Ferita da arma da fuoco alla testa conseguenze. Ferite da arma da fuoco al cranio e al cervello. Segni caratteristici e manifestazioni cliniche di tutti i tipi di ferite

Per il primo soccorso è necessario:

* Valutare accuratamente la natura e la gravità della lesione.

* Conoscendo la natura della lesione, impegnarsi giusta azione per il primo soccorso.

Il proiettile, penetrando nel corpo, infligge danni a quest'ultimo. Queste lesioni presentano alcune differenze rispetto ad altre lesioni del corpo che dovrebbero essere prese in considerazione quando si fornisce il primo soccorso.

Innanzitutto, le ferite sono generalmente profonde e l'oggetto ferito spesso rimane all'interno del corpo.

In secondo luogo, la ferita è spesso contaminata da frammenti di tessuto, proiettili e frammenti ossei.

Queste caratteristiche di una ferita da arma da fuoco dovrebbero essere prese in considerazione quando si fornisce il primo soccorso alla vittima.

La gravità della lesione dovrebbe essere valutata da:

* il luogo e il tipo di ingresso, il comportamento della vittima e altri segni.

FERITE DEGLI ARTI

La prima cosa a cui dovresti prestare attenzione quando fornisci il primo soccorso per gli arti feriti è la presenza di sanguinamento. Con la distruzione delle arterie della coscia o della spalla, la morte per perdita di sangue può verificarsi entro un secondo. Quindi, con una ferita al braccio (e un danno all'arteria), la morte per perdita di sangue può verificarsi entro 90 secondi e la perdita di coscienza entro 15 secondi. In base al colore del sangue, determiniamo il sanguinamento venoso o il sanguinamento arterioso. Il sangue venoso è scuro e il sangue arterioso è scarlatto e viene espulso intensamente dalla ferita (una fontana di sangue dalla ferita). Il sanguinamento viene fermato con un bendaggio compressivo, un laccio emostatico o un tamponamento della ferita. Quando viene applicato un laccio emostatico, il sanguinamento venoso si ferma sotto la ferita e il sanguinamento arterioso si ferma sopra la ferita. Non è consigliabile applicare un laccio emostatico per più di due ore. Questa volta dovrebbe essere sufficiente per trasportare la vittima istituto medico. A sanguinamento venosoÈ preferibile applicare un bendaggio compressivo piuttosto che un laccio emostatico. Una benda di pressione viene applicata alla ferita. Il tamponamento della ferita con lesioni alle estremità viene eseguito raramente. Per tamponare la ferita, puoi usare un oggetto lungo e stretto per imbottire saldamente la ferita con una benda sterile. Più alta è l'arteria interessata, più rapida è la perdita di sangue. Le arterie degli arti proiettano a dentro cosce e spalle (quelle zone dove la pelle è più difficile da abbronzare).

Come risultato di un'abbondante perdita di sangue, si sviluppa uno shock emorragico. Il dolore può essere così grave da provocare uno shock doloroso.

MISURE ANTI-SHOCK PER LA PERDITA DI SANGUE:

1. Arresto immediato di sanguinamento.

2. Dare alla vittima una tale posizione del corpo in cui gli arti saranno leggermente sollevati.

3. Riempimento immediato della mancanza di sangue con soluzioni sostitutive del sangue.

4. Farmaci antishock, antidolorifici.

5. Fornire calore.

6. Chiama un'ambulanza.

La seconda cosa da fare sono le possibili fratture ossee. In caso di fratture, l'arto deve essere immobilizzato. È meglio non provare affatto a muovere l'arto, perché. le ossa rotte hanno spigoli vivi che possono danneggiare vasi sanguigni, legamenti e muscoli. La ferita deve essere coperta con una benda sterile. È possibile autotrasportare la vittima.

FERITA DA PISTOLA ALLA TESTA

Non sempre causa la morte istantanea. Circa il 15% dei feriti sopravvive. Le ferite al viso sono solitamente accompagnate da un'abbondanza di sangue a causa del gran numero di vasi situati nella parte anteriore del cranio. Un trauma cranico dovrebbe essere considerato una commozione cerebrale. La vittima può perdere conoscenza a causa dell'eruzione cutanea e non mostrare segni di vita, ma il cervello potrebbe non essere influenzato. In presenza di una ferita da arma da fuoco alla testa, la vittima viene adagiata orizzontalmente, fornire pace. È meglio non toccare la ferita alla testa (escluse le ferite facciali) (coprire con un tovagliolo sterile) e chiamare immediatamente un'ambulanza. In caso di arresto respiratorio e cardiaco, eseguire la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco. ferite facciali con copiosa escrezione sangue: la ferita viene pinzata con un tampone sterile. L'autotrasporto non è raccomandato o effettuato con tutte le precauzioni.

FERITA DA SPARO ALLA COLONNA VERTEBRALE

Con lesioni spinali, si può osservare una perdita di coscienza a breve termine. La vittima è immobilizzata (sdraiata). Quando sanguina, applica una benda. Per lesioni alla testa e alla colonna vertebrale, primo soccorso limitato all'immobilizzazione della vittima e all'arresto di possibili emorragie. In caso di arresto respiratorio e cardiaco, vengono eseguiti un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale. L'autotrasporto non è raccomandato.

FERITA DA PISTOLA AL COLLO

La lesione può essere complicata da danni alla laringe e danni alla colonna vertebrale, nonché alle arterie carotidi. Nel primo caso la vittima viene immobilizzata e nel secondo l'emorragia viene immediatamente interrotta. La morte per perdita di sangue quando l'arteria carotide è ferita può verificarsi entro 10-12 secondi. L'arteria viene bloccata con le dita e la ferita viene immediatamente imballata strettamente con una benda sterile. Trasporto delicato.

FERITA DA PISTOLA AL TORACE E ALL'ADDOME

Tutti gli organi situati in corpo umano suddivisa in tre dipartimenti: cavità pleurica, cavità addominale e organi pelvici. Gli organi situati nella cavità pleurica sono separati dagli organi situati in cavità addominale diaframma e gli organi addominali sono separati dagli organi pelvici dal peritoneo. Quando gli organi interni sono feriti, il sangue non sempre fuoriesce, ma si accumula in queste cavità. Pertanto, non è sempre facile giudicare se le grandi arterie e vene sono interessate da tali lesioni. Fermare l'emorragia è difficile. Le lesioni agli organi della cavità pleurica possono essere complicate da emorragia interna, pneumotorace, emotorace o pneumoemotorace.

Pneumotorace - l'ingresso di aria attraverso la ferita che si apre nella cavità pleurica. Si verifica con coltellate e ferite da arma da fuoco Petto, così come con fratture aperte delle costole. Il volume del torace è limitato. Quando l'aria arriva lì, interferisce con la respirazione e la funzione cardiaca. occupa il volume utilizzato da questi corpi.

L'emotorace è l'ingresso di sangue nella cavità pleurica. Succede con coltellate e ferite da arma da fuoco al torace, nonché con fratture aperte delle costole. Il volume del torace è limitato. Quando il sangue arriva lì, interferisce con la respirazione e la funzione cardiaca. occupa il volume utilizzato da queste orgpns. Pneumoemotorace - l'ingresso di sangue e aria nella cavità pleurica.

Per impedire all'aria di entrare nella cavità pleurica, è necessario applicare una benda ermetica sulla ferita - un panno di garza spalmato di unguento borico o vaselina, un pezzo di polietilene, in casi estremi - serrare saldamente la ferita con il palmo della mano mano. La vittima è seduta in posizione semiseduta. Fermare l'emorragia è difficile. Il trasporto è delicato.

In presenza di una ferita nella regione del cuore si presume il peggio. Aiuta a identificare una lesione cardiaca segni esterni come un rapido (istantaneo) deterioramento della vittima, carnagione giallastra, rapida perdita di coscienza. Va notato che la morte a causa di insufficienza cardiaca acuta (quando il cuore è ferito) non si verifica sempre. A volte c'è una graduale estinzione dell'attività del corpo a causa del riempimento del pericardio di sangue e, di conseguenza, della difficoltà del cuore. L'assistenza in tali casi dovrebbe essere fornita da uno specialista (drenaggio del pericardio, sutura della ferita del cuore), che dovrebbe essere chiamato immediatamente.

Il pericardio è la cavità in cui si trova il cuore. Quando il cuore è ferito, il sangue può entrare in questa cavità e comprimere il cuore, interferendo con il suo normale funzionamento.

FERITA DA PISTOLA DELLA CAVITA' ADDOMINALE

In caso di lesioni degli organi addominali, la vittima è seduta in posizione semiseduta. Avvertimento infezione della ferita. Con grave perdita di sangue - terapia antishock.

Prevenzione delle infezioni delle ferite:

*disinfettare i bordi della ferita;

* applicare un tovagliolo sterile.

FERITA DA SPARO DEGLI ORGANI PELVICI

Le lesioni agli organi pelvici possono essere complicate da fratture delle ossa pelviche, rotture di arterie e vene e danni ai nervi. Cure di emergenza per ferite nella zona pelvica - misure anti-shock e prevenzione dell'infezione della ferita. Con ferite alla regione glutea, si può osservare un'emorragia abbondante, che viene interrotta da un tamponamento stretto dell'ingresso del proiettile. Per fratture ossa pelviche E articolazione dell'anca la vittima è immobilizzata. Trasporto delicato. L'autotrasporto non è raccomandato.

CONSIGLI UTILI

Quando si fornisce il primo soccorso, le medicazioni sono sempre necessarie. Quando non è a portata di mano, devi usare un fazzoletto, capi di abbigliamento; ma se trovi un posto dove riporre una pistola, allora forse una borsa sterile ti entrerà in tasca. È necessario un kit di pronto soccorso in macchina. A casa, è auspicabile avere un kit di pronto soccorso non peggiore di quello dell'auto. La cosa più necessaria per la perdita di sangue sono le soluzioni di sostituzione del sangue, vendute in farmacia senza prescrizione medica, insieme a una macchina per l'iniezione endovenosa.

Non dimenticare che alcuni consigli possono essere ottenuti telefonicamente durante una chiamata in ambulanza. È meglio se quando chiami un'ambulanza determinerai correttamente la ferita e le condizioni della vittima. Ricordiamo che non sono rari i casi in cui non è stato possibile salvare la vittima per il fatto che, in base al messaggio di chi ha chiamato l'ambulanza, l'operatore ha inviato sul luogo dell'incidente un medico di diverso profilo.

In alcuni casi è preferibile l'autoconsegna della vittima in ospedale (più veloce). Gli ospedali cittadini sono in servizio. L'indirizzo dell'ospedale di turno può essere ottenuto chiamando il numero dell'ambulanza. Il dispatcher può avvertire il pronto soccorso dell'ospedale in cui si intende consegnare il ferito, sulla natura della lesione, in modo che il personale medico sia pronto a ricevere la vittima.

⚠ COME ESTRARRE IL BULLET

Secondo le statistiche, ci sono un fucile d'assalto Kalashnikov e mezzo per abitante del pianeta, dato che ci sono 30 colpi nella clip, questo è abbastanza per riempirti di piombo come un farshmak, quindi se svenisci alla vista di sangue e se ti pizzichi il dito, soffiaci sopra alla vecchia maniera , come nell'infanzia, è meglio dimenticarsi subito della chirurgia da campo militare.

Tuttavia, se non sei uno dei timidi, qui ti diremo come rimuovere un proiettile dopo una ferita da arma da fuoco (come opzione, estrarre un frammento di conchiglia) e sulle regole che una sala operatoria improvvisata deve rispettare se ti ritrovi davvero in condizioni di campo militare, e non c'è più l'infermeria, perché è stata appena bombardata.

Subito dopo l'infortunio

Non affrettarti a estrarre immediatamente un oggetto estraneo dal corpo, un grande vaso sanguigno potrebbe essere interessato e dopo aver rimosso l'oggetto si aprirà un'emorragia grave.

Metti un laccio emostatico sanguinamento arterioso(sangue di colore chiaro e fontana) sopra la ferita (la benda si trova tra la ferita e il cuore), e se la vena è lesa, una stretta benda compressiva è più in basso lungo il vaso (la ferita si trova tra la benda e il cuore).

Non dimenticare che non puoi interrompere l'afflusso di sangue all'arto ferito per più di 2 ore, quindi concedi almeno 15 minuti per riprendersi operazione normale flusso sanguigno, dopodiché il laccio emostatico può essere riapplicato (in caso di sanguinamento arterioso pericoloso).

Tieni la vittima al caldo e posiziona il suo corpo in modo che le sue braccia e le sue gambe siano al di sopra del livello del corpo.

Se una ferita da arma da fuoco o da scheggia si trova nell'area del torace, esiste la possibilità di pneumoemotorace, che si verificherà se sangue e aria entrano nella cavità pleurica situata nel torace. Questo può essere evitato fasciando la ferita con una benda ermetica (andrà bene un normale tovagliolo coperto con uno strato di vaselina),

un pezzo di polietilene o se non c'è niente a portata di mano, semplicemente tenendolo con il palmo della mano.

Devi avere il tempo di bloccare saldamente la ferita sull'arteria con le dita e tapparla rapidamente con una benda sterile. E ricorda, per la prima volta hai al massimo 10 secondi.

Regole di sala operatoria

Solo un chirurgo certificato può eseguire operazioni di successo in condizioni di campo militare e in situazioni estreme una persona che abbia almeno in qualche modo familiarità con l'anatomia, in modo che quando si estrae un proiettile di passaggio non si immobilizzi un arto, tagliando accidentalmente un tendine , o non toccare una nave importante. Tutti gli altri devono lavorare per sterilizzare gli strumenti e garantire il massimo condizioni confortevoli chirurgo e paziente durante l'intervento chirurgico.

Gli strumenti più efficaci per eseguire un'operazione in condizioni di campo militare sono un coltello e una pinzetta.

Tutto deve essere sterilizzato, compresa la benda di garza o il respiratore del chirurgo, il metallo in alcool e tenuto a fuoco, l'acciaio viene indurito, e poi ancora in alcool fino all'operazione vera e propria. Grembiule e mani sterili accuratamente lavati e imbevuti di alcool se non sono disponibili guanti di gomma sterili.

