LEZIONE 8.2
PROGRAMMA DELLE LEZIONI:
1. DEFINIZIONE DI CANCRO AL SENO.
2. EZIOLOGIA.
3. PATOGENESI.
4. MANIFESTAZIONI CLINICHE.
5. ISPEZIONE E DIAGNOSI.
6. TRATTAMENTO E RIABILITAZIONE.
Il cancro al seno appartiene al gruppo di malattie, che è la mastopatia (iperplasia ormonale).
Mastopatia- un nutrito gruppo di condizioni iperplastiche differenti per struttura morfologica, ovviamente con un'unica patogenesi, ma diversa eziologia. Un collegamento comune a tutte le mastopatie è lo squilibrio ormonale. È stata stabilita la relazione tra la disfunzione delle gonadi e lo sviluppo della ristrutturazione della mastopatia delle ghiandole mammarie.
La probabilità di sviluppare un cancro al seno è alta stretta connessione con la costituzione di una donna, il momento dell'inizio delle mestruazioni, il ritmo e la durata ciclo mestruale, l'intensità e la natura del sanguinamento mestruale, l'inizio dell'attività sessuale e la sua natura, l'uso di mezzi che prevengono la gravidanza, il tempo della menopausa e i disturbi della menopausa dell'ordine autonomo, metabolico-endocrino e neuropsichico. Un ruolo importante è svolto dal numero delle nascite e degli aborti, dal numero delle lattazioni, dalla loro intensità e durata, dalle malattie dell'area genitale femminile, in primis della mammella, e dalla presenza di tumori al seno in passato.
Attualmente, l'incidenza e la mortalità delle donne per cancro al seno è uno dei primi posti tra tutti i tumori. Nonostante lo sviluppo e il miglioramento di metodi di trattamento chirurgici, radioterapici, medicinali e immunologici, è possibile ridurre la mortalità per cancro al seno solo migliorando la condizione diagnosi precoce.
Lo sviluppo del cancro al seno, così come i tumori di altra localizzazione, è soggetto a schemi generali influenzando il tasso di crescita del tumore.
Forme cliniche i tumori al seno sono diversi. A seconda della natura della crescita, tutti i tumori al seno sono divisi in due gruppi principali: nodulare, che cresce sotto forma di un nodo più o meno delimitato, e diffuso, che cresce infiltrativamente. Si distinguono le seguenti forme indipendenti:
1) cancro tipo albero, in cui predomina l'infiammazione reattiva con iperemia, infiltrazione e gonfiore della pelle, febbre locale e generale;
2) cancro simile all'erisipela, caratterizzato da un'estesa iperemia della pelle;
3) cancro delle conchiglie, in cui la pelle in misura considerevole si trasforma in uno spesso strato;
4) cancro di Paget (cancro del capezzolo e dell'areola);
5) cancro dei dotti escretori (cancro intraduttale, comedocarcinoma).
Nel 1956 il Ministero della Salute propose una classificazione clinica che prevedeva quattro fasi di sviluppo della malattia. Inoltre, si è diffusa la classificazione internazionale del TNM, basata su una valutazione clinica della diffusione locale del tumore (T), del danno ai linfonodi regionali (N) e della presenza di metastasi a distanza.
Il cancro al seno si sviluppa in modo asintomatico per molto tempo. Il dolore non è tipico per il periodo iniziale. I tumori piccoli e profondi non causano cambiamenti nell'aspetto del seno.
Quando il tumore si trova negli strati superficiali, soprattutto con crescita infiltrativa, a causa di linfangite e linfostasi, si sviluppa un edema cutaneo, in cui assume la forma di una "buccia di limone". La pelle sopra il tumore diventa secca, squamosa e opaca. Il cancro progressivo porta alla deformazione del seno, del capezzolo e dell'areola.
Un tumore canceroso, di regola, viene palpato sotto forma di un nodo, un sigillo di forma irregolare con contorni sfocati e una superficie irregolare. La consistenza del tumore è molto densa, a volte raggiunge la densità della cartilagine. È caratteristico un aumento della densità dalla periferia al centro. I tumori cancerosi in decomposizione hanno una consistenza morbida.
Nelle aree di metastasi regionali (aree ascellari, succlavia e sopraclaveare), i linfonodi aumentano, diventano molto densi, assumono una forma arrotondata.
L'esame deve essere eseguito correttamente. Le donne vengono esaminate in posizione eretta (mani sulla testa) e sdraiate sulla schiena. Si richiama l'attenzione sulla simmetria delle ghiandole mammarie, sulla loro dimensione, forma, presenza di deformità, condizioni della pelle e del suo colore, condizioni dell'areola e dei capezzoli (se c'è una secrezione), verificare la presenza di retrazioni, ulcerazioni , ed edema. All'inizio si palpa una ghiandola mammaria, poi l'altra, confrontando le aree simmetriche. Quando viene rilevato un sigillo, ne vengono determinate le dimensioni, la forma, la consistenza, la mobilità e la connessione con la pelle. Successivamente, viene eseguita la palpazione bilaterale dei linfonodi muscolari, sub- e sopraclavicolari.
Il complesso diagnostico più ottimale e tempestivo per l'esame di pazienti con sospetto cancro al seno è la palpazione - mammografia - puntura. Anche i metodi di termografia ed ecografia hanno ricevuto un grande riconoscimento.
La scelta del metodo di trattamento dipende principalmente dallo stadio della malattia. Nelle fasi I e parzialmente II, l'intervento chirurgico è indicato senza l'uso di alcun supplemento metodi specifici trattamento.
L'operazione principale per il cancro al seno è una mastectomia radicale. Nelle donne anziane, l'operazione Patea può essere applicata con la conservazione del muscolo grande pettorale.
Nelle fasi successive viene utilizzato un trattamento combinato: mastectomia radicale con radioterapia preoperatoria o chemioterapia con citostatici, terapia ormonale.
Nel carcinoma mammario in stadio IV, soprattutto in presenza di metastasi multiple, il trattamento comprende la terapia ormonale e la chemioterapia con citostatici.
Controindicazioni alla chemioterapia: leucopenia inferiore a 3000, trombocitopenia inferiore a 100.000, condizione generale del paziente fortemente indebolita, cachessia, grave compromissione della funzionalità epatica e renale dovuta a malattie concomitanti o metastasi massicce. Durante trattamento farmacologico dovresti essere a conoscenza delle proprietà mielodepressive della maggior parte dei farmaci antitumorali, controllare sistematicamente, almeno 2 volte a settimana, il numero di leucociti (soprattutto linfociti) e piastrine.
Di particolare importanza è il massimo utilizzo di misure terapeutiche volte a migliorare le condizioni generali del paziente e ad aumentare le difese dell'organismo. Vengono prescritti mezzi che normalizzano l'emopoiesi, un complesso di vitamine, trasfusioni di sangue e, se necessario, antibiotici. Oltre ai trattamenti convenzionali, può essere utilizzata l'immunoterapia.
Si può affermare senza esagerare che il trattamento del cancro al seno, come altri tumori maligni, è un problema di diagnosi precoce, perché è stata stabilita una dipendenza molto chiara della prognosi a lungo termine dalla durata della malattia e dalla sua prevalenza.
