("anatomia del ghiaccio" e tomografia computerizzata)
Un medico che non è anatomista non solo è inutile, ma anche dannoso.
E.O. Muchin
La base della direzione anatomica e fisiologica in medicina N.I. Pirogov stabilì i principi dell'unità di teoria e pratica. L'anatomia ormai non si accontentava più del semplice accumulo di fatti; iniziò la loro comprensione storica, fisiologica e clinica. Nikolai Ivanovich iniziò a studiare la struttura del corpo umano in un periodo di rapido sviluppo Scienze naturali, compresa l'anatomia, in cui sono stati delineati i germogli delle sue principali direzioni: evolutiva, funzionale, applicata.
Educazione anatomica N.I. Pirogov, iniziato tra le mura dell'Università di Mosca, è proseguito presso il Derpt Professorial Institute, nonché durante il primo viaggio d'affari all'estero (Berlino). In Germania fu colpito dal nichilismo anatomico di professori e medici, dall'isolamento dell'anatomia dalla fisiologia e dalla medicina. Ottima conoscenza dell'anatomia è stata data da N.I. Pirogov di teso t
minerale. Dodicimila cadaveri, da lui aperti e studiati: questa è la fonte da cui ha attinto la conoscenza della struttura del corpo umano.
Secondo N.I. Pirogov nel concetto di "chirurgo-anatomista" una parte dovrebbe essere subordinata all'altra. Serve un obiettivo, unitario e preciso: o aperto struttura generale l'una o l'altra regione anatomica, o per delineare i modi per la produzione di operazioni. È impossibile sezionare nel modo in cui è consuetudine per gli anatomisti e dare il risultato al chirurgo. Nikolai Ivanovich osserva: " Il solito metodo di preparazione adottato dagli anatomisti ... non è adatto ai nostri scopi applicati: viene rimosso molto tessuto connettivo che mantiene le varie parti nella loro posizione reciproca, per cui cambiano i loro normali rapporti. Muscoli, vene, nervi, vengono rimossi nei disegni l'uno dall'altro e dalle arterie a una distanza molto maggiore di quella effettivamente esistente ". Ciò conferisce a N.I. Pirogov il diritto di valutare criticamente le "Tabelle anatomiche e chirurgiche che spiegano la produzione di una grande arteria operazioni di legatura" I.V. Buyalsky: "... su uno
dai disegni raffiguranti la medicazione arteria succlavia, l'autore ha rimosso la clavicola:
in questo modo privò completamente la regione del suo più importante, naturale confine
ha confuso l'idea del chirurgo della relazione topografica delle arterie e dei nervi con la clavicola, che funge da filo conduttore principale durante l'operazione, e la distanza delle parti situate qui l'una dall'altra.
N.I. Pirogov critica i "professori famosi" nella "Germania illuminata",
"che dal pulpito parlano dell'inutilità delle conoscenze anatomiche per il chirurgo", il cui "metodo di trovare questo o quel tronco arterioso si riduce al solo tocco: dovresti sentire il battito dell'arteria e fasciare tutto dove il sangue zampilla". Spiega il dispendio di tre quarti d'ora durante l'isolamento dell'arteria brachiale del "maestro Grefe": "L'operazione è diventata difficile perché K. Grefe non è entrato nella vagina arteriosa, ma in una sacca fibrosa". N.I. Pirogov ha studiato tecnica chirurgica con K. Grefe e anatomia con F. Schlemm. "Herr Pirogov" ha parlato delle preparazioni anatomiche di Schlemm come di un'opera d'arte. Anatomisti-mentori N.I. Pirogov sono H.I. Loder, K. Wachter e F. Schlemm*. Nel gennaio 1846, durante il periodo più difficile per N.I. I giorni di disperazione di Pirogov, il progetto da lui proposto, insieme all'accademico K.M. Baer e al professor K.K. Quindi il sogno di N.I. Pirogov; scrisse: "Nonostante il fatto che io ... sia stato impegnato nella ricerca anatomica per quindici anni, l'anatomia puramente descrittiva, tuttavia, non è mai stata oggetto dei miei studi, e lo scopo principale dei miei studi anatomici è sempre stato la loro applicazione alla patologia, alla chirurgia, o almeno alla fisiologia... L'anatomia non è, come molti pensano, solo l'ABC della medicina, che può essere dimenticata senza danno quando impariamo a leggere parola per parola; ma che lo studio di esso è altrettanto necessario per il principiante quanto per coloro ai quali è affidata la vita e la salute degli altri.
N.I. Pirogov, come "manager del lavoro anatomico" nel
L'Istituto ha continuato l'attività anatomica iniziata a Dorpat. In pochi anni
ha lavorato all'Accademia e ha descritto circa 12mila sezioni. Di conseguenza, il suo lavoro è apparso " anatomia patologica Colera asiatico" (1849) e altri lavori su questo argomento. Va notato che nello studio del colera, N.I. Pirogov ha utilizzato metodi ricerca chimica. I cambiamenti che ha stabilito nell'intestino durante
____________________________
Yust Khristian (Christian Ivanovich) Loder - professore all'Università di Mosca e
capo medico dell'ospedale militare di Mosca.
K.Wahter è professore alla Dorpat University.
F. Schlemm - anatomista tedesco
il colera ha contribuito notevolmente alla delucidazione della natura della malattia, allora nuova nei paesi europei e per molti aspetti misteriosa.
I primi passi indipendenti di N.I. Pirogov fatto in angiologia. Gli studi sperimentali avviati sono serviti come prerequisito per il completamento di una dissertazione sul tema: "La legatura dell'aorta addominale in caso di aneurisma regione inguinale un intervento facilmente eseguibile e sicuro?” Questo lavoro ha mantenuto il suo significato fino ad oggi, perché in esso mostrando i benefici dell'occlusione graduale grande nave per lo sviluppo della circolazione sanguigna rotatoria, rispetto alla medicazione a una fase. In futuro, dedica il suo lavoro all'angiologia "Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia", in cui ha scritto: "... Un chirurgo deve occuparsi di anatomia, ma non allo stesso modo di un anatomista ... Reparto, l'anatomia chirurgica dovrebbe appartenere a un professore non di anatomia, ma di chirurgia ... Solo nelle mani di un medico pratico l'anatomia applicata può essere istruttiva per gli ascoltatori. Lascia che l'anatomista studi il cadavere umano fin nei minimi dettagli, eppure non sarà mai in grado di attirare l'attenzione degli studenti su quei punti dell'anatomia che sono per il chirurgo in il grado più alto importanti, ma per lui potrebbero non avere assolutamente alcun significato.
