Infiammazione ostruttiva dei polmoni. Cambiamenti ostruttivi nei polmoni: differenze nei bambini e negli adulti. Sintomi e trattamento della polmonite

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pneumologo

L'ostruzione polmonare è una patologia del sistema broncopolmonare, che porta a un passaggio improprio dell'aria nelle vie respiratorie. Di norma, la malattia si verifica durante un processo infiammatorio nei tessuti dell'organo, in risposta a stimoli esterni.

Cause e fattori provocatori

Nella maggior parte dei casi, la polmonite si sviluppa a seguito di un'influenza negativa, in alcuni casi i colpevoli del processo infiammatorio sono micoplasma e virus.

Negli adulti, i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia sono:

cattiva alimentazione;
immunità debole;
frequenti infezioni respiratorie;
fumare;
Disponibilità malattie croniche– patologie cardiache, pielonefrite;
Malattie autoimmuni.

Nell'infanzia, i fattori provocatori sono i seguenti:

infezioni croniche nel tratto respiratorio superiore;
surriscaldamento o raffreddamento;
routine quotidiana sbagliata;
mancanza di educazione fisica;
violazione nelle istituzioni per bambini.

La patogenesi della BPCO non è completamente compresa, tuttavia, gli scienziati identificano provocatoria fattori che possono dare slancio allo sviluppo della patologia:

fumare;
lavorare in una produzione pericolosa o vivere in un ambiente sfavorevole dal punto di vista ambientale;
condizioni climatiche fredde e umide;
lesione infettiva di genesi mista;
bronchite prolungata;
patologia sistema polmonare;
predisposizione ereditaria.

polmonite ostruttiva a lungo si sviluppa lentamente, spesso preceduto da infiammazione nei bronchi. Fattori che portano allo sviluppo della malattia:

Deve essere chiaro che le persone con BPCO sono a rischio di sviluppare la polmonite aumenta notevolmente.

Il verificarsi simultaneo di polmonite insieme a BPCO porta a un circolo vizioso, cioè una malattia colpisce l'altra, quindi, quadro clinico la patologia diventa più grave. Inoltre, la stessa BPCO e la stessa polmonite sono spesso cause di insufficienza respiratoria, e quando agiscono insieme, la complicanza diventa molto più grave e pericolosa.

Diagnostica

La diagnosi delle malattie si basa su vari studi. Inizialmente, il medico raccoglie un'anamnesi e viene a conoscenza della presenza di cattive abitudini. Quindi ascolta il sistema broncopolmonare e indirizza il paziente a determinare il danno al tessuto polmonare e la deformazione degli organi. La spirometria o la pletismografia corporea possono anche essere prescritte per valutare il volume respiratorio, la capacità polmonare e altri indicatori.

Per scoprire la natura della patologia, è necessario esaminare l'espettorato, inoltre, questa analisi è necessaria per l'appuntamento trattamento adeguato- i farmaci vengono selezionati in base al farmaco specifico e alla sua resistenza a un particolare farmaco.

Con l'infiammazione ostruttiva nel sangue aumenta:

il numero di leucociti;
aumenta la viscosità del sangue;
i livelli di emoglobina aumentano.

Sintomi di polmonite

Le fasi iniziali dell'ostruzione polmonare potrebbero non manifestarsi in alcun modo, i pazienti lamentano solo una tosse cronica, che molto spesso preoccupa al mattino.

La mancanza di respiro appare prima con lo sforzo fisico, ma poi può verificarsi anche con uno sforzo leggero.

Gli stadi avanzati della BPCO sono difficili da distinguere dalla polmonite perché il quadro clinico di queste malattie non è molto diverso:

tosse con catarro;
dispnea;
respiro sibilante;
problemi respiratori;
la polmonite può essere accompagnata da:
- alta temperatura;
- brividi;
- dolore nella zona del torace durante la respirazione o la tosse.

Con un'esacerbazione di disturbi, c'è:

perdita della capacità di parlare a causa della mancanza di aria;
indicatori di temperatura critica;
mancanza di effetto positivo durante l'assunzione di farmaci.

Nella BPCO, la polmonite può manifestarsi in due modi:

. L'inizio della malattia:
- acuto;
- la temperatura aumenta bruscamente;
- il polso accelera;
- appare la cianosi;
- ci sono forti sudorazioni notturne;
- dispnea;
- mal di testa;
- sensazioni di dolore in Petto;
- tosse con espettorato mucoso o purulento.
Polmonite focale perifocale. Sviluppo della patologia:
- graduale;
- SU fasi iniziali subfebbrile della temperatura corporea;
- successivamente si osserva il suo aumento a livelli critici;
- dolore toracico sul lato interessato;
- dispnea;
- tosse con espettorato purulento.

Trattamento

Nel decorso grave e moderato della malattia il paziente deve essere ricoverato nel reparto pneumologico o terapeutico . Nella polmonite non complicata, la terapia può essere eseguita su base ambulatoriale sotto la supervisione di un medico.

La base per il trattamento della malattia è la terapia etiotropica, che mira alla distruzione dell'agente eziologico della malattia. Sulla base del fatto che il più delle volte la patologia è di natura batterica, viene prescritta una terapia antibiotica, ma in caso di danno virale possono essere prescritti anche antibiotici - come prevenzione dell'aggiunta di flora batterica. Il farmaco viene selezionato individualmente in base alla resistenza dell'agente patogeno.

Trattamento sintomatico:

mezzi per abbassare la temperatura corporea;
espettoranti e mucolitici;
antistaminici (per bloccare i recettori dell'istamina e alleviare le manifestazioni allergiche);
broncodilatatori;
agente disintossicante;
vitamine;
corticosteroidi che bloccano l'infiammazione.

Per quanto riguarda la BPCO, questa malattia non è curabile, tutta la terapia mira a fermare i sintomi negativi e migliorare la qualità della vita. In media, l'esacerbazione della BPCO si verifica 1-2 volte l'anno, tuttavia, con la progressione della malattia, le esacerbazioni possono verificarsi più spesso.

Importante! La stabilizzazione dello stato nella BPCO, cioè se è possibile fermare la progressione della malattia, è già un successo. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, la malattia sta progredendo attivamente.

Video utile

Cos'è la BPCO e come rilevarla in tempo:

Materiali di riferimento (download)

Per scaricare, fare clic sul documento desiderato:

Conclusione

cronico malattia ostruttiva polmone porta al deterioramento della funzionalità vie respiratorie e organi respiratori. Ciò aumenta il rischio di sviluppare la polmonite. La malattia può avere un decorso prolungato e portare a una serie di complicazioni, ad esempio pleurite, bronchiectasie, pneumosclerosi e così via. Senza un trattamento adeguato, la polmonite nella BPCO sarà fatale.

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Cause e fattori provocatori

Nella maggior parte dei casi, la polmonite si sviluppa a seguito di un'influenza negativa, in alcuni casi i colpevoli del processo infiammatorio sono micoplasma e virus.

Negli adulti, i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia sono:

cattiva alimentazione;
immunità debole;
frequenti infezioni respiratorie;
fumare;
la presenza di malattie croniche - malattie cardiache, pielonefrite;
Malattie autoimmuni.

Nell'infanzia, i fattori provocatori sono i seguenti:

infezioni croniche nel tratto respiratorio superiore;
surriscaldamento o raffreddamento;
routine quotidiana sbagliata;
mancanza di educazione fisica;
violazione nelle istituzioni per bambini.

La patogenesi della BPCO non è completamente compresa, tuttavia, gli scienziati identificano provocatoria fattori che possono dare slancio allo sviluppo della patologia:

fumare;
lavorare in una produzione pericolosa o vivere in un ambiente sfavorevole dal punto di vista ambientale;
condizioni climatiche fredde e umide;
lesione infettiva di genesi mista;
bronchite prolungata;
patologia del sistema polmonare;
predisposizione ereditaria.