Nel cancro al seno, la prognosi dipende dallo stadio della malattia, dal tipo morfologico di crescita del tumore e via struttura istologica. I tumori infiltrativi e scarsamente differenziati danno i peggiori risultati del trattamento. Secondo l'Istituto di oncologia di San Pietroburgo, allo stadio I dopo il trattamento, circa il 65% ha vissuto per 10 anni, allo stadio II - circa il 35%, con Fase III dieci%. Applicazione terapia combinata con l'inclusione del trattamento ormonale e chemioterapico in condizioni avanzate, ha dato fino al 65% dell'effetto oggettivamente registrato (riduzione o scomparsa del tumore o delle metastasi). Nella metà dei pazienti trattati, l'aspettativa di vita media è di circa 2 anni. L'efficacia del trattamento del cancro al seno in l'anno scorso aumenta a causa dell'uso diffuso del metodo complesso.
Mastectomia e altri interventi chirurgici al seno
Mastectomia radicale I sul cancro al seno consiste nella sua completa rimozione insieme alla pelle, al muscolo grande pettorale, alla fibra con i linfonodi delle regioni ascellari e succlavia. Non è facile prepararsi psicologicamente a un'operazione del genere, ma il paziente deve comprendere l'intero grado di rischio e la necessità di misure decisive per lottare per la sua salute in generale. Le donne sanno bene come si sviluppa ora la medicina plastica, è prassi normale ripristinare la ghiandola mammaria dopo una mastectomia, quindi è necessario percepire la necessità di un'operazione, prima di tutto, tenendo conto di importanti indicazioni del corso della malattia.
Il gonfiore è una complicanza comune dopo l'intervento chirurgico. arto superiore e rigidità dell'articolazione della spalla del lato corrispondente, che spesso si sviluppa nel prossimo futuro dopo l'intervento chirurgico.
Il crescente gonfiore dell'arto superiore è una conseguenza della linfostasi in esso contenuta a causa di una violazione della rete dei vasi linfatici nella regione ascellare. La rigidità dell'articolazione della spalla si verifica a causa della deformazione della borsa articolare dovuta a processi cicatriziali in quest'area.
Ci sono dolori quando si cerca di rapire e sollevare il braccio. Una forte limitazione dei movimenti nell'articolazione contribuisce ad aumentare la rigidità. I pazienti cercano di limitare i movimenti dell'articolazione a causa del dolore, appendono la mano su una sciarpa, il che contribuisce all'aumento della rigidità.
Ecco perchè miglior metodo la lotta contro la rigidità dell'articolazione e l'aumento dell'edema dell'arto sono esercizi terapeutici. Dovrebbe iniziare dai primi giorni dopo la dimissione dall'ospedale, prima in stanze speciali sotto la guida di un istruttore, e poi da solo.
La paziente ei suoi parenti devono comprendere l'importanza degli esercizi terapeutici e svolgerli, guidati da apposite linee guida.
Invece di appoggiare il braccio del lato operato, sono necessari movimenti di questo braccio: dapprima cauti, fino alla comparsa del dolore, per poi aumentare in ampiezza. Movimenti oscillanti nella spalla e articolazioni del gomito, abduzione e sollevamento del braccio vengono eseguiti inizialmente dalla paziente stessa con l'aiuto del suo braccio sano, e poi autonomamente, senza supporto. È necessario abituare il paziente a pettinarsi i capelli con una mano malata, strofinarsi la schiena con un asciugamano, fare esercizi con un bastone da ginnastica, ecc.
L'edema dovuto a linfostasi si sviluppa nel prossimo futuro dopo l'intervento chirurgico (settimane, mesi) ed è facilmente curabile: massaggi longitudinali, posizione elevata arti. Il ripristino del flusso linfatico alterato si verifica a causa di vasi linfatici di nuova formazione o della comparsa di tratti collaterali.
In contrasto con il lieve edema che accompagna l'intervento chirurgico immediato, spesso dopo 6-12 mesi. dopo l'operazione appare un edema denso tardivo dell'arto. Sono più comuni nelle persone che lo sono state trattamento combinato quando le aree di possibili metastasi sono state irradiate prima o dopo l'intervento chirurgico.
Il gonfiore denso tardivo dell'arto può essere il risultato di un processo cicatriziale in queste aree che impedisce il ripristino delle vie di drenaggio linfatico. Ma possono anche essere il primo segno di una ricaduta incipiente. Pertanto, ogni caso di comparsa di edema degli arti tardivi richiede l'esame di un oncologo.
Se il paziente si lamenta della comparsa di edema tardivo dell'arto, è necessario contattare un oncologo, indipendentemente dal periodo dell'esame programmato. Se l'oncologo rimuove il sospetto di una ricaduta, inizia a prendere misure per eliminare o ridurre il gonfiore. Richiedono tempo e pazienza da parte del paziente e dei parenti stretti per soddisfare la serie di prescrizioni dell'oncologo: massaggio, automassaggio, bendaggio elastico, un complesso di esercizi terapeutici, una posizione elevata per la notte e una serie di misure preventive per prevenire la suppurazione, erisipela, e la comparsa di crepe.
Come aiutare te stesso?
Gli psicologi hanno sviluppato diversi metodi per rilassarsi e affrontare lo stress causato da una grave malattia.
immagini mentali
Sappiamo tutti fantasticare: ricorda varie situazioni dal passato e indovina come ci comportiamo in una determinata situazione. Nei nostri pensieri, cambiamo gli eventi in meglio. Oppure lasciati andare a piacevoli ricordi. Vogliamo rivivere tutto.
La capacità di fantasticare può essere utilizzata per rilassarsi prima di procedure o visite mediche spiacevoli, così come se si soffre di insonnia o dolore.
Inizia rilassandoti. Scegli la posizione più comoda per te. Spegni le luci, accendi la tua musica preferita. C'è anche musica speciale scritta per il massimo relax: include il suono del mare, il canto degli uccelli. Chiudi gli occhi e concentra tutta la tua attenzione sul respiro. Inspira il più profondamente possibile, allungando l'inspirazione e l'espirazione il più a lungo possibile. Respira la vitalità della natura, la gioia di vivere ed espira tutto ciò che ti irrita: dolore, rabbia, fatica, paura. Con ogni inspirazione ed espirazione, guadagnerai forza e ti libererai di ciò che ti infastidisce.
Quindi rivolgi la tua attenzione alle dita dei piedi, senti la leggerezza degli arti, "solleva" questa sensazione di benessere sempre più in alto. Senti come il tuo corpo si rilassa, come le rughe intorno agli occhi vengono levigate.
Immagina il tuo posto preferito sulla terra: un prato in una foresta, un fianco di una montagna, una spiaggia. Ricorda i più piccoli dettagli di questo luogo: colori, odori, suoni. Fa freddo intorno a te o fa caldo? È possibile toccare qualcosa allungando la mano? C'è qualcuno accanto a te? Senti quanto sei bravo! Possa la gioia, la vita, la forza della natura riempirti. Quando è il momento di lasciare il paradiso virtuale che hai creato, non essere triste. Dopotutto, puoi sempre tornare lì!
Quando si prendono cura dei malati di cancro Grande importanza ha una pesatura regolare, poiché un calo del peso corporeo è uno dei segni della progressione della malattia.
La misurazione regolare della temperatura corporea consente di identificare il decadimento atteso del tumore, la risposta del corpo alle radiazioni. Le misurazioni del peso corporeo e della temperatura devono essere registrate in un diario di osservazione.
Nelle lesioni metastatiche della colonna vertebrale, che si verificano spesso nel cancro al seno o ai polmoni, prescrivere riposo a letto e mettere uno scudo di legno sotto il materasso per evitare fratture ossee patologiche.
