Esistono numerose malattie che richiedono un trattamento chirurgico urgente. Ignorare la sua necessità minaccia di gravi conseguenze per il paziente, compresa la morte. Per prevenire tali situazioni e richiesto un intervento chirurgico di emergenza.
Indicazioni per la chirurgia d'urgenza
Sullo sfondo di possono verificarsi problemi di salute che richiedono un intervento operativo di emergenza malattia cronica o abbastanza all'improvviso. In ognuno dei casi, la necessità di un intervento chirurgico è evidenziata dalla caratteristica sintomi clinici. Può essere:
- pronunciato Dolore;
- sanguinamento;
- perdita di conoscenza;
- convulsioni.
Ognuno di questi sintomi è una buona ragione per cure mediche urgenti. istituto medico. Prima viene fatta una diagnosi accurata dal medico, maggiori sono le possibilità di guarigione del paziente. L'automedicazione in tali situazioni è inaccettabile, poiché minaccia di conseguenze critiche per il corpo.
Tipi di chirurgia d'urgenza
Le operazioni urgenti vengono spesso eseguite con le seguenti diagnosi: appendicite acuta e pancreatite, ulcera gastrica perforata, colica renale, rottura ovarica, ecc. Sul sito web della clinica https://centr-hirurgii-spb.ru/ è possibile trovare l'intero elenco di malattie, che richiedono un intervento urgente da parte dei chirurghi. Ma dovresti sempre ricordarlo casi difficili gli specialisti hanno un intervallo di tempo estremamente limitato per prendere decisioni sull'operazione. Pertanto, la clinica dovrebbe essere contattata immediatamente dopo l'evidente manifestazione di un sintomo inquietante.
Per forti dolori, sanguinamento o altro sintomi pericolosiè più ragionevole ricevere assistenza in istituzioni mediche che hanno un proprio laboratorio nella struttura. La sua presenza consente al medico di condurre nel più breve tempo possibile esame completo paziente, fare tempestivamente una diagnosi affidabile e fornire cure chirurgiche di emergenza.
Il processo di riabilitazione dopo un'emergenza e operazione pianificata funziona in modo identico. Dopo Intervento chirurgico Il paziente viene trasferito nel reparto di degenza. Lì, sotto controllo medico 24 ore su 24, rimane fino al momento della dimissione. Le specifiche dell'ulteriore recupero a casa sono determinate dal tipo di malattia, dal volume dell'intervento chirurgico e condizione fisica il paziente nel suo complesso.
Si ricorre all'assistenza chirurgica di emergenza quando si verifica una condizione pericolosa per la vita e il tempo è letteralmente ore e talvolta anche minuti. È facile immaginare che la responsabilità sia dei chirurghi che provvedono cure di emergenza, giace colossale, e quindi gli specialisti più competenti e allo stesso tempo più abili lavorano in questa specialità. Ma la salvezza di una persona dipende non solo da quanto sarà qualificato il medico. È importante che le cure chirurgiche di emergenza siano fornite in modo tempestivo, il prima possibile dopo che è stato stabilito il fatto di una situazione pericolosa per la vita.
Condizioni di pericolo di vita
Le condizioni che richiedono cure chirurgiche di emergenza possono essere suddivise in due grandi gruppi:
- Sorto sotto l'influenza di fattori esogeni o traumi;
- Nascere sotto l'influenza fattori endogeni, O complicanze acute malattie esistenti.
Le lesioni che rappresentano una minaccia diretta per la vita includono non solo quelle terribili ferite quando c'è molta perdita di sangue e scossa traumatica ovvio. Spesso le lesioni con un oggetto contundente, senza violare l'integrità della pelle, non sono meno pericolose e sono anche soggette a trattamento chirurgico. Esempi sono traumi addominali chiusi, che causano la rottura della milza o di altri organi, con conseguente massiccia emorragia interna, o contusioni cerebrali, in cui il danno al tessuto cerebrale può essere grave, sebbene i primi sintomi possano essere lievi.