La polmonite ostruttiva si sviluppa lentamente per lungo tempo, spesso preceduta dall'infiammazione dei bronchi. Fattori che portano allo sviluppo della malattia:

Deve essere chiaro che le persone con BPCO sono a rischio di sviluppare la polmonite aumenta notevolmente.

L'insorgenza simultanea di polmonite insieme alla BPCO porta a un circolo vizioso, cioè una malattia colpisce l'altra, quindi il quadro clinico della patologia diventa più grave. Inoltre, la stessa BPCO e la stessa polmonite sono spesso cause di insufficienza respiratoria, e quando agiscono insieme, la complicanza diventa molto più grave e pericolosa.

Diagnostica

Per scoprire la natura della patologia, è necessario esaminare l'espettorato, inoltre, questa analisi è necessaria per prescrivere il trattamento corretto: i farmaci vengono selezionati in base al farmaco specifico e alla sua resistenza a un particolare farmaco.

Con l'infiammazione ostruttiva nel sangue aumenta:

il numero di leucociti;
aumenta la viscosità del sangue;
i livelli di emoglobina aumentano.

Sintomi di polmonite

Le fasi iniziali dell'ostruzione polmonare potrebbero non manifestarsi in alcun modo, i pazienti lamentano solo una tosse cronica, che molto spesso preoccupa al mattino.

La mancanza di respiro appare prima con lo sforzo fisico, ma poi può verificarsi anche con uno sforzo leggero.

Gli stadi avanzati della BPCO sono difficili da distinguere dalla polmonite perché il quadro clinico di queste malattie non è molto diverso:

tosse con catarro;
dispnea;
respiro sibilante;
problemi respiratori;
la polmonite può essere accompagnata da:
- alta temperatura;
- brividi;
- dolore nella zona del torace durante la respirazione o la tosse.

Con un'esacerbazione di disturbi, c'è:

perdita della capacità di parlare a causa della mancanza di aria;
indicatori di temperatura critica;
mancanza di effetto positivo durante l'assunzione di farmaci.

Nella BPCO, la polmonite può manifestarsi in due modi:

. L'inizio della malattia:
- acuto;
- la temperatura aumenta bruscamente;
- il polso accelera;
- appare la cianosi;
- ci sono forti sudorazioni notturne;
- dispnea;
- mal di testa;
- dolore al petto;
- tosse con espettorato mucoso o purulento.
Polmonite focale perifocale. Sviluppo della patologia:
- graduale;
- nelle fasi iniziali, la temperatura corporea è subfebbrile;
- successivamente si osserva il suo aumento a livelli critici;
- dolore toracico sul lato interessato;
- dispnea;
- tosse con espettorato purulento.

Trattamento

Trattamento sintomatico:

mezzi per abbassare la temperatura corporea;
espettoranti e mucolitici;
antistaminici (per bloccare i recettori dell'istamina e alleviare le manifestazioni allergiche);
broncodilatatori;
agente disintossicante;
vitamine;
corticosteroidi che bloccano l'infiammazione.

Video utile

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Conclusione

La broncopneumopatia cronica ostruttiva porta a un deterioramento della funzionalità delle vie aeree e degli organi respiratori. Ciò aumenta il rischio di sviluppare la polmonite. La malattia può avere un decorso prolungato e portare a una serie di complicazioni, ad esempio pleurite, bronchiectasie, pneumosclerosi e così via. Senza un trattamento adeguato, la polmonite nella BPCO sarà fatale.

Polmonite acquisita in comunità in pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva

LI Maggiordomo

La polmonite acquisita in comunità associata a broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) presenta una serie di caratteristiche cliniche e patogenetiche, che consentono di individuare questa comorbidità come un problema clinico separato. I cambiamenti morfofunzionali, l'aumento della colonizzazione microbica delle mucose, i disturbi nel sistema di protezione locale del sistema broncopolmonare, nonché l'uso di glucocorticosteroidi per via inalatoria aumentano il rischio di sviluppare polmonite nei pazienti con BPCO. La polmonite acquisita in comunità sullo sfondo della BPCO è caratterizzata da un decorso più grave con frequente sviluppo di insufficienza respiratoria acuta e scompenso della patologia concomitante. Questo articolo descrive le caratteristiche della patogenesi della polmonite sullo sfondo della BPCO, i criteri per la diagnosi differenziale della polmonite e l'esacerbazione infettiva della BPCO, nonché le tattiche della terapia antibiotica per questa comorbidità.

Parole chiave: broncopneumopatia cronica ostruttiva, polmonite acquisita in comunità, comorbidità, terapia antibiotica, levofloxacina.

La polmonite acquisita in comunità (CAP) rimane una delle problemi seri medicina Clinica v società moderna. Incidenza della PAC in paesi sviluppati varia da 2 a 15 casi per 1000 persone all'anno e la mortalità tra i pazienti ospedalizzati è del 5-15%. Per quanto riguarda la Russia, l'incidenza media annua della PAC negli ultimi anni è del 14-15%. Secondo il Ministero della Salute della Federazione Russa, nel 2010 ci sono stati 414,3 casi di malattia ogni 100.000 adulti. Ogni anno c'è un aumento graduale ma costante di questo indicatore. Quindi, nel 2010 sono stati identificati 480mila pazienti con CAP, mentre nel 1999 - 440mila.

La polmonite acquisita in comunità è definita come "una malattia acuta che si è manifestata in un contesto comunitario, cioè al di fuori dell'ospedale o oltre 4 settimane dopo la dimissione da esso, o diagnosticata nelle prime 48 ore dal momento del ricovero, o sviluppata in un paziente che non si trovava in case di cura/unità di lungodegenza >14 giorni, accompagnato da sintomi di infezione delle basse vie respiratorie (febbre, tosse, produzione di espettorato, possibilmente purulento, dolore toracico, respiro corto) e segni radiologici di "fresco" focale

I Leonid Ivanovich Dvoretsky - professore, capo. Dipartimento di terapia ospedaliera n. 2 facoltà medica Primo Stato di Mosca Università di Medicina loro. LORO. Sechenov.

alterazioni infiltrative nei polmoni in assenza di un'ovvia alternativa diagnostica".

Con il ruolo eziologico obbligato di un agente infettivo nello sviluppo della PAC, diventa importante la presenza di fattori di rischio che determinano l'insorgenza e il decorso della malattia, peggiorano significativamente la prognosi e aumentano la mortalità nella PAC. Questi fattori includono l'età avanzata e senile, il fumo, l'assunzione di alcuni farmaci (glucocorticosteroidi (GCS), antipsicotici atipici, inibitori della pompa protonica, ecc.), nonché le malattie concomitanti (insufficienza cardiaca, diabete mellito, cirrosi epatica, alcolismo, disturbo acuto circolazione cerebrale, insufficienza renale, ecc.). La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) ha un importante significato patogenetico nello sviluppo della CAP, che diventa un problema clinico indipendente: la comorbilità di BPCO e polmonite.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la BPCO viene diagnosticata a 210 milioni di persone nel mondo e provoca 3 milioni di decessi all'anno, pari al 5% di tutti i decessi nel mondo. La mortalità per BPCO è attualmente la quarta causa di morte nella popolazione generale e il tasso di mortalità è in costante aumento e, secondo le previsioni, entro il 2030 la mortalità per BPCO diventerà la terza causa di morte nel mondo. Per

La BPCO è caratterizzata dallo sviluppo di riacutizzazioni, la cui frequenza aumenta progressivamente con l'aumentare della gravità della malattia. Secondo le statistiche internazionali, il tasso di mortalità dei pazienti ricoverati in ospedale con una riacutizzazione della BPCO è di circa l'8% e 1 anno dopo la riacutizzazione raggiunge il 23%. Tra i pazienti con acuto insufficienza respiratoria(ODN), che si è sviluppato sullo sfondo dell'esacerbazione della BPCO, la mortalità è del 24% e raggiunge il 30% nei pazienti di età superiore ai 65 anni.

