Errori clinici e di laboratorio nella fabbricazione di protesi lamellari rimovibili.
Gli errori in laboratorio sono dovuti a:
Ó utilizzo di un articolatore difettoso (occlusore);
Ó aumento o diminuzione arbitraria della distanza tra i modelli nel processo di modellazione delle protesi;
Ó stuccatura incurante dei modelli.
Gli errori clinici si verificano più spesso durante la determinazione rapporto centrale mascelle. Questi errori sono dovuti a una serie di motivi:
1) Errori causati dall'offset mandibola: avanti, di lato. Rimedio - rideterminazione del rapporto centrale, reinstallazione dei modelli in articolatore, rimodellamento della costruzione in cera delle protesi.
2) Errori di dimensionamento sezione inferiore facce:
Ó un aumento dell'altezza della sezione inferiore: disturbi estetici, il viso è allungato, le pieghe naso-labiali e del mento sono appianate, tensione muscolare alla chiusura delle labbra;
Ó diminuzione dell'altezza della parte inferiore del viso: disturbi estetici - le pieghe naso-labiali e del mento si approfondiscono, appare, per così dire, un eccesso dei tessuti delle labbra e delle guance, la configurazione del profilo del viso cambia per il peggio.
3) Gli errori tecnologici sono causati da uno spostamento incontrollato del dispositivo anti-morso (soprattutto della mascella inferiore) al momento della determinazione del rapporto centrale delle mascelle; deformazione delle basi in cera con rulli occlusali dal loro surriscaldamento durante la determinazione dell'occlusione centrale o del rapporto centrale delle mascelle; contatto allentato della base in cera con la membrana mucosa del letto protesico nel processo di fissaggio dell'occlusione centrale o del rapporto centrale delle mascelle.
4) Errori derivanti dalla compressione della membrana mucosa del processo alveolare della mascella superiore o della parte alveolare della mascella inferiore a causa di inclusioni estranee che si insinuano sotto la base della costruzione in cera.
In tutti i casi di rilevamento di questi errori, il medico deve rideterminare occlusione centrale, tecnico - intonacare nuovamente i modelli nell'articolatore ed eseguire la modellazione tenendo conto delle carenze identificate. Successivamente, il medico ricontrolla la struttura in cera della protesi in clinica.
| errori medici | Manifestazioni cliniche | Metodi per la loro eliminazione |
| 1. Sottostima dell'altezza interalveolare. | All'esame esterno, l'aspetto senile del viso, il terzo inferiore del viso è ridotto nella gravità delle pieghe naso-labiali, il mento è spinto in avanti. Il bordo rosso delle labbra è ridotto. | Posizionare una piastra di cera sui denti artificiali della mascella inferiore e chiedere al paziente di chiudere i denti. |
| 2. Sopravvalutazione dell'altezza interalveolare. | Tensione dei tessuti molli durante l'esame esterno. La levigatezza delle pieghe naso-labiali, la cavità orale è strettamente a contatto fessura-tubercolare dei denti. | Il tecnico realizza le mascherine in cera con le creste del morso e ridefinisce le altezze interalveolari. Fissa la posizione delle mascelle nell'occlusione centrale. |
| 3. Spostamento della mascella inferiore in avanti. | Nella cavità orale, con una corretta chiusura, il rapporto prognatico della dentatura. | Nuova produzione di una mascherina in cera con rulli occlusali, ripetizione della fase di determinazione e fissaggio delle mascelle nella corretta posizione dell'occlusione centrale. |
| 4. Mescolando la mascella inferiore indietro. | Nella cavità orale, con la corretta chiusura della bocca, il rapporto progenitore della dentatura. | |
| 5. Miscelazione della mascella inferiore a sinistra oa destra. | Mancanza di contatto da un lato. | Dopo che il tecnico ha creato una nuova mascherina per morso, il medico determina nuovamente l'occlusione centrale. |
| 6. Deformazione della mascherina occlusale superiore. | Contatto tubercolare dei denti posteriori, morso aperto, aumento del morso. | Dopo che il tecnico ha creato una nuova mascherina per morso, il medico determina nuovamente l'occlusione centrale. |
| 7. Deformazione della mascherina occlusale inferiore. | Contatto tubercolare dei denti posteriori, morso aperto. |
1) Preparazione del dente senza anestesia per iperestesia di smalto e dentina in pazienti con malattie cardiovascolari.
2) Macinazione insufficiente o eccessiva dei tessuti duri del dente. Con una macinazione insufficiente dei tessuti duri dalla superficie occlusale del dente, una corona artificiale sopravvaluterà il morso e causerà un sovraccarico del parodonto, che porta a parodontite traumatica, che significa segatura e rimozione della corona o del ponte. Se non sufficientemente preparati tessuti duri dente e il diametro del dente è più largo che nell'area del collo del dente, quindi la corona artificiale non coprirà strettamente il collo del dente. Tra il bordo della corona e il dente, il cemento si dissolve nel tempo - questo induce l'insorgenza di carie circolari, decementazione della corona e lo sviluppo di infiammazioni gengivali.
3) Surriscaldamento dei tessuti del dente durante la sua preparazione.
4) Lesioni alla mucosa delle gengive, delle guance, del pavimento della bocca, della lingua durante la separazione. Per evitare questa complicazione, è possibile utilizzare un portadisco con carrello di protezione.
