La malattia da radiazioni è una malattia che si verifica a causa dell'effetto delle radiazioni ionizzanti sul corpo umano. La manifestazione dei sintomi della malattia è determinata dall'entità della dose di radiazioni ricevuta da una persona, dai suoi tipi, dalla durata dell'esposizione radioattiva e dalla distribuzione della dose sul corpo umano.

In questo articolo, considereremo i gradi di malattia da radiazioni.

Cause di patologia

La malattia da radiazioni si verifica a causa dell'influenza di sostanze radioattive presenti nell'aria, negli alimenti, nell'acqua e anche a causa di vari tipi radiazione. Penetrando nel corpo durante l'inalazione dell'aria, mangiando o attraverso l'assorbimento attraverso gli occhi e la pelle, durante terapia farmacologica per inalazione o iniezione. Radio sostanze attive può essere l'inizio dello sviluppo della malattia da radiazioni. Molte persone si chiedono quanti gradi abbia la malattia da radiazioni.

Sintomi di malattia da radiazioni

La malattia da radiazioni è caratterizzata da alcuni sintomi, a seconda del suo grado, formazione e sviluppo. Appaiono sotto forma di una serie di fasi principali.

La prima fase è l'insorgenza di nausea, vomito, può comparire una sensazione di secchezza e amarezza in bocca. Il paziente si lamenta che si stanca rapidamente, sonnolenza e male alla testa. Inoltre, questa fase è caratterizzata da bassa pressione sanguigna, in alcuni casi sono possibili febbre, perdita di coscienza e diarrea.

I sintomi sopra elencati si verificano solo quando si riceve una dose che non supera i 10 Gy. L'irradiazione che supera tale soglia si manifesta sotto forma di arrossamento della pelle con una sfumatura bluastra in quelle parti del corpo che hanno sofferto di più. I gradi di malattia da radiazioni sono correlati.

Inoltre, la prima fase della malattia è caratterizzata da tali sintomi come manifestazione di una diminuzione del tono muscolare di natura uniforme, cambiamenti nella frequenza cardiaca, restringimento dei riflessi tendinei e tremore delle dita.

Qual è il prossimo?

Dopo che le radiazioni sono state ricevute, da qualche parte il terzo o il quarto giorno, i sintomi primari scompaiono. Dopo questo, appare la seconda fase della malattia, che ha un carattere latente. Dura da quattordici giorni a un mese. Si nota un miglioramento della condizione, eventuali deviazioni possono essere viste durante il sondaggio del polso e delle letture della pressione sanguigna. Durante questa fase, la coordinazione durante il movimento è disturbata, appare il tremore bulbi oculari natura involontaria, i riflessi sono ridotti, potrebbero esserci anche altri difetti nel sistema neurologico. È importante che tutti conoscano il grado di malattia da radiazioni.

Dopo dodici giorni e con una dose di radiazioni superiore a 3 Gy, i pazienti sviluppano una progressiva calvizie e altri sintomi di lesioni cutanee. Dopo il completamento della seconda fase, nel midollo osseo possono essere rilevati solo normoblasti policromatofili singoli e neutrofili maturi.

Se la dose supera i 10 Gy, la malattia da radiazioni passa immediatamente dalla prima fase alla terza, caratterizzata da sintomi chiaramente espressi. Il quadro clinico riflette lo sviluppo di una sindrome emorragica e varie infezioni, danni al sistema sanguigno. La letargia si intensifica, la coscienza si oscura, diminuisce tono muscolare e c'è un'espansione dell'edema cerebrale.

Quali sono le forme di malattia da radiazioni?

Questa malattia si verifica a causa dell'esposizione al corpo umano Radiazione ionizzante avere un intervallo da 1 a 10 Gy o più. È possibile classificare questa patologia come si verificano in forma acuta o cronica. Sviluppo forma cronica si verifica durante effetti continui periodici oa lungo termine sul corpo di dosi comprese tra 0,1 e 0,5 Gy durante il giorno e una dose totale superiore a 1 Gy.

Gradi di malattia da radiazioni

La malattia da radiazioni della forma acuta è divisa in quattro (prima) in base alla gravità, è quella la cui esposizione è di 1-2 Gy, si manifesta in due o tre settimane. Gravità moderata (secondo grado) - esposizione, con una dose da 2 a 5 Gy, che si manifesta dopo dieci-dodici ore. Estremamente grave (quarto grado) comprende una dose superiore a 10 Gy, si manifesta già trenta minuti dopo l'esposizione.

Le trasformazioni negative nel corpo umano dopo l'irradiazione sono determinate dalla dose totale ricevuta da esso. Una dose fino a 1 Gy comporta conseguenze relativamente lievi per il paziente ed è considerata una malattia in forma preclinica. Se la dose di radiazioni è superiore a 1 Gy, esiste la minaccia di sviluppare una forma intestinale o del midollo osseo della malattia, che può manifestarsi con vari gradi di gravità. Se c'è stata un'irradiazione con un dosaggio superiore a 10 Gy, di norma, tutto finirà con la morte.

Quali sono le conseguenze?

Le conseguenze di una singola o costante esposizione dopo molti mesi o anni possono essere rivelate in seguito come effetti stocastici e somatici. Le conseguenze a lungo termine sono anche classificate come segue: difetti del sistema immunitario e riproduttivo, deviazioni tipo genetico ed effetto teratogeno. Abbiamo esaminato i gradi di malattia da radiazioni. Ma come identificarli?

Diagnosi della malattia

La diagnosi e la terapia della malattia da radiazioni vengono eseguite da medici come oncologo, internista ed ematologo. Si basa sull'identificazione dei sintomi di tipo clinico che compaiono in una persona dopo l'esposizione. La dose da lui ricevuta viene rivelata grazie ai dati dosimetrici, oltre che utilizzando l'analisi cromosomica durante i primi due giorni dopo l'esposizione alle radiazioni. Questo metodo consente di scegliere le giuste tattiche di trattamento per identificare indicatori quantitativi degli effetti radioattivi sui tessuti e fare una prognosi della malattia in forma acuta.

La terapia dipende dalla gravità della malattia da radiazioni.

Caratteristiche del trattamento della malattia da radiazioni

Se una persona ha ricevuto radiazioni, deve essere trattata nel modo seguente: rimuovere tutti i vestiti disponibili, piuttosto lavarsi sotto la doccia, sciacquare accuratamente la bocca, gli occhi, il naso, lavare lo stomaco e dargli un farmaco antiemetico da bere. Quando si tratta questa malattia, è indispensabile adottare misure anti-shock, somministrare a una persona farmaci disintossicanti, sedativi e cardiovascolari. Il paziente dovrebbe anche usare quei farmaci che bloccano i sintomi del tratto gastrointestinale.

Per la terapia grado acuto la malattia da radiazioni richiede l'uso di farmaci che prevengono il vomito e interrompono la nausea. Se il vomito è incontrollabile, è necessario utilizzare atropina e clorpromazina. Se il paziente è disidratato, deve essere somministrata soluzione salina. In grado severo malattia nei primi tre giorni dopo la radiazione ricevuta, è necessario effettuare un trattamento di disintossicazione. Per prevenire il collasso, gli esperti prescrivono cardiamin, contrical, mezaton e trasylol.

Diversi tipi di isolanti vengono utilizzati per prevenire le infezioni esterne e interne nella malattia da radiazioni di primo grado. Forniscono aria sterile, articoli per la cura, cibo e materiale medico sono anche sterili. Il tegumento della pelle e le mucose visibili devono essere trattati con un antisettico. Per sopprimere l'attività della flora intestinale vengono utilizzati antibiotici non assorbibili (ristomicina, neomicina, gentamicina), accompagnati dall'uso simultaneo di nistatina. Ma è importante determinare quale grado di malattia da radiazioni ha una persona.

Le complicazioni di natura infettiva vengono eliminate attraverso l'uso di farmaci antibatterici in grandi dosi (kanamicina, meticillina, tseporina) somministrati per via endovenosa. Per migliorare la lotta contro i batteri, è possibile utilizzare preparati biologici che hanno un effetto diretto (plasma iperimmune, antipseudomonale, antistafilococcico). Molto spesso, l'azione degli antibiotici inizia entro due giorni, in assenza di risultato positivo il farmaco deve essere cambiato e un altro prescritto, tenendo conto delle colture batteriologiche di sangue, urina, espettorato, ecc.

Con grado severo

Se un paziente ha una grave malattia da radiazioni con una diagnosi di soppressione della reattività immunologica di natura profonda, nonché depressione ematopoietica, gli esperti raccomandano un trapianto midollo osseo. Questo metodo ha possibilità limitate, poiché non esistono misure efficaci per aiutare a superare le reazioni di incompatibilità tissutale. Il midollo osseo del donatore viene selezionato sulla base di un gran numero di fattori, devono essere seguiti i principi stabiliti per l'allomielotrapianto. È necessario pretrattare il ricevente con l'immunosoppressione.

Abbiamo scoperto quanti gradi ha la malattia da radiazioni.

Azioni preventive

Attualmente, le azioni preventive per evitare la malattia da radiazioni si basano sulla schermatura della natura parziale di alcune parti del corpo umano, l'uso di preparati speciali, il cui effetto aiuta a ridurre la sensibilità del corpo del paziente alle fonti di radiazioni radioattive, di conseguenza l'impatto di varie reazioni radiochimiche rallenta parecchio. Inoltre, si consiglia alle persone a rischio di essere colpite da questa malattia di assumere vitamine C, P, B6 e farmaci ormonali anabolizzanti. Simile misure preventive ridurre la sensibilità del corpo umano alla prevenzione più efficace e ampiamente utilizzata della malattia acuta da radiazioni è l'uso di radioprotettori, che agiscono come composti protettivi di origine chimica.

Al contatto con oggetti contaminati, è necessario lo screening di tutte le parti del corpo. Inoltre, è indispensabile assumere farmaci che possono ridurre la sensibilità del corpo alle radiazioni radioattive.

Radiazioni nella casa di una persona

Molto raramente le persone ci pensano, ma in ogni appartamento o casa c'è una fonte di radiazioni. In quantità particolarmente elevate, si trovano in vecchie stanze in cui sono conservate cose e oggetti vecchi.

Ad esempio, i vecchi orologi dell'era sovietica possono fungere da fonte di radiazioni. Nello stato in quel momento, nel processo di fabbricazione di orologi e altri oggetti, veniva spesso utilizzata la massa luminosa basata sul radio-226. Sebbene esternamente fosse molto bello, perché le frecce potevano brillare nell'oscurità, ma allo stesso tempo emettevano radiazioni.

Lo stesso vale per orologio da polso che sono stati realizzati negli anni Sessanta. La maggior parte di questi erano spesso ricoperti da massa luminosa e la proporzione della radiazione veniva determinata in base alla forza del loro bagliore.

Possono anche essere piatti radioattivi. A periodo sovietico cristalleria realizzata di colore verde chiaro. Durante la sua fabbricazione è stato utilizzato biossido di uranio. Inoltre, anche i pulsanti sono stati realizzati con questo elemento. Un'altra fonte di radiazioni possono essere i mobili in truciolare e altri materiali da costruzione.

Le radiazioni circondano una persona ovunque ed è semplicemente impossibile isolarsi completamente. Tuttavia, piccole dosi non sono pericolose, mentre grandi dosi sono piuttosto rare.

Abbiamo esaminato nell'articolo quanti gradi ha la malattia da radiazioni.

Con l'esposizione prolungata all'irradiazione radioattiva sul corpo, si verifica un processo patologico che può portare alla morte.

Una malattia complessa è particolarmente pericolosa per le persone con sistema immunitario indebolito, adolescenti, donne in gravidanza e bambini. Quando esposto a radionuclidi, si osservano disturbi nel sistema nervoso centrale. Con una malattia, aumenta il rischio di sviluppare il cancro.

Cause della malattia da radiazioni

Dosi di radiazioni che causano malattie da radiazioni - 1-10 Grigio. I componenti radioattivi penetrano in un corpo umano sano attraverso i seguenti modi:

• membrane mucose del naso, della bocca e degli occhi;
• cibo contaminato;
• polmoni durante l'inalazione dell'aria;
• procedure di inalazione;
• pelle;
• acqua.

L'iniezione non è esclusa. I radionuclidi causano cambiamenti negli organi umani, che minacciano di causare spiacevoli conseguenze. I componenti nocivi provocano una reazione ossidativa nei tessuti umani.

Fattori e forme

Ci sono tali fattori che provocano la malattia:

• penetrazione di radionuclidi;
• esposizione breve ma forte di una persona alle onde di radiazione;
• esposizione costante ai raggi X.

Gli esperti medici notano due forme di malattia da radiazioni: acuta e cronica. forma acuta si verifica con una singola esposizione a breve termine di una persona alla dose di 1 Gy. La malattia da radiazioni cronica si sviluppa in una persona con un'esposizione prolungata alle radiazioni. Ciò si verifica quando la dose totale di radiazioni supera 0,7 Gy.

Sintomi di malattia da radiazioni

Se le radiazioni colpiscono una piccola area della pelle, i sintomi della malattia da radiazioni saranno solo in una determinata area. Questo impatto non dovrebbe essere ignorato, perché la patologia porta a gravi complicazioni. Per questo motivo, l'immunità si indebolisce, la funzione di protezione antiossidante si indebolisce. Le cellule colpite iniziano a morire e il normale funzionamento di molti sistemi corporei viene interrotto:

• ematopoietico;
• sistema nervoso centrale;
• endocrino;
• tratto gastrointestinale;
• cardiovascolare.

Il tasso di sviluppo dei sintomi dipende direttamente dalle dosi di radiazioni ricevute da una persona. Quando viene irradiato, una persona viene colpita alta temperatura, esposizione alla luce e all'energia meccanica, soprattutto se si trovava al centro dell'esplosione. Possibili ustioni chimiche.

Gradi

Diverse dosi di patologia sono accompagnate dai loro sintomi. Nella medicina delle radiazioni vengono descritti 4 gradi di danno umano da radiazioni. Dipendenza dalle dosi di malattia da radiazioni e dal grado (unità di misura - Grigio):

• il primo - 1-2 Gy;
• il secondo - 2-4 Gy;
• il terzo - 4-6 Gy;
• il quarto - da 6 gr.

Dosi e gradi (unità Sievert)

Se una persona riceve radiazioni per un importo inferiore a 1 Gy, si tratta di una lesione da radiazioni. Ciascuno dei gradi è caratterizzato dai suoi sintomi di manifestazione. I segni comuni di esposizione includono disturbi in tali sistemi:

• gastrointestinale;
• cardiovascolare;
• ematopoietico.

Primo grado

La nausea è il primo segno di malattia da radiazioni. Quindi, in una persona colpita dalle radiazioni, inizia il vomito, si avverte amarezza o secchezza in bocca. Possibile tremore degli arti, aumento della frequenza cardiaca.

Se la fonte di radiazioni viene eliminata in questa fase, i segni elencati scompariranno dopo la terapia riabilitativa. Questa descrizione è adatta per l'esposizione a radionuclidi di 1° grado.

Secondo grado

I sintomi del secondo grado di radiazione includono:

• eruzioni cutanee;
• disturbo del movimento;
• riflessi diminuiti;
• spasmo oculare;
• calvizie;
• calo della pressione sanguigna;
• segni caratteristici del primo grado.

Se il trattamento di secondo grado non viene eseguito, la patologia si sviluppa in una forma grave.

Terzo grado

I segni del terzo grado di danno al corpo umano da parte dei radionuclidi dipendono dall'importanza degli organi colpiti e dalle loro funzioni. Tutti questi sintomi sono riassunti e manifestati nel paziente al terzo grado della malattia.

Tale esposizione colpisce il corpo con i seguenti sintomi:

• esacerbazione di malattie infettive;
• diminuzione dell'immunità;
• completa intossicazione;
• sanguinamento grave (sindrome emorragica).

quarto grado

La malattia acuta da radiazioni si verifica al quarto grado di esposizione. Oltre alla comparsa di una debolezza insormontabile in una persona, compaiono altri sintomi di malattia acuta da radiazioni:

1. Aumento della temperatura.
2. Una forte diminuzione della pressione sanguigna.
3. Tachicardia pronunciata.
4. La comparsa di ulcere necrotiche nell'apparato digerente.

Il processo patologico provoca gonfiore delle membrane del cervello, delle gengive. Le emorragie si osservano sulle mucose del tratto urinario e respiratorio, sugli organi del tratto gastrointestinale e sul muscolo cardiaco.

Conseguenze della malattia da radiazioni

Le complicazioni della patologia da radiazioni si manifestano in coloro che l'hanno subito. Dopo la malattia, i pazienti sono considerati disabili per circa 6 mesi. La riabilitazione del corpo dopo l'esposizione alla luce ai radionuclidi è di 3 mesi.

Gli effetti delle radiazioni includono:

1. Esacerbazione delle malattie infettive croniche.
2. Risultato fatale.
3. Anemia, leucemia e altre patologie del sangue
4. Lo sviluppo di neoplasie maligne.
5. Opacizzazione del cristallino e del corpo vitreo dell'occhio.
6. Anomalie geneticamente determinate che vengono tramandate di generazione in generazione.
7. Violazione degli organi del sistema riproduttivo.
8. Vari cambiamenti distrofici.

Diagnosi di danno da radiazioni

È possibile accelerare il processo di guarigione e ridurre il rischio di complicazioni se si ottiene assistenza medica in modo tempestivo se si sospetta l'esposizione alle radiazioni. Bisogno di sapere. Medici che si occupano della diagnosi e del trattamento delle malattie da radiazioni:

• ematologo;
• terapista;
• oncologo.

Metodi diagnostici per determinare la malattia da radiazioni

Tra i metodi diagnostici ci sono:

1. Procedura ad ultrasuoni.
2. Tomografia computerizzata.
3. Studi sul sangue.
4. Elettroencefalografia.
5. Biopsia del midollo osseo.
6. Stima sistema circolatorio con nucleinato di sodio.

Ministero della Salute

e industria medica

Federazione Russa

Accademia medica statale di Smolensk

VA Shkitin, IA Argonov

AIUTI EDUCATIVI E METODOLOGICI

SULLA TERAPIA NAVALE

Parte I

Per gli studenti del 4° anno della Facoltà di Medicina

Smolensk 1998

VA Shkitin, IA Argonov. Manuale didattico-metodico di terapia navale. Parte 1. Per gli studenti del 4° anno della Facoltà di Medicina.

ed. V.Ya. Smirnova, Smolensk: Ed. SGMA, 1997. - pag.

Guida allo studio della terapia navale  parte 1  corrisponde al programma ed è destinata agli studenti del 4° anno della Facoltà di Medicina. Con l'aiuto di questo manuale, gli studenti possono prepararsi autonomamente per esercizi pratici ed esami. Il manuale è stato preparato dai docenti del Dipartimento di Terapia di Facoltà della SSMA, discusso nella riunione metodologica e consigliato per l'uso.

Revisore - candidato di scienze mediche, professore associato, capo. buon corso. medicina A.V. Litvinov

Malattia acuta da radiazioni

introduzione. Molti paesi sviluppati sono armati con un numero significativo di testate nucleari, sia strategiche (alta potenza) che operativo-tattiche (bassa e ultrabassa potenza). Le scorte totali di queste armi sono abbastanza sufficienti per distruggere il nostro pianeta più volte.

Eventi recenti hanno dimostrato che in tempo di pace gli incidenti nelle centrali nucleari possono essere accompagnati anche da danni da radiazioni al personale operativo e alle persone coinvolte nell'eliminazione delle conseguenze dell'incidente. Quando esposto a radiazioni ionizzanti, una persona sviluppa malattie da radiazioni acute o croniche. La malattia acuta da radiazioni si verifica dopo un'irradiazione singola, frazionata o prolungata con un tasso di dose elevato.

Malattia acuta da radiazioni- si tratta di una lesione polisindromica del corpo associata ad un effetto esterno a breve termine relativamente uniforme delle radiazioni ionizzanti su tutto il corpo o la maggior parte di esso a una dose superiore a 1 Gy, con presenza obbligatoria di segni di soppressione dell'ematopoiesi e limitazione del tempo per l'attuazione dei principali cambiamenti patologici per un periodo di 2 - 3 mesi.

I danni da radiazioni, a seconda del tipo e dell'energia della radiazione ionizzante emessa, nonché del tasso di dose e della sua distribuzione nel volume del corpo umano, possono variare in modo significativo nella loro patogenesi e quadro clinico.

Classificazione. La moderna classificazione della malattia da radiazioni acuta di una persona prevede la divisione:

Secondo il fattore eziologico, tenendo conto di:

tipo di radiazione (gamma, neutrone, raggi X, alfa, beta, ecc.), sua energia e dose.

in base alla localizzazione della sorgente (esterna - da una sorgente remota, nonché quando vengono applicate sostanze radioattive sulla pelle e sulle mucose; interna - quando sono incorporati isotopi radioattivi);

in base alla distribuzione della dose nel tempo (breve termine, prolungato, frazionato).

Classificazione clinica delle lesioni acute da radiazioni:

1) per prevalenza:

malattia acuta da radiazioni da danni generali da radiazioni al corpo;

malattia da radiazioni acuta in combinazione con una lesione pronunciata di una certa parte del corpo (organismo);

danno da radiazioni locali.

in base alla gravità e alla forma clinica della malattia da radiazioni.

La forma del midollo osseo di ARS si sviluppa nell'intervallo di dosaggio da 1 Gy a 10 Gy ed è suddivisa in gradi:

il primo (lieve) grado, che si sviluppa dopo l'irradiazione nell'intervallo di dose approssimativo (in Grigi  30%; 1 Grigio = 100 rad) da 1 a 2 Grigi (abbreviato "Gy");

il secondo (medio) - da 2 a 4 Gy;

il terzo (grave) - da 4 a 6 Gy;

quarto - gravità estremamente grave di ARS (transitoria) da 6 a 10 Gy.

Forma intestinale di ARS (da 10 a 20 Gy).

Vascolare - forma tossemica (20-80 Gy).

Forma cerebrale (a dosi superiori a 80 Gy).

A dosi di radiazioni da 0,25 a 0,5 Gy si parla di "stato di sovraesposizione", e a dosi da 0,5 a 1 Gy, quando possono esserci lievi manifestazioni di disturbi funzionali e una moderata reazione del sangue, si parla di "radiazione reazione". A dosi inferiori a 1 Gy, l'ARS non si sviluppa.

nel corso della malattia si distinguono:

periodo iniziale (reazione primaria);

periodo latente (latente);

periodo di picco;

periodo di recupero.

Inoltre, si distinguono le lesioni da radiazioni combinate e combinate.