IN pratica pediatrica spesso c'è un altro tipo di condizione in cui è probabile che sia necessario un intervento chirurgico d'urgenza, questa è la presenza corpo estraneo nell'organismo. I bambini piccoli, quando giocano con piccoli oggetti, spesso se li infilano nel naso, nelle orecchie, li inghiottono o li inalano. Questa situazione richiede un intervento medico immediato e se l'oggetto non può essere rimosso con mezzi conservativi, si ricorre a un'operazione di emergenza.
Complicazioni acute di malattie croniche che richiedono cure chirurgiche di emergenza sono un ascesso o empiema (suppurazione di un organo o tessuto infiammato con la minaccia della sua rottura e fuoriuscita di pus nello spazio circostante), flemmone (acuto infiammazione purulenta fibra), appendicite, peritonite, blocco intestinale, sanguinamento interno, perforazione o perforazione di qualsiasi organo.
Come si fa a sapere se è necessario un intervento chirurgico d'urgenza?
L'assistenza chirurgica di emergenza per le lesioni è necessaria quando vi sono gravi danni visibili esternamente a organi o tessuti e non necessariamente con sanguinamento (ustioni e congelamento, ad esempio). Se non ci sono lesioni pericolose visibili dopo l'infortunio, ma la persona si sente peggio, impallidisce, il dolore si intensifica o perde conoscenza, questa è un'indicazione diretta che molto probabilmente ha bisogno di cure chirurgiche urgenti. In questo caso, è inaccettabile auto-medicare, è necessario chiamare immediatamente ambulanza. È particolarmente indesiderabile darne qualcuno farmaci soprattutto analgesici. Le medicine in questo stato non sono in grado di risolvere il problema e sono perfettamente in grado di confondere i sintomi o addirittura di peggiorare le condizioni del paziente. Tutto farmaci senza eccezione, il medico deve prescrivere dopo il esame iniziale. In questa condizione, al paziente non dovrebbe essere permesso di mangiare e bere fino a quando non viene effettuata una visita medica.
Per quanto riguarda le complicazioni malattie infiammatorie, poi ci sono anche alcuni segnali che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza, ed è molto importante non perderli, soprattutto quando il paziente è a casa e non in ospedale.
Come determinare che la malattia è passata in una fase pericolosa? Innanzitutto, è un lungo attacco di dolore. Si ritiene che se un attacco di dolore durante una bile o colica renale dura più di sei ore e non può essere fermato con analgesici, quindi questo dovrebbe avvisarti della comparsa di una delle gravi complicazioni: perforazione dell'organo o sua suppurazione con rottura. In tale situazione trattamento domiciliareè estremamente pericoloso continuare, è necessaria un'assistenza immediata in ospedale, poiché è molto probabile che sia necessario un intervento chirurgico di emergenza.
pallore in aumento, condizione in peggioramento, dolore acuto nell'addome in combinazione con la tensione della parete addominale (sindrome addome acuto), confusione o perdita di coscienza, voce debole, posizione del corpo forzata: tutti questi sono sintomi di una probabile patologia chirurgica.
La prima cosa a cui sono diretti gli sforzi dei medici quando viene rilevata una condizione, in pericolo di vita, è una lotta contro lo shock. A tal fine, con urgenza terapia antishock: le soluzioni elettrolitiche vengono somministrate per via endovenosa, progettate per ripristinare l'equilibrio idrico del corpo e farmaci la cui azione è volta a mantenere l'attività cardiaca. Quando la condizione è più o meno stabilizzata, procedere all'intervento chirurgico.
Se parliamo di una lesione aperta, le fasi dell'assistenza chirurgica di emergenza sono le seguenti: anestesia, revisione (esame) della ferita, rimozione di frammenti di tessuto e frammenti ossei, sutura di tessuti strato per strato, istituzione del drenaggio.
