Come trattare l'incontinenza fecale nelle donne anziane Cause e trattamento dell'incontinenza fecale nelle donne, caratteristiche della diagnosi e metodi di terapia. cura per la minzione involontaria

Il verificarsi di encopresi negli adulti, di norma, indica la presenza di patologie, danni interni o esterni al corpo.

In questo articolo vedremo cos'è l'incontinenza fecale, cosa la causa e come affrontare la malattia con l'aiuto di medicina tradizionale.

Descrizione generale e caratteristiche dell'encopresi

Come abbiamo notato sopra, l'encopresi è una condizione patologica del corpo in cui una persona perde il controllo sul processo di defecazione. Inoltre, questa condizione è possibile non solo nei casi in cui l'incontinenza fecale si verifica immediatamente prima del momento della defecazione, ma anche nei casi in cui la defecazione si verifica nel processo di uscita dei gas dal corpo.

Nella maggior parte dei casi (fino al 70% dei casi di pratica clinica), l'incontinenza fecale si verifica nei bambini sotto i 5 anni di età. Spesso questo fenomeno è preceduto da un lungo ritardo nelle feci. Se si osserva un fenomeno simile in un bambino di età inferiore a 2-3 anni, allora non può essere definito patologico, a causa della formazione incompleta del corpo del bambino e della debolezza fisiologica del retto e dell'intero intestino nel suo insieme.

Nel caso in cui si osservi incontinenza fecale negli adulti, il ritratto del paziente è tipico: di norma si tratta di un uomo anziano di età superiore ai 65 anni. Va notato che nei maschi l'encopresi si verifica 1,5 volte più spesso che nelle donne (l'incontinenza fecale nelle donne è più una patologia che una conseguenza dei cambiamenti nel corpo legati all'età). Nella maggior parte dei casi della malattia negli adulti, non si tratta tanto di un'eruzione fecale involontaria quanto di sbavature fecali, un fenomeno caratterizzato da un leggero rilascio di feci durante l'emissione di gas o dall'impulso iniziale di andare in bagno.

Eziologia della malattia

È opinione diffusa che questo problema sia tipico delle persone anziane e senili. Nonostante questo, non ci sono prove diagnostiche cliniche di questo fatto. Ciò è evidenziato anche dalle statistiche che mostrano che nel 50% dei casi l'incontinenza fecale non si sviluppa in età avanzata, ma tra le persone della fascia di età media (dai 45 ai 60 anni).

Insieme a questo, il disturbo può svilupparsi anche in età avanzata sullo sfondo della progressiva demenza senile (cianotica). Tale violazione influisce negativamente sulla vita dei pazienti, essendo una sorta di fattore scatenante che porta all'isolamento sociale.

Meccanismo e cause dello sviluppo dell'encopresi

Prima di considerare le cause dell'incontinenza fecale, è necessario considerare il meccanismo con cui si sviluppa questa malattia. A sua volta, la conoscenza del meccanismo ci consentirà di caratterizzare con precisione i motivi per cui l'encopresi progredisce ulteriormente.

Il meccanismo fisiologico della defecazione si basa sul lavoro coordinato dei sistemi nervoso e muscolare umano: il retto contiene un gran numero di terminazioni nervose e muscoli responsabili della trattenuta o dell'eruzione delle feci. Lo sfintere svolge un ruolo chiave nel processo di defecazione. È stato stabilito che la pressione normale nell'area dello sfintere è di mm. rt. Art., e il valore medio è di circa 80 mm. rt. Arte. Questo indicatore negli uomini è più alto che nelle donne e quindi, con un cambiamento significativo della pressione, possono comparire numerose patologie, tra cui, tra le altre cose, l'incontinenza fecale.

Lo sfintere è in uno stato di tono costante, mantenuto dai muscoli lisci all'interno del retto, nonché dal sistema nervoso autonomo, motivo per cui è impossibile gestire o controllare consapevolmente questo muscolo.

Il processo fisiologicamente normale di defecazione si verifica a seguito di un effetto irritante sui meccanorecettori delle feci, che si accumula nell'ampolla dopo aver attraversato il colon sigmoideo. Successivamente entra in gioco il riflesso di Valsalva, in cui c'è una tensione simultanea della parete addominale e della glottide. Come risultato di questo riflesso, la pressione nella cavità addominale aumenta in modo significativo, il che, a sua volta, provoca una contrazione segmentaria nell'intestino e, di conseguenza, il rilascio di feci. Questo rilassa i muscoli del pavimento pelvico e lo abbassa, il che consente alle feci di uscire più facilmente dal corpo.

Cause di incontinenza fecale

Sopra, abbiamo esaminato il processo fisiologico della defecazione e come si verifica normalmente. Di conseguenza, la causa delle violazioni del processo di eruzione calorica può essere nascosta dietro la violazione di una o più fasi che precedono il processo stesso. Diamo un'occhiata più da vicino alle principali cause dell'incontinenza fecale:

• Disturbi fisiologici e funzionali. Rientrano in questa categoria fenomeni quali stitichezza (70-80% di tutti i casi di incontinenza fecale), debolezza muscolare o danno derivante da trauma meccanico o organico all'ano, patologia sistema nervoso, emorroidi, disturbi funzionali tessuto muscolare, in particolare - nel pavimento pelvico e nel retto.
• Disturbi neurologici e psicofisiologici. In alcuni casi, l'incontinenza fecale può essere innescata da un problema di natura nevrotica: può essere trasferita paura intensa, stress o altri traumi di natura psicologica, che a loro volta hanno provocato disturbi del sistema nervoso. Poiché anche la regolazione nervosa prende parte al processo fisiologico dell'eruzione calorica, l'interruzione del suo lavoro o lo sviluppo di patologie possono anche provocare lo sviluppo dell'encopresi.

Tra gli altri motivi, vale la pena notare anche la colectomia (operazioni posticipate sull'intestino), una diminuzione della sensazione di svuotamento dell'intestino, nonché malattie di varia natura, in cui l'encopresi è uno dei sintomi del quadro clinico.

Incontinenza fecale come sintomatologia concomitante

Abbiamo notato sopra che l'encopresi potrebbe non essere una malattia indipendente, ma un sintomo che accompagna altri disturbi. In particolare, l'incontinenza fecale può verificarsi a seguito di ictus emorragico o ischemico, a causa di alterata regolazione nervosa e patologia del sistema nervoso superiore, nonché disfunzione degli organi del pavimento pelvico. In quest'ultimo caso, l'incontinenza fecale funge da sintomo concomitante nella malattia di Alzheimer, nella sclerosi multipla, nell'encefalite e in varie malformazioni. sistema genito-urinario, fenomeni tumorali e neoplasie, prolasso uterino, prostatite e altre malattie.

Diagnostica

La diagnosi di incontinenza fecale è preceduta da studi clinici, di laboratorio e generali che consentono al medico di determinare le cause della malattia. Ulteriori studi ci consentono solo di confermare o confutare la presunta causa della malattia, nonché di stabilire il metodo di trattamento più appropriato e accettabile. Tra quelli usati metodi diagnostici va notato l'instaurarsi di encopresis:

• manometria anorettale. Questa tecnica si basa sulla determinazione della sensibilità del retto determinando in esso pressione interna e forza di contrazione dello sfintere, nonché la corrispondenza della reazione dello sfintere alle reazioni nervose provocanti.
• risonanza magnetica. Viene utilizzato nella maggior parte dei casi, poiché consente di ottenere immagini dettagliate dell'area studiata, in particolare: il retto, lo sfintere e parte dell'intestino.
• Proctografia. Questo tipo di diagnosi permette di stabilire l'effettiva capienza del retto. Consente inoltre di stabilire esattamente come si trovano le feci nell'intestino, nonché il meccanismo di passaggio delle feci dal momento in cui entrano dal colon sigmoideo allo sfintere.
• Ecografia rettale. Una procedura indolore e comunemente usata che consente di determinare la condizione del retto e dello sfintere mediante ultrasuoni.
• Miografia. Consente di stabilire la condizione e il tono dei muscoli del pavimento pelvico, dell'ano e della muscolatura liscia del retto, nonché la conduzione nervosa fibre muscolari all'interno dell'area di studio.
• Rettomanoscopia. Un tipo speciale di ricerca che prevede il posizionamento di una sonda con una telecamera nel retto. Consente di studiare in dettaglio lo stato interno del retto e stabilire le possibili cause dello sviluppo dell'encopresi, in particolare consente di stabilire la presenza di malattie oncologiche, infiammazioni e altre neoplasie nell'intestino.

Di norma, solo pochi tipi di studi vengono stabiliti a scopo diagnostico, sulla base dell'anamnesi disponibile.

Trattamento dell'incontinenza fecale con rimedi popolari

Di norma, il trattamento dell'encopresi con metodi popolari consiste nell'uso di agenti che aiutano a rafforzare l'immunità del paziente, nonché a ripristinare la normale funzione fisiologica della defecazione. I più efficaci sono i seguenti metodi e metodi di trattamento popolare:

Controllo di potenza. Se soffri di incontinenza fecale, dovresti seguire una dieta che includa un elevato apporto di fibre, frutta e verdura fresca. Non è consigliabile mangiare cibi troppo grassi, piccanti e piccanti, pasta. Dovresti anche concentrarti su latticini e frutta secca.

All'inizio, le situazioni che eccitano il sistema nervoso dovrebbero essere evitate. Questo è necessario per non provocare un movimento intestinale incontrollato a causa di forte stress e disturbi del sistema nervoso. In questo caso, aiuteranno le infusioni lenitive a base di valeriana, erba madre, menta, angelica o tè di salice, nonché una raccolta di melissa, erba di San Giovanni e fiori di lavanda.

Per 4 settimane, ogni giorno, 2 volte al giorno, i clisteri purificanti sono fatti di camomilla. Per fare questo, devi prendere un clistere, raccogliere ml di decotto caldo di camomilla (30-35 gradi) ed entrare nel retto. Il paziente dovrebbe cercare di mantenerlo il più a lungo possibile.

I bagni caldi con erbe come estratto di conifere, camomilla, calendula, calamo e motherwort hanno un effetto positivo.

Si noti che è consigliabile utilizzare la medicina tradizionale solo previa consultazione con un medico: il paziente non può conoscere con certezza le cause dell'incontinenza fecale e pertanto può scegliere la tecnica sbagliata o inappropriata.

Prognosi della malattia

Nella stragrande maggioranza dei casi, con un trattamento tempestivo e adeguato, la prognosi è positiva. Una tecnica scelta correttamente consente di eliminare la malattia nel 90% dei casi, evitando una recidiva della malattia in futuro. Nonostante ciò, la prevenzione è una misura obbligatoria per ottenere una prognosi positiva.

La prevenzione della malattia si basa su una tecnica di eliminazione che comporta l'eliminazione dell'influenza dei trigger che hanno provocato lo sviluppo dell'encopresi. In altre parole, come misura preventiva, si consiglia al paziente di monitorare attentamente la propria alimentazione, evitare di traumatizzare in particolare l'intestino e il retto, nonché eseguire esercizi e allenamenti prescritti volti a rafforzare lo stato psicofisiologico del corpo.

I consigli per i pazienti in questo caso sono standard: prima di uscire di casa, dovresti svuotare l'intestino il più completamente possibile, avere sempre con te un cambio di vestiti e prodotti per l'igiene eliminare le conseguenze di movimenti intestinali arbitrari, nonché assumere farmaci che consentono di eliminare parzialmente l'odore di secrezioni e gas nel corpo.

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Incontinenza fecale: cause, diagnosi, trattamento

Cos'è l'incontinenza fecale

Il meccanismo di sviluppo e le cause dell'incontinenza fecale

1. Incontinenza fecale psicogena, che può portare a psicosi nevrotiche e isteriche, disturbi patocaratterologici della personalità, demenza.

2. Sullo sfondo della malattia mentale (demenza, schizofrenia, epilessia).

Gruppo 1 - sullo sfondo di malattie legate all'apparato digerente e al sistema escretore (prolasso rettale, trauma ano, accumulo di una grande quantità di feci dure nel retto).

