A volte vado su LiveJournal e digito la parola " medicinale" nel campo di ricerca. IN 85% i blogger rimproverano tutta la medicina in generale e i medici in particolare per indifferenza, disattenzione, mancanza di professionalità, maleducazione, maleducazione e altro ancora. Naturalmente, il male viene ricordato più fortemente del bene. Ma ancora il problema medico - paziente" E " dottore - parenti"esiste.
Perché sta succedendo? Perché i rappresentanti di mestiere più nobile"si comportano così? Per amor di giustizia, ovunque notano che a volte si incontrano ancora Medici da lettera maiuscola
, simile all'ideale, ma ce ne sono pochissimi. ho provato analizzare i motivi non solo dal punto di vista del paziente, ma anche dal punto di vista del medico. Il ragionamento si riferisce alla Bielorussia, ma penso che in Russia la situazione sia simile.
- Mancanza di tempo. Secondo gli standard approvati dal Ministero della Salute, un paziente può vedere un medico generico in un policlinico circa 12-13 minuti(4,5 pazienti all'ora). Questa regola è stata sviluppata tenendo conto del fatto che 3 pazienti primari(applicato per la prima volta) in media succede 2 "ripetuto". Naturalmente, il "ripetuto" richiede meno tempo. In realtà, si scopre che in 14-15 minuti il medico spesso non ha il tempo di parlare adeguatamente con il paziente "primario", esaminarlo, rilasciare una tessera ambulatoriale, prescrivere cure, spiegare al paziente il trattamento, il regime, dieta. Ma anche questi standard non vengono rispettati, soprattutto nel periodo inverno-primavera, quando ce ne sono molti raffreddori E fino a 50-60 persone per turno.
- Un sacco di lavoro di carta. Il medico e l'infermiere devono svolgere un sacco di lavoro burocratico non necessario. IN l'anno scorso il numero di giornali è solo in crescita. Quando vieni a un appuntamento, il dottore non ha tempo di guardarti - scrive teso sul biglietto. E a volte non ha tempo, deve restare “dopo la scuola”. Ne ho già scritto in precedenza nelle rivelazioni del medico locale.
- Lavoro straordinario. A causa di un lavoro così intenso (clinica + visite a domicilio), non tutti possono sopravvivere al posto di un medico distrettuale. In genere è spaventoso andare ad alcune chiamate in appartamento di notte e senza sicurezza. Ecco perché non ci sono abbastanza medici in Bielorussia.
- Sindrome da burnout. Le professioni legate al lavoro con le persone sono soggette alla sindrome del burnout (BSE). Questo è quando lavoro e malato annoiato a morte, Voglio letteralmente non vederli, e se non c'è tale possibilità, anche " abbattere" (Ho sentito una tale espressione). Secondo alcuni rapporti, circa Il 50-60% dei medici soffre di EBS stato iniziale , e a proposito di 5-10% - in espresso grado. E lavorare in costante tensione nervosa per mancanza di tempo, paura delle lamentele (su di loro un'altra volta) e 1,5 tassi questo è molto utile.
- Mancanza di incentivi. IN sistema statale la retribuzione dell'assistenza sanitaria dipende leggermente dal numero di pazienti. Non importa se le porte dell'ufficio sono vuote o ci sono code costanti, lo stipendio non differirà molto. Quindi c'è la tentazione di assicurarsi che ci siano meno pazienti. Scuse preferite di tali medici:
Aggiungi qui chiamate a domicilio del dottore. In estate non ce ne sono molti, ma in inverno ce ne sono molti sul sito. circa 10-20 chiamate. Secondo lo standard, viene assegnata 1 chiamata a domicilio 30 minuti. Quindi pensa tu stesso come dovrebbe girare il dottore per essere in tempo per tutto, accontentare tutti e allo stesso tempo non passare la notte al lavoro.
Non c'è abbastanza tempo, anche se il medico pensa e fa la diagnosi corretta (!). alla velocità di un supercomputer. Ma questo è un ipotetico. Tutto è più difficile nella vita.
La popolazione dei paesi della CSI sta invecchiando. Ciò significa che all'appuntamento con un particolare medico percentuale crescente di persone anziane e senili. Di solito hanno molte malattie, si muovono lentamente e pensano, spesso non sentono bene. Standard 12 minuti qui decisamente non abbastanza. Per riflettere: nei centri medici privati per ricevere un paziente assegnati 30 minuti.
Nel complesso, lavorare sul trasportatore e secondo la dima fornisce lo stesso risultato del modello. Non c'è tempo per pensare e ragionare. Anticamente si chiamava letto di Procuste.
Secondo le statistiche del Ministero della Salute bielorusso, in media ogni medico bielorusso lavora a 1,3 tassi. Questo è un sacco di lavoro. I malati devono essere serviti. I medici devono lavorare per se stessi e "per quel ragazzo". IN novembre 2007 in Bielorussia, lo stipendio medio era Br736,4 mila ($ 342), e i dottori - 1051,3 mila rubli ($ 488,2). I medici sembrano guadagnare relativamente bene, quindi perché si lamentano? Dividiamo $488 per 1,3 scommesse, otteniamo $ 375, cioè leggermente al di sopra del livello medio in Bielorussia. Se tutti i medici lavorassero esattamente per 1 tariffa, come previsto, riceverebbero lo stipendio medio del paese.
E lavorano per 1,3 tassi non solo per "avidità innata", ma anche perché La direzione chiede un lavoro. Il capo è responsabile dell'intera istituzione e deve pensare a come colmare la carenza di personale. Gli altri pazienti sono da incolpare se non c'è un medico nella loro zona? E sì, anche tu hai bisogno di soldi. E qui al medico vengono promesse indennità diverse per “ area di servizio estesa“, bonus ... Tutti hanno bisogno di soldi, perché lo stipendio di un medico è di per sé piccolo, soprattutto per i principianti.
vecchia barzelletta:
Perché i medici lavorano per 1,5 tassi?
Perché non c'è niente da mangiare per 1 scommessa e non c'è tempo per 2 scommesse.
Ma chi aiuterà il dottore, chi ha bisogno di essere curato?
- Vorrei vivere fino a questi anni
- cosa vuoi alla tua età?
- tutti sono malati ora
- Sei così speciale, non so come altro trattarti.
