Pleurite interlobare sul giusto trattamento. Pleurite polmonare: sintomi e trattamento, tipi, cause, conseguenze e prevenzione. Trattamento della pleurite con rimedi popolari

La pleurite è solitamente chiamata un processo infiammatorio che colpisce il rivestimento dei polmoni: la pleura.

La relazione degli strati pleurici.

In questo caso sulla pleura può formarsi una placca, costituita principalmente da sostanza fibrinica: in questo caso la pleurite è detta fibrinosa o secca. Oppure si verifica un aumento del rilascio di liquido, cioè la formazione di versamento, nella cavità pleurica e una diminuzione del suo assorbimento da parte degli strati pleurici: in questo caso la pleurite viene solitamente chiamata versamento o essudativo. In condizioni normali, gli strati pleurici producono circa 1-2 ml di liquido, di colore giallastro e in qualche modo simile nella composizione al plasma, la parte liquida del sangue. La sua presenza riduce l'attrito delle pleure tra loro e garantisce una respirazione normale.

Schema dei rapporti anatomici della pleura e del polmone.

I sintomi della pleurite sono piuttosto caratteristici. La pleurite stessa è sempre un processo patologico secondario che fa parte del quadro di qualsiasi malattia o ne è una complicazione. La pleurite secca e versante negli adulti può rappresentare le fasi di un processo o verificarsi isolatamente.

Per origine, si possono distinguere due forme principali di infiammazione del rivestimento polmonare negli adulti: infettiva, causata da un microrganismo patogeno, e non infettiva, che molto spesso si basa su lesioni sistemiche del corpo, processi tumorali e anche come condizioni acute e pericolose per la vita.

Nella pleurite infettiva, esistono diverse vie principali attraverso le quali i microrganismi patogeni raggiungono la pleura e cavità pleurica:

1. Infezione diretta del rivestimento dei polmoni. Ciò può verificarsi se il focolaio infettivo si trova nel tessuto polmonare, adiacente allo strato pleurico interno. Questo scenario si verifica più spesso in caso di polmonite, tubercolosi infiltrativa e ascessi periferici.
2. Infezione per via linfogena. È caratterizzato dalla diffusione del processo attraverso i vasi linfatici. Si verifica nel cancro del polmone. Il decorso di tale pleurite è quasi sempre combinato con una sindrome di grave intossicazione causata dal processo tumorale.
3. Per via ematogena. Ciò significa che l’agente batterico si diffonde al rivestimento dei polmoni attraverso il flusso sanguigno.
4. Contaminazione microbica della pleura durante un trauma toracico o un intervento chirurgico.
5. Via infettivo-allergica. Caratteristico del Mycobacterium tuberculosis. Ciò è dovuto al fatto che quando entra corpo umano i micobatteri subiscono la sensibilizzazione, cioè lo sviluppo ipersensibilità A lei.

Microfotografia: Mycobacterium tuberculosis.

A questo proposito, qualsiasi nuova comparsa di un agente batterico può causare una reazione attiva sotto forma di infiammazione della membrana polmonare, che di solito è di natura essudativa.

Manifestazioni cliniche della pleurite secca

I principali sintomi e segni della pleurite secca sono leggermente diversi da quelli della sua forma di versamento. Il primo sintomo caratteristico di questa malattia è solitamente il dolore al fianco: abbastanza difficile da sopportare per il paziente, che peggiora durante l'inalazione e la tosse. Questo dolore si verifica a causa del fatto che le terminazioni nervose del dolore sono sparse nel rivestimento dei polmoni. Se il paziente prende posizione su un fianco sul lato della lesione e il suo respiro diventa lento e calmo, il dolore diminuisce leggermente. Ciò è dovuto al fatto che in questa posizione la mobilità della metà del torace dal lato affetto e l’attrito della pleura l’una contro l’altra sono corrispondentemente ridotti: questo allevia le condizioni del paziente.

La respirazione nell'area interessata è indebolita poiché il paziente risparmia il lato interessato. Durante l'ascolto dei polmoni, è possibile rilevare uno sfregamento pleurico. La temperatura corporea del paziente di solito non supera i 37-37,5 gradi; possono verificarsi brividi e sudorazione notturna, accompagnati da debolezza e letargia del paziente.

In generale, il decorso della pleurite secca negli adulti è molto favorevole: il tempo durante il quale compaiono i sintomi della malattia di solito non supera i 10-14 giorni. Tuttavia, entro poche settimane dal recupero, può ripresentarsi la pleurite secca, cioè può verificarsi una ricaduta, i cui segni e il cui decorso ripeteranno i segni e il decorso del primo processo infiammatorio. Forse i reclami del paziente potrebbero essere un po’ meno persistenti: le lesioni ripetute potrebbero essere più facili.

Manifestazioni cliniche della pleurite da versamento

I sintomi che si verificano se il versamento si accumula nella cavità pleurica sono solitamente sullo sfondo dopo, di regola, manifestazioni più evidenti della malattia di base. Tuttavia, il decorso della pleurite da versamento può essere accompagnato da insufficienza respiratoria, che complica significativamente il trattamento.

Possiamo distinguere la cosiddetta triade dei sintomi, che solitamente rappresentano i principali disturbi del paziente:

1. Dolore.
2. Tosse non produttiva.
3. Dispnea.

Diagramma dell'atelettasia risultante dalla compressione del tessuto polmonare mediante versamento.

Va notato che i sintomi del dolore e della tosse nella pleurite da versamento non sono così pronunciati come nella sua forma secca. Il dolore è solitamente una sensazione di pesantezza e può esserlo carattere tagliente in rari casi. La tosse è causata dal fatto che l'infiammazione colpisce le terminazioni nervose che si trovano negli strati del rivestimento dei polmoni, la pleura. Può anche essere una conseguenza della compressione meccanica dei bronchi, se il tessuto polmonare collassa - atelettasia, sotto l'influenza dell'essudato, che esercita anche una forte pressione sull'organo.

La mancanza di respiro è più pronunciata rispetto ai sintomi di cui sopra. La dispnea è la difficoltà a respirare. Sembra dovuto al fatto che parte del tessuto polmonare, il parenchima, che partecipa direttamente allo scambio gassoso, cessa di svolgere la sua funzione a causa della pressione del versamento.

I segni solitamente rilevati durante l'esame del torace e l'ascolto dei polmoni si riducono a un ritardo nella respirazione e ad una certa asimmetria visiva della metà toracica interessata, che sono accompagnati da un indebolimento o completa assenza di rumore respiratorio nel sito di accumulo del essudato.

Se si inizia a percuotere, cioè a picchiettare, sul petto, si sentirà sopra l'essudato lo stesso suono che si sente sopra la coscia. Quest'ultimo si chiama smusso o femorale ed è importante, affidabile segno diagnostico per versamenti pleurici, grazie ai quali è possibile determinare immediatamente in modo approssimativo il livello del liquido di versamento.

Per confermare la presenza di versamento nel cavo pleurico è ormai obbligatorio l'esame radiografico: la radiografia evidenzia un'area di scurimento in corrispondenza dell'essudato.

L'oscuramento (essudato) è bianco.

È anche importante sottoporre il paziente a radiografia in posizione laterale. Se il fluido essudativo viene spostato, è possibile escludere la sua incistazione, cioè la limitazione della mobilità dovuta alla formazione di dense “pareti” di tessuto connettivo e la transizione di questo processo infiammatorio a cronico.

Tuttavia, va notato che se il volume del versamento pleurico è piccolo: 200-250 ml, la radiografia può dare risultati discutibili. In questo caso dovresti ricorrere a esame ecografico che rileverà un versamento inferiore a 200 ml. Inoltre, se è tecnicamente possibile, identificare il liquido nella cavità pleurica non sarà difficile utilizzando la tomografia computerizzata.
Quando viene determinata la presenza di versamento pleurico e senza dubbio, è necessario eseguire una procedura chirurgica: toracentesi, cioè puntura o puntura della cavità pleurica.

Tecnica della toracentesi. Schema.

Ciò ti consentirà di ottenere l'essudato ed esaminarlo. Inoltre, l'evacuazione dell'essudato dalla cavità pleurica consentirà il raddrizzamento dell'area del parenchima polmonare precedentemente compressa. Allo stesso tempo, ricomincerà gradualmente a svolgere la funzione di scambio di gas. Esistono solo due indicazioni principali per la puntura della cavità pleurica. In primo luogo, questi includono la natura e l'origine poco chiare del versamento. In secondo luogo, la sua quantità: se c'è molto essudato, il paziente può svilupparsi rapidamente insufficienza respiratoria.

Quali malattie di solito accompagnano la pleurite?

Molto spesso, i sintomi della pleurite sono combinati con polmonite, insufficienza cardiaca, reumatismi e metastasi tumorali. La pleurite si manifesta un po' meno frequentemente in caso di infezione da tubercolosi.

La pleurite con polmonite di solito si verifica se la diagnosi principale è “polmonite lobare”. Di norma, anche nella prima fase della malattia, cioè nella fase di lavaggio, si verifica una pleurite secca. La pleurite di solito termina nella fase di risoluzione della polmonite.

Nell'insufficienza cardiaca, nella tubercolosi e nella metastasi, cioè nella diffusione dei tumori, di solito si verifica una forma di effusione di pleurite. Il decorso di quest'ultimo dipende dalla malattia iniziale, iniziale.

Se il decorso della malattia è grave, e la respirazione del paziente è notevolmente indebolita a causa della pressione che l’essudato esercita sul tessuto polmonare, allora il versamento deve essere evacuato dalla cavità pleurica. In caso di tumori e insufficienza cardiaca, il versamento può accumularsi ancora e ancora.

Quando si ottiene il contenuto della cavità pleurica, è importante esaminarlo in laboratorio: la composizione del versamento spesso indica in modo affidabile la causa principale della pleurite.

Video: “Pleurite. Cosa fare se respira male" dal programma "Vivi sano"

La pleurite (codice R09.1 secondo ICD-10) è una condizione patologica degli strati pleurici, che si manifesta con infiammazione ed essudazione di essudato nell'area pleurica. La pleurite non si distingue come una malattia indipendente, poiché la formazione di focolai infiammatori nella pleura si verifica quasi sempre a seguito di complicanze di malattie di base.

La pleurite è anche chiamata processo non infiammatorio nella pleura, caratterizzato dall'accumulo di liquido (pleurite chilosa, carcinomatosa). Inoltre, questo termine viene utilizzato per cambiamenti patologici irreversibili che si verificano a seguito del processo infiammatorio (ossificante, pleurite adesiva).

Cause

Questo processo patologico si verifica più spesso come complicazione di malattie polmonari, del sistema cardiovascolare e molti altri. L'infezione della pleura da altri focolai avviene attraverso il flusso sanguigno o linfatico. L'esposizione diretta agli agenti patogeni è possibile anche se la fonte dell'infezione si trova nei polmoni, in prossimità della pleura.

Anche il trauma può essere una causa. Qualsiasi trauma penetrante è potenzialmente pericoloso come possibile fonte di infezione pleurica, compresi gli interventi chirurgici. Come risultato dell'infiammazione causata da microrganismi patologici, il liquido pleurico si accumula e si forma un versamento (sieroso, chiloso, colesterolo, purulento, ecc.)

Inoltre, malattie non infettive possono essere coinvolte nell'insorgenza della malattia, soprattutto con decorso cronico e presenza di ulteriori fattori di rischio, compresi quelli legati all'età.

Cause infettive

• tubercolosi;
• ascessi nei polmoni e in altri organi;
• cisti purulente;
• candidosi;
• vari tipi di micosi;
• micoplasmosi;
• echinococcosi;
• tifo (addominale, tifo);
• tularemia;
• brucellosi;
• malattie veneree;
• sepsi del sangue, ecc.

Le forme infettive più comuni di questa malattia sono una complicazione delle malattie polmonari, in particolare polmonite, bronchite, malattie virali con un decorso severo. La probabilità di infezione aumenta con l'elevata virulenza dei microrganismi.

