Violazione della funzione diastolica di entrambi i ventricoli 1. Disfunzione diastolica del miocardio del ventricolo sinistro. I principali sintomi della manifestazione esterna della disfunzione

Definizione di disfunzione diastolica(o tipo di riempimento diastolico) si basa su diverse caratteristiche. Nella maggior parte (se non in tutte) le malattie cardiache, il processo di rilassamento del miocardio viene prima disturbato. Con la progressione della malattia e un aumento della pressione nel LA da lieve a moderato, il tasso di TMP assomiglia a quello normale (pseudo-normalizzazione). Con un'ulteriore diminuzione della compliance ventricolare sinistra e un aumento della pressione LA, il riempimento diastolico diventa restrittivo.

Nella maggior parte dei pazienti con restrittivo tipo di disfunzione diastolica presente sintomi clinici e prognosi sfavorevole, a meno che il tipo restrittivo non possa regredire dopo il trattamento. Il tipo restrittivo può essere irreversibile e rappresentare lo stadio finale del si diastolico. Pertanto, in base al tipo di riempimento diastolico, si possono distinguere i seguenti gradi di disfunzione diastolica:

Grado 1 (disfunzione lieve) compromissione del rilassamento con pressione di riempimento normale;
grado 2 (disfunzione moderata) - quadro pseudonormale di TMP;
grado 3 (disfunzione grave reversibile) - restrizione reversibile ( alta pressione Riempimento);
grado 4 (grave disfunzione irreversibile) - restrizione irreversibile (alta pressione di riempimento).

Per disfunzione diastolica caratteristica di grado 1 pressione normale riempimento, nonostante la violazione esistente del rilassamento miocardico. Tuttavia, nei pazienti con un pronunciato disturbo del rilassamento, ad esempio con HCM, la pressione può essere elevata (E/A 2 10 mes). Questa condizione è chiamata disfunzione diastolica di grado 1a (emodinamicamente assomiglia alla disfunzione diastolica di grado 2).

Nei giovani pazienti l'attrazione plastica del ventricolo sinistro è normalmente fortemente pronunciata, che è associata al normale rilassamento, quindi il riempimento principale del ventricolo sinistro avviene nella diastole precoce. Di conseguenza, di solito E / A > 1,5, DT = 160-240 ms (nella regione settale), Ea > 10 cm / s, E / Ea 50 cm / s. Un rilassamento così forte individui sani appare movimento attivo anello mitralico dall'apice alla prima diastole con una posizione parasternale ma un asse lungo e una posizione apicale a quattro camere.

Sotto il normale miocardico rilassamento, l'immagine della velocità di movimento longitudinale dell'anulus mitralico durante la diastole è riflesso speculare flusso sanguigno transtrasmissario normale: la velocità del flusso sanguigno nella diastole precoce (Ea) è superiore alla velocità del flusso sanguigno nella diastole tardiva (Aa). La velocità della sezione laterale dell'anello MV è sempre maggiore (normalmente > 15 cm/sec) di quella del setto. Ea in individui sani aumenta con l'esercizio, ma il rapporto E/Ea rimane lo stesso che a riposo (di solito< 8).

Con età in corso una graduale diminuzione del tasso di rilassamento miocardico, così come l'attrazione elastica, che porta a una diminuzione più lenta della pressione nel ventricolo sinistro. Il suo riempimento diventa più lento, il che contribuisce allo sviluppo di un quadro simile alla disfunzione diastolica di grado 1. Entro = 65 anni, la frequenza di picco E raggiunge la frequenza di picco A e nelle persone di età superiore a 70 anni, il rapporto E / A è solitamente< 1,0.

Inversione del rapporto Ea/Aa si verifica 10-15 anni prima di E/A. Anche la velocità della vena polmonare cambia con l'età: il flusso sanguigno diastolico ortogrado diminuisce quando il ventricolo sinistro si riempie durante la contrazione atriale e il flusso sanguigno sistolico ortogrado diventa più significativo.

Studio della funzione diastolica in 1012 individui senza una storia di CVD, l'ecocardiografia bidimensionale ha mostrato che tutti i parametri della funzione diastolica sono associati all'età.

Nella terminologia moderna - insufficienza cardiaca sistolica. Tuttavia, alla fine degli anni '70 e '80 è diventato chiaro che una percentuale significativa di pazienti con un quadro clinico di insufficienza cardiaca ha una normale funzione contrattile del cuore, valori normali frazione di eiezione del ventricolo sinistro. Tale quadro clinico nella terminologia moderna è descritto come insufficienza cardiaca diastolica.

Lo studio della diastole e, di fatto, delle malattie associate ai suoi cambiamenti, iniziò già nel 1877, quando Francois-Franck, sulla base di esperimenti, concluse che il massimo riempimento del ventricolo sinistro con il sangue si verifica nella diastole precoce. Nel 1906 Hendorson descrisse le tre fasi della diastole e nel 1921 Wiggers e Katz scoprirono che il contributo dell'atrio sinistro al riempimento del ventricolo sinistro può essere aumentato nelle persone con proprietà del ventricolo sinistro alterate. Nel 1927, Meek stabilì sperimentalmente che la fase di rilassamento miocardico attivo nella diastole influisce sulla contrattilità miocardica. Nel 1949, Wiggers introdusse il termine "elasticità intrinseca" per descrivere il comportamento del miocardio ventricolare sinistro durante la diastole, cioè ha tentato di descrivere lo stato principale del miocardio in diastole: il rilassamento.

Nel 1975 WH Gaasch in una serie di studi sperimentali e clinici ha identificato differenze nella diastole in persone sane e pazienti con malattie cardiovascolari, utilizzando un cambiamento di pressione nella cavità ventricolare sinistra e un cambiamento nel suo volume. In particolare, è stato riscontrato che il volume del sangue durante il riempimento passivo del ventricolo sinistro è ridotto nei pazienti con malattie cardiovascolari. Nel 1983-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, presentato a R. Souter pratica clinica il termine scompenso cardiaco diastolico.

Insufficienza cardiaca diastolica (DSF) - sindrome clinica con sintomi e segni di scompenso cardiaco, frazione di eiezione del ventricolo sinistro normale e funzione diastolica compromessa.

Clinicamente, l'insufficienza cardiaca diastolica si manifesta come una lieve limitazione attività fisica(FC I secondo la classificazione della NYHA Association for the Study of Heart Disease) e la presenza di sintomi a riposo (FC IV).

La normale funzione diastolica del ventricolo sinistro è la sua capacità di "prendere" il volume di sangue necessario per mantenere un'adeguata gittata cardiaca, senza un aumento della pressione venosa polmonare media (> 12 mm Hg). La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si verifica se il volume adeguato di sangue può entrare nel ventricolo sinistro solo aumentandone la pressione di riempimento o se non è in grado di aumentare il riempimento durante l'esercizio e quindi fornire un adeguato aumento della gittata cardiaca. Qualsiasi aumento della pressione di riempimento del ventricolo sinistro è sempre indicativo di disfunzione diastolica. Quasi tutti i pazienti con disfunzione sistolica del ventricolo sinistro del cuore hanno violazioni della sua funzione diastolica.

La diastole è limitata dall'intervallo di tempo dalla chiusura della valvola aortica alla chiusura valvola mitrale. Nella diastole si verificano due meccanismi chiave: il rilassamento e il riempimento del ventricolo sinistro. Il rilassamento del ventricolo sinistro inizia già nella seconda metà della sistole (durante il periodo di lenta eiezione del sangue), raggiunge il massimo durante la fase di rilassamento isovolumetrico e termina già durante il riempimento del ventricolo sinistro, che consiste in fasi di riempimento rapido, riempimento ritardato (diastasi) e sistole atriale.

La funzione diastolica LV dipende dalla capacità del miocardio di rilassarsi, che dipende dal funzionamento del reticolo sarcoplasmatico dei cardiomiociti.

La funzione diastolica del ventricolo sinistro dipende da proprietà meccaniche miocardio - elasticità (cambiamento di lunghezza fibre muscolari a seconda della forza applicata ad essi), compliance (una variazione del volume del ventricolo per un dato cambiamento di pressione) e rigidità (una caratteristica inversa alla compliance). Le caratteristiche passive del cuore riflettono la capacità del ventricolo sinistro di allungarsi quando il sangue vi entra.