Nella malattia da radiazioni acuta causata da un'irradiazione esterna uniforme prolungata (da diverse ore a 2-3 giorni), si sviluppano le stesse forme cliniche dell'irradiazione a breve termine. Tuttavia, l'insorgenza della reazione primaria può essere ritardata e, pertanto, nel determinare la gravità della malattia da radiazioni acuta, si dovrebbe fare affidamento non tanto sulla tempistica del suo sviluppo quanto sulla gravità dei sintomi. La dipendenza della gravità della lesione dalla dose è fondamentalmente preservata.

Con tipi di irradiazione prolungati e frazionati della durata di 10 giorni o più, si verifica una forma di danno del midollo osseo con un decorso subacuto di vari gradi di gravità. La reazione primaria in questi casi può essere assente e il periodo di picco è esteso nel tempo. L'anemia di origine iporigenerativa è più pronunciata. Il massimo delle manifestazioni cliniche in relazione al momento di cessazione dell'irradiazione è solitamente ritardato. I processi di recupero sono lenti. All'aumentare della durata dell'esposizione alle radiazioni, le dosi che causano una sindrome di gravità simile risultano essere maggiori rispetto all'irradiazione pulsata.

Le caratteristiche della malattia con esposizione irregolare generale a breve termine iniziano a manifestarsi in presenza di un coefficiente di riduzione della dose all'interno del corpo superiore a 2,5. L'irregolarità dell'irraggiamento può dipendere sia dal diverso potere di penetrazione della radiazione (neutroni o gamma quanti), sia dalla distanza e originalità della posizione della sua sorgente rispetto al corpo umano. Un tipo estremo di esposizione irregolare è il danno da radiazioni locali. Si verificano con l'esposizione locale a qualsiasi tipo di radiazione ionizzante in dosi che causano cambiamenti clinicamente significativi nei tessuti irradiati localmente. Molto spesso, tali lesioni saranno rappresentate da danni da radiazioni alla pelle, principalmente a seguito dell'ingestione di prodotti di reazione nucleare che emettono una quantità significativa di particelle beta.

Un gruppo speciale è composto da lesioni da radiazioni combinate e combinate. I primi sono il risultato dell'effetto combinato di vari fattori di un'esplosione nucleare (radiazioni ionizzanti e luminose, nonché un'onda d'urto), i secondi sono il risultato dell'impatto di fattori dannosi di armi nucleari e prodotti radioattivi formatisi al momento dell'esplosione durante un incidente all'impianto del reattore e poi caduta all'interno o sulla superficie del corpo umano.

La struttura delle perdite sanitarie e il rapporto delle perdite sanitarie del profilo chirurgico e terapeutico durante l'applicazione armi nucleari dipenderà dalla potenza della carica nucleare. Maggiore è la potenza dell'esplosione, maggiore è la percentuale di perdite sanitarie del profilo chirurgico causate dall'onda d'urto e dalla radiazione luminosa, e minore è la potenza dell'esplosione nucleare, maggiore è la percentuale di perdite sanitarie del profilo terapeutico. Durante le esplosioni di cariche nucleari di bassa e ultrabassa potenza (inferiore a 1 kiloton) per scopi operativo-tattici, le perdite sanitarie di profilo terapeutico causate dall'azione delle radiazioni possono raggiungere il 70 - 80% del numero totale delle perdite sanitarie, mentre prevarranno forme gravi di lesioni.

Tenendo conto dei dati sperimentali, nonché dell'esperienza di Hiroshima e Nagasaki, la variante più comune della malattia acuta da radiazioni sarà l'ARS da radiazioni gamma-neutroniche relativamente uniformi esterne a breve termine.

Le caratteristiche delle forme tipiche di malattia acuta da radiazioni sono la natura di fase del suo decorso e le manifestazioni polisindromiche. Durante il periodo di punta quando esposto a radiazioni ionizzanti in dosi fino a 10 Gy, il tessuto critico (il tessuto il cui danno determina il quadro clinico della malattia e la prognosi) è il midollo osseo. Le più importanti per questa forma di malattia acuta da radiazioni sono le sindromi pancitopeniche, emorragiche e infettive. Con un ulteriore aumento della dose di radiazioni assorbita, il ruolo del tessuto critico inizia a svolgere prima l'intestino, quindi il tessuto del sistema nervoso centrale e, di conseguenza, in queste condizioni, la clinica, la gravità e la prognosi per la vita saranno essere determinato da sindromi gastrointestinali e cerebrali, pur mantenendo quei disturbi caratteristici della forma del midollo osseo di malattia acuta da radiazioni.

Clinica e diagnosi della forma (tipica) del midollo osseo di malattia acuta da radiazioni.

Il decorso della forma del midollo osseo della malattia da radiazioni acuta è caratterizzato da una certa periodicità. In casi tipici ci sono:

1 ° - il periodo iniziale o il periodo della reazione primaria;

2° - latente, ovvero un periodo di relativo benessere clinico;

3° - periodo di punta;

4° - periodo di recupero.

Al momento dell'esposizione alle radiazioni ionizzanti, le vittime di solito non hanno sensazioni soggettive.

I sintomi della reazione primaria, a seconda della gravità della lesione, si sviluppano immediatamente dopo l'irradiazione o diverse ore dopo. Nelle prime ore dopo l'irradiazione, l'attività mitotica delle cellule viene soppressa (si instaura il cosiddetto blocco dell'attività mitotica), la morte di giovani elementi cellulari, principalmente linfociti, e l'insorgenza di aberrazioni cromosomiche nelle cellule del midollo osseo e nei linfociti sono notato. I sintomi clinici tipici nel periodo iniziale sono: nausea, vomito, mal di testa, febbre, debolezza generale, eritema. Ci sono aumento della sonnolenza, letargia, debolezza, alternati a uno stato di eccitazione euforica. Spesso le persone colpite hanno sete e secchezza delle fauci. A volte ci sono dolori periodici nella regione del cuore, nella regione epigastrica e nel basso addome. Nei casi più gravi, il vomito assume il carattere di multiplo e indomabile, sviluppa diarrea, tenesmo e, in alcuni casi, paresi dello stomaco e dell'intestino. La debolezza generale può raggiungere il grado di grave adynamia. Uno studio obiettivo durante questo periodo di solito rivela iperemia cutanea, iperidrosi, labilità delle reazioni vasomotorie, tremore delle dita, tachicardia, aumento della pressione sanguigna nelle prime ore e diminuzione della stessa nei periodi successivi. In casi estremamente gravi si osservano ittero della sclera, riflessi patologici e sintomi di irritazione delle meningi e può svilupparsi un'insufficienza cardiovascolare acuta. Nello studio del sangue, vengono determinate leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, linfopenia relativa e tendenza alla reticolocitosi. Nel midollo osseo, il contenuto di mielocariociti, eritroblasti e il numero di mitosi nelle cellule è leggermente ridotto, la citolisi è aumentata.

Ci sono quattro sindromi intrecciate nella formazione della reazione primaria:

1) asteno - ipodinamico, manifestato da mal di testa, vertigini, grave debolezza, irritabilità, insonnia, paura, agitazione;

2) gastro-intestinale, caratterizzato da vomito (singolo, ripetuto, ripetuto, indomabile), nausea, perdita di appetito, salivazione, meno spesso - diarrea. Questa sindrome è centrogenica e dipende poco dai danni agli organi digestivi stessi. Dal punto di vista patogenetico, molto probabilmente, ciò è dovuto alla formazione di radiotossine a seguito dell'effetto dannoso diretto delle radiazioni e del loro impatto sulle strutture regolatrici del SNC. Pertanto, clinicamente, la reazione primaria è molto simile al quadro dell'avvelenamento acuto;

3) cardiovascolare - manifestato da una diminuzione della pressione arteriosa (soprattutto sistolica), tachicardia, aritmie, mancanza di respiro;

4) ematologico: si verifica una leucocitosi neutrofila a breve termine (ridistributiva a causa del rilascio di cellule del sangue dal deposito) con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, linfopenia, che raggiunge un massimo di 72 ore dopo l'esposizione.

Pertanto, i cambiamenti nel corpo umano nel periodo iniziale dell'ARS possono essere suddivisi condizionatamente in specifici per le radiazioni e non specifici. I primi includono un blocco nell'attività mitotica delle cellule del midollo osseo, la morte delle sue giovani forme cellulari, principalmente linfociti, il verificarsi di aberrazioni cromosomiche nelle cellule del midollo osseo e nei linfociti. Le manifestazioni aspecifiche includono manifestazioni cliniche della reazione primaria: sindromi gastrointestinali, astenoipodinamiche, cardiovascolari e neutrofilia ridistributiva con spostamento a sinistra.

Sia la prima che la seconda modifica sono utilizzate nella diagnosi precoce dell'ARS e della sua gravità. Gli indicatori biologici di esposizione (biodosimetria) in base al grado decrescente del loro contenuto informativo possono essere così distribuiti: analisi cromosomiche (disturbi instabili e stabili), studi ematologici con il calcolo del numero assoluto di linfociti, granulociti, piastrine, eritroblasti proliferanti, valutazione clinica della gravità della reazione primaria alle radiazioni, studi biochimici con indicazione di prodotti di distruzione di molecole radiosensibili.

I dati più accurati sulla dose assorbita dal tessuto ematopoietico possono essere ottenuti nei primi due giorni esaminando l'apparato cromosomico delle cellule del midollo osseo e successivamente determinando la frequenza delle aberrazioni cromosomiche nei linfociti del sangue periferico.

L'irradiazione provoca cambiamenti caratteristici nell'apparato cromosomico del midollo osseo e dei globuli e viene rivelata una dipendenza lineare di questi cambiamenti dalla dose di radiazioni.

Già entro la fine del primo giorno dopo l'irradiazione vengono rilevate mitosi con disturbi cromosomici strutturali: aberrazioni cromosomiche, il cui numero dopo 24-48 ore è proporzionale alla dose di radiazione (a una dose di 1 Gy - 20%, a una dose di 5 Gy - 100% di cellule aberranti del midollo osseo). Le cellule con aberrazioni cromosomiche cessano di essere rilevate nel midollo osseo 5-6 giorni dopo l'irradiazione, perché. a causa della perdita di frammenti cromosomici durante la mitosi, diventano non vitali. La dose di radiazioni è inoltre caratterizzata da un'analisi cariologica della coltura linfocitaria. Il vantaggio di questo test biologico è che permette di giudicare l'esposizione alle radiazioni e la sua dose per molto tempo dopo la lesione (mesi, anni).

Va tenuto presente che i cambiamenti nei cromosomi delle cellule del midollo osseo caratterizzano solo le dosi di radiazioni nel sito di campionamento del midollo osseo ("dosimetro biologico locale") e quando viene prelevato da punti diversi può dare un'idea della distribuzione della dose nel corpo umano, mentre le aberrazioni cromosomiche nei linfociti del sangue periferico possono essere un indicatore della dose integrale di esposizione al corpo. Sfortunatamente, il metodo è disponibile solo per gli ospedali specializzati.

Un altro test - un sistema che è diventato abbastanza diffuso negli ultimi anni - è il test micronucleare. Rispetto all'analisi delle aberrazioni cromosomiche, questo metodo è più semplice, poiché non richiede la coltivazione cellulare su supporti speciali utilizzando preparazioni costose. Le curve di dose ottenute utilizzando questo metodo hanno una chiara relazione.

I metodi biochimici per indicare la dose di radiazioni continuano ad essere sviluppati, ma sono ancora poco utilizzati nella pratica clinica. Studi recenti indicano un contenuto di informazioni sufficiente nella determinazione di timidina, deossiuridina e deossicitidina nelle urine, il cui livello di aumento è un indicatore precoce dell'esposizione a una dose da 0,5 a 7 Gy.

Promettente in termini di dosimetria, soprattutto per la ricostruzione a lungo termine delle dosi, è l'uso della risonanza elettroparamagnetica (EPR) nello studio dello smalto dei denti. La soglia di dose minima assorbita che può essere fissata con questo metodo in modo abbastanza affidabile è 0,1 Gy.

Tuttavia, i più accessibili e abbastanza informativi nella diagnosi della gravità della lesione sono i risultati del monitoraggio dei tempi di insorgenza e della natura dello sviluppo della reazione primaria, ad es. manifestazioni aspecifiche. Tra i sintomi della reazione primaria, il vomito è della massima importanza; i tempi di insorgenza dopo l'irradiazione e la sua gravità corrispondono nella misura massima alla dose di radiazione. Una descrizione più dettagliata del primo periodo in termini di gravità dell'ARS è data nella Tabella n. 1.

periodo nascosto si verifica dopo il completamento della reazione primaria, quando lo stato di salute dei pazienti migliora e con lesioni di 1-2 gradi di gravità, praticamente scompaiono. Tuttavia, i cambiamenti patologici negli organi più radioattivi stanno segretamente e gradualmente aumentando: la devastazione del midollo osseo continua, la soppressione della spermatogenesi, lo sviluppo di cambiamenti nell'intestino tenue e nella pelle, la disfunzione degli organi endocrini e il metabolismo sullo sfondo di una certa diminuzione in generale disturbi neuro-regolatori e, di solito, un soddisfacente benessere dei pazienti. Si riscontrano sintomi di astenia e instabilità vegeto-vascolare. I pazienti possono lamentare maggiore affaticamento, sudorazione, mal di testa ricorrente, instabilità dell'umore, disturbi del sonno e diminuzione dell'appetito. Caratterizzato da labilità del polso con tendenza alla tachicardia e tendenza all'ipotensione; in forme gravi di danno, i suoni del cuore sono indeboliti.

La durata del periodo di latenza è associata alla vita delle cellule del sangue periferico prodotte nel midollo osseo prima dell'irradiazione. Dal momento che, al momento dell'irradiazione, le cellule del sangue hanno date diverse vita, poi la loro degenerazione e decadimento avvengono gradualmente raggiungendo livelli critici in tempi diversi a seconda della gravità (dose) della lesione. La leucocitosi osservata nel periodo iniziale è sostituita dalla leucopenia, il numero dei reticolociti diminuisce e dalla seconda settimana compaiono segni di trombocitopenia. Il midollo osseo viene gradualmente svuotato, alcune cellule muoiono nel midollo osseo, l'altra viene lavata alla periferia, durante questo periodo non si osserva la produzione di nuove cellule.

Tabella n. 1. Sintomi della reazione primaria della malattia da radiazioni acuta.

Gravità	Manifestazioni cliniche
malattie (dose di irradiazione, Gy)	Vomito, tempismo e gravità		Male alla testa	Temperatura corporea	Condizione della pelle e delle mucose visibili	Durata della reazione primaria
Io (da 1 a 2)	Dopo 2 ore o più, single		Breve cambiamento, piccolo	Normale	Normale	Poche ore
II (da 2 a 4)	Dopo 1-2 ore, ripetuto (2-3 volte)		piccolo	Subfebbrile	Iperemia transitoria debole	Fino a 1 giorno
III (da 4 a 6)	Dopo 0,5-1 ora multiplo	Più spesso che non	Espresso	Subfebbrile	Iperemia moderata	Fino a 2 -3 giorni
IV (da 6 a 10)	Dopo 20-30 min. Indomabile	Accade spesso	Forte, coscienza m. b. confuso	Febbre	Grave iperemia	Fino a 3 - 4 giorni

Negli esami del sangue di laboratorio, oltre all'aumento della pancitopenia, si verificano anche cambiamenti qualitativi nelle cellule associati alla loro degenerazione: ipersegmentazione dei nuclei dei neutrofili, gigantismo cellulare, polimorfismo dei nuclei dei linfociti, vacuolizzazione del nucleo e del citoplasma, cromatinolisi, granularità tossica nel protoplasma , cariorressi, citolisi, ecc. Negli studi biochimici il sangue è determinato dalla disproteinemia con una tendenza a una diminuzione del contenuto di albumina e ad un aumento delle alfa globuline, appare la proteina C-reattiva. Questa fase dura fino a 30 giorni, a seconda della gravità dell'ARS: più grave è l'ARS, più breve è il periodo di latenza, in casi estremi è del tutto assente. Il periodo di latenza ha un grande valore diagnostico. Ciò è particolarmente vero per la determinazione del numero assoluto di linfociti nei giorni 3-6 e dei neutrofili nei giorni 7-10. Qui viene rivelata una correlazione molto chiara tra la gravità dell'ARS e il numero di linfociti e neutrofili. Più grave è l'ARS, meno di queste cellule nei periodi indicati. (tabella n. 2).

Tabella n. 2. Caratteristiche del periodo di latenza

segni	1° gravità	2 cucchiai. gravità	3 art. gravità	4 cucchiai gravità
Linfociti (3-6 giorni)	1x10 9 / l (1,6) - 0,6x10 9 / l	0,5x10 9/l fino a 0,3x10 9/l	0,1x10 9/l - 0,2x10 9/l
Leucociti (7-9 giorni)			1,9x10 9/l - 0,5x10 9/l
Piastrine (20 giorni)		79x10 9/l - 50x10 9/l.
Durata	4,5 - 5 settimane		1-2 settimane

periodo di picco. Il periodo di picco inizia con un deterioramento del benessere del paziente. Ci sono segni di alterata emopoiesi e metabolismo, che possono essere uniti da complicazioni infettive. Nei pazienti, il sonno e l'appetito sono disturbati, si sviluppano debolezza generale, adinamia, mal di testa, vertigini, palpitazioni e dolore nell'area del cuore, è caratteristico un aumento della temperatura corporea. Nei casi più gravi si uniscono disturbi dispeptici, stomatite necrotica ulcerosa o ulcerosa, glossite, tonsillite ed enterocolite. A causa del dolore delle gengive mucose e della cavità orale, nonché del dolore durante la deglutizione, mangiare è difficile. Sudorazione, febbre e diarrea portano alla disidratazione e all'interruzione dell'omeostasi elettrolitica. Possono svilupparsi varie emorragie e sanguinamenti. Si sviluppa la caduta dei capelli.

L'esame neurologico rivela letargia e astenia nei pazienti. A volte ci sono sintomi di irritazione delle meningi, anisoreflessia, diminuzione dei riflessi tendinei, periostale e addominale, nonché ipotensione muscolare.

Le violazioni dell'ematopoiesi durante questo periodo raggiungono il massimo grado. Nei casi più gravi, il numero di leucociti è ridotto a 0,2-10 9 / le piastrine - fino a 5-10 - 10 12 / l. L'anemia progredisce, il midollo osseo diventa ipo o aplastico. La sua composizione cellulare è rappresentata principalmente da cellule reticolari, endoteliali e plasmacellule, singoli linfociti fortemente alterati e neutrofili segmentati; i reticolociti sono generalmente assenti.

Al culmine della malattia, i processi di coagulazione del sangue sono disturbati: il tempo di coagulazione, la ricalcificazione plasmatica e il tempo di trombina aumentano, la durata del sanguinamento aumenta, la tolleranza del sangue all'eparina diminuisce, il consumo di protrombina diminuisce, l'attività fibrinolitica del sangue aumenta.

Una varietà di sintomi del periodo di picco di ARS di una forma tipica può essere combinata in sindromi:

Sindrome ematologica. Si manifesta con una forte diminuzione delle cellule del sangue periferico a causa di una violazione della loro produzione nel midollo osseo, nella milza, linfonodi. Il numero di neutrofili diminuisce in modo particolarmente netto, scomparendo completamente dal sangue periferico nei casi più gravi, il numero di piastrine diminuisce in modo significativo e, in misura minore, il numero di eritrociti (se non vi è sanguinamento). Con lo sviluppo del sanguinamento, appare l'anemia. La profondità, i tempi e il grado di citopenia dipendono dalla dose di radiazioni. Una diminuzione del numero di leucociti a 1000 per 1 µl o meno viene definita agranulocitosi e l'ARS in queste condizioni è grave, di solito con complicanze infettive. Un profondo cambiamento nel metabolismo delle nucleoproteine ​​(DNA, RNA), una diminuzione dell'attività mitotica delle giovani forme blastiche, una progressiva diminuzione delle forme intermedie con distruzione cellulare simultanea - portano all'ipoplasia (stadio ARS II) e alla devastazione (stadio ARS IY) di il midollo osseo.

Sindrome delle complicanze infettive. Uno dei più importanti. Complicazioni infettive e sepsi sono particolarmente frequenti durante l'altezza dell'ARS a causa dell'attivazione della microflora autogena delle mucose e della pelle. Tutti i fattori dell'immunità naturale e acquisita sono bruscamente soppressi, la suscettibilità alle infezioni (stafilococchi, streptococchi, ecc.), Alle tossine e, in misura maggiore, alle endotossine, aumenta. Le proprietà battericide della pelle, il contenuto di lisozima nel sangue, la saliva, l'acido cloridrico nel succo gastrico, gli anticorpi nel muco delle vie respiratorie sono ridotti, la permeabilità delle mucose è aumentata, il ruolo di barriera della linfa nodi e il sistema reticolo-endoteliale è disturbato. La reazione infiammatoria e la funzione fagocitica dei leucociti sono soppresse. Tra i fattori umorali dell'immunità, la quantità di appropriatedina diminuisce drasticamente e le proprietà battericide del sangue diminuiscono. La produzione di anticorpi umorali specifici (agglutinine, precipitine, emolisine, batteriolisine, anticorpi fissatori del complemento, antitossine) è significativamente ridotta e addirittura si interrompe. Pertanto, in immunoterapia, l'introduzione di anticorpi pronti (sieri antitossici e gamma globuline specifiche) acquisisce la massima importanza nel periodo di picco. Molto spesso, le complicanze infettive si manifestano sotto forma di bronchite, polmonite, tonsillite (principalmente necrotica), enterite, ascessi, suppurazione delle ferite, sepsi. Nei casi più gravi, può unirsi un'infezione virale, l'herpes. Durante il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate sindrome infettiva una varietà di flora può essere seminata dal sangue e dal midollo osseo (il più delle volte E. coli, stafilococco e streptococco).

Sindrome emorragica. Le emorragie compaiono prima sulle mucose della cavità orale, quindi si verifica un'eruzione petecchiale sulla pelle della regione inguinale, interno cosce, gambe e avambracci, emorragie nel tessuto sottocutaneo. Nei casi più gravi si verificano sanguinamento nasale e intestinale, nonché ematuria. Quando si esamina il fondo, si riscontra spesso una congestione con piccole emorragie. Le emorragie nel cervello o sotto le meningi sono accompagnate dalla comparsa di sintomi neurologici focali; nel tessuto polmonare - emottisi; nel tratto gastrointestinale - feci catramose. Nella genesi delle manifestazioni sindrome emorragica emettere: una diminuzione del numero di piastrine e una violazione della loro funzione, una diminuzione della coagulazione del sangue; violazione dell'integrità dell'endotelio vascolare, aumento della fragilità dei vasi sanguigni. Un aumento della permeabilità vascolare e tissutale con una contemporanea diminuzione della resistenza dei capillari sanguigni è associato a un cambiamento nella sostanza di base intermedia (argirofila) del tessuto connettivo che circonda i vasi e con depolimerizzazione e disaggregazione delle molecole di acido ialuronico, alterato metabolismo della serotonina , eccetera.