Prima di N.I. Pirogov non attribuiva importanza allo studio della fascia. Per la prima volta, Nikolai Ivanovich descrive accuratamente in dettaglio ogni fascia con tutte le sue partizioni, processi, spaccature e punti di giunzione. Sulla base di questi dati, ha formulato alcuni modelli di relazioni tra membrane fasciali con vasi sanguigni e tessuti circostanti, ovvero nuove leggi anatomiche che consentono di sostanziare razionali accesso in linea ai vasi sanguigni. Le relazioni anatomiche dei fasci neurovascolari con la fascia e i muscoli circostanti sono mostrate nelle figure 6-12 da "Anatomia topografica illustrata da tagli attraverso il corpo umano congelato in tre direzioni" di N. I. Pirogov.
Legge fondamentale (prima).è questo tutte le guaine vascolari sono formate da fasce di muscoli situate vicino ai vasi, cioè, la parete posteriore della guaina fasciale del muscolo è, di regola, la parete anteriore della guaina del fascio neurovascolare situata accanto al muscolo. La guaina dell'arteria brachiale, le vene di accompagnamento e il nervo mediano si formano dividendo la parete posteriore della guaina del bicipite brachiale. La guaina del fascio neurovascolare ulnare è formata dalla parete posteriore della guaina fasciale dell'estensore ulnare della mano. Sulla coscia, all'apice del triangolo femorale, e nel suo terzo medio, parete anteriore della guaina femorale
arteria, vena e nervo safeno è formato dalla parete posteriore della guaina fasciale del muscolo sartorio.
Seconda Legge riguarda la forma della guaina vascolare durante lo stiramento delle pareti delle guaine muscolari relative ai vasi. La forma delle guaine arteriose sarà prismatica (in sezione trasversale- triangolare), sotto forma di un prisma triedrico; una faccia è rivolta anteriormente e le altre due - medialmente e lateralmente dai vasi. Il bordo del prisma N.I. Pirogov chiama la parte superiore e la faccia rivolta in avanti: la base.
terza legge sulla relazione delle guaine vascolari con gli strati profondi della regione. Apice della guaina prismatica Generalmente, si connette direttamente o indirettamente con un osso vicino o una capsula articolare. Questa connessione si realizza o per fusione della guaina vascolare con il periostio dell'osso adiacente, oppure per mezzo di un denso cordone fibroso che va all'osso, alla capsula articolare o al setto intermuscolare, che a sua volta è associato all'osso . Quindi, lo sperone della propria fascia della spalla collega la guaina dei vasi brachiali e del nervo mediano con il setto intermuscolare mediale e insieme ad esso raggiunge l'omero. Alla base del triangolo femorale, la guaina delle arterie e delle vene femorali è collegata alla capsula articolazione dell'anca.
Un dettaglio importante che facilita l'orientamento nella ferita quando i vasi sono esposti è la presenza di strisce biancastre sulla fascia, rispettivamente, spazi intermuscolari e fasci neurovascolari. Queste strisce biancastre della tua stessa fascia indicare il punto di confluenza di entrambe le pareti della guaina muscolare e la dissezione della fascia all'interno delle strisce, come sottolinea Nikolai Ivanovich, molto probabilmente porta al fascio neurovascolare quando è esposto. N.I. Pirogov presenta chiaramente una striscia biancastra sulla fascia dell'avambraccio. Nel suo terzo superiore corrisponde allo spazio tra il muscolo brachioradiale (lageralmente) e il pronatore rotondo (medialmente); nel mezzo - lo spazio tra il muscolo brachioradiale e il flessore radiale della mano. Questa striscia biancastra si trova quasi al centro della regione anteriore dell'avambraccio, il che ha permesso a N.I. Pirogov la chiama la "linea bianca" dell'avambraccio. Sezionando questa striscia, il chirurgo espone il bordo mediale del muscolo brachioradiale e, spostando lateralmente il muscolo, apre la placca fasciale posteriore, più profonda della quale si trova l'arteria radiale. Strisce biancastre sulle fasce N.I. Pirogov considerava punti di riferimento affidabili per il rilevamento delle navi."Con quale accuratezza e semplicità, con quanta razionalità e correttezza si può trovare un'arteria, guidati dalla posizione
Quei piatti fibrosi! Con ogni sezione del bisturi viene tagliato un certo strato e l'intera operazione termina in un periodo di tempo ben definito.
Ulteriori sviluppi gli insegnamenti di N.I. Pirogov sulle relazioni vasi sanguigni e apparve la fascia posizione sulla struttura della guaina del sistema muscolo-fasciale degli arti. Ogni reparto dell'arto (spalla, avambraccio, coscia, parte inferiore della gamba) è un insieme di borse fasciali, o custodie, disposte in un certo ordine attorno a una o due ossa.
Il numero e il grado di sviluppo dei casi fasciali in tutti gli arti cambiano drasticamente; ci sono differenze nella struttura dei ricettacoli fibrosi in diverse parti dello stesso dipartimento dell'arto. Ciò è dovuto a cambiamenti nel numero di muscoli che iniziano e si attaccano in diverse parti di arti, vasi e nervi, ramificandosi a diversi livelli e talvolta cambiando la loro topografia (nervo radiale), la transizione dei muscoli in tendini. Come mostrato da N.I. Pirogov, vasi sanguigni e nervi si dividono molte volte, spiegando la differenza nel numero e nelle relazioni dei singoli ricettacoli fibrosi a diversi livelli degli arti. Quindi, nell'avambraccio distale (nella zona dell'articolazione del polso) ha 14 casi fasciali, mentre nel prossimale (nella zona articolazione del gomito) - 7-8.
