Prescrizione di ACE-inibitori. Quando e perché vengono utilizzati gli ACE-inibitori, un elenco di farmaci. L'uso di ACE-inibitori come parte della terapia farmacologica combinata per l'ipertensione

Gli ACE inibitori (ACE inibitori, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, inglese - ACE) costituiscono un ampio gruppo di agenti farmacologici utilizzati nella patologia cardiovascolare, in particolare -. Oggi sono entrambi i mezzi più popolari e più convenienti per curare l'ipertensione.

Scorrere ACE-inibitori estremamente ampio. Differiscono nella struttura chimica e nei nomi, ma il loro principio di azione è lo stesso: blocco dell'enzima, con l'aiuto del quale si forma l'angiotensina attiva, causando ipertensione persistente.

Lo spettro d'azione degli ACE-inibitori non è limitato al cuore e ai vasi sanguigni. Hanno un effetto positivo sulla funzione renale, migliorano i lipidi e metabolismo dei carboidrati, grazie al quale vengono utilizzati con successo da diabetici, anziani con lesioni concomitanti di altri organi interni.

Per la cura ipertensione arteriosa Gli ACE-inibitori sono prescritti come monoterapia, ovvero il mantenimento della pressione si ottiene assumendo un singolo farmaco o in combinazione con farmaci di altri gruppi farmacologici. Alcuni ACE-inibitori sono farmaci immediatamente combinati (con diuretici, calcioantagonisti). Questo approccio rende più facile per il paziente assumere il farmaco.

I moderni ACE inibitori non solo sono perfettamente combinati con farmaci di altri gruppi, il che è particolarmente importante per i pazienti anziani con patologia combinata degli organi interni, ma hanno anche una serie di effetti positivi: nefroprotezione, miglioramento della circolazione sanguigna in arterie coronarie, normalizzazione dei processi metabolici, quindi possono essere considerati leader nel trattamento dell'ipertensione.

Azione farmacologica degli ACE-inibitori

Gli ACE-inibitori bloccano l'azione dell'enzima di conversione dell'angiotensina, necessario per la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II. Quest'ultimo contribuisce al vasospasmo, a causa del quale aumenta la resistenza periferica totale, nonché la produzione di aldosterone da parte delle ghiandole surrenali, che provoca ritenzione di sodio e liquidi. Come risultato di questi cambiamenti, aumenta.

L'enzima di conversione dell'angiotensina si trova normalmente nel plasma sanguigno e nei tessuti. L'enzima plasmatico provoca reazioni vascolari rapide, ad esempio durante lo stress, e l'enzima tissutale è responsabile degli effetti a lungo termine. I farmaci ACE-bloccanti devono inattivare entrambe le frazioni dell'enzima, cioè caratteristica importante la loro capacità di penetrare nei tessuti, dissolvendosi nei grassi. L'efficacia del farmaco dipende in ultima analisi dalla solubilità.

Con una mancanza dell'enzima di conversione dell'angiotensina, il percorso per la formazione dell'angiotensina II non si avvia e non vi è alcun aumento della pressione. Inoltre, gli ACE-inibitori arrestano la scomposizione della bradichinina, necessaria per la vasodilatazione e la riduzione della pressione.

L'uso a lungo termine di farmaci del gruppo degli ACE-inibitori contribuisce a:

Ridurre il complessivo resistenza periferica pareti vascolari;
Ridurre il carico sul muscolo cardiaco;
Diminuzione della pressione sanguigna;
Miglioramento del flusso sanguigno nelle coronarie arterie cerebrali, vasi dei reni e dei muscoli;
Ridurre la probabilità di sviluppo.

Il meccanismo d'azione degli ACE-inibitori include un effetto protettivo sul miocardio. Quindi, prevengono la comparsa e, se esiste già, l'uso sistematico di questi farmaci contribuisce al suo sviluppo inverso con una diminuzione dello spessore del miocardio. Prevengono anche l'eccessivo allungamento delle camere cardiache (dilatazione), che è alla base dell'insufficienza cardiaca, e la progressione della fibrosi che accompagna l'ipertrofia e l'ischemia del muscolo cardiaco.

Meccanismo d'azione degli ACE-inibitori nell'insufficienza cardiaca cronica

Avere un effetto benefico su pareti vascolari, gli ACE-inibitori inibiscono la riproduzione e aumentano le dimensioni cellule muscolari arterie e arteriole, prevenendo lo spasmo e il restringimento organico dei loro lumi durante l'ipertensione prolungata. Una proprietà importante di questi farmaci può essere considerata un aumento della formazione di ossido nitrico, che resiste ai depositi aterosclerotici.

Gli ACE-inibitori migliorano molti indicatori del metabolismo. Facilitano il legame ai recettori nei tessuti, normalizzano il metabolismo, aumentano la concentrazione necessaria per il corretto funzionamento delle cellule muscolari e promuovono l'escrezione di sodio e liquidi, il cui eccesso provoca un aumento della pressione sanguigna.

La caratteristica più importante di qualsiasi farmaco antipertensivo è il suo effetto sui reni, perché circa un quinto dei pazienti con ipertensione muore alla fine per la loro insufficienza associata all'arteriolosclerosi sullo sfondo dell'ipertensione. D'altra parte, i pazienti con ipertensione renale sintomatica hanno già qualche forma di patologia renale.

Gli ACE-inibitori hanno un innegabile vantaggio: proteggono i reni meglio di qualsiasi altro mezzo dagli effetti dannosi dell'ipertensione. Questa circostanza è stata la ragione del loro uso diffuso per il trattamento dell'ipertensione primaria e sintomatica.

Video: farmacologia di base degli ACE-inibitori

Indicazioni e controindicazioni per gli ACE-inibitori

Gli ACE-inibitori sono usati in pratica clinica nel corso di trent'anni si sono rapidamente diffusi nello spazio post-sovietico all'inizio degli anni 2000, conquistando una forte posizione di leadership tra gli altri farmaci antipertensivi. Il motivo principale della loro nomina è l'ipertensione arteriosa e uno dei vantaggi significativi è riduzione effettiva la probabilità di complicanze cardiovascolari sistema vascolare.

