Antibiotici per il diabete: farmaci approvati e il loro effetto sul corpo. Nefropatia diabetica: descrizione, cause, prevenzione Trattamento della nefropatia diabetica

Tra tutte le complicazioni che il diabete minaccia una persona, la nefropatia diabetica occupa una posizione di primo piano. I primi cambiamenti nei reni compaiono già nei primi anni dopo il diabete e fase finale- insufficienza renale cronica (IRC). Ma l'osservanza più attenta delle misure preventive, la diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato aiutano a ritardare il più possibile lo sviluppo di questa malattia.

nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica non è una malattia indipendente. Questo termine combina tutta una serie di problemi diversi, la cui essenza si riduce a una cosa: questo è un danno ai vasi renali sullo sfondo del diabete mellito cronico.

Nel gruppo di nefropatia diabetica il più delle volte rivela:

• arteriosclerosi dell'arteria renale;
• glomerulosclerosi diabetica;
• depositi di grasso nei tubuli renali;
• pielonefrite;
• necrosi dei tubuli renali, ecc.

La nefropatia dovuta al diabete mellito è spesso chiamata sindrome di Kimmelstiel-Wilson (secondo una delle forme di glomerulosclerosi). Inoltre, i concetti di glomerulosclerosi diabetica e nefropatia sono spesso usati nella pratica medica come sinonimi.

Il codice ICD-10 (la classificazione internazionale ufficiale delle malattie della decima revisione), in vigore ovunque dal 1909, utilizza 2 codici per questa sindrome. E in varie fonti mediche, cartelle cliniche e libri di riferimento, puoi trovare entrambe le opzioni. Questi sono E.10-14.2 (Diabete mellito con danno renale) e N08.3 (Lesioni glomerulari nel diabete mellito).

Molto spesso, vari disturbi della funzionalità renale sono registrati nel diabete di tipo 1, cioè insulino-dipendente. La nefropatia si verifica nel 40-50% dei pazienti diabetici ed è riconosciuta motivo principale morte per complicazioni in questo gruppo. Nelle persone affette da patologia di tipo 2 (insulino-indipendente), la nefropatia si registra solo nel 15-30% dei casi.

Reni nel diabete

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La violazione del pieno funzionamento dei reni è una delle prime conseguenze del diabete mellito. Dopotutto, sono i reni che hanno il compito principale di purificare il sangue dalle impurità e dalle tossine in eccesso.

Quando il livello di glucosio nel sangue di un diabetico salta bruscamente, agisce sugli organi interni come una tossina pericolosa. Sta diventando sempre più difficile per i reni far fronte al loro compito di filtrazione. Di conseguenza, il flusso sanguigno si indebolisce, gli ioni sodio si accumulano in esso, provocando il restringimento del lume dei vasi renali. La pressione in essi aumenta (ipertensione), i reni iniziano a collassare, il che provoca un aumento ancora maggiore della pressione.

Ma, nonostante questo circolo vizioso, il danno renale non si sviluppa in tutti i pazienti con diabete.

Pertanto, i medici identificano 3 teorie principali che nominano le cause dello sviluppo dei disturbi renali.

1. Genetico. Uno dei motivi principali per cui una persona si ammala diabete, oggi chiamata predisposizione ereditaria. Lo stesso meccanismo è attribuito alla nefropatia. Una volta che una persona sviluppa il diabete, misteriosi meccanismi genetici accelerano lo sviluppo del danno vascolare nei reni.
2. Emodinamico. Nel diabete c'è sempre una violazione della circolazione renale (la stessa ipertensione). Di conseguenza, nelle urine si trova una grande quantità di proteine ​​​​dell'albumina, i vasi sottoposti a tale pressione vengono distrutti e le aree danneggiate sono ricoperte di tessuto cicatriziale (sclerosi).
3. Scambio. Questa teoria assegna il principale ruolo distruttivo alla glicemia elevata. Tutti i vasi sanguigni del corpo (compresi i reni) risentono dell'esposizione alla tossina "dolce". Il flusso sanguigno vascolare è disturbato, i normali processi metabolici cambiano, i grassi si depositano nei vasi, il che porta alla nefropatia.

Classificazione

Oggi i medici nel loro lavoro usano la classificazione generalmente accettata secondo gli stadi della nefropatia diabetica secondo Mogensen (sviluppata nel 1983):

fasi	Cosa si manifesta	Quando si verifica (rispetto al diabete)
Iperfunzione dei reni	Iperfiltrazione e ipertrofia dei reni	Nella primissima fase della malattia
Primi cambiamenti strutturali	Iperfiltrazione, ispessimento della membrana basale dei reni, ecc.	2-5 anni
Inizio nefropatia	Microalbuminuria, tasso in aumento filtrazione glomerulare(SKF)	Oltre 5 anni
Nefropatia grave	Proteinuria, la sclerosi copre il 50-75% dei glomeruli	10-15 anni
Uremia	Glomerulosclerosi completa	15-20 anni

Ma spesso nella letteratura di riferimento c'è anche una divisione della nefropatia diabetica in stadi basati sui cambiamenti nei reni. Ecco le fasi della malattia:

1. Iperfiltrazione. In questo momento, il flusso sanguigno nei glomeruli renali accelera (sono il filtro principale), il volume delle urine aumenta, gli organi stessi aumentano leggermente di dimensioni. Lo stage dura fino a 5 anni.
2. Microalbuminuria. Si tratta di un leggero aumento del livello delle proteine ​​​​dell'albumina nelle urine (30-300 mg / die), che i metodi di laboratorio convenzionali non sono ancora in grado di rilevare. Se questi cambiamenti vengono diagnosticati in tempo e trattati in tempo, lo stadio può durare circa 10 anni.
3. Proteinuria (in altre parole - macroalbuminuria). Qui, la velocità di filtrazione del sangue attraverso i reni diminuisce bruscamente e la pressione arteriosa renale (BP) spesso salta. I livelli di albumina urinaria in questa fase possono variare da 200 a oltre 2000 mg/giorno. Questa fase viene diagnosticata a 10-15 anni dall'inizio della malattia.
4. Nefropatia grave. La velocità di filtrazione glomerulare diminuisce ancora di più, le navi sono coperte da alterazioni sclerotiche. Viene diagnosticato 15-20 anni dopo i primi cambiamenti nel tessuto renale.
5. Fallimento renale cronico. Appare dopo 20-25 anni di vita con il diabete.

Schema dello sviluppo della nefropatia diabetica

Sintomi

I primi tre stadi della patologia renale secondo Mogensen (o periodi di iperfiltrazione e microalbuminuria) sono chiamati preclinici. A quel tempo sintomi esterni completamente assente, il volume delle urine è normale. Solo in alcuni casi i pazienti possono accorgersene aumento periodico pressione alla fine della fase di microalbuminuria.

In questo momento, solo test speciali per la determinazione quantitativa dell'albumina nelle urine di un paziente diabetico possono diagnosticare la malattia.

Lo stadio della proteinuria ha già specifici segni esterni:

• salti regolari della pressione sanguigna;
• i pazienti lamentano edema (prima il viso e le gambe si gonfiano, quindi l'acqua si accumula nelle cavità del corpo);
• il peso diminuisce drasticamente e l'appetito diminuisce (il corpo inizia a consumare riserve proteiche per compensare la carenza);
• grave debolezza, sonnolenza;
• sete e nausea.

Nella fase finale della malattia, tutti i suddetti sintomi persistono e si intensificano. L'edema sta diventando più forte, le goccioline di sangue sono visibili nelle urine. La pressione arteriosa nelle arterie renali sale a in pericolo di vita figure pazienti.

Diagnostica

La diagnosi di danno renale diabetico avviene sulla base di due indicatori principali. Si tratta di dati sull'anamnesi di un paziente diabetico (tipo di diabete mellito, durata della malattia, ecc.) e indicatori metodi di laboratorio ricerca.

Nella fase preclinica dello sviluppo delle lesioni vascolari dei reni, il metodo principale è la determinazione quantitativa dell'albumina nelle urine. Per l'analisi, viene preso il volume totale di urina al giorno o la mattina (cioè la porzione notturna).

Gli indicatori di albumina sono classificati come segue:

Un altro importante metodo diagnostico è il rilevamento della riserva renale funzionale (aumento della velocità di filtrazione glomerulare in risposta a stimoli esterni, ad esempio somministrazione di dopamina, carico proteico, ecc.). Un aumento del 10% della velocità di filtrazione glomerulare dopo la procedura è considerato normale.

La norma dell'indicatore GFR stesso è ≥90 ml / min / 1,73 m2. Se questa cifra scende al di sotto, ciò indica una diminuzione della funzionalità renale.

Vengono utilizzate anche procedure diagnostiche aggiuntive:

• test di Reberg (determinazione del GFR);
• analisi generale del sangue e delle urine;
• Ecografia dei reni con Doppler (per determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi);
• biopsia renale (secondo indicazioni individuali).

Trattamento

SU fasi iniziali Il compito principale nel trattamento della nefropatia diabetica è mantenere un adeguato livello di glucosio e trattare l'ipertensione arteriosa. Quando si sviluppa lo stadio della proteinuria, tutto misure correttive dovrebbe essere affrontato al fine di rallentare il declino della funzionalità renale e l'insorgenza di CRF.

Preparativi

Vengono utilizzati i seguenti medicinali:

• ACE inibitori - enzima di conversione dell'angiotensina, per la correzione della pressione (enalapril, captopril, fosinopril, ecc.);
• farmaci per la correzione dell'iperlipidemia, cioè un aumento del livello di grassi nel sangue ("simvastatina" e altre statine);
• diuretici ("Indapamide", "Furosemide");
• preparazioni di ferro per la correzione dell'anemia, ecc.

Dieta

Una dieta speciale a basso contenuto proteico è raccomandata già nella fase preclinica della nefropatia diabetica - con iperfiltrazione dei reni e microalbuminuria. Durante questo periodo è necessario ridurre la "porzione" di proteine ​​\u200b\u200banimali nella dieta quotidiana al 15-18% del contenuto calorico totale. Questo è 1 g per 1 kg di peso corporeo di un paziente diabetico. Anche la quantità giornaliera di sale deve essere drasticamente ridotta - fino a 3-5 g È importante limitare l'assunzione di liquidi per ridurre il gonfiore.

