Il torace (Fig. 42.43) è costituito dallo sterno, dalle costole e dalla colonna vertebrale, collegati da legamenti e dischi vertebrali. Le ossa del corpo sono ossa spugnose. Gli strati superficiali dell'osso sono rappresentati da una sottile lamina compatta fibrosa parallela contenente una sostanza spugnosa. Ossa Petto svolgere funzioni cinematiche di supporto protettivo e complesse.
Caratteristico per la distruzione ossa spugnose V.N. Kryukov (1986) considera i fenomeni di "pizzicamento" di una piastra compatta curva, schiacciamento a forma di trogolo e grande sporgenza. Lo stiramento osseo è accompagnato da una rottura con la formazione di elementi "pull-out" che sembrano un pennello sulla superficie della frattura.
Fratture dello sterno
Lo sterno (Fig. 44) è “sospeso” su peculiari ammortizzatori - cartilagine delle costole, curva lungo l'asse longitudinale con un rigonfiamento in avanti, ricoperto da una membrana fibrosa, che gli conferisce forza, elementi di flessibilità e mobilità. IN infanzia il manico e il corpo dello sterno sono mobili, in età senile sono giuntati, il che riduce le qualità di deprezzamento.
Le fratture dello sterno si verificano per impatto, compressione e stiramento. Molto spesso, lo sterno si rompe nel punto di applicazione della forza a livello della giunzione del manico e del corpo, così come l'attaccamento della cartilagine della quarta costola. Le fratture dirette dello sterno causano shock e compressione, mentre le fratture indirette derivano dallo stiramento durante la flessione forzata o l'estensione del corpo e da una forte contrazione dei muscoli. Tali fratture si osservano nei motociclisti che sono rimasti feriti in una collisione frontale di una motocicletta con un veicolo. La compressione con lo spostamento degli strumenti di compressione provoca l'occorrenza z fratture a forma di sterno, che si osservano in caso di rotolamento della ruota dei veicoli.
Fratture costali
Costole (Fig. 45) - ossa piatte, flessibili ed elastiche, di forma che si avvicina all'arco - una delle strutture più durevoli.
L'arco della costola poggia sulla colonna vertebrale con un'estremità e sullo sterno con l'altra. La parte piatta della costola dal suo angolo posteriormente acquisisce gradualmente una forma sfaccettata e nella zona del collo per struttura e forma, avvicinandosi al cilindro, ricorda il perone. La frequenza delle fratture costali è dovuta alla forma del torace e alla posizione della costola, nonché al suo profilo, la cui sezione trasversale varia nelle diverse parti della costola.
Le fratture costali sono causate da impatto, compressione e torsione. Le fratture costali sono causate da strumenti smussati, duri e dalla superficie limitata, solitamente inflitti dagli arti di una persona. Sono causati da deformazioni o flessioni o cesoi e sono localizzati nel punto di impatto. Possono essere localizzati lungo diverse linee anatomiche, limitate a fratture di una o tre costole adiacenti.
Le fratture costali causate rispettivamente dall'impatto e dall'impatto con uno strumento solido contundente si verificano in caso di lesioni da trasporto e cadute dall'alto. Le fratture si formano dalla deformazione di flessione, sia nel punto di applicazione della forza (locale) che a distanza (strutturale). Queste fratture sono caratterizzate da molteplicità e localizzazione lungo molte linee anatomiche. Un colpo con la superficie plantare di una gamba calzata è caratterizzato dalla presenza di fratture di più costole adiacenti, tra le quali sono presenti 1-2 costole intere corrispondenti allo spazio tra la parte a contatto del tallone e la suola.
In caso di lesioni causate da un piede calzato, Necessariamente la distanza tra costole rotte e intere viene misurata per giudicare le caratteristiche del design della scarpa. Le fratture costali dovute alla compressione senza spostamento degli strumenti di compressione derivano dalla flessione e dalla deformazione da compressione. Sono molteplici, localizzati lungo diverse linee anatomiche. Le fratture costali causate dalla compressione di uno strumento con un'ampia superficie si trovano su superfici e lati opposti del corpo.
Le fratture costali causate dalla compressione con spostamento degli strumenti di compressione sono causate da deformazione di flessione, compressione e torsione. Tali fratture sono multiple, localizzate lungo diverse linee anatomiche. Linee di frattura oblique ed elicoidali corrono sul collo della costola.
Le fratture costali da torsione sono indirette, localizzate nel collo della costola. Si osservano nei casi di caduta dall'alto e nelle azioni di un conducente di veicoli a ruote che manipola il volante e la leva dello sterzo.
Fratture spinali
La colonna vertebrale (Fig. 46) è un'asta ricurva con due pieghe, rivolta anteriormente convessa nelle regioni cervicale e lombare (lordosi) e concavità all'indietro in quella toracica (cifosi). Le curve della colonna vertebrale contribuiscono alla funzione ammortizzante, ripagando l'energia degli impatti improvvisi. Allo stesso tempo, la severità delle curve in una certa misura predetermina le aree in cui, in condizioni estreme, fratture indirette. La colonna vertebrale è composta da 7 vertebre cervicali, 12 toraciche e 5 lombari e sacrali, 4-5 vertebre coccigee.
Vertebre (Fig. 47) - formazioni ossee, collegati da elementi elastici, compresi i dischi intervertebrali e un apparato legamentoso che sostiene le vertebre.
In generale, la colonna vertebrale svolge il ruolo di uno scheletro assiale, è un caso per midollo spinale, partecipa attivamente ai movimenti della testa e del busto. I corpi vertebrali aumentano gradualmente di volume verso il basso, raggiungendo un massimo nella quinta vertebra lombare o nella prima vertebra sacrale, dopodiché diminuiscono.
