Lussazione impattata di un dente in un bambino. Chi ha affrontato? Lussazione del dente: completa e incompleta. Dislocazione dei denti da latte nei bambini Dislocazione incompleta di un dente da latte

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Le lesioni all'apparato maxillo-facciale sono comuni sia nei bambini che negli adulti. Le cause del loro verificarsi sono diverse e dipendono dall'età del paziente.

La dislocazione del dente è uno dei primi posti tra tutte queste lesioni. È caratterizzato da un cambiamento nella posizione del dente rispetto a tutte le altre strutture ossee della mascella. C'è un danno ai tessuti circostanti e ai vasi sanguigni.

Cause di infortunio

L'eziologia di questa patologia è molto spesso la traumatizzazione. reparto viso teschi. Di regola, l'anteriore denti dell'arcata superiore(incisivi e canini).

Motivi della dislocazione:

• Lesioni all'apparato maxillo-facciale quando si applica un colpo diretto, di solito si verifica durante un combattimento, quando si cade da un'altezza della propria altezza e oltre, e così via. Denti anteriori danneggiati. Spesso questo problema si verifica negli atleti professionisti (ad esempio i pugili), nei bambini e negli adolescenti;
• Vari incidenti in cui, di norma, una persona riceve lesioni multiple al corpo e alla testa;
• Entrare in cibi morbidi, parti dure e dure;
• Violazione della tecnica di estrazione. In questo caso, le strutture che sostengono i denti sani adiacenti possono essere danneggiate (lesioni ai legamenti). Questo può accadere quando i molari vengono rimossi;
• Un atteggiamento frivolo nei confronti dei propri denti, che si esprime nel loro uso per altri scopi (cibo da masticare). Molte persone, soprattutto uomini, aprono bottiglie con tappi di metallo con il loro aiuto, con loro spaccano bucce di noci;
• Mangiare cibi eccessivamente duri che richiedono uno sforzo extra quando si morde.

Sintomi e tipi di lussazione

La clinica di patologia dipenderà direttamente dal suo tipo. Va inoltre tenuto presente che i sintomi nei bambini e negli adulti sono leggermente diversi.

Sintomi di un dente lussato, a seconda del tipo:

• Lussazione incompleta del dente- una lesione caratterizzata dalla conservazione del dente nel suo alveolo e accompagnata da un parziale danneggiamento del parodonto (sostanza che circonda il dente stesso e contribuisce a mantenerlo in sede). Il quadro clinico in questo caso è il seguente:
  • Forte dolore durante l'infortunio, che rimane dopo di esso. Può essere permanente, oppure può manifestarsi durante la masticazione e al momento del morso;
  • A causa della presenza Dolore, la mascella è in una posizione forzata, cioè la bocca non si chiude completamente. Pertanto, il paziente cerca di evitare il verificarsi di forti dolori ricorrenti;
  • La posizione del dente (formazione ossea) è diversa dal solito. Il suo corpo può essere inclinato in qualsiasi direzione, ma non si muove oltre la fila di denti sani;
  • Potrebbe esserci una leggera mobilità della formazione ossea;
  • Segni di infiammazione delle gengive. Diventa rosso (iperemia) e gonfio, si nota il suo dolore alla palpazione (palpazione);
  • Spesso c'è un danno ai tessuti molli circostanti (labbra, guance). All'esame, vengono visualizzati un ematoma e un rigonfiamento dei tessuti. Alla palpazione, c'è un aumento o un'insorgenza di dolore.
• Lussazione completa del dente caratterizzato dalla completa perdita del dente dal foro, con danno all'apparato legamentoso, la sua radice può essere ferita. Questo tipo di patologia è accompagnato da un certo complesso di sintomi:
  • Dolore nel sito della formazione ossea persa;
  • Sanguinamento dal foro, si può osservare la formazione di un coagulo di sangue;
  • Fenomeni infiammatori sulle gengive: iperemia, dolore, gonfiore, ematomi, aumento della temperatura locale (le gengive sono calde al tatto);
  • Durante una conversazione, una persona inizia a balbettare o fischiare. Questo fenomeno è temporaneo.
• Dislocazione colpita- questa è una lesione in cui il corpo del dente è immerso nei tessuti della mascella (entra in profondità nel foro) sotto l'influenza di una grande forza di pressione. In questo caso si verifica un grave danno ai tessuti dell'apparato maxillo-facciale (distruzione degli alveoli, del parodonto, del corpo spugnoso e così via). Segni di questa patologia:
  • Forte dolore che è permanente;
  • Il paziente non è in grado di chiudere le mascelle;
  • Isolamento del sangue dal buco;
  • Il dente è immobile, alla palpazione c'è un aumento del dolore;
  • La gengiva intorno alla lesione è gonfia, dolente e arrossata;
  • Il dente diventa più piccolo in altezza o completamente nascosto nel foro, mentre esso parte masticatoria rilevato durante la visita odontoiatrica.

Diagnosi delle lesioni

La diagnosi di questo tipo di lesione non è difficile. Consiste nel prendere un'anamnesi, esaminare ed eseguire radiografie.

Quando un paziente cerca cure odontoiatriche, deve essere condotto un sondaggio. È necessario scoprire la causa, cioè le circostanze in cui è stata ricevuta la lesione. Quindi al paziente viene chiesto in dettaglio sui reclami.

Il passo successivo nella diagnosi è una visita odontoiatrica. La vittima è seduta su una poltrona odontoiatrica ed esaminata in buona luce. cavità orale. Il medico identifica i sintomi sopra descritti. La percussione (tapping) e la palpazione del dente e dei tessuti circostanti sono obbligatorie.

L'esame a raggi X è indicato per rilevare danni alle strutture interne della mascella. Con lussazione incompleta, sulla radiografia viene determinato un accorciamento della radice del dente, in alcuni casi viene rilevata la sua frattura. Grande importanza questo metodo diagnostico ha con lussazione impattata. È necessario rilevare il danno interno e aiuta anche a rilevare la posizione del dente quando è completamente immerso.

Primo soccorso

Se una persona ha subito una lesione all'apparato maxillo-facciale, è necessario rivolgersi al medico il prima possibile. cure mediche. A seconda della gravità delle condizioni del paziente, viene decisa la questione del suo ricovero in ambulanza, oppure si rivolge autonomamente agli specialisti. Quando si ricevono lesioni gravi e numerose, è consigliabile chiamare una squadra di ambulanze.

Prima di contattare un medico, è necessario fornire alla vittima il primo soccorso, che consiste in quanto segue:

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Trattamento di un dente slogato

La scelta del metodo di trattamento per questa lesione dipende dal suo tipo, nonché dal grado di danno al dente e ai tessuti circostanti. Si può salvare un dente? Questa domanda può essere risolta solo da un dentista dopo l'esame.

Se il dente può essere salvato, prima gli viene assegnata una posizione fisiologica (ovvero, il dente viene installato nella sua posizione originale). Questa procedura viene eseguita utilizzando anestesia locale. Successivamente, il dente deve essere riparato.

Dopo la fissazione, il medico dovrebbe controllare le condizioni della polpa con una corrente. Questa diagnostica viene eseguita in dinamica. Se la reazione è eccessivamente forte (più di 100 μA), questo è un segno di necrosi tissutale. In questo caso, è necessario rimuovere la polpa.

Trattamento della lussazione inclusa

Questa lesione viene curata a lungo, il medico affronta individualmente il problema. Per cominciare, viene determinata la gravità della lesione, dopodiché vengono selezionate le tattiche di trattamento:

1. Posizione di attesa, in questo caso il paziente è sotto la supervisione di uno specialista e viene periodicamente sottoposto a visita. Il dente dovrebbe uscire da solo. Questo metodo viene scelto se è poco profondo e i tessuti rimangono intatti;
2. Estrazione del dente seguita da restauro.

Trattamento della dislocazione incompleta del dente

La sequenza del trattamento in questo caso:

Se il riesame rivela una necrosi della polpa, il dente viene aperto, la polpa viene rimossa ei canali vengono sigillati.

Esistono diversi modi per aiutare a riparare il dente interessato:

• La legatura della legatura è un metodo di immobilizzazione che utilizza un sottile filo di acciaio inossidabile (il cui diametro è di 0,4 mm). Consiste nel legare insieme i denti danneggiati e vicini con l'aiuto di un filo a forma di otto. Per rendere possibile ciò è necessario avere 2 o 3 denti sani su ogni lato di quello danneggiato. Fissaggio con questo metodo inaffidabile;
• Pneumatico Kappa, è realizzato in plastica. Spesso utilizzato in odontoiatria pediatrica. Tuttavia, questa stecca può portare a un cambiamento nel morso, che è particolarmente indesiderabile per i bambini;
• Bus-bracket, può essere nastro o filo. Questo metodo viene utilizzato in presenza di denti permanenti. Il pneumatico è costituito da un filo o da un nastro di metallo resistente alla corrosione. Il materiale è piegato secondo la forma della dentatura. La stecca è fissata con un filo sottile, è installata su denti sani danneggiati e vicini su entrambi i lati;
• Materiale composito che aiuta a fissare le stecche alla dentatura;
• Stecche dente-gengivali. Questo metodo è ampiamente utilizzato sia per l'occlusione temporanea che permanente, nonché in assenza di un numero sufficiente di denti adiacenti. Per la fabbricazione di uno pneumatico è necessario prendere un'impronta, secondo la quale, in futuro, verrà creata una struttura di filo e plastica.