I fattori che aumentano il rischio includono malattie e condizioni che riducono l’immunità: diabete mellito, ulcera peptica, HIV, gravidanza, tendenza a reazioni allergiche, malattie croniche, comprese le malattie non infettive. Uno sfondo negativo viene creato anche assumendo farmaci per sopprimere il sistema immunitario e bevendo bevande alcoliche.

Cause non infettive

Nella zona pleurica si può formare anche idrotorace, versamento di natura non infettiva. Tra i principali motivi che portano a questa patologia:

• insufficienza cardiaca;
• infarto miocardico;
• danno ai reni;
• malattie del fegato;
• malattie del pancreas;
• processi patologici nei tessuti connettivi;
• formazioni maligne nella pleura;
• metastasi da processi tumorali in altri organi.

Di solito, i processi infiammatori di origine non infettiva iniziano sullo sfondo di un'immunità indebolita, patologie del sistema endocrino e del tratto gastrointestinale. Fattori di rischio sono anche l’alcolismo e il fumo, l’uso incontrollato di alcuni farmaci, lo stress cronico e un’alimentazione squilibrata.

Classificazione della pleurite

Le infiammazioni nella pleura differiscono per decorso, sintomi, localizzazione, ecc. In base a ciò, è stata sviluppata una classificazione delle patologie pleuriche secondo vari segni, compresi fattori eziologici, meccanismo di sviluppo, presenza di versamento, localizzazione. Ciò consente di differenziare la patologia e scegliere le giuste tattiche di trattamento.

Per eziologia:

• infettivo;
• asettico;
• idiopatico.

In base alla presenza di versamento:

• fibroso (secco);
• essudativo (essudativo).

Secondo il decorso dell'infiammazione:

• speziato;
• lento (subacuto);
• cronico.

A seconda della sede del versamento:

• diffondere;
• incistato:
  • bilaterale o unilaterale (pleurite sinistra e destra);
  • diaframmatico, costa-diaframmatico e costale;
  • apicale;
  • interlobare;
  • nella zona del mediastino.

Determinare il tipo è necessario per prescrivere un trattamento adeguato. Inoltre, una diagnosi accurata della forma della lesione consente di rilevare malattie sottostanti che si manifestano in forma latente (ad esempio la tubercolosi).

Sintomi di vari tipi di malattie

La manifestazione clinica dei diversi tipi di malattia varia a seconda dell'eziologia, della localizzazione, della gravità del processo, della presenza di altre malattie, ecc. Tuttavia, esistono sintomi generali. Un sintomo caratteristico Per tutte le forme di pleurite polmonare è presente dolore al petto, aggravato dalla tosse e dalla respirazione profonda.

Inoltre, tutte le forme sono accompagnate da febbre, debolezza e cattiva salute generale. La respirazione diventa rapida e superficiale e si avverte pesantezza allo sterno. Uno di segnali iniziali compaiono tosse secca e mancanza di respiro.

Pleurite secca

I sintomi della forma secca possono essere “offuscati” dai segni della malattia di base. Ma in alcuni casi, i sintomi dell’infiammazione vengono alla ribalta.

Nelle forme secche della malattia si osserva quanto segue:

• forte dolore localizzato durante la respirazione;
• aumento del dolore quando ci si piega nella direzione opposta a quella interessata;
• limitazione asimmetrica delle escursioni respiratorie sul lato affetto;
• rumore di attrito pleurico;
• dolore muscolare;
• disturbi dispeptici;
• sensazione di debolezza.

Generalmente, stato generale può essere soddisfacente e peggiora quando l'essudato comincia ad accumularsi. In questo momento, alcuni sintomi si attenuano e cominciano ad apparire i segni della forma essudativa.

Pleurite essudativa

Questa specie è caratterizzata da due opzioni di sviluppo. Se il processo infiammatorio è iniziato con una forma secca, i pazienti notano una diminuzione del dolore. Sono sostituiti da una sensazione di pesantezza al petto. La pleurite essudativa acuta inizia con febbre e malessere generale. Inoltre, il quadro clinico può includere:

• fiato corto;
• tosse secca;
• sensazione di mancanza d'aria in uno stato calmo;
• posizione forzata sul lato dolorante;
• gonfiore della pelle nelle parti inferiori del torace;
• gonfiore delle vene del collo;
• cianosi.

L'intensità dei sintomi e dei reclami dei pazienti varia a seconda del volume del liquido accumulato, della malattia che ha causato il processo infiammatorio nella pleura, ecc.

Pleurite purulenta

La forma purulenta è caratterizzata dalle stesse manifestazioni della forma essudativa. L'intensità dei sintomi dipende dalla varietà pleurite purulenta, così come l'età del paziente. Spesso nella vecchiaia e nei bambini piccoli si osserva un quadro grave della malattia. In generale, questa forma è caratterizzata da:

• temperatura elevata (nei casi acuti – molto alta);
• crescente mancanza di respiro;
• tosse secca;
• posizione semi-seduta forzata;
• insufficienza respiratoria;
• manifestazioni di intossicazione generale.

Quando il pus si accumula, il mediastino si sposta sul lato sano. Si nota anche dolore allo sterno. Quando si rompe un ascesso, secrezione purulenta, muco offensivo durante la tosse.

Pleurite tubercolare

Questa è una delle complicazioni più comuni della tubercolosi, soprattutto in giovane età. I sintomi del tipo di malattia tubercolare variano a seconda della forma: secca o essudativa. Inoltre, nei pazienti affetti da tubercolosi si osserva una forma allergica di pleurite, manifestata in:

• un forte aumento della temperatura;
• accumulo intensivo di essudato;
• sensazioni dolorose al fianco;
• tachicardia;
• sudorazione

Questo tipo è caratterizzato da un esordio acuto e da una altrettanto rapida scomparsa dei sintomi. Con l'ulteriore diffusione dell'infiammazione, le forme perifocali della malattia si sviluppano con un decorso più prolungato.

Diagnostica

Le misure diagnostiche per la sospetta presenza di un processo infiammatorio nella pleura possono includere una varietà di studi. Ciò è dovuto al fatto che è estremamente importante stabilire la causa di questa patologia. Pertanto, oltre agli esami e ai test standard, ulteriori ricerche. Dopo l'ispezione, l'interrogatorio e esame clinico il medico decide quale metodi diagnostici utilizzare in un caso specifico. Tra i principali metodi diagnostici:

• Raggi X: i raggi X consentono di rilevare focolai infiammatori e liquidi accumulati. Inoltre, in alcuni casi, un esame radiografico può aiutare a stabilire la causa principale della malattia (tubercolosi, polmonite, tumori).
• Analisi dell'effusione: l'esame dell'essudato ci consente di trarre conclusioni sulla causa della patologia.
• Generale e test biochimici sangue – si stabiliscono segni di infiammazione e altri cambiamenti patologici.
• Esame microbiologico: identifica un possibile agente patogeno.

Inoltre, viene eseguito un test delle urine per determinare la presenza di proteine. Inoltre, possono essere prescritte angiografia, pleurografia e risonanza magnetica. In alcuni casi è necessaria una biopsia pleurica, che è il metodo diagnostico più accurato.

Metodi di trattamento

Il trattamento della malattia completa il principale procedure di guarigione, volto ad eliminare la malattia che ha provocato l'infiammazione della pleura. La prima priorità è ripristinare la normalità funzione respiratoria e stabilizzazione delle condizioni del paziente. A questo scopo viene utilizzato un complesso farmaci e varie procedure fisioterapeutiche.

In caso di complicazioni (pleurite purulenta, oncologia, ecc.), Viene eseguito l'intervento chirurgico. Puoi anche essere trattato con rimedi popolari. I pazienti devono aderire a un rigoroso riposo a letto e nutrizione dietetica. È molto importante evitare situazioni stressanti. Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene effettuato in ambito ospedaliero.

Trattamento farmacologico

Poiché la pleurite è spesso associata a un'infezione, per il trattamento vengono utilizzati antibiotici. Per garantire la massima efficacia del trattamento, farmaco antibatterico selezionato in base a ricerca microbiologica. Oltre agli antibiotici, per terapia farmacologica utilizzo:

• diuretici;
• antifiammatori non steroidei;
• glucocorticosteroidi;
• regolatori del bilancio idrico-elettrolitico;
• farmaci antinfiammatori;
• antistaminici;
• antitosse/espettoranti;
• immunomodulatori;
• antidolorifici;
• complessi vitaminici.

Inoltre, se necessario, il complesso viene integrato con un trattamento specializzato (ad esempio antitubercolare). Il medico seleziona le dosi dei farmaci individualmente, tenendo conto della gravità della condizione e dell'uso di altri farmaci.

Trattamento tradizionale

È impossibile curare questa malattia esclusivamente con i rimedi popolari. Tuttavia, le ricette medicina tradizionale hanno un effetto positivo e aiutano a far fronte rapidamente ai sintomi e a migliorare la condizione dell’infiammazione.

1. Succo di ravanello nero mescolato con miele in proporzioni uguali. La miscela viene portata al tavolo. cucchiaio tre volte al giorno.
2. Succo di barbabietola (2 parti) con miele (1 parte). Prendi un cucchiaio dopo i pasti due volte al giorno. Preparare la miscela immediatamente prima dell'uso.
3. Succo di limone (1 parte) con radice di rafano grattugiata (1 parte). La miscela si consuma mezzo cucchiaino a stomaco vuoto al mattino e alla sera. Conservare in frigorifero per un massimo di cinque giorni.
4. Infuso di piantaggine (2 cucchiai di pianta secca per 0,5 litri di acqua bollente). Bere 100 ml più volte al giorno.
5. Cipolle al vino e miele. Tritare la cipolla, versare il vino rosso, aggiungere un po 'di miele. Lasciare il composto per una settimana in un luogo buio, filtrare e consumare 3 volte al giorno. cucchiaio.
6. Grasso di tasso con aloe e miele. Parti uguali dei componenti vengono miscelate (pre-macinare le foglie di aloe). L'impasto viene tenuto in forno per 15 minuti a bassa temperatura. Preso tre volte al giorno a tavola. cucchiaio.
7. Infuso di erbe di menta, elecampane, farfara. Prendi un terzo di bicchiere tre volte al giorno.

Non è possibile utilizzare rimedi popolari invece del trattamento farmacologico e senza previa discussione con il medico questo è irto di suppurazione e altre complicazioni;

Chirurgia

I metodi chirurgici sono utilizzati per le forme purulente della malattia e un decorso cronico che non è suscettibile di trattamento conservativo. Indicazioni per Intervento chirurgico Sono:

• forma purulenta;
• la presenza di più focolai infettivi;
• grandi coaguli di fibrina nella cavità pleurica;
• spostamento mediastinico;
• scarico prolungato di pus da un ascesso polmonare;
• cancro ai polmoni.

In questo caso, è possibile rimuovere l'essudato, le cicatrici pleuriche, i resti distrutti della pleura, il tessuto polmonare interessato e parte delle costole. La quantità di intervento necessaria dipende dal tipo di malattia e da altri fattori. A volte è necessaria una combinazione di specie Intervento chirurgico. Quindi la decorticazione - rimozione delle cicatrici - è integrata dalla pleurectomia e dalla resezione della parte interessata del polmone. La toracoplastica (rimozione delle costole) viene utilizzata nei casi di malattia cronica e nell'impossibilità di decorticazione e pleurectomia. Molto spesso, viene eseguita una puntura e il liquido accumulato viene rimosso dall'area interessata.

Caratteristiche del trattamento per gli anziani

La pleurite in età avanzata è solitamente più grave e aggrava il quadro clinico della malattia di base. Inoltre, negli anziani, è molto più probabile che si verifichino lesioni pleuriche a causa di malattie croniche sistema cardiovascolare, dopo un infarto, con malattie oncologiche. Ma spesso si osserva un decorso lento, in cui i sintomi sono lievi. Pertanto, è necessario monitorare attentamente la condizione e condurre un esame se si osserva quanto segue:

• dispnea;
• singhiozzo;
• brividi notturni;
• dolore quando si tossisce;
• calo della pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca;
• cianosi;
• debolezza generale;
• affaticabilità veloce.

