Frattura lineare della tibia. Assistenza medica di emergenza per traumi. Lesione del corpo della tibia

Uno degli infortuni più comuni estremità più basse- frattura della testa della tibia e della sua diafisi. A volte, con lesioni gravi, alla frattura dell'osso piccolo può essere aggiunta una frattura della tibia adiacente. Il perone è una delle strutture dell'articolazione della tibia, che, insieme alla tibia, sopporta un carico di peso significativo. Si addensa verso il basso e con una sporgenza appiattita forma il malleolo esterno della caviglia. In relazione alla tibia, il perone è praticamente immobile, sono collegati solo da una membrana fibrosa interossea, strettamente tesa tra di loro.

La frattura della tibia può essere di diversi tipi:

Una lesione paraurti è la frattura non scomposta più lieve. Con un tale impatto si formano diversi frammenti, di solito non si muovono.
Il trauma indiretto è accompagnato dall'evento un largo numero frammenti. La frattura si verifica a seguito della rotazione della tibia lungo l'asse verso la direzione del fattore traumatico. Una frattura del perone con spostamento è complicata dalla possibilità di spostamento di frammenti che, se orientati in direzioni diverse, feriscono tessuti soffici.

esempi di possibili fratture

In base al tipo di danno formato, si distinguono i seguenti tipi di fratture:

trasversale (ad esempio, con un impatto sul paraurti);
frammentario o scheggiato;
a spirale (ad esempio, quando si gira la gamba con un piede fisso);
fibula fibula senza spostamento (non è una frattura in sé, ma richiede un trattamento adeguato).

Cause

Elenchiamo di più cause comuni portando a una frattura della tibia:

colpire un ostacolo;
lesioni sportive, ad esempio, in sciatori, pattinatori, giocatori di calcio;
infortuni stagionali, ad esempio, durante il ghiaccio;
cadere in piedi da una grande altezza;
incidente stradale;
osteomielite;
tubercolosi ossea;
osteoporosi;
sarcoma osseo.

Manifestazioni caratteristiche

I sintomi di una frattura del perone diventano evidenti subito dopo l'incidente. La vittima si lamenta dolore intenso quando si cerca di appoggiarsi alla gamba. Nelle persone con una soglia del dolore bassa, il dolore può essere appena percettibile. Nella regione della diafisi del perone si forma un ematoma e si forma un edema. A seconda della lesione, la gamba può sembrare girata in avanti rispetto alla sua posizione normale e talvolta sembra essere più corta che sana. Se l'asse del perone non si è spostato durante il danno, la vittima può ruotare la gamba nell'area del ginocchio.

Con una frattura della testa e del collo del perone, c'è un alto rischio di compromettere l'integrità del nervo. Se un nervo viene colpito durante una frattura, il piede del paziente diventa insensibile, perde sensibilità nella parte inferiore della gamba e quando rottura completa il nervo del piede e pende completamente senza vita.

Metodi diagnostici

Al momento del ricovero in clinica, il medico effettua un esame visivo e specifica le circostanze in cui si è verificata la frattura. Secondo le storie del paziente, viene stimata la forza dell'impatto, la direzione della sua azione e viene rivelato il volume possibili danni. Un così vivo interesse per le circostanze della lesione non è casuale, perché in alcuni casi la diagnosi di frattura è difficile. Ciò si verifica per i seguenti motivi:

l'incapacità di palpare l'osso a causa dello spesso strato di muscoli;
il dolore non appare se il paziente ha subito uno shock ed è in uno stato di stupore (ad esempio, dopo un incidente d'auto), è sotto l'influenza dell'alcol o droghe, soffre di disturbi cerebrali senili.

Dopo esame iniziale fa il dottore raggi X in due proiezioni, permettendo di concretizzare il quadro di quanto accaduto. Sulla base dei risultati dell'esame, viene determinato il tipo di frattura, la presenza o l'assenza di spostamento osseo. Se la frattura della testa del perone e del suo corpo è di tipo aperto, la diagnosi del danno non è difficile. Nell'area del danno è visibile una rottura dei tessuti molli, dove può essere spostato un frammento del perone. Con una frattura aperta, è molto importante trattare la ferita con un antisettico e cercare di non infettare. Ciò salverà la gamba dall'infezione dei tessuti molli.

Di solito la diagnosi non è difficile per i medici, ma le circostanze ci consentono ampiamente di chiarire il quadro. Particolare attenzione è rivolta alla conservazione dell'innervazione e dell'integrità vasi sanguigni pertanto, se necessario, il traumatologo consulta un neurologo e un chirurgo vascolare. Il tipo più comune di complicanza è una violazione dell'integrità della diafisi del perone, che non è una lesione grave, ma richiede un trattamento competente.

Misure terapeutiche

Il trattamento per una frattura del perone dipende dalla gravità della frattura. Con una frattura del tipo chiuso e l'assenza di spostamento, la lesione può essere curata abbastanza poco tempo. In questo caso, il medico applica un calco in gesso per immobilizzare l'arto per un po'. Ciò eviterà il movimento dei frammenti ossei. Dopo aver applicato un calco in gesso, viene eseguita una radiografia di controllo, che può essere utilizzata per controllare lo spostamento dei frammenti. In genere, un gesso viene indossato per due o tre mesi, a seconda del grado di restauro del perone. Quando si intonaca la gamba, il paziente conserva la capacità di muoversi, ma questo viene fatto con il supporto di una stampella. Con un buon tasso di guarigione, un callo può formarsi in un mese e mezzo, ma di norma il congedo per malattia viene concesso per un periodo più lungo.

Quando si trattano elementi spostati, è prima necessario ripristinare la loro posizione precedente. Per questo, viene utilizzata la tecnica dell'osteosintesi. Il restauro può essere eseguito con placche o perni periostali. Gli elementi metallici sono avvitati in parti dell'osso in modo da ripristinarne l'integrità naturale. Durante l'installazione di queste strutture, i medici cercano ancora una volta di non danneggiare i tessuti molli in modo che non ci siano problemi con l'afflusso di sangue.

