Omero prossimale sinistro. Fratture dell'omero. Diagnosi delle fratture dell'estremità prossimale dell'omero

Sono rari, più spesso negli anziani, sono fratture intrarticolari.

Meccanismo: cadendo sul gomito o cadendo sulla superficie anterolaterale dell'articolazione della spalla.

Clinica.

Levigatezza della configurazione dell'articolazione della spalla, emorragia, gonfiore, dolore acuto durante il movimento articolazione della spalla e con un carico lungo l'asse della spalla, violazione della sua funzione. Diagnosi differenziale sulla base di radiografie.

Trattamento.

Fratture da impatto - 20 ml di una soluzione all'1% di novocaina vengono iniettati nell'area della frattura, l'arto viene sospeso su una sciarpa o viene applicata una stecca di gesso. Il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito e abdotto a 45-50°.

Un rullo di garza di cotone viene posizionato sotto l'ascella. Gli antidolorifici sono prescritti, dal terzo giorno di UHF, terapia fisica per la mano. Assegna esercizi attivi nelle articolazioni del polso e del gomito e passivo nella spalla. Dopo 3 settimane, il calco in gesso viene rimosso, la mano viene appesa a una sciarpa e il trattamento riabilitativo continua. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 6-10 settimane.

Il trattamento chirurgico è indicato nei pazienti giovani e di mezza età. In caso di frammentazione della testa - resezione economica, in caso di distacco della testa e presenza della sua connessione con la capsula - abbattere la frattura confrontando i frammenti e colpendo il gomito piegato nella direzione dell'asse della spalla .

Subtubercolare(extra-articolare):

a) transtubercolare,

b) collo chirurgico,

c) epifisiolisi.

Più spesso c'è una frattura del collo chirurgico della spalla nelle donne. Distinguere: adduzione, abduzione, fratture impattate del collo chirurgico. Spesso le fratture del collo chirurgico sono associate alla lussazione della spalla.

Meccanismo: traumi diretti e indiretti.

adduzione frattura: una caduta sul gomito o sul braccio teso nella posizione di adduzione al corpo.

rapimento frattura: una caduta sul gomito o sul braccio teso nella posizione di abduzione.

Sintomi come nel primo gruppo. Possibile danno al nervo ascellare e compressione fascio neurovascolare. La diagnosi finale del tipo di frattura viene stabilita radiograficamente.

Trattamento.

I pazienti con fratture scomposte del collo chirurgico della spalla vengono curati in ospedale. In anestesia locale, vengono confrontati i frammenti. L'arto viene posizionato sulla stecca di abduzione, viene applicata la trazione scheletrica dietro l'olecrano (4-5 settimane), seguita, dopo la rimozione trazione scheletrica, immobilizzazione su un cuscino a forma di cuneo (2-3 settimane).

Nei pazienti giovani e di mezza età, dopo un efficace riposizionamento manuale dei frammenti, viene applicato un calco toraco-brachiale in gesso. I pazienti di età anziana e senile sono mostrati metodo funzionale trattamento: immobilizzazione con bendaggio di serpente, anestesia, meccanoterapia precoce.

Il trattamento delle fratture del collo chirurgico della spalla con lussazione della testa, con riposizionamento fallito, nonché con compressione o rischio di danno al fascio neurovascolare, è chirurgico, che consiste nell'eliminare la lussazione e confrontare i frammenti con successiva osteosintesi (alloinnesti, perni, perni, ecc.). IN periodo postoperatorioè indicata l'immobilizzazione con un tutore in gesso per 4-6 settimane. Il perno metallico viene rimosso dopo 3 mesi.

Fratture isolate e avulsioni dei tubercoli maggiori e minori.

Si verificano più spesso come fratture concomitanti del collo chirurgico e lussazione della spalla. Una frattura isolata del tubercolo maggiore si verifica con trauma diretto (caduta sulla zona della spalla), nonché con una forte contrazione del sovraspinato, dell'infraspinato e dei piccoli muscoli rotondi. Le fratture e soprattutto le avulsioni del piccolo tubercolo sono molto rare, dovute alla contrazione del muscolo sottoscapolare.

Clinica.

Dolore nell'area della frattura, limitazione dei movimenti nell'articolazione della spalla. Gonfiore locale, dolore, emorragia. La diagnosi è specificata dopo analisi a raggi.

Trattamento.

Anestesia dell'area della frattura con una soluzione di novocaina (soluzione all'1% da 10 ml). In caso di fratture dei tubercoli senza spostamento, viene applicata una benda DESO o la mano viene appesa a una sciarpa. Sono prescritti esercizi terapeutici, massaggi, procedure termiche. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-6 settimane. In caso di fratture da avulsione dei tubercoli con spostamento, l'arto viene posizionato sulla stecca di abduzione o viene applicato un bendaggio toraco-bronchiale in gesso per un periodo di 6 settimane. Poi c'è il trattamento riparativo. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 6-10 settimane. Con trattamento conservativo non riuscito, il trattamento chirurgico è indicato dopo 2-4 giorni. Il tubercolo è fissato nella sua posizione originale con punti di sutura o con una vite, ferri da maglia. Per 3-4 settimane, l'arto viene posizionato sulla stecca di abduzione.

fratture omero sono suddivise in:

fratture prossimale
fratture della diafisi
fratture distali

Fratture dell'omero prossimale

Le fratture sono il risultato di una caduta sul braccio, che si verifica spesso nelle persone anziane.