In giovane età, il riempimento del ventricolo sinistro è dovuto ad un elevato gradiente di pressione all'inizio della diastole, che è formato da ad alta velocità proprietà di rilassamento ed elastiche del miocardio. In questa situazione, il LV è per lo più pieno di sangue nella prima metà della diastole.

L'invecchiamento, l'ipertensione, la malattia coronarica portano a un significativo rallentamento dei processi di rilassamento. In una tale situazione, il riempimento del LV con il sangue avviene principalmente non nella prima metà della diastole, ma nella sistole dell'atrio sinistro.

La funzione diastolica del miocardio è significativamente influenzata dallo stato (dimensione, volume) dell'atrio sinistro, dalla velocità del flusso sanguigno transtrasmissario e dal numero di battiti cardiaci.

Un cambiamento nel volume del sangue che entra nell'atrio sinistro cambia la sua contrattilità in pieno accordo con la legge di Starling. L'aumentata forza di contrazione dell'atrio sinistro genera un getto d'urto che altera la velocità di riempimento del ventricolo sinistro e sposta le fasi successive, aumentando la rigidità miocardica.Questi cambiamenti sono evidenti nel blocco AV, nell'elevata frequenza cardiaca e nel sovraccarico di volume atriale sinistro.

Sintomi e segni di disfunzione diastolica dello stomaco sinistro

I pazienti con insufficienza cardiaca diastolica presentano le stesse lamentele dei pazienti con insufficienza cardiaca: sensazione di mancanza d'aria, affaticamento, palpitazioni.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca diastolica, l'ipertensione è più comune e la cardiosclerosi postinfartuale è meno comune. Tali pazienti sono generalmente più anziani dei pazienti con insufficienza cardiaca sistolica e sono spesso in sovrappeso. I pazienti con insufficienza cardiaca diastolica sono caratterizzati da fibrillazione atriale(tra i pazienti anziani - fino al 75%).

I pazienti con insufficienza cardiaca diastolica hanno meno probabilità di avere sintomi congestione venosa e sintomi associati (edema, respiro sibilante nei polmoni, gonfiore delle vene giugulari, soffocamento) rispetto ai pazienti con la classica forma sistolica della malattia.

Quando si auscultano i pazienti con insufficienza cardiaca diastolica, spesso si possono sentire 4 toni cardiaci. Sebbene il rilevamento III toni cuore è più tipico per i pazienti con insufficienza cardiaca sistolica. Con grave disfunzione diastolica, specialmente con tipo restrittivo Riempimento LV, questo segno si trova molto spesso.

Il più grande studio clinico ed epidemiologico quadro clinico insufficienza circolatoria - uno studio condotto nella Federazione Russa (EPOKHA-O-CHF) nel 2001-2002.

I dati ottenuti hanno mostrato una tendenza verso un aumento della prevalenza di insufficienza cardiaca diastolica l'anno scorso. La normale funzione sistolica ventricolare sinistra è registrata nel 35-40% dei pazienti con insufficienza cardiaca. La prevalenza dell'insufficienza cardiaca diastolica varia con l'età. Nei pazienti di età inferiore ai 50 anni, la forma diastolica viene diagnosticata nel 15% dei pazienti, in quelli di età superiore ai 70 anni - già nel 50% dei pazienti.

L'incidenza di scompenso cardiaco con funzione sistolica ventricolare sinistra normale dipende dalla gravità dei pazienti esaminati e dai criteri di valutazione della funzione sistolica. Pertanto, tra i pazienti ricoverati con scompenso cardiaco, la normale FE LV è registrata nel 20-30% dei pazienti e nell'insufficienza cardiaca terminale - nel 5-10% dei pazienti. Allo stesso tempo, nella pratica ambulatoriale, la prevalenza dell'insufficienza cardiaca con normale funzione sistolica ventricolare sinistra, diagnosticata con criteri "soft" (ad esempio, basata su un eccesso della frazione di eiezione del 40%), raggiunge l'80%. Pertanto, all'aumentare della gravità dell'insufficienza cardiaca, diminuisce il contributo della disfunzione diastolica isolata come causa principale dell'insufficienza cardiaca.

Prognosi dell'insufficienza cardiaca diastolica

• La frequenza dei ricoveri ripetuti nei pazienti con DHF e nei pazienti con insufficienza sistolica non differisce - circa il 50% all'anno.
• La mortalità nei pazienti con DHF è del 5-8% all'anno (con insufficienza circolatoria sistolica - 15% all'anno). Negli ultimi anni, non c'è stata alcuna diminuzione del tasso di mortalità in DHF.
• La mortalità nell'insufficienza cardiaca diastolica dipende dalla causa dell'insufficienza cardiaca, con la sua genesi non ischemica - 3% all'anno.

Diagnostica dell'insufficienza cardiaca diastolica

La diagnosi di disfunzione diastolica è verificata se il paziente ha 3 criteri.

• Sintomi o segni di insufficienza cardiaca.
• Contrattilità del ventricolo sinistro normale o leggermente ridotta (EF del ventricolo sinistro > 45% e relativo indice delle dimensioni telediastoliche<3,2 см/м 2).
• Segni di alterato rilassamento o riempimento del ventricolo sinistro, sua maggiore rigidità, ottenuti con metodi di ricerca strumentale.

La base per la diagnosi di insufficienza cardiaca diastolica è l'ecocardiografia.

Elevazione diastolica della base del ventricolo sinistro. Con la disfunzione diastolica, la velocità massima della salita diastolica precoce della base del ventricolo sinistro (E m) è inferiore a 8 cm/s. Inoltre, il rapporto tra le velocità massime dell'onda del flusso sanguigno transtrasmittente E ed E >15 indica un aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro (>12 mm Hg), E/E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Il marker biochimico comunemente accettato per l'insufficienza cardiaca diastolica è il precursore del peptide natriuretico cerebrale (NT-pro-BNP). L'insufficienza cardiaca diastolica è caratterizzata da un aumento del livello di questo peptide.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca diastolica

Trattamento dell'ischemia miocardica. La cardiopatia ischemica è uno dei principali fattori predisponenti ai disturbi diastolici. Questi o altri disturbi della diastole sono rilevati in oltre il 90% dei pazienti con malattia coronarica. Il miglioramento della funzione diastolica in condizioni di malattia coronarica è possibile con l'uso di farmaci (β-acetrenobloccanti, calcio-antagonisti) e misure di rivascolarizzazione miocardica.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa. Nei pazienti con ipertensione, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è una delle prime e più comuni manifestazioni di disfunzione miocardica, specialmente nella fase dell'ipertrofia miocardica. La normalizzazione della pressione sanguigna è uno dei modi semplici e allo stesso tempo efficaci per migliorare il riempimento diastolico del ventricolo sinistro.

Diminuzione della pressione di riempimento BT (riduzione del suo precarico). Il principio più importante nel trattamento di questa condizione è la riduzione del precarico ventricolare sinistro (uso di diuretici). Una riduzione eccessiva del precarico riduce drasticamente il volume di riempimento del ventricolo sinistro e riduce la gittata cardiaca. In questi casi è giustificata la tattica di ridurre lentamente il precarico sul ventricolo sinistro. L'assunzione di diuretici è accompagnata da un'eccessiva attivazione del sistema renina-angiotensina, quindi è consigliabile combinarli con bloccanti del sistema renina-angiotensina (ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina, antagonisti dell'aldosterone).

Mantenimento e/o ripristino del ritmo sinusale, preservazione della funzione contrattile dell'atrio sinistro. La funzione contrattile dell'atrio sinistro svolge un ruolo importante nell'assicurare la normale tolleranza all'esercizio nell'insufficienza cardiaca diastolica, la cui progressione aumenta notevolmente il rischio di fibrillazione atriale. Con la fibrillazione atriale, il medico sceglie la tattica del "controllo del ritmo" o del "controllo della frequenza". Un'attenta attuazione dei requisiti della tattica scelta previene la progressione dell'insufficienza cardiaca diastolica.

I pazienti con insufficienza cardiaca diastolica dovrebbero avere livelli di frequenza cardiaca target: con malattia coronarica - 55-60 al minuto. Con CHF, una diminuzione del 16% della frequenza cardiaca iniziale (80-84 al minuto) è accompagnata da una diminuzione del rischio di morte. Per ridurre la frequenza cardiaca, vengono utilizzati beta-bloccanti, fenilalchilammine e bloccanti dei canali If.

