UN) Principali indicazioni:
Alloartroplastica
sinoviectomia
Artrodesi
Espansione degli approcci minimamente invasivi
B) Posizione del paziente e incisione nell'approccio pararotuleo mediale all'articolazione del ginocchio. Il paziente giace sulla schiena con le gambe distese, liberamente coperte. L'incisione cutanea inizia 5 cm prossimalmente al bordo della rotula, approssimativamente al centro, e segue un arco di 1 cm medialmente al bordo interno della rotula in direzione distale, per poi passare nuovamente dal lato mediale alla rotula legamento alla tuberosità tibia.
Se è richiesta l'esposizione della zampa di gallina (pes anserinus) e dell'apparato tendineo-legamentoso mediale, l'incisione può essere estesa distalmente. Lo strato sottocutaneo viene separato in avanti e indietro, quindi viene isolato il ramo sottorotuleo del nervo safeno.
Approccio pararotuleo mediale.L'incisione cutanea può essere arcuata medialmente alla rotula o longitudinalmente sopra la rotula (ginocchio sinistro).
È possibile un'estensione per isolare la "zampa di gallina" o apparato capsulare-legamentoso mediale.
V) Selezione articolazione del ginocchio . Il retinaculum rotuleo mediale viene inciso 2 cm medialmente rispetto al bordo della rotula. Quindi, la capsula articolare viene ritirata bruscamente con le forbici dal retinacolo e dal tendine del muscolo quadricipite. L'apparato di trazione dell'articolazione del ginocchio è rinforzato a livello del bordo prossimale della rotula con filetti di fissaggio per garantire la corretta chiusura del fermo. Il tendine del quadricipite viene quindi sezionato pochi millimetri lateralmente all'inserzione del muscolo vasto mediale della coscia.
La capsula articolare si apre di circa 2 cm prossimalmente allo spazio articolare mediale. Quando si seziona la capsula sinoviale in direzione distale, è necessario tenere conto del punto di attacco del corno anteriore del menisco. Ora la rotula può essere tenuta lateralmente e ruotata di 180°.
Se la lussazione della rotula e la sua rotazione in direzione laterale non sono possibili, l'incisione del tendine del quadricipite e della capsula articolare deve essere estesa in direzione prossimale. Con interventi ripetuti, è talvolta necessario liberare il corpo adiposo di Hoff (corpus adiposum infrapatellare) e la capsula articolare laterale per poter raggiungere dislocazione completa e rotazione della rotula.
L'articolazione del ginocchio viene quindi flessa ad angolo retto, che fornisce una panoramica dei condili mediale e laterale. femore, la fossa intercondilare con entrambi i legamenti crociati, i menischi mediale e laterale e il piatto tibiale.
Abduzione del ramo sottorotuleo del nervo safeno. Dissezione del retinacolo della rotula mediale e del tendine del quadricipite. La rotula e il tendine rotuleo vengono sezionati longitudinalmente per un accesso più centrale all'articolazione nell'alloartroplastica. 1. Tuberosità tibiale
2. rotula
3. vasto mediale
4. Retinaculum rotuleo longitudinale mediale
5. Retinaculum rotuleo trasversale mediale
6. Ramo subpatellare del nervo safeno
Isolamento della capsula dell'articolazione del ginocchio sotto il muscolo vasto mediale della coscia e il tendine del muscolo quadricipite. Il punto di attacco del muscolo vasto mediale della coscia è contrassegnato da fili.
Dissezione del tendine del muscolo quadricipite in direzione prossimale.
2. Tendine del quadricipite femorale
3. Capsula articolare, membrana sinoviale
4. Mediale arteria superiore e la vena del ginocchio
Condizione dopo l'apertura della capsula dell'articolazione del ginocchio e la lussazione della rotula lateralmente, l'articolazione del ginocchio viene raddrizzata. 1. Superficie rotulea del femore
3. Condilo mediale del femore
4. rotula
5. Cuscinetto adiposo sottorotuleo
6. Capsula articolare, membrana sinoviale
7. Capsula articolare, guaina fibrosa
Condizione dopo aver piegato l'articolazione del ginocchio ad angolo retto. Vista dal lato ventrale. La rotula è ruotata verso l'esterno e dislocata. 2. Condilo laterale del femore
3. Rotula
4. Tibia
5. Indietro legamento crociato
6. Legamento crociato anteriore
7. Legamento rotuleo
8. Menisco mediale
9. Menisco laterale
10. Cuscinetto adiposo sottorotuleo
11. Piega sinoviale sottorotulea
12. Piega pterigoidea
G) Ampliamento dell'accesso. Per evidenziare la "zampa di gallina" e la parte mediale della capsula articolare all'angolo del muscolo semimembranoso, l'incisione viene estesa dalla tuberosità della tibia 5 cm distalmente. L'incisione cutanea nel terzo prossimale corrisponde all'accesso pararotuleo mediale. Dopo la dissezione dello strato sottocutaneo, viene dapprima identificato il ramo sottorotuleo del nervo safeno e vengono applicate le legature. L'artrotomia mediale viene eseguita nel solito modo 2 cm medialmente al bordo interno della rotula attraverso il fermo.
