Frattura intercondiloidea dell'omero. Struttura e lesioni dell'omero Frattura scomposta del condilo laterale dell'omero

Il piano di frattura ha una direzione trasversale e passa direttamente sopra o attraverso l'epifisi dell'omero. Se la linea di frattura passa attraverso la linea epifisaria, è nella natura dell'epifisiolisi. L'epifisi inferiore viene spostata e ruotata anteriormente lungo la linea epifisaria. Il grado di spostamento può essere diverso, molto spesso piccolo. Questa frattura si verifica quasi esclusivamente durante l'infanzia e l'adolescenza.

Sintomi e riconoscimento.

C'è gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito ed emorragia all'interno e attorno all'articolazione. Movimenti attivi nell'articolazione del gomito sono limitati e dolorosi, quelli passivi sono dolorosi, l'estensione è limitata.

I sintomi sono rari, quindi una frattura transcondiloidea della spalla può essere facilmente confusa con una distorsione dell'apparato legamentoso. Nella maggior parte dei casi, una frattura transcondiloidea viene riconosciuta solo dalle radiografie, ma anche in questo caso sorgono difficoltà quando si verifica un leggero spostamento dell'epifisi inferiore. Va tenuto presente che nei bambini l'epifisi inferiore dell'omero è normalmente leggermente inclinata (10-20°) in avanti rispetto all'asse longitudinale della diafisi dell'omero. L'angolo di inclinazione in avanti è individuale, ma non raggiunge mai i 25°. Per chiarire la diagnosi è necessario confrontare le radiografie in proiezione laterale del braccio ferito e di quello sano. Devono essere realizzati in proiezioni identiche e rigorose. Il rilevamento dello spostamento dell'epifisi inferiore è di grande importanza pratica, poiché la fusione in posizione spostata porta ad una flessione limitata, che dipende direttamente dal grado di aumento dell'angolo di inclinazione dell'epifisi.

La riduzione nei bambini viene eseguita in anestesia. Il chirurgo posiziona un palmo sulla superficie estensore della spalla inferiore e l'altro esercita una pressione sull'epifisi inferiore della spalla dalla sua superficie flessoria. L'avambraccio dovrebbe essere in una posizione estesa. Dopo la riduzione, il braccio del bambino, esteso all’altezza dell’articolazione del gomito, viene fissato con una stecca in gesso per 8-10 giorni. Quindi iniziare i movimenti graduali nell'articolazione del gomito. Il trattamento può essere effettuato anche con trazione scheletrica costante parte in alto ulna per 5-10 giorni. Successivamente si toglie la trazione e si applica una stecca con l'avambraccio piegato ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito per 5-7 giorni (N. G. Damier, 1960).

Questo tipo di frattura dell'omero è intra-articolare. Le fratture a forma di T e Y si verificano sotto l'influenza diretta di una grande forza sul gomito, ad esempio quando si cade sul gomito da una grande altezza, ecc. Con questo meccanismo, il processo dell'olecrano divide il blocco dal basso e si inserisce tra il condili della spalla. Allo stesso tempo, si verifica una frattura in flessione sopracondiloidea. Anche l'estremità inferiore della diafisi omerale si inserisce tra i condili divisi, li allontana e si verificano le cosiddette fratture a forma di T e Y dei condili omerali. Con questo meccanismo talvolta si schiacciano i condili della spalla e spesso l'olecrano, oppure ad una frattura dei condili si associa una lussazione e frattura dell'avambraccio. Queste fratture possono essere di tipo flessione o estensione. Le fratture a T e a Y sono meno comuni nei bambini che negli adulti. Una frattura di entrambi i condili omerali può essere accompagnata da danni ai vasi sanguigni, ai nervi e alla pelle.

Sintomi e riconoscimento.

Quando entrambi i condili sono fratturati, si verificano gonfiore ed emorragia significativi sia intorno che all'interno dell'articolazione. La parte inferiore della spalla aumenta notevolmente di volume, soprattutto in direzione trasversale. Sentire l'articolazione del gomito nell'area delle sporgenze ossee è molto doloroso. I movimenti attivi nell'articolazione sono impossibili; con movimenti passivi, forte dolore, crunch osseo e mobilità anormale nelle direzioni anteroposteriore e laterale.

Senza radiografie effettuate in due proiezioni è impossibile avere un'idea precisa della natura della frattura. È importante diagnosticare tempestivamente i danni ai vasi sanguigni e ai nervi.

Per le fratture composte negli adulti, viene applicato un calco in gesso dal terzo superiore della spalla alla base delle dita. L'articolazione del gomito è fissata ad angolo e l'avambraccio è fissato in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Viene applicato un calco in gesso per 2-3 settimane. Il trattamento può essere effettuato utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta racchiusi in un arco o un apparato articolato Volkov-Oganesyan. Nei bambini, il braccio è fissato nella stessa posizione con una stecca di gesso e sospeso su una sciarpa. La stecca viene rimossa dopo 6-10 giorni. Fin dai primi giorni vengono prescritti movimenti attivi nell'articolazione della spalla e nelle dita. Dopo aver rimosso la stecca, la funzione dell'articolazione del gomito è ben ripristinata; negli adulti talvolta si osserva una leggera limitazione dei movimenti per 5-8 settimane. La capacità lavorativa dei pazienti viene ripristinata dopo 4-6 settimane.

La trazione viene interrotta il giorno successivo e si iniziano a misurare, aumentando gradualmente i movimenti di volume nell'articolazione del gomito, utilizzando inizialmente una stecca rimovibile. Il trattamento può essere effettuato riunendo i condili divergenti dell'omero nello stesso giorno o in quello successivo utilizzando anche l'apparato articolato compressivo-distrattore di Volkov-Oganesyan. In questo caso è possibile iniziare presto i movimenti dell'articolazione del gomito.

Se il riposizionamento non ha successo, viene indicato trazione scheletrica per la parte superiore dell'ulna con compressione dei condili per 2-3 settimane negli adulti e 7-10 giorni nei bambini. In alcuni casi, se i frammenti sono stati ridotti, può essere eseguita la fissazione transossea chiusa con fili; successivamente si toglie la trazione e si applica una stecca di gesso.

I massaggi e i movimenti violenti e forzati dell'articolazione del gomito sono controindicati poiché contribuiscono alla formazione della miosite ossificante e dell'eccesso di callo. Anche con un buon allineamento dei frammenti, nelle fratture intrarticolari si osserva spesso una limitazione dei movimenti dell'articolazione del gomito, soprattutto negli adulti. Trattamento chirurgico.

Viene praticata un'incisione longitudinale al centro della superficie estensore della spalla nel terzo inferiore. Per evitare danni al nervo ulnare, è meglio isolarlo prima e posizionarlo su un supporto costituito da una sottile striscia di gomma. I condili non devono essere separati dai muscoli e dai legamenti ad essi collegati, altrimenti il loro afflusso di sangue verrà interrotto e si verificherà la necrosi del condilo. Per collegare i frammenti, è meglio usare ferri da maglia sottili con le estremità portate fuori sopra la pelle (in modo che possano essere facilmente rimosse) o lasciate sotto la pelle (Fig.).

Puoi anche utilizzare 12 chiodi sottili o viti di lunghezza adeguata o perni ossei. Nei bambini, nei rari casi in cui è necessario operare, i frammenti sono ben trattenuti da spessi fili di minugia fatti passare attraverso fori praticati o praticati con un punteruolo nell'osso. Una stecca di gesso viene posizionata sulla spalla e sull'avambraccio, piegato con un angolo di 100°, lungo la superficie estensore e il braccio viene sospeso su una sciarpa. Gli aghi vengono rimossi dopo 3 settimane. Il movimento nell'articolazione del gomito negli adulti inizia dopo 3 settimane, nei bambini dopo 10 giorni.

Riso. Frattura sminuzzata transcondilare con ampio spostamento dei frammenti prima e dopo l'osteosintesi con fili.

La superficie articolare dell'eminenza capitata rimane intatta. Il piano di frattura ha una direzione dal basso e dall'interno, verso l'esterno e verso l'alto e penetra sempre nell'articolazione.

Sintomi e riconoscimento.

Una frattura composta del condilo laterale dell'omero è difficile da riconoscere. C'è emorragia e gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito. Quando il condilo viene spostato verso l'alto, l'epicondilo esterno si trova più in alto di quello interno. La distanza tra l'epicondilo esterno e il processo dell'olecrano è maggiore che tra questo e l'epicondilo interno (normalmente è la stessa). La pressione sul condilo laterale provoca dolore. a volte è possibile palpare il frammento spostato e determinare lo scricchiolio dell'osso. La flessione e l'estensione dell'articolazione del gomito sono preservate, ma la rotazione dell'avambraccio è molto dolorosa.

Quando il condilo laterale viene fratturato con spostamento, la posizione fisiologica in valgo del gomito, particolarmente pronunciata nei bambini e nelle donne (10-12°), aumenta. L'avambraccio è in posizione abdotta e può essere addotto con forza. Riconoscere una frattura Grande importanza fare radiografie effettuate in due proiezioni, senza di esse è difficile fare una diagnosi accurata. A volte sorgono difficoltà nell'interpretazione delle radiografie nei bambini. Il motivo è che nonostante il nucleo di ossificazione del condilo esterno sia visibile nel 2° anno di vita, la linea di frattura attraversa la sezione cartilaginea, che non è visibile nell'immagine.

Le fratture del condilo laterale senza spostamento vengono trattate con un calco in gesso e nei bambini con una stecca applicata alla spalla, all'avambraccio e alla mano. L'articolazione del gomito è fissata ad un angolo°.

Se si verifica uno spostamento verso l'esterno del frammento con una leggera rotazione del condilo rotto, si esegue la riduzione in anestesia locale o generale. L'assistente appoggia la mano sulla superficie interna del gomito del paziente, con l'altra mano afferra la mano sopra l'articolazione del polso, la allunga per tutta la lunghezza e avvicina l'avambraccio. In questo modo si crea una posizione leggermente vara del gomito e si amplia lo spazio nella metà esterna dell'articolazione del gomito.

Il chirurgo posiziona entrambi i pollici sul frammento e lo spinge verso l'alto e verso l'interno al suo posto. Successivamente pone le mani anche sulle superfici anteriore e posteriore dei condili della spalla, poi sulle superfici laterali e le stringe. Il gomito viene gradualmente piegato ad angolo retto, dopodiché il chirurgo comprime nuovamente i condili e applica un calco in gesso sulla spalla, sull'avambraccio e sulla mano. Il gomito è fissato ad un angolo di 100° e l'avambraccio è in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Se la radiografia di controllo evidenzia che non è stato possibile ridurre il frammento è indicata la riduzione chirurgica. Se il riposizionamento ha esito positivo, il gesso viene rimosso negli adulti dopo 3-4 settimane e la stecca in gesso nei bambini dopo 2 settimane.

In alcuni casi, nonostante una buona riduzione dei frammenti e un movimento tempestivo dell'articolazione del gomito, permangono vari gradi di limitazione della flessione e dell'estensione. Per poter iniziare precocemente i movimenti dell'articolazione del gomito, è consigliabile utilizzare l'osteosintesi chiusa utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta racchiusi in un arco, oppure utilizzare l'apparato articolato di compressione-distrazione di Volkov-Oganesyan.

Per evitare una necrosi asettica non vascolare, bisogna cercare di non danneggiare o separare il frammento dai tessuti molli a cui è connesso, poiché l'apporto sanguigno al frammento avviene attraverso di essi.

La frattura del condilo interno dell'omero è molto rara. Il meccanismo di questa frattura è associato ad una caduta e ad una contusione del gomito. La forza agente viene trasmessa attraverso il processo dell'olecrano al condilo e il processo dell'olecrano si rompe per primo e non il condilo interno dell'omero. Una frattura può verificarsi anche a causa di un colpo alla superficie interna del gomito. Nei bambini raramente si verifica una frattura del condilo interno perché il blocco della spalla rimane cartilagineo fino all'età di 10-12 anni e, quindi, ha una grande elasticità, che resiste alla forza di una caduta sul gomito.

Sintomi e riconoscimento.

C'è emorragia, gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito, dolore quando si preme sul condilo interno, crepitio e altri. sintomi abituali, che sono stati menzionati quando si descrivono le fratture dei condili esterni, ma sono determinati con dentro. L'avambraccio può essere addotto all'articolazione del gomito, cosa che non può essere eseguita normalmente e in altre fratture dei condili omerali.

Le fratture del condilo interno negli adulti vengono trattate con trazione scheletrica sulla parte superiore del processo dell'olecrano su una stecca di abduzione per un giorno, e successivamente con una stecca rimovibile e movimenti nell'articolazione del gomito. A questo scopo, è possibile utilizzare ferri da maglia con cuscinetti di spinta, nonché l'apparato di compressione-distrazione articolato Volkov-Oganesyan.

Frattura dell'eminenza capitata dell'omero

Il danno all'eminenza capitata dell'omero può essere isolato o combinato con una frattura della testa del radio e altre fratture intrarticolari. Il meccanismo della frattura isolata è associato ad una caduta su braccio disteso. La testa del radio, spostandosi verso l'alto e anteriormente, ferisce la superficie articolare dell'eminenza capitata articolandosi con essa. Il danno può essere limitato alla depressione della cartilagine in un'area limitata della superficie articolare o alla separazione di una piccola placca cartilaginea o di un frammento osseo ricoperto di cartilagine. In alcuni casi, una parte significativa dell'eminenza capitata e il blocco articolare adiacente sono interrotti. Il frammento si muove anteriormente e verso l'alto.

Sintomi e riconoscimento.

In caso di lesione isolata con formazione di un piccolo frammento osteocondrale e frattura di una parte significativa dell'eminenza capitata, dolore ed ematoma sono localizzati nell'area del condilo laterale. Talvolta è possibile palpare un frammento più grande che si è spostato anteriormente e verso l'alto nella zona del gomito. Il movimento dell'articolazione del gomito è limitato e doloroso. Per il riconoscimento sono cruciali le radiografie effettuate in proiezione anteroposteriore e laterale. In alcuni casi, piccoli frammenti liberi, spesso di forma ellittica, possono essere rilevati su una radiografia eseguita dopo aver introdotto aria nell'articolazione del gomito. Un difetto nella parte esterna dell'eminenza capitata, se il frammento è piccolo, talvolta non viene rilevato su una radiografia. Il danno alla cartilagine articolare si osserva più spesso in combinazione con una frattura della testa del radio. Questa combinazione si riscontra principalmente durante gli interventi per fratture della testa dell'osso radiale. Se una piccola placca o un frammento osteocartilagineo si è separato dall'eminenza capitata, durante la flessione e la rotazione dell'avambraccio può formarsi un frammento libero tra la superficie articolare della testa del radio e l'eminenza capitata, che impedisce il movimento, come se fosse intrappolato di un muscolo articolare. Ciò rende più facile riconoscere i danni all'eminenza capitata.

