I calcoli effettuati e gli indicatori finali dell'istituto medico sono sottoposti all'approvazione del direttore principale.
Quando si forma il costo dei servizi medici, si dovrebbe essere guidati dai seguenti documenti normativi:
il codice civile;
il codice fiscale;
Legge della Federazione Russa del 7 febbraio 1992 n. 2300-1 "Sulla protezione dei diritti dei consumatori" (modificata il 21 dicembre 2004);
Decreto del governo della Federazione Russa del 7 marzo 1995 n. 239 "Sulle misure per razionalizzare regolamento statale prezzi (tariffe)";
Decreto del governo della Federazione Russa del 20 febbraio 2001 n. 132 "Sull'approvazione dell'elenco dei servizi medici per la diagnosi, la prevenzione e il trattamento forniti alla popolazione, la cui attuazione, indipendentemente dalla forma e dalla fonte del loro pagamento , non è soggetto all'imposta sul valore aggiunto";
Istruzioni per il calcolo del costo delle prestazioni mediche (temporanee), approvate dal Ministero della Salute n. 01-23 / 4-10 e Accademia Russa Scienze Mediche n. 01-02/41 del 10/11/1999 e (di seguito - Istruzioni per il calcolo del costo delle prestazioni mediche);
Ordini del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 10 aprile 2001 n. 113 "Sull'introduzione del classificatore industriale" Semplice servizi medici"e del 16.07.2001 n. 268 "Sull'introduzione del classificatore di settore "Servizi medici complessi e completi".
I soggetti, di regola, sviluppano i propri regolamenti che stabiliscono la procedura per la fissazione dei prezzi per i servizi a pagamento.
Ad esempio, il Ministero della salute e dello sviluppo sociale per la regione di Mosca ha sviluppato linee guida per la fissazione dei prezzi per i servizi medici forniti dallo stato e istituzioni comunali assistenza sanitaria della Regione di Mosca su base retribuita (di seguito denominate Raccomandazioni metodologiche per la determinazione dei prezzi), approvate con ordinanza n. 261 del 22 giugno 2006.
L'oggetto del calcolo del prezzo di una prestazione medica è:
Servizi medici semplici (OK PMU N 91500.09.0001-2001);
Servizi medici complessi e complessi (OK N 91500.09.0002-2001).
La base per il calcolo del prezzo di un servizio medico sono stabilite le spese effettive, pianificate o standard (in presenza di standard stabiliti dalla legge) delle istituzioni mediche e le loro divisioni strutturali.
Per il calcolo del prezzo del servizio sono richiesti i dati contabili e di reportistica statistica:
a) su tutti i tipi di spese dell'ente nel suo insieme;
b) su tutti i tipi di spese di divisioni strutturali;
d) sul fondo orario di lavoro del personale medico;
e) sul numero dei pazienti curati nell'istituto nel suo complesso e nei reparti specialistici dell'ospedale;
f) indicatori programmati e consuntivi sul numero di pazienti curati per istituzione, per reparti dell'ospedale e per singole forme nosologiche di malattia.
I prezzi per i servizi medici non sono soggetti alla regolamentazione statale ai sensi del decreto del governo della Federazione Russa del 7 marzo 1995 n. 239 "Sulle misure per semplificare la regolamentazione statale dei prezzi (tariffe)", pertanto, la metodologia per il calcolo del il costo e il livello di redditività possono essere determinati dall'istituzione (organizzazione) in modo indipendente.
Quando si sviluppa una metodologia per calcolare il costo di un'unità di un servizio medico a pagamento, si può essere guidati da raccomandazioni metodologiche sui prezzi (a condizione che sul territorio del soggetto o del comune in cui opera l'istituto medico non siano state approvate le sue raccomandazioni metodologiche per i prezzi).
La nostra posizione sull'applicazione di questo documento si basa sul fatto che le linee guida per la determinazione dei prezzi sono state sviluppate tenendo conto delle istruzioni per il calcolo del costo dei servizi medici.
Inoltre, le Linee Guida per la tariffazione sono datate 2006, a differenza delle Istruzioni per il calcolo del costo delle prestazioni mediche (approvate dal Ministro della Salute nel 1999), quindi tengono conto di tutti i mutamenti legislativi e dei moderni rapporti di mercato tra soggetti e oggetti della struttura del mercato.
Formazione del costo di un servizio a pagamento sulla base delle Linee guida per la determinazione del prezzo.
C \u003d Rs + Pr + H,
dove Рс è il costo del servizio;
Pr - profitto;
H - tasse sul servizio (IVA, che è determinata in conformità con legislazione vigente RF).
Il calcolo del costo dei servizi medici a pagamento viene effettuato secondo la formula:
Rs \u003d Rpr + Rkosv,
dove Rpr - costi diretti;
Rkosv - costi indiretti.
I costi diretti includono i costi tecnologicamente associati alla fornitura di servizi e consumati nel processo della sua fornitura:
Remunerazione del personale chiave;
Medicinali, medicazioni, forniture mediche usa e getta;
Ammortamento del soft stock per divisioni principali;
Ammortamento delle attrezzature utilizzate direttamente nella fornitura di servizi medici.
IN linee guida la procedura per il calcolo di ciascuno di questi tipi di spese è descritta in dettaglio.
L'ammortamento delle attrezzature incluse nelle immobilizzazioni nel calcolo di un servizio medico è preso in considerazione in proporzione al tempo della sua prestazione.
Ai costi indiretti in conformità con la clausola 3.1.6. Le raccomandazioni metodologiche per i prezzi includono i costi necessari per garantire le attività dell'istituto, ma non consumati direttamente nel processo di fornitura di servizi medici:
Accantonamenti per la remunerazione del personale generale dell'istituto;
Le spese delle famiglie ( Materiali di consumo e forniture, pagamento per servizi di comunicazione, utenze, riparazioni in corso, ecc.);
Ammortamento del soft stock in unità istituzionali generali che servono il processo diagnostico e terapeutico, ma non sono direttamente coinvolte nella fornitura di servizi medici;
Ammortamento di fabbricati, strutture e altre immobilizzazioni non direttamente connesse alla prestazione di servizi medici; - altre spese.
Nel costo della j-esima prestazione medica, i costi indiretti sono inclusi in proporzione ai costi diretti attraverso il coefficiente stimato dei costi indiretti:
Rkosvj \u003d Rprj x Kcrj,
dove Rkosvj - l'importo dei costi indiretti inclusi nel costo di uno specifico servizio medico j-esimo;
Рprj - l'importo dei costi diretti inclusi nel costo del j-esimo servizio medico;
Kkrj - coefficiente dei costi indiretti inclusi nel costo dei servizi medici, calcolato per l'intero volume dei servizi medici forniti secondo il piano di lavoro per l'anno prossimo o in base al periodo precedente.
Il costo di un servizio medico complesso viene calcolato sommando i costi dei servizi medici semplici inclusi nella sua composizione (clausola 3.2. Raccomandazioni metodologiche per la determinazione dei prezzi).
Ad esempio, un esame del sangue clinico consiste in una serie di semplici servizi medici: determinazione dell'emoglobina, conteggio degli eritrociti, conteggio della formula dei leucociti, conteggio della velocità di eritrosedimentazione.
Allo stesso tempo, per ciascuno vengono calcolati i costi del lavoro, i costi per i reagenti studio separato, e poi riassunto.
Qui, il prezzo di un servizio medico è determinato in base al costo di un giorno-letto. Inoltre, viene prestata particolare attenzione al calcolo del costo di un servizio medico completo fornito nei reparti di degenza delle istituzioni sanitarie.
Come già accennato, quando si forma il costo di un servizio medico, è possibile utilizzare le raccomandazioni fornite nelle Istruzioni per il calcolo del costo dei servizi medici.
Il costo stimato del servizio rifletterà i costi effettivi senza tener conto della tecnologia per eseguire il lavoro.Il calcolo del costo dei servizi dovrebbe essere effettuato in conformità con la tecnologia utilizzata nella fornitura di questo servizio; norme per i tipi di costi, adeguati in base all'indice di variazione dei prezzi o al tasso di cambio del rublo rispetto a una valuta liberamente convertibile.
Nel calcolare il costo dei medicinali, l'importo delle spese per questo reparto deve essere diviso per il volume delle unità convenzionali eseguite.
Quindi, il costo di un tipo specifico di servizio è determinato come prodotto del costo del lavoro e del costo di un'unità convenzionale per i farmaci.
A causa del fatto che i prezzi dei diversi medicinali differiscono, i costi per questa voce di spesa differiscono più volte in base ai tipi di lavoro forniti e non dipendono dalla loro intensità di lavoro. Nel calcolare il costo dei farmaci, è necessario tenere conto dell'intensità di manodopera del servizio fornito, i costi indiretti sono distribuiti secondo il coefficiente generale in proporzione ai costi diretti.
Come risultato della distribuzione dei costi indiretti in proporzione ai costi diretti, è consentita la loro significativa deviazione dai costi effettivi di utenze, articoli per la casa e riparazioni.
I costi indiretti per utenze, articoli per la casa, riparazioni dovrebbero essere distribuiti tenendo conto della quota dei servizi a pagamento sul volume totale dei servizi forniti.
Se un istituto medico sviluppa autonomamente una metodologia per il calcolo del costo di un servizio medico, deve prevedere:
Costi da calcolare;
Unità di calcolo (giorno-letto, visita, esame diagnostico, ecc.);
La procedura per la ripartizione dei costi indiretti (è sviluppata per formare il costo di un servizio medico a pagamento e può differire dalla procedura utilizzata ai fini fiscali).
Nel fare ciò, va tenuto presente che:
Il servizio è fornito secondo lo standard di qualità, che prevede il pieno rispetto della tecnologia processo medico e pieno rimborso dei costi del materiale;
Gli standard naturali possono essere utilizzati per calcolare i costi diretti;
In assenza di standard naturali, l'ente calcola l'ammontare delle spese, tenendo conto della loro fattibilità economica e della condizionalità delle pratiche commerciali.
Quando si forma il costo dei servizi medici a pagamento, sorge la domanda: dovrebbe essere preso in considerazione nel calcolo dell'importo dell'ammortamento maturato sulle immobilizzazioni acquisite a spese dei fondi di bilancio o dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria e utilizzato per fornire servizi a pagamento.
