Protocolli di pronto soccorso in fase preospedaliera. Protocolli per l'erogazione delle cure di emergenza presso il DGE. Immobilizzazione con pneumatico da trasporto

Primo soccorso

Con una forma neurovegetativa di una crisi, la sequenza di azioni:

1) iniettare 4-6 ml di una soluzione all'1% di furosemide per via endovenosa;

2) iniettare 6-8 ml di soluzione di dibazolo allo 0,5% sciolta in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa;

3) iniettare 1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina nella stessa diluizione per via endovenosa;

4) iniettare 1-2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo nella stessa diluizione per via endovenosa.

Con una forma di crisi salata (edematosa):

1) iniettare 2-6 ml di una soluzione all'1% di furosemide per via endovenosa una volta;

2) iniettare 10-20 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio per via endovenosa.

Con una forma convulsa di una crisi:

1) iniettare per via endovenosa 2-6 ml di soluzione di diazepam allo 0,5% diluita in 10 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;

2) farmaci antipertensivi e diuretici - secondo indizi.

In una crisi associata a un'improvvisa cancellazione (interruzione) dei farmaci antipertensivi: iniettare 1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina diluita in 10-20 ml di una soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Appunti

1. I farmaci devono essere somministrati in sequenza, sotto il controllo della pressione arteriosa;

2. In assenza di un effetto ipotensivo entro 20-30 minuti, la presenza di una violazione acuta circolazione cerebrale, asma cardiaco, angina pectoris richiede il ricovero in un ospedale multidisciplinare.

angina pectoris

Manifestazioni cliniche s - m Infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) interrompere l'attività fisica;

2) mettere il paziente sulla schiena e con le gambe abbassate;

3) dargli una compressa di nitroglicerina o validol sotto la lingua. Se il dolore al cuore non si ferma, ripetere l'assunzione di nitroglicerina ogni 5 minuti (2-3 volte). Se non ci sono miglioramenti, chiama un medico. Prima che arrivi, passa alla fase successiva;

4) in assenza di nitroglicerina, si può somministrare al paziente 1 compressa di nifedipina (10 mg) o molsidomina (2 mg) sotto la lingua;

5) dare da bere una compressa di aspirina (325 o 500 mg);

6) offrire al paziente di bere acqua calda a piccoli sorsi o applicare un cerotto alla senape sulla zona del cuore;

7) in assenza dell'effetto della terapia, è indicato il ricovero del paziente.

infarto miocardico

Manifestazioni cliniche- vedi Infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) adagiare o far sedere il paziente, slacciare la cintura e il colletto, fornire accesso all'aria fresca, completa pace fisica ed emotiva;

2) con pressione arteriosa sistolica non inferiore a 100 mm Hg. Arte. e frequenza cardiaca superiore a 50 in 1 minuto somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua con un intervallo di 5 minuti. (ma non più di 3 volte);

3) dare da bere una compressa di aspirina (325 o 500 mg);

4) somministrare una compressa di propranololo da 10-40 mg sotto la lingua;

5) entrare per via intramuscolare: 1 ml di una soluzione al 2% di promedol + 2 ml di una soluzione al 50% di analgin + 1 ml di una soluzione al 2% di difenidramina + 0,5 ml di una soluzione all'1% di atropina solfato;

6) con pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm Hg. Arte. è necessario iniettare per via endovenosa 60 mg di prednisolone diluiti con 10 ml di soluzione fisiologica;

7) iniettare eparina 20.000 UI per via endovenosa e poi 5.000 UI per via sottocutanea nell'area intorno all'ombelico;

8) il paziente deve essere trasportato in ospedale in posizione supina su barella.

Edema polmonare

Manifestazioni cliniche

È necessario differenziare l'edema polmonare dall'asma cardiaco.

1. Manifestazioni cliniche dell'asma cardiaco:

1) respirazione superficiale frequente;

2) la scadenza non è difficile;

3) posizione ortopnea;

4) durante l'auscultazione, rantoli secchi o sibilanti.

2. Manifestazioni cliniche di edema polmonare alveolare:

1) soffocamento, respiro gorgogliante;

2) ortopnea;

3) pallore, cianosi della pelle, umidità della pelle;

4) tachicardia;

5) selezione un largo numero espettorato schiumoso, a volte macchiato di sangue.

Primo soccorso

1) dare al paziente una posizione seduta, applicare lacci emostatici o polsini dal tonometro agli arti inferiori. Rassicurare il paziente, fornire aria fresca;

2) iniettare 1 ml di una soluzione all'1% di morfina cloridrato sciolta in 1 ml di soluzione fisiologica o 5 ml di soluzione glucosata al 10%;

3) somministrare nitroglicerina 0,5 mg per via sublinguale ogni 15-20 minuti. (fino a 3 volte);

4) sotto il controllo della pressione sanguigna, iniettare 40-80 mg di furosemide per via endovenosa;

5) in caso di ipertensione, iniettare per via endovenosa 1-2 ml di una soluzione al 5% di pentamina, sciolta in 20 ml di soluzione fisiologica, 3-5 ml con un intervallo di 5 minuti; 1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina sciolta in 20 ml di soluzione fisiologica;

6) stabilire l'ossigenoterapia - inalazione di ossigeno umidificato utilizzando una maschera o un catetere nasale;

7) effettuare un'inalazione di ossigeno inumidito con alcool etilico al 33%, oppure iniettare 2 ml di una soluzione al 33% alcol etilico per via endovenosa;

8) iniettare 60-90 mg di prednisolone per via endovenosa;

9) in assenza dell'effetto della terapia, un aumento dell'edema polmonare, un calo della pressione sanguigna, ventilazione artificiale polmoni;

10) ricoverare il paziente.

Lo svenimento può verificarsi quando si rimane a lungo in una stanza soffocante a causa della mancanza di ossigeno, in presenza di indumenti stretti e che limitano il respiro (corsetto) in persona sana. Lo svenimento ripetuto è motivo di visita dal medico per escludere una grave patologia.

Svenimento

Manifestazioni cliniche

1. Perdita di coscienza a breve termine (per 10-30 s.).

2. Nell'anamnesi non ci sono indicazioni di malattie cardiovascolari, sistemi respiratori, Il tratto gastrointestinale, la storia ostetrica e ginecologica non è gravata.

Primo soccorso

1) dare al corpo del paziente una posizione orizzontale (senza cuscino) con le gambe leggermente sollevate;

2) slacciare cintura, colletto, bottoni;

3) spruzzare il viso e il petto con acqua fredda;

4) strofinare il corpo con le mani asciutte - mani, piedi, viso;

5) far inalare al paziente vapori di ammoniaca;

6) iniettare per via intramuscolare o sottocutanea 1 ml di una soluzione al 10% di caffeina, per via intramuscolare - 1-2 ml di una soluzione al 25% di cordiamina.

Asma bronchiale (attacco)

Manifestazioni cliniche- vedi Infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) far sedere il paziente, aiutare a prendere una posizione comoda, slacciare il colletto, la cintura, fornire pace emotiva, accesso all'aria fresca;

2) terapia di distrazione sotto forma di pediluvio caldo (temperatura dell'acqua a livello di tolleranza individuale);

3) iniettare 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina e 1-2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina (2 ml di una soluzione al 2,5% di prometazina o 1 ml di una soluzione al 2% di cloropiramina) per via endovenosa;

4) effettuare l'inalazione con un aerosol di broncodilatatori;

5) nel caso di una forma ormone-dipendente di asma bronchiale e informazioni da parte del paziente su una violazione del corso della terapia ormonale, somministrare prednisolone alla dose e al metodo di somministrazione corrispondenti al corso principale del trattamento.

stato asmatico

Manifestazioni cliniche- vedi Infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) calmare il paziente, aiutare a prendere una posizione comoda, fornire accesso all'aria fresca;

2) ossigenoterapia con una miscela di ossigeno e aria atmosferica;

3) quando la respirazione si ferma - IVL;

4) somministrare reopoliglucina per via endovenosa in un volume di 1000 ml;

5) iniettare 10-15 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa durante i primi 5-7 minuti, quindi 3-5 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa a goccia in soluzione per infusione o 10 ml ciascuna soluzione al 2,4% di aminofillina ogni ora nel tubo contagocce;

6) somministrare 90 mg di prednisolone o 250 mg di idrocortisone per via endovenosa in bolo;

7) iniettare eparina fino a 10.000 UI per via endovenosa.

Appunti

1. L'assunzione di sedativi, antistaminici, diuretici, preparati di calcio e sodio (compresa la soluzione salina) è controindicata!

2. L'uso consecutivo ripetuto di broncodilatatori è pericoloso a causa della possibilità di morte.

Sanguinamento polmonare

Manifestazioni cliniche

Scarico di sangue schiumoso scarlatto brillante dalla bocca quando si tossisce o con poca o nessuna tosse.

Primo soccorso

1) calmare il paziente, aiutarlo ad assumere una posizione semiseduta (per facilitare l'espettorazione), vietare di alzarsi, parlare, chiamare un medico;

2) mettere un impacco di ghiaccio o un impacco freddo sul petto;

3) far bere al paziente un liquido freddo: una soluzione di sale da cucina (1 cucchiaio di sale per bicchiere d'acqua), decotto di ortica;

4) eseguire la terapia emostatica: 1-2 ml di soluzione al 12,5% di dicynone per via intramuscolare o endovenosa, 10 ml di soluzione all'1% di cloruro di calcio per via endovenosa, 100 ml di soluzione al 5% di acido aminocaproico per via endovenosa, 1-2 ml 1 % soluzione di vikasol per via intramuscolare.

Se è difficile determinare il tipo di coma (ipo o iperglicemico), il primo soccorso inizia con l'introduzione di una soluzione concentrata di glucosio. Se il coma è associato all'ipoglicemia, la vittima inizia a riprendersi, pelle diventare rosa. Se non c'è risposta, è molto probabile che il coma sia iperglicemico. Allo stesso tempo, i dati clinici dovrebbero essere presi in considerazione.

Coma ipoglicemico

Manifestazioni cliniche

2. La dinamica dello sviluppo di un coma:

1) sensazione di fame senza sete;

2) ansia ansiosa;

3) mal di testa;

4) aumento della sudorazione;

5) eccitazione;

6) stordimento;

7) perdita di coscienza;

8) convulsioni.

3. Assenza di sintomi di iperglicemia (pelle e mucose secche, diminuzione del turgore cutaneo, morbidezza bulbi oculari, l'odore di acetone dalla bocca).

4. Rapido effetto positivo da somministrazione endovenosa Soluzione di glucosio al 40%.

Primo soccorso

1) iniettare 40-60 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

2) se non vi è alcun effetto, iniettare nuovamente 40 ml di una soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa, nonché 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio per via endovenosa, 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di epinefrina cloridrato per via sottocutanea ( in assenza di controindicazioni);

3) quando ti senti meglio, somministrare bevande dolci con il pane (per evitare ricadute);

4) i pazienti sono soggetti a ricovero:

a) alla prima comparsa di ipoglicemia;

b) quando l'ipoglicemia si verifica in un luogo pubblico;

c) con l'inefficacia delle misure di emergenza cure mediche.

A seconda delle condizioni, il ricovero viene effettuato in barella oa piedi.

Coma iperglicemico (diabetico).

Manifestazioni cliniche

1. Storia del diabete mellito.

2. Sviluppo di un coma:

1) letargia, estrema stanchezza;

2) perdita di appetito;

3) vomito indomabile;

4) pelle secca;

6) minzione abbondante e frequente;

7) diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, dolore al cuore;

8) adynamia, sonnolenza;

9) stupore, coma.

3. La pelle è secca, fredda, le labbra sono secche, screpolate.

4. Lingua cremisi con rivestimento grigio sporco.

5. L'odore di acetone nell'aria espirata.

6. Tono nettamente ridotto dei bulbi oculari (morbido al tatto).

Primo soccorso

Sequenza:

1) effettuare la reidratazione con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa ad una velocità di infusione di 200 ml in 15 minuti. sotto il controllo della pressione sanguigna e respiro spontaneo(possibile edema cerebrale con reidratazione troppo rapida);

2) ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva di un ospedale multidisciplinare, bypassando il pronto soccorso. Il ricovero viene effettuato su una barella, sdraiato.

Addome acuto

Manifestazioni cliniche

1. Dolore addominale, nausea, vomito, secchezza delle fauci.

2. Dolore alla palpazione della parete addominale anteriore.

3. Sintomi di irritazione peritoneale.

4. Lingua secca, pelosa.

5. Condizione subfebbrile, ipertermia.

Primo soccorso

Consegna urgentemente il paziente all'ospedale chirurgico su una barella, in una posizione comoda per lui. Sollievo dal dolore, assunzione di acqua e cibo sono proibiti!

Addome acuto e condizioni simili possono verificarsi con una varietà di patologie: malattie apparato digerente, patologie ginecologiche, infettive. Il principio principale del primo soccorso in questi casi: freddo, fame e riposo.

Sanguinamento gastrointestinale

Manifestazioni cliniche

1. Pallore della pelle, delle mucose.

2. Vomito di sangue o "fondi di caffè".

3. Feci catramose nere o sangue scarlatto (per sanguinamento dal retto o dall'ano).

4. L'addome è morbido. Ci può essere dolore alla palpazione nella regione epigastrica. Non ci sono sintomi di irritazione peritoneale, la lingua è bagnata.

5. Tachicardia, ipotensione.

6. Storia di ulcera peptica, malattia oncologica Tratto gastrointestinale, cirrosi epatica.

Primo soccorso

1) far mangiare al paziente del ghiaccio a pezzetti;

2) con deterioramento dell'emodinamica, tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna - poliglucina (reopoliglucina) per via endovenosa fino alla stabilizzazione della pressione sistolica a livello di 100-110 mm Hg. Arte.;

3) introdurre 60-120 mg di prednisolone (125-250 mg di idrocortisone) - aggiungere alla soluzione per infusione;

4) iniettare fino a 5 ml di una soluzione di dopamina allo 0,5% per via endovenosa nella soluzione per infusione con un calo critico della pressione sanguigna che non può essere corretto mediante terapia infusionale;

5) glycosides caldo secondo indizi;

6) consegna urgente all'ospedale chirurgico sdraiato su una barella con la testata abbassata.

Colica renale

Manifestazioni cliniche

1. Dolore parossistico nella parte bassa della schiena, unilaterale o bilaterale, che si irradia all'inguine, allo scroto, alle labbra, alla parte anteriore o interna della coscia.

2. Nausea, vomito, gonfiore con ritenzione di feci e gas.

3. Disturbi disurici.

4. Ansia motoria, il paziente cerca una posizione in cui il dolore si attenui o si fermi.

5. L'addome è morbido, leggermente doloroso lungo gli ureteri o indolore.

6. Il colpetto sulla parte bassa della schiena nella zona dei reni è doloroso, i sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi, la lingua è bagnata.

