Possono perforare la vescica senza contrazioni. Rottura o foratura? Quando e perché viene aperta la vescica fetale. Quanto tempo dopo la puntura della vescica inizia il travaglio?

La cultura della nascita forma pratiche e assorbe rituali stabiliti. Ora c'è un passaggio dal parto in ospedale al parto naturale con un'ostetrica; questo sta accadendo mentre le donne e i professionisti del parto rivalutano alcune delle pratiche e degli interventi tipici delle nascite in ospedale. L'amniotomia è una pratica di lunga data considerata accettabile allo scopo di ridurre la durata del travaglio. Non ci sono praticamente pubblicazioni sull'effetto dell'amniotomia sul bambino. Questo articolo esplora i pro ei contro dell'amniotomia, il suo ruolo come rituale per gli assistenti al parto e i suoi possibili effetti psicologici sul bambino.

La puntura della membrana o l'amniotomia è una pratica comune, se non di routine, nella cultura del parto nordamericana. L'amniotomia è percepita come una tecnica utile per migliorare il travaglio se si indebolisce (1). Durante la gravidanza, il liquido amniotico è l'habitat naturale del bambino. Nell'ambiente acquatico il bambino padroneggia i primi movimenti, impara a respirare e deglutire; tutto questo lo prepara alla vita extrauterina. Durante il parto, il liquido amniotico funge da "airbag" per il bambino durante il travaglio e durante il passaggio attraverso il canale del parto (2). La decisione di perforare la vescica o, al contrario, di attendere la naturale rottura delle membrane è una parte importante del piano del parto. Ma poiché l'amniotomia è stata a lungo una pratica comune ed è percepita come tale anche nei circoli dei sostenitori parto naturale, questa domanda è spesso trascurata del tutto.
Quando il medico o l'ostetrica decidono per un'amniotomia, la puntura viene eseguita utilizzando uno strumento speciale che sembra un uncino; lo strumento viene inserito nel canale del parto, le membrane fetali vengono prelevate e forate. Di conseguenza, si presume che la testa del bambino eserciterà una pressione sulla cervice in espansione, il che accelererà l'apertura e il parto stesso. Alcuni studi (3-6) hanno rilevato che l'amniotomia non accelera troppo il travaglio, di un'ora o due al massimo. Un altro studio (7) afferma che l'amniotomia rende le contrazioni più dolorose e interferisce con la formazione dell'attaccamento materno subito dopo la nascita, poiché molte donne sentono che il corso naturale del processo del parto è stato gravemente interrotto (8). Tuttavia, in alcune donne, soprattutto multipare, l'amniotomia riduce il dolore nella seconda fase del travaglio (9). Non ci sono praticamente controindicazioni all'amniotomia in caso di sofferenza fetale (10). L'amniotomia viene abitualmente utilizzata per accedere alla testa del feto quando si sospetta sofferenza, per confermare o confutare questo suggerimento (11). La puntura del sacco amniotico aiuta i medici a esaminare l'acqua per la presenza di meconio o sangue. L'amniotomia consente inoltre di collegare i sensori del monitor direttamente alla testa del bambino quando ci sono segni di sofferenza. Tuttavia, dati scientifici sull'opportunità di perforare la vescica fasi iniziali il parto allo scopo di esaminare il liquido amniotico in caso di sospetta sofferenza fetale non è sufficiente. Un'amniotomia precoce può aumentare il disagio in quanto riduce la quantità di acqua, che può portare alla compressione parziale del cordone ombelicale, riducendo l'apporto di ossigeno al bambino e, di conseguenza, è spesso necessario un taglio cesareo d'urgenza.

Rottura spontanea delle membrane
La rottura spontanea delle membrane prima dell'inizio del travaglio si verifica in circa il 12% dei casi (12). Lo sbocco prematuro delle acque può creare situazione critica, in quanto vi è il rischio di prolasso del cordone ombelicale. Se il cordone ombelicale viene premuto contro le ossa del bacino materno, esiste il rischio di ipossia fetale. Se il travaglio è ininterrotto, due terzi delle donne con gravidanze a termine sane raggiungono una buona dilatazione con un sacco amniotico intatto (13). In una discussione ostetrica online, un'ostetrica afferma che su 300 travagli non stimolati senza intervento, circa il 15% delle donne aveva una vescica intatta quasi fino alla fine della seconda fase del travaglio (14). Uno dei vantaggi di fidarsi della natura e aspettarsi la rottura spontanea delle membrane è che in questo caso l'intero corpo del bambino sperimenta solo la pressione idrostatica e quindi riceve protezione durante le contrazioni, e la testa non cambia così tanto configurazione quando passa attraverso il bacino ossa (15 ). Inoltre, le membrane intere riducono la possibilità di infezione intrauterina.
La presenza di meconio nell'acqua non significa necessariamente un aumento del rischio per il bambino. a tempo pieno bambino sano può versare meconio in utero e persino ingoiarlo (16). La puntura di routine della vescica "per ogni evenienza" è poco saggia e immorale (17, 18). Alcuni studi, invece, dimostrano che a volte la presenza di meconio nelle acque ne abbassa il pH e quindi il punteggio APGAR del bambino. Il dottor Marsden Wagner dice: La puntura precoce della vescica come procedura di routine non è scientificamente provata" (19). L'amniotomia è una procedura che priva una donna di parte dell'esperienza del parto e rafforza la convinzione inconscia che il parto non sia naturale (20).

Adattamento ormonale, chimico e fisiologico Durante il parto, c'è un adattamento biochimico e ormonale della madre e del bambino l'uno all'altro. Il livello di pH del bambino è influenzato dal pH della madre e cambia nel corso del travaglio (21). L'indicatore di pH misura l'acidità dell'ambiente (acido, neutro o alcalino) e determina la capacità del corpo di eliminare i prodotti di decomposizione. Un pH neutro di 7 è ottimale e il corpo lavora per mantenere il pH a quel livello. I livelli ematici di catecolamine (adrenalina e norepinefrina) aumentano man mano che aumenta lo stress che accompagna il parto normale e ne facilita il progresso (22). Modifiche ottimali pressione idrostatica e il pH (in direzione decrescente) hanno un effetto benefico sull'attività cardiaca del bambino e della sua sistema cardiovascolare preparare l'adattamento alla vita extrauterina. Tuttavia, lo stress e la preoccupazione eccessivi aumentano i livelli ormonali al di sopra dei limiti funzionali, il che provoca un calo del pH e ritarda il travaglio. La seconda fase del travaglio è contrassegnata dai cambiamenti di pressione, posizione e posizione del bambino, quando lascia l'ambiente acquatico, si piega e sperimenta l'azione della gravità.
Il livello di ansia e stress sperimentato da una donna durante il parto dipende dalla cultura della nascita in una data società. Le donne hanno bisogno di informazioni accurate, imparziali e complete in modo che possano partecipare attivamente alle loro nascite. Le donne disinformate sono spesso passive e timorose (23). Il modello medico del parto ripone più fiducia nelle macchine che nel corpo della donna, e in questo modello c'è più possibilità di interventi e procedure non necessarie. In definitiva, le donne non partecipano affatto al processo decisionale durante il parto e tutto ciò che rimane per loro è preoccuparsi di ciò che accade a loro e ai loro figli.

