Segmenti polmonari nella rimozione della tubercolosi. Come viene eseguita la chirurgia per la tubercolosi polmonare e le sue conseguenze. Indicazioni e controindicazioni

In caso di infezione da micobatteri, il passo più importante è la diagnosi. La determinazione degli schemi terapeutici e la loro efficacia dipende dalla fase in cui verrà effettuato l'esame. Sfortunatamente, gli antibiotici non sono sempre in grado di migliorare radicalmente le condizioni del paziente, quindi in alcuni casi è necessaria una misura radicale: il trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare. Sotto l'operazione si intende la rimozione delle parti alterate o l'obiettivo principale del tessuto interessato. Metodi moderni consentire la resezione in diversi modi. Ma questo non significa che l'applicazione preparazioni farmacologicheè del tutto escluso.

Quando è necessario l'intervento

La resezione degli organi respiratori nella tubercolosi ha una lunga storia. Tre secoli fa, hanno cercato di eseguire operazioni sui polmoni. Ma a causa della tecnologia poco sviluppata, di solito finivano con conseguenze negative e morte. Negli ultimi anni, gli specialisti hanno ricercato, studiato e padroneggiato diversi metodi di intervento che danno un risultato altamente positivo e assicurano il recupero del paziente.

Per la tubercolosi vengono utilizzati specifici regimi terapeutici multicomponente, in cui sono coinvolti diversi tipi di antibiotici. Ciò è necessario affinché i micobatteri non possano sviluppare resistenza a un farmaco. Rifampicina, Isoniazide, Etambutolo, Streptomicina, Pirazinamide hanno la capacità di interagire efficacemente, mostrando un alto livello di sinergia. È su di loro che si costruisce il principio di base della chemioterapia.

Se dopo 4 mesi l'uso di antibiotici non dà risultati, il medico decide di eseguire l'operazione. Inoltre, la resezione è indicata per lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare che minacciano la vita del paziente. La rimozione di una parte o di un intero organo viene eseguita i seguenti casi:

• Polmoni sanguinanti
• Danni alla membrana sierosa del cuore con un processo infiammatorio
• Disfunzione respiratoria associata a pneumotorace
• Calcificazione o ossificazione del tessuto pleurico
• Forme fibrose, cavernose, miste e cirrotiche di tubercolosi
• Formazione di caseomi
• Infiammazione dei tessuti pleurici con piotorace
• Sindrome da spremitura con linfonodi ingrossati
• La presenza di tubercolomi
• Decadimento e semina dei tessuti
• Bronchiectasie in suppurazione
• Stenosi e fistole cicatriziali.

Infatti, per l'operazione, eventuali processi progressivi nel sistema respiratorio con tubercolosi, sanguinamento, suppurazione, crescita tessuto connettivo. Di norma sono previste resezioni, ma in alcuni casi è necessario un intervento immediato.

Quando è controindicata la rimozione?

Con tutta l'efficacia dei metodi di rimozione, ci sono situazioni in cui l'operazione non può essere eseguita. Per fare ciò, il paziente deve sottoporsi a un esame preliminare per scoprire i possibili rischi e controindicazioni:

• anergia tubercolinica
• Tutti i tipi di insufficienza, compresi i sistemi epatico, respiratorio, renale, cardiaco
• attacco di cuore
• Epatite di almeno 8 mesi
• Violazione del metabolismo proteico con la deposizione di amiloide
• Disfunzioni del sistema circolatorio
• Età più di 70 anni e condizione indebolita del paziente
• Con capacità polmonare inferiore al 50%.

Tipi di interventi chirurgici

Indipendentemente dal metodo di resezione, la terapia antibiotica è obbligatoria prima e dopo la procedura. Inoltre, è necessario un trattamento stimolante, desensibilizzante e sintomatico. Se ci sono determinate indicazioni, il medico può prescrivere la purificazione del sangue da sostanze tossiche mediante assorbimento secondo lo schema extrarenale.

Un metodo simile: la plasmaferesi è progettato per migliorare le condizioni del paziente e prepararlo per l'intervento chirurgico. La nutrizione parenterale è necessaria nei casi in cui i pazienti non sono in grado di assumere e processare il cibo da soli. Da un'ampia gamma tutte le operazioni valore più alto tuberculosis sono dei seguenti tipi:

Polmonectomia

In un altro modo, la tecnica è anche chiamata pneumoectomia. È indicato per processi purulenti, formazioni fibrose e cavernose, distruzione del tessuto polmonare, tumore maligno. Inoltre, la rimozione viene eseguita per sanguinamento, cisti estese, bronchiectasie, parenchima e trauma penetrante.

Le manipolazioni vengono eseguite anestesia generale. Il medico esegue un'incisione sul lato della parte interessata del polmone. Quindi esegue una toracotomia, un'autopsia Petto. Esistono diversi metodi per tale operazione, a seconda della posizione della lesione, la penetrazione viene effettuata tra una certa posizione delle costole. È conveniente in quanto fornisce l'accesso alla parte anteriore. Regione laterale o posteriore dell'organo.

Nel processo, giunzione vasi sanguigni per prevenire il sanguinamento. Il medico asporta la parte deformata, esegue le cure necessarie e inserisce un tubo di drenaggio per drenare aria e liquidi fino al momento della guarigione. Al termine dell'operazione, l'incisione viene suturata. L'operazione è indicata per lesioni unilaterali. In caso di distruzione estesa, il sacco pleurico con contenuto purulento viene contemporaneamente asportato.

La durata della procedura è di 2-3 ore. Il paziente deve essere sotto controllo medico per 7-14 giorni, a seconda delle condizioni. Per le prime 24 ore non riesce a respirare da solo, quindi è collegato alla ventilazione artificiale. Questo è un intervento piuttosto rischioso e traumatico, quindi non viene eseguito molto spesso. Il rischio di morte non supera il 6-7% di tutti i casi.

Resezione

Prima di tale intervento, il paziente deve essere stabilizzato con la chemioterapia. Questo è necessario per prevenire complicazioni associate a conseguenze negative. Dopo la rimozione si osservano spesso focolai di esacerbazione della patologia, pertanto è consigliabile eseguire la resezione nella fase di remissione, che è stabilita da indicatori diagnostici e sintomatici. Quando vengono infettati da micobatteri, vengono eseguite le cosiddette manipolazioni economiche, quando viene asportata una piccola parte del polmone. Esistono diversi tipi di intervento, ognuno dei quali si basa sulle specifiche della necessità di un intervento chirurgico:

• Con il tipo a cuneo vengono rimossi tubercolomi, caseomi, piccole cavità, infiltrati non focali.
• Con l'escissione segmentale - tessuti danneggiati che non vanno oltre i confini di un'area
• Con resezione lobare - grandi caverne, bronchiectasie, ascessi, lobiti.
• La rimozione completa dell'organo è un tipo di resezione polmonectomia.