Trattamento

Nei pazienti anziani e senili con grave osteoporosi, nella stragrande maggioranza dei casi, è indicato trattamento conservativo, che consiste nel rifiuto dell'immobilizzazione in gesso e nell'inizio precoce dei movimenti attivi nell'articolazione danneggiata. Nei pazienti di mezza e giovane età, è necessario lottare per un riposizionamento chiuso in una fase con immobilizzazione a breve termine con una benda ortopedica.

Se il riposizionamento chiuso fallisce in questo gruppo di pazienti, è indicata l'osteosintesi con il più presto possibile l'inizio dei movimenti attivi. In questo caso si utilizza sia l'osteosintesi a placche con placche a stabilità angolare che l'osteosintesi bloccata intramidollare.

Fratture della diafisi dell'omero

Le fratture della diafisi della spalla, come tutte le altre, si dividono in fratture da lesioni dirette e indirette. Con l'applicazione diretta della forza, si verificano fratture trasversali, sminuzzate e multi-sminuzzate (comprese le segmentali), e con la forza indiretta, si verificano fratture elicoidali (oblique) con o senza un frammento aggiuntivo. Una delle varianti tipiche di una frattura da lesione indiretta sono le fratture elicoidali chiuse ottenute durante il braccio di ferro. IN l'anno scorso il loro numero è aumentato notevolmente, apparentemente a causa della divulgazione di questo tipo di arti marziali.

Il "gold standard" per il trattamento di tali fratture è l'osteosintesi endomidollare bloccata. La tecnica consente di eseguire il riposizionamento attraverso mini-accessi e garantire una fissazione stabile delle fratture.

Fratture dell'omero distale

Costituiscono il 2-3% di tutte le fratture. La frattura intrarticolare trans-sopracondilare più comune. La maggior parte delle fratture a bassa energia dell'omero distale derivano da una caduta sul gomito dall'altezza eretta o da una caduta su un braccio esteso. In questo caso, è possibile un danno combinato all'avambraccio prossimale: una frattura dell'olecrano, lussazione raggio, lussazione dell'ulna, ecc.

La causa più comune di danni ad alta energia è un incidente. A seconda della posizione della linea di frattura, le fratture dell'omero distale sono generalmente suddivise in fratture extra-articolari e intra-articolari.

Ci sono fratture della testa, del collo anatomico (intra-articolare); fratture transtubercolari e fratture del collo chirurgico (extra-articolari); distacchi del grosso tubercolo dell'omero (Fig. 34).

Fratture della testa e del collo anatomico dell'omero.

Motivi: caduta sul gomito o colpo diretto al superficie esterna articolazione della spalla. Con una frattura del collo anatomico, la parte distale dell'omero è solitamente incuneata nella testa. A volte la testa della spalla è schiacciata e deformata. È possibile il distacco della testa, mentre si dispiega con una superficie cartilaginea al frammento distale.

segni

L'articolazione della spalla è ingrandita a causa di edema ed emorragia.
movimenti attivi nell'articolazione sono limitate o impossibili a causa del dolore.
La palpazione dell'articolazione della spalla e il colpetto sul gomito sono dolorosi.
Con movimenti rotazionali passivi, il grande tubercolo si muove con la spalla.
Con concomitante dislocazione della testa, quest'ultima non è palpabile al suo posto.
Segni clinici meno pronunciato con una frattura impattata: sono possibili movimenti attivi, con movimenti passivi, la testa segue la diafisi.

La diagnosi è specificata radiologicamente, un quadro in una proiezione ascellare è obbligatorio. Possibili disturbi vascolari e neurologici!

Trattamento

I pazienti con fratture da impatto della testa e del collo anatomico della spalla sono trattati in regime ambulatoriale. 20-30 ml di soluzione all'1% di novocaina vengono iniettati nella cavità articolare, il braccio viene immobilizzato con un tutore in gesso secondo G.I. -fino a 80-90°. Analgesici, sedativi sono prescritti all'interno, dal 3 ° giorno - magnetoterapia,

UHF sulla zona della spalla, dal 7° al 10° giorno - movimenti attivi nel polso e nel gomito e passivi - nelle articolazioni della spalla (stecca rimovibile!), elettroforesi di novocaina, cloruro di calcio, radiazioni UV, ultrasuoni, massaggio. Dopo 4 settimane, il tutore in gesso viene sostituito con una benda a sciarpa e il trattamento riabilitativo viene intensificato. Riabilitazione - fino a 5 settimane, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2-2 * / 2 mesi.

Fratture del collo chirurgico dell'omero.

Le fratture senza spostamento di frammenti, di regola, vengono conficcate o martellate insieme. Le fratture con spostamento dei frammenti sono suddivise in principali (adduttive) e abducenti (abduttive). Le fratture dell'adduzione si verificano durante una caduta con un'enfasi su un braccio addotto disteso: il frammento centrale viene retratto e ruotato verso l'esterno e il frammento periferico viene spostato verso l'esterno, in avanti e ruotato verso l'interno, i frammenti formano un angolo aperto verso l'interno e all'indietro. Le fratture di abduzione si verificano durante una caduta con un'enfasi su un braccio teso: il frammento centrale è addotto e ruotato verso l'interno, e il frammento periferico è verso l'interno e spostato anteriormente in avanti e verso l'alto, si forma un angolo tra i frammenti, aperto verso l'esterno e all'indietro.