Quando si prendono cura di pazienti affetti da forme inoperabili di cancro ai polmoni, l'esposizione all'aria, le passeggiate instancabili e la frequente ventilazione della stanza sono di grande importanza, poiché i pazienti con una superficie respiratoria limitata dei polmoni hanno bisogno di un afflusso di aria pulita.
Una dieta corretta è importante. Il paziente dovrebbe ricevere cibo ricco di vitamine e proteine almeno 4-6 volte al giorno e prestare attenzione alla varietà e al gusto dei piatti. Non dovresti seguire diete particolari, devi solo evitare cibi eccessivamente caldi o molto freddi, ruvidi, fritti o piccanti.
Un reparto con forme avanzate di cancro allo stomaco dovrebbe essere nutrito con cibo più parsimonioso (panna acida, ricotta, pesce bollito, brodi di carne, cotolette al vapore, frutta e verdura in forma schiacciata o schiacciata, ecc.) Durante i pasti è obbligatorio assumere 1-2 cucchiai di una soluzione allo 0,5-1% di acido cloridrico.
La grave ostruzione del cibo solido nei pazienti con forme inoperabili di cancro del cardias dello stomaco e dell'esofago richiede la nomina di cibi liquidi ipercalorici e ricchi di vitamine (panna acida, uova crude, brodi, cereali liquidi, tè dolce, purea di verdure liquida, ecc.).
A volte la seguente miscela contribuisce al miglioramento della pervietà: alcool rettificato 96% - 50 ml, glicerina - 150 ml (un cucchiaio prima dei pasti). L'assunzione di questa miscela può essere combinata con la nomina di una soluzione allo 0,1% di atropina, 4-6 gocce per cucchiaio d'acqua 15-20 minuti prima dei pasti.
Con la minaccia di una completa ostruzione dell'esofago, è necessario il ricovero in ospedale per la chirurgia palliativa. Per un paziente con un tumore maligno dell'esofago, dovresti avere un bevitore e dargli da mangiare solo cibo liquido. In questo caso, è spesso necessario utilizzare un sottile tubo gastrico passato nello stomaco attraverso il naso.
Il trattamento della tosse nei malati di cancro consiste nell'eliminare la sua causa, cosa che non è sempre possibile con la diffusione tumore maligno. La tosse può essere alleviata se associata processo infiammatorio o fare in modo che il centro della tosse del cervello non risponda all'irritazione. Con l'accumulo di liquido patologico nella pleura o cavità addominale la sua rimozione può ridurre significativamente le manifestazioni del riflesso della tosse. In tutti i casi, è consigliabile consultare un medico per selezionare un modo adeguato per combattere la tosse.
Il sintomo principale dei malati di cancro è la debolezza.
Aiutare il paziente ad essere il più attivo possibile durante la giornata, questo gli darà un senso di indipendenza.
Monitorare e valutare l'efficacia del trattamento prescritto, riferire al medico sui cambiamenti nelle condizioni del paziente,
- Fornire supporto al rione, ispirarlo con un senso di fiducia nelle sue capacità.
- Aiutare il paziente nell'osservanza delle regole di igiene personale, monitorare le condizioni della pelle e del cavo orale al fine di escludere possibili complicazioni.
- Convinci il paziente della necessità di mangiare e bere (il cibo dovrebbe essere il più ricco possibile di calorie), aiutalo a mangiare.
- Non lasciare il reparto incustodito quando si mangia o si beve cibo caldo.
- Aiutalo ad andare in bagno fornendo abbastanza privacy.
- Mostra un coinvolgimento amichevole per aumentare l'autostima dell'allievo e incoraggiare la gioia di vivere. Il paziente deve essere incoraggiato, ma non forzato.
Una sensazione di debolezza, incapacità di eseguire azioni abituali può causare uno stato stressante in un paziente. In questo caso, una discussione tranquilla della situazione aiuta. Ad esempio, cerca di convincere il paziente a fare qualcosa insieme in seguito: "Possiamo farcela!"
Dirigi i tuoi sforzi per prevenire possibili complicazioni o disagio legati alla mobilità ridotta del reparto. Quindi, per impedire il chiamante dolore contrattura, massaggiare gli arti e raccomandare esercizi passivi al paziente e una posizione adeguatamente fissata degli arti deboli aiuterà a prevenire danni alle articolazioni.
Aiuta con la sindrome del dolore cronico
dolore cronico continua a lungo. Una persona che soffre da molto tempo si comporta in modo diverso rispetto a una per la quale il dolore è una sensazione nuova. Le persone che soffrono da molto tempo potrebbero non gemere, potrebbero non mostrare ansia motoria, il battito cardiaco e la frequenza respiratoria potrebbero essere normali, ma il comportamento contenuto del paziente non significa che non provi dolore.
Nella maggior parte dei casi, la causa del dolore cronico nei pazienti sono le formazioni volumetriche che modificano la struttura e la funzione degli organi e dei tessuti coinvolti nel processo patologico.
Ma il dolore può essere causato anche da altre cause. Ad esempio, il disagio addominale può derivare da una prolungata ritenzione di feci; dolori articolari causati da artrite cronica; dolore al petto - essere una manifestazione di malattie cardiache, ecc. In altre parole, il paziente "ha il diritto" di esacerbare le sue malattie croniche e "acquisire" nuove malattie, uno dei cui sintomi potrebbe essere il dolore.
Il dolore è spesso il risultato di precedenti radioterapie o interventi chirurgici. Ha a che fare con il trauma. fibre nervose, il loro coinvolgimento nel processo cicatriziale per compressione con linfostasi degli arti sviluppata, ecc.
Il trattamento del dolore cronico avrà sempre successo se segui alcune regole obbligatorie:
- Se un medico prescrive antidolorifici per il dolore cronico, dovrebbero essere usati secondo lo schema raccomandato.
- Il dolore cronico richiede l'uso regolare, "a ore", di analgesici. L'assunzione di farmaci dovrebbe "superare" l'aumento del dolore.
- La dose di analgesico e gli intervalli tra le dosi sono selezionati in modo tale da mantenere una concentrazione stabile nel sangue ed evitare un aumento del dolore durante questi intervalli. In questo caso, la dose giornaliera consentita di farmaci, ovviamente, non viene superata.
La prima priorità è il sollievo dal dolore notturno, perché una notte trascorsa male comporta inevitabilmente una giornata "brutta".
Durante le 7 - 8 ore di sonno notturno, ci si dovrebbe sforzare di mantenere la concentrazione dell'analgesico nel sangue del paziente, sufficiente a bloccare i recettori del dolore. Se necessario, ciò si ottiene assumendo una dose leggermente più grande o doppia di un farmaco analgesico appena prima di coricarsi e/o combinandola con un farmaco che ha un effetto calmante, che aumenterà e prolungherà l'effetto dell'analgesico. Se necessario, puoi assumere una dose di emergenza di antidolorifici durante la notte.
Se c'è dolore e non è ancora giunto il momento per la dose successiva del farmaco, è necessario assumere urgentemente una dose straordinaria di antidolorifico e, al momento giusto, assumere la medicina secondo lo schema e quindi attenersi ad essa. Con la ripetizione di casi di "svolta" del dolore, lo schema di anestesia viene adattato dal medico.
Non è necessario svegliare il paziente se è ora di assumere antidolorifici e sta dormendo. La dose dimenticata viene somministrata immediatamente dopo il risveglio; il diagramma potrebbe cambiare leggermente.
