Navigazione rapida della pagina

Quasi ogni persona che ha subito un elettrocardiogramma è interessata al significato dei diversi denti e ai termini scritti dal diagnostico. Sebbene solo un cardiologo possa dare un'interpretazione completa dell'ECG, tutti possono facilmente capire se ha un buon cardiogramma del cuore o ci sono alcune deviazioni.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

Uno studio non invasivo - un elettrocardiogramma - viene eseguito nei seguenti casi:

• Le lamentele del paziente su alta pressione, dolore retrosternale e altri sintomi che indicano patologia cardiaca;
• Deterioramento del benessere di un paziente con una malattia cardiovascolare precedentemente diagnosticata;
• Deviazioni in test di laboratorio sangue - colesterolo alto, protrombina;
• Nel complesso di preparazione per l'operazione;
• Rilevazione di patologie endocrine, malattie del sistema nervoso;
• Dopo il trasferimento infezioni gravi con un alto rischio di complicanze cardiache;
• A scopo profilattico nelle donne in gravidanza;
• Esame dello stato di salute di conducenti, piloti, ecc.

Decodifica ECG - numeri e lettere latine

L'interpretazione su vasta scala del cardiogramma del cuore include una valutazione frequenza cardiaca, il lavoro del sistema di conduzione e lo stato del miocardio. Per questo vengono utilizzate le seguenti derivazioni (gli elettrodi sono installati in un certo ordine sul torace e sugli arti):

• Standard: I - polso sinistro / destro sulle mani, II - polso destro e area della caviglia sulla gamba sinistra, III - caviglia e polso sinistro.
• Rinforzato: aVR - polso destro e arti superiori/inferiori sinistri combinati, aVL - polso sinistro e caviglia e polso sinistri combinati mano destra, aVF - zona della caviglia sinistra e il potenziale combinato di entrambi i polsi.
• Toracico (differenza di potenziale localizzata su Petto elettrodo con una ventosa e i potenziali combinati di tutti gli arti): V1 - elettrodo nello spazio intercostale IV lungo il bordo destro dello sterno, V2 - nello spazio intercostale IV a sinistra dello sterno, V3 - sulla costola IV lungo la linea parasternale sinistra, V4 - V spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare sinistra, V5 - V spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore a sinistra, V6 - V spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare a sinistra.

Pettorali aggiuntivi - situati simmetricamente al pettorale sinistro con V7-9 aggiuntivo.

Un ciclo cardiaco sull'ECG è rappresentato dal grafico PQRST, che registra gli impulsi elettrici nel cuore:

• Onda P - mostra l'eccitazione atriale;
• Complesso QRS: onda Q - la fase iniziale della depolarizzazione (eccitazione) dei ventricoli, onda R - l'effettivo processo di eccitazione ventricolare, onda S - la fine del processo di depolarizzazione;
• onda T - caratterizza l'estinzione degli impulsi elettrici nei ventricoli;
• Segmento ST - descrive pieno recupero stato iniziale del miocardio.

Quando si decodificano gli indicatori ECG, conta l'altezza dei denti e la loro posizione rispetto all'isoline, nonché l'ampiezza degli intervalli tra loro.

A volte dietro l'onda T si registra un impulso U, che indica i parametri della carica elettrica trasportata dal sangue.

Interpretazione degli indicatori ECG - la norma negli adulti

Sull'elettrocardiogramma, la larghezza (distanza orizzontale) dei denti - la durata del periodo di eccitazione del rilassamento - viene misurata in secondi, l'altezza nelle derivazioni I-III - l'ampiezza dell'impulso elettrico - in mm. Un normale cardiogramma in un adulto si presenta così:

• La frequenza cardiaca è normale frequenza cardiaca entro 60-100/min. Viene misurata la distanza dalle cime delle onde R adiacenti.
• EOS - l'asse elettrico del cuore è la direzione dell'angolo totale del vettore forza elettrica. L'indicatore normale è 40-70º. Le deviazioni indicano la rotazione del cuore attorno al proprio asse.
• Onda P - positiva (diretta verso l'alto), negativa solo in piombo aVR. Larghezza (durata dell'eccitazione) - 0,7 - 0,11 s, dimensione verticale - 0,5 - 2,0 mm.
• Intervallo PQ - distanza orizzontale 0,12 - 0,20 s.
• L'onda Q è negativa (sotto l'isolina). La durata è di 0,03 s, il valore negativo dell'altezza è di 0,36 - 0,61 mm (pari a ¼ della dimensione verticale dell'onda R).
• L'onda R è positiva. La sua altezza è importante - 5,5 -11,5 mm.
• Dente S - altezza negativa 1,5-1,7 mm.
• Complesso QRS - distanza orizzontale 0,6 - 0,12 s, ampiezza totale 0 - 3 mm.
• L'onda T è asimmetrica. Altezza positiva 1,2 - 3,0 mm (pari a 1/8 - 2/3 dell'onda R, negativa in derivazione aVR), durata 0,12 - 0,18 s (maggiore della durata del complesso QRS).
• Segmento ST - corre a livello dell'isolina, lunghezza 0,5 -1,0 s.
• Onda a U - indicatore di altezza 2,5 mm, durata 0,25 s.

Risultati abbreviati della decodifica ECG negli adulti e norma nella tabella:

Nella normale conduzione dello studio (velocità di registrazione - 50 mm / s), la decodifica dell'ECG negli adulti viene eseguita secondo i seguenti calcoli: 1 mm su carta quando si calcola la durata degli intervalli corrisponde a 0,02 sec.

Un'onda P positiva (derivazioni standard) seguita da un complesso QRS normale indica un ritmo sinusale normale.

Norma ECG nei bambini, decodifica

I parametri cardiografici nei bambini sono in qualche modo diversi da quelli negli adulti e variano a seconda dell'età. Decifrare l'ECG del cuore nei bambini, la norma:

• Frequenza cardiaca: neonati - 140 - 160, entro 1 anno - 120 - 125, entro 3 anni - 105 -110, entro 10 anni - 80 - 85, dopo 12 anni - 70 - 75 al minuto;
• EOS - corrisponde agli indicatori per adulti;
• ritmo sinusale;
• dente P - non supera 0,1 mm di altezza;
• la lunghezza del complesso QRS (spesso non particolarmente informativo nella diagnosi) - 0,6 - 0,1 s;
• Intervallo PQ - inferiore o uguale a 0,2 s;
• Onda Q - parametri variabili, accettabili valori negativi in piombo III;
• Onda P - sempre al di sopra dell'isolina (positiva), l'altezza in una derivazione può variare;
• onda S - indicatori negativi di valore non costante;
• QT - non più di 0,4 s;
• la durata del QRS e dell'onda T sono uguali, sono 0,35 - 0,40.

Un esempio di un ECG con aritmia

Con deviazioni nel cardiogramma, un cardiologo qualificato non solo può diagnosticare la natura di una malattia cardiaca, ma anche fissare la posizione del focus patologico.

Aritmie

Distingua le seguenti violazioni del ritmo cardiaco:

1. Aritmia sinusale: la lunghezza degli intervalli RR oscilla con una differenza fino al 10%. Non è considerata una patologia nei bambini e nei giovani.
2. La bradicardia sinusale è una diminuzione patologica della frequenza delle contrazioni a 60 al minuto o meno. L'onda P è normale, PQ da 12 s.
3. Tachicardia - frequenza cardiaca 100 - 180 al minuto. Negli adolescenti - fino a 200 al minuto. Il ritmo è giusto. Con tachicardia sinusale, l'onda P è leggermente più alta del normale, con tachicardia ventricolare - QRS - indicatore di lunghezza superiore a 0,12 s.
4. Extrasistoli - straordinarie contrazioni del cuore. I singoli su un ECG convenzionale (su un Holter giornaliero - non più di 200 al giorno) sono considerati funzionali e non richiedono trattamento.
5. La tachicardia parossistica è un aumento parossistico (diversi minuti o giorni) della frequenza dei battiti cardiaci fino a 150-220 al minuto. È caratteristico (solo durante un attacco) che l'onda P si fonda con il QRS. La distanza dall'onda R all'altezza P dalla contrazione successiva è inferiore a 0,09 s.
6. Fibrillazione atriale - contrazione atriale irregolare con una frequenza di 350-700 al minuto e ventricoli - 100-180 al minuto. Non ci sono onde P, oscillazioni di onde fini e grossolane lungo l'intera isolina.
7. Flutter atriale - fino a 250-350 al minuto di contrazioni atriali e contrazioni ventricolari ridotte regolari. Il ritmo può essere corretto, sull'ECG sono presenti onde atriali a dente di sega, particolarmente pronunciate nelle derivazioni standard II - III e torace V1.

Deviazione posizione EOS

Un cambiamento nel vettore EOS totale a destra (più di 90º), un'altezza dell'onda S più alta rispetto all'onda R indicano una patologia del ventricolo destro e un blocco del fascio di His.

Quando l'EOS viene spostato a sinistra (30-90º) e viene diagnosticato il rapporto patologico tra l'altezza dei denti S e R, ipertrofia ventricolare sinistra, blocco della gamba del N. His. La deviazione EOS indica un infarto, edema polmonare, BPCO, ma accade anche nella norma.

Interruzione del sistema di conduzione

Le seguenti patologie sono più spesso registrate:

• Blocco atrioventricolare (AV) di 1 grado - distanza PQ superiore a 0,20 s. Dopo ogni R, segue naturalmente un QRS;
• Blocco atrioventricolare 2 cucchiai. - un PQ che si allunga gradualmente in tutto l'ECG a volte sposta il complesso QRS (deviazione Mobitz di tipo 1) o un prolasso completo del QRS viene registrato sullo sfondo di PQ uguale lunghezza(Mobitz 2);
• Blocco completo del nodo AV: la frequenza cardiaca atriale è superiore alla FR ventricolare. PP e RR sono uguali, PQ hanno lunghezze diverse.

Malattie cardiache selezionate

I risultati della decodifica dell'ECG possono fornire informazioni non solo su ciò che è accaduto cardiopatia, ma anche patologie di altri organi:

1. Cardiomiopatia - ipertrofia atriale (di solito a sinistra), denti di bassa ampiezza, blocco parziale di P. Gis, fibrillazione atriale o extrasistoli.
2. Stenosi mitralica: l'atrio sinistro e il ventricolo destro sono ingranditi, l'EOS viene rifiutato a destra, spesso fibrillazione atriale.
3. Prolasso della valvola mitrale - onda T appiattita/negativa, un certo prolungamento dell'intervallo QT, segmento ST depressivo. Possibile varie violazioni ritmo.
4. Ostruzione cronica dei polmoni - EOS a destra della norma, denti di bassa ampiezza, blocco AV.
5. Danni al sistema nervoso centrale (compresa l'emorragia subaracnoidea) - Q patologico, onda T ampia e ad alta ampiezza (negativa o positiva), U pronunciata, durata QT lunga del disturbo del ritmo.
6. Ipotiroidismo: QP lungo, QRS basso, onda T piatta, bradicardia.