5) Sono possibili errori medici anche durante la presa delle impronte. È inaccettabile prendere impronte parziali anche per la realizzazione di una corona singola, perché l'odontotecnico non avrà punti di riferimento per la modellazione, e non si potranno realizzare modelli parziali in posizione di occlusione centrale.
6) Si osservano errori dell'odontotecnico nella modellazione di denti per corone, se non si tiene conto dei movimenti sagittali e trasversali della mascella inferiore. L'errore più comune è il modellamento di tubercoli alti sulla superficie masticatoria di premolari e molari, soprattutto negli anziani.
7) Inoltre, possibili errori durante l'allungamento della corona del dente su un timbro in gesso. L'eccessivo allungamento porta a traumi al legamento circolare del dente.
8) Quando si montano le corone, è necessario indossare la corona con attenzione per non ferire o rompere il legamento circolare del dente. Il bordo della corona è immerso sotto la gengiva non più di 0,1-0,2 mm
9) Il fenomeno della galvanosi. In presenza di protesi realizzate con metalli diversi (oro, acciaio inox, CCS, otturazioni in amalgama) nel cavo orale si verificano microcorrenti. Con la loro apparizione in cavità orale legare tale sintomi clinici, Come gusto metallico, oscuramento delle corone d'oro, sensazione di bruciore di stomaco, alterazione del gusto, infiammazione cronica membrana mucosa.
10) Scelta sbagliata colori di impiallacciatura di porcellana o plastica. La causa più comune di tale errore è un sottile strato di ceramica, che a sua volta è associato a una preparazione insufficiente dei tessuti dentali. La traslucenza della struttura metallica porta a cambiamenti nel colore del rivestimento.
11) A causa di un'errata preparazione della superficie, i difetti del rivestimento ceramico si manifestano sotto forma di bolle che fuoriescono dal telaio metallico attraverso tutti gli strati del rivestimento.
12) La scheggiatura del rivestimento intermedio vicino alla regione cervicale si verifica a causa del verificarsi di stress nel metallo, nel caso di una struttura molto sottile e surriscaldamento del metallo nella protesi fabbricata.
13) La scheggiatura del rivestimento ceramico sul bordo incisale è il risultato di errori commessi nella modellazione della struttura.
14) Ignorare i rapporti occlusali può portare alla scheggiatura del rivestimento e al sovraccarico puntuale (localizzato), alla frattura della corona del dente pilastro, all'abrasione dei denti e allo sviluppo della parodontite acuta dei denti protesici. Spesso gli errori vengono commessi dai dentisti - ortopedici nella fase di fissaggio delle strutture finite.
Metodi ortopedici di trattamento in completa assenza di una corona dentale. Classificazione delle strutture dei perni. Indicazioni per l'uso di strutture a perno, a seconda condizione clinica radice e tessuti parodontali circostanti.
I difetti della parte coronale del dente, che può essere sostituita con strutture ortopediche, comprendono la distruzione a valori di IROPZ> 0,8 nei casi in cui:
Ó la parte gengivale conservata della corona del dente sporge al di sopra del livello del margine gengivale fino a 3,0 mm;
Ó tessuti duri del dente conservati a livello del margine gengivale;
Ó i tessuti duri del dente vengono distrutti sotto il livello del margine gengivale fino a 1/4 della lunghezza della radice (con maggiore distruzione è indicata la rimozione della radice del dente).
Un indicatore importante delle strutture dei perni è il rapporto tra la lunghezza del perno e la dimensione verticale della parte della corona. La lunghezza del perno inserito nel canale radicolare corrisponde a ½ della lunghezza della radice o più e non può essere inferiore alla dimensione verticale della parte protesica della corona.
Per ripristinare una parte della corona del dente significativamente o completamente distrutta, vengono utilizzate strutture a perno:
1) denti di spillo;
2) strutture di monconi (intarsi di monconi fusi con un perno seguiti dalla fabbricazione di una corona artificiale su di essi).
Indicazioni per l'uso di strutture a perno:
Ó restauro della parte coronale del dente con la sua completa assenza o significativa distruzione (IROPZ > 0,8);
Ó anomalie nella posizione dei denti anteriori quando il trattamento ortopedico è impossibile (in tali casi, il dente viene depulito e la sua corona viene tagliata al livello richiesto per il disegno del perno selezionato);
Ó come elemento portante di una protesi a ponte;
Ó come in combinazione con altri elementi di splintaggio dentale nelle malattie parodontali.
Ó per rinforzare i denti senza polpa.
Ó perni per denti reimpiantati.
Classificazione:
1) Su appuntamento:
Ó Restauro - strutture a perno che servono solo a sostituire le corone dei denti naturali.
Ó Abutment - denti a spillo, con i quali altre strutture non vengono rinforzate protesi rimovibili.
2) In base alla progettazione:
Ó monolitico
Ó composito
3) Secondo il metodo di fabbricazione:
A seconda del materiale con cui sono realizzati,
O metallo,
Ó di plastica,
Ó porcellana,
I. Disegni a perno, in cui la parte sopraradice entra in contatto solo con il moncone del dente:
· dentino a perno in plastica;
design pin standard (Logan, Davis);
dente del perno brasato.
II. Denti a spillo, nella cui fabbricazione la bocca del canale radicolare è sigillata ermeticamente con un rivestimento:
secondo Ilyina-Markosyan;
di Citrino.
III. Disegni di perni che chiudono ermeticamente il moncone del dente non solo con una piastra radicolare, ma anche con un anello o semianello:
· Di Richmond;
· Secondo Katz;
· Secondo Akhmedov.
