Schroeder (Schröder) ha proposto di distinguere 3 tipi di atrofia dei processi alveolari delle mascelle superiori edentule.
. Primo tipo caratterizzato da punti di ritenzione anatomica ben definiti: arco palatale alto, processo alveolare pronunciato e tubercoli mascella superiore, punti di attacco altamente localizzati di muscoli e pieghe della mucosa, che non interferiscono con la fissazione della protesi. Questo tipo di mascella superiore edentula è più favorevole per le protesi.
. Secondo tipo- c'è un grado medio di atrofia del processo alveolare. Quest'ultimo e i tubercoli della mascella superiore sono ancora conservati, la volta palatina è chiaramente espressa. La piega di transizione si trova un po' più vicino alla sommità del processo alveolare rispetto al primo tipo. Con una forte contrazione dei muscoli facciali, può essere disturbato.
. Terzo tipo la mascella superiore edentula è caratterizzata da una significativa atrofia: i processi alveolari e i tubercoli sono assenti, il palato è piatto. La piega di transizione si trova sullo stesso piano orizzontale con il palato duro. Quando si creano protesi di una mascella così edentula, si creano grandi difficoltà, poiché in assenza del processo alveolare e dei tubercoli della mascella superiore, la protesi acquisisce libertà di movimento durante la masticazione del cibo e il basso attaccamento del frenulo e la piega di transizione contribuiscono a la caduta della protesi e scarsa fissazione e stabilizzazione.
Caratteristiche anatomiche e fisiologiche mandibola significativamente diversi da quelli della mascella superiore. Le condizioni per la fabbricazione e l'uso di una protesi rimovibile nella mascella inferiore sono meno favorevoli.
L. Keller (L. Keller) ha proposto 4 tipi di atrofia delle mascelle edentule inferiori.
. Con il primo tipo la parte alveolare della mascella inferiore è leggermente e uniformemente atrofizzata. La cresta alveolare uniformemente arrotondata costituisce una comoda base per la protesi e limita la libertà di movimento quando viene spostata in avanti e di lato. I punti di attacco dei muscoli e delle pieghe della mucosa si trovano alla base della parte alveolare. Questo tipo di mascella si verifica se i denti vengono rimossi contemporaneamente e l'atrofia della parte alveolare avviene lentamente. È il più conveniente per le protesi, sebbene sia osservato relativamente raramente.
. Con il secondo tipo si nota un'atrofia pronunciata ma uniforme della parte alveolare, mentre la parte alveolare si eleva al di sopra del fondo della cavità orale, rappresentando nella sezione anteriore una formazione stretta, a volte anche affilata, a coltello, inadatta alla base della protesi . I punti di attacco dei muscoli si trovano quasi a livello della sommità della parte alveolare. Questo tipo di mascella inferiore edentula presenta grandi difficoltà per le protesi e per ottenere un risultato funzionale stabile, poiché non ci sono condizioni per la ritenzione anatomica e l'assenza di una profonda piega di transizione e l'elevata posizione dei punti di attacco muscolare durante la loro contrazione portano allo spostamento di la protesi. L'uso della protesi è spesso doloroso a causa del bordo tagliente della linea maxillo-ioidea, e le protesi in alcuni casi hanno successo solo dopo averla spianata.
. Per il terzo tipoè caratteristica una pronunciata atrofia della parte alveolare nelle sezioni laterali, con una parte alveolare relativamente conservata nella sezione anteriore. Una tale mascella senza denti si forma con la rimozione precoce dei denti da masticare. Questo tipo è relativamente favorevole per le protesi, poiché nei tratti laterali tra la linea obliqua e mascellare-ioidea sono presenti superfici piane, quasi concave, prive di punti di attacco muscolare, e la presenza della parte alveolare conservata nella mascella anteriore protegge la protesi da spostamento in direzione anteroposteriore.
. Con il quarto tipo l'atrofia della parte alveolare della mascella è più pronunciata nella parte anteriore, con relativa sicurezza nelle sezioni laterali. Di conseguenza, la protesi perde il suo supporto nella regione anteriore e scivola in avanti.
AI Doinikov ha proposto una classificazione unificata delle mascelle edentule per la mascella superiore e inferiore con un'enfasi sull'atrofia irregolare e ha identificato cinque gradi di atrofia.
. Primo grado- su entrambe le mascelle sono presenti creste alveolari ben definite, ricoperte da una mucosa leggermente flessibile. Il palato è ricoperto da uno strato uniforme di membrana mucosa, moderatamente flessibile nel suo terzo posteriore. Le pieghe naturali della mucosa (frenulo delle labbra, lingua, bande buccali) sono sufficientemente rimosse dalla sommità del processo alveolare e dalla parte alveolare delle mascelle.
- Primo gradoè un comodo supporto per la protesi, compreso.
. Secondo grado(grado medio di atrofia delle creste alveolari) è caratterizzato da tubercoli mascellari moderatamente pronunciati, una profondità media del palato e un toro pronunciato.
. Terzo grado- completa assenza del processo alveolare e della parte alveolare delle mascelle, dimensioni nettamente ridotte del corpo mascellare e del tubercolo mascellare, palato piatto, toro largo.
. quarto grado- pronunciata cresta alveolare nella zona anteriore e significativa atrofia nelle parti laterali delle mascelle.
.quinto grado- una cresta alveolare pronunciata nelle sezioni laterali e una significativa atrofia nella parte anteriore dei mascellari edentuli.
Questa classificazione è più conveniente nella pratica di un medico ortopedico, copre il numero più grande casi clinici, riflette il quadro reale del grado e della localizzazione dell'atrofia della mascella.
Caratteristiche della struttura della mucosa del letto protesico
La mucosa del letto protesico è caratterizzata da un certo grado di compliance, mobilità e sensibilità. Esistono 3 tipi di mucose:
. primo tipo- normale: caratterizzato da moderata flessibilità, ben idratato, rosa pallido, minimamente vulnerabile. Il più favorevole per fissare le protesi;
. secondo tipo- ipertrofico: caratterizzato da una grande quantità di sostanza intermedia. Alla palpazione è sciolto, iperemico, ben inumidito, relativamente facilmente vulnerabile. Con una tale membrana mucosa non è difficile creare una valvola, ma la protesi su di essa sarà mobile grazie alla sua grande cedevolezza;
. terzo tipo- atrofizzato: molto denso, di colore biancastro, secco. Questo tipo di membrana mucosa è il più sfavorevole per le protesi. La membrana mucosa che ricopre il processo alveolare della mascella superiore è inamovibile collegata al periostio ed è costituita quasi interamente da epitelio squamoso stratificato e dal proprio strato. L'epitelio nella regione del processo alveolare ha uno strato corneo.
Nel terzo anteriore del palato duro la membrana mucosa è costituita principalmente da epitelio squamoso stratificato, strati propri e sottomucosi. La membrana mucosa, situata nella regione della sutura palatale, è costituita da un epitelio squamoso stratificato e da un proprio strato. È strettamente fuso con il periostio, immobile, sottile, facilmente ferito. La mucosa, situata tra l'eminenza palatina, linea A e limitata lateralmente dai tratti laterali del processo alveolare, presenta un gran numero di vasi sanguigni. Il suo spessore in diverse aree non è lo stesso. Lo strato più spesso della mucosa si trova vicino alla transizione del palato duro al palato molle, all'interno della regione della posizione del secondo e del terzo molare. Lo strato mucoso di minor spessore si trova nella regione dei premolari. La membrana mucosa, situata nell'area di transizione dal palato duro al palato molle, è costituita da un proprio strato, strato sottomucoso ed epitelio squamoso stratificato, che non ha uno strato corneo. Nello strato sottomucoso c'è un gran numero di ghiandole mucose. La membrana mucosa nel sito di transizione dal labbro superiore e dalle guance al processo alveolare è costituita da epitelio squamoso stratificato (senza lo strato corneo), strati propri e sottomucosi. Poiché non si trova su base ossea, ma sui muscoli facciali, è funzionalmente mobile.
La membrana mucosa della parte alveolare della mascella inferiore sostanzialmente ha lo stesso struttura istologica, come nella mascella superiore, tuttavia, il suo spessore è leggermente inferiore e, come nella mascella superiore, è più sottile nella sezione anteriore e aumenta nella regione dei denti laterali. Nell'area del toro genioioideo, la mucosa è la più sottile ed è costituita da un epitelio squamoso stratificato e da un proprio strato, direttamente fuso con il periostio.
Nella regione retromolare la membrana mucosa è composta da tre strati, nel suo strato sottomucoso c'è un gran numero di cellule adipose.
Nella regione alveolare posteriore, la mucosa contiene uno strato sottomucoso sciolto ricco di cellule adipose e mucose. Lo spessore della mucosa può essere determinato con grande precisione direttamente sul paziente.
In base al grado di mobilità, la mucosa orale è divisa in mobile e immobile (più precisamente, passivo-mobile). mucosa mobile copre le guance, le labbra e il pavimento della bocca. Ha uno strato sottomucoso sciolto contenente inclusioni grasse, molti vasi, una quantità significativa di fibre elastiche, quindi si piega facilmente ed è in grado di muoversi in direzione orizzontale e verticale.
Mucosa fissa copre il processo alveolare e il palato duro. Nella regione della sutura palatina mediana, è attaccata senza uno strato sottomucoso al periostio, nelle sezioni laterale e posteriore del palato duro e contiene un gran numero di ghiandole mucose, non si raccoglie in una piega ed è solo spostata sotto pressione verso il periostio.
L'area della mucosa situata nell'area della transizione della mucosa mobile nella mucosa passivamente mobile è chiamata piega di transizione.
Quando si definiscono i confini protesi rimovibili deve ancora essere distinto zona neutra- la zona di confine tra le mucose mobili e immobili. La zona neutra non coincide con la piega di transizione, ma si trova sotto di essa sulla mascella superiore e sopra di essa sulla mascella inferiore. Quest'area è caratterizzata da una mobilità minima e da una pronunciata compliance della mucosa (Fig. 4-2).
