Innesto osseo: aumento osseo durante l'impianto. Innesto osseo mascellare È possibile eseguire un innesto osseo contemporaneamente all'impianto

Il tessuto osseo svolge molti compiti nel corpo umano, inclusa una funzione di supporto e protezione. Come supporto: l'osso viene utilizzato per la fissazione e la tenuta organi interni e tessuti durante il movimento e a riposo. Come difesa: l'osso viene utilizzato sotto forma di ossa craniche che proteggono il cervello o costole coinvolte nella formazione Petto e proteggendo cavità toracica, e anche per il processo di nutrizione, quando si mastica il cibo con i denti, sono necessarie le ossa che formano le mascelle superiore e inferiore, in cui si trovano i denti. A causa del fatto che il tessuto osseo forma uno scheletro che garantisce l'integrità strutturale del corpo, ha un alto potenziale rigenerativo, che viene utilizzato, anche in odontoiatria, per fratture e atrofia ossea.

Il tessuto osseo si sviluppa in osso dal tessuto embrionale - mesenchima, con l'aiuto di tali cellule tessuto osseo Come:

osteoblasti (sintetizzano il tessuto osseo)
osteoclasti (sciolgono il tessuto osseo)
osteociti (mantengono le ossa in equilibrio)

Queste cellule sono formate da cellule staminali (indifferenziate, pluripotenti) situate vicino ai capillari sanguigni.

L'osso è costituito dalle loro aree ossee compatte esterne (dense), che racchiudono lo strato spugnoso interno contenente Midollo osseo situato nelle trabecole ossee (cellule) dello strato spugnoso del tessuto osseo. All'esterno, l'osso è ricoperto di periostio, che contiene vasi sanguigni e terminazioni nervose, che nutre l'osso ed è coinvolto nella rigenerazione del tessuto osseo.

Tessuto osseo delle mascelle

Come tutti sanno, le radici dei denti sono fissate nel tessuto osseo del processo alveolare delle mascelle. Il processo alveolare è presente sulla mascella superiore e inferiore. L'altezza e lo spessore del processo alveolare ha importanza tenere i denti. Normale, in assenza di malattie del tessuto osseo delle mascelle, che porta a infiammazione cronica gengive, come parodontite, parodontite, l'altezza delle pareti del processo alveolare è tale che nelle cavità alveolari le radici dei denti sono ricoperte di tessuto osseo fino al livello del collo del dente. Questa condizione garantisce la stabilità del dente ai carichi masticatori e protegge il dente dall'allentamento.

Oltre all'infiammazione delle gengive, il metabolismo del tessuto osseo delle mascelle è influenzato negativamente da malattie endocrine, ad esempio diabete, ipertiroidismo.

Lo stress cronico, la costante mancanza di sonno causano anche il riassorbimento (riassorbimento e dissoluzione) del tessuto osseo della mascella. Inoltre, l'atrofia delle ossa mascellari è influenzata dall'estrazione del dente, portando a difetti nella dentatura, uso a lungo termine(più di 3 anni) protesi rimovibili.

Molti pazienti presso l'ufficio del dentista dicono:

"Dottore, i miei denti sono usciti dall'osso."

Infatti, non sono stati i denti ad "iniziare a danzare", ma si è verificata una diminuzione (atrofia) del tessuto osseo mascellare del processo alveolare, che ha portato all'esposizione delle radici dei denti. Con l'invecchiamento del corpo, dopo 40 anni, inizia una diminuzione della mineralizzazione del tessuto osseo, che influisce negativamente anche sulle ossa mascellari. Con l'inizio della menopausa, le donne sono a rischio di sviluppare osteoporosi sistemica, le cui manifestazioni nella cavità orale portano anche alla distruzione del tessuto osseo della mascella. Sapendo questo, i dentisti fanno ogni sforzo per preservare il tessuto osseo della mascella dai processi di atrofia al fine di preservare i propri denti.

In assenza dei propri denti, la conservazione del volume rimanente del tessuto osseo è estremamente importante per l'impianto.

densità ossea

Dopo 35-40 anni, ogni persona sperimenta cambiamenti negativi nella mineralizzazione e densità ossea. Nel 2000 è stata dimostrata una relazione diretta tra una diminuzione della densità minerale ossea dello scheletro e una diminuzione dell'altezza delle pareti alveolari delle mascelle nelle donne in menopausa. Così, osteoporosi sistemica, compresi quelli che si verificano dopo l'inizio della menopausa, è un serio fattore di rischio per lo sviluppo di parodontite generalizzata, che porta alla perdita dei denti e all'atrofia del tessuto osseo delle mascelle. Tenendo conto del fatto che anche con altri fattori favorevoli, dopo 35-40 anni, quasi uomo sano ogni anno perde dallo 0,5 all'1% della densità minerale ossea, si può capire perché è necessario controllare e tenere conto dello stato del tessuto osseo mascellare.

La densità ossea delle mascelle è diversa. SU mascella superiore il rapporto normale tra lo strato osseo compatto e lo strato spugnoso è di circa 1 a 3, e così via mandibola circa 1 a 1. Tale struttura del tessuto osseo nella mascella superiore e inferiore determina le diverse possibilità e tecnologie di innesto osseo necessarie per l'impianto dentale.

Aumento osseo

I pazienti sono spesso interessati a: “In quali casi è necessario costruire tessuto osseo durante l'impianto dentale? Come viene eseguito l'innesto osseo durante l'impianto?

L'aumento osseo per l'impianto dipende da come il tessuto osseo attecchisce nella gengiva.