Cure chirurgiche d'urgenza per ferite chiuse e per complicanze malattie interne, è complicato dal fatto che non è sempre chiaro cosa sia successo esattamente. Pertanto, è necessaria una diagnosi urgente. Se stiamo parlando di una lesione cerebrale traumatica con sospetta contusione cerebrale, esegui tomografia computerizzata. In caso di malattie degli organi cavità addominale L'approccio è la chirurgia esplorativa, solitamente laparoscopia esplorativa. Ciò consente di risparmiare tempo e, se viene rilevata una patologia, iniziare immediatamente a fornire assistenza. A volte ciò avviene per mezzo della laparoscopia, che va dalla diagnostica alla terapeutica, in alcuni casi l'intervento laparoscopico viene trasferito alla chirurgia addominale. L'essenza delle azioni è simile a quelle dell'intervento chirurgico per trauma: revisione, lavaggio dell'area operatoria con una soluzione asettica per rimuovere pus, sangue o altre sostanze estranee (ad esempio contenuto intestinale durante la perforazione intestinale), ripristino dell'integrità degli organi , seguita dalla sutura del tessuto, se è stata eseguita la chirurgia addominale. Con l'intervento laparoscopico non viene praticata un'incisione, quindi questa fase viene omessa. La ferita viene quindi drenata.
Completate le cure chirurgiche d'urgenza, il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva chirurgica, dove rimane fino al momento in cui le sue condizioni si stabilizzano.
Il concetto di cure chirurgiche di emergenza si sta diffondendo rapidamente in tutto il mondo. Ciò è dovuto al desiderio di fornire un trattamento chirurgico di qualità per il crescente numero di pazienti ricoverati nei reparti shock e nei centri traumatologici con condizioni chirurgiche potenzialmente letali. La chirurgia d'urgenza, partita dalla traumatologia operativa, ben presto si è trovata a dover affrontare una grande carenza di specialisti in grado di operare in questo settore. Il mondo chirurgico in Russia trabocca di specialisti "ristretti" e chirurghi di veneranda età che hanno interrotto il servizio nei reparti chirurgia d'urgenza. In Germania, i chirurghi di emergenza in loco sono molto apprezzati per la loro disponibilità, qualifiche e la prestazione migliore per il trattamento dell'emergenza malattie chirurgiche.
Moderno nel nome, il concetto di chirurgia d'urgenza, basato su persone competenti, ben addestrate, esperte e pronte a fornire assistenza esperta in un'ampia gamma specialisti in malattie chirurgiche di emergenza, non è nuovo nei contenuti. Essa, infatti, è stata alla base di tutta la formazione e la pratica in chirurgia generale fino alla seconda metà del Novecento. chirurghi pratica generale sono da sempre specialisti chiave nei reparti di emergenza, pronti a curare pazienti con "addome acuto", ischemia degli arti, infezione dei tessuti molli, traumi e molte altre condizioni critiche.
Molto prima che la terapia intensiva fosse riconosciuta come una specialità separata, erano i chirurghi a eseguire le cure di emergenza per i loro pazienti. Il concetto di cure chirurgiche d'urgenza copia questo tipo di pratica, ma si concentra su tutte le emergenze. In genere, il programma di formazione presuppone che il chirurgo d'urgenza abbia esperienza in traumatologia, terapia intensiva, combustiologia e nella stragrande maggioranza delle malattie chirurgiche d'urgenza. Inoltre, il concetto di cure chirurgiche d'urgenza si è inserito con successo nel sistema di cura, secondo il quale il chirurgo è pronto e in grado di rianimare, diagnosticare, operare e prendere parte al trattamento delle principali malattie chirurgiche.
Ampliando al contempo l'area di responsabilità dei chirurghi in traumatologia e medicina di terapia intensiva includendovi la chirurgia d'urgenza, nonché utilizzando i principi medicina basata sull'evidenza, costante analisi e miglioramento per ottenere risultati ottimali, è emersa una nuova specialità chirurgica. Allo stesso tempo, molti centri clinici riportano esperienze molto favorevoli, risultati clinici migliorati, maggiore soddisfazione del paziente ed efficacia in termini di costi.