Funzioni del liquido amniotico
C'è un'enorme quantità di ricerca che studia la composizione chimica del liquido amniotico e il suo ruolo nella maturazione del feto, così come durante il parto. Sebbene ormonale, chimico e meccanismi fisiologici Sono stati ampiamente studiati gli adattamenti della madre e del bambino, la composizione del liquido amniotico, i suoi cambiamenti durante la prima e la seconda fase del travaglio, e come il bambino utilizza il liquido amniotico durante un periodo così importante per il suo sviluppo come il parto, tutto questo non è stato ancora completamente studiato ( 24). Esistono ricerche recenti sui carboidrati, proteine, grassi, elettroliti, enzimi e ormoni trovati nel liquido amniotico e su come questi si correlano con il peso alla nascita, l'inizio del travaglio e la progressione della gravidanza (25).
Lo studio suggerisce che la rottura spontanea precoce della vescica può essere correlata alla composizione del liquido amniotico. Un altro studio indica un aumento della concentrazione di prostaglandine nel liquido amniotico, suggerendo che questo aumento inneschi il travaglio; questo postulato contraddice la saggezza convenzionale secondo cui le concentrazioni di prostaglandine aumentano come conseguenza dell'inizio del travaglio (26). Altri studi (27, 28) stanno studiando l'associazione tra la presenza di uno dei peptidi paratiroidei (PTHrP) nel liquido amniotico e il suo effetto sul travaglio e sulla funzione delle membrane nella fase avanzata della gravidanza (29). Un altro studio (30) esamina il ruolo dell'interleuchina-2 in sistema immunitario"madre-feto" all'inizio della gravidanza e possibilmente durante il parto. Il liquido amniotico, habitat naturale del bambino, viene dato per scontato e manipolato senza comprenderne appieno la funzione durante il parto. La ricerca sottolinea la necessità di ulteriori studi sui cambiamenti chimici nella composizione del liquido amniotico durante il travaglio e sull'impatto di questi cambiamenti sull'esperienza della nascita del bambino. Sebbene tutti sappiano che il liquido amniotico fornisce uno strato protettivo per il bambino durante il parto, la puntura della vescica continua ad essere una procedura di routine. È possibile che esistano ancora funzioni importanti, ma a noi ancora sconosciute, del liquido amniotico che aiutano il bambino ad adattarsi alle nuove condizioni di vita dopo la nascita.

Rituali che circondano la nascita Il processo della nascita si riflette nella cultura di qualsiasi società e ogni cultura utilizza vari rituali per superare la paura dell'ignoto. Il parto può essere imprevedibile, portare elementi di mistero spirituale. Con l'aiuto dei rituali è possibile evitare i pericoli e giungere a una buona conclusione. Gli interventi medici, spiega il ricercatore di antropologia del parto Robbie Davis-Floyd, danno ai medici un senso psicologico di potere sulle forze della natura e li aiutano a superare le loro paure (31). Il rituale include oggetti simbolici (ad esempio un gancio per vescica), idee (ad esempio "l'amniotomia accelera il travaglio, che fa bene a una donna") e azioni, come assumersi la responsabilità, spiegare il significato della procedura. Le immagini associate all'amniotomia suggeriscono le forze che "rilasciano le acque e portano la vita", mentre sono nelle mani di colui che libera. Tali rituali trasmettono un messaggio inconscio che una donna sente piuttosto che percepire consapevolmente. L'effetto è incredibilmente potente. La cultura del parto in ospedale si basa su simboli e procedure tecniche che cercano di trascendere la natura e gli individui, come a dirci che il corpo della donna è imperfetto e che, con l'ausilio di strumenti, i medici possono controllare la natura.
L'ostetrico, che mobilita le forze della donna in travaglio, lascia che il processo naturale si sviluppi autonomamente, capisce che il corpo stesso della donna sa cosa fare (compreso il momento in cui è il momento di liberarsi del liquido amniotico). Tale ostetrico accetta che il liquido amniotico aiuti a dilatare la cervice spingendo verso l'esterno nella vescica, lavorando come un cuneo, usando la pressione idrostatica per dilatare delicatamente e uniformemente la cervice (32). Questo è il progresso che madre e figlio compiono insieme, non quella frettolosa intensificazione meccanica del travaglio causata dall'amniotomia e che priva madre e figlio dell'esperienza del parto che spetta loro di diritto.

Tipi di influenze e comportamenti
Il parto è una frontiera biologica. Recenti studi sulle cause prenatali della malattia adulta indicano che durante il periodo prenatale e precoce periodo postpartum si verificano più cambiamenti che in qualsiasi altro periodo di età. Studiando l'interazione dell'organismo con il suo ambiente durante i periodi critici dello sviluppo, la ricerca conclude che il bambino compie sforzi compensativi in utero che aumentano la sua suscettibilità alle malattie (33). I ricercatori hanno anche scoperto che questo tipo di riprogrammazione può essere tramandato di generazione in generazione. Non si può fare a meno di chiedersi: è il brusco cambiamento delle condizioni di esistenza del bambino durante una puntura della vescica la ragione dell'aumento del numero di bambini con difficoltà di integrazione sensoriale, che poi ricevono diagnosi neurologiche come "disturbo da deficit di attenzione e iperattività" ( questa diagnosi è più frequente nei ragazzi in età prescolare e prima scolare). Si ipotizza che gli effetti della puntura della vescica nelle ragazze compaiano più tardi, poiché le uova nel suo corpo registrano questa interferenza a livello della memoria cellulare, e quando crescerà e rimarrà incinta, questo cambierà le proprietà delle membrane nel suo bambini. Da un punto di vista prenatale e perinatale, è noto che il modo in cui si manifestano la nostra eredità ei nostri tratti di personalità dipende, tra l'altro, dagli eventi che hanno accompagnato il concepimento, la vita intrauterina e la nascita (34). L'effetto dell'amniotomia sullo sviluppo psicologico precoce purtroppo non è preso in considerazione, mentre il rituale di perforare la vescica per aumentare il travaglio è universalmente fiorente. L'amniotomia viene abitualmente utilizzata per accelerare il travaglio e per diagnosticare la sofferenza fetale, mentre l'amniotomia stessa contribuisce alla comparsa di una frequenza cardiaca irregolare nel feto (che è solo un segno di sofferenza!), riducendo la quantità di acqua nell'utero, che significa comprimere il cordone ombelicale e ridurre l'accesso del sangue placentare e dell'ossigeno al bambino. Quando le membrane non vengono toccate, il bambino ha molto meno disturbi del ritmo cardiaco durante il parto. Parte della frequenza cardiaca irregolare è causata dal parto stesso, e questo è naturale (35). Probabilmente, l'amniotomia viene utilizzata per diagnosticare la sofferenza fetale molto più spesso di quanto sia realmente necessario. L'amniotomia costringe il bambino ad adattarsi urgentemente al fatto che il suo corpo è sottoposto a una forte compressione meccanica, e la testa passa attraverso l'anello osseo del bacino della madre senza alcuna protezione. L'improvviso calo della pressione idrostatica e l'improvvisa compressione della testa nell'anello osseo che il bambino sperimenta in relazione all'amniotomia è forse uno stress eccessivo per il corpo del bambino. Quando la vescica viene perforata, sperimenta una perdita simbolica, fisiologica e psicologica (36). Quando l'ambiente del bambino - le acque amniotiche che lo proteggono e lo nutrono - trabocca improvvisamente, il bambino sperimenta istantaneamente un senso di perdita irrecuperabile. Attraversa il canale del parto a comando, il suo primo "perdersi". " La matrice degli sforzi" è un modello concettuale per aiutarci a comprendere meglio lo shock e il trauma che un bambino sperimenta durante il parto (37). Poiché l'aumento fisiologico dei cambiamenti di shock può essere insopportabile per il bambino, eccessivo. Lo shock è un "disturbo improvviso dell'equilibrio psicologico" (38) e certamente influisce sul comportamento. Il corpo ricorderà l'esperienza del parto a livello motorio, vestibolare, emozionale e sociale (39). Alcuni dei segni fisici che si notano nei bambini che provano stress alla nascita sono spasmi degli arti, iper o ipotonia muscolare, manifestazioni di rabbia, paura o mancanza di risposta a il mondo(40). La loro condizione viene spesso spiegata come colica infantile, ignorando il trauma subito. Mentre questi segni devono essere notati e accettati lavorando con loro, se non vogliamo che siano fissi e influenzino lo sviluppo della personalità per tutta la vita.
Ai bambini piccoli viene spesso diagnosticato il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) quando il loro sistema nervoso resiste in modo aggressivo agli stimoli ambientali. Oppure il bambino potrebbe essere meno ricettivo, senza contatto: questa è una reazione di "fuga" dagli stimoli ambientali. Tali bambini sono a rischio di depressione in futuro, poiché insegnanti e genitori spesso giudicano male la loro condizione. Man mano che crescono nel moderno mondo high-tech, questi bambini spesso si isolano dalla società e si immergono nei giochi per computer, il che, ovviamente, influisce negativamente sul loro comportamento. La tecnologia influenza la vita sociale di un bambino fin dall'inizio, ha un impatto così forte che ha stressato i bambini e successivamente ha scelto di connettersi con il mondo attraverso la tecnologia. Nel peggiore dei casi, il desiderio di fondo per il contatto umano con se stessi e con gli altri (e la rabbia per la propria impotenza a stabilire questi contatti) è alimentato in questi bambini da giochi elettronici che glorificano la violenza e l'omicidio. Di conseguenza, questi contatti vengono effettuati sotto forma di aggressione diretta a se stessi o ad altri.