Sindrome gastro-intestinale. - si manifesta con dispepsia gastrica e intestinale a seguito dello sviluppo di gastroenterocolite tossico-settica. Spesso sullo sfondo della tossiemia si verifica la gastroenterocolite emorragica. La sindrome si manifesta sullo sfondo del danno da radiazioni all'intestino da anoressia, feci molli frequenti con una miscela di sangue, emaciazione alla cachessia (abbastanza veloce, con una perdita fino a 1 kg di peso corporeo al giorno all'altezza del malattia) a causa di una forte violazione dell'assunzione nutrienti nel corpo dal tratto gastrointestinale e una grande perdita di liquidi (a causa della diarrea, che porta a una violazione del metabolismo del sale e dell'acqua) - sindrome da cachessia da radiazioni. Possono verificarsi intussuscezioni, ulcere e perforazioni intestinali.

Sindrome da intossicazione generale (sindrome astenica). - si sviluppa a seguito di una violazione del metabolismo cellulare, della morte cellulare e dell'attivazione della microflora, dell'insufficienza della funzione disintossicante del fegato, dei disturbi delle funzioni corporee. La tossiemia risultante esacerba tutti i danni e impedisce il ripristino dei tessuti radiosensibili. Manifestato da debolezza, mal di testa, vertigini, ridotta capacità di lavorare, febbre, ecc.

sindrome da epilazione. La caduta dei capelli inizia a 2 settimane di malattia. I capelli cadono prima sulla testa e sul pube, poi sul mento, dentro ascelle e sul corpo. A poco a poco, si raggiunge lo stadio della calvizie totale.

Sindrome orofaringea. Nella sindrome orofaringea, il processo patologico è solitamente determinato da lesioni delle tonsille, delle mucose della faringe, dei passaggi nasali e della lingua. I suoi segni iniziali sono registrati sotto forma di dolore e gonfiore delle gengive e mal di gola. Nei casi gravi in cavità orale si verificano sanguinamento, ulcerazione e necrosi. Segni di danno alla mucosa orale e alla gola si verificano più spesso sulla superficie interna delle guance, sul palato molle e nella regione sublinguale. In misura minore, sono interessate le gengive, le mucose del palato duro, il naso, la parte posteriore della gola e la lingua. Nei casi lievi, il quadro clinico della lesione si riduce a mal di gola e infiammazione delle gengive. Nei casi più gravi si sviluppa prima il gonfiore della parete faringea posteriore, del palato molle, della mucosa orale e nasale; apparire dolore in bocca, tutto questo si diffonde poi alle gengive, alla lingua e al palato duro. Successivamente compaiono alterazioni necrotiche, seguite dalla riepitelizzazione dei difetti della mucosa nei casi non complicati. I sintomi orofaringei sono solitamente accompagnati da epilazione e porpora con localizzazione sulla parte superiore del corpo. Quando irradiato alte dosi l'eritema si diffonde già alla laringe; in bocca, si sentono le vittime dolore intenso, compare edema e dopo alcuni giorni segni di estesa necrosi della mucosa. Le complicanze infettive associate si sviluppano sullo sfondo della leucopenia profonda e sono gravi.

Sindrome da complicanze cardiovascolari. Questa sindrome si manifesta con palpitazioni e dolori nella regione del cuore di diversa natura. Il polso è accelerato, i bordi del cuore si espandono di diametro, i suoni del cuore diventano smorzati e un soffio sistolico inizia a essere udito sopra l'apice. La pressione arteriosa diminuisce fino al collasso. Sull'elettrocardiogramma vengono registrati i segni di un deterioramento dello stato funzionale del miocardio: una diminuzione della tensione dei denti, un'espansione del complesso ventricolare, un appiattimento delle onde T e P e uno spostamento dell'intervallo ST.

Malattia da radiazioni I st. Il periodo di picco si manifesta con un deterioramento del benessere, aumento dell'astenia e disturbi vegetativi, compaiono segni di distonia neurovascolare, sonno e appetito sono disturbati (sindrome astenica). Il contenuto di leucociti diminuisce a 1,5 - 3,0 -109 / le piastrine a 60-100 -109 / l di sangue, di solito non c'è anemia, ESR - 10 - 25 mm / h. Il periodo di punta dura fino a un mese. In futuro, entro la fine del secondo mese dopo l'irradiazione, si verifica il recupero e il ripristino della capacità lavorativa.

Malattia da radiazioni II stadio.. Il periodo di picco più spesso inizia con un aumento della temperatura corporea, un deterioramento del benessere, la comparsa di segni di sindromi asteniche, emorragiche e infettive. I disturbi del sistema sanguigno progrediscono e portano a leucopenia grave (1,5-0,5 - 109/l) e trombocitopenia (30-50 -109/l). Da parte del sangue rosso c'è un'anemia moderata, la VES è aumentata a 25-40 mm/h. Si riscontrano i fenomeni di ipoplasia del midollo osseo. Il periodo di punta dura fino a 2 mesi.

Il recupero inizia con la comparsa di segni di attivazione dell'ematopoiesi. La temperatura corporea diminuisce, il benessere generale migliora. Durante il periodo di recupero, i pazienti necessitano ancora di cure ospedaliere (fino a 1-1,5 mesi), ma in futuro possono essere dimessi per cure ambulatoriali. Solo in seguito i problemi della perizia medica e del lavoro militare vengono solitamente risolti. In via provvisoria, si può considerare che nel 50% di coloro che hanno subito una malattia da radiazioni acuta di II grado, 4-5 mesi dopo l'infortunio, la loro capacità di lavorare può essere completamente ripristinata. Tuttavia, per il resto, sarà comunque abbassato.

Malattia da radiazioni III stadio. Quando la malattia passa nel periodo di punta, le condizioni generali delle persone colpite peggiorano bruscamente, ci sono segni pronunciati di astenico, infettivo (febbre alta persistente, accompagnata da brividi e forte sudorazione, i microbi possono essere seminati dal sangue - possono svilupparsi E. coli, stafilococco, pneumococco, streptococco, tonsillite e polmonite) sindromi emorragiche (emorragie multiple sulla pelle, sanguinamento nasale, gastrico e intestinale). Si nota la caduta attiva dei capelli (sindrome dell'epilazione). Si verificano stomatite necrotica ulcerosa e gengivite (sindrome orofaringea), possono verificarsi vari disturbi dispeptici, diminuzione del peso corporeo (sindrome gastrointestinale), vari tipi di dolore nell'area del cuore, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia (sindrome dei disturbi cardiovascolari). Il contenuto di leucociti nel sangue scende a 0,5-0,1 -10 9 /l, si notano trombocitopenia profonda (fino a 30 -10 9 /l) e grave anemia; tempo di coagulazione del sangue e durata del sanguinamento secondo Duque aumentano, la retrazione è disturbata coagulo di sangue, la VES aumenta a 40-60 mm/h. Questo periodo di malattia acuta da radiazioni è caratterizzato da una pronunciata disproteinemia con una diminuzione del contenuto di albumina e un aumento delle globuline alfa1 e alfa2. Il midollo osseo è devastato, gli strisci contengono linfociti atipici, singoli neutrofili segmentati alterati, plasma e cellule reticolari. Il periodo di picco dura più di 2 mesi. A partire dalla terza settimana di malattia, i decessi sono possibili.

Con esito favorevole, si verifica un lungo periodo di recupero, durante il quale si verifica il ripristino dello stato funzionale dei singoli organi e sistemi, che è diverso per ritmo e tempo. La formazione del sangue viene ripristinata rapidamente e in un breve periodo di tempo. Inoltre, il midollo osseo si trasforma da devastato a iperplastico in pochi giorni. Nel sangue periferico, la leucocitosi neutrofila si sviluppa con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra a causa della comparsa di giovani mielociti, promielociti e persino mieloblasti.

Durante le prime 4-5 settimane dopo la comparsa dei segni di guarigione, i pazienti necessitano di un trattamento condizioni stazionarie. Successivamente, le loro condizioni generali migliorano così tanto che possono essere trasferiti in una casa di riposo o in un sanatorio, dove la loro permanenza è consigliata per 1,5-2 mesi. Dopodiché, puoi risolvere le domande degli esperti. La maggior parte di coloro che hanno subito una malattia da radiazioni acuta 3 cucchiai. a questo punto ci saranno ancora violazioni pronunciate che riducono la capacità di lavorare.

Malattia acuta da radiazioni IV stadio. L'altezza della malattia è caratterizzata da un disturbo progressivo dell'ematopoiesi (fino all'esaurimento del midollo osseo e allo sviluppo dell'agranulocitolisi), l'insorgenza precoce di emorragie e complicanze infettive. Sullo sfondo di febbre alta, forti emorragie e gravi condizioni generali, si sviluppano disturbi intestinali e disidratazione, disturbi progressivi dello stato funzionale del sistema nervoso centrale e cardiovascolare, nonché della funzione escretrice dei reni. Cioè, ci sono manifestazioni di tutte le sindromi cliniche. Il contenuto di leucociti nel sangue scende al di sotto di 0,1 -10 9 /l, si notano trombocitopenia profonda (fino a 20 -10 9 /l) e grave anemia; La VES aumenta a 60 - 80 mm/h. I cambiamenti biochimici sono simili a 3 cucchiai. severità, ma più pronunciata. Il midollo osseo è vuoto. In quasi tutti i casi si verifica la morte. Il recupero è possibile solo con l'uso di tutti i mezzi di terapia complessa, incluso il trapianto di midollo osseo.

Le caratteristiche del periodo di picco, a seconda della gravità, sono riportate nella tabella n. 3.

Tabella n. 3. Caratteristiche del periodo di punta.

segni	1° gravità	2a classe	3° severità	4a gravità
Astenico s - m
C - m infettivo. complicazioni
Ematologico s - m
S emorragico - m
Gastro-intestinale s-m
Orofaringeo s - m
Con - m cuore.-vaso. violazioni
S - m depilazione
Cachessia da radiazione S - m
Leucociti (* 10 9 /l)
Piastrine (* 10 9 /l)
VES (mm/h)
Durata (giorni)

Periodo di recupero. Di solito inizia con la comparsa di segni di normalizzazione dell'ematopoiesi. In primo luogo, nel sangue periferico compaiono singoli mieloblasti, promielociti, mielociti, monociti e reticolociti, quindi il numero di leucociti, piastrine e reticolociti aumenta rapidamente (entro alcuni giorni). Nello studio del midollo osseo si osservano tutti i segni della sua rigenerazione: aumenta il numero di forme esplosive, mitosi e mielocariociti. Contemporaneamente alla rigenerazione dell'emopoiesi e all'aumento del numero di neutrofili, la temperatura corporea scende a livelli normali, il benessere generale del paziente migliora, il sanguinamento scompare, le masse necrotiche vengono respinte e le erosioni superficiali sulla pelle e sulle mucose guariscono , da 2-5 mesi. la funzione del sudore e ghiandole sebacee crescita della pelle e dei capelli. Tuttavia, i fenomeni di astenia, distonia vegetativa - vascolare, labilità dei parametri emodinamici ed ematologici permangono a lungo. Tuttavia, il ripristino delle funzioni alterate è lento ed è caratterizzato, soprattutto nelle forme gravi di ARS, dal fatto che, insieme alla rigenerazione negli organi danneggiati, persistono a lungo un aumento dell'esaurimento e dell'insufficienza funzionale dei processi regolatori, soprattutto a livello cardiovascolare e sistemi nervosi. Con un esito favorevole dell'ARS, il periodo di recupero dura generalmente 3-6 mesi, a volte fino a 1 anno, il completo recupero, a seconda della gravità della malattia da radiazioni, può essere ritardato di 1-3 anni.

Malattia da radiazioni stadio I. Il periodo di recupero inizia entro la fine del secondo mese dopo l'irradiazione. Vi è un completo recupero e ripristino della capacità lavorativa.

Malattia da radiazioni II stadio. Il recupero inizia con la comparsa di segni di attivazione dell'ematopoiesi. La temperatura corporea diminuisce, il benessere generale migliora. Durante il periodo di recupero, i pazienti necessitano ancora di cure ospedaliere (fino a 1-1,5 mesi), ma in futuro possono essere dimessi per cure ambulatoriali. Solo in seguito i problemi della perizia medica e del lavoro militare vengono solitamente risolti. In via provvisoria, si può considerare che nel 50% di coloro che hanno subito una malattia da radiazioni acuta di II grado, 4-5 mesi dopo l'infortunio, la loro capacità di lavorare può essere completamente ripristinata. Tuttavia, per il resto, sarà comunque abbassato.

Malattia da radiazioni III stadio. Con esito favorevole, si verifica un lungo periodo di recupero, durante il quale si verifica il ripristino dello stato funzionale dei singoli organi e sistemi, che è diverso per ritmo e tempo. La formazione del sangue viene ripristinata rapidamente e in un breve periodo di tempo. Inoltre, il midollo osseo si trasforma da devastato a iperplastico in pochi giorni. Nel sangue periferico, la leucocitosi neutrofila si sviluppa con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra a causa della comparsa di giovani mielociti, promielociti e persino mieloblasti. Durante le prime 4-5 settimane dopo la comparsa dei segni di guarigione, i pazienti necessitano di un trattamento ospedaliero. Successivamente, le loro condizioni generali migliorano così tanto che possono essere trasferiti in una casa di riposo o in un sanatorio, dove la loro permanenza è consigliata per 1,5-2 mesi. Dopodiché, puoi risolvere le domande degli esperti. La maggior parte di coloro che hanno subito una malattia da radiazioni acuta 3 cucchiai. a questo punto ci saranno ancora violazioni pronunciate che riducono la capacità di lavorare.

Possibili esiti e conseguenze della malattia acuta da radiazioni. Possibili opzioni per l'esito immediato dell'ARS possono essere un completo recupero clinico e un recupero con un certo grado di difetto organico o insufficienza funzionale (recupero con un difetto). Il recupero clinico dovrebbe essere inteso come una riparazione molto completa (fino al 95% secondo il modello Davidson) del danno da radiazioni inflitto con il ripristino del livello necessario di regolazione fisiologica. Recupero con un difetto significa che la lesione residua non è completamente compensata dall'attività di altre strutture o che il livello di regolazione non fornisce il volume di funzioni necessario per la vita piena anche se il difetto anatomico è riparato al 70-95% del livello iniziale.

Pertanto, i sopravvissuti all'ARS possono avere deviazioni nel loro stato di salute per molto tempo. Queste conseguenze sono associate all'impossibilità di riparare tutti i danni. Considera quella parte danno da radiazioni(fino al 15%) è irreversibile. Ciò aumenta la sensibilità di coloro che sono esposti alla re-irradiazione (diminuzione della radioresistenza). L'emivita della radioresistenza nell'uomo è di 28 giorni. Tutte le conseguenze dell'ARS sono divise in immediate e lontane. Le conseguenze immediate (o effetti residui) comprendono disturbi funzionali osservati immediatamente dopo il recupero clinico della persona affetta. Con conseguenze a lungo termine - che compaiono dopo anni e decenni (in termini di più di 2 anni). Le conseguenze immediate dell'ARS si esprimono in astenia generale, diminuzione della reattività immunobiologica, inferiorità funzionale di alcuni sistemi (SNC, ematopoietico, cardiovascolare, ecc.) e alterata (inibizione) della spermatogenesi. Le conseguenze a lungo termine sono caratterizzate dall'insorgenza di cataratta, malattie tumorali, effetto leucemia, disturbi genetici (non vengono rilevati nella vittima stessa, ma vengono rilevati da uno studio statistico della prole: un aumento del numero di neonati con malformazioni , un aumento della mortalità infantile, il numero di aborti spontanei e nati morti, una variazione del rapporto tra il numero di maschi e femmine nati). Le conseguenze somatiche comprendono anche una riduzione dell'aspettativa di vita delle vittime (invecchiamento precoce). Il grado di conseguenze genetiche e somatiche aumenta con l'aumento delle dosi di danno da radiazioni.

Le forme incurabili più acute di ARS includono intestinale, vascolare-tossiemia e cerebrale.

ARS intestinale si sviluppa a una dose di irradiazione di 10-20 Gy. Nella forma intestinale, una reazione primaria grave e prolungata (fino a 3-4 giorni) si verifica 5-10 minuti dopo l'irradiazione. C'è un aumento della temperatura corporea, eritema cutaneo, dal primo giorno - vomito indomabile, diarrea. Nella prima settimana è possibile un breve periodo di latenza, quando le feci possono tornare temporaneamente alla normalità. Da 6-8 giorni - un forte deterioramento: grave enterite, disidratazione, sanguinamento, complicazioni infettive. Si sviluppa un quadro clinico di enteropatia necrotica, manifestata clinicamente in un aumento della temperatura corporea (spesso fino a +40 0 C), nelle feci liquide o mollicce e nel gonfiore. Alla palpazione della cavità addominale, di solito compaiono suoni di schizzi e brontolio nella regione ileocecale. L'enteropatia necrotica nei casi più gravi può essere complicata da intussuscezione, perforazione dell'intestino e sviluppo di peritonite. Come risultato dell'atonia dello stomaco, le masse di cibo possono indugiare a lungo. I processi di assorbimento nell'intestino vengono interrotti, il peso corporeo inizia a diminuire progressivamente. Il numero di leucociti nel sangue diminuisce in modo catastrofico. Le emorragie nella mucosa intestinale e le complicanze infettive aggravano ulteriormente le condizioni delle persone colpite. La morte di solito si verifica nei giorni 8-12 a causa di un danno intestinale predominante, sebbene cambiamenti post-radiazioni come agranulocitosi e trombocitopenia, nonché emorragie in vari corpi e i tessuti insieme ai fenomeni di batteriemia accompagneranno inevitabilmente queste lesioni.

Lo sviluppo della sindrome gastrointestinale si basa sulla morte della mucosa intestino tenue. Sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti nelle cripte, si verifica la morte del numero principale di cellule staminali. Gli stessi pochi di loro che hanno mantenuto la loro vitalità sviluppano un blocco mitotico post-radiazione. Tutto ciò porta alla cessazione della neoplasia e all'ingresso degli enterociti nei villi, un processo che normalmente procede continuamente e garantisce il reintegro delle cellule desquamate. L'esposizione dei villi interrompe l'assorbimento dei nutrienti, porta alla perdita di liquidi corporei ed elettroliti. Nell'uomo, il tempo di migrazione degli enterociti dalla base dei villi alla sua parte apicale, dove le cellule vengono disperse nel lume intestinale, richiede 3-4 giorni. È questo tempo che determina i tempi dello sviluppo della sindrome intestinale. Il ripristino della copertura cellulare dei villi è possibile solo se almeno una cellula staminale rimane vitale nella cripta. All'autopsia di coloro che sono deceduti nell'intestino sono stati determinati i fenomeni di edema e atrofia della mucosa, numerose petecchie e alterazioni ulcerative; ha anche attirato l'attenzione sulla presenza di un numero significativo di aree necrotiche della mucosa nello stomaco e nell'intestino, molte delle quali avevano un carattere penetrante.

La morte nella forma intestinale della malattia acuta da radiazioni può essere ritardata dall'introduzione di soluzioni saline bilanciate e antibiotici. un'ampia gamma Azioni.

Tali colpiti nella fase di OMEDB avranno bisogno di un riordinamento selettivo per determinare l'ambito delle cure di emergenza, mentre possibilmente in cure terapeutiche pienamente qualificate, poiché non ci sono ancora criteri assolutamente precisi per classificare questa forma come "non promettente" per il trattamento.

Forma tossemica vascolare OLB. si sviluppa a una dose di irradiazione di 20-80 Gy. Le basi patogenetiche di questa forma, insieme alle manifestazioni di gravi lesioni intestinali, sono segni pronunciati di danno vascolare, intossicazione generale del corpo a causa di profondi cambiamenti nel metabolismo e disintegrazione dei tessuti intestinali. Ciò porta a una compromissione della funzionalità renale, che si manifesta nell'oliguria, un aumento dell'azoto residuo e dell'urea nel sangue. L'intossicazione provoca un calo del tono vascolare (soprattutto arteriole e venule), con conseguente grave ipotensione.

Con questa forma, la reazione primaria è pronunciata. Il periodo di latenza è assente o breve. Il collasso è possibile immediatamente dopo l'irradiazione. Nei giorni 2-4, aumentano l'intossicazione generale, i disturbi emodinamici, la debolezza, il mal di testa, la tachicardia, l'oliguria, l'azotemia. Da 3-5 giorni - disturbi cerebrali e sintomi meningei (edema cerebrale). L'infezione allegata aumenta i fenomeni di intossicazione e le persone colpite muoiono rapidamente. La morte avviene, nei primi 4-7 giorni dopo la lesione, con intossicazione in continuo aumento da parte dei metaboliti tissutali, talvolta prima dello sviluppo dell'agranulocitosi.

Con forma cerebrale . ARS (dose superiore a 80 Gy) - la morte della vittima è possibile nei primi due giorni (fluttuazioni - da alcuni minuti e ore a tre giorni) con un quadro clinico di gravi disturbi cerebrovascolari: agitazione psicomotoria, convulsioni, atassia, respiratoria e circolatoria disturbi. La prima è la sindrome convulsiva-ipercinetica. Immediatamente dopo l'esposizione alle radiazioni ionizzanti, le vittime sviluppano una reazione primaria pronunciata e a flusso rapido (vomito estenuante, diarrea e la cosiddetta incapacità transitoria precoce (RPN), manifestata da una perdita di coscienza a breve termine (per 20-30 minuti) ). La reazione primaria viene rapidamente sostituita da depressione o, al contrario, aumento dell'eccitabilità motoria, convulsioni. Quindi compaiono i fenomeni di atassia e movimenti scoordinati. Successivamente si verifica una progressiva ipotensione arteriosa, collasso, coma e morte per paralisi del centro respiratorio. Una tale forma acuta di ARS "fulminea" è incurabile. I morti all'autopsia presentano solitamente fenomeni di vasculite, meningite, plessite coriodale e rigonfiamento del tessuto cerebrale; di solito vengono iniettati i vasi cerebrali. Si trovano spesso infiltrati perivascolari e parenchimali meningi e nel tessuto cerebrale. I fenomeni di vasculite sono più pronunciati nella regione paraventricolare del cervello. Inizialmente compaiono nella sostanza grigia, ma poi si sviluppano nella sostanza bianca del cervello, e spesso anche in misura più pronunciata. Le emorragie perivascolari sono il risultato di danni diretti ai vasi sanguigni da radiazioni ionizzanti. I disturbi vascolari contribuiscono allo sviluppo dell'edema cerebrale, che a sua volta porta a sporgenze erniali del tessuto cerebrale e restringimento dei solchi. Un aumento del contenuto di liquidi nel tessuto cerebrale può essere rilevato già 2-3 giorni dopo l'irradiazione. Queste variazioni in valori assoluti, sebbene non significative, ma per uno spazio intracranico strettamente limitato, possono causare gravi disturbi della funzione del SNC, e quindi la morte delle vittime.