Molto spesso, viene eseguito un ECG per diagnosticare l'infarto del miocardio. Allo stesso tempo, ciascuna delle sue fasi corrisponde a cambiamenti caratteristici nel cardiogramma:

• stadio ischemico - il picco T con un apice acuto viene fissato 30 minuti prima dell'inizio della necrosi del muscolo cardiaco;
• stadio del danno (i cambiamenti sono registrati nelle prime ore fino a 3 giorni) - ST sotto forma di una cupola sopra l'isolina si fonde con l'onda T, Q superficiale e R alta;
• stadio acuto (1-3 settimane) - il peggior cardiogramma del cuore durante un infarto - la conservazione della ST a cupola e la transizione dell'onda T a valori negativi, una diminuzione dell'altezza R, Q patologico;
• stadio subacuto (fino a 3 mesi) - confronto di ST con isoline, conservazione di Q e T patologici;
• stadio di cicatrizzazione (diversi anni) - Q patologico, R negativo, l'onda T levigata torna gradualmente alla normalità.

Non dovresti suonare l'allarme se hai trovato cambiamenti patologici nell'ECG distribuito. Va ricordato che alcune deviazioni dalla norma si verificano nelle persone sane.

Se l'elettrocardiogramma ha rivelato processi patologici nel cuore, ti verrà sicuramente assegnato un consulto con un cardiologo qualificato.

La larghezza del complesso QRS diminuisce leggermente con un aumento della frequenza cardiaca e viceversa.

• La durata del complesso QRS è determinata nelle derivazioni standard (di solito in II) o nelle derivazioni potenziate;
• Viene presa in considerazione la larghezza massima del complesso QRS in questo paziente;
• Nelle derivazioni del torace, la larghezza del complesso QRS è di 0,01-0,02 s (1 cella) maggiore rispetto alle derivazioni degli arti;
• L'allargamento del complesso QRS si dice se la durata supera 0,1 s (5 celle);
• Il complesso QRS analizza: ampiezza, durata, forma, asse elettrico.

L'ampiezza del complesso QRS dipende dal fisico del paziente e dalle dimensioni del suo torace, quindi i concetti di "bassa tensione dei denti dell'ECG" o "alta tensione dell'ECG" non hanno criteri chiari. Tuttavia, si ritiene che normale, in almeno una delle derivazioni standard o avanzate, l'ampiezza del complesso QRS dovrebbe superare 0,5 mV (5 celle) e nelle derivazioni toraciche - 0,8 mV (8 celle ).

D'altra parte, nelle derivazioni standard e nelle derivazioni potenziate negli adulti, l'ampiezza del QRS in ciascuna di queste derivazioni non deve superare i 2,2 mV (22 celle). In nessuna delle derivazioni toraciche - non deve superare i 2,5 mV (25 celle).

A volte sull'ECG non c'è uno, ma diversi denti positivi nel complesso QRS. Tali denti aggiuntivi sono indicati con prefissi (le lettere maiuscole e minuscole sono impostate in base all'ampiezza dei denti): R "(r'), S" (s'), R "(r"), S "(s") .

Nel complesso QRS, le onde di grande ampiezza sono indicate con lettere maiuscole; lettere maiuscole - con una piccola. Un polo di bassa ampiezza può essere designato con una lettera maiuscola se predomina nettamente sugli altri. Una singola deviazione negativa è indicata dal complesso QS.

Il complesso QRS può avere alcune variazioni, le più comuni delle quali sono mostrate nella figura seguente:

Cos'è un ECG, come decifrarlo da soli

Da questo articolo imparerai a conoscere un metodo diagnostico come un ECG del cuore: cos'è e cosa mostra. Com'è la registrazione dell'elettrocardiogramma e chi può decifrarlo più accuratamente. E imparerai anche a determinare autonomamente i segni di un normale ECG e le principali malattie cardiache che possono essere diagnosticate con questo metodo.

Cos'è un ECG (elettrocardiogramma)? È uno dei più semplici, economici e metodi informativi diagnosi di malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su uno speciale film di carta.

Sulla base di questi dati si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che con l'aiuto dell'ECG è possibile diagnosticare molti varie malattie cuori. Pertanto, un'interpretazione indipendente dell'ECG da parte di una persona che non ha conoscenze mediche speciali è impossibile.

Tutto ciò che una persona semplice può fare è valutare solo provvisoriamente i singoli parametri dell'elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e di che tipo di patologia possono parlare. Ma le conclusioni finali sulla conclusione dell'ECG possono essere tratte solo da uno specialista qualificato: un cardiologo, nonché un medico generico o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili a causa del fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ogni impulso è quello di passare lungo le vie nervose conduttive attraverso tutti i dipartimenti del miocardio, inducendone la contrazione. Quando un impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e quindi i ventricoli, si verifica la loro contrazione alternata: la sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa - diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. Per questo viene utilizzato un dispositivo speciale: un elettrocardiografo. Il principio del suo funzionamento è catturare sulla superficie del corpo la differenza di potenziali bioelettrici (scariche) che si verificano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su una speciale carta termosensibile sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o emisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi tra loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore passano non solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi eccitatori del cuore è sufficiente per attraversare tutti i tessuti del corpo. Soprattutto, si diffondono al petto nella regione del cuore, così come nella parte superiore e arti inferiori. Questa caratteristica è alla base dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo dell'elettrocardiografo sulle braccia e sulle gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Ciò consente di catturare tutte le direzioni di propagazione degli impulsi elettrici attraverso il corpo. I percorsi delle scariche tra le zone di contrazione e rilassamento del miocardio sono chiamati derivazioni cardiache e sono indicati sul cardiogramma come segue:

1. Cavi standard:
   • io - il primo;
   • II - secondo;
   • Ш - il terzo;
   • AVL (simile al primo);
   • AVF (analogo del terzo);
   • AVR (immagine speculare di tutte le derivazioni).
2. cavi toracici ( punti diversi sul lato sinistro del torace, situato nella regione del cuore):

Il significato delle derivazioni è che ognuna di esse registra il passaggio di un impulso elettrico attraverso una certa parte del cuore. Grazie a questo, puoi ottenere informazioni su:

• Come si trova il cuore nel torace (l'asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione sanguigna del miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Quanto regolarmente si verificano gli impulsi nel nodo del seno e se ci sono interruzioni.
• Tutti gli impulsi sono condotti lungo i percorsi del sistema di conduzione e ci sono ostacoli sul loro percorso?

Che cos'è un elettrocardiogramma

Se il cuore avesse la stessa struttura di tutti i suoi reparti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero contemporaneamente. Di conseguenza, sull'ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a un solo dente, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC ha la forma di una linea orizzontale piatta, chiamata isolina.

Il cuore umano è costituito da metà destra e sinistra, in cui sezione superiore- atri e inferiori - ventricoli. Poiché hanno dimensioni, spessori diversi e sono separati da tramezzi, l'impulso eccitatorio con velocità diversa li attraversa. Pertanto, sull'ECG vengono registrati diversi denti, corrispondenti a una specifica sezione del cuore.

Cosa significano i denti

La sequenza di propagazione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'origine delle scariche elettropulse si verifica nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questa sezione che si contrae per prima. Con un leggero ritardo, quasi contemporaneamente, l'atrio sinistro si contrae. Sull'ECG, un tale momento è riflesso dall'onda P, motivo per cui si chiama atriale. È rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (accumulo di cellule nervose miocardiche modificate). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi normalmente non c'è ritardo nel nodo. Questo viene visualizzato sull'ECG come intervallo P-Q - una linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Eccitazione dei ventricoli. Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica li attraversa più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, il dente più alto appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolto verso l'alto. Può essere preceduto da una piccola onda Q che punta nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole ventricolare, il miocardio inizia a rilassarsi e ripristinare i potenziali energetici. Sull'ECG, sembra un'onda S (rivolta verso il basso): una completa mancanza di eccitabilità. Dopo arriva una piccola onda T, rivolta verso l'alto, preceduta da una breve linea orizzontale - il segmento S-T. Dicono che il miocardio si sia completamente ripreso ed è pronto per fare un'altra contrazione.

Poiché ogni elettrodo attaccato agli arti e al torace (piombo) corrisponde a una parte specifica del cuore, gli stessi denti hanno un aspetto diverso in diverse derivazioni: in alcuni sono più pronunciati e in altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

La decodifica sequenziale dell'ECG sia negli adulti che nei bambini comporta la misurazione delle dimensioni, della lunghezza dei denti e degli intervalli, valutandone la forma e la direzione. Le tue azioni con la decrittazione dovrebbero essere le seguenti:

• Aprire la carta con l'ECG registrato. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrai diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele l'una all'altra. Dopo un breve intervallo, in cui non ci sono denti, dopo che la registrazione è stata interrotta (1-2 cm), ricomincia una linea con diversi complessi di denti. Ciascuno di questi grafici mostra una derivazione, quindi è preceduto da una designazione di quale derivazione è (ad esempio, I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III) che ha l'onda R più alta (solitamente la seconda), misurare la distanza tra tre onde R consecutive (intervallo R-R-R) e determinare il valore medio dell'indicatore (dividere il numero di millimetri per 2). Questo è necessario per calcolare la frequenza cardiaca in un minuto. Ricorda che tali e altre misurazioni possono essere effettuate con un righello con una scala millimetrica o contando la distanza sul nastro ECG. Ogni cella grande sulla carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o cella piccola al suo interno corrisponde a 1 mm.
• Valuta gli spazi tra le onde R: sono uguali o diversi. Questo è necessario per determinare la regolarità della frequenza cardiaca.
• Valutare e misurare in sequenza ogni onda e intervallo sull'ECG. Determinare la loro conformità con gli indicatori normali (tabella sotto).

Importante da ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità del nastro: 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (FC). I dispositivi moderni indicano la frequenza cardiaca sul nastro e non è necessario eseguire il calcolo.

Come calcolare la frequenza cardiaca

Esistono diversi modi per contare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Tipicamente, un ECG viene registrato ad una velocità di 50 mm/sec. In questo caso, puoi calcolare la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) utilizzando le seguenti formule:

Che aspetto ha un ECG in condizioni normali e patologiche?

L'aspetto di un normale ECG e dei complessi di onde, quali deviazioni sono più comuni e cosa indicano, è descritto nella tabella.

ECG - interpretazione, norma degli indicatori, tabella negli adulti e nei bambini

Navigazione rapida della pagina

Quasi ogni persona che ha subito un elettrocardiogramma è interessata al significato dei diversi denti e ai termini scritti dal diagnostico. Sebbene solo un cardiologo possa dare un'interpretazione completa dell'ECG, tutti possono facilmente capire se ha un buon cardiogramma del cuore o ci sono alcune deviazioni.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

Uno studio non invasivo - un elettrocardiogramma - viene eseguito nei seguenti casi:

• Reclami del paziente su ipertensione, dolore retrosternale e altri sintomi che indicano patologia cardiaca;
• Deterioramento del benessere di un paziente con una malattia cardiovascolare precedentemente diagnosticata;
• Deviazioni negli esami del sangue di laboratorio - colesterolo alto, protrombina;
• Nel complesso di preparazione per l'operazione;
• Rilevazione di patologie endocrine, malattie del sistema nervoso;
• Dopo gravi infezioni con un alto rischio di complicanze cardiache;
• A scopo profilattico nelle donne in gravidanza;
• Esame dello stato di salute di conducenti, piloti, ecc.

