guarigione delle ferite- questo è un normale processo fisiologico, la cui funzione è proteggere l'omeostasi del paziente. Questo processo è controllato da fattori umorali generali e da fattori locali dell'area interessata.
Violazione dell'integrità, della continuità. Gli animali primitivi rispondono alle lesioni rigenerandosi attraverso la mitosi cellulare per ripristinare l'integrità del loro mantello. Nei vertebrati superiori si nota un processo di sostituzione inferiore, che consente di collegare la superficie danneggiata attraverso la formazione di una cicatrice fibrosa che ripristina la continuità fisica.
Regolare attività fisica, come camminare o andare in bicicletta, è un supporto aggiuntivo. In questo modo, puoi supportare il processo di guarigione della ferita. Nel diabete, i livelli di zucchero nel sangue dovrebbero essere controllati regolarmente per gestire in modo ottimale la condizione e prevenire i disturbi della cicatrizzazione delle ferite. Indossa indumenti di cotone, lana o microfibra traspiranti che non si restringono. Evita calzini o calze con polsini stretti e corsetti e corsetti poiché interrompono o riducono la circolazione sanguigna. Limita il fumo il più possibile, in quanto contribuisce a problemi circolatori. Per scelta ottimale e personalizzazione delle scarpe, si consiglia una visita da un calzolaio ortopedico. Evitare tacchi alti. Assicurati di muoverti consapevolmente e abbastanza, ad esempio, per prendere le scale invece di usare l'ascensore. Anche piccoli esercizi, come girare in cerchio con la gamba o dondolarsi su e giù, mantengono attiva la circolazione. Ridurre l'eccesso di peso esistente. . La guarigione delle ferite avviene in fasi che si susseguono nel tempo, ma a volte si sovrappongono.
La possibilità di rigenerazione nell'uomo è preservata, ad esempio, nelle cellule epatiche, ma anche in questo caso è limitata dal danno o dalla mancanza di tessuto epatico fino al 75%
Quando necessario un processo di guarigione più ampio con danni più estesi, si riscontra una mancanza di rigenerazione e la guarigione si manifesta nella formazione di una cicatrice fibrosa, più estesa, che porta alla cirrosi.
La fase di essudazione per l'emostasi e la pulizia della ferita è seguita da una fase di granulazione per creare il tessuto di granulazione e da una fase di epitelizzazione per maturare, cicatrizzare ed epitelizzare la ferita. Questo processo si completa nelle ferite acute in circa 14-21 giorni, a seconda delle dimensioni e del tipo di lesione.
Nelle ferite croniche, questo tempo è disturbato e notevolmente aumentato perché le cause del nesso di causalità sono sconosciute o insufficientemente adeguate. La mancanza di terapia causale porta a una guarigione della ferita compromessa. Le ferite croniche possono durare da diversi mesi a diversi anni senza che la ferita si rimargini effettivamente.
Pelle, che è un organo complesso, non è soggetto a rigenerazione. È necessario distinguere tra "epitelizzazione" - un processo che si verifica durante la guarigione di un'ustione, danno superficiale alla pelle. In questo caso, le cellule epiteliali formano una nuova epidermide e la ferita guarisce.
Inoltre, in alcuni casi, ad es gravidanza, crescita e sviluppo delle ghiandole mammarie, obesità, espansori del tessuto sottocutaneo (Tissue Expander), a prima vista sembra che si stia formando nuova pelle, ma in realtà stiamo parlando di rimodellamento, manifestato nello stiramento e nel cambiamento dell'architettura del derma collagene, che diventa più sottile. In questi casi, l'aumento dell'attività mitotica delle cellule epidermiche è una normale reazione allo stiramento, che non è rigenerazione.
Nella fase di essudazione, nota anche come fase infiammatoria, fase infiammatoria o fase di compensazione, cellule e ormoni sistema immunitario essenzialmente coinvolto nella distruzione di batteri e virus invasivi e nella stimolazione del processo di guarigione. Innanzitutto, l'emostasi segue uno schema molto specifico: i vasi entrano in contatto e quindi portano a una riduzione del flusso sanguigno. Le piastrine vengono attivate, rilasciando i loro materiali di stoccaggio e attirando così più piastrine. La coagulazione parallela del plasma porta a un trombo stabile con la partecipazione della fibrina. L'acidosi nell'area della ferita provoca edema, che promuove la conversione dei fibrociti in fibroblasti e diluisce i rifiuti tossici nell'area della ferita. Decisivo per la pulizia delle ferite sono.
- Le piastrine aderiscono alle fibre di collagene.
- Il fibrinogeno lega insieme le piastrine, creando un innesto piastrinico.
Cellule del corpo umano si dividono in 3 tipologie a seconda della loro capacità di rigenerarsi:
1. Cellule mobili (Labile).
2. Celle stabili (stabili).
3. Celle permanenti (permanenti).
cellule mobili- varie cellule epiteliali del corpo, che vanno dall'epidermide della pelle alle cellule che ricoprono gli organi interni, come tratto urinario, sistema digestivo, ecc. Queste cellule normalmente si moltiplicano per tutta la vita e sono in grado di coprire l'area danneggiata se è piccola.
