Lo shock traumatico provoca segni di pronto soccorso. Shock traumatico: pronto soccorso per lesioni e shock. Sostituzione del volume del sangue circolante

Con lesioni significative - fratture multiple, ustioni estese, commozione cerebrale, ferite - spesso si sviluppa una condizione del corpo così grave come lo shock traumatico, il primo soccorso in cui sarà tanto efficace quanto tempestivamente fornito.

A causa della perdita di sangue relativamente grande, diminuzione del tono pareti vascolari e sindrome del dolore grave, lo shock traumatico è accompagnato da una forte diminuzione del flusso sanguigno nelle vene, nelle arterie e nei capillari. Oltre a gravi disturbi emodinamici, questa condizione è espressa da gravi disturbi respiratori e metabolici.

Le principali fasi e sintomi dello shock traumatico

Ci sono due fasi di shock traumatico.

1. La fase erettile si verifica al momento della lesione ed è accompagnata da una forte eccitazione rilevata nel sistema nervoso. La vittima avverte un forte dolore e lo segnala con urla o gemiti.

2. La fase torpida è accompagnata dall'inibizione risultante dall'inibizione dell'attività sistema nervoso, inclusi fegato, reni, polmoni e cuore. Il paziente non si lamenta del dolore, che induce in errore i soccorritori, questa reazione è dovuta a uno stato di shock e non a un indebolimento del dolore. La seconda fase è ulteriormente suddivisa in 4 gradi:

I grado di shock (lieve): c'è chiarezza di coscienza con lieve letargia, diminuzione dei riflessi, mancanza di respiro, pallore pelle, aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti al minuto.

II grado (medio): grave letargia e letargia, polso fino a 140.

III grado (grave): mentre è cosciente, la vittima perde la percezione del mondo che la circonda, il colore della pelle diventa grigio terroso, si nota cianosi delle labbra, del naso, delle dita, è possibile il sudore appiccicoso, il polso raggiunge i 160 battiti al minuto .

IV grado (pre-agonia o agonia): non c'è coscienza, il polso non è determinato.

Pronto soccorso per shock traumatico

Come principale misura di primo soccorso, lo shock traumatico comporta l'eliminazione più rapida possibile delle cause che lo hanno provocato e l'attuazione di misure che miglioreranno funzione respiratoria e l'attività cardiaca, fermare il sanguinamento e ridurre il dolore.

Bisogno di pulire la parte superiore Vie aeree dalla contaminazione (ad esempio, vomito) con un fazzoletto o altro panno pulito, eliminare la retrazione della lingua e garantire la pervietà delle vie aeree. Per fare ciò, è necessario adagiare la vittima su una superficie piana e dura e immobilizzarla il più possibile. Tieni presente che se sospetti una frattura della colonna vertebrale nella regione cervicale, qualsiasi azione per spostare il paziente è associata a un enorme rischio per la vita.

Determina la presenza di un polso (sulle arterie principali del braccio, del collo, della tempia) e della respirazione spontanea. In loro assenza, iniziare immediatamente la respirazione artificiale in combinazione con le compressioni toraciche. Il rapporto tra respirazione e pressione sul torace è 2:30, ad es. per 2 respiri 30 clic. Effettuare fino al ripristino dell'attività cardiaca e della funzione respiratoria; prima dell'arrivo dell'ambulanza o almeno 30 minuti.

· Fermare l'emorragia. Puoi usare un laccio emostatico improvvisato (come una cintura) o applicare il clampaggio digitale di un'arteria in una vena.

Chiudere le ferite aperte con una medicazione sterile. Dagli un anestetico.

Se i soccorsi non arrivano presto, immobilizzare le fratture degli arti con l'ausilio di mezzi estemporanei (bastoni, assi, ombrelli).

È necessario garantire il trasporto della vittima in ospedale, preferibilmente in ambulanza.

Cosa non si può fare con lo shock traumatico?

· Non lasciare sola la vittima.

· Non spostarlo o trasportarlo inutilmente. Questo può seriamente peggiorare la condizione. Pertanto, tutte le azioni devono essere estremamente attente.

Non allungare gli arti feriti o tentare di ripristinarli da soli.

Ricorda che lo shock traumatico rappresenta una seria minaccia per la vita umana. In queste condizioni, non dovrebbe esserci posto per il panico, la paura o la confusione; agire con saggezza, nel modo più rapido ed efficiente possibile.

Polina Lipnitskaya

- una grave condizione che minaccia la vita di una persona, insorta come reazione a una lesione acuta, che è accompagnata da una grande perdita di sangue e da un intenso dolore.

Lo shock si verifica al momento di ricevere un effetto traumatico in caso di fratture pelviche, colpi di arma da fuoco, lesioni craniocerebrali, lesioni gravi organi interni, in tutti i casi associati a una grande perdita di sangue.

scossa traumaticaè considerato un compagno di tutte le ferite gravi, indipendentemente dalle loro cause. A volte può verificarsi dopo un po 'di tempo quando si ricevono ulteriori lesioni.

In ogni caso, lo shock traumatico è un fenomeno molto pericoloso, che rappresenta una minaccia per la vita umana, che richiede un recupero immediato in terapia intensiva.

Classificazione e gradi

A seconda della causa della lesione, i tipi di shock traumatico sono classificati come:

Chirurgico;
endotossina;
Shock derivante da un'ustione;
Lo shock derivante dalla frammentazione;
Shock dall'esposizione a un'onda d'urto;
Shock derivante dall'applicazione di un laccio emostatico.

Secondo la classificazione di V.K. Kulagina ci sono questi tipi di shock traumatico:

Operativo;
Ferita (appare come risultato di un impatto meccanico, può essere viscerale, cerebrale, polmonare, si verifica con lesioni multiple, forte compressione dei tessuti molli);
Misto traumatico;
Emorragico (si sviluppa a causa di sanguinamento di qualsiasi natura).

Indipendentemente dalle cause dello shock, passa attraverso due fasi: erictile (eccitazione) e torpida (inibizione).

Eryctyl.

Questa fase si verifica al momento dell'impatto traumatico su una persona con una simultanea eccitazione acuta del sistema nervoso, manifestata in eccitazione, ansia, paura.

La vittima rimane cosciente, ma sottovaluta la complessità della sua situazione. Può rispondere adeguatamente alle domande, ma ha un orientamento disturbato nello spazio e nel tempo.

