Atelettasia polmonare totale. Atelettasia polmonare: descrizione, cause, sintomi e metodi di trattamento. Tattiche di trattamento per l'atelettasia

L'atelettasia polmonare è una condizione in cui la superficie respiratoria dell'organo diminuisce. In questo caso, l'ariosità diminuisce, a seguito della quale si sviluppa una diminuzione dello scambio di gas e della carenza di ossigeno nei tessuti.

Lo sviluppo della malattia si verifica a causa dell'impossibilità o della limitazione del flusso d'aria negli alveoli. Questo problema sorge a causa di una serie di motivi. Nei neonati, l'atelettasia si verifica a causa dell'ingestione di meconio, muco, liquido amniotico, ecc. L'atelettasia nella forma primaria è molto spesso caratteristica dei neonati prematuri che non hanno o hanno una quantità ridotta di tensioattivo. Le cause possono includere anche difetti nello sviluppo dei polmoni, lesioni intracraniche alla nascita, che causano depressione del centro respiratorio.

Nella forma acquisita di atelettasia, i fattori più significativi sono: compressione esterna del polmone, reazioni allergiche, ostruzione bronchiale del lume, meccanismo riflesso. L'aspetto ostruttivo si verifica a causa del contatto con Vie aeree oggetto estraneo, accumulo di secrezione viscosa attorno ad esso nel lume, crescita di un tumore endobronchiale.

L'atelettasia da compressione si verifica a causa di grandi formazioni Petto che esercitano pressione sul tessuto polmonare (linfonodi ingrossati, tumori della pleura, del mediastino, aneurisma dell'aorta, ecc.). Le cause più comuni della malattia sono: piotorace, pneumotorace, emopneumotorace, emotorace, pleurite essudativa, chilotarace.

Dopo interventi chirurgici sui polmoni o sui bronchi, è possibile anche lo sviluppo di atelettasia. Si verifica a causa dell'aumentata produzione di secrezioni bronchiali o della scarsa espettorazione di liquidi (espettorato) a causa di traumi postoperatori.

Classificazione delle forme

A seconda dell'inizio del processo, l'atelettasia si distingue:

• primario;
• secondario.

Atelettasia primaria

Si verifica nei bambini, il più delle volte nei neonati. Non tutti i polmoni sono coinvolti nel processo. La causa dell'apparizione è l'ingestione di meconio, liquido amniotico, ecc. nel corpo. Ciò potrebbe anche essere dovuto ad anomalie nel sviluppo intrauterino polmoni, sintesi insufficiente di tensioattivi. La differenza tra questo tipo è che quando l'area crolla, inizialmente non c'è aria al suo interno.

Atelettasia secondaria

Questo tipo di patologia polmonare si verifica a seguito di processi infiammatori o tumorali, malattie dell'apparato respiratorio e degli organi vicini e lesioni al torace.

Tra le forme acquisite secondo il meccanismo di sviluppo possiamo distinguere:

• ostruttivo;
• compressione;
• distensionale;
• misto.

Atelettasia ostruttiva

Questa forma si verifica a causa di una diminuzione dell'area del lume dei bronchi. Ciò accade a causa dell'ingresso di un oggetto estraneo. In questo caso, immediato assistenza sanitaria. Quanto prima si elimina il problema, tanto più velocemente si ripristina l’area collassata del polmone. Se la pervietà non viene ripristinata entro 3 giorni, allora è normale ventilazione polmonare non viene.

Atelettasia da compressione

La forma di compressione si verifica quando c'è un impatto diretto sul tessuto polmonare. Questa è la forma più favorevole, poiché il recupero è possibile funzionamento normale organo anche dopo lungo periodo compressione.

Atelettasia di distensione

Si verifica con una minore compressione e ipoventilazione dei polmoni:

• nei pazienti allettati;
• dopo interventi chirurgici lunghi e difficili;
• in caso di sovradosaggio di alcuni farmaci (sedativi, barbiturici);
• con sindrome dolorosa che causa restrizione riflessa dell'attività respiratoria (frattura costale, peritonite, pleurite);
• con elevata pressione intra-addominale;
• quando si verifica la paralisi diaframmatica;
• demielinizzazione di parti del midollo spinale.

Atelettasia mista

Si verifica quando due o più forme di atelettasia si combinano.

Sintomi di manifestazione

I sintomi della malattia sono piuttosto vividi e possono essere utilizzati per sospettare problemi ai polmoni. Ma la gravità dipende da diversi fattori:

• velocità di compressione tessuto polmonare;
• localizzazione;
• dimensione del tessuto rimosso dalla ventilazione;
• meccanismo di accadimento.

Dispnea

C'è un aumento della frequenza delle inspirazioni ed espirazioni prodotte al minuto. Anche la loro ampiezza cambia e i movimenti respiratori non sono ritmici. IN forma iniziale la mancanza d'aria viene rilevata al minimo attività fisica. Successivamente, si osserva mancanza di respiro nei pazienti a riposo.

La mancanza di respiro è uno dei possibili sintomi atelettasia polmonare

Dolore al petto

Questo sintomo non è sempre osservato nei pazienti. Si verifica solo quando l'aria entra nelle cavità pleuriche.

Il colore della pelle cambia

Questo sintomo è causato da un eccesso di anidride carbonica nel corpo. Nei neonati e nei bambini gioventù si manifesta come una colorazione bluastra del triangolo nasolabiale. Nei pazienti adulti si osserva una colorazione blu sulla punta delle dita e sul naso.

Cambiamenti nelle prestazioni cardiovascolari

Appare un battito cardiaco accelerato (tachicardia). SU stato iniziale Con il progredire della malattia, la pressione sanguigna aumenta e poi diminuisce.

Caratteristiche dell'atelettasia nei neonati

Nei neonati, soprattutto nei prematuri, si verifica spesso un'atelettasia polmonare congenita o primaria. Ciò è dovuto al fatto che i polmoni non si espandono dopo la nascita. Questa situazione è associata al sottosviluppo del tessuto polmonare: le fibre elastiche sono poco sviluppate, il tensioattivo non è sufficientemente attivo. Una diminuzione dell'attività di quest'ultimo può essere dovuta a: grave carenza di ossigeno, acidosi metabolica, che porta allo sviluppo di atelettasia nei neonati a termine e nei bambini più grandi. Inoltre, questa malattia può essere associata all'ingresso di liquido amniotico nei polmoni. Aspirazione prodotti alimentari possibile in caso di difetti nello sviluppo del bambino (insicurezza del palato, fistola tracheoesofagea) o disturbi nevrotici. Nei bambini in tenera età, l'atelettasia si verifica a causa del blocco delle vie respiratorie con muco durante bronchite, broncopolmonite, asma bronchiale, restringimento del lume bronchiale, debolezza del riflesso della tosse. Esiste anche una possibile patologia associata alla viscosità dell'espettorato, che può formare tappi densi e chiudere i lumi bronchiali.

I sintomi non sono praticamente diversi dal quadro clinico negli adulti. I bambini sperimentano mancanza di respiro, depressione dello spazio intercostale sul lato del polmone malato durante la respirazione e tosse. Nei neonati si nota anche la retrazione dello sterno, che ricorda una deformità a forma di imbuto.

Diagnostica

L'esame principale per sospetta atelettasia è la radiografia. L'esame radiografico dei polmoni viene effettuato in diverse proiezioni, il più delle volte diritte e laterali. L'immagine è approssimativamente la seguente: ombreggiatura caratteristica nella posizione corrispondente, il mediastino è spostato verso la patologia o sul lato opposto, la cupola del diaframma si trova in direzione del polmone danneggiato, il polmone opposto è più arioso. La fluoroscopia durante l'inspirazione mostra che il mediastino si sposta verso il polmone danneggiato e durante l'espirazione verso il polmone sano. In caso di dubbi su questo esame, viene utilizzata una TAC del polmone.

La radiografia è uno dei metodi per diagnosticare l'atelettasia polmonare

Per scoprire la causa della malattia, viene utilizzata la broncoscopia. Se esiste l'atelettasia a lungo, quindi per la precisione vengono utilizzate la broncografia e l'angiopolmonografia.

La radiografia a contrasto può rivelare una diminuzione dell'area del polmone interessato e una deformazione bronchiale. Secondo l'esame APG si valuta la profondità della lesione e lo stato del parenchima polmonare.

Prelevano anche il sangue per gli esami e conducono un test sulla composizione del gas, che rivela una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno.

Inoltre, è possibile utilizzare la diagnosi differenziale, che esclude: tumore mediastinico, cisti polmonare, ipoplasia e agenesia del polmone, rilasciamento del diaframma, pleurite interlobare, ecc.

La diagnosi nei bambini è la stessa degli adulti. Tuttavia, vale la pena notare che durante l'esame radiografico i neonati presentano un'ostruzione bronchiale più grave rispetto agli adulti.

Trattamento

Quando viene rilevata l'atelettasia, il medico osservatore (pneumologo, traumatologo, chirurgo toracico, neonatologo) deve essere proattivo e scegliere le tattiche di trattamento.

In un neonato con manifestazione di atelettasia primaria, nei primissimi minuti di vita, l'aspirazione del contenuto delle vie respiratorie viene eseguita utilizzando un catetere di gomma, ed è anche possibile intubare la trachea e raddrizzare i polmoni.

Se viene rilevata un'atelettasia ostruttiva, causata da un corpo estraneo che entra nel tratto respiratorio, viene utilizzata la broncoscopia terapeutica e profilattica per rimuoverla e alleviare le condizioni del paziente. Sanificazione endoscopica albero bronchiale effettuata nei casi in cui la malattia è causata da un accumulo di grande quantità difficile tossire l'espettorato. Per eliminare l'atelettasia postoperatoria si eseguono massaggio a percussione, aspirazione tracheale, esercizi di respirazione, drenaggio posturale, inalazione con farmaci enzimatici o broncodilatatori. Per qualsiasi forma di atelettasia è indicato un trattamento antinfiammatorio preventivo.

Se l'atelettasia è accompagnata da collasso polmonare, è necessario il drenaggio immediato della cavità pleurica e la toracentesi. Nei casi di prolungata esistenza della patologia, il raddrizzamento del polmone diventa impossibile metodi conservativi. In questo caso ricorro alla resezione dell'area collassata o dell'intero lobo.

Per i neonati è indicata la permanenza in incubatrice. Il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva.

Il principale metodo di terapia comprende la ventilazione polmonare (artificiale, ausiliaria), che favorisce il raddrizzamento del tessuto polmonare.

Per i bambini prematuri vengono utilizzati stimolanti tensioattivi, la cui somministrazione può essere endobronchiale. La terapia infusionale polmonare viene effettuata anche per correggere l'acidosi metabolica, che è associata ad insufficienza respiratoria. La metilxantina viene utilizzata per dilatare i bronchi. Inoltre, se ci sono indicazioni particolari, vengono utilizzati farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca.

