In medicina, il termine "shock" viene utilizzato quando si tratta di condizioni complesse (gravi, patologiche) derivanti dall'influenza di stimoli estremi e con determinate conseguenze.
Nella vita di tutti i giorni, lo stesso termine è usato dalle persone per definire un forte shock nervoso, anche se ce ne sono molti varie situazioni che può causare shock. Quindi cos'è lo shock e quali cure di emergenza dovrebbero essere fornite in tali situazioni?
Terminologia e classificazioni
La prima menzione dello shock come processo patologico è apparsa più di 2000 anni fa, sebbene nella pratica medica questo termine sia diventato ufficiale solo dal 1737. Ora è usato per determinare la risposta del corpo agli stimoli esterni più forti.
Tuttavia, lo shock non è un sintomo o una diagnosi. E questa non è nemmeno una malattia, sebbene la sua definizione indichi un processo patologico che si sviluppa nel corpo. forma acuta, che chiama gravi violazioni nell'attività dei sistemi interni.
Esistono solo due tipi di shock:
- Lo shock psicologico è una potente reazione del cervello umano, che si manifesta in risposta a psicologici o ferita fisica. È così che la coscienza di una persona viene "protetta" quando rifiuta di accettare la realtà di ciò che è accaduto.
- Fisiologico: un problema puramente natura medica che dovrebbero essere affrontati da professionisti.
Tra i vari fattori che provocano il verificarsi di tali reazioni, si possono distinguere le seguenti cause di shock:
- Lesioni di diversa natura (ustioni o altri disturbi tissutali, scosse elettriche, rottura dei legamenti, ecc.).
- Le conseguenze della lesione sono gravi emorragie.
- Trasfusione di sangue incompatibile nel gruppo (in grandi quantità).
- Grave reazione allergica.
- Necrosi che danneggiava gravemente le cellule del fegato, dei reni, dell'intestino e del cuore.
- Ischemia, accompagnata da disturbi circolatori.
1. Vascolare è uno shock, la cui causa è una diminuzione del tono vascolare. Può essere anafilattico, settico e neurogeno.
2. Shock ipovolemico. Tipi di shock: anidro (a causa della perdita di plasma), emorragico (con grave perdita di sangue). Entrambe le varietà si verificano sullo sfondo di un'acuta insufficienza di sangue nel sistema circolatorio, una diminuzione del flusso che arriva al cuore o lo lascia sangue venoso. Potrebbe anche cadere shock ipovolemico una persona con disidratazione (disidratazione).
3. Cardiogenico - una condizione patologica acuta che causa disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare, che nel 49-89% dei casi porta alla morte. Un tale stato di shock è accompagnato da una forte mancanza di ossigeno nel cervello, che si verifica sullo sfondo di una cessazione dell'afflusso di sangue.
Esiste un'altra classificazione dello shock, sviluppata dal patologo Selye dal Canada. In accordo con esso, è possibile distinguere le fasi principali dello sviluppo del processo patologico, che sono caratteristiche di ciascuna delle varietà di una condizione grave sopra descritta. Quindi, le fasi principali nello sviluppo delle deviazioni:
Stadio I - reversibile (o compensato). SU stato iniziale sviluppo della risposta del corpo a uno stimolo aggressivo, il funzionamento dei principali sistemi e organi dell'attività vitale viene interrotto. Tuttavia, a causa del fatto che il loro lavoro non si ferma ancora, viene stabilita una prognosi molto favorevole per questa fase di shock.
Stadio II - parzialmente reversibile (o scompensato). In questa fase si osservano disturbi circolatori significativi, che, forniti tempestivi e corretti cure mediche non causerà gravi danni ai principali sistemi di funzionamento del corpo.
Stadio III - irreversibile (o terminale). La fase più pericolosa in cui viene inflitto un danno irreparabile al corpo, escludendo la possibilità di ripristinare le funzioni anche con tempestività intervento medico.
Allo stesso tempo, il famoso chirurgo domestico Pirogov è stato in grado di identificare le fasi dello shock, il cui segno distintivo è il comportamento del paziente:
1. Fase torpida: una persona è stordita, passiva e letargica. Essendo in stato di shock, non è in grado di rispondere agli stimoli esterni e dare risposte alle domande.
2. Fase erettile: il paziente si comporta in modo estremamente attivo ed eccitato, non si rende conto di ciò che sta accadendo e, di conseguenza, esegue molte azioni incontrollate.
Come riconoscere il problema
Se consideriamo i sintomi dello shock in modo più dettagliato, possiamo identificare i principali segni che indicano lo sviluppo del processo patologico sullo sfondo dello shock risultante. I suoi sintomi principali sono:
- Battito cardiaco accelerato.
- Declassamento minore pressione sanguigna.
- Raffreddamento delle estremità sullo sfondo della bassa perfusione.
- Aumento della traspirazione sulla pelle.
- Essiccazione delle membrane mucose.
A differenza dei sintomi stato iniziale i problemi, i segni di shock nella terza fase (terminale) sono più pronunciati e richiedono una risposta immediata da parte degli operatori sanitari. Questo:
- Tachicardia.
- Un forte calo della pressione sanguigna a un livello inferiore a quello critico.
- Interruzioni nella respirazione.
- Polso debole, appena percettibile.
- Raffreddamento della pelle in tutto il corpo.
- Cambiamento del colore della pelle da normale a grigio pallido, marmorizzato.
- Oligurea.
- Scolorimento della pelle sulle dita: quando vengono premute, diventano pallide e tornano al colore precedente se il carico viene rimosso.
Perdita condizioni di shock accompagnato da disidratazione ulteriori sintomi: secchezza delle mucose e diminuzione del tono dei tessuti dei bulbi oculari. Nei neonati e nei bambini fino a 1-1,5 anni si può osservare una discesa della fontanella.
