La nefropatia diabetica come complicanza del diabete mellito. Nefropatia diabetica: sintomi e metodi di trattamento della patologia Diuretici nella nefropatia diabetica

Principi di base per la prevenzione e il trattamento della nefropatia diabetica in fasi I-III includere:

controllo glicemico;
controllo della pressione sanguigna (la pressione sanguigna dovrebbe essere
controllo della dislipidemia.

L'iperglicemia è un fattore scatenante per i cambiamenti strutturali e funzionali nei reni. I due maggiori studi - DCCT (Diabetes Control and Complication Study, 1993) e UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - hanno dimostrato che il controllo glicemico intensivo porta a una significativa riduzione dell'incidenza di microalbuminuria e albuminuria nei pazienti con diabete mellito 1 e 2° tipo. La compensazione ottimale del metabolismo dei carboidrati, che aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze vascolari, implica valori glicemici normali o vicini alla norma e livello di HbA1c

Controllo della pressione sanguigna diabete fornisce la prevenzione della nefropatia e rallenta la velocità della sua progressione.

Il trattamento non farmacologico dell'ipertensione arteriosa comprende:

restrizione dell'assunzione di sodio con il cibo a 100 mmol / giorno;
aumento dell'attività fisica;
mantenimento ottimale peso corporeo,
limitare l'assunzione di alcol (meno di 30 g al giorno);
smettere di fumare,
ridotto apporto dietetico di grassi saturi;
riduzione dello stress mentale.

Terapia antiipertensiva per la nefropatia diabetica

Quando si scelgono farmaci antipertensivi per il trattamento di pazienti con diabete mellito, si dovrebbe tener conto del loro effetto sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, sul decorso di altre anomalie del diabete mellito e sulla sicurezza in caso di funzionalità renale compromessa, presenza di proprietà nefroprotettive e cardioprotettive .

Gli ACE-inibitori hanno proprietà nefroprotettive pronunciate, riducono la gravità dell'ipertensione intraglomerulare e della microalbuminuria (secondo gli studi BRILLIANT, EUCLID, REIN, ecc.). Ecco perché ACE-inibitori sono indicati per la microalbuminuria non solo con pressione sanguigna elevata, ma anche normale:

Captopril per via orale 12,5-25 mg 3 volte al giorno, costantemente o
Quinapril all'interno di 2,5-10 mg 1 volta al giorno, costantemente o
Enalapril dentro 2,5-10 mg 2 volte al giorno, costantemente.

Oltre agli ACE-inibitori, i calcio-antagonisti del gruppo verapamil hanno effetti nefroprotettivi e cardioprotettivi.

Gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II svolgono un ruolo importante nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. La loro attività nefroprotettiva nel diabete mellito di tipo 2 e nella nefropatia diabetica è stata dimostrata in tre ampi studi: IRMA 2, IDNT, RENAAL. Questo farmaco è prescritto in caso di sviluppo effetti collaterali ACE-inibitori (soprattutto nei pazienti con diabete di tipo 2):

Valsartan PO 8O-160 mg una volta al giorno, continuamente o
Irbesartan 150-300 mg per via orale 1 volta/die, continuativamente o
Condesartan cilexetil 4-16 mg per via orale 1 volta/die, continuativamente o
Losartan 25-100 mg per via orale 1 volta/die, continuativamente o
Telmisatran all'interno di 20-80 mg 1 volta al giorno, costantemente.

Si consiglia di utilizzare ACE inibitori (o bloccanti del recettore dell'angiotensina II) in combinazione con il nefroprotettore sulodexide, che ripristina la permeabilità compromessa delle membrane basali dei glomeruli dei reni e riduce la perdita di proteine nelle urine.

Sulodexide 600 LE per via intramuscolare 1 volta al giorno, 5 giorni a settimana con una pausa di 2 giorni, 3 settimane, quindi all'interno di 250 LE 1 volta al giorno, 2 mesi.

Con la pressione alta, è consigliabile utilizzare la terapia di combinazione.

Trattamento della dislipidemia nella nefropatia diabetica

Il 70% dei pazienti diabetici con nefropatia diabetica in stadio IV e superiore presenta dislipidemia. Se vengono rilevati disturbi del metabolismo lipidico (LDL> 2,6 mmol / l, TG> 1,7 mmol / l), è obbligatoria la correzione dell'iperlipidemia (dieta ipolipidemica), con efficacia insufficiente - farmaci ipolidemici.

Con LDL > 3 mmol/l è indicata una costante assunzione di statine:

Atorvastatina - all'interno di 5-20 mg 1 volta al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente o
Lovastatina 10-40 mg per via orale una volta al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente o
Simvastatina all'interno di 10-20 mg 1 volta al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.
Dosi di statine aggiustate per raggiungere i livelli di LDL target
Con ipertrigliceridemia isolata (> 6,8 mmol / l) e GFR normale, i fibrati sono indicati:
Fenofibrato 200 mg per via orale una volta al giorno, la durata è determinata individualmente o
Ciprofibrato all'interno di 100-200 mg / die, la durata della terapia è determinata individualmente.

Il ripristino dell'emodinamica intraglomerulare disturbata allo stadio della microalbuminuria può essere ottenuto limitando l'assunzione di proteine animali a 1 g/kg/giorno.

Trattamento della nefropatia diabetica grave

Gli obiettivi del trattamento rimangono gli stessi. Tuttavia, è necessario tenere conto del declino della funzionalità renale e dell'ipertensione grave e difficile da controllare.

Terapia ipoglicemizzante

Nella fase della nefropatia diabetica grave, rimane estremamente importante ottenere una compensazione ottimale per il metabolismo dei carboidrati (HNA 1c

Gliquidone 15-60 mg per via orale 1-2 volte al giorno o
Gliclazide 30-120 mg per via orale una volta al giorno o
Repaglinide all'interno di 0,5-3,5 mg 3-4 volte al giorno.

L'uso di questi farmaci è possibile anche su stato iniziale insufficienza renale cronica (livello di creatinina sierica fino a 250 µmol/l), soggetta ad adeguato controllo glicemico. Con GFR

Terapia antipertensiva

Con insufficiente efficacia della monoterapia antipertensiva, prescrivere terapia combinata:

Perindopril per via orale 2-8 mg una volta al giorno, continuamente o
Ramipril 1,25-5 mg per via orale una volta al giorno, continuamente o
Trandolapril all'interno di 0,5-4 mg 1 volta al giorno, costantemente o
Fosinopril 10-20 mg per via orale una volta al giorno, continuamente o
Quinapril all'interno di 2,5-40 mg 1 volta al giorno, costantemente
Enalapril vshrprpr 2,5-10 mg 2 volte al giorno, costantemente.