IN vari reparti i muscoli degli arti sono adiacenti all'osso o alla membrana interossea. In tali casi, non si formano vagine piene, ma semi-vagine (come le chiamava N.I. Pirogov), ad esempio, per i muscoli sopraspinato e infraspinato, il pronatore quadrato e i muscoli della regione anteriore della gamba.
Teoria di N.I. Pirogov sulla struttura della guaina degli arti ha Grande importanza per giustificare la distribuzione di striature purulente, ematomi, ecc. Inoltre, questa teoria costituisce la base della dottrina dell'anestesia locale utilizzando il metodo dell'infiltrato strisciante sviluppato da A.V. Vishnevsky (sugli arti, questo metodo è chiamato anestesia del caso). AV Vishnevsky distingue tra il caso principale, formato dalla propria fascia (aponeurosi) dell'arto, e i casi del secondo ordine-derivati del caso principale, contenente muscoli, vasi, nervi. Come dice AV Vishnevsky, dovrebbe essere creato un "bagno" per i nervi nel caso fasciale, e quindi l'anestesia si verifica quasi istantaneamente.
In ogni sezione della "Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia" N.I. Pirogov indica i confini dell'area in cui viene eseguita l'operazione, nomina tutti gli strati che il chirurgo separa e fornisce precisi commenti operativi. Le operazioni sono splendidamente illustrate: "un buon disegno anatomico e chirurgico dovrebbe servire al chirurgo per ciò che una mappa guida serve al viaggiatore".
N.I. Pirogov ha descritto lo spazio intermuscolare profondo nel terzo inferiore della regione anteriore dell'avambraccio, il triangolo, che è un punto di riferimento per la legatura dell'arteria linguale, l'allungamento del tendine del bicipite della spalla, l'angolo venoso, ecc. In teoria termini, le opere di N.I. Pirogov sull'apparato di movimento.
Proposto da N.I. Pirogov metodo per segare cadaveri congelati mi ha fatto ripensare le basi anatomia topografica. Avendo portato il cadavere alla densità del legno a seguito dell'esposizione al freddo, è stato in grado di tagliare qualsiasi parte, anche la più delicata (ad esempio il cervello) nelle lastre più sottili in varie direzioni. Frutto di questi studi furono le opere: "Immagini anatomiche dell'aspetto esteriore e della posizione degli organi contenuti nei tre piani principali del corpo umano" (1850, atlante) e, soprattutto, "Anatomia topografica, illustrata da incisioni effettuate attraverso il corpo umano congelato in tre direzioni" (1852-1859, atlante in 4 parti contiene 970 disegni a grandezza naturale e 796 pagine di testo in forma di spiegazioni - fig. 13). Studiando i tagli nei piani frontale, orizzontale e sagittale, ci si è fatti un'idea precisa della topografia degli organi, della loro posizione relativa (Fig. 14 - 20). Con lo stesso scopo, N.I. Pirogov ha sviluppato il secondo originale metodo - "scultura anatomica o di ghiaccio". Lavorando su un cadavere congelato con scalpello e martello, ha esposto gli organi nella loro posizione naturale. In termini di accuratezza, questo metodo non è inferiore al metodo di segare i cadaveri congelati. La combinazione di metodi di taglio e "anatomia scultorea" ha permesso di avere un'idea dell'esatta localizzazione, sintopia, scheletrotopia degli organi e di scoprire il loro rapporto volumetrico. I metodi di "anatomia del ghiaccio" registrano non solo la statica anatomica, ma consentono anche di fissare la posizione degli organi in varie posizioni e condizioni che si avvicinano alle condizioni patologiche. Utilizzando il metodo dei tagli e "anatomia scultorea" N.I. Pirogov ha dato molti nuovi contributi allo studio della splancnologia. Nelle sue opere, le domande sull'anatomia del sistema nervoso non sono state lasciate senza attenzione.
Alcuni fatti stabiliti da N.I. Pirogov, sono ancora oggi di interesse teorico e clinico. Ad esempio, per i chirurghi toracici - caratteristiche individuali della posizione del cuore, le differenze in cui spiega la natura dello sviluppo Petto(principalmente nel diametro sagittale o trasversale), il volume totale dei polmoni e il relativo sviluppo di ciascuno di essi, la dimensione e la forma del cuore stesso, nonché la posizione dell'arco del diaframma, a seconda della topografia degli organi cavità addominale. Nella sua "Ice Anatomy" troviamo descrizioni
caratteristiche individuali mediastino anteriore, ecc. N.I. Pirogov ha costantemente attirato l'attenzione sulle varianti incontrate nello studio dell'anatomia e le ha riflesse negli atlanti, sottolineando il valore pratico di questi fatti. Così, N.I. Pirogov pose le basi per la dottrina della variabilità individuale di organi e sistemi, che fu ulteriormente sviluppata da V.N. Shevkunenko e i suoi studenti.
Opere classiche, tra le quali occupa un posto speciale atlanti anatomici, lavori profondamente scientifici, insuperabili nei loro meriti, sono un eccezionale contributo di N.I. Pirogov in anatomia. Più di una generazione di anatomisti nazionali e stranieri è stata allevata su queste opere e tradizioni.
IN condizioni moderne metodi di tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica nucleare (RMN) e gli ultrasuoni consentono al paziente in modo indolore e innocuo, di determinare rapidamente e con elevata precisione la localizzazione e la natura di processo patologico in qualsiasi organo. Sono di gran lunga superiori ai metodi precedenti.
diagnostica non invasiva.
Tuttavia, la possibilità di una grande quantità di studi CT e NMR e la loro risoluzione non è completamente utilizzata dai medici. Interpretazione accurata dei risultati ottenuti utilizzando questi metodi moderni diagnostica basata su una valutazione strato per strato dello stato strutturale di organi di varie densità con la loro successiva formalizzazione elaborazione matematica, rimane piuttosto difficile sia per i radiologi che per altri specialisti, il che è in gran parte dovuto all'insufficiente conoscenza delle basi dell'anatomia topografica.