Classificazione pratica dell'incontinenza fecale

In pratica, l'incontinenza fecale è solitamente suddivisa in gradi di gravità:

I grado - manifestato nell'incontinenza gassosa.

II grado - caratterizzato da incontinenza di feci non formate.

III grado - si esprime nell'incapacità del paziente di trattenere feci dense.

Epidemiologia e statistica dell'incontinenza fecale

Diagnosi di incontinenza fecale

• Ecografia endorettale. Grazie a questo metodo è possibile valutare lo spessore degli sfinteri dell'ano (esterni ed interni). Inoltre, il metodo consente di rilevare la presenza di difetti che non possono essere rilevati dall'esame manuale.
• Manometria canale anale. Questo metodo consiste nel determinare la pressione a riposo e la tensione creata nel canale anale. La manometria anale può essere utilizzata per valutare il tono degli sfinteri anali.
• Determinazione della sensibilità alla soglia del volume del retto. Se c'è una deviazione dalla norma (una diminuzione o un aumento di questo indicatore), l'atto di defecazione nel paziente è disturbato e questo, a sua volta, porta all'assenza di voglia di defecare, o viceversa - provoca impulsi che richiedono lo svuotamento immediato dell'intestino.

Trattamento dell'incontinenza fecale

1. Operazione Tirsha- con l'utilizzo di materiali sintetici o filo d'argento (attualmente è praticamente abbandonato).

2. Operazione dei vigili del fuoco- utilizzare il muscolo della coscia come materiale plastico (la sua efficacia, purtroppo, è di breve durata).

• Esercizi complessi volti ad allenare lo sfintere anale(sono stati sviluppati dagli scienziati Dukhanov, Kegel). L'essenza di questi esercizi si riduce al fatto che un tubo di gomma, pre-lubrificato con vaselina, viene inserito attraverso l'ano nel retto. Il paziente a comando comprime e rilassa lo sfintere anale. Gli esercizi vengono eseguiti ogni giorno per 5 sessioni. La durata di 1 sessione è di 1-15 minuti. Il ciclo di terapia è progettato per 3-8 settimane. Parallelamente a questi esercizi, si consiglia di eseguire esercizio fisico mirato a rafforzare i muscoli della regione glutea, addominali e muscoli adduttori della coscia.
• stimolazione elettrica- viene effettuato per stimolare le terminazioni nervose responsabili della formazione di un riflesso condizionato alla defecazione.
• Biofeedback. Questa tecnica è praticata nel mondo da più di 30 anni, ma in Russia non è ancora diventata popolare. I colleghi stranieri notano che questo metodo, rispetto ad altri, fornisce non solo i risultati più positivi, ma anche i più persistenti.

Vorrei prestare particolare attenzione a questa tecnica. Viene effettuato con l'utilizzo di dispositivi medici di biofeedback. Il principio di funzionamento del dispositivo di biofeedback è che al paziente viene affidato il compito di ridurre e la capacità di ritardare la tensione dello sfintere esterno in una data modalità. Utilizzando un sensore rettale, viene registrato un elettromiogramma e le informazioni vengono visualizzate su un computer sotto forma di grafici. Il paziente, dopo aver ricevuto informazioni sulla corretta esecuzione del compito, può controllare e regolare consapevolmente la durata e la forza della contrazione dei muscoli dello sfintere. Ciò, a sua volta, aumenta significativamente l'efficacia dell'allenamento dello sfintere esterno e aiuta a ripristinare le vie cortico-viscerali, responsabili della funzione di ritenzione del contenuto intestinale. Utilizzando questo metodo, è possibile ottenere risultati positivi nel 57% dei casi.

Metodi psicoterapeutici. La psicoterapia è indicata nei casi in cui non vi sono gravi violazioni dell'apparato otturatore del retto causate da alterazioni organiche. Lo scopo del metodo psicoterapeutico di influenza è la formazione e il consolidamento di un riflesso condizionato alla situazione e al luogo in cui è possibile defecare. L'uso di influenze ipnotiche non dà spesso i risultati desiderati, quindi è poco utilizzato fase attuale sviluppo della medicina. Tuttavia, in medicina sono descritti casi isolati di cura mediante ipnosi. Il metodo si è rivelato efficace in quei casi in cui, sullo sfondo di una salute completa, si è verificato un trauma mentale acuto o un forte stress.

misure dietetiche finalizzato alla normalizzazione della digestione.

Agopuntura. Questo metodo è efficace in combinazione con altri. È più spesso usato quando la causa dell'incontinenza fecale è un aumento dell'eccitabilità nervosa.

Prognosi per l'incontinenza fecale

Incontinenza fecale come sintomo di altre malattie

Nell'ambito di questo articolo, non considereremo in dettaglio le cause immediate, il decorso e il trattamento dell'ictus. Attiriamo la vostra attenzione solo su quali sintomi sono accompagnati da queste patologie.

Come risultato di un ictus, un paziente sviluppa un intero complesso di disturbi, che è associato a una violazione dell'afflusso di sangue a una determinata area del cervello. A seconda dell'area interessata, alcuni sintomi sono espressi in misura maggiore o minore.

• disturbi del movimento o paralisi (compromissione della coordinazione del movimento, difficoltà a camminare, completa compromissione del movimento su una o entrambe le metà del corpo);
• disturbo della deglutizione;
• disturbo del linguaggio (principalmente con danni all'emisfero sinistro del cervello);
• violazione della percezione (non c'è un'adeguata percezione della realtà circostante);
• deterioramento cognitivo (la capacità di percepire ed elaborare le informazioni è ridotta, la logica è compromessa, la memoria è ridotta, la capacità di apprendere è persa);
• disturbi comportamentali (reazioni lente, instabilità emotiva, paura, disorganizzazione);
• disturbi psicologici (sbalzi d'umore improvvisi, pianti o risate senza causa, irritabilità, stati depressivi);
• violazioni della minzione e della defecazione (non c'è controllo sulle funzioni fisiologiche, il tono dello sfintere del canale anale è disturbato).

2. Disfunzione degli organi pelvici

Questo nome è inteso come un complesso di disturbi degli organi pelvici. Ci sono molte ragioni per lo sviluppo di questa condizione. Individuiamo i principali: tumori cerebrali, encefalite, aterosclerosi, sclerosi multipla, disturbi mentali, epilessia, morbo di Alzheimer, malformazioni organi urinari, debolezza dei muscoli del pavimento pelvico, prolasso rettale, prolasso uterino, enuresi, prostatite, danno al tratto urinario e al sistema escretore dell'intestino quando interventi chirurgici oh e infortuni.

• stipsi;
• ritenzione urinaria acuta;
• incontinenza urinaria;
• svuotamento incompleto della vescica;
• dolore durante la defecazione e la minzione;
• falsi impulsi per la minzione e la defecazione;
• incontinenza fecale;
• impotenza.

3. Disturbi del midollo spinale

Questo gruppo di disturbi si verifica quando le parti spinali del sistema nervoso situate nella colonna vertebrale sono danneggiate. Le cause di questo gruppo di disturbi possono essere: meningite, sigingomielia, malformazioni del midollo spinale, sclerosi multipla, sclerosi amiotrofica, tubercolosi del midollo spinale, tumori del midollo spinale, lesioni del midollo spinale.

• disturbi del movimento degli arti (superiori, inferiori);
• diminuzione o completa assenza di sensibilità (tattile, temperatura, dolore; può essere osservato su una o entrambe le metà del corpo, sopra o sotto il livello di danno al midollo spinale);
• incontinenza di feci e urina.

4. Lesioni, compresa la nascita

Questo gruppo di malattie è associato a un effetto traumatico, in cui viene colpito lo sfintere del canale anale e, di conseguenza, si verifica l'incontinenza fecale. In caso di lesioni gravi, questo gruppo di malattie è caratterizzato da un complesso di sintomi, che dipende dall'entità della lesione e dalla profondità della lesione. Con le lesioni alla nascita, la patologia si sviluppa durante le nascite difficili, il più delle volte non nelle istituzioni mediche. In entrambi i casi, i pazienti sono sottoposti a trattamento chirurgico con successiva riabilitazione, che viene selezionata individualmente.

Incontinenza fecale

L'incontinenza fecale è la perdita di controllo del movimento intestinale causata da varie violazioni e lesioni.

Cause di incontinenza fecale

La causa principale dell'incontinenza fecale è una violazione del funzionamento dello sfintere muscolare e l'incapacità di trattenere il contenuto nel colon.

L'apparato di chiusura deve contenere il contenuto dell'intestino, che ha una forma liquida, solida e gassosa. Le feci vengono trattenute all'interno del retto a causa dell'interazione dell'apparato recettore e del canale anale, che viene effettuata con l'ausilio delle terminazioni nervose, del midollo spinale e dell'apparato muscolare.

Le cause principali dell'incontinenza fecale hanno un'eziologia diversa e possono essere sia patologie congenite che acquisite. Tali motivi includono:

• patologie anatomiche, comprese malformazioni dell'apparato anale, difetti rettali e presenza di fistole nell'ano;
• lesioni organiche ricevute dopo il parto, danno cerebrale;
• deviazioni mentali, comprese nevrosi, isteria, psicosi, schizofrenia, ecc.;
• la presenza di gravi malattie e complicanze dopo di loro (demenza, epilessia, sindrome maniacale, ecc.);
• lesioni traumatiche dell'apparato otturatore, inclusi traumi chirurgici, lesioni domestiche e cadute, rotture del retto;
• affilato malattie infettive causando diarrea e blocco fecale;
• disturbi neurologici dovuti a diabete mellito, trauma pelvico, tumori anali, ecc.

Tipi di incontinenza fecale

L'incontinenza fecale negli adulti e nei bambini differisce per eziologia e tipo di incontinenza anale. Si possono distinguere i seguenti tipi di incontinenza:

• escrezione regolare delle feci senza bisogno di defecare;
• incontinenza fecale con la voglia di defecare;
• incontinenza parziale delle feci durante lo sforzo fisico, tosse, starnuti, ecc.;
• incontinenza fecale legata all'età sotto l'influenza di processi degenerativi nel corpo.

L'incontinenza fecale nei neonati è una condizione normale in cui il bambino non ha ancora la capacità di controllare i movimenti intestinali e il gas. Se l'incontinenza fecale nei bambini dura fino a 3 anni, è necessario consultare il proprio medico, poiché è possibile rilevare disturbi e patologie.

L'incontinenza fecale negli adulti è solitamente associata alla presenza di patologia nervosa e riflessa. I pazienti possono sviluppare insufficienza anale, che è causata da una violazione dello sfintere esterno e dall'incontinenza patologica del contenuto del retto pieno.

Con i disturbi dell'innervazione, l'incontinenza fecale negli adulti si verifica al momento dello spegnimento della coscienza, cioè durante il sonno, lo svenimento e in situazioni stressanti.

L'incontinenza fecale del recettore negli anziani si osserva in assenza di urgenza di defecare, causata da lesioni del retto distale e del sistema nervoso centrale. L'incontinenza fecale negli anziani si osserva di solito dopo una compromissione della coordinazione dei movimenti, disturbi mentali e processi degenerativi.

Per prescrivere il trattamento più corretto, è necessario determinare con precisione il tipo di incontinenza fecale: congenita, postpartum, traumatica e funzionale.

Nelle donne, l'incontinenza fecale può essere causata da un danno allo sfintere anale dopo il parto. Come risultato dei disturbi postpartum, c'è una rottura del perineo e un'ulteriore suppurazione, che porta allo sviluppo della disfunzione dell'apparato anale.

Diagnosi della malattia

Per determinare la diagnosi esatta e stabilire il tipo corretto di incontinenza fecale, il medico curante prescrive test diagnostici ed esamina anche la presenza di disturbi anatomici, neurologici e traumatici dell'apparato anale.

Il terapista e il proctologo prescrivono un esame della sensibilità dell'ano, sigmoidoscopia, ecografia e risonanza magnetica.

Trattamento dell'incontinenza fecale

Il primo passo nel trattamento dell'incontinenza fecale è l'instaurazione di regolari movimenti intestinali e funzionamento normale. tratto gastrointestinale. Per il paziente non solo viene prescritta la dieta corretta, ma anche la dieta viene regolata con la correzione della dieta, dei suoi componenti e della quantità.

