Negli ultimi anni, la chirurgia ha fatto un enorme passo avanti nella medicina. Ora, oltre all'obiettivo principale: rimozione, correzione, i chirurghi sono perplessi dal processo di cicatrici ad alta velocità e di alta qualità (impercettibili). La laparotomia è un intervento chirurgico aggraziato, che non lascia quasi tracce.

Laparotomia - una tecnica esplorativa per l'incisione del tegumento sull'addome per l'esame cavità addominale e organi pelvici.

1. Longitudinale.
2. Obliquo.
3. Trasversale, cavità.
4. Angolo.
5. Combinato.

Oltre all'angolo di deviazione lungo gli assi, la divisione delle specie è determinata dall'orientamento di organi e ossa:

Oltre ai tipi di incisione, si presume una classificazione della laparotomia in base alle principali aree di condotta: lo scopo dell'operazione pianificata.

• Fine del tubo digerente.
• Organi di "deposito di sangue", organi di "filtrazione": fegato, milza, pancreas.
• Vescica, reni.
• Organi riproduttivi femminili, organi del bacino piccolo e grande.
• Linfonodi, aorta addominale.

Preparazione e tecnica della laparotomia

Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto alla necessaria preparazione, comprese 5-6 procedure e visite a medici non chirurgici.

Nelle prime fasi della diagnosi, viene eseguito un esame fisico e una conversazione con il chirurgo esaminatore su cattive abitudini, dieta, allergie e altre piccole sfumature della vita.

Dopo aver visitato il chirurgo, il paziente esegue esami del sangue e delle urine per una selezione qualitativa dell'anestesia. Quindi, è obbligatoria un'ecografia dell'area che richiede l'intervento chirurgico. La tomografia è l'esame computerizzato necessario prima della laparotomia per la fotografia utilizzando i raggi X degli organi interni. Con le immagini è più facile e veloce per il chirurgo eliminare i sintomi e le cause del disagio del paziente.

La risonanza magnetica è spesso utilizzata per definizione esatta problemi e cause del suo verificarsi, adeguando l'area di lavoro del medico, contribuendo ad accelerare la produttività della trapanazione, un approccio operativo. Una parte importante la preparazione è la cessazione dell'uso di farmaci antinfiammatori, anticoagulanti.

L'operazione è semplice. Il chirurgo esegue un'incisione nell'addome (pancia), esaminando organo desiderato. Viene praticata un'incisione trasversale simile al taglio di una cipolla, la pelle viene tagliata a strati, la linea di incisione è importante. Uno speciale gancio chirurgico (di solito fino a 12 pezzi) è attaccato ai bordi dell'incisione risultante, aprendo una panoramica dell'organo desiderato. Se possibile, vengono effettuati ulteriori test importanti direttamente attraverso una biopsia, esaminando la presenza della malattia. Se necessario, viene eseguito un intervento chirurgico, semplificando l'ulteriore lavoro con il paziente.

Anche se l'organo desiderato è intatto, il medico è obbligato a esaminare tutti gli organi che cadono negli occhi per accertarsene operazione normale. Dopo l'esame, la patologia viene rimossa, l'organo viene rimosso, a seconda del grado e della natura della malattia. La laparotomia viene eseguita da 1 a 4 ore, a seconda della complessità della posizione dell'organo di interesse nel paziente e della causa Intervento chirurgico. L'operazione è completata con punti di sutura e graffette per una guarigione delle ferite rapida e di alta qualità.

In assenza di patologie, al paziente viene somministrata l'anestesia generale. L'anestesia spinale, che immobilizza il corpo dallo sterno ai talloni, viene somministrata per collo corto, anomalie nasofaringee, grave reazioni allergiche(tempo di fioritura; orticaria; disturbi emodinamici; laringospasmo; disturbi emodinamici sotto forma di aritmie; disturbi della pressione sanguigna, embolia e trombosi vascolare).

Periodo postoperatorio, cicatrici

Il periodo di riabilitazione dopo l '"apertura" passa rapidamente. Entro 7-10 giorni dall'evento, il paziente si trova in reparto di terapia intensiva o postoperatorio. Entro una settimana, la pelle e gli organi interni si rassodano, creandone di nuovi. tessuti connettivi. Le incisioni di solito non superano i 10 centimetri di lunghezza e i 2-4 millimetri di larghezza. Il paziente è il più delle volte in uno stato contorto: gambe premute sul petto, posizione fetale. La posa consente di rilassare i muscoli della stampa, lasciando un carico minimo sugli organi operati, sui muscoli e sulla pelle.

I primi 2-3 giorni al paziente viene somministrato un anestetico che migliora le condizioni nella sindrome postoperatoria. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia generale, il soggetto giace sul lettino con la testa sollevata. Ciò consente di semplificare e accelerare il processo di recupero del corpo dopo l'anestesia. Spesso dopo l'intervento chirurgico, il paziente non può andare in bagno perché è diventato difficile muoversi. Quindi, un catetere viene inserito nel corpo del paziente per rimuovere le sostanze non necessarie, eliminando la necessità di spostarsi verso l'area comune.

I medici vietano di alzarsi dal letto dopo una laparotomia fino a 5-6 ore, per non ferire le suture cucite di recente a causa dello stress.

Per periodo iniziale dopo l'operazione (di solito dal primo, secondo giorno a una settimana, 12 giorni), il chirurgo stabilisce una dieta, l'aderenza al regime è responsabilità del paziente.

• Dopo l'operazione, è vietato mangiare qualsiasi cosa tranne l'acqua per un massimo di 12 ore.
• Acqua. L'uso di liquidi in eccesso rispetto alla quantità il primo giorno è impossibile. Solitamente l'acqua potabile è consentita dopo 4 ore dal termine dell'operazione. Ciò è dovuto al fatto che l'acqua ha massa e fa funzionare l'intestino e altri organi, che fino a poco tempo fa erano sotto l'influenza di strumenti chirurgici.
• Il giorno successivo all'intervento chirurgico, il soggetto può mangiare cibi tritati, preferibilmente in forma liquida: zuppe, puree, cereali. Il lavoro eccessivo del tubo digerente (schiacciamento, assorbimento) rallenta il recupero del corpo. La riabilitazione è importante in modo che la cucitura non si apra.
• Nei giorni 3 e 4, l'assunzione di cibi complessi è meno pericoloso. La dieta del paziente si espande a carne, pesce (tutto al vapore), ricotta, tè. È necessario escludere cibi ricchi di soia, zucchero, sale e altri condimenti: origano; Chile; salsa di soia; basilico; cibi fritti, grassi. Più edibili nella loro forma naturale: verdura, frutta. Evita gli agrumi.

Dopo 1-2 settimane, il paziente viene dimesso dall'ospedale. Ma il processo di recupero non è ancora completo.

1. Una benda è attaccata al corpo, rendendo meno traumatici i carichi principali sulla cavità addominale.
2. Camminare nel Parco, aria fresca aiuterà il recupero, fisico e mentale.
3. Il sonno è uno dei fattori critici compromettendo la guarigione e la normale fusione dei tessuti. Modalità ottimale dormire dopo aver subito la laparotomia 8-9 ore al giorno.
4. L'attività fisica che i giovani si affrettano a iniziare (osservata negli uomini) è consentita dopo 6 settimane, solo sotto la supervisione di un medico.

La laparotomia è un comune e metodo indolore esame, che autorizza a regolare rapidamente le condizioni del paziente, le cause dei problemi corporei, i malfunzionamenti. Le complicazioni sono rare, principalmente a causa di violazioni della dieta fase iniziale riabilitazione, forte attività fisica fase avanzata della riabilitazione. L'autopsia diagnostica l'ulcera duodeno, spesso e intestino tenue; tumore, neoplasie benigne; indicazioni del verificarsi di aderenze nella cavità addominale dovute a dati congeniti, influenze fisiche; ostruzione (ileo).

Grazie a alta tecnologia lottare con malattie gravi e i sintomi accelerano il processo di rilevamento e rimozione ad alta velocità della malattia, lasciando piccole tracce di cicatrici poco appariscenti. Metodo diagnostico semplice, l'assenza di determinati requisiti rende l'approccio alla laparotomia accessibile a qualsiasi persona.

La posizione del paziente è sulla schiena, con un rullo posizionato sul lato della lesione. L'incisione viene eseguita lungo la linea mediana, partendo dal processo xifoideo e terminando appena sotto l'ombelico (linea tratteggiata). Se è necessario un accesso più ampio, l'incisione prosegue fino alla sinfisi pubica (linea tratteggiata).

Sezionare il sottocutaneo il tessuto adiposo, esponendo l'area di intreccio delle fibre tendinee delle aponeurosi di 3 paia di ampi muscoli addominali - linea bianca gonfiarsi. Il foglio profondo della fascia superficiale viene sezionato per rivelare i bordi mediali dei muscoli retto dell'addome e della linea alba.

A e B. Sezionare la linea bianca dell'addome per allentare il tessuto preperitoneale. Catturando (con l'aiuto di un assistente) il tessuto preperitoneale con le pinzette che vengono poste l'una contro l'altra, viene sollevato e sezionato per esporre il peritoneo. Bisogna fare attenzione a non catturare l'intestino con le pinzette.

B. Dopo 3-4 di tali manipolazioni, di solito è possibile catturare il peritoneo e sollevarlo. Dopo la dissezione del peritoneo con un bisturi, l'aria entra nella cavità addominale e le anse dell'intestino si allontanano da parete addominale.

Con due morsetti curvi, vengono presi i bordi del peritoneo e, dopo aver portato 2 dita sotto di esso, tagliarlo in entrambe le direzioni con le forbici curve. Il legamento rotondo del fegato viene sezionato e legato.

ADATTO DELLA FERITA

Utilizzare fili monofilamento 2-0 (prolene, novafil, nylon). La prima cucitura sul processo xifoideo è legata 6-7 volte. Nei pazienti magri, è necessario prestare attenzione per garantire che i nodi siano immersi nel tessuto adiposo sottocutaneo, altrimenti potrebbero formarsi fistole. La linea bianca viene suturata con una sutura continua, senza catturare il peritoneo, il filo viene accuratamente legato nell'angolo inferiore della ferita. Tuttavia, è più opportuno dividere condizionatamente la ferita in 3 segmenti e ciascuno di essi viene suturato con una sutura continua separata. La ferita può essere suturata in altro modo: il peritoneo viene suturato con una sutura continua con un filo sintetico riassorbibile, la linea bianca viene suturata con suture interrotte (normali o a 8) con lo stesso materiale. La distanza dal bordo della ferita e tra le suture è solitamente di 1 cm.

Il tessuto adiposo sottocutaneo viene suturato con un sottile filo sintetico assorbibile. La pelle viene chiusa con una sutura intradermica continua con sutura riassorbibile (4-0 o 5-0), sottili graffette metalliche o una sutura a materasso che solleva i bordi della pelle.

Devono essere seguite tattiche speciali nei pazienti che hanno un'alta probabilità di deiscenza della ferita. La ferita viene suturata con suture interrotte a forma di 8 con un filo non solubile (prolene) attraverso tutti gli strati, se possibile, catturando il peritoneo nella sutura. Ogni cucitura è legata con diversi nodi per evitare che si srotoli. mentre i nodi non dovrebbero sporgere sotto la pelle.

COMPLICANZE POSTOPERATORIE

Dopo ogni evenienza è possibile l'eventrazione sottocutanea grande operazione sugli organi addominali. Con lo sviluppo di questa complicanza, appare spesso una scarica rosa dalla ferita, che indica una posizione sottocutanea dell'intestino. In questo caso, la ferita viene unita con un cerotto e, se l'intestino è visibile, la ferita viene coperta con un asciugamano sterile. Viene inserito un sondino nasogastrico, viene predisposto un sistema endovenoso e viene avviata l'infusione. In sala operatoria, in anestesia, le anse intestinali vengono lavate con soluzione fisiologica e fissate nella cavità addominale. Il grande omento viene lavato e posizionato sulle anse intestinali. La ferita viene suturata attraverso tutti gli strati con punti di sutura separati con un filo di nylon intrecciato, che viene infilato attraverso frammenti di un tubo di drenaggio in gomma prima della legatura. Gli antibiotici sono prescritti.

Qualunque intervento medico porta eccitazione in un modo o nell'altro nella vita di tutti. È particolarmente difficile sopravvivere a un'operazione, anche piccola. E l'operazione stessa e il recupero successivo richiedono molta forza mentale. Facciamo conoscenza con alcune caratteristiche del recupero dopo la laparotomia.

Cos'è la laparotomia

Apertura chirurgica della cavità addominale per l'accesso organi interni la cavità addominale è chiamata laparotomia. In chirurgia, il metodo serve non solo per Intervento chirurgico sugli organi addominali, ma anche per la loro revisione. Quando è necessaria la revisione degli organi addominali?

in caso di ferite penetranti dell'addome per escludere danni agli organi;

Decidere sull'opportunità di un intervento chirurgico in caso di malattie oncologiche cavità addominale.

Le indicazioni per la laparotomia sono malattie chirurgiche organi digestivi, area urogenitale e malattie ginecologiche.

