infezione della ferita. Infezione della ferita: descrizione, cause, sintomi, diagnosi e caratteristiche del trattamento Sintomi dell'infezione della ferita

Ogni persona almeno una volta nella vita ha dovuto sentire da sé cos'è una ferita infetta e quanto è lungo e scrupoloso il processo del suo trattamento. Secondo la classificazione delle lesioni, questo tipo di ferita è la più pericolosa, che, se trattata in modo improprio e tardivo, può causare enormi danni alla salute, fino all'amputazione degli arti o alla morte.

Questa forma di infezione nelle ferite è causata da uno squilibrio tra i microbi che sono entrati nella ferita e le proprietà protettive del corpo. L'infezione è particolarmente comune nelle persone con diabete e disturbi circolatori dovuti all'immunità indebolita, che non può resistere completamente al processo patologico. Anche le abrasioni e le ginocchia contuse nei bambini sono motivo di preoccupazione.

Segni di ferite purulente

Ci sono casi in cui non è possibile fornire il primo soccorso o trattare il sito della lesione, e quindi inizia la suppurazione nella ferita. I batteri piogeni infettano la ferita e, di conseguenza, si verifica un'infezione generale del sangue, che può avere conseguenze disastrose per la vittima.

brillantemente segno pronunciato lo stato infetto della ferita, cioè la presenza di infezione in essa, è l'accumulo di pus separato. Ci sono alcune caratteristiche delle ferite purulente che aiutano a riconoscerle tra altri tipi di danno.

I principali segni di infezione nella ferita sono:

Dolore nell'area della ferita, che ha un carattere pulsante e dolente.
C'è gonfiore intorno alla ferita.
Rossore intorno alla ferita a una distanza di 1-2 cm.
Un aumento della temperatura corporea superiore a 37 ° C indica che l'infezione ha iniziato a diffondersi in tutto il corpo.

Questi sintomi possono essere accompagnati violazioni generali in tutto il corpo: vertigini, nausea e debolezza.

Particolarmente pericoloso per l'uomo e favorevole all'infezione è il periodo delle prime 6-8 ore, quando le proprietà patogene della contaminazione microbica sono più pronunciate. Per lo sviluppo dell'infezione, la presenza di tessuto morto è favorevole.

Nella grave infezione purulenta, il corpo risponde con una reazione generale secondo la natura e l'estensione del processo locale. Non appena i sintomi compaiono sotto forma di edema e flemmone, questa reazione si intensifica. Il suo rappresentante di spicco è la febbre, che si manifesta con un deterioramento del benessere del paziente, aumento del dolore alla ferita, alterazioni del sangue (aumento dei leucociti, comparsa di proteine e cilindri ialini).

Complicazioni in caso di infezione da un'infezione purulenta

Una grave complicazione dell'infezione con un'infezione purulenta è la sepsi, un'infezione generale del corpo con microbi che sono entrati nel flusso sanguigno.

Questa malattia si verifica sullo sfondo di una violazione della protezione reazioni immunologiche o nel corso di un lungo corso di un processo di ferita purulento. Nella sepsi, ci sono diversi periodo di incubazione che può durare da due giorni a diversi mesi.

Questa condizione è suddivisa in sepsi acuta, subacuta e cronica. Nei casi più gravi, la sepsi acuta può portare alla morte del paziente entro 2 giorni a 2 settimane, subacuta - da 16 giorni a 2 mesi, cronica - da 2 a 4 mesi.

La sepsi acuta è caratterizzata alta temperatura accompagnata da febbre. Le condizioni del paziente sono classificate come gravi. La pelle diventa terrosa. Nei pazienti, il polso è debolmente palpabile, inizia la tachicardia, una diminuzione pressione sanguigna, l'anemia aumenta, compaiono segni di leucocitosi. La condizione della ferita è secca, con granulazioni pallide, sanguina facilmente, appare rivestimento bianco. Al minimo sospetto di sepsi, medici immediatamente Intervento chirurgico. Questo è il massimo metodo efficace per salvare la vita del paziente.

Trattamento delle ferite infette

Se la secrezione purulenta ha cominciato ad apparire nella ferita, ciò indica che è entrata un'infezione. Per rapida guarigione l'infezione della ferita deve essere soppressa fornendo alla vittima bisogno di aiuto. Per prima cosa devi garantire il deflusso di pus. Se si è accumulato sotto la crosta formata sulla ferita, viene imbevuto di perossido di idrogeno e rimosso con una benda imbevuta di perossido o altro antisettico applicato per mezz'ora. Se il pus viene secreto sotto la pelle, viene espulso dal foro, che viene praticato lungo il bordo dove si è asciugato il lembo cutaneo.

Le procedure obbligatorie sono quotidiane. Se necessario, il pus deve essere spremuto. Unguento Levomekol - buon rimedio, che favorisce la guarigione di una ferita già pulita. Si consiglia di applicare quotidianamente una benda con questo unguento sulla ferita.

Nella suppurazione acuta (flemmone, ascesso), ricorrono all'intervento chirurgico. La ferita viene aperta con un bisturi, viene eseguita l'escissione dei tessuti non vitali e viene prelevata la scarica della ferita per studi di laboratorio sulla microflora e la sua sensibilità agli antibiotici. La ferita viene lavata e asciugata più volte, quindi i tamponi imbevuti di soluzione salina vengono applicati al sito di suppurazione della ferita. Alcuni pazienti con dolore intenso la soluzione salina viene sostituita con una soluzione di novocaina. Vengono posizionate le suture, che buon risultato la guarigione viene rimossa il nono giorno.

I medici usano con grande successo i tovaglioli con tripsina immobilizzata per curare le ferite purulente, grazie alle quali le manifestazioni locali di infiammazione scompaiono dopo diverse applicazioni della soluzione. Il primo giorno il dolore scompare e il contenuto della ferita si esfolia, l'emocromo migliora. Termini di pulizia delle ferite e loro ulteriore trattamento dopo l'applicazione questa medicina sono dimezzati. Elevata economia, efficienza e facilità d'uso sono i principali indicatori dei preparati di tripsina immobilizzati.

Per determinate indicazioni, ai pazienti vengono prescritti analgesici, antistaminici e agenti disintossicanti. Durante la terapia, si consiglia di utilizzare stimolanti immunitari. Con la minaccia della diffusione dell'infezione, secondo i test batteriologici, i medici prescrivono antibiotici. Controllo nel corso del processo di recupero, trattamento e adattamento in periodo postoperatorio eseguite dai medici durante le procedure di medicazione.

