Angina pectoris sindrome clinica, manifestato da dolore caratteristico e associato a ischemia miocardica acuta transitoria a breve termine.
EZIOLOGIA E PATOGENESI
Il muscolo cardiaco riceve sangue dal sistema arterie coronarie. Con il restringimento del lume delle arterie coronarie a causa dell'aterosclerosi (la causa più comune), l'afflusso di sangue al miocardio diventa insufficiente per il suo normale funzionamento. Un aumento del lavoro del cuore, di solito durante lo stress fisico o emotivo, provoca una discrepanza tra l'erogazione di ossigeno al miocardio e la sua necessità (ischemia), quindi il paziente ha malessere o dolore toracico (angina) che si risolve dopo pochi minuti di riposo o nitroglicerina.
CLASSIFICAZIONE
Esistono quattro classi funzionali di angina pectoris stabile e angina pectoris instabile.
angina pectoris | Caratteristiche cliniche |
angina stabile | Attacchi di dolore relativamente simili che si verificano in condizioni più o meno identiche |
Classe funzionale I | Rari attacchi di dolore solo con carico insolitamente grande o eseguito rapidamente, il solito carico non causa dolore |
Classe funzionale II | Lieve restrizione della normale attività fisica - il dolore si verifica quando camminata svelta a una distanza superiore a 300 m o quando si sale più di un piano sulle scale, di norma, in combinazione con fattori aggravanti (tempo gelido, vento freddo, condizione dopo aver mangiato, le prime ore dopo il risveglio, stress emotivo) |
Classe funzionale III | Limitazione significativa dell'attività fisica - il dolore si verifica quando si cammina su un terreno pianeggiante per una distanza di 150-300 m o quando si sale un piano di scale a un ritmo normale in condizioni normali |
Classe funzionale IV | L'impossibilità di qualsiasi attività fisica senza una sensazione di disagio - il dolore si verifica con uno sforzo minimo oa riposo |
Angina instabile | I sequestri hanno caratteristica diversa, possono verificarsi spontaneamente, sono caratterizzati da un alto rischio di sviluppo infarto miocardico |
Prima volta angina pectoris | 4-8 settimane dal momento del primo attacco di dolore durante l'esercizio oa riposo |
Angina progressiva | Gli attacchi di dolore diventano più frequenti e gravi, l'efficacia dei nitrati diminuisce, la tolleranza all'esercizio diminuisce e l'angina passa in una classe funzionale superiore, fino alla comparsa dell'angina a riposo; o l'angina a riposo acquisisce un grave decorso recidivante, tollerante alla terapia |
Angina postinfartuale | Ricomparsa o intensificazione degli attacchi anginosi entro pochi giorni o 2 settimane dopo la sofferenza infarto miocardico |
Angina vasospastica ( angina variante, angina di Prinzmetal) | Di base caratteristica diagnostica- elevazione arcuata transitoria del segmento ST con una convessità verso l'alto, senza successive dinamiche nello sviluppo dell'infarto miocardico. Gli attacchi si verificano a riposo, spesso durante il sonno, e non sono associati all'attività fisica o ad altri fattori che aumentano la richiesta miocardica di ossigeno. Il sollievo dal dolore può essere facilitato dal passaggio a una posizione verticale, certo attività fisica; Dolore aumentare e diminuire gradualmente, più spesso il dolore è grave e prolungato (fino a 20 minuti o più); in circa il 50% dei casi il dolore è accompagnato da disturbi del ritmo e della conduzione |
COMPLICAZIONI R sviluppo di infarto del miocardio.
QUADRO CLINICO
Con l'angina stabile, il dolore è parossistico, con un inizio e una fine abbastanza chiari, che durano non più di 15 minuti (Tabella 3-3).
La natura del dolore:■ compressivo, ■ pressante, ■ a volte sotto forma di sensazione di bruciore. Localizzazione del dolore:■ dietro lo sterno, ■ nella regione epigastrica, ■ a sinistra dello sterno e nella regione dell'apice del cuore.
A volte un attacco anginoso si manifesta con un dolore isolato alla spalla sinistra, al polso sinistro, al gomito, una sensazione di schiacciamento alla gola, dolore a entrambe le scapole o a una di esse.Dolore nella regione epigastrica, sensazione di bruciore nell'esofago, spesso scambiato per sintomi, merita un'attenzione particolare. ulcera peptica stomaco o gastrite.
Radiazione del dolore:
■ dentro metà sinistra Petto,
■ dentro mano sinistra alle dita
■ nella scapola sinistra e nella spalla,
■ nel collo,
■ dentro mascella inferiore,
■ raramente - a destra dello sterno, alla spalla destra, nella regione epigastrica.
Gli attacchi di dolore sono causati da un aumento della richiesta di ossigeno da parte del muscolo cardiaco e compaiono quando:
■ attività fisica,
■ stress emotivo,
■ aumento della pressione sanguigna,
■ tachicardia.
Oltre al dolore, un sintomo dell'angina pectoris può essere mancanza di respiro o grave affaticamento durante l'esercizio (a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno ai muscoli scheletrici).
Con l'angina da decubito (una variante dell'angina stabile), si verifica un attacco nella posizione orizzontale del paziente (di solito durante la notte) e dura fino a mezz'ora o più, costringendo il paziente a sedersi o stare in piedi.
Di solito si sviluppa in pazienti con grave cardiosclerosi e sintomi di insufficienza cardiaca congestizia. In posizione orizzontale, aumenta il flusso sanguigno al cuore e aumenta il carico sul miocardio. In tali casi, è meglio fermare l'attacco di dolore in posizione seduta o in piedi. Gli attacchi di angina in tali pazienti si verificano non solo in posizione orizzontale, ma anche con il minimo sforzo fisico (classe funzionale IV angina pectoris), l'identità degli attacchi di dolore aiuta a stabilire la diagnosi corretta.
Caratteristiche del dolore | Caratteristiche dell'angina pectoris |
parossistico | Inizio e cessazione ben definiti di un attacco che durano da 1-5 a 10 minuti |
Durata del dolore | Non più di 15 min |
Localizzazione | Tipico - dietro lo sterno, meno spesso - nella metà sinistra del torace, mascella inferiore, braccio sinistro, regione epigastrica, scapola sinistra, ecc. |
Irradiazione | Nella metà sinistra del torace, nella mano sinistra alle dita, scapola sinistra e spalla, collo; possibile irradiazione ai denti e alla mascella inferiore, diffusione del dolore a destra dello sterno, alla spalla destra, alla regione epigastrica |
Relazione con l'attività fisica | Si verifica quando si cammina, specialmente quando si cerca di camminare più velocemente, salendo le scale o in salita, sollevando pesi, a volte sotto stress, dopo aver mangiato, come reazione a bassa temperatura aria La progressione della malattia porta alla comparsa di attacchi di angina con minore attività fisica in ogni caso successivo, e poi a riposo, dolore con respirazione profonda, cambiamento della posizione del corpo |
Dinamica dell'intensità | Non cambia |
L'effetto della nitroglicerina | Entro 1-3 minuti |
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Il valore diagnostico differenziale più importante è l'effetto dell'uso di forme sublinguali di nitrati: se, dopo il loro triplo uso, il paziente non interrompe l'attacco, trascinandosi per più di 15 minuti, allora viene considerato come angina pectoris progressiva. In attesa dell'effetto delle forme sublinguali di nitrati, viene eseguito un ECG. Se vengono rilevati cambiamenti dell'ECG che possono essere interpretati come risultato di ischemia, un attacco di angina deve essere considerato come un infarto miocardico in via di sviluppo.
CONSIGLI PER IL CHIAMANTE
Prima dell'arrivo dell'equipaggio dell'ambulanza.
■ Adagiare il paziente con la testa sollevata. Fornire calore e comfort.
■ Somministrare al paziente nitroglicerina sublinguale (compresse o spray), se necessario, ripetere la dose dopo 5 minuti.
■ Se l'attacco di dolore dura più di 15 minuti, lasciare che il paziente mastichi mezza compressa (250 mg) di acido acetilsalicilico.
■ Trovare i farmaci che il paziente sta assumendo, gli ECG precedenti e mostrarli al personale EMS.
■ Non lasciare il paziente incustodito.
AZIONI SU UNA CHIAMATA
Diagnostica
■ Hai mai avuto attacchi di dolore durante l'esercizio o sono comparsi per la prima volta? (è necessario assegnare la prima angina pectoris)
■ Ha avuto una storia di infarto del miocardio? (se disponibile e atipico sindrome del dolore più probabilità di avere l'angina)
■ Quali sono le condizioni per il dolore? (fattori provocatori di angina pectoris: attività fisica, eccitazione, raffreddamento, ecc.)
■ Il dolore dipende dalla postura, dalla posizione del corpo, dal movimento e dalla respirazione? (con angina pectoris non dipende)
■ Qual è la natura del dolore? Qual è la localizzazione del dolore? C'è irradiazione del dolore? (per angina pectoris, compressione, dolore pressante, localizzata dietro lo sterno e che si irradia alla metà sinistra del torace, al braccio sinistro, alla scapola, alla spalla e al collo)
■ Quanto dura il dolore? (è desiderabile definire il più precisamente possibile, perché la durata del dolore superiore a 15 minuti è considerata una sindrome coronarica acuta)
■ Ci sono stati tentativi di fermare l'attacco di dolore con la nitroglicerina? (l'angina pectoris di solito si interrompe dopo aver assunto nitroglicerina per 1-3 minuti) C'è stato almeno un effetto a breve termine? (l'effetto di arresto incompleto è considerato un segno di sindrome coronarica acuta)
■ L'attacco di dolore è simile ai precedenti? In quali condizioni attraccavano di solito? (l'angina pectoris è caratterizzata dallo stesso tipo di attacchi di dolore di moderata intensità, che passano indipendentemente dopo la cessazione attività fisica entro 1-3, meno spesso 15 minuti o dopo l'assunzione di nitroglicerina)
■ Sei diventato più frequente, i dolori si sono intensificati per Ultimamente? La tolleranza all'esercizio è cambiata, è aumentata la necessità di nitrati? (con risposte positive, l'angina pectoris è considerata instabile).
ISPEZIONE ED ESAME FISICO
■ Valutazione condizione generale e vitale funzioni importanti: coscienza, respirazione, circolazione sanguigna.
■ Valutazione visiva pelle: determinazione della presenza di pallore, aumento dell'umidità della pelle.