La fase è caratterizzata da una pallida copertura della pelle umana, respirazione rapida, grave tachicardia.

Lo stress da mobilizzazione in questa fase ha una durata diversa, lo shock può durare da alcuni minuti a ore. E con un grave infortunio, a volte non si manifesta in alcun modo.

E una fase erictile troppo breve spesso ne precede altre forte corrente shock in futuro.

fase torpida.

È accompagnato da una certa inibizione dovuta all'inibizione dell'attività dei principali organi (sistema nervoso, cuore, reni, polmoni, fegato).

Aumento dell'insufficienza circolatoria. La vittima diventa pallida. La sua pelle ha una tinta grigia, a volte un motivo marmoreo, che indica scarso afflusso di sangue, congestione dei vasi, è coperto di sudore freddo.

Le estremità nella fase torpida diventano fredde e la respirazione è rapida, superficiale.

La fase torpida è caratterizzata da 4 gradi, che indicano la gravità della condizione.

Primo grado.

Considerato facile. In questa condizione, la vittima ha una coscienza chiara, pelle pallida, mancanza di respiro, leggera letargia, il polso batte fino a 100 battiti al minuto, la pressione nelle arterie è di 90-100 mm Hg. Arte.

Secondo grado.

Questo è uno shock moderato. È caratterizzato da una diminuzione della pressione fino a 80 mm Hg. Art., il polso raggiunge i 140 battiti / min. Una persona ha una pronunciata letargia, letargia, respiro superficiale.

Terzo grado.

Una condizione estremamente grave di una persona in stato di shock, che è in una mente confusa o l'ha completamente persa.

La pelle diventa grigio terroso e le punte delle dita, del naso e delle labbra diventano cianotiche. Il polso diventa flebile e accelera a 160 bpm. La persona è coperta di sudore appiccicoso.

Quarto grado.

La vittima è in agonia. Lo shock di questo grado è caratterizzato dalla completa assenza di polso e coscienza.

Il polso è appena palpabile o completamente impercettibile. La pelle è grigia e le labbra diventano bluastre, non rispondono al dolore.

La prognosi è spesso sfavorevole. La pressione diventa inferiore a 50 mm Hg. Arte.

Cause e meccanismo di sviluppo

Le cause di uno stato di shock in una persona includono la partecipazione a vari tipi di disastri, incidenti di trasporto, lesioni varie, infortuni sul lavoro. Lo shock è possibile a causa della grande perdita di plasma durante ustioni e congelamento.

La base di tale shock è una significativa perdita di sangue, un fattore di dolore, uno stato stressante della psiche nel trauma acuto e disturbi funzioni importanti organismo.

Maggior parte motivo significativoè la perdita di sangue, l'influenza di altri fattori dipende da quale organo è interessato.

Le cause dello shock traumatico includono:

Lesioni gravi (traumatiche);
Perdite un largo numero sangue, plasma, fluido (ipovolemico);
Allergia da medicinali e punture di insetti serpenti velenosi(anafilattico);
Reazione a infiammazione purulenta(settico);
Sangue incompatibile con il corpo durante la trasfusione (emotrasfusione);
Disturbi cardiaci istantanei (cardiogeni).

Il meccanismo dello shock traumatico viene attivato quando si verifica una situazione con una mancanza di sangue nel corpo. Il sangue va al massimo organi importanti(cervello e cuore), lasciando i vasi meno significativi della pelle e dei muscoli senza sangue a causa del loro restringimento durante il dolore.

Una cattiva circolazione fa morire di fame gli organi interni a causa della mancanza di ossigeno, a causa della quale le loro funzioni e il metabolismo sono disturbati.

La circolazione sanguigna dei tessuti diminuisce e la pressione sanguigna diminuisce, a seguito della quale i reni iniziano a fallire, quindi il fegato e l'intestino.

Il meccanismo per lo sviluppo di DIC viene attivato a causa dell'ostruzione di piccoli vasi con coaguli di sangue. Di conseguenza, il sangue smette di coagularsi, la DIC provoca una grande perdita di sangue nel corpo, che può portare alla morte.

Sintomi e segni

Poiché lo shock traumatico attraversa due fasi: eccitazione e inibizione, i suoi segni sono in qualche modo diversi.

Un segno di uno stato di shock nella fase erictile può essere chiamato eccitazione eccessiva di una persona, le sue lamentele di dolore, ansia e uno stato di paura. Può diventare aggressivo, urlare, gemere, ma allo stesso tempo resistere ai tentativi di esaminarlo e curarlo. Sembra più pallido di così.

I sintomi dello shock sono considerati i fenomeni di piccole contrazioni di alcuni muscoli, tremore degli arti, respirazione rapida e debole.

Questa fase è anche caratterizzata da pupille dilatate, sudore appiccicoso, diverse febbre. Tuttavia, il corpo sta ancora affrontando le violazioni che sono sorte.

Un segno di shock traumatico in un trauma grave è la perdita di coscienza della vittima, avvenuta a seguito di un forte segnale di dolore, che è impossibile da affrontare, il cervello si spegne.

All'inizio della fase di inibizione, la vittima è percorsa da apatia, sonnolenza, letargia, indifferenza. Non esprime più alcuna emozione, non reagisce nemmeno alle manipolazioni con parti del corpo ferite.

I segni della fase torpida dello shock sono la cianosi delle labbra, del naso, della punta delle dita, delle pupille dilatate.

Anche la pelle secca e fredda, i lineamenti del viso appuntiti con pieghe nasolabiali levigate sono considerati segni di grave shock traumatico.

La pressione arteriosa diminuisce a valori pericolosi per la salute con un simultaneo indebolimento del polso nelle arterie periferiche, che diventa filiforme e in futuro non può essere determinato.

Lo stato di brividi nella vittima non scompare nemmeno con il caldo, si verificano convulsioni, l'urina e le feci possono essere scaricate involontariamente.

La temperatura è normale, ma con uno shock che si è verificato sullo sfondo infezione della ferita, sale.

Ci sono anche segni di intossicazione, che si manifestano in una lingua pelosa, labbra riarse e secche e tormento per la sete. Un possibile risultato di uno shock grave sarà nausea e vomito.