Molta attenzione è rivolta all'espressività dei processi infiammatori ai lati della ferita, allo studio del materiale della ferita e del sangue del paziente, nonché agli studi sullo spettro microbico. I medici prestano particolare attenzione ai pazienti con diabete e alle persone con problemi al sistema circolatorio. Il loro trattamento si basa su uno schema diverso e presenta una serie di caratteristiche dovute alla complessità della guarigione delle ferite.

Primo soccorso

Sul campo, il trattamento delle ferite infette consiste in diverse fasi. Se le vittime sono in campagna, in vacanza nella foresta o in montagna, dove non c'è istituzioni mediche, quindi l'intero processo di trattamento spetta alla squadra. Per fare ciò, vale la pena ricordare alcune raccomandazioni volte a fornire il primo soccorso in caso di ferita grave:

è necessario fermare l'emorragia (applicare una benda o un laccio emostatico);
trattare la pelle intorno alla ferita con un tampone pulito con un antisettico (alcool, iodio, perossido di idrogeno);
trattare la ferita stessa con clorexidina, una soluzione di permanganato di potassio o perossido di idrogeno;
applicare una medicazione sterile.

Se la ferita è grave, si infiammerà in pochi giorni. Per il suo trattamento, è necessario consultare urgentemente un medico in un villaggio vicino.

Lasciando accesi i luoghi della civiltà a lungo, devi avere con te una scorta di medicinali di pronto soccorso: antisettici, unguento Vishnevsky, streptocidio, sintometacina. E, naturalmente, va ricordato quel trattamento attivo e tempestivo con una terapia complessa e differenziata, l'inclusione tecniche moderne le misure di riabilitazione contribuiranno ad accelerare il processo di guarigione delle ferite complicate dall'infezione. L'atteggiamento negligente nei confronti dei problemi di salute può portare a problemi irreparabili.

In questo gruppo, lesioni di varia natura e gravità sono combinate con un'infezione della ferita sviluppata.

Prima di iniziare il trattamento di una ferita infetta si esaminano: le condizioni generali della vittima, le modalità di diffusione dell'infezione, lo stato della ferita, la presenza di striature, le tasche. Il trattamento delle ferite infette inizia sempre con un'accurata decontaminazione della pelle, pulendo la ferita e decidendo se Intervento chirurgico. Secondo il Centro cittadino di Leningrado per la chirurgia della mano, su 400 ferite alle mani infette, il 66,8% è stato curato senza intervento chirurgico, il 25,1% è stato operato e nell'8,1% le informazioni nelle cartelle cliniche sono imprecise.

La maggior parte delle ferite infette appartengono a coltellate, morsi, ferite contuse; molti pazienti non sono andati dal medico fino a quando non si è sviluppata l'infiammazione. Nella stragrande maggioranza di essi l'infezione cattura solo la ferita e per eliminarla è sufficiente decontaminare la pelle, pulire la ferita, medicarla con farmaci proteolitici e immobilizzarla. È necessario avvertire il paziente che la benda non deve essere bagnata e rimossa entro 3-5 giorni. Piccole ferite in circa l'80% guariscono sotto la crosta. Le vittime spesso continuano a lavorare senza attendere la completa guarigione. Circa il 20% delle ferite in questo gruppo peggiora e guarisce con lo sviluppo di granulazioni. In tali casi vengono prescritti UVI, UHF, la terapia enzimatica continua e viene eseguita una graduale convergenza dei bordi della ferita. La durata media del trattamento in questo gruppo è di 7-10 giorni.

Con ferite estese, a volte l'infezione si diffonde ai tessuti circostanti. La prima benda viene applicata secondo lo stesso metodo, ma vengono determinate la microflora e la sua sensibilità agli antibiotici, il braccio viene necessariamente fissato con una stecca o una stecca di gesso e posto su una sciarpa. In futuro, se non ci sono sintomi di un'infezione progressiva, la terapia enzimatica viene continuata in combinazione con la fisioterapia e l'immobilizzazione. Il materiale della medicazione, che è strettamente attaccato alla ferita, non viene rimosso, ma tagliato, la pelle e tutte le pieghe attorno alla ferita vengono accuratamente pulite con una soluzione di ammoniaca, perossido di idrogeno e alcool. La ferita viene esaminata attentamente per non perdere striature, tasche e, se il decorso è favorevole, è necessario preparare tempestivamente la ferita per una sutura o un innesto cutaneo.

Sutura secondaria della ferita

Viene applicata la sutura secondaria ferite aperte prima dello sviluppo delle granulazioni il 3-7° giorno, se hanno un aspetto fresco, procedono senza complicazioni e non sono inclini all'autoguarigione. Tale sutura della ferita è chiamata sutura ritardata primaria. Con una sutura ritardata primaria, la ferita di solito non viene escissa, viene applicata una sutura Donati per garantire che i bordi si adattino (vedi Fig. 120). Sulla ferita viene applicata una benda asettica leggermente pressante, che, se possibile, non viene rimossa a lungo: viene fissato un dito, una mano o l'intero braccio. Le suture secondarie vengono rimosse 3-5 giorni dopo rispetto a quelle primarie.

Per preparare la ferita per la sutura secondaria durante il periodo di granulazione (l'8-15° giorno), viene eseguita la terapia enzimatica e antibiotica (tenendo conto dello studio della microflora) e viene preparato il campo chirurgico - come per un intervento pianificato. L'esperienza di molti chirurghi e le nostre osservazioni dimostrano che le suture secondarie possono essere applicate con successo senza raggiungere la pulizia batteriologica della ferita.

Nelle condizioni di un policlinico e di un centro traumatologico e dentro tempo di guerra solo nel 6% dei pazienti avevamo informazioni sulla microflora delle ferite. L'operazione viene eseguita sotto un conduttore o anestesia da infiltrazione in condizioni asettiche e atraumatiche. A seconda della posizione e della clinica della ferita, le granulazioni e il tessuto cicatriziale vengono asportati completamente o parzialmente con un bisturi o forbici da dissezione. Non è consigliabile raschiare con un cucchiaio di ferite sulle dita e sulla mano. La sufficienza dell'escissione è determinata dall'intensità del sanguinamento capillare, dall'assenza di cicatrici, aree di necrosi e striature nella ferita. Quindi la ferita viene lavata con perossido di idrogeno o una soluzione antisettica, asciugata, si prevede che il sanguinamento si fermi, drenato se indicato, a volte cosparso di antibiotici. La convergenza dei lembi della ferita si ottiene con sutura Donati, a materassaio o ad U. Con scarsa fiducia nella pulizia della ferita, vengono applicate suture provvisorie o i bordi vengono uniti con un cerotto adesivo battericida. Il campo operatorio viene ripulito dal sangue, asciugato, asciugato con alcool e viene applicata una benda asettica, leggermente compressiva e l'immobilizzazione. Si raccomanda un regime domiciliare a mezzo letto del paziente, gli antibiotici e i preparati enzimatici sono prescritti secondo le indicazioni.