■ Studio del polso (corretto, errato), calcolo della frequenza cardiaca (tachicardia).
■ Misurazione della pressione arteriosa su entrambe le braccia (differenza normale nella pressione arteriosa sistolica (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.
■ Percussioni: la presenza di un aumento dei confini della relativa ottusità cardiaca.
■ Palpazione: valutazione del battito apicale, sua localizzazione.
■ Auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni (valutazione dei toni, presenza di rumore):
□ la natura dei toni dipende principalmente dallo stato del muscolo cardiaco prima dell'attacco;
□ si possono udire un ritmo di galoppo, un soffio di rigurgito mitralico e un accento di II tono sull'arteria polmonare, che scompare dopo la cessazione dell'attacco;
□ con stenosi aortica o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, viene rilevato un soffio sistolico.
■ Auscultazione polmonare, calcolo della frequenza respiratoria.
■ Va tenuto presente che in molti pazienti l'esame obiettivo non rivela alcun cambiamento patologico.
STUDI STRUMENTALI
Registrazione di un ECG in 12 derivazioni: per valutare la presenza di alterazioni ischemiche:
■ depressione o elevazione del segmento ST, talvolta in combinazione con aritmie e conduzione del cuore;
■ onda Q patologica;
■ onde T "coronariche" negative.
TRATTAMENTO
L'obiettivo del trattamento di emergenza dell'angina pectoris è prevenire lo sviluppo della necrosi miocardica riducendone la richiesta di ossigeno e migliorando la circolazione coronarica.
■ La posizione del paziente - sdraiato con la testa sollevata.
■ Per il sollievo di emergenza di un attacco di angina, vengono utilizzati nitrati a breve durata d'azione, che hanno un rapido effetto antianginoso (diminuzione del precarico, postcarico, diminuzione della richiesta miocardica di ossigeno): nitroglicerina per via sublinguale in compresse (0,5-1 mg), aerosol o spray (0,4 mg o 1 dose premendo la valvola dosatrice, preferibilmente in posizione seduta, trattenendo il respiro a intervalli di 30 secondi). In molti pazienti con angina stabile, l'effetto si verifica anche a partire da una dose inferiore (1/2-1/3 compresse), pertanto, se il dolore passa rapidamente, si consiglia di sputare il resto della compressa che non ha avuto tempo dissolvere. L'effetto antianginoso si sviluppa dopo 1-3 minuti nel 75% dei pazienti, dopo 4-5 minuti - in un altro 15%. In assenza di azione durante i primi 5 minuti, devono essere assunti altri 0,5 mg (quando si utilizzano forme di aerosol, non più di 3 dosi entro 15 minuti). Durata dell'azione 30-60 minuti. Caratteristiche di farmacocinetica: se assunto per via orale, la biodisponibilità è molto bassa a causa dell'effetto di "primo passaggio" attraverso il fegato. Va ricordato che la nitroglicerina viene rapidamente distrutta alla luce. Effetti collaterali: arrossamento del viso e del collo, cefalea (dovuta a vasodilatazione cerebrale), nausea, vomito, ipotensione ortostatica, irrequietezza, tachicardia, ipossiemia dovuta ad un aumento del mismatch tra ventilazione polmonare e perfusione. Controindicazioni: ipersensibilità, shock, emorragia cerebrale, trauma cranico recente, grave anemia, ipertiroidismo, infanzia. Con cautela in caso di ipotensione (pressione arteriosa inferiore a 90/60 mm Hg), grave insufficienza renale/epatica, in pazienti anziani con grave aterosclerosi cerebrale, accidente cerebrovascolare, predisposizione all'ipotensione ortostatica, gravidanza. Alcol, sildenafil (Viagra*), farmaci antipertensivi, analgesici oppioidi aumentano l'ipotensione.
■ Con l'angina pectoris vasospastica, è possibile utilizzare calcio-antagonisti a breve durata d'azione: masticare nifedipina 10 mg, pappa sublinguale. L'effetto antianginoso è dovuto all'espansione delle arterie coronarie e alla diminuzione del postcarico dovuto all'espansione delle arterie periferiche e delle arteriole. Altri effetti: diminuzione della pressione sanguigna, aumento riflesso della frequenza cardiaca. L'azione si sviluppa dopo 5-20 minuti, la durata è di 4-6 ore Quando viene assunto, si sviluppa spesso il rossore del viso. Effetti collaterali: vertigini, ipotensione (dose-dipendente, il paziente deve sdraiarsi per un'ora dopo l'assunzione di nifedipina), mal di testa, tachicardia, debolezza, nausea.
Controindicazioni: infarto del miocardio, shock cardiogeno, ipotensione arteriosa (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!
■ Con un aumento della pressione sanguigna(sistolica> 200 mm Hg) e / o tachicardia utilizzano inoltre β-bloccanti:
propranololo(β-bloccante non selettivo) - all'interno di 10-40 mg, l'effetto terapeutico si sviluppa dopo 30-45 minuti, durata 6 ore I principali effetti collaterali: bradicardia, broncospasmo, blocco AV. Controindicazioni: ipotensione arteriosa (pressione arteriosa inferiore a 90 mm Hg), insufficienza cardiaca acuta, shock cardiogeno, blocco AV stadio II-III, blocco senoatriale, sindrome del seno malato, bradicardia (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).
Indicazioni per il ricovero in ospedale. Attacco di dolore prolungato senza effetto della nitroglicerina (sviluppo di infarto del miocardio) e sospetto di angina instabile.
■ Correzione dei fattori di rischio: cessazione del fumo, dieta povera di colesterolo e grassi, attività fisica aerobica moderata (camminata), perdita di peso, normalizzazione della pressione arteriosa.
■ Contattare il medico locale o consultare un cardiologo per valutare la necessità di correzione della terapia programmata e di ulteriori esami (lipidemia e glicemia a digiuno, monitoraggio ECG, ecocardiogramma, angiografia coronarica, ecc.).
MODALITÀ DI APPLICAZIONE E DOSI DEI MEDICINALI
■ Nitroglicerina (ad esempio, nitrocor) - compresse da 0,5 e 1 mg; aerosol 0,4 mg per dose di 1 giorno.
□ Indicazioni: sollievo da un attacco di angina pectoris.
Grazie
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angina pectorisè una sindrome dolorosa nella regione del cuore, dovuta a insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. In altre parole, l'angina pectoris non è una malattia indipendente, ma un insieme di sintomi legati alla sindrome del dolore. La sindrome da angina pectoris o semplicemente angina pectoris è una manifestazione malattia coronarica cuore (CHD).L'essenza (patofisiologia) dell'angina pectoris
L'angina pectoris è spesso chiamata anche "angina pectoris", poiché la sua essenza è un dolore di diversa natura, localizzato dietro lo sterno, nella parte centrale del torace nella zona del cuore. Tipicamente, l'angina è descritta come una sensazione di dolore, pesantezza, schiacciamento, pressione, disagio, bruciore, costrizione o dolore al petto. Sensazioni spiacevoli al petto possono diffondersi a spalle, braccia, collo, gola, mascella inferiore, scapola e schiena.Il dolore anginoso si verifica a causa dell'insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco nella malattia coronarica. I momenti in cui c'è una grave carenza di afflusso di sangue al muscolo cardiaco sono chiamati ischemia. Con qualsiasi ischemia, si verifica una carenza di ossigeno, poiché al muscolo cardiaco viene portato sangue insufficiente per soddisfare pienamente i suoi bisogni. È la carenza di ossigeno durante l'ischemia che provoca dolore nella regione del cuore, che si chiama angina pectoris.
L'ischemia del muscolo cardiaco è solitamente causata dall'aterosclerosi dei vasi coronarici (cuore), in cui sono presenti placche di varie dimensioni sulle pareti delle arterie del sangue che chiudono e restringono il loro lume. Di conseguenza, le arterie coronarie forniscono al muscolo cardiaco molto meno sangue del necessario e l'organo inizia a "morire di fame". Nei momenti di fame particolarmente forte si sviluppa un attacco, che dal punto di vista della fisiologia si chiama ischemia, e dal punto di vista delle manifestazioni cliniche - angina pectoris. Cioè, l'angina pectoris è la principale manifestazione clinica della malattia coronarica cronica, in cui il miocardio avverte una pronunciata carenza di ossigeno, poiché non gli viene fornito sangue sufficiente attraverso vasi con un lume stretto.
La situazione della malattia coronarica, la cui principale manifestazione è l'angina pectoris, può essere approssimativamente paragonata a tubi vecchi e arrugginiti, il cui lume è ostruito da vari depositi e sporco, a seguito dei quali l'acqua del rubinetto scorre in un flusso molto sottile. Allo stesso modo, troppo poco sangue scorre attraverso le arterie coronarie per soddisfare i bisogni del cuore.
Poiché la malattia coronarica è una malattia cronica che si manifesta da molto tempo, la sua manifestazione principale - l'angina pectoris si verifica anche in una persona per anni. L'angina pectoris di solito ha il carattere di un attacco che si verifica in risposta a un forte aumento del bisogno di ossigeno del cuore, ad esempio durante l'esercizio, una forte esperienza emotiva o stress. A riposo, il dolore anginoso è quasi sempre assente. Gli attacchi di angina pectoris, a seconda delle condizioni di vita, della presenza di fattori provocatori e del trattamento, possono essere ripetuti con frequenze diverse, da più volte al giorno a più episodi al mese. Dovresti sapere che non appena una persona ha un attacco di angina pectoris, questo indica la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco.
Angina pectoris - sintomi (segni) di un attacco
I sintomi dell'angina pectoris sono pochi, ma molto caratteristici e quindi sono facilmente distinguibili dalle manifestazioni di altre malattie. Quindi, l'angina pectoris si manifesta con un intenso dolore alla pressione o alla compressione o una sensazione di pesantezza, bruciore e disagio al petto appena dietro lo sterno. Dolore, pesantezza o bruciore possono irradiarsi al braccio sinistro, alla scapola sinistra, al collo, alla mascella inferiore o alla gola. Relativamente raramente, il dolore può diffondersi al lato destro del torace, al braccio destro o all'addome superiore. L'angina pectoris è sempre un attacco dei dolori descritti nella regione del cuore. Al di fuori di un attacco, l'angina pectoris non si manifesta in alcun modo. Di solito, un attacco di angina pectoris si sviluppa sullo sfondo di uno sforzo fisico, un forte impatto emotivo, una temperatura dell'aria fredda e un forte vento. La durata dell'attacco va da uno a quindici minuti. Un attacco di angina pectoris inizia sempre bruscamente, bruscamente, improvvisamente, al culmine dell'attività fisica. L'attività fisica più grave che spesso provoca angina è la camminata veloce, specialmente con tempo caldo o freddo o con forti venti, così come camminare dopo un pasto pesante o salire le scale.