Possibili complicazioni

Con l'atelettasia possono svilupparsi complicazioni di accompagnamento:

1. Ipossia: basso contenuto di ossigeno nel sangue. Ciò si verifica a causa del fatto che i polmoni non funzionano a piena capacità e quindi non saturano completamente il sangue con ossigeno.
2. Polmonite. Il muco, bloccando il lume nei bronchi, crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di batteri patologici.
3. Cicatrici dei polmoni. Anche dopo la completa espansione dei polmoni, alcune lesioni possono rimanere sul tessuto polmonare e possono verificarsi bronchiectasie.
4. Insufficienza respiratoria. La malattia che colpisce una piccola area del tessuto polmonare non rappresenta un grande pericolo, soprattutto negli adulti. Ma cali maggiori possono avere conseguenze disastrose. Nei bambini, fino alla morte.

Prevenzione

COME misure preventive, che prevengono l'atelettasia polmonare, gli esperti suggeriscono:

1. Vai a immagine sana vita, abbandonando le cattive abitudini.
2. Un approccio altamente qualificato al periodo di trattamento e recupero dopo malattie dei polmoni e dei bronchi.
3. Seguire scrupolosamente il trattamento prescritto dal medico, inclusa l’assunzione dei farmaci necessari.
4. Esegui esercizi di respirazione speciali che rafforzano i polmoni.
5. Controllo del peso corporeo, che non dovrebbe andare oltre la norma.
6. Evitare il colpo oggetti estranei nei bronchi.
7. Visite regolari alle istituzioni mediche per esami ed esami.

La prognosi per l'ulteriore benessere del paziente dipenderà da molti fattori: la causa e l'origine della malattia, il decorso della malattia, le complicanze associate, la correttezza del trattamento scelto e molto altro. Per prevenire l'atelettasia polmonare, è necessario rispettare le misure preventive prescritte. Se questa patologia viene identificata, è necessario attenersi scrupolosamente al regime di trattamento prescritto dal medico curante. Nei neonati, la durata del trattamento dipende anche da molti fattori, ma nei casi non complicati la prognosi è abbastanza favorevole.

Atelettasia polmonare significa letteralmente e realmente un'espansione insufficiente delle vescicole polmonari. Questo termine è stato originariamente utilizzato per designare una condizione patologica (in alcuni neonati) del polmone, ma in seguito si è saputo che l'atelettasia si verifica anche negli adulti, come conseguenza di altri processi patologici.

Ragioni e forme

Le ragioni fisiologiche dell'origine dell'atelettasia polmonare sono, in primo luogo, la grande elasticità del polmone, che ha una maggiore capacità e tendenza a collassare quanto più il soggetto è giovane, e quando condizioni normali A questo proposito incontra un ostacolo solo dalla pressione negativa nella cavità pleurica. Se per qualche motivo il desiderio di contrazione del polmone aumenta, ad esempio a causa dell'aumento della tensione nei muscoli dei piccoli bronchi, o se la pressione intrapleurica aumenta, l'aria viene espulsa dalle piccole vie aeree e può comparire atelettasia polmonare.

Il tessuto polmonare normalmente funzionante ha la capacità di assorbire i gas atmosferici. Una massa d'aria trattenuta in qualche parte del polmone a causa dell'ostruzione del bronco corrispondente, con la normale circolazione sanguigna nel polmone, diminuisce di volume, da cui si può concludere che il tessuto polmonare assorbe aria; in questo caso i vari gas, a seconda della loro capacità di essere assorbiti dal tessuto polmonare, sono disposti nel seguente ordine: ossigeno, anidride carbonica, azoto.

È opportuno distinguere le seguenti forme di atelettasia polmonare:

Congenito;

Causato dalla compressione o dal collasso del polmone;

Derivante da ostruzione bronchiale;

Atelettasia marantica.

Atelettasia congenita del polmone– questa è una continuazione patologica dello stato fisiologico dei polmoni del bambino uterino. Nell'utero, il polmone fetale è chiuso in una certa misura, le pareti dei piccoli bronchi e degli alveoli sono adiacenti l'una all'altra e non c'è cavità bronchiale. Ma questo cambia immediatamente con i primi movimenti respiratori. Il corpo fetale, privato della fonte materna di ossigeno, reagisce all'insufficiente rilascio di anidride carbonica dal sangue mediante l'eccitazione del centro respiratorio, che attiva i movimenti del torace. In questo caso, le pareti dei piccoli bronchi e degli alveoli si separano tra loro con uno schiocco udibile, come si può facilmente vedere in un neonato, e il polmone aumenta di volume. Se l'attività dei muscoli respiratori, come spesso accade nei bambini deboli, soprattutto prematuri, è insufficiente, l'aria non penetra in tutte le parti del polmone, soprattutto nelle parti situate alla periferia del polmone o che si collegano al principale bronchi non ad angolo acuto; queste parti rimangono collassate, mentre attorno ad esse il tessuto polmonare, come una spugna, si riempie di aria atmosferica.

Tuttavia, accade spesso nei neonati che l'aria non possa penetrare nei polmoni a causa della presenza di ostacoli, ad esempio quando i bronchi sono ostruiti da muco o da meconio ingerito, e quindi, anche con sufficiente attività muscolare, la naturale espansione dei polmoni con l'aria è impossibile.

Un punto comune a tutti i casi di atelettasia è che l'aria non fluisce affatto nelle parti corrispondenti del polmone, perché il suo accesso ad esse è bloccato fin dall'inizio.

Con l'atelettasia polmonare in un adulto, qualunque sia la sua origine, parliamo dell'assorbimento dell'aria disponibile e dell'impossibilità della sua successiva penetrazione nei rami dei bronchi. In alcuni casi, il polmone diventa senz’aria sotto l’influenza della compressione o della retrazione. In questo caso, tutte quelle condizioni patologiche associate a una diminuzione della capacità possono svolgere un ruolo cavità toracica, ad esempio, versamenti pleuritici e pericardici, pneumotorace, tumori dei polmoni, della pleura, del mediastino, della colonna vertebrale, delle costole, ecc., quindi aneurisma dell'aorta, ingrossamento del cuore, curvatura della colonna vertebrale dovuta a processi infiammatori, soprattutto tubercolari e rachitici. Inoltre, una diminuzione della capacità della cavità toracica può dipendere dallo spostamento verso l'alto del diaframma o dalla limitazione della sua mobilità dovuta ad ascite, tumori organi addominali o con grave accumulo di gas nell'intestino. In tutti questi casi, l'aria entra luoghi differenti viene espulso in misura maggiore o minore dal polmone, la successiva immissione di aria fresca è impossibile e l'aria disponibile, a causa di un'ulteriore diminuzione della capacità della cavità toracica, o a causa del suo assorbimento fisiologico da parte del tessuto polmonare , diminuisce di quantità, tanto che alla fine il polmone diventa senz'aria, cioè si verifica atelettasia.

L'atelettasia polmonare dovuta alla chiusura del lume del bronco si verifica quando, a causa dell'accumulo di secrezioni nel bronco o della pressione laterale sul bronco, ad esempio nel cancro dell'esofago o nella ghiandola linfatica tubercolare, parte del polmone viene separata dall'aria atmosferica e l'aria in essa contenuta viene aspirata.

Nella maggior parte dei casi, l’atelettasia polmonare si sviluppa come risultato di qualcosa che si è sviluppato durante qualche altra malattia. I pazienti o sono troppo deboli per tossire bene il muco, oppure sono incoscienti e non avvertono l'irritazione prodotta dalla secrezione sulla mucosa bronchiale. Particolarmente pericoloso a questo proposito è quando la bronchite è combinata con l'oscurità, la coscienza e la perdita di forza. IN infanzia L'atelettasia polmonare si sviluppa spesso durante o dopo il morbillo, la scarlattina, la pertosse e la difterite, nonché nella bronchite capillare ordinaria e aspecifica, soprattutto nei bambini piccoli (sotto i due anni di età).

Se una persona generalmente sana rimane a lungo nella stessa posizione, ad esempio, se giace immobile sulla schiena per ore, allora quelle parti dei polmoni che sono più basse e meno coinvolte nello scambio d'aria non respireranno. In questo caso, saranno le parti inferiori di entrambi i lobi inferiori. Se una persona giace su un fianco, le parti del polmone sul lato corrispondente si muovono poco, provocando un ristagno d'aria. Poiché l'aria viene assorbita, quando si giace a lungo nella stessa posizione, si sviluppa un'atelettasia delle parti corrispondenti dei polmoni, come si può osservare soprattutto nei convalescenti che dormono a lungo nella stessa posizione o dopo un'anestesia prolungata. Se questi pazienti vengono fatti sedere e ascoltati, si può facilmente verificare che con inalazioni leggermente aumentate, l'aria penetra nuovamente nel polmone divenuto senz'aria. In questi casi si parla pur sempre di atelettasia temporanea, ma può facilmente trasformarsi in atelettasia permanente e persistente se il paziente, come avviene nelle malattie gravemente debilitanti, rimane a lungo, per molti giorni, nella stessa posizione e respira superficialmente. . Nelle parti corrispondenti dei polmoni si sviluppa l'ipostasi, cioè l'iperemia passiva, che a sua volta contribuisce allo sviluppo della bronchite; quest'ultima, per la maggiore formazione di muco che si verifica con essa, con insufficiente forza della tosse, dà facilmente origine ad un aumento delle atelettasie per ostruzione dei bronchi afferenti con secrezioni. Particolarmente spesso si osserva atelettasia polmonare in individui esausti che, a causa della loro malattia di base, soffrono già di bronchite, soprattutto dei piccoli bronchi.

Sintomi

Con l'atelettasia congenita del polmone si osserva solitamente una chiara cianosi della pelle e delle mucose; il primo è quasi sempre freddo. La respirazione è molto superficiale, le arterie sono vuote, le vene per lo più sono molto piene; in questo caso, i bambini di solito giacciono in uno stato stuporoso. Hanno spesso crampi, soprattutto alle estremità, e la loro temperatura corporea è normale. Parliamo soprattutto di bambini deboli, molto spesso nati prematuri.

L'atelettasia polmonare nei neonati può essere più o meno estesa; in alcuni casi occupa un lobo, entrambi i lobi inferiori o l'intero polmone, in altri casi sono presenti aree senz'aria più piccole in diversi lobi. Una distribuzione insufficiente del sangue nella circolazione polmonare con atelettasia congenita del polmone porta spesso al fatto che il sangue del cuore destro cerca altri percorsi diversi dall'arteria polmonare. La costante pressione del sangue porta al fatto che il dotto botalliano e il forame ovale rimangono aperti. I fenomeni di percussione e auscultazione nel neonato affetto da atelettasia polmonare congenita sono gli stessi che si acquisiscono nella tarda infanzia e nell'adulto.

I bordi dei polmoni sono normali finché l'atelettasia, se localizzata nel lobo inferiore, raggiunge uno spessore significativo - circa 5 cm; solo allora si verifica una chiara ottusità con leggere percussioni; prima della sua comparsa, si nota una sfumatura timpanica del suono di percussione, che indica una diminuzione della tensione del tessuto polmonare. Quando l'atelettasia scompare, anche l'ottusità viene prima sostituita dal suono timpanico. Contemporaneamente all'ottusità del suono della percussione durante l'atelettasia polmonare, se è molto estesa, si verifica un aumento tremori della voce, respirazione bronchiale e broncofonia. Molto caratteristico dell'atelettasia lieve è anche una sorta di crepitio, che può essere udito se si costringe il paziente a fare un respiro profondo; dipende dal fatto che le pareti dei bronchioli a contatto tra loro vengono allontanate dall'aria in entrata. A seconda delle dimensioni dell'area su cui si estende l'atelettasia, il crepitio si sente in un'area più o meno grande del torace; il più delle volte si sente nella parte posteriore sezioni inferiori polmone.