Se consideriamo questo problema dal punto di vista quadro clinico, allora si possono distinguere tre gradi di shock. La classificazione delle condizioni di shock in base alla gravità consente di valutare correttamente il benessere del paziente. Dovrebbero essere distinti i seguenti gradi del processo patologico:
I grado: il paziente rimane cosciente e può persino mantenere una conversazione adeguata, sebbene possa sperimentare reazioni inibite. In tali situazioni, il polso della vittima può variare tra 90 e 100 battiti al minuto. Un indicatore caratteristico della pressione sistolica in un paziente in questa condizione è di 90 mm.
II grado: una persona conserva il buon senso e può comunicare, ma parlerà in modo ovattato, leggermente inibito. Altro caratteristiche questa condizione: polso rapido, respiro superficiale, frequenti inalazioni, esalazioni, bassa pressione sanguigna. Il paziente ha bisogno di aiuto immediato sotto forma di procedure anti-shock.
IV grado - uno stato di shock che si manifesta in forma grave ed è caratterizzato da perdita di coscienza, risposta assente a stimoli dolorosi, pupille dilatate, convulsioni, respiro accelerato con singhiozzi, macchie cadaveriche che compaiono casualmente sulla pelle. È difficile per un paziente controllare il polso e determinare la pressione sanguigna. Con questa forma di shock, la prognosi è nella maggior parte dei casi deludente.
Come e come aiutare in tali situazioni
In tali situazioni, è necessario eseguire gradualmente le seguenti manipolazioni:
- Elimina le cause iniziali che hanno provocato lo shock (smetti di sanguinare, spegni le cose che bruciano su una persona), così come indebolisci / elimina gli oggetti che legano gli arti.
- Effettuare un sopralluogo cavità orale e seni nasali per la presenza corpi stranieri, che in seguito dovrà essere estratto.
- Controlla se la vittima respira e ha il polso.
- Fai la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco.
- Girare la testa della persona da un lato per evitare che la lingua scivoli e il soffocamento in caso di vomito.
- Controlla se la vittima è cosciente.
- Se necessario, somministrare un anestetico.
- A seconda delle condizioni circostanti, sarà necessario raffreddare la persona o riscaldarla.
Una vittima in stato di shock non dovrebbe mai essere lasciata sola. Dopo avergli fornito il primo soccorso, dovresti aspettare con lui l'arrivo della squadra dell'ambulanza per aiutare i medici a stabilire le cause della violazione per eliminarle adeguatamente. Autore: Elena Suvorova
emorragico
traumatico
disidratazione
bruciare
cardiogeno
settico
anafilattico
Ingredienti shock:
disregolazione
Riserva di sangue
metabolismo
Patogenesi generale e manifestazioni delle condizioni di shock:
– ipovolemia (assoluta o relativa)
- irritazione dolorosa
- processo infettivo nella fase della sepsi
- inclusione sequenziale di meccanismi compensatori-adattativi di 2 tipi:
Tipo vasocostrittore caratterizzato dall'attivazione del sistema simpatico-surrenale (SAS) e del sistema pituitario-surrenale (PAS).
L'ipovolemia assoluta (perdita di sangue) o l'ipovolemia relativa (diminuzione del CIO e ritorno venoso al cuore) porta a una diminuzione della pressione sanguigna e all'irritazione dei barocettori, che attiva questo meccanismo di adattamento attraverso il sistema nervoso centrale. Irritazione del dolore, sepsi, stimola la sua inclusione. Come risultato dell'attivazione di SAS e HNS, vengono rilasciate catecolamine e corticosteroidi. Le catecolamine causano la contrazione dei vasi con pronunciata α-adrenocezione: pelle, reni, organi cavità addominale, che porta a una diminuzione del flusso sanguigno in essi. nelle coronarie, vasi cerebrali I recettori β-adrenergici predominano → non si contraggono. Il meccanismo descritto porta a "centralizzazione" della circolazione sanguigna mantenendo il flusso sanguigno negli organi vitali - il cuore e il cervello, mantiene la pressione nei grandi vasi arteriosi. Ma una forte limitazione della perfusione della pelle, dei reni e degli organi addominali porta a ischemia e ipossia in questi organi.
Tipo vasodilatatore include meccanismi che si sviluppano in risposta all'ipossia e volti ad eliminare l'ischemia. Nei tessuti ischemici e danneggiati si verificano la disintegrazione dei mastociti, l'attivazione dei sistemi proteolitici, il rilascio di cellule K +, ecc.
- dilatazione e permeabilità dei vasi sanguigni
- violazione delle proprietà reologiche del sangue.
L'eccessiva formazione di sostanze vasoattive porta all'inadeguatezza del tipo di meccanismi vasodilatatori → alterata microcircolazione nei tessuti a causa di ↓ flusso sanguigno capillare e shunt, cambiamenti nella reazione degli sfinteri precapillari alle catecolamine e permeabilità capillare. Le proprietà reologiche del cambiamento del sangue, compaiono "circoli viziosi", cambiamenti specifici dello shock nell'MCR e nei processi metabolici.
Il risultato di questi disturbi → uscita del fluido dai vasi nei tessuti e ↓ ritorno venoso. A livello di CCC si forma un "circolo vizioso", che porta a ↓ SV e ↓BP.
La componente del dolore porta alla soppressione dell'autoregolazione riflessa del CVS, aggravando i disturbi in via di sviluppo. Il corso dello shock passa alla fase successiva, più grave. Ci sono disturbi delle funzioni dei polmoni, dei reni, della coagulazione del sangue.
Violazione della microcircolazione in stato di shock
Nello shock, c'è un mosaico di resistenze vascolari locali dovute alla diversa reattività degli elementi cellulari. parete vascolare per quanto riguarda l'azione dei mediatori infiammatori con le proprietà di vasocostrittori e vasodilatatori. Inoltre, la mosaicità è determinata dalla diversa gravità della microtrombosi dovuta a differenze fenotipiche d'organo nell'espressione del potenziale trombogenico della cellula endoteliale.