Il dolore può scomparire da solo dopo la cessazione dell'attività fisica o dell'impatto emotivo o sotto l'influenza della nitroglicerina 2-3 minuti dopo l'ingestione. La nitroglicerina ha la capacità di espandere notevolmente il lume dei vasi coronarici, aumentando il flusso sanguigno al muscolo cardiaco, che elimina la carenza di ossigeno dell'organo, insieme al quale passa anche un attacco di angina.
Poiché il dolore scompare dopo la cessazione dell'attività fisica, una persona che soffre di angina pectoris è costretta a fermarsi frequentemente quando si muove per attendere che la condizione si normalizzi e l'attacco si fermi. A causa di questo intermittente, con frequenti e numerose interruzioni del movimento, l'angina pectoris è chiamata figurativamente "la malattia degli osservatori delle vetrine".
I sintomi descritti dell'angina pectoris sono classici, ma insieme a loro ci sono anche manifestazioni atipiche di ischemia miocardica. Negli uomini, di regola, l'angina pectoris si manifesta con una classica sindrome del dolore nella regione del cuore.
Sintomi di angina atipica
Un attacco di angina atipica può presentarsi con dolore al braccio, alla scapola, ai denti o mancanza di respiro. E le donne, gli anziani o le persone con diabete potrebbero non provare alcun dolore durante un attacco di angina. In questa categoria di persone, l'angina pectoris si manifesta con battito cardiaco frequente, debolezza, nausea e forte sudorazione. In rari casi, l'angina pectoris è completamente asintomatica, nel qual caso si parla di ischemia "silenziosa". In generale, ci sono due varianti principali delle manifestazioni atipiche dell'angina pectoris:
1.
Mancanza di respiro sia durante l'inalazione che l'espirazione. La causa della mancanza di respiro è il rilassamento incompleto del muscolo cardiaco;
2.
Forte e grave affaticamento con qualsiasi carico, che si verifica a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e della bassa attività contrattile del cuore.
I segni atipici della sindrome sono ora chiamati equivalenti dell'angina.
Angina pectoris - classificazione
Attualmente, in base alle caratteristiche del decorso clinico, si distinguono tre principali varianti di angina pectoris:1. Angina stabile, il cui decorso non cambia nel tempo. Questa variante del decorso dell'angina pectoris è suddivisa in quattro classi funzionali a seconda della tolleranza allo stress fisico ed emotivo.
2. L'angina instabile è caratterizzata da un decorso molto variabile, in cui gli attacchi di dolore sono completamente estranei all'attività fisica. L'angina instabile è un attacco che differisce dal solito o si verifica spontaneamente sullo sfondo di completo riposo o riposo. L'angina instabile è più grave dell'angina stabile, l'attacco dura molto più a lungo ed è provocato da uno stress minimo. La comparsa di angina instabile è considerata un presagio di infarto o infarto. Pertanto, l'angina instabile richiede il ricovero obbligatorio e una terapia qualificata, che è fondamentalmente diversa da quella stabile.
3. Angina di Prinzmetal (variante angina). Gli attacchi si sviluppano sullo sfondo del riposo, durante il sonno notturno o quando sei in una stanza fredda o per strada. L'angina di Prinzmetal si sviluppa con un forte spasmo dei vasi coronarici. Questo tipo di angina pectoris si sviluppa con un blocco quasi completo del lume dei vasi coronarici.
Angina stabile (angina pectoris)
L'angina stabile è anche chiamata angina da sforzo, poiché lo sviluppo di attacchi è associato a un lavoro eccessivamente intenso del muscolo cardiaco, che è costretto a pompare il sangue attraverso i vasi, il cui lume si restringe del 50-75%. Attualmente, medici e scienziati hanno scoperto che l'angina pectoris può svilupparsi solo quando il lume dei vasi coronarici si restringe di almeno il 50%. Se, dopo la comparsa dei primi attacchi di angina pectoris, non viene avviata la terapia necessaria, la vasocostrizione progredirà, non il 50% del lume, ma il 75-95% sarà ostruito. In una situazione del genere, poiché il lume dei vasi si restringe, l'afflusso di sangue al cuore si deteriorerà e gli attacchi di angina si svilupperanno più spesso. L'angina stabile, a seconda della gravità del decorso e della natura degli attacchi, è suddivisa nelle seguenti classi funzionali:
- I classe funzionale caratterizzato da una rara occorrenza di convulsioni a breve termine. Il dolore all'angina si sviluppa con un tipo di attività fisica insolita e molto rapida. Ad esempio, se una persona non è abituata a trasportare oggetti pesanti e scomodi, il rapido trasferimento di più bacini o secchi d'acqua da un punto all'altro potrebbe benissimo diventare un provocatore di un attacco di angina;
- II classe funzionale caratterizzato dallo sviluppo di attacchi di angina quando si salgono rapidamente le scale, così come quando si cammina o si corre velocemente. Ulteriori fattori provocatori possono essere il clima gelido, i venti forti o il cibo denso. Ciò significa che muoversi rapidamente con un vento freddo causerà l'angina più rapidamente rispetto al semplice camminare ad alta velocità;
- III classe funzionale caratterizzato dallo sviluppo di attacchi di angina anche quando si cammina lentamente per una distanza superiore a 100 metri o quando si salgono le scale fino a un piano. Un attacco può svilupparsi immediatamente dopo essere uscito all'aperto con tempo gelido o ventoso. Qualsiasi eccitazione o esperienza nervosa può provocare attacchi di angina. Con la III classe funzionale di angina pectoris, una persona ha un'attività fisica normale e quotidiana molto limitata;
- VI classe funzionale caratterizzato dallo sviluppo di attacchi di angina con qualsiasi attività fisica. Una persona diventa incapace di svolgere qualsiasi attività fisica semplice e leggera (ad esempio, spazzare il pavimento con una scopa, camminare per 50 m, ecc.) Senza attacchi di angina. Inoltre, la classe funzionale IV è caratterizzata dalla comparsa di angina pectoris a riposo, quando gli attacchi compaiono senza precedente stress fisico o psicologico.
È necessaria la determinazione della classe funzionale dell'angina pectoris, poiché questa è la base per la selezione dei farmaci e le raccomandazioni per la quantità possibile e sicura di attività fisica che può essere eseguita.
Angina instabile
Un cambiamento nella natura e nel decorso dell'angina pectoris esistente è considerato come lo sviluppo dell'angina pectoris instabile. Cioè, l'angina instabile è una manifestazione completamente atipica della sindrome, quando un attacco dura più a lungo o, al contrario, più breve del solito, è provocato da fattori del tutto inaspettati o si sviluppa anche sullo sfondo di un completo riposo, ecc. Attualmente, l'angina instabile si riferisce alle seguenti condizioni:- Angina primaria, che è sorto per la prima volta nella vita e dura non più di un mese;
- Angina progressiva caratterizzato da un improvviso aumento della frequenza, del numero, della gravità e della durata degli attacchi di angina. L'apparizione di attacchi di stenocardia di notte è caratteristica;
- resto angina caratterizzato dallo sviluppo di attacchi sullo sfondo del riposo, in uno stato rilassato, che non è stato preceduto da alcuna attività fisica o stress emotivo per diverse ore;
- Angina postinfartuale- questa è la comparsa di attacchi di dolore nella regione del cuore a riposo entro 10-14 giorni dopo l'infarto del miocardio.
Lo sviluppo di angina instabile è un'indicazione per cure mediche urgenti o per chiamare un'ambulanza. Il fatto è che l'angina instabile richiede un trattamento obbligatorio e immediato nell'unità di terapia intensiva. Se la terapia necessaria non viene eseguita, l'angina instabile può provocare un infarto.
Metodi per distinguere tra angina stabile e instabile
Per distinguere tra angina stabile e instabile, è necessario valutare i seguenti fattori:1. Quale livello di attività fisica provoca un attacco di angina pectoris;
2. La durata dell'attacco;
3. L'efficacia della nitroglicerina.
Con l'angina stabile, un attacco è provocato dallo stesso livello di stress fisico o emotivo. Con l'angina instabile, un attacco è provocato da una minore attività fisica o si verifica anche a riposo.
Con l'angina stabile, la durata dell'attacco non supera i 5-10 minuti e con l'angina instabile può durare fino a 15 minuti. In linea di principio, qualsiasi allungamento della durata di un attacco rispetto al normale è un segno di angina instabile.
Con l'angina stabile, un attacco viene fermato prendendo solo una compressa di nitroglicerina. Il dolore scompare entro 2 o 3 minuti dopo l'assunzione di una compressa di nitroglicerina. Con l'angina instabile, una compressa di nitroglicerina non è sufficiente per fermare un attacco. Una persona è costretta a prendere più di una compressa di nitroglicerina per fermare il dolore. Cioè, se l'effetto di una compressa di nitroglicerina per alleviare il dolore nella regione del cuore è sufficiente, allora stiamo parlando di angina stabile. Se una pillola non è sufficiente per fermare l'attacco, allora stiamo parlando di angina instabile.
Angina di Prinzmetal
Questo tipo di angina è anche chiamato variante o angina vasospastica. Un attacco di angina di Prinzmetal si verifica quando si verifica uno spasmo improvviso e grave (vasospasmo) dei vasi sanguigni che portano il sangue al muscolo cardiaco. L'angina di Prinzmetal non si sviluppa sempre sullo sfondo della malattia coronarica. Questo tipo di angina può svilupparsi in persone che hanno una malattia della valvola cardiaca (stenosi aortica), una grave anemia o un muscolo cardiaco sovradimensionato (ipertrofico). In tutti questi casi, una persona può sviluppare una costrizione spastica riflessa dei vasi sanguigni, che è la causa diretta dell'angina di Prinzmetal. L'angina variante è caratterizzata dallo sviluppo di attacchi notturni o al mattino presto sullo sfondo del riposo completo e dell'assenza di qualsiasi attività fisica precedente per diverse ore. Le crisi sono di breve durata, in media da 2 a 5 minuti. Un attacco di angina pectoris è ben fermato prendendo una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Inoltre, l'angina di Prinzmetal viene rapidamente interrotta assumendo qualsiasi farmaco dal gruppo dei bloccanti dei canali del calcio, ad esempio nifedipina, amlodipina, normodipina, octodipina.