Una varietà di denti a spillo, le loro caratteristiche. Preparazione della radice per perni standard (come Logan-Davis), denti di perno con un anello esterno (Richmond), disegni con una linguetta intra-radice e un protettore della radice (Ilyina-Markosyan, Tsitrina).
Tipi di denti del perno:
1) secondo Richmond e nella modifica MMSI con cappuccio stampato;
2) secondo Katz - con protezione della radice e mezzo anello;
3) secondo Orton - monopezzo, con linguetta di supporto;
4) secondo Ilyina-Markosyan - con una parte portante a forma di inserto fuso di forma cubica;
5) secondo Citrine - con una parte portante a forma di inserto fuso, costituito da due triangoli opposti collegati da vertici;
6) secondo Kopeikin - una linguetta del moncone di radice con uno spillo, che può essere coperta con una corona di qualsiasi tipo (è ancora attuale);
7) secondo Shargorodsky - con anello in acciaio inossidabile e rivestimento in plastica o porcellana;
8) secondo Davis (corona e spillo in porcellana);
9) secondo Logan - un dente di porcellana con uno spillo (monolitico);
10) secondo Duvel - un dente di porcellana diatorico, in cui è rinforzato uno spillo con una rondella speciale;
11) secondo Akhmedov - corona in metallo con perno, rivestito di plastica;
12) secondo Parshin - un anello di metallo, un perno e un dente standard rettificato in plastica;
13) secondo Shiraka - dente e perno di plastica standard;
14) dente del perno in plastica - un perno standard con una parte della corona in plastica;
15) modelli di pin standard di Bonville, Forster, Style;
16) denti a spillo con intarsio secondo Steinberg-Konstantinov.
Design pin standard:
La caratteristica del design delle corone a perno in porcellana standard è che sono montate nella cavità orale da due elementi standard: un perno e una corona in porcellana. L'essenza del lavoro clinico è che la parte radicolare del perno deve essere cementata nel canale radicolare e la parte coronale all'interno della corona, a condizione che la base della corona si adatti esattamente alla parte sopragengivale della radice. Dopo aver preparato il moncone e il canale radicolare, vengono selezionati un dente o un perno e la corona desiderata, adattandoli accuratamente alla radice, ai denti adiacenti e agli antagonisti. Quando tutti i requisiti sono soddisfatti, i dettagli del dente del perno o l'intera struttura (corona di Logan) vengono fissati alla radice con cemento.
Corone Logan sono preparati in fabbrica. Questo tipo di corona non richiede complessi lavoro di laboratorio. Ma devi tenere presente che le corone Logan richiedono una radice stabile e uno spazio sufficiente tra la radice e il suo antagonista. La corona di Logan è macinata alla radice in bocca e controllata con carta articolata posta tra la corona e la radice; quando la chioma viene premuta contro la radice, lascerà delle tracce colorate, che vanno carteggiate fino a che tutta la parte cervicale della chioma, a ripetuti controlli, sia completamente ricoperta da una sostanza colorante. Con un perno sporgente, è molto scomodo macinare questa corona sulla superficie della radice; pertanto è più opportuno utilizzare corone Davis con un perno di separazione.
a, b – Corone di Logan
Corona Davis alla base del corpo presenta una tacca terminante in un piccolo canale rigato. Un perno con una piastra orizzontale che chiude ermeticamente l'incavo della corona è diviso in due parti: una lunga per il canale radicolare e una corta per il collegamento con una corona in porcellana. Quando la corona viene adattata alla superficie radicolare, un perno viene inserito nel canale radicolare in modo tale che la sua estremità sporgente entri nell'incavo della corona.
Dopo aver regolato entrambe le parti della corona e controllato l'articolazione, la corona e il perno vengono cementati contemporaneamente.
Corona di Richmond chiamata corona a spillo con un anello attorno alla parte cervicale della radice.
Se le pareti della radice sono sottili e si teme che la radice possa spaccarsi, è consigliabile utilizzare il rinforzo del perno secondo il principio di Richmond. Nelle corone di Richmond, la parte cervicale della radice è ricoperta da un kappa metallico (oro o acciaio) collegato al perno. Questo tipo di dente a spillo presenta molti vantaggi rispetto a quello ordinario, poiché il kappa non solo fissa le pareti radicolari, ma isola completamente anche l'intero canale del dente dalla cavità orale, impedendo alla saliva di sciogliere il cemento con cui è fissato il perno nel canale. La corona Richmond è particolarmente indicata quando la radice sostiene una protesi fissa o quando le pareti radicolari sono assottigliate.