Dopo la normalizzazione della digestione, vengono prescritti farmaci che interrompono la defecazione, inclusi furazolidone e imodio.

Maggior parte trattamento efficace l'incontinenza fecale avverrà con la nomina di allenamenti speciali ed esercizi per rafforzare i muscoli anali. Il programma di esercizi ti consentirà di allenare lo sfintere e ripristinare il normale funzionamento dell'apparato anale.

In caso di grave danno all'ano e al retto, viene prescritto un intervento chirurgico. Una colostomia è un'operazione per collegare chirurgicamente l'intestino crasso e la parete addominale. Il passaggio anale è completamente suturato e, dopo l'operazione, il paziente può defecare solo in una speciale sacca sostituibile collegata alla parete addominale. Tale operazione viene eseguita solo in casi estremamente gravi.

Il trattamento conservativo dell'incontinenza fecale comprende la terapia farmacologica, la stimolazione elettrica e ginnastica terapeutica. La stimolazione elettrica del perineo e dello sfintere ha lo scopo di migliorare la funzione contrattile dei muscoli anali, ripristinare la capacità di bloccaggio del retto e rafforzare l'ano. Farmaci come parte della terapia principale migliorerà l'eccitabilità nervosa nelle sinapsi e normalizzerà lo stato del tessuto muscolare. I farmaci sono prescritti secondo indicazioni diagnostiche e la condizione del paziente, il tipo di incontinenza fecale e lo stadio del decorso della malattia.

Se necessario, assegna trattamento combinato incontinenza fecale, in cui viene eseguita la rimozione chirurgica delle emorroidi e il ripristino del retto.

Come terapia aggiuntiva, può essere prescritto un corso procedure idriche e Biofeedback, che mira ad allenare i muscoli anali utilizzando un dispositivo speciale e un monitor diagnostico.

Incontinenza fecale

L'incontinenza fecale (incontinenza anale) è una violazione della funzione del retto e degli sfinteri anali, in cui si verifica una defecazione incontrollata. Per i bambini molto piccoli, i movimenti intestinali involontari sono considerati normali, ma se si osserva incontinenza fecale negli adulti, ciò indica la presenza di malattie gravi, il cui sintomo è l'incontinenza. È molto importante identificare la causa della lesione in tempo e iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Varietà della malattia

Gli esperti, a seconda del grado di capacità di controllare il processo di defecazione, dividono l'incontinenza anale in tre fasi:

• Incapacità di controllare il processo di evoluzione del gas;
• Incontinenza di feci liquide e gas;
• L'impossibilità di trattenere gas, feci solide e liquide.

Allo stesso tempo, a seconda dell'eziologia della malattia, in alcuni casi una persona può sentire il bisogno di defecare e il processo di fuoriuscita delle feci, ma non è in grado di controllarle. Un'altra forma è caratterizzata dal fatto che il paziente non sente né il bisogno di defecare né la perdita stessa: questa forma di incontinenza fecale negli anziani è più spesso osservata a causa di processi degenerativi nel corpo.

Cause di incontinenza fecale

Le principali cause della malattia possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

• Congenito. Ernie spinali, difetti rettali, malformazioni dell'apparato anale;
• Biologico. trauma della nascita, danno al cervello e al midollo spinale, trauma durante le operazioni proctologiche;
• Psicogeno. Nevrosi, psicosi, isteria, attacchi di panico incontrollabili.

Le cause dell'incontinenza fecale possono anche essere: colite ischemica, prolasso e cancro del retto, processi infiammatori estesi, presenza di diabete, conseguenze di lesioni pelviche, demenza, epilessia. L'incontinenza fecale involontaria occasionale negli adulti può essere scatenata da grave stress, avvelenamento del cibo uso a lungo termine di lassativi.

Incontinenza fecale nei bambini

Fino all'età di 4 anni, l'incontinenza fecale nei bambini (encopresi) non deve preoccupare i genitori, non è un'anomalia e non richiede alcun trattamento. Dopo aver raggiunto i 4 anni di età, l'encopresi viene diagnosticata in circa il 3% dei bambini. La causa principale dell'incontinenza fecale nei bambini è la stitichezza cronica, seguita dall'escrezione inconscia e incontrollata delle feci con il suo significativo accumulo nell'intestino. Una dieta squilibrata può causare disfunzioni digestive: un eccesso di carne e latticini, con una quantità insufficiente di fibre vegetali nella dieta, nonché una scarsa assunzione di liquidi. I movimenti intestinali involontari di solito si verificano durante il giorno durante la veglia, mentre i bambini spesso avvertono dolore all'addome, nell'ombelico. Il trattamento della malattia include una dieta che migliora la motilità intestinale e mezzi per eliminare il dolore durante i movimenti intestinali.

Problemi nella formazione del sistema nervoso possono anche causare incontinenza fecale nei bambini: iperattività, incapacità di mantenere l'attenzione per lungo tempo, scarsa coordinazione. Fattori psicologici possono anche essere la causa dell'encopresi, come sentimenti di paura, resistenza e riluttanza a soddisfare le richieste degli anziani. In questo caso, la base del trattamento è il supporto psicologico dei genitori e, se necessario, la consultazione di uno psicologo. Nella prevenzione della malattia riveste particolare importanza il tempestivo consolidamento dell'abitudine all'uso del vasino, mentre è importante che la messa a dimora non sia accompagnata da fastidi.

Incontinenza fecale nell'anziano

L'incontinenza fecale negli adulti, in particolare negli anziani, è associata a una diminuzione del tono dei muscoli anali. Se nell'età adulta si possono osservare disturbi minori della defecazione, nel tempo, senza un trattamento adeguato, questa malattia può trasformarsi in incontinenza anale. Nella maggior parte dei casi, gli atti involontari di defecazione negli anziani sono il risultato di un danno al retto. Inoltre, la malattia può essere associata allo sviluppo della demenza (demenza senile), in cui le persone anziane non controllano le loro azioni e movimenti intestinali.

Il trattamento della malattia a questa età è complicato da molti fattori, tra cui l'abbandono della malattia. Poiché spesso la causa dell'incontinenza è uno stato psicologico generale, non solo farmaci e trattamento chirurgico ma anche consultazioni di uno psicoterapeuta. Il successo del trattamento dell'incontinenza fecale in un paziente anziano dipende direttamente dal comfort psicologico e mentale.

Diagnosi della malattia

Per combattere con successo la malattia, è necessario determinare la causa che l'ha causata, quindi scegliere il trattamento appropriato, per questo vengono effettuati i seguenti studi:

• Manometria del canale anale, che consente di determinare il tono dello sfintere;
• Ecografia endorettale, che determinerà lo spessore degli sfinteri e dei loro difetti;
• Determinazione della soglia di sensibilità del retto.

Dopo aver raccolto un'anamnesi ed esaminato il paziente, gli specialisti prescrivono un metodo di trattamento adeguato.

Trattamento dell'incontinenza fecale

I metodi di trattamento della malattia includono: farmaci, chirurgici e non farmaci. Il metodo per trattare l'incontinenza dipende dall'età del paziente e dalla gravità della lesione. Con un lieve grado di danno, vengono prescritte una dieta equilibrata e farmaci che eliminano le cause che hanno causato problemi all'apparato digerente e aiutano anche ad aumentare il tono dei muscoli dello sfintere. Nel trattamento dell'incontinenza fecale moderata, possono essere prescritti esercizi speciali per rafforzare i muscoli dell'ano. Possono essere eseguiti a casa e la chiave del successo è la regolarità della ginnastica per 3-8 settimane. Per l'allenamento dello sfintere, viene utilizzata anche la tecnica del biofeedback o l'uso di stimolatori elettrici per ripristinare e migliorare la funzione dei muscoli del perineo e del canale anale. Per problemi psicologici vengono utilizzati metodi psicoterapeutici.

I metodi chirurgici di trattamento della malattia sono utilizzati nella correzione dei difetti traumatici nei muscoli dell'ano. Se i nervi dello sfintere sono danneggiati, può essere impiantato un ano artificiale, costituito da un anello di plastica pieno di liquido. Per i casi più gravi di incontinenza fecale, l'opzione migliore è formare una colostomia, in cui le feci vengono raccolte in un apposito sacchetto di plastica attaccato alla parete addominale che comunica con l'intestino crasso.

Alla minima manifestazione di incontinenza anale, non dovresti esitare a contattare immediatamente uno specialista, poiché un trattamento tempestivo ti aiuterà a far fronte con successo alla malattia in breve tempo e a migliorare la qualità della tua vita.

Encopresi - incontinenza fecale

Nomi alternativi: incontinenza fecale; defecazione incontrollata; perdita del controllo intestinale incontinenza intestinale; incapacità di controllare l'atto di defecazione, incontinenza fecale o anale.

L'encopresi è l'incapacità di controllare la capacità di trattenere e controllare il passaggio di gas e feci dall'ano, in altre parole, la perdita di controllo sull'intestino, che porta al passaggio involontario delle feci. La perdita occasionale di una piccola quantità di feci e di gas associati può provocare una completa perdita del controllo intestinale.

Per mantenere la continenza delle feci, il retto, l'ano, i muscoli pelvici e il sistema nervoso devono funzionare normalmente e bene. La persona deve inoltre avere la capacità fisica e mentale (cervello integro) di riconoscere e rispondere tempestivamente allo stimolo a defecare.

L'incontinenza fecale è un problema abbastanza comune, ma a causa dei pregiudizi sociali esistenti, i pazienti raramente vanno dal medico con esso e sono imbarazzati a parlarne.

La maggior parte degli esami intestinali nelle persone di età superiore ai 65 anni ha dimostrato che le donne soffrono di incontinenza più spesso degli uomini. Da una a tre donne su 1.000 riferiscono di perdere il controllo dell'intestino almeno una volta al mese.

Cause di incontinenza fecale

Stitichezza cronica, a seguito della quale i muscoli dell'ano e dell'intestino possono allungarsi e indebolirsi, il che porta a perdite di feci, diarrea;

Uso cronico di lassativi;

Colectomia (chirurgia intestinale);

Riduzione del livello di sensazione di pienezza rettale (sensazione di completo svuotamento dell'intestino);

problemi emotivi, stress o depressione;

problemi ginecologici o chirurgia rettale;

Lesione al perineo di una donna durante il parto;

Lesioni ai muscoli del canale anale;

Tono muscolare ridotto del perineo;

In alcune donne, danno al muscolo anale dovuto al parto;

Danni a nervi e muscoli (traumi, tumori o radiazioni);

Grave diarrea che sopprime la capacità di controllare il passaggio delle feci;

Emorroidi gravi o prolasso rettale;

Stress dovuto a un ambiente non familiare.

Diagnosi di incontinenza fecale

Il paziente deve informare il medico curante di eventuali problemi di incontinenza intestinale. Soprattutto se:

Un bambino che è addestrato ad andare in bagno correttamente ha incontinenza fecale;

L'adulto ha incontinenza fecale;

Il paziente presenta irritazioni cutanee o ferite dovute alla defecazione.

Il medico farà al paziente un esame diagnostico, concentrandosi sullo stomaco e sul retto. Il retto e l'ano del paziente verranno esaminati con il dito del medico: il medico inserirà nel retto un dito lubrificato con unguento medicato per valutare la condizione dello sfintere, il tono, i riflessi anali e per verificare eventuali anomalie nella zona rettale.

Il medico potrebbe voler chiedere al paziente le seguenti cose importanti:

Quando il paziente ha incontinenza intestinale;

Quanto tempo fa sono comparsi questi problemi?

Quante volte questo accade ogni giorno;

Se il paziente è consapevole della necessità di defecare prima che si verifichino perdite;

Qual è la consistenza delle feci del paziente;

Sono feci dure, molli o liquide;

Descrizioni della quantità di perdite di feci (gas, assenza di gas, feci abbondanti);

Qualcosa potrebbe aver recentemente causato un turbamento emotivo nel paziente;

Se il paziente ha confusione o disorientamento;

Se è un bambino, lui (lei) è addestrato ad andare in bagno correttamente e ha problemi con l'addestramento alla toilette?

