Registrazione N 17175
Ai sensi del comma 5.2.12 del Regolamento del Ministero della Salute e sviluppo sociale Federazione Russa, approvato con Decreto del Governo della Federazione Russa del 30 giugno 2004 N 321 (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2004, N 28, Art. 2898; 2005, N 2, Art. 162; 2006, N 19, Art. 2080; 2008, N 11, pos. 1036; N 15, pos. 1555; N 23, pos. 2713; N 42, pos. 4825; N 46, pos. 3, articolo 378, n.6, articolo 738, n.12, articolo 1427, 1434, n.33, articolo 4083, 4088, n.43, articolo 5064, n.45, articolo 5350, 2010, n.4 , articolo 394) e al fine di migliorare l'organizzazione degli specialisti cure mediche popolazione Ordino:
Approvare la procedura allegata per l'organizzazione della fornitura di cure mediche specialistiche.
Ministro T. Golikova
Applicazione
La procedura per organizzare la fornitura di cure mediche specialistiche
1. La presente Procedura stabilisce le norme per l'organizzazione della fornitura di cure mediche specialistiche nel territorio della Federazione Russa.
2. L'organizzazione della fornitura di cure mediche specialistiche viene effettuata in organizzazioni mediche, nonché altre organizzazioni del sistema sanitario statale, il sistema sanitario municipale - in caso di trasferimento da parte delle autorità potere statale soggetti della Federazione Russa dei poteri per organizzare la fornitura di cure mediche specialistiche agli enti il governo locale, un sistema sanitario privato concesso in licenza a attività medica per quanto riguarda l'esecuzione di lavori (servizi) per l'attuazione di cure mediche specialistiche (di seguito denominate istituzioni sanitarie).
3. La fornitura finanziaria di misure per l'organizzazione della fornitura di cure mediche specialistiche è effettuata a spese dei premi assicurativi e dei fondi:
Bilancio federale- nelle istituzioni statali federali che forniscono cure mediche specialistiche;
il bilancio delle entità costitutive della Federazione Russa - nelle istituzioni sanitarie delle entità costitutive della Federazione Russa e istituzioni comunali operatori sanitari che forniscono cure mediche specialistiche nell'ambito dei poteri delegati;
fondi delle organizzazioni sanitarie private.
4. Le autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria comunicano alla popolazione le informazioni sulle istituzioni sanitarie che forniscono cure mediche specialistiche e sulle organizzazioni mediche che forniscono assistenza sanitaria di base e cure mediche di emergenza (anche pubblicando informazioni sul Internet).
5. In assenza sul territorio di un'entità costituente della Federazione Russa della possibilità di fornire alcuni tipi (per profilo) di cure mediche specialistiche, l'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria assicura la fornitura di alcuni tipi (per profilo) di cure mediche specialistiche alla popolazione nelle istituzioni sanitarie di altre entità costitutive della Federazione Russa, istituzioni federali assistenza sanitaria, altre organizzazioni mediche, anche a spese del soggetto della Federazione Russa.
La direzione dei cittadini della Federazione Russa verso le istituzioni statali federali sotto la giurisdizione del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa e per la fornitura di cure mediche specialistiche è effettuata in conformità con l'appendice alla presente Procedura.
6. L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti nelle istituzioni sanitarie per malattie che richiedono metodi speciali di diagnosi, trattamento e l'uso di tecnologie mediche complesse, uniche o ad alta intensità di risorse.
7. L'assistenza medica specialistica alla popolazione è fornita in conformità con le procedure e gli standard per la fornitura di alcuni tipi (per profilo) di cure mediche specialistiche*, approvati dal Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa.
8. Le istituzioni sanitarie forniscono cure mediche specialistiche quando un paziente viene indirizzato da altre organizzazioni mediche se è impossibile per queste ultime fornire cure mediche specialistiche in conformità con gli standard specificati nel comma 7 della presente procedura, nonché quando i cittadini chiedono direttamente per cure mediche specialistiche ambulatoriali.
9. L'assistenza medica specialistica nelle istituzioni sanitarie può essere fornita alla popolazione:
a) come gratuito - nell'ambito del Programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa, a scapito dell'assicurazione medica obbligatoria e dei fondi dei relativi bilanci, nonché in altri casi stabiliti da la legislazione della Federazione Russa;
b) come assistenza medica retribuita - a spese dei cittadini e delle organizzazioni.
10. Dipendenti di organizzazioni incluse nell'elenco delle organizzazioni di determinate industrie con condizioni di lavoro particolarmente pericolose, nonché popolazione di formazioni amministrativo-territoriali chiuse, città scientifiche della Federazione Russa, territori con fisico, chimico e fattori biologici, l'assistenza medica specialistica è fornita principalmente in istituzioni mediche subordinate all'organo esecutivo federale che svolge le funzioni di supporto medico e sanitario per la popolazione di determinati territori**.
11. Se è necessario fornire alla popolazione assistenza medica ad alta tecnologia, l'organizzazione della sua fornitura viene effettuata secondo la procedura stabilita per fornire assistenza medica ad alta tecnologia ***.
* Articolo 37.1 dei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini del 22 luglio 1993 N 5487-1 (Bollettino del Consiglio dei deputati del popolo e del Consiglio supremo della Federazione Russa, 1993, N 33, Art. 1318; Raccolta della legislazione della Federazione Russa, 2009, N 52 , voce 6641).
** Decreto del governo della Federazione Russa del 2 ottobre 2009 N 811 "Sul programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa per il 2010" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2009, N 43 , articolo 5062).
*** Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 30 dicembre 2009 N 1047n "Sulla procedura per la formazione e l'approvazione dell'incarico statale per la fornitura di cure mediche ad alta tecnologia nel 2010 ai cittadini della Russia Federazione a scapito degli stanziamenti di bilancio del bilancio federale" (registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia il 28 gennaio 2010 N 16093 ).
Appendice all'Ordine
La procedura per l'invio di cittadini della Federazione Russa alle istituzioni statali federali sotto la giurisdizione del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa per la fornitura di cure mediche specialistiche
1. La presente Procedura stabilisce le regole per l'invio di cittadini della Federazione Russa bisognosi di cure mediche specialistiche, ad eccezione di quelle ad alta tecnologia (di seguito il paziente), presso le istituzioni statali federali sotto la giurisdizione del Ministero della salute e Sviluppo sociale della Federazione Russa (di seguito denominate istituzioni statali federali) a spese del bilancio federale.
2. Il rinvio dei pazienti alle istituzioni statali federali è effettuato dall'autorità esecutiva del soggetto della Federazione Russa nel campo della sanità, nonché dal Dipartimento per l'organizzazione dell'assistenza medica e dello sviluppo sanitario del Ministero della salute e Sviluppo sociale della Russia e Dipartimento per lo sviluppo delle cure mediche per i bambini e Servizio di ostetricia del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia - nei casi specificati al paragrafo 19 del presente Ordine.
3. L'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo della sanità indirizza i pazienti per la fornitura di cure mediche specialistiche alle istituzioni statali federali nei seguenti casi:
la necessità di stabilire una diagnosi definitiva a causa del decorso atipico della malattia, la mancanza di effetto dalla terapia;
mancanza di effetto da cicli ripetuti di trattamento con la probabile efficacia di altri metodi di trattamento, comprese le cure mediche chirurgiche e ad alta tecnologia;
alto rischio di trattamento chirurgico a causa del complicato decorso della malattia di base o della presenza di malattie concomitanti;
la necessità di ulteriori esami diagnostici casi difficili e (o) preparazione preoperatoria complessa in pazienti con forme complicate della malattia, comorbidità per il successivo trattamento chirurgico utilizzando cure mediche ad alta tecnologia;
la necessità di riospedalizzazione su raccomandazione di un'agenzia del governo federale.
4. Nel caso in cui l'autorità esecutiva del soggetto della Federazione Russa nel campo della sanità prenda una decisione in merito al previsto rinvio di un paziente a un'istituzione statale federale, il capo dell'autorità esecutiva del soggetto della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria assicura che al paziente venga rilasciato un Voucher per la fornitura di cure mediche specialistiche (di seguito - il Talon) nella forma in conformità con l'Allegato N 1 alla presente Procedura in in formato elettronico.
Al Tagliando è allegato in formato elettronico un estratto della cartella clinica del paziente contenente i dati di studi clinici, radiologici, di laboratorio e di altra natura sul profilo della malattia con un termine di prescrizione non superiore a 1 mese.
5. Nel caso in cui l'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria decida sulla necessità di indirizzare il paziente a un'istituzione statale federale per la fornitura di cure mediche specialistiche per indicazioni mediche di emergenza, il l'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria garantisce che il paziente venga inviato per il ricovero in un'istituzione statale federale in base al profilo della malattia del paziente previo accordo con la direzione dell'istituzione statale federale.