Affinché le ossa crescano meglio insieme, al paziente vengono prescritte procedure fisioterapiche e massaggi che aiuteranno a rafforzare i muscoli in modo che la riabilitazione sia meno indolore. Periodo di recupero per le fratture complicate da spostamento occorrono circa sei mesi. Dopo che l'osso è completamente guarito, le placche o i perni metallici vengono rimossi.

periodo di riabilitazione

Una frattura del perone con spostamento richiede una riabilitazione obbligatoria dopo il trattamento. Se non viene eseguito, il recupero del paziente sarà ritardato per a lungo e causare ulteriori complicazioni. Gran parte del tempo è dedicato a esercizi di fisioterapia, contribuendo al ripristino del normale flusso sanguigno nell'area danneggiata. Tutti gli esercizi sono selezionati individualmente per i pazienti, tenendo conto della natura della lesione e del carico ottimale in questo caso. L'esercizio può essere fatto a casa. Il processo di riabilitazione dopo una frattura può richiedere fino a tre mesi, durante i quali il paziente eseguirà esercizi dal complesso fisioterapico, si sottoporrà a procedure fisioterapiche.

La terapia fisica include la seguente serie di esercizi:

Rotazione del piede in diverse direzioni dieci volte ciascuna (eseguita una settimana dopo aver rimosso il calco in gesso).
Abduzione della gamba dolorante a trenta gradi dal corpo e tenendola in questa posizione per 3-5 secondi (eseguita dieci volte con entrambe le gambe).
Esercizio per alternare oscillazioni laterali e posteriori (eseguito con ciascuna gamba 10 volte).
Da una posizione eretta di supporto, una persona deve alzarsi in punta di piedi 10 volte (l'esercizio viene eseguito prima su due gambe e dopo 2 settimane su una).
In posizione supina, è necessario eseguire oscillazioni delle gambe, incrociandole davanti a sé (devono essere eseguite dieci ripetizioni alla volta).
Camminata quotidiana (eseguita quando ti stanchi).

Durante la riabilitazione, per alleviare la tensione muscolare, puoi fare bagni con sale marino. Cento grammi di sale marino vengono sciolti in anticipo in un litro d'acqua, quindi il liquido viene agitato in un bagno caldo. Alla fine della procedura, puoi alzare le gambe su un cuscino. Queste tecniche aiuteranno a migliorare il flusso linfatico e il flusso sanguigno nell'arto interessato.

verificarsi frequentemente. Le fratture sono più spesso osservate dall'impatto della violenza indiretta, ad esempio negli sciatori con una brusca svolta del corpo e una caduta mentre fissano contemporaneamente il piede. Questo crea una frattura a spirale. Le fratture delle ossa della parte inferiore della gamba sono spesso aperte. Le fratture della diafisi della parte inferiore della gamba possono essere a diversi livelli: nel terzo superiore, medio e inferiore. Le fratture sono più comuni nella parte inferiore e terzo medio. Le fratture ossee nelle fratture sopramalleolari spesso penetrano nell'articolazione della caviglia.

Ci sono fratture della diafisi di una tibia o fibula e fratture di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba senza spostamento e con spostamento di frammenti! In caso di fratture oblique, a vite e sminuzzate di una tibia, i frammenti possono essere spostati a causa dello spostamento o della flessione del perone Nei bambini, oltre alle fratture ordinarie, sono comuni le fratture sottoperiostee della tibia. Nella sezione distale dei bambini più grandi ci sono vari gradi epifisiolisi della tibia, spesso con distacco della forma triangolare del bordo posteriore della metafisi. Allo stesso tempo, con l'epifisiolisi spostata, il perone si rompe sopra il malleolo esterno. Lo spostamento durante l'epifisiolisi avviene in avanti e verso l'esterno.

Sintomatologia e clinica. Il paziente cerca di non muovere la gamba. C'è gonfiore ed ematoma. La parte inferiore della gamba nell'area della frattura è deformata. L'asse della tibia è curvo. Questo forma un angolo aperto anteriormente e verso l'esterno. Il frammento periferico sotto il peso del piede è solitamente rivolto verso l'esterno. L'accorciamento nella maggior parte dei casi è compreso tra 1 e 3 cm L'estremità sporgente anteriormente del frammento superiore è spesso ben sagomata e palpabile sotto la pelle. La pelle sopra è spesso pallida per la pressione. L'estremità affilata del frammento centrale può facilmente perforare la pelle o causare necrosi in quest'area. La mobilità anormale e il crepitio osseo sono determinati nel sito della frattura. Con una frattura di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba, la palpazione del perone è dolorosa. Va notato che più spesso il perone si frattura sopra e meno spesso sotto la tibia nelle fratture della diafisi. Con l'integrità del perone si nota spesso lo spostamento dei frammenti della tibia. I pazienti possono sollevare la gamba, ma il carico su di essa è impossibile.

Una frattura isolata del perone, soprattutto nella sezione superiore e mediana, a causa dell'ampio apparato muscolare presente in quest'area, spesso non viene riconosciuta. I pazienti non solo possono muovere il piede, ma anche calpestarlo, sebbene provino dolore. Quando si sente il perone, il paziente avverte dolore nel sito della frattura. Con una frattura alla testa del perone, è necessario prestare particolare attenzione al movimento delle dita e del piede, poiché spesso danneggia il nervo peroneo.

Di importanza decisiva per la diagnosi, soprattutto per le fratture senza spostamento e le fratture di un osso, è una radiografia eseguita in due proiezioni.

Trattamento per fratture della diafisi delle ossa della gamba

Fratture della diafisi della tibia senza spostamento sono trattati con un calco in gesso senza letto, che viene applicato al piede, alla parte inferiore della gamba e al centro della coscia. A fratture trasversali dopo 8-10 giorni viene applicata una staffa e si permette ai pazienti di camminare con l'ausilio di due stampelle. Il ventesimo giorno camminano con una stampella o un bastone. Con fratture oblique, a vite e sminuzzate della tibia senza spostamento, la staffa viene applicata il 25-30° giorno. Per evitare lo spostamento secondario di frammenti all'interno del calco in gesso, inizialmente i pazienti camminano con l'aiuto di due stampelle con un leggero carico sull'arto. Il carico sull'arto malato aumenta gradualmente. Dopo 4-5 settimane, il paziente cammina con un solo bastone. Una benda di gesso viene applicata per 6-7 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata in 2-2,5 mesi.

