La toracoplastica con scala di Linberg è meno traumatica di Schede e più avanzata della toracoplastica extrapleurica.
L'operazione di toracoplastica a scala fornisce un ampio accesso per l'esame e il trattamento della cavità dell'empiema cronico in tutto. Dopo la resezione sottoperiostale delle costole su tutta la cavità dell'empiema, lungo il decorso di ciascuna costola resecata, viene praticata un'incisione nel periostio posteriore fino all'apertura della cavità dell'empiema. Gli spazi intercostali contenenti muscoli, vasi, nervi e i bordi del periostio delle costole formano, per così dire, i pioli di una scala, e quindi l'operazione è chiamata toracoplastica "a scala".
Le sovrapposizioni di ormeggio sulla pleura parietale sono tagliate dai "fasci" intercostali formati fino a quando i muscoli non sono esposti, il che dà loro libera deflessione sulla superficie del polmone, favorisce la crescita di granulazioni fresche e la crescita eccessiva della cavità empiema. Ciò differisce principalmente dall'operazione proposta da Heller, che conta sulla crescita delle coperte di ormeggio e raccomanda di mantenerle, il che è irragionevole, poiché gli ormeggi hanno poco vasi sanguigni, non danno crescita di tessuto sano e contengono focolai di infezione.
Tecnica di operazione di torakoplastica a scala
Se l'operazione viene eseguita di nuovo, dopo una precedente toracoplastica, allora è meglio applicare l'anestesia generale. A anestesia locale L'alcolizzazione dei nervi intercostali dovrebbe essere aggiunta con novocaina allo 0,25%, introducendo 2-3 ml di alcol all'85% sotto ciascuna costola vicino alla colonna vertebrale.
L'incisione attraversa la pelle e i muscoli dall'alto verso il basso lungo il bordo posteriore della scapola a 10 cm da processi spinosi, quindi si piega anteriormente attraverso la fistola (con l'escissione della fistola) e leggermente anteriormente alla fistola si alza leggermente verso l'alto.
Sollevando il lembo muscolocutaneo si espongono le costole vicine alla fistola e si seziona la costola sottostante per 10 cm.
Viene praticata un'incisione lungo il periostio posteriore della costola resecata fino all'apertura della cavità. La seconda costola viene resecata nella direzione della cavità, estendendosi oltre i suoi bordi di 2 cm su ciascun lato.
Le costole vengono resecate fino al bordo superiore della cavità e una costola al di sopra. Man mano che le costole vengono rimosse, il lembo muscolocutaneo si solleva. Attraverso le fessure nel periostio posteriore, viene esaminata la pleura viscerale, che forma la parete dell'empiema.
Le sovrapposizioni di ormeggio sono tagliate dalle "travi" intercostali. Se la cavità dell'empiema ha una profondità ridotta, i "raggi" si piegano liberamente sulla superficie della pleura viscerale, se la profondità della cavità supera i 3 cm, i "raggi" si incrociano a turno sul bordo della cavità - uno davanti, l'altro dietro, e i lembi formati sono immersi nella pleura viscerale pleura. La cavità dell'empiema viene pulita con un tampone asciutto, quindi con alcool. Un tampone viene posizionato liberamente in ciascuna fessura, senza spostarlo sotto le "traverse". Tutti i tamponi
A forme croniche processo di tubercolosi, è indicata la toracoplastica del torace. Questo procedura medica migliora la qualità della vita del paziente. Esistono diversi tipi di intervento chirurgico, quindi per ogni caso clinico il medico seleziona il più adatto e meno traumatico. Si effettua asportando le costole dal lato affetto da tubercolosi, che riduce la tensione dei tessuti e facilita i movimenti respiratori del torace.
La toracoplastica è necessaria per le seguenti malattie:
- fibromi cronici tubercolosi cavernosa;
- pleurite purulenta con una cavità
- con l'inefficacia del pneumotorace artificiale;
- sanguinamento cavernoso.