Angina vasospastica (angina di Prinzmetal): cause, sintomi, trattamento - video
Relazione tra infarto e angina pectoris
L'attacco di cuore e l'angina pectoris sono diverse manifestazioni cliniche della malattia coronarica (CHD). L'essenza dell'IHD è che il muscolo cardiaco subisce costantemente la carenza di ossigeno a causa dell'insufficiente afflusso di sangue. Le cause dell'insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco con ossigeno possono essere vari fattori, come ad esempio:- Restringimento del lume dei vasi del cuore da placche aterosclerotiche (aterosclerosi dei vasi coronarici);
- Spasmo (restringimento acuto) dei vasi cardiaci sullo sfondo di forte eccitazione, eccessiva attività fisica, difetti o malattie infiammatorie del cuore, ecc .;
- Eccessivo aumento della richiesta miocardica di ossigeno durante l'attività fisica o l'esperienza emotiva.
La cardiopatia ischemica è caratterizzata dalla presenza costante di ischemia miocardica di varia gravità. Se l'IHD è in remissione, le manifestazioni di ischemia sono attacchi di angina. Se la cardiopatia ischemica entra in una fase acuta, la sua manifestazione è l'infarto del miocardio. Pertanto, l'angina pectoris e l'infarto sono manifestazioni del decorso cronico e acuto della stessa malattia: la malattia coronarica.
Poiché sia l'infarto del miocardio che l'angina pectoris sono manifestazioni di malattia coronarica, possono precedersi a vicenda. Quindi, secondo le statistiche, con la comparsa dell'angina pectoris, il 10% delle persone sviluppa un infarto del miocardio entro un anno. E dopo un infarto in una persona, gli attacchi di angina possono diventare più frequenti, cioè la sua classe funzionale aumenterà.
L'angina pectoris non è una condizione pre-infartuale, ma la sua presenza indica un alto rischio di sviluppare un infarto del miocardio. E qualsiasi infarto trasferito può portare alla comparsa o all'aggravamento dell'angina pectoris esistente. Tuttavia, non esiste una connessione diretta tra queste due manifestazioni di IHD.
Angina pectoris - cause
Le cause dell'angina pectoris possono essere i seguenti fattori:- Obesità. Inoltre, maggiore è l'obesità, maggiore è il rischio e più velocemente una persona svilupperà l'angina pectoris. Le cause immediate dell'obesità non giocano un ruolo nello sviluppo dell'angina pectoris;
- fumare. Più una persona fuma, più è probabile e più veloce svilupperà l'angina;
- Colesterolo alto nel sangue;
- Diabete mellito, la cui presenza aumenta di 2 volte il rischio di sviluppare angina pectoris. Attualmente, scienziati e medici ritengono che con una durata del diabete mellito di almeno 10 anni, una persona abbia già l'angina pectoris o si manifesterà nel prossimo futuro;
- Grave stress emotivo o sovraccarico nervoso;
- stress cronico;
- Attività fisica insufficiente (inattività fisica);
- Ipertensione arteriosa (ipertensione);
- Aumento della coagulazione del sangue (alti valori di PTI, INR, APTT e TV), a fronte del quale si formano numerosi coaguli di sangue che ostruiscono il lume dei vasi. La trombosi delle arterie coronarie è la causa diretta dello sviluppo di attacchi di angina o infarto del miocardio;
- Tendenza alla trombosi, tromboflebite o flebotrombosi;
- Sindrome metabolica (obesità + ipertensione + colesterolo alto).
Tutti questi fattori sono le cause dell'angina pectoris, ma i provocatori immediati di un attacco sono lo sforzo fisico, l'esperienza emotiva o le condizioni meteorologiche avverse. Ciò significa che sotto l'influenza di cause una persona sviluppa angina pectoris, ma i suoi attacchi si sviluppano solo sotto l'influenza di fattori provocatori.
Diagnosi di angina pectoris
Per diagnosticare l'angina pectoris è necessario valutare i sintomi clinici, nonché produrre una serie di studi di laboratorio, strumentali e test diagnostici funzionali, necessari per determinare la gravità del decorso e la classe funzionale della patologia. Nel processo di diagnosi dell'angina pectoris, il medico scopre innanzitutto se una persona presenta i seguenti sintomi clinici:
- Sensazione di schiacciamento, scoppio, bruciore e pesantezza nella regione del cuore.
- Le sensazioni di schiacciamento, scoppio, bruciore e pesantezza sono localizzate dietro lo sterno, ma possono diffondersi al braccio sinistro, alla spalla sinistra, alla scapola sinistra e al collo. Meno spesso, le sensazioni possono diffondersi alla mascella inferiore, alla metà destra del torace, al braccio destro e all'addome superiore.
- Durante gli attacchi si verificano sensazioni di schiacciamento, scoppio, pesantezza o bruciore. Inoltre, la durata dell'attacco è di almeno un minuto, ma non superiore a 15 minuti.
- In quali condizioni si sviluppa un attacco - improvvisamente, al culmine dell'attività fisica (camminare, correre, salire le scale anche per una marcia, mangiare un pasto abbondante, superare un forte vento, ecc.).
- Cosa ferma l'attacco: la diminuzione del dolore si verifica molto rapidamente, dopo la cessazione dell'attività fisica o dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina.
Se una persona ha solo uno dei sintomi elencati, allora tali dolori sono di origine non cardiaca, cioè non sono causati da angina pectoris, ma da un decorso atipico di ulcera peptica dello stomaco o del duodeno, patologia di l'esofago, l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, l'herpes zoster, la polmonite o la pleurite. In tale situazione, il cardiologo indirizzerà la persona a un altro specialista, che prescriverà gli esami necessari per rilevare ulcera gastrica o duodenale, patologia esofagea, osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, herpes zoster, esami di polmonite o pleurite (ad esempio, EFGDS (registrazione), radiografia (libro) eccetera.).
Dopo che l'angina pectoris è stata rilevata in una persona sulla base dei segni clinici, il medico esegue un esame generale, durante il quale valuta le condizioni della pelle, del sistema cardiovascolare, dell'apparato respiratorio e del peso corporeo.
Nel processo di valutazione delle condizioni della pelle, il medico richiama l'attenzione sui segni indiretti di alterazione del metabolismo dei grassi e sulla presenza di aterosclerosi, che è uno dei fattori causali dell'angina pectoris. Quindi, il primo e principale segno di aterosclerosi sono gli xantelasmi e gli xantomi: piccoli accumuli gialli di grasso che sporgono sopra la superficie della pelle su tutta la superficie del corpo. Il secondo segno di aterosclerosi è l'arco corneale, che è una striscia grigio chiaro lungo il bordo della cornea.
Per valutare lo stato del sistema cardiovascolare, il medico misura la pressione sanguigna, sente il polso e la percussione dei bordi del cuore e auscultazione dei suoni cardiaci (iscrizione). La pressione sanguigna nell'angina pectoris è solitamente superiore ai valori normali. Ma il conteggio del polso viene solitamente eseguito contemporaneamente all'ascolto dei suoni del cuore, poiché con l'angina pectoris la frequenza cardiaca può essere più alta del polso.
La percussione è il battito delle dita sul petto e, a seconda del cambiamento dei toni sonori, la definizione dei confini del cuore. Come risultato della percussione nell'angina pectoris, viene spesso rilevato uno spostamento dei bordi del cuore a sinistra a causa dell'ispessimento del muscolo cardiaco.
L'auscultazione consiste nell'ascoltare i suoni del cuore con uno stetofonendoscopio. Con l'angina pectoris, i suoni del cuore sono ovattati, ci sono soffi cardiaci patologici, il battito cardiaco è troppo raro o frequente e si può anche sentire l'aritmia.
Viene registrato il peso corporeo e viene calcolato l'indice di massa corporea (BMI), necessario per determinare il grado di obesità, poiché molti pazienti con angina sono in sovrappeso.
Nel processo di valutazione dello stato dell'apparato respiratorio, vengono studiate la frequenza e la natura della respirazione (superficiale, forzata, ecc.), La partecipazione del torace all'atto di inspirazione ed espirazione e la presenza di mancanza di respiro. Anche i polmoni e i bronchi vengono auscultati con uno stetofonendoscopio. Spesso, nell'angina pectoris grave, si sentono rantoli umidi a causa dell'edema polmonare.
Quali test può prescrivere un medico per l'angina pectoris?
Dopo un esame generale e l'identificazione dei sintomi clinici dell'angina pectoris, il medico deve prescrivere un esame del sangue generale e un esame del sangue biochimico. Un esame emocromocitometrico completo è necessario principalmente per monitorare il livello di emoglobina e piastrine. Come parte di un esame del sangue biochimico per l'angina pectoris, viene prescritta la determinazione della concentrazione di glucosio, colesterolo totale, lipoproteine a bassa densità, lipoproteine ad alta densità, indice aterogenico, trigliceridi, attività AST e ALT.Inoltre, se si sospetta una malattia della tiroide, oltre all'angina pectoris, esame del sangue per determinare la concentrazione di ormoni tiroidei (registrazione)- T3 e T4.
Se il medico sospetta un recente infarto, che una persona ha subito, che si chiama "in piedi", viene prescritto un esame del sangue per determinare l'attività della troponina, CPK-MB (creatina fosfochinasi, subunità MB), mioglobina, LDH (lattato deidrogenasi), AST (aspartato aminotransferasi). L'attività di questi enzimi consente di rilevare anche piccoli attacchi di cuore che si sono verificati in modo relativamente semplice, mascherandosi da attacco di angina pectoris.
Inoltre, l'angioplastica coronarica è spesso combinata con lo stenting vascolare, la bruciatura laser delle placche aterosclerotiche o la loro distruzione con un trapano. Lo stenting vasale è l'installazione di un'endoprotesi su di esso, che è un telaio metallico che manterrà costante il lume capillare.
L'angioplastica coronarica viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:
- Angina pectoris III - IV classe funzionale, scarsamente suscettibile o non suscettibile alla terapia farmacologica;
- Grave danno a una o più arterie coronarie.