La maggior parte dei leucociti si scompone, rilasciando enzimi idrolitici, che a loro volta dissolvono i detriti cellulari. I monociti immigrati fagocitano i detriti cellulari. I macrofagi svolgono qui un ruolo chiave: provocano la pulizia della ferita mediante fagocitosi, inoltre producono fattori di crescita che stimolano le successive fasi di guarigione della ferita. Pertanto, stimolano anche la proliferazione dei fibroblasti e avviano la neovascolarizzazione. Tuttavia, questa attività è possibile solo in condizioni di ferita umida e con una temperatura della ferita di almeno 28 gradi.
cellule stabili. Il tasso di riproduzione di queste cellule è basso; reagiscono al danno mediante una rapida divisione e hanno la capacità di ripristinare rapidamente il danno se la base del tessuto connettivo ha mantenuto la sua integrità. Queste cellule si trovano nel parenchima organi interni come il fegato, la milza, il pancreas e le cellule endoteliali vasi sanguigni e muscoli lisci.
Nelle ferite croniche, questa fase è spesso significativamente prolungata perché le risposte infiammatorie batteriche ritardano la guarigione della ferita. La fase di granulazione inizia circa 24 ore dopo la formazione della ferita e raggiunge un massimo entro 72 ore.
Durante questa fase si forma nuovo tessuto che riempie la ferita. È caratterizzato dalla migrazione delle cellule vascolari di accompagnamento ai bordi della ferita. Queste cellule hanno la capacità di formare vasi, batteri fagocitici e formare fibre di fibrina. I fibroblasti formano anche mucopolisaccaridi e altre sostanze importanti per la guarigione delle ferite.
cellule permanenti. Queste sono cellule che non si dividono dopo la nascita. Questi includono cellule muscolari striate, muscoli cardiaci e cellule nervose. Il danno a queste cellule porta alla sostituzione con tessuto connettivo e alla formazione di cicatrici.
Difetto guarigione attraverso l'educazione tessuto connettivo si riduce principalmente alla cicatrice antiestetica, oltre che alla disfunzione. I processi di guarigione con la formazione di tessuto fibroso in eccesso possono portare a complicanze gravi nella guarigione degli organi interni: restringimento dell'esofago, cirrosi epatica, cicatrici nella cornea, danni alle valvole cardiache.
I fibroblasti possono nutrirsi principalmente di aminoacidi, prodotti dalla rottura dei coaguli di sangue da parte dei macrofagi. Di norma, la fibrina viene distrutta durante l'iniezione di collagene. È a questo punto che si verifica spesso il disturbo della ferita nelle ferite croniche: la persistenza della fibrina. La fibrina non viene distrutta, ma si deposita sulla superficie della ferita.
Fino a un terzo esclusivamente per restringimento e due terzi per nuova formazione. . L'epitelizzazione inizia in una ferita acuta dopo 3-4 giorni e può richiedere diverse settimane. Ciò porta ad un aumento della formazione di nuovi fibre di collagene, che sono cuciti insieme sotto forma di una trave. La forza del tessuto normale non viene più raggiunta. Le ulcere da decubito sul tessuto cicatriziale sono da 5 a 10 volte più veloci che sulla pelle normale. Le cellule epidermiche di solito iniziano in modo irregolare dal bordo per diffondersi sulla superficie della ferita.
Simile processi nella pelle portare alla formazione di cicatrici ipertrofiche, cheloidi e contratture. Ci sono condizioni in cui i processi di guarigione sono disturbati a causa della mancanza di vitamina C, eccesso di vitamina A, soppressione del sistema immunitario, infezione locale, ecc. Una comprensione dei processi di guarigione delle ferite e atteggiamento clinico alle sue varie fasi al fine di raggiungere la direzione desiderata per ottenere la guarigione ideale.
Tuttavia, le isole epiteliali possono anche essere posizionate al centro di singole aree della ferita. Permette anche la migrazione, che alla fine serve a chiudere la ferita. Gli agenti aggressivi spesso soffrono del nostro corpo. Una lesione più o meno grave, provocata in modi diversi, distrugge aree del corpo che devono essere riparate d'ora in poi.
La pelle, che è la zona più periferica e superficiale, è più spesso colpita. In quanto guaina di strutture interne, è più stabile degli organi coinvolti. Se consideriamo un muscolo, o parte dell'intestino, o qualsiasi altro organo, la pelle è più forte, tranne, ovviamente, le ossa, che hanno una grande resistenza e possono essere considerate le più energetiche del corpo.
a seguito di una dichiarazione Ambroise Pare(1510-1590) - "Ho bendato la ferita, e Dio la guarirà" non sempre contribuisce a guarire con successo, ma serve a nascondere il fallimento ea lasciare che la natura e Dio facciano il loro lavoro lontano dagli occhi che cercano.
Se è nel nostro interesse intervenire e accelerare il processo di guarigione della ferita, è importante familiarizzare con il meccanismo di guarigione.
