IMPULSO- si tratta di onde (oscillazioni) che corrono lungo le pareti arteriose (arteriose) e lungo il sangue che si muove nei vasi sanguigni.
Le vibrazioni della parete vascolare sono la risultante:
Opere del cuore;
Proprietà elastiche della parete vascolare;
Caratteristiche reologiche (gr. rheos - flusso) del sangue.
Le contrazioni e i rilassamenti del cuore creano onde di polso che si propagano lungo il tubo vascolare e la superficie di quella parte della colonna di sangue che lo confina. In una persona di mezza età con pressione sanguigna ed elasticità vascolare normali, la velocità di propagazione di un'onda del polso arterioso è di circa 8-10 m/s. Pertanto, le oscillazioni del polso delle arterie si verificano prima che la porzione di sangue espulsa dal cuore durante una determinata sistole le raggiunga. Anche il flusso sanguigno nelle arterie e nell'aorta è pulsatile, ma: perde il suo carattere pulsante nei vasi sanguigni più distanti dal cuore, per la loro elasticità, e nelle arterie il flusso sanguigno è già continuo. Il meccanismo di questo fenomeno: durante la sistole, parte dell'energia cinetica impartita dal cuore al sangue viene convertita nell'energia cinetica del sangue in movimento. Un'altra parte va nell'energia potenziale della parete aortica allungata. Questa energia potenziale, accumulata dalla parete del vaso durante la sistole, viene convertita nell'energia cinetica del sangue in movimento durante la diastole quando cade, creando così un flusso sanguigno continuo nei vasi sanguigni.
La velocità di propagazione di un'onda di impulso attraverso le arterie dipende da:
Maggiore è l'elasticità della nave, minore è la velocità dell'onda del polso e viceversa. Quindi, con l'età, al diminuire dell'elasticità della parete del letto vascolare arterioso, e soprattutto nell'aorta, aumenta la velocità di propagazione dell'onda del polso.
Anche la frequenza del polso arterioso dipende dal valore pressione sanguigna. Con la pressione alta (ipertensione), aumenta e l'ipotensione rallenta la propagazione dell'onda del polso.
Poiché il cuore e i vasi sanguigni sono principalmente coinvolti nella formazione del polso arterioso, può essere utilizzato per giudicare la frequenza e il ritmo delle contrazioni cardiache, l'entità della gittata cardiaca, il grado di riempimento del sangue delle arterie, l'elasticità del parete vascolare e resistenza periferica. vasi sanguigni. Indicatori di polso, sulla base dei quali è possibile giudicare gli indicatori di cui sopra di cardiovascolare sistema vascolare prendono il nome di caratteristiche.
Caratteristiche del polso arterioso
1. Pulsazioni - questa è la frequenza di formazione di un'onda del polso, corrispondente quantitativamente alla frequenza cardiaca. Normalmente, è 60-80 unità / min.
Fattori che influenzano la frequenza cardiaca:
1) Antropometrico:
a) genere: gli uomini sono 5-10 unità/min in meno rispetto alle donne;
b) età: con l'età, la frequenza cardiaca aumenta;
c) peso e altezza: maggiore è il peso e maggiore è l'altezza, meno frequente è il polso.
2) Posizione del corpo nello spazio: In posizione prona, la frequenza del polso è più bassa e viceversa.
3) Bioritmo giornaliero del polso: La frequenza cardiaca più alta si osserva alle 8-11 e alle 18-20, la più bassa - di 20 unità / min - alle 4 del mattino.
4) Aumento della frequenza cardiaca - tachicardia- osservato quando:
Un aumento della temperatura ambiente di 1 grado porta ad un aumento della frequenza cardiaca di 8-10 unità/min;
Lavoro fisico e stress emotivo;
Dopo mangiato;
Ipertiroidismo;
Inflizione di dolore e altre condizioni del corpo.
5) Diminuzione della frequenza cardiaca - bradicardia- (meno di 60 battiti/min) c'è:
Nelle persone fisicamente allenate con aumento del tono del sistema nervoso parasimpatico;
A riposo, dormi;
In condizioni patologiche: ascesso cerebrale, ittero, processi infiammatori acuti e cavità addominale.
2. Rapidità del polso - questa è la durata dell'onda del polso sullo sfigmogramma, dipende dalla velocità con cui aumenta la pressione nell'aorta e dal deflusso del sangue da essa nel letto vascolare. Su questa base si distinguono un polso veloce (pulsus celer) e uno lento (pulsus tardus). Il primo si verifica con l'insufficienza della valvola aortica, quando una quantità di sangue viene espulsa dai ventricoli, parte della quale viene rapidamente restituita attraverso la valvola aortica aperta. Il secondo tipo di polso è con stenosi aortica, quando il sangue viene espulso dall'aorta più lentamente del normale.
3. Ritmo del polso ne rispecchia la regolarità. Un polso regolare o ritmico è quello in cui i battiti del polso si verificano uno dopo l'altro a intervalli regolari. Questo indicatore vascolare corrisponde al ritmo dell'attività cardiaca. A volte osservato deficit di polso, quando non tutte le onde di eccitazione dei ventricoli sono accompagnate dal rilascio di sangue nel sistema vascolare e da un impulso cardiaco. Alcune sistole ventricolari sono così deboli a causa di una piccola uscita sistolica che non provocano un'onda di polso che raggiunge le arterie periferiche. In questo caso, il polso diventa irregolare.
4. Riempiendo il polso - riflette il riempimento delle arterie di sangue, caratterizza la gittata cardiaca del cuore.
5. Tensione impulsiva - è determinato dalla forza di pressione del dito palpante, necessaria per il bloccaggio completo dell'arteria studiata. Maggiore è la pressione, più difficile sarà comprimere l'arteria. Tale polso è chiamato duro (p. durus), si osserva nell'ipertensione, il polso morbido (p. mollis) è caratteristico dell'ipotensione.
6. Valore dell'impulso - combina proprietà del polso come riempimento e tensione. Dipende dalle fluttuazioni pressione sanguigna in sistole e diastole, dal riempimento delle arterie e dalle proprietà elastiche della parete vascolare. C'è un grande polso (p. magnus) con un aumento della gittata cardiaca del cuore e un piccolo polso (p. parvus) con un flusso di sangue piccolo e lento nel sistema arterioso.
Fisiologia della respirazione umana. Rischi di incendio.
Fisiologia della respirazione.
La respirazione è un processo complesso, in continua evoluzione, costituito, per così dire, da tre fasi:
Respirazione esterna, che fornisce lo scambio di gas tra l'esterno
ambiente e sangue;
Trasporto di gas tramite sangue;
Respirazione interna o tissutale, che consiste nell'uso dell'ossigeno erogato per i bisogni ossidativi.
La respirazione esterna nell'uomo è svolta dai polmoni.
Aeree iniziare dall'ingresso del naso e della bocca e continuare attraverso la trachea (laringe) e la trachea. Quest'ultimo è diviso in bronchi, ognuno dei quali, biforcandosi in sequenza, forma i cosiddetti albero bronchiale. I bronchi del diametro più piccolo - bronchioli - terminano con estensioni - vescicole polmonari (alveoli). Ci sono circa 700 milioni di alveoli nei polmoni umani, ciascuno con un diametro di 0,2 mm, e l'area totale dei polmoni è di circa 90 m 2 . Attraverso gli alveoli, l'ossigeno entra nel sangue, che diverge sistema circolatorio donando ossigeno ai tessuti e assorbendo anidride carbonica.
Poiché lo scambio di gas avviene solo negli alveoli, l'intero spazio respiratorio, a partire dalle sezioni di ingresso del naso e della bocca, è chiamato spazio "morto" o "dannoso".