La tecnica dell'operazione consiste in un'incisione preliminare dal lato interessato e nell'apertura del torace. Successivamente, il medico seziona il tessuto pleurico e separa l'area deformata lungo il solco interlobare. Elimina ulteriormente le aderenze e adotta misure per fermare il sanguinamento. Dopo aver rimosso la parte danneggiata, il chirurgo deve suturare e controllare la tenuta. Se compaiono bolle con l'introduzione di una soluzione speciale, vengono realizzati punti aggiuntivi. I fluidi vengono rimossi con una pompa, viene inserito un drenaggio e l'incisione viene suturata.

In caso di mancanza della restante parte del polmone per riempire la cavità, il chirurgo esegue azioni durante l'operazione per sollevare il diaframma. Per questo viene introdotta una composizione di ossigeno, chiamata aeroperitonio. Se, secondo le indicazioni, è richiesta la resezione su entrambi i lati, viene eseguita con un intervallo di tempo di almeno 3-5 settimane. Dopo piccole escissioni, il tasso di mortalità è solo dell'1% e circa il 95% dei pazienti guarisce dalla tubercolosi. I risultati insoddisfacenti sono solitamente associati allo spostamento del sistema cardiaco e dei vasi principali verso l'organo remoto.

Toracoplastica

Tale procedura è necessaria per ridurre il volume del torace al fine di creare nuove condizioni per la normalizzazione del funzionamento. sistema respiratorio. Ciò richiede un aumento della compliance delle pareti, che implica la rimozione parziale o completa di costole, tessuti molli e pleurici e cartilagine.

Sono stati sviluppati due tipi di toracoplastica. Il primo è extrapleurico, senza aprire la regione pleurica. È identico al pneumotorace artificiale. Il secondo è l'opposto interpleurico. Come risultato dell'operazione, la parete lungo l'intera lunghezza delle sezioni ossee estratte cede sotto la pressione dei tessuti polmonari. Per questo motivo, il corpo collassa e c'è una diminuzione dei movimenti respiratori. Le aree patologiche riducono lo stiramento, l'assorbimento dei prodotti di decomposizione si interrompe, la distruzione diminuisce e si verificano cicatrici.

L'incapsulamento e la chiusura cicatriziale del fuoco con caverne è raro. Fondamentalmente, in questo sito si forma una cavità simile a una fessura rivestita di tessuto epiteliale. A volte si attenua solo, determinando la formazione di granulazione con necrosi focale residua. Tale area è pericolosa in termini di mantenimento dei rischi di esacerbazione e progressione del processo con determinati fattori provocatori.

La procedura viene eseguita per quei pazienti la cui diagnostica ha mostrato l'impossibilità di resezione o ampi cambiamenti distruttivi nel sistema. Buon risultato raggiunto in assenza di escrescenze fibrose e con piccole dimensioni cavità La toracoplastica urgente e non programmata è prescritta per sanguinamento, empiema e fistole. L'operazione è più adatta a persone di mezza età, a partire dai 60 anni, la sua attuazione è limitata.

Riempimento

In alcuni pazienti, l'intervento chirurgico viene eseguito posizionando nella cavità un contenitore speciale con un riempitivo di gel. Una borsa del genere non porta inconvenienti e non provoca il rifiuto. Per implementare il secondo metodo, si forma una piega diaframmatica applicando diverse suture. Successivamente, la membrana pleurica viene esfoliata e una sostanza speciale viene posta in uno spazio creato artificialmente.

Si tratta di fibroblasti cresciuti da cellule umane su trasportatori microscopici posti in una soluzione gel. Il volume di tale contenitore non supera i 20 ml. È pieno di liquido interstiziale. Successivamente si verifica la fusione fibrosa della cavità, dopodiché viene suturata con una sutura continua.

Drenaggio

Manipolazioni destinate alla somministrazione a lungo termine di liquidi o farmaci al fine di creare pressione negativa, che contribuisce al crollo delle caverne. Per fare questo, fai una puntura del torace nell'area interessata. Necessario definizione precisa posizione della cavità. Attraverso il catetere, il contenuto viene continuamente prelevato. Fornisce inoltre l'opportunità di servizi igienico-sanitari a lungo termine medicinali.

Le manipolazioni di drenaggio non sono intese per la guarigione della cavità, sono un metodo aggiuntivo per la resezione. Durante le procedure, il contenuto diventa sieroso, perde maggiore viscosità, diventa trasparente. Nell'epitelio le colonie di micobatteri scompaiono, la cavità diminuisce. Se le aree interessate hanno pareti rigide e occupano uno spazio ampio, è necessaria la cavernoctomia o la cavernoplastica.

Dopo la procedura, viene utilizzato il tampone con antibiotici e composti antitubercolari per 30-40 giorni. Anche il trattamento delle cavità viene effettuato mediante raggi laser o ecografia. A poco a poco vengono eliminati, l'intossicazione scompare, i micobatteri vengono eliminati. A buona performance e dinamica positiva, il medico apre il torace, pulisce la cavità e la tratta con un antisettico. Successivamente, viene suturato e chiuso con un frammento costituito da fibre muscolari.

Decorticazione

Consiste nel rilascio degli organi respiratori da formazioni fibrose in stato iniziale empiema. La procedura inizia con una resezione standard, ma la differenza è che dopo il distacco della membrana pleurica, il polmone collassato viene raddrizzato. In questo caso, i fili densi vengono rimossi, ma a condizione che siano di piccole dimensioni.

Viene prodotto secondo la tecnologia classica: un lembo rettangolare con tutti i tessuti e le fibre viene ritagliato sull'area purulenta. Il chirurgo sta guardando. In modo che i nervi e i vasi nel sito dell'escissione non si intersechino. Il frammento si alza e si allontana. Dopo aver rimosso tutte le cicatrici, viene rimesso al suo posto e cucito.

Se la decorticazione è abbinata alla toracoplastica, l'eliminazione delle fistole, è possibile non solo curare l'empiema e la tubercolosi, ma anche ottenere risultati elevati in termini di ripristino delle funzioni respiratorie. L'operazione è sconsigliata in caso di crescita totale del corsetto fibroso.

Linfodenectomia

La sconfitta dei linfonodi si verifica nella necrosi e negli stadi caseosi dello sviluppo della tubercolosi. Poiché in questo caso viene praticata un'incisione di piccola profondità, vi sono difficoltà tecniche di accesso. A tal fine sono stati creati speciali strumenti chirurgici che consentono al medico di eseguire liberamente le manipolazioni. L'intervento viene eseguito in anestesia generale o locale.

