Enterocolite stafilococcica(intossicazione alimentare da stafilococchi) è una malattia acuta causata dal consumo di alimenti contaminati da stafilococchi che producono enterotossine.
Eziologia e patogenesi. L'enterotossina stafilococcica è la più causa comune avvelenamento del cibo. La contaminazione dei prodotti si verifica più spesso da parte del personale di servizio che soffre di malattie della pelle pustolose (foruncoli, ecc.). Lo stafilococco si moltiplica particolarmente facilmente in panna, biscotti, latte, carne e pesce.
I cambiamenti morfologici nella mucosa non sono specifici. L'ulcerazione superficiale può essere osservata nell'intestino tenue e meno frequentemente nell'intestino crasso e nello stomaco. L'esame istologico rivela infiammazione acuta membrana mucosa. Sulla sua superficie e nel muco c'è una grande quantità di stafilococco aureo. Gli stafilococchi sono in grado di penetrare nel sangue attraverso la mucosa alterata dell'intestino tenue, colpendo il sistema cardiovascolare e nervoso.
Epidemiologia. La fonte di stafilococchi sono prodotti contaminati che fungono da mezzo nutritivo per i microrganismi.
Clinica. Il periodo di incubazione varia da 2 a 8 ore dopo aver mangiato cibo contenente la tossina. L'intossicazione alimentare si manifesta con nausea, vomito, dolore addominale e diarrea acquosa. Di solito c'è un'intossicazione più o meno pronunciata sotto forma di mal di testa, un aumento della temperatura corporea. Nei casi lievi, la malattia dura 3-6 ore e termina con la guarigione.
Nei bambini e negli anziani, specialmente quelli gravati da malattie croniche, la malattia può prendere corso severo. In questi casi compaiono diarrea simile al colera, vomito indomabile, si instaura rapidamente la disidratazione, si sviluppano disturbi elettrolitici e shock. Aumenta la probabilità di complicanze delle malattie cardiovascolari da disturbi della circolazione cerebrale e coronarica.
A ricerca di laboratorio nel periodo acuto si osserva leucocitosi con neutrofilia e un aumento delle forme stab e giovani. L'analisi delle urine ha rivelato leucocituria, eritrocituria e proteinuria.
Diagnosi.La diagnosi è stabilita da studi batteriologici. Da campioni di feci e masse di vomito, lo stafilococco aureo viene seminato in gran numero.
Diagnosi differenziale. L'enterocolite stafilococcica deve essere differenziata da altre infezioni intestinali acute.
Trattamento. Il trattamento dovrebbe mirare a correggere la perdita di sali, arrestando il vomito. La nomina di farmaci antibatterici non è pratica, poiché l'enterotossina, che si accumula nella mucosa intestinale, svolge il ruolo principale nella patogenesi dell'intossicazione alimentare da stafilococco.
Previsione. Nel periodo di convalescenza per diverse settimane, i pazienti sono preoccupati per debolezza, astenia, sudorazione, tachicardia. Potere a lungo osservato alternanza di diarrea e costipazione, dolore addominale; appare l'intolleranza al latte.
Prevenzione. Rispetto dei requisiti sanitari per la conservazione dei prodotti alimentari e la preparazione dei piatti da essi, in particolare negli esercizi di ristorazione.
L'enterocolite stafilococcica può essere primaria quando l'agente patogeno entra nel tratto digestivo di un bambino con il latte di una madre con mastite, con una miscela di latte infetto, da familiari o personale dell'ospedale di maternità, ospedale con malattie pustolose.
I fatti di infezione intrauterina non sono rari. Una parte significativa di questi bambini, quando viene dimessa dall'ospedale, presenta pustole sulla pelle, secrezione purulenta dalla ferita ombelicale e l'enterocolite stafilococcica si verifica già nel primo mese di vita.
Un disturbo intestinale come complicazione della malattia sottostante può verificarsi in un bambino con polmonite, otite, infiammazione purulenta della ferita ombelicale, piodermite. Nei bambini più grandi, il trattamento antibiotico a lungo termine può contribuire allo sviluppo della malattia.
In alcune famiglie, sia il primo che i successivi bambini soffrono di infezione da stafilococco. Ecco perché
vale la pena pensare ai familiari e ai parenti stretti - portatori di stafilococchi patogeni e rafforzare il regime sanitario e igienico in famiglia.
La causa più comune della malattia è lo Staphylococcus aureus, che deve il suo bel nome al pigmento dorato secreto dall'agente patogeno. Gli stafilococchi colpiscono i bambini con un sistema immunitario indebolito, con allergie agli antigeni stafilococcici, con flora intestinale disturbata.
Riproducendosi nel tratto digestivo, i microrganismi secernono una tossina che porta a disturbi intestinali: rigurgito, vomito, gonfiore, feci molli fino a 15 volte al giorno - gialle, acquose, con muco, verde, a volte striate di sangue. La malattia può manifestarsi anche in forma lieve, quando le condizioni generali del bambino sono soddisfacenti e uniche feci liquide con verdure e muco 5-6 volte al giorno indica problemi. Nei casi più gravi, la temperatura sale a 38 o C e il vomito ripetuto e le frequenti feci molli portano rapidamente alla disidratazione.
I più frequentemente esposti all'aggressione stafilococcica sono i bambini dei primi sei mesi di vita, che seguono un'alimentazione precoce mista o artificiale con concomitante rachitismo, anemia e malnutrizione.
L'enterocolite stafilococcica in un neonato e un bambino nei primi mesi di vita viene curata in un reparto specializzato dell'ospedale, poiché il deterioramento può verificarsi in modo catastrofico e rapido e richiedere cure intensive.
La medicina moderna ha farmaci che possono combattere la tossicosi, la disidratazione, i disordini metabolici, ci sono farmaci specifici che influenzano direttamente gli stafilococchi: gamma globulina e plasma antistafilococcico, batteriofago stafilococcico, tossoide, antifagina.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione del bambino, che il medico raccomanda di tenere conto dell'età, della gravità della condizione, dello stadio della malattia e della natura dell'alimentazione prima della malattia. Il cibo è il più importante e necessario - latte materno, che viene somministrato il primo giorno in forma espressa, 10-20 ml ogni due ore 10 volte al giorno. Il resto del cibo viene reintegrato con soluzioni di glucosio-sale, tè e acqua potabile. La quantità di cibo viene aumentata con cura, di 100-150 ml ogni giorno successivo. Puoi applicare al seno del bambino il 3-4° giorno per 5-7 minuti, continuando a somministrare liquidi oltre al latte. In assenza di latte materno, dare la preferenza alle miscele di latte acido fermentate con bifidobatteri, che sostituiranno la flora patogena dall'intestino.
Con disturbi intestinali, l'assorbimento e la sintesi delle vitamine (gruppi B, K, PP) sono disturbati, quindi, fin dai primi giorni della malattia, il bambino dovrebbe ricevere varie vitamine.
Una diminuzione dell'attività dei propri enzimi digestivi richiede un aiuto esterno sotto forma di preparati enzimatici: festal, enzistal, pancreatin, panzinorm.
Per la prevenzione delle malattie da stafilococco, è importante allattare il bambino il più a lungo possibile, utilizzare gli antibiotici in modo razionale e solo dopo aver consultato il pediatra, trattare tempestivamente la disbatteriosi e osservare rigorosamente il regime igienico.
Maggiori informazioni sul tema Enterocolite stafilococcica:
- Intossicazione alimentare causata da stafilococchi, Proteus, batteri intestinali, paraintestinali, dissenteria, bacillo di Morgan e altri microbi
infezione da stafilococcoè da molti anni uno dei più importanti per la salute pubblica. Questo gruppo è molto varie malattie causata da stafilococchi, presente sia in forma localizzata che generalizzata, e caratterizzata da danni alla pelle, al grasso sottocutaneo, agli organi respiratori, al sistema nervoso, ai reni, al fegato, all'intestino.
Infezione con infezione da stafilococco sono interessate tutte le fasce di età della popolazione infantile. Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita prevale la via di contatto dell'infezione attraverso gli oggetti di cura, le mani della madre e del personale ospedaliero e la biancheria intima. La via alimentare attraverso il latte infetto da stafilococco è possibile anche se la madre ha la mastite. I bambini più grandi si infettano attraverso il cibo contaminato da stafilococco aureo.
Eziologia. Le lesioni del tratto gastrointestinale S.aureus, accompagnate dallo sviluppo di enterite, enterocolite, gastroenterite e gastroenterocolite, si osservano principalmente nei neonati e nei bambini del primo anno di vita, nonché nei bambini con un sistema immunitario indebolito.