Decodifica ECG - numeri e lettere latine

Un'interpretazione su vasta scala del cardiogramma del cuore include una valutazione della frequenza cardiaca, del lavoro del sistema di conduzione e dello stato del miocardio. Per questo vengono utilizzate le seguenti derivazioni (gli elettrodi sono installati in un certo ordine sul torace e sugli arti):

• Standard: I - polso sinistro / destro sulle mani, II - polso destro e area della caviglia sulla gamba sinistra, III - caviglia e polso sinistro.
• Rinforzato: aVR - polso destro e articolazione arti superiori/inferiori sinistri, aVL - polso sinistro e articolazione caviglia sinistra e polso destro, aVF - zona della caviglia sinistra e potenziale articolare di entrambi i polsi.
• Toracico (differenza di potenziale situata sull'elettrodo toracico con una ventosa e i potenziali combinati di tutti gli arti): V1 - elettrodo nello spazio intercostale IV lungo il bordo destro dello sterno, V2 - nello spazio intercostale IV a sinistra del sterno, V3 - sulla IV costola lungo la linea parasternale sinistra, V4 - V spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare sinistra, V5 - V spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore a sinistra, V6 - V spazio intercostale lungo la metà- linea ascellare a sinistra.

Pettorali aggiuntivi - situati simmetricamente al pettorale sinistro con V7-9 aggiuntivo.

Un ciclo cardiaco sull'ECG è rappresentato dal grafico PQRST, che registra gli impulsi elettrici nel cuore:

• Onda P - mostra l'eccitazione atriale;
• Complesso QRS: onda Q - la fase iniziale della depolarizzazione (eccitazione) dei ventricoli, onda R - l'effettivo processo di eccitazione ventricolare, onda S - la fine del processo di depolarizzazione;
• onda T - caratterizza l'estinzione degli impulsi elettrici nei ventricoli;
• Segmento ST - descrive il completo recupero dello stato iniziale del miocardio.

Quando si decodificano gli indicatori ECG, conta l'altezza dei denti e la loro posizione rispetto all'isoline, nonché l'ampiezza degli intervalli tra loro.

A volte dietro l'onda T si registra un impulso U, che indica i parametri della carica elettrica trasportata dal sangue.

Decifrare gli indicatori ECG: la norma negli adulti

Sull'elettrocardiogramma, la larghezza (distanza orizzontale) dei denti - la durata del periodo di eccitazione del rilassamento - viene misurata in secondi, l'altezza nelle derivazioni I-III - l'ampiezza dell'impulso elettrico - in mm. Un normale cardiogramma in un adulto si presenta così:

• Frequenza cardiaca - frequenza cardiaca normale entro / min. Viene misurata la distanza dalle cime delle onde R adiacenti.
• EOS - l'asse elettrico del cuore è la direzione dell'angolo totale del vettore forza elettrica. L'indicatore normale è 40-70º. Le deviazioni indicano la rotazione del cuore attorno al proprio asse.
• Onda P - positiva (diretta verso l'alto), negativa solo in piombo aVR. Larghezza (durata dell'eccitazione) - 0,7 - 0,11 s, dimensione verticale - 0,5 - 2,0 mm.
• Intervallo PQ - distanza orizzontale 0,12 - 0,20 s.
• L'onda Q è negativa (sotto l'isolina). La durata è di 0,03 s, il valore negativo dell'altezza è di 0,36 - 0,61 mm (pari a ¼ della dimensione verticale dell'onda R).
• L'onda R è positiva. La sua altezza è importante - 5,5 -11,5 mm.
• Dente S - altezza negativa 1,5-1,7 mm.
• Complesso QRS - distanza orizzontale 0,6 - 0,12 s, ampiezza totale.
• L'onda T è asimmetrica. Altezza positiva 1,2 - 3,0 mm (pari a 1/8 - 2/3 dell'onda R, negativa in derivazione aVR), durata 0,12 - 0,18 s (maggiore della durata del complesso QRS).
• Segmento ST - corre a livello dell'isolina, lunghezza 0,5 -1,0 s.
• Onda a U - indicatore di altezza 2,5 mm, durata 0,25 s.

Risultati abbreviati della decodifica ECG negli adulti e norma nella tabella:

Nella normale conduzione dello studio (velocità di registrazione - 50 mm / s), la decodifica dell'ECG negli adulti viene eseguita secondo i seguenti calcoli: 1 mm su carta quando si calcola la durata degli intervalli corrisponde a 0,02 sec.

Un'onda P positiva (derivazioni standard) seguita da un complesso QRS normale indica un ritmo sinusale normale.

Norma ECG nei bambini, decodifica

I parametri cardiografici nei bambini sono in qualche modo diversi da quelli negli adulti e variano a seconda dell'età. Decifrare l'ECG del cuore nei bambini, la norma:

• Frequenza cardiaca: neonati -, entro 1 anno -, entro 3 anni -, entro 10 anni -, dopo 12 anni - in minuti;
• EOS - corrisponde agli indicatori per adulti;
• ritmo sinusale;
• dente P - non supera 0,1 mm di altezza;
• la lunghezza del complesso QRS (spesso non particolarmente informativo nella diagnostica) - 0,6 - 0,1 s;
• Intervallo PQ - inferiore o uguale a 0,2 s;
• Onda Q: sono accettabili parametri non permanenti, valori negativi nella derivazione III;
• Onda P - sempre al di sopra dell'isolina (positiva), l'altezza in una derivazione può variare;
• onda S - indicatori negativi di valore non costante;
• QT - non più di 0,4 s;
• la durata del QRS e dell'onda T sono uguali, sono 0,35 - 0,40.

Disturbi del ritmo durante l'interpretazione dell'ECG

Un esempio di un ECG con aritmia

Con deviazioni nel cardiogramma, un cardiologo qualificato non solo può diagnosticare la natura di una malattia cardiaca, ma anche fissare la posizione del focus patologico.

Distingua le seguenti violazioni del ritmo cardiaco:

1. Aritmia sinusale: la lunghezza degli intervalli RR oscilla con una differenza fino al 10%. Non è considerata una patologia nei bambini e nei giovani.
2. La bradicardia sinusale è una diminuzione patologica della frequenza delle contrazioni a 60 al minuto o meno. L'onda P è normale, PQ da 12 s.
3. Tachicardia - frequenza cardiaca al minuto. Negli adolescenti - fino a 200 al minuto. Il ritmo è giusto. Con tachicardia sinusale, l'onda P è leggermente più alta del normale, con tachicardia ventricolare - QRS - indicatore di lunghezza superiore a 0,12 s.
4. Extrasistoli - straordinarie contrazioni del cuore. I singoli su un ECG convenzionale (su un Holter giornaliero - non più di 200 al giorno) sono considerati funzionali e non richiedono trattamento.
5. La tachicardia parossistica è un aumento parossistico (diversi minuti o giorni) della frequenza dei battiti cardiaci fino a un minuto. È caratteristico (solo durante un attacco) che l'onda P si fonda con il QRS. La distanza dall'onda R all'altezza P dalla contrazione successiva è inferiore a 0,09 s.
6. La fibrillazione atriale è una contrazione irregolare degli atri con una frequenza in minuti e dei ventricoli in minuti. Non ci sono onde P, oscillazioni di onde fini e grossolane lungo l'intera isolina.
7. Flutter atriale - contrazioni atriali dov min e contrazioni ventricolari ridotte regolari. Il ritmo può essere corretto, sull'ECG sono presenti onde atriali a dente di sega, particolarmente pronunciate nelle derivazioni standard II - III e torace V1.

Deviazione posizione EOS

Un cambiamento nel vettore EOS totale a destra (più di 90º), un'altezza dell'onda S più alta rispetto all'onda R indicano una patologia del ventricolo destro e un blocco del fascio di His.

Quando l'EOS viene spostato a sinistra (30-90º) e viene diagnosticato il rapporto patologico tra l'altezza dei denti S e R, ipertrofia ventricolare sinistra, blocco della gamba del N. His. La deviazione EOS indica un infarto, edema polmonare, BPCO, ma accade anche nella norma.

Interruzione del sistema di conduzione

Le seguenti patologie sono più spesso registrate:

• Blocco atrioventricolare (AV) di 1 grado - distanza PQ superiore a 0,20 s. Dopo ogni R, segue naturalmente un QRS;
• Blocco atrioventricolare 2 cucchiai. - un PQ che si allunga gradualmente durante l'ECG a volte sposta il complesso QRS (deviazione Mobitz 1) o un prolasso completo del QRS viene registrato sullo sfondo di un PQ di uguale lunghezza (Mobitz 2);
• Blocco completo del nodo AV: la frequenza cardiaca atriale è superiore alla FR ventricolare. PP e RR sono uguali, PQ hanno lunghezze diverse.

Malattie cardiache selezionate

I risultati della decodifica dell'ECG possono fornire informazioni non solo su una malattia cardiaca che si è verificata, ma anche sulla patologia di altri organi:

1. Cardiomiopatia - ipertrofia atriale (di solito a sinistra), denti di bassa ampiezza, blocco parziale di P. Gis, fibrillazione atriale o extrasistoli.
2. Stenosi mitralica: l'atrio sinistro e il ventricolo destro sono ingranditi, l'EOS viene rifiutato a destra, spesso fibrillazione atriale.
3. Prolasso della valvola mitrale - onda T appiattita/negativa, un certo prolungamento dell'intervallo QT, segmento ST depressivo. Sono possibili vari disturbi del ritmo.
4. Ostruzione cronica dei polmoni - EOS a destra della norma, denti di bassa ampiezza, blocco AV.
5. Danni al sistema nervoso centrale (compresa l'emorragia subaracnoidea) - Q patologico, onda T ampia e ad alta ampiezza (negativa o positiva), U pronunciata, durata QT lunga del disturbo del ritmo.
6. Ipotiroidismo: QP lungo, QRS basso, onda T piatta, bradicardia.

Molto spesso, viene eseguito un ECG per diagnosticare l'infarto del miocardio. Allo stesso tempo, ciascuna delle sue fasi corrisponde a cambiamenti caratteristici nel cardiogramma:

• stadio ischemico - il picco T con un apice acuto viene fissato 30 minuti prima dell'inizio della necrosi del muscolo cardiaco;
• stadio del danno (i cambiamenti sono registrati nelle prime ore fino a 3 giorni) - ST sotto forma di una cupola sopra l'isolina si fonde con l'onda T, Q superficiale e R alta;
• stadio acuto (1-3 settimane) - il peggior cardiogramma del cuore durante un infarto - la conservazione della ST a cupola e la transizione dell'onda T a valori negativi, una diminuzione dell'altezza R, Q patologico;
• stadio subacuto (fino a 3 mesi) - confronto di ST con isoline, conservazione di Q e T patologici;
• stadio di cicatrizzazione (diversi anni) - Q patologico, R negativo, l'onda T levigata torna gradualmente alla normalità.

Non dovresti suonare l'allarme se hai trovato cambiamenti patologici nell'ECG distribuito. Va ricordato che alcune deviazioni dalla norma si verificano nelle persone sane.

Se l'elettrocardiogramma ha rivelato processi patologici nel cuore, ti verrà sicuramente assegnato un consulto con un cardiologo qualificato.

Decifrare l'ECG in adulti e bambini, le norme nelle tabelle e altre informazioni utili

Patologia del sistema cardiovascolareè uno dei problemi più comuni che colpiscono persone di tutte le età. Il trattamento tempestivo e la diagnosi del sistema circolatorio possono ridurre significativamente il rischio di sviluppare malattie pericolose.

Ad oggi, il metodo più efficace e facilmente accessibile per studiare il lavoro del cuore è un elettrocardiogramma.

Regole di base

Quando si studiano i risultati dell'esame di un paziente, i medici prestano attenzione a tali componenti dell'ECG come:

Esistono parametri normali rigorosi per ogni linea sul nastro ECG, la minima deviazione dalla quale può indicare una violazione nel lavoro del cuore.