Preparazione della radice. Alle superfici radicolari viene data una forma orizzontale oa sella. Il bordo labiale viene rimosso fino alla gengiva, il linguale (palatino) viene lasciato sopra il suo livello. A quella parte della radice, che dovrebbe essere ricoperta dall'anello, viene data una forma cilindrica o leggermente conica. A tale scopo si utilizzano frese per fessure, e poi rifinitrici, con le quali si macina parallelamente alle pareti radicolari dal lato linguale, palatino e labiale; i lati prossimali vengono preparati prima con separazione e poi con dischi di carta. Dando alle pareti della radice una forma opportuna, è necessario misurare con un dentimetro la circonferenza della parte cervicale della radice e realizzare su di essa un opportuno anello. I bordi dell'anello che sporgono sopra la radice vengono gradualmente tagliati con apposite forbici e all'anello viene data la forma necessaria in modo che il lato labiale non sporga sopra la gengiva e il lato linguale, al contrario, sporga. Quindi l'anello viene accuratamente rimosso dalla radice e trasferito in laboratorio per la saldatura al bordo esterno dell'anello di una piastra metallica - protezione della radice. Il risultato è un tappo che copre la radice. Viene praticato un foro nella protezione della radice, aprendo un passaggio nel canale radicolare. Un perno d'oro o d'acciaio preparato viene fatto passare attraverso il foro praticato, la cui punta sporge leggermente sopra il kappa, e viene presa un'impronta nel modo consueto. Ulteriore lavoro viene eseguito come nella fabbricazione di un dente di perno convenzionale.
a - preparazione della superficie radicolare per la corona di Richmond; b - l'anello è montato sulla radice del dente; c - corona di Richmond finita.
Data aggiunta: 2015-02-06 | Visualizzazioni: 2867 | Violazione del copyright
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La fonte degli errori nelle protesi è la mancanza di ferma fiducia del medico nella correttezza del design scelto della protesi. Quando il medico mostra esitazione, il paziente lo sente, e quindi iniziano le discussioni tra il medico e il paziente. L'opinione instabile del medico viene immediatamente trasmessa al paziente, che inizia a dubitare di aver bisogno di una protesi o di un design completamente diverso. In questi casi, per evitare errori in futuro, è necessario invitare un collega più esperto per un consulto e decidere con fermezza quale modello di protesi è necessario. questo paziente. Questo dovrebbe essere registrato nella storia medica.
Per evitare errori, è necessario decidere con fermezza quale dente rimuovere e quale lasciare con il disegno scelto. Come esperimento, abbiamo inviato il paziente (con il suo consenso) a 6 medici per decidere se lasciare o rimuovere il dente. 6 sono stati espressi opinioni differenti che non corrispondono ai nostri. Durante l'analisi, abbiamo riscontrato che in ogni caso il medico ha commesso uno o l'altro errore: l'immagine a raggi X non è stata presa in considerazione, è stato proposto un design imperfetto della protesi, dente dato era considerato fuori contatto con il sistema dento-mascellare nel suo complesso. Quindi non abbastanza esame completo porta a grossolani errori tattici nella fabbricazione della protesi, che successivamente comportano una sostituzione molto rapida della protesi.
Molto spesso gli ortopedici commettono errori nella produzione di corone e altre protesi fisse.
Le corone dovrebbero entrare 1-2 mm nella tasca dentogengivale e alcuni ortopedici non portano il bordo delle corone al margine gengivale, il che porta allo sviluppo della carie cervicale, malattia parodontale.
L'inserimento profondo dei bordi delle corone sotto la gengiva è errato. Con un profondo avanzamento delle corone, la gengivite si sviluppa molto rapidamente, appare una secrezione purulenta e la protesi deve essere rimossa. Questo errore viene commesso allora; quando le impronte non vengono prese con sufficiente precisione, il margine gengivale non viene scansionato. A causa di un'impronta sfocata, gli odontotecnici non possono formare correttamente il bordo della corona. A volte gli odontotecnici realizzano modelli e corone con noncuranza, per cui il medico deve adattarli ai denti. Se la corona non viene immediatamente inserita sul dente, viene eseguita con errori. La corona deve riflettere accuratamente i contorni del dente, quindi quando viene realizzata senza errori, viene inserita senza alcuna difficoltà. La precisione nel lavoro di un ortopedico è la chiave del successo nella produzione di corone e protesi fisse.
Durante la lavorazione dei denti per il fissaggio di protesi fisse, gli ortopedici spesso commettono i seguenti errori.
1. Se il trattamento dei denti con frese viene eseguito senza raffreddamento o senza interruzione a lungo, quindi in futuro potrebbe esserci dolore intenso a causa di lesioni traumatiche alla polpa.
2. Il trattamento prolungato e multiplo dei denti senza anestesia può portare a svenimento, collasso e persino shock. Soprattutto è impossibile preparare i denti senza l'uso di antidolorifici e preparazione preliminare nei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, poiché ciò può portare a un deterioramento delle condizioni dei pazienti.
3. La preparazione ripetuta dei denti (il secondo giorno) è accompagnata da un effetto doloroso più pronunciato.
4. Lungo termine la fabbricazione di protesi contribuisce all'introduzione di microrganismi attraverso i tubuli dentinali aperti nel dente e. Questo porta allo sviluppo processi infiammatori sia nel dente che nel parodonto. Inoltre, il paziente durante questo periodo avverte dolore dovuto a irritazioni termiche.
5. Denti scoperti con corone per lungo tempo sotto l'influenza di esterni sfavorevoli e fattori interni crollare molto più velocemente.
6. Dopo la preparazione dei denti e prima di fissare le corone, lo stato della polpa non viene controllato (con un dispositivo odontodiagnostico), il che porta alla progressione del trauma, fase acuta che può svilupparsi dopo la consegna di una protesi fissa.