Le principali indicazioni per l'uso degli ACE-inibitori sono:

La combinazione di ipertensione e nefrosclerosi diabetica;
Patologia renale con ipertensione;
Ipertensione con stagnante;
Insufficienza cardiaca con uscita ridotta dal ventricolo sinistro;
Disfunzione sistolica del ventricolo sinistro senza tener conto degli indicatori di pressione e della presenza o assenza di una clinica per disfunzione cardiaca;
Infarto miocardico acuto dopo la stabilizzazione della pressione o una condizione dopo un infarto, quando la frazione di eiezione del ventricolo sinistro è inferiore al 40% o vi sono segni di disfunzione sistolica sullo sfondo di un infarto;
Condizione dopo un ictus con ipertensione.

L'uso a lungo termine degli ACE-inibitori porta a una significativa riduzione del rischio di complicanze cerebrovascolari (ictus), infarto, insufficienza cardiaca e diabete mellito, che li distingue dai calcioantagonisti o dai diuretici.

Per uso a lungo termine come monoterapia invece di beta-bloccanti e diuretici, si raccomandano gli ACE-inibitori seguenti gruppi pazienti:

Coloro nei quali beta-bloccanti e diuretici causano gravi reazioni avverse non sono tollerati o sono inefficaci;
Persone predisposte al diabete;
Pazienti con diagnosi accertata di diabete di tipo II.

Essendo l'unico farmaco prescritto, un ACE-inibitore è efficace negli stadi I-II dell'ipertensione e nella maggior parte dei pazienti giovani. Tuttavia, l'efficacia della monoterapia è di circa il 50%, quindi in alcuni casi diventa necessario assumere anche un beta-bloccante, un calcioantagonista o un diuretico. La terapia di combinazione è indicata allo stadio III della patologia, nei pazienti con comorbidità e nella vecchiaia.

Prima di prescrivere un rimedio del gruppo ACE-inibitore, il medico condurrà uno studio dettagliato per escludere malattie o condizioni che potrebbero diventare un ostacolo all'assunzione di questi farmaci. In loro assenza, viene selezionato il farmaco che dovrebbe essere il più efficace per questo paziente in base alle caratteristiche del suo metabolismo e alla via di escrezione (attraverso il fegato oi reni).

Il dosaggio degli ACE-inibitori è selezionato individualmente, empiricamente. Innanzitutto viene prescritta la quantità minima, quindi la dose viene portata alla dose terapeutica media. All'inizio del ricevimento e durante l'intera fase di aggiustamento della dose, la pressione deve essere misurata regolarmente - non deve superare la norma o diventare troppo bassa al momento dell'effetto massimo del farmaco.

Per evitare grandi fluttuazioni di pressione dall'ipotensione all'ipertensione, il farmaco viene distribuito durante il giorno in modo tale che la pressione, se possibile, non "salti". La diminuzione della pressione durante il periodo di massima azione del farmaco può superare il suo livello alla fine del periodo di azione della compressa assunta, ma non più di due volte.

Gli esperti sconsigliano di assumere la dose massima di ACE-inibitori, poiché in questo caso il rischio aumenta in modo significativo reazioni avverse e ridotta tolleranza alla terapia. Se le dosi medie sono inefficaci, è meglio aggiungere al trattamento un calcio-antagonista o un diuretico, combinando il regime di trattamento, ma senza aumentare la dose di ACE-inibitori.

Come con qualsiasi farmaco, gli ACE-inibitori hanno controindicazioni. Questi fondi non sono raccomandati per l'uso da parte delle donne incinte, poiché potrebbe esserci una violazione del flusso sanguigno nei reni e un disturbo nella loro funzione, nonché un aumento del livello di potassio nel sangue. Non è escluso un impatto negativo sul feto in via di sviluppo sotto forma di difetti, aborti spontanei e morte intrauterina. Visto il ritiro della droga da latte materno, se usato durante l'allattamento, l'allattamento al seno deve essere interrotto.

Tra le controindicazioni ci sono anche:

Intolleranza individuale agli ACE-inibitori;
entrambe le arterie renali o una di esse con un solo rene;
stadio severo insufficienza renale;
qualsiasi eziologia;
Infanzia;
Il livello della pressione arteriosa sistolica è inferiore a 100 mm.

Particolare cautela deve essere osservata nei pazienti con cirrosi epatica, epatite B fase attiva, aterosclerosi delle arterie coronarie, vasi delle gambe. In vista dell'indesiderabile interazione farmacologica, È meglio non assumere gli ACE-inibitori contemporaneamente a indometacina, rifampicina, alcuni farmaci psicotropi, allopurinolo.

Sebbene ben tollerati, gli ACE-inibitori possono ancora causare reazioni avverse. Molto spesso, i pazienti che li assumono da molto tempo notano episodi, tosse secca, reazioni allergiche e disturbi nel lavoro dei reni. Questi effetti sono chiamati specifici e non specifici includono alterazione del gusto, indigestione, eruzione cutanea. Un esame del sangue può rivelare anemia e leucopenia.

Video: una combinazione pericolosa - ACE inibitori e spironolattone

Gruppi di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina

I nomi dei farmaci per ridurre la pressione sono ampiamente noti un largo numero pazienti. Qualcuno prende lo stesso per molto tempo, qualcuno è indicato per la terapia di combinazione e alcuni pazienti sono costretti a cambiare un inibitore in un altro nella fase di selezione di un agente e una dose efficaci per ridurre la pressione. Gli ACE-inibitori includono enalapril, captopril, fosinopril, lisinopril, ecc., che differiscono per attività farmacologica, durata d'azione e metodo di escrezione dal corpo.

A seconda della struttura chimica, si distinguono vari gruppi di ACE-inibitori:

Preparati con gruppi sulfidrilici (captopril, metiopril);
ACE-inibitori contenenti bicarbossilati (lisinopril, enam, ramipril, perindopril, trandolapril);
ACE-inibitori con un gruppo fosfonilico (fosinopril, ceronapril);
Preparazioni con un gruppo hybroxam (idrapril).

L'elenco dei farmaci è in continua espansione man mano che si accumula l'esperienza con l'uso di singoli farmaci e gli ultimi farmaci lo sono test clinici. I moderni ACE-inibitori hanno un piccolo numero di reazioni avverse e sono ben tollerati dalla stragrande maggioranza dei pazienti.