Se si è sviluppato lo stadio della proteinuria, l'alimentazione speciale diventa un metodo terapeutico a tutti gli effetti. La dieta si trasforma in una dieta a basso contenuto proteico: 0,7 g di proteine ​​​​per 1 kg. Il volume di sale consumato dovrebbe essere ridotto il più possibile, a 2-2,5 g al giorno, per evitare gravi gonfiori e ridurre la pressione.

In alcuni casi, ai pazienti con nefropatia diabetica vengono prescritti analoghi chetonici degli amminoacidi per impedire al corpo di scomporre le proteine ​​​​dalle proprie riserve.

Emodialisi e dialisi peritoneale

La purificazione artificiale del sangue mediante emodialisi ("rene artificiale") e dialisi viene solitamente eseguita negli stadi successivi della nefropatia, quando i reni nativi non possono più far fronte alla filtrazione. A volte l'emodialisi viene prescritta anche nelle fasi precedenti, quando la nefropatia diabetica è già stata diagnosticata e gli organi devono essere supportati.

Durante l'emodialisi, un catetere viene inserito nella vena del paziente, collegato a un emodializzatore, un dispositivo di filtraggio. E l'intero sistema purifica il sangue dalle tossine invece del rene entro 4-5 ore.

La procedura per la dialisi peritoneale segue uno schema simile, ma il catetere di pulizia non viene inserito nell'arteria, ma nel peritoneo. Questo metodo viene utilizzato quando l'emodialisi non è possibile per vari motivi.

Quante volte sono necessarie procedure di purificazione del sangue, solo il medico decide in base ai test e alle condizioni del paziente diabetico. Se la nefropatia non si è ancora trasformata in CRF, puoi collegare un "rene artificiale" una volta alla settimana. Quando la funzione renale si sta già esaurendo, l'emodialisi viene eseguita tre volte a settimana. La dialisi peritoneale può essere eseguita quotidianamente.

La purificazione artificiale del sangue nella nefropatia è necessaria quando il GFR scende a 15 ml/min/1,73 m2 e al di sotto viene registrato in modo anomalo alto livello potassio (più di 6,5 mmol / l). E anche se c'è il rischio di edema polmonare dovuto all'acqua accumulata, e ci sono anche tutti i segni di carenza di proteine ​​​​energetiche.

Prevenzione

Per i pazienti diabetici, la prevenzione della nefropatia dovrebbe includere diversi punti principali:

• supporto nel sangue di un livello di zucchero sicuro (regolare l'attività fisica, evitare lo stress e misurare costantemente i livelli di glucosio);
• una corretta alimentazione (dieta con una percentuale ridotta di proteine ​​e carboidrati, evitando sigarette e alcol);
• controllo sul rapporto dei lipidi nel sangue;
• monitorare il livello della pressione sanguigna (se supera i 140/90 mm Hg, è necessario intraprendere un'azione urgente).

Tutte le misure preventive devono essere concordate con il medico curante. Una dieta terapeutica dovrebbe essere eseguita anche sotto la stretta supervisione di un endocrinologo e di un nefrologo.

Nefropatia diabetica e diabete

Il trattamento della nefropatia diabetica non può essere separato dal trattamento della causa - il diabete stesso. Questi due processi dovrebbero essere eseguiti in parallelo ed essere regolati in base ai risultati dei test del paziente diabetico e allo stadio della malattia.

I compiti principali sia nel diabete che nel danno renale sono gli stessi: controllo 24 ore su 24 dei livelli di glucosio e della pressione sanguigna. Principale mezzi non farmacologici lo stesso per tutte le fasi del diabete. Questi sono il controllo del peso, un'alimentazione sana, la riduzione dello stress, cattive abitudini, esercizio regolare.

La situazione con i farmaci è in qualche modo più complicata. Nelle prime fasi del diabete e della nefropatia, il gruppo principale di farmaci è per la correzione della pressione. Qui è necessario scegliere farmaci sicuri per i pazienti con malattie renali, consentiti per altre complicanze del diabete e avere proprietà sia cardioprotettive che nefroprotettive. Questi sono la maggior parte degli ACE-inibitori.

Nel diabete insulino-dipendente, gli ACE-inibitori possono essere sostituiti da antagonisti del recettore dell'angiotensina II se ci sono effetti collaterali dal primo gruppo di farmaci.

Quando i test mostrano già proteinuria, la ridotta funzionalità renale e l'ipertensione grave devono essere prese in considerazione nella gestione del diabete. Particolari restrizioni si applicano ai diabetici con patologia di tipo 2: per loro, l'elenco degli ipoglicemizzanti orali approvati (OSSS) che devono essere assunti costantemente è fortemente ridotto. I farmaci più sicuri sono Gliquidone, Gliklazide, Repaglinide. Se la velocità di filtrazione glomerulare scende a 30 ml/min o meno nella nefropatia, i pazienti devono passare all'insulina.

Esistono anche regimi farmacologici speciali per i diabetici, a seconda dello stadio della nefropatia, dell'albumina, della creatinina e del GFR. Quindi, se il creatinindo sale a 300 μmol / l, il dosaggio dell'inibitore dell'ATP viene dimezzato, se salta più in alto e viene completamente annullato, prima che venga eseguita l'emodialisi. Inoltre, nella medicina moderna c'è una ricerca continua di nuovi farmaci e regimi terapeutici che lo consentano trattamento simultaneo diabete e nefropatia diabetica con complicazioni minime.
Nel video sulle cause, i sintomi e il trattamento della nefropatia diabetica:

L'angioretinopatia diabetica è complicazione specifica diabete mellito, la patologia si sviluppa 7-10 anni dopo l'insorgenza di problemi con il livello di glicemia. Nel tempo, anche se la malattia viene compensata, la qualità della vista diminuisce nel paziente e si verifica la completa cecità. Poiché il processo patologico procede piuttosto lentamente, può essere, se non interrotto, almeno sospeso. Altrimenti, tutti i cambiamenti nell'organo della vista saranno irreversibili.

È consuetudine distinguere diversi gradi di retinopatia: non proliferativa, pre-proliferativa, proliferativa, terminale. Nel primo caso della malattia, è possibile invertire tutti i processi che si verificano nel corpo.

Questa forma della malattia può durare da un anno a un paio d'anni, se l'iperglicemia viene compensata, gli indicatori della pressione sanguigna rimangono entro il range normale, il livello di colesterolo a bassa densità è minimo, la retinopatia può recedere per sempre.

La forma preproliferativa della malattia è il cosiddetto punto di non ritorno, è quasi impossibile sbarazzarsi dei problemi agli occhi. Tuttavia, è possibile rallentare la progressione della malattia, ma solo se il paziente esegue regolarmente esami e segue tutte le istruzioni del suo medico.

Nella forma proliferativa, un diabetico soffre di gravi complicanze della retinopatia, è estremamente difficile ottenere una dinamica positiva della malattia. In questa fase, hai bisogno di:

1. frequenti consultazioni con un endocrinologo e un oftalmologo;
2. nomina di trattamento speciale.

Ora il paziente ha una parziale perdita della funzione visiva.

Lo stadio terminale è l'ultimo stadio della malattia, quando si verificano conseguenze irreversibili. A causa delle strisce di sangue, la luce viene bloccata, il corpo vitreo dell'occhio è coperto. I coaguli appesantiscono notevolmente la retina dell'occhio, provocandone l'esfoliazione. Questi processi iniziano molto prima, ma quando l'obiettivo non è in grado di trattenere i raggi di luce sulla macula come prima, una persona perde la vista per sempre.

Cos'è la retinopatia proliferativa

L'angioretinopatia diabetica inizia con una forma proliferativa, quando vi è una crescita attiva di nuovi vasi sanguigni. Potresti pensare che non ci sia niente di sbagliato in questo processo, le prime sensazioni spiacevoli si osservano nel momento in cui il controllo sulla crescita dei vasi sanguigni è completamente perso.

Di conseguenza, piccole navi compaiono in luoghi dove non dovrebbero essere. Spesso ciò si verifica nella camera anteriore dell'occhio, dove successivamente si sviluppa il glaucoma.

I nuovi vasi sanguigni vengono rapidamente danneggiati e non differiscono per forza, il sanguinamento inizia negli occhi, la retina e il corpo vitreo sono danneggiati, il sangue entra nel bulbo oculare.

A causa di frequenti lividi, si verifica uno dei seguenti disturbi, a seconda della gravità della condizione:

1. perdita parziale della vista;
2. cecità.

La luce solare non può passare attraverso lo spessore del sangue che ricopre la retina. Questa è l'intera ragione della perdita della capacità di vedere.

Nel luogo in cui si accumula il tessuto in eccesso, si verifica anche il distacco della retina. Ciò accade in conseguenza del fatto che il vitreo tira verso di sé la retina, allontanandola dal sito di attacco, interrompendo la connessione con le terminazioni nervose. La retina durante il distacco perde il suo afflusso di sangue, c'è una morte completa o parziale dei tessuti.

Nella fase proliferativa, la perdita della vista è una questione di tempo, è necessario prepararsi al massimo mantenimento del normale benessere. Altrimenti, la cecità progressiva non può essere evitata.

Retinopatia non proliferativa in entrambi gli occhi

Livello di zucchero

Se il diabete mellito non riesce a controllare i livelli di zucchero nel sangue, si verificano gradualmente sulle pareti dei piccoli vasi sanguigni negli occhi alterazioni patologiche. I vasi diventano eterogenei, diventano più sottili. A poco a poco compaiono aneurismi microscopici, con i quali è necessario comprendere l'espansione delle pareti vascolari.

Se il microaneurisma progredisce, compaiono emorragie, maggiore è il numero di emorragie, peggiore è la vista della persona. Ma in questo caso, le emorragie non possono ancora essere chiamate sintomi caratteristici. A volte sono paragonati a punti o tratti molto piccoli.

Magro pareti vascolari non può essere protezione affidabile occhi, non affrontano il ruolo di barriera. Pertanto, i lipidi penetrano nella retina dell'occhio, si depositano in essi formando un solido essudato. Quando una persona con diabete ha ancora un livello elevato di colesterolo nel sangue, ci sono sempre più essudati di questo tipo.

Se un diabetico controlla la sua salute, controlla il colesterolo e lo tiene dentro aliquota ammissibile, tali modifiche scompariranno.

Angioretinopatia diabetica

L'angioretinopatia diabetica è la forma più grave di danno oculare, una prolungata mancanza di afflusso di sangue alla retina provoca carenza di ossigeno. Di conseguenza, si osserva ipossia, che causerà cecità.

La patologia progredisce lentamente entro un decennio dalla diagnosi di diabete mellito, a seconda del tipo di iperglicemia (diabete di tipo 1 o di tipo 2), si formano i sintomi e la natura dell'angioretinopatia.

