Segni radiografici di osteoporosi. Raggi X per l'osteoporosi: cosa mostra la densitometria a raggi X, come prepararsi per la procedura, decifrare i risultati Raggi X per l'atrofia ossea

Nel 1900, all'alba dello sviluppo della radiologia, il chirurgo di Amburgo Sudeck attirò per la prima volta l'attenzione sul fatto che con alcuni malattie infiammatorie ossa e articolazioni sui raggi X, è possibile rilevare una trasparenza speciale del modello osseo. Zudek chiamò questo particolare processo "atrofia ossea trophoneurotica acuta". L'immagine a raggi X da lui descritta è stata successivamente confermata all'unanimità da tutti i ricercatori.

La questione dell'atrofia ossea, che in realtà era già nota in epoca pre-radiologica, ha un enorme valore scientifico e teorico e valore pratico in radiologia. Il lato morfologico formale di questo problema è molto ben studiato. Il nome atrofia "acuta" non è corretto e dovrebbe essere lasciato: acuto in patologia è un processo che inizia improvvisamente e finisce rapidamente; come acuto malattia infettiva, atrofia epatica acuta, intossicazione acuta ecc. L'atrofia ossea ha sempre decorso cronico con insorgenza lenta e dissolvenza graduale. Per quanto riguarda il termine "atrofia", qui è necessario apportare un emendamento. L'atrofia di un organo si riferisce principalmente ai suoi cambiamenti quantitativi; un muscolo atrofizzato, ad esempio, è un muscolo assottigliato, alterato nella forma, ridotto in volume e peso. Esattamente lo stesso vale per l'osso, solo l'osso esteriormente ridotto di dimensioni è correttamente chiamato atrofizzato. Il processo solitamente indicato con questo termine è piuttosto un processo degenerativo o distrofico che si verifica nella sostanza ossea stessa, senza modificare l'aspetto dell'osso. In considerazione di ciò, è meglio non usare affatto qui il termine "atrofia ossea", ma designare questo processo con il nome che rivela la sua essenza anatomica e fisiologica ed esprime nel modo più accurato la natura dei cambiamenti metabolici che si verificano nell'osso sostanza, vale a dire il nome osteoporosi, o rarefazione (rarefazione) , ossa. Il primo nome - "osteoporosi" - indica principalmente la statica del processo, il nome "rarificazione" - la sua dinamica.

Qual è l'essenza dell'osteoporosi ah? La quantità di sostanza ossea nell'osteoporosi è ridotta rispetto alla norma. È già stato sottolineato in precedenza che la vita di un osso consiste in un continuo flusso parallelo di creazione e distruzione di tessuto osseo. Quale processo è disturbato nell'osteoporosi? Il processo di assimilazione sta diminuendo, c'è un'insufficiente creazione di tessuto o, al contrario, si intensificano i fenomeni dissimilatori, cioè la sostanza ossea è eccessivamente distrutta? Con l'osteoporosi, la perdita, il riassorbimento del tessuto osseo procede al suo normale ritmo fisiologico. All'esame microscopico, nessuno ha mai riscontrato un aumento del numero di osteoclasti con un aumento del numero di lacune di Gauspin. L'alisteresi non ha luogo neanche qui. Se pesiamo la cenere, cioè il residuo minerale inorganico dell'osso bruciato bruscamente atrofizzato, e calcoliamo la percentuale composizione inorganica ossa a organico, che è stato a lungo fatto da Exner (Exner) e confermato da A. Z. Amelin, quindi si ottengono invariabilmente relazioni normali.

L'essenza dell'osteoporosi sta proprio nella riduzione o addirittura nella completa cessazione del processo di assimilazione, nell'inibizione della creazione di sostanza ossea. L'equilibrio tra profitto e perdita nell'osso atrofizzato è disturbato: con il normale tasso fisiologico continuo di riassorbimento osseo, non si verifica alcuna neoplasia del tessuto osseo, la perdita non è livellata e non è coperta.