Le lesioni possono essere primarie, associate principalmente a infezione esogena con S. aureus e secondarie, che si verificano sullo sfondo di focolai esistenti di infiammazione e terapia antibiotica prolungata. Lesioni gastrointestinali sono osservate nei pazienti settici come manifestazioni di sepsi.
Le lesioni primarie sono molto meno comuni di quelle secondarie. I secondari sono una manifestazione del processo infettivo dell'eziologia stafilococcica della localizzazione extraintestinale.
Gli agenti causali delle lesioni stafilococciche del tratto gastrointestinale - batteri della specie Staphylococcus aureus - batteri gram-positivi anaerobici sferici, immobili, asporogenici. Producono un pigmento giallo o arancione, che appartiene ai carotenoidi, è insolubile in acqua. Crescita ottimale di stafilococchi ad una temperatura di 37 °C.
S.aureus isolato nell'enterocolite di solito produce l'enterotossina B, e nella gastroenterite e nella gastroenterocolite - l'enterotossina A e, di regola, sono gli agenti causali delle infezioni da tossicità alimentare.
L'enterotossina B è simile alle enterotossine termolabili. gruppo intestinale. Gli enzimi coinvolti direttamente o indirettamente nella patogenesi della malattia includono ialuronidasi, DNasi, fibrinolisine e coagulasi.
S.aureus, di regola, è sensibile alle cefalosporine della 3a-4a generazione, ai carbapenemi, alla vancomicina, ai fluorochinoloni.
Cause
La fonte dell'infezione sono pazienti e portatori. Il maggior pericolo epidemico è rappresentato dai pazienti con infezione da stafilococco con focolai aperti nel periodo acuto della malattia, nonché dai portatori di batteri "sani" tra il personale degli ospedali di maternità, dei reparti neonatali e dei lavoratori della ristorazione.
L'infezione si diffonde per contatto, goccioline trasportate dall'aria e cibo. È possibile una via endogena di infezione, in particolare nei pazienti con immunodeficienza primaria e secondaria.
Diagnostica
Al centro conferma di laboratorio le lesioni da stafilococco del tratto gastrointestinale sono dati batteriologici e sierologici.
L'isolamento dalle feci di S.aureus, comprese quelle patogene, non è una prova indiscutibile di danno intestinale stafilococcico.
Nella valutazione, sono importanti i seguenti indicatori: massiccio isolamento di stafilococchi, isolamento ripetuto dello stesso tipo di fago, sua patogenicità.
Gli studi sierologici sono secondari e integrano i dati batteriologici. I più significativi sono RA con autoceppi, RNGA ed ELISA.
Anticorpi contro stafilococchi nel siero del sangue
Dei metodi sierologici per diagnosticare le malattie settiche purulente, vengono utilizzate la reazione di emoagglutinazione diretta e l'ELISA. Un aumento del titolo AT dopo 7-10 giorni è considerato diagnostico nello studio dei sieri appaiati. Un singolo studio non ha valore diagnostico, poiché quasi il 100% degli adulti ha anticorpi contro gli stafilococchi nel siero.
La determinazione degli anticorpi contro gli stafilococchi viene utilizzata per diagnosticare i processi settici purulenti causati da Staphylococcus aureus nelle seguenti malattie:
Malattie infiammatorie dei polmoni;
Phlegmon, ascessi, foruncolosi, tonsillite;
Peritonite, sepsi, pielonefrite;
Intossicazione alimentare da stafilococco.
Modi di diffusione dell'infezione da stafilococco sono diversi, ma soprattutto è aereo e polveroso.
Anche la via di trasmissione contatto-famiglia è molto importante, l'infezione può avvenire attraverso oggetti, mani, medicazioni, stoviglie, biancheria, ecc. Esiste anche una via di trasmissione alimentare attraverso infetti prodotti alimentari quando li mangi.
Infine, è anche possibile un metodo di infezione per iniezione, mentre lo stafilococco entra nel corpo durante le procedure mediche, a causa dell'elaborazione insufficiente degli strumenti, dei difetti nella tecnica di iniezione e dell'introduzione di prodotti scadenti medicinali. A questo proposito, particolarmente pericolose sono le soluzioni di glucosio, che sono un buon mezzo nutritivo per gli stafilococchi, possono essere facilmente infettate da difetti di preparazione o conservazione.
Anche gli animali domestici possono essere una fonte di infezione, ma il loro significato epidemiologico è trascurabile. Nell'ambiente esterno, a quanto pare, non esistono serbatoi indipendenti di stafilococchi patogeni.
Suscettibilità all'infezione da stafilococco varia e dipende dall'età e dalle condizioni. È più alto nei neonati, nei lattanti, negli anziani e anche nei pazienti.
Pazienti con acuto malattie virali(influenza, morbillo, Epatite virale), malattie del sangue, diabete, pazienti postoperatori e pazienti con lesioni cutanee estese (eczema, ustioni). La suscettibilità agli stafilococchi aumenta con l'uso prolungato di corticosteroidi e citostatici.
L'incidenza delle infezioni da stafilococco dati molto grandi, ma esatti non esistono. Le infezioni da stafilococco si verificano spesso sporadicamente, ma possono esserci malattie familiari, di gruppo e focolai epidemici significativi che si verificano più spesso negli ospedali - negli orfanotrofi, negli ospedali per la maternità, ecc .; possono verificarsi focolai di intossicazione alimentare da stafilococco.
La mortalità nelle infezioni da stafilococco rimane a numeri significativi e poiché la mortalità in altre malattie diminuisce, la percentuale di infezioni da stafilococco tra le cause di morte è elevata.
Secondo gli ospedali paesi diversi e diverse città, l'infezione da stafilococco come causa immediata della morte è in primo luogo.
Le infezioni da stafilococco sono sempre state pericolose come malattie nosocomiali, possono assumere il carattere di disastri che a volte colpiscono anche istituzioni ben tenute.
La diffusione intraospedaliera degli stafilococchi è facilitata dall'insufficiente identificazione ed eliminazione delle fonti della malattia (pazienti con processi e portatori stafilococcici lievi, compreso il personale), affollamento, violazione del regime sanitario, sterilizzazione insufficiente di strumenti, medicazioni, ecc.
Sintomi
Le manifestazioni cliniche delle lesioni stafilococciche dell'intestino sono varie, non presentano sintomi specifici. È accettata la seguente classificazione delle lesioni da stafilococco del tratto gastrointestinale:
1. Primario:
Enterite;
gastroenterite;
Gastroenterocolite;
Enterocolite.
2. Secondario:
Enterite;
gastroenterite;
Gastroenterocolite;
Enterocolite.
3. Manifestazioni intestinali nella sepsi da stafilococco:
gastroenterite;
Gastroenterocolite;
Enterocolite;
Enterite.
La gastroenterite stafilococcica primaria e la gastroenterocolite, l'enterite e l'enterocolite, di regola, iniziano in modo acuto con un aumento della temperatura corporea a numeri subfebbrili e febbrili, meno spesso subacuti, che si verificano, di regola, con temperatura normale. Accompagnato da vomito fino a 5-6 volte al giorno, frequenti feci molli fino a 5-10 volte al giorno con impurità di muco e vegetazione. La frequenza della colite e delle feci dispeptiche è la stessa. Spesso c'è una mescolanza di sangue nelle feci che, in combinazione con vomito, feci molli, reazione termica e altri sintomi di intossicazione, simula la clinica della shigellosi. Tuttavia, a differenza della shigellosi, non ci sono tenesmo, spasmi dell'intestino sigmoideo, compliance e apertura dell'ano.
L'infezione da stafilococco del tratto gastrointestinale è diversa nel luogo di localizzazione del processo: stomatite, gastrite, enterite, colite. Sono possibili forme combinate: gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite.
Le manifestazioni cliniche delle lesioni stafilococciche del tratto gastrointestinale, la gravità del decorso dipendono dalla natura dell'infezione (cibo, contatto, endogena), dall'età e dallo sfondo premorboso del paziente, dalle proprietà dell'agente patogeno, dall'entità dell'infezione dose.
L'intossicazione alimentare dell'eziologia stafilococcica, che spesso si sviluppa nei bambini più grandi, è caratterizzata da un breve periodo di incubazione (2-5 ore), insorgenza improvvisa acuta, dolore nella regione epigastrica, vomito ripetuto o ripetuto. Il paziente è preoccupato per grave debolezza, vertigini, nausea. All'esame viene rilevato un forte pallore della pelle, è possibile cianosi acro e periorale. La pelle è ricoperta di sudore freddo. Dal lato del sistema cardiovascolare: polso di riempimento debole, i suoni del cuore sono attutiti, la pressione arteriosa è ridotta. Abbastanza spesso si attaccano segni di danno intestinale, si notano feci liquide, acquose, abbondanti, sono possibili impurità di muco, striature di sangue. Forma leggera termina con il recupero in 1-3 giorni. I pazienti con forme gravi sviluppano tossicosi ed exsicosi.