Il centro respiratorio si trova nel romboencefalo e i movimenti respiratori sono regolati in modo riflessivo. Nelle pareti dei polmoni ci sono le terminazioni delle fibre centripete del nervo vago. Con un impulso nervoso ai muscoli respiratori (intercostali), questi si contraggono e il torace aumenta di volume. A causa dell'elasticità delle pareti e della pressione negativa tra i polmoni e la superficie sierosa del torace, i polmoni sono allungati - si verifica l'ispirazione.
L'allungamento delle pareti dei polmoni irrita le terminazioni delle fibre centripete del nervo vago, questa eccitazione entra nel centro respiratorio e ne inibisce l'attività. I muscoli respiratori cessano di ricevere eccitazione e si rilassano, il torace scende, il suo volume diminuisce e si verifica l'espirazione. Pertanto, si verifica una sorta di autoregolazione: l'inalazione provoca l'espirazione e l'espirazione provoca l'inalazione. In uno stato calmo, una persona fa 12-20 respiri al minuto; in primavera, la frequenza respiratoria è in media 1/3 superiore rispetto all'autunno.
La capacità vitale dei polmoni è determinata da uno spirometro, un dispositivo per misurare la quantità di aria rilasciata durante la massima espirazione dopo un respiro profondo. Il volume d'aria nei polmoni viene misurato con una precisione di 100 cm 3 . Per gli uomini, 1 kg di peso dovrebbe avere una media di 60 m 3 di aria. Ad esempio, con un peso di 70 kg, la normale capacità vitale dei polmoni è di 4200 cm 3.
Durante il lavoro duro e molto duro nelle maschere antigas di isolamento dell'ossigeno (CIP), quando il corpo è sottoposto a stress fisico, si verificano alcuni cambiamenti negli organi respiratori:
Aumenta lo spazio "morto". Questo accade di conseguenza
rilassamento delle fibre muscolari trasversalmente lisce;
I movimenti respiratori diventano più frequenti a causa di influenze nervose
e accumuli nel sangue di acido carbonico;
Aumento della ventilazione polmonare.
Condizioni di temperatura e umidità sistema respiratorio KIP -
conduttivo, il gas respiratorio nella sacca respiratoria ha quasi la stessa temperatura di ambiente. Pertanto, quando si lavora negli scantinati o nelle stive di una nave con alta temperatura, la miscela respiratoria è molto calda e influisce negativamente sulla psiche del protettore di gas e fumo. L'umidità relativa della miscela respiratoria nella maschera antigas viene mantenuta fino al 100% a causa del vapore acqueo durante l'espirazione, dell'umidità del 18,5% dell'assorbitore chimico e del sudore dalla parte anteriore del corpo.
L'inalazione dei dispositivi di protezione individuale per gli organi respiratori e visivi (RPE) non dovrebbe essere frequente, ma profonda e uniforme. Inspira attraverso la bocca ed espira attraverso il naso. L'espirazione dovrebbe essere leggermente più lunga dell'inalazione. Un modo per praticare la respirazione corretta è esercitarsi nella corsa breve con il conteggio per controllare il numero di passi. In questo caso, inspira per tre passi, espira per cinque.
Eseguendo lavori in RPE, è necessario adattare la propria respirazione alla natura dei movimenti di lavoro.
Ad esempio, quando si spala la sabbia, si trasporta legna da ardere, mentre si inclina il busto, è necessario espirare lentamente e, quando non ci si piega, fare un respiro profondo. Con tale inalazione, il sangue è ben arricchito di ossigeno, la strumentazione funziona correttamente, l'aria espirata viene pulita più facilmente dall'anidride carbonica nella cartuccia rigenerativa, la valvola in eccesso funziona periodicamente e i malfunzionamenti vengono rilevati in modo tempestivo.
Durante il lavoro pesante e prolungato e la respirazione frequente, il meccanismo dell'automa polmonare viene periodicamente attivato e la valvola in eccesso quasi non funziona, di conseguenza aumenta la percentuale di azoto nella sacca respiratoria.
La tabella mostra che l'aria inalata contiene il 78,03% di azoto e l'aria espirata - 78,5%, la differenza dopo ogni movimento respiratorio è dello 0,47%. Questo azoto viene dal corpo durante l'ossidazione e la modifica delle proteine.
Inoltre, l'ossigeno medicale nella bombola contiene circa il 99,0% di ossigeno e l'1% di azoto. Con una capacità della bombola di 1 litro (KIP-8) con una pressione di 200 atm, ci sono 198 litri di ossigeno e 2 litri di azoto.
L'azoto, come gas inerte, non reagisce con HP-I, si accumula nella sacca respiratoria e, se la valvola in eccesso non funziona periodicamente, la sua quantità nell'aria della sacca respiratoria aumenta e la percentuale di ossigeno diminuisce pericolosamente, azoto "ubriaco" è possibile. Pertanto, dopo 30 minuti di lavoro nella strumentazione, è necessario premere il pulsante della valvola di emergenza per 2-4 s e sciacquare il pallone respiratorio con ossigeno fino a quando la valvola in eccesso non si attiva.
Il sangue insieme alla linfa è l'ambiente interno del corpo e svolge le seguenti funzioni principali:
si diffonde in tutto il corpo nutrienti: i carboidrati entrano nell'organismo sotto forma di polisaccaridi (amido, fibre), poi scissi in disaccaridi (zucchero di canna, zucchero di barbabietola) e convertiti in monosaccaridi (glucosio, fruttosio, lattosio, ecc.);
I componenti del sangue sono:
plasma - che include il 90-92% di acqua e il 10-8% di residuo secco (proteine, glucosio, urea, amminoacidi e sali inorganici di K, Na, Ca, ecc.);
eritrociti, che si formano nel midollo osseo rosso e nella milza, dove maturano. La durata della vita di un eritrocita è di 90-125 giorni (3-4 mesi). Vengono sostituiti circa 25 g di sangue al giorno (per 70 anni di vita Midollo osseo dà 650 kg di eritrociti). Negli uomini, ci sono 4,5-5 milioni di globuli rossi in 1 mm 3 di sangue. Il loro numero cambia in determinate condizioni fisiologiche (lavoro muscolare, lavoro in quota). I globuli rossi contengono una sostanza rossa: l'emoglobina (Hb), che è il principale vettore di gas nel sangue, ha una connessione instabile con l'ossigeno e l'anidride carbonica e una forte connessione con il monossido di carbonio. Ogni globulo rosso contiene circa 270 milioni di molecole di emoglobina. L'emoglobina combinata con l'ossigeno ha la formula H B O 3 ed è chiamata ossiemoglobina, e combinata con l'anidride carbonica ha la formula H B CO 3 ed è chiamata bicarbonato;
i leucociti sono cellule incolori che si formano nel midollo osseo rosso vasi linfatici e milza. Il loro numero in 1 mm 3 di sangue è 6-8 mila. Il loro numero non è costante e soprattutto aumenta nelle malattie infettive. (Per 70 anni di vita, il midollo osseo produce 1000 kg di leucociti). La funzione più importante dei leucociti è quella di proteggere il corpo dai microrganismi che penetrano nel sangue e nei tessuti. Dopo un lavoro duro e molto duro, il numero di leucociti nel sangue aumenta a 16 mila in 1 mm 3;
piastrine che giocano ruolo importante durante la coagulazione del sangue.
Ci sono due cerchi di circolazione del sangue nel corpo umano (Fig. 2.1). La circolazione sistemica parte dal ventricolo sinistro del cuore, poi va all'aorta, alle arterie, alle arteriole, ai capillari e termina nell'atrio destro; piccolo cerchio - inizia dal ventricolo destro del cuore, va alle arterie polmonari e ai capillari e termina nell'atrio sinistro. Quando si ascolta il cuore, si distinguono chiaramente due suoni, chiamati suoni del cuore. Il primo tono è chiamato sistolico, il secondo tono è chiamato diastolico (valvole semilunari che sbattono). Durante la contrazione, ogni ventricolo espelle 70-80 ml di sangue. In persona sana Il cuore batte in media 70 volte al minuto. Va comunque tenuto presente che la frequenza cardiaca è influenzata dalla posizione del corpo e dall'attività fisica svolta. Il cuore non fornisce sangue ai vasi in modo continuo, ma in un flusso intermittente, tuttavia, il sangue scorre continuamente attraverso i vasi sanguigni. Ciò si ottiene grazie all'elasticità delle pareti delle arterie. La pressione sanguigna non è la stessa navi diverse; è più alto alla fine arteriosa - 130 ml Hg. Arte. e più in basso nel venoso - al di sotto dell'atmosfera di 2-5 mm Hg. Arte. Nei piccoli capillari, il sangue incontra una resistenza molto elevata a causa della grande ramificazione e della piccola sezione trasversale.