In connessione con il possibile uso di armi a neutroni, il numero di tali vittime consegnate al WFP, OMEDb e OMO aumenterà in modo significativo. Ciò complicherà notevolmente il lavoro di queste fasi dell'evacuazione medica, soprattutto durante l'esecuzione di cure terapeutiche di emergenza.

Prognosi per midollo osseo ARS stadio I - assolutamente favorevole, con ARS II art. - relativamente favorevole, con ARS III art. - dubbioso, con ARS IY st. - sfavorevole. La prognosi per la vita con forme intestinali, vascolare-tossiemiche e cerebrali di malattia acuta da radiazioni è assolutamente sfavorevole.

Pertanto, in caso di ammissione di massa di persone affette da radiazioni ionizzanti alle fasi di evacuazione medica, gli sforzi principali del servizio medico dovrebbero essere diretti al trattamento di pazienti con la forma midollare di ARS di I-III gradi. I pazienti con le forme più acute di ARS ricevono un trattamento sintomatico volto ad alleviare la sofferenza.

Oltre alle forme "pure" di lesioni da radiazioni, sono possibili lesioni da radiazioni combinate e combinate.

Lesioni da radiazioni combinate (SRP) si verificano con l'esposizione simultanea del corpo a radiazioni gamma esterne, l'incorporazione di sostanze radioattive e danni locali alla pelle da radiazioni beta esterne. Le principali vie di penetrazione dei radionuclidi nel corpo sono gli organi respiratori e digestivi, nonché le superfici delle ferite e delle ustioni.

Il quadro clinico di questa forma della malattia è molto polimorfico, determinato dai diversi contributi alla dose integrale di radiazione assorbita dai diversi tipi di componenti della radiazione e dalla diversa struttura dei radionuclidi che penetrano nell'organismo.

Le caratteristiche della malattia acuta da radiazioni da irradiazione combinata sono la maggiore gravità della sindrome gastrointestinale (dovuta all'incorporazione di radionuclidi) durante la reazione primaria, la presenza di congiuntivite, la comparsa di lesioni beta delle prime vie respiratorie nel periodo iniziale , il verificarsi in tempi diversi dal momento dell'irradiazione di manifestazioni di lesioni cutanee beta (tre ondate di eritema: primario, secondario principale ed eritema ricorrente o tardivo), lo sviluppo di segni di danno, in organi critici per i singoli radionuclidi. Quindi sostanze osteotropiche - stronzio, ittrio e zirconio si accumulano nelle ossa; cerio, lantanio - nel fegato; uranio: nei reni; lo iodio è quasi completamente assorbito dalla tiroide. Con una dose significativa di sostanze radioattive, i cambiamenti funzionali negli organi e nei sistemi "critici" aumentano progressivamente, fino alla comparsa di disturbi organici in essi. L'ingestione di radioisotopi osteotropici può portare a cambiamenti distruttivi nelle ossa, alla comparsa di neoplasie in esse e all'insorgenza di malattie sistemiche del sangue. Tra le caratteristiche del PSA, va notato che lo spostamento dei massimi cambiamenti ematologici di più date in ritardo e il recupero ritardato dell'emopoiesi. Il processo di guarigione di tali pazienti è caratterizzato da un decorso lento, la malattia diventa spesso cronica. La prognosi dipende dalla quantità e dal tipo di sostanze radioattive incorporate. Come conseguenze separate in un gran numero di casi ci saranno leucemia, anemia, condizioni asteniche con disturbi vegetativi, una diminuzione della resistenza alle malattie infettive, alterazioni sclerotiche e tumorali negli organi parenchimali, condizioni disormonali, un effetto negativo sulla prole, ecc.

Lesioni da radiazioni combinate (KRP) sono causati dall'esposizione congiunta o sequenziale a vari fattori dannosi di un'esplosione nucleare: flusso luminoso, onde d'urto e radiazioni penetranti. Di conseguenza, oltre a essere ferite dalle radiazioni ionizzanti, le vittime subiscono simultaneamente ustioni o traumi meccanici e, in alcuni casi, entrambi.

Tuttavia, sono possibili varianti di lesioni ottenute in sequenza. Inoltre, la CRP può verificarsi nei feriti e ustionati, situati in aree contaminate da sostanze radioattive. Tuttavia, si considerano CRP solo quelle lesioni in tempi diversi, in cui il tempo tra l'applicazione di radiazioni e le lesioni non radianti non supera la durata del decorso della prima lesione. In caso contrario, saranno sconfitte consecutive indipendenti l'una dall'altra.

La natura e la frequenza del CRP dipendono dal tipo di esplosione e dalla potenza della carica nucleare, nonché dalla distanza, dalle condizioni meteorologiche, dall'orientamento in relazione all'esplosione e dalla sicurezza umana.

Al centro di un'esplosione nucleare, possono verificarsi ustioni sia a causa dell'esposizione a radiazioni luminose dirette su aree aperte del corpo (ustioni primarie), sia da indumenti accesi o fiamme di fuoco (ustioni secondarie).

La complessità della diagnosi della CRP è determinata dalla presenza di processi patologici di varia eziologia e patogenesi con sintomatologia della lesione che cambia dinamicamente. La difficoltà maggiore è l'identificazione della componente radiante, poiché il valore diagnostico del complesso sintomatico della reazione primaria alle radiazioni nella CRP è significativamente ridotto. Lo studio del sangue perde anche il suo contenuto informativo, perché con le lesioni da radiazioni combinate e associate, comprese le lesioni meccaniche o da ustione, di solito si sviluppa la leucocitosi invece della leucopenia.

Durante l'apice della malattia acuta da radiazioni, fare una diagnosi in ustioni e ferite è difficile a causa del fatto che a questo punto sintomi come sanguinamento, intossicazione e disturbi gastrointestinali possono essere causati da un'ustione in via di sviluppo o da una malattia "traumatica".

A causa del fatto che la clinica CRP è caratterizzata da una grande varietà e diversità di sintomi, è molto importante identificare la cosiddetta lesione guida già nel primo periodo, che in questa fase determina le condizioni generali della persona affetta, e, di conseguenza, le modalità di trattamento.

Le caratteristiche del decorso clinico della PCR possono essere ridotte a tre disposizioni principali. In primo luogo, durante la PCR nelle prime ore e giorni, oltre alla reazione primaria alle radiazioni, i soggetti colpiti hanno l'intero complesso sintomatico caratteristico di ustione acuta o lesioni meccaniche: di solito è il principale in patologia e determina la tattica di fornire assistenza medica cura in questo momento. Le manifestazioni di danno da radiazioni iniziano a prevalere solo in futuro. In secondo luogo, per ovvi motivi, non esiste un periodo di danno latente, come nel caso della classica malattia da radiazioni acuta di 1-3 gradi di gravità. E, in terzo luogo, la PCR è caratterizzata dalla presenza di una sindrome di mutuo appesantimento, che si manifesta sotto forma di un decorso del processo patologico più grave di quanto sia tipico per ogni lesione se procedesse in isolamento.

Con un lieve grado di gravità, questo è solitamente espresso non ancora in modo netto. Tuttavia, con una combinazione di forme gravi di lesioni, l'effetto gravoso causato sia dalle radiazioni ionizzanti che dalle lesioni non irradiate aumenterà e influirà in modo significativo decorso clinico e gli esiti degli infortuni. La frequenza dei casi letali aumenta e i sopravvissuti avranno un grado grave e un decorso più lungo delle lesioni con tendenza alla generalizzazione dei processi patologici. In tali pazienti affetti, il ritmo e la natura della rigenerazione tissutale post-traumatica sono disturbati e la frequenza di sviluppo delle condizioni di shock aumenta.

La relazione tra alterazioni patologiche da radiazioni e non radiazioni nella patogenesi della PCR può essere rintracciata a quasi tutti i livelli di integrazione corporea, a cominciare dai disturbi metabolici e strutturali delle cellule (inizialmente nei radiosensibili, e poi in altri tessuti) e termina con cambiamenti a livello livello dell'organismo. Nelle ustioni gravi, le manifestazioni dell'effetto gravante si trovano solitamente non solo sui tessuti bruciati e vicini, ma anche negli organi interni (nel cuore, nel fegato, nella milza, nei reni), che si verifica a causa del sinergismo di origini diverse, ma lo stesso in le loro conseguenze disordini metabolici. L'azione delle radiotossine e delle tossine di natura ustionata o traumatica viene potenziata a vicenda. Il deficit energetico complessivo nelle cellule e nei tessuti aumenta.

I disturbi dell'attività cardiovascolare caratteristici del danno acuto da radiazioni sono esacerbati da disturbi emodinamici causati da ustioni e lesioni. Sullo sfondo dell'indebolimento delle difese del corpo, la cui causa sono sia le radiazioni che le lesioni da radiazioni, lo sviluppo di ferite e ustioni è accelerato e aumenta anche la probabilità di autoinfezione. L'anemia post-radiazioni diventa particolarmente pronunciata se è stata preceduta da una perdita di sangue traumatica.

I processi di rigenerazione post-traumatica sono depressi; rallenta la guarigione di ferite e ustioni, allunga il tempo di fusione delle fratture. Le sindromi da danno da radiazioni sotto l'influenza di lesioni non da radiazioni si verificano diversi giorni prima e sono caratterizzate da una maggiore gravità delle manifestazioni cliniche rispetto alle lesioni acute da radiazioni causate dall'esposizione isolata alle radiazioni ionizzanti alla stessa dose.

Come risultato dell'effetto combinato di radiazioni, ustioni e lesioni meccaniche, non solo un gran numero di sistemi corporei è coinvolto nel processo patologico, ma aumenta anche la gravità delle disfunzioni in ciascuno di essi. Il complesso di segni che indicano un decorso più grave di ciascuno dei componenti della PCR è chiamato sindrome del carico reciproco.

La conseguenza della sindrome del carico reciproco sono le violazioni più pronunciate delle reazioni protettive-adattive, il rallentamento dei processi di rigenerazione riparativa post-ustione e post-traumatica, nonché il recupero post-radiazione dei tessuti ematopoietici e di altri sistemi corporei.

Nella dinamica del decorso clinico della CRP, sono presenti:

Periodo acuto o periodo di reazioni primarie a radiazioni e lesioni;

Il periodo di prevalenza delle manifestazioni di lesioni meccaniche e ustioni;

Il periodo di predominanza dei sintomi di danno da radiazioni;

Periodo di recupero.

Di norma, nei primi 3 giorni dopo l'applicazione della CRP, le ustioni e le lesioni saranno le principali, la cui gravità è determinata da perdita di sangue, shock, violazioni dell'integrità e delle funzioni degli organi vitali. Ciò dovrebbe determinare la natura dell'assistenza alle persone colpite durante questo periodo.

Lo shock traumatico e da ustione negli individui irradiati è caratterizzato da una fase erettile prolungata e più pronunciata, nonché da un rapido esaurimento delle risorse compensative del corpo nella fase torpida. In questo caso, si verificano spesso disturbi respiratori e circolatori persistenti con una progressiva interruzione dei processi di microcircolazione, che alla fine porta allo sviluppo di pronunciati fenomeni ipossici nei tessuti. In una data precedente compaiono anche segni di intossicazione generale del corpo. Il decorso delle ustioni e il quadro clinico della malattia da ustione nelle persone affette da radiazioni ionizzanti è caratterizzato da uno sviluppo accelerato e da un cambiamento più rapido dei suoi periodi, dall'inibizione dei processi riparativi, da un aumento del numero di casi di gravi complicanze e mortalità precoce. Il processo della ferita in CRP è caratterizzato da un rallentamento nei processi di pulizia biologica delle superfici della ferita, un riassorbimento più lungo dell'edema traumatico, un ritardo nello sviluppo di granulazioni ed epitelizzazione nell'area dei difetti del tessuto della ferita, aumento del sanguinamento e dell'attivazione di infezione della ferita.

Durante la predominanza della componente radiante, il trattamento chirurgico delle ferite e l'esecuzione di operazioni riparative (plastica cutanea, sutura di vasi sanguigni e nervi), di regola, saranno complicati dalla suppurazione. le lesioni da radiazioni dopo l'esposizione a dosi che causano lo sviluppo di malattie acute da radiazioni di grado moderato e grave, allungano il tempo di guarigione delle singole fratture chiuse di una media di 1,5 e in più di 2 volte.

La tattica generale di fornire assistenza medica alle persone affette da CRP è l'applicazione complessa di metodi e mezzi utilizzati nel trattamento di ogni tipo di lesione nella fase appropriata dell'evacuazione medica. Allo stesso tempo, l'assistenza medica dovrebbe essere costruita tenendo conto del tipo, della gravità e del periodo del decorso della lesione combinata, nonché della localizzazione delle lesioni non irradiate.

Nel periodo acuto vengono presi provvedimenti per le lesioni principali non da radiazioni, principalmente per motivi di salute (trattamento di ustioni e shock, operazioni di emergenza, controllo delle emorragie, ecc.). Allo stesso tempo, vengono prese misure per fermare la reazione primaria e prevenire le complicanze delle lesioni da radiazioni e non con l'aiuto di antibiotici. Durante la predominanza delle manifestazioni cliniche di lesioni e ustioni, viene eseguito il trattamento chirurgico del danno meccanico (primario sbrigliamento ferite e fratture esposte) e chirurgia plastica per chiudere le superfici ustionate. Durante il periodo in cui predominano i sintomi del danno da radiazioni, è necessario prestare la massima attenzione al trattamento della malattia acuta da radiazioni. Qualsiasi intervento chirurgico in questo momento è altamente indesiderabile e dovrebbe essere eseguito solo per i segni vitali.

E, infine, nel periodo di convalescenza, con il miglioramento delle condizioni generali della persona colpita, viene effettuato il trattamento chirurgico e medico di tutte le conseguenze della lesione. La prognosi dipende dal tipo e dalla gravità della CR, ma è sempre meno favorevole rispetto a lesioni isolate di gravità corrispondente.

Al WFP, la diagnostica dell'ARS viene eseguita sulla base dei segni clinici della malattia, principalmente sulla base di un'indagine, un esame e una registrazione dei dati provenienti da dosimetri di gruppo e individuali.

In OMEDb, al fine di determinare la gravità dell'ARS, oltre al quadro clinico e ai dati di dosimetria fisica nelle vittime che avevano condizioni di esposizione approssimativamente uguali, il sangue può essere esaminato selettivamente per il contenuto di linfociti e leucociti.

Il VPTG effettua la diagnosi finale di ARS utilizzando per intero i dati di dosimetria fisica e biologica, ad eccezione di alcuni metodi di ricerca cariologici.

Pertanto, una chiara conoscenza del quadro clinico della malattia da radiazioni acuta, le capacità diagnostiche delle fasi dell'evacuazione medica consentiranno al medico di diagnosticare tempestivamente e correttamente le lesioni da radiazioni, eseguire il triage medico delle vittime e determinare la quantità di assistenza per loro a questa fase di evacuazione medica.

Capitolo III. MALATTIA DA RADIAZIONI

Malattia acuta da radiazioni
(con irraggiamento esterno relativamente uniforme)

La malattia acuta da radiazioni è una malattia generale causata da un'esposizione singola o ripetuta dell'intera persona o della maggior parte del suo corpo a dosi di radiazioni ionizzanti di notevole potenza in un periodo di tempo relativamente breve.

Quadro clinico

Numerosi casi di malattia acuta da radiazioni sono stati osservati in Giappone nel 1945 a seguito dell'esplosione di due bombe atomiche a Hiroshima e Nagasaki. Il dottor Nobua Kusano, che ha studiato le lesioni da radiazioni negli abitanti di Hiroshima e Nagasaki, riferisce che nella maggior parte dei casi la malattia era il risultato dell'esposizione ai raggi gamma e al flusso di neutroni.

Nella forma più acuta ("veloce come un fulmine") di malattia da radiazioni acuta (dose di irradiazione totale superiore a 1000 r), la gravità della condizione aumenta rapidamente e costantemente fin dall'inizio; la morte si verifica nei primissimi giorni, a volte dopo poche ore.

Una caratteristica del decorso di una tipica forma (midollo osseo) di malattia acuta da radiazioni è la fase del suo sviluppo. Ci sono quattro periodi nel corso della malattia:

1. periodo iniziale o periodo di risposta primaria alle radiazioni
2. un periodo nascosto, o un periodo di benessere immaginario;
3. il periodo di fenomeni clinici pronunciati di malattia da radiazioni o il periodo di punta;
4. il periodo di risoluzione della malattia da radiazioni (con guarigione totale o parziale).

In base alla gravità del corso, la forma del midollo osseo di ARS (100-1000 r) è suddivisa in malattia da radiazioni acuta di grado I (lieve), grado II (moderato), grado III (grave) e grado IV (estremamente grave ). I periodi più distinti della malattia sono rilevati nella malattia da radiazioni acuta di II e III grado.

Al momento dell'esposizione, la vittima non prova alcuna sensazione. Il periodo iniziale, o periodo di reazione primaria alle radiazioni, inizia o subito dopo l'esposizione, nei casi più gravi, oppure dopo 1-10 ore, a seconda della dose di radiazione; e dura, riflettendo la gravità della lesione, da alcune ore a due o tre giorni. Caratteristici del periodo iniziale, o periodo della reazione primaria, sono i sintomi che indicano cambiamenti nella funzione del sistema nervoso e del tratto gastrointestinale. Sono espressi in una certa eccitazione delle vittime, nella comparsa di debolezza generale, mal di testa, vertigini, irritabilità generale. Sono molto caratteristici i reclami di secchezza della bocca e della gola, nausea e vomito spesso ricorrente e indomabile. L'eccitazione espressa è solitamente seguita dall'oppressione. Un esame obiettivo della vittima già in questo periodo consente di notare la presenza di arrossamento della pelle del viso e talvolta un lieve gonfiore della pelle, iperemia congiuntivale e iperidrosi locale. Nei casi più gravi, un esame neurologico può rivelare una pronunciata reazione vasomotoria con predominanza di dermografismo bianco, tremore delle palpebre chiuse e delle dita tese, tremore della lingua, alterazioni del tono muscolare (inizialmente un aumento, poi una diminuzione, letargia), un aumento dei riflessi tendinei e periostale, a volte la loro irregolarità , movimenti nistagmoidi delle mele, riflessi patologici instabili (Babinsky, Rossolimo, Gordon); fenomeni meningei si possono osservare anche nei casi più gravi (torcicollo, sintomo di Kernig).

Insieme ai cambiamenti nel sistema nervoso, si possono osservare moderati cambiamenti nella funzione dell'apparato circolatorio. Sono espressi in tachicardia, a volte aritmie (spesso respiratorie), abbassamento della pressione sanguigna.

Quando si esamina il sangue il primo giorno dopo l'irradiazione, viene determinata la leucocitosi neutrofila, a volte pronunciata (fino a 15.000-25.000 in 1 mm 3) con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, reticolocitosi. Il numero di linfociti inizia a diminuire progressivamente nelle ore successive all'irradiazione, motivo per cui si nota linfocitopenia dal primo giorno, inizialmente relativa, poi (solitamente dal secondo giorno) assoluta. Durante il periodo della reazione primaria, a volte si possono vedere cambiamenti qualitativi nei leucociti: picnosi del nucleo con perdita della struttura della cromatina, iperframmentazione del nucleo dei neutrofili, comparsa di forme giganti, ecc. Dai primi giorni, il numero di mitosi nel midollo osseo diminuisce, si osservano cambiamenti nell'apparato cromosomico.

Durante il periodo della reazione primaria, a volte vengono rilevati anche disturbi poco nitidi. processi metabolici: il contenuto di azoto residuo raggiunge il limite superiore della norma, c'è iperglicemia, un moderato aumento della bilirubina nel sangue (nelle forme gravi), cambiamenti nel metabolismo minerale. La temperatura corporea aumenta spesso, raggiungendo valori anche elevati nei casi più gravi (38,0-39,0). Tutti questi cambiamenti, a quanto pare, sono il risultato di violazioni della regolazione neuroumorale del metabolismo.

La diagnosi delle malattie nel primo periodo è molto difficile, in primo luogo, perché in alcune categorie di colpiti (lesioni lievi e parte di lesioni moderate) la sintomatologia può non essere delineata o addirittura assente; in secondo luogo, perché i principali sintomi del sistema nervoso - eccitazione, euforia, depressione e altri - non sono specifici e possono essere il risultato di sovraffaticamento mentale o traumatizzazioni caratteristiche delle moderne operazioni di combattimento, e, in terzo luogo, perché la contemporanea presenza di vari disturbi delle funzioni del sistema nervoso centrale e febbre possono essere osservati in molte altre malattie e principalmente nelle infezioni. A ciò si aggiungono le difficoltà di condurre un esame approfondito e approfondito dei pazienti in caso di ricovero in massa nei casi di utilizzo di armi nucleari e la mancanza di opportunità di utilizzare metodi di ricerca di laboratorio (analisi del sangue) in queste condizioni . Pertanto, quando si stabilisce una diagnosi durante questo periodo, si dovrebbe fare affidamento non solo sui dati di un esame di routine delle persone colpite (un'importanza particolare dovrebbe essere data alla comparsa di vomito, debolezza, sintomi oggettivi), ma anche sui dati dell'anamnesi ( rimanere nella zona interessata) e sui risultati delle misurazioni radiometriche.

Secondo, periodo nascosto, o un periodo di benessere immaginario, dura, a seconda della gravità della lesione, da alcuni giorni a 2-4 settimane. Più breve è il periodo di latenza, più grave è il decorso clinico della malattia. Nei casi più gravi, questo periodo può essere assente e quindi, dopo il periodo della reazione primaria, si sviluppa un quadro pronunciato della malattia. Al contrario, con lesioni lievi, questo periodo è lungo (fino a 5 settimane).

Durante questo periodo, lo stato di salute delle persone colpite migliora, i disturbi del sistema nervoso diminuiscono o scompaiono completamente (lesioni lievi e moderate), la temperatura diventa normale. Tuttavia, spesso rimangono debolezza generale, diminuzione dell'appetito e sintomi dispeptici. Gli esami del sangue rivelano alcune dinamiche: il numero di leucociti nel sangue periferico inizia a diminuire gradualmente a causa della diminuzione del numero di granulociti, il numero di linfociti continua a diminuire. Si osservano più regolarmente alterazioni qualitative nelle cellule e, in particolare, presenza di cellule giganti ipersegmentate, frammentazione e picnosi dei nuclei, cromatinolisi e granularità tossica dei neutrofili. Una marcata diminuzione del numero di leucociti (neutrofili) il 7-9° giorno dopo l'irradiazione è riconosciuta come caratteristica (A. I. Vorobyov).