Abbiamo i seguenti esiti di ferite alle mani infette dopo sutura secondaria: guarigione completa - nel 90,5%, divergenza parziale dei bordi - nel 5,2%, non stabilita - nel 4,3%.

La durata media del trattamento in questo gruppo è stata di 18,5 giorni. Terapia farmacologica ferita alla mano. Gli effetti medici sulle ferite vengono utilizzati dal momento del primo soccorso per curare la ferita. È uno dei componenti trattamento complesso. A seconda del periodo di guarigione della ferita, vari farmaci.

Immediatamente dopo l'infortunio vengono utilizzati farmaci batteriostatici antisettici. Durante il periodo di granulazione vengono utilizzati agenti proteolitici per promuovere la separazione dei tessuti necrotici e lo sviluppo delle granulazioni. A infezione della ferita vengono utilizzati mezzi di effetti generali e locali sulla ferita e sul corpo.

I chirurghi sono attualmente ostacolati non da una mancanza ma da una sovrabbondanza di agenti fisici, farmaceutici, enzimatici e di altro tipo offerti per la guarigione delle ferite. La base del decorso di successo delle ferite della mano rimane: pulizia della pelle, trattamento chirurgico e riposo della ferita.

Maggior parte errori comuni nel trattamento delle ferite infette della mano: 1) l'autoeliminazione del chirurgo dalla gestione attiva del decorso del processo della ferita, l'assegnazione delle medicazioni a personale medico non sufficientemente formato; 2) monitoraggio insufficiente della dinamica del processo della ferita, utilizzo di fondi che non corrispondono alla fase dell'infiammazione; 3) mancato rispetto delle condizioni di asepsi nello spogliatoio - infezione microbica secondaria della ferita; 4) errori nella terapia antibiotica; 5) sottovalutazione delle preparazioni di enzimi proteolitici; 6) preparazione insufficientemente attiva della ferita per la sutura secondaria e l'innesto cutaneo; 7) sottovalutazione del trattamento igienico della pelle e delle ferite durante il trattamento; 8) mancato rispetto di un sufficiente deflusso delle secrezioni, occlusione della ferita con tamponi, graduatori, bende imbevute di sangue e unguenti; 9) medicazioni frequenti, bagni caldi, medicazioni voluminose; 10) incapacità di garantire il completo riposo della ferita; 11) sottovalutazione dello stato generale di salute e delle condizioni di vita del paziente, aggravando il decorso della ferita.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia per malattie e lesioni della mano

Trattamento durante il periodo di incubazione dell'infezione. Tentativi di prevenire lo sviluppo dell'infezione mediante azioni locali antisettici successo solo con lesioni lievi (microtraumi domestici e industriali aperti). Di solito è sufficiente lubrificare la ferita con una soluzione alcolica di iodio (tintura di iodio) e applicare una benda asettica asciutta. Possiamo consigliare la colla di LG Shkolnikov (colla BF-2 con l'aggiunta di formalina). Applicato su una ferita o un graffio fresco dopo che l'emorragia si è arrestata, forma un film antisettico abbastanza forte.

Per le ferite con un piccolo difetto superficiale dei tessuti molli (ad esempio, sulla punta di un dito), di solito è efficace una medicazione asciutta cosparsa di uno strato di streptocide, norsulfazolo o polvere. acido borico(Ac. borico pulveratum).

Sulla ferita si forma una crosta, sotto la quale avviene la guarigione.

Con ferite più significative, solo l'intervento chirurgico è un mezzo affidabile per prevenire l'infezione della ferita - trattamento chirurgico primario (preventivo) della ferita. Gli obiettivi di questa operazione: al massimo - per garantire la guarigione della ferita per tensione primaria; come minimo, ottenere una guarigione non complicata per seconda intenzione, o almeno il decorso meno grave dell'infezione, se si sviluppa nella ferita.

Per risolvere il problema massimo, una ferita accidentale o da combattimento con un'ampia area di danno e contaminazione batterica deve essere trasformata in una ferita chirurgica incisa, quasi asettica e la sua apertura deve essere eliminata mediante sutura.

Il compito minimo è risolto da un intervento meno radicale, dando di più alla ferita forma semplice, rimuovendo solo una parte dei tessuti non vitali e contaminati e mantenendo (o addirittura migliorando) il divario, che fornisce il libero deflusso dalla ferita verso l'esterno.

Tra questi due estremi, ci sono una serie di opzioni, ad esempio, il trattamento della ferita completamente radicale non viene completato con la sutura, lasciandolo guarire per secundam, ecc.

Tutte le ferite fresche casuali e da combattimento sono soggette a trattamento chirurgico primario, ad eccezione di quelle che possono essere considerate praticamente asettiche. Le ferite pulite della testa incise all'occhio dopo aver tolettato la pelle circostante (rasatura, pulizia con benzina, lubrificazione con una soluzione alcolica di iodio) possono essere suturate senza trattamento chirurgico. A volte questo è possibile con tagliare le ferite arto superiore.

Per altre ferite che non possono essere curate, si limitano a medicare la pelle, lubrificare la ferita con una soluzione alcolica di iodio e applicare una benda asciutta.

L'errore più pericoloso è lasciare una piccola ferita tagliata o contusa della fronte o del cuoio capelluto senza trattamento (cioè senza revisione dell'osso); ancora più pericoloso prenderlo per tagliato e ricucirlo senza lavorarlo.

Se la ferita suppura, la più piccola crepa nel cranio diventerà una fonte di formidabili complicazioni.

Il metodo più radicale di trattamento chirurgico primario della ferita, proposto da P. Friedrich, consiste nell'escissione completa della ferita insieme ai tessuti circostanti. Le incisioni che circondano la ferita vengono eseguite in profondità in modo che si incontrino sotto il suo fondo.

Tale escissione è possibile solo con ferite superficiali e di forma non complessa. Inoltre, eseguito entro 8-12 ore. dal momento della ferita, il trattamento secondo Friedrich non prevede più la "sterilizzazione della ferita con un coltello", cioè la completa rimozione della microflora della ferita, prevista dal suo autore. L'asetticità della ferita chirurgica risultante risulta essere tanto relativa quanto dopo il trattamento con un altro metodo tecnicamente più accessibile, che ha sostituito quasi completamente la tecnica di Friedrich. Questo è un metodo per asportare completamente le pareti della ferita pezzo per pezzo, strato per strato.