Come estrarre un proiettile

Prima di rimuovere il proiettile, controlla se è passato attraverso. È necessario estrarre il proiettile (frammento) il prima possibile, altrimenti avvelenerà lentamente il corpo a causa dei prodotti di ossidazione del metallo. Le eccezioni sono lesioni così gravi quando gli organi vitali, il cervello o il midollo spinale sono colpiti, o c'è la possibilità che la persona ferita possa morire per perdita di sangue durante l'operazione. Questo è di nuovo nel caso in cui l'aiuto non arrivi presto e vengano osservate tutte le regole della sala operatoria nelle condizioni della chirurgia da campo militare.

Se la persona ferita è cosciente, l'alcool dovrebbe essere somministrato come anestesia e qualcosa dovrebbe essere bloccato tra i denti in modo che non si danneggi con i denti e la lingua. Estrarre un proiettile da solo è molto difficile, il sangue scorrerà costantemente nella ferita, impedendoti di vedere correttamente la situazione. Sarebbe meglio portare un assistente alla tua "squadra" che succhierà il sangue interferente, ad esempio, con un clistere pre-sterilizzato, senza contare il fatto che la responsabilità di eseguire tale operazione può essere condivisa anche con lui. Ricorda, è il sangue che inonda la ferita da arma da fuoco che renderà MOLTO difficile estrarre rapidamente il proiettile.

Il paziente respira, il proiettile è andato in un souvenir, ma un'enorme quantità di microbi è appena stata introdotta nella ferita. Può essere disinfettato con alcool o può essere più estremo: versare polvere da sparo nella ferita e darle fuoco. Il metodo è anche buono perché ferma l'emorragia, ma molto probabilmente arriverà alla suppurazione, soprattutto se la ferita è profonda.

Le lesioni da combattimento del cranio e del cervello sono ferite da arma da fuoco(ferite da proiettile, schegge, MVR, ferite da esplosivo), ferite non da arma da fuoco(lesioni meccaniche aperte e chiuse, ferite non da arma da fuoco) e le loro varie combinazioni.

L'operazione di trapanazione del cranio era nota nell'antico Egitto. Il trattamento chirurgico delle ferite craniocerebrali è stato eseguito da molti famosi chirurghi del passato: JL Petit, D.J. Larrey, H. W. Cushing e altri Tuttavia, la neurochirurgia militare come branca della chirurgia da campo militare si formò solo durante gli anni del Grande Guerra patriottica quando nacque il sistema di cure mediche specialistiche (anche neurochirurgiche) e furono creati ospedali chirurgici da campo per i feriti alla testa, al collo e alla colonna vertebrale ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babchin, V.N. Shamov). L'esperienza nel trattamento delle ferite da combattimento del cranio e del cervello nelle guerre locali e nei conflitti armati degli ultimi decenni ha permesso di integrare la moderna neurochirurgia militare con una serie di nuove disposizioni e di formulare il concetto di cure neurochirurgiche specialistiche precoci ( BA Samotokin, VA Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Parfenov).

14.1 LESIONI DA SPARO AL CRANIO E AL CERVELLO

14.1.1. Terminologia, classificazione

Secondo il periodo della Grande Guerra Patriottica, le ferite da arma da fuoco al cranio e al cervello rappresentavano il 6-7% di tutte le ferite da arma da fuoco, nei conflitti armati degli ultimi decenni nel Caucaso settentrionale la loro frequenza è aumentata al 20%.

Esistono lesioni (ferite) isolate, multiple e combinate del cranio e del cervello. isolato è chiamato un infortunio (ferita), in cui c'è un danno. Danni simultanei al cranio e al cervello causati da una o più SM

chiamato in più posti trauma multiplo (ferita) del cranio e del cervello . Viene chiamato danno simultaneo al cranio e al cervello, nonché all'organo della vista, agli organi ENT o MFR trauma multiplo (ferita) della testa . Il danno simultaneo al cranio e al cervello con altre aree anatomiche del corpo (collo, torace, addome, bacino, colonna vertebrale, arti) è chiamato lesione cerebrale traumatica combinata (ferita) .

La classificazione delle ferite da arma da fuoco del cranio e del cervello si basa sulla loro divisione in 3 grandi gruppi, proposta da N.N. Petrov nel 1917: lesioni dei tessuti molli, componenti 50%; ferite non penetranti del cranio, pari al 20%; ferite penetranti del cranio e del cervello, che rappresentano il 30% di tutte le ferite da arma da fuoco del cranio e del cervello.

Lesioni dei tessuti molli del cranio caratterizzato da danni alla pelle, all'aponeurosi, ai muscoli o al periostio. Con ferite da arma da fuoco di tessuti molli, non ci sono fratture delle ossa del cranio, ma il cervello può essere danneggiato sotto forma di commozione cerebrale, lividi e persino compressione (ematoma) a causa dell'energia dell'impatto laterale della RS.

Ferite non penetranti del cranio caratterizzato da danni ai tessuti molli e alle ossa mantenendo l'integrità del duro meningi. Questo tipo di danno è sempre accompagnato da contusione cerebrale, emorragia subaracnoidea, raramente - compressione del cervello (frammenti ossei, ematoma epi o subdurale). Nonostante le fratture craniche e la contaminazione microbica della ferita, la dura madre nella maggior parte dei casi impedisce la diffusione dell'infezione al tessuto cerebrale(figura 14.1).

Ferite penetranti del cranio e del cervello sono caratterizzati da danni al tegumento, alle ossa, alle membrane e alla sostanza del cervello, si distinguono per la gravità del decorso e l'elevata mortalità (fino al 53%, secondo il periodo della Grande Guerra Patriottica, 30% - nelle guerre locali ). La gravità delle lesioni penetranti è determinata dalle strutture attraverso le quali passa la SM (corteccia, sottocorteccia, ventricoli del cervello, gangli della base o tronco encefalico) e dall'entità del loro danno (Fig. 14.2).

Le lesioni del tronco e delle parti profonde del cervello sono particolarmente gravi. Con ferite penetranti, l'IA grave si sviluppa più spesso - meningite, meningoencefalite e ascesso cerebrale, la cui frequenza ha raggiunto il 70% durante la Grande Guerra Patriottica e il 30% nelle guerre moderne.

Tuttavia, questi dati non sono sufficienti per fare una diagnosi completa di lesione craniocerebrale. A tale scopo, viene applicato classificazione nosologica delle ferite da arma da fuoco del cranio e del cervello(Tabella 14.1).

Riso. 14.1. Ferita non penetrante del cranio con frattura ossea

Riso. 14.2. Ferita tangenziale penetrante del cranio e del cervello

Tabella 14.1. Classificazione delle ferite da arma da fuoco del cranio e del cervello

ferite da arma da fuoco Il cranio e il cervello sono divisi in base a una serie di caratteristiche. Secondo l'eziologia, lo sono proiettile, ferite da schegge e MVR - differiscono per il volume e la natura del danno, perché i proiettili hanno un'energia cinetica maggiore rispetto ai frammenti e gli MVR si distinguono per modelli di danno combinati e combinati.

Le ferite penetranti del cranio possono essere attraverso e cieco , e in base alla posizione del canale della ferita in cui sono divisi tangente, segmentale e diametrale (OM Kholbek, 1911).

L'infortunio è chiamato tangente(tangenziale), quando un proiettile o un frammento passa superficialmente e danneggia l'osso, la dura madre e parti superficiali del cervello (Fig. 14.2). Va notato che con ferite tangenziali, nonostante la posizione superficiale del canale della ferita e la scala insignificante della distruzione midollo formata lungo la RS, morfologica e disturbi funzionali spesso si diffondono nelle aree vicine del cervello. Questo perché la sostanza del cervello è un mezzo che contiene un gran numero di liquido e situato in uno spazio chiuso, limitato da densi gusci e ossa del cranio.

Le ferite sono chiamate segmentale quando MS passa attraverso la cavità cranica lungo uno dei accordo all'interno di uno o due lobi del cervello e il canale della ferita si trova a una certa profondità dalla superficie del cervello; allo stesso tempo ha una lunghezza piuttosto significativa (Fig. 14.3).

Riso. 14.3. Ferita segmentale penetrante del cranio e del cervello

Con tutte le ferite segmentali, piccoli frammenti di ossa, capelli e talvolta frammenti di un copricapo vengono portati nella profondità del canale della ferita. La distruzione della sostanza cerebrale, come con qualsiasi ferita da arma da fuoco, non si limita alla zona di passaggio del proiettile, ma si estende ai lati e si esprime nella formazione di emorragie e focolai di lividi del tessuto cerebrale a notevole distanza da il canale della ferita.

A diametrale Nelle ferite, il canale della ferita si trova più in profondità rispetto a quelle segmentali, passando lungo la grande corda (diametro) della circonferenza del cranio (Fig. 14.4).

Le ferite diametrali sono le più gravi, perché. il canale della ferita in questi casi passa a grande profondità, danneggiando il sistema ventricolare, il tronco encefalico e altre formazioni vitali profonde. Pertanto, ferite diametrali accompagnata da alta mortalità, con decessi avvenuti in prime date come risultato di un danno diretto ai centri vitali del cervello.

Una varietà di ferite diametrali sono diagonale, in cui anche il canale della ferita corre lungo il diametro del cranio, ma su un piano diverso, situato più vicino a quello sagittale. Con queste lesioni, di solito si trova l'ingresso del canale della ferita zone facciali, mascelle, collo e uscita - sulla superficie convessa (convessa) del cranio. Questa posizione del canale della ferita è accompagnata da un danno primario al tronco encefalico e definisce queste lesioni come mortale.

Riso. 14.4. Ferita diametrale penetrante del cranio e del cervello

Cieco le ferite del cranio hanno un ingresso e un canale della ferita di varie lunghezze, alla fine del quale si trova un proiettile o un frammento. Per analogia con le ferite penetranti, le ferite cieche sono suddivise in semplici, radiali, segmentali e diametrali (Fig. 14.5).

La gravità della ferita cieca è determinata profondità del canale della ferita e le sue dimensioni. Tra le più gravi vi sono le ferite cieche che attraversano la base del cervello.

Tra le ferite da arma da fuoco penetranti del cranio, il cosiddetto rimbalzante lesioni (secondo R. Payr, 1916), caratterizzate dal fatto che in presenza di un foro della ferita (ingresso), nella profondità del canale della ferita si trovano solo frammenti ossei del cranio e la RS è assente - essa, avendo colpire un convesso

Riso. 14.5. Schema delle ferite penetranti cieche del cranio e del cervello: 1 - semplice; 2 - radiale; 3 - segmentale; 4 - diametrale

la superficie del cranio, infligge danni e cambia bruscamente la traiettoria di volo (rimbalzi), allontanandosi dal cranio ( rimbalzo esterno). A rimbalzo interno RS cambia la sua traiettoria al contatto con la superficie concava del cranio sul lato opposto dell'ingresso del canale della ferita.

Poiché la determinazione della gravità del danno cerebrale e la diagnosi delle conseguenze potenzialmente letali delle lesioni da arma da fuoco al cranio e al cervello si basano sull'identificazione di una serie di sintomi clinici e sindromi, esse sono presentate separatamente nella sezione 14.1.3.

14.1.2. Clinica e diagnosi delle ferite da arma da fuoco del cranio e del cervello

In condizioni di campo, nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica (MPP, medr, omedb), le possibilità e il tempo per un esame neurologico completo di una persona ferita con una lesione da arma da fuoco al cranio e al cervello sono estremamente limitati. Lo smistamento dei feriti e la diagnosi viene effettuata da medici militari e chirurghi generali. Pertanto, il loro i compiti sono 1) identificazione delle conseguenze pericolose per la vita dell'infortunio per la fornitura tempestiva di cure mediche di emergenza e 2) formulazione della diagnosi di infortunio secondo l'algoritmo proposto nel libro di testo per prendere la corretta decisione di ordinamento.

Nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica, la diagnosi di una lesione da arma da fuoco al cranio e al cervello si basa sull'identificazione dei sintomi generali e locali di una lesione da arma da fuoco, sintomi di compromissione acuta delle funzioni vitali, sintomi cerebrali e focali di danno cerebrale.

L'esame di qualsiasi ferito presso la stazione di smistamento inizia con una valutazione della gravità delle sue condizioni e l'individuazione attiva di una compromissione acuta delle funzioni vitali. I sintomi che non sono correlati al danno cerebrale sono indicati in questo capitolo come sintomi comuni. Identificarli e valutarli è importante perché il 60% delle lesioni al cranio e al cervello è combinato con lesioni ad altre aree del corpo: collo, torace, addome, bacino, colonna vertebrale o estremità. Il danno al cranio e al cervello non è sempre il principale, e in alcuni casi una grave lesione craniocerebrale è combinata con gravi danni a un'altra area: spesso gli arti, meno spesso il torace, l'addome e il bacino. Pertanto, quando si ordinano i feriti, è importante non determinare in modo casuale sintomi comuni, UN identificazione mirata delle quattro principali sindromi .

Si manifesta cianosi pelle e labbra, comportamento irrequieto dei feriti, frequenti e respirazione rumorosa . Le ragioni principali per lo sviluppo di questa sindrome sono l'asfissia o gravi lesioni al torace con ARF.

Si manifesta pallore della pelle e delle labbra, letargia del polso ferito, frequente e debole, basso SBP - meno di 100 mm Hg. La ragione principale per lo sviluppo di questa sindrome è la perdita di sangue acuta. Molto spesso è causato da gravi lesioni concomitanti dell'addome, del torace o del bacino, meno spesso degli arti.

Sindrome da coma traumatico. Si manifesta mancanza di coscienza, contatto vocale, movimenti degli arti, risposta motoria al dolore. Con un coma profondo sono possibili disturbi respiratori e circolatori di origine centrale (con l'esclusione di danni al torace e fonti di sanguinamento). La causa di questa sindrome è un grave danno cerebrale.