Riso. 4-2. L'area di confine tra la mucosa mobile e quella fissa (zona neutra): a - mucosa mobile; b - mucosa immobile; V- sommità della cresta alveolare;
Dalla superficie orale, la zona neutra della mascella superiore passa nell'area di transizione dal palato duro al palato molle, spesso catturando la cosiddetta zona vibrante.
zona vibrante- una sezione della mucosa, che viene rilevata quando viene pronunciato il suono "A". La larghezza della mucosa passivamente mobile nella regione della linea A raggiunge, secondo S.I. Gorodeckij (1951), 6 mm. La forma e l'ampiezza della zona vibrante sono di grande importanza per determinare il bordo distale della protesi della mascella superiore.
Zona neutrale sulla mascella inferiore A.I. Betelman (1965) diviso in aree orali e vestibolari. La regione orale della zona neutra può essere suddivisa in regioni sublinguali, retroalveolari e retromolari, a seconda delle regioni anatomiche in cui passano.
La regione sublinguale è lo spazio racchiuso tra la superficie inferiore della lingua, il pavimento della bocca e i processi alveolari e la parte alveolare della mascella inferiore. Nella linea mediana nella regione sublinguale si trova il frenulo della lingua, su entrambi i lati del quale si trovano le pieghe sublinguali della mucosa. Al centro dello spazio ioideo si nota spesso la crescita ossea - il toro genioioideo - il luogo di attacco dei muscoli genioioideo e geniolinguale, che si verifica nel 33% dei casi (Kurlyandsky V.Yu., 1958). La porzione laterale della regione ioide confina dietro la regione alveolare posteriore. La forma e le dimensioni dell'area ioide della zona neutra dipendono dalla funzione dei muscoli che abbassano la mascella inferiore e principalmente dal muscolo maxilloioideo, che è attaccato alla linea obliqua interna. I confini della regione alveolare posteriore: sopra - l'arco palatino anteriore, sotto - il fondo della cavità orale, fuori - il corpo della mascella inferiore, dentro - superficie laterale lingua. Una caratteristica di quest'area è la presenza di un gran numero di muscoli (costrittore superiore della faringe, palatoglosso, maxillofacciale, punteruolo-linguale) che, quando contratti, riducono la zona neutra.
Regione retromolare: medialmente e lateralmente limitato dalle creste oblique esterne e maxillo-ioidee, tra le quali nella parte centrale della zona vi è un tubercolo mucoso, costituito principalmente da tessuto connettivo. L'apice del tubercolo corrisponde al bordo distale dell'alveolo dei denti 3.8, 4.8. Nelle sezioni posteriori, il tubercolo mucoso è limitato dalla piega pterigomascellare e dal muscolo buccale. Le fibre del muscolo temporale e il costrittore superiore della faringe sono collegate al lato linguale del tubercolo, quindi la zona neutra si troverà all'interno della linea mascellare-linguale.
Le mascelle superiore e inferiore sono ricoperte da una membrana mucosa immobile, che presenta una conformità disuguale in diverse parti della mascella.
Sotto la flessibilità della mucosa si intende la sua proprietà di restringersi sotto pressione e ripristinare la sua forma originale dopo che il carico è stato rimosso.
Tenendo conto della flessibilità della mucosa, Lund (1924) ha proposto di assegnare 4 zone sul palato duro.
. io zona- la regione della sutura sagittale (zona fibrosa mediale), caratterizzata da uno strato sottile e privo di sottomucosa della mucosa,
Direttamente attaccato al periostio. Ha una flessibilità minima.
. Zona II- il processo alveolare e la stretta striscia ad esso adiacente, che si espande verso i molari (zona fibrosa periferica), sono ricoperti da una sottile membrana mucosa leggermente cedevole con un minimo strato sottomucoso.
. Zona III- l'area della mascella superiore nella regione delle pieghe palatine (zona adiposa), ricoperta da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso, che contiene un gran numero di cellule adipose. Ha una buona flessibilità.
. Zona IV- la parte posteriore del palato duro (zona ghiandolare), presenta uno strato sottomucoso ricco di ghiandole mucose, e poco tessuto adiposo. Ha una notevole flessibilità.
E.I. Gavrilov (1962) crede che la compliance della mucosa può essere spiegata dalla presenza di una fitta rete vascolare nello strato sottomucoso, da lui chiamato zona cuscinetto, e non dalla presenza di tessuto adiposo e ghiandolare. La capacità dei vasi di essere rilasciati dal sangue a pressione elevata e di riempirsi con esso quando viene rimosso determina la compliance della mucosa. Nella regione dei processi alveolari e nella linea mediana (toro), la rete vascolare non è espressa, pertanto la membrana mucosa che ricopre quest'area non ha proprietà tampone. Le proprietà tampone della mucosa sono ben espresse nella regione delle pieghe palatine trasverse e nel terzo posteriore del palato duro.
Il grado di compliance della mucosa può essere determinato approssimativamente con un dito, un'impugnatura della sonda o uno specchio, ma sono disponibili dispositivi speciali per una determinazione più accurata.
La conoscenza del grado di conformità della mucosa orale ha uno speciale valore pratico. A seconda della compliance della mucosa, il medico sceglie un metodo per ottenere un'impronta funzionale e il grado di fluidità del materiale da impronta. Ad esempio, in caso di forte discrepanza nel grado di compliance in diverse parti del letto protesico, si consiglia di ottenere un'impronta funzionale con materiali da impronta fluidi (silicone e polisolfuro) con pressione differenziata sui tessuti sottostanti.
Supple si concentra sulla condizione della mucosa del letto protesico e distingue 4 classi di compliance:
. 1 ° Classe- su entrambe le mascelle sono presenti creste alveolari ben definite, ricoperte da una mucosa leggermente flessibile. Il palato è ricoperto da uno strato uniforme di membrana mucosa, moderatamente flessibile nel suo terzo posteriore. Le pieghe naturali della mucosa (frenulo delle labbra, lingua, bande buccali) sono sufficientemente rimosse dalla sommità della cresta alveolare. Questa classe di mucose costituisce un comodo supporto per le protesi, comprese quelle con base metallica.
. 2a elementare- la mucosa è atrofizzata, copre le creste alveolari e il palato con uno strato sottile. I punti di attacco delle pieghe naturali si trovano più vicino alla sommità della cresta alveolare. La mucosa densa e assottigliata è meno conveniente per sostenere una protesi rimovibile, soprattutto con una base metallica.
. 3a elementare- la parte alveolare della mascella inferiore e il terzo posteriore del palato duro sono ricoperti da una mucosa lassa. Questa condizione della mucosa è spesso combinata con una parte alveolare bassa. I pazienti con questi cambiamenti a volte richiedono un trattamento preventivo. Dopo le protesi, devono osservare rigorosamente la modalità di utilizzo della protesi e assicurarsi di essere osservati da un medico.
.4 ° grado- i fili mobili della mucosa si trovano longitudinalmente e si spostano facilmente con una leggera pressione della massa dell'impronta. Le bande possono essere violate, il che rende difficile o impossibile l'uso della protesi. Tali pieghe sono più spesso osservate sulla mascella inferiore, principalmente in assenza della parte alveolare. Allo stesso tipo appartiene il margine alveolare con cresta morbida penzolante. La protesi in questo caso a volte diventa possibile solo dopo la sua escissione.
Si ritiene che quando si analizza la mucosa, sia necessario tenere conto della costituzione di una persona e delle condizioni generali del corpo.
N.V. Kalinina identifica 4 tipi di membrana mucosa, a seconda della costituzione e condizione generale corpo:
. io digito- la mucosa percepisce bene pressione masticatoria. Una tale membrana mucosa è più comune nelle persone sane, normosteniche, indipendentemente dall'età. L'atrofia del processo alveolare e della parte alveolare, di regola, è insignificante.
. II tipo- una membrana mucosa sottile, caratteristica delle persone con costituzione astenica, più spesso delle donne, si manifesta con vari gradi di atrofia della parte alveolare e del processo alveolare e negli anziani e negli anziani con un grado significativo di atrofia della mascella.
. III tipo- membrana mucosa sciolta e flessibile, che si trova principalmente negli iperstenici, così come nelle persone con malattie somatiche generali. Molto spesso si tratta di violazioni del sistema cardiovascolare, diabete, malattia mentale.
. IV tipo- caratterizzato dalla presenza di una mucosa mobile situata all'interno delle creste alveolari. Si nota nelle persone con parodontite, spesso a seguito di trauma o atrofia della cresta alveolare dovuta a ipertensione dal lato della protesi.
^ Tipi di mascelle edentule secondo Schroeder (figura 8).
Riso. 8. Classificazione delle mascelle edentule secondo Schroeder: UN- il primo tipo; b - il secondo tipo; c - il terzo tipo
Il primo tipo è caratterizzato da un processo alveolare ben conservato, tubercoli alveolari ben definiti e un'alta volta palatina. La piega di transizione nel punto di attacco dei muscoli si trova relativamente in alto. Questo tipo è più favorevole per le protesi, poiché vi sono punti ben definiti di ritenzione anatomica (arco alto del palato, tubercoli superiori pronunciati e processo alveolare).
Il secondo tipo è caratterizzato da moderata atrofia del processo alveolare, tubercoli mascellari. La piega di transizione si trova un po' più vicino alla sommità del processo alveolare rispetto al primo tipo. Con una forte contrazione dei muscoli facciali, la fissazione della protesi può essere disturbata.
Il terzo tipo di mascella superiore è caratterizzato da una grave atrofia: il palato è piatto. La piega di transizione si trova sullo stesso piano orizzontale con il palato duro. Il tipo più sfavorevole di mascella superiore per le protesi.
AI Doinikov ha integrato la classificazione di Schroeder.
Il quarto tipo: il processo alveolare è ben espresso nella sezione frontale e significativa atrofia in quelle laterali.