La stabilità della colonna vertebrale in condizioni fisiologiche è determinata da due complessi di supporto: anteriore e posteriore. Il complesso di supporto anteriore è rappresentato dai corpi vertebrali, dischi intervertebrali con anelli fibrosi, legamenti longitudinali e lunghi anteriori e posteriori della colonna vertebrale. Il complesso di supporto posteriore è formato dagli archi vertebrali, dai processi spinosi e trasversali, dalle articolazioni intervertebrali e dall'apparato legamentoso - legamenti gialli, interspinosi, sopraspinosi e intertrasversali. Associato allo svolgimento della funzione di supporto struttura interna vertebre, l'orientamento longitudinale della sostanza spugnosa bianca, la cui stabilità verticale è supportata da travi trasversali. La presenza di una cintura vertebrale contribuisce ad aumentare la stabilità delle vertebre.
I dischi intervertebrali, costituiti da un nucleo centrale (polposo, gelatinoso) circondato da un anello fibroso, sono dotati di notevole forza ed elasticità.
Di tutte le parti della colonna vertebrale, ha la massima mobilità. cervicale. La sua lunghezza varia da 11 a 17 cm Con un aumento della lunghezza, la capacità della regione cervicale di mantenere l'equilibrio dinamico diminuisce drasticamente. Il più duraturo è la combinazione di una regione cervicale corta fino a (13 cm) e un cranio brachiocefalico. Un aumento della lunghezza della colonna vertebrale provoca danni più frequenti mantenendo l'integrità del cranio.
Una caratteristica della colonna vertebrale toracica è la mobilità minima. La lunghezza della colonna vertebrale toracica negli uomini è in media di 28 cm, nelle donne - 26 cm Il raggio di curvatura della colonna vertebrale influenza la localizzazione delle lesioni. Nelle persone con un raggio di curvatura medio, sono spostate al massimo in avanti o indietro 6-8 vertebra toracica, e con uno piccolo - 10 toracici e 1 lombare. La pressione verticale della colonna vertebrale toracica ferisce la parte centrale delle vertebre. Nelle persone con un ampio raggio di curvatura della colonna vertebrale, lo stiramento si verifica sulla superficie anteriore dei corpi e sulle ultime vertebre toraciche, a causa della loro posizione verticale e della diffusione della lordosi cervicale e lombare in queste aree. Nei casi di applicazione locale della forza, la massima deformazione corrisponde al luogo di applicazione della forza e non dipende da struttura anatomica vertebra.
La natura delle fratture sotto l'impatto diretto di strumenti solidi contundenti è influenzata dalle caratteristiche strutturali e dalla posizione delle vertebre. Pertanto, l'orientamento orizzontale dei processi spinosi del torace superiore e inferiore, nonché delle vertebre lombari, contribuisce al verificarsi delle loro fratture da impatto. La deviazione della posizione dei processi spinosi delle vertebre toraciche medie nelle stesse condizioni provoca la comparsa di fratture oblique o oblique. La formazione delle fratture vertebrali è influenzata dall'energia, dal tipo, dalla direzione dell'azione, dalla forma e dalla posizione della vertebra. A seconda del danno a determinate strutture anatomiche della colonna vertebrale, ci sono: fratture dei corpi vertebrali; processi spinosi, trasversali e articolari, archi; lussazioni e spostamenti delle vertebre, danni all'apparato articolare e legamentoso.
Le fratture della colonna vertebrale, i danni ai dischi intervertebrali e all'apparato legamentoso sono causati da urti, compressioni e stiramenti. A seconda del luogo di applicazione della forza e della direzione dell'azione, si verificano fratture dirette e indirette. Le fratture dirette sono formate da un impatto centrale diretto e derivano dalla deformazione di taglio se l'impatto è stato acuto o da flessione se l'impatto non è stato acuto. Urti non taglienti, decentrati, diretti o obliqui provocano fratture da deformazioni di flessione e torsione. Un colpo indiretto nella direzione sagittale flette bruscamente e distende la colonna vertebrale, ed è accompagnato da deformazione di flessione e nella direzione verticale - deformazione di compressione (compressione).
La direzione, il luogo di applicazione della forza, il tipo di impatto traumatico e la posizione della vertebra rispetto all'asse verticale provocano fratture per tipo di flessione, estensione, flessione-rotazione, compressione.
Le fratture dei processi spinosi delle vertebre si verificano sia durante l'impatto che durante la flessione acuta o la sovraestensione, nonché durante la compressione.
Impatto in direzione anteroposteriore con un angolo di 90 ° rispetto alla regione del processo spinoso
A seconda del luogo di applicazione della forza, si distinguono diversi tipi di frattura vertebrale.
Un colpo alla regione delle vertebre toraciche superiore e inferiore, dove i processi spinosi si trovano quasi orizzontalmente e il vettore di carico coincide con il loro asse, provoca la formazione di fratture sminuzzate con compressione delle sommità dei processi spinosi.
iniziare a fare effetto le vertebre toraciche medie formano fratture di due tipi: all'impatto dall'alto verso il basso nella parte finale del processo spinoso, si piega verso il basso e anteriormente, dove si forma una frattura trasversale o obliquo-trasversale al confine delle parti media e periferica . La forza continua esercita una pressione sulla parte mediale del processo spinoso sottostante, piegandolo nella direzione opposta.
Un colpo alla parte centrale del processo spinoso lo comprime tra lo strumento e il processo sottostante. Di conseguenza, la dimensione verticale della sezione trasversale del processo cambia e la sua cresta, a causa della sua maggiore densità, non viene danneggiata, ma superfici laterali le vertebre sono deformate. Tali caratteristiche della frattura sono anche spiegate dall'imposizione piastrellata dei processi spinosi nella parte centrale della regione toracica.
Un colpo lungo il processo spinoso provoca una frattura sminuzzata con formazione di frammenti a forma di triangoli isosceli.
Da un colpo alla parte centrale della colonna vertebrale toracica si verificano anche fratture oblique dei processi trasversali delle vertebre, il che è spiegato dallo spostamento della vertebra anteriormente al momento dell'impatto e dalla fissazione dei processi trasversali delle vertebre da parte i tubercoli delle costole corrispondenti. Le fratture dei processi trasversali, di regola, sono combinate con fratture estensorie delle costole all'articolazione delle vertebre.