Per costruire l'osso del processo alveolare delle mascelle, i seguenti fattori sono importanti:

Rimozione attenta delle fonti di infezione dalla cavità orale prima della fase chirurgica, compresa la rimozione della placca e del tartaro, trattamento della carie dentale, rimozione delle radici dei denti incurabili con cisti e granulomi, addestramento all'igiene orale efficace.
Normalizzazione e controllo metabolismo minerale sostanze che favoriscono la mineralizzazione ossea. Trattamento o creazione di una remissione stabile di malattie ormonali, come diabete mellito, ipertiroidismo, ipotiroidismo, iperparatiroidismo, correzione dello stato ormonale durante la menopausa nelle donne.
Se l'aumento osseo viene eseguito per preservare i propri denti mobili, allora prima chirurgia ricostruttiva, i denti dovrebbero essere splintati e rimossi temporaneamente dal morso. Se l'aumento osseo viene eseguito per l'impianto dentale successivo o simultaneo, la scelta dell'innesto è importante:

autotrapianto (stesso paziente sottoposto a intervento chirurgico)
isoinnesto (monozigote, gemello identico)
allotrapianto (altra persona)
xenotrapianto (animale)
combinazione di innesti (autotrapianto + allotrapianto)

Attenta aderenza alle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio.
Per preservare il tessuto osseo di nuova formazione nelle aree edentule della mascella, è necessario eseguire protesi razionali basate sugli impianti installati.

Innesti ossei: tipologie e modalità

Innesto osseo, che cos'è? In quali casi viene eseguito l'innesto osseo durante l'impianto dentale?

L'innesto osseo delle ossa mascellari viene eseguito nei seguenti casi:

Con colpi di arma da fuoco e lesioni oncologiche alle ossa mascellari.
Dopo fratture e complesse lesioni combinate delle ossa mascellari.
Per salvare i propri denti e installare impianti dentali nelle mascelle.

Le operazioni volumetriche complesse nei casi 1 e 2 vengono eseguite nei reparti chirurgia maxillo-facciale, in questo articolo discuteremo i tipi e i metodi di innesto osseo per l'installazione di impianti dentali e la conservazione dei propri denti, che vengono eseguiti in impostazioni ambulatoriali cliniche dentistiche.

Quindi, divideremo condizionatamente l'innesto osseo, che viene eseguito per:

Salvare i propri denti
E
Installazione di impianti dentali.

Innesto osseo per salvare i denti

Tali metodi sono utilizzati in parodontologia chirurgica. Questo tipo di trattamento ha lo scopo di ripristinare il tessuto osseo attorno alle radici dei propri denti. La chirurgia plastica e l'innesto osseo dipendono dal grado di atrofia parodontale intorno ai denti. Tali operazioni sono fondamentalmente diverse da quelle che richiedono l'innesto osseo delle mascelle per costruire l'osso durante l'impianto.

Esistono i seguenti tipi di innesto osseo per salvare i denti:

Chirurgia del lembo con impianto di un materiale per sostituire i difetti ossei senza membrana.
Chirurgia del lembo con impianto di un materiale per sostituire i difetti ossei con una membrana o, in altre parole, rigenerazione tissutale guidata. NTR.

Le operazioni di lembo con impianto di materiale per sostituire i difetti ossei senza l'uso di membrane sono state eseguite principalmente fino al 1983. Dopo la comprovata efficacia delle membrane che bloccavano la penetrazione e la migrazione apicale dell'epitelio gengivale in profondità nel difetto osseo, contribuendo così al ripristino del tessuto osseo attorno alle radici dei denti, oggi i chirurghi parodontali utilizzano la rigenerazione tissutale guidata.

Rigenerazione tissutale guidata

L'essenza della tecnica (protocollo clinico per la rigenerazione tissutale guidata in parodontologia):

Dopo che il lembo gengivale è reclinato, viene eseguito quanto segue:

pulizia finale della radice del dente dalla placca e dalla pietra con curettage (raschiatura) di un difetto osseo
modifica biologica della superficie nuda della radice trattando la radice con una soluzione di acido citrico al 30% (PH=1) o acido fosforico al 37% (PH=3)
inserimento di un sostituto osseo in un difetto osseo
chiusura di un difetto osseo con una membrana assorbibile
Restituzione e sutura del lembo gengivale.

L'efficacia della tecnica è del 65-70%, che è garantita per prolungare l'esistenza dei propri denti dopo questo tipo di operazione.

Rigenerazione tissutale guidata in odontoiatria, video

Innesto osseo per il posizionamento dell'impianto

Dato che la principale perdita ossea si verifica nelle sezioni laterali posteriori della mascella superiore e inferiore, viene utilizzata un'operazione chiamata rialzo del seno per ripristinare il tessuto osseo della mascella superiore, di cui parleremo nella sezione successiva, e i seguenti metodi sono utilizzato per costruire l'osso nella mascella inferiore:

Trapianto di blocchi ossei prelevati dal paziente stesso dalla zona del mento o dal ramo mandibolare
Reimpianto di blocchi ossei costituiti da tessuto osseo preservato di altre persone o animali.
Installazione di un apparato di compressione-distrazione intraorale (come l'apparato di Ilizarov) per stimolare l'osteogenesi di distrazione.
se la stretta cresta del processo alveolare consente l'installazione di un impianto in altezza e non c'è abbastanza spazio in larghezza, viene utilizzata la divisione della cresta del processo alveolare con l'installazione simultanea di impianti senza innesto osseo, con l'aggiunta di fosfato tricalcico e filler osseo xenogenico tipo Bio-Oss.

I metodi di innesto osseo dei mascellari, che vengono eseguiti per preservare i propri denti e per installare gli impianti, hanno un protocollo chirurgico chiaro e tutti i materiali ossei attivi necessari per ottenere risultati di successo.