Quinto tipo: pronunciato processo alveolare nelle parti laterali della mascella e significativa atrofia nella parte anteriore.
^ Tipi di mascelle superiori edentule V.Yu. Curlandia
Il primo tipo è caratterizzato da: a) un alto processo alveolare, uniformemente coperto da una densa membrana mucosa;
B) tubercoli alti ben definiti della mascella superiore;
B) cielo profondo
D) l'assenza di un toro o di un toro poco pronunciato che termina con almeno
1 cm dalla linea A;
E) un ampio cuscinetto mucoghiandolare sopra l'aponeurosi dei muscoli del palato molle.
^ Il secondo tipo è caratterizzato da:
UN) grado medio atrofia del processo alveolare;
B) tubercoli alveolari poco espressi o inespressi, fossa pterygoidei accorciata;
C) cielo di media profondità;
D) toro pronunciato;
E) media compliance del cuscino ghiandolare sopra l'aponeurosi dei muscoli del palato molle.
^ Il terzo tipo è caratterizzato da:
A) assenza quasi completa del processo alveolare;
B) dimensioni nettamente ridotte del corpo della mascella superiore;
C) debole espressione dei tubercoli alveolari;
D) dimensione antero-posteriore accorciata del palato duro;
D) cielo piatto
E) toro largo imbruscamente espresso;
G) una stretta striscia di tessuti pieghevoli passivamente mobili lungo la linea A.
^ Tipi di mandibole edentule secondo Keller
Nel primo tipo, i processi alveolari della mascella inferiore sono leggermente e uniformemente atrofizzati. "Allo stesso tempo, la cresta alveolare uniformemente arrotondata è una buona base per la protesi e ne limita la libertà di movimento quando si sposta in avanti e di lato.
I punti di attacco dei muscoli e delle pieghe della mucosa si trovano alla base del processo alveolare.
Riso. 9. Tipi di mascelle edentule secondo Keller:
UN- il primo tipo; B- il secondo tipo; in -sol- terzo tipo;
G- quarto tipo
Questo tipo è più favorevole per le protesi, sebbene sia relativamente raro.
Nel secondo tipo c'è un'atrofia pronunciata ma uniforme del processo alveolare. Allo stesso tempo, la cresta alveolare si alza appena sopra il fondo della cavità orale, rappresentando nella sezione anteriore un letto stretto, a volte anche acuto, poco adatto per la base per la protesi. I punti di attacco muscolare si trovano quasi a livello della cresta. Questo tipo di mascella edentula inferiore presenta grandi difficoltà per le protesi e per ottenere un risultato funzionale stabile.
Il terzo tipo è caratterizzato da grave atrofia della cresta alveolare nelle sezioni laterali, mentre relativamente conservata nella sezione anteriore. Questo tipo di processo alveolare si verifica quando i denti posteriori vengono rimossi precocemente. È relativamente favorevole per le protesi, poiché le sezioni laterali hanno superfici piatte, quasi concave, prive di punti di attacco muscolare, e la presenza di un processo alveolare conservato nella mascella anteriore protegge la protesi dallo spostamento in direzione antero-posteriore.
Nel quarto tipo, l'atrofia del processo alveolare è più pronunciata davanti, con relativa sicurezza nelle parti laterali della mascella inferiore. Di conseguenza, la protesi perde il suo supporto nella regione anteriore e scivola in avanti. V.Yu. Kurlyandsky (1953) ha costruito la sua classificazione tenendo conto non solo del grado di perdita di tessuto osseo della parte alveolare della mascella inferiore edentula, ma anche dei cambiamenti nella topografia e del punto di attacco dei tendini muscolari (Fig. 10). Il primo tipo: il processo alveolare sporge sopra il livello dei siti di attacco dei muscoli dei lati interno ed esterno.
Il secondo tipo: il processo alveolare e il corpo della mascella sono atrofizzati al livello dei punti di attacco muscolare dai lati interno ed esterno.
Il terzo tipo è passato: l'atrofia del corpo della mascella sotto il livello dei punti di attacco muscolare sui lati interno ed esterno.
Il quarto tipo è una grande atrofia nella regione dei denti da masticare.
Il quinto tipo è una grande atrofia nella regione dei denti anteriori.
Se confrontiamo le classificazioni di Keller e Courlandsky, allora il terzo tipo di atrofia secondo Courlandsky può essere collocato tra i tipi 2 e 3 secondo Keller: l'atrofia si è verificata al di sotto del livello dei siti di attacco muscolare all'interno e all'esterno.
LORO. Oksman ha proposto una classificazione per la mascella superiore e inferiore (Fig. 11).
Riso. 10. Tipi di mascelle edentule
Secondo V; Yu. Kurlandsky:
UN - primo tipo; B - secondo tipo; v- il terzo tipo;
G- il quarto tipo; D - quinto tipo
Riso. 11. Classificazione delle mascelle edentule
Secondo I.M. Oksman:
A - per la mascella superiore; B- per la mascella inferiore;
I, II, III, IV - tipi di mascelle
Nel primo tipo della mascella superiore sono presenti processi alveolari leggermente e uniformemente atrofizzati, tubercoli ben definiti e una volta del palato, una piega di transizione situata alla base della pendenza alveolare e punti di attacco dei frenuli e della bocca bande.
Il secondo tipo è caratterizzato da moderata atrofia del processo alveolare e dei tubercoli della mascella superiore, un palato meno profondo e un attaccamento inferiore della mucosa mobile.
Nel terzo tipo c'è un'atrofia netta ma uniforme del processo alveolare e dei tubercoli mascellari, appiattimento della volta palatina. La membrana mucosa mobile è attaccata a livello della parte superiore del processo alveolare.
Il quarto tipo è caratterizzato da atrofia irregolare del processo alveolare.
Il primo tipo di mascella inferiore edentula è caratterizzato da un processo alveolare alto, una posizione bassa della piega di transizione e punti di attacco del frenulo e delle pieghe buccali della mucosa.
Nel secondo tipo c'è una moderata atrofia del processo alveolare.
Nel terzo tipo, il processo alveolare è assente o debolmente espresso, l'atrofia può anche catturare il corpo della mascella.
Nel quarto tipo di mandibola edentula si nota un'atrofia irregolare del processo alveolare, che è una conseguenza dell'estrazione dei denti in tempi diversi.
Per una corretta pianificazione del trattamento ortopedico, che garantisca la completa fissazione e stabilizzazione delle protesi lamellari rimovibili complete in futuro, è necessario avere un'idea di tutti gli "elementi anatomici" del letto protesico e delle loro varianti anatomiche. Per fissare la protesi sulla mascella edentula, sono di grande importanza:
altezza del processo alveolare, sua forma, rilievo, pendenza del pendio vestibolare;
la gravità dei tubercoli alveolari della mascella superiore;
la profondità del palato duro, la presenza di un toro;
la gravità delle linee maxillo-ioidee, il toro ioide.
In base all'altezza della volta palatina si distinguono le forme:
profondo;
media;
Piatto.
Gotico;
a cupola (il più favorevole per le protesi);
Piatto;
torusale.
forme della cresta alveolare (Fig. 13): a punta triangolare, troncoconica, diritta Riso. 12. Base ossea del palato duro (a), B- forme della volta palatina: profonda, media, piana
Riso. 13. Forme della cresta alveolare: UN- a punta triangolare; B- tronco di cono; v- rettangolare; G- subulare; D- semiovale; e - appiattito; E - pineale
moangolare, subulato, semiovale, appiattito, pineale. Le forme più favorevoli per la protesi sono la forma semiovale e la forma troncoconica, in quanto la pressione masticatoria si percepisce su una superficie limitata della sommità del processo alveolare e si trasmette alla sua base più ampia. Il meno favorevole a questo proposito è la forma a punta triangolare. Quando si verifica, trauma alla mucosa e scarsa fissazione dello shutez. Per un fissaggio e una stabilizzazione affidabili di una protesi lamellare rimovibile completa, è importante anche il tipo di pendenza vestibolare del processo alveolare (piatto, ripido, con calotta) (Fig. 14).
Dal punto di vista dell'utilità della funzione della protesi, la più vantaggiosa è la forma a strapiombo, con una leggera pendenza, il fissaggio della protesi si deteriora e, sotto forma di baldacchino, è difficile applicare la protesi alla mandibola. Oltre alle caratteristiche elencate delle strutture anatomiche ossee, nel trattamento di pazienti con adentia secondaria completa, è necessario tenere conto delle condizioni della mucosa del letto protesico:
compliance e mobilità della mucosa;
forme di pendenza del palato molle;
il livello di attacco dei frenuli e delle bande buccali;
tipo mucoso.
Riso. 14. Vari tipi di pendenza alveolare
Processo della mascella superiore:
UN- gentile; B- puro; v- con baldacchino
Forme della pendenza del palato molle secondo Keller (Fig. 15):
- ripido;
T- media;
- gentile.
Con una pendenza palatina ripida e ripida, il bordo posteriore del palato duro corrisponde al luogo di transizione diretta della mucosa immobile Riso. 15. Forme della pendenza del palato molle: 1 - ripido; 2 - media; 3 - gentile
lochki nei tessuti mobili del palato molle. In tali casi la possibilità di allungare il bordo distale della protesi è molto limitata e la valvola palatale appare come una sottile striscia. Con una leggera pendenza del palato molle, la larghezza della valvola può essere massima, con una pendenza media della pendenza - un valore medio. Secondo Sprenga, il grado di compliance della mucosa del letto protesico varia da 0,3 a 4 mm.
Sulla base del diverso grado di compliance della mucosa, Lund divide la mucosa in 4 zone (Fig. 16):
L'area della sutura sagittale sul palato duro (compliance minima).
Processo alveolare (zona fibrosa periferica).
Rugae palatinae - questa zona ha una flessibilità media.