Psicologia dello sviluppo precoce
L'amniotomia è raramente (se non mai) menzionata come un intervento che potrebbe potenzialmente essere psicologicamente traumatico per la madre o il bambino. Un brusco cambiamento delle condizioni intrauterine è stressante per il bambino e la madre può percepire l'amniotomia come una grave intrusione nel processo del parto. Senza dubbio, un bambino può nascere in uno stato di shock e nessuno se ne accorgerà, questa procedura è diventata così ordinaria nella nostra cultura del parto. Uno dei principi della psicologia dello sviluppo precoce, relativo allo sviluppo del potenziale umano, ci rimanda alle capacità del bambino, che includono l'adattamento intellettuale, sensoriale ed energetico. Sembra abbastanza chiaro che la decisione di eseguire un'amniotomia avrà molte conseguenze per il bambino. Fin dall'inizio della sua vita nascente, il bambino è influenzato dai pensieri e dai sentimenti di sua madre, e al momento della nascita è anche influenzato dai pensieri e dai sentimenti di coloro che partoriscono. Le basi per la crescita e lo sviluppo di un bambino vengono poste durante la gravidanza e il parto. Reagisce alle sensazioni e alle emozioni della madre e del suo ambiente, e questo influisce sul suo sviluppo. Il comportamento e i pensieri degli altri durante il parto possono avere un effetto duraturo su di lui. Amniotomia significa che uno sconosciuto appare con uno strumento che viola grossolanamente l'ambiente del bambino e provoca i suoi drastici cambiamenti, per i quali il bambino è completamente impreparato. Questa è una procedura invasiva che viola il bisogno innato di appartenenza, sicurezza e cura del bambino. La puntura della vescica rende le contrazioni più dolorose sia per la madre che per il bambino e può interrompere la loro comunicazione telepatica. I cambiamenti improvvisi causati dall'effusione dell'acqua provocano il rilascio di ormoni dello stress che colpiscono il simpatico sistema nervoso, e questo processo può essere riprodotto ogni volta che il bambino si trova in una situazione stressante per tutta la vita.

Strategie di risoluzione dei problemi
Per superare l'uso diffuso dell'amniotomia, è necessario aprire la nostra mente ad affermazioni per noi insolite e rompere gli stereotipi. Stiamo andando avanti poiché i testi educativi indicano già che l'amniotomia non è utile per ridurre la durata del travaglio (41, 42). Si riconosce anche che un'amniotomia "just in case" per valutare le condizioni del feto non si giustifica. È necessario educare ed educare le persone che lavorano con i bambini su come riconoscere i sintomi dello shock nei neonati, nei bambini e nei genitori al fine di facilitare il recupero dai suoi effetti. Ci vorranno persone entusiaste per portare personalmente queste informazioni su ogni bambino e ogni genitore e genitore, e coloro che lavorano con tali bambini e genitori avranno bisogno di molte persone per organizzare conferenze e pubblicare ricerche affidabili. Abbiamo bisogno di un ambiente che dia un senso di sicurezza. Può curare il trauma che abbiamo avuto fasi iniziali sviluppo. Come partorienti, dobbiamo rallentare, ridurre la nostra attività, per permettere al corpo del bambino di attivare i suoi meccanismi di autoregolazione e adattamento (43). Rallentare ci aiuta a connetterci". Qui e ora e formare relazioni appaganti. Uno stato di calma aumenta la nostra empatia per i bambini e ci permette di riconoscere le loro manifestazioni corporee uniche di trauma.
Abbiamo ancora molta strada da fare per creare e mantenere una cultura della nascita più gentile. Per fare questo, è necessario trasmettere al pubblico, alle donne incinte, ai formatori del parto e ai politici la necessità di cambiare il sistema del parto per dare più forza alle donne. Dobbiamo riconoscere il valore dell'arte dell'ostetricia e sostenerla ovunque, poiché rende migliore la nostra società.

Verna Oberg ha conseguito il Master presso la Facoltà di Psicologia Prenatale e Perinatale dell'Istituto a Santa Barbara nel 2010. Lavora come consulente per sviluppo iniziale, traccia le fasi di sviluppo di neonati e bambini piccoli, promuove la formazione dell'attaccamento genitore-figlio e sostiene che neonati e bambini piccoli sono persone a tutti gli effetti con coscienza e sentimenti. Verna esprime la sua profonda gratitudine alla dottoressa Jean Rhodes per il suo aiuto nella stesura di questo articolo.