Le oscillazioni ritmiche delle pareti delle arterie sono chiamate polso arterioso.
Ma le fluttuazioni del polso non devono essere confuse con il flusso sanguigno. La velocità di propagazione dell'onda del polso non è correlata alla velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi. L'onda del polso si propaga a una velocità di 9 m / s e la velocità massima con cui scorre il sangue non supera 0,5 m / s, propagandosi attraverso le arterie, si indebolisce gradualmente e alla fine si perde nella rete capillare. Il polso riflette in gran parte il lavoro del cuore e, sondandolo, puoi avere un'idea del lavoro del cuore, lo stato del tutto del sistema cardiovascolare e sull'attività fisica ricevuta.
In tavola. 2.2. viene data la dipendenza del consumo di ossigeno (aria) e della frequenza cardiaca dal grado di gravità del lavoro svolto.
Il polso è sentito dalle dita attaccate a qualche arteria superficiale distesa. I luoghi più accessibili per contare il polso sono: alla base pollice sulla parte palmare dell'avambraccio, nella regione temporale e a arteria carotidea. Per contare il polso, applicare due o tre dita nei punti indicati ed evitare una forte pressione sull'arteria.
Va notato in particolare che ogni protettore di gas e fumo deve essere addestrato all'automonitoraggio della frequenza cardiaca. La determinazione della frequenza cardiaca contemporaneamente per l'intero collegamento viene eseguita nella direzione del capo della lezione - "Prepara per il conteggio", quindi, al comando "Uno" e dopo 15 s - "Stop", contare il numero di battiti del polso. Dopodiché, ogni protettore di gas e fumo deve riportare i risultati del conteggio al capoclasse. Il numero di battiti del polso al minuto è determinato moltiplicando per quattro i risultati della misurazione del polso.
Limite di criterio attività fisicaè consuetudine considerare la frequenza cardiaca fino a 170 bpm.
Se la frequenza cardiaca supera i 160 battiti al minuto e non diminuisce entro 3-5 minuti di riposo, il protettore di gas e fumo dovrebbe essere rilasciato da ulteriori esercizi.
Un protettore di gas e fumo la cui frequenza cardiaca supera il limite sopra indicato per 2-3 allenamenti consecutivi, e l'indice dello step test è valutato come "scarso", deve essere inviato a visita medica straordinaria.
L'ossigeno che entra nel sangue lo consegna a tutte le cellule del corpo. Nelle cellule avvengono processi ossidativi importanti per la vita. Dando ossigeno alle cellule, il sangue cattura l'anidride carbonica e le molecole d'acqua e la consegna agli alveoli. La condizione principale per la vita è il metabolismo (energia) e le principali fonti di energia sono i nutrienti. Quando queste sostanze sono ossidate, varie
composti che sono componenti di energia. Come risultato dell'ossidazione nelle cellule, la pressione parziale dell'anidride carbonica aumenta rispetto al suo contenuto nel sangue arterioso e raggiunge 6,25 kPa (47 mm Hg) a riposo (a lavoro fisico molto più grande). L'anidride carbonica, interagendo con l'acqua, forma acido carbonico (H 2 CO 3). L'acido carbonico, combinandosi con i sali di emoglobina, si trasforma in bicarbonato di emoglobina e viene trasportato con il sangue ai polmoni. Nei polmoni si verifica la reazione inversa: l'anidride carbonica viene scissa, l'emoglobina e l'acqua vengono ripristinate. La quantità di ossigeno assorbita è solitamente maggiore della quantità di anidride carbonica rilasciata dal corpo. Ciò è dovuto al fatto che i processi ossidativi si verificano non solo con i carboidrati, ma anche con proteine, grassi e altre sostanze. Il rapporto tra anidride carbonica rilasciata e ossigeno assorbito è chiamato coefficiente respiratorio (K), che varia da 0,80 a 0,95.
Nelle arterie si avvertono le vibrazioni delle pareti associate alle contrazioni ritmiche del cuore. Queste vibrazioni sono chiamate pulsazioni.
La registrazione della forma d'onda del polso della parete arteriosa viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale - sfigmografo e chiamato sfigmogramma.
Sullo sfigmogramma si distingue una ripida salita - un ginocchio anacrotico, una discesa - un ginocchio catacrotico e un'ascesa dicrotica in discesa.
Nell'uomo viene registrato il polso dell'arteria radiale e negli animali di grandi dimensioni il polso dell'aorta addominale.
Un'onda del polso è un'oscillazione simile a un'onda della parete elastica dei vasi arteriosi. Questa oscillazione si verifica al momento della sistole nell'aorta, quando il volume sistolico del sangue allunga le sue pareti e l'oscillazione da esso provocata si propaga lungo le pareti delle arterie e lungo la colonna di sangue in esse contenuta. Le fluttuazioni del polso riflettono, quindi, il lavoro del cuore. La loro velocità di propagazione corrisponde esattamente alla velocità di propagazione delle fluttuazioni della pressione sanguigna.
In una persona sana, la velocità di propagazione di un'onda di impulso varia da 7 a 10 m/s.
Di conseguenza, l'onda del polso è significativamente in anticipo rispetto alla velocità del sangue (0,5 m/s), poiché la velocità di propagazione dell'onda del polso è 14-20 volte superiore a velocità massima movimento, sangue. Pertanto, se nell'aorta le oscillazioni del polso della parete si verificano contemporaneamente all'ingresso del volume sanguigno sistolico, nelle arterie periferiche il sangue espulso dal cuore al momento della comparsa dell'onda del polso rimane molto indietro e non provoca oscillazioni delle pareti delle arterie periferiche. Pertanto, le contrazioni ritmiche delle pareti dei vasi sanguigni (il cosiddetto "cuore periferico") non partecipano al movimento del sangue.
Un aumento dicrotico si verifica dopo la fine della sistole, quando il sangue nell'aorta, dopo aver chiuso le valvole semilunari, riceve uno slancio dalle valvole semilunari sbattute e viene gettato via da esse verso la periferia. Con questo colpo riflesso, si verifica un aumento a breve termine della pressione nell'aorta, accompagnato da una fluttuazione della sua parete, che è espressa da un aumento dicrotico. Pertanto, l'onda dicrotica ha origine nell'aorta e si propaga alla stessa velocità dell'onda di impulso primaria.
La velocità di propagazione dell'onda del polso è direttamente proporzionale alla tensione della parete arteriosa e al suo spessore ed inversamente proporzionale al diametro dell'arteria. Più rigide sono le arterie, maggiore è la velocità. Nelle arterie di tipo muscolare è maggiore che nelle arterie di tipo elastico. La velocità di diffusione del polso aumenta con l'età. Fino a 26 anni è pari a una media di 7,5 m / s e da 45 a 55 anni - 8 m / s. Questo aumento della velocità della sua propagazione dipende dalla diminuzione dell'elasticità e dell'elasticità dell'aorta e delle arterie dovuta a cambiamento di età la struttura delle pareti dei vasi sanguigni, specialmente nell'arteriosclerosi. Nei pazienti ipertesi, la velocità di propagazione dell'onda del polso è notevolmente aumentata.