Nell'ambito della chirurgia d'urgenza, l'assistenza è fornita nelle seguenti aree:
- - Appendicite acuta
- - Ernia strozzata
- - Ostruzione intestinale acuta
- - Colecistite acuta
- - Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno
- - Pancreatite acuta
- - Sanguinamento gastroduodenale di eziologia ulcerosa
- - Violazione acuta circolazione mesenterica
- - Peritonite
- - Lesioni addominali
- - Malattie ginecologiche acute
- - Malattie urologiche acute
Ci sono condizioni che sono chiamate malattie chirurgiche. Ciò significa che solo un intervento chirurgico può salvare una persona in questa condizione. Significa anche che il ritardo è estremamente pericoloso. Come riconoscere i problemi quando è necessario un intervento chirurgico d'urgenza? Regola generaleè questo: vedi che una persona è molto malata, chiama un'ambulanza, lascia che i professionisti lo risolvano. Se la situazione è molto critica, chiamare il chirurgo a casa può essere un fattore decisivo.
Tuttavia, è bene conoscere i segnali che indicano che è necessario un intervento chirurgico. Quindi, se una persona è caduta o è stata semplicemente gravemente ferita e le sue condizioni non migliorano nella mezz'ora successiva, ma piuttosto peggiorano, molto probabilmente stiamo parlando di emorragia interna. Prestare attenzione a sintomi come vertigini, debolezza, aumento del pallore, secchezza delle fauci, soprattutto dopo i lividi Petto o la cavità addominale e, naturalmente, la testa.
Tutti i tipi di emorragia interna sono pericolosi e sono motivo di cure mediche urgenti, anche se non ci sono state lesioni precedenti. Forse c'è stata una complicazione malattia cronica, è necessaria un'assistenza chirurgica urgente e, in alcuni casi, pianificata. Ma che tipo di operazione è necessaria, il medico lo determinerà e il tuo compito è notare l'emorragia. Quindi, espettorato con sangue, urina con sangue o un insolito colore arrugginito, feci con sangue o aspetto catramoso, secrezione sanguinolenta dalla vagina, non associata alle mestruazioni: tutti questi sono segni di sanguinamento interno.
malattie croniche organi interni, che scorre lentamente per anni, in alcune circostanze può aggravarsi e causare grave complicanza. Malattie come colecistite calcarea (colelitiasi), pancreatite, enterocolite, ulcere gastriche e duodenali, salpingo-ooforite, appendicite, tumori e alcune altre possono essere complicate dalla peritonite. La peritonite è un'infiammazione del peritoneo che, se non trattata, porta alla morte.
Un altro mortale stato pericolosoè un'ostruzione intestinale. I sintomi causati da queste condizioni sono chiamati "addome acuto" e richiedono cure chirurgiche immediate. caratteristica principale si tratta di un dolore intenso prolungato (più di 6 ore) all'addome, sono possibili anche diarrea e vomito, che non portano sollievo. L'automedicazione è inaccettabile qui, non puoi nemmeno dare antidolorifici, è necessario ricorso urgente per cure chirurgiche.
Bene, un'altra categoria sono le ferite superficiali e le ustioni, ma tutto è in bella vista, quindi è difficile sbagliare. Tagli profondi, ustioni, congelamento, fratture: in tutte queste condizioni è necessario fornire urgentemente anche cure chirurgiche.
Presso la Clinica Chirurgica EMC, assistenza ai pazienti con urgenza condizioni chirurgiche si scopre tutto il giorno.
Cosa trattiamo:
colecistite acuta ( colica biliare), ittero ostruttivo;
ulcera perforata dello stomaco e del duodeno;
ostruzione intestinale acuta, invaginazione intestinale;
pancreatite acuta, necrosi pancreatica;
peritonite;
paraproctite acuta;
sanguinamento gastrointestinale, sanguinamento dal retto;
lesioni degli organi addominali e toracici;
ascesso, flemmone, foruncolo, carbonchio, criminale, ferite infette.