Quindi lo strato sotto il ramo sottorotuleo si solleva, il nervo viene sollevato e sotto di esso vengono tagliati la fascia e il punto di attacco della "zampa di gallina". Se necessario, l'incisione può essere estesa prossimalmente al tendine del quadricipite. L'articolazione del ginocchio può essere flessa di 90° durante l'inclinazione del tavolo operatorio. In questa posizione, la fascia tendinea della zampa di gallina superficiale viene opportunamente esposta in direzione dorsale per ottenere un'esposizione panoramica della capsula articolare mediale. Quando si stacca la "zampa di gallina" superficiale dalla tibia, è necessario risparmiare il punto di attacco del legamento laterale mediale situato sotto di essa.
Se necessario, puoi anche esaminare la parte posteriore dell'articolazione del ginocchio dal lato mediale. La capsula dell'articolazione del ginocchio viene aperta obliquamente dietro il legamento laterale interno posteriore e viene inserito un uncino di Langenbeck. Con questo taglio, in generale, buona recensione angolo interno posteriore del menisco mediale, capsula posteriore dell'articolazione del ginocchio e porzioni profonde del legamento mediale. Se è necessario isolare l'attaccamento del legamento crociato posteriore alla tibia, allora la dissezione della capsula può essere estesa medialmente lungo il femore, mentre viene sezionata anche parte della testa mediale muscolo del polpaccio.
Questa incisione non dovrebbe danneggiare il tendine del muscolo adduttore magnus. Si conservano anche il nervo articolare del ginocchio che lo attraversa ei rami dell'arteria medio-superiore del ginocchio.
e) Anatomia. Il cosiddetto angolo articolare posteriore o semimembranoso è di particolare importanza per la funzione dell'articolazione del ginocchio. La parte posteriore della capsula articolare mediale è stabilizzata dinamicamente dal muscolo semimembranoso. Questo muscolo ha cinque punti di attacco, la direzione di trazione per loro dipende dalla flessione dell'articolazione: la parte riflessa sotto il legamento laterale mediale passa alla tibia durante la flessione e fornisce stabilizzazione dalla rotazione esterna. L'attacco mediale diretto alla tibia fornisce tensione alla capsula posteriore nella posizione di estensione. Il legamento popliteo obliquo è la continuazione del tendine del muscolo semimembranoso nella capsula articolare posteriore.
Altre due corde fibrose vanno, da un lato, al legamento collaterale mediale posteriore (legamento obliquo posteriore), dall'altro all'aponeurosi del muscolo popliteo.
Le artrotomie nell'aspetto posteriore dell'articolazione possono essere eseguite sia anteriormente che posteriormente al legamento collaterale interno posteriore. Questo legamento tibiofemorale è strettamente correlato all'angolo mediale posteriore del menisco mediale. Il corno posteriore del menisco è stabilizzato da questo legamento. Questo legamento riceve anche un'ulteriore stabilizzazione dinamica dai rami tendinei del muscolo semimembranoso.
Estendere l'incisione distalmente per esporre la zampa di gallina superficiale e l'apparato capsulare-legamentoso mediale. Dissezione del tendine del quadricipite, del retinacolo rotuleo mediale e della zampa di gallina superficiale sotto il ramo infrarotuleo.