Atenololo 25-50 mg per via orale 2 volte al giorno, continuamente o
Verapamil dentro 40-80 mg 3-4 volte al giorno, costantemente o
Diltiazem 60-180 mg per via orale 1-2 volte al giorno, costantemente o
Metoprolal 50-100 mg per via orale 2 volte al giorno, continuamente o
Moxonidina 200 mcg per via orale una volta al giorno, continuamente o
Nebivololo 5 mg per via orale una volta al giorno, continuamente o
Furosemide all'interno di 40-160 mg al mattino a stomaco vuoto 2-3 volte a settimana, costantemente.

Sono anche possibili combinazioni di più farmaci, ad esempio:

Captopril per via orale 12,5-25 mg 3 volte al giorno, continuamente o
Perindopril per via orale 2-8 mg 1 volta al giorno, continuamente o
Ramipril 1,25-5 mg per via orale una volta al giorno, continuamente o
Trandolapril all'interno di 0,5-4 mg 1 volta al giorno, costantemente o
Fosinopril 10-20 mg per via orale una volta al giorno, continuamente o
Quinapril all'interno di 2,5-40 mg 1 volta al giorno, costantemente o
Enalapril per via orale 2,5-10 mg 2 volte al giorno, costantemente

Amlodipina 5-10 mg per via orale 1 volta/die, continuativamente o
Indapamide 2,5 mg per via orale una volta al giorno (al mattino a stomaco vuoto), costantemente o
Furosemide 40-160 mg per via orale a stomaco vuoto 2-3 volte alla settimana, continuativamente

Atenololo 25-50 mg per via orale due volte al giorno, continuamente o
Bisoprololo per via orale 5-10 mg 1 volta al giorno, continuamente o
Metoprololo 50-100 mg per via orale 2 volte al giorno, continuamente o
Moxonidina 200 mcg per via orale una volta al giorno, continuamente o
Nebivololo 5 mg per via orale una volta al giorno, continuativamente.

A un livello di creatinina sierica di 300 µmol / l, gli ACE-inibitori vengono annullati prima della dialisi.

Correzione dei disturbi metabolici ed elettrolitici nell'insufficienza renale cronica

Con la comparsa della proteinuria viene prescritta una dieta ipoproteica e iposodica, limitando l'assunzione di proteine animali a 0,6-0,7 g/kg di peso corporeo (in media fino a 40 g di proteine) con sufficiente contenuto calorico del cibo (35-50 kcal/kg/giorno), restrizione del sale a 3-5 g/giorno.

A un livello di creatinina nel sangue di 120-500 µmol/l, viene eseguita la terapia sintomatica per l'insufficienza renale cronica, compreso il trattamento dell'anemia renale, dell'osteodistrofia, dell'iperkaliemia, dell'iperfosfatemia, dell'ipocalcemia, ecc. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, sono note difficoltà nel controllo del metabolismo dei carboidrati associate a un cambiamento nella necessità di insulina. Questo controllo è piuttosto complesso e deve essere effettuato su base individuale.

Con iperkaliemia (> 5,5 meq / l), ai pazienti viene prescritto:

Idroclorotiazide 25-50 mg per via orale al mattino a stomaco vuoto o
Furosemide all'interno di 40-160 mg al mattino a stomaco vuoto 2-3 volte a settimana.

Sodio polisterolo solfonato per via orale 15 g 4 volte al giorno fino a raggiungere e mantenere il livello di potassio nel sangue non superiore a 5,3 mEq / l.

Dopo aver raggiunto il livello di potassio nel sangue di 14 mEq / l, il farmaco può essere interrotto.

In caso di concentrazione di potassio nel sangue superiore a 14 mEq / l e / o segni di grave iperkaliemia sull'ECG (prolungamento dell'intervallo PQ, estensione complesso QRS, levigatezza delle onde P) sotto il monitor Controllo ECG inserire urgentemente:

Gluconato di calcio, soluzione al 10%, 10 ml per via endovenosa per flusso per 2-5 minuti una volta, in assenza di cambiamenti nell'ECG, è possibile ripetere l'iniezione.
Insulina solubile a breve durata d'azione (umana o suina) 10-20 UI in una soluzione di glucosio (25-50 g di glucosio) per via endovenosa (in caso di normoglicemia), con iperglicemia, viene somministrata solo insulina in base al livello di glicemia.
Bicarbonato di sodio, soluzione al 7,5%, 50 ml per via endovenosa per corrente, per 5 minuti (in caso di concomitante acidosi), in assenza di effetto, ripetere la somministrazione dopo 10-15 minuti.

Con l'inefficacia di queste misure, viene eseguita l'emodialisi.

Nei pazienti con azotemia vengono utilizzati gli enterosorbenti:

Carbone attivo all'interno di 1-2 g per 3-4 giorni, la durata della terapia è determinata individualmente o
Povidone, polvere, all'interno di 5 g (sciolto in 100 ml di acqua) 3 volte al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.

In caso di violazione del metabolismo del fosforo-calcio (di solito iperfosfatemia e ipocalcemia), viene prescritta una dieta, restrizione del fosfato nel cibo a 0,6-0,9 g / giorno, se è inefficace, vengono utilizzati preparati di calcio. Il livello target di fosforo nel sangue è 4,5-6 mg%, calcio - 10,5-11 mg%. Il rischio di calcificazione ectopica è minimo. L'uso di gel di alluminio che legano i fosfati dovrebbe essere limitato a causa dell'elevato rischio di intossicazione. Inibizione della sintesi endogena di 1,25-diidrossivitamina D e resistenza tessuto osseo all'ormone paratiroideo aggravare l'ipocalcemia, per combattere i quali sono prescritti i metaboliti della vitamina D. Nell'iperparatiroidismo grave è indicata la rimozione chirurgica delle ghiandole paratiroidi iperplastiche.

I pazienti con iperfosfatemia e ipocalcemia sono prescritti:

Carbonato di calcio, alla dose iniziale di 0,5-1 g di calcio elementare per via orale 3 volte al giorno durante i pasti, se necessario, la dose viene aumentata ogni 2-4 settimane (fino ad un massimo di 3 g 3 volte al giorno) fino a livello di fosforo nel sangue di 4, 5-6 mg%, calcio - 10,5-11 mg%.

Calcitriolo 0,25-2 mcg per via orale una volta al giorno sotto il controllo del calcio sierico due volte a settimana. In presenza di anemia renale con manifestazioni cliniche o è prescritta una patologia cardiovascolare concomitante.
Epoetina-beta per via sottocutanea 100-150 unità/kg una volta alla settimana fino a quando l'ematocrito raggiunge il 33-36%, livello di emoglobina - 110-120 g/l.
Solfato di ferro all'interno di 100 mg (in termini di ferro ferroso) 1-2 volte al giorno per 1 ora di cibo, per lungo tempo o
Complesso di saccarosio idrossido di ferro (III) (soluzione 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) prima dell'infusione, diluire in una soluzione di cloruro di sodio 0,9% (per ogni 1 ml del farmaco 20 ml di soluzione), gocciolamento endovenoso , somministrato ad una velocità di 100 ml per 15 minuti 2-3 volte a settimana, la durata della terapia è determinata individualmente o
Complesso di saccarosio idrossido di ferro (III) (soluzione 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) per via endovenosa in un flusso ad una velocità di 1 ml / min 2-3 volte a settimana, la durata della terapia è determinata individualmente .