Gli anelli determinanti nella patogenesi dello shock si dispiegano a livello del microcircolo. In sostanza, lo shock è un fallimento sistemico del microcircolo. Va tenuto presente che il flusso sanguigno preservato attraverso i macrovasi di un particolare organo durante lo shock non indica ancora il normale funzionamento dei suoi elementi.
A causa di
- una diminuzione dell'eccitazione dei barocettori del letto arterioso, associata a ipovolemia e diminuzione della contrattilità cardiaca;
- ipossia circolatoria come causa di un aumento del livello di eccitazione dei chemocettori e dei recettori somatici dei muscoli scheletrici;
- il dolore patologico come causa dell'aumento della stimolazione adrenergica sistemica sviluppa una reazione di compensazione di emergenza per l'insufficienza del CIO - uno spasmo degli sfinteri precapillari.
Altezza resistenza vascolare a livello precapillare può essere un efficace meccanismo di compensazione emergenziale, nonché un induttore di processi che determinano l'irreversibilità dello shock. Una vasocostrizione estremamente pronunciata a livello precapillare nei reni (spasmo dei glomeruli che adducono le arteriole dei nefroni) provoca insufficienza renale acuta prerenale dovuta a shock.
A causa dello spasmo degli sfinteri precapillari e di un calo della pressione idrostatica nei capillari, il fluido extracellulare migra nel settore vascolare dall'interstizio → autoemodiluizione per eliminare il deficit nel volume del plasma circolante.
Lo spasmo degli sfinteri precapillari avviene attraverso la contrazione degli elementi muscolari lisci delle pareti delle metarteriole. Lo spasmo provoca ischemia, che provoca l'accumulo di prodotti metabolici anaerobici nelle cellule e nell'interstizio. A causa dello spasmo degli sfinteri precapillari, il sangue, aggirando i capillari di scambio, entra nelle venule attraverso le metarteriole ( shunt arterovenulari) per tornare alla circolazione sistemica.
Come risultato dell'accumulo di prodotti metabolici anaerobici, gli sfinteri precapillari si rilassano e il plasma, insieme agli elementi formati, entra nei capillari. Tuttavia, le cellule del sangue non possono passare attraverso i capillari. Il fatto è che allo stesso tempo c'è una diminuzione dell'OPSS, che riduce il gradiente di pressione tra i livelli precapillari e postcapillari del microcircolo. La progressiva inibizione della contrattilità cardiaca dovuta all'aumentata acidosi metabolica in risposta allo spasmo, e quindi il rilassamento degli sfinteri precapillari, apporta il suo contributo patologico alla caduta del gradiente pressorio. Pertanto, il sangue viene trattenuto nei microvasi e aumenta la pressione idrostatica nel lume dei capillari di scambio. L'aumento patologico della pressione idrostatica provoca la migrazione della parte liquida del plasma nell'interstizio → esacerbazione dell'ipovolemia. L'ischemia migliora la formazione di radicali liberi dell'ossigeno → attiva gli endoteliociti, i neutrofili, in piedi nel lume dei microvasi, → infiammazione. Endoteliociti e neutrofili esprimono molecole adesive sulla loro superficie. Di conseguenza, l'adesione dei neutrofili alle cellule endoteliali si verifica come il primo stadio dell'infiammazione privo di significato protettivo. L'infiammazione di questa origine è un tipico processo patologico. L'infiammazione sistemica indotta da shock induce una serie di processi patologici tipici nella periferia: microtrombosi sistemica, sindrome DIC, coagulopatia da consumo.
Come risultato dell'infiammazione in periferia, vi è un aumento della permeabilità delle pareti dei microvasi, che provoca il rilascio di proteine plasmatiche e cellule del sangue nell'interstizio. C'è un altro collegamento nella patogenesi della perdita di sangue interna causata dallo shock.
Prevenire la stasi nei capillari di scambio è il compito principale del trattamento di emergenza dello shock nel suo periodo acuto. La prevenzione della stasi è la prevenzione di tutte le complicanze fatali dello shock.
Nella vita possono accadere centinaia di situazioni che possono causare shock. La maggior parte delle persone lo associa solo allo shock nervoso più forte, ma questo è vero solo in parte. In medicina esiste una classificazione dello shock che ne determina la patogenesi, la gravità, la natura dei cambiamenti negli organi e i metodi per la loro eliminazione. Per la prima volta questo stato fu caratterizzato più di 2mila anni fa dal famoso Ippocrate, e il termine "shock" in pratica medica introdotto nel 1737 dal chirurgo parigino Henri Ledran. L'articolo proposto discute in dettaglio le cause di shock, classificazione, clinica, cure urgenti quando si verifica questa grave condizione e la prognosi.
Il concetto di shock
Dall'inglese, lo shock può essere tradotto come lo shock più alto, cioè non una malattia, non un sintomo e non una diagnosi. Nella pratica mondiale, questo termine è inteso come la risposta del corpo e dei suoi sistemi a un forte stimolo (esterno o interno), in cui il lavoro viene interrotto. sistema nervoso, metabolismo, respirazione e circolazione. Eccolo acceso questo momento ha una definizione di shock. La classificazione di questa condizione è necessaria per identificare le cause dello shock, la sua gravità e iniziare trattamento efficace. La prognosi sarà favorevole solo se diagnosi corretta e partenza immediata rianimazione.
Classificazioni
Il patologo canadese Selye ha identificato tre fasi che sono approssimativamente le stesse per tutti i tipi di shock:
1. Reversibile (compensato), in cui l'afflusso di sangue al cervello, al cuore, ai polmoni e ad altri organi è compromesso, ma non interrotto. La prognosi in questa fase è generalmente favorevole.
2. Parzialmente reversibile (scompensato). Allo stesso tempo, la violazione dell'afflusso di sangue (perfusione) è significativa, ma con un intervento medico urgente e corretto c'è la possibilità di ripristinare le funzioni.
3. Irreversibile (terminale). Questa è la fase più difficile, in cui i disturbi nel corpo non vengono ripristinati anche con il più forte impatto medico. La prognosi qui è sfavorevole al 95%.