Se viene accertato il fatto di una caduta su un braccio teso e si nota dolore durante la flessione e la rotazione dell'avambraccio e la radiografia esclude una frattura, si può sospettare un danno isolato alla cartilagine dell'eminenza capitata della spalla.

Lesioni cartilaginee isolate in prime date dopo l'infortunio, di regola, non sono riconosciuti. Soltanto dolore a lungo termine, blocco dell'articolazione del gomito, limitazione dei movimenti, dolore durante l'estensione e la rotazione dell'avambraccio, insorto dopo una caduta su un braccio teso e, infine, una radiografia eseguita qualche tempo dopo l'infortunio indica lo sviluppo di osteocondrite dissecante nell'area della superficie articolare dell'eminenza capitata e suggerisce che la necrosi vascolare sia una conseguenza della contusione della cartilagine.

Una frattura di una parte significativa dell'eminenza capitata con spostamento anteriore e verso l'alto del frammento nella maggior parte dei casi può essere ridotta manualmente.

Riso. Frattura dell'eminenza capitata con spostamento (a). Riduzione chirurgica e osteosintesi transarticolare con filo (b).

Un ml di soluzione di novocaina all'1% viene iniettato nell'area della frattura. Il paziente giace sul tavolo, il braccio è esteso all'altezza dell'articolazione del gomito. L'assistente afferra l'avambraccio sopra la mano e allunga l'articolazione del gomito. La superficie di flessione del braccio dovrebbe essere rivolta verso l'alto. Il chirurgo posiziona la gamba piegata su uno sgabello, posiziona il ginocchio sotto il gomito del paziente e preme il frammento con due pollici verso il basso e all’indietro nel suo letto. Piegare quindi il gomito ad angolo retto e applicare un calco in gesso sulla spalla e sull'avambraccio in posizione prona. In alcuni casi, il frammento viene trattenuto meglio quando il gomito è completamente esteso. Se la radiografia di controllo mostra un buon allineamento dei frammenti, il calco in gesso viene lasciato in questa posizione per 3-4 settimane, dopodiché iniziano i movimenti dell'articolazione del gomito. Il completo ripristino della funzione avviene solo dopo 3-4 mesi.

Il periodo di tempo per il ripristino della capacità lavorativa dipende dalla professione del paziente e dal braccio ferito: destro o sinistro. Questi periodi vanno da 2-4 mesi. Se una radiografia di controllo mostra che non è stato possibile ridurre il frammento, è indicata la riduzione chirurgica anziché la rimozione del frammento, poiché in quest'ultimo caso la funzione dell'articolazione spesso ne risente. Nei bambini, il frammento è fissato al letto con suture di catgut e negli adulti con 1-2 ferri da maglia, che vengono fatti passare per via transarticolare - dalla superficie estensore attraverso il condilo esterno nel frammento ridotto dell'eminenza capitata nel radio ( Fico.). Le estremità degli aghi rimangono sopra la superficie della pelle. Gli aghi vengono rimossi dopo 2-3 settimane. In caso di osteocondrite dissecante sviluppata (morbo di Konig) e blocchi ripetuti, è indicata la rimozione chirurgica della sezione separata della cartilagine.

Frattura ed apofisiolisi dell'epicondilo interno dell'omero

Una frattura dell'epicondilo interno si verifica principalmente con un'improvvisa e forte abduzione dell'avambraccio esteso. In questo caso, il legamento collaterale interno è fortemente teso e strappa l'epicondilo, che di solito si sposta verso il basso. Nell'adolescenza, con questo meccanismo, l'epicondilo si separa lungo la linea cartilaginea apofisaria.

Questa frattura è classificata come periarticolare. In alcuni casi, la borsa dell’articolazione del gomito si rompe. A volte l'epicondilo, strappato e collegato al legamento collaterale interno, viene intrappolato tra le superfici articolari del processo dell'olecrano e della troclea della spalla e può essere tirato con esso. nervo ulnare.

Una frattura può verificarsi anche con grave contusione diretta dell'epicondilo interno, talvolta accompagnata da un danno al nervo ulnare situato nel solco dietro l'epicondilo. Si osservano anche avulsioni dell'epicondilo interno con lussazioni dell'articolazione del gomito.

Sintomi e riconoscimento.

Nell'area dell'epicondilo interno sono visibili ematoma limitato e gonfiore e qui è localizzato il dolore. Se il gonfiore è piccolo è possibile palpare il frammento mobile. I movimenti attivi e passivi in assenza di emorragia nell'articolazione del gomito sono possibili e non molto dolorosi. Quando un frammento viene schiacciato tra le superfici articolari dell'olecrano e il blocco della spalla, il movimento dell'articolazione del gomito è impossibile e provoca un forte dolore. È caratteristico che contro l'avambraccio normale sia possibile abdurre e dare al gomito una posizione valga. Non appena il rapimento si interrompe, l'avambraccio ritorna nella posizione precedente. Per riconoscere una frattura sono di grande importanza le radiografie in due proiezioni. L'esame deve determinare se c'è un danno al nervo ulnare.

Per le fratture o la separazione dell'epicondilo interno lungo la linea apofisaria senza spostamento e con spostamento a livello dello spazio articolare, si utilizza un calco in gesso, che fissa l'articolazione del gomito ad angolo retto, e l'avambraccio in una posizione intermedia tra la pronazione e supinazione. La benda viene rimossa alternativamente e vengono prescritti movimenti nell'articolazione del gomito. La prognosi è buona anche con lo spostamento dell'epicondilo interno. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 4-6 settimane.

Se l'epicondilo interno viene pizzicato nell'articolazione del gomito, è indicato un trattamento chirurgico urgente. Talvolta è possibile rimuovere il frammento dall'articolazione in caso di abduzione della spalla senza ricorrere all'intervento chirurgico. Ma tale riduzione non è consigliabile, poiché il nervo ulnare può essere ferito e questa è una complicanza estremamente grave.

L'intervento deve essere eseguito immediatamente non appena viene riconosciuta l'inserzione dell'epicondilo interno nell'articolazione del gomito sulla base di studi clinici e radiologici. L'intervento viene eseguito in anestesia intraossea, locale o generale. Viene praticata un'incisione all'interno dell'articolazione del gomito. Va ricordato che il nervo ulnare decorre un po' posteriormente. Dopo la dissezione longitudinale della fascia profonda e l'allargamento della ferita con uncini, viene esposta la sede della rottura dell'epicondilo e si scopre che l'epicondilo, insieme ai tessuti molli, è penetrato nell'articolazione del gomito. In espansione parte interna spazio articolare rapendo l'avambraccio, è facile estrarre dall'articolazione l'epicondilo con i tessuti molli ad esso attaccati. L'epicondilo interno viene suturato al letto facendo passare due suture di catgut tessuti morbidi. È meglio spostare il nervo ulnare anteriormente all'epicondilo interno (normalmente si trova nel solco dietro): ciò impedisce il successivo trauma del nervo nel solco ruvido posteriore e la sua compressione nei tessuti molli ossificanti. La ferita viene suturata saldamente e viene applicato un calco in gesso per mantenere il gomito ad angolo retto. La benda viene rimossa dopo 3 settimane e vengono prescritti movimenti nell'articolazione del gomito. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 6-7 settimane.

Riso. Violazione dell'epicondilo esterno dell'articolazione del gomito insieme ai muscoli ad esso collegati prima (a) e dopo (b) l'intervento chirurgico.

Frattura ed apofisiolisi dell'epicondilo laterale dell'omero

Una frattura dell'epicondilo esterno si osserva molto meno frequentemente di quella interna, occasionalmente nei giovani. Si verifica quando si verifica un'improvvisa e forte adduzione dell'avambraccio in posizione estesa. Più spesso, il legamento del serbatoio esterno viene strappato insieme a una piccola placca ossea dall'epicondilo esterno della spalla. Si osservano avulsioni dell'epicondilo laterale con vari gradi di spostamento, compreso il pizzicamento tra le superfici articolari del condilo laterale dell'omero e la testa del radio.

Sintomi e riconoscimento.

I segni sono gli stessi della frattura dell'epicondilo interno, ma sono localizzati nella zona dell'epicondilo esterno. Quando l'epicondilo esterno viene staccato, l'avambraccio nell'articolazione del gomito può essere addotto, assumendo una posizione di varo, che si livella immediatamente non appena l'adduzione si ferma. Quando l'epicondilo laterale viene spostato nell'articolazione, si osserva un blocco. L'esame radiografico, in particolare la radiografia anteroposteriore, è di grande importanza per il riconoscimento.

Per le fratture dell'epicondilo laterale senza spostamento o con spostamento leggero, applicare un gesso superiore e, nei bambini, una stecca viene applicata all'articolazione del gomito piegata ad angolo retto. Quindi vengono prescritti movimenti nell'articolazione del gomito. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 4-5 settimane.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Viene praticata un'incisione esternamente sopra l'area dell'epicondilo. Se l'epicondilo è spostato in modo significativo, è indicata la sutura del frammento al letto. In caso di intrappolamento dell'epicondilo laterale nell'articolazione del gomito, il frammento viene rimosso dall'articolazione insieme ai muscoli ad esso attaccati e suturato nel sito dell'avulsione (Fig.).

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L'articolo parla di una frattura della spalla nella zona del condilo. Vengono descritti i metodi di trattamento e riabilitazione dopo l'infortunio. La frattura transcondilare dell'omero non viene osservata molto spesso dai traumatologi. La maggior parte degli infortuni avviene in infanzia. In vista di caratteristiche anatomiche il danno strutturale porta allo sviluppo di complicanze.

Caratteristiche strutturali

I condili dell'omero si trovano nella sua sezione distale, parte dell'articolazione del gomito. Ci sono due condili: mediale e laterale. L'area ossea tra loro è assottigliata, creando i presupposti per la formazione di una frattura.

Qui ci sono i punti di attacco per i muscoli della spalla e dell'avambraccio, i vasi sanguigni e i nervi. Il loro danneggiamento durante una frattura porta allo sviluppo di complicanze. Il video in questo articolo parla della struttura dell'articolazione del gomito.

Cause e tipi di lesioni

Le fratture transcondiloidee si verificano a causa dell'eccessiva estensione o flessione dell'arto. Una frattura estensore dell'omero destro si osserva molto più spesso di altre.

La principale causa di insorgenza è la caduta con braccio piegato o iperesteso all'altezza del gomito. Una frattura frequente nei bambini è spiegata dalle caratteristiche tessuto osseo e la sua forza più bassa in quest'area. Inoltre, i bambini sono più attivi e possono ferirsi durante i giochi all’aperto.

L'incidenza di questa frattura durante l'infanzia è così elevata che è considerata una frattura in una posizione tipica. Tale lesione è intrarticolare, poiché l'intera area si trova nella cavità dell'articolazione del gomito.

Manifestazioni

Cos’è una frattura transcondiloidea dal punto di vista clinico? Le manifestazioni di lesione non sono sempre specifiche ed è necessario distinguerle da una lussazione o da un grave livido.

La deformità dell'arto non è sempre evidente; è mascherata da un pronunciato gonfiore e da un ematoma in crescita nella zona del gomito. Se la frattura è di natura flessiva, l'arto appare più lungo rispetto a quello sano. Al contrario, se la lesione avviene a causa dell’iperestensione del braccio, l’arto risulta relativamente accorciato.

La sezione rotta dell'osso si solleva e ruota a causa della trazione muscolare: ecco come si forma una frattura scomposta. Per questo motivo la posizione della spalla non corrisponde alla posizione dell'avambraccio. Con la palpazione e i tentativi di movimento si nota un aumento del dolore nella zona del gomito. Si osserva mobilità patologica nelle direzioni laterali.

Una tale frattura senza spostamento è piuttosto rara. Di solito può essere osservato nei bambini con muscoli delle braccia poco sviluppati.

Le fratture possono essere chiuse o aperte. La prima opzione è più comune.

La lesione con spostamento è irta dello sviluppo di complicazioni sotto forma di danni ai nervi e ai vasi sanguigni, nonché alla separazione dei muscoli.

Diagnostica

Non è sempre possibile determinare una lesione da spostamento chiuso mediante esame visivo. Sintomi similiÈ anche caratterizzata la lussazione dell'articolazione del gomito.

Per chiarire la diagnosi, viene utilizzato l'esame a raggi X. La foto è stata scattata in due proiezioni. Il medico valuta la linea di frattura e l'entità del danno osseo. Se necessario, viene scattata una fotografia comparativa di un'articolazione del gomito sana.

Trattamento

La vittima deve essere portata in una struttura medica per la diagnosi e le misure di follow-up. Per il trasporto è necessario immobilizzare l'arto. Si effettua utilizzando stecche di scala o una benda. Viene fornito un adeguato sollievo dal dolore.

Trattamento di base

Se la frattura è incompleta e non vi è spostamento, può essere trattata in regime ambulatoriale. L'arto viene ricoperto di gesso per un periodo di 4 settimane. In presenza di spostamenti o fratture complesse è indicato il trattamento ospedaliero con varie tecniche.

Tavolo. Metodi di trattamento:

Importante! Il ripristino dei movimenti dell'arto durante l'intervento chirurgico avviene molto più velocemente rispetto a trattamento conservativo.

Trattamento riabilitativo

L'infortunio è soggetto a riabilitazione obbligatoria. Queste misure hanno lo scopo di prevenire complicazioni e ripristinare la funzione motoria.

Il trattamento riabilitativo consiste in:

assumere farmaci;
procedure fisioterapeutiche;
massaggi ed esercizi terapeutici;
nutrizione appropriata.

Al paziente viene prescritta una dieta nutriente ricca di proteine e calcio. Queste sostanze sono necessarie per il ripristino del tessuto osseo e la guarigione delle fratture.

Lo stesso obiettivo è perseguito con la prescrizione di farmaci.

Sono utilizzati per far sentire meglio il paziente e prevenire complicazioni associate a danni alle ossa e alla cartilagine:

Farmaci antinfiammatori. Prescritto per alleviare il dolore ed eliminare il gonfiore. Utilizzato sotto forma di compresse e unguenti: Ibuprofene, Ketonal.
Condroprotettori. Con le fratture intraarticolari, il danno alla cartilagine è inevitabile, quindi vengono prescritti farmaci per ripristinarli: Artra, Teraflex, Chondrossido. Possono anche essere assunti per via orale e applicati sulla zona danneggiata.
Preparati di calcio. Questo è l'elemento principale del tessuto osseo, quindi tali farmaci sono prescritti per qualsiasi frattura. Le istruzioni prevedono la loro somministrazione orale: Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin.
Vitamine del gruppo B. Proteggi le fibre nervose dai danni, stimola il ripristino di muscoli e legamenti. Preso per via orale o come iniezioni intramuscolari - Combilipen, Milgamma.

