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Terapia sintomatica sclerosi multipla

ML Demina, NF Popova
Centro di Mosca per la sclerosi multipla; Dipartimento di Neurologia e Neurochirurgia (Direttore - Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche Prof. E.I. Gusev) RSMU, Mosca

L'appuntamento tempestivo e adeguato della terapia sintomatica per la sclerosi multipla (SM) ha almeno importanza rispetto al trattamento patogenetico. Gli obiettivi principali della terapia sintomatica sono: ridurre la gravità del residuo sintomi neurologici A vari tipi il decorso della SM o la completa compensazione di questi sintomi, in altre parole, una diminuzione della disabilità; prevenzione delle complicanze (piaghe da decubito, infezioni secondarie, formazione di contratture, disturbi vegetativo-trofici); la conservazione più lunga possibile della capacità del paziente di attività professionale o self-service nella vita di tutti i giorni, all'attività sociale, al modo di vivere abituale.

La terapia sintomatica è una delle sezioni della complessa riabilitazione medica dei pazienti con SM - riabilitazione dalla droga. I principi fondamentali di ST sono, a nostro avviso, in primo luogo, un approccio individuale (selezione medicinale, dosi, schemi di somministrazione); in secondo luogo, la complessità (una combinazione di farmaci sintomatici con metodi di riabilitazione non farmacologici); in terzo luogo, garantire il necessario controllo obbligatorio sul trattamento in corso (metodi clinici, strumentali e di laboratorio).

La terapia sintomatica viene prescritta quando un paziente presenta sintomi neurologici o di altro tipo che hanno un significato significativo Influenza negativa SU vita di ogni giorno malati o che potrebbero nuocere alla salute del paziente in futuro. I seguenti sintomi richiedono più spesso una correzione:

1. Violazione delle funzioni motorie (paralisi, spasticità, tremore, atassia, ecc.).

2. Violazione della sensibilità superficiale e profonda. Dolore.

3. Disfunzione degli organi pelvici e disturbi sessuali.

4. Condizioni parossistiche.

5. Vertigini.

6. Violazioni superiori funzioni mentali, disturbi della sfera emotivo-volitiva.

7. Sindrome di stanchezza cronica.

8. Violazione delle funzioni endocrine. Osteoporosi.

9. Malattie organi interni e sangue.

10. Artrosi, contratture.

11. Disturbi vegetativo-trofici.

In questo articolo, ci concentreremo sulle principali sindromi disfunzionali più studiate e frequentemente riscontrate. sistema nervoso che richiedono correzione nei pazienti con SM.

Trattamento sintomatico dei disturbi del movimento

Il trattamento sintomatico dei disturbi della funzione motoria (paresi, spasticità, atassia) comprende un complesso di farmaci e mezzi fisici. Conduzione di corsi di terapia patogenetica, compresi vascolari e farmaci metabolici, aiuta a migliorare la conduzione degli impulsi nervosi lungo le fibre demielinizzate e a ridurre i disturbi del movimento. Questi farmaci sono ben noti: piracetam, piritinolo, cerebrolysin, singoli amminoacidi (acido glutammico, mitionina, glicina). Allo stesso tempo, le dosi giornaliere adeguate del corso sono molto importanti. Vengono anche prescritti angioprotettori e agenti antipiastrinici, inibitori della proteolisi. IN l'anno scorso ha cominciato ad essere ampiamente usato farmaco cortinite cloruro 10 ml per via endovenosa in 200 ml di soluzione salina 1 volta al giorno. In totale, vengono eseguiti 2 corsi da 10 contagocce con un intervallo tra i corsi di 2 settimane. Un effetto positivo è fornito da corsi di farmaci antiossidanti, come acido alfa-lipoico, vitamina E, ecc.

Il complesso del trattamento comprende agenti che stimolano i processi del metabolismo dei tessuti - vitamine del gruppo B, acido ascorbico, acido folico, beta-carotene, multivitaminici, stimolanti biogeni (solcoseryl).

Ci sono pubblicazioni che mostrano una diminuzione della gravità dei disturbi motori quando si usano i bloccanti dei canali del calcio: 4-aminopiridina e 3,4-diaminopiridina, ma allo stesso tempo c'è un'alta percentuale effetti collaterali(vertigini, atassia).

Dalargin (un analogo sintetico della leuenkephalin) alla dose di 1 mg 2 volte al giorno per 10 giorni ha un effetto positivo sui disturbi motori piramidali, ma aumenta la disfunzione cerebellare.

Ai pazienti gravemente debilitati con compromissione delle funzioni respiratorie e della deglutizione, con grave ipotrofia muscolare, possono essere somministrati steroidi anabolizzanti: retabolil 1,0 ml di una soluzione al 5% (50 mg) una volta ogni 2 settimane, per un ciclo di 8-10 iniezioni. Alla stessa categoria di pazienti in assenza di spasticità grave e ipercinesia possono essere prescritti prozerina e altri farmaci anticolinesterasici (cloruro di ambenonio) per via orale o sottocutanea a piccole dosi: prozerina per via orale 10 mg 2 volte al giorno o 0,5 ml di una soluzione allo 0,05% per via sottocutanea.

Tutti i pazienti con SM, indipendentemente dalla profondità del deficit neurologico e dalla durata della malattia, necessitano di esercizi di fisioterapia. Una serie di esercizi e il numero di procedure al giorno vengono selezionati individualmente, tenendo conto del grado di disabilità dei pazienti.

spasticità

Molto è stato scritto sul trattamento della spasticità nella SM, ma, sfortunatamente, fino ad oggi rimane nell'arsenale del medico numero limitato droghe:

• tolperisone - un rilassante muscolare azione centrale in compresse o per via intramuscolare;
• tizanidina cloridrato, un agonista alfa2-adrenergico;
• baclofen - analogo strutturale GABA è un mediatore inibitorio del SNC.

Pazienti con SM con tipo spastico elevato tono muscolare assegnato a uno di questi farmaci in una singola dose. La selezione della dose viene effettuata entro 2-3 settimane, a partire dalla più piccola (1/2 della dose giornaliera), con un aumento graduale fino alla comparsa effetto clinico, cioè. quando il tono muscolare diminuisce, ma la debolezza dei muscoli paretici non aumenta.

In assenza dell'effetto delle dosi massime giornaliere, i miorilassanti possono essere combinati con farmaci di altri gruppi farmacologici: tranquillanti, farmaci benzodiazepinici (assicurati di verificare la compatibilità dei farmaci!). Nei casi lievi, quest'ultimo gruppo può essere utilizzato indipendentemente. Al contrario, nei pazienti gravi, immobilizzati e con tono muscolare elevato, è possibile utilizzare farmaci ad azione muscolare periferica, come, ad esempio, il dantrolene in una dose individuale compresa tra 50 e 300-400 mg al giorno.

Dal 1985 viene utilizzata la tossina botulinica di tipo A. È un bloccante del rilascio di acetilcolina dalla membrana presinaptica delle sinapsi colinergiche: quando somministrato per via intramuscolare (in un muscolo spasmodico), il farmaco blocca la trasmissione neuromuscolare, esercitando un effetto miorilassante locale . Le principali indicazioni per il suo utilizzo sono lo spasmo emifasciale e la distonia focale (blefarospasmo, distonia cervicale - torcicollo spastico, spasmo della scrittura, ecc.). Attualmente, le indicazioni per l'uso di Botox sono ampliate e la spasticità nella SM è una di queste.