Innesto osseo per impianto, video

rialzo del seno

Il rialzo del seno è una procedura chirurgica dentale sulla mascella superiore, che alla fine aumenta il volume del tessuto osseo della parete inferiore. seno mascellare(in altre parole seno mascellare) a uno stato in cui gli impianti dentali possono essere inseriti in questa parete.

Il processo alveolare della mascella superiore, che è anche la parete inferiore del seno mascellare, dopo la perdita dei denti masticatori superiori, diminuisce di volume abbastanza rapidamente, soprattutto con usura prolungata protesi rimovibile, e non dal lato del processo alveolare della cavità orale, ma dal lato del seno mascellare stesso. Ciò porta alla pneumatizzazione dei seni mascellari e, di conseguenza, a una diminuzione dell'altezza del processo alveolare.

L'altezza minima della parete ossea inferiore del seno mascellare, necessaria per l'installazione degli impianti, è di 10 mm. Se non esiste tale altezza, è necessario eseguire un rialzo del seno. Con un'altezza minima rimanente dopo l'atrofia della parete inferiore del seno mascellare, tessuto osseo di 3-4 mm, è possibile eseguire contemporaneamente il sollevamento del seno mascellare con l'installazione di impianti sulla mascella superiore. Il rialzo del seno mascellare dura da 1 a 5 ore, a seconda della complessità e della necessità di impianto simultaneo durante il rialzo del seno mascellare.

Il costo dell'innesto osseo per l'impianto dentale a Mosca dipende da diversi fattori:

quale metodo di aumento osseo è necessario per il posizionamento dell'impianto
consumo materiali necessari e medicinali
stato iniziale delle mascelle

A Mosca, il prezzo chiavi in \u200b\u200bmano per l'aumento osseo per un impianto dentale parte da 20-30 mila rubli.

Innesto osseo in odontoiatria

L'innesto osseo, o osteoplastica, viene utilizzato in odontoiatria per aumentare il volume del tessuto osseo e successivamente eseguire l'impianto. In precedenza, le operazioni per ricostruire il tessuto osseo venivano eseguite dopo lesioni alle mascelle. Oggi questa proceduraè diventato popolare anche in odontoiatria, dove viene utilizzato per preservare i denti. Con l'aiuto dell'innesto osseo, i dentisti ripristinano la cresta alveolare, dove si trovano i segmenti della fila di denti.

I processi atrofici, in cui la massa ossea diminuisce, si verificano a causa di motivi diversi. Queste sono lesioni alla mascella e un dente rimosso in modo impreciso con una lesione e un'infiammazione nei tessuti ossei. Succede anche che quando una persona non ha denti, la funzione masticatoria è assente, a seguito della quale il tessuto osseo viene riassorbito. Come risultato di tutti i motivi di cui sopra, la mascella è deformata, il contorno del viso cambia, la parola è disturbata.

Indicazioni e controindicazioni

Il tessuto osseo è aumentato nei seguenti casi:

è necessario ripristinare il sollievo dell'osso dopo un infortunio alla mascella;
è necessario eliminare i difetti ossei derivanti da processi infiammatori;
è necessario ripristinare la mascella superiore per l'impianto.

Di solito, le sezioni anteriori della mascella superiore e inferiore necessitano di aumento del tessuto osseo.

Il tessuto osseo non può essere aumentato nei seguenti casi:

quando si verifica l'acuto processo infiammatorio o un'esacerbazione di una malattia cronica;
A malattie acute rinofaringe.

Tuttavia, le controindicazioni all'aumento osseo sono temporanee. Dopo il trattamento necessarioè consentito l'aumento osseo.

Il processo di costruzione del tessuto osseo viene eseguito tenendo conto di principi importanti:

è necessario effettuare un'anestesia locale di alta qualità;
l'accesso al sito operativo dovrebbe essere libero;
il materiale osseo deve essere accuratamente selezionato. È tratto da luoghi differenti mascelle o applicare materiali artificiali; se ci sono indicazioni, il tessuto osseo durante l'impianto può essere leggermente aumentato.

Le ossa sono costruite utilizzando sia materiali propri che sintetici. I materiali sintetici sono disponibili in polvere. Tuttavia L'opzione migliore ottenuto utilizzando il proprio materiale. La sua fonte è il sito donatore della mascella, di solito il mento.

A volte il materiale del donatore viene prelevato da altre persone, quindi viene accuratamente lavorato e sterilizzato per garantire una migliore sopravvivenza. A volte la fonte può essere grande bestiame. Questo materiale vengono anche elaborati con cura in modo che successivamente attecchisca con successo.

Il successo dell'operazione di aumento osseo dipende da chi, con quanta attenzione vengono seguite le raccomandazioni necessarie.

Il primo giorno dopo l'operazione, potrebbe esserci un leggero sanguinamento. Non dovresti aver paura di questo, è normale. Dopo l'operazione, è necessario utilizzare l'area operata con molta attenzione. Il cibo non deve essere masticato, deve essere liquido e fresco, e deve essere preso con una cannuccia. Eseguire l'igiene orale con cautela. È meglio dormire sdraiati sulla schiena o sul lato opposto rispetto alla zona in cui è stata eseguita l'operazione. Potrebbe esserci gonfiore dell'area operata, ma questo è normale. È meglio che i fumatori smettano di fumare per almeno una settimana. Per qualche tempo dopo l'operazione, è necessario prevenire l'ipotermia e il surriscaldamento del corpo. È necessario limitare temporaneamente l'aumento degli sport e astenersi dal bere alcolici.

Insieme ai vantaggi dell'aumento osseo, ci sono alcuni svantaggi. Questo:

il periodo di recupero dopo l'operazione dura quasi sei mesi;
il trattamento costa molto.