Si chiama guarigione quel fenomeno per cui il corpo tende a riparare la parte danneggiata. Se un agente attaccante infligge danni in un punto, si verificano immediatamente una serie di fenomeni che mirano a riorganizzare questa zona e si sviluppano nello stesso ordine per riparare.
La guarigione per prima intenzione (sanatio per primam intentem) è la più economica e funzionalmente vantaggiosa, si verifica in più poco tempo con la formazione di una cicatrice sottile e relativamente forte.
Riso. 2. Guarigione delle ferite per prima intenzione
Le ferite chirurgiche guariscono per prima intenzione quando i bordi e le pareti della ferita sono a contatto tra loro (ad esempio, ferite incise), o se sono collegate da punti di sutura, come si osserva dopo il trattamento chirurgico primario della ferita, o sutura delle ferite chirurgiche. In questi casi, i bordi e le pareti della ferita si uniscono, si uniscono a causa di un sottile film di fibrina. La rigenerazione riparativa in questo caso attraversa le stesse fasi del decorso del processo della ferita: infiammazione, proliferazione e formazione del tessuto connettivo, epitelizzazione. La quantità di tessuto necrotico nella ferita è piccola, l'infiammazione non è pronunciata.
L'epitelio in erba dei capillari delle pareti della ferita e dei fibroblasti passa attraverso la fibrina incollandosi sul lato opposto (come se perforasse le granulazioni che riempiono piccole cavità tra le pareti), si organizzano con la formazione di collagene, fibre elastiche, un sottile lineare la cicatrice si forma con una rapida epitelizzazione lungo la linea che collega i bordi della ferita. Ferite superficiali accidentali taglia piccola con una divergenza dei bordi fino a 1 cm può guarire anche per prima intenzione senza sutura. Ciò è dovuto alla convergenza dei bordi sotto l'influenza dell'edema dei tessuti circostanti, e in futuro sono trattenuti dalla risultante "adesione primaria di fibrina".
Con questo metodo di guarigione, non c'è cavità tra i bordi e le pareti della ferita, il tessuto risultante serve solo a fissare e rafforzare le superfici fuse. Solo le ferite che non hanno un processo infettivo guariscono per prima intenzione: ferite chirurgiche asettiche o accidentali con infezione minore, se i microrganismi muoiono entro le prime ore dopo la lesione.
Pertanto, affinché la ferita guarisca per prima intenzione, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:
Assenza di infezione nella ferita;
stretto contatto dei bordi della ferita;
2. Descrivere le fasi del processo della ferita. Che fase ha il paziente?
3. Quale complicazione del processo patologico si è sviluppata nel paziente K.?
Compito 3.
Paziente A., 29 anni, due giorni dopo l'estrazione traumatica del 6° dente mascella superiore giusta temperatura corporea ascella aumentata a 39,9°C.
Oggettivamente: nella zona del dente estratto, i bordi della ferita sono gonfi, dolorosi, anche l'apertura della bocca è dolorosa; pelle il paziente è pallido, secco e freddo al tatto. Le condizioni del paziente non sono soddisfacenti.
1. Quale processo patologico si è sviluppato nel paziente? Elenca i segni locali e generali di questo processo.
2. Quale fase del processo della ferita ha il paziente?
3. Quali elementi compongono una ferita?
4. Elenca le complicazioni del processo della ferita.
Compito 4.
Il paziente P., di 15 anni, è attivo trattamento ospedaliero in un ospedale clinico per linfoadenite acuta della regione sottomandibolare destra, insorta dopo ipotermia acuta. Il paziente ha una storia di tonsillite cronica, si raccomanda un trattamento chirurgico. Le condizioni del paziente non sono soddisfacenti. La testa è inclinata a destra. A destra nella regione sottomandibolare si palpa un denso infiltrato, doloroso alla palpazione. Temperatura corporea sotto l'ascella - 38,3ºС. Compliment C-3 del plasma sanguigno - 2,3 g / l (norma 1,3-1,7 g / l), NST - test 40% (norma 15%), (il test di riduzione della nitrosina tetrazolo riflette il grado di attivazione dei meccanismi dipendenti dall'ossigeno di cellule fagocitarie ad attività battericida). CON - proteina reattiva nel plasma sanguigno (++), VES - 35 mm/ora.
1. Cosa processo patologico Ci sono modifiche identificate?
2. Quali sono i sintomi reazioni generali corpo sull'infiammazione che hai identificato nell'analisi del problema?
3. Quali sintomi locali di una reazione infiammatoria sono riportati nel problema?
4. Quali esiti della reazione infiammatoria conosci?
5. Fai un esempio analisi generale sangue:
a) con infiammazione acuta;
b) cronico.
Compito 5.