Quali altri sintomi sono presenti;

Quali operazioni ha subito il paziente;

Quali lesioni aveva il paziente? se lui (più precisamente lei) ha avuto un parto complicato;

Quali farmaci sta assumendo il paziente?

Quanto il paziente beve caffè;

Il paziente beve alcolici, se sì, quanto;

La dieta abituale del paziente.

I test diagnostici possono includere:

Radiografia con clistere di bario;

Ecografia rettale o ecografia degli organi pelvici;

Test dello sfintere anale ("manometria anale" o "manometria anorettale" - uno studio diagnostico funzionale della zona anorettale al fine di ottenere informazioni sul tono del complesso muscolare anorettale e sulla coordinazione delle contrazioni degli sfinteri del retto e dell'ano);

Procedura a raggi X che utilizza un colorante speciale per valutare il buon funzionamento dello sfintere (sfinterogramma a palloncino);

Una procedura a raggi X che utilizza un colorante speciale per vedere l'intestino durante i movimenti intestinali (defecografia o proctografia di evacuazione, è un metodo di esame a raggi X che consente di valutare visivamente la condizione del retto e del canale anale, nonché i disturbi funzionali di svuotamento rettale, difficile da determinare con altri metodi diagnostici visivi).

Trattamento dell'incontinenza anale

L'incontinenza fecale non è una situazione senza speranza. Un trattamento adeguato può aiutare la maggior parte delle persone e spesso può risolvere il problema.

Il trattamento dell'incontinenza intestinale dovrebbe iniziare con l'identificazione della sua causa (o più cause). Esistono diversi modi per rafforzare i muscoli anali e pelvici, che contribuiscono alla normale funzione intestinale.

Le masse fecali sono solitamente causate da stitichezza cronica, che blocca parzialmente l'intestino crasso. Se la stitichezza o grandi masse fecali contribuiscono all'incontinenza fecale, di norma i lassativi e i clisteri non aiutano molto. Il medico può inserire una o due dita nel retto e rompere le feci in pezzi più piccoli che possono passare più facilmente.

Misure per prevenire un ulteriore accumulo di feci: aggiungi più fibre alla tua dieta per aiutare a formare feci normali. Devono essere usati altri medicinali consigliati dal medico. Inoltre, è necessario bere abbastanza liquidi e fare abbastanza esercizio per aumentare la normale consistenza delle feci.

Dieta. I movimenti intestinali si verificano spesso perché lo sfintere rettale è meno in grado di elaborare grandi volumi di feci molli. Spesso, un semplice cambiamento nella dieta può ridurre l'insorgenza di incontinenza intestinale.

L'alcool e la caffeina sono sconsigliati perché possono causare diarrea e incontinenza urinaria e fecale in molte persone. Alcune persone sviluppano diarrea dopo aver mangiato latticini perché non sono in grado di digerire il lattosio o lo zucchero presenti nella maggior parte dei latticini. Alcuni additivi alimentari, come la noce moscata e il sorbitolo, possono causare diarrea in alcune persone.

L'aggiunta di più cibo può aiutare ad addensare le feci molli e renderle meno voluminose. Aumentare la fibra (minimo 30 g al giorno) dal grano integrale e dalla crusca aggiungerà volume al pasto. Anche la piantaggine è utile.

Medicinali. Nelle persone con incontinenza intestinale dovuta a diarrea, un medicinale come loperamide (Imodium) può essere utilizzato per gestire la diarrea e migliorare i movimenti intestinali.

Altri antidiarroici includono gli anticolinergici (Belladonna o Atropina), che riducono le secrezioni intestinali e la motilità intestinale. I derivati ​​dell'oppio (antidolorifici o codeina) o il difenossilato (lomotil), così come la loperamide (imodio), aumentano il tono intestinale e diminuiscono il movimento intestinale.

Altri medicinali usati per controllare i movimenti intestinali includono farmaci che riducono la quantità di acqua nelle feci (carbone attivo o Kaopectate) o quelli che assorbono i liquidi e aggiungono volume alle feci (come Metamucil).

Il paziente deve rivedere e controllare tutti i farmaci che sta assumendo con il proprio medico.

Alcuni farmaci possono causare o aumentare l'incontinenza intestinale, specialmente nelle persone anziane. Questi farmaci includono:

Se il paziente ha frequenti incontinenze intestinali, può utilizzare un dispositivo speciale: raccolte fecali, che ritardano l'incontinenza fecale e proteggono la pelle. Questi dispositivi sono costituiti da una sacca di drenaggio attaccata a una piastra adesiva (questa piastra fornisce un fissaggio sicuro della sacca per colostomia sulla parete addominale anteriore per diversi giorni, seguendo le curve del corpo). La piastra ha dei fori al centro attraverso i quali vengono inseriti nell'ano.

La maggior parte delle persone che soffrono di incontinenza intestinale a causa della mancanza di controllo dello sfintere o della ridotta consapevolezza del bisogno di defecare possono trarre beneficio dal loro intestino da un programma di riqualificazione e specifici esercizi terapeutici per aiutare a ripristinare il normale tono muscolare.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al mantenimento del controllo intestinale nelle persone che hanno una ridotta capacità di riconoscere il bisogno di defecare o che hanno una mobilità limitata che impedisce loro di usare il bagno in modo indipendente e sicuro. Queste persone dovrebbero essere aiutate a usare il bagno dopo aver mangiato e dovrebbero essere in grado di andare prontamente in bagno se sentono il bisogno di defecare.

Se la necessità di andare in bagno è spesso lasciata insoddisfatta, allora la persona può sviluppare un "modello di rinforzo negativo". In questo caso, potrebbe non intraprendere più l'azione corretta quando sente il bisogno di defecare.

Chirurgia. Le persone che hanno movimenti intestinali che continuano anche con il trattamento possono beneficiare di un intervento chirurgico per liberarsi del problema. Ci sono diverse opzioni. La scelta dell'opzione chirurgica si basa sulla causa dell'incontinenza intestinale e sulla salute generale dell'individuo.

Sfintere diretto. Il trattamento dello sfintere viene eseguito su persone i cui muscoli dell'anello anale (sfintere) non funzionano bene a causa di lesioni o invecchiamento. La procedura consiste in un attacco ripetuto e più efficace dello sfintere all'ano.

Sfintere intestinale artificiale. Alcuni pazienti possono essere trattati con uno sfintere intestinale artificiale. Si compone di tre parti: un bracciale che si adatta intorno all'ano, un palloncino per regolare la pressione e una pompa che gonfia il bracciale.

Uno sfintere artificiale viene impiantato attorno allo sfintere posteriore. Il bracciale rimane più alto e supporta la continenza. Il paziente defeca sgonfiando il bracciale. I polsini si rigonfiano automaticamente dopo 10 minuti.

Colostomia. Occasionalmente, si verificano perdite fecali in persone che non sono aiutate da vari trattamenti. Una colostomia è quando il colon è attaccato a un'apertura nella parete addominale. La sedia passa attraverso questo foro in una borsa speciale. Il paziente dovrà utilizzare una colostomia - una sacca per raccogliere le feci, l'estremità aperta del colon, portata nella parte anteriore parete addominale e lì fortificato con metodi chirurgici per espellere feci e gas intestinali. Una colostomia viene posizionata non solo per il cancro del colon, ma anche per i pazienti con lesioni del colon e per varie altre malattie: colite ulcerosa, morbo di Crohn, poliposi totale del colon e altre.

Incontinenza fecale: che cos'è, trattamento, cause, sintomi, segni

Cos'è l'incontinenza fecale?

L'incontinenza fecale è una condizione che invariabilmente colpisce la vita di una persona nel modo più difficile, sia negli aspetti sociali che morali. Nelle strutture di assistenza a lungo termine, la prevalenza dell'incontinenza fecale arriva fino al 45%. La prevalenza dell'incontinenza fecale tra uomini e donne è la stessa, rispettivamente del 7,7 e dell'8,9%. Questa cifra aumenta nei gruppi di età più avanzata. Quindi, tra le persone di età pari o superiore a 70 anni, raggiunge il 15,3%. Per motivi sociali, molti pazienti non cercano assistenza medica, il che molto probabilmente porta a sottovalutare la prevalenza di questo disturbo.

Dei pazienti in cure primarie, il 36% riferisce episodi di incontinenza fecale, ma solo il 2,7% ha una diagnosi documentata. Il costo del sistema sanitario per i pazienti con incontinenza fecale è superiore del 55% rispetto agli altri pazienti. In termini monetari, ciò si traduce in un importo pari a 11 miliardi di dollari USA all'anno. Nella maggior parte dei pazienti, un trattamento adeguato può ottenere un successo significativo. La diagnosi precoce aiuta a prevenire le complicanze che incidono negativamente sulla qualità della vita dei pazienti.

Cause di incontinenza fecale

• Traumi ginecologici (parto, rimozione dell'utero)
• diarrea grave
• Coprostasi
• Anomalie anorettali congenite
• Malattie anorettali
• Malattie neurologiche

Il passaggio delle feci fornisce un meccanismo con una complessa interazione di strutture ed elementi anatomici che forniscono sensibilità a livello della zona anorettale e dei muscoli del pavimento pelvico. Lo sfintere anale è costituito da tre parti: lo sfintere anale interno, lo sfintere anale esterno e il muscolo puborettale. Lo sfintere anale interno è un elemento muscolare liscio e fornisce il 70-80% della pressione nel canale anale a riposo. Dato educazione anatomicaè sotto l'influenza di impulsi tonici nervosi involontari, che assicura la sovrapposizione dell'ano durante il periodo di riposo. A causa della contrazione arbitraria dei muscoli striati, lo sfintere anale esterno funge da ulteriore ritenzione delle feci. Il muscolo puborettale forma una cuffia di supporto attorno al retto, che rafforza ulteriormente le barriere fisiologiche esistenti. È in uno stato contratto durante il riposo e mantiene un angolo anorettale di 90°. Durante la defecazione, questo angolo diventa ottuso, creando così le condizioni per lo scarico delle feci. L'angolo è acuito dalla contrazione volontaria del muscolo. Questo aiuta a trattenere il contenuto del retto. Le masse fecali che riempiono gradualmente il retto portano allo stiramento dell'organo, a una diminuzione riflessa della pressione anorettale a riposo e alla formazione di una porzione di feci con la partecipazione di un anoderma sensibile. Se la voglia di defecare appare in un momento scomodo per una persona, c'è una soppressione dell'attività della muscolatura liscia del retto controllata dal sistema nervoso simpatico con contrazione volontaria simultanea dello sfintere anale esterno e del muscolo puborettale. È necessaria una sufficiente compliance rettale per spostare la defecazione nel tempo, poiché il contenuto ritorna nel retto espandibile, dotato di una funzione di serbatoio, a un tempo più adatto per la defecazione.

L'incontinenza fecale si verifica quando i meccanismi che mantengono le feci in posizione falliscono. Questa situazione di incontinenza fecale può verificarsi in caso di feci molli, debolezza dei muscoli striati del pavimento pelvico o dello sfintere anale interno, disturbi sensoriali, alterazioni del tempo di transito nel colon, aumento del volume delle feci e/o declino cognitivo. L'incontinenza fecale è suddivisa nelle seguenti sottocategorie: incontinenza passiva, incontinenza da urgenza e perdite fecali.