Per ridurre il flusso di pazienti “usati” disattenzione, maleducazione, trattamento modello i farmaci più semplici (antichi) senza provata efficacia. Di conseguenza, i pazienti non vogliono più andare di nuovo da un medico del genere. Obiettivo raggiunto: l'ufficio non ha code. E i pazienti si rivolgono a un centro medico a pagamento, dove, tra l'altro, lo stesso medico può ricevere appuntamenti part-time.
Questo problema si verifica perché il medico riceve uno stipendio non dai pazienti, ma dallo Stato. In un certo senso, questo sistema ha i suoi vantaggi (cosa esattamente - pensa a tuo piacimento), ma ci sono anche molti svantaggi. Una delle conseguenze: i medici dei pronto soccorso inconsciamente odiano i lavoratori delle ambulanze perché gli portano lavoro. Dopotutto, se l'ambulanza non porta nessuno, non puoi fare nulla per l'intero turno e lo stipendio non diminuirà in alcun modo. E tutti i dottori sono molto affezionati trasferire il lavoro a un collega, se c'è qualche possibilità formale. Meno lavoro, meno responsabilità dormire meglio di notte. Allora pensa di quale medicina abbiamo bisogno- pagato o gratuito?
UN attrezzature antiche, che non viene aggiornato da molti anni e si guasta regolarmente, inoltre non provoca alcun desiderio di migliorare il proprio livello professionale. Questo aspetto psicologico
che ho notato personalmente.
Nell'ovest problema cattivi dottori espresso in misura minore. C'è un dottore persona rispettata nella società con un ottimo stipendio. Lavorare come un normale medico "con noi" può causare pietà e compassione quei compagni di classe che studiavano molto peggio, ma ora si sono stabiliti nella capitale con uno stipendio 1,5-2 volte superiore.
Non è facile diventare medico all'estero. Devo sopportare grande concorrenza ed essere in grado di pagare per l'istruzione. La chiave del puzzle sta in tecnologie per la selezione dei candidati. Nella CSI e in Occidente, la selezione dei candidati per le specialità mediche delle università è significativamente diversa. Prendi la selezione dei futuri medici in Australia. Leggi tu stesso questo materiale e brevemente dirò che la nostra selezione si basa solo sulla quantità di conoscenza. In Australia e altrove, un ruolo chiave è svolto da qualità personali
: la capacità di comprendere l'interlocutore, sentirlo, entrare in empatia, supportare e molto altro. La selezione è in più fasi, con diverse fasi dedicate alla determinazione qualità personali del futuro medico:
Hai visto il film "Arrhythmia" di Boris Khlebnikov? L'immagine differisce poco da vita reale. Spesso il medico si trova di fronte a una scelta: salvare se stesso o gli altri. Perché? Ce ne ha parlato un operatore di ambulanza con dodici anni di esperienza.
NELL'INFANZIA VOGLIO CURARE I MILITARI
Ho dato dodici anni della mia vita all'ambulanza. Ora ho 33 anni. Per molto tempo ha lavorato in piccola città v Regione di Sverdlovsk. Di recente mi sono trasferito a Ekaterinburg e lavoro qui da un anno.
Non sono entrato nelle infermiere per scelta. Quando era a scuola, sognava una carriera come chirurgo militare - in Cecenia allora era ancora irrequieto. Volevo aiutare i nostri combattenti che non hanno risparmiato la vita nella lotta contro i terroristi. Dopo essersi diplomato in 11 classi, nel 2002 ha cercato di entrare in un istituto militare. Ma ha fallito gli esami di ammissione.
Finalmente è andato a studiare scuola di Medicina. Sembrano quattro anni ... Ma quando ho lasciato la scuola, ero terribilmente spaventato: avrei dovuto salvare una persona morente, ma non posso fare niente. Pertanto, all'inizio ha lavorato, recitando, di sicuro. Alle prime chiamate, in modo elementare, non sapevo a cosa aggrapparmi.
In un'ambulanza, ogni chiamata è considerata un'emergenza. Io, come tutti gli altri membri del team, devo lavorare velocemente e pensare dieci passi avanti. Quando ci sono due paramedici nella squadra, è più facile lavorare. Ma capita spesso che le autorità mandino alla chiamata un solo paramedico. Non ha senso discutere, poiché gli ordini dei principali non vengono discussi. Una testa e un paio di mani non bastano per una sfida!
Spesso fa paura. Ricordo che arriviamo di notte per andare a trovare mia nonna, ci viene incontro già all'ingresso, tremante. Saliamo nel suo appartamento e l'aiutiamo. All'improvviso esce suo figlio e dice: “Sono tornato di recente dalla prigione. Se fai qualcosa a mia nonna, ti ammazzo. Fortunatamente, tutto ha funzionato.
NESSUNA POSSIBILITA' DI SOPRAVVIVERE
Per la prima volta nella mia vita ho partorito in ambulanza. La brigata fu chiamata da qualche parte nel seminterrato della caserma: la ragazza era senza un luogo di residenza fisso. Ha partorito nell'ottavo mese invece che nel nono. Nacque un minuscolo bambino di tredici centimetri. Ma non respirava, pensavamo fosse morto. Si è scoperto essere vivo, ma a malapena - a malapena ...
Le mie mani tremavano, non potevo tagliare il cordone ombelicale con forbici sterili. Era molto scivolosa e con i guanti questa procedura complicata è ancora più difficile. Ma ho capito.
Lo abbiamo portato d'urgenza in ospedale. Per strada hanno succhiato via il muco e l'hanno fatto massaggio indiretto cuori con un solo dito. E in ospedale, il dottore ha detto: "Non ha possibilità di sopravvivere".
In quel momento, l'intera brigata ha lasciato cadere le mani. Tale vuoto era nel mio cuore! I medici hanno portato il bambino nell'unità di terapia intensiva. Salvato.
E due anni dopo, ho scoperto che il ragazzo che avevamo salvato era morto comunque. Tutto a causa di una madre dissoluta ... Questa storia mi ha francamente ferito il cuore.