I fattori che consentono di isolare la CAP sullo sfondo della BPCO in una situazione clinica speciale includono:

Alta prevalenza di BPCO nella popolazione;

Occorrenza periodica di esacerbazioni della BPCO, la cui frequenza aumenta progressivamente con l'aumentare della gravità della malattia;

Cambiamenti morfofunzionali nel sistema broncopolmonare in pazienti con BPCO;

Aumento della colonizzazione microbica della mucosa bronchiale nei pazienti con BPCO;

Difficoltà nella diagnosi della CAP sullo sfondo delle esacerbazioni della BPCO (esacerbazione infettiva della BPCO o della CAP?);

Frequente comorbilità nei pazienti con BPCO, soprattutto tra gli anziani e gli anziani (insufficienza cardiaca congestizia, diabete mellito, insufficienza renale cronica, cirrosi epatica, intossicazione cronica da alcol, ecc.), che è un predittore di un decorso più grave della CAP ;

Un decorso più grave sia della CAP che della BPCO quando sono combinati ("sindrome da carico reciproco"), specialmente nei pazienti di età più avanzata con frequente sviluppo di ARF e un aumentato rischio di mortalità;

Aumento del rischio di resistenza agli antibiotici dei microrganismi a causa della frequente prescrizione di farmaci antibatterici per le esacerbazioni della BPCO.

Epidemiologia della comorbidità CAP e BPCO

Nonostante un numero sufficiente di studi sull'EP in pazienti con varie comorbilità, i dati sull'EP nei pazienti con BPCO in comorbidità sono piuttosto limitati. Allo stesso tempo, secondo una serie di studi epidemiologici, la BPCO è più spesso associata alla polmonite.

Il rischio di sviluppare la CAP nei pazienti con BPCO aumenta con la gravità della malattia. Così, secondo i risultati dell'osservazione di 20.375 pazienti

pazienti di età pari o superiore a 45 anni, la probabilità di ospedalizzazione per CAP in soggetti con funzionalità normale respirazione esterna era di 1,5 casi per 1000 persone-anno, mentre in presenza di BPCO allo stadio GGG-GU, questa cifra raggiungeva già i 22,7 casi. Osservando un ampio gruppo di pazienti con BPCO (40.414 pazienti di età pari o superiore a 45 anni), è stato riscontrato che l'incidenza di CAP in essi era di 22,4 casi per 1000 anni-persona, con un aumento significativo nelle persone di età superiore ai 65 anni. I fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo della CAP nei pazienti con BPCO includono età superiore a 65 anni, gravità del decorso, nonché precedenti ricoveri per riacutizzazioni di BPCO, insufficienza respiratoria cronica che richiede ossigenoterapia a lungo termine a casa, insufficienza cardiaca congestizia, demenza.

In un altro studio, che ha incluso 596 persone, l'incidenza di CAP nei pazienti con riacutizzazioni di BPCO era 2 volte superiore rispetto ai pazienti nella popolazione generale e numero totale casi di AP era 55,5 per 1000 anni-persona. In totale, durante il periodo di follow-up di 3 anni, sono stati rilevati 88 episodi di CAP in 75 persone (12,6%), di cui 64 pazienti hanno avuto 1 episodio di CAP, 9 pazienti - 2 e 2 pazienti - 3. Alta prevalenza di La CAP nei pazienti con riacutizzazione della BPCO, pari a 78,5 per 1000 anni-persona in un periodo di 3 anni, è stata osservata in uno studio dettagliato studio retrospettivo. La frequenza di EP nei pazienti con esacerbazione della BPCO è stata del 18,7% dei casi, il che è coerente con i dati di altri autori. Risultati simili sono stati ottenuti in un periodo di follow-up di 4 anni in 2630 pazienti con BPCO. La polmonite acquisita in comunità è stata diagnosticata in 402 pazienti (15,3%). Il rischio di sviluppare la PAC aumenta con l'età, con un basso indice di massa corporea, la presenza di cancro ai polmoni, bronchiectasie, così come nei pazienti che assumono corticosteroidi per via inalatoria (IGCS).

L'elevata incidenza di EP nei pazienti con BPCO è confermata da studi patologici e anatomici. Quindi, secondo I.A. Zarembo et al., la CAP è stata riscontrata nel 46,5% dei pazienti deceduti con BPCO, considerata la malattia principale, concomitante e di fondo. Ancora di più alte prestazioni la diagnosi post mortem di CAP nei pazienti con BPCO (70,9%) è data da A.L. Chernyaev.

Fattori di rischio per CAP nella BPCO

Violazioni nel sistema di protezione locale

Tra i fattori di rischio per lo sviluppo della polmonite nei pazienti con BPCO, va menzionato innanzitutto

fumo di minut, che ha un effetto deprimente su varie parti della difesa locale dei polmoni (clearance mucociliare, legami cellulari e umorali). Le caratteristiche patogenetiche della CAP nei pazienti con BPCO possono essere dovute a vari disturbi nel sistema cellulare di protezione polmonare locale. È stato suggerito che nei pazienti con CAP sullo sfondo della BPCO, la reazione dei macrofagi alveolari a un'infezione batterica può differire da quella in una riacutizzazione infettiva della BPCO ed è associata a un diverso fenotipo di attivazione dei macrofagi alveolari, i principali componente dell'immunità locale. tessuto polmonare. Pertanto, nei pazienti con BPCO con CAP, è stato notato il fenotipo M1, caratterizzato da un aumento dell'espressione dei recettori per il fattore di necrosi tumorale a e l'interleuchina-6 nei macrofagi, che è accompagnato dallo sviluppo di processi infiammatori, distruzione della matrice extracellulare e attività battericida. Al contrario, durante una riacutizzazione infettiva della BPCO in assenza di CAP, è stato osservato il fenotipo M2 (aumento dei livelli di espressione dei recettori per mannosio, arginasi), che ha promosso la rigenerazione tissutale, l'angiogenesi, proliferazione cellulare e soppressione della risposta infiammatoria.

Cambiamenti morfofunzionali

La presenza di BPCO porta alla ristrutturazione morfologica delle strutture broncopolmonari (rimodellamento bronchiale, bolle enfisematose, alterazioni fibrotiche, ecc.), accompagnata da disturbi funzionali con sviluppo di insufficienza respiratoria, ipossia, ipertensione polmonare. La ridotta clearance mucociliare nei pazienti con BPCO contribuisce inevitabilmente allo sviluppo della mucostasi che, in condizioni di aumentata colonizzazione microbica della mucosa bronchiale, è un fattore di rischio per lo sviluppo di infezioni del tratto respiratorio inferiore. Una delle complicanze della BPCO è lo sviluppo di bronchiectasie, la cui frequenza aumenta con la gravità della malattia. Secondo la tomografia computerizzata alta risoluzione le bronchiectasie si riscontrano nel 50% dei pazienti con BPCO in stadio IV. La presenza di bronchiectasie, che funge da serbatoio microbico permanente, può essere un ulteriore fattore di rischio per lo sviluppo della CAP nella BPCO.

colonizzazione microbica

I pazienti con BPCO hanno una maggiore colonizzazione della mucosa bronchiale da parte di microrganismi potenzialmente patogeni. Ciò è dovuto a cambiamenti patomorfologici

fossette della mucosa bronchiale e disturbi del sistema di difesa locale. Quando viene superata la soglia della carica batterica, sorge una nuova qualità della malattia: un'esacerbazione infettiva della BPCO, che si manifesta clinicamente come aumento della tosse, mancanza di respiro, aumento del volume dell'espettorato e purulenza. La terapia antibatterica (ABT) delle riacutizzazioni infettive della BPCO aiuta a ridurre la carica batterica al di sotto della soglia di manifestazione clinica. Tuttavia, spesso con un'insufficiente attività di eradicazione degli antibiotici, i batteri colonizzano le vie respiratorie anche durante la remissione, senza causare sintomi clinici. Microrganismi potenzialmente patogeni possono provocare lo sviluppo di polmonite in pazienti con BPCO con uno spettro eziologico peculiare e vari esiti della malattia. Pertanto, l'aumento della colonizzazione microbica della mucosa bronchiale aumenta il rischio di sviluppare la CAP nella BPCO.