Classificazione dell'incontinenza fecale funzionale

• Episodi ricorrenti di defecazione incontrollata in una persona di almeno 4 anni di età con progressione adeguata all'età e uno o più dei seguenti:
  • violazione del lavoro dei muscoli con innervazione intatta, senza danni;
  • piccoli cambiamenti strutturali nello sfintere e / o ridotta innervazione;
  • movimenti intestinali normali o disorganizzati (ritenzione delle feci o diarrea);
  • fattori psicologici.
• Escludi tutti i seguenti motivi:
  • innervazione compromessa a livello del cervello o del midollo spinale, radici sacrali o danno a diversi livelli come manifestazione di neuropatia periferica o autonomica;
  • patologia dello sfintere anale dovuta a lesione multisistemica;
  • disturbi morfologici o neurogenici considerati la causa principale o primaria di NK

Fattori di rischio per l'incontinenza fecale

• Età anziana
• Femmina
• Gravidanza
• Traumi durante il parto
• Traumi chirurgici perianali
• Deficit neurologici
• Infiammazione
• Emorroidi
• Prolasso degli organi pelvici
• Malformazioni congenite della zona anorettale
• Obesità
• Condizione dopo interventi bariatrici
• Mobilità limitata
• Incontinenza urinaria
• Fumare
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva

Molti fattori contribuiscono allo sviluppo dell'incontinenza fecale. Questi includono la consistenza delle feci liquide, il genere femminile, età avanzata, nascite multiple. La diarrea è la più importante. Il bisogno imperativo di defecare è il principale fattore di rischio. Con l'età aumenta la probabilità di incontinenza fecale, principalmente a causa dell'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e della diminuzione del tono anale a riposo. Il parto è spesso accompagnato da danni agli sfinteri a seguito di traumi. L'incontinenza fecale e il parto operatorio o il parto traumatico attraverso il canale del parto sono certamente interconnessi, ma vi sono prove del vantaggio del taglio cesareo rispetto a quello non traumatico parto naturale nell'aspetto della conservazione del pavimento pelvico e garantire la normale ritenzione delle feci in letteratura non lo è.

L'obesità è uno dei fattori di rischio per NK. La chirurgia bariatrica è un trattamento efficace per l'obesità avanzata, ma i pazienti spesso soffrono di incontinenza fecale dopo l'intervento chirurgico a causa di cambiamenti nella consistenza delle feci.

Nelle donne relativamente giovani, l'incontinenza fecale è chiaramente associata disturbi funzionali intestino, compresi quelli con IBS. Le cause dell'incontinenza fecale sono numerose e talvolta si sovrappongono. Il danno allo sfintere potrebbe non manifestarsi per molti anni, fino a quando i cambiamenti ormonali o legati all'età, come l'atrofia muscolare e l'atrofia di altri tessuti, portano a una rottura della compensazione stabilita.

Esame clinico dell'incontinenza fecale

I pazienti sono spesso imbarazzati ad ammettere l'incontinenza e lamentano solo diarrea.

Nell'individuare le cause dell'incontinenza fecale e fare la diagnosi corretta, non si può fare a meno di un dettagliato chiarimento dell'anamnesi e di un esame rettale mirato. L'anamnesi deve necessariamente riflettere l'analisi della terapia farmacologica in corso al momento del trattamento, nonché le caratteristiche della dieta del paziente: entrambe possono influenzare la consistenza e la frequenza delle feci. È molto utile per il paziente tenere un diario con la registrazione di tutto ciò che riguarda la sedia. Questi includono il numero di episodi di NK, la natura dell'incontinenza (feci gassose, liquide o dure), la quantità di secrezioni involontarie, la capacità di sentire il passaggio delle feci, la presenza o l'assenza di impulsi imperativi, sforzi e sensazioni dovute alla stitichezza.

Un esame fisico completo comprende l'esame del perineo per l'eccesso di umidità, irritazione, feci, asimmetria dell'ano, ragadi ed eccessivo rilassamento dello sfintere. È necessario controllare il riflesso anale (contrazione dello sfintere esterno a un'iniezione nella regione perineale) e assicurarsi che la sensibilità della zona perineale non sia compromessa; notare il prolasso del pavimento pelvico, il rigonfiamento o il prolasso del retto durante lo sforzo, la presenza di emorroidi prolasso e trombizzate. Per identificare caratteristiche anatomiche l'esame rettale è fondamentale. Un dolore da taglio molto intenso indica un danno acuto alla mucosa, ad esempio una ragade acuta o cronica, un'ulcerazione o un'infiammazione. Una diminuzione o un forte aumento del tono anale a riposo e durante lo sforzo indica una patologia del pavimento pelvico. L'esame neurologico dovrebbe prestare attenzione alla conservazione delle funzioni cognitive, della forza muscolare e dell'andatura.

Studi strumentali sull'incontinenza fecale

L'ecografia endoanale viene utilizzata per valutare l'integrità degli sfinteri anali e, se disponibili, possono essere utilizzate anche la manometria anorettale e l'elettrofisiologia.

Non esiste un elenco speciale di studi che dovrebbero essere effettuati. Il medico curante dovrà confrontare gli aspetti negativi ei benefici dello studio, il costo, l'onere complessivo per il paziente con la possibilità di prescrivere un trattamento empirico. Occorre tenere in considerazione la capacità del paziente di tollerare le procedure, la presenza di comorbidità e il livello di valore diagnostico di ciò che si prevede di fare. Studi diagnostici dovrebbe essere finalizzata ad individuare le seguenti condizioni:

1. possibile danno agli sfinteri;
2. incontinenza da traboccamento;
3. disfunzione del pavimento pelvico;
4. passaggio accelerato attraverso l'intestino crasso;
5. una significativa discrepanza tra i dati anamnestici e i risultati di un esame fisico;
6. esclusione di altre possibili cause di NK.

L'esame standard per verificare l'integrità degli sfinteri è l'ecografia endoanale. Mostra una risoluzione molto elevata nello studio dello sfintere interno, ma in relazione allo sfintere esterno i risultati sono più modesti. La risonanza magnetica dello sfintere anale offre una maggiore risoluzione spaziale ed è quindi superiore alla metodica ecografica, sia in relazione allo sfintere interno che a quello esterno.

La manometria anorettale permette di quantificare la funzione di entrambi gli sfinteri, la sensibilità rettale e la compliance delle pareti. Con l'incontinenza fecale, la pressione a riposo e durante la contrazione è solitamente ridotta, il che consente di giudicare la debolezza degli sfinteri interni ed esterni. Quando i risultati ottenuti sono normali, si può pensare ad altri meccanismi alla base della NK, tra cui feci molli, la comparsa di condizioni per perdite fecali e sensibilità ridotta. Il test con palloncino rettale pieno ha lo scopo di determinare la sensibilità e l'elasticità rettale delle pareti degli organi valutando le risposte sensomotorie all'aumento del volume di aria o acqua pompate nel palloncino. Nei pazienti con incontinenza fecale, la sensibilità può essere normale, ridotta o aumentata.

Il test con l'espulsione del palloncino dal retto consiste nel fatto che il soggetto ha espulso il palloncino pieno d'acqua stando seduto su un water. L'esilio in 60 secondi è considerato la norma. Tale test viene solitamente utilizzato nello screening di pazienti affetti da stitichezza cronica, per rilevare la dissinergia del pavimento pelvico.

La defecografia standard consente la visualizzazione dinamica del pavimento pelvico e il rilevamento del prolasso rettale e del rettocele. La pasta di bario viene iniettata nel colon rettosigmoideo e quindi viene registrata l'anatomia radiografica dinamica - attività motoria del pavimento pelvico - del paziente a riposo e durante la tosse, la contrazione dello sfintere anale e lo sforzo. Il metodo della defecografia, tuttavia, non è standardizzato, quindi in ogni istituto viene eseguito a modo suo e lo studio è lungi dall'essere disponibile ovunque. L'unico metodo affidabile per visualizzare l'intera anatomia del pavimento pelvico, così come la zona dello sfintere anale, senza esposizione alle radiazioni è la risonanza magnetica pelvica dinamica.

L'elettromiografia anale rivela la denervazione dello sfintere, i cambiamenti miopatici, i disturbi neurogenici e altri. processi patologici genesi mista. L'integrità delle connessioni tra le terminazioni del nervo pudendo e lo sfintere anale viene verificata registrando la latenza motoria terminale del nervo pudendo. Questo aiuta a determinare se la debolezza dello sfintere è dovuta a lesione del nervo pudendo, danno allo sfintere o entrambi. A causa della mancanza di esperienza sufficiente e della mancanza di informazioni che potrebbero dimostrare l'alto significato di questo metodo per la pratica clinica, l'American Gastroenterological Association si oppone alla determinazione di routine della latenza motoria terminale del nervo pudendo durante l'esame di pazienti con NK.

A volte l'analisi delle feci e il tempo di transito intestinale aiutano a comprendere le cause alla base della diarrea o della stitichezza. Per identificare le condizioni patologiche che aggravano la situazione con l'incontinenza fecale ( processi infiammatori intestino, celiachia, colite microscopica) si sottopongono ad esame endoscopico. Affrontare la causa è sempre necessario, poiché determina le tattiche di trattamento e, in ultima analisi, migliora i risultati clinici.

Trattamento dell'incontinenza fecale

Spesso molto difficile. La diarrea è controllata con loperamide, difenossilato o codeina fosfato. Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico, e in presenza di difetti dello sfintere anale, si può ottenere un miglioramento dopo interventi di riparazione dello sfintere.

Gli approcci terapeutici iniziali per tutti i tipi di incontinenza fecale sono gli stessi. Implicano il cambiamento delle abitudini per ottenere una consistenza delle feci modellata, eliminare i disturbi della defecazione e rendere accessibile il bagno.

Cambiamento di stile di vita

Farmaci e cambiamenti nella dieta

Le persone anziane di solito assumono numerosi farmaci. È noto che uno dei più frequenti effetti collaterali droghe - diarrea. Prima di tutto, dovrebbe essere effettuato un audit su ciò con cui viene trattata una persona, che può provocare NK, comprese le erbe e le vitamine vendute senza prescrizione medica. È inoltre necessario determinare se nella dieta del paziente ci sono componenti che aggravano i sintomi. Questi includono, in particolare, dolcificanti, eccesso di fruttosio, fruttani e galattani, caffeina. Una dieta ricca di fibre alimentari può migliorare la consistenza delle feci e ridurre l'incidenza di NK.

Assorbenti e accessori per contenitori

Non sono stati sviluppati molti materiali con lo scopo di assorbire le feci. I pazienti descrivono come escono dalla situazione con tamponi, assorbenti e pannolini, tutto ciò che è stato originariamente inventato per assorbire l'urina e il flusso mestruale. L'uso di assorbenti per l'incontinenza fecale è associato all'odore e all'irritazione della pelle. tamponi anali diverso tipo e le dimensioni sono progettate per bloccare il flusso delle feci prima che accada. Sono mal tollerati e questo ne limita l'utilità.

Accessibilità ai servizi igienici e "allenamento dell'intestino"

L'incontinenza fecale è spesso il destino delle persone con mobilità ridotta, in particolare gli anziani e i pazienti psichiatrici. Possibili misure: visite programmate ai servizi igienici; apportare modifiche all'interno della casa per rendere più comodo andare in bagno, compreso il trasloco letto il paziente è più vicino alla toilette; la posizione del sedile del water direttamente accanto al letto; posizionamento di accessori speciali in modo che siano sempre a portata di mano. La fisioterapia e la terapia fisica possono migliorare le funzioni motorie di una persona e, attraverso una maggiore mobilità, facilitargli l'accesso alla toilette, ma a quanto pare il numero di episodi di incontinenza fecale non cambia da questo, almeno va notato che i risultati degli studi su questo argomento sono contraddittori.

Farmacoterapia differenziata a seconda del tipo di incontinenza fecale

Incontinenza fecale con diarrea

Nella prima fase, gli sforzi principali dovrebbero essere diretti a modificare la consistenza delle feci, poiché le feci formate sono molto più facili da controllare rispetto a quelle liquide. L'aggiunta di fibre alimentari alla dieta di solito aiuta. La farmacoterapia mirata a rallentare i movimenti intestinali o il legame delle feci è solitamente riservata ai pazienti con sintomi refrattari che non rispondono a misure più lievi.

Antidiarroici per l'incontinenza fecale

dipendenza da servizi igienici

L'encoporesi è una condizione in cui il processo di defecazione diventa incontrollabile. L'incontinenza intestinale nel retto non può essere considerata una malattia, poiché non rappresenta una minaccia per la vita. Tuttavia, è considerata una patologia organica. L'inazione porta a gravi conseguenze irreversibili.