PIANGERE DAL LAVORO
Una volta siamo stati chiamati da un macinino ferito. Mentre lavorava allo strumento, un disco è volato via e si è schiantato contro la sfortunata ascella, danneggiando una vena e un'arteria. C'era un mare di sangue. I due sono venuti alla chiamata. Mentre uno sistemava il sistema, l'altro premeva le lenzuola sulla ferita: le aveva portate la moglie della vittima. L'emorragia era così forte che le bende non bastavano. Abbiamo letteralmente compresso questi pannolini nel luogo della lesione. Sulla strada per l'ospedale, l'emorragia è aumentata. Pertanto, non abbiamo guidato, ma abbiamo volato come un razzo. Hanno fatto del loro meglio per salvarlo. Lo hanno portato in ospedale e lo hanno sottoposto a un'operazione. E il giorno dopo morì. Un ragazzo giovane, di circa 30 anni ... È un peccato ...
Ho dovuto consegnare pazienti in altre città. Abbiamo una piccola città - non ci sono attrezzature moderne, né specialisti. In qualche modo hanno preso un paziente con infarto acuto all'ospedale Nizhny Tagil. Aveva bisogno dell'aiuto dei medici del dipartimento di cardiologia. Il paziente è stato anestetizzato. Per calmarla, le abbiamo parlato per tutto il viaggio. Quando siamo arrivati nella zona di Tagilstroy, la donna è rimasta in silenzio. Il suo cuore si è fermato ... In questi casi, è quasi impossibile mantenere la calma.
E a volte, dal tuo lavoro, piangi francamente singhiozzando. In uno degli appartamenti, due bambini piccoli sono stati avvelenati dal gas. I bambini sono rimasti a casa da soli. Non avevamo davvero abbastanza mani. Uno di noi teneva in mano un pallone ambulatoriale per la ventilazione. Avevamo con noi solo un defibrillatore e ce ne servono due. Non ho salvato...
CADUTO DAL 5° PIANO E SOPRAVVISSUTO
C'è anche del buono nel lavoro: una volta un ragazzo, dopo essere passato con l'alcol, è caduto dal quinto piano. Immagino che tu sia sopravvissuto! Lo hanno portato in ospedale: pensavano che avesse la spina dorsale rotta. E aveva solo lividi. Eravamo già pazzi quando il ragazzo si è appena alzato e ci ha lasciato con le sue gambe.
C'erano anche battute. C'è stato un incidente in autostrada. Ci è stato detto che una persona è rimasta ferita nell'incidente. In effetti, la vittima era un alce. E stavamo cercando questo alce per mezza giornata. Abbiamo pensato che se fosse "quello" lo prenderemmo per noi stessi. Lo stipendio dei medici è piccolo, ma c'è molta carne in questo animale.
ARRIVIAMO ALLA CHIAMATA CON I MATTONI, INVECE DI UN KIT DI PRONTO SOCCORSO
Mi piace aiutare la gente. Ma in tutti questi anni sono stato gravato da bassi salari. Nel 2004 non ho ricevuto più di 15.000 rubli, poiché ci sono stati dati 3.500 rubli per decreto presidenziale.
Oggi in clinica ho uno stipendio di 11mila 500 rubli. Devi prendere l'elaborazione. Se lavori "senza stipiti" ti danno un bonus: diecimila rubli. Un'altra opzione è arare per due, quindi puoi ottenere da 30 a 40 mila rubli. In quale altro modo? Non è realistico sostenere una famiglia con 11mila. Molti medici e paramedici se ne vanno non appena viene ricevuta un'offerta per andare da loro clinica privata o dentro manicomio perché pagano di più.
L'umorismo aiuta a farti andare avanti. Ricordo che c'erano valigie di metallo pesante (stivaggio). Così un giorno abbiamo deciso di fare uno scherzo ai nostri colleghi: abbiamo tolto dalla valigia tutta l'attrezzatura: misuratore di pressione, fiale di medicinali, siringhe, bende; invece di loro hanno messo un paio di mattoni. Pensavano di controllare la valigia prima di partire... C'era molta oscenità quando sono arrivati e hanno aperto la valigia. Dicono che anche il paziente ha riso.
E in inverno, in qualche modo una giacca imbottita con pantaloni di cotone è stata portata sulla strada e sono stati chiamati i colleghi, presumibilmente un uomo privo di sensi giaceva per strada. Sono venuti e hanno riso.
Siamo anche solidali con i nostri colleghi. Una volta un medico del pronto soccorso ha rimproverato uno dei nostri per aver portato un paziente in ospedale senza indicazioni mediche. Bene, abbiamo deciso di dargli una lezione. Lo hanno portato dal "ricevitore" di tutti i bisognosi: sia persone senza un luogo di residenza fisso, sia ubriaconi - tutti coloro che hanno accettato di essere ricoverati in ospedale. Penso che il dottore sia giunto a una conclusione.
Ma questo era tutto prima. Ora c'è poco umorismo negli ospedali e l'atmosfera non è la stessa. Molta negatività da parte dei media, dei pazienti, dei loro parenti, delle autorità. Alcuni vogliono lamentarsi e lamentarsi, altri vogliono ritirare gli incentivi ai medici e risparmiare sugli stipendi.
DENUNCIA PER SORRISO SU UNA CHIAMATA
Nel corso degli anni, ci sono state denunce di ogni genere contro di me e i miei colleghi. Che sono venuto alla chiamata e sorrido, o viceversa non sorrido. Che non ci togliamo le scarpe quando entriamo in un appartamento o in una casa. Non toglierti le scarpe - un punto delle nostre istruzioni di sicurezza, tra l'altro. Per, in tal caso, essere salvati da pazienti inadeguati.
in qualche modo solo donna anzianaè venuto da me con una squadra di polizia. Irrequieta, si è lamentata del fatto che io, insieme al nostro autista, l'avessimo lasciata in mezzo all'incrocio e l'avessimo costretta a camminare fino all'ospedale. Divertente e non vero...
Non so cosa sia successo, ma ora è peggio. Forse, esaurimento emotivo? Ha lavorato per tanti anni. O il tempo era diverso. Le persone erano più semplici, volevano andare a lavorare. Ha lavorato per un giorno, è tornato a casa la mattina, è andato a letto ed è uscito di nuovo la sera. Ora torno a casa dopo il lavoro il prima possibile. Non ho bisogno di turni extra, basta che non vedo nessuno. Ma forse questo è semplicemente dovuto alla professione e ai continui orrori che osservi. Per tutto il tempo ho pensato: "Ecco, me ne vado". Ma è rimasto ancora in medicina. Tuttavia, ora lavoro in un policlinico.