Un'altra classificazione divide lo stadio parzialmente reversibile in 2: subcompensazione e scompenso. Di conseguenza, ce ne sono 4:
- 1° compensato (il più semplice, con prognosi favorevole).
- 2° subcompensato (moderato, richiede rianimazione immediata. La prognosi è controversa).
- 3o scompenso (molto grave, anche con l'immediata attuazione di tutte le misure necessarie, la prognosi è molto difficile).
- 4° irreversibile (la prognosi è sfavorevole).
Il nostro famoso Pirogov ha identificato due fasi in uno stato di shock:
Torpido (il paziente è in uno stato di torpore o estremamente letargico, non risponde agli stimoli di combattimento, non risponde alle domande);
Erettile (il paziente è estremamente eccitato, urla, fa molti movimenti inconsci incontrollati).
Tipi di shock
A seconda delle ragioni che hanno portato a uno squilibrio nel lavoro dei sistemi corporei, ci sono tipi diversi shock. La classificazione in base agli indicatori dei disturbi circolatori è la seguente:
ipovolemico;
distributivo;
cardiogeno;
ostruttivo;
Dissociativo.
La classificazione dello shock in base alla patogenesi è la seguente:
ipovolemico;
Traumatico;
cardiogeno;
Settico;
Anafilattico;
Infettivo-tossico;
neurogenico;
Combinato.
shock ipovolemico
Il termine complesso è facile da capire, sapendo che l'ipovolemia è una condizione in cui il sangue circola attraverso i vasi in un volume inferiore al necessario. Cause:
Disidratazione;
Ustioni estese (si perde molto plasma);
Reazioni avverse ai farmaci, come i vasodilatatori;
Sintomi
Abbiamo esaminato che tipo di classificazione esiste per caratterizzare lo shock ipovolemico. La clinica di questa condizione, indipendentemente dai motivi che l'hanno causata, è approssimativamente la stessa. Nella fase reversibile, un paziente in posizione supina potrebbe non presentare sintomi pronunciati. I segni dell'inizio di un problema sono:
cardiopalmo;
Una leggera diminuzione della pressione sanguigna;
Pelle fredda e umida alle estremità (a causa della diminuzione della perfusione);
Con la disidratazione, si osservano secchezza delle labbra, mucose della bocca e assenza di lacrime.
Nella terza fase dello shock, i sintomi iniziali diventano più pronunciati.
I pazienti hanno:
Tachicardia;
Diminuzione dei valori della pressione arteriosa al di sotto del critico;
insufficienza respiratoria;
Oliguria;
Pelle fredda al tatto (non solo degli arti);
Marezzatura della pelle e/o cambiamento del loro colore da normale a cianotico pallido;
Premendo sulla punta delle dita, impallidiscono e il colore dopo la rimozione del carico viene ripristinato in più di 2 secondi, impostato secondo la norma. Lo shock emorragico ha la stessa clinica. La classificazione delle sue fasi, a seconda del volume di sangue circolante nei vasi, include inoltre le seguenti caratteristiche:
Nella fase reversibile, tachicardia fino a 110 battiti al minuto;
Su parzialmente reversibile - tachicardia fino a 140 battiti / min;
Sull'irreversibile - frequenza cardiaca di 160 e oltre battiti / min. In una posizione critica, il polso non è udibile e pressione sistolica scende a 60 o meno mm Hg. colonna.
Con la disidratazione in uno stato di shock ipovolemico, si aggiungono i sintomi:
Mucose secche;
Diminuzione del tono dei bulbi oculari;
Nei neonati, l'omissione di una grande fontanella.
Questo è tutto segni esterni, ma per determinare con precisione l'entità del problema, eseguire ricerca di laboratorio. Al paziente viene eseguito urgentemente un esame del sangue biochimico, viene impostato il livello di ematocrito, acidosi, in casi difficili studiare la densità del plasma. Inoltre, i medici monitorano il livello di potassio, elettroliti di base, creatinina, urea nel sangue. Se le condizioni lo consentono, vengono esaminati il volume minuto e sistolico del cuore, nonché la pressione venosa centrale.
scossa traumatica
Questo tipo di shock è per molti versi simile a quello emorragico, ma solo le ferite esterne (coltellate, colpi di arma da fuoco, ustioni) o interne (rottura di tessuti e organi, ad esempio, da un forte colpo) possono fungere da causa. Lo shock traumatico è quasi sempre accompagnato da grave sindrome del dolore aggravando ulteriormente la situazione della vittima. In alcune fonti, questo è chiamato shock doloroso, che spesso porta alla morte. La gravità dello shock traumatico è determinata non tanto dalla quantità di sangue perso, ma dal tasso di questa perdita. Cioè, se il sangue lascia lentamente il corpo, è più probabile che la vittima venga salvata. Aggrava anche la posizione e il grado di importanza dell'organo danneggiato per il corpo. Cioè, sopravvivere a una ferita al braccio sarà più facile di una ferita alla testa. Queste sono le caratteristiche dello shock traumatico. La classificazione di questa condizione in base alla gravità è la seguente:
Shock primario (si verifica quasi istantaneamente dopo l'infortunio);
Shock secondario (appare dopo l'operazione, la rimozione dei lacci emostatici, con ulteriore stress sulla vittima, ad esempio il suo trasporto).
Inoltre, a scossa traumatica si osservano due fasi: erettile e torpida.
sintomi erettili:
Forte dolore;
Comportamento inappropriato (urla, sovraeccitazione, ansia, a volte aggressività);
Dolce freddo;
pupille dilatate;
Tachicardia;
Tachipnea.
Sintomi torpidi:
Il paziente diventa indifferente;
Si avverte dolore, ma la persona non reagisce;
La pressione sanguigna scende bruscamente;
Occhi offuscati;
Appare pallore della pelle, cianosi delle labbra;
Oliguria;
Rivestimento della lingua;
Tipico (c'è arrossamento nel sito del morso (puntura) o dolore all'addome, alla gola con ingestione orale dell'allergene, sono possibili una diminuzione della pressione, schiacciamento sotto le costole, diarrea o vomito);
Emodinamico (in primo luogo sono i disturbi cardiovascolari);
Asfissia (insufficienza respiratoria, soffocamento);
Cerebrale (disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale, convulsioni, perdita di coscienza, arresto respiratorio);
Addominale (addome acuto).