Le fratture dell'arco vertebrale sono osservate con traumi alla parte centrale della colonna vertebrale toracica e sono solitamente associate a lesioni al collo, rotture del legamento longitudinale anteriore o dischi intervertebrali. Tale danno è il risultato di un forte raddrizzamento della cifosi toracica. Di conseguenza, il legamento toracico anteriore e il disco intervertebrale vengono allungati e strappati. La sezione della colonna vertebrale situata sotto la fessura viene spostata anteriormente e si forma una frattura in flessione. Questa frattura è causata da un colpo sotto il corpo degli archi vertebrali. All'impatto sopra il corpo degli archi, la frattura si forma secondo il tipo di estensore.
Un colpo con il bordo di uno strumento contundente provoca fratture dell'estensore trasverso con il loro caratteristico andamento sulle superfici anteriore e posteriore.
Le fratture dei corpi della 5a, 6a e 8a vertebra toracica si manifestano con la rottura della placca terminale ossea superiore e inferiore, dell'angolo anteriore superiore della vertebra, fratture oblique, distorsioni del legamento longitudinale anteriore e rottura trasversale del corpo vertebrale.
Un colpo in direzione anteroposteriore con un angolo di 45° rispetto alla regione del processo spinoso provoca la flessione di uno o due processi spinosi adiacenti con la formazione di fratture oblique o oblique e il piano della frattura coincide con la direzione dell'impatto.
Con questa direzione di impatto si verificano anche fratture dei processi articolari. I processi trasversali si rompono sia dalla parte dell'impatto che dalla parte opposta. Sul lato dell'impatto, si rompono per la flessione anteriore e si combinano con fratture dell'estensore regione toracica. Il loro danno sul lato opposto è dovuto alla loro flessione all'indietro. Ciò è dovuto ad una certa rotazione e spostamento della colonna vertebrale nella direzione dell'impatto, che porta all'arresto della testa del processo trasverso contro il tubercolo della costola.
Le fratture dei processi trasversali delle vertebre sono causate da un colpo e sono accompagnate da uno spostamento dei processi rotti da parte dei muscoli verso il basso e verso l'esterno, nonché da una forte tensione dei muscoli psoas quadrati e rotondi attaccati ai processi.
Le fratture da flessione (flessione) della colonna vertebrale sono formate da un colpo diretto lungo l'asse verticale o sagittale vicino alla colonna vertebrale con una colonna vertebrale inclinata. Un tale impatto provoca una flessione forzata e una rotazione attorno all'asse orizzontale. La flessione provoca la compressione del corpo vertebrale e si verifica una tipica frattura a forma di cuneo delle vertebre toraciche e lombari inferiori. Le strutture anatomiche del complesso posteriore non sono danneggiate, il che si spiega con il superamento della resistenza dei muscoli estensori. Se la forza supera la resistenza dei muscoli estensori, dopo l'insorgenza di una frattura è possibile la rottura dei legamenti del complesso di supporto posteriore. Minore mobilità delle strutture del complesso di sostegno posteriore in regione cervicale contribuisce alla comparsa di lussazioni e fratture-lussazioni.
Le fratture in flessione si verificano all'impatto Veicolo, caduta dall'alto e caduta di pesi sulle spalle delle vittime.
Nei casi di urti frontali di veicoli con veicoli in movimento e ostacoli fissi, l'inerzia della testa porta alla flessione del collo, e la sua successiva iperestensione all'indietro e verso il basso fa convergere i processi articolari e spinosi. La loro frattura è talvolta accompagnata da una rottura del legamento longitudinale anteriore. Una flessione eccessiva può causare la frattura del processo odontoideo della 2a vertebra cervicale, dei processi spinosi di 10-12 vertebre toraciche e 1-2 lombari.
Una caduta dall'alto con un atterraggio su gambe raddrizzate in persone con cifosi pronunciata provoca più spesso danni a 10-12 vertebre toraciche e 1-2 lombari, che assumono la forma di un cuneo, che si spiega con l'azione della forza lungo il asse della colonna vertebrale, seguito da una flessione brusca e rapida. Nei pazienti con una piccola curvatura della colonna vertebrale e un torace piatto, le fratture sono localizzate a livello di 5-6 e 9-12 vertebre, in persone con cifosi pronunciata, rottura di 8-12 vertebre toraciche. Occasionalmente, ci sono distacchi della placca ossea superiore con penetrazione nel corpo vertebrale.
Quando si atterra sui glutei, le fratture si trovano a livello di 11-12 vertebre toraciche e 1-3 lombari. Le fratture vertebrali con una cintura pronunciata sulle superfici anterolaterali hanno l'aspetto di un rigonfiamento simile a un rullo o di una depressione simile a un solco di una sostanza compatta. La forma della cifosi toracica influenza la localizzazione della frattura. Oltre ai danni ai corpi vertebrali, sono presenti fratture da avulsione dei processi spinosi nella regione degli apici e fratture in flessione degli archi, schiacciamento dei dischi intervertebrali e rotture dei legamenti longitudinali anteriori. Nella regione lombare si formano fratture degli archi vertebrali e dei processi trasversali, principalmente la 5a vertebra.
L'atterraggio sulle spalle provoca la formazione di fratture nella regione toracica superiore e inferiore e meno spesso in quella lombare, accompagnate da fratture elicoidali delle costole, delle scapole e del cranio.
La posizione e la morfologia delle fratture vertebrali durante l'atterraggio sulla testa dipendono dalla posizione della testa e dalla deviazione della colonna vertebrale dall'asse verticale.