1. rotula
2. Legamento rotuleo
3. Tuberosità tibiale
4. Retinacolo rotuleo trasversale mediale
5. vasto mediale
6. Pied de poule superficiale
7. Testa mediale del muscolo gastrocnemio
8. Ramo subpatellare del nervo safeno
Condizione dopo la separazione della zampa di gallina superficiale dalla tibia. Le sezioni posteriori della capsula articolare erano esposte dietro il legamento laterale interno superiore. Attenzione: salvare l'arteria media superiore del ginocchio e il nervo articolare del ginocchio. 1. Condilo mediale
2. Menisco mediale
3. Legamento rotuleo
4. Fermo rotuleo mediale
5. Legamento laterale interno dell'articolazione del ginocchio
6. Vasto mediale
7. Tendine del ginocchio
8. Tendine del grande muscolo adduttore
9. Tendine semimembranoso
10. Pied de poule superficiale
11. Arteria e vena mediale superiore del ginocchio
12. Ramo subrotuleo del nervo safeno
13. Nervo articolare del ginocchio
Apertura estesa delle porzioni interne posteriori della capsula articolare mediante abduzione del capo mediale del muscolo gastrocnemio per esporre il legamento crociato posteriore. 1. Condilo mediale del femore
2. Menisco mediale
3. Legamento crociato posteriore del ginocchio
4. Legamento meniscofemorale posteriore
5. Fermo rotuleo mediale
6. Legamento collaterale esterno
7. vasto mediale
8. Muscolo del polpaccio, testa mediale
9. Tendine del grande muscolo abduttore
10. Tendine semimembranoso
11. Pied de poule superficiale
12. Arteria e vena mediale superiore del ginocchio
13. Ramo subrotuleo del nervo safeno
14. Nervo articolare del ginocchio
Anatomia. Apparato capsulare-legamentoso mediale dell'articolazione del ginocchio. 1. Muscolo vasto mediale
2. Tendine del grande muscolo adduttore
3. Semimembranoso
4. Muscolo del polpaccio, testa mediale
5. Condilo mediale del femore
6. Condilo mediale della tibia
7. Menisco mediale
8. Pied de poule superficiale
9. Legamento collaterale mediale posteriore
10. Legamento collaterale mediale
11. "Legamento mesiale della capsula"
12. "Cappuccio" del condilo
e) Chiusura della ferita. La capsula articolare, il capo mediale del muscolo gastrocnemio e il separato " zampa di gallina» cucito con punti di sutura interrotti. Di solito si consiglia di rimuovere il laccio emostatico ed eseguire l'emostasi prima di chiudere la ferita.
E) Opzione alternativa incisione cutanea. L'esposizione dell'articolazione del ginocchio attraverso un'incisione pararotulea mediale della capsula può essere combinata con un'incisione cutanea pararotulea laterale. Un'incisione cutanea pararotulea laterale è preferita per interventi quali sinovectomia, artroplastica o plastica dei legamenti, perché riduce l'afflusso di sangue e l'innervazione della pelle e dello strato sottocutaneo sulla superficie anteriore del ginocchio. L'innervazione pre e infrapatellare della pelle proviene principalmente dal lato mediale. L'incisione cutanea laterale può essere diritta o arcuata, a partire da 5 cm prossimalmente al polo laterale superiore della rotula fino alla tuberosità tibiale.
Per risparmiare la dissezione del lembo cutaneo mediale, si raccomanda quanto segue: dopo la dissezione dello strato sottocutaneo, la fascia sottostante viene sezionata lungo l'incisione. Il lembo cutaneo mediale è separato subfascialmente in direzione mediale. Se si segue questo ordine, i vasi e i nervi del lato mediale, che passano principalmente all'esterno della fascia, sono protetti in modo affidabile. L'artrotomia mediale viene eseguita nel solito modo dopo la dissezione del retinacolo della rotula e del tendine del quadricipite. Da questa incisione, se necessario, si possono eseguire anche artrotomie pararotulee laterali, release laterali o ricostruzioni legamentose laterali.
L'incisione parapatellare laterale può essere diritta o arcuata (articolazione del ginocchio sinistro).
Dopo la dissezione della fascia, il lembo cutaneo mediale viene retratto sottofascialmente. 1. rotula
3. Legamento rotuleo
4. Fascia
Dissezione parapatellare dell'apparato estensore (facoltativamente dal lato mediale o laterale) 1. rotula
2. Tendine del quadricipite
3. Legamento rotuleo
19.07.2015, 19:52
Alex | Età: 53 | Città: San Pietroburgo