Sindrome stato terminale . Si manifesta colore grigio (terroso) della pelle e delle labbra, grave letargia dei feriti fino allo stupore, frequente (frequenza cardiaca superiore a 140 al minuto) e polso debole solo sulle arterie carotidi, la pressione sanguigna non è determinata, la respirazione è rara, sbiadisce. Le cause dello stato terminale possono essere: una lesione estremamente grave di qualsiasi localizzazione, ma molto spesso una grave MVR, gravi lesioni a diverse aree del corpo, gravi lesioni all'addome o al bacino con perdita di sangue acuta e massiccia, ferite da arma da fuoco al cranio con danno cerebrale estremamente grave.

Dopo aver valutato i sintomi generali esame di ferite e altre lesioni- ce ne possono essere diversi sulla testa e in altre zone del corpo. Quando si esamina una ferita craniocerebrale, vengono determinate la sua localizzazione, profondità, area, natura dei tessuti danneggiati, cioè sintomi locali. Allo stesso tempo, le ferite superficiali da arma da fuoco sono facilmente rilevabili, con sanguinamento, le sue fonti sono specificate. Informazioni importanti possono essere ottenute quando, durante l'esame di una ferita, sono visibili frammenti ossei del cranio, il deflusso di liquido cerebrospinale o materia cerebrale distrutta (detriti cerebrali) - indicano la natura penetrante della lesione (Fig. 14.6).

Le ferite profonde del cranio in una condizione grave dei feriti non dovrebbero essere esaminate in modo speciale, Perché il danno che ne deriva può essere maggiore del beneficio, quando, ad esempio, il sanguinamento o la liquorrea riprendono quando un coagulo di sangue viene rimosso accidentalmente.

Riso. 14.6. Deflusso di detriti cerebrali da una ferita con ferita penetrante cieca del cranio nella regione temporale sinistra

In generale, dei sintomi locali per prendere una decisione di smistamento, i seguenti sono della massima importanza: sanguinamento esterno e deflusso di liquido cerebrospinale o detriti cerebrali dalla ferita, il resto, se possibile, chiarisce la diagnosi. Ecco perché regola importante il trattamento graduale del ferito alla testa è il seguente: nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica, la benda precedentemente applicata alla ferita alla testa, che giace bene su di essa, non viene rimossa per la diagnosi della ferita. Viene rimosso solo in caso di forte contaminazione con terra, RV o HVTS. Con un'intensa bagnatura della benda con il sangue: sull'MPP (medr) - è fasciata, nell'omedb - viene rimossa in sala operatoria, dove viene consegnato il ferito per fermare l'emorragia esterna.

La base per la diagnosi e la prognosi del trauma cranico da arma da fuoco è la determinazione della gravità del danno cerebrale e delle sue conseguenze potenzialmente letali.

La diagnosi della gravità del danno cerebrale si basa sul rilevamento attivo di sintomi cerebrali e focali, E sintomi di compromissione delle funzioni vitali.

Sintomi cerebrali la maggior parte caratterizzano la gravità del danno cerebrale e sono disponibili per la determinazione

nelle fasi avanzate di evacuazione medica. È indicato un danno cerebrale minimo perdita di conoscenza al momento dell'infortunio e amnesia eventi prima o dopo l'infortunio. I sintomi meno informativi del danno cerebrale sono mal di testa, vertigini, tinnito, nausea, vomito, letargia o agitazione motoria.

Il sintomo più informativo del danno cerebrale è la compromissione della coscienza. . Allo stesso tempo, più pronunciato è il grado di compromissione della coscienza, più grave è il danno al cervello. Pertanto, è necessario conoscere bene il grado di compromissione della coscienza per fare una diagnosi di trauma cranico da arma da fuoco e prendere una decisione di triage. Esistono molti metodi e scale soggettivi e oggettivi della coscienza compromessa (la scala del coma di Glasgow, la scala Shakhnovich, ecc.), Ma per le fasi avanzate dell'evacuazione medica, la tecnica descrittiva domestica con l'assegnazione di sei gradi di coscienza compromessa è di di gran lunga il più conveniente.

1. Stordimento moderato- ferito nella coscienza, risponde alle domande, ma è inibito o eccitato, disorientato nello spazio e nel tempo.

2. Stordisci in profondità- il ferito è in uno stato di sonno, ma con un forte impatto su di lui (urlo, battiti sulle guance), risponde alle domande a monosillabi e lentamente.

3. Sopor- la coscienza è assente, il contatto vocale è impossibile, i riflessi tendinei, le reazioni di protezione motoria al dolore, l'apertura degli occhi sono preservate.

4. Coma moderato- la coscienza è assente, il contatto vocale è assente, i riflessi tendinei e le reazioni di protezione motoria al dolore sono assenti; la respirazione spontanea, la deglutizione, i riflessi pupillari e corneali sono stati preservati.

5. Coma profondo- la coscienza è assente, il contatto vocale è assente, i riflessi tendinei e le reazioni di protezione motoria al dolore sono assenti; i riflessi pupillari e corneali sono assenti, la deglutizione è compromessa; emodinamica relativamente stabile, la respirazione spontanea è inefficiente, ma ritmica.

6. Coma oltre- ai sintomi del coma profondo si aggiungono: instabilità emodinamica di origine centrale [diminuzione della SBP inferiore a 90 mm Hg, tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 140 al minuto), meno spesso bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto)] e patologica ritmi respiratori, midriasi bilaterale.

Sintomi focali in misura minore caratterizzano la gravità del danno cerebrale. Tuttavia, hanno Grande importanza nella diagnosi di compressione cerebrale - una conseguenza pericolosa per la vita di una lesione craniocerebrale - e nel determinare la localizzazione della lesione. Nelle fasi di fornitura delle prime cure mediche e qualificate, è possibile determinare solo sintomi focali luminosi.

Anisocoria- spesso una manifestazione di un processo volumetrico nella cavità cranica (ematoma intracranico, idroma, edema cerebrale locale nella regione della ferita cerebrale) sul lato della pupilla dilatata.

Fissazione dei bulbi oculari e testa di lato(a destra oa sinistra) indica spesso un processo volumetrico nella cavità cranica dal lato della fissazione (“lo sguardo fisso del paziente mostra al chirurgo da che parte eseguire la trapanazione”).

bocca storta; una guancia che assume la forma di una "vela" quando respira; levigatezza della piega naso-labiale, non chiusura della palpebra sono segni di danneggiamento. nervo faccialeÈ da questo lato.

Crampi localizzati alle gambeè spesso una manifestazione di un processo volumetrico nella cavità cranica sul lato opposto.

Paralisi degli arti indica un danno alle aree motorie del cervello o un processo volumetrico nella cavità cranica sul lato opposto.

Sintomi come disturbi del linguaggio, dell'udito e della vista- specialmente in un orecchio, occhio.

Sintomi di compromissione acuta delle funzioni vitali indicare una lesione cerebrale estremamente grave o lo sviluppo di edema cerebrale e la sua violazione nell'apertura della placca cerebellare o nel grande forame occipitale della base del cranio (lussazione). La violazione delle funzioni vitali si verifica a seguito di danni primari o secondari (dovuti a violazione) al tronco cerebrale, in cui si trovano i nuclei dei centri vasomotori e respiratori. Si manifestano con gravi disturbi emodinamici: persistente ipertensione arteriosa (PAS superiore a 150 mmHg) , O ipotensione arteriosa(PAS inferiore a 90 mm Hg), tachicardia(frequenza cardiaca superiore a 140 al minuto) o bradicardia(FC inferiore a 60 in 1 min). La manifestazione più caratteristica delle violazioni delle funzioni vitali è violazione del ritmo della respirazione richiedono l'uso di ventilatori.

14.1.3. Determinazione della gravità del danno cerebrale, diagnosi delle conseguenze potenzialmente letali delle lesioni da arma da fuoco del cranio e del cervello

Nelle fasi di fornitura delle prime cure mediche e qualificate, la diagnosi della gravità del danno cerebrale viene effettuata da medici militari e chirurghi generali, quindi dovrebbe essere basata su sintomi semplici e accessibili.

Da queste posizioni si distinguono tre gradi di gravità del danno cerebrale: lieve, pesante ed estremamente pesante. Dovrebbe essere chiaro che una tale divisione delle lesioni da arma da fuoco del cranio e del cervello viene utilizzata solo nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica (MPp, medr, omedb), dove lo smistamento dei feriti viene effettuato senza rimuovere le bende, senza spogliarsi e, naturalmente, senza un esame neurologico completo. Il compito principale dello smistamento dei feriti in queste fasi dell'evacuazione non è fare una diagnosi accurata, ma isolare 4 gruppi di triage:

coloro che hanno bisogno di eliminare le conseguenze pericolose per la vita dell'infortunio, cioè con misure cure di emergenza ;

essere evacuato nella prima fase;

essere evacuato nella seconda fase;

agonizzante.

La formulazione della diagnosi finale e la valutazione della gravità di una lesione craniocerebrale viene effettuata solo in un ospedale neurochirurgico specializzato. Pertanto, i criteri per valutare la gravità del danno cerebrale nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica sono la stabilità della condizione dei feriti e l'assenza di violazioni delle funzioni vitali per il periodo di triage, e non il deficit neurologico che rimarrà nel ferito dopo la cura finale.

Danni cerebrali minori. In termini patogenetici e morfologici, le lesioni lievi sono caratterizzate da danni alle sole strutture corticali superficiali sulla superficie convessa (convessa) del cervello. Le formazioni sottocorticali e il tronco sono intatti. Le lesioni cerebrali non gravi si verificano spesso quando i tessuti molli del cranio sono feriti e con ferite non penetranti del cranio, raramente con ferite penetranti cieche (superficiali) e tangenziali.

Il principale criterio clinico per il danno cerebrale non grave è la coscienza preservata: stordimento chiaro, moderato o stordimento profondo. I sintomi focali con danno cerebrale lieve possono essere assenti e possono essere presentati molto chiaramente, ad esempio, con una ferita cieca penetrante del lobo temporale sinistro (disturbi del linguaggio, ecc.), Giro centrale anteriore (disturbi motori). Disturbi funzionali vitali organi importanti non può essere. In termini prognostici, questo è il gruppo più favorevole dei feriti, pertanto, con lesioni craniche non penetranti e particolarmente penetranti, dovrebbero essere rapidamente portati in un ospedale specializzato prima dello sviluppo di complicanze potenzialmente letali.

Conclusione del triage nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica - evacuazione nella 2a fase in VPNhG.

Grave danno cerebrale. In termini patogenetici e morfologici, le lesioni gravi sono caratterizzate da danni alle strutture corticali del cervello sulla sua superficie basale e formazioni sottocorticali. Il tronco cerebrale può essere coinvolto nel processo patologico con edema e lussazione, cioè può essere violato nelle aperture del cranio. Lesioni cerebrali gravi sono più comuni con ferite penetranti cieche (profonde) e penetranti segmentali.

Il criterio principale per il grave danno cerebrale è la mancanza di coscienza - il suo disturbo sotto forma di stupore e coma moderato. I sintomi focali nei danni cerebrali gravi sono lievi, poiché sono mascherati dall'assenza di attività riflessa e sintomi cerebrali luminosi (sindrome extrapiramidale, sindrome diencefalico-catabolica). Di solito si manifesta solo con disturbi pupillari e oculomotori. Le violazioni delle funzioni vitali si manifestano solo nel sistema circolatorio: ipertensione arteriosa persistente (BP superiore a 150 mm Hg), tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 120 al minuto). In termini di prognosi, questo gruppo è caratterizzato da un'elevata mortalità (circa il 50%), un'elevata incidenza di complicanze e conseguenze a lungo termine. La maggior parte dei feriti con gravi danni cerebrali con ferite penetranti al cranio non tornano in servizio.

Conclusione del triage nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica - evacuazione nella 1a fase in VPNhG.

Danni cerebrali estremamente gravi. In termini patogenetici e morfologici, le lesioni estremamente gravi sono caratterizzate da un danno primario al tronco encefalico. Di norma, si verificano con ferite diametrali e diagonali penetranti.

I criteri principali per un danno cerebrale estremamente grave sono: una pronunciata compromissione della coscienza sotto forma di coma profondo o trascendentale e una violazione delle funzioni vitali. I sintomi focali sono assenti a causa del coma profondo, cioè della completa assenza di attività riflessa. Le violazioni delle funzioni vitali si manifestano con ipotensione persistente (pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg), tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 140 al minuto) o bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto) e disturbi del ritmo respiratorio che richiedono ventilazione meccanica. In termini prognostici, i feriti con danno cerebrale estremamente grave non sono promettenti per la sopravvivenza, la mortalità si avvicina al 100%. Pertanto, a partire dalla fase di fornitura di cure mediche qualificate, appartengono alla categoria di ordinamento degli "agonizzanti".

Conseguenze pericolose per la vita del trauma da arma da fuoco al cranio e al cervello- processi patologici che si sviluppano immediatamente dopo l'infortunio a causa di danni a organi e tessuti vitali. Una caratteristica distintiva delle conseguenze potenzialmente letali è l'incapacità dei meccanismi di difesa del corpo di eliminarle da sole. Di conseguenza, in assenza di cure mediche di emergenza, le conseguenze potenzialmente letali delle ferite portano alla morte. Pertanto, in tutte le fasi avanzate dell'evacuazione medica, le cure mediche urgenti vengono eseguite non per lesioni o lesioni, ma per le loro conseguenze potenzialmente letali. In caso di lesioni da arma da fuoco al cranio e al cervello, possono verificarsi tre tipi di conseguenze potenzialmente letali: sanguinamento esterno, compressione cerebrale e asfissia.

sanguinamento esternoè una conseguenza pericolosa per la vita di una ferita da arma da fuoco al cranio e al cervello nei casi in cui non si ferma da sola o sotto una medicazione asettica convenzionale. La frequenza della sua comparsa, secondo i recenti conflitti armati, è bassa e ammonta al 4%. Le fonti di grave sanguinamento esterno sono:

Vasi arteriosi dei tessuti tegumentari del cranio e quello principale - UN. temporalis superficialis con i suoi rami;

Arterie della dura madre, principalmente rami UN. menin-gea media; seni della dura madre;

Vasi del cervello situati nella ferita cerebrale. Compressione cerebrale- un processo patologico, allungato in dinamica da diverse ore a diversi giorni e che spesso porta alla morte se non viene eliminato. Molto spesso, la compressione del cervello nelle ferite da arma da fuoco è dovuta a ematomi intracranici (Fig. 14.7., 14.8.), Meno spesso - edema cerebrale locale nell'area della ferita o frattura cranica depressa (Fig. 14.9.).