Oggi passa III stadio test clinici Tossina botulinica A in doppio cieco, controllata con placebo per il trattamento della spasticità degli adduttori nei pazienti con SM.

E, naturalmente, viene prescritto a ogni paziente con SM con spasticità fisioterapia. Gli esercizi dovrebbero mirare a rilassare e allungare i muscoli.

Violazione della sensibilità superficiale e profonda nei pazienti con SM

La violazione della sensibilità superficiale o profonda dei pazienti con SM si verifica nel 65-92% dei casi, che possono essere della natura più diversa, essere permanenti e non permanenti. Le violazioni della sensibilità superficiale sono possibili dal tipo di ipestesia, iperestesia, disestesia. Molto spesso, i pazienti non possono descrivere correttamente le loro sensazioni e i disturbi della sensibilità sono indicati con la parola "intorpidimento", e un'analisi dettagliata risulta che questo termine si riferisce a condizioni come la disestesia nei piedi e nelle falangi terminali delle dita o l'iperestesia del " tipo "stringente", "formicolio" e ipoestesia tattile è indicato come segue: "sentirsi come se la mano fosse in un guanto o coperta da carta sottile". La vera perdita di sensibilità superficiale viene alla luce molto meno spesso.

Il dolore è una sindrome comune nel PC. La maggior parte dei pazienti lamenta dolore vari reparti della colonna vertebrale, che può essere associata all'osteocondrosi, il cui tasso di progressione aumenta con la violazione e la ridistribuzione del tono muscolare dello scheletro assiale sullo sfondo della paralisi e della spasticità. Sensazioni dolorose nei muscoli e nelle articolazioni può essere accompagnata da spasticità, così come attacchi di spasmi tonici unilaterali. Pertanto, quando il paziente lamenta dolore, in ogni caso è necessario chiarire la genesi di questa sindrome.

Le violazioni della sensibilità profonda si manifestano con una diminuzione della sensazione articolare-muscolare nella stragrande maggioranza dei casi in arti inferiori, raramente - in quelli superiori, nonché una diminuzione della sensibilità vibrazionale.

Attualmente non esiste un trattamento specifico per i disturbi sensoriali. Una volta insorto, questo sintomo può persistere a lungo e i pazienti vi si adattano gradualmente; in altri casi, i disturbi della sensibilità sono temporanei e possono regredire completamente sotto l'influenza del trattamento patogenetico. Le violazioni della sensibilità superficiale sono significativamente ridotte sullo sfondo dei corsi di terapia metabolica vascolare. Esistono lavori che mostrano la regressione dei sintomi di ridotta sensibilità superficiale (ipo e iperestesia) a seguito dell'uso di acido tioctico 600 mg al giorno per via endovenosa per 20 giorni.

Condizioni parossistiche nella sclerosi multipla

Le condizioni parossistiche nella SM si verificano, secondo vari autori, nel 5-17% dei pazienti. Convenzionalmente, sono divisi in stati parossistici di genesi epilettica e non epilettica. Una tale divisione in questi gruppi è associata alla morfologia del danno cerebrale. La maggior parte dei ricercatori di questo problema ritiene che i parossismi epilettici nei pazienti con SM si verifichino quando la placca si trova vicino alla corteccia cerebrale e il suo effetto sulla corteccia. Parossismi non epilettici - in violazione dello stato funzionale del cilindro assiale della fibra nervosa demielinizzata.

Il quadro clinico delle condizioni parossistiche nella SM è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• spasmi dolorosi tonici unilaterali;
• spasmi emifasciali e mioclono facciale;
• episodi acuti di disartria con atassia;
• perdita dell'udito parossistica;
• parossismi sensoriali acuti;
• coreoartetosi durante il movimento;
• narcolessia;
• tosse parossistica;
• parossismi, prurito, disestesia, parestesia;
• nevralgia nervo trigemino;
• spasmo parossistico di convergenza;
• dolore nevralgico atipico;
• crisi epilettiche.

Il momento provocatorio di questi stati può essere la tensione emotiva e motoria. Comune a questi sintomi è la loro breve durata. Nella maggior parte dei pazienti, ogni parossismo dura da 30 secondi a 1-2 minuti, seguito da pieno recupero sintomo che si verifica. Di norma, si osservano stati parossistici di origine non epilettica in pazienti con deficit neurologico superficiale sotto forma di moderata insufficienza cerebellare o piramidale. Gli stati parossistici di genesi epilettica sono identici nel quadro clinico a convulsioni generalizzate o parziali crisi epilettiche. In alcuni pazienti, le convulsioni vengono diagnosticate prima dello sviluppo quadro clinico e diagnosi di SM. In altri casi, le convulsioni compaiono in pazienti con SM significativa in tempi diversi dall'inizio della malattia.

Gli spasmi tonici dolorosi si manifestano clinicamente come contrazioni toniche a breve termine dei muscoli delle estremità, accompagnate da intenso dolore. In questo caso, c'è flessione nelle articolazioni del gomito e del polso e porta il braccio al corpo ed estensione nel femore e articolazioni del ginocchio gambe. A volte sono coinvolti i muscoli facciali. Gli spasmi muscolari facciali tonici isolati sono indicati come spasmi emifasciali e mioclono facciale. Di norma, lo spasmo tonico è unilaterale, meno spesso - su entrambi i lati.

La disartria parossistica acuta con atassia è un attacco di perdita del linguaggio a breve termine simile alla disartria cerebellare, accompagnata da atassia statica o dinamica.

Spasmo parossistico di convergenza - contrazione tonica dei muscoli oculomotori con l'installazione bulbi oculari secondo il tipo di strabismo convergente. Altre condizioni parossistiche non epilettiche sono associate a disfunzioni degli organi di senso: sordità, parossismi sensoriali acuti, tosse, prurito, distensioni, parestesie, ecc.

Ad oggi, rimane la questione se considerare la nevralgia del trigemino nei pazienti con SM come una sindrome da SM o come una malattia indipendente. comorbidità. Fondamentalmente, questa è una condizione parossistica, quindi abbiamo ritenuto possibile menzionarla in questa sezione del trattamento sintomatico della PC.

Per il trattamento delle condizioni parossistiche, vengono utilizzati con successo anticonvulsivanti, il più delle volte carbamazepina 0,2-0,4 g 1-2 volte al giorno. Di solito questo è sufficiente e dopo 6-8 settimane di trattamento gli attacchi non riprendono, tuttavia alcuni pazienti devono assumere il farmaco per un tempo più lungo.

Se questa terapia è inefficace, possono essere utilizzati altri farmaci anticonvulsivanti.

Le condizioni epilettiche parossistiche nella SM sono trattate come epilessia. Il paziente deve essere osservato da un epilettologo, la dose di anticonvulsivanti viene selezionata individualmente, tenendo conto del tipo e della frequenza delle convulsioni.

Osteoporosi

I pazienti con SM sono a rischio di sviluppare l'osteoporosi per diversi motivi: predominanza femminile, movimento limitato, frequenti cadute e, soprattutto, uso frequente di ormoni corticosteroidi.

Nella SM, l'osteoporosi non è ben compresa. Ci sono solo pochi rapporti isolati su questo argomento. È anche noto che uno dei fattori nello sviluppo dell'osteoporosi è la carenza di vitamina D3. La stessa vitamina D3 è una molecola biologicamente inerte. Nel processo della sua idrossilazione nel fegato e poi nei reni, si trasforma nell'ormone attivo 1,25-diidrossivitamina D3. Il processo di conversione della vitamina D3 inattiva in un ormone attivo è associato al calcio e al fosforo. Gli studi sul livello degli ormoni 25-idrossivitamina D3 e 1,25-diidrossivitamina D3 nelle donne con SM hanno rivelato una carenza di vitamina D3 in 1/3 dei pazienti (<25 nmol/1) и недостаток еще у 1/3 больных (25–50 nmol/1). При этом минеральная плотность костей позвоночника и шейки бедра была наименьшей именно у пациентов с дефицитом витамина D3.