È possibile che la base del processo osteoporotico non sia affatto uniforme, che i meccanismi immediati per l'insorgenza della rarefazione siano diversi e molto più complessi di quanto si pensasse. La nuova teoria dualistica originale dell'osteoporosi fu avanzata nel 1947 da Albright. Considera alcune delle osteoporosi come conseguenza dell'insufficienza del metabolismo proteico tissutale locale, che sopprime l'attività delle cellule ossee e degli osteoblasti veri e propri, e la carenza di calcio e fosforo di per sé non sembra causare l'osteoporosi. In generale, recentemente sono state delineate differenze piuttosto profonde nella comprensione dell'osteoporosi da parte di morfologi, fisiopatologia, biochimici e radiologi.

Dal punto di vista fisiopatologico, l'iperemia è determinata nell'osteoporosi e questo processo indica un aumento della pressione interstiziale, più precisamente intraossea, indipendentemente dalla causa immediata dei cambiamenti nella circolazione sanguigna e nell'afflusso di sangue. Da tutto ciò che è stato detto, è chiaro che i disturbi circolatori dovrebbero essere considerati un processo secondario coerente e la causa principale dell'osteoporosi sono sempre i cambiamenti nell'ordine nervoso, i disturbi regolazione nervosa.

Istologicamente, l'osteoporosi si esprime nella ridotta attività degli osteoblasti. Le trabecole si assottigliano e in futuro potrebbero scomparire completamente; spazi o seni tra singole trabecole e placche nella sostanza spugnosa si espandono e si riempiono di tessuto connettivo e prevalentemente adiposo, cioè mieloide Midollo osseo diventa grasso e fibroso. L'osso compatto si trasforma parzialmente in un osso spugnoso, si spongiosa, lo strato corticale di un lungo osso tubolare si assottiglia dall'interno e il diametro del canale midollare aumenta. L'osso perde quindi inevitabilmente le sue proprietà meccaniche e può andare incontro a fratture patologiche.

Quindi, se diciamo che un osso atrofizzato è trasparente per “mancanza di calcare”, che è “povero di calcare”, decalcificato, ciò non significa che dall'osso sia stata estratta solo la composizione minerale, e quella organica la composizione è rimasta invariata. In realtà nell'osso c'è poca calce, in realtà avviene la decalcificazione, ma perché in generale c'è poca sostanza ossea, trabecole e placche ossee, cioè calce e materia organica, nell'osso atrofizzato. Pertanto, sarebbe più corretto parlare di deossificazione.

L'osteoporosi, o la cosiddetta atrofia ossea, non è un'unità nosologica autonoma, non è una “malattia”, ma solo un sintomo, e questo va sempre ricordato. L'osteoporosi è molto comune, è un segno quasi universale di tutti i tipi di malattie infettive e non infettive e lesioni traumatiche dello scheletro.

La classica "atrofia ossea acuta di Sudeck" corrisponde a un certo quadro clinico. Questo complesso di sintomi è costituito da manifestazioni proprio del cosiddetto ordine trofico. L'area interessata dell'arto perde la sua forma normale e i suoi soliti contorni, le fossette sono levigate, allineate. La pelle si sta assottigliando. Il suo colore cambia, spesso diventa rosso, inoltre ha una sfumatura bluastra. Di solito la pelle è idratata, più del normale brilla, lucida, la desquamazione degli strati superficiali dell'epitelio si verifica più vivace che in condizioni normali. È importante che l'attaccatura dei capelli differisca dal lato "sano" opposto con lo stesso nome e, di norma, si sviluppa l'ipertricosi. Se la mano o il piede sono colpiti, c'è accresciuta crescita unghie, diventano fragili, fragili, il loro colore cambia, molto spesso si scuriscono. C'è un indebolimento della forza muscolare, la mobilità delle articolazioni è limitata, si sviluppa debolezza, i muscoli si assottigliano, si atrofizzano.

La diagnostica a raggi X dell'osteoporosi è di grande importanza pratica. L'esame a raggi X è l'unico metodo diretto che generalmente consente di determinare oggettivamente l'osteoporosi in una persona vivente, ovvero, sulla base delle radiografie, si può prima di tutto decidere sulla sua presenza o assenza, la cosiddetta diagnosi di accertamento , e quindi scoprirne la localizzazione e l'entità della diffusione (diagnosi quantitativa) e studiarne la natura e la forma (diagnosi qualitativa).