La chirurgia è prescritta solo quando le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Esami necessari cui il paziente deve sottoporsi prima dell'intervento:
- analisi generale delle urine;
- generale e analisi biochimica sangue;
- sangue per virus dell'epatite C, infezione da HIV;
- fluorografia degli organi del torace;
- radiografia o TAC Petto;
- consultazione di un terapista, neurologo, oftalmologo.
Il phthisiatrician e il chirurgo, dopo aver esaminato il paziente, decidono sulla necessità di una preparazione preoperatoria sotto forma di terapia antibiotica, riposo a letto e la dieta giusta. Quando male test di laboratorio la normalizzazione del sangue è importante. Anche la temperatura corporea dovrebbe essere entro limiti accettabili.
Controindicazioni
Con qualsiasi intervento chirurgico, esiste il rischio di reazioni avverse in soggetti con determinate controindicazioni. I principali includono:
- insufficienza cardiaca;
- esacerbazione malattie croniche;
- fase acuta tipi diversi processi patologici;
- fallimento renale cronico;
- processo subacuto con tendenza alla disseminazione ematogena;
- grandi cavità nel tessuto polmonare.
Tipi di operazione
Ci sono i seguenti modi Intervento chirurgico:
- Extrapleurico (resezione delle ossa del torace senza incisione della pleura parietale). Questo tipo di operazione è indicato per le caverne croniche.
- Intrapleurico (resezione di ossa, muscoli e pleura parietale).
Esistono anche tipi di operazioni sul petto:
- Operazione di Heller (indicata per l'acalasia del cardias);
- secondo Limberg;
- secondo Nass;
- di Sheda.
Operazione Nass
Un tipo di intervento chirurgico molto comune per rimuovere le costole nella medicina moderna. È indicato per la deformazione ad imbuto dello scheletro. Questa patologia il più delle volte congenite ed ereditarie. Si rivela in gioventù. Violazione corretto sviluppo del torace si verifica a causa della scarsa formazione delle gambe del diaframma, che rende difficile il normale funzionamento dell'apparato respiratorio e si sviluppa abbastanza rapidamente.
La toracoplastica di Nass favorisce l'aumento delle dimensioni cavità pleuriche ed espansione dei polmoni. Nei bambini dopo l'intervento chirurgico, il volume del torace aumenta e vi è una rapida progressione nella normale formazione degli organi respiratori.
In toracoplastica secondo Nass, usano strumento chirurgico- Introduttore (conduttore speciale sotto forma di uno speciale tubo di plastica). Durante l'operazione, potrebbe essere necessario importo diverso maniche, a seconda della complessità e dell'incuria del processo.
Toracoplastica secondo Limberg
Questo tipo di toracoplastica è chiamato toracoplastica a scala. Tecnica Intervento chirurgico consente un buon accesso per l'esame e il trattamento della cavità di un focolaio cronico (empiema) durante l'intervento chirurgico. Dopo la rimozione dell'osso sottoperiosteo, vengono praticate incisioni nella parte posteriore del periostio lungo l'intera cavità empiema. Se guardi il processo di intervento di lato, puoi vedere i contorni di una scala sul petto, da cui il nome.
Durante l'operazione, le sovrapposizioni sotto forma di ormeggi sulla pleura vengono tagliate, il che contribuisce a operazione normale polmone (il tessuto polmonare si raddrizza). Il risultato di questo tipo di trattamento è la formazione di tessuto di granulazione nelle aree interessate della pleura e una diminuzione dell'area dell'empiema.
Toracoplastica di Sheda
Questo è un tipo intrapleurico di toracoplastica. Shede nel 1898 sviluppò un'operazione per eliminare (resezione) una vasta area di tessuto dal torace. Per ridurre le complicanze e il rischio di lesioni, viene eseguito in più fasi. La linea di fondo è la rimozione strato per strato di parti del torace. Inizia prima con lo strato superiore e finisci con lo strato inferiore. Tale intervento chirurgico presenta un alto rischio di lesioni, pertanto l'operazione viene eseguita in casi estremi, il cui scopo principale è la resezione delle costole e una diminuzione del volume del torace per eliminare la grande cavità dell'empiema del pleura.