È stato anche dimostrato un aumento della frequenza delle fratture ossee nei pazienti con SM, soprattutto nei primi 5 anni dopo i cicli di terapia steroidea. Questi studi indicano che la stessa malattia del PC porta nel tempo a una diminuzione della densità ossea e l'uso di steroidi la accelera, così come la limitazione dell'attività motoria che progredisce nel corso degli anni. Inoltre, le donne con SM di età superiore ai 40 anni che hanno ricevuto cicli di terapia con corticosteroidi sono un particolare gruppo a rischio per lo sviluppo dell'osteoporosi postmestruale e richiedono ulteriore attenzione. Ciò impone la necessità di studiare lo stato del tessuto osseo e dei marcatori del metabolismo osseo nei pazienti con SM che ricevono corsi privati ​​​​di terapia con corticosteroidi e di condurre un trattamento preventivo per prevenire lo sviluppo dell'osteoporosi.

La prevenzione primaria dell'osteoporosi richiede una dieta nutriente con un adeguato apporto di alimenti contenenti calcio; esclusione di cattive abitudini (fumo, caffè, alcol), attività fisica; la nomina di integratori di vitamina B e calcio; mantenere un ciclo mestruale regolare in età riproduttiva, se necessario, prescrivendo integratori di calcio.

Il trattamento dell'osteoporosi è un compito difficile, poiché questa patologia ha una natura eterogenea, è necessario un esame preliminare approfondito del paziente. Il trattamento patogenetico dell'osteoporosi consiste nell'uso di diversi gruppi di farmaci:

1. Farmaci con inibizione predominante del riassorbimento osseo. Questi sono estrogeni e farmaci estrogeni-gestageni, calcitonine, bifosfonati (analoghi sintetici del pirofosfato inorganico).

2. Preparati con un effetto stimolante predominante sulla formazione ossea - sali di fluoro.

3. Preparati con un effetto multiforme su entrambi i processi di rimodellamento osseo - preparati di vitamina D.

4. Sali di calcio.

Il trattamento dell'osteoporosi deve essere prescritto tenendo conto dei principali meccanismi patogenetici in questo particolare paziente e sotto il controllo dei metodi di laboratorio per la valutazione della densità ossea, sotto la supervisione di uno specialista competente in materia.

Disfunzione degli organi pelvici

Tra i disturbi delle funzioni degli organi pelvici, si osservano disfunzioni del tratto urinario inferiore, secondo vari autori, nel 60-96% dei pazienti. Questi disturbi sono difficilmente tollerati dai pazienti, interferiscono con la loro vita normale e nella maggior parte dei casi sono la causa di malattie infiammatorie del tratto urinario inferiore, reni, sviluppo di insufficienza renale, urosepsi, che possono portare alla morte del paziente.

I disturbi funzionali del tratto urinario inferiore nella SM sono diversi e dipendono dal livello di danno al sistema nervoso. Assegna i livelli cerebrale, sopra-sacrale e sacrale della lesione.

I sintomi clinici di danno al centro della minzione sono una diminuzione o perdita di controllo sulla minzione, minzione frequente, impulsi imperativi, incontinenza e incontinenza urinaria, che è indicata con il termine "iperreflessia detrusoriale".

Quando il livello della lesione è localizzato nella colonna cervicale e toracica, i pazienti avvertono frequenti minzioni difficili con un flusso intermittente lento, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica - dissinergia detrusore-sfintere. Questo tipo di disturbo si verifica più frequentemente nei pazienti con SM.

A livello sacrale della lesione si riscontra mancanza di stimolo ad urinare, minzione difficoltosa con getto sottile, sensazione di incompleto svuotamento della vescica, ritenzione urinaria cronica, iporeflessia e areflessia detrusoriale.

Per valutare il livello di danno al sistema nervoso e la successiva nomina adeguata della terapia sintomatica, è necessario un esame completo del paziente da parte di un urologo. Tale esame comprende un diario della minzione, metodi di laboratorio che valutano lo stato funzionale della vescica e dei reni, la presenza e la gravità del processo infiammatorio (ecografia della vescica e dei reni, uroflussometria secondo cistometria, profilometria, ecc.).

Nel lavoro quotidiano con il paziente, il medico deve selezionare il paziente con un insieme adeguato di farmaci e metodi corrispondenti a un certo tipo di disfunzione della vescica.

Con una vescica iperattiva, viene prescritto uno dei farmaci anticolinergici:

1. Cloridrato di ossibutinina.

2. Bromuro di propantelina.

3. Tolterodina L-tartrato.

4. Bromuro di metantelina.

I farmaci provocano una diminuzione della contrattilità del detrusore, la soppressione degli impulsi e una diminuzione della frequenza della minzione.

La dose dei farmaci viene selezionata individualmente e dipende dalla gravità degli effetti collaterali, i principali dei quali sono iposalivazione (secchezza delle fauci), tachicardia, sonnolenza, inibizione della secrezione delle ghiandole endocrine, inibizione della peristalsi. Anche l'introduzione di ossibutinina direttamente nella vescica ha effetti collaterali (rischio di infezione delle vie urinarie, aumento del volume residuo di urina).

La dose media terapeuticamente ben tollerata per l'ossibutinina cloridrato è di 2,5 mg due volte al giorno; tolterodina L-tartrato - 2 mg 2 volte al giorno; propantelina bromuro - 30 mg 4 volte al giorno; bromuro di metantelina - 50 mg 4 volte al giorno.

In questo gruppo di farmaci si distingue la tolterodina L-tartrato, specificamente studiata per il trattamento della vescica iperattiva. Una caratteristica del farmaco è il suo effetto selettivo sulla vescica rispetto alle ghiandole salivari.

La tolterodina L-tartrato e l'ossibutinina hanno un'attività clinica comparabile, tuttavia, l'ossibutinina ha effetti collaterali più pronunciati e la maggior parte dei pazienti non può ricevere il farmaco per molto tempo a causa di ciò. La tolterodina riduce la gravità dei sintomi dei disturbi urinari, la frequenza del 20% e del 43% - il numero di episodi di incontinenza urinaria. Il farmaco aumenta anche la capacità media della vescica. La dose ottimale è di 1-2 mg 2 volte al giorno, non è richiesta la titolazione della dose, il farmaco può essere utilizzato sullo sfondo dei sintomi dell'infiammazione del tratto urinario inferiore. I rimanenti di questi farmaci sono significativamente inferiori in efficacia e sicurezza alla tolterodina e all'ossibutinina.

Nei casi più gravi, i farmaci anticolinergici sono combinati con farmaci di altri gruppi farmacologici: antidepressivi triciclici (amitriptilina, imipramina; le dosi sono selezionate individualmente), che aumentano la capacità della vescica e riducono la contrattilità, ma hanno anche effetti collaterali: debolezza, tremore, aritmia, disturbi sessuali .

L'uso combinato di anticolinergici con antidepressivi triciclici ottiene una diminuzione simultanea del tono detrusoriale e un aumento del tono dello sfintere della vescica. Nei casi lievi, gli antidepressivi da soli possono essere efficaci.