Gli ACE-inibitori possono essere escreti dai reni, dal fegato, dissolversi nei grassi o nell'acqua. La maggior parte di essi si trasforma in forme attive solo dopo essere passata attraverso il tubo digerente, ma quattro farmaci rappresentano immediatamente un attivo sostanza medicinale- captopril, lisinopril, ceronapril, libenzapril.

Secondo le caratteristiche del metabolismo nel corpo, gli ACE-inibitori sono suddivisi in diverse classi:

I - captopril liposolubile e suoi analoghi (altiopril);
II - precursori lipofili degli ACE-inibitori, il cui prototipo è l'enalapril (perindopril, cilazapril, moexipril, fosinopril, trandolapril);
III - preparati idrofili (lisinopril, ceronapril).

I farmaci di seconda classe possono avere una via di eliminazione prevalentemente epatica (trandolapril), renale (enalapril, cilazapril, perindopril) o mista (fosinopril, ramipril). Questa caratteristica viene presa in considerazione quando vengono prescritti a pazienti con disturbi del fegato e dei reni per eliminare il rischio di danni a questi organi e gravi reazioni avverse.

Gli ACE-inibitori non sono generalmente divisi in generazioni, ma tuttavia questa divisione avviene in modo condizionale. I farmaci più recenti praticamente non differiscono nella struttura dagli analoghi più "vecchi", ma la frequenza di somministrazione, l'accessibilità ai tessuti può variare a seconda lato migliore. Inoltre, gli sforzi dei farmacologi mirano a ridurre la probabilità di effetti collaterali e i nuovi farmaci sono generalmente meglio tollerati dai pazienti.

Uno degli ACE-inibitori più utilizzati è enalapril. Non ha un'azione prolungata, quindi il paziente è costretto ad assumerlo più volte al giorno. A questo proposito, molti esperti lo considerano obsoleto. Allo stesso tempo, l'enalapril fino ad oggi mostra un eccellente effetto terapeutico con un minimo di reazioni avverse, quindi rimane ancora uno dei farmaci più prescritti in questo gruppo.

agli ACE-inibitori ultima generazione includono fosinopril, quadropril e zofenopril.

Fosinopril contiene un gruppo fosfonilico ed è escreto in due modi: attraverso i reni e il fegato, il che consente di prescriverlo a pazienti con funzionalità renale compromessa, per i quali gli ACE-inibitori di altri gruppi possono essere controindicati.

Zofenopril nella composizione chimica è vicino al captopril, ma ha un'azione prolungata - va assunto una volta al giorno. L'effetto a lungo termine conferisce a zofenopril un vantaggio rispetto ad altri ACE-inibitori. Inoltre, questo farmaco ha un effetto antiossidante e stabilizzante sulle membrane cellulari, quindi protegge perfettamente il cuore ei vasi sanguigni dagli effetti avversi.

Un altro farmaco a lunga durata d'azione è quadropril (spirapril), che è ben tollerato dai pazienti, migliora la funzione cardiaca nell'insufficienza congestizia, riduce la probabilità di complicanze e prolunga la vita.

Il vantaggio di quadropril è considerato un effetto ipotensivo uniforme che persiste per tutto il periodo tra l'assunzione delle compresse a causa della lunga emivita (fino a 40 ore). Questa caratteristica elimina virtualmente la probabilità di incidenti vascolari al mattino, quando termina l'azione di un ACE inibitore con un'emivita più breve e il paziente non ha ancora assunto la dose successiva del farmaco. Inoltre, se il paziente dimentica di prendere un'altra pillola, l'effetto ipotensivo sarà preservato fino al giorno successivo, quando se ne ricorderà ancora.

A causa del pronunciato effetto protettivo sul cuore e sui vasi sanguigni, nonché sull'azione a lungo termine, Lo zofenopril è considerato da molti esperti il miglior trattamento per i pazienti con una combinazione di ipertensione e ischemia cardiaca. Spesso queste malattie si accompagnano e l'ipertensione isolata stessa contribuisce alla malattia coronarica e a una serie di sue complicanze, quindi la questione dell'esposizione simultanea a entrambe le malattie contemporaneamente è molto rilevante.

Sono inclusi anche gli ACE-inibitori di nuova generazione, oltre a fosinopril e zofenopril perindopril, ramipril E quinapril. Il loro principale vantaggio è considerato un'azione prolungata, che rende la vita molto facile per il paziente, perché da mantenere pressione normaleè sufficiente una sola dose del farmaco al giorno. Vale anche la pena notare che studi clinici su larga scala hanno dimostrato il loro ruolo positivo nell'aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con ipertensione e malattia ischemica cuori.

Se è necessario prescrivere un ACE-inibitore, il medico deve affrontare un difficile compito di scelta, perché ci sono più di una dozzina di farmaci. Numerosi studi dimostrano che i farmaci più vecchi non presentano vantaggi significativi rispetto a quelli più recenti e la loro efficacia è quasi la stessa, quindi lo specialista deve fare affidamento su una specifica situazione clinica.

Per la terapia a lungo termine dell'ipertensione, è adatto uno qualsiasi dei farmaci noti, ad eccezione del captopril, che fino ad oggi viene utilizzato solo per il sollievo. crisi ipertensive. Tutti gli altri fondi sono prescritti per l'uso continuo, a seconda delle malattie concomitanti:

Nella nefropatia diabetica - lisinopril, perindopril, fosinopril, trandolapril, ramipril (a dosi ridotte a causa dell'escrezione più lenta nei pazienti con ridotta funzionalità renale);
Con patologia epatica - enalapril, lisinopril, quinapril;
Con retinopatia, emicrania, disfunzione sistolica, così come per i fumatori, il farmaco di scelta è il lisinopril;
Con insufficienza cardiaca e disfunzione ventricolare sinistra - ramipril, lisinopril, trandolapril, enalapril;
A diabete- perindopril, lisinopril in combinazione con un diuretico (indapamide);
nella cardiopatia ischemica, incluso periodo acuto sono prescritti infarto miocardico, trandolapril, zofenopril, perindopril.