Allo stesso tempo, uno studio approfondito e approfondito dell'anatomia topografica è alla base della formazione del pensiero clinico di un medico moderno che utilizza ultimi metodi diagnostica.
Il fondatore dell'anatomia topografica - N.I. Pirogov - per la prima volta al mondo ha creato un manuale illustrato sull'anatomia dei tagli. Per completezza di ricerca e originalità non ha eguali. Nikolai Ivanovich ha gettato le basi per questo approccio sul principio dello studio sequenziale degli organi congelati, che è vicino alla tomografia computerizzata strato per strato. L'Atlante di "Ice Anatomy" è stato un evento significativo nella scienza medica mondiale. Nessuno aveva mai visto immagini anatomiche così visive realizzate in questo modo prima.
A merito di N.I. Pirogov dovrebbe includere la creazione di un soggetto indipendente: l'anatomia chirurgica. Nell'ospedale di Obukhov, ha tenuto un corso di lezioni di anatomia chirurgica per i medici di San Pietroburgo, tra cui il chirurgo a vita di Nicholas I N.F. Arendt, professori di anatomia medica e chirurgica I.T. Spassky e H.H. Salomon
(chirurgo e anatomista). Ogni posizione espressa da Nikolai Ivanovich è stata confermata da una dimostrazione su più cadaveri: su alcuni ha mostrato la posizione degli organi, su altri ha eseguito operazioni eseguite in questa zona. Nel 1846 N.I. Pirogov ha creato per la prima volta al mondo l'Istituto anatomico, che ha permesso all'anatomia di occupare un posto d'onore nell'Accademia medico-chirurgica.
Studiando l'esperienza del fondatore dell'anatomia topografica e chirurgica e basandosi sulle sue idee sulla struttura a strati del corpo umano, fase attuale Lo sviluppo della medicina ha fatto passi da gigante nella diagnosi precoce dei processi patologici.
Nel 1923 V.A. Oppel nella "Storia della chirurgia russa" affermava che "se Nikolai Ivanovich, a parte le opere anatomiche, non avesse lasciato altre opere, allora avrebbe immortalato il suo nome".
N. I. Pirogov ha sottolineato la grande importanza pratica delle guaine fasciali dei muscoli e delle guaine vascolari. Ha scoperto che il numero e la struttura delle guaine fasciali dell'arto possono variare a diversi livelli dell'arto, a seconda della topografia dell'area.
Leggi fondamentali della struttura le guaine vascolari vengono loro fornite nell'opera classica "Anatomia chirurgica dei tronchi e delle fasce arteriose", che ha conservato il suo significato fino ad oggi. In questo lavoro, pubblicato per la prima volta nel 1837 in tedesco e latino, la caratteristica classica dei casi fasciali e loro valore applicato in chirurgia. Formula in modo chiaro e chiaro le leggi fondamentali della struttura delle guaine vascolari, insuperabili nella loro accuratezza e chiarezza N. I. Pirogov fornisce tre leggi fondamentali della struttura delle guaine vascolari.
La prima legge dice che tutte le guaine vascolari sono formate da densi tessuto connettivo, inoltre, queste guaine sugli arti si fondono con la parete posteriore delle guaine muscolari, per cui possono essere considerate come un raddoppio di questi fogli fasciali profondi. La seconda legge parla della forma della guaina vascolare. N. I. Pirogov indica che quando i muscoli sono tesi, le guaine vascolari hanno una forma triedrica, con una faccia rivolta anteriormente, una verso l'esterno e una verso l'interno.
N. I. Pirogov considerava la faccia anteriore del prisma come la sua base. La terza legge riguarda la relazione della guaina vascolare con i tessuti sottostanti. L'apice della guaina "è in una connessione indiretta o diretta con l'osso vicino", cioè
Apice della vagina in alcuni casi, secondo Pirogov, può fondersi direttamente con il periostio dell'osso adiacente, in altri casi la connessione con l'osso avviene attraverso un apposito filamento o setto intermuscolare. In alcuni punti dell'arto viene stabilita una connessione diretta o indiretta con la capsula di un'articolazione vicina.
Così, ad esempio, nell'area del triangolo di Scarpov, la guaina vascolare delle arterie e delle vene femorali è collegata attraverso uno sperone fasciale con la sacca dell'articolazione dell'anca, e nella fossa poplitea, la guaina del l'arteria e la vena poplitea sono direttamente collegate alla capsula dell'articolazione del ginocchio.
"Anatomia chirurgica estremità più basse”, V.V. Kovanov
Caratteristiche della relazione della guaina vascolare dei vasi con l'ambiente. furono descritti per la prima volta in dettaglio da N. I. Pirogov nel libro "Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e delle fasce" (1837) e successivamente ricevettero il nome di "tre leggi di Pirogov":
1 legge afferma che la parete della guaina muscolare è la parete della guaina del fascio vascolare adiacente a questo muscolo. Ad esempio, la guaina del fascio neurovascolare della spalla è formata dalla parete posteriore della guaina del muscolo bicipite brachiale, la guaina del fascio neurovascolare della coscia è formata dalla parete posteriore del muscolo sartorio, ecc.
2 legge riguarda la forma della guaina vascolare. In sezione trasversale, la guaina del tessuto connettivo ha una forma triangolare ("prismatica"), che determina la particolare resistenza e rigidità del suo design.
3 legge sottolinea la fissazione delle guaine vascolari alle ossa delle estremità, cioè una delle sfaccettature della vagina, di regola, "è in connessione indiretta o diretta con le ossa vicine". Quindi, ad esempio, uno sperone della cassa del tessuto connettivo collega la guaina dei vasi della spalla con l'omero. La guaina dell'arteria carotide comune è associata a processi trasversali vertebre cervicali, ecc.
Questo è importante per comprendere la diffusione dei processi purulenti nei casi paraangiali.