Con fratture della diafisi della tibia con spostamento applicare prima trazione scheletrica su un pneumatico standard. L'ago viene fatto passare attraverso il calcagno o la regione sopramalleare della tibia. Un carico di 6-7 kg è sospeso all'arco. Dopo 2-3 giorni viene eseguita una radiografia di controllo. Se i frammenti si riducono, il carico, a partire dall'8°-10° giorno, viene gradualmente ridotto ed entro il 15° giorno viene portato a 4-6 kg. Il 25° giorno si toglie la trazione e si applica un calco in gesso al centro della coscia. Dopo 2 giorni, la staffa viene fusa e al paziente viene permesso di camminare prima con l'aiuto di due stampelle. Il 30-40esimo giorno il paziente cammina solo con un bastone. Dopo 8-9 settimane dall'infortunio, il calco in gesso viene rimosso. Il tempo di recupero è di 2,5-3,5 mesi.

Con fratture del perone nel terzo inferiore applicare immediatamente una benda di gesso al ginocchio. Dopo 2 giorni, la staffa viene intonacata. Il 3-4 ° giorno, il paziente inizia a camminare senza stampelle, calpestando il piede. La benda di gesso viene rimossa dopo 2-3 settimane. Il tempo di recupero è di 4-5 settimane.

Con fratture del perone nella metà media e superiore imporre una stecca in gesso per 2-3 settimane. Il 2-3 ° giorno, il paziente può camminare senza bastone con un carico completo sulla gamba. Dopo aver rimosso la benda di gesso, vengono prescritti esercizi di fisioterapia e fisioterapia. La capacità lavorativa dei pazienti viene ripristinata 3-5 settimane dopo l'infortunio.

Con fratture trasversali di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba senza spostamento applicare una benda di gesso senza letto, che viene applicata al centro della coscia. L'11-12° giorno viene aggiunta una staffa. Il 20-25 ° giorno, il paziente può camminare con l'aiuto di due stampelle, prima senza carico e poi con un carico sulla gamba.

Con fratture oblique, a vite e sminuzzate di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba senza spostamento la trazione scheletrica viene eseguita su una stecca standard, poiché nel trattamento di queste fratture con un gesso, nonostante l'immobilizzazione, ci sono spostamenti secondari. 4-5 kg di carico sono sospesi dall'arco. Il 20-30° giorno, quando c'è già un callo morbido tra i frammenti, viene applicato un calco in gesso al centro della coscia. Il giorno dopo, la staffa è intonacata. Il giorno 27-30, il paziente inizia a camminare con l'aiuto di due stampelle. La benda di gesso viene rimossa dopo 2-2 mesi dopo l'infortunio. Al paziente viene prescritta terapia fisica, massaggio e fisioterapia. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 3-3,5 mesi.

Fratture della diafisi di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba con spostamento trattato con trazione su splint standard. La trazione viene applicata immediatamente dopo l'arrivo del paziente. L'ago viene fatto passare attraverso il calcagno, a volte attraverso la regione sopramalleare. Un carico di 7-9 kg è sospeso dall'arco. Dopo 2-3 giorni viene eseguita una radiografia di controllo. Se i frammenti si riducono, il carico viene gradualmente ridotto e entro il 15° giorno viene regolato a 5-7 kg. La posizione in valgismo può essere corretta mediante spinta laterale verso l'esterno. Con fratture trasversali, per evitare un allungamento eccessivo, non appena i frammenti si riducono, il carico si riduce a 5-6 kg. Il giorno 24-30, la trazione viene interrotta e viene applicato un calco in gesso al centro della coscia. Quando si applica un calco in gesso, è necessario prevenire la possibilità di curvatura dell'asse della gamba (la curvatura più comune è avanti e indietro). Dopo 2 giorni, la staffa viene intonacata. La benda in gesso viene rimossa 2,5-3 mesi dopo l'infortunio. La capacità lavorativa dei pazienti viene ripristinata dopo 3,5-4,5 mesi.

Se la riduzione dei frammenti con i metodi sopra descritti fallisce, sono indicate la riduzione chirurgica e l'osteosintesi.

Nei bambini, fratture sottoperiostee e fratture non scomposte trattato con un tutore di gesso profondo. Il longuet è fasciato con una benda morbida. La benda viene rimossa dopo 4-6 settimane. P se c'è un pregiudizio nei bambini più grandi viene utilizzata anche la trazione scheletrica per il calcagno. Dopo 3 settimane, la trazione viene rimossa e viene applicato un calco in gesso.

Manuale di chirurgia clinica, a cura di V.A. Sacharov

Fratture della diafisi delle ossa della parte inferiore della gamba vederci spesso. Molto spesso si osservano fratture dall'azione della violenza indiretta, ad esempio negli sciatori con una brusca virata del corpo e una caduta mentre contemporaneamente si fissa il piede. Insieme a questo, appare una frattura a spirale. Le fratture delle ossa delle gambe sono spesso aperte. Le fratture della diafisi della parte inferiore della gamba possono essere a diversi livelli: nel terzo superiore, medio e inferiore. Le fratture sono più comuni nel terzo inferiore e medio. Le fratture ossee nelle fratture sopramalleolari cadono abbastanza spesso nell'articolazione della caviglia.

Ci sono fratture della diafisi di una tibia o fibula e fratture di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba senza spostamento e con spostamento di frammenti! Con fratture oblique, a vite e comminute di una tibia, i frammenti possono essere spostati a causa dello spostamento o della flessione del perone Nei bambini, oltre alle fratture semplici, si osservano spesso fratture subperiostee della tibia. Nella sezione distale dei bambini più grandi si osservano vari gradi di epifisiolisi della tibia, spesso con distacco della forma triangolare del bordo posteriore della metafisi. Allo stesso tempo, con l'epifisiolisi spostata, il perone si rompe sopra il malleolo esterno. Lo spostamento durante l'epifisiolisi avviene in avanti e verso l'esterno.

Sintomatologia e clinica. Il paziente cerca di non muovere la gamba. C'è gonfiore ed ematoma. La parte inferiore della gamba nell'area della frattura è deformata. L'asse della tibia è curvo. Insieme a questo, si forma un angolo, aperto anteriormente e verso l'esterno. Frammento periferico sotto il peso del piede nella maggior parte dei casi rivolto verso l'esterno. L'accorciamento è di solito entro 1-3 cm L'estremità del frammento superiore che sporge anteriormente è abbastanza spesso ben sagomata e palpabile sotto la pelle. La pelle sopra di essa spesso non è insolitamente pallida per la pressione. L'estremità affilata del frammento centrale può facilmente perforare la pelle o portare alla sua necrosi in quest'area. La mobilità anormale e il crepitio osseo sono determinati nel sito della frattura. Con una frattura di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba, la palpazione del perone è dolorosa. Va notato che più spesso il perone si rompe sopra e meno spesso sotto la tibia nelle fratture della diafisi. Con l'integrità del perone si nota spesso lo spostamento dei frammenti della tibia. I pazienti saranno in grado di sollevare la gamba, ma il carico su di essa non è fattibile.