Il numero di eritrociti nel sangue periferico inizia a diminuire, anche se più lentamente. di una diminuzione del numero di leucociti; un aumento del volume medio degli eritrociti (macrocitosi); la loro stabilità osmotica diminuisce. Si possono osservare anisocitosi e poichilocitosi. Il numero di reticolociti nel sangue periferico dopo l'aumento nel periodo iniziale inizia a diminuire. Anche il numero di piastrine diminuisce. Quando si esamina il midollo osseo, si può notare l'inibizione del germe rosso, l'accelerazione della maturazione delle cellule mieloidi; il numero degli elementi maturi supera nettamente il numero delle forme giovani; mieloblasti, promielociti, proeritroblasti sono significativamente ridotti di numero o scompaiono quasi completamente.

Terzo periodo - periodo di picco la malattia da radiazioni, o il periodo delle sue manifestazioni cliniche pronunciate, nei casi più gravi, si verifica immediatamente dopo il periodo iniziale. Con lesioni lievi e moderate - dopo 3-4 settimane ed è caratterizzato da un pronunciato deterioramento delle condizioni generali; gli affetti presentano nuovamente mal di testa, insonnia, inappetenza, nausea, disturbi intestinali spesso persistenti (diarrea, stitichezza) con intenso dolore addominale; la debolezza generale aumenta; i pazienti perdono peso. Con grave diarrea, l'esaurimento si rompe (cachessia da radiazioni). La temperatura corporea sale naturalmente a 38,0-40°C e rimane a valori elevati per lungo tempo. (Fig. 7)

I pazienti sono depressi, letargici, apatici, si rifiutano di mangiare. Già con un esame esterno del paziente, si può osservare la caduta dei capelli. Secondo le osservazioni a Hiroshima e Nagasaki, l'epilazione inizia nella seconda o terza settimana dopo la sconfitta. Cambiamenti pronunciati della pelle: la pelle è secca, squamosa; nei casi più gravi compare eritema con formazione di vesciche, seguita da disintegrazione e sviluppo di cancrena.

Emorragie multiple puntiformi e più grandi compaiono sulla pelle e sulle mucose visibili, di solito alla 3-4a settimana (Fig. 8).

Oltre alle emorragie cutanee, sanguinamento da organi interni: polmonare, gastrico, intestinale, renale, ecc. La mucosa del cavo orale è iperemica. Emorragie, ulcere e necrosi più grandi o più piccole compaiono sia sulla mucosa orale che sulle gengive e sulla lingua.

Secchezza, erosione superficiale, emorragie possono essere successivamente osservate sulle mucose delle vie respiratorie. In generale, la sindrome emorragica è dominante durante l'apice della malattia da radiazioni.

Durante la ricerca del sistema cardiovascolare si rilevano tachicardia, espansione del diametro del cuore, smorzamento del primo tono e, spesso, soffio sistolico nella parte superiore, abbassamento della pressione sanguigna, a volte disturbo del ritmo cardiaco. La resistenza vascolare è ridotta. Sull'elettrocardiogramma - varie deviazioni dalla norma (diminuzione della tensione, diminuzione dell'onda R, diminuzione o deformazione dell'onda T, diminuzione dell'intervallo ST), caratteristiche delle lesioni miocardiche diffuse. In presenza di emorragie nel muscolo cardiaco, si può osservare un complesso di sintomi caratteristico dell'infarto del miocardio.

I cambiamenti nel sistema digestivo sono molto caratteristici. La lingua è secca, ricoperta da un rivestimento bianco o marrone, a volte la lingua è liscia, "lucida". Alla palpazione dell'addome, di solito si nota la tensione muscolare, il dolore lungo l'intestino crasso. Con profonde alterazioni ulcerative-necrotiche nello stomaco e nell'intestino, possono verificarsi sintomi di peritonite. Le funzioni secretorie e di formazione dell'acido dello stomaco sono ridotte, la capacità di assorbimento dell'intestino e la sua funzione motoria sono compromesse; si nota spesso la diarrea. La presenza di erosioni ed emorragie nella mucosa del tratto gastrointestinale provoca lo sviluppo di gastrite emorragica, enterite, colite; microscopicamente (e talvolta macroscopicamente) viene determinata una miscela di sangue nelle feci.

Un esame neurologico, oltre ai già citati segni soggettivi (reclami), rivela una serie di sintomi indicativi di disturbi cerebrali significativi. I pazienti a volte compaiono crisi: un forte aumento di mal di testa, vertigini, nausea e vomito; lo studio mostra la presenza di fotofobia, sintomo di Kernig, diminuzione dei riflessi tendinei, dolore ai punti occipitali. A volte è possibile rilevare disturbi vestibolari: nistagmo, cambiamento di statica, tremore con un test del naso delle dita e del ginocchio, un sintomo positivo di Romberg. Apparentemente, tutti questi fenomeni dovrebbero essere spiegati dai disturbi risultanti (a causa del danno da radiazioni) della circolazione sanguigna e linfatica nel cervello.

In caso di emorragie in alcune parti della testa o midollo spinale appare un complesso sintomatologico corrispondente alla loro localizzazione.

Il sistema sanguigno subisce cambiamenti molto bruschi durante l'apice della malattia da radiazioni. L'inibizione dell'ematopoiesi, iniziata nel periodo di latenza, sta progredendo. Il numero degli eritrociti e dell'emoglobina continua a diminuire, anche se più lentamente del numero dei leucociti; l'indice di colore sale leggermente e spesso raggiunge uno; il diametro degli eritrociti diminuisce (microcitosi), la stabilità osmotica dei globuli rossi continua a diminuire. Il numero di reticolociti è significativamente ridotto e, nei casi più gravi della malattia, i reticolociti scompaiono completamente dal sangue periferico. Numero totale i leucociti diminuiscono progressivamente, a volte nel sangue periferico raggiunge numeri estremamente bassi (100-200 per 1 mm 3). Il grado di caduta dei leucociti può indicare la gravità della malattia. Quindi, con malattia da radiazioni di primo grado, il numero di leucociti non scende al di sotto di 2000-3000 in 1 mm 3 di sangue; con malattia da radiazioni II grado, il numero di leucociti diminuisce a 1500-1000 in 1 mm 3. Infine, al III grado, diminuisce a 800-500 in 1 mm 3 e anche più in basso. Il dottor Nobua Kusano sottolinea che in coloro che hanno sofferto e successivamente sono morti per malattie da radiazioni a Hiroshima e Nagasaki, il numero di leucociti è sceso a 500 in 1 mm 3. Si richiama l'attenzione sul rapido calo del numero di neutrofili nel sangue periferico e sulla continua diminuzione del numero assoluto di linfociti nei pazienti durante l'apice della malattia da radiazioni. Con una leucopenia pronunciata in questo periodo, il numero di linfociti nel sangue periferico può superare il numero di neutrofili (linfocitosi relativa). Secondo alcuni autori, questi cambiamenti dovrebbero essere considerati uno scarso segno prognostico. Gli eosinofili nel sangue periferico sono assenti o il loro numero è ridotto. Di conseguenza, durante il periodo di picco con malattia da radiazioni moderata e grave, si sviluppa un quadro di pancitopenia (Fig. 9) e agranulocitosi.

Oltre a una forte diminuzione del numero di leucociti, durante il picco della malattia da radiazioni si osservano sempre pronunciati cambiamenti qualitativi nei leucociti. Sono espressi in granularità tossica dei neutrofili, aumento della citolisi di neutrofili e linfociti (comparsa di corpi di Botkin e Gumprecht), comparsa di neutrofili ipersegmentati giganti, cellule reticolari e plasmatiche, vacuolizzazione del protoplasma cellulare e del nucleo, dissociazione nella maturazione del nucleo e protoplasma (Fig. 10).

Il numero di piastrine si riduce a 10.000-15.000 per 1 mm 3 di sangue e talvolta scompaiono quasi completamente dal sangue periferico.

La reazione di sedimentazione degli eritrociti viene accelerata a 50-70 mm all'ora. Vi è un aumento del tempo di sanguinamento (fino a 15-30 minuti o più) e del tempo di coagulazione del sangue (fino a 12-14 minuti o più).

Quando si studia il puntato sternale in questo periodo, viene rilevata l'ipoplasia o l'aplasia del midollo osseo: una diminuzione del numero totale di mielocariociti (fino a 3-5 mila), una forte diminuzione o completa scomparsa di mieloblasti, promielociti, mielociti, proeritroblasti. Oltre ai singoli neutrofili e linfociti alterati, nel puntato vengono rilevate cellule reticolari e plasmacellule (Fig. 11).

Nei linfonodi e nella milza si osservano danni e morte dei follicoli, da qui il calo del numero di linfociti.

Anche lo scambio di intermediari è disturbato. I pazienti perdono peso, il contenuto di proteine, principalmente albumine, diminuisce, il coefficiente di albumina-globulina del sangue è alterato, il contenuto di zucchero nel sangue diminuisce, il metabolismo del sale è disturbato (il contenuto di cloruro di sodio, potassio, calcio cambia).

Disfunzione identificata sistema endocrino e, prima di tutto, le ghiandole surrenali (letargia, ipotensione, ecc.), La ghiandola pituitaria, nonché il gozzo, la tiroide, ecc. Nelle urine, oltre agli eritrociti, si possono rilevare proteine, urobilina.

Come si può vedere, il periodo delle manifestazioni cliniche pronunciate della malattia da radiazioni corrisponde pienamente al suo nome ed è caratterizzato principalmente dall'inibizione dell'emoposi, dalla sindrome emorragica, dalle complicanze infettive, nonché dai cambiamenti nella funzione del sistema nervoso centrale, dell'apparato digerente e disturbi trofici. Apparentemente, nella genesi di tutte le varie sintomatologia di questo periodo, oltre alle influenze neuroendocrine mediate e ai cambiamenti dell'ambiente umorale (spostamenti metabolici, tossiemia, aumentata attività del sistema anticoagulante del sangue, ecc.), spetta un ruolo significativo all'effetto dannoso diretto delle radiazioni sugli organi e sui tessuti più colpiti radiologicamente (midollo osseo, milza, tratto gastrointestinale, ecc.). Nel complesso meccanismo dello sviluppo della sindrome emorragica, il ruolo principale è svolto da una diminuzione dell'attività tromboplastica del sangue dovuta alla trombocitopenia. Importanti sono anche l'aumento della permeabilità della parete vascolare e l'indebolimento dell'emocoagulazione.

Il periodo di picco della malattia da radiazioni è caratterizzato da complessi cambiamenti nella reattività dell'organismo (N. N. Klemparskaya e altri). Ciò si esprime nell'inibizione di processi immunologici specifici e non specifici (cellulari e umorali), in una diminuzione della produzione di anticorpi, nello sviluppo di processi autoallergici, ecc.

Come risultato di tutto ciò, durante il picco della malattia da radiazioni acute, si verificano spesso complicazioni infettive: gengivite, stomatite, tonsillite necrotica, polmonite focale con esito in ascesso e cancrena polmonare, sepsi. Spesso sviluppano congiuntivite ulcerosa e purulenta. Va sottolineato che, a causa del cambiamento nella reattività dell'organismo, l'atteggiamento verso i vari sostanze medicinali(diminuzione, aumento e perversione della sensibilità), che devono essere tenuti presenti nella scelta della terapia.

Il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate della malattia da radiazioni acuta, a seconda della dose di radiazioni, dura per un tempo diverso e, con un decorso favorevole, viene sostituito da un periodo di recupero. Quest'ultimo procede a lungo, soprattutto nelle lesioni gravi, quando il periodo di risoluzione raggiunge i 3-5 mesi o più. I principali indicatori del periodo di recupero sono il miglioramento delle condizioni generali, la normalizzazione della temperatura, la cessazione del sanguinamento e della caduta dei capelli, l'aumento del peso corporeo, l'aumento della formazione del sangue, il ripristino delle feci normali. Gradualmente diminuiscono e scompaiono i sintomi soggettivi (mal di testa, vertigini, ecc.). A poco a poco inizia a recuperare l'emopoiesi. Tra i primi segni dell'inizio del periodo di risoluzione c'è anche la comparsa nel sangue periferico di reticolociti, giovani elementi neutrofili (pugnalata, giovane) e, meno spesso, mielociti. Si osservano crisi dei reticolociti (fino al 60-70 ‰), eosinofilia (5-8%), viene rilevata la monocitosi (10-15%), il contenuto di emoglobina e il numero di eritrociti aumentano. La conta piastrinica viene ripristinata in tempi relativamente brevi. L'esame del midollo osseo rivela un'intensa rigenerazione del tessuto ematopoietico, ripristino dei processi ematopoietici. Un esito favorevole della malattia è facilitato da un trattamento tempestivo e corretto della malattia da radiazioni acuta, che è possibile con una diagnosi precoce.

La gravità dei sintomi della malattia acuta da radiazioni, come già indicato, dipende dall'intensità del danno da radiazioni ionizzanti (dose, superficie di irradiazione, tempo, ecc.) e dalla reattività dell'organismo. Nella malattia acuta da radiazioni di 1° grado, il periodo iniziale può essere assente o la sua sintomatologia non è chiaramente espressa; c'è un po' di agitazione, irritabilità, nausea, qualche volta vomito, un leggero mal di testa, debolezza generale. Il periodo di latenza è lungo, raggiunge le quattro settimane o più. La sintomatologia e il periodo dell'altezza della malattia non sono espressi in modo netto: le violazioni significative della funzione del sistema nervoso centrale non sono determinate, le emorragie, di regola, sono assenti, - la leucopenia non è espressa in modo netto (non inferiore a 2000 -2500 leucociti in 1 mm 3). Il ripristino delle funzioni compromesse avviene abbastanza rapidamente (1-1,5 mesi).

Nella malattia acuta da radiazioni di II grado, il periodo di reazione primaria alle radiazioni è solitamente pronunciato e dura un giorno o due. Il periodo di latenza raggiunge le 2-3 settimane. Il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate si sviluppa in modo brusco; la sindrome emorragica è moderatamente espressa: il numero di leucociti in 1 mm 3 scende a 1500-1000. Il recupero delle funzioni compromesse è ritardato (2-2,5 mesi).

Nella malattia acuta da radiazioni di III grado, il periodo iniziale è solitamente caratterizzato da un pronunciato complesso di sintomi. L'attività del sistema nervoso centrale è fortemente disturbata (mal di testa, vertigini, debolezza); il vomito si verifica ripetutamente e talvolta diventa indomabile. Il periodo di latenza è più spesso di 7-10 giorni e nei casi più gravi è solitamente assente. Il decorso della malattia nel periodo di picco (durata 2-3 settimane) è caratterizzato da una gravità significativa. L'ematopoiesi è gravemente compromessa. Il numero di leucociti in 1 mm 3 di sangue può scendere a 150-100, le piastrine a volte scompaiono completamente. Sindrome emorragica pronunciata (emorragia nel tessuto, sanguinamento dagli organi interni). Nel midollo osseo c'è un'immagine di devastazione: ci sono singoli neutrofili segmentati alterati, cellule reticolari plasmatiche. I sintomi sono chiaramente identificati, indicando danni al sistema nervoso centrale (disturbo della coscienza, riflessi patologici, sintomi meningei, ecc.). In caso di esito favorevole, la scomparsa dei sintomi della malattia avviene gradualmente, la guarigione è molto lenta (3-5 mesi) e di solito è incompleta.

La malattia acuta da radiazioni di IV grado è caratterizzata dalla comparsa precoce (dopo poche decine di minuti o nelle prime due ore) di una grave reazione primaria, accompagnata da vomito indomabile, adinamia e collasso. Questo periodo iniziale della malattia senza un confine chiaro passa in un periodo di picco, caratterizzato da caratteristiche di un decorso settico, rapida oppressione dell'emopoiesi (aplasia del midollo osseo, pancitopenia), insorgenza precoce di emorragie e complicanze infettive (nei primi giorni) . L'esito letale si verifica alla fine della prima - l'inizio della seconda settimana.

I principali sintomi diagnostici differenziali di ARS di varia gravità sono presentati in Tabella. 5.

Tabella 5. Segni diagnostici differenziali di malattia acuta da radiazioni di varia gravità
cartello	Il grado di malattia da radiazioni
	io	II	III	IV
Vomito durante la reazione iniziale	Scomparso o singolo	Ripetuto	Multiplo	Indomabile
Leucocitosi il primo giorno	Nessuno o insignificante (fino a 10.000)	Moderatamente pronunciato (fino a 12.000)	Espresso (fino a 16.000)	Pronunciate (oltre 16.000)
Profondità della linfopenia dopo 48 ore	Minore (1500-1200)	Moderato (1200-800)	Espresso	pronunciato
La durata del periodo nascosto	3-4 settimane	2-3 settimane	1-2 settimane	Mancante
Gravità della febbre nel periodo di punta	Mancante	Condizione subfebbrile moderata		Aumento persistente della temperatura corporea
Sanguinamento	Nessun segno clinico	Emorragie sulla pelle e sulle mucose	Emorragie sulla pelle e sulle mucose, emorragie interne ed esterne	Sviluppo precoce del sanguinamento
Epilazione	Mancante	Espresso	pronunciato	pronunciato
perdita di peso	Mancante	Moderare	Espresso fino alla cachessia	Potrebbe non svilupparsi con la morte prematura
Cambiamenti nella composizione del sangue periferico durante il picco	Leucopenia moderata, trombocitopenia, reticolocitopenia, nessuna anemia	Grave leucopenia, trombocitopenia, reticolocitopenia, anemia moderata	Profonda leucopenia (agranulocitosi), trombocitopenia, assenza di reticolociti, grave anemia	Nella prima settimana, leucopenia profonda (agranulocitosi), trombocitopenia
Violazione dell'emopoiesi del midollo osseo nel periodo di punta	Moderata inibizione della proliferazione, la composizione cellulare non viene modificata	Ipoplasia del midollo osseo	Devastazione del midollo osseo	Deplezione del midollo osseo nella prima settimana

Per illustrare la clinica della grave malattia da radiazioni acuta (dall'irradiazione esterna relativamente uniforme), presentiamo l'osservazione corrispondente di A. K. Guskova e G. D. Baisogolov (nel libro "L'effetto delle radiazioni sul corpo", M., 1965).

Paziente X., 21 anni. In precedenza era sano, ha iniziato a lavorare in laboratorio pochi giorni prima dell'incidente. Al momento dell'incidente, era nelle immediate vicinanze del reattore. La dose di radiazione gamma e neutronica esterna da lui ricevuta era di circa 450 r. Nei primi minuti dopo l'irradiazione, la vittima ha sviluppato debolezza generale, mal di testa, vertigini, perdita di appetito, nausea e vomito ripetuto, che si è intensificato dopo aver assunto liquidi. Tutti questi fenomeni sono perdurati per tre giorni, ma sono stati particolarmente pronunciati il ​​primo giorno. L'esame obiettivo del paziente il primo giorno ha mostrato letargia, adinamia, tendenza alla tachicardia (pulso 90 al minuto), ipotensione (pressione art. 90/60 mm Hg). Leucocitosi neutrofila e linfopenia sono state determinate nel sangue periferico. Dal 4° giorno, lo stato di salute del paziente è migliorato, la debolezza generale è scomparsa, l'appetito è apparso, si è normalizzato pressione arteriosa, è rimasta solo la labilità del polso con tendenza alla tachicardia. Lo stato di salute del paziente è rimasto soddisfacente fino al 19° giorno di malattia. Un forte deterioramento delle condizioni è iniziato il 19° giorno di malattia, quando sono comparsi una grave debolezza generale, mal di testa e adinamia. La temperatura corporea salì a 39-40°C, il paziente lamentava brividi, mal di gola, il suo appetito si deteriorava bruscamente. Molteplici emorragie petecchiali sono apparse sulla pelle delle gambe e del tronco (sulla superficie anteriore della gamba sullo sfondo di un distinto eritema). Le gengive sono allentate e sanguinanti, le tonsille sono edematose, iperemiche, sulla tonsilla destra si è formata un'ampia area di necrosi grigio-giallastra. Polso entro 100-110 in 1 min, arter. pressione 100/40 nmHg Arte. La lingua è ricoperta, secca. L'addome è morbido, doloroso lungo l'intestino crasso. Le feci erano normali, la reazione delle feci al sangue occulto era positiva. Marcato dolore acuto dei punti trigemino e occipitale; i riflessi tendinei e periostale sono aumentati, i riflessi addominali sono indeboliti, rapidamente esauriti. Nel sangue periferico dal 19° giorno (l'inizio del picco) si è verificata una catastrofica diminuzione del numero di neutrofili (fino a 170-160 cellule per 1 mm 3 10-14%), piastrine (10.000-12.000 per 1 mm 3), si è verificata una netta diminuzione del contenuto di emoglobina. Emogramma per il 27° deb della malattia: Hb 51%, er. 3 160 000, reticolo. 0, trombo. 9300, l. 275, n. Oh, eh 8%, linfa. 84%, lun. otto%. ROE-50 mm all'ora. Nel midollo osseo è stata osservata una forte diminuzione del numero di mielocariociti (4000 a una velocità di 60.000-150.000 per 1 mm 3), le cellule reticolari ammontavano al 17,75%. emocitoblasti-1%. proeritroblasti - 0, eritroblasti basofili - 0, policromatofili - 0, ossifilici - 0,25%, mieloblasti - 0, promielociti - 0,25%, mielociti - 0, metamielociti - 0,25%, neutrofili stab - 25%, monociti - 0,25%, plasmociti 9% , nuclei "nudo" - 40/4000, citolisi - 29/400, megacariociti - 0. Il grosso delle cellule (70-75%) era rappresentato da cellule indifferenziate appartenenti a forme di rigenerazione patologica e linfociti alterati. Al 30° giorno di malattia sono comparsi segni di rigenerazione dell'ematopoiesi. Entro il 35° giorno, la temperatura corporea è scesa liticamente a livelli normali, il suo stato di salute è migliorato, è apparso l'appetito e il mal di testa è scomparso. C'era una sudorazione generale pronunciata, labilità del polso, pressione sanguigna. Fino al 40° giorno persistevano sanguinamento delle gengive, iperemia e gonfiore delle tonsille. Il contenuto di leucociti alla fine della 6a settimana è aumentato a 5000-6000 e il numero di piastrine è aumentato a 150.000-200.000 per 1 mm 3 di sangue, allo stesso tempo è stata notata la progressione dell'anemia (il contenuto di emoglobina è diminuito al 45% , eritrociti - a 2.800.000), che ha iniziato a diminuire solo dalla fine della 7a settimana. C'è stato un graduale recupero dell'ematopoiesi del midollo osseo. La guarigione clinica è avvenuta nel terzo mese dall'inizio della malattia. In questo momento, durante l'esame del paziente, non sono state riscontrate anomalie nella funzione degli organi interni e del sistema nervoso. Nel sangue periferico è stata registrata solo neutropenia moderata instabile. Entro la fine del quarto mese, il paziente è stato mandato in un sanatorio, quindi ha iniziato a lavorare nella sua specialità, ad eccezione della possibilità di esposizioni ripetute. Il complesso è stato utilizzato nel trattamento del paziente medicinali e metodi. Nelle prime ore è stata eseguita la lavanda gastrica, il riposo a letto, una dieta ipercalorica e parsimoniosa ricca di proteine ​​e vitamine e un complesso multivitaminico (B 1 , B 6 , C ). Dal primo giorno, la penicillina è stata somministrata a 800.000 UI al giorno e sono state effettuate trasfusioni di sangue intero (200 ml una volta per 3-5 giorni). Dal 15° giorno, la dose di penicillina è stata aumentata di 1,5 volte e sono stati inoltre prescritti streptomicina, cloruro di calcio e vikasol. L'attenzione è stata prestata alla cura meticolosa del paziente, al trattamento del cavo orale e alla toilette della pelle. Venne dato bevanda abbondante e per influenzare la microflora intestinale - yogurt acidofilo (fino a 1,5 litri al giorno). Secondo le indicazioni, sono stati utilizzati agenti cardiovascolari. Quando sono comparsi segni di ripristino dell'ematopoiesi, gli antibiotici sono stati cancellati e sono stati prescritti stimolanti ematopoietici (acido nucleico di sodio, tezan, pentossile).

danno da radiazioni da esposizione esterna:

Lesioni a seguito di esposizione generale (totale);

Lesioni da radiazioni locali da esposizione esterna.