Principi di terapia riabilitativa

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico è chiamato riabilitazione. Convenzionalmente, il recupero dopo la laparotomia comprende 2 fasi:

1. Periodo postoperatorio.

2. Periodo in ritardo.

Complesso misure curative nel periodo di recupero è diverso e dipende non solo dal tipo e dalla complessità dell'operazione, ma anche dal metodo di anestesia durante la laparotomia.

Recupero anticipato

Il periodo postoperatorio degli organi digestivi (fegato e cistifellea, stomaco e intestino) dura 7-10 giorni. Subito dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva o in reparto postoperatorio. Dopo l'anestesia, il paziente viene trasferito nel reparto di medicina generale in 2-3 giorni. Dopo l'operazione, in anestesia locale, il paziente giace su un letto con la testata rialzata. Per il relax addominali la posizione del paziente dovrebbe essere con le ginocchia leggermente piegate. Entro 1-2 giorni, al paziente vengono somministrati antidolorifici. Se il paziente non può urinare da solo, gli viene portato un vaso e, se necessario, viene posizionato un catetere. Per 4 ore dopo la laparotomia, non puoi alzarti dal letto.

Dieta nel primo periodo

Prime ore e giorni periodo di recupero momento molto importante e responsabile dal punto di vista medico. Particolare attenzione è riservata alla corretta alimentazione.

Cibo nel primo periodo dopo la laparotomia:

entro 12 ore dalla laparotomia è necessaria una dieta da fame;

Dopo la laparotomia, non puoi prendere acqua per 4 ore e, se hai sete, puoi inumidire le labbra con un panno umido;

4 ore dopo la laparotomia, è consentito assumere acqua a piccoli sorsi ogni 15 minuti al ritmo di 1,5 litri di acqua al giorno;

durante il giorno successivo si può mangiare sotto forma di purè di zuppe;

Il 2° giorno dopo la laparotomia sono ammessi fiocchi di latte, tè non zuccherato o composta;

Il 3° giorno puoi mangiare pesce al vapore, frittata di albumi e succo di mela;

Nei giorni seguenti si può mangiare pane bianco raffermo, grano saraceno e fiocchi d'avena, carne bollita.

Dieta periodo postoperatorio si sta gradualmente espandendo, ma i piatti fritti, affumicati e piccanti non dovrebbero essere inclusi nel menu. La mancata osservanza della dieta può portare a complicazioni.

Regime nel primo periodo di recupero

Dopo la laparotomia, il paziente è sotto la supervisione del personale medico per diversi giorni. La sua temperatura viene misurata due volte al giorno.

2 giorni dopo l'operazione, un lento a passeggio per ripristinare la motilità intestinale. Camminare previene la stitichezza e il gonfiore. Il paziente non può sollevare pesi.

Condimenti in zona sutura postoperatoria necessario per guarigione rapida e prevenzione dei processi suppurativi. La doccia può essere eseguita con una benda adesiva impermeabile.

periodo di recupero tardivo

Il periodo tardivo inizia dopo la dimissione dall'ospedale e prosegue fino al ripristino della capacità lavorativa. Durante il primo mese, nel corpo avvengono processi di recupero, quindi, dopo un intervento chirurgico agli organi digestivi, è necessario seguire una dieta e una dieta n. 5. Comprende 4 pasti al giorno. Dopo l'intervento chirurgico per calcoli alla cistifellea, a lungo attenersi alle restrizioni dietetiche per evitare la formazione di calcoli.

Il complesso delle misure riabilitative nel tardo periodo comprende:

1. Fisioterapia sotto la supervisione di un medico, la terapia fisica è consentita 6 settimane dopo la laparotomia.

2. Camminare all'aria aperta ti aiuterà a recuperare più velocemente.

3. Dormire 7-8 ore al giorno è necessario per ripristinare le funzioni di tutti gli organi e l'equilibrio mentale.

Dopo le operazioni sull'intestino, in alcuni casi è necessario utilizzare una benda. Entro 2 mesi dal tavolo operatorio, non è possibile sollevare pesi superiori a 5-7 kg. Non è consigliabile fare un lungo viaggio. Prima di guarire cicatrice postoperatoria non puoi visitare la sauna, la piscina. Non ci sono controindicazioni per le relazioni intime.

Infine notiamo che durante tutto il primo periodo dopo la laparotomia, è necessario seguire il regime e la dieta quotidiana. Possono causare disturbi alimentari complicanze postoperatorie. Nel tardo periodo, l'esecuzione misure mediche aiuterà a ripristinare rapidamente la forza e tornare al ritmo della vita precedente

Laparotomia intestinale

La laparotomia è un classico intervento chirurgico a cielo aperto in cui il medico esegue un'incisione per esaminare gli organi addominali. Il secondo nome della laparotomia è un'operazione diagnostica degli organi addominali.

La laparotomia è necessaria per determinare vere ragioni reclami dei pazienti. Ad esempio, un chirurgo durante una laparotomia determina la causa esatta dell'emorragia interna tratto digestivo, e determina anche i siti di un'improvvisa rottura di un'ulcera intestinale prima di prescrivere il trattamento necessario.

Laparotomia intestinale: preparazione all'intervento chirurgico

Prima dell'operazione, il medico:

• chiarisce le informazioni sulle precedenti operazioni sul paziente;
• esamina la storia medica del paziente;
• chiarisce le caratteristiche dello stile di vita del paziente e la presenza di cattive abitudini ad esempio fumare;
• il chirurgo chiarisce se il paziente sta assumendo farmaci;
• il medico fa conoscere al paziente le peculiarità della laparotomia intestinale e discute la possibilità dell'operazione;
• il medico discute con il paziente le procedure necessarie prima dell'intervento chirurgico e informa anche il paziente cosa aspettarsi dopo la laparotomia;
• il paziente supera una serie di test e si sottopone all'esame necessario;
• immediatamente prima dell'operazione, il paziente viene svuotato con un clistere;
• il paziente deve astenersi dal mangiare per un tempo determinato prima dell'intervento chirurgico.

Laparotomia intestinale: procedura operatoria

La laparotomia intestinale viene eseguita sotto anestesia generale. Il medico esegue un'incisione nella pelle e nei muscoli dell'addome per fornire visibilità agli organi della cavità addominale e della piccola pelvi. Dopo aver eseguito l'incisione, il chirurgo inizia l'esame dell'intestino.

La laparotomia viene eseguita per trattare l'ostruzione intestinale, durante l'operazione vengono eliminate le cause dell'ostruzione e, se necessario, viene applicata una colostomia.

In caso di violazione dell'afflusso di sangue all'intestino o in caso di diagnosi di neoplasie maligne intestino tenue attraverso la laparoscopia, l'area interessata dell'intestino viene rimossa.

Dopo l'operazione:

• viene misurata la temperatura corporea del paziente, pressione arteriosa, pulsare ed esaminare anche l'area della ferita;
• se necessario inserire un catetere urinario;
• installare il drenaggio nell'area della ferita;
• la nutrizione del paziente nei giorni successivi all'esecuzione della laparotomia mediante la sua somministrazione endovenosa;
• per diversi giorni, al paziente può essere fornito un drenaggio succo gastrico per facilitare il lavoro del tubo digerente;
• per l'eliminazione dolore il medico prescrive antidolorifici al paziente;
• il paziente viene vestito quotidianamente e la ferita viene esaminata;
• prescrivere un ciclo di farmaci.

Come dopo qualsiasi altro intervento chirurgico, sono possibili complicazioni dopo la laparotomia:

• sviluppo del processo infettivo;
• sanguinamento;
• sindrome del dolore pronunciata;
• formazione di tessuto cicatriziale interno;
• danno a vari organi interni.

In assenza di un paziente malattie concomitanti, così come alto grado qualifiche del medico, il rischio di complicanze durante la laparotomia è ridotto al minimo.

Laparotomia intestinale: periodo postoperatorio

Recupero completo del paziente dopo operazione chirurgica dura circa sei settimane. È fondamentale sottoporsi a controlli periodici
rispetto di tutte le raccomandazioni del medico e del corso del trattamento farmacologico.

LAPAROTOMIA

LAPAROTOMIA(dal greco lapare-inguine, grembo e taglio del tomo, sezione), syn. coelioto-mia ventralis, dissezione addominale, incisione della parete addominale per aprire l'accesso agli organi addominali. Il concetto di dissezione addominale include l'apertura della cavità peritoneale. Tuttavia, a volte si parla di chirurgia addominale extraperitoneale, per esempio. durante operazioni su grandi vasi, sull'uretere, sul simpatico. nervo. D'altra parte, il nome "dissezione addominale" non viene applicato ad operazioni associate all'apertura del peritoneo, ma che non richiedono la dissezione della parete addominale muscolo-aponeurotica in tutto il suo spessore, ad esempio. per inguinale e ernie femorali; si parla di chirurgia addominale per ernie solo quando l'incisione si espande dall'apertura erniaria al fianco, attraverso l'intero spessore della parete addominale (ernio-laparotomia). In passato veniva data soprattutto l'apertura del peritoneo importanza, poiché l'infezione di quest'ultimo minacciava la vita, e non sapevano come prevenire l'infezione. Attualmente, l'apertura della cavità addominale di per sé non aumenta il rischio di un intervento chirurgico. Sviluppo L. associato allo sviluppo della chirurgia asettica. Prima di Lister, i chirurghi lo usavano solo come ultima risorsa e avevano un alto tasso di mortalità. Solo in processo di sviluppo di antisettici L. ha cominciato a esser applicato più spesso. Prima di tutto, hanno iniziato a eseguire più spesso l'operazione di rimozione delle ovaie cistiche (ovariotomia). Poi si sono rapidamente sviluppati altri interventi chirurgici ginecologici (ad esempio per i fibromiomi uterini). Le operazioni sono proseguite - Kish. tratto e organi divisione superiore l'addome si è sviluppato più lentamente, solo quando i chirurghi hanno imparato il metodo asettico di operare. Allo stesso tempo, è stato fondamentale lo sviluppo di due modalità tecniche: la rimozione dell'oggetto dell'operazione. corpo esterno e l'uso di tovaglioli da scherma. Altamente Grande importanza nella distribuzione di L. subì un intervento di appendicectomia che divenne più frequente dalla fine dell'Ottocento; quindi operazione su tratto biliare in caso di blocco e infiammazione di essi, operazioni sullo stomaco e sull'intestino in caso di violazione del loro rendimento e, proprio allo tempi recenti, operazioni per ulcera peptica stomaco ha portato al fatto che L. non solo è diventato un'operazione quotidiana, ma è diventata l'operazione più frequente nel lavoro di qualsiasi suo. istituzioni, a meno che quest'ultimo non sia associato a uno scopo speciale. La preparazione del b-nyh per L. è determinata dalle caratteristiche dell'organismo del b-esimo e dell'organo soggetto a influenza operativa. È necessario regolamentare nel modo più completo possibile eventuali violazioni nel lavoro. del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori, nel metabolismo, in particolare dei carboidrati (nel diabete, acidosi-insulina), nell'emopoiesi (trasfusione di sangue), da parte sistema nervoso, rene, abbassa la flora batterica della bocca; A rigor di termini, tutte queste misure sono determinate in generale dall'operazione in quanto tale, e specialmente dall'anestesia; L. di per sé richiede un'attenzione particolare in due direzioni: è necessario abituare il b-nogo a una respirazione profonda e completa ( esercizi di respirazione), poiché dopo un'incisione della parete addominale, i b-ns tendono a respirare superficialmente a causa del dolore, che porta a una ventilazione insufficiente dei polmoni e allo sviluppo di un'infiammazione postoperatoria in essi. In secondo luogo, è desiderabile avere un intestino che non sia troppo pieno di contenuto e non dilatato dai gas. Questo facilita l'operazione nella cavità addominale e la sutura della ferita addominale, e nel periodo postoperatorio facilita il lavoro del cuore, una corretta respirazione e una diminuzione della flora batterica e la quantità di sostanze tossiche nell'intestino riduce la possibilità di autoavvelenamento da esso. Pertanto, il b-nym prima di L. limita la tavola, nominando cibo facilmente digeribile e dando pochi sprechi, e svuota l'intestino con lassativi e clisteri. Tuttavia, recentemente è diventato chiaro che la restrizione alimentare e i movimenti intestinali portano a disturbi metabolici (soprattutto carboidrati) e allo sviluppo di acidosi con diminuzione della riserva alcalina, che rallenta notevolmente il recupero dopo l'intervento chirurgico. In considerazione di ciò, la restrizione degli alimenti (soprattutto dei carboidrati) e dei movimenti intestinali non viene effettuata secondo uno schema, ma solo nella misura del reale bisogno; nei casi di acidosi già esistente, ripetuto iniezioni endovenose glucosio e iniezione di insulina sotto la pelle. Ci sono stati tentativi prima di L. di aumentare la resistenza del peritoneo in relazione a una possibile infezione (acido nucleico, saturo di cavallo

Figura 1. Eruzione cutanea. 2.