Un'équipe chirurgica qualificata specializzata in interventi chirurgici urgenti e di emergenza è in servizio presso l'EMC 24 ore su 24. Anche i servizi diagnostici EMC sono operativi 24 ore su 24. Ciò consente di condurre sia il laboratorio che diagnostica strumentale, compresa l'esecuzione, se necessario, di qualsiasi tipo di ecografia, radiografia, esami endoscopici, nonché di imaging computerizzato e di risonanza magnetica. La presenza di reparti diagnostici, dotati delle più moderne tecnologie e operativi 24 ore su 24, consente di effettuare una diagnosi accurata, determinare la quantità di intervento chirurgico necessario e prepararsi all'intervento il prima possibile.
Tutti i chirurghi di emergenza hanno Anni di esperienza lavorare e padroneggiare l'intera gamma di tecniche per eseguire operazioni urgenti e di emergenza, comprese quelle minimamente invasive e laparoscopiche, che rende chirurgia meno traumatico, minimizza sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico, per ridurre la perdita di sangue e la probabilità di sviluppo complicanze postoperatorie, ridurre il periodo di recupero del paziente e la durata della degenza in ospedale.
IN periodo postoperatorio personale medico cliniche fornisce alto livello cure mediche e il servizio, l'assistenza professionale, l'assistenza e l'attenzione a ciascun paziente sia durante la degenza in ospedale sia durante il successivo monitoraggio ambulatoriale.
Se hai bisogno di cure chirurgiche urgenti, puoi sempre contattare direttamente le cliniche EMC, chiamare il nostro telefono multilinea o utilizzare il servizio di ambulanza 24 ore su 24. Se hai bisogno di ricovero in ospedale e intervento chirurgico d'urgenza, il team dell'ambulanza ti porterà alla clinica chirurgica EMC. Il medico di emergenza consegna il paziente al medico del pronto soccorso e assistenza di emergenza, e poi - al chirurgo, garantendo così la continuità della supervisione medica e la massima sicurezza in tutte le fasi di supporto e cura.
Disciplina: "Chirurgia d'urgenza" in direzione di " Malattie chirurgiche»
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Per periodo iniziale appendicite acuta tipicamente:
A) dolore diffuso in presenza di segni di peritonite diffusa
B) la comparsa del dolore sezione superiore addome con spostamento per 6 ore nella regione iliaca destra
C) la presenza di dolore alla cintura con dolore ripetuto
D) la presenza di dolori addominali crampi in combinazione con la diarrea
E) temperatura corporea frenetica
(risposta corretta) = B
(Difficoltà) = 1
(Semestre) = 14
Maggior parte causa comune gastrointestinale sanguinamento intestinale:
UN) ulcera peptica stomaco e 12p. intestini
B) esofagite erosiva
C) tumore allo stomaco
D) Sindrome di Mallory-Weiss
E) diverticolosi del colon
(risposta corretta) = A
(Difficoltà)= 1
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Un paziente di 30 anni il 5° giorno dopo l'appendicectomia, a causa di appendicite gangrenosa acuta, ha sviluppato Calore, brividi, dolore nell'ipocondrio destro, epatomegalia, ingiallimento della sclera, febbre, brividi. Sugli ultrasuoni nell'8 ° segmento del fegato, una formazione iponegativa 4x3 cm. Selezionare tattiche chirurgiche trattamento di questa complicanza:
A) Laparotomia, apertura e drenaggio dell'ascesso epatico
B) Puntura di una cisti epatica
C) Drenaggio della cisti epatica sotto controllo ecografico
D) Terapia antibatterica e assorbibile
E) Resezione epatica con ascesso
(risposta corretta) = A
(Difficoltà) = 2
(Semestre)= 14
A causa dell'ostruzione intestinale, è stata eseguita una laparotomia, durante la quale è stata stabilita la presenza di un tumore del colon trasverso, diffondendosi all'angolo epatico e germogliando nell'antro dello stomaco, la sezione principale dell'intestino è stata notevolmente espansa, le masse fecali erano nel lume, ileo non esteso. Quale operazione deve essere eseguita?