In questa fase di shock, i reni vengono interrotti, determinando una significativa diminuzione della quantità di urina escreta. Diventa scuro e concentrato, e nel caso ultima fase può verificarsi uno shock torpido anuria (mancanza di urina).

Alcuni pazienti hanno scarse capacità compensatorie, quindi la fase erictile può essere saltata o possono passare solo pochi minuti. Successivamente, la fase torpida inizia immediatamente in forma grave. Molto spesso ciò accade con gravi lesioni alla testa, alla cavità addominale e al torace con una grande perdita di sangue.

Primo soccorso

L'ulteriore stato di una persona dopo uno shock traumatico e persino il suo destino futuro dipende direttamente dalla velocità di reazione degli altri.

Attività di assistenza:

Smetti immediatamente di sanguinare con un laccio emostatico, una benda o un tamponamento della ferita. L'evento principale nello shock traumatico è considerato l'arresto del sanguinamento, nonché l'eliminazione delle cause che hanno provocato lo stato di shock.
Fornire un migliore accesso dell'aria ai polmoni della vittima, per cui liberarlo da indumenti stretti, adagiarlo in modo tale da impedire l'ingresso corpi stranieri e fluidi nelle vie respiratorie.
Se sono presenti lesioni sul corpo della persona ferita che possono complicare il decorso dello shock, è necessario adottare misure per chiudere le ferite con una benda o utilizzare i mezzi di immobilizzazione del trasporto per le fratture.
Avvolgi la vittima in abiti caldi per evitare l'ipotermia, che aumenta lo stato di shock. Ciò è particolarmente vero per i bambini e la stagione fredda.
Al paziente può essere somministrata un po 'di vodka o cognac, bere molta acqua con sale sciolto e bere soda. Anche se una persona non avverte un forte dolore, e questo accade con lo shock, dovrebbero essere usati antidolorifici, ad esempio analgin, maxigan, baralgin.
chiamare urgentemente ambulanza o per consegnare il paziente all'istituto medico più vicino, è meglio se si tratta di un ospedale multidisciplinare con un'unità di terapia intensiva.
Trasporto in barella nel massimo comfort. Con la continua perdita di sangue, adagiare la persona con le gambe sollevate e l'estremità abbassata della barella nella zona della testa.

Se la vittima è incosciente o vomita, mettila su un fianco.

Per superare uno stato di shock, è importante non lasciare la vittima incustodita, per infondergli fiducia in un esito positivo.

È importante osservare 5 regole di base quando si forniscono cure di emergenza:

Ridurre il dolore;
La presenza di bevande abbondanti per la vittima;
Riscaldare il paziente
Fornire alla vittima pace e tranquillità;
Consegna urgente a un istituto medico.

Quando lo shock traumatico è proibito:

Lasciare la vittima incustodita;
Trasportare una persona ferita inutilmente. Se il trasferimento non può essere evitato, questo deve essere fatto con attenzione per evitare di causare ulteriori lesioni;
In caso di danni agli arti, non possono essere regolati da soli, altrimenti si può provocare un aumento del dolore e del grado di shock traumatico;
Non applicare tutori agli arti feriti senza ottenere una riduzione della perdita di sangue. Questo può approfondire lo stato di shock del paziente e persino causarne la morte.

Trattamento

Al momento del ricovero in ospedale, la rimozione dallo stato di shock inizia con la trasfusione di soluzioni (saline e colloidali). Il primo gruppo include la soluzione di Ringer e Laktosol. Le soluzioni colloidali sono rappresentate da gelatinolo, reopoliglucina e poliglucina.

In ospedale vengono determinati il gruppo sanguigno e il fattore Rh, dopodiché, durante la trasfusione, sangue e plasma vengono aggiunti alle soluzioni adatte alla vittima.

Per garantire una respirazione normale, vengono utilizzati l'intubazione tracheale, i condotti dell'aria, l'ossigenoterapia. La quantità di urina viene determinata inserendo un catetere vescia. Continuano le procedure analgesiche intensive.

Il trattamento comprende la cura della ferita e l'immobilizzazione in caso di fratture.

I terapisti prescrivono la terapia ormonale e la disidratazione, nonché farmaci per superare l'ipossia cerebrale e i disturbi metabolici.

Il trattamento chirurgico viene effettuato in presenza di indicazioni vitali per questo, nella quantità necessaria per il normale funzionamento del corpo.

Contenuto

Una delle condizioni più pericolose che richiedono un'azione urgente è lo shock traumatico o doloroso. Questo processo si verifica in risposta a varie lesioni (fratture, lesioni, danni al cranio). È spesso accompagnato da dolore intenso e grande perdita di sangue.

Cos'è lo shock traumatico

Molte persone sono interessate alla domanda: cos'è lo shock del dolore ed è possibile morire per questo? Secondo la patogenesi, rappresenta il più alto shock, sindrome o condizione patologica minacciando la vita umana. Può causare gravi lesioni. La condizione è spesso accompagnata da forti emorragie. Spesso le conseguenze degli infortuni possono verificarsi dopo un po 'di tempo, quindi dicono che è arrivato lo shock post-traumatico. In ogni caso, questo fenomeno rappresenta una minaccia per la vita umana e richiede misure correttive immediate.

Shock traumatico - classificazione

A seconda delle cause dello sviluppo di una condizione traumatica, ne esistono diverse classificazioni. Di norma, la sindrome del dolore può verificarsi a seguito di:

laccio;
Intervento chirurgico;
ustioni;
aggressione da endotossine;
schiacciamento delle ossa;
impatto di un'onda d'urto d'aria.

Ampiamente utilizzata anche la classificazione dello shock traumatico secondo Kulagin, secondo la quale esistono le seguenti tipologie:

operativo;
tornello;
ferita. Si verifica a causa di lesione meccanica(a seconda del luogo del danno, è diviso in cerebrale, polmonare, viscerale);
emorragico (si sviluppa con sanguinamento esterno e interno);
emolitico;
misto.

Fasi di shock traumatico

Ci sono due fasi (fasi di shock traumatico), che sono caratterizzate da vari segni:

Erettile (eccitazione). La vittima è attualmente dentro ansia, può correre, piangere. Vivere il forte Dolore, il paziente lo segnala in tutti i modi: espressioni facciali, urla, gesti. In questo caso, una persona può essere aggressiva.
Torpido (frenata). La vittima in questa fase diventa depressa, letargica, letargica, sperimenta sonnolenza. Sebbene la sindrome del dolore non scompaia, cessa già di segnalarlo. La pressione sanguigna inizia a diminuire, la frequenza cardiaca aumenta.