Riabilitazione dopo intervento chirurgico
Il periodo di riabilitazione è molto lungo e difficile. Il paziente si riprende dopo la toracoplastica per circa due anni.
- dieta;
- prendere vitamine;
- esercizi di respirazione speciali;
- smettere di fumare e bere diversi tipi di alcol;
- cammina aria fresca e frequente ventilazione di stanze soffocanti;
- rafforzare l'immunità.
Nel periodo postoperatorio, devi andare terapia farmacologica prescritto dal medico curante per prevenire lo sviluppo di complicanze (polmonite) e il deterioramento della salute dopo l'intervento chirurgico. Il trattamento riparativo dovrebbe essere prescritto senza fallo, il che contribuisce a una crescita eccessiva più rapida ferita postoperatoria e recupero indicatori normali sangue.
Toracocentesi. Viene praticata un'incisione cutanea lineare una costola sotto il punto di puntura parallela al bordo della costola. Un trocar viene inserito nella ferita cutanea. Spostando i tessuti molli, posizionalo nel punto previsto per la puntura. Con movimenti rotatori, viene eseguito attraverso i tessuti dello spazio intercostale. Dopo essere entrato in Petto il mandrino del trequarti viene rimosso e un tubo di gomma viene rapidamente fatto passare attraverso il suo lume nella cavità pleurica. L'estremità esterna è collegata a una pompa di aspirazione elettrica, una pompa a getto d'acqua o abbassata in un barattolo di furatsilin, mettendo una valvola sul tubo sotto forma di un dito di guanto sezionato longitudinalmente secondo Bulau.
Pleurectomia e decorticazione del polmone. Esegui mantenendo la capacità del polmone di raddrizzarsi.
Toracoplastica. Esegui quando è impossibile raddrizzare il polmone. L'essenza della toracoplastica è la formazione di una parete toracica flessibile dovuta alla resezione sottoperiostale delle costole (Fig. 17.6). Assegna la toracoplastica completa, quando 11 costole vengono resecate sul lato interessato e parziale, quando le costole vengono rimosse sopra la cavità residua. Secondo gli stessi principi, la toracoplastica viene utilizzata in phthisiosurgery per chiudere grandi cavità nella tubercolosi fibroso-cavernosa, quando il trattamento radicale è impossibile, e misure conservative (compresa la creazione di
Riso. 17.6. Resezione costale sottoperiostale:
a - il periostio della superficie esterna e i bordi superiore e inferiore della costola sono esfoliati; Il raspatore di Doyen esfolia il periostio della superficie interna della costola; b - la costola è incrociata ad un'estremità, i tagliacostole sono portati ad attraversare l'altra estremità del pneumotorace artificiale) si sono esauriti. Esistono i seguenti tipi di toracoplastica.
Toracoplastica extrapleurica. Le costole vengono resecate senza aprire la cavità pleurica. I bendaggi compressivi vengono utilizzati per una buona compressione. È meglio eseguire una toracoplastica extrapleurica completa. Un'operazione in un tale volume viene eseguita nella pratica tisiiatrica nel trattamento del piccolo empiema con adeguato drenaggio.
Toracoplastica intrapleurica. Questo metodo è stato proposto per la prima volta da Shede. Viene praticata un'incisione a forma di U sopra la cavità residua dell'empiema. La base dell'incisione cutanea deve essere di circa 5 cm più larga del diametro della cavità residua. Dopo la dissezione dei muscoli della parete toracica, il risultante lembo cutaneo-sottocutaneo-muscolo-fasciale a forma di U viene separato dalle costole verso l'alto. Dopo l'aspirazione del contenuto della cavità pleurica, vengono resecate le costole situate sopra la cavità residua, il periostio, i muscoli intercostali, la pleura parietale e gli ormeggi che la avvolgono. I muscoli della parete toracica, del tessuto sottocutaneo e della pelle sono suturati a strati.