La lunghezza di un'onda di impulso può essere determinata moltiplicando la velocità di propagazione per la durata dell'onda mentre attraversa un certo punto. La durata dell'onda in qualsiasi punto è uguale alla durata del ciclo cardiaco, ovvero 0,8 s. Se la velocità di propagazione dell'onda di impulso è 7 m/s, la lunghezza d'onda è 5,6 m.
L'impulso ha le seguenti caratteristiche: 1) frequenza - il numero di battiti del polso al minuto, che è uguale alla frequenza cardiaca; 2) velocità: la durata dell'onda del polso; 3) intensità-altezza delle oscillazioni della parete del vaso; 4) tensione: la forza con cui è necessario spremere l'arteria fino alla scomparsa del polso; 5) ritmo: la durata degli intervalli di tempo tra le onde del polso. Il polso si trova anche nelle grandi vene situate vicino al cuore.
Impulso volumetrico
Il volume degli organi in condizioni normali fluttua leggermente a causa dell'afflusso di sangue durante la sistole, che è accompagnato da un aumento del volume degli organi, e del deflusso durante la diastole, causando una diminuzione del volume.
Una registrazione delle fluttuazioni del volume di un organo, ad esempio una mano, prodotta da un dispositivo speciale - un pletismografo, viene chiamata pletismogramma. Il pletismogramma mostra le fluttuazioni del polso nel volume dell'organo.
Le fluttuazioni del volume degli organi sono associate non solo al lavoro dell'Iran, ma anche ai movimenti respiratori. il petto. Aumentano bruscamente con le emozioni, il riscaldamento e il raffreddamento del corpo, il lavoro muscolare, in cui il lavoro del cuore e la respirazione cambiano. Le fluttuazioni del volume degli organi si verificano anche con cambiamenti nel tono vascolare.
Poiché il lavoro del cuore, la respirazione e il tono vascolare sono regolati sistema nervoso, quindi, quindi, le fluttuazioni del volume degli organi sono dovute all'attività del sistema nervoso.
Ispezione e palpazione del cuore e dei vasi sanguigni perifericiCon una significativa espansione del cuore e ipertrofia del muscolo cardiaco nei giovani e soprattutto nei infanzia c'è una sporgenza del torace nella regione del cuore, chiamata "gobba del cuore".
L'apice del cuore è normalmente diretto verso il basso e verso sinistra. Si trova nel quinto spazio intercostale e definisce il bordo sinistro e talvolta inferiore del cuore.
Quando il muscolo cardiaco si contrae, il cuore colpisce il torace e se la parte superiore cade nello spazio intercostale, è possibile osservare il battito cardiaco. I battiti del cuore sul torace, limitati all'area del suo apice, come è normale, sono chiamati battito apicale;, battiti cardiaci aumentati sul torace, che non sono limitati all'area di l'apice del cuore, ma si estende ad altre parti di esso, mentre l'intera area del cuore fa rabbrividire il cuore è chiamato impulso cardiaco.
Con un aumento del cuore, il battito dell'apice si sposta a sinistra e in basso. A volte non può essere visto con l'occhio, ma può essere sentito con la mano. In base al battito apicale, in una certa misura, si può giudicare la forza delle contrazioni cardiache. Se il muscolo cardiaco è indebolito, il battito apicale non può essere percepito. In caso di aumento delle contrazioni del cuore, specialmente con i suoi difetti, la commozione cerebrale è chiaramente espressa.
In una persona sana, di solito non notiamo vasi sanguigni dilatati e pulsanti. Con un aneurisma della 1a aorta toracica, la sua pulsazione è talvolta visibile nella parte superiore del torace vicino allo sterno. Con l'insufficienza delle valvole aortiche (vedi "Difetti del cuore", p. 283), si notano grandi arterie pulsanti e localizzate superficialmente; particolarmente evidente è la pulsazione delle arterie carotidi, la cosiddetta danza della carotide. Con insufficienza della valvola tricuspide (vedi "Difetti del cuore", p. 283), è visibile una pulsazione delle vene giugulari (polso venoso) e talvolta è possibile palpare e persino vedere la pulsazione del fegato (polso epatico).
Quando si esaminano gli arti inferiori, è possibile rilevare le vene varicose3 e nell'area ano- vene varicose del retto sotto forma di emorroidi (emorroidi).
Il battito del cuore. Radiografia del cuore
I bordi, i cuori (32) sono determinati dalle percussioni. Poiché i polmoni emettono un chiaro suono polmonare quando viene eseguita la percussione e il cuore è sordo, è possibile determinare i confini del cuore mediante la percussione (vedere "Percussione dei polmoni", p. 101).
Il bordo superiore del cuore si trova nel terzo spazio intercostale, cioè tra la III e la IV costola sul lato sinistro del torace, vicino allo sterno.
Il bordo destro del cuore corre lungo il bordo destro dello sterno o 1 cm di distanza da esso a destra, il bordo sinistro - 1 - 1,5 cm verso l'interno, cioè più vicino al centro, dalla linea del capezzolo sinistro. Il bordo inferiore del cuore non è determinato, poiché il cuore giace sul diaframma, sotto il quale si trova direttamente il fegato, che, quando picchiettato, emette lo stesso suono sordo del cuore. Il bordo superiore del cuore è determinato lungo la linea sternale sinistra e i bordi destro e sinistro - lungo il quinto spazio intercostale.
Se il cuore è ingrandito, anche l'area del suono sordo viene allargata: il bordo superiore si alza e può trovarsi nel secondo spazio intercostale, il bordo destro va verso l'esterno dal bordo destro dello sterno; il bordo sinistro può trovarsi lungo la linea del capezzolo sinistro o verso l'esterno da essa e può persino raggiungere la linea ascellare.
Di solito, il cuore non aumenta nel suo intero volume, ma solo uno dei suoi dipartimenti si espande e si ipertrofizza: il ventricolo destro, il ventricolo sinistro, l'atrio sinistro. Con l'espansione o l'ipertrofia del ventricolo destro, il cuore aumenta a destra, con l'espansione della sinistra - a sinistra e in basso, con l'espansione dell'atrio sinistro, aumenta verso l'alto. Percuotendo il cuore, determinando l'uno o l'altro dei suoi confini, si può parlare non solo di un aumento del cuore in generale, ma anche di un aumento del ventricolo destro o sinistro, dell'atrio sinistro. Il bordo sinistro del cuore può anche essere giudicato dal battito apicale. La dimensione del cuore può essere determinata in modo più accurato mediante metodi di esame a raggi X.
Alla fluoroscopia, il cuore dà una certa ombra, più scura dei polmoni contenenti aria; quando è traslucido, sono visibili i contorni del cuore, così come le sue contrazioni.
Ascoltare il cuore e i vasi sanguigni
Per giudicare l'attività del cuore, le sue funzioni, il cuore viene ascoltato: determinano la forza, la frequenza e il ritmo delle contrazioni.
I suoni del cuore sono causati dalla contrazione del muscolo cardiaco e dallo sbattere delle valvole cardiache. All'inizio della contrazione ventricolare, le valvole bicuspide e tricuspide si chiudono. La contrazione del muscolo cardiaco e la chiusura delle valvole tricuspide e bicuspide producono il primo tono cardiaco. Dopo la contrazione dei ventricoli all'inizio della loro espansione, le valvole semilunari si chiudono provocando un secondo tono cardiaco.
Pertanto, il primo tono cardiaco corrisponde alla sistole dei ventricoli e il secondo alla loro diastole. Se il muscolo cardiaco si indebolisce, le contrazioni sono lente, i suoni del cuore sono appena udibili. I suoni del cuore indeboliti sono chiamati attutiti.
Con un maggiore lavoro del cuore, i toni diventano più chiari.
e tagliente. A volte c'è un aumento di uno
tono in un certo punto del cuore. Ad esempio, con aumentato
pressione sanguigna dentro grande cerchio circolazione sanguigna
c'è un aumento del secondo tono sull'aorta, poiché durante il dia
tavole del ventricolo sinistro, le valvole aortiche, a causa dell'aumento della pressione sanguigna, si chiudono con grande forza. Questo aumento di tono è chiamato accento.