Una delle priorità del moderno odontoiatria ortopedicaè la sua riabilitazione medica e sociale delle persone con difetti nella dentatura. Le protesi parziali rimovibili sono ampiamente utilizzate nella pratica. Queste protesi ripristinano la forma e la funzione disturbate della dentatura, della fonetica e dell'estetica. Ma presentano anche notevoli inconvenienti, a seguito dei quali i tessuti del letto protesico sperimentano Influenza negativa. Nel processo di realizzazione di protesi parziali da parte di un odontotecnico si possono commettere errori che rendono difficile o addirittura impossibile l'utilizzo della protesi. Pertanto, lo studio possibili errori e le complicazioni nella produzione e nell'uso di protesi parziali ridurranno l'impatto negativo delle protesi parziali sui tessuti orali e produrranno protesi funzionalmente efficaci per un lungo periodo di utilizzo. L'influenza delle protesi sui tessuti e sugli organi dell'apparato dentoalveolare è multiforme. La protesi può principalmente avere un effetto diretto sui tessuti del cavo orale. Colpisce anche organi e tessuti situati più lontano e non si scontra con esso. Lo studio dell'eziologia e della patogenesi della reazione dei tessuti del letto protesico rivelerà cambiamenti, le cui cause risiedono nelle fasi cliniche, di laboratorio della fabbricazione della protesi, nel materiale di cui è composta la struttura. Di conseguenza, sarà possibile pianificare la prevenzione degli eventi avversi.
Le cause e le tipologie di rottura delle protesi sono estremamente diverse. Cercheremo di analizzare brevemente solo i principali che sono sorti a seguito di errori commessi dall'odontotecnico nel processo di realizzazione della protesi, a causa di una manipolazione incauta da parte del paziente o per circostanze oggettive. Pertanto, tutte le cause di guasti alla protesi possono essere suddivise nei seguenti gruppi.
Maggior parte errori comuni nella fabbricazione di protesi in laboratorio può essere il seguente.
1 . modello in gesso fuso in modo errato
spessore della base;
Pori delle mucose e dei denti: la causa può essere un gesso mal miscelato, residui di liquido nei modelli o pori dei modelli stessi che devono essere chiusi con la cera. Assicurati di battere bene e se c'è un tavolo vibrante con una spatola, applica del gesso su ogni dente e ripassa il calco con una spatola in modo che l'aria accumulata fuoriesca e l'acqua rimanente si mescoli al gesso;
2 . rulli di cera realizzati in modo errato:
morso eccessivo;
A causa dell'eccesso di cera, le ganasce possono muoversi durante la chiusura.
3 . modelli abbinati in modo errato nell'articolatore:
Panini spostati (non morsicati o schiacciati correttamente);
Morsi di silicone spremuti - crearne di nuovi con successivo morso nel paziente;
Occlusore errato: sostituirlo con uno nuovo.
4. limiti definiti in modo errato della protesi:
Pressa e sfrega la mucosa orale;
Riflesso faringeo dovuto ai bordi lunghi e al mancato rispetto degli stessi.
La base della protesi dovrebbe aggirare le bande, tubera, frenulo, non premere e strofinare la mucosa orale, osservare i confini della linea.
5. impostazione errata dei denti.
I denti devono essere selezionati in base al colore e allo stile individualmente per il paziente. I denti sono inseriti al centro del processo alveolare. I denti da masticare sono posizionati secondo la direzione, i premolari sono posizionati ad una certa angolazione.
6 . piegatura errata della fibbia.
Il gancio della chiusura dovrebbe essere posizionato sotto il collo del dente e adattarsi perfettamente ad esso, assicurati di piegare la spalla, non dovrebbe adattarsi molto strettamente al dente, ma anche non avere un grande rientro, il corpo della chiusura è piegato in modo ondulato per una migliore fissazione nella base per impedirne la rotazione in essa.
7. intonacatura incurante in un fosso.
Il gesso deve essere levigato, non presentare graffi profondi, poiché quando la cera evapora è possibile la formazione di uncini che possono portare alla riproduzione dell'incastonatura della cera.
8 . denti e fermagli non privi di grasso.
Denti e ganci devono essere sgrassati con un monomero per evitare che denti e ganci si rompano dalla base della protesi.
9 . l'incollaggio errato della stampa dà un modello impreciso. Eventuali cancellature e correzioni sul modello sono pericolose tanto quanto sulla stampa, perché comportano un adattamento impreciso della base al letto protesico, portando alla sua rottura.
Molto spesso la protesi si rompe se il processo di chiusura è diretto non nello spessore della base sotto i denti artificiali, ma verso la parte palatina o linguale della base. La protesi poi si rompe lungo la linea del processo del gancio, agendo su di esso come un cuneo. I fermagli devono essere sbiancati e ripuliti dalle squame con una lima, e i loro processi appiattiti e seghettati. Altrimenti, non rimarranno nella base.
10 .La macinazione errata dei denti di kampon spesso porta alla loro rottura. Se le teste dei ramponi abbottonati vengono tagliate, i denti si staccheranno dalla protesi insieme ai ramponi. Se un sottile strato di porcellana viene lasciato vicino ai ramponi, il dente si romperà e i ramponi rimarranno nella base. Quando, dopo un digrignamento improprio dei denti frontali superiori, i loro ramponi non rimangono al centro del dente, ma vicino alla gengiva, si ottiene una leva del secondo tipo e questi denti, specialmente con un morso profondo, si rompono. Anche i denti diatorici non possono resistere alla pressione e si rompono se lo strato di porcellana sui loro canali è troppo sottile.
Durante la preparazione della protesi è necessario ispessire la placca in prossimità dei singoli denti, dato che qui è più soggetta a rotture. L'intonacatura disattenta e la pressatura incurante comportano lo spostamento dei denti quando il rullo viene strappato, la distorsione della base quando il modello si rompe, ecc. Queste deformazioni non possono sempre essere rilevate durante il fissaggio della protesi finita e sono motivo nascosto sua frattura.