È possibile acquistare i medicinali in farmacia; il prezzo varia a seconda del produttore. Le procedure fisioterapeutiche iniziano il 2-3o giorno di trattamento, a condizione che la temperatura corporea sia normale.

Usano tecniche come:

elettroforesi dei farmaci;
magnetoterapia;
applicazioni di paraffina;
correnti diadinamiche.

Un calco in gesso rende difficili queste manipolazioni. Per non rifiutare il trattamento fisico, nell'intonaco viene praticato un piccolo foro attraverso il quale vengono eseguite le procedure. La fisioterapia aiuta a migliorare la microcircolazione nell'area danneggiata, allevia il dolore e riduce il gonfiore.

Il massaggio e gli esercizi terapeutici sono la base trattamento riabilitativo per fratture. Questi metodi mirano a ripristinare la funzione motoria dell'arto. Devono anche essere avviati il secondo o terzo giorno. Inizialmente il carico è minimo.

Il massaggio viene effettuato con leggeri movimenti di carezza, gli esercizi terapeutici consistono in movimenti passivi dell'arto. Man mano che si forma il callo, il volume dell'esercizio aumenta.

Una frattura transcondiloidea dell’omero guarisce completamente nella maggior parte dei casi. Non sono presenti disfunzioni motorie. Successivamente è possibile lo sviluppo dell'artrosi del gomito e la ridotta sensibilità dell'arto.

Frattura intercondiloidea dell'omero

Una frattura transcondilare (estensore e flessione) è una frattura intrarticolare. Si verifica quando si cade su un gomito piegato ad angolo acuto. Il piano di frattura ha una direzione trasversale e passa direttamente sopra o attraverso l'epifisi dell'omero. Se la linea di frattura passa attraverso la linea epifisaria, è nella natura dell'epifisiolisi. L'epifisi inferiore viene spostata e ruotata anteriormente lungo la linea epifisaria. Il grado di spostamento può essere diverso, molto spesso piccolo. Questa frattura si verifica quasi esclusivamente durante l'infanzia e l'adolescenza (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Sintomi e riconoscimento. C'è gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito ed emorragia all'interno e attorno all'articolazione. I movimenti attivi nell'articolazione del gomito sono limitati e dolorosi, i movimenti passivi sono dolorosi, l'estensione è limitata. I sintomi sono insoliti, per cui una frattura transcondiloidea della spalla può essere facilmente confusa con una distorsione dell'apparato legamentoso. Nella maggior parte dei casi, una frattura transcondiloidea viene riconosciuta solo dalle radiografie, ma anche in questo caso sorgono difficoltà quando si verifica un leggero spostamento dell'epifisi inferiore. Va tenuto presente che nei bambini l'epifisi inferiore dell'omero è normalmente leggermente inclinata (10-20°) in avanti rispetto all'asse longitudinale della diafisi dell'omero. L'angolo di inclinazione in avanti è individuale, ma non raggiunge mai i 25°. Per chiarire la diagnosi è necessario confrontare le radiografie in proiezione laterale del braccio ferito e di quello sano. Devono essere realizzati in proiezioni identiche e rigorose. Il rilevamento dello spostamento dell'epifisi inferiore è di grande importanza pratica, poiché la fusione in posizione spostata porta ad una flessione limitata, che dipende direttamente dal grado di aumento dell'angolo di inclinazione dell'epifisi.

Trattamento. La riduzione nei bambini viene eseguita in anestesia. Il chirurgo posiziona un palmo sulla superficie estensore della spalla inferiore e l'altro esercita una pressione sull'epifisi inferiore della spalla dalla sua superficie flessoria. L'avambraccio dovrebbe essere in una posizione estesa. Dopo la riduzione, il braccio del bambino, esteso all’altezza dell’articolazione del gomito, viene fissato con una stecca di gesso per un giorno. Quindi iniziare i movimenti graduali nell'articolazione del gomito. Il trattamento può essere effettuato anche con trazione scheletrica costante sulla parte superiore dell'ulna per 5-10 giorni. Successivamente si toglie la trazione e si applica una stecca con l'avambraccio piegato ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito per 5-7 giorni (N. G. Damier, 1960).

Negli adulti, le fratture transcondiloidee vengono trattate allo stesso modo delle fratture sovracondiloidee.

Fratture intercondiloidee dell'omero

tipi di flessione ed estensione. Le fratture a T e a Y sono meno comuni nei bambini che negli adulti. Una frattura di entrambi i condili omerali può essere accompagnata da danni ai vasi sanguigni, ai nervi e alla pelle.

Sintomi e riconoscimento. Quando entrambi i condili sono fratturati, si verificano gonfiore ed emorragia significativi sia intorno che all'interno dell'articolazione. La parte inferiore della spalla aumenta notevolmente di volume, soprattutto in direzione trasversale. Sentire l'articolazione del gomito nell'area delle sporgenze ossee è molto doloroso. I movimenti attivi nell'articolazione sono impossibili; con quelli passivi si osservano forti dolori, scricchiolii ossei e mobilità anormale nelle direzioni anteroposteriore e laterale. Senza radiografie effettuate in due proiezioni è impossibile avere un'idea precisa della natura della frattura. È importante diagnosticare tempestivamente i danni ai vasi sanguigni e ai nervi.

Trattamento. Per le fratture composte negli adulti, viene applicato un calco in gesso dal terzo superiore della spalla alla base delle dita. L'articolazione del gomito è fissata ad angolo e l'avambraccio è fissato in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Viene applicato un calco in gesso per 2-3 settimane. Il trattamento può essere effettuato utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta racchiusi in un arco o un apparato articolato Volkov-Oganesyan. Nei bambini, il braccio è fissato nella stessa posizione con una stecca di gesso e sospeso su una sciarpa. La stecca viene rimossa dopo 6-10 giorni. Fin dai primi giorni vengono prescritti movimenti attivi nell'articolazione della spalla e nelle dita. Dopo aver rimosso la stecca, la funzione dell'articolazione del gomito è ben ripristinata; negli adulti talvolta si osserva una leggera limitazione dei movimenti per 5-8 settimane. La capacità lavorativa dei pazienti viene ripristinata dopo 4-6 settimane.

Per l'esito del trattamento delle fratture a forma di T e Y dei condili omerali con spostamento dei frammenti, un buon riposizionamento dei frammenti è estremamente importante. Negli adulti si ottiene mediante trazione scheletrica dell'olecrano, effettuata su una stecca di abduzione o utilizzando un telaio balcanico mentre il paziente è a letto. Eliminato lo spostamento dei frammenti nel senso della lunghezza, nello stesso giorno o in quello successivo si riavvicinano i condili divergenti dell'omero comprimendoli tra i palmi e applicando una stecca di gesso a forma di U lungo le superfici esterna ed interna dell'omero. spalla. Sulla base della radiografia, dovresti assicurarti che i frammenti siano nella posizione corretta. La trazione viene interrotta il giorno successivo e si iniziano a misurare, aumentando gradualmente i movimenti di volume nell'articolazione del gomito, utilizzando inizialmente una stecca rimovibile. Il trattamento può essere effettuato anche utilizzando l'apparato articolato di compressione-distrazione di Volkov-Oganesyan. In questo caso è possibile iniziare presto i movimenti dell'articolazione del gomito.

Nei bambini, viene solitamente eseguita una riduzione in un'unica fase in anestesia, seguita dalla fissazione con una stecca di gesso. La mano è sospesa su una sciarpa. L'articolazione del gomito viene immobilizzata con un angolo di 100°. Il movimento dell'articolazione del gomito inizia nei bambini con fratture scomposte dopo 10 giorni.

Se il riposizionamento non ha successo, è indicata la trazione scheletrica della parte superiore della colonna ulnare con compressione dei condili per 2-3 settimane negli adulti e 7-10 giorni nei bambini. In alcuni casi, se i frammenti sono stati ridotti, può essere eseguita la fissazione transossea chiusa con fili; successivamente si toglie la trazione e si applica una stecca di gesso.

Trattamento chirurgico. È dimostrato se la riduzione dei frammenti con il metodo descritto fallisce o se ci sono sintomi di un disturbo dell'innervazione e della circolazione sanguigna dell'arto. L'operazione viene eseguita in anestesia. L'incisione viene eseguita longitudinalmente

al centro della superficie estensore della spalla nel terzo inferiore. Per evitare danni al nervo ulnare, è meglio isolarlo prima e posizionarlo su un supporto costituito da una sottile striscia di gomma. I condili non devono essere separati dai muscoli e dai legamenti ad essi collegati, altrimenti il loro afflusso di sangue verrà interrotto e si verificherà la necrosi del condilo. Per collegare i frammenti è meglio usare ferri da maglia sottili con le estremità portate sopra la pelle (in modo che possano essere facilmente rimosse) o lasciate sotto la pelle (Fig. 59). Puoi anche utilizzare 12 chiodi sottili o viti di lunghezza adeguata o perni ossei. Nei bambini, nei rari casi in cui è necessario operare, i frammenti sono ben trattenuti da spessi fili di minugia fatti passare attraverso fori praticati o praticati con un punteruolo nell'osso. Una stecca di gesso viene posizionata sulla spalla e sull'avambraccio, piegato con un angolo di 100°, lungo la superficie estensore e il braccio viene sospeso su una sciarpa. Gli aghi vengono rimossi dopo 3 settimane. Il movimento dell'articolazione del gomito negli adulti inizia dopo 3 settimane, nei bambini – dopo 10 giorni.

In caso di fratture guarite in modo improprio, grave limitazione dei movimenti, anchilosi dell'articolazione del gomito, soprattutto in una posizione funzionalmente svantaggiosa, l'artroplastica viene eseguita negli adulti. Nei bambini la resezione dell'articolazione del gomito e l'artroplastica non sono indicate a causa del possibile arresto della crescita dell'arto. L’intervento chirurgico dovrebbe essere ritardato fino all’età adulta. Nei pazienti anziani e senili con fratture intrarticolari, ci si limita a posizionare l'arto in una posizione funzionalmente vantaggiosa e al trattamento funzionale.

Frattura del condilo laterale dell'omero

La frattura del condilo esterno non è rara, particolarmente comune nei bambini sotto i 15 anni di età. Una frattura si verifica a seguito di una caduta sul gomito o sulla mano di un arto esteso e rapito. La testa del radio, appoggiata all'eminenza capitata dell'omero, rompe l'intero condilo esterno, l'epifisi e un piccolo pezzo della parte adiacente del blocco. La superficie articolare dell'eminenza capitata rimane intatta. Il piano di frattura ha una direzione dal basso verso l'interno, verso l'esterno e verso l'alto e penetra sempre nell'articolazione.

Insieme alle fratture senza spostamento, si osservano fratture con un leggero spostamento del condilo verso l'esterno e verso l'alto. Una forma più grave è una frattura, in cui il condilo rotto si muove verso l'esterno e verso l'alto, scivola fuori dall'articolazione e ruota nei piani orizzontale e verticale (°) con la superficie interna verso l'esterno. Un leggero spostamento laterale senza rotazione del frammento non impedisce la fusione e la conservazione della piena funzione. Quando il frammento ruota, avviene la fusione fibrosa. Spesso si osserva cubito valgo con conseguente coinvolgimento del nervo ulnare.

Sintomi e riconoscimento. Una frattura composta del condilo laterale dell'omero è difficile da riconoscere. C'è emorragia e gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito. Quando il condilo viene spostato verso l'alto, l'epicondilo esterno si trova più in alto di quello interno. La distanza tra l'epicondilo esterno e il processo dell'olecrano è maggiore che tra questo e l'epicondilo interno (normalmente è la stessa). La pressione sul condilo laterale provoca dolore. A volte è possibile palpare il frammento spostato e determinare lo scricchiolio dell'osso. La flessione e l'estensione dell'articolazione del gomito sono preservate, ma la rotazione dell'avambraccio è molto dolorosa. Quando il condilo laterale viene fratturato con spostamento, la posizione fisiologica in valgo del gomito, particolarmente pronunciata nei bambini e nelle donne (10-12°), aumenta. L'avambraccio è in posizione abdotta e può essere addotto con forza. Per riconoscere una frattura sono di grande importanza le radiografie effettuate in due proiezioni; Senza di essi è difficile fare una diagnosi accurata. A volte sorgono difficoltà nell'interpretazione delle radiografie nei bambini. Causa

Il punto è che sebbene il nucleo di ossificazione del condilo esterno sia visibile nel 2° anno di vita, la linea di frattura attraversa la sezione cartilaginea, che non è visibile nell'immagine.

Trattamento. Le fratture del condilo laterale senza spostamento vengono trattate con un calco in gesso e nei bambini con una stecca applicata alla spalla, all'avambraccio e alla mano. L'articolazione del gomito è fissata ad un angolo°.

Riso. 59. Frattura sminuzzata transcondilare con ampio spostamento dei frammenti prima e dopo l'osteosintesi con fili.

Se si verifica uno spostamento verso l'esterno del frammento con una leggera rotazione del condilo rotto, si esegue la riduzione in anestesia locale o generale. Assistente

appoggia la mano sulla superficie interna del gomito del paziente, con l'altra mano afferra la mano sopra l'articolazione del polso, la allunga per tutta la lunghezza e avvicina l'avambraccio. In questo modo si crea una posizione leggermente vara del gomito e si amplia lo spazio nella metà esterna dell'articolazione del gomito. Il chirurgo posiziona entrambi i pollici sul frammento e lo spinge verso l'alto e verso l'interno al suo posto. Successivamente pone le mani anche sulle superfici anteriore e posteriore dei condili della spalla, poi sulle superfici laterali e le stringe. Il pezzo viene gradualmente piegato ad angolo retto; Successivamente, il chirurgo comprime nuovamente i condili e applica un calco in gesso sulla spalla, sull'avambraccio e sulla mano. Il gomito è fissato ad un angolo di 100° e l'avambraccio è fissato in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Se la radiografia di controllo evidenzia che non è stato possibile ridurre il frammento è indicata la riduzione chirurgica. Se il riposizionamento ha esito positivo, il gesso viene rimosso negli adulti dopo 3-4 settimane e la stecca in gesso nei bambini dopo 2 settimane. In alcuni casi, nonostante una buona riduzione dei frammenti e un movimento tempestivo dell'articolazione del gomito, permangono vari gradi di limitazione della flessione e dell'estensione. Per poter iniziare precocemente i movimenti dell'articolazione del gomito, è consigliabile utilizzare l'osteosintesi chiusa utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta racchiusi in un arco, oppure utilizzare l'apparato articolato di compressione-distrazione di Volkov-Oganesyan.