L'urto della regione fronto-parietale è accompagnato da flessione anteriore del capo con distacco del corpo della seconda vertebra cervicale dal suo arco; il centro della regione parietale - provoca fratture sminuzzate dell'arco posteriore e delle fosse articolari superiori della prima vertebra cervicale; regione parieto-occipitale e occipitale - accompagnata da una rottura dei legamenti interossei delle parti media e inferiore del rachide cervicale, fratture da compressione della superficie anteriore di 5-6 vertebre o loro fratture verticali, che è spiegata dalla pressione della vertebra superiormente situato sul bordo anteriore al di sotto di quello localizzato e concavità dei corpi vertebrali.
Le fratture in estensione (iperestensione) della colonna vertebrale si verificano a seguito di un impatto forzato lungo l'asse verticale o sagittale vicino alla colonna vertebrale con una colonna vertebrale deviata. La rotazione avviene attorno ad un asse orizzontale. In questo caso, le strutture del complesso di sostegno posteriore rimangono spesso immobili. Il trauma della colonna vertebrale si manifesta con fratture delle radici degli archi più spesso nella regione cervicale, rottura del legamento longitudinale anteriore del disco intervertebrale, sostanza spugnosa del corpo, vicino alla placca terminale, lussazione dell'estensore.
Le fratture in estensione sono osservate con una lesione da trasporto e una caduta dall'alto.
In caso di lesioni automobilistiche, tali fratture si verificano nelle persone sul sedile anteriore dell'auto, quando viene colpita al momento di una collisione posteriore. La testa di un partecipante a un incidente nell'auto davanti viene bruscamente gettata indietro e in basso, il che porta all'estensione del collo, alla convergenza dei processi articolari e spinosi, e quindi si sposta bruscamente in avanti. La rotazione della testa attorno all'asse orizzontale porta alla rottura del legamento longitudinale anteriore, dei dischi intervertebrali e della placca vertebrale, fratture dei processi spinosi e articolari. La sezione sovrastante della vertebra che si sposta in avanti, situata sopra il sito di rottura, rompe il legamento longitudinale posteriore immobile. Le fratture in estensione possono verificarsi in qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma sono più comuni nella regione cervicale.
Tra le fratture della colonna vertebrale, 7 vertebre cervicali, 10-12 vertebre toraciche e 1-2 lombari si rompono più spesso di altre. La linea di frattura corre trasversalmente lungo la superficie anteriore dei corpi vertebrali e la parte centrale della vita. Sulle superfici laterali, la linea corre ad arco.
Le fratture dei processi trasversali delle vertebre sono più spesso osservate nell'area delle 10-11 vertebre toraciche nel punto di transizione del processo nell'arco e sono combinate con le fratture delle costole.
Le fratture da compressione (esplosive) provocano un colpo rigorosamente lungo l'asse verticale del corpo senza flessione ed estensione della colonna vertebrale. Caratteristico del rachide cervicale e lombare. In questo caso, le placche terminali delle vertebre si rompono. I nuclei gelatinosi delle vertebre adiacenti penetrano nel corpo vertebrale e lo lacerano dall'interno secondo il principio dello shock idraulico in più segmenti. Le strutture del complesso di sostegno posteriore rimangono intatte, mentre i frammenti del corpo vertebrale possono spostarsi posteriormente e danneggiare il midollo spinale.
L'atterraggio su gambe raddrizzate è accompagnato da una rottura dei legamenti longitudinali anteriori, dischi intervertebrali, che sono combinati con fratture del calcagno e dell'astragalo, tibia e femore.
L'atterraggio sui glutei provoca la rottura del legamento longitudinale anteriore e la rottura dei dischi intervertebrali tra 6-7 vertebra cervicale
Quando si atterra sulla regione frontale nella regione cervicale, ci sono rotture del legamento longitudinale anteriore nella parte centrale, fratture dei processi spinosi nella parte centrale della regione cervicale, la placca osteo-terminale inferiore, gli angoli inferiori di 4 -5 vertebre cervicali, si notano fratture-lussazioni con spostamento posteriore della regione sovrastante e rottura dei legamenti longitudinali posteriori, fratture estensorie degli archi di queste vertebre.
L'atterraggio nella regione parieto-temporale provoca rotture delle capsule articolari sul lato dell'impatto, fratture di 4-5 vertebre alla giunzione del corpo con l'arco.
Le fratture in flessione-rotazione della colonna vertebrale causano colpi centrali diretti o obliqui. Come risultato di tali colpi, il corpo ruota e il complesso di supporto posteriore viene danneggiato: lussazione, danni ai processi articolari e alle sezioni anteriori della colonna vertebrale, cioè frattura-lussazione da flessione e deformazione di torsione.
Le lussazioni sono localizzate principalmente nella regione cervicale, che è spiegata da un ulteriore attaccamento al torace.
La sede classica delle fratture-lussazioni flesso-rotazionali è lombare colonna vertebrale. Si verificano quando cadono da un'altezza sulla spalla e cadono sulla spalla della gravità.
Le fratture, di regola, sono combinate con danni al midollo spinale.
Le forti inclinazioni della testa di lato causano distorsioni e rotture dei legamenti intervertebrali, rotture delle arterie intervertebrali e fratture dei processi trasversali delle vertebre.
La compressione della colonna vertebrale può verificarsi sia sotto l'azione della forza in direzione orizzontale che verticale. L'azione di una forza in direzione orizzontale porta alla deformazione di compressione e flessione, che, quando viene compressa con spostamento degli strumenti di compressione, è accompagnata da deformazione di torsione.
La distorsione della colonna vertebrale si osserva nei casi di impiccagione ed è accompagnata da una rottura dei dischi intervertebrali.
Lo scheletro del torace durante un trauma con oggetti contundenti viene danneggiato abbastanza spesso, specialmente in caso di lesioni da trasporto, cadute dall'alto, ecc. Le costole sono danneggiate in misura maggiore (più spesso IV-VII, in quanto meno protette). Le fratture costali possono verificarsi sia nel sito di impatto di un oggetto dannoso (fratture locali), sia a distanza a causa della loro eccessiva flessione o estensione (fratture strutturali). Le fratture delle singole costole senza spostamento di frammenti e senza danni alla pleura parietale (così come le fratture) con una lesione non fatale rimangono abbastanza spesso non diagnosticate, specialmente nei casi di "lividi al petto".