Se è presente uno qualsiasi di questi sintomi, il paziente necessita di un trattamento immediato, poiché nella vecchiaia respiratoria e insufficienza cardiovascolare e altre complicazioni si sviluppano molto più velocemente. Il trattamento della patologia, di regola, richiede più tempo e il fuoco infiammatorio si risolve più lentamente. Vengono prescritti pazienti anziani terapia complessa, comprese misure generali di rafforzamento. Inoltre, viene prestata particolare attenzione alla scelta della dose di antibiotici tenendo conto della disfunzione epatica e renale.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della patologia, il trattamento delle malattie complicate dall'infiammazione della pleura dovrebbe essere iniziato il prima possibile. La diagnosi precoce di tubercolosi, polmonite, reumatismi e altre malattie può ridurre significativamente il rischio di infiammazione. La prevenzione della forma purulenta comporta la tempestiva evacuazione dell'essudato e di altri accumuli dall'area pleurica. Inoltre, per ridurre la probabilità di complicazioni sarà utile quanto segue:

• correzione delle malattie croniche;
• stile di vita razionale;
• indurimento del corpo;
• rafforzare il sistema respiratorio;
• aumentare l'immunità;
• smettere di fumare;
• cibo dietetico.

È estremamente importante non automedicare le infezioni respiratorie acute, anche se la temperatura è bassa e non ci sono sintomi evidenti di infiammazione. La microflora patogena può quindi penetrare nella cavità pleurica malattie infettive richiedono un trattamento immediato. Per infezioni frequenti vie respiratorie Potrebbe essere consigliabile un cambiamento climatico.

La prognosi per il recupero dipende generalmente dalla gravità della malattia di base. Il rilevamento tempestivo e l'inizio precoce del trattamento della patologia contribuiscono a un risultato favorevole.

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi esamineremo la malattia della pleurite e tutto ciò che è ad essa connesso.

Cos'è la pleurite?

Pleurite– una malattia infiammatoria degli strati pleurici, caratterizzata da perdita di fibrina nella pleura o eccessivo accumulo di liquido nella cavità pleurica.

La pleurite spesso non è una malattia indipendente, ma condizione patologica causato da altri, soprattutto come complicazione di una particolare malattia.

A volte con il termine “pleurite” si intende l'accumulo di essudato patologico di vario tipo senza la presenza di un processo infiammatorio nella pleura, o un cambiamento patologico irreversibile nella pleura dopo aver sofferto di altre malattie.

La pleura è la membrana sierosa dei polmoni e della parete intratoracica, che consente ai polmoni di scivolare all'interno del torace, grazie alla quale il corpo può respirare liberamente e senza ostacoli.

I principali sintomi della pleurite sono: difficoltà di respirazione, tosse, temperatura corporea elevata e altri.

Tra le principali cause di pleurite vi sono infezioni, tumori e lesioni al torace.

La pleurite si verifica nel 5-15% dei pazienti con diagnosi di malattie polmonari.

Sviluppo della pleurite

Prima di considerare il meccanismo di sviluppo della malattia, approfondiamo un po' l'anatomia umana.

La pleura, come già accennato qualche riga sopra, è una membrana sierosa costituita da cellule mesoteliali che rivestono un'ossatura fibroelastica. La struttura contiene terminazioni nervose, vasi sanguigni e linfatici.

La pleura comprende 2 fogli (strati): parietale e viscerale.

Il foglio parietale (parietale) è il guscio superficiale della superficie interna della cavità toracica, che contribuisce al libero scorrimento dei polmoni rispetto al torace.

Il foglio viscerale è la membrana superficiale che avvolge ciascun polmone, che garantisce il libero scorrimento dei polmoni l'uno rispetto all'altro.

Entrambe le parti della pleura sono collegate tra loro a livello dell'ilo del polmone.

C'è anche uno spazio stretto tra gli strati della pleura, che è riempito con una piccola quantità di liquido, che fornisce una migliore scorrevolezza dei polmoni durante la respirazione. Il liquido pleurico si forma a causa della fuoriuscita di plasma attraverso i capillari nella parte superiore dei polmoni, allo stesso tempo i vasi sanguigni e linfatici dello strato parietale assorbono l'eccesso di questo liquido. In questo modo circola il liquido pleurico.

La pleurite è un processo patologico in cui è presente una quantità eccessiva di liquido pleurico (versamento pleurico) nell'area pleurica. Questo disturbo di solito si sviluppa in 2 circostanze principali: produzione eccessiva di liquidi o assorbimento insufficiente.

Ci sono casi in cui la pleurite è caratterizzata solo da un processo infiammatorio nella pleura, senza una quantità eccessiva di liquido pleurico, tuttavia il versamento pleurico è il sintomo principale della pleurite.

La causa di tale fallimento è molto spesso un'infezione, un trauma agli organi del torace, disordini metabolici, tumori e malattie sistemiche.

Per quanto riguarda la pleurite che si sviluppa sullo sfondo dell'infezione, va notato che per la sua formazione è necessaria una combinazione di 3 condizioni:

1. Infezione nell'area polmonare, nonché il livello della sua patogenicità;

2. Lo stato del sistema immunitario, che svolge il ruolo di proteggere il corpo dalle infezioni;

3. Condizioni locali nella cavità pleurica: aria, sangue e quantità di liquido all'interno della cavità pleurica.

Ancora qualche parola sulla pleurite fibrinosa ed essudativa.

Quando la formazione del liquido pleurico sulla superficie dei polmoni avviene in quantità moderata o limitata, ma il suo deflusso non è disturbato, esiste la possibilità del suo riassorbimento, che porta alla perdita di fibrina dall'essudato sulla superficie della pleura . In questo caso, il processo patologico è chiamato pleurite fibrinosa (secca).

In un altro caso, quando la velocità di formazione dell'essudato supera la velocità del suo deflusso, importo aumentato il liquido pleurico nei polmoni inizia a comprimerli. Questo processo è chiamato pleurite essudativa.

Alcuni esperti distinguono diverse fasi di sviluppo della pleurite.

Fasi di sviluppo della pleurite

Pleurite di stadio 1 (fase di essudazione)– caratterizzato da un’aumentata produzione di liquido pleurico. Questo processo inizia a causa dell'espansione e dell'aumento della permeabilità vasi sanguigni cosa succede a causa dell'attivazione cellule immunitarie varie sostanze biologiche in risposta all'infezione che entra nel corpo. Sistema linfatico riesce a rimuovere il liquido in eccesso, quindi la sua quantità nella pleura è ancora normale.

Pleurite stadio 2 (fase di formazione dell'essudato purulento)– caratterizzato dall’inizio della deposizione di fibrina (proteina del plasma sanguigno) sulle foglie della pleura, che ha proprietà adesiva. Ciò porta all'attrito tra gli strati della pleura, che si traduce nel processo di saldatura (fusione). Tale azione porta alla comparsa del cosiddetto. "sacche" (tasche), a causa delle quali è difficile il deflusso dell'essudato dalla cavità pleurica. Inoltre, a causa del costante accumulo di essudato patologico nelle tasche, si accumulano particelle di batteri morti uccisi dalle cellule immunitarie che, in combinazione con un numero di proteine ​​​​e plasma, portano a processi di suppurazione. Il pus, a sua volta, contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione dei tessuti vicini e il deflusso del fluido attraverso i vasi linfatici viene interrotto. Quantità eccessive di essudato patologico iniziano ad accumularsi nella cavità pleurica.

Pleurite stadio 3 (recupero o cronicità)– caratterizzato o dal riassorbimento spontaneo dei focolai patologici o dalla transizione della malattia a una forma cronica.

La pleurite cronica è caratterizzata da una significativa diminuzione della mobilità polmonare, da un aumento dello spessore della pleura stessa e da un deterioramento del deflusso del liquido pleurico. A volte questa fase è accompagnata dalla formazione di aderenze pleuriche (shvart) in alcuni punti o dalla completa fusione della pleura con fibre fibrose (fibrotorace).

Diffusione della pleurite

La malattia pleurite è uno dei processi patologici più comuni che si sviluppano nei polmoni, che si verifica nel 5-15% di tutti i pazienti che consultano un medico.

Non sono state identificate differenze in base al sesso: la malattia viene diagnosticata allo stesso modo sia negli uomini che nelle donne. L'unica cosa che è stata notata è che 2/3 delle pleuriti si verificano nelle donne con neoplasie maligne degli organi genitali, del seno e del lupus eritematoso sistemico, mentre negli uomini questa patologia si riscontra più spesso nell'alcolismo, nell'artrite reumatoide, ecc.

Spesso non è possibile rilevare la pleurite, quindi non esistono statistiche accurate su questa malattia, così come sui casi di mortalità. Ciò è dovuto al fatto che la pleurite è nella maggior parte dei casi una complicazione di varie malattie, che sono già state registrate. Pertanto, durante l'autopsia delle persone dopo un incidente, l'esame mostra un'alta percentuale di fusione pleurica (circa il 48%), il che indica che la persona aveva precedentemente sofferto di pleurite.

Pleurite - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

I sintomi della pleurite dipendono in gran parte dal tipo e dalla forma della malattia, dalla sua causa, dallo stadio e da altri fattori.

Principali sintomi della pleurite

• – secco, improduttivo o con espettorato di natura purulenta (solitamente con una lesione infettiva), solitamente di media intensità;
• Mancanza di respiro, soprattutto quando attività fisica;
• , che è causato dall'attrito tra gli strati pleurici;
• (fino a 39 °C e oltre, con malattie come la polmonite) - caratteristico soprattutto quando forma infettiva malattia;
• Lo spostamento della trachea è causato dalla pressione eccessiva di un grande volume di essudato sugli organi mediastinici, mentre la trachea si sposta sul lato sano.

Ulteriori sintomi di pleurite

Se c'è un'infezione nel corpo e sullo sfondo dello sviluppo di varie malattie, incluso il tratto respiratorio, oltre a temperatura elevata corpo, si possono osservare sintomi quali malessere generale e mancanza di appetito.

Complicanze della pleurite

Mancanza di respiro dopo il trattamento della pleurite, che può indicare la presenza di aderenze (shvart) tra gli strati della pleura, che limitano la mobilità dei polmoni durante la respirazione.

Le principali cause di pleurite:

• Tumori;
• Lesioni al torace;
• Malattie sistemiche - lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sclerodermia (sindrome di Churg-Strauss, granulomatosi di Wegener), sarcoidosi;
• in risposta ad allergeni, fattori patologici, agenti infettivi (alveolite allergica esogena, allergie a farmaci e alimenti);
• Esposizione a sostanze tossiche sul corpo, incl. avvelenamento da vapori di ammoniaca e altre sostanze;
• Esposizione del corpo alle radiazioni ionizzanti;
• Impatto sui polmoni e sulla pleura degli enzimi pancreatici, che, quando questo organo è infiammato, entrano nel sangue e hanno un effetto distruttivo sulla pleura, poiché queste parti del corpo sono abbastanza vicine l'una all'altra;

Fattori di rischio

I seguenti fattori possono contribuire allo sviluppo della pleurite:

• Presenza: enfisema, malattia polmonare ostruttiva e altri;
• La presenza di altre malattie -,;
• Alcolismo, fumo;
• Una diminuzione della reattività immunitaria, che di solito è facilitata dall'abuso di farmaci (in particolare glucocorticoidi, citostatici), dalla presenza di (e altri) e dalla gravidanza;
• Reflusso gastroesofageo (reflusso di cibo dallo stomaco nell'esofago).