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Inizialmente, la natura ha organizzato una donna in modo che potesse sopportare e dare alla luce un bambino senza l'aiuto di estranei. interventi medici. Ma questo non ha sempre portato a un esito positivo della gravidanza. Attualmente, circa il 10% delle donne subisce un'operazione come l'amniotomia. Che cos'è, ed è necessario farlo?

Nel grembo materno, il bambino è circondato da un amnion - membrana speciale con liquido amniotico. Questo guscio protegge il feto da possibili infezioni esterne e non gli consente di colpire durante il movimento. Quando si avvicina il parto, la testa del bambino si appoggia alla cervice, grazie a questo processo si forma una vescica fetale, che la allunga e forma il canale del parto. Nel processo stesso del parto, la bolla scoppia e il bambino esce. Tuttavia, ci sono momenti in cui la vescica fetale non può scoppiare da sola e i medici che prendono il parto ricorrono all'amniotomia e la perforano.

Un'operazione come l'amniotomia è una puntura della vescica con uno speciale strumento medico. Viene eseguito esclusivamente su decisione del medico e non può essere eseguito su richiesta della donna in travaglio . In primo luogo, alla donna vengono somministrati antidolorifici. a base di drotaverina, quindi dopo 30 minuti viene effettuato un esame su una sedia ginecologica, durante la quale il guscio della vescica viene catturato con un uncino sottile simile ad un ago e forato. La cattura avviene attraverso quella parte della bolla in cui il contatto con tessuti soffici bambino è minimo. La procedura può essere paragonata allo scoppio di un palloncino con un ago.

Contrariamente alle paure delle donne in travaglio, la vescica viene perforata in modo assolutamente indolore, poiché non ci sono terminazioni nervose sulla membrana del feto. Tuttavia, la paura di questa manipolazione di solito porta a spasmi muscolari e alcune donne possono scoprire che la puntura della vescica è stata dolorosa. Evitare malessere e lesioni interne, è necessario rimanere il più calmi e immobili possibile.

L'acqua che fuoriesce dall'amniotomia viene raccolta in un vassoio e ne viene valutata la condizione. Colore verde il liquido amniotico con scaglie di meconio indica l'ipossia fetale e la necessità di una maggiore attenzione ad essa.

Tipi di amniotomia

L'amniotomia è divisa in 4 tipi in base ai tempi:

Quanto tempo ci vuole per partorire dopo un piercing alla vescica?

Le donne che hanno subito una puntura della vescica sono interessate alla domanda su quanto tempo aspettare per la nascita del loro bambino. Qualcuno pensi che la procedura è simile nel tempo a un taglio cesareo, sperando di godersi i primi minuti con il bambino in pochi minuti. Tuttavia, questo è un grande malinteso.

In generale, il processo del parto dopo l'amniotomia non differisce da quello naturale. Per le donne nullipare, la normale durata del travaglio va dalle 7 alle 14 ore. La seconda nascita può trascinarsi da 5 a 12 ore e ogni nascita successiva può ridurre ulteriormente il tempo di attesa per un incontro con il bambino.

Con una puntura prenatale della vescica, le normali contrazioni dovrebbero iniziare entro due ore, mentre la donna in travaglio è collegata all'apparato CTG per mezz'ora per valutare le condizioni del feto e la prontezza a partorire. Se dopo due ore le contrazioni non sono iniziate e non c'è attività lavorativa, allora il parto inizia a essere stimolato con preparazioni speciali. Rappresenta un grande pericolo per il bambino. trovarsi in uno spazio anidro nell'utero per più di 12 ore, quindi, se dopo questo periodo la donna non ha partorito, allora operazione di emergenza C-sezione.

Chi è un'indicazione e una controindicazione per l'amniotomia?

Pierce la vescica fetale non è tutte le donne e solo nei seguenti casi:

Gravidanza a termine da 38 settimane per monofetale e 36 settimane per multiplo.
Presentazione della testa del feto.
Peso corporeo stimato superiore a 3 chilogrammi.
Una cervice completamente matura e un bacino di dimensioni normali.
Assenza di controindicazioni al parto naturale.

Indicazioni

Come ogni operazione, la vescica viene perforata solo secondo le indicazioni del medico e dopo un esame approfondito.

Molto spesso, l'amnio viene trafitto quando la gravidanza è in ritardo, vale a dire dopo 41,5 settimane. Se una donna non ha dato alla luce un bambino prima di questo periodo, l'ulteriore conservazione della gravidanza può essere pericolosa sia per il feto che per la donna in travaglio. La placenta inizia a invecchiare, l'ossigeno al bambino peggiora, motivo per cui ai bambini nati in ritardo viene solitamente diagnosticata l'ipossia.

Inoltre, l'amniotomia è indicata nei casi in cui è necessario un parto urgente. Questi includono:

Morte intrauterina o ipossia fetale.
Distacco prematuro della placenta.
Preeclampsia e polidramnios in una donna incinta.

Con alcune malattie in una donna, il parto deve essere indotto già dopo aver raggiunto le 38 settimane. Per esempio, con conflitto Rh di madre e figlio o gravi malattie croniche di una donna.

Un caso speciale per la perforazione della vescica è un lungo periodo preliminare, quando le contrazioni si verificano per diversi giorni, ma non vanno mai in travaglio. L'apertura della cervice non si verifica, la donna in travaglio soffre di infinite contrazioni malate e il feto soffre di ipossia. In questo caso, l'amniotomia aiuta a partorire il prima possibile.

Controindicazioni

Nonostante tutti i vantaggi di tale operazione, l'amniotomia presenta una serie di controindicazioni, in cui questa procedura è severamente vietata ei medici dovrebbero scegliere un altro metodo di consegna. Quasi tutti sono simili alle controindicazioni per il parto naturale.. Tra loro:

In assenza di controindicazioni, l'amniotomia non minaccia le condizioni della madre e del bambino e, contrariamente all'opinione, non è assolutamente dolorosa. Non devi rinunciare a questo processo., perché se il medico ha prescritto questa operazione, allora ci sono buone ragioni per farlo. Vale la pena considerare quante donne sono state aiutate a partorire facilmente e velocemente dall'amniotomia, e tutti i dubbi saranno immediatamente fugati. Seguendo completamente le istruzioni e i consigli del tuo ostetrico-ginecologo, puoi essere completamente tranquilla sulla salute del tuo bambino ed essere sicura che il parto avrà successo e senza dolore.

L'amniotomia è una manipolazione ostetrica, che consiste nel perforare la vescica fetale.

negli ospedali di maternità indicazioni sicure per la sua attuazione
Amniotomia incinta dura
audizione cibo per dormire

Viene prodotto solo da dipendenti qualificati per stimolare il processo di nascita.

Qual è questo processo?

L'amniotomia è un modo per indurre il travaglio. Durante la procedura, il medico perfora la vescica fetale, a causa della quale il liquido amniotico esce e il processo di contrazione inizia o si intensifica.

Di solito, le acque vengono versate da sole durante il parto, ma circa il 7% delle donne necessita ancora di tale procedura. Dopo la puntura, parte dell'acqua davanti alla testa del bambino se ne va, si verifica irritazione canale di nascita che aiuta a intensificare le contrazioni.