A) Resezione del colon trasverso
B) Bypassare l'anastomosi ileotrasversale
C) Resezione del colon trasverso con anastomosi e resezione dello stomaco
D) Emicolectomia destra con resezione dello stomaco
E) Cecostomia
(risposta corretta) = D
(Difficoltà) = 2
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Al momento dell'intervento chirurgico per la colecistite, è cambiato bruscamente cistifellea con più corde nella zona infundibolare, il coledoco è nascosto dall'infiammazione. In queste circostanze, si raccomanda:
A) Colecistectomia dal basso
B) Colecistectomia dal collo
C) Colecistostomia
D) Colecistectomia atipica
E) Colecistectomia combinata
(risposta corretta) = A
(Difficoltà) = 2
(Semestre) = 14
Spiega il motivo della comparsa della tensione muscolare nella regione iliaca destra, che si verifica con un'ulcera duodenale perforata
A) Collegamenti riflessi attraverso nervi spinali;
B) Accumulo di aria nella cavità addominale;
C) Fuoriuscita di contenuto gastrico acido attraverso il canale laterale destro;
D) Sviluppo di peritonite diffusa;
E) Connessioni viscero-viscerali con l'appendice.
(risposta corretta) = C
(Difficoltà) = 2
(Libro di testo) = (Chirurgia ospedaliera, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestre) = 14
Qual è lo scopo di fissare il moncone dello stomaco nella finestra del mesocolon durante la resezione dello stomaco secondo il tipo Billroth-2:
A) delimitazione di possibili complicanze infiammatorie nel piano superiore della cavità addominale
B) prevenzione dello sviluppo dell'ostruzione dell'intestino tenue
C) prevenzione dell'insolvenza dell'anastomosi gastrointestinale
D) prevenire il reflusso
E) normale passaggio del cibo
(risposta corretta) = B
(Difficoltà) = 2
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Il paziente D., 47 anni, è stato portato al pronto soccorso con lamentele di vomito ripetuto con sangue e feci nere, perdita di coscienza, grave debolezza e vertigini. Storia dell'ulcera per 5 anni. Al momento del ricovero, la condizione era grave, il polso era di 100 battiti al minuto, la pressione sanguigna era di 80/40 mm Hg. st., pallido. Nell'esame del sangue Er. 2.2x1012, Hb 80, ematocrito 30. L'EFGDS di emergenza ha rivelato un'ulcera callosa cronica del corpo dello stomaco con un diametro fino a 3 cm, ricoperta da un trombo rosso sciolto. Qual è la tua tattica?
A) trasferimento in terapia intensiva per ulteriore trattamento
B) sondaggio dello stomaco, seguito da lavaggio e somministrazione di acido aminocaproico e norepinefrina
C) operare immediatamente senza preparazione
D) effettuare emostatico e terapia sostitutiva con osservazione dinamica
E) operazione di emergenza dopo preparazione prein vigore
(risposta corretta) = E
(Difficoltà) =3
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Sulla radiografia dello stomaco e del duodeno, il paziente ha i seguenti dati: quale operazione deve eseguire il paziente?
A) Resezione di 2/3 dello stomaco secondo Billroth-I
B) Resezione di 2/3 dello stomaco secondo Billroth-II
C) Vagotomia selettiva, escissione dell'ulcera
D) Resezione prossimale dello stomaco
E) Gastrectomia
(risposta corretta) = A
(Difficoltà) = 2
(Libro di testo) = (Chirurgia ospedaliera, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestre) = 14
Sulla radiografia dello stomaco del paziente sono riportati i seguenti dati: Quale operazione è indicata per il paziente?