Quando il dente è fissato, la sua superficie masticatoria, di regola, viene leggermente ridotta. Questa procedura viene eseguita per disattivare l'elemento osseo interessato dall'atto di masticare. Cioè, in questo modo, il carico viene notevolmente ridotto e allo stesso tempo la probabilità di ridislocazione.

La fissazione viene eseguita per 1 mese. Il medico dovrebbe controllare periodicamente lo stato della polpa e, se necessario, rimuoverla, disinfettare i canali e sigillarli.

Trattamento della lussazione completa

In questo caso, il trattamento consiste nel ripristinare il dente. Molto dipende dal paziente, in alcuni casi semplicemente butta via il dente caduto. Questo è particolarmente spesso osservato se c'è una dislocazione completa del dente da latte in un bambino.

Fasi del trattamento:

1. Rimozione della polpa, sanificazione e successiva otturazione del canale;
2. Procedura di recupero - reimpianto;
3. Fissazione entro 1 mese;
4. Una dieta speciale, che consiste nel rifiuto del cibo traumatico.

Il reimpianto viene eseguito nella seguente sequenza:

1. La fase preparatoria, che comprende la lavorazione del dente e la preparazione del foro;
2. Il ritorno del dente al suo posto;
3. fissazione;
4. Monitoraggio delle dinamiche nel periodo postoperatorio.

Il restauro del dente può essere eseguito simultaneamente (contemporaneamente) o ritardato.

Recupero dopo una lussazione

Il recupero da un infortunio è un processo lungo e laborioso. Il suo successo dipenderà da una serie di fattori:

• Tipo di dente danneggiato (da latte o permanente);
• la gravità del danno;
• Età del paziente;
• Quanto tempo dopo che l'infortunio è stato curato;
• Se il trattamento dentale è stato eseguito correttamente;
• Caratteristiche fisiologiche dell'organismo.

Dopo il trattamento, il dente può attecchire o essere rifiutato. Inoltre, il rifiuto può verificarsi sia immediatamente che dopo alcuni mesi o addirittura anni. Il rifiuto di solito si verifica quando il sistema immunitario una persona inizia a reagire ai tessuti del dente come agli agenti estranei. Gli anticorpi iniziano a svilupparsi. Questo fenomeno è raro, ma chiunque può incontrarlo.

Dopo il restauro del dente, può verificarsi un riassorbimento parziale o completo della radice.(riassorbimento). Se il reimpianto è stato effettuato in appena possibile(non più di 30 minuti), dopo la lesione, si verifica un riassorbimento minimo e il dente viene conservato a lungo. Nel caso in cui una persona si rivolga in ritardo all'assistenza medica, si osserva il riassorbimento della radice subito dopo il recupero. Questo processo può continuare fino a quando non viene completamente distrutto. Questo, a sua volta, porterà alla perdita dei denti.

Lussazione di un dente in un bambino

Più del 30% dei bambini riceve infortuni vari apparato maxillofacciale. Molto spesso, i genitori richiedono la dislocazione dei denti da latte, poiché non sono fissati nel foro in modo sicuro come quelli permanenti.

Se si è verificata una dislocazione incompleta del dente da latte, dopo l'esame il medico decide se è necessario riposizionarlo. In alcuni casi, il dente non viene toccato se non vi sono danni ai tessuti circostanti e dente permanente, che è sotto il caseificio.

I sintomi di lussazione nei bambini sono simili a quelli negli adulti.. Tuttavia, ci sono alcune caratteristiche:

La lussazione impattata del dente è particolarmente pericolosa se il bambino ha i denti da latte.. Quando un bambino coltiva denti temporanei, sotto di essi si trovano quelli permanenti. Cominciano a spingere gradualmente fuori il caseificio, il che porta alla loro perdita. Se un dente provvisorio viene spinto con forza nella gengiva, può danneggiare quello permanente. Inoltre, il grado di danno è diverso.

La lussazione impattata di un dente da latte è pericolosa, in quanto può danneggiare i futuri molari.

Se i rudimenti dei denti permanenti sono feriti, possono verificarsi la loro infiammazione e lo sviluppo di osteomielite. Se il trattamento non viene avviato in tempo, il bambino potrebbe perdere non solo i denti temporanei, ma anche permanenti. Ecco perché, se viene rilevata una tale lesione in un bambino, è necessario contattare il dentista il prima possibile.

Le lesioni ai denti nei bambini sono una lesione tipica abbastanza comune da una caduta sul viso, quando il viso colpisce oggetti duri o quando un oggetto duro colpisce il viso. Gli incisivi superiori più frequentemente feriti, quindi gli incisivi inferiori, raramente - premolari (4, 5 denti) e molari (6, 7, 8 denti).

Il tipo più comune di lesione è la lussazione dei denti temporanei, la scheggiatura delle corone (senza aprire la cavità del dente) e la lussazione dei denti permanenti. La frattura delle radici dei denti è rara (latte - non si verifica quasi mai).

Classificazione delle lesioni dentali:

1. Dente contuso.

2. Distopia dentale traumatica (lussazione incompleta):

verticalmente (dislocazione impattata);

sagittale;

trasversale.

3. Perdita di un dente (dislocazione completa, estrazione).

4. Violazione dell'integrità del dente:

frattura della corona;

frattura radicolare (obliqua, longitudinale, trasversale).

5. Infortunio combinato.

dente ammaccato

L'ammaccatura dei denti è un impatto meccanico sul dente senza danneggiarne l'integrità. Quando un dente è contuso, è possibile un'emorragia nella polpa a causa della rottura del fascio neurovascolare. Il morso non cambia quasi mai.

Quadro clinico

Immediatamente dopo l'infortunio e per qualche tempo dopo, il bambino può lamentare un leggero dolore al dente quando morde.

All'esame si notano una leggera mobilità del dente ferito in una direzione, percussioni dolorose (tapping), nessun cambiamento nei tessuti circostanti e nel dente. Chirurgia in questo caso non è mostrato.

Lo stato della polpa in futuro dovrà essere valutato in base ai dati dell'elettroodontodiagnostica (EOD), tenendo conto se si tratta di denti temporanei o permanenti, permanenti con radice formata o non formata. L'EDI viene eseguita 1, 3 e 6 mesi dopo l'infortunio in un policlinico. Se nel tempo si verifica un aumento degli indicatori EOD, che indica la morte della polpa, è necessario eseguire un trattamento endodontico - depolpazione del dente con il suo riempimento e riempimento del suo canale, se il dente è permanente).

Un dente contuso dovrebbe essere distinto da:

a) distopia traumatica incompleta (in questo caso, la mobilità dei denti è possibile in più direzioni, sulla radiografia - espansione del gap parodontale):

b) una frattura della radice (l'immagine a raggi X è caratterizzata da una violazione della sua integrità):

c) granuloma intrapulpare, in cui si osserva il colore rosa della corona del dente su una delle sue superfici.

Trattamento

Il trattamento di un dente contuso consiste nel fornire riposo, escludendolo dal morso, osservando una dieta meccanicamente parsimoniosa. Se necessario, viene eseguito un trattamento antinfiammatorio.

Se la morte della polpa nei denti permanenti è determinata clinicamente e in base ai dati EOD, deve essere rimossa e il canale riempito, e in quelli temporanei, a seconda delle condizioni della radice, deve essere eseguito il trattamento o l'estrazione del dente.

Come risultato di un dente contuso, sono possibili vari risultati:

ripristino della funzione della polpa;

morte della polpa;

obliterazione del canale;

sviluppo di parodontite post-traumatica;

sviluppo di una cisti radicolare;

cessazione della formazione della radice in un dente permanente o temporaneo.

Distopia dentale traumatica (lussazione)

Nel senso generalmente accettato, la parola "dislocazione" indica uno spostamento persistente delle superfici articolari delle ossa articolate oltre i limiti della loro mobilità fisiologica, causando disfunzione dell'articolazione. Il dente e la sua connessione con il foro non formano un'articolazione, perché non ci sono componenti dell'articolazione: superfici articolari, cavità articolare e liquido sinoviale, e quindi non può esserci lussazione. Sulla base della relazione anatomica tra il dente e l'alveolo, si dovrebbe parlare della sua distopia traumatica. Il concetto di "lussazione del dente" qui è condizionale, così come la dislocazione dell'occhio, del cristallino, del tendine, del nervo, del testicolo, tuttavia, questo concetto ha messo saldamente radici in pratica medica e lessico.