Tuttavia, questo metodoè abbastanza affidabile, i risultati si ottengono a lungo termine, grazie ai quali i problemi dentali vengono risolti con successo.

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Dopo l'estrazione dei denti, il tessuto osseo subisce una graduale atrofia, che porta ad una diminuzione della larghezza e dell'altezza dell'osso al posto dei denti mancanti. Innesto osseo durante l'impianto dentale (sinonimi - aumento osseo, aumento osseo) - consente di aumentare il volume del tessuto osseo nel sito di installazione dell'impianto.

Aumento del tessuto osseo durante l'impianto dentale Le revisioni degli implantologi suggeriscono che è necessario non solo per normale funzionamento impianto (in termini di sopportare il carico masticatorio), ma anche per ragioni estetiche. Il fatto è che le pareti ossee troppo sottili attorno all'impianto sono sempre soggette a riassorbimento e, di conseguenza, si verificano recessione gengivale ed esposizione del collo dell'impianto.

Spessore osseo ottimale attorno all'impianto –

I punti più importanti (secondo la Fig. 1) -

1) In primo luogo- lo spessore della parete ossea vestibolare (cioè quella situata sul lato del labbro / guancia) - dovrebbe essere di almeno 2,0 mm, e molto bene - 2,5 mm. Se la superficie anteriore dell'impianto è ricoperta da un osso di spessore inferiore a 2 mm, ciò significa un riassorbimento osseo del 100% attorno al collo dell'impianto, accompagnato da un abbassamento del livello gengivale e dall'esposizione del collo dell'impianto. In questo caso, l'impianto porterà ancora un carico funzionale, tuttavia, se si trova nella zona del sorriso, il contorno gengivale attorno all'impianto finirà per diventare esteticamente inaccettabile.

2) In secondo luogo- lo spessore della parete ossea tra l'impianto e la radice del dente adiacente dovrebbe essere idealmente di 3 mm, tollerabile - 2,5 mm. Se questa distanza è inferiore (ad esempio, 1,5-2,0 mm), si verifica il seguente problema. Attorno al collo dell'impianto, anche in condizioni normali, c'è sempre un leggero riassorbimento osseo. Se il setto osseo tra l'impianto e la radice del dente è troppo piccolo, il riassorbimento osseo si verificherà anche sulla superficie della radice adiacente all'impianto. Ciò significa un abbassamento del livello gengivale e l'assenza di una papilla gengivale interprossimale (cioè scarsa estetica).

3) Terzo– Lo spessore della parete ossea tra due impianti adiacenti dovrebbe idealmente essere di 3,0 mm. Se inferiore, quindi, come nel caso precedente, ciò significa un significativo riassorbimento dei setti ossei tra gli impianti e, come risultato di questo processo, l'abbassamento delle gengive in quest'area, l'assenza della papilla gengivale, l'esposizione dell'impianto (cioè scarsa estetica).

Cause di carenza ossea

1) Il motivo principale della diminuzione del volume del tessuto osseo è il naturale riassorbimento (riassorbimento) dell'osso nell'area dei denti estratti. Questo accade perché l'osso perde il suo sostegno nel vedere la radice del dente, e anche perché il tessuto osseo cessa di esistere pressione masticatoria. Di conseguenza, vi è una diminuzione del volume dell'osso, che può verificarsi sia in altezza che in larghezza del processo alveolare della mascella.

2) La seconda ragione sono i chirurghi dentali traumatici. Di solito, durante la rimozione, il chirurgo non pensa assolutamente alla sicurezza delle pareti ossee degli alveoli attorno al dente, mordendole con una pinza. Se stai pianificando un'estrazione con successivo impianto di un dente, allora è meglio eseguire tale estrazione con un chirurgo implantare che cercherà di preservare il più possibile il tessuto osseo.

Ci sono 3 tipi di riassorbimento osseo –

riassorbimento orizzontale (Fig. 2), quando vi è una diminuzione della larghezza del processo alveolare,
riassorbimento verticale (Fig. 3), cioè quando c'è una diminuzione dell'altezza del processo alveolare,
+ forma combinata.

In base al tipo di riassorbimento in un particolare paziente, viene selezionata una tecnica di innesto osseo, volta ad aumentare la larghezza e / o l'altezza del processo alveolare della mascella.

Innesto osseo per impianti dentali: recensioni

Esistono molti metodi diversi di innesto osseo, ma possono essere suddivisi condizionatamente in 2 grandi gruppi. In primo luogo, tecniche di aumento osseo orizzontale finalizzate all'espansione del processo alveolare stretto. In secondo luogo, tecniche di aumento osseo verticale volte ad aumentare l'altezza della cresta del processo alveolare.

Tecniche più comunemente usate –

scissione del processo alveolare,
trapianto di blocchi ossei,
Rigenerazione ossea guidata (GBR)
metodo di sollevamento del seno (utilizzato con una mancanza di altezza ossea nelle sezioni laterali della mascella superiore).

Tutte queste operazioni sono eseguite sotto anestesia locale, se necessario (la paura del paziente), può essere eseguita la sedazione endovenosa. La durata dell'operazione può variare da 1 a 2 ore, che dipenderà dalla tecnica utilizzata, dal volume e dalla complessità dell'operazione. I punti vengono rimossi il 10° giorno.

Importante: Tutti i metodi hanno i loro pro e contro... Studi istologici ha dimostrato che dopo l'aumento osseo metodi diversi- esiste una struttura completamente diversa del tessuto osseo neoformato, che può portare al successivo riassorbimento dell'osso già nuovo. Inoltre, molto dipende dalla natura del materiale osseo impiantato.