Inoltre, quando l'acqua viene versata, l'ormone prostaglandina inizia a essere prodotto nella futura mamma, che migliora le contrazioni dei muscoli lisci, stimolando così le contrazioni.

Alcune donne hanno paura di un'amniotomia durante il parto: questo è del tutto inutile. È sicuro per madre e bambino e viene eseguito solo secondo le indicazioni. L'amniotomia, a giudicare dalle recensioni, è completamente indolore, non richiede alcun mezzo di anestesia.

Condizioni per la procedura

Effettuato in circa il 7% di tutte le nascite

Nonostante il fatto che la procedura per l'apertura della vescica fetale sia abbastanza semplice e non richieda anche la presenza di un chirurgo, per la sua attuazione sono ancora necessarie alcune condizioni.

La manipolazione dovrebbe essere eseguita solo da un ostetrico-ginecologo in ambiente ospedaliero.
La cervice deve essere completamente preparata per il processo di nascita.
Il bambino deve assumere la posizione corretta e la sua testa - la posizione desiderata nel bacino della donna in travaglio.
L'amniotomia senza contrazioni deve essere eseguita solo se sono soddisfatte tutte le condizioni di cui sopra, se indicato.

Se tutte le condizioni per la procedura sono soddisfatte, l'amniotomia viene eseguita secondo le indicazioni e si osserva la tecnica di manipolazione, la probabilità di conseguenze negative sarà molto ridotta.

Indicazioni per la manipolazione

La procedura viene eseguita secondo le indicazioni e non su richiesta di un medico o di una donna in travaglio. Esiste un elenco specifico di motivi per questa procedura.

Preeclampsia, accompagnata da grave edema, aumento della pressione, aumento del contenuto proteico nelle urine.
Gravidanza post-termine, quando il travaglio non inizia prima di 41-42 settimane.
Debole attività lavorativa.
insufficienza placentare.
Guscio a bolle troppo denso.
Conflitto Rhesus in madre e figlio.

Ci sono anche indicazioni per l'amniotomia precoce.

Vescica fetale piatta, cioè mancanza di acque anteriori.
Posizione bassa della placenta.
Polidramnios.
Ipertensione materna.

Abbastanza spesso, la procedura viene eseguita con i gemelli, poiché in questo caso si verifica spesso un indebolimento dell'attività lavorativa. La necessità di eseguire dovrebbe essere valutata dal medico durante il processo di nascita.

Tipi di procedura

In totale ci sono 4 tipi di amniotomia, la tecnica non cambia e la differenza sta solo nella tempistica della manipolazione.

Tipo di procedura	L'essenza della procedura
Prenatale	Un'amniotomia prenatale viene eseguita prima che inizi il travaglio per iniziare il processo di nascita. Questo viene fatto durante una gravidanza post-termine o in presenza di determinate patologie, quando è preferibile per la salute del bambino indurre il travaglio prematuramente.
Presto	Eseguito durante la fase iniziale del travaglio, quando la cervice è aperta non più di 7 cm L'amniotomia precoce è indicata in caso di contrazioni deboli e irregolari.
tempestivo	Passa quando la cervice è quasi completamente aperta, di 8-10 cm, ma la bolla non è ancora scoppiata da sola.
Tardi	Con un'amniotomia tardiva, la testa del bambino è già nel bacino, è in corso il secondo periodo teso del parto. Di norma, la bolla si rompe da sola, ma a volte è necessario l'intervento di un ginecologo.

L'amniotomia tardiva viene eseguita se la membrana fetale è troppo densa e il bambino durante il parto non può romperla da solo. È considerato il più pericoloso, poiché con esso la probabilità di colpire la testa del bambino è più alta.

Tuttavia, è necessario eseguirlo, altrimenti sono possibili le conseguenze più gravi per la salute del neonato: potrebbe subire ipossia e soffocamento. Il periodo delle contrazioni è considerato il momento più favorevole per una puntura, poiché in questo momento la vescica fetale è chiaramente visibile.

Come viene eseguita la manipolazione?

Questa è una procedura sicura e indolore, poiché la vescica non ha terminazioni nervose.

Sia l'amniotomia pianificata che quella convenzionale vengono eseguite esattamente allo stesso modo. La procedura non dà alcun disagio alla donna, quindi non dovresti averne paura. Va però ricordato che per condurlo il medico deve ottenere il consenso della donna in travaglio, informandola anche di tutte le possibili conseguenze.

L'amniotomia viene eseguita secondo il seguente algoritmo.

Prima dell'operazione, il medico controlla le condizioni del feto.
Inoltre, sulla sedia ostetrica, il ginecologo valuta la condizione, il grado di dilatazione cervicale.
Se la cervice è nella giusta condizione, il medico inserisce un gancio di plastica nell'utero.
Durante la contrazione, quando la parete della vescica sporge, il medico la perfora delicatamente.
Quindi, con un dito, allarga delicatamente il foro e rilascia il liquido amniotico.
Nei prossimi 30 minuti, la donna in travaglio dovrebbe essere sotto osservazione, le condizioni del feto vengono monitorate utilizzando CTG.

Puoi saperne di più su come viene eseguita un'amniotomia guardando un video che registra questa procedura.

Controindicazioni per realizzazione

Viene eseguito solo se vi sono indicazioni significative per la sua attuazione.

Nonostante la semplicità di questa operazione, a volte può essere controindicata. Un medico esperto non forerà mai la vescica se è presente almeno uno dei seguenti fattori:

malposizione;
presentazione di anelli del cordone ombelicale;
placenta previa completa.

L'autopsia della vescica fetale non viene eseguita in presenza di infezioni virali in una donna in travaglio. Questi includono:

herpes genitale;
virus dell'immunodeficienza;
epatite.

Durante la manipolazione aumenta il rischio di infezione del bambino, quindi i ginecologi preferiscono proteggere il bambino da una possibile malattia.

Inoltre, la vescica fetale non viene mai forata se la donna ha controindicazioni al parto naturale. Ad oggi le indicazioni per il taglio cesareo sono:

cicatrici sull'utero;
condizioni patologiche del canale del parto;
grande peso fetale;
distacco della placenta;
rotture retiniche;
cambiamenti del fondo;
rotture di 3° grado durante le nascite passate;
ipossia fetale acuta secondo CTG.

Possibili complicazioni

Come qualsiasi operazione medica, ha le sue complicazioni

A corretta esecuzione Le complicazioni di operazione dopo che praticamente non succedono. Questo metodo è considerato completamente sicuro per il bambino e la madre, se non ci sono controindicazioni. Tuttavia, in casi estremamente rari, quando una donna riceve un'amniotomia, possono verificarsi i seguenti rischi:

prolasso del cordone ombelicale: in questo caso è possibile la formazione di ipossia acuta nel bambino, quindi urgente Intervento chirurgico nel processo del parto;
danno a un grosso vaso della vescica fetale: per questo motivo si verifica un'emorragia che può minacciare la vita del bambino;
parto rapido: ciò è possibile a causa di un brusco cambiamento di pressione nell'utero, che è irto di rotture della cervice e del perineo;
se la puntura non ha portato ad un aumento dell'attività lavorativa, dopo un certo tempo è necessario applicare altri metodi di stimolazione, poiché senza protezione sotto forma di vescica fetale c'è il rischio di infezione dell'utero e del feto .