Con ferite craniocerebrali da arma da fuoco, la compressione del cervello è relativamente rara - nel 3% dei casi.

Per molto tempo ci sono stati giudizi errati sul meccanismo di sviluppo degli ematomi intracranici, che si riflettevano nelle tattiche di trattamento. Si credeva che un ematoma intracranico fosse formato da un meccanismo di pompaggio, che aumenta con ogni porzione di sangue e comprime il cervello dopo che il volume dell'ematoma supera la dimensione degli spazi intratecali di riserva: 80 ml per l'epidurale

Riso. 14.7. Compressione del cervello da parte di un ematoma epidurale nella regione fronto-parietale-temporale destra (tomogramma computerizzato)

Riso. 14.8. Ematoma subdurale nella regione temporale sinistra (fotografia intraoperatoria)

Riso. 14.9. Depresso da una frattura della regione parietale sinistra (fotografia intraoperatoria)

e 180 ml per lo spazio subdurale. In accordo con ciò, sono state praticate richieste irragionevoli di trapanazione immediata in qualsiasi fase del trattamento e idee semplificate sulla tecnica per eliminare la compressione: craniotomia - rimozione di un ematoma - legatura di un vaso sanguinante - recupero. In pratica, tali situazioni si sono rivelate rare in caso di trauma cranico non da arma da fuoco; non si verificano mai con ferite da arma da fuoco.

Studi speciali sui dipendenti dell'Istituto di ricerca di neurochirurgia di Leningrado. AL. Polenov sotto la direzione di Yu.V. Zotov ha mostrato che il volume principale dell'ematoma intracranico si forma durante le prime 3-6 ore, allo stesso tempo si forma un coagulo di sangue, che successivamente interagisce con l'area danneggiata del cervello, causando il suo edema locale, una diminuzione del lo spazio intratecale di riserva e - sindrome da compressione cerebrale. Minore è il volume del danno cerebrale e maggiore è il volume di riserva dello spazio ipotecale (ad esempio, con ematomi derivanti da danni ai vasi meningei da frammenti delle ossa del cranio), più lenta è la compressione del cervello: da 1 giorno a 2 o più settimane. Nelle ferite da arma da fuoco, quando il danno cerebrale è esteso, il ruolo principale nella formazione della compressione cerebrale non appartiene tanto all'ematoma quanto alle reazioni del cervello danneggiato.

Il classico quadro neurologico della compressione della testa

Riso. 14.10. Tipica sindrome emilaterale con compressione cerebrale (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

cervello sotto forma di pupilla dilatata sul lato della compressione ed emiplegia centrale sul lato opposto è descritto in molti libri di testo - e dovrebbe essere sempre ricordato quando si esamina una persona ferita con una ferita craniocerebrale (Fig. 14.10).

Nelle condizioni di trattamento in scena, quando si smistano i feriti alla testa, è necessario identificare attivamente tutti i sintomi più informativi della compressione cerebrale.

"Intervallo lucido"- il periodo di tempo tra la perdita di coscienza al momento del TBI (lesione) e la ripetuta perdita di coscienza al momento dell'esame; durante questo periodo di tempo, il ferito è cosciente (di solito questo è specificato dagli assistenti). Questo sintomo è tipico di un lieve danno cerebrale, contro il quale si sviluppa la compressione. Con gravi danni cerebrali, i disturbi della coscienza progrediscono, più spesso dallo stupore al coma. L'affidabilità diagnostica di questo sintomo è molto alta.

Fissazione della testa e sguardo verso la compressione del cervello. Un sintomo molto affidabile, ma non frequente, della compressione cerebrale. Viene determinato quando si esaminano i feriti nel cortile di smistamento, quando il medico mette la testa del ferito nella posizione centrale e il ferito la gira di riflesso con uno sforzo nella posizione precedente. Analogamente alla posizione della testa, anche i bulbi oculari sono fissi.

Crampi locali degli arti sul lato opposto alla compressione del cervello, sono facilmente individuabili anche al piazzale di smistamento. È impossibile non notarli, perché sono inarrestabili: devi somministrare anticonvulsivanti (che, tra l'altro, sono inefficaci). Il valore diagnostico di un sintomo aumenta significativamente se il braccio o la gamba omonima è soggetta a convulsioni (sindrome convulsiva emilaterale).

Anisocoria - un sintomo facilmente determinabile da un attento esame del ferito, ma il suo valore diagnostico in relazione alla compressione del cervello e, inoltre, al lato del processo patologico, è relativamente piccolo e ammonta al 60%.

Bradicardia - Frequenza cardiaca inferiore a 60 in 1 min. Un sintomo importante che indica la probabilità di compressione cerebrale, ma la sua specificità è bassa: è anche una manifestazione di danno al tronco cerebrale e una serie di lesioni extracraniche (contusione cardiaca, contusione delle ghiandole surrenali). Il suo valore diagnostico aumenta notevolmente quando è combinato con uno dei sintomi di cui sopra. Importante

ricordare che con lesioni craniocerebrali combinate (traumi) accompagnate da perdita di sangue acuta, ad esempio, con lesioni simultanee dell'addome o del bacino, una frequenza cardiaca inferiore a 100 in 1 min dovrebbe essere considerata come bradicardia relativa.

Emiplegia, monoplegia, meno spesso - paresi degli arti sul lato opposto alla compressione del cervello, sono sintomi importanti ma non specifici di compressione cerebrale in quanto sono spesso una manifestazione neurologica di una ferita da arma da fuoco. Nel cortile di smistamento, dove non vengono utilizzate speciali tecniche neurologiche, vengono rilevati solo disturbi motori grossolani sotto forma di mancanza di movimenti degli arti. Ciò aumenta il loro valore diagnostico, specialmente in combinazione con altri sintomi.

Il significato diagnostico di questi sintomi per rilevare la compressione cerebrale aumenta significativamente quando vengono combinati: più sintomi ci sono, maggiore è la probabilità di compressione cerebrale.

Asfissia- disturbo respiratorio a sviluppo acuto (soffocamento) a causa della ridotta pervietà del tratto respiratorio superiore - si verifica raramente con lesioni da arma da fuoco al cranio e al cervello - fino all'1% dei casi. Più spesso, l'asfissia si verifica con lesioni multiple alla testa, quando le lesioni al cranio sono combinate con lesioni al viso e alle mascelle. In questi casi, la causa dell'asfissia è il flusso di sangue dalle ferite dell'MFR nell'orofaringe e nella laringe sullo sfondo di una violazione dell'innervazione dell'epiglottide o di una diminuzione del riflesso della tosse. Nelle gravi ferite craniocerebrali isolate, il meccanismo di aspirazione dell'asfissia si realizza a causa dell'ingresso Vie aeree masse di vomito. Con lesioni estremamente gravi del cranio e del cervello, l'asfissia da dislocazione si sviluppa a causa della retrazione della lingua: a seguito di danni al tronco, l'attività dei nervi glossofaringeo e ipoglosso viene interrotta, la lingua perde il tono muscolare e affonda nell'orofaringe , bloccando le vie respiratorie.

Tutte le conseguenze potenzialmente letali delle lesioni dovrebbero essere identificate attivamente. I feriti con emorragia esterna e asfissia dovrebbero ricevere cure di emergenza in tutte le fasi dell'evacuazione medica e i feriti con compressione cerebrale dovrebbero essere evacuati con urgenza (in elicottero) in un ospedale neurochirurgico specializzato - solo in questo ospedale possono ricevere un'emergenza a tutti gli effetti cura.

Esempi di diagnosi di ferite da arma da fuoco del cranio:

1. Ferita cieca multipla da schegge dei tessuti molli della metà destra della testa.

2. tangente del proiettile ferita non penetrante cranio nella regione parietotemporale sinistra con danno cerebrale lieve, con frattura incompleta dell'osso parietale destro.

3. Ferita cieca penetrante da scheggia del cranio nella regione parietale destra con grave danno cerebrale, con frattura perforata dell'osso parietale. Coma traumatico(Fig. 14.11 illustrazione a colori)).

4. Proiettile attraverso ferita segmentale penetrante del cranio nella regione fronto-temporale sinistra con grave danno cerebrale, con fratture pluricomminute delle ossa frontali e temporali. Compressione cerebrale. Coma traumatico.

5. Ferita penetrante biemisferica diametrale da proiettile del cranio nelle regioni temporali con gravissimo danno cerebrale, con fratture comminute delle ossa temporali. Emorragia esterna continua. stato terminale.

6. Grave ferita da mina esplosiva. Trauma combinato meccanotermico combinato della testa, del torace, degli arti.

Trauma multiplo da arma da fuoco alla testa. Scheggia cieca penetrante ferita fronto-orbitale sinistra del cranio con grave danno cerebrale, fratture multiple delle pareti dell'orbita e distruzione del bulbo oculare sinistro.

Lesione toracica chiusa con fratture costali multiple a destra e lesione polmonare. Pneumotorace tensivo del lato destro.

Distacco della tibia sinistra a livello del terzo medio con estesa distruzione dei tessuti molli e distacco della cute fino al terzo inferiore della coscia. Emorragia esterna continua.

Ustione da fiamma degli arti inferiori

Perdita di sangue massiccia acuta. stato terminale.

14.2. LESIONI DEL CRANIO NON DA FUOCO

E IL CERVELLO

14.2.1. Terminologia e classificazione

Secondo l'eziologia, le lesioni non da arma da fuoco del cranio e del cervello sono suddivise in trauma cranico meccanico (chiuso e aperto) e ferite non da arma da fuoco. In condizioni di combattimento, si verifica un trauma cranico meccanico

abbastanza spesso, rappresentando il 10-15% dell'intera patologia da combattimento di questa localizzazione.

A trauma cranico chiuso includere tali danni al cranio e al cervello, in cui viene preservata l'integrità della pelle come barriera biologica naturale. Il trauma cranico con lesione cutanea è aperto ; Possono essere non penetrante E penetrante a seconda dell'integrità della dura madre . Le fratture della base del cranio con otite esterna o nasoliquorrea sono considerate TBI penetranti aperte, poiché alla base del cranio la dura madre è strettamente fusa con l'osso ed è necessariamente danneggiata insieme ad essa nelle fratture.

Le ferite non da arma da fuoco del cranio e del cervello (ferite da arma da fuoco, coltellate, ferite da tassello da una pistola da costruzione, ecc.) Sono rare in condizioni di combattimento, non costituiscono un grosso problema e sono descritte nei manuali di neurotraumatologia.

Come per i traumi da arma da fuoco al cranio e al cervello, nei traumi non da arma da fuoco ci sono combinazioni di lesioni vari reparti testa e regioni anatomiche del corpo. Si riferisce alla combinazione di danno cerebrale con danni agli occhi, agli organi ENT, al viso e alle mascelle lesioni multiple alla testa e la combinazione di trauma cranico con danni ad altre aree del corpo - a trauma cranico combinato.

Nel 1773 un chirurgo francese JL Piccolo proposto di distinguere 3 tipi di TBI: commozione cerebrale, livido e compressione del cervello. Nella maggior parte dei libri di testo, una tale divisione di TBI con vari gradi di dettaglio per ogni tipo è stata conservata fino ad oggi. Una circostanza era incomprensibile: perché la compressione può svilupparsi con qualsiasi tipo e gravità di danno cerebrale? La risposta a questa domanda è stata trovata dai chirurghi sul campo militare, quando negli anni '90. sono stati formati nuovi principi per la classificazione delle ferite da combattimento, una valutazione obiettiva della gravità delle ferite e nuova tecnica formulare una diagnosi nel sistema di trattamento graduale dei feriti.

Da queste posizioni, la compressione cerebrale non caratterizza il tipo e la gravità del TBI (lesione), ma ne è una conseguenza pericolosa per la vita. La compressione del cervello si sviluppa quando si ottiene il substrato morfologico del danno grandi vasi, percorsi CSF, grandi frammenti ossei del cranio.

Quindi, la base classificazione di trauma cranico non da arma da fuoco si suddivide nelle seguenti tipologie:

Commozione cerebrale;

contusione cerebrale grado lieve;

contusione cerebrale grado medio gravità;

Grave lesione cerebrale.

Questa classificazione riflette non solo il tipo, ma anche la gravità del trauma cranico, sia in termini di manifestazioni cliniche che morfologiche. Allo stesso tempo, l'approfondimento della gravità del trauma cranico avviene dalla superficie del cervello alla profondità: da una commozione cerebrale (disturbi funzionali a livello corticale, chiara coscienza) a un grave livido (danno al tronco cerebrale, profondo o coma trascendentale).

Per la corretta formulazione della diagnosi di lesione cranica e cerebrale non da arma da fuoco, classificazione nosologica(Tabella 14.2.)

Come si può vedere dalla classificazione, una delle sezioni nella formulazione della diagnosi è lo stato degli spazi subshell. Va tenuto presente che il loro significato aumenta nei periodi tardivi della malattia traumatica, nel processo di trattamento specializzato. Non vengono rilevati nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica. È importante sapere che epidurale e subdurale emorragie vengono diagnosticati solo in tempo di pace con TC o RM o con un'autopsia forense. Sono fondamentalmente diversi dagli ematomi epidurali e subdurali per il loro piccolo volume, il carattere piatto simile a un mantello e, soprattutto, per il fatto che non causano compressione del cervello.