La distopia traumatica (dislocazione incompleta) del dente è uno spostamento del dente rispetto all'alveolo dovuto alla rottura o allo stiramento dei legamenti parodontali e alla lesione delle pareti dell'alveolo da parte della radice del dente. In questo caso, si verifica un cambiamento nella posizione del dente in una delle tre direzioni: verticalmente (uscita o immersione nel tessuto osseo del processo alveolare; rotazione attorno all'asse longitudinale), lungo il sagittale (spostamento nella parte anteriore-posteriore direzione), lungo la trasversale (spostamento laterale, al lato dei denti adiacenti).

Denunce, contestazioni

Per la presenza di un dente mobile, un cambiamento nella sua posizione (aumento in altezza; rotazione del dente; spostamento della corona verso l'esterno o verso l'interno), cambiamenti nel morso dopo una lesione.

Quadro clinico

La distopia traumatica del dente è caratterizzata dalla sua maggiore mobilità, un cambiamento nella sua posizione normale. Quando un dente esce dal foro, il suo tagliente sporge sopra il piano occlusale (il piano di chiusura dei denti) - sopra il tagliente degli altri denti. Con una rotazione traumatica del dente, può assumere una posizione ad angolo attorno all'asse longitudinale. Come risultato di tali movimenti dei denti, il morso è solitamente disturbato. In questo caso, la mascella inferiore acquisisce spesso una posizione forzata, poiché il bambino la sposta in una posizione in cui il dente dislocato non entra in contatto con il dente opposto nell'altra mascella. Inoltre, c'è dolore al dente quando si morde. Spesso questo è accompagnato da gonfiore dei tessuti delle labbra, delle gengive, a volte può esserci un leggero sanguinamento dal gap parodontale, che indica una lesione del fascio neurovascolare. Con la distopia traumatica del dente, il fascio è spesso allungato, ma non strappato, cioè la polpa funziona. La percussione del dente ferito è dolorosa. Sulla radiografia viene determinata l'espansione del gap parodontale (uniforme o irregolare).

Con lussazione impattata (immersione del dente nel tessuto osseo del processo alveolare), potrebbe esserci gonfiore delle labbra. Nella cavità orale - gonfiore delle gengive, sanguinamento da esse; non è presente alcun dente o parte della sua corona è visibile con una diminuzione della sua altezza rispetto a quella dei denti vicini. La percussione del dente ferito è dolorosa. A volte, con la palpazione del processo alveolare sotto la gengiva, può essere rivelata una parte della corona del dente. In caso di ambiguità della diagnosi e difficoltà della sua istituzione durante l'esame, viene eseguita una radiografia del processo alveolare nell'area lesa. Sulla radiografia - il tagliente della corona del dente ferito mascella superiore situato sopra (su mandibola- sotto) denti adiacenti. Ci sono aree di normale fessura parodontale e un'ombra della radice senza di essa (nel luogo dell'impatto). Se la forza d'urto era grande e il dente è andato oltre il foro, allora può essere trovato nella mascella, nel seno mascellare o nei tessuti molli.

La diagnosi differenziale viene effettuata con: una frattura del processo alveolare; la posizione dei denti con diastema (tre) durante la formazione del morso; movimento del dente nella malattia parodontale; anomalia nella posizione del dente; frattura della corona.

Trattamento

In caso di distopia traumatica di un dente permanente con spostamento in anestesia locale o generale (a seconda dell'entità della lesione, dell'età e del comportamento del bambino), il dente spostato viene posizionato nella posizione corretta (riposizionamento) e fissato (immobilizzazione) .

Il fissaggio può essere effettuato con:

legature metalliche che fissano il dente ai denti adiacenti;

legature a filo su una staffa di metallo (che è fissata ai 2-4 denti vicini e ad essa un dente dislocato);

stecche-kappa (realizzate in plastica a rapido indurimento), che fissano i 2-3 denti feriti e vicini;

splint in materiale di riempimento, ecc.

La scelta del materiale dipende dalla natura e dall'entità della lesione, dal tipo di dente, dal grado di eruzione dei denti vicini, dall'età del bambino.

I denti da latte lussati non sono praticamente soggetti a riposizionamento e immobilizzazione e di solito vengono rimossi. Un'eccezione è la lussazione impattata, in cui il dente deve essere lasciato in sede, poiché in futuro la sua crescita potrebbe continuare con il ripristino della posizione del dente (fino a 2 anni di età). In assenza di ripristino della posizione del dente, è indicato il consulto di un ortodontista per la necessità di ripristinare la posizione del dente o, più spesso, di rimuoverlo. Tuttavia, se si verifica un'infiammazione post-traumatica (parodontite) a seguito di una lussazione inclusa di un dente da latte, il dente deve essere assolutamente rimosso. Il difetto lasciato dopo l'estrazione del dente può essere sostituito con funzionale ed estetico protesi rimovibile fino a quando non spunta il dente permanente.

Con una lussazione impattata di un dente permanente, di solito viene anche lasciato in sede (se il suo spostamento è all'interno del processo alveolare). In futuro, viene mostrata una consultazione con un ortodontista per risolvere il problema del ripristino della posizione del dente.

Successivamente, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un ortodontista (per prevenire deformazioni della dentatura) e di un dentista-terapista che esegue un controllo EOD di un dente ferito per identificare la possibile morte della polpa o cambiamenti nei tessuti parodontali. Se gli indicatori EDI indicano la morte della polpa, è necessario rimuoverla e sigillare il canale del dente.

La dislocazione incompleta del dente può portare a danni al fascio neurovascolare di questo dente; lo sviluppo di parodontite e periostite, la cessazione della formazione delle radici in un dente permanente o temporaneo; fusione del dente con resti parodontali nella posizione sbagliata; difetti e deformazioni della dentatura.

Lussazione completa del dente

Con questo tipo di lesione, il dente perde completamente il contatto con l'alveolo e i tessuti molli (c'è una rottura dei tessuti parodontali, del legamento circolare, del fascio neurovascolare). Più spesso durante un infortunio, gli incisivi superiori centrali sono dislocati.

I reclami tipici sono il dolore nell'area del processo alveolare ferito, il gonfiore delle labbra, il sanguinamento dall'area della lesione e l'assenza di un dente. A volte i pazienti portano con sé un dente slogato.

Quadro clinico

Quando si esamina il sito del danno, viene rivelata l'assenza di un dente, potrebbe esserci un sanguinamento moderato dal foro e sono possibili danni ai tessuti molli del processo alveolare.

I raggi X mostrano l'assenza di un dente sia nel foro che nei tessuti circostanti.

È necessario assicurarsi che non si tratti di una lussazione impattata e non di una frattura del dente nella zona della radice.

Trattamento

Con lussazione completa, il dente viene ripiantato (denti permanenti con una radice formata almeno per metà della lunghezza). In tutti gli altri casi il reimpianto non viene effettuato e dopo 1-2 mesi il dente mancante viene sostituito con una protesi. La questione del reimpianto di un dente da latte con una radice formata e che non inizia a dissolversi è controversa e complessa, poiché l'affidabilità della fissazione del dente dipende fortemente dalle condizioni dei denti vicini.

Le fasi del reimpianto sono le seguenti: in anestesia locale o generale, viene eseguito un accurato curettage del foro: un coagulo, vengono rimossi piccoli frammenti ossei, corpi stranieri, il pozzo viene trattato con antisettici e provoca necessariamente sanguinamento dalle pareti del pozzo (ovvero il pozzo non deve essere “asciutto”). In futuro, il medico sceglie le tattiche di trattamento per la polpa del dente slogato. Il periodo stimato dal momento della perdita del dente al suo reimpianto, quando è possibile fare a meno del riempimento del canale, è di 6-12 ore. L'esperienza mostra che durante questi periodi la polpa non muore. Con il reimpianto a distanza, quando sono trascorse più di 12 ore dalla lesione, la polpa viene rimossa e il canale viene sigillato. Il dente viene quindi inserito nell'alveolo e fissato.

La terapia antinfiammatoria (antibatterica) è obbligatoria. Di particolare importanza nel processo di attecchimento del dente è l'osservanza dell'igiene orale.

Possibili conseguenze della completa dislocazione del dente in assenza di trattamento possono essere l'insorgenza di processi infiammatori nei tessuti molli e nelle ossa; difetto della dentatura.

Frattura della corona del dente (chip)

Ci sono smalto scheggiato, corona scheggiata all'interno della dentina, scheggiata l'intera corona.

Denunce, contestazioni

Quando lo smalto dei denti e la corona sono scheggiati entro i confini della dentina, i bambini si lamentano solo della presenza di un difetto nella corona del dente, la polpa spesso non ne risente. Quando un dente è fratturato all'interno della dentina o dell'intera corona, lamentele di dolore quando si mangia cibo caldo o freddo o un bordo tagliente che graffia la lingua o la mucosa delle labbra o delle guance.

Quadro clinico

C'è una violazione dell'integrità della corona del dente all'interno dello smalto e della dentina (a volte con la divulgazione della cavità del dente) o l'assenza quasi completa della corona. L'aumento della mobilità dei denti è raro o può essere insignificante. A volte la percussione è dolorosa. Sulla radiografia, un difetto della corona è determinato entro i confini di smalto e dentina, c'è uno strato di dentina sopra la camera pulpare (con una cavità del dente non aperta) o è assente (con una cavità del dente aperta).