Ciao. Esprimi, per favore, il parere in occasione della mia diagnosi e del suo trattamento. La situazione è questa: ho 53 anni, non ci sono stati infortuni significativi (né cadute, né colpi forti), ma improvvisamente e inaspettatamente il mio ginocchio ha iniziato a farmi male, non riesco a piegare completamente la gamba, sono andato da un ortopedico in clinica, mi hanno mandato per una risonanza magnetica, riporto la conclusione completa dello studio di seguito: "Regione di studio: articolazione del ginocchio destro. Sulla serie MRI dell'articolazione del ginocchio destro importo maggiorato fluido intra-articolare nelle zone inclinate dell'articolazione, nella sezione posteriore più sul lato mediale, nonché nella cavità della borsa sovrarotulea. Le metafisi e le epifisi dell'articolazione del ginocchio sono chiaramente visualizzate, adatte all'età con una struttura cartilaginea lungo il contorno, non significativamente assottigliata. Segnale midollo osseo intensità normale. Nessun segno di edema del tessuto adiposo infrapatellare. Patella forma corretta. Non sono stati ottenuti dati per la presenza di erosioni della cartilagine articolare, il suo assottigliamento pronunciato. La risonanza magnetica non ha mostrato segni di lesioni meniscali. Il legamento crociato posteriore, il legamento crociato anteriore, il legamento rotuleo vero e proprio, il tendine del muscolo quadricipite femorale, il legamento collaterale laterale sono conservati, il decorso delle fibre è normale, i contorni sono netti. Il legamento collaterale mediale ha un decorso regolare, un'intensità moderatamente aumentata del segnale RM a livello dei 2/3 inferiori ed è moderatamente assottigliato. Vengono anche determinati i segni di una rottura parziale del retinaculum della rotula mediale, il legamento è assottigliato in modo non uniforme, strappato dappertutto, si nota un aumento dell'intensità del segnale RM dovuto all'edema. Conclusione: segni RM di danno al legamento collaterale mediale - 1-2 gradi, rottura parziale del retinacolo mediale della rotula (2 gradi). Segni di sinovite." Dopo aver ricevuto i risultati della risonanza magnetica, mi sono nuovamente rivolto al medico curante. Ecco cosa ha prescritto come trattamento: "1. Terapia fisica - 1 sessione. 2. Art-ozono (soluzione di miscela di ozono-ossigeno) - 2 sessioni. 3. Farmaco-riflessoterapia N2 (traumel) - 3 sedute. 4. Farmacopuntura N12 (Fermatron - 2,0 ml., Soluzione fisica - 2,0 ml., Lidocaina 2% - 2 ml.) - 1 sessione. 5. Fonoforesi medicamentosa - 6 sedute Domande: 1. Cosa consiglieresti in questa situazione? Sei d'accordo con tutte le prescrizioni? 3. Questa lesione può andare via da sola senza interventi di terze parti? bicicletta, per esempio? 5. Devo pompare fuori l'acqua? Non mi sembra che mi sia stato prescritto nulla del genere. 6. È possibile fare qualcosa a casa in questa situazione? E se sì, cosa può aiutare? 7. Prendo di più "Glucosamina massima" e "Teraflex" Questo ha un senso?Grazie per la risposta.
1) In una situazione del genere, personalmente ritengo possibile dare consigli univoci solo dopo un esame interno dell'articolazione. 2) Premesso quanto sopra, rispondo: 1. Cosa consiglieresti in questa situazione? - esame a tempo pieno dell'ortopedico operativo. 2. Sei d'accordo con tutti gli appuntamenti? - Dubito dell'opportunità di alcuni. 3. È possibile escludere qualcosa da quegli appuntamenti che ho dato sopra o ridurre il numero di sessioni? - Potere. 4. Questa lesione può scomparire da sola senza l'intervento di terzi? - che tipo di infortunio - non lo indichi? 5. È possibile caricare le gambe? - dipende da cosa. Lunghe passeggiate o tanti chilometri di giri in bicicletta, per esempio? - non ne vale la pena ora. 6. È necessario pompare l'acqua? - a volte ne vale la pena. 7. È possibile fare qualcosa a casa in questa situazione? - meglio secondo le raccomandazioni di un professionista. 8. Prendo anche Glucosamine Maximum e Teraflex. - "alcuni" - sì.
Sindrome da iperpressione rotulea laterale (LPHP) - patologia dell'articolazione femoro-rotulea (femorale-rotulea), caratterizzata da uno spostamento verso l'esterno della rotula, che porta a una ridistribuzione della pressione in diverse parti delle superfici articolari e un sovraccarico delle aree laterali. La sindrome si sviluppa quando c'è uno squilibrio tra gli stabilizzatori della rotula e una violazione della reciproca conformità della forma delle superfici di contatto dell'articolazione (condili femorali e rotula).
La Figura 1 mostra la posizione normale della rotula (a sinistra) e SLH (a destra).
Cause di SLGN:
- Anomalie dello sviluppo che portano alla lateroposizione (deformità congenite, Gambe a forma di X, elevazione della rotula, curvatura in valgo, tuberosità esterna della tibia, ipoplasia del condilo esterno della coscia, displasia della rotula, piede piatto);
- Lesioni rotulee con conseguente allungamento eccessivo del legamento sospensore laterale e/o indebolimento o stiramento del legamento mediale;
- Debolezza del muscolo mediale della coscia.
Meccanismo di origine
La rotula presenta cinque superfici articolari, di cui due (laterale e mediale) sono le più clinicamente significative. Quindi con una diminuzione della parte interna superficie articolare(II e III tipo secondo Wiberg), il lato esterno assume un volume di carico maggiore esercitato dal quadricipite femorale, con conseguente sviluppo di SLGN.