Nei bambini del primo anno di vita, l'enterite stafilococcica primaria e l'enterocolite sono caratterizzate da un esordio acuto, meno spesso graduale, febbre, vomito ripetuto, comparsa di feci acquose liquide, spesso con impurità di muco e sangue. È caratteristica una disfunzione intestinale prolungata (fino a 2-3 settimane o più). La diarrea è più spesso invasiva, meno spesso secretiva.
Le lesioni secondarie del tratto gastrointestinale sono possibili sullo sfondo di altre manifestazioni di infezione da stafilococco (sepsi, flemmone, polmonite). Ci sono temperatura corporea elevata di lunga durata, vomito, feci molli con muco, sangue. Il decorso della malattia è lungo e ondulato. Con la progressione del processo settico, specialmente nei bambini del primo anno di vita, è possibile sviluppare enterocolite pseudomembranosa o ulcerosa con perforazione della parete intestinale e sviluppo di peritonite.
Trattamento
Il trattamento delle malattie da stafilococco è un compito sorprendentemente difficile, perché non esiste un microbo che possa essere paragonato allo stafilococco nella sua capacità di sviluppare resistenza agli antibiotici e ad altri. agenti antibatterici. L'esperienza del primo utilizzo della penicillina ha mostrato la sua efficacia in relazione agli stafilococchi. Sono passati circa 70 anni e ora si possono solo sognare tali stafilococchi. I farmacologi stanno sintetizzando sempre più agenti antimicrobici e i microbiologi, con non meno frequenza, trovano stafilococchi che non sono sensibili a questi agenti.
La ragione principale di questo fenomeno non è solo lo stafilococco stesso, ma anche ingiustificatamente ampia applicazione antibiotici in situazioni in cui è del tutto possibile farne a meno. È un paradosso, ma anche alcune malattie da stafilococco non necessitano di cure antibiotiche, ad esempio l'intossicazione alimentare, che, come abbiamo già detto, non è associata al microbo stesso, ma alle sue tossine.
Staphylococcus aureus conflitto. I più pericolosi e resistenti a molti farmaci vivono negli ospedali. La vita lì non è facile (anche per i batteri), ma gli stafilococchi sopravvissuti nelle condizioni di uso costante di disinfettanti e uso massiccio di antibiotici sono un grave fattore di rischio, alla base della cosiddetta infezione nosocomiale.
Il trattamento delle malattie da stafilococco è un compito difficile, il percorso verso la sua soluzione è lungo e costoso, ma abbastanza reale. Uno stafilococco specifico resistente a tutti gli agenti antibatterici è un fenomeno molto raro. I metodi batteriologici consentono non solo di rilevare il colpevole della malattia, ma anche di determinarne la sensibilità ai farmaci e quindi di condurre un ciclo di terapia efficace. I focolai purulenti negli organi interessati vengono eliminati interventi chirurgici, vengono utilizzati anche plasma anti-stafilococco e immunoglobuline, attraverso le quali vengono introdotti nel corpo anticorpi già pronti. Di grande importanza è l'eliminazione dei fattori provocatori, quelli che riducono le difese immunitarie e determinano la possibilità fondamentale dell'insorgenza della malattia.
Purtroppo, l'infezione da stafilococco trasferita non lascia l'immunità a lungo termine. Il numero di possibili fattori di patogenicità è troppo elevato. Nel sangue sono comparsi anticorpi contro le tossine di uno stafilococco, ma l'esito di un incontro con un altro microbo non è prevedibile, perché potrebbe avere altre tossine con cui il corpo non ha ancora familiarità.
Prevenzione
La prevenzione delle malattie causate da stafilococchi comprende diverse aree. Questi includono misure per combattere la fonte dell'infezione, che sono persone che soffrono di processi infiammatori purulenti e portatori di batteri, nel cui trattamento ci sono alcune difficoltà. Particolarmente importante nel complesso delle misure preventive è la prevenzione delle malattie da stafilococco in istituzioni mediche. Questa è principalmente l'organizzazione della modalità di funzionamento dei reparti ospedalieri. I reparti in cui sono presenti pazienti con processi infiammatori purulenti aperti dovrebbero essere serviti da personale separato. Per prevenire l'insorgenza di malattie da stafilococco in persone a rischio di lesioni o infezioni, si raccomanda di utilizzare il metodo di immunizzazione con tossoide assorbito o l'introduzione di immunoglobuline.
Un problema speciale è la prevenzione delle malattie da stafilococco nei neonati. Hanno ancora lo stafilococco aureo è uno dei principali agenti causali dell'infezione. In questo caso, la prevenzione comprende l'immunizzazione delle partorienti con tossoide stafilococcico, nonché un'analisi quantitativa e qualitativa della contaminazione del latte delle puerpere per avvicinarsi più rigorosamente al trasferimento di un neonato all'alimentazione con latte materno bollito. Normalmente, il latte materno contiene tre classi di immunoglobuline: IgG, IgM e IgA, che vengono distrutte dall'ebollizione.
Nonostante i numerosi enzimi e le tossine più pericolose, nonostante la straordinaria stabilità nell'ambiente esterno, il microbo non può fare nulla con la difesa immunitaria di una persona sana: c'è un antidoto contro ogni veleno, il sistema immunitario generale e locale è in grado di neutralizzare fattori di patogenicità, limitare la riproduzione degli stafilococchi e prevenire l'insorgenza di malattie!
Enterocolite stafilococcica
Le malattie dell'apparato digerente nei bambini durante i primi mesi di vita, causate da stafilococchi patogeni, purtroppo tendono a diffondersi.
Ciò è facilitato dall'elevata adattabilità degli stafilococchi alle condizioni ambientali, dal loro rapido adattamento agli antibiotici ampiamente utilizzati e dalla loro crescente tossicità.
L'enterocolite stafilococcica può essere primaria quando l'agente patogeno entra nel tratto digestivo di un bambino con il latte di una madre con mastite, con una miscela di latte infetto, da familiari o personale dell'ospedale di maternità, ospedale con malattie pustolose.
In altri casi, in un bambino si sviluppa un disturbo intestinale con polmonite, otite, infiammazione purulenta della ferita ombelicale, piodermite come complicazione della malattia di base.
Nei bambini più grandi, la malattia si sviluppa sullo sfondo della disbatteriosi dovuta a trattamento a lungo termine antibiotici.
La causa più comune della malattia è lo Staphylococcus aureus, che deve il suo bel nome al pigmento dorato secreto dall'agente patogeno.
Gli stafilococchi colpiscono i bambini con un sistema immunitario indebolito, con allergie agli antigeni stafilococcici, con flora intestinale disturbata. Riproducendosi nel tratto digestivo, i microrganismi secernono una tossina che porta a disturbi intestinali: rigurgito, vomito, gonfiore, feci molli fino a 15 volte al giorno - giallo acquoso, con muco, verde, a volte striato di sangue.
La malattia può procedere in forma lieve, quando le condizioni del bambino praticamente non soffrono, solo le feci molli con verdure e muco 5-6 volte al giorno ricordano guai.
Nei casi più gravi, si verifica un aumento della temperatura fino a 38 ° C e vomito ripetuto e feci molli frequenti portano rapidamente alla disidratazione.
I più frequentemente esposti all'aggressione stafilococcica sono i bambini della prima metà dell'anno, che seguono un'alimentazione precoce mista o artificiale, con concomitante rachitismo, anemia, malnutrizione.
Spesso ci sono indicazioni di infezione intrauterina e un lungo periodo anidro durante il parto. Una parte significativa dei bambini alla dimissione dall'ospedale presentava pustole sulla pelle, secrezione purulenta dalla ferita ombelicale. L'enterocolite stafilococcica si svilupperà in loro nel primo mese di vita.
In alcune famiglie, sia il primo che i successivi bambini sono portatori dell'infezione da stafilococco. Insieme ai motivi di cui sopra, vale la pena considerare il trasporto di stafilococchi patogeni tra familiari e parenti stretti, nonché l'osservanza del regime sanitario e igienico in famiglia.
L'enterocolite stafilococcica nei neonati e nei bambini dei primi mesi di vita deve essere curata in un reparto specializzato, poiché il deterioramento delle condizioni di un bambino malato può verificarsi in modo catastrofico e rapido e richiedere cure intensive. Solo lì il bambino riceverà trattamento complesso tenendo conto della gravità e della fase del processo infettivo, dello stato di immunità e della presenza di malattie concomitanti.