È possibile determinare l'atelettasia mediante raggi X solo in rari casi, proprio quando è sufficientemente estesa e profonda da creare un'ombra evidente sullo schermo o su una lastra fotografica.

Poiché le fluttuazioni di pressione nella cavità toracica con atelettasia polmonare diventano più piccole, non possono esercitarsi influenza normale dal grado di riempimento del cuore; le otturazioni diastoliche del cuore diventano più deboli, afflusso sangue venoso diventa difficile, l'urina ha un peso specifico elevato, il sangue, quindi, si accumula nelle vene, mentre le arterie rimangono vuote.

Con una prolungata esistenza di atelettasia, l'iperemia passiva nelle vene del corpo può raggiungere un livello tale che l'edema appare nelle parti inclinate del corpo. A causa della difficoltà di circolazione sanguigna nel circolo polmonare e della riduzione della superficie respiratoria dei polmoni, il cuore destro deve svolgere molto lavoro; spesso si riscontra un'espansione del cuore a destra, soprattutto alla radiografia, determinata mediante percussione, soprattutto quando i bordi polmonari stessi sono atelettasici. Questo effetto sul ventricolo destro diventa particolarmente forte, ovviamente, quando all'atelettasia si aggiungono ipostasi. L'iperemia passiva delle aree atelettasiche talvolta provoca iperemia attiva nelle parti sane adiacenti, che a sua volta può portare a edema collaterale. D'altra parte si riscontra anche, soprattutto nell'atelettasia polmonare acquisita da molto tempo, un enfisema vicario delle parti adiacenti.

Nell'area dei luoghi atelettasici con un torace remissivo, la parete costale di solito si abbassa gradualmente e, in generale, sul torace del bambino, poiché è più remissivo, tutti i fenomeni clinici sono solitamente espressi più chiaramente. Soprattutto durante l'inspirazione si osserva spesso una retrazione delle parti laterali inferiori del torace, come nella stenosi della laringe, come nell'atelettasia del polmone, nonostante la maggiore tensione dei muscoli respiratori, non viene fornita abbastanza aria, ad esempio a causa di il blocco dei bronchi o l'aumento della contrazione del diaframma attirano le parti molli inferiori del torace.

Anatomia patologica

Nella maggior parte dei casi di atelettasia polmonare sia congenita che acquisita, i luoghi senz'aria si trovano nelle parti inferiori posteriori dei polmoni, ma i luoghi atelettasici possono anche essere localizzati in altre parti di essi, ad esempio nella regione dei bordi anteriori o nel apice polmonare. A volte si osserva atelettasia dell'intero lobo polmonare quando, a causa di qualche processo locale, ad esempio il cancro dell'esofago o la tubercolosi delle ghiandole, si verifica la compressione del ramo bronchiale che fornisce aria a questa parte del polmone.

Le parti senz'aria del polmone hanno un aspetto pallido, flaccido, leggermente rugoso, ma sono sempre ricoperte da una pleura completamente liscia. Le parti circostanti contenenti aria sporgono sopra le parti atelectasiche, sono rigonfie e danno una sensazione completamente diversa alla palpazione. Al taglio le parti atelettatiche sono prive d'aria; il coltello non le taglia così facilmente come le parti contenenti aria; non si spezzano al taglio, come le parti sane, e, a causa del loro maggior peso specifico, affondano nell'acqua, mentre le parti sane del polmone, a causa dell'aria contenuta in esse, galleggiano in superficie.

Talvolta l'atelettasia è difficile da distinguere, almeno macroscopicamente, dai consolidamenti polmonari. Esiste tuttavia un semplice segno caratteristico almeno dell'atelettasia fresca, vale a dire che quando l'aria viene insufflata nel bronco afferente, l'atelettasia scompare. Negli stadi successivi, tuttavia, ciò non è più possibile, poiché le pareti degli alveoli e dei bronchi più piccoli sono già saldate insieme dal tessuto connettivo.

Il colore delle parti senz'aria varia a seconda del tipo di malattia. Con l'atelettasia causata dal blocco del bronco afferente, ad esempio, a causa dell'infiammazione catarrale della mucosa, le parti aderenti hanno un colore rosso scuro con una sfumatura bluastra, i loro vasi sono ancora pieni di sangue. Con l'atelettasia, causata dalla compressione di una parte del polmone, anche la maggior parte del sangue viene espulsa dai vasi, per cui le parti atelettasiche hanno un colore pallido, brunastro o bluastro e, infine, grigio. Naturalmente, il volume del polmone in questi casi è molto piccolo. Con l'atelettasia della radice di freccia, nella maggior parte dei casi, insieme alle conseguenze di un'insufficiente ventilazione e respirazione delle parti inferiori dei polmoni, si sviluppano difficoltà nella circolazione polmonare, che possono dipendere sia dal cuore che dai vasi sanguigni. Il sangue si accumula nei punti più bassi, si sviluppano iperemia passiva e ipostasi, per cui le parti senz'aria sono di colore rosso scuro. Se l'aria da essi viene completamente spostata o assorbita, spesso appare l'edema, a causa del quale la parte interessata del polmone ha un volume maggiore.

I cambiamenti istologici nell'atelettasia polmonare del primo stadio sono piuttosto insignificanti. Entrambi gli strati di cellule delle membrane mucose opposte nei piccoli bronchioli, negli infundiboli e negli alveoli sono adiacenti l'uno all'altro, essendo separati solo da un sottile strato di muco. Sebbene l'atelettasia possa ancora essere eliminata con l'ingresso di aria, non si verificano cambiamenti istologici, ma una successiva proliferazione e sviluppo cellulare tessuto connettivo modificare significativamente l'immagine normale. In primo luogo, a causa del collasso si verifica la cosiddetta compattazione. Lo sviluppo del tessuto connettivo avviene dai setti interlobulari; Escrescenze infiammatorie saldano strati di cellule della mucosa adiacenti tra loro, l'epitelio degli alveoli muore e riempie con decadimento cellulare le parti del polmone che un tempo contenevano aria, da cui è stato in gran parte allontanato il sangue, così che tutto insieme forma un massa dura, densa e pallida.

Diagnostica

La diagnosi di atelettasia polmonare presenta alcune difficoltà, poiché numerose altre condizioni dolorose danno sintomi simili o quasi identici. L'anamnesi è importante per la diagnosi differenziale. Nell'atelettasia congenita si notano sintomi lievi immediatamente dopo la nascita (colore anormale della pelle, movimenti di suzione scadenti del bambino, debolezza generale, ecc.).

Con l'atelettasia polmonare acquisita, è innanzitutto molto importante esaminare il paziente più spesso e confrontare i risultati ottenuti. In nessun'altra condizione simile si ottengono dati così variabili come nell'atelettasia. Secondo la sua origine anatomica, l'immagine cambia anche con un cambiamento nella posizione del corpo, ancor più con la respirazione profonda, quando si tossisce, quando si parla. L'atelettasia polmonare può scomparire completamente dopo pochi respiri, ma può anche diventare più estesa, ad esempio, dopo due ore. In generale, la variabilità dei fenomeni è caratteristica di di questa malattia. Inoltre, è caratterizzato da crepitii durante i respiri profondi.

L'atelettasia si differenzia dalla pleurite per la presenza o l'intensificazione del tremore vocale, per il rumore respiratorio non ridotto e per l'assenza di ottusità del suono timpanico (che nella pleurite, ovviamente, si spiega con l'atelettasia del polmone, causata dalla sua compressione ). Il crepitio udibile durante l'atelettasia può essere misto ad un leggero rumore di sfregamento pleurico.

L'atelettasia si differenzia dalla polmonite catarrale (broncopolmonite) per l'assenza di fenomeni infiammatori, febbre, preceduti principalmente da anamnesi e variabilità dei sintomi.

L'atelettasia polmonare, che non provoca l'ottusità del suono della percussione, è per lo più mescolata alla bronchite, oppure le alterazioni atelettasiche non vengono riconosciute come tali, ma sono considerate segni di bronchite semplice. Il crepitio nell'atelettasia viene confuso con un piccolo gorgoglio o un rantolo secco nella bronchite. Tosse, presenza di espettorato, febbre e durata dei sintomi parlano a favore della bronchite, rapido cambiamento dei fenomeni e anamnesi caratteristica - a favore dell'atelettasia polmonare. Bisogna però tenere presente che l’atelettasia è spesso associata alla bronchite (dovuta all’ostruzione bronchiale) e che, invece, l’atelettasia contribuisce a malattia infiammatoria mucosa bronchiale.

Infine bisogna tenere conto anche dell'ipostasi, che è anch'essa in relazione genetica con l'atelettasia. Ma con l'ipostasi non stiamo parlando tanto di malattie polmonari, ma di una diminuzione della forza del cuore o dell'assenza di altri fattori che contribuiscono al movimento del sangue nei polmoni, ad esempio una contrazione insufficiente del diaframma. Quest'ultimo, anche in condizioni normali, si contrae in modo diseguale da entrambi i lati, poiché a destra il fegato non consente un'escursione come a sinistra; Questo si vede meglio nell'immagine a raggi X sullo schermo. Pertanto, l'ipostasi unilaterale si verifica molto più spesso in lato destro che a sinistra. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, le ipostasi sono presenti su entrambi i lati. È già più difficile diagnosi differenziale tra polmonite ipostatica e atelettasia. Anche in questo caso dobbiamo tenere conto dell'anamnesi e della presenza o assenza di fenomeni febbrili.

Trattamento

In realtà il trattamento dell'atelettasia polmonare nei primi stadi ha gli stessi compiti della prevenzione; la preoccupazione principale è quella di facilitare l'accesso dell'aria alle parti atelettatiche. Nell'atelettasia congenita, ciò si ottiene esaminando attentamente la bocca e il naso del neonato e, se necessario, pulendoli. Per migliorare ulteriormente la respirazione (se necessario), viene eseguita la respirazione artificiale.

In caso di atelettasia dovuta a ostruzione bronchiale, è necessario eliminare la causa principale. Pertanto, nei bambini con bronchite e malattie infettive, quando compaiono segni di atelettasia dovrebbero essere prescritti espettoranti e, se necessario, antibiotici.

Con l'atelettasia dovuta alla pressione sul polmone è necessario prestare attenzione anche alla malattia di base, con il miglioramento della quale l'atelettasia spesso scompare.

L'etimizolo viene utilizzato per stimolare la respirazione durante l'atelettasia e il pulmozyme viene utilizzato per pulire i tappi di muco.

Prevenzione

La prevenzione dell'atelettasia è piuttosto importante. In caso di bronchite, nelle persone che hanno motivo di presumere una tendenza a sviluppare atelettasia polmonare, occorre fare attenzione ad espettorare al meglio l'espettorato accumulato. Con i processi che riducono la capacità della cavità toracica, spesso non è possibile prevenire lo sviluppo dell'atelettasia; ma ove possibile, ad esempio, nella pleurite da versamento, la pressione sul polmone dovrebbe essere alleviata per prevenire l'atelettasia.