Letto ideale - caratterizzato da moderata conformità, il guscio è ben inumidito, di colore rosa pallido, minimamente vulnerabile. Il più favorevole per fissare le protesi.
Riso. 16. Zone di compliance della mucosa del palato secondo Lund
Il letto molle è caratterizzato da una grande quantità di sostanza interstiziale; alla palpazione, la mucosa è lassa, iperemica e ben inumidita.
^ 5. Anomalie dell'area maxillo-facciale
La clinica usa i termini "anomalia" e "deformazione". Alcuni esperti usano questi termini come sinonimi (Betelman A.I. et al., 4965), altri vi attribuiscono significati diversi (Ya.P. Zubkova, et al., 1993; L.S. Persia, 1996; Yu.M. Malygin, 1999).
Il termine "anomalia" indica una deviazione dalla norma, modello generale; irregolarità (Dizionario di SI. Ozhegov, 1984). V. Dahl (1955) interpreta questo termine come una deviazione dal solito; dissomiglianza con l'ordinario; ritirarsi in qualsiasi fenomeno; eccezione; evasione; moda passeggera; straordinario; stranezza.
"La deformazione è un cambiamento nella forma di qualcosa" (SI. Ozhegov, 1984). Nel dizionario delle parole straniere deformazione - cambiamento delle dimensioni e della forma del corpo sotto l'influenza di forze esterne o cambiamenti di temperatura, magnetizzazione, ecc. senza modificarne la massa; i tipi più semplici di deformazione: tensione, compressione, flessione, torsione.
Per sistematizzare i tipi di anomalie della regione maxillo-facciale, sono state proposte varie classificazioni che consentono di scegliere metodi di trattamento e prevenzione. I disaccordi nella definizione delle anomalie del morso sono spiegati dal tentativo di alcuni autori di collegare la patologia con l'eziologia, altri - patologia con cambiamenti nelle caratteristiche morfologiche o con disturbi funzionali della regione maxillo-facciale.
Va notato che l'occlusione patologica, così come l'ortognatica, include una serie di segni.
Per la prima volta, le classificazioni delle anomalie della regione maxillo-facciale furono descritte a metà del XIX secolo e si basavano sulla determinazione del rapporto dei denti anteriori (Kneisel, 1836; Carabelli, 1842; Linderer, 1842; Welker, 1862).
E. Angle nel 1889 propose una classificazione basata su tratto morfologico- tipo di chiusura dei denti. I primi molari permanenti, secondo l'autore, sono la "chiave dell'occlusione". Il primo molare permanente della mascella superiore occupa un posto permanente (punctum fixum), che, di regola, corrisponde alla localizzazione della cresta zigomatica (crista zygomatica). L'autore considera la patologia del morso come il risultato di una posizione errata della mascella inferiore.
Normalmente, il rapporto dei primi molari permanenti dovrebbe essere tale che il tubercolo vestibolare mesiale del dente superiore si trovi nel solco che separa i tubercoli vestibolari mesiali e vestibolari mediani del molare inferiore (linea condizionale del rapporto neutro dei molari). E. Angle distingue tre classi tra le anomalie del morso (Fig. 17).
La prima classe B. Angle si riferisce a tutti i tipi di anomalie situate davanti ai primi molari permanenti (anomalie nella posizione dei denti anteriori e della parte anteriore dell'arcata dentale), osservando che i primi molari permanenti sono in "armonia mesiodistale ”.
La seconda classe è caratterizzata dalla posizione del primo molare permanente della mascella inferiore dietro la linea condizionale del rapporto neutro. La divisione della classe in sottoclassi è dovuta al rapporto tra i denti anteriori. La prima sottoclasse è caratterizzata dalla protrusione dei denti anteriori (inclinazione nella direzione vestibolare), e per la seconda - retrusione (inclinazione dell'incisivo nella direzione linguale).
La terza classe è definita dalla posizione anteriore del primo molare mandibolare rispetto alla linea di neutralità.
La classificazione di B. Angle è entrata saldamente nella vita quotidiana della lingua internazionale degli ortodontisti. Il tipo di chiusura della dentatura è una diagnosi sintomatica preliminare, importante per l'ortodonzia, poiché il tipo di chiusura delle arcate dentali determina principalmente il morso - normale o anormale. Il tipo di chiusura della dentatura è una diagnosi espressa che non richiede ulteriori metodi di ricerca e può essere utilizzata per valutare i risultati e l'efficacia del trattamento. Dopo aver stabilito una diagnosi differenziale e definitiva, il sintomo della chiusura delle arcate dentarie perde il suo significato diagnostico (Malygin Yu.M., 1999),
La classificazione E. Angle presenta i seguenti svantaggi: i primi molari permanenti della mascella superiore non occupano sempre una posizione permanente nella mascella; la classificazione caratterizza le anomalie occlusali in direzione mesio-distale e interessa solo gli aspetti morfologici; sotto designazioni numeriche, E. Angle descrive la topografia dei segmenti laterali delle arcate dentali; la numerazione della topografia dei denti anteriori nel secondo grado è stata fatta dall'autore arbitrariamente.
L'eccessivo entusiasmo per la classificazione di E. Angle ha portato alcuni ortodontisti a descrivere la classe in relazione a uno dei lati del morso. Questa posizione dei primi molari si verifica quando la dentatura è deformata (movimento mesiale del dente dopo l'asportazione di quello davanti) e non può caratterizzare il morso nel suo complesso. Questo è considerato da L.S. Persin (1996) come violazione della chiusura delle coppie di denti antagonisti.
I tentativi di integrare e chiarire la classificazione di E. Angle (Guiford, 1905; Herbst, 1922; Lisher, 1926) non migliorarono. N.I. Agapov (1928) completò la classificazione di E. Angle e propose nove tipi principali di anomalie dentoalveolari, ognuna delle quali aveva una varietà di forme, che rendevano la classificazione ingombrante, senza eliminare in modo significativo le carenze della classificazione di E. Angle.
I concetti di "prognazia" e "progenia" proposti da N. Stemfeld (1902) riflettono tipi specifici di anomalie: la posizione anteriore della mascella e la posizione anteriore del mento. Secondo F.Ya. Khoroshilkina ed eoaut. (1982), questi termini dovrebbero essere usati per definire questi disturbi e non per caratterizzare il tipo di chiusura della dentatura.
A questo proposito, la maggior parte degli esperti preferisce la terminologia di V. Lisher (1926), dove il nome del morso non è associato al nome della mascella e riflette il tipo di chiusura dei denti in tre direzioni reciprocamente perpendicolari. Indicare la posizione dell'arcata dentale della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore fissa. Secondo la terminologia dell'autore, le anomalie del morso in direzione sagittale sono suddivise in “neutro” (Classe I secondo Angle), “distale” (Classe II secondo Angle) e “mesiale” (Classe III secondo Angle). Le anomalie verticali caratterizzano i morsi "dritti" (neutri), "profondi" e "aperti". Nella direzione trasversale si distinguono i morsi "neutri", "linguali" (uno o due lati) e "vestibolari" (uno o due lati).
LV Ilyina-Markosyan (1967) invece dei termini "mesiale" e "listale" ha proposto i termini "anteriole" (anteriore - anteriore) e "post-steriale" (posteriore - posteriore), basati sullo spostamento della mascella inferiore nel direzione sagittale. "La vera prognazia, non associata allo spostamento della mascella inferiore" è attribuita dall'autore alla "occlusione posteriore", il che non è vero dal punto di vista metodologico.
E IO. Katz (1951) caratterizza le anomalie dentoalveolari dal punto di vista della loro unità morfologica e funzionale. Secondo l'autore, le anomalie di prima classe (alterazioni davanti ai primi molari permanenti) sono dovute alla prevalenza di movimenti verticali (schiacciamento) della mascella inferiore. La seconda classe è formata da debolezza e la terza da un eccessivo funzionamento dei muscoli che spingono la mascella inferiore. Morfologicamente, tutte le classi secondo A.Ya. Katz corrisponde alla classificazione di E. Angle.
Un passo significativo nello sviluppo dell'ortodonzia fu la classificazione di P. Simon (1919), che specificò la diagnosi sintomatica e determinò la posizione dei singoli denti, dentature e mascelle in relazione allo scheletro facciale nel sistema di coordinate cartesiane. Quando si utilizza questa classificazione, vengono elencate tutte le deviazioni dei denti e delle mascelle dai piani mediano sagittale, orizzontale e frontale del cranio. L'autore ha proposto i termini: "contrazione" (restringimento della dentatura e delle mascelle); "distrazione" (espansione rispetto al piano sagittale mediano); "protrazione" (spostamento di denti e mascelle anteriormente); "retrazione" (spostamento posteriore); "attrazione" (posizione di denti e mascelle sopra il piano occlusale); "astrazione" (posizione di denti e mascelle sotto il piano occlusale).
Nella classificazione di A.I. Betelman (1956) ha sistematizzato le anomalie di occlusione in tre direzioni. L'autore propone di individuare i morsi non anormali in termini di morfologia, ma tenendo conto della funzione - fisiologica e patologica. Morsi patologici in cui l'autore si divide. tre grandi gruppi: sagittale, verticale e trasversale. L'autore fa riferimento a morsi patologici sagittali distali (sottosviluppo dei muscoli che sporgono dalla mascella inferiore; debolezza del muscolo circolare della bocca) e mesiali (sviluppo eccessivo dei muscoli che sporgono dalla mascella inferiore; sottosviluppo dei muscoli che abbassano la mandibola mascella). Morsi patologici verticali: profondi (sottosviluppo dei muscoli che sporgono la mascella inferiore) e aperti (sottosviluppo dei muscoli circolari della bocca e dei muscoli che sollevano la mascella inferiore). Tra le anomalie trasversali A.I. Betelman assegna morsi obliqui unilaterali e obliqui bilaterali (con sottosviluppo di uno dei muscoli che sporgono dalla mascella inferiore). Lo svantaggio di questa classificazione è che non riflette completamente l'eziologia delle anomalie dentoalveolari.