Trattamento
Per accettazione misure di emergenza la corretta classificazione degli shock è essenziale. L'assistenza di rianimazione di emergenza in ogni caso ha le sue specificità, ma prima inizia a essere fornita, maggiori sono le possibilità per il paziente. In una fase irreversibile, si osserva un esito letale in oltre il 90% dei casi. In caso di shock traumatico, è importante bloccare immediatamente la perdita di sangue (applicare un laccio emostatico) e portare la vittima in ospedale. Passano lì somministrazione endovenosa le soluzioni saline e colloidali, la trasfusione di sangue, il plasma, anestetizzano, in caso di necessità, si connettono a un apparato di respirazione artificiale.
A shock anafilattico l'adrenalina viene iniettata con urgenza, con asfissia il paziente viene intubato. In futuro vengono somministrati glucocorticoidi e antistaminici.
Nello shock tossico, viene eseguita una massiccia terapia per infusione forti antibiotici, immunomodulatori, glucocorticoidi, plasma.
Nello shock ipovolemico, i compiti principali sono ripristinare l'afflusso di sangue a tutti gli organi, eliminare l'ipossia, normalizzare la pressione sanguigna e il lavoro del cuore. Nello shock causato dalla disidratazione, è inoltre richiesto il ripristino del volume perso di liquidi e di tutti gli elettroliti.
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informazioni generali
Questa è una condizione grave quando il sistema cardiovascolare non è in grado di far fronte all'afflusso di sangue del corpo, solitamente a causa del basso pressione sanguigna e danni a cellule o tessuti.
Cause di shock
Lo shock può essere causato da una condizione nel corpo in cui la circolazione del sangue è pericolosamente ridotta, come ad esempio malattia cardiovascolare(attacco cardiaco o insufficienza cardiaca), con una grande perdita di sangue (grave sanguinamento), con disidratazione, con gravi reazioni allergiche o avvelenamento del sangue (sepsi).
La classificazione degli shock include:
- shock cardiogeno (associato a problemi cardiovascolari),
- shock ipovolemico (causato da basso volume di sangue),
- shock anafilattico (causato da reazioni allergiche),
- shock settico (causato da infezioni)
- shock neurogeno (disturbi del sistema nervoso).
Lo shock è una condizione pericolosa per la vita e richiede un trattamento immediato trattamento medico, l'assistenza di emergenza non è esclusa. Le condizioni del paziente in stato di shock possono deteriorarsi rapidamente, essere preparati per la rianimazione primaria.
Sintomi di shock
I sintomi dello shock possono includere sentimenti di paura o eccitazione, labbra e unghie bluastre, dolore toracico, confusione, pelle fredda e umida, minzione ridotta o interrotta, vertigini, svenimento, bassa pressione sanguigna, pallore, sudorazione eccessiva, polso rapido, respiro superficiale, perdita di coscienza, debolezza.
Pronto soccorso per shock
Controllo Vie aeree vittima, la respirazione artificiale dovrebbe essere eseguita se necessario.
Se il paziente è cosciente e non presenta lesioni alla testa, agli arti, alla schiena, adagiarlo sulla schiena, mentre le gambe devono essere sollevate di 30 cm; mantieni la testa giù. Se il paziente ha subito un infortunio in cui le gambe sollevate provocano una sensazione di dolore, non sollevarle. Se il paziente ha ricevuto una grave lesione alla colonna vertebrale, lasciarlo nella posizione in cui è stato trovato, senza girarsi, e fornire il primo soccorso trattando ferite e tagli (se presenti).
La persona deve rimanere al caldo, allentare gli indumenti stretti, non dare al paziente cibo o bevande. Se il paziente vomita o sbava, girare la testa di lato per garantire il deflusso del vomito (solo se non vi è alcun sospetto di lesione del midollo spinale). Se, tuttavia, si sospetta un danno alla colonna vertebrale e il paziente vomita, è necessario girarlo, fissando il collo e la schiena.
chiamata ambulanza e continuare a monitorare i segni vitali (temperatura, polso, frequenza respiratoria, pressione sanguigna) fino all'arrivo dei soccorsi.
Misure preventive
Lo shock è più facile da prevenire che da curare. Un trattamento tempestivo e tempestivo della causa sottostante ridurrà il rischio di shock grave. Il primo soccorso aiuterà a controllare lo stato di shock.
Lo shock è una forma di uno stato critico del corpo, manifestato da una disfunzione multiorgano, che si sviluppa sulla base di una crisi circolatoria generalizzata e, di regola, si conclude con la morte senza trattamento.
Un fattore di shock è qualsiasi effetto sul corpo che supera i meccanismi di adattamento in forza. In stato di shock, le funzioni della respirazione, del sistema cardiovascolare e dei reni cambiano, i processi di microcircolazione di organi e tessuti e processi metabolici sono disturbati.
Eziologia e patogenesi
Lo shock è una malattia polietiologica. A seconda dell'eziologia dell'evento, i tipi di shock possono essere diversi.
1. Shock traumatico:
1) a lesioni meccaniche- fratture ossee, ferite, compressione dei tessuti molli, ecc.;
2) con ustioni (ustioni termiche e chimiche);
3) sotto l'influenza della bassa temperatura - shock da freddo;
4) in caso di lesioni elettriche - scosse elettriche.
2. Shock emorragico o ipovolemico:
1) si sviluppa a seguito di sanguinamento, perdita di sangue acuta;
2) di conseguenza violazione acuta equilibrio idrico, si verifica la disidratazione.
3. Shock settico (batterico-tossico) (processi purulenti generalizzati causati da microflora gram-negativa o gram-positiva).