La medicina moderna ha medicinali che può combattere la tossicosi, la disidratazione, i processi metabolici disturbati e anche influenzare direttamente gli stafilococchi con farmaci specifici: gamma globulina e plasma antistafilococcico, batteriofago stafilococcico, tossoide, antifagina.
Di grande importanza nel trattamento dei bambini malati è la nutrizione, che viene prescritta tenendo conto dell'età, della gravità della condizione, dello stadio della malattia e della natura dell'alimentazione prima della malattia. L'alimento n. 1 è il latte materno, che viene somministrato il primo giorno in forma espressa, 10-20 ml ogni 2 ore 10 volte al giorno. Il resto del cibo viene reintegrato con soluzioni di glucosio-sale, tè, acqua potabile. La quantità di cibo introdotto aumenta cautamente, di 100-150 ml ogni giorno successivo. Puoi applicare sul petto del bambino il 3°-4° giorno per 5-7 minuti, continuando a consumare una quantità sufficiente di liquido.
In assenza di latte materno, viene data preferenza alle miscele di latte fermentato fermentato su bifidobatteri, che spostano la flora patogena dall'intestino.
Con disturbi intestinali, l'assorbimento e la sintesi delle vitamine (gruppi B, K, PP) sono disturbati, quindi, fin dai primi giorni della malattia, il bambino dovrebbe ricevere varie vitamine.
Una diminuzione dell'attività dei propri enzimi digestivi richiede un aiuto esterno sotto forma di preparati enzimatici: festal, enzistal, pancreatin, panzinorm, ecc.
Nella prevenzione delle malattie da stafilococco nei bambini gioventù mantenere l'allattamento al seno è importante uso razionale antibiotici, aumento dell'immunità, prevenzione e trattamento precoce della disbatteriosi, nonché stretta aderenza al regime igienico.
L'infezione da stafilococco è un grande gruppo di malattie infiammatorie purulente della pelle (piodermite), delle mucose (rinite, tonsillite, congiuntivite, stomatite), organi interni (polmonite, gastroenterite, enterocolite, osteomielite, ecc.), SNC (meningite purulenta) . Secondo ICD-10, ci sono:
A05.0 - intossicazione alimentare da stafilococco;
A41.0 - setticemia causata da Staphylococcus aureus;
A41.1 - setticemia causata da altri stafilococchi specificati;
A41.2 - setticemia causata da stafilococchi non specificati; A49.0 Infezione da stafilococco, non specificata. Eziologia. Gli stafilococchi sono batteri Gram-positivi, sferici, solitamente presenti in gruppi.
Genere Stafilococco include 3 tipi: d'oro (S.aureus), epidermico (S. epidermidis) e saprofiti (S.saprofiticus) stafilococco. Ogni tipo di stafilococco è suddiviso in tipi biologici ed ecologici indipendenti.
Il tipo di Staphylococcus aureus comprende 6 biovar (A, B, C, ecc.). Il tipo A è patogeno per l'uomo e il principale agente eziologico delle malattie, altri biotipi sono patogeni per animali e uccelli.
Gli stafilococchi producono tossine ed enzimi (coagulasi, ialuronidasi, fibrinolisina, lecitinasi, ecc.), che contribuiscono alla diffusione del patogeno nei tessuti e causano l'interruzione dell'attività vitale delle cellule dei macrorganismi.
La tossina prodotta dallo stafilococco ha 4 sostanze: emolisi alfa, beta, gamma e delta.
Tutte le emolisine hanno, sebbene in vari gradi, emolitico, dermonecrotico, letale e altri tipi di attività biologica. L'alfa-emolisina è una vera esotossina, uno dei fattori decisivi nella patogenesi delle malattie stafilococciche.
Nel lavoro pratico, i test per la coagulazione del plasma, la produzione di tossine, l'emolisi e la reazione dermonecrotica vengono solitamente utilizzati per determinare la patogenicità degli stafilococchi.
Gli stafilococchi sono stabili nell'ambiente esterno. Una temperatura di 60 ° C li uccide solo dopo 1 ora, una soluzione di fenolo - dopo 10-30 minuti, allo stato secco rimangono per 6 mesi, nel pus - 2-3 anni, rimangono a lungo sul lino, giocattoli, in polvere e cibo .
Gli stafilococchi stanno rapidamente diventando resistenti agli antibiotici comunemente usati. I ceppi di stafilococco resistenti agli antibiotici causano forme particolarmente gravi della malattia.
Epidemiologia. La fonte dell'infezione sono portatori di ceppi patogeni di stafilococco e pazienti. Di questi ultimi, i più pericolosi sono quelli con focolai purulenti aperti (ferite in suppurazione, foruncoli aperti, congiuntivite purulenta, tonsillite), nonché con disturbi intestinali e polmonite. In questi casi, l'infezione si diffonde facilmente nell'ambiente. I bambini nel periodo acuto della malattia rilasciano il maggior numero di ceppi patogeni di stafilococchi nell'ambiente esterno. Dopo il recupero, la "potenza" del focus microbico diminuisce rapidamente e può verificarsi la sua completa igiene, ma molto spesso si forma un trasporto a lungo termine senza focolai cronici di infezione o con tali focolai. Anche i portatori sani rappresentano una grande minaccia, soprattutto se sono operatori sanitari in un ospedale per la maternità, reparti per neonati e bambini prematuri o persone che servono unità alimentari.
I meccanismi di trasmissione dell'infezione da stafilococco dovuti alla natura politropica e all'elevata resistenza dell'agente patogeno nell'ambiente esterno sono molto diversi. L'infezione si diffonde per contatto, cibo e goccioline trasportate dall'aria. Nei neonati e nei bambini dei primi mesi di vita prevale la via di contatto della trasmissione dell'infezione. L'infezione in questi casi avviene attraverso le mani del personale medico, le mani della madre, la biancheria intima, gli articoli per la cura. I bambini del 1 ° anno di vita sono spesso infetti per via alimentare - attraverso il latte materno con mastite o capezzoli screpolati o attraverso miscele di latte infetto. Nei bambini più grandi, l'infezione si verifica quando si mangia cibo infetto (torte, panna acida, burro e così via.).
I prodotti alimentari contaminati da Staphylococcus aureus sono un ambiente eccellente per la loro riproduzione e produzione di enterotossina. La via aerea dell'infezione si realizza solo nelle immediate vicinanze della fonte dell'infezione, il cui risultato è la colonizzazione della cavità nasale e dell'orofaringe da parte dello stafilococco aureo.
I neonati e i bambini sono più suscettibili alle infezioni da stafilococco. Ciò è dovuto alla debole immunità antibatterica locale. vie respiratorie e tratto gastrointestinale a causa del fatto che l'immunoglobulina secretoria A, che svolge ruolo importante in protezione locale, nei neonati non è assegnato. Sono importanti anche la debole attività battericida della saliva, l'aumentata vulnerabilità delle mucose e della pelle, ecc.
L'infezione da stafilococco si verifica particolarmente facilmente nei bambini indeboliti da qualsiasi malattia, affetti da diatesi essudativa, malnutrizione, nutriti artificialmente, che ricevono antibiotici e ormoni corticosteroidi per lungo tempo. In questi casi, anche gli stafilococchi apatogeni possono causare lo sviluppo di un processo infettivo.
La reale incidenza dell'infezione da stafilococco è sconosciuta, poiché si registrano solo forme gravi e sepsi e le forme localizzate "piccole" (piodermite, foruncolosi, ferite infette, ecc.), Che sono più comuni nei bambini, non vengono prese in considerazione da nessuna parte.
L'infezione da stafilococco si verifica spesso sporadicamente, sebbene le malattie di gruppo o familiari e persino i focolai epidemici non siano rari negli ospedali per la maternità, nei reparti per neonati e soprattutto per i bambini prematuri, negli orfanotrofi, ecc. Di conseguenza, ci sono anche grandi focolai di malattie da stafilococco nelle istituzioni per bambini di mangiare cibo infetto. Acuto malattie gastrointestinali l'eziologia stafilococcica si verifica durante tutto l'anno, ma soprattutto spesso - nella stagione calda.
Patogenesi l'infezione da stafilococco dipende in modo significativo dalla natura dell'infezione. Con l'infezione esogena, le porte d'ingresso sono la pelle, le mucose del cavo orale, le vie respiratorie e il tratto gastrointestinale, la congiuntiva delle palpebre, la ferita ombelicale, ecc. Nel sito di introduzione, lo stafilococco provoca infiammazione locale con necrosi e suppurazione. La gravità del processo patologico dipende dallo stato di protezione locale (l'integrità della pelle e delle mucose, l'attività delle immunoglobuline secretorie, ecc.), la resistenza generale non specifica, la patogenicità dello stafilococco aureo, la massa dell'infezione, la precedente sensibilizzazione , ecc. sono anche importanti.