Trattamento

Quando la corona è fratturata all'interno dello smalto (scheggiatura), i bordi taglienti sono lucidati e la superficie è rivestita con vernice al fluoro o altro agente rimineralizzante, il dente viene fornito di riposo “escludendolo” dal morso. Successivamente, il difetto della corona del dente viene eliminato con materiali di riempimento.

Quando la corona del dente è scheggiata all'interno dello smalto e della dentina senza aprire la camera pulpare, un sigillo protettivo e una corona di sicurezza vengono applicati al sito scheggiato. Dopo 1-2 settimane, quando si è formata una quantità sufficiente di nuova dentina, dopo l'EDI di controllo, la corona viene restaurata con materiali di riempimento.

In caso di fratture della corona del dente con l'apertura della camera pulpare, se sono trascorse 24 ore dalla lesione, la polpa viene rimossa, seguita dal riempimento del canale e dall'eliminazione del difetto della corona del dente. Se una lesione del dente è stata ricevuta entro e non oltre 24 ore dal momento del trattamento, è possibile salvare la polpa con la protezione della corona del dente e la successiva eliminazione del difetto con materiali di riempimento. I bambini con fratture della corona lo sono osservazione del dispensario fino alla completa formazione della radice del dente.

Con una frattura completa della corona del dente, il canale viene riempito, e successivamente la corona viene ripristinata con un dente del perno nel caso di un dente permanente con una radice formata o formata da due terzi o senza perno con materiali di riempimento.

Frattura della radice del dente

Di norma, le radici degli incisivi permanenti si rompono più spesso. Le fratture delle radici dei denti da latte si osservano molto raramente, a causa delle peculiarità dell'anatomia del dente da latte e del processo alveolare nei bambini più piccoli.

La frattura della radice di un dente permanente può essere obliqua, longitudinale, frammentata e combinata.

Denunce, contestazioni

Il bambino di solito lamenta dolore quando morde, mobilità dei denti, gonfiore delle gengive nell'area del dente ferito.

Il quadro clinico nelle fratture della radice del dente è scarso e dipende dal livello della frattura, dal grado di spostamento dei frammenti e dal danno della polpa. Potrebbe esserci una leggera mobilità, percussioni dolorose e pressione sul dente.

La diagnosi finale viene stabilita dopo l'avvistamento raggi X dente. Il sito della frattura della radice del dente è determinato sulla radiografia.

Trattamento

Nella stragrande maggioranza dei casi, quando la radice di un dente da latte è fratturata, il dente deve essere rimosso.

In caso di frattura dell'apice radicolare di un dente permanente e conseguente insorgenza di parodontite, l'apice radicolare deve essere rimosso dopo aver riempito il canale ed eliminato l'infiammazione. Se non c'è infiammazione, la parte superiore non viene rimossa.

Quando la radice di un dente permanente è fratturata nella sua parte centrale, se la polpa è morta, il canale viene sigillato e viene realizzata una corona a spillo. Nei casi in cui la polpa non muore, viene fornito riposo al dente spegnendolo dal morso. Nei successivi 6 mesi, il bambino è sotto la supervisione di un dentista-terapeuta, che controlla l'EOD del dente e, se necessario, lo tratta.

Una frattura longitudinale (verticale) del dente, come una sminuzzata, è un'indicazione assoluta per l'estrazione del dente.

Lesione combinata

È caratterizzato da una combinazione di diversi tipi di danni ai denti:

spostamento del dente in due o più direzioni durante la dislocazione;

lussazione del dente con frattura della corona;

lussazione del dente con frattura della radice;

lussazione impattata del dente con frattura della corona;

lussazione impattata del dente con frattura radicolare;

dislocazione completa del dente in combinazione con una frattura della corona o della sua radice, ecc.

Il trattamento dipende dal tipo di lesione.

Quasi tutti sono stati pazienti almeno una volta nella vita. studio dentistico. Molto spesso, ci rivolgiamo ai medici quando la carie raggiunge uno sviluppo tale che inizia il dolore che non può essere tollerato. Visitiamo i dentisti e, se necessario, eseguiamo protesi o igiene orale cosmetica. Ma ci sono situazioni in cui i pazienti vengono all'appuntamento perché c'era una dislocazione dei denti. Cos'è questa patologia, per quali motivi si verifica e può essere affrontata? Qui cercheremo di rispondere a queste domande.

Qual è la dislocazione dei denti

Se il dente devia dal suo asse rispetto alla posizione di altri denti, allora possiamo parlare di tale patologia. Durante una lussazione si verifica un danno all'apparato legamentoso, che porta allo spostamento del dente.

Molto spesso, si osserva la dislocazione dei denti nella mascella superiore, a volte può essere nella parte inferiore.

Fattori provocatori di dislocazione

Molti fattori possono essere la causa di questo infortunio. Le lussazioni nei bambini e negli adulti possono verificarsi per i seguenti motivi:

Varietà di dislocazioni

Tale lesione può essere di diverse varietà:

1. Lussazione incompleta del dente. È caratterizzato da una violazione dell'integrità del parodonto, trauma alla polpa. Con un tale infortunio, c'è ancora la possibilità di riportare il dente al suo posto. Non cade fuori dal buco, devia semplicemente dal suo asse.
2. Lussazione completa del dente. Succede più spesso nella mascella superiore, quando il dente praticamente cade dall'alveolo. Oltre a un tale infortunio, potrebbe esserci anche un dente.
3. Lussazione impattata del dente. Tale dislocazione è considerata la più pericolosa, poiché si osserva un danno tissutale multiplo. Come risultato di un colpo di grande forza, il dente è affondato in profondità nel foro. Ci vorrà molto impegno per restituire un bel sorriso.

Una lussazione può verificarsi come lesione indipendente e può anche essere accompagnata da una frattura della corona o della radice e, nei casi più gravi, viene diagnosticata una frattura della mandibola. Dato il tipo di lesione, il medico agirà e sceglierà le tattiche di trattamento.

Sintomi di lussazioni

Lesioni diverse differiscono l'una dall'altra e le loro manifestazioni. La dislocazione incompleta del dente di solito mostra i seguenti sintomi:

Se la dislocazione è completa, i segni saranno i seguenti:

Se c'è una lussazione impattata del dente, i sintomi sono i seguenti:

• Forte dolore nel sito della lesione.
• C'è un leggero sanguinamento dal foro del dente danneggiato.
• È difficile per il paziente
• Senza alcun adattamento, si vede chiaramente che il dente è diminuito di dimensioni in altezza.
• La mobilità è completamente assente, perché l'osso mascellare fissa saldamente il dente. Se provi a scuoterlo, il dolore non si fa sentire.
• La gengiva si gonfia.

Questa dislocazione è particolarmente pericolosa per i bambini con denti da latte, poiché, penetrando in profondità nella mascella, la corona può ferire i rudimenti dei denti permanenti. Quindi crescono danneggiati o potrebbero non apparire affatto.

Pericolo di dislocazione dei denti nei bambini

I bambini sono molto mobili, quindi tali lesioni per loro sono tutt'altro che rare. E se consideri che questo può accadere nella prima infanzia con la presenza di denti da latte, allora non dovresti essere affatto sorpreso.

Se si verifica una tale lesione, molti genitori credono che sia urgente mettere il dente in posizione. Ma i dentisti esperti non sono sempre d'accordo con questo, soprattutto se il dente è latte e la dislocazione non interferisce e non danneggia il bambino.

Mamme e papà dovrebbero sapere che non è consigliabile correggere da soli un tale difetto. Puoi peggiorare le cose e causare dolore intenso Bambino. Se si tratta di un dente da latte, lo è ancora di più, perché le gengive hanno già i rudimenti dei denti permanenti, che possono essere danneggiati irreparabilmente.

È meglio visitare uno specialista e decidere con il suo aiuto come aiutare il bambino.

Pronto soccorso dopo lussazione del dente

Dopo aver ricevuto un tale infortunio (non importa se si tratta di un bambino o di un adulto), devi essere sulla poltrona del dentista il prima possibile, ma i primi passi sono molto importanti:

• Eliminare il sanguinamento se possibile.
• È vietato premere sul sito della lesione o direttamente sul dente. Non cercare di rimettere il dente al suo posto da solo.
• Applicare qualcosa di freddo sulla guancia sul lato del dente ferito.
• Se la dislocazione è completa, applica un tampone, ma non un batuffolo di cotone.
• Quando si applica un bendaggio compressivo, non deve essere tenuto per più di 15 minuti.

Alcuni credono che una volta che si verifica una tale lesione, il dente dovrà essere rimosso. Ma uno specialista competente ricorre a tale misura abbastanza raramente, solo se ci sono indicazioni serie, che saranno discusse di seguito.