È anche importante garantire che i pazienti, soprattutto quelli in coma o in stato di incoscienza, non giacciano a lungo su un fianco o sulla schiena. I pazienti che respirano superficialmente, o che per altri motivi hanno tendenza all'atelettasia, dovrebbero essere costretti a inspirare ed espirare profondamente più volte durante la giornata in posizione seduta, per eliminare così la congestione nelle parti dei polmoni non ventilate e contenere meno aria tra le pareti dei bronchi, e se ciò è già avvenuto, per aiutarli ad allontanarli.

ATELECTASI (atelettasia; Ateles greche incomplete, incomplete + allungamento ektasis) - condizione patologica polmone o parte di esso, in cui gli alveoli polmonari non contengono aria o la contengono in quantità ridotta e sembrano collassati.

L'atelettasia va distinta dalle aree di ipoventilazione fisiologica polmonare, talvolta erroneamente chiamate atelettasia fisiologica, che sono quasi sempre presenti in persone sane in stato di riposo fisico. Queste aree rappresentano una riserva fisiologica della respirazione per condizioni di stress, ma in patologia possono diventare più facilmente rispetto ad altre la base per lo sviluppo di atelettasie funzionali.

Distinguere atelettasia congenita- polmoni o parti di essi che non respirano nel neonato (atelettasia in senso proprio) e atelettasia acquisita- Collasso secondario degli alveoli del polmone, che prima respirava. Talvolta viene chiamata atelettasia acquisita, soprattutto in letteratura straniera, “collasso” del polmone; questo termine A.I. Strukov (1971) significa atelettasia da compressione.

L'atelettasia è polietiologica e presenta varie varianti patogenetiche con un legame patogenetico comune: l'assenza o la limitazione del flusso d'aria negli alveoli.

Non esiste una classificazione generalmente accettata dell’atelettasia. I principi patogenetici e anatomici di divisione sono più spesso utilizzati.

Atelettasia congenita

Eziologia e patogenesi

L'atelettasia congenita si osserva più spesso nelle seguenti condizioni patologiche: 1) nei bambini nati morti per mancanza di respiro; 2) quando un neonato aspira il liquido amniotico o le sue impurità durante l'asfissia durante il parto (eccitazione prematura del centro respiratorio o riempimento della bocca e delle vie respiratorie con acqua prima del primo respiro); 3) nei neonati prematuri a causa di un'istruzione insufficiente o dell'assenza del fattore antiatelettatico - tensioattivo (vedi), secreto dall'epitelio alveolare; 4) con malformazioni dei bronchi, sottosviluppo delle parti respiratorie del polmone e ipoplasia arteria polmonare; tali atelettasi sono designate come disontogenetiche; 5) quando il centro respiratorio è depresso a seguito di lesione o ischemia del centrale sistema nervoso durante il parto patologico. L'atelettasia causata da quest'ultimo motivo è più correttamente chiamata anectasia, perché in questo caso si verifica un ritardo nell'espansione dei polmoni.

Anatomia patologica

Nei nati morti viene rilevata l'atelettasia totale, in cui entrambi i polmoni non contengono aria, il loro volume è significativamente ridotto, il tessuto polmonare non crepita e affonda nell'acqua. La localizzazione tipica dell'atelettasia parziale nei neonati è nei segmenti I, II, IX e X in entrambi i polmoni e nei segmenti IV-V nel polmone sinistro, il che si spiega con il diverso grado di differenziazione dei segmenti broncopolmonari. Nei lumi degli alveoli e dei piccoli bronchi si trovano elementi aspirati di liquido amniotico, meconio, muco e sangue. Sulla superficie interna degli alveoli si trovano spesso membrane ialine(vedi Malattia della membrana ialina del neonato).

Esame radiografico

Nelle radiografie dei nati morti si determina un intenso oscuramento omogeneo di entrambi i campi polmonari; sullo sfondo non c'è assolutamente alcuna immagine del cuore e dello schema polmonare. Nei neonati esistono due forme principali di atelettasia: massiccia e diffusa. Nel primo caso, l'intero polmone (solitamente il sinistro) o una porzione di polmone è ridotto di volume, non contiene aria e provoca nelle fotografie un'ombra intensa ed uniforme. Se l'atelettasia è associata alla mancata espansione del tessuto polmonare e i bronchi non sono riempiti di contenuto liquido, allora sullo sfondo dell'oscuramento vengono rivelate strisce chiare dei bronchi pieni d'aria. Con un'atelettasia massiccia, c'è sempre un brusco movimento degli organi mediastinici verso il polmone non espanso. Gli spazi intercostali sullo stesso lato sono ristretti e la cupola del diaframma è più alta del normale. Di norma si nota iperpneumatosi del polmone opposto, talvolta con formazione di ernie mediastiniche. Nella forma diffusa di atelettasia dei neonati, sulle immagini sono visibili ombre rotonde di dimensioni 0,1 - 0,3 cm, causate da piccole aree multiple di atelettasia. Per distinguerli dai focolai polmonari è necessario tenere conto dei dati anamnestici, quadro clinico, lo stato del pattern polmonare, lo spostamento degli organi mediastinici verso la lesione, l'evoluzione del processo.

Atelettasia acquisita

Eziologia e patogenesi

L'atelettasia acquisita è patogeneticamente classificata in tre opzioni principali: ostruttiva (blocco del bronco), compressiva (compressione esterna del tessuto polmonare) e distensiva o funzionale (violazione delle condizioni per lo stiramento del polmone durante l'inspirazione).

Oltre alle varianti patogenetiche indicate dell'atelettasia, esistono anche l'atelettasia riflessa e la cosiddetta atelettasia allergica.

Atelettasia ostruttivaè causata dalla chiusura completa o quasi completa del lume bronchiale durante l'aspirazione di corpi estranei (atelettasia di aspirazione), quando il bronco è bloccato da muco, espettorato viscoso, con un tumore in crescita endobronchiale, quando il bronco è compresso da un tumore o da tessuto cicatriziale da fuori. Il grado di compromissione della funzione di ventilazione e drenaggio del bronco determina gli stadi e il ritmo di sviluppo dell'atelettasia, mentre il calibro del bronco interessato determina la dimensione dell'area dell'atelettasia (atelettasia di un lobulo, segmento, lobo, intero polmone). . Con il blocco completo del bronco, la velocità di sviluppo dell'atelettasia è determinata dalla velocità di assorbimento dei gas alveolari: il completo assorbimento dell'ossigeno dall'area non ventilata avviene nei primi 30 minuti. dopo il blocco, l'anidride carbonica viene assorbita entro 2 ore, l'azoto entro 6-8 ore. Nell'area del collasso del tessuto polmonare si sviluppa una pletora congestizia, accompagnata dalla fuoriuscita di liquido edematoso nel lume degli alveoli; diminuisce l'attività degli enzimi redox dell'epitelio dei bronchi e degli alveoli, aumenta il contenuto di mucopolisaccaridi neutri nella secrezione bronchiale e diminuisce la quantità di mucopolisaccaridi acidi. Una diminuzione del volume polmonare porta ad un aumento della pressione negativa nella stessa cavità pleurica, che contribuisce ad uno spostamento degli organi mediastinici verso l'atelettasia. I disturbi che ne derivano nella circolazione linfatica e sanguigna possono causare un significativo edema polmonare ("allagamento dei polmoni"). La progressiva distruzione dei mitocondri nell'epitelio bronchiale e alveolare porta ad un'ulteriore diminuzione degli enzimi redox nel fuoco dell'atelettasia. Questi cambiamenti contribuiscono allo sviluppo della polmonite nel sito dei processi di atelettasia e sclerosi. Se l'ostruzione bronchiale viene eliminata entro tre giorni, la probabilità di un completo ripristino dell'area del polmone collassato è significativamente ridotta.

Atelettasia da compressione(collasso) si sviluppa a seguito della compressione esterna del tessuto polmonare durante voluminosi processi patologici nella cavità toracica (aneurisma, tumori pleurici o mediastinici), con idro-, pneumoemotorace. La pressione intrapleurica sul lato dell'atelettasia da compressione non diminuisce, ma aumenta, quindi nell'area dell'atelettasia non vi è ritenzione linfatica e pletora pronunciate, come nell'atelettasia ostruttiva. L'assenza di fattori patogeni endobronchiali contribuisce a un decorso più favorevole dell'atelettasia compressiva rispetto all'atelettasia ostruttiva. Con l'atelettasia da compressione è possibile il ripristino completo delle funzioni del polmone collassato dopo aver rimosso anche mesi di compressione.

Atelettasia di distensione (funzionale). più spesso si sviluppa nei segmenti polmonari inferiori a causa di disturbi nella meccanica della respirazione diaframmatica o di una diminuzione dell'attività del centro respiratorio, solitamente in pazienti indeboliti costretti a letto. Spesso tali atelettasie vengono rilevate dopo l'anestesia e in caso di avvelenamento da barbiturici (a causa della depressione del centro respiratorio) e si osservano anche in malattie accompagnate da profondità inspiratoria limitata a causa dell'aumento della pressione intra-addominale (ascite, flatulenza), a causa del dolore ( pleurite fibrinosa, peritonite, ecc.) o per paralisi del diaframma. La causa immediata dell'ipopneumatosi dei segmenti inferiori del polmone in tutti questi casi è la bassa mobilità respiratoria del diaframma, che interrompe il tratto respiratorio dei singoli lobuli. Un certo ruolo nel verificarsi dell'atelettasia funzionale (in particolare discoidale) è giocato dalle contrazioni riflesse degli elementi muscolari del polmone, causate dai riflessi cardiopolmonari, addominopolmonari e altri viscerali ai segmenti polmonari.

Inoltre, nella circonferenza dei focolai polmonari, possono svilupparsi ascessi polmonari e cavità tubercolari atelettasia parapneumonica, in cui gioca un ruolo di primo piano l'ostruzione locale dei bronchi in combinazione con la compressione da parte dell'essudato infiammatorio. Ciò è particolarmente facilitato dal rapido aumento delle dimensioni della cavità, ad esempio nelle cavità tubercolari con un meccanismo a valvola per la loro ventilazione.

Selezione atelettasia riflessa basato sul fatto che nello sviluppo dell'atelettasia, ottenuta in un modello sperimentale mediante irritazione della pleura o dei bronchi, è stato dimostrato il ruolo principale della contrazione attiva degli elementi muscolari del polmone. Tuttavia, la designazione riflessa dell'atelettasia che si verifica dopo gravi interventi traumatici non è sempre giustificata, poiché la sua origine è solitamente dovuta a una combinazione dei meccanismi di cui sopra con il significato principale di uno di essi, spesso ostruttivo. Tuttavia, durante gli interventi chirurgici, i casi sono totali o subtotali

Atelettasia di entrambi i polmoni con completa pervietà dell'albero bronchiale. I dati dell'esame morfologico in questi casi possono solo indicare l'origine riflessa dell'atelettasia. La prova indiretta della natura riflessa di tale atelettasia è anche il collasso immediato del parenchima polmonare dopo la cessazione della respirazione meccanica.