Una frattura isolata del perone, soprattutto nella sezione superiore e media, a causa dell'enorme varietà di muscoli in questa zona, spesso non viene riconosciuta. I pazienti non solo saranno in grado di muovere il piede, ma anche di calpestarlo, nonostante provino dolore insieme a questo. Quando si sente il perone, il paziente avverte dolore nel sito della frattura. In caso di frattura nella regione della testa del perone, è necessario prestare particolare attenzione al movimento delle dita e del piede, poiché insieme a questo viene spesso danneggiato il nervo peroneo.

Di importanza decisiva per la diagnosi, soprattutto per le fratture senza spostamento e le fratture di un osso, è una radiografia eseguita in due proiezioni.

Trattamento per fratture della diafisi delle ossa della gamba

Fratture della diafisi della tibia senza spostamento sono trattati con un calco in gesso senza letto, che viene applicato al piede, alla parte inferiore della gamba e al centro della coscia. Con fratture trasversali, dopo 8-10 giorni, viene applicata una staffa e ai pazienti viene permesso di camminare con due bastoncini. Il 20 ° giorno camminano con un bastone o un bastone. In caso di fratture oblique, a vite e sminuzzate della tibia senza scomposizione, la staffa viene applicata in 25°-30° giornata. Per evitare lo spostamento secondario di frammenti in un calco in gesso, i pazienti prima camminano con l'aiuto di due bastoncini con un leggero carico sull'arto. Il carico sull'arto malato aumenta lentamente. Dopo 4-5 settimane, il paziente cammina con un bastone. Una benda di gesso viene applicata per 6-7 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata in 2-2,5 mesi.

Con fratture della diafisi della tibia con spostamento utilizzare prima la trazione scheletrica su uno splint standard. L'ago viene eseguito attraverso il calcagno o la regione sopramalleare della tibia. Un carico di 6-7 kg è sospeso all'arco. Dopo 2-3 giorni creare una radiografia di controllo. Se i frammenti si riducono, il carico, a partire dall'8-10° giorno, si riduce lentamente ed entro il 15° giorno si porta a 4-6 kg. Il 25° giorno si toglie la trazione e si applica un calco in gesso al centro della coscia. Dopo 2 giorni, la staffa viene intonacata e al paziente viene permesso di camminare prima con due bastoncini. Il 30-40esimo giorno il paziente cammina solo con un bastone. Dopo 8-9 settimane dall'infortunio, il calco in gesso viene rimosso. Il tempo di recupero è di 2,5-3,5 mesi.

Con fratture del perone nel terzo inferiore imporre immediatamente un calco in gesso al ginocchio. Dopo 2 giorni, la staffa viene intonacata. Il 3-4 ° giorno, il paziente inizia a camminare senza bastoncini, calpestando il piede. La benda di gesso viene rimossa dopo 2-3 settimane. Il tempo di recupero è di 4-5 settimane.

Con fratture del perone nella metà media e superiore imporre una stecca in gesso per 2-3 settimane. Il 2-3 ° giorno, il paziente può camminare senza bastone con un carico completo sulla gamba. Al termine della rimozione del bendaggio in gesso, vengono prescritti esercizi di fisioterapia e fisioterapia. L'occupazione dei pazienti viene ripristinata in 3-5 settimane dopo la fine dell'infortunio.

Con fratture trasversali di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba senza spostamento applicare una benda di gesso senza letto, che viene applicata al centro della coscia. L'11-12 ° giorno viene attaccata una staffa. Il 20-25 ° giorno, il paziente può camminare con l'aiuto di due bastoncini, prima senza carico e poi con un carico sulla gamba.

Con fratture oblique, a vite e sminuzzate di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba senza spostamento creare una trazione scheletrica su una stecca standard, poiché nel trattamento di queste fratture con un calco in gesso, non prestando attenzione all'immobilizzazione, ci sono spostamenti secondari. 4-5 kg di carico sono sospesi dall'arco. Il 20-30 ° giorno, in un momento in cui è già presente un callo morbido tra i frammenti, viene applicato un calco in gesso al centro della coscia. Il giorno dopo, la staffa è intonacata. Il giorno 27-30, il paziente inizia a camminare con l'aiuto di due bastoncini. La benda di gesso viene rimossa dopo 2-2 mesi dopo l'infortunio. Al paziente viene prescritta terapia fisica, massaggio e fisioterapia. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 3-3,5 mesi.

Fratture della diafisi di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba con spostamento trattato con trazione su splint standard. La trazione viene applicata immediatamente dopo l'arrivo del paziente. L'ago viene eseguito attraverso il calcagno, di tanto in tanto attraverso la regione sopramalleare. Un carico di 7-9 kg è sospeso dall'arco. Dopo 2-3 giorni creare una radiografia di controllo. Se i frammenti si riducono, il carico si riduce lentamente ed entro il 15° giorno viene portato a 5-7 kg. La posizione in valgo può essere corretta tirando lateralmente verso l'esterno. Con fratture trasversali, in modo che non vi siano stiramenti eccessivi, quando i frammenti si riducono, il carico si riduce a 5-6 kg. Il giorno 24-30, la trazione viene interrotta e viene applicato un calco in gesso al centro della coscia. Quando si applica un calco in gesso, è necessario prevenire la possibilità di curvatura dell'asse della gamba (il più delle volte ci sono curvature indietro e fuori). Dopo 2 giorni, la staffa viene intonacata. La benda in gesso viene rimossa 2,5-3 mesi dopo l'infortunio. La capacità lavorativa dei pazienti viene ripristinata dopo 3,5-4,5 mesi.

Se la riduzione dei frammenti con i metodi sopra descritti falliva, veniva dimostrata la riduzione tempestiva e l'osteosintesi.

Nei bambini, fratture sottoperiostee e fratture non scomposte trattato con un tutore di gesso profondo. Il longuet è fasciato con una benda morbida. La benda viene rimossa dopo 4-6 settimane. P se c'è un pregiudizio nei bambini più grandi utilizzare anche la trazione scheletrica per il calcagno. Dopo 3 settimane, la trazione viene rimossa e viene applicato un calco in gesso.