L'effetto antispasmodico sulla muscolatura liscia degli antagonisti del calcio viene utilizzato anche nella complessa terapia delle disfunzioni della vescica, così come i miorilassanti centrali (tolperisone, baclofen, tizanidina) - le dosi sono individuali.

Con il meccanismo predominante di insufficienza degli sfinteri della vescica, l'uso più efficace di α-bloccanti: alfuzosina, doxazosina, tamsulosina cloridrato.

La disfunzione sessuale nei pazienti con SM è attualmente indicata come disfunzione erettile (DE). È comunemente associata alla disfunzione pelvica ed è così comune che è stata proposta una "triade" di sintomi per la diagnosi di SM negli uomini di 30 anni: incontinenza urinaria, costipazione e impotenza. Le cause della DE nella SM sono organiche e psicogene. Cause organiche: la presenza di focolai di demielinizzazione nei centri spinali e sovraspinali del cervello e del midollo spinale, che regolano le funzioni pelviche e sessuali. Motivi psicologici: reazione allo stress alla diagnosi, depressione.

Per il trattamento sintomatico dell'ED viene utilizzato il farmaco citrato di sildenafil. Tutti i ricercatori di questo farmaco confermano la sua efficacia nella DE di qualsiasi origine. Tuttavia, si consiglia ai pazienti con SM di limitare la frequenza del suo utilizzo: non più di 1 volta a settimana.

È stata dimostrata l'elevata efficienza della prostaglandina E1 con la sua somministrazione intracavernosa.

L'uso di preparati omeopatici per il trattamento sintomatico della DE in pazienti con SM: "Sabal" e "Tuya-composite" hanno mostrato efficacia nel 40% dei pazienti e il bloccante del recettore alfa2-adrenergico yohombin si è rivelato praticamente inefficace nei pazienti con SM.

Vertigini

Lamentele di vertigini nei pazienti con SM sono molto comuni. Quando compare un tale reclamo, è prima necessario scoprire la causa di questo sintomo. Prima di tutto, è necessario escludere una grave patologia organica associata a una malattia dell'orecchio interno o ad altre lesioni cerebrali organiche. Quando si analizzano i reclami del paziente, è necessario scoprire se il paziente non intende con questo reclamo uno squilibrio, come instabilità, barcollamento di lato, sensazione di vertigini. Di grande importanza è la durata degli attacchi di vertigini: con la disfunzione del labirinto dell'orecchio, gli attacchi durano diverse ore o giorni e assomigliano alla sensazione che tutti gli oggetti ruotino attorno alla testa del paziente e al pavimento su cui si trova il paziente galleggia da sotto i suoi piedi.

In altri casi, la vertigine può essere associata alla posizione del tronco e della testa nello spazio e intensificarsi con l'inclinazione e la rotazione della testa: la cosiddetta vertigine parossistica posizionale benigna. La vertigine parossistica, accompagnata da perdita dell'udito, sensazione di rumore e congestione dell'orecchio, può essere una manifestazione della sindrome di Ménière.

Le vertigini, accompagnate da sintomi neurologici, possono essere associate a danni ischemici ai vasi del sistema vertebro-basilare, cervelletto, tumori cerebrali, processi demielinizzanti, osteocondrosi del rachide cervicale, scarsa visione, nonché effetti collaterali di alcuni farmaci.

Pertanto, prima del trattamento, il paziente deve essere esaminato attentamente per escludere cause di vertigini diverse dalla SM.

La betaistina cloridrato 16 mg 3 volte/die o 24 mg 2 volte/die è usata per trattare le vertigini. L'effetto clinico di questo farmaco nei pazienti con SM è probabilmente dovuto al fatto che la betaistina aumenta il livello di serotonina nel tronco cerebrale, che a sua volta riduce l'attività dei nuclei vestibolari.

Sintomi tipici della SM – Disturbi della sensibilità – Sintomi visivi – Affaticamento – Vertigini – Convulsioni – Spasmi – Fenomeno di Uthoff

Dinamica dei sintomi nell'esacerbazione della sclerosi multipla

La sclerosi multipla può causare un'ampia varietà di sintomi. Alcuni di loro possono essere definiti classici e alcuni sono facili da perdere. Tuttavia, c'è qualcosa che li accomuna per tutti: questa è la natura del comportamento dei sintomi nel tempo. A seconda del tipo di sclerosi multipla, i sintomi possono essere transitori - con recupero totale o parziale, nonché gradualmente progressivi - senza ripristino della funzione perduta. Significativamente, i sintomi non si manifestano mai improvvisamente e il loro peggioramento richiede ore o giorni.

Indipendentemente dal sintomo, che si tratti di perdita della vista, mancanza di coordinazione o debolezza, non si sviluppano in pochi secondi, come con un ictus, ma iniziano gradualmente, diventando sempre più evidenti. A volte i primi sintomi sembrano manifestarsi all'improvviso, ma è più perché non sono stati notati all'inizio per un motivo o per l'altro.

L'intensità dei disturbi neurologici aumenta gradualmente nel corso di ore o giorni, poi rimane più o meno stabile per giorni o settimane e, nel caso di una forma recidivante-remittente, si indebolisce gradualmente. Il recupero può richiedere settimane o mesi e non è necessariamente completo.

Al giorno d'oggi, durante le riacutizzazioni vengono spesso utilizzate alte dosi di corticosteroidi. Accelerano il ritorno della funzione persa, ma non influenzano il tasso di recupero o la prognosi futura.

Eventuali sintomi migratori, la natura mutevole dei disturbi neurologici, i sintomi che vanno e vengono in ore, minuti, secondi, non sono caratteristici della sclerosi multipla.

Nella sclerosi multipla ci sono effettivamente fenomeni a breve termine, tuttavia si verificano tutti in pazienti con esperienza e non sono i sintomi iniziali della malattia. Questi sintomi sono descritti in varie parti del sito. Qui ne menzionerò solo uno, poiché è universale, indipendentemente dal tipo di sintomi neurologici.

Il fenomeno di Uthoff è un peggioramento transitorio ea breve termine del danno neurologico esistente in un paziente con sclerosi multipla in risposta ad alcuni fattori scatenanti. Qualsiasi sintomo, come visione ridotta, intorpidimento, debolezza, deambulazione o problemi di coordinazione, può temporaneamente peggiorare. Il trigger più comune è un aumento della temperatura corporea, indipendentemente dalla causa. Un effetto simile può essere causato da stress emotivo, mestruazioni, fumo, eccesso di cibo, luce fluorescente.
L'esatto meccanismo del fenomeno Uthoff è sconosciuto. Si ritiene che la causa diretta sia una diminuzione della velocità di conduzione lungo le fibre nervose sotto l'influenza di questi fattori.
È molto importante capire che il fenomeno di Uthoff non è un segno di una riacutizzazione della SM, né è in grado di provocarne una.

Sintomi sensibili nella SM

Tutti i tipi di disturbi sensoriali sono il sintomo più comune della malattia e la maggior parte delle persone con sclerosi multipla li sperimenta prima o poi, e nel 40% questo è il primo sintomo della malattia. Indipendentemente dalla natura delle sensazioni, sono costanti, durano per settimane o più e non tendono a variare in modo significativo durante il giorno. Queste sensazioni, spesso descritte come intorpidimento, pelle d'oca, freddo o bruciore, sono infatti difficili da descrivere. Nonostante l'assenza di dolore, in quanto tale, è qualcosa di simile a un lieve, ma fastidioso, mal di denti.