Quest'anno si è trasferito a Grande città. Certo, non puoi comprare un appartamento qui, quindi affittiamo una casa con la mia ragazza. Entrambi sono più facili. Uno certamente non tirerebbe. Vengo coinvolto nel lavoro in clinica e mi abituo alla sua realtà. I pazienti sono tanti: per un appuntamento di 30 persone, visite a domicilio 20-25 al giorno, quando i medici hanno tempo per curarli, non capisco.
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Siamo giunti all'ultima parte del ciclo, dedicata alla cura dei tumori. Oggi impareremo nuove parole mediche: palliativo (facilitante, ausiliario) e fascia (setto del tessuto connettivo, un termine dall'anatomia), e impareremo anche diversi nuovi nomi per i tumori. C'è molto materiale, quindi sarà sotto forma di abstract.
Il trattamento dei tumori benigni e maligni è diverso , perché questi ultimi hanno una crescita infiltrante, una tendenza a metastatizzare e recidivare.
TRATTAMENTO DEI TUMORI BENIGNI
Il principale metodo di trattamento è chirurgico. Occasionalmente, nel trattamento di tumori di organi ormone-dipendenti, in sostituzione o in combinazione con il metodo chirurgico, terapia ormonale.
Tumori benigni che non minacciano la vita del paziente, non sempre deve essere rimosso. Se il tumore non causa alcun danno al paziente, ma allo stesso tempo ci sono controindicazioni trattamento chirurgico(pesante malattie di accompagnamento), allora non è consigliabile operare il paziente.
Indicazioni per la chirurgia:
trauma permanente al tumore (ad esempio, sul cuoio capelluto, nella zona del colletto del collo, nella zona della cintura negli uomini)
disfunzione d'organo (chiusura del lume di un organo cavo, rilascio di ormoni nel sangue)
non del tutto sicuro nel tumore benigno. Durante l'operazione viene eseguita una biopsia e, entro 15 minuti, il patologo deve esaminare la biopsia al microscopio e dare una risposta. I chirurghi stanno aspettando in questo momento, il paziente giace sul tavolo sotto anestesia.
difetti estetici , soprattutto nelle donne.
Rimuovere il tumore interamente (non in parti) , all'interno di tessuti sani, con una capsula (se presente). La neoplasia asportata è soggetta a obbligatoria esame istologico. Recidive e metastasi dopo la rimozione tumore benigno non sviluppare
L'operazione cura completamente il paziente.
TRATTAMENTO DEI TUMORI MALIGNI
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chirurgica (anche di base), radioterapia(radiazioni) e chemioterapia (farmaci).
Chirurgia
Questo più radicale, e in alcune localizzazioni, l'unico metodo di trattamento. Quando si rimuove la malignità del tumore, è necessario osservare " principi oncologici“:
1. ablastica: misure di non proliferazione cellule tumorali durante l'intervento chirurgico (particella a- significa assenza, blastoma significa tumore). Misure ablastiche:
incisioni solo all'interno di tessuti sani noti
evitare lesioni meccaniche ai tessuti tumorali
legare (ligare) i vasi venosi dal tumore il prima possibile
un organo cavo con un tumore è legato con nastri sopra e sotto il tumore in modo che le cellule tumorali non possano muoversi attraverso il lume
asportazione del tumore in blocco unico con fibre e linfonodi regionali
prima delle manipolazioni con il tumore, limita la ferita con i tovaglioli
dopo la rimozione del tumore, cambiare strumenti e guanti, cambiare i tovaglioli restrittivi
Antiblastici: misure per distruggere durante il funzionamento delle cellule tumorali che si sono staccate dalla massa principale del tumore (particella anti mezzi controazione). Le cellule tumorali possono trovarsi sul fondo e sulle pareti della ferita, entrare nei vasi linfatici e venosi e causare recidive tumorali e metastasi. Accade ablastico:
1. fisico: l'uso di un coltello elettrico e di un laser, irradiazione del tumore prima dell'intervento chirurgico e nel primo periodo postoperatorio.
2. chimico: trattamento della ferita dopo la rimozione del tumore con alcool al 70%, somministrazione endovenosa farmaci antitumorali sul tavolo operatorio.
Zonizzazione e rivestimento
Lo scopo dell'operazione è rimuovere l'intera area in cui possono essere localizzate le singole cellule tumorali. Ecco perché il tumore viene rimosso in un blocco (una delle misure dell'ablastica). Se il tumore cresce verso l'esterno (crescita esofitica - nella cavità o nel lume; exo- - esterno), 5-6 cm si ritirano dal suo bordo visibile.Se il tumore cresce endofiticamente (nella parete dell'organo; endo - interno), si ritira almeno 8-10 cm.
Dal momento che i linfonodi e vasi linfatici, lungo il quale le cellule tumorali possono diffondersi, si trovano nella fibra tra i setti del tessuto connettivo ( fascia), quindi per una maggiore radicalità dell'operazione, tutta la fibra viene rimossa, ad esempio:
anche con un piccolo tumori corporei dello stomaco,
crescendo endofiticamente (all'interno del muro), lo stomaco viene rimosso come un intero blocco, e con esso l'omento grande e piccolo.
A tumore al seno un singolo blocco rimuove la ghiandola mammaria, grande muscolo pettorale, fibra con linfonodi ascellari, sopraclavicolari e succlavi.
melanoma (più tumore maligno) richiede un'ampia escissione della pelle, tessuto sottocutaneo, fascia, asportazione completa dei linfonodi regionali, nonostante le dimensioni tumore primario non superare 1-2 cm.
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Segni di melanoma. Da sinistra a destra:
asimmetria - bordi irregolari - colore - diametro (1/4 di pollice o 6 mm).
Ho già scritto sul melanoma in altre parti di questa serie.