Le incisioni marginali vengono praticate prima solo alla fascia, ad una distanza di almeno 2-3 mm dai bordi della ferita (se possibile, 1 cm o più) in modo che passino attraverso i tessuti che non sono modificati dalla vista e non sono a contatto con la superficie dello strumento lesionato. L'escissione dovrebbe essere particolarmente economica in caso di ferita sul viso, superficie palmare della mano e delle dita, pianta dei piedi.

In zone ricche tessuti soffici, con pelle facilmente mobile, l'escissione può essere eseguita in modo più esteso.

Le estremità delle incisioni sono ridotte ad angolo possibilmente acuto e più lontano dalla ferita, maggiore è la sua profondità stimata; questo facilita l'accesso ai tessuti più profondi.

Rimozione della pelle incisa da Grasso sottocutaneo, cambiare il bisturi e le pinzette e asportare la fascia nello stesso ordine, quindi uno per uno gli strati muscolari fino al fondo della ferita e sotto di essa.

Non toccare le pareti della ferita dal lato della sua cavità con strumenti; l'ultimo dopo l'escissione della fascia va riempito con una garza. Gli strumenti che hanno afferrato il tessuto da rimuovere non devono essere utilizzati sul tessuto rimasto nella ferita.

La lama del bisturi deve sempre essere rivolta verso la cavità della ferita con lo stesso lato.

Dopo che l'escissione è stata completata, i guanti, gli strumenti e la biancheria intima vengono cambiati e viene eseguita un'emostasi completa, quindi la ferita viene suturata o tamponata.

Ma questo metodo risulta essere di scarsa utilità anche per ferite strette e molto profonde, poiché l'accesso al loro fondo richiede un'escissione molto estesa del tegumento, della fascia e degli strati muscolari superficiali, che non è giustificata dallo stato di questi tessuti e porta alla formazione del loro difetto inutilmente grande.

In tali casi (principalmente con ferite da arma da fuoco), il trattamento chirurgico inizia con la dissezione della ferita, quindi le pareti del canale della ferita spalancato sono già asportate. L'incisione viene praticata al centro della ferita, se possibile lungo i fasci muscolari e sempre tenendo conto del decorso dei grossi vasi e dei nervi.

La lunghezza dell'incisione cutanea deve essere almeno il doppio della profondità stimata della ferita.

Quando si dirige la ferita direttamente verso l'interno, la sua apertura dovrebbe corrispondere al centro dell'incisione cutanea; altrimenti l'una o l'altra "spalla" la allunga. I tessuti vengono sezionati strato per strato e allevati con uncini, percorrendo il corso della ferita fino al suo fondo, rigorosamente a strati, per non perdere in profondità un canale stretto, spesso tortuoso, a volte chiuso di una ferita da arma da fuoco.

L'imbibizione del sangue dei tessuti non sempre funge da guida affidabile e anche i coaguli di sangue possono trovarsi non nel canale della ferita stessa, ma nelle fessure intermuscolari stratificate. Solo raggiungendo un proiettile o un frammento (con una ferita cieca), puoi essere sicuro che la ferita è stata tagliata in tutta la sua profondità.

Dopo la dissezione della ferita, viene liberata da coaguli di sangue, detriti, corpi estranei e si procede all'escissione.

Nella grande ferita chirurgica risultante, spesso non è possibile esaminare tutti i tessuti che costituivano le pareti del canale aperto della ferita. Poi si limitano all'escissione parziale, asportando solo i tessuti chiaramente contaminati, contusi, schiacciati, imbibiti di sangue, già morti o suscettibili di subire una necrosi secondaria. Caratteristica importante grave violazione vitalità tessuto muscolare- l'assenza di contrazioni delle sue fibre quando pizzicate con una pinzetta o un'incisione.

L'escissione viene eseguita in sezioni separate, a partire dalla profondità. Il criterio per la sufficienza dell'escissione è un notevole sanguinamento dai piccoli vasi tagliati.

Il trattamento è completato con meticolosa emostasi.

L'escissione dei soli tessuti chiaramente contaminati e non vitali deve essere eseguita nei casi in cui non è richiesta la dissezione preliminare delle ferite (superficiali, ampiamente aperte), se la loro completa escissione è impossibile a causa della vicinanza di importanti formazioni anatomiche(ad esempio, presentazione nella ferita di una grande arteria intatta), molto grandi formati e la forma complessa della ferita, la sua localizzazione, costringendo a salvare ogni millimetro di tessuto.

Questo tipo di trattamento non può più essere considerato come "sterilizzazione della ferita con un coltello". È spesso definito dal termine francese "epluchement" - pulire (da eplucher - pulire il pesce, strappare un uccello). Dopo di ciò, la ferita rimane sempre contaminata da batteri in misura maggiore rispetto a dopo l'escissione completa. Tuttavia, se la contaminazione della ferita era piccola e i cambiamenti nei tessuti sono distinti e non estesi, allora anche dopo l'epilazione può guarire per primam.

Il trattamento primario radicale di una ferita da arma da fuoco si rivela spesso un intervento tecnicamente complesso e dispendioso in termini di tempo.

In guerra, con un massiccio afflusso di feriti, è spesso necessario guadagnare tempo grazie al trattamento radicale, solitamente limitato alla sola dissezione della ferita. È necessario aprire ampiamente i casi fasciali densi che minacciano di schiacciare i tessuti sottostanti durante lo sviluppo del loro edema, aprire le "tasche" nella ferita, ottenere un'ampia apertura della ferita e fermare l'emorragia. Questo intervento può garantire un decorso favorevole dell'imminente infezione della ferita.

Anche una sola dissezione della ferita, se eseguita come descritto sopra, svolge un grande ruolo preventivo, mentre l'escissione dei soli strati superficiali della ferita senza aprire il canale della ferita o almeno la fascia ("tagliare le chiazze") è completamente inefficace ed è un grave errore. Un altro errore è cercare a tutti i costi di rimuovere il corpo estraneo esistente.

Indicazioni per la rimozione di proiettili e frammenti durante il trattamento chirurgico primario di una ferita - vedi Corpi estranei.

Con passante ferite da arma da fuoco entrambe le ferite (ingresso e uscita) vengono trattate separatamente, in modo che le ferite chirurgiche si verifichino da qualche parte nel mezzo della lunghezza del canale della ferita. Solo se quest'ultimo passa sotto la pelle o negli strati più superficiali di un muscolo massiccio, è consentito tagliare con un'incisione che colleghi l'ingresso all'uscita.