Inoltre, A.I. Betelman distingue quattro forme di occlusione distale:
1a forma - micrognazia mandibolare.
2a forma - macrognazia mascellare.
3a forma - macrognazia mascellare. Micrognazia mandibolare.
4a forma - occlusione distale con compressione delle aree laterali e protrusione dei denti anteriori.
Va notato che il termine "macrognazia mascellare" indica un aumento delle dimensioni della mascella superiore e non è molto adatto per la classificazione di "morso distale". Lo stesso vale per altre forme di overbite, in cui l'attenzione è rivolta alle dimensioni, ma non alla posizione delle mascelle l'una rispetto all'altra e al cranio nel suo insieme.
Sulla base dei segni eziologici e patogenetici della formazione di anomalie della regione maxillo-facciale, A. Kantorowicz(1932) ha proposto di allocare anomalie endogene (per lo più ereditarie) ed esogene (dovute a fattori esterni). La conoscenza dell'eziologia aiuta non solo ad eliminare l'effetto del fattore eziologico durante il trattamento ortodontico, ma anche a sviluppare metodi per la prevenzione di anomalie e deformità della regione maxillo-facciale. Tuttavia, sulla base di questa classificazione, non è sempre possibile stabilire i fattori eziologici della patologia. Inoltre, la stessa anomalia può essere il risultato di vari fattori eziologici.
La maggior parte degli autori preferisce classificazioni morfologiche. E.I. Gavrilov e A.S. Shcherbakov (1984) ritiene che la classificazione di D.A. sia più conveniente per la clinica. Kalvelis (1957), in cui tutte le anomalie sono suddivise in tre grandi gruppi: anomalie dei singoli denti, anomalie della dentatura, malocclusione.
/. ^ Classificazione clinica e morfologica delle anomalie dentoalveolari
SÌ. Kalvelis
IO. Anomalie dei singoli denti 1. Anomalie nel numero di denti:
A) adentia - parziale o completa (ipodonzia);
B) denti soprannumerari (iperodontia).
2. Anomalie nelle dimensioni e nella forma dei denti:
A) denti giganti;
B) denti appuntiti;
C) brutte forme di denti;
D) Denti di Hutchinson, Fournier.
Anomalia nella struttura dei tessuti duri dei denti: a) ipoplasia delle corone dentali.
Disturbi della dentizione:
B) dentizione ritardata.
^ II. Anomalie della dentatura
1. Violazioni della formazione della dentatura:
1) posizione anormale dei singoli denti:
A) dentizione labio-buccale;
B) dentizione palatale;
C) dentizione mesiale;
D) dentizione distale;
D) posizione bassa (infraocclusione);
E) posizione alta (sopraocclusione);
G) rotazione dei denti (tortoanomalia);
H) trasposizione dei denti;
I) distopia dei canini superiori.
posizione affollata dei denti;
tremiti tra i denti (diastema).
A) dentatura ristretta;
B) dentatura compressa a forma di sella;
C) dentatura a forma di V;
D) dentatura quadrangolare;
D) dentatura asimmetrica.
III. Anomalie del morso
1. Anomalie del morso sagittale:
prognazia;
progenie:
B) vera progenie.
2. Anomalie del morso trasversale:
dentatura ristretta;
discrepanza tra la larghezza della dentatura superiore e inferiore: a) violazione del rapporto dei denti laterali su entrambi i lati (decussazione bilaterale
morso);
morso incrociato).
3. Anomalie del morso verticale:
1) morso profondo:
A) sovrapposizione;
B) morso combinato con prognazia (a forma di tetto).
2) morso aperto:
A) vero (rachitico);
B) traumatico (dovuto a cattive abitudini).
L'OMS ha proposto una classificazione unificata che elenca le anomalie nella posizione dei singoli denti, le anomalie nelle dimensioni delle mascelle, le anomalie nella posizione delle mascelle rispetto al cranio nel suo insieme e le anomalie nel rapporto delle arcate dentarie.
^ P. Classificazione dell'OMS delle anomalie dentoalveolari
Anomalie nella dimensione delle mascelle%. Macrognazia della mascella superiore (iperplasia mascellare).
Macrognazia della mascella inferiore (iperplasia mandibolare).
Macrognazia di entrambe le mascelle.
Micrognazia della mascella superiore (ipoplasia mascellare).
Micrognazia della mascella inferiore (ipoplasia mandibolare).
Micrognazia di entrambe le mascelle.
O ipertrofia, condilare unilaterale
iperplasia). ,2. Prognatismo mandibolare. 9. Prognatismo mascellare. .4. Retrognazia mandibolare. B. Retrognazia mascellare.
Anomalie nel rapporto degli archi labiali
Occlusione distale.
occlusione mediale.
Sovrapposizione eccessiva (overbite orizzontale).
Overbite (overbite verticale).
Morso aperto.
Morso incrociato dei denti posteriori.
Occlusione linguistica dei denti laterali della mascella inferiore. Anomalie nella posizione dei denti
Affollamento (compresa la posizione a scandole).
Mossa.
Giro.
Spazi tra i denti (compreso il diastema).
Recepimento. AI Betelmann et al. (1965) lo credono
Alcuni esperti sotto il concetto di "falsa progenie" intendevano la chiusura della dentatura, in cui gli incisivi della mascella superiore erano in sovrapposizione inversa, mentre i primi molari permanenti erano situati in rapporto neutro. Secondo altri ricercatori, "falsa progenie" si riferisce al sottosviluppo (o dimensioni ridotte) della mascella superiore con una posizione (o dimensione) normale della mascella inferiore. Le anomalie e le deformità più complete della regione maxillofacciale sono presentate nella classificazione proposta dal personale del Dipartimento di ortodonzia e protesi pediatrica dell'Istituto medico dentale di Mosca (MMSI, 1990).
///. Classificazione delle anomalie di denti e mascelle MMSI
1. Anomalie di denti.
Anomalie nella forma del dente.
Anomalie nella struttura dei tessuti duri del dente. . 1.3. Anomalie del colore dei denti.
Macrodentia.
Microdentia.
1.5.2. Ipodontia (denti edentuli - completi o parziali).
1.6. Anomalie della dentizione.
Taglio anticipato.
Ritardo di eruzione (ritenzione).
tre direzioni).
Vestibolare.
mesiale.
distale.
sovrapposizione.
Infraposizione.
Rotazione lungo l'asse (tortoanomalia).
Recepimento.
Violazione del modulo.
Violazione delle dimensioni.
In direzione sagittale (allungamento, accorciamento):
Violazione della sequenza dei denti.
Violazione della simmetria della posizione dei denti.
Violazione dei contatti tra denti adiacenti (posizione affollata o rara).
3.1. Violazione del modulo.
3.2. violazione delle dimensioni
In direzione sagittale (allungamento, accorciamento).
In direzione trasversale (restringimento, espansione).
Nella direzione verticale (aumento, diminuzione dell'altezza).
Combinato in due e tre direzioni.
Violazione della posizione relativa delle parti delle mascelle.
Violazione della posizione delle ossa mascellari.
Anomalie strettamente definite dei denti e delle mascelle portano ad anomalie del morso sagittale, verticale e trasversale.
Le anomalie del morso su qualsiasi piano, di regola, portano ad anomalie dei denti e delle mascelle sullo stesso piano.
Anomalie di denti e mascelle combinate in due e tre direzioni portano ad anomalie di occlusione combinate in due e tre direzioni.
Con una combinazione di anomalie dei denti e delle mascelle, che porta a due diversi tipi di anomalie del morso in una direzione, la formazione del tipo di morso dipende dalla predominanza quantitativa (grado di gravità) di un gruppo di anomalie sull'altro.
Quantitativamente le stesse anomalie dei denti e delle mascelle, che portano a due tipi di anomalie del morso in una direzione, se combinate, non causano deviazioni nel morso, ad es. con anomalie dei denti e delle mascelle, può esserci un morso corretto.
Classificazione delle anomalie di occlusione della dentatura L.S. Persino (1989).
1. Anomalie di occlusione nel piano sagittale 1.1. Nelle aree laterali della dentatura. 1.1.1. occlusione distale. Anomalie della mascella superiore:
macrodentia dei denti;
trema tra i denti;
Posizione anteriore (prognazia);
sviluppo eccessivo (macrognazia). Anomalie della mascella inferiore:
posizione distale dei denti;
microdentia dei denti;
posizione affollata dei denti;
adentia dei denti;
posizione distale della mandibola (retrognazia);
ritardo della crescita della mandibola (micrognazia);
._ 1.1.2. occlusione mesiale.
Anomalie della mascella superiore:
posizione distale dei denti;
microdentia dei denti;
posizione affollata dei denti;
- posizione distale delle mascelle (retrognazia);
accorciamento della dentatura;
ritardo della crescita della mandibola (micrognazia). Anomalie della mascella inferiore: _
movimento mesiale del gruppo dentale laterale;
macrodentia dei denti;
trema tra i denti;
denti soprannumerari;
posizione avanzata della mandibola (prognazia);
sviluppo eccessivo della mascella (macrognazia);
allungamento della dentatura.
Segno: spazio sagittale tra gli incisivi della mascella superiore e inferiore, può essere il risultato della sporgenza dei denti della mascella superiore, della retrusione dei denti della mascella inferiore, una combinazione di entrambi i fattori.
2. Anomalie di occlusione nel piano verticale.
2.1. Mancata chiusura dei denti senza sovrapposizione incisale (riassorbimento verticale):
riduzione dell'altezza delle corone dei denti anteriori della mascella superiore e inferiore;
eruzione incompleta dei denti anteriori della mascella superiore e inferiore;
accorciamento dentoalveolare della mascella superiore nella sezione anteriore;
aumento dell'altezza delle corone dei denti laterali della mascella superiore;
eccessiva eruzione dei denti laterali della mascella superiore;
allungamento dentoalveolare della mascella superiore nei tratti laterali.
dentizione incompleta;
riduzione dell'altezza delle corone del gruppo laterale di denti.
allungamento dentoalveolare della parte anteriore della mascella superiore e inferiore;
eccessiva eruzione degli incisivi della mascella inferiore e superiore;
allungamento dentoalveolare della parte anteriore della mascella superiore o inferiore;
eruzione incompleta del gruppo laterale di denti della mascella superiore o inferiore;
accorciamento dentoalveolare della parte laterale della mascella superiore o inferiore.