collare, vaccini, sieri antistreptococcici, olio di canfora)", ma risultati positivi, tutto. non hanno dato. Aumentare la resistenza dell'intero organismo mediante trasfusioni di sangue preliminari è di grande importanza. Allestimento della sala operatoria L. nel presente, tempo grazie al cosiddetto. il metodo di abbronzatura è estremamente semplificato: dopo la rasatura (se il giorno dell'operazione, quindi senza sapone, con alcol), la pelle dell'addome viene lubrificata con tintura di iodio, soluzione alcolica al 5% di tannino o acido picrico (quest'ultima soluzione è particolarmente adatto). - Sull'anestesia e per L. si applica principalmente il generale. Presenta molti vantaggi rispetto a quello locale, provocando il completo rilassamento dei muscoli e distruggendo lo sforzo involontario del b-esimo con il prolasso delle anse intestinali. Allo stesso modo, è molto più facile suturare una ferita laiarotomica con un'anestesia generale profonda. Tuttavia, in molti casi, a causa di indicazioni cardiache, respiratorie, renali, metaboliche (diabete), nutrizionali generali (cachessia) o di tipo chirurgico, l'anestesia locale è preferita; quindi, la resezione dello stomaco, specialmente nei pazienti oncologici, è più facile da tollerare con l'anestesia locale. Con lo sviluppo della tecnica di anestesia di n.splanchnici, l'anestesia locale, si deve pensare, troverà ancora di più ampia applicazione. L'anestesia spinale è utilizzata per L. solo da pochi chirurghi. L'anestesia locale si ottiene in modo molto conveniente spruzzando sul campo chirurgico una soluzione allo 0,5% di novocaina (con suprarenina) con un'ulteriore iniezione della stessa soluzione lungo la linea di incisione. I modelli di spruzzatura sono visibili in fig. 1-3 (secondo Haertel'io) - La posizione del b-nogo per L. dipende dalla zona in cui si deve operare il taglio nella cavità addominale: la posizione orizzontale abituale cambia in una posizione con un bacino rialzato (Trendelenburg) - per l'operazione nella cavità pelvica e sezione inferiore addome o in una posizione con un'apertura nulla sollevata il petto(portando il rullo all'altezza degli angoli delle scapole o sollevando il relativo dispositivo del tavolo operatorio) - per interventi alle vie biliari e allo stomaco. La sezione di una parete addominale e dipende in gran parte da quella malattia, un taglio provoca la necessità di L.; quindi, con suppurazione nella cavità addominale, rendendo necessario il drenaggio, l'incisione dovrebbe essere diritta e aperta; al contrario, quando si sutura alla cieca la ferita dell'addome, è vantaggioso che i bordi dell'incisione convergano tra loro e che le linee delle cuciture del piano non cadano l'una sull'altra. Inoltre, il luogo dell'incisione, così come la sua lunghezza, dipendono dall'organo soggetto all'influenza operativa. La lunghezza dell'incisione dovrebbe sempre consentire un'operazione nella cavità addominale e l'incisione non dovrebbe essere più corta o più lunga del necessario per chiarire completamente la relazione nell'area della malattia. In questo caso, è necessario tenere conto delle caratteristiche di anat. la struttura della parete addominale, tenendo presente che se quest'ultima viene gravemente violata, dopo l'operazione non sarà in grado di sopportare la pressione intra-addominale e darà una sporgenza erniaria. La stabilità della parete addominale è determinata dall'integrità delle sue formazioni muscolari aponeurotiche e dalla conservazione dell'innervazione. In particolare, è necessario risparmiare i nervi, perché la parte paralizzata dei muscoli si gonfia, degenera e cessa di trattenere il contenuto della cavità addominale. L'importanza di preservare l'innervazione in L. è stata chiarita dalle opere di Kocher, Volkovich, Dyakonov, Sprengel, Valyashko e altri In virtù dell'anat. distribuzione del nervo

Riso. h. Figura 4

la cattura in una parete di pancia (vedi t. X, voce 229, fico. 33) dalle sue sezioni longitudinali solo la sezione sulla linea bianca è razionale, to-ry può esser chiamata la sezione laparotomica principale. Solitamente cattura solo una parte della linea bianca: per l'addome superiore (Fig. 4), per il basso (Fig. 4) e per il centro (Fig. 5). Il suo svantaggio è che nella regione sopra-ombelicale la ferita è soggetta a un forte allungamento dal lato degli ampi muscoli addominali, per cui la sua sutura è spesso difficile e, dopo la guarigione della ferita, sporgenze erniali; a volte nel periodo postoperatorio c'è anche una completa divergenza (scoppio) della ferita suturata. L'incisione spesso utilizzata lungo il bordo laterale del muscolo retto dell'addome (Fig. 6, a) con il muscolo retto dell'addome spostato al centro (la cosiddetta incisione laterale di Lennander) è stata caratterizzata da Kocher come completamente incoerente con la topografia del l'addome.

Figura 5. Figura 6.

parete. Ma il cosiddetto. sezione mediana di Lehnander (Fig. 6, b) con la retrazione laterale del muscolo retto dell'addome, va posizionato sopra l'incisione lungo la linea bianca in relazione alla forza postoperatoria della parete addominale, poiché il muscolo retto spostato, tornando indietro, copre la parte profonda suturata del ferita e la separa dalla ferita dei tessuti superficiali (incisione segmentale); ma dà molto meno spazio. Incisioni longitudinali a breve distanza con diluizione smussata ai lati delle fibre del muscolo retto addominale spesso permettono di preservare l'integrità dei rami nervosi, mentre per incisioni di grandi dimensioni è necessario attraversare i nervi, e quindi parte del i muscoli nel mezzo della ferita longitudinale sono paralizzati e rinascono, dando un corrispondente rigonfiamento - Dal tempo di Sprengel ha ricevuto il riconoscimento generale delle sezioni trasversali dell'addome; a volte sono anche chiamati "fisiologici", il che è ovviamente sbagliato. Preservano bene i nervi della parete addominale, in combinazione con la flessione del corpo (sul rullo) danno molto spazio, possono essere eseguiti a qualsiasi altezza (Fig. 7), eludere in una direzione o nell'altra.

Figura 7. Figura 8.

dall'altro lato, attaccateli ai tagli lungo la linea bianca (trasformandolo così in un taglio ad angolo) (Fig. 8). Uno spazio molto ampio può essere ottenuto nella regione sottomucosa dell'addome da una sezione trasversale di Barden-geyer (Bardenheuer) (Fig. 7); con esso, entrambi i muscoli retti si intersecano e, se necessario, può essere esteso in larghezza muscoli addominali. Meno traumatica (ma dà meno spazio) Incisione di Pfannenstiel (Pfannenstiel) [Fig. 8 (in basso) e 9], che viene spesso utilizzato dai ginecologi: solo i tessuti dalla pelle alla guaina dei muscoli retti vengono sezionati trasversalmente e la separazione dei muscoli retti e del peritoneo viene già eseguita in direzione longitudinale. Yutsevich estese questo principio di una sezione trasversale della fascia con l'espansione dei bordi mediani dei muscoli retti a parte superiore addome, sopra l'ombelico (Fig. 10). Le sezioni di Pfan-Nenshtil e Yutsevich lo sono. a un gruppo di e-sezioni insieme a una sezione longitudinale di Lennander; con quest'ultimo, tuttavia, viene più perfettamente mantenuto il principio della copertura dell'incisione con tessuti intatti. Le incisioni oblique vengono utilizzate per interventi negli ipocondri e nelle cavità iliache (Fig. 11). Negli ipocondri si svolgono parallelamente al margine costale. In questa forma, aprono bene l'accesso agli organi incorporati nelle sezioni anteriori dello spazio sottodiaframmatico, ma tagliano non solo i muscoli, ma anche i nervi,

e quindi non può essere considerato razionale. Al contrario, le incisioni oblique nelle regioni iliache per operazioni sul cieco a destra e sul colon sigmoideo a sinistra sono in buon accordo con l'anat. condizioni in relazione ai rami nervosi e almeno al muscolo obliquo esterno. Se i muscoli larghi e profondi non vengono tagliati con loro, ma divisi lungo il corso delle loro fibre, allora questi tagli dovrebbero essere riconosciuti come razionali. ^YYYLx In questa forma, il taglio ^0^^B&!f§%. a destra e applica - -^^^^SH^d^^ sya per rimuovere il nero - ^^™1ЯШШ||sh^K^ processo veiforme ^^ШМ11|^8||)1 Jjgy sotto il nome del risoluzione - ^SCH9SCHSCHS^Z^ per Mac Bernay (Mac" ^gg^ jgH^ Burney). Inconveniente == "

consiste nella ristrettezza di Rie. Yu. accedere in profondità in caso di difficoltà. In questi casi si raccomanda, allungando i bordi dell'incisione del muscolo obliquo esterno, di recidere i muscoli profondi trasversalmente in direzione della linea alba. Se non risparmi i muscoli, i tagli obliqui possono dare una portata molto ampia. Con la complessità delle relazioni topografiche degli organi addominali e con il spesso scoperto - la necessità di avere più spazio solo durante l'operazione, il cosiddetto. tagli angolari, che consentono di ottenere molto spazio e allo stesso tempo di mantenere intatte le funzioni. possibilità della parete addominale dopo la guarigione della ferita. Un prerequisito necessario per le incisioni angolari era l'elevato sviluppo dell'asepsi operativa, che consente di non essere imbarazzato dalla larghezza della cavità addominale e di contare con sicurezza sulla fusione dei tessuti cuciti. Da allora si è ritenuto necessario eseguire i principali tagli in L. con l'aspettativa della possibilità di trasformarli in tagli angolari. Di questi tagli angolari, quelli mostrati in Fig. 12 (per lo stomaco), 8 (per il fegato) e 13 (per la milza). I tagli angolari comprendono il taglio Kehr (Fig. 14), secondo il suo anat. caratteristico vicino ai tagli longitudinali attraverso il muscolo retto, e Kausch (Fig. 15), vicino ai tagli trasversali; entrambi sono destinati all'accesso alla superficie inferiore del fegato e alle vie biliari. In casi nek-ry la sezione di reparti morbidi di una parete di pancia di uno stomaco è insufficiente; è desiderabile allargare l'incisione verso l'alto fino alla parte inferiore del recinto costale della cavità addominale

Figura 13. sti, ad es. per accedere all'ingresso dello stomaco e alla superficie convessa del fegato. Di queste incisioni, si può indicare l'incisione di Auvray (Auvray) con resezione del margine costale (Fig. 16) e l'incisione di Marwedel (Marwedel) con un allontanamento temporaneo di questo margine (Fig. 17 e 18). a volte, contemporaneamente a L., è necessario aprire la cavità pleurale del lato corrispondente, tagliando anche il diaframma; in tali casi si pratica un'incisione della parete addominale attraverso le cartilagini costali fino al corrispondente spazio intercostale, lungo quest'ultimo si apre la cavità pleurica e si alleva ampiamente la ferita con un dilatatore (toracolaparotomia). Quando si apre il peritoneo, è sempre consigliabile recintare la superficie cutanea con dei tovaglioli e afferrare i bordi della ferita peritoneale con dei morsetti per evitare di strapparla inutilmente dalla fascia intraperitoneale; alcuni addirittura afferrano i bordi della ferita peritoneale con suture, vedendo questo come una garanzia contro l'infezione della parete addominale. Allargando il gancio - kami del bordo della ferita dell'addome, apri l'organo da operare, tieni le anse intestinali lontane da esso con l'aiuto di tovaglioli grandi e lunghi e installa l'uno o l'altro dilatatore della ferita. Esistono dilatatori di diversi tipi: i migliori vanno comunque riconosciuti come ganci larghi come specchi a cucchiaio; I dilatatori automaticamente trattenuti nella ferita sono spesso vincolati durante l'operazione, soprattutto se l'organo soggetto all'operazione è scarsamente asportato all'esterno. Se l'operazione viene eseguita su un organo contenente inizi infettivi, la cavità addominale libera viene accuratamente separata da essa mediante una scherma

Figura 15. Salviette. I tovaglioli devono essere ben fissati con le estremità esterne ai coprioggetti, altrimenti possono essere persi nella cavità addominale, senza notarli tra le anse intestinali e cuciti nello stomaco. Casi di questo tipo sono osservati ancora oggi, sebbene la possibilità di una tale complicazione sia già stata sufficientemente portata alla mente dei chirurghi. A volte anche gli strumenti vengono lasciati nella cavità addominale. Ovviamente, un certo numero di incidenti è legato alla necessità, a volte, di concentrare tutta l'attenzione su un momento dell'operazione durante l'operazione. Al termine dell'operazione nella cavità addominale, la ferita viene suturata. Per una sutura sorda della ferita addominale sono necessari due prerequisiti: l'assenza di superfici prive di copertura sierosa e l'assenza di focolai infiammatori che possono fungere da fonte di peritonite purulenta progressiva. In presenza di questi prerequisiti, il peritoneo regge bene anche i resti di un eq 4 - sudate infetto, se presente, e, inoltre, con una sutura cieca meglio che con il drenaggio. In presenza di superfici prive di copertura sierosa e focolai infettivi attivi, si deve ricorrere al drenaggio. Contro il drenaggio della cavità addominale si obietta che attorno ad essa si formano rapidamente degli incollaggi e la portata del drenaggio è quindi estremamente ristretta. Tuttavia, l'esperienza quotidiana conferma i benefici ea lungo termine

l'efficacia del drenaggio. La spiegazione di ciò sta nel fatto che l'incollaggio si può formare solo quando l'infiammazione scompare, quando i processi produttivi hanno la precedenza su quelli essudativi; quindi il drenaggio diventa ridondante. Al contrario, se c'è un eccesso di processi essudativi attorno al drenaggio, non si formano aderenze e funziona bene e per molto tempo. Se presente nella cavità addominale

sti le superfici prive di una copertura sierosa la preferenza ha bisogno di esser data a e - ljarny all'atto di una garza drenante, principalmente nella forma di un tampone (Mikulicz); in presenza di versamento liquido è preferibile il drenaggio tubulare.- Lo sviluppo della sutura della cavità addominale ha richiesto molto lavoro e arguzia da parte dei chirurghi (Ott, Dyakonov, Bukhman), ma con lo sviluppo dell'asepsi ha portato alla forme e tecniche più semplici e comprensibili. Attualmente, il tempo del comune