Le fratture craniche possono anche non essere rilevate nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica - e questo non è strettamente necessario. Le fratture delle ossa della base del cranio sono rilevate da segni indiretti. "Sintomo di occhiali" (ematomi perioculari) o liquorrea nasale (fuoriuscita di liquore dal naso) indicano fratture delle ossa della base del cranio nella fossa cranica anteriore. Sintomi di danni al viso (bocca contorta, la guancia "vele", la palpebra non si chiude, lacrimazione o secchezza oculare) o uditiva (spiacevole tinnito) sono segni di una frattura della piramide dell'osso temporale.

Le conseguenze potenzialmente letali delle lesioni non da arma da fuoco del cranio e del cervello si manifestano con gli stessi sintomi di una ferita da arma da fuoco.

Tabella 14.2. Classificazione delle lesioni non da arma da fuoco del cranio e del cervello

Esempi di diagnosi di TBI non da arma da fuoco:

1. Lesione cerebrale traumatica aperta. Commozione cerebrale. Una ferita lacerata e contusa della regione parietale-temporale destra.

2. Lesione craniocerebrale chiusa. Lieve lesione cerebrale. Emorragia subaracnoidea.

3. Lesione cerebrale traumatica penetrante aperta. Lesione cerebrale moderata. Emorragia subaracnoidea. Frattura dell'osso temporale sinistro con passaggio alla base del cranio. Ferita da rottura della regione temporale sinistra. Otoematoliquorrea del lato sinistro.

4. Lesione cerebrale traumatica aperta. Grave lesione cerebrale. Emorragia subaracnoidea. frattura osso frontale sulla destra. Una ferita lacerata e contusa della regione frontale a destra. Coma traumatico.

5. Lesione craniocerebrale chiusa. Grave lesione cerebrale. Emorragia subaracnoidea. Frattura delle ossa della volta cranica. Compressione del cervello da parte di un ematoma intracranico nella regione fronto-parietale-temporale sinistra. Coma traumatico.

6. Grave trauma concomitante alla testa, all'addome, agli arti. Lesione cerebrale traumatica penetrante aperta. Grave lesione cerebrale. Emorragia intraventricolare. Fratture delle ossa della volta e della base del cranio.

Trauma chiuso dell'addome con danni agli organi interni. Sanguinamento intraddominale continuato.

Lesione multipla chiusa delle estremità. Frattura chiusa del femore destro nel terzo medio. Frattura chiusa di entrambe le ossa della gamba sinistra nel terzo inferiore.

Perdita di sangue massiccia acuta. Coma traumatico.

14.2.2. Clinica e diagnosi di lesioni cerebrali traumatiche non da arma da fuoco

In condizioni di campo, le possibilità e il tempo per un esame completo dei feriti con lesioni non da arma da fuoco al cranio e al cervello sono estremamente limitati. Ecco perché ricorda i principali sintomi del trauma cranico e concentrati su di essi nel processo di smistamento medico dei feriti. Di solito ferito con TBI non grave spostarsi autonomamente nelle divisioni del dipartimento di smistamento ed evacuazione, lamentarsi di mal di testa, tinnito, disorientamento: devono essere sdraiati, calmati, esaminati, eseguiti assistenza medica e inviati su una barella nella stanza di evacuazione

tenda. Ferito da trauma cranico grave consegnato su una barella, spesso in stato di incoscienza, che crea notevoli difficoltà nella diagnosi.

L'esame di un ferito con trauma cranico non da arma da fuoco inizia con il rilevamento attivo (vedere la sezione 14.1.2.) 4 sindromi principali di compromissione acuta delle funzioni vitali. Sulla base della loro presenza e gravità, si forma una valutazione delle condizioni generali dei feriti. Come le ferite da arma da fuoco, le ferite alla testa non da arma da fuoco nel 60% dei casi sono combinate con danni ad altre aree del corpo.

Sindrome da distress respiratorio acuto indica asfissia (spesso a causa dell'aspirazione di vomito, liquido cerebrospinale, meno spesso - lussazione della lingua) o grave danno concomitante al torace.

Sindrome di disturbi circolatori acuti(sotto forma di shock traumatico) si sviluppa con una massiccia perdita di sangue acuta a seguito di danni concomitanti all'addome, al bacino, agli arti.

Sindrome da coma traumatico indica chiaramente un grave danno cerebrale e sindrome dello stato terminale- su una lesione cerebrale estremamente grave o una grave lesione concomitante.

Con trauma cranico chiuso non da arma da fuoco sintomi locali espresso male. Più spesso di altri, vengono rilevati ematomi sottocutanei del cuoio capelluto, ematomi periorbitali, meno spesso - liquorrea dal naso e dalle orecchie. Poiché il liquore che scorre dalle orecchie e dal naso è spesso mescolato con il sangue, usano sintomo di "doppia macchia". Il liquido cerebrospinale versato su un lenzuolo bianco o un asciugamano con del sangue forma una macchia rotonda a doppio circuito: parte interna- rosa, esterno - bianco, giallo. Con TBI aperto non da arma da fuoco, i sintomi locali sono anche localizzazione, natura e profondità della ferita dei tessuti tegumentari del cranio.

Sintomi cerebrali e focali le lesioni cerebrali nelle lesioni alla testa non da arma da fuoco sono di primaria importanza per determinare la gravità del danno cerebrale e l'identificazione sindrome disturbi acuti funzioni vitali origine centrale - importante valore predittivo. Consentono al medico del triage di prendere la decisione di triage corretta. Le caratteristiche di questi sintomi, i metodi di rilevamento sono simili a quelli utilizzati nell'esame dei feriti con trauma da arma da fuoco al cranio e al cervello (vedere la sezione 14.1.2).

Dalla classificazione nosologica del trauma cranico non da arma da fuoco, si può vedere che per la diagnosi forme individuali TBI (come contusione cerebrale

gravità lieve e moderata) di grande importanza sono la condizione degli spazi del liquido cerebrospinale intratecale, la presenza e la natura delle fratture delle ossa del cranio. Per identificare il primo è necessario eseguire una puntura lombare, che è una manipolazione medica generale e può essere facilmente eseguita da un chirurgo o da un anestesista in fase di CCP. Questo determina la pressione del CSF (normalmente è 80-180 mm di acqua per la posizione prona) e la presenza di sangue nel CSF - emorragia subaracnoidea. La diagnosi di fratture delle ossa del cranio è possibile anche nell'omedb quando si eseguono radiografie del cranio nelle proiezioni frontali e laterali.

Allo stesso tempo, la determinazione dello stato degli spazi liquorali e il rilevamento ai raggi X delle fratture del cranio non sono di fondamentale importanza per prendere una decisione di smistamento. Inoltre, la stessa puntura lombare può essere accompagnata dallo sviluppo della lussazione cerebrale (incuneamento del tronco encefalico nel forame magno del cranio): a causa dell'uscita del getto del liquido cerebrospinale dall'ago, forte calo si verifica la pressione del liquido cerebrospinale nella cisterna basale arresto improvviso respiro sulla toletta e morte. Dovresti ricordare la regola: la puntura lombare è controindicata al minimo sospetto di compressione cerebrale!

TBI non grave. In termini patogenetici e morfologici, sono caratterizzati o solo da disturbi funzionali del sistema nervoso centrale, o da danni ai vasi della membrana aracnoidea, o da focolai di emorragie, distruzione delle strutture corticali del cervello. Le formazioni sottocorticali e il tronco sono intatti.

Principale criteri clinici trauma cranico non grave è coscienza preservata: stordimento chiaro, moderato, stordimento profondo. Da queste posizioni, il gruppo di trauma cranico non grave comprende: commozione cerebrale, lividi di gravità lieve e moderata.

Commozione cerebrale- maggior parte forma lieve TBI, in cui non ci sono cambiamenti morfologici nel cervello e nelle sue membrane, e le manifestazioni patogenetiche e cliniche sono dovute a cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale. Principale sintomi clinici sono: perdita di coscienza a breve termine (diversi minuti) al momento della lesione e amnesia retrograda. Tali feriti di solito si muovono indipendentemente (coscienza chiara), ma lamentano mal di testa, nausea, vertigini e talvolta vomito. Appartengono alla categoria dei feriti lievi e vengono evacuati in 2° posto con qualsiasi mezzo al VPGLR, dove si trova

un reparto neurologico specializzato per il trattamento di questa categoria di feriti.

Lieve lesione cerebrale- questa è anche una forma non grave di TBI, in cui, a differenza della commozione cerebrale, non ci sono solo cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale, ma anche morfologico sotto forma di danno ai vasi dell'aracnoide. Questi ultimi vengono rilevati durante la puntura lombare come una miscela di sangue nel liquido cerebrospinale. - emorragia subaracnoidea. Fondamentalmente, le manifestazioni cliniche sono le stesse di una commozione cerebrale, ma si riscontrano: stordimento moderato in termini di coscienza, mal di testa e nausea sono più pronunciati e il vomito si verifica più spesso. Sotto trattamento graduale la puntura lombare per la diagnosi differenziale non viene eseguita, quindi, in pratica, anche questi feriti appartengono ai feriti lievi e vengono inviati al VPGLR.

Lesione cerebrale moderata mangiare. Questa forma di lesione cerebrale è all'altezza del suo nome: occupa una posizione intermedia tra forme lievi e gravi di trauma cranico. Tuttavia, poiché non esiste un gruppo di triage "moderatamente grave" nella chirurgia da campo militare, i feriti con contusioni cerebrali moderate sono classificati come gruppo di triage "TBI non grave". Questo è sia prognostico che teoricamente giustificato: non ci sono esiti letali, le complicanze sono rare, il periodo di trattamento non supera i 60 giorni e il trattamento è generalmente conservativo. Allo stesso tempo, con questa forma di TBI, ci sono spesso fratture sia della volta che della base del cranio, e il substrato morfologico della lesione sono piccoli focolai di contusione (emorragia, distruzione subpiale), localizzati solo nelle strutture corticali del cervello. Pertanto, il secondo sintomo patognomonico (dopo le fratture del cranio) delle contusioni cerebrali di moderata gravità è sintomi focali danno cerebrale. Molto spesso, nelle condizioni di trattamento graduale, disturbi oculomotori (paresi dell'oculomotore, nervi cranici abducenti), disturbi dell'innervazione (paresi, paralisi) del viso o nervo uditivo, meno spesso ci sono violazioni della parola, della vista, della paresi degli arti. Questi feriti vengono consegnati, di regola, su una barella, lo stato di coscienza è sbalorditivo (moderato o profondo), le funzioni vitali sono entro limiti normali, stabili. Anche i feriti con lividi cerebrali moderati vengono evacuati al 2 ° posto da qualsiasi trasporto, ma non al VPGLR, ma al VPNH o al VPNhG, poiché i sintomi focali possono ancora essere un segno di compressione cerebrale che si sviluppa lentamente.

TBI grave. In termini patogenetici e morfologici, sono caratterizzati non solo da danni alle strutture corticali del cervello, ma anche da formazioni sottocorticali, divisioni superiori tronco encefalico.

Il principale criterio clinico per il trauma cranico grave è la mancanza di coscienza: ci sono disturbi della coscienza sotto forma di stupore e coma moderato.

Poiché il danno a queste strutture ha un quadro clinico caratteristico, le forme extrapiramidali e diencefaliche di grave contusione cerebrale si distinguono in base al livello di danno.

Forma extrapiramidale di grave lesione cerebrale. Come risultato del danno alle formazioni subcorticali in questa forma di grave contusione, il quadro clinico è chiaramente dominato da sindrome ipocinetica rigida o ipercinetica. La prima sindrome si manifesta con rigidità cerosa di tutti i gruppi muscolari del ferito, volto a maschera privo di espressioni facciali, la seconda, al contrario, con continui movimenti atetoidi (vermicidi) degli arti (soprattutto quelli superiori ). Coscienza - stupore, sintomi focali - non espressi (raramente - anisocoria, disturbi oculomotori), le funzioni vitali sono stabili. La prognosi per la vita è favorevole (il tasso di mortalità è inferiore al 20%), la prognosi sociale è spesso favorevole.

Forma diencefalica di grave lesione cerebrale. Con questa forma di grave livido a seguito di danni al cervello interstiziale, dove il principale centri vegetativi, il quadro clinico si manifesta con brillantezza sindrome catabolica diencefalica. È caratterizzato : ipertensione arteriosa, tachicardia, ipertensione muscolare, ipertermia, tachipnea. Coscienza - coma moderato. Le pupille sono generalmente uniformemente ristrette, i bulbi oculari sono fissi al centro. I sintomi focali sono praticamente assenti. Funzioni vitali a livello di subcompensazione (vedi Appendice 1, scale "VPH-SP", "VPH-SG"), ovvero la loro stabilità è relativa, a volte è necessaria una correzione durante l'evacuazione sotto forma di ventilazione meccanica. La prognosi per la vita è relativamente favorevole, perché. la letalità raggiunge il 50%; la prognosi sociale è spesso sfavorevole, poiché la maggior parte dei feriti diventa disabile dopo aver ricevuto un grave trauma cranico.

I feriti con trauma cranico grave, nonostante la relativa stabilità delle funzioni vitali, non indugiare nelle fasi di assistenza qualificata per terapia correttiva intensiva. Dopo la normalizzazione respirazione esterna sia installando un condotto dell'aria, sia intubando la trachea con ventilazione meccanica - vengono urgentemente evacuati al VPNhG in primo luogo.

TBI estremamente grave. In termini patogenetici e morfologici, sono caratterizzati da danni al tronco encefalico. Il principale criterio clinico per un trauma cranico estremamente grave è la mancanza di coscienza - il suo disturbo sotto forma di coma profondo o trascendentale. Il danno al tronco cerebrale ha un quadro clinico caratteristico sotto forma di sindrome mesencefalo-bulbare. Pertanto, queste forme di TBI sono chiamate forma mesencefalo-bulbare di grave contusione cerebrale. Prima di tutto, questa forma si manifesta con gravi violazioni delle funzioni vitali: ipotensione arteriosa persistente refrattaria alla terapia infusionale, tachicardia (bradicardia) e aritmia non controllate, tachicardia pronunciata o bradipnea o ritmi respiratori anormali richiede IVL. I bulbi oculari sono fissi al centro, le pupille sono larghe, non c'è reazione alla luce. Va ricordato che in caso di trauma cranico estremamente grave

Segni prognostici assolutamente sfavorevoli sono la midriasi paralitica bilaterale e il segno di Magendie. (posizione disuguale dei bulbi oculari rispetto all'asse orizzontale: uno è più alto, l'altro è più basso). Senza una correzione intensiva delle funzioni vitali, la morte avviene entro poche ore. Anche nelle condizioni dei centri specializzati, il tasso di mortalità per questo tipo di trauma cranico si avvicina al 100%. Pertanto, i feriti con trauma cranico estremamente grave nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica sono classificati come agonizzanti.