1. Scissione del processo alveolare -

Utilizzato per il riassorbimento osseo orizzontale per aumentare lo spessore del processo alveolare. Può essere eseguito sia sulla mascella inferiore che su quella superiore. Va detto che questo è il massimo metodo efficace espansione del processo alveolare oggi, che ha anche un basso costo (non richiede costosi materiali ossei e membrane). Esistono diverse varietà di tale scissione, ma ci concentreremo in particolare sulla tecnica "Split-Control", che consente di eseguire contemporaneamente sia l'espansione che l'installazione degli impianti.

Il contenuto della metodologia "Split-Control".(Fig.5-10) –
dopo il distacco dei lembi mucoperiostei (gengive), si esegue un taglio al centro della cresta del processo alveolare con un cutter o altri strumenti appositi all'altezza del futuro impianto (Fig. 6). Successivamente, un foro per l'impianto(i) viene contrassegnato con una fresa pilota e gli spreader vengono avvitati nei fori preparati (Fig. 7). Usando misure differenti divaricatori dal più piccolo al più grande: puoi aumentare la larghezza della cresta e installare immediatamente l'impianto.

Ai lati dell'impianto è sempre presente una lacuna, che viene riempita con materiale osseo, che, se necessario, può essere applicato in eccesso ed esternamente al processo alveolare, ricoprendo il tutto con una speciale membrana riassorbibile (Fig. 9). Successivamente, la ferita viene suturata e attendiamo l'osteointegrazione dell'impianto entro 3-4 mesi.

Innesto osseo della mascella inferiore (metodo di divisione) –

Vantaggi della tecnica –

In primo luogo- a causa della spaccatura della cresta, otteniamo un difetto osseo che presenta pareti ossee su tutti i lati (tranne in alto). Grazie a ciò si verifica un'osteogenesi rapida e di alta qualità (la formazione di un nuovo osso), perché l'osso spugnoso nelle profondità del processo alveolare è ricco di vasi sanguigni, osteoblasti, cellule mesenchimali, fattori di crescita…
A proposito, perché è molto peggio aumentare la larghezza dell'osso non a causa della scissione (dall'interno del processo alveolare), ma farlo a causa dell'attaccamento esterno di blocchi ossei o frammenti ossei all'esterno della plastica corticale dell'alveolare processi. Il fatto è che lo strato corticale esterno dell'osso è molto denso e non contiene praticamente vasi. Di conseguenza, il materiale osseo trapiantato impiegherà molto tempo a crescere in vasi, la formazione ossea procederà più lentamente e vi sarà un rischio maggiore di fallimento e complicazioni di tale innesto osseo.

In secondo luogo- non sono necessari costosi materiali ossei e membrane, sempre perché si tratta di un difetto a tre pareti all'interno del processo alveolare e non all'esterno. Ci sono abbastanza materiali economici, ad esempio materiale osseo "Osteodent-K" e la membrana "Osteodent-Barrier".

Terzo– l'installazione di impianti con questa tecnica nella maggior parte dei casi è possibile immediatamente. Se gli impianti vengono installati successivamente, dovranno trascorrere solo 3-4 mesi tra le operazioni, che è molto inferiore rispetto ad altri metodi di innesto osseo.

Scissione del processo alveolare: animazione e video dell'operazione

Importante: Esistono diversi tipi di metodi di divisione. Con “Split-Control” viene eseguito solo un taglio lungo la cresta del processo alveolare + un paio di tagli verticali fino allo spessore della lamina corticale. Ma esiste una variazione di questo metodo, in cui viene eseguito un ulteriore taglio orizzontale a livello delle sommità dei futuri impianti, che porta al completo distacco del blocco osseo (placca corticale vestibolare).

Quindi questo blocco viene fissato con viti, che spesso lo rompono. Gli impianti con questa modifica della tecnica non vengono installati immediatamente, ma dopo 3-4 mesi. Inoltre, è molto traumatico e più rischio di complicanze. Questo tipo di tecnica dovrebbe essere utilizzata solo sul processo alveolare più sottile (2 mm), ma alcuni medici la utilizzano anche nei casi in cui ciò non è necessario.

2. Trapianto di blocchi ossei -

Questo metodo può essere utilizzato sia per aumentare la larghezza del processo alveolare che la sua altezza. Questa tecnica utilizza prevalentemente un blocco osseo autologo (ciò significa che il blocco osseo viene prelevato dal paziente stesso in altre parti della mandibola). Il campionamento a blocchi può essere effettuato nella regione del tubercolo o della cresta zigomatico-alveolare della mascella superiore, o nella regione del ramo o dell'area del mento della mascella inferiore. Meno comunemente usati sono i blocchi ossei di origine allogenica (da un'altra persona), nonché di origine xenogenica (osso bovino), che è associato alla loro efficienza molto inferiore.

Un esempio di un'operazione di trapianto di blocco osseo –
Nelle foto 11-16 puoi vedere un esempio di come viene eseguito l'innesto osseo della mascella superiore (nell'area dell'incisivo centrale) utilizzando due blocchi ossei. Si noti che sono stati utilizzati 2 blocchi perché in questo caso è stato necessario aumentare sia la larghezza che l'altezza del processo alveolare nella zona del dente estratto.

I blocchi ossei vengono prima avvitati all'osso mediante speciali microviti in titanio (Fig. 12). Il blocco può essere ulteriormente ricoperto con frammenti ossei, dopodiché i blocchi e il tessuto osseo circostante devono essere chiusi con una membrana di collagene (esattamente la stessa utilizzata per la rigenerazione ossea guidata). La membrana viene fissata all'osso con l'aiuto di speciali perni metallici (Fig. 14), quindi la membrana mucosa sopra il sito dell'operazione viene suturata saldamente.