6. La base per il ricovero di un paziente in un'istituzione statale federale per la fornitura di cure mediche specialistiche (di seguito - ricovero) è la decisione della commissione dell'istituzione statale federale per la selezione dei pazienti per la fornitura di cure mediche specialistiche (di seguito - la Commissione dell'istituzione).
7. La commissione dell'ente è formata dal capo dell'ente statale federale con un organico di almeno tre persone.
Il presidente della commissione è il capo dell'istituzione statale federale o uno dei suoi vice.
8. Le basi per l'esame da parte della Commissione dell'istituzione della questione se il paziente abbia indicazioni mediche per la fornitura di cure mediche specialistiche sono:
rilasciato dall'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria, dal Dipartimento dell'organizzazione dell'assistenza medica e dello sviluppo sanitario del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia o dal Dipartimento per lo sviluppo dell'assistenza medica ai bambini e il servizio di ostetricia del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia Talon;
un documento rilasciato dall'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria, che conferma l'assenza dell'effetto della terapia nella fornitura di questo tipo di cure mediche specialistiche nelle istituzioni sanitarie comunali o nelle istituzioni sanitarie della costituente entità della Federazione Russa;
un estratto della cartella clinica del paziente contenente dati di studi clinici, radiologici, di laboratorio e di altro tipo sul profilo della sua malattia (non più vecchi di 1 mese).
9. La commissione dell'istituzione prende una decisione sulla presenza / assenza di indicazioni per il ricovero in ospedale del paziente (di seguito la decisione).
L'assenza di qualsiasi tipo di studio in un paziente non può essere una base per rifiutare di ricoverare un paziente in un istituto statale federale, se l'assenza di questo tipo di studio non impedisce la determinazione di indicazioni mediche per la prestazione di cure mediche specialistiche.
10. Il termine per prendere una decisione da parte della Commissione dell'istituzione non deve superare i 10 giorni dalla data di emissione da parte dell'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria del Tagliando per il paziente, e in caso di consultazione faccia a faccia del paziente - non più di tre giorni.
11. La decisione della Commissione dell'istituzione è redatta in un protocollo.
12. Il protocollo della decisione della Commissione dell'ente indica i seguenti dati:
la base per l'istituzione della Commissione Istituzionale (dettagli dell'atto normativo);
la composizione della Commissione dell'ente;
cognome, nome e patronimico (se presente) del paziente;
dati sul luogo di residenza e/o luogo di permanenza del paziente;
la diagnosi principale della malattia del paziente;
la conclusione dell'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria (l'ospedalizzazione è indicata / non indicata);
Il verbale della Commissione dell'Ente deve contenere la data della riunione della Commissione dell'Ente e, in caso di decisione sulla presenza di indicazioni al ricovero, la data prevista per il ricovero.
13. Il protocollo della decisione della Commissione dell'istituzione è redatto in 2 copie.
Una copia del protocollo della decisione della Commissione dell'istituzione viene inviata all'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria con l'applicazione di una richiesta di ricovero o consultazione faccia a faccia del paziente indicando i termini, l'elenco dei documenti richiesti per il ricovero e le raccomandazioni per ulteriori esami o la giustificazione del rifiuto del ricovero con raccomandazioni per ulteriore trattamento paziente in base al suo profilo di malattia.
La seconda copia del protocollo della decisione della Commissione dell'istituzione è conservata nell'istituzione statale federale per 5 anni.
Quando si effettua una consultazione faccia a faccia di un paziente, una copia del protocollo della decisione della Commissione dell'istituzione viene consegnata al paziente o al suo rappresentante legale.
14. Se la Commissione dell'ente decide in merito alla sussistenza di indicazioni di ricovero, l'ente statale federale inserisce nel Tagliando rilasciato al paziente le informazioni sulla data prevista di ricovero.
15. Quando un paziente si rivolge ad un istituto statale federale senza passare attraverso la procedura di rinvio stabilita dalla presente procedura per la fornitura di cure mediche specialistiche se vi è la necessità di fornire cure mediche specialistiche, anche per motivi medici di emergenza, la Commissione dell'istituto prende una decisione in merito al ricovero con successiva notifica al Dipartimento dell'organizzazione dell'assistenza medica e dello sviluppo sanitario del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia o al Dipartimento per lo sviluppo dell'assistenza medica per i bambini e al Servizio di ostetricia del Ministero della salute e Sviluppo sociale della Russia per l'emissione di un coupon.
16. L'istituzione statale federale fornisce cure mediche specialistiche al paziente in conformità con le procedure e gli standard per la fornitura di determinati tipi (per profilo) di cure mediche specialistiche approvate dal Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia e, al completamento di trattamento, inserisce le informazioni nel Tagliando emesso per il paziente.
17. Con cadenza trimestrale, entro e non oltre il giorno 20 del primo mese successivo a quello di rendicontazione, l'ente statale federale presenta al Dipartimento per l'organizzazione dell'assistenza medica e lo sviluppo sanitario del Ministero della salute e dello sviluppo sociale la Russia o il Dipartimento per lo sviluppo dell'assistenza medica per i bambini e i servizi ostetrici del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia un rapporto dell'istituzione statale federale sui pazienti ospedalizzati per la fornitura di cure mediche specialistiche nella forma conforme all'Appendice 2 alla presente Procedura.
18. L'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria prevede, se necessario, misure riabilitative per i pazienti dopo la fornitura di cure mediche specialistiche.
19. Il Dipartimento dell'organizzazione dell'assistenza medica e dello sviluppo sanitario del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia e il Dipartimento per lo sviluppo dell'assistenza medica per i bambini e dei servizi ostetrici del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia indirizzano i pazienti a cure specialistiche cure mediche alle istituzioni statali federali nei seguenti casi:
un cittadino della Federazione Russa non risiede nel territorio della Federazione Russa;
quando si eseguono misure per eliminare le conseguenze emergenze, incidenti naturali e causati dall'uomo, catastrofi, conflitti armati e altre situazioni che provocano vittime di massa e malattie dei cittadini, nel caso in cui venga presa la decisione di trasferire i feriti e i malati per cure alle istituzioni statali federali;
l'autorità esecutiva del soggetto della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria non ha assicurato il rinvio del paziente a un'istituzione statale federale per la fornitura di cure mediche specialistiche.
20. La base per l'esame presso il Dipartimento dell'organizzazione dell'assistenza medica e dello sviluppo sanitario del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia o il Dipartimento per lo sviluppo dell'assistenza medica per i bambini e i servizi ostetrici del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia sulla questione dell'invio di un paziente a un'istituzione statale federale per la fornitura di cure mediche specializzate, ad eccezione delle cure mediche ad alta tecnologia, è l'ammissione al Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia da parte del paziente o del suo rappresentante legale per posta o su appello personale di una richiesta scritta e dei documenti di cui al paragrafo 21 della presente procedura.
L'accoglienza e la registrazione presso il Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia e l'invio a titolo oneroso di una domanda scritta e dei documenti del paziente richiesti per il rinvio a un'istituzione statale federale per la fornitura di cure mediche specialistiche vengono effettuati in conformità con i requisiti di il Regolamento amministrativo del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa per lo svolgimento della funzione statale "Organizzazione dell'ammissione dei cittadini, esame tempestivo e completo dei loro ricorsi presentati oralmente o per iscritto, adozione di decisioni su di essi e invio di risposte entro il periodo di tempo stabilito dalla legislazione della Federazione Russa", approvato con ordinanza del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 29 maggio 2009 N 285n (registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia il 24 luglio 2009 N 14400).
21. Una richiesta scritta del paziente o del suo rappresentante legale al Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia deve contenere le seguenti informazioni sul paziente:
cognome, nome e patronimico (se presente);
dati sul luogo di residenza e/o luogo di soggiorno;
dettagli del documento di identità di un cittadino della Federazione Russa (paziente);
estremi del documento di identità del legale rappresentante del paziente (per i minori);
indirizzo postale per l'invio di risposte scritte e notifiche e numero di telefono di contatto (se disponibile).
In caso di ricorso per conto del paziente da parte del suo legale rappresentante, il ricorso indica inoltre cognome, nome e patronimico (se presente), dati sul luogo di residenza e/o luogo di soggiorno e dettagli dell'identità documento del legale rappresentante del paziente.
22. I seguenti documenti devono essere allegati alla domanda scritta del paziente al Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia:
una copia del documento di identità di un cittadino della Federazione Russa (paziente);
copia del documento di identità del legale rappresentante del paziente (per i minori);
una copia del referto medico attestante l'esistenza di indicazioni mediche per la prestazione di cure mediche specialistiche.