I principali tipi di infezione che contribuiscono allo sviluppo della pleurite

1.5. Normalizzazione della microflora intestinale benefica

In condizioni di salute normale, l'intestino umano contiene una microflora benefica: batteri che partecipano alla digestione e all'assimilazione del cibo, nonché alla trasformazione di alcune sostanze benefiche nei prodotti alimentari e al loro ulteriore assorbimento da parte dell'organismo.

L'uso della terapia antibatterica influisce negativamente su questa microflora benefica, distruggendola parzialmente, quindi l'assunzione di antibiotici è spesso accompagnata da vari effetti collaterali.

Per ripristinare la microflora intestinale vengono prescritti i probiotici: "Linex", "Bifiform", "Acipol".

2. Trattamento chirurgico della pleurite

In molti casi, con la pleurite, viene eseguita una puntura pleurica, chiamata anche toracentesi.

L'essenza della toracentesi è l'introduzione nella cavità pleurica sotto anestesia locale un ago spesso attraverso il quale viene rimossa una certa quantità di liquido dal corpo.

Questa manipolazione viene eseguita per due scopi: prelevare il liquido pleurico (essudato) per la diagnosi, nonché rimuovere l'essudato in eccesso se la terapia principale non porta ai risultati necessari, o in combinazione per liberare più rapidamente la cavità pleurica da esso .

Il risultato di tale manipolazione a scopo terapeutico è la rimozione della pressione dai polmoni, che migliora la loro mobilità respiratoria e, di conseguenza, il benessere del paziente.

3. Dieta per la pleurite

Non esistono linee guida dietetiche speciali per la pleurite. La dieta viene prescritta in base alla malattia che ha causato la patologia nella pleura.

Ma se generalizziamo la situazione, possiamo ancora dire che l'alimentazione per varie malattie, soprattutto infettive, dovrebbe consistere in alimenti arricchiti con vitamine e. Ciò porterà a rafforzare non solo il sistema immunitario, ma l'intero corpo nel suo insieme.

Importante! Prima di usare i rimedi popolari per la pleurite, assicurati di consultare il tuo medico!

Rafano. Mescolare 150 g di radice di rafano secca tritata con il succo di 3 limoni. È necessario assumere mezzo cucchiaino 2 volte al giorno, al mattino a stomaco vuoto e alla sera prima di coricarsi.

Grasso di tasso. Preparare un composto composto da 250 g di grasso di tasso, 300 g di foglie di aloe prive di spine e tritate e un bicchiere. Mettere la miscela risultante in forno per 15 minuti a scaldare, dopodiché è necessario filtrare il prodotto e buttare via le restanti materie prime. Devi prendere questo rimedio popolare per la pleurite 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti.

La pleurite è un'infiammazione delle membrane sierose che rivestono l'esterno dei polmoni. Questa malattia si verifica molto spesso. Questa è la patologia polmonare più comunemente diagnosticata. IN struttura generale La pleurite rappresenta il 5-15% della morbilità della popolazione. Il tasso di incidenza varia da 300 a 320 casi ogni 100mila persone. Uomini e donne soffrono di questa malattia altrettanto spesso. La pleurite nei bambini viene diagnosticata meno frequentemente che negli adulti.

Un fatto interessante è che alle donne viene spesso diagnosticata la cosiddetta pleurite tumorale. Si sviluppa sullo sfondo di varie neoplasie degli organi genitali e del seno. Per quanto riguarda gli uomini, la pleurite da versamento si verifica spesso con patologia del pancreas e artrite reumatoide. Nella maggior parte dei casi, la pleurite bilaterale o unilaterale è secondaria.

Cos'è?

La pleurite è un'infiammazione degli strati pleurici, con deposito di fibrina sulla loro superficie (pleurite secca) o accumulo di essudato di diversa natura nella cavità pleurica (pleurite essudativa).

Lo stesso termine denota processi nella cavità pleurica, accompagnati dall'accumulo di versamento patologico, quando la natura infiammatoria dei cambiamenti pleurici non sembra indiscutibile. Tra le sue cause ci sono infezioni, lesioni al torace, tumori.

Cause

Le cause della pleurite possono essere suddivise in infettive e asettiche o infiammatorie (non infettive).

Di solito si verifica una pleurite non infettiva

• A ,
• con (danno vascolare),
• per i reumatismi,
• A ,
• A ,
• a causa del tromboembolismo arteria polmonare ed edema polmonare,
• con infarto polmonare,
• durante la matematica cancro ai polmoni nella cavità pleurica,
• alle primarie tumore maligno pleura - mesotelioma,
• linfoma,
• durante la diatesi emorragica (disturbi della coagulazione),
• durante la leucemia,
• con un processo tumorale delle ovaie, cancro al seno a causa della cachessia tumorale (stadio terminale del cancro),
• con infarto miocardico dovuto a stagnazione nella circolazione polmonare.
• in acuto

Le malattie infettive includono:

Nella pratica clinica è consuetudine distinguere diversi tipi di pleurite, che differiscono nella natura del versamento formato nella cavità pleurica e, di conseguenza, nelle principali manifestazioni cliniche.

1. Pleurite secca (fibrinosa).. Sviluppato su stato iniziale lesione infiammatoria della pleura. Spesso, in questa fase della patologia, non sono ancora presenti agenti infettivi nella cavità polmonare e i cambiamenti che si verificano sono dovuti al coinvolgimento reattivo dei vasi sanguigni e linfatici, nonché alla componente allergica. A causa dell'aumento della permeabilità vascolare sotto l'influenza di sostanze proinfiammatorie, la componente liquida del plasma e alcune proteine ​​iniziano a fuoriuscire nella cavità pleurica, tra cui valore più alto ha fibrina. Sotto l'influenza dell'ambiente nel fuoco infiammatorio, le molecole di fibrina iniziano a unirsi e formano fili forti e adesivi che si depositano sulla superficie della membrana sierosa.
2. Pleurite purulenta. L'essudato purulento si accumula tra gli strati della membrana sierosa del polmone. Questa patologiaè estremamente grave ed è associato all'intossicazione del corpo. Senza un trattamento adeguato, rappresenta una minaccia per la vita del paziente. La pleurite purulenta può formarsi sia a causa del danno diretto alla pleura da parte di agenti infettivi, sia a causa dell'apertura spontanea di un ascesso (o altro accumulo di pus) del polmone nella cavità pleurica. L'empiema si sviluppa solitamente in pazienti debilitati che presentano gravi danni ad altri organi o sistemi, nonché in persone con un'immunità ridotta.
3. Pleurite essudativa (versamento).. Rappresenta la fase successiva dello sviluppo della malattia dopo la pleurite secca. In questa fase, la reazione infiammatoria progredisce e l'area della membrana sierosa interessata aumenta. L'attività degli enzimi che scompongono i fili di fibrina diminuisce e iniziano a formarsi tasche pleuriche, nelle quali successivamente può accumularsi il pus. Il deflusso della linfa viene interrotto, il che, sullo sfondo di una maggiore secrezione di liquidi (filtrazione da vasi sanguigni dilatati nel sito di infiammazione), porta ad un aumento del volume del versamento intrapleurico. Questo versamento comprime la parte inferiore segmenti polmonari sul lato affetto, il che porta ad una diminuzione del suo volume vitale. Di conseguenza, con una massiccia pleurite essudativa, può svilupparsi insufficienza respiratoria, una condizione che rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente. Poiché il liquido accumulato nella cavità pleurica riduce in una certa misura l'attrito tra gli strati della pleura, in questa fase l'irritazione delle membrane sierose e, di conseguenza, l'intensità del dolore è leggermente ridotta.
4. Pleurite tubercolare. Viene spesso inserito in una categoria separata per il fatto che questa malattia abbastanza comune in pratica medica. La pleurite tubercolare è caratterizzata da una lenta, decorso cronico con lo sviluppo di una sindrome da intossicazione generale e segni di danno polmonare (in rari casi, altri organi). Contiene versamento da pleurite tubercolare un gran numero di linfociti. In alcuni casi, questa malattia è accompagnata dalla formazione di pleurite fibrinosa. Quando i bronchi si sciolgono focalizzazione contagiosa nei polmoni può penetrare nella cavità pleurica specifico pus coagulato, caratteristico di questa patologia.

Questa divisione nella maggior parte dei casi è piuttosto arbitraria, poiché un tipo di pleurite può spesso trasformarsi in un altro. Inoltre, la pleurite secca ed essudativa (effusione) è considerata dalla maggior parte dei pneumologi come stadi diversi di uno processo patologico. Si ritiene che inizialmente si formi una pleurite secca e che l'effusione si sviluppi solo con l'ulteriore progressione della reazione infiammatoria.

Sintomi

Il quadro clinico della pleurite è diviso in secco ed essudativo.

Sintomi della pleurite essudativa:

• malessere generale, letargia, febbre bassa temperatura corporea;
• dolore al petto, mancanza di respiro si intensificano, aumento graduale della febbre - ciò accade a causa del collasso del polmone, gli organi mediastinici sono compressi.

La pleurite sierosa acuta ha solitamente un'origine tubercolare ed è caratterizzata da tre fasi:

1. Nel periodo iniziale (essudativo) si nota un livellamento o addirittura un rigonfiamento dello spazio intercostale. Gli organi mediastinici vengono spostati verso il lato sano sotto l'influenza di una grande quantità di liquido nella fessura pleurica.
2. Il periodo di stabilizzazione è caratterizzato da una diminuzione sintomi acuti: La temperatura scende, il dolore al petto e la mancanza di respiro scompaiono. In questa fase può comparire l'attrito pleurico. IN fase acuta Un esame del sangue mostra un grande accumulo di leucociti, che ritorna gradualmente alla normalità.
3. Accade spesso che il liquido si accumuli sopra il diaframma, quindi non è visibile con una radiografia verticale. In questo caso, è necessario condurre lo studio in posizione laterale. Il fluido libero si muove facilmente in base alla posizione del busto del paziente. Spesso i suoi accumuli sono concentrati nelle fessure tra i lobi, così come nella zona della cupola del diaframma.

Sintomi della pleurite secca:

• dolore al petto;
• condizione malsana generale;
• temperatura corporea bassa;
• dolore locale (a seconda della posizione della lesione);
• quando si palpano le costole, la respirazione profonda, la tosse sensazioni dolorose si stanno intensificando.

IN decorso acuto malattia, il medico diagnostica il rumore pleurico mediante auscultazione, che non si ferma dopo aver premuto con uno stetoscopio o tosse. La pleurite secca, di regola, scompare senza conseguenze negative, ovviamente con un algoritmo di trattamento adeguato.

A sintomi acuti Oltre alla pleurite sierosa descritta, esistono forme purulente: pneumotorace ed empiema pleurico. Possono essere causati dalla tubercolosi e da altre infezioni.

La pleurite purulenta è causata dal pus che entra nella cavità pleurica, dove tende ad accumularsi. Va tenuto presente che l'empiema non tubercolare può essere trattato relativamente bene, ma con un algoritmo d'azione inadeguato può svilupparsi in una forma più complessa. L’empiema tubercolare è grave e può essere cronico. Il paziente perde molto peso, soffoca, avverte brividi costanti e soffre di attacchi di tosse. Inoltre, la forma cronica di questo tipo di pleurite provoca l'amiloidosi degli organi interni.

Se non viene fornita un'assistenza ottimale, sorgono complicazioni:

• arresto respiratorio;
• diffusione dell'infezione in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno;
• sviluppo di mediastinite purulenta.

Diagnostica

Il compito principale nella diagnosi della pleurite è determinare la posizione e la causa dell'infiammazione o del tumore. Per fare una diagnosi, il medico studia in dettaglio la storia medica e conduce esame iniziale malato.