Un certo numero di farmaci nei primi giorni dall'inizio della somministrazione può causare un aumento della debolezza generale, sonnolenza. Durante i primi 4-5 giorni dall'inizio dell'assunzione di farmaci al 3° stadio possono svilupparsi allucinazioni, confusione e nausea. Tutti questi sintomi sono a breve termine e sono sottoposti con successo a correzione medica. Se effetti collaterali non scompaiono, il medico può sostituire l'analgesico con un altro dello stesso gruppo, ricalcolando la dose equivalente.
Quando si assumono determinati farmaci antidolorifici, appare o peggiora la stitichezza. Questo, purtroppo, non è un problema a breve termine. Fornisci aiuto.
Le conclusioni sull'efficacia dello schema di anestesia vengono fatte non prima di 1-2 giorni dall'inizio del suo utilizzo. Per facilitare l'analisi dell'efficacia del sollievo dal dolore per il paziente o per te, è consigliabile tenere regolarmente le annotazioni del diario secondo lo schema, dove è necessario annotare la data e l'ora di assunzione del farmaco, l'efficacia del farmaco assunto . Tali record aiutano a correggere lo schema dell'anestesia.
È necessario utilizzare antidolorifici in compresse, salvo diversa indicazione del medico, dopo i pasti per minimizzarne l'effetto irritante sulla mucosa gastrica. Se il tuo paziente è abituato a fare colazione tardi, non ritardare l'assunzione di analgesici per questo motivo.
È necessario offrirgli qualcosa da mangiare e dargli una medicina: questa dovrebbe diventare la regola.
Le iniezioni di farmaci vengono utilizzate solo se la somministrazione orale non è possibile a causa di nausea, vomito, disturbi della deglutizione e attraverso il retto, a causa dell'esacerbazione delle malattie del retto o del rifiuto del paziente da questa via di somministrazione. Il principio di applicazione "a ore" è preservato.
In caso di somministrazione rettale, è necessario monitorare attentamente la regolarità delle feci, poiché la presenza di feci nel retto rende difficile l'assorbimento dei farmaci.
Ci sono altri modi per alleviare il dolore che possono e dovrebbero essere usati insieme al sollievo dal dolore medico. Questi includono:
- massaggio di braccia e gambe, tutto il corpo, accarezzando delicatamente l'epicentro del dolore;
- freddo o calore secco a zona dolorosa, che, insieme al massaggio, contribuisce alla soppressione degli impulsi dolorosi nel midollo spinale ("teoria del cancello");
- massima attività fisica, dotato di dispositivi per la cura della persona e di un luogo domestico convenientemente attrezzato per attività e lavoro interessanti. Previene l'"irrigidimento" dei muscoli che causano dolore e collega il cervello ad attività che lo distraggono dall'analisi del dolore;
- la comunicazione con gli animali domestici, che forniscono esempi di serenità e donano amore incondizionato;
- la creatività in tutte le sue manifestazioni, la manifestazione della propria individualità unica per la gioia delle persone;
- esercizio fisico regolare per rilassare i muscoli.
La gamma di reazioni psicologiche di una persona malata di cancro è molto ampia. Spesso i pazienti possono essere dominati da accuse e lamentele sull'ingiustizia della vita, risentimento, incomprensione delle cause della malattia. Aiuta il rione a vivere il presente, con i suoi obiettivi e valori, a vivere il momento "qui e ora", in armonia con se stesso, gioendo delle manifestazioni della vita in ogni momento, e non per incontrare il aspettative degli altri. Il benessere psicologico del paziente e strategie adeguate per far fronte ad una situazione di crisi ne aumentano notevolmente la durata e migliorano la qualità della vita.
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Corso di lavoro
Argomento: "Il processo infermieristico nel cancro al seno"
INTRODUZIONE
1. CANCRO AL SENO
1.1. Fattori di rischio per il cancro al seno
1.2. Forme e stadi del cancro al seno
1.3. Patogenesi, clinica, diagnosi di cancro al seno
1.4. Trattamento del cancro al seno, prognosi
1.5. Tecniche di autoesame del seno
2. PROCESSO INFERMIERISTICO NEL TUMORE AL SENO
2.1. Processo infermieristico nel cancro al seno
2.2. Peculiarità assistenza infermieristica nel periodo preoperatorio con cancro al seno
2.3 Assistenza infermieristica nella prima infanzia periodo postoperatorio con cancro al seno
2.4. Caratteristiche dell'assistenza infermieristica nel tardo periodo postoperatorio con cancro al seno
3. PARTE PRATICA
3.1. Osservazioni dalla pratica 1
3.2. Osservazioni dalla pratica 2
3.3. conclusioni
4. CONCLUSIONE
5. LETTERATURA
6. APP
INTRODUZIONE
Il cancro al seno è una delle forme più comuni di tumori maligni nelle donne. La rilevanza di questo problema sta nel fatto che in termini di frequenza questa localizzazione è al primo posto tra i tumori nelle donne e al secondo per mortalità. Inoltre, negli ultimi anni c'è stato un aumento crescente della frequenza del cancro al seno, che può essere spiegato da una migliore diagnosi e contabilità, nonché da un aumento della cultura medica della popolazione. 80% i pazienti stessi scoprono accidentalmente un tumore in se stessi, che in quasi la metà dei casi, purtroppo, appartiene a uno stadio già diffuso. Solo 20% i pazienti sono attivamente identificati dagli operatori sanitari, ma in una fase precedente.
La maggior parte dei pazienti attivamente identificati è soggetta a esami preventivi individuali da parte di medici di varie specialità. Un numero significativamente inferiore di pazienti viene rilevato durante gli esami preventivi di massa.
Il medico non è tenuto a stabilire una diagnosi accurata della malattia della mammella. Ma i medici di qualsiasi specialità - ginecologi, terapisti, chirurghi, neuropatologi, dermatologi e altri - dovrebbero mostrare prontezza oncologica e, se possibile, esaminare le ghiandole mammarie durante l'accoglienza dei pazienti.
Se si sospetta una patologia delle ghiandole mammarie, il medico dovrebbe indirizzare il paziente a un oncologo che è impegnato in un ulteriore esame e stabilisce una diagnosi accurata. Pertanto, tutti i medici generici dovrebbero avere sufficientemente familiarità con la patologia delle ghiandole mammarie.
Oggetto di studio: processo infermieristico.
Materia di studio: Processo infermieristico nel cancro al seno.
Scopo dello studio: studio del processo infermieristico nel carcinoma mammario.
Compiti:
Per raggiungere questo obiettivo dello studio, è necessario studiare:
- eziologia del cancro al seno;
- caratteristiche della patogenesi nelle diverse fasi;
- quadro clinico del cancro al seno;
- metodi di diagnostica, autodiagnosi del cancro al seno;
- principi di trattamento del cancro al seno;
- fasi del processo infermieristico;
- caratteristiche della cura per i pazienti con carcinoma mammario nel periodo pre e postoperatorio;
- casi clinici dalla pratica.
Metodi di ricerca:
- analisi scientifica e teorica letteratura medica su questo argomento;
- empirico - osservazione, metodi di ricerca aggiuntivi:
- metodo organizzativo;
- metodo soggettivo esame clinico paziente (raccolta di anamnesi);
- metodi oggettivi di esame del paziente (fisico, strumentale, di laboratorio);
- biografico (analisi di informazioni anamnestiche, studio di cartelle cliniche);
- psicodiagnostico (conversazione).................................
Saggio storico.