Conseguenze pericolose per la vita con TBI non da arma da fuoco si sviluppano nel 5-8% dei casi. Relativamente rari sono i sanguinamenti esterni dai seni della dura madre con fratture multiple aperte delle ossa della volta cranica - fino allo 0,5% e l'asfissia (aspirazione di liquido cerebrospinale, sangue, vomito, lussazione della lingua) - fino all'1,5% . In altri casi, le conseguenze potenzialmente letali del trauma cranico sono rappresentate dalla compressione del cervello da parte di ematomi intracranici (meningei, intracerebrali), idromi e fratture depresse della volta cranica. Il quadro clinico e i sintomi delle conseguenze pericolose per la vita nei traumi non da arma da fuoco sono simili a quelli delle lesioni da arma da fuoco.

14.3. ASSISTENZA NELLE FASI DI EVACUAZIONE MEDICA

Il principio fondamentale del trattamento graduale dei feriti alla testa è la consegna più rapida possibile al VPNkhG, aggirando anche la fase di fornire cure chirurgiche qualificate.

Primo soccorso. Una medicazione asettica viene applicata alla ferita alla testa. Per prevenire l'aspirazione di sangue e vomito durante il vomito e il sangue dal naso, il tratto respiratorio superiore viene pulito. Quando la lingua viene ritratta, l'infermiera apre la bocca ferita con un espansore della bocca, la lingua viene rimossa con l'aiuto di un fermalingua, la cavità orale e la faringe vengono pulite dal vomito con un tovagliolo e un condotto dell'aria (TD-10 tubo di respirazione) viene introdotto. I feriti, che sono incoscienti, vengono portati fuori in posizione su un fianco oa pancia in giù (un soprabito piegato, un borsone, ecc. Viene posto sotto il petto).

In caso di ferite gravi, il promedol da un tubo della siringa non viene iniettato nella testa a causa della minaccia di depressione respiratoria.

Primo soccorso effettuata da un paramedico, che controlla la correttezza delle attività precedentemente svolte e ne corregge le carenze. L'eliminazione dell'asfissia viene effettuata con le stesse modalità della fornitura di pronto soccorso. Se la respirazione è disturbata, la ventilazione meccanica viene eseguita utilizzando un respiratore manuale, l'inalazione di ossigeno. Se la benda si bagna di sangue, viene fasciata strettamente.

Primo soccorso. Durante conflitto armato il primo soccorso medico viene fornito come preparazione pre-evacuazione per l'evacuazione aeromedica dei feriti con lesioni gravi ed estremamente gravi - direttamente al 1° scaglione MVG per fornire cure chirurgiche specialistiche precoci.

IN guerra su larga scala ferito alla testa dopo che il primo soccorso è stato evacuato all'omedb (omedo).

In triage medico Ci sono 4 gruppi di feriti con ferite da arma da fuoco o non da arma da fuoco al cranio e al cervello.

1. Chi ha bisogno di urgenti misure di primo soccorso nello spogliatoio - ferito con sanguinamento esterno in corso da ferite alla testa e ferito con asfissia.

2. I feriti, che possono ricevere le prime cure mediche presso il piazzale di smistamento con successiva evacuazione al 1° turno, - ferito con segni di compressione cerebrale e ferito con grave danno cerebrale.

3. I feriti, che possono ricevere le prime cure mediche presso il cantiere di smistamento con successiva evacuazione nella 2a fase, - ferito con lieve danno cerebrale.

4. agonizzante- i feriti con danno cerebrale estremamente grave - vengono inviati a una tenda di smistamento in un luogo appositamente attrezzato (è recintato con lenzuola dal resto dei feriti). Va ricordato che un gruppo di agonizzanti nella fase di prestare i primi soccorsi viene individuato solo quando c'è un massiccio afflusso di feriti. In circostanze normali, qualsiasi vittima con pressione sanguigna rilevabile dovrebbe essere evacuata. .

Nello spogliatoio, i feriti incoscienti vengono liberati dal tratto respiratorio superiore. Per impedire la retrazione della lingua, viene introdotto un condotto dell'aria. In caso di inefficacia respiro spontaneo anestesista-rianimatore esegue intubazione tracheale, ventilazione meccanica. Se l'intubazione tracheale non è possibile, viene eseguita una conicotomia o una tracheostomia.

Con abbondante ammollo della benda di sangue, è ben fasciata. Il sanguinamento continuo dalle arterie dei tessuti molli visibili nella ferita viene interrotto fasciandole o applicando un bendaggio compressivo con l'introduzione di tovaglioli inumiditi con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% nella ferita.

Il resto dei feriti alla testa è assistito nel reparto di smistamento ed evacuazione. Vengono somministrati antibiotici e tossoide tetanico, secondo le indicazioni si applicano agenti cardiovascolari. Gli analgesici narcotici non vengono somministrati per penetrare lesioni craniocerebrali, tk. deprimono il centro respiratorio. Affollato vescia nei feriti con coscienza alterata, viene svuotato da un catetere.

Dopo aver fornito il primo soccorso, i feriti vengono inviati alla stanza di evacuazione, da dove vengono evacuati secondo la conclusione dello smistamento. Bisogna sforzarsi di evacuare immediatamente i feriti alla testa in elicottero al VPNhG.

Assistenza medica qualificata. Il principio di base per fornire il PCC ai feriti con ferite gravi e ferite alla testa è non ritardarli in questa fase dell'evacuazione .

In corso smistamento ci sono 5 gruppi di feriti con lesioni da arma da fuoco e non da arma da fuoco al cranio e al cervello.

1. Coloro che necessitano di cure chirurgiche qualificate urgenti: ferito per asfissia vengono inviati allo spogliatoio per i feriti gravi, dove viene allestito per loro un apposito tavolo da dentista; ferito con abbondante emorragia esterna vengono inviati in sala operatoria. Dopo aver prestato assistenza - evacuazione a VPNhG nella prima fase.

2. Barella ferita senza coscienza, ma funzioni vitali stabili ( con grave danno cerebrale, compressione cerebrale) - è necessario essere preparati per l'evacuazione nell'unità di terapia intensiva, meno spesso - evacuazione ( solo ripristino e mantenimento della respirazione, fino all'intubazione e alla ventilazione ), dopo di che l'evacuazione viene effettuata al VPNhG nella 1a fase.

3. Barella ferita con coscienza conservata ( con lieve danno cerebrale) - vengono inviati alle tende di evacuazione per l'evacuazione al VPNhG nella 2a fase.

4. Camminare ferito alla testa- vengono inviati alla tenda di smistamento per i feriti lievi, dove si stanno preparando per l'evacuazione al VPGLR nella 2a tappa.

5. agonizzante- feriti con danno cerebrale gravissimo con dissolvenza delle funzioni vitali e segni di ferita mortale (diagonale, diametrale con deflusso di detriti cerebrali) - vengono inviati al reparto di terapia sintomatica, allocato appositamente nel reparto ospedaliero.

I feriti vengono inviati in sala operatoria con emorragia esterna in corso, che non può essere fermato fasciando strettamente la benda. Gli interventi chirurgici eseguiti per sanguinamento esterno in corso dovrebbero includere solo misure per arrestare il sanguinamento. Quando viene raggiunta l'emostasi, l'intervento chirurgico deve essere interrotto, la ferita coperta con una benda e la persona ferita viene inviata al VPNkhG, dove verrà eseguito un trattamento chirurgico completo della ferita craniocerebrale da uno specialista.

Chirurgia per emorragia esterna in corso viene eseguito in anestesia generale e può consistere di 3 elementi: interrompere il sanguinamento da una ferita dei tessuti molli; trapanazione

ossa nell'area della frattura (con sanguinamento continuo da sotto l'osso); fermare il sanguinamento dalla dura madre, dai seni e (o) dalle ferite cerebrali.

La prima fase dell'operazione è l'incisione della ferita dei tessuti molli. In questo caso, il sanguinamento dai tessuti molli viene interrotto mediante diatermocoagulazione o legatura e sutura del vaso sanguinante. Quindi viene esaminata la ferita ossea e se il sanguinamento continua da sotto l'osso, la ferita ossea si espande con pinze ossee (Fig. 14.12.).

La dimensione del foro della bava può essere diversa, ma molto spesso - fino al bordo della dura madre intatta. Il sanguinamento dai vasi della dura madre viene interrotto mediante diatermocoagulazione o sutura.

Per fermare il sanguinamento dal seno della dura madre, vengono utilizzati i seguenti metodi. Con interruzioni complete o quasi complete, legatura del seno. Si può fare

Riso. 14.12. Espansione della ferita ossea

essere solo con una dimensione sufficiente del difetto osseo mediante incisioni nella dura madre ai lati del seno, dopo di che un filo di seta viene fatto passare attorno al seno con un ago tondo, che viene legato (Fig. 14.13, 14.14).

È impossibile legare il seno dietro il solco di Roland, e specialmente alla confluenza dei seni, perché. ciò può provocare la morte.

Riso. 14.13. Legatura del seno sagittale superiore. L'ago viene portato sotto il seno

Riso. 14.14. L'ago viene fatto passare attraverso la mezzaluna del cervello ( falce cerebrale)

Il metodo più semplice e più comunemente usato - tamponamento sinusale, che può essere fatto con un pezzo di muscolo o turunde di garza (Fig. 14.15).

Chiusura della parete del seno riesce solo con piccole ferite lineari. L'imposizione della legatura laterale possibile, ma solo con danni minori. In una condizione molto grave dei feriti, i morsetti possono essere applicati alla ferita del seno e lasciati per il periodo di evacuazione. Allo stesso tempo, ci si dovrebbe sforzare di preservare il lume del seno.

Se il sanguinamento continua da sotto la dura madre, viene sezionato con sottili forbici attraverso la ferita. I frammenti ossei visibili vengono rimossi dal canale della ferita con una pinzetta sottile. Per fermare il sanguinamento dai vasi cerebrali, viene utilizzata la diatermocoagulazione, il tamponamento con turunde con perossido di idrogeno. Il nuovo metodo proposto Yu. A. Sh u l e tu m, è fermare il sanguinamento da una ferita cerebrale profonda con una miscela di fibrina e trombina, che viene preparata immediatamente prima dell'iniezione nella ferita e riempie il canale della ferita sotto forma di un gesso, fermando il sanguinamento. Umano fibrinogeno nella quantità di 1 g, diluito in 20,0 ml di una soluzione allo 0,9%. cloruro di sodio e 200 unità di attività (EA) trombina in 5 ml della stessa soluzione attraverso un tubo di plastica elastico collegato a un raccordo a T, vengono iniettate contemporaneamente due siringhe nella ferita, la cui cavità viene riempita con la miscela risultante (Fig. 14.16).

Dopo che l'emorragia si è arrestata, la ferita viene confezionata in modo lasco con tovaglioli, non suturata, e il ferito viene evacuato al VPNhG per il trattamento chirurgico finale.

Con asfissia nello spogliatoio si sanificano le prime vie respiratorie, rimuovendo da esse vomito, muco e coaguli di sangue, si inserisce un condotto aereo o si intuba la trachea. Con lesioni simultanee all'area maxillo-facciale o al collo, può essere indicata una tracheostomia atipica o tipica.

Tecnica della tracheostomia successivo: la posizione del ferito sulla schiena con la testa rovesciata all'indietro, un rullo è posto sotto le scapole. Sotto anestesia locale Una soluzione allo 0,5% di novocaina pratica un'incisione longitudinale della pelle, del tessuto sottocutaneo e della fascia del collo lungo la linea mediana del collo dalla cartilagine tiroidea fino a un punto immediatamente sopra la tacca sopra lo sterno. La pelle, il tessuto sottocutaneo e i muscoli sono allevati senza mezzi termini con un morsetto nella direzione laterale. L'istmo esposto della ghiandola tiroidea viene retratto verso l'alto, se non è possibile, viene attraversato e legato. Quindi viene aperta la fascia pretracheale e viene esposta la parete anteriore della trachea. Trachea

Riso. 14.15. Arresto del sanguinamento nelle ferite del seno sagittale superiore con tamponamento stretto

Riso. 14.16. Schema di riempimento del canale della ferita con una miscela di fibrina-trombina

Riso. 14.17. Fasi di esecuzione di una tracheostomia longitudinale: a - linea di incisione; b - allevamento muscolare; c - cattura della trachea con un uncino monodentato; g - sezione della trachea; e - vista dopo l'inserimento di una cannula tracheostomica nella trachea

viene afferrato con un uncino affilato, sollevato e quindi sezionato. La trachea viene aperta con un'incisione a forma di T: tra il 2o e il 3o anello trasversalmente (lunghezza di taglio fino a 1,0 cm), quindi in direzione longitudinale - attraverso il 3o e il 4o anello lungo fino a 1,5-2,0 cm vedi Dopo l'incisione della trachea, vi viene inserito un tracheodilatatore, il foro si allarga, quindi vi viene inserita una cannula tracheostomica precedentemente preparata (Fig. 14.17).

La ferita deve essere suturata senza tensione per prevenire l'enfisema sottocutaneo. Vengono utilizzate solo suture cutanee. La cannula tracheostomica viene tenuta in posizione legandola attorno al collo con una garza.

Con segni di grave acuta insufficienza respiratoria IVL viene eseguito.