Trattamento dell'IGCS

Uno dei fattori di rischio per lo sviluppo di polmonite nei pazienti con BPCO può essere l'uso di corticosteroidi inalatori prescritti per la malattia grave. Tra i pazienti con BPCO con e senza polmonite, il numero di pazienti che assumevano corticosteroidi per via inalatoria era rispettivamente del 74 e del 48%, il che ci consente di considerare il trattamento con corticosteroidi per via inalatoria come un fattore di rischio per lo sviluppo della CAP. Una meta-analisi di 17.000 pazienti con BPCO che hanno ricevuto almeno 24 settimane di ICS da soli o in combinazione con broncodilatatori ha mostrato un aumento significativo dell'incidenza di polmonite (del 60-70%) rispetto ai pazienti che hanno usato solo broncodilatatori. È stato stimato che uno dei 47 pazienti trattati con corticosteroidi per via inalatoria ha sviluppato polmonite entro un anno. Allo stesso tempo, non è stato riscontrato alcun aumento della mortalità per polmonite nel gruppo di pazienti con BPCO trattati con ICS.

Un ampio studio caso-controllo è stato dedicato allo studio dell'effetto dell'assunzione di ICS sul rischio di sviluppare CAP nei pazienti con BPCO. Comprendeva pazienti di età superiore a 66 anni e includeva tutti i decessi entro 30 giorni dal ricovero per CAP. La coorte di pazienti con BPCO comprendeva 175.906 persone (età media 72 anni, 50,1% uomini, follow-up medio 7,1 anni). La frequenza di assunzione di ICS nei pazienti con CAP era del 48,2%, nel gruppo di controllo - 30,1%. Dopo aver preso in considerazione l'influenza di altri fattori di rischio, il rischio di ospedalizzazione per CAP durante l'assunzione di ICS era del 70% (odds ratio (OR) 1,70; 95% di confidenza

intervallo (CI) 1,63-1,77), essendo dose-dipendente. Il rischio massimo si è verificato a dosi elevate di ICS (>1000 mcg in termini di fluticasone; OR 2,25). Nel valutare il rischio di sviluppare CAP con esito fatale entro 30 giorni, è stato riscontrato che l'uso corrente di ICS lo ha aumentato del 53% (OR 1,53) e l'uso di alte dosi di ICS - del 78% (OR 1,78) . Pertanto, lo studio ha dimostrato un aumento dose-dipendente del rischio di ospedalizzazione e morte nei pazienti con CAP durante l'assunzione di ICS nei pazienti con BPCO.

Predittori dello sviluppo di polmonite nei pazienti con BPCO trattati con corticosteroidi per via inalatoria sono la gravità della BPCO, la presenza di diabete mellito e un aumento del livello del fattore di crescita placentare. Quest'ultimo è considerato un nuovo biomarcatore per un aumento del rischio di polmonite con l'uso di ICS.

Tra i meccanismi patogenetici per lo sviluppo della CAP nei pazienti con BPCO trattati con ICS, l'inibizione dei fattori sia cellulari (macrofagi alveolari) che umorali (sintesi delle immunoglobuline A secretorie) di protezione polmonare locale, nonché un aumento della colonizzazione microbica dei bronchi mucose, può essere importante. È stato notato che i batteri gram-negativi, incluso Pseudomonas aeruginosa, erano più comuni nei pazienti con BPCO che assumevano corticosteroidi sistemici o corticosteroidi per via inalatoria. Una violazione del sistema di immunità locale può essere indicata da una diminuzione del numero di follicoli linfatici nelle piccole vie aeree nei pazienti trattati con corticosteroidi per via inalatoria o corticosteroidi sistemici.

Corso CAP nella BPCO in comorbidità

Già nei primi studi su questa comorbilità, la BPCO era la malattia sottostante più comune nei pazienti con CAP grave.

Lo scopo di uno degli studi prospettici multicentrici era valutare i tassi di mortalità nei pazienti con CAP ospedalizzati a seconda della presenza o dell'assenza di BPCO. Sono stati osservati 710 pazienti con CAP, di cui 244 affetti da BPCO, confermati dai risultati dell'esame spirografico. È stato riscontrato che i pazienti con CAP associata a BPCO avevano una mortalità a 30 giorni significativamente più alta rispetto ai pazienti con CAP senza BPCO. Allo stesso tempo, la mortalità dei pazienti con CAP era associata a una bassa pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso (PaO2<60 мм рт. ст.) и высоким парциальным давлением углекислого газа в артериальной крови (РаСО2 >45 mmHg Art.) (OR 8.0;

IC 95% 3,40-27,5 e OR 4,6; 95% CI 2,3–15,1, rispettivamente), dispnea più grave con frequenza respiratoria >30 al minuto (OR 12,3; 95% CI 3,5–35,6), la presenza di versamento pleurico shock settico (OR 12,6; 95% CI 3,4-45,7) . Gli autori ritengono che la presenza di BPCO e un aumento della PaCO2 siano molto importanti da considerare nel valutare la gravità e la prognosi nei pazienti con CAP. Un decorso più grave della CAP nella BPCO si è manifestato con lo sviluppo di shock settico, tachipnea, bassi livelli di saturazione del sangue arterioso, pH, PaO2 e ipercapnia. I pazienti con BPCO avevano anche una maggiore incidenza di espettorato purulento.

In uno studio di D. Yangere a1. la mortalità entro 30 giorni dal momento del ricovero dei pazienti con CAP, che si è sviluppata sullo sfondo della BPCO, non è stata superiore a quella in assenza di polmonite. Tuttavia, nei pazienti con BPCO, l'indice di gravità della polmonite, tenendo conto di indicatori come età avanzata, sesso maschile e frequenza cardiaca, così come la classe sulla scala SiKB-65, erano più alti. Predittori di letalità erano la presenza di indicazioni per il ricovero in terapia intensiva (ICU) e livelli elevati di glucosio nel sangue.

I dati sulla prognosi sfavorevole nei pazienti con CAP con BPCO sono stati ottenuti in altri due studi. Nello studio di M.G. Yee^ero

a1. i pazienti con CAP e BPCO avevano una mortalità a 30 e 90 giorni più elevata rispetto ai pazienti con CAP senza BPCO (OR 1,32 e 1,34, rispettivamente). Nell'opera ^ Repo a1. La diagnosi di BPCO era anche un predittore indipendente di mortalità nella CAP (OR 1.58). Gli autori hanno proposto di includere la BPCO nell'elenco dei predittori di mortalità della CAP. Tuttavia, in una meta-analisi più recente di 24 studi, i risultati sono stati incoerenti. In 13 di questi studi, c'era un rischio insignificante di maggiore mortalità per CAP in presenza di BPCO, in altri 5, la gravità della CAP non dipendeva dalla presenza di BPCO. In altri studi, i risultati sono stati inconcludenti.