Metodi di base per diagnosticare la pleurite polmonare:

1. Gli esami del sangue possono aiutare a determinare se hai un'infezione, che potrebbe essere la causa della pleurite. Inoltre, gli esami del sangue mostreranno lo stato del sistema immunitario.
2. Una radiografia del torace determinerà se c’è qualche infiammazione dei polmoni. Può anche essere eseguita una radiografia del torace con il paziente sdraiato, che consentirà al liquido libero nei polmoni di formare uno strato. Una radiografia del torace in posizione supina dovrebbe confermare se è presente un accumulo di liquidi.
3. Se vengono rilevate anomalie nella radiografia del torace, viene eseguita una tomografia computerizzata. Questa analisi presenta una serie di immagini dettagliate, in sezione trasversale e parziali del torace. Le immagini prodotte da una TAC creano un'immagine dettagliata dell'interno del seno, consentendo al medico di ottenere un'analisi più dettagliata del tessuto irritato.
4. Durante una toracentesi, il medico inserirà un ago nell'area del torace per verificare la presenza di liquidi. Il fluido viene quindi rimosso e analizzato per le infezioni. A causa della sua natura invasiva e dei rischi associati, questo test viene eseguito raramente per un tipico caso di pleurite.
5. Durante una toracoscopia, viene praticata una piccola incisione nella parete toracica e una minuscola telecamera collegata ad un tubo viene quindi inserita nella cavità toracica. La fotocamera individua l'area irritata in modo che sia possibile prelevare un campione di tessuto per l'analisi.
6. Una biopsia è utile nello sviluppo della pleurite in oncologia. In questo caso vengono utilizzate procedure sterili e vengono praticate piccole incisioni nella pelle della parete toracica. Una radiografia o una TAC possono confermare la posizione esatta della biopsia. Un medico può utilizzare queste procedure per inserire un ago per biopsia polmonare tra le costole e nel polmone. Viene quindi prelevato un piccolo campione di tessuto polmonare e l'ago viene rimosso. Il tessuto viene inviato a un laboratorio dove verrà analizzato per individuare infezioni e cellule anomale compatibili con il cancro.
7. Utilizzando ultrasuoni ad alta frequenza onde sonore crea un'immagine dell'interno della cavità toracica, che ti permetterà di vedere se c'è qualche infiammazione o accumulo di liquidi.

Non appena vengono identificati i sintomi della pleurite, il trattamento viene prescritto immediatamente. Il primo posto nel trattamento sono gli antibiotici contro le infezioni. Oltre a questo vengono prescritti farmaci antinfiammatori o altri antidolorifici. A volte vengono prescritti medicinali per la tosse.

Trattamento della pleurite

Il trattamento efficace della pleurite dipende interamente dalla causa della sua insorgenza e consiste principalmente nell'eliminare i sintomi spiacevoli della malattia e nel migliorare il benessere del paziente. In caso di combinazione di polmonite e pleurite è indicato il trattamento con antibiotici. La pleurite, che accompagna la vasculite sistemica, i reumatismi, la sclerodermia, viene trattata con farmaci glucocorticoidi.

La pleurite che si verifica a seguito della malattia viene trattata con isoniazide, rifampicina e streptomicina. In genere, tale trattamento dura diversi mesi. In tutti i casi della malattia vengono prescritti diuretici, antidolorifici e farmaci cardiovascolari. Per i pazienti che non hanno controindicazioni particolari, sono indicate la terapia fisica e la fisioterapia. Spesso, nel trattamento della pleurite, al fine di prevenire le ricadute della malattia, viene eseguita l'obliterazione della cavità pleurica o pleurodesi - l'introduzione di speciali preparati “incollanti” nella cavità pleurica.

Al paziente vengono prescritti analgesici, farmaci antinfiammatori, antibiotici, sedativi della tosse e manifestazioni allergiche. Per la pleurite tubercolare, viene eseguito terapia specifica farmaci antitubercolari. Per la pleurite derivante da un tumore polmonare o intratoracico linfonodi, viene prescritta la chemioterapia. I glucocorticosteroidi sono utilizzati per le malattie del collagene. Se è presente una grande quantità di liquido nella cavità pleurica, è indicata una puntura per aspirarne il contenuto e somministrarlo medicinali direttamente nella cavità.

Durante il periodo di riabilitazione vengono prescritti esercizi di respirazione, trattamenti fisioterapeutici e terapia riparativa.

Prevenzione

Naturalmente, è impossibile prevedere come reagirà il corpo all'azione di un particolare fattore. Tuttavia, chiunque può seguire semplici raccomandazioni per la prevenzione della pleurite:

1. Prima di tutto, non dovrebbero essere consentite complicazioni durante lo sviluppo di infezioni respiratorie acute. Per evitare che la microflora patogena penetri nella mucosa delle vie respiratorie e quindi nella cavità pleurica, raffreddori non può essere lasciato al caso!
2. Per le infezioni frequenti delle vie respiratorie è bene cambiare clima per un po’. L'aria di mare è un ottimo mezzo per prevenire le infezioni delle vie respiratorie, compresa la pleurite.
3. Se si sospetta una polmonite è meglio eseguire tempestivamente una radiografia del torace e iniziare una terapia adeguata. Il trattamento improprio della malattia aumenta il rischio di complicanze sotto forma di infiammazione della pleura.
4. Cerca di rafforzare il tuo sistema immunitario. Nella stagione calda, fai indurire, trascorri più tempo all'aria aperta.
5. Smettere di fumare. La nicotina diventa la prima causa dello sviluppo della tubercolosi polmonare, che a sua volta può provocare l'infiammazione della pleura.
6. Fai esercizi di respirazione. Un paio di respiri profondi dopo il risveglio serviranno come un'eccellente prevenzione dello sviluppo malattie infiammatorie organi respiratori.

Previsione

La prognosi per la pleurite è favorevole, sebbene dipenda direttamente dalla malattia di base. La pleurite infiammatoria, infettiva e post-traumatica può essere curata con successo e non influisce sulla qualità della vita futura. A meno che, durante il resto della tua vita, non si notino aderenze pleuriche sulle radiografie.

L'eccezione è la pleurite tubercolare secca, a seguito della quale i depositi fibrosi possono calcificarsi nel tempo, formando la cosiddetta pleurite corazzata. Il polmone viene racchiuso in un “guscio di pietra”, che interferisce con il suo pieno funzionamento e porta ad insufficienza respiratoria cronica.

Per prevenire la formazione di aderenze che si formano dopo la rimozione del liquido dalla cavità pleurica, dopo il trattamento, quando il periodo acuto si attenua, il paziente deve sottoporsi a procedure di riabilitazione: si tratta di fisioterapia, massaggio manuale e vibrante, quotidiano esercizi di respirazione(secondo Strelnikova, utilizzando il simulatore di respirazione di Frolov).

La pleurite è una lesione infiammatoria degli strati pleurici parietali e viscerali, durante la quale si formano depositi di fibrina sulla superficie della membrana che riveste i polmoni (pleura), che porta alla formazione di aderenze o all'accumulo di vari tipi di essudato (liquido infiammatorio) all'interno la cavità pleurica.

Cause e meccanismi di insorgenza

La pleurite è senza dubbio una delle malattie più diffuse, come dimostrano le autopsie, nelle quali si riscontra quasi sempre incidentalmente, a testimonianza precedente infiammazione pleura, opacizzazione, ispessimento o fusione parziale di entrambe le foglie. Può svilupparsi a qualsiasi età; anche nei neonati sono stati trovati resti e nei bambini di un anno sono stati molto spesso osservati casi di pleurite sierosa e purulenta. L'infiammazione della pleura si verifica altrettanto spesso nelle persone di entrambi i sessi e altrettanto spesso a destra e a sinistra.

A seconda della posizione, si distinguono pleurite sinistra, destra e bilaterale, nonché pericardica, diaframmatica e interlobare. La pleurite bilaterale indipendente è generalmente rara; di solito accompagna la tubercolosi o la malattia settica, ma senza dubbio si verifica una pleurite sierosa bilaterale indipendente.

L'empiema bilaterale negli adulti è estremamente raro; nei bambini si verifica nel 2% dei casi.

Sulla base del risultato di una puntura di prova, si può distinguere con precisione tra pleurite sierosa, sieroso-fibrinosa, emorragica, purulenta e putrefattiva in base alle proprietà del versamento.

I fattori eziologici - non le cause nel senso della terminologia moderna, che in qualche modo creano una predisposizione alla malattia della pleurite secondaria, sono molto diversi. Pertanto, l'infiammazione della pleura si sviluppa spesso sia dopo che durante quasi tutte le malattie costituzionali e i gravi disturbi nutrizionali e di solito non è possibile stabilire la causa che ha portato direttamente al suo sviluppo. La pleurite si verifica, ad esempio, durante il periodo di convalescenza dopo malattie a lungo termine o dopo perdita di sangue, poi in tutte le malattie acute e infettive, soprattutto in tutte le forme di endocardite e, nei reumatismi articolari acuti, nei processi gravi, soprattutto ulcerosi, nelle zone limitrofe parti (coste, esofago, stomaco, mediastino, vertebre), quindi con l'infiammazione delle membrane sierose adiacenti, pericardio, peritoneo e pleurite si sviluppa o come risultato di una transizione diretta del processo infiammatorio alla pleura, oppure è il risultato di un'infezione generale delle membrane sierose.

La pleurite, ovviamente, si manifesta anche con varie infiammazioni acute e croniche dei polmoni, con ascesso o cancrena, soprattutto quando il processo è localizzato vicino alla superficie del polmone. Anche i tumori degli organi vicini o della pleura stessa possono portare direttamente o indirettamente allo sviluppo della pleurite.

Relativamente spesso, la pleurite si sviluppa con appendicite, che spesso porta anche ad ascessi subfrenici. Nella maggior parte dei casi la pleurite è sierosa; l'essudato purulento è solitamente solo una conseguenza della formazione di un ascesso nella cavità addominale.

A nefrite cronica, si osserva molto spesso degenerazione del cuore e pleurite sierosa essudativa. In entrambi gli ultimi casi è quasi sempre destrorso e rappresenta un molto grave complicazione che può portare rapidamente alla morte.

La pleurite è estremamente rara e in cui si osservano molto spesso malattie polmonari.

Sintomi di pleurite

La pleurite può svilupparsi inosservata, quasi senza dolore, e solo una sensazione di malessere, che appare soprattutto con affaticamento, leggera mancanza di respiro durante il movimento, perdita di appetito e perdita di forza costringono il paziente a consultare un medico. In altri casi la pleurite esordisce con tremendi brividi e grave mancanza di respiro, oppure con febbre moderata con aumenti serali della temperatura, lievi brividi durante il giorno e “pugnalate” più o meno forti al fianco.

Forme lievi di pleurite si manifestano senza febbre o con rari aumenti serali della temperatura. Con versamenti moderati, ad accumulo lento, a volte si osserva febbre di tipo lassativo o, soprattutto durante il periodo di aumento dell'essudato, di tipo costante con una temperatura che raggiunge i 39,5 ° C al mattino e i 40 ° C la sera; ma può verificarsi anche la febbre inversa.

La pleurite purulenta, anche in assenza di complicazioni con malattie infiammatorie o altre malattie polmonari, si manifesta per lo più con una forte febbre di tipo costante, mentre con quelle putrefattive si osserva una sorta di febbre frenetica con forti esacerbazioni irregolari e brividi sorprendenti. Tuttavia, qui come in altri casi, l'andamento della temperatura dipende dallo stato di forza del paziente, dalla malattia di base, ecc., per cui spesso in caso di essudati gravi a lungo termine (anche putrefattivi) si osserva solo febbre moderata (adinamica), in altri Nei casi in cui non vi è alcun aumento della temperatura, la temperatura a volte è addirittura inferiore al normale. La pleurite terminale e una forma speciale di pleurite del lato destro, che si verifica più spesso nelle malattie del fegato e nella debolezza cardiaca, nella maggior parte dei casi non hanno alcun effetto sulla temperatura, poiché in generale, nei soggetti indeboliti, la pleurite può verificarsi senza febbre.

In genere la temperatura comincia a diminuire gradualmente a partire dalla seconda o terza settimana, prima al mattino, e poi anche alla sera.