23. Il Dipartimento per l'Organizzazione dell'Assistenza Medica per lo Sviluppo della Sanità del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia o il Dipartimento per lo Sviluppo dell'Assistenza Medica per i Bambini e i Servizi Ostetrici del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia , in presenza di richiesta scritta del paziente (suo legale rappresentante) e dei documenti di cui al punto 21 della presente Procedura, provvede all'emissione del Tagliando per il paziente, ed invia altresì firmata dal dirigente (chi lo sostituisce) il corrispondente notifica scritta all'istituzione statale federale.
24. In assenza di indicazioni per la fornitura di cure mediche specialistiche a un paziente in un'istituzione statale federale, il Dipartimento per l'organizzazione dell'assistenza medica e lo sviluppo sanitario del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia o il Dipartimento per lo sviluppo delle cure mediche per i bambini e i servizi ostetrici del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia invia informazioni sul rifiuto di ricoverare il paziente e l'autorità esecutiva del soggetto della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria, indicando i motivi del impossibilità di fornire cure mediche specialistiche, allo stesso tempo, vengono inviate raccomandazioni all'organo di gestione sanitaria dell'entità costituente della Federazione Russa sull'invio di un cittadino ad altre istituzioni mediche e preventive.
25. Quando si eseguono misure per eliminare le conseguenze di emergenze, incidenti naturali e causati dall'uomo, disastri, conflitti armati e altre situazioni che hanno provocato vittime di massa e malattie dei cittadini, nel caso in cui si decida di trasferire vittime e pazienti per il trattamento presso le istituzioni statali federali, il Dipartimento per l'organizzazione dell'assistenza medica e lo sviluppo dell'assistenza sanitaria del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia o il Dipartimento per lo sviluppo dell'assistenza medica per i bambini e i servizi ostetrici del Ministero della salute e dei servizi sociali Lo sviluppo della Russia emette tagliandi contemporaneamente all'adozione di questa decisione.
26. Il paziente ha il diritto di presentare ricorso contro le decisioni prese nel corso del suo rinvio a un'istituzione statale federale per la fornitura di cure mediche specialistiche, in qualsiasi momento, nonché contro le azioni (inerzia) di enti, organizzazioni, funzionari e altri persone secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.
La legge n. 323-f3 "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" (di seguito denominata Fondamenti), adottata il 21 novembre 2011, introduce una nuova classificazione delle cure mediche per tipi, forme e condizioni di disposizione. I tipi di assistenza medica includono:
1. primario assistenza sanitaria;
- assistenza medica specializzata, inclusa l'alta tecnologia;
- ambulanza, comprese cure specialistiche di emergenza, cure mediche;
- cure palliative.
L'assistenza sanitaria primaria (di seguito - PHC) è la base del sistema di assistenza medica e comprende attività per la prevenzione, la diagnosi, il trattamento di malattie e condizioni, riabilitazione medica, monitorando il corso della gravidanza, la formazione uno stile di vita sano vita ed educazione sanitaria ed igienica della popolazione. Secondo i Basics, PHC è diviso in:
- per l'assistenza sanitaria pre-medica primaria, fornita da paramedici, ostetriche e altri operatori sanitari con un'istruzione medica secondaria;
- assistenza sanitaria di base fornita da terapisti, medici generici locali, pediatri, pediatri distretto e medici pratica generale(si scopre in un policlinico);
- assistenza sanitaria specialistica primaria, fornita da medici specialisti, compresi medici specialisti di organizzazioni mediche che forniscono cure mediche specializzate, comprese quelle ad alta tecnologia (fornite in un policlinico).
Il concetto di "assistenza sanitaria specialistica primaria" è nuovo non solo per la legislazione russa, ma per l'intera teoria dell'organizzazione sanitaria.
L'assistenza medica specialistica è attualmente considerata un tipo di assistenza medica, compreso un complesso di cure mediche e complete misure preventive eseguito da medici-specialisti di vari profili per pazienti con una determinata patologia in istituti medici specializzati che utilizzano attrezzature speciali.
L'assistenza specialistica fornita da medici specialisti in ospedali specializzati appositamente progettati per questo scopo, dotati di attrezzature adeguate, è esaustiva.
I principali tipi di cure mediche specialistiche sono: chirurgiche, comprese neurochirurgiche, oftalmologiche, maxillo-facciali,
otorinolaringoiatria, toracoaddominale, urologica, assistenza a ustionati e feriti lievi; terapeutico, anche radiologico, tossicologico, psiconeurologico, dermatovenereologico, assistenza a pazienti con malattie somatiche e pazienti infettivi; assistenza ai malati di tubercolosi. L'assistenza medica ad alta tecnologia fa parte dell'assistenza medica specializzata e include l'uso di nuovi metodi di trattamento complessi e (o) unici, nonché metodi di trattamento ad alta intensità di risorse con efficacia scientificamente provata, tra cui tecnologie cellulari, tecnologia robotica, Tecnologie informatiche e metodi Ingegneria genetica sviluppato sulla base dei risultati della scienza medica e dei relativi rami della scienza e della tecnologia.
La regolamentazione legale della fornitura di cure mediche specialistiche è effettuata in conformità con la legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-f3 "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" (di seguito denominata legge sulla protezione della salute) e la procedura per l'organizzazione della fornitura di cure mediche specialistiche, approvata con ordinanza del Ministero della salute della Federazione Russa del 2 dicembre 2014 N 796n "Sull'approvazione del regolamento sull'organizzazione della fornitura di cure specialistiche, comprese quelle di alto livello -tecnologia, cure mediche" (come modificato il 27 agosto 2015)
Alla popolazione possono essere fornite cure mediche specialistiche:
a) come gratuito - nell'ambito del Programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa, a scapito dell'assicurazione medica obbligatoria e dei fondi dei relativi bilanci, nonché in altri casi stabiliti da la legislazione della Federazione Russa;
b) come assistenza medica retribuita - a spese dei cittadini e delle organizzazioni.
L'assistenza medica specialistica per il contingente annesso al policlinico è fornita nelle condizioni dell'ospedale clinico principale del Ministero degli affari interni della Russia, l'ospedale clinico centrale ospedale clinico Ministero degli affari interni della Russia", FGKU "Principale ospedale clinico militare delle truppe interne del Ministero degli affari interni della Russia" nella direzione specialista medico policlinici.
In assenza di un certo tipo di assistenza medica specialistica in queste organizzazioni mediche, la fornitura di assistenza medica specialistica ai dipendenti degli organi degli affari interni viene effettuata in conformità con il decreto del governo della Federazione Russa del 30 dicembre 201 1 n. 1232 nelle organizzazioni mediche del sistema sanitario statale o municipale concludendo un Accordo tra l'ente territoriale del Ministero degli affari interni della Federazione Russa e un'organizzazione medica del sistema sanitario statale o municipale. Per i pensionati e i familiari, in questo caso, l'assistenza medica specialistica è fornita in conformità con la Procedura per l'organizzazione della fornitura di assistenza medica specialistica, approvata dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 2 dicembre 2014 N 796n "On approvazione del Regolamento sull'organizzazione della prestazione di assistenza medica specialistica, anche ad alta tecnologia” (come modificato il 27 agosto 2015).
L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti in istituti medici specializzati del fronte utilizzando i tipi di miele necessari. attrezzatura. L'assistenza medica specialistica è il tipo più alto di assistenza medica qualificata, che prevede l'uso più completo e diffuso degli ultimi risultati di un particolare campo della scienza medica nella pratica del trattamento dei malati e dei malati.
Durante la Grande Guerra Patriottica, in URSS fu creato un sistema armonioso e scientificamente fondato di cure mediche specializzate. Nel dopoguerra, sulla base dello studio e Analisi critica esperienza maturata ulteriori sviluppi e il miglioramento delle cure mediche specialistiche.
In connessione con possibile applicazione armi di distruzione di massa, contingenti completamente nuovi di colpiti e malati possono apparire bisognosi di cure mediche specializzate.
L'erogazione di cure mediche specialistiche può essere effettuata in ospedali mobili da campo (chirurgici, terapeutici, infettivi, neurologici), in un ospedale per feriti lievi e in ospedali di evacuazione. A seconda del numero di feriti e malati in arrivo bisognosi di una forma o dell'altra di cure mediche specialistiche e disponibili questo momento numero di istituzioni mediche, possono essere creati ospedali, interamente specializzati in un profilo o con reparti specializzati nella loro composizione.
La specializzazione degli ospedali viene effettuata sia introducendo specialisti e le attrezzature necessarie nel loro personale, sia fornendo agli ospedali mobili sul campo chirurgico e terapeutico gruppi di rinforzo medico specializzato da un distaccamento separato di cure mediche specialistiche.