Figura 18. Sutura del pavimento della ferita addominale, b. h.in 3 piani: sul peritoneo, sulle formazioni muscolo-apone-vrotiche e sulla pelle. Le difficoltà nella sutura derivano dal lato dei visceri che sporgono nella ferita o dall'allungamento dei bordi della ferita da parte della forza di potenti muscoli larghi. La prima difficoltà viene eliminata preparando l'intestino per un intervento chirurgico, una buona anestesia, sollevando i bordi della ferita addominale e trattenendo le viscere con tovaglioli o speciali. strumenti sotto forma di piatto o longie. Nella regione sopraombelicale, dove il peritoneo è strettamente fuso con la placca posteriore della guaina dei muscoli retti, deve essere catturato in una sutura insieme a quest'ultimo. Cucire una ferita aperta dell'addome è più facile se la guidi dal basso verso l'alto che nella direzione opposta. Il materiale più vario viene utilizzato per le suture, ma al giorno d'oggi il tempo è stato ridotto al solito nella vita di tutti i giorni di ogni chirurgo. Le cuciture sommergibili si applicano meglio con le stringhe, come altrove; la forza e la durata della corda sono abbastanza sufficienti per una buona fusione della ferita laparotomica. Lo scoppio a volte osservato di una ferita addominale suturata non è in alcun modo correlato al materiale per la sutura; indica una diminuzione della plasticità dei tessuti, che è correlata alle peculiarità del metabolismo di un dato organismo ea varie infezioni, soprattutto delle vie respiratorie (influenza). Oltre alla sutura a piano, a volte (in soggetti molto grassi, con grandissima distensione dell'intestino e, se necessario, per terminare l'operazione frettolosamente), viene utilizzata una sutura passante per tutto lo spessore della parete addominale. Negli inter-giorni tra le principali suture che penetrano per l'intero spessore della parete, vengono poste ulteriori suture sulla pelle, e talvolta sulle formazioni muscolo-aponeurotiche (con o sommergibili). Questo tipo di cucitura era di grande importanza prima (Ott, Dyakonov), quando le cuciture sommerse spesso davano suppurazione. In caso di una ferita ben suturata, non solo non è necessaria, ma piuttosto dannosa, perché limita la respirazione. Basta una semplice garza. rullo (fig. 19). Per gli stessi motivi, non è consigliabile posizionare un peso (sacco di sabbia) sull'addome dopo l'intervento chirurgico. È necessaria grande attenzione quando si rimuovono i graduati di garza introdotti nella cavità addominale. Se ce n'era davvero bisogno, allora possono essere rimossi solo quando si formano aderenze attorno a loro, abbastanza forti da non strapparsi quando il laureato viene rimosso; in caso contrario, minaccia un focolaio di peritonite. La possibilità di allontanamento anticipato dei laureati indica che non era necessario lasciarli. La gestione postoperatoria dopo L. richiede grande attenzione. Dal momento della cessazione dell'anestesia è necessario monitorare attentamente il paziente, prima di tutto, la respirazione e la circolazione sanguigna. I dolori postoperatori iniziano a infastidire b-nogo non appena si sveglia dall'anestesia; con l'anestesia locale, si verificano ancora più velocemente. Hanno bisogno di essere leniti con piccole dosi di morfina o pantopon sotto la pelle, che allo stesso tempo migliora il funzionamento del cuore e rende la respirazione più profonda. Se si verifica il vomito, il miglior rimedio è non far bere il b-nom. Bronchite, polmonite che compare in futuro (vedi. polmonite postoperatorio) (Schloffer-15,7%; Mandl-27%; Heinaz-26,7%), trombosi, embolia sono complicazioni frequenti e gravi. Pertanto, già al risveglio b-nogo

375 LAPIDI costretto a compiere di tanto in tanto movimenti respiratori profondi, ai quali deve essere abituato anche prima dell'operazione; inoltre consentono di girarsi e girarsi da una parte all'altra il prima possibile e il più presto possibile di sedersi e alzarsi. Le periodiche inalazioni di CO 2 nei successivi giorni postoperatori contribuiscono a movimenti respiratori più profondi e a una migliore ventilazione dei polmoni. Se necessario, prescrivere agenti cardiaci e infusi, sottocutanei ed endovenosi. Dovrebbero essere raccomandate infusioni a goccia nel retto particolarmente calde (preferibilmente attraverso un palloncino di Martin). Se il vomito persiste e ci sono indicazioni di accumulo di liquidi e gas nello stomaco, è necessario rimuoverli immediatamente con una sonda, se necessario, quindi di nuovo. È meglio entrare nella sonda inutilmente piuttosto che non inserirla quando necessario. Le stesse misure aiutano anche con il singhiozzo, che spesso può essere fermato dall'inalazione di CO 2; il singhiozzo persistente può essere riconosciuto come un'indicazione di irritazione del peritoneo dello spazio sottodiaframmatico, solitamente di natura infettiva. Lo svuotamento dell'intestino, se quest'ultimo è stato eliminato prima dell'operazione, non è necessario e non riesce prima del terzo giorno, perché nelle prime 48 ore, quasi dopo qualsiasi L., si osserva una paresi intestinale dovuta a manipolazioni nell'addome cavità. Il terzo giorno, è più facile indurre un movimento intestinale con un clistere di glicerina (senza acqua). Prima di ciò, viene somministrato solo cibo liquido: tè (zucchero in un boccone), brodo, acqua con vino, una mela al forno; dopo lo svuotamento, il cibo viene dato più denso, digeribile, non dando molti rifiuti e gas; il latte va somministrato solo con l'aggiunta di acqua di calce; lo yogurt è ben tollerato. Un'attenta osservazione dello stomaco e dell'intestino facilita la lotta contro il vomito postoperatorio, il singhiozzo e il dolore nell'intestino (dallo sviluppo di gas). Come posizione generale può essere accettata: dopo L. tutti i movimenti, compreso l'intestino, dovrebbero essere limitati, dosati, ma non interrotti. Questo vale per tutto il corpo e le sue funzioni individuali. Spesso b-nye non urina dopo L. soprattutto dopo un'incisione nell'addome inferiore. L'escrezione volontaria di urina è facilitata da una posizione seduta, meglio ancora verticale (in piedi); se la ritenzione urinaria continua ancora, il modo più semplice è rilasciarla con un catetere. Si propone inoltre di ripristinare la funzione dell'infusione vescicale di glicerina e delle infusioni endovenose di esammina. - La complicanza più formidabile della laparotomia è la peritonite purulenta. La sua frequenza è ora diminuita a tal punto che la laparotomia ha perso il suo antico carattere di operazione pericolosa; ma se, tuttavia, la peritonite purulenta si verifica per una ragione o per l'altra, il tasso di mortalità con essa, se non raggiunge il 100%, è vicino a questa cifra (Napalkov) (vedi. Peritonite).Illuminato.: B a xm e N P. Alla tecnica della sutura delle pareti addominali, medico russo, 1907, n. 13; Valyashko G. Sulla questione delle incisioni fisiologiche della parete addominale anteriore, Kharkov. Miele. zhur. vol.XI, 1911 ; Gubarev A. Ginecologia operatoria e basi della chirurgia addominale, parte 1, M. 1915; D ya a circa — è nuovo P. ReynF., Lysenkov N. e Napal-to a N. Lezioni di anatomia topografica e chirurgia operativa, t. II, M. 1908; Korganova F. Sull'acidosi postoperatoria, Nuovo. ciao. arco. vol.V, 1924; Lebedenko V. Laparotomia e plesso solare, Zhurn. moderno ciao. vol.I, n. 3-4, 1925; Chirurgia russa, ed. P. Dyakonova, L. Lev-shina, ecc. t. IV-Chirurgia dell'addome, P. 1903-16; Shaak V. iAndreev L. Anestesia locale e generale in chirurgia, L. 1926; Bereow E. Morire acidose postoperatorio, Area. io. klin. Chir. B. CXLIX, 1928; G-ebele H. Die Laparotomie u. ihre Nachbehand-lung (Neue deutsche Chir. B. XXXVIII, Stoccarda, 1927); Gutnikoff B. tjber Aethereingiessungen in die Bauchhohle, Centralbl. f. Chir. 1925, n. 11; Kleinschmidt, Die Nachbehandlung Laparotomierter, Erg. d. Chir. BV, 1913; Schwartz A. Fey B. et Quenu, Chirurgie de G addome, P. 1926; S p r e n g e 1, Kritische Betrachtungen iiber Bauchdeckennaht u. Bauchschnitt, Deutsches Arch. f. klin. Med. B. xcii, 1910; W o 1 k o w i t s c h, Zur Frage uber Bauchwandschnitte bei Laparotomien, Arch. f. klin. Chir. B. LVII, 1899. H. Napalkov.

CANCRO DI LAPIDI. macine del cancro, o "occhi del cancro". L'animale da produzione è il gambero di fiume Astacus fluviatilis L. Astacida della famiglia. Trovato in URSS e in tutto l'Occidente. Europa. Le macine di gamberi si ottengono quasi esclusivamente su.

LAPIK Louis (Louis Yarkhrae. nato nel 1866), un francese eccezionale. fisiologo, professore di scienze naturali all'Università di Parigi (Sorbona), dottore honoris causa all'Università di Oxford. Dal 1903 Lapik e la sua scuola si sono occupati quasi esclusivamente di studi quantitativi.

LARVA Ml GRANS, "larva errante", la designazione di una buccia b-ni, caratterizzata dall'aspetto di un rullo rossastro strisciante che si muove lungo la pelle e dà vari modelli di pennellate. I sinonimi di L. t. sono designazioni: malattia strisciante, eruzione strisciante, Hautmaulwurf.

NERVO SUPERIORE LARINGEO(nervo laringeo superiore), uno dei rami del tratto cervicale dell'item vagi, dal quale si diparte a livello dei gangli nodosi; poi scende. e avanti lungo l'interno dell'art. carotide internae.

SEGNO LASEGA. La SINDROME è caratterizzata da una voce rauca, rapido affaticamento quando si parla, un cambiamento nella sensibilità della mucosa della laringe, cap. arr. dalla stessa parte. Più spesso L. s. n. soffre della malattia n. vagi (separatamente o.

Laparotomia. Revisione della cavità addominale. Suture intestinali. Interventi sull'intestino tenue. Sostanziazione topografica e anatomica delle incisioni durante la laparotomia.

Per molto tempo la cavità addominale è stata considerata un'area operativamente inaccessibile e l'apertura è stata quasi un'operazione fatale. Così, la prima operazione riuscita al fegato (tamponamento della ferita) fu eseguita da Bruns solo nel 1866. La colecistectomia fu eseguita per la prima volta da Langenbuch nel 1882 e nel 1883 Kocher protesse per la prima volta una ferita da arma da fuoco dello stomaco. Nel 1892 Heusner sutura un'ulcera allo stomaco perforata. La rimozione dell'appendice fu eseguita per la prima volta nel 1884 da Mohomed in Inghilterra e Kronlen in Germania.

La laparotomia (chirurgia addominale) è un metodo di accesso chirurgico aprendo la cavità addominale per eseguire l'una o l'altra operazione su di essa.

L'obiettivo principale della laparotomia è creare un libero accesso agli organi addominali senza particolari difficoltà e ostacoli.

Le incisioni per l'accesso agli organi addominali devono soddisfare i seguenti requisiti:

1. il luogo di apertura della cavità addominale dovrebbe corrispondere alla proiezione dell'organo sulla pelle della parete addominale e rappresentare il percorso più breve per raggiungerlo;

2. la dimensione dell'incisione dovrebbe consentire il libero funzionamento;

3. L'incisione dovrebbe fornire una forte cicatrice chirurgica, non danneggiare i rami dei nervi intercostali ai muscoli addominali.