All'inizio della malattia, il medico può vedere essudati, emorragie, microaneurismi. Per diagnosticare la malattia, il medico deve esaminare la condizione organo visivo. I sintomi sono anche microaneurismi, vene varicose, dimensioni irregolari dei vasi fibrosi.

Sullo sfondo del diabete mellito, vengono diagnosticati 2 stadi della malattia:

• non proliferativo;
• proliferativo.

Con la forma proliferativa decade la funzione visiva. Per stabilire tempestivamente la progressione della malattia, è necessario prima di tutto controllare il decorso del diabete mellito.

Un trattamento qualitativo adeguato dei disturbi metabolici aiuta a rallentare lo sviluppo della cecità.

I sintomi della retinopatia dovuta al diabete

La retinopatia procede praticamente senza alcun sintomo, la fase iniziale passa per un diabetico senza segni evidenti. È interessante notare che il paziente potrebbe anche non notare come sta cadendo la sua vista. Ma allo stesso tempo, il processo può essere avviato seriamente.

Il primo sintomo allarmante sarà un velo davanti agli occhi, copre gli occhi, la vista si deteriora a causa dell'emorragia all'interno dell'occhio. Successivamente, nei pazienti compaiono cerchi scuri fluttuanti, dopo un po 'possono scomparire da soli.

Oltre al velo e ai cerchi, ci sono problemi nella lettura di caratteri piccoli, lavorando con piccoli oggetti a breve distanza dagli occhi. Questa caratteristica può essere di natura individuale, non è osservata ovunque.

Pertanto, non ci sono sintomi evidenti di retinopatia nel diabete mellito, l'unica cosa presente è un temporaneo deterioramento della qualità della vista.

Anni dopo, a causa delle frequenti emorragie, la disabilità visiva diventerà più evidente e distinta.

Farmaci per il trattamento del diabete oculare

L'angioretinopatia diabetica richiede un trattamento, che dipende dall'estensione e dalla progressione della malattia originale. Le medicine in una fase della malattia sono efficaci, mentre nell'altra non ne traggono alcun beneficio. Per questo motivo, l'intero processo terapeutico deve essere controllato dal medico.

Nominare vari mezzi natura vegetale e chimica. Sulla base della vitamina B, viene prodotto il farmaco Neurovitan, l'uso non provoca reazioni indesiderate del corpo, il prodotto è assolutamente sicuro e innocuo. L'analogo sarà il farmaco Vitrum Vision Forte.

Un altro rimedio è il Ginkgo Biloba, il farmaco viene prodotto sotto forma di capsule, preso come complessi vitaminici- 2 pezzi al giorno. Per ottenere un risultato reale, dovrai assumere il farmaco ininterrottamente per almeno un mese.

È bene prescrivere il farmaco Retinalamin se si hanno problemi agli occhi nel diabete mellito, aiuta a raggiungere una dinamica positiva della malattia proprio all'inizio. Medicinale:

• stimola il tessuto retinico;
• riduce il processo infiammatorio.

Una caratteristica del prodotto è la sua introduzione direttamente nella palpebra, dopo averlo diluito con acqua per preparazioni iniettabili.

Vazomag è usato per migliorare la circolazione sanguigna, la nutrizione dei tessuti e normalizzare i processi metabolici. Il farmaco rallenterà la manifestazione della patologia.

Le capsule per un effetto positivo sulla retina e sui capillari sono Troxevasin, Venoruton. Grazie all'uso del rimedio, il primo stadio della malattia degli occhi viene trattato con successo.

La volontà più efficiente lacrime Emoxipin, il liquido è contenuto in fiale, da dove viene prelevato con una siringa, gocciolato direttamente negli occhi. In molti casi, il farmaco viene somministrato per iniezione, ma questo viene fatto da operatori sanitari in un istituto medico.

È necessario gocciolare 4 volte al giorno, 2 gocce, la durata del trattamento è di 2 mesi.

Come trattare il diabete oculare con rimedi popolari?

Oltre ai rimedi tradizionali per il trattamento dell'angioretinopatia, si consigliano anche ricette popolari. L'ortica si è dimostrata efficace, vale a dire le sue foglie fresche. Il succo viene preparato dalla pianta, ogni giorno bevono un bicchiere di tale bevanda.

Le foglie di ortica possono essere aggiunte alle insalate di verdure, le zuppe e altri primi piatti possono essere preparati con le ortiche. Quando non è possibile utilizzare foglie di ortica fresche, si possono acquistare invece foglie di ortica essiccate. Ma è impossibile abusare della pianta, altrimenti il ​​\u200b\u200bcorpo potrebbe non rispondere adeguatamente al trattamento.

È utile usare una pianta come l'aloe. È buono perché la pianta cresce senza problemi sul davanzale della finestra. La condizione principale è che il cespuglio di aloe abbia almeno tre anni. I fogli più grandi vengono prelevati, tagliati con un coltello, lavati sotto l'acqua corrente, quindi avvolti nella carta di giornale e lasciati in frigorifero per 12 giorni.

Dopo questo tempo:

1. i fogli vengono schiacciati con un frullatore;
2. strizzato in una garza;
3. far bollire per 2 minuti a bagnomaria.

Tale strumento non può essere conservato a lungo, ogni nuova porzione viene utilizzata immediatamente dopo la preparazione. Basta prendere un cucchiaino tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti. Se il medico non lo proibisce, il succo di aloe viene gocciolato negli occhi prima di andare a letto, sono sufficienti 2-3 gocce in ciascun occhio.

Puoi anche usare il polline dei fiori, viene acquistato in farmacia, poiché non sarà possibile ritirarlo da solo. Le tinture vengono preparate dal prodotto, prese 3 volte al giorno. Una porzione è un massimo di un cucchiaino.

Una limitazione significativa è la presenza di una reazione allergica in un diabetico o, in questo caso, il polline non può essere assunto. Se un paziente con diabete non è a conoscenza delle allergie, devi prima bere la tintura per un paio di giorni e monitorare il tuo benessere. Alla manifestazione dei minimi segni di allergia, smetti di prendere il polline.

Praticano il trattamento del diabete oculare con tintura di calendula:

• 3 cucchiaini di fiori versano 500 ml di acqua bollente;
• insistere 3 ore.

Quando è pronto, il prodotto viene filtrato, assunto 4 volte al giorno. Gli occhi vengono inoltre lavati con il prodotto.

La tintura di mirtilli aiuta a sbarazzarsi del processo infiammatorio negli occhi e delle complicazioni, le bacche fresche dovrebbero essere versate con un bicchiere di acqua bollente. Dopo 1 ora, il rimedio viene assunto per via orale, aiuterà anche a prevenire la retinopatia.

Al primo stadio dell'angioretinopatia è indicato il succo di mirtillo rosso. Le bacche vengono schiacciate in un frullatore, versate con una piccola quantità d'acqua. Generalmente utile anche nella sua forma grezza.

In conclusione, un'altra cosa dovrebbe essere notata rimedio efficace contro i danni agli occhi nel diabete mellito, questa è una collezione estiva. Per il trattamento, è necessario prendere radice di bardana, uva ursina, foglie di betulla, salice, menta, foglie di fagioli, erba giovane alpinista, Grandi Foglie Di Noce. Tutti gli ingredienti sono presi in proporzioni uguali, schiacciati, mescolati. Un cucchiaio della raccolta viene versato con due bicchieri di acqua bollente, insistito, filtrato e preso in mezzo bicchiere 30 minuti prima dei pasti. La durata del trattamento è di 3 mesi, è vietato fare pause durante la terapia.

Le informazioni su quali complicazioni del diabete possono svilupparsi da parte degli organi visivi sono fornite nel video in questo articolo.

Principi di base per la prevenzione e il trattamento della nefropatia diabetica in fasi I-III includere:

• controllo glicemico;
• controllo della pressione sanguigna (la pressione sanguigna dovrebbe essere
• controllo della dislipidemia.

L'iperglicemia è un fattore scatenante per i cambiamenti strutturali e funzionali nei reni. I due maggiori studi - DCCT (Diabetes Control and Complication Study, 1993) e UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - hanno dimostrato che il controllo glicemico intensivo porta a una significativa riduzione dell'incidenza di microalbuminuria e albuminuria nei pazienti con diabete mellito 1 e 2° tipo. Compensazione ottimale metabolismo dei carboidrati, permettendo di prevenire lo sviluppo di complicanze vascolari, assume valori normali o vicini alla norma della glicemia e del livello di HbA 1c

Il controllo della pressione sanguigna nel diabete mellito fornisce la prevenzione della nefropatia e rallenta la velocità della sua progressione.

Il trattamento non farmacologico dell'ipertensione arteriosa comprende:

• restrizione dell'assunzione di sodio con il cibo a 100 mmol / giorno;
• aumento attività fisica;
• mantenere un peso corporeo ottimale,
• limitare l'assunzione di alcol (meno di 30 g al giorno);
• smettere di fumare,
• ridotto apporto dietetico di grassi saturi;
• riduzione dello stress mentale.

Terapia antiipertensiva per la nefropatia diabetica

Quando si scelgono farmaci antipertensivi per il trattamento di pazienti con diabete mellito, si dovrebbe tener conto del loro effetto sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, sul decorso di altre anomalie del diabete mellito e sulla sicurezza in caso di funzionalità renale compromessa, presenza di proprietà nefroprotettive e cardioprotettive .

Gli ACE-inibitori hanno proprietà nefroprotettive pronunciate, riducono la gravità dell'ipertensione intraglomerulare e della microalbuminuria (secondo gli studi BRILLIANT, EUCLID, REIN, ecc.). Pertanto, gli ACE-inibitori sono indicati per la microalbuminuria, non solo con pressione sanguigna elevata, ma anche normale:

• Captopril per via orale 12,5-25 mg 3 volte al giorno, costantemente o
• Quinapril all'interno di 2,5-10 mg 1 volta al giorno, costantemente o
• Enalapril dentro 2,5-10 mg 2 volte al giorno, costantemente.

Oltre agli ACE-inibitori, i calcio-antagonisti del gruppo verapamil hanno effetti nefroprotettivi e cardioprotettivi.

Gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II svolgono un ruolo importante nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. La loro attività nefroprotettiva nel diabete mellito di tipo 2 e nella nefropatia diabetica è stata dimostrata in tre ampi studi: IRMA 2, IDNT, RENAAL. Questo farmaco è prescritto in caso di effetti collaterali degli ACE-inibitori (soprattutto nei pazienti con diabete di tipo 2):

• Valsartan PO 8O-160 mg una volta al giorno, continuamente o
• Irbesartan 150-300 mg per via orale 1 volta/die, continuativamente o
• Condesartan cilexetil 4-16 mg per via orale 1 volta/die, continuativamente o
• Losartan 25-100 mg per via orale 1 volta/die, continuativamente o
• Telmisatran all'interno di 20-80 mg 1 volta al giorno, costantemente.

Si consiglia di utilizzare ACE inibitori (o bloccanti del recettore dell'angiotensina II) in combinazione con il nefroprotettore sulodexide, che ripristina la permeabilità compromessa delle membrane basali dei glomeruli dei reni e riduce la perdita di proteine ​​​​nelle urine.

• Sulodexide 600 LE per via intramuscolare 1 volta al giorno, 5 giorni a settimana con una pausa di 2 giorni, 3 settimane, quindi all'interno di 250 LE 1 volta al giorno, 2 mesi.

Con la pressione alta, è consigliabile utilizzare la terapia di combinazione.

Trattamento della dislipidemia nella nefropatia diabetica

Il 70% dei pazienti diabetici con nefropatia diabetica in stadio IV e superiore presenta dislipidemia. Se vengono rilevati disturbi del metabolismo lipidico (LDL> 2,6 mmol / l, TG> 1,7 mmol / l), è obbligatoria la correzione dell'iperlipidemia (dieta ipolipidemica), con efficacia insufficiente - farmaci ipolidemici.

Con LDL > 3 mmol/l è indicata una costante assunzione di statine:

• Atorvastatina - all'interno di 5-20 mg 1 volta al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente o
• Lovastatina 10-40 mg per via orale una volta al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente o
• Simvastatina all'interno di 10-20 mg 1 volta al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.
• Dosi di statine aggiustate per raggiungere i livelli di LDL target
• Con ipertrigliceridemia isolata (> 6,8 mmol / l) e GFR normale, i fibrati sono indicati:
• Fenofibrato 200 mg per via orale una volta al giorno, la durata è determinata individualmente o
• Ciprofibrato all'interno di 100-200 mg / die, la durata della terapia è determinata individualmente.

Il ripristino dell'emodinamica intraglomerulare disturbata allo stadio della microalbuminuria può essere ottenuto limitando l'assunzione di proteine ​​animali a 1 g/kg/giorno.

Trattamento della nefropatia diabetica grave

Gli obiettivi del trattamento rimangono gli stessi. Tuttavia, è necessario tenere conto del declino della funzionalità renale e dell'ipertensione grave e difficile da controllare.

Terapia ipoglicemizzante

Nella fase della nefropatia diabetica grave, rimane estremamente importante ottenere una compensazione ottimale per il metabolismo dei carboidrati (HNA 1c

• Gliquidone 15-60 mg per via orale 1-2 volte al giorno o
• Gliclazide 30-120 mg per via orale una volta al giorno o
• Repaglinide all'interno di 0,5-3,5 mg 3-4 volte al giorno.

L'uso di questi farmaci è possibile anche nella fase iniziale della cronica insufficienza renale(livello di creatinina sierica fino a 250 µmol/l) soggetto ad adeguato controllo glicemico. Con GFR

Terapia antipertensiva

Con insufficiente efficacia della monoterapia antipertensiva, prescrivere terapia combinata:

• Perindopril per via orale 2-8 mg una volta al giorno, continuamente o
• Ramipril 1,25-5 mg per via orale una volta al giorno, continuamente o
• Trandolapril all'interno di 0,5-4 mg 1 volta al giorno, costantemente o
• Fosinopril 10-20 mg per via orale una volta al giorno, continuamente o
• Quinapril all'interno di 2,5-40 mg 1 volta al giorno, costantemente
• Enalapril vshrprpr 2,5-10 mg 2 volte al giorno, costantemente.

• Atenololo 25-50 mg per via orale 2 volte al giorno, continuamente o
• Verapamil dentro 40-80 mg 3-4 volte al giorno, costantemente o
• Diltiazem 60-180 mg per via orale 1-2 volte al giorno, costantemente o
• Metoprolal 50-100 mg per via orale 2 volte al giorno, continuamente o
• Moxonidina 200 mcg per via orale una volta al giorno, continuamente o
• Nebivololo 5 mg per via orale una volta al giorno, continuamente o
• Furosemide all'interno di 40-160 mg al mattino a stomaco vuoto 2-3 volte a settimana, costantemente.

Sono anche possibili combinazioni di più farmaci, ad esempio:

• Captopril per via orale 12,5-25 mg 3 volte al giorno, continuamente o
• Perindopril per via orale 2-8 mg 1 volta al giorno, continuamente o
• Ramipril 1,25-5 mg per via orale una volta al giorno, continuamente o
• Trandolapril all'interno di 0,5-4 mg 1 volta al giorno, costantemente o
• Fosinopril 10-20 mg per via orale una volta al giorno, continuamente o
• Quinapril all'interno di 2,5-40 mg 1 volta al giorno, costantemente o
• Enalapril per via orale 2,5-10 mg 2 volte al giorno, costantemente

• Amlodipina 5-10 mg per via orale 1 volta/die, continuativamente o
• Indapamide 2,5 mg per via orale una volta al giorno (al mattino a stomaco vuoto), costantemente o
• Furosemide 40-160 mg per via orale a stomaco vuoto 2-3 volte alla settimana, continuativamente

• Atenololo 25-50 mg per via orale due volte al giorno, continuamente o
• Bisoprololo per via orale 5-10 mg 1 volta al giorno, continuamente o
• Metoprololo 50-100 mg per via orale 2 volte al giorno, continuamente o
• Moxonidina 200 mcg per via orale una volta al giorno, continuamente o
• Nebivololo 5 mg per via orale una volta al giorno, continuativamente.

A un livello di creatinina sierica di 300 µmol / l, gli ACE-inibitori vengono annullati prima della dialisi.

Correzione dei disturbi metabolici ed elettrolitici nell'insufficienza renale cronica

Con la comparsa della proteinuria viene prescritta una dieta ipoproteica e iposodica, limitando l'assunzione di proteine ​​animali a 0,6-0,7 g/kg di peso corporeo (in media fino a 40 g di proteine) con sufficiente contenuto calorico del cibo (35-50 kcal/kg/giorno), restrizione del sale a 3-5 g/giorno.

A un livello di creatinina nel sangue di 120-500 µmol/l, viene eseguita la terapia sintomatica per l'insufficienza renale cronica, compreso il trattamento dell'anemia renale, dell'osteodistrofia, dell'iperkaliemia, dell'iperfosfatemia, dell'ipocalcemia, ecc. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, sono note difficoltà nel controllo del metabolismo dei carboidrati associate a un cambiamento nella necessità di insulina. Questo controllo è piuttosto complesso e deve essere effettuato su base individuale.

Con iperkaliemia (> 5,5 meq / l), ai pazienti viene prescritto:

• Idroclorotiazide 25-50 mg per via orale al mattino a stomaco vuoto o
• Furosemide all'interno di 40-160 mg al mattino a stomaco vuoto 2-3 volte a settimana.

• Sodio polisterolo solfonato per via orale 15 g 4 volte al giorno fino a raggiungere e mantenere il livello di potassio nel sangue non superiore a 5,3 mEq / l.

Dopo aver raggiunto il livello di potassio nel sangue di 14 mEq / l, il farmaco può essere interrotto.

Nel caso di una concentrazione di potassio nel sangue superiore a 14 mEq/l e/o segni di grave iperkaliemia sull'ECG (prolungamento dell'intervallo PQ, espansione del complesso QRS, levigatura delle onde P), quanto segue è somministrati d'urgenza sotto monitoraggio ECG:

• Gluconato di calcio, soluzione al 10%, 10 ml per via endovenosa per flusso per 2-5 minuti una volta, in assenza di cambiamenti nell'ECG, è possibile ripetere l'iniezione.
• Insulina solubile a breve durata d'azione (umana o suina) 10-20 UI in una soluzione di glucosio (25-50 g di glucosio) per via endovenosa (in caso di normoglicemia), con iperglicemia, viene somministrata solo insulina in base al livello di glicemia.
• Bicarbonato di sodio, soluzione al 7,5%, 50 ml per via endovenosa per corrente, per 5 minuti (in caso di concomitante acidosi), in assenza di effetto, ripetere la somministrazione dopo 10-15 minuti.

Con l'inefficacia di queste misure, viene eseguita l'emodialisi.

Nei pazienti con azotemia vengono utilizzati gli enterosorbenti:

• Carbone attivo all'interno di 1-2 g per 3-4 giorni, la durata della terapia è determinata individualmente o
• Povidone, polvere, all'interno di 5 g (sciolto in 100 ml di acqua) 3 volte al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.

In caso di violazione del metabolismo del fosforo-calcio (di solito iperfosfatemia e ipocalcemia), viene prescritta una dieta, restrizione del fosfato nel cibo a 0,6-0,9 g / giorno, se è inefficace, vengono utilizzati preparati di calcio. Il livello target di fosforo nel sangue è 4,5-6 mg%, calcio - 10,5-11 mg%. Il rischio di calcificazione ectopica è minimo. L'uso di gel di alluminio che legano i fosfati dovrebbe essere limitato a causa dell'elevato rischio di intossicazione. Inibizione della sintesi endogena di 1,25-diidrossivitamina D e resistenza tessuto osseo all'ormone paratiroideo aggravare l'ipocalcemia, per combattere i quali sono prescritti i metaboliti della vitamina D. Nell'iperparatiroidismo grave è indicata la rimozione chirurgica delle ghiandole paratiroidi iperplastiche.

I pazienti con iperfosfatemia e ipocalcemia sono prescritti:

• Carbonato di calcio, alla dose iniziale di 0,5-1 g di calcio elementare per via orale 3 volte al giorno durante i pasti, se necessario, la dose viene aumentata ogni 2-4 settimane (fino ad un massimo di 3 g 3 volte al giorno) fino a livello di fosforo nel sangue di 4, 5-6 mg%, calcio - 10,5-11 mg%.