Viene determinato il gruppo di linfonodi danneggiati, la condizione pelle, la presenza di fistole, infiltrati e cicatrici cheloidee. Dopo il trattamento con un antisettico, viene aperto uno strato dell'epidermide. Inoltre, vengono intraprese azioni per prevenire danni ai vasi sanguigni. I nodi interessati vengono rimossi, le gambe vengono cauterizzate, viene applicata una sutura strato per strato alla ferita. Tali operazioni sono caratterizzate da complicazioni minime e sono ben tollerate dai pazienti.

Possibili complicazioni

Nei primi mesi dopo Intervento chirurgico soffre il paziente sindrome del dolore. Continua ad avere il fiato corto e ha difficoltà a respirare. Di norma, tutti i sintomi scompaiono dopo poche settimane. A volte la procedura comporta conseguenze negative, che si manifestano nei seguenti segni:

• Fiato corto
• Pneumotorace
• Processo ripetuto di suppurazione
• Atelettasia
• Sanguinamento
• Focolaio di infezione
• Fallimento della cucitura
• Difetti di lavorazione
• Empiema.

Il sanguinamento è particolarmente pericoloso in termini di complicanze, che è associato a un'elevata invasività delle manipolazioni. Durante la procedura, a Circolo vizioso. Il sangue appare attraverso i tessuti e in luoghi sezionati sotto forma di versamento. Più il chirurgo presta attenzione all'arresto, più la diffusione diventa intensa e persistente. Se guidi un gran numero di plasma in scatola, capacità di coagulazione di cambiare così tanto che è difficile determinare il quadro reale, e quindi la situazione diventa critica. Per evitare tali conseguenze, il medico deve controllare lo stato dell'emostasi fin dai primi minuti, utilizzando farmaci se è impossibile fermare l'emorragia.

Periodo di recupero

Il processo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per la tubercolosi è piuttosto lungo. Può variare. A seconda dell'età e delle condizioni del paziente, ma in media ci vogliono circa 2 anni. Durante il recupero, il medico fornisce raccomandazioni speciali:

• Monitorare il peso corporeo, il peso non dovrebbe superare la norma, ma l'anoressia non dovrebbe essere consentita. L'obesità può portare a conseguenze imprevedibili e un'eccessiva perdita di peso porta all'interruzione dei meccanismi immunitari.
• Segui la tua dieta e dieta. Nei primi giorni, una persona riceve il supporto necessario per il corpo per via endovenosa, poiché non può ancora deglutire ed elaborare il cibo da solo. I cibi leggeri vengono introdotti gradualmente, quindi le calorie vengono aumentate al livello ottimale necessario per il recupero.
• Speciale esercizi di respirazione aiuta a sviluppare i muscoli, previene il ristagno, contribuisce alla normalizzazione delle funzioni. Esistono diversi metodi, ognuno dei quali è adatto a un determinato stadio della riabilitazione.
• Anche il più funzionamento efficiente non annulla l'assunzione obbligatoria di agenti antibatterici. Allo stesso tempo, il medico prescrive un complesso di vitamine e minerali per ricostituire le risorse energetiche.
• Non dovresti solo abbandonare le cattive abitudini, ma anche evitare i luoghi in cui si riuniscono i fumatori e una grande quantità di fumo di sigaretta.
• Non puoi raffreddare troppo, è importante prendere tutte le misure per prevenire le malattie respiratorie.

In caso di inefficacia della chemioterapia o con lesioni su larga scala del tessuto polmonare nella tubercolosi, vengono eseguiti interventi chirurgici. Esistono diversi tipi di operazioni, molte delle quali migliorano le condizioni e la qualità della vita dei pazienti. Se tutte le raccomandazioni vengono seguite durante il periodo di riabilitazione, la possibilità di una cura aumenta più volte e i rischi di complicanze praticamente scompaiono.

Con la tubercolosi? La risposta a questa domanda dipenderà dallo stadio della malattia e dalle caratteristiche del suo decorso. Oggi molte forme di tubercolosi sono curabili con i farmaci. Tuttavia, ci sono casi in cui la terapia conservativa è inefficace ed è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico. Come vengono eseguiti questi interventi? E dopo quanto tempo il corpo si riprende? Queste domande riguardano i pazienti. Cercheremo di rispondere nell'articolo.

Indicazioni

La medicina moderna offre molti metodi di trattamento conservativo della tubercolosi. Tuttavia, ci sono fasi della malattia in cui è necessario un intervento chirurgico. La chirurgia è indicata nei seguenti casi:

1. Se per molto tempo non ci sono effetti da terapia farmacologica. Ciò può essere dovuto al fatto che l'agente eziologico della malattia ha sviluppato resistenza ai farmaci. Allo stesso tempo, anche i farmaci ad ampio spettro non aiutano.
2. Se ci sono cambiamenti irreversibili nei tessuti dei polmoni e dei bronchi, così come nei linfonodi.
3. Se si verificano complicanze gravi e pericolose per la vita: suppurazione nei bronchi, sanguinamento grave, crescita di tessuto fibroso nel parenchima.
4. Se il paziente viene diagnosticato forme gravi tuberculosis con formazione di focolai confluenti, aree di decadimento tissutale, frequenti esacerbazioni e rilascio di batteri.

La chirurgia polmonare per la tubercolosi nella maggior parte dei casi viene eseguita in modo pianificato. La chirurgia d'urgenza è raramente necessaria. È necessario solo con sanguinamento grave o rapida progressione della malattia, quando la vita del paziente è minacciata.

Controindicazioni

Tuttavia, ci sono patologie in cui l'operazione è impossibile. Le seguenti malattie sono controindicazioni all'intervento chirurgico:

• gravi patologie cardiovascolari;
• malattie degli organi escretori, accompagnate da insufficienza renale;
• malattia del fegato con grave violazione funzioni degli organi;
• danni estesi al tessuto polmonare.

Con tali patologie, il rischio di morte è molto alto. Tuttavia, a volte le malattie cardiache sono provocate dalla stessa tubercolosi. In questi casi, l'operazione di solito porta a un miglioramento del benessere del paziente. Solo un medico può prendere una decisione sulla necessità e sulla sicurezza dell'intervento chirurgico, avendo precedentemente valutato le condizioni del paziente.

L'operazione non viene eseguita anche se esiste la possibilità di cura con l'aiuto della terapia conservativa. L'intervento chirurgico viene eseguito solo in casi estremi, quando non c'è altra via d'uscita.

Tipi di operazione

Sui polmoni con la tubercolosi? Esistono diversi tipi di interventi chirurgici e ognuno di essi viene eseguito in modo diverso. Scelta del metodo trattamento chirurgico dipende dallo stadio della malattia e dal grado di danno polmonare.

Tutte le operazioni sui polmoni per la tubercolosi possono essere suddivise in due gruppi:

• radicale;
• collassochirurgico.

A operazioni radicali pneumectomia, in cui il polmone interessato viene completamente rimosso dal paziente. È necessario solo nei casi più gravi. Lo stesso gruppo di interventi chirurgici comprende una lobectomia - la rimozione di parte del polmone.