Alla radiografia, l'osteoporosi può essere espressa in due forme: è 1) osteoporosi pezzata o chiazzata e 2) osteoporosi uniforme. Comune a entrambe le specie e il principale segno radiologico dell'osteoporosi è una speciale maggiore trasparenza del modello osseo. In contrasto con la normale struttura ossea uniforme, pezzata o chiazzata, l'osteoporosi (Fig. 1) offre un quadro alquanto variegato: sullo sfondo di una rete strutturale ossea invariata o leggermente più leggera, difetti singoli, spesso multipli e densamente localizzati, anche più leggeri apparire. Queste aree, che sono altamente trasmissive ai raggi X, sono di forma rotonda o ovale o irregolarmente poligonale. I loro contorni sono estremamente sfocati e i fuochi luminosi si trasformano gradualmente in uno sfondo generale. Pertanto, anche i singoli punti luminosi e granelli si distinguono meglio se l'immagine a raggi X viene vista da una certa distanza, allontanandosi leggermente da essa. La dimensione dei singoli fuochi di rarefazione varia ampiamente, solitamente i fuochi hanno un diametro di 2-3-4 mm; tuttavia, le aree chiare possono essere sia più grandi che più piccole di questi numeri medi. Secondo le aree porotiche più chiare, le singole placche ossee sono assottigliate; alcuni di essi possono, tuttavia, essere più spessi rispetto alla rete ossea adiacente, inalterata e più scura. Ma la distanza tra le singole trabecole nell'area atrofizzata è sempre maggiore del normale, cioè la rete ossea diventa più ampia. Lo strato corticale nell'osteoporosi maculata di solito non è affatto assottigliato, oppure i suoi strati interni sono in qualche modo allentati e trasformati in un tessuto di tipo spugnoso.

Con l'osteoporosi uniforme (Fig. 2), il modello osseo acquisisce il corretto aspetto omogeneo diffuso-trasparente. Non ci sono illuminazioni focali separate, come nell'osteoporosi a chiazze. La sostanza spugnosa è costituita da rare trabecole delicate che bloccano appena i raggi X. Con un'osteoporosi pronunciata, l'osso può diventare così trasparente che anche guardando l'immagine attraverso una lente d'ingrandimento, non è più possibile rilevare ombre lineari delle placche ossee. L'osso si presenta come peculiarmente vitreo, cioè parti di esso, che normalmente sono costituite da una sostanza spugnosa, con osteoporosi significativa dovuta alla sostituzione del tessuto osseo con tessuto adiposo, appaiono nell'immagine come un'ombra omogenea che non differisce in alcun modo lontano dalle sfumature dei tessuti molli che circondano l'osso.

Il modello dello strato corticale è molto caratteristico dell'osteoporosi uniforme. La crosta è tutta assottigliata, ma la sua ombra sporge di più Sfondo trasparente con maggiore contrasto e quindi appare nettamente sottolineato e, nella vecchia fortunata espressione di Koehler, come dipinto con una matita.

A volte l'ombra della crosta ossea perde la sua omogeneità e mostra una chiara striatura longitudinale o stratificazione, specialmente con dentro, cioè dal lato della cavità del midollo osseo.

Ma sottolineiamo qui che l'osteoporosi nella sua forma non complicata è sempre caratterizzata dalla conservazione delle dimensioni ossee normali. Questo è ciò che l'osteoporosi differisce principalmente radiologicamente dalla vera atrofia ossea. Con la vera atrofia, nel processo di ristrutturazione, si verifica necessariamente l'ipostosi, cioè una diminuzione del diametro esterno dell'osso. La vera atrofia ossea è di due tipi: eccentrica e concentrica. Se lo strato corticale si assottiglia all'esterno e all'interno e la cavità midollare si espande, in altre parole, se il diametro esterno diminuisce e quello interno aumenta, allora una tale vera e propria atrofia ossea viene chiamata "eccentrica". Con la vera atrofia "concentrica", tutte le dimensioni ossee diminuiscono proporzionalmente - il rapporto tra lo spessore dello strato corticale e il canale midollare è lo stesso delle condizioni normali o, che è lo stesso, principalmente le placche sottoperiostee esterne della corteccia si risolvono , e quelli interni, dal lato dell'endostio, sono stratificati , cioè i diametri esterno ed interno dell'osso sono ridotti. L'atrofia concentrica si verifica nei casi di malattia a lungo termine, così come in giovane età.