Con un'immunità specifica sufficientemente intensa, la penetrazione dello stafilococco nel corpo del bambino non è accompagnata da una malattia o il processo patologico rimane localizzato. C'è una delimitazione relativamente rapida del focus, sarà presto eliminata.
Con una ridotta resistenza del corpo allo stafilococco patogeno, sotto l'influenza dell'effetto dannoso delle sue tossine ed enzimi, l'agente patogeno e le sue tossine penetrano dal fuoco dell'infezione nel sangue. La batteriemia si instaura, si sviluppa l'intossicazione. Con un'infezione da stafilococco generalizzata, sono possibili lesioni vari corpi e tessuti (pelle, polmoni, tratto gastrointestinale, sistema scheletrico ecc.), lo sviluppo di setticemia, setticopiemia, soprattutto nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita.
Va sottolineato che il rilevamento di stafilococco nel sangue non sempre indica sepsi. La batteriemia può essere transitoria (lo stafilococco non si moltiplica nel sangue). La maggior parte degli stafilococchi viene assorbita dai macrofagi e muore in essi. Tuttavia, se la fagocitosi è incompleta, gli stafilococchi assorbiti dai neutrofili rimangono vitali al loro interno e, quando i leucociti muoiono, vanno in ambiente. Si verifica una batteriemia persistente e prolungata, che può provocare la formazione di focolai metastatici negli organi interni.
Nella patogenesi dell'infezione da stafilococco, insieme all'azione patogena specifica dell'agente patogeno, delle sue tossine ed enzimi, un complesso di cambiamenti non specifici che si verificano nel corpo a seguito di processi metabolici disturbati in organi e cellule, l'accumulo di sostanze biologicamente attive e prodotti di decadimento microbico è di grande importanza. Il loro effetto sensibilizzante può contribuire allo sviluppo di shock tossico-infettivo.
Nonostante la particolarità di un'infezione da stafilococco associata alla natura multicomponente della tossina e al politropismo dell'agente patogeno, la patogenesi della malattia, come in altre infezioni, è determinata principalmente da fattori tossici, allergici e settici.
La componente tossica è dovuta all'ingresso della tossina stafilococcica nel sangue dal fuoco locale dell'infiammazione. Clinicamente, questo si manifesta con sintomi di intossicazione (febbre, vomito, perdita di appetito, ecc.).
L'esposizione alla tossina stafilococcica eritrogena può causare una sindrome scarlatiniforme. Questo di solito accade in pazienti con gravi focolai purulenti (polmonite, osteomielite), ma a volte compare anche un'eruzione scarlatiniforme con focolai purulenti-infiammatori locali.
La componente allergica sorge a causa della circolazione e del decadimento dei corpi microbici e dei cambiamenti nella sensibilità del corpo alle loro proteine. Clinicamente, questo si manifesta con onde di temperatura, eruzioni allergiche, rigonfiamento linfonodi, la comparsa di varie complicanze infettive e allergiche (nefrite, artrite, sinusite, ecc.).
Poiché i componenti tossici e allergici contribuiscono a una forte diminuzione dell'immunità, un aumento della permeabilità della membrana e parete vascolare, vengono create condizioni favorevoli per l'invasione stafilococcica e l'implementazione del collegamento settico. Clinicamente, questo si manifesta con metastasi di focolai purulenti e formazione di sepsi.
Tutti e 3 i componenti riflettono un singolo processo patogenetico, ma in ogni caso la loro gravità non è la stessa. Dipende da molte ragioni, principalmente dall'immunoreattività, dalla precedente sensibilizzazione e dall'età del bambino.
Nella patogenesi delle infezioni tossiche alimentari, l'entità dell'infezione è di primaria importanza, mentre sono importanti sia l'enterotossina che lo stafilococco stesso. Nei resti di cibo, vomito e feci dei pazienti, lo stafilococco aureo patogeno si trova solitamente in grandi quantità, a volte in coltura pura. Tuttavia, il processo patologico nell'intossicazione alimentare è dovuto principalmente all'enterotossina ingerita con il cibo.
Patomorfologia. Nel sito di introduzione di staphylococcus aureus (pelle, tessuto sottocutaneo, polmoni, tonsille, intestino) si verifica un focolaio infiammatorio locale, morfologicamente costituito da un accumulo di stafilococchi, essudato sieroso-emorragico, nonché tessuti necroticamente alterati circondati da infiltrazione leucocitaria, seguita dalla formazione di microascessi. È possibile unire piccoli ascessi in grandi focolai. Se la pelle è la porta d'ingresso, si formano foruncoli, pustole, flemmoni; quando l'infezione penetra attraverso la mucosa dell'orofaringe, si sviluppano angina (lacunare, follicolare, flemmone), ascesso paratonsillare, stomatite, ecc .. I cambiamenti primari possono essere localizzati nei polmoni, dove compaiono l'essudato sieroso-fibrinoso e l'infiltrazione dei leucociti. Tuttavia, più spesso si formano piccoli focolai, a volte confluenti, di polmonite ascessuale e, in rari casi, grandi focolai localizzati subpleuricamente, con coinvolgimento della pleura (fibrinoso- pleurite purulenta) e lo sviluppo del pneumotorace. Spesso i bronchi sono coinvolti nel processo (bronchite purulenta-necrotica).
Le malattie da stafilococco del tratto gastrointestinale sono accompagnate da lesioni catarrali, ulcerative o necrotiche. I cambiamenti morfologici sono principalmente localizzati nell'intestino tenue, ma anche l'intestino crasso è spesso interessato. Si notano necrosi dell'epitelio, talvolta degli strati più profondi della mucosa, infiltrazione della mucosa e della sottomucosa con gravi disturbi circolatori (iperemia, stasi, emorragia), ulcerazione, talvolta con perforazione. L'apparato linfoide dell'intestino è iperplastico, con decadimento delle cellule reticolari e dei linfociti nei follicoli.
Con la generalizzazione dell'infezione e l'insorgenza di sepsi, lo stafilococco aureo entra in vari organi (ossa, articolazioni, sistema nervoso centrale, fegato, reni, ecc.), Dove si verificano focolai metastatici di infiammazione. Morfologicamente, vengono determinati gli ascessi in vari organi. Nella milza c'è una moltiplicazione delle cellule reticolari, nel fegato e nel miocardio - alterazioni distrofiche, nei reni - infiltrati leucocitari, nefrite sierosa interstiziale.
Quadro clinico l'infezione da stafilococco è molto polimorfica e dipende sia dalla localizzazione del focus infiammatorio primario sia dalla sua gravità.
Esistono forme generalizzate (setticemia e setticopiemia) e localizzate.
Nella maggior parte dei casi, l'infezione da stafilococco si verifica in forme lievi localizzate (rinite, rinofaringite, piodermite) con alterazioni infiammatorie minori, senza intossicazione o sotto forma di forma subclinica, in cui non sono presenti focolai infiammatori visibili, solo lieve condizione subfebbrile e i cambiamenti di sangue sono annotati. I neonati possono avere scarso appetito e aumento di peso insufficiente. Quando si semina il sangue, lo stafilococco aureo viene isolato.
Tuttavia, le forme localizzate non sono sempre malattie lievi, in alcuni casi sono accompagnate da sintomi clinici molto gravi con grave intossicazione e batteriemia, che richiede la differenziazione dalla sepsi.
Sono possibili forme cancellate e asintomatiche, che non sono effettivamente diagnosticate, ma possono rappresentare un pericolo per il paziente stesso e per gli altri come fonte di infezione. L'aggiunta di una malattia, più spesso la SARS, in questi casi è accompagnata da un'esacerbazione dell'infezione da stafilococco e talvolta dall'insorgenza di gravi complicanze.
Il periodo di incubazione per l'infezione da stafilococco varia da diverse ore (con forma di gastroenterocolite) a 3-4 giorni.
La localizzazione più comune dell'infezione da stafilococco nei bambini è la pelle e le cellule sottocutanee (stafiloderma). Con l'infezione da stafilococco della pelle, si sviluppa rapidamente un focolaio infiammatorio con una tendenza alla suppurazione e una reazione dei linfonodi regionali come la linfoadenite e la linfangite. Nei bambini, le lesioni cutanee da stafilococco di solito assomigliano a follicolite, piodermite, foruncoli, carbonchio, flemmone, idradenite (vedi Fig. 126, 127, 128 sull'inserto a colori). Ai neonati viene diagnosticata la vesciculopustolosi, il pemfigo neonatale, la dermatite esfoliativa di Ritter. Quando le mucose sono danneggiate, quadro clinico congiuntivite purulenta, tonsillite.