Le caratteristiche dell'anatomia dell'articolazione femoro-rotulea sono mostrate nella Figura 2.
Di grande importanza nella patogenesi dello spostamento della rotula è l'apparato muscolo-legamentoso dell'articolazione femoro-rotulea. La rotula ha due legamenti laterali di ritenzione: laterale e mediale. Il primo, tirando verso l'esterno, non permette di spostarsi verso l'interno, mentre quello interno impedisce alla rotula di spostarsi verso l'esterno. Il legamento mediale dell'articolazione femoro-rotulea funge da principale stabilizzatore statico che impedisce alla rotula di spostarsi lateralmente.
Un ruolo significativo nella prevenzione dell'iperpressione laterale è svolto dall'ampio muscolo mediale della coscia, che tira la rotula verso l'interno e, se danneggiato o indebolito, la resistenza allo spostamento laterale diminuisce. Allo stesso tempo, è stato riscontrato che nei pazienti con spostamento esterno della rotula, l'attaccamento della testa interna del muscolo quadricipite si trova più prossimalmente, contrariamente alla norma, che impedisce l'attuazione della funzione della dinamica principale stabilizzatore.
Quadro clinico
SLH è la causa di oltre il 15% dei pazienti che presentano dolore al ginocchio. Il paziente si lamenta di persistente dolore lancinante, aggravato dal piegarsi, sollevarsi e scendere dalle scale. Possibile gonfiore dell'articolazione del ginocchio, scricchiolio durante il movimento.
Diagnostica
- Anamnesi dettagliata ed esame fisico;
- Esecuzione di test clinici specifici;
- Misurare l'angolo del quadricipite (angolo Q);
- Esame a raggi X (in diverse proiezioni);
- TAC;
- Risonanza magnetica;
- Miografia del muscolo quadricipite femorale;
- Artroscopia diagnostica (se i metodi precedenti non sono informativi).
Trattamento
La terapia conservativa dà un risultato positivo in oltre il 70% dei casi, ma è piuttosto lunga e richiede un approccio consapevole e serio da parte del paziente. L'essenza del trattamento è prescrivere esercizi di fisioterapia e massaggio. Gli esercizi sono rivolti al muscolo vasto mediale della coscia e al retinacolo esterno dell'articolazione femoro-rotulea. Inoltre, vengono utilizzate bende e medicazioni stabilizzanti.
Il trattamento chirurgico ha lo scopo di eliminare le cause dello spostamento della rotula, vale a dire alleviare la tensione negli stabilizzatori della rotula, aumentare il tono delle strutture legamentose mediali e correggere il difetto provocatorio. È possibile l'intervento aperto o artroscopico.
Previsioni, conseguenze
Con il rilevamento tempestivo di SLHN e trattamento completo la prognosi è favorevole, è possibile il pieno recupero delle funzioni.
Con l'iperpressione laterale a lungo termine della rotula, la tensione nelle strutture ossee e cartilaginee dell'articolazione aumenta, il che porta a un assottigliamento irregolare della cartilagine e ai suoi cambiamenti degenerativi. Segue lo stadio di degenerazione delle strutture cartilaginee e si sviluppa artrosi deformante articolazione femoro-rotulea.
Medico ortopedico-traumatologo Podunay E. A.
Il legamento della rotula è una continuazione del tendine del quadricipite femorale, attaccato alla tuberosità della tibia. È responsabile della stabilità delle ossa del ginocchio, della sua rotazione, flessione, estensione e sollevamento della gamba. Quando la rotula si muove, aumenta l'efficienza del muscolo quadricipite femorale. Durante la flessione dell'arto, la rotula risale lungo il femore.
Nei punti in cui sono attaccati i legamenti cade quindi il carico maggiore questa parte La rotula è più suscettibile ai legamenti strappati. Tutti i tipi di lesioni del legamento rotuleo possono verificarsi in qualsiasi persona. La zona a rischio comprende persone che conducono uno stile di vita attivo, atleti che corrono, saltano, ballano sport, adolescenti, donne che indossano i tacchi.
Il legamento rotuleo è anche chiamato legamento intrinseco. Ma nonostante il fatto che questo termine si sia diffuso tra noi, secondo il funzionario documenti medici lui è assente.
L'articolazione del ginocchio è costituita da femore, tibia e rotula. Al suo interno sono presenti strati cartilaginei mediali e laterali che svolgono funzioni motorie e stabilizzanti. Poiché il ginocchio sopporta sempre un carico elevato, è rinforzato su tutti i lati da un gran numero di legamenti. I legamenti della rotula sono molto forti e in grado di sopportare qualsiasi carico. Si dividono in due tipologie:
- Tendini situati all'esterno dell'articolazione del ginocchio (legamenti collaterali peronei e tibiali, legamento obliquo, legamenti arcuati e rotulei);
- Tendini situati all'interno dell'articolazione (legamento crociato posteriore, legamento crociato anteriore).