Tipi di operazioni sui vasi sanguigni
1. Legatura dei vasi 2. Sutura vascolare 3. Embolizzazione e trombectomia intima 4. Resezione dei vasi 5. Plastica dei vasi 6. Protesi dei vasi 7. Deviazione dei vasi 8. Anastomosi intervascolare
VESSEL LANGING EXTENT - l'imposizione di legature su un vaso sanguigno principale precedentemente esposto per interrompere il flusso sanguigno attraverso di esso.
SUTURA VASCOLARE - un metodo per ripristinare la continuità di un vaso sanguigno, l'integrità della sua parete o creare un'anastomosi intervascolare con suture applicate utilizzando aghi chirurgici o dispositivi di pinzatura vaso.
Tipi di suture vascolari: Suture vascolari manuali (Suture interrotte, Suture continue, Metodi protesici), Suture vascolari meccaniche, Bonding vasale.
Requisiti per la sutura vascolare: 1. Tenuta 2. Nessun restringimento 3. Trauma minimo 4. Prevenzione della trombosi 5. Disponibilità tecnica
METODO PROTESICO - un metodo per ripristinare la continuità di un vaso sanguigno fissando i segmenti collegati del vaso su un manicotto o anelli realizzati con materiali riassorbibili e non riassorbibili.
VENOPUNZIONE - l'inserimento percutaneo di un ago cavo in una vena per estrarre sangue o infondere fluido nel lume della vena.
VENOSEZIONE - apertura del lume di una vena con un taglio dopo che è stata esposta per inserire un ago, una cannula o un catetere al suo interno.
TROMBECTOMIA è la rimozione di un coagulo di sangue da un vaso sanguigno.
THROMBENDARTERIECTOMY è un'operazione per rimuovere un trombo parietale insieme alla sezione corrispondente del rivestimento interno di un'arteria trombizzata.
EMBOLECTOMIA è l'operazione per rimuovere un embolo da un vaso sanguigno.
ENDARTERECTOMIA - un'operazione per rimuovere il rivestimento interno di un'arteria affetta da aterosclerosi per ripristinarne la pervietà.
RESEZIONE DI UN VASO - un'operazione per rimuovere una parte di un vaso sanguigno.
PLASTICA DEL VASO - restauro di un vaso sanguigno sostituendo il suo difetto con un innesto vascolare.
PROTESI VASIALI - un'operazione per sostituire un difetto circolare in un vaso sanguigno con una protesi vascolare.
VASO BYPASS - un'operazione per formare un bypass (shunt vascolare) quando una parte del vaso principale viene interrotta dalla circolazione sanguigna.
INTERVENTI PER VENE VARICOSE DELLE GAMBE: l'intersezione della vena grande safena della coscia tra due legature prima che sfoci nella vena femorale; l'imposizione di più legature percutanee o sottocutanee sulle vene varicose della coscia e della parte inferiore della gamba; asportazione del segmento femorale della vena grande safena attraverso piccole incisioni cutanee o da due piccole incisioni sulla coscia utilizzando una sonda panciuta inserita nella vena; legatura ed escissione totale di tutte le vene safene dilatate dall'incisione, dalla piega inguinale a malleolo mediale eccetera..
La conoscenza delle formazioni del tessuto connettivo - fascia, i modelli della loro struttura è di grande importanza pratica, in quanto consente di determinare i luoghi di possibile accumulo di pus, sangue, diffusione di anestetici durante anestesia locale, metodi di amputazione degli arti, metodi di operazioni su vasi, pelle e tessuti.
La storia dello studio delle guaine fasciali di muscoli, vasi e nervi inizia con il lavoro del brillante chirurgo russo e anatomista topografico Nikolai Ivanovich Pirogov, che, sulla base dello studio dei tagli di cadaveri congelati, ha rivelato i modelli topografici e anatomici del struttura delle guaine fasciali vascolari, da lui ridotte a tre leggi:
1) tutto vasi principali e i nervi hanno guaine di tessuto connettivo formate da fasce muscolari situate vicino al vaso.
Prima Legge afferma che tutte le principali arterie con vene e nervi di accompagnamento sono racchiuse in guaine o guaine fasciali. Le guaine vascolari sono formate da "fibrose" (secondo N.I. Pirogov), cioè un tessuto connettivo denso e rappresentano un raddoppiamento della parete (spesso posteriore) delle guaine muscolari. Ad esempio, la guaina del fascio neurovascolare della spalla è formata dalla parete posteriore della guaina del muscolo bicipite brachiale, la guaina del fascio neurovascolare della coscia è formata dalla parete posteriore del muscolo sartorio, ecc.
2) sulla sezione trasversale dell'arto, queste guaine hanno la forma di un prisma triedrico, una delle cui pareti è contemporaneamente la parete posteriore della guaina fasciale del muscolo.
Seconda Legge- le pareti di questi casi sono formate dalla propria fascia, che copre i muscoli adiacenti. In sezione trasversale, la guaina del tessuto connettivo ha una forma triangolare ("prismatica"), che determina la particolare resistenza e rigidità del suo design.
terza legge sottolinea la fissazione delle guaine vascolari alle ossa delle estremità. Secondo la descrizione di N.I. Pirogov, la parte superiore della vagina, di regola, "è in una connessione mediocre o diretta con le ossa vicine". Quindi, ad esempio, uno sperone della cassa del tessuto connettivo collega la guaina dei vasi della spalla con l'omero. Vagina comune arteria carotidea associato ai processi trasversali delle vertebre cervicali, ecc.
Valore pratico queste leggi:
La presenza di una guaina fasciale vascolare dovrebbe essere presa in considerazione durante l'intervento chirurgico quando i vasi sono esposti lungo la loro proiezione. Quando si lega una nave, è impossibile applicare una legatura fino a quando la sua cassa fasciale non viene aperta.
La presenza di una parete adiacente tra le guaine fasciali muscolari e vascolari dovrebbe essere presa in considerazione quando si conduce un accesso extraproiettivo ai vasi degli arti.
Quando una nave è ferita, i bordi della sua guaina fasciale, girando verso l'interno, possono contribuire all'arresto spontaneo dell'emorragia.