La riduzione chirurgica viene eseguita in anestesia intraossea e locale o in anestesia generale. L'incisione viene eseguita esternamente superficie posteriore condilo omerale (va tenuto presente che il nervo radiale è situato più anteriormente). I coaguli di sangue e i tessuti molli incorporati nel letto del frammento vengono rimossi.

Per evitare una necrosi asettica avascolare, bisogna cercare di non danneggiare o separare il frammento dai tessuti molli a cui è connesso, poiché l'apporto sanguigno al frammento avviene attraverso di essi.

Nella maggior parte dei casi, il frammento si riduce facilmente quando il gomito viene esteso e, se il gomito viene poi piegato, viene mantenuto in posizione. Il frammento può anche essere fissato facendo passare una sutura di catgut attraverso i tessuti molli o attraverso fori praticati con un trapano o un punteruolo nel frammento e nell'omero. Negli adulti, il frammento può essere fissato con un perno osseo, un filo, un chiodo metallico sottile o una vite. Successivamente, la ferita viene suturata saldamente e viene applicato un calco in gesso sulla spalla e sull'avambraccio, piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. All'avambraccio viene assegnata una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Negli adulti, il gesso viene rimosso dopo 3-4 settimane, mentre nei bambini la stecca viene rimossa dopo 2 settimane. Il trattamento successivo è lo stesso delle fratture senza spostamento o dopo riduzione manuale.

Numerosi autori (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960, ecc.) hanno osservato buoni risultati dopo la rimozione del condilo laterale per fratture croniche con movimento limitato. Tuttavia, si dovrebbe, se possibile, evitare di rimuovere il condilo laterale della spalla, non solo nei casi freschi, ma anche in quelli vecchi, e cercare di fissare il frammento. Quando il condilo laterale lussato non è ridotto, o dopo la sua rimozione, si sviluppa il gomito valgo. Ciò può causare il successivo sviluppo (a volte molti anni dopo) di neurite, paresi o paralisi del nervo ulnare a causa di sovraestensione, trauma permanente e persino pizzicamento. Nei casi in cui compaiono sintomi di danno secondario al nervo ulnare, può esserci indicazione per spostarlo dal solco posteriore dell'epicondilo, anteriormente ad esso tra i muscoli flessori.

Frattura del condilo interno dell'omero

La frattura del condilo interno dell'omero è molto rara. Il meccanismo di questa frattura è associato ad una caduta e ad una contusione del gomito. La forza agente viene trasmessa

olecrano al condilo; in questo caso si rompe prima il processo dell'olecrano e non il condilo interno della spalla. Una frattura può verificarsi anche a causa di un colpo alla superficie interna del gomito. Nei bambini la frattura del condilo interno si verifica raramente perché il blocco della spalla rimane cartilagineo fino all'età adulta e, quindi, ha una grande elasticità, che resiste alla forza di una caduta sul gomito.

Frattura transcondiloidea dell'omero

Questa frattura è classificata come intrarticolare. Il piano di frattura passa sopra o attraverso l'epifisi e ha una direzione trasversale.

Nei casi in cui la frattura passa attraverso la linea epifisaria, assume il carattere di epifiolisi.

Cause

Esistono fratture transcondiloidee estensori, derivanti da una caduta su un braccio esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, e fratture di flessione, derivanti da una caduta sul gomito.

Sintomi

L'area dell'articolazione del gomito aumenta di volume, si deforma e i contorni dell'articolazione vengono espansi in modo non uniforme. L'avambraccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito e appare accorciato, la funzione dell'articolazione del gomito è compromessa.

Alla palpazione: dolore nella parte superiore dell'articolazione del gomito, sintomo positivo fluttuazioni.

Nelle fratture in flessione, l'area dell'articolazione del gomito è aumentata di volume, deformata a causa della parte anteriore o anterolaterale dell'articolazione, la funzione è compromessa, l'avambraccio appare allungato, il contorno del processo dell'olecrano è levigato, un aspetto positivo sintomo di fluttuazione, il triangolo di Huter e il segno di Marx risultano sconvolti.

I movimenti passivi nell'articolazione del gomito sono nettamente limitati, aggravano il dolore e viene rilevato il crepitio dei frammenti. Il quadro clinico ricorda una lussazione traumatica anteriore dell'avambraccio.

Diagnosi differenziale

Non presenta alcuna difficoltà, poiché le lussazioni traumatiche sono molto rare nei bambini, non ci sono sintomi patognomonici delle lussazioni - mobilità elastica, e vengono alla ribalta i sintomi affidabili di una frattura sopra menzionati.

Cure urgenti

Trattamento

Il confronto simultaneo conservativo e chiuso dei frammenti viene effettuato come per le fratture sopra i condili dell'omero, tenendo conto del tipo di frattura (estensione o flessione), l'immobilizzazione dura 3-4 settimane.

Con le fratture transcondiloidee è possibile un trauma al nervo ulnare (contusione, pizzicamento, compressione). Con lividi e leggero pizzicamento del nervo ulnare, le vittime lamentano parestesie nella zona di innervazione del quinto e metà del quarto dito e, quando compresse, diminuzione o assenza di sensibilità nella zona di innervazione.

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Sono possibili danni alle seguenti sezioni che compongono il condilo dell'omero: gli epicondili mediali e laterali dell'omero, la testa del condilo dell'omero, la troclea, il condilo stesso sotto forma di T- e U- lineari fratture sagomate.

Fratture degli epicondili dell'omero. Tali fratture appartengono alla categoria delle lesioni extra-articolari e sono più comuni nei bambini e negli adolescenti. Il meccanismo della lesione è indiretto - deviazione eccessiva dell'avambraccio verso l'interno o verso l'esterno (fratture da avulsione), ma può anche essere diretto - un colpo all'articolazione del gomito o una caduta su di essa. L'epicondilo interno dell'omero è più spesso interessato. Il paziente è infastidito dal dolore nel sito della lesione, qui si notano anche gonfiore e lividi. La palpazione rivela dolore, talvolta un frammento osseo mobile e crepitio. Violato punti di riferimento esterni giunto Normalmente, i punti sporgenti degli epicondili e dell'olecrano formano un triangolo isoscele quando l'avambraccio è piegato, e quando sono estesi all'altezza dell'articolazione del gomito, i punti divergono, formando una linea retta: un triangolo e la linea di Gueter (Fig. 4.13). Lo spostamento dell'epicondilo porta alla deformazione di queste figure convenzionali. Il movimento dell'articolazione del gomito è moderatamente limitato a causa del dolore. Per lo stesso motivo, ma la limitazione dei movimenti di rotazione dell'avambraccio e di flessione della mano durante una frattura è più pronunciata

Epicondilo interno ed estensione della mano in caso di lesione dell'epicondilo esterno dell'omero.

La radiografia dell'articolazione del gomito nelle proiezioni frontale e laterale conferma la diagnosi. Per le fratture composte o se il frammento si trova al di sopra dello spazio articolare, viene utilizzato un trattamento conservativo.

Dopo blocco della novocaina zona della frattura, l'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali in una posizione dell'avambraccio media tra supinazione e pronazione. L'articolazione del gomito è piegata con un angolo di 90°, l'articolazione del polso è estesa con un angolo di 150°. Il periodo di immobilizzazione è di 3 settimane. Successivamente viene effettuato il trattamento restaurativo. Se c'è uno spostamento significativo del frammento, viene eseguita la riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, l'avambraccio viene inclinato verso l'epicondilo rotto e il frammento viene premuto con le dita. L'avambraccio è piegato ad angolo retto. Un calco circolare in gesso viene applicato dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali per 3 settimane, quindi la benda viene trasferita su una rimovibile per 1-2 settimane e, dopo questo periodo, viene eseguito un trattamento riparativo.

A volte, con le lussazioni dell'avambraccio, l'epicondilo interno viene strappato e pizzicato nella cavità articolare. I sintomi clinici in questi casi sono determinati dal fatto che dopo il riposizionamento dell'avambraccio, la funzione dell'articolazione del gomito non viene ripristinata ("blocco" dell'articolazione) e rimane sindrome del dolore. La radiografia mostra un epicondilo dell'omero strozzato. È indicato un intervento chirurgico urgente. L'articolazione del gomito viene aperta dall'interno, esponendo l'area di separazione dell'epicondilo. Lo spazio articolare viene aperto deviando l'avambraccio verso l'esterno. Un frammento osseo pizzicato a cui sono attaccati i muscoli viene rimosso utilizzando un gancio a dente singolo. Questa manipolazione deve essere eseguita con molta attenzione, poiché il nervo ulnare potrebbe essere pizzicato. Il frammento osseo strappato viene fissato con un ferro da calza o una vite. I termini di immobilizzazione e ripristino della capacità lavorativa sono gli stessi del trattamento conservativo.

Fratture della testa del condilo e della troclea dell'omero. Queste fratture come forme nosologiche separate di lesione sono molto rare.

Le fratture sono intrarticolari, il che le determina quadro clinico: dolore e limitazione funzionale dell'articolazione del gomito, emartro e notevole gonfiore, sintomo positivo di carico assiale. Una radiografia conferma la diagnosi.

Per le fratture composte, l'articolazione del gomito viene perforata, il sangue viene evacuato e vengono iniettati 10 ml di una soluzione di novocaina all'1%. L'arto viene fissato con un gesso in posizione funzionalmente vantaggiosa dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee per 2-3 settimane. Quindi iniziano a sviluppare movimenti e l'immobilizzazione viene utilizzata come rimovibile per altre 4 settimane. Il trattamento riabilitativo prosegue dopo la rimozione del gesso. Nei casi di fratture scomposte viene eseguita la riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, il braccio viene esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, viene creata una trazione lungo l'asse longitudinale dell'avambraccio e viene iperesteso, cercando di allargare il più possibile lo spazio dell'articolazione del gomito. Il frammento strappato, che solitamente si trova sulla superficie anteriore, viene ripristinato mediante la pressione dei pollici. L'arto viene piegato a 90° con l'avambraccio pronato e fissato con un gesso per 3-5 settimane. Iniziano esercizi terapeutici di tipo attivo e l'immobilizzazione viene mantenuta per un altro mese.

Se il confronto chiuso dei frammenti è impossibile, viene eseguita la riduzione a cielo aperto e la fissazione dei frammenti con fili di Kirschner. È necessario inserire almeno 2 fili per escludere una possibile rotazione del frammento. L'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso. Gli aghi vengono rimossi dopo 3 settimane. Da questo momento l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile e mantenuta per altre 4 settimane. In caso di fratture comminute si ottengono buoni risultati funzionali dopo la resezione della testa schiacciata del condilo omerale. Fratture lineari (marginali), a forma di T e di U del condilo dell'omero. Si tratta di lesioni intrarticolari complesse che possono comportare la limitazione o la perdita della funzione dell'articolazione del gomito. Si presentano come risultato di un meccanismo di lesione diretto o indiretto. Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da dolore, perdita di funzionalità, gonfiore significativo e deformità dell'articolazione del gomito. Il triangolo e la linea di Huter, segno di Marx, sono violati e in alcuni casi non determinati. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Per le fratture senza spostamento dei frammenti, il trattamento consiste nell'eliminare l'emartro e nell'anestetizzare l'articolazione. L'arto è fissato con una stecca di gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali. L'avambraccio è piegato a 90-100°, la posizione intermedia tra supinazione e pronazione. Dopo 4-6 settimane l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile per 2-3 settimane.

Il trattamento delle fratture con frammenti spostati si riduce alla riduzione chiusa. Può essere manuale immediato o graduale utilizzando la trazione scheletrica sull'olecrano o un dispositivo di fissazione esterna. La cosa principale è che il ripristino delle relazioni anatomiche dei frammenti ossei dovrebbe essere il più accurato possibile, poiché il confronto impreciso e l'eccesso di callo limitano la funzione dell'articolazione del gomito. La tecnica di riposizionamento non è standard; le sue fasi sono selezionate per ciascun caso specifico.

Il principio di riposizionamento consiste nell'allungare l'avambraccio piegato ad angolo retto per rilassare i muscoli, inclinare l'avambraccio verso l'esterno o verso l'interno per eliminare lo spostamento angolare e lo spostamento in larghezza. L'avambraccio è posto in una posizione intermedia tra la supinazione e la pronazione. Meglio l'anestesia generale. Il confronto riuscito dei frammenti (sotto controllo radiografico) viene completato applicando una stecca di gesso dall'articolazione della spalla alle teste delle ossa metacarpali. Piegare l'articolazione del gomito con un angolo di 90-100°. Un batuffolo di cotone idrofilo steso liberamente viene posizionato nell'area della curva del gomito. Dovrebbero essere evitati bendaggi stretti e costrizioni nell'area dell'articolazione, altrimenti l'aumento del gonfiore porterà alla compressione e allo sviluppo di una contrattura ischemica. Il periodo di immobilizzazione permanente è di 5-6 settimane, l'immobilizzazione rimovibile è di altre 3-4 settimane.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato quando i tentativi conservativi di abbinamento non hanno successo. La riduzione aperta viene eseguita nel modo più delicato possibile. È impossibile separare la capsula articolare e i muscoli dai frammenti ossei, poiché ciò porterà alla malnutrizione e alla necrosi asettica delle aree ossee. I frammenti giustapposti vengono fissati utilizzando uno dei metodi noti. Alcune opzioni per le fratture del condilo dell'omero e metodi di fissaggio dei frammenti sono presentati in Fig. 4.14.

Dopo aver suturato la ferita, l'arto viene fissato con una stecca di gesso per 3 settimane.

Fratture degli epicondili dell'omero. Tali fratture appartengono alla categoria delle lesioni extra-articolari e sono più comuni nei bambini e negli adolescenti. Il meccanismo della lesione è indiretto - deviazione eccessiva dell'avambraccio verso l'interno o verso l'esterno (fratture da avulsione), ma può anche essere diretto - un colpo all'articolazione del gomito o una caduta su di essa. L'epicondilo interno dell'omero è più spesso interessato. Il paziente è infastidito dal dolore nel sito della lesione, qui si notano anche gonfiore e lividi. La palpazione rivela dolore, talvolta un frammento osseo mobile e crepitio. I punti di riferimento esterni dell'articolazione sono disturbati. Normalmente, i punti sporgenti degli epicondili e dell'olecrano formano un triangolo isoscele con l'avambraccio piegato e, quando estesi all'articolazione del gomito, i punti divergono, formando una linea retta: il triangolo e la linea di Gueter (Fig. 4.13). Lo spostamento dell'epicondilo porta alla deformazione di queste figure convenzionali. Il movimento dell'articolazione del gomito è moderatamente limitato a causa del dolore. Per lo stesso motivo, ma la limitazione dei movimenti di rotazione dell'avambraccio e di flessione della mano durante una frattura è più pronunciata

Epicondilo interno ed estensione della mano in caso di lesione dell'epicondilo esterno dell'omero.