Trapianto di blocchi ossei: animazione e video dell'operazione

Vantaggi di questo metodo –
questo è un metodo eccellente per aumentare il volume osseo con risultati predicibili. Il gold standard per questo metodo è l'uso di un allotrapianto (un blocco osseo prelevato dal paziente stesso). Inoltre, è molto importante che l'innesto trapiantato sia "corticale-spugnoso", cioè aveva non solo una placca corticale, ma anche tessuto osseo spugnoso. In questo caso, puoi ottenere un prevedibile e risultato positivo trapianto di blocchi ossei.

Contro di questo metodo –

È necessaria un'operazione aggiuntiva per prelevare il blocco osseo.

In secondo luogo, con questa tecnica, la possibilità di installazione simultanea di impianti è spesso esclusa, perché. ciò aumenta notevolmente il rischio di rigetto sia dell'impianto che del blocco osseo stesso.

In terzo luogo, tali blocchi ossei richiedono un attecchimento più lungo, ad es. dopo tale operazione, sarà necessario attendere circa 6-8 mesi prima di iniziare l'installazione degli impianti. Ciò è dovuto al fatto che il blocco osseo è avvitato all'esterno della mascella. Lo strato corticale superficiale dell'osso mascellare ha pochissimi vasi, e quindi la germinazione dei vasi nel blocco osseo trapiantato è molto lenta.

In quarto luogo - sempre a causa della lenta germinazione del blocco osseo da parte dei vasi (durante la successiva installazione dell'impianto nella seconda fase) - a volte il blocco osseo può staccarsi dalla mascella a causa della sua insufficiente integrazione con il tessuto osseo della mascella.

3. Rigenerazione tissutale guidata (GTR) -

Questo metodo può essere utilizzato anche per aumentare la larghezza del processo alveolare, nonché la sua altezza. Inoltre, se la mancanza di volume del tessuto osseo non è critica, allora contemporaneamente innesto osseoè anche possibile l'installazione simultanea di impianti. Tuttavia, il metodo ha anche i suoi svantaggi, di cui parleremo di seguito.

La rigenerazione tissutale guidata (sinonimo di rigenerazione ossea guidata) prevede l'uso di due componenti: in primo luogo, materiale osseo impiantato e, in secondo luogo, una speciale membrana barriera, il cui utilizzo isolerà il difetto osseo da fattori avversi.

Rigenerazione ossea guidata: esempi di interventi

1) Caso clinico n. 1 –
La foto 17 (nell'area dell'impianto pianificato) mostra un difetto osseo significativo, che verrà riempito utilizzando una membrana bioriassorbibile e materiale osseo Bio-Oss. Nelle foto 21-22, scattate 5 mesi dopo l'innesto osseo, è possibile vedere l'installazione dell'impianto in quest'area...

2) Caso clinico n. 2 –
l'uso di tecniche di rigenerazione ossea guidata contemporaneamente all'installazione di impianti. Il materiale inerte "Bio-Oss" e la membrana riassorbibile "Bio-Gaid" sono stati utilizzati come materiali ...

Importanza della membrana barriera –
la membrana barriera svolge le seguenti funzioni: ti permette di dare forma desiderata e il volume del tessuto osseo da costruire, protegge l'osso trapiantato dal riassorbimento da parte delle sue cellule osteoclastiche (situate nel periostio), previene l'impatto meccanico dei tessuti molli delle gengive sul materiale osseo impiantato e la sua deformazione ...

Esistere tipi diversi membrane, riassorbibili (Bio-Gaid), non riassorbibili (membrane Gore-tex o mesh titanium). Le prime si dissolvono da sole nel tempo e non hanno bisogno di essere rimosse, ma mantengono la loro forma molto peggio rispetto alle membrane mesh in titanio o alle membrane rinforzate con titanio. Tutte queste membrane sono costose, ma l'uso di membrane economiche (come Osteoplast) non è adatto a questa tecnica.

Scelta del materiale osseo –
esistono molti materiali diversi: a base di idrossiapatite sintetica, biopolimeri, fosfato tricalcico, biovetro, a base di osso bovino, ecc. Di seguito ci concentreremo sui più tipi efficaci materiali ossei (in ordine decrescente di efficacia).

Utilizzo di autoinnesto osseo –
un autoinnesto deve essere inteso come materiale osseo prelevato dal paziente stesso in altre parti delle mascelle (ad esempio, sotto forma di frammenti ossei o di un blocco osseo). C'è solo un aspetto negativo qui: la necessità di un ulteriore piccolo intervento per la raccolta del materiale osseo.

Combinazione autotrapianto + xenotrapianto –
in un rapporto di 1:1, i frammenti ossei (presi dal paziente stesso) vengono mescolati con materiale xenogenico, cioè a base di osso bovino. Un materiale così pregiato ed efficace come "Bio-Oss" può servire da esempio. Questa è una combinazione molto efficace per aumentare il volume osseo.

Uso dell'allotrapianto –
anche questo tipo di materiale osseo è molto efficace, ma viene utilizzato molto meno frequentemente. Il fatto è che la fonte del materiale osseo in questo caso è il materiale cadaverico (di altre persone). Questi materiali vengono acquistati in una speciale banca dei tessuti, tutti i materiali vengono lavorati con cura e sono completamente sicuri, ma secondo motivi psicologici sono usati meno spesso.

Uso di xenotrapianto puro –
Il materiale "Bio-Oss" (a base di osso bovino) può essere utilizzato senza mescolarlo con i frammenti ossei del paziente, ma l'efficienza della crescita ossea sarà inferiore.