Alcune donne si rifiutano categoricamente di perforare la vescica fetale, dimenticando che solo uno specialista qualificato è in grado di valutare correttamente la necessità di questo o quell'intervento ostetrico. Scopri cos'è.

Rifiutando questa procedura a causa di pregiudizi o paure irragionevoli, puoi danneggiare seriamente te stesso e il bambino. Pertanto, ascolta l'opinione del medico: non rischiare la vita e la salute di tuo figlio.

: Borovikova Olga

ginecologo, ecografo, genetista

Con il normale corso del travaglio, l'acqua se ne va da sola. Ma succede quando le contrazioni si fanno più forti, presto arriveranno i tentativi, ma le acque non si sono ritirate. In una situazione del genere, l'ostetrico decide di inserirsi nel processo. Una puntura della vescica prima del parto è chiamata amniotomia.

Concetto e tipologie

All'interno del corpo della madre, il bambino è protetto da un guscio, un amnionoma pieno di liquido. Grazie a lui, il bambino è protetto da influenze e batteri dall'esterno. ambiente esterno. Con una puntura o una rottura standard, l'utero inizia a spingere fuori il feto. Ci sono contrazioni e ci sono tentativi. Una puntura del sacco amniotico senza contrazioni viene eseguita in casi di emergenza. L'operazione avviene con l'ausilio di un gancio, durante il periodo di apertura incompleta della cervice. Questo è fatto per non ferire la testa del bambino. Un'autopsia prima dell'attività lavorativa è divisa in varietà.

Tipi di amniotomia:

prenatale: prima del parto, in modo che compaiano le contrazioni;
presto - la cervice è aperta di 7 cm;
tempestivo - apertura dell'utero di 10 cm;
tardivo - apertura della vescica durante il parto. Effettuato per prevenire l'ipossia fetale e il sanguinamento in una donna.

Circa il 10% delle donne in travaglio subisce un'amniotomia. Quando una donna viene a sapere della procedura, è molto spaventata e si comporta negativamente. Dopotutto, la mamma non ha idea che sia giusto e necessario. A causa delle contrazioni, la cervice si apre e il feto si sposta nel canale del parto. Ma la divulgazione è dovuta alla bolla d'acqua. C'è una contrazione attiva dell'organo, la pressione all'interno dell'utero aumenta. Le acque scendono, provocando la dilatazione della cervice.

Fondamentalmente, la rottura della membrana passa quando l'utero è completamente aperto. Prima escono le prime acque. La donna in travaglio non sente nulla, perché non ci sono terminazioni nervose nella vescica. Ci sono donne le cui acque si rompono prima del travaglio. Questo è evidente perché fuoriesce molto liquido. Ma il guscio può scoppiare nel punto di contatto con la parete dell'utero. Qui l'acqua scorre in piccole quantità, sotto forma di gocce.

Se l'acqua si rompe a casa, devi andare urgentemente in ospedale. E ricorda il momento in cui ciò è accaduto per fornire queste informazioni all'ostetrico. Dovresti concentrarti sull'odore e sull'ombra dell'acqua. In circostanze normali, il liquido è limpido e inodore. Se l'acqua non se ne va, passano molto più a lungo. Di conseguenza, è necessario perforare artificialmente la bolla.

Indicazioni e controindicazioni

giochi di liquido amniotico grande ruolo v consegna standard. Ci sono un certo numero di casi in cui è raccomandata l'amniotomia. Dopotutto, la procedura aiuta a stimolare la gravidanza.

Perché perforare specificamente la vescica prima del parto:

un guscio denso che non può rompersi da solo;
debole attività lavorativa, in cui il piercing accelera il processo di apertura dell'utero;
Il cuscinetto Rh-conflitto causa un parto difficile, quindi è necessaria un'autopsia;
prolungamento - la puntura della vescica prima del parto senza contrazioni stimola l'inizio delle prime contrazioni uterine;
gestosi in attesa del bambino;
con contrazioni insufficienti, l'apertura della vescica dell'acqua accelera il processo di nascita;
polidramnios;
la posizione bassa della placenta porta alla sua esfoliazione, che contribuisce alla mancanza di ossigeno fetale;
il guscio ha una forma piatta quando non c'è quasi liquido.

A ultimo stato includere la comparsa di contrazioni che non vanno al parto. Il feto soffre all'interno dell'utero, perché manca l'ossigeno, e la donna si stanca. Dopo aver perforato la vescica, l'attività lavorativa è facilitata, ma ci sono alcune limitazioni alla procedura.

Controindicazioni:

la presenza di herpes nella zona inguinale;
la placenta si trova sotto;
le anse del cordone ombelicale interferiscono con la procedura;
la consegna standard non è consigliata;
presentazione del feto;
la presenza di malattie cardiache in una donna in travaglio;
cicatrici sull'utero.

Se le controindicazioni elencate sono assenti, la procedura non influisce negativamente sul feto e sulle sue condizioni. Nel 12% delle donne in travaglio, l'acqua fuoriesce prima del parto. Questo fenomeno non può essere trascurato, poiché l'acqua esce in grande volume. Il liquido non dovrebbe avere alcun colore o sapore.

Quando è presente un colore verdastro e marrone, l'acqua contiene le feci del bambino. Questo indica che il bambino non ha abbastanza ossigeno, quindi è urgente partorire. Quando il corpo è pronto per il parto, le contrazioni iniziano immediatamente.

Tecnica di puntura

Un'autopsia, sebbene equiparata a un intervento chirurgico, è indolore, poiché non ci sono terminazioni nervose nel guscio. Dopo aver aperto la bolla, alla futura mamma viene offerto di sdraiarsi per mezz'ora. Il feto viene monitorato utilizzando l'apparato CTG. Il parto dopo una puntura della vescica senza contrazioni diventa rapido, il bambino nascerà presto.

Come perforare la vescica durante il parto:

prima della procedura, la donna in travaglio assume un antispasmodico;
quando la medicina ha agito, la donna viene distesa per l'esame;
esame vaginale;
introduzione dello strumento;
la superficie è fissata con un gancio;
rompere il guscio;
deflusso di liquidi.

Come viene perforata la vescica durante il parto? Durante l'esame, viene eseguita un'autopsia con un determinato strumento: un gancio di metallo. Non appena la bolla viene perforata, l'acqua fuoriesce. Hai solo bisogno di rilassare il corpo, sdraiarti comodamente.

Fa male perforare la vescica prima del parto? Non c'è assolutamente dolore. Per rendere l'operazione comoda e sicura, è necessaria un'amniotomia tra le contrazioni. Alcune donne sono preoccupate se fa male o no tenere questa procedura. La donna in travaglio sente solo come scorre l'acqua. Quando i muscoli si irrigidiscono, si verifica disagio.

Se la vescica viene perforata prima del parto, attenersi alle seguenti regole:

la corretta posizione del bambino;
periodo di gestazione di 38 settimane o più;
la consegna standard non è controindicata;
prontezza del canale del parto;
gravidanza singola;
l'utero è maturo e pronto per il travaglio.