Gradi di shock traumatico

Tenendo conto della gravità della condizione della vittima, si distinguono 4 gradi di shock traumatico:

Leggero.
1. può svilupparsi sullo sfondo di fratture (lesioni pelviche);
2. il paziente è spaventato, socievole, ma allo stesso tempo un po' inibito;
3. la pelle diventa bianca;
4. i riflessi sono ridotti;
5. appare sudore freddo e appiccicoso;
6. chiara coscienza;
7. si verifica il tremore;
8. il polso raggiunge i 100 battiti al minuto;
9. cardiopalmo.
Gravità media.
- si sviluppa con fratture multiple delle costole, tubolari ossa lunghe;
- il paziente è letargico, letargico;
- le pupille sono dilatate;
- polso - 140 battiti / min;
- cyanosis, pallore di tegumenti, adynamia è annotato.
Grado grave.
- si forma quando lo scheletro è danneggiato e brucia;
- la coscienza è preservata;
- si nota il tremito degli arti;
- naso, labbra, polpastrelli bluastri;
- pelle grigia terrosa;
- il paziente è profondamente inibito;
- il polso è di 160 battiti / min.
Quarto grado (può essere chiamato terminale).
- la vittima è incosciente;
- pressione arteriosa inferiore a 50 mm Hg. Arte.;
- il paziente è caratterizzato da labbra bluastre;
- pelle grigia;
- il polso è appena percettibile;
- respiro rapido superficiale (tachipnea);
- bisogno di fornire il primo soccorso.

Segni di shock traumatico

Spesso i sintomi della sindrome del dolore possono essere determinati visivamente. Gli occhi della vittima diventano opachi, infossati, le pupille si dilatano. Si notano pallore della pelle, mucose cianotiche (naso, labbra, polpastrelli). Il paziente può gemere, urlare, lamentarsi del dolore. La pelle diventa fredda e secca, l'elasticità dei tessuti diminuisce. La temperatura corporea scende, mentre il paziente è raffreddato. Altri sintomi principali di shock traumatico:

forte dolore;
massiccia perdita di sangue;
stress mentale;
convulsioni;
la comparsa di macchie sul viso;
ipossia tissutale;
raramente può esserci escrezione involontaria di urina e feci.

Fase erettile di shock

Con una forte eccitazione simultanea del sistema nervoso, provocata dal trauma, si verifica una fase erettile di shock. La vittima in questa fase mantiene la coscienza, ma allo stesso tempo sottovaluta la complessità della sua situazione. È agitato, può rispondere adeguatamente alle domande, ma l'orientamento nello spazio e nel tempo è disturbato. Lo sguardo è inquieto, gli occhi brillano. La durata della fase erettile varia da 10 minuti a diverse ore. La fase del trauma è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

respirazione rapida;
pelle pallida;
grave tachicardia;
piccole contrazioni muscolari;
fiato corto.

Torpida fase di shock

Con l'aumentare dell'insufficienza circolatoria, si sviluppa la fase torpida dello shock. La vittima ha una pronunciata letargia, mentre ha un aspetto pallido. La pelle acquisisce una tinta grigia o un motivo marmoreo, che indica il ristagno nei vasi. In questa fase, le estremità diventano fredde e la respirazione è superficiale, rapida. C'è paura della morte. Altri sintomi di shock doloroso nella fase torpida:

pelle secca;
cianosi;
polso debole;
pupille dilatate;
intossicazione;
bassa temperatura corpo.

Cause di shock traumatico

Una condizione traumatica si verifica a seguito di gravi danni al corpo umano:

ustioni estese;
ferite da arma da fuoco;
lesioni craniocerebrali (cadute dall'alto, incidenti);
grave perdita di sangue;
Intervento chirurgico.

Altre cause di shock traumatico:

intossicazione;
surriscaldamento o ipotermia;
CID;
fame;
vasospasmo;
allergia alle punture di insetti;
superlavoro.

Trattamento dello shock traumatico

Terapia per lesioni non pericolose. Le prime misure di supporto vitale sono, di norma, di natura temporanea (immobilizzazione del trasporto, laccio emostatico e bendaggio), eseguite direttamente sul posto.
Interruzione degli impulsi (terapia del dolore). Ottenuto con una combinazione di tre metodi:
- blocco locale;
- immobilizzazione;
- uso di neurolettici e analgesici.
Normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue. Ottenuto attraverso l'introduzione di soluzioni cristalloidi.
Correzione del metabolismo. trattamento medico inizia con l'eliminazione acidosi respiratoria e ipossia con inalazione di ossigeno. Puoi fare la ventilazione artificiale. Inoltre, le soluzioni di glucosio con insulina, bicarbonato di sodio, magnesio e calcio vengono somministrate per via endovenosa utilizzando una pompa per infusione.
Prevenzione degli urti. Assume assistenza infermieristica, trattamento appropriato delle vie respiratorie insufficienza acuta(sindrome polmone d'urto), alterazioni del miocardio e del fegato, insufficienza renale acuta (sindrome da shock renale).

Pronto soccorso per shock traumatico

Rendering cure mediche può salvare la vita di una persona ferita. Se una serie di misure complete non viene eseguita in tempo, la vittima potrebbe morire per shock doloroso. Le cure di emergenza per lesioni e shock traumatico comportano il seguente algoritmo di azioni:

Un arresto temporaneo dell'emorragia con un laccio emostatico, una benda stretta e il rilascio da un agente traumatico è il primo soccorso, il primo soccorso per scossa dolorosa.
Terapia riabilitativa per la pervietà delle vie aeree (rimozione corpi estranei).
Anestesia (Novalgin, Analgin), in caso di fratture - immobilizzazione.
Avviso di ipotermia.
Fornire alla vittima da bere in abbondanza (ad eccezione della perdita di coscienza e lesioni cavità addominale).
Trasporto alla clinica più vicina.

Shock traumatico - cause e stadi. Algoritmo per le cure di emergenza per lesioni e shock traumatico

Lo shock traumatico è una reazione patologica estremamente pericolosa del corpo, che richiede il primo soccorso, il cui algoritmo è invariato rispetto ai fattori che hanno provocato la crisi.