Analisi ECG

L'intero set di linee ECG viene esaminato e misurato matematicamente, dopodiché il medico può determinare alcuni parametri del muscolo cardiaco e del suo sistema di conduzione: frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, pacemaker, conduzione, asse elettrico del cuore.

Ad oggi, tutti questi indicatori sono studiati da elettrocardiografi ad alta precisione.

Ritmo sinusale del cuore

Questo è un parametro che riflette il ritmo delle contrazioni cardiache che si verificano sotto l'influenza del nodo del seno (normale). Mostra la coerenza del lavoro di tutte le parti del cuore, la sequenza dei processi di tensione e rilassamento del muscolo cardiaco.

Il ritmo è molto facile da determinare dalle onde R più alte: se la distanza tra loro è la stessa durante l'intera registrazione o si discosta di non più del 10%, allora il paziente non soffre di aritmia.

Il numero di battiti al minuto può essere determinato non solo contando il polso, ma anche dall'ECG. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui è stato registrato l'ECG (di solito 25, 50 o 100 mm / s), nonché la distanza tra i denti più alti (da un picco all'altro).

Moltiplicando la durata della registrazione di un mm per la lunghezza tagliare R-R puoi ottenere la tua frequenza cardiaca. Normalmente, le sue prestazioni vanno da 60 a 80 battiti al minuto.

Fonte di eccitazione

Il sistema nervoso autonomo del cuore è progettato in modo tale che il processo di contrazione dipenda dall'accumulo di cellule nervose in una delle zone del cuore. Normalmente, questo è il nodo del seno, i cui impulsi divergono in tutto il sistema nervoso del cuore.

In alcuni casi, altri nodi (atriali, ventricolari, atrioventricolari) possono assumere il ruolo di pacemaker. Puoi determinarlo esaminando l'onda P - poco appariscente, situata appena sopra l'isolina.

Cos'è la cardiosclerosi postmiocardica e perché è pericolosa? È possibile curarlo in modo rapido ed efficace? Sei a rischio? Scopri tutto!

Le ragioni dello sviluppo della cardiosclerosi del cuore e i principali fattori di rischio sono discussi in dettaglio nel nostro prossimo articolo.

Puoi leggere informazioni dettagliate e complete sui sintomi della cardiosclerosi del cuore qui.

Conducibilità

Questo è un criterio che mostra il processo di trasferimento dello slancio. Normalmente, gli impulsi vengono trasmessi in sequenza da un pacemaker all'altro, senza cambiare l'ordine.

Assale elettrico

Un indicatore basato sul processo di eccitazione dei ventricoli. L'analisi matematica delle onde Q, R, S nelle derivazioni I e III consente di calcolare un certo vettore risultante della loro eccitazione. Ciò è necessario per stabilire il funzionamento dei rami del suo fascio.

L'angolo di inclinazione ottenuto dell'asse del cuore è stimato dal valore: 50-70° normale, 70-90° deviazione a destra, 50-0° deviazione a sinistra.

Denti, segmenti e intervalli

Denti - Sezioni ECG che si trovano sopra l'isolina, il loro significato è il seguente:

• P - riflette i processi di contrazione e rilassamento degli atri.
• Q, S - riflettono i processi di eccitazione del setto interventricolare.
• R è il processo di eccitazione dei ventricoli.
• T è il processo di rilassamento dei ventricoli.

Gli intervalli sono sezioni dell'ECG che giacciono sull'isolina.

• PQ - riflette il tempo di propagazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Segmenti: sezioni dell'ECG, inclusi un intervallo e un'onda.

• QRST è la durata della contrazione ventricolare.
• ST è il tempo di piena eccitazione dei ventricoli.
• TP è il tempo della diastole elettrica del cuore.

Norma in uomini e donne

La decodifica dell'ECG del cuore e le norme degli indicatori negli adulti sono presentate in questa tabella:

Risultati per l'infanzia sana

Decifrare i risultati Misurazioni dell'ECG nei bambini e la loro norma in questa tabella:

Diagnosi pericolose

Quale stati pericolosi può essere determinato da Letture dell'ECG durante la decrittazione?

Extrasistole

Questo fenomeno è caratterizzato da un fallimento del ritmo cardiaco. Una persona avverte un temporaneo aumento della frequenza delle contrazioni, seguito da una pausa. È associato all'attivazione di altri pacemaker, inviando insieme al nodo del seno un'ulteriore raffica di impulsi, che porta a una contrazione straordinaria.

Aritmia

È caratterizzato da un cambiamento nella periodicità del ritmo sinusale, quando arrivano gli impulsi frequenza diversa. Solo il 30% di queste aritmie richiede un trattamento, perché può portare a malattie più gravi.

In altri casi, può essere una manifestazione attività fisica, un cambiamento nel background ormonale, il risultato di una febbre e non minaccia la salute.

Bradicardia

Si verifica quando il nodo del seno è indebolito, incapace di generare impulsi con la giusta frequenza, per cui anche la frequenza cardiaca rallenta, fino a battiti al minuto.

Tachicardia

Il fenomeno opposto, caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 battiti al minuto. In alcuni casi, la tachicardia temporanea si verifica sotto l'influenza di un forte sforzo fisico e stress emotivo, nonché durante malattie associate alla febbre.

Disturbo della conduzione

Oltre al nodo del seno, ci sono altri pacemaker sottostanti del secondo e terzo ordine. Normalmente, conducono impulsi dal pacemaker di primo ordine. Ma se le loro funzioni sono indebolite, una persona può provare debolezza, vertigini causate dall'oppressione del cuore.

È anche possibile abbassare pressione sanguigna, Perché i ventricoli si contrarranno meno frequentemente o in modo aritmico.

Perché potrebbero esserci differenze nelle prestazioni

In alcuni casi, durante la rianalisi dell'ECG, vengono rilevate deviazioni dai risultati ottenuti in precedenza. Con cosa può essere collegato?

• Diversi momenti della giornata. Di solito si consiglia di eseguire un ECG al mattino o al pomeriggio, quando il corpo non ha ancora avuto il tempo di essere influenzato da fattori di stress.
• Carichi. È molto importante che il paziente sia calmo durante la registrazione dell'ECG. Il rilascio di ormoni può aumentare la frequenza cardiaca e distorcere le prestazioni. Inoltre, prima dell'esame, non è consigliabile impegnarsi in lavori fisici pesanti.
• Mangiare. I processi digestivi influenzano la circolazione sanguigna e alcol, tabacco e caffeina possono influenzare la frequenza cardiaca e la pressione.
• Elettrodi. Una sovrapposizione impropria o uno spostamento accidentale possono seriamente modificare le prestazioni. Pertanto, è importante non muoversi durante la registrazione e sgrassare la pelle nell'area in cui vengono applicati gli elettrodi (l'uso di creme e altri prodotti per la pelle prima dell'esame è altamente indesiderabile).
• Sfondo. A volte altri dispositivi possono interferire con il funzionamento dell'elettrocardiografo.

Scopri tutto sul recupero dopo un infarto: come vivere, cosa mangiare e come essere trattato per sostenere il tuo cuore?

È consentito un gruppo di disabilità dopo un infarto e cosa aspettarsi in termini di lavoro? Lo diremo nella nostra recensione.

Un raro ma accurato infarto miocardico della parete posteriore del ventricolo sinistro: che cos'è e perché è pericoloso?

Ulteriori metodi di esame

Cavezza

Un metodo di studio a lungo termine del lavoro del cuore, possibile grazie a un registratore compatto portatile in grado di registrare i risultati su nastro magnetico. Il metodo è particolarmente utile quando è necessario indagare su patologie ricorrenti, sulla loro frequenza e sul tempo di insorgenza.

Tapis roulant

A differenza di un ECG convenzionale registrato a riposo, questo metodo si basa sull'analisi dei risultati successivi attività fisica. È più comunemente usato per la valutazione del rischio. possibili patologie non rilevato su un ECG standard, nonché quando si prescrive un corso di riabilitazione a pazienti che hanno avuto un infarto.

Fonocardiografia

Consente di analizzare i suoni e i soffi cardiaci. La loro durata, frequenza e tempo di insorgenza sono correlati alle fasi dell'attività cardiaca, che consente di valutare il funzionamento delle valvole, i rischi di sviluppare endocardite e cardiopatie reumatiche.

Un ECG standard è una rappresentazione grafica del lavoro di tutte le parti del cuore. La sua accuratezza può essere influenzata da molti fattori, quindi dovresti seguire le raccomandazioni del medico.

L'esame rivela la maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare, tuttavia, potrebbero essere necessari ulteriori test per una diagnosi accurata.

Infine, suggeriamo di guardare un video corso sulla decodifica di "ECG per tutti":

Come decifrare l'analisi dell'ECG, la norma e le deviazioni, le patologie e il principio della diagnosi

Le malattie cardiovascolari sono la causa di morte più comune nelle società postindustriali. La diagnosi e la terapia tempestive degli organi del sistema cardiovascolare aiutano a ridurre il rischio di sviluppare patologie cardiache tra la popolazione.

Un elettrocardiogramma (ECG) è uno dei metodi più semplici e più informativi per studiare l'attività cardiaca. L'ECG registra l'attività elettrica del muscolo cardiaco e visualizza le informazioni sotto forma di onde su un nastro di carta.

I risultati dell'ECG vengono utilizzati in cardiologia per diagnosticare varie malattie. Non è consigliabile decifrare da soli l'ECG del cuore, è meglio consultare uno specialista. Tuttavia, per avere un'idea generale, vale la pena sapere cosa mostra il cardiogramma.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

Nella pratica clinica, ci sono diverse indicazioni per l'elettrocardiografia:

Con un esame pianificato, l'ECG è un metodo diagnostico obbligatorio. Potrebbero esserci altre indicazioni, che sono determinate dal medico curante. Se hai altri sintomi allarmanti, consulta immediatamente un medico per identificarne la causa.

Come decifrare il cardiogramma del cuore?

Un rigoroso piano di decodifica dell'ECG consiste nell'analizzare il grafico risultante. In pratica viene utilizzato solo il vettore totale del complesso QRS. Il lavoro del muscolo cardiaco è presentato come una linea continua con segni e designazioni alfanumeriche. Chiunque può decifrare l'ECG con una certa preparazione, ma solo un medico può fare la diagnosi corretta. L'analisi dell'ECG richiede la conoscenza dell'algebra, della geometria e la comprensione dei simboli delle lettere.

Indicatori ECG a cui è necessario prestare attenzione durante la decifrazione dei risultati:

Esistono indicatori rigorosi della norma sull'ECG e qualsiasi deviazione è già un segno di anomalie nel funzionamento del muscolo cardiaco. La patologia può essere esclusa solo da uno specialista qualificato - un cardiologo.

Analisi ECG

L'ECG registra l'attività cardiaca in dodici derivazioni: 6 derivazioni degli arti (aVR, aVL, aVF, I, II, III) e sei derivazioni toraciche (V1-V6). L'onda P rappresenta il processo di eccitazione e rilassamento atriale. Q,S denti mostra la fase di depolarizzazione del setto interventricolare. R è un'onda che indica la depolarizzazione delle camere inferiori del cuore e un'onda T è il rilassamento del miocardio.