7. La malattia del calcolo renale nella storia.

Primo soccorso

1) iniettare 2-5 ml di una soluzione al 50% di analgin per via intramuscolare o 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato per via sottocutanea o 1 ml di una soluzione allo 0,2% di platifillina idrotartrato per via sottocutanea;

2) mettere un termoforo caldo sulla regione lombare o (in assenza di controindicazioni) porre il paziente in un bagno caldo. Non lasciarlo solo, controlla il benessere generale, il polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, il colore della pelle;

3) ricovero: con un primo attacco, con ipertermia, mancato arresto di un attacco a casa, con attacco ripetuto durante la giornata.

La colica renale è una complicanza urolitiasi derivanti da disordini metabolici. La causa dell'attacco doloroso è lo spostamento della pietra e il suo ingresso negli ureteri.

Shock anafilattico

Manifestazioni cliniche

1. Collegamento dello stato con l'introduzione medicinale, vaccini, assunzione di alimenti specifici, ecc.

2. Sensazione di paura della morte.

3. Sensazione di mancanza d'aria, dolore retrosternale, vertigini, tinnito.

4. Nausea, vomito.

5. Convulsioni.

6. Pallore affilato, sudore appiccicoso freddo, urticaria, tumefazione dei tessuti molli.

7. Tachicardia, polso flebile, aritmia.

8. Grave ipotensione, la pressione arteriosa diastolica non è determinata.

9. Coma.

Primo soccorso

Sequenza:

1) in caso di shock causato da farmaci allergenici per via endovenosa, lasciare l'ago nella vena e utilizzarlo per la terapia anti-shock di emergenza;

2) interrompere immediatamente l'introduzione sostanza medicinale che ha causato lo sviluppo di shock anafilattico;

3) dare al paziente una posizione funzionalmente vantaggiosa: elevare gli arti con un angolo di 15°. Gira la testa di lato, in caso di perdita di coscienza, spingi in avanti la mascella inferiore, rimuovi la dentiera;

4) effettuare l'ossigenoterapia con ossigeno al 100%;

5) iniettare per via endovenosa 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato diluita in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio; la stessa dose di epinefrina cloridrato (ma senza diluizione) può essere iniettata sotto la radice della lingua;

6) la poliglucina o altra soluzione per infusione deve essere iniziata per essere somministrata a getto dopo la stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica a 100 mm Hg. Arte. - Continua terapia infusionale gocciolare;

7) introdurre 90-120 mg di prednisolone (125-250 mg di idrocortisone) nel sistema di infusione;

8) iniettare 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% nel sistema di infusione;

9) in assenza dell'effetto della terapia, ripetere la somministrazione di adrenalina cloridrato o iniettare 1-2 ml di una soluzione all'1% di mezaton per via endovenosa;

10) in caso di broncospasmo, iniettare 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa;

11) con laringospasmo e asfissia - conicotomia;

12) se l'allergene è stato iniettato per via intramuscolare o sottocutanea o si è verificata una reazione anafilattica in risposta a una puntura d'insetto, è necessario interrompere l'iniezione o il sito del morso con 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato diluita in 10 ml di un Soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio;

13) se l'allergene è entrato nel corpo per via orale, è necessario lavare lo stomaco (se le condizioni del paziente lo consentono);

14) in caso di sindrome convulsiva, iniettare 4-6 ml di una soluzione allo 0,5% di diazepam;

15) a morte clinica eseguire la rianimazione cardiopolmonare.

In ogni stanza di trattamento deve essere presente un kit di pronto soccorso per il primo soccorso in caso di shock anafilattico. Più spesso shock anafilattico si sviluppa durante o dopo l'introduzione di prodotti biologici, vitamine.

Edema di Quincke

Manifestazioni cliniche

1. Comunicazione con l'allergene.

2. Eruzione pruriginosa su varie parti del corpo.

3. Edema della parte posteriore delle mani, piedi, lingua, passaggi nasali, orofaringe.

4. Gonfiore e cianosi del viso e del collo.

6. Eccitazione mentale, irrequietezza.

Primo soccorso

Sequenza:

1) smettere di introdurre l'allergene nel corpo;

2) iniettare 2 ml di una soluzione al 2,5% di prometazina, o 2 ml di una soluzione al 2% di cloropiramina, o 2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina per via intramuscolare o endovenosa;

3) somministrare 60-90 mg di prednisolone per via endovenosa;

4) iniettare 0,3-0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato per via sottocutanea o, diluendo il farmaco in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, per via endovenosa;

5) inalazione con broncodilatatori (fenoterol);

6) essere pronti per la conicotomia;

7) ricoverare il paziente.

Allegato 20 all'ordinanza

Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia

13.06.006 № 484

PROTOCOLLI CLINICI per l'erogazione di cure mediche di emergenza alla popolazione adulta

CAPO 1 DISPOSIZIONI GENERALI

I protocolli per la fornitura di cure mediche di emergenza sono un elenco di misure diagnostiche e terapeutiche tempestive, coerenti e minimamente sufficienti utilizzate in fase preospedaliera in un tipico ambiente clinico.

L'assistenza medica di emergenza è un tipo di assistenza medica fornita ai malati e ai feriti secondo indicazioni vitali in condizioni che richiedono urgenza intervento medico, ed eseguito immediatamente Servizio pubblico ambulanza, sia sul posto che lungo il percorso.

I principi fondamentali dell'organizzazione del servizio di ambulanza sono la disponibilità di questo tipo di assistenza medica alla popolazione, l'efficienza nel lavoro e la tempestività dell'arrivo delle squadre ai malati e ai feriti, la completezza dell'assistenza medica fornita, garantendo ricovero senza impedimenti nelle strutture sanitarie specialistiche competenti, nonché continuità nel lavoro con le cliniche di ricovero e ambulatoriali - organizzazioni sanitarie policliniche.

L'assistenza medica di emergenza è fornita in conformità con i protocolli medici di emergenza approvati. La giusta decisione tattica garantisce la consegna di una persona malata o ferita a uno specializzato istituto medico dopo aver fornito la quantità ottimale di cure mediche in appena possibile prevenendo così lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali.

Tutti i pazienti e feriti con segni chiari condizioni potenzialmente letali e la minaccia di complicanze potenzialmente letali, se è impossibile escludere processi patologici e complicanze che richiedono una degenza ospedaliera, misure diagnostiche e terapeutiche, nonché pazienti pericolosi per gli altri a causa di epidemie infettive e psichiatriche indicazioni, all'improvviso

malato e ferito da luoghi pubblici o ri-applicato per cure mediche di emergenza durante il giorno.

La consegna ai centri traumatologici è soggetta alle vittime in assenza di segni di condizioni potenzialmente letali, la previsione del loro sviluppo e con la capacità completamente o parzialmente conservata di muoversi autonomamente, non richiedendo urgenti misure diagnostiche e terapeutiche ospedaliere.

Quando si effettua una chiamata a malati e feriti con lesioni criminali, pazienti aggressivi con intossicazione da alcol o droghe, quando esiste una minaccia per la vita e la salute del paziente o della vittima, nonché quando pericolo sociale il paziente (ferito) stesso, la squadra dell'ambulanza è obbligata a cercare aiuto e assistenza nell'attuazione della decisione medico-tattica negli organi degli affari interni secondo la procedura stabilita.

Nella fornitura di cure mediche e nella consegna agli ospedali di pazienti e vittime sotto inchiesta, sotto processo o che stanno scontando una pena, un prerequisito per effettuare una chiamata, nonché ricevere e trasferire documenti e oggetti di valore di pazienti (feriti) con la partecipazione di una squadra di ambulanze è accompagnarli da dipendenti degli affari interni.

Pazienti che arrivano in uno stato in pericolo di vita vengono ricoverati direttamente in terapia intensiva, bypassando il pronto soccorso.

La procedura per certificare il ricovero di un paziente o di un infortunato in ospedale prevede la firma del medico di turno (paramedico, infermiere) del Pronto Soccorso nella scheda di chiamata della squadra di ambulanza indicante la data e l'ora del ricovero del paziente e la conferma di questa firma con un timbro del reparto di ricovero ospedaliero.

Se il paziente o la vittima rifiuta l'intervento medico o il ricovero in ospedale a lui o ai suoi accompagnatori (coniuge, in sua assenza - a parenti stretti, e se si tratta di un bambino, quindi ai genitori), operatore sanitario ambulanza in una forma accessibile, devono essere spiegate le possibili conseguenze del rifiuto.

Rifiuto di una persona malata o ferita dall'intervento medico, nonché dal ricovero in ospedale, indicando possibili conseguenze documentato in cartella clinica e sottoscritto dal paziente, o dalle persone sopra indicate, nonché dall'operatore sanitario.

Se il paziente non può essere convinto della necessità del ricovero, il medico di emergenza:

con una condizione di pericolo di vita delle vittime associata a grave trauma, perdita di sangue acuta, avvelenamento, psicosi acuta, chiama gli agenti di polizia per risolvere la questione del ricovero;

in caso di condizione di pericolo di vita associata alla malattia, segnala la necessità di ricovero e il rifiuto del paziente di essere trasportato in ospedale al medico senior del reparto operativo o all'amministrazione della stazione di ambulanza, che decide in merito necessità di una seconda visita al paziente;

trasferisce la chiamata attiva all'organizzazione dell'ambulatorio.

CAPITOLO 2 MORTE IMPROVVISA

1. Criteri diagnostici per arresto circolatorio (morte clinica):

perdita di conoscenza; mancanza di pulsazioni sulle grandi arterie (carotide, femorale);

assenza o tipo patologico (agonale) di respirazione; dilatazione delle pupille, ponendole in posizione centrale.

2. Cause di arresto cardiaco:

2.1. Cardiopatia:

ritmo diretto. 2.2. Cause circolatorie: ipovolemia; tensione pneumotoracica;

embolia gassosa o embolia polmonare (di seguito EP);

riflessi vagali.

2.3. Cause respiratorie: ipossia (spesso causa asistolia); ipercapnia.

2.4. Disturbi metabolici: squilibrio del potassio; ipercalcemia acuta; ipercatecolaminemia;

ipotermia.

2.5. Effetti medicinali: diretti effetto farmacologico; effetti secondari.

2.6. Altri motivi:

annegamento; lesioni elettriche.

3. Meccanismi morte improvvisa:

3.1. fibrillazione ventricolare (nell'80% dei casi), asistolia o dissociazione elettromeccanica. La fibrillazione ventricolare si sviluppa gradualmente, i sintomi compaiono in sequenza: la scomparsa del polso per arterie carotidi, perdita di coscienza, contrazione tonica singola dei muscoli scheletrici, insufficienza respiratoria e cessazione. risposta tempestiva rianimazione cardiopolmonare positiva, interrompere rianimazione cardiopolmonare– veloce negativo;

3.2. dissociazione elettromeccanica nel tromboembolismo massivo arteria polmonare si sviluppa improvvisamente (spesso al momento dello sforzo fisico) e si manifesta con cessazione della respirazione, mancanza di coscienza e polso sulle arterie carotidi, cianosi acuta della metà superiore del corpo, gonfiore delle vene cervicali; con rottura del miocardio e tamponamento cardiaco, si sviluppa improvvisamente, di solito sullo sfondo di un attacco anginoso prolungato e ricorrente. Segni di efficacia nessuna rianimazione cardiopolmonare. Le macchie ipostatiche compaiono rapidamente nelle parti sottostanti del corpo.

A favore dell'arresto circolatorio, non associato a fibrillazione ventricolare, parlano dati su annegamento, corpo estraneo nelle vie aeree e impiccagione.

4.1. Dichiarazione dello stato di morte clinica.

4.2. Ictus precordiale.

4.3. Fornire pervietà vie respiratorie:

Ricezione di Safar (estensione della testa, rimozione della mascella inferiore); pulire la cavità orale e l'orofaringe da corpi estranei, se necessario

dimità: la manovra di Heimlich; intubazione tracheale;

Cricotireotomia per blocco permanente delle prime vie respiratorie.

Ambu bag attraverso il tubo endotracheale con una miscela aria-ossigeno.

le braccia del rianimatore sono dritte, posizionate verticalmente; aiuta a massaggiare con il peso corporeo; frequenza delle compressioni negli adulti 80-100 al minuto;

interrompere il massaggio solo per inalazione; ritardare leggermente i movimenti del massaggio nel maxi-

piccola compressione.

7. Il rapporto tra IVL e VMS:

un soccorritore - 2:15 (2 respiri - 15 compressioni); due o più rianimatori 1:4 (1 respiro - 4 compressioni).

8. Fornire un accesso venoso continuo.

9. L'introduzione di epinefrina 1 ml di una soluzione allo 0,18% in / in o endotrachealmente per 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio.

10. Registrazione di un elettrocardiogramma (di seguito - ECG) e / o cardiomonitoraggio

11. terapia differenziata.

terapia impulsiva elettrica immediata (di seguito denominata EIT) (secondo il paragrafo 16 del capitolo 3);

se l'EIT immediato non è possibile, applicare uno sciopero precordiale e iniziare la RCP, assicurare la possibilità dell'EIT il prima possibile;

se l'EIT o l'asistolia sono inefficaci, iniettare 1 ml di una soluzione allo 0,18% di epinefrina in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio nella vena principale (se le vene sono state cateterizzate prima rianimazione) o dentro vena periferica(attraverso un lungo catetere che raggiunge una grande vena), o intracardiaco seguito da IET. L'introduzione di epinefrina può essere ripetuta ogni 3-5 minuti;

se la FV persiste o si ripresenta dopo le misure di cui sopra, lidocaina per via endovenosa (di seguito - IV) lentamente 120 mg (6 ml di una soluzione al 2%) seguita da iniezione a goccia(200-400 mg per 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% - 30-40 gocce al minuto) o amiodarone secondo lo schema: lentamente alla dose di 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml su 5 % glucosio) entro 20 minuti, quindi in/nella fleboclisi fino a 1000-1200 mg/giorno;

in assenza di effetto - EIT di nuovo dopo l'introduzione di lidocaina 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) per via endovenosa lentamente o sullo sfondo dell'introduzione di solfato di magnesio 2 g (soluzione al 20% 10 ml) per via endovenosa lentamente;

in assenza di effetto - EIT di nuovo dopo l'introduzione della lidocaina

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) EV lentamente;

con acidosi o rianimazione prolungata (più di 8-9 minuti) - soluzione all'8,4% di bicarbonato di sodio IV, 20 ml;

Interrompere la RCP per non più di 10 secondi per somministrare farmaci o defibrillare.

Somministrazione alternativa di farmaci e defibrillazione. 11.2. Dissociazione elettromeccanica (di seguito - EMD):

escludere o trattare la causa (ipovolemia, ipossia, tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, overdose di farmaci, acidosi, ipotermia, EP), diagnosi e azione immediata - secondo i capitoli pertinenti;

in caso di sovradosaggio di calcioantagonisti, con iperkaliemia, ipocalcemia, iniettare una soluzione al 10% di cloruro di calcio 10 ml EV (i preparati di calcio sono controindicati in caso di avvelenamento con glicosidi cardiaci).