Le indicazioni per il trattamento extracorporeo dell'insufficienza renale cronica nel diabete mellito sono determinate prima che nei pazienti con altre patologie renali, poiché nel diabete mellito la ritenzione idrica, l'azoto e lo squilibrio elettrolitico si sviluppano a valori GFR più elevati. Con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 15 ml/min e un aumento del livello di creatinina fino a 600 µmol/l, è necessario valutare le indicazioni e le controindicazioni all'uso dei metodi terapia sostitutiva: emodialisi, dialisi peritoneale e trapianto di rene.

Trattamento dell'uremia

Un aumento della creatinina sierica compreso tra 120 e 500 µmol/l caratterizza lo stadio conservativo dell'insufficienza renale cronica. In questa fase viene effettuato un trattamento sintomatico volto ad eliminare l'intossicazione, arrestare la sindrome ipertensiva e correggere i disturbi idrici ed elettrolitici. Valori più elevati di creatinina sierica (500 µmol/l e oltre) e iperkaliemia (oltre 6,5-7,0 mmol/l) indicano l'insorgenza della fase terminale dell'insufficienza renale cronica, che richiede metodi di dialisi extracorporea di purificazione del sangue.

Il trattamento dei pazienti con diabete mellito in questa fase viene effettuato congiuntamente da endocrinologi e nefrologi. I pazienti in fase terminale di insufficienza renale cronica sono ricoverati in reparti specializzati di nefrologia dotati di macchine per la dialisi.

Trattamento della nefropatia diabetica nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica

Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 in terapia insulinica, la progressione dell'insufficienza renale cronica è spesso caratterizzata dallo sviluppo di condizioni ipoglicemiche che richiedono una diminuzione della dose di insulina esogena (fenomeno di Zabroda). Lo sviluppo di questa sindrome è dovuto al fatto che con gravi danni al parenchima renale, l'attività dell'insulinasi renale, che è coinvolta nella degradazione dell'insulina, diminuisce. Pertanto, l'insulina somministrata per via esogena viene lentamente metabolizzata, circola a lungo nel sangue, causando ipoglicemia. In alcuni casi, la necessità di insulina è così ridotta che i medici sono costretti a sospendere temporaneamente le iniezioni di insulina. Tutti i cambiamenti nella dose di insulina devono essere effettuati solo con il controllo obbligatorio del livello di glicemia. I pazienti con diabete mellito di tipo 2 trattati con farmaci ipoglicemizzanti orali con sviluppo di insufficienza renale cronica devono essere trasferiti alla terapia insulinica. Ciò è dovuto al fatto che con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, l'escrezione di quasi tutti i farmaci sulfanilurea (eccetto gliclazide e gliquidone) e i farmaci del gruppo biguanide viene drasticamente ridotta, il che porta ad un aumento della loro concentrazione nel sangue e un aumentato rischio di effetti tossici.

Nuovo nel trattamento della nefropatia diabetica

Attualmente si stanno cercando nuovi modi per prevenire e curare la nefropatia diabetica. Il più promettente è l'uso di farmaci che influenzano i cambiamenti biochimici e strutturali nella membrana basale dei glomeruli dei reni.

Ripristino della selettività della membrana basale glomerulare

È noto che un ruolo importante nello sviluppo della nefropatia diabetica è svolto dalla ridotta sintesi del glicosaminoglicano eparan solfato, che fa parte della membrana basale dei glomeruli e garantisce la selettività di carica del filtro renale. Il rifornimento delle riserve di questo composto nelle membrane vascolari potrebbe ripristinare la compromessa permeabilità della membrana e ridurre la perdita di proteine nelle urine. I primi tentativi di utilizzare i glicosaminoglicani per il trattamento della nefropatia diabetica sono stati fatti da G. Gambaro et al. (1992) in un modello di ratto con diabete da streptozotocina. È stato stabilito che la sua somministrazione precoce - all'inizio del diabete mellito - previene lo sviluppo di alterazioni morfologiche nel tessuto renale e la comparsa di albuminuria. Successivi studi pilota hanno permesso di passare alla sperimentazione clinica di preparati contenenti glicosaminoglicani per la prevenzione e la cura della nefropatia diabetica. Relativamente di recente, il farmaco dei glicosaminoglicani di Alfa Wassermann (Italia) Vessel Due F (INN - sulodexide) è apparso sul mercato farmaceutico russo. Il farmaco contiene due glicosaminoglicani: eparina a basso peso molecolare (80%) e dermatan (20%).

Gli scienziati hanno studiato l'attività nefroprotettiva questo farmaco nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 con vari stadi di nefropatia diabetica. Nei pazienti con microalbuminuria, l'escrezione urinaria di albumina è diminuita significativamente già 1 settimana dopo l'inizio del trattamento ed è rimasta al livello raggiunto per 3-9 mesi dopo l'interruzione del farmaco. Nei pazienti con proteinuria, l'escrezione proteica urinaria è diminuita significativamente 3-4 settimane dopo l'inizio del trattamento. L'effetto ottenuto persisteva anche dopo l'interruzione del farmaco. Non sono state notate complicanze del trattamento.

Pertanto, i farmaci del gruppo dei glicosaminoglicani (in particolare sulodexide) possono essere considerati efficaci, privi di effetti collaterali eparina, mezzo di facile utilizzo per il trattamento patogenetico della nefropatia diabetica.

Effetti sulla glicosilazione non enzimatica delle proteine

La glicosilazione non enzimatica delle proteine strutturali della membrana basale glomerulare in condizioni di iperglicemia porta all'interruzione della loro configurazione e alla perdita della normale permeabilità selettiva per le proteine. Una direzione promettente nel trattamento delle complicanze vascolari del diabete mellito è la ricerca di farmaci in grado di interrompere la reazione della glicosilazione non enzimatica. Un'interessante scoperta sperimentale è stata l'abilità scoperta acido acetilsalicilico ridurre la glicosilazione proteica. Tuttavia, la sua nomina come inibitore della glicosilazione non ha trovato un'ampia distribuzione clinica, poiché le dosi alle quali il farmaco ha un effetto devono essere piuttosto elevate, il che è irto dello sviluppo di effetti collaterali.

Per interrompere la reazione di glicosilazione non enzimatica in studi sperimentali dalla fine degli anni '80 del XX secolo, è stato utilizzato con successo il farmaco aminoguanidina, che reagisce irreversibilmente con gruppi carbossilici di prodotti di glicosilazione reversibili, interrompendo questo processo. Più recentemente è stato sintetizzato un inibitore più specifico della formazione dei prodotti finali della glicosilazione, la piridossamina.