In base al tipo di esposizione, le lesioni da radiazioni si distinguono:

1) da radiazioni y o raggi X;

2) dalla radiazione di neutroni;

3) dalla radiazione p (at influenza esterna Il danno da radiazioni α non può verificarsi a causa del potere di penetrazione molto basso delle particelle α).

Classificazione patogenetica malattia acuta da radiazioni da esposizione esterna

La malattia da radiazioni acute (ARS) è un complesso di sintomi che si sviluppa come risultato di un'irradiazione di raggi X esterni, y- e (o) neutroni generale uniforme o relativamente uniforme a una dose di almeno 1 Gy.

Midollo osseo forma J di malattia da radiazioni acuta

Nel caso di irradiazione generale a dosi di 1 - 10 Gy, il destino dell'organismo è determinato dal danno al tessuto prevalentemente ematopoietico. La forma midollare è talvolta indicata come tipica, poiché manifesta più chiaramente il periodismo intrinseco dell'ARS. Durante l'ARS allocare:

1) il periodo della reazione primaria generale a radiazione;

2) periodo di latenza (periodo di benessere immaginario);

3) periodo di punta;

4) periodo di recupero.

Periodo di risposta primaria totale alle radiazioni

I radicali liberi formati come risultato dell'interazione dei prodotti di radiolisi dell'acqua tra loro e con il danno dell'ossigeno | biomolecole, che provocano la formazione dei loro composti perossidici e delle sostanze della serie chinoide, dette radiotossine.I tessuti proliferanti mostrano mitosi ritardata, morte cellulare riproduttiva e interfase. I loro prodotti di decomposizione (comprese le sostanze biologicamente attive come l'istamina, la serotonina) circolano nel sangue insieme alle radiotossine. Il conseguente aumento della permeabilità della parete vascolare, disregolazione tono vascolare, potenti impulsi afferenti e iperstimolazione della zona di innesco del centro del vomito costituiscono la base patogenetica del complesso sintomatico della reazione primaria generale alle radiazioni. Comprende sindromi dispeptiche (nausea, vomito, diarrea) e astenico-vegetative (mal di testa, debolezza, ipodinamia, ipotensione arteriosa).

La diagnosi di ARS nei primi 2-3 giorni dopo l'irradiazione si basa sulle manifestazioni elencate della reazione primaria generale all'irradiazione L'insorgenza di un diffuso eritema da radiazioni dopo l'irradiazione totale a dosi superiori a 6 Gy può avere un valore diagnostico ausiliario durante questi periodi.

Ricostruzione della dose dell'irradiazione y esterna uniforme totale singola del corpo secondo alcune manifestazioni della lesione durante il periodo della reazione primaria generale all'irradiazione

I reclami sullo stato di salute nel periodo di latenza sono assenti o insignificanti; la funzionalità è preservata.

Pertanto, la ricostruzione della dose di radiazioni in questo momento si basa su parametri ematologici. Di questi, il più accessibile è il livello di leucociti nel sangue.

Il valore diagnostico ausiliario può avere alopecia da radiazioni osservata alla fine del periodo di latenza quando esposto a dosi superiori a 3 Gy.

In ARS lieve, il periodo di latenza può terminare solo 30 o più giorni dopo l'irradiazione, in ARS moderata, 15-30 giorni, in ARS grave, 5-20 giorni e in estremamente grave, il periodo di latenza può essere assente.

periodo di picco

Il suo esordio in una forma tipica di ARS è dovuto a un calo del numero di cellule ematiche funzionali al di sotto di un livello critico. Granulocitopenia e trombocitopenia sono le principali cause di complicanze autoinfettive e sindrome emorragica, manifestazioni cliniche potenzialmente fatali di ARS durante il periodo di picco.

Insieme ai sintomi derivanti direttamente dall'ematopoiesi compromessa, nella forma del midollo osseo dell'ARS, si osservano anche manifestazioni di altre disfunzioni: tossiemia, astenia, predominanza del catabolismo sull'anabolismo, distonia vegetativa, lesioni autoimmuni

Periodo di recupero

Se la morte non si verifica durante il periodo di picco, i processi rigenerativi nel sistema ematopoietico forniscono, dopo un certo periodo di tempo, un aumento del numero di globuli maturi, e con esso l'eliminazione dei sintomi del periodo di picco.

Previsione per la vita. Esame della capacità di combattimento e di lavoro

La prognosi per la vita in ARS lieve è favorevole. In ARS moderata, favorevole con un trattamento appropriato. Nell'ARS grave, la prognosi è dubbia: anche la terapia intensiva complessa non ha sempre successo. Senza trattamento, la dose letale media di radiazioni γ o di raggi X per una persona è di circa 3,5-4,0 Gy. L'aspettativa di vita nei casi che terminano con la morte è di 3-5 settimane con una forma tipica di ARS.

Forma intestinale di malattia acuta da radiazioni

Dopo l'irradiazione totale a dosi di 10-20 Gy, si sviluppa la forma intestinale di ARS, la cui base è la sindrome intestinale. È associato al danno e alla morte delle cellule epiteliali dell'intestino tenue.

Si sviluppa disidratazione, che di per sé minaccia la vita del paziente. A causa di una violazione della funzione di barriera della parete intestinale, le sostanze tossiche, in particolare le tossine di E. coli, entrano nell'ambiente interno.

Il periodo iniziale è caratterizzato da una maggiore gravità delle manifestazioni e da una maggiore durata. Inoltre, la diarrea si nota spesso fin dai primi giorni. La pressione sanguigna diminuisce più in profondità (a volte si sviluppa uno stato collatoide). L'eritema precoce della pelle e delle mucose è molto pronunciato e persiste a lungo. La temperatura corporea sale a valori febbrili. I pazienti lamentano dolore all'addome, ai muscoli, alle articolazioni, alla testa.

La durata della reazione primaria nella forma intestinale di ARS è di 2-3 giorni. Quindi potrebbe esserci un miglioramento a breve termine delle condizioni generali (l'equivalente del periodo di latenza della forma del midollo osseo di ARS), ma le manifestazioni della malattia non scompaiono completamente. La durata del periodo di latenza non supera i 3 giorni.

Forma tossemica di malattia acuta da radiazioni

Si sviluppa dopo l'irradiazione nell'intervallo di dose di 20-50 Gy. Questa forma è caratterizzata da gravi disturbi emodinamici associati a paresi e aumento della permeabilità vascolare, manifestazioni di intossicazione da prodotti di decadimento dei tessuti, radiotossine e tossine della microflora intestinale.

La tossiemia provoca incidenti cerebrovascolari ed edema cerebrale, di cui si osservano segni progressivi fino alla morte entro 4-7 giorni. A causa dell'importanza dei disturbi della circolazione nello sviluppo della forma tossemica dell'ARS, è anche chiamata vascolare.

Forma cerebrale di malattia acuta da radiazioni

La base della forma cerebrale dell'ARS, che si sviluppa nell'uomo dopo l'irradiazione della testa o dell'intero corpo a dosi di 50 Gy e oltre, è la disfunzione e la morte delle cellule nervose, principalmente a causa del loro danno diretto da radiazioni.

Le manifestazioni della sindrome da radiazioni cerebrali dipendono dal tasso di dose di radiazioni: se supera i 10-15 Gy / min, entro pochi minuti dall'irradiazione possono svilupparsi uno stato collattoide, estrema debolezza, atassia e convulsioni. Questo complesso di sintomi è chiamato sindrome dell'incapacità transitoria precoce (RPN).

Tuttavia, vi sono segni crescenti di edema cerebrale, agitazione psicomotoria, atassia, disorientamento, ipercinesia, convulsioni, disturbi respiratori e tono vascolare. Questa sintomatologia è causata non solo dalla disfunzione, ma anche dalla morte delle cellule nervose. La morte si verifica entro non più di 48 ore dopo l'irradiazione ed è preceduta dal coma.

Caratteristiche della sconfitta per neutroni

Le differenze inerenti all'ARS sotto esposizione ai neutroni si basano sulla minore riparabilità delle lesioni neutroniche a livello cellulare e sul minor potere di penetrazione rispetto ai raggi X e y (e, quindi, alla minore uniformità di distribuzione della dose in tutto il corpo ). È facile vedere che questi fattori agiscono in direzioni opposte. Pertanto, sotto l'esposizione ai neutroni, l'epitelio intestinale è maggiormente colpito, la cui radioresistenza, rispetto al tessuto ematopoietico, è in gran parte associata ad una maggiore capacità di riparare il danno cellulare subletale. Il sistema ematopoietico risente meno che con la corrispondente dose di radiazione elettromagnetica assorbita: ciò è dovuto all'accelerazione del processo di ripristino del tessuto ematopoietico dovuto alla migrazione di cellule dalle sue aree meno irradiate.

Per gli stessi motivi, si sviluppa un grave danno all'intestino tenue anche con dosi non letali di irradiazione di neutroni del corpo. A differenza dei casi di irradiazione γ, la presenza di sindrome intestinale non lo è

è sempre un segno prognostico sfavorevole; il suo trattamento può portare a un ulteriore recupero.

Altre caratteristiche dell'ARS dall'esposizione ai neutroni includono:

Maggiore gravità della reazione primaria alle radiazioni e sindrome RPN;

Grande profondità di linfopenia durante il periodo di reazione primaria alle radiazioni;

Segni di danni più gravi agli organi e ai tessuti sul lato del corpo rivolto verso la sorgente di radiazioni;

Sanguinamento più pronunciato a causa del danno diretto alle pareti dei vasi sanguigni da parte dei neutroni.

Queste caratteristiche devono essere prese in considerazione quando il corpo è esposto alla radiazione penetrante di un'esplosione nucleare, quando il rapporto tra il contributo di neutroni e raggi y alla dose di radiazione dipende dalla potenza, dal tipo di arma nucleare e dalla distanza dal centro dell'esplosione.

6. Mezzi di prevenzione delle lesioni da radiazioni

Radioprotettori

I radioprotettori comprendono farmaci o formulazioni che, se usati a scopo profilattico, sono in grado di esercitare un effetto protettivo, manifestato nel salvare la vita di un organismo irradiato o nel ridurre la gravità del danno da radiazioni. Per i radioprotettori, a differenza di altri agenti radioprotettivi, l'effetto antiradiazioni, tra le altre manifestazioni di attività farmacologica, è il principale. I radioprotettori sono efficaci solo in condizioni di uso profilattico, la loro azione si sviluppa nei primi minuti o ore dopo la somministrazione, dura 2-6 ore e, di regola, si manifesta solo in condizioni di breve durata (ma non cronica o prolungata) esposizione. L'idoneità delle sostanze all'uso come radioprotettori è giudicata dalla loro efficacia protettiva e tollerabilità.

Gruppi di radioprotettori di massima importanza pratica

Meccanismi di azione radioprotettiva

Secondo i concetti moderni, i meccanismi dell'azione radioprotettiva dei radioprotettori sono associati alla possibilità di ridurre l'effetto dannoso indiretto (a causa dell'eccessivo accumulo nel corpo dei prodotti delle reazioni dei radicali liberi: specie reattive dell'ossigeno, ossidi di azoto, prodotti di perossidazione lipidica) di radiazioni ionizzanti su strutture cellulari critiche - membrane biologiche e DNA.

Mezzi di mantenimento a lungo termine di una maggiore radioresistenza del corpo

L'incidente di Chernobyl ha mostrato che il problema della protezione del personale durante l'esposizione prolungata a basse dosi non può essere risolto con l'aiuto dei radioprotettori.

Per proteggere il personale coinvolto nell'eliminazione delle conseguenze di esplosioni nucleari o incidenti da radiazioni, si raccomandano farmaci di un altro gruppo di agenti anti-radiazioni - mezzi per il mantenimento a lungo termine di una maggiore radioresistenza del corpo.

Da un punto di vista pratico, è consigliabile dividere i mezzi di aumento a lungo termine della radioresistenza del corpo in due gruppi principali.

♦ Mezzi di protezione contro dosi di radiazioni "dannose", che comprendono farmaci che hanno un effetto anti-radiazioni sufficientemente pronunciato, cioè in grado di prevenire o attenuare le conseguenze immediate dell'esposizione esterna a dosi che causano ARS. Se questi farmaci vengono utilizzati prima dell'irradiazione, cioè a scopo profilattico, in letteratura vengono spesso definiti "radioprotettori ad azione lunga (o prolungata)".

♦ Mezzi di protezione contro dosi di radiazioni "subcliniche". Questo gruppo comprende farmaci che hanno un'attività anti-radiazioni relativamente bassa, ma sono in grado di ridurre la gravità degli effetti avversi (anche a lungo termine) dell'irradiazione a dosi che non causano lo sviluppo di manifestazioni cliniche della patologia da radiazioni.

Il meccanismo dell'azione anti-radiazioni dei dispositivi di protezione contro le dosi "dannose" di radiazioni. Allo stato attuale, si ritiene che un ruolo decisivo nell'effetto anti-radiazioni di questi farmaci sia svolto dalla loro capacità di mobilitare i sistemi di difesa dell'organismo e attivare i processi di ripopolamento del midollo osseo post-radiazioni e ripristino dell'intero sistema sanguigno. Insieme a questo, l'effetto radioprotettivo di una serie di mezzi di protezione contro le dosi "dannose" di radiazioni si basa sulla loro capacità di modificare lo sfondo ormonale del corpo.

I mezzi più efficaci di questo gruppo sono i preparati ormonali della struttura degli steroidi e i loro analoghi e immunomodulatori.

Tra i farmaci ormonali con proprietà anti-radiazioni, il dietilstilbestrolo (DES) è il più studiato.

Un altro importante meccanismo per realizzare gli effetti anti-radiazioni dei mezzi di aumento della radioresistenza

I radioprotettori che proteggono il corpo dalle radiazioni a dosi che causano l'ARS nella forma del midollo osseo sono inefficaci contro la sindrome da radiazioni cerebrali e non impediscono lo sviluppo delle sue prime manifestazioni - RRP. I rimedi sintomatici volti a sopprimere le manifestazioni individuali di ROP (convulsioni, atassia, ipercinesia) non eliminano l'incapacità stessa, poiché la sua causa diretta è il fallimento dell'approvvigionamento energetico delle funzioni cerebrali.

organismo è il loro effetto stimolante sui fattori di protezione non specifica (compreso il sistema antinfettivo), ematopoietico e immunitario dell'organismo irradiato. Questo meccanismo è fondamentale per vaccini, polisaccaridi, citochine, peptidi d'organo e altri immunomodulatori.

Il vaccino con antigene secco Proteus è un complesso antigenico purificato estratto dalle cellule microbiche di Proteus. Ha la capacità di aumentare la resistenza del corpo alle radiazioni ionizzanti e accelerare il recupero del sistema ematopoietico.

Tra i preparati microbici corpuscolari, il vaccino contro il tifo con sestossoide, il vaccino BCG, il tetravaccino, il vaccino riscaldato da E. coli, il antigene della dissenteria, i vaccini contro l'influenza, l'antrace, il paratifo contro il tifo e altri vaccini da microrganismi vivi o uccisi hanno anche un'elevata efficacia radioprotettiva.

Il farmaco più studiato di questo gruppo è il prodigiosano.

Il prodigiosano è un polisaccaride isolato dal "bastone meraviglioso" - Bacterium Prodigiosum. Attiva i fattori dell'immunità aspecifica (naturale) e specifica, in particolare la formazione di interferone endogeno.

Vi sono anche prove di un effetto anti-radiazioni abbastanza pronunciato degli immunomodulatori endogeni: interleuchine, interferoni, fattori stimolanti le colonie e necrotici del tumore. Gli immunomodulatori endogeni ad alta attività radioprotettiva includono il polisaccaride polianionico eparina prodotta dai mastociti.

Tra gli immunomodulatori sintetici, i composti macromolecolari (levamisolo, dibazolo, poliadenilico, acidi poliinosinici, polivinilsolfato, ecc.) e gli inibitori della sintesi delle prostaglandine (interlock, introne, reaferon) sono stati testati come potenziali agenti per aumentare la radioresistenza dell'organismo. Il loro effetto radioprotettivo, nella maggior parte dei casi, si manifesta dopo 0,5-2 ore e dura da alcune ore a 1-2 giorni.

Tra i farmaci - i correttori del metabolismo dei tessuti, i derivati ​​​​di pirimidina, adenosina e ipoxantina hanno la capacità di aumentare a lungo la radioresistenza del corpo. La maggior parte di essi appartiene ai metaboliti naturali necessari per la biosintesi dell'ATP e degli acidi nucleici, oppure contribuisce ad aumentarne il contenuto e ad accelerare la riparazione del danno al DNA post-radiazione.

Uno dei farmaci più efficaci di questo gruppo è la riboxina nucleosidica purinica, che è stata utilizzata per aumentare la radioresistenza nei partecipanti alla liquidazione delle conseguenze dell'incidente nella centrale nucleare di Chernobyl.

Tra i preparati zoologici, la propoli ha la più alta attività radioprotettiva, tra gli adattogeni di origine vegetale - estratto di eleuterococco e tintura di ginseng.

Mezzi per prevenire una reazione primaria comune alle radiazioni

La reazione primaria alle radiazioni (PRO) è una delle prime manifestazioni cliniche del danno da radiazioni al corpo. In queste condizioni, la prevenzione della difesa missilistica contribuisce non solo a mantenere la capacità di combattimento del personale, ma anche indirettamente a ridurre le dosi di radiazioni nel corpo.

Per la prevenzione della PRO, possono essere utilizzati farmaci, la cui forma di dosaggio (compresse) consente loro di essere utilizzati nell'autoaiuto e nell'assistenza reciproca. È stato dimostrato che i farmaci del gruppo dei neurolettici, in particolare etaperazina e metoclopramide, nonché i farmaci combinati a base di essi (di-metcarb), hanno la massima efficienza.

L'etaperazina appartiene ai neurolettici della serie delle fenotiazine. Il meccanismo dell'azione antiemetica è associato all'inibizione dei recettori della dopamina nella zona di innesco del centro del vomito.

La metoclopramide (cerucal, raglan) è un farmaco antiemetico del gruppo dei derivati ​​​​della metossibenzammide. È un bloccante specifico dei recettori della Bg-dopamina nella zona trigger

Mezzi per la prevenzione della disabilità transitoria precoce

La disabilità transitoria precoce (RPN) è un complesso di sintomi che si sviluppa solo quando il corpo viene irradiato in dosi che causano una forma cerebrale di malattia da radiazioni, esclusa la sopravvivenza. L'uso di agenti che modificano le manifestazioni del ROP non ha lo scopo di modificare l'esito del danno da radiazioni, che è assolutamente sfavorevole per l'individuo. La prevenzione del ROP è dettata dalla necessità di mantenere il controllo su armi e sistemi di equipaggiamento nel contesto dell'uso di armi nucleari e incidenti da radiazioni. Allo stesso tempo, lo scopo delle misure preventive è preservare la capacità di combattimento e di lavoro del personale degli equipaggi e degli equipaggi da combattimento per diverse ore necessarie per completare una missione di combattimento, nonostante l'esposizione a una dose potenzialmente letale.

Solo gli agenti di un tipo di azione patogenetica si sono rivelati efficaci in relazione alla RPN, il cui sviluppo ha richiesto uno studio preliminare dei meccanismi di questa sindrome. È stato stabilito che l'irradiazione in dosi "cerebrali" provoca danni multipli al DNA e, di conseguenza, iperattivazione di uno dei suoi enzimi di riparazione - l'adenosina difosforibosiltransferasi (ADPT). L'ADPRT catalizza la reazione di polimerizzazione dei frammenti di ADP-ribosile di NAD+. Allo stesso tempo, la concentrazione intracellulare di NAD + diminuisce e l'intensità dei processi di glicolisi e respirazione cellulare dipendenti da NAD + diminuisce. L'esaurimento del pool NAD+ si verifica in tutti i tessuti esposti, ma nel cervello, che è criticamente dipendente dal metabolismo del glucosio e dalla risintesi ossidativa dell'ATP, una diminuzione dell'attività delle deidrogenasi NAD+-dipendenti provoca disordini funzionali catastrofici, il equivalente clinico di cui è la sindrome RPN. .

A questo proposito, sono state proposte due modalità di correzione metabolica dello stato di carenza energetica del cervello durante il ROP. Il primo modo prevede l'introduzione di inibitori della ribosilazione dell'ADP nel corpo. Questi includono un retroinibitore ( prodotto finale) di questo processo - nicotinamide, suo analoghi strutturali e loro derivati ​​(benzammide, 3-amminobenzammide, alchil- e acil-amminobenzammidi), nonché derivati ​​purinici (adenina, caffeina, teofillina, ecc.). A concentrazioni di 0,1-1,0 mM, queste sostanze sopprimono quasi completamente l'attività dell'ADPRT nelle cellule isolate. Per ottenere l'effetto, queste sostanze devono essere utilizzate in dosi di almeno 10 mg per kg di peso corporeo. In particolare, si raccomanda l'assunzione del radioprotettore cerebrale Bian alla dose di 500 mg (tabella 1), nicotinamide - alla dose di 500 mg (tabella 10, 0,05 mg ciascuna).