• Calcitriolo 0,25-2 mcg per via orale una volta al giorno sotto il controllo del calcio sierico due volte a settimana. In presenza di anemia renale con manifestazioni cliniche o è prescritta una patologia cardiovascolare concomitante.
• Epoetina-beta per via sottocutanea 100-150 unità/kg una volta alla settimana fino a quando l'ematocrito raggiunge il 33-36%, livello di emoglobina - 110-120 g/l.
• Solfato di ferro all'interno di 100 mg (in termini di ferro ferroso) 1-2 volte al giorno per 1 ora di cibo, per lungo tempo o
• Complesso di saccarosio idrossido di ferro (III) (soluzione 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) prima dell'infusione, diluire in una soluzione di cloruro di sodio 0,9% (per ogni 1 ml del farmaco 20 ml di soluzione), gocciolamento endovenoso , somministrato ad una velocità di 100 ml per 15 minuti 2-3 volte a settimana, la durata della terapia è determinata individualmente o
• Complesso di saccarosio idrossido di ferro (III) (soluzione 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) per via endovenosa in un flusso ad una velocità di 1 ml / min 2-3 volte a settimana, la durata della terapia è determinata individualmente .

Le indicazioni per il trattamento extracorporeo dell'insufficienza renale cronica nel diabete mellito sono determinate prima che nei pazienti con altre patologie renali, poiché nel diabete mellito la ritenzione idrica, l'azoto e lo squilibrio elettrolitico si sviluppano a valori GFR più elevati. Con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 15 ml/min e un aumento dei livelli di creatinina fino a 600 µmol/l, è necessario valutare le indicazioni e le controindicazioni all'uso delle metodiche di terapia sostitutiva: emodialisi, dialisi peritoneale e trapianto di rene.

Trattamento dell'uremia

Un aumento della creatinina sierica compreso tra 120 e 500 µmol/l caratterizza lo stadio conservativo dell'insufficienza renale cronica. In questa fase viene effettuato un trattamento sintomatico volto ad eliminare l'intossicazione, arrestare la sindrome ipertensiva e correggere i disturbi idrici ed elettrolitici. Di più alti valori la creatinina sierica (500 µmol/l e oltre) e l'iperkaliemia (più di 6,5-7,0 mmol/l) indicano l'inizio della fase terminale dell'insufficienza renale cronica, che richiede metodi di dialisi extracorporea per la purificazione del sangue.

Il trattamento dei pazienti con diabete mellito in questa fase viene effettuato congiuntamente da endocrinologi e nefrologi. I pazienti in fase terminale di insufficienza renale cronica sono ricoverati in reparti specializzati di nefrologia dotati di macchine per la dialisi.

Trattamento della nefropatia diabetica nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica

Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 in terapia insulinica, la progressione dell'insufficienza renale cronica è spesso caratterizzata dallo sviluppo di condizioni ipoglicemiche che richiedono una diminuzione della dose di insulina esogena (fenomeno di Zabroda). Lo sviluppo di questa sindrome è dovuto al fatto che con gravi danni al parenchima renale, l'attività dell'insulinasi renale, che è coinvolta nella degradazione dell'insulina, diminuisce. Pertanto, l'insulina somministrata per via esogena viene lentamente metabolizzata, circola a lungo nel sangue, causando ipoglicemia. In alcuni casi, la necessità di insulina è così ridotta che i medici sono costretti a sospendere temporaneamente le iniezioni di insulina. Tutti i cambiamenti nella dose di insulina devono essere effettuati solo con il controllo obbligatorio del livello di glicemia. I pazienti con diabete mellito di tipo 2 trattati con farmaci ipoglicemizzanti orali con sviluppo di insufficienza renale cronica devono essere trasferiti alla terapia insulinica. Ciò è dovuto al fatto che con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, l'escrezione di quasi tutti i farmaci sulfanilurea (eccetto gliclazide e gliquidone) e i farmaci del gruppo biguanide viene drasticamente ridotta, il che porta ad un aumento della loro concentrazione nel sangue e un aumentato rischio di effetti tossici.

Nuovo nel trattamento della nefropatia diabetica

Attualmente si stanno cercando nuovi modi per prevenire e curare la nefropatia diabetica. Il più promettente è l'uso di farmaci che influenzano i cambiamenti biochimici e strutturali nella membrana basale dei glomeruli dei reni.

Ripristino della selettività della membrana basale glomerulare

È noto che un ruolo importante nello sviluppo della nefropatia diabetica è svolto dalla ridotta sintesi del glicosaminoglicano eparan solfato, che fa parte della membrana basale dei glomeruli e garantisce la selettività di carica del filtro renale. Il rifornimento delle riserve di questo composto nelle membrane vascolari potrebbe ripristinare la compromessa permeabilità della membrana e ridurre la perdita di proteine ​​nelle urine. I primi tentativi di utilizzare i glicosaminoglicani per il trattamento della nefropatia diabetica sono stati fatti da G. Gambaro et al. (1992) in un modello di ratto con diabete da streptozotocina. È stato stabilito che la sua somministrazione precoce - all'inizio del diabete mellito - previene lo sviluppo di alterazioni morfologiche nel tessuto renale e la comparsa di albuminuria. Studi sperimentali di successo hanno permesso di passare a test clinici preparati contenenti glicosaminoglicani per la prevenzione e il trattamento della nefropatia diabetica. Relativamente di recente, il farmaco dei glicosaminoglicani di Alfa Wassermann (Italia) Vessel Due F (INN - sulodexide) è apparso sul mercato farmaceutico russo. Il farmaco contiene due glicosaminoglicani: eparina a basso peso molecolare (80%) e dermatan (20%).

Gli scienziati hanno studiato l'attività nefroprotettiva di questo farmaco in pazienti con diabete mellito di tipo 1 con vari stadi di nefropatia diabetica. Nei pazienti con microalbuminuria, l'escrezione urinaria di albumina è diminuita significativamente già 1 settimana dopo l'inizio del trattamento ed è rimasta al livello raggiunto per 3-9 mesi dopo l'interruzione del farmaco. Nei pazienti con proteinuria, l'escrezione proteica urinaria è diminuita significativamente 3-4 settimane dopo l'inizio del trattamento. L'effetto ottenuto persisteva anche dopo l'interruzione del farmaco. Non sono state notate complicanze del trattamento.

Pertanto, i farmaci del gruppo dei glicosaminoglicani (in particolare sulodexide) possono essere considerati efficaci, privi di effetti collaterali dell'eparina, mezzi di facile utilizzo per il trattamento patogenetico della nefropatia diabetica.

Effetti sulla glicosilazione non enzimatica delle proteine

La glicosilazione non enzimatica delle proteine ​​strutturali della membrana basale glomerulare in condizioni di iperglicemia porta all'interruzione della loro configurazione e alla perdita della normale permeabilità selettiva per le proteine. Una direzione promettente nel trattamento delle complicanze vascolari del diabete mellito è la ricerca di farmaci in grado di interrompere la reazione della glicosilazione non enzimatica. Un'interessante scoperta sperimentale è stata l'abilità scoperta acido acetilsalicilico ridurre la glicosilazione proteica. Tuttavia, la sua nomina come inibitore della glicosilazione non ha trovato un'ampia distribuzione clinica, poiché le dosi alle quali il farmaco ha un effetto devono essere piuttosto elevate, il che è irto dello sviluppo di effetti collaterali.

Per interrompere la reazione di glicosilazione non enzimatica in studi sperimentali dalla fine degli anni '80 del XX secolo, è stato utilizzato con successo il farmaco aminoguanidina, che reagisce irreversibilmente con gruppi carbossilici di prodotti di glicosilazione reversibili, interrompendo questo processo. Più recentemente è stato sintetizzato un inibitore più specifico della formazione dei prodotti finali della glicosilazione, la piridossamina.

Senso nutrizione medica per i pazienti con diabete mellito e nefropatia diabetica è fuor di dubbio. Tuttavia, con l'aiuto della sola terapia dietetica, è quasi impossibile fermare la progressione del danno renale che si è già verificato nella fase della proteinuria e, soprattutto, nella fase della CRF. Applicazione richiesta medicinali agendo sul decorso della nefropatia diabetica in più direzioni.

Prima di tutto, dovrebbero essere utilizzati farmaci che aiutano a normalizzare i livelli di glucosio nel sangue e i valori della pressione sanguigna. Questo perché la glicemia scarsamente controllata (persistente o episodica, ma frequente iperglicemia) e l'ipertensione arteriosa sono i principali fattori nello sviluppo del danno renale.

La terapia insulinica intensiva, che assicura livelli di glucosio nel sangue vicini alla norma per tutto il giorno, riduce di 2 volte il rischio di sviluppare nefropatia diabetica, rallenta il suo decorso ultrarapido ("maligno") e può ritardare significativamente l'insorgenza di nefropatia cronica fallimento. È noto che con una scarsa compensazione del metabolismo dei carboidrati nei pazienti con diabete mellito con rene trapiantato, la nefropatia diabetica si è nuovamente sviluppata dopo circa 5 anni.

Pertanto, stiamo parlando della massima compensazione possibile per il diabete mellito, che è meglio controllato determinando l'emoglobina glicata nel sangue HbA1c. Come criterio di compensazione del metabolismo glucidico è stato adottato il livello di HbA1c, inferiore a 7,0 - 7,5%, anche se non sempre è facile ottenere tali risultati, soprattutto nel diabete mellito di tipo 1.

Quali agenti ipoglicemizzanti possono essere utilizzati nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 con sviluppo di nefropatia diabetica? C'è una chiara tendenza verso il trasferimento di questi pazienti alla terapia insulinica per raggiungere il livello target di controllo glicemico, cioè il livello di glucosio nel sangue. La necessità di questo approccio è particolarmente evidente nei pazienti con funzionalità renale compromessa. Va tenuto presente che la maggior parte dei farmaci del gruppo delle sulfaniluree, che si accumulano nell'organismo in condizioni di ridotta capacità di filtrazione dei reni, possono causare episodi di ipoglicemia, molto pericolosi per le persone della fascia di età più avanzata. Secondo il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche (2006), le eccezioni sono gliquidone, gliclazide e glimepiride. Sono affiancati da repaglinide (novonorm) e nateglinide (starlix) dal gruppo dei glicinidi. Questi farmaci sono i più sicuri in termini di accumulo nel corpo e tossicità per i reni.

Se nei pazienti con diabete di tipo 2 è possibile ottenere una compensazione soddisfacente del metabolismo dei carboidrati nel trattamento dei suddetti farmaci, è possibile continuare a prenderli. In caso di compensazione insoddisfacente, è raccomandato trattamento combinato con preparazioni insuliniche di azione prolungata (a lungo termine) o un trasferimento completo alla terapia insulinica.