Continuando a sviluppare le basi dell'anatomia topografica poste da N.I. Pirogov, accademico V.N. Shevkunenko ha fornito un'analisi dettagliata degli aspetti embriologici della struttura della fascia e degli spazi cellulari. VF Voyno-Yasenetsky ha studiato le modalità di diffusione delle malattie infiammatorie purulente negli spazi cellulari profondi del viso. Ai fini della fondatezza anatomica del metodo dell'anestesia locale della guaina, il chirurgo accademico AV Vishnevsky ha studiato le guaine fasciali dei muscoli e degli spazi cellulari. Il Dipartimento di Anatomia Topografica della 1a Mosca istituto medico sotto la guida dell'accademico V.V. Kovanov.
Il tessuto adiposo, fasce, aponeurosi rappresentare diversi tipi tessuto connettivo. L'accumulo di tessuto adiposo porta allo sviluppo di fogli aggiuntivi di fascia superficiale (regione glutea, sezione inferiore parete addominale). La compattazione della propria fascia di gruppi muscolari porta alla formazione di aponeurosi (aponeurosi dell'avambraccio). La struttura della fascia è in stretta connessione con la funzione dei muscoli, li mantiene in una certa posizione, mantiene la resistenza laterale e aumenta il sostegno e la forza dei muscoli. PF Lesgaft ha scritto che "l'aponeurosi è un organo tanto indipendente quanto lo è l'osso, che costituisce un supporto solido e forte del corpo umano, e la sua continuazione flessibile è la fascia".
Le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come una struttura morbida e flessibile del corpo umano, che integra la struttura ossea, che svolge un ruolo di supporto. Pertanto, è stato chiamato lo scheletro morbido del corpo umano. Le fasce sono membrane morbide e traslucide del tessuto connettivo che ricoprono alcuni organi, muscoli, vasi o si trovano nel tessuto sottocutaneo (fascia aortica, guaine fasciali dei muscoli, fascia superficiale).
Le fasce differiscono l'una dall'altra per caratteristiche strutturali e funzionali, che riflettono il processo di sviluppo. In conformità con gli insegnamenti di V.N. Shevkunenko, a seconda della fonte di origine, si distinguono i principali gruppi di fascia: tessuto connettivo, muscolo, celomico e paraangiale.
Tessuto connettivo le fasce possono svilupparsi attraverso foche membrane del tessuto connettivo attorno ai gruppi muscolari in movimento e ai singoli muscoli.
Paraangiale le fasce sono un derivato della fibra sciolta, che si ispessisce gradualmente attorno ai vasi pulsanti e forma guaine fasciali per grandi fasci neurovascolari.
Muscolare si formano le fasce:
1) a spese rinascita sezioni terminali dei muscoli che sono costantemente sotto l'influenza della tensione della forza nelle tensioni delle placche del tessuto connettivo denso (aponeurosi palmare, aponeurosi plantare, aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, ecc.); 2) a causa di totale o parziale riduzione muscoli e loro sostituzione con tessuto connettivo (fascia scapoloclavicolare del collo).
Sviluppo della fascia celomico l'origine è associata alla formazione della cavità embrionale primaria. A loro volta, sono divisi in due sottogruppi:
1) fascia primario- origine celomica, derivante da fasi iniziali embriogenesi e successiva formazione delle membrane del tessuto connettivo delle cavità (fascia intracervicale, intratoracica e intra-addominale); 2) fascia secondariamente- di origine celomica, derivante dalla trasformazione dei fogli celomici primari (colon posteriore, fascia prerenale).
aponeurosi- placche di tessuto connettivo denso opaco, limitanti anche le formazioni anatomiche, spesso continuazione dei muscoli (aponeurosi palmare, aponeurosi plantare, aponeurosi dei larghi muscoli addominali, ecc.).
Esistono i seguenti tipi di elementi scheletro morbidi:
1. Letto fasciale o spazio fasciale;
2. Vagina fasciale;
3. Spazio cellulare;
4. Lacune cellulari;
5. Nodi fasciali.
1) Letto fasciale chiamato uno spazio delimitato dalla propria fascia e dagli speroni che si estendono da essi, che comprende muscoli, tendini, vasi sanguigni, nervi. Nel letto fasciale si distinguono pareti e contenuto. Lo sperone della propria fascia, che costituisce la parete del letto fasciale e va alle ossa, separando un letto fasciale dall'altro, è chiamato setto intermuscolare.
2) Le formazioni anatomiche che compongono il contenuto del letto fasciale possono avere i propri casi fasciali o guaine fasciali. Le guaine fasciali attorno ai muscoli sono chiamate guaine muscolari, attorno ai vasi - guaine vascolari, attorno ai tendini - guaine tendinee.
3) Letto fasciale contenitivo un gran numero di si chiama tessuto adiposo spazio cellulare.
4) Si chiama parte dello spazio cellulare racchiuso tra le pareti del letto fasciale e il suo contenuto o tra gli elementi del contenuto stesso divario cellulare. Nello spazio cellulare possono essere presenti una o più ragadi cellulari: ragadi muscolo-fasciali, ragadi interfasciali, ragadi muscoloscheletriche, ragadi paravasali, ragadi paraneurali.
5) Sotto nodo fasciale(V.V. Kovanov, 1968 ) comprendere la giunzione della fascia collegata direttamente o indirettamente con l'osso e con le vicine formazioni motorie o altre formazioni anatomiche (vasi, nervi).
Senso nodi fasciali:
Ruolo di supporto (piede, mano, viso, ecc.);
La funzione di comunicazione di varie formazioni anatomiche tra loro;
Ruolo nel mantenimento del tono della fascia;
Il conduttore di pus dalle ossa agli strati superficiali, in tessuti soffici(con osteomielite).
Nucleo morbido.
Lo scopo della lezione. Familiarizzare gli studenti con all'avanguardia la questione delle strutture del tessuto connettivo del corpo umano.
piano delle lezioni:
1. caratteristiche generali nucleo molle. Classificazione delle fasce umane.