Non vi è alcuna differenza fondamentale tra l'osteoporosi uniforme a chiazze né dal lato anatomo-fisiologico né dal lato radiologico (Fig. 3), entrambi i tipi di osteoporosi sono essenzialmente lo stesso processo. L'unica differenza è che l'osteoporosi a chiazze è un'espressione di osteoporosi precoce o minore. Se il principale fattore patologico che causa l'assottigliamento osseo continua ad agire, la varietà maculata di solito si trasforma in una uniforme. Allo stesso tempo, non si può sostenere che si tratti di due fasi dello stesso processo, poiché l'osteoporosi a chiazze in alcuni casi è completamente indipendente e persistente e non cambia carattere per molti mesi.

Riso. 3. Porosità diffusa delle ossa della gamba sinistra in un uomo di 53 anni dopo un'operazione di legatura della vena poplitea per cancrena del piede sinistro.

D'altra parte, l'osteoporosi uniforme in alcuni casi fin dall'inizio si manifesta come tale, cioè non è preceduta da porosi chiazzata.

Praticamente incontriamo il più spesso con osteoporosi uniforme. La porosità maculata è molto meno comune ai raggi X, probabilmente solo perché il periodo di comparsa e scomparsa sulla radiografia, così come il periodo durante il quale si mantiene il pattern maculato, è molto più breve di un lungo periodo osteoporosi uniforme più persistente. Qual è la localizzazione dell'osteoporosi?

Precisiamo qui di sfuggita che il concetto di localizzazione in osteologia, e specialmente in osteopatologia, deve essere rigorosamente chiarito e sviscerato. Dopotutto, la parola "osso", specialmente in plurale("ossa"), ha un contenuto diverso e un significato differenziale in russo. Questo termine è usato, in primo luogo, per esprimere la totalità di tutte le ossa del corpo, cioè nel senso di un singolo scheletro osseo, questo è il sistema scheletrico. In secondo luogo, come è noto, le singole parti dello scheletro, le singole ossa come unità anatomiche (la tibia, la prima vertebra toracica, zigomo). Queste singole ossa hanno le loro parti anatomiche: epifisi, metafisi, diafisi, processi, tubercoli, rugosità, ecc. In terzo luogo, "osso" esprime anche tessuto osseo, analogamente a cartilagine, muscoli e altri tessuti. Il tessuto osseo ha una struttura approssimativamente anatomica spugnosa e compatta. In quarto luogo, "osso" denota anche lo specifico principale parte costitutiva questo tessuto osseo - solo una sostanza ossea, sostanza ossea. Di conseguenza, distinguiamo tra la localizzazione di un particolare processo nell'intero sistema scheletrico con la cosiddetta generalizzazione del processo o solo in una parte del sistema scheletrico. Determiniamo la localizzazione in alcune parti dello scheletro o in singole ossa - nel cranio, colonna vertebrale, bacino, femore destro, sinistro scafoide polsi, ecc. Specifichiamo la localizzazione in una o nell'altra parte di un osso separato - nell'epifisi prossimale del perone sinistro, in questo o quel processo o tubercolo di un certo osso, ecc. Infine, è importante notare il localizzazione nella sostanza spugnosa o corticale dell'uno o dell'altro osso tubolare corto o lungo, ecc.