Con l'aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare, c'è un accento del secondo tono arteria polmonare.
Se le valvole cardiache sono distrutte o parzialmente danneggiate e quando il cuore si contrae, il sangue scorre nella direzione opposta, allora invece dei toni o insieme ad essi, si sentono dei rumori dovuti al movimento inverso del sangue. Quando si restringono i fori tra gli atri e i ventricoli o tra i ventricoli e i grandi vasi (aorta, arteria polmonare), durante il passaggio del sangue attraverso i fori ristretti si sentono anche dei rumori.
Ogni suono del cuore, ogni soffio cardiaco si sente più chiaramente in determinati punti. I suoni relativi alla valvola mitrale si sentono meglio all'apice del cuore, relativi alla valvola tricuspide - al processo xifoideo a destra, relativo all'aorta - nel secondo spazio intercostale vicino allo sterno a destra, relativo al arteria polmonare - nel secondo spazio intercostale vicino allo sterno a sinistra.
I soffi cardiaci dovuti a valvole danneggiate si sentono più chiaramente in questi stessi luoghi. Ad esempio, con danni alla valvola mitrale, si sentono meglio all'apice del cuore.
Ascoltando il cuore nei suoi diversi punti, puoi determinare quale valvola dà amplificazione. tono del cuore, il cambiamento di quale valvola corrisponde all'uno o all'altro soffio cardiaco.
Ascoltando il cuore, notano anche i cambiamenti nel ritmo delle contrazioni cardiache, che possono essere determinati anche dal polso (vedi sotto).
Quando si ascoltano le grandi arterie - femorale, ulnare, ecc. - si possono anche sentire toni e rumori. Questa è la base per la determinazione della pressione sanguigna con il metodo uditivo.
Il polso cambia
Contraendosi, "il cuore con forza espelle il sangue nell'aorta, da dove entra nelle arterie. A causa dell'elasticità delle pareti dell'arteria, si espandono sotto la pressione sanguigna. Il polso è l'oscillazione della parete arteriosa dovuta allo stiramento periodico delle arterie sotto l'influenza di un'ondata di sangue che entra nell'aorta ad ogni battito cardiaco, e quindi per ogni due toni cardiaci, c'è un impulso del polso, che nasce dalla contrazione dei ventricoli e coincide con il primo tono cardiaco, cioè, con la sistole dei ventricoli.
Anche le indagini sul polso del paziente e la determinazione dell'attività del cuore mediante il polso sono responsabilità dell'infermiere. La sorella non dovrebbe solo sentire e contare il polso, ma anche determinarne la natura.
I luoghi per la determinazione del polso e la tecnica per contare i battiti del polso sono descritti nel corso di Infermieristica Generale.
Prima di tutto, la sorella dovrebbe prestare attenzione alla frequenza del polso, al numero di battiti del polso al minuto.
Come già accennato, gli impulsi alla contrazione del cuore sorgono nel nodo del seno e l'eccitazione, diffondendosi attraverso il sistema di conduzione del cuore, provoca automaticamente contrazioni cardiache. La loro frequenza, e quindi la frequenza del polso, è regolata dal nervo vago e simpatico. La frequenza cardiaca è giudicata dalla frequenza cardiaca. I battiti cardiaci frequenti sono definiti tachicardia, rari - bradicardia2.
In un adulto, la frequenza cardiaca è di 70-80 battiti al minuto. Durante il sonno, il polso rallenta e può raggiungere fino a 60 battiti al minuto.
Tuttavia, non tutti gli aumenti della frequenza cardiaca indicano malattie cardiache.
Il numero di battiti del polso al minuto dipende dall'età. Tu assolutamente bambino sano pulsa più velocemente di un adulto. Quindi: in un neonato, il numero di battiti cardiaci al minuto è in media 140, in un bambino di età inferiore a 1 anno - 130-110 e all'età di 1-5 anni - 110-100, 6-10 anni - 100-90, 10 -15 anni - 90-80 battiti al minuto.
Durante il lavoro fisico, lo sport, durante la corsa e durante eccitazione nervosa- eccitazione, paura o gioia - l'attività cardiaca si intensifica e accelera, e quindi il polso accelera.
In una persona con un cuore perfettamente sano, il polso accelera con un aumento della temperatura corporea. Con un aumento della temperatura di 1 °, l'impulso di solito accelera di 10-15 battiti al minuto. Nelle persone anziane, il polso è solitamente più lento. Dopo una grave malattia e nei pazienti affetti da miocardite cronica o cardiosclerosi, si osserva spesso un "pulso raro.
Con un indebolimento del muscolo cardiaco, così come nelle persone con maggiore eccitabilità nervosa, il polso è instabile, è facilmente eccitabile o labile, il polso, che cambia per i motivi più insignificanti. In questi casi, è solo necessario che il paziente si alzi dal letto o si ecciti un po', poiché la sua frequenza cardiaca raggiungerà i 120 o più battiti al minuto.
L'aumento dell'eccitabilità dell'impulso è caratterizzato dal fatto che anche entro un minuto l'impulso può accelerare o rallentare.
A volte con un polso raro, si osserva un numero normale o eccessivo di battiti cardiaci. Questo perché alcuni battiti cardiaci sono così deboli che l'onda del polso non raggiunge l'arteria radiale. La differenza tra il numero di battiti cardiaci e il numero di battiti del polso è chiamata deficit del polso.
È importante conoscere non solo la frequenza del polso, ma anche il suo contenuto, la tensione, la velocità e la sua correttezza. Se il muscolo cuore sano, si ottiene un'onda di impulso forte, tale impulso è chiamato pieno. Se, sondando il polso, è necessario utilizzare un aumento abbastanza significativo per fermare la pulsazione dell'arteria, il polso è chiamato teso. Un tale impulso si osserva con la pressione alta. Con una diminuzione della pressione sanguigna, la tensione delle pareti delle arterie è insignificante e anche con una leggera pressione sull'arteria, il polso scompare; un tale impulso è chiamato morbido. Con un indebolimento dell'attività cardiaca e bassa pressione sanguigna, il polso a volte è appena palpabile, un tale polso è chiamato filiforme. In alcuni pazienti, le contrazioni cardiache sono così deboli che il polso non si sente affatto.
Veloce è chiamato un impulso con un rapido aumento dell'onda del polso e la sua altrettanto rapida diminuzione. Quando si esamina un tale polso, si ha la sensazione di un colpo più forte dell'onda sanguigna sulla punta delle dita e del suo forte declino. Tale impulso si verifica con l'insufficienza delle valvole aortiche (vedi "Difetti del cuore", p. 283). La velocità dell'impulso non deve essere confusa con la sua frequenza, cioè con il numero di battiti al minuto.
Con un polso sufficientemente pieno e allo stesso tempo con una debole tensione delle pareti delle arterie, a causa del rilassamento del tono, si avverte una seconda onda più piccola dietro l'onda del polso. Tale impulso è chiamato dicrotico. Di solito si osserva nelle malattie infettive, come febbre tifoide, polmonite lobare, ecc.
Quando si esamina il polso, è necessario prestare attenzione anche alle condizioni della parete arteriosa. Un polso teso dà l'impressione di una parete vascolare densa a causa dell'ipertensione. Da non confondere con un polso teso cambiamento patologico pareti dei vasi. Con l'arteriosclerosi, c'è un ispessimento della parete del vaso, crescita della sua membrana muscolare tessuto connettivo e la deposizione di sali di calce. L'arteria diventa densa, è difficile da comprimere, sembra "rotolare" sotto le dita, come una corda, e si ha l'impressione di una tensione significativa nella parete del vaso.