Pertanto, non fa molta differenza quale ACE inibitore il medico scelga per il trattamento a lungo termine dell'ipertensione: il più vecchio o l'ultimo sintetizzato. A proposito, negli Stati Uniti, il lisinopril rimane il farmaco più prescritto, uno dei primi farmaci utilizzati da circa 30 anni.

È più importante che il paziente capisca che l'assunzione di ACE-inibitori dovrebbe essere sistematica e costante, anche per tutta la vita, e non dipendere dai numeri sul tonometro. Affinché la pressione sia mantenuta a un livello normale, è importante non saltare la pillola successiva e non modificare da soli né il dosaggio né il nome del farmaco. Se necessario, il medico prescriverà ulteriori o, ma gli ACE-inibitori non vengono cancellati.

Video: lezione sugli ACE inibitori

Video: ACE-inibitori nel programma "Live Healthy"

La base del complesso trattamento dell'ipertensione arteriosa sono gli ACE-inibitori - bloccanti dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Insieme ai diuretici, loro poco tempo stabilizzare la pressione sanguigna e a lungo mantenerlo all'interno della gamma normale.

Gli ACE-inibitori sono usati per trattare l'ipertensione

ACE-inibitori - che cos'è?

Inibitori della conversione dell'angiotensina- Si tratta di sostanze naturali e sintetiche che inibiscono la produzione dell'enzima vasocostrittore angiotensina nei reni.

Questa azione consente di utilizzare droghe per:

diminuzione del flusso sanguigno al cuore, che riduce il carico sull'organo vitale;
proteggere i reni dall'ipertensione (ipertensione) e dall'eccesso di zucchero nel corpo (diabete).

I moderni agenti antipertensivi del gruppo ACE inibitore hanno un effetto a lungo termine e un effetto stabile. I farmaci hanno un elenco minimo di effetti collaterali e sono facili da usare.

Classificazione degli ACE inibitori

Dipende da Composizione chimica Gli inibitori di conversione dell'angiotensina comprendono diversi gruppi principali: carbossilico, fosfinilico, sulfidrilico. Tutti loro hanno vari gradi escrezione dal corpo e differenze nell'assimilazione. C'è una differenza nel dosaggio, ma dipende dalle caratteristiche della malattia ed è calcolata dal medico.

Tabella "Caratteristiche comparative di gruppi di moderni inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina"

Gruppo ed elenco dei migliori farmaci (nomi)	Emivita di eliminazione, ore	Escrezione dai reni,%	Dosaggio e numero di dosi al giorno
carbossilico
Lisinopril	12–13	72	Da 2,5 a 10 mg una volta al giorno
Enalapril	11	89
Quinapril	3	77	Da 10 a 40 mg una volta al giorno
Ramipril	11	85	Da 2,5 a 10 mg una volta al giorno
Cilazapril	10	82	1,25 mg una volta al giorno
Sulfidrile
Captopril	2	96	Da 25 a 100 mg 3 volte al giorno
Benazepril	11	87	Da 2,5 a 20 mg 2 volte al giorno
Zofenopril	4–5	62	da 7,5 a 30 mg
fosfinile
Fosinopril	12	53	Da 10 a 40 mg una volta alla settimana

Per durata effetto terapeutico i farmaci per la pressione hanno anche diversi gruppi:

Farmaci a breve durata d'azione (captopril). Tali inibitori dovrebbero essere assunti 3-4 volte al giorno.
Farmaci di media durata (Benazepril, Zofenopril, Enalapril). È sufficiente assumere tali medicinali almeno 2 volte al giorno.
ACE-bloccanti lunga recitazione(Cilazapril, Lisinopril, Quinapril, Fosinopril). Le medicine sono buone per la pressione a una dose al giorno.

Scorrere medicinali si riferisce ai farmaci di ultima generazione e contribuisce alla soppressione dell'ACE nel sangue, nei tessuti (reni, cuore, vasi sanguigni). Allo stesso tempo, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina di nuova generazione non solo riducono alta pressione ma anche proteggere organi interni umano - ha un effetto positivo sul muscolo cardiaco e rafforza le pareti dei vasi cerebrali, i reni.

L'azione degli ACE-inibitori

Il meccanismo degli ACE-bloccanti consiste nell'inibire la produzione di un enzima vasocostrittore, prodotto dai reni (angiotensina). Il farmaco agisce sul sistema renina-angiotensina, previene la conversione dell'angiotensina 1 in angiotensina 2 (provocatore di ipertensione), che porta alla normalizzazione della pressione.

Con l'aiuto del rilascio di ossido nitrico, i bloccanti del recettore dell'angiotensina rallentano la rottura della bradichinina, responsabile dell'espansione delle pareti dei vasi sanguigni. Di conseguenza, si ottiene il principale effetto terapeutico nell'ipertensione: il blocco dei recettori dell'angiotensina 2, la rimozione del tono elevato nelle arterie e la stabilizzazione della pressione.

Indicazioni per gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina

I farmaci antipertensivi del gruppo ACE bloccante di ultima generazione sono farmaci ad azione complessa.

Ciò consente loro di essere utilizzati nei seguenti stati:

con ipertensione di varie etimologie;
con insufficienza cardiaca (diminuzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro o della sua ipertrofia);
con insufficienza renale (glomerulonefrite, pielonefrite, nefropatia diabetica, nefropatia ipertensiva);
dopo un ictus con picchi di pressione verso l'alto;
con un infarto del miocardio.

L'uso di ACE-bloccanti è limitato o sostituito da altri farmaci in caso di forte diminuzione della clearance della creatinina (succede con insufficienza renale e minaccia di iperkaliemia).

Caratteristiche dell'uso di ACE-inibitori

I farmaci antipertensivi produrranno un effetto terapeutico più elevato, date le caratteristiche principali del loro uso:

Gli inibitori vanno assunti un'ora prima dei pasti, seguendo la posologia ed il numero di dosi indicate dal medico.
Non usare sostituti del sale. Tali analoghi alimentari contengono potassio, che si accumula già nel corpo durante il trattamento con ACE-bloccanti. Per lo stesso motivo si sconsiglia di abusare di alimenti contenenti potassio (cavoli, lattuga, arance, banane, albicocche).
È impossibile assumere farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, nurofen, brufen) in parallelo con gli inibitori. Tali farmaci ritardano l'escrezione di acqua e sodio dal corpo, il che riduce l'effetto dei bloccanti dell'enzima di conversione dell'angiotensina.
Monitorare costantemente la pressione arteriosa e la funzionalità renale.
Non interrompere il corso del trattamento all'insaputa del medico.