11.3. Asistolia: continuare la RCP;

iniettare nuovamente 1 ml di una soluzione allo 0,18% di epinefrina per via endovenosa dopo 3-4 minuti;

iniettare atropina 1 mg (soluzione allo 0,1% - 1 ml) per via endovenosa per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% dopo 3-5 minuti (fino a quando non si ottiene l'effetto o una dose totale di 0,04 mg / kg);

iniettare una soluzione di bicarbonato di sodio all'8,4% di 20 ml per via endovenosa con acidosi o rianimazione prolungata (più di 8-9 minuti);

iniettare una soluzione al 10% di cloruro di calcio 10 ml EV in caso di iperkaliemia, ipocalcemia, sovradosaggio di calcio-antagonisti;

condurre la stimolazione esterna o interna. Continuare le attività di RCP per almeno 30 minuti, valutare costantemente

a seconda delle condizioni del paziente (cardiomonitoraggio, dimensione della pupilla, pulsazione delle grandi arterie, escursione Petto).

La cessazione delle misure di rianimazione viene eseguita in assenza di segni di attività cardiaca sull'ECG, sullo sfondo dell'uso di tutte le misure possibili per almeno 30 minuti in condizioni normotermiche.

Il rifiuto delle misure di rianimazione è possibile se sono trascorsi almeno 10 minuti dal momento dell'arresto circolatorio, con segni morte biologica, in fase terminale di malattie incurabili a lungo termine (documentate nella scheda ambulatoriale), malattie del centro sistema nervoso(di seguito - CNS) con danno all'intelletto, trauma incompatibile con la vita.

Il trasporto del paziente all'unità di terapia intensiva viene effettuato dopo il ripristino dell'efficienza dell'attività cardiaca. Il criterio principale è sostenibile battito cardiaco con frequenza sufficiente, accompagnata da un polso nelle grandi arterie.

12. Quando si ripristina l'attività cardiaca: non estubare il paziente;

continuazione IVL respiratoria apparecchio per respirazione inadeguata;

mantenere un'adeguata circolazione sanguigna - 200 mg di dopamina (5-10 mcg / kg / min) per via endovenosa in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;

per proteggere la corteccia cerebrale, ai fini della sedazione e del sollievo dalle convulsioni - diazepam 5-10 mg (1-2 ml di una soluzione allo 0,5%) per via intramuscolare o intramuscolare (di seguito denominata iniezione intramuscolare).

13. Caratteristiche della RCP.

Tutti i farmaci durante la rianimazione cardiopolmonare devono essere somministrati rapidamente per via endovenosa. Dopo i farmaci somministrati per il loro rilascio nella circolazione centrale, devono essere somministrati 2030 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

In assenza di accesso a una vena, epinefrina, atropina, lidocaina (aumentando la dose raccomandata di 1,5-3 volte) viene iniettata nella trachea (attraverso un tubo endotracheale o una membrana cricotiroidea) in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Farmaci antiaritmici: si raccomanda di somministrare per via endovenosa la lidocaina alla dose sopra indicata o l'amiodarone alla dose di 300 mg (6 ml di una soluzione al 5%) dopo 9-12 scariche del defibrillatore sullo sfondo della somministrazione di epinefrina.

Le iniezioni intracardiache (con un ago sottile, con stretta osservanza della tecnica) sono consentite solo in casi eccezionali, se è impossibile utilizzare altre vie di somministrazione medicinali(nei bambini sono controindicati).

Bicarbonato di sodio 1 mmol/kg di peso corporeo EV, quindi 0,5 mmol/kg ogni 5-10 minuti, applicare per la rianimazione cardiopolmonare prolungata (dopo 7-8 minuti dall'inizio), con iperkaliemia, acidosi, sovradosaggio di antidepressivi triciclici, lattico ipossico acidosi (è necessaria un'adeguata ventilazione meccanica).

I preparati di calcio non migliorano la prognosi e hanno un effetto dannoso sul miocardio, pertanto l'uso di cloruro di calcio (alla dose di 2-4 mg/kg per via endovenosa) è limitato a situazioni di situazioni consolidate: iperkaliemia, ipocalcemia, intossicazione da bloccanti dei canali del calcio.

Con l'asistolia o la dissociazione elettromeccanica, le opzioni di trattamento sono limitate. Dopo intubazione tracheale e somministrazione ogni 3 minuti di epinefrina 1,8 mg (soluzione allo 0,18% - 1 ml) e atropina 1 mg (soluzione allo 0,1% - 1 ml) EV per 10 ml di soluzione di sodio cloruro allo 0,9% (fino all'effetto o alla dose totale di 0,04 mg/kg), se la causa non può essere eliminata, decidere la cessazione delle misure di rianimazione, tenendo conto

il tempo trascorso dall'inizio dell'arresto circolatorio (30 minuti).

CAPITOLO 3 LE EMERGENZE IN CARDIOLOGIA

14. Tachiaritmie.

14.1. Tachiaritmie sopraventricolari.

14.1.1. richiede tachicardia sinusale trattamento d'emergenza, solo se provoca angina pectoris, un aumento dell'insufficienza cardiaca(di seguito denominata CH), ipotensione arteriosa. I farmaci di prima linea sono i beta-bloccanti. Gli antagonisti del potassio non diidropiridinici (verapamil) devono essere prescritti nei casi in cui i beta-bloccanti sono controindicati. Va ricordato che l'eccessiva soppressione della tachicardia riflessa (con ipovolemia, anemia) o compensatoria (con disfunzione ventricolare sinistra (di seguito - LV)) può portare a forte calo pressione sanguigna (di seguito denominata BP) e aggravamento dell'insufficienza cardiaca. In tali casi, si dovrebbe prestare un'attenta considerazione al razionale per la nomina e la selezione della dose dei farmaci.

Algoritmo di trattamento per tachicardia sinusale eccessiva: propranololo 2,5-5 mg EV lentamente (0,1% - 2,5 - 5 ml in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) o verapamil 5-10 mg EV lentamente (0,25% - 2 - 4 ml

in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) sotto controllo della pressione arteriosa.

14.1.2. Con tachicardia sopraventricolare parossistica con stretto complessi QRS(atriale - focale o reciproco, atrioventricolare(di seguito denominato AV) nodale - focale o reciproco, reciproco ortodromico AV in presenza di una connessione aggiuntiva), indipendentemente dal meccanismo delle aritmie cardiache, il trattamento deve iniziare con manovre vagali - in questo caso, interruzione della tachicardia o cambiamento nella conduzione AV con rallentamento della frequenza cardiaca e miglioramento dell'emodinamica.

Algoritmo di assistenza:

con tachicardia emodinamicamente instabile - EIT; con emodinamica relativamente stabile, indipendentemente dal tipo di ta-

la chicardia viene eseguita:

massaggio del seno carotideo (o altre tecniche vagali); in assenza di effetto, dopo 2 minuti - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) sotto il controllo della pressione sanguigna; in assenza di effetto, dopo 15 minuti - verapamil 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) sotto controllo della pressione sanguigna o iniziare immediatamente con procainamide 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml

su soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) ad una velocità di 50-100 mg/min sotto con-

controllo della pressione arteriosa (è possibile introdurre una soluzione di fenilefrina all'1% in una siringa

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Tachicardia a complesso largo quando la natura dell'espansione del complesso non è chiara.

Algoritmo di rendering cure di emergenza con tachicardia parossistica con ampi complessi di origine non specificata:

14.1.3.1. con emodinamica stabile:

iniettare lidocaina 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) e ogni 5 minuti a 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) EV lentamente fino all'effetto o dose totale 3 mg/kg; in assenza di effetto - procainamide 500-1000 mg EV (10% - 5-10 ml in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) ad una velocità di 50-100 mg al minuto

sotto il controllo della pressione sanguigna (è possibile introdurre una soluzione di fenilefrina all'1% di 0,1-0,3-0,5 ml in una siringa), sullo sfondo dell'introduzione di preparati di potassio (10 ml di una soluzione al 4% di cloruro di potassio, 10 ml di una soluzione di aspartato di potassio e magnesio);

in mancanza di effetto - EIT.

14.1.3.2. con emodinamica instabile, viene eseguito immediatamente

Glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, antagonisti del potassio non diidropiridinici in pazienti con una natura indeterminata dell'espansione del complesso QRS sono controindicati. In caso di emodinamica instabile, tenuta d'emergenza EIT.

Nel caso in cui sia stato dimostrato che i parossismi con complessi QRS larghi sono di natura sopraventricolare, le tattiche di trattamento dipendono dalla causa dell'espansione del complesso QRS. Nella tachicardia sopraventricolare parossistica con blocco di branca, le tattiche di trattamento non differiscono dalla tachicardia sopraventricolare con complessi QRS stretti. Se la causa dell'espansione del complesso QRS non può essere stabilita con precisione, i farmaci di prima linea sono procainamide, amiodarone. Con una combinazione di tachicardia con una diminuzione della funzione LV, l'amiodarone diventa il farmaco di scelta.

14.1.4. Con un parossismo di tachicardia AV reciproca antidromica con Sindrome di WPW(con complessi QRS larghi) la procainamide è il farmaco di scelta. Dato il rischio di morte improvvisa, la cardioversione elettrica è indicata anche in emodinamica stabile in caso di fallimento della terapia antiaritmica o in alternativa terapia farmacologica.

Algoritmo di assistenza:

in mancanza di effetto - EIT.

14.1.5. Con parossismo di tachicardia sopraventricolare sullo sfondo della sindrome del seno malato, tutto farmaci antiaritmici deve essere somministrato con estrema cautela. Con aggravamento della bradicardia sinusale - impianto di un pacemaker temporaneo o permanente(di seguito denominato EX).

Per ridurre la frequenza delle contrazioni ventricolari e tentare di ripristinare il ritmo, dovrebbe essere fornito aiuto secondo il seguente algoritmo:

iniettare digossina 0,25 mg (0,025% - 1 ml per 10 - 20 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) per via endovenosa lentamente o verapamil 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml per soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) in/in sotto il controllo della pressione sanguigna;

in assenza di effetto o con un aumento dell'insufficienza circolatoria - EIT.

14.1.6. Per fibrillazione atriale parossistica, cardioversione farmacologica o elettrica secondo indicazioni urgenti indicato per pazienti con emodinamica instabile. Cardioversione elettrica immediata in pazienti con fibrillazione atriale parossistica non rispondenti a tentativi di trattamento farmacologico per lungo tempo in presenza dei suddetti sintomi. Se la durata della fibrillazione atriale è superiore a 72 ore o ci sono altre controindicazioni al ripristino del ritmo, la stabilizzazione emodinamica è indicata dal controllo della frequenza cardiaca (di seguito denominata FC)

E ripristino pianificato del ritmo.

La cardioversione farmacologica o elettrica in pazienti emodinamicamente stabili è indicata per parossismi ripetuti con fissa metodo efficace ripristino del ritmo nei parossismi che durano meno di due giorni. I farmaci di classe 1 (procainamide) non devono essere prescritti a pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra. Ai pazienti dopo infarto del miocardio devono essere prescritti farmaci di prima classe in combinazione con beta-bloccanti.

Algoritmo per le cure di emergenza:

iniettare procainamide 500-1000 mg EV (10% - 5 - 10 ml in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) ad una velocità di 50-100 mg / min sotto il controllo della pressione sanguigna (è possibile introdurre una soluzione di fenilefrina all'1% 0,1 in una siringa -0,3-0,5 ml), sullo sfondo dell'introduzione di preparati di potassio (10 ml di cloruro di potassio al 4%, 10 ml di una soluzione di aspartato di potassio e magnesio);

somministrare amiodarone secondo lo schema: in/in flusso lentamente alla dose di 300 mg (5 mg/kg) (5% - 6 ml/in flebo per 200 ml di glucosio al 5%) per 20 minuti, quindi/in gocciolare a una velocità fino a 1000-1200 mg / die o digossina 0,25 mg (0,025% - 1 ml per 10 - 20 ml in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) con 10 ml di una soluzione di potassio e magnesio aspartato IV lentamente;

CRISI DI IPERTENSIONE

Una crisi ipertensiva (ipertensiva) è intesa come un improvviso aumento della pressione sanguigna, accompagnato da sintomi clinici e che richiede la sua diminuzione immediata (opzionalmente alla normalità) per prevenire danni agli organi bersaglio (cervello, occhi, cuore, reni).

Ci sono crisi complicate e semplici, e secondo il meccanismo di sviluppo - tipo I (simpaticosurrenale) e tipo II (acqua salata) e misto.

crisi simpatosurrenale

Cause: attivazione del sistema nervoso simpatico, che porta ad un aumento del lavoro del cuore, un aumento della gittata cardiaca e della resistenza periferica.

Fattori provocatori: sovraccarico fisico, emozioni negative, stress, cambiamenti delle condizioni meteorologiche, violazione del regime di assunzione di farmaci antipertensivi.

: ipertensione (ipertensione arteriosa), malattie renali, aterosclerosi con danno ai vasi cerebrali, malattia ischemica cuore, patologia endocrina, nessuna patologia.

Segni clinici:

soggettivo –

1. Mal di testa.

2. "Griglia" davanti agli occhi.

3. Nausea e vomito.

4. Dolore nella regione del cuore

5. Tremando dappertutto.

obbiettivo –

1. Eccitazione psicomotoria.

2. Iperemia del viso.

3. Il polso è teso, tachicardia.

4. La pressione sanguigna è aumentata, specialmente quella sistolica.

Esame oggettivo può essere completo o incompleto, a seconda dell'attrezzatura (se è impossibile misurare la pressione sanguigna, concentrarsi sull'esperienza precedente del paziente e sulla qualità del polso).

Primo soccorso

1.Creare un ambiente calmo, calmare il paziente.

2. Per rilevare la presenza di nausea e/o vomito:

a / in assenza di vomito:

Posare con testiera rialzata e gambe o seduta ribassate;

b / in presenza di vomito

Sbarazzarsi di indumenti stretti

Sdraiati sul fianco destro con testiera rialzata e gambe abbassate (o seduti),

Aiuto con il vomito.

3. Dare accesso all'aria fresca, come prescritto dal medico - ossigeno umidificato.

4. Se possibile, metti dei cerotti alla senape muscoli del polpaccio o metti giù i piedi articolazioni del ginocchio e braccia fino ai gomiti in acqua calda.

5. In assenza di nausea e / o vomito, somministrare 30 - 40 gocce di tintura di motherwort o 15 - 20 gocce di tintura di valeriana, corvalolo o valocordin, diluite in 50 ml di acqua.

6. Si può somministrare una compressa di Corinfar o Cordafen (nifedipine a breve durata d'azione) da masticare, o una compressa di nitroglicerina sotto la lingua (iniettare nitrospray), o clonidina, o capoten, a seconda dell'esperienza del paziente, della sua storia allergica e la presenza di farmaci. È impossibile somministrare medicinali che il paziente non ha mai assunto.