Il trattamento chirurgico primario di una ferita, in particolare una ferita da arma da fuoco, viene eseguito meglio in anestesia. Anestesia locale richiede molto tempo e una buona tecnica; altrimenti risulta insufficiente, il che riduce drasticamente la radicalità dell'intervento, soprattutto durante il trattamento di massa delle ferite durante la guerra. In condizioni pacifiche, un chirurgo qualificato può ampiamente utilizzare sia l'anestesia regionale (caso) che quella di infiltrazione. Quando si effettuano iniezioni nella circonferenza della ferita, bisogna fare attenzione che l'estremità dell'ago non penetri nella cavità della ferita, e quindi non si contamini e non contamini i tessuti quando l'ago viene rimosso.

Prima viene eseguito il trattamento chirurgico primario della ferita, maggiore è il suo valore preventivo. Sulla base della durata convenzionalmente accettata del periodo di incubazione di un'infezione della ferita, viene effettuata una classificazione altrettanto condizionale degli interventi in base al tempo dal momento della lesione, distinguendo tra trattamento "precoce" (il primo giorno dopo la lesione) e " trattamento “tardivo” (dopo tale periodo).

L'effetto preventivo è più affidabile con il trattamento precoce, molto meno probabile con il trattamento tardivo; quest'ultimo può spesso avvertire corso severo infezione, ma non il suo sviluppo. Il trattamento primario precoce della ferita, eseguito radicalmente (asportazione completa senza dissezione preliminare), può essere completato in assenza di controindicazioni applicando cucitura primaria(vedi Suture chirurgiche). Anche una ferita trattata in modo impeccabile non può essere suturata se prima del trattamento conteneva grandi masse di tessuto non vitale o contaminazione significativa (soprattutto con terra) e se i bordi della ferita convergono con notevole tensione. Quando si tratta una ferita con una dissezione, la possibilità di utilizzare una sutura primaria è nettamente limitata a causa dell'insufficiente asepsi di questa operazione, e soprattutto a causa del fatto che è quasi impossibile determinare i confini della "zona di riserva di necrosi" in una ferita da arma da fuoco con sicurezza; dopo la lavorazione, al suo interno possono rimanere tessuti destinati a morte rapida, e questo rende la cucitura primaria un'impresa molto rischiosa. In tali casi (come in tutti i casi dubbi), dovrebbe essere preferita una sutura primaria ritardata, che viene applicata 1-3 giorni dopo il trattamento, quando viene determinata l'assenza di complicanze infettive. Tutto quanto sopra non si applica alle lesioni in cui il rifiuto di suturare la ferita porterà ovviamente a gravi conseguenze, ad esempio una ferita alla parete toracica con pneumotorace traumatico aperto (vedi).

Se le ferite vengono suturate (con o senza trattamento), non devono essere utilizzati antisettici chimici prima della sutura.

La ferita, che si è deciso di non suturare, può essere lavata con una soluzione antisettica poco efficace sui tessuti (perossido di idrogeno al 3%, furacillina 1: 5000, rivanolo 1: 1000). Quindi la ferita viene tamponata con garza, asciutta o con un'emulsione olio-balsamica (vedi Medicazioni olio-balsamiche, Tamponamento), che è particolarmente utile se è prevista una sutura ritardata. Il lavaggio e il tamponamento con antisettici altamente attivi (ad esempio clorammine, metafen del farmaco al mercurio, ecc.) Sono consentiti solo con un trattamento ovviamente non radicale se nella ferita sono rimasti molti tessuti non vitali.

Non è consigliabile spolverare la cavità della ferita con streptocide, norsulfazolo, ecc.

L'affidabilità dell'effetto preventivo del trattamento chirurgico primario di una ferita aumenta in modo significativo dall'uso di antibiotici, principalmente penicillina (non c'è ancora esperienza dell'uso di massa di altri antibiotici per ferite fresche).

mostrato iniezione intramuscolare 100.000-300.000 UI di penicillina, se possibile, subito dopo la lesione, poi prima del trattamento chirurgico della ferita e poi ogni 4-6 ore, con decorso postoperatorio favorevole per 3-4 giorni. Un antibiotico non può sostituire il trattamento chirurgico di una ferita, poiché in condizioni favorevoli alla transizione della contaminazione batterica in un'infezione, non impedisce lo sviluppo di quest'ultima. Ma anche una singola somministrazione anticipata e ancor più sistematica ripetuta di penicillina di solito allunga il periodo di incubazione e ciò consente, se necessario, di ritardare l'operazione senza comprometterne l'effetto preventivo.

A questo proposito, insieme al trattamento primario di "precoce" e "tardivo", è sorto il concetto di trattamento "ritardato", cioè eseguito durante il secondo giorno dopo l'infortunio in una persona ferita che riceveva penicillina dal momento dell'infortunio. Per "tardivo" in questi casi, l'elaborazione viene presa dopo 48 ore. Nei termini elaborazione "precoce", "ritardata" e "tardiva", il contenuto non è clinico, ma organizzativo e tattico (A. A. Vishnevsky). Quindi, il trattamento precoce in termini di significato clinico potrebbe non essere nemmeno primario, ma secondario, cioè prodotto in presenza di indicazioni secondarie (vedi sotto); e viceversa - con un'incubazione prolungata, l'elaborazione tardiva potrebbe non cedere all'elaborazione precoce in termini di efficienza.

Il rinvio del trattamento sotto la protezione di un antibiotico è un evento forzato. Deve essere fatto ricorso solo quando l'elaborazione anticipata è impossibile, principalmente in condizioni di campo militare. Il rinvio è inaccettabile se la probabilità di sviluppare un'infezione grave in questa ferita è particolarmente elevata (ampia area di danno tissutale, contaminazione massiccia). Inoltre, quando decide un ritardo, il chirurgo deve essere sicuro che la sua durata non superi realmente le 48 ore. dall'infortunio.

Un ulteriore ritardo nell'operazione minaccia lo sviluppo di un'infezione della ferita, inoltre, causata da un agente patogeno resistente alla penicillina; nelle masse necrotiche contenute nella ferita non trattata l'antibiotico penetra in concentrazione insignificante; la microflora di queste masse acquisisce rapidamente resistenza alla penicillina, e quindi la sua invasione non può più essere fermata saturando i tessuti vitali circostanti con lo stesso antibiotico.

Oltre alla terapia penicillina preoperatoria, durante l'operazione è consigliabile infiltrare i tessuti circostanti la ferita con una soluzione di novocaina-penicillina (secondo il principio dell'antisepsi profonda), introducendo 400.000-500.000 UI alla concentrazione di 50.000 UI ogni 10 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%. Tutto ciò aumenta notevolmente l'impatto preventivo dell'intervento. In particolare, sotto protezione antibiotica, le ferite chiuse con una sutura primaria hanno maggiori probabilità di guarire per primam. Tuttavia, l'uso della penicillina non giustifica l'ampliamento delle indicazioni per una sutura primaria.