Manuale di chirurgia clinica, a cura di V.A. Sacharov

Per evitare le carenze della fissazione endomidollare, possiamo raccomandare le seguenti tecniche utilizzate dagli autori nel trattamento chirurgico di alcuni pazienti. Con l'osteosintesi combinata con un'asta e un bullone di accoppiamento e un basso livello di frattura del perone, è consentito inserire un'asta tetraedrica spessa con una larghezza della faccia di 4 mm solo fino al livello di restringimento del canale midollare. La lunghezza dell'asta viene preliminarmente calcolata dalla radiografia. Una fissazione sufficientemente stabile si ottiene durante l'osteosintesi del perone con due sottili aste di Bogdanov, una delle quali è inserita non per l'intera lunghezza, ma anche solo fino al livello di restringimento del canale midollare. Le aste sono disposte con una grande sezione trasversale nel piano frontale e sono inserite nella caviglia esterna alquanto avanti e dietro in modo che nella parte inferiore siano piegate una anteriormente, l'altra posteriormente. Pertanto, senza aumentare la massività delle strutture, la rigidità della fissazione sul piano frontale aumenta a causa della posizione delle aste dimensione più grande sezione trasversale e nel piano sagittale - dovuto al fatto che i morsetti sono una struttura precompressa simile al metodo di N.K. Mityunin e V.V. Klyuchevsky.

In base alle leggi della meccanica, la forza di trazione del tirante è realizzata nel modo più efficace alla conduzione trasversale più bassa possibile, vicino allo spazio articolare. Il timore della sporgenza del disco attraverso lo strato corticale delle metaepifisi distali delle ossa della parte inferiore della gamba, che si sta assottigliando verso il basso, a volte costringe i chirurghi ad andare sul sicuro e posizionare il massetto troppo in alto, con conseguente deformità in valgo del perone.

Il miglior adattamento degli elementi di supporto del tirante alle superfici della tibia e del perone si ottiene quando viene eseguito leggermente obliquamente dall'esterno dal basso verso l'interno e verso l'alto con un angolo fino a 30 ° rispetto all'orizzontale e la testa del bullone è posta dalla parte del perone, e il dado dalla parte della tibia. Sfortunatamente, l'efficacia della forza di serraggio è in qualche modo ridotta.

Nelle fratture di Dupuytren con localizzazione della linea di frattura del perone al di sopra del livello della sindesmosi e con rottura di quest'ultima non è necessario un preciso adattamento dei frammenti. È più importante eliminare lo spostamento del frammento distale lungo la lunghezza abbassandolo e ripristinare il rapporto tra esso e l'incisura peroneale della metaepifisi tibiale distale. Allo stesso tempo, uno spostamento piuttosto significativo in larghezza può rimanere direttamente tra le estremità dei frammenti di fibula, a volte dell'intero diametro della diafisi. Tuttavia, il consolidamento tende ad andare bene. D'altra parte, e nei casi di mancato consolidamento di una frattura del perone nella sua parte diafisaria per normale funzionamento caviglia c'è abbastanza saldatura fibrosa tra i frammenti. Pertanto, nelle situazioni descritte, per il corretto fissaggio del frammento distale, non è necessario fissare il perone di per sé, ma fissarlo con un tirante nell'incavo del perone della tibia.

Allo stesso tempo, va ricordato che l'uso di un tirante, così come altri dispositivi di serraggio con un'applicazione locale di forza, in linea di principio, è irto del rischio di uno spostamento angolare in valgo del frammento distale del perone al momento il bullone è serrato. Posizione valgo caviglia esterna porta all'insolvenza della "forcella" dell'articolazione della caviglia, alla comparsa o alla conservazione della sublussazione della pronazione talus e lo fa Intervento chirurgico senza senso. La prevenzione di questo spostamento consiste nell'osteosintesi del perone con strutture che fissano stabilmente i frammenti, con minore affidabilità - con una sottile asta di Bogdanov con una dimensione della sezione trasversale di 2x3 mm. A volte, con una frattura obliqua con andamento della sua linea dall'interno, dal basso verso l'esterno e verso l'alto, una certa resistenza alla valgazione può essere esercitata dall'estremità del frammento prossimale a causa dell'estremità superiore di quello distale appoggiata in Esso.

Grandi opportunità per il chirurgo sono Vari tipi strutture ad anello con memoria di forma. Forniscono una forte fissazione elastica dei frammenti ossei, senza creare l'effetto di "soffocamento" dell'osso.

È anche possibile trattenere i frammenti del perone con l'aiuto di un cerchiaggio di filo metallico. Affinché la presenza del filo non interferisca con la ristrutturazione del callo, si consiglia di rimuoverlo subito dopo aver trattenuto e serrato il tirante. Lo spostamento ripetuto di frammenti è quasi impossibile. Abbiamo ripetutamente utilizzato con successo il cerchiaggio con filo specificamente come mezzo di fissazione temporanea dei frammenti di fibula, sia per ridurre il rischio di spostamento in valgismo sia, in misura non minore, per mantenere il frammento distale nella posizione di retrocessione fino all'inserimento del tirante .

La seguente osservazione serve come illustrazione della convenienza dell'osteosintesi del perone con un cerchiaggio nel terzo inferiore della diafisi con fissazione simultanea dell'articolazione tibiofibolare distale.

Il paziente P-th, 42 anni, è stato trasportato in ospedale nelle prime 12 ore successive danno domestico. Il meccanismo è mediato, pronazione-eversione. Rivelato frattura chiusa del malleolo interno, una frattura sminuzzata obliqua del perone nel terzo inferiore con sua fessurazione longitudinale nel piano frontale per tutto il terzo inferiore, una frattura del bordo posteriore della metaepifisi distale della tibia, una rottura del tibiofibulare distale sindesmosi della tibia sinistra con sublussazione del piede verso l'esterno. Gruppo di classificazione per AO - 44-C1.1. A causa del fallimento del doppio riposizionamento chiuso, il paziente è stato operato in 7a giornata. Dopo il riposizionamento a cielo aperto con ripristino della lunghezza, il perone è stato fissato con un cerchiaggio di filo metallico, dopodiché le altre fasi, ovvero la sua osteosintesi con l'asta di Bogdanov, la caviglia interna con una sutura, la fissazione dell'articolazione tibiofibulare con un tirante, non erano difficili. Il cerchiaggio è stato rimosso entro 8 settimane dall'intervento; il paziente non si è presentato per l'estrazione del resto delle strutture.