Questi requisiti sono facilitati dall'osservanza delle seguenti regole durante l'esecuzione della laparotomia:

1. è meglio penetrare nella cavità addominale attraverso il muscolo e non attraverso l'aponeurosi, poiché la penetrazione attraverso il muscolo è accompagnata dalla formazione di una cicatrice postoperatoria più forte;

2. i muscoli addominali obliqui vanno sezionati longitudinalmente, lungo il percorso delle loro fibre, in direzione obliqua (il muscolo retto dell'addome può essere incrociato anche trasversalmente);

3. non attraversare le fibre nervose;

4. L'incisione della parete addominale anteriore deve essere eseguita in direzioni diverse per ogni strato, per cui la linea di sutura dello strato sottostante sezionato viene ricoperta dalla parte intatta dello strato sovrastante. Quest'ultimo può essere ottenuto applicando un taglio alternato (gli strati muscolari sono tagliati lungo la fibra muscolare e perpendicolari tra loro) o un taglio a gradini (i tagli sono paralleli tra loro di 1-2 cm di lato rispetto al taglio precedente strato).

Le incisioni della parete addominale anteriore possono essere:

Una laparotomia longitudinale viene eseguita utilizzando vari tipi di incisioni laparotomiche.

I tagli longitudinali includono:

4) lungo la linea semilunare;

5) trasmuscolare laterale;

6) mediana inferiore;

7) mediana superiore;

L'incisione mediana, o mediana, viene praticata lungo la linea mediana dell'addome sopra o sotto l'ombelico (dissezione ventricolare mediana superiore o inferiore).

Quando viene eseguito, il legamento comune dei muscoli addominali obliqui viene incrociato. L'incisione mediana dà accesso a quasi tutti gli organi della cavità addominale ed è quindi utile nelle operazioni di emergenza per malattie chirurgiche acute dell'addome e ferite penetranti.

L'incisione mediana superiore serve per accedere agli organi del piano superiore della cavità addominale.

Su suggerimento di Fischer e dopo la fondatezza anatomica e clinica di Muller (1906), l'incisione mediana inferiore della parete addominale anteriore iniziò ad essere ampiamente utilizzata per avvicinarsi agli organi del piano inferiore della cavità addominale e della piccola pelvi.

A volte viene praticata un'incisione mediana nel mezzo del tratto, sopra e sotto l'ombelico.

L'incisione mediana attraversa la linea bianca dello strato muscoloponeurotico e quindi non danneggia muscoli, vasi e nervi. Alcuni chirurghi (I. Litmann) si riferiscono alle carenze della chirurgia addominale mediana come a un forte allungamento della ferita chirurgica, che a volte porta a ernie postoperatorie. Inoltre, c'è un'opinione sulla forza insufficiente della cicatrice formata durante la fusione dei tessuti aponeurotici, che è la linea bianca dell'addome.

Gli svantaggi di cui sopra della chirurgia ventricolare mediana hanno portato allo sviluppo della chirurgia ventricolare paramediana (pararettale) e transrettale.

Genschel consiglia di eseguire un'incisione celiaca con un'incisione paramediana, cioè lungo il bordo interno del muscolo retto sinistro; sezionare la parete anteriore della sua vagina, tirare il bordo del muscolo verso l'esterno, sezionare la parete posteriore della vagina e del peritoneo.

Quando si chiude la ferita chirurgica, la foglia posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome, la fascia trasversale e il peritoneo vengono cuciti insieme.

Quindi il muscolo retto torna al suo letto, copre le suture sottostanti come un cuscino elastico. Infine, viene suturato il foglio anteriore della guaina muscolare e quindi la pelle.

La cicatrice è più duratura rispetto a un'incisione mediana.

L'incisione pararettale secondo Lennander (1898) viene eseguita parallelamente al bordo laterale del segmento inferiore del muscolo retto addominale destro (1-2 cm verso l'interno). La parete anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome viene sezionata, il bordo del muscolo viene tirato verso l'interno e la parete posteriore della vagina e il peritoneo parietale vengono sezionati. L'incisione pararettale viene utilizzata per l'appendicectomia; il suo lato negativo è che con esso possono essere danneggiati i rami dei nervi intercostali situati sulla parete posteriore della vagina fino al muscolo retto.

Questo tipo di chirurgia addominale attira l'attenzione con la sua anatomia durante la chiusura della ferita: prima si posizionano suture sul peritoneo e l'aponeurosi della parete posteriore della vagina del muscolo retto, quindi si posiziona il muscolo retto dell'addome e la parete anteriore della vagina viene suturata.

Tuttavia, nonostante gli aspetti interessanti di questo approccio operatorio, non ha trovato ampia distribuzione nella chirurgia pratica, poiché non fornisce un accesso adeguato agli organi addominali.

Questo vale anche per l'incisione transrettale, in cui le pareti anteriore e posteriore della vagina sono aperte lungo la sua linea mediana e il muscolo retto è stratificato longitudinalmente. L'incisione viene solitamente eseguita dall'arco costale al livello dell'ombelico, se lo si desidera, può essere estesa.

L'accesso transrettale viene utilizzato per accedere allo stomaco durante la gastrostomia o per imporre una fistola fecale al colon trasverso. In linea di principio, tale incisione non è molto diversa dalla laparotomia pararettale, sebbene limiti ulteriormente l'accesso agli organi. È vero, l'incisione transrettale è molto comoda per la gastrostomia, poiché consente di creare una polpa muscolare che comprime la fistola labiale. Quando si chiude la ferita chirurgica, vengono cucite insieme la foglia posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome, la fascia trasversale e il peritoneo parietale; le fibre muscolari divise non cuciono; si sutura la foglia anteriore della guaina del muscolo retto e la pelle.

Due linee semilunari una di fronte all'altra, che denotano la parte esterna dei muscoli retto dell'addome, dove l'aponeurosi dei muscoli addominali obliqui passa nella foglia anteriore o posteriore della vagina, è chiamata linea semilunare di Spiegel. Questa è la parte più flessibile e debole della parete addominale.

La laparotomia lungo la linea semilunare viene eseguita dall'arco costale al livello dell'ombelico. Con questo accesso, viene sezionato il punto di transizione dei muscoli addominali obliqui alla parte aponeurotica verso l'esterno dai muscoli retto dell'addome. Questo approccio presenta gli stessi svantaggi della laparotomia pararettale.

Trasmuscolare laterale. la laparotomia inizia direttamente sotto il bordo inferiore della costola X e viene condotta verticalmente fino alla cresta iliaca a una distanza di 2-3 cm dal bordo esterno del muscolo retto dell'addome e da lì scende e medialmente per alcuni centimetri quasi parallela al margine esterno del muscolo retto dell'addome.

Da questo accesso è possibile eseguire un'emicolectomia a destra, resezione della curvatura splenica del colon. Questo accesso viene utilizzato anche durante le operazioni su organi situati retroperitonealmente (tronco simpatico, uretere, vasi iliaci). La laparotomia transmuscolare laterale è estremamente raramente accompagnata da una divergenza dei bordi della ferita o dalla formazione di un'ernia postoperatoria, poiché l'innervazione e l'afflusso di sangue ai muscoli della parete antero-laterale dell'addome sono leggermente disturbati con questo accesso.

Una laparotomia obliqua dal punto di vista anatomico è più opportuna di una longitudinale, perché con essa i muscoli della parete antero-laterale e dell'addome sono poco danneggiati, i nervi sono quasi o per niente feriti, l'incisione si fa lungo una linea corrispondente alla direzione di contrazione dei muscoli obliqui dell'addome.

Un esempio di laparotomia obliqua sono le incisioni di De Ruben (De Roubain), Courvoisier (Courvoisier), Kocher (Kocher) nell'ipocondrio destro, nonché le incisioni di Czerny, Kehr e Sprengel nell'ipocondrio sinistro.

L'incisione di DeRuben è arcuata. Inizia dalla linea mediana 2-3 cm al di sotto del processo xifoideo, quindi viene trascinato a destra, verso l'esterno e in basso per 7-9 cm attraverso il muscolo retto dell'addome, dopodiché prosegue orizzontalmente e posteriormente all'arco costale.

L'incisione Cherni-Kera viene utilizzata per le operazioni sulla milza. È disegnato dalla linea mediana e corre 2 cm più in basso e parallelo all'arco costale sinistro. La lunghezza di questa incisione è di 15-20 cm Il retto sinistro e i muscoli addominali obliqui di sinistra e, infine, la fascia trasversale e il peritoneo si intersecano lungo la linea dell'incisione cutanea.

L'incisione di Sprengel è identica alla precedente e si differenzia solo per il fatto che nell'angolo inferiore della ferita prosegue nella direzione delle fibre del muscolo addominale obliquo esterno sinistro. Si riferisce a incisioni "variabili" nella regione iliaca, o chiamate in occidente "incisione rocker esterna".

Gli accessi variabili della parete antero-laterale dell'addome vengono utilizzati con una diagnosi accuratamente stabilita e nei casi in cui l'operazione viene eseguita su un'area limitata della cavità addominale. Con questi accessi, i muscoli non si intersecano, ma sono separati lungo le fibre. Di conseguenza, le linee di separazione dei vari strati della parete addominale corrono in direzioni oblique tra loro.

Lo svantaggio di queste incisioni è che rappresentano un'opportunità limitata per esaminare la cavità addominale, con l'espansione di questo accesso, i muscoli si incrociano in direzione trasversale, il che porta alla formazione di difetti muscolari a forma di T o X scarsamente chiusi .

L'incisione variabile della mediana inferiore di Pfannenstil viene utilizzata nella chirurgia pelvica, principalmente dai ginecologi.

Come incisioni "variabili", si può citare la laparotomia secondo McBurney e Volkovich-Dyakonov per appendicite, ileostomia, sigmoidostomia. Lo svantaggio di queste incisioni è che danno un accesso limitato.

L'incisione viene praticata perpendicolarmente e sul confine tra il terzo esterno e quello medio della linea che collega l'ombelico con la spina iliaca antero-superiore. Inoltre, 1/3 del taglio è sopra, 2/3 è sotto questa linea. La lunghezza dell'incisione è di 8-10 cm.

Gli interventi sugli organi relativi a due cavità contemporaneamente (esofago, stomaco, vena cava inferiore, ecc.) vengono spesso eseguiti con apertura del torace e della cavità addominale.

La toracotomia + laparotomia viene eseguita come segue: in primo luogo, la cavità toracica viene aperta lungo lo spazio intercostale YII sinistro dalla linea ascellare posteriore all'arco costale, quindi viene eseguita la laparotomia dall'arco costale alla linea bianca dell'addome o al linea semilunare. Entrambe le incisioni non sezionano l'arco costale e il diaframma.

La laparotomia + toracotomia viene eseguita in direzione opposta all'incisione appena descritta.

Con la toraco-laparotomia, l'incisione della parete toracica prosegue nell'incisione della parete antero-laterale dell'addome con dissezione dell'arco costale e del diaframma.

Un'incisione angolare consente un ampio accesso agli organi dell'ipocondrio destro e sinistro. Le incisioni angolate per l'accesso agli organi addominali nella maggior parte dei casi sono una combinazione di un'incisione addominale mediana con un'ulteriore incisione trasversale o obliqua della parete addominale sul lato destro o sinistro, a seconda della localizzazione del processo patologico.

Laparotomia combinata. combina una laparotomia longitudinale con incisioni trasversali e oblique della parete antero-laterale dell'addome. Queste incisioni angolate o ondulate vengono solitamente utilizzate nei casi in cui l'operazione rivela l'insufficienza della laparotomia mediana e la parete addominale viene sezionata con un'incisione aggiuntiva verso l'esterno dall'angolo superiore o inferiore dell'accesso iniziale. Di questo gruppo di laparotomie, le incisioni di S. P. Fedorov, B. V. Petrovsky-Pochechuev (1969), Rio Branco, Cherni, Kera, ecc. Sono usate più spesso di altre.

L'incisione di BV Petrovsky-Pochechuev è una combinazione di laparotomia e toracotomia.

In questo caso si esegue prima una laparotomia mediana, che poi si espande a destra alla cistifellea in caso di patologia del fegato e delle vie biliari o a sinistra all'ipocondrio sinistro in caso di patologia da stomaco, pancreas o curvatura splenica del colon. Questo accesso, che fornisce l'accesso a quasi tutti gli organi del piano superiore della cavità addominale, è fisiologico. Con questo accesso i nervi intercostali ed i muscoli più potenti della parete addominale anteriore (obliqua esterna e trasversale) non si intersecano. Tagliare la lunghezza 16-22 cm.

L'incisione di Czerny ha una forma rettangolare, che combina la laparotomia mediana superiore e piccola trasversa attraverso il muscolo retto addominale destro e poi rigorosamente trasversalmente oltre il suo bordo esterno.

L'incisione di Kera inizia nella linea mediana del processo xifoideo e viene tirata in basso di 6-10 cm, quindi attraversa il muscolo retto destro, andando dall'alto verso il basso e da sinistra a destra, dopodiché scende lungo il bordo esterno di questo muscolo quasi fino a il livello dell'ombelico.

Con un'incisione a forma di T, la laparotomia mediana superiore è completata da un'incisione trasversale all'arco costale sinistro, tracciata dal centro dell'incisione verticale.