A) Resezione di 2/3 dello stomaco secondo Billroth I
B) Resezione di 2/3 dello stomaco secondo Billroth II
C) Vagotomia selettiva, escissione dell'ulcera, piloroplastica di Finney
D) Vagotomia dello stelo, escissione dell'ulcera, piloroplastica di Heineke-Mikulich
E) Vagotomia prossimale selettiva, escissione dell'ulcera, duodenoplastica
(risposta corretta) = B
(Difficoltà) = 2
(Libro di testo) = (Chirurgia ospedaliera, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestre) = 14
Il paziente V., 30 anni, si lamenta di dolore costante nell'addome, apparso 3 giorni fa nella regione epigastrica. Un giorno fa, un solo vomito, uno sgabello indipendente. Lingua asciutta, foderata. L'addome è teso, doloroso in tutti i reparti, ma più lungo il canale laterale destro. Timpanite da percussione in tutte le parti dell'addome. L'ottusità epatica è conservata. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo. La peristalsi non si sente. Leucociti del sangue 18 mila / ml, sono diminuiti del 10%. SU radiografia normale gas gratis, niente ciotole Kloiber, anelli intestino tenue pneumatizzato. Qual è la tua diagnosi preliminare?
A) Peritonite ad eziologia sconosciuta.
B) Appendicite acuta. Peritonite.
C) Colecistite acuta? Peritonite.
D) Ulcera gastrica perforata.
E) Pancreatite acuta? Peritonite.
(risposta corretta) = B
(Difficoltà) =2
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Durante l'intervento chirurgico, un paziente con colecistite flemmatica presentava edema vitreo del legamento epatoduodenale e dello spazio retroperitoneale. Con colangiografia intraoperatoria - coledoco fino a 10 mm, entra il contrasto duodeno, c'è reflusso di contrasto nel dotto pancreatico. Cosa dovrebbe fare il chirurgo in questa situazione e perché?
A) Colecistectomia, coledocotomia, coledocoduodenostomia, perché è necessario rimuovere l'organo infiammato e garantire la costante rimozione della bile, per prevenire la distruzione nel pancreas
B) Colecistectomia, coledocotomia, drenaggio del coledoco secondo Vishnevsky, perché è necessario rimuovere l'organo infiammato, rivedere il coledoch e creare una condizione per la decompressione tratto biliare per la prevenzione della pancreatite distruttiva
C) Colecistectomia, drenaggio del coledoco attraverso il moncone del dotto cistico, perché è necessario rimuovere l'organo infiammato e alleviare la tensione nei dotti biliari e nel dotto pancreatico, causata da pancreatite edematosa
D) Colecistectomia, drenaggio dello spazio retroperitoneale, perché è necessario rimuovere l'organo infiammato ed eliminare la tensione nello spazio retroperitoneale
E) Colecistectomia, coledocotomia, coledocodigiunostomia, perché è necessario rimuovere l'organo infiammato e creare una deviazione per il flusso della bile nell'intestino per prevenire ittero ostruttivo
(Risposta corretta) C
(Difficoltà) = 3
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Durante una colecistectomia, il chirurgo ha scoperto che l'epaticocoledoco era stato espanso a 2,5 cm, colangiografia. Come deve essere completata l'operazione?
A) Coledocolitotomia e drenaggio del coledoco secondo Abbe
B) Coledocolitotomia e percutanea transepatica mediante drenaggio delle vie biliari
C) Coledocolitotomia e drenaggio esterno del coledoco con drenaggio a forma di T, perché in questo caso non si verifica solo la decompressione delle vie biliari
D) Coledocolitotomia e sutura cieca del coledoco
E) Coledocolitotomia e formazione di coledocoduodenoanastomosi
(risposta corretta) = E
(Difficoltà) =3
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Il paziente è preoccupato per: brividi con febbre, ittero e dolore nell'ipocondrio destro. Quale metodo di drenaggio del coledoco è indicato per il paziente e perché?