Il complesso QRS mostra il tempo di depolarizzazione dei ventricoli. Il tempo impiegato da un impulso elettrico per viaggiare dal nodo SA al nodo AV è misurato dall'intervallo PR.

I computer integrati nella maggior parte dei dispositivi ECG sono in grado di misurare il tempo impiegato da un impulso elettrico per viaggiare dal nodo senoatriale ai ventricoli. Queste misurazioni possono aiutare il medico a valutare la frequenza cardiaca e j,yfhe;bnm alcuni tipi di blocco cardiaco.

I programmi per computer possono anche interpretare i risultati dell'ECG. E man mano che l'intelligenza artificiale e la programmazione migliorano, spesso sono più accurate. Tuttavia, l'interpretazione dell'ECG ha molte sottigliezze, quindi il fattore umano rimane ancora parte importante stime.

Nell'elettrocardiogramma possono esserci deviazioni dalla norma che non influiscono sulla qualità della vita del paziente. Tuttavia, ci sono degli standard indicatori normali attività cardiaca, accettati dalla comunità cardiologica internazionale.

Sulla base di questi standard, un normale elettrocardiogramma in persona sana come segue:

• Intervallo RR - 0,6-1,2 secondi;
• Onda P - 80 millisecondi;
• Intervallo PR - millisecondi;
• Segmento PR - millisecondi;
• Complesso QRS - millisecondi;
• J-polo: assente;
• segmento ST - millisecondi;
• Polo a T - 160 millisecondi;
• Intervallo ST - 320 millisecondi;
• l'intervallo QT è di 420 millisecondi o meno se la frequenza cardiaca è di sessanta battiti al minuto.
• ind.succo – 17.3.

Parametri ECG patologici

L'ECG in condizioni normali e patologiche è significativamente diverso. Pertanto, è necessario avvicinarsi con attenzione alla decodifica del cardiogramma del cuore.

complesso QRS

Qualsiasi anomalia in sistema elettrico provoca l'allungamento del complesso QRS. I ventricoli sono grandi massa muscolare rispetto agli atri, quindi il complesso QRS è significativamente più lungo dell'onda P. La durata, l'ampiezza e la morfologia del complesso QRS sono utili per rilevare aritmie cardiache, anomalie di conduzione, ipertrofia ventricolare, infarto miocardico, anomalie elettrolitiche e altri stati patologici .

Denti Q, R, T, P, U

Le onde Q patologiche si verificano quando un segnale elettrico attraversa il muscolo cardiaco danneggiato. Sono considerati marcatori di un precedente infarto miocardico.

La depressione dell'onda R è solitamente anche associata all'infarto del miocardio, ma può anche essere causata da blocco di branca sinistra, sindrome di WPW o ipertrofia delle camere inferiori del muscolo cardiaco.

L'inversione dell'onda T è sempre considerata anomala sul nastro ECG. Tale onda può essere un segno di ischemia coronarica, sindrome di Wellens, ipertrofia delle camere cardiache inferiori o un disturbo del sistema nervoso centrale.

Un'onda P allargata può indicare ipokaliemia e ipertrofia atriale destra. Al contrario, un'onda P ridotta può indicare iperkaliemia.

Le onde U sono più comunemente osservate con ipokaliemia, ma possono anche essere presenti con ipercalcemia, tireotossicosi o epinefrina. farmaci antiaritmici classe 1A e 3. Spesso si trovano con sindrome congenita prolungamento dell'intervallo QT ed emorragia intracranica.

Un'onda U invertita può indicare alterazioni patologiche nel miocardio. Un'altra onda U a volte può essere vista sull'ECG negli atleti.

Intervalli QT, ST, PR

Il prolungamento dell'intervallo QTc provoca potenziali d'azione prematuri durante le ultime fasi della depolarizzazione. Ciò aumenta il rischio di sviluppare aritmie ventricolari o fibrillazione ventricolare fatale. Di più alte prestazioni L'allungamento dell'intervallo QTc si osserva nelle donne, nei pazienti anziani, nei pazienti ipertesi e nelle persone di bassa statura.

Le cause più comuni del prolungamento dell'intervallo QT sono l'ipertensione e alcuni farmaci. Il calcolo della durata dell'intervallo viene effettuato secondo la formula di Bazett. Con questo segno, l'interpretazione dell'elettrocardiogramma dovrebbe essere eseguita tenendo conto della storia della malattia. Tale misura è necessaria per escludere l'influenza ereditaria.

La depressione dell'intervallo ST può indicare ischemia coronarica, infarto miocardico transmurale o ipokaliemia.

Un intervallo PR prolungato (superiore a 200 ms) può indicare blocco cardiaco di primo grado. L'allungamento può essere associato a ipokaliemia, febbre reumatica acuta o malattia di Lyme. Un breve intervallo PR (inferiore a 120 ms) può essere associato alla sindrome di Wolff-Parkinson-White o alla sindrome di Lown-Ganong-Levine. La depressione del segmento PR può indicare danno atriale o pericardite.

Esempi di descrizione del ritmo cardiaco e interpretazione dell'ECG

Ritmo sinusale normale

Il ritmo sinusale è qualsiasi ritmo cardiaco in cui l'eccitazione del muscolo cardiaco inizia dal nodo del seno. È caratterizzato da onde P correttamente orientate sull'ECG. Per convenzione, il termine "ritmo sinusale normale" include non solo le normali onde P, ma anche tutte le altre misurazioni dell'ECG.

Norma ECG negli adulti:

1. frequenza cardiaca da 55 a 90 battiti al minuto;
2. ritmo regolare;
3. intervallo PR normale, complesso QT e QRS;
4. Il complesso QRS è positivo in quasi tutte le derivazioni (I, II, AVF e V3-V6) e negativo in aVR.

Bradicardia sinusale

Una frequenza cardiaca inferiore a 55 nel ritmo sinusale è chiamata bradicardia. La decodifica dell'ECG negli adulti dovrebbe tenere conto di tutti i parametri: sport, fumo, anamnesi. Perché in alcuni casi la bradicardia è una variante della norma, soprattutto negli atleti.

La bradicardia patologica si verifica con la sindrome del nodo del seno debole e viene registrata sull'ECG in qualsiasi momento della giornata. Questa condizione è accompagnata da costante svenimento, pallore e iperidrosi. In casi estremi, con bradicardia maligna, vengono prescritti pacemaker.

Segni di bradicardia patologica:

1. frequenza cardiaca inferiore a 55 battiti al minuto;
2. ritmo sinusale;
3. Le onde P sono verticali, coerenti e normali per morfologia e durata;
4. Intervallo PR da 0,12 a 0,20 secondi;

Tachicardia sinusale

Viene chiamato il ritmo corretto con una frequenza cardiaca elevata (superiore a 100 battiti al minuto). tachicardia sinusale. Si noti che la frequenza cardiaca normale varia con l'età, ad esempio nei neonati la frequenza cardiaca può raggiungere i 150 battiti al minuto, che è considerata normale.

Consiglio! A casa con grave tachicardia posso aiutare tosse o pressione sui bulbi oculari. Queste azioni incoraggiano nervo vago che attiva il parasimpatico sistema nervoso facendo battere il cuore più lentamente.

Segni di tachicardia patologica:

1. Frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto
2. ritmo sinusale;
3. Le onde P sono verticali, consistenti e normali nella morfologia;
4. l'intervallo PR oscilla tra 0,12-0,20 secondi e diminuisce con l'aumentare della frequenza cardiaca;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è un ritmo cardiaco anormale caratterizzato da una contrazione atriale rapida e irregolare. La maggior parte degli episodi è asintomatica. A volte un attacco è accompagnato dai seguenti sintomi: tachicardia, svenimento, vertigini, mancanza di respiro o dolore toracico. La malattia è associata ad un aumentato rischio di insufficienza cardiaca, demenza e ictus.

Segni di fibrillazione atriale:

1. Frequenza cardiaca invariata o accelerata;
2. Onde P assenti;
3. l'attività elettrica è caotica;
4. gli intervalli RR sono irregolari;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi (in rari casi, il complesso QRS è allungato).

Importante! Nonostante le spiegazioni di cui sopra con l'interpretazione dei dati, la conclusione sull'ECG dovrebbe essere fatta solo da uno specialista qualificato - un cardiologo o un medico generico. Decifrare l'elettrocardiogramma e la diagnosi differenziale richiede un'istruzione medica superiore.

Come "leggere" l'infarto del miocardio su un ECG?

Per gli studenti che iniziano lo studio della cardiologia, sorge spesso la domanda, come imparare a leggere correttamente un cardiogramma e identificare l'infarto del miocardio (IM)? Puoi "leggere" un attacco di cuore su un nastro di carta da diversi segni:

• elevazione del segmento ST;
• onda T con picco;
• onda Q profonda o sua assenza.

Nell'analisi dei risultati dell'elettrocardiografia, questi indicatori vengono prima di tutto identificati e poi trattati con altri. A volte il massimo segno precoce l'infarto miocardico acuto è solo un'onda T con picco. In pratica, questo è abbastanza raro, perché appare solo 3-28 minuti dopo l'inizio di un infarto.

Le onde T di picco dovrebbero essere distinte dalle onde T di picco associate all'iperkaliemia. Nelle prime ore, i segmenti ST di solito si alzano. Le onde Q anormali possono comparire entro poche ore o dopo 24 ore.

Spesso ci sono a lungo termine Alterazioni dell'ECG, ad esempio, onde Q costanti (nel 93% dei casi) e onde T con picco. Il sopraslivellamento stabile del segmento ST è raro, ad eccezione degli aneurismi ventricolari.

Esistono soluzioni cliniche ampiamente studiate, come il punteggio TIMI, che aiutano a prevedere e diagnosticare l'infarto del miocardio sulla base di dati clinici. Ad esempio, i punteggi TIMI sono spesso utilizzati per prevedere la condizione dei pazienti con sintomi di infarto del miocardio. Sulla base dei sintomi e dei reperti elettrocardiografici, i professionisti possono distinguere tra angina instabile e infarto del miocardio in un contesto di emergenza.

Interpretazione dell'ECG - norma, indicatori, tabella

Un elettrocardiogramma (ECG) è uno strumentale metodo diagnostico, che determina i processi patologici nel cuore registrando gli impulsi elettrici cardiaci. Una rappresentazione grafica dell'attività dei muscoli cardiaci sotto l'influenza di impulsi elettrici consente al cardiologo di rilevare nel tempo la presenza o lo sviluppo di patologie cardiache.

Gli indicatori di decodifica ECG aiutano a determinare con grande certezza:

1. Frequenza e ritmo della contrazione cardiaca;
2. Diagnosticare tempestivamente i processi acuti o cronici nel muscolo cardiaco;
3. Disturbi del sistema di conduzione del cuore e delle sue contrazioni ritmiche indipendenti;
4. Vedi i cambiamenti ipertrofici nei suoi reparti;
5. Rivelare violazioni dell'equilibrio idrico-elettrolitico e patologie non cardiache (cuore polmonare) in tutto il corpo.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

La necessità di un esame elettrocardiografico è dovuta alla manifestazione di alcuni sintomi:

• la presenza di soffi sincroni o periodici nel cuore;
• segni sincopali (svenimento, perdita di coscienza a breve termine);
• attacchi di convulsioni convulsive;
• aritmia parossistica;
• manifestazioni di malattia coronarica (ischemia) o condizioni di infarto;
• la comparsa di dolore al cuore, mancanza di respiro, debolezza improvvisa, cianosi pelle nei pazienti con malattie cardiache.

