Esempi di analisi ECG di pazienti con IM. Come appare l'infarto del miocardio sull'ecg. Stadio subacuto dell'infarto del miocardio

La cardiopatia ischemica provoca effetti irreversibili nel muscolo cardiaco. Il disturbo prolungato del metabolismo delle cellule cardiache porta all'insufficienza circolatoria e può essere complicato dall'infarto del miocardio.

Questa complicanza, caratterizzata dalla morte dei cardiomiociti, è la causa più comune di arresto cardiaco.

I sintomi che caratterizzano l'infarto del miocardio differiscono e dipendono dalla forma della malattia. Crisi ipertensive, affaticamento eccessivo, intensa attività fisica o stress sono fattori che contribuiscono alla manifestazione della malattia.

Misure diagnostiche preospedaliere

La determinazione preclinica della diagnosi consiste nell'interrogare il paziente e identificare i sintomi. Le caratteristiche dello sviluppo di un attacco di cuore includono:

sindrome del dolore insolitamente prolungata;
mancanza di effetto dall'assunzione di nitrati;
mancanza di dipendenza del dolore dalla posizione del corpo;
maggiore intensità dei sintomi, rispetto agli attacchi che si sono verificati in precedenza e non si sono conclusi con un infarto.

Diagnostica strumentale

I principali metodi diagnostici sono metodi di ricerca strumentali, come EGC ed EchoCG.

Elettrocardiografia

Elettrocardiogramma - il modo più comune per rilevare l'infarto del miocardio, anche se è asintomatico. Lo stadio acuto e il processo di recupero sono caratterizzati da un'onda T negativa.In un infarto a focale larga, viene rilevato un complesso QRS patologico o un'onda Q. Un infarto miocardico guarito si manifesta in una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R e conservazione dell'onda Q.

Le immagini fotografiche sottostanti mostrano le opzioni di come appaiono i cambiamenti dell'ECG nell'infarto del miocardio con decodifica e descrizione, segni per stadio (dall'acuto al post-infarto) e localizzazione.

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ecocardiografia

L'ecocardiografia rivela un assottigliamento della parete ventricolare e una diminuzione della sua contrattilità. L'accuratezza dello studio dipende dalla qualità dell'immagine risultante.

Lo studio non consente di distinguere un nuovo focolaio da una cicatrice guarita, ma è obbligatorio per escludere patologie e complicanze concomitanti.

Metodi di laboratorio

Ci sono cambiamenti in indicatori biochimici del sangue pertanto, questa analisi viene eseguita nella diagnosi di infarto del miocardio.

Il numero di neutrofili aumenta nei primi due giorni, raggiungendo un picco il terzo giorno. Quindi ritorna ai livelli normali.
La VES è in aumento.
L'attività degli enzimi transferasi epatica AsAt e AlAt aumenta.

Tali cambiamenti sono spiegati dal processo infiammatorio nel tessuto miocardico e dalla formazione di una cicatrice. Inoltre, nel sangue vengono rilevati cambiamenti nel livello di enzimi e proteine, il che è significativo per fare una diagnosi.

Quantità crescente mioglobina- entro 4-6 ore dall'inizio del dolore.
Creatina fosfochinasi(CPK) aumenta del 50% 8-10 ore dopo l'inizio della malattia. Ritorna alla normalità dopo due giorni.
lattato deidrogenasi(LDH) - l'attività enzimatica aumenta il secondo giorno della malattia. I valori tornano alla normalità dopo 1 o 2 settimane.
Troponina- una proteina contrattile, la cui quantità aumenta con l'angina instabile. Le sue isoforme sono altamente specifiche per l'infarto del miocardio.

Ulteriori ricerche

In alcuni casi, gli studi di cui sopra potrebbero non essere sufficienti. Per la diagnosi finale o il chiarimento delle sfumature del decorso della malattia, possono essere richieste le seguenti procedure:

raggi X Petto . L'infarto miocardico può essere accompagnato da congestione polmonare. Questo è evidente sulla radiografia. La conferma di una complicanza richiede un aggiustamento del regime di trattamento.
Angiografia coronarica. Angiografia arteria coronaria aiuta a rilevare la sua occlusione trombotica. Determina il grado di diminuzione della contrattilità ventricolare. Questo studio viene eseguito prima degli interventi chirurgici: angioplastica o innesto di bypass delle arterie coronarie, che aiutano a ripristinare il flusso sanguigno.

Se il paziente sviluppa sintomi simili a quelli di un infarto miocardico, deve essere immediatamente portato in ospedale per ulteriori esami e cure. Prima viene avviato il trattamento della malattia, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Per prevenire un infarto, E, evitare lo stress, lo stress eccessivo, il superlavoro fisico ed emotivo.

Con infarto miocardico si distinguono 3 zone, ognuna delle quali ha una propria caratteristica ECG: 1) la zona di necrosi, situata al centro, è caratterizzata da un cambiamento nel complesso QRS (principalmente un aumento o la comparsa di un'onda Q patologica ). 2) la zona di danno situata intorno alla zona di necrosi è caratterizzata da uno spostamento del segmento S-T 3) la zona di ischemia, che è ancora più periferica attorno alla zona di danno, è caratterizzata da un cambiamento (inversione) dell'onda T. si influenzano a vicenda, a causa della quale può esserci una gamma piuttosto diversificata di cambiamenti.

I cambiamenti dell'ECG nell'infarto del miocardio dipendono dalla sua forma, posizione e stadio.

Secondo i segni elettrocardiografici, prima di tutto, è necessario distinguere tra infarti miocardici transmurali e subendocardici.

La necrosi miocardica si manifesta solitamente sull'ECG da cambiamenti nel complesso QRS. La formazione di un fuoco necrotico nel miocardio porta alla cessazione dell'attività elettrica dell'area interessata, che provoca la deviazione del vettore QRS totale nella direzione opposta. Di conseguenza, nelle derivazioni con un polo positivo sopra la zona necrotica, vengono rilevate un'onda Q patologicamente profonda e ampia e una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R, tipica degli infarti subendocardici a focale larga. Più profonda è la necrosi, più pronunciati sono questi cambiamenti.

Nell'infarto miocardico transmurale, un complesso QS viene registrato sull'ECG nelle derivazioni dal lato epicardico. Sopra l'isola di miocardio intatto, circondata dal processo necrotico, c'è una tacca verso l'alto sull'onda QS. La necrosi subepicardica può manifestarsi solo con una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R senza la formazione di un'onda Q anormale.Infine, l'infarto intramurale può non causare affatto cambiamenti nel complesso QRS. L'ECG di un paziente con infarto del miocardio subisce modifiche a seconda dello stadio della malattia.

Esistono 4 tipi principali di localizzazione dell'infarto del miocardio:

anteriore - i cambiamenti sono registrati nelle derivazioni V1-4;

inferiore (diaframmatico posteriore) - con cambiamenti diretti nelle derivazioni

laterale - con cambiamenti diretti nelle derivazioni I, AVL, V5-6;

basale posteriore - in cui non ci sono cambiamenti diretti nelle 12 derivazioni ECG generalmente accettate e i cambiamenti reciproci sono registrati nelle derivazioni V1-2 (onda R alta e stretta, depressione del segmento ST, a volte onda T alta e appuntita). Le modifiche dirette possono essere rilevate solo nelle derivazioni accessorie D, V7-9.

con infarto del ventricolo destro, i cambiamenti diretti (elevazione del segmento ST) vengono registrati solo nelle derivazioni aggiuntive (torace destro).

Stadio acuto dell'infarto (stadio di ischemia e danno ) ha una durata approssimativa fino a diverse ore. Si manifesta con la comparsa di un'ischemia iniziale (di solito subendocardica) con una transizione al danno, accompagnata da un aumento del segmento ST, fino alla fusione con l'onda T (curva monofasica). La necrosi e la sua onda Q corrispondente possono o meno essere presenti. Se si forma l'onda Q, l'altezza dell'onda R in questa derivazione diminuisce, spesso fino alla completa scomparsa (complesso QS nell'infarto transmurale). casa Funzione ECG lo stadio più acuto dell'infarto del miocardio - la formazione del cosiddetto curva monofasica . La forma d'onda monofasica è costituita dall'elevazione del segmento ST e da un'onda T verticale alta che si fondono in una sola.

IN fase acuta, che dura da 2 a 10 giorni, la zona danneggiata si trasforma in parte in una zona di necrosi (appare un'onda Q profonda, fino al complesso QT), in parte, lungo la periferia - in una zona di ischemia (appare un'onda T negativa) . Il graduale declino del segmento ST verso l'isoline avviene in parallelo con l'approfondimento delle onde T negative.

Una caratteristica importante degli stadi più acuti, acuti e subacuti dell'infarto


miocardio sono		reciproco	alterazioni elettrocardiografiche
		segmento		conduce,	pertinente
localizzazione della necrosi miocardica, accompagnata da				la sua depressione		nei cavi,
caratterizzano parti opposte del miocardio. IN					più tagliente
	fase acuta simile		i rapporti possono			presentarsi

in relazione al complesso QRS e all'onda T.

Stadio subacuto dura da 1 a 2 mesi. La zona danneggiata scompare a causa del passaggio alla zona ischemica (quindi, il segmento ST da vicino

metà dello stadio subacuto a causa dell'espansione della zona ischemica, l'onda T negativa si allarga e aumenta di ampiezza fino a diventare gigante. Nella seconda metà scompare gradualmente la zona ischemica, che è accompagnata dalla normalizzazione dell'onda T (la sua ampiezza diminuisce, tende a diventare positiva). La dinamica dei cambiamenti nell'onda T è particolarmente evidente alla periferia della zona ischemica.

Se l'elevazione del segmento ST non è tornata alla normalità dopo 3 settimane dal momento dell'infarto, è necessario escludere la formazione di un aneurisma del cuore.

Lo stadio cicatriziale è caratterizzato dalla stabilità dei segni ECG che persistevano alla fine del periodo subacuto. Le manifestazioni più costanti sono un'onda Q patologica e un'onda R ridotta.

Compito n. 1

Anteriore acuto, apici, con transizione alla parete laterale Q-infarto del miocardio

Compito n. 2

Acuto antero-settale, apici con transizione alla parete laterale Q-infarto del miocardio

Compito n. 3

Anteriore acuto con transizione all'apice e alla parete laterale Q-infarto del miocardio

Compito n. 4

Infarto miocardico acuto anteriore, apicale e laterale del ventricolo sinistro

Compito n. 5

Stadio acuto di infarto miocardico avanzato anteriore

Compito n. 6

Stadio acuto dell'infarto miocardico Q con elevazione del segmento ST del setto anteriore e della parete laterale del ventricolo sinistro

Compito n. 7

Stadio acuto dell'infarto del miocardio Q con sopraslivellamento del segmento ST del setto anteriore e delle pareti laterali del ventricolo sinistro.

Compito n. 8

Stadio acuto dell'infarto del miocardio Q con elevazione del segmento ST della parete anteriore del ventricolo sinistro.

Compito n. 9

Stadio acuto dell'infarto miocardico Q con elevazione del segmento ST del setto anteriore, dell'apice e delle pareti laterali del ventricolo sinistro

Compito n. 10

Ischemia subendocardica del setto anteriore, dell'apice e delle pareti laterali del ventricolo sinistro

Compito n. 11

Stadio acuto dell'infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST del setto anteriore, dell'apice e della parete laterale del ventricolo sinistro

Compito n. 12

a b c Dinamica dei cambiamenti dell'ECG nell'infarto del miocardio Q della parete anteriore

a) 1 ora dall'inizio dell'infarto del miocardio, b) 24 ore dall'inizio dell'infarto del miocardio, c) 10 giorni dall'inizio dell'infarto del miocardio

Compito n. 13

Infarto miocardico anteriore, apicale e della parete laterale, stadio acuto

Compito n. 14

Senza Q infarto miocardico (intramurale) della parete antero-laterale

Compito n. 15

Infarto del miocardio Q inferiore acuto del ventricolo sinistro

Compito n. 16

Stadio acuto di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST della parete inferiore del ventricolo sinistro

Compito n. 17

bradicardia sinusale.

Compito n. 18

Stadio acuto di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST della parete inferiore

Compito n. 19

Stadio acuto dell'infarto del miocardio Q con sopraslivellamento del tratto ST della parete inferiore del ventricolo sinistro.

Compito n. 20

Stadio acuto dell'infarto del miocardio Q con sopraslivellamento del tratto ST della parete inferiore del ventricolo sinistro.

Compito n. 21

Infarto miocardico inferiore acuto

Compito n. 22

Infarto del miocardio inferiore, stadio acuto

Compito n. 23

a b c Dinamica dei cambiamenti dell'ECG nell'infarto Q-miocardico della parete inferiore

a) 1 ora dall'inizio dell'infarto del miocardio, b) 24 ore dall'inizio dell'infarto del miocardio, c) 3 settimane dall'inizio dell'infarto del miocardio

L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo ampiamente utilizzato per la diagnosi delle malattie cardiovascolari. Durante l'esame viene registrata la differenza di potenziale elettrico che si verifica nelle cellule del cuore durante il suo lavoro.

Con l'infarto del miocardio, sull'ECG compaiono numerosi segni caratteristici, che possono essere utilizzati per suggerire il momento dell'insorgenza della malattia, la dimensione e la localizzazione della lesione. Questa conoscenza consente una diagnosi e un trattamento tempestivi.

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Il cardiogramma è normale

L'ECG riflette la differenza di potenziale che si verifica quando le parti del cuore sono eccitate durante la sua contrazione. La registrazione degli impulsi viene effettuata utilizzando elettrodi installati su diverse parti del corpo. Ci sono alcuni cavi che differiscono l'uno dall'altro nelle aree da cui avviene la misurazione.

cavi del torace

Di solito il cardiogramma viene preso in 12 derivazioni:

I, II, III - bipolare standard dagli arti;
aVR, aVL, aVF - arti unipolari rinforzati;
V1, V2, V3, V4, V5, V6 - sei petto unipolare.

In alcune situazioni vengono utilizzati cavi aggiuntivi: V7, V8, V9. Nella proiezione di ciascun elettrodo positivo c'è una certa parte della parete muscolare del cuore. Di Modifica dell'ECG in una qualsiasi delle derivazioni, si può presumere in quale dei dipartimenti dell'organo si trova il focus del danno.

L'ECG è normale, onde, intervalli e segmenti

Quando il muscolo cardiaco (miocardio) si rilassa, sul cardiogramma viene fissata una linea retta: un'isolina. Il passaggio dell'eccitazione si riflette sul nastro sotto forma di denti che formano segmenti e complessi. Se il dente si trova sopra l'isoline, è considerato positivo, se sotto - negativo. La distanza tra loro è chiamata intervallo.

L'onda P riflette il processo di contrazione degli atri destro e sinistro, il complesso QRS registra l'aumento e la diminuzione dell'eccitazione nei ventricoli. Il segmento RS-T e l'onda T mostrano come procede il rilassamento miocardico.

ECG per infarto del miocardio

L'infarto del miocardio è una malattia in cui si verifica la morte (necrosi) di parte del tessuto muscolare del cuore. La ragione del suo verificarsi è disturbo acuto flusso sanguigno nei vasi che irrorano il miocardio. Lo sviluppo della necrosi è preceduto da cambiamenti reversibili: ischemia e danno ischemico. I segni caratteristici di queste condizioni possono essere registrati sull'ECG all'inizio della malattia.

Frammento ECG con sopraslivellamento del tratto ST, T

Con l'ischemia, la struttura e la forma dell'onda T, la posizione del segmento RS-T cambiano sul cardiogramma. Il processo di ripristino del potenziale iniziale nelle cellule dei ventricoli in caso di violazione della loro alimentazione procede più lentamente. A questo proposito, l'onda T diventa più alta e più ampia. Si chiama "coronarica T". È possibile registrare un T negativo nelle derivazioni toraciche, a seconda della profondità e della posizione della lesione del muscolo cardiaco.

La prolungata mancanza di flusso sanguigno nel miocardio porta al suo danno ischemico. Sull'ECG, ciò si riflette sotto forma di uno spostamento nel segmento RS-T, che normalmente si trova sull'isolina. A varie localizzazioni e volumi del processo patologico, aumenterà o diminuirà.

L'infarto del muscolo cardiaco si sviluppa nelle pareti dei ventricoli. Se la necrosi colpisce una vasta area del miocardio, parlano di una lesione focale grande. In presenza di molti piccoli fuochi - su piccoli fuochi. Il deterioramento degli indicatori durante la decifrazione del cardiogramma verrà rilevato nelle derivazioni, il cui elettrodo positivo si trova sopra il sito della morte cellulare. I cambiamenti speculari reciproci sono spesso registrati in direzioni opposte.

Grande infarto focale

L'area morta del miocardio non è ridotta. Nelle derivazioni fissate sull'area di necrosi, vengono rilevati cambiamenti nel complesso QRS: un aumento dell'onda Q e una diminuzione dell'onda R. A seconda della posizione della lesione, verranno registrati in diverse derivazioni.

Un processo a focale larga può coprire l'intero spessore del miocardio o la sua parte situata sotto l'epicardio o l'endocardio. Il danno totale è chiamato transmurale. Il suo segno principale è l'aspetto del complesso QS e l'assenza dell'onda R. Con la necrosi parziale della parete muscolare, vengono rilevati Q patologico e basso R. La durata di Q supera 0,03 secondi e la sua ampiezza diventa superiore a 1/ 4 dell'onda R.

Con un infarto, tre processo patologico che esistono simultaneamente: ischemia, danno ischemico e necrosi. Nel tempo, la zona dell'infarto si espande a causa della morte di cellule che erano in uno stato di danno ischemico. Quando il flusso sanguigno viene ripristinato, l'area di ischemia diminuisce.

I cambiamenti registrati sul film ECG dipendono dal tempo di sviluppo dell'infarto. Fasi:

1. Acuto: un periodo da alcune ore a due settimane dopo un infarto.
2. Subacuto: un periodo fino a 1,5-2 mesi dall'inizio della malattia.
3. Cicatriziale - la fase durante la quale il danneggiato muscolo sostituito da uno di collegamento.

Fase acuta

Cambiamenti dell'ECG nell'infarto del miocardio per stadi

15-30 minuti dopo l'inizio di un infarto, viene rilevata una zona di ischemia subendocardica nel miocardio, una violazione dell'afflusso di sangue alle fibre muscolari sotto l'endocardio. Sull'ECG compaiono onde T coronariche alte e vi è uno spostamento del segmento RS-T al di sotto dell'isolina. Queste manifestazioni iniziali della malattia sono raramente registrate, di norma i pazienti non cercano ancora assistenza medica.

Poche ore dopo, il danno raggiunge l'epicardio, il segmento RS-T si sposta verso l'alto dall'isoline e si fonde con T, formando una curva dolce. Inoltre, nei reparti situati sotto l'endocardio, appare un focolaio di necrosi, che aumenta rapidamente di dimensioni. Comincia a formarsi il Q patologico: man mano che la zona infartuale si espande, il Q si approfondisce e si allunga, la RS-T scende all'isolina e l'onda T diventa negativa.

Stadio subacuto

L'area di necrosi si stabilizza, l'area di danno ischemico diminuisce a causa della morte di alcune cellule e del ripristino del flusso sanguigno in altre. Il cardiogramma mostra segni di infarto e ischemia - Q patologico o QS, T negativo. RS-T si trova sull'isolina. A poco a poco, la zona ischemica diminuisce e l'ampiezza di T diminuisce, si attenua o diventa positiva.

Fase cicatriziale

Il tessuto connettivo che ha sostituito il tessuto muscolare morto non partecipa all'eccitazione. Gli elettrodi situati sopra la cicatrice fissano l'onda Q o il complesso QS. In questa forma, l'ECG viene memorizzato per molti anni o per l'intera vita del paziente. RS-T è sull'isoline, T è livellato o leggermente positivo. Anche le onde T negative sono spesso osservate sull'area sostituita.

Piccolo infarto focale

Segni di un attacco di cuore a diverse profondità del danno miocardico

Piccole aree di danno nel muscolo cardiaco non interrompono il processo di eccitazione. I complessi Q e QS patologici non saranno determinati sul cardiogramma.

Nell'infarto piccolo focale, i cambiamenti sul film dell'ECG sono dovuti all'ischemia e al danno ischemico del miocardio. Viene rilevata una diminuzione o un aumento del segmento RS-T, le onde T negative vengono registrate nelle derivazioni situate accanto alla necrosi. Le onde T bifasiche con una componente negativa pronunciata sono spesso fisse. Con la morte delle cellule muscolari situate nella parete posteriore, sono possibili solo cambiamenti reciproci: T coronarico in V1-V3. Le derivazioni V7-V9, su cui è proiettata quest'area, non sono incluse nello standard diagnostico.

La necrosi diffusa del ventricolo sinistro anteriore è visibile in tutte le derivazioni toraciche, I e aVL. I cambiamenti reciproci - una diminuzione di RS-T e un T alto positivo, sono registrati in aVF e III.

Le sezioni superiori delle pareti anteriore e laterale sono al di fuori delle derivazioni registrate. In questo caso la diagnosi è difficile, i segni della malattia si trovano in I e aVL o solo in aVL.

Danni alla parete di fondo

Il diaframma posteriore, o l'infarto della parete inferiore del ventricolo sinistro, viene diagnosticato dalle derivazioni III, aVF e II. Segni reciproci - possibili in I, aVL, V1-V3.

La necrosi basale posteriore è meno comune. I cambiamenti ischemici vengono corretti quando gli elettrodi aggiuntivi V7-V9 vengono applicati dalla parte posteriore. L'ipotesi di un infarto di questa localizzazione può essere fatta in presenza di manifestazioni speculari in V1-V3 - T alta, un aumento dell'ampiezza dell'onda R.

La lesione ventricolare posteriore è visibile nelle derivazioni V5, V6, II, III e aVF. In V1-V3 sono possibili segni reciproci. Con un processo comune, le modifiche interessano III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9.

Vorrei parlarvi del principale metodo diagnostico: l'ECG nell'infarto del miocardio. Secondo il cardiogramma, imparerai come determinare il grado di danno al tuo cuore per patologie.

Al giorno d'oggi, l'infarto del miocardio, molto comune malattia pericolosa. Molti di noi possono confondere i sintomi di un infarto con l'angina acuta, che porterà a tristi conseguenze e alla morte. Con questo metodo diagnostico, i cardiologi possono determinare con precisione le condizioni del cuore umano.

Se noti i primi sintomi, devi eseguire urgentemente un ECG e consultare un cardiologo. Nel nostro articolo, puoi imparare come prepararti per questa procedura e come verrà decifrata. Questo articolo sarà utile a tutti, poiché nessuno è immune da questa patologia.

ECG per infarto del miocardio

L'infarto del miocardio è la necrosi (morte del tessuto) di una parte del muscolo cardiaco, che si verifica a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco a causa di insufficienza circolatoria. È l'infarto miocardico la principale causa di morte, oggi, e di disabilità delle persone in tutto il mondo.

L'ECG nell'infarto del miocardio è lo strumento principale per la sua diagnosi. Se compaiono i sintomi caratteristici della malattia, dovresti visitare immediatamente un cardiologo e sottoporti a un test ECG, poiché le prime ore sono molto importanti.

Dovresti anche sottoporti regolarmente a esami per la diagnosi precoce del deterioramento del lavoro del cuore. Sintomi principali:

dispnea;
dolore al petto;
debolezza;
palpitazioni, interruzioni nel lavoro del cuore;
ansia;
forte sudorazione.

I principali fattori a causa dei quali l'ossigeno è scarsamente fornito al sangue e il flusso sanguigno è disturbato sono:

stenosi coronarica (a causa di un trombo o di una placca, l'apertura dell'arteria si restringe bruscamente, causando un infarto miocardico a focale larga).
trombosi coronarica (il lume dell'arteria si ostruisce improvvisamente, causando una necrosi focale grande delle pareti del cuore).
sclerosi coronarica stenosante (gli spazi vuoti di alcune arterie coronarie si restringono, causando infarti del miocardio a focale piccola).

L'infarto del miocardio si sviluppa abbastanza spesso sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, diabete e aterosclerosi. Può verificarsi anche a causa del fumo, dell'obesità e di uno stile di vita sedentario.

Le condizioni che provocano l'infarto del miocardio, a causa delle quali diminuisce l'apporto di ossigeno, possono essere:

eccitazione costante;
tensione nervosa;
eccessivo esercizio fisico;
Intervento chirurgico;
fluttuazioni della pressione atmosferica.

Un ECG per l'infarto del miocardio viene eseguito utilizzando elettrodi speciali collegati a una macchina ECG e che registrano i segnali emessi dal cuore. Per un tipico ECG sono sufficienti sei sonde, ma per l'analisi più dettagliata del funzionamento del cuore vengono utilizzate dodici derivazioni.

La patologia cardiaca può assumere varie forme. La diagnosi elettrocardiografica dell'infarto del miocardio è in grado di rilevare i seguenti tipi di malattia:

transmurale;
subendocardico;
intramurale.

Ciascuna delle malattie è caratterizzata da uno stato specifico di zone di necrosi, danno, ischemia. L'infarto miocardico transmurale presenta segni di necrosi macrofocale, che interessa dal 50% al 70% delle pareti del ventricolo sinistro. Aiuta a rilevare i segni di questo tipo di infarto miocardico, il vettore di depolarizzazione della parete opposta.

La complessità della diagnostica sta nel fatto che una parte significativa del miocardio non mostra i cambiamenti in atto in esso e solo gli indicatori vettoriali sono in grado di indicarli. L'infarto miocardico subendocardico non si applica alle forme di malattia a focale ridotta.

Scorre quasi sempre ampiamente. La maggiore difficoltà per i medici nello studio dello stato dell'organo interno è l'offuscamento dei confini delle aree del miocardio interessato.

Quando vengono rilevati segni di danno subendocardico, i medici osservano il tempo della loro manifestazione. I segni di infarto miocardico di tipo subendocardico possono essere considerati una piena conferma della presenza di patologia se non scompaiono entro 2 giorni. Viene preso in considerazione l'infarto miocardico intramurale pratica medica raro.

Viene rilevato abbastanza rapidamente nelle prime ore dalla sua comparsa, poiché il vettore di eccitazione miocardica sull'ECG indica cambiamenti nel cuore processi metabolici. Il potassio lascia le cellule colpite dalla necrosi. Ma la difficoltà nel rilevare la patologia sta nel fatto che non si formano correnti di danno al potassio, perché non raggiunge l'epicardio o l'endocardio.

Per identificare questo tipo di infarto miocardico, è necessario un monitoraggio ancora più lungo delle condizioni del paziente. Un ECG dovrebbe essere eseguito regolarmente per 2 settimane. Un'interpretazione dei risultati dell'analisi non è una piena conferma o negazione della diagnosi preliminare. È possibile chiarire la presenza o l'assenza di una malattia solo analizzandone i segni nella dinamica del loro sviluppo.

A seconda dei sintomi, si distinguono diverse varianti di infarto miocardico:

L'angina è la variante più comune. Si manifesta con un forte dolore alla pressione o alla compressione dietro lo sterno che dura più di mezz'ora e non passa dopo l'assunzione del medicinale (nitroglicerina). Questo dolore può irradiarsi a metà sinistra petto, così come mano sinistra, mascella e schiena. Il paziente può sviluppare debolezza, ansia, paura della morte, forte sudorazione.
Asmatico - una variante in cui c'è mancanza di respiro o soffocamento, forte battito cardiaco. Il dolore è molto spesso assente, sebbene possa essere un precursore della mancanza di respiro. Questa variante dello sviluppo della malattia è tipica per i gruppi di età più avanzata e per le persone che hanno avuto in precedenza un infarto del miocardio.
Gastralgico - una variante caratterizzata da un'insolita localizzazione del dolore, che si manifesta nella parte superiore dell'addome. Può diffondersi nell'area delle scapole e nella parte posteriore. Questa opzione è accompagnata da singhiozzo, eruttazione, nausea, vomito. A causa dell'ostruzione intestinale, è possibile il gonfiore.
Cerebrovascolare - sintomi associati all'ischemia cerebrale: vertigini, svenimento, nausea, vomito, perdita di orientamento nello spazio. La comparsa di sintomi neurologici complica la diagnosi, che in questo caso può essere effettuata in modo assolutamente corretto solo con l'ausilio di un ECG.
Aritmico - un'opzione quando il sintomo principale è un battito cardiaco: una sensazione di arresto cardiaco e interruzioni nel suo lavoro. Il dolore è assente o solo lieve. Può manifestare debolezza, mancanza di respiro, svenimento o altri sintomi dovuti a una caduta pressione sanguigna.
Asintomatico: una variante in cui il rilevamento di un infarto miocardico è possibile solo dopo l'esecuzione di un ECG. Tuttavia, sintomi lievi come debolezza senza causa, mancanza di respiro, interruzioni nel lavoro del cuore possono precedere un infarto.

Con qualsiasi variante di infarto miocardico, dovrebbe essere eseguito un ECG per una diagnosi accurata.

Cardiogramma cardiaco

Gli organi umani passano una corrente debole. Questo è ciò che consente di utilizzare un dispositivo che registra gli impulsi elettrici per fare una diagnosi accurata. L'elettrocardiografo è composto da:

dispositivi che amplificano una corrente debole;
dispositivi che misurano la tensione;
dispositivo di registrazione su base automatica.

Secondo il cardiogramma, che viene visualizzato sullo schermo o stampato su carta, lo specialista fa una diagnosi. Ci sono tessuti speciali nel cuore umano, altrimenti sono chiamati il \u200b\u200bsistema di conduzione, trasmettono segnali ai muscoli che indicano il rilassamento o la contrazione dell'organo.

La corrente elettrica nelle cellule cardiache arriva in periodi, questi sono:

depolarizzazione. La carica cellulare negativa dei muscoli cardiaci è sostituita da una carica positiva;
ripolarizzazione. La carica intracellulare negativa viene ripristinata.

Una cellula danneggiata ha una conduttività elettrica inferiore rispetto a una sana. Questo è ciò che cattura l'elettrocardiografo. Il passaggio del cardiogramma consente di registrare l'effetto delle correnti che si verificano nel lavoro del cuore.

Quando non c'è corrente, il galvanometro fissa una linea piatta (isolina) e se le cellule del miocardio sono eccitate in fasi diverse, il galvanometro fissa un dente caratteristico diretto verso l'alto o verso il basso.

Un test elettrocardiografico acquisisce tre derivazioni standard, potenziate tre e toraciche sei. Se ci sono prove, vengono aggiunte anche derivazioni per controllare le regioni cardiache posteriori.

Ogni derivazione viene registrata da un elettrocardiografo con una linea separata, che aiuta ulteriormente a diagnosticare le lesioni cardiache.
Di conseguenza, un cardiogramma complesso ha 12 linee grafiche e ognuna di esse è studiata.

Sull'elettrocardiogramma si distinguono cinque denti: P, Q, R, S, T, ci sono momenti in cui viene aggiunta anche U. Ognuno ha la sua larghezza, altezza e profondità e ognuno è diretto nella propria direzione.

Ci sono intervalli tra i denti, sono anche misurati e studiati. Vengono registrate anche le deviazioni di intervallo. Ogni dente è responsabile delle funzioni e delle capacità di alcune sezioni muscolari del cuore. Gli esperti tengono conto della relazione tra loro (tutto dipende dall'altezza, dalla profondità e dalla direzione).

Tutti questi indicatori aiutano a distinguere il normale funzionamento del miocardio da quello disturbato causato da varie patologie. caratteristica principale l'elettrocardiogramma serve a identificare e registrare i sintomi della patologia importanti per la diagnosi e l'ulteriore trattamento.

La diagnosi ECG dell'infarto del miocardio consente di determinare la localizzazione dell'ischemia. Ad esempio, può comparire nelle pareti del ventricolo sinistro, sulle pareti anteriori, sui setti o sulle pareti laterali.

Vale la pena notare che l'infarto miocardico si verifica raramente nel ventricolo destro, pertanto, per determinarlo, gli specialisti utilizzano speciali cavi toracici nella diagnosi.

Localizzazione dell'infarto del miocardio mediante ECG:

Infarto anteriore: l'arteria LAP è interessata. Indicatori: V1-V4. Derivazioni: II, III, aVF.
Infarto posteriore: l'arteria RCA è interessata. Indicatori: II, III, aVF. Derivazioni: I, aVF. Infarto laterale: l'arteria circonflessa è interessata. Indicatori: I, aVL, V5. Conduce: VI.
Infarto basale: l'arteria RCA è interessata. Indicatori: nessuno. Conduce V1, V2.
Infarto del setto: l'arteria performan settale è interessata. Indicatori: V1, V2, QS. Conduce: assente.

Preparazione e procedura

Molte persone pensano che la procedura ECG non richieda una preparazione speciale. Tuttavia, per una diagnosi più accurata dell'infarto del miocardio, è necessario attenersi alle seguenti regole:

Background psico-emotivo stabile, il paziente deve essere estremamente calmo e non nervoso.
Se la procedura si svolge al mattino, dovresti rifiutarti di mangiare.
Se il paziente fuma, è consigliabile astenersi dal fumare prima della procedura.
È inoltre necessario limitare l'assunzione di liquidi.

Prima dell'esame, è necessario rimuovere gli indumenti esterni ed esporre gli stinchi. Lo specialista pulisce il punto di attacco dell'elettrodo con alcool e applica un gel speciale. Gli elettrodi sono posizionati sul petto, sulle caviglie e sulle braccia. Durante la procedura, il paziente è in posizione orizzontale. La durata dell'ECG è di circa 10 minuti.

A operazione normale la linea d'organo ha la stessa ciclicità. I cicli sono caratterizzati dalla successiva contrazione e rilassamento degli atri sinistro e destro, ventricoli. Allo stesso tempo, nel muscolo cardiaco si stanno verificando processi complessi, accompagnati da energia bioelettrica.

Gli impulsi elettrici formati in diverse parti del cuore sono distribuiti uniformemente in tutto il corpo umano e raggiungono pelle una persona che ripara l'apparato con l'aiuto di elettrodi.

Decifrare l'ECG per l'infarto del miocardio

L'infarto del miocardio è diviso in 2 tipi: focale grande e focale piccola. L'ECG consente di diagnosticare un grande infarto miocardico focale. L'elettrocardiogramma è costituito da denti (sporgenze), intervalli e segmenti.

Sul cardiogramma con un infarto, le sporgenze sembrano linee concave o convesse. Nella pratica medica esistono diversi tipi di denti responsabili dei processi che si verificano nel miocardio, sono indicati con lettere latine.

Protrusione P - caratterizza le contrazioni atriali, le sporgenze Q R S riflettono lo stato della funzione contrattile dei ventricoli, la protrusione T cattura il loro rilassamento. L'onda R è positiva, le onde QS sono negative e puntano verso il basso. L'onda R diminuita indica alterazioni patologiche nel cuore.

I segmenti sono segmenti di linea retta che collegano le sporgenze tra loro. Il segmento ST situato sulla linea mediana è considerato normale. Un intervallo è un'area definita costituita da creste e un segmento.

Grande infarto miocardico focale, sul cardiogramma viene visualizzato da una modifica del complesso di sporgenze Q R S. L'aspetto di una protrusione patologica Q indica lo sviluppo della patologia. L'indice Q è considerato il segno più stabile di infarto miocardico.

L'elettrocardiogramma non mostra sempre i segni che determinano lo sviluppo della patologia la prima volta, ma solo nel 50% dei casi. Primo segno distintivo lo sviluppo della patologia è l'aumento del segmento ST.

Che aspetto ha un massiccio attacco di cuore su un cardiogramma? Per l'IM focale di grandi dimensioni, è caratteristica la seguente immagine:

Onda R - completamente assente;
Onda Q - significativamente aumentata in larghezza e profondità;
Segmento ST - situato sopra l'isoline;
Onda T - nella maggior parte dei casi ha una direzione negativa.

Durante lo studio, vengono verificate le seguenti caratteristiche e deviazioni:

Violazione della circolazione sanguigna, che porta all'aritmia.
Limitazione del flusso sanguigno.
Fallimento del ventricolo destro.
Ispessimento del miocardio - lo sviluppo dell'ipertrofia.
Violazione del ritmo cardiaco a causa di un'attività elettrica anomala del cuore.
Infarto transmurale di qualsiasi stadio.
Caratteristiche della posizione del cuore nel petto.
Regolarità della frequenza cardiaca e intensità dell'attività.
La presenza di danni alla struttura del miocardio.

Prestazioni normali

Tutti gli impulsi frequenza cardiaca sono fissati sotto forma di un grafico, in cui i cambiamenti nella curva sono contrassegnati verticalmente e il tempo di recessione e ascesa è calcolato orizzontalmente.

Denti: le strisce verticali sono contrassegnate da lettere Alfabeto latino. I segmenti vengono misurati orizzontalmente, fissando i cambiamenti: gli intervalli di ciascun processo cardiaco (sistole e diastole).

Valori normali negli adulti cuore sano Sono:

Prima della contrazione atriale, verrà indicata un'onda P. È un fattore determinante ritmo sinusale.

Può essere negativo o positivo e la durata di tale indicatore non è superiore a un decimo di secondo. La deviazione dalla norma può indicare processi metabolici diffusi compromessi.

L'intervallo PQ ha una durata di 0,1 secondi.

È durante questo periodo che l'impulso sinusale ha il tempo di passare attraverso il nodo artioventricolare.

L'onda T spiega i processi durante la ripolarizzazione dei ventricoli destro e sinistro. Indica lo stadio della diastole.
Il processo QRS dura 0,3 secondi sul grafico, che include diversi denti. Questo è un normale processo di depolarizzazione al momento della contrazione ventricolare.

Gli indicatori ECG nell'infarto del miocardio sono molto importanti nel corso della diagnosi della malattia e dell'identificazione delle sue caratteristiche. La diagnosi dovrebbe essere rapida per scoprire le caratteristiche del danno al muscolo cardiaco e capire come rianimare il paziente.

La localizzazione dell'area interessata può essere diversa: la morte dei tessuti del ventricolo destro, la sconfitta del sacco pericardico, la morte della valvola.

Anche l'atrio inferiore sinistro può essere interessato, impedendo al sangue di lasciare quest'area. L'infarto transmurale porta al blocco dei vasi sanguigni nell'area dell'apporto coronarico del muscolo cardiaco. Punti determinanti nella diagnosi di un infarto:

Localizzazione accurata del sito di morte muscolare.
Il periodo dell'effetto dannoso (quanto dura la condizione).
Profondità del danno. Sull'ECG, i segni di infarto del miocardio sono facilmente rilevabili, ma è necessario scoprire gli stadi della lesione, che dipendono dalla profondità del focus e dalla forza della sua diffusione.
Lesioni concomitanti di altre parti dei muscoli cardiaci.

È importante considerare. Gli indicatori dei denti e in caso di blocco del suo fascio nella parte inferiore, che provoca l'inizio della fase successiva: infarto transmurale del setto del ventricolo sinistro.

In assenza di trattamento tempestivo, la malattia può diffondersi nella regione del ventricolo destro, poiché il flusso sanguigno è disturbato e continuano i processi necrotici nel cuore. Al fine di prevenire un deterioramento dello stato di salute, al paziente vengono somministrati farmaci metabolici e diffusi.

Fasi della necrosi miocardica

Tra miocardio sano e morto (necrotico) nell'elettrocardiografia, si distinguono gli stadi intermedi:

ischemia,
danno.

ISCHEMIA: è la lesione iniziale del miocardio, in cui non sono ancora presenti alterazioni microscopiche del muscolo cardiaco, e la funzione è già parzialmente compromessa.

Come dovresti ricordare dalla prima parte del ciclo, due processi opposti si verificano in sequenza sulle membrane cellulari delle cellule nervose e muscolari: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino della differenza di potenziale). La depolarizzazione è un processo semplice, per il quale è solo necessario aprire i canali ionici nella membrana cellulare, attraverso i quali gli ioni passeranno a causa della differenza di concentrazioni all'esterno e all'interno della cellula.

A differenza della depolarizzazione, la ripolarizzazione è un processo ad alta intensità energetica che richiede energia sotto forma di ATP. La sintesi di ATP richiede ossigeno, quindi, con l'ischemia miocardica, il processo di ripolarizzazione inizia a soffrire prima di tutto. La ripolarizzazione alterata si manifesta con cambiamenti nell'onda T.

Con l'ischemia miocardica, il complesso QRS e i segmenti ST sono normali e l'onda T è cambiata: è espansa, simmetrica, equilatera, aumentata in ampiezza (range) e ha un apice appuntito. In questo caso, l'onda T può essere sia positiva che negativa - ciò dipende dalla posizione del focus ischemico nello spessore della parete cardiaca, nonché dalla direzione della derivazione ECG selezionata.

L'ischemia è un fenomeno reversibile, nel tempo il metabolismo (metabolismo) viene ripristinato alla normalità o continua a deteriorarsi con il passaggio allo stadio del danno.

DANNO: questo è un danno più profondo al miocardio, in cui sono presenti un aumento del numero di vacuoli, gonfiore e distrofia delle fibre muscolari, una violazione della struttura delle membrane, della funzione mitocondriale, dell'acidosi (acidificazione dell'ambiente), ecc. determinata al microscopio. Sia la depolarizzazione che la ripolarizzazione soffrono. Si pensa che il danno colpisca principalmente il segmento ST.

Il segmento ST può essere spostato sopra o sotto l'isolinea, ma il suo arco (questo è importante!) Quando danneggiato, è convesso verso lo spostamento. Pertanto, in caso di lesione miocardica, l'arco del segmento ST è diretto verso lo spostamento, che lo distingue da molte altre condizioni in cui l'arco è diretto verso l'isolina (ipertrofia ventricolare, blocco dei peduncoli del fascio, ecc.).

L'onda T, se danneggiata, potrebbe esserlo forme diverse e dimensione, che dipende dalla gravità dell'ischemia concomitante. Anche il danno non può esistere per molto tempo e passa in ischemia o necrosi.

NECROSI: morte miocardica. Il miocardio morto non è in grado di depolarizzarsi, quindi le cellule morte non possono formare un'onda R nel ventricolo complesso QRS. Per questo motivo, nell'infarto transmurale (morte miocardica in una certa area lungo l'intero spessore della parete cardiaca), non vi è alcuna onda R in questa derivazione ECG e si forma un complesso ventricolare di tipo QS.

Se la necrosi ha interessato solo una parte della parete miocardica, si forma un complesso di tipo QrS, in cui l'onda R è ridotta e l'onda Q è aumentata rispetto alla norma. Normalmente, le onde Q e R devono obbedire a una serie di regole, ad esempio:

l'onda Q dovrebbe essere sempre presente in V4-V6.
la larghezza dell'onda Q non deve superare 0,03 s e la sua ampiezza NON deve superare 1/4 dell'ampiezza dell'onda R in questa derivazione.
l'onda R dovrebbe aumentare di ampiezza da V1 a V4 (cioè, in ogni derivazione successiva da V1 a V4, l'onda R dovrebbe ululare più in alto rispetto a quella precedente).
in V1, la normale onda r può essere assente, quindi il complesso ventricolare appare come QS. Nelle persone sotto i 30 anni, il complesso QS può essere occasionalmente in V1-V2, e nei bambini anche in V1-V3, anche se questo è sempre sospetto per infarto della parte anteriore del setto interventricolare.

Diagnosi in pazienti con blocco dei rami del fascio di His

La presenza di blocco della gamba destra non impedisce il rilevamento di cambiamenti macrofocali. E nei pazienti con blocco della gamba sinistra, la diagnosi ECG di infarto è molto difficile. Sono stati proposti molti segni ECG di grandi cambiamenti focali sullo sfondo del blocco della gamba sinistra. Quando si diagnostica l'IM acuto, i più informativi sono:

La comparsa di un'onda Q (in particolare un'onda Q patologica) in almeno due derivazioni dalle derivazioni aVL, I, v5, v6.
Onda R ridotta dalla derivazione V1 a V4.
Ginocchio ascendente frastagliato dell'onda S (segno di Cabrera) in almeno due derivazioni da V3 a V5.
Spostamento concordante del segmento ST in due o più derivazioni adiacenti.

Se viene rilevato uno qualsiasi di questi segni, la probabilità di un infarto è del 90-100%, tuttavia, questi cambiamenti si osservano solo nel 20-30% dei pazienti con infarto del miocardio sullo sfondo del blocco della gamba sinistra (cambiamenti nel il segmento ST e l'onda T in dinamica sono osservati nel 50%). Pertanto, l'assenza di alterazioni dell'ECG in un paziente con blocco della gamba sinistra non esclude affatto la possibilità di un infarto.

Per una diagnosi accurata, è necessario determinare l'attività degli enzimi cardiospecifici o della troponina T. Approssimativamente gli stessi principi per diagnosticare l'IM nei pazienti con sindrome di preeccitazione ventricolare, nei pazienti con pacemaker impiantato (stimolazione ventricolare costante).

Nei pazienti con blocco del ramo anteriore sinistro, i segni di grandi cambiamenti focali nella localizzazione inferiore sono:

Registrazione nell'assegnazione II di complessi come QS, qrS e rS (onda r
L'onda R nella derivazione II è più piccola che nella derivazione III.

La presenza di un blocco del ramo posteriore sinistro, di regola, non rende difficile identificare i cambiamenti macrofocali.

ECG di infarto transmurale

Lo stadio dell'infarto transmurale è diviso in 4 fasi:

Lo stadio più acuto, che dura da un minuto a diverse ore;
La fase acuta, che dura da un'ora a due settimane;
Fase lieve, che dura da due settimane a due mesi;
Fase cicatriziale, che si verifica dopo due mesi.

L'infarto transmurale si riferisce allo stadio acuto. Secondo l'ECG, può essere determinato dall'onda ascendente "ST" alla "T", che è in posizione negativa. Nell'ultima fase di un infarto transmurale, si forma l'onda Q. Il segmento ST rimane sulle letture dello strumento da due giorni a quattro settimane.

Se, durante un secondo esame, il paziente continua a salire nel segmento ST, ciò indica che sta sviluppando un aneurisma del ventricolo sinistro. Pertanto, un infarto transmurale è caratterizzato dalla presenza di un'onda Q, dal movimento del "ST" verso l'isolina e dall'onda "T", che si espande nella zona negativa.

L'infarto ventricolare posteriore è difficile da diagnosticare utilizzando un ECG. Nella pratica medica, circa il 50% dei casi, la diagnosi non mostra problemi con le regioni posteriori del ventricolo. La parete posteriore del ventricolo è divisa nelle seguenti parti:

Reparto diaframmatico, dove sono presenti pareti posteriori adiacenti al diaframma. L'ischemia in questa parte provoca un infarto inferiore (infarto diaframmatico posteriore).
Sezione basale (pareti superiori) adiacente al cuore. L'ischemia del cuore in questa parte è chiamata infarto basale posteriore.

L'infarto inferiore si verifica a causa del blocco dell'arteria coronaria destra. Le complicanze sono caratterizzate da danni alla separazione del setto interventricolare e della parete posteriore.

Con un infarto inferiore, i parametri ECG cambiano come segue:

La terza onda Q diventa più grande della terza onda R di 3 mm.
Lo stadio cicatriziale di un infarto è caratterizzato da una diminuzione dell'onda Q a metà della R (VF).
Viene diagnosticata l'espansione della terza onda Q fino a 2 mm.
Con un infarto posteriore, la seconda onda Q sale sopra la prima Q (in persona sana queste cifre sono invertite).

Va notato che la presenza di un'onda Q in una delle derivazioni non è garanzia di un infarto posteriore. Può scomparire e apparire con la respirazione intensa di una persona. Pertanto, per diagnosticare un infarto posteriore, eseguire più volte un ECG.

La difficoltà sta nel seguente:

L'eccesso di peso del paziente può influenzare la conduzione della corrente cardiaca.
È difficile identificare nuove cicatrici di infarto del miocardio se c'è già un cambiamento cicatriziale nel cuore.
Conduzione compromessa di un blocco completo, in questo caso è difficile diagnosticare l'ischemia.
Gli aneurismi cardiaci congelati non registrano nuove dinamiche.

La medicina moderna e le nuove macchine ECG sono in grado di eseguire facilmente calcoli (questo avviene automaticamente). Con l'aiuto del monitoraggio Holter, puoi registrare il lavoro del cuore durante il giorno.

Nei reparti moderni c'è un cardiomonitor che monitora e ha un allarme acustico, questo permette ai medici di notare le contrazioni cardiache alterate. La diagnosi finale viene effettuata da uno specialista in base ai risultati dell'elettrocardiogramma, manifestazioni cliniche.

Infarto miocardico: principi generali Diagnostica ECG.

Con un infarto (necrosi), le fibre muscolari muoiono. La necrosi è solitamente dovuta alla trombosi delle arterie coronarie o al loro spasmo prolungato o alla sclerosi coronarica stenosante. La zona di necrosi non è eccitata e non forma campi elettromagnetici. L'area necrotica, per così dire, rompe una finestra nel cuore e, con la necrosi transmurale (a tutta profondità), il potenziale intracavitario del cuore penetra nella zona subepicardica.

Nella stragrande maggioranza dei casi, una persona è colpita dalle arterie che alimentano il ventricolo sinistro, e quindi gli attacchi di cuore si verificano nel ventricolo sinistro. L'infarto del ventricolo destro si verifica in modo incomparabilmente meno frequente (meno dell'1% dei casi).

Un elettrocardiogramma consente non solo di diagnosticare l'infarto del miocardio (necrosi), ma anche di determinarne la localizzazione, le dimensioni, la profondità della necrosi, lo stadio del processo e alcune complicanze.

A una grave violazione flusso sanguigno coronarico nel muscolo cardiaco, 3 processi si sviluppano in sequenza: ipossia (ischemia), danno e, infine, necrosi (infarto). La durata delle fasi preliminari dell'infarto dipende da molti fattori: il grado e la velocità del disturbo del flusso sanguigno, lo sviluppo dei collaterali, ecc., ma di solito durano da alcune decine di minuti a diverse ore.

I processi di ischemia e danno sono descritti nelle pagine precedenti del manuale. Lo sviluppo della necrosi colpisce il segmento QRS dell'elettrocardiogramma.

Sopra il sito di necrosi, l'elettrodo attivo registra un'onda Q (QS) anomala.

Ricordiamo che in una persona sana, nelle derivazioni che riflettono il potenziale del ventricolo sinistro (V5-6, I, aVL), è possibile registrare un'onda q fisiologica, che riflette il vettore di eccitazione del setto cardiaco. L'onda q fisiologica in qualsiasi derivazione, ad eccezione di aVR, non dovrebbe essere superiore a 1/4 dell'onda R con cui è stata registrata e più lunga di 0,03 s.

Quando si verifica la necrosi transmurale nel muscolo cardiaco sopra la proiezione subepicardica della necrosi, viene registrato il potenziale intracavitario del ventricolo sinistro, che ha la formula QS, cioè rappresentato da un grande dente negativo. Se, insieme alla necrosi, sono presenti anche fibre miocardiche funzionanti, allora il complesso ventricolare ha la formula Qr o QR. inoltre, più grande è questo strato funzionante, più alta è l'onda R. L'onda Q in caso di necrosi ha le proprietà di un'onda di necrosi: più di 1/4 dell'onda R in ampiezza e più lunga di 0,03 s.

L'eccezione è la derivazione aVR, in cui viene normalmente registrato il potenziale intracavitario, e quindi l'ECG in questa derivazione ha la formula QS, Qr o rS.

Un'altra regola: le onde Q biforcate o dentellate sono molto spesso patologiche e riflettono la necrosi (infarto del miocardio).

Guarda le animazioni della formazione di un elettrocardiogramma durante tre processi sequenziali: ischemia, danno e necrosi

Ischemia:

Danno:

Necrosi:

Quindi, è stata ricevuta la risposta alla domanda principale sulla diagnosi della necrosi miocardica (infarto): con la necrosi transmurale, l'elettrocardiogramma nelle derivazioni che si trovano sopra la zona di necrosi ha la formula del complesso gastrico QS; con necrosi non transmurale, il complesso ventricolare assomiglia a Qr o QR.

Un altro schema importante è caratteristico di un infarto: nelle derivazioni situate nella zona opposta al fuoco della necrosi, vengono registrate modifiche speculari (reciproche, scartanti): l'onda Q corrisponde all'onda R e l'onda r(R) corrisponde all'onda s(S). Se al di sopra della zona di infarto il segmento ST viene sollevato di un arco verso l'alto, nelle aree opposte viene abbassato di un arco verso il basso (vedi figura).

localizzazione dell'infarto.

L'elettrocardiogramma consente di distinguere l'infarto della parete posteriore del ventricolo sinistro, setto, parete anteriore, parete laterale, parete basale del ventricolo sinistro.

Di seguito è riportata una tabella per la diagnosi di diverse localizzazioni di infarto miocardico in 12 derivazioni, che sono incluse nello standard della ricerca elettrocardiografica.

+ Mezzi di trattamento

infarto miocardico

Varie guide ECG nella diagnosi topica di alterazioni miocardiche focali. In tutte le fasi dello sviluppo dell'ECG, a partire dall'uso di tre derivazioni classiche (standard) di V. Einthoven (1903), i ricercatori hanno cercato di fornire ai professionisti un metodo semplice, accurato e più metodo informativo registrazione dei biopotenziali cardiaco muscoli. La costante ricerca di nuovi metodi ottimali per la registrazione di un elettrocardiogramma ha portato a un aumento significativo delle derivazioni, il cui numero continua a crescere.

La registrazione delle derivazioni ECG standard si basa sul triangolo di Einthoven, i cui angoli formano tre arti: il braccio destro e sinistro e la gamba sinistra. Ogni lato del triangolo forma un asse di abduzione. Il primo elettrocatetere (I) si forma per differenza di potenziale tra gli elettrodi posti sulla mano destra e sinistra, il secondo (II) si forma tra gli elettrodi mano destra e la gamba sinistra, la terza (III) - tra gli elettrodi del braccio sinistro e della gamba sinistra.

Con l'ausilio di derivazioni standard, è possibile rilevare i cambiamenti focali sia nella parte anteriore (derivazione I) che nella parete posteriore (derivazione III) del ventricolo sinistro del cuore. Tuttavia, come hanno dimostrato ulteriori studi, le derivazioni standard in alcuni casi non rivelano affatto cambiamenti anche grossolani nel miocardio, oppure i cambiamenti nel programma delle derivazioni portano a una diagnosi errata di cambiamenti focali. In particolare, i cambiamenti nelle sezioni basale-laterali del ventricolo sinistro non si riflettono sempre nella I derivazione, basale-posteriore - nella III derivazione.

Un'onda Q profonda e un'onda T negativa nella derivazione III possono essere normali, tuttavia, durante l'inspirazione, questi cambiamenti scompaiono o diminuiscono e sono assenti nelle derivazioni aggiuntive come avF, avL, D e Y. Un'onda T negativa può essere un'espressione di ipertrofia e sovraccarico, in relazione alla quale la conclusione è data sulla base della totalità dei cambiamenti riscontrati in varie derivazioni dell'elettrocardiogramma.

Poiché il potenziale elettrico registrato aumenta man mano che gli elettrodi si avvicinano al cuore e la forma dell'elettrocardiogramma è in gran parte determinata dall'elettrodo situato sul petto, presto iniziarono a utilizzare quelli standard.

Il principio di registrazione di queste derivazioni è che l'elettrodo di rifinitura (principale, di registrazione) si trova nelle posizioni del torace e l'elettrodo indifferente si trova su uno dei tre arti (sul braccio destro o sinistro o sulla gamba sinistra). A seconda della posizione dell'elettrodo indifferente, ci sono derivazioni toraciche CR, CL, CF (C - torace - torace; R - destra - destra; L - collegamento - sinistra; F - piede - gamba).

Particolarmente a lungo nella medicina pratica venivano utilizzate le derivazioni CR. In questo caso, un elettrodo è stato posizionato sulla mano destra (indifferente) e l'altro (differenziale, registrazione) nella zona toracica nelle posizioni da 1 a 6 o addirittura fino a 9 (CR 1-9). In 1a posizione, l'elettrodo di rifinitura è stato posizionato sulla regione del quarto spazio intercostale lungo il margine destro dello sterno; in 2a posizione - sul quarto spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno; in 3a posizione - al centro della linea che collega la 2a e la 4a posizione; in 4a posizione - sul quinto spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare; in 5a, 6a e 7a posizione - lungo le linee ascellari anteriore, media e posteriore a livello della 4a posizione, in 8a e 9a posizione - lungo le linee medioscapolare e paravertebrale a livello della 4a posizione . Queste posizioni, come si vedrà in seguito, sono state conservate attualmente e sono utilizzate per registrare l'ECG di Wilson.

Tuttavia, in seguito si è scoperto che sia l'elettrodo indifferente stesso che la sua posizione su vari arti influenzano la forma dell'elettrocardiogramma.

Nel tentativo di ridurre al minimo l'influenza di un elettrodo indifferente, F. Wilson (1934) combinò tre elettrodi degli arti in uno e lo collegò a un galvanometro attraverso una resistenza di 5000 ohm. La creazione di un elettrodo così indifferente con un potenziale "zero" ha permesso a F. Wilson di sviluppare derivazioni unipolari (unipolari) dal torace e dagli arti. Il principio di registrazione di queste derivazioni è che il suddetto elettrodo indifferente è collegato a un polo del galvanometro e un elettrodo di regolazione è collegato all'altro polo, che viene applicato nelle posizioni del torace sopra elencate (V 1-9. dove V è volt) o sulla mano destra (VR ), sul braccio sinistro (VL) e sulla gamba sinistra (VF).

Con l'aiuto delle derivazioni toraciche wilsoniane è possibile determinare la localizzazione delle lesioni miocardiche. Quindi, le derivazioni V 1-4 riflettono i cambiamenti nella parete anteriore, V 1-3 - nella regione del setto anteriore, V 4 - nell'apice, V 5 - nella parte anteriore e parzialmente nella parete laterale, V 6 - nel parete laterale, V 7 - nella parete laterale e parzialmente posteriore, V 8-9 - nella parete posteriore e nel setto interventricolare. Tuttavia, le derivazioni V 8-9 non sono ampiamente utilizzate a causa dell'inconveniente di applicare gli elettrodi e della piccola ampiezza dei denti dell'elettrocardiogramma. Non hanno trovato applicazione pratica e piombo dagli arti secondo Wilson a causa della bassa tensione dei denti.

Nel 1942, le derivazioni degli arti secondo Wilson furono modificate da E. Golberger, che propose di utilizzare un filo di due arti combinati in un'unità senza resistenza aggiuntiva come elettrodo indifferente, e un filo libero da un terzo arto è un elettrodo di rifinitura. Con questa modifica, l'ampiezza dei denti è aumentata di una volta e mezza rispetto agli omonimi cavi Wilson. A questo proposito, le derivazioni di Golberger iniziarono a essere chiamate derivazioni unipolari rinforzate (a - aumentate - rinforzate) dagli arti. Il principio di registrazione delle derivazioni Consiste nel fatto che l'elettrodo di rifinitura viene applicato alternativamente a uno degli arti: il braccio destro, il braccio sinistro, la gamba sinistra ei fili dei restanti due arti sono combinati in un elettrodo indifferente. Quando un elettrodo di rifinitura viene applicato alla mano destra, viene registrata la derivazione aVR, alla mano sinistra - avL e alla gamba sinistra - avF. L'introduzione pratica di queste derivazioni ha notevolmente ampliato le possibilità dell'elettrocardiografia nella diagnosi delle malattie cardiovascolari. Lead avR riflette al meglio i cambiamenti nel ventricolo destro e nell'atrio. Le derivazioni avL e avF sono indispensabili per determinare la posizione del cuore. Anche il principale avL è importante per diagnostica cambiamenti focali nelle sezioni basale-laterali del ventricolo sinistro, piombo avF - nella parete posteriore, in particolare nella sua parte diaframmatica.

Attualmente è obbligatoria la registrazione di un ECG a 12 derivazioni (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).

Tuttavia, in alcuni casi diagnostica i cambiamenti focali in 12 derivazioni generalmente accettate sono difficili. Ciò ha spinto un certo numero di ricercatori a cercare ulteriori indizi. Quindi, a volte usano la registrazione delle derivazioni toraciche in posizioni simili da spazi intercostali superiori. Quindi le derivazioni sono designate come segue: lo spazio intercostale è indicato sopra e la posizione dell'elettrodo toracico è indicata sotto (ad esempio, V 2 2. Y 2 3 ecc.), o dalla metà destra del torace V 3R -V7R.

I cavi accessori più comunemente usati includono derivazioni toraciche bipolari di Neb. La tecnica di registrazione dell'elettrocatetere da lui proposta prevede che l'elettrodo della mano destra sia posizionato nel secondo spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno, l'elettrodo della mano sinistra sia posizionato lungo la linea ascellare posteriore a livello della proiezione del vertice cuori(V 7), l'elettrodo dalla gamba sinistra - nel sito del battito dell'apice (V 4). Quando l'interruttore della derivazione è installato sul contatto I, viene registrata la derivazione D (dorsale), sul contatto II - A (anteriore) e sul contatto III I (inferiore). Queste derivazioni ottengono una visualizzazione non piatta, ma topografica dei potenziali delle tre superfici del cuore: posteriore, anteriore e inferiore.

Provvisoriamente, la derivazione D corrisponde alle derivazioni V 6-7 e riflette la parete posteriore del ventricolo sinistro; la derivazione A corrisponde alle derivazioni V 4-5 e riflette la parete anteriore del ventricolo sinistro; la derivazione I corrisponde alle derivazioni U 2-3 e riflette il setto interventricolare e parzialmente la bistecca anteriore del ventricolo sinistro.

Secondo V. Neb, nella diagnosi delle alterazioni focali, la derivazione D è più sensibile alla parete posterolaterale rispetto alle derivazioni III, avF e V 7 . e le derivazioni A e I sono più sensibili delle derivazioni toraciche secondo Wilson nella diagnosi di alterazioni focali della parete anteriore. Secondo VI Petrovsky (1961, 1967), il piombo D non risponde ai cambiamenti focali nella regione diaframmatica. Con un'onda T negativa, che si trova in derivazione III nella norma e con una posizione orizzontale del cuore, la presenza di un'onda T positiva in derivazione D esclude la patologia.

Secondo i nostri dati, indipendentemente dalla posizione cuori la registrazione della derivazione D è obbligatoria in presenza di un'onda T negativa, così come un'onda Q profonda, nemmeno allargata nella derivazione III e l'assenza di tali cambiamenti in avF. L'avF della derivazione riflette prevalentemente le parti diaframmatiche posteriori del ventricolo sinistro e la dip D è basale posteriore (basale-laterale). Pertanto, i piccoli cambiamenti periferici (I) nel ventricolo sinistro basale si riflettono nella derivazione D e possono essere assenti in avF, e la combinazione di cambiamenti nelle derivazioni D e avF indica una lesione più diffusa della parete posteriore del ventricolo sinistro.

La derivazione V E (E - ensiformis - settale) viene registrata nella derivazione toracica, ma quando si installa un elettrodo di rifinitura nel processo xifoideo. Il piombo riflette i cambiamenti focali nella regione settale. Viene utilizzato per i cambiamenti sfocati nelle derivazioni V 1-2.

La diagnosi di alterazioni focali limitate nelle sezioni basale-laterali del ventricolo sinistro, quando il processo non si è diffuso né alla parete anteriore né a quella posteriore, diventa spesso impossibile quando si utilizzano 12 derivazioni generalmente accettate. In questi casi la registrazione derivazioni semisagittali secondo la tecnica Slapak a - Portilla. Poiché queste derivazioni sono una modifica della derivazione D secondo Nab, l'elettrodo indifferente della mano sinistra è posto in posizione V 7 . e l'elettrodo di rifinitura della mano destra si sposta lungo una linea che collega due punti: uno - nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno, il secondo - nel secondo spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore.

L'ECG viene registrato nelle seguenti posizioni:

S 1 - elettrodo di rifinitura nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno;

S 4 - lungo la linea ascellare anteriore a livello di S 1;

S 2 e S 3 - a uguale distanza tra due punti estremi(tra S1 e S4).

Il cambio di incarichi è istituito sull'io contatto. Queste derivazioni registrano cambiamenti focali nelle sezioni basale-laterali del ventricolo sinistro. Sfortunatamente, il programma di questi conduce in una certa misura dipende dalla forma del torace e dalla posizione anatomica del cuore.

Negli ultimi due decenni, nell'elettrocardiografia pratica sono state utilizzate derivazioni bipolari ortogonali non corrette e corrette.

Gli assi delle derivazioni dell'elettrocardiogramma ortogonale sono diretti su tre piani reciprocamente perpendicolari: orizzontale (X), frontale (G) e sagittale (Z).

La derivazione bipolare ortogonale non corretta X è formata da due elettrodi: positivo (sulla mano sinistra), che è posto in posizione V 6 . e negativo (dalla mano destra) - in posizione V 6R. La derivazione Z viene registrata quando l'elettrodo positivo (a sinistra) è in posizione V 2 e negativo (a destra) in posizione V 8R .

La derivazione V viene registrata quando un elettrodo positivo (dalla mano sinistra) viene applicato alla regione del processo xifoideo e un elettrodo negativo (dalla mano destra) viene applicato al secondo spazio intercostale a destra vicino allo sterno. Infine, il passo R 0 si avvicina ai passi dati. che viene registrato quando si applica un elettrodo positivo (dalla mano sinistra) in posizione V 7 . negativo (dalla mano destra) - in posizione V1.

I conduttori sono registrati nella posizione dell'interruttore del conduttore sul contatto I.

Provvisoriamente, la derivazione X corrisponde alla derivazione I, avL V 5-6 e riflette la bistecca anterolaterale del ventricolo sinistro. La derivazione V corrisponde alle derivazioni III e avF e riflette la parete posteriore. La derivazione Z corrisponde alla derivazione V 2 e riflette il setto interventricolare. La derivazione Ro corrisponde alle derivazioni V 6-7 e riflette la parete posterolaterale del ventricolo sinistro.

Con macrofocale attacco di cuore del miocardio, indipendentemente dalla sua localizzazione, nel ventricolo sinistro, le derivazioni ortogonali rispondono sempre con grafica appropriata, mentre con lesioni miocardiche a focale ridotta, soprattutto nelle parti basali del ventricolo sinistro, i cambiamenti in queste derivazioni sono spesso assenti. In tali casi, vengono utilizzati incarichi secondo Slapak-Portilla e incarichi di petto dagli spazi intercostali più alti.

Le derivazioni ortogonali corrette si basano su rigorosi principi fisici, tenendo conto dell'eccentricità e della variabilità del dipolo cardiaco, e quindi sono insensibili alle caratteristiche individuali del torace e alla posizione anatomica del cuore.

Per registrare derivazioni ortogonali corrette, sono state proposte varie combinazioni di elettrodi collegati tra loro tramite determinate resistenze.

Con le derivazioni ortogonali corrette più comunemente usate secondo Frank, gli elettrodi sono posizionati come segue: elettrodo E - sullo sterno a livello tra il quarto-quinto spazio intercostale, elettrodo M - dietro a livello dell'elettrodo E, elettrodo A - lungo la linea medioascellare sinistra a livello dell'elettrodo E, elettrodo C - con un angolo di 45 ° tra gli elettrodi A ed E, ad es. al centro della linea che collega i punti degli elettrodi A ed E, elettrodo F - lungo la linea medioascellare destra linea a livello dell'elettrodo E, elettrodo H - sul retro del collo ed elettrodo F - sulla gamba sinistra. Un elettrodo con messa a terra è posizionato sulla gamba destra. Così, secondo il sistema di Frank, gli elettrodi E, M, A, C, I sono posizionati attorno al corpo a livello dell'attacco della costola V allo sterno.

Nella medicina pratica, le derivazioni corrette sono usate raramente.

In letteratura sono riportate anche altre piste addizionali: ZR secondo Pescodor; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF secondo Gurevich e Krynsky; MCL e MCL 6 di Marriot. Tuttavia, non presentano vantaggi significativi rispetto a quanto sopra e non vengono utilizzati nella medicina pratica.

Attualmente, viene attribuita grande importanza alla determinazione dell'entità del danno miocardico focale con metodi non invasivi, che è importante sia per la prognosi immediata ea lungo termine della malattia, sia per valutare l'efficacia dei metodi di trattamento volti a limitare l'area di danno ischemico. A tale scopo viene registrato un elettrocardiotopogramma. Si propone di utilizzare un numero diverso di derivazioni precordiali. Il sistema più diffuso di 35 deriva con cinque file orizzontali dal secondo al sesto spazio intercostale compreso e sette verticali (lungo la linea parasternale destra e sinistra, la metà della distanza tra la linea parasternale sinistra e la linea medioclavicolare sinistra, lungo le linee medioclavicolare sinistra, ascellare anteriore, media e posteriore). Un ECG viene registrato secondo Wilson utilizzando un elettrodo toracico. Sulla base dell'idea che le derivazioni in cui sono registrati i rialzi del segmento S-T corrispondano alla zona peri-infartuale, come indicatore della dimensione della zona di danno miocardico ischemico P. R. Makoko et al. 1,5 mm), come indicatore della gravità del danno - il quoziente della divisione della somma degli aumenti S-T in mm per NST (ST = ΣST/NST). Il numero di derivazioni ECG, in cui sono stati determinati gli aumenti del segmento S-T e i cambiamenti nel complesso ventricolare del tipo QS, sono rappresentati utilizzando un cartogramma, in cui ciascuna delle 35 derivazioni è rappresentata condizionatamente da un quadrato di 1 cm2 (G V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) . Naturalmente, la dimensione della zona peri-infartuale e il danno miocardico transmurale espresso in questo modo a causa del diverso spessore e configurazione del torace e della posizione cuori non può essere completamente identificato con le dimensioni effettive delle corrispondenti zone di danno miocardico.

Lo svantaggio del metodo dell'elettrocardiotopogramma è che può essere utilizzato solo per la localizzazione attacco di cuore miocardio nell'area delle pareti anteriore e laterale in assenza di violazioni significative della conduzione intraventricolare (blocco delle gambe del fascio di His) e pericardite.

Pertanto, al momento, esistono vari sistemi di derivazioni e singole derivazioni ECG che hanno un'ampia valore diagnostico determinare la natura e la localizzazione dei cambiamenti focali nel miocardio. Se si sospetta una tale lesione, è obbligatoria la registrazione delle seguenti derivazioni: tre derivazioni standard, tre rinforzate dalle estremità secondo Holberger, sei derivazioni toraciche secondo Wilson, tre secondo Nebu e tre derivazioni ortogonali non corrette.

In casi non chiari, a seconda della localizzazione dell'area interessata, vengono registrate anche le derivazioni V 7-9. VE. Ro. e talvolta anche S 1 -4 secondo Slapak-Portilla, V 3R -6 R e V 1-7 nello spazio intercostale sopra e sotto la quinta.

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Determinazione della localizzazione dell'infarto del miocardio. Topografia dell'infarto del miocardio mediante ECG

Prima di procedere con la descrizione varie varianti di elettrocardiogramma di un attacco di cuore. determinato da differenze di localizzazione anatomica, è opportuno richiamare quanto brevemente accennato all'inizio di questo capitolo in relazione alle zone interessate e al circolo coronarico.

La figura mostra diagramma di vari loop QRS in varie localizzazioni di infarto secondo la classificazione utilizzata nella clinica di cardiologia dell'Università di Barcellona. Va notato che gli studi elettrocardiografici, angiografici e patoanatomici hanno dimostrato che mentre l'ECG è relativamente specifico nel predire la posizione dell'infarto, specialmente nell'infarto isolato (cioè, l'onda Q in alcune derivazioni si correla abbastanza bene con i risultati patoanatomici), il suo la sensibilità è piuttosto bassa (l'infarto patoanatomico è spesso osservato in assenza di un'onda Q anormale sull'ECG).

Generalmente Sensibilità ECG a 12 derivazioni nella diagnosi di un infarto precedentemente trasferito è di circa il 65% e la specificità varia dall'80 al 95%. Ci sono alcuni criteri che hanno bassa sensibilità (meno del 20%), ma alta specificità. Inoltre, nonostante l'importanza dell'ECG nella diagnosi di un infarto, non ne determina con precisione il grado. La sensibilità dei singoli criteri è molto bassa, ma aumenta in combinazione con molti altri metodi. Come si vedrà dalla discussione seguente per diversi tipi di infarto, VCG a volte ha criteri più sensibili. Ad esempio, la transizione di un infarto della parete anteriore alla parete laterale o inferiore spesso passa inosservata. Il VCG può ampliare le possibilità diagnostiche, come nelle onde Q dubbie, e rivelare la presenza di diverse aree necrotiche.

Medico dovere cercare di valutare la localizzazione dell'infarto secondo l'ECG, anche se non sempre si verifica la relazione tra l'ECG e le alterazioni patomorfologiche. Deve anche la parete inferiore è essenzialmente la sezione superiore della parete posteriore. Un infarto può essere classificato come transmurale o non transmurale, a seconda della profondità dell'interessamento parietale; apicale o basale a seconda della localizzazione alta o bassa; posteriore, anteriore, settale o laterale, a seconda dell'area del danno al muro.

attacco di cuore non sempre limitato esclusivamente alla parete settale, anteriore, posteriore, inferiore o laterale. Molto più comuni sono vari lesioni combinate, generalmente dipendente dalla zona del danno miocardico, che a sua volta è associata all'occlusione dell'arteria coronaria.

attacco di cuore di solito cattura il setto anteriore (di solito a causa dell'occlusione dell'arteria coronaria discendente anteriore) o la zona inferoposteriore (a causa dell'occlusione della circonflessa e/o dell'arteria coronaria destra) del ventricolo sinistro. La parete laterale del cuore può essere danneggiata in qualsiasi area. Un attacco di cuore può essere più pronunciato in una zona o nell'altra. In ogni caso, tieni presente le seguenti generalizzazioni:

a) l'infarto di solito non interessa la parte basale della regione settale antero-laterale;

b) l'infarto della parte più alta e della parete posterolaterale, basale e/o del setto interventricolare non è accompagnato da onde Q indicanti una lesione, ma può modificare la configurazione della parte terminale dell'ansa;

c) nel 25% dei casi l'infarto della parete posteriore del ventricolo sinistro passa al ventricolo destro;

d) la parte inferiore della metà basale della parete posteriore è una zona che corrisponde al classico infarto della parete posteriore (R alta nelle derivazioni V1, V2), sotto forma di immagine speculare nelle derivazioni posteriori, la parte posteriore l'infarto della parete di solito non è isolato, ma interessa la parte apicale delle pareti della parete posteriore (inferiore o diaframmatica).