2. Caratteristiche generali della distribuzione delle formazioni fasciali nel corpo umano.
3. I principali modelli di distribuzione delle formazioni fasciali negli arti di una persona.
4. Significato clinico dei casi fasciali; il ruolo degli scienziati domestici nel loro studio.
La storia dello studio dei casi fasciali di muscoli, vasi e nervi inizia con il lavoro del brillante chirurgo russo e anatomista topografico N.I. Pirogov, che, sulla base di uno studio di tagli di cadaveri congelati, ha rivelato schemi topografici e anatomici nella struttura delle guaine fasciali vascolari, che ha riassunto in tre leggi:
1. Tutti i principali vasi e nervi hanno guaine di tessuto connettivo.
2. Su una sezione trasversale dell'arto, queste guaine hanno la forma di un prisma triedrico, una delle cui pareti è contemporaneamente la parete posteriore della guaina fasciale del muscolo.
3. La parte superiore della guaina vascolare è direttamente o indirettamente collegata all'osso.
La compattazione della propria fascia di gruppi muscolari porta alla formazione aponeurosi. L'aponeurosi mantiene i muscoli in una certa posizione, determina la resistenza laterale e aumenta il sostegno e la forza dei muscoli. PF Lesgaft ha scritto che "l'aponeurosi è un organo indipendente come un osso indipendente, che costituisce un supporto solido e forte del corpo umano, e la sua continuazione flessibile è la fascia". Le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come una struttura morbida e flessibile del corpo umano, che integra la struttura ossea, che svolge un ruolo di supporto. Pertanto, è stato chiamato lo scheletro morbido del corpo umano.
Una corretta comprensione della fascia e dell'aponeurosi è la base per comprendere la dinamica della diffusione dell'ematoma nelle lesioni, lo sviluppo del flemmone profondo e anche per confermare il caso dell'anestesia da novocaina.
I. D. Kirpatovsky definisce le fasce come sottili membrane di tessuto connettivo traslucido che coprono alcuni organi, muscoli e vasi sanguigni e formano custodie per loro.
Sotto aponeurosi si riferisce a placche di tessuto connettivo più dense, "estensioni tendinee", costituite da fibre tendinee adiacenti l'una all'altra, che spesso fungono da continuazione dei tendini e delimitano formazioni anatomiche l'una dall'altra, come le aponeurosi palmare e plantare. Le aponeurosi sono strettamente fuse con le placche fasciali che le ricoprono, che oltre i loro confini formano una continuazione delle pareti delle guaine fasciali.
CLASSIFICAZIONE DELLA FASCIA
Per struttura e caratteristiche funzionali Distingua la fascia superficiale, profonda e la fascia degli organi.
Fascia superficiale (sottocutanea).
, fascia superficiale s. subcutaneae, giacciono sotto la pelle e rappresentano un ispessimento del tessuto sottocutaneo, circondano l'intera muscolatura di questa zona, sono morfologicamente e funzionalmente associate al tessuto sottocutaneo e alla pelle, e insieme a loro forniscono un sostegno elastico al corpo. La fascia superficiale forma una guaina per l'intero corpo nel suo insieme.
fasce profonde, fasciae profundae, coprono un gruppo di muscoli sinergici (cioè che svolgono una funzione omogenea) o ogni singolo muscolo (fascia propria, fascia propria). Se la fascia del muscolo è danneggiata, quest'ultima sporge in questo punto, formando un'ernia muscolare.
propria fascia(fascia degli organi) copre e isola un muscolo o un organo separato, formando una custodia.
Le proprie fasce, che separano un gruppo muscolare da un altro, danno processi profondi, setti intermuscolari, setti intermuscolari, che penetrano tra gruppi muscolari adiacenti e si attaccano alle ossa, per cui ogni gruppo muscolare e singoli muscoli hanno i propri letti fasciali. Così, ad esempio, la stessa fascia della spalla dà i setti intermuscolari esterni ed interni all'omero, a seguito dei quali si formano due letti muscolari: quello anteriore per i muscoli flessori e quello posteriore per i muscoli estensori. Contemporaneamente il setto muscolare interno, sdoppiandosi in due lamine, forma due pareti della guaina del fascio neurovascolare della spalla.
Fascia propria dell'avambraccio, essendo un caso di prim'ordine, emette setti intermuscolari, dividendo l'avambraccio in tre spazi fasciali: superficiale, medio e profondo. Questi spazi fasciali hanno tre lacune cellulari corrispondenti. Lo spazio cellulare superficiale si trova sotto la fascia del primo strato muscolare; il gap cellulare medio si estende tra il flessore ulnare e il flessore profondo della mano, distalmente questo gap cellulare passa nello spazio profondo descritto da PI Pirogov. Lo spazio cellulare mediano è connesso con la regione ulnare e con lo spazio cellulare mediano della superficie palmare della mano lungo il nervo mediano.
Alla fine, secondo V. V. Kovanov, “ le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come uno scheletro flessibile del corpo umano, integrando in modo significativo lo scheletro osseo, che, come sapete, svolge un ruolo di supporto ". Dettagliando questa disposizione, possiamo dire che in termini funzionali le fasce fungono da supporto tissutale flessibile soprattutto muscoli. Tutte le parti dello scheletro flessibile umano sono costituite dagli stessi elementi istologici - collagene e fibre elastiche - e differiscono l'una dall'altra solo per il contenuto quantitativo e l'orientamento delle fibre. Nelle aponeurosi, le fibre del tessuto connettivo hanno una direzione rigorosa e sono raggruppate in 3-4 strati, nella fascia c'è un numero significativamente inferiore di strati orientati. fibre di collagene. Se consideriamo la fascia a strati, allora la fascia superficiale è un'appendice del tessuto sottocutaneo, contiene le vene safene ei nervi cutanei; propria fascia degli arti sono forti formazioni di tessuto connettivo che coprono i muscoli degli arti.