Segni. Con fratture senza spostamento, viene determinato il dolore locale, che aumenta con il carico assiale e la rotazione della spalla, la funzione dell'articolazione della spalla è possibile, ma limitata. Con l'abduzione passiva e la rotazione della spalla, la testa segue la diafisi. Sulla radiografia viene determinato lo spostamento angolare dei frammenti. Nelle fratture con spostamento di frammenti, i segni principali sono dolore acuto, disfunzione dell'articolazione della spalla, mobilità patologica a livello della frattura, accorciamento e violazione dell'asse della spalla. La natura della frattura e il grado di spostamento dei frammenti sono specificati radiograficamente.

Trattamento. Il primo soccorso include l'introduzione di analgesici (promedol), l'immobilizzazione autobus di trasporto o benda Dezo (Fig. 35), ricovero in un ospedale traumatologico, dove esame completo, anestesia della sede di frattura, riposizionamento e immobilizzazione dell'arto con tutore (per fratture da impatto) o bendaggio toracobrachiale con controllo radiografico obbligatorio dopo che il cerotto si è asciugato e dopo 7-10 giorni. Riposizionare le feature (Fig. 36).

In caso di fratture dell'adduzione, l'assistente solleva il braccio del paziente in avanti di 30-45° e lo abduce di 90°, flette l'avambraccio a 90°, ruota la spalla verso l'esterno di 90° e gradualmente tira dolcemente lungo l'asse della spalla. Il traumatologo controlla il riposizionamento ed esegue manipolazioni correttive nell'area della frattura.

La spinta lungo l'asse della spalla dovrebbe essere forte, a volte per questo l'assistente esegue un contrattacco con il piede nella zona delle ascelle. Successivamente, il braccio viene fissato con un bendaggio toracobrachiale nella posizione di abduzione della spalla fino a 90-100°, flessione dell'avambraccio fino a 80-90°, estensione della mano fino a 160°. Con le fratture da abduzione, il traumatologo corregge lo spostamento angolare con le mani, quindi il riposizionamento e l'immobilizzazione vengono eseguiti allo stesso modo delle fratture da adduzione.

34. Schema Relomov a prossimalereparto nom della spallaossa ululanti. 1 - anatomico colli; 2 - cribudiapositiva; 3 - Chicollo chirurgico.

35. Immobilizzazione del trasporto per fratture della spalla. a, b - Bendaggio Dezo (1-5 movimenti di bendaggio); in - il pneumatico della scala. 36. Riposizionamento e ritenzione di frammenti della spalla. a, b - con fratture di abduzione: c - e - con fratture di adduzione: f - bendaggio toracobrachiale; E - Cucinare secondo Kaplan.

I termini di immobilizzazione vanno dalle 6 alle 8 settimane, dalla 5a settimana l'articolazione della spalla viene liberata dalla fissazione, lasciando la mano sulla stecca di abduzione. Termini di riabilitazione - 3-4 settimane, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2-4 settimane. Dal primo giorno di immobilizzazione, i pazienti devono muovere attivamente le dita e la mano.

Dopo la trasformazione della benda circolare in una stecca (dopo 4 settimane), sono consentiti movimenti passivi nell'articolazione del gomito (con l'aiuto di un braccio sano) e, dopo un'altra settimana, attivi. Allo stesso tempo vengono prescritti massaggi e meccanoterapia (per un carico muscolare dosato). I pazienti in terapia fisica vengono impegnati quotidianamente sotto la guida di un metodologo e indipendentemente ogni 2-3 ore per 20-30 minuti. Dopo che il paziente può alzare ripetutamente il braccio sopra la stecca di 30-45° e mantenere l'arto in questa posizione per 20-30 s, la stecca abduttore viene rimossa e la riabilitazione inizia completamente. Se il riposizionamento chiuso dei frammenti fallisce, è indicato il trattamento chirurgico (Fig. 37, 38).

Fratture dei tubercoli dell'omero.

Cause.

Una frattura del tubercolo maggiore si verifica spesso quando la spalla è lussata. Il suo distacco con spostamento avviene a seguito della contrazione riflessa del sovraspinato, dell'infraspinato e dei piccoli muscoli rotondi. Una frattura isolata del grande tubercolo senza spostamento è principalmente associata a contusione della spalla.

Segni. Gonfiore limitato, dolorabilità e crepitio alla palpazione. L'abduzione attiva e la rotazione esterna della spalla sono impossibili, i movimenti passivi sono fortemente dolorosi. La diagnosi è confermata radiograficamente. Trattamento. In caso di fratture del grosso tubercolo senza spostamento dopo il blocco con novocaina, la mano viene posta sul cuscino abduttore e immobilizzata con una benda Dezo o una sciarpa per 3-4 settimane. Riabilitazione - 2-3 settimane, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-6 settimane. In caso di fratture da avulsione con spostamento dopo l'anestesia, il riposizionamento viene effettuato mediante abduzione e rotazione esterna della spalla, quindi l'arto viene immobilizzato sulla stecca di abduzione o su un calco in gesso (Fig. 39).