Dopo lavorazione primaria qualsiasi ferita estesa dei tessuti molli dell'arto (anche senza frattura) richiede un'immobilizzazione affidabile (preferibilmente con stecche in gesso). È inoltre obbligatorio in tutti i casi di lavorazione completata dall'imposizione di una cucitura primaria. Quando si applica una sutura primaria primaria o ritardata, nella ferita deve essere lasciato un drenaggio sottile (2-3 mm di diametro), rimosso attraverso la benda e 2-4 volte al giorno, lo scarico accumulato sotto le suture deve essere aspirato e Devono essere versati 10-15 ml di soluzione di novocaina-penicillina.

Il tamponamento di una ferita lasciata senza punti di sutura è utile anche in combinazione con il drenaggio e l'irrigazione con un antibiotico; il drenaggio sottile è installato sotto i tamponi, nella parte inferiore della ferita.

I tamponi olio-balsamici, introdotti sulla base dell'uso di una sutura primaria ritardata, vengono rimossi 1-3 giorni dopo il trattamento, a seconda della sua radicalità. Se la cucitura non è pianificata, questi tamponi vengono lasciati a lungo fino a quando le granulazioni in crescita iniziano a spingerli fuori dalla ferita. I tamponi di garza asciutta iniziano a stringere da 3-4 giorni (quando i piccoli vasi non legati vengono trombizzati in modo affidabile) e rimossi il 5-7 ° giorno. Se ci sono segni di ritenzione di pus sotto i tamponi, è necessario rimuoverli immediatamente e immediatamente, il che potrebbe richiedere un'anestesia rotonda.

Una delle complicazioni più comuni dopo qualsiasi lesione è l'infezione della ferita. L'infezione della ferita è un evento abbastanza comune e può essere correlata alla natura della lesione, alla velocità di cure mediche osservanza delle regole degli antisettici da parte dei feriti.

Foto 1. La ferita può peggiorare se l'aiuto viene fornito in modo errato e nel momento sbagliato. Fonte: Flickr (Abel Lenz).

Cos'è una ferita infetta

Una ferita infetta è quella in cui opportunistico o batteri patogeni, protozoi, funghi.

Di norma, la presenza di infezione diventa evidente pochi giorni dopo l'infortunio, quando iniziano a comparire i sintomi dell'infiammazione.

L'eccezione è il danno ai tessuti molli, che inizialmente contiene particelle estranee, che è garantito per indicare l'introduzione della microflora.

Tipi di possibili infezioni

Esistono diverse classi di infezione della ferita. La divisione si basa sulla natura dell'agente patogeno e sui sintomi che provoca:

Infezione purulenta. Causato da agenti patogeni o opportunisti. Nella maggior parte dei casi, questi sono tutti i tipi di cocchi che vivono ambiente sulla pelle o sui vestiti. Entrando nella ferita, portano allo sviluppo dell'infiammazione con il rilascio di pus;
infezione putrida. Si chiama intestinale, Pseudomonas aeruginosa. Questi batteri portano al decadimento dei tessuti, che provoca danni estesi alle strutture perilesionali, intossicazione;
Microflora specifica. Tipico per le ferite in tempo di guerra (colpo di arma da fuoco, sminuzzato). Con corpi metallici, tetano, microrganismi anaerobici penetrano nella ferita. Ciò può portare a danni al sistema nervoso centrale, allo sviluppo di cancrena gassosa;
forme rare. L'infezione della ferita è causata da scarlattina, difterite, tubercolosi, sifilide. Attualmente, a causa dell'uso diffuso di antibiotici e della vaccinazione di grandi popolazioni, queste complicanze sono estremamente rare.

Cause di infezione della ferita

Ci sono tre principali cause di infezione:

Ingresso di corpi estranei, particelle della terra durante l'infortunio. Con un trattamento chirurgico primario tempestivo e completo, il rischio ulteriori sviluppi l'infezione è ridotta al minimo. Ritardare il trattamento della ferita per almeno 1-2 giorni aumenta significativamente il rischio di sviluppare un processo infettivo-infiammatorio;
Sbrigliamento insufficiente. Con ferite complesse, in particolare con frammentazione e lesioni esplosive, si forma spesso flusso sanguigno nelle tasche delle ferite contenenti agenti infettivi. Queste formazioni, insieme a piccole particelle (1-2 mm), sono talvolta estremamente difficili da rilevare, il che porta allo sviluppo di un'infezione della ferita;
Violazione delle regole di cura delle ferite. Mancanza di lavaggio costante, sostituzione tempestiva del materiale della medicazione, movimento con una ferita che non è completamente guarita all'esterno istituto medico portando a un'infezione secondaria.

segni e sintomi

La sintomatologia del processo infettivo si manifesta con tutti i componenti caratteristici dell'infiammazione. All'inizio i bordi della ferita e la pelle attorno ad essa diventano rossi, appare il gonfiore, gonfiore, osservato aumento della temperatura locale. Il dolore appare gradualmente, prima quando premi e tocchi l'area infiammata, poi - a riposo. Se il processo infettivo continua, possono svilupparsi sintomi sia locali che generali:

Il contenuto purulento può essere scaricato dalla ferita. In altri casi si forma un flemmone - infiammazione del tessuto adiposo, che si diffonde in vaste aree (flemmone del tessuto adiposo sottocutaneo della gamba, della coscia, della regione della spalla, ecc.);
Il benessere generale si sta deteriorando, sviluppando sintomi di intossicazione generale: debolezza, febbre o brividi, febbre, sudorazione. In casi particolarmente gravi, possono svilupparsi sepsi e focolai distanti di infezione negli organi interni.

Nota! Sia nel processo infettivo acuto che cronico, è possibile la diffusione della microflora con il flusso sanguigno o linfatico. Quindi, la carie può contribuire allo sviluppo della miocardite, con lesioni estremità più basse si verificano ascessi renali, ecc. A causa di queste complicazioni, qualsiasi infezione deve essere eliminata appena possibile con qualsiasi mezzo disponibile.

Primo soccorso

Pronto soccorso possibile solo nelle prime 24 ore. Allo stesso tempo, il rischio di sviluppare un'infezione della ferita non è completamente eliminato, ma solo leggermente ridotto. I tentativi di sbarazzarsi della microflora patogena da soli non hanno alcun senso.

Al ricevimento di un infortunio e alla presenza del fatto della sua infezione, è necessario:

Cura la ferita(clorexidina, soluzione di iodio, soluzione alcolica (non 96%!) ecc.);
Eseguire una sovrapposizione benda o garza di cotone sulla zona danneggiata;
Cambiare le medicazioni ogni 6-12 ore fino a quando non si riceve assistenza chirurgica.