3.1. Occlusione incrociata.
3.1.1. Occlusione vestibolo nella regione dell'area laterale della dentatura superiore o inferiore (monolaterale e bilaterale):
allungamento della dentatura superiore o inferiore lungo il trasversale:
e bilaterale):
accorciamento della dentatura superiore o inferiore lungo il trasversale;
6. Deformazioni della dentatura e dell'area maxillo-facciale
Nel 1880 V.O. Popov ha condotto esperimenti su cavie, descritti nella sua dissertazione "Cambiamenti nella forma delle ossa sotto l'influenza di condizioni meccaniche anormali nell'ambiente". Ha osservato la curvatura delle mascelle dei rotoli dopo la rimozione dei loro primi incisivi.
Nel 1905 Godon avanzò la teoria dell'equilibrio articolare, la cui essenza è che il sistema dentale è un tutto unico. La sua esistenza è possibile solo con la continuità della dentatura. Godon è stato il primo a descrivere il meccanismo di spostamento del dente durante la rimozione degli antagonisti (Fig. 18).
È così che è nato il termine "Popov-Godon Phenomenon".
SÌ. Kalvelis riteneva che i denti fossero stati spostati a causa di una violazione dell'interazione dell'apparato legamentoso con il dente antagonista, che era stato rimosso. V.Yu. Kurlyandsky ha spiegato lo spostamento del dente dovuto alla forza della pressione interna.
VA Ponomareva (1974) riteneva che lo spostamento dei denti si verificasse a causa dell'ipertrofia vacante del tessuto osseo dei denti privo di antagonisti (aumento della porosità, ariosità della struttura ossea).
L'adentia o l'assenza di denti in entrambe le mascelle è una situazione abbastanza comune che può verificarsi non solo nei pazienti anziani, ma anche in persone abbastanza giovani.
Tale patologia richiede l'eliminazione immediata, sia per la mancanza di estetica del cavo orale, sia per la possibilità di sviluppare un gran numero di complicanze.
Tuttavia, per scegliere le giuste tattiche terapeutiche, uno specialista deve studiare correttamente le caratteristiche strutturali della mascella di un paziente con denti mancanti, che è notevolmente semplificato quando si utilizzano i disponibili pratica dentale classificazioni dei mascellari edentuli.
Vista generale
Le classificazioni delle mascelle edentule svolgono un ruolo importante nella scienza dentale. Consentono agli specialisti di aderire a un'unica terminologia e caratteristiche per determinare le anomalie esistenti nella struttura delle file dentoalveolari.
Grazie ai criteri di classificazione generalmente accettati sviluppati da rinomati scienziati e dottori in scienze mediche, gli specialisti ortopedici sono in grado di pianificare con precisione ulteriori trattamenti e determinare in anticipo quali problemi possono verificarsi durante gli interventi terapeutici. 
Tipi e caratteristiche
Una classificazione esaustiva delle mascelle edentule non esiste finora. Ciò è dovuto al fatto che oltre alle forme limite delle mascelle denominate in gruppi noti, esistono molti tipi di transizione che hanno determinate caratteristiche strutturali.
Attualmente, i più popolari sono cinque gruppi di mascelle edentule, che prendono il nome dagli sviluppatori.
Secondo Schröder
Secondo la classificazione di Schroeder, le file mascellari con denti mancanti possono essere suddivise in tre tipi, a causa dei diversi livelli di deplezione ossea negli alveoli:
- IO tipo a mascella suggerisce un assottigliamento insignificante dell'area portante del dente. In questa situazione le cuspidi della mascella e le zone della fila superiore destinate a contenere i denti sono pronunciate e la volta palatina è profonda.
Le pieghe della mucosa e l'area di attacco dei muscoli sono abbastanza alte. Secondo gli esperti, questo tipo di arcata mascellare è il più desiderabile per la creazione di una struttura protesica, poiché i suoi elementi non interferiscono con il fissaggio dei denti artificiali.
- IItipo si riconosce in presenza di un livello medio di assottigliamento del processo alveolare e di una sua non molto chiara gravità. Il paziente ha una moderata profondità del piano palatale.
La piega di transizione è spostata verso la cresta alveolare. Durante il fissaggio della protesi con questo tipo di mascella, vi sono rischi di ridurre la qualità della sua fissazione, a causa di spasmi dei muscoli facciali.
- IIItipoè indicato da un livello eccessivo di atrofia della base ossea della mandibola. Le creste alveolari e i tubercoli sono completamente levigati. Al palato assume una forma piatta.
La piega della mucosa si trova in basso sullo stesso piano del palato. Quando si posizionano le protesi, questa forma della mascella causa le maggiori difficoltà, che è associata ad un'elevata mobilità della struttura a causa delle caratteristiche anatomiche degli elementi della dentatura.
Secondo Keller
Secondo gli esperti, la mascella inferiore causa più difficoltà nelle protesi rispetto a quella superiore. Ciò è dovuto alle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche.
Per semplificare il processo di ripristino degli elementi della fila della mascella inferiore, è stata sviluppata la classificazione Keller, che suggerisce la possibilità che un paziente abbia uno dei quattro tipi di mascella:
- Il primo tipo di dentatura inferiore suggerisce una leggera atrofia e un livellamento uniforme delle porzioni alveolari.
Questo crea una base ideale per fissare la struttura protesica e impedisce che si muova in avanti e in direzioni diverse.
L'attaccamento delle pieghe della mucosa e dei muscoli si trova nella regione della base della regione alveolare.
I dentisti notano che questa opzione è piuttosto rara nei pazienti, principalmente con l'estrazione simultanea dei denti e un lento processo di assottigliamento osseo.
- Seconda forma della mascella caratterizzato da un processo atrofico uniforme e chiaramente definito che si verifica nell'area della regione alveolare.
Il pettine risalta leggermente sullo sfondo del fondo del cavo orale, tuttavia ha una superficie piuttosto affilata, il che complica la procedura di fissaggio della protesi.
I muscoli in questo caso sono attaccati nell'area della cresta alveolare. A causa delle peculiarità della struttura anatomica della mascella, l'uso di una protesi provoca spesso dolore e disagio a causa della possibilità del suo spostamento.
- Terzo tipo di mascella i dentisti isolano da pazienti con estrazione precoce dei denti posteriori. È caratterizzato dall'assottigliamento del processo alveolare nella zona dei premolari e dei molari, pur mantenendo il volume del tessuto osseo nelle sezioni centrali.
Le protesi con questa opzione di classificazione sono considerate accettabili, poiché nelle sezioni laterali della dentatura sono presenti anche superfici adatte al fissaggio di molari artificiali.
Inoltre, la conservazione del tubercolo alveolare nella regione centrale impedisce ai denti artificiali di scivolare in avanti quando vengono caricati durante la masticazione.
- La quarta forma di mascelle senza denti secondo la classificazione di Keller suggerisce una grave atrofia dell'area alveolare nella zona degli incisivi frontali.
Allo stesso tempo, nelle aree laterali della dentatura, il tessuto osseo si conserva molto meglio. La fissazione della protesi in questo caso non è molto affidabile, poiché il design potrebbe perdere stabilità e muoversi.
Secondo i dentisti, la fissazione della protesi sulla mascella inferiore è accettabile per ciascuna delle opzioni di classificazione Keller, tuttavia, con il secondo e il quarto tipo di dentatura, provoca molte difficoltà legate alla struttura del cavo orale.
Secondo Oksmann
Il famoso dottore sovietico in scienze mediche I.M. Oksman ha presentato la sua versione della classificazione delle file della mascella superiore e inferiore, a cui mancano tutti i denti.
A suo avviso, la linea dentale superiore può essere suddivisa nei seguenti tipi:
- Primo tipo suggerisce la presenza di un alto processo degli alveoli e dei tubercoli. La superficie del palato in questa variante è pronunciata, i muscoli sono attaccati piuttosto in alto.
- Con il secondo tipo la diminuzione dello spessore osseo avviene in modo uniforme ed è molto più pronunciata. Il palato ha una profondità minore rispetto alla versione precedente e il guscio della superficie mucosa è attaccato nel settore centrale della parte alveolare.
- Mascella del terzo tipo ha un significativo indicatore di atrofia degli alveoli, che procede uniformemente in tutte le sue aree. La superficie palatale appare piatta e la mucosa è fissata sulla cresta.
- quarto tipo corrisponde all'atrofia undimensionale delle aree alveolari della mascella superiore. Segni patologici i cambiamenti nella dentatura catturano i tre tipi precedenti.
La mascella inferiore edentula ha 4 varietà basate sullo stadio dell'atrofia ossea. Ciascuna delle specie ha caratteristiche anatomiche caratteristiche:
- Primo tipo. Il processo alveolare ha una grande altezza, la piega della mucosa e l'area di attacco del frenulo si trovano in basso.
- Secondo tipo. Il cambiamento nella densità del tessuto alveolare procede in modo uniforme, ha un grado medio di gravità.
- Terzo tipo. La parte alveolare non è praticamente espressa o completamente assente. La mascella stessa è spesso deformata.
- Quarto tipo. L'assottigliamento dell'osso si sviluppa spasmodicamente in diverse parti della fila a seguito dell'estrazione di denti sparsi nel tempo.
Secondo Curlandia
La classificazione sviluppata nel 1953 da V.Yu. Kurlyandsky, tiene conto non solo del livello di riduzione dello spessore osseo durante l'adentia, ma anche di un cambiamento nella posizione e nella fissazione dei tessuti muscolari.