La chirurgia del collasso è più delicata e meno traumatica. Il loro scopo è aprire la cavità cavernosa. Esistono diversi tipi di tali operazioni:

• toracoplastica;
• cavernotomia;
• pleurectomia.

Preparazione per le operazioni

Prima della chirurgia polmonare per la tubercolosi, viene eseguito un esame diagnostico approfondito. Ciò è necessario per escludere altre patologie: cancro, sarcoidosi, invasione elmintica dell'apparato respiratorio.

Quindi iniziare a preparare il paziente per l'intervento chirurgico. Si svolge in più fasi:

1. Il paziente è sottoposto a chemioterapia con speciali farmaci antitubercolari.
2. Se necessario, nel regime di trattamento sono inclusi agenti antistaminici, immunomodulatori e disintossicanti.
3. Il paziente è collegato a dispositivi speciali per mantenere la respirazione.

Quindi procedere direttamente all'operazione. Dura in media da 1 a 3 ore. Il periodo postoperatorio dura da 2 a 5 giorni. In questo momento, il paziente si sta gradualmente riprendendo, nel tempo i medici gli permettono di alzarsi e camminare.

Pneumectomia

Una pneumectomia è un'operazione per rimuovere un polmone per la tubercolosi. Viene eseguito solo nei casi più gravi. Le indicazioni per la pneumonectomia sono:

• più cavità in un polmone;
• polmonite caseosa;
• processi purulenti nei fuochi;
• tubercolosi cirrotica;
• enfisema.

Questa operazione non può essere eseguita con tubercolosi bilaterale. Il secondo polmone dovrebbe essere assolutamente sano, perché dopo la pneumoectomia avrà un doppio carico.

Il chirurgo esegue un'incisione nel quinto spazio intercostale. Quindi il medico rimuove il polmone colpito, taglia il legamento e la pleura. I vasi dei polmoni vengono tagliati e legati. Questo è seguito dalla rimozione del bronco principale. Un tubo di drenaggio viene inserito nell'incisione chirurgica e vengono applicate le suture. Dopo alcuni giorni, il drenaggio viene rimosso.

Questa è l'operazione più difficile che richiede una lunga riabilitazione. La piena capacità operativa viene ripristinata solo dopo 1 anno.

Lobectomia

La rimozione di una parte del polmone viene utilizzata se i cambiamenti patologici sono concentrati in un'area limitata. La tecnica dell'operazione è simile alla pneumectomia, ma non l'intero polmone viene completamente rimosso, ma solo l'area interessata. Esistono due tipi di lobectomia:

1. Piccolo. In questo caso, l'area interessata viene tagliata con un bisturi. Tale operazione viene eseguita se i cambiamenti patologici hanno interessato un intero lobo del polmone.
2. Precisione. È usato per lesioni superficiali. L'area con alterazioni patologiche viene rimossa utilizzando un elettrocoagulatore o un laser.

Se l'operazione è andata senza complicazioni, dopo 14 giorni il paziente viene dimesso dall'ospedale. Durata periodo di recupero dipende dall'età e dallo stato di salute generale del paziente. Nei pazienti giovani, le prestazioni vengono ripristinate dopo 2-3 mesi. Negli anziani, il processo di riabilitazione può essere ritardato fino a sei mesi.

Toracoplastica

La toracoplastica viene utilizzata se il polmone malato occupa un grande volume nel torace ed è soggetto a compressione. Durante questa operazione, al paziente vengono rimosse completamente o parzialmente le costole superiori. Ciò porta al fatto che la tensione nel polmone interessato scompare. Di conseguenza, l'attenzione cavernosa si attenua e cresce eccessivamente. L'operazione viene eseguita se il paziente è controindicato nella lobectomia. La toracoplastica non viene eseguita con danni ai bronchi, una grave condizione del paziente e con danni alla parte inferiore del polmone.

Cavernotomia

Durante questa operazione, il chirurgo apre la cavità. La cavità viene pulita dal pus e lavata. Successivamente, viene eseguita una terapia aperta: farmaci speciali vengono iniettati attraverso l'incisione. Dopo che le pareti della cavità si abbassano, viene eseguita la toracoplastica. In alcuni casi non è necessario un ulteriore intervento chirurgico e la ferita viene suturata immediatamente dopo lo sbrigliamento e il trattamento.

Questa operazione viene spesso eseguita su pazienti anziani. Questo è il metodo di trattamento più delicato. Ma è applicabile solo nella forma cavernosa della tubercolosi. La cavernotomia è controindicata nei casi di lesioni bronchiali, caverne profonde e disturbi respiratori.

Pleurectomia

Questa operazione viene utilizzata per l'infiammazione e la suppurazione dei fogli pleurici. Il chirurgo rimuove la sezione parietale della pleura. Il medico quindi rimuove uno strato di tessuto fibroso dal rivestimento esterno dei polmoni. La pleurectomia di solito dà risultati positivi. Dopo l'operazione, il polmone interessato si espande e viene ripristinata la normale respirazione.

Complicazioni

Se l'operazione viene eseguita secondo tutte le regole, i pazienti di solito non subiscono conseguenze negative per il corpo. Tuttavia, in alcuni casi ci sono ancora complicazioni. Sono associati a caratteristiche individuali errori del corpo o del medico. Pertanto, tali operazioni possono essere affidate solo a un chirurgo esperto e qualificato.

Molto spesso si notano le seguenti conseguenze negative della chirurgia polmonare per la tubercolosi:

• sanguinamento;
• penetrazione dell'infezione;
• la formazione di una fistola tra i bronchi e la pleura;
• pneumotorace;
• collasso del lobo sano del polmone.

L'insufficienza respiratoria si sviluppa in alcuni pazienti sottoposti a pneumectomia. L'unico polmone rimasto non sempre fa fronte alle sue funzioni. Inoltre, c'è una cavità nello sterno, che scompare nel tempo, ma non in tutti i pazienti.

Nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico per la tubercolosi polmonare, i pazienti possono avvertire dolore toracico, mancanza di respiro e palpitazioni. Questi fenomeni sono naturali e non dovrebbero destare preoccupazione.

In caso di ipossia, l'ossigenoterapia viene eseguita utilizzando un cuscino di ossigeno. La funzione respiratoria è completamente ripristinata dopo circa 6 mesi.

Riabilitazione

I pazienti hanno bisogno di molto tempo per il polmone con la tubercolosi. La riabilitazione può durare da 1 a 3 anni. Consiste nelle seguenti procedure:

• drenaggio polmonare;
• fisioterapia;
• esercizi di respirazione.

Il paziente viene sottoposto a una dieta ipercalorica. È necessario smettere di fumare e alcol. Si consiglia di assumere complessi vitaminici e minerali per rafforzare il sistema immunitario.