Uno studio ECG viene utilizzato per diagnosticare malattie sistemiche monitoraggio dei pazienti in anestesia o prima dell'intervento chirurgico. Prima della visita medica dei pazienti che hanno superato il traguardo dei 45 anni.

Un esame ECG è obbligatorio per le persone sottoposte a commissione medica (piloti, autisti, macchinisti, ecc.) o associate a produzioni pericolose.

Principi generali dell'analisi ECG

Il corpo umano ha un'elevata conducibilità elettrica, che consente di leggere l'energia potenziale del cuore dalla sua superficie. Gli elettrodi collegati a varie parti del corpo aiutano in questo. Nel processo di eccitazione del muscolo cardiaco mediante impulsi elettrici, la differenza di tensione oscilla tra determinati punti di abduzione, che viene registrata da elettrodi situati sul corpo - sul torace e sugli arti.

Un certo movimento e l'entità della tensione durante la sistole e la diastole (contrazione e rilassamento) del muscolo cardiaco cambia, la tensione fluttua e questa viene fissata su un nastro di carta grafico da una linea curva: denti, convessità e concavità. I segnali vengono creati e le sommità dei denti triangolari sono formate da elettrodi posizionati sugli arti (derivazioni standard).

Sei derivazioni situate sul torace mostrano l'attività cardiaca in posizione orizzontale, da V1 a V6.

• Derivazione (I) - visualizza il livello di tensione nel circuito intermedio degli elettrodi posti sui polsi sinistro e destro (I=LR+PR).
• (II) - fissa sul nastro l'attività elettrica nel circuito - la caviglia della gamba sinistra + il polso della mano destra).
• Piombo (III) - caratterizza la tensione nel circuito degli elettrodi fissi del polso della mano sinistra e della caviglia della gamba sinistra (LR + LN).

Se necessario, vengono installati cavi aggiuntivi, rinforzati - "aVR", "aVF" e "aVL".

Decifrare il diagramma ECG, foto

I principi generali per decifrare il cardiogramma del cuore si basano sulle indicazioni degli elementi della curva cardiografica sul nastro grafico.

I denti e i rigonfiamenti nel diagramma sono indicati da lettere maiuscole Alfabeto latino– "P", "Q", "R", "S", "T"

1. La convessità (dente o concavità) "P" mostra la funzione degli atri (la loro eccitazione) e l'intero complesso dell'onda diretta verso l'alto - "QRS", la massima diffusione dell'impulso attraverso i ventricoli cardiaci.
2. Il rigonfiamento "T" caratterizza il ripristino dell'energia potenziale del miocardio (lo strato intermedio del muscolo cardiaco).
3. Particolare attenzione durante la decifrazione dell'ECG negli adulti è data alla distanza (segmento) tra elevazioni adiacenti - "P-Q" e "S-T", che mostra il ritardo negli impulsi elettrici tra i ventricoli cardiaci e l'atrio, e il segmento "TR" - rilassamento del muscolo cardiaco nell'intervallo (diastole).
4. Gli intervalli sulla linea cardiografica includono sia colline che segmenti. Ad esempio: "P-Q" o "Q-T".

Ogni elemento su immagine grafica indica alcuni processi che si verificano nel cuore. È secondo gli indicatori di questi elementi (lunghezza, altezza, larghezza), posizione rispetto all'isoline, caratteristiche, secondo varie località sul corpo degli elettrodi (derivazioni), il medico può identificare le aree del miocardio interessate, in base alle letture degli aspetti dinamici dell'energia del muscolo cardiaco.

Decifrare l'ECG - la norma negli adulti, tabella

L'analisi del risultato della decodifica dell'ECG viene effettuata valutando i dati in una determinata sequenza:

• Determinazione degli indicatori della frequenza cardiaca. Con lo stesso intervallo tra i denti "R", gli indicatori corrispondono alla norma.
• Viene calcolata la frequenza della contrazione cardiaca. È determinato semplicemente: il tempo di registrazione dell'ECG è distribuito dal numero di celle nell'intervallo tra i denti "R". Con un buon cardiogramma del cuore, la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco dovrebbe essere entro limiti non superiori a 90 battiti / min. Un cuore sano dovrebbe avere un ritmo sinusale, determinato principalmente dall'elevazione della "P", che riflette l'eccitazione degli atri. Per il moto ondoso, questo indicatore di norma è 0,25 mV con una durata di 100 ms.
• La norma della dimensione della profondità del dente "Q" non deve essere superiore allo 0,25% delle fluttuazioni dell'altezza della "R" e della larghezza di 30 ms.
• L'ampiezza di fluttuazione "R" dell'elevazione, durante la normale funzione cardiaca, può essere visualizzata con un ampio intervallo compreso tra 0,5 e 2,5 mV. E il tempo di attivazione dell'eccitazione sulla zona della camera cardiaca destra - V1-V2 è di 30 ms. Sopra la zona della camera sinistra - V5 e V6, corrisponde a 50 ms.
• In base alla lunghezza massima dell'onda “S”, le sue dimensioni nella norma con il piombo maggiore non possono superare la soglia di 2,5 mV.
• L'ampiezza delle fluttuazioni "T" dell'elevazione, che riflette i processi cellulari riparatori del potenziale iniziale nel miocardio, dovrebbe essere pari a ⅔ delle fluttuazioni dell'onda "R". L'intervallo normale (larghezza) "T" dell'elevazione può variare () ms.
• La normale ampiezza del complesso di attivazione ventricolare (QRS) è di 100 ms. È misurato dall'intervallo tra l'inizio della "Q" e la fine della "S" dei denti. L'ampiezza normale della durata delle onde "R" e "S" è determinata dall'attività elettrica del cuore. La durata massima dovrebbe essere entro 2,6 mV.

L'elettrocardiogramma riflette solo processi elettrici nel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (recupero) delle cellule del miocardio.

Rapporto Intervalli ECG Con fasi del ciclo cardiaco(sistole e diastole ventricolare).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione cellula muscolare e la ripolarizzazione porta al rilassamento. Per semplificare ulteriormente, a volte userò "contrazione-rilassamento" invece di "depolarizzazione-ripolarizzazione", anche se questo non è del tutto esatto: esiste un concetto " dissociazione elettromeccanica“, in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione del miocardio non portano alla sua visibile contrazione e rilassamento. Ho scritto un po 'di più su questo fenomeno prima .

Elementi di un normale ECG

Prima di passare alla decifrazione dell'ECG, è necessario capire di quali elementi è composto.

Onde e intervalli sull'ECG. È curioso che all'estero Intervallo P-Q comunemente chiamato PR.

Ogni ECG è composto da denti, segmenti E intervalli.

DENTI sono convessità e concavità sull'elettrocardiogramma. I seguenti denti si distinguono sull'ECG:

P(contrazione atriale)

Q, R, S(tutti e 3 i denti caratterizzano la contrazione dei ventricoli),

T(rilassamento ventricolare)

U(dente non permanente, registrato raramente).

SEGMENTI Viene chiamato un segmento su un ECG segmento di retta(isoline) tra due denti adiacenti. I segmenti P-Q e S-T sono della massima importanza. Per esempio, segmento P-Q Si forma a causa di un ritardo nella conduzione dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

INTERVALLI L'intervallo è costituito da dente (complesso di denti) e segmento. Quindi, intervallo = dente + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Denti, segmenti e intervalli su ekg. Presta attenzione alle celle grandi e piccole (su di esse di seguito).

Onde del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio atriale e ha non solo pareti, ma anche un massiccio setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione in esso è caratterizzata dalla comparsa di un complesso complesso QRS sull'ECG. Come scegli i denti?

Prima di tutto valutare ampiezza (dimensioni) dei singoli denti complesso QRS. Se l'ampiezza supera 5mm, il polo denota lettera maiuscola (grande). Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, allora minuscolo (piccolo): q, r o s.

Viene chiamato il dente R (r). qualsiasi positivo onda (verso l'alto) che fa parte del complesso QRS. Se ci sono più denti, i denti successivi indicano colpi: R, R', R", ecc. L'onda negativa (verso il basso) del complesso QRS localizzato prima dell'onda R, indicato come Q (q), e dopo - come S(S). Se non ci sono affatto onde positive nel complesso QRS, allora il complesso ventricolare è designato come D.S.

Varianti del complesso qrs.

Dente normale. Q riflette la depolarizzazione del setto interventricolare R- la maggior parte del miocardio dei ventricoli, dente S- sezioni basali (cioè vicino agli atri) del setto interventricolare. L'onda R V1, V2 riflette l'eccitazione del setto interventricolare e R V4, V5, V6 - l'eccitazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro. necrosi di aree del miocardio (ad esempio, con infarto miocardico ) provoca l'allargamento e l'approfondimento dell'onda Q, quindi a quest'onda si presta sempre molta attenzione.

Analisi ECG

Generale Schema di decodifica ECG

Controllo della correttezza della registrazione dell'ECG.

Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache,

contando la frequenza cardiaca (FC),

determinazione della fonte di eccitazione,

valutazione della conducibilità.

Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P-Q.

Analisi del complesso QRST ventricolare:

• analisi del complesso QRS,

  analisi del segmento RS-T,

  Analisi dell'onda T,

  analisi dell'intervallo Q - T.

Conclusione elettrocardiografica.

Elettrocardiogramma normale.

1) Controllo della correttezza della registrazione dell'ECG

All'inizio di ogni nastro ECG dovrebbe esserci segnale di calibrazione- cosiddetto millivolt di controllo. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe visualizzare sul nastro una deviazione di 10mm. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione dell'ECG è considerata errata. Normalmente, in almeno una delle derivazioni degli arti standard o aumentate, l'ampiezza dovrebbe superare 5mm, e nel petto conduce - 8mm. Se l'ampiezza è inferiore, viene chiamato tensione ECG ridotta che si verifica in alcune condizioni patologiche.

Millivolt di riferimento sull'ECG (all'inizio della registrazione).

2) Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1. valutazione della regolarità della frequenza cardiaca

Viene valutata la regolarità del ritmo per intervalli RR. Se i denti sono a uguale distanza l'uno dall'altro, il ritmo è chiamato regolare o corretto. La variazione della durata dei singoli intervalli R-R non è consentita oltre ±10% dalla loro durata media. Se il ritmo è sinusale, di solito è corretto.

conteggio della frequenza cardiaca(HR)

Sulla pellicola ECG vengono stampati quadrati grandi, ognuno dei quali include 25 quadrati piccoli (5 verticali x 5 orizzontali). Per un rapido calcolo della frequenza cardiaca con il ritmo corretto, viene contato il numero di quadrati grandi tra due denti R-R adiacenti.

A una velocità del nastro di 50 mm/s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi). A una velocità del nastro di 25 mm/s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

Sull'ECG sovrastante, l'intervallo R-R è di circa 4,8 celle grandi, che a una velocità di 25 mm/s dà 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Ad una velocità di 25 mm/s ciascuno piccola cellaè uguale a 0,04 secondi, e alla velocità di 50 mm/s - 0,02 sec. Questo è usato per determinare la durata dei denti e degli intervalli.

Con un ritmo errato, di solito considerano frequenza cardiaca massima e minima in base alla durata rispettivamente dell'intervallo R-R più piccolo e più grande.

L'elettrocardiogramma riflettesolo processi elettricinel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (recupero) delle cellule del miocardio.