Rigenerazione ossea guidata con impianto immediato: video operatorio

Video 1 - utilizzando la membrana riassorbibile Bio-gaid,
video 2 - utilizzando una membrana a rete in titanio.

Importante: Va notato che questo metodo non è sempre abbastanza efficace. Il fatto è che il materiale osseo è "piantato" all'esterno della placca corticale della mascella (uno strato superficiale molto denso dell'osso). L'osso neoformato differisce nella struttura dalla propria mascella, non ha una propria placca corticale all'esterno e quindi ha una tendenza al successivo riassorbimento parziale.

Pertanto, è necessario eseguire l'aumento osseo con questo metodo "con un margine" per il grado pianificato di riassorbimento futuro, che sarà tanto più pronunciato quanto più sottile è il biotipo gengivale (spessore gengivale). Ciò è dovuto al fatto che gli strati superficiali dell'osso riceveranno meno ossigeno e nutrienti a causa del loro minore afflusso di sangue.

Quanto costa un aumento dell'osso mascellare per un impianto dentale nel 2019? Aumento osseo per impianto: il costo varierà a seconda del tipo di tecnica e del volume dell'operazione (nell'area di quanti denti viene eseguita), nonché del tipo e del volume del materiale osseo e della membrana utilizzati.

Aumento osseo durante l'impianto dentale: prezzo 2019

Divisione del processo alveolare –
nell'area di 1-2 denti, costerà circa 15.000 rubli + il costo dei materiali, che in questo caso possono essere utilizzati a buon mercato e soddisfare i materiali per un importo di 3-5 mila rubli.

Prelievo osseo e chirurgia dell'innesto –
costerà circa 36.000 rubli (questo costo include sia la recinzione che il trapianto del blocco osseo, ma non include il costo di materiali aggiuntivi, ad esempio una membrana, il cui costo sarà di circa 13.000 rubli in più).

Tecnica di rigenerazione tissutale guidata –
la tecnica NTR nell'area di 1-3 denti costerà circa 25.000 rubli (escluso il costo della membrana e del materiale osseo). Se prendiamo materiali europei di alta qualità, il costo della membrana Bio-Guide è di circa 13.000 rubli e il costo del materiale osseo Bio-Oss (confezione da 0,5 g) è di circa 12.000 rubli.
Se questa tecnica viene eseguita contemporaneamente all'installazione dell'impianto, il prezzo del servizio (escluso il costo del materiale osseo e della membrana) sarà di altri 5.000-10.000 rubli, oltre a. Inoltre, il paziente sosterrà il costo del materiale osseo e della membrana (i prezzi sono indicati sopra).

Chirurgia del rialzo del seno –
si effettua nei tratti laterali del mascellare superiore e consiste nel rialzo del fondo del seno mascellare. Il costo di uno chiuso parte da 10.000 rubli, uno aperto - da 25.000 rubli, ma tieni presente che questo prezzo non include Materiali aggiuntivi(membrana, materiale osseo impiantato).

Innesto osseo: complicanze

Innesto osseo durante l'impianto dei denti: le revisioni dipenderanno dall'esatta esecuzione della tecnica chirurgica da parte del chirurgo. Qualsiasi deviazione dalla tecnologia dell'operazione con un'alta probabilità porta al fallimento e persino al rigetto dell'osso trapiantato. Inoltre, nella maggior parte dei casi, molto dipende dalla qualità del materiale osseo utilizzato, la membrana.

Con entrambi i metodi operativi, è possibile esporre la membrana attraverso la linea di sutura, che in molti casi porta a un'infiammazione purulenta della ferita. L'uso della tecnica di innesto osseo a blocchi con un tasso di vascolarizzazione insufficiente può portare al sequestro (rigetto) di parti del blocco osseo o della sua interezza. E a infiammazione purulenta e durante il sequestro, sarà necessario rimuovere tutti i materiali da sotto la mucosa (sia membrana che materiale osseo).

Inoltre, quando si utilizzano blocchi ossei, si verifica una perdita di volume del blocco osseo nel processo di integrazione nei tessuti, a volte fino al 50%, che può essere critica e richiedere reintervento. È anche possibile strappare il blocco osseo abituale (durante l'avvitamento dell'impianto nella seconda fase), che è associato a un'insufficiente integrazione del blocco nel tessuto osseo proprio della mascella.

Importante per i fumatori:
l'innesto osseo delle mascelle (così come l'installazione degli impianti stessi) lo è relativa controindicazione nei pazienti fumatori, specialmente forti fumatori. Il fatto è che la nicotina porta a un forte restringimento del lume dei capillari sanguigni nei tessuti della cavità orale, che riduce drasticamente il flusso sanguigno all'innesto osseo o all'impianto. La mancanza di flusso sanguigno porta a un insufficiente apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti, che impedisce sia la formazione ossea che la semplice osteointegrazione dell'impianto.

Se si desidera avere un aumento osseo per impianti dentali senza complicazioni, è necessario smettere di fumare almeno 2 settimane prima dell'innesto osseo e per 4 mesi dopo l'intervento chirurgico. Se gli impianti vengono installati non contemporaneamente all'innesto osseo, ma nella seconda fase, dovrai smettere di fumare di nuovo allo stesso tempo. Se non riesci a smettere di fumare, dovresti prendere in considerazione gli impianti dentali progettati specificamente per i fumatori e che non richiedono l'aumento osseo.

Alternative all'innesto osseo -

Se c'è una mancanza di larghezza o altezza dell'osso e viene utilizzato - in questo caso, l'innesto osseo è obbligatorio. Tuttavia, esistono 2 metodi che consentono di non accumulare tessuto osseo per l'impianto. Il primo è la migliore alternativa, anche per i fumatori.