Gruppo di disabilità

L'invalidità è concessa per tubercolosi polmonare dopo intervento chirurgico? Questa domanda interessa molti pazienti.

Dopo l'operazione, al paziente viene rilasciato un congedo per malattia. Il periodo di invalidità temporanea può essere diverso. Dipende dalla complessità e dall'entità dell'intervento chirurgico. Dopo la chiusura dell'ospedale, al paziente viene assegnato un determinato gruppo di disabilità. In questo caso, vengono prese in considerazione le seguenti circostanze:

• caratteristiche del decorso e prognosi della patologia;
• la natura e l'entità dei cambiamenti nei polmoni;
• la frequenza delle ricadute;
• la necessità di cure estranee per il paziente;
• l'opportunità di lavorare al lavoro precedente;
• la necessità di cambiare le condizioni di lavoro.

Installare seguenti gruppi disabilità:

1. 3° gruppo. Viene prescritto se il paziente è in grado di lavorare, ma in condizioni agevolate.
2. 2° gruppo. Viene rilasciato per complicazioni postoperatorie che non consentono al paziente di lavorare nel suo lavoro precedente. Inoltre, questo gruppo è stabilito per i pazienti sottoposti a pneumectomia o lobectomia, con lieve insufficienza respiratoria.
3. 1° gruppo. È prescritto dopo pneumectomia e lobectomia con gravi disturbi respiratori.

Dopo la registrazione della disabilità, al paziente viene concesso il tempo per la riabilitazione. Questo può richiedere da 1 a 3 anni. Quindi il paziente viene riesaminato. Se il corpo del paziente si è completamente ripreso, la disabilità viene rimossa. Se le condizioni del paziente sono migliorate solo leggermente e sono presenti disabilità, l'istituzione di un determinato gruppo di disabilità dipenderà dal benessere del paziente.

L'intervento chirurgico per l'infezione da tubercolosi (TVS) viene eseguito in pazienti con forme patologiche gravi e complicanze associate, nonché in caso di terapia chimica inefficace. La chirurgia polmonare per la tubercolosi è l'unico modo per salvare la vita del paziente e accelerare il recupero.

Indicazioni per la chirurgia

Metodi avanzati cure chirurgiche aiutare i pazienti con la forma polmonare di TVS a far fronte rapidamente al processo infettivo. Le indicazioni per la chirurgia polmonare per la tubercolosi sono:

1. Fallimento della terapia chimica. Ciò accade quando l'agente eziologico della malattia è resistente ai farmaci assunti.
2. Cambiamenti nella struttura del tessuto polmonare. I processi polmonari morfologici iniziano a indossare una direzione aggressiva.
3. Il verificarsi di complicazioni. Esiste il rischio di condizioni minacciose (sanguinamento polmonare, processi cirrotici, focolai di suppurazione bronchiale, tumori, proliferazione dei tessuti connettivi).
4. La chirurgia per la tubercolosi va sempre secondo i piani, tranne nelle situazioni in cui è necessario aiuto di emergenza(pneumotorace, sanguinamento esteso).

Le indicazioni per la chirurgia possono comparire con qualsiasi forma di TVS. Di norma, questo è:

• intossicazione cronica;
• ricaduta della malattia;
• spremitura da parte dei grandi linfonodi della trachea e dei bronchi;
• caverne o tubercolomi di enormi volumi;
• fistola bronchiale;
• processo broncodilatatore;
• stenosi bronchiale di natura cicatriziale, accompagnata da atelettasia o cirrosi;
• TVS cavernoso con l'inefficacia della terapia per più di 4 mesi;
• isolamento prolungato di micobatteri.

IMPORTANTE! Gli interventi chirurgici non sono la fase finale, ma intermedia della terapia, quando le possibilità metodi medici esausto e il tempo per ripristinare la salute del paziente non è perso.

Interventi

Se vale la pena eseguire un'operazione per la tubercolosi è determinato dagli specialisti dopo un'attenta osservazione ed esame del paziente. Prima che il chirurgo intervenga, il paziente deve assumere farmaci antitubercolari.

I tipi di operazioni per la tubercolosi includono:

1. Resezione degli organi respiratori.
2. Toracoplastica.
3. Rimozione di aderenze nella pleura (pleurectomia).
4. Toracostomia.
5. Asportazione dei linfonodi dello sterno.
6. Eliminazione delle cavità cavernose.
7. Operazioni bronchiali.

La resezione polmonare per la tubercolosi consiste di due principali metodi chirurgici:

• lobectomia (rimozione del lobo polmonare interessato);
• pulmonectomia (rimozione dell'intero organo respiratorio).

La lobectomia salva funzione respiratoria organo e garantisce la sopravvivenza a lungo termine del paziente. La polmonectomia viene utilizzata come ultima risorsa quando è impossibile salvare la vita del paziente in altro modo. Questo metodo considerato pericoloso a causa della probabilità di accadimento possibili complicazioni. Tale operazione viene utilizzata per cavità enormi, polmonite caseosa con aspetto totale o subtotale, forma fibrosa-cavernosa di TVS, processi policavernosi, coinvolgimento nel processo infettivo arteria polmonare o vena, empiema pleurico.

La rimozione del polmone nella tubercolosi, secondo i metodi di esecuzione della chirurgia, è radicale e palliativa. Il primo metodo rimuove tutto alterazioni infettive e fuochi, e il secondo utilizza metodi collassologici, senza rimuovere organi e tessuti.

Grazie all'intervento chirurgico, la qualità della vita del paziente migliora, il livello di diffusione epidemiologica dell'infezione diminuisce e vengono eliminati:

• distruzione nei polmoni;
• complicazioni minacciose;
• processi specifici residui.

La moderna chirurgia polmonare per la tubercolosi può assumere la forma di toracoscopia o videotoracoscopia, che viene spesso eseguita in presenza di pleurite essudativa.

Questi metodi utilizzano la biopsia pleurica mirata e la sanificazione della cavità pleurica. Per fare ciò, aprire le aree di incapsulamento, assicurarsi di rimuovere le formazioni fibrinose e l'essudato, drenare e lavare la cavità con antisettico, nonché agenti antibatterici, utilizzare effetti ultrasonici e laser sui tessuti.

IMPORTANTE! Per le operazioni con tutti i tipi di tubercolosi, la tempestività è importante, poiché servirà da monito per la transizione del processo in un processo cronico e interromperà l'esistenza di un focolaio per la diffusione di un'infezione batterica.

Come viene eseguita l'operazione

Prima dell'intervento, il paziente viene sottoposto a una serie di test e segue un corso terapia specifica farmaci antitubercolari. Determina la diagnostica (CT, raggi X, ultrasuoni, esami del sangue, dell'espettorato e delle urine). stato generale paziente e il suo sistema respiratorio, così come il lavoro organi interni(in particolare il cuore e i vasi sanguigni).