Un'incisione angolare per l'accesso a una milza fortemente ingrandita consiste nel sezionare i tessuti nella direzione dall'angolo inferiore dell'incisione mediana superiore a sinistra e leggermente verso l'alto fino all'arco costale fino allo spazio intercostale YII.

laparotomia trasversale. ha gli stessi vantaggi della laparotomia obliqua. È stato accertato che le incisioni laparotomiche trasversali sono meno spesso accompagnate da divergenza di suture e formazione di un'ernia postoperatoria rispetto a quelle longitudinali. Ciò è dovuto al fatto che durante le laparotomie trasversali, a causa della trazione incrociata degli ampi muscoli addominali, i bordi della ferita che si sono aperti tendono a convergere.

Lo svantaggio della laparotomia trasversale è la sua lunga durata e non sempre fornisce un accesso sufficientemente ampio e in alcuni casi non può essere ampliato in modo significativo. C'è una laparotomia trasversale superiore e inferiore.

L'intervento chirurgico dell'addome trasverso superiore proposto da Sprengel viene eseguito mediante un'incisione al confine del terzo medio e inferiore della distanza tra il processo xifoideo e l'ombelico con l'intersezione del muscolo retto dell'addome. È indicato per l'esposizione delle vie biliari, del piloro, dello stomaco, della milza e del colon trasverso.

Questo accesso operatorio può essere trasformato in toracolaparotomia tagliando l'arco costale nello spazio intercostale YII, YIII o IX e può essere utilizzato per interventi bilaterali sulle ghiandole surrenali, nonché per operazioni sul pancreas, ma con l'aggiunta di un incisione obliqua verso l'ipocondrio sinistro.

Una laparotomia trasversale inferiore viene utilizzata per accedere all'intestino tenue, al colon ascendente e al colon discendente. Un'incisione trasversale con una leggera curva verso l'alto viene praticata pochi centimetri sotto l'ombelico. Più avanti lungo la linea dell'incisione cutanea, vengono sezionati uno o entrambi i muscoli del retto dell'addome.

PRINCIPI DI REVISIONE DELLA CAVITÀ ADDOMINALE NELLE FERITE.

L'esame viene prima eseguito in situ, inserito nella cavità addominale con la mano destra, senza estrarre organi per rilevare organi danneggiati in caso di lesioni addominali, per scoprire l'origine del processo infiammatorio nella sindrome dell'addome acuto e per risolvere il problema dell'operabilità nei tumori maligni degli organi addominali. L'operazione viene eseguita dall'incisione mediana in modo sequenziale e metodico.

Se c'è sangue nella cavità addominale, vengono prima di tutto esaminati gli organi parenchimali: fegato, milza, pancreas. Gli organi parenchimali non possono essere rimossi, quindi vengono esaminati solo in situ, ma tuttavia, durante le operazioni su questi organi, si sforzano di estrarne almeno una parte attraverso un'incisione.

Durante la revisione del fegato, il bordo anteriore e la superficie inferiore sono disponibili per l'ispezione e la superficie inferiore diventa chiaramente visibile dopo che il colon trasverso è stato retratto verso il basso.

Determina visivamente lo stato della cistifellea e della lig. epatoduodenale. La superficie diaframmatica del fegato viene esaminata con una mano ferita nell'ipocondrio destro, sotto la cupola del diaframma. Nei casi dubbi, per una migliore visione, è necessario sezionare il legamento falciforme del fegato.

Per esaminare la milza, lo stomaco viene tirato a destra e la flessione sinistra del colon viene abbassata. Ciò consente di rilevare danni al polo inferiore della milza. Con una mano ferita nell'ipocondrio sinistro, la palpazione determina la presenza di altre parti danneggiate di esso.

Degli organi parenchimali, il pancreas è il meno accessibile per l'esame. Solo dopo dissezione lig. gastrocolicum, seguito dal sollevamento dello stomaco con ganci e dal colon trasverso verso il basso, puoi vedere il corpo della ghiandola ed esaminarlo con la mano. La testa del pancreas viene esaminata sia dal lato del sacco omentale che dal lato della parte discendente del duodeno, che viene mobilizzato dissezionando il peritoneo parietale lungo il suo bordo esterno.

L'ispezione dell'intestino tenue viene eseguita in sequenza rigorosa dalla flessione duodeno-digiunale di ciascuna ansa intestinale lungo i bordi liberi e mesenterici.

L'ispezione del colon inizia con una revisione dell'angolo ileocecale. La tecnica è simile alla revisione dell'intestino tenue.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle flessioni destra e sinistra del colon.

La revisione degli organi addominali si completa esaminando le sezioni superiori del retto, il fondo della vescica, l'utero con le appendici, i contorni di entrambi i reni.

Dopo aver stabilito la patologia nell'organo, deve essere rimosso dalla cavità addominale ed esaminato di nuovo.

Particolarmente dettagliata, e, inoltre, secondo un piano specifico, viene esaminata la cavità addominale in caso di tumori maligni: ad esempio, in caso di tumore allo stomaco, si stabilisce innanzitutto se è presente ascite, la cui presenza indica il diffusione del cancro lungo il peritoneo; se ci sono metastasi nel grande omento; controllare se ci sono metastasi sul peritoneo viscerale dell'intestino tenue o nel suo mesentere.

Quindi si esaminano i linfonodi lungo la curvatura minore, vicino al cardias, all'aorta, vicino alla milza e alle porte del fegato. La natura delle metastasi è determinata dalla maggiore curvatura più vicina al duodeno e dalla profondità delle stesse. Scopri se ci sono metastasi nel fegato (localizzazione frequente) e nella milza (molto raro).

Nelle donne, mettono la mano nella cavità pelvica e scoprono le condizioni delle ovaie (metastasi). Assicurati di stabilire dove penetra l'obiettivo principale del cancro gastrico; nel mesentere del colon, nel pancreas, nel lobo sinistro del fegato, nella milza, nel diaframma, nell'aorta. Una logica anatomica simile si applica anche ai tumori di altre localizzazioni.

Attraverso l'incisione mediana è facile esaminare il colon trasverso e il fianco sinistro del colon. Per studiare il fianco destro del colon, il chirurgo dovrebbe trovarsi sul lato sinistro del paziente.

Nei processi infiammatori acuti, l'esame è limitato solo al focus dell'infiammazione.

TIPI DI CUCITURA INTESTINALE

Si può affermare senza esagerare che il successo delle operazioni sullo stomaco e sull'intestino dipende in gran parte, se non completamente, dalla perfezione dei metodi di sutura dell'intestino.

Ci sono circa 400 diversi metodi e miglioramenti alla sutura intestinale. I metodi esistenti sono soddisfacenti per la chirurgia? Si ricorda involontariamente l'affermazione di N. I. Pirogov secondo cui si dovrebbe essere sorpresi dalle invenzioni che generazioni di molti chirurghi hanno investito in questo problema.

La sutura intestinale è un concetto collettivo. Questo termine si riferisce a tutti i tipi di suture utilizzate nelle operazioni sul tubo digerente: faringe, esofago, stomaco, intestino tenue e crasso, nonché su altri organi cavi che hanno una copertura peritoneale, una membrana muscolare, uno strato sottomucoso e una membrana mucosa. Il tubo digerente è in costante comunicazione con l'ambiente esterno e il suo lume è infetto, quindi il requisito principale per qualsiasi sutura intestinale è garantire la chiusura ermetica della ferita.

Il compito principale del chirurgo durante le operazioni sul tratto gastrointestinale è rimuovere la lesione patologica, ripristinare l'integrità del tubo digerente dopo l'intervento chirurgico e sigillare la ferita postoperatoria del lume dell'organo cavo per prevenire il rilascio di contenuto infetto in la cavità addominale.

Già prima del periodo antisettico furono proposti metodi di sutura intestinale a base biologica (da Lambert, Pirogov, ecc.), ma non ebbero successo perché i pazienti morivano dopo l'intervento chirurgico non per difetti della sutura intestinale, ma per lo sviluppo di peritonite come fenomeno inevitabile durante le operazioni sull'intestino eseguite senza osservare le regole dell'asepsi.

Ora possiamo dire che la semplice sutura sieromuscolare di Lambert, proposta nel 1826, fu l'evento più rilevante nello sviluppo della chirurgia dell'apparato digerente.

Quando si applicano le suture intestinali, i chirurghi devono attenersi ai seguenti principi:

1. La sutura deve portare un completo adattamento degli stessi segmenti della parete intestinale. Per ottenere la stessa lunghezza dei segmenti, che vengono suturati quando sono di lunghezza diversa, è possibile ricorrere con buoni risultati alla sutura a forma di lettera "L" - consigliata da S. Romano.

2. La cucitura dovrebbe riunire superfici assolutamente libere che non sono saldate ai tessuti vicini; qualsiasi sutura eseguita su tessuti tesi porta al fallimento in media il 3°-4° giorno dopo l'operazione.

4. Un'emostasi impeccabile delle superfici di connessione deve precedere la loro sutura.

5. La cucitura deve corrispondere a tessuti che hanno una struttura simile.

6. La cucitura deve garantire una tenuta completa.

7. La cucitura deve fornire una resistenza meccanica sufficiente;

8. La sutura deve garantire la conservazione del lume intestinale inalterato o con la minima riduzione del suo calibro.

9. La sutura intestinale viene applicata utilizzando aghi rotondi.

Finora non esiste una classificazione unificata e generalmente riconosciuta delle suture intestinali, perché è molto difficile selezionare e basarsi su segni ben ragionati e più significativi di separazione delle suture.

Durante le operazioni sul tratto gastrointestinale sono state proposte innumerevoli metodi per l'applicazione di suture gastriche e intestinali, che si basano sulle seguenti opzioni, sviluppate tenendo conto dell'anatomia degli strati della parete gastrointestinale:

Secondo la tecnica di esecuzione, si distinguono:

Nella chirurgia moderna, le suture intestinali possono essere suddivise in tre categorie:

a) sutura sieroso-muscolare;

b) sutura sieroso-muscolare con sutura separata dello strato sottomucoso - sutura di precisione.

c) attraverso la cucitura - attraverso tutti gli strati della parete intestinale;

Le più comunemente utilizzate sono le suture interrotte e continue, entrambe in grado di catturare singoli strati o l'intero spessore dell'organo.

1. Sutura sieroso-muscolare:

a) fila singola con noduli e estremità di legature sulla membrana sierosa - sutura di Lambert (Lambert, 1826).

2. Sutura sieroso-muscolare-sottomucosa o sutura di precisione:

a) attualmente, le suture a fila singola con suture riassorbibili sono il modo migliore per suturare la ferita intestinale.

Tra le suture a fila singola, viene spesso utilizzata la sutura intranodale di Mateshuk (1945).

Il movimento dell'ago durante l'applicazione di questa sutura è il seguente: sottomucosa-serosa da un lato, sierosa-sottomucosa - dall'altro. In questo caso, le estremità dei fili sono legate dal lato del lume intestinale e tagliate dopo l'applicazione della sutura successiva. Una sutura Mateshuk è necessaria se viene utilizzata una sutura non riassorbibile.

b) La sutura a fila singola di Pirogov (1865) può essere utilizzata per suturare la ferita intestinale, che differisce dalla sutura Mateshuk per la posizione del nodo sulla sierosa. In questo caso, il movimento dell'ago è il seguente: strato sierosa-sottomucosa da un lato, strato sottomucoso-sierosa dall'altro.

c) sutura Czerny a fila singola.

3. Attraverso la cucitura a fila singola:

a) una sutura Jobert nodale separata.

b) cucitura a torsione continua del bordo interno

c) sutura intestinale "testa" secondo Gambi.

d) sutura a strati della parete intestinale secondo Duke.

4. Attraverso la cucitura a due file:

a) La sutura di Czerny (Czerny, 1880), una sutura sieroso-muscolare a due file, la cui fila interna è sovrapposta dalla sutura sieroso-muscolare marginale, e la fila esterna da suture annodate di Lambert.

b) La sutura di Schmieden (Schmieden, 1911), è una sutura ad avvitamento continuo, in cui l'iniezione dell'ago avviene sempre dal lato della mucosa dall'interno del lume, e la puntura dal lato della copertura sierosa .

c) cucitura continua continua.

d) una semplice sutura Mikulich continua.

e) Sutura a materasso continuo Pribram.

g) Sutura a materasso continuo di Connell.

f) sutura a due file di Kirpatovsky, in cui lo strato sottomucoso è precedentemente esposto mediante dissezione della membrana sierosa-muscolare;

5. Sutura a più file con sutura separata della mucosa dietro lo strato sottomucoso:

6. Cucitura con sutura separata dei bordi della mucosa:

a) Cucitura di Welfler.

7. Suturare con coagulazione dei bordi della ferita:

8. Cucitura meccanica.

Nella pratica chirurgica vengono utilizzati 2 metodi di sutura e formazione di anastomosi:

1) aperto, che viene eseguito con il lume aperto di un organo cavo; e

2) chiuso, in cui vengono applicate suture fino alla chiusura del lume del tubo digerente.