Una prognosi sfavorevole per la comorbidità di CAP e BPCO è dovuta al frequente sviluppo di ARF o allo scompenso di patologie concomitanti (il più delle volte cardiovascolari). Secondo S.N. Avdeeva et al., la CAP è stata la causa di ARF nel 15% dei pazienti con BPCO. Altri autori citano tassi ancora più elevati di CAP nei pazienti con BPCO con ARF - fino al 23-36%. Con la comorbilità di CAP e BPCO, in sostanza, ARF è il risultato di

Associazione con SARS Brividi Emottisi Dolore toracico Cianosi

(p = 0,643) (p< 0,0001) (р = 0,006) клетке (р < 0,0001) (р = 0,496)

■ BPCO senza CAP ■ BPCO con CAP

Diminuzione del livello di coscienza (p = 0,663)

Sintomi clinici in pazienti con esacerbazione di BPCO con sviluppo di CAP e senza CAP (in %).

da un lato, un decorso più grave della CAP sullo sfondo della BPCO e, dall'altro, l'esacerbazione dell'insufficienza respiratoria cronica nella BPCO. In un modo o nell'altro, l'ARF è considerata un fattore prognostico sfavorevole nella CAP sullo sfondo della BPCO, che dovrebbe determinare le tattiche di gestione di questa categoria di pazienti al fine di riconoscere tempestivamente e trattare adeguatamente l'ARF (ricovero in terapia intensiva, terapia antibiotica appropriata, supporto ventilazione, ecc.).

Una delle cause dell'aumento della mortalità nei pazienti con CAP sullo sfondo della BPCO è lo scompenso della patologia concomitante, che si riscontra spesso nei pazienti con BPCO, in particolare negli anziani. Il fattore principale che aggrava la prognosi nella combinazione di queste malattie è l'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi: CAP o esacerbazione della BPCO?

Nella diagnosi di CAP, una delle situazioni più difficili nella pratica di un internista e pneumologo è l'alternativa: "polmonite o esacerbazione infettiva della BPCO?". Gli errori diagnostici in tali situazioni si verificano nella direzione sia dell'iper che della sottodiagnosi di CAP. La verifica della polmonite nei pazienti con esacerbazione della BPCO è praticamente importante dal punto di vista non solo della progettazione della diagnosi, ma anche delle tattiche di gestione dei pazienti.

Il basso livello di diagnosi di CAP nei pazienti con BPCO è evidenziato da studi patologici e anatomici, secondo i quali la diagnosi intravitale di CAP in ospedale era assente nel 34,7% dei casi e durante l'osservazione in clinica - nell'82,1%. Si sottolinea che il livello

la diagnosi di polmonite nella BPCO è la più bassa tra tutti i tipi di polmonite identificati all'autopsia.

Nello studio sopra citato, G.E. Baimakanova et al. è stato analizzato sintomi clinici nei pazienti con BPCO con e senza CAP (figura). La maggior parte dei pazienti ha associato la riacutizzazione della BPCO a precedenti infezione virale. La gravità della riacutizzazione, secondo i criteri di Antschwein, era più pronunciata nel gruppo di pazienti con CAP (p = 0,024). Nei pazienti con CAP, rispetto ai pazienti senza CAP, la temperatura corporea è aumentata in modo più significativo (p< 0,001), чаще возникали озноб (р < 0,0001), кровохарканье (р = 0,006) и боли в грудной клетке (р < 0,0001). Кроме того, у больных ХОБЛ с ВП был выше уровень proteina C-reattiva(CRP) del siero del sangue (106 w 29 mg/l), che, insieme alla frequenza delle riacutizzazioni della BPCO e all'indice di comorbidità SIANvop, si è rivelato un predittore indipendente di mortalità a 30 giorni. I dati di questo studio hanno confermato che la PCR è un test altamente sensibile e specifico per la diagnosi di infezione batterica (>16,5 mg/L) e polmonite (>51,5 mg/L) in pazienti con BPCO.

In studi più recenti, è stato anche riscontrato che i pazienti con CAP sullo sfondo della BPCO hanno concentrazioni più elevate di CRP, procalcitonina, fattore di necrosi tumorale a, interleuchina-6 nel siero del sangue rispetto ai pazienti con esacerbazioni infettive della BPCO senza polmonite. Questi parametri di laboratorio possono acquisire valore diagnostico differenziale in situazioni cliniche difficili in pazienti con infezione del tratto respiratorio inferiore.

Questo articolo discute solo le tattiche di condurre ABT in pazienti con CAP sullo sfondo della BPCO. La scelta di un farmaco antibatterico dovrebbe essere presa tenendo conto dei patogeni più probabili, del rischio di resistenza agli antibiotici, della gravità della malattia, che si riflette nelle raccomandazioni nazionali ed estere.

L'eziologia della CAP nei pazienti con BPCO, rispetto alle esacerbazioni infettive della BPCO senza infiltrazione polmonare, è più spesso associata a S. pneumoniae, patogeni atipici, meno spesso con enterobatteri gram-negativi ed è paragonabile a H. influenzae. Nei pazienti con CAP con BPCO, la probabilità di isolare P. aeruginosa è maggiore che nei pazienti senza BPCO (rispettivamente 5,6 e 1,3%).

1. Pazienti senza fattori di rischio per infezione e aspirazione da P. aeruginosa*

Ceftriaxone, cefotaxime, amoxicillina/clavulanato, ampicillina/sulbactam, cefepime, ceftarolina, ertapenem EV + azitromicina EV o claritromicina EV, o

moxifloxacina, levofloxacina IV + ceftriaxone, cefotaxime IV

2. Pazienti con fattori di rischio per infezione da P. aeruginosa*

Piperacillina/tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem/cilastatina EV + ciprofloxacina o levofloxacina** EV o

piperacillina/tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem/cilastatina IV + aminoglicoside di generazione II-III*** IV + azitromicina o claritromicina IV, oppure

piperacillina/tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem/cilastatina IV + aminoglicosidi di II-III generazione*** IV + moxifloxacina o levofloxacina IV

3. Pazienti con aspirazione confermata/probabile

amoxicillina/clavulanato, ampicillina/sulbactam, piperacillina/tazobactam,

ertapenem, meropenem, imipenem/cilastatina EV, o

ceftriaxone, cefotaxime IV + clindamicina o metronidazolo IV

Se indicato, a tutti i pazienti può essere somministrato oseltamivir* per via orale o zanamivir per via inalatoria in aggiunta alla terapia antibiotica.

* Terapia a lungo termine con corticosteroidi sistemici in dosi farmacodinamiche, fibrosi cistica, bronchiectasie secondarie, uso recente di antimicrobici sistemici.

** La levofloxacina è prescritta alla dose di 500 mg 2 volte al giorno.

*** Si possono usare gentamicina, amikacina, tobramicina; la scelta del farmaco dipende dai dati regionali/locali sulla sensibilità di P. aeruginosa.

* Nei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica, in presenza di malattie bronco-ostruttive, è da preferire l'oseltamivir.

Designazioni: in / in - per via endovenosa.

La presenza di BPCO nella maggior parte dei pazienti con CAP grave, il frequente sviluppo di ARF nella CAP sullo sfondo della BPCO, la presenza di comorbilità e scompenso di comorbidità che peggiorano la prognosi, la maggiore mortalità nella CAP nei pazienti con BPCO danno motivo di considerare la CAP in Pazienti con BPCO gravi, il che impone la necessità di tattiche appropriate per la gestione del paziente, incluso l'ABT. Il trattamento dei pazienti con CAP sullo sfondo della BPCO deve essere effettuato in un ospedale generale, come indicato nelle raccomandazioni nazionali, o in terapia intensiva, che determina i regimi ABT.