Uno dei requisiti principali per l'organizzazione del miele. assistenza in condizioni di campo militare, sono la continuità e la coerenza nella conduzione di misure terapeutiche e preventive basate su principi uniformi per la fornitura di miele. aiutare i feriti e gli ammalati. La continuità nel trattamento è raggiunta principalmente da una comprensione comune processi patologici che si verificano nel corpo umano durante lesioni e malattie e metodi comuni per la prevenzione e il trattamento di lesioni e malattie del tempo di guerra. Allo stesso tempo, la continuità delle cure mediche e delle cure può essere effettuata solo se, in ogni fase successiva, il miele. l'evacuazione saprà cosa è stato fatto nella fase precedente, che tipo di assistenza medica e quando è stata fornita ai feriti o ai malati. Ciò si ottiene con una chiara gestione del miele. documentazione, in particolare, compilando scrupolosamente la tessera sanitaria primaria e conservando la cartella clinica (vedi Supporto medico ed evacuazione per le truppe, Cure a tappe).
Un requisito importante per l'organizzazione dell'assistenza medica in condizioni di campo militare è anche la tempestività della sua fornitura. L'assistenza medica dovrebbe essere fornita nel momento più favorevole per il successivo ripristino della salute della persona ferita o malata. Di particolare importanza è l'attuazione tempestiva di misure urgenti di prima assistenza medica e qualificata.
La tempestività della fornitura di assistenza medica si ottiene includendo le forze e i mezzi regolari necessari del servizio medico nelle truppe dell'esercito attivo, la rimozione e la rimozione più rapide dei feriti e dei malati dal campo di battaglia o dai centri di distruzione di massa e il loro trasporto agli stadi del miele. evacuazione, chiara organizzazione del lavoro per fasi. Altrettanto importante è la disposizione razionale delle fasi del miele. evacuazione.
Vedi anche Servizio Medico della Protezione Civile.
Le istituzioni che fanno parte del sistema sanitario della Federazione Russa forniscono alla popolazione diversi tipi cure mediche.
Assistenza sanitaria- una serie di misure terapeutiche e preventive attuate in caso di malattie, lesioni, avvelenamento, nonché durante il parto, da persone con disturbi superiori e secondari educazione medica.
L'assistenza medica può essere fornita alle seguenti condizioni:
1) al di fuori di un'organizzazione medica (nel luogo in cui viene chiamata una brigata di ambulanze, comprese ambulanze specializzate, cure mediche, nonché in veicolo durante l'evacuazione medica);
2) su base ambulatoriale (anche a casa quando si chiama operatore sanitario, v ospedale diurno), cioè in condizioni che non prevedono la supervisione e il trattamento medico 24 ore su 24;
3) stazionario, cioè in condizioni che forniscono supervisione e cure mediche 24 ore su 24.
Esistono diverse classificazioni dei tipi di cure mediche.
Secondo le "Nozioni di base" distinguere:
- assistenza sanitaria di base, inclusa la pre-medica, medica;
— assistenza medica specializzata, anche ad alta tecnologia;
- ambulanza, comprese le cure mediche specialistiche di emergenza;
- cure palliative.
Il tipo di assistenza medica più diffuso è l'assistenza sanitaria di base.
Assistenza sanitaria primariaè la base del sistema di assistenza medica ai cittadini e comprende misure per la prevenzione, la diagnosi, il trattamento di malattie e condizioni e la loro riabilitazione medica, il monitoraggio del corso della gravidanza, la formazione di uno stile di vita sano e l'educazione sanitaria e igienica del popolazione. L'assistenza sanitaria di base è fornita ai cittadini negli ambulatori e negli ospedali.
Assistenza medica specialistica include il trattamento di malattie che richiedono metodi speciali di diagnosi e trattamento, l'uso di tecnologie mediche complesse e la riabilitazione medica. L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti in ambulatori e ospedali specializzati.
Assistenza medica ad alta tecnologia comporta l'uso di terapie nuove, complesse e/o uniche e ad alta intensità di risorse, tra cui la tecnologia cellulare, la tecnologia robotica, la tecnologia dell'informazione e l'ingegneria genetica. L'assistenza medica ad alta tecnologia è fornita da organizzazioni mediche in conformità con l'elenco dei tipi di assistenza medica ad alta tecnologia stabilito dal Ministero russo della salute e dello sviluppo sociale.
Emergenza- Assistenza medica di emergenza 24 ore su 24, 7 giorni su 7 malattie improvvise, in pericolo di vita paziente, lesioni, avvelenamento, autolesionismo intenzionale, parto all'esterno istituzioni mediche così come disastri e disastri naturali(per maggiori dettagli vedi capitolo 15).
Cure palliativeè un complesso interventi medici finalizzato a migliorare la qualità della vita dei cittadini irrimediabilmente malati e delle loro famiglie, al fine di eliminare il dolore e alleviare altre gravi manifestazioni della malattia.
Le cure palliative sono fornite da operatori sanitari formati in cure palliative.
Altro la classificazione dei tipi di assistenza medica si basa sulla nomenclatura delle istituzioni sanitarie, così come i compiti che li attendono:
- assistenza medica ambulatoriale (extraospedaliera);
– cure mediche ospedaliere (stazionarie);
- cure mediche di emergenza;
- emergenza;
- assistenza medica sanitaria.
Forma di assistenza medica Forse:
- pianificato - cure mediche fornite per malattie e condizioni che non sono accompagnate da una minaccia per la vita del paziente, non richiedono cure mediche di emergenza e urgenti, il cui ritardo nella fornitura per un certo periodo non comporterà un deterioramento della le condizioni del paziente, una minaccia per la sua vita e salute;
- emergenza - assistenza medica fornita in caso di improvvisa malattie acute, condizioni, esacerbazione malattie croniche che non sono in pericolo di vita e non richiedono cure mediche di emergenza;
- emergenza - assistenza medica fornita in caso di condizioni improvvise e pericolose per la vita, malattie acute, esacerbazione di malattie croniche, per eliminare condizioni potenzialmente letali per il paziente.
Oltretutto, cure mediche, tenendo conto delle fasi della sua fornitura e del livello di specializzazione possono essere classificati come segue:
- il primo medico;
- pre-medico;
- il primo medico;
- specializzato;
- High tech.
L'elenco dei tipi di assistenza medica, da un lato, dipende in gran parte dai compiti assegnati al sistema sanitario, dall'altro influisce sulla formazione struttura organizzativa e la nomenclatura delle istituzioni sanitarie stesse.
Indicazioni, principali attività e parametri del progetto nazionale prioritario "Salute"
4.1.6 Fornitura di assistenza medica alle donne durante la gravidanza e il parto nelle istituzioni sanitarie statali e comunali
Principi generali per la fornitura di cure mediche di emergenza per avvelenamento
5. Fornire pronto soccorso per vari avvelenamenti
assistenza diagnosi intossicazioni tossiche In caso di avvelenamento da medicinali, alcool e suoi surrogati, liquidi tecnici vari, insetticidi, funghi, veleni di origine vegetale e animale, in primis...
Fornire il primo soccorso per le ustioni
2 Pronto soccorso per le ustioni
Il primo soccorso è la misura urgente più semplice necessaria per salvare la vita e la salute della vittima in caso di lesioni, incidenti ...
Pronto soccorso per vari infortuni
2 Pronto soccorso per lussazione
Una lussazione è uno spostamento delle estremità articolari delle ossa. Quando superfici articolari non toccare, parlare dislocazione completa, e quando toccano almeno parzialmente - circa incompleti. Con una lussazione, si verifica una rottura della capsula articolare e della capsula articolare ...
1.
Organizzazione di cure mediche specialistiche
Fornire cure di emergenza
Nelle guerre su larga scala con massicce perdite sanitarie, il momento decisivo nell'organizzazione delle cure anestetiche e di rianimazione è la discrepanza tra le capacità del servizio medico e il volume di lavoro loro assegnato ...
Organizzazione degli aiuti nel periodo iniziale di una guerra su larga scala
2. Assistenza locale
Nelle fasi successive, aumenta il volume delle cure di rianimazione. Nel centro medico del battaglione, il paramedico ha l'opportunità di condurre l'ossigenoterapia utilizzando l'apparato KI-4 ...
Concetti di base dell'assistenza sanitaria in Russia e nel mondo
2.1 Il sistema di organizzazione dell'assistenza medica alla popolazione
Dalla prima metà del 20 ° secolo ad oggi, la Russia ha implementato un principio a due livelli per costruire un sistema di assistenza medica per la popolazione ...