Con un grande edema ed emartro, è consigliabile utilizzare la trazione della spalla per 2 settimane. L'abduzione del braccio sul pneumatico viene interrotta non appena il paziente può sollevare e ruotare liberamente la spalla. Riabilitazione - 2-4 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 2-21/2 mesi. indicazioni per la chirurgia. Fratture sopratubercolari intra-articolari con spostamento significativo dei frammenti, mancato riposizionamento in caso di frattura del collo chirurgico della spalla, violazione di un grosso tubercolo nella cavità articolare. Eseguire l'osteosintesi con una vite (Fig. 40).

39. Frattura del tubercolo maggiore dell'omero, a - leggero spostamento del frammento; 6 - immobilizzazione terapeutica. 40. Chirurgia frattura del grande tubercolo dell'omero, a - un grande spostamento del frammento; 6 - fissaggio con una vite; c - fissazione con filo.

Distinguere le fratture testa, collo anatomico (intrarticolare); fratture transtubercolari e fratture del collo chirurgico (extra-articolari); avulsioni del tubercolo maggiore dell'omero.

Fratture della testa e del collo anatomico dell'omero.

Cause:

una caduta sul gomito o un colpo diretto alla superficie esterna dell'articolazione bersaglio. Quando il collo anatomico è fratturato, la parte distale dell'omero è solitamente incuneata nella testa. A volte la testa della spalla è schiacciata e deformata. È possibile il distacco della testa, mentre si dispiega con una superficie cartilaginea al frammento distale.

Segni.

L'articolazione della spalla è ingrandita a causa di edema ed emorragia. I movimenti attivi nell'articolazione sono limitati o impossibili a causa del dolore. La palpazione dell'articolazione della spalla e il colpetto sul gomito sono dolorosi. Con movimenti rotazionali passivi, il grande tubercolo si muove con la spalla. Con concomitante dislocazione della testa, quest'ultima non è palpabile al suo posto. I segni clinici sono meno pronunciati con una frattura impattata: sono possibili movimenti attivi, con movimenti passivi, la testa segue la diafisi. La diagnosi viene chiarita radiograficamente, è necessaria un'istantanea nella proiezione assiale. È richiesto il monitoraggio obbligatorio dei disturbi vascolari e neurologici.

Trattamento.

Le vittime con predominanza colpita della testa e del collo anatomico della spalla sono trattate in regime ambulatoriale. Si iniettano nella cavità articolare 20-30 ml di soluzione all'1% di novocaina, si immobilizza il braccio con un tutore in gesso secondo G.I. fino a 80-90°. Vengono prescritti analgesici, sedativi, dal 3 ° giorno magnetoterapia, inizia l'UHF sulla zona della spalla, dal 7 ° al 10 ° giorno - movimenti attivi nel polso e nel gomito e passivi nell'articolazione della spalla (stecca rimovibile!), elettroforesi di novocaina, calcio cloruro, UV, ultrasuoni, massaggio.

Dopo 4 settimane, il tutore in gesso viene sostituito con una benda a sciarpa e il trattamento riabilitativo viene intensificato. Riabilitazione - fino a 5 settimane.

La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 2-2V2 mesi.

Fratture del collo chirurgico dell'omero.

Cause.

Le fratture senza spostamento di frammenti, di regola, vengono conficcate o martellate insieme. Le fratture con spostamento dei frammenti, a seconda della loro posizione, sono suddivise in adduzione (adduzione) e abduzione (abduzione). Le fratture dell'adduzione si verificano durante una caduta con un'enfasi su un braccio addotto disteso. In questo caso, il frammento risulta essere retratto e ruotato verso l'esterno e il frammento periferico viene spostato verso l'esterno, in avanti e ruotato verso l'interno. Le fratture del rapimento si verificano durante una caduta con un'enfasi su un braccio rapito teso. In questi casi, il frammento centrale è addotto e ruotato verso l'interno, mentre il frammento periferico è spostato medialmente e anteriormente in avanti e verso l'alto. Tra i frammenti si forma un angolo, aperto verso l'esterno e all'indietro.

Segni.

Con fratture senza spostamento, viene determinato il dolore locale, che aumenta con il carico lungo l'asse dell'arto e la rotazione della spalla, la funzione dell'articolazione della spalla è possibile, ma limitata. Con l'abduzione passiva e la rotazione della spalla, la testa segue la diafisi. Sulla radiografia viene determinato lo spostamento angolare dei frammenti. Nelle fratture con spostamento di frammenti, i sintomi principali sono dolore intenso, disfunzione dell'articolazione della spalla, mobilità patologica a livello della frattura, accorciamento e violazione dell'asse della spalla. La natura della frattura e il grado di spostamento dei frammenti sono specificati radiograficamente.

Trattamento.

Il pronto soccorso comprende la somministrazione di analgesici (promedol), l'immobilizzazione con tutore da trasporto o bendaggio Deso (Fig. 41), il ricovero in un ospedale traumatologico, dove si effettua un esame completo, l'anestesia della sede della frattura, il riposizionamento e l'immobilizzazione dell'arto con splint (per fratture impattate) o bendaggio toracobrachiale con controllo radiografico obbligatorio dopo che il cerotto si è asciugato e dopo 7-10 giorni.

Caratteristiche di riposizionamento

in caso di fratture dell'adduzione, l'assistente solleva il braccio del paziente in avanti di 30-45° e abduce di 90°, flette l'articolazione del gomito fino a 90°, ruota la spalla verso l'esterno di 90° e si estende gradualmente lungo l'asse del spalla. Il traumatologo controlla il riposizionamento ed esegue manipolazioni correttive nell'area della frattura. La spinta lungo l'asse della spalla dovrebbe essere forte, a volte per questo l'assistente esegue un contrattacco con il piede nella zona delle ascelle. Successivamente, il braccio viene fissato con un bendaggio toracobrachiale nella posizione di abduzione della spalla fino a 90-100°, flessione nell'articolazione del gomito fino a 80-90°, estensione nell'articolazione del polso fino a 160°.