Non solo la natura delle sensazioni, ma anche la loro posizione esatta è spesso difficile da specificare con certezza. C'è un'altra caratteristica: la mancanza di logica fisiologica dei disturbi sensibili. Spesso non seguono la tipica localizzazione del nervo, della radice del nervo o della lesione del midollo spinale. Un esempio è il prurito, il bruciore o il dolore lancinante da qualche parte tra le scapole o al petto. La parestesia (come vengono chiamati tali sintomi sensibili) può essere presente in un arto, in entrambi gli arti sullo stesso lato o nel tronco. Dato il frequente coinvolgimento del midollo spinale nel processo doloroso, l'intorpidimento può essere in entrambe le gambe e persino in tutto il corpo.

Intorpidimento, pelle d'oca, spasmi o dolore al viso, da un lato o da entrambi, non sono rari con la sclerosi multipla. Il dolore facciale della nevralgia del trigemino in giovane età, soprattutto bilaterale, è sospetto per la SM.

L'esame neurologico può obiettivamente confermare o smentire i disturbi sensoriali. Se vengono rilevate anomalie, potrebbe trattarsi di una perdita di un tipo specifico di sensazione, come posizione, tocco, vibrazione o dolore/temperatura. Spesso questo è ciò che viene chiamato disestesia, o una sensazione distorta del tatto o di altri stimoli.

I disturbi sensoriali possono coinvolgere vaste aree del corpo o essere avvertiti in alcuni punti. L'assenza di disturbi sensoriali all'esame, a differenza di altre malattie, non esclude nulla nella SM. Devo fare una risonanza magnetica per escludere la sclerosi multipla.

Sintomo di Lermit

Il sintomo di Lermit è caratteristico di una serie di malattie associate a danni al midollo spinale cervicale, specialmente a livello di C4. E sebbene questo sintomo non sia specifico della sclerosi multipla, è vissuto dal 30 al 40 percento dei pazienti, specialmente nelle prime fasi della malattia.

Il sintomo di Lermitte è una sensazione "elettrica" ​​a breve termine lungo la spina dorsale. Può raggiungere i glutei e persino braccia e gambe. Questo sintomo è tipicamente provocato dalla flessione, meno spesso dall'estensione, del collo, dalla tosse e anche dai movimenti degli arti.

Con la sclerosi multipla, il sintomo di Lermit è il risultato di un processo infiammatorio nel tessuto del midollo spinale.

Sintomi sensibili a breve termine

Ho detto sopra che non ci sono sintomi a breve termine nella sclerosi multipla. Questo non è del tutto vero. La linea di fondo è che questi sintomi non sono la base per una diagnosi di SM, perché i sintomi a breve termine sono tipici per i pazienti a lungo termine.

Periodicamente, può esserci una sensazione a breve termine di bruciore, prurito o intorpidimento mista a dolore che coinvolge qualsiasi parte del corpo. E durano da minuti a ore.

Questi sintomi non sono sintomi di una esacerbazione della sclerosi multipla.

perdita della vista nella sclerosi multipla

La perdita della vista è il secondo sintomo iniziale più comune della sclerosi multipla (circa il 15%). La causa più comune di disabilità visiva è la neurite ottica autoimmune.

La perdita della vista può essere unilaterale o bilaterale. La vista si deteriora progressivamente nel corso di ore o giorni. Non c'è perdita improvvisa della vista nella sclerosi multipla.

Il grado di perdita della vista varia da un'immagine leggermente sfocata alla completa perdita della percezione della luce. Tipico è il deterioramento del contrasto e della saturazione del colore dell'immagine percepita. L'immagine sul lato danneggiato sembra essere sbiadita.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la vista inizia presto a tornare e si prevede almeno un parziale miglioramento entro settimane o mesi e, a metà, un completo recupero della vista perduta.
Tuttavia, ripristinare la vista a un livello "normale" non significa ripristinare completamente il nervo ottico, poiché anche la metà delle fibre nervose nel nervo ottico è sufficiente per una visione "normale".

Sebbene la neurite ottica sia spesso il primo sintomo della SM, la sua presenza non garantisce in alcun modo una diagnosi di sclerosi multipla. La neurite ottica può ripresentarsi. Vedi la pagina Neurite Ottica.

Visione doppia

Le malattie che coinvolgono il tronco encefalico spesso causano visione doppia e la sclerosi multipla non fa eccezione. Alcuni disturbi oculomotori sono molto tipici della SM, come il nistagmo del pendolo e l'oftalmoplegia internucleare. E sebbene tali sintomi non siano esclusivi di questa malattia, la loro presenza è sempre sospetta in relazione alla sclerosi multipla.

I suddetti sintomi sono raramente i primi segni della malattia e più spesso si verificano nel corso dello sviluppo della malattia.
Raramente, i malati di SM sperimentano attacchi di visione doppia transitoria improvvisa, che non è di per sé un segno di ricaduta ma è di natura più simile agli spasmi tonici transitori simili descritti di seguito.

Fenomeno Pulfrich

I pazienti con neurite ottica, anche dopo il ripristino della vista, possono avere problemi a guidare un'auto, attraversare strade, riempire una bottiglia di liquido e praticare sport con la palla. Il problema, a prima vista, può sembrare inspiegabile.

E la ragione di questo fenomeno è la seguente. Gli oggetti che si muovono in linea retta vengono percepiti come se si muovessero lungo un percorso a forma di arco. Durante la guida, l'auto può essere percepita come se deviasse lateralmente durante il movimento.

La neurite ottica unilaterale, anche dopo il ripristino della vista, porta ad una diminuzione dell'intensità della percezione della luce. La differenza nella percezione del grado di illuminazione tra gli occhi porta al fatto che il cervello interpreta erroneamente la traiettoria del movimento e un oggetto che si muove in linea retta viene percepito come se si muovesse in un arco.

Il fenomeno Pulfrich non è unico per la SM o la neurite ottica. Sensazioni simili possono essere causate da qualsiasi malattia associata a una diminuzione dell'illuminazione della retina su un lato, ad esempio con una cataratta.

Disturbi del movimento

All'inizio della malattia, i disturbi motori si verificano solo in una piccola percentuale. Tuttavia, la stragrande maggioranza di coloro che soffrono di sclerosi multipla prima o poi soffrirà di disturbi nella sfera motoria.

I sintomi di debolezza muscolare e spasticità (rigidità dovuta all'aumento del tono muscolare) in alcune parti del corpo di solito iniziano in modo insidioso e progrediscono nel corso di ore o giorni. A volte la debolezza si sviluppa in tempi relativamente brevi, ma non così improvvisamente come con un ictus.

Nella sclerosi multipla, a causa del frequente coinvolgimento del midollo spinale nel processo patologico, la debolezza in entrambe le gambe è abbastanza tipica. Il coinvolgimento del midollo spinale cervicale provoca debolezza in tutti e quattro gli arti, anche se non necessariamente nella stessa misura.

La debolezza unilaterale è più spesso associata a danno cerebrale. Tuttavia, nella sclerosi multipla, sono del tutto possibili sia la debolezza di una gamba a causa di una lesione del midollo spinale sia la debolezza bilaterale dovuta a lesioni estese nel cervello.

Il tono muscolare negli arti indeboliti aumenta. Anche i riflessi diventano più vivaci.

Disturbi del movimento in faccia

Spasmi muscolari in metà del viso e contrazioni o contrazioni muscolari "simili a vermi" possono essere causati da numerose cause. La sclerosi multipla è una di queste.