Secondo questa sistematizzazione, sono stati distinti quattro gruppi di mascelle edentule:
- 1 gruppo comporta la sporgenza del processo alveolare al di sopra del livello di fissazione muscolare;
- 2 gruppo caratterizzato dall'assottigliamento del tessuto osseo nella regione del processo e del corpo della mascella, nonché dal loro posizionamento a livello dell'attaccamento muscolare;
- 3 gruppo indica una forte atrofia delle aree mascellari situate al di sotto del sito di attacco muscolare;
- 4 gruppo suggerisce l'assottigliamento dell'osso nell'area in cui si trovavano precedentemente molari e premolari;
- 5 gruppo il processo atrofico colpisce il tessuto osseo nella posizione dei denti anteriori.
Secondo Doinikov
La classificazione dei mascellari edentuli secondo Doinikov ha qualcosa in comune con il raggruppamento proposto da Schroeder, tuttavia presenta alcune differenze basate sull'assottigliamento irregolare delle aree di tessuto osseo:
- 1 tipo. Su entrambe le mascelle è possibile tracciare una chiara espressione dei processi alveolari e delle creste. La mucosa si trova uniformemente sul piano palatale e presenta una buona compliance. Le pieghe della mucosa si trovano a poca distanza dalla sommità della cresta.
- 2 tipo. Al paziente viene diagnosticato un grado medio di atrofia dei tubercoli mascellari. La profondità del piano palatale è leggermente ridotta rispetto alla forma precedente e il toroide è abbastanza ben espresso.
- 3 tipo. Le aree alveolari della dentatura non sono tracciate, la dimensione del corpo mandibolare e dei tubercoli è nettamente ridotta rispetto alla variante normale. Il palato ha una forma piatta e il toro è piuttosto largo.
- 4 tipo. La gravità del processo alveolare si osserva solo nella regione frontale della linea dentale. Le aree laterali sono soggette a grave atrofia.
- 5 tipo. La regione anteriore della mascella è suscettibile di atrofia, mentre la densità ossea è preservata nelle regioni laterali.
ristampe
L'impronta è un'impronta inversa della superficie dei tessuti molli e duri del cavo orale, che si trovano nell'area del letto protesico.
La loro implementazione contribuisce alla produzione di modelli diagnostici e di lavoro che servono come base per la fusione di strutture protesiche.
Esistono diversi tipi di stampe.
Anatomico
Viene rimosso utilizzando portaimpronte standard e una grande quantità di gesso dentale. Ha bordi alti.
In questo caso non vengono utilizzati test funzionali, per cui non viene preso in considerazione lo stato dei tessuti adiacenti al letto protesico.
Funzionale
Per fare questo tipo di impressione, un cucchiaio personale e speciale test funzionali, con l'aiuto del quale si riflette la mobilità delle pieghe della mucosa.
I bordi dell'impronta sono leggermente inferiori a quelli del tipo precedente e il bordo della protesi realizzata copre la mucosa per non più di 2 mm.
Poiché la pressione viene applicata alla mucosa orale, le impressioni funzionali sono suddivise in tre tipi:
- scarico- rimosso con una massa di gesso esercitando una pressione minima sulla mucosa;
- compressione- si utilizzano con elevata compliance della mucosa, e si eseguono sotto pressione utilizzando silicone, gesso o massa termoplastica;
- combinato- consentono di comprimere le aree della mucosa ad alta compliance, senza sovraccaricare le aree a bassa compliance.
Letto protesico mucoso
Durante la preparazione per le protesi della mascella edentula, oltre alla sua varietà, gli specialisti prestano attenzione alle caratteristiche della mucosa situata nel letto protesico.
Esistono tre tipi principali di mucosa:
- Normale ha una flessibilità moderata e un alto grado umidità. Il colore della mucosa è rosa chiaro. Questa opzione è ottimale per le protesi.
- ipertrofico ha una maggiore friabilità e un alto contenuto di sostanze intermedie. È caratterizzato da un buon grado di idratazione, tuttavia, a causa della maggiore compliance, si osserva spesso mobilità della protesi fissa.
- Atrofizzato - ha un'alta densità e un basso grado di umidità. Il colore è generalmente biancastro. Sul processo mascellare, la mucosa è attaccata al periostio. Questa opzione è la più inadatta per le protesi.
conclusioni
I dentisti sono d'accordo con adentia completa con protesi, è impossibile stringere. L'assenza prolungata di denti nel tempo porta a cambiamenti irreversibili nell'anatomia della dentatura:
- assottigliamento del tessuto osseo;
- cambiamento di conformità e completa atrofia della mucosa;
- disturbi nel funzionamento dell'articolazione temporomandibolare;
- lo sviluppo di processi infiammatori nella cavità orale;
- l'impossibilità di una buona alimentazione;
- violazione della dizione;
- deformità dei tessuti facciali e dei muscoli.
Pertanto, i dentisti notano che una delle garanzie per il ripristino dell'estetica e della funzionalità della dentatura è rappresentata da regolari esami preventivi, che consentono di identificare tempestivamente le violazioni esistenti e di eliminarle.
Se trovi un errore, evidenzia una parte di testo e fai clic Ctrl+Invio.
Classificazione dei mascellari edentuli secondo Schroeder.
1 tipo caratterizzato da un processo alveolare ben conservato, tubercoli ben definiti e un'alta volta palatina. La piega di transizione, il luogo di attacco di muscoli, pieghe, mucose, si trova relativamente in alto. Questo tipo di mascella superiore edentula è la più favorevole per le protesi, poiché presenta punti di ritenzione anatomica ben definiti.
A tipo 2 c'è un grado medio di atrofia del processo alveolare. Il processo alveolare e i tubercoli alveolari della mascella superiore sono ancora conservati, la volta palatina è chiaramente espressa. La piega di transizione si trova un po' più vicino alla sommità del processo alveolare rispetto al primo tipo. Con una forte contrazione dei muscoli facciali, le funzioni di fissaggio della protesi possono essere compromesse.
3 tipo la mascella superiore edentula è caratterizzata da una significativa atrofia: i processi alveolari e i tubercoli sono assenti, il palato è piatto. La piega di transizione si trova sullo stesso piano orizzontale con il palato duro. Quando le protesi di una mascella così edentula si creano grandi difficoltà, poiché in assenza del processo alveolare e dei tubercoli della mascella superiore, la protesi acquisisce libertà per i movimenti anteriori e laterali. Quando si mastica il cibo e il basso attaccamento del frenulo e delle pieghe di transizione contribuisce alla caduta della protesi.
AI Doinikov aggiunti altri 2 tipi di ganasce alla classificazione di Schroeder:
4 tipo, che è caratterizzato da un processo alveolare ben definito nella sezione anteriore e da una significativa atrofia in quelle laterali;
5 tipo- un pronunciato processo alveolare nelle aree laterali e una significativa atrofia nella sezione anteriore.
Classificazione delle mandibole edentule secondo Keller.
Con tipo 1 parti alveolari leggermente e uniformemente atrofizzate. La cresta alveolare uniformemente arrotondata è una comoda base per la protesi e ne limita la libertà di movimento quando si sposta in avanti e di lato. I punti di attacco dei muscoli e delle pieghe della mucosa si trovano alla base della parte alveolare. Questo tipo di mascella si verifica se i denti vengono rimossi contemporaneamente e l'atrofia della cresta alveolare avviene lentamente. È il più conveniente per le protesi, sebbene sia osservato relativamente raramente.
tipo 2 caratterizzato da atrofia pronunciata ma uniforme della parte alveolare. Allo stesso tempo, la cresta alveolare si alza sopra il fondo della cavità, rappresentando nella sezione anteriore una formazione stretta, a volte anche affilata, simile a un coltello, inadatta per una base per una protesi. I punti di attacco muscolare si trovano quasi a livello della cresta. Questo tipo di mandibola edentula presenta grandi difficoltà per la protesizzazione e l'ottenimento di un risultato funzionale stabile, poiché non ci sono condizioni per la ritenzione anatomica e la posizione elevata dei punti di attacco muscolare durante la loro contrazione porta allo spostamento della protesi. L'uso della protesi è spesso doloroso a causa del bordo tagliente della linea maxillo-facciale, e la protesi in alcuni casi ha successo solo dopo averla spianata.
Per 3 tipi atrofia caratteristicamente pronunciata della parte alveolare nelle sezioni laterali con una cresta alveolare relativamente conservata nella sezione anteriore. Una tale mascella senza denti si forma con la rimozione precoce dei denti da masticare. Questo tipo è relativamente favorevole per le protesi, poiché nei tratti laterali tra le linee obliqua interna e maxillo-ioidea sono presenti superfici piane, quasi concave, prive di punti di attacco muscolare, e la presenza della parte alveolare conservata nella mascella anteriore protegge la protesi dallo spostamento in direzione antero-posteriore.
Con tipo 4 l'atrofia della parte alveolare è più pronunciata nella parte anteriore, con relativa sicurezza nelle sezioni laterali. Di conseguenza, la protesi perde il suo supporto nella regione anteriore e scivola in avanti.
Classificazione delle mascelle superiori e inferiori edentule secondo I.M. Oksman.
IM Oksman ha proposto una classificazione unificata per mascelle superiori e inferiori edentule.
Con tipo 1 c'è una posizione alta della parte alveolare, tubercoli alveolari della mascella superiore della piega di transizione e punti di attacco del frenulo, e anche una volta pronunciata del palato.
Per il tipo 2 caratterizzato da un'atrofia moderatamente pronunciata della cresta alveolare e dei tubercoli della mascella superiore, un palato meno profondo e un attacco inferiore della mucosa mobile.
3 tipo differisce per l'atrofia significativa ma uniforme del bordo alveolare dei tubercoli, l'appiattimento della volta palatina. La membrana mucosa mobile è attaccata a livello della parte superiore della parte alveolare.