È uno dei più pericolosi, ad es. quelli che portano a conseguenze particolarmente gravi (invalidità, morte). Per lo sviluppo di qualsiasi patologia nel miocardio, c'è una ragione, e una di queste sono i disturbi sistolici: una diminuzione della capacità del cuore di espellere il sangue nell'aorta (questo porta allo sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra e dell'ipertensione polmonare ). Di conseguenza, questi problemi di prestazioni riducono il rilascio complessivo e la consegna di ossigeno e sostanze nutritive attraverso il sangue agli organi vitali.

Disfunzione miocardica diastolica: cosa significa?

La disfunzione è un malfunzionamento dell'organo, tradotto dal latino "difficoltà nell'azione", disfunzione miocardica diastolica, rispettivamente, questa è una violazione del processo del muscolo cardiaco e una diminuzione del riempimento del ventricolo sinistro con il sangue durante la diastole (la sua rilassamento). Con questo processo patologico, la capacità della camera miocardica sinistra di pompare sangue dall'arteria polmonare nella sua cavità diminuisce, quindi il suo riempimento diminuisce durante il rilassamento.

La disfunzione diastolica del miocardio ventricolare sinistro si manifesta con un aumento del rapporto tra pressione finale ventricolare e volume finale durante la diastole. Lo sviluppo di questa patologia è accompagnato da una diminuzione della conformità delle pareti della camera sinistra del cuore.

Fatto! Nel 40% dei pazienti con insufficienza cardiaca non vi è disfunzione sistolica della camera sinistra e l'insufficienza cardiaca acuta è una disfunzione diastolica progressiva del ventricolo sinistro.

Quando il ventricolo sinistro si riempie, si distinguono tre fasi principali del processo.

1. Rilassamento. Questo è un periodo di rilassamento del muscolo cardiaco, durante il quale vi è un'escrezione attiva di ioni calcio dalle fibre muscolari filamentose (actina, miosina). Durante questo, le cellule muscolari contratte del miocardio si rilassano e la loro lunghezza aumenta.
2. Riempimento passivo. Questa fase si verifica immediatamente dopo il rilassamento, il processo dipende direttamente dalla conformità delle pareti del ventricolo.
3. Riempimento, che viene effettuato a causa della contrazione degli atri.

Interessante! Nonostante il fatto che le malattie cardiovascolari colpiscano più spesso i maschi, questo la disfunzione, al contrario, “preferisce” un po' di più le donne. Categoria di età - da 60 anni.

Varietà di questa patologia

Ad oggi, questa patologia è solitamente suddivisa nei seguenti tipi:

1. disfunzione miocardica diastolica di tipo 1. Questa fase è caratterizzata da disturbi (decelerazioni) nel processo di rilassamento del ventricolo sinistro del cuore in diastole. La quantità di sangue richiesta in questa fase arriva con le contrazioni atriali;
2. la disfunzione miocardica diastolica di tipo 2 è caratterizzata da un aumento della pressione nell'atrio sinistro, per cui il riempimento della camera inferiore è possibile solo per l'azione di un gradiente di pressione (questo tipo è chiamato "pseudo-normale");
3. disfunzione miocardica diastolica di tipo 3. Questo stadio è associato ad un aumento della pressione atriale, una diminuzione dell'elasticità delle pareti del ventricolo e un aumento della rigidità.

A seconda della gravità della patologia, un'ulteriore divisione in:

• lieve (tipo I di malattia);
• moderata (malattia di tipo II);
• grave reversibile e irreversibile (malattia di tipo III).

I principali sintomi della manifestazione esterna della disfunzione

La disfunzione diastolica del miocardio procede abbastanza spesso in modo asintomatico, senza tradire la sua presenza da anni. Se la patologia si manifesta, dovresti prestare attenzione all'aspetto di:

• disturbi del ritmo cardiaco;
• mancanza di respiro, che prima non c'era, poi ha cominciato ad apparire durante lo sforzo fisico e, nel tempo, a riposo;
• debolezza, sonnolenza, aumento della fatica;
• tosse (che nella posizione "sdraiata" diventa più forte);
• grave apnea notturna (manifestata un paio d'ore dopo essersi addormentati).

Fattori che provocano lo sviluppo della patologia

Prima di tutto, va notato che lo sviluppo della disfunzione diastolica del miocardio è favorito dalla sua ipertrofia, ad es. ispessimento delle pareti dei ventricoli e del setto interventricolare.

L'ipertensione è la causa principale dell'ipertrofia del muscolo cardiaco. Inoltre, il pericolo del suo sviluppo è associato a un eccessivo stress fisico sul corpo (ad esempio, sport potenziati, duro lavoro fisico).

Separatamente, si distinguono i fattori che contribuiscono allo sviluppo della causa principale: l'ipertrofia, e questi sono:

• ipertensione arteriosa;
• cardiopatia;
• diabete;
• obesità;
• russamento (il suo effetto è dovuto alla cessazione involontaria della respirazione per alcuni secondi durante il sonno).

Modi per rilevare la patologia

La diagnostica dello sviluppo nel miocardio di una patologia come la disfunzione diastolica comprende i seguenti tipi di esami:

• ecocardiografia in combinazione con dopplerografia (lo studio consente di ottenere un'immagine accurata del miocardio e valutare la funzionalità in un determinato periodo di tempo);
• elettrocardiogramma;
• ventricolografia (in questo caso, l'albumina radioattiva viene utilizzata anche per determinare la funzione contrattile del cuore);
• esame a raggi X dei polmoni;
• esami del sangue di laboratorio.

Terapia moderna dei disturbi patologici

I metodi conservativi sono usati per trattare la disfunzione miocardica diastolica. Il piano di trattamento inizia con l'eliminazione delle cause dello sviluppo della patologia. Considerando che il principale fattore di sviluppo è l'ipertrofia, che si sviluppa a seguito dell'ipertensione, vengono sicuramente prescritti farmaci antipertensivi e la pressione arteriosa viene costantemente monitorata.

Tra i farmaci usati per trattare la disfunzione, si distinguono i seguenti gruppi:

• bloccanti;
• farmaci progettati per migliorare l'elasticità della parete e ridurre la pressione che promuovono il rimodellamento miocardico (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina);
• diuretici tiazidici;
• calcioantagonisti.

Di norma, questo periodo dura circa 0,4 secondi ed è sufficiente per ripristinare completamente il tono e il contenuto energetico del muscolo cardiaco.

Eziologia e patogenesi

I fattori che predispongono allo sviluppo di LVDD sono:

1. Ipertensione, soprattutto maligna, con forti e alti aumenti della pressione sanguigna.
2. Cardiomiopatia ipertrofica causata da un aumento patologico del carico sul ventricolo sinistro.

La patogenesi della malattia è direttamente correlata a una diminuzione del riempimento del cuore con il sangue, una diminuzione della gittata cardiaca e ipertensione polmonare. Una capacità insufficiente del ventricolo sinistro, che fornisce sangue alla circolazione sistemica, porta all'ischemia tissutale. Inoltre, nel cuore si sviluppa un aumento della pressione diastolica e, di conseguenza, un aumento della pressione nel sistema venoso polmonare. Quest'ultimo nei casi più gravi porta allo sviluppo di edema polmonare. Inoltre, aumenta la resistenza vascolare periferica, che porta allo sviluppo di edema e all'eccessiva escrezione di sali di potassio dal corpo.

• Perché compaiono lividi sul corpo
• Gambe intorpidite durante la gravidanza
• Dita intorpidite
• Mantiene la temperatura subfebbrile
• Cause di sudorazione eccessiva
• Mantiene la temperatura 37 senza sintomi
• Crampi al caviale

Sintomi

La malattia può essere asintomatica per lungo tempo. Successivamente, i pazienti iniziano a notare segni come gonfiore degli arti inferiori, dolore al cuore, di natura parossistica, simile alla malattia coronarica, mancanza di respiro, spesso anche a riposo, sensazione di mancanza d'aria, fenomeni spastici.

Trattamento

Il trattamento della disfunzione consiste nel prescrivere al paziente farmaci del gruppo ACE-bloccante. In questo caso, il farmaco di scelta è spesso il lisonopril. Assegnalo in compresse pomg / giorno, diviso in due dosi.