Il paziente B., 46 anni, è stato ricoverato reparto odontoiatrico ospedale clinico con lamentele di febbre (temperatura fino a 39°C), dolore lancinante nella regione sottomandibolare a destra. La malattia è iniziata dopo una forte ipotermia quattro giorni fa. Obiettivamente: nella regione sottomandibolare a destra è presente un infiltrato rosso-bluastro con area di rammollimento al centro. Con le cure di emergenza, è stato aperto un ascesso. A ricerca di laboratorio l'essudato ha rivelato un alto contenuto di leucociti neutrofili. L'emogramma ha rivelato: spostamento nucleare a sinistra, accelerazione della VES. Proteine presenti nel plasma fase acuta».
1. Per quale infiammazione, acuta o cronica, è più tipica questa situazione?
2. Cosa si intende con il termine "proteine della fase acuta" nell'infiammazione? Quali cambiamenti nel corpo sono evidenziati dalla presenza di "proteine della fase acuta" nel sangue e dalla dinamica dei loro cambiamenti in diversi stadi malattie, significato per la prognosi.
3. Come sono suddivise le ferite per origine e per grado di contaminazione da microflora?
4. Quali fattori peggiorano e rallentano il corso del processo della ferita?
5. Cause di un processo cronico nell'area della mascella dentale.
Principale:
1. Fisiopatologia (studioso per università mediche) / ed., M .: GEOTAR-MED -200s.
2. Atlante di fisiopatologia / a cura di MIA: Mosca
Aggiuntivo:
1. Guida al corso pratico di fisiopatologia: libro di testo / ecc. // R-on-Don: Phoenix
2.Fisiologia del tasso. Note di lettura. - M.: EKSMO - 2007
3.Regolazione ormonale del principale funzioni fisiologiche organismo e meccanismi della sua violazione: tutorial/ed. . - M.: VUNMT
4. Fisiopatologia lunga: libro di testo.- R-on-Don: Phoenix
5. Fisiologia patologica: Corso interattivo lezioni / , . - M.: Agenzia di informazione", 2007. - 672s.
6. Robbins S.L., Kumor V., Abbas A.K. et al. Basi patologiche della malattia di Robbins e Cotran / Saunders/Elsevier, 2010. - 1450P.
Risorse elettroniche:
1. Fisiopatologia di Frolov: E-corso sulla fisiopatologia: libro di testo.- M.: MIA, 2006.
2.Catalogo elettronico di KrasSMU
3.Biblioteca elettronica Absotheue
5.BD Medicina
Geni medici 6.BD
7.Risorse Internet
Processo di ferita - risposta del corpo al danno.
Comprende 3 fasi:
- Fase dell'infiammazione (alterazione, essudazione, necrolisi);
- Fase di proliferazione (formazione e maturazione del tessuto di granulazione);
- Fase di guarigione (formazione della cicatrice, epitelizzazione della ferita).
Esistono diversi tipi di guarigione:
- Guarigione per prima intenzione;
- Guarigione attraverso la formazione di un infiltrato (per infiltrati);
- Guarigione per seconda intenzione;
- Mancata guarigione della ferita (ferite croniche a lungo termine non cicatrizzanti).
Guarigione primaria
Le ferite da taglio e da arma da taglio guariscono per prima intenzione.
Condizioni in cui una ferita guarisce per prima intenzione:
- Con queste ferite, la quantità di tessuto morto è minima,
- Non c'è infezione nella ferita o è contenuta in una piccola quantità,
- I bordi e le pareti della ferita vengono avvicinati (contatto). La ferita è un difetto stretto simile a una fessura,
- Non ci sono corpi estranei nella ferita
Le sostanze adesive vengono rilasciate dalle pareti della ferita (da vasi linfatici e capillari), proteine. La ferita si attacca, si verifica l'adesione primaria dei bordi e delle pareti della ferita. Lo stage dura decine di minuti.
Quindi ha luogo il processo di consolidamento. I vasi crescono da un bordo della ferita all'altro bordo, in diverse direzioni e piani (crescita l'uno verso l'altro). La tappa dura diverse ore.
I capillari sono ricoperti di fibroblasti, quindi il lume della ferita è pieno di capillari con fibroblasti. I fibroblasti sintetizzano le fibre di collagene ed elastina. I fibrociti sono quindi formati dai fibroblasti. Cioè, le pareti e i bordi della ferita sono cuciti con fibre. Lo stage dura diversi giorni. Si verifica la formazione e la maturazione del tessuto cicatriziale.
Nei giorni 4-5 (viso, collo), 6-10 giorni (altre parti del corpo), si verifica l'epitelizzazione della ferita.
Se una o più condizioni non sono soddisfatte (vedi sopra), la ferita guarisce per seconda intenzione.
Guarigione secondaria
Ferite lacerate, lacerate, contuse, schiacciate guariscono per seconda intenzione. In essi si distinguono bene le zone di necrosi, livido e commozione cerebrale.
Fase 1 - la fase della purificazione (idratazione).
Fonti di enzimi nella ferita: 1) Enzimi - autopsine contenute nei lisosomi (il processo di lisi dall'interno); 2) Enzimi di macrofagi, monociti, linfociti, piastrine, eritrociti, neutrofili, eosinofili migrati dai vasi lungo gli spazi intercellulari verso la zona di necrosi. 3) Microrganismi presenti nella ferita.