4. Shock anafilattico.
5. Shock cardiogeno (infarto del miocardio, insufficienza cardiaca acuta). Considerato nella sezione condizioni di emergenza in cardiologia.
Con tutti i tipi di shock, il principale meccanismo di sviluppo è la vasodilatazione e, di conseguenza, la capacità del letto vascolare aumenta, l'ipovolemia - il volume del sangue circolante (BCC) diminuisce, poiché ci sono vari fattori: perdita di sangue, ridistribuzione di fluido tra il sangue e i tessuti, o una mancata corrispondenza del normale volume del sangue che aumenta la capacità vascolare. La conseguente discrepanza tra il BCC e la capacità del letto vascolare è alla base della diminuzione della gittata cardiaca e dei disturbi del microcircolo. Quest'ultimo porta a gravi cambiamenti nel corpo, poiché è qui che si svolge la funzione principale della circolazione sanguigna: lo scambio di sostanze e ossigeno tra la cellula e il sangue. Arriva un ispessimento del sangue, un aumento della sua viscosità e microtrombosi intracapillare. Successivamente, le funzioni cellulari vengono interrotte fino alla loro morte. Nei tessuti, i processi anaerobici iniziano a prevalere su quelli aerobici, il che porta allo sviluppo di acidosi metabolica. L'accumulo di prodotti metabolici, principalmente acido lattico, aumenta l'acidosi.
Caratteristica della patogenesi shock setticoè una violazione della circolazione sanguigna sotto l'azione delle tossine batteriche, che contribuisce all'apertura degli shunt arterovenosi, e il sangue inizia a bypassare il letto capillare e si precipita dalle arteriole alle venule. A causa di una diminuzione del flusso sanguigno capillare e dell'azione delle tossine batteriche specificamente sulla cellula, la nutrizione cellulare viene interrotta, il che porta a una diminuzione dell'apporto di ossigeno alle cellule.
In shock anafilattico sotto l'influenza di istamina e altri biologicamente sostanze attive i capillari e le vene perdono il loro tono, mentre il letto vascolare periferico si espande, la sua capacità aumenta, il che porta a una ridistribuzione patologica del sangue. Il sangue inizia ad accumularsi nei capillari e nelle venule, causando una violazione dell'attività cardiaca. Il BCC formato allo stesso tempo non corrisponde alla capacità del letto vascolare e il volume minuto del cuore (gittata cardiaca) diminuisce di conseguenza. Il conseguente ristagno di sangue nel letto microcircolatorio porta ad una rottura del metabolismo e dell'ossigeno tra cellula e sangue a livello del letto capillare.
I processi di cui sopra portano all'ischemia del tessuto epatico e all'interruzione delle sue funzioni, che esacerba ulteriormente l'ipossia nelle fasi gravi dello sviluppo dello shock. Disintossicazione violata, formazione di proteine, formazione di glicogeno e altre funzioni del fegato. Il disturbo del principale flusso sanguigno regionale e della microcircolazione nel tessuto renale contribuisce all'interruzione delle funzioni sia di filtrazione che di concentrazione dei reni con una diminuzione della diuresi dall'oliguria all'anuria, che porta all'accumulo di rifiuti azotati nel paziente corpo, come urea, creatinina e altre sostanze metaboliche tossiche. Le funzioni della corteccia surrenale sono compromesse, la sintesi di corticosteroidi (glucocorticoidi, mineralcorticoidi, ormoni androgeni) è ridotta, il che aggrava i processi in corso. Il disturbo circolatorio nei polmoni spiega la violazione respirazione esterna, lo scambio di gas alveolare diminuisce, si verifica lo shunt del sangue, si forma la microtrombosi e, di conseguenza, lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, che aggrava l'ipossia tissutale.
Clinica
Lo shock emorragico è la reazione del corpo alla conseguente perdita di sangue (la perdita del 25-30% del BCC porta a un grave shock).
Nel verificarsi dello shock da ustione, il fattore dolore e la massiccia perdita di plasma giocano un ruolo dominante. oliguria e anuria in rapido sviluppo. Lo sviluppo dello shock e la sua gravità sono caratterizzati dal volume e dal tasso di perdita di sangue. Sulla base di quest'ultimo si distinguono shock emorragico compensato, shock reversibile scompensato e shock irreversibile scompensato.
Con shock compensato, pallore della pelle, sudore freddo e appiccicoso, il polso diventa piccolo e frequente, la pressione sanguigna rimane nel range normale o si riduce leggermente, ma leggermente, la minzione diminuisce.
Con shock reversibile non compensato, la pelle e le mucose diventano cianotiche, il paziente diventa letargico, il polso è piccolo e frequente, vi è una significativa diminuzione della pressione arteriosa e venosa centrale, si sviluppa oliguria, l'indice Algover è aumentato, l'ECG mostra un violazione dell'apporto di ossigeno al miocardio. Con un corso irreversibile di shock, la coscienza è assente, la pressione sanguigna scende a valori critici e potrebbe non essere rilevata, pelle colore del marmo, si sviluppa l'anuria - cessazione della minzione. L'indice Algover è alto.
Per valutare la gravità shock emorragico Grande importanza ha una definizione di BCC, il volume della perdita di sangue.
La mappa di analisi della gravità dello shock e la valutazione dei risultati ottenuti sono riportate nella Tabella 4 e nella Tabella 5.
Tabella 4
Mappa di analisi della gravità dello shock
Tabella 5
Valutazione dei risultati per punti totali
L'indice di shock, o indice di Algover, è il rapporto tra la frequenza cardiaca e la pressione sistolica. Con shock di primo grado, l'indice Algover non supera 1. Con il secondo grado - non più di 2; con un indice superiore a 2, la condizione è caratterizzata come incompatibile con la vita.
Tipi di shock
Shock anafilatticoè un complesso di diversi reazioni allergiche tipo immediato, raggiungendo estrema gravità.