Allo stesso tempo, dalla ferita possono essere rimosse solo particelle liberamente posizionate, che si muovono indipendentemente o quando vengono lavate con un antisettico. Prova con la forza a estrarre o strappare particelle di sporco, prendi il metallo corpi stranieri in nessun modo è possibile.

Diagnosi di infezione

Determinare la presenza di un processo infettivo-infiammatorio nella ferita non è difficile a causa della specificità e della gravità Segni clinici. Tanto più importante è l'identificazione dell'agente eziologico e la sua sensibilità agli antibiotici. Per fare ciò, viene prelevato uno striscio con la successiva semina, coltivazione e determinazione della sensibilità dei microrganismi a vari agenti antibatterici.

Trattamento delle ferite infette

I tentativi di eliminare la microflora patogena nella ferita non possono essere rigorosamente suddivisi in conservativi e operativi. Ciò è dovuto al fatto che il primo tipo di trattamento utilizza in un modo o nell'altro il drenaggio della ferita, il suo lavaggio costante medicinali che non può più essere definito un approccio strettamente conservativo. Il trattamento chirurgico diretto utilizza diverse tecniche più radicali.

Terapia conservativa

Prima di ottenere informazioni sulla natura della microflora e sulla sua sensibilità, un empirico prescrivere antibiotici ad ampio spettro. Di norma, si tratta di cefalosporine (cefixime, ceftriaxone), che attualmente hanno il più ampio spettro di attività.

Dopo aver ricevuto informazioni sulla sensibilità dei batteri agli antibiotici, le prescrizioni possono essere modificate.

Nota! In qualsiasi processo infettivo con un agente patogeno non identificato, viene inizialmente eseguita una terapia antibiotica empirica, intuitiva. Ciò è necessario per il primo inizio possibile dell'esposizione alla microflora patogena.

A parte impatto complessivo sono usati procedure locali. Consistono nel lavaggio quotidiano della cavità della ferita con antisettici (perossido di idrogeno, clorexidina, iodonato, ecc.) Attraverso il sistema di drenaggio, trattandone i bordi con unguenti antibatterici () e medicazioni.

Trattamento chirurgico

Esistono due tipi di sbrigliamento chirurgico della ferita:

viene eseguito immediatamente dopo la lesione e consiste nell'escissione dei bordi della ferita, nella rimozione di particelle estranee, tessuti morti, coaguli di sangue;
Secondarioè finalizzato alla massima rimozione del pus dalla ferita aprendo striature purulente, ascessi e creando un sistema di drenaggio.

Dopo l'eliminazione del processo infettivo, il cosiddetto. guarigione delle ferite per seconda intenzione. Consiste nella graduale convergenza dei suoi bordi e nella sutura della cavità.

Prevenzione delle infezioni

Foto 2. Le ferite devono essere trattate il prima possibile dopo la ricezione.

Le ferite infette sono sempre una spiacevole sorpresa. Di per sé, una violazione dell'integrità della pelle non rappresenta un pericolo per l'uomo, ma se la flora batterica si unisce a questo, inizia un processo infiammatorio, accompagnato da un aumento della temperatura locale, arrossamento, dolore e disfunzione dell'arto e / o organo su cui si trova la ferita.

Definizione

Una ferita è una violazione dell'integrità della pelle o delle mucose. meccanicamente. Possibile danno ai tessuti sottostanti e aggravamento della condizione traumatica. Questo è uno dei tipi di lesioni che rappresentano sempre una minaccia per la vita e la salute umana. È aspetto importante studio in chirurgia.

Un infortunio è una situazione traumatica che si traduce in una ferita.

Clinica

I sintomi che accompagnano le ferite infette dipendono dal loro numero e dalla gravità della condizione. Esistono diversi segni locali inerenti a qualsiasi lesione di questo tipo.

Dolore. Nel momento in cui viene violata l'integrità della pelle, le terminazioni nervose vengono danneggiate e viene rilasciata una quantità significativa di citochine e prostaglandine, che stimolano malessere. La sensibilità dei tessuti in diverse parti del corpo non è la stessa. È più pronunciato vicino ai tronchi nervosi, vicino al periostio, nella polpa dentale, nel peritoneo e nella pleura. Gli organi parenchimali, come il cervello, non hanno recettori del dolore.
L'apertura della ferita dipende dalla sua larghezza e profondità, nonché dal numero di fibre rotte. Il più grande si osserva con danni ai muscoli e uno strato di grasso significativo.
Sanguinamento. Questa caratteristica è strettamente correlata al sito della lesione. Se danneggiato grandi vasi, in particolare le arterie, quindi la perdita di sangue sarà significativa, ma la rottura dei capillari non causerà danni significativi alla salute.

Se viene inflitta una ferita superficiale, la reazione complessiva del corpo sarà insignificante. Ma con più ferite profonde incise, i sintomi saranno dovuti alla posizione delle ferite e all'aggiunta di un'infezione secondaria. Questo è pericoloso per lo sviluppo di shock emorragico o ipovolemico, ipossia cerebrale, sepsi e altre complicazioni.

Classificazione delle ferite

Per i medici esiste un unico libro di consultazione delle malattie, che include anche una ferita infetta. ICD 10 le ha assegnato il codice T80-T88. Questa sezione è responsabile delle lesioni umane e delle loro complicanze. Ma c'è un'altra classificazione.

Ad esempio, in base alla natura dell'arma, si distingue anche un coltello.

Lungo il tagliente dell'agente traumatico, si possono distinguere tipi come: tritato, tagliato, tritato, strappato, morso, contuso, schiacciato e così via.

A seconda della forma del difetto risultante, si notano lesioni lineari, patchwork, perforate.

A seconda della profondità di penetrazione dell'agente traumatico si distinguono ferite superficiali, penetranti, passanti e tangenziali.

Esiste persino una classificazione che indica i gradi in cui è suddivisa una ferita infetta (l'ICD 10 non lo distingue):

asettico (dopo trattamento chirurgico primario);
contaminato (ci sono corpi microbici, ma non ci sono ancora segni di infiammazione);
infetti (sono presenti rossore, gonfiore, febbre localizzata, dolore e alterazione della funzione).

La guarigione delle ferite dipende da cosa è stata causata esattamente. Ci sono tre opzioni per lo sviluppo degli eventi:

intenzione primaria (la ferita è pulita, superficiale, causata da un oggetto appuntito);
tensione secondaria ( un gran numero di granulazioni, ferite infette);
guarigione sotto la crosta da un'ustione chimica).