Melanoma sul viso
Le operazioni radicali che curano un malato di cancro possono essere eseguite solo negli stadi 1-2 di un tumore maligno. Negli stadi avanzati dei tumori maligni,
interventi palliativi e sintomatici . Non curano i malati, ma solo rendere più facile e
prolungare leggermente la vita. Ad esempio, con un tumore sanguinante in decomposizione dello stomaco, viene eseguita una resezione dello stomaco, eliminando la fonte di sanguinamento. Le metastasi multiple non possono più essere rimosse, quindi questa operazione palliativa non curerà il paziente, ma prolungherà solo la sua vita interrompendo l'emorragia e riducendo l'intossicazione.
Radioterapia
Le cellule che si moltiplicano rapidamente sono più sensibili a Radiazione ionizzante, sebbene siano sensibili in modi diversi:
il più sensibile: tumori da tessuto connettivo con celle rotonde.
Linfosarcoma: tumore locale delle cellule linfoidi. Se ricordi, un tumore comune (scientificamente, generalizzato) delle cellule linfoidi è chiamato leucemia (leucemia).
Mieloma: tumore delle plasmacellule
(un tipo di linfociti, che a loro volta appartengono ai leucociti), si accumulano nel midollo osseo, il che porta alla distruzione del tessuto osseo.
Endotelioma: Un tumore dell'endotelio che riveste i vasi sanguigni.
estremamente sensibile: Alcuni tumori epiteliali. Quando irradiati, questi tumori scompaiono rapidamente, ma spesso si ripresentano e sono soggetti a metastasi.
Seminoma: tumore maligno delle cellule dell'epitelio spermatogenico (che forma lo sperma) del testicolo.
- corioneepitelioma: un tumore maligno dalle aree della membrana germinale del feto, si verifica durante la gravidanza o dopo un aborto.
mediamente sensibile: tumori dell'epitelio tegumentario (cancro della pelle, cancro del labbro, della laringe, dei bronchi, cancro
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esofago). Se il tumore è piccolo, il paziente può essere curato con le radiazioni.
bassa sensibilità:
1. tumori dell'epitelio ghiandolare (cancro dello stomaco, del rene, del pancreas, dell'intestino),
2. sarcomi altamente differenziati(se ricordi, i sarcomi sono tumori maligni del tessuto connettivo):
Fibrosarcoma: tumore maligno del tessuto connettivo molle
Osteosarcoma: tumore maligno dell'osso
Miosarcoma: un tumore maligno del tessuto muscolare,
Condrosarcoma: un tumore maligno del tessuto cartilagineo.
3. - melanoblastoma (melanoma): dal nome si evince che il tumore si sviluppa da cellule che formano la melanina (melanociti). Il pigmento melanina rende la nostra pelle più scura quando ci abbronziamo. La melanina protegge da
effetti negativi della radiazione solare . Pertanto, è chiaro che per le cellule di melanoma l'irradiazione è come un impiastro morto. Il tessuto sano circostante morirà prima. Da qui un'altra conclusione: non dovresti prendere il sole molto, per non stimolare nuovamente i melanociti.
Molto dannoso scottature (soprattutto acquisiti durante l'infanzia), che aumentano notevolmente il rischio di sviluppare il melanoma.
Melanoma sul braccio.
Metodi di radioterapia:
esposizione esterna (impianti per radioterapia e gammaterapia). Corsi condotti per tumori superficiali.
irradiazione intracavitaria : la sorgente di radiazioni viene iniettata attraverso un'apertura naturale nella cavità uterina, vescia, cavità orale, ecc.
interstiziale: le capsule radioattive sono cucite in e
fare domanda a isotopi radioattivi, ad esempio I131 nel cancro ghiandola tiroidea con metastasi. Gli isotopi di iodio si accumulano nella ghiandola tiroidea e nelle sue metastasi, agendo in modo molto selettivo.
Complicanze della radioterapia (è necessario scegliere la dose giusta):
locale: dermatite (infiammazione della pelle: arrossamento, gonfiore, perdita di capelli, pigmentazione, espansione di piccoli vasi), ulcere da radiazioni (sono dolorose e praticamente non guariscono).
generale: acuto o cronico malattia da radiazioni(principalmente colpito Midollo osseo ed emopoiesi).
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Chemioterapia
Impatto sul tumore agenti farmacologici. Utilizzato per i tumori sistemici (leucemia, linfogranulomatosi) e tumori ormono-dipendenti (cancro al seno, cancro alle ovaie, cancro alla prostata, ecc.) e corsi e per lungo tempo, a volte per molti anni.
Gruppi di agenti chemioterapici:
citostatici (inibiscono il processo di divisione delle cellule tumorali)
antimetaboliti (interrompere il metabolismo nelle cellule tumorali)
antibiotici antitumorali (prodotto da microrganismi, uccide le cellule tumorali)
immunomodulatori(stimolare alcune parti del sistema immunitario per combattere il tumore)
preparati ormonali (per il trattamento dei tumori sensibili agli ormoni; vengono utilizzati sia analoghi ormonali che farmaci che bloccano l'azione degli ormoni).
Complicanze: tutti i farmaci influenzano sia le cellule sane che , interrompendo l'ematopoiesi, la funzionalità epatica e renale, ecc. Il trattamento viene effettuato sotto stretto controllo del quadro ematico.
Trattamento combinato - quando vengono utilizzati 2 su 3
metodi di trattamento. Se vengono utilizzati 3 metodi, il trattamento viene chiamato complesso.
Trattamento degli stadi del cancro al seno:
cancro in situ e stadio I: chirurgia.
II stadio: operazione radicale+ chemioterapia (trattamento combinato).
Stadio III: prima radioterapia, poi chirurgia radicale seguita da chemioterapia (trattamento complesso).
Stadio IV: potente radioterapia. Funzionamento secondo le indicazioni.
Valutazione dell'efficacia del trattamento:
l'indicatore principale è la sopravvivenza a 5 anni (% di quei pazienti che potrebbero vivere 5 anni dopo la diagnosi e il trattamento). Se dopo 5 anni i pazienti sono vivi e stanno bene, si considera che siano guariti dal cancro.
E ora diamo un'occhiata progressi della medicina americana
(Non ho trovato statistiche sulla CSI).