Il problema dei tumori al seno è antico quanto l'intera storia della medicina. L'atteggiamento delle donne nei confronti della ghiandola mammaria come attributo della femminilità è portato da lei attraverso tutti gli anni. Questa sensazione determina il suo consenso a vedere un medico, la sua disponibilità a svolgere il trattamento chirurgico da lui consigliato, fino all'asportazione completa del seno, o, al contrario, il rifiuto di qualsiasi tipo di trattamento.
Il cancro al seno è stato trovato da tempo immemorabile, reliquie conservate, ossa antiche, resti paleontologici, indicano che il cancro è onnipresente e colpisce tutti gli esseri viventi.
Il primo documento relativo alla storia della medicina è l'antico papiro chirurgico di Edwin Sleef, risalente ai tempi piramidi egizie(2,5 - 3 mila anni aC) Il nome dell'autore è autenticamente noto, il testo è attribuito al dottore del mondo antico Imhotep. Il papiro descrive 8 casi di cancro al seno. I tumori sono divisi in freddo (rigonfiamento) con gonfiore della ghiandola mammaria e ascessi infiammatori, molto probabilmente. Per il trattamento di quest'ultimo si consiglia la coagulazione. Se è stato trovato un tumore freddo (cancro), non è stato raccomandato alcun trattamento.
L'antico storico greco Erodoto (500 aC), 100 anni prima di Ippocrate, narra una leggenda sulla principessa Atossa, che soffriva di un tumore alla ghiandola mammaria. Si rivolse al famoso medico Democede (525 aC) per chiedere aiuto solo quando il tumore raggiunse grandi formati e ha iniziato a preoccuparsi. Per falsa modestia, la principessa non si lamentò mentre c'era il gonfiore taglia piccola. Questo caso mostra l'atteggiamento di una donna verso le sue ghiandole mammarie in quel periodo storico molto antico. Il tipo di trattamento non è specificato, ma la principessa è guarita.
L'illustre medico Ippocrate (400 aC) fa notare che è meglio non curare i tumori "situati in profondità", perché può accelerare la morte del paziente e il mancato trattamento può prolungare la vita.
Il famoso medico Galeno (131 - 200), forse il primo a proporre un trattamento chirurgico del cancro al seno con la conservazione del muscolo grande pettorale. Legittimò anche il termine "cancro", descrivendo un tumore simile a un granchio. Galeno era un aderente alla teoria "umorale" del cancro, causata, secondo lui, dalla "bile nera": la teoria dominò la medicina per un intero millennio.
Il primo chirurgo che iniziò a rimuovere non solo la ghiandola mammaria, ma anche i linfonodi ascellari per il cancro, fu Severino (1580-1656).
Nel 19 ° secolo ha formato i principi del trattamento del cancro al seno. Nel 1882 Halsted, e nel 1894, indipendentemente da lui, Meyer fu usato in pratica clinica metodo di mastectomia radicale, che è diventato un classico ed è attualmente utilizzato.
Successivamente, studiando le vie del linfodrenaggio, iniziarono ad offrire interventi estesi, con l'asportazione dei linfonodi ascellari, succlavi e parasternali.
Si trattava di operazioni molto paralizzanti e i risultati non erano soddisfacenti.
Negli ultimi anni, le mastectomie estese sono state abbandonate, perché. ulteriori metodi di trattamento sono apparsi nell'arsenale dei medici: radiazioni, chemioterapia, terapia ormonale.
Nell'ultimo decennio, le operazioni di conservazione degli organi sono state eseguite in combinazione con i moderni metodi di trattamento. Il risultato di tale trattamento è stato un aumento significativo dell'aspettativa di vita e una diminuzione del numero di complicanze e disabilità.
Anatomia e fisiologia del seno.
Le ghiandole mammarie nel loro sviluppo sono un omologo del sudore e ghiandole sebacee, sono deposti nell'ectoderma e nelle prime fasi dello sviluppo embrionale non differiscono negli uomini e nelle donne.
Taglie M.J. molto vario. In media, la dimensione trasversale di M.Zh. 10-12 cm, longitudinale 10 cm, spessore da 4 a 6 cm destra M.Zh. leggermente più grande del sinistro nei destrimani. Il peso di una ghiandola nelle ragazze è di 150 - 400 g, nelle donne che allattano - 500 - 800 g.
Il corpo di M.Zh., o il tessuto ghiandolare stesso, è incorporato nel tessuto adiposo, che è una continuazione diretta dello strato di grasso sottocutaneo delle aree vicine. L'apparato di sostegno e rinforzo del seno è la fascia superficiale toracica, che è attaccata lungo l'intera lunghezza della clavicola; scendendo si divide in 2 foglie, che ricoprono la ghiandola e formano una capsula.
Tra la foglia profonda della fascia e l'aponeurosi del muscolo grande pettorale, c'è uno spazio retromammario pieno di tessuto adiposo lasso. Ciò crea una condizione per una significativa mobilità della ghiandola e provoca il decorso di processi patologici.
MJ È consuetudine dividere in 4 quadranti: superiore-esterno e inferiore-esterno, superiore-interno e inferiore-interno. MJ è costituito da 15-20 ghiandole tubulari alveolari (lobuli) circondate da tessuto connettivo lasso con una piccola quantità di tessuto adiposo. Ogni lobo ha il proprio dotto escretore con un diametro da 1 a 2 mm con un'apertura sul capezzolo da 0,2 a 0,3 mm. Il dotto escretore vicino all'apertura esterna a forma di fuso si espande, formando il seno lattifero. Nelle profondità del tessuto, i dotti si ramificano, passando ai cosiddetti dotti alveolari. Sulla superficie del capezzolo, in media, ci sono da 7 a 30 dotti lattiferi.
Irrorazione sanguigna arteriosa M.Zh. riceve da 3 rami, tutti anastomosi l'uno con l'altro e circondano i lobuli e i dotti ghiandolari con una rete arteriosa. I vasi venosi seguono il percorso dell'arteria e sfociano nella vena cava ascellare, succlavia, toracica interna e superiore.
Considerando ritorno venoso, gli emboli cancerosi penetrano nei polmoni, nelle ossa pelviche e nella colonna vertebrale.
La rete linfatica è costituita da plessi superficiali e profondi dei vasi sanguigni. Le direzioni principali del deflusso linfatico sono i linfonodi ascellari e succlavia. Dalle parti centrale e mediale della ghiandola, i vasi linfatici vanno in profondità, accompagnando i rami dell'arteria toracica interna e della vena, e vanno dietro i linfonodi mediastinici sternali. Dal tratto inferiore-interno del M.Zh. le vie linfatiche sono inviate all'epigastro e si anastomizzano con le vie linfatiche della pleura dello spazio sottodiaframmatico e del fegato. Ci sono molte anastomosi tra le reti linfatiche superficiali e profonde e ce ne sono molte anche tra le ghiandole mammarie.
A partire dall'età di 10-12 anni, nelle ragazze aumenta la crescita dei dotti e dello stroma circostante. All'età di 13-15 anni inizia lo sviluppo degli elementi ghiandolari terminali degli alveoli. All'età di 16-18 anni M.Zh. raggiungere la dimensione normale. Lo sviluppo massimo si verifica all'età di 25-28 a 33-40 anni. Durante questo periodo è presente una ghiandola alveolare-tubulare lobulata con uno stroma di supporto ben sviluppato e chiaramente distinguibile.
All'età di 45-55 lei, gli elementi ghiandolari e lo stroma di M.Zh. Nelle donne di età compresa tra 60 e 80 anni, la struttura del M.Zh è caratterizzata dalla predominanza del tessuto adiposo sottocutaneo e il tessuto stesso della ghiandola ha l'aspetto di stretti strati fibrosi grossolani.