Tuttavia, il fattore più importante nella prevenzione del valgismo del malleolo laterale è la scelta del livello e della direzione del tirante. Il fatto è che nella direzione verticale, la tacca peroneale della tibia non si trova direttamente verticalmente, ma è curva lungo un arco con un rigonfiamento rivolto verso l'esterno. L'apice di questo arco, il punto più sporgente verso l'esterno, si trova 1-1,5 cm al di sopra della sezione orizzontale dello spazio articolare dell'articolazione della caviglia. Quando il tirante viene tenuto al di sotto del livello specificato e in una direzione alquanto obliqua rispetto all'orizzontale dall'esterno, dal basso verso l'interno e verso l'alto, il frammento distale del perone viene fissato nella parte inferiore della tacca del perone della tibia con tendenza al varo. In questo modo, viene fornita una contrazione all'effetto valvolare risultante dall'enfasi della caviglia esterna nel blocco dell'astragalo.

Molti autori raccomandano la fissazione mediata dell'articolazione dovuta all'osteosintesi del perone se la porzione della sindesmosi corrispondente al frammento prossimale rimane intatta. Impossibile non riconoscere lati positivi di questa tecnica: l'assenza di traumi tissutali nello spazio tibiofibolare e una leggera diminuzione dell'invasività dell'intervento. Tuttavia, va sottolineato che l'analisi dei risultati del trattamento costringe anche i suoi sostenitori a determinare in modo molto selettivo le indicazioni.

La seguente osservazione è interessante dal punto di vista delle caratteristiche della lesione, del metodo di fissazione operativa, del decorso e dell'esito del danno.

Il paziente V., 28 anni, è stato ricoverato in uno degli ospedali cittadini di San Pietroburgo dopo un infortunio a ubriachezza. Diagnosi: frattura chiusa del malleolo mediale, frammento marginale della metaepifisi distale della tibia, frattura sopramalleolare del perone, rottura della sindesmosi tibiofibulare distale della tibia sinistra con lussazione del gemito posteriormente e verso l'esterno e lussazione del perone posteriormente. Al momento del ricovero, la radiografia è stata eseguita in una sola proiezione, a seguito della quale non è stata rilevata la lussazione del perone in pronto soccorso. Non è stato possibile raggiungere inoperativamente la posizione di riposizionamento dei frammenti. Il 3° giorno si sono sviluppate estese vescicole subepidermiche, il 6° giorno - polmonite acuta ritardare il trattamento. 4 settimane dopo l'infortunio è stato eseguito un riposizionamento a cielo aperto, riduzione della lussazione del perone, osteosintesi di quest'ultimo con le doppie aste di Bogdanov e osteosintesi della caviglia interna con una sutura transossea. L'articolazione tibiofibulare è fissata con un filo passato trasversalmente attraverso la tibia. Sulla superficie interna della metaepifisi distale della tibia, dove si osserva più spesso la sporgenza delle strutture metalliche dopo la fissazione della sindesmosi, sotto il filo è stato posizionato un cuscinetto di supporto costituito dall'asta di Bogdanov. IN periodo postoperatorioè stato osservato un sieroma nell'area del malleolo laterale, che era doppiamente perforato.

L'esame 2 anni dopo la lesione, con una posizione soddisfacente dei frammenti, ha rivelato un'assenza quasi completa dello spazio articolare ai raggi X, escrescenze ossee marginali pronunciate, grave sclerosi subcondrale e anchilosi fibrosa dell'articolazione della caviglia sinistra.

La regione "terzo inferiore della gamba - caviglia - piede" a causa della predominanza di un largo numero tessuti braditrofici e deflusso sanguigno e linfatico ostruito è per il chirurgo maggiore pericolo in termini di complicanze infettive postoperatorie. I mezzi della loro prevenzione sono posizione esaltata arti, immobilizzazione esterna, regolarità e completezza delle medicazioni, terapia antibiotica.

Rigoroso riposo a letto con la posa dell'arto nella posizione di scarico venoso. Il periodo minimo è di 3-4 giorni, quindi - in conformità con condizione generale e dinamiche locali, in alcuni casi - fino a 2 settimane. Sia durante il trattamento chirurgico che incruento, deve essere assicurato un passaggio graduale alla posizione verticale, l'allenamento dei vasi mediante l'abbassamento dosato dell'arto e il successivo ritorno in posizione elevata. La posizione di scarico venoso dovrebbe essere predominante per l'intero periodo di guarigione della ferita.

Con un'osteosintesi stabile, è sufficiente immobilizzare con un bendaggio in gesso stecca fino a terzo superiore stinchi in combinazione con la posizione sul bus Beler. Se è necessaria una fissazione esterna rigida, è possibile utilizzare bendaggi circolari rinforzati o fenestrati. Il più conveniente per la gestione postoperatoria del paziente è una benda di due stecche, anteriore e posteriore, dalla punta delle dita a articolazione del ginocchio. Con la disposizione standard degli accessi - anteriore-interno ed esterno o posteriore-esterno - la stecca anteriore è spostata leggermente verso l'esterno, la parte posteriore - leggermente verso l'interno. I bordi della stecca nell'area della ferita sono leggermente girati e piegati, lasciando l'accesso alle ferite e formando "costole di irrigidimento". Impossibilità prima che il gesso si indurisca, la benda viene fissata con bende morbide. Risulta un analogo di una benda di gesso fenestrata. Se i requisiti di immobilizzazione sono minimi, dopo che il gesso si è indurito e parzialmente asciugato, la stecca anteriore diventa superflua e può essere rimossa durante la prima medicazione. Per mantenere una fissazione esterna a tutti gli effetti durante le medicazioni, nell'area delle "finestre" vengono tagliate solo bende morbide. Se lo si desidera, al momento dell'applicazione, è possibile chiudere le stecche su uno o entrambi i lati nella zona del piede e del terzo inferiore - medio della parte inferiore della gamba e, senza eccessive difficoltà, ottenere un prodotto quasi finito bendare. Quando danno aperto con cattive condizioni della pelle e dei tessuti molli in generale, grandi formati ferite al momento dell'applicazione, la stecca anteriore a livello dell'articolazione della caviglia può essere rimossa formando un "ponte-maniglia" arcuato, e fornire così un comodo accesso a 2/3-3/4 della circonferenza articolare.