Spasmi tonici

Gli spasmi tonici sono contrazioni muscolari frequenti, di breve durata (meno di un minuto e mezzo), dolorose che coinvolgono metà del corpo. Parallelamente, si possono avvertire intorpidimento, bruciore o prurito. Gli spasmi tonici possono essere scatenati dal movimento, da altre sensazioni o dall'iperventilazione (respirazione anormalmente veloce).

Gli spasmi tonici in genere si interrompono dopo alcune settimane.

Gli spasmi sono causati da un focolaio di demielinizzazione da qualche parte lungo il percorso delle fibre nervose motorie all'interno del tessuto cerebrale (capsula interna, tronco encefalico) o nel midollo spinale.

A volte gli spasmi tonici coinvolgono entrambe le gambe, con conseguente incapacità a breve termine di camminare.

Disturbi dell'andatura nella sclerosi multipla

I disturbi dell'andatura sono estremamente comuni nella sclerosi multipla. Infatti, l'incapacità di muoversi normalmente è la principale causa di disabilità in questa malattia. Circa il 40% svilupperà problemi con la deambulazione e il 70% di loro considererà questo problema il più grave rispetto ad altri sintomi della malattia.

Il processo di deambulazione è molto complesso e richiede un tono muscolare adeguato, uno sforzo calcolato con precisione e velocità di movimento. Camminare richiede numerosi feedback tra il cervello e le parti del corpo per ottenere informazioni sulla posizione nello spazio, e anche in tempo reale.

La sclerosi multipla distrugge gradualmente questa complessa infrastruttura e quando le capacità compensative del cervello sono esaurite, i disturbi dell'andatura sono inevitabili.

I principali fattori che causano disturbi dell'andatura sono la debolezza delle gambe e l'aumento del tono muscolare, o spasticità, nonché una violazione della sensazione della posizione delle parti del corpo nello spazio, equilibrio compromesso e accuratezza dei movimenti, diminuzione della vista, visione doppia, oculomotore disturbi, affaticamento, dolore, effetti collaterali, effetti del farmaco e diminuzione della motivazione dovuta alla depressione.

Il grado di disabilità dipende dal grado di manifestazione dei suddetti fattori nella loro totalità.

Disturbi della coordinazione

La coordinazione dei movimenti delle parti del corpo è controllata da un complesso sistema sparso in tutto il corpo e in tutto il sistema nervoso. L'interruzione della comunicazione tra le sue parti porta a un'ampia gamma di possibili disturbi della coordinazione, che vanno dai disturbi dell'andatura ai disturbi della coordinazione nei singoli arti, nel tronco o negli occhi.

Vertigine nella sclerosi multipla

Le vertigini, come primo sintomo della sclerosi multipla, non sono tipiche.
Tuttavia, con il progredire della malattia, circa la metà dei pazienti lamenta vertigini. Le vertigini nella SM sono causate da focolai di malattia nel tronco encefalico. Data la natura della vertigine, è spesso accompagnata da perdita dell'udito, intorpidimento facciale e visione doppia.

Una riacutizzazione della SM a volte può manifestarsi in episodi stereotipati di sensazione di capogiro o disturbi del linguaggio. Questi episodi durano da secondi a minuti e si ripetono molte volte nell'arco di almeno 24 ore.

Disturbi del controllo sessuale e urinario

L'incontinenza urinaria e fecale sono altamente correlate con il grado di compromissione motoria delle gambe. Nei casi più gravi è possibile la completa perdita del controllo sulla minzione e sulla defecazione.

La disfunzione sessuale si verifica nel 70% dei pazienti con sclerosi multipla e il 50% interrompe l'attività sessuale. La sclerosi multipla, in quanto tale, non è sempre la causa diretta di tali disturbi. La perdita di libido dovuta alla depressione, la perdita di fiducia in se stessi e la paura di essere rifiutati da un partner sono cause psicologiche comuni di disfunzione sessuale nella sclerosi multipla.

I problemi di erezione sono correlati al grado di disturbi della minzione e alla gravità della debolezza delle gambe.

La capacità di sperimentare l'orgasmo nelle donne può persistere anche con una completa mancanza di controllo sulla minzione e sulla defecazione.

Ipotermia nella sclerosi multipla

Diminuzione periodica della temperatura corporea può essere osservata nella sclerosi multipla. La durata e la natura di tali episodi sono imprevedibili. La temperatura corporea raramente scende sotto i 31 gradi Celsius.

L'ipotermia può essere uno dei sintomi di una riacutizzazione e, in tali casi, può essere controllata con steroidi.

epilessia nella sclerosi multipla

Le crisi epilettiche nella sclerosi multipla si verificano in circa il 2-3%. Le convulsioni possono essere provocate dall'abolizione di Baclofen. La sclerosi multipla non tende a causare una grave epilessia e le convulsioni di solito rispondono bene al trattamento.

Sintomi di accompagnamento della sclerosi multipla

Fatica

La fatica è quasi universale e, secondo le statistiche, l'80% ne soffre. La fatica nella SM è sia una sensazione generale di mancanza di energia che stanchezza fisica quando si cammina. La causa dell'affaticamento non è nota, in quanto non vi è alcuna correlazione con la gravità della malattia o sintomi specifici. I disturbi del sonno e la depressione spiegano solo in parte il fenomeno della fatica nella SM. La stanchezza tende a peggiorare la sera e con temperature elevate. Occasionalmente, una sensazione di stanchezza precede i primi sintomi della sclerosi multipla.

Disturbi cognitivi

La gravità del deterioramento cognitivo dipende dall'entità del danno al tessuto cerebrale e dalla gravità della depressione. L'esame neuropsicologico dimostra una diminuzione dell'attenzione e della velocità di elaborazione delle informazioni e un deterioramento della memoria a breve termine. Tutti questi disturbi sono peggiori nella sclerosi multipla progressiva.
Il grave deterioramento cognitivo, che raggiunge il livello della demenza, non è tipico della SM e si verifica solo nel 5% dei pazienti con sclerosi multipla.

Disordini del sonno

Il disturbo del sonno più comune nella sclerosi multipla è l'insonnia (40%), che si manifesta con difficoltà ad addormentarsi e frequenti risvegli.
Ci sono molte ragioni per i disturbi del sonno: dolore e spasmi muscolari, sindrome delle gambe senza riposo, minzione frequente (80%), stimolanti durante la veglia e depressione.
I disturbi del sonno sono inevitabili nella depressione e la depressione spesso accompagna la SM.
La sindrome delle gambe senza riposo è due volte più comune nella sclerosi multipla. La stanchezza durante il giorno è spesso associata all'insonnia.
Altri tipi di disturbi del sonno nella sclerosi multipla non sono tipici.

depressione nella sclerosi multipla

La depressione è osservata nel 50% dei pazienti con sclerosi multipla, o tre volte la media. Il motivo esatto è sconosciuto. Non sembra essere correlato alla droga.

La depressione è spesso osservata nelle malattie croniche di qualsiasi natura, ma nella SM la prevalenza della depressione è ancora più elevata.

È stato riportato che il tasso di suicidi nella sclerosi multipla raggiunge il 15%. Gli uomini single sono a più alto rischio.

L'aspettativa di vita è ridotta del 5-10% della popolazione generale e il suicidio non è il fattore principale nella riduzione dell'aspettativa di vita.

La depressione è la principale causa di deterioramento cognitivo nella sclerosi multipla. L'ansia è osservata nel 36%.

Nelle fasi avanzate, la SM può essere euforica. Occasionalmente si possono osservare frequenti sbalzi d'umore del tipo di sindrome maniaco-depressiva.