Dopo il blocco con novocaina della zona di frattura, l'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali nella posizione dell'avambraccio, media tra supinazione e pronazione. L'articolazione del gomito è piegata con un angolo di 90°, l'articolazione del polso è estesa con un angolo di 150°. Il periodo di immobilizzazione è di 3 settimane. Successivamente viene effettuato il trattamento restaurativo. Se c'è uno spostamento significativo del frammento, viene eseguita la riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, l'avambraccio viene inclinato verso l'epicondilo rotto e il frammento viene premuto con le dita. L'avambraccio è piegato ad angolo retto. Un calco circolare in gesso viene applicato dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali per 3 settimane, quindi la benda viene trasferita su una rimovibile per 1-2 settimane e, dopo questo periodo, viene eseguito un trattamento riparativo.

A volte, con le lussazioni dell'avambraccio, l'epicondilo interno viene strappato e pizzicato nella cavità articolare. I sintomi clinici in questi casi sono determinati dal fatto che dopo il riposizionamento dell'avambraccio, la funzione dell'articolazione del gomito non viene ripristinata (“blocco” dell'articolazione) e la sindrome del dolore persiste. La radiografia mostra un epicondilo dell'omero strozzato. È indicato un intervento chirurgico urgente. L'articolazione del gomito viene aperta dall'interno, esponendo l'area di separazione dell'epicondilo. Lo spazio articolare viene aperto deviando l'avambraccio verso l'esterno. Un frammento osseo pizzicato a cui sono attaccati i muscoli viene rimosso utilizzando un gancio a dente singolo. Questa manipolazione deve essere eseguita con molta attenzione, poiché il nervo ulnare potrebbe essere pizzicato. Il frammento osseo strappato viene fissato con un ferro da calza o una vite. I termini di immobilizzazione e ripristino della capacità lavorativa sono gli stessi del trattamento conservativo.

Fratture della testa del condilo e della troclea dell'omero. Queste fratture come forme nosologiche separate di lesione sono molto rare.

Le fratture sono intrarticolari, il che determina il loro quadro clinico: dolore e funzionalità limitata nell'articolazione del gomito, emartro e gonfiore significativo, sintomo positivo del carico assiale. Una radiografia conferma la diagnosi.

Il principio di riposizionamento consiste nell'allungare l'avambraccio piegato ad angolo retto per rilassare i muscoli, inclinare l'avambraccio verso l'esterno o verso l'interno per eliminare lo spostamento angolare e lo spostamento in larghezza. L'avambraccio è posto in una posizione intermedia tra la supinazione e la pronazione. Meglio l'anestesia generale. Il confronto riuscito dei frammenti (sotto controllo radiografico) viene completato applicando una stecca di gesso dall'articolazione della spalla alle teste delle ossa metacarpali. Piegare l'articolazione del gomito con un angolo di 90-100°. Un batuffolo di cotone idrofilo steso liberamente viene posizionato nell'area della curva del gomito. Dovrebbero essere evitati bendaggi stretti e costrizioni nell'area dell'articolazione, altrimenti l'aumento del gonfiore porterà alla compressione e allo sviluppo di una contrattura ischemica. Il periodo di immobilizzazione permanente è di 5-6 settimane, l'immobilizzazione rimovibile è di altre 3-4 settimane.

Dopo aver suturato la ferita, l'arto viene fissato con una stecca di gesso per 3 settimane.

Fratture epicondilo mediale dell'omero sono di natura avulsiva e rappresentano il 35% di tutte le fratture della parte distale di questo osso. Sono una conseguenza del meccanismo indiretto di lesione e si verificano quando si cade con enfasi sulla mano del braccio esteso con una deviazione verso l'esterno dell'avambraccio. I muscoli che si attaccano all'epicondilo mediale lo strappano.

In questo caso si verifica una rottura significativa della capsula dell'articolazione del gomito. Il meccanismo di insorgenza della frattura dell'epicondilo mediale corrisponde al meccanismo di lussazione delle ossa dell'avambraccio. Spesso, quando l'avambraccio è lussato, questo epicondilo nell'articolazione del gomito viene pizzicato. Secondo le nostre statistiche, il 62% delle lussazioni di entrambe le ossa dell'avambraccio sono state accompagnate dall'avulsione dell'epicondilo mediale.

Si distinguono i seguenti tipi di fratture dell'epicondilo mediale dell'omero:

fratture senza spostamento;

fratture con spostamento lungo la larghezza;

fratture con rotazione;

fratture con intrappolamento nell'articolazione del gomito;

fratture con danni ai nervi;

fratture combinate con lussazione dell'avambraccio;

pause ripetute.

Diagnostica clinica e radiografica

È presente un limitato gonfiore dei tessuti lungo la superficie anteromediale dell'articolazione del gomito, ecchimosi estesi e dolore locale. Alla palpazione è possibile identificare un epicondilo mobile. Questo assomiglia ai sintomi di una frattura transcondiloidea con spostamento del frammento distale verso il lato laterale. Tuttavia, con quest'ultimo, il gonfiore si diffonde all'intera articolazione del gomito e sul lato mediale dell'articolazione del gomito viene determinato un bordo tagliente del frammento centrale. Quando l'epicondilo mediale viene strappato, l'estensione dell'articolazione del gomito quando le dita raddrizzate vengono deviate verso la parte posteriore provoca dolore nella proiezione di questo epicondilo, viene rilevato del liquido nella cavità dell'articolazione del gomito e vengono rivelati segni di danno ai nervi . Quando le ossa dell'avambraccio sono lussate, si osserva la deformazione dell'articolazione del gomito. La natura della deformazione è determinata dal tipo di lussazione. Nelle ripetute avulsioni dell'epicondilo mediale, che si verificano con fusione fibrosa delle false articolazioni, i sintomi sono “sfocati”, il gonfiore è piccolo e limitato, non si presentano ecchimosi e si palpa sulla sede anteromediale un compattamento dei tessuti molli associato all'omero superficie dell'articolazione del gomito.

Le difficoltà Diagnostica a raggi X si verificano soprattutto nei bambini sotto i 6 anni di età, nei quali il nucleo di ossificazione non è ancora comparso, e in assenza di spostamento dell'epicondilo.

Caratteristica è la combinazione di avulsione dell'epicondilo mediale e dislocazione di entrambe le ossa dell'avambraccio, pertanto, quando si studiano le radiografie, è necessario prestare attenzione all'area dell'epicondilo mediale. A volte è difficile distinguere una frattura ricorrente da una primaria. Solo la presenza di ossificazioni indica una nuova lesione.

Nei bambini, la separazione dell'epicondilo mediale avviene come apofisiolisi o osteoapofisiolisi. Vengono staccate solo parti dell'apofisi. A volte si tratta di una placca cartilaginea che non è radiopaca. Si osservano separazioni del peduncolo muscolare e del periostio. La gamba muscolare viene talvolta pizzicata nell'articolazione del gomito, trascinando con sé il nervo ulnare e vengono determinati segni di danno ad esso. Questi ultimi casi sono rari e difficili da riconoscere, ma vanno sempre tenuti presenti. Sono presenti avulsioni simultanee dell'epicondilo laterale dell'omero. L'avulsione dell'epicondilo mediale è spesso associata ad altre fratture dell'articolazione del gomito.

Il frammento, sotto l'influenza della trazione muscolare, viene spostato verso il basso e verso il lato radiale. Esistono due tipi di intrappolamento dell'epicondilo nell'articolazione del gomito:

quando tutto finisce nella cavità articolare;

quando viene violato solo il suo bordo.

Lo spazio articolare è ampliato sul lato mediale. Con un epicondilo cartilagineo, questo segno radiografico diventa particolarmente prezioso. Assicurati di prestare attenzione al grado di rotazione del frammento, alla forma e alle dimensioni del nucleo di ossificazione. Nei bambini di 6-7 anni il nucleo di ossificazione ha forma rotonda e inizialmente la sua ombra appare sotto forma di punto.

Trattamento

Se non vi è spostamento del frammento osseo, il trattamento si limita all'immobilizzazione con una stecca di gesso posteriore per 15-20 giorni. Se è presente uno spostamento superiore a 5 mm, uno spostamento rotatorio o un intrappolamento dell'epicondilo, è indicato il trattamento chirurgico. Quando le ossa dell'avambraccio vengono lussate, la lussazione viene prima ridotta e solo successivamente si decide la questione del trattamento chirurgico. L'operazione è tecnicamente semplice e corretta esecuzione porta alla completa guarigione.

Si cerca di eseguire la riduzione aperta il prima possibile dopo l'infortunio. Nei primi 1-3 giorni l'operazione viene eseguita con un trauma minimo ai tessuti molli e non presenta alcuna difficoltà. Viene praticata un'incisione cutanea lungo la superficie anteromediale dell'articolazione del gomito. I tessuti molli vengono separati senza mezzi termini e avvicinati al sito della frattura. Questo rimuove i coaguli di sangue. La superficie della ferita dell'omero viene liberata dai tessuti molli che la ricoprono, che vengono retratti medialmente insieme al nervo ulnare. Vengono determinati la posizione dell'epicondilo e il grado di danno alla capsula e all'articolazione. Se un frammento viene pizzicato nella cavità articolare, viene rimosso. Assicurati di evacuare i coaguli di sangue dalla cavità articolare. Per confrontare il frammento, è necessario spostarlo verso l'alto e un po' posteriormente. Un ago con tampone o un punteruolo con manico rimovibile viene inserito al centro dell'epicondilo in modo che corra perpendicolare al piano di frattura. L'estremità dell'ago viene fatta uscire 0,5-1 cm sopra la superficie della ferita e, utilizzando l'ago, l'epicondilo viene sollevato. L'estremità del perno viene quindi posizionata al centro della faccetta dell'omero e, utilizzando il principio di una leva, si ottiene la riduzione. Il perno viene inserito nel condilo dell'omero, premendo l'epicondilo contro di esso con una piattaforma persistente. Questa tecnica facilita notevolmente la riduzione, soprattutto nel caso di fratture stantie. Controllare visivamente l'accuratezza della riduzione. La ferita è suturata saldamente. Il controllo radiografico deve essere effettuato tenendo presente che quando si stacca l'epicondilo si tende a lussare l'avambraccio. Viene applicato un calco in gesso posteriore dalla base delle dita al terzo superiore della spalla. L'articolazione del gomito viene immobilizzata con un angolo di 140°. La pratica dimostra che da questa posizione dell'articolazione la sua funzione viene ripristinata più velocemente. Per evitare la formazione di conflitti i lembi della stecca vengono ripiegati. IN periodo postoperatorio assegnare il campo UHF. L'immobilizzazione viene continuata per almeno 3 settimane. Il perno di fissazione viene rimosso e viene prescritta la terapia fisica. I movimenti nell'articolazione del gomito vengono eseguiti entro un'ampiezza che non provoca dolore. Il ripristino forzato della funzione e i movimenti violenti portano alla chiusura riflessa dell'articolazione del gomito, alla formazione di ossificazioni e, infine, ad un prolungamento del tempo necessario per il ripristino della funzione dell'articolazione del gomito. Anche il massaggio dell'articolazione del gomito e il riscaldamento hanno un effetto negativo.

Durante la prima settimana si osservano i primi segni di ripresa del movimento. Durante questo periodo, il bambino ei suoi genitori padroneggiano abbastanza bene i principi di base della terapia fisica e, dopo la dimissione dall'ospedale, li eseguono a casa sotto la supervisione di un metodologo della terapia fisica.

La complicazione più comune è la formazione di una falsa articolazione. Con il trattamento non chirurgico, questa complicanza si osserva nel 40% dei casi, ed è principalmente associata all'interposizione dei tessuti molli. Nel trattamento chirurgico è raro ed è associato ad errori nella tecnica chirurgica, nonché nel trattamento di vecchie fratture.

Le fratture da avulsione dell'epicondilo laterale dell'omero sono molto rare. Di solito viene strappata solo la sua placca esterna, alla quale è attaccato il legamento collaterale radiale dell'articolazione del gomito e del muscolo. Lo spostamento è solitamente lieve e può essere facilmente corretto. L'epicondilo laterale è fissato con un perno sottile. I risultati sono favorevoli. Le indicazioni per il trattamento chirurgico si presentano molto raramente.

Fratture della testa del condilo omerale

Tra tutte le fratture delle ossa che compongono l'articolazione del gomito, le fratture della testa del condilo omerale occupano il primo posto nella frequenza degli esiti avversi. Si tratta di disfunzione dell'articolazione del gomito, consolidamento ritardato, formazione di pseudoartrosi e altre complicazioni. Queste fratture rappresentano l'8,2% di tutte le fratture dell'articolazione del gomito. Derivano da un meccanismo indiretto di lesione, quando si cade su un braccio teso e leggermente piegato; si verificano più spesso nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni.

Esistono diversi tipi di queste fratture:

frattura epimetafisaria della parte esterna del condilo;

osteoepifisiolisi;

epifisiolisi pura;

frattura del nucleo di ossificazione della testa del condilo;

fratture subcondrali;

frattura o epifisiolisi in combinazione con lussazione dell'articolazione del gomito.

Le fratture della testa del condilo dell'omero sono talvolta combinate con le fratture dell'epicondilo mediale, dell'olecrano e del collo del radio. Nel 2% dei casi si verificano fratture della testa del condilo dell'omero in combinazione con lussazioni dell'articolazione del gomito. Predomina la lussazione anteromediale, meno comune la lussazione posteromediale.

Caratteristiche cliniche e radiologiche

Sono pronunciati gonfiore della parte laterale dell'articolazione del gomito e dolore acuto alla palpazione della superficie laterale della parte distale dell'omero. Fluido ed emartro vengono rilevati nella cavità articolare. A volte viene determinata la mobilità di un frammento osseo rotto. In assenza di spostamento possono sorgere difficoltà nella diagnosi radiologica. Tipicamente, il frammento osseo rotto viene spostato lateralmente e inferiormente, anteriormente o posteriormente e con un angolo aperto posteriormente o anteriormente. Molto spesso si osserva la rotazione del frammento, causata dalla trazione dei muscoli ad esso attaccati. In genere, la rotazione non avviene su un piano ed è spesso piuttosto significativa. In questi casi, la superficie articolare della testa condilare può essere diretta verso la superficie della ferita dell'omero. Perde il contatto con la testa del radio e si trova in una posizione di sublussazione o lussazione.