Se il traumatologo è fiducioso nella stabilità dell'osteosintesi e nel comportamento ragionevole del paziente, con un decorso semplice, entro e non oltre l'8-9 ° giorno, i movimenti dosati iniziano a un ritmo lento, iniziando con l'oscillazione, non consentendo Dolore. Negli intervalli tra le sessioni di terapia fisica e di notte, i pazienti, prima con l'aiuto del personale medico, e poi da soli, fasciano la stecca.

I requisiti di vestizione si basano su principi generali:

regolarità - dapprima giornalmente oa giorni alterni, poi secondo le dinamiche;

evacuazione di ematomi, ex e trasudati;

drenante, di regola - medicazioni antisettiche ad asciugatura umida.

All'inizio, molti pazienti hanno la tendenza all'edema e alcuni hanno una lieve iperemia nell'area delle ferite e dell'articolazione della caviglia. Fanno preoccupare il medico, ma, di regola, non sono segni di complicazioni e scompaiono entro i primi 8 giorni.

Prevenzione agenti antibatterici necessario, anche se la sua importanza non dovrebbe essere esagerata. Per la massima efficacia, è possibile combinare l'uso pre e postoperatorio dei farmaci. Lo schema più razionale è il seguente: 1-2 ore prima dell'intervento chirurgico - un antibiotico della serie penicillina o cefalosporina per via intramuscolare + 1 flaconcino di metrogil per via endovenosa. Se non viene utilizzato un laccio emostatico, gli stessi farmaci possono essere somministrati per via endovenosa durante l'intervento chirurgico.

Dopo l'intervento, la profilassi antibatterica continua con gli stessi farmaci che possono essere integrati, ad esempio, con un gruppo di aminoglicosidi.

Nei pazienti con un aumentato rischio di complicanze chirurgiche, è obbligatoria una combinazione di terapia antibiotica pre e intra e postoperatoria. In altri casi non è richiesto un uso massiccio di antibiotici.

Lesioni aperte dell'articolazione della caviglia

In caso di fratture esposte, PXO urgente è indicato con abbondante lavaggio dell'articolazione con grandi volumi di fluido, riposizionamento aperto. Se la condizione dei tessuti molli nell'area della ferita e dell'articolazione è soddisfacente e il chirurgo ha sufficiente fiducia nella pulizia della ferita dopo di essa trattamento chirurgico l'ideale sarebbe un'osteosintesi interna stabile a bassa traumatica con massiccia terapia antibiotica pre, intra e postoperatoria. In presenza di schiacciamento, alterazione dell'afflusso di sangue e ancora più difetti dei tessuti molli, viene utilizzata una massiccia contaminazione della ferita, fissazione percutanea con aghi, dispositivi di fissazione extrafocale, bende in gesso fenestrate o simili a ponti.

Per salvare l'articolazione e limitare il più possibile l'infezione in via di sviluppo, il drenaggio flusso-flush con soluzioni antisettiche, soluzione salina isotonica per 1-2-3 settimane sullo sfondo della terapia antibiotica parenterale e un'immobilizzazione affidabile consente.

La seguente osservazione è adatta per l'illustrazione:

Il paziente P., 67 anni, è stato investito da un'auto, con conseguente frattura obliqua esposta della diafisi della tibia, frattura di entrambe le caviglie della tibia destra con sublussazione del piede verso l'esterno. Il meccanismo di frattura della tibia - l'impatto di un colpo diretto in combinazione con rotazione, fratture delle caviglie - pronazione-eversione. Sulla superficie anteroesterna del terzo medio della parte inferiore della gamba, era presente una ferita obliqua lunga 8 cm a bordi irregolari, nella parte inferiore riferita dalla frattura della tibia. Fatta eccezione per l'edema in rapido sviluppo dell'intera parte inferiore della gamba e del piede, i tessuti molli nell'area della ferita erano in condizioni soddisfacenti. Al momento del ricovero, è stato eseguito il PST della ferita con l'imposizione di suture principali, drenaggio passivo tessuto sottocutaneo, è stata applicata la trazione scheletrica, è stata eseguita la profilassi attiva-passiva del tetano ed è stata avviata la terapia antibiotica. Dopo la guarigione della ferita per tensione primaria 2 settimane dopo la lesione, sono stati eseguiti il riposizionamento aperto e l'osteosintesi delle fratture. Per fissare la diafisi della tibia è stata utilizzata una combinazione classica di una vite e un fissatore anulare in nickelide di titanio, la caviglia esterna è stata fissata con un'asta di Bogdanov con un morsetto di compressione con effetto a memoria di forma e quella interna era un morsetto di serraggio con una gamba protettiva. Per migliorare la stabilità è stato utilizzato l'apparato di Ilizarov con un modulo di due anelli sulla parte prossimale della gamba e un modulo per il piede. La guarigione della frattura è avvenuta entro 5 mesi. dall'infortunio. L'apparato di compressione-distrazione è stato rimosso a 5 mesi, le strutture sommergibili - entro 9 mesi.

L'artrodesi della caviglia e delle articolazioni sottoastragaliche viene utilizzata per una significativa distruzione della cartilagine e superfici articolari a seguito di una lesione o di un'infezione intra-articolare che lo ha complicato, nonché come metodo di trattamento dell'artrosi post-traumatica. Nella maggior parte dei casi, questa operazione viene eseguita a lungo termine. Molti esperti ritengono che le indicazioni per l'artrodesi primaria debbano essere il più limitate possibile.

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Cause: carico che cade sulla gamba, impatto diretto o pressione della parte inferiore della gamba contro un oggetto solido in movimento veicoli. Si osserva un meccanismo di frattura indiretta quando si cade con l'appoggio sulla gamba con un piede fisso o quando si cammina su una strada scivolosa, quando la gamba gira bruscamente attorno al proprio asse.

Nell'infanzia e nell'adolescenza, accanto alle fratture complete, sono presenti anche fratture sottoperiostee; questi ultimi sono talvolta indicati anche come fratture a bastoncino verde.

Segni: curvatura dell'asse della parte inferiore della gamba con un angolo aperto verso l'esterno e anteriormente. Con fratture oblique ed elicoidali, l'estremità appuntita del frammento superiore è visibile e facilmente palpabile sotto la pelle; vengono determinati mobilità e crepitio dei frammenti ossei, dolore nel sito della frattura con pressione sulla superficie anteriore o lungo l'asse della gamba.