Caratteristiche di comportamento con pazienti morenti
3. Assistenza in condizioni terminali
Le principali misure di rianimazione per morte clinicaè un massaggio cardiaco indiretto (chiuso) e respirazione artificiale, che devono necessariamente essere eseguiti contemporaneamente ...
infortuni sportivi
2. Primo soccorso
Il primo soccorso per le fratture degli arti consiste nell'immobilizzare il segmento danneggiato con l'ausilio di mezzi improvvisati (tavole, bastoncini e altri oggetti simili), che vengono fissati con benda, sciarpa, foulard, pezzo di stoffa, ecc ...
Le tattiche del paramedico della squadra mobile dell'ambulanza in caso di condizioni di emergenza con lesioni, sindrome da compressione a lungo termine
1.1 Organizzazione delle cure mediche di emergenza per la popolazione della città di Buguruslan GBUZ BGB "SSNMP"
La stazione dell'ambulanza è un'istituzione medica e preventiva progettata per fornire assistenza medica di emergenza 24 ore su 24 ad adulti e bambini, come sulla scena di un incidente ...
Lesioni nello sport
3. Primo soccorso
Qualità e condizioni speciali primo soccorso, la sua tempestività, tenendo conto delle specificità della lesione, influiscono sull'efficacia di ulteriori trattamenti ...
1.2 Garantire la qualità dell'assistenza medica alla popolazione nel quadro del concetto del programma regionale per la modernizzazione del sistema sanitario del territorio del Trans-Baikal per il periodo 2011-2012
La base per lo sviluppo del programma di modernizzazione dell'assistenza sanitaria per il territorio del Trans-Baikal per il periodo 2011-2012 è il progetto di legge federale (del 25 maggio 2010) "Sull'assicurazione medica obbligatoria"...
Formazione di un sistema di garanzia della qualità sull'esempio di un ospedale trattamento riabilitativo nel contesto della modernizzazione della sanità
2.
SISTEMA DI CONTROLLO DELLA QUALITÀ DELL'ASSISTENZA MEDICA ALLA POPOLAZIONE DEL TERRITORIO TRANS-BAIKAL
Formazione di un sistema di garanzia della qualità sull'esempio di un ospedale di riabilitazione nel contesto della modernizzazione dell'assistenza sanitaria
2.1 Principi dell'organizzazione di un sistema di controllo della qualità per la fornitura di assistenza medica alla popolazione nel territorio del territorio del Trans-Baikal
Al fine di garantire l'efficacia del funzionamento del sistema sanitario del territorio del Trans-Baikal, una delle aree prioritarie per il suo sviluppo dovrebbe essere quella di aumentare la disponibilità e la qualità dell'assistenza medica alla popolazione ...
La funzione di una posizione medica, il metodo di calcolo. Il valore di questo indicatore quando si pianifica la necessità di personale medico
1.6 Il volume delle cure mediche fornite alla popolazione dalle strutture sanitarie cittadine che partecipano all'attuazione del Programma di garanzie statali per fornire ai cittadini della Federazione Russa assistenza medica gratuita
Tabella 5 Tipologie di assistenza Standard del programma di garanzie statali Erogazione 2007 Totale, anche a carico dell'assicurazione medica obbligatoria Budget 1.Assistenza ambulatoriale 1.1…
Articolo 34. Cure mediche specialistiche, anche ad alta tecnologia
1. L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti e comprende la prevenzione, la diagnosi e il trattamento di malattie e condizioni (anche durante la gravidanza, il parto e periodo postpartum), che richiedono l'uso di metodi speciali e tecnologie mediche complesse, nonché la riabilitazione medica.
2. L'assistenza medica specialistica è fornita in condizioni stazionarie e negli asili nido.
3. L'assistenza medica ad alta tecnologia, che fa parte dell'assistenza medica specializzata, include l'uso di nuovi metodi di trattamento complessi e (o) unici, nonché metodi di trattamento ad alta intensità di risorse con efficacia scientificamente provata, comprese tecnologie cellulari, robot tecnologia, tecnologie dell'informazione e metodi genetici ingegneria, sviluppata sulla base dei risultati della scienza medica e dei relativi rami della scienza e della tecnologia.
(come modificato dalla legge federale n. 317-FZ del 25 novembre 2013)
Assistenza specializzata
testo precedente)
(vedi testo precedente)
5 - 7. Non più valido dal 1° gennaio 2017. — Parte 8.1 dell'articolo 101 della presente legge federale (modificata il 14/12/2015).
(vedi testo precedente)
7.1. La procedura per la formazione di un elenco di tipi di cure mediche ad alta tecnologia, stabilita dall'organo esecutivo federale autorizzato, include, tra l'altro, le scadenze dopo le quali i tipi di cure mediche ad alta tecnologia sono inclusi nel programma di base delle cure mediche obbligatorie assicurazione.
(La parte 7.1 è stata introdotta dalla legge federale n. 286-FZ del 3 luglio 2016)
8. L'organizzazione della fornitura di cure mediche ad alta tecnologia viene effettuata utilizzando uno stato unificato sistema informativo nel campo della sanità secondo le modalità prescritte dall'organo esecutivo federale autorizzato.
(Parte 8 modificata dalla legge federale n. 242-FZ del 29 luglio 2017)
(vedi testo precedente)
TRATTAMENTO SPECIALIZZATO DELLE LESIONI DELLA LOCALIZZAZIONE MAXILLO-FACCIALE IN PAZIENTI CON LESIONI ASSOCIATE
Il tempo, il volume e la natura del trattamento specializzato sono determinati dalla gravità della lesione, dalla gravità della reazione individuale della vittima e dalla prognosi del decorso dello shock. In questo caso, dovresti usare metodologia oggettiva prevedere gli esiti dello shock traumatico, sviluppato dall'Istituto di ricerca di medicina d'urgenza di San Pietroburgo. I. I. Dzhanelidze*. Questa tecnica consente di prevedere l'esito di un infortunio al momento della consegna della vittima a un istituto medico, nonché di determinare la durata dello shock con esito favorevole e l'aspettativa di vita con esito sfavorevole (Tsibin Yu. N. Valutazione multivariata di la gravità di shock traumatico nella clinica//Gilet.
* Eseguito da un rianimatore o anestesista.
1980, n.9, pag. 62-67). Inoltre, dovrebbero essere utilizzate le raccomandazioni metodologiche del Poltava Medical Dental Institute (V. F. Chistyakova et al., 1979); in particolare, la raccomandazione all'uso prova nicotina E elettrodermico(adrenalina o dionina) campioni per la diagnosi di commozione cerebrale, che spesso non viene diagnosticata nelle vittime intossicate. Secondo questo istituto, nella lesione cerebrale traumatica, ci sono deviazioni negli indicatori prova idrofila la pelle degli avambracci della vittima, la composizione minerale del sangue, i suoi parametri proteici, le vitamine C, B, ecc.
e. Pertanto, solo completo esame completo vittime cranio-mascellari assicura la preparazione di un piano per un vero e proprio trattamento complesso con esito favorevole
Può essere eseguito un trattamento specializzato delle lesioni facciali nei traumi associati in parallelo o in serie con trattamento chirurgico delle lesioni di altre localizzazioni - trattamento chirurgico primario delle ferite, trapanazione diagnostica o decompressiva del cranio, laparocentesi, laparotomia, amputazione degli arti e osteosintesi extrafocale delle ossa tubolari lunghe.
Distinguere tra trattamento specializzato di emergenza, precoce e ritardato delle lesioni della localizzazione maxillo-facciale.
La questione delle caratteristiche dei fondamenti deontologici del primo incontro di un paziente con qualsiasi malattia o danno alla regione maxillo-facciale è completamente trattata da noi nella monografia "Dottore e paziente in odontoiatria" (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya , 1990). Qui ci soffermeremo solo sulla tattica del chirurgo maxillo-facciale che lavora nel pronto soccorso (dipartimento) dell'ospedale maxillo-facciale o nel punto cure di emergenza con lui, presso l'ambulatorio del Reparto di Chirurgia Maxillo Facciale scuola di Medicina(facoltà), poiché di solito vi lavorano chirurghi relativamente giovani.
Riteniamo utile ricordare che “l'importanza della missione del medico risiede nella sua diversità da tutti gli altri cittadini». Questo punto di vista dello scrittore francese A. Maurois può essere considerato assolutamente indiscutibile, particolarmente per i medici che forniscono urgente aiuto, che significa alleviare le persone da gravi sofferenze, salvarle dalla morte, dalla disabilità, dalla deturpazione del viso.