Buoni risultati nel trattamento di una malattia come la disfunzione diastolica ventricolare sinistra di tipo 1 possono essere raggiunti anche attraverso l'uso di calcio-antagonisti. Entrambi i gruppi di farmaci aiutano a ridurre la pressione sanguigna, ridurre la necessità di ossigeno nei tessuti cardiaci, arrestare o ridurre l'ipertrofia ventricolare sinistra. Inoltre, a seguito della loro assunzione, migliora la funzione della diastole del cuore, che porta alla normalizzazione dell'emodinamica. I migliori risultati del trattamento sono stati osservati quando i farmaci cardiaci sono stati combinati con diuretici risparmiatori di potassio. Se necessario, possono essere utilizzati altri farmaci antipertensivi.

Leggi anche:

Le informazioni sul sito sono solo di riferimento. La diagnosi è fatta solo da un medico! Diritti riservati. Copia di materiali - solo con un collegamento ipertestuale attivo! © Ambulanza-03.ru

Violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro: trattamento

Il cuore è un organo muscolare cavo costituito da quattro parti (rispettivamente i ventricoli destro e sinistro e gli atri). Ha la forma di una cupola e, lavorando fin dalla vita fetale, non fa mai pause per riposare, come gli altri organi. Ecco perché a volte si verificano alcune violazioni nel cuore.

Il più significativo nel cuore è il ventricolo sinistro. Un ampio circolo di circolazione sanguigna, che fornisce ossigeno a tutti gli organi e tessuti, ad eccezione dei polmoni, inizia proprio nel ventricolo sinistro.

Funzioni diastoliche e sistoliche del ventricolo sinistro

La violazione della funzione sistolica del ventricolo sinistro è una diminuzione della sua capacità di pompare il sangue nell'aorta e più avanti lungo il suo tronco nella circolazione sistemica. Questa patologia è la causa principale dello sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro - una diminuzione della capacità di portare il sangue nella sua cavità dalla circolazione polmonare attraverso il sistema dell'arteria polmonare, cioè basso riempimento diastolico.

La malattia ha diversi tipi

• Tipo 1 - violazione del rilassamento, a causa della quale diminuisce la quantità di sangue necessaria per entrare nel ventricolo. La mancanza di rilassamento porta all'ipertrofia atriale a causa del loro aumento del lavoro;
• Il tipo 2 è pseudonormale, il rilassamento è persino peggiore del tipo 1. Importante è il contributo degli atri, che, con l'ausilio di una maggiore pressione nelle loro cavità, compensano l'insufficienza del “loro compagno”;
• Tipo 3 - stadio restrittivo e più grave della malattia, indica una forte violazione della funzione diastolica e ha una prognosi estremamente sfavorevole con il successivo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Questo disturbo porta allo sviluppo di ipertensione arteriosa sintomatica, cioè secondaria, e si manifesta con i seguenti sintomi:

• nelle prime fasi della funzione diastolica compromessa, mancanza di respiro durante uno sforzo fisico pesante e moderato, che non era stato osservato prima, e successivamente difficoltà a respirare anche con poco lavoro, e talvolta a riposo;
• la disfunzione del ventricolo può manifestarsi con una tosse secca e stizzosa, che si aggrava di notte o durante il giorno durante il riposo in posizione prona;
• sensazione di interruzioni nel cuore, dolore al petto;
• affaticamento e diminuzione delle prestazioni rispetto alla vita precedente, "sana".

Vale la pena ricordare che la disfunzione diastolica dovuta al lato sinistro del cuore nel 45% non si manifesta in alcun modo.

Cause di compromissione della funzione ventricolare sinistra diastolica

1. IHD (ischemia cardiaca), che si verifica a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al miocardio e provoca la morte dei cardiomiociti. Come sapete, il ruolo del sangue nel corpo è molto ampio, è portatore degli elementi necessari: ormoni, ossigeno, microelementi.
2. Sclerosi del cuore, che è apparsa a seguito di un infarto (cardiosclerosi postinfartuale). La sclerosi non è una violazione della memoria, come si pensa. Questo è l'indurimento dei tessuti. Se compaiono cicatrici sull'organo, ciò interferisce non solo con il normale metabolismo, ma interrompe anche la funzione di allungamento. Anche il miocardio non è protetto da una tale malattia. A seconda della localizzazione della malattia che ha portato alla cardiosclerosi, si distinguono diversi disturbi. E uno di questi è un disturbo della funzione diastolica del ventricolo sinistro.
3. Cardiomiopatia ipertrofica - l'ispessimento del lato sinistro del cuore porta anche a una funzione diastolica anormale.
4. Ipertensione arteriosa primaria.
5. Stenosi o insufficienza della valvola aortica.
6. Infiammazione del pericardio (membrana esterna dal cuore) con l'imposizione di fili di fibrina - pericardite fibrinosa. La fibrina stringe il muscolo cardiaco e gli impedisce di funzionare completamente.

Trattamento

La terapia dipende dallo stadio e dalla gravità della malattia, è categoricamente controindicato prescrivere questo o quel farmaco a te stesso, perché il cuore è un organo vitale, quindi è meglio non danneggiare la tua salute con azioni sbagliate.

Se non ci sono sintomi di carenza, il medico può consigliare di assumere un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). È un regolatore della pressione sanguigna e protegge gli organi bersaglio in questa malattia.

Gli organi bersaglio sono quelli che soffrono principalmente della disfunzione del sistema cardiovascolare, cioè sono i primi "bersagli" nel percorso dell'insufficienza sanguigna. Questi includono i reni, il cervello e il midollo spinale, il cuore, i vasi sanguigni e la retina.

L'assunzione giornaliera di ACE-inibitori alla dose prescritta dal medico può ridurre il rischio di sviluppare complicanze negli organi bersaglio e prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. Questi farmaci includono Enalapril, Quadropril, Lisinopril. È difficile dire quale sia il migliore, tutto viene discusso all'appuntamento con un terapista o un cardiologo e viene prescritto in base ai sintomi e all'esperienza passata con i farmaci.

Se hai intolleranza agli ACE-inibitori, o per qualche motivo oggettivo, il medico ha deciso che non ti aiuteranno, ti vengono prescritti ARA II (antagonisti del recettore dell'angiotensina). Hanno esattamente le stesse proprietà. Questi includono Losartan, Valsartan e altri.

Con segni pronunciati della malattia, vengono prescritti ancora più farmaci per alleviare i sintomi:

• diuretici (diuretici): riducono il volume del sangue circolante a causa del ritiro del liquido in eccesso;
• beta-bloccanti: rendono meno frequente la frequenza cardiaca, riducendo il carico sull'organo;
• glicosidi cardiaci: aumentano la forza delle contrazioni del cuore;
• Aspirina - prescritta per ridurre il rischio di coaguli di sangue e, quindi, ischemia;
• statine - esercitano il controllo dei lipidi nel sangue normalizzando le frazioni di colesterolo dannose per i vasi sanguigni.

Previsione

Data la gravità della malattia, non può essere avviato. Ricorda che posticipare un viaggio dal medico, danneggi solo la tua salute. Ci sono così tante medicine nel mondo che ce n'è una per te che ridurrà i sintomi spiacevoli. Seguendo uno stile di vita sano, mangiando bene e seguendo le raccomandazioni del tuo medico, puoi ridurre notevolmente il rischio di complicanze e il peggioramento della condizione.

Panoramica della disfunzione diastolica ventricolare sinistra: sintomi e trattamento

In questo articolo imparerai: tutto ciò che è importante sulla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Le ragioni per cui le persone hanno una tale violazione del cuore, quali sintomi dà questa malattia. Trattamento necessario, per quanto tempo dovrebbe essere effettuato, se è possibile recuperare completamente.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro (abbreviata in LVDD) è un riempimento insufficiente del ventricolo con il sangue durante la diastole, cioè il periodo di rilassamento del muscolo cardiaco.

Questa patologia è più spesso diagnosticata nelle donne in età pensionabile che soffrono di ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca cronica (CHF in breve) o altre malattie cardiache. Negli uomini, la disfunzione ventricolare sinistra è molto meno comune.

Con una tale disfunzione, il muscolo cardiaco non è in grado di rilassarsi completamente. Da questo, il riempimento del ventricolo con il sangue diminuisce. Tale violazione della funzione del ventricolo sinistro influisce sull'intero periodo del ciclo di contrazione cardiaca: se durante la diastole il ventricolo non era sufficientemente pieno di sangue, durante la sistole (contrazione del miocardio) una piccola parte di esso verrà spinta nell'aorta. Ciò influisce sul funzionamento del ventricolo destro, porta alla formazione di stasi del sangue, in futuro allo sviluppo di disturbi sistolici, sovraccarico atriale, CHF.