La tonsillite da stafilococco nei bambini come malattia indipendente è rara, di solito una lesione faringea di eziologia stafilococcica appare sullo sfondo della SARS (influenza, infezione da adenovirus, ecc.), Mononucleosi infettiva, a volte a causa di esacerbazione di tonsillite cronica, meno spesso di conseguenza di sepsi. Le manifestazioni cliniche dipendono in modo significativo dalla malattia di base, contro la quale si sviluppa la tonsillite da stafilococco. È accompagnato da temperatura corporea elevata, sintomi di intossicazione, mal di gola.
Sulle tonsille palatine compaiono sovrapposizioni continue, che a volte passano alle arcate, lingua. Meno comunemente, si trovano solo in lacune o sono piccole isole. A volte l'angina è follicolare. Le sovrapposizioni con angina da stafilococco sono generalmente purulente-necrotiche, sciolte, di colore biancastro-giallastro, relativamente facilmente rimosse e facilmente strofinate tra i vetrini. Solo in casi isolati, le sovrapposizioni con infezione da stafilococco sono più dense, parzialmente impregnate di fibrina e difficili da rimuovere. Quando provi a rimuoverli, il tessuto delle tonsille sanguina. Tuttavia, anche tali sovrapposizioni vengono quasi completamente strofinate tra le diapositive.
Con l'angina stafilococcica si può notare un'iperemia diffusa, diffusa e piuttosto luminosa delle mucose della faringe senza confini chiari; il bambino lamenta forti dolori durante la deglutizione; la reazione dei linfonodi regionali è espressa. Il decorso della tonsillite da stafilococco è piuttosto lungo. La temperatura corporea ei sintomi di intossicazione persistono per circa 6-7 giorni, la pulizia della gola avviene il 5-7 e anche l'8-10 giorno di malattia. Stabilire la natura stafilococcica dell'angina senza metodi di laboratorio quasi impossibile, cambiamenti simili possono essere con tonsillite streptococcica, fungina, ecc.
Laringiti e laringotracheiti stafilococciche si sviluppano, di regola, nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni sullo sfondo della SARS.
L'esordio della malattia è acuto, con temperatura corporea elevata e rapida insorgenza di stenosi laringea. Morfologicamente, c'è un processo necrotico o ulcerativo-necrotico nella laringe e nella trachea.
La laringotracheite da stafilococco è spesso accompagnata da bronchite ostruttiva e spesso da polmonite. Decorso clinico la laringotracheite stafilococcica praticamente coincide con quella della laringotracheite causata da altra flora batterica. Differenze significative esistono solo con il decorso della groppa difterica, che è caratterizzata da uno sviluppo lento, un cambiamento graduale delle fasi, un parallelo aumento dei sintomi (raucedine e afonia, tosse secca e ruvida e un graduale aumento della stenosi).
Polmonite stafilococcica- una forma speciale di danno polmonare con una caratteristica tendenza alla formazione di ascessi. La malattia si verifica più spesso nei bambini piccoli e, di regola, contro o dopo la SARS. La polmonite stafilococcica primaria isolata nei bambini è rara. Più spesso, la polmonite diventa una lesione polmonare secondaria con altri focolai di infezione da stafilococco o un focolaio metastatico con setticopiemia.
La malattia inizia in modo acuto o addirittura violento, con temperatura corporea elevata e sintomi gravi tossicosi, meno spesso gradualmente, con piccoli fenomeni catarrali. Tuttavia, presto, in questi casi, le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, raggiunge la temperatura corporea alti valori, aumenta l'intossicazione, aumenta l'insufficienza respiratoria. Il bambino diventa pallido, letargico, sonnolento, si rifiuta di mangiare, si notano spesso rutti, vomito e altri disturbi dispeptici. Appare mancanza di respiro (fino a 60-80 respiri al minuto) con la partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare. All'esame, si rivela un accorciamento del suono della percussione, di solito su un lato (spesso a destra), si sentono una quantità moderata di piccoli rantoli umidi gorgoglianti e un respiro indebolito nell'area interessata. Puoi notare tachicardia, toni cardiaci ovattati, ingrossamento del fegato, milza, gonfiore, feci sconvolte.
Una caratteristica della polmonite da stafilococco è la formazione nei polmoni nel sito dei focolai primari cavità d'aria- toro (pneumocele). Più spesso c'è 1 cavità o 2, ma potrebbero essercene di più. Il diametro delle cavità va da 1 a 5-10 cm Sopra la lesione, viene determinato un suono timpanico alto percussione, auscultazione - respiro indebolito o anforico.
Di solito, le carie polmonari compaiono già al declino della malattia e non manifestano alcun sintomo clinico, quindi vengono rilevate solo quando esame radiografico. Quando i tori sono infetti, può svilupparsi un ascesso polmonare e quando un focolaio purulento irrompe nella pleura, si verificano pleurite purulenta e pneumotorace.
Nei pazienti con polmonite da stafilococco, iperleucocitosi, neutrofilia con uno spostamento della formula del sangue a sinistra e alta VES. Con un lungo decorso della malattia, si sviluppa l'anemia.
Previsione con polmonite da stafilococco grave. La letalità è alta.
La polmonite distruttiva negli ultimi anni è spesso causata da altra microflora e persino patogeni opportunistici, come Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, ecc. Per stabilire l'eziologia della polmonite distruttiva, vengono necessariamente utilizzati metodi di ricerca microbiologici.
Con un focus stafilococcico primario di qualsiasi localizzazione, può apparire sindrome scarlatta. Più spesso ciò accade con l'infezione da stafilococco della ferita o della superficie dell'ustione, con osteomielite, flemmone, linfoadenite, panaritium.
Clinicamente, la malattia è accompagnata da un'eruzione cutanea e ricorda la scarlattina. L'eruzione cutanea è piccola, su uno sfondo iperemico, localizzata sulle superfici laterali del corpo. Dopo la scomparsa dell'eruzione, inizia un abbondante peeling lamellare. Potrebbe esserci iperemia diffusa della faringe e della "lingua papillare". A differenza della scarlattina, questa sindrome si verifica sempre sullo sfondo di un focus stafilococcico, accompagnato da temperatura corporea elevata, grave intossicazione. L'eruzione cutanea non compare il 1 ° giorno di malattia, come con la scarlattina, ma dopo 2-3 giorni, a volte più tardi. La diagnosi è confermata dall'inoculazione di stafilococco aureo dal focolaio purulento primario, nonché dal naso e dalla gola, e dai risultati delle reazioni sierologiche: un aumento del titolo di anticorpi contro lo stafilococco.
Lesioni stafilococciche del tratto gastrointestinale sono molto diversi sia nella localizzazione (mucose della bocca - stomatite, stomaco - gastrite, intestino - enterite, colite, sistema biliare - angiocolite, colecistite), sia nella gravità. Spesso ci sono lesioni combinate (gastroenterocolite).
Stomatite stafilococcica si verifica spesso nei bambini, specialmente nei bambini piccoli. Si manifesta con iperemia luminosa della mucosa orale, comparsa di afte o ulcere sulla mucosa delle guance, delle gengive, della lingua e abbondante salivazione. Allo stesso tempo, la temperatura corporea è sempre alta, il bambino è letargico, capriccioso, si rifiuta di mangiare. Il decorso della malattia è piuttosto lungo (1 1/2 - 2 settimane).
Malattie gastrointestinali stafilococciche. La gravità e il decorso dell'infezione intestinale da stafilococco dipendono principalmente dall'età e dallo stato premorboso del bambino, nonché dalla via dell'infezione (cibo o contatto) e dall'entità dell'infezione.
Le forme più comuni di infezione da stafilococco nei bambini più grandi sono la gastrite e la gastroenterite con infezione alimentare (intossicazione alimentare). Nei bambini del 1 ° anno di vita si osservano solitamente enterite ed enterocolite, che possono essere la manifestazione primaria dell'infezione da stafilococco a seguito di infezione alimentare (cibo infetto da stafilococco) o da contatto attraverso oggetti di cura infetti, mani del personale, ecc. .
La via di contatto dell'infezione dei bambini piccoli si trova spesso nei reparti per neonati con gravi violazioni del regime sanitario e antiepidemico. Questa infezione stafilococcica esogena secondaria, di norma, si sovrappone a qualsiasi malattia non stafilococcica: influenza, dissenteria, infezione da escherichiosi, ecc.
L'enterite e l'enterocolite nei bambini del 1o anno di vita sono spesso secondarie. In questi casi, si verificano sullo sfondo di qualche altra malattia da stafilococco, quando lo stafilococco entra nell'intestino per via ematogena da altri focolai (polmonite, osteomielite, pielonefrite, ecc.). Ciò accade anche a causa della disbatteriosi, che si verifica a seguito di un cambiamento nell'ambiente interno del corpo e di una diminuzione della difesa immunitaria dovuta alla malattia sottostante o alla terapia antibiotica.