Quanto dura il secondo parto dopo una puntura della vescica fetale? Secondo le donne in travaglio, il secondo parto dura 2-3 ore più velocemente del primo. L'inizio del travaglio si verifica quando le contrazioni iniziano dopo che la vescica è stata perforata.

Tempismo

Quanto tempo ci vuole per partorire dopo una puntura della vescica? Le donne primipare affermano che il parto è avvenuto entro 8-13 ore, multipare - 6-11 ore. Non sempre dopo l'intervento ostetrico si ottengono i risultati desiderati. Per evitare complicazioni dopo un'amniotomia, è necessario osservare le condizioni.

Una donna non dovrebbe rifiutare arbitrariamente la procedura richiesta durante il travaglio. Il tempo di consegna dopo una puntura della vescica è diverso. Ma dalla puntura alla consegna non dovrebbero passare più di 12 ore. Se un bambino rimane senza acqua per molto tempo, la sua vita è in pericolo.

Tre ore dopo l'apertura, viene utilizzata la stimolazione con farmaci. Tuttavia, insieme a questo, potrebbero esserci delle conseguenze. Quando la puntura viene eseguita correttamente, il parto è considerato sicuro, ma ci sono eccezioni in cui il parto diventa più complicato.

complicazioni:

lesione al vaso del cordone ombelicale;
la posizione del bambino peggiora;
prolasso degli arti del feto;
scarso battito cardiaco in un bambino;
consegna rapida;
debolezza alla nascita secondaria.

Succede che dopo una puntura non ci siano risultati, il parto è inattivo, quindi vengono usati farmaci che provocano contrazioni. Con una nascita prolungata di un bambino, viene eseguito un taglio cesareo, poiché il feto non può rimanere senza acqua per molto tempo.
Gli ostetrici affermano che non è necessaria una puntura della vescica senza contrazioni a 38-39 settimane, la stimolazione non avrà effetto. Questo termine anticipato così puoi rimanere incinta. La puntura della vescica senza contrazioni a 40-41 settimane viene eseguita secondo le indicazioni quando la cervice si è aperta più di 6 cm.

L'amniotomia è metodo sicuro accelerazione della gravidanza in un ospedale. Non tutte le donne in travaglio sanno di cosa si tratta, poiché hanno partorito senza puntura della vescica. Il guscio protegge il bambino, quindi lo aprono solo secondo le indicazioni.

L'apertura artificiale della vescica fetale, o amniotomia, spesso causa qualche preoccupazione nelle donne che aspettano la nascita di un bambino. Non tutte le pazienti del reparto maternità comprendono il significato di questa procedura: perché aprire la vescica fetale, se durante il parto le acque si rompono da sole? Proviamo a calmare le future mamme e rispondiamo a questa domanda.

Secondo i compiti e i tempi dell'amniotomia, è diviso in tre tipi. L'amniotomia precoce viene utilizzata per indurre il travaglio. Durante il parto, potrebbe essere necessaria un'amniotomia precoce e tardiva.

Amniotomia precoce

La cosiddetta amniotomia prematura è un modo per terminare una gravidanza prima che inizi il travaglio spontaneo. L'uso dell'amniotomia ai fini dell'induzione del travaglio significa l'inizio immediato del travaglio: una volta aperte le membrane, non si può tornare indietro. Durante la gravidanza, l'ostetrica è costretta a iniziare il travaglio il più delle volte prima del previsto, in diverse fasi della gravidanza, inclusa l'ultima settimana prima dell'inizio del travaglio spontaneo da parte della madre e del feto - questo travaglio indotto. Le indicazioni per l'amniotomia possono includere:

una grave forma di gravidanza tardiva, quando il gonfiore aumenta pressione arteriosa, i cambiamenti nei test delle urine non possono essere corretti con i farmaci, le condizioni della madre e del feto rimangono insoddisfacenti, nonostante il trattamento;
malattie materne (patologia cardiovascolare, diabete mellito, malattie del fegato, malattie polmonari croniche, ecc.);
gravidanza ritardata;
polidramnios acuto in aumento con sintomi di insufficienza cardiopolmonare in una donna incinta;
deterioramento del feto per vari motivi.

In altri casi, l'amniotomia prematura ai fini dell'induzione del travaglio viene eseguita in tempo senza indicazioni mediche quando il feto ha raggiunto la piena maturità e non vi sono segni di parto spontaneo. Viene chiamata tale induzione profilattica con amniotomia durante la gravidanza normale parto programmato.

Una delle possibili condizioni per l'uso dell'amniotomia ai fini dell'induzione del travaglio è la presenza in una donna di segni di prontezza al parto espressi in modo ottimale (bacino), il parto può essere indotto con una sola amniotomia senza l'uso di farmaci, stimolando le contrazioni uterine (, prostaglandine).

L'amniotomia prematura in assenza o gravità insufficiente dei segni di prontezza al parto non sempre porta allo sviluppo di un'adeguata attività lavorativa - di norma, il parto è protratto, richiede l'intensificazione del lavoro medico, c'è il pericolo di un gap anidro in crescita, infezione del canale del parto e del feto, asfissia (interruzione dell'apporto di ossigeno) e traumi alla nascita nel feto.

Il parto programmato, diffuso negli anni '90, è oggi meno praticato a causa del non solo possibili complicazioni(anomalia di inserimento della testa, violazione attività contrattile utero, sanguinamento dopo il parto), ma principalmente a causa della tendenza al corso naturale della gravidanza e del parto.

Amniotomia precoce

Durante il parto, potrebbe essere necessaria un'amniotomia precoce: viene eseguita quando l'apertura della cervice è ancora piccola. Elenchiamo le indicazioni per il suo utilizzo.