I tendini esterno ed interno formano i legamenti di sostegno della rotula. Oltre a collegare le ossa, l'apparato legamentoso, insieme ai tendini, svolge le funzioni di stabilizzazione dell'articolazione.
Il legamento collaterale fibulare è attaccato alla testa del perone e decorre dall'epicondilo laterale del femore. Il legamento collaterale tibiale va dall'interno dell'epicondilo a dentro tibia e aiuta a mantenere la parte inferiore della gamba dalla deviazione esterna. I tendini rotulei si inseriscono sul lato tuberoso del quadricipite tibiale femorale. Loro il ruolo principale- mantenendo la rotula nella posizione abituale.
I tendini crociati impediscono all'articolazione di muoversi avanti e indietro.
Quando il muscolo quadricipite femorale è teso, la rotula viene spostata, a seguito della quale l'articolazione del ginocchio esegue l'estensione e l'arto può sollevarsi. La debolezza dell'apparato legamentoso o la lesione porta al fatto che i tendini non sono in grado di sopportare un carico superiore a quello consentito, il che porta a danni o infiammazioni all'articolazione del ginocchio. Interessante da leggere -.
Sintomi
Una rottura del legamento rotuleo è uno spostamento del calice. Nella maggior parte dei casi, con questo spiacevole fenomeno, si sente un suono simile a un clic, quindi un forte sindrome del dolore, la comparsa di edema è possibile sia immediatamente dopo l'infortunio, sia dopo un certo periodo di tempo. Inoltre, compaiono altri sintomi, a seconda del grado di lesione e del tipo di rottura del tendine (parziale e completa).
La rottura parziale è caratterizzata da una rottura incompleta dell'apparato legamentoso della rotula. Nella parte superiore della rotula si forma un'improvvisa sindrome del dolore, che passa rapidamente in pochi giorni. Si forma un piccolo gonfiore nell'area della lesione.
Una lesione completa è caratterizzata dalla separazione della parte legamentosa in due componenti, in cui il tendine si allontana completamente dall'osso. In questo caso, c'è difficoltà nella flessione e nell'estensione a causa del forte dolore e c'è anche una limitazione del movimento nell'articolazione del ginocchio. A rottura completa il legamento della rotula si sposta verso l'alto. L'area lesa diventa molto sensibile, si possono avvertire convulsioni, ci possono essere processo infiammatorio con aumento della temperatura e peggioramento condizione generale organismo.
La comparsa dei sintomi dipende in gran parte dall'entità della lesione. Esistono tre gradi di gravità della rottura del tendine:
- Il 1o grado è accompagnato da una piccola rottura del tessuto. Il dolore non è molto pronunciato.
- Il 2 ° grado è caratterizzato da forte dolore, gonfiore, comparsa di un ematoma e ridotta attività motoria.
- Il 3 ° grado è una lesione grave in cui si avverte una sindrome del dolore molto pronunciata. Nella maggior parte dei casi compare un forte ematoma, la parte danneggiata si gonfia e la capacità di lavorare è compromessa. È possibile effettuare l'intervento chirurgico.
Diagnostica
Usando metodi diagnostici la ricerca può esaminare oggettivamente il danno ai legamenti ed escludere altre lesioni, inclusa la frattura, nonché stabilire la diagnosi finale e prescrivere un trattamento appropriato. La diagnostica delle radiazioni include un esame radiografico in diverse proiezioni: nella parte superiore, laterale e posteriore. Applicare se necessario metodi aggiuntivi radiodiagnosi— Ecografia e risonanza magnetica. Ti consentono di tracciare più accuratamente l'integrità del tendine. Se è stato rilevato un danno alla struttura legamentosa, usando questo studio diagnostico viene chiarita la localizzazione e il grado del divario, nonché la sua dimensione.
Trattamento
Con una rottura parziale dei tendini della rotula, l'articolazione del ginocchio ferita viene immobilizzata con un gesso, anestetizzata con antidolorifici e viene eseguita anche la fisioterapia. Dopo aver rimosso l'intonaco, il carico viene gradualmente aumentato, viene sviluppata l'attività fisica e vengono eseguiti esercizi speciali. SU stato iniziale sarà utile aumentare il carico camminando, nuotando, correndo lentamente, facendo squat. Con il danno cronico, il trattamento convenzionale non sempre dà il risultato desiderato, pertanto a volte è necessario un intervento chirurgico.