La metformina non deve essere utilizzata in individui con un livello di creatinina nel sangue superiore a 115 µmol/l, poiché il rischio di sviluppare acidosi lattica è molto elevato. Anche la metformina deve essere interrotta prima interventi chirurgici e prima di condurre studi con agenti di contrasto a raggi X. L'assunzione di acarbose (glucobay) ha un effetto limitato.

I glitazoni, che non si accumulano nell'organismo, possono teoricamente essere utilizzati in pazienti con diabete mellito con danno renale, ma finora non ci sono dati sulla valutazione a lungo termine della loro efficacia e sicurezza in questi pazienti.

Nella fase di microalbuminuria e proteinuria, la compensazione del metabolismo dei carboidrati nel diabete mellito di tipo 2 può essere effettuata con compresse ipoglicemizzanti e/o terapia insulinica. Tuttavia, con una pronunciata violazione della funzione renale, nella fase dell'emergente CRF, i metodi di trattamento farmacologico cambiano in modo significativo. I pazienti con diabete mellito di tipo 2 con insufficienza renale cronica sono controindicati in quasi tutte le pillole ipoglicemizzanti. Un'eccezione temporanea a questa regola si applica al gliquidone (glurenorm), le cui caratteristiche sono riportate nel capitolo 3. Ma questo farmaco può essere utilizzato anche solo se il livello di creatinina nel sangue non è superiore a 200 μmol / l e la velocità di filtrazione delle urine attraverso i reni è superiore a 30 ml/min. Inoltre, un paziente con diabete di tipo 2 deve essere trasferito alla terapia insulinica. Si ritiene che il trasferimento alla terapia insulinica debba essere effettuato nella fase della proteinuria e non della CRF.

Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1, nelle fasi iniziali della nefropatia, la sensibilità del tessuto muscolare all'insulina può diminuire e si sviluppa l'insulino-resistenza delle cellule. Di conseguenza, aumenta la necessità di insulina. Tuttavia, con il deterioramento della funzione renale, il metabolismo dell'insulina viene interrotto e la necessità di insulina diminuisce costantemente. Con la progressione dell'insufficienza renale cronica, il tasso di diminuzione del fabbisogno di insulina può essere misurato di diverse unità al giorno. Pertanto, la malattia renale cronica è un fattore di rischio per l'ipoglicemia a meno che le dosi di insulina non vengano opportunamente ridotte o l'assunzione di carboidrati non sia aumentata. Tutto ciò crea una nuova situazione per i pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 sottoposti a terapia insulinica, poiché richiede un controllo aggiuntivo dei livelli di glucosio nel sangue.

Secondo le ultime ricerche, i principali fattori di rischio per lo sviluppo della microalbuminuria e la sua progressione allo stadio di proteinuria nei pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 sono:
- compensazione insoddisfacente del metabolismo dei carboidrati;
- ipertensione arteriosa;
- iperlipidemia - una violazione del metabolismo lipidico. Con la progressione della nefropatia diabetica allo stadio di insufficienza renale cronica, il rapporto con la qualità del controllo glicemico si appiana o addirittura si perde, e vengono in primo piano i fattori di rischio:
- ipertensione arteriosa;
- iperlipidemia;
- anemia.

L'ipertensione arteriosa può essere sia una causa di danno renale con lo sviluppo della nefropatia ipertensiva, sia una conseguenza del danno renale nella nefropatia diabetica. Combinazioni di queste nefropatie sono possibili anche se un paziente con diabete mellito aveva ipertensione arteriosa primaria. Se l'ultimo paziente non ha sofferto, il rilevamento dell'ipertensione arteriosa nella nefropatia diabetica ha le sue caratteristiche. Spesso, in presenza di microalbuminuria come 1° stadio della nefropatia diabetica, l'ipertensione arteriosa può essere rilevata solo mediante misurazioni ripetute della pressione arteriosa durante la giornata. D'altra parte, nel diabete di tipo 1, un aumento della pressione arteriosa durante la notte con valori diurni normali è considerato precoce e segno affidabile nefropatia diabetica. Va inoltre notato che, contrariamente ai pazienti con diabete mellito di tipo 1, nei pazienti con diabete mellito di tipo 2, la pressione sanguigna è molto spesso elevata anche prima dello sviluppo della nefropatia diabetica. Nel 40-50% dei pazienti con diabete di tipo 2, l'ipertensione arteriosa si verifica anche con normoalbuminuria, mentre in una situazione simile nei pazienti con diabete di tipo 1, la frequenza di rilevazione dell'ipertensione arteriosa è paragonabile a quella nelle persone che non soffrono di diabete mellito.

È importante!
L'abbassamento della pressione sanguigna rallenta significativamente la progressione del danno renale nel diabete mellito. Pertanto, la pressione arteriosa nelle manifestazioni iniziali della nefropatia diabetica non deve superare i 130/85 mm Hg. Art., e in presenza di proteinuria superiore a 1 g/giorno. -125/75mmHg Arte. La terapia antipertensiva attiva deve essere iniziata il prima possibile e anche con un aumento minimo della pressione arteriosa.

Nella nefropatia diabetica, la scelta dei farmaci differisce da quella del diabete mellito e dell'ipertensione arteriosa senza danno renale.
Nella nefropatia diabetica, i farmaci antipertensivi di prima scelta sono gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) - losinopril, perindopril, moexipril e altri.

Gli ACE-inibitori sono prescritti in dosi normali e anche elevate nella fase di microalbuminuria e proteinuria. Ma nell'insufficienza renale cronica, le dosi di ACE-inibitori dovrebbero essere inferiori alle dosi abituali, come in qualsiasi stadio della nefropatia diabetica nelle persone anziane affette da aterosclerosi diffusa. Inoltre, nella CRF, sono desiderabili farmaci la cui durata d'azione nel corpo non superi le 10-12 ore (cioè vengono assunti 2-3 volte al giorno), a differenza degli ACE-inibitori a lunga durata d'azione raccomandati per l'ipertensione arteriosa senza nefropatia. Quando si assumono ACE-inibitori, è obbligatoria una dieta con una significativa restrizione di sale - non più di 5 g al giorno. Per evitare un possibile e pericoloso aumento del livello di potassio nel sangue, non bisogna sovraccaricare la dieta con cibi molto ricchi di potassio, compresi i sostituti del sale da cucina, e ancor di più assumere integratori di potassio.

Utilizzato insieme agli ACE-inibitori farmaci antipertensivi dal gruppo di bloccanti del recettore dell'angiotensina - irbesartan, losartan, eprosartap e altri, il cui elenco e le caratteristiche sono riportati nel capitolo 17. Nell'insufficienza renale cronica, sia gli ACE-inibitori che i bloccanti dell'angiotensina riducono sia la pressione arteriosa sistemica (totale) sia ipertensione nei reni stessi (intraglomerulare). Con una combinazione di questi due gruppi di farmaci, l'effetto ipotensivo di solito aumenta con una riduzione della dose di ciascun farmaco. L'American Diabetes Association raccomanda i bloccanti dell'angiotensina come prima scelta nel trattamento del diabete mellito di tipo 2 con ipertensione e insufficienza cardiaca.

È accettabile, sebbene meno efficace, combinare gli ACE-inibitori con i farmaci del gruppo dei bloccanti dei canali del calcio. Controindicato nella nefropatia diabetica, specialmente nelle fasi di proteinuria e insufficienza renale cronica. In particolare, questa disposizione si applica ai diuretici - diuretici (eccetto furosemide).

Il valore degli ACE-inibitori va oltre il solo trattamento dell'ipertensione. È di fondamentale importanza che i farmaci di questo gruppo di farmaci abbiano un effetto positivo sul flusso sanguigno renale e sulle funzioni dei reni stessi nella nefropatia diabetica. Questo effetto è chiamato "nefroprotettivo" - protegge i reni. Pertanto, gli ACE-inibitori vengono prescritti anche a livelli normali di pressione sanguigna, poiché il loro effetto specifico sui reni è indipendente dal loro effetto ipotensivo. Il tasso di progressione della nefropatia diabetica è nettamente ridotto con l'uso di ACE-inibitori. Un notevole miglioramento della prognosi per la vita dei pazienti con diabete mellito con danno renale è associato all'uso costante, dal 1990, di ACE-inibitori.

Secondo le moderne raccomandazioni nazionali ed estere, gli ACE-inibitori devono essere prescritti senza fallo in qualsiasi fase della nefropatia diabetica - se viene rilevata microalbuminuria, proteinuria o insufficienza renale cronica.

Secondo il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche, la nomina di ACE-inibitori per i pazienti con diabete mellito:
- allo stadio della microalbuminuria, anche con pressione arteriosa normale, può prevenire la comparsa della proteinuria nel 55% dei casi;
- nella fase della proteinuria previene lo sviluppo di insufficienza renale cronica nel 50% dei casi;
- nella fase di insufficienza renale cronica, consente di prolungare di 5-6 anni il periodo prima dell'uso dell'emodialisi da parte del dispositivo "rene artificiale".

IN l'anno scorso scoperto che i bloccanti del recettore dell'angiotensina sopra menzionati come farmaci antipertensivi, hanno proprietà simili agli ACE-inibitori in relazione alla funzione renale. In particolare, questi farmaci riducono il grado di microalbuminuria e proteinuria nella nefropatia diabetica. È stato inoltre riscontrato che l'uso combinato di questi gruppi, indipendentemente dal loro effetto sulla pressione sanguigna, ha un effetto positivo maggiore sulla funzione dei reni interessati rispetto a una singola dose o ACE-inibitore o un bloccante del recettore dell'angiotensina.

I fattori che contribuiscono alla progressione della nefropatia diabetica comprendono i disturbi del metabolismo lipidico. Tra medicinali, che normalizzano il metabolismo lipidico e in una certa misura migliorano la funzione renale, assegnano farmaci dal gruppo delle statine. Le statine sono più efficaci nei pazienti con diabete di tipo 2 con un aumento dei livelli ematici di colesterolo totale e colesterolo lipoproteico a bassa densità in combinazione con nefropatia diabetica di stadio 1 - microalbuminuria, sebbene possano essere utilizzate anche negli stadi successivi della nefropatia. Livelli elevati di trigliceridi nel sangue delle statine sono ridotti molto moderatamente, ma i farmaci del gruppo dei fibrati che sono efficaci nell'influenzare i trigliceridi nella nefropatia diabetica sono controindicati.