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Miglioramento della sopravvivenza a 5 anni per i 13 tumori più comuni,
diagnosticato in Ontario, nel 1997-99. paragonato a
Nella foto dall'alto verso il basso:
tutti i tipi di cancro tranne il cancro della pelle non melanoma tiroide(tiroide)
melanoma della pelle della prostata (prostata).
cancro al seno (solo donne)*
corpo dell'utero
reni e organi sistema urinario linfomi non Hodgkin
intestino (colorettale)
leucemia del cavo orale e della faringe (leucemia)
cancro dello stomaco (stomaco) cancro della trachea, dei bronchi e dei polmoni
pancreas (pancreas)
* - negli uomini, a proposito, succede anche, non essere sorpreso (mia osservazione).
Come puoi vedere, i progressi in 10 anni sono stati raggiunti in tutte le direzioni anche se il più grande progresso è stato nel trattamento cancro alla prostata. Tasso di sopravvivenza a 5 anni per il cancro alla tiroide vicino al 100%. Peggio di tutto
con cancro del pancreas, del polmone e dello stomaco. questo buono motivo per smettere di fumare.
Facciamo un esempio della cantante australiana Kylie Minogue, a cui è stato diagnosticato un cancro al seno nel maggio 2005. È stata operata e ora il cantante sta gradualmente
torna alla normalità.
Questa è la fine del ciclo sui tumori. Non puoi coprire tutto qui e non è necessario. Spero che ora tu abbia un quadro più completo delle neoplasie. E se qualcosa non è chiaro o manca, chiedi nei commenti.
Ciao a tutti!
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Un commento al post "Informazioni"
Andrej! Non posso esprimere la mia ammirazione. Sono un endocrinologo con 7 anni di esperienza. Stavo cercando informazioni e ho trovato tutto ciò di cui hai bisogno nelle migliori descrizioni e con i tuoi disegni. Bravo. Non ho davvero visto una tale combinazione di informazioni complete e allo stesso tempo accessibili. Ho letto del diabete di tipo 1 - anticorpi. Stavo solo cercando informazioni sugli autoanticorpi di tipo 5, trasportatori di zinco. Grazie!!!
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La professione medica continua a dominare la top 25 delle professioni più alte e meno pagate d'America. I primi 9 posti sono occupati vari tipi specialità mediche guidate da anestesisti seguito da chirurghi E ortodontisti.
Amministratori esecutivi(“amministratori delegati”, n. 10) e piloti di aerei(n. 11), che sono saliti di 3 posizioni, stanno rompendo questo cartello medico, ma solo temporaneamente. I seguenti 5 posti vengono restituiti alle mani ben pulite di medici e dentisti.
Anche avvocati non compaiono nella lista prima del 17° posto, in calo di 1 posizione rispetto allo scorso anno.
All'altra estremità della scala ci sono i lavoratori poco qualificati e non qualificati nei ristoranti, negli hotel e nel settore del tempo libero. Chi ha il lavoro meno retribuito? È per le persone che cucinano e servono nei ristoranti. Fast food, seguito da lavapiatti, camerieri e gente che ti lava i capelli dai parrucchieri.
Secondo i dati del governo, lo stipendio medio di 31.030 anestesisti negli Stati Uniti era $192,780 all'anno, con un aumento del 4,6% su base annua. 2,6 milioni di persone con lavori che consistono nel cucinare e servire guadagnano $16,700 all'anno (+ 4,8%), che è 1/12 del reddito annuo degli anestesisti. Lo stipendio medio annuo negli Stati Uniti per tutte le occupazioni è $40,690 (+ 3,8% annuo).
In generale, le professioni meno pagate forniscono posti di lavoro 15,6 milioni residenti in America e il più pagato - solo per 3 milioni.
I nostri numeri sono stati presi da NOI. Stime sull'occupazione professionale e sui salari dell'area nazionale, statale e metropolitana del governo("Stime di occupazione e salari nazionali, statali e cittadine dal governo degli Stati Uniti"). Maggior parte ultime cifre utilizzare i dati dal 2007 e si basano sul nazionale indagine sui datori di lavoro di tutti i tipi in tutti i settori dell'economia. Sono state studiate 801 professioni.
L'indagine copre i lavoratori a tempo pieno e part-time che ricevono stipendio o stipendio. Non includeva lavoratori autonomi, proprietari e soci di imprese senza diritti. entità legale, lavoratori in domestico e collaboratori familiari non retribuiti.
Durante lo studio, sono state poste domande sullo stipendio base ("basic pay", standard salario, esclusi gli straordinari, i bonus o altri compensi aggiuntivi), i pagamenti di incentivi e provvigioni, esclusi gli straordinari e i compensi non monetari (ad esempio, stock options).
Questo aiuta a spiegare perché i redditi medi annui sembrano inferiori a quanto si potrebbe immaginare in cima all'elenco, e più verso il fondo dell'elenco, dove è improbabile un conteggio accurato dei lavoratori non ufficiali e la contabilizzazione di tutte le fonti di denaro, come le mance, è difficile.
Tuttavia, va ricordato che il citato le cifre sono nella media per le specialità standardizzate. Non forniscono una risposta a quale potrebbe essere la differenza di salario per una particolare specialità, né le fluttuazioni di reddito per i singoli sottogruppi all'interno della stessa specialità.
Il compenso totale (stipendio e bonus, escluse le stock option) per il CEO più pagato nel nostro ultimo elenco di compensi per CEO era 192,92 milioni di dollari Per Lorenzo Ellison da Oracle, che è 1.274 volte il compenso per il CEO medio.
Allo stesso modo, ci sono molti avvocati che guadagnano molto di più della media $118,280 per la loro professione, e possiamo dire con certezza che ci sono lavapiatti che ricevono molto meno della media $17,060 nell'anno. Allo stesso tempo lì Warren Buffet, Direttore esecutivo da Berkshire Hathaway, che si paga al di sotto della media - solo $ 100.000 all'anno, sebbene sia una delle persone più ricche del mondo.
I guadagni possono fluttuare notevolmente per la stessa specialità tra settori e territori. I lavoratori delle stazioni di servizio impiegati dal governo federale guadagnano quasi il doppio della media nazionale per quel tipo di lavoro. la stessa situazione con i cassieri che lavorano nelle imprese intermediarie delle società di telecomunicazioni.
In genere, i lavori a bassa retribuzione offrono premi bassi in settori che generalmente guadagnano salari elevati. Un piccolo numero di personale di servizio e casalinghe alle dipendenze di enti di ricerca guadagna in media i 2/3 della media nazionale.