Con esacerbazioni di pleurite tubercolare o broncopolmonite, con grandi depositi di fibrina e formazione di false membrane, con significativa iperemia della pleura, si verificano spesso improvvisi aumenti di temperatura, sebbene i dati dell'esame obiettivo non indichino un aumento dell'essudato; spesso si nota anche una diminuzione del versamento, e questo contrasto tra i reperti dell'esame obiettivo e lo stato della temperatura è un sintomo prognosticamente importante, soprattutto se contemporaneamente si deteriora anche l'appetito.

Spesso si osserva una rapida diminuzione dell'essudato dopo un aumento particolarmente forte della temperatura, che rappresenta una sorta di crisi; d'altro canto si può anche sostenere che non si può parlare di guarigione anche quando il paziente si sente bene, finché la temperatura non è finalmente scesa alla normalità o al di sotto della norma.

Lo stato generale della pleurite secca non è affatto disturbato, a meno che un dolore lancinante non causi mancanza di respiro e insonnia prolungata. Anche in caso di febbre grave, lo stato generale è relativamente buono se l'essudato viene assorbito rapidamente.

Al contrario, lo stato generale è significativamente compromesso nelle forme prolungate di pleurite, soprattutto nella pleurite tubercolare e nella febbre frenetica. Quanto più forte è il disturbo nel sistema digestivo, tanto prima si sviluppa un'anemia grave. Allo stesso modo, la condizione generale soffre fortemente di forti dolori e insonnia, con essudato emorragico e brividi sorprendenti.

Il dolore durante la pleurite può essere assente, ma nella maggior parte dei casi è significativo. Con la pleurite secca, di solito si avverte un dolore lancinante in un'area limitata; con la pleurite essudativa si avverte un dolore più sordo e diffuso; Con qualsiasi movimento del corpo, soprattutto durante la respirazione, il dolore si intensifica. A volte sono presenti tutti i sintomi della nevralgia intercostale con iperalgesia della pelle, punti dolorosi lungo i nervi, vicino alle vertebre toraciche, ecc. Il dolore dipende dal gonfiore infiammatorio della pleura o dei muscoli intercostali e può anche essere dovuto all'irritazione della i nervi intercostali. In rari casi il dolore si avverte soprattutto in un’area limitata del lato sano. Il mal di testa si osserva per lo più solo mentre è presente la febbre, oppure è il risultato di difficoltà respiratorie e di congestione venosa esistente.

Particolarmente importante Tra i sintomi della pleurite c'è la posizione occupata dal paziente. In generale si può dire che in caso di dolore intenso i pleuriti di solito non giacciono sul lato dolente, ma sulla schiena o in posizione semilaterale. Con versamento molto abbondante e assenza di dolore, i pazienti giacciono quasi sempre sul lato dolente, per non limitare le escursioni respiratorie del torace sul lato sano. Quanto più abbondante è il versamento nel cavo pleurico, tanto più i pazienti preferiscono una posizione semiseduta o seduta, poiché in questo caso il polmone viene compresso meno e il torace può espandersi in tutte le direzioni, anche posteriormente.

Spesso non c'è tosse, ma in molti casi è dolorosa, soprattutto quando ci si alza in piedi, si respira profondamente, ecc. Dipende dal fatto che le parti collassate si allungano facilmente e dovrebbe essere spiegata dal fatto che qualsiasi espansione improvvisa del polmone colpisce quest'ultimo, come un impulso all'espirazione. In modo simile viene spiegata la comparsa di attacchi di tosse dolorosi dopo la rimozione di un grosso essudato pleuritico. Inoltre, in questi casi, un afflusso più abbondante di sangue arterializzato al alcune parti cervello, provocando movimenti espiratori dovuti all'irritazione del nervo vago. In caso di complicazioni di pleurite o polmonite la tosse, ovviamente, è un fenomeno costante.

Nella maggior parte dei casi, l'espettorato non si osserva nella pleurite non complicata; tuttavia, talvolta la mucosa dei bronchi del polmone collassato secerne una piccola quantità di secrezione mucopurulenta. L'espettorato abbondante - solitamente sotto forma di masse mucopurulente puramente purulente o viscose, di colore giallo-verde e con odore stucchevole, talvolta fetido - viene rilasciato quando l'essudato pleuritico irrompe nei bronchi o quando fuoriesce nel tessuto polmonare attraverso aree necrotiche del la pleura polmonare. L'espettorazione di abbondante espettorato a volte si verifica anche quando si formano o si trattengono secrezioni in punti dei bronchi compressi; pertanto, con la cosiddetta "espettorazione a bocca piena", si può presumere con sicurezza uno sfondamento dell'essudato solo quando, dopo un'improvvisa e profusa espettorazione, il rumore respiratorio diventa più chiaro, l'ottusità diminuisce bruscamente o si sviluppa un pneumotorace. Espettorato maleodorante, soprattutto se presenta proprietà caratteristiche di cancrena polmonare, consente quasi sempre di concludere che l'essudato contemporaneamente presente nel cavo pleurico è di natura putrefattiva.

I sintomi dell'apparato digerente nei casi lievi di pleurite sono lievi; nei casi più gravi con febbre alta si ha perdita di appetito e sete intensa.

La defecazione con forte dolore pleurico è talvolta difficile a causa del fatto che l'azione della stampa addominale (soprattutto del diaframma) potrebbe non essere sufficientemente manifesta.

L'urina inizialmente rappresenta solo i cambiamenti che si verificano in tutte le malattie febbrili. Solo quando il versamento diventa molto consistente e si ha uno spostamento significativo del cuore e dei grandi vasi, si verifica una diminuzione della quantità di urina, dovuta ad un calo della pressione arteriosa, forse anche a causa di un disturbo del deflusso sangue venoso nella cavità toracica, avanzando grazie forte aumento pressione nella vena cava inferiore. Con forte ristagno venoso e febbre significativa, l'urina contiene quasi sempre proteine; con essudati purulenti, ad alta pressione, le proteine ​​compaiono nelle urine con fenomeni tali che costringono a riconoscerne l'assorbimento dal cavo pleurico; Allo stesso modo si spiega probabilmente la presenza di peptone, o meglio di albumosi, nelle urine (con versamenti purulenti).

Edema arti inferiori, il tegumento addominale e (raramente) una piccola ascite sono una conseguenza dell'ostruzione del deflusso del sangue venoso causata dalla pressione dell'essudato. Con una foratura tempestiva, queste conseguenze possono quasi sempre essere evitate.

La sudorazione si verifica spesso con la pleurite; talvolta si osserva solo quando il versamento viene assorbito. Con la pleurite purulenta e tubercolare, il sudore molto spesso dipende dalla debolezza generale. In ogni caso, la minzione è direttamente correlata alla quantità di sudorazione, e una diminuzione della quantità di urina non è sempre conseguenza di un'insufficienza renale, ma dipende anche da forte scarica acqua attraverso la pelle.

La qualità e la frequenza del polso, oltre all'influenza della febbre, di solito cambiano solo in caso di versamenti abbondanti; L'arteria radiale diventa più stretta e meno tesa e il numero delle pulsazioni aumenta. Un rallentamento del polso è spesso segno di irritazione del muscolo cardiaco o di difficoltà nel deflusso del sangue dalla cavità cranica e merita quindi particolare attenzione, così come l'aritmia, soprattutto se è associata ad una diminuzione del calibro dell'arteria ; la diminuzione della frequenza cardiaca dipende spesso dall'ostruzione del flusso del sangue venoso nella cavità toracica. Se fin dall'inizio c'è una diminuzione del numero delle pulsazioni, questo è spesso un buon segno e indica un'attività vigorosa del cuore, poiché in questo caso l'arteria radiale è solitamente piuttosto ampia (iperdiastole cardiaca). Inutile dire che il dolore, lo stato di forza e la natura della difficoltà respiratoria influenzano ampiamente lo stato del polso.

Il numero dei leucociti nel sangue nella pleurite sierosa non è cambiato, ma nelle forme tubercolari è spesso leggermente aumentato. Con l'empiema il loro numero raggiunge cifre molto elevate, 22-29mila; dopo la rimozione del pus, il loro numero diminuisce.

Il tipo di respirazione e il colore della pelle del paziente dipendono in parte da questi fattori e dalla limitazione della superficie respiratoria, ma a questo proposito giocano ruolo importante anche la costituzione del corpo, la quantità totale di sangue, la velocità di accumulo del versamento e la dolorosità del processo. La cianosi è tanto più forte quanto più velocemente appare l'essudato, quanto più è abbondante e maggiore è la quantità di sangue nel paziente e, di conseguenza, anche il bisogno di ossigeno o il trabocco di anidride carbonica. Se queste condizioni sono accompagnate da un forte dolore alla pleura infiammata, a causa della quale i movimenti respiratori sono limitati, si verificano cianosi molto forti e mancanza di respiro, poiché il dolore diffuso nella pleura e nella parete toracica complica significativamente le escursioni respiratorie del torace e , solo per questo motivo, può causare grave mancanza di respiro.

Con sviluppo lento e forme croniche pleurite, con frequenti recidive, con pleurite secondaria o emorragica, invece della cianosi, di solito c'è un forte pallore della pelle e delle mucose. Quanto più il diaframma è premuto verso il basso o meglio, per diminuzione del tono, esso è limitato nella sua funzione e quanto minori sono le escursioni respiratorie del torace nelle parti inferiori, tanto più solitamente si dilatano le parti superiori e tanto più vigorosamente i muscoli respiratori ad essi collegati funzionano.

Anatomia patologica

Nella pleurite secca e fibrinosa, che rappresenta il primo stadio dell'infiammazione, la pleura appare in alcuni punti torbida, ruvida, satura di numerosi vasi ramificati ad albero e ricoperta in superficie da depositi di fibrina; tra queste circonvoluzioni di fibrina o dopo la loro rimozione si riscontrano emorragie di maggiore o minore entità sulla pleura priva di endotelio. Tipicamente, la pleura costale presenta alterazioni infiammatorie più drammatiche, mentre la pleura polmonare presenta alterazioni più gravi solo nell'area in cui il polmone è diviso in lobi.

In alcuni punti (apice del polmone, radice polmonare) si formano presto, per coagulazione della fibrina, incollaggio, ma in altri, dove le escursioni del polmone sono più estese (base, bordi del polmone), non si verifica incollaggio, oppure la fibrina depositata, per movimenti di il polmone, è distribuito su un ampio spazio del polmone.

In qualsiasi infiammazione grave, la pleura è più “succosa” del normale e nel suo tessuto sottosieroso si riscontra anche una maggiore turgescenza e accumulo di elementi linfatici. A causa della nuova formazione di vasi sanguigni tra la pleura e i depositi di fibrina, le parti liquide dell'essudato vengono assorbite, gli strati della pleura si riavvicinano e la fibrina depositata scompare completamente se le masse adesive subiscono una degenerazione grassa, oppure si formano ispessimenti callosi del tessuto connettivo (macchie tendinee) che ricoprono la pleura o cordoni di tessuto connettivo tra entrambi gli strati della pleura.

Nella pleurite essudativa, oltre ai depositi più abbondanti sulla superficie della pleura, il liquido, a volte nella quantità di diversi litri, è di colore giallo chiaro o giallo-verde, spesso leggermente rossastro a causa della mescolanza di sangue, a volte trasparente, a volte contenente molti fiocchi di fibrina. Il liquido rilasciato dalla cavità toracica lentamente e, se riscaldato rapidamente, coagula e, in posizione eretta, forma, per la maggior parte, un sedimento significativo contenente corpi purulenti in vari stadi di degenerazione grassa e globuli rossi spesso ben conservati.

A ricerca chimica si trova in un liquido simile nella composizione al siero del sangue, all'urea e al colesterolo (quest'ultimo non in tutti i casi), nonché allo zucchero e al peptone; Non c'è glicogeno in esso. L'ossigeno e l'azoto sono assenti negli essudati pleuritici, ma contengono quantità significative di anidride carbonica.