Al fine di ridurre l'intensità dell'RPN, si sta valutando la possibilità di utilizzare sostanze che attivano processi di respirazione cellulare indipendenti dal NAD+ nel cervello. A tale scopo possono essere utilizzati in particolare preparati a base di acido succinico.

Poiché la dose dell'imminente irradiazione è sempre sconosciuta e l'interruzione della riparazione del DNA post-radiazione causata dagli inibitori della poli-ADP-ribosilazione può influire negativamente sui processi

il recupero post-radiazione del corpo nella forma del midollo osseo di danno da radiazioni, Bian, nicotinamide e altri farmaci di questo gruppo devono essere prescritti con cautela e, di regola, in combinazione con radioprotettori.

20.5. Mezzi di trattamento precoce (preospedaliero) della malattia acuta da radiazioni

Il trattamento pre-ospedaliero precoce dell'ARS viene effettuato in due direzioni: sollievo delle manifestazioni della reazione primaria alle radiazioni (terapia sintomatica) e attivazione dei processi di riparazione post-radiazioni e ripristino dell'emopoiesi del midollo osseo (terapia patogenetica precoce).

Il sollievo delle manifestazioni della reazione primaria alle radiazioni è fornito dall'uso di farmaci diretti contro vomito, astenia e diarrea. Metoclopramide, dimetpramide, latran, dixafen e alcuni antipsicotici possono essere usati come farmaci antiemetici durante il periodo PRO.

Le proprietà farmacologiche della metoclopramide sono descritte sopra. Con vomito già sviluppato, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa lentamente, 2 ml (10 mg). La dose giornaliera più alta è di 40 mg.

La dimetpramide appartiene anche ai derivati ​​della benzammide, il meccanismo della sua azione antiemetica è lo stesso di quello della metoclopramide. Per fermare il vomito, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare in 1 ml di una soluzione al 2%. La dose giornaliera più alta è di 100 mg.

Latran (zofran) è un farmaco antiemetico del gruppo di antagonisti selettivi dei recettori della serotonina 5-HT3 del sistema nervoso. Il farmaco non provoca un effetto sedativo, una ridotta coordinazione dei movimenti o una riduzione delle prestazioni. Per fermare il vomito sviluppato, Latran viene utilizzato per via endovenosa sotto forma di una soluzione allo 0,2% una volta alla dose di 8-16 mg.

La formulazione del dixafene (fiale o tubi per siringhe da 1,0 ml) viene somministrata per via intramuscolare con lo sviluppo del vomito post-irradiazione, quando non è più possibile l'uso di farmaci antiemetici in compresse.

Oltre ai mezzi elencati per alleviare il vomito da radiazioni, possono essere utilizzati anche altri antipsicotici: clorpromazina, aloperidolo, droperidolo, ecc.

Per il sollievo della diarrea post-radiazioni, viene utilizzata la metacina, che ha un effetto M-anticolinergico periferico, superiore all'atropina e alla spasmolitina. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare 0,5-2 ml di una soluzione allo 0,1%. In casi estremamente gravi, accompagnati da diarrea profusa e segni di disidratazione, è consigliabile la somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio al 10%, soluzione salina e di glucosio al 5%.

L'approccio più efficace dal punto di vista patogenetico al trattamento precoce dell'ARS è la disintossicazione precoce. La procedura prevede l'immobilizzazione delle radiotossine, la loro diluizione e l'eliminazione accelerata. A tale scopo, in clinica, si consiglia di utilizzare farmaci sostitutivi del plasma (emodesi, aminodesi, gluconodesi, polivisolina, poliglucina, soluzione isotonica di cloruro di sodio, ecc.) e metodi di disintossicazione per assorbimento extracorporeo (emoassorbimento, plasmaferesi, linfoassorbimento).

Come mezzo di protezione medica nelle prime ore dopo l'irradiazione, è molto promettente utilizzare agenti di disintossicazione orale - enterosorbenti non selettivi.

7.7 Ingresso di radionuclidi nel corpo

Le sostanze radioattive (RS) possono entrare nell'ambiente interno per inalazione, attraverso le pareti del tratto gastrointestinale, attraverso lesioni traumatiche e da ustione, attraverso la cute integra. Il RV assorbito attraverso la linfa e il sangue può entrare nei tessuti e negli organi, essere fissato in essi, penetrare nelle cellule e contattare le strutture intracellulari.

Assunzione per inalazione di sostanze radioattive

In caso di contatto, soprattutto professionale, con aerosol di sostanze radioattive, gas e vapori radioattivi, la via inalatoria dell'infezione è quella principale.

L'assunzione di sostanze radioattive attraverso il tratto gastrointestinale

Il tratto gastrointestinale è la seconda via principale di ingresso del RV nel corpo. L'effetto dannoso in questa variante di infezione è associato sia al carico di radiazioni sulla parete del tubo digerente che all'assorbimento di RV nel sangue e nella linfa. Dipende dal riassorbimento RV proprietà chimiche sostanze (principalmente solubilità), lo stato fisiologico del tratto gastrointestinale (pH, funzione motoria), la composizione della dieta. Il riassorbimento dei radionuclidi diminuisce all'aumentare del contenuto di isotopi stabili degli stessi elementi negli alimenti e viceversa.

L'assorbimento di radionuclidi altamente solubili avviene principalmente nell'intestino tenue. Significativamente meno RV viene assorbito nello stomaco. L'assorbimento nell'intestino crasso non ha importanza pratica. I radionuclidi solubili in forma ionica vengono riassorbiti più intensamente e completamente.

Tutto quanto sopra si applica anche ai radionuclidi che sono entrati secondariamente negli organi digestivi dopo l'inalazione.

Ingresso di sostanze radioattive

attraverso pelle intatta, ferite e superfici ustionate

La maggior parte delle sostanze radioattive praticamente non penetrano nella pelle intatta. Le eccezioni sono ossido di trizio, iodio, nitrato e fluoruro di uranile e polonio. I coefficienti di riassorbimento in questi casi sono centesimi e millesimi di unità.

Penetrazione RV attraverso pelle dipende dalla densità di contaminazione, dall'area del sito contaminato, da proprietà fisiche e chimiche l'elemento stesso o il composto di cui è compreso, la solubilità in acqua e lipidi, il pH del mezzo e lo stato fisiologico della pelle. L'assorbimento dei radionuclidi aumenta con l'aumento della temperatura dell'ambiente dovuto all'espansione dei vasi sanguigni e linfatici, all'apertura delle ghiandole sebacee e sudoripare.

Il destino dei radionuclidi che sono entrati nel sangue

Nel sangue, i radionuclidi possono essere allo stato libero o nella composizione vari tipi composti e complessi chimici. Molti radionuclidi sono legati da proteine. Parte del RV che è entrato nel sangue viene immediatamente escreto dal corpo, mentre altri penetrano in vari organi e si depositano in essi. Molti radionuclidi hanno una certa affinità per determinati tessuti e organi e si depositano in essi, fornendo la loro irradiazione predominante. Gli organi in cui si accumula prevalentemente l'uno o l'altro radionuclide sono chiamati "critici" se infettati da questo radionuclide.

Rimozione dei radionuclidi dal corpo

I camper che sono entrati nel corpo possono essere escreti attraverso i reni, il tratto gastrointestinale (compresa la bile), con saliva, latte, sudore, attraverso i polmoni. Nella maggior parte dei casi, le principali quantità di sostanze radioattive vengono escrete nelle feci e nelle urine.

Con le feci, i RV vengono escreti prevalentemente, ricevuti per via alimentare, nonché durante l'infezione per inalazione e l'ingestione secondaria di particelle trasportate retrogradamente nella faringe.

Azione biologica sostanze radioattive

Influenza sullo sviluppo della lesione delle caratteristiche della distribuzione dei radionuclidi incorporati

♦ Radionuclidi depositati selettivamente nelle ossa (“osteotropici”). Questi sono elementi alcalino terrosi: radio, stronzio, bario, calcio. Alcuni composti del plutonio mostrano osteotropia. Le lesioni che si sviluppano quando i radionuclidi osteotropici entrano nel corpo sono caratterizzate da cambiamenti, principalmente nei sistemi ematopoietico e osseo. Nelle prime fasi dopo un'assunzione massiccia, il processo patologico può assomigliare a una malattia acuta da radiazioni da esposizione esterna. In periodi successivi, anche dopo l'incorporazione di attività relativamente piccole, vengono rilevati tumori ossei e leucemie.

♦ Radionuclidi che si accumulano selettivamente in organi ricchi di elementi del sistema reticoloendoteliale (“epatotropico”). Questi sono isotopi di elementi di terre rare: lantanio, cerio, promezio, praseodimio, nonché attinio, torio e alcuni composti di plutonio. Quando entrano, si osservano lesioni del fegato, dell'intestino prossimale (questi elementi, escreti nella bile, vengono riassorbiti nell'intestino e quindi possono entrare ripetutamente in contatto con la mucosa dell'intestino tenue). In periodi successivi si osservano cirrosi, tumori del fegato. Possono comparire anche tumori dello scheletro, ghiandole endocrine e altre localizzazioni.

♦ Radionuclidi distribuiti uniformemente in tutto il corpo. Questi sono gli isotopi dei metalli alcalini: cesio, potassio, sodio, rubidio; isotopi di idrogeno, carbonio, azoto, nonché alcuni altri elementi, in particolare il polonio. Quando entrano, le lesioni sono di natura diffusa: atrofia del tessuto linfoide, inclusa la milza, atrofia dei testicoli, disfunzione muscolare (quando si riceve cesio radioattivo). In periodi successivi si osservano tumori dei tessuti molli: ghiandole mammarie, intestino, reni, ecc.

♦ Gli isotopi radioattivi dello iodio, che si accumulano selettivamente nella tiroide, sono classificati come un gruppo separato. Quando entrano in grandi quantità, si osserva prima la stimolazione e successivamente l'inibizione della funzione della ghiandola tiroidea. Nelle fasi successive si sviluppano tumori di questo organo.

Prevenzione dei danni da radionuclidi. forniture mediche protezione e trattamento precoce. Speciali misure igienico-sanitarie e di prevenzione

Per prevenire lesioni durante la permanenza in un'area contaminata radioattivamente, è necessario adottare una serie di misure preventive.

♦ Per ridurre l'assunzione per inalazione di sostanze radioattive, possono essere utilizzati respiratori sufficientemente efficaci per l'inquinamento atmosferico dovuto ai prodotti di un'esplosione nucleare a terra. Quando ci si trova in un'area contaminata radioattivamente, è anche necessario utilizzare dispositivi di protezione della pelle.

♦ In caso di incidenti delle centrali nucleari, il ricovero in locali con serramenti chiusi, e meglio ancora calafatati, la ventilazione disattivata durante il passaggio della torcia non solo ridurrà la dose di irraggiamento esterno, ma limiterà anche l'aspirazione per inalazione di RS.

♦ Per prevenire l'assunzione alimentare di prodotti di un'esplosione nucleare, è necessario prevenire il consumo di acqua e prodotti alimentari, il cui livello di infezione supera il livello di sicurezza. Sono obbligatorie le seguenti raccomandazioni: è consentita la cottura in spazi aperti con un livello di irraggiamento non superiore a 1 R/h; a 1-5 R/h le cucine dovrebbero essere dispiegate in tende. Se il livello di irraggiamento è ancora più elevato, la cottura è consentita solo in ambienti interni decontaminati, anche la zona circostante deve essere decontaminata o quantomeno inumidita.

♦ Monitoraggio del livello di contaminazione radioattiva di acqua e cibo.

♦ Misure volte alla rimozione dei radionuclidi dai luoghi di prima assunzione. Si tratta di sanificazione, rimozione di RV dal tratto gastrointestinale, ecc. Quando si stabilisce il fatto di contaminazione radioattiva interna o si presume solo la sua presenza durante la sanificazione parziale, sciacquare la bocca con una soluzione di soda all'1% o solo acqua, lavare la congiuntiva con gli stessi liquidi , mucose del naso, adottare misure per rimuovere RV dal tratto gastrointestinale (lavanda gastrica, somministrazione di emetici, irritazione meccanica della parete faringea posteriore, lassativi salini, clisteri).

Mezzi medici di protezione e trattamento precoce (preospedaliero) per la contaminazione interna con sostanze radioattive

I mezzi medici di protezione contro l'effetto dannoso del RV e i mezzi speciali per il trattamento precoce (preospedaliero) delle vittime sono rappresentati da farmaci di tre gruppi:

assorbenti;

Farmaci che impediscono il legame del RV ai tessuti;

Farmaci che accelerano l'escrezione di RV.

assorbenti

I sorbenti sono sostanze destinate a legare RV nel tratto gastrointestinale. Tali farmaci dovrebbero legare rapidamente e saldamente RV nell'ambiente dello stomaco e dell'intestino e i composti o complessi risultanti non devono essere assorbiti.

Il solfato di bario, utilizzato nella diagnostica a raggi X come agente di contrasto, se assunto per via orale, assorbe attivamente ioni di stronzio radioattivo, bario e radio. Una forma di dosaggio più efficace è adsobar - solfato di bario attivato con una superficie di adsorbimento significativamente aumentata. L'uso di adsobar riduce l'assorbimento dello stronzio radioattivo di 10-30 volte.

L'alginato di calcio è uno scambiatore di ioni naturale debolmente acido. Gli alginati sono in qualche modo meno efficaci, ma meglio tollerati rispetto ai preparati a base di solfato di bario e possono essere utilizzati per lungo tempo.

Vokatsit - una preparazione di cellulosa altamente ossidata.

Uno svantaggio significativo di questi fondi è la necessità di assumere grandi quantità del farmaco: dosi singole di alginato, vocacita e adsobar sono 25,0-30,0 g ciascuna (in 1/2-3/4 tazza d'acqua). In dosi più piccole (4,0-5,0), viene utilizzata la polisurmina - il sale di sodio di uno scambiatore ionico inorganico - uno scambiatore cationico silicio-antimonio.

Adsobar, alginato, vokacit, polisurmin, se usati a scopo profilattico o somministrati entro i successivi 10-15 minuti dopo l'infezione, riducono l'assorbimento dei radioisotopi di stronzio e bario di dieci o più volte. Non sono molto efficaci rispetto ai cationi monovalenti, in particolare al cesio.

Il blu di Prussia e altri sali di metalli di transizione e il ferrocianuro-Da hanno una buona capacità di legare il cesio. Si consiglia di assumere il farmaco ferrocina appartenente a questo gruppo 1,0 g 2-3 volte al giorno.

Farmaci usati per prevenire il legame dei tessuti e accelerare l'escrezione dei radionuclidi che sono entrati nell'ambiente interno del corpo

Ioduro di potassio. L'uso dello ioduro di potassio nell'incorporazione di iodio radioattivo si basa sul principio della cosiddetta diluizione isotopica.

Il farmaco è disponibile in compresse da 0,125 g per l'assunzione di 1 compressa. al giorno. Con l'uso profilattico, l'assorbimento di iodio radioattivo da parte della tiroide può essere ridotto del 95-97%. L'assunzione di iodio stabile dopo l'assunzione dell'isotopo radioattivo di questo elemento nel corpo è molto meno efficace e dopo quattro ore è praticamente inutile. Tuttavia, con l'assunzione prolungata di iodio radioattivo, si ottiene un effetto significativo anche se l'assunzione di iodio stabile viene iniziata in ritardo.

In assenza di ioduro di potassio, ingestione di tintura di iodio nel latte o anche nell'acqua (44 gocce 1 volta al giorno o 22 gocce 2 volte al giorno dopo i pasti in 1/2 tazza di liquido), soluzione di Lugol (22 gocce 1 volta al giorno dopo i pasti) è indicato in 1/2 tazza di latte o acqua), oltre a lubrificare la pelle dell'avambraccio o della parte inferiore della gamba con una tintura di iodio. L'effetto protettivo dell'applicazione esterna di iodio è paragonabile all'effetto di assumerne la stessa quantità all'interno.

La pentacina - sale trisodico di calcio dell'acido dietilentriamminopentaacetico (DTPA) è un farmaco appartenente al gruppo dei complessi, o chelati. esso materia organica, che, per la loro configurazione molecolare e la presenza di atomi elettron-donatori nella molecola, sono in grado di formare forti complessi con metalli 2- e 3-valenti.

I sali dell'acido etilendiamminotetraacetico (EDTA) - sale di calcio-disodio (tetacina-calcio) e sale disodico (trilone B) - agiscono in molti modi simili alla pentacina, ma sono meno efficaci e leggermente peggio tollerati.

Unithiol (per somministrazione endovenosa, 10 ml di una soluzione al 10% 1-2 volte al giorno). Questo farmaco viene utilizzato per l'incorporazione di 210 Rho, la cui escrezione non può essere accelerata dalla pentacina. Il polonio si lega ai gruppi di farmaci sulfidrilici. I complessi risultanti vengono escreti nelle urine. L'uso di chelanti contenenti gruppi sulfidrilici è molto più efficace della pentacina nel legare gli ioni di cobalto, rame e mercurio.

La trimetacina è raccomandata come primo soccorso per l'avvelenamento da uranio e berillio. Dopo l'introduzione del farmaco, viene accelerata anche l'escrezione di plutonio, ittrio, cerio, zirconio e niobio. Una singola dose di trimetacina è contenuta sotto forma di polvere liofilizzata in flaconcini e viene diluita prima somministrazione endovenosa Soluzione iniettabile di cloruro di calcio al 2,5%.

Diagnosi precoce e misure di evacuazione in caso di contaminazione interna con sostanze radioattive

La diagnosi in caso di contaminazione radioattiva interna si basa sull'indicazione e sulla valutazione della quantità di sostanze radioattive incorporate. Il fatto stesso della presenza di contaminazione radioattiva interna può essere stabilito già nel processo di esame radiometrico di una persona. Se la radiazione rilevata dall'organismo non viene eliminata durante il processo di sanificazione, le misurazioni vengono effettuate in due versioni: con la finestra della sonda aperta (dispositivi del tipo DP-5), quando il rateo di dose totale di y- e p-radiation è determinato e quando finestra chiusa quando la radiazione p viene filtrata e viene determinata solo la radiazione y. In caso di contaminazione interna, non ci saranno differenze significative nelle letture dello strumento con la finestra della sonda aperta e chiusa. In caso di infezione esterna, la deviazione dell'ago del radiometro con la finestra aperta sarà molto maggiore rispetto a quella chiusa.

Per quantificare il contenuto di RV nel corpo, vengono utilizzati metodi di misurazione diretti e indiretti.

8. LESIONI DA RADIAZIONI LOCALI

Le lesioni da radiazioni locali risultanti da un'esposizione a radiazioni esterne locali o irregolari sono molto più comuni della malattia da radiazioni acute da un'esposizione esterna relativamente uniforme. Inoltre, circa la metà di tutti i casi di malattia acuta da radiazioni è accompagnata da gravi lesioni da radiazioni locali, dovute alla distribuzione estremamente irregolare della dose assorbita sul corpo umano.

Lesioni cutanee da radiazioni locali

La dermatite da radiazioni è una delle forme più comuni di danno da radiazioni locali causato dall'esposizione esterna. Si sviluppano a causa di un'esposizione irregolare alle radiazioni durante esplosioni di armi nucleari e incidenti nelle centrali nucleari e nelle condizioni quotidiane possono essere il risultato di raggi X o y-terapia di tumori e malattie non tumorali. La localizzazione più comune delle lesioni cutanee da radiazioni locali sono il viso, le mani (dita) e la superficie anteriore delle cosce.

Ci sono manifestazioni precoci e tardive di dermatite da radiazioni. La dermatite da radiazioni precoce (ustioni da radiazioni della pelle) si manifesta nei primi giorni dopo l'irradiazione sotto forma del cosiddetto eritema primario, che cambia dopo un periodo di latenza con dermatite necrotica secca, umida (bollosa) o ulcerosa. Le manifestazioni tardive si sviluppano diversi mesi dopo l'irradiazione a causa di danni ai vasi della pelle e del tessuto connettivo. Sono maggiormente caratterizzati da una violazione del trofismo cutaneo, dermofibrosi, processi necrotici ulcerosi, sintomi di dermatite atrofica o ipertrofica.

I primi effetti delle lesioni da radiazioni locali sono principalmente associati a danni all'epidermide, mentre i successivi sono associati a danni al derma e agli strati cutanei sottostanti. Nell'epidermide, le cellule staminali situate nello strato basale sono le più sensibili: il loro Do è di 1,35 Gy. In termini di capacità di riparazione post-radiazione, le cellule staminali cutanee occupano una posizione intermedia tra le cellule pluripotenti del sistema ematopoietico e le cellule delle cripte intestinali (D q = 2,0-2,5 Gy).

Nei meccanismi di sviluppo delle prime lesioni da radiazioni della pelle Grande importanza ha il blocco indotto dalle radiazioni della divisione delle cellule staminali nello strato basale dell'epidermide. Quindi, quando la pelle viene irradiata a dosi di 15-25 Gy, la divisione delle cellule staminali viene bloccata per un massimo di 10-15 giorni. Come conseguenza di questo processo, il flusso di nuove cellule dallo strato basale allo strato di cellule spinose si interrompe. Poiché la progressione delle cellule mature e funzionanti e la loro perdita fisiologica dalla superficie cutanea continua alla stessa velocità dopo l'irradiazione, al diminuire del numero di cellule staminali, l'epidermide esfolia e il derma viene esposto.

Quando irradiato a dosi elevate, c'è anche una morte diretta (sia mitotica che interfase) delle cellule basali e delle cellule degli strati cutanei sovrastanti. Di conseguenza, con ustioni da radiazioni profonde, necrotiche e processi degenerativi coprire tutti gli strati della pelle, diffondendosi gradualmente ai tessuti più profondi, fino all'osso.

Secondo la moderna classificazione, le ustioni da radiazioni della pelle sono suddivise in 4 gradi di gravità. Un'ustione di primo grado è caratterizzata da una lieve reazione infiammatoria della pelle. Con un'ustione di secondo grado, si verifica la morte parziale dell'epidermide, che esfolia con la formazione di vesciche a parete sottile contenenti un essudato giallastro trasparente. L'epitelizzazione si verifica a causa della rigenerazione degli strati profondi dell'epidermide che hanno mantenuto la loro vitalità. Con un'ustione di grado IIIA, non solo l'epidermide muore, ma, in parte, il derma. L'epitelizzazione è fornita principalmente da derivati ​​della pelle ( follicoli piliferi, ghiandole sebacee e sudoripare), che hanno mantenuto la vitalità negli strati profondi del derma. Al posto delle ustioni guarite, possono formarsi cicatrici profonde, compresi i cheloidi. Un'ustione di III grado porta alla morte di tutti gli strati della pelle e spesso del grasso sottocutaneo. È possibile l'autoguarigione solo di piccole ustioni dovute a cicatrici e epitelizzazione marginale. Infine, un'ustione di IV grado provoca necrosi non solo della pelle, ma anche formazioni anatomiche situato più in profondità della propria fascia: muscoli, tendini, ossa, articolazioni. L'autoguarigione di tali ustioni è impossibile.