La liquefazione e l'allentamento dei tessuti porta al fatto che i tessuti morti cadono a pezzi (fino alla zona contusa).
Il processo di fusione dei bordi delle ferite è lo stesso: un capillare cresce nell'area contusa. C'è una crescita ad anello di capillari con fibroblasti. Di conseguenza, si forma il tessuto di granulazione. Il giorno dopo - un nuovo strato di capillari. Quindi la ferita viene gradualmente liberata dai morti.
Con la crescita delle granulazioni, la ferita diminuisce gradualmente di dimensioni. Non appena la ferita è completamente riempita di tessuto di granulazione, l'epitelio inizia a strisciare.
Se la crescita dell'epitelio viene rallentata per qualche motivo, le granulazioni fuoriescono da dietro i bordi della ferita e si forma un cheloide.
La guarigione secondaria della ferita è un complesso processo anatomico che comporta la formazione di nuovo tessuto connettivo attraverso una precedente suppurazione. Il risultato della guarigione di una tale ferita sarà una brutta cicatrice di colore contrastante. Ma poco dipende dai medici: se una persona è danneggiata in un certo modo, non si possono evitare tensioni secondarie.
Perché la ferita non guarisce per molto tempo
Le stesse ferite in tutte le persone possono guarire in modi diversi: differiscono sia la durata della guarigione che il processo stesso. E se una persona ha problemi con questo (la ferita si deteriora, sanguina, prude), ci sono diverse spiegazioni per questo.
infezione
I problemi con la guarigione delle superfici delle ferite possono essere spiegati dalla loro infezione, che si verifica immediatamente dopo l'infortunio o dopo un po 'di tempo. Ad esempio, se le norme igieniche non vengono seguite nella fase di medicazione o pulizia della ferita, i microrganismi dannosi possono penetrarvi.
Si può capire se la ferita è infetta o meno temperatura elevata corpo, arrossamento della pelle e gonfiore intorno alla zona danneggiata. Quando il tumore viene premuto forte dolore. Questo indica la presenza di pus, che provoca intossicazione del corpo, causando sintomi generali.
Diabete
I diabetici hanno difficoltà a guarire anche graffi leggeri e qualsiasi lesione porta facilmente a un'infezione in suppurazione. Ciò è spiegato dal fatto che a diabete la coagulazione del sangue è solitamente aumentata, ad es. lei è troppo spessa.
Per questo motivo, la circolazione sanguigna è disturbata e alcuni globuli ed elementi che potremmo contribuire alla guarigione della ferita semplicemente non la raggiungono.
Il danno alle gambe guarisce particolarmente male nei diabetici. Un piccolo graffio si trasforma spesso in ulcera trofica e cancrena. Ciò è dovuto al gonfiore delle gambe, perché a causa di un largo numero l'acqua del sangue è ancora più difficile da "avvicinare" alle aree danneggiate.
Età anziana
La guarigione problematica delle ferite si osserva anche negli anziani. Spesso soffrono di malattie del cuore e dei vasi sanguigni, che provocano anche una violazione delle funzioni del sangue. Ma anche se vecchio uomo relativamente sani, tuttavia, tutti gli organi sono consumati, quindi il processo di circolazione sanguigna rallenta e le ferite guariscono a lungo.
Immunità debole
Le ferite guariscono male anche nei pazienti indeboliti. L'immunità indebolita può essere causata da una mancanza di vitamine o comorbidità. Spesso questi due fattori sono combinati. Tra le malattie che influenzano il deterioramento della guarigione delle ferite, si distinguono l'HIV, l'oncologia, l'obesità, l'anoressia e varie malattie del sangue.
Meccanismo di guarigione secondaria della ferita
Guarigione primaria, per non dire altro linguaggio semplice, questa è la connessione delle estremità della ferita e la loro fusione. Questo è possibile con tagli o semplici penetrazioni chirurgiche, quando non c'è spazio libero all'interno della ferita. La guarigione primaria va più veloce e non lascia tracce. Questo è un processo anatomico naturale associato al riassorbimento delle cellule morte e alla formazione di nuove.
Se il danno è più grave (un pezzo di carne viene strappato), i bordi della ferita non possono essere semplicemente cuciti insieme. È più facile spiegarlo con l'esempio dei vestiti: se ritagli un pezzo di tessuto sulla manica di una camicia, quindi unisci i bordi e li cuci insieme, la manica si accorcia. Sì, e indossare una maglietta del genere sarà scomodo, perché il tessuto si allungherà costantemente e si sforzerà di strapparsi di nuovo.
Lo stesso con la carne: se le estremità della ferita sono distanti, non possono essere cucite insieme. Pertanto, la guarigione sarà secondaria: in primo luogo, il tessuto di granulazione inizierà a formarsi nella cavità, che riempirà tutto lo spazio libero.