C'è stato un leggero cambiamento nell'elenco delle 25 professioni più pagate e più pagate. Nessuno è uscito dall'elenco, ma l'ordine è leggermente cambiato. I numeri 1 e 2 sono rimasti intatti, mentre i numeri 3 e 4 sono stati scambiati. Gli ingegneri petroliferi sono saliti di 5 posizioni dal 24° al 19°, mentre i controllori del traffico aereo sono scesi di 6 posizioni dal 17° al 23°.
Tra i lavori meno pagati, i numeri 1-4 sono rimasti invariati. Per le rondelle di testa non lo era anno migliore- sono scesi dall'8° al 5° posto nella graduatoria dei meno pagati. I baristi ricevono applausi. I loro redditi sono aumentati e il destino ha dato loro + 7 posizioni: da 18 a 25.
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25 lavori più remunerativi negli Stati Uniti
| № | Specialità | Reddito all'anno | Crescita all'anno | Numero di dipendenti | Cosa fanno |
| 1 | Anestesisti | $192,780 | 4.58% | 29,890 | Eseguire l'anestesia generale durante operazioni chirurgiche e altre procedure mediche. |
| 2 | chirurghi | $191,410 | 3.94% | 51,900 | Trattare malattie, lesioni e disabilità fisiche utilizzando metodi invasivi. |
| 3 | Ortodontisti | $185,340 | 4.77% | 5,200 | Diagnosticare e curare malocclusione denti e malformazioni del cavo orale. Modellano e realizzano un dispositivo per allineare denti e mascelle. |
| 4 | Ostetrici-ginecologi | $183,600 | 3.12% | 22,520 | Diagnosi, trattamento e prevenzione delle malattie delle donne, in particolare quelle che colpiscono il sistema riproduttivo e il processo della gravidanza. |
| 5 | Chirurghi orali e maxillo-facciali | $178,440 | 8.30% | 5,320 | Eseguire operazioni sulla cavità orale e sulle mascelle. |
| 6 | Protesisti | $169,360 | 6.56% | 480 | Le protesi sono realizzate per sostituire i denti mancanti e altre strutture orali. |
| 7 | terapisti | $167,270 | 3.98% | 48,700 | Diagnosi e trattamento non chirurgico di malattie e lesioni degli organi interni. |
| 8 | Altri medici e chirurghi | $155,150 | 9.09% | 208,960 | Tutti gli altri medici e chirurghi sono al di fuori delle specialità principali. |
| 9 | Medici di famiglia e medici generici | $153,640 | 2.53% | 109,400 | Impegnato nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione di malattie e infortuni che spesso si verificano nella popolazione. |
| 10 | Amministratori esecutivi | $151,370 | 4.68% | 299,520 | Definire e sviluppare una strategia ed eseguire la gestione complessiva di una società o organizzazione sulle raccomandazioni adottate dal consiglio di amministrazione. |
| 11 | Piloti di aerei e ingegneri di volo | $148,810 | 6.01% | 75,810 | Pilotano e controllano il volo di velivoli plurimotore di voli regolari. |
| 12 | Psichiatri | $147,620 | -1.58% | 24,730 | Impegnato nella diagnosi, cura e prevenzione dei disturbi mentali. |
| 13 | Dentisti | $147,010 | 4.30% | 86,110 | Eseguono la diagnostica e il trattamento di malattie, lesioni e malformazioni di denti, gengive e strutture adiacenti del cavo orale. |
| 14 | Pediatri | $145,210 | 2.67% | 28,930 | Diagnosi, trattamento e prevenzione delle malattie e degli infortuni infantili. |
| 15 | Tutti gli altri dentisti | $120,360 | 11.09% | 4,560 | Altri dentisti, ad eccezione di chirurghi maxillo-facciali, ortodontisti e protesisti. |
| 16 | Podologia(ortopedici specializzati nella cura delle malattie dei piedi) | $119,790 | 1.09% | 9,020 | Eseguire la diagnostica e il trattamento di malattie e deformità dei piedi. |
| 17 | Avvocati | $118,280 | 4.06% | 547,710 | Rappresentare gli interessi del cliente nel contenzioso penale e civile, redigere documenti giuridici, consigliare i clienti negli accordi legali. |
| 18 | Responsabili tecnici (ingegneri capo) | $115,610 | 5.07% | 183,960 | Pianificare, dirigere e coordinare le attività in settori come l'architettura e l'ingegneria, o la ricerca e lo sviluppo di questi settori. |
| 19 | Ingegneri petroliferi | $113,890 | 12.07% | 15,060 | Pensa a modi per migliorare la produzione di pozzi di petrolio e gas, determina la necessità di strumenti nuovi o migliorati. Supervisionare la perforazione e fornire consulenza tecnica. |
| 20 | Responsabili Informatici e Sistemi Informativi | $113,880 | 6.18% | 251,210 | Pianificare, gestire o coordinare il lavoro in settori quali l'elaborazione elettronica dei dati, analisi del sistema e programmazione informatica. |
| 21 | Responsabili di marketing | $113,400 | 5.38% | 159,950 | Definiscono i requisiti per prodotti e servizi, trovano potenziali acquirenti, sviluppano una politica dei prezzi, controllano la necessità di sviluppo del prodotto. |
| 22 | Manager di Scienze Naturali | $113,170 | 4.82% | 38,660 | Pianificare e coordinare il lavoro in aree come scienze della vita, scienze fisiche, matematica, statistica e ricerca e sviluppo in queste aree. |
| 23 | controllori del traffico aereo | $107,780 | -2.26% | 23,240 | Controllare il traffico aereo negli aeroporti e nelle vicinanze, il traffico aereo in quota e tra i centri di controllo secondo le regole stabilite. |
| 24 | Direttori commerciali | $106,790 | 3.95% | 307,960 | Gestire la distribuzione di beni o servizi al consumatore, stabilire programmi di apprendimento per i rappresentanti di vendita e analizzare le statistiche di vendita per determinare il potenziale di vendita e i requisiti contabili. |
| 25 | gestori finanziari | $106,200 | 4.68% | 468,270 | Pianificare, gestire e coordinare contabilità finanziaria, investimenti, banche, assicurazioni, sicurezza e altro attività finanziaria industria, ufficio o dipartimento di un'istituzione. |
Resta solo da rallegrarsi per i medici americani e ricordare la ben nota verità: va bene dove non siamo. Ho già scritto sugli stipendi dei medici bielorussi, compreso presto il reddito di un medico alle prime armi. Da diversi mesi i giornali parlano di un significativo aumento degli stipendi nella sanità bielorussa, ma le cose stanno ancora lì. Questa è un'attività costosa: la medicina pubblica.