Rapporto Intervalli ECG Con fasi del ciclo cardiaco(sistole e diastole ventricolare).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione della cellula muscolare e la ripolarizzazione porta al rilassamento.

Per semplificare ulteriormente, a volte userò "contrazione-rilassamento" invece di "depolarizzazione-ripolarizzazione", anche se questo non è del tutto esatto: esiste un concetto " dissociazione elettromeccanica“, in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione del miocardio non portano alla sua visibile contrazione e rilassamento.

Elementi di un normale ECG

Prima di passare alla decifrazione dell'ECG, è necessario capire di quali elementi è composto.

Onde e intervalli sull'ECG.

È curioso che all'estero venga solitamente chiamato l'intervallo P-QPR.

Qualsiasi ECG è costituito da denti, segmenti e intervalli.

DENTI sono convessità e concavità sull'elettrocardiogramma.
I seguenti denti si distinguono sull'ECG:

• P(contrazione atriale)
• Q, R, S(tutti e 3 i denti caratterizzano la contrazione dei ventricoli),
• T(rilassamento ventricolare)
• U(dente non permanente, registrato raramente).

SEGMENTI
Viene chiamato un segmento su un ECG segmento di retta(isoline) tra due denti adiacenti. I segmenti P-Q e S-T sono della massima importanza. Ad esempio, il segmento P-Q si forma a causa di un ritardo nella conduzione dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

INTERVALLI
L'intervallo è costituito da dente (complesso di denti) e segmento. Quindi, intervallo = dente + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Denti, segmenti e intervalli sull'ECG.
Presta attenzione alle celle grandi e piccole (su di esse di seguito).

Onde del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio atriale e ha non solo pareti, ma anche un massiccio setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione in esso è caratterizzata dalla comparsa di un complesso complesso QRS sull'ECG.

Come scegli i denti?

Prima di tutto valutare ampiezza (dimensioni) dei singoli denti complesso QRS. Se l'ampiezza supera 5mm, il polo denota lettera maiuscola (grande). Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, allora minuscolo (piccolo): q, r o s.

Viene chiamato il dente R (r). qualsiasi positivo onda (verso l'alto) che fa parte del complesso QRS. Se ci sono più denti, i denti successivi indicano colpi: R, R’, R”, ecc.

Onda negativa (verso il basso) del complesso QRS, localizzata prima dell'onda R, indicato come Q (q), e dopo - come S(S). Se non ci sono affatto onde positive nel complesso QRS, allora il complesso ventricolare è designato come D.S.

Varianti del complesso QRS.

Bene:

Onda Q riflette depolarizzazione del setto interventricolare (interventricolare eccitatopartizione falsificata)

Onda R - depolarizzazionela maggior parte del miocardio ventricolare ( l'apice del cuore e le aree adiacenti sono eccitate)

Onda S - depolarizzazione sezioni basali (cioè vicino agli atri) del setto interventricolare ( la base del cuore è eccitata)

Onda R V1, V2 riflette l'eccitazione del setto interventricolare,

UN R V4, V5, V6 - eccitazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro.

necrosi di aree del miocardio (ad esempio, coninfarto miocardico ) provoca l'allargamento e l'approfondimento dell'onda Q, quindi a quest'onda si presta sempre molta attenzione.

Analisi ECG

Schema generale di decodifica dell'ECG

1. Controllo della correttezza della registrazione dell'ECG.
2. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:
   • valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache,
   • contando la frequenza cardiaca (FC),
   • determinazione della fonte di eccitazione,
   • valutazione della conducibilità.
3. Determinazione dell'asse elettrico del cuore.
4. Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P-Q.
5. Analisi del complesso QRST ventricolare:
   • analisi del complesso QRS,
   • analisi del segmento RS-T,
   • Analisi dell'onda T,
   • analisi dell'intervallo Q - T.
6. Conclusione elettrocardiografica.

Elettrocardiogramma normale.

1) Verifica della correttezza della registrazione dell'ECG

All'inizio di ogni nastro ECG dovrebbe esserci segnale di calibrazione- cosiddetto millivolt di controllo. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe visualizzare sul nastro una deviazione di 10mm. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione dell'ECG è considerata errata.

Normalmente, in almeno una delle derivazioni degli arti standard o aumentate, l'ampiezza dovrebbe superare 5mm, e nel petto conduce - 8mm. Se l'ampiezza è inferiore, viene chiamato tensione ECG ridotta che si verifica in alcune condizioni patologiche.

2) Frequenza cardiaca e analisi della conduzione:

1. valutazione della regolarità della frequenza cardiaca

   Viene valutata la regolarità del ritmo per intervalli RR. Se i denti sono a uguale distanza l'uno dall'altro, il ritmo è chiamato regolare o corretto. La variazione della durata dei singoli intervalli R-R non è consentita oltre ±10% dalla loro durata media. Se il ritmo è sinusale, di solito è corretto.

2. calcolo della frequenza cardiaca (HR)

   Sulla pellicola ECG vengono stampati quadrati grandi, ognuno dei quali include 25 quadrati piccoli (5 verticali x 5 orizzontali).

   Per un rapido calcolo della frequenza cardiaca con il ritmo corretto, viene contato il numero di quadrati grandi tra due denti R-R adiacenti.

   A una velocità del nastro di 50 mm/s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi).
   A una velocità del nastro di 25 mm/s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

   Alla velocità di 25 mm/s ogni piccola cella è pari a 0,04 s,

   e ad una velocità di 50 mm / s - 0,02 s.

   Questo è usato per determinare la durata dei denti e degli intervalli.

   Con il ritmo sbagliato solitamente considerato frequenza cardiaca massima e minima in base alla durata rispettivamente dell'intervallo R-R più piccolo e più grande.

3. determinazione della fonte di eccitazione

   In altre parole, stanno cercando dove stimolatore cardiaco che provoca contrazioni atriali e ventricolari.

   A volte questa è una delle fasi più difficili, perché vari disturbi dell'eccitabilità e della conduzione possono essere combinati in modo molto complesso, il che può portare a diagnosi errate e trattamento errato.

Ritmo sinusale (questo è un ritmo normale e tutti gli altri ritmi sono patologici).
La fonte dell'eccitazione è dentro nodo seno-atriale.

Segni ECG:

• nella derivazione standard II, le onde P sono sempre positive e si trovano davanti a ciascun complesso QRS,
• Le onde P nella stessa derivazione hanno una forma identica costante.

Onda P in ritmo sinusale.

Ritmo ATRIALE. Se la fonte di eccitazione è in sezioni inferiori atri, quindi l'onda di eccitazione si propaga agli atri dal basso verso l'alto (retrograda), quindi:

• nelle derivazioni II e III, le onde P sono negative,
• Ci sono onde P prima di ogni complesso QRS.

Onda P nel ritmo atriale.

Ritmi dalla giunzione AV. Se il pacemaker è nell'atrioventricolare ( nodo atrioventricolare), quindi i ventricoli sono eccitati come al solito (dall'alto verso il basso) e gli atri sono retrogradi (cioè dal basso verso l'alto).

Allo stesso tempo sull'ECG:

• Le onde P possono essere assenti perché si sovrappongono ai normali complessi QRS,
• Le onde P possono essere negative, situate dopo il complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, onda P che si sovrappone al complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, l'onda P è dopo il complesso QRS.

La frequenza cardiaca nel ritmo dalla connessione AV è inferiore al ritmo sinusale ed è di circa 40-60 battiti al minuto.

Ritmo ventricolare o IDIOVENTRICOLARE

In questo caso, la fonte del ritmo è il sistema di conduzione dei ventricoli.

L'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli nel modo sbagliato e quindi più lentamente. Caratteristiche del ritmo idioventricolare:

• i complessi QRS sono dilatati e deformati (sembra "spaventoso"). Normalmente la durata del complesso QRS è di 0,06-0,10 s, quindi, con questo ritmo, il QRS supera 0,12 s.
• non c'è schema tra i complessi QRS e le onde P perché la giunzione AV non rilascia impulsi dai ventricoli e gli atri possono scaricarsi normalmente dal nodo del seno.
• Frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto.

Ritmo idioventricolare. L'onda P non è associata al complesso QRS.

D. valutazione della conducibilità.
Per tenere conto correttamente della conduttività, viene presa in considerazione la velocità di scrittura.

Per valutare la conduttività, misurare:

• Durata dell'onda P (riflette la velocità dell'impulso attraverso gli atri),normalmente fino a 0,1 s.
• durata dell'intervallo P - Q (riflette la velocità dell'impulso dagli atri al miocardio dei ventricoli); intervallo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Bene 0,12-0,2 sec .
• durata del complesso QRS (riflette la diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli). Normalmente 0,06-0,1 s.
• intervallo di deflessione interna nelle derivazioni V1 e V6. Questo è il tempo che intercorre tra l'inizio del complesso QRS e l'onda R. Normalmente in V1 fino a 0,03 se in V6 fino a 0,05 s. Viene utilizzato principalmente per riconoscere i blocchi di branca e per determinare la fonte di eccitazione nei ventricoli nel caso di extrasistole ventricolare(straordinaria contrazione del cuore).

Misurazione dell'intervallo di deviazione interna.

3) Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

4) Analisi dell'onda P atriale.

• Normale nelle derivazioni I, II, aVF, V2 - V6 onda Psempre positivo.
• Nelle derivazioni III, aVL, V1, l'onda P può essere positiva o bifasica (parte dell'onda è positiva, parte è negativa).
• In lead aVR, l'onda P è sempre negativa.
• Normalmente, la durata dell'onda P non supera0.1s, e la sua ampiezza è 1,5 - 2,5 mm.

Deviazioni patologiche dell'onda P:

• Le onde P alte appuntite di durata normale nelle derivazioni II, III, aVF sono caratteristiche di ipertrofia atriale destra, ad esempio, con "cuore polmonare".
• Una divisione con 2 picchi, un'onda P estesa nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 è tipica peripertrofia atriale sinistracome la malattia della valvola mitrale.

Formazione dell'onda P (P-polmonare) con ipertrofia atriale destra.

Formazione dell'onda P (P-mitrale) nell'ipertrofia atriale sinistra.

4) Analisi dell'intervallo P-Q:

Bene 0,12-0,20 secondi.

Un aumento di questo intervallo si verifica con una ridotta conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare ( blocco atrioventricolare, blocco AV).

Il blocco AV è di 3 gradi:

• I grado: l'intervallo P-Q è aumentato, ma ogni onda P ha il proprio complesso QRS ( nessuna perdita di complessi).
• II grado - complessi QRS parzialmente cadere, cioè. Non tutte le onde P hanno il proprio complesso QRS.
• III grado - blocco completo di nel nodo AV. Gli atri e i ventricoli si contraggono secondo il proprio ritmo, indipendentemente l'uno dall'altro. Quelli. si verifica un ritmo idioventricolare.

5) Analisi del complesso QRST ventricolare:

1. analisi del complesso QRS.

   La durata massima del complesso ventricolare è 0,07-0,09 sec(fino a 0,10 s).

   La durata aumenta con qualsiasi blocco delle gambe del fascio di His.

   Normalmente, l'onda Q può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e aumentate, nonché in V4-V6.

   L'ampiezza dell'onda Q normalmente non supera Altezza d'onda 1/4 R, e la durata è 0,03 sec.

   Lead aVR normalmente ha un'onda Q profonda e ampia e persino un complesso QS.

   L'onda R, come la Q, può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e migliorate.