In genere è necessaria la rottura completa del legamento rotuleo Intervento chirurgico, Perché trattamento farmacologico non dà risultati positivi. L'operazione viene eseguita con lo scopo di suturare il legamento danneggiato, contribuendo al ripristino della sua integrità. Prima cerchi aiuto da uno specialista e conduci trattamento chirurgico più velocemente arriverà il recupero. Se la separazione è stata localizzata nel mezzo del tendine della rotula, vengono suturati sia i legamenti rotulei che quelli di supporto. Il decimo giorno le suture vengono rimosse e il movimento inizia con un graduale aumento del carico.
Recupero chirurgico
Dopo l'intervento chirurgico, se si verifica una rottura proprio mazzo rotula, immobilizzare l'arto leso con l'imposizione di un cerotto circolare. Dopo tre settimane, dovrebbe essere cambiato. Dopo sei settimane, i punti possono essere rimossi e inizia il trattamento, volto ad aumentare l'attività motoria e rafforzare i muscoli. Il movimento dopo l'intervento ha un effetto positivo sulla guarigione del legamento e sull'intero corpo umano e contribuisce anche al suo rapido recupero.
Periodo postoperatorio
Dopo l'operazione, il paziente, facendo un appoggio, può calpestare gradualmente le dita dell'arto ferito e, dopo il ripristino delle sue funzioni (dopo 5-6 settimane), è possibile eseguire piccoli movimenti dell'intero piede senza stampelle. È assolutamente necessario eseguire movimenti di estensione della flessione nell'articolazione del ginocchio. Periodo postoperatorio prevede attivo Fisioterapia finalizzato al ripristino dell'attività motoria e della forza.
La rotula svolge una delle funzioni principali nello scheletro umano, e quindi la sua struttura è molto complicata. Grazie alle ginocchia possiamo muoverci: fare dei passi, alzare le gambe, sederci e correre. Sono loro che, di regola, si assumono il carico principale. Pertanto, la maggior parte degli atleti deve affrontare problemi all'articolazione del ginocchio.
La struttura dell'articolazione del ginocchio
Il movimento del ginocchio fornisce un intero "esercito" di componenti: muscoli, vasi sanguigni, legamenti, menischi e cartilagine. Se lo ferisci, o solo un muscolo, tutto il lavoro degli elementi si fermerà. E il processo di recupero richiederà molto tempo.
Di cosa è fatto un giunto?
L'articolazione del ginocchio umano è composta da tre ossa: il femore, la tibia e il perone.
Il calice, per così dire, copre le ossa con se stesso, proteggendole (vedi foto). Collega questi componenti e fornisce loro una funzione motoria. Pertanto, il ginocchio può piegarsi e distendersi liberamente.
Struttura completa della rotula:
- ossa;
- muscoli;
- terminazioni nervose;
- vasi sanguigni;
- menischi;
- legamenti;
- cartilagine.
Meccanismo dell'articolazione del ginocchio
Le ossa e i muscoli del ginocchio sono i componenti principali, attorno a loro si forma la struttura della ciotola:
- I menischi sono responsabili della mobilità del ginocchio.
- Le terminazioni nervose e i vasi sanguigni rendono il ginocchio sensibile.
- Cartilagine e legamenti legano ossa e muscoli in un'articolazione funzionante.
la cartilagine gioca ruolo importante nella struttura della rotula. Grazie alla sua superficie liscia, riduce l'attrito osseo. Ma se il tessuto cartilagineo si assottiglia per determinati motivi e non svolge più la sua funzione, allora le ossa iniziano il processo di cancellazione reciproca.
Le ossa sono tenute insieme da tessuti connettivi chiamati fascia. I legamenti mediale e laterale trattengono l'articolazione, impedendo al ginocchio di piegarsi ai lati.
I legamenti posteriore e anteriore trattengono la tibia in modo che non scivoli quando il ginocchio è piegato.
menischi
Menisco dell'articolazione del ginocchio
Puoi vedere come appaiono i menischi nella foto a destra. I menischi sembrano cartilagine. Sono gli stessi elastici, ma svolgono una funzione diversa. Situato sulla superficie della tibia. Il lavoro del menisco è quello di distribuire il peso del corpo e tutto il carico che una persona assume.
I menischi sono chiamati semplicemente guarnizioni. Sono essenziali per il corretto funzionamento dell'articolazione.
I menischi, come tutte le altre parti del ginocchio, sono soggetti a deformazioni. Cosa può portare a una rottura di questa parte della struttura della coppa del ginocchio? Prima di tutto, gli scioperi. Gravi danni al ginocchio possono rompere il cuscinetto. Inoltre, permanente carichi eccessivi sulle ginocchia può anche provocare abrasione e rottura del menisco.