Le fratture multiple delle costole possono verificarsi sia con impatti esterni ripetuti (solitamente colpi), sia con uno singolo (solitamente con compressione). In quest'ultimo caso, le fratture costali si trovano, per così dire, lungo una o più linee anatomiche. In base alle caratteristiche delle fratture costali, è possibile differenziare le condizioni in cui si sono verificate (Tabella 7, Fig. 30).
| cartello | Caratteristica caratteristica | |
| lato compressione | sul lato elasticizzato | |
| Contorno del bordo della frattura | Sotto forma di una linea nettamente spezzata orientata obliquamente rispetto all'asse longitudinale della nervatura. Il confronto dei frammenti è incompleto, con un difetto nella sostanza del compatto fino alla formazione dei frammenti | Finemente dentato sotto forma di una linea retta trasversale o obliqua; nei tratti posteriori (all'interno) è più spesso arcuato. Il confronto dei frammenti è completo |
| crepe | Raramente longitudinale | Deviare dalla frattura ad angolo acuto verso il bordo della costola |
| frammenti | Romboidale (di profilo - un triangolo) | Mancante |
| superficie di frattura | A denti grossi | A grana fine o finemente seghettata |
| Piano di frattura | Obliquo ma rispetto alla superficie della costola | Perpendicolare alla superficie della costola |
| a) le fratture singole (o fratture multiple lungo diverse linee anatomiche) sono tipiche delle lesioni locali; b) le fratture multiple lungo una (o più) linee anatomiche sono tipiche del danno strutturale |
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Riso. 30. Fratture costali. un locale; b - strutturale; 1,3 - danno dalla piastra esterna; 2, 4 - danno dalla piastra interna.
Frammenti di costole con le loro estremità affilate possono danneggiare non solo la pleura parietale, ma anche causare gravi lesioni agli organi interni (polmoni, vasi sanguigni, cuore).
All'impatto con un oggetto solido contundente con una superficie danneggiante relativamente piccola, le nervature si rompono nel punto di applicazione della forza. Nei casi di compressione da parte di un oggetto di ampia superficie, la localizzazione delle fratture non è la stessa nei diversi soggetti e dipende dalla forma del torace (Fig. 31). La resistenza alle influenze esterne, a parità di altre condizioni, in casse di varie configurazioni non è la stessa: per una forma piatta e conica del torace è 1700-2000 N, per una cilindrica - 3000-3500 N.
Riso. Fig. 31. Localizzazione delle fratture costali (ombreggiate) durante la compressione in direzione sagittale, a seconda della forma del torace, a - piatta; b - cilindrico; c - conico.
La compressione del torace tra due oggetti duri e contundenti nella pratica esperta si trova più spesso nei crolli e nelle lesioni da trasporto. Il danno allo scheletro del torace durante la compressione ha un numero di caratteristiche peculiari, che consentono di giudicare i meccanismi della lesione e, in alcuni casi, la direzione dell'influenza esterna. Caratteristica della compressione toracica è la molteplicità di fratture costali, spesso lungo più linee contemporaneamente. Se l'impatto esterno supera la resistenza del torace, si verificano fratture delle costole nei punti con maggiore curvatura e minore forza. La struttura ossea danneggiata del torace è molto meno resistente ai successivi impatti traumatici.
Le fratture dello sterno e delle scapole si verificano, di norma, a causa di un impatto traumatico diretto.
Esiste una certa relazione tra danni alle scapole e alle costole. Da un forte colpo a regione scapolare nella posizione verticale del corpo, insieme alle fratture della scapola, si verificano fratture multiple unilaterali delle costole lungo la linea scapolare e anche simultaneamente lungo le linee scapolare e ascellare media (o ascellare anteriore).
Danni alle costole durante la compressione toracica "in movimento" si osservano nei casi di spostamento della ruota di un veicolo in direzione trasversale attraverso il corpo della vittima. In questo caso, la gabbia toracica subisce una compressione asimmetrica.
Le nervature sul lato della collisione di solito si rompono in modo più significativo rispetto al lato che ha subito una deformazione alla fine del rollio. Ciò è facilitato dall'impatto primario della ruota di un'auto all'inizio della collisione e da una sorta di smontaggio della ruota alla fine del viaggio.
Tra tutti i tipi di fratture, la più comune è una frattura delle costole. Secondo le statistiche, oltre il 15 percento di tutte le fratture si verifica proprio in questo tipo di lesione.
I principali fattori che provocano fratture includono: infortuni domestici e sul lavoro, incidenti stradali. Le persone anziane sono più sensibili a questo. Ciò dipende direttamente dai cambiamenti naturali che si verificano nelle strutture ossee nelle persone anziane. Man mano che il corpo invecchia, il tessuto osseo perde la sua elasticità e diventa più fragile.
La violazione dell'integrità delle costole provoca sempre dolore al petto. Le vittime sono preoccupate per sintomi come mancanza di respiro, che diventa superficiale, così come mobilità limitata del torace. Anche la ventilazione polmonare è disturbata.
In modo da diagnosi corretta lesioni, vengono eseguite radiografie obbligatorie e in particolare casi difficili– Ecografia del piano pleurico.
Torace: struttura e finalità
Il torace si trova nella parte superiore dello scheletro del corpo umano. Lo scopo principale di questo segmento è garantire la protezione degli organi interni situati in cavità toracica persona. Questi organi includono: polmoni, cuore, esofago, nonché vasi sanguigni e fibre nervose.
Le parti costitutive del torace comprendono 12 vertebre, lo sterno e 12 paia di costole. Allo stesso tempo, distinguono:
- Costole superiori collegate allo sterno (I - VII paia). Queste costole sono le più lunghe e resistenti, sono coperte dalle scapole e dalle clavicole, quindi sono estremamente raramente soggette a fratture. A causa del fatto che le costole superiori sono attaccate direttamente allo sterno stesso, sono chiamate "vere".