A volte c'è una differenza nel riempimento del polso sulle mani: da un lato il polso è pieno e dall'altro piccolo. Dipende da anomalie nello sviluppo delle arterie o varie processi patologici(spremitura delle arterie da parte di un tumore, ingrossato linfonodi eccetera.).
È importante monitorare l'uniformità del polso. I normali battiti del polso si susseguono uno dopo l'altro a intervalli regolari. Tale polso è definito corretto o ritmico. Se il polso è irregolare, se i battiti si susseguono in modo non uniforme uno dopo l'altro, parlano di polso irregolare o aritmico.
Normalmente, gli impulsi delle contrazioni cardiache hanno origine nel nodo del seno. In casi patologici, possono formarsi impulsi aggiuntivi prematuri nel nodo di Ashof-Tavara, nel fascio di His e in qualsiasi altro punto del muscolo cardiaco. Un ulteriore impulso dà un ulteriore contrazione del cuore, cioè una sistole normale è rapidamente seguita da una sistole aggiuntiva, che è chiamata extrasistolia. Dopo l'extrasistole, si verifica una pausa compensativa, più lunga del solito, poiché dopo l'extrasistole cade la successiva contrazione del cuore a causa del fatto che i muscoli ventricolari sono nella fase refrattaria - la fase di non eccitabilità.
La comparsa di un'extrasistole seguita da una pausa compensativa si osserva dopo una, due, tre o più contrazioni normali del cuore. Le extrasistoli nella vita di tutti i giorni sono chiamate interruzioni.
È necessario sottolineare un altro tipo di aritmia: la cosiddetta costante o fibrillazione atriale. Con questa aritmia si formano nuovi focolai patologici di eccitazione negli atri, provocando frequenti e deboli contrazioni fibrillari2 fino a diverse centinaia (300-600) oscillazioni al minuto. Il fascio di Suo percepisce e conduce solo una parte degli impulsi raggiungendolo in disordine. Di conseguenza, i ventricoli si contraggono in modo casuale e errato, così come i battiti del polso.
Se, sotto l'influenza di vari processi patologici, la conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli è disturbata o si interrompe completamente (si verifica un cosiddetto blocco), si verifica una significativa diminuzione della frequenza cardiaca - fino a 40 battiti al minuto o meno.
Con il blocco incompleto, parte degli impulsi degli atri entra nei ventricoli e con il blocco completo, gli impulsi si verificano nei ventricoli stessi, che si contraggono indipendentemente, indipendentemente dalle contrazioni atriali.
Per capire la qualità del polso, per imparare a distinguere tra un polso pieno, teso, morbido, veloce e soprattutto per distinguere tipi diversi le aritmie sono possibili solo nella pratica, confrontando i dati ottenuti da numerosi studi sul polso in persone diverse.
A proposito di tutti i cambiamenti nel polso infermiera rapporti giornalieri al medico di reparto. Se si verifica un forte deterioramento dello stato del polso e se l'infermiera viene privata dell'opportunità di consultare immediatamente un medico, deve adottare autonomamente misure per aumentare l'attività cardiaca del paziente.
Pressione arteriosa
La determinazione della pressione sanguigna nelle arterie ha una grande valore pratico. Dalla pressione arteriosa si può giudicare lo stato del muscolo cardiaco e il tono delle pareti delle arterie.
Con l'aiuto di questo metodo, viene effettuata la diagnosi di ipertensione e il alta pressione sanguigna in altre malattie, come le malattie renali.
Non meno importante è la definizione di bassa pressione sanguigna, che a volte si manifesta all'improvviso (shock, collasso), minaccia la vita del paziente e richiede quindi un intervento urgente.
Ci sono pressione sanguigna massima, o sistolica, e minima, o diastolica. La pressione massima corrisponde alla sistole del ventricolo sinistro, quando la pressione nelle arterie è la più alta. Per determinare la pressione massima, è necessaria la compressione completa dell'arteria, cioè fino al momento in cui il polso scompare e il flusso sanguigno nell'arteria si interrompe completamente.
La pressione minima è la pressione sanguigna nelle arterie durante la diastole ventricolare. Si parla dello Stato tono vascolare e corrisponde alla pressione necessaria per superare questo tono, cioè il momento in cui l'arteria comincia a restringersi.
La differenza tra la pressione massima e minima è chiamata pressione del polso.
Pressione del polso dipende dalla forza con cui il muscolo cardiaco espelle il sangue nel sistema arterioso.
Quindi, si può dire che pressione massimaè costituito dal minimo e dall'impulso. La pressione sanguigna massima è anche chiamata sistolica e la minima è chiamata diastolica.
La tecnica per misurare la pressione sanguigna è descritta nel corso di Infermieristica Generale.
Polso sono chiamate oscillazioni ritmiche della parete delle arterie, a causa dell'espulsione del sangue dal cuore nel sistema arterioso e di un cambiamento di pressione in esso durante la sistole e la diastole. La diffusione dell'onda del polso è associata alla capacità delle pareti delle arterie di allungarsi e collassare elasticamente. La velocità di propagazione dell'onda di impulso varia da 4 a 13 m/s, cioè supera significativamente la velocità lineare del flusso sanguigno, che anche nelle grandi arterie non supera 0,5 m/s.
Palpazione dei vasi.È il metodo principale per studiare il polso. Di norma, il polso inizia ad essere esaminato sull'arteria radiale, poiché si trova superficialmente, direttamente sotto la pelle, ed è ben palpabile tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno.
Alla palpazione del polso, la mano del soggetto è coperta mano destra nell'area dell'articolazione del polso in modo che il primo dito si trovi sul retro dell'avambraccio e le altre dita sulla sua superficie anteriore. Sentendo l'arteria, premila contro l'osso sottostante. L'onda del polso sotto le dita è percepita come un'espansione dell'arteria. Il polso sulle arterie radiali potrebbe non essere lo stesso, quindi all'inizio dello studio è necessario palparlo su entrambe le arterie radiali contemporaneamente, con entrambe le mani. Quando la palpazione delle arterie prima dello studio del polso, viene valutato lo stato della parete vascolare. Per questo II e III le dita della mano sinistra stringono l'arteria sopra il luogo del suo studio con la mano destra. Dopo la cessazione della pulsazione della nave sotto le dita della destra
Riso. 46. Sfigmogramma normale registrato contemporaneamente a ECG e FCG. un- ECG; b-FKG; in- sfigmogramma dell'arteria carotide.
le mani iniziano a sentire il muro dell'arteria. Normalmente, l'arteria viene palpata sotto forma di un sottile tubo elastico. In alcune malattie (arteriosclerosi), le arterie cambiano, le loro pareti si ispessiscono, il corso diventa tortuoso. Con una significativa deposizione di sali di calcio nelle pareti delle arterie, sono palpabili sotto forma di tubi densi, tortuosi, ruvidi, a volte con ispessimenti distinti.
Fatti un'idea su varie proprietà ah il polso è più facile se la presentazione del materiale è accompagnata da curve di registrazione del polso - sfigmogrammi. Pertanto, dapprima è opportuno analizzare il metodo sfigmografico, per poi procedere alla valutazione valore diagnostico varie proprietà del polso.
Sfigmografia. Le fluttuazioni del polso della parete vascolare sono registrate dall'apparato - sfigmografo sotto forma di curva - sfigmogramma. Questi dispositivi utilizzano sensori speciali, con l'aiuto dei quali le vibrazioni meccaniche della parete arteriosa vengono catturate e convertite in segnali elettrici, che vengono amplificati e registrati. Un elettrocardiografo può fungere da amplificatore e registratore di questi segnali.
Esistono sfigmografia diretta e volumetrica. In sfigmografia diretta vengono registrate le fluttuazioni della parete vascolare di qualsiasi arteria situata superficialmente, per la quale viene applicata una pelota o un imbuto alla nave in studio. Sfigmografia volumetrica registra le fluttuazioni totali della parete vascolare, convertite in fluttuazioni del volume di una parte del corpo (solitamente un arto). Uno sfigmogramma volumetrico viene registrato utilizzando un bracciale applicato all'arto. Le curve ottenute con sfigmografia diretta e volumetrica non differiscono in modo significativo l'una dall'altra.