7. Chiamare un medico tramite terzi o portare il paziente in un luogo dove possa ricevere assistenza medica.

8. Fai un ECG.

Preparati per l'arrivo del dottore:

1. Seduxen (Relanium), clorpromazina, GHB 1-2 fiale.

2. Soluzione di pentamina 1% - 1 ml, soluzione salina 0,9% 10 ml.

3. Nitrorussiato di sodio, soluzione di nitroglicerina.

4. Soluzione di fentolamina.

5. Soluzione di droperidolo 0,25% 2 - 5 ml.

6. Soluzione di dibazolo 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Controllo delle condizioni:

Dinamica dei reclami: prestare attenzione alla mancanza di miglioramento soggettivo, alla comparsa di nuovi disturbi (soprattutto aumento del mal di testa e / o dolore al cuore, comparsa di mancanza di respiro, netto deterioramento visione o comparsa di dolore agli occhi, comparsa di lamentele disturbi del movimento).

dati oggettivi:

Coscienza (possibilmente coscienza confusa e coma con complicazioni della crisi);

Adeguatezza del comportamento (aggressività, indifferenza e così via);

Aspetto/deterioramento della disabilità visiva;

La comparsa di sintomi neurologici;

Quando misuriamo la pressione sanguigna, prestiamo attenzione alla velocità e all'entità della diminuzione della pressione sanguigna (durante le prime due ore si riducono di non più del 20-25% dell'originale, a meno che il medico non prescriva un regime diverso). La frequenza delle misurazioni della pressione sanguigna - come prescritto dal medico (almeno una volta ogni 30 minuti);

Valutando il polso e la frequenza cardiaca, prestiamo attenzione a tutte le caratteristiche del polso e alla sua relazione con la frequenza cardiaca (la più pericolosa è la comparsa di un deficit del polso, interruzioni, bradicardia inferiore a 45 al minuto, tachicardia superiore all'originale, soprattutto superiore 140 al minuto);

NPV - prestare attenzione alla frequenza: possibile bradipnea con depressione del centro respiratorio dovuta a terapia farmacologica e tachipnea con sviluppo di insufficienza cardiaca acuta

Altre complicazioni della crisi sono le epistassi.*

* quando compaiono i cambiamenti di cui sopra, è necessario passare a un altro protocollo (ad esempio, aiuto con epistassi, insufficienza cardiaca acuta e così via in condizioni di crisi ipertensive).

Criteri di rendimento:

1. La coscienza è chiara.

3. Non ci sono disturbi respiratori.

5. La diuresi è adeguata.

6. Le complicazioni della crisi e il suo trattamento non si sono sviluppate.

PROTOCOLLO PER FORNIRE AIUTI D'EMERGENZA NELLA CRISI ACQUA-SALE

Cause: un aumento del volume del sangue circolante, che porta a un sovraccarico di volume, un aumento della gittata cardiaca e delle resistenze periferiche.

Fattori provocatori: violazione della dieta - abuso di sale e liquidi, sovraccarico fisico, emozioni negative, stress, cambiamenti delle condizioni meteorologiche, violazione del regime di assunzione di farmaci antipertensivi.

Diagnosi medica (medica).: ipertensione arteriosa (ipertensione), malattia renale, aterosclerosi, malattia coronarica, patologia endocrina.

Segni clinici:

soggettivo –

1. Mal di testa nella regione occipitale, vertigini.

2. "Griglia" davanti agli occhi, pressione negli occhi.

3. Rumore nelle orecchie, problemi di udito.

4. Nausea e vomito.

5. Disturbi dell'andatura.

6. Dolore nella regione del cuore.

obbiettivo –

1. Inibito, disorientato.

2. Il viso è pallido, gonfio, la pelle è gonfia.

3. Il polso è teso, una tendenza alla bradicardia.

4. La pressione sanguigna è aumentata, soprattutto quella diastolica.

Primo soccorso:

1. Per rilevare la presenza di nausea e/o vomito:

a / in assenza di vomito

Sbarazzarsi di indumenti stretti

Sdraiati con la testiera rialzata o siediti se non ci sono gonfiori sulle gambe;

b / in presenza di vomito

Sbarazzarsi di indumenti stretti

Sdraiati sul fianco destro con testiera rialzata (o seduta se non ci sono gonfiori sulle gambe),

Aiuto con il vomito.

2. Creare un ambiente calmo, calmare il paziente.

3. Dare accesso all'aria fresca.

4. Si può somministrare una compressa masticabile di Corinfar (nifedipina a breve durata d'azione), o capoten, o clonidina, o furosemide, a seconda dell'esperienza del paziente, della sua storia allergica e della presenza di farmaci. Somministrare farmaci che il paziente non ha mai assunto è pericoloso.

5. Fai un ECG.

6. Chiamare un medico tramite terzi o portare il paziente in un luogo dove possa ricevere assistenza medica.

Preparati per l'arrivo del dottore:

1. Lasix, furosemide 40-60 mg.

2. Soluzione di aminofillina 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml di glucosio al 5%.

4. Piracetam o nootropil.

5. Solfato di magnesio soluzione al 25% 10 ml.

Controllo dello stato: consente di valutare l'efficacia delle misure adottate o di identificare le complicanze della crisi che si sono verificate: insufficienza cardiaca acuta, disturbo acuto circolazione cerebrale, sindrome coronarica acuta e così via.

Cambiare reclami- prestare attenzione alla mancanza di miglioramento soggettivo, alla comparsa di nuovi disturbi (soprattutto aumento del mal di testa e / o dolore al cuore, comparsa di mancanza di respiro, brusco deterioramento della vista o comparsa di dolore agli occhi, comparsa di lamentele di disturbi del movimento).

Dati oggettivi:

Coscienza (probabilmente coscienza confusa e coma con complicazioni della crisi)

Adeguatezza del comportamento (aggressività, indifferenza e così via)

La comparsa di sintomi neurologici

Quando si misura la pressione sanguigna, prestare attenzione alla velocità e all'entità della diminuzione della pressione sanguigna (durante la prima ora, ridurre non più del 20% dell'originale, a meno che il medico non prescriva un regime diverso). La frequenza di misurazione della pressione sanguigna - secondo la prescrizione del medico.

Polso e frequenza cardiaca. Prestiamo attenzione a tutte le caratteristiche del polso e al rapporto con la frequenza cardiaca (il più pericoloso è la comparsa di un deficit del polso, interruzioni, bradicardia sotto i 45 al minuto, tachicardia sopra l'originale)

NPV - prestare attenzione alla frequenza: possibile bradipnea con oppressione del centro respiratorio dovuta a terapia farmacologica e tachipnea con sviluppo di AHF

Diuresi - nel solito corso dopo una crisi - poliuria, prestare attenzione alla ritenzione urinaria.

Altre complicazioni della crisi sono epistassi, sindrome convulsiva.

Criteri di rendimento:

1. La coscienza è chiara.

2. L'emodinamica si è stabilizzata.

3. Non ci sono disturbi respiratori.

4. Pelle di colore fisiologico, umidità normale.

5. La diuresi è adeguata.

6. Non ci sono cambiamenti patologici sull'ECG.

7. Le complicazioni della crisi e il suo trattamento non si sono sviluppate.

PROTOCOLLO DI EMERGENZA PER L'ANGINA

Causa attacco - lo sviluppo dell'ischemia dovuto a una discrepanza tra il flusso sanguigno al miocardio e il suo bisogno. Più spesso si sviluppa su arterie coronarie alterate.

Fattori provocatori: stress fisico e/o mentale (stress), ipertensione, disturbi del ritmo, fattori meteorologici, trombosi (spasmo).

malattia coronarica, ipertensione (HA), CHF, alcuni difetti cardiaci, diabete, nessuna patologia cardiaca.

Segni clinici:

Soggettivo-

1. Dolore dietro lo sterno di vari gradi di intensità, meno spesso nella metà sinistra del torace, della durata di 3-5 minuti, che viene interrotto riducendo il carico con l'aiuto di farmaci (nitrati) o senza di essi (stop, emotivo scarico).

Obbiettivo-

1. La coscienza è chiara.

2. Pelle di colore fisiologico, è possibile l'acrocianosi.

3. Il polso, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria possono rientrare nei limiti normali, a seconda della malattia di base.

4. Sull'ECG eseguito al momento dell'attacco, sono possibili disturbi ischemici.

Primo soccorso:

1. Ridurre o interrompere lo stress fisico e mentale (creare un ambiente calmo, fermarsi, sedersi, sdraiarsi con la testiera rialzata).

2. Somministrare sotto la lingua o iniettare nitrati a breve durata d'azione (nitroglicerina, isoket, nitromint e così via) non più di 3 compresse (iniezioni) con un intervallo di 5 minuti senza prescrizione medica; con intolleranza ai nitrati - nifedipina a breve durata d'azione come prescritto da un medico.

3. In parallelo o al posto dei medicinali - terapia di distrazione: cerotti di senape sulla zona del cuore, sugli arti, oppure abbassare le braccia fino al gomito e le gambe fino alle ginocchia in acqua calda.

4.Concedere l'accesso aria fresca, slacciare gli indumenti stretti, somministrare ossigeno come indicato dal medico.

5. Informare il medico, chiamare il medico se l'attacco non si è fermato.

6. Fai un ECG.

Controllo delle condizioni: consente di valutare l'efficacia delle misure adottate o di identificare la complicanza risultante di un attacco - sindrome coronarica acuta (SCA).

D dinamica dei reclami- intensità del dolore (il dolore aumenta e/o non si ferma con l'ACS), la comparsa di mal di testa (reazione ai nitrati).

dati oggettivi- la frequenza e il ritmo del polso (avvicinandosi alla norma, è possibile la tachicardia). BP - normalizzazione, diminuzione. NPV vicino alla norma, tachipnea. L'ECG può mostrare segni di ischemia.

Criteri di rendimento:

2. Non ci sono altri reclami.

3. L'emodinamica è stabile.

Se necessario, trasportare il paziente in ospedale (unità di terapia intensiva) dopo la coppettazione sindrome del dolore e stabilizzazione dell'emodinamica.

PROTOCOLLO DI ASSISTENZA D'EMERGENZA PER L'INFARTO ACUTO DEL MIOCARDIO

Causa attacco - lo sviluppo dell'ischemia dovuto a una discrepanza tra il flusso sanguigno al miocardio e il suo bisogno, che termina con la morte delle cellule del miocardio. Si sviluppa su arterie coronarie alterate.

Fattori provocatori: stress fisico e/o mentale (stress), ipertensione, disturbi del ritmo, fattori meteorologici, trombosi.

Diagnosi medica (medica): IHD, AH (AH), CHF, alcuni difetti cardiaci, altre malattie del miocardio, diabete mellito, assenza di patologia cardiaca.

Segni clinici:

Soggettivo -

1.Quando forma tipica infarto miocardico, il dolore di vari gradi di intensità è localizzato dietro lo sterno, meno spesso nella metà sinistra del torace. Il dolore dura 30 minuti o più, non viene alleviato riducendo il carico (arresto, scarico emotivo) e / o con l'aiuto di farmaci antianginosi (es. Nitrati). Nella forma addominale, il dolore è localizzato nell'addome, nella forma cerebrale - mal di testa, nella variante asmatica - la mancanza di respiro è un analogo del dolore retrosternale).

2. Possibile irradiazione del dolore al braccio sinistro, alla scapola, al collo, alla mascella, a entrambe le mani e così via.

3. Interruzioni o palpitazioni dovute a disturbi del ritmo.

Obbiettivo -

1. La coscienza è chiara, può essere confusa o assente.

2. Potrebbe esserci agitazione psicomotoria.

3. Sono possibili pelle di colore fisiologico, pallido, acrocianosi e cianosi. la pelle è spesso umida.

4. Il polso non è cambiato o varie violazioni di ritmo.

5. La pressione arteriosa è spesso ridotta.

6. La frequenza respiratoria dipende dal ritmo, dalla pressione sanguigna e dalle complicanze associate.

7. Sui cambiamenti di ECG caratteristici di fasi diverse di AMI.

Primo soccorso:

1. Ridurre o interrompere lo stress fisico e mentale (creare un ambiente calmo, sdraiarsi con una testiera rialzata, con pressione sanguigna normale o elevata e in posizione orizzontale con pressione sanguigna ridotta).

3. In assenza di controindicazioni, somministrare una compressa di aspirina da masticare.

4. In parallelo o al posto dei medicinali - terapia di distrazione: cerotti di senape sulla zona del cuore, sugli arti o abbassando le braccia fino al gomito e le gambe fino alle ginocchia in acqua calda.

5. Dare accesso all'aria fresca, slacciare gli indumenti stretti (somministrare ossigeno come indicato da un medico).

6. Fai un ECG.

7. Informare il medico, chiamare un medico (SMP).

8. Determinare le condizioni e il metodo di trasporto. Prepara tutto il necessario per questo.

Preparati per l'arrivo del dottore:

2. Protossido di azoto e apparecchiature per anestesia.

3. Fibrinolitici e trombolitici: streptochinasi, urochinasi, fibrinolisina e così via.

4. Anticoagulanti diretti: eparina, frazionata e non frazionata.

5. Nitrati per infusione: nitropolinfuz, nitromac, soluzione di nitroglicerina e così via. Per sciogliere il 5% e il 10% di glucosio 100 - 200 ml o soluzione fisiologica allo 0,9%. Sistemi speciali.

6. Ammine simpatiche: dopamina, dopamina, dobutrex, noradrenalina e così via. Per sciogliere il 5% e il 10% di glucosio 100 - 200 ml o soluzione fisiologica allo 0,9%.

1. Nel tipo ipovolemico di AMI - reopoliglyukin.

2. Cordarone, lidocaina.

3. Prepara tutto per dare ossigeno.

4. Prepara tutto per determinare il tempo della coagulazione del sangue o del coagulogramma.

Controllo delle condizioni: consente o valutarne l'efficacia

attività in corso o per identificare le complicazioni risultanti da un attacco di cuore - espansione della zona infartuata, acuta insufficienza cardiovascolare, rottura del miocardio, aritmie, tromboembolia e trattamento farmacologico(vedi testo).

D dinamica dei reclami- l'intensità e la natura della sindrome del dolore, la comparsa di mancanza di respiro, disturbi respiratori (manifestazione di AHF, sovradosaggio droghe).

dati oggettivi –

La coscienza può essere confusa (a causa dell'azione dei farmaci), può esserlo sonno medico, euforia (overdose di droga);

Il polso può essere diverso (i parametri di cambiamento per ogni singolo paziente sono stabiliti dal medico), potrebbe esserci un disturbo acuto del ritmo (per l'introduzione di fibrinolitici);

PA da controllare ogni 20 minuti (mantenuta sui numeri indicati dal medico);

Frequenza respiratoria da controllare in parallelo con il polso;

Segni ECG di IMA in diversi stadi in dinamica sono possibili segni di aritmie;

Il tempo di coagulazione viene determinato prima di ogni somministrazione di eparina;

controllo della diuresi.