Passaggio 1. L'azione principale che deve essere eseguita il più rapidamente possibile quando si fornisce il primo soccorso di emergenza per lo shock traumatico: interrompere l'emorragia per prevenire una copiosa perdita di sangue.

Attenzione! Il metodo per interrompere il sanguinamento pesante viene scelto in base al tipo. In caso di emorragia esterna causata da danni all'aorta, deve essere applicato un laccio emostatico di gomma o il vaso danneggiato deve essere bloccato saldamente sopra il sito della lesione. Se è sorto sanguinamento venoso, il bloccaggio del vaso interessato si verifica al di sotto del sito della lesione. Se si sospetta lo sviluppo di sanguinamento parenchimale interno, qualsiasi contenitore improvvisato riempito con acqua ghiacciata deve essere applicato localmente all'area prevista della lesione.

Passaggio 2. Il compito principale: superare lo shock del dolore che si verifica durante le lesioni traumatiche del corpo. A tal fine, prima dell'arrivo dell'équipe medica, viene utilizzato qualsiasi analgesico non narcotico, ad esempio analgin.

Attenzione! L'anestesia con l'uso di analgesici narcotici e forti tranquillanti per iniezione viene eseguita esclusivamente da operatori sanitari dopo aver valutato la gravità delle condizioni del paziente.

Passaggio 3. Le cure di emergenza per lo shock traumatico dovrebbero mirare a mantenere la temperatura corporea della vittima. Per prevenire l'ipotermia, è necessario coprire il paziente con una coperta calda.

Passaggio 4. Se la vittima non osserva visivamente lesioni esterne e fratture aperte, una misura importante nel primo soccorso per lo shock traumatico è quella di dare al corpo della vittima una posizione anti-shock. Il paziente viene posto con la schiena in giù su una superficie piana e dura e sollevato arti inferiori 25-30 cm, posizionando un rullo solido sotto i piedi.

Passaggio 5. Chiama un'ambulanza e controlla il livello di pressione della vittima.

Se c'è un calo critico dei valori della pressione sanguigna, se il paziente rimane cosciente, la persona dovrebbe essere autorizzata a bere un liquido leggermente caldo.

In caso di shock traumatico, è estremamente importante chiamare tempestivamente un'equipe medica per fornire un pronto soccorso qualificato. Se non è possibile chiamare un'ambulanza, la vittima deve essere trasportata al più vicino istituto medico.

Il trattamento di una condizione critica viene effettuato nell'unità di terapia intensiva. Prima di tutto, viene utilizzato un arsenale farmacologico per stabilizzare la pressione sanguigna. A tal fine, la terapia trasfusionale per infusione viene eseguita utilizzando soluzioni di colloidi e cristalloidi. Con abbondante perdita di sangue ricorrere a sostituti del sangue e preparati al plasma. Terapia intensiva per shock traumatico, include massimo aiuto per eliminare la sindrome del dolore. Molto spesso, in tali situazioni, l'unica via d'uscita è introdurre il paziente in un coma medico (artificiale) per spegnere la coscienza.

Definizione e ragioni

Lo shock traumatico è una condizione pericolosa per la vita che richiede un'assistenza competente immediata.

Una crisi così pericolosa si verifica quando il corpo è gravemente danneggiato:

Un ruolo enorme nella probabilità di mantenere le funzioni corporee non è tanto il volume di sangue perso, ma il tasso della sua perdita. Anche quando non abbondante, ma sviluppo rapido sanguinamento, la capacità del corpo di adattarsi a situazione critica, lo shock traumatico si manifesta rapidamente e richiede assistenza di emergenza.

Forti sensazioni di dolore e stress mentale intensamente sperimentato che si verificano dopo un infortunio aggravano il decorso dello shock traumatico e richiedono cure mediche.

La rapida perdita di sangue e una diminuzione del volume plasmatico provocano un forte calo della pressione sanguigna a un livello critico valori bassi, deterioramento della fornitura di ossigeno agli organi, che porta all'ipossia tissutale e alla successiva morte cellulare.

Il cervello, cercando di superare le conseguenze della perdita di sangue, attiva i meccanismi di difesa rilasciando nel sangue ormoni vasocostrittori, che provocano spasmo e la comparsa di coaguli di sangue nella periferia vasi sanguigni. Come risultato della centralizzazione dell'afflusso di sangue, la maggior parte degli organi riceve meno ossigeno e sostanze nutritive. A causa della carenza di ossigeno nei tessuti, i prodotti metabolici non subiscono trasformazioni ossidative, motivo per cui tossine e veleni si accumulano nel corpo, provocando un'intossicazione globale. La mancanza di assunzione di nutrienti dovuta a una diminuzione del volume sanguigno circolante provoca un'intensa scomposizione dei grassi e il catabolismo delle sostanze proteiche per garantire la vitalità cellulare.

Allo stesso tempo, i tentativi del corpo di ridurre l'intensità della sindrome del dolore a causa della massima secrezione sostanze chimiche- le endorfine portano a una diminuzione ancora maggiore della pressione sanguigna. La vittima ha letargia mentale, debolezza muscolare con un'occorrenza parallela di grave tachicardia.

Lo shock traumatico può essere primario e secondario. Una crisi precoce si verifica come risposta istantanea diretta al trauma. La versione tarda si sviluppa entro un giorno dopo il momento dell'infortunio. Entrambi i tipi richiedono cure mediche, ed è molto più difficile superare la crisi secondaria.

Segni e fasi

Durante lo shock traumatico si possono distinguere fasi separate: erettile e torpida. La loro durata varia a seconda delle caratteristiche risarcitorie del corpo della vittima e dell'entità del danno. In alcuni casi gravi, la prima fase può essere completamente assente: da una grave sindrome da dolore, la vittima perde istantaneamente conoscenza. Spesso in una situazione del genere, anche l'assistenza prontamente fornita non può impedire un esito fatale.

Sintomi della fase erettile:

il paziente conserva la capacità di rispondere al dolore provato;
la vittima è in uno stato eccitato e ansioso, spesso tenta di interferire con il trattamento;
la pressione sanguigna aumenta leggermente;
la pelle diventa pallida e fredda;
c'è un battito cardiaco accelerato;
c'è un respiro intenso;
la sudorazione aumenta;
tremore fisso degli arti e contrazioni dei piccoli muscoli;
le pupille si dilatano in risposta al dolore;
la temperatura corporea aumenta.