Un problema comune è l'incontinenza fecale negli uomini e possono esserci diverse cause e opzioni di trattamento. Il sistema intestinale cessa di regolare il processo di svuotamento. Le terminazioni nervose, i muscoli dell'ano iniziano a funzionare in modo incoerente. Le feci vengono espulse involontariamente, plessi nervosi la zona anorettale cessa di dare segnali alla parte spinale, il cervello. Cause: trauma, emorroidi, oncologia della regione anorettale. Perché l'incontinenza fecale si manifesta negli uomini cause e trattamento. Esercizi di Kegel. Quando è necessario un intervento chirurgico? Misure preventive di base, consulenza di esperti.

Cosa porta con sé la vecchiaia?

Per molti uomini, con l'avanzare dell'età, la voglia di svuotare le pareti intestinali diventa incontrollabile. Le feci partono involontariamente, in qualsiasi momento e prima di andare in bagno.

Il meccanismo dello sviluppo della patologia è dovuto a un malfunzionamento nella regolazione del centro cerebrale, che cessa di rispondere ai riflessi condizionati, mantiene il tono intestinale e trattiene le feci nel retto fino al momento giusto.

È negli anziani (a differenza delle donne) che la patologia progredisce più spesso quando media la pressione dello sfintere può raggiungere fino a 125 mm/Hg/st, rimanendo sempre in tensione (durante la veglia, il sonno).

Se normalmente, i meccanorecettori stimolano l'atto della defecazione nel canale rettale, provocando il riflesso Valsava e segnalando al cervello che è ora di andare in bagno. Con l'encoporesi, gli accumuli fecali iniziano ad allontanarsi involontariamente. L'autocontrollo sul processo di defecazione è parzialmente (completamente) perso. Gli uomini affetti diventano incapaci di tenere le pietre. Di conseguenza, i gas e le feci (solidi, liquefatti) iniziano ad allontanarsi spontaneamente.

Il principale fattore provocatorio è un disturbo della defecazione osservato negli uomini di età superiore ai 65 anni.

Altri motivi:

Indebolito dalla droga

• costipazione cronica;
• abuso di lassativi;
• l'operazione intestinale trasferita il giorno prima;
• violazione della sensibilità della regione rettale;
• emorroidi (stadio terminale);
• diarrea prolungata;
• degradazione del sistema nervoso.

Riferimento!I movimenti intestinali incontrollati spesso colpiscono le persone che hanno avuto un ictus, sclerosi multipla, lesioni cerebrali, morbo di Parkinson o morbo di Alzheimer. Il motivo è dentro anomalia congenita regione pelvica, obesità, .

Insolvenza dello sfintere, incontinenza fecale nei giovani uomini può essere osservata a causa di stress, paura, depressione, un brusco cambiamento di umore. Negli anziani, questa è una conseguenza della sconfitta dell'apparato anale, un disturbo disfunzionale del pavimento pelvico.

Malattie anorettali

L'incontinenza delle feci negli uomini si osserva con le emorroidi esterne, quando le protuberanze emorroidali iniziano a cadere. I muscoli dello sfintere smettono di bloccare completamente l'ano. Di conseguenza, perdite spontanee diarrea liquida con muco o nel momento sbagliato prima di un viaggio programmato in bagno.

Altre malattie della zona anorettale:

Disturbi intestinali

1. Tumore (maligno, benigno) del retto, colon sigmoideo.
2. Paraproctite in caso di formazione di fistole, ascesso sulla zona perianale.
3. La coccigodinia è una conseguenza del trauma alla regione sacrococcigea, che causa dolore intenso nella regione glutea, perineo. segno chiaro malattie - dolore parossistico, non associato alla voglia di svuotarsi.
4. La proctite è un'infiammazione della mucosa del canale rettale, accompagnata da dolore. Forme della malattia: catarrale, ulcerosa, fibrosa, purulenta, necrotica.

Le malattie infettive causate da un'infezione sessuale possono causare incontinenza di calcoli, quando i pazienti iniziano a provare un particolare disagio nella zona anorettale, stitichezza alternata a diarrea o costante difficoltà nella defecazione.

debolezza muscolare dello sfintere

L'incontinenza fecale negli uomini provoca spesso una lesione o l'ano, quando anche in posizione chiusa gli uomini smettono di trattenere le feci.

Cause della debolezza dello sfintere:

• intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi;
• oncologia (cancro) del canale rettale.

Diminuzione del tono muscolare nel retto

Normalmente, negli uomini sani, l'intestino è perfettamente teso, mantiene completamente le feci nei limiti del possibile. In caso di diminuzione del tono muscolare, le pareti del retto diventano anelastiche. I muscoli non si allungano più adeguatamente e trattengono i calcoli, causando incontinenza fecale.

Cause di diminuzione del tono muscolare:

• diarrea, disturbi intestinali;
• Morbo di Crohn;
• colite ulcerosa non specifica;
• funzionamento della regione anorettale;
• radioterapia.

Disturbo disfunzionale del pavimento pelvico

L'incontinenza negli uomini può essere il risultato di una disfunzione dei muscoli (nervi) del pavimento pelvico. Ciò riduce la sensibilità e la capacità di autocontrazione dei muscoli.

Il disturbo disfunzionale è un intero complesso di patologie degli organi pelvici, i motivi per cui negli uomini anziani:

Malattie di accompagnamento

• aterosclerosi;
• encefalite;
• tumore al cervello;
• Il morbo di Alzheimer;
• debolezza muscolare dello sfintere;
• enuresi notturna;
• prostatite;
• trauma del sistema urinario;
• stipsi.

Il risultato di fattori provocatori è un falso bisogno di defecare o uno scarico incontrollato di feci. Il pavimento pelvico è costantemente in uno stato rilassato o si incurva, cade e il retto sporge dall'ano.

Tipi di incontinenza fecale nell'anziano

L'encoporesi negli anziani ha diverse varietà che differiscono nei sintomi, nella frequenza degli intervalli di perdita fecale.

I medici distinguono tra incontinenza:

• parziale, quando le feci escono quando viene applicata una pressione eccessiva allo sfintere della zona anorettale al momento di tossire, starnutire, sollevare pesi;
• regolare con un decorso in condizioni gravi negli anziani sullo sfondo di infarto, ictus, morbo di Alzheimer.

L'encoporesi ha 4 fasi di sviluppo:

1. Fase 1 - nessuna ritenzione di gas accumulati all'interno del retto.
2. Fase 2: nessuna ritenzione di gas, feci molli.
3. Fase 3: nessuna ritenzione di gas, pietre liquide e persino solide.

Riferimento! Ciascuna delle varietà di patologia procede in modo speciale, quindi, prima di eseguire terapia medica I pazienti devono essere sottoposti a una diagnosi approfondita.

Alleniamo i muscoli intimi del pavimento pelvico, gli esercizi di Kegel

Esercizio fisico

Sono gli esercizi di Kegel che iniziano gradualmente a ripristinare le funzioni perdute dell'apparato rettale, ad allenare lo sfintere e i muscoli del pavimento pelvico. Il complesso è sviluppato insieme al dottore. L'essenza della terapia è spremere e aprire lo sfintere anale dopo aver inserito un tubo di gomma lubrificato con vaselina nel retto. L'obiettivo principale è allenare lo sfintere anale e il muscolo indeboliti a trattenere le feci prima di andare in bagno.

Il corso della terapia è di 3-8 settimane. La durata di 1 sessione è di 1-16 minuti. I medici raccomandano fino a 5 sessioni al giorno. Rafforza inoltre i muscoli della regione glutea e pompa Pressa addominale eseguire altri esercizi fisici.

Trattamento dell'incontinenza fecale

L'encoporesi richiede un approccio integrato al trattamento. Nella fase iniziale, quando c'è una leggera incontinenza di gas, è sufficiente svuotare regolarmente l'intestino, rivedere la dieta per normalizzare le funzioni degli organi digestivi ed esercitare regolarmente. Nelle fasi 2-3 dell'incontinenza fecale, vengono prescritti farmaci, metodi non convenzionali. In casi avanzati, intervento chirurgico.

I farmaci possono fermare la diarrea prolungata, aumentare la sensibilità nello sfintere, migliorare la condizione dei muscoli anali e far sentire meglio gli uomini con un forte dolore anorettale:

Raccomandazioni del medico

• antidolorifici (difenossilato, codeina) per ridurre la motilità intestinale, aumentare il tono muscolare;
• farmaci per ridurre al minimo l'acqua nelle feci (Polysorb, Metamucil, Kaopektat);
• anticolinergici nella composizione con belladonna, atropina per rallentare la peristalsi e ridurre la secrezione intestinale;
• tranquillanti, sedativi, sedativi per regolare il comportamento nei disturbi psicologici nei pazienti che hanno portato a feci incontrollate;
• complessi vitaminici (Furazolidone, Imodium).

I farmaci sono prescritti solo dal medico curante in base ai risultati della diagnostica, al benessere generale dei pazienti, al tipo di incontinenza fecale.

Altri metodi di esposizione non farmacologici:

1. stimolazione elettrica
2. BFB è una tecnica che utilizza dispositivi speciali con sensori. Il paziente inizia a tenere lo sfintere esterno in uno stato di tensione. I dati ricevuti vengono visualizzati sul monitor. L'obiettivo del trattamento è raggiungere la contrazione a lungo termine dei muscoli anali, il controllo cosciente del processo dei movimenti intestinali.

Se i metodi di esposizione medici e non farmacologici diventano inutili per l'incontinenza fecale negli uomini, l'unica via d'uscita è la chirurgia. Soprattutto se il fallimento dello sfintere anale è causato dall'oncologia, un tumore nel retto.

Metodi chirurgici:

Trattamento chirurgico

1. Sfinteroplastica, utilizzata per la rottura (trauma) dell'anello muscolare. La cosa principale è ottenere la ricostruzione dello sfintere.
2. Chirurgia cucendo i muscoli dello sfintere all'ano.
3. Installazione di uno sfintere artificiale, in cui un bracciale a cintura e una pompa ad aria sono attaccati all'ano. L'obiettivo principale è mantenere l'ano chiuso fino a quando non si va in bagno e si ha un movimento intestinale.
4. Colostomia con escissione del colon interessato, raccolta delle feci in una colostomia (sacchetto speciale), portando l'ano e cucendo alla parete anteriore del peritoneo.

La psicoterapia svolge un ruolo significativo nell'incontinenza urinaria dei calcoli negli anziani, poiché spesso nella vecchiaia la patologia è causata da disturbi psicologici. La tecnica ha lo scopo di allenare un riflesso condizionato che è responsabile degli eventi e segnala la situazione in cui dovrebbe essere eseguita la defecazione. Inoltre, i pazienti devono osservare rigorosamente il regime di andare in bagno, all'incirca alla stessa ora: al mattino dopo aver dormito o dopo aver mangiato.

Incontinenza fecale nell'anziano

Sfortunatamente, l'incontinenza fecale, la disfunzione del centro corticale e i disturbi psichiatrici sono comuni negli uomini anziani. Questa è una condizione acquisita, quando lo svuotamento diventa involontario fino a 5-6 volte al giorno. Per ottenere risultati benefici, i parenti di un malato affetto da disturbi nervosi, memoria ridotta. L'aiuto delle persone vicine è inestimabile nell'attenzione, nei consigli, nel dare comandi quando il paziente ha bisogno di andare in bagno, aderendo al regime stabilito.

Spesso le persone anziane perdono parzialmente (completamente) la mobilità e per motivi fisici (paralisi dei nervi) non sentono il bisogno di defecare. Potrebbe essere necessario monitorare in anticipo i cambi di pannolino e addestrarli a mostrare reazioni all'andare in bagno dopo aver mangiato, subito dopo il risveglio.

Un ruolo importante nell'incontinenza fecale è dato a una dieta con l'assunzione di prodotti con fibre vegetali per aumentare il volume degli accumuli fecali ammorbiditi. È importante escludere bevande alcoliche e gassate, caffè, latte, spezie, sale, carni affumicate. Devi bere almeno 2 litri di liquido pulito al giorno.

È importante proteggere i pazienti anziani da stress, ansia, situazioni negative. Allena costantemente lo sfintere, i muscoli del pavimento pelvico attraverso semplici esercizi.