Il medico analizza la prontezza del corpo a resistere a un'operazione così complessa e la capacità di farlo secondo polmone a un doppio carico nel periodo postoperatorio. Assicurati di studiare i farmaci che il paziente assume in base a percorso terapeutico. Se necessario, i farmaci vengono sostituiti o cancellati. Durante l'intervento in anestesia generale, il chirurgo taglia il torace con un bisturi, apre la cavità pleurica e accede alla lesione.

Il polmone viene tagliato lungo il solco interlobare, viene rimosso il lobo interessato o l'intero organo con la radice, quindi vengono eliminate le aderenze e viene eseguita l'emostasi delle aree sanguinanti. Quindi i tessuti vengono suturati e la densità delle suture viene controllata riempiendo la cavità con soluzione salina. Se durante il controllo vengono rilasciate bolle, saranno necessarie cuciture obbligatorie con cuciture aggiuntive.

La soluzione fisiologica viene rimossa con una pompa elettrica. Il lavaggio dei tessuti viene effettuato più volte per eliminare coaguli di sangue e disinfezione del cavo pleurico. Il paziente è monitorato nel reparto di terapia intensiva.

IMPORTANTE! L'intervento rimuove focus infettivo e rafforza il sistema immunitario. La prognosi dopo l'intervento chirurgico è buona nella maggior parte dei casi clinici, la morte del paziente è estremamente rara.

Possibilità di complicazioni

Qualsiasi intervento chirurgico è sempre accompagnato da rischi, soprattutto sui polmoni, quando il corpo del paziente è temporaneamente danneggiato strutturalmente e passa con un disturbo nella funzione degli scambi gassosi e della circolazione sanguigna, accompagnato da perdita di sangue, sindrome del dolore e azione degli anestetici.

Per qualche tempo, il paziente può essere disturbato dalla compensazione del sistema respiratorio e dall'emodinamica. Ma nel tempo tutte le funzioni vengono ripristinate, fino alla capacità lavorativa. Solo il 5% delle operazioni porta alla morte dei pazienti.

Le reazioni complicate dopo gli interventi sono una sindrome dolorosa a lungo termine. Pertanto, ai pazienti vengono prescritti antidolorifici. Le funzioni respiratorie possono essere accompagnate carenza di ossigeno tessuti, quindi può verificarsi carenza di ossigeno - difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, vertigini e tachicardia.

Tutti i reparti cure di emergenza disponibile in magazzino importo richiesto farmaci per aiutare il paziente in caso di tali condizioni (agenti vascolari ed emostatici, broncodilatatori, glicosidi cardiaci).

La funzione respiratoria compromessa sarà entro 1 anno. A poco a poco, la salute verrà ripristinata.

Molto raramente, i pazienti sviluppano sepsi, fistola bronchiale, suppurazione, congestione toracica, pleurite. Le complicazioni sono ben trattate e prevenute.

IMPORTANTE! La chirurgia è sempre indicata per un paziente con PVT se medicinali non può far fronte alla diffusione del processo patologico.

periodo di riabilitazione

Il periodo di riabilitazione dopo le operazioni dura fino a due anni, ma per tutti è puramente individuale. I pazienti durante questo periodo sono osservati da un medico, ricevono terapia complessa, seguire una dieta nutriente, assumere vitamine, svolgere attività respiratorie e esercizio fisico e dedicarci molto tempo aria fresca. I pazienti devono sottoporsi a tutti i tipi di procedure fisioterapiche prescritte, rafforzare l'immunità, temperare e rinunciare alle cattive abitudini e al piombo uno stile di vita sano vita.

Con la persistenza prolungata della sindrome del dolore, i pazienti assumono antidolorifici prescritti da un phthisiatrician. I pazienti hanno bisogno di emozioni positive, del sostegno dei propri cari e della loro partecipazione attiva. Dopo interventi chirurgici nei processi di tubercolosi, le condizioni generali dei pazienti migliorano in modo significativo.

Pagina 43 di 56

10.3. Chirurgia
La prima operazione su un malato di tubercolosi fu eseguita da N. Friedrich nel 1907. Consisteva nella rimozione simultanea di 8 costole (da II a IX) insieme al periostio e ai muscoli intercostali - toracoplastica.
Il periodo moderno della chirurgia della tubercolosi polmonare è caratterizzato da ampia applicazione resezioni polmonari. Nel nostro paese, la prima pneumonectomia riuscita per la tubercolosi fu eseguita da L.K. Bogush nel 1947.
Dall'inizio degli anni '50. 20 ° secolo la resezione polmonare per la tubercolosi si è diffusa e gradualmente è diventata il principale metodo di trattamento chirurgico dei pazienti tubercolosi polmonare. A questo punto, erano state sviluppate la tecnica della pneumonectomia e della lobectomia e tipi ancora più economici di resezione polmonare.
Le forme di tubercolosi polmonare, in cui viene spesso utilizzato il trattamento chirurgico, sono tubercolomi, singole cavità, lesioni policavernose o cirrotiche di un polmone. La stragrande maggioranza delle operazioni per la tubercolosi viene solitamente eseguita in modo pianificato. Le operazioni urgenti vengono eseguite in pazienti con una progressione costante del processo, con emorragie polmonari ricorrenti.
Controindicazioni a trattamento chirurgico pazienti con tubercolosi polmonare - questa è un'alta prevalenza del processo e gravi disturbi funzionali della respirazione, della circolazione sanguigna, del fegato e dei reni.
Per la tubercolosi dei polmoni, della pleura, dei linfonodi intratoracici, dei bronchi, vengono utilizzati i seguenti interventi chirurgici: 1) resezione dei polmoni; 2) toracoplastica; 3) interventi sulla cavità (drenaggio della cavità, cavernotomia, cavernoplastica); 4) toracotomia; 5) pleurectomia, decorticazione polmonare; 6) rimozione dei linfonodi; 7) interventi sui bronchi (occlusione, resezione e chirurgia plastica, reamputazione del moncone).
Dovrebbe essere menzionato separatamente operazioni endoscopiche(rimozione di granulazioni o bronchioliti durante la broncoscopia), operazioni endovascolari (occlusione endovascolare ai raggi X delle arterie bronchiali nel sanguinamento polmonare).
Per tutti gli interventi chirurgici per la tubercolosi nei periodi preoperatorio e postoperatorio viene eseguita una chemioterapia complessa con farmaci antitubercolari. Dopo l'operazione, di norma, i pazienti vengono inviati al sanatorio.

Resezione polmonare.