Sintomi della fase torpida:

mancanza di risposta al dolore;
la vittima è in uno stato di inibizione o è incosciente;
la pressione sanguigna scende a un livello critico o non viene rilevata affatto;
si nota una marcata tachicardia;
si verificano convulsioni;
gli occhi del paziente si appannano, le pupille si dilatano;
la pelle è pallida, le superfici mucose e le unghie sono cianotiche;
si notano fenomeni di intossicazione e disidratazione del corpo.

Con i segni della fase torpida dello shock traumatico, è estremamente importante fornire cure di emergenza il più rapidamente possibile.

IN terminologia medica Sotto scossa traumatica definire il concetto risposta generalizzata a gravi lesioni meccaniche indipendentemente dalle cause della sua origine o dall'eziologia della lesione. Così, cause shock nel trauma vario.

Cause

shock traumatico, o scossa dolorosa, È conseguenza ricevuto fratture del cranio, Petto, ossa o arti pelvici, lesioni della cavità addominale, che hanno portato a una grande perdita di sangue e un forte dolore. Il verificarsi di shock traumatico non dipende dal meccanismo della lesione e può essere causato da:

incidenti sul trasporto ferroviario o stradale;
violazioni delle norme sulla sicurezza sul lavoro;
calamità naturali o provocate dall'uomo;
cade dall'alto;
ferite da coltello o da arma da fuoco;
ustioni termiche e chimiche;
congelamento.

Lo stato di shock del corpo in caso di lesioni è una delle condizioni più pericolose, che richiede misure urgenti di primo soccorso in conformità con lo standard accettato dell'algoritmo medico delle azioni in queste situazioni.

Domanda: "È possibile morire per il dolore shock traumatico?"

Risposta: "Sì, forse, perché non solo fibre nervose dell'organismo danneggiato vengono continuamente segnalati al cervello, con lancinanti impulsi di dolore, provocando incredibili sofferenze alla vittima, ma anche fuoriuscita di sangue dal corpo, e altri processi patologici associato alle caratteristiche della lesione, inibisce l'attività dell'apparato respiratorio, del cuore e altro ... "

"E ricorda che esiste una cosa come" shock post-traumatico", che non sempre ha segni evidenti, quindi, tuttavia, è anche pericoloso, si sviluppa qualche tempo dopo l'infortunio.

Classificazione dei tipi di shock

Ampiamente utilizzata anche la classificazione dello shock traumatico secondo Kulagin, secondo la quale esistono le seguenti tipologie:

operativo;
tornello;
ferita. Si verifica a causa di una lesione meccanica (a seconda della posizione della lesione, è suddivisa in cerebrale, polmonare, viscerale);
emorragico (si sviluppa con sanguinamento esterno e interno);
emolitico;
misto.

Fasi di shock traumatico: stadi - erettile e torpido

Esistono due fasi (fasi dello shock traumatico), che sono caratterizzate da varie caratteristiche:

erettile(eccitazione). La vittima in questa fase è in uno stato ansioso, può correre, piangere. Sperimentando un forte dolore, il paziente lo segnala in tutti i modi: espressioni facciali, urla, gesti. In questo caso, una persona può essere aggressiva.
Torpidanaya(frenata). La vittima in questa fase diventa depressa, letargica, letargica, sperimenta sonnolenza. Sebbene la sindrome del dolore non scompaia, cessa già di segnalarlo. La pressione sanguigna inizia a diminuire, la frequenza cardiaca aumenta.

Gradi di shock traumatico e segni di shock

Tenendo conto della gravità della condizione della vittima, si distinguono 4 gradi di shock traumatico:

Grado lieve: segni

può svilupparsi sullo sfondo di fratture (lesioni pelviche);
il paziente è spaventato, socievole, ma allo stesso tempo un po' inibito;
la pelle diventa bianca;
i riflessi sono ridotti;
appare sudore freddo e appiccicoso;
chiara coscienza;
si verifica il tremore;
il polso raggiunge i 100 battiti al minuto;
cardiopalmo.

Moderato: sintomi

si sviluppa con fratture multiple delle costole, ossa lunghe tubolari;
il paziente è letargico, letargico;
le pupille sono dilatate;
polso - 140 battiti / min;
cyanosis, pallore di tegumenti, adynamia è annotato.

Grado grave: manifestazioni

si forma quando lo scheletro è danneggiato e brucia;
la coscienza è preservata;
si nota il tremito degli arti;
naso, labbra, polpastrelli bluastri;
pelle grigia terrosa;
il paziente è profondamente inibito;
il polso è di 160 battiti / min.

Quarto grado (fase terminale)

la vittima è incosciente;
pressione arteriosa inferiore a 50 mm Hg. Arte.;
il paziente è caratterizzato da labbra bluastre;
pelle grigia;
il polso è appena percettibile;
respiro rapido superficiale (tachipnea);
bisogno di fornire il primo soccorso.

Segni caratteristici di shock traumatico

Il paziente può gemere, urlare, lamentarsi del dolore. La pelle diventa fredda e secca, l'elasticità dei tessuti diminuisce. La temperatura corporea scende, mentre il paziente è raffreddato.

Altri sintomi principali di shock traumatico:

forte dolore;
massiccia perdita di sangue;
stress mentale;
convulsioni;
la comparsa di macchie sul viso;
ipossia tissutale;
raramente può esserci escrezione involontaria di urina e feci.

Fase erettile di shock

Con una forte eccitazione simultanea del sistema nervoso, provocata dal trauma, si verifica una fase erettile di shock.

La vittima in questa fase mantiene la coscienza, ma allo stesso tempo sottovaluta la complessità della sua situazione. È agitato, può rispondere adeguatamente alle domande, ma l'orientamento nello spazio e nel tempo è disturbato. Lo sguardo è inquieto, gli occhi brillano.

La durata della fase erettile varia da 10 minuti a diverse ore.

La fase del trauma è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

respirazione rapida;
pelle pallida;
grave tachicardia;
piccole contrazioni muscolari;
fiato corto.

Torpida fase di shock

Con l'aumentare dell'insufficienza circolatoria, si sviluppa la fase torpida dello shock.

La vittima ha una pronunciata letargia, mentre ha un aspetto pallido. La pelle acquisisce una tinta grigia o un motivo marmoreo, che indica il ristagno nei vasi.