Denti e ganci sono scarsamente trattenuti alla base della protesi, se durante lo scioglimento della cera prima della modellatura, viene lasciato uno strato di cera sui ramponi, nei canali dei denti diatorici o sui processi dei ganci.
Le fratture della placca sono spesso il risultato di un atteggiamento negligente nei confronti dello stampaggio. Quando la plastica o la gomma sono contaminate da cera, olio, ecc., si ottiene, per così dire, uno strato isolante che interferisce con la compattazione del materiale. Anche l'ingresso di particelle estranee, come il gesso, riduce la resistenza della piastra. Il mancato rispetto della modalità di polimerizzazione porta al fatto che la base perde la sua elasticità e diventa fragile e fragile. Lo stesso si può dire delle riparazioni frequenti, quando la protesi diventa più fragile.
Un matrimonio nascosto può verificarsi anche quando si rimuovono le protesi dalle cuvette. L'apertura di una cuvetta non raffreddata comporta la deformazione della base e il rapido raffreddamento della protesi può causare la formazione di piccole crepe nei denti di porcellana non visibili ad occhio nudo.
Al termine della protesi, esiste il pericolo di modificare i confini del letto protesico, ovvero accorciare eccessivamente i bordi della base nell'area delle sporgenze ossee o nelle aree adiacenti ai denti naturali (ad esempio, vicino al denti frontali inferiori). Di conseguenza, viene violata la distribuzione corretta. pressione masticatoria: La protesi fa male, si equilibra e si rompe. Una lucidatura incurante può causare la deformazione della base per attrito. Più spesso questo può accadere con una protesi per la mascella superiore. Tale deformazione viene solitamente rilevata durante la fissazione della protesi finita nella cavità orale. Per correggere questa deformità, la protesi viene talvolta immersa in acqua calda per ripristinarla forma corretta. Tuttavia, ciò influisce negativamente sulla qualità del materiale di base, per cui la base non si adatterà esattamente al letto protesico e dopo un po' potrebbe rompersi.
11. la rottura della protesi può avvenire a seguito di un atteggiamento negligente nei suoi confronti da parte del paziente stesso. Una cura insufficiente della protesi porta al fatto che sulla sua superficie si accumulano detriti alimentari, ricoperti da depositi di tartaro, che provocano l'equilibrio della base della protesi e la sua rottura. I denti artificiali possono rompersi quando si addentano cracker, zucchero, noci, ecc.
Anche il fissaggio errato della protesi o la sua rimozione incurante dalla cavità orale possono talvolta causare fratture. Durante la pulizia della protesi, il paziente può romperla a causa di un posizionamento improprio nelle mani - la protesi deve essere posizionata in modo tale che la parte da pulire poggi sulla punta delle dita; pulizia della protesi in acqua calda o bollente.
12. L'ultimo gruppo di guasti della protesi può essere associato alla natura del materiale: bassa resistenza alla flessione, impatti ripetuti, allungamento, invecchiamento della plastica e comparsa di zone di stress e diminuzione della resistenza quando l'acqua entra durante la polimerizzazione. La rottura può essere il risultato di un processo atrofico che si verifica in processi alveolari e ossa mascellari associate a cambiamenti legati all'età.
Il periodo medio di utilizzo di una protesi laminare rimovibile per un adulto è di 3-5 anni, ma varia a seconda dell'età, condizione generale E caratteristiche individuali organismo. Quando viene violata l'uniformità dell'adattamento della protesi alla mucosa, inizia a bilanciarsi, il che rende difficile l'uso e spesso porta alla rottura. In tali condizioni, la riparazione è inutile ed è necessario offrire al paziente la fabbricazione di una nuova protesi.
La correzione delle protesi è necessaria quando: 1) una crepa o una frattura completa della base; 2) rottura parziale o completa di un dente artificiale; 3) rottura del fermaglio; 4) rimozione del dente su cui era fissata la protesi; 5) sostituzione di un dente estratto con uno artificiale.
A seconda della natura del danno, la correzione può essere effettuata con o senza stampa. Nei casi in cui è presente una crepa o una frattura completa della base della protesi, l'impronta non può essere rimossa. Il medico dovrebbe esaminare attentamente la protesi e il letto protesico, scoprire, se possibile, la causa del guasto; assicurandosi che tutte le parti della protesi siano presenti e si pieghino correttamente, invia la protesi al laboratorio. Se la protesi non si piega bene o mancano alcune parti, non dovrebbe essere corretta per evitare deformazioni. In laboratorio, le parti della base rotta della protesi vengono accuratamente piegate e incollate insieme con ceralacca fusa, cera adesiva con superficie esterna protesi o colla dicloroetano in più punti lungo i bordi della frattura.
Dopo la corretta compilazione e incollaggio dei frammenti lungo la linea di frattura, la protesi viene immersa nel gesso liquido e si ottiene un modello di “mangime” di fissaggio. Rimozione di frammenti da modello in gesso, i loro bordi lungo la linea di frattura vengono molati ("refresh"), rimuovendo 2-3 mm di plastica dall'uno e dall'altro frammento. Al margine della frattura, la superficie levigata viene trattata con raschietti e scalpelli, o frese sul motore, irruvidita (Fig. 437), quindi riempita di cera e levigata l'eccesso allo stesso livello della protesi.