La forma della curva del polso è influenzata dalla lontananza dell'arteria dal cuore, quindi si distinguono sfigmogrammi centrali e periferica. I primi includono sfigmogrammi delle arterie carotidee e succlavia, i secondi includono sfigmogrammi delle arterie radiale, femorale, sfigmogrammi volumetrici delle estremità.
Sfigmogramma normale. In una persona sana, sia sullo sfigmogramma centrale che su quello periferico (Fig. 46) c'è un ginocchio ascendente ripido - anacrota, la sommità della curva e un ginocchio discendente più dolce - catacrosi. Sulla catacrosi degli sfigmogrammi periferici si registrano piccoli denti aggiuntivi, di cui uno più pronunciato degli altri. Questo dente è chiamato dicrotico; la sua origine è spiegata dall'espulsione del sangue dai lembi chiusi della valvola aortica all'inizio della diastole cardiaca. Gli sfigmogrammi centrali si differenziano dagli sfigmogrammi periferici per la presenza di un'oscillazione preanacrotica, un anacrota più ripido, un'incisura pronunciata sul catacroto, corrispondente al momento di chiusura della valvola aortica, e una piccola onda dicrotica.
Quando si valuta lo sfigmogramma, si presta attenzione alla forma delle onde del polso, alla velocità di salita dell'anacrota e alla caduta della catacrosi, all'ampiezza dell'ampiezza dell'oscillazione dell'onda del polso, all'ampiezza dell'onda dicrotica , eccetera.
Proprietà del polso arterioso. Lo studio del polso arterioso offre l'opportunità di ottenere informazioni importanti sul lavoro del cuore e sullo stato della circolazione sanguigna. Questo studio viene eseguito in un certo ordine. Per prima cosa devi assicurarti che il polso sia ugualmente sentito su entrambe le mani. Per fare ciò, entrambe le arterie radiali vengono palpate contemporaneamente e viene confrontata l'intensità delle onde del polso sulla mano destra e sinistra (normalmente è la stessa).
L'entità delle onde del polso da un lato può essere inferiore rispetto all'altro, e quindi ne parlano impulso diverso(impulso diverso). Si osserva con anomalie unilaterali nella struttura o nella posizione dell'arteria alla periferia, il suo restringimento, la compressione da parte di un tumore, cicatrici, ecc. Si verificherà un impulso diverso non solo con un cambiamento nell'arteria radiale, ma anche con cambiamenti simili nelle arterie a monte - brachiale, succlavia, con compressione di grandi tronchi arteriosi in pazienti con aneurisma aortico, tumore mediastinico, gozzo retrosternale, un forte aumento dell'atrio sinistro. In questo caso si può anche osservare un ritardo di un'onda di impulso più piccola.
Con un polso diverso, vengono eseguite ulteriori ricerche sul braccio dove le onde del polso si sentono meglio. Vengono determinate le seguenti proprietà dell'impulso: ritmo, frequenza, tensione, riempimento, dimensione e forma.
Ritmo. In una persona sana, la contrazione delle onde del cuore e del polso si susseguono a intervalli regolari (vedi Fig. 46), cioè il polso ritmico(pulsus regolaris).
Per disturbi frequenza del battito cardiaco le onde del polso seguono a intervalli irregolari e il polso diventa irregolare (pulsus irregolaris). Esaminando il polso, è possibile rilevare la perdita delle singole onde del polso o il loro aspetto prematuro, tipico dell'extrasistole, e rivelare anche un'aritmia completa (la cosiddetta fibrillazione atriale), quando le onde del polso attraversano periodi di tempo diversi .
Frequenza. La frequenza cardiaca in condizioni normali corrisponde alla frequenza cardiaca ed è pari a 60-80 battiti/min. Con un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), il numero di onde del polso al minuto aumenta, appare un polso frequente (pulsus frequens); quando la frequenza cardiaca rallenta (bradicardia), il polso diventa raro (pulsus rarus).
La frequenza del polso viene conteggiata per un minuto. Se il polso non è ritmico, oltre a contare la sua frequenza, dovrebbe essere determinato se il numero di onde del polso corrisponde al numero di battiti cardiaci. Con le frequenti contrazioni non ritmiche del cuore, le singole sistole del ventricolo sinistro possono essere così deboli che non ci sarà alcuna espulsione di sangue nell'aorta, o ci sarà così poco che l'onda del polso non raggiungerà le arterie periferiche . La differenza tra il numero di battiti cardiaci e le onde del polso, calcolata entro un minuto, è chiamata deficit del polso e il polso stesso è chiamato scarso(pulsus deficiens). Maggiore è il deficit del polso, più influisce negativamente sulla circolazione sanguigna.
Voltaggio. La tensione del polso è determinata dalla forza che deve essere applicata dall'esaminatore per comprimere completamente l'arteria pulsante. Questa proprietà del polso dipende dal valore della pressione sanguigna sistolica. In pressione normale polso di moderata tensione. Maggiore è la pressione, più difficile è comprimere l'arteria; questo impulso è chiamato teso
,
Riso. 47. Sfigmogrammi. un _ polso normale; b- frequenza cardiaca alta e rapida; in- polso piccolo e lento.
o solido(pulso duro). Quando la pressione sanguigna è bassa, l'arteria si contrae facilmente - polso morbido(pulsus mollis).
Riempimento. Il riempimento del polso riflette il riempimento dell'arteria studiata con il sangue, che a sua volta è determinato dalla quantità di sangue che viene espulso nel sistema arterioso durante la sistole e provoca l'oscillazione dell'arteria. Dipende dall'entità della gittata sistolica, dalla quantità totale di sangue nel corpo e dalla sua distribuzione. Con una normale gittata sistolica e un sufficiente riempimento di sangue dell'arteria, ci si sente polso pieno(pulsesplenus). In violazione della circolazione sanguigna, la perdita di sangue, il riempimento del polso diminuisce; questo impulso è chiamato vuoto(pulso di vuoto).
Valore. L'ampiezza dell'impulso, ovvero l'ampiezza dell'impulso dell'impulso, è un concetto che combina le sue proprietà come riempimento e tensione. Dipende dal grado di espansione dell'arteria durante la sistole e dal suo cedimento al momento della diastole. Questo, a sua volta, dipende dal riempimento del polso, dall'entità delle fluttuazioni della pressione sanguigna in sistole e diastole e dalla capacità della parete arteriosa di espansione elastica. Con un aumento della gittata sistolica del sangue, una grande fluttuazione della pressione nell'arteria e anche con una diminuzione del tono della parete arteriosa, l'ampiezza delle onde del polso aumenta. Questo impulso è chiamato grande(pulsus magnus). Sullo sfigmogramma, un grande impulso è caratterizzato da un'elevata ampiezza delle fluttuazioni del polso, quindi è anche chiamato frequenza cardiaca elevata(pulso alto). Un polso grande o alto si osserva con insufficienza della valvola aortica, con tireotossicosi, quando l'ampiezza delle onde del polso aumenta a causa della grande differenza tra la pressione sanguigna sistolica e diastolica; può comparire con febbre a causa di una diminuzione del tono della parete arteriosa.
Una diminuzione della gittata sistolica, una piccola ampiezza delle fluttuazioni di pressione nella sistole e nella diastole, un aumento del tono della parete dell'arteria portano a una diminuzione dell'ampiezza delle onde del polso: il polso diventa piccolo(pulsus parvus). Si osserva un piccolo polso con un flusso di sangue piccolo o lento nel sistema arterioso: con restringimento dell'orifizio aortico o apertura venosa sinistra, tachicardia, insufficienza cardiaca acuta. A volte in stato di shock, insufficienza cardiaca acuta, massiccia perdita di sangue, l'intensità delle onde del polso può essere così insignificante da essere appena rilevabile; questo impulso è chiamato filiforme(pulsus filiformis).