- Costole centrali (VIII - X paia). Sono attaccati dalla cartilagine solo alla colonna vertebrale e non allo sterno, motivo per cui sono anche chiamati "falsi". Questa parte del torace è la più soggetta a fratture.
- Costole inferiori (X - XII coppie). Le costole inferiori sono chiamate "fluttuanti" o "oscillanti" perché sono collegate solo alla colonna vertebrale e non si articolano con altri segmenti ossei. Queste nervature non si rompono nemmeno sotto forte pressione o impatto.
È interessante notare che il 2% delle persone ha 13 paia di costole.
Ogni costola è una robusta piastra ricurva, collegata alla parte posteriore delle vertebre. In questo caso, le costole dalla I alla X della coppia sono sormontate da cartilagini costali davanti. Le due paia inferiori di cartilagine sono assenti.
Tra le costole lungo le scanalature situate nella loro parte inferiore passano arterie, nervi e vene.
Le costole sono trattenute da un corsetto muscoloso. Lato interiore il torace è ricoperto da una fascia, una guaina connettiva molto densa che circonda muscoli, tendini e fasci neurovascolari. La fascia svolge una funzione di supporto, tenuta organi interni come un ammortizzatore.
Grazie alla fascia, in caso di violazione dell'integrità delle costole, non vi è divergenza di frammenti tessuto osseo, poiché la conchiglia trattiene al suo interno, in una guaina muscolare, le ossa spaccate.
Sotto la fascia si trova la pleura, la membrana sierosa esterna dei polmoni, costituita da due lamine. Tra i fogli pleurici si trova lo strato più sottile di lubrificante, grazie al quale, durante l'inspirazione e l'espirazione, il foglio interno scorre dolcemente su quello esterno.
Sotto la pleura si trovano i polmoni stessi, il cui tessuto è costituito da alveoli, piccole vescicole cave responsabili dello scambio di gas nel corpo umano.
Classificazione delle fratture
Secondo il fattore quantitativo del danno, si distinguono fratture singole e multiple quando una persona ha più costole rotte contemporaneamente. Questi ultimi sono molto pericolosi per la vita normale della vittima a causa del rischio di complicanze, la più grave delle quali è lo shock pleuropolmonare.
Fratture che non danneggiano i polmoni, il cuore o sistema vascolare una persona è classificata come semplice. Crescono bene, non richiedono cure condizioni stazionarie e rappresentano il minor rischio per la salute. L'unica cosa che i medici temono quando un paziente riceve una tale lesione è il rischio di respirazione alterata nella vittima. Tuttavia, la percentuale di tali lesioni è del 40%. Il restante 60 percento delle fratture è complicato e porta a danni agli organi situati nel torace umano.
Ma le più pericolose sono le fratture accompagnate da galleggiamento respiratorio. Succede che un segmento chiamato "finestra" si separi dal petto, prevenendo respirazione normale la vittima. Come risultato dell'esplicito insufficienza respiratoria ci sono movimenti pendolari del torace - galleggiamento, in cui viene visualizzato l'affondamento della "finestra" durante l'inspirazione e il rigonfiamento durante l'espirazione. A grande taglia La flottazione "Windows" viene trasmessa anche al cuore e ai vasi sanguigni, il che rappresenta una minaccia per l'insufficienza cardiaca.
Sintomi
Il sintomo assoluto di una frattura è un dolore lancinante nella zona del torace, che è quasi insopportabile quando si tossisce, si fa un respiro profondo o si cerca di fare dei movimenti. Mentre è in posizione seduta, il paziente può notare una diminuzione del dolore. Se guardi da vicino il torace di una persona, nel punto in cui si è verificata la frattura, durante l'inspirazione e l'espirazione, viene visualizzato chiaramente l'arretrato del torace. Quando sondate una costola rotta con le dita, potete sentire un caratteristico scricchiolio: il crepitio. suono simile emette sale quando viene posto in una padella calda.
Con singole violazioni dell'integrità delle costole, oltre a un forte dolore da "pugnale", i pazienti lamentano anche insufficienza respiratoria. I sintomi delle persone con due o più costole rotte sono motivo di grande preoccupazione. In tali vittime, la frequenza respiratoria è persa, c'è un polso rapido, un forte pallore pelle, talvolta raggiungendo sfumature bluastre. Nell'area di violazione dell'integrità della costola c'è un forte edema con lividi.
A causa di scossa traumatica la vittima può avere un attacco di ipertensione e il polso accelera a 90 battiti al minuto. Tuttavia, con forti emorragie, la pressione scende e il suo valore sistolico scende a meno di 100 mm Hg. Arte.
Possibili complicazioni
Nel caso in cui una frattura delle costole provochi un accumulo in tessuto sottocutaneo bolle di gas o aria, questo si sviluppa stato pericoloso come l'enfisema sottocutaneo.
Se le costole rotte perforano i polmoni, l'aria e i gas possono entrare nella cavità pleurica e causare una complicazione come il pneumotorace. Si parla della sua origine netto deterioramento condizione della vittima, accompagnata da grave mancanza di respiro, nonché emottisi. La respirazione non è udibile sul lato ferito del torace. Il polso della vittima è appena palpabile (di solito in questi casi si parla di "polso filettato"). Secondo le statistiche, il pneumotorace si sviluppa nel 30% dei pazienti con costole rotte.
Un altro complicazione pericolosaè l'accumulo di sangue nel piano pleurico - emotorace. Provoca il verificarsi di sanguinamento dell'emotorace dai vasi polmonari, dalle arterie o dalla vena cava.