Indicazioni per la resezione polmonare in caso di tubercolosi in l'anno scorso allargato. I pazienti con piccole forme di tubercolosi vengono attualmente operati in modo molto più ampio durante il primo ciclo di chemioterapia, se non si ottiene un miglioramento significativo entro quattro-sei mesi. Le prime operazioni sono particolarmente convenienti a tubercolomas.
Dopo l'intervento chirurgico per la tubercolosi nella fase epidemica, spesso si verificano esacerbazioni della malattia. Pertanto, nel periodo di preparazione all'intervento chirurgico, è necessario stabilizzare il più possibile il processo tubercolare. È più opportuno eseguire l'operazione nella fase di remissione, che è stabilita in base a dati clinici, di laboratorio e radiologici.
Le resezioni polmonari sono operazioni di diversi volumi. Nei pazienti con tubercolosi, le cosiddette resezioni economiche sono più spesso utilizzate con la rimozione di meno di un lobo polmonare (segmentectomia, resezione a forma di cuneo, marginale, planare). Ancora più economica è la resezione di precisione ("ad alta precisione") sviluppata negli ultimi anni, quando un conglomerato di focolai, un tubercoloma o una cavità viene rimosso con uno strato molto piccolo di tessuto polmonare inalterato. Più del 90% dei pazienti operati è guarito dalla tubercolosi.
L'asportazione di un singolo lobo del polmone (lobectomia) o di due lobi (bilobectomia) viene eseguita con processi più gravi e comuni. Di solito si tratta di tubercolosi cavernosa o fibrosa-cavernosa. La lobectomia viene eseguita anche con grandi tubercolomi con grandi focolai in un lobo, con cirrosi del lobo polmonare.
La pneumonectomia viene eseguita principalmente con lesioni unilaterali: un processo policavernoso in un polmone, tubercolosi fibroso-cavernosa con ampia semina broncogena, una cavità gigante. Con ampio lesione polmonare complicato da empiema cavità pleurica, è indicata la pleuropneumonectomia, cioè rimozione del polmone con sacco pleurico purulento.
La mortalità dopo resezioni polmonari economiche per tubercolosi è inferiore all'1% e il numero di persone guarite dalla tubercolosi raggiunge il 93-95%. La mortalità dopo la lobectomia è del 2-3%, dopo la pneumonectomia - 7-8%. Il periodo di riabilitazione postoperatoria con un decorso regolare varia da due a tre settimane dopo resezioni economiche a due o tre mesi dopo la pneumonectomia. I risultati funzionali dopo resezioni economiche e lobectomia sono generalmente buoni e la capacità di lavorare viene ripristinata entro due o tre mesi. Dopo la pneumonectomia, i risultati funzionali sono peggiori e esercizio fisico richiedono restrizioni.

Toracoplastica.

Meccanismo effetto terapeutico toracoplastica è che dopo la resezione delle costole, il volume della corrispondente metà del torace diminuisce e, di conseguenza, diminuisce il grado di tensione elastica del tessuto polmonare. In un polmone collassato si creano le condizioni per il collasso della cavità, lo sviluppo della fibrosi e diminuisce l'assorbimento di prodotti tossici. La toracoplastica viene eseguita in caso di eventuali controindicazioni alla resezione polmonare nelle forme distruttive di tubercolosi. Operare nella fase di stabilizzazione del processo. Quando si decide sulla toracoplastica, è necessario tenere conto dell'età del paziente. L'operazione è ben tollerata da persone giovani e di mezza età. All'età di oltre 50 anni, le indicazioni per la toracoplastica sono limitate.
Più spesso viene utilizzata la toracoplastica in una fase con resezione sottoperiostale dei segmenti posteriori delle 5-7 costole superiori. Le costole vengono rimosse 1 - 2 costole sotto la posizione del bordo inferiore della cavità. Con grandi caverne del lobo superiore, le 2-3 costole superiori dovrebbero essere rimosse quasi completamente. Dopo l'operazione per 1,5 - 2 mesi. applicare un bendaggio compressivo.
Del possibile complicanze postoperatorie il più pesante è atelettasia polmonare dalla parte dell'operazione.

Drenaggio della cavità.

L'operazione consiste nell'introdurre un catetere di plastica nella cavità attraverso una puntura nella parete toracica. Attraverso il catetere, il contenuto della cavità viene costantemente aspirato con un sistema di aspirazione, periodicamente iniettato nella cavità sostanze medicinali. Il metodo aiuta a pulire le pareti della cavità.

Cavernotomia.

Autopsia e non solo trattamento aperto le caverne sono prodotte nei casi in cui è la caverna che funge da principale fonte di intossicazione e progressione della tubercolosi.
La cavernotomia può essere indicata per grandi caverne giganti con pareti rigide, quando altri interventi sono controindicati per l'elevata prevalenza del processo o per i bassi parametri funzionali della respirazione e della circolazione. Nella seconda fase del trattamento chirurgico vengono eseguite la toracoplastica e la plastica muscolare della cavità.

Cavernoplastica.

Con una buona igiene di una singola cavità e l'assenza di MBT nel suo contenuto, è possibile la cavernoplastica in una fase. L'operazione consiste nell'aprire la cavità, raschiare le sue pareti, elettrocoagulazione, trattamento con antisettici, suturare le bocche dei bronchi drenanti, seguita dalla sutura della cavità nel polmone.

Toracotomia.

La toracotomia consiste nella resezione di segmenti di 2-3 costole con apertura della cavità pleurica e sutura dei bordi della pelle agli strati profondi della ferita. La “finestra” così formata nella parete toracica consente il trattamento a cielo aperto dell'empiema pleurico mediante lavaggio e tamponamento della cavità, irradiandone le pareti con un laser. Attualmente, le indicazioni per la toracotomia sono nettamente ridotte.

Pleurectomia, decorticazione del polmone.

La pleurectomia e la decorticazione del polmone nella tubercolosi vengono eseguite in pazienti con empiema pleurico, piopneumotorace, pleurite essudativa cronica. L'operazione consiste nel rimuovere l'intera sacca con pus, masse caseose, fibrina.

Rimozione dei linfonodi.

Con la tubercolosi primaria cronicamente attuale nei pazienti, in alcuni casi vengono determinate grandi lesioni caseose. I linfonodi nella radice del polmone e del mediastino, che spesso servono come fonte di intossicazione e diffusione dell'infezione da tubercolosi.

Operazioni bronchiali.

Di maggiore importanza sono la resezione e la chirurgia plastica dei bronchi con l'imposizione di anastomosi bronchiali. Questi interventi sono indicati per pazienti con stenosi post-tubercolare dei bronchi principali, bronchioliti, fistole linfonodulari. L'escissione del segmento di bronco interessato e il ripristino mediante l'imposizione di un'anastomosi di pervietà bronchiale consentono di salvare l'intero polmone o parte di esso in un certo numero di pazienti.

Il tubercoloma (caseoma polmonare) è una forma clinica di tubercolosi, caratterizzata dalla presenza di una formazione arrotondata nei polmoni più di 1 cm di diametro.

È un focus specifico ed è spesso isolato dai polmoni da una capsula a due strati, il che spiega la stabilità a lungo termine e lievi sintomi della malattia.

Chirurgia per rimuovere il tubercoloma dei polmoni

Il tubercoloma il più delle volte non risponde alla terapia antibiotica, perché non ci sono vasi nel caseoma e questo richiede un intervento chirurgico.

Ma la chirurgia è sempre usata nel trattamento di una tale malattia? Non proprio. Tutto dipende dalle caratteristiche del decorso della malattia.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico del tubercoloma sono:

1. formazioni arrotondate nei polmoni superiori a 2 cm di diametro;
2. lesioni arrotondate spesso aggravate di dimensioni inferiori, la minaccia del decadimento e dell'intossicazione da tubercolosi;
3. isolamento di bacilli;
4. danno bronchiale;
5. la presenza di diversi tubercolomi nel polmone contemporaneamente;
6. fase attiva tubercolosi in cui il tubercoloma è contagioso.

Ad oggi, l'operazione in concomitanza con preoperatoria e trattamento postoperatorio, è il metodo più efficace per curare la tubercolosi e nella maggior parte dei casi porta a un completo recupero del paziente.

Fasi della procedura

Il trattamento del tubercoloma polmonare con l'aiuto della chirurgia consiste nei seguenti passaggi:

1. Terapia antibatterica. Nella prima fase del trattamento, il phthisiatrician seleziona un elenco di farmaci necessari e imposta il dosaggio. Un'indicazione speciale per la procedura è la grave intossicazione del paziente.

Riferimento! Se il trattamento della malattia è stato troppo lungo, questa fase non è raccomandata. È rinviato fino al periodo di recupero.

2. Preparare il paziente per l'intervento chirurgico. La fase comprende la selezione e la prescrizione di antibiotici da parte di un phthisiatrician ( Pirazinamide). Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a una serie di procedure diagnostiche: raggi X, TAC, broncoscopia e analisi dell'espettorato. Al paziente viene somministrata l'anestesia generale e viene collegata un'attrezzatura specializzata per supportare il processo respiratorio del polmone.

Foto 1. Il farmaco Pyrazinamide, 50 compresse da 500 mg del produttore "Darnitsa".

In totale, prende la fase preparatoria circa 2 mesi. Ma è importante ricordare che la preparazione all'intervento chirurgico è un processo individuale e, in alcuni casi, il paziente non necessita di un ciclo di chemioterapia. Il medico determina le tattiche di preparazione.

3. Funzionamento diretto. Durata non più di un'ora.

4. Recupero dopo l'anestesia (fino a 5 giorni). Dopo l'anestesia, al paziente viene concesso il tempo di riprendersi e riposare. Quindi viene prescritta una fluorografia per verificare l'efficacia dell'operazione.

A seconda della forma clinica della malattia, vengono selezionati i seguenti metodi di rimozione del tubercoloma:

1. Resezione segmentale.

Tipicamente, questo metodo viene utilizzato quando non è possibile stabilire con precisione la diagnosi, poiché i tubercolomi sono spesso simili ad altre neoplasie. Il compito dell'operazione è rimuovere una piccola parte del tessuto polmonare interessato.

La procedura viene eseguita in anestesia generale e dura in media non più di 40 minuti. Viene praticata una piccola incisione tra i polmoni, in cui viene inserito uno speciale dispositivo per separare le costole. Il chirurgo esamina in dettaglio tutti i segmenti dei polmoni e rimuove l'area danneggiata. È il più comune e vista efficace chirurgia del tubercoloma.

1. Resezione bisegmentale.

Il metodo viene eseguito con una diagnosi accurata e comporta la rimozione di una o più parti significative del segmento polmonare. La procedura viene eseguita in anestesia generale secondo il principio resezione segmentale, ma richiede un recupero più lungo: saranno necessari diversi corsi trattamento sanatorio e un ciclo di chemioterapia postoperatoria. Le statistiche indicano l'elevata efficienza dell'operazione, oltre il 90% dei pazienti tollera la procedura senza complicazioni significative.

1. Lobectomia.

Il metodo della lobectomia viene eseguito nei casi in cui è interessata un'intera parte del polmone e comporta la sua completa rimozione. La lobectomia può essere aperta o chiusa. Una lobectomia aperta viene eseguita in anestesia generale aprendo il torace per accedere ai polmoni. La vista chiusa viene eseguita utilizzando un piccolo foro.

L'operazione dura non più di un'ora. Studi recenti dimostrano che l'efficacia della lobectomia è piuttosto elevata e la prognosi è favorevole: nell'85-90 per cento dei casi l'operazione va a buon fine e senza complicazioni.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, nulla minaccia la vita di una persona, ma la procedura stessa è un grande stress per il corpo. Il paziente è debole e questa condizione è complicata dai farmaci, quindi dentro periodo postoperatorio una persona ha bisogno di una lunga riabilitazione e recupero.

Per verificare l'efficacia dopo l'operazione per rimuovere il tubercoloma, viene prescritta la fluorografia e per pieno recupero - corso di chemioterapia, trattamento preventivo insieme alla fisioterapia e all'assunzione di farmaci antinfiammatori. Nella foto dopo un'operazione riuscita, i polmoni sono puliti e non ci sono segni di focolai.

Un regime esemplare per l'assunzione di farmaci

1. Prima settimana - Ftivazid (0,5 UI) e streptomicina (0,375 UI) 2 volte al giorno insieme all'assunzione di antidolorifici (Ketorol). Se questi farmaci sono già stati assunti, il medico aumenta il dosaggio.

Foto 2. Streptomicina, polvere secca in fiale del produttore "Biochemist".

1. Se entro una settimana la temperatura corporea è normale, il medico sostituisce Ftivazid con acido para-aminosalicilico. Se dopo una settimana il paziente ha la febbre postoperatoria, il medico prescrive due antibiotici e ne cancella solo uno per 20-25 giorni.

Importante! Anche se il paziente non ha febbre e recidive, i farmaci sono obbligatori entro 4 mesi dall'intervento. Se ci sono focolai attivi - sei mesi. Ma va ricordato che il corso di riabilitazione è selezionato dal medico individualmente e tenendo conto delle condizioni del paziente.

È molto importante assumere antidolorifici. Decolleranno alta temperatura corpo e aiutare il paziente nella riabilitazione. Gonfiare palloncini, materassi e altre cose aiuterà anche il corpo nel processo di recupero e riporterà i polmoni alla capacità lavorativa.

Durante il periodo di recupero è molto importante osservare la sterilità delle suture, mangiare bene e fare esercizi speciali per eliminare le aderenze. Tutto questo tempo ( da 4 mesi) il paziente necessita di ricovero: fino a 2 mesi in ospedale, il resto del tempo - in un sanatorio.