Dopo la modellazione, il modello viene gessato in modo diretto nella base della cuvetta, riempiendo di gesso l'intera protesi e lasciando aperta solo la parte in cera. Dopo aver colato la controforma dopo che il gesso si è indurito, si apre la cuvetta e si scioglie la cera con un getto di acqua bollente. Dopo aver raffreddato le cuvette, la plastica viene impastata (per una riparazione, 3-4 g di polimero e 2 ml di monomero). Prima dello stampaggio, i frammenti della piastra di base vengono puliti con monomero, viene applicata la quantità richiesta di plastica fresca, ricoperta di cellophane inumidito e pressata. Dopo il controllo, si toglie il cellophane, si toglie la plastica in eccesso, o viceversa, si aggiunge e infine si pressa. Dopo aver lasciato per 3-5 minuti sotto pressione, la cuvetta viene rimossa e, dopo essersi rafforzata nel byugel, viene posta in un recipiente e viene eseguita la polimerizzazione. Una nuova porzione di plastica durante la polimerizzazione viene collegata monoliticamente ai frammenti della protesi mediante mezzi chimici. La protesi viene lavorata e lucidata.
Questo articolo riguarda la verifica del design di una protesi totale. Sugli errori (ad esempio, overbite) e sulla loro correzione.
In questo articolo imparerai:
- Come controllare il design di una protesi totale dopo che il tecnico ha posizionato i denti?
- Quali errori potevano essere stati commessi prima?
- E come eliminarli?
Fasi di controllo del design della protesi
Dopo che il tecnico ha inserito i denti artificiali (questo era nell'ultimo articolo), mi dà le basi in cera. Necessariamente con denti sui modelli e in articolatore. Io, a mia volta, devo essere convinto della qualità del lavoro. È solo che ora, quando le basi della protesi sono fatte di cera, qualsiasi errore sarà facile da correggere.
Il mio processo di pensiero:
1) Per prima cosa valuto i modelli funzionanti. Non dovrebbero avere pori, danni o scheggiature. Qualsiasi imprecisione sul modello renderà la protesi insopportabile. Quindi, se il modello non mi piace, prendo di nuovo un'impressione funzionale. Certo, è difficile e spiacevole. Ma sarà molto più spiacevole rifare la protesi finita.
2) Il modello dovrebbe avere segni, una linea medio-sagittale, ecc. (ne abbiamo parlato in un precedente articolo). Alcuni devono essere isolati caratteristiche anatomiche paziente (tori, protuberanze ossee, papilla incisiva se è ipertrofica). Quindi la base non li toccherà e li ferirà.
3) Quindi valuto i limiti delle basi:
In primo luogo: dovrebbero essere spessi quanto il bordo dell'impressione funzionale.
In secondo luogo: dovrebbero adattarsi perfettamente al modello per tutto il tempo.
Terzo: devono terminare esattamente lungo il bordo della futura protesi
(Sulla mascella superiore: 1-2 mm sopra la piega di transizione, bypassando il frenulo labbro superiore e guance. Distalmente, 1-2 mm copre le fosse cieche (il punto in cui il palato duro passa nel palato molle).
Sulla mascella inferiore: 1-2 mm al di sotto della piega di transizione, aggira il frenulo del labbro inferiore e le bande buccali e copre completamente il tubercolo mucoso nella regione retromolare. Dal lato della lingua, il bordo passa attraverso il punto in cui le gengive passano nella mucosa del pavimento della bocca.)
4) Controllo se le basi si bilanciano.
Il bilanciamento della protesi è un adattamento irregolare della base al letto protesico. La protesi sembra oscillare sulla mascella.
5) Valuto l'impostazione dei denti. Corrispondono a punti di riferimento anatomici. Controllo se la forma della dentatura è corretta. Ci sono curve compensative (Spee, Wilson). Se è stata creata un'occlusione uniforme.
6) Dopo un accurato controllo in articolatore, estraggo le protesi dai modelli e le disinfetto. Dopodiché, li metto sulle mascelle del paziente e controllo, per così dire, in vivo.
7) In primo luogo, esamino il viso del paziente: l'altezza del viso è ripristinata, le labbra e le guance sono infossate. Quanto sono pronunciate le pieghe naso-labiali e del mento, gli angoli della bocca abbassati, i muscoli tesi.
8) Poi guardo nella bocca del paziente. Controllo la posizione dei bordi della base e mi assicuro che aderiscano bene alla mucosa. Ancora una volta controllo se la protesi non è bilanciata.
9) Valuto la posizione del piano occlusale. Dovrebbe essere parallelo alla linea pupillare nella regione anteriore e alla linea di Camper nella regione dei denti masticatori.
10) Guardo se la linea mediana del viso coincide con la linea tra gli incisivi centrali, e se ogni dente ha due antagonisti.
11) Controllo se si crea un'occlusione bilanciata. Quelli. se lo stesso numero di denti sulla metà sinistra e destra della mascella sono in contatto con qualsiasi tipo di occlusione (laterale, anteriore).
12) Controllo l'altezza della parte inferiore del viso. Normalmente è inferiore di 2-4 mm rispetto all'altezza di riposo. Misuro la distanza tra due punti a riposo e nella posizione di occlusione centrale.
12.1) Posso anche usare un test vocale. Quando si pronuncia il suono [v, f], gli incisivi superiori toccano uniformemente il labbro inferiore. Lo toccano esattamente lungo la linea di transizione dal labbro del viso al labbro del vestibolo della bocca (da secco a umido).