L'atelettasia può verificarsi con malattie allergiche ed è associato a broncospasmo e gonfiore della mucosa. È caratterizzato da una comparsa improvvisa e da una scomparsa relativamente rapida, che è generalmente caratteristica dei processi allergici. A diagnosi differenziale Atelettasia di varie eziologie, è necessario ricordare la possibilità di atelettasia di origine allergica, che consente di applicare tempestivamente la terapia antiallergica.

Anatomia patologica

Ci sono segni di collasso del tessuto polmonare, nonché infiammazione con ridotta circolazione sanguigna nelle aree senz'aria. Macroscopicamente, il tessuto polmonare nella zona dell'atelettasia acquista consistenza carnosa, non crepita alla palpazione e affonda nell'acqua. Con l'atelettasia bilaterale totale, il volume dei polmoni è significativamente ridotto con l'atelettasia focale, le aree collassate sono facilmente distinguibili sullo sfondo del tessuto polmonare arioso; le piccole atelettasie periferiche assomigliano a numerosi focolai sfuggenti simili a infarti di colore rosso. Nelle prime ore dallo sviluppo dell'atelettasia, nella sua zona sono presenti numerosi vasi sanguigni di tutti i calibri, nel lume degli alveoli è presente liquido edematoso e i bronchioli sono spesso spasmati.

Con l'atelettasia ostruttiva, i segni di infiammazione vengono rivelati nei prossimi 2-3 giorni. I lumi degli alveoli sono pieni di macrofagi, neutrofili, cellule desquamate dell'epitelio alveolare nei lumi dei bronchi c'è muco misto a epitelio desquamato e leucociti; La desquamazione dell'epitelio bronchiale porta alla “calvizie” dei bronchi. Nei successivi 7-14 giorni i cambiamenti alterativo-proliferativi possono progredire come una polmonite atelettasica. Come conseguenza dell'atelettasia si sviluppano pneumosclerosi e bronchiectasie, spesso sotto forma di cisti da ritenzione bronchiale. Dopo 8-12 mesi, il lobo atelettasico si compatta fino a 1/8 - 1/10 della sua dimensione originale. Tuttavia, l’esito della pneumocirrosi non sembra essere la regola. A. I. Strukov,

V.D. Firsov ha dimostrato la possibilità di riareazione del focus dell'atelettasia molti mesi dopo la sua formazione, A.I. Klembovsky ritiene possibile il movimento intersegmentale collaterale dell'aria attraverso il tessuto alveolare, bypassando i bronchi e i bronchioli ostruiti. L'evoluzione dell'atelettasia può essere limitata alla sclerosi perivascolare e alla ristrutturazione sistema vascolare- ispessimento dello strato subintimale delle vene intralobulari, sclerosi dei grandi tronchi arteriosi, ristrutturazione dei piccoli rami dell'arteria polmonare in base al tipo di arterie posteriori.

I cambiamenti patoanatomici nei polmoni con atelettasia da compressione non sono fondamentalmente diversi da quelli sopra descritti, specialmente nello stadio della polmonite atelettasica, ma il ritmo del suo sviluppo è più lento e non c'è pletora iniziale, come con l'atelettasia ostruttiva.

Le atelettasie distensive sono più spesso localizzate nei segmenti posterobasi dei polmoni e sono caratterizzate dal collasso incompleto di sezioni del polmone e da un quadro patomorfologico a mosaico. I disturbi della circolazione sanguigna e linfatica in essi sono poco espressi fino alla fase delle complicanze con polmonite, che di solito si manifesta come alveolite.

T. M. Darbinyan e V. N. Shlyapnikov ritengono che la topografia dell'atelettasia che si verifica dopo operazioni traumatiche sia apparentemente determinata da meccanismi riflessi. Durante le operazioni su cistifellea, pancreas e stomaco, l'atelettasia si osserva più spesso nei segmenti IX-X, durante le operazioni cerebrali - nei segmenti dei lobi superiori e nei segmenti IV, V, VI di entrambi i polmoni. Istologicamente si rileva uno spasmo dei bronchioli, che indica la natura di contrazione dell'atelettasia.

Quadro clinico

Il quadro clinico è eterogeneo ed è determinato dal principale meccanismo patogenetico, localizzazione, dimensione e velocità di sviluppo dell'atelettasia. Si consiglia di dividere l'atelettasia lungo il decorso in acuta e in via di sviluppo graduale.

Atelettasia ostruttiva di un lobo o dell'intero polmone con i suoi sviluppo acuto provoca mancanza di respiro parossistica, tachicardia, cianosi. Con lo sviluppo graduale, questi sintomi sono meno pronunciati. Dal lato dell'atelettasia ostruttiva, il torace si abbassa leggermente e resta indietro nell'atto della respirazione; aumenta la resistenza degli spazi intercostali. Mediante percussione si determina che il bordo inferiore del polmone sul lato dell'atelettasia è più alto che sul lato sano; l'escursione respiratoria del margine inferiore è ridotta; il suono della percussione sull'area dell'atelettasia è accorciato o opaco. La percussione degli organi mediastinici rivela il loro spostamento verso l'atelettasia, particolarmente evidente in caso di atelettasia massiccia del lato destro, quando il battito cardiaco può spostarsi a destra dello sterno. All'auscultazione nell'area dell'atelettasia, si nota un forte indebolimento della respirazione vescicolare o non si sente affatto la respirazione.

Al di sopra dell'atelettasia ostruttiva del lobo superiore del polmone si può avvertire una diminuzione della respirazione tracheale conduttiva. Anche quando l'atelettasia è complicata da polmonite, la conseguente respirazione aspra o bronchiale rimane fortemente indebolita; A volte suoni del respiro non sono udibili, ma alla massima inspirazione o espirazione è possibile sentire rantoli secchi o umidi. L'ottusità della percussione e l'indebolimento della respirazione causati dall'atelettasia sono spesso erroneamente considerati segni della presenza di versamento pleurico. Questo errore viene commesso particolarmente spesso con l'atelettasia del lobo inferiore destro, quando l'ottusità della percussione sopra l'atelettasia si fonde con l'ottusità del fegato. In sede di diagnosi differenziale occorre tenere presente che nell'atelettasia l'ottusità da percussione è più definita a livello della colonna vertebrale (e non lungo la linea di Damoiseau, come nella pleurite) e il mediastino è spostato verso l'ottusità da percussione.

Con atelettasia totale o subtotale, che si sviluppa il primo giorno dopo interventi chirurgici traumatici (di solito sul polmone destro), si rivelano segni di atelettasia ostruttiva massiva acuta e segni di polmonite: febbre, gonfiore e cianosi del viso, tachicardia, tachipnea, tosse. Spesso, sopra l'area di ottusità della percussione, si sentono la respirazione bronchiale, i crepitii durante l'ascolto del paziente in posizione seduta e dopo la tosse, e successivamente - rantoli umidi. La presenza di leucocitosi e ROE accelerato nel complesso dei sintomi descritti di solito porta a una diagnosi errata di polmonite. L'atelettasia differisce clinicamente dalla polmonite ordinaria solo per lo spostamento del mediastino verso il lato affetto, che viene rilevato mediante percussione e esame radiografico.

Atelettasia da compressione. Le lamentele del paziente e manifestazioni cliniche causato dalla malattia di base. L'esame rivela un ritardo nella metà malata del torace durante la respirazione; Non c'è retrazione del torace e restringimento degli spazi intercostali. Il suono della percussione è sordo e la zona di ottusità è determinata non solo, e talvolta non tanto, dall'atelettasia stessa, ma dal processo principale che l'ha causata (versamento pleurico, tumore, ecc.). Gli organi mediastinici vengono spostati verso il polmone sano, poiché con l'atelettasia da compressione sul lato affetto aumenta la pressione intrapleurica. L'auscultazione rivela la respirazione bronchiale, nessun respiro sibilante. Rantoli subcrepitanti si sentono nelle aree di atelettasia di compressione incompleta o nella fase iniziale della sua espansione. Quest'ultimo deve essere preso in considerazione quando si differenzia l'atelettasia dalla polmonite.

Atelettasia di distensione succede più spesso piccole dimensioni, non influisce sulla funzione respiratoria ed è raramente riconosciuto, ma appare con una dimensione significativa o una molteplicità di focolai di atelettasia Segni clinici sufficienti per fare una diagnosi. I pazienti possono lamentare mancanza di respiro. La respirazione è solitamente superficiale, il bordo inferiore dei polmoni è una o due costole più in alto del normale. Lungo il perimetro del torace a livello del bordo inferiore dei polmoni si sente la respirazione vescicolare indebolita; con un respiro profondo, viene rilevato un sibilo crepitante, associato al raddrizzamento del tessuto polmonare collassato. Spesso scompaiono dopo diversi respiri profondi, a differenza del respiro sibilante nella polmonite focale, che non cambia con il cambiamento della posizione del paziente e dopo la respirazione profonda. L'atelettasia distensiva non è accompagnata da reazione termica, leucocitosi e accelerazione del ROE, è più spesso riconosciuta radiograficamente (sotto forma di atelettasia discoidale) che clinicamente;

Diagnostica a raggi X viene effettuato utilizzando la fluoroscopia e la radiografia dei polmoni in due proiezioni e, nei casi più difficili, sulla base dei dati della tomografia. L'immagine radiografica dell'atelettasia è caratterizzata da quattro gruppi di sintomi: a) cambiamenti nella struttura e nella densità dell'ombra polmonare nella zona dell'atelettasia e oltre; b) modifica della posizione, forma e dimensione delle sezioni collassate con espansione e movimento simultanei delle sezioni vicine del polmone; c) movimento degli organi mediastinici, radici dei polmoni, diaframma, organi subfrenici; G) sintomo funzionale broncostenosi (vedi Broncostenosi, sintomo di Holtzknecht-Jacobson).

Nella maggior parte dei casi, con l'atelettasia, si osserva un oscuramento uniforme delle parti corrispondenti. campo polmonare(Fig. 1), spostamento degli organi mediastinici e radice polmonare verso il lato affetto, posizione elevata della cupola del diaframma e degli organi sottodiaframmatici sul lato dell'atelettasia, gonfiore delle parti inalterate del polmone e talvolta del polmone opposto.

Con il massimo collasso di qualsiasi lobo, quasi l'intera cavità toracica sul lato dell'atelettasia può essere riempita solo dai lobi adiacenti allargati. Una leggera diminuzione della parte collassata del polmone può essere compensata dall'espansione delle sezioni vicine senza modificare la topografia degli organi del torace. Secondo Van Allen l'atelettasia è caratterizzata da completa uniformità dell'ombra, il cosiddetto sintomo del vetro smerigliato, che però non è patognomonico per l'atelettasia, poiché si osserva anche nella cirrosi polmonare, talvolta nella polmonite acuta massiva; in alcuni casi l'ombra dell'atelettasia appare disomogenea a causa della sovrapposizione dell'immagine del tessuto polmonare circostante. L'intensità dell'ombra dell'atelettasia è solitamente elevata, soprattutto quando è di grandi dimensioni, con significativa iperemia e gonfiore del tessuto polmonare collassato. L'intensità dell'oscuramento dipende non solo dalla densità dell'atelettasia, ma anche dal grado di gonfiore (schiarimento) delle parti adiacenti del polmone. Con una significativa espansione di quest'ultimo, l'ombra dell'atelettasia, a causa dei noti schemi di somma delle ombre, provoca solo un quadro di ridotta trasparenza del campo polmonare. La vera natura dell'oscuramento può essere stabilita in queste condizioni solo esaminando il torace in posizione laterale (Fig. 2). Al di sopra e al di sotto dell'oscuramento il campo polmonare sembra essere più o meno schiarito, soprattutto nelle immediate vicinanze dell'atelettasia. Di conseguenza, le parti allungate del polmone impoveriscono il modello polmonare: aumentano gli spazi tra le ombre dei tronchi vascolari, diminuisce il numero delle piccole ombre vascolari.