Questa patologia è trattata da un cardiologo. È possibile coinvolgere altri specialisti ristretti nel processo di trattamento: un reumatologo, un neurologo, uno specialista della riabilitazione.

Non sarà possibile eliminare completamente tale violazione, poiché è spesso provocata da una sottostante malattia del cuore o dei vasi sanguigni o dalla loro usura legata all'età. La prognosi dipende dal tipo di disfunzione, dalla presenza di patologie concomitanti, dalla correttezza e tempestività del trattamento.

Tipi di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Ragioni di sviluppo

Più spesso, le ragioni sono una combinazione di diversi fattori:

• età avanzata;
• ipertensione arteriosa;
• sovrappeso;
• patologie cardiache croniche: aritmie o altri disturbi del ritmo, fibrosi miocardica (sostituzione del tessuto muscolare con tessuto fibroso, che non è in grado di contrarsi e condurre impulsi elettrici), stenosi aortica;
• disturbi cardiaci acuti, come un attacco di cuore.

La violazione del flusso sanguigno (emodinamica) può causare:

• patologie del sistema circolatorio e dei vasi coronarici: tromboflebite, ischemia dei vasi cardiaci;
• pericardite costrittiva con ispessimento del guscio esterno del cuore e compressione delle camere cardiache;
• amiloidosi primaria, in cui l'elasticità del miocardio diminuisce a causa della deposizione di sostanze speciali che causano l'atrofia delle fibre muscolari;
• cardiosclerosi postinfartuale.

Sintomi

LVDD in circa il 45% dei casi è asintomatico per lungo tempo, specialmente nei tipi di patologia ipertrofica e pseudonormale. Nel tempo, e nel tipo più grave e restrittivo, sono caratteristiche le seguenti manifestazioni:

1. Dispnea. Appare dapprima solo con un'intensa attività fisica, successivamente a riposo.
2. Debolezza, affaticamento, ridotta tolleranza all'esercizio.
3. Violazione del ritmo cardiaco, più spesso il suo aumento o fibrillazione atriale.
4. Mancanza di respiro, pressione al petto.
5. Tosse cardiaca peggio sdraiata.
6. Gonfiore delle caviglie.

Nelle fasi iniziali della disfunzione diastolica, il paziente non sospetta che il cuore abbia iniziato a funzionare male e attribuisce debolezza e mancanza di respiro alla banale stanchezza. La durata di questo periodo asintomatico varia da persona a persona. Una visita da un medico avviene solo quando ci sono segni clinici tangibili, ad esempio mancanza di respiro a riposo, gonfiore delle gambe, che incidono sulla qualità della vita di una persona.

Metodi diagnostici di base

Tra le misure aggiuntive, è possibile studiare la funzione della ghiandola tiroidea (determinando il livello degli ormoni), la radiografia del torace, l'angiografia coronarica, ecc.

Trattamento

È possibile far fronte a una violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro solo se è causata da una patologia cardiochirurgica che può essere completamente eliminata chirurgicamente. In altri casi, i problemi con la diastole cardiaca vengono corretti con i farmaci.

La terapia è principalmente finalizzata alla correzione dei disturbi circolatori. La qualità della sua vita futura dipende dalla tempestività, dalla correttezza del trattamento e dalla rigorosa attuazione delle raccomandazioni mediche da parte del paziente.

Gli obiettivi delle misure mediche:

• eliminazione dei disturbi del ritmo cardiaco (normalizzazione del polso);
• stabilizzazione della pressione sanguigna;
• correzione del metabolismo del sale marino;
• eliminazione dell'ipertrofia ventricolare sinistra.

Previsione

La violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro non può essere completamente fermata, ma con un'adeguata correzione medica dei disturbi circolatori, trattamento della malattia di base, corretta alimentazione, programma di lavoro e riposo, i pazienti con tale violazione vivono una vita piena per molti anni.

Nonostante ciò, vale la pena sapere cos'è una violazione del ciclo cardiaco, una patologia pericolosa che non può essere ignorata. Con un cattivo decorso, può portare a infarto, ristagno di sangue nel cuore e nei polmoni e gonfiore di questi ultimi. Sono possibili complicazioni, specialmente con un grave grado di disfunzione: si tratta di trombosi, embolia polmonare, fibrillazione ventricolare.

In assenza di un trattamento adeguato, grave disfunzione con grave CHF, la prognosi per il recupero è sfavorevole. Nella maggior parte di questi casi, tutto finisce con la morte del paziente.

Con un trattamento adeguato regolare, un aggiustamento dietetico con restrizione del sale, il controllo della condizione e del livello di pressione sanguigna e colesterolo, il paziente può contare su un risultato favorevole, prolungamento della vita e attivo.

Trattamento del cuore e dei vasi sanguigni © 2016 | Mappa del sito | Contatti | Informativa sulla privacy | Accordo con l'utente | Quando si cita un documento è necessario un link al sito che ne indichi la fonte.

Disfunzione miocardica dei ventricoli del cuore: cause, sintomi, trattamento

Affinché ogni cellula del corpo umano riceva sangue con ossigeno vitale, il cuore deve funzionare correttamente. La funzione di pompaggio del cuore viene eseguita con l'aiuto del rilassamento e della contrazione alternati del muscolo cardiaco - miocardio. Se uno qualsiasi di questi processi viene disturbato, si sviluppa una disfunzione dei ventricoli del cuore e la capacità del cuore di spingere il sangue nell'aorta diminuisce gradualmente, il che influisce sull'afflusso di sangue agli organi vitali. Si sviluppa disfunzione o disfunzione miocardica.

La disfunzione ventricolare del cuore è una violazione della capacità del muscolo cardiaco di contrarsi durante il tipo sistolico per espellere il sangue nei vasi e rilassarsi durante il tipo diastolico per prelevare il sangue dagli atri. In ogni caso, questi processi causano l'interruzione della normale emodinamica intracardiaca (flusso sanguigno attraverso le camere cardiache) e la stasi del sangue nei polmoni e in altri organi.

Entrambi i tipi di disfunzione sono associati a insufficienza cardiaca cronica: maggiore è la funzione ventricolare compromessa, maggiore è la gravità dell'insufficienza cardiaca. Se CHF può essere senza disfunzione cardiaca, allora la disfunzione, al contrario, non si verifica senza CHF, cioè ogni paziente con disfunzione ventricolare ha insufficienza cardiaca cronica dello stadio iniziale o grave, a seconda dei sintomi. Questo è importante da considerare per il paziente se ritiene che l'assunzione di farmaci non sia necessaria. Devi anche capire che se a un paziente viene diagnosticata una disfunzione miocardica, questo è il primo segnale che nel cuore sono in corso alcuni processi che devono essere identificati e trattati.

Disfunzione ventricolare sinistra

disfunzione diastolica

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro del cuore è caratterizzata da una violazione della capacità del miocardio del ventricolo sinistro di rilassarsi per il pieno riempimento di sangue. La frazione di eiezione è normale o leggermente superiore (50% o più). Nella sua forma pura, la disfunzione diastolica si verifica in meno del 20% di tutti i casi. Esistono i seguenti tipi di disfunzione diastolica: violazione del rilassamento, tipo pseudo-normale e restrittivo. I primi due possono non essere accompagnati da sintomi, mentre l'ultimo tipo corrisponde a CHF grave con sintomi gravi.

Cause

• ischemia cardiaca,
• Cardiosclerosi postinfartuale con rimodellamento miocardico,
• Cardiomiopatia ipertrofica - un aumento della massa dei ventricoli dovuto all'ispessimento delle loro pareti,
• ipertensione arteriosa,
• stenosi della valvola aortica,
• Pericardite fibrinosa - infiammazione del guscio esterno del cuore, la "borsa" del cuore
• Lesioni miocardiche restrittive (malattia endomiocardica di Loeffler e fibrosi endomiocardica Davis) - ispessimento della normale struttura del rivestimento muscolare e interno del cuore, che può limitare il processo di rilassamento o diastole.

segni

Il decorso asintomatico si osserva nel 45% dei casi di disfunzione diastolica.