Criteri di rendimento:

1. La sindrome del dolore si è fermata.

2. Nessun altro reclamo.

3. L'emodinamica è stabile.

4. Tempo di coagulazione: non inferiore alla norma e non superiore al doppio della norma. 5. La diuresi è adeguata, non inferiore a 50 ml/ora.

Dopo il sollievo dal dolore e la stabilizzazione dell'emodinamica, il paziente deve essere trasportato in ospedale.

PROTOCOLLO PER FORNIRE CURE DI EMERGENZA IN

INSUFFICIENZA VENTRICOLARE DESTRA

Cause: diminuzione della contrattilità del miocardio ventricolare destro. Aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare. Una combinazione dei motivi di cui sopra.

Fattori provocatori: sovraccarico fisico e psico-emotivo, variazioni della pressione barometrica.

Diagnosi medica (medica).: IMA del ventricolo destro e altre malattie del miocardio, danno miocardico tossico; alcuni difetti cardiaci, embolia polmonare, malattie croniche polmoni (enfisema, pneumosclerosi diffusa), asma bronchiale, polmonite acuta, pneumotorace.

Segni clinici:

Soggettivo -

2. Dolore al petto.

3. Dolore nell'ipocondrio destro.

4. Edema sulle gambe.

Obbiettivo:

1. La coscienza è spesso preservata, può essere confusa.

2. Posizione forzata - ortopnea.

3. Grave cianosi del viso, del collo, delle estremità.

4. Gonfiore e pulsazione delle vene del collo durante l'inspirazione e l'espirazione, aumento della pulsazione epigastrica a causa del deflusso alterato (afflusso) sangue venoso. 5. Edema sulle gambe, spesso ascite.

6. Il polso è accelerato, piccola riempitura.

7.BP è ridotto e la pressione venosa è aumentata.

8. Alla palpazione dell'addome si determina un aumento del fegato e il suo dolore.

9. Sull'ECG - segni di "predominanza" del cuore destro o segni di IMA.

Primo soccorso:

1. Sedersi (sui cuscini o sollevare la testata del letto), abbassare le gambe. In presenza di edema sulle gambe, posizionare le gambe orizzontalmente.

3. Dare accesso all'aria fresca, slacciare gli indumenti stretti.

4. Come prescritto dal medico - ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale.

Preparati per l'arrivo del dottore:

1. Analgesici narcotici: morfina, promedol, fentanil. Per NLA (neuroleptanalgesia), prepara un antipsicotico - droperidolo.

2. Fibrinolitici e trombolitici: streptochinasi, urochinasi, fibrinolisina e così via.

3. Anticoagulanti diretti: eparina, frazionata e non frazionata.

4. Ammine simpatiche: dopamina, dopamina, dobutrex, noradrenalina e così via. Per sciogliere il 5% e il 10% di glucosio 100 - 200 ml o soluzione fisiologica allo 0,9%.

5. Reopoligliuchina 200 ml.

6. Eufillina 2,4% - 10 ml.

7. Impostare per fornire ossigeno attraverso un catetere nasale.

8. Un set per determinare la coagulabilità del sangue.

9.Set per intubazione e ventilazione.

Controllo delle condizioni: consente di valutare l'efficacia delle misure adottate o di identificare le complicanze che si sono verificate: disturbi del ritmo, tromboembolia, IMA.

Dinamica dei reclami di mancanza di respiro, dolore e gonfiore.

Dati oggettivi -

La coscienza può essere confusa, può esserci sonno indotto da farmaci, euforia;

Polso (frequenza, riempimento);

La pressione arteriosa è diversa, monitorata ogni 20 minuti;

La frequenza respiratoria è controllata parallelamente al polso;

Sull'ECG, la "predominanza" del cuore destro o segni di IMA in diverse fasi.

Criteri di rendimento:

1. La mancanza di respiro è diminuita.

2. La sindrome del dolore si è fermata.

3. Non ci sono altri reclami.

4. L'emodinamica è stabile.

5. Il tempo di coagulazione si è allungato, non più di due volte rispetto alla norma.

6. La diuresi è adeguata.

PROTOCOLLO PER LE ASSISTENZE DI EMERGENZA NELLO SCOMPENSO VENTRICOLARE SINISTRO - ASMA CARDIACO (CA), EDEMA POLMONARE (OL)

L'edema polmonare si sviluppa a causa dell'accumulo di liquido negli spazi extravascolari. Distinguere tra asma cardiaco, in cui vi è un accumulo di liquido nell'interstizio (edema polmonare interstiziale). La funzione dello scambio di gas è preservata, quindi SA potrebbe non manifestarsi clinicamente senza esercizio. Quando il fluido penetra e si accumula negli alveoli, si sviluppa edema polmonare alveolare (AL). In questo caso, lo scambio di gas è disturbato, che si manifesta con una tosse con espettorato schiumoso bianco o rosa e mancanza di respiro anche a riposo. Queste sono due fasi dello stesso processo che possono passare l'una nell'altra.

Cause: squilibrio tra la quantità di fluido che entra nei polmoni e ne esce (violazione dei meccanismi compensatori fisiologici).

Fattori provocatori: stress fisico e psico-emotivo, introduzione massiccia di liquidi ad alta velocità, uso di una grande quantità di liquidi (sale).

Diagnosi medica (medica): malattie cardiache (miocardite, miocardiopatia, distrofia miocardica, IMA, difetti cardiaci), ipertensione arteriosa (ipertensione), malattie polmonari (polmonite acuta, danno polmonare tossico), malattie renali (glomerulonefrite, CRF), grave intossicazione.

Segni clinici:

Soggettivo:

1. Tosse o mancanza di respiro dapprima sotto sforzo e poi a riposo.

2. Dolore nella regione del cuore.

3. Battiti cardiaci e interruzioni.

4. L'aspetto dell'espettorato schiumoso di colore bianco o rosa.

obbiettivo:

1. La coscienza è preservata, può essere confusa o assente.

2. La posizione è forzata, a seconda della gravità della mancanza di respiro (mezza seduta, ortopnea).

3. Colore della pelle - cianosi.

4. Il polso e la pressione sanguigna possono essere diversi.

5. Respirazione - tachipnea o specie patologiche fiato corto.

6. Tosse secca (con SA) o con espettorato schiumoso di colore bianco o rosa con OL.

Primo soccorso:

1.Siediti (sdraiati con una testiera rialzata), posiziona le gambe orizzontalmente (con ridotto pressione sanguigna), più in basso (a normale o alto pressione arteriosa, in assenza di edema).

2. Chiama un medico attraverso una terza parte.

3. Rilasciare i vestiti stretti, dare accesso all'aria fresca.

4. Secondo prescrizione medica, somministrare ossigeno umidificato (in presenza di schiuma - tramite antischiuma - alcool 96 0 o antifomsilano).

5. Applicare lacci emostatici venosi tre (due) arti.

6. Fai un ECG.

Preparati per l'arrivo del dottore:

1. Morfina 1% - 1 ml.

2. Soluzione di nitroglicerina 1% - 10 ml o nitroprussiato di sodio.

3.Pentammina 1% - 1,0.

4. Dopamina 200 - 400 mg.

5. Prednisolone 60 - 90 mg.

6. Digossina 250 mcg (1 ml).

7. Acido ascorbico 5% - 20 ml.

8. Alcool 96 0 per inalazione e 100 ml 33 0 alcool etilico per infusione endovenosa.

9. Glucosio 10% 100 ml - 200 ml.

10.Lasix 20-40 mg.

11. Predisposto per apporto di ossigeno tramite catetere nasale.

12. Impostare per IVL, intubazione.

Controllo delle condizioni:consente di valutare l'efficacia delle misure adottate o di identificare le complicanze che si sono verificate: edema polmonare, se all'inizio c'era asma cardiaco, disturbi del ritmo, ulteriore indebolimento della funzione contrattile del cuore.

Cambiare reclami – notare la mancanza di miglioramento soggettivo.

Dati oggettivi:

Coscienza (possibilmente coscienza confusa e coma);

Adeguatezza del comportamento (aggressività, indifferenza e così via);

posizione a letto;

Colore della pelle: aumento della cianosi, la sua condizione è inferiore ai lacci emostatici applicati;

L'aspetto o il cambiamento del colore della schiuma;

NPV - prestare attenzione alla frequenza: la bradipnea è possibile con l'oppressione del centro respiratorio dovuta alla terapia farmacologica e all'ossigeno, al verificarsi di respirazione periodica;

La frequenza della misurazione della pressione sanguigna - come prescritto dal medico;

Polso e frequenza cardiaca, prestare attenzione a tutte le caratteristiche del polso e al rapporto con la frequenza cardiaca (la più pericolosa è la comparsa di un deficit del polso, interruzioni, bradicardia inferiore a 45 al minuto, tachicardia superiore all'originale);

Diuresi - dovrebbe essere adeguata al trattamento in corso, prestare attenzione alla ritenzione urinaria.

Criteri di rendimento:

1. La coscienza è chiara.

2. Nessuna formazione di schiuma e disturbi respiratori (stabilizzazione).

3. L'emodinamica si è stabilizzata.

4. Pelle di colore fisiologico, umidità normale.

5. La diuresi è adeguata.

PROTOCOLLO PER FORNIRE CURE DI EMERGENZA IN

DISTURBI DEL RITMO

Cause: violazione della conduzione e/o dell'automatismo.

Fattori provocatori: anemia, stress fisico e psico-emotivo, fluttuazioni della pressione sanguigna, diminuzione della concentrazione di ossigeno e diminuzione della pressione barometrica.

Diagnosi medica (medica).: malattie cardiache (pericardite, miocardite, distrofia miocardica, miocardiopatie, IMA, endocardite, difetti cardiaci), ipertensione arteriosa (AH), malattie polmonari (polmonite, asma bronchiale), malattie croniche cuore polmonare, malattie del tratto gastrointestinale (gastrite, ulcera peptica, colecistite), dolore di qualsiasi eziologia, esposizione a determinati farmaci tossici e medicinali.

Segni clinici:

Soggettivo:

1. Debolezza.

2. Vertigini.

3. Perdita di coscienza a breve termine o oscuramento degli occhi.

4. Dolore dietro lo sterno, nella metà sinistra del torace.

6. Interruzioni - "dissolvenza" nella regione del cuore, palpitazioni.

Obbiettivo:

1. La coscienza è chiara, può essere confusa o assente.

2. La pelle è pallida, iperemica, grigia, spesso umida.

3. La respirazione dipende dal grado di disturbo emodinamico (tachipnea, tipi patologici).

4. Il polso è ritmico o aritmico con frequenze diverse.

5. La frequenza cardiaca non sempre corrisponde alla frequenza cardiaca. (La differenza tra la frequenza cardiaca e il polso è chiamata deficit del polso.)

6.BP può essere aumentato, diminuito, non determinato.

Primo soccorso:

1.Sedere o sdraiare il paziente, a seconda della pressione sanguigna e della presenza di mancanza di respiro, nonché di una diagnosi medica.

2. Chiama un medico attraverso una terza parte.

3. Fai un ECG.

4. Dare accesso all'aria fresca, slacciare i vestiti stretti. Somministrare ossigeno umidificato come indicato dal medico.

5. Con la tachicardia, puoi eseguire test vagali: trattieni il respiro, spingi, abbassa il viso acqua fredda, condurre l'irritazione della radice della lingua (con una spatola o le dita).

Preparati per l'arrivo del dottore:

1.Seduxen (relanium).

2. Atropina.

3. ATP - 4 ml.

4. Alupent.

5. Isoptin (finoptin).

6.Izadrin.

7. Novocainamide 10% - 10 ml.

8.Cordaron.

9. Lidocaina.

10. Etacizina 2,5%.

11. Mezaton, dopamina.

12. Soluzione fisiologica 400 ml.

13. Glucosio 5% - 500.

14. Magnesia solfato 25% - 20 - 30 ml.

15. Defibrillatore e pacemaker.

16.Set per intubazione e ventilazione.

Controllo delle condizioni:consente di valutare l'efficacia delle misure adottate o di identificare le complicazioni che si sono verificate: aritmie fatali, tromboembolia, calo della pressione sanguigna e arresto cardiaco.

La dinamica dei reclami, l'emergere di nuovi disturbi: nausea, vomito, forti mal di testa, ridotta sensibilità e movimento degli arti.

Dati oggettivi:

La coscienza è chiara, può essere confusa o assente;

Disturbo comportamentale - agitazione psicomotoria, depressione;

Il polso, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria vengono misurati ogni 15 minuti, salvo diversa indicazione del medico.

Controllo della diuresi oraria se la disintossicazione viene effettuata con il metodo della diuresi forzata.

Criteri di rendimento:

1. Nessuna lamentela.

2. Stabilizzazione dell'emodinamica: la pressione sanguigna ritorna normale, il polso (FC) varia da 60 a 100 battiti al minuto.