Le tattiche di ABT nella CAP grave con illustrazioni cliniche sono descritte in dettaglio nell'articolo di S.A. Racina et al. . L'inizio della terapia antibiotica per la CAP grave comporta la somministrazione endovenosa di un farmaco antibatterico al fine di garantire la biodisponibilità più elevata e prevedibile, indipendentemente dalla completezza e dalla velocità di assorbimento dell'antibiotico in tratto gastrointestinale. In futuro, con la stabilizzazione clinica, è possibile trasferire il paziente alla somministrazione orale come parte del regime ABT graduale.

Secondo le attuali raccomandazioni, la scelta di un farmaco antibatterico per il trattamento empirico della CAP grave dipende dalla presenza di fattori di rischio per infezione da P. aeruginosa, aspirazione sospetta/documentata, dati clinici e/o epidemiologici indicativi di infezione da virus influenzali (tabella).

Nei pazienti senza fattori di rischio per Pseudomonas aeruginosa e aspirazione, la terapia antibiotica empirica comporta la nomina di farmaci attivi contro i più probabili patogeni batterici "tipici", principalmente S. pneumoniae e L. pneumophila. Nei pazienti anziani con comorbidità multiple e ad alto rischio di prognosi sfavorevole, residenti in case di cura, ertapenem può avere alcuni vantaggi. Con lo sviluppo della PAC nei pazienti con influenza e il rischio eziologia stafilococcica Per la VP sono preferite aminopenicilline protette da inibitori, ceftarolina, cefepime, che hanno una maggiore attività antistafilococcica.

Nei soggetti con fattori di rischio per l'infezione da P. aeruginosa, gli antibiotici β-lattamici con attività antipseudomonas (piperacillina/tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem) in combinazione con ciprofloxacina o levofloxacina sono i farmaci di scelta.

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Bronchite**

Polmonite***

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Breve istruzione per applicazione1:

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Modulo - Compresse rivestite Zvi, 250 e 500 mg. Ftsnchirimichuvm! gruppo: agente antimicrobico - fluorochinolone. K: iTX:J01MA12

Ftstaimpnia! aaLayal; Gleeo (pevoflokacin) è un agente battericida antimicrobico con un ampio spettro di azione dal gruppo di fluoroshpolons.

Pvnpmi in irzhn-o8 infezioni batteriche, sensibile al levopokashma, negli adulti amusisabostretechronic egobronapa acuto; polmonite extracorporea; infezioni del tratto urinario non compromesse; omonime infezioni del tratto urinario (compresa la pielonefrite); prostatite batterica hrsi-iche-aiy; tessuti infel^m knosh pofov e myapak; sstcemifbacteremia (associata alle indicazioni sopra indicate ^ infezione della cavità addominale; per il trattamento complesso dell'estate anche H&yrrofltwbDi forme di tubercolosi.

Il metodo delle stampe e della casa: il farmaco viene assunto per via orale una o due volte al giorno. Le dosi sono determinate dalla natura e dalla gravità dell'infezione, nonché dalla sensibilità del sospetto agente eziologico di Tsroshmpotmnm: ipersensibilità alla levofloxacina e ad altri ormoni, epilessia, danno ai tendini con precedente trattamento con coupon, gravidanza, allattamento, bambini e adolescenza ( fino a 18 anni).

Avverso DD-8 Raro: tachicardia sinusale, neutropenia, trombocitopenia, parestesia, convulsioni, tinnito, insufficienza renale acuta, lesioni tendinee, debolezza muscolare, ipoglicemia, ipotensione, piressia, angioedema, disturbi mentali, depressione, agitazione, disturbi del sonno, incubi.

Raramente leucopenia, eosinofilia, sonnolenza, tremore, disgeusia, rotazione, dispnea, dolore addominale, dispepsia, maggiore concentrazione cretinina sierica, eruzione cutanea, prurito, orticaria, artralgia, mialgia, anoressia, infezioni fungine, forcelle di resistenza, astenia, aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue, ansia, confusione.

Frequente: mal di testa, vertigini, diarrea, vomito, nausea, aumento dell'attività degli enzimi "fepatici" nel sangue, insonnia.

Con cautela: età avanzata (alta probabilità di avere una concomitante diminuzione della funzionalità renale), carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi. RoptraciomyuoudostamrotkLSR002342/08

Informazioni per medici specialisti. Prima di prescrivere il farmaco, leggi istruzioni complete per applicazione.

(1000 mg/giorno). Allo stesso tempo, i ß-lattamici con attività antipseudomonas possono anche essere combinati con aminoglicosidi e macrolidi o fluorochinoloni respiratori.

I fluorochinoloni respiratori mantengono posizioni invariate nel trattamento dei pazienti con CAP, che si sono sviluppati sullo sfondo della BPCO. I fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina) sono efficaci nel trattamento della CAP grave in combinazione con ß-lattamici o in un regime di monoterapia che non è inferiore in efficacia alla combinazione di ß-lattamici con macrolidi. La levofloxacina, insieme alla combinazione di amoxicillina/clavulanato con macrolidi, si è dimostrata il farmaco antibatterico più efficace per il trattamento della CAP nei pazienti con BPCO.

Per il trattamento dei pazienti affetti da CAP con comorbidità della BPCO, può essere utilizzato con successo un generico di alta qualità della levofloxacina, Glevo (Glenmark Company). Glevo è disponibile sotto forma di compresse in dosaggi di 250 e 500 mg. Il farmaco ha un alto attività antimicrobica contro la flora gram-positiva e gram-negativa, inclusa P. aeruginosa. L'efficacia clinica e microbiologica della monoterapia con Glevo è paragonabile a quella della combinazione di ß-lattamici con macrolidi. Un altro vantaggio è il basso livello di resistenza microbica al farmaco. Secondo gli studi multicentrici di PEGAS e CERBERUS, non sono stati identificati ceppi di S. pneumoniae resistenti alla levofloxacina.

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La polmonite ostruttiva è grave malattia polmoni, sullo sfondo del quale il paziente ha difficoltà a respirare. La malattia è il risultato di un effetto distruttivo a lungo termine sui polmoni. Se non vai dai medici in tempo e non conduci un adeguato corso di trattamento, la malattia diventerà forma cronica e irreversibile.

Varietà di patologia

La gente chiama polmonite polmonite. È accompagnato da tosse copiosa escrezione espettorato. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, la superficie dei polmoni si riduce, il paziente inizia a soffrire di respiro accelerato, sviluppa respiro corto. È considerato molto pericoloso e allo stesso tempo uno dei disturbi più comuni in qualsiasi fascia di età.

A seconda degli agenti patogeni, esiste una polmonite batterica, virale, fungina e anche causata da elminti o protozoi. Soddisfa e tipo misto, molto spesso si tratta di un effetto batterico-virale sul corpo del paziente. Distinguere tra lieve, moderato, grave ed estremamente grado severo la complessità della malattia.

Il processo di infiammazione può essere unilaterale o bilaterale, localizzazione della malattia: focale, segmentale, lobare o totale. La forma ostruttiva è più spesso lobare, cioè colpisce uno o più lobi del polmone e la sua pleura.

Cause e sintomi della malattia

Questa malattia sezione inferiore All'inizio il sistema respiratorio si sviluppa molto lentamente. Molto spesso è preceduto dall'infiammazione dei bronchi. L'elenco dei fattori che portano alla malattia è molto impressionante:

Quando si manifestano i primi sintomi di polmonite ostruttiva, è urgente rivolgersi a uno pneumologo per ripristinare al più presto la salute respiratoria ed evitare lo sviluppo della BPCO.