In questa fase, le estremità diventano fredde e la respirazione è superficiale, rapida. C'è paura della morte. Altri sintomi di shock doloroso nella fase torpida:

pelle secca;
cianosi;
polso debole;
pupille dilatate;
intossicazione;
diminuzione della temperatura corporea.

Cause di shock traumatico

Come abbiamo già detto, una condizione traumatica si verifica a seguito di gravi danni al corpo umano:

ustioni estese;
ferite da arma da fuoco;
lesioni craniocerebrali (cadute dall'alto, incidenti);
grave perdita di sangue;
Intervento chirurgico.
Altre cause di shock traumatico:
intossicazione;
surriscaldamento o ipotermia;
CID;
fame;
vasospasmo;
allergia alle punture di insetti;
superlavoro.

Algoritmo di primo soccorso

Come capisci che l'algoritmo per fornire il primo soccorso in caso di shock traumatico alla vittima per un semplice passante o per una persona con educazione medica e le abilità pratiche che hanno assistito all'incidente saranno diverse.

Compito del passante: aiutare la vittima, per quanto possibile, garantire un arresto temporaneo dell'emorragia, ridurre al minimo l'aggravamento delle lesioni traumatiche, istruire qualcuno, chiamare urgentemente un'ambulanza!

Ricordare! In nessun caso puoi sistemare autonomamente gli arti feriti, senza l'urgente necessità di spostare i feriti. Senza eliminare il sanguinamento, è impossibile applicare una stecca, rimuovere oggetti traumatici dalle ferite, poiché ciò può portare alla morte.

Compiti e azioni dei medici! Il team di medici arrivato procede alla fornitura immediata di assistenza medica alla vittima. Se necessario, viene eseguita la rianimazione (cardiaca o respiratoria), nonché la compensazione della perdita di sangue mediante soluzioni saline e colloidali. Se necessario, viene eseguita un'ulteriore anestesia e trattamento antibatterico delle ferite.

Quindi la vittima viene trasferita con cura sull'auto e trasportata in una struttura medica specializzata. Durante il movimento, continuano le azioni di reintegrazione della perdita di sangue e di rianimazione.

In medicina, c'è un concetto ora d'oro", durante il quale è necessario fornire assistenza alla vittima. La sua fornitura tempestiva è la chiave per salvare la vita umana. Pertanto, prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza, è necessario adottare misure per eliminare le cause dello shock traumatico.

Fornire il primo soccorso può salvare la vita di una persona ferita. Se una serie di misure complete non viene eseguita in tempo, la vittima potrebbe morire per shock doloroso. Le cure di emergenza per lesioni e shock traumatico comportano il seguente algoritmo di azioni:

Un arresto temporaneo dell'emorragia con un laccio emostatico, una benda stretta e il rilascio da un agente traumatico è il primo soccorso, il primo soccorso per lo shock del dolore.
Terapia riabilitativa per la pervietà delle vie aeree (rimozione corpi estranei). È importante garantire la respirazione libera. Per questo, il ferito viene adagiato su una superficie piana in una posizione comoda e le vie aeree vengono liberate da corpi estranei. Se l'abbigliamento limita la respirazione, dovrebbe essere sbottonato. Se non c'è respirazione, eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni.
Sollievo dal dolore (Novalgin, Analgin, Ketorol). In realtà il più rimedio efficace contro shock traumatico doloroso, alleviare il dolore con somministrazione endovenosa analgesici narcotici. Ma sarà già fatto operatori sanitari.
In caso di fratture degli arti, è necessario eseguire l'immobilizzazione primaria (garantire l'immobilità degli arti feriti) utilizzando mezzi improvvisati. In assenza di ciò, le braccia sono avvolte al corpo e la gamba alla gamba. Ricordati che ad una frattura colonna vertebrale non è consigliabile spostare la vittima.
Avviso di ipotermia. È necessario calmare l'infortunato e coprirlo con dei vestiti caldi per prevenire l'ipotermia.
Fornire alla vittima una bevanda abbondante (ad eccezione della perdita di coscienza e lesioni della cavità addominale). Forse, solo in assenza di traumi addominali è necessario fornire alla vittima bevanda abbondante(tè caldo).
Trasporto alla clinica più vicina.

Trattamento

Per il trattamento dello shock traumatico in ospedale, ci sono 5 aree principali:

Terapia per lesioni non pericolose. Le prime misure di supporto vitale sono, di norma, di natura temporanea (immobilizzazione del trasporto, laccio emostatico e bendaggio), eseguite direttamente sul posto.
Interruzione dell'impulso (terapia del dolore ). Raggiunto da una combinazione di tre metodi: blocco locale; immobilizzazione; uso di neurolettici e analgesici.
Normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue. Ottenuto attraverso l'introduzione di soluzioni cristalloidi.
Correzione del metabolismo. Il trattamento medico inizia con l'eliminazione dell'acidosi respiratoria e dell'ipossia con l'inalazione di ossigeno. Puoi fare la ventilazione artificiale. Inoltre, le soluzioni di glucosio con insulina, bicarbonato di sodio, magnesio e calcio vengono somministrate per via endovenosa utilizzando una pompa per infusione.
Prevenzione degli urti. Implica assistenza infermieristica, trattamento appropriato dell'insufficienza respiratoria acuta (sindrome da shock polmonare), alterazioni del miocardio e del fegato, insufficienza renale acuta (sindrome da shock renale).

Principi di cura di shock traumatico in un ospedale - unità di terapia intensiva

La fase successiva dell'assistenza a una persona gravemente ferita inizia ad essere svolta nell'unità di terapia intensiva del pronto soccorso dopo l'arrivo del paziente.

Primo: Valutazione della gravità delle condizioni della vittima

È importante valutare obiettivamente le condizioni del paziente al fine di presentare realisticamente la sua gravità e prognosi. Allo stesso tempo, i sistemi di punti sono abbastanza comuni. Per determinare il grado di depressione della coscienza, che è un importante criterio prognostico, viene utilizzata la scala di Glasgow. Previsione: 8 punti o più - buone possibilità di miglioramento, 5-8 punti - una situazione pericolosa per la vita, 3-5 punti - un esito potenzialmente fatale, specialmente quando vengono rilevati alunni fissi.