L'elenco delle voci di costo è determinato dai tipi di costi associati all'implementazione di un particolare tipo di attività. Poiché le attrezzature acquistate a spese del budget o dei fondi MHI vengono utilizzate per fornire servizi a pagamento, l'ammortamento delle attrezzature dovrebbe essere incluso nel costo del servizio. I requisiti moderni per la contabilità (di bilancio) suggeriscono che l'ammortamento viene addebitato sulle attrezzature acquistate da un'istituzione di bilancio, quindi l'inclusione dell'ammortamento nel prezzo di un servizio a pagamento da questo punto di vista è fuori dubbio.
Spesso, i principali gestori, le autorità fiscali vietano alle istituzioni mediche di includere l'ammortamento delle attrezzature nel calcolo (costi) sulla base del fatto che l'istituzione non sostiene (non ha sostenuto) i costi di acquisizione in relazione alle attività imprenditoriali.
Tali argomenti non sono convincenti.
Poiché se l'ammortamento non è incluso nel costo del servizio e non viene rimborsato attraverso il prezzo, l'attrezzatura "economica" verrà utilizzata in modo improprio per la fornitura di servizi a pagamento, ovvero vi sarà un uso improprio dei fondi di bilancio o dell'assicurazione medica obbligatoria fondi. Di conseguenza, la proprietà statale (municipale) verrà utilizzata per fornire servizi a pagamento gratuiti. In questo caso, il mercato dei servizi a pagamento si destabilizza.
Sulla base del significato economico delle operazioni eseguite, si può concludere che l'ammortamento maturato sulle immobilizzazioni (attrezzature) utilizzate nella fornitura di servizi a pagamento e acquistati a spese del budget o CHI dovrebbe essere incluso nel costo del servizio a pagamento e successivamente (quando si pagano i servizi resi) da restituire al bilancio.
Tuttavia, poiché oggi non esiste alcun meccanismo per il rimborso degli ammortamenti maturati al bilancio durante la fornitura di servizi a pagamento, questa procedura può essere eseguita solo nell'ambito della cosiddetta contabilità di gestione, che riflette l'essenza dei processi economici e non è gravata con requisiti formali.
È possibile rimborsare il costo delle attrezzature acquistate a spese del budget o dei fondi MHI e utilizzate per attività commerciali solo utilizzando una parte del profitto ricevuto dalla fornitura di servizi a pagamento, equivalente all'importo dell'ammortamento delle attrezzature "budget" e attrezzature acquistate a spese dei fondi MHI, per garantire le attività di bilancio.
Per indicare il valore di consumato da un istituto medico risorse, vengono utilizzati diversi termini: costi, costi, spese, costi. Nella maggior parte dei casi, sono usati come sinonimi. Tuttavia, ciascuno di questi termini ha un significato specifico. Nel frattempo, in molti casi, questi termini (con l'eccezione di "costo") possono anche riflettere la quantità di consumo di risorse in termini fisici o di manodopera (consumo di elettricità, costi dell'elettricità, costo del lavoro, ecc.).
Pertanto, alcuni autori ritengono che i costi facciano parte dei costi di produzione dei prodotti, fornendo servizi venduti in un determinato periodo contabile. Il momento di passaggio dei costi allo stato di spesa è determinato dal momento della spedizione dei prodotti. Altri, al contrario, ritengono che, a differenza delle spese, i costi siano strettamente legati al periodo di rendicontazione. C'è un punto di vista secondo cui il concetto di "costi" è più ampio del concetto di "costo", che è il costo della semplice riproduzione, spese correnti produttore specifico.
Un servizio medico, come ogni prodotto, ha un valore, un valore monetario, che è il prezzo. I prezzi dei servizi sono costituiti da due elementi principali: costo e profitto.
Per calcolare i prezzi dei servizi medici viene utilizzato anche il concetto di "redditività", generalmente determinato dal rapporto tra profitto e costo (esistono altri indicatori di redditività).
“Per calcolare il costo di un servizio medico, le unità strutturali di un istituto medico sono suddivise in principali e ausiliarie.
Le principali divisioni di un istituto medico comprendono: reparti specializzati di ospedali, reparti (uffici) di policlinici, centri diagnostici, reparti ambulatoriali (trattamento e diagnostica) e uffici in cui al paziente vengono forniti servizi medici.
Le unità ausiliarie comprendono i servizi istituzionali generali che supportano le attività delle unità cliniche e curative e diagnostiche (amministrazione, dipartimento del personale, contabilità, ufficio statistica medica, anagrafe, farmacia, sterilizzazione, servizi domestici, ecc.).
Nel frattempo, viene utilizzato anche un altro raggruppamento, con un'ulteriore allocazione di unità di servizio. In questo caso, le unità ausiliarie includono unità che aiutano a fornire cure mediche: farmacia, sterilizzazione, ecc., e per i reparti di servizio - unità che assicurano il funzionamento dell'istituzione: amministrazione, dipartimento del personale, contabilità, servizi di pulizia, ecc.
Possiamo citare la seguente classificazione dei costi per la fornitura di servizi medici, raggruppati secondo vari criteri.
Per le funzioni coinvolte nell'erogazione dei servizi:
Costi del principale dipartimento medico (clinico);
I costi dei servizi paraclinici (terapeutici e diagnostici) - laboratori, reparti di radiologia, ecc.;
Costi del servizio di anestesia;
Costi dell'unità operativa (stipendi degli infermieri e degli infermieri dell'unità operativa, materiali di consumo, ecc.);
Consultazioni di specialisti di altri servizi (ORL, oftalmologo, ecc.);
I costi delle unità ausiliarie (di servizio) - sterilizzazione, procedurale, ecc.;
Costi del servizio domestico;
Costi del personale amministrativo e dirigenziale (AMP).
La struttura delle tariffe per le prestazioni mediche è solitamente costituita dai blocchi principali indicati, alcuni dei quali, a seconda della metodologia adottata, delle specificità della prestazione, della modalità di calcolo, possono essere esclusi o sostituiti da altri.
Con la partecipazione alla fornitura di servizi (in relazione al processo di fornitura di servizi), i costi (costi) sono suddivisi in:
Di base;
In alto.
I principali sono i costi direttamente correlati alla fornitura di servizi: stipendi, medicinali, strumenti medici, ecc. Va notato che anche i costi di riscaldamento, elettricità, approvvigionamento idrico sono tra i costi principali.
Le spese generali per l'istituzione includono tutti i tipi di spese che non sono direttamente correlate alla fornitura di servizi medici (spese di ufficio e domestiche, ammortamento di attrezzature non mediche, remunerazione del personale amministrativo e dirigenziale, spese di viaggio, ecc.).
In altre parole, i costi generali sono quei tipi di costi che sono necessari per garantire le attività dell'istituto, ma non vengono consumati direttamente nel processo di fornitura dei servizi medici.
Si noti che l'assegnazione di specifici tipi di spese è sempre condizionata.
Nell'ordine di attribuzione ai servizi (per metodo di inclusione nel costo; per metodo di attribuzione al costo), i costi sono suddivisi in:
Indiretto.
I costi diretti sono costi che possono essere direttamente (direttamente), senza calcoli ausiliari, attribuiti a determinati tipi di servizi medici forniti. In altre parole, i costi diretti sono associati alla produzione di determinati tipi specifici di servizi.
I costi diretti includono:
Stipendi del personale chiave;
Accantonamenti per stipendi del personale più rilevante;
Il costo delle risorse materiali interamente consumate nel processo di fornitura di servizi medici (farmaci, medicazioni, forniture monouso, cibo, ecc.);
Il costo delle risorse materiali parzialmente consumate (ammortamento dell'inventario morbido, ammortamento delle attrezzature mediche utilizzate nella fornitura di questo servizio medico, ammortamento di articoli di basso valore e indossabili).
Indiretto - spese che non possono essere direttamente attribuite a specifici tipi di servizi e quindi sono distribuite indirettamente, di norma, in proporzione ad alcuni indicatori (basi stabilite). I costi indiretti sono inclusi nel costo delle prestazioni mediche mediante coefficienti stimati. I costi indiretti sono associati alla produzione di diversi tipi di servizi o di tutti i servizi forniti. Pertanto, i costi indiretti di solito riguardano l'intero istituto oi suoi dipartimenti.
ai costi indiretti includere, ad esempio:
Retribuzione del personale generale;
Accantonamenti per la remunerazione del personale generale delle istituzioni (amministrativo ed economico);
Spese per utenze e domestiche (costi per materiali e articoli per scopi aziendali correnti, per Stazionario, inventario e pagamento dei servizi, compreso il costo delle riparazioni in corso, ecc.);
Spese di viaggio e aziendali;
Ammortamento del soft stock in unità ausiliarie;
Ammortamento (usura) di edifici, strutture e altre immobilizzazioni non direttamente correlate alla prestazione di servizi medici;
Altri costi.
La base per la distribuzione dei costi indiretti può essere costi diretti, stipendi del personale chiave, aree, ecc. Pertanto, una parte dei costi indiretti viene distribuita in proporzione ai salari del personale chiave (ad esempio, stipendi del personale amministrativo ed economico) . Altri (ad esempio i costi delle utenze) possono essere distribuiti in proporzione alle aree, ecc.
In alcuni casi, i costi indiretti possono diventare diretti se, ad esempio, vengono installati contatori elettrici in ogni ufficio.
Va notato che i costi principali possono essere sia diretti che indiretti e le spese generali, di norma, sono costi indiretti. Ad esempio, i costi dell'energia elettrica e dell'approvvigionamento idrico sono tra i costi principali, e allo stesso tempo sono costi indiretti imputati al costo del servizio con metodi indiretti. È necessario notare le caratteristiche della classificazione dei costi dei servizi medici e diagnostici. I costi direttamente correlati all'attuazione della ricerca, alla fornitura di assistenza medica sono inclusi nei costi principali. La maggior parte di questi tipi di spese può essere classificata come diretta. Tuttavia, se il costo di un posto letto, di un caso di cura completato (in regime di ricovero o ambulatoriale), ecc., include i costi dei servizi diagnostici e terapeutici in un importo medio, questi saranno distribuiti tra le principali unità cliniche utilizzando metodi ausiliari , vale a dire saranno trattati come costi indiretti.
Nella composizione dei costi generali e indiretti possono essere allocati i costi ospedalieri generali (policlinico generale) e di istituto generale.
In base al grado di dipendenza dal volume dei servizi forniti (in relazione al volume di produzione; in base alla dinamica dei costi), i costi sono suddivisi in:
Condizionalmente permanente (permanente);
Variabili condizionali (variabili).
Condizionalmente permanente (permanente) - costi che praticamente non dipendono dal volume dei servizi forniti (illuminazione della stanza, riscaldamento, ecc.). L'ammontare dei costi fissi rimane invariato quando cambia il volume della produzione (salari a tempo per i lavoratori, salari e ratei per salari dell'apparato amministrativo ed economico, affitto di locali, ecc.).
Variabili condizionali (variabili)- costi che variano in funzione del volume dei servizi forniti (medicinali, materiali di consumo, alimenti, ecc.). In altre parole, l'ammontare totale dei costi variabili varia in proporzione al volume di produzione.
Il raggruppamento delle spese per voci di calcolo riflette la loro composizione in funzione della direzione delle spese per la prestazione di servizi secondo la classificazione economica.
Costi imputabili al costo, ai sensi dell'art sistema operativo contabilità (di bilancio) contabile nelle organizzazioni di bilancio, includere i costi di tutte le voci di calcolo finalizzate alla fornitura di servizi medici.
La classificazione per elementi economici si basa sul raggruppamento di tutti i costi omogenei per contenuto economico, indipendentemente dal luogo in cui sono realizzati (policlinico, ospedale, unità diagnostica, unità amministrative, ecc.), nonché il costo oggetto (ambulatorio, ricerca sangue, ecc.).
Nel determinare il costo di qualsiasi tipo di servizio medico, viene utilizzato il seguente raggruppamento di costi per elementi economici:
Costo del lavoro;
Ratei per salari;
Costi materiali diretti (medicinali, cibo, ecc.);
Spese generali.
Il costo del lavoro si riferisce al costo del lavoro degli operatori sanitari che forniscono servizi.
I ratei salariali prevedono il costo del pagamento dei contributi ai fondi statali fuori bilancio.
costo marginale- questo è il costo che sarà necessario per produrre un'unità aggiuntiva di beni o prodotti rispetto al volume di produzione stimato o effettivo. In altre parole, è il costo incrementale richiesto per ottenere la successiva unità del bene. Per trovare il costo marginale, sottrai i due costi lordi adiacenti. Pertanto, nella sua forma, il costo marginale è molto simile all'utilità marginale di un bene. Il prodotto fisico marginale è l'aumento della produzione unità fisiche prodotto da un'unità aggiuntiva di costo variabile quando gli altri costi non cambiano. Ad esempio, mantenendo allo stesso livello il costo delle materie prime e dell'energia, ma aumentando il costo del lavoro, è possibile aumentare così la produzione di un'unità aggiuntiva. Tuttavia, i calcoli economici hanno una forma monetaria. Pertanto, il concetto di costo marginale è più preferibile, poiché sono espressi in unità monetarie, in contrasto con il prodotto fisico, che è misurato in unità naturali (metri, pezzi e così via).
Quali altri vantaggi fornisce l'analisi marginale nello studio economico dei costi o dei costi? Nel processo decisionale, prima di tutto, è un confronto del confronto dei costi. Di conseguenza, può essere spesso opportuno, ad esempio, sostituire risorse costose o materie prime con analoghi più economici. Questo confronto viene eseguito meglio utilizzando l'analisi marginale. Il costo marginale dovrebbe essere distinto dal termine costo irrecuperabile, che si riferisce alle opportunità perse associate a una decisione precedentemente mal concepita. Ad esempio, hai acquistato delle scarpe, ma per qualche motivo non ti andavano bene. Sei costretto a venderli a un prezzo inferiore al costo originale. La differenza tra il prezzo di acquisto e il prezzo di vendita è un costo irrecuperabile. Questi ultimi rappresentano perdite e non vengono presi in considerazione nel processo decisionale.-
È inoltre necessario distinguere tra costi medi e costi marginali.. Costi medi sono determinati dividendo il costo totale per il volume di produzione. È ovvio che l'azienda non può vendere merci a un costo inferiore al costo medio, perché in tal caso fallirebbe semplicemente. Così, costo medio- un indicatore importante del lavoro dell'impresa. I costi di produzione medi e marginali sono correlati. Quando il valore del primo raggiunge il minimo, dovrebbero essere uguali al secondo. Per questo motivo, l'accettazione di qualsiasi decisioni economiche dovrebbe essere accompagnato da un'analisi marginale o marginale. È possibile valutare l'inefficienza e l'efficacia di soluzioni alternative sulla base di confronti marginali, che comportano la stima di incrementi nel limite, cioè al limite del cambiamento di valori specifici. La natura delle decisioni economiche determina fondamentalmente quale sarà il costo marginale, se gli incrementi di costo saranno negativi o positivi.
Come già notato, il costo marginale è per molti versi simile nella forma all'utilità marginale, dove è implicita l'utilità aggiuntiva di un bene. Pertanto, tutti i valori limite possono essere stimati come concetti differenziali, perché in questo caso si tratta di un incremento di quantità addizionali (costi, utilità, ecc.). Pertanto, il costo marginale consente all'impresa di prevedere l'offerta competitiva del suo prodotto. Per fare ciò, confronta la curva del costo marginale e la curva di offerta. Il massimo profitto sarà raggiunto nel punto in cui la curva di offerta e la linea dei prezzi di mercato di equilibrio si intersecano.
I costi di un'impresa sono l'espressione monetaria dei costi dei fattori di produzione necessari per produrre beni e servizi. Nella pratica domestica, questi costi sono generalmente chiamati costo.
Per la maggior parte delle imprese manifatturiere, le principali voci di costo sono il costo delle materie prime e dei materiali, i salari, l'ammortamento, i trasporti, il carburante e l'energia, ecc.
La teoria dei costi mira ad aiutare l'azienda a valutare l'efficienza dell'uso delle risorse nel presente e a minimizzarle in futuro.
L'insegnamento marxista considera il costo di produzione per l'impresa come parte del valore dei beni prodotti, che compensa il prezzo dei mezzi di produzione consumati e il prezzo della forza lavoro impiegata. Secondo questa dottrina, i costi di un'impresa rappresentano il lavoro vivo materializzato e pagato dei lavoratori e agiscono sotto forma di costo di produzione. I fautori di questa dottrina si concentrano sullo studio dei fattori disparati che influenzano il valore del costo. Come risultato della loro ricerca, sono stati in grado di fornire raccomandazioni specifiche per la misurazione e la riduzione dei costi.
La moderna teoria dei costi occidentali si basa sulla rarità delle risorse e sulla possibilità del loro uso alternativo.
Questo concetto deriva dal fatto che l'uso delle risorse per uno scopo significa l'impossibilità del loro uso per altri. Qualsiasi azienda in fase di progettazione attività economica spesso bisogna scegliere tra due o più possibilità. Dando la preferenza a uno dei metodi di produzione economici, l'azienda sostiene non solo i costi associati alla sua attuazione, ma anche alcune perdite causate dal mancato guadagno derivante dal mancato utilizzo di opportunità alternative. I costi dell'impresa nell'attuazione del modo di produzione prescelto, sommati ai costi delle opportunità perdute, sono definiti costi economici.
A seconda che l'azienda paghi per le risorse, i costi economici possono essere suddivisi in esterni e interni. I costi esterni sono i costi monetari del pagamento di risorse di proprietà di altre imprese. Si tratta di pagamenti a fornitori per risorse (materie prime, carburanti, servizi di trasporto, energia, servizi di manodopera, ecc.). Poiché questi costi si riflettono nel bilancio e nella relazione della società, sono chiamati costi contabili. I costi interni sono i costi non pagati di un'impresa associati all'utilizzo di risorse di sua proprietà. Questi costi sono pari ai pagamenti in contanti che l'impresa potrebbe ricevere per le proprie risorse se lo desiderasse L'opzione migliore la loro disposizione. I costi interni sono spesso indicati come costi impliciti, nascosti o di opportunità.
Considera i costi interni nell'esempio di un piccolo panificio, il cui proprietario è lui stesso dietro il bancone. Il proprietario di un tale negozio non si paga lo stipendio per il suo lavoro.
Se, inoltre, utilizza i locali di sua proprietà, ne sostiene anche le spese; legati alla mancata opportunità di affittare questo spazio e ricevere l'affitto. Usando il proprio denaro per acquistare prodotti da forno, il proprietario perde interesse sul suo capitale monetario. Il proprietario del negozio potrebbe anche utilizzare le sue capacità imprenditoriali in un altro campo di attività. Affinché il proprietario di questo negozio possa rimanere a lungo dietro il bancone, deve ricevere un normale profitto. Il profitto normale è il salario minimo che il proprietario di un'azienda deve ricevere affinché abbia senso utilizzare il suo talento imprenditoriale in questo campo di attività. Guadagni persi dall'uso risorse proprie e il profitto normale si sommano ai costi interni. I costi economici sono calcolati per le esigenze interne dell'azienda e sono da essa utilizzati nel sistema di gestione della produzione. Differiscono dai costi contabili per il costo opportunità.
La differenza tra costi economici e costi contabili può essere rappresentata mediante un diagramma:
La decisione di utilizzare le risorse viene presa dall'azienda sulla base dei costi economici, ignorando i costi irrecuperabili. Questi includono la spesa per fattori che non hanno un uso alternativo. Un esempio di costi irrecuperabili sono le attrezzature specializzate che, in caso di chiusura dell'impianto, non possono essere vendute a un'altra azienda.
A seconda di come il volume di produzione influisce sull'ammontare dei costi nel breve periodo, ci sono costi fissi e variabili.
I costi fissi sono costi che non sono direttamente correlati al volume di produzione. Includono le detrazioni per ammortamento di fabbricati e strutture, premi assicurativi, stipendi del personale dirigente, affitto, ecc. I costi fissi devono essere pagati anche se l'impresa non produce nulla.
I costi variabili sono costi che variano con il volume di produzione. Questi sono i costi delle materie prime, del carburante, dell'energia, della maggior parte delle risorse di lavoro, dei servizi di trasporto. L'importo dei costi variabili può essere controllato dall'amministrazione dell'azienda, poiché possono essere modificati a breve termine modificando il volume di produzione.
Nel lungo periodo, tutti i costi dovrebbero essere considerati come variabili, poiché durante lungo termine tutti i costi sono soggetti a modifiche, compresi quelli associati a grandi investimenti di capitale.
Ci sono costi di produzione totali, medi e marginali.
I costi totali sono la somma dei costi fissi e variabili per un dato volume di produzione. Sono determinati dalla seguente formula: TC = FC + VC, dove TC, FC, VC sono rispettivamente i costi totali, fissi e variabili.
Costo medioè il costo per unità di prodotto. Possono essere determinati dalla formula AC - TC / Q, dove AC - costi medi; Q è il volume della produzione.
A loro volta, i costi medi sono divisi in costanti medie AFC e variabili medie AVC. I costi medi fissi e variabili sono determinati dividendo i costi corrispondenti per il volume della produzione.
Il costo medio viene utilizzato per decidere se produrre un determinato prodotto. Per determinare se aumentare o diminuire la produzione, un'impresa utilizza il costo marginale.
costo marginaleè il costo di produzione di un'unità aggiuntiva di prodotto. Mostrano la variazione del costo totale di produzione quando il volume della produzione aumenta di un'unità di produzione. Il costo marginale MC è determinato dalla seguente formula:
Adeguata rappresentanza del capo dell'istituto medico sullo stato delle risorse a sua disposizione, e l'efficacia dei risultati finanziari ed economici gli conferisce innegabili vantaggi rispetto ad altre strutture sanitarie. In una tale situazione, è possibile, pianificando in anticipo l'effetto di prendere determinate decisioni, gestire la situazione economica dell'ente.
Sfortunatamente, attualmente, la stragrande maggioranza delle strutture sanitarie è guidata da principi, norme e istruzioni economiche che provengono dall'era sovietica. E se questo può bastare per tenere conto e analizzare i flussi di bilancio, allora le attività fuori bilancio richiedono un'analisi più “avanzata”, caratteristica di ogni impresa commerciale.
La situazione è ulteriormente complicata dal fatto che il metodo di analisi economica dell'attività economica, utilizzato con successo per imprese industriali non può essere applicato alle istituzioni sfera sociale stereotipata, senza tener conto delle caratteristiche distintive della sanità come settore dell'economia nazionale.
Veramente, le caratteristiche dell'analisi economica (valutazione economica) dell'attività economica della struttura sanitaria e delle sue divisioni sono dovute alle specificità dell'attività medica :
avviene la produzione immateriale (qui il processo di produzione e consumo dei servizi coincide nel tempo e nello spazio, è difficile per la società tenere traccia del contributo della sanità alla crescita ricchezza nazionale Paesi);
l'oggetto del lavoro è una persona (i costi sanitari spesso superano opportunità finanziarie paziente);
· un servizio medico agisce come lavoro vivo, il che rende difficile determinarne il prezzo e, di conseguenza, il reddito delle strutture sanitarie sul mercato;
oggetto di assegnazione - specifico attività lavorativa personale medico, che a volte non viene retribuito secondo le leggi del mercato.
Oltretutto, qualsiasi istituzione sanitaria come sistema è caratterizzata : l'eterogeneità degli elementi costitutivi, la varietà dei legami economici, la diversità strutturale e la molteplicità dei criteri di valutazione della base materiale e tecnica, del personale, dei finanziamenti, ecc.
È necessario tenere conto del gran numero di esterni e fattori interni, influenzando i singoli indicatori che in ultima analisi determinano l'efficienza economica di un istituto medico (Figura 1).
Un'analisi economica delle attività delle istituzioni mediche viene effettuata nelle seguenti aree:
Utilizzo di immobilizzazioni;
Efficienza nell'uso dei letti e delle attrezzature mediche;
Stima del reddito per fonti di finanziamento (finanziamento di bilancio, attività imprenditoriale, finanziamento di CHI);
Stima degli oneri finanziari e del costo di vari tipi di cure mediche;
Efficienza nell'uso del personale medico e di altro tipo.
Insieme a questo vengono calcolati i principali indicatori economici: il danno economico complessivo per morbilità, invalidità e mortalità, il danno economico prevenuto e il criterio di efficienza economica dell'assistenza sanitaria.
L'analisi delle attività economiche delle singole unità e dei servizi delle strutture sanitarie, come unità economiche, viene effettuata nelle stesse aree, ma tenendo conto delle loro specificità.
In conclusione, notiamo che l'analisi economica delle attività di un istituto medico o dei suoi singoli servizi viene utilizzata per determinare l'efficienza economica confrontando costi e benefici economici. Ma, nell'interpretare i risultati dell'analisi, va ricordato che oltre all'efficienza economica, ci sono l'efficienza medica e quella sociale.
L'efficienza economica nell'assistenza sanitaria non può essere un criterio determinante, la cosa principale è l'efficacia medica e sociale delle misure di protezione della salute. Spesso l'efficacia medica è dominante, richiedendo costi significativi, il cui ritorno può avvenire in un lontano futuro o è completamente escluso.
Come risultato dell'analisi dell'attività economica della struttura medica, dovrebbero essere ricevute raccomandazioni sulla strategia di sviluppo dell'organizzazione, sulla base dei risultati dell'assistenza medica e dell'attività economica.
Valutazione dell'efficacia delle strutture sanitarie - parte integrante del sistema di pianificazione integrato di un istituto medico. Le valutazioni di vari aspetti dell'efficienza dovrebbero costituire la base per l'attuazione delle decisioni di gestione finalizzate, tra l'altro, alla corretta organizzazione del lavoro del personale.
Poiché le attività di qualsiasi istituto medico sono incentrate sulla garanzia della qualità dell'assistenza medica (QMC) e sono considerate cure ottimali in conformità con le esigenze mediche e la domanda del paziente, l'efficienza dell'istituto medico (efficienza medica) può essere considerata come sinonimo di qualità delle cure mediche.
Valutazione della qualità delle cure mediche (KMP)- questa è una procedura per determinare in modo univoco l'accettabilità o l'inaccettabilità, la sufficienza o l'insufficienza delle cure mediche. La valutazione del CMP è, prima di tutto, una valutazione della soddisfazione del paziente in un servizio medico. La valutazione del CMP è un incentivo, un mezzo di motivazione del lavoro per il personale medico. La valutazione dell'IMC è il grado di efficienza economica delle cure mediche.
La valutazione dell'efficacia della qualità dell'assistenza medica dovrebbe essere basata su un'analisi degli indicatori che caratterizzano l'efficienza medica, la soddisfazione sociale dei pazienti ei costi sostenuti. Riveliamo il contenuto degli indicatori elencati.
Rapporto di efficienza medica(A medico) corrisponde alla proporzione di casi di cure mediche in cui è stato raggiunto il risultato pianificato. Il valore target di questo coefficiente è uguale a uno.
Coefficiente di efficienza sociale(To social) caratterizza la soddisfazione dei pazienti per le cure mediche fornite loro.
Metodi di valutazione della soddisfazione sociale:
discussione informale con pazienti e residenti di problemi di salute;
Indagini periodiche dei pazienti immediatamente dopo aver ricevuto cure mediche (alla dimissione dall'ospedale);
Ricerca in corso tra pazienti e residenti programmi speciali e utilizzando appositi questionari.
Rapporto di costo(Ai costi) dipende dal rapporto tra i costi standard e quelli effettivi per il trattamento dei pazienti in un determinato reparto. È determinato dalle qualifiche del medico e dal suo desiderio di farlo uso razionale risorse disponibili.
I valori dei tre coefficienti sopra presentati consentono di calcolare il coefficiente integrale dell'efficacia delle cure mediche (K int.), che consente di ottenere una valutazione generalizzata dei fenomeni oggetto di studio.
Rapporto di prestazione(Crez.) è calcolato come il rapporto tra il numero di pazienti nel cui trattamento è stato raggiunto il risultato pianificato e il numero totale di pazienti trattati.
Coefficiente integrale di cure mediche(K int.) è definito come il prodotto dell'indice di prestazione (K ris.), della soddisfazione sociale (K sociale) e dell'indice di costo (K costi):
K int. = K ris. × K soc. × K continua
Inoltre, calcolando il coefficiente del volume di attività (K vol.) e l'indice di efficienza (K eq.) per i reparti, è possibile trovare rapporto di efficienza dell'intero istituto medico (A ef. d.):
Ad ef. D. \u003d K vol. × K eq., dove:
· rapporto del volume di cura (To vol.) si trova come rapporto tra il numero effettivo di pazienti trattati e il numero pianificato di pazienti;
· fattore economico (A eq.) - questo è il rapporto tra le spese effettive sostenute dalle filiali e quelle pianificate.
L'attività delle strutture sanitarie è valutata efficace al valore di K eff. d. più di 1.0 e come inefficace - con un valore di K eff. d. inferiore a 1,0.
Pertanto, la valutazione dell'efficacia dell'attività medica è il processo di determinazione dello stato reale del sistema di assistenza medica fornito in un istituto medico in relazione ai risultati desiderati.
Sulla base di una valutazione obiettiva delle attività di un istituto medico, la direzione prevede di migliorare l'organizzazione del lavoro del personale insieme alla pianificazione economica. Solo un tale approccio può portare al buon funzionamento delle strutture mediche in condizioni moderne.
Produttività del lavoro- l'indicatore economico più importante che caratterizza l'efficienza del costo del lavoro nella produzione materiale sia di un singolo dipendente che del team aziendale nel suo insieme. Il lavoro vivo è coinvolto nella produzione di qualsiasi prodotto, ad es. lavoro speso dai lavoratori direttamente nel processo di produzione di un prodotto e lavoro passato speso da altri lavoratori e incorporato in strumenti, edifici, strutture, materie prime, materiali, carburante, energia. Di conseguenza, si distingue la produttività del lavoro individuale (dal vivo) e sociale.
I principali indicatori della produttività del lavoro nelle imprese sono indicatori della produzione e dell'intensità del lavoro. La produzione (B) è determinata dal rapporto tra il numero di prodotti prodotti (Q) e il costo del tempo di lavoro per la produzione di questi prodotti (T), cioè secondo la seguente formula: B = Q/T L'intensità del lavoro è il reciproco della produzione. Distinguere l'input di lavoro normalizzato, effettivo e pianificato. La produzione (B) è determinata dal rapporto tra il numero di prodotti prodotti (Q) e il costo del tempo di lavoro per la produzione di questi prodotti (T), cioè secondo la seguente formula: B = Q/T L'intensità del lavoro è il reciproco della produzione.
Distinguere l'input di lavoro normalizzato, effettivo e pianificato. Lo sviluppo del prodotto è l'indicatore più comune e universale della produttività del lavoro. A seconda dell'unità di misura del volume di produzione, esistono tre metodi per misurare la produttività del lavoro: naturale, lavoro e costo. metodo naturale la misurazione della produttività del lavoro caratterizza la produzione di prodotti in natura per unità di tempo di lavoro. Gli indicatori naturali della produttività del lavoro sono espressi in chilogrammi, metri, pezzi, ecc. Se l'impresa produce diversi tipi di prodotti omogenei, la produzione viene calcolata in unità nominali.
Gli indicatori naturali sono utilizzati nelle imprese dell'industria petrolifera, del gas, del carbone, del legname e di altro tipo e condizionatamente naturali nelle imprese dell'industria tessile, del cemento e metallurgica. Il metodo del lavoro per misurare la produttività del lavoro caratterizza il rapporto tra i costi standard e i costi effettivi dell'orario di lavoro. Il metodo del lavoro viene utilizzato per determinare l'efficienza dell'uso del lavoro dei lavoratori rispetto alle norme, il livello di adempimento delle norme di produzione o il grado di riduzione del tempo standard da parte dei lavoratori in percentuale. Il metodo del costo per misurare la produttività del lavoro è diventato più diffuso, soprattutto nelle imprese che producono prodotti eterogenei, in quanto consente di tenere conto e confrontare vari tipi di lavoro portandoli a un unico metro.
La produzione può essere determinata sulla base di un'ora uomo lavorata (produzione oraria), una giornata uomo lavorata (produzione giornaliera), per dipendente medio (lavoratore) per anno > trimestre o mese (produzione annuale, trimestrale o mensile). Il compito più importante dell'impresa è la costante ricerca e implementazione di riserve per la crescita della produttività del lavoro, il che significa disponibile, non ancora utilizzato reali opportunità aumento della produttività del lavoro.
Le riserve di crescita della produttività del lavoro nell'impresa possono essere classificate come segue:
Innalzamento del livello tecnico della produzione grazie alla meccanizzazione e all'automazione della produzione; introduzione di nuovi tipi di attrezzature e processi tecnologici; migliorare le proprietà di progettazione dei prodotti; migliorare la qualità delle materie prime e l'utilizzo di nuovi materiali strutturali;
Migliorare la gestione, l'organizzazione della produzione e del lavoro innalzando gli standard del lavoro e ampliando le aree di servizio; ridurre il numero di lavoratori che non rispettano le norme; semplificare la struttura gestionale; meccanizzazione del lavoro contabile e informatico; aumentare il livello di specializzazione della produzione;
Cambiamenti strutturali nella produzione dovuti a cambiamenti nelle proporzioni di alcuni tipi di prodotti; la complessità del programma di produzione; quote di semilavorati e componenti acquistati; quota di nuovi prodotti.
I rappresentanti delle più grandi cliniche private non si aspettano una crescita esplosiva nel segmento della medicina commerciale fino al 2020, in media sarà del 5-10% all'anno. Questi i risultati di un sondaggio condotto da Ernst & Young (EY). I commercianti privati vedono ancora opportunità nelle carenze del loro principale concorrente: le istituzioni mediche statali, vale a dire, contano su una diminuzione della disponibilità di cure mediche nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria, bassa qualità e livello di servizio nel settore pubblico, realizzando, tuttavia, che la platea degli ospedali pubblici non sarà in grado di incidere significativamente sulla domanda effettiva.
La "ricerca del mercato della medicina commerciale in Russia per il 2016 - la prima metà del 2017" è stata condotta da aprile a luglio 2017, più di 25 maggiori privati diversificati organizzazioni mediche da diverse regioni Paesi. Nella scelta degli intervistati, i dipendenti di EY si sono concentrati sulla “TOP 100 private cliniche multidisciplinari Russia” del Centro Analitico Vademecum. Circa il 75% dei partecipanti allo studio EY è nella TOP50 della classifica. Il fatturato totale delle società che hanno partecipato allo studio nel 2016 è stato di oltre 55 miliardi di rubli.
Secondo BusinesStat, nel 2016 il volume totale del mercato della medicina commerciale legale e del settore VHI in Russia ammontava a 515 miliardi di rubli, con un aumento dell'8,4%. Ciò è dovuto principalmente a un aumento del costo medio di una visita medica del 14%, in termini fisici il segmento è diminuito del 5%.
Nel 2016 il fatturato degli intervistati di EY è cresciuto dell'11,6%, soprattutto tra le cliniche del "segmento business" - a livello del 12,5%, nel segmento mass market la crescita è stata del 7,6%, nel segmento premium - 9,4%. Ma le cliniche premium hanno di più alta percentuale redditività operativa - al livello del 37,3% - a causa dell'elevato costo dei servizi e della predominanza delle persone nella struttura del flusso dei pazienti. Per lo stesso motivo, anche a causa di un lavoro più attivo sui programmi VMI media il margine operativo è quasi due volte inferiore nel segmento business e 2,5 volte inferiore nel segmento mass market.
I rappresentanti delle cliniche premium affermano che la loro crescita dei ricavi è stata assicurata da un aumento del flusso di pazienti (del 4,6%), anche il segmento di attività ha visto un aumento del numero di pazienti, ma il principale fattore di crescita è stato un aumento significativo del costo delle cure mediche servizi - del 10,6%, che ha compensato la flessione dei volumi erogati per le cure mediche. Anche le cliniche del segmento di massa hanno aumentato i prezzi (dell'11%), ma il numero di servizi nell'assegno è diminuito in media dell'1,2%.
Nonostante quasi la metà degli intervistati (48%) abbia notato un calo della domanda effettiva, il numero di pazienti nelle loro cliniche è aumentato o si è verificata una ridistribuzione nella struttura del flusso di pazienti. Ad esempio, nel segmento aziendale, parte dei pazienti VHI è passata alla categoria dei clienti pagati, poiché i programmi assicurativi sono stati ridotti o i datori di lavoro hanno offerto agli assicurati di pagare un extra per alcuni dei servizi stessi.
Circa la metà degli intervistati di EY è prudente nella previsione del tasso di crescita del mercato e lo stima al livello del 5-10% all'anno. Questa sarà la tendenza fino al 2020. Poco più del 20% degli intervistati ritiene che il mercato crescerà in modo più evidente, ovvero più del 10% all'anno, e il 15% ritiene che non valga la pena aspettare un aumento superiore al 5% all'anno. I tassi di crescita più elevati sono attesi nell'unità di degenza, così come nelle aree di medicina di laboratorio, pediatria, riabilitazione e fecondazione in vitro. Il 28% degli intervistati ha avviato ospedali, il 22% ha iniziato a sviluppare la pediatria, ad esempio, ha aperto reparti specializzati e persino intere cliniche, il 17% ha introdotto servizi di telemedicina e ha iniziato a fornire servizi di fecondazione in vitro, un altro 11% degli intervistati ha iniziato a dedicarsi alla cosmetologia e ad altre nicchie aree, come la riabilitazione, l'odontoiatria, trattamento Spa, oftalmologia, osteopatia, medicina del lavoro e così via.
I driver della crescita del mercato, secondo i rappresentanti intervistati delle cliniche private, saranno standard fino al 2020: una diminuzione dei finanziamenti e una riduzione del numero di strutture sanitarie pubbliche; riduzione della fornitura di servizi di assicurazione medica obbligatoria, diminuzione della disponibilità di cure mediche elevate; basso livello assistenza medica, compresa la riduzione del personale medico e del personale medico; problemi con l'ottenimento di servizi medici al momento del trattamento, basso livello di servizio e così via. "Allo stesso tempo, circa il 10% delle cliniche ha affermato di non aspettarsi una transizione di massa dei pazienti dell'assicurazione sanitaria obbligatoria verso settore privato a causa della bassa domanda effettiva", afferma il rapporto EY.
Allo stesso tempo, i partecipanti al sondaggio hanno giustamente notato che nel segmento dei servizi a pagamento sta crescendo la concorrenza con le cliniche statali. “Il mercato dei servizi a pagamento crescerà, tenendo conto del fatto che le organizzazioni mediche statali vi stanno entrando attivamente. Ogni clinica o ospedale è già entrato nel mercato medicina a pagamento o prepararsi a farlo”, ha detto un intervistato. Secondo il Vademecum Analytical Center, i partecipanti alle TOP100 cliniche statali regionali con il maggior reddito commerciale nel 2016 ammontavano a soli 14,6 miliardi di rubli sui servizi a pagamento. E sebbene abbiano anche ricevuto oltre 139,1 miliardi di rubli dal sistema CHI e budget a vari livelli, la concorrenza si intensificherà comunque, tutto nello stesso collegamento fisso. I dipendenti coinvolti nella fornitura di cure mediche ospedaliere sono richiesti dal mercato, ma non hanno fretta di trasferirsi dal settore pubblico, in quanto hanno la possibilità di ricevere un'integrazione salariale per la fornitura di servizi a pagamento. È interessante notare che, secondo il 19% degli intervistati di EY, è l'aumento della concorrenza da parte di cliniche pubbliche sarà uno dei fattori nello sviluppo del mercato della medicina commerciale nei prossimi anni.
Inoltre, la crescita del mercato sarà promossa da fattori socio-demografici: aumento dell'aspettativa di vita e invecchiamento della popolazione, domanda di medicina preventiva e servizi medici di alta qualità, nonché problemi di salute della popolazione, compresi i dovuti ai poveri situazione ambientale e mancanza di prevenzione. Ciò è particolarmente vero per i pazienti di età superiore ai 40 anni, che costituiscono la spina dorsale della domanda di solventi - secondo gli intervistati, "i controlli dei pazienti di età superiore ai 40 anni sono una volta e mezza in più rispetto a quelli più giovani".
Un terzo degli intervistati auspica un miglioramento delle condizioni macroeconomiche e una crescita del reddito reale disponibile della popolazione. E alcuni intervistati (20%) contano su cambiamenti nella politica statale. Ad esempio, un aumento del numero di progetti di partenariato pubblico-privato, regolamentazione statale nel campo di CHI, VMI, telemedicina e così via, attirando più attori privati nel sistema di fornitura di cure mediche specializzate e ad alta tecnologia. Allo stato attuale però, come ha più volte scritto il Vademecum, ci sono problemi sia in telemedicina che nelle cliniche private nel fornire costose cure mediche per l'assicurazione medica obbligatoria e le ordinanze governative.
Le risorse interne degli attori del mercato intervistati da EY sono le seguenti: ricerca di nuove nicchie e ampliamento della gamma di servizi medici, sviluppo dell'assistenza medica nel settore privato, aumento degli investimenti nel settore e, secondo il Vademecum Analytical Center, in appena otto mesi del 2017, il volume degli investimenti annunciati nei più grandi progetti medici ha superato il record del settore di 78 miliardi di rubli.
Alla fine dello scorso anno, il Fondo di assicurazione medica obbligatoria di Mosca ha deciso di aumentare le tariffe per 29 servizi medici forniti nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria nelle cliniche prenatali.
Le tariffe sono state aumentate per servizi come la nomina di un ostetrico-ginecologo, sia primaria che ripetuta (in media del 18%), il costo di una biopsia cervicale è aumentato del 24% da 620,87 rubli. a 771,9 rubli, la biopsia per aspirazione endometriale è aumentata del 26% e costa 370,97 rubli. invece di 295,25 rubli.
In totale, nel 2015, sono state erogate oltre 12 milioni di prestazioni a queste tariffe, di cui 4,7 milioni erogate in cliniche prenatali, importo totale superiore a 1,25 miliardi di rubli.
Il programma base CHI comprende anche la gestione della gravidanza, del parto, periodo postpartum, e, se necessario, ricovero in un ospedale ginecologico o nel reparto di patologia della gravidanza di un ospedale di maternità. Nel 2014 il fondo ha anche indicizzato le tariffe per le cure ostetriche, ad esempio la tariffa per il parto normale è stata aumentata di 4 volte da 6 a 24mila rubli e nel 2015 a 40mila rubli.
“Pertanto, lo stato paga l'intero periodo della gravidanza di una donna dal momento della registrazione fino alla dimissione dall'ospedale di maternità. In media, la gestione della gravidanza costa al sistema OMI di Mosca circa 65mila rubli ”, spiega Vladimir Zelensky, direttore del MGFOMS.
L'aumento delle tariffe per i servizi forniti nelle cliniche prenatali di Mosca è dovuto al fatto che oggi non tutti i policlinici hanno ginecologi a tempo pieno. Quando si richiede assistenza ginecologica a causa della gravidanza o della presenza di malattie croniche, una donna ha bisogno di ottenere un rinvio dal suo medico di famiglia alla clinica dove c'è uno specialista o un reparto appropriato. Tale direzione viene emessa una volta per l'intero periodo di trattamento, osservazione. Se una donna cerca cure ginecologiche alla volta, deve ottenere un rinvio prima di ogni viaggio da uno specialista in un'altra organizzazione medica.
Inoltre, una donna ha il diritto di scegliere autonomamente un'organizzazione medica in cui desidera essere osservata. Inoltre, questo può essere fatto non solo su base territoriale. In questo caso, deve anche prendere un rinvio al suo policlinico e scrivere un'apposita domanda indirizzata al primario del policlinico.
Non hanno il diritto di rifiutarsi di emettere un rinvio alla clinica prenatale o di iscriversi alla clinica stessa, tranne nei casi in cui tutti i medici della clinica hanno un carico di lavoro che supera notevolmente quello a cui hanno diritto per legge. In questo caso, il paziente deve essere informato e spiegato che l'elevato carico di lavoro del medico, di norma, influisce sulla qualità dell'osservazione e del trattamento.
È importante che quando si richiede assistenza medica indirizzando un medico a un'altra clinica o clinica prenatale, non abbiano il diritto di richiedere l'adesione, il pagamento dei test o dei materiali di consumo prescritti.
Per la fornitura di servizi medici non nel luogo di attaccamento, le organizzazioni mediche effettuano accordi reciproci "orizzontali" tra loro.
Le tariffe per una serie di servizi forniti dagli ospedali nell'ambito del sistema CHI sono aumentate del 26-39% lo scorso anno, ha scoperto la Camera dei conti. Allo stesso tempo, il volume fisico delle cure mediche fornite è diminuito di 38 milioni di casi.
Nel 2016, il costo dei servizi medici forniti nell'ambito del sistema CHI è aumentato in modo significativo. Questa conclusione è fatta dalla Camera dei conti nel suo parere sulla relazione del Fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria (FOMS) sull'esecuzione del suo bilancio nel 2016 (a disposizione di RBC).
Con una diminuzione del volume di tutti i tipi di assistenza fornita nel 2016 di quasi 38 milioni di casi, l'aumento del costo medio delle prestazioni mediche è passato dal 2,3% per una chiamata in ambulanza al 25,5% al giorno in un ospedale e al 38,6% per il fornitura di cure palliative, scrive la Camera dei conti. Parallelamente a ciò, il volume dei servizi medici a pagamento forniti alla popolazione dalle organizzazioni mediche statali è aumentato di 40 miliardi di rubli. (28,8%) e ha raggiunto 180,9 miliardi di rubli.
Il sistema CHI funziona così: il MHIF ei suoi fondi territoriali distribuiscono il denaro raccolto dai premi assicurativi dei datori di lavoro tra le organizzazioni di assicurazione sanitaria, che pagano i servizi forniti ai pazienti assicurati nelle istituzioni mediche. L'aumento del costo delle cure mediche non colpisce direttamente i pazienti, afferma Alexander Saversky, presidente della League of Patient Defenders, ma ci si può aspettare che a causa di ciò il settore privato dei servizi medici crescerà più fortemente, dal momento che "l'obbligo le tariffe dell'assicurazione sanitaria non vanno bene a nessuno.
I dati per il calcolo dell'aumento del costo delle prestazioni mediche sono stati ottenuti dal rapporto statistico del Ministero della Salute nel modulo n. 62. Secondo questo modulo (disponibile presso RBC), il costo del trattamento in ospedale diurnoè aumentato nel 2016 di 2,4 mila rubli, o del 25,5%, rispetto all'anno precedente e ammontava a 11,8 mila rubli. In caso di ricovero in ospedale nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria, gli assicuratori hanno dovuto pagare 28,6 mila rubli per i pazienti, ovvero 1,4 mila rubli. più che nel 2015. Il costo di una giornata di cura palliativa è aumentato di 803 rubli. (38,6%), fino a 2,8 mila rubli.
Perché le cure mediche stanno diventando più costose
Insieme al bilancio del MHIF, il Ministero della Salute è responsabile del programma di garanzie statali, che specifica gli standard medi per i costi finanziari delle cure mediche. Secondo l'attuale programma per il 2015-2017, le cure in un ospedale con assicurazione medica obbligatoria nel 2016 avrebbero dovuto ammontare a 1,3 mila rubli. Si tratta di dieci volte meno di quanto rivelato dalla Camera dei conti.
Il divario nel costo del ricovero si è rivelato minore: nel programma di garanzie statali si parla di 23,5mila rubli. per l'assicurazione medica obbligatoria, nel rapporto della Camera dei conti - circa 28,6 mila rubli.
Come spiega Larisa Popovich, direttrice dell'HSE Institute of Public Health, il programma di garanzie statali è una sorta di bar medio che dovrebbe essere perseguito quando si forniscono cure mediche. Ma in l'anno scorso molti altri tipi di assistenza sono stati inclusi nel sistema CHI, inclusa l'alta tecnologia, che ha notevolmente aumentato l'assegno medio, afferma.
Il fattore principale della crescita del costo dei servizi medici è dovuto al passaggio al finanziamento a canale unico, afferma Yuri Krestinsky, direttore del Center for Economics and Management in Healthcare presso la Skolkovo Moscow School of Management.
Il 1° gennaio 2015 sono entrate in vigore le modifiche alla legge sul CHI: l'assistenza sanitaria russa è passata a un sistema di finanziamento a canale unico. In precedenza, i fondi venivano ricevuti dalle istituzioni mediche attraverso due canali: sia dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria che dal bilancio. Ora "il finanziamento segue il paziente", il medico può nominare un paziente per il ricovero in qualsiasi regione della Russia.
Secondo Krestinsky, con il finanziamento a doppio canale, le tariffe erano spesso simboliche e gli ospedali "ingannavano" le visite dei pazienti e i giorni di degenza per se stessi. “Dopo essere partito per il finanziamento a canale unico, è diventato chiaro che tutte le statistiche passate erano morte. E negli ultimi anni c'è stato un allineamento delle tariffe secondo la realtà della vita. Ma tutti stanno cercando di farlo lentamente e dietro le quinte", afferma l'esperto.
Parte del risultato dei nuovi standard è una riduzione del volume dei servizi resi, afferma Krestinsky. "A causa della comparsa di armadietti elettronici che non consentono il prelievo delle presenze, il volume dell'assistenza è diminuito non fisicamente, ma statisticamente, poiché si sono avvicinati alla realtà", ritiene.
Larisa Popovich ha spiegato che in cerca di sostentamento, le istituzioni mediche stanno iniziando a fare diagnosi più complesse, il che aumenta automaticamente i tassi di assistenza ospedaliera. Inoltre, questo potrebbe essere un modo per compensare la mancanza di risorse per attuare i decreti presidenziali di maggio. "Forse, aumentando le tariffe, hanno semplicemente cercato di raccogliere fondi per gli stipendi [dei medici]", dice l'esperto.
Gli stipendi dei medici stanno aumentando lentamente
L'aumento delle tariffe è infatti associato ai rischi di non rispettare i decreti di maggio, concorda Krestinsky. Secondo lui, la quota dei salari sta crescendo nella struttura della tariffa in primo luogo.
Anche la Camera dei conti scrive nella sua conclusione sui rischi di mancato rispetto degli indicatori dei decreti maggio. Rileva che nel 2016, in 17 regioni della Russia, gli stipendi degli operatori sanitari in termini reali sono diminuiti di quasi 2 miliardi di rubli e il numero di lavoratori in questo settore è stato ridotto in 37 regioni. Di conseguenza, nel 2016, invece del 170% (un obiettivo provvisorio per il livello dello stipendio medio dei medici in relazione al reddito medio da lavoro nell'economia nel suo insieme), gli stipendi dei medici hanno raggiunto solo il 150%.
Ci sono anche domande sui fondi CHI territoriali: nel 2016 hanno lasciato inutilizzati quasi 22 miliardi di rubli, forniti per pagare le cure mediche.
Si è saputo che il fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria necessita di 266 miliardi di rubli. mantenere nel 2019-2020 il livello degli stipendi degli operatori sanitari, che dovrebbe essere raggiunto nel 2018 secondo i decreti di maggio (il Ministero della Salute ha scritto di tale necessità in una nota esplicativa al progetto di bilancio triennale del fondo). La necessità di un tale importo è "poco convincente", ha affermato Dmitry Yurkov, membro del Comitato per il bilancio e le tasse della Duma di Stato. Collega l'aumento del costo dei servizi medici al fatto che il fondo deve assolutamente garantire l'attuazione dei decreti di maggio sugli stipendi. “Il Ministero delle Finanze e la Banca Centrale stanno compiendo ogni sforzo per ridurre l'inflazione, o almeno contenerla, mentre l'aumento del costo dei servizi è assolutamente irragionevole, fino alla necessità di richiamare l'attenzione dell'autorità antimonopolio su questo ”, ha detto a RBC.
Il Ministero della Salute e il MHIF non hanno risposto alle richieste di RBC.
Ai sensi del decreto del governo di Mosca del 21 dicembre 2010 N 1076-PP "Sulla procedura per l'esercizio da parte delle autorità esecutive della città di Mosca delle funzioni e dei poteri del fondatore delle istituzioni statali della città di Mosca ", un'ordinanza congiunta del Dipartimento di politica economica e sviluppo della città di Mosca e del dipartimento delle finanze della città di Mosca datata 5 settembre 2011 anno N 123-PR / 264 "Sull'approvazione delle raccomandazioni metodologiche per l'istituzione del procedura per determinare le tasse per la fornitura di istituzioni di bilancio statali della città di Mosca ai cittadini e persone giuridiche per il pagamento di servizi pubblici (esecuzione di lavori) relativi alle loro attività principali" ordino:
1. Approvare la procedura per la determinazione del corrispettivo per la prestazione agenzie governative di tutti i tipi del Dipartimento della Salute della Città di Mosca a cittadini e persone giuridiche per il pagamento di servizi pubblici (esecuzione di lavori) relativi alle loro attività principali, forniti in eccesso rispetto al compito statale stabilito, nonché nei casi specificati leggi federali, nell'ambito del compito statale istituito (di seguito Procedura) (allegato alla presente ordinanza).
2. Direttori delle istituzioni governative statali delle direzioni per garantire le attività delle istituzioni sanitarie statali dei distretti amministrativi per garantire la preparazione di documenti per il coordinamento degli elenchi dei servizi a pagamento delle istituzioni statali del Dipartimento sanitario della città di Mosca (di seguito denominato stato istituzioni) su base territoriale.
3. Ai Vice Capi del Dipartimento della Salute di Mosca Khripun A.I., Korsunsky A.A., del Dipartimento dell'Organizzazione dell'Assistenza Medica (Pogonin A.V.) e del Dipartimento dell'Organizzazione dell'Assistenza Medica per Bambini e Madri (Proshin V.A.) del Dipartimento della Salute della Città di Mosca assicurano il coordinamento degli elenchi dei servizi a pagamento delle istituzioni statali della città di Mosca.
4. I capi delle istituzioni statali di ogni tipo, quando prestano servizi a pagamento, sono guidati dalla Procedura approvata dal presente decreto e dalla legislazione vigente della Federazione Russa.
5. Il presente decreto entra in vigore dalla data della firma.
6. Considerare non valido l'ordine del Dipartimento della salute della città di Mosca del 20 febbraio 2006 N 86 "Sull'approvazione del listino prezzi dei servizi medici a pagamento forniti dalle istituzioni mediche del Dipartimento della salute della città di Mosca".
7. Per imporre il controllo sull'esecuzione di questo ordine al vice capo del dipartimento della salute della città di Mosca I.G. Tretyakov.
Applicazione
all'ordine del Dipartimento
assistenza sanitaria a Mosca
del 14 dicembre 2011 N 1743
Ordine
determinazione del pagamento per la fornitura da parte delle istituzioni statali della città di Mosca di tutti i tipi del Dipartimento della salute della città di Mosca a cittadini e persone giuridiche di servizi pubblici (esecuzione di lavori) relativi alle loro attività principali, forniti in eccesso l'incarico statale stabilito, nonché nei casi determinati dalle leggi federali, nell'ambito del compito statale stabilito
1. La presente Procedura è stata elaborata in conformità alle Linee guida approvate con Ordinanza del Dipartimento per la politica economica e lo sviluppo della Città di Mosca e del Dipartimento delle finanze della Città di Mosca del 5 settembre 2011 N 123-PR / 264, in al fine di istituire un meccanismo unificato per la fissazione dei prezzi per la fornitura da parte delle istituzioni statali della città di Mosca (di seguito - l'istituzione) a cittadini e persone giuridiche per il pagamento di servizi pubblici (esecuzione di lavori) relativi ai principali tipi di attività fornite in eccesso rispetto all'incarico statale stabilito, nonché nei casi determinati dalle leggi federali nell'ambito dell'incarico statale stabilito (di seguito - servizi a pagamento).
2. Istituzione indipendente in conformità con lo statuto, legislativo applicabile e altro regolamenti livello federale, regionale e dipartimentale determina la possibilità di fornire servizi retribuiti in eccesso rispetto all'assegnazione statale stabilita, a seconda della base materiale, del numero e delle qualifiche del personale, della domanda di servizio (lavoro) e di altre condizioni.
3. L'istituzione forma e approva gli elenchi dei servizi a pagamento in accordo con il Dipartimento della salute della città di Mosca.
Nei casi in cui le leggi federali prevedono la fornitura di un servizio (lavoro) da parte di un ente a pagamento nell'ambito dell'assegnazione statale, anche per categorie preferenziali di consumatori, tale servizio (lavoro) è incluso nell'elenco dipartimentale dei servizi pubblici (lavori ) per il quale è formata l'assegnazione statale.
4. I corrispettivi per le prestazioni a pagamento sono formati dall'Ente secondo la metodologia di formazione stabilita dalla presente Procedura e approvata con provvedimento del capo dell'Ente, ad eccezione dei corrispettivi per le prestazioni a pagamento di cui al comma 7 della presente Procedura.
5. La formazione dei corrispettivi per le prestazioni mediche a pagamento è effettuata secondo la metodologia di calcolo di cui al comma 1 della sezione I della presente Procedura.
6. La formazione dei corrispettivi per le prestazioni educative a pagamento e le altre prestazioni non mediche erogate dagli enti statali subordinati è effettuata con il metodo di calcolo e di analisi di cui al comma 2 della sezione I della presente Procedura.
7. Tariffe per ortopedia servizi odontoiatrici fornito categoria preferenziale cittadini a spese del bilancio della città di Mosca, le categorie di cittadini e l'ammontare dei benefici per loro sono regolati secondo le modalità stabilite dal governo di Mosca.
8. Il prezzo per un servizio a pagamento è determinato sulla base di:
l'importo dei costi stimati, di regolamento e standard per la fornitura di servizi a pagamento da parte dell'ente per i principali tipi di attività, nonché l'importo dei costi stimati, di regolamento e standard per il mantenimento della proprietà dell'ente, tenendo conto:
analisi dei costi effettivi dell'ente per la fornitura di servizi a pagamento per i principali tipi di attività nei periodi precedenti;
informazioni previsionali sulla dinamica del livello dei prezzi (tariffe), il costo delle spese incluse nel costo della fornitura di servizi a pagamento da parte dell'ente, compresi i prezzi regolati dallo stato (tariffe) per beni, lavori, servizi di soggetti di monopoli naturali;
analisi del volume esistente e previsto delle offerte di mercato per servizi simili e del livello dei prezzi (tariffe) per essi:
Analisi del volume di domanda esistente e previsto per servizi simili.
9. La periodicità delle variazioni di prezzo per i servizi a pagamento è determinata dal responsabile dell'ente, ad eccezione dei prezzi di cui all'articolo 10 della presente Procedura.
10. Approvazione dei prezzi per pagato servizi educativi deve essere effettuato annualmente entro il 1° luglio dell'anno in corso per ordine del capo dell'istituto.
11. Per alcuni servizi a pagamento, la cui fornitura è di natura una tantum (non standard) (inclusa l'esecuzione di lavori di ricerca e sviluppo relativi alle attività principali dell'ente), il prezzo di un servizio a pagamento può essere determinato sulla base di un'ora standard, di un tempo normato, di un costo una tantum concordato con il cliente o basato sul valore di mercato.
12. Il prezzo di un servizio a pagamento per unità di prestazione di un servizio a pagamento non può essere inferiore all'importo del sostegno finanziario per gli stessi servizi per unità di prestazione di un servizio pubblico, svolto nell'ambito di un compito statale.
13. Un'istituzione che fornisce servizi a pagamento è obbligata a collocare in un luogo accessibile per la familiarizzazione le informazioni necessarie e affidabili sull'elenco dei servizi a pagamento forniti e il loro costo.
14. L'elenco delle categorie di cittadini che hanno diritto alle prestazioni per i servizi a pagamento e l'importo degli sconti sul prezzo sono formati dall'istituzione, concordati con il Dipartimento della salute della città di Mosca e approvati per ordine del capo dell'istituzione.
15. La procedura per determinare la tariffa per la fornitura di tutti i tipi di servizi a pagamento da parte delle istituzioni statali, approvata dal Dipartimento della sanità di Mosca, gli elenchi dei servizi a pagamento forniti dalle strutture sanitarie, le condizioni per la loro fornitura e l'importo della tariffa sarà pubblicato sul sito web ufficiale del Dipartimento della Salute di Mosca.
16. Un'istituzione che fornisce servizi a pagamento è tenuta a fornire ai cittadini e alle persone giuridiche le informazioni necessarie e affidabili sull'elenco dei servizi a pagamento e sul loro costo in modo tempestivo e in un luogo accessibile per la familiarizzazione.
Sezione I. Metodologia per determinare il prezzo per la fornitura di servizi a pagamento da parte delle istituzioni statali di tutti i tipi del Dipartimento della salute della città di Mosca
Disposizione generale sul calcolo del costo dei servizi (lavori).
Il prezzo di un servizio a pagamento è determinato sulla base del calcolo dei costi economicamente giustificati delle risorse materiali e di manodopera (di seguito denominati costi) e dei profitti che forniscono il finanziamento di altri costi e tasse giustificati.
P - profitto (rubli).
I costi dell'ente per la fornitura di un servizio a pagamento sono suddivisi in costi direttamente correlati alla fornitura di un servizio a pagamento e costi necessari per garantire le attività dell'ente nel suo insieme, ma non direttamente utilizzati nel processo di fornitura di un servizio a pagamento servizio a pagamento.
I costi direttamente correlati alla fornitura di un servizio a pagamento includono:
Costo del lavoro del personale direttamente coinvolto nel processo di erogazione di un servizio retribuito (personale chiave);
Il costo per l'acquisizione di scorte che sono completamente consumate nel processo di fornitura di un servizio a pagamento;
Ammortamento delle attrezzature utilizzate nel processo di fornitura di un servizio a pagamento;
Altri costi associati alla fornitura di servizi a pagamento.
I costi necessari per garantire le attività dell'ente nel suo insieme, che non sono utilizzati direttamente nel processo di fornitura di un servizio a pagamento (di seguito denominati costi generali), includono:
Costo del lavoro del personale dell'ente non direttamente coinvolto nel processo di prestazione di un servizio retribuito (di seguito denominato personale amministrativo e dirigenziale);
Costi aziendali generali: i costi per l'acquisizione di scorte, il pagamento per i servizi di comunicazione, i servizi di trasporto, le utenze, nonché la manutenzione e le riparazioni correnti delle strutture (di seguito denominati costi aziendali generali);
Spese per il pagamento di tasse, imposte e altri pagamenti obbligatori;
Ammortamento di fabbricati, strutture e altre immobilizzazioni non direttamente connesse alla prestazione di servizi a pagamento;
Altri costi necessari per garantire le attività delle istituzioni nel loro complesso, ma non utilizzati direttamente nel processo di fornitura di un servizio a pagamento.
Comma 1. Il calcolo delle spese per i servizi medici a pagamento viene effettuato utilizzando il metodo del conto diretto.
Il costo della fornitura di un servizio a pagamento è determinato dalla formula:
* - costi per la fornitura di servizi a pagamento (rubli);
* - il costo della remunerazione del lavoro del personale principale (rubli);
* - il costo per l'acquisizione di scorte, interamente consumate nel processo di fornitura di un servizio a pagamento (rubli);
* - l'importo dell'ammortamento delle attrezzature utilizzate nella fornitura di servizi a pagamento (rubli);
* - altri costi associati alla fornitura di servizi di pagamento (rub.);
* - spese generali attribuibili al costo di un servizio a pagamento (rubli).
1.1. Il costo del lavoro del personale più rilevante include il costo del lavoro e gli accantonamenti per il pagamento delle retribuzioni del personale più rilevante (retribuzione mensile media alla fine dell'anno precedente) e viene calcolato come somma dei prodotti del costo effettivo di un'unità di orario di lavoro (ad esempio , uomo-giorno, uomo-ora) per il numero di unità di tempo necessarie per fornire un servizio a pagamento.
Il calcolo viene effettuato per ciascun dipendente coinvolto nella prestazione del relativo servizio a pagamento ed è determinato dalla formula:
* - costo del lavoro del personale principale (rubli);
* - tariffa oraria (compresi i ratei per pagamenti salariali). È definito come il quoziente di divisione dello stipendio ufficiale medio mensile (con ratei) per il fondo orario di lavoro mensile (rubli / ora);
Il calcolo del costo dei salari per il personale principale viene effettuato nella forma secondo la Tabella 1.
Tabella 1
Calcolo del costo del lavoro per il personale chiave
(nome del servizio a pagamento)
1.2. Il costo per l'acquisizione di scorte che sono completamente consumate nel processo di fornitura di un servizio a pagamento è calcolato come la somma dei prodotti dei prezzi medi delle scorte e il volume del loro consumo nel processo di fornitura di un servizio a pagamento.
Il calcolo viene effettuato per ogni tipo di inventario ed è determinato dalla formula:
* - il costo delle scorte, interamente consumate nel processo di fornitura di un servizio a pagamento (rubli);
MZ - scorte di materiale di un certo tipo (unità);
C - il prezzo dello stock materiale (rubli per unità).
Il calcolo del costo delle scorte, interamente consumate nel processo di fornitura di un servizio a pagamento, viene effettuato nella forma secondo la Tabella 2.
Tavolo 2
Calcolo del costo dell'inventario
_______________________________________________________
(nome del servizio a pagamento)
1.3. L'importo dell'ammortamento delle attrezzature utilizzate nella fornitura di un servizio a pagamento (*) è determinato in base al valore contabile dell'attrezzatura, al tasso di ammortamento annuale e al tempo di funzionamento dell'attrezzatura nel processo di fornitura di un servizio a pagamento.
Il calcolo dell'importo dell'ammortamento delle attrezzature utilizzate nella fornitura di un servizio a pagamento viene effettuato nella forma secondo la Tabella 3.
Tabella 3
Calcolo dell'importo dell'ammortamento delle attrezzature
_______________________________________________________
(nome del servizio a pagamento)
| N p / p | Nome dell'attrezzatura | Valore di bilancio delle attrezzature (rub.) | Tasso di ammortamento annuo (%) | Tasso annuale di tempo di funzionamento dell'apparecchiatura (ore) | Tempo di funzionamento dell'apparecchiatura nel processo di fornitura di un servizio a pagamento (ore) | L'importo dell'ammortamento accumulato (rubli) colonna 7 = colonna 3 x colonna 4 x colonna 6 / colonna 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| Totale | X | X | X | X | * |
1.4. Altri costi associati alla fornitura di un servizio a pagamento (*).
1.5. I costi generali attribuibili al costo di un servizio retribuito sono determinati in proporzione (proporzionata) al costo del lavoro e agli accantonamenti per compensi del personale principale direttamente coinvolto nel processo di prestazione di un servizio retribuito, secondo la formula:
* - spese generali attribuibili al costo di un servizio a pagamento (rubli);
* - il costo della remunerazione del lavoro del personale principale direttamente coinvolto nel processo di fornitura di un servizio retribuito (rubli);
* - il coefficiente dei costi generali è calcolato con la formula:
* - costi effettivi degli stipendi del personale amministrativo e dirigenziale (rubli);
* - effettive spese aziendali generali, doveri e altri pagamenti obbligatori (rubli);
* - l'importo dell'ammortamento della proprietà per scopi generali (rubli);
* - il fondo salari totale di tutto il personale chiave (rubli).
Il costo del lavoro effettivo per il personale amministrativo e dirigenziale include:
Costo del lavoro e ratei per compensi del personale amministrativo e dirigenziale;
Spese per l'alta formazione di tutto il personale chiave, amministrativo e dirigenziale.
Le spese aziendali generali effettive includono:
Costi per risorse materiali e informative, costi per servizi sul campo Tecnologie informatiche(compresa l'acquisizione di diritti (di utente) non esclusivi sul software);
Il costo delle utenze, dei servizi di comunicazione, dei trasporti, il costo dei servizi bancari, altri servizi consumati dall'ente nella fornitura di servizi a pagamento;
Costi per la manutenzione degli immobili e dei beni mobili di particolare pregio, inclusi i costi per la sicurezza (manutenzione impianti di videosorveglianza, pulsanti antipanico, controllo accessi agli edifici, ecc.), costi per la sicurezza antincendio (manutenzione impianti, impianti antincendio, ecc.) . p.), costi per riparazioni correnti per tipologia di immobilizzazioni, costi per la manutenzione del territorio adiacente, costi per l'affitto per l'uso della proprietà (se l'affitto è necessario per la fornitura di un servizio a pagamento).
L'importo dell'ammortamento della proprietà aziendale generale è determinato in base al valore di bilancio dell'attrezzatura e all'aliquota di ammortamento annuale.
Il calcolo delle spese generali viene effettuato nella forma secondo la Tabella 4.
Tabella 4
Calcolo spese generali
_______________________________________________________
(nome del servizio a pagamento)
1.6. Il prezzo per un servizio a pagamento è calcolato secondo il modulo secondo la Tabella 5.
Tabella 5
Calcolo del prezzo per un servizio a pagamento
_______________________________________________________
(nome del servizio a pagamento)
| Nome delle voci di costo | Importo (rub.) | |
|---|---|---|
| 1. | Costo del personale più rilevante (*) | |
| 2. | Costo per acquisto materiali di consumo (*) | |
| 3. | Importo ammortamento attrezzature (*) | |
| 4. | Altri costi associati alla fornitura di un servizio a pagamento (*) | |
| 5. | Costi generali riconducibili al costo di un servizio a pagamento (*) | |
| 6. | Costi totali (*) | riga 6 = riga 1 + riga 2 + riga 3 + riga 4 + riga 5 |
| 7. | Profitto (P) | |
| 8. | Prezzo per un servizio a pagamento (*) (IVA esclusa) | riga 8 = riga 6 + riga 7 |
| 9. | Prezzo per un servizio a pagamento (IVA inclusa) (calcolato se il servizio (lavoro) è riconosciuto come oggetto di tassazione dell'imposta sul valore aggiunto) |
Sottosezione 2. Il calcolo dei costi per i servizi educativi retribuiti e altri servizi non medici forniti da istituzioni statali subordinate viene effettuato con il metodo di calcolo e analitico.
Quando si utilizza il metodo di calcolo e analitico, i costi di fornitura di un servizio a pagamento sono calcolati sulla base dei costi effettivi dell'ente nei periodi precedenti, sulla base del calcolo del costo medio di un'unità di tempo (uomo-giorno, uomo-ora ) e il numero di unità di tempo (giorni-uomo, ore-uomo), necessarie per l'erogazione del servizio (lavoro).
Quando si utilizza il metodo di calcolo e analitico, viene applicata la seguente formula:
* - costi per la fornitura di servizi a pagamento (rubli);
* - la somma di tutte le spese dell'istituto per il periodo di tempo (rubli), ad eccezione del pagamento di borse di studio e pasti per istituti scolastici;
* - fondo orario di lavoro del personale principale dell'ente per lo stesso periodo di tempo (ora);
* - il tasso di tempo di lavoro impiegato dal personale principale per la fornitura di un servizio retribuito (ora).
Calcolo del prezzo per un servizio a pagamento
* - costi per la fornitura di servizi a pagamento (rubli);
* - prezzo di un servizio a pagamento (rubli);
P - profitto.
Ordine del Dipartimento della Salute di Mosca del 14 dicembre 2011 N 1743 “Sull'approvazione della procedura per la determinazione della tariffa per la fornitura da parte delle istituzioni statali di tutti i tipi del Dipartimento della Salute di Mosca a cittadini e persone giuridiche per il pagamento di servizi pubblici ( prestazione di lavoro) relativi alle loro attività principali, resi in eccesso rispetto all'incarico statale stabilito, nonché nei casi specificati dalle leggi federali, nell'ambito dell'incarico statale stabilito”
Panoramica del documento
I prezzi per i servizi a pagamento forniti dalle istituzioni statali del Dipartimento della Salute sono determinati sulla base dei costi stimati e stimati-normativi per la loro fornitura, analisi dei costi effettivi nei periodi precedenti, informazioni previsionali sulla dinamica del livello dei prezzi (tariffe) , il costo delle spese incluse nei costi, l'analisi delle offerte di mercato per servizi simili, nonché la loro domanda.
La frequenza delle variazioni di prezzo per i servizi a pagamento è determinata dal capo dell'istituto, ad eccezione dei prezzi per i servizi educativi a pagamento, che vengono approvati ogni anno prima del 1 luglio. Gli enti che forniscono servizi a pagamento mettono in un luogo accessibile le informazioni sull'elenco dei servizi a pagamento forniti e il loro costo.
Approvata la metodologia per la determinazione del prezzo per l'erogazione dei servizi a pagamento.