Con l'osteoepifisiolisi, il frammento metafisario può avere dimensioni e forme diverse. Caratteristica è la sua caratteristica forma a mezzaluna. Si verifica al momento della lesione quando è spostato lateralmente e posteriormente. In questo caso, solo una placca compatta si stacca dalla superficie laterale o posteriore della metafisi dell'omero. Nelle radiografie è determinato a forma di falce, che ad un'estremità si avvicina alla superficie laterale del nucleo di ossificazione della testa del condilo dell'omero.

In base alla natura del piano di frattura e al grado di spostamento, la profondità dell'interruzione dell'afflusso di sangue al frammento rotto viene determinata con un grado sufficiente di affidabilità. Soffre maggiormente con l'epifisiolisi pura. Lo stato dell'afflusso di sangue determina in gran parte la scelta delle tattiche di trattamento.

Trattamento

Il metodo di trattamento viene scelto sulla base di uno studio di tutte le caratteristiche della frattura. Se non c'è spostamento, viene applicata una stecca di gesso posteriore dalla base delle dita alla parte superiore della spalla. Se c'è un leggero spostamento, è preferibile fissare il frammento con ferri da maglia. Ciò elimina la possibilità di un consolidamento ritardato.

Quando il frammento è spostato in larghezza, ad angolo e presenta una leggera rotazione, viene utilizzata la riduzione chiusa. Si esegue con movimenti molto attenti. In questo caso vengono prese in considerazione la direzione dello spostamento e la localizzazione dei tessuti molli ininterrotti che collegano i frammenti e forniscono loro una certa stabilizzazione. Quando il frammento viene spostato lateralmente e verso il basso, l'avambraccio viene deviato medialmente e con la pressione delle dita sul frammento dall'esterno verso l'alto e verso l'interno, lo si avvicina all'omero, introducendolo tra il condilo dell'omero e la testa del radio . Quando vengono spostati posteriormente, premono sul frammento da dietro e piegano l'arto all'altezza dell'articolazione del gomito. Quindi il frammento viene fissato per via percutanea con ferri da maglia con cuscinetti di spinta all'omero. Viene eseguito il controllo radiografico. Il periodo di immobilizzazione è di 4-5 settimane.

Fratture della testa del condilo dell'omero in combinazione con lussazione dell'articolazione omeroulnare

Lo studio di tali lesioni ha dimostrato che al momento della lesione si verifica una frattura della testa del condilo dell'omero, quindi si verifica la lussazione. In conseguenza di ciò, il frammento rotto, attraverso i tessuti molli, rimane collegato a parte dell'epicondilo dell'omero. C'è uno spostamento di un legamento dell'avambraccio con la testa del condilo dell'omero. Ciò spiega la possibilità di riduzione senza sangue per tali lesioni. Durante gli interventi chirurgici si è constatato che i bambini con fratture-lussazioni simili presentavano intrappolamento dei tessuti molli nell'articolazione omero-ulnare o rottura significativa della capsula articolare e di altri tessuti molli. Dopo aver eliminato l'intrappolamento dei tessuti molli nella cavità articolare, si è verificata la riduzione libera del frammento osseo.

Opzioni di trattamento

Sulla base dell'esame clinico e radiologico dei pazienti, nonché dell'analisi dei risultati chirurgici, è stata sviluppata una tecnica per la riduzione senza sangue delle fratture della testa del condilo omerale in combinazione con la lussazione dell'articolazione omero-ulnare. Il suo principio è che la frattura e la lussazione vengono ridotte allo stesso tempo. Allo stesso tempo, tutte le manipolazioni devono essere giustificate, mirate e quanto più delicate possibile per evitare ulteriori rotture dei tessuti molli. Altrimenti la riduzione diventa inefficace. Il risultato della riduzione viene monitorato mediante radiografia e l'osteosintesi viene eseguita utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta.

Nei bambini, di regola, ci sono molti elementi cartilaginei nell'articolazione del gomito, quindi la corretta valutazione della posizione del frammento rotto può essere difficile. Il grado di rotazione è particolarmente difficile da determinare. Pertanto, nei casi dubbi, si preferisce la riduzione aperta.

La questione dei tempi di immobilizzazione per tutte le fratture della testa del condilo omerale è di fondamentale importanza. L'esperienza ci convince che ridurre il periodo di tempo anche in assenza di spostamento è inaccettabile; ha dimostrato che spesso si verificano complicazioni in coloro in cui lo spostamento era del tutto assente o insignificante. Guidati da ciò, i medici hanno interrotto l'immobilizzazione dei pazienti di questa categoria entro 2 settimane dall'infortunio, che era la causa della pseudoartrosi.

La durata dell'immobilizzazione dipende da una serie di fattori e, soprattutto, dall'età del paziente, dal grado di adattamento dei frammenti e dall'interruzione dell'afflusso di sangue al frammento rotto. In caso di epifisiolisi, quindi, il periodo di fissazione deve essere più lungo. In media, il resto dell'area della frattura dovrebbe durare almeno 4-5 settimane. I dati delle radiografie di controllo sono di decisiva importanza per decidere se rimuovere il calco in gesso. Il timore dell'insorgenza di contratture post-immobilizzazione nei bambini non è giustificato. Con il consolidamento ritardato, l'immobilizzazione viene prolungata fino alla guarigione della frattura.

Se è presente uno spostamento rotazionale significativo, viene utilizzata la riduzione aperta senza tentare la riduzione chiusa. L'operazione viene eseguita utilizzando tecniche delicate. Il fissaggio viene effettuato utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta, che creano una certa compressione tra i frammenti.

A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue all'estremità distale dell'omero durante le sue fratture, in particolare la parte laterale, si verificano spesso un consolidamento ritardato, una falsa articolazione della testa del condilo e il fenomeno della necrosi avascolare. L’immobilizzazione inefficace e a breve termine contribuisce a queste complicazioni. Un consolidamento ritardato e una pseudoartrosi si verificano spesso con fratture composte. In questi casi, i medici accorciano erroneamente il tempo di immobilizzazione, che è la causa delle complicanze riscontrate. Per trattarli, viene utilizzata la fissazione chiusa dei frammenti mediante una vite appositamente progettata, che ne consente l'inserimento mediante una maniglia rimovibile. Se il frammento viene spostato contemporaneamente ai movimenti dell'avambraccio, quest'ultimo viene installato nella posizione in cui la testa del condilo omerale è installata nella posizione corretta. I frammenti sono fissati con un ferro da calza. Quindi viene utilizzato un bisturi per praticare un'incisione fino a 5 mm in direzione della testa del condilo omerale. Usando un punteruolo attraverso l'incisione, viene creato un canale attraverso la testa del condilo in un altro frammento. Una vite viene fatta passare attraverso il canale utilizzando una maniglia rimovibile. La vite crea compressione tra i frammenti. Viene applicata una stecca di gesso. Una volta guarita la frattura mediante una maniglia rimovibile, la vite viene rimossa in regime ambulatoriale.

Fratture subcondrali della testa del condilo omerale.

Un gruppo speciale di fratture della testa condilare sono le fratture subcondrali. Stiamo parlando della separazione della cartilagine articolare con aree di sostanza ossea. Non sono così rari, ma, di regola, non vengono diagnosticati. Di solito sono classificati come epifisiolisi. Le fratture subcondrali si osservano solo nei bambini di età compresa tra 12 e 14 anni. Lo spostamento caratteristico è solo anteriore. Non hanno familiarità con i medici praticanti, poiché la loro menzione è molto rara. Nel frattempo, richiedono un approccio speciale nella diagnosi e nella scelta di un metodo di trattamento.

Segni clinici e radiologici

Le manifestazioni cliniche delle fratture subcondrali dipendono dal tempo trascorso dalla lesione e dal grado di spostamento. Nei casi freschi si nota un forte dolore all'articolazione del gomito, che si intensifica con il movimento. I contorni dell'articolazione vengono levigati, il dolore locale viene rilevato quando si esercita pressione sulla testa del condilo. Il liquido viene rilevato nella cavità dell'articolazione del gomito nei casi freschi e stantii.

Decisivo valore diagnostico ha un esame radiografico. L'immagine radiografica del danno dipende dalle dimensioni della cartilagine articolare rotta e delle placche ossee, nonché dalla sua estensione e dal suo spostamento. Nella maggior parte dei casi, la frattura si estende solo alla testa del condilo, ma spesso si estende alla superficie laterale della diafisi trocleare. In un paziente, la cartilagine articolare è stata rimossa dall'intera epifisi distale dell'omero.

Poiché placche di sostanza ossea di varie dimensioni si staccano con la cartilagine articolare, i contorni del frammento separato sono chiaramente visibili sulle radiografie.

Va notato che in un certo numero di pazienti la placca corticale e la sostanza ossea si staccano dalla superficie esterna della testa del condilo dell'omero. Successivamente, il piano di frattura va verso l'interno, separando solo la cartilagine articolare. Pertanto, su una radiografia laterale, quando il frammento viene spostato anteriormente, viene rivelata un'immagine di spostamento dell'intera epifisi dell'omero sotto forma di un emisfero.

In pratica è opportuno distinguere 5 gruppi di fratture subcondrali:

fratture senza spostamento e con leggero spostamento; sono visibili solo alla radiografia laterale; questo rivela un raddoppio del contorno della testa del condilo; il trattamento consiste nell'immobilizzare l'articolazione del gomito per 3-4 settimane;

fratture con spostamento, ma solo ad angolo aperto anteriormente; il riposizionamento consiste nella pressione sulla testa del condilo dalla parte anteriore a quella posteriore e nell'estensione completa dell'articolazione del gomito; in questa posizione viene applicata una stecca in gesso; di norma, il riposizionamento porta al risultato desiderato;

fratture con spostamento non solo ad angolo, ma anche anteriormente in larghezza; allo stesso tempo le superfici ferite dei frammenti sono ancora in contatto posteriormente; anche la riduzione viene effettuata utilizzando le stesse tecniche delle fratture del gruppo precedente;

spostamento completo del frammento anteriormente; in questo caso la sua superficie della ferita è adiacente alla superficie anteriore della parte distale dell'omero; la riduzione chiusa fallisce, è indicato il trattamento chirurgico;

spostamento del frammento nell'inversione anteriore dell'articolazione del gomito; in questi casi, i movimenti dell'articolazione del gomito vengono completamente ripristinati senza eliminare lo spostamento; con spostamenti non corretti del 3o e 4o gruppo, la funzione dell'articolazione del gomito è fortemente compromessa e, prima di tutto, ne soffre l'estensione.

Per fratture stantie senza spostamento sintomi clinici poco espresso. I pazienti lamentano un dolore moderato all'articolazione del gomito, la sua estensione è limitata. Viene rilevato del liquido nella cavità articolare.

La palpazione non è dolorosa. Una radiografia laterale talvolta rivela la frammentazione di uno dei contorni della testa del condilo omerale. Il trattamento inizia con l'immobilizzazione dell'articolazione. Quindi usano la terapia fisica, FTL.

Fratture della troclea dell'omero

Le fratture della troclea dell'omero nei bambini sono molto rare e derivano da un meccanismo di lesione indiretto, quando si cade su un braccio addotto e leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Sono tipici dei bambini della fascia di età più avanzata. Sono presenti fratture metaepifisarie della parte mediale del condilo dell'omero, fratture verticali del bordo mediale del blocco con epicondilo mediale ed epifisiolisi.

Quadro clinico e radiologico

Una frattura della troclea dell'omero è caratterizzata da un rigonfiamento dell'articolazione del gomito, talvolta significativo, ma più localizzato sul lato mediale. Con l'estensione completa delle dita e dell'articolazione del polso, il dolore appare anche sul lato mediale dell'articolazione.

Alla palpazione si rivela dolore acuto, a volte mobilità di un frammento osseo. Viene rilevato del liquido nella cavità articolare, che è considerata un emartro.

Le radiografie rivelano fratture trocleari di vario tipo. Difficoltà nell'interpretazione delle radiografie possono insorgere nei bambini nei quali il blocco è rappresentato da più nuclei di ossificazione. Il frammento si muove verso l'interno e verso il basso. Molto spesso si osserva la rotazione del frammento, a volte può essere significativa, causata dalla trazione dei muscoli attaccati all'epicondilo mediale.

Trattamento

Il trattamento delle fratture trocleari composte è limitato all'immobilizzazione in un gesso posteriore per 3 settimane.

Le fratture scomposte della troclea dell'omero portano alla limitazione dei movimenti dell'articolazione del gomito, quindi devono essere eliminate. Quando spostato lungo la larghezza, un confronto accurato è solitamente possibile in modo chiuso mediante pressione diretta con le dita sul frammento. Per evitare lo spostamento secondario, viene utilizzata l'osteosintesi con fili. La rotazione del frammento, di regola, non può essere eliminata da chiusa, quindi viene utilizzata la riduzione aperta.

Applicare l'accesso mediale al sito della frattura. Il nervo ulnare viene isolato e retratto medialmente. Sotto controllo visivo si ottiene un confronto accurato dei frammenti. Sono fissati con ferri da maglia con cuscinetti di arresto. Dopo la sutura strato per strato della ferita, il braccio viene fissato con una stecca di gesso posteriore per 4 settimane. I perni vengono rimossi e inizia il ripristino dei movimenti nell'articolazione del gomito secondo i principi precedentemente indicati. L'uso corretto delle garanzie di terapia fisica pieno recupero funzioni dell'articolazione del gomito.

Cause: cadendo su un braccio teso, mentre la testa dell'osso radiale si muove verso l'alto e ferisce il condilo della spalla.

Segni. Gonfiore, ematoma nell'area dell'epicondilo esterno, limitazione dei movimenti. Un grande frammento può essere palpato nell'area della fossa ulnare. Le radiografie in due proiezioni sono di importanza decisiva per la diagnosi.

Trattamento. L'articolazione del gomito è iperestesa e allungata con adduzione in varo dell'avambraccio. Il traumatologo fissa il frammento premendolo con due pollici verso il basso e all'indietro. L'avambraccio viene quindi flesso a 90° e l'arto viene immobilizzato in un gesso posteriore per 4-6 settimane. È necessaria una radiografia di controllo.

Riabilitazione - 4-6 settimane.

3-4 mesi

È indicato il trattamento chirurgico con spostamento non risolto, con separazione di piccoli frammenti che bloccano l'articolazione. Un grande frammento viene fissato con un ferro da calza per 4-6 settimane. Piccoli frammenti sciolti vengono rimossi.