FASCIA DELL'ADDOMINALE
Sull'addome si distinguono tre fasce: superficiale, propria e trasversa.
fascia superficiale separa i muscoli addominali dal tessuto sottocutaneo divisioni superiori debolmente espresso.
propria fascia(fascia propria) forma tre placche: superficiale, media e profonda. piatto di superficie copre l'esterno del muscolo obliquo esterno dell'addome ed è più fortemente sviluppato. Nella regione dell'anello superficiale del canale inguinale, le fibre del tessuto connettivo di questa placca formano fibre interpeduncolari (fibrae intercrurales). Attaccato al labbro esterno della cresta iliaca e al legamento inguinale, il piatto superficiale copre il funicolo spermatico e continua nella fascia del muscolo che solleva il testicolo (fascia cremasterica). Piatti medi e profondi propria fascia copre la parte anteriore e posteriore del muscolo obliquo interno dell'addome, sono meno pronunciate.
fascia trasversale(fascia transversalis) copre la superficie interna del muscolo trasverso e sotto l'ombelico copre la parte posteriore del muscolo retto dell'addome. A livello del bordo inferiore dell'addome, è attaccato al legamento inguinale e labbro interno cresta iliaca. La fascia trasversale allinea le pareti anteriore e laterale della cavità addominale dall'interno, formando la maggior parte della fascia intra-addominale (fascia endoabdominalis). Medialmente, nel segmento inferiore della linea bianca dell'addome, è rinforzato con fasci orientati longitudinalmente, che formano il cosiddetto supporto della linea bianca. Questa fascia, che riveste dall'interno le pareti della cavità addominale, a seconda delle formazioni che ricopre, riceve nomi speciali (fascia diaframmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).
Struttura della cassa della fascia.
La fascia superficiale costituisce una sorta di custodia per l'intero corpo umano nel suo insieme. Le proprie fasce costituiscono custodie per singoli muscoli e organi. Il principio del caso della struttura dei recipienti fasciali è caratteristico della fascia di tutte le parti del corpo (tronco, testa e arti) e degli organi delle cavità addominale, toracica e pelvica; soprattutto in dettaglio è stato studiato in relazione agli arti da N. I. Pirogov.
Ogni sezione dell'arto ha diverse custodie, o borse fasciali, situate attorno a un osso (sulla spalla e sulla coscia) o due (sull'avambraccio e sulla parte inferiore della gamba). Quindi, ad esempio, in prossimale gli avambracci possono essere distinti 7 - 8 casi fasciali e nel distale - 14.
Distinguere caso principale (caso di primo ordine), formato dalla fascia che circonda tutto l'arto, e casi di secondo ordine contenente vari muscoli, vasi e nervi. La teoria di N. I. Pirogov sulla struttura della guaina della fascia delle estremità è importante per comprendere la diffusione di striature purulente, sangue durante l'emorragia, nonché per l'anestesia locale (caso).
Oltre alla struttura a guaina della fascia, in Ultimamente c'era un'idea di nodi fasciali , che svolgono un ruolo di supporto e restrittivo. Il ruolo di supporto si esprime nella connessione dei nodi fasciali con l'osso o il periostio, grazie al quale la fascia contribuisce alla trazione dei muscoli. I nodi fasciali rafforzano le guaine dei vasi sanguigni e dei nervi, delle ghiandole, ecc., favorendo il flusso sanguigno e linfatico.
Il ruolo restrittivo si manifesta nel fatto che i nodi fasciali delimitano alcuni casi fasciali da altri e ritardano la progressione del pus, che si diffonde senza ostacoli quando i nodi fasciali vengono distrutti.
Assegna i nodi fasciali:
1) aponeurotico (lombare);
2) fasciale-cellulare;
3) misto.
Circondando i muscoli e separandoli l'uno dall'altro, le fasce contribuiscono alla loro contrazione isolata. Pertanto, le fasce separano e collegano i muscoli. A seconda della forza del muscolo, si ispessisce anche la fascia che lo ricopre. Sopra i fasci neurovascolari, le fasce si ispessiscono formando archi tendinei.
La fascia profonda, che forma il tegumento degli organi, in particolare la propria fascia muscolare, è fissata sullo scheletro setti intermuscolari O nodi fasciali. Con la partecipazione di queste fasce si costruiscono le guaine dei fasci neurovascolari. Queste formazioni, come se continuassero lo scheletro, fungono da supporto per organi, muscoli, vasi sanguigni, nervi e sono un collegamento intermedio tra fibra e aponeurosi, quindi possono essere considerate lo scheletro molle del corpo umano.
Hanno lo stesso significato borse sinoviali , bursae synoviales, situate in vari punti sotto i muscoli e i tendini, principalmente vicino al loro attacco. Alcuni di essi, come è stato rilevato in artrologia, sono collegati alla cavità articolare. In quei luoghi in cui il tendine del muscolo cambia direzione, il cosiddetto bloccare, troclea, attraverso la quale il tendine viene gettato come una cinghia su una puleggia. Distinguere blocchi ossei quando il tendine viene gettato sopra le ossa e la superficie dell'osso è rivestita di cartilagine e una sacca sinoviale si trova tra l'osso e il tendine, e blocchi fibrosi formato da legamenti fasciali.
Include anche l'apparato ausiliario dei muscoli ossa sesamoidi ossa sesamoidea. Si formano nello spessore dei tendini nei punti del loro attacco all'osso, dove è necessario aumentare la spalla della forza muscolare e quindi aumentare il momento della sua rotazione.
Il significato pratico di queste leggi:
La presenza di una guaina fasciale vascolare dovrebbe essere presa in considerazione durante l'operazione di esposizione dei vasi durante la loro proiezione. Quando si lega una nave, è impossibile applicare una legatura fino a quando la sua cassa fasciale non viene aperta.
La presenza di una parete adiacente tra le guaine fasciali muscolari e vascolari dovrebbe essere presa in considerazione quando si conduce un accesso extraproiettivo ai vasi degli arti. Quando una nave è ferita, i bordi della sua guaina fasciale, girando verso l'interno, possono contribuire all'arresto spontaneo dell'emorragia.
Domande di controllo per la lezione:
1. Caratteristiche generali del nucleo molle.
2. Classificazione della fascia addominale.
3. Caratteristiche generali della distribuzione delle formazioni fasciali nel corpo umano.
4. I principali modelli di distribuzione delle formazioni fasciali negli arti di una persona.