Riso. 3. Immagine radiografica dell'atelettasia totale e lobare di entrambi i polmoni (mostrata in nero nel diagramma): 1 - atelettasia dell'intero polmone destro; 2 - atelettasia dell'intero polmone sinistro; 3-12 - atelettasia dei singoli lobi dei polmoni destro e sinistro. Polmone destro: atelettasia del lobo superiore (3 e 4); atelettasia del lobo medio (5 eb); atelettasia del lobo inferiore con collasso lieve (7) e significativo (8). Polmone sinistro: atelettasia del lobo superiore con collasso lieve (9) e significativo (10); atelettasia del lobo inferiore con collasso lieve (11) e significativo (12), (a - proiezione diretta, b - proiezione laterale.)

Con l'atelettasia totale (Fig. 3.1 e 2), il polmone collassato è solitamente ridotto, intensamente e uniformemente oscurato. Nella maggior parte dei casi, le ombre delle costole si avvicinano (corrispondente alla retrazione della parete toracica), a volte si osserva la scoliosi della colonna vertebrale toracica, con la sua convessità rivolta nella direzione della lesione. La cupola del diaframma e le ombre degli organi subfrenici dal lato dell'atelettasia sono sollevate; a sinistra, una bolla di gas gastrico viene proiettata insolitamente in alto e medialmente. L'ombra mediana, in particolare la trachea, è notevolmente tirata verso l'atelettasia, la biforcazione della trachea è proiettata lateralmente all'ombra della colonna vertebrale. Inalterato secondo polmone gonfio e la sua ombra è parzialmente spostata nella metà opposta del torace. Questo movimento è avvertito principalmente dalle sezioni retrosternali anterosuperiori del polmone opposto, fornendo nell'immagine radiografica l'immagine della cosiddetta ernia mediastinica, cioè uno spazio delimitato da una linea arcuata sullo sfondo delle sezioni superomediali del polmone opposto. il campo polmonare oscurato sul lato dell'atelettasia. Tali "ernie" possono raggiungere grandi dimensioni, soprattutto con l'atelettasia del polmone sinistro.

Tipico è il quadro radiografico dell'atelettasia lobare (Fig. 3, 3-12). Come sapete, i lobi dei polmoni sembrano essere fissi in due punti: alla radice e a causa della pressione intrapleurica negativa sulla parete toracica. A causa di queste caratteristiche, il collasso e il movimento dei lobi dei polmoni durante l'atelettasia avviene in assenza di aderenze pleuriche naturalmente in una certa direzione. Con l'atelettasia, il lobo superiore del polmone destro si sposta verso l'alto, verso l'interno e anteriormente in direzione delle parti anteromediali del torace. Il bordo inferiore dell'ombra del lobo collassato (linea della fessura interlobare minore) si sposta verso l'alto, quello posteriore (linea della fessura interlobare principale) si sposta anteriormente. Una radiografia laterale rivela un'ombra triangolare con contorni lisci alquanto retratti, il cui apice è adiacente all'ombra della radice e la base è adiacente alla parete toracica. Sullo sfondo di quest'ombra è chiaramente visibile la linea della fessura interlobare obliqua, che si è spostata anteriormente. Con il progressivo declino del lobo, quest'ultimo si avvicina alla parete toracica e scompare. Il collasso del lobo superiore può essere così significativo che alla radiografia diretta la sua ombra appare come una stretta striscia laterale vicino al mediastino e nella proiezione laterale simula la compattazione del segmento polmonare. L'atelettasia del lobo superiore è accompagnata dall'espansione dei lobi inferiore e medio; le parti postero-superiori delle parti inferiore e superiore-anteriore del lobo medio sono più gonfie. L'ombra della radice polmonare si muove, di regola, verso l'alto. Nell'atelettasia del lobo superiore destro, come nell'atelettasia degli altri lobi, si osservano anche modelli atipici, che spesso simulano l'immagine di un'ernia mediastinica sulla radiografia anteriore, dovuta principalmente ad aderenze pleuriche che fissano il polmone. Il quadro radiografico dell'atelettasia del lobo superiore del polmone sinistro si distingue per un volume maggiore, una localizzazione più verticale della fessura interlobare obliqua sinistra e un bordo inferiore dell'ombra non sempre netto: in alcuni casi è retratto in modo arcuato.

Con l'atelettasia, il lobo medio si sposta verso l'interno e anteriormente. Il suo bordo superiore si sposta verso il basso, quello inferiore, corrispondente alla fessura interlobare obliqua, si sposta verso l'alto e un po' anteriormente. Alla radiografia diretta, il lobo collassato risulta proiettato nelle parti inferomediali del campo polmonare; la sua ombra è solitamente di forma triangolare, presenta contorni superiore ed inferiore concavi, oppure contorno inferiore retratto o dritto e contorno superiore leggermente convesso. Nella proiezione laterale l'ombra ha anche forma di triangolo dai contorni lisci e spesso retratti, oppure forma di striscia, ovale, o semiovale con bordo superiore convesso e bordo inferiore diritto o retratto. Con una forte diminuzione del lobo medio, può essere presentato su una radiografia diretta come un insolito oscuramento a bassa intensità, e solo l'esame in posizione laterale o lordotica consente di identificare un'ombra caratteristica dell'atelettasia del lobo medio. L'ombra della radice solitamente si sposta verso il basso.

I lobi inferiori di entrambi i polmoni vengono spostati verso il basso, verso l'interno e posteriormente durante l'atelettasia. Alla radiografia diretta, il lobo ridotto ha la forma di un'ombra triangolare, con l'apice rivolto verso la radice e la base rivolta verso il diaframma. Il bordo esterno dell'ombra è leggermente retratto, a volte convesso o dritto. Con una grande diminuzione del lobo, sul contorno della colonna vertebrale viene determinata una piccola ombra triangolare, che può essere bloccata a sinistra dall'ombra del cuore. Nella proiezione laterale, l'ombra del lobo collassato si sovrappone parzialmente all'ombra della colonna vertebrale; è visibile la linea della fessura interlobare obliqua che si è spostata posteriormente. Il collasso del lobo inferiore è accompagnato dal gonfiore della parte superiore e, a destra, del lobo medio; l'ombra della radice si sposta verso il basso e verso l'interno.

Riso. 4. Immagine radiografica dell'atelettasia segmentale (mostrata in nero nel diagramma): 1 - segmento apicale; 2 - segmento posteriore; 1+2 - apicale-posteriore a sinistra; 3 - anteriore; 4 - esterno a destra, ancia superiore a sinistra; 5 - interno a destra, ancia inferiore a sinistra; b - lobo inferiore superiore; 7 - inferiore-interno; 8 - anteriore inferiore; 9 - inferiore-esterno; 10 - inferiore-posteriore. (a - proiezione frontale, b - proiezione laterale.)

L'atelettasia segmentale ha un quadro radiografico meno caratteristico; la sua ombra spesso simula un quadro di compattazione segmentale di natura infiammatoria; I sintomi secondari di solito non sono pronunciati. Di norma, l'atelettasia segmentale non causa la retrazione della parete toracica e cambiamenti nel polmone opposto. Tipicamente, il collasso di un segmento è accompagnato dal movimento dei soli segmenti delle fessure interlobari che lo delimitano e dal rigonfiamento delle parti adiacenti del polmone. Il sintomo di Holtzknecht-Jacobson con atelettasia segmentale non è chiaramente espresso. A volte la diagnosi può essere stabilita solo mediante tomografia o broncografia. L'immagine radiografica dell'atelettasia dei singoli segmenti del polmone è presentata nel diagramma (Fig. 4).

Le atelettasie lobulari e acinose sono generalmente multiple. Radiologicamente sono indistinguibili dalle ombre della polmonite focale, con la quale sono spesso combinati. A elevato numero si osserva atelettasia lobulare, che occupa la maggior parte del polmone sintomi secondari atelettasia, in particolare sintomo positivo Goltsknecht-Jacobson.

Le atelettasie a forma di disco o lamellari sono solitamente localizzate in basso sopra il diaframma; radiograficamente hanno la forma di ombre a forma di striscia disposte trasversalmente (Fig. 5) con una larghezza da 0,5 a 1,5 cm, che spesso appaiono un po' a forma di campana, espanse verso l'esterno o anteriormente. Le ombre delle atelettasie discoidali non corrispondono all'andamento delle fessure interlobari, il che permette di distinguerle dalle ombre nastriformi pleurite interlobare. Le atelettasie discoidali sono più comuni nel polmone destro, talvolta sono multiple e spesso scompaiono rapidamente (a volte con la respirazione forzata). Con l'esistenza a lungo termine dell'atelettasia discoidale, l'area corrispondente del polmone può subire una trasformazione cicatriziale.

Durante l'esame radiografico, l'atelettasia deve essere differenziata da sequestro del polmone, pieno di cisti polmonari, tumori del polmone e del mediastino, ernia diaframmatica e pleurite.

Ma il compito del radiologo non si limita all’identificazione dell’atelettasia. Utilizzando radiografie, tomografie, elettrochimogrammi e soprattutto un esame broncologico completo, dovrebbe aiutare a stabilire la causa dell'atelettasia e, prima di tutto, la diagnosi differenziale di malattie come tumore, bronchi, broncostenosi tubercolare, lesioni bronchiali dovute a infiammazione cronica, così come un corpo estraneo del bronco.

Previsione

L'atelettasia massiccia di uno o entrambi i polmoni, che si sviluppa dopo gravi operazioni chirurgiche, di solito termina con la morte sul tavolo operatorio o nelle immediate vicinanze. periodo postoperatorio. Con atelettasia di natura diversa, la prognosi per la vita e il recupero è in gran parte determinata non dall'atelettasia stessa, ma dalla malattia di base che ne ha causato lo sviluppo. L'atelettasia di distensione e compressione con idrotorace ha la prognosi più favorevole; l'eliminazione delle cause che hanno causato la comparsa di queste atelettasie porta ad un completo ripristino della struttura e della funzione del polmone. L'atelettasia ostruttiva è spesso complicata dalla polmonite; la sua prognosi è particolarmente sfavorevole quando il bronco è ostruito da un tumore canceroso. Anche la posizione della lesione è importante. Pertanto, a causa delle caratteristiche del bronco del lobo medio - lungo, stretto, che si estende quasi ad angolo retto e circondato da un gruppo di linfonodi - la riareazione dell'atelettasia del lobo medio è più difficile dell'atelettasia di un'altra localizzazione. Spesso l'atelettasia del lobo medio è complicata precocemente dall'infiammazione infettiva, che assume un decorso cronico con la formazione di bronchiectasie e lo sviluppo di fibrosi nel tessuto polmonare ("sindrome del lobo medio").