In 9 casi su 10 la causa della malattia è il fumo. E solo 1 caso su 10 si verifica a causa di tali fattori:

bronchite;
asma bronchiale;
sistema immunitario debole o indebolito (nell'infanzia e nell'età adulta, rispettivamente);
predisposizione ereditaria;
produzione pericolosa (contatto con prodotti chimici);
una combinazione di più fattori.

Cos'è la BPCO?

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è un concetto entrato in uso relativamente di recente. BPCO è un termine collettivo per un gran numero di malattie respiratorie croniche che causano ostruzione (blocco) e sono la causa dell'insufficienza respiratoria.

I segni della BPCO sono una tosse costante con espettorato (nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, disturba il paziente anche in sogno), mancanza di respiro (può manifestarsi 10 o più anni dopo l'inizio della malattia).

I dati dell'Organizzazione mondiale della sanità dicono: la malattia polmonare ostruttiva cronica per ogni 1.000 maschi del nostro pianeta si verifica in 9 persone e per ogni 1.000 femmine - in 7 donne. Secondo le informazioni ufficiali, in Russia sono stati registrati 1 milione di cittadini con questa diagnosi.

Tra tutte le varietà di polmonite, la forma ostruttiva è caratterizzata da un esordio rapido e improvviso. Primi segni della malattia:

brividi e febbre (possono durare 7-10 giorni);
aumento della temperatura a 39 o più;
mal di testa;
debolezza;
aumento della sudorazione;
tosse con catarro;
dispnea;
forte dolore toracico nell'area della parte interessata del polmone;
respirazione difficoltosa.

La BPCO ha 4 fasi:

I - leggero (eccetto tosse periodica il paziente non è infastidito da nulla, in questa fase è quasi impossibile fare una diagnosi corretta);
II - moderato (c'è una tosse più intensa, la mancanza di respiro si verifica durante lo sforzo fisico);
III - grave (significativa difficoltà respiratoria, comparsa di mancanza di respiro anche a riposo);
IV - estremamente grave (in questa fase, una parte significativa dei bronchi è già ostruita, la malattia diventa pericolosa per la vita del paziente, gli viene assegnata una disabilità).

Trattamento della polmonite

È severamente vietato tentare di autodiagnosticarsi e successivamente trattare questo grave e malattia pericolosa. Solo un pneumologo qualificato può fare una diagnosi corretta e prescrivere un adeguato ciclo di trattamento. Da solo, non sarai in grado di capire quale disturbo ti ha colpito: una forma ostruttiva di infiammazione o qualsiasi altra. E in nessun caso dovresti ritardare il trattamento, poiché le malattie respiratorie trascurate minacciano di esito fatale.

Per quanto riguarda il trattamento, viene eseguito mezzi farmacologici. I principali sono gli antibiotici. A seconda della gravità della malattia, vengono utilizzati sotto forma di sciroppi, compresse o iniezioni. Il secondo importante gruppo di farmaci usati per combattere la malattia sono i dilatatori bronchiali. È necessario assumere espettoranti, ai pazienti viene prescritto un complesso di vitamine. Allo stesso tempo, è importante osservare una regola rigorosa: il riposo a letto.

Solo con una tale combinazione di misure e mezzi è garantita una pronta guarigione.

Il modo principale per ridurre le possibilità di sviluppo della BPCO, come qualsiasi altro disturbo respiratorio, smetti di fumare. I residenti delle grandi città, la cui ecologia è molto disturbata, devono sottoporsi a regolari visite mediche. Inoltre, è importante mangiare in modo completo e corretto, seguire il regime per evitare il superlavoro e l'esaurimento nervoso, a seguito dei quali si verifica anche la polmonite. È necessario rafforzare il sistema immunitario. Classi esercizi di respirazione beneficierà.

L'ostruzione polmonare è una malattia progressiva del sistema bronco-polmonare, in cui l'aria nelle vie respiratorie scorre in modo errato. Ciò è dovuto all'infiammazione anormale del tessuto polmonare in risposta a stimoli esterni.

Questo malattia non trasmissibile, non è associato all'attività vitale dei pneumococchi. La malattia è molto diffusa, secondo l'OMS, 600 milioni di persone nel mondo soffrono di ostruzione polmonare. Le statistiche sulla mortalità mostrano che 3 milioni di persone muoiono ogni anno a causa della malattia. Con lo sviluppo delle megalopoli, questa cifra è in costante crescita. Gli scienziati ritengono che in 15-20 anni il tasso di mortalità raddoppierà.

Il problema della prevalenza e dell'incurabilità della malattia è la mancanza di diagnosi precoce. Una persona non attribuisce importanza ai primi segni di ostruzione: tosse al mattino e mancanza di respiro, che appare più velocemente che nei coetanei quando esegue lo stesso attività fisica. Pertanto, i pazienti cercano assistenza medica in una fase in cui è già impossibile fermare il processo distruttivo patologico.

Fattori di rischio e meccanismo di sviluppo della malattia

Chi è a rischio di ostruzione polmonare e quali sono i fattori di rischio per la malattia? Il fumo viene prima di tutto. La nicotina più volte aumenta la probabilità di ostruzione polmonare.

I fattori di rischio occupazionale svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Professioni in cui una persona è costantemente in contatto con la polvere industriale (minerale, cemento, prodotti chimici):

minatori;
costruttori;
lavoratori dell'industria della lavorazione della cellulosa;
ferrovieri;
metallurgisti;
lavoratori del grano e del cotone.

Le particelle atmosferiche che possono fungere da innesco nello sviluppo della malattia sono gas di scarico, emissioni industriali, rifiuti industriali.

Inoltre, la predisposizione ereditaria gioca un ruolo nel verificarsi dell'ostruzione polmonare. A fattori interni i rischi includono ipersensibilità dei tessuti delle vie aeree, crescita polmonare.

I polmoni producono enzimi speciali: proteasi e anti-proteasi. Regolano l'equilibrio fisiologico dei processi metabolici, mantengono il tono dell'apparato respiratorio. Quando c'è un'esposizione sistematica e prolungata agli inquinanti atmosferici (particelle nocive dell'aria), questo equilibrio è disturbato.

Di conseguenza, la funzione scheletrica dei polmoni è compromessa. Ciò significa che gli alveoli (cellule polmonari) collassano, perdono la loro struttura anatomica. Nei polmoni si formano numerose bolle (formazioni sotto forma di vescicole). Pertanto, il numero di alveoli diminuisce gradualmente e diminuisce il tasso di scambio di gas nell'organo. Le persone iniziano a sentire una grave mancanza di respiro.

Il processo infiammatorio nei polmoni è una reazione alle particelle di aerosol patogene e alla progressiva limitazione del flusso aereo.

Fasi di sviluppo dell'ostruzione polmonare:

infiammazione dei tessuti;
patologia dei piccoli bronchi;
distruzione del parenchima (tessuti polmonari);
limitazione del flusso d'aria.

Sintomi di ostruzione polmonare

La malattia ostruttiva delle vie aeree è caratterizzata da tre sintomi principali: mancanza di respiro, tosse, produzione di espettorato.

I primi sintomi della malattia sono associati all'insufficienza respiratoria.. La persona è senza fiato. È difficile per lui salire su più piani. Andare al negozio richiede più tempo, una persona si ferma costantemente per riprendere fiato. Diventa difficile uscire di casa.

Sistema di sviluppo della dispnea progressiva:

segni iniziali di mancanza di respiro;
difficoltà a respirare con un'attività fisica moderata;
graduale limitazione dei carichi;
una significativa riduzione dell'attività fisica;
mancanza di respiro quando si cammina lentamente;
rifiuto dell'attività fisica;
mancanza di respiro persistente.