3. La mancanza di respiro diminuisce o scompare.

4. La diuresi è adeguata.

Descrizione della presentazione RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER L'ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA sulle diapositive

Classi di raccomandazioni Classe I - Il metodo diagnostico o terapeutico raccomandato è chiaramente utile ed efficace Classe IIa - L'evidenza indica una maggiore utilità ed efficacia del metodo diagnostico o terapeutico Classe II b - Esistono prove limitate sull'applicabilità del metodo diagnostico o trattamento Classe III - L'evidenza indica l'inapplicabilità (di inutilità o danno) del metodo proposto Livelli di evidenza A - Dati ottenuti da diversi randomizzati ricerca clinica B - Dati basati sui risultati di uno studio randomizzato o di più studi non randomizzati C - Dati basati sull'accordo degli esperti, osservazioni cliniche individuali, standard di cura.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER LA FORNITURA DI CURE DI EMERGENZA PER LA BRADICARDIA FORNIRE CURE DI EMERGENZA NELLA FASE PREOSPEDALIERA CON BRADICARDIA SINUSALE Esame ed esame obiettivo. Valutazione delle condizioni generali del paziente. Storia per chiarimenti causa possibile bradicardia. Registrazione del polso, pressione sanguigna, ECG. In assenza di sintomi potenzialmente letali e alterazioni ischemiche sull'ECG, evacuazione in ospedale per esame e trattamento. In caso di rifiuto della consegna all'ospedale, fornire raccomandazioni per un ulteriore monitoraggio del paziente. . Classificazione (ICB) Bradicardia sinusale. Blocco seno-atriale. blocco arterioventricolare. Arresto del nodo del seno. In presenza di sintomi potenzialmente letali, è necessario: garantire la pervietà delle vie aeree, l'inalazione di ossigeno (a Spo. O 2 -95%), l'accesso endovenoso. Iniziare la trasfusione di liquidi EV (soluzione fisiologica di cloruro di sodio). Entra / entra soluzione di atropina 0,1% - 0,5 ml. (o ad una dose calcolata di 0,004 mg/kg) Effettuare un parto di emergenza del paziente in ospedale (nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale). Codice ICD-10 Forma nosologica I 44 Blocco atrioventricolare [atrioventricolare] e blocco della branca sinistra [His] I 45. 9 Disturbo della conduzione, non specificato

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER LA FORNITURA DI CURE MEDICHE DI EMERGENZA PER SA-blocchi Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. Anamnesi del paziente, cercare di determinare la causa più probabile della bradicardia. Registrazione della pressione sanguigna, polso, ECG. Fornire pervietà delle vie aeree, inalazione di ossigeno, accesso endovenoso. In / in o / m l'introduzione di atropina solfato 0,1% - 0,5 ml. Monitoraggio dell'ECG. Trasferimento urgente del paziente in ospedale. In presenza di sintomi potenzialmente letali (MES): Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. Anamnesi del paziente, cercare di determinare la causa più probabile della bradicardia. Registrazione della pressione sanguigna, polso, Spo. O 2 ECG. Iniziare l'infusione di fluidi (fisiologico soluzione di cloruro sodio), somministrazione endovenosa di atropina solfato 0,1% - 0,5 ml fino a quando il grado di blocco diminuisce, monitoraggio dell'ECG e dell'attività cardiaca. Se si sospetta un infarto miocardico, è necessario seguire il protocollo dell'ambulanza per questa malattia Consegna di emergenza del paziente all'ospedale nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER LA FORNITURA DI CURE MEDICHE DI EMERGENZA PER BLOCCHI AV Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. Anamnesi del paziente, cercare di determinare la causa più probabile della bradicardia. Registrazione della pressione sanguigna, polso, ECG. Fornire pervietà delle vie aeree, inalazione di ossigeno, accesso endovenoso. In / in o / m l'introduzione di atropina solfato 0,1% - 0,5 ml. Monitoraggio dell'ECG. Trasferimento urgente del paziente in ospedale. In presenza di sintomi potenzialmente letali: esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. Anamnesi del paziente, cercare di determinare la causa più probabile della bradicardia. Registrazione della pressione sanguigna, polso, Spo. O 2 ECG. Avviare l'infusione di liquidi ( soluzione fisiologica cloruro di sodio), somministrazione endovenosa di atropina solfato 0,1% - 0,5 ml, ancora 1,0 ml. ECG e monitoraggio cardiaco. Se si sospetta un infarto del miocardio, deve essere seguito il protocollo di assistenza medica di emergenza per questa malattia. L'introduzione di atropina è inefficace nel blocco AV distale. Con l'inefficacia dell'atropina, al paziente viene mostrato un pacemaker di emergenza.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER LA FORNITURA DI CURE MEDICHE DI EMERGENZA PER BLOCCHI AV Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. Anamnesi del paziente, cercare di determinare la causa più probabile della bradicardia. Registrazione della pressione sanguigna, polso, ECG. Fornire pervietà delle vie aeree, inalazione di ossigeno, accesso endovenoso. In / in o / m l'introduzione di atropina solfato 0,1% - 0,5 ml. Monitoraggio dell'ECG. Trasferimento urgente del paziente in ospedale. INFORMAZIONI SULLE squadre di ambulanze mobili generali - pacemaker esterno o transesofageo. Squadre di ambulanze mobili specializzate - pacemaker transvenoso. Se è impossibile utilizzare l'EX-, utilizzare farmaci che aumentano la frequenza cardiaca agendo sui recettori B del cuore. Adrenalina 1 ml di soluzione allo 0,1%, dopamina alla dose calcolata di 5-6 mcg * kg / min, fleboclisi IV in 500 ml soluzione fisiologica. In caso di inefficacia, per via endovenosa, inserire la soluzione di eufillin 2, 4% - 10 ml. Accedi al MES. Determinare l'arresto circolatorio (indicare l'ora), assicurare la pervietà delle vie aeree, fissare l'attività elettrica del cuore ( Monitoraggio dell'ECG). Inizia la RCP di base, fornisci l'accesso IV. Entra / entra rr adrenalina 0,1% - 1,0 ml, con asistolia. In caso di bradisistole atropina solfato 0,1% -1,0 ml, in caso di inefficacia per via endovenosa, inserire la soluzione di aminofillina 2,4% - 10 ml. Quando si ripristina l'attività cardiaca - EKS di emergenza A tutti i pazienti viene mostrata la consegna di emergenza all'ospedale bypassando l'art. OSMP

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA NELLO SHOCK CARDIOGENICO Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. Anamnesi del paziente Registrazione della pressione arteriosa, polso, ECG, test rapido per la troponina. Adagiare il paziente, sollevare l'estremità dei piedi. Ossigenoterapia ((a un livello di saturazione di O2 del 90%.)) In assenza di congestione polmonare e segni di ipovolemia - infusione rapida di 200 ml di soluzione salina di cloruro di sodio 200 ml in 10 minuti, può essere ripetuta se necessario, fino a si raggiunge un volume totale di 400 ml Per aumentare la pressione sanguigna - vasopressori (preferibilmente somministrati tramite un erogatore - Dopamina a una velocità iniziale di 2-10 mcg/kg * min. Se non vi è alcun effetto, la velocità aumenta ogni 5 minuti a 20 -50 mcg / kg * min L'effetto si verifica rapidamente, nei primi minuti, ma al termine dell'infusione dura 10 minuti La soluzione standard viene preparata aggiungendo 400 mg di dopamina a 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, che fornisce una concentrazione di 1600 mcg per 1 ml Non mescolare con soluzioni alcaline!Interrompere gradualmente l'infusione.Dosi fino a 5 µg/l*min migliorano il flusso sanguigno renale, 5-10 µg/l*min forniscono un effetto inotropo positivo, oltre 10 µg/l *min causa vasocostrizione. la pamina può aumentare la richiesta di ossigeno del miocardio. Effetti collaterali - tachicardia, aritmie cardiache, nausea, aggravamento dell'ischemia miocardica. Controindicazioni - feocromocitoma, aritmie ventricolari pericolose per la vita (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare). - Dobutamina - 250 mg di liofilizzato vengono sciolti in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, diluiti a un volume di 50 ml e aggiunti a 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, infusione ad una velocità di 2,5 -10 μg / kg * min s aumentandolo, se necessario, di 2,5 mcg/kg*min fino ad un massimo di 20 mcg/kg*min (senza pompa infusionale, iniziare con 8-16 gocce al minuto). L'effetto si sviluppa in 1-2 minuti, da fermo dura 5 minuti. La dobutamina ha un effetto inotropo positivo distinto, riduce la resistenza vascolare nella circolazione polmonare, con scarso effetto sulla resistenza periferica totale. Trasferimento urgente del paziente in ospedale. Infusioni di dopamina/dobutamina L'indicazione per l'uso è lo shock cardiogeno con edema polmonare. In assenza dell'effetto della dopamina / dobutamina, ipotensione progressiva con SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER L'ASSISTENZA D'EMERGENZA PER LA SINDROME CORONARIA ACUTA SENZA RIALZAMENTO DEL SEGMENTO ST Dati fisici Esame ed esame obiettivo. Valutazione delle condizioni generali del paziente. Spesso mancano i cambiamenti. Possono esserci sintomi di insufficienza cardiaca o disturbi emodinamici. Elettrocardiografia: l'ECG deve essere eseguito entro e non oltre 10 minuti dal primo contatto con il paziente. Il confronto dell'ECG con gli elettrocardiogrammi precedentemente presi è inestimabile. L'identificazione di eventuali dinamiche legate al tratto ST e alle onde T in presenza di segni clinici di ischemia miocardica dovrebbe essere motivo sufficiente per interpretare la situazione come manifestazione di ACS e ricoverare d'urgenza il paziente. Diagnosi differenziale per escludere la natura non coronarica della sindrome del dolore. Biomarcatori: il test rapido della troponina non deve essere utilizzato come linea guida per le decisioni di gestione nei pazienti con sintomi e cambiamenti tipici. ECG. Trattamento Ossigenoterapia a una velocità di 4-8 L/min con una saturazione di ossigeno inferiore al 90% Nitrato per via orale o endovenosa (il trattamento con nitrato EV è raccomandato nei pazienti con angina ricorrente e/o segni di insufficienza cardiaca. Nitroglicerina compresse da 0,5-1 mg o Nitrospray ( 0,4 -0,8 mg) 2 dosi sotto la lingua Nitroglicerina per via endovenosa 10 ml di soluzione allo 0,1% vengono diluiti in 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (è necessario un monitoraggio costante della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, fare attenzione quando si abbassa la pressione sistolica<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER LE EMERGENZE PER LA SINDROME CORONARIA ACUTA NON DA RIALZAMENTO DEL ST (continua) tattiche che prevedono PCI entro le 2 ore successive al primo contatto con un operatore sanitario: Refrattaria Ricovero urgente in un ospedale specializzato dove è possibile un intervento invasivo . Già nella fase preospedaliera, dovrebbero essere identificati i pazienti ad altissimo rischio che necessitano di angina invasiva urgente (compreso l'infarto miocardico) Angina ricorrente associata a sottoslivellamento del tratto ST > 2 mm o onda T profonda negativa nonostante il trattamento intensivo Sintomi clinici di insufficienza cardiaca o emodinamica instabilità (shock) Aritmie pericolose per la vita (fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare) I pazienti con PA ST ACS devono essere immediatamente inviati in terapia intensiva, bypassando St. OSMP. UFH) EV 60-70 UI/kg in bolo (max 4000 UI) seguita da infusione a 12-15 UI/kg/h (max 1000 UI/h).insufficienza.Metoprololo - con tachicardia grave, preferibilmente per via endovenosa - 5 mg ogni 5 minuti per 3 iniezioni, poi dopo 15 minuti 25-50 mg sotto controllo della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca. Possono essere prescritte preparazioni in compresse: metoprololo 50-100 mg, in assenza di metoprololo, utilizzare bisoprololo 5-10 mg.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER L'ASSISTENZA D'EMERGENZA PER LA SINDROME CORONARIA ACUTA CON SOLLEVAMENTO DEL ST La diagnosi di infarto del miocardio si basa sui seguenti criteri: Un aumento significativo dei biomarcatori di necrosi dei cardiomiociti in combinazione con almeno uno dei seguenti segni: sintomi di ischemia, episodi di Sopraslivellamento del segmento ST sull'ECG o blocco completo per la prima volta del blocco di branca sinistra, comparsa di un'onda Q anormale sull'ECG, comparsa di nuove aree di ridotta contrattilità miocardica locale, rilevamento di trombosi intracoronarica all'angiografia, o il rilevamento di trombosi all'autopsia. 2. Morte cardiaca, con sintomi indicativi di ischemia miocardica e presumibilmente nuove alterazioni dell'ECG, quando i biomarcatori di necrosi non sono definiti o non sono ancora elevati. 3. Trombosi dello stent, confermata angiograficamente o all'autopsia, in combinazione con segni di ischemia e un cambiamento significativo nei biomarcatori di necrosi miocardica. Classificazione: Tipo 1. IM spontaneo associato a ischemia durante l'evento coronarico primario (erosione, lacerazione, rottura o dissezione della placca). Tipo 2. MI secondario associato a ischemia causata da uno squilibrio tra la domanda di ossigeno del miocardio e la sua erogazione a causa di spasmo coronarico, embolia coronarica, anemia, aritmia, ipertensione o ipotensione. Tipo 3 Morte coronarica improvvisa, incluso arresto cardiaco associato a sintomi di ischemia o trombosi coronarica verificata all'angiografia o all'autopsia. Tipo 4 a. IM associato a intervento percutaneo (PCI). Tipo 4 B. IM associato a trombosi dello stent verificata. Tipo 5. IM associato a bypass coronarico (CABG). Nella pratica di un medico di emergenza (paramedico), l'infarto di tipo 1 è più comune, che è l'obiettivo di un tipico algoritmo per fornire assistenza per ACS con sopraslivellamento del segmento ST. Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. Anamnesi del paziente Registrazione della pressione arteriosa, polso, ECG, test rapido per la troponina. Codifica secondo IC B X Forme nosologiche I 21.0 Infarto transmurale acuto della parete miocardica anteriore I 21.1 Infarto transmurale acuto della parete miocardica inferiore I 21.2 Infarto miocardico transmurale acuto di altre localizzazioni specificate I 21.3 Miocardio transmurale acuto infarto di localizzazione non specificata