Con le fratture da abduzione, il traumatologo corregge lo spostamento angolare con le mani, quindi il riposizionamento e l'immobilizzazione vengono eseguiti allo stesso modo delle fratture da adduzione.

I termini di immobilizzazione vanno dalle 6 alle 8 settimane, dalla 5a settimana l'articolazione della spalla viene liberata dalla fissazione, lasciando la mano sulla stecca di abduzione.

Termini di riabilitazione - 3-4 settimane.

La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 2-2 1 /g mesi.

Dal primo giorno di immobilizzazione, i pazienti devono muovere attivamente le dita e la mano. Dopo la trasformazione della benda circolare in una stecca (dopo 4 settimane), sono consentiti movimenti passivi nell'articolazione del gomito (con l'aiuto di un braccio sano) e, dopo un'altra settimana, attivi. Allo stesso tempo vengono prescritti massaggi e meccanoterapia (per un carico dosato sui muscoli). I pazienti in terapia fisica vengono impegnati quotidianamente sotto la guida di un metodologo e indipendentemente ogni 2-3 ore per 20-30 minuti. Dopo che il paziente è in grado di alzare ripetutamente il braccio sopra la stecca di 30-45° e di mantenere l'arto in questa posizione per 20-30 s, la stecca abduttore viene rimossa e la riabilitazione inizia completamente. Se il riposizionamento chiuso dei frammenti fallisce, è indicato il trattamento chirurgico.

Fratture dei tubercoli dell'omero.

Cause.

Segni.

Gonfiore limitato, dolorabilità e crepitio alla palpazione. L'abduzione attiva e la rotazione esterna della spalla sono impossibili, i movimenti passivi sono fortemente dolorosi. La diagnosi è confermata radiograficamente.

Trattamento

In caso di fratture del grosso tubercolo senza spostamento dopo il blocco con novocaina, la mano viene posta sul cuscino abduttore e immobilizzata con una benda Dezo o una sciarpa per 3-4 settimane. Riabilitazione - 2-3 settimane.

La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-6 settimane.

Caratteristiche di riposizionamento

In caso di fratture da avulsione con spostamento dopo l'anestesia, il riposizionamento viene effettuato mediante abduzione e rotazione esterna della spalla, quindi l'arto viene immobilizzato sulla stecca di abduzione o sul bendaggio gessato. Con un grande edema ed emartro, è consigliabile utilizzare la trazione della spalla per 2 settimane. L'abduzione del braccio sul pneumatico viene interrotta non appena il paziente può sollevare e ruotare liberamente la spalla.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 2-1 x Ig mesi.

indicazioni per la chirurgia.

Fratture sopratubercolari intra-articolari con spostamento significativo dei frammenti, mancato riposizionamento in caso di frattura del collo chirurgico della spalla, violazione di un grosso tubercolo nella cavità articolare. Eseguire l'osteosintesi con una vite.

Quali medici dovresti contattare se hai fratture dell'estremità prossimale dell'omero

Cosa sono le fratture prossimali dell'omero?

Le fratture dell'omero prossimale rappresentano il 4-5% di tutte le fratture scheletriche.

La maggior parte delle fratture dell'omero prossimale (80%-85%) non sono accompagnate da spostamento di frammenti o presentano uno spostamento minimo e possono essere trattate in modo conservativo con un buon risultato funzionale.

Patogenesi (cosa succede?) durante Fratture dell'estremità prossimale dell'omero

Esistono tipi di fratture dell'estremità prossimale dell'omero: sopratubercolari o intrarticolari:

- fratture della testa dell'omero;
- fratture del collo anatomico;
- sottotubercolare, o extra-articolare, transtubercolare;
- frattura del collo chirurgico;
- fratture isolate dei tubercoli maggiori e minori.

Fratture sopratubercolari

Le fratture intrarticolari dell'estremità prossimale dell'omero sono rare. Il meccanismo della lesione è diretto - un colpo alla superficie esterna dell'articolazione della spalla, ma può anche essere indiretto - quando si cade articolazione del gomito mano tesa. La testa dell'omero è schiacciata e più spesso si divide in diversi frammenti. A volte l'intera epimetafisi prossimale viene distrutta.

Fratture sottotubercolari

Fratture del collo chirurgico Tali fratture sono molto comuni, soprattutto negli anziani, e rappresentano la metà di tutte le fratture dell'omero. Derivano principalmente da effetti indiretti, ma sono anche possibili con un meccanismo diretto di lesione.

A seconda del meccanismo di lesione e spostamento dei frammenti, ci sono adduzione E fratture da abduzione.