Esistono le seguenti forme di shock anafilattico:
1) forma cardiovascolare, in cui si sviluppa insufficienza acuta circolazione sanguigna, manifestata da tachicardia, spesso con una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache, fibrillazione dei ventricoli e dei padiglioni auricolari, diminuzione della pressione sanguigna;
2) forma respiratoria, accompagnata da acuta insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, cianosi, stridore, respiro gorgogliante, rantoli umidi nei polmoni. Ciò è dovuto a una violazione della circolazione capillare, edema tessuto polmonare, laringe, epiglottide;
3) forma cerebrale dovuta a ipossia, alterata microcircolazione ed edema cerebrale.
In base alla gravità del decorso, si distinguono 4 gradi di shock anafilattico.
I grado (lieve) è caratterizzato da prurito della pelle, comparsa di eruzioni cutanee, mal di testa, vertigini, sensazione di rossore alla testa.
II grado (gravità moderata) - L'edema di Quincke, la tachicardia, l'abbassamento della pressione arteriosa, l'aumento dell'indice di Algover si uniscono ai sintomi precedentemente indicati.
III grado (grave) si manifesta con perdita di coscienza, insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta (mancanza di respiro, cianosi, stridore respiratorio, piccolo polso rapido, un forte calo pressione arteriosa, alto indice di Algover).
Il grado IV (estremamente grave) è accompagnato da perdita di coscienza, grave insufficienza cardiovascolare: il polso non è determinato, la pressione sanguigna è bassa.
Trattamento. Il trattamento viene effettuato secondo i principi generali del trattamento d'urto: ripristino dell'emodinamica, flusso sanguigno capillare, uso di vasocostrittori, normalizzazione del BCC e microcircolazione.
Misure specifiche mirano a inattivare l'antigene nel corpo umano (ad esempio, penicillinasi o b-lattamasi in shock causato da antibiotici) o prevenire l'azione dell'antigene sul corpo - antistaminici e stabilizzatori di membrana.
1. Infusione endovenosa di adrenalina fino alla stabilizzazione emodinamica. Puoi usare dopmin 10-15 mcg / kg / min e con sintomi di broncospasmo e b-agonisti: fleboclisi endovenosa alupent, brikanil.
2. Terapia infusionale in un volume di 2500-3000 ml con l'inclusione di poliglucina e reopoliglucina, a meno che la reazione non sia causata da questi farmaci. Bicarbonato di sodio 4% 400 ml, soluzioni di glucosio per ripristinare bcc ed emodinamica.
3. Stabilizzatori di membrana per via endovenosa: prednisolone fino a 600 mg, acido ascorbico 500 mg, troxevasin 5 ml, sodio etamsylate 750 mg, citocromo C 30 mg (sono indicate le dosi giornaliere).
4. Broncodilatatori: eufillin 240-480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) fleboclisi da 0,5 mg.
5. Antistaminici: difenidramina 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cimetidina 200-400 mg per via endovenosa (sono indicate le dosi giornaliere).
6. Inibitori della proteasi: trasilolo 400mila U, contricale 100mila U.
scossa traumatica- questa è una condizione patologica e critica del corpo che si è manifestata in risposta a un infortunio, in cui le funzioni vitali sono disturbate e inibite. sistemi importanti e organi. Durante lo shock traumatico si distinguono fasi torpide ed erettili.
A seconda del momento dell'evento, lo shock può essere primario (1-2 ore) e secondario (più di 2 ore dopo l'infortunio).
Fase erettile o fase di occorrenza. La coscienza rimane, il paziente è pallido, irrequieto, euforico, inadeguato, può urlare, correre da qualche parte, scoppiare, ecc. In questa fase viene rilasciata adrenalina, grazie alla quale la pressione e il polso possono rimanere normali per qualche tempo. La durata di questa fase va da alcuni minuti e ore a diversi giorni. Ma nella maggior parte dei casi è breve.
La fase torpida sostituisce quella erettile, quando il paziente diventa letargico e adinamico, la pressione arteriosa diminuisce e compare la tachicardia. Le stime sulla gravità degli infortuni sono riportate nella Tabella 6.
Tabella 6
Valutazione dell'entità della gravità della lesione
Dopo aver calcolato i punti, il numero risultante viene moltiplicato per il coefficiente.
Appunti
1. In presenza di lesioni non specificate nell'elenco del volume e della gravità della lesione, il numero di punti viene assegnato in base al tipo di lesione, secondo la gravità corrispondente a uno di quelli elencati.
2. In presenza di malattie somatiche che riducono le funzioni adattative del corpo, la somma dei punti trovata viene moltiplicata per un coefficiente da 1,2 a 2,0.
3. All'età di 50-60 anni, la somma dei punti viene moltiplicata per un fattore di 1,2, più vecchio - per 1,5.
Trattamento. Le direzioni principali in trattamento.
1. Eliminazione dell'azione dell'agente traumatico.
2. Eliminazione dell'ipovolemia.
3. Eliminazione dell'ipossia.
L'anestesia viene effettuata mediante l'introduzione di analgesici e farmaci, l'attuazione di blocchi. Ossigenoterapia, se necessario, intubazione tracheale. Compensazione per perdita di sangue e BCC (plasma, sangue, reopoliglucina, poliglucina, eritromassa). Normalizzazione del metabolismo, mentre si sviluppa acidosi metabolica, viene introdotto il cloruro di calcio al 10% - 10 ml, cloruro di sodio 10% - 20 ml, glucosio 40% - 100 ml. Lotta contro la carenza vitaminica (vitamine del gruppo B, vitamina C).
Terapia ormonale con glucocorticosteroidi - prednisolone per via endovenosa 90 ml una volta e successivamente 60 ml ogni 10 ore.
Stimolazione del tono vascolare (mezaton, norepinefrina), ma solo con un volume rifornito di sangue circolante. Nello svolgimento terapia antishock sono coinvolti anche gli antistaminici (difenidramina, sibazon).