Trattamento della dislocazione dei denti

Se viene diagnosticato un dente lussato, il trattamento dipenderà dal tipo di lesione, dall'età del paziente e, nel caso di un bambino, dal grado di danno e dalla formazione di un dente permanente nella gengiva. Per uno specialista, la questione della conservazione del dente è in primo luogo, ma ciò dipenderà da molti fattori e comprende diverse misure obbligatorie:

Sbarazzarsi della lussazione incompleta

Il trattamento della dislocazione incompleta del dente è ridotto alle seguenti procedure:

1. Riposizionamento del dente, cioè riportandolo al suo posto.
2. Fissazione per prevenire lo spostamento.
3. Igiene.

Dopo che il dente è stato sistemato nella sua giusta posizione, deve essere riparato. Per questo, vengono utilizzati vari dispositivi:

Dopo la fissazione, un tale disegno, di regola, rimane nella cavità orale per circa un mese. Il medico spiegherà che durante questo periodo è importante osservare l'igiene orale per prevenire il processo di infezione.

Terapia completa della lussazione

Se la lesione ha portato a una completa dislocazione del dente, sarà necessario il seguente trattamento:

1. Rimozione della polpa e riempimento del canale.
2. Reimpianto dei denti.
3. Fissazione.
4. Conformità con una dieta parsimoniosa.

Durante l'esame, il medico esamina attentamente il foro del dente e ne valuta l'integrità. Se il reimpianto è possibile o meno dipende da diversi fattori:

• L'età del paziente.
• Condizioni dei denti.
• Il dente è temporaneo o permanente.
• La radice è ben formata o no.

Dopo aver riempito i canali, inizia il reimpianto del dente. Può essere simultaneo, quando il dente viene immediatamente posizionato e splintato. Ma c'è un reimpianto ritardato, quindi il dente viene posto in una soluzione speciale e inviato al frigorifero. Pochi giorni dopo, iniziano a tornare al loro posto.

Il processo di reimpianto consiste nelle seguenti fasi:

1. Preparazione del dente.
2. Trattamento dei fori.
3. Reimpianto e fissazione dei denti.
4. Terapia dopo l'intervento chirurgico.

Dopo che la procedura di reimpianto del dente è stata eseguita, dopo circa 1,5-2 mesi l'attecchimento è possibile secondo diversi scenari:

1. Attecchimento per tipo tensione primaria. Questo tipo è il più favorevole per il dente e il paziente, ma dipenderà dalla vitalità dei tessuti parodontali.
2. Attecchimento per tipo di fusione ossea. Questo si osserva se si è verificata la morte dei tessuti parodontali, naturalmente, questo non è un risultato molto favorevole.
3. Può ancora essere osservato tipo misto innesto di osso fibroso parodontale.

Di solito, se il reimpianto di un dente dopo un infortunio viene eseguito quasi immediatamente, la radice viene distrutta in minima parte e il dente può essere salvato a lungo. Ma se passa molto tempo dal momento della dislocazione, allora, di norma, il reimpianto termina con il graduale riassorbimento della radice e la sua completa distruzione.

Trattiamo la lussazione inclusa del dente

Se una lussazione incompleta di un dente permanente, in linea di principio, è facilmente curabile, allora è piuttosto difficile far fronte a un dente incluso. Alcuni specialisti preferiscono aspettare un po', sperando che il dente ritorni spontaneamente al suo posto. Ma questo, se possibile, è solo in presenza di denti da latte, quando si verifica l'allungamento dovuto alla continua formazione della radice.

In giovane età, se si osserva una guida superficiale, è possibile anche l'autopromozione, ma a condizione che la formazione della radice non sia terminata e vi sia una zona di crescita. I primi segni di un tale fenomeno possono essere osservati non prima di 2-6 settimane dopo l'infortunio.

Se ci sono segni di sviluppo processo infiammatorio, quindi è necessario trapanare il dente e rimuovere la polpa.

Se la lussazione impattata ha immerso quasi completamente la corona del dente nella gengiva, è improbabile l'autopromozione, così come in presenza di infiammazione e focolai di infezione nei tessuti periapicali.

Dopo una lesione, il dente incluso può essere riposizionato quasi immediatamente o entro 3 giorni. La trapanazione della corona e la pulizia della polpa vengono eseguite dopo che il dente è stato installato saldamente nel foro.

Se la corona non è profondamente incorporata, è possibile utilizzare apparecchi ortodontici per farla avanzare. Con denti profondamente piantati, si deve ricorrere a tecniche chirurgiche in modo da poter applicare successivamente l'apparato. Questa manipolazione dovrebbe essere eseguita il prima possibile dopo l'infortunio, poiché l'anchilosi si sviluppa il 5-6° giorno.

Puoi andare dall'altra parte: rimuovere il dente guidato e quindi eseguire il reimpianto.

In alcuni casi, l'unica via d'uscita è rimuovere un dente

Se un paziente si reca dal dentista con un dente lussato, il medico decide di rimuoverlo se sono presenti i seguenti fattori predisponenti:

In ogni caso, solo un medico prenderà una decisione sull'estrazione del dente dopo uno studio approfondito della situazione, determinando il grado di complessità della lesione e lo stato del sistema dentale.

Questo infortunio può essere prevenuto?

Certo, non ci si può assicurare completamente contro la dislocazione del dente, perché i ragazzi che dimostrano il loro caso in un combattimento non possono garantire che non riceveranno un forte colpo alla mascella. Ma ci sono altri passi che puoi fare per ridurre il rischio di lesioni:

1. Sii più attento nella scelta dei cibi che mangi.
2. Vai al negozio e prendi un apribottiglie, non dovresti mettere alla prova i tuoi denti per forza.
3. Inoltre, non è necessario rompere le noci con i denti, puoi usare strumenti improvvisati.
4. L'igiene orale personale non ha mai danneggiato nessuno e la sua assenza porta a un indebolimento formazioni ossee. La placca porta alla graduale distruzione e all'indebolimento dello smalto dei denti.
5. Mangia più frutta e verdura fresca, non solo puliscono bene i denti dalla placca, ma li rafforzano anche.

I bei denti non sono solo salute, ma anche bellezza. I denti danneggiati o storti ci fanno sentire in imbarazzo per il nostro sorriso. Per evitare ciò, è necessario osservare l'igiene orale e prendersi cura dei propri denti. A prima vista, sembra che siano così forti e non abbiano paura di nulla, ma si scopre che un'apertura della bottiglia può finire con un fallimento. È importante insegnare ai bambini fin dalla prima infanzia a prendersi cura dei propri denti, poi, da adulti, non staranno in fila per ore nello studio del dentista. Proteggi i tuoi denti dalla lussazione, fai risplendere il tuo sorriso!

Spostamento patologico della lussazione, accompagnato da danni al fascio parodontale e neurovascolare

Il fatto che possa verificarsi una lussazione di un dente, molti lo scopriranno solo quando loro stessi si troveranno di fronte a un tale infortunio. Non c'è nulla di sorprendente in esso, perché un dente è una formazione ossea e si trova in un luogo che può essere soggetto a varie influenze.

La lussazione dentale è intesa come movimento patologico del dente, accompagnato da un danno al fascio parodontale e neurovascolare. È causato da un'azione meccanica violenta ed è uno stato stabile.

Tale lesione può verificarsi in un adulto e in un bambino, con un'educazione permanente e lattiginosa. Le statistiche mostrano che circa il 30% dei bambini va dal medico con denunce di traumi, la maggior parte dei casi si verifica all'età di 2-4 anni e da 8 a 10 anni. Ragazzi e uomini sono più inclini alla dislocazione dentale.

Cause

La dislocazione dei denti può verificarsi per diversi motivi.

1. Colpo. Un incidente, una caduta dalla bicicletta, una rissa e altre situazioni in cui la mascella è a diretto contatto con una superficie dura possono causare una lussazione del dente. Molto spesso, le zanne, le formazioni anteriori soffrono.
2. Mangiare cibo. Nel processo di masticazione, un dente può scontrarsi con un osso, un sasso. Anche il processo di masticazione stesso può portare alla dislocazione, se prima l'integrità del dente era rotta e/o danneggiata e fragile tessuto connettivo che lo circondava.
3. azioni del dentista. Per colpa di basso livello professionalità o altri motivi, il medico nel processo di trattamento di un dente può danneggiare gli elementi ossei vicini con gli strumenti utilizzati. Ma questo accade raramente.
4. Cattive abitudini. I fumatori potrebbero non essere consapevoli di esserlo cattiva abitudine non solo rovinare aspetto formazioni dentali, ma a volte può provocare la loro lussazione. Questo accade raramente e solo se una persona con tessuto parodontale allentato morde una capsula di mentolo all'interno di un filtro di sigaretta. Molto più spesso, può verificarsi un'avulsione del dente a causa di abitudini come mordere il guscio. Noci aprire le bottiglie con i denti.

La lussazione di un dente da latte in un bambino si verifica più spesso a seguito di un incidente o incidente.

Anche le cause dell'infortunio in un bambino sono abbastanza comprensibili. Denti da latte principalmente traumatizzanti infanzia si verifica a seguito di un incidente o di un incidente. I bambini sono attivi, amano correre, saltare, salire in quota, far oscillare oggetti duri. Tali situazioni possono facilmente portare a danni ai denti.