Frattura dell'adduzioneè il risultato di una caduta su un braccio piegato e addotto all'altezza dell'articolazione del gomito. L'articolazione del gomito sopporta l'effetto principale della forza. A causa della mobilità delle costole inferiori, l'estremità distale della spalla esegue la massima adduzione. Le vere costole (soprattutto le sporgenti V-VII) sono collegate allo sterno, che crea un fulcro sul bordo della tomaia e terzo medio spalla. Sorge una leva, la cui continuazione del carico sul braccio lungo dovrebbe dislocare la testa della spalla verso l'esterno. Un potente apparato capsulare lo impedisce e, di conseguenza, si verifica una frattura nel punto debole dell'osso, a livello del collo chirurgico. Il frammento centrale è spostato anteriormente e verso l'esterno, ruotato verso l'esterno a causa del meccanismo di lesione e trazione del sovraspinato, dell'infraspinato e dei piccoli muscoli rotondi. Il frammento periferico, a causa del meccanismo del danno, devia verso l'esterno e si sposta verso l'alto sotto l'azione del deltoide, dei bicipiti e di altri muscoli che vengono lanciati attraverso l'articolazione. Tra i frammenti si forma un angolo, aperto verso l'esterno.

Frattura di abduzione si verifica quando si cade sulla mano rapita. Sembrerebbe che con lo stesso livello di frattura e l'azione degli stessi muscoli, lo spostamento dei frammenti nelle fratture di adduzione e abduzione dovrebbe essere lo stesso, ma il meccanismo della lesione fa i propri aggiustamenti. L'azione simultanea delle forze in due direzioni porta al fatto che il frammento periferico viene spostato verso l'interno e, con il suo bordo esterno, ruota quello centrale nella direzione dell'adduzione. Di conseguenza, il frammento centrale devia un po' anteriormente e verso il basso. Il frammento periferico, situato verso l'interno rispetto a quello centrale, forma un angolo aperto verso l'esterno.

Una frattura da abduzione è caratterizzata da una storia di trauma, lamentele di dolore e funzione compromessa nell'articolazione della spalla. La vittima sostiene il braccio rotto sotto il gomito. Esternamente, l'articolazione della spalla non viene modificata. Con fratture di abduzione con spostamento di frammenti, si forma una retrazione nel sito di una deformità angolare, simulando una lussazione della spalla. La palpazione è determinata dal dolore in sede di frattura, talvolta nei soggetti magri si possono avvertire frammenti ossei. I movimenti attivi nell'articolazione della spalla sono estremamente limitati, quelli passivi sono possibili, ma fortemente dolorosi. sintomo positivo carico assiale. I movimenti rotatori dell'omero vengono eseguiti isolatamente dalla sua testa.

Sintomi di fratture dell'estremità prossimale dell'omero

Fratture sopratubercolari

Con le fratture intra-articolari, il dolore, la funzione compromessa nell'articolazione della spalla sono allarmanti. Quest'ultimo è ingrandito a causa di edema ed emartro, i suoi contorni sono levigati, i movimenti attivi sono nettamente limitati, soprattutto verso il rapimento, quelli passivi sono possibili, ma dolorosi. La pressione sulla testa della spalla provoca dolore. Un sintomo positivo del carico assiale - la pressione sull'articolazione del gomito dal basso verso l'alto - provoca dolore all'articolazione della spalla. segno distintivo fratture sopratubercolari è l'assoluta impossibilità di abduzione della spalla (dopo anestesia!), in quanto il sostegno della superficie articolare scapole.

Diagnosi delle fratture dell'estremità prossimale dell'omero

Fratture sottotubercolari

Per chiarire la diagnosi e determinare la natura dello spostamento dei frammenti, la radiografia viene eseguita in proiezioni dirette e assiali.

Trattamento delle fratture dell'estremità prossimale dell'omero

Fratture sopratubercolari

IN impostazioni ambulatoriali il trattamento di pazienti con fratture da impatto del collo anatomico e della testa della spalla è accettabile. Per lesioni più complesse vengono somministrati antidolorifici, viene applicata l'immobilizzazione del trasporto e inviata all'ospedale.

Il trattamento delle fratture da impatto inizia con una puntura dell'articolazione della spalla e l'introduzione di 20 ml di una soluzione all'1% di novocaina nella sua cavità. L'arto è immobilizzato con un calco in gesso secondo Turner - da un cingolo scapolare sano alle teste delle ossa metacarpali. Il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, leggermente deviato anteriormente e abdotto di 40-50°. Un cuscino a forma di cuneo è posto sotto l'ascella. Assegna all'interno analgin o baralgin, UHF sull'area della frattura dal 3 ° giorno, terapia fisica per la mano.

Il 7-10 ° giorno, il calco in gesso viene trasformato in uno rimovibile, iniziano i movimenti attivi nelle articolazioni del polso e del gomito, quelli passivi - nell'articolazione della spalla. Dopo le procedure ginniche e fisioterapiche (elettroforesi di novocaina, successivamente applicazioni di calcio e fosforo, ozocerite, ecc.), la stecca viene rimessa. Dopo 3 settimane, il calco in gesso viene rimosso completamente, la mano viene appesa a una sciarpa e si continua il trattamento riabilitativo. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 7-10 settimane.

Per fratture non scomposte, anche se multi-sminuzzati, perforano l'articolazione, eliminano l'emartrosi e iniettano 20 ml di soluzione di novocaina all'1%. Gli arti vengono posti in posizione con abduzione della spalla fino a 45-50°, deviazione anteriore dall'asse frontale del corpo di 30° e fissati con bendaggio toracobrachiale in gesso o splint di abduzione CITO.