L'esame microscopico rivela tutti i tipi di elementi del sangue in numero variabile: eritrociti, leucociti multinucleati, linfociti, talvolta (nella leucemia) anche leucociti eosinofili, mastociti e mielociti; Inoltre si trovano cellule endoteliali e, in casi appropriati, particelle tumorali.

La presenza di leucociti multinucleati è caratteristica degli essudati, la presenza di linfociti è caratteristica dei trasudati.

La diversa disposizione e spessore degli strati determina la configurazione dell'accumulo di liquido che, sotto l'influenza della sola pesantezza, occupa solitamente le parti più basse della cavità toracica. A seconda dei momenti sopra indicati si può verificare un incistamento parziale e la formazione di cavità piene di liquido e non comunicanti tra loro (pleurite incissa, pleurite interlobare). Quanto più spesse sono le false membrane, tanto più difficile è il loro riassorbimento e tanto più dense ed estese sono, naturalmente, le fusioni della pleura da esse causate; di conseguenza, le false membrane si trasformano in tessuto connettivo spesso, masse callose, che, ovviamente, causano la fusione irreparabile di entrambi gli strati pleurici; talvolta le false membrane addirittura calcificano o ossificano. Poiché queste membrane si restringono, causano vari tipi deformazioni del polmone e del torace, nonché spostamento di altri toraci e organi addominali. Spesso essi, sia prima che dopo la loro completa organizzazione in tessuto connettivo, provocano nuove infiammazioni. In generale, l'assorbimento dell'essudato e la guarigione dipendono in gran parte dalla rapidità con cui scompare l'iperemia infiammatoria della pleura; più a lungo continua, più spessi diventano gli strati di fibrina risultanti e più difficile è l'assorbimento, per non parlare del fatto che la stessa pleura infiammata non è in grado di assorbire. L'assorbimento avviene attraverso le vie linfatiche della pleura, cioè attraverso i nuovi vasi presto formati, spesso molto numerosi, che compaiono tra i due strati della pleura e nelle false membrane.

Il comune prodotto liquido della pleurite essudativa presenta numerose modificazioni. Il più importante di questi è l'essudato emorragico, che si presenta in tutte le sfumature del rosso; è solitamente di colore rosso-marrone e contiene un gran numero di corpi bianchi e numerosi corpi rossi in vari stadi di degenerazione, talvolta cristalli di ematoidina. Anche se nella pleurite tubercolare si presenta spesso un essudato emorragico, non si può affatto considerarlo caratteristico, poiché nella maggior parte dei casi non troppo violenti, l'essudato è puramente sieroso. L'essudato emorragico può verificarsi in genere in diverse condizioni debilitanti o discrasie (negli ubriachi, negli anziani, nello scorbuto, ecc.), ma anche in soggetti completamente sani; si presenta spesso con tumori del mediastino e neoplasie maligne dei polmoni o della pleura, ed in genere è solo conseguenza di un forte disturbo circolatorio locale o di un'abbondante neovascolarizzazione degli strati pleurici, con successiva rottura di vasi sanguigni o abbondante diapedesi di sangue rosso cellule del sangue.

Per quanto riguarda l'essudato purulento, il versamento primario puramente purulento non è comune, ma in breve tempo può seguire una transizione verso un versamento purulento, puramente sieroso o emorragico. Tuttavia si verificano senza dubbio versamenti primari puramente purulenti; sono generalmente incapsulati, di piccole dimensioni e si formano il più delle volte sotto forma di cosiddetto empiema metapneumonico dopo polmonite lobare o durante processi piemici. Si osservano più spesso nei bambini che negli adulti; in ogni caso nei bambini il passaggio dal versamento sieroso a quello purulento avviene in tempi molto brevi.

La transizione dall'essudato sieroso a quello purulento non rappresenta una linea netta, poiché il versamento purulento può essere molto diverso nella sua consistenza (di solito non è denso come il pus degli ascessi e nell'empiema metapneumonico è spesso solo di natura mucopurulenta). Il suo colore varia dal bianco-giallastro al giallo scuro o al giallo-brunastro. Anche l'essudato puramente purulento può essere completamente assorbito, ma più spesso sfonda i bronchi, ecc., Meno spesso si verifica incapsulamento, ispessimento e degenerazione formaggiosa o trasformazione in membrane spesse e dense.

L'essudato putrido è solitamente giallo-verdastro, meno spesso giallo-brunastro, marrone sporco o color cioccolato; ha un odore fetido e in esso si notano già macroscopicamente numerosi tappi (costituiti da detriti e accumuli di microbi). All'esame microscopico si possono trovare cellule distrutte. varie forme, cristalli di ematoidina, aghi acidi grassi e grassi liberi, leucina, tirosina, colesterolo e microrganismi.

Con la pleurite multicavità, sia l'essudato sieroso che purulento e l'essudato sieroso, putrefattivo ed emorragico possono esistere simultaneamente in cavità separate; Inoltre, è importante notare che l'essudato puramente sieroso può avere un odore estremamente fetido.

Questo odore nell'essudato sieroso non è sempre una conseguenza della decomposizione o del decadimento dell'essudato stesso, ma spesso viene comunicato solo indirettamente all'essudato, ad esempio in presenza di un focolaio di cancrena nel polmone o negli organi vicini. Lo stesso si osserva, come è noto, per quanto riguarda il peritoneo, dove qualsiasi liquido accumulato, soprattutto pus liquido, ha spesso odore fecale, anche quando non vi è perforazione dell'intestino.

Sotto l'influenza di versamenti purulenti o putrefattivi, si sviluppano spesso estesi processi necrotici, erosioni, ulcerazioni, perforazioni, ascessi, ecc. Con la necrosi della pleura polmonare, di solito si verifica una svolta nei bronchi con necrosi della pleura costale; la penetrazione del pus attraverso i muscoli intercostali, la sporgenza della pelle e la formazione di una fistola che si apre verso l'esterno. Il passaggio diretto del pus attraverso il diaframma è estremamente raro; Più spesso, l'infiammazione si diffonde alla cavità peritoneale. Tuttavia, danni consistenti al peritoneo durante l'infiammazione della pleura si osservano relativamente meno frequentemente rispetto alla formazione di essudato pleuritico durante le malattie del peritoneo. Sono comuni processi piemici durante la pleurite purulenta, non trattata o trattata in modo improprio.

Se su entrambi gli strati della pleura si è formata una membrana spessa, cosiddetta piogenica, si verifica nuovamente la formazione costante di essudato e senza l'uso di antibiotici, anche con il rilascio dell'essudato verso l'esterno, il recupero non avviene finché c'è tendenza a formare strati.

Oltre ai cambiamenti della cavità toracica in tutte le pleuriti più o meno estese, soprattutto purulente, si osservano anche danni alla parete toracica, gonfiore del tessuto subpleurico, infiammazione dei muscoli intercostali e gonfiore denso più o meno esteso del pelle del torace, soprattutto sulla parete laterale.

Diagnostica

Ispezione

L'esame del torace nei primi stadi della pleurite di solito non rivela alcun cambiamento evidente o, quando la respirazione è molto dolorosa, si nota un ritardo dell'intero lato dolorante o di sezioni limitate, particolarmente dolorose. Con un leggero accumulo di liquidi, accompagnato dalla cessazione del dolore, queste anomalie solitamente scompaiono; ma quanto più grande diventa l'effusione, tanto più nettamente cambia la forma della corrispondente metà del torace. La colonna vertebrale, che all'esordio della malattia presenta solitamente scoliosi sul lato sano, con essudato moderato presenta spesso scoliosi sul lato malato. La circonferenza del torace risulta aumentata soprattutto nelle parti inferiori, che, soprattutto di lato, appaiono fortemente sporgenti. Gli spazi intercostali si appianano e si allargano (in parte grazie al rilassamento dei muscoli), il diaframma può essere sporgente sotto l'arco costale ed essere palpabile. Anche le parti superiori del torace possono prendere parte all'espansione, sia perché sono anch'esse piene di liquido, sia, più spesso, a causa di un cambiamento nel tipo di respirazione, quando le parti superiori sostituiscono compensativamente le parti inferiori compresse. La spalla del lato colpito a volte è più alta.

Il cuore, come indicato dall'impulso cardiaco, è spostato; spesso scompare solo la pulsazione avvertita, ma a volte, con versamento del lato sinistro e ampi spazi intercostali, si osserva un movimento sistolico molto distinto - un tipo speciale di retrazione e vibrazione della parte sternale dei 3-5 spazi intercostali. SU superficie esterna della parete toracica si osserva spesso, soprattutto in caso di versamenti purulenti, un limitato rigonfiamento pastoso della pelle. Con una posizione costante sul fianco, soprattutto nei pazienti deboli, si riscontra spesso un gonfiore della pelle in un'ampia area della corrispondente metà del torace, che non è di origine infiammatoria, ma dipende dal ristagno venoso.

I cambiamenti più importanti con un aumento dell'effusione sono rivelati dal tipo di respirazione: l'attività dei muscoli cervicali aumenta bruscamente e si ottiene un tipo di respirazione costale. A poco a poco, i movimenti respiratori del lato dolorante diventano sempre meno pronunciati e, con un versamento molto ampio, il lato dolorante e fortemente sporgente sembra completamente immobile. Si nota spesso che i movimenti respiratori su entrambi i lati non si verificano contemporaneamente, vale a dire che l'espansione inspiratoria e la diminuzione espiratoria sul lato interessato iniziano più tardi. Questo fenomeno si spiega con il fatto che il polmone, separato dalla parete toracica da uno strato di fluido, può seguire la spinta inspiratoria solo quando la contrazione muscolare ha raggiunto un grado più significativo.

Un aiuto importante per riconoscere l'essudato pleuritico è anche il fenomeno dell'ostruzione toraco-addominale. Questa è una manifestazione visibile della separazione (allontanamento) graduale del diaframma dalla parete toracica mentre scende durante l'inspirazione, così come dell'adesione graduale del diaframma alla parete toracica mentre si muove verso l'alto durante l'espirazione. Questo fenomeno fisiologico, che si ripete ad ogni respiro, è chiaramente distinto sulla parete toracica da una peculiare linea d'ombra che si muove uniformemente su e giù, che dipende dal movimento del diaframma ed è un indicatore accurato della sua posizione in questo momento. Se quindi a causa dell'essudato pleuritico il diaframma è abbassato o ha una minore mobilità respiratoria, spesso ciò può essere determinato direttamente mediante ispezione. Per lo studio è necessario posizionare il paziente in modo che la luce cada obliquamente dal lato delle gambe verso parte in alto torso.

Se l'essudato comincia ad essere assorbito, i fenomeni sopra descritti possono essere rilevati in qualche modo nell'ordine inverso, tuttavia, la riduzione di metà del torace non è un vero indicatore di miglioramento, poiché a volte solo lo spostamento di altri organi provoca un'apparente riduzione della metà del torace. Un segno sicuro di assorbimento è l'aumento dei movimenti respiratori nella parte dolorante e il ritorno del battito cardiaco al suo posto. Se l'assorbimento dell'effusione ha portato alla formazione di rughe nella cavità toracica, allora di più vari cambiamenti forme. Poiché il polmone, saldato alla parete toracica da strati spessi, non può raddrizzarsi, in parte a causa della pressione atmosferica esterna, in parte a causa della trazione del tessuto che si restringe e in parte a causa dell'atrofia muscolare, le costole si piegano e si piegano e varie parti del torace si appiattiscono e si retraggono; la colonna vertebrale può presentare anche le curvature più particolari in direzione del lato malato, nonché flessioni compensatorie nella parte cervicale e lombare. Gli spazi intercostali possono diventare così stretti che le costole si sovrappongono come piastrelle. La scapola del lato malato è spostata e spesso a forma di ala dietro il torace, oppure si trova ad un livello diverso rispetto al lato sano. L'espansione della metà malata del torace durante la respirazione non si verifica affatto o solo in alcuni punti limitati. Quando gli organi vicini (cuore, fegato, ecc.) si restringono, vengono tirati verso il lato colpito; il cuore, quando il polmone sinistro si restringe, può spesso essere spostato verso la parete laterale sinistra, mentre quando il polmone destro si restringe, può trovarsi così lontano a destra da poter essere confuso con la destrocardia.