L'auto del medico americano.
L'auto del medico bielorusso.
Di recente avevo bisogno di scrivere una ricetta per mia nonna, ho dovuto chiamare il medico locale a casa. Parlo assolutamente sul serio: l'ufficiale di polizia distrettuale (ha circa 45-50 anni) è arrivata con la stessa macchina della foto sopra, solo più anziana. Ha detto di essere molto contenta di aver deciso di utilizzare un'auto personale oggi: il sito è grande ( settore privato), e le visite a domicilio sono accettate fino alle 14:00 e quindi possono facilmente dare l'ultima chiamata all'altro capo del sito, quando tra mezz'ora o un'ora devi essere alla reception della clinica.
25 lavori meno pagati negli Stati Uniti
| № | Specialità | Reddito all'anno | Crescita all'anno | Numero di dipendenti | Cosa fanno |
| 1 | Addetti alla preparazione del cibo e ai servizi, compresi i fast food | $16,700 | 4.8% | 2,461,890 | Svolgere compiti che includono sia la preparazione del cibo che il servizio clienti |
| 2 | Cuochi di fast food | $16,860 | 5.6% | 612,020 | Cucinare nei ristoranti fast food con un menu limitato |
| 3 | lavastoviglie | $17,060 | 5.4% | 502,770 | Piatti puliti, cucine, attrezzature per la preparazione del cibo e posate. |
| 4 | Assistenti mensa, mensa e barman | $17,380 | 6.5% | 401,790 | Aiutano il servizio di ristorazione, mettono e tolgono i piatti sporchi dai tavoli, servono cibo al bar, trasportano acqua, olio e caffè. |
| 5 | Rondelle di testa | $17,490 | 2.6% | 15,580 | Lava e colora i capelli delle clienti. |
| 6 | Camerieri in ristoranti, lounge, caffè | $17,770 | 5.4% | 340,390 | Accogliere i clienti, farli sedere ai tavoli o nelle lounge e contribuire a garantire la qualità dei servizi e del servizio. |
| 7 | Personale di servizio in caffetterie e caffè | $17,820 | 5.1% | 524,410 | Servire cibo ai commensali. |
| 8 | Portieri, inservienti nelle reception e negli atri, controllori di biglietti | $17,880 | 2.2% | 101,530 | Assistere i clienti durante gli eventi di intrattenimento svolgendo compiti come il controllo dei biglietti d'ingresso e dei posti a sedere. |
| 9 | Croupier | $18,120 | 6.5% | 82,960 | Gestisce il gioco d'azzardo al tavolo. |
| 10 | Personale di servizio nel campo della ricreazione e dell'intrattenimento | $18,220 | 3.9% | 235,670 | Svolgere compiti di servizio al cliente in stabilimenti ricreativi o di intrattenimento. |
| 11 | Lavoratori agricoli e manovali nella raccolta e coltivazione delle piante | $18,350 | 4.1% | 230,780 | Coltiva, lavora e raccogli manualmente verdure, frutta, noci, colture da campo. |
| 12 | cassieri | $18,380 | 2.5% | 3,479,390 | Ricevono e distribuiscono denaro in istituzioni che non sono collegate a istituzioni finanziarie. |
| 13 | Camerieri e cameriere | $18,570 | 8.0% | 2,312,930 | Ricevi ordini e servi cibi e bevande ai tavoli dei clienti. |
| 14 | Badanti personali e domiciliari | $18,940 | 4.2% | 578,290 | Aiuta gli anziani e i disabili a entrare Vita di ogni giorno in casa o durante il giorno fuori casa. |
| 15 | Sarte, tessitrici | $19,280 | 4.4% | 75,150 | I vestiti sono fatti a mano oa macchina. |
| 16 | Personale di servizio dei parcheggi a pagamento | $19,320 | 4.7% | 131,870 | Parcheggia le auto o emetti i biglietti ai clienti nei parcheggi o nei garage. |
| 17 | Addetti alla preparazione dei cibi | $19,350 | 4.7% | 871,470 | Svolge vari compiti di cucina, ad eccezione della cucina. |
| 18 | Bagnini in acqua, pattuglia sciistica, altri addetti alla sicurezza | $19,430 | 5.5% | 108,870 | Monitorare aree ricreative come piscine, spiagge o piste da sci per aiutare e garantire la sicurezza dei vacanzieri. |
| 19 | Cameriere e governanti | $19,550 | 4.5% | 900,040 | Svolge lavori di pulizia leggeri in abitazioni private e stabilimenti commerciali come hotel, ristoranti e ospedali. |
| 20 | Addetti alla lavanderia e pulitura a secco | $19,570 | 3.6% | 217,580 | Utilizzare macchine per il lavaggio e la pulizia per il lavaggio e la pulizia dei vestiti da lavoro e per la casa. |
| 21 | Chef nei fast food | $19,580 | 4.6% | 189,610 | cucinando cibo vario che richiede un breve tempo di cottura. |
| 22 | Selezionatori di colture | $19,590 | 5.3% | 45,890 | Ordina i prodotti agricoltura ad esempio patate. |
| 23 | operatori di assistenza all'infanzia | $19,670 | 4.5% | 572,950 | Impegnarsi con i bambini nelle scuole, nelle imprese, nelle case private e nelle strutture per l'infanzia |
| 24 | Lavoratori delle stazioni di servizio | $19,720 | 3.0% | 94,780 | Rifornire i veicoli con carburante e lubrificanti. Accetta pagamenti per beni e servizi. Può installare accessori per auto e riparare o sostituire pneumatici. |
| 25 | baristi | $19,740 | 6.5% | 485,120 | Mescolano e servono bevande ai clienti da soli o tramite camerieri. |