Evidenziamo il problema del trattamento dell'anemia renale, che si sviluppa nella fase della proteinuria nel 50% dei pazienti con nefropatia diabetica. In accordo con le raccomandazioni dell'OMS, un indicatore della presenza di anemia è una diminuzione dei livelli di emoglobina inferiore a 120 g / l nelle donne e inferiore a 130 g / l negli uomini. Criteri simili sono utilizzati in Raccomandazioni europee per il trattamento dell'anemia nei pazienti con insufficienza renale cronica: inferiore a 115 g/l nelle donne e inferiore a 125 g/l negli uomini di età inferiore ai 70 anni e inferiore a 120 g/l negli uomini di età superiore ai 70 anni . Tenendo conto di questi criteri, è stato riscontrato che nella nefropatia diabetica con insufficienza renale cronica, l'anemia si sviluppa prima e viene rilevata quasi 2 volte più spesso rispetto ai pazienti con malattie renali comparabili che non soffrono di diabete mellito.

La base dell'anemia renale è una diminuzione della formazione dell'ormone eritropoietina nei reni, necessaria per la normale emopoiesi, la formazione dei globuli rossi e dell'emoglobina. L'anemia renale è spesso accompagnata da carenza di ferro nel corpo a causa di una diminuzione della sua assunzione dovuta a restrizioni dietetiche e scarso assorbimento nell'intestino, tipico della CRF.
L'anemia aggrava la condizione dei pazienti con nefropatia diabetica. Provoca una diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali, resistenza a attività fisica, indebolisce la funzione sessuale, esacerba la violazione dell'appetito e del sonno. È particolarmente importante che l'anemia sia un fattore di rischio significativo per lo sviluppo e la progressione delle complicanze cardiovascolari nella nefropatia diabetica, in particolare l'insufficienza cardiaca. Inoltre, l'anemia stessa compromette la funzione renale e accelera la necessità di trattamento emodialitico della malattia renale cronica.

Per il trattamento dell'anemia renale vengono utilizzati preparati di eritropoietina: estranei - Recormon, Eprex, Epomax, ecc., nonché produzione russa- epocrino ed eritrostim, che, con sufficiente efficienza, sono più economici di quelli stranieri. I farmaci vengono somministrati per via sottocutanea una volta alla settimana monitorando la pressione sanguigna (giornalmente), l'emoglobina e altri indicatori dello stato del sangue. Per la somministrazione sottocutanea di Recormon, è stata creata una penna a siringa Reco-Pen, comoda per l'autosomministrazione e la somministrazione quasi indolore di questo farmaco con dosaggio individuale e accurato.

Va tenuto presente che i preparati di eritropoietina hanno effetti collaterali: possono aumentare la pressione sanguigna e la coagulazione del sangue, aumentare il livello di potassio e fosforo nel sangue. Il trattamento è considerato efficace quando il livello di emoglobina nel sangue raggiunge 110-130 g/l.
Con una combinazione di anemia renale con anemia da carenza di ferro il trattamento con preparati di eritropoietina è integrato con preparati di ferro, la cui scelta è fatta dal medico. Tuttavia, i preparati a base di eritropoietina ne aumentano la necessità midollo osseo in ferro. Un tale consumo di ferro, che porta all'esaurimento delle sue riserve, è quasi impossibile da bloccare portando all'interno preparazioni di ferro e, inoltre, a causa di prodotti alimentari. Il metodo endovenoso di somministrazione di preparati di ferro (venofer, ferrumlek, ecc.) È in grado di ricostituire le sue riserve in breve tempo.

Negli ultimi anni, nelle farmacie sono apparsi molti composti fisici e chimici, che sono combinati sotto nome comune enterosorbenti. Questi farmaci vengono assorbiti in tratto gastrointestinale sostanze nocive per l'organismo. Con insufficienza renale cronica, gli enterosorbenti sono in grado di ridurre l'intossicazione del corpo, legando alcune delle tossine accumulate in esso. Numerosi enterosorbenti ampiamente utilizzati si basano su componenti naturali o artificiali di fibre alimentari: cellulosa, pectina, lignina. Un enterosorbente specifico deve essere raccomandato da un medico ai pazienti con insufficienza renale cronica. La regola generale durante l'assunzione di enterosorbenti: il farmaco deve essere assunto 1,5 - 2 ore prima dei pasti e dei farmaci.

Va sottolineato che nella nefropatia diabetica, così come nelle violazioni della funzionalità renale causate da altre cause, non è consigliabile assumere molti farmaci. Pertanto, un paziente con nefropatia diabetica, prima di assumere qualsiasi medicinale, dovrebbe chiedere al medico (o leggere le istruzioni allegate al medicinale) circa possibili controindicazioni all'uso di questo farmaco nelle malattie renali, specialmente nell'insufficienza renale.
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La nefropatia diabetica è una delle complicanze più difficili da trattare e pericolose del diabete. Molto spesso, all'inizio dello sviluppo della patologia, i sintomi sono lievi. Pertanto, è estremamente importante essere in grado di identificare tempestivamente i primi segni della malattia e garantire il corretto trattamento di un paziente con diabete mellito.

La nefropatia diabetica è una patologia dei reni, degli organi della vista e del sistema nervoso che si verifica con il diabete di tipo 1 e di tipo 2 avanzato. In generale, la complicazione si sviluppa a causa di danni ai vasi sanguigni, sullo sfondo di disturbi nel lavoro sistema endocrino. La nefropatia diabetica può svilupparsi sia negli adulti che nei bambini. Ma molto spesso questa patologia compare negli uomini, così come nei pazienti con diabete mellito di tipo 1, che si è sviluppato nell'adolescenza e nell'età adulta.

La patogenesi della nefropatia diabetica dipende direttamente dai seguenti fattori:

• La durata dello sviluppo del diabete in un paziente;
• Difficoltà nella violazione del metabolismo dei carboidrati nel corpo;
• fattori ereditari;
• La presenza di ipertensione in un diabetico e problemi con il lavoro del sistema cardiovascolare.

Inoltre, lo sviluppo di complicanze del diabete contribuisce alle infezioni del sistema genito-urinario, al sovrappeso, al fumo.

Il principale fattore che contribuisce allo sviluppo della patologia è un aumento del livello di zucchero nel sangue. Quindi, con frequenti salti dei livelli di glucosio, i processi biochimici del corpo vengono ristrutturati. La glicazione si verifica nel corpo, o glicosilazione non enzimatica delle strutture proteiche del sangue e dei glomeruli renali. Durante questo processo, i carboidrati ingeriti con il cibo si combinano con le molecole proteiche. Promuove il blocco vasi sanguigni con ulteriori danni.

Il danno vascolare particolarmente grande si verifica nel nefrone. Questa parte del rene contiene molti glomeruli capillari, che sono i primi ad essere danneggiati durante lo sviluppo della glicazione. All'interno dei glomeruli, la pressione sanguigna aumenta in modo significativo. Poi c'è il fenomeno dell'iperfiltrazione, in cui l'urina primaria viene prodotta a un ritmo accelerato, lavando attivamente le proteine ​​​​dal corpo.

Nel processo di iperfiltrazione dei glomeruli renali, i tessuti di cui sono composti vengono sostituiti da quelli connettivi. Per questo motivo, vi è una diminuzione del livello di filtrazione renale e dell'occlusione glomerulare. Alla fine, si sviluppa un'insufficienza renale cronica.

Sintomi generali

In base alla velocità del suo sviluppo, la malattia è classificata come lentamente progressiva. In questo caso, il quadro sintomatico della malattia dipende dallo stadio di sviluppo della patologia.

Per molto tempo dall'inizio della complicazione, la nefropatia diabetica non ha segni esterni. In questo caso, puoi osservare:

• Ingrandimento dei glomeruli renali;
• Accelerazione dei processi di filtrazione glomerulare;
• Aumento del flusso sanguigno e della pressione nel rene.

I primi cambiamenti strutturali nei tessuti dei glomeruli renali possono essere osservati 3-5 anni dopo l'insorgenza del diabete mellito. Allo stesso tempo, la quantità di albumina escreta nelle urine non si discosta dalla norma ed è inferiore a 30 mg / die.

Dopo 5 anni dall'inizio dello sviluppo della complicanza, la microalbuminuria viene regolarmente osservata nelle urine mattutine di un paziente con diabete mellito. Gli indicatori di albumina nel biomateriale sono nell'intervallo superiore a 30-300 mg/giorno, o 20-200 ml nella prima porzione di urina mattutina.

Sintomi evidenti di nefropatia diabetica compaiono in un paziente con diabete mellito 15-20 anni dopo l'insorgenza della complicanza. Questi includono:

• Proteinuria persistente, in cui si osserva un contenuto proteico superiore a 300 mg / die nelle urine;
• Il flusso sanguigno nei reni è indebolito;
• La velocità di filtrazione glomerulare è fortemente ridotta;
• L'ipertensione è costantemente osservata nel paziente ed è difficile da correggere;
• Il paziente ha un regolare gonfiore dei tessuti.

L'ipertensione arteriosa è uno dei sintomi della nefropatia diabetica.

Tuttavia, in questa fase, il livello di creatinina e urea nel sangue rientra nell'intervallo normale o occasionalmente aumenta leggermente.

Nelle fasi finali della malattia, un diabetico presenta i seguenti sintomi:

• Regolare alto contenuto di proteine ​​nelle urine, più spesso albumina;
• Velocità di filtrazione glomerulare estremamente bassa, range 15-30 ml/minuto o meno;
• Costanti alti livelli di urea e creatinina nel sangue;
• Frequente comparsa di edema pronunciato;
• Sviluppo di anemia;
• Il livello di glucosio nelle urine è significativamente ridotto;
• Il livello di zucchero nel sangue di un diabetico si avvicina alla norma di una persona sana;
• Una grande quantità di insulina endogena viene escreta nelle urine;
• Il fabbisogno di insulina esogena del paziente è significativamente ridotto;
• La pressione sanguigna è regolarmente alta;
• C'è una digestione difficile, spesso dolorosa.

Allo stesso tempo, inizia l'auto-avvelenamento del corpo con prodotti del metabolismo proteico, che vengono trattenuti in esso a causa della patologia renale.

Fasi di sviluppo della patologia e manifestazioni cliniche

La nefropatia diabetica ha diversi stadi di sviluppo. Allo stesso tempo, secondo la classificazione generalmente accettata di Morgensen, lo stadio iniziale della nefropatia diabetica è considerato il momento dell'insorgenza del diabete mellito.