Sensazione

La palpazione completa i dati stabiliti dall'ispezione. Confrontando due pieghe della pelle sollevate in punti simmetrici su entrambe le metà del torace, si possono notare le tracce più insignificanti di gonfiore della pelle; Quindi, mediante la palpazione, è possibile stabilire delle sporgenze limitate sulla parete toracica e assicurarsi che non pulsano o che diventino sempre più grandi e piccole con l'inspirazione e l'espirazione. Tipicamente, tali protrusioni pulsanti indicano la necrosi della pleura costale e il conseguente trasferimento dell'essudato sotto i muscoli intercostali; quando la pressione diminuisce durante l'inspirazione diminuiscono per il deflusso dell'essudato nella cavità pleurica; quando la pressione espiratoria aumenta si gonfiano; La pulsazione si trasmette alla protrusione sia per cambiamenti del cuore durante la sua attività, sia per movimenti del cuore, soprattutto con la compliance dei muscoli intercostali, in altre parole, cambiamenti del volume del cuore spingono all'interno il liquido la direzione di minor resistenza (attraverso il foro formato nella pleura). A volte, con la pressione della mano, tali sporgenze diminuiscono.

Un'ulteriore palpazione dà indicazioni in quali luoghi esiste il dolore maggiore; con la palpazione si può anche determinare il rumore di attrito della pleura, e con essudati consistenti non è raro notare una netta fluttuazione nelle parti inferiori del torace. La posizione del battito cardiaco e del fegato, così come le differenze nel tipo di respirazione su entrambe le metà del torace, possono essere stabilite ovviamente con la palpazione in modo ancora più accurato che con l'ispezione. Quando il polmone sinistro si restringe nel secondo spazio intercostale a sinistra, proprio accanto allo sterno, si avverte chiaramente il cosiddetto soffio diastolico delle valvole dell'arteria polmonare che sbattono. Con la pressione sugli spazi intercostali si può avvertire una maggiore resistenza con essudati consistenti. In alcuni casi però la maggiore resistenza dipende probabilmente solo dalla contrazione (dovuta al dolore) muscoli pettorali o dal gonfiore della parete toracica.

Con essudati molto grandi, spesso si verifica uno spostamento del fegato, sia sotto forma di prolasso, sia sotto forma di posizione diagonale del suo asse trasversale. Nel primo caso il bordo inferiore del fegato è più basso del normale, nel secondo il fegato ruota come su un asse, in modo tale che un lobo del fegato, solitamente quello destro più pesante, si abbassa e l'altro, solitamente quello più piccolo a sinistra, sale.

Quando il fegato è spostato, talvolta si avverte chiaramente un solco tra la superficie superiore del fegato e le costole, corrispondente allo spazio formatosi a causa del contatto di due corpi convessi, cioè la parte superiore del fegato e il diaframma spinto verso il basso.

Percussione

La percussione è molto importante, soprattutto se si è già formato un versamento più o meno consistente. Tuttavia, dobbiamo ricordare che una forte ottusità del suono della percussione nelle parti inferiori del torace, in assenza di sibili e indebolimento del rumore respiratorio, non sempre indica essudato. Soprattutto in alcune condizioni dolorose dei muscoli pettorali (reumatismi muscolari, nevralgie intercostali, nonché nelle forme lievi di pleurite secca), una contrazione più o meno forte dei muscoli pettorali simula anche l'ottusità, che scompare dopo l'eliminazione del dolore intenso.

È molto importante accertare la presenza di essudato (che di solito, cioè in assenza di complicazioni, può ovviamente essere rilevato prima nelle parti più basse della cavità pleurica) nei casi dubbi, percussione della superficie laterale del torace tra il 5° e l'8° spazio intercostale, nonché l'area situata a destra vicino allo sterno, direttamente sotto il fegato.

Finché non ci sono giunzioni anomale, versamenti pleurici(ad eccezione di quelli spessi e purulenti) nelle varie posizioni i corpi si muovono per lo più nettamente, anche se lentamente e relativamente poco; pertanto, quando si passa dalla posizione supina a quella verticale (come avviene durante una visita medica), una determinazione accurata del confine di ottusità è spesso possibile solo dopo qualche tempo, dopo che l'essudato è completamente disceso. Inoltre, bisogna anche tenere presente che in posizione supina, a causa dell'insufficiente espansione del torace, si formano facilmente atelettasie, aumentando la zona di ottusità; solo dopo respiri profondi o tosse grave le parti collassate vengono riempite d'aria ancora e ancora danno un chiaro suono polmonare. Pertanto, il confine dell'essudato deve essere determinato solo dopo che il paziente si è seduto per un po' di tempo e ha respirato profondamente o ha tossito.

SU superficie posteriore Nel torace si possono distinguere due o tre zone di suono percussivo diverso, cioè quella inferiore, dove si ottiene la completa ottusità, e quella superiore, dove il suono della percussione sembra normale o leggermente più forte del solito. Per la maggior parte, tra queste due aree, si ottiene una banda ancora più o meno ampia di suono timpanico forte o sordo, rispettivamente alle parti collassate e rilassate, ma non prive di aria. Quanto più si estende lo strato liquido, tanto più queste zone si spostano verso l'alto; con essudati molto grandi, spesso risulta una completa ottusità su tutta la superficie posteriore del torace, e solo vicino alla colonna vertebrale, nella regione interscapolare, dove è adiacente il polmone collassato, il suono rimane sordo e timpanico per lungo tempo. In alcuni casi, soprattutto con forti percussioni sezioni inferiori a sinistra, il suono della percussione ha una tinta timpanica solo perché la parete dell'intestino e dello stomaco è coinvolta nello shock.

Sulla parete toracica laterale sono presenti solitamente solo due zone, quella inferiore, più o meno ottusa, e quella superiore, più piccola, ottuso-timpanica sotto l'ascella; se solo l'essudato si trova dietro nello spazio interscapolare, anche l'ultima sezione appare per la maggior parte molto opaca e perde la sua tonalità timpanica.

Durante la percussione è importante lo stato dello spazio semilunare di Traube: l'area di un forte suono timpanico tra l'arco costale sinistro, il fegato, la milza e il bordo inferiore del polmone. Quando il diaframma si abbassa durante l'inspirazione, quest'area diminuirà e nella sua parte superiore, dove poi si trova il polmone, emetterà un suono polmonare; allo stesso modo diminuirà quando il diaframma viene spinto in basso dal liquido, e si otterrà un suono sordo nella parte superiore di esso. Pertanto, in molti casi, riducendo lo spazio semilunare, si può trarre una conclusione sulla dimensione del versamento sinistro; molto spesso, tuttavia, questa conclusione può essere errata, poiché, da un lato, una moderata infiltrazione del polmone può causare la stessa riduzione dello spazio di Traube, e, dall'altro, anche grandi versamenti spesso non hanno alcun effetto sul suo misurare. Tuttavia, la dimensione dello spazio di Traube negli individui sani è soggetta a fluttuazioni piuttosto significative. Inoltre, nel valutare i dati, bisogna tenere conto anche del suono della percussione in sede del polmone sano, poiché è proporzionale al gonfiore o collasso compensatorio del polmone (quest'ultimo con versamenti molto consistenti con spostamento mediastinico) ne modifica il carattere e diventa più forte o più basso.

Ascoltando

L'ascolto è molto importante per la diagnosi dell'insorgenza della pleurite, poiché con il suo aiuto è possibile rilevare precocemente il rumore di attrito pleurico.

Il rumore da sfregamento pleurico non è sempre aspro, forte o scricchiolante; a volte si sente solo un leggero attrito, un breve scricchiolio o un crepitio, che, tuttavia, rappresenta ancora una nota differenza rispetto al tipico crepitio, spesso rilevato nella pleurite, cioè udito immediatamente dopo che il paziente si è portato in posizione verticale, per alcuni secondi sopra il bordo superiore posteriore dell'essudato.

Il rumore di sfregamento può essere causato da un processo non pleuritico, cioè da un processo che non ha un vero e proprio carattere infiammatorio, ad esempio un'eruzione di tubercoli miliari o più grandi, tumori, ecc.; Inoltre, il rumore di attrito si sente - come è facile verificare con una foratura di prova - anche nei punti in cui è presente un (sottile) strato di liquido.

Prova di foratura

La puntura di prova è molto importante per riconoscere i versamenti pleuritici. È estremamente importante determinare rapidamente le proprietà del versamento, soprattutto nel caso di essudati putrefattivi e purulenti, poiché con questi il ​​trattamento efficace è spesso possibile solo chirurgicamente (toracotomia o aspirazione permanente) e le possibilità di una guarigione completa sono tanto più favorevoli quanto meno tempo si ha a disposizione. superato prima dell'intervento chirurgico radicale.

L’utilità di una puntura di prova per la diagnosi batteriologica è evidente, poiché durante la vita del paziente è l’unico mezzo per ottenere informazioni sui microbi contenuti nell’essudato attraverso l’esame microscopico e il cablaggio.

Esame radiografico

L'esame della cavità toracica mediante raggi X fornisce importanti indizi per la diagnosi in molti casi di pleurite. Non c'è dubbio che nella maggior parte dei casi la transilluminazione (fluoroscopia) è di gran lunga preferibile all'ottenimento di immagini fotografiche (radiografia), poiché solo la prima consente di variare a piacimento le condizioni di ricerca e, in particolare, di riconoscere movimenti anomali. Inutile dire che i cambiamenti patologici nella forma del torace sono facilmente riconoscibili mediante fluoroscopia; Allo stesso modo, lo spostamento del mediastino, del cuore e del diaframma è immediatamente evidente.

Si ottengono istruzioni molto importanti se il paziente è costretto a respirare profondamente. Sia con condizioni infiammatorie del diaframma che con versamenti si riscontra una minore mobilità delle coste e della barriera toraco-addominale. Inoltre si può osservare anche un'immobilità respiratoria più o meno completa della metà di esso. La fusione degli strati pleurici viene rilevata da una minore mobilità inspiratoria della base del polmone, nonché da un angolo più ottuso tra il diaframma e la parete toracica. Nei versamenti più consistenti, il bordo superiore del diaframma (basso), invece della normale linea convessa, appare orizzontale o concavo. Se ci sono aderenze tra il diaframma e la base dei polmoni o del sacco cardiaco, sulla superficie sempre liscia compaiono prima delle irregolarità che, con un'inalazione profonda, si trasformano in denti chiari.

Nella pleurite secca, i depositi devono generalmente essere molto grandi per fornire ombra. Lo stesso vale per le false membrane. Le false membrane poste posteriormente si rivelano quindi sotto forma di ombra chiara solo quando transilluminate in senso antero-posteriore, mentre quando i raggi viaggiano in senso opposto o non sono affatto visibili o danno un'immagine poco chiara. Per identificare piccoli versamenti è molto consigliabile la transilluminazione frontale. E piccoli essudati possono essere chiaramente visibili, anche quelli che non sono chiaramente identificati dalla percussione.

Trattamento

Il trattamento della pleurite dovrebbe corrispondere al tipo di lesioni rilevate, alla loro gravità e alle malattie concomitanti. La terapia si basa principalmente sugli antibiotici. La maggior parte dei farmaci ha un effetto benefico sul liquido pleurico. Se nel liquido pleurico vengono rilevati batteri, il medico tratta la pleurite in base alla sensibilità dell’antibiotico ai batteri.

Ad alcuni pazienti si consiglia di eseguire esercizi di respirazione. Inoltre, in caso di accumulo di liquidi nella cavità pleurica, viene eseguita una puntura o un drenaggio. Se il drenaggio e gli antibiotici non forniscono il beneficio atteso, è indicato il trattamento chirurgico.

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