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Il decorso della sclerosi multipla e la prognosi. La diagnosi di sclerosi multipla si basa in gran parte su reperti clinici che indicano un decorso recidivante della malattia. Per la sclerosi multipla, è caratteristico che i sintomi neurologici del SNC "sfarfallino", cioè si diffondano nel tempo. Ad esempio, con una delle esacerbazioni, si sviluppa un episodio di vertigini, con successiva esacerbazione: neurite ottica. La diagnosi clinica è confermata dai dati della risonanza magnetica. La sclerosi multipla tende a progredire con nuovi sintomi e disturbi neurologici. La prognosi dipende dal grado di coinvolgimento del sistema nervoso nel processo patologico.

Prevenzione della sclerosi multipla. Al momento non sono state sviluppate misure specifiche per la prevenzione della sclerosi multipla, ma la gravità del decorso e la gravità di ogni singola esacerbazione possono essere ridotte mediante l'uso di trattamenti speciali.

Approccio terapeutico per la sclerosi multipla. Il trattamento della sclerosi multipla comprende il trattamento delle riacutizzazioni con metilprednisolone per via endovenosa, nonché il trattamento a lungo termine con farmaci preventivi che riducono la frequenza delle successive riacutizzazioni e progressione. Il trattamento della sclerosi multipla è discusso in dettaglio nel nostro articolo.

Risultati attesi del trattamento e prognosi della sclerosi multipla. Si ritiene che alcuni trattamenti possano ridurre la gravità e la gravità dei singoli episodi di esacerbazione della sclerosi multipla e della sua progressione. I trattamenti sono descritti nel nostro articolo.

Consigli degli esperti. I pazienti con sclerosi multipla probabile o confermata vengono osservati e curati da un neurologo.

Malformazione di Arnold-Chiari

- Decorso della malformazione di Arnold-Chiari e prognosi. Una malformazione di Arnold-Chiari negli adulti è la discesa del cervelletto o del tronco encefalico al di sotto del livello del forame magno. La condizione di solito si presenta con instabilità o vertigini, che è accompagnata da nistagmo, spesso diretto quando si distoglie lo sguardo. L'oscillopsia spesso dà l'impressione di vertigini quando il paziente distoglie lo sguardo. I sintomi tendono a progredire nel tempo. Forse, nel tempo, la comparsa di un mal di testa quando si tossisce sullo sfondo della progressiva compressione del tronco encefalico.

- Prevenzione della malformazione di Arnold-Chiari. Le misure preventive volte a prevenire la progressione della malattia non sono state ancora sviluppate.

- Approccio terapeutico per la malformazione di Arnold-Chiari. Dopo la verifica della diagnosi, si raccomanda una decompressione chirurgica della fossa cranica posteriore.

- Risultati attesi del trattamento della malformazione di Arnold-Chiari e prognosi. L'intervento chirurgico nella maggior parte dei casi aiuta a fermare la progressione dei sintomi staminali e talvolta porta a una regressione dei sintomi esistenti.

- Consulenze specialistiche per malformazione di Arnold-Chiari. Dopo aver confermato la diagnosi di malformazione di Arnold-Chiari dai dati della risonanza magnetica, il paziente viene indirizzato a un neurologo, che decide il trattamento e l'invio per il trattamento neurochirurgico. III. Vertigini sotto l'influenza di droghe e malattie sistemiche

Vertigini con ipotensione posturale.

Decorso di ipotensione posturale e prognosi. I sintomi dell'ipotensione posturale (ortostatica) sono generalmente descritti dai pazienti come una sensazione di instabilità piuttosto che di rotazione degli oggetti. Spesso, gli attacchi di vertigini non sistemici si verificano quando la posizione del corpo cambia, ad esempio quando ci si alza da una posizione "sdraiata", ma a volte possono svilupparsi dopo pochi minuti. Possono essere accompagnati da "oscuramento" degli occhi o addirittura svenimento. Il decorso della malattia e la prognosi dipendono dalla patologia di base dell'ipotensione posturale. Questa potrebbe essere una neuropatia autonomica, inclusa diabete e prendendo alcuni farmaci. La neuropatia diabetica tende a progredire nel tempo. Se l'ipotensione posturale è il risultato dell'assunzione di farmaci antipertensivi, è possibile ottenere un miglioramento della condizione modificando il regime di assunzione o interrompendo il farmaco.

Prevenzione dell'ipotensione posturale. Attualmente non sono stati sviluppati mezzi per la prevenzione della neuropatia autonomica. Un attento controllo della pressione arteriosa aiuta a prevenire l'ipotensione posturale associata ai farmaci antipertensivi.

Approccio terapeutico per l'ipotensione posturale. Il trattamento dell'ipotensione posturale nella neuropatia autonomica è impegnativo. Alcuni episodi possono essere fermati indossando speciali calze elastiche e collant. I corticosteroidi risparmiatori di sodio come il fludrocortisone (florinef, cortineff) possono avere un effetto significativo, ma devono essere usati con cautela, data la possibilità di sviluppare insufficienza cardiaca.

Risultati attesi del trattamento e prognosi dell'ipotensione posturale. La prognosi dipende dalla patologia di base dell'ipotensione posturale. La prognosi più favorevole per l'ipotensione causata dall'uso di farmaci antipertensivi.

Consulenza specialistica per ipotensione posturale. I pazienti con ipotensione posturale dovuta a patologia del sistema nervoso autonomo vengono solitamente indirizzati a un neurologo specializzato in malattie del sistema nervoso autonomo.

trascrizione

1 Vertigini nella clinica della sclerosi multipla Dudov T.R. 1, Shevchenko P.P. 2 1.Studente, Stato di Stavropol Università di Medicina; 2. Candidato di Scienze Mediche, Assistente del Dipartimento di Neurologia, Stavropol State Medical University Annotazione L'articolo considera l'eziopatogenesi e le caratteristiche della natura delle vertigini nella sclerosi multipla, che svolgono un certo ruolo diagnostico; così come i principali metodi di correzione delle vertigini. Le vertigini sono spesso osservate nei pazienti con malattie demielinizzanti, principalmente con sclerosi multipla. Il caratteristico decorso remittente della malattia, le lesioni multifocali, i risultati dell'esame ci consentono di riconoscere la natura del processo patologico. Possono sorgere difficoltà diagnostiche se si verificano vertigini all'inizio della malattia, in assenza o moderata gravità di altri sintomi di danno al tronco encefalico, al cervelletto. Le vertigini nei pazienti con sclerosi multipla possono essere miste, caratterizzate da un decorso persistente. Parole chiave: sclerosi multipla, vertigini. Segni di vertigini in caso di sclerosi multipla Dudov T.R. 1, Shevchenko P.P. 2 Stavropol, Russia 1.Lo studente di Stavropol Statement Medical University, 2.Candidato di Scienze Mediche, l'assistente del Dipartimento di Neurologia di Stavropol statement Medical University. Annotazione Questo articolo riguarda l'eziopatogenesi e quelle peculiarità di natura in caso di vertigini sclerotiche multiple che svolgono un certo ruolo diagnostico. Le vertigini sono spesso osservate tra le persone che soffrono di malattie demielinizzanti, principalmente dalla sclerosi multipla. Il tipico decorso clinico remissivo, l'affetto multinidale, i risultati dell'indagine consentono di identificare la natura del processo patologico. Complicazioni diagnostiche possono insorgere se si verificano vertigini con l'invasione, in assenza o intensità moderata di altri sintomi dell'affezione del tronco encefalico, del cervelletto. Il capogiro tra coloro che soffrono di sclerosi multipla può avere natura mista, è caratterizzato come intenso.