L'incontinenza fecale è un problema serio per gli uomini più anziani, sebbene possa essere trattata con successo se ti rivolgi tempestivamente agli specialisti. Ma con un problema così delicato, non molti pazienti si precipitano dai medici, scegliendo una posizione solitaria, spingendosi in un angolo.

Il fallimento dello sfintere anale è una malattia spiacevole che non può essere ignorata.

Se hai avuto a che fare con l'encopresi, gli esperti consigliano:

medico e paziente

• svuotare più spesso l'intestino, evitando il traboccamento di feci;
• porta con te in strada pannolini, un set di biancheria rimovibile, salviettine umidificate;
• informarsi in anticipo su dove si trova la toilette se si deve assentarsi a lungo da casa;
• tieni i farmaci con te per alleviare l'odore specifico delle feci con scarico incontrollato verso l'esterno.

L'incontinenza fecale non è di per sé pericolosa. corretto con successo per stato iniziale eliminato con un approccio integrato al trattamento.

Spesso la patologia negli anziani è il risultato di un ictus, una crisi ischemica, una frattura della colonna vertebrale e oncologia. Naturalmente, la prognosi nella maggior parte dei casi è sfavorevole. Ecco perché le prime manifestazioni di debolezza dello sfintere e incontinenza fecale non possono essere ignorate. Non cercare di correggere la situazione da solo, usando ricette popolari a casa. Mantenere in buona forma lo sfintere significa allenarlo quotidianamente, stringendo e sciogliendo i muscoli. A scopo di prevenzione, i medici non consigliano di frenare la voglia di defecare. È importante svuotare l'intestino in modo tempestivo, curare le malattie del tratto gastrointestinale, il colon del retto (sigmoideo).

I problemi con le feci spesso infastidiscono le persone costrette a letto a causa di gravi malattie. Questa categoria di pazienti è particolarmente vulnerabile ai disturbi dell'apparato digerente. Il pericolo risiede in molti aspetti, ad esempio la perdita di una grande quantità di liquido corporeo con le feci, l'assorbimento compromesso dei nutrienti dal cibo, l'infezione della pelle e le piaghe da decubito. Vale la pena risolvere un problema del genere non appena inizia, poiché ciò può complicare notevolmente la vita già difficile di un paziente costretto a letto.

Cosa può causare l'incontinenza fecale

Gli scienziati distinguono due categorie principali di ragioni per le quali si verifica una violazione. Per ogni paziente, il tasso di sviluppo e la gravità del processo si verificano individualmente, a seconda della causa sottostante:

1. fattore psicogeno. Include malattie e disturbi mentali. Sullo sfondo di gravi psicosi, schizofrenia e persino in violazione dell'integrità della personalità, il lavoro di alcuni sistemi corporei, in particolare il tratto gastrointestinale, viene interrotto. Ci sono casi in cui un paziente costretto a letto ha le feci costantemente, senza interruzioni, e la ragione di ciò, ad esempio, è l'insorgenza di psicosi;
2. Disturbi fisiologici. Includere l'indebolimento dello sfintere e dei muscoli del retto, infezione batteri patogeni, l'accumulo di una grande quantità di feci solide (blocco fecale), indigestione dopo interventi chirurgici o in presenza di tumori nell'intestino, nonché con sanguinamento interno.

È importante stabilire la causa esatta dell'incontinenza fecale in un paziente allettato. Una storia dettagliata presa dai parenti e una conversazione con il paziente stesso è un passo molto importante per la diagnosi. Motivi non sempre ovvi consentono di stabilire una diagnosi accurata.

Importante! Il sanguinamento intestinale cambia notevolmente il colore e l'odore delle feci. La consistenza non è omogenea, possono essere presenti coaguli di sangue, mentre l'odore è pungente, fetido. Lo scarico cambia sempre colore in nero e se si notano feci nere in un paziente costretto a letto, è necessario cercare immediatamente aiuto.

Ad esempio, quando si parla con un paziente, il medico capisce che c'è un brillante quadro clinico psicosi acuta o delirio. È importante assicurarsi che il paziente non lo faccia sanguinamento intestinale, a causa della quale viene persa una grande quantità di sangue, che interrompe l'erogazione di ossigeno al cervello umano - quindi, un paziente costretto a letto può sviluppare un annebbiamento della ragione.

Caratteristiche della formazione delle feci nei pazienti costretti a letto

Meno una persona si muove, più debole è la motilità intestinale. Per molti, non è un segreto che i pazienti costretti a letto sviluppino spesso stitichezza e ciò accade perché nella dieta umana è presente una grande quantità di fibre alimentari e non c'è abbastanza liquido. Ciò porta alla formazione di masse fecali dense che non lasciano l'intestino e formano un blocco fecale.

A sua volta, la presenza di tali feci impedisce alla motilità intestinale già indebolita di assorbire i nutrienti dal cibo e formare nuove feci. Ciò porta alla formazione di una grande quantità di feci liquide, che trasuda costantemente dal retto.

Importante! La particolarità della terapia dei pazienti costretti a letto è l'osservanza di una dieta rigorosa prescritta dal medico. Evento frequente nei pazienti costretti a letto con frattura dell'anca - incontinenza fecale. Pertanto, è importante non deviare dalla dieta prescritta, in modo da non aggravare le condizioni della persona.

Se viene rilevata incontinenza fecale in una persona, non è necessario porre la domanda "perché un paziente costretto a letto ha costantemente feci". È importante contattare immediatamente uno specialista per misure diagnostiche al fine di eliminare la causa della violazione il prima possibile e normalizzare la funzione intestinale. I sintomi che possono accompagnare l'incontinenza fecale in un paziente allettato sono piuttosto estesi e non compaiono sempre. Pertanto, è necessario monitorare attentamente le condizioni di una persona.

Sintomo	Quadro clinico
Gonfiore	Non sempre presente. È uno dei sintomi della digestione alterata del cibo, quando alcune delle sostanze non vengono assorbite dall'organismo e provocano un'intensa formazione di gas;
Dolore	Può verificarsi se il paziente ha una grande quantità di gas nell'intestino. In questo caso l'intestino aumenta di volume e comprime gli organi del peritoneo e gli organi della piccola pelvi;
Chiamate frequenti	All'inizio, quando una persona sta solo formando una grande quantità di feci liquide, potrebbe esserci un frequente bisogno di andare in bagno. Quando il contenuto dell'intestino diventa eccessivo, le feci iniziano semplicemente a defluire attraverso il retto senza alcuna sensazione;
Rifiuto di mangiare	Di più sintomo psicologico. Un malato costretto a letto comincia a rifiutare cibo e acqua, perché crede che se non mangia tutto si fermerà;
esaurimento	Se il processo di indigestione procede a lungo, un sintomo frequente è la perdita di peso, poiché il corpo non riceve i nutrienti nella giusta quantità. Allo stesso tempo, ci sono sempre fenomeni di beri-beri: desquamazione della pelle, unghie esfolianti, pelle grigia.

Non è raro che i parenti prescrivano autonomamente farmaci per la diarrea a un paziente costretto a letto, poiché ritengono che il cibo stantio sia la causa dell'incontinenza fecale e, di norma, l'assunzione di farmaci non dà alcun effetto. Ciò che è importante è uno dei sintomi importanti dell'indigestione: grave gonfiore l'addome e l'intensa peristalsi con incontinenza fecale sono assenti. Pertanto, è necessario essere attenti all'immagine sintomatica.

Cosa fare se un paziente costretto a letto soffre di incontinenza fecale

Il passo più importante e importante è consultare un medico. Se un paziente costretto a letto è in ospedale, è necessario prestare attenzione al personale medico sul problema che si è presentato. Se una persona non ha la capacità di muoversi autonomamente, allora è meglio metterla su un fianco e mettere un pannolino assorbente usa e getta sotto il bacino.

Non è necessario mettere a lungo una persona sulla nave, poiché il frequente contatto e l'attrito su una superficie dura provocano lo sviluppo di piaghe da decubito. Nonostante non sia consigliabile utilizzare la nave, esiste una nave speciale per i pazienti costretti a letto, per le feci che non hanno uno stato formalizzato. La superficie di tale vaso è più morbida e assume parzialmente la forma di un bacino umano, che riduce la pressione sull'osso sacro e il materiale di cui è costituito il prodotto non danneggia la pelle durante l'installazione del vaso.

È importante capire che solo il medico curante può prescrivere la terapia farmacologica e quindi non dovresti somministrare farmaci a un paziente costretto a letto da solo. Dopotutto, senza conoscere la causa esatta dell'incontinenza fecale, non si può "indovinare" quale farmaco potrebbe aiutare. Può solo danneggiare la persona.

Se il paziente è in grado di muoversi da solo, è possibile utilizzare un gabinetto accanto al letto, che è abbastanza comodo da usare, poiché la persona non ha bisogno di camminare lontano e perdere forza. Spesso i pazienti costretti a letto iniziano a innervosirsi e ad agitarsi, poiché non sono in grado di influenzare il processo. È importante esserci, per spiegare che non è colpa sua. L'incontinenza fecale in un paziente costretto a letto esaurisce notevolmente una persona e quindi è necessario mantenere il comfort psicologico.

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In uno stato fisiologico, una persona può controllare il processo di evacuazione delle feci dall'intestino crasso. Sente il bisogno di svuotare le viscere e può regolare il tempo di questo processo. In assenza di controllo cosciente, lo sfintere si apre in qualsiasi momento quando c'è sovrapressione nella cavità rettale.

Il normale atto di defecazione si svolge con il rilassamento dello sfintere di uscita e la tensione dei muscoli del retto. Così, con movimenti a scatti, avviene l'espulsione delle feci e lo svuotamento dell'intestino.

Cos'è l'incontinenza fecale?

Molto spesso, quando descrivono i loro sintomi, i pazienti confondono l'encopresi (incontinenza fecale) con la diarrea. È necessario comprendere la differenza essenziale tra questi due concetti. Con la diarrea, si verificano frequenti movimenti intestinali con masse fecali non formate di consistenza liquida. Con la vera diarrea, la defecazione si verifica più di 3 volte in 24 ore e il volume totale delle masse supera i 300 ml. Con la diarrea, una persona malata controlla completamente il processo del movimento intestinale. Con l'incontinenza fecale, una persona non è in grado di trattenersi nemmeno per pochi minuti e potrebbe anche non sentire l'atto della defecazione.

Segni e sintomi di incontinenza fecale

Di solito, i primi segni di incontinenza fecale sono accuratamente nascosti e presentati come difficoltà temporanee con la funzione intestinale. Sfortunatamente, è questa fase iniziale della malattia che può far sperare in una cura completa con un trattamento tempestivo. Nei casi avanzati, l'encopresi è abbastanza difficile da correggere, soprattutto per i bambini e gli anziani.

Spesso i primi sintomi di encopresi sono mascherati da flatulenza e disturbi intestinali. Le masse fecali possono uscire liberamente quando escono i gas intestinali. Con lo sviluppo della malattia, il volume delle masse fecali aumenta e gradualmente raggiunge un completo processo incontrollato di movimento intestinale. Questo di solito è accompagnato da sintomi associati di incontinenza fecale, come:

• feci liquide;
• costante;
• la formazione di una grande quantità di gas intestinali e flatulenza;
• costante cattivo odore dall'ano;
• passaggio volontario di gas intestinali.

Tutti questi sintomi sono il risultato dell'incontinenza fecale. Altri segni e sintomi possono essere correlati alla causa dell'encopresi.

Socializzazione e problemi psicologici nelle persone con encopresi

L'incontinenza fecale diventa sempre un dramma personale e problema psicologico persone che ne soffrono in un modo o nell'altro. Ciò porta allo sporco permanente della biancheria intima e alla comparsa di un persistente odore sgradevole di feci. Nella vecchiaia, con lo sviluppo della demenza (demenza senile), gli atti involontari di defecazione non vengono percepiti da una persona. Non è pienamente responsabile delle sue azioni e non è in grado di monitorare la sua igiene personale. Questo diventa un problema acuto per i membri della famiglia che vivono accanto a lui. Nella vecchiaia, questo fenomeno può essere associato a malattie dell'intestino e degli organi genitali esterni.