L'innesto di bypass coronarico è un intervento chirurgico di grande volume. Come suggerisce il nome dell'operazione, la sua essenza sta nel fatto che uno shunt di bypass viene applicato dall'arteria al di sotto del punto del suo restringimento ad altri vasi cardiaci, che consente loro di consegnare il sangue, nonostante l'ostruzione esistente. Cioè, viene creato artificialmente un bypass per trasportare il sangue al muscolo cardiaco. Durante l'operazione possono essere applicati diversi shunt, che forniranno l'afflusso di sangue a tutte le aree del miocardio che soffrono di ischemia.
L'innesto di bypass coronarico viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:
- Angina pectoris III - IV classi funzionali;
- Restringimento del lume delle arterie coronarie del 70% o più.
L'operazione ti consente di eliminare completamente l'angina pectoris, ma per prevenire le ricadute dovrai effettuare un trattamento conservativo per tutta la vita. L'angina pectoris ricorrente si sviluppa nel 20-25% delle persone entro 8-10 anni dall'intervento di bypass coronarico.
Angina pectoris: cause, sintomi, trattamento - video
Prevenzione dell'angina pectoris
Attualmente, il metodo per prevenire l'angina pectoris è molto semplice e consiste nell'esecuzione Regole I.B.S, DoveE significa sbarazzarsi del fumo di tabacco. Se una persona fuma, dovresti smettere. Se non fumi, dovresti evitare i luoghi dove c'è un alto rischio di inalare il fumo di tabacco;
B significa muoversi di più;
CON significa perdere peso.
Questo semplice set di I.B.S. previene efficacemente lo sviluppo dell'angina pectoris in qualsiasi persona, indipendentemente dal sesso, dall'età e dalle malattie concomitanti.
Angina pectoris - trattamento alternativo
I rimedi popolari possono essere utilizzati solo per fermare un attacco di angina pectoris e per prevenirne l'insorgenza. Tuttavia, per controllare completamente il decorso della malattia, una persona avrà comunque bisogno di cure con le medicine tradizionali. Pertanto, i metodi alternativi possono essere una buona aggiunta al trattamento principale dell'angina pectoris. IHD, o malattia coronarica (angina pectoris, angina instabile), è una conseguenza del restringimento o del blocco delle arterie principali del cuore con placche aterosclerotiche. Le placche aterosclerotiche sono costituite da depositi di colesterolo e altre frazioni lipidiche, calcio e fibre di tessuto connettivo. Nel tempo, ce ne sono sempre di più e quando il lume del vaso è bloccato del 50 percento o più, il flusso sanguigno diventa difficile, l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive al muscolo cardiaco diminuisce, si sviluppa la carenza di ossigeno (ipossia), che porta all'ischemia miocardica.
Più grande è la placca aterosclerotica, più piccolo è il lume del vaso, il che significa che passa meno sangue attraverso di esso e quindi l'angina è più pronunciata. Un'improvvisa violazione completa della pervietà dell'arteria coronaria, quando si forma un trombo su una placca aterosclerotica, porta a una catastrofe vascolare, poiché l'ossigeno cessa di fluire verso il muscolo cardiaco che lavora attivamente. Se non è possibile ripristinare il flusso sanguigno in tempo, si sviluppa la complicazione più grave dell'IHD - infarto del miocardio - necrosi di una sezione del muscolo cardiaco.
COME IDENTIFICARE LA CAUSA
L'angiografia coronarica può essere eseguita per determinare la causa dell'angina o dell'infarto del miocardio nei vasi coronarici. I raggi X eseguiti durante questo studio consentono di determinare la posizione esatta delle placche aterosclerotiche e il grado di restringimento delle arterie coronarie.
MAL DI CUORE
Un attacco di angina pectoris può essere scatenato da sforzi fisici, stress emotivo, aria fredda e fumo. Il classico attacco di dolore con angina pectoris ha un chiaro inizio e fine, dura circa 5 minuti, si interrompe quando si assume nitroglicerina e si completa l'attività fisica.
Il dolore può essere sentito dietro lo sterno, può essere dato al braccio sinistro, alla scapola, alla mascella, al collo. È spesso di natura pressante, bruciante, schiacciante. A volte un attacco di angina pectoris è accompagnato da una sensazione di mancanza d'aria, sudore freddo. Con un attacco prolungato (più di 15 minuti), soprattutto se il dolore è ondulato, grave, non alleviato dalla solita dose di nitroglicerina, è necessario chiamare un'ambulanza: questi sintomi possono indicare un infarto del miocardio che richiede cure mediche di emergenza.
Se gli attacchi compaiono con la stessa frequenza e hanno lo stesso tipo di carattere, allora si tratta di angina stabile. Se gli attacchi diventano più frequenti, si verificano a carichi inferiori e anche a riposo, diventano più gravi e prolungati nel tempo, sono scarsamente fermati dalla solita dose di nitroglicerina, allora si può sospettare angina instabile. In questo caso è necessaria una consultazione urgente con un medico.
Il dolore nella regione del cuore non è sempre il risultato di una malattia coronarica o di altre malattie cardiache. Può verificarsi anche con osteocondrosi e con malattie dei polmoni, dello stomaco e di altri organi. Per qualsiasi dolore nella zona del torace, dovresti consultare un medico: effettuerà un esame, farà la diagnosi corretta e prescriverà un trattamento tempestivo .
PRIMO SOCCORSO
Se hai l'angina, smetti di fare esercizio, se stai camminando, fermati, siediti, calmati e rilassati, metti una compressa di nitroglicerina sotto la lingua o usa uno spray alla nitroglicerina. La compressa dovrebbe dissolversi completamente. Se il dolore non si ferma, dopo 3-5 minuti, prendi altre 3 compresse di nitroglicerina o spruzzalo in bocca fino a tre volte. Se un attacco di angina non può essere alleviato entro 15 minuti anche dopo aver assunto tre compresse di nitroglicerina, masticare una compressa di aspirina con acqua (l'aspirina previene la formazione di un coagulo di sangue) e cercare assistenza medica di emergenza.
Ricorda: dovresti avere sempre con te la nitroglicerina, ovunque tu sia!
FATTORI DI RISCHIO
I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo delle malattie cardiovascolari possono essere suddivisi in due gruppi.
Fattori che una persona non può controllare. Età e sesso (gli uomini di età superiore ai 45 anni e le donne di età superiore ai 55 anni hanno maggiori probabilità di ammalarsi). Sviluppo precoce della malattia coronarica in parenti stretti.
Fattori che una persona può controllare. Ipertensione, fumo, colesterolo alto, glicemia alta (), consumo eccessivo di alcol, vita sedentaria, sovrappeso, stress.
MODALITÀ DI TRATTAMENTO
Se la malattia progredisce nonostante la terapia farmacologica attiva, vengono utilizzati moderni metodi chirurgici per ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio: angioplastica con palloncino - espansione del vaso gonfiando il palloncino - e stenting delle arterie coronarie - installazione di uno stent speciale (telaio metallico) , che consente a lungo di espandere l'arteria del cuore e fornire un normale flusso sanguigno. Se il restringimento dei vasi coronarici è significativo e multiplo, viene utilizzata un'operazione più complessa: l'innesto di bypass coronarico.
Per il trattamento della malattia coronarica oggi vengono utilizzate diverse classi di farmaci, la cui azione è volta a prevenire l'ischemia miocardica e gli attacchi di angina, la trombosi vascolare, prevenire la progressione dell'aterosclerosi, abbassare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca).
MISURE DI PREVENZIONE PER LE MALATTIE CARDIOVASCOLARI
Monitoraggio regolare dei livelli di pressione sanguigna. Mirare a livelli di pressione arteriosa inferiori a 140/90 mmHg. Arte.
Controllo del colesterolo nel sangue. Se aumenta, discuti con il tuo medico la possibilità di assumere farmaci per abbassare il colesterolo. Il livello di colesterolo totale dovrebbe essere inferiore a 5 mmol / l, il livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità - inferiore a 3 mmol / l. Per cambiare la tua dieta: mangia cibi sani con meno grassi animali (per gli uomini 60 - 105 g / giorno, per le donne 45 - 75 g / giorno) e ricchi di verdure, frutta, carboidrati complessi, fibre alimentari, pesce. Elimina dalla dieta carni grasse, brodi di carne forti, qualsiasi grasso, salsicce, salsicce, gnocchi, carne in scatola, maionese, caviale, burro, ricotta grassa, torte alla crema, gelato.
Il movimento è vita! Queste non sono solo parole. Muoviti di più, sii fisicamente attivo (almeno 30 minuti di esercizio moderato quasi tutti i giorni della settimana). Se hai già problemi cardiaci e stai assumendo farmaci prescritti dal tuo medico, verifica con il tuo medico il tuo livello individuale di attività fisica. Il carico dovrebbe essere ragionevole in modo da non portare il corpo a un attacco di angina pectoris oa mancanza di respiro. Sono utili tipi di carico attivo come andare in bicicletta, camminare dosato, nuotare, praticare sport (calcio, pallavolo). Non sono raccomandati esercizi intensi: sollevamento pesi (sollevamento pesi e compressione del bilanciere). Gli sport che comportano un alto livello di competizione e competizione, come il tennis, possono essere pericolosi per le malattie cardiache. L'esercizio o l'attività fisica subito dopo un pasto pesante non è auspicabile.
Controllo del peso corporeo. Guarda la tua circonferenza della vita. Se la vita di un uomo è superiore a 102 cm e la vita di una donna è superiore a 88 cm, ciò indica un addominale, che aumenta il rischio di complicanze cardiovascolari.
Non fumare. Il fumo è il più potente fattore di sviluppo. Contribuisce alla comparsa di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni, che a loro volta si assottigliano e perdono la loro elasticità.
Meno stress. Impara a controllare il tuo stato psico-emotivo (evita situazioni di conflitto).
Livello di zucchero. Controlla i livelli di glucosio nel sangue. La norma è 6 mmol / l.
VIVI A LUNGO
Al giorno d'oggi, la malattia coronarica non è affatto una frase. L'importante è sottoporsi a un esame in tempo, cambiare radicalmente il proprio stile di vita, iniziare il trattamento e seguire tutte le raccomandazioni del medico curante. I farmaci dovrebbero essere costanti, a lungo termine, quotidiani. Anche dopo un'operazione al cuore, il paziente deve continuare ad assumere i farmaci prescritti dal medico e mantenere uno stile di vita ragionevole per prevenire la progressione della malattia coronarica.