Toracoplastica della scala secondo B.E. Linberg. Attualmente è considerata l'operazione più efficace e meno traumatica. Viene praticata un'incisione lungo il bordo mediale della scapola fino al livello della fistola o al punto più basso della cavità purulenta. L'incisione in basso è piegata anteriormente e verso l'alto, motivo per cui ricorda l'accesso di Shede. Sottoperiostale resecare extrapleuricamente le costole sopra la cavità purulenta. Il periostio posteriore viene sezionato longitudinalmente, aprendo la cavità empiema. Allo stesso tempo, vengono creati ponti di tessuti molli sopra la cavità purulenta, formata al centro dai muscoli degli spazi intercostali, e lungo i bordi da sezioni del periostio. Questi ponti si intersecano successivamente sul bordo toracico o vertebrale. I lembi muscolari risultanti vengono posizionati nella cavità residua, posizionandoli sulla pleura polmonare uno sopra l'altro, come i gradini di una scala. Una rara sutura a strati viene applicata alla ferita della pelle.
Crollo
La toracoplastica del torace può essere prescritta per trattare la deformità dello sterno, la tubercolosi e il cancro ai polmoni. Questa è una procedura in cui si verifica una resezione parziale o completa delle costole, necessaria per le manipolazioni sul polmone.
Cos'è una toracoplastica polmonare?
La toracoplastica del polmone è un'operazione eseguita sulla zona interessata dell'organo. Ha lo scopo di rimuovere la cavità pleurica residua. Questa è una resezione sottoperiostale di diverse costole sul lato in cui è localizzato il processo patologico.
Se è necessario eseguire una toracoplastica completa o estesa, viene eseguita in 2-3 fasi. Non è possibile rimuovere più di 4-5 costole alla volta. Ci deve essere almeno un mese tra le operazioni. Di solito viene eseguita una toracoplastica posteriore superiore.
Tipi di detenzione
La toracoplastica ha lo scopo di ridurre il volume del torace. Grazie all'intervento chirurgico, il paziente diventa più facile da respirare. Tuttavia, la procedura è piuttosto pericolosa: il tasso di mortalità dopo è del 4%. Esistono diversi tipi di toracoplastica, ognuno dei quali è caratterizzato dalle proprie caratteristiche.
La toracoplastica secondo Nass
Lo scopo di eseguire un tale intervento chirurgico è trattare il pectus excavatum del torace del paziente. Per la prima volta, la toracoplastica di Nass è stata scoperta negli anni '80, ma non è stata ampiamente utilizzata fino al 1998. Durante l'operazione viene installata una speciale piastra concava che fissa il torace e lo mantiene nella posizione corretta. Dopo qualche tempo, dopo circa 2-3 anni, viene rimosso.
Tale toracoplastica è considerata la più sicura. È usato per trattare i bambini. Nel processo, le cartilagini delle costole e dello sterno non sono interessate.
La chirurgia viene eseguita come segue:
- Il chirurgo esegue due incisioni su entrambi i lati del torace. I conduttori vengono inseriti attraverso di essi dietro le costole e lo sterno, ma davanti ai polmoni e al cuore.
- Lungo i conduttori è inserita una piastra in metallo di alta qualità.
- Il medico esegue un'ulteriore incisione attraverso la quale viene inserito un toracoscopio (strumento ottico). Con esso, controlla la posizione del piatto.
- Dopo che la piastra è stata installata nella posizione desiderata, il medico la ruota di 180 gradi. In questo caso lo sterno si inarca verso l'esterno e assume la posizione corretta.
- Per fissare la placca, il chirurgo utilizza speciali stabilizzatori. A volte è sufficiente applicare punti attorno alle costole, ma questo processo è piuttosto complicato e non tutti i medici riescono.
Se il grado di deformazione è molto elevato, potrebbe essere necessario installare più piastre contemporaneamente. Per fare ciò, il medico può aumentare il numero di incisioni o inserire placche attraverso quelle esistenti.
Tuttavia, questa procedura presenta alcuni svantaggi. Il periodo di riabilitazione è molto doloroso e può durare da diversi mesi a un anno. All'inizio, il paziente deve trovarsi in un ambiente ospedaliero. Inoltre, la toracoplastica di Nass è pericolosa con complicazioni: infezione della pleura e del pericardio, pneumotorace. Se la piastra viene spostata, sarà necessario un ulteriore intervento.