Se i denti sono distanziati e abbinati correttamente, il paziente non avrà problemi a pronunciare questi suoni.
13) E l'ultima cosa che controllo è l'estetica. Gli incisivi centrali superiori sporgono da sotto il labbro di 1-2 mm. Quando si sorride, il labbro sale al livello del collo dei denti. La gomma non è visibile.
14) Do al paziente uno specchio in modo che possa valutare lui stesso la protesi. Solo dopo la sua approvazione, consegno la protesi al tecnico. Cambia la cera in plastica e prepara la protesi per il parto.
Cioè se tutto è andato bene. Ma potrebbero esserci degli errori. Ne parlerò ora.
Errori nella fabbricazione di protesi rimovibili complete
Gli errori possono essere suddivisi in 3 tipi.
- - Quando si determina l'altezza della faccia inferiore
- — Quando si fissa l'occlusione centrale
- — Quando si determina l'occlusione centrale
Errori nel determinare l'altezza della faccia inferiore.
Morso eccessivo.
Perché è pericoloso? Con un overbite, i denti sono sempre in contatto. I muscoli masticatori sono tesi. Per questo motivo, c'è un carico costante sul letto protesico, che è ferito e fa male. Anche i muscoli masticatori fanno male per il sovraccarico. I denti interferiscono con la conversazione, bussano. È difficile per il paziente chiudere le labbra. È difficile pronunciare alcuni suoni [n, b, m]. Possono verificarsi danni articolari.
Come riconoscere? L'altezza del terzo inferiore del viso è troppo alta. La differenza tra occlusione centrale e riposo fisiologico è inferiore a 2-4 mm. Il paziente ha un'espressione sorpresa. Non ci sono pieghe nasolabiali e del mento. I muscoli del viso e delle labbra sono tesi.
Cosa fare? Se i denti della mascella superiore sono posizionati correttamente, è necessario rimuovere i denti dalla mascella inferiore, realizzare un nuovo dispositivo anti-morso e determinare l'altezza della faccia inferiore (metodo anatomico e fisiologico).
Se i denti nella mascella superiore non sono posizionati correttamente (ad esempio, sporgono da sotto il labbro di oltre 2 mm), è necessario rimuovere i denti da entrambe le mascelle e creare due creste del morso.
Sottomorso.
Perché è pericoloso? Ridotta efficienza masticatoria della protesi. Labbra e guance si abbassano. Il mento sporge in avanti. Ci possono essere cheilite sbavante e angolare a causa della chiusura impropria delle labbra.
Come riconoscere? Altezza ridotta del terzo inferiore del viso. La differenza tra occlusione centrale e riposo fisiologico è superiore a 4 mm. Gli angoli della bocca guardano in basso. Le pieghe naso-labiali e del mento sono molto ben espresse: una faccia senile.
Cosa fare? L'algoritmo è esattamente lo stesso dell'overbite.
Errori nel fissare l'occlusione centrale.
Per errore, puoi correggere le occlusioni anteriori o laterali.
Occlusione anteriore fissa.
Perché è pericoloso? La protesi è costantemente versata. È impossibile indossarlo.
Come riconoscere? Il morso è troppo alto. Lo spazio tra gli incisivi superiori e inferiori, a contatto solo con i denti da masticare.
Cosa fare? Rimuovere i denti dal rullo inferiore. Rideterminare l'occlusione centrale e correggerla correttamente.
Occlusione laterale fissa.
La protesi è anche impossibile da indossare.
Come riconoscere? Il morso è troppo alto. La linea tra gli incisivi centrali è spostata a sinistra oa destra. Non c'è contatto tra i denti sul lato sfalsato. Dall'altro lato, i denti si fondono in un tubercolo (tubercolo linguale). denti inferiori con un tubercolo buccale della tomaia).
Cosa fare? Lo stesso del caso precedente.
Errori nella determinazione dell'occlusione centrale.
Nel processo di determinazione, la base può essere deformata, staccarsi dal letto protesico e spostarsi in avanti o indietro.
Separazione della base dalla mucosa durante la determinazione dell'occlusione centrale
Come riconoscere? Non c'è contatto tra i denti in nessun punto (dove si è verificata la separazione). Puoi controllare con una spatola. Cercano di mettere la spatola tra i denti dell'antagonista, normalmente non striscia. Prolazit dove c'era un divario.
Cosa fare? Prendono una striscia di cera, la scaldano e la mettono sui denti artificiali in questo punto. Il paziente chiude la bocca e la cera ripristina l'altezza richiesta. I modelli sono intonacati. I denti sono riorganizzati.
Mescolare le basi di cera in avanti, indietro, destra o sinistra.
Come riconoscere? I segni sono gli stessi della fissazione errata dell'occlusione.
Cosa fare? Rimuovere i denti da entrambe le mascelle. Vengono realizzati due rulli di morso. E riaggiustare il rapporto centrale.
Deformazione delle basi.
Come riconoscere? I segni sono gli stessi del caso di separazione della base. È possibile bilanciare la protesi.
Cosa fare? Rifare completamente le basi in cera con rulli occlusali.
Gli errori a volte accadono, non è spaventoso. Hanno solo bisogno di essere individuati.
Controllo completo del design della protesi rimovibile aggiornato: 22 dicembre 2016 da: Alexey Vasilevsky