I pazienti con ostruzione polmonare sviluppano una tosse cronica. È associato all'ostruzione parziale dei bronchi. La tosse è costante, quotidiana o intermittente, con alti e bassi. Di norma, il sintomo è peggiore al mattino e può comparire durante il giorno. Di notte, la tosse non infastidisce una persona.

La mancanza di respiro è progressiva e persistente (ogni giorno) e peggiora solo nel tempo. Aumenta anche con l'attività fisica e le malattie respiratorie.

Con l'ostruzione dei polmoni nei pazienti, viene registrata la secrezione dell'espettorato. A seconda dello stadio e dell'incuria della malattia, il muco può essere scarso, trasparente o abbondante, purulento.

La malattia porta a insufficienza cronica respirazione: l'incapacità del sistema polmonare di fornire uno scambio di gas di alta qualità. La saturazione (saturazione di ossigeno del sangue arterioso) non supera l'88%, con un tasso del 95-100%. Questa è una condizione pericolosa per la vita. SU fasi finali malattia in una persona durante la notte, può verificarsi apnea - soffocamento, interruzione della ventilazione polmonare per più di 10 secondi, in media dura mezzo minuto. In casi estremamente gravi, l'arresto respiratorio dura 2-3 minuti.

Durante il giorno, una persona avverte grave affaticamento, sonnolenza, instabilità del cuore.

L'ostruzione polmonare porta alla disabilità precoce e alla riduzione dell'aspettativa di vita, una persona acquisisce lo stato di disabilità.

Cambiamenti ostruttivi nei polmoni nei bambini

L'ostruzione polmonare nei bambini si sviluppa a causa di malattie respiratorie, malformazioni del sistema polmonare, patologie croniche dell'apparato respiratorio. Di non poca importanza è il fattore ereditario. Il rischio di sviluppare patologie aumenta in una famiglia in cui i genitori fumano costantemente.

L'ostruzione nei bambini è fondamentalmente diversa dall'ostruzione negli adulti. Il blocco e la distruzione delle vie aeree sono il risultato di una delle forme nosologiche (una certa malattia indipendente):

Bronchite cronica. Il bambino ha tosse umida, respiro sibilante di diverse dimensioni, esacerbazioni fino a 3 volte l'anno. La malattia è una conseguenza del processo infiammatorio nei polmoni. L'ostruzione iniziale si verifica a causa dell'eccesso di muco ed espettorato.
Asma bronchiale. Sebbene l'asma bronchiale e l'ostruzione polmonare cronica lo siano varie malattie, nei bambini sono interconnessi. Gli asmatici sono a rischio di sviluppare ostruzione.
displasia broncopolmonare. Questa è una patologia cronica nei bambini dei primi due anni di vita. Il gruppo di rischio comprende bambini prematuri e sottopeso che hanno avuto la SARS subito dopo la nascita. In tali neonati, i bronchioli e gli alveoli sono colpiti, la funzionalità dei polmoni è compromessa. A poco a poco compaiono insufficienza respiratoria e dipendenza dall'ossigeno. Ci sono cambiamenti grossolani nel tessuto (fibrosi, cisti), i bronchi sono deformati.
Malattie polmonari interstiziali. Questa è un'ipersensibilità cronica del tessuto polmonare agli agenti allergenici. Si sviluppa per inalazione di polvere organica. È espresso da lesioni diffuse del parenchima e degli alveoli. Sintomi: tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro, ventilazione ridotta.
bronchiolite obliterante. Questa è una malattia dei piccoli bronchi, caratterizzata da restringimento o blocco completo dei bronchioli. Tale ostruzione in un bambino si manifesta prevalentemente nel primo anno di vita.. Il motivo è la SARS, infezione da adenovirus. Segni: tosse improduttiva, grave, ricorrente, respiro corto, respiro debole.

Diagnosi di ostruzione polmonare

Quando una persona contatta un medico, viene raccolta un'anamnesi (dati soggettivi). Sintomi differenziali e marcatori di ostruzione polmonare:

debolezza cronica, diminuzione della qualità della vita;
respirazione instabile durante il sonno, forte russamento;
aumento di peso;
aumento della circonferenza della zona del colletto (collo);
la pressione sanguigna è più alta del normale;
ipertensione polmonare (aumento della resistenza vascolare polmonare).

L'esame obbligatorio include un esame del sangue generale per escludere un tumore, bronchite purulenta, polmonite, anemia.

Un esame delle urine generale aiuta a escludere la bronchite purulenta, in cui viene rilevata l'amiloidosi, una violazione del metabolismo proteico.

Un'analisi generale dell'espettorato viene eseguita raramente, poiché non è informativa.

I pazienti vengono sottoposti a flussometria di picco metodo funzionale diagnostica, con l'aiuto della quale viene stimato il tasso di scadenza. Questo determina il grado di ostruzione delle vie aeree.

Tutti i pazienti vengono sottoposti a spirometria, uno studio funzionale della respirazione esterna. Valuta la frequenza e il volume della respirazione. La diagnosi viene eseguita su un dispositivo speciale: uno spirometro.

Durante l'esame, è importante escludere l'asma bronchiale, la tubercolosi, la bronchiolite obliterante, le bronchiectasie.

Trattamento della malattia

Gli obiettivi del trattamento della malattia polmonare ostruttiva sono molteplici e comprendono i seguenti passaggi:

miglioramento funzione respiratoria polmoni;
monitoraggio costante dei sintomi;
maggiore resistenza allo stress fisico;
prevenzione e trattamento di esacerbazioni e complicanze;
fermare la progressione della malattia;
minimizzare gli effetti collaterali della terapia;
migliorare la qualità della vita;

L'unico modo per fermare la rapida distruzione dei polmoni è smettere completamente di fumare.

Nella pratica medica, sviluppato programmi speciali per combattere la dipendenza da nicotina nei fumatori. Se una persona fuma più di 10 sigarette al giorno, gli viene mostrato un ciclo di terapia farmacologica - breve fino a 3 mesi, lungo - fino a un anno.

Il trattamento sostitutivo della nicotina è controindicato in tali patologie interne:

grave aritmia, angina pectoris, infarto del miocardio;
disturbi circolatori nel cervello, ictus;
ulcere ed erosione del tubo digerente.

Ai pazienti viene prescritta una terapia con broncodilatatori. Trattamento di base include broncodilatatori per allargare le vie aeree. I farmaci sono prescritti sia per via endovenosa che per inalazione. Quando viene inalato, il medicinale penetra istantaneamente nel polmone interessato, ha un effetto rapido, riduce il rischio di sviluppare conseguenze negative ed effetti collaterali.

Durante l'inalazione, è necessario respirare con calma, la durata della procedura è in media di 20 minuti. Fare respiri profondi è a rischio di sviluppo tosse grave e soffocamento.

Broncodilatatori efficaci:

metilxantine - Teofillina, Caffeina;
anticolinergici - Atrovent, Berodual, Spiriva;
b2-agonisti - fenoterolo, salbutamolo, formoterolo.

Per migliorare la sopravvivenza, ai pazienti con insufficienza respiratoria viene prescritta l'ossigenoterapia (almeno 15 ore al giorno).

Per assottigliare il muco, aumentare la sua secrezione dalle pareti delle vie respiratorie ed espandere i bronchi, viene prescritto un complesso di farmaci:

guaifenesina;
bromexina;
Salbutamolo.

Per consolidare il trattamento della polmonite ostruttiva, sono necessarie misure riabilitative. Il paziente deve ogni giorno allenamento fisico, aumentare la forza e la resistenza. Gli sport consigliati sono camminare da 10 a 45 minuti al giorno, cyclette, sollevare manubri. Ruolo importante riproduce il cibo. Dovrebbe essere razionale, ipercalorico, contenere molte proteine. Parte integrante della riabilitazione dei pazienti è la psicoterapia.