Casi in cui è necessaria l'accelerazione del travaglio:
- con debolezza dell'attività lavorativa(esiste stretta relazione fra basso livello contrattilità dell'utero e il lento progresso del travaglio in qualsiasi fase del primo e del secondo periodo), l'apertura precoce della vescica fetale porta ad un aumento della produzione e del rilascio di prostaglandine - speciali sostanze fisiologicamente attive. Le prostaglandine causano contrazioni uterine e contribuiscono anche ad aumentare l'attività uterina durante il parto;
- con una vescica fetale funzionalmente difettosa("piatto" o "pigro"). Il normale volume delle acque anteriori situate davanti alla testa del feto è fino a 200 ml. Se c'è poca acqua anteriore, come accade con l'oligoidramnios, le membrane sono tese sopra la testa del feto ("vescica fetale piatta"). Una diminuzione del volume del liquido amniotico nella maggior parte dei casi è associata alla presenza di malformazioni del sistema urinario fetale, con sovramaturità si osserva anche una diminuzione della quantità di liquido amniotico a 50-100 ml. Tale vescica ("piatta" o "flaccida") non svolge la sua funzione di "cuneo idraulico" nell'apertura della cervice, che è anche la ragione del lento svolgimento del travaglio;
- con polidramnios a causa di una grande quantità di liquido amniotico, l'utero è troppo teso, le sue contrazioni sono deboli, più spesso che nella metà dei casi, le cause del polidramnios rimangono poco chiare. Il polidramnios non è solo una malattia dell'amnio (membrana) - può essere associato a una malattia della madre ( diabete, malattie infiammatorie sistema genito-urinario), con lo sviluppo di malattie fetali ( malattia emolitica o la presenza di vari difetti e anomalie cromosomiche). La natura infettiva del polidramnios è possibile quando la madre è malata di sifilide, influenza, ecc. L'amniotomia precoce con polidramnios ottiene una diminuzione del volume dell'utero, a seguito della quale le contrazioni uterine diventano più forti.
L'uso dell'amniotomia con l'obiettivo terapeutico del giorno del raggiungimento:
- effetto emostatico (emostatico) durante il sanguinamento associato a presentazione parziale o basso attaccamento della placenta, cioè nei casi in cui la placenta è attaccata vicino all'uscita dall'utero. Il tessuto placentare non è in grado di allungarsi, le membrane durante le contrazioni comportano il bordo della placenta. Di conseguenza, il sito della placenta viene strappato dalla parete dell'utero presentante, il che porta a una violazione dell'integrità dei vasi del sito placentare e al sanguinamento. Dopo l'amniotomia, la parete del segmento inferiore dell'utero, insieme alle membrane e alla placenta, si sposta verso l'alto, la placenta non si esfolia più, quindi l'emorragia si interrompe. La parte presentante del feto che scende all'ingresso del bacino preme la parte sanguinante della placenta contro le pareti dell'utero e contro le pareti del bacino e quindi aiuta anche a fermare l'emorragia;
- effetto ipotensivo- abbassamento della pressione sanguigna durante il parto nelle donne in travaglio con tossicosi tardiva (preeclampsia), così come nell'ipertensione. In questo caso l'utero, ridotto di volume dopo l'amniotomia, esercita una minore pressione sui grossi vasi e la pressione arteriosa diminuisce.
La presenza di prove dal feto, se metodi aggiuntivi gli esami durante il parto hanno rivelato segni che minacciano la vita del feto:
- rilevazione del liquido amniotico verde(con una miscela di meconio) durante l'amnioscopia, esame del liquido amniotico attraverso le membrane con un dispositivo ottico - questo indica che al feto manca l'ossigeno;
- disturbo del flusso sanguigno nei vasi cordone ombelicale secondo dopplerometria;
- tipo patologico curve del cardiotocogramma fetale che non richiedono un taglio cesareo.

Amniotomia tardiva

A volte, nonostante la completa apertura dell'orifizio uterino, la vescica fetale rimane intatta e il periodo di esilio procede con le acque anteriori non rotte. Le ragioni di questa patologia possono essere le seguenti:

l'eccessiva densità delle membrane impedisce la loro tempestiva apertura sotto la pressione della pressione intrauterina;
l'eccessiva elasticità delle membrane porta al fatto che la vescica fetale si assottiglia e riempie una parte significativa della vagina, e talvolta esce dalla vagina;
con una bolla "piatta" con una quantità piccola o trascurabile di acque anteriori, le membrane sono tese sopra la testa del feto e non possono aprirsi da sole,

In questi casi il periodo dell'esilio (il secondo, faticoso periodo del parto) è ritardato. Una vescica fetale che non si apre interferisce con l'inserimento della testa nel bacino e trascina con sé le sezioni sovrastanti delle membrane, la placenta inizia a esfoliare dal suo letto - compaiono macchie. In rari casi, un bambino può nascere in una vescica fetale con una placenta distaccata (comunemente si dice di questi casi: "nato in una camicia"), di regola, in uno stato di asfissia.Per prevenire tali complicazioni, ricorrono a un'amniotomia tardiva già nella seconda fase del travaglio. Dopo l'apertura della vescica fetale e il deflusso dell'acqua, l'attività lavorativa si intensifica, iniziano i movimenti progressivi del feto attraverso il canale del parto.

Esecuzione di un'amniotomia. Il corso della procedura

Dopo aver trattato i genitali esterni, il medico inserisce l'indice e il medio nella cervice della cervice fino a quando non entra in contatto con Durante il parto, questo di solito viene fatto al culmine della contrazione con la massima tensione della vescica fetale quando manualmente prelevato premendo sulla vescica dal basso verso l'alto o utilizzando uno strumento con un uncino affilato all'estremità, si aprono le membrane fetali, dopodiché l'ostetrico usa le dita per diluire le membrane fetali ai lati. La manipolazione è indolore, perché. non ci sono terminazioni nervose nelle membrane fetali.

Al momento dell'amniotomia il medico valuta il colore delle acque: su questa base si può giudicare lo stato del feto. Normalmente le acque sono trasparenti, ma se le acque sono verdi, ciò indica che il bambino sta vivendo una mancanza di ossigeno, che a sua volta porta al rilassamento dei muscoli otturatori dell'intestino e le feci originali sono mescolate con amniotico fluido. Il liquido amniotico giallo indica una malattia che si sviluppa nel feto quando il sangue della madre e del feto è incompatibile in termini di Rh o gruppo sanguigno.

Fortunatamente, le complicanze gravi dell'amniotomia sono rare. Tuttavia, questa manipolazione può essere accompagnata da conseguenze indesiderabili: dolore e disagio, infezione, peggioramento del battito cardiaco fetale, prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto (maniglie o gambe), nonché sanguinamento dai vasi fetali nel membrane, dalla cervice o dall'attaccamento della placenta (parziale).

L'apertura della vescica fetale viene utilizzata solo se necessario, la manipolazione viene eseguita con il consenso della donna. Poiché, come già accennato, la vescica fetale svolge un ruolo protettivo, compresa la protezione del feto e dell'utero dalle infezioni, non dovrebbe passare più di un giorno dal momento in cui il liquido amniotico viene versato alla nascita del bambino. Attualmente, i termini sono diventati ancora più severi e si ritiene che una protezione più affidabile contro l'infezione del feto e dell'utero sia la durata di un periodo anidro non superiore a 12 ore.

Perché hai bisogno di una vescica fetale?
Il valore del liquido amniotico è grande. Prevengono la formazione di aderenze tra le membrane e il feto; proteggere il cordone ombelicale e la placenta (posto dei bambini) dalla pressione di gran parte del feto e dalle contrazioni uterine durante il parto; rendere possibili e agevoli i movimenti del feto, che gli sono necessari corretto sviluppo; proteggere il feto da urti e contusioni dall'esterno; influenzare la posizione e l'articolazione del feto - la posizione relativa degli arti, del busto; rendere i movimenti fetali meno evidenti per una donna incinta; l'integrità della vescica fetale protegge dalle infezioni, favorisce l'apertura dell'orifizio uterino durante il parto - durante ogni contrazione, la vescica fetale si incunea nel canale cervicale, contribuendo all'apertura della cervice. Normalmente, l'apertura della vescica fetale si verifica quando l'apertura della cervice è superiore a 6 cm.

Ludmilla Petrova,
Ostetrico-ginecologo della più alta qualifica
categoria, capo del dipartimento di maternità
ospedale di maternità N 16, San Pietroburgo
Articolo fornito dalla rivista "Gravidanza. Dal concepimento al parto" N 03 2007