Toracoplastica secondo Limberg
Con la toracoplastica a scala, il medico ha accesso all'esame e all'elaborazione dell'intera cavità dell'empiema cronico. La chirurgia non è raccomandata per le persone con insufficienza cardiaca. Inoltre, una controindicazione temporanea per la sua attuazione è un'esacerbazione di malattie croniche, che porta a una diminuzione dell'immunità. La toracoplastica è indicata per il trattamento della tubercolosi. Meno comunemente, un'indicazione per la sua attuazione è il cancro ai polmoni: l'operazione sarà efficace solo nel caso del primo stadio della malattia.
Con la toracoplastica di Limberg, viene eseguita una resezione parziale delle costole su tutta la superficie dell'area interessata. Praticare gradualmente un'incisione nel periostio posteriore fino alla completa apertura dell'empiema. Tra le costole si formano traverse di muscoli, vasi sanguigni e nervi. Le sovrapposizioni di ormeggio vengono tagliate da loro fino a quando i muscoli non sono esposti. A causa di ciò, diventa educazione possibile nuove granulazioni e guarigione della cavità empiemale.
Toracoplastica di Sheda
Questa procedura è usata raramente. Di solito è prescritto nei casi in cui il resto è di più metodi sicuri sono impossibili, così come con un'alta probabilità di cicatrizzazione dei tessuti. Spesso, per ottenere l'effetto, sono necessarie più procedure contemporaneamente con una frequenza di 2-4 settimane. Grazie a ciò, l'operazione sarà meno traumatica, quindi il paziente avrà maggiori possibilità di guarigione.
Si consiglia di eseguire l'anestesia generale prima della procedura. Inoltre, si raccomanda l'alcolizzazione dei nervi situati tra le costole. A tale scopo, l'alcool diluito all'85% viene iniettato sotto le costole vicino alla colonna vertebrale. Quindi l'operazione viene eseguita secondo il seguente algoritmo:
- Il medico esegue un'incisione dal bordo posteriore della scapola a livello della IV costola, che è piegata anteriormente attraverso la fistola (viene rimossa contemporaneamente), alla II costola.
- Successivamente, il chirurgo solleva la pelle e i muscoli, dopodiché la costola viene asportata di 10 cm, quindi il medico inizia la resezione della seconda costola. Non è possibile tagliare più di 5 costole alla volta. Rimuovere tutte le costole fino al bordo superiore dell'area interessata.
- Attraverso le fessure, il medico esamina le condizioni della pleura.
- Quindi rimuove le sovrapposizioni di ormeggio. Se la profondità dell'empiema è inferiore a 3 cm, i "fasci" intercostali sono completamente deviati. Ma se supera i 3 cm, vengono incrociati a turno.
- Al termine dell'operazione, la ferita viene trattata con antibiotici, vengono applicate le suture. Assicurati di premere verso il basso con un bendaggio compressivo per accelerare la guarigione della ferita.
Con un'operazione del genere, il torace è gravemente ferito, quindi la riabilitazione dopo sarà molto lunga - a volte può richiedere più di un anno. Dopo tale procedura, si osserva un alto tasso di mortalità. Inoltre, è irto di gravi complicazioni. Se dopo di ciò il polmone e la parete toracica non crescono bene insieme, il paziente può sperimentare una respirazione paradossale.
Resezione secondo Ravich
La toracoplastica secondo Ravich si basa sulla rimozione della cartilagine curva dall'arco costale a III (raramente II costole). Questa tecnica è stata proposta da Mark Ravich. Tuttavia, ha suggerito di staccare completamente lo sterno senza supporto. Pertanto, dopo l'intervento, spesso si sono verificate ricadute.
Nel tempo, la tecnica è stata modificata. L'operazione utilizza vari modi fissazione del torace. Questo approccio al trattamento della deformità toracica è chiamato toracoplastica di Ravich-Gross.