Naturalmente, il rischio di dislocazione aumenta se i denti stessi sono deboli. Alcuni hanno elementi dentali deboli dalla nascita, ma anche se sono forti, malnutrizione, scarsa igiene orale e alcuni altri fattori possono causare l'indebolimento delle formazioni ossee. In questo caso, anche un leggero impatto può causare lesioni.

Sintomi

I sintomi di un dente slogato dipendono dal tipo di lesione. Il quadro clinico generale si manifesta con le seguenti caratteristiche:

• dolore nell'elemento danneggiato, che aumenta quando viene toccato;
• difficoltà a masticare mentre si mangia;
• mobilità patologica;
• impossibilità di connessione normale di denti;
• sanguinamento dalle gengive.

Naturalmente, dovresti considerare i sintomi che compaiono dopo una lussazione in un adulto e in un bambino, a seconda del tipo di lesione:

• incompleto;
• pieno;
• dislocazione colpita.

Dislocazione incompleta

In questo caso, parte delle fibre parodontali viene strappata. Il danno non interessa tutte le fibre, possono rompersi completamente o parzialmente, allungarsi. Rimane la connessione della radice del dente con l'osso del foro. Polpa dentale danneggiata, che può rimanere vitale.

In caso di dislocazione incompleta del dente, posizione sbagliata elemento dentale che diventa mobile

Una persona lamenta dolore spontaneo, che ha un'intensità diversa. Diventa più forte nel processo di mordere, masticare. C'è una posizione errata dell'elemento dentale, che diventa mobile. Una persona non può collegare correttamente due file di denti, poiché ciò gli provoca dolore, quindi la bocca è semiaperta.

Se guardi stato esterno, potresti notare che il labbro inferiore o superiore è gonfio, anche la guancia può aumentare. Abrasioni, macchie di sangue compaiono sulla pelle, a volte compaiono ferite tissutali nella regione orale.

Nella cavità orale, la palpazione provoca dolore, c'è gonfiore delle gengive, la mucosa non è iperemica. Il sangue può fluire dallo spazio tra la gengiva e le formazioni dei denti. La corona dell'elemento danneggiato è posizionata in modo errato rispetto ai denti situati nelle vicinanze, è più alta della cavità occlusale, ruotata attorno all'asse, spostata. Il dente si muove in diverse direzioni.

A volte combinato con una frattura della corona dentale. A volte viene determinata una lesione se si è verificata una frattura del processo alveolare. Dopo aver eseguito la radiografia, l'immagine mostra che la radice del dente è più corta, poiché la posizione è inclinata. Il divario parodontale è notevolmente ampliato sulle superfici laterali del dente.

Dislocazione completa. In questo caso, la formazione cade dagli alveoli. C'è una rottura del fascio neurovascolare, dei tessuti parodontali, del legamento circolare. In alcuni casi, il bordo degli alveoli si rompe. Nella maggior parte dei casi, la lussazione colpisce i denti anteriori situati nella mascella superiore.

Se si verifica una lussazione completa, la persona avverte dolore nell'area dell'incavo dell'elemento dentale danneggiato. Ci sono difficoltà con la parola, c'è un difetto estetico.

I sintomi esterni sono gli stessi di una dislocazione incompleta. IN primo periodo dopo un infortunio, il sangue scorre dal buco o c'è coagulo. La mucosa gengivale può essere strappata, cosa che spesso si verifica quando il bordo dell'alveolo è fratturato. La palpazione provoca dolore. La radiografia mostra l'alveolo libero dal dente, ha contorni netti. L'integrità dello strato compatto interno, la sostanza spugnosa, può essere compromessa.

Dislocazione colpita

La lussazione impattata è caratterizzata dall'ingresso della radice del dente in profondità nella mandibola

È caratterizzato dall'ingresso della radice del dente in profondità nel germoglio alveolare e nel corpo della mascella. Ciò si osserva dopo l'impatto sul tagliente del dente nella direzione del suo asse verticale.

La lussazione impattata del dente è caratterizzata da rottura completa fibre parodontali. Anche il fascio neurovascolare è solitamente rotto. Le pareti dell'alveolo cambiano patologicamente perché la parte larga del dente entra in un'area più stretta. C'è una demolizione e compressione dei fasci ossei della sostanza spugnosa, appiattimento dello spazio del midollo osseo.

Dopo una lussazione impattata, una persona sperimenta dolore spontaneo. Si verifica anche quando si morde. Il sangue viene rilasciato dalle gengive, si osserva un difetto estetico. All'esame esterno i segni sono gli stessi dei primi due tipi. Nella cavità orale, la corona dell'elemento dentale danneggiato viene accorciata, ma viene preservato il tagliente, che può trovarsi sopra la gengiva o allo stesso livello con essa. La corona del dente potrebbe non essere visibile. In questo caso, può essere determinato sondando la profondità dell'alveolo. L'elemento dentale è mobile, la percussione non provoca dolore. C'è gonfiore della mucosa, la sua palpazione provoca dolore. Dopo la radiografia, la parte superiore della radice viene proiettata oltre i confini del foro e la corona del dente danneggiato si trova nel foro stesso.

Certo, il bambino ha gli stessi sintomi. Ma è importante considerare che se una lussazione si verifica anche in un bambino piccolo, sarà molto capriccioso, piangendo, poiché non è in grado di sopportare forti dolori.

I genitori non dovrebbero cercare di aprire con forza la bocca e ancor di più di arrampicarsi dentro con le mani per guardare e toccare i denti. Questo può portare a conseguenze ancora più indesiderabili. È importante portare immediatamente il bambino in ospedale e impedirgli di arrampicarsi nella cavità orale. Poiché il tessuto è danneggiato, può entrare un'infezione, il che è vero anche dopo una lussazione in un adulto. Indipendentemente dall'età in cui si è verificata la lussazione, dovresti ricevere immediatamente assistenza medica qualificata.

Trattamento

Se non vuoi perdere un dente e affrontare altre spiacevoli conseguenze, dovresti andare immediatamente in ospedale. I genitori devono ricordare che se il loro bambino ha slogato un dente, ma la sua corona e radice sono rimaste intatte, può essere riportato alla sua posizione normale, soprattutto, non farlo da solo. Allo stesso tempo, è molto importante preservare adeguatamente l'elemento dentale e raggiungere uno specialista entro quaranta minuti.

I primi passi dopo un infortunio sono sempre importanti. Elimina il sanguinamento. Non somministrare all'area vicino alla formazione dentale o direttamente su di essa! Il ghiaccio può essere applicato alla guancia per fermare la secrezione o il flusso di sangue, una misura adatta per un tipo di lesione colpita.

Con una lussazione completa, devi attaccare un tampone di garza, ma non di cotone! La benda di pressione non dovrebbe durare più di quindici minuti. Se il dente è rimasto dentro buone condizioni, devi salvarlo correttamente, per questo devi prendere un panno umido e avvolgerlo. Ulteriori azioni, cioè trattamento con antisettici e reimpianto, il medico eseguirà lui stesso.

È positivo che una lussazione del dente sia una chiara lesione, dopo di che una persona si affretta a cercare rapidamente aiuto istituto medico. Solo molti pazienti che hanno avuto un dente dislocato credono che sia meglio estrarre il dente. Ma questa non è sempre l'unica misura, soprattutto perché l'ulteriore impianto è una procedura costosa, lunga e dolorosa.

Naturalmente, c'è la questione se sia necessario e possibile salvare il dente. Dipende dalle condizioni del tessuto alla radice del dente. Se si conserva per almeno la metà della lunghezza del dente, si conserva meglio. Per questo, viene eseguito quanto segue:

• installazione di un dente, per questo viene utilizzata l'anestesia;
• creando riposo per escludere la mobilità.

Per garantire l'immobilità dopo l'installazione, viene eseguito lo splintaggio. Quindi viene valutato lo stato della polpa dentale. La sua rimozione e ulteriore riempimento del canale viene eseguita in caso di necrosi. Se la radice è entrata nella mascella, significa che il fascio di vasi e nervi è stato danneggiato. Ciò significa che il dente deve essere fissato nella posizione desiderata e la polpa morta rimossa. E non puoi perdere tempo, altrimenti corona dentale scurire e cadere a pezzi.

Con la dislocazione completa, il dente dovrebbe essere ripiantato. È in corso un'operazione. Il suo successo dipende dalle condizioni del parodonto, i suoi tessuti devono rimanere invariati.

L'operazione viene eseguita nella seguente sequenza:

• trapanazione;
• rimozione della polpa;
• Riempimento;
• inserimento del dente in posizione;
• fissazione, a volte splintaggio.

Con dislocazione incompleta viene eseguita:

• riposizionamento dentale;
• fissazione;
• dieta parsimoniosa;
• ispezione;
• estirpazione della polpa e riempimento del canale in caso di sua necrosi.

Il trattamento di un dente lussato dovrebbe essere tempestivo e di alta qualità, sia in un adulto che in un bambino. Il principale pericolo di tale danno durante l'infanzia è che non solo il dente da latte viene perso, ma anche i rudimenti del dente permanente vengono danneggiati. Questo può portare allo sviluppo di un processo infiammatorio nel parodonto. Di conseguenza, può comparire l'osteomielite della mascella, che richiede un serio intervento chirurgico.

Prevenzione

È possibile proteggersi dalla lussazione dei denti? Tutti possono ridurre il rischio di un tale infortunio. Per fare ciò, è necessario monitorare attentamente ciò che entra nella cavità orale durante il consumo di cibo. Inoltre, non usare i denti per masticare. Noci e banche aperte.

Il fumo, una dieta malsana e la mancanza di igiene orale portano all'indebolimento delle formazioni ossee, cioè dei denti, motivo per cui è più probabile che si verifichi la dislocazione dei denti. I denti forti e sani sono una decorazione di una persona!

Alcuni autori distinguono i seguenti tipi di traumi dentali: contusioni, sublussazioni e lussazioni parziali o complete. Non c'è consenso sulle differenze tra questi termini. Autori diversi usano definizioni diverse. I termini contusione, lussazione parziale e lussazione completa saranno utilizzati di seguito, poiché sono adeguati per la differenziazione clinica e il trattamento delle lesioni traumatiche.

Un livido è un danno al dente e al suo apparato di fissaggio senza spostamento della sua posizione nell'alveolo. Il più notevole manifestazione clinica la contusione è significativamente aumentata sensibilità alla percussione. Sebbene non si osservi alcuno spostamento apparente, può verificarsi mobilità.

Una lussazione incompleta è una lesione in cui il dente viene spostato dalla sua posizione nell'alveolo. Se c'è qualche cambiamento nella posizione normale del dente nel foro, questa condizione è considerata una lussazione parziale.

Una lussazione completa è la completa perdita di un dente dal suo alveolo.

Le lesioni traumatiche del dente, molto probabilmente, causano l'ostruzione dei principali vasi della polpa nell'area dell'apice. Successivamente, c'è un'uscita di sangue con l'espansione dei capillari della polpa. Dopo il ristagno nei capillari, la loro degenerazione si verifica con il rilascio di eritrociti e gonfiore della polpa. A causa della mancanza di collaterali nella polpa, si sviluppa solo una piccola reazione infiammatoria alla lesione e può verificarsi un infarto parziale o completo della polpa. Con poco o nessun flusso sanguigno, la polpa può rimanere in questo stato per molti mesi o anni. Con batteriemia transitoria, i microbi possono penetrare attraverso i piccoli vasi dell'apice della radice nel tessuto pulpare infartuato e stabilirsi in esso.

L'infezione risultante può essere il primo segno clinico di necrosi pulpare. Stanley ha notato che in alcuni casi un infarto non è totale. Diversi vasi continuano a funzionare e trasportano sangue fresco nelle aree della polpa. Queste aree rimarranno vive. Se i test della polpa sono negativi, ma c'è tessuto tenero nella cavità della polpa e sanguinamento più profondo, allora il flusso sanguigno continuo ne supporta alcuni fibre nervose. A quanto pare, il tessuto infartuato blocca i recettori termomeccanici, impedendo così il passaggio degli stimoli ricevuti attraverso smalto e dentina.

Ciò significa che se il trauma al dente e alla polpa è minimo, l'ischemia a breve termine della polpa può causare lo sviluppo di infarti superficiali reversibili. Questo potrebbe spiegare la ripresa reazioni positive polpa dopo poche settimane.

Con uno spostamento minimo del dente dall'alveolo, sarà leggermente mobile e sensibile alle percussioni e alla pressione durante la masticazione. A causa del danno al legamento parodontale dal solco dentogengivale, è possibile un leggero sanguinamento. La radiografia può mostrare un ispessimento della fessura parodontale. Un tale dente probabilmente non avrà bisogno di splintaggio. Se c'è qualche dubbio sulla necessità di splintaggio, allora deve essere eseguito.

È stato dimostrato che la combinazione della mobilità con altri danni al dente aumenta significativamente l'incidenza della necrosi della polpa. Le fratture della corona senza contusione o mobilità causano necrosi pulpare nel 3% dei casi. Tuttavia, nelle fratture con contusioni, l'incidenza di necrosi sale al 30% o più.

Alla presenza di clinica evidente o segni radiologici spostamento dei denti, è necessario eseguire il loro riposizionamento e splintaggio. Se c'è un leggero spostamento, il trattamento endodontico di solito non viene eseguito, ma in circa la metà di questi denti la polpa alla fine necrotizza e diventa necessario il trattamento del canale radicolare. Pertanto, l'osservazione clinica dovrebbe essere continuata per determinare la condizione della polpa.

Lussazione incompleta con spostamento significativo

Con gravi danni, i denti subiscono spostamenti significativi dalla loro posizione nel foro (più di 5 mm). Queste lesioni possono essere accompagnate da fratture del processo alveolare. La diagnosi è evidente con l'estrusione dell'alveolo o lo spostamento vestibolo-linguale.

Quando diversi denti sono danneggiati, come in un incidente d'auto, possono essere spostati in modo tale da alterare completamente la loro posizione normale. È necessario eseguire il riposizionamento di questi denti in modo tale che tutti i denti degli antagonisti siano chiusi.

Quando il dente viene estruso (spostamento verticale dall'alveolo), verrà determinata radiologicamente una chiara espansione del gap parodontale nell'area dell'apice. Se la radice è spostata mesialmente o distalmente, allora l'espansione dello spazio sarà unilaterale, sul lato opposto allo spostamento della radice. Quando la radice è spostata in direzione vestibolare o linguale, lo spazio espanso può essere nascosto dietro la radice del dente nella sua nuova posizione.

Quando i denti vengono spostati, la temperatura e i test elettrici della polpa sono imprevedibili. Il problema dell'affidabilità dei test pulpari nei traumi dentali è già stato discusso, ma in generale si può notare che maggiore è lo spostamento e la mobilità, minore è la probabilità di vitalità della polpa.

Il trattamento della lussazione inclusa del dente può essere diverso. Con uno spostamento minimo, il dente spesso va a posto da solo, specialmente con una formazione della radice incompleta. Con un forte spostamento del dente, è necessario tirarlo nella sua posizione originale con una pinza e fissarlo, oppure deve essere riportato alla sua posizione normale ortodontica. Le complicazioni minori sotto forma di riassorbimento radicolare e perdita di osso alveolare nella lussazione inclusa si verificano quando il dente viene spostato ortodonticamente nella sua posizione normale per 3 o 4 settimane.

L'anchilosante può verificarsi a causa del riassorbimento radicale. Come hanno dimostrato recenti studi, negli animali da esperimento che sono stati esposti a forze di intrusione, l'anchilosi si osserva dopo 5-6 giorni. Il riposizionamento ortodontico esterno dovrebbe iniziare immediatamente dopo la lesione per posizionare il dente nella posizione corretta prima che si verifichi una possibile anchilosante.

Un'altra complicazione è la necrosi della polpa (osservata nel 96% dei denti con spostamento interno). La necrosi della polpa aumenta la frequenza del riassorbimento radicolare esterno. Per prevenire l'insorgere del riassorbimento infiammatorio, in caso di spostamento per intrusione di un dente completamente formato, è necessario eseguire il trattamento endodontico entro 2-3 settimane dal momento del danno. Pertanto, per avere accesso al canale radicolare, il dente deve essere in posizione, il che giustifica ulteriormente il rapido inizio del trattamento ortodontico, piuttosto che attendere il ripristino spontaneo della posizione del dente, che può richiedere diversi mesi. Se lo spostamento interno non interferisce con l'accesso alla camera pulpare, ci si può aspettare un riposizionamento spontaneo del dente.

Tuttavia, l'anchilosi può svilupparsi, impedendo al dente di tornare nella sua posizione normale.

Complicazioni di lesioni con lussazione

Le principali complicanze delle lesioni scomposte sono state descritte da Andreasen. Questi sono:

• obliterazione della polpa;

  riassorbimento radicale;

  perdita di fissazione all'osso marginale.

La necrosi della polpa nelle lussazioni si verifica nel 52% dei casi e nelle lussazioni da intrusione nel 96%. Secondo varie fonti, la frequenza della necrosi della polpa nelle dislocazioni da estrusione è del 64-98%. È anche più probabile nei denti con radici completamente formate che nei denti con radici non formate.

La calcificazione distrofica della polpa si verifica in circa il 20-25% dei casi. Questa è una risposta a un danno moderato, come uno spostamento minimo. La lussazione con spostamento significativo porterà molto probabilmente alla necrosi della polpa. Dopo lesioni ai denti con radici non completamente formate, la probabilità di conservazione di una polpa viva è maggiore, così come la probabilità di obliterazione della polpa. Con le lussazioni da intrusione, spesso si sviluppa la necrosi della polpa, quindi l'obliterazione è insolita.

La necrosi della polpa dopo la sua calcificazione si sviluppa in circa il 10% dei denti feriti. Pertanto, l'estirpazione preventiva della polpa, eseguita dopo il rilevamento della sua calcificazione distrofica, non è giustificata. Nell'80% dei denti trattati endodonticamente con fenomeni di obliterazione è stato osservato un esito positivo.