Protegge temporaneamente la mucosa, quindi non può essere rimossa durante le medicazioni. Mentre la ferita è ricoperta di tessuto di granulazione, sotto di essa si forma gradualmente un tessuto connettivo: avviene il processo di epitelizzazione.
Se la ferita è estesa e l'immunità del paziente è indebolita, la formazione dell'epitelio avverrà lentamente. In questo caso il tessuto di granulazione non si dissolverà completamente, ma riempirà parzialmente la cavità formando una cicatrice. All'inizio è rosa, ma col tempo i vasi si svuoteranno e la cicatrice diventerà biancastra o beige.
A proposito! Aspetto tessuto di granulazione dipende dalla natura e dalla profondità della ferita. Ma più spesso è piuttosto sottile, ha un rosso- colore rosa e superficie granulare (dal lat. granum- grano). A causa dell'elevato numero di vasi sanguigni, sanguina facilmente.
Preparati per accelerare la guarigione delle ferite
I mezzi esterni per la guarigione delle ferite per seconda intenzione dovrebbero avere diverse proprietà:
- antinfiammatorio (non consentire lo sviluppo dell'infiammazione);
- disinfettante (distrugge i microbi);
- analgesico (per alleviare le condizioni del paziente);
- rigenerante (per promuovere il rapido processo di formazione di nuove cellule).
Oggi nelle farmacie puoi trovare molti unguenti e gel diversi che hanno le proprietà di cui sopra. Prima di acquistare un determinato rimedio, dovresti consultare il tuo medico, perché ogni farmaco ha le sue caratteristiche.
Levomecol
Unguento universale, che è un must-have in Camerini ospedali. In realtà, è un antibiotico che impedisce lo sviluppo di un'infezione purulenta. Viene utilizzato anche per congelamento e ustioni, ma solo all'inizio. Quando la ferita si ricopre di una crosta (crosta) o inizia a guarire, Levomekol dovrebbe essere cancellato e dovrebbe essere usato qualcos'altro.
Overdose ( uso a lungo termine o uso frequente) può portare all'accumulo dell'antibiotico nel corpo e provocare cambiamenti nella struttura della proteina. Gli effetti collaterali includono lieve arrossamento, gonfiore della pelle, prurito. Levomekol è poco costoso: circa 120 rubli per 40 g.
Argosulfan
La base di questo farmaco per la guarigione secondaria delle ferite è l'argento colloidale. Disinfetta perfettamente e l'unguento può essere utilizzato per 1,5 mesi. Le proprietà rigenerative sono leggermente inferiori rispetto ad altri farmaci, quindi l'argosulfan viene solitamente prescritto all'inizio o nel mezzo del trattamento di ferite complesse, al fine di uccidere sicuramente tutti i microbi.
Il farmaco è piuttosto costoso: 400-420 rubli per confezione da 40 g.
Solcoseril
Una preparazione unica contenente componenti del sangue di giovani vitelli. Hanno un effetto positivo sulla guarigione ferite secondarie, contribuendo alla saturazione delle cellule con l'ossigeno, accelerando la sintesi del tessuto di granulazione e la cicatrizzazione precoce.
Un altro punto distintivo di Solcoseryl: è prodotto anche sotto forma di gel, che è buono da usare su ferite piangenti, come ulcere trofiche. È adatto anche per ustioni e ferite già in via di guarigione. prezzo medio: 320 rubli per 20 g.
Un rimedio popolare per le donne incinte e le giovani madri, perché nella sua composizione non c'è nulla che possa danneggiare il feto o il bambino. Sostanza attiva farmaco - dexpantenolo - quando entra nella superficie della ferita, si trasforma in acido pantotenico. È un catalizzatore per i processi di rigenerazione.
Principalmente, Pantenolo è usato per le ustioni. Ma è adatto anche per grandi e ferite profonde di diversa natura. Anche la guarigione secondaria della sutura dopo l'intervento chirurgico può essere accelerata con questo farmaco. Si applica facilmente e in modo uniforme senza risciacquare prima prossima applicazione. Costo: 250-270 rubli per 130 g.
Baneocina
Agente antibatterico sotto forma di unguento (per ferite secche) e polvere (per il pianto). Ha un ottimo effetto penetrante, quindi favorisce una rapida guarigione. Ma è impossibile usarlo spesso e per molto tempo, perché l'antibiotico si accumula nel corpo. effetto collaterale ci possono essere perdita parziale dell'udito o problemi ai reni.
L'unguento Baneocin può essere acquistato per 340 rubli (20 g). La polvere costerà un po 'di più: 380 rubli per 10 g.
Ambulanza
È a base di polvere piante medicinali E acido salicilico. Può essere utilizzato dopo un ciclo di Baneocin come coadiuvante. Ha proprietà antinfiammatorie, analgesiche e proprietà antisettiche. Asciuga la ferita, prevenendo così la suppurazione. Ambulanza- polvere economica: solo 120 rubli per 10 g.