Trattamento

Il trattamento dovrebbe mirare a ripristinare l'aerazione delle aree non ventilate del polmone, ottenuto mediante terapia causale o patogenetica. La terapia causale è determinata dalla malattia di base (chirurgica, radioattiva o trattamento conservativo tumori bronchiali, terapia antibatterica per polmonite, rimozione di un corpo estraneo dal lume bronchiale). La terapia patogenetica dell'atelettasia ostruttiva nella polmonite consiste nella rimozione dei prodotti infiammatori (muco, pus, sangue, ecc.) dai bronchi attraverso un broncoscopio (vedi Broncoscopia), nel lavaggio dei bronchi con una soluzione di antisettici, antibiotici, nell'instillazione di broncodilatatori e agenti che favorire lo scarico dell'espettorato. Viene utilizzato il drenaggio posizionale (tosse attiva del paziente in posizione sul lato sano). L'atelettasia da compressione con versamento pleurico viene eliminata mediante puntura pleurica tempestiva o con la prescrizione di farmaci che riducono il versamento. Per l'atelettasia distensiva è prescritto esercizi di respirazione, inalazione di una miscela al 5% di anidride carbonica con aria (o ossigeno), analettici respiratori (cordiamina, canfora, caffeina, ecc.).

Prevenzione

Per prevenire l'atelettasia distensiva nei pazienti allettati è necessario ricorrere precocemente alla fisioterapia, eliminare i fattori che limitano la respirazione diaframmatica (eliminare la flatulenza con la dieta, prescrivere clisteri purificanti e lassativi per la ritenzione fecale; prescrivere analgesici per il dolore associato alla respirazione).

Atelettasia nei bambini

Riso. 6. Atelettasia congenita del lobo inferiore del polmone destro in un bambino di 13 anni. A destra sopra il diaframma c'è un'enorme area di ombreggiatura a forma di cuneo (raggi X).

L'atelettasia nei bambini è spesso localizzata nei lobi inferiori e medi del polmone destro (Fig. 6), ma può svilupparsi anche in altre parti, in particolare nei lobi superiori di entrambi i polmoni, soprattutto nella polmonite e nell'asma bronchiale. La ristrettezza comparativa dell'albero tracheobronchiale e la tendenza alle reazioni iperergiche della mucosa della trachea e dei bronchi nei bambini creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'atelettasia.

L'insorgenza di atelettasia nei bambini è causata dall'ingresso di corpi estranei nell'albero tracheobronchiale, varie forme polmonite acuta, broncospasmo nell'asma bronchiale. L'atelettasia polmonare nei bambini può svilupparsi gradualmente. Le tattiche mediche per l'atelettasia nei bambini dovrebbero essere particolarmente attive, poiché i cambiamenti morfologici nelle parti dell'atelettasia del polmone in un bambino si sviluppano più velocemente che negli adulti. L'atelettasia del polmone operato è una complicanza comune della chirurgia polmonare nei bambini (Fig. 7). Al fine di prevenire l'atelettasia postoperatoria, vengono svolte le seguenti attività: insegnare al bambino respirazione corretta prima dell'intervento, igienizzazione completa dell'albero tracheo-bronchiale prima e durante l'intervento, posizionando il bambino sul lato sano, utilizzando un'anestesia efficace, complessa esercizi terapeutici e, se necessario, microtracheostomia (vedi Tracheostomia) e un apparato artificiale per la tosse nel periodo postoperatorio. Una buona espansione del polmone è facilitata dall'aspirazione del contenuto dei bronchi mediante un catetere il primo giorno dopo l'intervento. Se non si riscontra alcun effetto, è indicata la broncoscopia terapeutica.

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Atelettasia polmonare: cause, sintomi, trattamento

L'atelettasia polmonare è una condizione patologica in cui l'intero polmone o una sua sezione collassa (cioè le pareti del polmone si uniscono e si comprimono e l'aria fuoriesce da questa sezione) e viene interrotto lo scambio di gas.

La base della malattia è una violazione della pervietà del tubo bronchiale dovuta al blocco del suo lume (ad esempio, un tappo di espettorato, un corpo estraneo) o alla compressione del polmone.

L'entità dell'atelettasia dipende dalla dimensione del bronco coinvolto. Quando il bronco principale è ostruito, l'intero polmone collassa; quando la pervietà dei bronchi più piccoli è ostruita, si verifica l'atelettasia di un lobo o di un segmento del polmone.

Forme di atelettasia polmonare.

Evidenziare:

- atelettasia ostruttiva del polmone. Ostruttivo – causato da un flusso d'aria compromesso attraverso il bronco a causa del blocco del lume bronchiale (ad esempio espettorato, corpo estraneo, tumore).

L'atelettasia ostruttiva del polmone o dei suoi segmenti è una forma di malattia che si verifica a causa dell'ostruzione dei bronchi. Con l'atelettasia ostruttiva, il polmone non collassa mai e fa tutto completamente cavità pleurica. Tra le cause più comuni di atelettasia ostruttiva vi sono la rottura bronchiale; accumulo di sangue e muco nei bronchi, che si forma a causa della scarsa efficienza della tosse; compressione e flessione dei bronchi durante la compressione del polmone, che si verifica sullo sfondo di emotorace diffuso e pneumotorace valvolare. Altre cause di atelettasia ostruttiva comprendono l'edema dovuto all'ARDS, il broncospasmo e la ridotta sintesi del tensioattivo.

- atelettasia da compressione del polmone. Compressione – associata alla compressione del polmone (ad esempio, liquido o aria che entrano nella cavità pleurica (la cavità formata dagli strati della membrana esterna dei polmoni)).

L'atelettasia da compressione del polmone è una forma della malattia che si verifica a seguito del riempimento completo o parziale della cavità pleurica con essudato liquido, sangue, masse tumorali o aria (con pneumotorace). L'atelettasia da compressione si verifica, di regola, sullo sfondo di insufficienza cardiaca e idrotorace, nonché con versamento pleurico origine del tumore. L'atelettasia da compressione può svilupparsi anche in caso di pneumotorace tensivo, che è caratterizzato da un significativo eccesso di pressione atmosferica nella cavità pleurica sovrastante pressione atmosferica. In alcuni casi, l'atelettasia da compressione del polmone si sviluppa a causa dell'innalzamento del diaframma in persone affette da peritonite o ascesso sottodiaframmatico.

L'atelettasia è divisa in diversi tipi: focale, totale e subtotale. Ci sono anche:

- atelettasia primaria - che si verifica alla nascita se i polmoni non respiratori non si espandono.

- atelettasia secondaria - che si manifesta quando i polmoni respiratori collassano. Atelettasia nei neonati.

L'atelettasia nei neonati è una forma della malattia in cui segmenti polmonari oppure l'intero polmone non è stato coinvolto nel processo respiratorio sin dalla nascita del bambino. L'atelettasia nei neonati si verifica, di regola, nei bambini deboli, non vitali, nei nati morti, nonché nei bambini morti immediatamente dopo la nascita a causa dell'ingresso di meconio o di fluidi della frutta nel tratto respiratorio.

L'atelettasia estesa nei neonati in quasi tutti i casi, sfortunatamente, porta alla morte.

L'atelettasia focale del polmone ha una prognosi più favorevole. In questa forma della malattia, l'atelettasia può espandersi nel tempo o trasformarsi in piccole cicatrici. Quando le vescicole polmonari (alveoli) collassano a causa dell’esposizione a determinati fattori, nel neonato può svilupparsi un’atelettasia acquisita.

In alcuni casi, l'atelettasia nei neonati dura per un periodo piuttosto lungo senza la comparsa di alcun sintomo.

Con una massiccia atelettasia nei neonati, può verificarsi una disfunzione respirazione esterna, manifestato sotto forma di cianosi del triangolo nasolabiale e mancanza di respiro.

Con l'atelettasia, i neonati possono sviluppare suppurazione polmonare o polmonite.

Sintomi di atelettasia polmonare: Di norma, la malattia si sviluppa gradualmente e può causare solo una leggera mancanza di respiro. In alcuni casi, nel corso della malattia, non si notano sintomi significativi o può comparire tosse secca. In caso di rapido sviluppo dell'atelettasia polmonare in una vasta area, la pelle diventa bluastra o cenere, si verifica dolore acuto nell'area interessata e si verifica una grave mancanza di respiro. Calore e si nota un polso rapido quando si è infetti da questa malattia. In caso di forte calo della pressione sanguigna, c'è il rischio di sviluppare uno stato di shock.

Cause dell'atelettasia polmonare.

Tra le principali cause di atelettasia polmonare c'è l'ostruzione dei bronchi in uno dei rami principali della trachea, che portano direttamente ai polmoni. In alcuni casi vengono bloccate anche le piccole vie aeree. Il blocco può essere causato da un tumore, da un tappo di muco o da un ingrossamento I linfonodi. Sullo sfondo delle vie aeree ostruite, l'aria degli alveoli viene risucchiata nel flusso sanguigno, provocandone il collasso e la riduzione. Nel frattempo, il tessuto polmonare collassato si riempie di cellule del sangue, muco e plasma, dopodiché si infetta. Spesso la respirazione è superficiale, soprattutto dopo un intervento chirurgico, soprattutto nella zona addominale o nello sterno, per cui le parti inferiori dei polmoni non si espandono abbastanza. Questa circostanza può causare lo sviluppo di atelettasia polmonare.

La sindrome del lobo medio è un tipo di atelettasia cronica in cui il lobo medio del polmone destro collassa. Di norma, questa circostanza è dovuta alla pressione sui bronchi, esercitata dai linfonodi ingrossati o da un tumore. Va notato che il restringimento dei bronchi non si osserva in tutti i casi. La polmonite può svilupparsi sullo sfondo di un'area polmonare bloccata e collassata. Inoltre, questa malattia non è completamente curata, ma si trasforma in infiammazione cronica, bronchiectasie o fibrosi.

Il tensioattivo è una sostanza specifica che riveste la mucosa degli alveoli, che aiuta a ridurre la tensione superficiale al loro interno e ne previene anche il collasso.

La sindrome da distress respiratorio si verifica nei neonati prematuri ed è caratterizzata dall’incapacità dei polmoni di espandersi. La comparsa di microatelettasie si verifica a seguito dell'ossigenoterapia a lungo termine, a causa di un'infezione generale (sepsi), nonché a causa di molti altri fattori che contribuiscono al danno alla mucosa alveolare.

Trattamento dell'atelettasia .

Il trattamento dell'atelettasia consiste nell'eliminare la causa sottostante.

Il trattamento ha lo scopo di ripristinare la pervietà delle vie aeree, raddrizzare la parte compressa del polmone e fornire al corpo sufficiente ossigeno.