Non è consigliabile combinare droghe con bevande contenenti caffeina, così come alcol, è meglio bere compresse o gocce con acqua naturale.

Non assumere ibuprofene e farmaci simili con inibitori

Controindicazioni

Insieme all'uso diffuso nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, gli ACE-bloccanti hanno molte controindicazioni. Possono essere suddivisi condizionatamente in assoluti (categoricamente vietati per l'uso) e relativi (l'applicazione dipende da quadro clinico quando il risultato giustifica il possibile danno).

Tabella "Le principali controindicazioni all'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina"

Tipo di restrizioni	Controindicazioni
Assoluto	Restringimento patologico delle pareti di entrambe le arterie renali
	Diminuzione della funzionalità renale (aumento della creatinina fino a 300 µmol/l)
	Iperkaliemia (troppo potassio nel corpo, che può disturbare il ritmo del cuore)
	Ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti del farmaco
	Gravidanza e allattamento
	Età da bambini fino a 5 anni
parente	Diminuzione della pressione sistolica inferiore a 95 mm. rt. Arte. Se la pressione è tornata alla normalità durante la seconda dose, il trattamento può essere continuato.
	Insufficienza renale e iperkaliemia in decorso moderato
	Epatite nella fase acuta
	Danni ai germogli di sangue (agranulocitosi, grave anemia, trombocitopenia)

È importante capire che i farmaci ACE-inibitori sono farmaci seri che possono non solo beneficiare, ma anche danneggiare. Pertanto, è necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni di uno specialista e non ignorare le controindicazioni.

Effetti collaterali degli ACE-inibitori

I bloccanti del recettore ACE hanno un effetto positivo sul corpo umano nel trattamento dell'ipertensione arteriosa.

Nonostante ciò, i farmaci possono causare alcune reazioni negative da parte dei sistemi vitali:

Tosse. Non esistono ACE-inibitori che non causino tosse. In una certa misura, i farmaci antipertensivi causano sintomo simile. Con la sua forte severità, è meglio consultare un medico.
Violazioni sul lavoro tratto digerente sotto forma di vomito grave e diarrea prolungata.
Prurito e arrossamento sulla pelle.
Un aumento della quantità di potassio nel sangue, che è accompagnato da una violazione del ritmo cardiaco, mancanza di respiro, formicolio agli arti, irritabilità, confusione.
Gonfiore della gola, della lingua, del viso. Temperatura, mal di gola, fastidio al torace, gonfiore degli arti inferiori.

Durante l'assunzione di inibitori può verificarsi gonfiore della gola

Quando prendi il medicinale per la prima volta, potresti avvertire un sapore metallico o salato in bocca. Inoltre, all'inizio della terapia, le vertigini saranno più pronunciate, è possibile un guasto.

Un altro importante effetto collaterale dell'uso di ACE-inibitori è la compromissione della funzionalità renale. Ciò accade quando si verifica un'insufficienza renale nella fase acuta.

Nel trattamento dell'ipertensione, gli ACE-inibitori sono considerati i farmaci più efficaci. I farmaci inibiscono la produzione di angiotensina da parte dei reni e, quindi, contribuiscono alla normalizzazione della pressione. A causa dell'ampio meccanismo d'azione, tali farmaci sono utilizzati nell'insufficienza cardiaca e renale, nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. varie origini. L'importante è non automedicare ed essere in grado di segnalare tutte le modifiche al medico. Ciò contribuirà a evitare conseguenze negative.

Una delle patologie più comuni tra gli anziani è l'ipertensione. Nella maggior parte dei casi, provoca l'angiotensina oligopeptidica.

Per eliminarlo impatto negativo una nuova generazione di inibitori - enzimi di conversione dell'angiotensina - viene utilizzata sul corpo. Questi farmaci vengono migliorati ogni anno.

La nuova generazione differisce dalle forme di dosaggio precedentemente create (più di 35-40 anni fa) nella loro efficacia.

Questo problema non viene discusso spesso. Tuttavia, ci sono tre generazioni farmaci efficaci per il trattamento dell'ipertensione nei pazienti. La prima generazione di utensili di questo tipo è stata creata nel 1984.

Gli studi sono stati condotti negli Stati Uniti. , Zofenopril era già utilizzato con successo in quel momento. Inoltre, l'appuntamento è stato fissato all'inizio di quei pazienti che avevano ipertensione di terzo, quarto grado.

Successivamente sono comparsi gli inibitori di seconda generazione, che sono anche nuovi farmaci per l'ipertensione. A differenza del primo, mostrano il loro effetto sul paziente entro 36 ore. Questi includono: Perindopril, Enalapril, Moexipril, Trandolapril e altri.

terza generazione pillole efficaci dalla pressione è rappresentato da Fosinopril. Il nuovo farmaco nominare, infarto acuto. È efficace nel diabete mellito, malattie renali.

Scegli un farmaco per il trattamento dell'ipertensione in base al quadro clinico e non in base alla sua appartenenza a una particolare generazione.

ACE-inibitori: un elenco di farmaci di nuova generazione

I rimedi per l'ipertensione sono apparsi quasi negli anni 2000. Hanno un effetto complesso sul corpo del paziente nel suo insieme. L'effetto si verifica a causa dell'impatto sui processi metabolici in cui è presente il calcio. Sono i farmaci ACE di nuova generazione che non consentono ai composti di calcio di penetrare nei vasi, nel cuore. A causa di ciò, il bisogno di eccesso di ossigeno da parte del corpo viene ridotto, la pressione viene normalizzata.

Inibitore di ultima generazione Losartan

ACE inibitori di ultima generazione, elenco:

Losartan, Telmisartan, Rasilez;
Cardosal, Benazepril;
Fosinopril, Moexpril, Ramipril;
Trandolapril, Cardosal, Lisinopril;
Quinapril, Perindopril, Eprosartan;
Lisinoproil, Dapril,;
Zofenopril, Fosinopril.