In assenza di spostamento di frammenti ossei, la diagnosi è aiutata da una storia di trauma significativo alla parte inferiore della gamba, gonfiore locale, deformità che aumenta quando la gamba è sollevata, incapacità di sostenere l'arto, dolore e crepitio con una leggera pressione su il sito di frattura. In caso di fratture incomplete e subperiostee della tibia, la diagnosi si basa sulla presenza di dolore acuto durante il carico assiale e con la pressione sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba, a volte viene determinata una leggera mobilità patologica nel sito della frattura. La diagnosi di fratture isolate del perone è difficile. In questi casi, la comparsa di dolore nella sede della frattura con compressione trasversale delle ossa della parte inferiore della gamba lontano dalla frattura aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Per chiarire il tipo e il livello della frattura, vengono eseguite radiografie nelle proiezioni anteroposteriore e laterale.

Trattamento. Durante il rendering primo soccorso e l'evacuazione della vittima istituto medico la parte inferiore della gamba è immobilizzata con stecche per scale standard e, in loro assenza, con mezzi ausiliari (strisce di compensato, assi, rami di alberi).

Trattamento delle fratture nessuno spostamento o leggero spostamento, non richiedendo il riposizionamento dei frammenti, iniziare con l'anestesia del sito di frattura di entrambe le ossa con novocaina. Quindi viene applicata una benda di gesso longet o circolare dalla punta delle dita al centro della coscia. Dopo 7-10 giorni viene eseguita una radiografia di controllo.

Termini di immobilizzazione - 14-16 settimane.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 3 mesi e mezzo -4 mesi e mezzo.

Per fratture con spostamento di frammentiè indicato il trattamento chirurgico, se è impossibile eseguirlo, viene applicata la trazione scheletrica. Nel processo di trattamento viene sistematicamente effettuato il monitoraggio clinico e radiologico dello stato dell'arto e della posizione dei frammenti. Dopo 4-6 settimane. (dopo la formazione di un callo primario tra i frammenti), la trazione scheletrica viene sostituita con un gesso circolare fino al terzo superiore della coscia per un periodo da 2 ½ a 3 mesi.

Se entro 3 giorni dal momento della lesione non è possibile riposizionare i frammenti, vengono fornite indicazioni per l'intervento chirurgico.

È preferibile la fissazione endomidollare con chiodi di bloccaggio, che non richiede un'ulteriore immobilizzazione esterna e consente di ripristinare la capacità di lavorare dopo 3 mesi.

Anche l'osteosintesi semplice con placche e viti è efficace (Fig. 1 e 2). Con un'osteosintesi stabile, non è richiesta l'immobilizzazione esterna. Indipendentemente dal tipo di osteosintesi, è possibile un carico fino al 20-25% del peso corporeo immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Dopo l'osteosintesi con una placca di fratture oblique ed elicoidali, il carico viene aumentato dopo 6-8 settimane e durante l'osteosintesi con una placca di fratture sminuzzate, al fine di evitare lo spostamento dei frammenti e la violazione dell'asse dell'arto, il tempo di carico è posticipato di 6-12 settimane. Nell'osteoporosi e nelle fratture metafisarie è indicato l'uso di placche con stabilità angolare. In caso di osteosintesi con aste endomidollari con bloccaggio si consiglia un aumento del carico dopo 2 settimane. (Tabella 1).

Riso. 1. Osteosintesi delle fratture diafisarie della tibia con una placca con viti: a - vista frontale, b - vista laterale

Riso. 2. Osteosintesi di una frattura diafisaria della tibia con un chiodo di bloccaggio (a) e un dispositivo di fissazione esterno secondo G. A. Ilizarov (b)

Tabella 1. Termini di carico sull'arto operato dopo trattamento chirurgico fratture della diafisi della tibia

Caratteristiche dell'osteosintesi

Iniziale, fino al 25% del peso corporeo

Aumento del carico

Osteosintesi con placca - fratture oblique e fratture del tipo "a farfalla".

Osteosintesi con placca - fratture comminute e fratture a più livelli (con innesto osseo e senza)

Osteosintesi con perno con alesaggio della cavità midollare

Osteosintesi con perno senza alesaggio della cavità midollare con bloccaggio prossimale e distale

Dopo 5-7 giorni

Dopo 6-8 settimane.

Dopo 6-12 settimane.

Dopo 6 settimane

Dopo 2 settimane

In tutti i casi non è richiesta l'immobilizzazione esterna.

Alzarsi dal letto consentito dopo 15 giorni.

— a seconda del ritmo di consolidamento.

Controllo a raggi X in ogni caso produrre dopo 6, 10, 16 settimane. e prima della rimozione delle strutture metalliche.

Rimozione di una struttura metallica: piatti - dopo 16-18 mesi; perni con alesaggio del canale midollare - dopo 18-24 mesi.

L'osteosintesi di compressione-distrazione con l'apparato di Ilizarov e le sue modifiche è indicata nel trattamento di pazienti con fratture esposte delle ossa della gamba (Fig. 2b). La forte fissazione dei frammenti nell'apparato rende possibile prime date consentire al paziente di camminare facendo affidamento sull'arto ferito, che contribuisce alla normalizzazione dei processi di unione della frattura, facilita la cura del paziente e previene anche lo sviluppo di complicanze cardiopolmonari, specialmente nei pazienti anziani. Il successo del trattamento con osteosintesi extrafocale è in gran parte determinato dalla completezza dell'osservanza delle regole di asepsi durante l'applicazione dell'apparato e successivamente. Per fare ciò, nei primi giorni dopo l'applicazione dell'apparecchio, si controlla la condizione della pelle nei punti di uscita dei raggi, si elimina la tensione della pelle con gli aghi, il grado di tensione dei raggi e viene verificato il fissaggio degli anelli alle aste dell'apparecchio. Isolare con cura i punti di uscita dei raggi con i tovaglioli con alcol etilico. Possibili complicanze dell'osteosintesi extrafocale:

1) penetrazione dell'infezione nei tessuti molli e nelle ossa attraverso i punti di uscita dei perni;

2) danni a vasi sanguigni, nervi, tendini durante i fili;

3) violazione della fissazione dei frammenti durante l'allentamento (svitamento) di dadi e viti.

La capacità lavorativa dei pazienti viene ripristinata entro 3-4 mesi.

Traumatologia e ortopedia. N. V. Kornilov