Le manifestazioni cliniche sono dovute ad un aumento della pressione nell'atrio sinistro dovuto al fatto che il sangue non può entrare nel ventricolo sinistro in volume sufficiente a causa della sua costante permanenza in uno stato di tensione. Il sangue ristagna nelle arterie polmonari, che si manifesta con tali sintomi:

1. Mancanza di respiro, dapprima lieve quando si cammina o si salgono le scale, poi pronunciata a riposo,
2. Tosse stizzosa secca, aggravata dalla posizione sdraiata e notturna,
3. Sentimenti di interruzioni nel lavoro del cuore, dolore toracico, accompagnamento di aritmie cardiache, più spesso, fibrillazione atriale,
4. Affaticamento e incapacità di svolgere attività fisiche precedentemente ben tollerate.

Disfunzione sistolica

La disfunzione sistolica del ventricolo sinistro è caratterizzata da una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco e da un ridotto volume di sangue espulso nell'aorta. Circa il 45% delle persone con CHF ha questo tipo di disfunzione (in altri casi, la funzione della contrattilità miocardica non è compromessa). Il criterio principale è una diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra secondo i risultati di un'ecografia del cuore inferiore al 45%.

Cause

• Infarto miocardico acuto (nel 78% dei pazienti con infarto, la disfunzione ventricolare sinistra si sviluppa il primo giorno),
• Cardiomiopatia dilatativa - espansione delle cavità del cuore a causa di disturbi infiammatori, disormonali o metabolici nel corpo,
• Miocardite di natura virale o batterica,
• Insufficienza della valvola mitrale (cardiopatia acquisita),
• Malattia ipertensiva nelle fasi successive.

Sintomi

Il paziente può notare sia la presenza di sintomi caratteristici, sia la loro completa assenza. In quest'ultimo caso si parla di disfunzione asintomatica.

I sintomi della disfunzione sistolica sono dovuti a una diminuzione dell'espulsione del sangue nell'aorta e, di conseguenza, all'esaurimento del flusso sanguigno negli organi interni e nei muscoli scheletrici. I segni più caratteristici:

1. Pallore, colorazione bluastra e raffreddamento della pelle, gonfiore degli arti inferiori,
2. Affaticamento rapido, debolezza muscolare senza causa,
3. Cambiamenti nella sfera psico-emotiva dovuti all'esaurimento del flusso sanguigno del cervello - insonnia, irritabilità, compromissione della memoria, ecc.,
4. Funzionalità renale compromessa e conseguenti alterazioni degli esami del sangue e delle urine, aumento della pressione sanguigna dovuto all'attivazione dei meccanismi renali dell'ipertensione, gonfiore del viso.

Disfunzione ventricolare destra

Cause

Come cause della disfunzione ventricolare destra, le suddette malattie rimangono rilevanti. Oltre a questi, l'insufficienza ventricolare destra isolata può essere causata da malattie del sistema broncopolmonare (grave asma bronchiale, enfisema, ecc.), difetti cardiaci congeniti e difetti della valvola tricuspide e della valvola polmonare.

Sintomi

La disfunzione del ventricolo destro è caratterizzata da sintomi che accompagnano il ristagno di sangue negli organi della circolazione sistemica (fegato, pelle e muscoli, reni, cervello):

• Cianosi pronunciata (colorazione blu) della pelle del naso, delle labbra, delle falangi ungueali, della punta delle orecchie e, nei casi più gravi, dell'intero viso, delle braccia e delle gambe,
• Edema degli arti inferiori, che compare la sera e scompare al mattino, nei casi più gravi - gonfiore di tutto il corpo (anasarca),
• Violazioni del fegato, fino alla cirrosi cardiaca nelle fasi successive e conseguente aumento del fegato, dolore nell'ipocondrio destro, aumento dell'addome, ingiallimento della pelle e della sclera, alterazioni degli esami del sangue.

La disfunzione diastolica di entrambi i ventricoli del cuore svolge un ruolo decisivo nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica e i disturbi della sistole e della diastole sono collegamenti nello stesso processo.

Che esame è necessario?

Se il paziente ha riscontrato sintomi simili a segni di disfunzione miocardica ventricolare, dovrebbe consultare un cardiologo o un medico generico. Il medico effettuerà un esame e prescriverà uno qualsiasi dei metodi di esame aggiuntivi:

1. Metodi di routine: esami del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici per valutare i livelli di emoglobina, indicatori del funzionamento degli organi interni (fegato, reni),
2. Determinazione nel sangue di potassio, sodio, sodio - peptide uretico,
3. Un esame del sangue per i livelli ormonali (determinazione del livello degli ormoni tiroidei, ghiandole surrenali) con sospetto di un eccesso di ormoni nel corpo che hanno un effetto tossico sul cuore,
4. L'ECG è un metodo di ricerca obbligatorio per determinare se esiste ipertrofia miocardica, segni di ipertensione arteriosa e ischemia miocardica,
5. Modifiche dell'ECG - test su tapis roulant, ergometria della bicicletta - questa è una registrazione ECG dopo l'esercizio, che consente di valutare i cambiamenti nell'afflusso di sangue miocardico dovuti all'esercizio, nonché di valutare la tolleranza all'esercizio in caso di mancanza di respiro in CHF,
6. L'ecocardiografia è il secondo studio strumentale obbligatorio, il "gold standard" nella diagnosi della disfunzione ventricolare, permette di valutare la frazione di eiezione (normalmente superiore al 50%), valutare la dimensione dei ventricoli, visualizzare difetti cardiaci, ipertrofici o dilatati cardiomiopatia. Per diagnosticare la disfunzione del ventricolo destro, viene misurato il suo volume diastolico finale (normalmente 15-20 mm, con disfunzione del ventricolo destro aumenta in modo significativo),
7. La radiografia della cavità toracica è un metodo ausiliario per l'ipertrofia miocardica, che consente di determinare il grado di espansione del diametro del cuore, se c'è ipertrofia, per vedere l'esaurimento (con disfunzione sistolica) o il rafforzamento (con diastolica) del pattern polmonare a causa della sua componente vascolare,
8. Angiografia coronarica - l'introduzione di una sostanza radiopaca nelle arterie coronarie per valutarne la pervietà, la cui violazione accompagna la malattia coronarica e l'infarto del miocardio,
9. La risonanza magnetica del cuore non è un metodo di esame di routine, tuttavia, a causa del maggior contenuto di informazioni rispetto all'ecografia del cuore, a volte viene prescritta in casi diagnosticamente controversi.

Quando iniziare il trattamento?

Sia il paziente che il medico devono essere chiaramente consapevoli che anche la disfunzione asintomatica del miocardio ventricolare richiede la nomina di farmaci. Semplici regole per l'assunzione di almeno una compressa al giorno possono prevenire a lungo l'insorgere dei sintomi e prolungare la vita in caso di grave insufficienza circolatoria cronica. Naturalmente, nella fase dei sintomi gravi, una compressa non migliora il benessere del paziente, ma la combinazione di farmaci più opportunamente selezionata può rallentare significativamente la progressione del processo e migliorare la qualità della vita.

Quindi, in una fase precoce e asintomatica del decorso della disfunzione, devono essere prescritti ACE-inibitori o, se intolleranti, antagonisti del recettore dell'angiotensina II (ARA II). Questi farmaci hanno proprietà organoprotettive, cioè proteggono gli organi più vulnerabili agli effetti avversi della pressione sanguigna persistentemente alta, per esempio. Questi organi includono i reni, il cervello, il cuore, i vasi sanguigni e la retina. L'assunzione giornaliera del farmaco alla dose prescritta da un medico riduce significativamente il rischio di complicanze in queste strutture. Inoltre, gli ACE-inibitori prevengono l'ulteriore rimodellamento miocardico, rallentando lo sviluppo di CHF. Tra i farmaci prescritti ci sono enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, da ARA II losartan, valsartan e molti altri. Oltre a loro, viene prescritto il trattamento della malattia sottostante che ha causato la disfunzione dei ventricoli.

Nella fase di sintomi gravi, ad esempio, con frequente mancanza di respiro, attacchi di asma notturni, gonfiore degli arti, vengono prescritti tutti i principali gruppi di farmaci. Questi includono:

• Diuretici (diuretici) - veroshpiron, diuver, idroclorotiazide, indapamide, lasix, furosemide, torasemide eliminano la stasi del sangue negli organi e nei polmoni,
• I beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo, ecc.) rallentano la frequenza delle contrazioni cardiache, rilassano i vasi periferici, aiutano a ridurre il carico sul cuore,
• Inibitori dei canali del calcio (amlodipina, verapamil) - agiscono in modo simile ai beta-bloccanti,
• Glicosidi cardiaci (digossina, corglycone) - aumentano la forza delle contrazioni cardiache,
• Combinazioni di farmaci (noliprel - perindopril e indapamide, amozartan - amlodipina e losartan, lorista - losartan e idroclorotiazide, ecc.),
• Nitroglicerina sotto la lingua e in compresse (monocinque, pectrol) per angina pectoris,
• Aspirina (thromboAss, aspirin cardio) per prevenire la formazione di trombi nei vasi,
• Statine - per normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue nell'aterosclerosi e nella malattia coronarica.