Un paio di giorni dopo l'infortunio, può svilupparsi una polmonite post-traumatica - infiammazione tessuto polmonare, che è dovuto a una diminuzione del grado di ventilazione polmonare sul lato del torace in cui si è verificata la frattura. Questa complicanza di solito si verifica nelle persone anziane. I sintomi allarmanti dello sviluppo della polmonite sono di solito mancanza di respiro, intossicazione del corpo, la temperatura corporea aumenta bruscamente. Tuttavia, quest'ultimo sintomo non è un sintomo assoluto di polmonite e non si osserva nei pazienti con grave debolezza.
Pertanto, i polmoni sono maggiormente a rischio quando l'integrità delle costole è compromessa. Le lesioni al cuore e ad altri organi situati nella regione toracica sono molto meno comuni, ma con fratture multiple richiedono l'esclusione.
Alcune persone, sospettando una costola fratturata, commettono un errore enorme e, si potrebbe anche dire, fatale non chiedendo aiuto a organizzazioni mediche. Supponendo erroneamente che per curare una costola rotta sia sufficiente stringere il torace con una benda, gli aderenti all'autotrattamento cercano lo sviluppo di complicazioni sullo sfondo di congestione nei polmoni.
Inoltre, se si sospetta una frattura di qualsiasi frammento del torace, è vietato strofinare vari gel con effetto analgesico, nonché unguenti riscaldanti, nella fonte del dolore. Non applicare ghiaccio o impacchi freddi sul petto. Queste manipolazioni possono provocare lo spostamento di pezzi di costole rotte e causare pneumotorace.
Misure terapeutiche
Se non fornisci alla vittima una frattura delle costole in modo tempestivo cure mediche un tale infortunio può persino portare alla morte.
In presenza di sintomi di ansia deve essere chiamato immediatamente ambulanza oppure, se le condizioni della vittima lo consentono, portarlo all'ospedale più vicino.
Se una o due costole sono rotte, il trattamento viene solitamente eseguito in regime ambulatoriale. All'ammissione di un tale paziente, viene eseguita una frattura locale o un blocco di Vishnevsky: un'abbondante iniezione di soluzione di novocaina nel sito del danno. In caso di ripresa della sindrome del dolore, il blocco può essere ripetuto. Dopo aver condotto procedure analgesiche, un traumatologo, di norma, prescrive al paziente un trattamento con farmaci analgesici, nonché farmaci che facilitano lo scarico dell'espettorato. Per garantire la normale ventilazione dei polmoni, il paziente viene inviato a fisioterapia e un corso di esercizi terapeutici
In caso di fratture di più costole, il paziente è soggetto a ricovero urgente. La vittima deve essere portata al reparto traumatologico dell'ospedale più vicino, dove riceverà le cure mediche necessarie. La guarigione di fratture multiple viene eseguita solo in ambito ospedaliero.
Insieme all'anestesia e alla fisioterapia, ai pazienti con un gran numero di costole rotte viene prescritto un trattamento aggiuntivo.
Con l'emotorace, il medico rimuove i coaguli di sangue accumulati mediante puntura inserendo un ago speciale nel sacco pleurico di un paziente in anestesia locale. Con ripetute occorrenze di emotorace, devono essere praticate diverse forature.
In caso di pneumotorace, viene eseguita una puntura per rimuovere bolle d'aria e gas dal piano pleurico. In casi particolarmente difficili viene eseguito il drenaggio della pleura.
Nel sacco pleurico di un paziente in anestesia locale, un tubo di drenaggio sintetico o di gomma viene inserito in un'incisione precedentemente praticata nell'area del quarto spazio intercostale. L'altra estremità del tubo di drenaggio viene abbassata nel contenitore dell'acqua e l'aria accumulata nella pleura esce attraverso il tubo. Questa procedura porta all'espansione del polmone. Il tubo di drenaggio di solito non viene rimosso per diversi giorni, fino a quando la fluoroscopia mostra che tutta l'aria ha lasciato il sacco pleurico.
Per fratture multiple, Intervento chirurgico. I chirurghi eseguono l'osteosintesi, un'operazione che consente di collegare i segmenti delle costole e ottenere la stabilizzazione della gabbia toracica. I mezzi improvvisati per l'osteosintesi sono graffette e piastre metalliche speciali.
Nella stragrande maggioranza dei casi, le fratture costali non richiedono la fissazione del torace. Tuttavia, nelle fratture instabili, quando c'è uno spostamento di pezzi rotti di tessuto osseo, è necessario. Il paziente viene messo su un'ortesi, un corsetto speciale che fornisce la necessaria compressione del torace e la fissazione dei segmenti rotti del tessuto osseo. Tale benda è molto comoda da usare e può essere indossata sia sui vestiti che, se necessario, nascosta sotto i vestiti.
Pubblicazione su carta stampata: temi di attualità medicina legale e pratica esperta, Novosibirsk 2009 Issue. 15
A. F. Badalyan, B. A. Sarkisyan, Yu I. Burago
aa Kemerovo, Barnaul
Uno dei compiti principali della traumatologia forense da un punto di vista scientifico e pratico è determinare le condizioni e i meccanismi per la formazione di danni ai tessuti e agli organi, comprese le fratture scheletriche. Tra tutte le lesioni delle ossa dello scheletro, le più comuni sono le fratture delle costole. Secondo la natura dell'azione del carico, può essere suddiviso in dinamico (impatto, compressione d'urto) e statico (compressione). In pratica, la compressione da shock è molto più comune della compressione statica (danni stradali, disastri naturali e provocati dall'uomo, infortuni sul lavoro e domestici).
Con la compressione d'urto del torace sul piano sagittale, a causa della flessione degli archi costali, si formano dapprima fratture di flessione strutturale simmetriche bilaterali lungo le linee ascellari. La continua compressione dell'urto è accompagnata da un appiattimento ancora maggiore del torace con la formazione di fratture estensori simmetriche dovute alla deflessione degli archi costali dal lato dell'impatto del pugno attivo. Le ultime a verificarsi sono state le fratture degli estensori sul lato del supporto. Una tale sequenza nella formazione di fratture costali durante la compressione d'urto del torace sul piano sagittale indica un tipo di distruzione strutturale-locale.