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER LE CURE D'EMERGENZA PER LA SINDROME CORONARIA ACUTA DA SOVRACCARICO ST (continua) Controindicazioni assolute alla terapia trombolitica: Ictus emorragico o ictus di origine sconosciuta di qualsiasi età Ictus ischemico nei 6 mesi precedenti Traumi o tumori cerebrali, malformazioni artero-venose Trauma maggiore/intervento chirurgico/trauma cranico nelle 3 settimane precedenti Sanguinamento gastrointestinale nel mese precedente Patologie emorragiche accertate (escluse le mestruazioni) Dissezione della parete aortica Puntura di un sito incomprimibile (incluse biopsia epatica, puntura lombare) nelle 24 ore precedenti Controindicazioni relative : Attacco ischemico transitorio nei 6 mesi precedenti Terapia anticoagulante orale Gravidanza o postpartum entro 1 settimana Ipertensione resistente (pressione arteriosa sistolica >180 mmHg e/o pressione arteriosa diastolica >110 mmHg) pesante malattia del fegato Endocardite infettiva Aggravamento ulcera peptica Rianimazione prolungata o traumatica Farmaci per la trombolisi: Alteplase (attivatore tissutale del plasminogeno) 15 mg EV in bolo di 0,75 mg/kg in 30 minuti, quindi 0,5 mg/kg in 60 minuti EV. La dose totale non deve superare i 100 mg di Tenecteplase - una volta dentro/sotto forma di bolo, a seconda del peso corporeo: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER L'ASSISTENZA D'EMERGENZA DELLA SINDROME CORONARIA ACUTA DA SOVALLO ST (continua) Altra terapia farmacologica Gli oppioidi per via endovenosa (morfina 4-10 mg), nei pazienti anziani devono essere diluiti con 10 ml di soluzione fisiologica e somministrati in dosi frazionate di 2 - 3 millilitri. Se necessario, vengono somministrate dosi aggiuntive di 2 mg a intervalli di 5-15 minuti fino al completo sollievo dal dolore). Forse lo sviluppo di effetti collaterali: nausea e vomito, ipotensione arteriosa con bradicardia e depressione respiratoria. Gli antiemetici (p. es., metoclopramide 5-10 mg per via endovenosa) possono essere somministrati in concomitanza con gli oppioidi. L'ipotensione e la bradicardia vengono solitamente interrotte dall'atropina alla dose di 0,5-1 mg (dose totale fino a 2 mg) per via endovenosa; Tranquillante (Diazepam 2, 5-10 mg IV) in caso di grave ansia 3 iniezioni, quindi dopo 15 minuti 25-50 mg sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. In futuro, di solito vengono prescritti preparati per compresse. Nitrati sublinguali per il dolore: Nitroglicerina 0,5-1 mg compresse o Nitrospray (0,4-0,8 mg). Con angina pectoris ricorrente e insufficienza cardiaca La nitroglicerina viene somministrata per via endovenosa sotto il controllo della pressione sanguigna: 10 ml di una soluzione allo 0,1% vengono diluiti in 100 ml di soluzione fisiologica. È necessario un monitoraggio costante della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa, non somministrare con una diminuzione della pressione arteriosa sistolica<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) SULLA FORNITURA DI CURE MEDICHE DI EMERGENZA NELLO SCOMPENSO CARDIACO ACUTO Classificazione clinica. Assegna per la prima volta (de novo) AHF e CHF in peggioramento. In entrambi i gruppi, la presenza e la gravità delle lesioni coronariche possono determinare le tattiche di gestione del paziente nel periodo iniziale e durante il ricovero. La terapia iniziale si basa sul profilo clinico al momento del ricovero in ospedale. Di circa l'80% dei pazienti con scompenso cardiaco acuto con CHF in peggioramento, solo il 5-10% presenta uno scompenso cardiaco avanzato grave e progressivo. È caratterizzata da bassa pressione sanguigna, danno renale e/o segni e sintomi refrattari al trattamento standard. Il restante 20% rappresenta uno SC di nuova insorgenza, che può essere ulteriormente suddiviso in varianti con e senza rischio preesistente di SC (ipertensione, malattia coronarica), così come senza precedente disfunzione ventricolare sinistra o cardiopatia strutturale, o con la presenza di malattie cardiache organiche (ad esempio, FV ridotto). È importante valutare l'AHF secondo la classificazione Killip Killip I - l'assenza di rantoli congestizi nei polmoni. Killip II - rantoli congestizi occupano meno del 50% dei campi polmonari. Killip III - rantoli congestizi occupano più del 50% dei campi polmonari (edema polmonare). Killip IV - shock cardiogeno. Indicazioni per la consegna all'ospedale. I pazienti con diagnosi di SC acuto devono essere portati in ospedale. Trasporto su barella con testata rialzata. Monitorare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Trattamento. Escludere o sospettare ACS (se c'è dolore al petto, edema polmonare acuto sullo sfondo di pressione sanguigna normale o bassa senza aritmie parossistiche, la sua probabilità aumenta in modo significativo). Un test rapido della troponina è altamente raccomandato. Pulsossimetria per determinare e controllare la saturazione O 2. Monitoraggio della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca. Accesso affidabile a una vena periferica. ECG in 12 derivazioni 1. Per via endovenosa - furosemide (B, 1+). Se il paziente ha già assunto diuretici dell'ansa, la dose deve essere 2,5 volte l'ultima dose giornaliera. Altrimenti, 40 - 200 mg. Reinserisci se necessario. Controllo della diuresi - considerare la necessità del cateterismo vescicale.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER LA CURA D'EMERGENZA DELLO SCOMPENSO CARDIACO ACUTO (CONTINUA) bradi- e tachiaritmia possono contribuire alla congestione della pressione arteriosa Nessun cambiamento o aumento della pressione arteriosa durante la transizione dalla posizione supina a quella eretta o durante la manovra di Valsalva di solito riflette una pressione di riempimento del ventricolo sinistro relativamente alta Venoso giugulare pressione elevata, distensione venosa giugulare Equivalente alla pressione in PP. Sibilo sibilante Di solito finemente gorgogliante, simmetrico su entrambi i lati, a meno che il paziente non giaccia prevalentemente su un lato, non scompare con la tosse, più nelle regioni basali dei polmoni, associato ad un aumento della pressione a cuneo nei capillari polmonari quando combinato con altri segni di aumento pressione di riempimento (pressione della vena giugulare), ma non sono specifici di per sé Ortopnea I pazienti spesso non riescono a sdraiarsi quando la pressione di riempimento aumenta rapidamente. Edema L'edema periferico, se combinato solo con un aumento della pressione giugulare, indica la presenza di insufficienza ventricolare destra, che, di regola, è accompagnata da LVH. La gravità dell'edema può essere diversa: da una "traccia" nelle caviglie o nella parte inferiore delle gambe (+) all'edema che si diffonde alle cosce e all'osso sacro (+++). BNP/NT pro. BNP (esistono test espressi) Un aumento di oltre 100/400 pg / ml è un marker di aumento della pressione di riempimento 2. A un livello di saturazione di O 2 90% (C, 1+). 3. Con grave mancanza di respiro, eccitazione psico-emotiva, ansia, paura nel paziente - oppiacei per via endovenosa (morfina 4-8 mg). (Prestare attenzione alla possibile depressione respiratoria, specialmente nei pazienti anziani!). Per prevenire nausea e vomito, è possibile aggiungere 10 mg di metoclopramide per via endovenosa. Con PAS >110 mm Hg. Arte: Vasodilatatori (nitroglicerina) - iniziare l'infusione a una velocità di 10 mcg al minuto. , a seconda dell'effetto e della tollerabilità, raddoppiare la velocità ogni 10 minuti. L'ipotensione di solito limita la velocità di infusione. Raramente vengono raggiunte dosi >100 microgrammi al minuto. Con una risposta positiva alla terapia (riduzione della dispnea e della frequenza cardiaca, numero di respiro sibilante nei polmoni, pallore e umidità della pelle, diuresi adeguata > 100 ml all'ora per le prime 2 ore, miglioramento della Sat. O 2) , continuare l'infusione di nitroglicerina e l'ossigenoterapia e trasferire il paziente in ospedale in posizione supina su una barella con testata rialzata continuando a monitorare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca durante il trasporto.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER CURE DI EMERGENZA PER SCOMPENSO CARDIACO ACUTO (CONTINUA E) Quando si rivalutano le condizioni del paziente dopo l'inizio del trattamento per una qualsiasi delle opzioni di cui sopra. Se c'è ipotensione con SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER L'ASSISTENZA DI EMERGENZA PER TACHICARDIA E TACHIARITMIA L'influenza medica diretta sulla tachicardia sinusale non è necessaria. In caso di abuso di caffè, tè, fumo, si raccomanda di escludere un fattore dannoso, se necessario utilizzare valocardin, corvalolo o sedativi (possibilmente in compresse: fenozepam 0,01 da sciogliere in bocca) (C, 2++). In assenza di disturbi emodinamici, il ricovero non è richiesto. La questione del ricovero e delle tattiche di gestione del paziente viene decisa sulla base dell'algoritmo della malattia che è accompagnata da tachicardia sinusale. In caso di emodinamica instabile, il paziente viene portato in ospedale e ricoverato nell'unità di terapia intensiva. Ricorda che la tachicardia può essere il primo, e fino a un certo punto, l'unico segno di shock, perdita di sangue, ischemia miocardica acuta, embolia polmonare e alcune altre condizioni pericolose per il paziente. Classificazione 1. Tachicardia sinusale. 2. Tachicardia sopraventricolare: 2. 1 tachicardia sopraventricolare parossistica; 2. 2 Tachicardie sopraventricolari non parossistiche. 3. Fibrillazione o flutter atriale. 4. Tachicardia ventricolare. Codice ICD -10 Forma nosologica I 47.1 Tachicardia sopraventricolare I 47.2 Tachicardia ventricolare I 48 Fibrillazione atriale e flutter

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER L'ASSISTENZA D'EMERGENZA PER LE TACHICARDIE E LE TACHIARITMIE (CONTINUA) 2. Nessun effetto - dopo 2 minuti ATP 10 mg EV in una spinta. 3. Nessun effetto - dopo 2 minuti verapamil 5 mg EV, lentamente 4. Nessun effetto - dopo 15 minuti verapamil 5-10 mg EV, lentamente 5. Ripetere le tecniche vagali. 6. Nessun effetto - dopo 20 minuti, novocainamide, o propranololo, o propafenone, o disopiramide - come sopra indicato; tuttavia, in molti casi, l'ipotensione è esacerbata e aumenta la probabilità di bradicardia dopo il ripristino del ritmo sinusale. Un'alternativa all'uso ripetuto dei suddetti farmaci può essere l'introduzione di: Amiodarone (Cordarone) alla dose di 300 mg per 200 ml di soluzione fisiologica, fleboclisi, tenere conto degli effetti sulla conduttività e sulla durata del QT (A, 1++) . Un'indicazione speciale per l'introduzione di amiodarone è un parossismo di tachicardia in pazienti con sindromi da preeccitazione ventricolare 100 mg / min sotto il controllo della pressione sanguigna (con tendenza all'ipotensione arteriosa - insieme a 0,3 -0,5 ml di fenilefrina all'1% soluzione (Mezaton) o 0,1 -0,2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2% (Norepinefrina)), (A, 1++). Il propranololo viene somministrato per via endovenosa alla dose di 5-10 mg (5-10 ml di una soluzione allo 0,1%) per 200 ml di soluzione fisiologica sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca; con ipotensione iniziale, la sua somministrazione è indesiderabile anche in combinazione con mezaton. (LA, 1+). Il propafenone viene iniettato per via endovenosa alla dose di 1 mg/kg in 3-6 minuti. (Do, 2+). Disopiramide (Ritmilen) - alla dose di 15,0 ml di una soluzione all'1% in 10 ml di soluzione salina (se la novocainamide non è stata precedentemente somministrata) (C, 2+). Se non c'è effetto, i farmaci possono essere somministrati ripetutamente, già in ambulanza. Un'alternativa all'uso ripetuto dei suddetti farmaci può essere l'introduzione di: Amiodarone (Cordarone) alla dose di 300 mg per 200 ml di soluzione fisiologica, fleboclisi, tenere conto degli effetti sulla conduttività e sulla durata del QT (B, 2++ ). Un'indicazione speciale per la somministrazione di amiodarone è la tachicardia parossistica in pazienti con sindromi da preeccitazione ventricolare.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER L'ASSISTENZA D'EMERGENZA PER LE TACHICARDIE E LE TACHIARITMIE (CONTINUA) Visita ed esame obiettivo. Valutazione delle condizioni generali del paziente. Anamnesi per scoprire la possibile causa. Registrazione del polso, pressione sanguigna, ECG. In assenza di sintomi potenzialmente letali e alterazioni ischemiche sull'ECG, evacuazione in ospedale per esame e trattamento. Tachicardie sopraventricolari parossistiche con complessi QRS larghi Le tattiche sono in qualche modo diverse, poiché la natura ventricolare della tachicardia non può essere completamente esclusa e l'eventuale presenza di una sindrome di preeccitazione impone alcune restrizioni. La terapia dell'impulso elettrico (EIT) è indicata per le tachicardie emodinamicamente significative (A, 1++). Trattamento e ulteriori tattiche di gestione del paziente Verapamil viene somministrato per via endovenosa alla dose di 5-10 mg (2,0-4,0 ml di soluzione al 2,5%) per 200 ml di soluzione salina sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza del ritmo. (LA, 1++). La procainamide (Novocainamide) viene somministrata per via endovenosa alla dose di 1000 mg (10,0 ml di una soluzione al 10%, la dose può essere aumentata a 17 mg / kg) per 200 ml di soluzione salina ad una velocità di 50-100 mg / min sotto il controllo della pressione sanguigna (con tendenza all'ipotensione arteriosa - insieme a 0,3-0,5 ml di soluzione di fenilefrina all'1% (Mezaton) o 0,1-0,2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2% (Norepinephrine) (A, 1 ++ Amiodarone (Cordarone) a un dose di 300 mg per 200 ml di soluzione fisiologica, fleboclisi, tenere conto degli effetti sulla conducibilità e sulla durata del QT, che possono impedire la somministrazione di altri antiaritmici (B, 2+) Se la somministrazione endovenosa di farmaci è impossibile, è possibile la terapia con compresse : Propranololo (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Un altro bloccante B può essere usato in dose moderata (a discrezione del medico) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (in assenza di pre -eccitazione!) in combinazione con fenazepam (Fenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (A, 1+) O uno degli antiaritmici precedentemente efficaci raddoppiato: chinidina-durules 0,2 g, n rocainamide (Novocainamide) 1. 0 -1. 5 g, disopiramide (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenone (Propanorm) 0,3 g, sotalolo (Sotahexal) 80 mg). (Si, 2+). Consegna urgente in ospedale e ricovero in terapia intensiva o unità di terapia intensiva

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER IL PRONTO SOCCORSO PER LE TACHICARDIE E LE TACHIARITMIE (SEGUE) nye reparti degli ospedali. (se l'EIT non è stata eseguita e non vi è una grave malattia sottostante (ICU) IN DOPO FIBRILLAZIONE (FLINKING) E FLUTTER ATRIALE Indicazioni per il ripristino del ritmo sinusale in fase preospedaliera: - Durata della fibrillazione atriale 48 ore in combinazione con disturbi emodinamici, miocardio ischemia e frequenza cardiaca > 250 in 1 min Anche a favore del recupero del ritmo vi sono le seguenti circostanze: - Sintomi di CHF o aumento della debolezza in assenza di ritmo sinusale - Ipertrofia o grave disfunzione del ventricolo sinistro - Misura del LA inferiore a 50 mm - Durata della fibrillazione atriale inferiore a 1 anno - Giovane età del paziente - Presenza di una forma parossistica di aritmia - Controindicazioni alla terapia anticoagulante a lungo termine In caso di emodinamica instabile, perdita di coscienza, terapia ad impulsi elettrici (EIT, cardioversione).

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER L'ASSISTENZA MEDICA D'URGENZA PER LE TACHICARDIE E LE TACHIARITMIE (CONTINUA) Trattamento con farmaci: Quando si arresta il parossismo fino a 1 giorno, l'eparina non può essere somministrata. Somministrazione di amiodarone (Cordaron) alla dose di 300 mg per via endovenosa per infusione goccia in 200 ml di soluzione fisiologica (A, 1+ +) Verapamil viene somministrato per via endovenosa alla dose di 5-10 mg (2,0-4,0 ml di soluzione al 2,5% per 200 ml di soluzione fisiologica) sotto il controllo della pressione arteriosa e della frequenza del ritmo ( A, 1++) fleboclisi EV alla dose di 5-10 mg (5-10 ml di soluzione allo 0,1%) per 200 ml di soluzione fisiologica sotto controllo della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca (A, 1+). mg ( 10,0 ml di una soluzione al 10%, la dose può essere aumentata a 17 mg / kg) ad una velocità di 50-100 mg / min sotto il controllo della pressione sanguigna (con tendenza all'ipotensione arteriosa - insieme a 0,3 -0,5 ml di Soluzione all'1% di fenilefrina (Mezaton) o 0,1 -0,2 ml di soluzione allo 0,2% di norepinefrina (Norepinefrina)) (B, 1+) Digossina, strophanthin: 1 m l della soluzione farmacologica per 10 ml di soluzione salina, bolo endovenoso (D, 2+). Preparazioni di potassio: 10 ml di soluzione Panangin - per via endovenosa per flusso o 10 ml di soluzione di cloruro di potassio al 10% per 200 ml di soluzione salina per via endovenosa (A, 1+). Disopiramide (Ritmilen) - alla dose di 15,0 ml di una soluzione all'1% in 10 ml di soluzione salina. soluzione (se la novocainamide è stata precedentemente somministrata) (B, 2+). Terapia in compresse Propranololo (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Puoi usare un altro B-bloccante in una dose moderata (a discrezione del medico). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (in assenza di pre-eccitazione!) in combinazione con fenazepam (Fenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (B, 2+). Oppure uno degli antiaritmici precedentemente efficaci in una doppia dose di chinidina (Kinidin-durules) 0,2 g, procainamide (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, disopiramide (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenone (Propanorm) 0,3 g, sotalolo (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLI) PER IL PRONTO SOCCORSO DELLE TACHICARDICHE E DEI TACHICARDIACHI (SEGUE) ricorrere alla cardioversione elettrica. Eseguire la cardioversione elettrica di emergenza con una scarica di 100 J. In caso di tachicardia ventricolare senza polso, iniziare con la defibrillazione con una scarica non sincronizzata di 200 J. Se il paziente è cosciente, ma la sua condizione è grave, viene utilizzata la cardioversione sincronizzata. Amiodarone EV 5 mg/kg in 10-30 min (15 mg/min) o EV 150 mg in 10 min seguiti da 360 mg in 6 ore (1 mg/min) e 540 mg in 18 ore (0, 5 mg/min ) in soluzione salina; la dose totale massima è di 2 g in 24 ore (si possono aggiungere 150 mg in 10 minuti secondo necessità) (B, 1+). Viene eseguita la correzione dei disturbi elettrolitici (preparati di potassio: 10 ml di soluzione Panangin - per via endovenosa per flusso o 10 ml di soluzione di cloruro di potassio al 10% per via endovenosa in 200 ml di soluzione salina, goccia a goccia) (A, 1++).