Le manifestazioni cliniche dipendono in gran parte dalla via dell'infezione. Quando si mangia cibo infetto da stafilococco, sotto l'influenza dell'enterotossina, si verificano cambiamenti infiammatori acuti di varia gravità nello stomaco e specialmente nell'intestino tenue. L'enterotossina, essendo assorbita nel sangue, ha un potente effetto tossico neurotossico e capillare, con conseguente sviluppo di uno stato di shock.
Con l'enterite e l'enterocolite trasmesse per contatto, una piccola quantità di stafilococco entra nel corpo. Il processo si sviluppa più lentamente, con l'effetto predominante dello stafilococco stesso e, in misura minore, dell'enterotossina. Riproducendosi nell'intestino, gli stafilococchi causano sia cambiamenti locali che sintomi generali intossicazione dovuta all'assorbimento della tossina nel sangue. Le manifestazioni cliniche in questi casi dipenderanno dal tasso di riproduzione dello stafilococco nell'intestino, dalla massa dell'enterotossina nel sangue, dallo stato del tratto gastrointestinale, dalla perfezione della difesa immunitaria e da molti altri fattori.
Gastrite e gastroenterite (intossicazione alimentare). Il periodo di incubazione è di 2-5 ore La malattia inizia in modo acuto o addirittura improvviso, con vomito ripetuto, spesso incontrollabile, grave debolezza, vertigini, forte dolore nella regione epigastrica e un aumento della temperatura corporea nella maggior parte dei pazienti. Il paziente è pallido, la pelle è ricoperta di sudore freddo, il polso è debole, frequente, i suoni del cuore sono ovattati, la pressione sanguigna è ridotta. L'addome è generalmente morbido, doloroso nella regione epigastrica, il fegato e la milza non sono ingrossati. Ci possono essere sintomi di gastrite acuta senza disturbo delle feci, ma la maggior parte dei bambini ne è affetta intestino tenue con una violazione delle feci (gastroenterite). La sedia è liquida, acquosa, con una miscela di muco, 4-6 volte al giorno. Nei casi più gravi, la tossicosi si sviluppa con disidratazione, a volte ci sono convulsioni, perdita di coscienza. La malattia può essere fatale.
Nelle forme lievi, la malattia si manifesta con nausea, vomito 2-3 volte, dolore addominale. I sintomi di intossicazione sono generalmente assenti o sono lievi. La malattia termina entro 1-2 giorni con un completo recupero.
Le manifestazioni cliniche dipendono dal fatto che la lesione primaria dell'intestino sia lo stafilococco aureo o secondariamente.
Enterite stafilococcica primaria ed enterocolite iniziare in modo acuto o graduale, a seconda della patogenicità e della dose infettante di staphylococcus aureus. In alcuni casi, la malattia può svilupparsi in base al tipo di intossicazione alimentare, come nei bambini più grandi. Allo stesso tempo compaiono vomito, feci acquose liquide, la temperatura corporea aumenta. Se il processo coinvolge principalmente l'intestino tenue (enterite), le feci non sono digerite, contengono una grande quantità di liquido, una miscela di muco e vegetazione. Tuttavia, più spesso il processo si estende all'intestino crasso (enterocolite). In questi casi c'è molto muco nelle feci e non sono rare le striature di sangue, le feci sono veloci, abbondanti, acquose. Non c'è tenesmo, nessuna conformità dell'ano. I fenomeni intestinali durano a lungo, fino a 2-3 settimane o più. Nonostante la durata della disfunzione, la condizione generale dei bambini con forme lievi è moderatamente disturbata. I fenomeni di intossicazione sono insignificanti, la disidratazione non si sviluppa. Tuttavia, il bambino non mangia bene, il peso corporeo non aumenta, c'è poco frequente (2-3 volte al giorno), ma vomito persistente, spesso temperatura subfebbrile. Senza una terapia adeguata, la malattia progredisce gradualmente e può essere accompagnata da gravi sintomi di tossicosi e disidratazione.
Enteriti ed enterocoliti secondarie si manifestano con disfunzione intestinale sullo sfondo di altri sintomi di un'infezione da stafilococco. Quando l'intestino è coinvolto nel processo patologico, le condizioni del bambino peggiorano, la temperatura corporea aumenta, appare il vomito (1-2 volte al giorno), l'appetito peggiora. La sedia diventa frequente, liquida, con una mescolanza di muco e spesso sangue. Il decorso della malattia in questi casi è lungo, ondulato. Forse lo sviluppo di gravi condizioni tossiche con disidratazione. Normalizzazione attività funzionali tratto gastrointestinale non è sempre parallelo all'eliminazione di altri focolai di infezione da stafilococco.
Con la progressione della malattia nei bambini piccoli, possono verificarsi enterocolite pseudomembranosa o ulcerosa con perforazione intestinale, sviluppo di peritonite e sepsi intestinale. Le condizioni del bambino sono estremamente gravi, il vomito e le feci diventano più frequenti, la tossicosi e l'exsicosi aumentano, si sviluppano anoressia, distrofia e anemia. C'è un aumento prolungato della temperatura corporea, a volte è subfebbrile. La prognosi in questi casi è grave e dipende dall'età e dalle condizioni premorbose del bambino.
Sepsi stafilococcica- la manifestazione più grave di infezione da stafilococco, più comune nei bambini piccoli e soprattutto nei neonati e nei prematuri (vedi Fig. 129 sull'inserto a colori).
Le porte d'ingresso dell'infezione sono diverse: ferita ombelicale, pelle, tratto gastrointestinale, polmoni, tonsille, orecchie, ecc. (vedi fig. 130 sull'inserto a colori). A seconda del cancello d'ingresso e dei percorsi di distribuzione, si distinguono sepsi ombelicale, cutanea, polmonare, intestinale, otogena, tonsillogenica.
A decorso acuto sepsi, la malattia si sviluppa rapidamente, le condizioni del bambino sono molto gravi. C'è una temperatura corporea elevata, a volte con brividi, grave intossicazione, possono esserci petecchiali e altre eruzioni cutanee (vedi Fig. 131 sull'inserto a colori). Focolai settici secondari compaiono in vari organi (polmonite ascesso, ascessi, flemmone cutaneo, osteomielite, artrite purulenta, processi purulenti nel fegato e nei reni, ecc.). Sono possibili endocardite settica, pericardite, miocardite interstiziale, ecc .. I cambiamenti del sangue includono leucocitosi neutrofila elevata (a volte leucopenia) con uno spostamento della formula a sinistra fino ai mielociti, un aumento della VES.
Il decorso della malattia può essere fulmineo e portare rapidamente alla morte. Tuttavia, un tale corso di sepsi è raro, molto probabilmente un corso subacuto e pigro. In questi casi si nota a lungo la temperatura subfebbrile con aumenti immotivati. I sintomi di ubriachezza sono espressi imbruscamente. I bambini non succhiano bene, sputano, di tanto in tanto potrebbero vomitare. La curva dell'aumento di peso corporeo diventa piatta, si sviluppa malnutrizione, si notano sudorazione, labilità del polso, ingrossamento del fegato, milza e talvolta ittero moderato. Spesso c'è gonfiore, espansione della rete di vene nella parte anteriore parete addominale E Petto, disturbo delle feci.
Con un tale decorso della sepsi da stafilococco, la connessione con l'obiettivo primario - la porta d'ingresso di un'infezione purulenta - non è sempre possibile rintracciare e nuovi focolai settici metastatici non si manifestano clinicamente così rapidamente come nella sepsi acuta da stafilococco. Abbastanza spesso, la sepsi nei bambini piccoli è accompagnata da una persistente disfunzione del tratto gastrointestinale.
Le manifestazioni cliniche della sepsi nei bambini piccoli sono molto polimorfiche, tutti gli organi e i sistemi sono coinvolti nel processo patologico e le lesioni di alcuni di essi a volte dominano e la sepsi appare "sotto le spoglie" di un'altra malattia (ARVI, polmonite, enterocolite, eccetera.). È particolarmente difficile diagnosticare la sepsi nei bambini che non sono stati trattati efficacemente con antibiotici, nei quali la gravità del processo è oscurata, ma non si verifica l'igiene del corpo dallo stafilococco.
In letteratura ci sono descrizioni di varie varianti di sepsi nei bambini, ma in ogni caso, quando si stabilisce una diagnosi, ci si dovrebbe concentrare su una serie di sintomi: intossicazione prolungata, più o meno pronunciata, temperatura corporea moderata o alta, presenza di diversi focolai purulenti, alterazioni dei globuli bianchi, aumento dell'anemia, ritardo nell'aumento di peso, ecc. Importanza ha anche semina di stafilococco dal sangue e focolai infiammatori purulenti.