2 Parole chiave: sclerosi multipla, vertigini. Rilevanza: la necessità di studiare la sclerosi multipla è dovuta alla sua significativa prevalenza tra le malattie del sistema nervoso. La sclerosi multipla è una malattia cronica progressiva caratterizzata da focolai multipli di demielinizzazione nella sostanza bianca del sistema nervoso centrale e, in misura minore, del sistema nervoso periferico. Questa malattia colpisce le persone principalmente all'età di anni e le porta a gravi disabilità, il che sottolinea l'importanza del problema non solo in termini medici ma anche socio-economici. Nonostante l'uso dei più moderni metodi diagnostici, i segni patognomonici della malattia non sono ancora stati identificati, consentendo una diagnosi sicura di sclerosi multipla. Uno di questi segni è il capogiro, che può essere di natura diversa nella sclerosi multipla. Scopo: analizzare l'eziopatogenesi e la natura delle vertigini nella sclerosi multipla, i principali metodi di correzione delle vertigini e i loro risultati. Risultati: Il sistema dell'equilibrio umano si basa sui messaggi dei sistemi visivo, vestibolare e muscolo-scheletrico. Le informazioni esterne provenienti dai vari organi di senso vengono confrontate e integrate a livello del tronco encefalico, del cervelletto e dei lobi parietali della corteccia cerebrale. Le violazioni che si verificano in varie fasi della trasmissione degli impulsi portano alla comparsa di vertigini. Le vertigini sono un sintomo di molte malattie, e non solo di origine neurologica. La sclerosi multipla non fa eccezione. Le vertigini sono il sintomo principale in circa il 10% dei pazienti con sclerosi multipla. In vari periodi della malattia, questa sensazione estremamente spiacevole è notata fino al 20% dei pazienti con sclerosi multipla. Tuttavia, la sensazione di vertigini in alcuni casi non è un sintomo permanente e spesso le cause della sua comparsa non sono una diretta conseguenza dei processi di demielinizzazione o infiammazione. Va notato che le vertigini nella vestibolopatia idiopatica sono generalmente molto più pronunciate rispetto ai casi in cui è una manifestazione di sclerosi multipla. Nella fase avanzata della sclerosi multipla, le vertigini sono un sintomo abbastanza comune. Le vertigini nella sclerosi multipla possono essere non sistemiche (manifestate da una sensazione di instabilità, andatura instabile, difficoltà a mantenere un certo

3 posture) e sistemico centrale (vero, vertigine), ma più spesso misto e caratterizzato da un decorso persistente. Il primo tipo indica la localizzazione predominante dei focolai di demielinizzazione nella parte centrale dell'analizzatore vestibolare e la conservazione dei nuclei e dei percorsi vestibolari quando questi ultimi sono irritati, poiché si osserva la completa perdita della funzione vestibolare con la completa distruzione morfologica dei nuclei vestibolari e percorsi. Veri capogiri nella sclerosi multipla possono essere causati da focolai di demielinizzazione nel tronco encefalico (ponte), cervelletto, danni all'VIII paio di nervi cranici. Il capogiro sistemico può essere descritto come una sensazione di rotazione immaginaria o movimento traslatorio del paziente su vari piani, meno spesso, uno spostamento illusorio di un ambiente stazionario su qualsiasi piano. Molto spesso c'è una natura parossistica di vertigini. Gli attacchi di vertigini possono essere accompagnati da reazioni autonomiche (nausea, vomito, debolezza, sudorazione, pallore della pelle) o sintomi neurologici (acuto mal di testa, intorpidimento di varie parti del corpo, debolezza muscolare). I fattori provocatori per il verificarsi di vertigini sono un brusco cambiamento nella posizione del corpo, giri della testa, stress e in alcuni non vi è alcun fattore provocante. Il capogiro è più acuto quando una persona ha anche disturbi della vista, del tatto e della propriocezione (sensazioni che aiutano a determinare la posizione del proprio corpo) Disfunzione dei muscoli dell'occhio (che implica un danno alle coppie III, IV e VI dei nervi cranici) è anche spesso associato alla sclerosi multipla e alla comparsa di una sensazione di vertigine. Attualmente è possibile agire sulle vertigini nella sclerosi multipla. L'obiettivo principale della correzione delle vertigini è eliminare il disagio e i disturbi neurologici e otiatrici associati nel modo più completo possibile, il che garantisce l'indipendenza nella vita di tutti i giorni e riduce al minimo il rischio di cadute come potenziale fonte di lesioni. La terapia per le vertigini nella sclerosi multipla è principalmente sintomatica. Questa correzione comporta l'uso di vestibololitici: gli analoghi sintetici dell'istamina (betaistina) sono ampiamente usati per fermare e prevenire attacchi di vertigini sistemiche, ma in caso di vertigini non sistemiche, il loro uso come farmaco principale non è consigliabile. Con una lesione predominante dell'analizzatore vestibolare, vengono utilizzati antistaminici. Sono ampiamente utilizzati preparati combinati di azione vestibololitica e sedativa, che aiutano a ridurre la gravità sia delle vertigini stesse che dei sintomi autonomici concomitanti.

4 manifestazioni Un problema piuttosto difficile è la gestione dei pazienti con una natura prevalentemente non sistemica di vertigini. In questo caso vengono utilizzati farmaci dei gruppi farmacologici di antidepressivi, ansiolitici, anticonvulsivanti, neurolettici, i cui dosaggi devono essere impostati in modo assolutamente accurato per prevenire gli effetti collaterali di questi gruppi di farmaci. Di una certa importanza è la terapia non farmacologica delle vertigini, che consiste nell'esecuzione da parte del paziente di una serie di esercizi di natura adattiva che consentono il controllo delle vertigini. È importante insegnare al paziente le abilità per superare lo squilibrio. Questi metodi di terapia delle vertigini sono ampiamente utilizzati, poiché portano al sollievo delle condizioni del paziente e prevengono il rischio di varie lesioni derivanti da vertigini. Conclusione: sono state quindi considerate le cause e i meccanismi patogenetici delle vertigini nella sclerosi multipla, con la conseguente natura delle vertigini nella clinica della sclerosi multipla e i principali metodi della sua correzione. Letteratura 1. Caratteristiche cliniche e neurologiche dei pazienti con sclerosi multipla, tenendo conto della gravità della condizione. Pazhigova Z.B., Karpov S.M., Shevchenko P.P., Kashirin A.I. Ricerca di base, pp. Sclerosi multipla: eziopatogenesi dal punto di vista della scienza moderna. Shevchenko P.P., Karpov S.M., Rzayeva O.A., Yanushkevich V.E., Koneva A.V. Progressi nelle moderne scienze naturali C. La prevalenza della sclerosi multipla nel mondo (articolo di revisione) Pazhigova Z. B., Karpov S. M., Shevchenko P. P., Burnusus N. I. International Journal of Experimental Education. 2014; c Sintomi della sclerosi multipla. 5. Vertigini nella sclerosi multipla. 6. Le vertigini sono un sintomo della sclerosi multipla. 7.Guida nazionale "Neurologia". Gusev E.I., Konovalov A.N. pagina 909.

5 8. Shevchenko P. P. Prevalenza e caratteristiche cliniche della sclerosi multipla nel territorio di Stavropol. Estratto per il grado di candidato in scienze mediche, Novosibirsk, 1992.

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