Quando usi questo o quel farmaco, assicurati di leggere le istruzioni. Si consiglia di applicare un unguento sotto una benda, l'altro guarisce meglio le ferite nell'aria. Le istruzioni precisano anche la durata dell'uso, la frequenza e l'eventuale effetti collaterali. Ma per la guarigione secondaria della ferita, è ancora meglio scegliere un qualche tipo di rimedio, perché senza di esso, la superficie della ferita si deteriorerà, farà male e forse non guarirà affatto.
La guarigione per prima intenzione (guarigione primaria) è osservata con bordi e pareti della ferita vicini e contigui. I processi di guarigione sono rapidi, senza complicazioni, con formazione di una sottile cicatrice lineare ed epitelizzazione lungo la linea di connessione dei lembi della ferita.
La guarigione per seconda intenzione (guarigione secondaria) si osserva quando è presente una grande cavità della ferita, i suoi bordi non si toccano o si è sviluppata un'infezione purulenta nella ferita. I processi di rigenerazione procedono lentamente, con un pronunciato infiammazione purulenta, e dopo aver pulito la ferita e aver sviluppato granulazioni, guarisce con la formazione di una cicatrice.
La guarigione sotto la crosta si verifica con ferite cutanee superficiali (abrasioni, graffi, ustioni, abrasioni), quando la ferita è ricoperta da una crosta (crosta) di sangue secco, linfa, fluido interstiziale e tessuti morti. Sotto la crosta c'è un processo di riempimento del difetto con granulazioni, e dai bordi della ferita c'è uno strisciamento dell'epidermide rigenerante, la crosta scompare, la ferita viene epitelizzata.
32. Principi generali trattamento per ferite fresche. Trattamento chirurgico primario, secondario e ripetuto delle ferite, sua logica, tecnica. Suture (primarie, primarie ritardate, secondarie). Principi di trattamento per ferite infette. Generale e trattamento locale: fisico, chimico, biologico.
Pronto soccorso attivo fase preospedaliera prevede l'arresto dell'emorragia, l'applicazione di una benda asettica e, se necessario, l'immobilizzazione del trasporto.
La pelle intorno alla ferita viene pulita dalla contaminazione, lubrificata con tintura di iodio al 5%, vengono rimossi grandi corpi estranei sciolti e viene applicata una medicazione asettica.
Trattamento chirurgico primario (PSD) delle ferite- componente principale trattamento chirurgico con loro. Il suo obiettivo è creare le condizioni per una rapida guarigione della ferita e prevenire lo sviluppo dell'infezione della ferita.
Distinguere tra PST precoce, effettuato nelle prime 24 ore dopo l'infortunio, ritardato - durante il secondo giorno e tardivo - dopo 48 ore.
Il compito durante il PST di una ferita è rimuovere dalla ferita i tessuti non vitali e la microflora in essi contenuta. La PHO, a seconda del tipo e della natura della ferita, consiste nell'escissione completa della ferita o nella sua dissezione con escissione.
L'escissione completa è possibile a condizione che non siano trascorse più di 24 ore dal momento della lesione e se la ferita ha una configurazione semplice con una piccola area di danno. In questo caso, la PST della ferita consiste nell'escissione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita all'interno dei tessuti sani, con il ripristino dei rapporti anatomici.
La dissezione con escissione viene eseguita per ferite di configurazione complessa con un'ampia area di danno. In questi casi, il trattamento primario della ferita consiste nei seguenti punti;
1) ampia dissezione della ferita;
2) escissione dei tessuti molli privati e contaminati nella ferita;
4) rimozione della menzogna libera corpi stranieri e frammenti ossei privi di periostio;
5) drenaggio della ferita;
6) immobilizzazione dell'arto ferito.
Il PST della ferita inizia con il trattamento del campo operatorio e la sua delimitazione con lino sterile. Se la ferita si trova sulla parte pelosa del corpo, i capelli vengono prima rasati di 4-5 cm di circonferenza, cercando di radersi dalla ferita * periferia. Per le piccole ferite viene solitamente utilizzata l'anestesia locale.
Il trattamento inizia con il fatto che in un angolo della ferita con una pinzetta o un morsetto di Kocher catturano la pelle, la sollevano leggermente e da qui viene eseguita una graduale escissione della pelle attorno all'intera circonferenza della ferita. Dopo l'escissione dei bordi schiacciati della pelle e tessuto sottocutaneo allargare la ferita con uncini, esaminarne la cavità e rimuovere le aree non vitali dell'aponeurosi e dei muscoli. tessuti soffici aperto con ulteriori incisioni. Durante il trattamento chirurgico primario della ferita, è necessario cambiare periodicamente bisturi, pinzette e forbici durante l'operazione. La PHO viene eseguita nel seguente ordine: prima vengono asportati i bordi danneggiati della ferita, poi il suo sten-mi e, infine, il fondo della ferita. Se nella ferita sono presenti piccoli frammenti ossei, è necessario rimuovere quelli che hanno perso il contatto con il periostio. In caso di PXO di fratture ossee aperte, le estremità affilate dei frammenti che sporgono nella ferita, che possono causare lesioni secondarie a tessuti molli, vasi e nervi, devono essere rimosse con una pinza ossea.