Se il pronto soccorso di un istituto medico può essere paragonato alla "prima linea di difesa" in medicina, allora il centro di assistenza chirurgica di emergenza può essere definito un "battaglione medico in tempo di pace", dove i medici in servizio
i casi più imprevisti e gravi aspettano ogni minuto: una frattura multipla di entrambe le mascelle; frattura dell'osso zigomatico; dislocazione della mascella inferiore; flemmone perifaringeo; sanguinamento dal viso o arteria carotidea; periostite purulenta acuta della mascella; la sua osteomielite acuta; flemmone del fondo della bocca; flemmone della lingua; flemmone odontogeno del collo, complicato da mediastinite; flemmone della fossa pterigopalatina e fibra dell'orbita; lussazione asfissia in frattura mandibola; combinato gravi lesioni della parte cerebrale del cranio, ecc. Abbastanza spesso, pazienti con multiplo lesioni, in grado shock O crollo; hanno anche bisogno dell'aiuto di un rianimatore-anestesista, oftalmologo, otorinolaringoiatra, traumatologo generale, neurochirurgo, ecc.
A causa dell'età avanzata del paziente o della presenza di malattie somatiche concomitanti, potrebbe essere necessaria una consultazione urgente con un gerontologo, neurologo, psichiatra, ecc.
Sfortunatamente, i pronto soccorso non hanno sempre un numero sufficiente di chirurghi maxillofacciali qualificati in servizio. Spesso è necessario organizzare il cosiddetto dovere facoltativo di chirurghi esperti (professori associati e assistenti di dipartimento, specializzandi), in alcuni casi - rivolgersi alla consultazione di professori di vario profilo (principalmente - chirurgia maxillo-facciale). Ecco perché l'ufficiale di turno del pronto soccorso deve avere un buon bagaglio di conoscenze teoriche e abilità pratiche, buona salute, resistenza e tatto, la capacità di profondamente simpatizzare essere in grado di prendere decisioni rapidamente e rendersi conto(a volte con assistenza consultiva e assistenza di un medico di profilo adiacente - un oftalmologo, otorinolaringoiatra, neurochirurgo, rianimatore, ecc.). Parlando della capacità di simpatizzare, intendiamo la compassione “vera, che richiede azione, non sentimento; sa quello che vuole ed è determinata, sofferente e compassionevole, a fare tutto ciò che è in potere umano” (S. Zweig). Tutte queste qualità sono particolarmente necessarie per un medico in situazioni estreme. Deve inoltre tener conto che lo schiacciamento del naso, delle labbra, delle guance, lo schiacciamento dei denti, fratture o separazioni di parti delle mascelle, degli zigomi, l'impossibilità di comunicazione verbale con gli altri provocano alla vittima trauma mentale fulmineo, a causa della quale in futuro possono svilupparsi profonda depressione, ippocondria, "fino alla mania della bruttezza su un terreno relativamente reale" (MA Napadov et al., 1984). Sono anche possibili manifestazioni di eccitazione violenta, fino a psicosi traumatiche, desiderio di porre fine al co-
Yu I Vernadsky Traumatologia e Chirurgia Ricostruttiva
combattere (chiedendo "Uccidimi! Non voglio vivere!") e persino tentativi strumento suicidio al pronto soccorso, poiché per una persona è di particolare importanza la valutazione estetica del proprio corpo e del proprio viso da parte degli altri.
In relazione a una persona che ha perso il naso o le labbra, alcune persone sviluppano paura, un interesse malsano e talvolta il desiderio di esprimere ad alta voce la loro impressione alla vista di un volto sfigurato ("Guarda, che orrore!"; "Bene , mostro!”, ecc.). Le persone sfigurate diventano, di regola, eccessivamente sensibili, permalose e sospettose. Evitano di uscire durante il giorno, non amano incontrare i loro amici e nemmeno i parenti.
Manifestazioni particolarmente forti trauma mentale osservato negli adolescenti maschi e nelle giovani donne che hanno tutta la vita davanti a sé. Il medico, l'infermiere, l'infermiere del pronto soccorso, l'infermiere del pronto soccorso dovrebbero comprendere profondamente questo stato d'animo del paziente, con tutto il cuore e mostrare tatto e vigilanza speciali nei confronti di tale vittima. Dopo il riposizionamento e la fissazione dei frammenti, sovrapposizione cosmetica i punti sui tessuti molli del viso non dovrebbero essere trascurati dalla vittima che ha avuto tentativi di suicidio. Dopo un giorno o due, quando l'eccitazione si placherà, sarà più calmo su quello che è successo.
Molto spesso, le vittime in stato di ebbrezza arrivano al pronto soccorso. In tali casi, il medico richiede, in primo luogo, resistenza e tatto; in secondo luogo, la corretta pianificazione delle proprie azioni in relazione allo stato di intossicazione della vittima;
in terzo luogo, il medico deve tenere conto del fatto che l'intossicazione (anche in piccola parte) può mascherare il quadro clinico di traumi multipli o infiammazioni estese. In particolare, il medico potrebbe non riconoscere segni di danno agli organi addominali, fratture delle costole, base del cranio in una vittima con danno alla regione maxillo-facciale; Sullo sfondo intossicazione da alcol coma iperglicemico o uremico, l'avvelenamento con soluzioni alcoliche tecniche può rivelarsi non riconosciuto. Il medico di turno dovrebbe essere estremamente attento a ciascuna vittima, poiché l'errata diagnosi di intossicazione da alcol è grave comatoso un paziente con una lesione facciale è "doppiamente offensivo e ingiusto" (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). La morte improvvisa di una tale vittima può essere qualificata come negligenza nel lavoro di un medico, che ha comportato una grave conseguenza (punita in tribunale). La diagnosi tempestiva del grado di intossicazione da alcol e la consultazione immediata con un terapeuta possono prevenire
ridurre un esito fatale in caso di combinazione di trauma facciale con coma, infarto del miocardio e altre malattie acute.
Sfortunatamente, i pazienti maxillo-facciali vengono spesso portati al pronto soccorso (tramite ambulanza o parenti) e pazienti non fondamentali, ad esempio una vittima con piccolo danno tessuto molle facce dentro combinato con una lesione o frattura della spalla (coscia, parte inferiore della gamba, avambraccio), un paziente con emofilia con sanguinamento dall'alveolo di un dente estratto, un paziente che ha subito un intervento chirurgico ai vasi o al cuore e sta assumendo in gran numero anticoagulanti, con segni di "ematoma" nella regione maxillo-facciale sullo sfondo di emorragie totali negli organi delle cavità addominale e toracica, sulla parte superiore e arti inferiori(queste persone, ovviamente, dovevano entrare nel reparto di traumatologia generale o di ematologia).
E qui inizia la discussione dei medici alla presenza della vittima(malato) e i parenti che lo accompagnano: “Dove lo hai portato!?”, “Perché lo hai portato da noi?” ecc. Le lunghe conversazioni telefoniche iniziano con un traumatologo, ematologo, neuropatologo, terapista, ecc. Tutto questo viene ascoltato da una persona già sofferente.
A volte puoi sentire dal chirurgo maxillo-facciale di turno qualcosa del genere: “Cosa dovrei fare con te? Dove ti devo mettere? Dopo tutto, non c'è un solo letto libero! In alcuni casi, non ci sono davvero letti liberi. Ma perché e perché il paziente dovrebbe saperlo? Se è stato trattato male in clinica, perché discutere questo fatto in presenza del paziente? A qualsiasi condizione il medico di turno deve trovare un posto per un paziente bisognoso di ricovero. E le carenze del trattamento precedente sono argomento di discussione non in presenza del paziente, ma al mattino "cinque minuti" e durante una successiva conversazione con medico del policlinico. In breve, alcuni ufficiali di servizio hanno una cattiva idea dei loro diritti e doveri legali. Loro non capiscono, Che cosa puoi parlare con il paziente e Che cosa devo dire domani soltanto al tuo amministratore o collega presso la clinica. Il medico deve sapere tutto questo per proteggere i pazienti ei loro parenti da ulteriori sofferenze. Non va dimenticato che le suddette lamentele del medico sulla mancanza di posti possono essere percepite anche dal malato e dai suoi parenti come una trasparente allusione alla necessità di corrompere il proprio “benefattore” in camice bianco. Un tale medico merita la condanna tra gli operatori sanitari e, in caso di ripetizione di tali errori deontologici, l'espulsione dalla medicina. (anche a condizioni di mercato).
Capitolo 7 Assistenza medica specialistica per le vittime con lesioni concomitanti
Concludendo la domanda sul primo incontro della vittima con il medico dell'ospedale o dell'ospedale, ricordiamo quanto segue: "Solo quello è un vero chirurgo, degno di imitazione", scrive l'accademico f. G Uglov - che tratta ogni paziente come una persona cara e vicina e farà per il paziente tutto ciò che vorrebbe fosse fatto verso di lui, rivelarsi Lui in una tale posizione Questa è la base del rapporto tra il medico e il paziente, e per il chirurgo questo è molte volte più importante ". Ci sembra che un medico di qualsiasi profilo, principalmente chirurgico, e un traumatologo, in particolare, dovrebbe essere guidato da questo.