- cambiamenti patologici specifici nei vasi renali che si verificano in entrambi i tipi di diabete mellito e portano alla glomerulosclerosi, una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni e lo sviluppo di insufficienza renale cronica (CRF). nefropatia diabetica clinicamente manifestato da microalbuminuria e proteinuria, ipertensione arteriosa, sindrome nefrosica, segni di uremia e insufficienza renale cronica. La diagnosi di nefropatia diabetica si basa sulla determinazione del livello di albumina nelle urine, della clearance della creatinina endogena, dello spettro proteico e lipidico del sangue, dei dati dell'ecografia dei reni, dell'ecografia dei vasi renali. Nel trattamento della nefropatia diabetica, dieta, correzione di carboidrati, proteine, metabolismo dei grassi, assunzione di ACE-inibitori e ARA, terapia di disintossicazione, se necessario - emodialisi, trapianto di rene.

informazioni generali

La nefropatia diabetica è complicazione tardiva diabete mellito di tipo 1 e 2 e una delle principali cause di morte nei pazienti con questa malattia. Lesioni grandi e piccole che si sviluppano nel diabete vasi sanguigni(macroangiopatie e microangiopatie diabetiche) contribuiscono alla sconfitta di tutti gli organi e sistemi, principalmente i reni, gli occhi, il sistema nervoso.

La nefropatia diabetica è osservata nel 10-20% dei pazienti diabetici; un po' più spesso, la nefropatia complica il decorso di un tipo di malattia insulino-dipendente. La nefropatia diabetica è più comune nei pazienti di sesso maschile e negli individui con diabete mellito di tipo 1 che si è sviluppato durante la pubertà. Il picco di sviluppo della nefropatia diabetica (stadio CKD) si osserva con una durata del diabete di 15-20 anni.

Cause di nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica è causata da alterazioni patologiche nei vasi renali e nei glomeruli delle anse capillari (glomeruli) che svolgono una funzione di filtrazione. Nonostante varie teorie sulla patogenesi della nefropatia diabetica, considerata in endocrinologia, il principale fattore e fattore scatenante del suo sviluppo è l'iperglicemia. La nefropatia diabetica si verifica a causa di una compensazione insufficiente a lungo termine dei disturbi del metabolismo dei carboidrati.

Secondo la teoria metabolica della nefropatia diabetica, l'iperglicemia persistente porta gradualmente a cambiamenti nei processi biochimici: glicosilazione non enzimatica delle molecole proteiche dei glomeruli renali e diminuzione della loro attività funzionale; violazione dell'omeostasi acqua-elettrolita, metabolismo acidi grassi, diminuzione del trasporto di ossigeno; attivazione della via dei polioli per l'utilizzo del glucosio e effetto tossico sul tessuto dei reni, aumentando la permeabilità dei vasi renali.

La teoria emodinamica nello sviluppo della nefropatia diabetica assegna il ruolo principale all'ipertensione arteriosa e ai disturbi del flusso sanguigno intrarenale: uno squilibrio del tono delle arteriole afferenti ed efferenti e un aumento della pressione sanguigna all'interno dei glomeruli. L'ipertensione prolungata porta a cambiamenti strutturali nei glomeruli: prima all'iperfiltrazione con formazione accelerata di urina primaria e rilascio di proteine, quindi alla sostituzione del tessuto glomerulare renale con tessuto connettivo (glomerulosclerosi) con occlusione completa dei glomeruli, diminuzione della loro capacità di filtrazione e lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

La teoria genetica si basa sulla presenza di fattori predisponenti geneticamente determinati in un paziente con nefropatia diabetica, che si manifestano in disordini metabolici ed emodinamici. Tutti e tre i meccanismi di sviluppo sono coinvolti nella patogenesi della nefropatia diabetica e interagiscono strettamente tra loro.

I fattori di rischio per la nefropatia diabetica sono ipertensione arteriosa, iperglicemia incontrollata prolungata, infezioni tratto urinario, disturbi del metabolismo dei grassi e sovrappeso, sesso maschile, fumo, uso di nefrotossici medicinali.

Sintomi della nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica è una malattia lentamente progressiva quadro clinico dipende dal palco alterazioni patologiche. Nello sviluppo della nefropatia diabetica si distinguono gli stadi di microalbuminuria, proteinuria e lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica.

Per molto tempo, la nefropatia diabetica è asintomatica, senza alcuna manifestazioni esterne. Nella fase iniziale della nefropatia diabetica, vi è un aumento delle dimensioni dei glomeruli dei reni (ipertrofia iperfunzionale), un aumento del flusso sanguigno renale e un aumento della velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Diversi anni dopo l'insorgenza del diabete mellito, si osservano i primi cambiamenti strutturali. apparato glomerulare reni. Viene mantenuto un elevato volume di filtrazione glomerulare, l'escrezione urinaria di albumina non supera i valori normali (<30 мг/сут).

La nefropatia diabetica iniziale si sviluppa più di 5 anni dopo l'insorgenza della patologia e si manifesta con microalbuminuria persistente (> 30-300 mg/die o 20-200 mg/ml nella porzione mattutina di urina). Potrebbe esserci un aumento intermittente della pressione sanguigna, specialmente con attività fisica. Il deterioramento del benessere dei pazienti con nefropatia diabetica si osserva solo nelle fasi successive della malattia.

La nefropatia diabetica clinicamente pronunciata si sviluppa dopo 15-20 anni nel diabete mellito di tipo 1 ed è caratterizzata da proteinuria persistente (livello proteico nelle urine -> 300 mg/die), che indica l'irreversibilità della lesione. flusso sanguigno renale e la diminuzione del GFR, l'ipertensione arteriosa diventa costante e difficile da correggere. Si sviluppa la sindrome nefrosica, manifestata da ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edema periferico e addominale. I livelli di creatinina e di urea nel sangue sono normali o leggermente elevati.

Nella fase terminale della nefropatia diabetica, un forte calo funzioni di filtrazione e concentrazione dei reni: massiccia proteinuria, basso GFR, aumento significativo del livello di urea e creatinina nel sangue, sviluppo di anemia, edema pronunciato. In questa fase, l'iperglicemia, la glicosuria, l'escrezione urinaria di insulina endogena e la necessità di insulina esogena possono diminuire in modo significativo. La sindrome nefrosica progredisce, la pressione sanguigna raggiunge valori elevati, si sviluppa la sindrome dispeptica, uremia e CRF con segni di autoavvelenamento del corpo da parte di prodotti metabolici e lesioni vari organi e sistemi.

Diagnosi di nefropatia diabetica

La diagnosi precoce della nefropatia diabetica è una sfida importante. Al fine di stabilire la diagnosi di nefropatia diabetica, biochimica e analisi generale sangue, analisi delle urine biochimiche e generali, test di Reberg, test di Zimnitsky, ecografia dei vasi renali.