Infezione da stafilococco nei neonati e nei bambini del 1o anno di vita. Le malattie dei neonati sono associate principalmente all'infezione della madre. L'infezione di un bambino può verificarsi nel periodo prenatale, durante il passaggio del canale del parto e dopo la nascita.
Nelle malattie infettive e infiammatorie nella madre, il feto viene infettato per via ematogena o attraverso le tube di Falloppio, o dentro sacco amniotico, modo ascendente dalla vagina. Possibile infezione del feto durante il parto, in particolare con scarico prematuro di liquido amniotico e placenta previa.
La frequente presenza e gravità delle infezioni da stafilococco nei neonati sono spiegate dall'incompletezza e dall'immaturità di vari organi e sistemi, imperfezione sistema immunitario(debolezza dell'immunità locale dovuta all'assenza di IgA secretorie), sottosviluppo di fattori protettivi aspecifici (fagocitosi incompleta), debolezza delle funzioni di barriera naturale della pelle, delle mucose, dei linfonodi, del fegato. Il tipo alterativo-degenerativo di infiammazione caratteristico del neonato, la debolezza dei fenomeni proliferativi contribuiscono alla generalizzazione dell'infezione da stafilococco e all'insorgenza di sepsi.
Diagnostica. L'infezione da stafilococco viene diagnosticata sulla base del rilevamento di focolai purulenti di infiammazione. Dal momento che un simile sintomi clinici sia le forme locali che generalizzate di infezione possono essere in altre malattie batteriche, i metodi di ricerca di laboratorio sono di importanza decisiva per stabilire l'eziologia.
Il metodo microbiologico è ampiamente utilizzato per rilevare lo stafilococco patogeno nella lesione e soprattutto nel sangue. Per la diagnosi sierologica, viene utilizzata l'AR con un ceppo automatico e un ceppo museale di stafilococco. L'aumento del titolo anticorpale nel corso della malattia indica senza dubbio la sua natura stafilococcica.
Il titolo di agglutinine in RA 1:100 è considerato diagnostico. I titoli diagnostici vengono rilevati nel 10-20 ° giorno di malattia.
In un complesso di metodi di laboratorio, viene utilizzata una reazione di neutralizzazione della tossina con un'antitossina. Un aumento del titolo di antistafilolisi e antitossina indica anche la natura stafilococcica della malattia. Tuttavia, queste reazioni danno un risultato meno chiaro nei neonati e nei bambini prematuri. Attualmente, i metodi tradizionali vengono sostituiti da PCR, ELISA, RLA.
Trattamento i pazienti con infezione da stafilococco dovrebbero essere strettamente individuali. Nelle forme lievi di infezione stafilococcica localizzata nei bambini più grandi, la terapia sintomatica è generalmente limitata. Per le forme gravi e moderate, applicare terapia complessa: antibiotici e farmaci antistafilococcici specifici (immunoglobulina antistafilococcica, plasma antistafilococcico, tossoide stafilococcico, batteriofago stafilococcico). Usato secondo le indicazioni metodi chirurgici trattamento, terapia disintossicante aspecifica, terapia vitaminica. Per prevenire e curare la disbiosi vengono utilizzati preparati batterici (bifidumbacterin, bifikol, ecc.), Oltre a una terapia stimolante che aumenta i meccanismi di difesa dell'organismo.
I pazienti con forme gravi di infezione da stafilococco, indipendentemente dall'età, sono soggetti a ricovero obbligatorio. I neonati e soprattutto i prematuri vengono ricoverati in ospedale con lievi manifestazioni di infezione da stafilococco.
Tra i farmaci antibatterici, sono preferibili le penicilline semisintetiche resistenti alla penicillinasi, le cefalosporine di 3a e 4a generazione (ceftriaxone, cefatoxima, cefepime, ecc.).
Nella sepsi acuta, nella polmonite distruttiva ascessiva, nella meningoencefalite, due antibiotici vengono prescritti contemporaneamente nelle dosi massime di età. Il più efficace è la loro somministrazione endovenosa.
In tutte le forme gravi e generalizzate di infezione da stafilococco, specialmente nei bambini piccoli, viene utilizzata l'immunoglobulina antistafilococcica iperimmune. Questo farmaco contiene non solo agglutinine anti-stafilococco, ma anche un'antitossina, viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 5-6 AU / (kg. Giorno) al giorno oa giorni alterni, per un ciclo di 5-7 iniezioni. È attualmente in produzione l'immunoglobulina iperimmune anti-stafilococco per somministrazione endovenosa, raccomandata per l'uso nei bambini con sepsi e altre gravi forme generalizzate di infezione da stafilococco.
Plasma anti-stafilococco iperimmune contiene anticorpi anti-stafilococco (antitossina) e ha azione battericida per stafilococco. Entra per via endovenosa con un intervallo di 1-3 giorni, 5-8 ml / kg (almeno 3-5 volte).
Tossoide stafilococcico utilizzato per stimolare la produzione di antitossina stafilococcica specifica. È indicato nei casi di decorso prolungato di polmonite, sepsi, enterocolite, stafiloderma ricorrente, foruncolosi e altre malattie, quando la capacità di immunogenesi del corpo è particolarmente soppressa.
L'anatossina viene iniettata per via sottocutanea in dosi crescenti (0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0 U) con un intervallo di 1-2 giorni.
I principi generali per il trattamento della gastroenterite stafilococcica e dell'enterocolite sono gli stessi delle altre infezioni intestinali acute. I pazienti sono ricoverati secondo indicazioni cliniche ed epidemiologiche. I neonati, così come i bambini del 1° anno di vita, devono essere collocati in una scatola separata, preferibilmente con la madre. Se il paziente viene lasciato a casa, viene fornita l'osservazione sistematica da parte di un medico, buona cura, nutrizione razionale, tenendo conto dell'età del bambino, della forma della malattia e della gravità della condizione. Se il latte materno era la fonte dell'infezione del bambino, è necessario interrompere temporaneamente l'alimentazione con il latte materno e prescrivere latte materno donato o acido lattico (B-kefir, kefir, acidophilus, yogurt, ecc.) o adattato (biolatto, detolact, tuteli, ecc.) miscele a seconda dell'età e della gravità delle lesioni del tratto gastrointestinale.
Con intossicazione alimentare il 1 ° giorno della malattia, è necessario eseguire un lavaggio gastrico con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio. Nella tossicosi grave con disidratazione, viene prima eseguita la terapia infusionale [per i principi, vedere. Escherichiosi (infezione intestinale da coli)], seguito da reidratazione orale.
Prevenzione. La base per la prevenzione dell'infezione da stafilococco in un istituto per bambini è la costante osservanza del regime antiepidemico sanitario (disinfezione degli oggetti domestici, pulizia adeguata dei locali, ecc.), Identificazione tempestiva e isolamento dei pazienti - fonti di infezione. Tutte le misure preventive e antiepidemiche devono essere eseguite con particolare attenzione nelle istituzioni ostetriche (uso di set di biancheria intima usa e getta, uso di mascherine da parte del personale, ecc.). Oltre a identificare e isolare le persone malate (madre o bambino), i portatori di ceppi patogeni multiresistenti di stafilococchi dovrebbero essere identificati tra gli operatori sanitari e allontanati dal lavoro, monitorando il rispetto delle norme sanitarie e igieniche del personale per la cura di un bambino, la conservazione di miscele nutrizionali , manutenzione asettica di singoli capezzoli, piatti e altri articoli per la cura. Almeno 2 volte all'anno, gli ospedali per la maternità sono chiusi per disinfezione e riparazioni cosmetiche.
Nelle istituzioni per bambini, viene prestata particolare attenzione all'ispezione quotidiana del personale di cucina. Quelli che ne hanno forma clinica infezioni da stafilococco (malattie pustolose delle mani, malattie da stafilococco delle prime vie respiratorie, tonsille, ecc.).
Al fine di prevenire l'introduzione dell'infezione da stafilococco nel somatico dei bambini o reparto infettivi i bambini con malattie da stafilococco dovrebbero essere ricoverati solo in una scatola individuale. Per prevenire la diffusione dell'infezione da stafilococco in un istituto per bambini, è obbligatorio individuare tutti gli articoli per l'infanzia (giocattoli, stoviglie, biancheria, ecc.).
Per aumentare l'immunità dei bambini alle infezioni da stafilococco (soprattutto intestinali), l'allattamento al seno è importante.
La prevenzione specifica dell'infezione da stafilococco non è stata sviluppata.