Trattamento specialistico di emergenza sulle lesioni facciali include smettere di sanguinare da vasi principali E normalizzazione respirazione esterna
Trattamento specialistico precoce ha lo scopo di prevenire le complicanze infiammatorie, la riduzione e la fissazione affidabile dei frammenti ossei.È molto importante utilizzare strumenti ortopedici e ortopedici semplici e affidabili metodi chirurgici, che non interferiscono con la mobilità della mascella inferiore, la rianimazione, la sanificazione dell'albero tracheobronchiale, facilitano la cura delle vittime e non richiedono un monitoraggio frequente da parte di un medico
Viene eseguito un trattamento specialistico precoce delle lesioni facciali stabilizzazione parametri emodinamici sullo sfondo della terapia antishock intensiva.
Con il primo e il secondo grado di shock, una prognosi positiva e la durata del periodo previsto per rimuovere il paziente dallo stato di shock non è superiore a 12 ore, il trattamento delle lesioni facciali deve essere effettuato in toto Con l'efficacia della terapia intensiva, tale trattamento è possibile 4-7 ore dopo l'infortunio.
Con il secondo grado di shock, una prognosi positiva e la durata del periodo previsto di recupero del paziente dallo shock per più di 12 ore, così come con il terzo grado di shock con una prognosi positiva, il trattamento specializzato delle lesioni facciali può essere effettuato per intero, ma posponendolo fino a stabilizzazione emodinamica stabile.
Alle vittime con prognosi negativa viene data solo l'urgenza interventi chirurgici Il trattamento delle lesioni facciali in tali casi viene effettuato dopo la stabilizzazione stabile delle funzioni dei sistemi di supporto vitale.
Trattamento specialistico ritardato le lesioni al volto nelle vittime con una lesione combinata vengono eseguite non appena vengono rilevate lesioni, spesso 2-14 giorni dopo la lesione.
complicanze palliative, riduzione e fissazione di frammenti ossei nelle fratture.
Primo soccorso -
(il tempo di consegna standard è di 4-5 ore)
1) PHO primaria precoce sbrigliamento(nei primi 6 ore)
- ferita da toilette
- dissezione della ferita
- asportazione di aree necrotiche
- rimozione di sciolti corpi stranieri
- smettere di sanguinare
- sutura e drenaggio della ferita (suture primarie, drenaggi aperti)
Assistenza medica qualificata
(periodo normativo di assistenza - 8 - 12 ore dal momento dell'infortunio)
Sbrigliamento ritardato fino a 24 ore
La PHO deve essere eseguita quando:
- con fratture ossee da arma da fuoco con danni ai vasi principali
- ferite da arma da fuoco combinate con infezione da RV;
- ferite da arma da fuoco combinate con infezione da OS;
- con danni estesi ai tessuti molli;
- se contaminato ferite da arma da fuoco terra.
Non soddisfattoFO:
- ferite del cranio e del cervello;
- fratture ossee da arma da fuoco senza danni ai vasi principali.
Assistenza medica specialistica
(periodo di cura fino a 60 giorni, l'evacuazione dei feriti inizia da 3-4 giorni per liberare il fondo del letto)
L'assistenza è fornita da medici specialisti in ospedali da campo militari specializzati (nelle basi ospedaliere).
1) Eseguire CW tardivo - dopo 24 ore dal momento della lesione (se la vittima non ha ricevuto antibiotici)
Viene eseguito l'XO tardivo - entro 48 ore dal momento dell'infortunio, se sono stati utilizzati antibiotici.
2) Eseguire il trattamento chirurgico secondario del VMO nei casi di suppurazione della ferita
Le ferite vengono drenate con drenaggi chiusi (con ferite ermeticamente sigillate) utilizzando sistemi di aspirazione (secondo Riden, Subbotin, il sistema Gemovak)
o sciacquare gli scarichi.
La ferita è chiusa con punti di sutura
Eseguito da:
1) Suture primarie ritardate (dopo 2-4 giorni)
2) Presto cuciture secondarie su una ferita di granulazione (in 7-20 giorni)
3) Suture secondarie tardive su ferita cicatriziale (da 20 giorni in poi)
L'assistenza medica chirurgica specialistica è fornita in UGSF (ospedale chirurgico da campo militare), che ha lo scopo di curare i feriti
- con danni estesi ai tessuti molli,
- con fratture delle ossa dei segmenti distali degli arti (ad eccezione delle fratture ossa lunghe e danni alle grandi articolazioni)
- con monconi curativi dopo amputazioni degli arti,
- con superfici estese, un'area superiore al 40% della superficie corporea, ustioni,
- con ustioni profonde (oltre il 10% dell'area).
VUGS è implementato come parte di:
1) reparto ricevimento e smistamento
2) reparto di medicazione chirurgica
4) reparto traumatologico
5) reparto ustioni
6) Dipartimento di infezione della ferita.
Nella sala operatoria della VCU possono essere eseguite fino a 100 operazioni al giorno.
Con il rafforzamento del VPHG da parte dei gruppi di rinforzo medico dell'OSMP, l'ospedale può essere utilizzato come ospedale specializzato.
Come parte del GB (base ospedaliera) ci sono tre strutture di stoccaggio con 300 posti letto.
Ottimale, cioè esaustiva e una tantum, è l'attuazione del PHO con la fornitura di precoci specializzati cure chirurgiche sulla base di VPHG.
Manuale di anestesia modernaè la gestione delle funzioni vitali del corpo in connessione con un intervento operativo, progettato per proteggere il corpo dallo stress operativo.
Tutto metodi moderni l'anestesia può essere divisa in due grandi gruppi:
1) anestesia locale (con coscienza preservata), in cui si verifica l'inibizione dei recettori o dei percorsi del dolore periferico;
2) anestesia generale (quando la coscienza è spenta), in cui le rappresentazioni centrali del sistema nocicettivo (dolore) sono inibite.
Anestesia locale
Non iniezione (ipotermia locale, anestesia da contatto)
Iniezione (infiltrazione, caso)
Regionale (conduzione, anestesia plessi nervosi e nodi)
Endovenoso secondo Beer, intraosseo
Spinale
epidurale
Anestesia generale
Inalazione con maschera (mononarcosi)
Anestesia endovenosa totale (TVA)
Multicomponente combinato con ventilazione controllata
Nella pratica della chirurgia da campo militare, l'anestesia si distingue:
1)trasporto effettuato per alleviare il dolore e prevenire lo shock traumatico, per preparare l'evacuazione e come cura di emergenza per lo shock traumatico; eseguito sul campo di battaglia, fasi di pre-medico e primo cure mediche.
2) medico eseguita nelle fasi di assistenza qualificata e specializzata.
Indicazioni per l'anestesia, sono in gran parte determinati dalla natura delle lesioni e dalle possibilità della fase di evacuazione medica.
Quando si fornisce il primo medico e primo soccorso eseguire l'anestesia con analgesici narcotici e non narcotici usati per via parenterale sotto forma di soluzioni sterili. Con una forte sindrome del dolore, è possibile utilizzare anestetici per inalazione (tricloroetilene, metossiflurano) sotto forma di autoanalgesia utilizzando un analgesico individuale AP - Le controindicazioni per l'uso di analgesici narcotici sono ferite penetranti del cranio complicate da coma traumatico a causa della minaccia di ridotta funzionalità respiratoria. Chiusura della ferita con medicazione asettica e immobilizzazione del trasporto contribuire alla riduzione sindrome del dolore. L'eccitazione psicoemotiva viene rimossa con tranquillanti dal gruppo delle benzodiazepine.
Nella fase del primo soccorso medico, tenendo conto delle più ampie possibilità di eliminare la sindrome del dolore, vengono utilizzati:
- vari tipi di blocchi con anestetici locali,
- analgesici narcotici e non narcotici e tranquillanti per via endovenosa,
Autoanalgesia con anestetici per inalazione (tricloroetilene, metossiflurano utilizzando un analgesico individuale AP-1.
Nella fase di assistenza medica qualificata - ancora di più ampie opportunità per l'anestesia lo staff dispone di un chirurgo specialista e di un anestesista-rianimatore. Interventi operativi effettuato sotto TVA, vari metodi di anestesia generale, in anestesia locale e una combinazione di anestesia generale e locale. Nel periodo preoperatorio vengono utilizzati principalmente blocchi di conduzione. I FANS sono usati per alleviare il dolore, se sono inefficaci, analgesici narcotici, una combinazione di analgesici non narcotici, neuroplegici, sedativi e antistaminici. I metodi di anestesia regionale sono ampiamente utilizzati (blocco della conduzione e blocco epidurale a lungo termine (DEB).