Shock emorragicoè uno stato acuto insufficienza cardiovascolare, che si sviluppa dopo la perdita di una notevole quantità di sangue e porta ad una diminuzione della perfusione degli organi vitali.
Eziologia: lesioni con lesioni grandi vasi, ulcera gastrica acuta e duodeno, rottura di aneurisma aortico, pancreatite emorragica, rottura di milza o fegato, rottura di tubo o gravidanza extrauterina, la presenza di lobuli placentari nell'utero, ecc.
In base ai dati clinici e all'entità della carenza di volume sanguigno, si distinguono i seguenti gradi di gravità.
1. Non espresso: non ci sono dati clinici, il livello della pressione sanguigna è normale. Il volume della perdita di sangue è fino al 10% (500 ml).
2. Debole - tachicardia minima, lieve diminuzione della pressione arteriosa, alcuni segni di vasocostrizione periferica (mani e piedi freddi). Il volume della perdita di sangue va dal 15 al 25% (750-1200 ml).
3. Moderato: tachicardia fino a 100-120 battiti per 1 minuto, diminuzione pressione del polso, pressione sistolica 90-100 mm Hg. Art., ansia, sudorazione, pallore, oliguria. Il volume della perdita di sangue va dal 25 al 35% (1250-1750 ml).
4. Grave - tachicardia superiore a 120 battiti al minuto, pressione sistolica inferiore a 60 mm Hg. Art., spesso non determinato dal tonometro, stupore, pallore estremo, estremità fredde, anuria. Il volume della perdita di sangue è superiore al 35% (più di 1750 ml). Laboratorio a analisi generale diminuzione del sangue di emoglobina, eritrociti ed ematocrito. L'ECG mostra cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nell'onda T, che sono dovuti a una circolazione coronarica insufficiente.
Trattamento lo shock emorragico comporta l'arresto del sanguinamento, l'uso della terapia infusionale per ripristinare il BCC, l'uso di vasocostrittori o vasodilatatori dipende dalla situazione. La terapia infusionale prevede la somministrazione endovenosa di liquidi ed elettroliti in un volume di 4 litri (soluzione salina, glucosio, albumina, poliglucina). In caso di sanguinamento, la trasfusione di sangue e plasma a gruppo singolo è indicata in un volume totale di almeno 4 dosi (1 dose è 250 ml). Viene mostrata l'introduzione di farmaci ormonali, come gli stabilizzatori di membrana (prednisolone 90-120 mg). A seconda dell'eziologia, viene eseguita una terapia specifica.
Shock settico- questa è la penetrazione dell'agente infettivo dal suo focolaio iniziale nel sistema sanguigno e la sua diffusione in tutto il corpo. Gli agenti causali possono essere: batteri stafilococcici, streptococcici, pneumococcici, meningococcici ed enterococchi, nonché Escherichia, Salmonella e Pseudomonas aeruginosa, ecc. Lo shock settico è accompagnato da disfunzione dei sistemi polmonare, epatico e renale, una violazione della coagulazione del sangue sistema, che porta alla sindrome tromboemorragica ( sindrome di Machabeli), che si sviluppa in tutti i casi di sepsi. Il decorso della sepsi è influenzato dal tipo di agente patogeno, questo è particolarmente importante quando metodi moderni trattamento. L'anemia progressiva di laboratorio è annotata (a causa di gemoliz e oppressione di formazione di sangue). Leucocitosi fino a 12 109 / l, tuttavia, nei casi più gravi, quando si forma una forte depressione degli organi ematopoietici, si può osservare anche leucopenia.
Sintomi clinici di shock batterico: brividi, Calore, ipotensione, pelle secca e calda - inizialmente e successivamente - fredda e umida, pallore, cianosi, alterata stato mentale, vomito, diarrea, oliguria. neutrofilia con spostamento formula leucocitaria a sinistra fino ai mielociti; La VES aumenta a 30-60 mm/h o più. Il livello di bilirubina nel sangue è aumentato (fino a 35–85 µmol/l), il che vale anche per il contenuto di azoto residuo nel sangue. La coagulazione del sangue e l'indice di protrombina sono abbassati (fino al 50-70%), il contenuto di calcio e cloruri è ridotto. proteine totali il sangue si riduce, il che si verifica a causa dell'albumina e il livello delle globuline (alfa-globuline e b-globuline) aumenta. Nelle urine, proteine, leucociti, eritrociti e cilindri. Il livello di cloruri nelle urine è abbassato e l'urea e acido urico- è aumentato.
Trattamentoè principalmente di natura eziologica, pertanto, prima di prescrivere una terapia antibiotica, è necessario determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. Gli agenti antimicrobici dovrebbero essere usati alle dosi massime. Per il trattamento dello shock settico è necessario utilizzare antibiotici che coprano l'intero spettro dei microrganismi gram-negativi. La più razionale è la combinazione di ceftazidima e impinem, che si sono dimostrati efficaci contro Pseudomonas aeruginosa. Farmaci come clindamicina, metronidazolo, ticarcillina o imipinem sono i farmaci di scelta quando si verifica un patogeno resistente. Se gli stafilococchi vengono seminati dal sangue, è necessario iniziare il trattamento con farmaci del gruppo delle penicilline. Il trattamento dell'ipotensione è nella prima fase del trattamento nell'adeguatezza del volume del fluido intravascolare. Utilizzare soluzioni di cristalloidi (soluzione isotonica di cloruro di sodio, lattato di Ringer) o colloidi (albumina, destrano, polivinilpirrolidone). Il vantaggio dei colloidi è che quando vengono introdotti, le pressioni di riempimento richieste vengono raggiunte più rapidamente e rimangono tali per lungo tempo. Se non vi è alcun effetto, vengono utilizzati supporto inotropo e (o) farmaci vasoattivi. La dopamina è il farmaco di scelta perché è un β-agonista cardioselettivo. I corticosteroidi si riducono reazione generale sulle endotossine, contribuiscono all'attenuazione della febbre e danno un effetto emodinamico positivo. Prednisolone alla dose da 60 a 90 mg al giorno.