In condizioni normali, l'impulso è ritmico e l'ampiezza delle onde dell'impulso è la stessa, l'impulso uniforme(pulsus aequalis) (Fig. 47, un). Con i disturbi del ritmo cardiaco, quando le contrazioni cardiache seguono a intervalli irregolari, l'ampiezza delle onde del polso diventa diversa. Questo impulso è chiamato irregolare(pulso ineguale). In rari casi, con un impulso ritmico, viene determinata l'alternanza di onde di impulso grandi e piccole. Questo cosiddetto impulso intermittente(pulsus alternaus). Il suo meccanismo non è del tutto chiaro. Si ritiene che sia associato all'alternanza di contrazioni cardiache di diversa forza. Di solito, si osserva un polso intermittente con grave danno miocardico.
Il modulo. La forma del polso dipende dalla velocità di variazione della pressione nel sistema arterioso durante la sistole e la diastole. Se durante la sistole viene espulso molto sangue nell'aorta e la pressione al suo interno aumenta rapidamente e in diastole cade altrettanto rapidamente, si verificherà una rapida espansione e collasso della parete arteriosa. Questo impulso è chiamato ambulanza(pulsus celeste), o rimbalzare(pulsus saliens). Nello sfigmogramma, un polso veloce è caratterizzato da un aumento più ripido del normale di anacrot e lo stesso forte calo catacroti (vedi Fig. 47, b). Un polso veloce appare con insufficienza della valvola aortica, poiché questo difetto aumenta la gittata sistolica del sangue e aumenta pressione sistolica, e in diastole, a causa del ritorno del sangue al ventricolo sinistro, la pressione diminuisce rapidamente. In questo caso, il polso non è solo ambulanza ma anche alto(pulsus celeste et altus). In misura minore, si osserva un polso veloce con tireotossicosi, con eccitazione nervosa, ecc.
Il contrario di veloce polso lento(pulsus tardus) (vedi Fig. 47, in), associato a un lento aumento della pressione nel sistema arterioso e alla sua piccola fluttuazione durante il ciclo cardiaco. Un polso lento è caratteristico del restringimento dell'orifizio aortico, poiché ciò rende difficile l'espulsione del sangue dal ventricolo sinistro e la pressione nell'aorta aumenta lentamente. L'entità delle onde di impulso con questo difetto diminuisce, quindi l'impulso non solo Lento ma anche piccolo(pulsus tardus et parvus).
Oltre alle proprietà elencate del polso arterioso, si osservano anche altri cambiamenti. A volte, durante il periodo di diminuzione dell'onda del polso, viene determinata, per così dire, una seconda onda aggiuntiva. Si associa ad un aumento dell'onda dicrotica, che normalmente non è palpabile e si determina solo sullo sfigmogramma. Con una diminuzione del tono delle arterie periferiche (febbre, malattie infettive) l'onda dicrotica aumenta e viene catturata alla palpazione. Questo impulso è chiamato dicrotico(pulso dicrotico).
Assegna di più polso paradossale(pulso paradosso). Le sue caratteristiche sono di ridurre le onde del polso durante l'inspirazione. Appare quando i fogli del pericardio si fondono a causa della compressione di grandi vene e di una diminuzione dell'afflusso di sangue al cuore durante l'inspirazione.
Dopo aver completato lo studio del polso sull'arteria radiale, viene studiato su altri vasi: arterie temporali, carotidee, femorali, poplitee, arterie della parte posteriore del piede, ecc. È particolarmente necessario esaminare il polso su varie arterie se si sospetta che siano danneggiati (con endarterite obliterante, aterosclerosi, trombosi vascolare) .
L'arteria femorale è ben palpabile nella regione inguinale, più facile con una coscia raddrizzata con una leggera rotazione verso l'esterno. Il polso dell'arteria poplitea viene sondato nella fossa poplitea con il paziente sdraiato a pancia in giù. parte posteriore arteria tibiale palpabile nel solco condilare caviglia interna; le arterie del piede dorsale sono palpate sulla superficie dorsale del piede, nella parte prossimale del primo spazio intermetatarsale. Determinare il polso delle ultime due arterie ha Grande importanza nella diagnosi di endarterite obliterante.
Lo studio del polso delle arterie carotidi deve essere effettuato con attenzione, alternativamente, partendo da una leggera pressione sulla parete arteriosa, per il pericolo di un riflesso carotideo, che può portare ad un forte rallentamento dell'attività cardiaca fino a quando non si ferma e una significativa diminuzione della pressione sanguigna. Clinicamente, questo si manifesta con vertigini, svenimenti, convulsioni (sindrome del seno carotideo).Alcune malattie del sistema cardiovascolare sono caratterizzate da un diverso valore del polso nella parte superiore e arti inferiori. Con il restringimento dell'istmo dell'aorta (coartazione dell'aorta), l'entità delle onde del polso sugli arti inferiori diminuisce in modo significativo, mentre sulle arterie carotidi, le arterie arti superiori rimane normale o addirittura aumenta.
Nella malattia di Takayasu (malattia senza polso), in cui è presente l'arterite obliterante grandi navi, partendo dall'arco aortico, prima di tutto, la pulsazione delle arterie carotidee, ascellare, brachiale e radiale scompare o diminuisce.
La velocità di propagazione dell'onda di impulso. Un ulteriore metodo per studiare il sistema arterioso è determinare la velocità di propagazione di un'onda del polso, che consente di giudicare il grado di elasticità delle pareti vascolari. Più densa è la parete vascolare, più velocemente l'onda del polso si propaga attraverso di essa.
Per determinare la velocità di propagazione di un'onda di impulso (V)è necessario conoscere la lunghezza della nave (L) e il tempo di ritardo dell'onda del polso alla periferia con registrazione simultanea di sfigmogrammi da due punti del sistema vascolare (d). Quindi la velocità di propagazione dell'onda di impulso può essere calcolata dalla formula:
Per determinare la velocità di propagazione dell'onda del polso, gli sfigmogrammi delle arterie carotidee e femorali vengono solitamente registrati in modo sincrono (vedi Fig. "Sfigmografia"). Un sensore è posizionato nella biforcazione dell'arteria carotide (a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea), il secondo - sull'arteria femorale nella regione del legamento inguinale. Quindi misurare la distanza dalla fossa giugulare al primo sensore con un nastro di misurazione. (1,) e al secondo sensore (1 2)- Per trovare la vera lunghezza della nave (L), è necessario dalla somma delle distanze 1, + 1 2 sottrarre il doppio della distanza dalla fossa giugulare al trasduttore carotideo, poiché la direzione di propagazione dell'onda del polso carotideo è opposta a quella nell'aorta. Di conseguenza, L = (l, + 1 2)- 21, = 1 2 - 1,.
Trovata la lunghezza della nave, viene determinato il tempo di ritardo dell'onda del polso alla periferia, ovvero si calcola di quanti centesimi di secondo l'aumento anacrotico sullo sfigmogramma dell'arteria femorale è in ritardo rispetto all'aumento anacrotico sullo sfigmogramma dell'arteria carotide. Maggiore è la velocità di propagazione dell'onda di impulso, meno pronunciato questo ritardo.
Pertanto, avendo determinato la distanza e il tempo di ritardo dell'onda di impulso alla periferia, la velocità di propagazione dell'onda di impulso viene determinata principalmente nella parte discendente dell'aorta. Normalmente oscilla tra 4,5-8 m / s.
Con l'età, la velocità di propagazione dell'onda del polso aumenta. Aumenta con l'aterosclerosi, ipertensione, nefrite cronica. Si nota una diminuzione della velocità di propagazione dell'onda del polso con ipotensione, anemia e difetti cardiaci.