Durante il periodo di ripristino della funzione dell'articolazione del gomito, le procedure termiche locali e il massaggio attivo sono controindicati (contribuiscono alla formazione di calcificazioni che limitano la mobilità). Sono indicati la ginnastica, la meccanoterapia, l'elettroforesi con cloruro di sodio o tiosolfato e il massaggio subacqueo.

N. 24 Fratture della diafisi dell'omero: diagnosi, possibili complicazioni, trattamento.

Cause. Un colpo alla spalla o una caduta sul gomito.

Segni. Deformazione, accorciamento e disfunzione della spalla. A livello della frattura si rilevano emorragie, dolore acuto alla palpazione e colpi al gomito piegato, mobilità patologica e crepitio. La natura della frattura e il grado di spostamento dei frammenti vengono chiariti mediante radiografie.

Per fratture della diafisi del terzo superiore, sotto il collo chirurgico dell'omero, il frammento centrale con la trazione del muscolo sovraspinato viene retratto e spostato anteriormente con rotazione esterna, il frammento periferico con trazione muscolo pettorale presentato con spostamento prossimale e rotazione interna. Nelle fratture della diafisi al confine del terzo superiore e medio, il frammento centrale, sotto l'influenza della trazione del muscolo grande pettorale, si trova in posizione addotta, il frammento periferico, per la trazione del deltoide muscolo, è tirato su e leggermente retratto.

Con una frattura della diafisi terzo medio , al di sotto dell'inserzione del muscolo deltoide, quest'ultimo asporta il frammento centrale. Un frammento periferico è caratterizzato da spostamento verso l'alto e verso l'interno.

Per fratture dell'omero nel terzo inferiore della diafisi la trazione del muscolo tricipite e del supinatore provoca uno spostamento posteriore del frammento periferico, mentre il muscolo bicipite sposta i frammenti lungo la lunghezza. Per le fratture dell'omero del terzo medio e inferiore è necessario verificare lo stato del nervo radiale, che a questo livello entra in contatto con l'osso. Il danno primario da frammenti si osserva nel 10,1% dei casi. Clinicamente ciò si manifesta con una mancanza di estensione attiva delle dita e della mano, nonché con una ridotta sensibilità nell'area corrispondente. Il più pericoloso è il pizzicamento del nervo radiale tra i frammenti.

Trattamento. Il primo soccorso consiste nell'immobilizzare l'arto autobus di trasporto e somministrazione di analgesici.

Vengono trattate le fratture della diafisi del terzo superiore su stecca abduttore (90°) con avanzamento anteriore della spalla di 40-45° e trazione assiale (adesiva o scheletrica).

30-40 ml di una soluzione di novocaina all'1% vengono iniettati nell'area della frattura dalla superficie esterna della spalla. Il paziente è seduto su uno sgabello. Uno degli assistenti esegue la trazione lungo l'asse della spalla utilizzando l'avambraccio piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, l'altro esegue la controtrazione utilizzando un asciugamano tenuto sotto l'ascella. Quando la spalla viene allungata, viene abdotta di 90°, ruotata verso l'esterno e portata in avanti di 40-45°. Il traumatologo confronta i frammenti ed elimina il loro spostamento angolare. La posizione raggiunta dell'arto viene fissata con una stecca di abduzione. Con un asse corretto, l'acromion, la grande tuberosità e il condilo laterale dell'omero sono in linea.

Per il trattamento delle fratture della diafisi omerale nel terzo medio e inferiore Vengono utilizzate la trazione scheletrica e il calco in gesso toracobrachiale. L'applicazione del calco in gesso inizia con il fissaggio della spalla con una stecca in gesso a forma di U. Ricopre la superficie esterna della spalla partendo dall'avambraccio, poi passa attraverso l'articolazione del gomito fino alla superficie interna della spalla e quindi, riempiendo la fossa ascellare con un rotolo di garza di cotone ivi inserito, passa alla superficie laterale Petto. La stecca così applicata viene fissata con giri circolari di benda gessata. Durante l'applicazione l'assistente prosegue la trazione anteriore in posizione di flessione fino a 30-40° e di rotazione esterna fino a 20-30°. Dopo che la benda si è indurita, viene controllata la condizione dei frammenti (radiografia). Se non c'è spostamento, la benda viene convertita in una benda toracobrachiale. Per spostamento accettabile dei frammenti si intende uno spostamento fino a 2/3 del diametro ed una curvatura angolare non superiore a 10-15°.

La durata dell'immobilizzazione è di 2-3 mesi.

Riabilitazione successiva - 4-6 settimane.

Ripristino della capacità lavorativa - dopo 3 - 4 mesi

Indicazioni per l'intervento chirurgico: riduzione fallita, spostamento secondario dei frammenti ossei dell'omero, danno al nervo radiale. Per fissare i frammenti si utilizzano osteosintesi interna (aste, placche, viti) o dispositivi di fissazione esterna (Fig. 48, 49). Dopo la fissazione stabile con strutture interne o esterne non è necessaria l'immobilizzazione con gessi.

La riabilitazione inizia immediatamente dopo l’intervento chirurgico.

Il tempo di recupero della capacità lavorativa è ridotto di 1-2 mesi.

N. 25 Fratture e fratture-lussazioni dell'avambraccio. Classificazione, diagnosi, trattamento.

Distinguere i seguenti tipi di fratture dell'avambraccio:

1. Fratture della diafisi delle ossa dell'avambraccio con spostamento e senza spostamento di frammenti, che a loro volta si dividono in:

· Fratture di entrambe le ossa del terzo superiore, medio e inferiore della diafisi;

· Fratture isolate del radio;

· Fratture isolate dell'ulna;

2. Fratture e lussazioni delle ossa dell'avambraccio:

· Lesioni di Monteggia (frattura isolata del terzo superiore dell'ulna e lussazione della testa del radio):

· Lesioni Galeazzi (frattura del radio del terzo inferiore e lussazione della testa dell'ulna).

3. Fratture della parte distale del radio:

· Fratture della trave in un luogo tipico come la Ruota;

Fratture radiali in una tipica posizione di tipo Smith

Fratture delle ossa della diafisi dell'avambraccio. Molto spesso, le fratture delle ossa della diafisi dell'avambraccio si verificano quando esposte a forza traumatica diretta. Questo di solito si verifica frattura trasversale entrambe le ossa allo stesso livello. In caso di lesione indiretta (caduta con braccio esteso), le fratture di entrambe le ossa si verificano con un piano di frattura obliquo; i livelli di frattura, di regola, sono in diversi dipartimenti diafisi. Con questo meccanismo di lesione si verificano più spesso fratture isolate di una delle ossa dell'avambraccio, ma possibilmente in combinazione con una sublussazione di una delle superfici articolari nell'articolazione superiore o inferiore. Le fratture sottoperiostee incomplete a legno verde sono comuni nei bambini.

Spostamento dei frammenti durante la frattura delle ossa della diafisi dell'avambraccio dipende dalla direzione della forza traumatica, dallo stato del sistema muscolare al momento della lesione, dall'agente traumatico stesso e dai muscoli attaccati ai frammenti. Quando entrambe le ossa sono fratturate, possono verificarsi diversi tipi di spostamento, ma durante la diagnosi è necessario prestare particolare attenzione allo spostamento rotazionale, da cui dipende, prima di tutto, il metodo di riduzione e fissazione del segmento danneggiato.

Danni a Monteggia. Questa lesione dell'avambraccio è classificata come frattura-lussazione: frattura dell'ulna nel terzo superiore e lussazione della testa del radio.

A seconda del meccanismo della lesione e del tipo di spostamento, si distinguono i tipi di lesioni in flessione ed estensione. Il tipo di estensione si verifica molto più spesso del tipo di flessione. È caratterizzata dalla lussazione anteriormente della testa del radio, con frequente rottura del legamento anulare del radio e spostamento dei frammenti ossei ulnari ad angolo aperto posteriormente.

Danni al Galeazzi. Questa lesione piuttosto rara è una frattura-lussazione dell'avambraccio ed è caratterizzata da una frattura del radio nel terzo medio o terzo inferiore con lussazione della testa dell'ulna verso la parte posteriore o lato palmare (a seconda del meccanismo della lesione) .

Fratture del radio in una posizione tipica si verificano molto più spesso di tutte le altre sedi di fratture delle ossa dell'avambraccio. La zona di frattura è localizzata nel punto di transizione del terzo inferiore della diafisi del radio con uno strato corticale più resistente nell'epimetafisi, costituito principalmente da osso spongioso e da un sottile strato corticale. Si verificano in tutte le fasce d’età, ma più spesso nelle donne anziane.

N. 26 Fratture del processo dell'olecrano. Classificazione, diagnosi, trattamento. Indicazioni per la chirurgia.

Cause: impatto diretto su un oggetto duro, forte contrazione del muscolo tricipite brachiale.

Segni. Gonfiore e deformazione dell'articolazione del gomito, emartro, impossibile estensione attiva dell'articolazione del gomito, palpazione dell'olecrano molto dolorosa, depressione tra i frammenti. In caso di frattura senza spostamento o danno all'apparato estensore è possibile l'estensione parziale dell'avambraccio.

La diagnosi è in fase di chiarimento dopo la radiografia.

Trattamento. Il primo soccorso consiste nell'immobilizzare l'arto con una stecca da trasporto e nella somministrazione di analgesici. Per le fratture senza spostamento dei frammenti si applica una stecca di gesso per 4-5 settimane lungo la superficie posteriore dell'arto dalle articolazioni falangee al terzo superiore della spalla. L'arto è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito a 100-120°, l'avambraccio è in posizione intermedia tra pronazione e supinazione, la mano è in posizione di leggera estensione. Dopo 3 settimane, la stecca viene rimossa.

Riabilitazione - 3-5 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata attraverso 1 1 / 2 -2 mesi

È indicato il trattamento chirurgico per fratture scomposte dell'olecrano. I frammenti vengono fissati utilizzando una lunga vite, un'asta, un tirante, ferri da maglia e cerchiaggi (Fig. 59, b). L'immobilizzazione con una stecca in gesso dura fino a 5-8 settimane, la riabilitazione - 4-6 settimane, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2-2 1 /2 mesi

Il trattamento con un dispositivo di fissazione esterna (Fig. 59, c) riduce il tempo di riabilitazione di 2 volte.

N. 27 Lussazioni dell'avambraccio. Classificazione, diagnosi, riduzione, timing dell'immobilizzazione.

Lussazioni posteriori dell'avambraccio si verificano in caso di caduta su braccio teso con eccessiva estensione dell'articolazione del gomito e possono essere combinati con uno spostamento laterale dell'avambraccio.

Segni. Deformazione dell'articolazione dovuta a una forte protrusione del processo dell'olecrano posteriormente, fissazione dell'avambraccio in posizione di flessione fino a 130-140°, retrazione graduale dei tessuti molli sopra il processo dell'olecrano, deformazione del triangolo di Huter, palpazione della troclea dell'omero nella zona della curva del gomito è dolorosa. I movimenti passivi e attivi nell'articolazione del gomito sono impossibili. La diagnosi è confermata dalle radiografie. In caso di danni ai vasi sanguigni e ai nervi, vengono determinati i segni ischemia acuta e (o) ridotta sensibilità della pelle dell'avambraccio e della mano.

Trattamento. Quando si fornisce assistenza sul luogo della lesione, non si dovrebbe tentare di ridurre la lussazione. L'arto viene immobilizzato con una stecca o una sciarpa da trasporto e il paziente viene immediatamente inviato in un centro traumatologico o in ospedale. Si consiglia di effettuare la riduzione in anestesia generale o anestesia di conduzione. L’anestesia locale può essere utilizzata anche se non è trascorso più di un giorno dalla lesione e i muscoli della vittima sono poco sviluppati.

Tecnica di riduzione. Il paziente è disteso sul tavolo, la spalla viene abdotta, l'arto viene piegato all'altezza dell'articolazione del gomito a 90°, viene eseguita una trazione lungo l'asse della spalla con contemporanea pressione sul processo olecranico anteriormente. Dopo la riduzione della lussazione, la mobilità viene attentamente controllata durante i movimenti passivi. L'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso lungo l'articolazione posteriore con un angolo di 90°. L'avambraccio è in una posizione media tra pronazione e supinazione. Viene eseguita una radiografia di controllo.

Il periodo di immobilizzazione è di 2-3 settimane, la riabilitazione è di 4-6 settimane.

- Due mesi

Non dovrebbero essere utilizzati massaggi e procedure termiche, poiché si formano facilmente calcificazioni nei tessuti periarticolari, limitando gravemente la funzione dell'articolazione.

Lussazioni dell'avambraccio anteriore si verificano quando si cade sul gomito con eccessiva flessione dell'avambraccio.

Segni. L'arto è esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, l'estremità distale della spalla sporge sotto la pelle da dietro, l'asse dell'avambraccio è spostato rispetto alla spalla. I movimenti attivi nell'articolazione sono impossibili. Alla palpazione, viene determinata una depressione nella sede dell'olecrano e sopra viene palpata la superficie articolare della spalla. Nell'area della curva del gomito vengono determinati il processo dell'olecrano e la testa del radio. Con la flessione passiva dell'avambraccio, viene determinato il sintomo dell'elasticità.

Trattamento. Il primo soccorso viene fornito allo stesso modo che per una lussazione posteriore. Eliminazione della dislocazione si esegue allungando l'avambraccio esteso lungo l'asse con contemporanea pressione sulla sua parte superiore verso il basso e all'indietro e successiva flessione dell'articolazione del gomito.

La natura dell'immobilizzazione e la sua tempistica sono le stesse della lussazione posteriore.

Lussazioni laterali dell'avambraccio Sono rari e si verificano in caso di caduta su un braccio esteso e rapito. In questo caso, l'avambraccio devia verso il lato laterale o mediale, il che porta alla lussazione posteromediale o posterolaterale.

Segni. Al quadro clinico caratteristico della lussazione posteriore dell'avambraccio si aggiunge l'espansione dell'articolazione del gomito. L'asse dell'avambraccio è deviato lateralmente o medialmente. In questo caso si può palpare chiaramente l'epicondilo mediale o laterale dell'omero.

Trattamento. Innanzitutto, la lussazione laterale viene trasferita a quella posteriore, che viene ridotta nel modo consueto. Immobilizzazione - stecca in gesso. Un tentativo di ridurre simultaneamente una lussazione combinata può fallire, poiché il processo coronoideo “salta” parzialmente o completamente dietro il muscolo brachiale. Le radiografie di controllo devono essere eseguite immediatamente dopo la riduzione e l'immobilizzazione dell'arto e dopo 1 settimana (rischio di recidiva!).

Lussazione della testa del radio si verifica più spesso nei bambini a causa della pronazione forzata dell'avambraccio con brusca trazione dell'articolazione del gomito in estensione. In questo caso il legamento anulare si rompe e la testa si sposta anteriormente. La lussazione della testa del radio è facilitata anche dalla contrazione del muscolo bicipite brachiale, che è attaccato alla tuberosità del radio.