Sviluppo e funzionamento di M.Zh. dipende dalla regolazione neuroumorale, dall'influenza degli ormoni delle ghiandole sessuali, delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi. La regolazione di varie funzioni endocrine e processi metabolici viene effettuata dalla corteccia cerebrale attraverso la zona diencefalica dell'ipotalamo.
MASTOPATIA
Questa malattia ha altri nomi: malattia di Reclus, malattia di Schimelbusch, malattia cistica, fibroadenomatosi, adenomatosi sclerosante, ecc. L'iperplasia disormonale nella ghiandola mammaria si sviluppa sotto l'influenza di molti fattori: compromissione della gravidanza, funzione ovarico-mestruale, disturbi endocrini, conflitti sociali ( stress), disturbi sessuali, alterata funzionalità epatica.
La mastopatia è caratterizzata dalla crescita tessuto connettivo sotto forma di fili biancastri, in cui si notano aree grigio-rosa e cisti con un liquido chiaro.
Nell'eziologia di questa malattia, è necessario notare una serie di caratteristiche. In primo luogo, è importante tenere conto delle caratteristiche sociali e familiari. Dunque in 1,5 più spesso tumori di M.Zh. si trovano nelle città che nelle zone rurali. Le persone con un'istruzione superiore sono 1,7 volte più probabili dei lavoratori non qualificati. La mastopatia si verifica con frequente stress negativo. Il conflitto è motivo principale forti emozioni. Pertanto, è importante identificarne le fonti. Queste fonti possono essere suddivise in diversi gruppi:
1. Insoddisfazione per lo stato civile.
2. Conflitti interni.
3. Situazioni di conflitto al lavoro.
4. Stress mentale.
5. Fattori sessuali sfavorevoli.
Se questi fattori non vengono risolti, è possibile la malignità.
In secondo luogo, violazione della funzione riproduttiva. Questa funzione è strettamente connessa con complessi processi ritmici nei sistemi nervoso ed endocrino.
Il gruppo di rischio comprende individui con esordio precoce delle mestruazioni e menopausa tardiva, nonché individui che sperimentano cicli anovulatori nel periodo riproduttivo. Per ridurre il rischio, soprattutto nei giovani, si consiglia di aumentare attività fisica, sport, ballo. In terzo luogo, queste sono malattie degli organi genitali. Innanzitutto questo malattie infiammatorie appendici e utero. In quarto luogo, ci sono fattori sessuali. Discutere problemi sessualiè importante scoprire la regolarità, l'emotività (insoddisfazione, oppressione, depressione) della vita sessuale. Se viene stabilito un ruolo significativo dei fattori sessuali nell'insorgenza e nello sviluppo della mastopatia, il paziente deve essere trattato insieme a un sessuologo o psicoterapeuta. Quinto, una violazione della capacità inattivante del fegato gioca un certo ruolo. Il trattamento dell'epatite e della colecistite porta all'eliminazione della mastopatia. I pazienti con patologia somatica che provoca mastopatia devono essere trattati sotto la supervisione di un mammologo e terapeuta.
Occorre prestare attenzione ai segni esterni di squilibrio endocrino: costituzione (astenico sfavorevole), segni di ipoestrogenismo ( tipo maschile pelosità, irsutismo, ipoplasia degli organi genitali esterni), obesità dopo 45 anni, nonché disfunzione ghiandola tiroidea.
Le persone che hanno parenti con mastopatia devono sapere che viene ereditata solo una predisposizione ai tumori e non un segno. La realizzazione della predisposizione è possibile in condizioni avverse. Eliminando le cause, il cambiamento dello stile di vita previene lo sviluppo della malattia.
L'infermiera dovrebbe identificare attivamente le donne con mastopatia, condotta azioni preventive, conversazioni, raccomandare loro esami, formarli in base a gruppi di rischio, monitorare la loro salute e insegnare loro le tecniche di autoesame.
La malattia si manifesta in due forme: diffusa e nodulare.
Con la mastopatia, il dolore alla ghiandola si nota nel mezzo del ciclo mestruale e prima delle mestruazioni. I pazienti si lamentano allo stesso tempo della compattazione della ghiandola, a volte dello scarico dal capezzolo. Il dolore è caratterizzato come lancinante, lancinante, acuto con irradiazione alla schiena, al collo.
Alla palpazione vengono determinati i sigilli lobulari con superficie irregolare, pesantezza dei tessuti e dolore moderato. Dopo le mestruazioni con mastopatia diffusa, la ghiandola è uniformemente compatta, pesante, il dolore può essere lieve. Nella forma nodulare vengono determinati focolai di compattazione singoli o multipli indolori. Non sono saldati alla pelle, con il capezzolo, i tessuti circostanti, sono mobili, non sono palpabili in posizione supina (il sintomo di Koenig è negativo). Non si osserva l'allargamento dei linfonodi.
Fibroadenoma. L'età dei pazienti è giovane dai 15 ai 35 anni. Dopo i 40 anni, è possibile la malignità. Il tumore è solitamente solitario. La dimensione del tumore è diversa. Ha una forma arrotondata, contorni chiari, indolore alla palpazione, sintomo positivo Koenig.
Forma frondosa. Questo tumore ha una struttura a strati, è chiaramente delimitato dai tessuti circostanti, aumenta rapidamente di dimensioni e non ha una capsula. È più spesso maligno e quindi metastatizza alle ossa, ai polmoni e ad altri organi.
Una caratteristica della clinica è l'esaurimento, la cianosi della pelle nella proiezione del tumore.
DIAGNOSTICA.
- Esame della palpazione da parte di un mammologo.
- In base all'età e alle raccomandazioni del mammologo, mammografia senza contrasto o ecografia mammaria.
- Biopsia dell'ago.
Le forme diffuse sono trattate in modo conservativo. I pazienti devono essere indirizzati a uno specialista esame completo seguito da un trattamento adeguato. Media personale medico può consigliare una corretta alimentazione, attività di rafforzamento generale.
Si consiglia ai pazienti di ridurre il peso alla normalità. Ridurre il consumo di grassi animali fino al 30% in calorie (burro non più di 75 grammi al giorno). Si consiglia di limitare rigorosamente l'uso di cibi in salamoia, affumicati ed essiccati, carni grasse e latte intero. E l'uso delle uova migliora favorevolmente la flora intestinale e riduce la possibilità di contrarre un tumore. Ci sono prove che con l'esclusione dalla dieta di caffè, tè, cioccolato e bevande toniche dopo 2-6 mesi. i cambiamenti patologici di natura fibrocistica scompaiono.
Si consiglia di introdurre nella dieta fegato, pesce, verdure soprattutto con foglie verde scuro, pomodori, carote, patate dolci e mais. C'è anche un effetto benefico nel consumo di frutta, soprattutto agrumi, verdure ricche di carotene, la famiglia dei cavoli, prodotti integrali. Per rafforzare i meccanismi di difesa del corpo e prevenire l'insorgenza di tumori, è necessario introdurre vitamine nella dieta. Le principali vitamine antitumorali sono A, C, E.
Tra i metodi di intervento chirurgico, viene utilizzata la resezione settoriale della ghiandola mammaria.
CANCRO MAMMARIO
L'incidenza del cancro al seno è di 15,9 pazienti ogni 100.000 donne. Tra le malattie oncologiche, è al 4° posto dopo il cancro dello stomaco, dell'utero e della pelle. Il rapporto di incidenza tra uomini e donne è 1: 100 e su 14 donne, 1 è malata.