Applicazione un lungo periodo inibitori, i pazienti non si sentiranno effetti collaterali se la dose del farmaco non viene superata. I pazienti sperimenteranno un miglioramento della loro qualità di vita. Oltre all'abbassamento della pressione, c'è una normalizzazione del lavoro del muscolo cardiaco, della circolazione sanguigna nei vasi, delle arterie cerebrali. La probabilità di sviluppare aritmie è bloccata.

Se hai l'ipertensione, non scegliere i tuoi farmaci. Altrimenti, puoi solo peggiorare le tue condizioni.

ACE inibitori di ultima generazione: vantaggi

Per ridurre i decessi, usa trattamento complesso. Compresi gli inibitori degli enzimi di conversione dell'angiotensina.

Grazie ai nuovi inibitori, sperimenterai una serie di vantaggi rispetto alle obsolete pillole per l'ipertensione:

effetti collaterali minimi, migliorare le condizioni del paziente;
l'effetto delle pillole è piuttosto lungo, non lo stesso di quello dei farmaci per la pressione quarant'anni fa. Inoltre, hanno un effetto positivo sul lavoro del cuore, del sistema vascolare, dei reni;
contribuire al miglioramento del sistema nervoso;
le compresse agiscono intenzionalmente, senza intaccare altri organi. Pertanto, le persone anziane non hanno complicazioni;
avere un effetto benefico sulla psiche, prevenire gli stati depressivi;
normalizzare le dimensioni del ventricolo sinistro;
non influenzare lo stato fisico, sessuale, emotivo del paziente;
per le malattie dei bronchi si raccomandano solo tali farmaci, non causano complicazioni;
avere un effetto positivo sulla funzione renale. Normalizzare processi metabolici in cui sono coinvolti acido urico, lipidi.

Nuovi inibitori sono indicati per diabete, gravidanza. (Nifedipina, Isradipina, Felodipina) non è raccomandato per i pazienti dopo un ictus e con insufficienza cardiaca.

I beta-bloccanti possono essere utilizzati anche nei suddetti pazienti con ictus, ecc. Questi includono: acebutalolo, sotalolo, propanololo.

I nuovi inibitori lo sono vari gruppi- tutto dipende dai componenti inclusi nella composizione. Di conseguenza, è necessario che il paziente li scelga in base a condizione generale e principio attivo in compresse.

Effetti collaterali

I nuovi farmaci di questa serie riducono al minimo l'impatto degli effetti collaterali sullo stato del corpo del paziente nel suo insieme. Ma ancora Influenza negativa sembra che debba essere sostituito forma di dosaggio per altri tablet.

Il 15-20% dei pazienti presenta i seguenti effetti indesiderati:

manifestazione di tosse dovuta all'accumulo di bradichinina. In questo caso, l'ACE è sostituito da ARA-2 (bloccanti del recettore dell'angiotensina - 2);
interruzione del lavoro tratto gastrointestinale, funzionalità epatica - in rari casi;
l'iperkaliemia è un eccesso di potassio nel corpo. Tali sintomi si verificano con l'uso combinato di ACE con diuretici dell'ansa. Con un singolo utilizzo delle dosi raccomandate, l'iperkaliemia non compare;
il trattamento dell'ipertensione e dell'insufficienza cardiaca con dosi massime di ACE-inibitori porta all'insufficienza renale. Molto spesso, il fenomeno si osserva in pazienti con lesioni renali preesistenti;
quando si autoprescrivono rimedi per la pressione, a volte, molto raramente, si verificano reazioni allergiche. È meglio iniziare a usare in ospedale, sotto la supervisione di specialisti;
una persistente diminuzione della pressione (ipotensione) della prima dose - si manifesta in pazienti con pressione inizialmente bassa e in quei pazienti che non controllano le letture del tonometro, ma bevono pillole per ridurla. E loro stessi prescrivono la dose massima.

I farmaci per la pressione alta sono usati non solo per il trattamento delle patologie cardiache, ma sono anche usati in endocrinologia, neurologia e nefrologia. I giovani sono particolarmente sensibili agli ACE-inibitori. Il loro corpo risponde rapidamente agli effetti dei componenti attivi di questi fondi.

Controindicazioni per l'uso

Con cautela prescrivere compresse per la pressione alle donne incinte dopo il passaggio visita medica. E sono presi sotto la supervisione del medico curante se l'altro trattamento è inefficace.

I farmaci sono controindicati nei pazienti che non tollerano il componente attivo di un particolare farmaco.

Per questo motivo, possono svilupparsi allergie. O, peggio di così- angioedema.

Non è raccomandato l'uso di compresse per l'ipertensione in pazienti che non hanno ancora diciotto anni. Non usare inibitori per le persone con anemia e altre malattie del sangue. Possono anche includere la leucopenia. Questo malattia pericolosa caratterizzato da una diminuzione del numero di leucociti nel sangue.

Nella porfiria c'è contenuti aumentati porfirine nel sangue. Il più delle volte si verifica nei bambini nati in un'unione matrimoniale da genitori che inizialmente hanno stretti legami familiari.

Studiare attentamente le istruzioni per l'ACE inibitore prima dell'uso, in particolare le controindicazioni e il dosaggio.

Video collegati

Informazioni sul trattamento dell'ipertensione con farmaci di nuova generazione:

Se ipertensione appare raramente, allora dovresti iniziare a bere ACE compresse sotto la supervisione di un medico specialista con piccoli dosaggi. Se c'è un leggero capogiro all'inizio dell'uso degli inibitori, prendi la prima dose prima di andare a letto. Non alzarti bruscamente dal letto al mattino. In futuro, le tue condizioni si normalizzeranno e anche la pressione.

Principio operativo

Gli ACE-inibitori inibiscono l'azione dell'enzima di conversione dell'angiotensina, che converte l'angiotensina I biologicamente inattiva nell'ormone angiotensina II, che ha un effetto vasocostrittore. Come risultato dell'esposizione al sistema renina-angiotensina, oltre a potenziare gli effetti del sistema callicreina-chinina ACE-inibitori avere un effetto ipotensivo.

Gli ACE-inibitori rallentano la degradazione della bradichinina, un potente vasodilatatore che stimola l'espansione vasi sanguigni con rilascio di ossido nitrico (NO) e prostaciclina (prostaglandina I2).