L'operazione è molto efficace nel trattamento dei bambini fino a un anno. Il loro corpo si riprende rapidamente dopo l'intervento chirurgico. Durante esso, il medico utilizza la seguente tecnica di lavoro:
- Per prima cosa pratica un'incisione (verticale per i ragazzi e trasversale per le ragazze, situata pochi cm sotto i capezzoli).
- La pelle e i muscoli vengono quindi retratti. L'area in cui si trova il diaframma è evidenziata.
- La pleura esfolia dalle costole e dallo sterno.
- Il medico inizia una resezione parziale della cartilagine costale.
- Dall'alto, dove inizia la rientranza del torace, viene praticata un'incisione trasversale. Se le deformità sono molto pronunciate, il medico può eseguire una sternotomia longitudinale.
- I bordi delle costole resecate sono collegati allo sterno mediante punti di sutura in nylon (per il fissaggio viene utilizzato un filo di polipropilene).
- Il medico mette suture spesse sullo sterno, che vengono rimosse attraverso la pelle e i muscoli.
- Dopodiché, mette i punti il tessuto adiposo e pelle.
Affinché la correzione della deformità abbia successo, i legamenti sono fissati a una stecca di metallo o plastica. Questo riduce la possibilità di ricaduta. Lo spostamento inverso verso l'interno dello sterno e delle costole si verifica in circa il 20% dei casi, quindi può essere necessario ripetere l'intervento chirurgico.
Tale operazione di solito procede senza complicazioni, è caratterizzata da una bassa mortalità. Con un buon corso del periodo di recupero e in assenza di molto dolore intenso Le suture vengono rimosse dopo circa 2 settimane.
Se il paziente non ha gravi problemi respiratori, gli è permesso di sedersi. Ma potrà iniziare a camminare solo dopo che i polmoni saranno completamente espansi. La trazione nei bambini fino a un anno si verifica dopo 2-3 settimane. Se il bambino è più grande, ci vorranno fino a 6 settimane. Periodo di recupero dura finché le ferite non guariscono.
Efficienza operativa
È impossibile valutare i risultati dell'intervento chirurgico fino a quando la cavità non guarisce. E questo potrebbe richiedere abbastanza a lungo. Come bambino più piccolo più efficiente sarà la procedura. Per valutare la sua efficacia, è necessaria una tomografia.
Nell'80% dei bambini età prescolare c'è una correzione completa della deformità toracica e tra le persone anziane risultato positivo osservato nel 65-70% dei casi. Se dopo l'operazione un paziente con un "petto da calzolaio" ha una leggera retrazione, questa è considerata la norma. Questa condizione è osservata nel 75% dei casi.
Un'operazione per la tubercolosi è considerata efficace se dopo di essa il numero di bacilli formati è diminuito. Nel 70% dei pazienti, la toracoplastica porta al completo recupero e nel 22% al miglioramento. condizione generale. Nel secondo caso, dopo la dimissione dall'ospedale, può verificarsi un'esacerbazione della tubercolosi.
Lobectomia toracoscopica per cancro ai polmoni efficace solo nella prima fase della patologia. Dopo l'intervento chirurgico, si osserva una sopravvivenza a cinque anni nel 90% dei pazienti.
Conseguenze e complicazioni
Nelle prime ore dopo la toracoplastica, potrebbero esserci insufficienza respiratoria, che è associato all'accumulo di sangue e aria nella pleura. Inoltre, potrebbe esserci una retrazione della lingua e un intasamento vie respiratorie. Pertanto, il primo giorno dopo l'intervento, il paziente necessita di cure speciali.
Periodo di recupero
La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico avviene in terapia intensiva. Soprattutto, l'adattamento del corpo a nuove condizioni si verifica quando viene introdotto sonno medico. Una maschera di ossigeno viene posta sul paziente per prevenire il soffocamento.
Per 2-3 giorni viene tolto da un coma artificiale. Durante questo periodo, iniziano esercizi di respirazione per sviluppare la capacità polmonare. Una settimana dopo, la terapia fisica viene mostrata in posizione prona, in cui sono coinvolti i muscoli dell'addome e degli arti. Se lo sterno non è stato riparato con l'ausilio di speciali stabilizzatori, il paziente deve essere in posizione supina per almeno un mese.