L'età più colpita è 50-60 anni e più. I fattori di rischio includono:
1. Incidenza del cancro in passato.
2. Predisposizione ereditaria: solo il 5% distingue tra “famiglia” e “ereditario” (madre, nonna, sorella sono malate).
3. Assenza di parto (suore)
4. Comparsa precoce delle mestruazioni fino a 12 anni, più tardi si verifica il mens, più favorevole è la prognosi.
5. Displasia (fibroadenomatosi).
6. Cancro del corpo dell'utero.
7. Vivere in un paese sviluppato è un fattore di stress (donne giapponesi)
8. Effetto delle radiazioni. Danni da radiazioni soprattutto ragazze di età compresa tra 10 e 19 anni. Inoltre, il tumore si verifica 15-30 anni dopo l'irradiazione. Trattamento multiplo o diagnostica a raggi X su 100 immagini in diversi anni, quindi si passa ad altri tipi di esame.
9. L'uso di farmaci ormonali come terapia sostitutiva in menopausa.
I fattori protettivi (positivi) includono:
1. Allattamento al seno prolungato.
2. Rimozione precoce delle ovaie (diminuzione dell'attività estrogenica, eccessiva sintesi degli ormoni sessuali).
3. Gravidanze multiple (nascite).
Esistono forme diffuse e nodulari di R.M.Zh. Le forme nodulari sono più comuni e sono caratterizzate da quanto segue manifestazioni cliniche:
1. Formazione indolore, consistenza densa, con contorni e superficie irregolari.
2. Manifestazioni dermatologiche - erosioni, eczema, morbo di Paget, crosta di "limone", "ombelicale" - la pelle sopra il tumore è rugosa, retratta.
3. Scadenza: sierosa o sanguinolenta.
4. Asimmetria: il capezzolo è deviato di lato, retratto e deformato (sintomo di Pribram).
5. Fissaggio del seno al petto (crescita nel grande muscolo toracico) è il sintomo di Payr.
6. Colorazione - dispigmentazione, come in gravidanza
7. Generalizzazione: metastasi ai linfonodi regionali, alle ossa, al fegato, ai polmoni, al cervello.
Queste manifestazioni di un tumore maligno sono sintomi trascurati. Nelle fasi iniziali il tumore è denso, non infastidisce in alcun modo il paziente, spesso si tratta di un ritrovamento accidentale, o di un atteggiamento attento alla propria salute. Tali pazienti conducono regolarmente un esame preventivo delle ghiandole mammarie.
Per forme diffuse cancro al seno includono:
1. Infiltrativo.
2. Linfatico (edematoso).
3. Ulcerativo.
4. Cancro delle conchiglie.
5.Rozhepodobny.
6. Simile alla mastite.
7. Il cancro di Paget.
È più probabile che queste forme colpiscano le giovani donne. La forma infiltrativa-edematosa si osserva durante la gravidanza o l'allattamento. Il dolore arriva tardi. Il tumore aumenta rapidamente di dimensioni. Non ci sono confini chiari. Le metastasi precoci compaiono nei linfonodi regionali.
Il cancro simile alla mastite è difficile da distinguere dalla mastite ordinaria, quindi se la mastite si verifica in una donna che non allatta o in una donna anziana, si dovrebbe stare in allerta e consultare uno specialista.
L'erisipela viene facilmente scambiata per erisipela, poiché presenta diversi tratti caratteristici: è infiltrazione, iperemia della pelle con bordi irregolari a forma di lingua, ipertermia locale. Spesso, la palpazione è impossibile per determinare il nodo tumorale. Caratteristica è la linfangite cancerosa sotto forma di bande iperemiche, localizzate principalmente lungo le vie linfatiche intradermiche.
Con il cancro del guscio, il ferro diminuisce di dimensioni rispetto a quello sano, la sua mobilità è limitata, la pelle è ispessita, simile a un guscio.
Il cancro di Paget. Inizia con il morbo di Paget, come una specie di eczema del capezzolo, che si trasforma in cancro dopo circa 2 anni. La malattia di Paget ha 3 stadi: eczema, ulcera, cancro. All'inizio compaiono arrossamento e ispessimento della pelle nell'area del capezzolo. Appare prurito, il pianto è sostituito da croste, squame e ulcere sanguinanti superficiali. La lesione cattura l'areola, il capezzolo viene deformato, distrutto e nella ghiandola viene determinato un nodo tumorale. Questa forma metastatizza abbastanza tardi.
DIAGNOSTICA.
1. La storia è importante.
2. Esame delle ghiandole mammarie. (vedi autoesame)
a) Deve esserci un'illuminazione adeguata.
B) Si esegue in due posizioni: in piedi e sdraiato. In piedi - mani lungo il corpo, in piedi - mani dietro la testa. Quindi la forma dell'MF è più chiaramente definita.
C) Segnare la posizione del capezzolo: deviato dal centro (spesso verso il tumore), appiattito, retratto, capezzolo e areola ulcerati.
D) Deformazione dell'areola - accorciamento di uno dei suoi raggi.
D) Diversi gradi di retrazione cutanea.
E) Rete vascolare sottocutanea più sviluppata, l'edema cutaneo è sintomo di una crosta di "limone".
3. Palpazione - in posizione verticale e orizzontale, si determina quanto segue:
Dimensioni, confine, forma di crescita, consistenza e natura della superficie del tumore, la sua relazione con i tessuti circostanti, spostamento in relazione ad essi.
Palpare con i cuscinetti del 2° e 3°, 4° dito appoggiati sul seno palpabile - palpazione superficiale e poi profonda. Il sintomo di Koenig è determinato: il tumore non scompare durante la palpazione mentre si è sdraiati e in piedi, il sintomo della "piattaforma". Quindi i linfonodi ascellari, succlavi, sopraclavicolari e cervicali vengono accuratamente palpati. A volte questo è il segno principale del cancro, il tumore nella ghiandola mammaria non è palpabile.
4. Studi a raggi X. La mammografia (senza contrasto) o xerografia (elettroradiografia) è uno studio basato sull'uso di una carica elettrostatica. Duttografia: introduzione di un mezzo di contrasto attraverso i dotti.
5. Termografia - punti "caldi" e "freddi" - uno studio in luce infrarossa(molte false diagnosi). Pellicola a spruzzo termica.
7. Biopsia:
A) puntura: viene eseguita con un ago sottile il giorno in cui inizia il trattamento speciale.
B) trepan: viene eseguita una biopsia con un ago spesso.
C) escissionale - escissione di un nodo con tessuti sani.
AUTOESAME.
L'80% dei casi di cancro al seno viene rilevato dalle stesse pazienti per caso. Per identificare prime forme cancro al seno, un posto speciale è riservato alle infermiere. Quindi un'infermiera può condurre esami preventivi, condurre propaganda tra la popolazione. Con una certa conoscenza, le donne sono di più
Responsabile della loro salute. Non sviluppano la cancerofobia.
e anche in presenza di sintomi di cancro, tali pazienti sono più disposti a contattare un medico rispetto ad altri. 