Per fratture con spostamento frammenti dovrebbero essere riposizionati sotto anestesia locale meglio in anestesia generale. L'essenza del confronto è la trazione lungo la lunghezza in una posizione funzionalmente vantaggiosa con modellazione manuale di frammenti della testa dell'omero. Dopo la manipolazione, l'arto viene fissato con un bendaggio toraco-passiale in gesso o una stecca di abduzione.

Con fratture comminute con leggero spostamento di frammenti o se il tentativo di riduzione manuale chiusa fallisce, deve essere applicato il metodo di trazione olecrano-scheletrica.

Il periodo di immobilizzazione permanente per fratture con spostamento di frammenti è di 6-8 settimane, rimovibile - 2-3 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 8-10 settimane.

Il trattamento chirurgico delle fratture intrarticolari dell'estremità prossimale dell'omero è indicato in caso di danno al fascio neurovascolare, con fratture esposte, fratture-lussazioni comminute, interposizione di tessuti molli tra frammenti (il più delle volte il tendine del capo lungo di il bicipite brachiale), fratture grossolane con spostamento di frammenti, quando è possibile il recupero della forma anatomica delle ossa, e il fallimento del riposizionamento chiuso.

L'operazione consiste nel riposizionamento aperto e nella fissazione dei frammenti in uno dei modi: con viti lunghe o aghi metallici, tenuti trasversalmente. In caso di fratture lungo la linea del collo anatomico della spalla, la testa può essere fissata con suture transossee o con la barra di Klimov. Dopo l'intervento, l'arto viene fissato con un toro in gesso con bendaggio cobrachiale per 6 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 8-10 settimane.

Fratture sottotubercolari

I pazienti con fratture da impatto del collo chirurgico della spalla sono trattati in regime ambulatoriale. Tale diagnosi può essere fatta solo dopo la radiografia in due proiezioni. È difficile giudicare lo spostamento dalla radiografia in proiezione diretta, poiché i frammenti, procedendo uno dopo l'altro sul piano frontale, creano l'illusione di una frattura da impatto. Nella proiezione laterale sarà chiaramente visibile lo spostamento dei frammenti in larghezza e lunghezza.

20-30 ml di soluzione all'1% di novocaina vengono iniettati nell'ematoma del sito della frattura. Non dobbiamo dimenticare di scoprire la tollerabilità della novocaina. Nei pazienti anziani e senili, la dose della sostanza somministrata deve essere ridotta per evitare l'intossicazione: euforia, vertigini, pallore pelle, andatura instabile, nausea, possibile vomito, diminuzione pressione sanguigna. Con lo sviluppo dell'intossicazione, devono essere iniettati per via sottocutanea 1-2 ml di una soluzione al 10-20% di caffeina-benzoato di sodio.

Dopo l'anestesia del sito della frattura, l'arto viene immobilizzato con un calco in gesso di Turner (dal cingolo scapolare sano alle teste delle ossa metacarpali della mano ferita). Un rullo o un cuscino a forma di cuneo viene posizionato sotto l'ascella per conferire all'arto una certa abduzione. Nella posizione di adduzione, è impossibile immobilizzare l'arto a causa della minaccia di sviluppare rigidità nell'articolazione della spalla. L'abduzione della spalla di 30-50° apre la tasca di Riedel, ne impedisce l'adesione e l'obliterazione, che serve come prevenzione delle contratture. Oltre all'abduzione, la spalla è deviata anteriormente di circa 30°, l'articolazione del gomito è piegata di un angolo di 90° e l'articolazione del polso è estesa di 150°. L'immobilizzazione permanente dura 3-4 settimane.

Assegna analgesici, UHF, terapia fisica di tipo statico per un arto immobilizzato ed esercizi attivi per la mano. Quindi il longuet viene trasferito su uno rimovibile e procedere a ginnastica terapeutica per le articolazioni della spalla e del gomito. La fono o elettroforesi di novocaina, calcio, fosforo, vitamine è prescritta alla zona della spalla. La fissazione dell'arto con una stecca in gesso rimovibile dura altre 3 settimane. Il periodo totale di immobilizzazione è di 6 settimane.

Dopo questo periodo, inizia trattamento riabilitativo: DDT, applicazioni di ozocerite o paraffina, ultrasuoni, galvanizzazione ritmica dei muscoli della spalla e del cingolo scapolare, massaggio delle stesse aree, laserterapia, terapia fisica e meccanoterapia per le articolazioni dell'arto superiore, idroterapia (bagni, terapia fisica in acqua), ufo.

Non si dovrebbe presumere che l'intero arsenale fattori fisici possono essere applicati contemporaneamente. Persone con più di 50 anni e con malattie di accompagnamento il trattamento viene effettuato sotto il controllo della pressione sanguigna, elettrocardiografia, condizione generale sensazioni pazienti e soggettive.

La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 6-8 settimane.

Trattamento delle fratture del collo chirurgico della spalla con spostamento di frammenti effettuato in ambiente ospedaliero. Più comunemente usato metodo conservativo. Consiste in un riposizionamento manuale chiuso, che viene eseguito nel rispetto delle regole fondamentali della traumatologia: 1) il frammento periferico viene posizionato lungo quello centrale; 2) il riposizionamento viene eseguito in modo inverso al meccanismo di lesione e spostamento dei frammenti.