Processo di ferita

Il processo della ferita è i successivi cambiamenti che si verificano nella ferita nel processo di ricezione e guarigione, nonché le reazioni del corpo causate da questo processo. Hanno lo scopo di delimitare il focus dell'infezione dalla rete vascolare e rimuovere da esso tutti gli agenti patologici. Il modo universale che la natura ha escogitato per proteggere una persona dalle conseguenze delle lesioni è una reazione infiammatoria.

La prima fase del processo della ferita si basa sulla risposta fisica dei tessuti alla lesione. Immediatamente dopo la lesione si osserva la morte di parte dei tessuti, la loro contusione e cavitazione, nonché la formazione di ematomi. Nei primi secondi si verifica uno spasmo vascolare, che viene sostituito da una forte espansione dei vasi sanguigni e sanguinamento. Dopo un breve periodo di tempo, il flusso sanguigno rallenta e si forma un coagulo di sangue. Parallelamente a questo, si accumulano nella ferita, che attraggono leucociti, fagociti e mastociti. I batteri portati accidentalmente sulla superficie della ferita vengono eliminati e assorbiti dall'immunità cellulare locale.

Qualche tempo dopo, attorno alla ferita compaiono un fusto infiammatorio di cellule morte e gonfiore. La rete vascolare è compressa, si forma la necrosi secondaria. È a questo punto che compare il dolore e la funzione dell'area interessata viene disturbata.

La seconda fase del processo della ferita si verifica dopo tre giorni, ma non esiste un confine chiaro. Processo infiammatorio continua e si ottiene una ferita infetta da una lesione dei tessuti molli. Il codice ICD cambia di diversi punti. La pulizia meccanica della ferita stimola la crescita del tessuto di granulazione e la rimozione dei batteri morti da parte dei fagociti riduce l'infiammazione. Inizia il processo di rigenerazione, se ne formano di nuovi vasi sanguigni, diventa denso tessuto collagene, e una cicatrice morbida fresca appare nel sito della ferita.

Dopo dieci o quattordici giorni inizia la terza fase: cicatrizzazione ed epitelizzazione. I fili di collagene diventano sempre più densi, i vasi non germinano più. Allo stesso tempo, si forma uno strato dell'epidermide. La nuova cicatrice ha un colore rosa pallido, ma col tempo i capillari scompaiono e diventa pallida, diventando quasi invisibile.

Secondo questo schema, tutti guariscono, non solo le ferite infette. Ovviamente sono sempre presenti variazioni individuali di queste tre fasi.

La risposta del corpo a una ferita infetta

La reazione complessiva può essere suddivisa in fasi cataboliche e anaboliche. Durante il primo (fino al 4 ° giorno), tutti i processi vitali si intensificano: la temperatura aumenta, il metabolismo accelera, una persona perde peso, la sintesi proteica viene inibita e la permeabilità delle membrane cellulari diminuisce. Il corpo è pronto per rigenerarsi.

La seconda fase inizia il quarto giorno dopo l'infortunio e tutto va gradualmente a posto. Il peso corporeo viene riportato al livello precedente, il metabolismo viene normalizzato e con esso la temperatura scende. L'attività degli ormoni surrenali è leggermente aumentata.

Guarigione delle ferite

Ogni tessuto ha una certa tendenza a rigenerarsi. Non tutte le cellule producono ugualmente bene il proprio tipo, soprattutto se si tratta di una ferita infetta (l'ICD non fornisce raccomandazioni al riguardo). La velocità e la qualità della guarigione dipendono dalle condizioni dell'area interessata. Se è asciutto, pulito e non ci sono corpi estranei o batteri, il processo procederà più velocemente. E, di conseguenza, viceversa. Stato generale organismo influenza anche il tasso di rigenerazione. I giovani e persone sane la guarigione è più facile, ma la presenza di malattie croniche, grandi perdite di sangue o beri-beri può aggravare il decorso della malattia e ritardare il processo di guarigione per diverse settimane o addirittura mesi.

Trattamento chirurgico delle ferite

Lo scopo del trattamento chirurgico primario è la pulizia meccanica della ferita da tessuti necrotici, corpi estranei e batteri. Il trattamento delle ferite infette inizia con il fatto che la pelle intorno all'area danneggiata viene pulita con un batuffolo di cotone o garza imbevuto di alcool / soluzione salina e quindi trattata con una soluzione di iodio all'1%. Il campo chirurgico è coperto con tovaglioli sterili e, dopo l'anestesia, i bordi della ferita vengono separati e separati ai lati. Questo è necessario per facilitare la rimozione di corpi estranei e sporcizia. Ad esempio, se un paziente ha una ferita al piede infetta, molto probabilmente contiene particelle di terra.

Il tessuto necrotico viene asportato. Se necessario, la ferita può essere allargata per un migliore accesso a tutti i punti ciechi e alle possibili tasche. Se ci sono grandi vasi danneggiati, vengono legati e i nervi vengono suturati. Dopo che il chirurgo ha finito di rimuovere tutto ciò che non è necessario, la ferita viene suturata saldamente e viene applicata una benda asettica. Alcune eccezioni sono menzionate nell'ICD. Una ferita infetta del piede, ad esempio, deve essere lasciata aperta, perché il terreno con cui è stato contaminato è abitato da agenti in decomposizione. Il danno aperto fornisce un apporto costante di ossigeno ai tessuti, il che significa che non consente lo sviluppo di microrganismi.

Terapia delle ferite purulente

I segni clinici, in base ai quali è possibile determinare che una persona ha, ad esempio, una ferita alla gamba infetta, compaiono il secondo o il terzo giorno dal momento della lesione. Ciò è facilitato dalla presenza di segni di infiammazione e flora patogena o opportunistica. Quando si trattano tali lesioni, ci si dovrebbe concentrare sul tipo di batteri e selezionare un antibiotico appropriato per la sensibilità. L'approccio generale è:

pulizia completa della ferita;
trattamento con antisettici;
impostare il drenaggio per un migliore deflusso del fluido infetto;
stimolazione del sistema immunitario locale.

Trattamento generale

Gli antibiotici rimangono la pietra angolare nel trattamento delle ferite infette. Il farmaco, la via di somministrazione, la dose e la frequenza di somministrazione dipendono direttamente dal microrganismo che ha causato la suppurazione. Se la flora è anaerobica, è meglio influenzata dal metronidazolo e dalla clandomicina in combinazione con i sulfamidici.

La violazione della funzione immunitaria, sia locale che generale, influisce sul processo di guarigione, quindi è necessario mantenerla al giusto livello. Mobilitazione fattori protettivi corpo aiuta ad evitare complicazioni come sepsi, febbre e altri.