I principali marcatori delle prime fasi della nefropatia diabetica sono la microalbuminuria e la velocità di filtrazione glomerulare. Nello screening annuale dei pazienti con diabete mellito viene esaminata l'escrezione giornaliera di albumina nelle urine o il rapporto albumina/creatinina nella porzione mattutina.

La transizione della nefropatia diabetica allo stadio di proteinuria è determinata dalla presenza di proteine nell'analisi generale dell'urina o dall'escrezione di albumina urinaria superiore a 300 mg / die. C'è un aumento della pressione sanguigna, segni di sindrome nefrosica. Lo stadio avanzato della nefropatia diabetica non è difficile da diagnosticare: oltre alla massiccia proteinuria e una diminuzione del GFR (meno di 30-15 ml / min), un aumento dei livelli di creatinina e urea nel sangue (azotemia), anemia , si aggiungono acidosi, ipocalcemia, iperfosfatemia, iperlipidemia, edema facciale e tutto il corpo.

È importante eseguire diagnosi differenziale nefropatia diabetica con altre malattie renali: pielonefrite cronica, tubercolosi, glomerulonefrite acuta e cronica. A tale scopo è possibile eseguire l'esame batteriologico delle urine per la microflora, l'ecografia dei reni, l'urografia escretoria. In alcuni casi (con proteinuria a sviluppo precoce e rapido aumento, sviluppo improvviso della sindrome nefrosica, ematuria persistente), viene eseguita una biopsia renale con agoaspirato per chiarire la diagnosi.

Trattamento della nefropatia diabetica

L'obiettivo principale del trattamento della nefropatia diabetica è prevenire e ritardare il più possibile l'ulteriore progressione della malattia in CRF, per ridurre il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari (CHD, infarto del miocardio, ictus). Comune nel trattamento di diversi stadi della nefropatia diabetica è il controllo rigoroso della glicemia, della pressione sanguigna, della compensazione per le violazioni del metabolismo minerale, dei carboidrati, delle proteine e dei lipidi.

I farmaci di prima scelta nel trattamento della nefropatia diabetica sono gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, che normalizzano l'ipertensione sistemica e intraglomerulare e rallentano la progressione della malattia. I farmaci sono prescritti anche se normale Pressione sanguigna a dosi che non portano allo sviluppo di ipotensione.

A partire dallo stadio di microalbuminuria è indicata una dieta ipoproteica e priva di sale: limitazione dell'assunzione di proteine animali, potassio, fosforo e sale. Per ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari è necessaria la correzione della dislipidemia attraverso una dieta povera di grassi e l'assunzione di farmaci che normalizzino spettro lipidico sangue (L-arginina, acido folico, statine).

Nella fase terminale della nefropatia diabetica, sono necessarie la terapia di disintossicazione, la correzione del trattamento del diabete mellito, l'assunzione di assorbenti, agenti antiazotemici, la normalizzazione dei livelli di emoglobina e la prevenzione dell'osteodistrofia. A netto deterioramento funzione renale, si pone la questione del paziente sottoposto a emodialisi, dialisi peritoneale permanente o trattamento chirurgico mediante trapianto di rene da donatore.

Previsione e prevenzione

La microalbuminuria con un trattamento adeguato e tempestivo è l'unico stadio reversibile della nefropatia diabetica. Allo stadio della proteinuria è possibile prevenire la progressione della malattia a CRF, mentre il raggiungimento dello stadio terminale della nefropatia diabetica porta a una condizione incompatibile con la vita.

Attualmente, la nefropatia diabetica e lo sviluppo di insufficienza renale cronica come conseguenza sono le principali indicazioni per la terapia sostitutiva: emodialisi o trapianto di rene. La CRF dovuta a nefropatia diabetica è responsabile del 15% di tutti i decessi tra i pazienti con diabete mellito di tipo 1 di età inferiore ai 50 anni.

La prevenzione della nefropatia diabetica consiste nel monitoraggio sistematico dei pazienti con diabete mellito da parte di un endocrinologo-diabetologo, nella correzione tempestiva della terapia, nel costante automonitoraggio dei livelli di glicemia e nel rispetto delle raccomandazioni del medico curante.

Una delle complicanze più pericolose e frequenti del diabete sono i cambiamenti anormali nella struttura e nella funzione dei reni. Le patologie colpiscono circa il 75% dei diabetici, in alcuni casi la morte non è esclusa.

Nefropatia rilevata tempestivamente nel diabete mellito e trattamento della malattia livello professionale prevenire conseguenze irreversibili sulla salute.

Le fasi iniziali della malattia non si manifestano in alcun modo, il che molto spesso porta a un rilevamento prematuro e, di conseguenza, al trattamento della malattia.

Una visita sistematica dal medico e la consegna tempestiva dei test necessari aiuteranno a identificare la nefropatia fasi iniziali

Il quadro clinico può comparire 10-15 anni dopo l'insorgenza del diabete. Il paziente va dal medico quando:

proteinuria;
edema;
debolezze;
sonnolenza;
nausea;
grave mancanza di respiro;
ipertensione;
dolore al cuore;
sete insopportabile.

Questi sintomi indicano gravi stadi di nefropatia che richiedono urgenza cure mediche.

Principi di trattamento

Il trattamento della nefropatia diabetica ha diverse direzioni:

normalizzazione dei livelli di zucchero nel corpo;
controllo della pressione arteriosa;
ripristino del metabolismo dei grassi;
eliminazione o cessazione dello sviluppo di alterazioni patologiche nei reni.

La terapia è un insieme di attività:

trattamento farmacologico;
alimenti dietetici;
ricette di medicina tradizionale.

A grave sconfitta reni sottoposti a terapia sostitutiva renale.

Il paziente necessita inoltre di:

aumentare ragionevolmente attività fisica;
abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcol);
migliorare il background psico-emotivo, evitare lo stress;
mantenere un peso corporeo ottimale.

E se nelle prime fasi il trattamento è prescritto nel modulo misure preventive, i casi trascurati prevedono un approccio più serio.

Per il trattamento della nefropatia diabetica, tutti i metodi per eliminare la patologia sono prescritti da un medico.

Normalizzazione dei livelli di zucchero

La normalizzazione del contenuto di glucosio nel corpo viene alla ribalta nel trattamento della nefropatia, perché. È un indicatore sovrastimato di zucchero che è la causa principale dello sviluppo della malattia.

Ricerca clinica stabilito: se entro lungo periodo l'indice di glicoemoglobina non supera il 6,9%, è possibile prevenire lo sviluppo della nefropatia.

Gli esperti consentono livelli di emoglobina glicata superiori al 7% con un alto rischio di uno stato ipoglicemico, così come nei pazienti con gravi patologie cardiache.

Nel trattamento della nefropatia diabetica, i livelli di zucchero nel corpo devono essere avvicinati alla normalità.

Per correggere la terapia insulinica, è necessario: rivedere i farmaci utilizzati, lo schema della loro somministrazione e dosaggio.

Di norma, viene utilizzato il seguente schema: l'insulina prolungata viene somministrata 1-2 volte al giorno, un farmaco a breve durata d'azione - prima di ogni pasto.

La scelta dei farmaci ipoglicemizzanti per le malattie renali è limitata. L'uso di droghe, la cui produzione viene effettuata attraverso i reni, oltre ad avere un effetto indesiderato sull'organo, è indesiderabile.

In caso di patologia renale, l'uso è vietato:

biguanidi che possono causare coma da acido lattico;
tiazolindioni, che contribuiscono alla ritenzione di liquidi nel corpo;
glibenclamide a causa del rischio di una diminuzione critica della glicemia.

nateglinide,
repaglinide,
gliclazide,
gliquidone,
Glimepiride.

Se nei diabetici di tipo 2 non è possibile ottenere un compenso soddisfacente con mezzi tablet, gli specialisti ricorrono a trattamento combinato utilizzando insulina ad azione prolungata. In casi estremi, il paziente viene completamente trasferito alla terapia insulinica.

Nella fase dell'insufficienza renale cronica, l'uso di compresse è controindicato, viene utilizzata solo l'insulina. L'eccezione è Gliquidone, il cui utilizzo è possibile con determinati indicatori.

Normalizzazione degli indicatori di pressione sanguigna

È molto importante in caso di alterazioni patologiche dei reni normalizzare gli indicatori della pressione sanguigna ed eliminare anche il loro minimo eccesso.

In una fase iniziale dello sviluppo della malattia, la pressione non deve superare i 130/85 mm Hg. Arte. e non essere inferiore a 120/70 mm Hg. Arte.

La pressione sanguigna, la più appropriata alla norma, consente di rallentare lo sviluppo processi patologici nei reni.

Quando si sceglie farmaciè necessario tener conto del loro effetto sull'organo interessato. Di norma, gli specialisti ricorrono ai seguenti gruppi di farmaci:

ACE-inibitori (Lisinopril, Enalapril). I farmaci sono usati in tutte le fasi della patologia. È auspicabile che la durata della loro esposizione non superi le 10-12 ore. Durante il trattamento con ACE-inibitori, è necessario ridurre l'assunzione di sale da cucina a 5 g al giorno e prodotti contenenti potassio.
Bloccanti del recettore dell'angiotensina (Irbesartan, Losartan, Eprosartapa, Olmesartan). I farmaci aiutano a ridurre la pressione arteriosa totale e intraglomerulare nei reni.
Salureticam (Furosemide, Indapamide).
Bloccanti dei canali del calcio (Verapamil, ecc.). I farmaci inibiscono la penetrazione del calcio nelle cellule del corpo. Questo effetto contribuisce all'espansione vasi coronarici, migliorare il flusso sanguigno nel muscolo cardiaco e, di conseguenza, eliminare l'ipertensione arteriosa.

Correzione del metabolismo lipidico

Con danno renale, il contenuto di colesterolo non deve superare 4,6 mmol / l, trigliceridi - 2,6 mmol / l. L'eccezione sono le malattie cardiache, in cui il livello di trigliceridi dovrebbe essere inferiore a 1,7 mmol / l.

Il metabolismo lipidico disturbato porta a uno sviluppo significativo di alterazioni patologiche nei reni.

Per eliminazione questa violazione bisogno di usare seguenti gruppi droghe:

Staninov (Lovastatina, Fluvastatina, Atorvastatina). I farmaci riducono la produzione di enzimi coinvolti nella sintesi del colesterolo.
Fibrati (Fenofibrato, Clofibrato, Ciprofibrato). I farmaci abbassano il livello di grassi nel plasma attivando il metabolismo dei lipidi.

Eliminazione dell'anemia renale

L'anemia renale è osservata nel 50% dei pazienti con danno renale e si verifica nella fase della proteinuria. In questo caso, i valori di emoglobina non superano i 120 g/l nelle donne e i 130 g/l nei rappresentanti della metà forte dell'umanità.

Il processo è causato da una produzione insufficiente di un ormone (eritropoietina), che contribuisce alla normale emopoiesi. L'anemia renale spesso accompagna la carenza di ferro.

Le complicanze cardiovascolari sono spesso il risultato di anemia renale

Le prestazioni fisiche e mentali del paziente diminuiscono, la funzione sessuale si indebolisce, l'appetito e il sonno sono disturbati.

Inoltre, l'anemia contribuisce allo sviluppo più rapido della nefropatia.

Per eliminare l'anemia, le iniezioni sottocutanee di Recormon, Eprex, Epomax, Epokrin, Eristrostim vengono effettuate una volta ogni 7 giorni. Questi farmaci hanno numerosi effetti collaterali, che richiedono un monitoraggio costante del corpo durante il loro utilizzo.

Per reintegrare il livello di ferro, Venofer, Ferrumlek, ecc. Vengono somministrati per via endovenosa.

equilibrio elettrolitico

La capacità dei preparati enterosorbenti di assorbire sostanze nocive da tratto gastrointestinale contribuisce a una significativa riduzione dell'intossicazione del corpo causata dal funzionamento alterato dei reni e dai farmaci utilizzati.

Enterosorbenti ( Carbone attivo, Enterodez, ecc.) sono prescritti da un medico in individualmente e vengono presi da un'ora e mezza a due ore prima dei pasti e dell'assunzione di farmaci.

Alte prestazioni il potassio nel corpo (iperkaliemia) viene eliminato con l'aiuto di antagonisti del potassio, soluzione di gluconato di calcio, insulina con contenuto di glucosio. Se il trattamento fallisce, è possibile l'emodialisi.

Eliminazione dell'albuminuria

I glomeruli renali danneggiati, anche con terapia intensiva per la nefropatia, provocano la presenza di sostanze proteiche nelle urine.

La permeabilità dei glomeruli renali viene ripristinata con l'aiuto del farmaco nefroprotettivo Sulodexide.

In alcuni casi, gli specialisti prescrivono pentossifillina e fenofibrato per eliminare l'albuminuria. I farmaci hanno un buon effetto, ma il rapporto tra il rischio di effetti collaterali e i benefici del loro uso da parte di specialisti non è stato completamente valutato.

Lo stadio terminale della nefropatia diabetica comporta misure radicali: la terapia sostitutiva del rene. La scelta della tecnica è influenzata dall'età, stato generale il corpo del paziente e la gravità dei cambiamenti patologici.

La dialisi è la purificazione del sangue attraverso un apparato speciale o attraverso il peritoneo. Con questo metodo, è impossibile curare i reni. Il suo scopo è quello di sostituire l'organo. La procedura non chiama Dolore ed è ben tollerato dai pazienti.

La terapia sostitutiva renale ha "salvato vite" in numerosi pazienti con gravi patologie renali

Per l'emodialisi viene utilizzato un dispositivo speciale: un dializzatore. Entrando nel dispositivo, il sangue elimina le sostanze tossiche e il fluido in eccesso, il che aiuta a mantenere l'equilibrio elettrolitico e alcalino e a normalizzare la pressione sanguigna.

La procedura viene eseguita tre volte a settimana e dura almeno 4-5 ore al giorno. condizioni mediche e può portare a:

nausea e vomito;
abbassare la pressione sanguigna;
irritazione pelle;
aumento della fatica;
fiato corto
rottura del cuore;
anemia;
amiloidosi, in cui le proteine si accumulano nelle articolazioni e nei tendini.

In alcuni casi viene eseguita la dialisi peritoneale, le cui indicazioni sono l'impossibilità dell'emodialisi:

compromissione della coagulazione del sangue;
l'incapacità di ottenere l'accesso necessario alle navi (con pressione ridotta o nei bambini);
patologie cardiovascolari;
il desiderio del paziente.

Nella dialisi peritoneale, la purificazione del sangue avviene attraverso il peritoneo, che in questo caso è il dializzatore.

La procedura può essere eseguita sia in medicina che a casa due o più volte al giorno.

La dialisi peritoneale può provocare:

infiammazione batterica del peritoneo (peritonite);
minzione disturbata;
ernia.

La dialisi non viene eseguita se:

disordini mentali;
malattie oncologiche;
leucemia;
infarto del miocardio in combinazione con altre patologie cardiovascolari;
insufficienza epatica;
cirrosi.

In caso di rifiuto di nominare una procedura, lo specialista deve motivare la sua opinione.

L'unico motivo per un trapianto di organi è lo stadio terminale della nefropatia diabetica.

Un'operazione riuscita può migliorare radicalmente la salute del paziente.

L'operazione non viene eseguita con le seguenti controindicazioni assolute:

incompatibilità del corpo del paziente e dell'organo del donatore;
nuovi tumori maligni;
malattie cardiovascolari nella fase acuta;
gravi patologie croniche;
condizioni psicologiche trascurate che impediranno l'adattamento postoperatorio del paziente (psicosi, alcolismo, tossicodipendenza);
infezioni attive (tubercolosi, HIV).

La possibilità di eseguire interventi chirurgici per disturbi metabolici, nonché per vari disturbi renali: glomerulonefrite membranosa-proliferativa, sindrome emolitico-uremica e altre malattie, è decisa da uno specialista in ciascun caso individualmente.

Il trapianto consente di eliminare completamente l'insufficienza renale, ma in alcuni casi sono possibili il rigetto e l'insorgenza di complicanze infettive.

Dieta

La dieta per la nefropatia diabetica è uno dei metodi terapia complessa.

Di solito, gli specialisti prescrivono una dieta a basso contenuto proteico delle tabelle 7, 7a o 7b, a seconda delle condizioni del paziente.

I principi cibo dietetico Leggere:

Ridurre l'assunzione giornaliera di proteine aiuta a ridurre la quantità di rifiuti azotati nel corpo. Si consiglia di mangiare carne e pesce dietetici con un'ulteriore transizione alle proteine \u200b\u200bvegetali.
In alcuni casi, si consiglia di ridurre l'assunzione di sale a 5 g al giorno. L'inclusione nella dieta di pomodoro e succo di limone, aglio, cipolla, gambo di sedano ti aiuterà ad adattarti rapidamente a una dieta priva di sale.
Sulla base dei risultati dei test, lo specialista determina la possibilità di aumentare o diminuire l'assunzione di alimenti contenenti potassio.
Regime di consumo può essere limitato solo quando si verifica un edema grave.
Il cibo dovrebbe essere cotto a vapore o bollito.

L'elenco degli alimenti consentiti e proibiti è compilato da un medico e dipende dallo stadio della malattia.

La nefropatia diabetica può essere trattata con rimedi popolari nella fase del processo di recupero o nelle prime fasi della malattia.

Va ricordato che metodi popolari non possono sbarazzarsi della patologia da soli e vengono utilizzati solo in terapia complessa con il permesso di uno specialista

Per ripristinare la funzionalità renale vengono utilizzati decotti e tè di mirtilli rossi, fragole, camomilla, mirtilli rossi, frutti di sorbo, rosa canina e piantaggine.

buon effetto per il lavoro dei reni e per abbassare il livello di zucchero nel corpo, foglie di fagioli secchi (50 g) riempite con acqua bollente (1 l). Dopo aver insistito per tre ore, la bevanda viene consumata in ½ tazza per un mese.

Per abbassare il colesterolo, è preferibile aggiungere olio di oliva o di semi di lino al cibo - 1 cucchiaino. 2 volte durante il giorno.

I boccioli di betulla (2 cucchiai) riempiti d'acqua (300 ml) e portati a ebollizione contribuiscono al normale funzionamento dei reni. Infondere in un thermos per 30 minuti. Bere un decotto caldo di 50 ml fino a 4 volte al giorno prima dei pasti per 14 giorni.

L'ipertensione persistente aiuterà ad eliminare tintura alcolica propoli, consumato 3 volte al giorno, 20 gocce un quarto d'ora prima dei pasti.

Quando si verifica il diabete, il paziente deve essere molto attento allo stato del suo corpo. Il rilevamento tempestivo della nefropatia diabetica è la chiave del successo del suo trattamento.

Diabete dentro mondo moderno ha da tempo acquisito notorietà come epidemia non infettiva.

Malattia per l'anno scorso significativamente più giovane, tra i pazienti di endocrinologi - sia di 30 che di 20 anni.

Se una delle complicanze - la nefropatia può comparire dopo 5-10 anni, allora con essa viene spesso accertata già al momento della diagnosi.

La diagnosi di nefropatia diabetica indica un danno agli elementi filtranti dei reni (glomeruli, tubuli, arterie, arteriole) a seguito di un malfunzionamento del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.

La ragione principale per lo sviluppo della nefropatia nei diabetici è un aumento dei livelli di glucosio nel sangue.

In una fase iniziale, il paziente ha secchezza, cattivo gusto in bocca, debolezza generale e diminuzione dell'appetito.

Anche tra i sintomi ci sono aumento della quantità di urina escreta, frequente bisogno notturno di urinare.

Anche i cambiamenti nelle analisi cliniche testimoniano la nefropatia: una diminuzione dei livelli di emoglobina, una diminuzione del peso specifico delle urine, un aumento del livello di creatinina, ecc. Nelle fasi più avanzate si aggiungono i sintomi di cui sopra disturbi del tratto gastrointestinale, prurito, edema e ipertensione.

Importante!