Anestesia locale (20-30 ml di soluzione di novocaina all'1% nel sito della frattura) o generale. La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena. Un lenzuolo piegato viene fatto passare attraverso l'ascella, le cui estremità sono unite sopra una cintura della spalla sana. A tal fine, la controtrazione viene eseguita da uno degli assistenti. Il secondo assistente afferra il terzo inferiore della spalla e dell'avambraccio della vittima. Il chirurgo esegue le manipolazioni direttamente nella zona della frattura e coordina le azioni dell'intera squadra coinvolta nel riposizionamento. Il primo stadio è la trazione lungo l'asse dell'arto (senza strappi e sforzi bruschi) per 5-10 minuti fino a quando i muscoli non si rilassano. I passaggi successivi dipendono dal tipo di frattura. Va ricordato che le fratture del collo chirurgico sono divise in abduzione e adduzione e lo spostamento dei frammenti con esse è diverso, quindi le direzioni di movimento dei frammenti riparati saranno diverse.

COSÌ, con frattura dell'abaco il confronto dei frammenti si ottiene mediante trazione dell'arto lungo l'asse anteriore e successiva adduzione del segmento situato al di sotto della frattura. Il chirurgo, con i pollici, si appoggia al frammento centrale dall'esterno, e con il resto copre parte superiore frammento periferico e lo sposta verso l'esterno. Un rullo a forma di fagiolo viene posizionato sotto l'ascella. L'arto è fissato con un calco in gesso secondo Turner.

Con una frattura dell'adduzione dopo la trazione lungo l'asse, l'arto viene retratto verso l'esterno, anteriormente e ruotato verso l'esterno. La trazione lungo l'asse è indebolita e, dopo che i frammenti sono stati incuneati, la spalla viene ruotata con cautela verso l'interno. L'arto è posto in posizione di abduzione della spalla verso l'esterno e anteriormente rispettivamente di 70° e 30°, l'articolazione del gomito è piegata di un angolo di 90-100°, l'avambraccio è in posizione intermedia tra supinazione e pronazione, l'articolazione del polso è in posizione di estensione dorsale con un angolo di 150°. La fissazione viene eseguita con una benda toracobrachiale in gesso o una stecca.

Un risultato positivo del riposizionamento deve essere confermato dai raggi X.

Il periodo di immobilizzazione per le fratture del collo chirurgico della spalla dopo il riposizionamento manuale è di 6-8 settimane, di cui 5-6 settimane permanenti e 1-2 settimane rimovibili. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 7-10 settimane.

Nei casi in cui i frammenti presentano una linea di frattura obliqua e sono facilmente spostabili dopo il confronto, viene utilizzato il metodo di trazione scheletrica per l'olecrano sullo splint CITO. A volte è usato come metodo delicato di riposizionamento graduale.

Nelle persone anziane in condizioni stazionarie applicare il metodo funzionale di trattamento secondo Dreving-Gorinevskaya, progettato per l'autoregolazione dei frammenti dovuta al rilassamento muscolare in base alle azioni della massa dell'arto e dei primi movimenti.

Trattamento chirurgico delle fratture del collo chirurgico della spalla consiste nel riposizionamento aperto e nella fissazione dei frammenti in uno dei tanti modi.

I termini di immobilizzazione e riabilitazione sono gli stessi delle fratture con spostamento di frammenti. I fissatori metallici vengono rimossi 3-4 mesi dopo l'operazione, dopo essersi assicurati che i frammenti si siano fusi.

Osteosintesi transossea secondo Ilizarov ei dispositivi di fissaggio esterni di altri autori sono usati secondo indizi.

Fratture isolate dei tubercoli dell'omero. Nella maggior parte dei casi, le fratture isolate dei tubercoli dell'omero si verificano con un meccanismo indiretto di lesione. Una varietà privata sono le fratture da avulsione, sono quasi sempre con spostamento di frammenti.

I pazienti lamentano dolore nel sito della frattura e limitazione del movimento nell'articolazione della spalla. La spalla prossimale è gonfia, a volte con lividi e altri segni di violenza. La palpazione rivela un dolore acuto nella proiezione dei tubercoli. I movimenti attivi nell'articolazione della spalla sono limitati: la rotazione e l'abduzione sono difficili, i movimenti passivi sono possibili, ma dolorosi. La diagnosi finale viene fatta dopo la radiografia. Quest'ultimo è obbligatorio, poiché in alcuni casi le fratture dei tubercoli non vengono diagnosticate e vengono chiamate contusioni alla spalla.

Per fratture senza spostamento dopo blocco della novocaina(10 ml di una soluzione all'1%) applicare un calco in gesso Dezo con un cuscino a forma di cuneo all'interno ascella per 3 settimane Dopo l'eliminazione dell'immobilizzazione, viene prescritto un ciclo di trattamento riabilitativo.

Per fratture con spostamento eseguire un confronto e applicare una stecca deviatrice o un bendaggio toracobrachiale in gesso. La spalla è abdotta di 90°, spostata anteriormente di 30°. Ai restanti segmenti della mano viene assegnata una posizione funzionalmente vantaggiosa. L'immobilizzazione continua per 6 settimane, quindi trattamento riabilitativo. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 8-10 settimane.

La separazione di un grosso tubercolo con il suo spostamento sotto l'acromion è un'indicazione per trattamento chirurgico. L'osteosintesi a cielo aperto viene eseguita con una vite metallica, fili di Kirschner o suture transossee con catgut cromato. Dopo l'operazione, è necessaria l'immobilizzazione. Ulteriori tattiche e termini sono gli stessi del trattamento conservativo.