A tutti gli altri feriti alla testa l'assistenza medica (bende fascianti, iniezione di analgesici non narcotici per il dolore, somministrazione ripetuta di antibiotici secondo indicazioni, ecc.) viene effettuata nel reparto di smistamento ed evacuazione nell'ambito del primo soccorso medico.

Ferito alla testa dopo essersi preparato per l'evacuazione deve essere evacuato immediatamente a GB in presenza di trasporto, poiché non vengono eseguite operazioni neurochirurgiche nelle fasi di fornitura di cure mediche qualificate. Tutti i feriti in barella vengono evacuati a VPNhG, a piedi - a VPGLR.

Assistenza chirurgica specialistica con lesioni da arma da fuoco e non da arma da fuoco del cranio e del cervello si basa su due principi fondamentali: 1) rendere il prima possibile dopo l'infortunio; 2) carattere completo, esaustivo e completo degli interventi chirurgici(Fig. 14.18.) .

Tutti i feriti in barella con lesioni cerebrali da arma da fuoco e non da arma da fuoco ricevono cure neurochirurgiche specializzate presso il VPNkhG.

Riso. 14.18. Drenaggio di marea dopo chirurgia PST di una ferita craniocerebrale

I feriti che camminano con ferite alla testa da arma da fuoco e non da arma da fuoco, che non presentano sintomi focali di danno cerebrale e sono escluse la natura penetrante della lesione, vengono inviati per cure al VPGLR, dove esiste per loro un reparto neurologico specializzato.

Domande di controllo:

1. Assegna un nome ai segni di una ferita penetrante del cranio e del cervello.

2. Quali criteri sono alla base della selezione delle lesioni craniocerebrali aperte e delle ferite penetranti del cranio? nome possibili complicazioni ferite penetranti alla testa.

3. Cosa c'è di diverso quadro clinico lesione cerebrale da commozione cerebrale?

4. Qual è la differenza tra il quadro clinico di moderata contusione cerebrale e lieve contusione?

5. Assegna un nome al principale distinzione clinica gravi lesioni craniocerebrali da non gravi.

6. Quali gradi di alterazione della coscienza sono tipici delle gravi contusioni cerebrali e in cosa differiscono?

7. Nomina le ragioni principali per lo sviluppo della compressione cerebrale.

8. Quale quadro clinico è tipico per lo sviluppo della compressione cerebrale?

Un partecipante alla guerra con il Giappone, ha affermato che sotto la sua guida le trapanazioni sono state eseguite 299 volte. Successivamente, ha pubblicato il famoso manuale "On Military Field Wounds of the Skull", riconoscendo che queste ferite sono le più pericolose, anche se ci sono stati casi in cui una persona non è morta dopo aver ricevuto una pallottola in fronte.

Fenomeno di Kutuzov

Nella coscienza di massa Kutuzov appare nell'immagine di un feldmaresciallo "con un occhio solo", come viene mostrato nell'omonimo film Vladimir Petrov(1943). Un gruppo di neurochirurghi russi, ucraini e americani ha ricostruito due ferite da arma da fuoco nella testa del comandante e ha fatto un'ipotesi sull'alto grado di pericolo per la vita. In effetti, è stato riconosciuto il fatto che queste ferite fossero mortali. Sì, durante Guerra russo-turca nella battaglia vicino ad Alushta il 23 luglio (secondo alcune fonti, 24) luglio 1774, Mikhail Illarionovich ricevette un proiettile nella tempia sinistra, che attraversò la tempia destra. A proposito, Kutuzov ha indossato una fascia nera solo per pochi mesi periodo di riabilitazione. Secondo il generale-Anshef VM Dolgorukov, questa ferita "contorceva" l'eroe, ma gli preservava la vista. La seconda volta che Kutuzov fu ferito alla testa il 18 agosto 1788 nella battaglia di Ochakov. Questa volta il proiettile ha trafitto la testa dal lato della guancia sinistra, volando fuori sotto la base del cranio. Neurochirurgo Marco Proyle del Barrow Neurological Institute (USA) ha affermato a questo proposito che tali lesioni rendono una persona sospettosa, cauta e persino indecisa, dicono, ecco perché Kutuzov ha preferito arrendersi a Mosca, mentre altri generali russi si sono offerti di difendere la capitale.

Prima c'è stato un drink, poi...trapano elettrico

Infatti, il primo strumento efficace per la trapanazione del cranio quando si soccorrevano i soldati feriti alla testa era una sega a filo per segare un lembo osseo, che veniva rigettato insieme a tessuti soffici. L'autore della sega per la testa, stranamente, era un ostetrico - italiano Geely. Fu lui che nel 1894 propose questo strumento, che ottenne subito popolarità mondiale tra i medici. E nel 1908 un chirurgo francese T. de Martel descritto il metodo di utilizzo di un trapano elettrico convenzionale per perforare la placca ossea interna. Ulteriore F. Krause ha iniziato a utilizzare una pompa elettrica e G.Cushing clip d'argento per garantire l'emostasi durante la chirurgia cerebrale. Praticamente con questo set di strumenti, i medici hanno incontrato il Primo guerra mondiale.

velocità del proiettile

Nel 1914-1919, combinazioni di colpi di arma da fuoco e danni da mina esplosiva con trauma aperto, così come barotrauma con contusione cerebrale, si manifestarono abbastanza ampiamente sui campi di battaglia. Allo stesso tempo, hanno iniziato a prestare attenzione alla velocità di un proiettile che perfora il cranio. Se al momento della collisione era inferiore a 100 m/s, allora è stato osservato un danno cerebrale lungo il canale del proiettile, leggermente più grande del diametro del proiettile. Si è scoperto anche di più ad alta velocità divenne una fonte di danni aggiuntivi a causa delle onde d'urto e della cavitazione temporanea. Non c'era praticamente alcuna possibilità di sopravvivere in queste condizioni. Tuttavia, il rivoluzionario messicano Venceslao Moguel(Wenseslao Moguel), giustiziato il 18 marzo 1915 dai soldati del plotone di esecuzione, sopravvisse nonostante un colpo di controllo alla testa. Dopo aver ricevuto 8 proiettili, è caduto a terra. Successivamente, un ufficiale gli si è avvicinato e quasi a bruciapelo ha "finito" il rivoluzionario. Dopo che i soldati se ne andarono, Wenceslao Moguel si svegliò e raggiunse autonomamente il suo. Non ha cercato cure mediche e si è ripreso rapidamente.

Tutte morti per dispetto

Guerra con fascismo tedesco, secondo i medici sovietici, è stato caratterizzato da un aumento dei feriti alla testa: dal 7,8% nel 1942? m al 12% nel 1945, mentre aumentava anche la gravità delle lesioni. Boris Vsevolodovich Gaidar, capo dell'Accademia medica militare delle forze armate della Federazione Russa, tenente generale del servizio medico, membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, ha scritto a questo proposito: “In qualità di neurochirurgo, mi soffermerò più in dettaglio su le caratteristiche di fornire cure neurochirurgiche ai feriti. Le ferite penetranti del cranio erano particolarmente gravi; tra tutti i morti sul campo di battaglia, i feriti al cranio e al cervello rappresentavano il 30,9%. Alla fine della guerra, l'operabilità dei feriti al cranio negli ospedali specializzati aumentò notevolmente. Nella fase di assistenza medica qualificata, l'intervento chirurgico è stato eseguito solo per indicazioni urgenti (emorragia esterna o intracranica continua, lesione ventricolare con abbondante liquorrea). Un tale sistema di fornire cure neurochirurgiche ai feriti al cranio ha permesso di ridurre l'incidenza degli ascessi cerebrali dal 70% nella prima guerra mondiale al 12,2% nella Grande Guerra Patriottica.

Colpo alla testa America

Medici Felix Vinas E Giovanni Pilitsis statistiche citate secondo le quali circa 2 milioni di americani ogni anno cercano assistenza medica con varie lesioni alla testa, mentre le lesioni cerebrali traumatiche sono la principale (quarta) causa di morte (tra le persone di età inferiore ai 44 anni). Di questi, circa un terzo (35%) di tutti i decessi sono dovuti a ferite da arma da fuoco alla testa. Il tiro mirato al cranio, secondo i neurochirurghi, risiede nella divulgazione di questo tipo di uccisione nella cultura popolare e nel mercato incontrollato delle armi da fuoco. Nonostante i progressi della medicina, la mortalità per lesioni cerebrali penetranti rimane molto alta. Allo stesso tempo, non tutti muoiono. Forse è per questo che le domande sull'argomento "come sopravvivere a un colpo alla testa" nei motori di ricerca americani hanno battuto tutti i record.

possibilità di salvezza

Il più famoso in Ultimamente assassinato un membro del Congresso degli Stati Uniti Gabriele Gifford 8 gennaio 2011 a Tucson. Un aggressore affetto da schizofrenia paranoica ha sparato a Giffords alla testa con una pistola Glock (e ha ucciso anche altre 6 persone). Il proiettile dalla parte posteriore della testa è passato attraverso il cranio nella regione dell'emisfero sinistro del cervello. Su richiesta del pubblico, il suo medico curante Keith Black da Los Angeles ha parlato delle possibilità di sopravvivere a una ferita alla testa. "Quasi tutto dipende dall'area del cervello che è stata colpita, così come dalla velocità e dal fatto che il proiettile sia passato o meno", ha spiegato Black. - Se il proiettile attraversa entrambi gli emisferi, la probabilità di morte è molto maggiore che nel caso di Gabrielle. Il cervello è in qualche modo ridondante e talvolta può perderne fino alla metà, lasciando in vita una persona. Le possibilità di recupero sono maggiori se le strutture profonde del cervello, come il tronco encefalico e il talamo, non sono interessate. Il pericolo è rappresentato anche da emorragie interne dovute a danni vasi sanguigni. In generale, è possibile salvare persone che non hanno smesso di respirare e pressione sanguigna rimane abbastanza alto: entrambe le funzioni sono necessarie per mantenere un adeguato apporto di ossigeno al cervello. Questi "fortunati", come mostrano le statistiche, sono pochi, circa uno su dieci. E poi, se l'aiuto è stato fornito in modo tempestivo.

La frequenza secondo l'esperienza della Grande Guerra Patriottica è del 5,2%. Di questi, da arma da fuoco 67,9%, ferite chiuse 10,9%, ferite aperte con oggetti contundenti 21,9%. Quando si usano armi nucleari, la percentuale di danni chiusi aumenta.

Classificazione delle ferite alla testa:

Per tipo di arma lesiva: armi da fuoco (proiettile, frammentazione, sfere, elementi a forma di freccia, ecc.), da impatto con oggetti contundenti, tritati, pugnalati, tagliati;

Secondo la profondità del danno: lesione dei tessuti molli (pelle, aponeurosi, muscoli, periostio), non penetrante (extradurale - tessuti molli e ossa del cranio), penetrante (intradurale - con danno alle meningi e al cervello);

Per natura della ferita: tangente, cieca, passante, rimbalzante; segmentale, radiale, diametrale, parasagittale;

Secondo il tipo di frattura delle ossa del cranio: incompleta (buca, distacco della placca corticale esterna), frattura lineare (crack), depressa (di solito grossolanamente scheggiata con ferite non penetranti), schiacciata (più spesso finemente scheggiata con ferite non ferite penetranti), frattura comminuta (esteso danno grossolanamente scheggiato con spostamento di frammenti all'esterno della cavità cranica, più spesso con ferite penetranti passanti e cieche), fratture perforate (incluse fratture trasparenti con ferite da rimbalzo esterne).

Segno assoluto di una ferita penetrante- deflusso dalla ferita di liquido cerebrospinale e detriti cerebrali.

I sintomi della tabella sono prognosticamente sfavorevoli.: coma cerebrale profondo, ipertermia, convulsioni staminali, respiro anormale, assenza di riflessi pupillari, corneali e tendinei, disturbi della deglutizione.

Periodi del corso di ferite da arma da fuoco del cranio e del cervello:

1. Iniziale (fino a 3 giorni): sanguinamento, detriti e liquido cerebrospinale dalla ferita, edema, gonfiore, protrusione precoce del cervello, compressione da frammenti, ematomi.

2. Infettiva (da 3 giorni a 4 settimane): protrusione tardiva (maligne) del cervello, suppurazione del canale della ferita, ascessi precoci, meningite, meningoencefalite.

3. Il periodo di eliminazione delle complicanze precoci (3-4 settimane dopo l'infortunio): delimitazione dei focolai di infezione, incapsulamento corpi stranieri, ascessi tardivi.

4. Il periodo di complicanze tardive (fino a 2-3 anni): esacerbazione di processi infiammatori correnti lenti - ascessi cerebrali, meno spesso - encefalite, meningite.

5. Il periodo delle conseguenze a lungo termine (dura decenni) - formazione di cicatrici, epilessia traumatica, idropisia cerebrale, cisti, porencefalia.

Triage medico e trattamento a stadi

Primo soccorso:

Benda asettica protettiva;

Prevenzione dell'aspirazione di sangue, vomito, retrazione della lingua (sdraiata sul fianco, stomaco, fissaggio della lingua),

Rimozione attenta.

Primo soccorso:

Arrestare l'emorragia esterna

Ripristino della pervietà delle vie aeree,

Stimolanti respiratori e cardiaci,

Antibiotici, tossoide tetanico, PSS,

Compilazione della scheda sanitaria primaria con la registrazione dei primi sintomi cerebrali e focali,

Evacuazione in posizione prona.

Assistenza medica qualificata:

Ordinati in 3 gruppi:

1. agonizzante (al reparto ospedaliero per il trattamento sintomatico);

2. necessita di cure chirurgiche per motivi di salute (emorragia esterna, aumento della compressione del cervello);

3. trasportabile.

Assistenza medica specialistica:

Esame da parte di un chirurgo, neuropatologo, oftalmologo, otorinolaringoiatra, dentista, esame a raggi X,

Trattamento chirurgico di tutte le lesioni aperte in qualsiasi momento dopo la lesione e indipendentemente dalle condizioni della ferita. Controindicazioni: assolute - una condizione estremamente grave, lesioni incompatibili con la vita, accompagnate da una forte inibizione delle funzioni staminali; relativo - gravi lesioni concomitanti (ferite al torace, all'addome, ecc.). Il trattamento delle ferite dei tessuti molli viene eseguito da chirurghi generali nello spogliatoio.