Le fasi dello sviluppo della malattia sono:

1. Stadio della disfunzione renale. Il primo stadio della nefropatia dura circa 2-5 anni dall'inizio del diabete. Questa fase è accompagnata da ipertrofia renale e iperfiltrazione.
2. Lo stadio di sviluppo di cambiamenti strutturali nei tessuti renali. La fase inizia 2-5 anni dopo l'inizio del diabete. Nel processo di regressione della malattia, la membrana basale dei capillari si ispessisce.
3. Lo stadio della microalbuminuria o l'insorgenza della nefropatia. I termini di regressione della malattia a questo stadio sono fino a 10 anni dall'inizio del diabete mellito. C'è microalbuminuria e un aumento della velocità di filtrazione glomerulare.
4. La fase di grave nefropatia, o macroalbuminuria. Approssimativamente il paziente entra in questo periodo 10-20 anni dopo l'inizio del diabete. Lo stadio è accompagnato da ipertensione arteriosa nel paziente, proteinuria, nonché sclerosi fino al 75% dei glomeruli e escrezione intensiva di proteine ​​​​dal corpo.
5. Stadio uremico o terminale. Questa fase della malattia inizia approssimativamente 15-20 anni dopo l'insorgenza del diabete, o 5-7 anni dopo l'insorgenza della proteinuria. In questa fase, vi è una violazione della funzione di escrezione dell'azoto, sclerosi fino al 100% dei glomeruli, nonché un forte calo velocità di filtrazione glomerulare.

I primi 3 stadi della nefropatia diabetica, con un trattamento adeguato, sono suscettibili di regressione completa o parziale. Con un rilevamento tempestivo e una terapia adeguata, è possibile rallentare e talvolta interrompere completamente l'ulteriore sviluppo della 4a fase della malattia, la nefropatia grave. Lo stadio terminale della malattia è irreversibile e richiede l'uso di mezzi cardinali per il supporto vitale del paziente.

Metodi diagnostici

La diagnosi precoce di una tale complicanza del diabete mellito come la nefropatia diabetica è estremamente importante per avviare un trattamento tempestivo e trattamento efficace malattia. Per rilevare la patologia, vengono eseguiti i seguenti test:

• Chimica del sangue;
• Analisi del sangue generale;
• Analisi biochimiche delle urine;
• Analisi generale delle urine;
• Test di Reberg per determinare la capacità filtrante dei reni. Il test viene eseguito in combinazione con un'analisi biochimica e generale del sangue e delle urine;
• Test di Zimnitsky, per valutare la capacità dei reni di concentrare l'urina. Per la sua attuazione durante il giorno, l'urina del paziente viene raccolta in 8 diversi contenitori contrassegnati. In questo caso vengono analizzate sia la quantità di biomateriale giornaliero che la sua densità;
• Dopplerografia dei vasi dei reni o UZDG. Consente di determinare la condizione dei vasi sanguigni e la correttezza della circolazione sanguigna nei tessuti.

Un esame del sangue biochimico è uno dei metodi per diagnosticare la nefropatia diabetica.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo delle complicanze, quando non ci sono sintomi evidenti di patologia, il principale metodo diagnostico, a cui viene data la priorità, è il test di Reberg.

Ogni anno nei pazienti con diabete viene determinato il rapporto tra albumina e creatinina nelle urine del mattino. È inoltre necessario determinare il contenuto giornaliero di albumina nelle urine. La raccolta di dati in dinamica consente di tracciare anche piccole deviazioni degli indicatori dalla norma e identificare l'inizio dello sviluppo della patologia.

Quando si esamina il corpo per la nefropatia diabetica, è estremamente importante condurre e diagnosi differenziale altre malattie renali, che includono:

• pielonefrite cronica;
• Tubercolosi;
• Glomerulonefrite cronica e acuta.

Per identificare queste patologie, viene eseguito un esame batteriologico (bakposev) delle urine per la flora, ecografia(ecografia) dei reni e urografia escretoria. In rari casi, quando vi è il sospetto di improvviso sviluppo di nefropatia o ematuria persistente, viene eseguita una biopsia di aspirazione con ago sottile del tessuto renale.

Metodi di trattamento

Il trattamento della patologia, a seconda della gravità della malattia, può essere effettuato nei seguenti modi:

• Con l'aiuto di medicinali;
• Effettuare la dialisi;
• Chirurgicamente.

L'obiettivo principale della terapia nelle fasi iniziali della malattia è fermare lo sviluppo della neuropatia diabetica, e per questo è necessario trattare il diabete mellito e tutte le sue complicanze.

Medico

L'uso di farmaci è il cardine del trattamento della nefropatia diabetica nelle fasi iniziali. Inoltre, i farmaci vengono utilizzati attivamente come coadiuvanti nella fase terminale.

Nel corso del trattamento vengono utilizzati farmaci che assicurano il corretto funzionamento del sistema cardiovascolare, normalizzano i livelli di zucchero nel sangue e la pressione sanguigna. I farmaci principali sono gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARA).

Dal gruppo ACE, i farmaci più comunemente usati sono:

• enalapril;
• Ramipril;
• Trandolapril.

Enalapril - un farmaco per il trattamento della nefropatia diabetica

I principali farmaci del gruppo ARA sono:

• ibesartan;
• Valsartan;
• Losartan.

Questi farmaci vengono utilizzati anche con la pressione sanguigna normale, ma a un dosaggio ridotto per prevenire lo sviluppo di ipotensione.

A partire dallo stadio della microalbuminuria, vengono utilizzati farmaci che normalizzano lo spettro lipidico del sangue, che includono L-arginina, statine e acido folico. Nella fase terminale vengono necessariamente utilizzati farmaci antiazotermici e assorbenti. La scelta dei farmaci in qualsiasi fase della patologia viene effettuata solo dal medico curante su base individuale.

Dialisi

Con una diminuzione attiva della velocità di filtrazione glomerulare, i cui indicatori raggiungono un livello di 15 ml / minuto e inferiore, il paziente richiede una terapia sostitutiva renale. La dialisi serve a purificare il sangue. La procedura può essere eseguita in due modi:

1. Emodialisi. Il sangue viene purificato utilizzando un dispositivo speciale con una membrana filtrante artificiale "Artificial Kidney". Per l'esecuzione della procedura nell'avambraccio, 2-3 mesi prima dell'inizio della terapia renale sostitutiva, viene inserito chirurgicamente un tubo speciale, una fistola arterovenosa. Questo dispositivo collega una vena a un'arteria. La procedura viene eseguita in un reparto speciale dell'ospedale per 4 ore 3 giorni a settimana.
2. dialisi peritoneale. Purificazione del sangue utilizzando il peritoneo del paziente come membrana filtrante. La dialisi può essere eseguita a casa. Tuttavia, per applicare il metodo a cavità addominale al paziente viene introdotto uno speciale catetere peritoneale, per l'introduzione della soluzione di dialisi. Il processo di purificazione del sangue viene eseguito quotidianamente 3-5 volte.

Nel caso in cui il metodo di purificazione artificiale periodica del sangue sia inefficace, al paziente può essere prescritto un trattamento chirurgico.

Chirurgico

Il trattamento chirurgico della nefropatia diabetica prevede il trapianto di un rene da donatore. Durante l'operazione, è possibile utilizzare un relativo o rene da cadavere. Le condizioni principali per questo sono le buone condizioni dell'organo donatore, nonché la corrispondenza dei gruppi sanguigni e dei fattori Rh del donatore e del paziente.

Il trapianto di rene è uno dei trattamenti per la nefropatia diabetica

Il trapianto viene eseguito nella regione iliaca. Affinché l'organo possa mettere radici in un nuovo corpo, al paziente vengono prescritti farmaci che sopprimono le difese immunitarie del corpo. In alcuni casi, ai pazienti con diabete mellito di tipo 1 con nefropatia diabetica allo stadio terminale viene prescritto il trapianto simultaneo di rene e pancreas.

Il ruolo della dieta nel trattamento della nefropatia diabetica

In qualsiasi fase della nefropatia diabetica, è importante che i pazienti seguano una dieta speciale. Allo stesso tempo, l'elenco degli alimenti accettabili e proibiti nella dieta per cibo dietetico può variare a seconda dello stadio della malattia.

La dieta di un paziente con nefropatia diabetica all'inizio dello sviluppo della patologia, fino allo stadio della microalbuminuria, comporta una parziale restrizione dell'uso di proteine ​​animali. In questo caso, il paziente deve attenersi alle regole nutrizionali per i diabetici, fornendo un livello stabile di glucosio nel sangue.

Quindi la quantità di proteine ​​consumate negli alimenti non deve superare il 12%. indennità giornaliera calorie per una persona. In peso equivalente, la quantità massima di proteine ​​può essere di 1 g per 1 kg di peso del paziente. Se un diabetico con nefropatia diabetica ha l'ipertensione, i cibi ricchi di sale sono esclusi dal suo menu. Sono vietati funghi in salamoia, cetrioli, pomodori e cavoli, limitato il consumo di pesce e acqua minerale. La quantità totale di sale consumato al giorno, compreso quello utilizzato in cucina, non deve superare i 3 g.

Nella fase della proteinuria è indicata una dieta a basso contenuto proteico in cui la quantità massima di proteine ​​​​consumate al giorno è calcolata dalla formula: 0,7 g per 1 kg di peso del paziente. Il rispetto di questa dieta è obbligatorio per prevenire il passaggio della patologia allo stadio terminale. La quantità massima di sale consumata da un diabetico al giorno non deve superare i 2 g.La decisione giusta per chi soffre di nefropatia diabetica è quella di passare a una dieta priva di sale.

Prevenzione

Le misure preventive per la nefropatia diabetica sono la stretta osservanza di tutte le prescrizioni mediche, nonché esami regolari.

La prevenzione dello sviluppo della patologia viene effettuata mediante l'automonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue, la diagnostica periodica del corpo e un esame sistematico da parte di un endocrinologo-diabetologo.

Previsione

Le fasi reversibili dello sviluppo della patologia sono la microalbuminuria e tutte le fasi della patologia che la precedono. Con il rilevamento tempestivo della patologia, nonché un trattamento adeguato e il rigoroso rispetto di tutte le raccomandazioni mediche da parte del paziente, la prognosi per il paziente è favorevole.

Nella fase della proteinuria, è possibile solo mantenere le condizioni del paziente e prevenire lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica (CRF). Il progresso della malattia fino allo stadio terminale è estremamente pericoloso e persino incompatibile con la vita. La sopravvivenza dei pazienti in questa fase aumenta con l'uso dell'emodialisi e del trapianto di rene.