Secondo: Algoritmo per assistere una vittima con shock traumatico

Nello shock traumatico, la velocità di esecuzione è di grande importanza. misure mediche. Pertanto, è consigliabile aderire all'algoritmo generale per fornire assistenza a una vittima con un grave infortunio.

Ispezione iniziale

A esame iniziale oltre a valutare la gravità delle condizioni del paziente, determinano la natura della lesione e la necessità di assistenza immediata. Uno specialista esperto esegue un'ispezione entro 1-2 minuti. Allo stesso tempo, deve, prima di tutto, rispondere a due domande: la ventilazione è adeguata? qual è lo stato dell'emodinamica?

Garantire un'adeguata ventilazione

Inizialmente, viene diagnosticato il grado di disfunzione respiratoria.

La mancanza di respiro è un'indicazione per la rianimazione urgente.

Quando la respirazione viene mantenuta, ispezionare e contemporaneamente rilasciare cavità orale da muco, corpi estranei, vomito. La frequenza e la profondità della respirazione sono determinate dall'escursione del torace, è possibile utilizzare il metodo del "filo" e dello "specchio". Il torace viene palpato per fratture costali, crepitio e asimmetria.

L'auscultazione determina la simmetria della conduzione suoni del respiro. Presta attenzione al ritmo del respiro e alla sua frequenza.

Notare il colore della pelle (presenza o assenza di cianosi).

Dopo l'esame, dovrebbe essere decisa la questione della necessità dell'intubazione tracheale. Le indicazioni possono essere: alterazione della coscienza, bassa pressione sanguigna, danni estesi alla testa, viso, collo, trauma toracico, insufficienza respiratoria.

Dopo aver deciso la necessità dell'intubazione tracheale, deve essere garantita una ventilazione ottimale dei polmoni. Ciò può essere ottenuto con una borsa Ambu o ventole meccaniche di vari design.

Garantire un'adeguata circolazione sanguigna

Prima di tutto, dovresti condurre immediatamente una diagnosi: determinare la presenza di contrazioni cardiache. E in loro assenza, procedi alla cardiorianimazione - massaggio indiretto cuori.

Pur mantenendo l'attività cardiaca, è necessario valutare lo stato della circolazione sanguigna. Per fare ciò, è necessario prestare attenzione alle caratteristiche del polso, al valore della pressione sanguigna, al colore e alla temperatura della pelle.

La fase successiva dell'assistenza dovrebbe essere l'implementazione dell'accesso venoso. Con una pressione sanguigna estremamente bassa, l'infusione viene eseguita in 3-4 vene contemporaneamente. Durante il cateterismo, non bisogna dimenticare la necessità di prelevare 10-15 ml di sangue per determinare il gruppo sanguigno e la reazione alla compatibilità. Dopo il cateterismo di emergenza, è consigliabile cambiare i cateteri dopo 48 ore a causa del rischio di complicanze settiche.

Dopo l'implementazione dell'accesso venoso per mantenere il BCC, inizia la trasfusione di soluzioni saline e colloidali. Di questi ultimi farmaci di scelta sono la poliglucina, la reopoligliuchina, il gelatinolo. Immediatamente dopo aver determinato il gruppo sanguigno, viene indicata la trasfusione di plasma sanguigno e, dopo aver determinato la compatibilità, la trasfusione di sangue o globuli rossi.

Valutazione del danno neurologico

La gravità del danno neurologico viene valutata secondo i principi neurologici generali della diagnosi dopo la relativa stabilizzazione della condizione.

Diagnosi e trattamento di altre lesioni gravi

La diagnosi della natura del danno al sistema muscolo-scheletrico e agli organi interni è importante per ulteriore trattamento la vittima e dovrebbe essere eseguita il più presto possibile dopo che il paziente è uscito dalle condizioni critiche, e talvolta in parallelo con le prime misure urgenti.

Allo stesso tempo, va notato che la natura del danno, principalmente organi interni, influisce sull'ordine delle azioni. Quindi, quando la milza si rompe con sanguinamento intra-addominale, subito dopo una stabilizzazione minima, il paziente viene portato in sala operatoria e terapia antishock effettuata sul tavolo operatorio durante l'operazione.

Terzo: caratteristiche del trattamento dello shock traumatico

Dopo aver eseguito le misure urgenti di cui sopra, viene eseguita un'ulteriore terapia per lo shock traumatico. Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione a una serie di momenti specifici dello shock traumatico.

La terapia antibatterica è importante nel trattamento dello shock traumatologico. Il suo significato è preventivo.

Lo shock traumatico provoca una grave immunosoppressione, quindi la presenza di enormi zone di danno è un fattore predisponente per lo sviluppo di processi suppurativi e sepsi traumatica, che peggiora significativamente la prognosi.

Ultimamente ai primi segni di complicanze settiche, in particolare vengono utilizzati con successo agenti immunomodulanti roncoleukin.

Grande importanza nella prevenzione delle complicanze infettive gioca un ruolo adeguato tattiche chirurgiche e completa sostituzione della perdita di sangue e plasma. Dopo aver rimosso il paziente dallo shock, procedere a diagnostica completa e la correzione di qualsiasi danno identificato.

Prevenzione dello shock traumatico

Anche la prevenzione dello shock post-traumatico è importante! E questa è la tempestiva individuazione dei segni di shock traumatico e le tempestive misure preventive adottate per impedirne il passaggio a uno stadio più grave anche nel periodo pre-medico di assistenza alla vittima.

Cioè, la prevenzione dello sviluppo di una condizione più grave in questo caso può essere definita proprio primo soccorso reso in modo rapido e corretto.

video

Shock traumatico e misure di emergenza anti-shock

Canale video "Kit di pronto soccorso". Tema "Shock traumatico".

Cos'è lo shock traumatico? Quanto è pericoloso? Come salvare la vita di una vittima con l'aiuto di un normale kit di pronto soccorso per auto - verrà mostrato da Leonid Borisenko - dottore onorato della Russia, chirurgo militare, vicedirettore del Zashchita Disaster Medicine Center.

Principi di primo soccorso per lo shock traumatico

Canale video "S. Orazov. Qui imparerai i principi fondamentali del primo soccorso per lo shock traumatico, la definizione del concetto, le cause delle condizioni di shock.

Fonte della pubblicazione:

http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
https://studfiles.net/preview/4023786/
http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok