Sulla sua pagina Facebook sul pensiero magico delle persone, sul desiderio di rimanere per sempre giovani senza fare nulla, e anche sullo sviluppo di una nuova direzione in medicina su questa base: l'antietà.
Dall'inizio dei tempi, l'uomo ha voluto vivere il più a lungo possibile, pur rimanendo giovane e sano. In precedenza, ricorrevano a metodi magici per questo: bevevano il sangue delle vergini, preparavano l'elisir dell'immortalità, cercavano una pietra filosofale o un sorso di acqua viva.
Nel tempo, le persone hanno capito che la vita eterna è impossibile, ma il desiderio di vivere il più a lungo possibile è stato preservato. Vari rituali magici non ha dato un effetto significativo, quindi la scienza è venuta a sostituire la magia. Con l'aiuto della medicina e dell'ecologia, una persona è riuscita a raddoppiare l'aspettativa di vita. Sembrerebbe che cos'altro sia necessario? Ma a una persona manca sempre qualcosa! Ora voleva non solo vivere a lungo, ma vivere a lungo e allo stesso tempo rimanere giovane e pieno di forza.
Rendendosi conto dell'impossibilità dell'immortalità, cercarono di preservare la giovinezza. È così che sono apparse le leggende sulle mele ringiovanenti, la fontana della giovinezza, il cavallo gobbo e altri modi altrettanto interessanti per prolungare la giovinezza.
Lo sviluppo della scienza sembra aver messo fine alla speranza di una cura miracolosa per l'invecchiamento, ma una persona non è affatto così semplice da arrendersi senza combattere, perché se la Medicina potesse prolungare la vita, perché non prolungare la giovinezza?
Poiché le persone, indipendentemente dal tenore di vita e dall'istruzione, sono caratterizzate da un pensiero magico (sì, l'omeopatia, l'osteopatia e altri metodi di guarigione magica sono popolari proprio per questo), così come da un'incredibile pigrizia (non voglio fare nulla , Voglio una pillola per tutte le malattie), con tenacia degna di una migliore applicazione, hanno creduto nella possibilità di inventare un mezzo per preservare la giovinezza con l'aiuto delle ultime conquiste della scienza e della tecnologia. La domanda di un tale medicinale sarebbe semplicemente enorme, ma come sai, la domanda crea offerta! Quindi è apparsa un'intera direzione della medicina, che è stata chiamata alla moda. parola inglese anti età!
Negli ultimi 20 anni, la medicina anti-invecchiamento ha conquistato aggressivamente il suo posto nel mercato. Il numero di nuovi "medicinali" e dispositivi per il ringiovanimento è incalcolabile e ne compaiono sempre di più nuovi. Vitamine e coenzimi, antiossidanti e integratori alimentari, terapia ormonale e cellule staminali, preparati di placenta ed estratti da varie parti del corpo del bestiame ... Questo non è un elenco completo di ciò che una persona è pronta a infilarsi dentro per il bene di giovinezza e bellezza. L'importante è non fare niente, ma sedersi da qualche parte sulla spiaggia, mangiare un hamburger con patatine fritte, bere un bicchiere di whisky e fumare 15-20 sigarette al giorno. No, ma cosa? Gli scienziati li lasciano disturbare. Stanno sempre inventando qualcosa lì, inventando qualcosa. Quindi lasciali lavorare a beneficio della nostra giovinezza e bellezza ...
La cosa più interessante è che credere in tutti questi antiossidanti e cellule staminali è proprio il pensiero magico. Non è andato da nessuna parte. Fa ancora in modo che le persone apparentemente intelligenti e benestanti spendano enormi quantità di denaro per le moderne mele ringiovanenti. Gli scienziati non sono stati in grado di trovare una cura per la vecchiaia. Negli ultimi 50 anni non ce n'è stato nessuno ricerca significativa Con un risultato positivo sul rallentamento dell'invecchiamento. No, ci sono sicuramente dei successi. Ma riguardano, ancora una volta, l'aspettativa di vita, e non il prolungamento della giovinezza.
Ma la domanda non è andata da nessuna parte. Dove c'è domanda, c'è offerta. Coloro che si sono resi conto in tempo che le persone sono pronte a pagare e pagare molto per la terapia antietà, vendono felicemente integratori biologicamente attivi, polpa di corteccia di quercia e altri pezzi di placenta ai cittadini creduloni, promettendo l'eterna giovinezza e la bellezza incontaminata.
In effetti, il segreto della longevità attiva è abbastanza semplice. Hai solo bisogno di non bere, non fumare, essere meno al sole aperto (probabilmente, tra l'altro), seguire una dieta equilibrata, fare sesso ed esercizio fisico regolari, monitorare i livelli di ferro, pressione sanguigna, glicemia, colesterolo e consultare un medico competente per la loro correzione, sottoporsi tempestivamente a screening per curabili malattie oncologiche. Tutto! Niente pillole magiche e iniezioni miracolose ...
Sembrerebbe che non sia affatto difficile e, soprattutto, per niente costoso come la medicina antietà ... Ma richiede uno sforzo e persino, dannazione, il rifiuto di alcune piacevolissime gioie della vita. Per seguire questo stile di vita o no, ognuno decide da solo. Ma è già ora di sbarazzarsi del pensiero magico ... Il 21 ° secolo è alle porte ...
Oksana Galkevich: Quindi, amici, come abbiamo detto, il nostro collega Sergey Leskov è in vacanza questa settimana. Ma abbiamo comunque deciso di non perdere questa volta, di non sprecarla, invitiamo varie persone interessanti, specialisti di vari settori. Discutiamo con loro quegli eventi che sembrano loro importanti e interessanti, di cui vorrebbero discutere con te e con la tua partecipazione. Quindi, oggi presentiamo il nostro interlocutore. Nello studio del programma "Reflection" Pavel Brand è il capo medico, direttore medico della rete di centri medici "Family Clinic". Ciao, Pavel Yakovlevich.
Marca Paolo: Ciao.
Peter Kuznetsov: Ciao.
Oksana Galkevich: Sai, da quando abbiamo iniziato a parlare in anticipo che alle 19:30 abbiamo una tale mezz'ora, ho rimandato tranquillamente alcuni messaggi SMS sul tuo argomento medico in generale. E devo dire che un intero pool di domande relative alla qualità della formazione dei medici. Fondamentalmente, grosso modo, l'hanno formulato in questo modo: ci sono molti medici semi-istruiti.
Non lo so, forse è troppo duro. Ma cosa dici? C'è un problema di personale nel nostro medicina russa Qui e ora?
Marca Paolo:C'è un problema di personale, anche se brevemente e semplicemente. C'è un problema di personale. Ciò che è diventato molto, prima che non bastasse, non è del tutto vero. La percentuale è più o meno la stessa. Il problema è che negli ultimi 10-15 anni, credo, la quantità di informazioni che un medico deve conoscere per lavorare come medico è in qualche modo cambiata. E questo potrebbe essere dovuto al fatto che abbiamo un certo arretrato dalla medicina mondiale. A causa dell'aumento della quantità di informazioni, sembra davvero che i medici ne sappiano meno di prima.
Per renderlo più chiaro, c'è qualcosa come raddoppiare tutte le informazioni mediche che si verificano in un determinato momento. Nel 1950 ci vollero circa 50 anni per raddoppiare tutte le informazioni mediche conosciute dall'umanità. Nel 1980 aveva già 10 anni. Nel 2003 erano passati 5 anni. Entro il 2010 - 3 anni. Si ritiene che nel 2020 tutte le informazioni mediche note all'umanità raddoppieranno ogni 78 giorni.
Oksana Galkevich: Di conseguenza, è necessario rispondere in qualche modo a questa sfida con un cambiamento nell'educazione medica?
Marca Paolo:SÌ. Questo è il problema, che la quantità di informazioni sta progressivamente aumentando e l'educazione medica non sta cambiando molto rapidamente. Cioè, sta cercando di essere in tempo, ma finora non ha avuto molto successo.
Oksana Galkevich: Hai detto che il nostro ritardo rispetto alla medicina mondiale è significativo. Cosa intendevi?
Marca Paolo:SÌ. Siamo concettualmente indietro. Pertanto, tutto qui è abbastanza semplice e difficile allo stesso tempo. Il problema del ritardo è che fondamentalmente insegniamo ai medici più o meno allo stesso modo di 30 anni fa. Nulla è cambiato a livello globale. Ora ci sono alcuni tentativi di cambiamento, l'introduzione di un sistema di educazione medica continua. Questi sono letteralmente gli ultimi un anno o due, e questi sono ancora progetti pilota in misura maggiore di qualsiasi situazione reale che sta cambiando proprio davanti ai nostri occhi. In effetti, il ritardo sta anche in questo. Cioè, l'educazione sta cambiando, non abbiamo molto tempo per questo.
Il problema principale, tra l'altro, è che non abbiamo accettato il concetto di medicina basata sull'evidenza. Ne parlo sempre. Il fatto che il mondo intero sia ancora passato a questo concetto. Non posso dire che sia decisamente brillante. Ma nessuno ha ancora escogitato niente di meglio.
Oksana Galkevich: Spiegare al nostro pubblico, non specialisti, non addetti ai lavori, qual è il concetto di medicina basata sull'evidenza.
Marca Paolo:Il concetto di evidenza in medicina è molto semplice. È davvero semplice, comprensibile, non c'è niente di complicato in esso. Ed è stato formulato nel 1993, anche se in realtà è iniziato tutto un po 'prima. Nel 1993 è stata formulata una definizione abbastanza chiara, una formula abbastanza chiara, che dice che tutti gli interventi medici, siano essi cure, prevenzione, riabilitazione, esame, dovrebbero avvenire tenendo conto delle migliori prove disponibili. Per tali prove di alta qualità, è stata costruita una piramide delle prove e sono stati accettati vari livelli di prove, la più alta qualità delle quali sono gli studi clinici randomizzati. Si tratta di studi che vengono condotti da specialisti, medici, scienziati secondo determinate regole. Anche queste regole sono abbastanza semplici. A livello globale, qualsiasi studio su qualsiasi intervento di un farmaco medico, riabilitazione, screening, qualunque cosa, dovrebbe essere molto regole semplici. Queste sono le regole. Tutti i pazienti devono essere randomizzati in gruppi. Randomizzati, ovvero dovrebbero essere distribuiti a questi gruppi senza alcuna preferenza, ovvero in un ordine gratuito.
Randomizzazione da parola nd , distribuzione casuale. Tutti i pazienti e i medici che trattano questi pazienti nell'ambito dello studio non devono sapere che tipo di farmaco o che tipo di metodo stanno ricevendo. Questo è chiamato il metodo del doppio cieco. Cioè, il paziente non sa quale farmaco sta ricevendo, farmaco o placebo, e il medico non sa se il paziente sta ricevendo farmaco o placebo. Solo qualche controllore, il cosiddetto monitor, sa quale farmaco sta ricevendo il paziente. A volte ci sono studi in triplo cieco, quando nemmeno il monitor lo sa, ma solo nel centro che elabora i risultati dello studio.
Inoltre, la ricerca dovrebbe essere condotta in molti centri diversi, preferibilmente in paesi diversi, al fine di evitare qualsiasi conflitto di interessi. Questi sono i principi di base della conduzione di studi clinici randomizzati, che sono presi come base delle prove. Naturalmente, dovrebbero esserci campioni di pazienti il più rappresentativi possibile. Una formula di calcolo essenziale e specifica che consente di estrapolare o trasferire i dati da un piccolo gruppo al resto della popolazione. Questa è la base della medicina basata sull'evidenza. Poi ci sono studi più semplici: prospettici, di coorte. Questa è una serie di studi. al massimo basso livello Le prove secondo diverse classificazioni sono considerate l'opinione di un esperto, cioè di un medico. Se il dottore dice: "L'ho fatto per tutta la vita e per me va tutto bene", questa è la prova più debole.
Oksana Galkevich: Livello inferiore.
Marca Paolo:Livello inferiore. Ancora più bassi di questo possono essere solo studi su animali e colture di batteri. Cioè, quando sentiamo che qualcuno ha dimostrato sugli animali che esiste una nuova cura per qualcosa, dobbiamo capire cosa significa che questo non è stato effettivamente dimostrato, perché tali cose non possono essere estrapolate direttamente agli umani. Questo è stato fatto 50 anni fa. Ora questo non è più accettato.
Oksana Galkevich: Pavel Yakovlevich, ma da quanto hai appena detto sul concetto di medicina basata sull'evidenza, per quanto ho capito, ciò richiede una completa riconfigurazione dell'assistenza sanitaria domestica e del suo lavoro.
Marca Paolo:Sì, avrebbe dovuto essere fatto proprio allora.
Oksana Galkevich: E un altro cambiamento, forse nella mente della comunità professionale, per quanto ho capito, perché questo è un approccio completamente diverso.
Marca Paolo:Questo è un approccio diverso, questa è una comprensione diversa. Tutto questo è un po' più complicato del semplice basarsi sulle prove. In sostanza, la medicina basata sull'evidenza è una modifica di ciò che abbiamo, perché include tre pilastri principali. Questa è davvero l'ultima, la più seria evidenza, questa è l'esperienza clinica personale del medico e questo è il desiderio del paziente e dei suoi parenti. Perché nella scuola medica sovietica o nella vecchia scuola di medicina russa, cose come le prove e il desiderio del paziente di solito non vengono prese in considerazione. Tutto dipende unicamente dall'esperienza clinica del medico e dalla scuola scientifica a cui questo medico appartiene. Purtroppo la scuola scientifica non è un ottimo supporto, perché ogni scuola scientifica ha una propria visione del problema. L'esempio più classico, davvero un libro di testo, è un'ulcera allo stomaco, quando avevamo due scuole in Russia, nell'Unione Sovietica, quando una scuola diceva che la causa di un'ulcera allo stomaco è l'effetto del nervo vago, un'altra scuola diceva che questo è tutto Helicobacter, cioè la teoria batterica delle ulcere. Qui hanno combattuto tra di loro. Alcuni pazienti sono stati operati, altri sono stati trattati con antibiotici. Inoltre, ciascuno ha cercato ostinatamente di dimostrare che l'altro aveva torto. Di conseguenza, si è scoperto che coloro che hanno parlato della teoria dell'Helicobacter pylori avevano ancora ragione. Tuttavia, quante persone hanno collaborato durante questo periodo, difficilmente possiamo immaginare.
Sebbene le operazioni per le ulcere che non penetrano in alcun modo non si manifestino, ovviamente, non sono necessarie. Questa è già un'emergenza. Richiede, quindi, un cambiamento del cosiddetto paradigma, ma, purtroppo, non solo un cambiamento del paradigma stesso. Ciò richiede costi economici colossali, perché, ad esempio, il 99% dei farmaci prodotti in Russia non su licenza straniera, i propri farmaci, non lo sono test clinici, purtroppo, secondo i criteri che ho delineato, non sono passati.
Oksana Galkevich: Ora stai dicendo delle cose molto inquietanti.
Marca Paolo:Queste sono conoscenze comuni. È perfetto informazioni aperte. Non è contestata da nessuno. C'erano prove sugli animali, c'erano prove non randomizzate.
Oksana Galkevich: Il che, come dici tu, non è una prova concreta.
Marca Paolo:Non ci sono prove concrete. Pertanto, dovremo prendere l'intero paese farmaceutico e distruggerlo in un colpo solo per il bene di una sorta di medicina basata sull'evidenza. La medicina basata sulle prove ha i suoi svantaggi. Si tratta di un elevato coinvolgimento dei ricercatori da parte delle aziende farmaceutiche. Ha anche le sue sfumature. Ci sono problemi con il fatto che i cambiamenti cardinali si verificano periodicamente a seconda delle dimensioni del campione. Cioè, ieri si credeva che questa medicina fosse buona, e domani si pensava già che non fosse molto buona.
L'esempio più eclatante è l'aspirina, un farmaco acido acetilsalicilico, che è stato considerato corretto per molto tempo, e lo studio è stato che è bene usarlo per la prevenzione di eventi cardiovascolari, cioè tutte le persone dopo i 55-60 anni dovrebbero bere l'aspirina in modo da non avere un cuore attacco o ictus.
Oksana Galkevich: Sembra che molte persone lo pensino ancora adesso.
Marca Paolo:SÌ. Ma non molto tempo fa è stato dimostrato che questo è sbagliato. L'aspirina può essere bevuta solo per prevenzione secondaria, quando un evento è già accaduto, perché presenta alcuni inconvenienti che non ne consentono la somministrazione a tutti.
Peter Kuznetsov:Marat di Kazan ti chiede via SMS: "Letteralmente oggi ho visto un terapista. Il dottore dice: "L'ecografia è solo per ottobre". È un esame forzato?"
Marca Paolo:Buona domanda. Penso che non ci sia niente di strano in questo. In 70 anni ci siamo solo un po' abituati a un sistema medico molto sociale. Nemmeno per 70, ma per gli ultimi 50, probabilmente, anni di medicina sociale. Questo è un tale problema in tutto il mondo: se a una persona non accade nulla di acuto, la ricerca avviene piuttosto in ritardo. Perché? Perché ci sono pochi specialisti davvero ristretti ovunque. Probabilmente non esiste un numero tale di medici come in Russia in nessuna parte del mondo. Forse solo in Cina e in India. Ma nei paesi civili ci sono parecchi medici e lì gli esami in 3-4 mesi sono la norma. E sempre la domanda sono le fasi dell'assistenza medica. Se si tratta di un'emergenza, l'assistenza medica dovrebbe essere fornita entro pochi minuti o ore. Se si tratta di una situazione urgente, entro ore e giorni. Se si tratta di una situazione ritardata, sono giorni e settimane. Se pianificato, quindi mesi e anni.
Cioè, ci deve essere una chiara comprensione. Sfortunatamente, i funzionari sanitari non comunicano bene con la popolazione e non possono spiegare che ci sono cose che devono davvero essere esaminate e trattate immediatamente, e ci sono cose che non hanno fretta. Se una persona ha bisogno di eseguire un'ecografia pianificata, non dovrebbe essere eseguita domani o tra una settimana.
Oksana Galkevich: E ci piace pretenderlo domani.
Marca Paolo:Probabilmente in questo senso: se vuoi, non hai indicazioni mediche ma vuoi farlo domani, ecco qua medicina a pagamento dà una tale opportunità. Per favore.
Peter Kuznetsov:C'è una domanda su un'altra forma che è appena apparsa: questa è la telemedicina. Un sacco di domande. Cosa ne pensi? Cosa si può fare al riguardo?
Marca Paolo:La telemedicina è molto storia interessante. La telemedicina ha, se non sbaglio, 24 moduli.
Peter Kuznetsov:24 forme di telemedicina?
Marca Paolo:SÌ. 24 varianti di quella che può essere definita telemedicina. Perché parlare con un medico al telefono è anche telemedicina. Una conversazione tra due medici al telefono è di nuovo telemedicina. Revisione da parte di un medico delle analisi inviate da WhatsApp Anche questa è telemedicina. Se non confondo nulla, spiccano 24 o 25 forme. Pertanto, per parlare di cosa penso della telemedicina, è necessario smontare ogni modulo.
A livello globale, penso che valga effettivamente la pena parlare di una forma di telemedicina che è la peggiore in termini di applicazione reale e la più interessante in termini di monetizzazione. Ecco perché tutti lo vogliono. Questa è la medicina della connessione primaria tra il medico e il paziente, quando il medico e il paziente sono direttamente collegati senza vedersi nella vita reale. Sfortunatamente, tale telemedicina non è molto buona. Ha certe sfumature, puoi formalizzarlo, stabilire certi standard, introdurre certe restrizioni, e poi tutto sarà più o meno, anche se anche con le sue sfumature. Sfortunatamente, sotto forma di semplice conduzione "e ora facciamo in modo che i medici contattino direttamente i pazienti primari e provino a fare una diagnosi tramite Skype, telefono o Internet" - questo non è molto interessante. Perché ci sono enormi rischi e perdere la malattia e prescrivere il trattamento sbagliato, non vedere qualcosa, non chiedere, non annusare. Di solito, i brillanti oppositori citano come esempio l'odore dell'acetone diabetico, che non sentirai mai per telefono o comunicazione via Internet.
D'altra parte, la telemedicina ha un enorme numero di vantaggi. Questo è, ad esempio, il collegamento di un medico con un medico, quando un medico in una regione remota, non specializzato, un medico generico, può contattare uno specialista altamente specializzato da centro federale, che interpreterà le informazioni raccolte dal medico. E potrà in qualche modo strutturarlo, suggerire se è necessaria un'operazione, se è possibile qualche esame aggiuntivo e così via. Comunicazione del paziente con il chirurgo prima dell'operazione, quando il paziente viene esaminato da un medico e vuole chiarire alcune sfumature con il chirurgo prima di volare da lui attraverso il paese, di nuovo, nei centri federali.
Più di quello di cui parlano i sostenitori della telemedicina? Il fatto che ogni medico ogni giorno, in un modo o nell'altro, sia impegnato nella telemedicina. I suoi conoscenti, conoscenti di conoscenti, amici, parenti lo chiamano, gli fanno la domanda: "Senti, mi fa male la schiena - cosa devo fare?" E qui sorge un dilemma. Da un lato, sì, succede. Tutti capiscono di cosa si tratta. Ma tutti vogliono davvero monetizzarlo. Perché com'è? I soldi passano. Di solito nessuno paga per questo. Abbiamo escogitato compagni, dottori, una forma tale che non vogliamo monetizzarla direttamente, la monetizziamo, ad esempio, in modo tale da lanciare un flash mob così piccolo su Facebook, i medici aiutano, che una persona mi chiama per un consulto e dice: “Voglio sapere cosa devo curare o da quale medico devo andare e in quale ospedale. Gli dico. - "Oh, come posso ringraziarti?". Dico: "Trasferisci denaro a qualche fondazione di beneficenza".
Secondo me, in questa forma, questa monetizzazione è comprensibile. Non appena inizia a essere monetizzato attraverso una sorta di denaro diretto dal paziente al medico, allora ci sono molte ulteriori tentazioni, oltre a ciò che è già presente. Ma ci sono dottori che ci guadagnano davvero e che possono lavorare così. Ad esempio, molti radiologi lavorano da remoto. Guardano l'immagine, danno una descrizione, vengono pagati per questo. Gli oncologi possono verificare in questo modo il regime terapeutico prescritto, dare alcune conclusioni preliminari, invitare il paziente a un consulto. Ci sono opzioni qui. Pertanto, è impossibile dire in modo inequivocabile che la telemedicina sia buona o cattiva. Ha le sue sfumature. È necessario affermarlo molto chiaramente, molto attentamente nella legislazione, in modo che non ci siano domande in seguito: chi è responsabile, chi paga, chi prende gli appuntamenti, quali appuntamenti, se è possibile fare diagnosi o può solo fare un conclusione preliminare, è necessario inviare questo paziente da un medico o semplicemente guardarlo su Skype o addirittura parlargli al telefono. Un sacco di domande. Sono davvero molto complessi.
Oksana Galkevich: Pavel Yakovlevich, hai parlato del concetto di medicina basata sull'evidenza perché siamo un po 'indietro (ammorbidisco la formulazione) rispetto alla sanità mondiale, alla medicina mondiale. Dimmi, ma qualche movimento a lato, forse l'adozione di questo concetto, la riconfigurazione di alcuni nuovi meccanismi. Dopotutto, l'arretrato deve essere in qualche modo eliminato, è necessario recuperare. E lo è, o questa comprensione non lo è?
Marca Paolo:C'è movimento. Abbiamo persino intere specialità che sono, in un modo o nell'altro, molto vicine al livello mondiale, alla medicina mondiale basata sull'evidenza, perché sono piuttosto ristrette, e improvvisamente le persone che sostengono i principi della medicina basata sull'evidenza sono diventate i capi di queste specialità, e si è scoperto che tutto è abbastanza semplice, è sufficiente scrivere le raccomandazioni corrette, approvarle presso il Ministero della Salute e, in linea di principio, se non entriamo nella medicina basata sull'evidenza, almeno noi parteciperà ad alcuni dei suoi momenti: si tratta innanzitutto di cardiologia. In effetti, specialmente a Mosca, abbiamo un movimento molto pronunciato verso la medicina basata sull'evidenza. Sebbene ci siano, ovviamente, retrogradi. Ma non c'è nessun posto dove andare. Queste sono tecnologie riproduttive. In Russia, sono generalmente molto sviluppati. Questa è l'endocrinologia in molti modi, che è davvero abbastanza ristretta da seguire le tendenze globali. In una certa misura, l'urologia sta ora iniziando a muoversi, la ginecologia sta iniziando a muoversi lentamente, cioè ci sono dei progressi. Ma terapia, neurologia e pediatria sono ancora come prima della luna.
Oksana Galkevich: E perché ti ho deluso, tornando di nuovo su questo argomento? A causa del fatto che ci sono cose di cui si discute molto attivamente anche nel tuo campo professionale, e tanto più non riusciamo a capire se si tratti di pseudoscienza o se debba essere presa sul serio. Omeopatia, osteopatia.
Peter Kuznetsov:ho incontrato di recente.
Oksana Galkevich: Petya ha esperienza nella comunicazione.
Peter Kuznetsov: con un osteopata.
Marca Paolo:Non in metropolitana, spero?
Peter Kuznetsov:Il bambino aveva probabilmente un mese. Mi hanno portato da un osteopata. In generale, il ricevimento è durato circa 40 minuti. Consisteva nel sondare alcuni punti. Dopodiché ... "dottore", forse, è ancora impossibile parlare?
Marca Paolo:Perché? Questa è una specialità medica ufficiale, ora riconosciuta dal Ministero della Salute.
Peter Kuznetsov: Ah, riconosciuto, giusto?
Marca Paolo: SÌ.
Peter Kuznetsov:Il dottore dice: "Bene, ecco, ho stabilizzato qualcosa qui. Tanto per te."
Marca Paolo:Sì, una storia molto bella. Piace anche a me.
Peter Kuznetsov:A volte non capisci bene per cosa paghi.
Marca Paolo:In medicina, in generale, non sempre si capisce cosa si sta pagando, anche se si tratta di medicina vera. Senti, la pseudoscienza è più una formulazione. È solo che né l'omeopatia né l'osteopatia possono essere spiegate con i metodi della scienza moderna: né chimica, né biologia, né fisica, né matematica, niente. Pertanto, è stato in qualche modo formulato proprio come pseudoscienza. Sebbene abbiamo, ovviamente, esempi negativi in cui la genetica o la cibernetica sono state riconosciute come pseudoscienza. Ma qui, allo stesso modo, questa è una sorta di pietra miliare che indica che in questa fase non capiamo cosa sia, e molto probabilmente non lo capiremo mai, perché la profondità dell'immersione nella scienza è piuttosto seria ora, più seria di 80 anni fa, quando abbiamo discusso di questa storia sulla genetica o sulla cibernetica. Tuttavia, non vediamo alcuna prova che ci sia almeno un senso nell'omeopatia o nell'osteopatia, ad eccezione dell'effetto placebo, che non vediamo.
Ma non dobbiamo dimenticare che di per sé l'omeopatia e l'osteopatia non sono terribili. Le persone sono generalmente inclini all'uno o all'altro metodo di influenza che le aiuta a liberarsi rapidamente e magnificamente del proprio disturbo, specialmente se questo disturbo non è causato dalla fisiologia, ma dalla psicologia. A questo proposito, l'omeopatia e l'osteopatia aiutano molto bene molte persone. Sappiamo che un numero enorme di persone è impegnato nell'omeopatia, nell'osteopatia. E sono buoni. Che Dio vi benedica. Non dovremmo sprecare medicine con queste persone. Non li trattiamo in alcun modo per ciò di cui non si ammalano. Da un lato, era così semplice: è venuto un uomo, non aveva niente, gli ha detto di andare. Ma non si sente bene. Qual è il problema? L'assistenza psicologica e psichiatrica è poco sviluppata nel paese. Lei in realta'... Ha appena iniziato. Ora sono apparsi solo i centri moderni, ancora una volta, con un certo livello di evidenza. C'è un'enorme storia di questi metodi pseudo-ciarlatani nel paese. C'è un disastro nel paese con la medicina, che non fornisce alle persone un vero trattamento. Cioè, il problema è a livello di un vero medico che non può dare compresse normali, dà alcune cosiddette fuflomicine, che non funzionano, non aiutano e forse danneggiano qualcosa. E l'omeopata dà le palle, che sembrano non danneggiare esattamente nulla, ma possono causare il diabete solo se ne mangi molte.
Fondamentalmente solo palline di zucchero. E la persona migliora. Cosa c'è di male? Ci sono molte cose brutte in questo. Finché accettiamo questa storia come uguale alla medicina, non stiamo facendo avanzare la medicina. È molto difficile per noi andare verso l'evidenza quando riconosciamo metodi che 200 anni fa mostravano una consistenza non molto buona. Rallenta solo lo sviluppo della medicina normale. Questa è spesso solo una truffa perché non può essere verificata.
Peter Kuznetsov:spazio per la manipolazione.
Marca Paolo:Il margine di manipolazione è enorme. Non ci sono prove. Un uomo è venuto, ha dato un palloncino e ha detto... Tutto si basa sulla fiducia. Questa è una tale variante della frode sulla fiducia. È diventato più facile, grazie al cielo. In caso contrario, vai da un normale medico, ti aiuterà.
Peter Kuznetsov: Al chirurgo.
Marca Paolo:Al chirurgo. E il terzo momento è quando questi medici, ora si chiamano così, non si può fare nulla, anzi, ritardano l'inizio del normale trattamento applicando i loro metodi. E quando capiscono molto bene i confini (purtroppo ce ne sono pochissimi), dove capiscono che questo non è fatale, che questa è psicologia. Faccio un esempio per chiarire, molto semplice. Ad esempio, mal di schiena. Cosa succede a tutti. Quello che tutti sanno, tutti hanno incontrato. E perché gli osteopati lavorano più spesso?
C'è un problema. Il mal di schiena è un dato di fatto, nel 90% dei casi scompare completamente da solo senza alcun trattamento entro un mese. Di conseguenza, prendiamo qualsiasi medico, non un medico, chiunque e diciamo: "OK, 15 sessioni in 2 giorni - e dopo 15 sessioni sarai finito". Cioè, con una probabilità del 90% sarà esattamente così, perché passerà da solo - senza pillole, senza fisioterapia, senza omeopatia, senza tutto. È solo che se non tocchi affatto una persona, tutto andrà via con lui. Ma poiché il mal di schiena non è solo dolore locale, è anche disagio psicologico, è scomodo per una persona, è difficile per lui alzarsi, andare al lavoro, svolgere alcune delle sue solite funzioni, quindi naturalmente, quando arriva a il dottore, che da 40 minuti gli tiene le mani addosso e dice che muove il suo ritmo sacro in una direzione o nell'altra, quindi, probabilmente, questo in qualche modo crea per lui l'effetto del trattamento, l'effetto placebo.
Va detto subito che le principali obiezioni dei sostenitori dell'omeopatia, dell'osteopatia e di altre urinoterapie sono che i placebo non funzionano su bambini e animali. È stato a lungo dimostrato che non è così. I placebo funzionano alla grande sugli animali attraverso i loro proprietari e sui bambini attraverso i loro genitori. Cioè, ci sono studi che lo hanno dimostrato molto bene. Pertanto, probabilmente non c'è niente di male nell'effetto placebo, ancora una volta no. L'unica cosa che vorrei davvero è che coloro che usano il placebo, compresi i medici che sono impegnati nella terapia con placebo, prescrivano tutti i tipi di nootropi e farmaci vascolari, avvertano il paziente che, sai, ti stiamo dando un placebo, ti stiamo dando ti diamo un ciuccio, ma te lo diamo, e sarà ancora più facile per te. Perché è stato dimostrato che anche se il paziente conosce il placebo, il placebo funziona ancora.
Oksana Galkevich: Pavel Yakovlevich, vorrei passare a una certa agenda informativa. Parliamo ora di argomenti più generali. Ad esempio, questa settimana abbiamo sollevato la questione della riforma del lavoro dei nostri policlinici, il collegamento policlinico. Qui li renderanno più veloci, più alti, più forti, per ridurre le code, non ritardare le persone, ridurre questo tempo di registrazione, aumentare il tempo di comunicazione con il paziente. Cosa pensi che dovrebbe essere fatto qui? E se hai conosciuto questi piani in qualche modo, pensi con quanta competenza sono stati elaborati?
Marca Paolo:Te lo dico onestamente. Non ho conosciuto questi piani a livello globale, poiché ora non tocco particolarmente la salute pubblica. E ho abbastanza lavoro...
Oksana Galkevich: Probabilmente lo sai comunque...
Marca Paolo:SÌ. Ma più o meno immagino questo progetto "Lean Polyclinic".
Oksana Galkevich: Sì giusto. Va bene. Clinica snella, sì.
Marca Paolo:centri ambulatoriali. Guarda, qualsiasi lavoro volto a rafforzare il reparto ambulatoriale è molto buono. Abbiamo un'eccedenza colossale di posti letto in campagna. Nonostante il fatto che tutti stiano cercando di parlarci del fatto che il nostro ...
Oksana Galkevich: Giuro ottimizzazione. Così, vero?
Marca Paolo:Sì, per rimproverare l'ottimizzazione e così via. Il problema dell'ottimizzazione non è ridurre il numero dei posti letto, ma ridurre senza fornire un'alternativa. È proprio lo sviluppo dell'ambulatorio, uno sviluppo veramente qualitativo, che permetterebbe di ridurre questi posti letto inefficienti e rendere tutto buono, tutto a posto. Ma partiamo dalla fine. Pertanto, nel nostro paese è già un tale flagello: iniziare tutto dalla fine. Sembra che tutto sia stato pensato correttamente, tutto è stato detto correttamente. Ma sono partiti dall'altra parte. Hanno iniziato a tagliare i letti, le cliniche non sono cambiate. I medici non erano addestrati. E alla fine, abbiamo ottenuto quello che abbiamo ottenuto.
Oksana Galkevich: Il primo passo è tagliare i costi.
Marca Paolo:Sì, per tagliare le caste, come ormai si usa dire nell'agenda informativa. Il problema principale è che puoi costruire un edificio molto bello, puoi riempirlo completamente con le attrezzature più moderne. Ma qualcuno ci deve lavorare. Questo qualcuno deve essere adeguatamente formato e ben motivato. È qui che abbiamo grossi problemi. Abbiamo problemi sia con la formazione che con la motivazione. La formazione di un buon medico è costosa. Includere l'autoeducazione di un medico è costoso. E nessuno cerca di risarcirlo per le sue spese di autoeducazione. Quindi, otteniamo una situazione di stallo in cui possiamo fare molte cose buone, ma allo stesso tempo ci imbattiamo proprio in questo dottore che interferisce con noi.
Oksana Galkevich: Con gli occhi spenti.
Marca Paolo:I medici si esauriscono, spesso sono poco preparati, si esauriscono rapidamente, non hanno opportunità finanziarie per l'autosviluppo, sono costretti a lavorare a due ritmi e così via, per sfamare le loro famiglie. Non contribuisce al miglioramento della medicina in un tale contesto. Sebbene l'attenzione stessa al collegamento ambulatoriale sia assolutamente corretta. Sarebbe anche bello se ci fosse qualche movimento verso la licenza dei medici. Ma prima, abbiamo ancora, temo, come prima della luna.
Oksana Galkevich: E in che modo tu e il tuo lavoro influiscono su tutto ciò che sta accadendo nel nostro paese: pressione sanzionatoria, nostra risposta, movimento verso una certa vicinanza, forse isolamento, autoisolamento?
Marca Paolo:Le azioni di sanzioni di ritorsione sui naturopati si riflettono maggiormente. Amano guarire con il cibo.
Oksana Galkevich: Intendi la sostituzione delle importazioni?
Marca Paolo:NO. A chi piace curare con cibi, diete, alto contenuto di feijoa. Ma in senso globale, ovviamente, ci sono problemi legati... I problemi maggiori sono legati al fatto che il tasso di cambio del dollaro e dell'euro è cambiato. E questi problemi sono di vecchia data, sono grandi. E se prima era possibile acquistare un ecografo per 3 milioni di rubli, ora costa, relativamente parlando, 6 milioni di rubli. Ed è davvero problema serio, perché l'assistenza sanitaria per aumentare i prezzi allo stesso modo (ad esempio, nell'assistenza sanitaria privata), poiché il tasso di cambio del dollaro è cambiato, è semplicemente fisicamente impossibile.
Oksana Galkevich: 2 volte.
Marca Paolo:Pertanto, è diventato più difficile aggiornare le apparecchiature, è diventato più difficile acquistare apparecchiature di alta qualità. C'è, ovviamente, un problema con questo. Tuttavia, si stanno aprendo nuovi mercati. L'attrezzatura coreana è di altissima qualità. I cinesi hanno imparato a realizzare attrezzature di qualità.
Oksana Galkevich: E il nostro? Scusa.
Marca Paolo:Il nostro è più difficile. Abbiamo buone idee, ma spesso sono implementate male. Voglio dire, questo è un grosso problema. Ancora una volta, sai qual è il problema? Abbiamo una storia così colossale nel nostro paese in cui tutti vogliono guadagnare soldi velocemente e subito. Pertanto, ora, ad esempio, vengono investiti enormi fondi nella stessa telemedicina, dimenticando che sarebbe bello per noi imparare a realizzare normali ecografi per cominciare. E solo allora per parlare di telemedicina. Perché, ancora una volta, ci sarà la telemedicina, ma non ci saranno attrezzature a supporto di questa telemedicina. Cioè, torniamo indietro di nuovo, dalla fine. E, sfortunatamente, andiamo anche nell'istruzione. In altre parole, stiamo cambiando l'istruzione post-laurea senza toccare semplicemente l'istruzione superiore. Nella mia comprensione (faccio sempre un esempio del genere) questo è un tentativo di allacciare i pedali al cavallo. Cioè, è impossibile passare da una bicicletta a un razzo, aggirando un'auto, una nave e così via. Non puoi farlo. E questo porta al fatto che in realtà non abbiamo i nostri normali cardiografi, tomografi, ecografi, ma siamo in vantaggio rispetto agli altri nello sviluppo della telemedicina. Fantastico: prova subito a saltare dentro XXIII secolo. Ma senza stampelle, temo che non funzionerà.
Oksana Galkevich: Grazie mille. È stato molto interessante. Oggi abbiamo affrontato una vasta gamma di argomenti. Cari amici, Pavel Brand, capo medico e direttore medico della catena di centri medici della clinica familiare, era oggi nello studio del programma Reflection. Non ci salutiamo, letteralmente per tre minuti interromperemo e torneremo da te. Avremo un grande argomento avanti. Resta con noi. Parleremo di organizzazioni di microfinanza, di prestiti, di chi può e chi non può concedere prestiti alla popolazione. Resta con noi.
Marca Paolo: Grazie.
Oksana Galkevich: Grazie.
Marca Paolo:
Programma "On terreno nervoso” e io, il suo ospite, Pavel Brand, neurologo, candidato di scienze mediche, direttore medico della rete di cliniche familiari Family Clinic. Con me c'è la mia co-conduttrice Marianna Mirzoyan, redattrice del canale Instagram di Namochi Mantou, giornalista medica. Oggi il nostro ospite è un gastroenterologo, candidato di scienze mediche, direttore e socio amministratore della clinica Rassvet di Mosca, Alexei Paramonov.
Oggi abbiamo un argomento insolito, non neurologico: "Dolore all'addome". Ha anche qualcosa in comune con le neuroscienze. Piuttosto, nemmeno con la neurologia, ma con elementi di psicosomatica. L'argomento è enorme. Alexey, penso che il primo vero problema di cui discuteremo sia il dolore epigastrico, la gastrite.
Quali sono i problemi associati a questo dolore? Lo stomaco di qualcuno fa così male che la persona non può sopportare affatto il dolore. Corre dal gastroenterologo, beve confezioni di antiacidi, mangia tutti i tipi di Rennie e così via, niente lo aiuta. Fanno la gastroscopia, trovano la gastrite superficiale con cambiamenti minimi. Un'altra persona con un'enorme ulcera vive e non si soffia nei baffi, qualcosa fa male. Qual è il problema, qual è il motivo? Come affrontarlo?
Aleksej Paramonov:
Per il paziente, il problema, prima di tutto, è che la diagnosi corretta raramente viene fatta da nessuna parte, purtroppo. Hai detto "gastrite superficiale". Questo è ciò che, infatti, scriviamo in quasi ogni prima gastroscopia. In effetti, non esiste una cosa del genere nella nomenclatura delle malattie. Questo è un fenomeno endoscopico. Ma il paradosso, infatti, è presente, che i cambiamenti sono minimi o sono del tutto assenti durante l'endoscopia, e può far male. Allo stesso tempo, in alcune situazioni, ad esempio, quando diabete, una grande ulcera non dà alcun dolore. Questo paradosso è risolto in modo tale che non tutto ciò che di solito chiamiamo gastrite è gastrite.
In effetti, la gastrite è più un concetto istologico. Può essere diagnosticato in modo affidabile solo prendendo un pezzo di mucosa e osservandolo al microscopio. Allo stesso tempo, potrebbe ammalarsi, potrebbe non ammalarsi, questi sono processi completamente paralleli. Il fatto che, in termini percentuali, la causa più comune di dolore epigastrico sia la sindrome da dispepsia funzionale. Molti dei nostri pazienti nella vita di tutti i giorni prendono questa sindrome per la gastrite. In effetti, la maggior parte di loro dispepsia funzionale. Questa è una condizione in cui sono presenti gli stessi processi della gastrite. Anche lì l'acido agisce sulla parete dello stomaco, lo irrita.
Ma la caratteristica principale non è in questo. La caratteristica principale nelle impostazioni individuali della mucosa gastrica è la sensibilità del suo sistema nervoso. Ci sono persone che sono ipersensibili all'acido, lo percepiscono come dolore. Ci sono altre persone la cui sensibilità è normale o ridotta, non percepiscono nemmeno un processo più violento come dolore. Queste impostazioni, a loro volta, sono strettamente legate ai fenomeni psicologici. È stato dimostrato che tali disturbi si verificano nelle persone che soffrono di ansia, che soffrono di depressione. A volte questi fenomeni psicologici non giacciono in superficie, il paziente potrebbe non esserne consapevole. Il suo medico curante è un terapista, anche un gastroenterologo potrebbe non esserne a conoscenza. A volte possono essere rilevati solo da test speciali da parte di uno specialista.
È possibile diagnosticare in modo affidabile la gastrite solo prendendo un pezzo di muco e guardando al microscopio.
Marianna Mirzoyan:
Quali test vengono utilizzati per questo e come capire che la tua gastrite non è realmente gastrite?
Aleksej Paramonov:
Per quanto riguarda i test, ce ne sono molti. Ce ne sono di popolari come la Beck Scale, la Hospital Anxiety and Depression Scale. Ma questi sono tutti strumenti ausiliari per un gastroenterologo, un motivo per capire che una persona ha un problema psicologico e indirizzarla da uno psicoterapeuta. Noi gastroenterologi comprendiamo che esiste un tale problema, basato sulla durata della malattia, sulla persistenza di questo dolore e sull'insufficiente effetto dei farmaci standard, gli inibitori della pompa protonica. Omeprazolo, esomeprazolo, Nexium, pariet: questi farmaci sono ben noti ai nostri pazienti. Con un'ulcera classica, con una gastrite classica, alleviano il dolore, se non dalla prima pillola, sicuramente il giorno successivo. E qui ascolteremo una storia, che aiuti o meno. O ci sono voluti tre giorni: ha aiutato, il quarto giorno ha smesso di aiutare. In tali casi, stiamo già iniziando a cercare la dispepsia funzionale.
Marca Paolo:
Si scopre che, praticamente, tutta la nostra popolazione, a partire dalla giovane età, è malata di qualcosa di diverso da quello che viene solitamente considerato. Nel nostro Paese si ritiene che la causa principale della gastrite sia associata alla malnutrizione a scuola, alle violazioni della dieta degli impiegati che mangiano cibo secco o non mangiano regolarmente. Per questo motivo si sviluppano problemi con la mucosa gastrica, si verificano tutti i tipi di ulcerazioni, erosioni, che di per sé fanno male. Si scopre che non è così. Che, in effetti, siamo premorbosi, in qualche modo già preparati affinché il nostro stato psicologico influisca sul nostro Dolore. Cioè, è psicosomatico. Anche con cambiamenti minimi, con un'alimentazione normale, possiamo avere una sindrome del dolore che ci infastidirà, ci infastidirà e così via.
Aleksej Paramonov:
Senza dubbio. La gastrite esiste davvero, esiste una tale malattia. Ma si verifica molte volte meno spesso di quanto la diagnosi stessa venga fatta ai pazienti. Ora hai brillantemente presentato la teoria che hai formulato alla fine del XIX secolo e che ha dominato fino all'inizio degli anni 2000, il XXI secolo. Fino ad ora, nella mente di alcuni dei nostri medici, resta da dominare.
Infatti, l'alimentazione non gioca un ruolo significativo né nella gastrite né nella dispepsia funzionale. Tutte le 15 tabelle secondo Pevzner e le loro variazioni non contano. La vera e più comune causa di gastrite, la vera gastrite, è l'Helicobacter pylori, un noto microbo che causa l'infiammazione cronica dello stomaco. Ma questo non è sempre parallelo al dolore. La causa più comune di dolore è la dispepsia funzionale, in cui giocano un ruolo due fattori principali. Semplifico eccessivamente, ma il primo fattore è l'acido nello stomaco, il secondo fattore è lo stato psicologico che modifica le impostazioni per la percezione del dolore. Da qui l'impatto. Il paziente spesso ci dice: “Mi fa male quando sono nervoso. Vado in vacanza e tutto è andato via in un giorno, sono tornato al lavoro - lo stesso giorno mi sono ammalato. Ecco la routine quotidiana, sonno sufficiente, buona vacanza, umore, hobby: questo è un trattamento meraviglioso. Se questo non aiuta, blocchiamo il secondo fattore, l'acido, con lo stesso inibitore della pompa protonica, che non funziona bene come nella gastrite, ma funziona comunque. Al secondo piano è già presente l'assistenza medica specialistica. Potrebbe essere la psicoterapia, potrebbero essere ansiolitici, potrebbero essere antidepressivi.
La nutrizione non gioca un ruolo significativo né nella gastrite né nella dispepsia funzionale..
Marca Paolo:
Non abbiamo discusso della gastrite causata, ad esempio, dall'assunzione medicinali. Sì, questa è una categoria separata, la gastrite causata dall'assunzione. Molto spesso nella nostra vita ci sono farmaci antinfiammatori non steroidei, gastrite associata all'aspirina o gastrite associata ai FANS, dopotutto questa è una patologia diversa.
Aleksej Paramonov:
Sì, ora si chiama gastropatia da FANS. In effetti, questi farmaci hanno un effetto molto attivo sulla mucosa gastrica, distruggono il suo muco protettivo, rimuovono la barriera protettiva ed è liberamente danneggiato dall'acido. Pertanto, dovrebbe esserci una politica per limitare i farmaci antidolorifici non steroidei. Il paziente dovrebbe pensare prima di deglutire la pillola. Se ha preso queste pillole abbastanza a lungo, o se è in un gruppo a rischio, ha avuto un'ulcera in qualche momento, o è una persona anziana con comorbidità, un farmaco anestetico dovrebbe essere assunto in combinazione con un inibitore della pompa protonica, per prevenire, prima di tutto, il sanguinamento gastrico.
Hai parlato molto dell'aspirina. Sì, una volta abbiamo combattuto perché fosse prescritto per la prevenzione delle malattie cardiovascolari, e ora lottiamo perché non venga prescritto così spesso. I cardiologi ci dicono che deve essere prescritto quantità limitata casi - dopo un infarto, dopo un ictus. Il nostro paziente ha ora iniziato a fluidificare il sangue da una posizione ipotetica all'età di 40 anni e, a parte il sanguinamento, un aumento della mortalità, da questo non accade niente di meglio.
Marca Paolo:
A quanto ho capito, anche i FANS, dopotutto, non stanno fermi e sono apparse opzioni più moderne, come i fratelli e sorelle, che riducono gli effetti dei farmaci antinfiammatori non steroidei sullo stomaco.
Aleksej Paramonov:
Sì. Stanno migliorando, ma anche qui c'è un limite alla perfezione. Quando è nato uno dei primi farmaci selettivi meloxicam, infatti, la sua frequenza di danno è inferiore a quella del classico ortofen, diclofenac. Ma quando abbiamo continuato a svilupparci ulteriormente, si è scoperto che per ottenere un effetto analgesico equivalente, è necessario aumentare la dose, e quando aumentiamo la dose, la selettività inizia a perdersi e lo stomaco è danneggiato solo nel stessa strada. I coxib sono più selettivi, ma hanno altri problemi. Si tratta di trombosi. Pertanto, questo problema non può essere definito risolto a causa di FANS selettivi. La soluzione al problema, piuttosto, è in combinazione con un inibitore della pompa protonica.
Marca Paolo:
In un modo o nell'altro, tutto dovrebbe essere secondo la testimonianza e, se possibile, sotto copertura. Per qualche ragione, ai medici piace ancora chiamare la copertura degli inibitori della pompa protonica, regolatori di acidità.
Passiamo al problema successivo, a mio avviso, pazienti non meno frequenti e talvolta molto più inquietanti e inquietanti: il problema del bruciore di stomaco. Il bruciore di stomaco non è solo un problema dello stomaco, ma anche un problema dell'esofago, spesso anche della gola. Questo punto non è ovvio per la maggioranza della popolazione del nostro paese, o per i nostri pazienti. Inoltre, la parte più spaventosa è che non è ovvio per la maggior parte dei medici. Ad esempio, una tosse causata da reflusso gastroesofageo è spesso l'ultima cosa a cui pensa un terapista in una clinica.
Il bruciore di stomaco non è sempre una malattia da reflusso.
Aleksej Paramonov:
Si hai ragione. La malattia da reflusso ha molte manifestazioni. Oltre al classico bruciore di stomaco, eruttazione, questo è ciò che hai chiamato. Questo è mal di gola, questa è tonsillite cronica, faringite cronica. Quando entra nella laringe e nel tratto respiratorio, è sia bronchite che laringite. Ci sono sintomi puramente gastroenterologici, ma relativamente rari, come l'esofagospasmo, quando c'è un intenso dolore al petto. Tale paziente può essere portato in ospedale con un sospetto attacco di cuore. Ci sono molte manifestazioni della malattia da reflusso. Qualcuno li conosce meglio, qualcuno peggio.
La situazione è molto peggiore con la consapevolezza di medici e pazienti che il bruciore di stomaco non è sempre una malattia da reflusso. Oltre al fatto che il bruciore di stomaco è una malattia da reflusso, è anche la stessa dispepsia funzionale di cui abbiamo parlato. C'è una formulazione, una trappola terminologica, forse - è anche chiamata bruciore di stomaco funzionale. Qui i meccanismi sono simili a quelli di cui abbiamo parlato prima: si verifica il reflusso. I reflussi si verificano anche in una persona sana, ma una persona sana non li sente e un paziente con bruciore di stomaco funzionale ha una percezione eccessiva del dolore e sente reflussi, lo tormentano. Soggettivamente, questo bruciore di stomaco può essere più grave di una malattia da reflusso equivalente. In tali pazienti, anche gli inibitori della pompa protonica non aiutano completamente, a differenza della classica malattia da reflusso, dove quasi sempre rimuovono il bruciore di stomaco; altri sintomi potrebbero non essere controllati, ma il bruciore di stomaco viene rimosso. Qui, prima di tutto, la diagnosi differenziale è importante per aiutare il paziente. Con il bruciore di stomaco funzionale, prima o poi applicheremo i metodi menzionati: psicoterapia, antidepressivi, modifica della routine quotidiana, stile di vita. Abbastanza riposo, meno nervoso, al punto di cambiare lavoro, se il tuo capo è scortese e una persona pericolosa. Cambia il tuo capo, la tua salute è più preziosa.
Nei pazienti che presentano questi sintomi da molto tempo, sorge la domanda: è necessaria la chirurgia antireflusso? Questa domanda non è oziosa. Il fatto è che in alcune situazioni non possiamo curare altrimenti la malattia da reflusso. Possiamo eliminare molti sintomi con gli inibitori della pompa protonica, ma non possiamo eliminare il reflusso stesso. Lo rendiamo meno pericoloso, meno acido. Quindi solo la chirurgia antireflusso può aiutare. Ora queste operazioni sono diventate efficaci, sicure, eseguite in laparoscopia in breve tempo. Ma richiedono ancora uno specialista qualificato. Non ovunque è fatto professionalmente. La trappola fondamentale è che l'operazione viene talvolta eseguita su un paziente con bruciore di stomaco funzionale, che non solo non lo aiuta, ma non può aiutare in linea di principio e dare ulteriori problemi. Il paziente inizia a soffrire di tutto ciò che era prima dell'operazione, inoltre qui si aggiungono anche gonfiore, distensione dello stomaco durante l'aerofagia e altri problemi. Un'attenta selezione è importante qui. Quando un paziente viene portato per un intervento chirurgico, come minimo deve essere eseguita la misurazione giornaliera del pH. Deve essere dimostrato che si tratta di malattia da reflusso e non di bruciore di stomaco funzionale. Anche con la prova della misurazione del pH, sarebbe bello capire ancora questo paziente, perché nessuno vieta a un paziente di avere sia la malattia da reflusso che una componente funzionale. Il compito del medico è capire cosa c'è di più e prevedere l'effetto dell'operazione.
Marca Paolo:
Alexey, tutto ciò che riguarda il bruciore di stomaco è completo e comprensibile. Tesi, a quanto ho capito, stiamo parlando di un'operazione di fundoplicatio laparoscopica, che si chiama operazione antireflusso.
Il secondo sintomo che di solito preoccupa i nostri pazienti è l'eruttazione. Qui l'operazione non è particolarmente utile. L'uomo ha mangiato, è a un evento sociale e poi una volta - un rutto. Cosa fare?
Aleksej Paramonov:
L'eruttazione può anche essere una manifestazione della malattia da reflusso. Ma hai correttamente focalizzato l'attenzione su questo sintomo. Molto spesso, la sua causa non è in gastroenterologia, è l'aerofagia. L'aerofagia è già un fenomeno psicologico. Questa è una condizione in cui il paziente, senza rendersene conto, ingoia molta aria. Tutti noi inghiottiamo aria, questo è normale, abbiamo una bolla di gas nello stomaco. La deglutizione dell'aria si verifica durante il mangiare, il bere e il parlare, in particolare le conversazioni emotive. Ma per qualcuno succede in piccole quantità, e poi si verifica un rutto, o parte dell'aria viene generalmente realizzata in modo diverso. Nelle persone che sono in uno stato di ansia o con gli altri problemi psicologici, la deglutizione può essere molto massiccia e poi c'è una massiccia eruttazione. Tormenta il paziente e diventa la causa delle esperienze, è scomodo per lui essere nella società. Durante il primo viaggio di tali pazienti da un gastroenterologo, è necessario capire se esiste una malattia da reflusso. Ma molto spesso, ancora una volta, è necessario uno psicoterapeuta, e talvolta la via d'uscita qui è il trattamento con un antidepressivo.
Molto spesso la causa dell'eruttazione è l'aerofagia, la deglutizione dell'aria.
Marca Paolo:
Noi, si scopre, tutte le principali malattie, signore e signori, dai nervi. Pertanto, continuiamo tutto nel programma "Nervous Soil".
Alexey, non soffermiamoci più sullo stomaco, probabilmente, tutto è più o meno chiaro con lo stomaco. L'elemento successivo che abbiamo a sua volta è la cistifellea, se scendiamo. Probabilmente discutiamo della cistifellea e del pancreas in un unico complesso. Sì, questi sono due organi situati praticamente opposti che sono in una sorta di simbiosi. Vorrei capire perché è importante. In primo luogo, c'è il problema dei calcoli alla cistifellea, che è acuto: si tratta di una patologia chirurgica, spesso. Penso che nel nostro Paese ci sia sia una sovradiagnosi di colelitiasi che una sottodiagnosi in termini di necessità di intervento chirurgico. Inoltre, le operazioni e il trattamento generale della cistifellea, in un modo o nell'altro, influenzano l'intera vita umana, perché la limitano notevolmente nel cibo per il futuro. Si ritiene classicamente che si debba smettere di mangiare piccante, fritto, caldo, salato e, in generale, tutto. Allo stesso tempo, il pancreas è estremamente sgradevole in quanto provoca pessime condizioni sotto forma di pancreatite acuta, forti dolori da pugnale nell'addome, che praticamente non possono essere fermati da nulla. Cattivo, terribile, fino a Pankonekrozov, molto triste. Cosa ne sappiamo?
La malattia del calcoli biliari non è sempre la base per la rimozione della cistifellea.
Aleksej Paramonov:
Hai finito con una bella domanda. Di questo sappiamo poco. Perché si verifica la pancreatite acuta, sappiamo poco. Per quanto riguarda la relazione della cistifellea con il pancreas, sì, è molto stretta e anatomicamente vicina. Nella maggior parte delle persone, il dotto pancreatico e il dotto biliare si aprono fianco a fianco, o addirittura si fondono in un dotto prima di aprirsi, e il problema risale da lì.
Per quanto riguarda la colelitiasi, ecco una tesi importante: il trattamento non dovrebbe essere peggiore della malattia stessa. Molti pazienti possono portare pietre in se stessi e vivere felici e contenti, le pietre non si manifesteranno mai. Le statistiche hanno mostrato cosa fare colecistectomia, rimuovere cistifellea a tutti coloro che avevano trovato pietre, si è rivelato ingiustificato. Lascia che questa operazione sia accompagnata da rischi non molto grandi, l'operazione è piccola e consolidata. Ma i rischi accompagnano qualsiasi operazione, si sono rivelati superiori ai rischi di non fare nulla. Sì, quando viene rilevata la colelitiasi, accade che spaventino i pazienti che la pietra possa entrare nel dotto: si verificherà ittero, potrebbe esserci suppurazione della cistifellea e altri problemi. Ma la probabilità che ciò accada nella maggior parte dei casi è piccola, è più probabile che si verifichino problemi durante l'operazione.
Quando è davvero necessario un intervento chirurgico? In presenza di dolore biliare. Il dolore biliare è dolore al centro, o ipocondrio destro, che si verifica poco dopo aver mangiato. Il dolore è crampiforme, ondulato. Se un tale attacco si è verificato almeno una volta, questa è un'indicazione per un intervento chirurgico. Essendo successo una volta, si ripeterà ancora e ancora e finirà con una complicazione. Un'altra indicazione per la chirurgia è una pietra molto grande, 25 millimetri o più. Questo è anche il chirurgo che ha deciso di operare. In altri casi, la chirurgia non è sempre necessaria, puoi astenerti.
Nella pancreatite esiste il concetto di pancreatite acuta e pancreatite cronica. La pancreatite acuta è la malattia più grave che hai menzionato, a volte termina con la morte. Scorre forte, sono tanti mesi di ricovero. È difficile da prevedere. La dieta probabilmente gioca un ruolo. Ciò è evidenziato dalle nostre osservazioni mediche. Ma, allo stesso tempo, ampi studi non hanno mostrato una connessione con la dieta. È stata dimostrata una chiara associazione con il fumo, stranamente, e una chiara associazione con alti livelli di trigliceridi nel sangue. I trigliceridi sono grassi comuni. Il loro numero è determinato, da un lato, geneticamente e, dall'altro, dipende dalla nutrizione. Se c'è molto grasso, allora aumenteranno.
Non posso dire come prevenire la pancreatite acuta, quasi nessuno può farlo. Nella pancreatite cronica, di tanto in tanto c'è dolore e nausea, dolore nell'ipocondrio sinistro, dolore alla cintura. Tale dolore non dipende troppo dal cibo. Ci sono periodi di esacerbazioni: succede che c'è dolore per due settimane, non c'è dolore per due mesi. Devono esserci prove della presenza di pancreatite. Tali prove includono un aumento dell'amilasi nel sangue, un aumento della lipasi nel sangue, un aumento proteina C-reattiva, marcatore infiammatorio, alterazioni infiammatorie nell'analisi del sangue clinica - la crescita dei leucociti, ESR. Con gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata, dovrebbero essere rilevate deviazioni affidabili: questo è un ispessimento del dotto gastrico, questa è la formazione di una cisti e il suo edema, il fluido attorno ad esso.
Ogni primo paziente con gastrite superficiale con esame ecografico riceve la conclusione: "cambiamenti diffusi nel pancreas, la pancreatite non può essere esclusa". Non ha niente a che fare con la pancreatite. Questi cambiamenti diffusi sono nel 99% dei casi, da un lato, una fantasia e, dall'altro, il paziente è venuto in studio ed è scomodo scrivere che è sano. Vediamo molti pazienti che camminano da anni con lamentele di dolore addominale, dolore alla cintura, hanno il titolo di pancreatite, hanno questi cambiamenti molto diffusi. Allo stesso tempo, non hanno prove della presenza di infiammazione nel pancreas. Tali pazienti richiedono studio e comprensione di ciò che non va in loro. La causa del dolore è completamente diversa. Questa causa può anche essere una disfunzione dello sfintere di Oddi, un muscolo all'uscita del dotto biliare, che può spasmo e dare dolore. Spesso questa è la stessa psicosomatica di cui abbiamo parlato. Il dolore è associato alla depressione con ansia e qualcos'altro. I pazienti vengono curati per la pancreatite per anni invece di un singolo ciclo di antidepressivi.
Marca Paolo:
Passiamo a un argomento più ampio, più interessante e completamente psicosomatico, secondo me, sotto forma di sindrome dell'intestino irritabile. Il problema che viene un gran numero di delle persone. Conosco un centinaio di persone con il problema della sindrome dell'intestino irritabile: si tratta di dolori diffusi in tutto lo stomaco, impulsi costanti di andare in bagno nel momento più inaspettato, nel luogo più inaspettato, che peggiorano davvero con ogni sorta di emozione fatica. Qui la connessione con le emozioni è ben tracciata. Ma allo stesso tempo ci sono persone che sono completamente calme e soffrono degli stessi problemi. Quindi c'è qualcosa dentro.
Aleksej Paramonov:
In queste persone, è necessario prima di tutto capire se hanno la sindrome dell'intestino irritabile. C'è un algoritmo per questo che funziona per tutto tratto gastrointestinale: escludiamo prima la presenza malattie organiche, quindi affermiamo che stiamo parlando di sindrome dell'intestino irritabile. A seconda del gruppo a cui appartiene il paziente, il paziente con un fattore di rischio, giovane o anziano, se ha perdita di peso o febbre, un cambiamento nei test, arriviamo alla conclusione se ha bisogno di una colonscopia. La colonscopia risponde a queste domande in una percentuale significativa di casi. La colonscopia con biopsia è quasi sempre necessaria. Abbiamo un altro problema, a volte hanno anche fatto una colonscopia e dicono: non c'era niente da cui prelevare una biopsia, non c'è ulcera, nessun tumore. Devi sempre prendere. Perché esiste una tale malattia: la colite microscopica, che non può essere vista in nessun altro modo se non guardando attraverso un microscopio. Ci sarà una massiccia infiltrazione di linfociti, anche amiloidosi. Ci sono malattie che non possono essere escluse senza una biopsia.
In termini di frequenza della malattia, in ogni caso, superiore all'80%, di conseguenza ci sarà un disturbo funzionale. Posso dire che la sindrome dell'intestino irritabile è una dispepsia funzionale al piano di sotto. Tutte le stesse leggi, ma niente acido nell'intestino. Ma la base di base - ansia, depressione - gioca un ruolo molto significativo. Sì, ci sono studi che dimostrano che la sindrome dell'intestino irritabile si verifica dopo le infezioni, per esempio. In un modo o nell'altro, a lungo termine, quando esiste per mesi e anni, senza un sostegno emotivo, niente funzionerà comunque.
Marianna Mirzoyan:
Sorge subito la domanda, cosa può fare un gastroenterologo in questo caso? Innanzitutto, è possibile fare riferimento a psicoterapeuti, le persone riescono a passare? Il secondo punto, puoi prescrivere tu stesso ansiolitici e antidepressivi per aiutare il paziente?
Aleksej Paramonov:
Sì, questo è un punto fondamentale. In effetti, al nostro paziente russo non piace la psicoterapia e "psichiatra" gli suona minaccioso. Sebbene queste persone non trattino sempre coloro che sono "inseguiti dagli alieni". Gli stress ordinari della città a volte richiedono anche l'aiuto di un tale specialista. Nelle nostre linee guida prettamente gastroenterologiche, gli stessi criteri romani, consenso per i gastroenterologi, contengono raccomandazioni per prescrivere antidepressivi. Ci sono antidepressivi che si sono dimostrati efficaci per la stessa sindrome dell'intestino irritabile. Possiamo nominarli noi stessi. Non li prescriviamo allo scopo di curare la depressione o altre cose - i gastroenterologi non hanno una classificazione sufficiente per farlo. Prescriviamo per il trattamento della sindrome dell'intestino irritabile. Sappiamo che è molto probabile che aiuti. Se il paziente viene da uno psicoterapeuta, sarà fantastico.
Marca Paolo:
Eccellente, Alessio! Rimane un punto molto importante da discutere, finire, bello: prendere antibiotici. L'argomento più importante secondo me. Sappiamo tutti, fin dall'infanzia, le madri ci hanno detto: un antibiotico, quindi abbiamo bisogno di nistatina o qualche tipo di diflucan. La nistatina fa davvero male. Abbiamo sempre una teoria secondo cui l'antibiotico uccide non solo la flora cattiva nell'intestino, ma anche quella buona. Quando la buona flora muore, i funghi iniziano a crescere, devono essere uccisi con un farmaco antimicotico. Poi c'è stata una nuova tendenza: popolarsi di probiotici, eubiotici, che possono migliorare la situazione. Anche prendendo 3-4 giorni di antibiotico, devi assolutamente assumere immediatamente un farmaco antimicotico e un probiotico, in modo che la vita migliori immediatamente. È così?
Aleksej Paramonov:
È molto parziale. È semplicemente pericoloso prescrivere un farmaco antifungino per ogni occasione, sono piuttosto tossici. I loro benefici non sono stati dimostrati. Il principale pericolo derivante dall'assunzione di antibiotici è la diarrea associata agli antibiotici. In un caso grave, si tratta di colite pseudomembranosa, quando il Clostridium difficile (lostridium difficile) presente nell'intestino si moltiplica. Gli antibiotici creano le condizioni per la sua riproduzione. Può causare diarrea piuttosto grave, diarrea sanguinolenta e, nei casi più gravi, una grave infezione generalizzata. Queste situazioni possono essere prevenute. Da un lato, ecco il noto concetto domestico di dysbacteriosis, ma è completamente selvaggio, questo è comprensibile. Questo concetto ha compromesso i probiotici come classe di farmaci. È completamente sbagliato rifiutare completamente i probiotici. Esistono diversi tipi di probiotici che si sono dimostrati e riconosciuti efficaci e sono inclusi nel consenso e nelle linee guida principali, in particolare nella prevenzione della diarrea associata agli antibiotici. Se prescriviamo determinati tipi di probiotici al momento del trattamento antibiotico, la probabilità di complicanze si riduce.
È pericoloso prescrivere un farmaco antifungino per ogni occasione, sono piuttosto tossici.
Marca Paolo:
Alexey, dove posso trovare i probiotici magici? In un negozio o in farmacia?
Aleksej Paramonov:
I migliori sono alcuni ceppi di lattobacilli, i cosiddetti LGG, la cui preparazione non è registrata in Russia. Sono presenti sul nostro mercato sotto forma di integratori alimentari, supplementi nutrizionali anche mescolato con vitamine. Quelli che vendiamo in farmacia come probiotici contengono ceppi completamente diversi. L'unica cosa che abbiamo in farmacia è Saccharomyces, Enterol. È lo stesso in tutto il mondo. Per quanto riguarda i lattobacilli più efficaci, per il momento devono essere acquistati all'estero.
Marca Paolo:
È chiaro. Poi, una precisazione: per quanto tempo bisogna prendere gli antibiotici per provocare la diarrea associata agli antibiotici, la colite pseudomembranosa. Perché lo sto chiedendo. Relativamente parlando, il trattamento della sinusite purulenta, o tre, cinque, sette o dieci giorni di un antibiotico, o è una terapia seria con cicli mensili di antibiotici.
Aleksej Paramonov:
Naturalmente, se prendi un antibiotico per molto tempo e cambi ancora antibiotico, il rischio aumenta.
Marca Paolo:
"Molto" è quanto? Per alcuni, "molto" è di tre giorni. Conosco persone che sono come la morte per tre giorni di antibiotici.
Aleksej Paramonov:
Il corso standard, dopotutto, è di sette giorni per la maggior parte dei tipi di antibiotici, più o meno qualcosa. Il punto fondamentale è che anche una compressa di antibiotico in una persona predisposta può causare tutti questi gravi disturbi. Pertanto, in primo luogo, non assumere un antibiotico senza chiare indicazioni. La SARS non può essere trattata con antibiotici. Il punto successivo: il rischio aumenta in modo significativo nelle persone anziane, nelle persone dopo operazioni importanti: si tratta di una sostituzione articolare, operazioni così importanti. Il rischio aumenta notevolmente. Per tali pazienti, se viene prescritto un ciclo di antibiotici, e spesso vengono prescritti, è imperativo prescrivere almeno saccaromiceti, Enterol, che è disponibile con noi, in parallelo. Se ci sono segni minimi di diarrea, dovrebbe essere eseguito un test delle feci per la tossina di Clostridium. Inoltre, questa tossina nella diarrea deve essere determinata quattro volte di seguito. Una singola analisi non fa nulla. Qui è necessaria cautela da parte dei medici per prevenire forme gravi di questa malattia.
Marca Paolo:
Oggi abbiamo cercato di analizzare i principali punti associati al dolore addominale. Non abbiamo avuto il tempo di discutere un numero enorme di problemi, dovremo incontrare di nuovo Alexei. Vorrei porre un'ultima enfasi sul molto punto importante di cui abbiamo appena discusso. Ho incontrato molti pazienti, soprattutto dopo operazioni importanti, tra l'altro, dopo la sostituzione dell'articolazione, che hanno sviluppato diarrea sanguinolenta durante la terapia antibiotica. Tutti questi pazienti sono stati trattati da traumatologi, ortopedici come pazienti con un'infezione - con un virus, con qualcos'altro, con sintomi di una lesione infettiva. Quasi isolato in camere separate. Anche pazienti anziani con problemi a lungo termine, che poi si sono trasformati in grossi problemi con l'attivazione e così via, con la disidratazione. I medici devono essere istruiti, i medici devono conoscere alcuni punti che permettano loro di gestire meglio i pazienti, altrimenti non ci saranno problemi. Sfortunatamente, abbiamo molti di questi problemi. Continueremo a educare le persone, dobbiamo fare qualcosa di utile.
Grazie mille Alessio! Penso che ci incontreremo di nuovo nel nostro programma, perché questo è un argomento molto interessante.
Chiesto da: Alessandro
Ciao, potresti dirmi cosa potrebbe essere? I nostri medici non possono davvero dire nulla, né oftalmologi né neurologi .. A febbraio 2019 la visione nell'occhio sinistro si è spenta per la prima volta, questo accade ancora con una frequenza di una o due volte al mese, 2-5 minuti in tempo. Ogni mese da maggio, visite dall'oculista, non sono stati rilevati difetti, la vista è eccellente, il fondo dell'occhio è pulito, è stata eseguita una risonanza magnetica della testa senza contrasto, non ci sono violazioni, l'11 ottobre, una visita a l'oculista, la diagnosi è stata "angiopatia della retina come ipertensione", questo è stato notato per la prima volta. Ora ogni giorno sento dolore agli occhi, un velo. Il neurologo ha suggerito che si trattava di un coagulo di sangue, ha prescritto farmaci vasodilatatori per via endovenosa e intramuscolare per ridurre la pressione e pillole cardio per fluidificare il sangue, placche, ecc. Abbiamo appena finito questo corso, la vista non si è spenta, ma gli occhi fanno male, la vista potrebbe deteriorarsi per questo e che cos'è!? Hanno fatto una risonanza magnetica della regione cervicale, di conseguenza, solo una sporgenza di 1,5-2 mm tra 5-6 vertebre. Qual è il problema? Quando la visione scompare, tutto è nero, con mosche grigie, se guardi la fonte di luce, un punto arancione brillante e riflessi gialli nelle vicinanze.
Ciao! Questa condizione è chiamata Amaurosis fugax e richiede l'esclusione di molte cause. Prima di tutto, un oftalmologo e un neurologo.
neuropatia
Interpellato da: Maria
Pavel Yakovlevich, buon pomeriggio. Mia madre nel 2017-2018 è stata curata per linfoma follicolare presso il MNII da cui prende il nome. Erzen. Sono stati condotti sei cicli di R-CHOP (rituximab 1400 mg s.c., ciclofosfamide 1300 mg, doxorubicina 85 mg, vincristina 2 mg, prednisolone 100 mg dai giorni 1-5.
Da maggio 2018 ad oggi, ha assunto rituximab 600 mg EV ogni due mesi. Durante il trattamento, mia madre ha sviluppato una polineuropatia periferica. I farmaci hanno dato gravi complicazioni alle gambe, riducendone significativamente la sensibilità. C'è frequente intorpidimento delle gambe. Per alleviare i sintomi, a mia madre è stato consigliato di assumere neuromultivit (Neurobion), milgamma. Allo stesso tempo, il neurologo del policlinico distrettuale è molto diffidente nel prescrivere vitamine del gruppo B, poiché stimolano il sistema immunitario, cosa indesiderabile nella nostra situazione. E dicono che non possono offrire un trattamento specifico per la neuropatia sullo sfondo della chemioterapia. Avvisare per favore, se qualsiasi trattamento nella nostra situazione è possibile o probabile? Grazie.
Buon pomeriggio Purtroppo, trattamento efficace la polineuropatia post-chemioterapica non esiste. C'è la possibilità che le complicazioni scompaiano con la fine del trattamento.
vasi, concentrazione
Interpellato da: Maria
Ciao! Ho una concentrazione ridotta, non riesco a mettere a fuoco l'oggetto, mi sento ubriaco, ho fatto una risonanza magnetica della testa e del collo, dice "c'è un moderato restringimento del lume e una diminuzione del flusso sanguigno nei seni trasverso e sigmoideo a destra. Conclusione: immagine RM di flusso sanguigno ridotto nel VA destro, asimmetria dei collaterali venosi. I medici mettono anche VVD, ci sono gastrite cronica, curvatura della colonna vertebrale, mancanza di peso corporeo.
Dimmi, Pavel Yakovlevich, posso venire da te con un problema di concentrazione? Quali altri test è necessario eseguire per ottenere un quadro completo?
Grazie!
Buon pomeriggio Con lamentele di ridotta concentrazione dell'attenzione, vengono eseguiti test neuropsicologici. Questo studio può essere svolto presso la filiale di Izmailovskaya il martedì dal 23/10/18 con lo psicologo Belov V.V. Inoltre, in caso di disturbi di ridotta concentrazione e messa a fuoco della vista, sono necessari prima la consultazione di un oftalmologo e una visita oculistica. Se vengono identificati segni di un'influenza sulla concentrazione di una lesione organica del sistema nervoso, una consultazione con un neurologo fornirà una risposta su un'ulteriore ricerca diagnostica.
Torcicollo spasmodico
Interpellato da: Elmira
Buon pomeriggio Mi è stato diagnosticato: Il torcicollo spasmodico è discutibile. Testa inclinata a destra, forti spasmi. Dopo aver visitato un chiropratico, c'è un miglioramento a breve termine, ma non per molto. Potete aiutarmi a risolvere questo problema. Cordiali saluti, Elmira
Buon pomeriggio Non ci occupiamo di lesioni del sistema extrapiramidale. È necessario contattare il Centro neurologico federale per le malattie extrapiramidali dell'Agenzia medica e biologica federale della Russia.
Chiarimento della diagnosi secondo la conclusione dell'ospedale turco
Interrogato da: Ludmilla
Buon pomeriggio, Pavel Yakovlevich! Chiedo chiarimenti sulla diagnosi di mia figlia (39 anni) secondo la conclusione dell'ospedale turco:
Referto medico
reclami
perdita di coscienza e sequestro
storia il paziente che ha lamentato mal di testa per un po' ha avuto improvvisamente un attacco
Referto medico
Reclami perdita di coscienza e convulsioni
storia di un paziente che si lamentava di un mal di testa prima di un attacco improvviso
Una TAC eseguita in un'altra struttura ha rivelato un aspetto simile a una massa
Una TAC eseguita in un'altra clinica ha mostrato la densità apparente.
esame fisico
esame fisico
aspetto generale
Vista generale senza funzionalità
[e-mail protetta] esame normale
Nervi cranici - normali
sistema respiratorio
sistema respiratorio è normale
sistema cardiovascolare - normale
esame dell'addome - normale
esame di neurologia - esame da parte di un neurologo
Nessuna rigidità del collo. L'esame dei nervi cranici è normale, non c'è rigidità del collo. esame dei nervi cranici
la forza muscolare è normale
nessun risultato di lateralizzazione - non è stata rilevata alcuna lateralizzazione del cervello
nessun riflesso patologico
esame delle estremità normale - riflessi tendinei - normale
neurochirurgia di consultazione
ricovero raccomandato per ulteriori esami e trattamenti
neurochirurgia
si raccomanda il ricovero in ospedale per ulteriori trattamenti di esame
esame neurologico confuso. l'orientamento e la cooperazione sono limitati. lo stato neurologico è confuso. l'orientamento e il coordinamento dei movimenti sono limitati.
IR+/+. Normoizokorik?
disfasia motoria disturbo del linguaggio
emiparesi del lato destro
cardiologia nessuna raccomandazione aggiuntiva
radiologia
gli emisferi cerebellari sono di dimensioni normali coerenti con l'età
il verme e le tonsille cerebellari sono localizzazione normale
radiologia
emisferi cerebellari di dimensioni normali secondo l'età verme e tonsille cerebellari con localizzazione normale
nell'emisfero cerebellare destro inferomediale, è presente una lesione di circa 2 cm di diametro, che può essere compatibile con l'infarto nel processo subacuto, che mostra demineralizzazione borderline, sequenza T1 ipointensa, segnale iperintenso sequenziale T2A, iperintenso all'imaging pesato in diffusione , e segnale iso ipointense sulla mappatura ADC.
nell'emisfero cerebellare destro mandibolare, c'è una lesione di circa 2 cm di diametro che può essere coerente con un infarto in una procedura subacuta che mostra demineralizzazione dello strato limite, ipotensione della sequenza T1, segnale ipertensivo seriale T2A, ipertensione all'imaging pesato in diffusione e intenso segnale sull'imaging ADC.
intensità del segnale del mezensepharon, del ponte, del midollo allungato e del verme, le dimensioni e la configurazione del 4° ventricolo sono normali
mezensepharon, ponte, midollo allungato e intensità del segnale del verme, dimensioni e configurazione del 4o ventricolo sono normali
cisterne angolari del celebellopontino, complessi del 7° e 8° nervo, coclea, vestibolo e labirinto membranoso, parti cisternali del 5° nervo, larghezze cisternali ambientali e quadrigeminali sono simmetriche e compatibili con l'età
cisterne cerebellari-pontine, complessi del 7° e 8° nervo, coclea, vestibolo e labirinto membranoso, parti cisternali del 5° nervo, larghezze trasversali ambientali e quadrangolari sono simmetriche e adatte all'età
le intensità del segnale dei nuclei bilaterali caudato e lentiforme, del talamo, della capsula interna anteriore e degli incrociatori posteriori sono normali
le intensità del segnale del caudato bilaterale e dei nuclei dentati, del talamo, degli incrociatori di capsule interni e posteriori sono normali
gli emisferi celebrali sono di dimensioni normali
nel lobo occipitale destro, è presente una lesione che può essere compatibile con infarto acuto-subacuto, che è lievemente ipointensa nel sequestro di T1A, segnale iperintenso in T2A, restrizione diffusa, assenza di contrasto patologico nell'area della materia di circa 1,5 cm in diametro nel quartiere inferomediale del corno occipitale del ventricolo laterale
gli emisferi rotondi sono di dimensioni normali
c'è una lesione nel lobo occipitale destro che può essere compatibile con infarto acuto-subacuto che è debolmente ipotensivo nel sequestro di T1A, segnale iperintenso in T2A, restrizione diffusa, nessun contrasto patologico in un'area di contenuto di circa 1,5 cm di diametro in la regione periferica del corno occipitale del ventricolo laterale
nella localizzazione temporookspirital gunction sinistra dell'insediamento cortiale-jugstakortikal con un segnale ipointense in sequenza T1 pesata e un segnale ipointenso in sequenza T2 pesata, con segnale iperintenso sequenziale T2A, T2- (infarto subacuto, infarto venoso ed edema perifocale?)
nella localizzazione della dislocazione locusalitica temporale sinistra, una formazione c corticale-muxtacorticale con segnale di ipotensione in sequenza pesata in T1 e segnale ipotensivo in sequenza pesata in T2 con segnale T2A seriale con ipertensione in T2 ( infarto subacuto, infarto venoso ed edema perifocale?)
a livello della lesione definita, si osserva che il solco corticale è flaccido, ea questo livello si osserva un leggero aumento dell'oracità dopo l'iniezione di mezzo di contrasto (infarto del processo subacuto e manifestazione secondaria che può essere compatibile con un'aumentata perfusione).
a un certo livello di lesione, il solco corticale è considerato flaccido, ea questo livello si ha un lieve aumento di attività dopo l'iniezione del mezzo di contrasto (infarto subacuto e manifestazione secondaria che può essere compatibile con un'aumentata perfusione).
il seno sinistro trasverso e il seno sidmoideo segnalano la perdita di vuoto e la diminuzione dell'opacizzazione del lume del seno venoso a questo livello (trombosi del seno venoso?). Se clinicamente richiesto, si raccomanda la valutazione con TC-Venografia o RM-Venografia.
Il seno sinistro trasverso e il seno sidmoideo perdono segnale, presentano un vuoto e riducono la trasparenza del lume del seno venoso a questo livello (trombosi seno venoso?). Se clinicamente necessario, si raccomanda la valutazione mediante Venografia TC o Venografia RM.
le larghezze del terzo e del ventricolo laterale sono compatibili con l'età del paziente
il terzo e la larghezza laterale dei ventricoli sono compatibili con l'età del paziente
l'intensità del segnale dell'ippocampo, del paraippocampo e dell'amigdala era normale e i cambiamenti del segnale compatibili con l'atrofia non erano difettosi.
l'intensità del segnale dell'ippocampo, del paraperpocampo e delle tonsille era normale e i cambiamenti del segnale coerenti con l'atrofia non erano compromessi.
le corna temporali bilaterali sono simmetriche e normali
Le corna temporali bilaterali sono simmetriche e normali
bulbo oculi bilaterale, spazio retrobulbare, nervi ottici, chiasma ottico e tratti ottici sono normali.
bulbi oculari, spazio retrobulbare, nervi ottici, chiasma ottico e tratti ottici sono normali.
sella, strutture parasellari, cisterna soprasellare normali
Sella, strutture poste in prossimità della Sella Turca, poste sopra la Sella Turca Cisterna sono normali
le strutture ossee e i tessuti molli extracranici inclusi nell'area della sezione trasversale sono normali
strutture ossee ed extracraniche tessuti soffici inclusi nell'area della sezione trasversale sono normali
MRT 11052018
riempimento dei seni trasverso e sigmoideo sinistro.
è stata osservata trombosi del seno venoso.
MRT 11052018 seno trasverso sinistro e seni sigmoidei riempiti, è stata osservata trombosi del seno venoso.
i seni sagittali superiore e inferiore, la vena magna cerebri, i seni sigmoidei trasversi destri mostrano un normale riempimento.
i seni sagittali superiore e inferiore, la vena magna cerebri e i seni sigmoidei trasversi di destra mostrano un normale riempimento.
i livelli del seno cavernoso sono stati naturalmente monitorati
i livelli del seno cavernoso erano naturalmente controllati
risultato
riscontri di difetti di riempimento compatibili con trombosi del seno trasverso sinistro e del seno sigmoideo
risultato
individuazione di difetti di riempimento compatibili con trombosi del seno trasverso e sigmoideo sinistro
ecocardiografia transtoracica EKO+M+B
entro limiti normali
ecocardiografia transtoracica EKO + M + B
entro il range normale
MR craniale + diffusione
rispetto alla risonanza magnetica eseguita il 05/10/2018
è stato osservato che l'area infartuale nel processo subacuto definito nell'emisfero cerebellare destro si è evoluta nel processo subacuto cronico.
MR diffusione craniocranica
rispetto alla risonanza magnetica eseguita il 10 maggio 2018
si è riscontrato che l'area dell'infarto nella procedura subacuta, definita nell'emisfero destro del cervelletto, si trasformava in un processo subacuto cronico.
nel lobo occipitale destro, si osserva che l'area infartuata definita nella giunzione del ventricolo laterale scompare nel presente studio.
nel lobo occipitale destro, si osserva che in questo studio scompare l'area infartuata definita nel nodo laterale del ventricolo.
l'area dell'infarto emorragico definita nell'area temporooccipitale sinistra si è evoluta nel processo subacuto e il seno trasverso sinistro e il flusso sigmaideo erano intatti.
l'area emorragica dell'infarto, definita nella regione temporo-occipitale a sinistra, trasformata in un processo subacuto, e la sinistra seno trasverso e il flusso sigmaid erano intatti.
nessuna differenza significativa è stata riscontrata in altre sanzioni
nessuna differenza significativa è stata trovata nelle altre varianti
diagnosi 167.9 - malattia celebrovascolare, non specificata
[email protected]
il paziente è ricoverato nel reparto di neurochirurgia per ulteriore esame e trattamento per prediagnosi di ipodensa temporoxipital sinistra e diagnosi di lesione iperdensa dell'area tantoriore posterolaterale sinistra posterirofossa 167.9 - malattia cerebrovascolare, non specificata
ordine @ progresso10.05.2018
il paziente è stato ricoverato presso il reparto di Neurochirurgia per ulteriore esame e trattamento della diagnosi di ipodensità visossipitale sinistra e posterirofossa dell'area laterale postoperatoria superiore sinistra dell'area ipertonica
È stata richiesta la risonanza magnetica cerebrale e di diffusione
Sono state richieste la risonanza magnetica del cervello e la diffusione
La RM non ha mostrato alcuna evidenza di muss tumorale, occipitale bilaterale marcato a sinistra, aree ischemiche acute del cervelletto destro presenti, reperti di trombosi del seno celebrale presenti eparina/clexano 0,6 ml SC e sono stati avviati trattamenti di supporto IV.
La risonanza magnetica non ha rivelato alcuna evidenza di mousse tumorale, marcata regione occipitale bilaterale sinistra, aree ischemiche acute del cervelletto destro, erano presenti risultati di trombosi del seno tornado, è stata somministrata eparina/Clexane, 0,6 ml di trattamento SC e IV.
il paziente viene trasferito in neurologia con pre diagnosi di infarto tromboembolico del sistema vertebro-basilare ischemico multiplo, possibile infarto venoso multiplo per trombosi del seno
il paziente viene trasferito in neurologia con diagnosi preliminare di sistema tromboembolico vertebro-basilare con infarto ischemico multiplo, possibile infarto venoso multiplo da trombosi del seno.
Una grande richiesta per la correttezza della diagnosi, grazie mille in anticipo.
Buon pomeriggio Sfortunatamente, da una tale descrizione è impossibile trarre conclusioni sulle cause del mal di testa e dell'attacco convulsivo. Sono necessarie una consultazione a tempo pieno con un neurologo e una revisione delle immagini disponibili con la loro correlazione con lo stato neurologico al momento dell'esame.
Collaborazione con Sheba Clinic (Israele)
Chiesto da: Vladimir
Buon pomeriggio C'è una proposta dei cardiochirurghi della clinica Sheba (prof. L. Sternik, S. Gureev, uno studente di Khubutia) per tenere un incontro di discussione opzioni cooperazione in termini di pazienti che necessitano di cardiochirurgia. Saranno a Mosca all'inizio di luglio, possiamo organizzare un incontro? Vorrebbero parlare con la direzione di "Semeynaya"... Se sei interessato a questa collaborazione, chiamami telefonicamente o lascia un numero di telefono diretto per la comunicazione.
risonanza magnetica cerebrale
Chiesto da: Oleg
Ciao Ho fatto una risonanza magnetica del cervello, in conclusione hanno scritto:
I dati della risonanza magnetica per la presenza di cambiamenti focali e diffusi nella sostanza cerebrale non sono stati rivelati Idrocefalo esterno Cisti del liquido cerebrospinale subaracnoideo della fessura silviale sinistra Sella turca vuota.
C'è qualcosa di grave in questo? Grazie
Depressione
Interpellato da: flora
Come trattare la depressione?
Avere un bravo psicoterapeuta.
Disturbi del sonno
Interpellato da: Marina
Buon pomeriggio Dopo il trattamento del tratto gastrointestinale, mia figlia ha iniziato ad addormentarsi male e alla fine il sogno è cambiato di un giorno, si addormenta male, il suo sonno è inquietante, spesso si sveglia da qualsiasi suono, rabbrividisce, ha incubi. mani e piedi, allo stesso tempo sudano e la pressione scende. Posso rivolgermi a te con un set del genere o è un sonnologo? Risonanza magnetica, EEG sono stati fatti.