Se il paziente segue tutte le raccomandazioni del medico, se è positivo, allora sarà in grado di tenere sotto controllo la sua malattia, prevenendo così esacerbazioni e complicazioni, il che significa che la sua vita non perderà i suoi colori e sarà piena e lunga!
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Processo infermieristico con malattia coronaricae angina
Definizione del concetto di "CHD". Manifestazioni cliniche. classi funzionali. Cure urgenti durante un attacco di angina pectoris. Principi di diagnosi, cura, prevenzione, riabilitazione. L'uso dei modelli infermieristici W. Henderson, D. Orem nella cura del paziente.
Lo studente deve conoscere:
Definizione del concetto di "cardiopatia ischemica" (CHD);
classificazione della malattia coronarica;
definizione del concetto di "stenocardia";
manifestazioni cliniche di angina pectoris;
Potenziali problemi per il paziente
principi di primo soccorso per l'angina pectoris;
principi di diagnosi, cura, prevenzione e riabilitazione.
Ischemia cardiaca (CHD)- danno cardiaco acuto o cronico, risultante da una diminuzione dell'afflusso di sangue al miocardio a causa dell'aterosclerosi delle arterie coronarie.
Forme cliniche CI:
W angina,
W infarto miocardico,
W cardiosclerosi postinfartuale,
W aritmia cardiaca,
W insufficienza cardiaca,
W morte coronarica improvvisa.
La causa principale della malattia coronarica è l'aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore.
fattori di rischio
Fumare,
ipertensione arteriosa,
ipercolesterolemia,
Stile di vita sedentario,
Obesità,
Diabete,
Tensione nervosa, ecc.
L'ischemia miocardica si sviluppa quando c'è una discrepanza tra la richiesta miocardica di ossigeno e la sua erogazione (la richiesta miocardica di ossigeno aumenta e il flusso sanguigno coronarico diminuisce).
Processo infermieristico nell'angina pectoris
angina pectoris - una sindrome clinica della malattia coronarica, caratterizzata da dolore parossistico di natura compressiva con localizzazione dietro lo sterno, che si irradia al braccio sinistro, alla spalla e accompagnato da una sensazione di paura e ansia.
C'è una violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici, che forniscono sangue al miocardio, che porta al dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno.
L'angina pectoris è un riflesso clinico dello sviluppo acuto della carenza di ossigeno (ischemia) del miocardio.
L'insufficienza del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie può essere causata da:
placche aterosclerotiche,
Spasmo delle arterie coronarie,
Sovraccarico del miocardio con grande stress fisico e nervoso.
Classificazione :
1. Angina pectoris
2. Angina a riposo
Un attacco di angina è associato a stress fisico o emotivo, quindi stiamo parlando di malattia coronarica angina pectoris in contrasto con l'angina riflessa.
Tipi di angina pectoris (secondo la moderna classificazione internazionale:
1) apparso per la prima volta;
2) stabile (che indica la classe funzionale - I, II, III, IV); 3) progressivo;
4) spontaneo (speciale);
5) postinfartuale precoce.
Tutti i tipi tranne stabile, fare riferimento a instabile angina pectoris (con il rischio di sviluppare infarto del miocardio) e richiedono il ricovero obbligatorio.
Quadro clinico : Denunce, contestazioni su dolori parossistici di natura compressiva, localizzazione del dolore nella regione del cuore e dietro lo sterno, irradiazione - nella metà sinistra del torace, braccio sinistro, mascella inferiore. Di solito il dolore inizia nella parte superiore dello sterno o nel terzo o quarto spazio intercostale. I pazienti sentono schiacciamento, pesantezza, bruciore dietro lo sterno. Durante un attacco, il paziente avverte un senso di paura, si blocca, ha paura di muoversi e preme il pugno sulla regione del cuore.
Gli attacchi di dolore si verificano più spesso durante il movimento, lo stress fisico o mentale, in connessione con l'aumento del fumo, il raffreddamento. Distinguere angina da sforzo (il dolore si verifica durante il movimento, lo sforzo fisico) e resto angina (il dolore si verifica a riposo, durante il sonno).
L'assunzione di nitroglicerina di solito blocca un attacco .
La temperatura corporea rimane normale.
I cambiamenti sull'ECG non vengono notati o non sono stabili, potrebbe esserci uno spostamento verso il basso nell'intervallo S-T, l'onda T potrebbe diventare negativa. Con un trattamento appropriato, questi indicatori tornano alla normalità. La composizione morfologica del sangue nei pazienti con angina pectoris rimane invariata. L'auscultazione del cuore non rivela cambiamenti specifici.
Un attacco di angina pectoris dura 1-5 minuti . Un attacco più lungo dovrebbe essere considerato come una possibilità di infarto del miocardio.
Durante un attacco di angina, l'ECG può mostrare segni di ischemia transitoria, sotto forma di denti appuntiti T in molti contatti o una diminuzione del segmento ST (meno spesso la sua ascesa). Dopo aver fermato un attacco di angina pectoris, i cambiamenti nell'ECG scompaiono.
cuore ischemico che allatta angina pectoris
Il decorso della malattia è ondulato: periodi di remissione si alternano a periodi di maggiore frequenza di convulsioni.
La violazione dell'algoritmo di attacco (un attacco a un carico inferiore viene rimosso con una dose più elevata di nitroglicerina) è tipica per progressivo angina. Per la prima volta, l'angina pectoris emergente e quella progressiva sono unite dal nome: instabile e pericoloso, poiché possono essere complicati dall'infarto del miocardio. I pazienti con angina instabile dovrebbero essere ricoverato .
Trattamento. Durante un attacco di angina pectoris, è necessario eliminare immediatamente il dolore. Al paziente vengono dati fondi che espandono i vasi coronarici del cuore: nitroglicerina sotto la lingua.
Cura . Al paziente viene fornito un riposo completo, afflusso aria fresca Ai piedi viene posto un termoforo, sulla zona del cuore vengono applicati cerotti di senape, se non ci sono cerotti di senape, a volte il dolore viene alleviato abbassando il braccio sinistro fino al gomito in acqua calda.
Se dopo 3 minuti il dolore non si è fermato, ripetere l'applicazione di nitroglicerina sotto la lingua. Se il dolore non si ferma, viene chiamato un medico e viene somministrato un analgesico per via endovenosa, e se il dolore persiste, è necessario somministrare un analgesico narcotico (promedol), e il paziente dovrebbe avere un ECG e decidere il ricovero con sospetto miocardio infarto.
Tre gruppi di farmaci hanno un effetto reale nell'IHD :
Nitrati (sustakmite, sustak-forte, nitrosorbide),
Calcioantagonisti (nifedipina, verapamil, finoptin, ecc.)
B-bloccanti (anaprilin, trazikor, cordanum, atenololo, ecc.)
Assegna antiaggreganti (acido acetilsalicilico, tiklid, curantil, ecc.).
Il paziente assume tutti i farmaci tenendo conto dell'approccio individuale, della scelta della dose, dell'efficacia del trattamento
Si consiglia alle persone emotivamente eccitabili di prescrivere sedativi: valocordin (Corvalol) 25-30 gocce per appuntamento, seduxen 1 compressa 2 volte al giorno. Viene prescritta una terapia antiaterosclerotica.
I principi generali del trattamento includono misure per ridurre la pressione sanguigna, terapia dietetica razionale e riduzione della quantità di liquidi consumati. Un ruolo importante nel trattamento dell'angina pectoris è svolto da esercizi di fisioterapia, passeggiate sistematiche, cure termali.
Prevenzione . Prevenzione primariaè quello di eliminare i fattori di rischio per la malattia coronarica. Secondario- in osservazione ambulatoriale, appuntamento, se necessario, terapia antiaterosclerotica, antipiastrinica, litico coronarico.
Con attacchi incessanti, frequenti (molte volte durante il giorno e la notte), causati dall'obliterazione delle arterie coronarie, ricorrono al trattamento chirurgico - innesto di bypass coronarico, ecc.
Riabilitazione di pazienti con cardiopatia ischemica . La riabilitazione per IHD mira a ripristinare lo stato del sistema cardiovascolare, rafforzare la condizione generale del corpo e preparare il corpo per l'attività fisica precedente.
La riabilitazione della malattia coronarica comporta un trattamento termale. Tuttavia, i viaggi in località con un clima contrastante o durante la stagione fredda (sono possibili forti fluttuazioni meteorologiche) dovrebbero essere evitati. nei pazienti con malattia coronarica si nota un aumento della meteosensibilità.
Lo standard approvato per la riabilitazione della malattia coronarica è la nomina di terapia dietetica, vari bagni (contrasto, aria secca, radon, minerali), docce terapeutiche, terapia manuale, massaggi. Vengono inoltre applicate l'esposizione a correnti modulate sinusoidali (SMT), correnti diademiche e radiazioni laser a bassa intensità. Vengono utilizzati l'elettrosonno e la riflessoterapia.
Gli effetti benefici del clima contribuiscono al miglioramento del sistema cardiovascolare del corpo. Per la riabilitazione della malattia coronarica, le località di montagna sono le più adatte, perché. rimanere in condizioni di ipossia naturale (ridotto contenuto di ossigeno nell'aria) allena il corpo, favorisce la mobilitazione di fattori protettivi, che aumenta la resistenza complessiva del corpo alla carenza di ossigeno.
Ma prendere il sole e nuotare nell'acqua di mare dovrebbe essere rigorosamente misurato, perché. contribuire ai processi di trombosi, aumento della pressione sanguigna e stress sul cuore.
L'allenamento cardiologico può essere svolto non solo su simulatori specializzati, ma anche durante le escursioni lungo percorsi speciali (terrenkurs). I Terrenkur sono composti in modo tale che l'effetto sia costituito dalla lunghezza del percorso, dalle salite, dal numero di fermate. Inoltre, la natura circostante ha un effetto benefico sul corpo, che aiuta a rilassarsi e ad alleviare lo stress psico-emotivo.
L'uso di vari tipi di bagni, l'esposizione a correnti (SMT, DDT), la radiazione laser a bassa intensità contribuisce all'eccitazione delle fibre nervose e muscolari, migliora la microcircolazione nelle aree ischemiche del miocardio e aumenta la soglia del dolore. Inoltre, possono essere prescritti trattamenti come la terapia con onde d'urto e la terapia gravitazionale.
La riabilitazione della malattia coronarica con questi metodi si ottiene mediante la germinazione di microvasi nell'area dell'ischemia, lo sviluppo di un'ampia rete di vasi collaterali, che aiuta a migliorare il trofismo miocardico, aumentare la sua stabilità in condizioni di insufficiente apporto di ossigeno a il corpo (durante lo stress fisico e psico-emotivo).
Viene sviluppato un programma individuale per la riabilitazione della malattia coronarica tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente.
La base della cardioriabilitazione è :
programma di allenamento fisico
· programmi educativi,
correzione psicologica,
Impiego razionale dei pazienti.
Processo infermieristico nella malattia coronarica
IOpalcoscenico.Esame infermieristico . L'infermiera gentilmente con grande partecipazione e tatto scopre le condizioni di vita del paziente, i suoi problemi, i reclami sulle violazioni dei bisogni vitali. Vengono raccolte informazioni molto dettagliate sui dolori al cuore: la loro natura, localizzazione, irradiazione, condizioni di insorgenza e sollievo. Di norma, il dolore al cuore è accompagnato da altri sintomi: mal di testa, vertigini, mancanza di respiro, febbre, debolezza, ecc.
Questi sintomi chiariscono le circostanze o le conseguenze delle malattie cardiache, il dolore al cuore. Un esame obiettivo può rivelare aumento o diminuzione della pressione sanguigna, debolezza o tensione del polso, cianosi, mancanza di respiro, umidità della pelle (sudore freddo e appiccicoso), oliguria.
Un dettagliato chiarimento delle circostanze della vita, i problemi del paziente consentiranno all'infermiere di prendere le giuste decisioni per salvare vite umane, secondo le specificità della cura del paziente.
IIpalcoscenico.Identificare i problemi del paziente (diagnosi infermieristiche) . Dolore acuto dietro lo sterno a causa della compromissione del flusso sanguigno coronarico.
1. Paura della morte per angoscia o soffocamento.
2. Grave debolezza accompagnata da pallore, sudorazione della pelle, polso flebile e bassa pressione sanguigna.
3. Svenimento in completo riposo dovuto a blocco cardiaco trasversale completo.
4. Sensazione di disagio a causa della limitata attività fisica (rigoroso riposo a letto per infarto del miocardio).
IIIpalcoscenico.Pianificazione degli interventi infermieristici
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Obiettivi degli interventi infermieristici |
Piano di intervento infermieristico |
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Dopo 30 minuti, il paziente non avvertirà dolore al cuore |
1. Adagiare comodamente il paziente. 2. Somministrare 1 compressa di nitroglicerina (se la pressione sanguigna è superiore a 100 mm Hg) sotto la lingua, ripetere dopo 5 minuti. 3. Mettere la mano sinistra in un bagno locale (45°C) per 10 minuti. 4. Chiama un medico se il dolore persiste. 5. Metti dei cerotti alla senape sulla zona del cuore 6. Preparare per l'iniezione: soluzione al 10% (1 ml) di tramal, 1 ml di soluzione all'1% di promedol, 1 ml di fentanil allo 0,005%, 10 ml di soluzione allo 0,25% di droperidolo. 7. Masticare 1/2 compressa di acido acetilsalicilico |
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Il paziente non sentirà paura dopo i 20 anni |
1. Parla con il paziente dell'essenza della sua malattia, dei suoi esiti favorevoli. 2. Garantire il contatto del paziente con i convalescenti. 3. Dare da bere 30-40 gocce di tintura di valeriana. 4. Preparare per l'iniezione come prescritto dal medico. 2 ml di soluzione di diazepam 0,5 (relanium, seduxen, sibazon). 5. Parla con i parenti della natura della comunicazione con il paziente |
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Dopo 1 ora, il paziente non sentirà debolezza, vertigini |
1. Convenientemente, con il torace sollevato, adagiare il paziente in un letto asciutto e caldo. 2. Riscaldare il paziente: piastre riscaldanti agli arti, una coperta calda, tè caldo. 3. Cambia la biancheria in modo tempestivo. 4. Fornire al reparto aria fresca e al paziente ossigeno da una sacca di ossigeno. 5. Misurare la pressione sanguigna, valutare il polso, chiamare un medico. 6. Preparare per l'iniezione come prescritto da un medico: 2 ml di cardiamina, 1 ml di difenidramina all'1%, 1 ml di strofantina 0,025, un contagocce per la somministrazione a goccia interna di una miscela polarizzante, fiale con prednisolone (30 mg ciascuna), 2 ml di lidocaina all'1%. |
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Dopo alcuni minuti, la coscienza del paziente verrà ripristinata |
1. Valutare il polso (possibilmente - meno di 40 per 1 min). 2. Adagiare il paziente in posizione orizzontale. 3. Chiama un medico. 4. Preparare per l'iniezione: 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%, 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% |
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Il paziente dopo 1-2 giorni non avvertirà disagio a causa della mancanza di movimento |
1. Svolgere un lavoro esplicativo sulla necessità di un rigoroso riposo a letto. 2. Se il paziente è molto a disagio a sdraiarsi sulla schiena, adagiare il paziente secondo il rigoroso riposo a letto sul lato destro. 3. Convinci il paziente che in un giorno la sensazione di disagio scomparirà. 4. Parla con i parenti della necessità di conversare, leggere per distrarre il paziente da pensieri di disagio |
IVpalcoscenico.Attuazione del piano di intervento infermieristico . L'infermiere implementa costantemente il piano di intervento infermieristico.
vpalcoscenico.Valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici . Dopo aver valutato il risultato positivo degli interventi infermieristici, assicurandosi che l'obiettivo sia raggiunto, l'infermiere continua a monitorare le condizioni del paziente, la pressione sanguigna, il polso, le funzioni fisiologiche e la temperatura corporea.
Potrebbero sorgere nuovi problemi:
mancanza di appetito;
secchezza della mucosa orale, lingua;
oliguria;
L'infermiere stabilisce obiettivi per risolvere nuovi problemi, elabora un piano per gli interventi infermieristici e lo implementa.
L'infermiere registra tutti i dati sull'attuazione e la valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici nella storia infermieristica dello stato di salute del paziente.
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IHD è un gruppo di malattie che si basano su insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. con lo sviluppo di ischemia e persino necrosi nel muscolo. Questo gruppo comprende le seguenti malattie:
angina pectoris
- infarto miocardico
- cardiosclerosi aterosclerotica
- insufficienza cardiaca cronica
- disturbo del ritmo cardiaco
L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica, in cui vi è!a breve termine!! violazione del flusso sanguigno coronarico e sviluppo di un'area di ischemia nel muscolo cardiaco. Il motivo principale: l'aterosclerosi delle arterie coronarie.
Fattori contribuenti:
carico emotivo
- al culmine dell'attività fisica
- alcool
Il sintomo principale è la comparsa di forti dolori parossistici di natura pressante e compressiva, a causa dei quali il paziente non può muoversi. Localizzazione del dolore - dietro lo sterno. Può comparire irradiazione: intorpidimento e dolore al braccio sinistro, sotto la scapola sinistra, nella mascella inferiore a sinistra. Dopo la cessazione del movimento, il dolore può cessare, con la ripresa del movimento può riapparire. Un tale attacco è spesso accompagnato da uno spavento pronunciato, che è accompagnato da sbiancamento della pelle, comparsa di sudore freddo.
Oggettivamente:
posizione forzata
- pallore della pelle
- dolce freddo
- tachicardia
- i suoni del cuore sono ovattati (entrambi)
- La pressione arteriosa non cambia
Ottenere aiuto:
Se possibile, siediti o sdraiati
- calmare
- tramite la 3a persona chiama un'ambulanza
- chiedere se c'è la Nitroglicerina (compresse, inalazioni, pomate, cerotti)
- in caso contrario, fermare qualsiasi auto per strada - dovrebbe esserci nitroglicerina nel kit di pronto soccorso (azione dopo 2-3 minuti)
- controllo della pressione arteriosa
Effetto collaterale della nitroglicerina: un mal di testa può comparire nelle persone con bassa pressione sanguigna, viene rimosso prendendo Analgin.
Dopo aver assunto nitroglicerina e una posizione calma, il dolore si allevia, fino a un massimo di 30 minuti.
Con un attacco domiciliare, il trattamento può essere integrato applicando strisce di cerotti di senape lungo la periferia del cuore.
Suggerimenti e azioni nel periodo intercritico:
1. Elaborare la corretta modalità di lavoro e riposo. Cerca di ridurre lo stress (fisico e psicologico), ma uno stile di vita sedentario è estremamente pericoloso. Assegna chilometri giornalieri di camminate (1000 passi al giorno)
2. Eliminare i fattori di rischio per la progressione dell'aterosclerosi.
3. Per la prevenzione, utilizzare farmaci di vari gruppi:
UN. Nitrati a lunga durata d'azione: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenite.
B. Bloccanti beta-adrenergici: concor, bidok, bisoprololo - riducono il bisogno di ossigeno del cuore. CONTROINDICAZIONI: Bronchite, asma, perché causare broncospasmo.
4. Prima dell'esercizio, puoi sciogliere una compressa di nitroglicerina.
5. È necessario monitorare la data di scadenza della nitroglicerina.
Classificazione dell'angina pectoris:
1. Angina pectoris primaria - che si è manifestata per la prima volta entro un mese.
2. Angina da sforzo stabile: il paziente sa quando inizierà. Ci sono 5 classi funzionali:
UN. La prima classe funzionale sono le convulsioni durante lo sforzo fisico.
B. La seconda classe funzionale: quando cammini oltre i 500, sali al 3 ° piano.
C. La terza classe funzionale sta camminando per 200 m su una superficie piana, salendo al 1° piano.
D. Quarta classe funzionale: camminare per la stanza
e. Quinta elementare - angina a riposo
3. L'angina pectoris non è stabile o angina progressiva.
Segni di progressione: attacchi più lunghi, richiesta di più nitroglicerina, chiamato preinfarto. Più pericoloso dell'angina a riposo.
Ulteriori esami:
Necessario, perché le condizioni del paziente possono trasformarsi in infarto del miocardio
ECG
- dopplerografia
- sangue per biochimica (per CPK e troponine)
19.10.16
Ischemia cardiaca.