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLO) PER LA PRESTAZIONE DI AIUTI DI EMERGENZA NELLA MORTE CARDIACA IMPROVVISA Linee guida cliniche per la fornitura di cure mediche di emergenza per la morte cardiaca improvvisa. Con fibrillazione ventricolare e possibilità di defibrillazione nei primi 3 minuti di morte clinica, iniziare con l'applicazione di una scarica elettrica. 2. Iniziare a eseguire compressioni toraciche profonde (5 cm), frequenti (almeno 100 in 1 min), continue con un rapporto tra la durata della compressione e della decompressione di 1: 1. 3. Il metodo principale di ventilazione è la maschera (la il rapporto tra compressioni e respirazione negli adulti è 30: 2), garantire la pervietà delle vie respiratorie (inclinare indietro la testa, spingere in avanti la mascella inferiore, inserire il condotto dell'aria). 4. Appena possibile - defibrillazione (con una forma di impulso monofasico, tutte le scariche con un'energia di 360 J, con una forma di impulso bifasica, il primo shock con un'energia di 120-200 J, successivo - 200 J) - 2 minuti di compressioni toraciche e ventilazione meccanica - valutazione del risultato; Definizione. La morte cardiaca improvvisa (SCD) è una morte inaspettata per cause cardiache che si verifica entro 1 ora dall'insorgenza dei sintomi in un paziente con o senza cardiopatia nota Aree chiave della diagnosi differenziale. Secondo l'ECG durante la RCP, vengono diagnosticati: - fibrillazione ventricolare; - attività elettrica del cuore senza polso; – asistolia

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLO) PER LE EMERGENZE PER MORTE CARDIACA IMPROVVISA (CONTINUA) MONITORAGGIO - per fibrillazione ventricolare persistente - seconda defibrillazione - 2 minuti di compressioni toraciche e ventilazioni - valutazione dell'esito; - con fibrillazione ventricolare persistente - terza defibrillazione - 2 minuti di compressioni toraciche e ventilazione meccanica - punteggio del risultato 5. In caso di fibrillazione ventricolare, EABP o asistolia, senza interrompere le compressioni toraciche, cateterizzare una grande vena periferica e iniettare 1 mg di epinefrina (adrenalina ), continuare le iniezioni di adrenalina alla stessa dose ogni 3-5 minuti fino al termine della RCP. 6. In caso di fibrillazione ventricolare, senza interrompere le compressioni toraciche, iniettare 300 mg di amiodarone (cordarone) in bolo ed eseguire la quarta defibrillazione - 2 minuti di compressioni toraciche e ventilazione meccanica - valutazione del risultato. 7. In caso di fibrillazione ventricolare persistente, senza interrompere le compressioni toraciche, con un bolo di 150 mg di amiodarone e applicare la quinta scarica elettrica - 2 minuti di compressioni toraciche e ventilazione meccanica - valutazione del risultato.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLO) PER LE CURE DI EMERGENZA PER MORTE CARDIACA IMPROVVISA (CONTINUA) MONITORAGGIO 8. Per la tachicardia ventricolare senza polso, la procedura è la stessa. 9. Ai pazienti con tachicardia ventricolare fusiforme e possibile ipomagnesemia (ad esempio, dopo aver assunto diuretici) viene mostrata la somministrazione endovenosa di 2000 mg di solfato di magnesio. 10. In caso di asistolia o EABP: - eseguire i passaggi 2, 3, 5; – controllare il corretto collegamento e funzionamento dell'apparecchiatura; - cercare di identificare ed eliminare la causa di asistolia o EABP: ipovolemia - terapia infusionale, ipossia - iperventilazione, acidosi - iperventilazione (bicarbonato di sodio se è possibile controllare la CBS), pneumotorace iperteso - toracocentesi, tamponamento cardiaco - pericardiocentesi, EP massiva - terapia trombolitica; tenere conto della possibilità della presenza e della correzione di iper o ipokaliemia, ipomagnesiemia, ipotermia, avvelenamento; con asistolia - stimolazione transcutanea esterna. 11. Monitorare i segni vitali (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro, capnografo). 12. Ricoverare dopo possibile stabilizzazione della condizione; garantire che il trattamento (inclusa la rianimazione) sia eseguito integralmente durante il trasporto; allertare il personale ospedaliero consegnare il paziente direttamente all'unità di terapia intensiva e trasferirlo all'anestesista-rianimatore. 13. È possibile interrompere la rianimazione solo in quei casi in cui, utilizzando tutti i metodi disponibili, non vi sono segni della loro efficacia entro 30 minuti. Va tenuto presente che è necessario iniziare a contare il tempo non dall'inizio della RCP, ma dal momento in cui ha cessato di essere efficace, ad es. dopo 30 minuti dalla completa assenza di qualsiasi attività elettrica del cuore, il completa assenza di coscienza e respiro spontaneo.

Nota. Si consiglia di iniziare la rianimazione con uno shock precordiale solo all'inizio (nei primi 10 secondi) della morte clinica, se è impossibile applicare una scarica elettrica in modo tempestivo. I farmaci vengono somministrati in una grande vena periferica. In assenza di accesso a una vena, utilizzare l'accesso intraosseo. La via endotracheale di somministrazione del farmaco non viene utilizzata. In caso di rilascio della documentazione medica (schede di emergenza, schede ambulatoriali o di ricovero, ecc.), l'indennità di rianimazione deve essere dettagliatamente descritta, indicando l'ora esatta di ciascuna manipolazione e il suo esito. Errori (13 errori comuni nella RCP). Nell'attuazione della rianimazione, il prezzo di eventuali errori tattici o tecnici è alto; i più tipici sono i seguenti. 1. Ritardo con l'inizio della RCP, perdita di tempo per procedure diagnostiche, organizzative e terapeutiche secondarie. 2. L'assenza di un unico leader, la presenza di estranei. 3. Tecnica errata per eseguire le compressioni toraciche, frequenza insufficiente (meno di 100 per 1 min) e profondità delle compressioni insufficiente (meno di 5 cm). 4. Ritardo nell'inizio delle compressioni toraciche, nell'inizio della rianimazione con ventilazione meccanica. 5. Interruzioni nelle compressioni toraciche superiori a 10 secondi dovute alla ricerca di accesso venoso, ventilazione meccanica, ripetuti tentativi di intubazione tracheale, registrazione ECG o qualsiasi altro motivo. 6. Tecnica di ventilazione errata: pervietà delle vie aeree non assicurata, tenuta quando si soffia aria (il più delle volte la maschera non si adatta perfettamente al viso del paziente), soffio d'aria prolungato (più di 1 s). 7. Interruzioni nella somministrazione di epinefrina (adrenalina) superiori a 5 minuti. 8. Mancanza di monitoraggio costante dell'efficacia delle compressioni toraciche e della ventilazione meccanica. 9. Erogazione ritardata dello shock, energia dello shock selezionata in modo errato (uso di shock di energia insufficiente nella fibrillazione ventricolare resistente al trattamento). 10. Mancato rispetto dei rapporti consigliati tra compressioni e soffi d'aria - 30: 2 con ventilazione sincrona. 11. Uso della lidocaina piuttosto che dell'amiodarone per la fibrillazione ventricolare elettricamente refrattaria. 12. Interruzione anticipata della rianimazione. 13. Indebolimento del controllo delle condizioni del paziente dopo il ripristino della circolazione sanguigna.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLO) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA IN AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Ipertensione arteriosa, peggioramento. 1. 1. Con un aumento della pressione sanguigna senza segni di ipersimpaticotonia: - captopril (Capoten) 25 mg per via sublinguale - se l'effetto è insufficiente, somministrare nuovamente dopo 30 minuti alla stessa dose 1. 2. Con un aumento della pressione sanguigna e ipersimpaticotonia: - moxonidina (physiotens) 0,4 mg per via sublinguale; - con effetto insufficiente - di nuovo dopo 30 minuti alla stessa dose. 1. 3. Con ipertensione arteriosa sistolica isolata: - moxonidina (physiotens) alla dose di 0,2 mg una volta sotto la lingua.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLO) SULLA FORNITURA DI ASSISTENZA DI EMERGENZA IN AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA 2. Crisi ipertensive 2. 1. GC senza aumento dell'attività simpatica: - urapidil (Ebrantil) per via endovenosa in bolo lento alla dose di 12,5 mg; - in caso di effetto insufficiente, ripetere le iniezioni di urapidil alla stessa dose non prima di 10 minuti. 3. GK con attività compassionevole alta: - clonidina 0,1 mg endovenosamente in una corrente lentamente. 4. Crisi ipertensive dopo sospensione di un farmaco antipertensivo: - un appropriato farmaco antipertensivo per via endovenosa o sublinguale. 5. Crisi ipertensiva ed encefalopatia ipertensiva grave acuta (forma convulsiva di GC). Per una diminuzione controllata della pressione sanguigna: - urapidil (Ebrantil) 25 mg per via endovenosa in modo frazionato lentamente, quindi gocciolare o utilizzando una pompa per infusione, a una velocità di 0,6-1 mg / min, selezionare la velocità di infusione fino al raggiungimento della pressione sanguigna richiesta. Per eliminare la sindrome convulsiva: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg per via endovenosa lentamente fino all'effetto o al raggiungimento di una dose di 20 mg. Per ridurre l'edema cerebrale: Furosemide (Lasix) 40-80 mg EV lentamente.

RACCOMANDAZIONI CLINICHE (PROTOCOLLO) SULLA FORNITURA DI ASSISTENZA DI EMERGENZA CON AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA 6. Crisi ipertensive ed edema polmonare: - nitroglicerina (nitrosprint spray) 0,4 mg sotto la lingua e fino a 10 mg di nitroglicerina (perliganite) per via endovenosa mediante fleboclisi o utilizzando una pompa per infusione, aumentando la velocità di somministrazione fino ad ottenere un effetto sotto il controllo della pressione sanguigna; Furosemide (Lasix) 40-80 mg EV lentamente. 7. Crisi ipertensiva e sindrome coronarica acuta: - nitroglicerina (nitrosprint spray) 0,4 mg sotto la lingua e fino a 10 mg di nitroglicerina (perlinganite) per via endovenosa mediante fleboclisi o con una pompa per infusione, aumentando la velocità di somministrazione fino a ottenere l'effetto. 8. Crisi ipertensive e ictus: - la terapia antipertensiva deve essere effettuata solo nei casi in cui la pressione diastolica supera i 120 mm Hg. Arte. , cercando di ridurlo del 10-15%; - come agente antipertensivo, utilizzare la somministrazione endovenosa di 12,5 mg di urapidil; se l'effetto è insufficiente, l'iniezione può essere ripetuta non prima di 10 minuti; - con un aumento dei sintomi neurologici in risposta a una diminuzione della pressione sanguigna, interrompere immediatamente la terapia antipertensiva

Appunti. È possibile aumentare l'efficacia dei principali antipertensivi in compresse (moxonidina e captopril) utilizzando una combinazione di 0,4 mg di moxonidina con 40 mg di furosemide, 0,4 mg di moxonidina con 10 mg di nifedipina e 25 mg di captopril con 40 mg di furosemide. Per i team di rianimazione specializzati, un farmaco di riserva utilizzato solo per motivi di salute assoluta - nitroprussiato di sodio (niprid) viene somministrato alla dose di 50 mg in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, selezionando la velocità di infusione per raggiungere la pressione sanguigna richiesta. Se si sospetta un aneurisma dissecante dell'aorta, i farmaci di scelta sono l'esmololo (breviblok) e il nitroprussiato di sodio (vedi protocollo di dissezione aortica). La crisi del feocromocitoma viene soppressa con α-bloccanti, ad esempio pratsiolo per via sublintale o fentolamina per via endovenosa. I farmaci di seconda linea sono il nitroprussiato di sodio e il solfato di magnesio. Con ipertensione arteriosa dovuta all'uso di cocaina, anfetamine e altri psicostimolanti (vedi protocollo "Avvelenamento acuto"). Tenendo conto delle peculiarità del decorso dell'ipertensione arteriosa acuta, della presenza di malattie concomitanti e della risposta alla terapia in corso, è possibile raccomandare specifiche misure di autoaiuto al paziente con un simile aumento della pressione arteriosa.

È indicato il trasporto d'urgenza del paziente in ospedale: - con GC, che non è stato possibile eliminare in fase preospedaliera; - con GC con gravi manifestazioni di encefalopatia ipertensiva acuta; - con complicanze dell'ipertensione arteriosa che richiedono terapia intensiva e costante controllo medico (SCA, edema polmonare, ictus, emorragia subaracnoidea, compromissione visiva acuta, ecc.); - con ipertensione arteriosa maligna. Con indicazioni per il ricovero, dopo l'eventuale stabilizzazione della condizione, portare il paziente in ospedale, assicurare la continuazione del trattamento (compresa la rianimazione) per tutta la durata del trasporto. Allertare il personale ospedaliero. Trasferire il paziente dal medico dell'ospedale. Codificare secondo ICD-10 Forma nosologica I 10 Ipertensione essenziale (primaria) I 11 Cardiopatia ipertensiva [cardiopatia ipertensiva] I 12 Malattia ipertensiva [ipertensiva] con danno renale primario I 13 Malattia ipertensiva [ipertensiva] con danno cardiaco primario e rene I 15 Ipertensione secondaria