Quale stile di vita dovrebbe essere osservato in un paziente con disfunzione ventricolare?

Prima di tutto, devi seguire una dieta. Dovresti limitare l'assunzione di sale da tavola con il cibo (non più di 1 grammo al giorno) e controllare la quantità di liquidi che bevi (non più di 1,5 litri al giorno) per ridurre il carico sul sistema circolatorio. La nutrizione dovrebbe essere razionale, secondo il regime alimentare con una frequenza di 4-6 volte al giorno. Sono esclusi i cibi grassi, fritti, piccanti e salati. È necessario espandere il consumo di verdura, frutta, latte acido, cereali e prodotti a base di cereali.

Il secondo punto del trattamento non farmacologico è la correzione dello stile di vita. È necessario abbandonare tutte le cattive abitudini, osservare il regime del lavoro e del riposo e dedicare tempo sufficiente al sonno notturno.

Il terzo punto è un'attività fisica sufficiente. L'attività fisica dovrebbe corrispondere alle capacità generali del corpo. È abbastanza per fare passeggiate la sera o talvolta uscire per funghi o andare a pescare. Oltre alle emozioni positive, questo tipo di riposo contribuisce al buon lavoro delle strutture neuroumorali che regolano l'attività del cuore. Naturalmente, durante il periodo di scompenso, o peggioramento del decorso della malattia, tutti i carichi dovrebbero essere esclusi per un tempo stabilito dal medico.

Qual è il pericolo di patologia?

Se un paziente con una diagnosi consolidata trascura le raccomandazioni del medico e non ritiene necessario assumere i farmaci prescritti, ciò contribuisce alla progressione della disfunzione miocardica e alla comparsa dei sintomi dell'insufficienza cardiaca cronica. Per tutti, tale progressione procede in modo diverso, per qualcuno lentamente, nel corso di decenni. E qualcuno in fretta, durante il primo anno dalla diagnosi. Questo è il pericolo di disfunzione - nello sviluppo di una grave CHF.

Inoltre, possono svilupparsi complicazioni, soprattutto in caso di grave disfunzione con una frazione di eiezione inferiore al 30%. Questi includono insufficienza cardiaca acuta, compreso il ventricolo sinistro (edema polmonare), embolia polmonare, aritmie fatali (fibrillazione ventricolare), ecc.

Previsione

In assenza di trattamento, così come in caso di disfunzione significativa accompagnata da grave CHF, la prognosi è sfavorevole, poiché la progressione del processo senza trattamento termina invariabilmente con la morte.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

"Chi non sa riposare non può lavorare bene", dice un noto proverbio. E questo è. Il riposo aiuta una persona a ripristinare la forza fisica, lo stato psicologico, a sintonizzarsi su un lavoro a tutti gli effetti.

Pochi sanno che anche il cuore ha bisogno di un adeguato riposo per il suo lavoro produttivo. Se non c'è un adeguato rilassamento delle camere cardiache, ad esempio, il ventricolo sinistro, si sviluppa la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro e questo può minacciare disturbi più gravi nel suo lavoro. Ma quando il cuore riposa, perché il suo lavoro si svolge in modalità "non-stop"? Che tipo di patologia è la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, quali sono i suoi segni? Qual è il pericolo? Questa insufficienza cardiaca può essere curata? Le risposte a queste domande saranno presentate nel nostro articolo.

1 Come riposa il cuore?

Il ciclo del cuore

Il cuore è un organo unico, se non altro perché lavora e riposa allo stesso tempo. Il fatto è che le camere cardiache degli atri e dei ventricoli si contraggono alternativamente. Al momento della contrazione (sistole) degli atri, si verifica il rilassamento (diastole) dei ventricoli, e viceversa, quando arriva il giro della sistole ventricolare, gli atri si rilassano.

Quindi, la diastole del ventricolo sinistro è il momento in cui si trova in uno stato rilassato e pieno di sangue, che, con un'ulteriore contrazione cardiaca del miocardio, viene espulso nei vasi e diffuso in tutto il corpo. Il lavoro del cuore (la quantità di sangue che entra nelle camere del cuore, il volume di sangue espulso dal cuore nei vasi) dipende da quanto completamente si verifica il rilassamento o la diastole.

2 Cos'è la disfunzione diastolica?

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è a prima vista un complesso termine medico ornato. Ma capirlo è semplice, capire l'anatomia e il lavoro del cuore. In latino dis - violazione, functio - attività, funzione. Quindi la disfunzione è disfunzione. La disfunzione diastolica è una violazione della funzione del ventricolo sinistro nella fase diastole, e poiché il rilassamento si verifica nella diastole, la violazione della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è associata proprio a una violazione del rilassamento del miocardio di questa camera cardiaca. Con questa patologia non si verifica un corretto rilassamento del miocardio ventricolare, il suo riempimento di sangue rallenta o non si verifica completamente.

3 Disfunzione o insufficienza?

Disfunzione diastolica

Il volume di sangue che entra nelle camere inferiori del cuore diminuisce, il che aumenta il carico sugli atri, la pressione compensativa di riempimento aumenta in essi e si sviluppa la congestione polmonare o sistemica. La violazione della funzione diastolica porta allo sviluppo dell'insufficienza diastolica, ma spesso l'insufficienza cardiaca diastolica si verifica con la funzione sistolica conservata del ventricolo sinistro.

In termini semplici, la prima manifestazione patologica del lavoro dei ventricoli è la loro disfunzione nella diastole, un problema più serio sullo sfondo della disfunzione è l'insufficienza diastolica. Quest'ultimo include sempre la disfunzione diastolica, ma non sempre con la disfunzione diastolica ci sono sintomi e clinica di insufficienza cardiaca.

4 Cause di alterato rilassamento del ventricolo sinistro

La violazione della funzione diastolica del miocardio ventricolare può verificarsi a causa di un aumento della sua massa - ipertrofia o diminuzione dell'elasticità, conformità del miocardio. Va notato che quasi tutte le malattie cardiache influenzano in una certa misura la funzione del ventricolo sinistro. Molto spesso, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si verifica in malattie come ipertensione, cardiomiopatia, malattia ischemica, stenosi aortica, aritmie di vario tipo e origine e malattia del pericardio.

Va notato che la perdita di elasticità e l'aumento della rigidità della parete muscolare dei ventricoli si osservano durante il naturale processo di invecchiamento. Le donne oltre i sessant'anni sono più suscettibili a questo disturbo. L'ipertensione porta ad un aumento del carico sul ventricolo sinistro, a causa del quale aumenta di dimensioni, l'ipertrofia del miocardio. E il miocardio alterato perde la capacità di rilassarsi normalmente, tali violazioni portano prima alla disfunzione e poi all'insufficienza.

5 Qualificazione della violazione

Allargamento atriale sinistro

Esistono tre tipi di disfunzione ventricolare sinistra.

Tipo I - La disfunzione diastolica ventricolare sinistra di tipo 1 è classificata come di gravità lieve. Questa è la fase iniziale dei cambiamenti patologici nel miocardio, il suo altro nome è ipertrofico. Nelle prime fasi è asintomatico, e questa è la sua insidiosità, poiché il paziente non assume alcun disturbo nel lavoro del cuore e non cerca assistenza medica. Con la disfunzione di tipo 1, l'insufficienza cardiaca non si verifica e questo tipo viene diagnosticato solo con l'aiuto dell'ecocardiografia.

Tipo II - la disfunzione del secondo tipo è caratterizzata come moderata. Nel tipo II, a causa dell'insufficiente rilassamento del ventricolo sinistro e del ridotto volume di sangue espulso da esso, l'atrio sinistro assume un ruolo compensatorio e inizia a lavorare "per due", il che provoca un aumento della pressione nell'atrio sinistro, e successivamente il suo aumento. Il secondo tipo di disfunzione può essere caratterizzato da sintomi clinici di insufficienza cardiaca e segni di congestione polmonare.