Per promuovere ed educare la popolazione, è più efficace utilizzare:
1. articoli su giornali e riviste
2. Proiezione di film e conferenze in settori in cui ci sono molte donne che lavorano.
3. Distribuzione di opuscoli divulgativi scientifici.
4. Conduzione di lezioni nelle aule.
Il ruolo dell'infermiera è particolarmente importante quando le donne sono addestrate all'autoesame ma non lo svolgono perché hanno paura che venga diagnosticato un cancro o credono che questo non possa succedere loro. Ripetizione ripetuta, agitazione, propaganda risultati positivi. Inoltre, un'infermiera può esaminare i pazienti durante il patrocinio. Ricorda! Una donna che si esamina regolarmente il seno
li conosce meglio di qualsiasi specialista. È in grado di identificare un tumore di dimensioni inferiori a 1 cm, distinguerlo tumore benigno da maligno.
È necessario esaminare il seno una volta al mese nella prima settimana dopo gli uomini, perché. questo è il momento più favorevole per il rilevamento delle foche. Una donna in menopausa sceglie qualsiasi giorno e vi si attiene rigorosamente. Ricorda che il tumore non raddoppia il suo volume più velocemente che dopo 20 giorni.
Le donne possono essere formate individualmente o in gruppi di 5-20 persone
Di una certa importanza è il livello di propaganda sanitaria, il livello culturale generale della popolazione, quindi è più facile capire ed eseguire autoesame all'età di 35-50 anni, coniugato con educazione speciale. Queste persone considerano la salute il più alto valore della vita.
Non un ruolo importante infermiera nell'individuare e formare gruppi di rischio. I programmi di screening nei paesi sviluppati hanno ora permesso di ridurre la mortalità per questa malattia.
Nella promozione dell'autoesame, gli accenti psicologici devono essere collocati correttamente. L'orientamento più corretto per le donne nell'autoesame è confrontare la procedura con le altre. misure igieniche. Ad esempio, lavarsi i denti, rinfrescarsi la bocca è la prevenzione della carie. Fare il bagno, la doccia - avverte cattivo odore, sviluppo malattie della pelle eccetera.
PREVENZIONE DEL CANCRO
1. peso "ideale".
2. Assunzione di vitamine. A, E, C. (vedi mastopatia)
3. Rifiuto dell'assunzione incontrollata di ormoni (soprattutto estrogeni).
4. Dieta povera di grassi. La dieta dovrebbe includere una quantità sufficiente di frutta e verdura fresca, verdure, ridurre
consumo di grassi animali, alcol, prodotti contenenti nitrati e nitriti, sali, prodotti contaminato da micotossine, ridurre il consumo di cibo in scatola. È noto che i prodotti di ossidazione di insaturi acidi grassi, sono potenti mutageni e cancerogeni. È stato anche dimostrato che durante la frittura si formano agenti mutageni e cancerogeni.
La prevenzione del tumore al seno è limitata, ma con la corretta attuazione di misure organizzative e metodologiche, prevenzione secondaria consente di determinare il tumore nelle prime fasi della malattia e prolungare la vita dei pazienti.
Deve essere sempre svolto in modo complesso. Il trattamento dipende dalla prevalenza del processo, dall'età della paziente, dalla struttura morfologica del tumore, dallo stato della funzione mestruale e ovarica, dalle condizioni generali, malattie concomitanti. Il metodo principale è chirurgico. Gli interventi vengono eseguiti: mastectomia radicale secondo Halsted e Meyer, mastectomia secondo Paty, interventi conservativi d'organo (resezione settoriale + rimozione dei linfonodi in ascella), amputazione della mammella, mastectomia in una fase e plastica sostitutiva (mastoplastica contornata). Chirurgia combinato con la chemioterapia. Il complesso più comunemente usato è CMF: C - ciclofosfamide, M - metotrexato, F - 5-fluorouracile. A volte viene utilizzata la radioterapia. Tempi recenti la terapia ormonale (di solito tamoxifene) è comune.
Se il cancro al seno viene diagnosticato in una donna incinta, è necessaria un'interruzione urgente della gravidanza.
I tumori minimi sono guariti - 95%, tumori di circa 2 cm (stadio 1) - 85%, tumori di circa 5 cm (stadio 11) - 70%, con metastasi ad altri organi, il tasso di sopravvivenza è del 10%.
GINECOMASTIA.
La ginecomastia è nota fin dall'antichità. Il termine fu introdotto nell'XI secolo da Paolo di Eginsky. Questa malattia è abbastanza comune ed è divisa in vera e falsa ginecomastia. La falsa ginecomastia è chiamata crescita del tessuto adiposo, a causa di disturbi metabolici. La vera ginecomastia è di due tipi diffusa e nodulare.
La ginecomastia è un complesso di sintomi che si verifica a seguito di complessi cambiamenti neuroumorali.
1. Fattori umorali: un aumento degli ormoni sessuali femminili, che
sintetizzato dalle ghiandole sessuali e dalla corteccia surrenale, o un cambiamento nel metabolismo degli androgeni.
2. Lesioni funzionali o anatomiche dei testicoli
A) tumori testicolari.
B) anomalie, sviluppo imperfetto degli organi genitali.
C) trauma e danno al cordone spermatico e al testicolo (ad esempio, intervento chirurgico per ernia, idropisia, varicocele).
G) malattie croniche testicoli e appendici.
D) a uso a lungo termine estrogeni (trattamento del cancro, adenoma prostata)
3. Quando trattamento a lungo termine corticosteroidi (prednisolone, prednisolo), per ustioni, poliartrite e altre malattie).
4. Malattie della tiroide (ipertiroidismo).
5. Malattie del fegato (cirrosi, epatite, disordini metabolici nel corpo).
6. Come risultato della metamorfosi sessuale in gioventù o in vecchiaia.
La vera ginecomastia si verifica con un aumento e lo sviluppo del tessuto ghiandolare delle ghiandole mammarie. In questo caso, l'areola può cambiare e il capezzolo può essere parzialmente formato secondo il tipo femminile. La palpazione è determinata dal tessuto ghiandolare. Molto spesso questa malattia si verifica all'età di 21 - 45 anni.
La ginecomastia giovanile si verifica tra i 10 e i 20 anni. In media, il 17% dei ragazzi (di circa 14 anni) riscontra piccoli noduli dolorosi alla palpazione. All'età di 17 anni, tutti i fenomeni passano da soli. Non è richiesta alcuna correzione. Raramente, l'aumento può persistere per un tempo più lungo. In questo caso, è necessario consultare un medico per un esame.
Falsa ginecomastia - si verifica a causa di disturbi metabolici. Allo stesso tempo, la ghiandola è morbida, indolore, le dimensioni sono notevolmente aumentate, non c'è scarico. La ginecomastia è generalmente bilaterale.
Il compito principale è identificare le cause chiare della malattia. Fissare processi metabolici. Il trattamento può essere effettuato in modo conservativo mediante l'introduzione di ormoni (androgeni) o chirurgicamente con la conservazione del capezzolo o la rimozione completa insieme al capezzolo. Di solito, le forme nodulari di tumori che non sono suscettibili di trattamento conservativo vengono trattate in questo modo.
CANCRO AL SENO.
Il cancro al seno negli uomini è molto malattia rara ed è 0,8 - 2,2% in relazione al cancro al seno nelle donne. L'età media dei pazienti è di 52-56 anni. Nello sviluppo del cancro al seno negli uomini, un ruolo importante appartiene disturbi ormonali. Il trattamento è combinato: chirurgia + terapia ormonale, o chemioterapia, o radioterapia. La prognosi è meno favorevole rispetto alle donne.
domande di prova
Elenca i sintomi malattie maligne ghiandola mammaria?
Quali sono i primi segni di cancro al seno?
Quali manifestazioni tardive del cancro al seno conosci?
Assistenza al paziente dopo mastectomia.
Possibili opzioni protesi mammarie?