Dopo lo spostamento dell'intrusione, di solito si osserva il riassorbimento della radice. In termini di frequenza di riassorbimento della radice, questo tipo di spostamento è il secondo dopo lo spostamento per estrusione. Anche la necrosi della polpa si sviluppa spesso con lo spostamento dell'intrusione. Si ritiene che promuova il riassorbimento radicale. Il riassorbimento viene rilevato solo 2 mesi dopo la lesione, ma può verificarsi dopo diversi mesi.

Più grave è il trauma del dente, maggiore è il trauma parodontale, soprattutto in caso di danno con spostamenti di estrusione e intrusione. Il riposizionamento ritardato dei denti aumenta anche il rischio di danni ai tessuti parodontali di supporto.

Trattamento endodontico dei denti dislocati

La decisione sul trattamento endodontico di un dente lussato viene presa tenendo conto della situazione in ciascun caso. In tal modo, l'attenzione dovrebbe essere prestata a diversi fattori. Quando si decide se aprire un canale radicolare, è utile considerare diversi fattori. L'indicatore principale e decisivo è la diagnosi di necrosi della polpa. Si basa sulla sensibilità alla percussione, sul marcato scolorimento del dente, sull'assenza di reazioni pulpari alla temperatura e ai test elettrici e sui reperti radiologici. Nel trauma dentale, la reazione della polpa ai test è un indicatore molto inaffidabile.

Nei denti permanenti con radici formate, è molto probabile una lussazione con una necrosi pulpare di forte spostamento (più di 5 mm). Pertanto, per loro è indicato il trattamento del canale radicolare, poiché la frequenza del riassorbimento radicolare in tali casi è particolarmente elevata. Per prevenire l'insorgenza del riassorbimento radicolare, l'idrossido di calcio è giustificato come materiale di riempimento radicolare temporaneo.

I denti con spostamento minimo necessitano di splintaggio e attento monitoraggio dello stato della polpa con controllo radiografico dopo 1, 3, 6 e 12 mesi. Se sull'immagine appare una trasparenza periapicale o un evidente riassorbimento infiammatorio, è necessario iniziare immediatamente il trattamento endodontico. La presenza di trasparenza periapicale senza riassorbimento infiammatorio nei denti formati da radici fornisce un razionale per il trattamento endodontico con guttaperca. Qualsiasi evidenza di riassorbimento radicolare infiammatorio richiede un riempimento temporaneo con idrossido di calcio per fermarlo.

Un dente spostato con una radice immatura ha una prognosi favorevole per la conservazione della polpa. Mantenere viva la polpa contribuisce al normale sviluppo della radice. D'altra parte, il riassorbimento radicolare infiammatorio progredisce più velocemente nello sviluppo dei denti. Pertanto, questi denti richiedono un'attenta osservazione radiologica. Se viene diagnosticata una necrosi pulpare o vi è evidente trasparenza periapicale o riassorbimento radicolare, il trattamento endodontico deve essere iniziato immediatamente. Fino alla chiusura dell'apice e all'arresto del riassorbimento radicolare, il canale viene sigillato con idrossido di calcio. Successivamente, viene rimosso e viene eseguita un'otturazione permanente con guttaperca.

Dislocazioni di denti provvisori

Nei bambini, a causa dell'elasticità dell'osso alveolare e delle radici più corte, le lussazioni dei denti sono più comuni delle fratture della corona o della radice.

Quando si diagnosticano le lussazioni dei denti temporanei, determinare l'angolo di spostamento è fondamentale, poiché le radici dei denti temporanei sono molto vicine ai denti permanenti in via di sviluppo. Una tipica lesione scomposta si traduce in un movimento linguale della corona, mentre la radice si sposta vestibolare, ma il dente rimane intatto. Se la radice di un dente provvisorio è spostata vestibolarmente, la probabilità di danno al dente permanente sottostante è inferiore rispetto al suo spostamento o intrusione linguale. Negli ultimi due casi, la probabilità di danni permanenti ai denti aumenta in modo significativo.

È stato notato che l'ipoplasia dello smalto dei denti anteriori permanenti in circa il 10% dei casi è il risultato di traumi ai denti provvisori. I punti di ipoplasia dello smalto sono bianchi o giallo-marroni. È possibile, ma improbabile, un danno più grave, come la compromissione dello sviluppo della corona o della radice dei denti permanenti e il sequestro delle gemme dei denti permanenti.

Il trattamento di lividi e lussazioni con un leggero spostamento dei denti provvisori è limitato all'osservazione clinica e al controllo radiologico.

Con forti spostamenti laterali e intrusioni, è necessaria la conferma radiografica della posizione della radice. Una radiografia occlusale eseguita per questo scopo richiede determinate competenze professionali e può essere utile per determinare la posizione della radice.

Si ritiene che se la radice di un dente temporaneo viene spostata vestibolarmente, la posizione del dente dovrebbe essere ripristinata spontaneamente. Non sembra esserci alcuna differenza nelle complicanze tra denti temporanei e permanenti se si permette loro di rigenerarsi spontaneamente. Inoltre, quando viene rimosso un dente temporaneo danneggiato, esiste la possibilità di danneggiare il dente permanente. Il ripristino della posizione di un dente temporaneo spostato di solito si verifica dopo 1-6 mesi. Se, durante l'intrusione, il dente provvisorio non arretra dopo 2-3 mesi, probabilmente si è sviluppata anchilosi e deve essere rimossa. Con lo sviluppo dell'infiammazione dei tessuti periapicali, deve essere rimosso anche un dente provvisorio con spostamento interno.

Se la radice di un dente provvisorio è spostata lingualmente verso il dente permanente in via di sviluppo, deve essere rimossa. Il riassorbimento radicolare nei denti provvisori anteriori inizia dalla superficie linguale. C'è anche una flessione vestibolare della parte rimanente della radice. Poiché nella maggior parte delle lesioni il colpo è diretto dalla parte anteriore, quando i denti temporanei frontali sono dislocati, la corona si sposta lingualmente e la radice vestibolarmente. Di conseguenza, la frequenza di spostamento dei denti provvisori anteriori verso i denti permanenti in via di sviluppo è piuttosto bassa.

I genitori e il bambino dovrebbero essere avvertiti della possibilità di gravi danni al dente permanente in via di sviluppo, che possono verificarsi quando viene inserito un dente temporaneo. Il potenziale per problemi assicurativi e contenziosi richiede un'attenta registrazione dei dati sul trauma fino a quando i denti permanenti non erompono e vengono attentamente esaminati per le disabilità dello sviluppo.

Per quanto riguarda il trattamento delle lussazioni dei denti provvisori, ci sono opinioni contrastanti. Uno di questi è che dovrebbero essere rimossi. L'opinione opposta, sostenuta da molti specialisti, è che i denti temporanei con lussazione dovrebbero essere conservati.

Questa opinione si basa sul fatto che il trattamento endodontico dei denti provvisori può avere successo. Se la dislocazione del dente provvisorio è parziale piuttosto che completa, allora il dente di solito ha una lunghezza della radice sufficiente per riattaccarsi nell'alveolo. Pertanto, se può essere riposizionato e stabilizzato, allora dovrebbe essere preservato, come si conservano i denti permanenti. Nella nostra esperienza, la curvatura vestibolare della radice di un dente provvisorio permette di riportarlo nella sua posizione originaria, spesso anche senza splintaggio. Se il dente è mobile, è consigliabile installare uno splint in materiale composito con mordenzatura per 7-10 giorni.

Con una parte superiore aperta della radice di un dente provvisorio, c'è un'opportunità per la rivascolarizzazione. Solo in presenza di segni di necrosi pulpare, come persistente sensibilità alla percussione, opacizzazione radiografica periapicale o continuo oscuramento del dente, deve essere eseguito un trattamento endodontico.

La necrosi della polpa si verifica in circa un terzo dei casi in denti provvisori dislocati in modo intrusivo a cui è stato permesso di ritrarsi. La diagnosi di necrosi della polpa si basa su ipersensibilità, illuminazione periapicale e decolorazione del dente. Uno studio ha mostrato che il 50% di decolorazione grigia dei denti decidui era reversibile. Il colore grigio, dovuto all'obliterazione della polpa, vira successivamente al giallo. Quando si diagnostica la necrosi della polpa, è necessario prestare attenzione. La necrosi della polpa nelle scimmie, che si è verificata per 6 settimane e accompagnata da infiammazione periapicale, non ha causato danni al dente permanente in via di sviluppo. Se viene diagnosticata la necrosi della polpa di un dente provvisorio, al fine di eliminare l'infiammazione periapicale, il trattamento endodontico dovrebbe essere avviato immediatamente secondo i principi dell'odontoiatria pediatrica.

Si ritiene che il danno maggiore al dente permanente in via di sviluppo sia causato dall'impatto primario del dente provvisorio. Pertanto, se si decide di mantenere un dente provvisorio con spostamento della radice vestibolare, il trattamento endodontico convenzionale è giustificato per eliminare l'infiammazione periapicale a lungo termine.