1) In primo luogo– questo metodo utilizza un tipo speciale di impianti, che non è fissato in modo morbido osso spugnoso processi alveolari (come nel metodo classico di impianto), ma in uno strato basale più profondo di tessuto osseo, che non è praticamente soggetto ad atrofia. Questa tecnica può essere utilizzata sia in parziale assenza di denti, sia per protesi con protesi a ponte fisso completamente. mandibola edentula.

2) In secondo luogo- C'è una tecnica. Viene utilizzato esclusivamente per protesi fisse di una mascella completamente edentula, e in quasi il 100% dei casi evita la necessità di innesto osseo. Ciò diventa possibile grazie al fatto che gli impianti qui sono impiantati ad angoli diversi l'uno dall'altro, il che, di conseguenza, richiede un'altezza ossea inferiore.

Seleziona i denti mancanti

Quando tutti i denti sono a posto, tessuti soffici, che li circondano, ricevono un carico e una nutrizione sufficienti, il che significa che possono essere aggiornati e ripristinati nel tempo. Dopo la perdita di un dente, la nutrizione cessa di fluire, senza carico, il tessuto osseo e il livello delle gengive diminuiscono. In condizioni di mancanza di tessuto osseo, l'impianto non sarà in grado di fissarsi in modo sicuro ed eseguire la sua funzione. È necessario un innesto osseo. Tutti i tipi di innesto osseo sulla mascella superiore e inferiore vengono eseguiti presso la clinica Doctor-Bon. Applichiamo Tecnologie più recenti Utilizziamo solo materiali di alta qualità. Puoi essere certo che la tua salute è in buone mani.

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Tipi di innesto osseo

L'innesto osseo delle sezioni laterali della mascella inferiore viene eseguito quando lo spessore o l'altezza del tessuto osseo non è sufficiente per eseguire un impianto di alta qualità.

L'innesto osseo delle sezioni anteriori della mascella inferiore e superiore è associato a maggiori requisiti estetici e viene eseguito quando lo spessore osseo è insufficiente.

Il sollevamento del seno viene eseguito nelle sezioni laterali della mascella superiore ("seno" è tradotto dal latino come seno). La mucosa del seno viene sollevata e riempita con materiale osseo per fissare saldamente l'impianto.

Rialzo del seno chiuso possibile con un difetto relativamente piccolo nel tessuto osseo, quando l'altezza dell'osso è di almeno 5 millimetri. Il medico solleva la mucosa del seno mascellare attraverso un piccolo foro nella cresta alveolare, spesso questo è sufficiente, nel qual caso non è necessario materiale osseo. Nella maggior parte dei casi, un rialzo del seno chiuso viene eseguito contemporaneamente all'impianto.

Sollevamento del seno aperto indicato per difetti più gravi. Il medico stacca il lembo gengivale, solleva la mucosa del seno mascellare e depone la quantità necessaria di materiale osseo. I tessuti molli vengono quindi suturati. Sono necessari circa 6 mesi per la formazione di nuovo osso, dopodiché è possibile eseguire l'impianto.

Prendi un appuntamento

È possibile aumentare il tessuto osseo contemporaneamente all'impianto?

L'innesto osseo può essere eseguito contemporaneamente al posizionamento dell'impianto o in tempo diverso. La scelta della tecnica con cui verrà eseguita la plastica durante l'impianto dei denti dipende dalla situazione clinica. Ciò significa che il medico selezionerà il metodo più ottimale dopo un'accurata diagnosi e misurazione dello spessore e dell'altezza del tessuto osseo. Naturalmente, è auspicabile per il paziente che l'innesto osseo durante l'impianto venga eseguito in un'unica sessione, ma ciò non è sempre possibile combinare per motivi medici.

Quali sono le complicazioni dopo l'operazione?

Per ridurre al minimo i rischi di complicanze postoperatorie, dovresti seguire incondizionatamente le raccomandazioni del medico curante. Quindi si possono evitare situazioni difficili come suppurazione, infiammazione o persino rigetto del trapianto.

Spesso le complicazioni dell'innesto osseo sono chiamate un leggero deterioramento del benessere, che nella maggior parte dei casi scompare entro tre giorni. Dopo l'operazione, potresti riscontrare:

edema;

ematomi e lividi;

lieve aumento temperatura e fastidio alla gola;

Dolore nella zona dell'orecchio cavità orale, collo, testa.

Tutto ciò non è una complicazione completa, tuttavia, se i sintomi dopo l'impianto con innesto osseo non scompaiono entro tre giorni, e ancor di più aumentano, è necessario consultare immediatamente un medico.

Alternative all'innesto osseo

Oggi esistono molti metodi che consentono di installare impianti senza innesto osseo. Con un osso stretto, è possibile inserire perni speciali che dividono l'osso. L'impianto senza innesto osseo può essere eseguito utilizzando il metodo "tutto su quattro" o "tutto su sei", quando 4 o 6 radici artificiali sono installate su una mascella, su cui è fissata una protesi fissa completa. In alcuni casi, con larghezza ossea sufficiente, ma altezza ossea insufficiente, vengono utilizzati impianti corti con lame larghe.

Aumento osseo durante gli impianti dentali

Il costo dell'innesto osseo dipende dal volume Intervento chirurgico, la quantità di materiale osseo, nonché su quale mascella viene eseguita. Quindi, se manca un dente nella mascella inferiore, l'innesto osseo avrà un costo diverso da una procedura simile nella mascella superiore. Il rialzo del seno mascellare, che viene eseguito solo sulla mascella superiore, tradizionalmente costa di più, in quanto tecnicamente più complesso.