A) Secondo Pikovsky, perché consente il drenaggio esterno delle vie biliari senza coledocotomia
B) Secondo Vishnevsky, perché assicura la rimozione della bile infetta e allo stesso tempo crea le condizioni per il deflusso della bile nell'intestino
C) Secondo Felker, perché consente una rapida decompressione delle vie biliari e previene il fallimento della sutura
D) Per Lane, perché consente di rimuovere completamente la bile infetta verso l'esterno
E) Coledocoduodenostomia, perché non c'è perdita di bile verso l'esterno
(risposta corretta) = B
(Difficoltà) =3
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Il paziente S., 48 anni, è stato partorito d'urgenza 12 ore dopo l'inizio della malattia con lamentele di grave debolezza, vertigini, nausea e feci catramose. Dall'anamnesi: soffre da 10 anni gastrite cronica. Non è stato esaminato negli ultimi 3 anni, durante un esame obiettivo: pelle pallido, polso 90 battiti al minuto, pressione sanguigna 100/70 mm Hg. Arte. Frequenza respiratoria 20 al minuto, temperatura -37,0°C. Dal lato del test del sangue Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/h. Quali sono i compiti prioritari che devi risolvere in questo caso?
A) stabilire il fatto di sanguinamento gastrointestinale, determinare il grado di perdita di sangue.
B) stabilire il fatto di sanguinamento gastrointestinale, tenere un sondino naso-gastrico, determinare la fonte del sanguinamento.
C) stabilire il fatto di sanguinamento gastrointestinale, stabilire la fonte del sanguinamento, determinare il grado di perdita di sangue, determinare il grado di emostasi.
D) stabilire la fonte del sanguinamento, determinare il grado di perdita di sangue.
E) stabilire la fonte del sanguinamento, determinare il grado di perdita di sangue, determinare il grado di emostasi.
(risposta corretta) = C
(Difficoltà) =3
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Dopo la resezione dello stomaco secondo Billroth II, attraverso un sondino nasogastrico sono stati rilasciati circa 500 ml/h di sangue. Terapia emostatica e sostitutiva condotta senza effetto. Qual è la prossima strategia e perché?
A) continuare la terapia emostatica
B) operare urgentemente sul paziente, poiché la terapia conservativa non ha effetto
C) inserire una sonda nel moncone gastrico ed eseguire la terapia locale poiché non è stata effettuata
D) effettuare la terapia sostitutiva
E) osservazione in dinamica
(risposta corretta) = B
(Difficoltà) =3
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Paziente K., 52 anni, affetto da fibrillazione atriale, apparso 5 ore fa dolore intenso nell'addome c'erano doppi vomiti, feci liquide. All'esame, le condizioni del paziente moderare. Lingua secca. L'addome è morbido in tutti i reparti, viene determinato un forte dolore nella regione mesogastrica. I sintomi di irritazione peritoneale sono discutibili. La motilità intestinale è indebolita. Il contenuto di leucociti nel sangue 22x10 9 /l. Quale malattia corrisponde a questo quadro clinico Qual è la tua prossima tattica?
A) necrosi pancreatica emorragica, trattamento chirurgico
C) Violazione acuta della circolazione mesenterica, trattamento chirurgico
C) Ostruzione intestinale acuta da strangolamento, trattamento chirurgico
D) Malattia di Budd-Chiari, trattamento conservativo
E) Aneurisma dissecante dell'aorta addominale, trattamento chirurgico
(risposta corretta) = B
(Difficoltà) = 3
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Il paziente K., 52 anni, è ricoverato in urgenza con lamentele di vomito ripetuto del colore” fondi di caffè”, debolezza, melena, dolore epigastrico durante il giorno. Ha una storia di osteocondrosi dolorosa pronunciata, assunzione incontrollata di diclofenac. Oggettivamente: BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g/l, er - 2,3*10 12/l, Ht - 28. Determinare le tattiche operative?
A) resezione dello stomaco secondo B-1 per rimuovere l'ulcera callosa del duodeno 12
C) resezione dello stomaco secondo B-2 con l'obiettivo di rimuovere il tumore dell'antro dello stomaco
C) gastrectomia per rimuovere un tumore della piccola curvatura dello stomaco
D) sutura di un'ulcera gastrica affilata con lo scopo di hemostasis
E) resezione economica del polipo gastrico ai fini dell'emostasi
(risposta corretta) = D
(Difficoltà) = 3
(Libro di testo) = (Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali. A cura di Saveliev V.S., M., Triada, 2004)