Va tenuto presente che con l'età aumenta il rischio di rottura del menisco. Malato diabete, l'artrite e l'artrosi in quasi tutti i casi hanno un danno a questo tessuto. Pertanto, è importante visitare periodicamente un ortopedico per consigli e osservazioni.
Patella
Patella
L'anatomia della rotula comprende l'osso sesamoide e il più grande nella struttura dello scheletro umano. La rotula si trova nei tendini dei muscoli della coscia. In apparenza, assomiglia a un triangolo, leggermente convesso da un lato e concavo dall'altro.
All'interno, l'osso sesamoide è ricoperto di cartilagine: l'osso è diviso in due parti, chiamate sfaccettature. La rotula è da sola. La sua anatomia non implica la dipendenza da alcun osso dello scheletro.
I seguenti tendini lo trattengono:
- retinaculum della rotula mediale (in altre parole - retinaculum);
- retto femorale;
- retinacolo laterale della rotula (retinacolo);
- ampio muscolo intermedio della coscia.
La rotula è circondata da tasche, che sono costituite da tessuto connettivo. Scientificamente si chiamano borse viscide.
Il retinacolo della rotula è costituito da strati spessi e sottili. Il laterale è molto più forte e più forte del mediale.
Legamenti e muscoli
Legamenti del ginocchio
I legamenti sono tessuti connettivi ginocchio. Con il loro aiuto, tutte le parti della ciotola sono interconnesse in un meccanismo funzionante. Le ossa sono tenute insieme dai legamenti.
Le fibre muscolari del ginocchio sono responsabili della piega della coppa. I muscoli del ginocchio sono una continuazione dei muscoli della gamba, attaccati alla capsula articolare stessa. Il muscolo sartorio circonda la rotula, che consente di muovere l'articolazione avanti e indietro.
La rotazione del ginocchio avviene a causa di un altro muscolo: il semitendinoso. Inoltre, ce ne sono molti al ginocchio e si trovano direttamente sotto la ciotola.
Tipi di lesioni al ginocchio e loro cause
Lesione al ginocchio (legamenti)
Le lesioni al ginocchio più comuni sono distorsioni e strappi. Se un elemento "fallisce", è difficile che il resto continui a funzionare.
Il fatto è che nel lavoro dell'articolazione del ginocchio tutti i componenti sono interconnessi. Senza cartilagine, le ossa si logoreranno e sarà possibile muoversi solo se accompagnate da un forte dolore.
Un menisco lacerato porta a problemi alle ossa. Lo stesso si può dire dei muscoli.
Puoi strappare un legamento o un muscolo non solo con un forte sforzo fisico. Puoi anche ferirti il ginocchio con un colpo. Tutto dipende dalla forza danno meccanico e lo stato di salute dell'uomo. Se gli organi sono in cattive condizioni, basta un colpo smussato per disabilitarli completamente.
Spesso, anche con danni minori, i medici diagnosticano fratture. E tutto perché le ossa ei muscoli non sono sufficientemente rafforzati e la cartilagine stessa è già assottigliata e consumata. È importante monitorare l'assunzione giornaliera di calcio e prodotti contenenti collagene naturale.
Se senti anche il minimo dolore nell'area del ginocchio, devi consultare un medico. Aiuta te stesso a fase iniziale problemi significa aumentare le tue possibilità di non portare a irreversibili. La cartilagine incrinata è più facile da riparare rispetto all'osso usurato o rotto.
Gonfiore, arrossamento della rotula è già un segno che devi consultare un medico. Ma succede anche che la lesione possa non essere accompagnata da sintomi. Appaiono solo dopo un po'.
Gli atleti sono più suscettibili alle lesioni meniscali. Sfortunatamente, il trattamento richiede solo un intervento chirurgico. Pertanto, gli atleti cercano di proteggere al meglio le ginocchia durante i carichi pesanti. Ad esempio, negli squat con i pesi usano un ginocchio benda elastica. Ridistribuirà il carico dalle ginocchia, fornendo un piccolo sostegno alla coppa.
Se parliamo del trattamento della patologia, lo schema è determinato solo da un medico. Il medico esamina e fa una diagnosi. Già sulla base della diagnosi, possiamo parlare di metodi di trattamento. Con crepe e fratture: trattamento più recupero a lungo termine. A malattia infettiva- un ciclo di antibiotici e agenti riparatori.
Prima di consultare un medico, un impacco freddo aiuterà ad alleviare il dolore e ad alleviare un po' di gonfiore. Se il dolore è acuto, non è consigliabile muoversi in modo indipendente. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario fissare la gamba in uno stato stazionario per non aggravare la situazione.