Se a un paziente viene diagnosticato il diabete, è necessario eseguire un esame del sangue per la creatinina almeno una volta all'anno (calcolando la velocità di filtrazione glomerulare) e un esame generale delle urine per monitorare le condizioni dei reni!

Diagnosi differenziale

Per stabilire correttamente la diagnosi, il medico deve assicurarsi che il lavoro dei reni fallisca proprio a causa del diabete e non di altre malattie.

Il paziente deve eseguire un esame del sangue per la creatinina, l'urina per l'albumina, la microalbumina e la creatinina.

Gli indicatori di base per la diagnosi di nefropatia diabetica sono l'albuminuria e la velocità di filtrazione glomerulare (di seguito GFR).

Allo stesso tempo, è l'aumento dell'escrezione di albumina (proteina) nelle urine che indica stato iniziale malattie.

Il GFR nelle prime fasi può anche dare valori elevati, che diminuiscono con la progressione della malattia.

GFR viene calcolato utilizzando formule, a volte attraverso il test Reberg-Tareev.

Normalmente, il GFR è uguale o superiore a 90 ml/min/1,73 m2. La diagnosi di "nefropatia dei reni" viene fatta al paziente se ha un livello ridotto di GFR per 3 o più mesi e ci sono deviazioni nell'analisi clinica generale delle urine.

Ci sono 5 fasi principali della malattia:

Trattamento

Gli obiettivi principali nella lotta alla nefropatia sono indissolubilmente legati al trattamento del diabete in generale. Questi includono:

abbassare i livelli di zucchero nel sangue;
stabilizzazione della pressione sanguigna;
normalizzazione dei livelli di colesterolo.

Farmaci per combattere la nefropatia

Per la cura ipertensione durante la nefropatia diabetica Gli ACE-inibitori funzionano bene.

Generalmente hanno un buon effetto sul sistema cardiovascolare e riducono il rischio di ultima fase nefropatia.

A volte i pazienti hanno una reazione sotto forma di tosse secca a questo gruppo di farmaci., quindi la preferenza dovrebbe essere data ai bloccanti del recettore dell'angiotensina-II. Costano un po' di più, ma non hanno controindicazioni.

È impossibile utilizzare contemporaneamente ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina.

Con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, il paziente deve regolare la dose di insulina e farmaci ipoglicemizzanti. Questo può essere fatto solo da un medico in base al quadro clinico generale.

Emodialisi: indicazioni, efficacia

A volte il trattamento farmacologico non dà i risultati desiderati e la velocità di filtrazione glomerulare scende al di sotto di 15 ml/min/m2, quindi al paziente viene prescritta una terapia renale sostitutiva.

Le sue testimonianze includono anche:

un netto aumento del livello di potassio nel sangue, che non viene ridotto dai farmaci;
ritenzione di liquidi nel corpo, che può causare gravi conseguenze;
sintomi visibili di malnutrizione proteico-energetica.

Uno dei metodi esistenti di terapia sostitutiva, insieme alla dialisi peritoneale e al trapianto di rene, è l'emodialisi.

Per aiutare il paziente, è collegato a un dispositivo speciale che svolge la funzione rene artificiale- purifica il sangue e il corpo nel suo insieme.

Questo metodo di trattamento è disponibile nei reparti dell'ospedale, poiché il paziente deve essere vicino al dispositivo per circa 4 ore 3 volte a settimana.

L'emodialisi consente di filtrare il sangue, rimuovere tossine e veleni dal corpo e normalizzare la pressione sanguigna.

Tra possibili complicazioni- abbassamento della pressione sanguigna, infezione.

Le controindicazioni per l'emodialisi sono: pesante disordini mentali, tubercolosi, cancro, insufficienza cardiaca, ictus, alcune malattie del sangue, oltre 80 anni di età. Ma nei casi molto gravi, quando la vita di una persona è appesa a un filo, non ci sono controindicazioni all'emodialisi.

L'emodialisi consente di ripristinare temporaneamente la funzionalità renale, in genere allunga la vita di 10-12 anni. Molto spesso, i medici usano questo trattamento come trattamento temporaneo prima di un trapianto di rene.

Dieta e prevenzione

Un paziente con nefropatia è obbligato a utilizzare tutte le possibili leve per il trattamento. Una dieta adeguatamente selezionata non solo aiuterà in questo, ma migliorerà anche le condizioni generali del corpo.

Per fare questo, il paziente dovrebbe:

consumare minimamente alimenti proteici (soprattutto di origine animale);
limitare l'uso del sale durante la cottura;
A livello ridotto aggiungere potassio nel sangue alla dieta di alimenti ricchi di questo elemento (banane, grano saraceno, fiocchi di latte, spinaci, ecc.);
rifiutare cibo piccante, affumicato, in salamoia, in scatola;
utilizzare acqua potabile di alta qualità;
passare alla nutrizione frazionata;
Limita i cibi ricchi di colesterolo nella tua dieta.
dare la preferenza ai carboidrati "giusti".

Dieta povera di proteine- di base per i pazienti con nefropatia. È stato scientificamente provato che una grande quantità di alimenti proteici nella dieta ha un effetto nefrotossico diretto.

SU diversi stadi dieta malattia ha le sue caratteristiche. Per la microalbuminaria, le proteine nella dieta totale dovrebbero essere del 12-15%, cioè non più di 1 g per 1 kg di peso corporeo.

Se il paziente soffre di ipertensione, è necessario limitare l'assunzione giornaliera di sale a 3-5 g (si tratta di circa un cucchiaino). Non è possibile aggiungere cibo contenuto calorico giornaliero non più di 2500 calorie.

Nella fase della proteinuria l'assunzione di proteine dovrebbe essere ridotta a 0,7 g per chilogrammo di peso e sale - fino a 2-3 g al giorno. Dalla dieta, il paziente dovrebbe escludere tutti i cibi ricchi di sale, dare la preferenza a riso, farina d'avena e semolino, cavoli, carote, patate e alcune varietà di pesce. Il pane può essere solo senza sale.

Dieta nella fase di insufficienza renale cronica suggerisce una riduzione dell'assunzione di proteine 0,3 g al giorno e restrizione nella dieta degli alimenti con fosforo. Se il paziente avverte "fame di proteine", gli vengono prescritti farmaci con aminoacidi essenziali essenziali.

Affinché una dieta a basso contenuto proteico sia efficace (ovvero inibisca la progressione dei processi sclerotici nei reni), il medico curante deve ottenere una compensazione stabile del metabolismo dei carboidrati e stabilizzare la pressione sanguigna nel paziente.

Una dieta a basso contenuto proteico non ha solo vantaggi, ma anche limiti e svantaggi. Il paziente deve monitorare sistematicamente il livello di albumina, oligoelementi, il numero assoluto di linfociti ed eritrociti nel sangue. Inoltre, tieni un diario alimentare e regola regolarmente la tua dieta, a seconda degli indicatori di cui sopra.