4 tipo caratterizzato da atrofia irregolare della cresta alveolare, cioè combina varie caratteristiche del 1°, 2° e 3° tipo.
1 tipo sdentato mandibolaÈ caratterizzato da un'alta cresta alveolare, una posizione bassa della piega di transizione e punti di attacco del frenulo.
A 2° tipo c'è un'atrofia uniforme moderatamente pronunciata della parte alveolare.
Per 3° tipo l'assenza del margine alveolare è caratteristica, a volte si presenta, ma debolmente. Possibile atrofia del corpo della mascella.
A 4° tipo si nota un'atrofia irregolare della parte alveolare, che è una conseguenza della rimozione dei denti in momenti diversi.
Classificazione delle mascelle edentule secondo V.Yu.Kurlyandsky.
1 tipo caratterizzato da:
a) un alto processo alveolare, uniformemente coperto da una densa membrana mucosa;
b) tubercoli mascellari ben definiti;
c) cielo profondo;
d) toro assente o poco pronunciato, che termina ad almeno 1 cm dalla spina nasale posteriore;
e) la presenza di un ampio cuscinetto ghiandolare mucoso sotto l'aponeurosi dei muscoli del palato molle.
tipo 2 caratterizzato da:
a) un grado medio di atrofia del processo alveolare;
b) tubercoli mascellari leggermente espressi o inespressi, fossa pterigoidea accorciata;
c) la profondità media del cielo;
d) toro pronunciato;
e) media cedevolezza del cuscinetto ghiandolare sotto le aponeurosi dei muscoli del palato molle.
3 tipo caratterizzato da:
a) assenza quasi completa del processo alveolare;
b) dimensioni nettamente ridotte del corpo della mascella superiore;
c) debole espressione dei tubercoli mascellari;
d) accorciamento (sagittale) antero-posteriore del palato duro;
e) cielo piatto;
e) toro largo spesso pronunciato;
g) una stretta striscia di tessuti pieghevoli passivamente mobili lungo la linea A.
V.Yu. Curlandia distingue 5 tipi di atrofia della mandibola edentula.
1 tipo- il processo alveolare è alto, di forma semiovale, il frenulo e i legamenti sono attaccati sotto il suo bordo superiore. La piega di transizione è ben espressa sia sul lato vestibolare che su quello orale. La linea obliqua interna è arrotondata, con la pressione non c'è sensazione di dolore. Sublinguale ghiandole salivari si trovano nella fossa sublinguale, sporgenti sulla superficie del fondo della cavità orale sotto forma di un rullo non pronunciato.
tipo 2- il processo alveolare è quasi assente, i suoi resti nella sezione anteriore si presentano sotto forma di una piccola sporgenza ovale. Il frenulo e i legamenti si trovano vicino ai resti della cresta del processo alveolare. La linea obliqua interna è affilata, dolorosa alla pressione.
3 tipo- il processo alveolare è completamente assente. C'è una significativa atrofia del corpo della mascella, a seguito della quale convergono i tendini dei muscoli attaccati ai muscoli vestibolari e orali, quindi ci sono pochissimi tessuti passivamente mobili. La piega di transizione non è definita quasi dappertutto. Le ghiandole salivari sublinguali sono ingrossate. La zona valvate è male espressa. Nella zona del mento è spesso presente un toro geniolinguale, una densa sporgenza ossea ricoperta da un sottile strato di mucosa.
4 tipo- Atrofia significativa del processo alveolare nella regione dei denti da masticare. La conservazione del processo alveolare nell'area dei denti anteriori contribuisce a una buona fissazione della protesi sulla mascella.
5 tipo- l'atrofia è pronunciata nei denti anteriori. Ciò peggiora le condizioni per il fissaggio della protesi sulla mandibola, che durante la masticazione scivolerà in avanti.
Dopo l'estrazione dei denti, i processi alveolari delle mascelle sono ben espressi, ma nel tempo si atrofizzano e diminuiscono di dimensioni, e più tempo è passato dall'estrazione dei denti, più pronunciata è l'atrofia. Inoltre, se il fattore eziologico dell'adentia completa era la parodontite, i processi atrofici, di regola, procedono più velocemente. Dopo la rimozione di tutti i denti, il processo continua nei processi alveolari e nel corpo della mascella. A questo proposito, sono state proposte diverse classificazioni di mascelle edentule. La classificazione di Schroeder per la mascella superiore edentula e quella di Keller per la mascella inferiore edentula sono le più utilizzate. Schroeder distingue tre tipi di mascella edentula superiore (Fig. 191).
Il 1o tipo è caratterizzato da un processo alveolare alto, uniformemente ricoperto da una membrana mucosa densa, soffi ben definiti, palato profondo, assenza o lieve cresta palatina (toro).
Il secondo tipo si distingue per un grado medio di atrofia del processo alveolare, tubercoli lievi, una profondità media del palato e un toro pronunciato.
Il terzo tipo è la completa assenza del processo alveolare, una dimensione nettamente ridotta del corpo della mascella superiore, tubercoli alveolari poco sviluppati, un palato piatto e un ampio toro. Per quanto riguarda le protesi, il primo tipo di mascella superiore edentula è il più favorevole.
Riso. 191. Tipi di atrofia della mascella superiore in completa assenza di denti.
Tipo Chegarpy, caratterizzato da un processo alveolare ben definito nella sezione anteriore e da una significativa atrofia in quelle laterali.
Il quinto tipo è un processo alveolare pronunciato nelle sezioni laterali e un'atrofia significativa nella sezione anteriore.
Keller distingue quattro tipi di mandibole edentule (Fig.
Il primo tipo è la mascella con una parte alveolare pronunciata, la piega di transizione si trova lontano dalla cresta alveolare.
Il secondo tipo è un'atrofia acuta uniforme della parte alveolare, la mucosa mobile si trova quasi a livello della cresta alveolare.
Il terzo tipo: la parte alveolare è ben espressa nell'area dei denti anteriori e nettamente atrofizzata nell'area masticatoria.
Il quarto tipo: la parte alveolare è nettamente atrofizzata nell'area dei denti anteriori ed è ben espressa nell'area masticatoria.
Per quanto riguarda le protesi, il primo e il terzo tipo di mascella inferiore edentula sono i più favorevoli.
Yu Kurlyandsky ha costruito la sua classificazione delle mascelle edentule inferiori non solo in base al grado di perdita di tessuto osseo della parte alveolare, ma anche in base al cambiamento nella topografia dell'attaccamento del tendine muscolare. Distingue 5 tipi di atrofia della mandibola edentula inferiore. Se confrontiamo la classificazione di Keller e V. Yu. Kurlyandsky, allora il terzo tipo di atrofia secondo V. Yu. Kurlyandsky può essere localizzato tra il secondo e il terzo tipo secondo Keller, quando l'atrofia si è verificata al di sotto del livello dei luoghi di applicazione
Riso. 192 Tipi di atrofia della mascella inferiore in completa assenza di denti.
attaccamento muscolare dall'interno e dall'esterno. Tuttavia, la pratica mostra che nessuna delle classificazioni può fornire tutta la varietà di varianti che si verificano dell'atrofia della mascella. Inoltre, per l'uso di qualità delle protesi, la forma e il rilievo della cresta alveolare non sono da meno, e talvolta anche più importanti. Il massimo effetto di stabilizzazione si ottiene con un'atrofia uniforme, una cresta ampia, piuttosto che alta e stretta. Una stabilizzazione efficace può essere raggiunta in qualsiasi situazione clinica se si tiene conto del rapporto tra muscoli e processo alveolare e della topografia della zona valvolare.
Le mascelle sono ricoperte da una membrana mucosa, che clinicamente può essere suddivisa in tre tipi:
Mucosa normale: moderatamente flessibile, moderata secrezione di muco, di colore rosa pallido, minimamente vulnerabile. Il più favorevole per fissare le protesi.
Mucosa ipertrofica: una grande quantità di sostanza interstiziale, iperemica, sciolta alla palpazione. Con una tale membrana mucosa, non è difficile creare una valvola, ma la protesi su di essa è mobile e può facilmente perdere il contatto con la membrana.
Mucosa atrofica: molto densa, di colore biancastro, scarsamente mucoide, secca. Questo tipo di mucosa è il più sfavorevole per il fissaggio della protesi.
Suppley ha coniato il termine "pettine penzolante". In questo caso si intendono i tessuti molli situati nella parte superiore del processo alveolare, privi di una base ossea. Il "pettine penzolante" si verifica nella regione dei denti anteriori dopo la loro rimozione durante la parodontite, a volte nella regione dei tubercoli nella mascella superiore, quando si è verificata l'atrofia della base ossea e i tessuti molli sono rimasti in eccesso. Se un tale pettine viene preso con una pinzetta, si sposterà di lato. Quando le protesi di pazienti con la presenza di un "pettine penzolante" utilizzano tecniche speciali per ottenere calchi (vedi sotto).
Quando si realizzano protesi per mascelle edentule, si deve tenere conto del fatto che la mucosa della mascella inferiore risponde più velocemente con una reazione dolorosa più pronunciata alla pressione.
Infine, è necessario conoscere i concetti di "zona neutra" e "zona valvolare". La zona neutra è il confine tra la mucosa mobile e quella immobile. Questo termine è stato proposto per la prima volta da Traviss. La piega di transizione viene spesso definita zona neutra. Ci sembra che la zona neutra corra un po' al di sotto della piega di transizione, nella regione della cosiddetta membrana mucosa passivamente mobile (fig. 193).
Il termine "zona valvolare" si riferisce al contatto del bordo della protesi con i tessuti sottostanti. Quando la protesi viene rimossa dal cavo orale, la zona della valvola non esiste, poiché questa non è una formazione anatomica.
Riso. 193. Piega transitoria in completa assenza di denti (schema). 1 - membrana mucosa attivamente mobile; 2 - mucosa passivamente mobile (zona neutra); 3 - mucosa immobile.