Di questi, è particolarmente necessario soffermarsi su 2 tipi di sutura: la sutura sieromuscolare di Lambert e la sutura continua attraverso tutti gli strati - Jobert-Albert.

La sutura Lambert è alla base di tutta la chirurgia gastrointestinale, che per la prima volta ha permesso di chiudere ermeticamente ferite gastriche e intestinali, connessioni che si uniscono rapidamente tra loro ampie superfici sierose, grazie alle quali le ferite guariscono con grande velocità.

La sutura di Lambert si applica come segue: si inietta un ago tondo a una distanza di circa 5-8 mm dal bordo della ferita dell'organo addominale, si fa passare attraverso la sierosa e lo strato muscolare e si punge nuovamente ad un distanza di circa 1 mm dal bordo della ferita. Dall'altro lato della ferita procedere in ordine inverso. L'ago viene inserito a una distanza di 1 mm e viene perforato a una distanza di 5-8 mm dal bordo della ferita. Quando la sutura è legata, ampie superfici sierose entrano in contatto. Aspetta, la cucitura Lambert è insolitamente forte.

La sutura di Jobert-Albert a immersione totale del nodo è la più semplice e affidabile.

La sutura di Albert (1881) è una sutura marginale interna continua che viene applicata alla parete posteriore degli organi da suturare. L'autore ha proposto prima di collegare i bordi della ferita con una sutura che catturi gli strati dell'intestino, quindi lo ha coperto con una sutura Lambert sierosa.

Questo metodo ha il vantaggio di fermare l'emorragia dai bordi della ferita. Tutti gli strati delle pareti da suturare vengono perforati con un ago, dalla mucosa a quella sierosa, su un lato dell'organo e attraverso la membrana sierosa e tutti gli strati con accesso alla superficie della mucosa del lato opposto . Questa sutura è chiamata "attraverso" o "infetta".

Pertanto, si ottiene la convergenza degli strati intestinali e la membrana mucosa è immersa all'interno.

Per ottenere una sufficiente "forza" e "sterilità" dell'anastomosi, Czerny consiglia di applicare una sutura a due file, che consiste in una sutura a immersione totale ricoperta da una seconda sutura sieroso-muscolare-sierosa. Quando viene eseguito, è necessaria cautela, soprattutto quando si applica una fila di suture sierosa-muscolare-sierosa. I punti che formano questa sutura devono essere tracciati in modo tale da coprire la prima fila di suture di tutti gli strati, prelevando dallo strato sieromuscolare solo quanto necessario per non creare né tensioni né spazi morti tra le due file di suture .

Questa sutura ha il vantaggio di essere emostatica, che è una combinazione di sutura (sutura di Albert) e "seromuscolare" (sutura di Lyamber).

Oltre a questo metodo, Czerny ha proposto una sutura asettica, la cui essenza è la seguente: un ago viene iniettato a una distanza di 0,5 cm dal bordo peritoneale della ferita, viene fatto passare attraverso gli strati muscolari e sottomucosi fino all'inizio della mucosa.

La differenza tra le suture di Czerny e di Albert è che Albert cattura anche la membrana mucosa immediatamente all'inizio, mentre Czerny ritira e reinserisce l'ago direttamente sopra la membrana mucosa nello strato sottomucoso) e poi lo inietta e lo ritira nuovamente nei punti corrispondenti sul lato opposto.

Anche i moderni metodi di sutura sono divisi in gruppi in base al numero di file:

Le suture a fila singola vengono eseguite attraverso tutti gli strati del muro (attraverso la sutura), oppure viene catturato solo lo strato sieroso-muscolare o sieroso-muscolare-sottomucoso (sutura di Pirogov, sutura di Lamber Mateshchuk).

Cuciture a più file (due, tre e anche quattro file) che catturano ciascuna delle custodie separatamente o entrambe le custodie insieme (Albert, Wolfler, Czerny, ecc.)

La sutura Wolfler consiste nella creazione di una sutura mucomucosa e nell'applicazione di un secondo strato sieroso-muscolare-sottomucoso. Pertanto, si ottiene la convergenza del bordo al bordo di tutti gli strati dell'intestino, tuttavia, questo metodo non è facile da eseguire, sia per la fragilità della membrana mucosa, sia per la necessità di catturare lo strato sottomucoso. Questa sutura è meno indicata nella chirurgia dell'intestino tenue ed è un po' più spesso utilizzata nella chirurgia di segmenti dell'intestino che non sono completamente ricoperti da una copertura sierosa.

Attraverso suture intestinali. - sono sempre le cuciture della prima fila.

Questi includono: una sutura continua continua viene applicata attraverso tutti gli strati della parete di un organo cavo.

In questo caso, il filo viene eseguito su un lato dalla membrana "sierosa" a quella "mucosa", sul lato opposto, al contrario, dalla "mucosa" alla "sierosa", cioè dall'esterno - verso l'interno, dall'interno - verso l'esterno.

Sutura marginale di Schmiden ad avvitamento o "peloso", in cui il filo passa attraverso entrambe le sezioni intestinali; passando dalla sutura continua interna sulla parete posteriore alla sutura sulla parete anteriore, l'ago viene iniettato vicino al bordo della ferita "dall'interno" - "esterno", cioè "mucosa" - "serosa", " mucoso" - "serosa" alternativamente in entrambi i bordi ferite attraverso l'intero spessore dello stomaco o dell'intestino. Allo stesso tempo, il filo viene serrato dopo ogni massetto, a seguito del quale le pareti vengono avvitate, toccando le loro superfici sierose.

Sutura Mikulich continua "semplice", anche marginale con filo che tira dal lato del lume dell'organo cavo fino a quando le superfici sierose sono a pieno contatto.

In questo caso, il filo viene fatto passare attraverso i bordi delle pareti da cucire secondo il principio "mucosa" - "serosa", "serosa" - "mucosa".

Sutura Connell "Continua" "U" (materasso) con serraggio del filo dall'interno.

In questo caso, l'andamento dei punti è il seguente: la membrana mucosa di una parete dell'organo è la sierosa dell'altra parete. Il filo viene stretto e ricucito sullo stesso lato dell'incisione dal lato della mucosa. Successivamente, tornano all'altra parete, dove è stata effettuata la prima iniezione dell'ago, e vengono cuciti dal lato della membrana sierosa. Il filo viene tirato dall'interno.

Quando si utilizza una sutura continua, si ottiene una sigillatura ideale della ferita intestinale e l'arresto del sanguinamento dallo strato sottomucoso. Allo stesso tempo, una sutura continua compromette l'afflusso di sangue alla ferita a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un filo passante lungo l'intero perimetro della ferita. Naturalmente, le suture continue nella formazione della gastroenteroanastomosi accelerano l'operazione e riducono la durata del suo stadio, il più pericoloso in termini di infezione della cavità addominale. Tuttavia, l'uso di una sutura continua è giustificato solo quando viene utilizzato materiale riassorbibile. Cucitura nodale (separata) - attraverso tutti gli strati del muro con un nodo

kami all'interno del lume.

Topografia dell'intestino tenue nei bambini (malformazioni).

La sezione iniziale dell'intestino tenue (flexura duodenojejunalis), così come la sua estremità, si trova molto più in alto nei bambini che negli adulti: la prima è proiettata su Th-XII, la seconda su L-IY. Con l'età, queste divisioni diminuiscono gradualmente.

Malformazioni: il diverticolo di Meckel è una sporgenza cieca della parete dell'intestino tenue. È il resto del dotto vitellino (ductus omphalo-entericus) che non è chiuso dal lato dell'intestino, la cui estremità ombelicale può esistere sotto forma di cordone obliterato e fissare il diverticolo al mesentere dell'intestino, il peritoneo parietale o agli organi vicini. Tipicamente, il diverticolo si trova nella parte inferiore dell'intestino tenue, a una distanza di 20-70 cm dall'angolo ileocecale.

Le malformazioni congenite dell'intestino tenue comprendono anche vari tipi di atresia e stenosi, attorcigliamenti e compressione del tubo intestinale. Le atresie si verificano in varie sezioni dell'intestino, ma più spesso in quella distale possono essere singole o multiple.

ADATTO DI FERITE DELL'INTESTINO PICCOLO.

Effettuare una coagulazione. Con una piccola ferita da taglio, è sufficiente applicare una sutura sierosa-muscolare con cordoncino attorno ad essa. Quando si stringe la sacca, i bordi della ferita vengono immersi con una pinzetta nel lume intestinale.

Le ferite incise lunghe pochi centimetri vengono suturate con una sutura a due file:

1) interno, attraverso tutti gli strati della parete intestinale - catgut con l'introduzione dei bordi secondo Schmiden;

2) si applicano suture a scatto esterne sierose-muscolari interrotte.

Per evitare il restringimento dell'intestino, le ferite longitudinali devono essere suturate in direzione trasversale.

Con più ferite ravvicinate di un ciclo, viene asportato.

Resezione dell'intestino tenue.

La mortalità dopo operazioni di emergenza con resezione intestinale è mantenuta al livello del 12,5-32,1% e in alcune forme nosologiche supera il 50%. La frequenza di insolvenza delle suture delle anastomosi interintestinali varia dal 6,7 al 69%.

Indicazioni: tumori, necrosi della parete, trombosi dei vasi di alimentazione, ferite multiple da arma da fuoco.

Ci sono le seguenti fasi di resezione dell'intestino tenue:

1) dissezione ventricolare mediana inferiore;

2) revisione della cavità addominale;

3) determinazione dei confini della resezione intestinale all'interno dei tessuti sani.

4) mobilizzazione del mesentere dell'intestino tenue all'interno dell'area resecata con legatura preliminare dei vasi situati vicino al bordo dell'intestino.

5) intersezione del mesentere dell'intestino tenue tra le legature parallele all'ansa intestinale.

6) resezione dell'intestino con formazione di monconi sulle restanti estremità dell'intestino.

Tecnica di formazione di anastomosi interintestinali.

I segmenti centrale e periferico dell'intestino sono applicati l'uno all'altro dalle pareti laterali in modo isoperistaltico, cioè uno lungo la continuazione dell'altro. Le pareti delle anse intestinali per 8 cm sono collegate tra loro da una serie di suture siero-muscolari a fenditura nodale a una distanza di 0,5 cm l'una dall'altra lungo Lambert (la prima sutura "pulita"), facendo un passo indietro dal bordo libero dell'intestino.

Nel mezzo della linea di applicazione delle suture sierose-muscolari, viene aperto il lume intestinale di una delle anse intestinali, quindi il lume dell'altra ansa viene aperto in modo simile. L'incisione del lume si allunga ai lati non raggiungendo 1 cm all'estremità della linea della sutura sieroso-muscolare. Dopodiché, iniziano a cucire i bordi interni dei fori risultanti con una sutura continua di catgut a torsione attraverso tutti gli strati. La cucitura inizia collegando gli angoli di entrambi i fori, unendo gli angoli, facendo un nodo, lasciando l'inizio del filo non tagliato. Raggiunta l'estremità opposta dei fori da collegare, fissare la cucitura con un nodo e utilizzare lo stesso filo per collegare i bordi esterni dei fori con una cucitura Schmieden avvitata (la seconda cucitura "sporca"). Per fare questo, viene praticata una puntura dal lato della membrana mucosa di un intestino, quindi dal lato della membrana mucosa dell'altro intestino, quindi la cucitura viene stretta; i bordi del foro sono avvitati verso l'interno. Dopo aver raggiunto l'inizio della cucitura "sporca", la fine del filo di catgut è legata con un doppio nodo con il suo inizio.

Pertanto, il lume delle anse intestinali si chiude e la fase infetta dell'operazione termina e viene avviata l'ultima fase: la seconda fila di suture sierose-muscolari nodali (la seconda sutura "pulita") viene posizionata sull'altro lato dell'anastomosi .

Queste suture chiudono la sutura Schmiden "sporca" appena applicata. Le forature sono realizzate a una distanza di 0,75 cm dalla linea della cucitura "sporca". I monconi ciechi vengono fissati con diverse suture interrotte alla parete intestinale per evitare l'invaginazione. Dopo aver applicato l'anastomosi, l'apertura nel mesentere viene chiusa con diverse suture interrotte.

Un tale metodo chirurgico di operazioni come la laparotomia, spesso utilizzato in ginecologia, è un accesso aperto agli organi situati nella piccola pelvi e viene eseguito da una piccola incisione nell'addome.

Quando si usa una laparotomia?

La laparotomia viene utilizzata per:

• cisti ovariche - cisectomia;
• rimozione dei nodi miomatosi - miectomia;
• trattamento chirurgico dell'endometriosi;
• taglio cesareo.

Durante una laparotomia, i chirurghi diagnosticano abbastanza spesso vari tipi di condizioni patologiche, come l'infiammazione degli organi situati nella piccola pelvi, l'infiammazione dell'appendice (appendicite), il cancro delle ovaie e delle appendici uterine e la formazione di aderenze nella zona pelvica la zona. Spesso viene utilizzata una laparotomia quando si verifica una donna.

tipi

Esistono diversi tipi di laparotomia:

1. Operazione attraverso l'incisione mediana inferiore. In questo caso, viene praticata un'incisione lungo la linea esattamente tra l'ombelico e l'osso pubico. Questo metodo di laparotomia è spesso utilizzato per malattie tumorali, come il mioma uterino. Il vantaggio di questo metodo è che il chirurgo può espandere l'incisione in qualsiasi momento, aumentando così l'accesso a organi e tessuti.
2. La laparotomia di Pfannenstiel è il metodo principale utilizzato in ginecologia. L'incisione viene praticata lungo la linea inferiore dell'addome, che consente di mascherarla completamente e, dopo la guarigione, la piccola cicatrice rimanente è quasi impossibile da notare.