La probabilità di recidiva dipende dal grado di deformità toracica o dal grado di malattia che è diventato un'indicazione per la procedura. È anche influenzato dall'età del paziente e dal tipo di toracoplastica. Molto spesso, le ricadute si verificano dopo la resezione secondo Shede.
Pertanto, la toracoplastica aiuta a curare malattia grave Petto. Tuttavia, la procedura è piuttosto pericolosa, quindi si ricorre solo in casi estremi. Allo stesso tempo, il prezzo della toracoplastica è piuttosto alto - da 40.000 rubli, quindi non tutti possono permettersi una procedura del genere.
La toracoplastica è l'operazione del torace, mediante resezione delle costole. La rimozione dei segmenti nella tubercolosi viene eseguita per ridurre il volume cavità toracica e creando condizioni più favorevoli per il lavoro della pleura, dei polmoni e del cuore. Spesso questo intervento viene utilizzato per la tubercolosi.
Si ricorre alla chirurgia per la tubercolosi di carattere fibroso-cavernoso cronico unilaterale, ma solo se le condizioni del paziente rientrano nell'intervallo normale e se è impossibile trattarlo con pneumotorace artificiale a causa della crescita eccessiva della cavità pleurica. E anche in presenza di una malattia come la pleurite purulenta. Un'indicazione urgente per l'intervento è l'emorragia nella cavità.
Ci sono anche controindicazioni per la resezione delle costole. La toracoplastica non deve essere eseguita nei seguenti casi:
- Con insufficienza cardiaca.
- Con esacerbazione di varie malattie.
- Pazienti con processi disseminati ematogeni subacuti.
- Se la presenza di grandi caverne è osservata nella foto durante la diagnosi.
Tipi di operazione
Prima dell'intervento chirurgico, è necessaria una serie di esami per identificare la presenza di controindicazioni. Esistono diversi tipi di toracoplastica:
- Extrapleurico. Con questo tipo viene eseguita la rimozione completa o parziale delle ossa nel torace, senza tagliare la pleura parietale. La ragione dell'aspetto extrapleurico è la tubercolosi polmonare cavernosa cronica.
- Toracoplastica intrapleurica. Ossa, tessuto muscolare, pleura parietale vengono sradicate dal torace. Purificato dal liquido purulento, è ricoperto da tessuto residuo del torace.
Inoltre, la toracoplastica può essere completa e parziale:
- Toracoplastica secondo Sheda di natura ampia (interpleurica). Usato per la tubercolosi.
- Di Limberg. Si riferisce anche alla vista interpleurica, ma è meno traumatica.
- Di Nass. Allega forma corretta cassa a imbuto inserendo una piastra speciale.
- Chirurgia Heller. Usato per acalasia cardias.
Operazione Nass
Questo tipo di toracoplastica è molto popolare in questi giorni. Come accennato in precedenza, si ricorre a questa operazione per eliminare la deformità del torace a imbuto. La foto della cassa a forma di imbuto mostra la sua forma incavata, simile a un imbuto. Questa deformazione è di solito patologia congenita che può essere ereditario. La patologia viene solitamente rilevata durante la crescita del corpo del bambino. La formazione di un torace a imbuto è associata a una scarsa formazione della crura del diaframma e si rivela con una chiarezza unica sotto forma di respirazione specifica.
- Indicazione per l'eliminazione di questo difetto metodo operativoè una patologia pronunciata della parete toracica durante la visita iniziale in un istituto medico.
- Inoltre, l'esposizione chirurgica viene utilizzata con il rapido sviluppo della patologia.
- Il motivo più importante per l'uso dell'intervento chirurgico è un malfunzionamento organi interni per patologia toracica.
La toracoplastica di Nass aumenta le dimensioni delle cavità pleuriche e dei polmoni. Nei bambini che sono in fase di crescita, un aumento del volume del torace dopo la resezione, c'è un progresso nel funzionamento degli organi respiratori.