Lo stadio finale del PST delle ferite, a seconda del tempo trascorso dal momento della lesione e della natura della ferita, può essere la sutura dei bordi o il drenaggio. Le suture ripristinano la continuità anatomica dei tessuti, prevengono le infezioni secondarie e creano le condizioni per la guarigione per prima intenzione.
Insieme alla distinzione primaria chirurgica secondaria trattamento della ferita, che viene intrapreso secondo indicazioni secondarie, a causa di complicazioni e radicalismo insufficiente lavorazione primaria per il trattamento delle ferite infette.
Ci sono i seguenti tipi di cuciture.
Sutura primaria - applicata alla ferita entro 24 ore dalla lesione. La cucitura principale è terminata interventi chirurgici durante operazioni asettiche, in alcuni casi e dopo l'apertura di ascessi, flemmoni (ferite purulente), se previsti in periodo postoperatorio buone condizioni per drenaggio di una ferita, (uso di drenaggi tubolari). Se sono trascorse più di 24 ore dalla lesione, dopo il PST della ferita non vengono applicate suture, la ferita viene drenata (con tamponi con soluzione di cloruro di sodio al 10%, pomata Levomikol, ecc., e dopo 4-7 giorni fino alla comparsa delle granulazioni, purché Se non si è verificata la suppurazione della ferita, si applicano suture primarie ritardate. Le suture ritardate possono essere applicate sotto forma di suture provvisorie - immediatamente dopo il PST - e legate dopo 3-5 giorni se non ci sono segni di infezione della ferita.
Una sutura secondaria viene applicata alla ferita di granulazione, a condizione che sia passato il pericolo di suppurazione della ferita. C'è una sutura secondaria precoce, che viene applicata al PHO granulante.
Una sutura secondaria tardiva viene applicata più di 15 giorni dopo l'operazione. La convergenza dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita in questi casi non è sempre possibile, inoltre, la crescita del tessuto cicatriziale lungo i bordi della ferita impedisce la guarigione dopo il loro confronto. Pertanto, prima di applicare le suture secondarie tardive, vengono eseguite l'escissione e la mobilizzazione dei bordi della ferita e vengono rimosse le ipergranulazioni.
Primario trattamento chirurgico non dovrebbe essere fatto quando:
1) piccole ferite e abrasioni superficiali;
2) piccole coltellate, anche cieche, senza danni ai nervi;
3) con ferite multiple alla cieca, quando i tessuti contengono un gran numero di piccoli frammenti metallici (colpo, frammenti di granate);
4) ferite da proiettile penetranti con fori di ingresso e uscita lisci in assenza di danni significativi a tessuti, vasi sanguigni e nervi.
Le ferite guariscono da tensione primaria o secondaria e sotto la crosta.
Guarigione delle ferite per prima intenzione.
Questo tipo di guarigione della ferita caratterizzato segni deboli infiammazione e mancanza di suppurazione. I bordi e le pareti della ferita crescono insieme senza la formazione di una grande quantità di tessuto cicatriziale. L'intero processo guarigione delle ferite La tensione primaria dura 6-8 giorni.
Al posto della ferita rimarginata rimane una piccola cicatrice, che dapprima ha un colore rosa, poi si schiarisce.
La guarigione della ferita per prima intenzione è possibile se i bordi e le pareti sono completamente uniti mantenendo la vitalità dei tessuti e l'assenza di tessuti morti, corpi estranei, coaguli di sangue e segni di suppurazione nella ferita.
Il tessuto di granulazione secerne un segreto della ferita che pulisce meccanicamente la ferita e ha azione battericida. Con l'aiuto del tessuto di granulazione, i tessuti morti vengono separati (demarcati) dai tessuti vivi e la cavità della ferita o il difetto del tessuto vengono riempiti.
Solo il tessuto di granulazione intatto possiede queste proprietà protettive. Tutte le ferite accidentali tendono a contenere vari microbi patogeni e non patogeni. Tuttavia manifestazione clinica l'attività vitale di quest'ultimo non è la stessa, che dipende dalla patogenicità dei microbi, dalle condizioni della ferita, dalle proprietà immunobiologiche dell'organismo e da una serie di altre condizioni.
Guarigione delle ferite sotto la crosta.
Con questo tipo di guarigione, ferite superficiali, abrasioni, graffi, piaghe da decubito, ustioni sono ricoperte da una crosta marrone scuro, una crosta costituita da sangue coagulato e linfa insieme all'essudato della ferita.
La crosta protegge bene la ferita da influenze meccaniche e contaminazione, mantiene i bordi della ferita in uno stato di relativa immobilità e impedisce alla granulazione di seccarsi.
La guarigione della ferita sotto la crosta procede secondo il tipo di intenzione primaria o secondaria. Nel primo caso, l'intero processo di guarigione della ferita procede in modo secco e la crosta cade da sola alla fine dell'epidermizzazione. Nel caso di un'infezione con abbondante suppurazione, la crosta si esfolia prematuramente e le ferite guariscono già per seconda intenzione.