Classificazione degli ACE inibitori

Preparati contenenti gruppi sulfidrilici: captopril, zofenopril.
Farmaci contenenti dicarbossilato: enalapril, ramipril, quinapril, perindopril, lisinopril, benazepril.
Farmaci contenenti fosfonati: fosinopril.
ACE-inibitori naturali.

Caseinine e lattochinine sono prodotti di degradazione della caseina e del siero di latte che si verificano naturalmente dopo il consumo di prodotti lattiero-caseari. Il ruolo nell'abbassamento della pressione sanguigna non è chiaro. I lattotripeptidi Val-Pro-Pro e Ile-Pro-Pro sono prodotti dai probiotici Lactobacillus helveticus o sono prodotti di degradazione della caseina e hanno un effetto antiipertensivo. Gli ACE-inibitori abbassano la pressione sanguigna abbassando la resistenza vascolare periferica totale. La gittata cardiaca e la frequenza cardiaca non cambiano molto. Questi farmaci non causano la tachicardia riflessa caratteristica dei vasodilatatori diretti. L'assenza di tachicardia riflessa si ottiene impostando il livello di attivazione dei barocettori su più basso livello o attivando il sistema nervoso parasimpatico.

Beneficio clinico degli ACE-inibitori

Effetti collaterali

Gli ACE-inibitori sono ben tollerati in quanto causano meno reazioni idiosincratiche e non hanno effetti collaterali metabolici rispetto ai beta-bloccanti e ai diuretici.

I ricercatori canadesi riferiscono che l'uso di ACE-inibitori del 53% aumenta il rischio di cadute e fratture nei pazienti. Si presume che questo effetto dei farmaci possa essere associato sia a un cambiamento nella struttura delle ossa sia alla probabilità di una significativa diminuzione della pressione con un cambiamento nella posizione del corpo.

L'uso di ACE-inibitori in Russia

L'uso di ACE-inibitori in Russia si è ampliato dopo l'adozione da parte del governo della Federazione Russa del decreto n. 1387 del 05.11. Federazione Russa", che ha approvato il concetto per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria e della scienza medica nella Federazione Russa, in base al quale il Ministero della Salute è stato incaricato di creare e attuare il programma "Prevenzione e cura ipertensione arteriosa nella Federazione Russa”, cosa che ha fatto il Ministero della Salute della Federazione Russa. Durante il periodo di questo programma nel 2002-2008, sono stati spesi circa 3,6 miliardi di rubli dal budget per la sua attuazione. Sia il programma stesso che la sua attuazione sono stati criticati. I critici sottolineano che durante il periodo di questo programma, l'incidenza delle malattie coronariche è aumentata del 26%, le malattie cerebrovascolari e gli ictus del 40% e sostengono che l'attuazione del programma mirava a rubare denaro dal bilancio statale, e non al miglioramento della salute delle persone. Allo stesso tempo, i critici ignorano i seguenti fatti:

l'esistenza di ACE-inibitori economici che non hanno gli effetti negativi di farmaci costosi,
promozione Pressione intracranica con l'uso a lungo termine dei vecchi vasodilatatori da essi protetti,
pericolo di sovradosaggio, che esiste anche con i farmaci più vecchi, non solo con gli ACE-inibitori,
l'effetto positivo degli ACE-inibitori nel ridurre la morbilità e la mortalità complessive, con il risultato che le persone muoiono in età avanzata per malattie della vecchiaia.

Appunti

Collegamenti

Trattamento moderno dell'ipertensione arteriosa. Scelta del trattamento. Parte 1.
Trattamento moderno dell'ipertensione arteriosa. Scelta del trattamento. Parte 2.
Trattamento moderno dell'ipertensione arteriosa. ACE-inibitori.

Farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensina ( C09.)
ACE-inibitori	Captopril Enalapril Lisinopril Perindopril Ramipril Quinapril Benazepril* Cilazapril Fosinopril Trandolapril Spirapril Delapril* Moexipril Temocapril* Zofenopril Imidapril*
ACE-inibitori in combinazione con diuretici	Captopril e combinazioni diuretiche Enalapril e combinazioni diuretiche
ACE-inibitori in combinazione con bloccanti dei canali del calcio	Combinazione di enalapril e lercanidipina Combinazione di lisinopril e amlodipina Combinazione di perindopril e amlodipina Combinazione di ramipril e felodipina Combinazione di trandolapril e verapamil Combinazione di delapril e manidipina
Antagonisti dell'angiotensina II	Losartan Eprosartan Valsartan Irbesartan Tazosartan* Candesartan Telmisartan Olmesartan medoxomil
Antagonisti dell'angiotensina II in combinazione con bloccanti dei canali del calcio	Associazione di valsartan e amlodipina Associazione di olmesartan medoxomil e amlodipina Associazione di telmisartan e amlodipina
Antagonisti dell'angiotensina II in altre combinazioni	Associazione di valsartan, amlodipina e idroclorotiazide Associazione di valsartan e aliskiren
inibitori della secrezione di renina	Remikiren* Aliskiren Associazione di aliskiren e idroclorotiazide
* - il farmaco non è registrato in Russia

Fondazione Wikimedia. 2010 .

Guarda cosa sono gli "ACE inibitori" in altri dizionari:

Sostanza attiva›› Idroclorotiazide* + Ramipril* (Idroclorotiazide* + Ramipril*) Nome latino Hartil D ATC: ›› C09BA05 Ramipril in combinazione con diuretici Gruppo farmacologico: ACE-inibitori in combinazione Nosologico ... ...