Nell'infanzia, l'incontinenza fecale in un bambino di età inferiore a 4 anni non può essere attribuita alla manifestazione di encopresi. Ma allo stesso tempo è importante monitorare il regolare svuotamento dell'intestino del bambino e abituarlo ad atti tempestivi di defecazione nei posti giusti. I bambini piccoli spesso a lungo evitare questa procedura, trattenendo l'evacuazione delle feci. Di conseguenza, vi è un eccessivo allungamento del retto, che può successivamente causare lo sviluppo di encopresi. In futuro, l'incontinenza fecale del bambino potrebbe essere associata a fattori psicologici, che saranno abbastanza difficili da eliminare senza l'aiuto professionale di uno psicologo.

Cause di incontinenza fecale

Tutte le cause di incontinenza fecale nei bambini e negli adulti possono essere suddivise in diversi gruppi abbastanza grandi:

1. disfunzione intestinale;
2. patologia dell'ano;
3. ostetricia e Ginecologia;
4. neurologia.

Proviamo a trattare ogni gruppo separatamente.

Cambiamento nella natura delle feci

Nella maggior parte dei casi, l'incontinenza fecale è strettamente associata a diarrea e costipazione cronica. Sono due delle cause più comuni di incontinenza fecale. Con frequenti abbondanti feci liquide con forte tenesmo, una persona non è in grado di sopportare a lungo. Questo è osservato in una forma grave di enterite. Movimenti intestinali spontanei possono verificarsi durante il vomito o un forte riflesso del vomito. Durante la stitichezza si verifica un eccessivo stiramento della parete muscolare dell'intestino crasso, che alla fine porta a un atto spontaneo di defecazione.

Patologie rettali

Un certo numero di malattie anorettali alla fine portano a un'encopresi parziale o completa. Il leader tra tali malattie è, in cui sindrome del dolore nella zona dell'ano attutisce le sensazioni dal passaggio delle feci. Sintomi simili può verificarsi con la malattia di Crohn e il prolasso del settore rettale. Nella stragrande maggioranza dei casi, tale incontinenza fecale può essere controllata con la forza di volontà da parte di una persona malata. La situazione è più complicata con la sindrome dell'intestino irritabile, in cui qualsiasi ritardo nell'atto della defecazione è accompagnato da una grave sindrome del dolore.

ragioni ostetriche

I danni ai muscoli del pavimento pelvico e alle terminazioni nervose associate durante o dopo il parto possono influenzare il grado di controllo intestinale. Di solito questi fenomeni sono temporanei e scompaiono completamente da soli dopo il restauro del corpo femminile.

Cause neurologiche

Le cause neurologiche dell'incontinenza fecale comprendono sia danni alle radici delle terminazioni nervose responsabili della funzione di controllo, sia disturbi del sistema nervoso centrale.

Alcune di queste cause possono essere espresse in malattie come:

• neuropatia diabetica - danno alle terminazioni nervose nel diabete mellito non compensato a lungo termine;
• demenza;
• sclerosi multipla;
• qualsiasi danno al midollo spinale, specialmente nella parte inferiore del midollo spinale (coccige);
• chirurgia anorettale, come per l'escissione delle emorroidi.

Trattamento dell'incontinenza fecale nei bambini e negli adulti

Per il successo del trattamento dell'ectopresi nei bambini e negli adulti, è necessaria l'eliminazione tempestiva delle cause di questo spiacevole fenomeno. Solo la terapia della malattia sottostante, che ha costituito la base per lo sviluppo dell'incontinenza fecale, può aiutare a liberarsene completamente.

Anvar Yuldashev - coloproctologo, chirurgo-oncologo EMC racconta

Cos'è l'incontinenza fecale?

Normalmente, gli sfinteri anali (muscoli di bloccaggio) sono in grado di trattenere contenuti intestinali solidi, liquidi e gassosi non solo in varie posizioni del corpo, ma anche durante lo sforzo fisico, la tosse, gli starnuti, ecc. L'incontinenza fecale è una violazione della capacità di resistere al momento giusto e controllare il passaggio di gas e feci. Nella pratica di un coloproctologo, questo è un problema abbastanza comune, ma raramente è la ragione diretta per visitare un medico e diventa una delle lamentele in altre malattie proctologiche - con prolasso rettale, ragade anale, malattia infiammatoria intestinale e molti altri .

Esistono tre gradi di manifestazione dell'insufficienza dello sfintere: al grado 1, i pazienti non trattengono i gas, al grado 2, l'incontinenza fecale liquida si unisce a questo sintomo, al grado 3, i pazienti non possono trattenere tutti i componenti del contenuto intestinale (gas, liquido e solido feci). Esistono scale speciali per valutare la gravità dell'incontinenza, i coloproctologi EMC più convenienti considerano la scala Wexener, Wexnerscore.

Quali sono le cause dell'incontinenza fecale?

Ci sono molte cause di incontinenza fecale. Il più comune di questi è il trauma ai muscoli e ai nervi del pavimento pelvico, muscoli, legamenti e tessuti che sostengono l'utero, la vagina, vescia, il retto nel parto difficile attraverso il canale del parto o il cosiddetto "trauma ostetrico".

Le operazioni sul canale anale e sul perineo o il loro trauma possono causare una violazione della tenuta delle feci. Spesso l'incontinenza è complicata da un'operazione eseguita in modo errato per asportare una ragade anale o rimuovere le emorroidi, a seguito della quale i muscoli di uno o entrambi gli sfinteri anali sono stati danneggiati.

Varie malattie proctologiche (stitichezza cronica, emorroidi con prolasso di emorroidi interne, sindrome dell'intestino irritabile, nonché varie malattie infiammatorie del colon (spesso non specifiche colite ulcerosa)) può causare disfunzione dei muscoli dell'ano e del retto.Alcune persone, specialmente gli anziani, possono sviluppare una diminuzione del tono dei muscoli anali, che aumenta con l'età.

La diarrea (diarrea) può essere accompagnata da un improvviso bisogno di defecare (svuotamento dell'intestino), nonché dalla fuoriuscita di feci molli.

Malattie o lesioni che colpiscono il sistema nervoso e portano all'interruzione delle terminazioni nervose del canale anale e degli sfinteri (ad esempio ictus, diabete, sclerosi multipla), nonché cattive condizioni di salute generali causate da malattie croniche, aumentano il rischio di sviluppare incontinenza.

Come determinare la causa dell'incontinenza?

All'appuntamento, il colonproctologo porrà domande sulla storia della vita del paziente per chiarire le circostanze che potrebbero causare l'incontinenza. Se il paziente è una donna, è necessario conoscere la storia del parto. Gravidanze multiple, feti di grandi dimensioni e incisioni nel perineo (episiotomia) possono causare danni ai muscoli e ai nervi durante il parto. In alcuni casi, una malattia cronica concomitante o l'uso costante di determinati farmaci possono svolgere un ruolo nello sviluppo dell'incontinenza, in relazione alla quale potrebbe essere necessario consultare medici di specialità correlate. Ci sono domande importanti a cui è necessario rispondere nel modo più completo possibile:

Quando è iniziata l'incontinenza fecale? Il paziente associa la comparsa di segni di incontinenza a eventi della vita (fattori emotivi, cambiamenti dello stile di vita, interventi chirurgici)?

Quanto sono comuni gli episodi di incontinenza? Sono preceduti da impulsi o il paziente non avverte perdite?

Qual è il grado di incontinenza - incapace di trattenere gas o feci? Quante feci perdono?

Quali restrizioni nelle attività quotidiane causa il problema?

Esiste un'associazione tra l'assunzione di farmaci o alimenti e gli episodi di incontinenza?

Il medico esaminerà il perineo e esame digitale del canale anale e del retto, durante il quale è possibile determinare immediatamente la funzione insufficiente dei muscoli del canale anale.Inoltre, è possibile utilizzare un esame ecografico del canale anale o una risonanza magnetica della stessa area per determinarne la struttura e eventuali difetti.

I metodi di esame strumentale comprendono la manometria anale (un metodo per studiare il tono del muscolo anorettale e la coordinazione delle contrazioni del retto e degli sfinteri anali, basato sulla registrazione della pressione nel retto e nell'ano), la defecografia (un metodo a raggi X o MRI per studio della fisiologia e della funzione dei muscoli del retto e del pavimento pelvico al momento di un tentativo di defecazione), se necessario - colonscopia o rettosigmoscopia per diagnosticare malattie proctologiche, neoplasie e lesioni. Spesso è necessario l'aiuto di un neurologo e di un'elettromiografia per determinare la velocità dell'impulso nervoso lungo i nervi pudendi (n.pudendus). Inoltre, se necessario, vengono eseguiti test su feci e sangue per identificare i patogeni delle infezioni intestinali per determinare le cause della diarrea.

Come viene trattata l'incontinenza fecale?

Dopo un'accurata anamnesi, esame ed esame del paziente, volti a determinare la causa e la gravità del problema, viene determinato il metodo di trattamento. Il trattamento è prescritto dal medico curante individualmente, tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente e del suo stile di vita. Esistono molti tipi di trattamento, di norma viene utilizzato un complesso. misure mediche, che include molti dei seguenti elementi. Alcuni di essi, come la dieta, sono inclusi in qualsiasi complesso, altri sono il metodo di scelta.

1. Correzione della dieta

Si raccomanda di escludere latticini (latte, formaggio, gelato), cibi grassi, piccanti, caffè, alcool, cibi dietetici (dolcificanti, tra cui sorbitolo, xilitolo, mannitolo, fruttosio utilizzato nelle bevande dietetiche e gomme da masticare e caramelle senza zucchero ) dalla dieta); mangiare diversi piccoli pasti al giorno, mangiare più fibre alimentari da verdure, frutta o cereali integrali o utilizzare integratori di fibre alimentari. La fibra aumenta il volume delle feci, rendendole più morbide e gestibili.

2. Farmaci per fissare le feci, che aiutano a ridurre il numero di movimenti intestinali o rallentano la velocità di passaggio del contenuto intestinale.

3. Andare in bagno secondo un programma, anche se non vuoi. Questo metodo è particolarmente indicato per i pazienti più anziani che hanno una ridotta capacità di riconoscere lo stimolo a defecare o per coloro che hanno una mobilità limitata che impedisce loro di usare il bagno in modo autonomo e sicuro. Queste persone hanno bisogno di essere aiutate ad andare in bagno dopo aver mangiato, oltre a rispondere prontamente al loro desiderio di andare in bagno se hanno bisogno di defecare.

4. Esercizi per rafforzare i muscoli dell'ano e del pavimento pelvico.

5. Terapia di biofeedback (esercizi di biofeedback) per allenare i muscoli che controllano i movimenti intestinali.

6. Stimolazione elettrica dei muscoli dell'ano impiantando dispositivi che stimolano lo sfintere. Il metodo più noto e ampiamente utilizzato nella pratica dei colonproctologi stranieri è la stimolazione del nervo sacrale o la neuromodulazione, che viene utilizzata nella clinica chirurgica EMC.

7. Correzione chirurgica dei difetti muscolari anali. Un'indicazione per il trattamento chirurgico è una violazione della struttura anatomica dello sfintere anale, nonché 2-3 gradi di insufficienza a causa di altre malattie del retto e del canale anale (prolasso rettale, emorroidi, ecc.). La riparazione dello sfintere è la riunione dei muscoli dello sfintere danneggiati durante il parto o in seguito ad altri traumi. Nella medicina occidentale viene utilizzato l'impianto di uno sfintere anale artificiale, ma il metodo non è registrato nella Federazione Russa.

Nei casi in cui è impossibile normalizzare la modalità di defecazione metodi conservativi o per ripristinare chirurgicamente le funzioni dello sfintere, ricorrono alla formazione di una colostomia - la rimozione del lume dell'intestino crasso alla parete addominale. Le secrezioni vengono raccolte in una sacca per colostomia che aderisce perfettamente alla pelle. Questa operazione può facilitare il controllo dei movimenti intestinali.