Le ustioni di I, II e IIIA grado sono superficiali e di solito guariscono spontaneamente trattamento conservativo. Le ustioni di grado ShV e IV sono profonde e richiedono pronta guarigione copertura della pelle.

Nel decorso clinico delle lesioni da radiazioni locali si può tracciare una certa fase, che consente di distinguere le seguenti fasi del danno:

eritema primario,

periodo nascosto,

periodo di picco,

periodo di risoluzione del processo,

Il periodo delle conseguenze dell'ustione.

Danno da radiazioni locali alle mucose

In condizioni di irradiazione esterna di neutroni y o y di un'elevata velocità di dose, insieme a reazioni di radiazione della pelle, si possono anche osservare danni da radiazioni alle mucose (mucosite, epiteliite da radiazioni). L'epitelio non cheratinizzato del palato molle e delle arcate palatine si distingue per la maggiore radiosensibilità tra le mucose. La sua lesione da radiazioni ha ricevuto un nome speciale: sindrome orofaringea da radiazioni. Si manifesta sotto forma di iperemia, edema, epiteliite focale e confluente, disturbi della salivazione (xerostomia), dolore durante la deglutizione e il passaggio del cibo attraverso l'esofago e quando la laringe viene irradiata - fenomeni di laringite.

La soglia per lo sviluppo della sindrome orofaringea da radiazioni è considerata una dose di 5-7 Gy. Dopo 4-8 ore dall'irradiazione, è possibile rilevare una reazione vascolare transitoria delle mucose dell'oronasofaringe, che si manifesta sotto forma di arrossamento, gonfiore, opalescenza e comparsa di impronte di denti.

Quando irradiato in dosi dell'ordine di 10 Gy e oltre, dopo un periodo di latenza, si sviluppano lesioni delle mucose dell'oronasofaringe di varia gravità.

Con la sindrome orofaringea I grado di gravità, il periodo di picco si verifica 2 settimane dopo l'irradiazione. Si manifesta sotto forma di iperemia congestizia con una sfumatura bluastra-bluastra, gonfiore e piccole erosioni singole sulla membrana mucosa del palato molle e delle arcate palatine. La normalizzazione dello stato delle mucose avviene entro 2 settimane.

Le principali manifestazioni della sindrome orofaringea II grado di gravità si verificano dopo 1-2 settimane, quando sono numerose, a volte con emorragie, erosione della mucosa delle guance, palato molle, regione sublinguale, solitamente complicata da infezione secondaria e linfoadenite regionale.

Con la sindrome orofaringea di gravità III, il periodo di latenza dura circa 1 settimana. Durante il periodo di punta, in tutte le parti della mucosa orale compaiono ulcere multiple ed erosioni piuttosto grandi, ricoperte da placca necrotica.

Con un grado estremamente grave (IV) di sindrome orofaringea, dopo un certo indebolimento dell'iperemia primaria al 4-6° giorno, si ripresenta nuovamente: la mucosa diventa cianotica, con macchie bianche, e si gonfia. Presto si sviluppano estese lesioni ulcerative-necrotiche, che si estendono allo strato sottomucoso e più in profondità, le ulcere si infettano, si verificano emorragie locali e si nota una pronunciata sindrome del dolore. Il corso del processo è molto lungo (circa 1,5 mesi) e spesso ricorrente.

Caratteristiche delle lesioni da radiazioni locali a seguito della contaminazione esterna della pelle con r adionuclides

Durante le esplosioni nucleari e gli incidenti (distruzioni) negli impianti nucleari, si verifica una contaminazione radioattiva dell'area (vedi sopra). Quando le particelle radioattive cadono sul terreno, l'effetto remoto delle radiazioni γ sul personale situato nell'area contaminata aumenta. In questo caso, la sorgente di radiazione ha, per così dire, un carattere volumetrico e la radiazione colpisce la persona da tutti i lati in modo relativamente uniforme. Dall'impatto della radiazione p, che è caratterizzata da una capacità di penetrazione significativamente inferiore, le aree aperte del corpo soffriranno prima di tutto. In caso di accumulo di polvere radioattiva sul colletto, sulla cintura, negli stivali, a causa di particelle p ad alta energia (fino a 2-5 MeV), può essere danneggiata anche la pelle sotto l'uniforme.

Rispetto alla radiazione di neutroni y e y, la radiazione p provoca lesioni locali più leggere, solitamente superficiali.

Nelle aree della pelle in cui la dose di irradiazione β era di 12-30 Gy, entro la fine della 3a settimana si verifica iperemia congestizia, seguita da desquamazione secca, disturbi della pigmentazione. La guarigione avviene dopo 1,5-2 mesi.

Dosi di β-irradiazione superiori a 30 Gy provocano lo sviluppo di un eritema primario, che di solito scompare in 2-3 giorni. L'eritema secondario compare, a seconda della dose di esposizione, dopo 1-3 settimane (maggiore è la dose, più veloce). Sullo sfondo, si sviluppa presto l'edema della pelle, si formano piccole vesciche che collassano rapidamente. Le manifestazioni cliniche della lesione persistono per 2-3 mesi e i disturbi della pigmentazione e la desquamazione dell'epidermide possono essere osservati per un tempo più lungo.

15,16,17. Mezzi e metodi di ricognizione e controllo chimico

La base della ricognizione chimica è l'indicazione di sostanze tossiche e altamente tossiche, che viene effettuata utilizzando mezzi di monitoraggio periodico e continuo della contaminazione di aria, attrezzature, acqua, cibo, uniformi e mezzi protezione personale personale, feriti e malati. Al servizio medico è affidata l'indicazione di OHTV in acqua, cibo, medicinali, articoli di equipaggiamento medico-sanitario al fine di prevenire danni al personale, ai feriti e ai malati.

Con il termine "indicazione" si intende un insieme di misure organizzative e tecniche volte alla rilevazione qualitativa, alla determinazione quantitativa (determinazione della concentrazione e densità di infezione) e all'identificazione della natura chimica di OVTV nei vari ambienti. L'indicazione di TSWT può essere effettuata con un metodo organolettico, fisico, fisico-chimico, chimico, biochimico, biologico, fotometrico o cromatografico.

Storicamente il primo, quando non esistevano strumenti per la rilevazione delle sostanze chimiche, era il metodo organolettico di indicazione dell'HTS. Il metodo organolettico si basa sull'uso di analizzatori visivi, uditivi o olfattivi di persone. Ad esempio, puoi sentire il suono sordo di una munizione chimica che esplode, vedere una nuvola nel punto in cui è esplosa, rilevare un cambiamento nel colore della vegetazione, animali e pesci morti, goccioline o macchie di un liquido simile all'OM sul terra, sentire un odore sospetto. Questo metodo può essere utilizzato dai posti di osservazione chimica, ma solo come ausiliario, poiché è inaffidabile e soggettivo.

I metodi fisici e fisico-chimici di indicazione si basano sulla determinazione di alcuni Proprietà fisiche OVTV (ad esempio, punti di ebollizione o di fusione, solubilità, peso specifico, ecc.) o sulla registrazione dei cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del mezzo contaminato che si verificano sotto l'influenza di OVTV (cambiamento della conducibilità elettrica, rifrazione della luce ). Il metodo fisico può essere utilizzato solo per determinare le costanti di una sostanza chimicamente pura. Il metodo fisico-chimico è la base per il funzionamento dei rilevatori di gas automatici e dei rilevatori di gas. Questi dispositivi consentono di monitorare costantemente l'aria e segnalare rapidamente l'infezione di OVTV.

Attualmente, i metodi principali per indicare TWTS sono metodi chimici e biochimici. Costituiscono la base del lavoro degli strumenti di ricognizione chimica, dei laboratori sul campo e di base.

Il metodo chimico si basa sulla capacità dell'OHTV di dare reazioni precipitate o colorate quando interagisce con un determinato reagente. Queste reazioni dovrebbero garantire il rilevamento di PTS a concentrazioni non pericolose per la salute umana, ovvero dovrebbero essere altamente sensibili e, se possibile, specifiche.

La necessità di rilevare piccole quantità di TSTV nell'aria e nell'acqua si ottiene utilizzando adsorbenti e solventi organici, con l'aiuto dei quali TSTV viene estratto dal campione analizzato e quindi sottoposto a concentrazione.

La specificità di una reazione è determinata dalla capacità di un reagente di interagire con un solo OTTS specifico o un gruppo specifico di sostanze simili per struttura chimica e proprietà. Nel primo caso si tratta di reagenti specifici, nel secondo di gruppo. La maggior parte dei reagenti noti sono di gruppo; sono utilizzati per stabilire la presenza di HVTE e il grado di contaminazione dell'ambiente da parte degli stessi.

L'indicazione chimica di RH viene effettuata per reazione su carta (carte indicatrici), adsorbente o in soluzioni.

Quando si esegue una reazione su carta, vengono utilizzati tali reagenti che, quando interagiscono con TSTV, provocano un cambiamento nel colore della carta indicatrice. Quando l'aria contaminata viene aspirata attraverso il tubo indicatore, OVTV viene assorbito dall'adsorbente, concentrato in esso e quindi reagisce con il reagente per formare composti colorati. Ciò consente di determinare con l'aiuto di tubi indicatori tali concentrazioni di TWTS che non possono essere rilevate con altri metodi.

Quando si esegue un'indicazione in soluzioni, il TSTV viene prima rimosso dal materiale contaminato e quindi trasferito in un solvente, in cui il TSTS interagisce con un reagente specifico. Acqua o composti organici, il più delle volte - alcol etilico o etere di petrolio.

Il metodo di indicazione biochimico si basa sulla capacità di alcuni OVTV di interrompere l'attività di un certo numero di enzimi. Di importanza pratica è la reazione della colinesterasi per la determinazione dei composti organofosforici (OP). I FOS inibiscono l'attività della colinesterasi, un enzima che idrolizza l'acetilcolina. Questa proprietà del FOS viene utilizzata per indicare che una preparazione di colinesterasi standard viene esposta a una sostanza dell'oggetto in studio e quindi, modificando il colore dell'indicatore, il tempo di idrolisi di una certa quantità di acetilcolina da parte dell'enzima nell'esperimento e il controllo viene confrontato. Il principale vantaggio del metodo di indicazione biochimico è la sua elevata sensibilità. Ad esempio, nell'aria, i FOS sono determinati a una concentrazione di 0,0000005 mg/l.

Il metodo dell'indicazione biologica si basa sul monitoraggio dello sviluppo di alterazioni fisiopatologiche e patoanatomiche negli animali da laboratorio infetti da PBTV. Questo metodo è alla base del controllo tossicologico ed è di grande importanza per l'indicazione di nuovi HVTS o sostanze tossiche che non possono essere determinate utilizzando sostanze chimiche indicatrici standard. L'indicazione con il metodo biologico viene eseguita per un tempo piuttosto lungo e richiede una formazione speciale del personale e la disponibilità di animali da laboratorio, e quindi viene utilizzata principalmente nelle istituzioni sanitarie ed epidemiologiche.

Il metodo fotometrico si basa sulla determinazione della densità ottica di varie sostanze chimiche, il cui cambiamento determina la concentrazione di TSTV. Per misurare l'assorbimento della luce vengono utilizzati fotometri e spettrofotometri, che si basano sulla legge di assorbimento della luce da parte di soluzioni colorate (la legge di Lambert-Ver).

Solitamente per la fotometria si usa l'area in cui c'è il maggior assorbimento di luce. Inoltre, solo quelle reazioni cromatiche sono adatte a scopi analitici, durante le quali si sviluppa un colore proporzionale alla concentrazione della sostanza in esame. Ad esempio, questi metodi possono determinare la concentrazione di carbossiemoglobina nel sangue.

Il metodo cromatografico si basa sulla divisione delle sostanze in zone di massima concentrazione e sulla determinazione della loro quantità in varie frazioni. Trovato in pratica diversi tipi cromatografia: carta, strato sottile, liquido, gas-liquido, ecc. Questi metodi sono molto promettenti, poiché consentono di determinare il contenuto di varie sostanze chimiche negli oggetti in studio nelle quantità più piccole.

Per l'attuazione delle misure per indicare OVTV sulle apparecchiature di unità, unità e istituzioni del servizio medico, esistono mezzi di monitoraggio continuo e periodico.

I mezzi di monitoraggio continuo includono elementi indicatori, rilevatori di gas automatici e rilevatori di gas, i mezzi di monitoraggio periodico includono un dispositivo di ricognizione chimica militare (VPKhR), un dispositivo di ricognizione chimica dei servizi medici e veterinari (PKhR-MV), un prodotto chimico medico dispositivo di ricognizione (MPKhR) e un laboratorio chimico di campo medico (MPHL).

Gli elementi indicatori sono rappresentati dal kit KHK-2, che permette di rilevare gocce e sedimentare aerosol VX, soman e gas mostarda con una dispersione di 80-400 micron in 30-80 s, e pellicole indicatrici AP-1, progettate per determinare VX aerosol. Il film AP-1 è un nastro colore giallo, che è attaccato all'uniforme, il più delle volte alla manica dell'avambraccio. Un segno di pericolosa contaminazione da VX è la comparsa di macchie blu-verdi sulla pellicola.

Il rilevatore di gas automatico militare GSA-2 consente di rilevare sostanze velenose organofosforiche nell'aria a una concentrazione di 5-8 * 10 -5 mg / l per 2 s.

Il rilevatore di gas automatico GSP-11 è progettato per il monitoraggio continuo dell'aria al fine di determinare la presenza di vapori di agenti organofosforici al suo interno, al rilevamento dei quali il dispositivo fornisce segnali luminosi e sonori. Il dispositivo è utilizzabile nell'intervallo di temperatura da -40 a +40 ° C, la durata del dispositivo è da 1 a 6 ore, a seconda della temperatura ambiente.

Anche il rilevatore di gas automatico GSP-12 è destinato agli stessi scopi. È inoltre dotato di allarmi sonori e luminosi, che si attivano entro e non oltre 4-5 minuti dalla rilevazione degli agenti organofosforici. Il dispositivo opera in una delle due modalità con aggiornamento delle informazioni sulla presenza del FOV: in continuo - dopo 2 minuti, in ciclico - dopo 16 minuti. Il tempo di funzionamento continuo con una carica di indicatore significa in modalità continua è di 8 ore, in modalità ciclica - 24 ore.

Il rilevatore di gas PGO-11 ha una serie di tubi indicatori, che consentono di determinare FOV, gas mostarda, acido cianidrico, cloruro di cianogeno e fosgene nell'aria entro 1-6 minuti.

Il dispositivo di ricognizione chimica dei servizi medici e veterinari (PKhR-MV) viene utilizzato per prelevare campioni di acqua, cibo e materiali sfusi e determinare l'OVTV in essi contenuto. Lo stock di reagenti consente di eseguire 10-15 analisi qualitative di campioni di acqua e cibo.

Il dispositivo di ricognizione chimica militare (VPKhR) è progettato per determinare nell'aria, a terra, sulla superficie di armi e equipaggiamento militare sarin, soman, gas mostarda, fosgene, difosgene, acido cianidrico, cloruro di cianogeno e vapori VX e BZ. VPKhR è un dispositivo di ricognizione chimica standard ed è un'attrezzatura standard in qualsiasi fase dell'evacuazione medica.

Per gli stessi scopi, possono essere utilizzati un dispositivo di ricognizione chimica medica (MPKhR) e un laboratorio chimico da campo medico (MPKhL).

Il dispositivo di ricognizione chimica medica (MPKhR) è progettato per rilevare la contaminazione di fonti d'acqua, foraggi e alimenti sfusi con sostanze velenose. I mezzi e le modalità di indicazione dei principali OVTV previsti nell'MPHR consentono la determinazione di agenti di tipo VX, sarin, soman, gas mostarda e agenti di tipo BZ sul terreno e su oggetti vari. Inoltre, il dispositivo è progettato per prelevare campioni sospettati di essere contaminati da agenti batterici. Le unità e le istituzioni dei servizi medici e veterinari sono dotate del dispositivo.

Il dispositivo fornisce il rilevamento dei seguenti gruppi di OVTV:

In acqua: sarin, soman, VX, gas mostarda, BZ, composti contenenti arsenico, acido cianidrico e suoi sali, pesticidi organofosforici, alcaloidi e sali di metalli pesanti;

Alla rinfusa tipi di alimenti e foraggi: sarin, soman, VX, gas mostarda;

Nell'aria, per terra e su oggetti vari: sarin, soman, VX, gas mostarda, BZ, fosgene, difosgene.

Lo stock di reagenti è progettato per 100-120 analisi e consente in 10 ore di effettuare 20 analisi qualitative di campioni di acqua o cibo.

Le istituzioni sanitarie ed epidemiologiche sono dotate di un laboratorio chimico di campo medico (MPCL). È destinato alla determinazione qualitativa e quantitativa di TWTS in campioni di acqua, cibo, foraggi, medicinali, medicazioni e apparecchiature mediche e sanitarie. In particolare, le capacità dell'MPCL consentono di effettuare:

Rilevazione qualitativa di HBTS, alcaloidi e sali di metalli pesanti in acqua e alimenti;

Determinazione quantitativa di FOV, gas mostarda e sostanze contenenti arsenico nell'acqua;

Determinare la completezza del degasaggio di acqua, cibo, foraggi, medicinali, medicazioni e articoli per la cura;

Stabilire la contaminazione di acqua, cibo e foraggi con PWTS sconosciuti conducendo test biologici.

Lo stock di reagenti, solventi e materiali garantisce che il laboratorio conduca almeno 120 analisi. MPCL è adattato per il trasporto con qualsiasi mezzo di trasporto, servito da un assistente di laboratorio, la sua prestazione è di 10-12 campioni per 10 ore di lavoro.

Il requisito principale per l'indicazione di OVTV è l'affidabilità dei suoi risultati e la sicurezza del lavoro. A questo proposito, la determinazione del PWTT dovrebbe essere effettuata in stretta conformità con le istruzioni o le linee guida, poiché forniscono condizioni ottimali per lo svolgimento dello studio. Inoltre, l'indicazione di OVTV dovrebbe essere effettuata da persone che hanno seguito la formazione necessaria nell'ambito di manuali o istruzioni per gli strumenti di indicazione utilizzati, che conoscono le proprietà di OVTV e le misure di sicurezza quando lavorano con loro. In particolare, quando si lavora sul campo, è necessario utilizzare dispositivi tecnici di protezione individuale (maschera antigas, indumenti protettivi, guanti e stivali di gomma) e durante il lavoro è necessario essere sottovento agli infetti la zona.

14. Organizzazione e conduzione di radiazioni e ricognizioni chimiche in unità e parti del servizio medico

Le attività di ricognizione e controllo radioattivo e chimico nelle unità militari (formazioni) sono organizzate e svolte dal capo di stato maggiore e dagli specialisti del servizio di protezione dalle radiazioni, chimica e biologica. La gestione generale delle radiazioni e della ricognizione chimica è affidata al capo del servizio di protezione dalle radiazioni, chimica e biologica.

I compiti principali della ricognizione e del controllo chimico e delle radiazioni sono:

Rilevamento del fatto di contaminazione radioattiva o chimica dell'area e dell'aria e notifica al personale al riguardo;

Determinazione della natura e del grado di contaminazione radioattiva o chimica (determinazione del livello di radiazione nell'area, del tipo e della concentrazione di sostanze tossiche e altamente tossiche);

Stabilire i confini delle aree contaminate, cercare le zone con i livelli più bassi di contaminazione radioattiva o chimica e stabilire percorsi per aggirare le zone di contaminazione pericolosa;

Controllo delle variazioni del grado di contaminazione radioattiva o chimica dell'area e dell'aria al fine di stabilire il tempo per la diminuzione del livello di radiazione e la concentrazione di OHTV nell'ambiente esterno a valori di sicurezza.

Le radiazioni e la ricognizione chimica nelle suddivisioni e unità del servizio medico, di norma, vengono eseguite da sole. I dati sulle radiazioni e le ricognizioni chimiche sono utilizzati per selezionare le vie di movimento, le aree di schieramento, le opzioni di lavoro e le misure più appropriate per proteggere le unità e le unità mediche al fine di ridurre al minimo gli effetti dannosi dei fattori dannosi delle radiazioni e della natura chimica sul personale del servizio medico, feriti e malati.

Oltre ai compiti generali di radiazioni e ricognizione chimica, nelle unità e nelle unità del servizio medico vengono risolti compiti speciali:

Rilevazione di contaminazione radioattiva o chimica del personale del servizio medico, dei feriti e dei malati per determinare la necessità di misure di sanificazione;

Determinazione del grado di contaminazione radioattiva o chimica dei beni e delle apparecchiature mediche per affrontare la questione della necessità di decontaminazione e degasaggio;

Stabilire il fatto di contaminazione dell'acqua e degli alimenti con sostanze radioattive, tossiche e altamente tossiche al fine di risolvere il problema della possibilità e dei tempi del loro utilizzo;

Determinazione della dose di esposizione esterna e valutazione del grado di contaminazione radioattiva interna dei feriti e dei malati ammessi alle fasi di evacuazione medica;

Rilevazione di sostanze tossiche e altamente tossiche in mezzi biologici.

Per organizzare e condurre la ricognizione radioattiva e chimica nelle aree di dispiegamento permanente di unità, unità e istituzioni mediche, il capo del servizio medico (capo del centro medico, comandante dell'omedb, omedo) assegna posti di osservazione radiochimici dotati di dispositivi speciali e mezzi di avvertimento. Il monitoraggio delle radiazioni chimiche viene effettuato da un istruttore-dosimetrista sanitario, assistito da due o tre militari addestrati alle regole per lavorare con le radiazioni e i dispositivi di ricognizione chimica. I compiti degli osservatori includono:

Stabilire il fatto di radiazioni o contaminazione chimica nell'area di schieramento di unità e unità mediche;

Determinazione del livello di irraggiamento (tasso di dose) al suolo, del tipo e della concentrazione di sostanze tossiche e altamente tossiche nell'aria;

Rapporto dei dati sulle radiazioni e sulla ricognizione chimica al comandante (capo);

Dare segnali di avvertimento su radiazioni o contaminazione chimica.

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