Nella toracoplastica di Nass, un introduttore è uno strumento importante per il chirurgo. Questa è una guida chirurgica, che è uno speciale tubo di plastica (manicotto). A seconda della complessità dell'intervento chirurgico, l'operazione può richiedere un numero diverso di manicotti.
Toracoplastica secondo Limberg
La toracoplastica di Limberg è anche chiamata toracoplastica a scala. Grazie alla tecnica di questo intervento chirurgico, diventa possibile facile accesso per l'esame e il trattamento della cavità dell'empiema cronico durante l'intera operazione. Dopo la rimozione sottoperiostale dello scheletro osseo sull'intera cavità dell'empiema, durante ogni resezione, viene praticata un'incisione nel periostio posteriore. Se guardi la foto della resezione, vedrai che gli spazi intercostali e i bordi del periostio delle costole formano qualcosa di simile a una scala. Questo è il motivo del nome toracoplastica.
Dalle cosiddette "travi" le sovrapposizioni di ormeggio sulla pleura parietale vengono tagliate prima dell'apertura tessuto muscolare. Ciò contribuisce a una calma deflessione sulla superficie dell'organo polmonare. Aiuta la crescita di nuove granulazioni e la fusione degli empiema.
Toracoplastica di Sheda
Il significato della toracoplastica è la resezione della base ossea con ulteriore compressione del torace per minimizzare o eliminare la cavità empiema. La toracoplastica secondo Schede utilizza la pleurectomia, la resezione dei tessuti. Se guardi la foto, puoi vedere come sarà.
Questa specie appartiene all'interpleurico. È stato sviluppato da Shede nel 1898 ed è finalizzato alla resezione di una grande quantità di tessuto dal seno. Per ridurre il rischio di lesioni, l'operazione viene eseguita in più fasi. In primo luogo, viene sezionata una parte del muro esterno zona superiore, poi nel mezzo, alla fine nella zona inferiore. Poiché questo intervento chirurgico è molto traumatico, viene utilizzato solo in casi estremi. Se altri metodi non sono possibili.
Periodo postoperatorio e complicanze
Il recupero dopo la toracoplastica è un processo lungo e difficile. Nel periodo postoperatorio da eliminare sindrome del dolore prescrivere farmaci dal gruppo degli analgesici. La lotta contro i disturbi metabolici è in corso e vengono prese tutte le misure per prevenire processo infiammatorio nei polmoni.
La toracoplastica è solo una delle fasi della lotta contro il processo infettivo. Ogni paziente nel periodo postin vigore ha bisogno di rafforzare il trattamento. Si raccomanda la riabilitazione negli stabilimenti che migliorano il sanatorio. Questa raccomandazione deve essere ripetuto anno dopo anno. Dal momento che questo consoliderà il risultato.
Se il paziente non si riprende bene durante il periodo di riabilitazione, ha bisogno di condizioni climatiche favorevoli. Per la tubercolosi polmonare si consiglia il clima dell'Abkhazia e della Crimea. È particolarmente favorevole per i pazienti nel periodo postoperatorio. Una sedia ortopedica ha anche un effetto positivo sul recupero dopo l'intervento chirurgico.
Affinché il paziente possa riprendersi bene ed evitare complicazioni dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico curante. Spesso buoni risultati le operazioni vanno a rotoli. Ciò è dovuto al mancato rispetto delle prescrizioni del medico e alla condotta di uno stile di vita asociale.
Se l'operazione viene eseguita rispettando tutte le sfumature e il paziente segue tutte le raccomandazioni del medico, le conseguenze saranno favorevoli. Non ci saranno recidive di patologia.
Esercizi nel periodo postoperatorio
È molto importante fare esercizi di respirazione nel periodo postoperatorio. Questo dovrebbe essere fatto come segue: inspira profondamente e trattieni il respiro per dieci secondi. Nel processo di trattenere il respiro, sporgiamo il petto. Fai questo esercizio dieci volte, tre volte al giorno. Assicurati di non avere le vertigini.
È utile fare esercizi di yoga come la posa dell'arco, la posa del cammello, la posa della sfinge, la posa dell'aquila. Puoi vedere il video delle pose richieste sopra.