Il trattamento chirurgico delle ferite con danni alle ossa del cranio, ferite penetranti, con sanguinamento esterno, con crescente compressione del cervello, viene eseguito da un neurochirurgo in sala operatoria.

Termini di trattamento chirurgico: precoce (1-3 giorni), ritardato (4-6 giorni), tardivo (dopo 6-7 giorni).

Trattamento chirurgico delle ferite penetranti del cranio e del cervello:

Escissione dei bordi della ferita dei tessuti molli

Resezione dei bordi del difetto osseo e formazione di una finestra di trapanazione,

Asportazione dei bordi della dura madre danneggiata (la dura madre danneggiata deve essere aperta secondo rigorose indicazioni: tensione, cianosi, assenza di pulsazioni, clinica di compressione cerebrale),

Rimozione di corpi estranei solo sotto controllo visivo (pinzette, pinza), lavaggio della ferita cerebrale con antisettici (furatsilina, rivanolo) o antibiotici non convulsivi,

Emostasi (perossido di idrogeno al 3%),

Resezione della zona di necrosi primaria mediante aspirazione di detriti cerebrali (con trattamento precoce),

Drenaggio del canale della ferita (guanto o drenaggio attivo),

Cucire la ferita del tegumento molle della testa (dopo il trattamento precoce). Con il trattamento tardivo e nei casi dubbi, la ferita non viene suturata, viene applicata una benda Mikulich-Goykhman.

Sbrigliamento secondario:

Indicazioni primarie - mancata eliminazione di un corpo estraneo, sanguinamento in corso; indicazioni secondarie sono complicazioni infettive che richiedono un intervento chirurgico.

Antibiotici non convulsivi: kanamicina, polimixina-M, levomicetina-succinato, monomicina, morfociclina, ecc. La penicillina e la streptomicina sono tossiche e causano convulsioni.

Lesioni chiuse del cranio e del cervello

I copricapo sono intatti o la ferita è superficiale, non penetra sotto l'aponeurosi.

Tipi: commozione cerebrale, livido (3 gradi di gravità), compressione.

Segni di una lesione cerebrale:

Sintomi focali e cerebrali pronunciati persistenti,

Fratture della volta o della base del cranio,

Sangue nel liquore.

Segni di una frattura del cranio:

Liquorrea e sanguinamento dalle orecchie, dal naso,

Danno alle radici e ai nervi cranici: facciale - con frattura della piramide dell'osso temporale, oculomotore - con frattura nella regione della fessura orbitale superiore, visivo - nella regione dell'apertura ottica,

Sintomo di "occhiali", emorragia sottocutanea nell'area del processo mastoideo,

pneumocefalo,

Meningite traumatica purulenta.

Cause di compressione cerebrale:

ematoma epidurale, subdurale, intracerebrale, intraventricolare, focolai di contusione, frattura depressa.

Segni di compressione cerebrale:

L'aumento dei sintomi cerebrali e focali,

Triade di Cushing: gap di lucidità, anisocoria, bradicardia,

Ipertensione liquorale (300 mm di colonna d'acqua e oltre),

Congestione nel fondo dell'occhio,

Miscela di strutture mediane del cervello secondo ECHO ES,

- “zona avascolare” in proiezione diretta sull'angiogramma carotideo.

Nel mondo turbolento di oggi, devi essere preparato per qualsiasi situazione. E a volte hai solo bisogno di conoscerne alcuni regole semplici che può salvare la vita di una persona. Questo articolo dovrebbe parlare di cos'è una ferita da arma da fuoco e quale assistenza può essere fornita a una persona ferita prima dell'arrivo di un'ambulanza.

A proposito di terminologia

All'inizio è necessario comprendere i concetti che verranno utilizzati attivamente nell'articolo. Quindi, una ferita è un danno a organi e tessuti, che è accompagnato da una violazione dell'integrità della pelle. Le ferite sono accompagnate da dolore, sanguinamento, divergenza dei bordi delle aree danneggiate e, naturalmente, spesso una violazione normale funzionamento parte danneggiata del corpo. Una ferita da arma da fuoco è una ferita subita da un'arma da fuoco.

Sui tipi di ferite

Vale anche la pena ricordare che una ferita da arma da fuoco può essere diversa. La prima classificazione - a seconda della presenza di un ingresso e di un'uscita:

1. Ferita cieca. In questo caso, l'oggetto che ha causato la lesione rimane bloccato nel corpo umano.
2. Attraverso la ferita. In questo caso, l'oggetto che ferisce il corpo passa attraverso i tessuti fino in fondo.

La seconda classificazione, a seconda del soggetto della lesione:

1. Lesione dei tessuti molli: pelle, muscoli, terminazioni nervose, tendini, vasi sanguigni.
2. Danno osseo.

La seguente classificazione - a seconda della penetrazione dell'oggetto ferito:

1. Ferita che penetra nella cavità del corpo. In questo caso, il proiettile penetra nelle cavità addominali, craniche, articolari e di altro tipo di una persona.
2. Ferita che non penetra nella cavità corporea.

E l'ultima classificazione è secondo il meccanismo del ferimento. In questo caso si distinguono ferite da taglio, pugnalata, tritata, morsa, scotennata, schiacciata, contusa, lacerata e, naturalmente, da arma da fuoco.

Primo soccorso

Un pronto soccorso adeguato per una ferita da arma da fuoco è molto importante. Dopotutto, a volte capita che prima dell'arrivo dell'ambulanza una persona possa morire, semplicemente senza attendere le azioni più semplici da parte di estranei. E tutto accade a causa del fatto che le persone molto spesso semplicemente non sanno come fare la cosa giusta e cosa deve essere fatto per salvare una persona dalla morte. Come puoi aiutare la vittima se ha una ferita da arma da fuoco?

1. All'inizio, la ferita deve essere liberata dai vestiti. Questo è necessario per valutarlo e capire quanto sia grave l'emorragia.
2. Successivamente, è necessario fermare l'emorragia, anche se a prima vista è insignificante. Se il sangue esce un po ', puoi semplicemente sollevare la ferita in modo che non possa fuoriuscire (se gli arti sono feriti). Altrimenti, il luogo dell'emorragia deve essere bloccato con un dito (trasferendo l'arteria sanguigna). Successivamente, devi provare ad applicare un laccio emostatico leggermente più alto della ferita stessa. Se non c'è niente di adatto a portata di mano, devi strappare una striscia di tessuto dai vestiti e spremere con forza il punto sopra la ferita.
3. Trattamento delle ferite. Solo se l'emorragia si è fermata, la ferita deve essere lavata e disinfettata. Per fare questo, è bene usare alcool o perossido di idrogeno. Inoltre, l'area circostante può essere trattata con iodio per evitare l'infezione. E solo dopo la ferita può essere fasciata con una benda sterile. Tutti questi medicinali dovrebbero essere in qualsiasi kit di pronto soccorso per auto. Quindi, se c'è stata una ferita da arma da fuoco, dovresti provare a fermare qualsiasi macchina e chiedere all'autista un kit di pronto soccorso.
4. Se il proiettile ha colpito l'osso (è molto difficile determinarlo "a occhio"), la ferita deve essere adeguatamente riparata. Sì, dovrai montare una gomma. Per questo, qualsiasi materiale improvvisato può essere utile.
5. È importante ricordare che una persona con una ferita da arma da fuoco non può sempre essere spostata o trasportata autonomamente. A volte un proiettile danneggia gli organi interni in modo che il minimo movimento non qualificato possa danneggiare gravemente una persona. Quindi, prima che arrivi l'ambulanza, è meglio non toccare i feriti. L'unica cosa che devi cercare di proteggerlo da ipotermia, surriscaldamento o pioggia.

lesione agli arti

Separatamente, è anche necessario parlare dei pericoli delle ferite da arma da fuoco alle estremità. Quindi, queste sono le ferite più comuni. Inoltre, sono molto pericolosi perché sono carichi di gravi perdite di sangue. Pertanto, nel caso di un'arma da fuoco di un arto in una persona, all'inizio è necessario trovare la ferita stessa e fare di tutto per fermare il sangue. A proposito, dal suo colore puoi determinare se è venoso o arterioso. Il sangue venoso ha colore scuro. L'arteria è molto spesso scarlatta, esce anche dal corpo dei feriti dalla fontana. Se l'emorragia è venosa, è meglio applicare non un laccio emostatico, ma una benda compressiva. In ogni caso, vale la pena ricordare che tutti questi articoli ausiliari possono essere applicati al corpo per non più di due ore (il più delle volte, durante questo periodo, la persona ferita è già consegnata ai medici dell'ambulanza). Devi anche determinare se l'integrità delle ossa non è rotta in una persona. Se l'osso è rotto, deve essere fissato in una posizione fissa. Vale anche la pena ricordare che se una persona ha una ferita da arma da fuoco, può succedere, in questo caso devi dare, se non ce ne sono a portata di mano, niente panico. Dopo un po ', la coscienza tornerà ai feriti. Non è necessario battere sulle guance, dando vita a una persona.

ferita alla testa

Probabilmente la più pericolosa è una ferita da arma da fuoco alla testa. Dopotutto, la percentuale di sopravvivenza in questi casi non è troppo alta - circa il 16%. Ma è anche necessario fornire assistenza alla vittima con un tale infortunio. Qui vale la pena ricordare che se una persona è ferita, una persona avrà molto sangue, poiché è qui che si trovano più vasi. La perdita di coscienza da parte di una persona non significa la sua morte, vale la pena ricordarlo. Passi per un trauma cranico:

1. La ferita deve essere coperta con una medicazione sterile. Se sanguina molto, puoi provare a fermare l'emorragia con un batuffolo di cotone.
2. È meglio che il corpo umano sia posizionato orizzontalmente.
3. Non vale la pena trasportare da soli i feriti, è meglio aspettare l'arrivo dell'ambulanza.
4. Se il cuore di una persona si è fermato, è necessario eseguire la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco.

Collo e colonna vertebrale

È facile capire come siano le ferite da arma da fuoco, le foto in questo caso sono i primi indizi. Quindi, in caso di lesioni al collo o alla colonna vertebrale, va ricordato che una persona non può essere trasportata categoricamente. L'unica cosa è metterlo su una superficie dura. Se il collo sanguina, devi cercare di fermare l'emorragia molto rapidamente. Dopotutto, se rotto dalla perdita di sangue, puoi morire in 15 secondi. Quindi, devi metterti una benda sul collo. Se non aiuta, l'arteria deve essere bloccata con un dito e rimanere in questa posizione fino all'arrivo dell'ambulanza.

Ferita al petto, allo stomaco

Separatamente, devi anche considerare una ferita da arma da fuoco allo stomaco e al petto. Quindi, all'inizio, va detto qui che il corpo umano è diviso in tre zone principali: organi pleurici, addominali e pelvici. Se una persona ha una ferita interna, il sangue inizia ad accumularsi in queste aree. In questo caso, è impossibile fermare l'emorragia da solo. Complicanze delle lesioni degli organi interni:

1. Pneumotorace. Questo è l'ingresso di aria nella cavità pleurica attraverso il sito dello sparo.
2. Emotorace. Questo è l'ingresso del sangue nella cavità pleurica.
3. Pneumoemotorace. Questo sta entrando nella cavità pleurica di aria e sangue insieme.

Puoi solo provare a impedire l'ingresso di aria. Quindi, per questo, la ferita deve essere coperta con un materiale denso o bloccata con una mano.

Estrazione del proiettile

Come accennato in precedenza, le ferite da arma da fuoco sono molto pericolose per la vita umana (la foto dei feriti ne è la prima conferma). Tuttavia, in alcuni casi, se è del tutto impossibile ottenere un qualificato cure mediche, puoi provare a rimuovere il proiettile da solo. Ma questo deve essere fatto con molta attenzione e solo se l'arrivo dei medici è impossibile per determinati motivi. Algoritmo di azione:

1. Innanzitutto, viene preparato colui che eseguirà tutte le azioni. Le mani devono essere trattate con un antisettico.
2. La pelle intorno alla ferita viene trattata con un antisettico.
3. Se possibile, l'anestetico dovrebbe essere somministrato ai feriti. Questo potrebbe essere il farmaco "Spazmalgon" o una fiala del farmaco "Novocain". Se questo non è il caso, dovrebbe essere dato un oggetto duro ai denti della persona.
4. Con un coltello, devi aumentare leggermente le dimensioni del foro del proiettile. Quindi tratta di nuovo tutto con un antisettico.
5. Con l'aiuto di pinzette lavorate, devi provare a ottenere un proiettile. Bisogna fare attenzione a non toccare le grandi arterie del sangue, poiché una persona può morire a causa, ad esempio, della perdita di sangue.
6. La ferita dopo l'operazione deve essere nuovamente trattata, fasciata.

Competenza

Se una persona è ferita, è necessario chiamare non solo un'ambulanza (sebbene sia in primo luogo), ma anche agenti di polizia. Sì, sarà anche obbligatorio. Visita medico-legale ferite da arma da fuoco. È progettato per rispondere alle seguenti domande:

1. La natura della lesione.
2. La direzione del canale della ferita, sparato.
3. La distanza che c'era tra l'autore e la vittima.
4. Il tipo di arma utilizzata.
5. Il numero di ferite da arma da fuoco.
6. La sequenza delle ferite da arma da fuoco inflitte (nel caso in cui fosse più di una).
7. Di chi è la mano che ha fatto il danno: la tua o la mano di un'altra persona.

Vale la pena dire che l'esame forense delle ferite da arma da fuoco fornisce all'indagine molteplici risposte critiche alle domande, grazie alle quali può fare diversi passi avanti.

Arrivo dei medici

È molto importante in caso di ferita da arma da fuoco. Quindi, solo gli specialisti possono fornire quell'aiuto a una persona che può salvargli la vita. Tuttavia, l'importanza non può essere sottovalutata, perché questo può anche salvare la vita della vittima.