Drenaggio posturale (al paziente viene assegnata una posizione in cui drenano meglio l'espettorato, il sangue o altro fluido patologico che ha ostruito i bronchi): quando l'atelettasia è localizzata in sezioni superiori polmone - in una posizione con il busto sollevato, nelle parti inferiori del polmone - in una posizione con l'estremità della testa del corpo abbassata, sul lato opposto al polmone interessato.

Massaggio al torace per un migliore scarico dei contenuti patologici.

Broncoscopia: nel bronco viene inserito uno speciale dispositivo che consente di esaminarne le condizioni dall'interno e rimuovere da esso contenuti patologici (sangue, vomito, espettorato viscoso) o un corpo estraneo. La broncoscopia è piuttosto efficace nel trattamento dell'atelettasia quando il blocco non viene eliminato mediante aspirazione o tosse.

Gli antibiotici sono usati per trattare l'atelettasia se la malattia è accompagnata da un'infezione. Gli antibiotici vengono utilizzati anche per le malattie a lungo termine, poiché in questo caso l'infezione è quasi inevitabile.

Inalazioni di ossigeno.

Esercizi di respirazione.

Farmaci che aiutano a fluidificare l'espettorato viscoso e ne facilitano la rimozione (in presenza di espettorato viscoso nei bronchi).

Se l'atelettasia è causata dalla compressione del polmone da parte di fluido o aria nella cavità pleurica, viene utilizzata la puntura pleurica (puntura della cavità pleurica con un ago speciale e rimozione di fluido o aria patologico).

Eliminazione chirurgica delle cause di atelettasia (tumore, rottura bronchiale). La parte interessata dei polmoni viene rimossa se un’infezione cronica e ricorrente minaccia la salute o se l’emorragia non può essere fermata con altri mezzi. La rimozione tempestiva del tumore che blocca le vie aeree previene lo sviluppo di polmonite ostruttiva ricorrente e atelettasia. Il trattamento dell'atelettasia in pazienti con deformità toraciche o vari disturbi neurologici, accompagnati da respirazione superficiale per lungo tempo, prevede l'uso di dispositivi meccanici che aiutano a facilitare la respirazione. Questo dispositivo è in grado di creare una pressione costante in modo tale che anche al termine dell'espirazione le vie aeree non collassano.

Assunzione di antibiotici per prevenire infezioni concomitanti.

Complicazioni e conseguenze

Acuto insufficienza respiratoria(disturbo respiratorio con grave carenza di ossigeno nel corpo).

Accompagnare l'infezione con lo sviluppo di polmonite (polmonite) o ascesso polmonare(un focolaio limitato di infiammazione del tessuto polmonare con la formazione di una cavità piena di masse purulente).

A grandi formati l'atelettasia (compressione dell'intero polmone) e il rapido sviluppo possono portare alla morte.

Prevenzione dell'atelettasia polmonare

Smettere di fumare.

Profilassi postoperatoria – misure volte a mantenere la pervietà delle vie aeree libere:

- esercizi di respirazione;

- massaggio al torace;

- frequenti cambiamenti nella posizione del corpo nei pazienti allettati;

— se possibile, alzarsi presto dal letto nel periodo postoperatorio ( scadenze specifiche vengono decisi individualmente per ciascun paziente).

L'atelettasia è una condizione patologica del tessuto polmonare in cui collassa e perde la sua ariosità. Per questo motivo, la superficie respiratoria lavorativa del polmone diminuisce e, di conseguenza, soffre funzione respiratoria: peggiora lo scambio di gas, carenza di ossigeno nei tessuti e sovrasaturazione del corpo con aumento di anidride carbonica.

Se l'atelettasia colpisce i lobi inferiori dei polmoni, la loro funzione respiratoria è ridotta del 20%. Il danno al lobo medio non è così critico e provoca un deterioramento della respirazione del 5%.

Sommario:

Cause di atelettasia polmonare

L'atelettasia può essere innescata da qualsiasi fattore che impedisca all'aria di entrare nei polmoni e di espanderli. Questo:

Il restringimento del lume bronchiale può verificarsi:

• a causa del blocco del lume dall'interno;
• a causa della pressione esterna.

Può verificarsi un blocco del lume del bronco:

• corpo estraneo (a causa di soffocamento, inalazione imprudente o spinta inconscia di un oggetto nelle vie respiratorie; i pazienti nelle cliniche psichiatriche sono capaci di quest'ultimo);
• muco o pus accumulato, formato a causa di processi patologici nella parete bronchiale;
• vomito.

Il lume del bronco può essere ristretto mediante pressione esterna su di esso:

• , aumentato a causa di un processo infiammatorio o tumorale;
• un tumore vicino (nella maggior parte dei casi si tratta di tumori polmonari).

Poiché, a causa del blocco o della pressione sui bronchi, questi reagiscono con un broncospasmo riflesso (contemporaneamente la muscolatura liscia dei bronchi viene ridotta), il restringimento delle vie aeree viene ulteriormente aggravato.

Si osserva una violazione dell'integrità delle pareti del bronco dovuta a effetti meccanici su di esso:

• durante Intervento chirurgico quando la legatura bronchiale viene praticata come metodo di trattamento del danno polmonare;
• con, comportando la rottura bronchiale.

Il collasso del tessuto polmonare può essere causato dai seguenti motivi:

La pressione meccanica sul parenchima polmonare può essere esercitata da:

L'inibizione del centro respiratorio nel cervello può verificarsi quando:

• con danno al midollo allungato, in cui si trova il centro respiratorio;
• (sia per inalazione che per via endovenosa);
• sovrasaturazione del tessuto cerebrale con ossigeno; può verificarsi a causa dell'eccessivo apporto di ossigeno durante ventilazione artificiale polmoni;
• sovradosaggio di farmaci con effetto (sedativo).

Malformazioni congenite dell'apparato respiratorio:

• sottosviluppo dei bronchi;
• la presenza di setti tendinei che formano valvole intrabronchiali e interferiscono con il movimento dell'aria;
• fistole (passaggi patologici) tra l'esofago e la trachea;
• malformazioni del palato molle e duro (ad esempio “”).

Vengono inoltre identificati i fattori che aggravano notevolmente l'atelettasia polmonare, qualunque sia il motivo per cui si verifica:

• eccesso di peso corporeo;
• (patologia genetica, in cui, oltre ad altri organi, sono colpiti i bronchi).

Come si sviluppa la patologia?

L'atelettasia si verifica:

• primario (congenito);
• secondario (acquisito).

L'atelettasia congenita si osserva nei neonati, quando il primo respiro non si espande completamente e non riempie i polmoni d'aria. Le cause di tale atelettasia:

• malformazioni intrauterine;
• mancanza di tensioattivo;
• ingestione di liquido amniotico o meconio (un analogo delle feci escrete dal feto durante lo sviluppo intrauterino) nel tratto respiratorio.

L'atelettasia acquisita si verifica in in età diverse per i motivi sopra descritti. Secondo il meccanismo di sviluppo, è:

• ostruttivo (a causa del blocco bronchiale);
• compressione (a causa della pressione esterna sulle vie aeree)
• funzionale (nel caso in cui la “ventilazione” dei polmoni diminuisce, ma non si osserva la patologia in quanto tale);
• misto.

Il grado di atelettasia dovuta all'ostruzione dipende dal fatto che il lume bronchiale sia parzialmente o completamente ostruito. Se si verifica un blocco, la pervietà bronchiale deve essere ripristinata immediatamente. Non è solo l'emergenza improvvisa carenza di ossigeno il corpo a causa di una diminuzione dell'apporto di ossigeno: più a lungo l'aria non entra attraverso il bronco nel frammento collassato del polmone, maggiore è la probabilità che quest'area si attacchi e non si raddrizzi. Se il lume del bronco è completamente ostruito per più di 3 giorni, la ventilazione nella parte corrispondente del polmone non verrà ripristinata.

L'atelettasia dovuta alla pressione sul tessuto polmonare ha un esito più favorevole rispetto a quella dovuta al blocco. Anche dopo un lungo periodo di compressione polmonare esiste la possibilità di un completo ripristino della ventilazione polmonare.

L'atelettasia funzionale si sviluppa nelle parti inferiori dei polmoni. Si verifica nei seguenti casi:

L'atelettasia mista si verifica a causa della somma delle varie cause sopra descritte.

La gravità dell'atelettasia dipende dal livello di ostruzione bronchiale e dall'area di collasso del polmone: il suo grado varia dall'atelettasia lobulare, quando sono colpiti i bronchioli terminali (i bronchi più piccoli), al collasso dell'intero polmone, quando processo patologicoè coinvolto il bronco principale.

Sintomi di atelettasia polmonare

L'intensità dei segni di atelettasia dipende da ragioni quali:

• rapidità del collasso del tessuto polmonare (si distinguono atelettasie acute e gradualmente crescenti);
• il volume della superficie respiratoria del polmone, che è stato escluso dal processo di respirazione;
• localizzazione del declino;
• meccanismo di sviluppo.

I principali segni con cui si può sospettare la presenza di atelettasia sono:

• dolore al petto;
• cambiamento nel colore della pelle;
• cambiamenti negli indicatori del sistema cardiovascolare;
• deterioramento condizione generale paziente.

La mancanza di respiro con atelettasia si verifica come compensazione per il fatto che la parte collassata del polmone non funziona e il corpo cerca di mantenere la ventilazione allo stesso livello aumentando il numero di movimenti respiratori. Respirazione con fiato corto:

• rapido;
• superficiale;
• potrebbe essere irregolare.

Innanzitutto, la mancanza di respiro appare durante qualsiasi attività fisica, quando il corpo ha bisogno di una porzione aggiuntiva di ossigeno, e poi a riposo. A riposo, la dispnea può verificarsi immediatamente se l'atelettasia colpisce un ampio volume del polmone.

Quando il polmone collassa, spesso si sviluppa un’infezione. Pertanto la terapia antibiotica viene effettuata per:

• trattamento delle lesioni infettive;
• prevenzione delle complicanze infettive (bronchite, polmonite, pleurite).

La terapia sindromica è l'eliminazione di varie manifestazioni e conseguenze dell'atelettasia. Prescritta:

• antidolorifici – per il dolore causato dall'aspirazione della pleura nel processo;
• farmaci per normalizzare l'attività del sistema cardiovascolare.

La fisioterapia viene utilizzata per prevenire ed eliminare le conseguenze dell'atelettasia - e in particolare per:

• migliorare la circolazione sanguigna;
• prevenendo il verificarsi di cambiamenti cicatriziali nei polmoni.

A questo scopo utilizzare:

• V fase acuta malattie – irradiazione UVF;
• nella fase subacuta - vibrazione e massaggio regolare per facilitare lo scarico dell'espettorato e delle mucose dai bronchi;
• nella fase di recupero - elettroforesi con l'uso di farmaci.

Prevenzione

Le misure preventive comprendono numerose attività che aiuteranno ad eliminare le cause dell'atelettasia o, almeno, a ridurre gli effetti dannosi dei fattori provocatori. Questo:

e molti altri.

Prognosi dell'atelettasia polmonare

L'atelettasia improvvisa e in rapido aumento anche di un solo polmone, che si è sviluppata a causa dell'ingresso di aria nella cavità pleurica (a causa di un infortunio, durante l'intervento chirurgico), termina con la morte.