Principali vantaggi

I principali vantaggi della laparotomia sono:

• semplicità tecnica dell'operazione;
• non richiede strumenti complessi;
• conveniente per il chirurgo che esegue un intervento chirurgico.

Differenze tra laparotomia e laparoscopia

Molte donne spesso identificano 2 diversi metodi chirurgici: laparoscopia e laparotomia. La principale differenza tra queste due operazioni è che la laparoscopia viene eseguita principalmente a scopo diagnostico e la laparotomia è già un metodo di intervento chirurgico diretto, che comporta la rimozione o l'escissione di un organo o tessuto patologico. Inoltre, durante una laparotomia, viene praticata una grande incisione sul corpo della donna, dopo di che rimane una cucitura e durante la laparoscopia rimangono solo piccole ferite, che guariscono dopo 1-1,5 settimane.

A seconda di ciò che viene fatto - laparotomia o laparoscopia, il tempo di recupero è diverso. Dopo la laparotomia, varia da alcune settimane a 1 mese e, con la laparoscopia, il paziente torna alla vita normale dopo 1-2 settimane.

Conseguenze della laparotomia e possibili complicanze

Quando si esegue questo tipo di intervento chirurgico, come la laparotomia dell'utero, è possibile il danno agli organi vicini della piccola pelvi. Inoltre, aumenta il rischio di aderenze dopo l'intervento chirurgico. Questo perché durante l'operazione, gli agenti chirurgici entrano in contatto con il peritoneo, a seguito del quale si infiamma e su di esso si formano aderenze che "incollano" gli organi tra loro.

Durante la laparotomia possono verificarsi complicazioni come il sanguinamento. È causato da rottura o danno agli organi (rottura delle tube di Falloppio) durante un intervento chirurgico addominale. In questo caso, è necessario rimuovere l'intero organo, il che porterà all'infertilità.

Quando posso pianificare la gravidanza dopo la laparotomia?

A seconda dell'organo del sistema riproduttivo che ha subito un intervento chirurgico, i termini dopo i quali puoi rimanere incinta variano. In generale, non è consigliabile pianificare una gravidanza prima di sei mesi dopo la laparotomia.

L'operazione di laparotomia è anche chiamata chirurgia addominale. Quando viene eseguito, la cavità addominale viene aperta, organizzando così l'accesso agli organi interni. Questo intervento chirurgico viene eseguito con il sospetto di processi patologici nell'addome che richiedono cure di emergenza. Questi includono:

• Infiammazione dell'appendice;
• Gravidanza ectopica (soprattutto con rotture);
• Ulcere perforate dell'intestino;
• Sospetto di peritonite;
• Processi oncologici nella cavità addominale;
• Lesioni traumatiche degli organi interni;
• Endometriosi, cisti ovariche e altre malattie ginecologiche.

Requisiti di base per l'accesso alla laparotomia:

1. Il trauma più basso;
2. Conservazione dell'integrità di muscoli, vasi sanguigni e nervi;
3. Spazio sufficiente per la manipolazione e la valutazione dello stato dell'organo;
4. Possibilità di cucitura efficace degli strati sezionati;
5. Non aumenta il rischio di formazione di ernie.

Separatamente spicca la laparotomia diagnostica, che viene eseguita quando la diagnosi non è stata ancora confermata e il medico deve confermare o escludere l'una o l'altra patologia. Le indicazioni per esso sono i sospetti di condizioni, la mancata identificazione che porterà a conseguenze irreversibili o alla morte del paziente.

Distinguere 5 tipi principali intervento chirurgico, ognuno dei quali ha le sue indicazioni, vantaggi e svantaggi.

La scelta di un tipo particolare si basa sulle caratteristiche individuali del paziente e sul motivo dell'operazione.

L'operazione più comunemente utilizzata è la laparotomia mediana, anch'essa suddivisa in diverse opzioni:

1. Medio-alta. Con una laparotomia mediana superiore, l'incisione parte dal processo xifoideo dello sterno e prosegue fino alla cavità ombelicale. Pertanto, il chirurgo accede al piano superiore della cavità addominale e ai suoi organi. Tra i principali vantaggi di questo tipo di dissezione vi sono la velocità (importante in situazioni di urgenza), la possibilità di estenderla verso il basso se è richiesto un accesso più ampio e la semplice sutura. Tuttavia, questo approccio comporta il taglio dei tendini dei muscoli, che alla fine porta ad un aumento del rischio di formazione di ernie.
2. Medio basso. Con una laparotomia della linea mediana inferiore, viene praticata un'incisione dall'ombelico e termina alla sinfisi pubica. I vantaggi di tale accesso, così come gli svantaggi, coincidono completamente con il precedente, l'unica differenza è che attraverso questa dissezione il chirurgo ha la possibilità di valutare il piano inferiore della cavità addominale ed i suoi organi.
3. Centro centrale. L'incisione con questo tipo di laparotomia inizia 8 cm sopra l'ombelico, lo raggiunge, aggira la formazione a sinistra e poi scende 8 cm sotto. Molto spesso, viene utilizzato per la diagnosi, in modo che dopo aver valutato le condizioni degli organi della cavità, suturandolo o estendendolo all'organo danneggiato, cioè superiore o inferiore. Il vantaggio principale è che se la presunta diagnosi non è confermata, il trauma insensato sarà il minimo.
4. Totale. Viene utilizzato molto raramente e solo con chiare indicazioni, ad esempio lesioni addominali multiple. L'incisione è fatta dal processo xifoideo e continua fino all'articolazione pubica. Allo stesso tempo, la parete addominale anteriore è indebolita al massimo e le suture postoperatorie spesso divergono. Ma il chirurgo ha libero accesso a tutti gli organi della cavità, il che è particolarmente importante in caso di lesioni combinate.

Oltre alla mediana, c'è anche una laparotomia paramediale. È caratterizzato dalla dissezione degli strati lungo il bordo interno del muscolo retto dell'addome, mentre si formano forti cicatrici postoperatorie che non indeboliscono la parete addominale. Il tipo di operazione transrettale prevede un'incisione sopra il muscolo retto, durante la quale viene sezionata la sua fascia e quindi le fibre vengono separate. L'operazione viene eseguita secondo chiare indicazioni, il più delle volte per creare fistole. La laparotomia pararettale è un analogo del paramediale, ma l'incisione non viene praticata lungo il bordo interno, ma lungo il bordo esterno del muscolo. L'incisione può essere utilizzata per diagnosticare un processo infiammatorio nell'appendice.

Laparotomia obliqua

Le incisioni possono essere superiori, cioè lungo il bordo degli archi costali, o inferiori, lungo i legamenti inguinali. Con il loro aiuto, il chirurgo ottiene l'accesso a organi specifici: la cistifellea, l'appendice, la milza. Il principale svantaggio delle incisioni è la loro natura limitata, soprattutto quando si verifica una complicazione o vengono rilevati ulteriori problemi.

Sezioni trasversali

Tali incisioni implicano una dissezione dei muscoli e quindi sono usate raramente. Forniscono un comodo accesso agli organi pelvici e sono più spesso utilizzati in ginecologia, ad esempio laparotomia per le cisti ovariche. A causa del danno muscolare dopo tali accessi, la parete addominale si indebolisce e aumenta il rischio di formazione di ernie.

Laparotomie angolari

Sono utilizzati per un accesso più conveniente a determinati organi. Ad esempio, se si desidera raggiungere i dotti del fegato e della cistifellea, l'incisione longitudinale lungo il piano superiore viene ruotata lungo l'arco costale a destra.

Il progresso della laparotomia

Prima di tutto, viene eseguita l'anestesia. La maggior parte delle operazioni addominali, inclusa la laparotomia, vengono eseguite in anestesia generale.

• In primo luogo, viene praticata un'incisione nella pelle e nel grasso sottocutaneo. Dopo la dissezione, la ferita formata viene drenata e i vasi sanguigni vengono bloccati e solo allora si passa alla fase successiva.
• Con l'aiuto di strumenti speciali per laparotomia - ganci, i bordi della ferita vengono allevati in modo che il chirurgo possa tagliare l'aponeurosi. In alcuni casi, inoltre, per migliorare la visuale, è necessario rapire i muscoli che bloccano la visuale del medico dal bordo.
• Nella terza fase, il peritoneo viene tagliato con speciali forbici, dopo averlo precedentemente raccolto con una pinzetta. Se nella cavità è presente del liquido di qualsiasi natura, spruzzerà sotto pressione. L'assistente del chirurgo dovrebbe essere preparato per questa situazione e utilizzare un'aspirazione speciale.
• Dopo che tutti gli strati sono stati sezionati, i bordi della ferita vengono allargati con dilatatori e il chirurgo esegue un esame approfondito di tutti gli organi, anche se si sospettava una patologia specifica, viene valutato ogni organo a cui si accede.
• Dopo aver rilevato il problema, viene eseguita l'operazione stessa, durante la quale le condizioni del paziente vengono normalizzate, il funzionamento dell'organo danneggiato viene ripristinato al massimo e, se ciò non è possibile, viene rimosso.
• Dopo la fine, viene installato il drenaggio e viene eseguita la sutura strato per strato dell'area sezionata.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Al fine di evitare conseguenze o complicazioni negative, è necessario seguire alcune prescrizioni durante il recupero dopo la laparotomia. Requisiti per i pazienti in ambiente ospedaliero:

1. Rispetto di tutti gli ordini del medico;
2. Uso di scarpe speciali per ridurre il rischio di coaguli di sangue;
3. Minzione attraverso un catetere (non sempre richiesto, ma spesso);
4. Può essere installato uno spirometro incentivante per migliorare la respirazione (usato in situazioni difficili);
5. Il paziente non deve disturbare la ferita, rimuovere bende o toccare da solo gli scarichi, per non infettare.

La durata della degenza in ospedale dipende interamente dalla malattia che è stata curata attraverso l'intervento chirurgico e dalla gravità delle condizioni del paziente. A casa, devi anche seguire alcune regole:

• Adempimento di tutte le raccomandazioni del medico e visite regolari all'ospedale all'ora stabilita;
• Rispetto della massima igiene nell'area della ferita;
• Non permettere all'acqua di entrare nella ferita postoperatoria;
• L'attività fisica dovrebbe essere minima;
• Non è possibile sollevare oggetti pesanti (le cuciture potrebbero disperdersi);
• Una dieta ricca di frutta e verdura.

Le suture vengono spesso rimosse una settimana dopo l'operazione, ma i tempi dipendono dalla quantità di incisioni e dalla velocità di guarigione della ferita. Tuttavia, nel periodo postoperatorio, dovresti essere estremamente attento alle tue condizioni. La comparsa di alcuni sintomi può essere la base per cure mediche immediate. Questi sintomi includono:

1. Aumento della temperatura (sia generale che locale, nella zona della ferita);
2. La comparsa di secrezione nell'area operata o la formazione di segni di infiammazione;
3. Disturbi delle feci di durata superiore a 3 giorni;
4. Cambiamenti nelle proprietà delle feci (soprattutto feci color caffè);
5. Violazione delle condizioni generali (vertigini, debolezza o addirittura svenimento);
6. Nausea, a volte con vomito;
7. problemi con la minzione;
8. Arrossamento, gonfiore o dolore agli arti inferiori.

Questi sintomi indicano complicazioni e quindi richiedono una valutazione immediata da parte di un medico e la nomina di un trattamento appropriato.

Complicanze dopo laparotomia

Eventuali complicazioni postoperatorie si verificano abbastanza raramente, ma possono ancora esserlo. Il loro rischio aumenta in presenza di alcuni fattori predisponenti:

• reintervento;
• Diabete;
• Bassa resistenza corporea (immunodeficienze, esaurimento);
• La presenza di cattive abitudini;
• Malattie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio;
• Patologie del sangue (bassa coagulazione, aumento della viscosità e altro);
• L'uso di alcuni farmaci per scopi medicinali.

Le principali complicazioni dopo la laparotomia in ginecologia, addome acuto e altre gravi patologie:

• Sanguinamento (può essere esterno, ma il più delle volte interno, difficile da diagnosticare);
• Adesione di un'infezione a una ferita postoperatoria o anche alla cavità peritoneale;
• Trombosi aumentata;
• Lesioni agli organi vicini;
• Reazione allergica ai farmaci anestetici;
• La comparsa di ernie dovute alla debolezza della parete addominale anteriore.

Il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico dipende direttamente dalle qualifiche e dall'esperienza del chirurgo. Tuttavia, in alcune situazioni, in condizioni particolarmente gravi o con patologie combinate, le complicazioni sono quasi inevitabili.