- (greco anti contro + iper + latino tensio tensione; sinonimi: farmaci antipertensivi) farmaci di diverse classi farmacologiche che hanno una proprietà comune per ridurre l'elevata sistemica pressione arteriosa e ho trovato l'applicazione ... ... Enciclopedia medica

Principio attivo ›› Idroclorotiazide* + Quinapril* (Idroclorotiazide* + Quinapril*) Nome latino Accuzide ATX: ›› C09BA06 Quinapril in associazione con diuretici Gruppo farmacologico: ACE inibitori in associazione Nosologico… … Dizionario della medicina

Principio attivo ›› Lisinopril * (Lisinopril *) Nome latino Lisinopril Stada ATX: ›› C09AA03 Lisinopril Gruppo farmacologico: ACE-inibitori Classificazione nosologica (ICD 10) ›› I10 I15 Malattie caratterizzate da aumento ... ... Dizionario della medicina

Principio attivo ›› Perindopril* + Indapamide* (Perindopril* + Indapamide*) Nome latino Noliprel ATC: ›› C09BA04 Perindopril in associazione con diuretici Gruppo farmacologico: ACE inibitori in associazione Classificazione nosologica… … Dizionario della medicina

L'elenco dei farmaci ACE-inibitori comprende farmaci ampiamente utilizzati per la disfunzione miocardica scompensata e le patologie renali. I vantaggi di tale medicinali provato. Il loro uso mostra un effetto clinico positivo e una mortalità significativamente ridotta.

Quando si prescrivono farmaci Grande importanza ha un approccio individuale per ogni paziente. Affinché il trattamento sia sicuro e benefico, è importante determinare correttamente il regime di dosaggio e la frequenza, poiché esiste il rischio di un forte calo della pressione.

Elenco dei farmaci ACE inibitori di nuova generazione

I medicinali del gruppo fosforico a base di fosinopril sono altamente efficaci nel trattamento delle malattie cardiovascolari.

Si ritiene che la terapia con tali farmaci riduca la frequenza degli attacchi di tosse secca, che è l'effetto collaterale più comune. Una caratteristica distintiva di tali farmaci è un meccanismo di escrezione adattivo - attraverso i reni e il fegato.

1. Fosinopril (Russia). Raccomandato dallo standard di cura come ACE inibitore sicuro per ipertensione. Ha un effetto rilassante sulle pareti dei vasi sanguigni.

Elimina la possibilità di sviluppare ipokaliemia.

Con l'ammissione sistematica, si notano segni di regressione della malattia.

Raramente provoca tosse secca.

Compresse 10 mg 30 pz. - 215 rubli.

2. Fozikard (Serbia). Efficace nella terapia di combinazione. Gli effetti farmacologici dell'ACE inibitore Fozicard includono un marcato effetto antipertensivo.

Una diminuzione persistente della pressione si verifica un'ora dopo l'assunzione del medicinale.

Ci sono pochi effetti collaterali nei pazienti anziani e nei diabetici.

Un dosaggio adeguatamente selezionato aumenta l'efficacia del farmaco.

Confezione da 20 mg compresse, 28 pz. - 300 giri.

3. Monopril (USA). Un rimedio originale di comprovata efficacia nel trattamento delle malattie della patologia cardiovascolare. Uno di i mezzi migliori nell'elenco dei farmaci ACE-inibitori. Aumenta la resistenza a attività fisica. L'azione dura fino a 24 ore.

Riduce il rischio di sviluppare complicanze.

Ha un effetto anti-aterosclerotico.

Abbassa il livello di colesterolo "cattivo".

C'è una percentuale bassa effetti collaterali. Dopo un lungo ciclo di trattamento, l'effetto terapeutico viene mantenuto. Ha una comoda modalità di ricezione - una volta al giorno.

Scheda. 20 mg, 28 pz. 415 sfregamenti.

4.Fozinap (Russia). Rimedio efficace nel trattamento di malattie associate a compromissione della funzione miocardica. Facilita il flusso di ipotensione arteriosa. Con un lungo ciclo di trattamento, non si osservano disturbi metabolici.

Compresse 20 mg, 28 pz. - 240 rubli.

Elenco dei farmaci di seconda generazione

Appartengono al gruppo carbossilico. Prodotto sulla base di ramipril e lisinopril. Al momento, questo è il mezzo più prescritto.

La pratica dimostra che per alcuni gruppi di pazienti, gli agenti di seconda generazione sono più adatti degli ultimi ACE-inibitori moderni. Al momento della prescrizione, il medico tiene conto di tutte le caratteristiche del quadro clinico, della presenza di malattie concomitanti, dei parametri di laboratorio dei test, ecc.

Preparazioni con lisinopril

1. Lisinopril (Russia). È usato nel trattamento delle patologie cardiovascolari. Più efficace in un regime di trattamento combinato. Stabilizza rapidamente la pressione sanguigna. Ha un'azione prolungata fino a un giorno.

Spesso assegnato a terapia riabilitativa dopo i colpi.

Secondo le indicazioni, può essere assunto da pazienti con disturbi funzionali del fegato.

Tab.10 mg 30 pezzi - 35 rubli.

2. Diroton (Ungheria). Qualitativo farmaco antipertensivo con pronunciate proprietà vasodilatatrici periferiche. Previene improvvisi cali di pressione. Agisce rapidamente.

Questo farmaco del gruppo ACE inibitore non influisce sul fegato. Per questo motivo viene spesso prescritto a pazienti con malattie concomitanti: cirrosi, epatite.

Gli effetti collaterali sono ridotti al minimo.

Il costo delle compresse 5 mg, 28 pz. - 206 rubli.

Medicinali con ramipril

1. Ramipril - SZ (Russia). Il farmaco ha una spiccata attività antiipertensiva. Nei pazienti con un profilo cardiovascolare, c'è una rapida normalizzazione della pressione, indipendentemente dalla posizione del corpo.

L'assunzione del farmaco su base continuativa nel tempo aumenta l'effetto antipertensivo.

Non provoca sindrome da astinenza.

Scheda. 2,5 mg 30 pezzi - 115 rubli.

2. Piramil (Svizzera). Riduce l'ipertrofia ventricolare sinistra, che è la causa principale dello sviluppo delle lesioni cardiache.

Nei pazienti con patologia cardiovascolare, riduce la probabilità di ictus.

Efficace ACE inibitore nel diabete mellito.

Sviluppa la resistenza allo stress fisico.

Il farmaco può essere utilizzato indipendentemente dal pasto.

Compresse 2,5 mg 28 pezzi - 220 rubli.

3. Amprilan (Slovenia). Droga ad azione prolungata Normalizza i processi metabolici nel miocardio.

Previene il restringimento intenso dei vasi periferici.

Ha un effetto cumulativo. Più efficace con la terapia a lungo termine.

La stabilizzazione stabile della pressione si osserva nella terza o quarta settimana di ricovero.

Scheda. 30 pz. 2,5 mg - 330 g.