Nella fase di fornitura di assistenza specializzata l'analgesia viene eseguita da tutto l'arsenale esistente di analgesici, inclusi tutti i metodi di anestesia generale con ventilazione controllata, tutti i metodi di anestesia regionale e blocco a lungo termine di vari formazioni nervose. Agonisti parziali dei recettori oppioidi (bupranal), che hanno proprietà analgesiche pronunciate e minime effetti collaterali Azioni.
La tossicità della MA ha un orientamento cerebrale, cardiocircolatorio e ventilatorio.
Tutti gli MA (eccetto la medocaina e la cocaina) causano vasodilatazione azione diretta alle arteriole. Grandi dosi di MA possono causare convulsioni.
In relazione a quanto sopra, la quantità massima possibile di MA somministrata dovrebbe essere inversamente proporzionale al quadrato della sua concentrazione.
anestesia locale nelle fasi dell'evacuazione medica, vengono utilizzati sotto forma di infiltrazione locale e vari tipi di anestesia regionale (caso, conduzione, conduzione, intraossea, endovenosa secondo Beer, intraossea, ecc.).
Indicazioni per locali e regionali anestesia durante le fasi di evacuazione medica sono:
Una delle opzioni per l'anestesia regionale è il blocco della novocaina, che è il principale tipo di anestesia nella fase del primo soccorso medico.
Controindicazioni per l'esecuzione blocchi di novocaina servire 1) scompensato scossa traumatica con un livello di pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg a causa del volume sanguigno circolante non reintegrato (CBV)
2) segni di infezione della ferita nell'area del blocco proposto (sito di iniezione)
3) Sindrome DIC nella fase di ipocoagulazione.
Vengono utilizzati i seguenti tipi di blocchi: blocco del sito di frattura delle ossa tubolari lunghe (anestesia del sito dell'ematoma), blocco del caso, blocco della sezione trasversale, blocco intrapelvico, blocco della conduzione dei nervi sciatico, femorale, tibiale e tibiale, pararenale , blocco intercostale, paravertebrale e vagosimpatico, blocco del plesso della spalla.
Quando si eseguono i blocchi MA, sono possibili le seguenti complicazioni:
- Diminuire pressione sanguigna a causa dell'azione vasoplegica di MA, che può manifestarsi clinicamente come collasso o approfondimento quadro clinico scossa traumatica. Per prevenire questa complicazione, i blocchi dovrebbero essere eseguiti sullo sfondo dell'efficacia terapia infusionale. Nel caso dell'immagine sviluppata ipotensione arteriosa dovresti iniziare immediatamente un'infusione endovenosa di una soluzione simpaticomimetica (norepinefrina 0,2% - 2,0 ml su glucosio 5,0% - 450,0 ml ad una velocità di 60 gocce / min) e colloide (poliglucina 450 ml).
- reazioni allergiche sotto forma di alveari o shock anafilattico. Per prevenire, è necessario scoprirlo prima di eseguire il blocco anamnesi allergica. Il trattamento dello shock anafilattico viene eseguito secondo le regole generalmente accettate.
- Inserimento di un ago in un'arteria- deve rimuovere l'ago e premere il sito di iniezione con il dito per 2-3 minuti. Esegui il blocco da un altro punto, osservando rigorosamente le regole per eseguire l'anestesia.
- Ago che colpisce un nervo, che è molto probabile quando si esegue un blocco del nervo peroneo. In questo caso, il paziente avverte una "sparata" nel sito di iniezione, mentre l'ago deve essere ritirato di 0,5-1,0 cm e l'iniezione deve essere eseguita. Anestetico locale. Le complicazioni possono essere evitate se, durante l'avanzamento dell'ago, viene aggiunta una soluzione anestetica per far avanzare l'ago.
La tecnica per eseguire i blocchi di novocaina sarà studiata in modo più dettagliato nelle lezioni pratiche.
Le istituzioni sanitarie della Federazione Russa forniscono vari tipi di assistenza medica alla popolazione. Assistenza medica - una serie di misure terapeutiche e preventive effettuate in caso di malattie, lesioni, avvelenamenti, donne durante il parto, da operatori sanitari con istruzione medica superiore e secondaria. L'assistenza medica è fornita in diverse condizioni:
Al di fuori dell'organizzazione medica nel luogo di chiamata di una squadra di ambulanze, inclusa un'ambulanza specializzata, in un veicolo durante l'evacuazione medica;
Ambulatoriale, anche a casa quando viene chiamato un operatore sanitario (in condizioni che non prevedono la supervisione e il trattamento medico 24 ore su 24);
In un day hospital (in condizioni che prevedono supervisione e cure mediche durante il giorno, ma non richiedono supervisione e cure mediche 24 ore su 24);
Stazionario (in condizioni che forniscono supervisione e cure mediche 24 ore su 24).
Esistono diversi tipi di cure mediche. Secondo legge federale"Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", distinguere:
PHC - pre-medico e medico;
Specializzato, incluso VMP;
Assistenza medica di emergenza, compresa un'ambulanza specializzata;
Cure palliative.
Maggior parte vista di massa cure mediche - PHC- la base del sistema di fornitura di assistenza medica ai cittadini. Include attività
sulla prevenzione, diagnosi, cura di malattie e condizioni, riabilitazione medica, monitoraggio del corso della gravidanza, formazione di uno stile di vita sano ed educazione sanitaria e igienica della popolazione. L'assistenza sanitaria primaria viene erogata ai cittadini negli ambulatori e nei day hospital.
Assistenza medica specialistica- prevenzione, diagnosi e cura di malattie e condizioni (anche durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum) che richiedono l'uso di metodi speciali e tecnologie mediche complesse, nonché riabilitazione medica. Viene erogato da medici specialisti in regime di ricovero e day hospital.
VMP- fa parte dell'assistenza medica specializzata e include l'uso di nuovi metodi di trattamento complessi e (o) unici, nonché ad alta intensità di risorse con efficacia scientificamente provata, comprese le tecnologie cellulari, la tecnologia robotica, la tecnologia dell'informazione e i metodi di ingegneria genetica. È fornito da organizzazioni mediche in conformità con l'elenco dei tipi di HTMC approvati dall'organo esecutivo federale autorizzato.
Ambulanza, inclusa ambulanza specializzata, assistenza medica- viene fornito ai cittadini in caso di malattie, incidenti, lesioni, avvelenamenti e altre condizioni che richiedono un intervento medico urgente. Ambulanza, compresa un'ambulanza specializzata, l'assistenza medica è fornita in caso di emergenza o forma urgente al di fuori dell'organizzazione medica, nonché in ambito ambulatoriale e ospedaliero. Organizzazioni mediche I sistemi sanitari statali e municipali sono forniti gratuitamente ai cittadini. Quando si forniscono cure mediche di emergenza, se necessario, viene effettuata l'evacuazione medica, che è il trasporto di cittadini al fine di salvare vite umane e preservare la salute.
Cure palliative- un complesso di interventi medici volti a eliminare il dolore e alleviare altre gravi manifestazioni della malattia al fine di migliorare la qualità della vita dei cittadini malati terminali. È fornito in impostazioni ambulatoriali e personale medico stazionario appositamente addestrato.
Un'altra classificazione delle cure mediche si basa sulla nomenclatura delle istituzioni sanitarie e sui loro compiti:
cure mediche ambulatoriali (fuori dall'ospedale);
Assistenza medica ospedaliera (stazionaria);
Cure mediche di emergenza;
Emergenza;
Assistenza medica in sanatorio.
La forma di assistenza medica può essere:
Pianificato: previsto per malattie e condizioni che non sono accompagnate da una minaccia per la vita, non richiedono cure mediche di emergenza e urgenti; il suo ritardo per un certo periodo non comporta un deterioramento delle condizioni del paziente, una minaccia per la sua vita e salute;
Emergenza - reso in caso di improvvise malattie acute, condizioni, esacerbazione di malattie croniche che non sono pericolose per la vita e non richiedono cure mediche di emergenza;
Emergenza - reso in caso di condizioni improvvise e pericolose per la vita, malattie acute, esacerbazione di malattie croniche, per eliminare le condizioni potenzialmente letali del paziente.
Tenendo conto delle fasi di fornitura e del livello di specializzazione, l'assistenza medica è suddivisa in:
Per il primo soccorso;
pre-medico;
Primo medico;
specializzato;
High-tech (costoso).
L'elenco dei tipi di assistenza medica dipende in gran parte dai compiti fissati per l'assistenza sanitaria e influenza la formazione della struttura organizzativa e della nomenclatura delle istituzioni sanitarie.