L'infarto del miocardio è una forma clinica di malattia coronarica, in cui, a seguito della formazione di un coagulo di sangue in un'arteria coronaria alterata dall'aterosclerosi, si verifica un'area di necrosi nel muscolo cardiaco. In questo caso, lo schiacciamento del muscolo cardiaco è bruscamente disturbato.
Sulla base della formazione di un trombo, oltre alla sconfitta dei vasi coronarici da parte dell'aterosclerosi, è stato stabilito il ruolo del decadimento di una placca aterosclerotica.
Tutto ciò porta a una discrepanza tra il bisogno di ossigeno del muscolo cardiaco e la sua consegna.
Eziologia:
1. Nel 95% dei casi - aterosclerosi e decadimento della placca, quindi, i fattori di rischio per l'infarto del miocardio sono: stile di vita sedentario, obesità, disturbi metabolici, ipertensione arteriosa, diabete mellito e malattie della tiroide, età e sesso.
2. Danno alle arterie coronarie da alterazioni infiammatorie (vasculite reumatica nei reumatismi).
Fattori provocatori:
1. Eccitazione emotiva.
2. Dopo un'attività fisica eccessiva.
3. Al culmine dell'attività fisica.
4. Bere alcolici.
5. Abbondante assunzione di cibo + basso volume di movimento.
Patogenesi o meccanismo di sviluppo di un infarto:
Come risultato della disintegrazione di una placca aterosclerotica, si verifica un aumento dell'aggregazione piastrinica, la formazione di un trombo e, a seguito del sanguinamento dell'area cardiaca, si forma un'area asettica di necrosi nel muscolo cardiaco, separata dal parte sana del muscolo cardiaco da un fusto infiammatorio. Come risultato del trattamento, c'è un aumento del flusso sanguigno dalle arterie vicine, questo è un bypass, circolazione collaterale, una diminuzione della zona di necrosi, lo sviluppo del tessuto connettivo e si forma una cicatrice.
forme di infarto del miocardio.
Ci sono infarto piccolo focale e grande focale e infarto transmurale (non di grandi dimensioni, ma molto profondo).
Opzioni per lo sviluppo dell'infarto del miocardio.
1. Morte improvvisa.
2. Dopo l'angina primaria e termina immediatamente con IM.
3. Le malattie si verificano sullo sfondo dell'angina pectoris progressiva.
4. Variante indolore del decorso e morte immediata (nei pazienti con diabete mellito).
Quadro clinico:
Tipico dolore anginoso.
La malattia inizia in modo acuto, il paziente ricorda ciò che lo ha preceduto, ci sono intensi dolori di compressione dietro lo sterno. L'assunzione di nitroglicerina allevia il dolore per un breve periodo di tempo, ma il dolore dura più di 30 minuti.
C'è grave debolezza, vertigini, perdita della vista. Ciò è dovuto a una diminuzione della pressione sanguigna, perché. la gittata cardiaca diminuisce.
Marcata paura della morte.
Oggettivamente:
Comportamento non appropriato
si blocca
Di conseguenza, si precipita
La pelle è pallida
Aggrappandosi al cuore, la paura sul viso
Il polso è frequente
Debole riempimento del polso
La pressione arteriosa scende
I suoni del cuore sono frequenti, il ritmo del galoppo
La comparsa di mancanza di respiro è un segno prognostico sfavorevole.
Varianti atipiche di MI.
variante asmatica.
Si verifica in pazienti con aterosclerosi diffusa, in pazienti con infarto ricorrente e diabete mellito.
Inizia non con dolore, ma con un attacco di asma cardiaco edema polmonare.
Sintomi:
Il Bologna non può sdraiarsi, si siede con le gambe abbassate.
Tosse con espettorato rosa e schiumoso.
Bolle di respiro
Forte dolore lancinante.
Rantoli umidi nelle parti inferiori dei polmoni.
Ristagno nella circolazione polmonare. La parte liquida del sangue suda negli alveoli (in un corso tipico, una tale clinica è una complicazione).
Variante gastrologica del decorso della malattia:
Si verifica con infarto del miocardio, che si trova nella parete posteriore del muscolo del ventricolo sinistro (si trova sul diaframma).
Ci sono dolori nell'addome superiore sinistro, vomito, vomito, feci molli, singhiozzo. Simula la patologia gastrointestinale.
Sintomi del CCC: tachicardia, indebolimento del polso, abbassamento della pressione sanguigna, tono ovattato. Può essere confermato dall'ECG e dalla biochimica del sangue.
Variante cerebrale:
Manifestato da vomito indomabile, perdita di coscienza, assomiglia a un ictus, si verifica negli anziani, con la diffusione dell'aterosclerosi: toni ovattati, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia, alterazioni del polso. La diagnosi si basa sull'ECG e sulla biochimica del sangue.
opzione aritmica:
Si manifesta con lo sviluppo di parossismo di fibrillazione atriale o tachicardia parossistica. La diagnosi è fatta da ECG e biochimica del sangue.
Infarto ambulatoriale indolore:
Piccola focale, la clinica ricorda l'angina pectoris. Viene rilevato dal rilevamento di cicatrici nel muscolo cardiaco.
Il corso dell'infarto del miocardio (4 periodi):
1. Il periodo più acuto - 1-3 ore
2. Periodo acuto - 1-3 giorni (nell'unità di terapia intensiva, monitorando i risultati sullo schermo), la temperatura sale a numeri subfebbrili.
Fornire un trattamento intensivo, la SM dovrebbe monitorare i sintomi delle complicanze, per il rispetto del rigoroso riposo a letto. L'MS monitora il letto del paziente. La nutrizione è parsimoniosa, minima, i frutti secchi sono desiderabili.
3. Periodo subacuto - dura da 10 giorni a 2 settimane. L'area di necrosi diminuisce, la condizione migliora, la pressione si stabilizza, il paziente viene portato nei reparti di primo livello. Inizia il percorso riabilitativo. È importante seguire le funzioni fisiologiche, negli alimenti Frutta secca, Verdure.
4. Fase di cicatrici - dura fino a diversi mesi.
Principi di cura dell'infarto del miocardio.
1) Rimozione dell'ECG
2) Biochimica del sangue (marcatori di necrosi, ce ne sono 2)
3) Creatinina-fosfochinasi - un aumento di 2 volte, indica necrosi
4) Aumento della Tropinina di 2 volte
5) Dopplerografia del cuore
complicazioni:
1) Rottura del cuore, con infarto transmurale.
2) Shock cardiogeno, una forma di insufficienza vascolare acuta, in cui vi è un taglio nei vasi sanguigni. Il sangue si deposita nella cavità addominale, non c'è flusso sanguigno al cuore e al cervello. Cause: diminuzione della contrattilità del muscolo ventricolare sinistro. Forte dolore, diminuisce di riflesso il tono vascolare. Sintomi:
o Aumento della debolezza,
o Confusione di coscienza,
o Sudore freddo
o la pelle è pallida e fredda,
o Acrocianosi,
o Ridotta quantità di urina
o Polso rapido e flebile,
o La pressione sanguigna è ridotta al minimo.
3) Insufficienza ventricolare sinistra acuta - sindrome da asma cardiaco -> edema polmonare. Contrazione improvvisa dei muscoli del ventricolo sinistro -\u003e ristagno nel piccolo cerchio -\u003e edema polmonare.
4) Aritmia.
1) Pericardite - manifestata da: mancanza di respiro, dolore al cuore, sfregamento pericardico.
2) Aneurisma del cuore - rigonfiamento di una cicatrice sottile e tenera nel cuore. Può verificarsi nel periodo acuto e subacuto dell'IM quando il paziente si riabilita. Può minacciare di rompere un aneurisma.
3) Lo sviluppo della sindrome allergica post-infartuale La sindrome di Dresler è l'assorbimento di masse necrotiche nel sangue. Dolore alle articolazioni, artrite, pleurite, pericardite, condizione subfebbrile, diagnosticata da anticorpi specifici. Viene trattato con ormoni glucocorticoidi.
1. Anestetizzare, ridurre l'eccitazione per prevenire complicazioni.
2. Trattamento di complicazioni
3. Limitare l'area di ischemia.
Se sospetti un infarto, completa il riposo fisico. Ti danno un'aspirina.
Entrare all'aria aperta, controllare la pressione sanguigna, il polso, i suoni del cuore, parlare per calmarsi. Dai nitrati, Analgin.
Chiama la rianimazione. Ricoverato dopo l'emergenza.
Per ridurre il dolore - antidolorifici narcotici, farmaci: droperedol + fentanil - lenire il paziente.
Se i farmaci non aiutano - una maschera con protossido di azoto + ossigeno = il paziente si addormenta.
Per ridurre la zona ischemica - Plavix. Masticare per trombolisi.
Per la prevenzione delle aritmie - in / nel cappuccio. miscela polarizzante: cloruro di potassio, glucosio, insulina.
Inserisci la nitroglicerina, coprendo con la carta dal tappo I / V leggero. Vengono somministrati anche farmaci che dissolvono il trombo. Enoxiparin, Fraxiparin vengono somministrati per via endovenosa.
Dopo la normalizzazione dei parametri emodinamici (polso, pressione), viene trasferito ai fogli su una barella.
Trasportare in terapia intensiva, aggirando il pronto soccorso, togliersi le scarpe, indossare i copriscarpe, spogliarsi e recarsi in terapia intensiva. Trasporto rapido ma senza intoppi. Monitorare costantemente la condizione.
In terapia intensiva - identificazione dei sintomi delle complicanze + assistenza infermieristica.
Nel periodo subacuto - riabilitazione. Mirato a ridurre la zona di necrosi, ripristinando circolazione collaterale, ripristinando la salute, riportandola alla vita normale
La riabilitazione fornisce misure mediche, riabilitazione fisica, riabilitazione psicologica.
Ci sono diverse fasi:
Stazionario (graduale aumento dell'attività fisica, il paziente viene sollevato, piantato);
Sanatorio: il paziente viene trasportato in un sanatorio cardiologico. Lì, sotto il controllo della SM, vengono portati a percorrere i percorsi sanitari, con un costante aumento del carico;
Ambulatorio - policlinico. Terapia farmacologica, un costante aumento dell'attività fisica.
Dopo la dimissione dall'ospedale, prendono: beta-bloccanti (farmaci di scelta), riducono la richiesta di ossigeno del miocardio.