Tipo III - o disfunzione restrittiva. Questo è un disturbo grave, caratterizzato da una forte diminuzione della compliance delle pareti del ventricolo, alta pressione nell'atrio sinistro e un vivido quadro clinico di insufficienza cardiaca congestizia. Spesso nel tipo III, un forte deterioramento della condizione con accesso all'edema polmonare, asma cardiaco. E queste sono gravi condizioni potenzialmente letali che, senza un adeguato trattamento di emergenza, spesso portano alla morte.

6 sintomi

Mancanza di respiro durante l'attività fisica

Nelle prime fasi iniziali dello sviluppo della disfunzione diastolica, il paziente potrebbe non avere lamentele. Non è raro che la disfunzione diastolica venga rilevata come reperto accidentale durante l'ecocardiografia. Nelle fasi successive, il paziente è preoccupato per i seguenti reclami:

1. Dispnea. All'inizio, questo sintomo dà fastidio solo durante l'attività fisica, con la progressione della malattia, la mancanza di respiro può comparire con un leggero carico, per poi disturbare completamente a riposo.
2. Palpitazione. Un aumento della frequenza cardiaca non è raro in questo disturbo del cuore. In molti pazienti, la frequenza cardiaca raggiunge valori submassimali anche a riposo e aumenta notevolmente durante il lavoro, la deambulazione e l'eccitazione.

Quando compaiono tali sintomi e disturbi, il paziente deve sottoporsi a un esame completo del sistema cardiovascolare.

7 Diagnostica

La disfunzione diastolica viene rilevata principalmente durante un metodo di esame strumentale come l'ecocardiografia. Con l'introduzione di questo metodo nella pratica dei medici, la diagnosi di disfunzione diastolica cominciò a essere fatta molte volte più spesso. EchoCG, così come l'ecocardiografia Doppler, consente di identificare le principali violazioni che si verificano durante il rilassamento miocardico, lo spessore delle sue pareti, valutare la frazione di eiezione, la rigidità e altri criteri importanti che consentono di determinare la presenza e il tipo di disfunzione. Nella diagnostica vengono utilizzate anche le radiografie del torace, metodi diagnostici invasivi altamente specifici possono essere utilizzati per determinate indicazioni: la ventricolografia.

8 Trattamento

Vale la pena trattare la disfunzione diastolica se non ci sono sintomi della malattia e della clinica? Molti pazienti si stanno chiedendo. I cardiologi concordano: sì. Nonostante il fatto che non ci siano manifestazioni cliniche nelle prime fasi, la disfunzione è in grado di progressione e formazione di insufficienza cardiaca, specialmente se il paziente ha altre malattie cardiache e vascolari (AH, IHD) nell'anamnesi. La terapia farmacologica comprende quei gruppi di farmaci che nella pratica cardiologica portano a un rallentamento dell'ipertrofia miocardica, migliorano il rilassamento e aumentano l'elasticità delle pareti dei ventricoli. Questi farmaci includono:

1. ACE-inibitori: questo gruppo di farmaci è efficace sia nelle fasi iniziali che in quelle tardive della malattia. Rappresentanti del gruppo: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - un gruppo che aiuta a rilassare la parete muscolare del cuore, provoca una diminuzione dell'ipertrofia, dilata i vasi del cuore. Gli antagonisti del calcio includono amlodipina;
3. b-bloccanti, consentono di rallentare la frequenza cardiaca, grazie alla quale si allunga la diastole, che influisce favorevolmente sul rilassamento del cuore. Questo gruppo di farmaci comprende bisoprololo, nebivololo, nebilet.

17055 0

Praticamente tutti i pazienti con funzione sistolica globale compromessa hanno pressioni di riempimento elevate e quindi funzione diastolica compromessa. Se i sintomi di scompenso si verificano con FE intatta, è necessario misurare e integrare diversi parametri ecocardiografici per valutare la pressione di riempimento del ventricolo sinistro (Figure 1-3).

Riso. 1. Algoritmo per la valutazione della pressione di riempimento del ventricolo sinistro in pazienti con FE normale. Vedere il testo per i dettagli. Ar è la durata dell'onda inversa nelle vene polmonari; A è la durata dell'onda di trasmissione A; PLA - pressione sistolica nel LA (valutata dal rigurgito sul TC). Modificato (con permesso): Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillebert T.C. et al. Raccomandazioni per la valutazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro mediante ecocardiografia // Eur. J. Ecocardiogr. - 2009. - vol. 10. - Pag. 165-193.

Riso. 2. Tipi di flusso sanguigno di trasmissione. A - tipo normale (E - onda di riempimento diastolico precoce, A - onda atriale di riempimento attivo). Il tempo di decelerazione dell'onda E viene misurato dal picco alla fine dell'onda E. B è un tipo di "rilassamento ritardato". Questo tipo (E‹A) si trova spesso nell'ipertrofia del ventricolo sinistro e in altre malattie del miocardio. È normale nella mezza età e nella vecchiaia e può verificarsi anche con una bassa pressione LA. B - "tipo restrittivo" - il picco E è 2 volte superiore al picco A in termini di velocità e il tempo di decelerazione dell'onda E ‹150 ms. Questo tipo è indicativo di un'elevata pressione di riempimento e di un grave coinvolgimento del ventricolo sinistro, ma può verificarsi nella pericardite costrittiva e in individui giovani sani con rilassamento ventricolare diastolico precoce molto rapido.

Riso. 3. Tipi di flusso sanguigno nelle vene polmonari. A è il tipo normale. Ci sono onde sistoliche (S) e diastoliche (D) anterograde (cioè nel LA) e una piccola onda retrograda (Ap) dovuta alla contrazione del LA. B - con un aumento della pressione nel LA, l'onda S diminuisce rispetto all'onda D. C - un significativo aumento della pressione nel LA con un pronunciato flusso sistolico inverso e una confluenza dell'onda S inversa con l'onda Ap. Questo tipo è notato con grave insufficienza mitralica o un significativo aumento della pressione nel LA.

• Dimensione dell'LP. La dimensione normale del LA (≤34 ml/m2) esclude un aumento prolungato della pressione di riempimento del LV. Tuttavia, il LA si espande anche in altre situazioni, come l'AF.
• Rapporto E/e" (E - la velocità massima del riempimento diastolico precoce; e´ - la velocità massima media del tessuto di spostamento diastolico precoce delle parti settale e laterale dell'anello MV). Il rapporto ‹8 elimina l'aumento della pressione di riempimento , mentre con un rapporto ≥15, la pressione di riempimento è più spesso elevata. A valori intermedi, altri parametri dovrebbero essere utilizzati per valutare la pressione di riempimento. Tra questi, una maggiore durata dell'onda retrograda nella vena polmonare rispetto all'onda trasmittente A Fig. 3), una diminuzione del flusso anterogrado sistolico nella vena polmonare (S) , il ritardo nell'inizio del picco e" rispetto al picco E, ecc.
• Il tipo restrittivo di flusso ematico trasmissivo (la velocità massima dell'onda E è 2 volte la velocità massima dell'onda A; il tempo di decelerazione dell'onda E ‹150 ms; vedi Fig. 2, C) è un segno formidabile di un prognosi sfavorevole, solitamente accompagnata anche da disfunzione sistolica. Il tempo di rilassamento isovolemico (un indicatore che dipende fortemente dal precarico e viene misurato dalla fine del flusso aortico all'inizio del flusso di trasmissione) è notevolmente ridotto. Il tipo pseudo-restrittivo è possibile nei giovani assolutamente sani con un rilassamento molto rapido del ventricolo sinistro.
• Il tipo di flusso sanguigno transtranstrale con il rapporto delle velocità massime E‹ A è registrato molto spesso (vedi Fig. 2, B). Il tempo di rilassamento isovolemico è aumentato (>100 ms). Può essere considerato normale nei pazienti di età superiore ai 60 anni, sebbene alcuni ricercatori lo vedano come una manifestazione di disfunzione diastolica correlata all'età. Questo tipo è stato definito "ritardo del rilassamento", sebbene la condizione non possa essere diagnosticata esclusivamente mediante ecocardiografia. Questa tipologia esclude però un aumento significativo della pressione di riempimento, al quale dovrebbe salire il picco E. Se il rapporto E/e' ha anche valori intermedi, quindi un "test di stress diastolico" con esercizio e misurazione del flusso sanguigno transtrasmissario con valutazione dei parametri Doppler tissutale può rilevare o escludere un aumento significativo indotto dall'esercizio della pressione di riempimento.