Segni. L'avambraccio è prono, il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, la zona laterale della curvatura del gomito è levigata. Alla palpazione si rileva una protuberanza ossea (la testa del radio) sulla superficie anteriore del gomito. La supinazione passiva dell'avambraccio è dolorosa e limitata. La flessione attiva e passiva dell'avambraccio è impossibile a causa dell'appoggio della testa spostata nell'omero.

La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento. Il primo soccorso consiste nel fissare l'arto con una sciarpa. Riduzione della dislocazione Le teste radiali vengono eseguite in anestesia locale, di conduzione o generale. L'assistente fissa la mano sul terzo inferiore della spalla, eseguendo una controtrazione. Il traumatologo esegue gradualmente una trazione lungo l'asse dell'avambraccio, lo supina e lo raddrizza, quindi preme sulla testa dell'osso radiale con il primo dito e contemporaneamente piega l'avambraccio. In questo momento la testa lussata è ridotta. L'arto viene fissato con una stecca di gesso applicata lungo la superficie posteriore per 3 settimane.

Riabilitazione - 2-3 settimane.

La capacità lavorativa (negli adulti) viene ripristinata dopo 1-2 mesi.

N. 28 Fratture della testa e del collo del radio. Diagnosi, trattamento.

Fratture della testa e del collo del radio si verificano quando si cade con il braccio teso.

Segni: palpazione dolorosa del bordo laterale del gomito, movimenti rotatori dell'avambraccio alterati, crepitio di frammenti. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento. Immobilizzazione dell'arto con stecca o sciarpa da trasporto. Per le fratture senza spostamento, dopo l'anestesia, viene applicato un gesso dalle articolazioni metacarpo-falangee al terzo superiore della spalla in posizione di flessione dell'arto all'articolazione del gomito a 90-100°.Il periodo di immobilizzazione è di 2-3 settimane .

La riposizione viene eseguita (sotto anestesia) esercitando una pressione sulla testa nella direzione opposta allo spostamento. In questo caso l'arto è piegato a 90° all'altezza dell'articolazione del gomito e l'avambraccio è supinato.

Immobilizzazione con stecca in gesso - 4-5 settimane.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata attraverso V /2 -2 mesi

Deve essere fatto radiografia di controllo una settimana dopo il riposizionamento. Il trattamento chirurgico è indicato per riposizionamento fallito, per scheggiature e fratture marginali testa radiale. I frammenti vengono fissati con 1-2 ferri da maglia. Per le fratture marginali e comminute è indicata la resezione della testa.

I termini della riabilitazione e del ripristino della capacità lavorativa sono gli stessi.

N. 29 Fratture delle metaepifisi distali delle ossa dell'avambraccio. Classificazione, diagnosi, trattamento.

Frattura dell'estensione(Colles) si verifica quando si cade con enfasi sulla mano tesa, nel 70-80% dei casi è combinato con una separazione del processo stiloide dell'ulna.

Segni: Deformità a baionetta con protrusione dell'estremità distale del radio anteriormente, gonfiore, dolore locale alla palpazione e carico assiale; i movimenti attivi nell'articolazione del polso sono impossibili, la funzione delle dita è quasi completamente disabilitata; tratto caratteristico Una frattura del radio in una posizione tipica è un cambiamento nella direzione della linea che collega entrambi i processi stiloidei. La diagnosi è confermata radiograficamente.

Trattamento. L'avambraccio e la mano sono fissati lungo la superficie palmare con una stecca di trasporto. Il paziente viene inviato al centro traumatologico.

Per fratture senza spostamento dei frammenti la mano e l'avambraccio vengono immobilizzati con una stecca di gesso per 4-5 settimane.

Riabilitazione - 1-2 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 1- 11/g mesi

Per fratture con spostamento di frammenti Il riposizionamento viene eseguito in anestesia locale. Il paziente giace sul lettino, il braccio ferito, rapito e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, è sul lettino. Gli assistenti eseguono la trazione lungo l'asse dell'avambraccio (con le dita I e II-III, controtrazione con la spalla). Con una trazione gradualmente crescente, la mano viene piegata oltre il bordo del tavolo e portata sul lato del gomito. Il traumatologo controlla palpabilmente la posizione dei frammenti e la direzione della linea tra i processi stiloidei. Senza indebolire la trazione, si applica una stecca di gesso lungo la superficie dorsale dalle teste dei metacarpi fino all'articolazione del gomito con presa obbligata dell'avambraccio a 3/4 della circonferenza. Dopo una radiografia di controllo, la benda morbida viene rimossa e viene applicata un'ulteriore stecca di gesso per fissare l'articolazione del gomito. Quest'ultimo viene rilasciato dopo 3 settimane. Il periodo totale di immobilizzazione è di 6-8 settimane. La radiografia di controllo per escludere recidive di spostamento viene eseguita 7-10 giorni dopo la riposizione.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

Periodi di incapacità al lavoro - 1-2 mesi.

Nei primi giorni è necessario monitorare le condizioni delle dita. Una pressione eccessiva da parte del gesso può causare un aumento del gonfiore e della neuropatia nervi periferici. In caso di disturbi circolatori, la benda morbida viene tagliata e i bordi della stecca vengono leggermente piegati. Al paziente è consentito muovere attivamente le dita a partire dal 2° giorno.

Frattura in flessione (Smith)è il risultato di una caduta con enfasi su una mano piegata. Lo spostamento del frammento distale insieme alla mano avviene sui lati palmare e radiale, meno spesso - sui lati palmare e ulnare.

Durante il riposizionamento, le mani vengono poste in una posizione di leggera estensione e abduzione ulnare.

Il periodo di immobilizzazione è di 6-8 settimane.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 1 - 2 mesi I movimenti delle dita sono consentiti dal 2° giorno dopo la frattura. Dopo che il gonfiore scompare e Dolore i pazienti devono iniziare i movimenti attivi dell'articolazione del gomito, comprese la pronazione e la supinazione (sotto la supervisione di un fisioterapista).

In caso di fratture intrarticolari comminute della metaepifisi del radio, è consigliabile utilizzare l'osteosintesi transossea con un dispositivo di fissazione esterna o l'osteosintesi interna per riposizionare e trattenere i frammenti.

N. 30 Contrattura di Dupuytren: diagnosi, trattamento. Fratture e lussazioni delle ossa metacarpali e delle falangi delle dita: diagnosi, trattamento.

Contrattura di Dupuytren. La malattia fu descritta per la prima volta da Dupuytren, il quale stabilì che questa malattia è causata da una patologia della fascia palmare. Sono colpiti soprattutto gli uomini in età lavorativa.

Cause le malattie non sono state ancora chiarite. Alcuni preferiscono i microtraumi alla superficie palmare della mano, che causano microdanni all'aponeurosi e contribuiscono alla sua evidente cicatrice. Altri indicano una possibile predisposizione costituzionale. Ma ragioni reali Lo sviluppo della malattia rimane ancora un mistero per i chirurghi della mano.

L'essenza della patologia è nell'ipertrofia e nella degenerazione cicatriziale dell'aponeurosi palmare e dei suoi rami. L'aponeurosi si ispessisce e diventa più densa, ricordando nella sua struttura una densa cicatrice del tessuto connettivo. L'ispessimento dei rami dell'aponeurosi che vanno alle falangi principali delle dita porta successivamente allo sviluppo della contrattura prima delle articolazioni metacarpo-falangee e poi delle articolazioni interfalangee. La pelle del palmo è fusa con la sottostante aponeurosi palmare cicatrizzata. Il quinto, il quarto e, meno spesso, il terzo dito sono più spesso colpiti.

Nelle fasi iniziali della malattia Si palpa un limitato compattamento nella zona della piega palmare distale. Man mano che le alterazioni della cicatrice si espandono, il quadro clinico della contrattura diventa più chiaro, come descritto sopra. Nelle forme gravi di contrattura di Dupuytren, la funzione della mano ne risente. Alcuni pazienti lamentano che a causa della contrattura delle articolazioni delle dita non possono svolgere il loro lavoro abituale e alcuni pazienti chiedono addirittura l'amputazione delle dita.

Proposto vari metodi La terapia conservativa non porta al successo. Solo l'intervento chirurgico - l'asportazione dell'aponeurosi palmare cicatrizzata - porta alla guarigione del paziente. Nel periodo postoperatorio, questi pazienti necessitano di un adeguato trattamento restaurativo, altrimenti sono possibili recidive, che si verificano nel 7-12% dei casi.

Lussazioni delle ossa metacarpali.

Cause: cadere sulle dita serrate a pugno.

Segni: gonfiore e deformazione nell'area delle articolazioni metacarpali dovuti allo spostamento delle estremità prossimali delle ossa metacarpali sul lato dorsale o, meno spesso, sul lato palmare, relativo accorciamento della mano, incapacità di chiudere le dita a pugno a causa della tensione dei tendini estensori. Il paziente lamenta dolore e movimento compromesso nelle articolazioni metacarpali. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento. La lussazione delle ossa metacarpali viene ridotta in anestesia intraossea o generale. Le lussazioni delle ossa metacarpali II-V vengono ridotte mediante trazione lungo l'asse delle dita corrispondenti e pressione sulle sporgenze estremità prossimali ossa metacarpali. Per mantenerli nella posizione corretta è consigliabile fissarli con aghi inseriti per via percutanea per un periodo di 2-3 settimane.

Durante il riposizionamento lussazione del primo osso metacarpale, la trazione lungo l'asse del primo dito deve essere eseguita nella posizione del suo rapimento. Il chirurgo preme sulla base del primo metacarpo nella direzione opposta al suo spostamento. È difficile mantenere una lussazione ridotta, per cui è consigliabile fissare il primo e il secondo metacarpo con due fili passati per via percutanea.

Fratture delle ossa metacarpali.

Cause: colpo diretto o compressione. Esistono fratture intrarticolari, periarticolari e diafisarie.

Segni: dolore, deformità, disfunzione, mobilità anormale e crepitio. Le fratture senza spostamento e le fratture intrarticolari sono spesso mascherate da emorragia e aumento dell'edema. L’esame radiografico è fondamentale per riconoscere una frattura.

Trattamento. La mano è fissata con una stecca, le dita sono posizionate su un rullo di garza di cotone. Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. I pazienti con fratture multiple richiedono un trattamento chirurgico.

Vengono trattate le fratture senza spostamento dei frammenti immobilizzazione con stecca in gesso applicata sulla superficie palmare della mano e dell'avambraccio in posizione fisiologica media. Il periodo di immobilizzazione è di 3-4 settimane.

Per fratture scomposte Sotto anestesia locale Il riposizionamento avviene mediante trazione lungo l'asse del dito e pressione sui frammenti. Per mantenerlo nella posizione corretta, viene applicata una stecca palmare in gesso dal terzo superiore dell'avambraccio fino alla punta delle dita. Alle dita deve essere data una posizione fisiologica media, cioè una posizione di flessione su ciascuna articolazione fino ad un angolo di 120°. Questo è importante per la trazione e per prevenire la rigidità delle articolazioni. Un'ulteriore stecca viene posizionata sulla superficie dorsale, che è ben modellata (Fig. 81). Il risultato del riposizionamento viene controllato radiograficamente.

Il periodo di immobilizzazione per le fratture diafisarie è di 3-4 settimane. Per le fratture periarticolari, il periodo di immobilizzazione è ridotto a 2 settimane. Per le fratture intrarticolari questi periodi sono ancora più brevi (fino a 10 giorni).

Riabilitazione - 1-2 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 1 mese.

Dita slogate.

Cause: cadere su un dito esteso o colpire un dito dritto lungo l'asse. Il primo dito è più spesso colpito.

Segni: accorciamento e deformazione per spostamento del dito verso il lato dorsale con abduzione e flessione della falange ungueale per tensione del tendine flessore lungo. Il dito forma con il primo metacarpo un angolo aperto rispetto al lato radiale; nella regione tenare si palpa la testa del primo metacarpo. Non ci sono movimenti attivi.

Trattamento. La lussazione viene ridotta con l'anestesia intraossea o locale. Il chirurgo con una mano iperestende il dito ed esegue la trazione assiale, con l'altra mano preme sulla testa del primo metacarpo in direzione dorsale. Non appena si ha la sensazione che la falange principale scivoli lungo la sommità della testa del primo osso metacarpale, il dito viene piegato bruscamente all'altezza dell'articolazione metacarpo-falangea. In questa posizione viene applicata una stecca in gesso. Il periodo di immobilizzazione è di 2-3 settimane.

In caso di interiosificazione di una capsula articolare lacerata o di un tendine flessore lungo impigliato, la riduzione della lussazione è possibile solo mediante intervento chirurgico. Dopo l'intervento viene applicata una stecca di gesso per 2-3 settimane.

Riabilitazione - 1-2 settimane.

1 /2 mesi Le lussazioni delle dita II-V nelle articolazioni metacarpo-falangee sono rare. Il loro trattamento non è diverso dal trattamento delle lussazioni del primo dito.

Fratture delle falangi. Delle falangi, l'unghia è spesso danneggiata, quindi quella prossimale e quella media, spesso senza spostamento dei frammenti. Per le fratture marginali si continua l'immobilizzazione con una stecca di gesso 1-1 1 / 2 settimane, in caso di fratture della falange ungueale, il chiodo funge da stecca.

Riposizionamento dei frammenti viene eseguito allungandosi lungo l'asse del dito conferendogli contemporaneamente una posizione funzionalmente vantaggiosa. L'immobilizzazione si effettua con due stecche di gesso (palmo e dorsale) dalla punta del dito al terzo superiore dell'avambraccio. Per le fratture intrarticolari sono necessari periodi più brevi (fino a 2 settimane), per le fratture periarticolari - fino a 3 settimane, per le fratture diafisarie - fino a 4-5 settimane. Le fratture della falange prossimale guariscono più velocemente delle fratture della falange media.

Riabilitazione - 1-3 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata in 1-1 1 /2 mesi

Trattamento chirurgico indicato per fratture delle ossa metacarpali e delle falangi con tendenza allo spostamento secondario. I frammenti vengono confrontati e fissati con ferri da maglia per via percutanea. L'immobilizzazione viene effettuata con una stecca di gesso sulla superficie palmare per 2-3 settimane. Gli aghi vengono rimossi dopo 3-4 settimane. Per le fratture intrarticolari e periarticolari delle falangi con spostamento dei frammenti, viene utilizzato un dispositivo di distrazione.

N. 31 Danni ai tendini flessori ed estensori delle dita. Diagnosi, principi di trattamento.