Durante la compressione dell'impatto in direzione laterale con le braccia portate al corpo e con il braccio ritirato dal corpo dal lato dell'azione del pugno attivo, oltre ad un aumento del numero di fratture con un aumento dell'energia dell'impatto , sono determinate le seguenti fasi:
- fratture dell'estensore lungo la linea medio-ascellare dal lato dell'impatto del pugno attivo;
- fratture estensorie delle costole lungo la linea medio-ascellare sul lato del supporto;
- fratture in flessione dalla linea paravertebrale a quella scapolare sul lato dell'impatto dell'oggetto attivo;
- fratture in flessione dalla linea paravertebrale a quella scapolare dal lato del supporto;
- fratture in flessione lungo la linea medioclavicolare sul lato dell'impatto dell'oggetto attivo;
- fratture in flessione lungo la linea medioclavicolare dal lato del supporto.
Compressione da impatto sul piano frontale con le braccia abdotte dal corpo e con il braccio addotto dal lato del pugno attivo, si formano fratture costali con carico crescente nella seguente sequenza:
- fratture delle costole estensori lungo la linea medio-ascellare dal lato dell'impatto del pugno attivo;
- fratture in flessione dalla linea paravertebrale a quella scapolare sul lato dell'azione del pugno attivo;
- fratture in flessione delle costole dalla linea paravertebrale a quella scapolare sul lato del supporto;
- fratture estensori lungo la linea medio-ascellare dal lato del supporto;
- fratture in flessione delle costole lungo la linea medioclavicolare dall'impatto del pugno attivo;
- fratture in flessione delle costole lungo la linea medioclavicolare dal lato del supporto.
Di conseguenza, con la compressione d'urto del torace in direzione laterale, viene distrutto secondo il tipo strutturale locale.
La compressione dell'impatto nel piano diagonale, a seconda dell'entità dell'energia, è caratterizzata da una peculiare fase di distruzione:
- fratture delle costole estensori dall'ascellare posteriore alla linea scapolare, indipendentemente dalla direzione dell'esposizione (anteriore o posteriore);
- fratture in flessione delle costole sul lato dell'impatto dell'oggetto attivo dalla linea medio-clavicolare a quella ascellare anteriore (quando esposte da dietro in avanti e da sinistra a destra), o dalla linea medio-ascellare a paravertebrale (quando esposte da da davanti a dietro e da destra a sinistra);
- fratture in flessione delle stesse costole lungo le stesse linee, ma dal lato del supporto;
- fratture delle costole estensori dall'ascellare anteriore alla linea medioclavicolare, indipendentemente dalla posizione dell'oggetto attivo (davanti o dietro).
È stato rivelato che a parità di durezza delle superfici traumatiche e compressione dell'impatto nei piani sagittale e frontale, il volume di distruzione locale delle costole prevale sul lato dell'impatto del pugno attivo, e ciò consente di determinare sia il direzione di compressione e il punto di impatto del pugno attivo. Con diversa durezza degli oggetti traumatici, il volume della distruzione locale è sempre maggiore sul lato dell'impatto di un oggetto più duro, il che consente di determinare solo la direzione generale della compressione dell'impatto, senza specificare il luogo dell'impatto del pugno attivo.
Contrariamente alla compressione da shock, nei piani sagittale e frontale, con compressione in direzione diagonale tra oggetti della stessa durezza, il numero di fratture costali estensorie locali è sempre maggiore nelle sezioni posteriori e non dipende dalla direzione dell'impatto ( diagonalmente da davanti a dietro o da dietro a davanti), che non consente di trarre una conclusione sul punto di impatto del pugno attivo.
È stato rivelato che il volume delle distruzioni locali con diversa durezza degli oggetti traumatici è sempre maggiore dal lato dell'impatto di un oggetto più duro. Ciò consente di determinare solo la direzione generale della compressione dell'impatto, senza specificare il punto di impatto del pugno attivo.
Abbiamo scoperto che la localizzazione delle fratture in flessione dipende dalla curvatura delle costole. Tali fratture sono localizzate in aree delle costole con curvatura più pronunciata. Così:
- durante la compressione dell'urto, il torace subisce contemporaneamente un impatto e una compressione contrari, che è accompagnato dalla deformazione locale e generale delle ossa del torace e dalla graduale distruzione delle costole con la formazione di zone di fratture estensorie e di flessione, il numero di stadi e la localizzazione di queste zone dipendono dalla direzione di compressione, dall'entità del carico e caratteristiche anatomiche(curvatura) delle costole;
- la compressione del torace sul piano sagittale è accompagnata da un tipo di distruzione strutturale-locale con la formazione di due zone simmetriche di flessione e quattro zone di fratture estensorie, la compressione sul piano frontale è accompagnata da un tipo di distruzione localmente strutturale con il formazione di due zone simmetriche di estensore e quattro zone di fratture in flessione;
- a parità di durezza del punzone attivo e del supporto, il volume di distruzione locale è sempre maggiore dal lato dell'impatto del punzone attivo, il che consente di determinare sia la direzione generale di compressione sia il punto di impatto del punzone attivo pugno, con la loro diversa durezza, il volume della distruzione locale è sempre maggiore dall'impatto di un oggetto più duro, che consente di determinare solo la direzione generale della compressione dell'impatto.
- la compressione d'urto del torace in direzione diagonale è accompagnata da un tipo di distruzione localmente strutturale con la formazione di due zone di estensore e due fratture in flessione. A parità di durezza del punzone attivo e del supporto, indipendentemente dal punto di impatto del punzone attivo (diagonalmente davanti o dietro), il volume di distruzione locale è sempre maggiore nella sezione posteriore, il che consente di determinare solo il direzione generale di compressione. Con la loro diversa durezza, il volume della distruzione locale è sempre maggiore dall'impatto di un oggetto più duro.