   Da V1 a V4 l'ampiezza aumenta (mentre l'onda r di V1 può essere assente), per poi diminuire in V5 e V6.

   L'onda S può essere di ampiezze molto diverse, ma di solito non più di 20 mm.

   L'onda S diminuisce da V1 a V4 e può anche essere assente in V5-V6.

   Nella derivazione V3 (o tra V2 - V4) si registra solitamente “ zona di transizione” (uguaglianza delle onde R e S).

2. analisi del segmento RS-T

   Il segmento ST (RS-T) è il segmento che va dalla fine del complesso QRS all'inizio dell'onda T. - - Il segmento ST è particolarmente attentamente analizzato in CAD, in quanto riflette una mancanza di ossigeno (ischemia) nel miocardio.

   Bene Segmento ST situato nelle derivazioni degli arti sull'isoline ( ± 0,5 mm).

   Nelle derivazioni V1-V3, il segmento S-T può essere spostato verso l'alto (non più di 2 mm) e in V4-V6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).

   Il punto di transizione del complesso QRS al segmento S-T è chiamato punto J(dalla parola giunzione - connessione).

   Il grado di deviazione del punto j dall'isolina viene utilizzato, ad esempio, per diagnosticare l'ischemia miocardica.

3. Analisi dell'onda T.

   L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare.

   Nella maggior parte delle derivazioni in cui viene registrata una R alta, anche l'onda T è positiva.

   Normalmente l'onda T è sempre positiva in I, II, aVF, V2-V6, con T I> T III e T V6> T V1.

   In aVR, l'onda T è sempre negativa.

4. analisi dell'intervallo Q - T.

   Viene chiamato l'intervallo Q-T sistole ventricolare elettrica, perché in questo momento tutti i reparti dei ventricoli del cuore sono eccitati.

   A volte dopo l'onda T, un piccolo Onda U, che si forma a causa di una maggiore eccitabilità a breve termine del miocardio dei ventricoli dopo la loro ripolarizzazione.

6) Conclusione elettrocardiografica.
Dovrebbe includere:

1. Sorgente del ritmo (seno o no).
2. Regolarità ritmica (corretta o meno). Di solito il ritmo sinusale è corretto, sebbene sia possibile l'aritmia respiratoria.
3. La posizione dell'asse elettrico del cuore.
4. La presenza di 4 sindromi:
   • disturbo del ritmo
   • disturbo della conduzione
   • ipertrofia e/o congestione dei ventricoli e degli atri
   • danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrici)

Interferenza ECG

In relazione alle frequenti domande nei commenti sul tipo di ECG, te ne parlerò interferenza che può essere sull'elettrocardiogramma:

Tre tipi di interferenza ECG(spiegazione sotto).

Viene chiamata l'interferenza sull'ECG nel lessico degli operatori sanitari soffiata:
a) correnti induttive: ripresa di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz, corrispondente alla frequenza dell'alternanza corrente elettrica PRESA.
B) " nuoto» (drift) isolinee dovute allo scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;
c) interferenze dovute a tremore muscolare(Sono visibili fluttuazioni frequenti irregolari).

Algoritmo di analisi ECG: metodologia di determinazione e standard di base

Un ECG normale consiste principalmente di onde P, Q, R, S e T.
Tra i singoli denti si trovano i segmenti PQ, ST e QT, che sono di grande importanza clinica.
L'onda R è sempre positiva e le onde Q e S sono sempre negative. Le onde P e T sono normalmente positive.
La diffusione dell'eccitazione nel ventricolo sull'ECG corrisponde al complesso QRS.
Quando parlano di ripristino dell'eccitabilità miocardica, intendono il segmento ST e l'onda T.

Normale ECG di solito è costituito da onde P, Q, R, S, T e talvolta U. Queste designazioni furono introdotte da Einthoven, il fondatore dell'elettrocardiografia. Ha scelto queste designazioni di lettere arbitrariamente dal centro dell'alfabeto. Le onde Q, R, S insieme formano il complesso QRS. Tuttavia, a seconda della derivazione in cui viene registrato l'ECG, potrebbero mancare le onde Q, R o S. Esistono anche intervalli PQ e QT e segmenti PQ e ST che collegano i singoli denti e hanno un certo valore.

la stessa parte della curva ECG possono essere chiamati con vari nomi, ad esempio, un'onda atriale può essere chiamata onda o onda P. Q, R e S possono essere chiamati onda Q, onda R e onda S, e P, T e U possono essere chiamati Onda P, onda T e onda U. In questo libro per comodità, P, Q, R, S e T, con l'eccezione di U, chiameremo denti.

poli positivi situato sopra la linea isoelettrica (linea zero) e negativo - sotto la linea isoelettrica. Positivi sono i denti P, T e l'onda U. Questi tre denti sono normalmente positivi, ma in patologia possono essere negativi.

Onde Q e S sono sempre negativi e l'onda R è sempre positiva. Se una seconda onda R o S non è registrata, viene designata come R" e S".

complesso QRS inizia con l'onda Q e dura fino alla fine dell'onda S. Questo complesso è solitamente diviso. Nel complesso QRS, le onde alte rappresentano lettera maiuscola e quelli bassi - minuscoli, ad esempio qrS o qRs.

La fine del complesso QRS è indicata punto j.

Per un principiante accurato riconoscimento dei denti e i segmenti sono molto importanti, quindi ci soffermiamo su di essi in dettaglio. Ciascuno dei denti e dei complessi è mostrato in una figura separata. Per una migliore comprensione, accanto alle figure sono riportate le principali caratteristiche di questi denti e il loro significato clinico.

Dopo aver descritto i singoli denti e segmenti ECG e le spiegazioni corrispondenti, ci familiarizzeremo con quantificazione questi indicatori elettrocardiografici, in particolare, l'altezza, la profondità e la larghezza dei denti e le loro principali deviazioni dai valori normali.

L'onda P è normale

L'onda P, che è un'onda di eccitazione atriale, ha normalmente una larghezza fino a 0,11 s. L'altezza dell'onda P cambia con l'età, ma normalmente non dovrebbe superare 0,2 mV (2 mm). Di solito, quando questi parametri dell'onda P si discostano dalla norma, si parla di ipertrofia atriale.

L'intervallo PQ è normale

L'intervallo PQ, che caratterizza il tempo di eccitazione ai ventricoli, è normalmente di 0,12 ms, ma non deve superare 0,21 s. Questo intervallo è allungato nel blocco AV e accorciato nella sindrome di WPW.

L'onda Q è normale

L'onda Q in tutte le derivazioni è stretta e la sua larghezza non supera 0,04 s. Il valore assoluto della sua profondità non è standardizzato, ma il massimo è 1/4 della corrispondente onda R. A volte, ad esempio, nell'obesità, viene registrata un'onda Q relativamente profonda nella derivazione III.
Un'onda Q profonda è principalmente sospettata di IM.

L'onda R è normale

L'onda R ha l'ampiezza maggiore tra tutti i denti dell'ECG. Un'onda R alta viene normalmente registrata nelle derivazioni V5 e V6 del torace sinistro, ma la sua altezza in queste derivazioni non deve superare i 2,6 mV. Un'onda R più alta indica ipertrofia ventricolare sinistra. Normalmente, l'altezza dell'onda R dovrebbe aumentare spostandosi dalla derivazione V5 alla derivazione V6. A forte calo L'altezza dell'onda R dovrebbe escludere l'IM.

A volte l'onda R è divisa. In questi casi, è indicato con lettere maiuscole o minuscole (ad esempio, R o r onda). Un'onda R o r aggiuntiva è designata, come già accennato, come R "o r" (ad esempio, nella derivazione V1.

L'onda S è normale

L'onda S nella sua profondità è caratterizzata da una variabilità significativa a seconda dell'abduzione, della posizione del corpo del paziente e della sua età. Con l'ipertrofia ventricolare, l'onda S è insolitamente profonda, ad esempio, con l'ipertrofia ventricolare - nelle derivazioni V1 e V2.

Complesso QRS normale

Il complesso QRS corrisponde alla diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli e normalmente non dovrebbe superare 0,07-0,11 s. L'espansione del complesso QRS (ma non una diminuzione della sua ampiezza) è considerata patologica. Si osserva, prima di tutto, con il blocco delle gambe del PG.

Il punto J è normale

Il punto J corrisponde al punto in cui termina il complesso QRS.

Polo R. Caratteristiche: il primo dente basso di forma semicircolare che compare dopo la linea isoelettrica. Significato: eccitazione atriale.
Onda Q. Caratteristiche: il primo dentino negativo che segue l'onda P e la fine del segmento PQ. Significato: l'inizio dell'eccitazione dei ventricoli.
Onda R. Caratteristiche: Prima onda positiva dopo l'onda Q o prima onda positiva dopo l'onda P se non c'è onda Q. Significato: eccitazione dei ventricoli.
Onda S. Caratteristiche: Prima piccola onda negativa dopo l'onda R. Significato: eccitazione ventricolare.
complesso QRS. Caratteristiche: di solito un complesso diviso che segue l'onda P e l'intervallo PQ. Significato: La diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli.
punto j. Corrisponde al punto in cui termina il complesso QRS e inizia il segmento ST.
Onda T. Caratteristiche: Il primo dente semicircolare positivo che appare dopo il complesso QRS. Significato: Ripristino dell'eccitabilità dei ventricoli.
Saluta U. Caratteristiche: Onda piccola positiva che compare immediatamente dopo l'onda T. Significato: Potenziale di postume (dopo il ripristino dell'eccitabilità ventricolare).
Linea zero (isoelettrica).. Caratteristiche: distanza tra i singoli denti, ad esempio tra la fine dell'onda T e l'inizio della successiva onda R. Significato: la linea di base rispetto alla quale vengono misurate la profondità e l'altezza delle onde ECG.
Intervallo PQ. Caratteristiche: il tempo dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Valore: il tempo di eccitazione dagli atri al nodo AV e oltre attraverso il PG e le sue gambe.
Segmento PQ. Caratteristiche: tempo dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Significato: non ha significato clinico segmento ST. Caratteristiche: tempo dalla fine dell'onda S all'inizio dell'onda T. Valore: il tempo dalla fine della diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli fino all'inizio del ripristino dell'eccitabilità ventricolare. Intervallo QT. Caratteristiche: tempo dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T. Valore: il tempo dall'inizio della diffusione dell'eccitazione alla fine del ripristino dell'eccitabilità del miocardio ventricolare (sistole ventricolare elettrica).

Segmento ST normale

Normalmente il segmento ST si trova sulla linea isoelettrica, in ogni caso non si discosta in modo significativo da essa. Solo nelle derivazioni V1 e V2 può essere al di sopra della linea isoelettrica. Con un aumento significativo del segmento ST, dovrebbe essere escluso un IM fresco, mentre la sua diminuzione indica una malattia coronarica.

L'onda T è normale

L'onda T ha un importante significato clinico. Corrisponde al ripristino dell'eccitabilità miocardica ed è generalmente positivo. La sua ampiezza non deve essere inferiore a 1/7 dell'onda R nella derivazione corrispondente (ad esempio, nelle derivazioni I, V5 e V6). Con onde T chiaramente negative, combinate con una diminuzione del segmento ST, MI e CAD dovrebbero essere esclusi.

L'intervallo QT è normale

L'ampiezza dell'intervallo QT dipende dalla frequenza cardiaca, non ha valori assoluti costanti. Il prolungamento dell'intervallo QT è osservato con ipocalcemia e sindrome del QT lungo.