Poiché tutti i tipi di lesioni infettive e traumatiche delle ossa e delle articolazioni più spesso generalmente catturano le parti periferiche dello scheletro, il loro sintomo - l'osteoporosi - viene più spesso rilevato radiologicamente nelle immagini delle estremità. A seconda della localizzazione e dell'estensione della lesione, l'osteoporosi può essere locale, regionale, diffusa e sistemica. L'osteoporosi locale è limitata solo all'area in cui nidifica il principale processo patologico. Molto spesso, l'osteoporosi si diffonde attorno alla lesione principale e occupa un'intera area anatomica: l'osteoporosi regionale. Tale, ad esempio, è l'osteoporosi nell'artrite tubercolare, quando principalmente le estremità epifisarie che costituiscono l'articolazione sono rarefatte, entro limiti anatomici più o meno ampi di questa articolazione. Nei casi più gravi, l'osteoporosi si estende sia molto prossimalmente che soprattutto distalmente oltre l'area e viene catturato l'intero arto - osteoporosi diffusa. Non ci sono confini netti tra questi tre tipi di osteoporosi; pertanto, è meglio in conclusione designare la localizzazione in ogni singolo caso non con questi termini, ma con un'esatta definizione della distribuzione in termini anatomici (ad esempio, al terzo distale della spalla, entrambe le ossa della parte inferiore della gamba ). Arto superiore soffre un po' più spesso di quello inferiore, nelle parti distali del poro è meglio distinto rispetto a quello prossimale e nel piccolo ossa spugnose e l'epifisi è molto più nitida che nella diafisi.

si distingue osteoporosi sistemica, che cattura tutte le ossa dello scheletro. È sempre causata, come ogni lesione sistemica, da una causa comune che risiede precisamente al di fuori del sistema scheletrico. Il suo prototipo fisiologico è l'osteoporosi sistemica senile. In condizioni patologiche, l'osteoporosi sistemica è un sintomo di un gran numero di malattie molto diverse. Tali, ad esempio, sono l'osteoporosi sistemica di natura alimentare (osteopatia dell'affamato), con beri-beri (rachitismo), di origine endocrina (iperparatiroidismo, con malattia di Itsenko-Cushing), su suolo tossico (con cachessia tumorale), ed eventualmente come un risultato di infezioni generali (alcune forme di sifilide congenita), ecc. Di grande interesse teorico è la grave osteoporosi sistemica nei cani pavloviani, che perdono a lungo la bile e il succo pancreatico attraverso le fistole. L'osteoporosi sistemica può essere universale, generalizzata o interessare principalmente alcune parti dello scheletro. In particolare si distingue un intero gruppo di osteoporosi che coinvolge le ossa del tronco o anche principalmente la colonna vertebrale, le costole e le ossa pelviche, ma non le ossa degli arti. Questa è l'osteoporosi della cosiddetta parte assiale (assiale) dello scheletro. Tale osteoporosi non è generalizzata, ma diffusa. Tutte le caratteristiche di queste varietà di osteoporosi sistemica saranno discusse di seguito in dettaglio.

Per valutare correttamente l'osteoporosi e la sua intensità in varie localizzazioni, è necessario tenere conto di una serie di aspetti tecnici dell'esame a raggi X, nonché tenere presente la natura anatomica e fisiologica del processo. L'immagine radiografica obiettiva dello stesso osso sarà diversa se la qualità e la quantità dei raggi vengono variate entro ampi limiti, cioè in diverse condizioni tecniche di ripresa. È in gran parte dovuto al cosiddetto effetto Buki. Infine, il quadro strutturale dell'osso dipende anche dallo spessore dell'intero osso e del suo strato corticale, dal rapporto tra lo spessore degli strati corticale e spugnoso, ecc.

È stato dimostrato istologicamente che l'osteoporosi si sviluppa nell'osso colpito altrettanto rapidamente nel tessuto spugnoso e compatto. Poiché la quantità di sostanza ossea nel tessuto compatto supera significativamente la quantità di sostanza nel tessuto spugnoso, rileviamo più chiaramente la rarefazione nelle parti spugnose - nelle piccole ossa corte e nelle estremità epifisarie delle lunghe ossa tubolari. Naturalmente la perdita, ad esempio, del 50% di elementi ossei per unità di volume della testa metacarpale, dove le trabecole sono piuttosto rare anche in condizioni normali, è molto più pronunciata della stessa perdita per unità di volume di una crosta 10 volte più densa in la regione diafisaria, dove le restanti placche ossee bloccano completamente i raggi X.

Queste idee chiariscono anche la questione del cosiddetto periodo di latenza nell'osteoporosi. La patologia insegna che la rarefazione inizia immediatamente dopo che si verifica il processo patologico sottostante che la causa, ad esempio, immediatamente dopo una frattura. Radiologicamente il quadro di rarefazione si determina solo dopo qualche tempo, dopo la fine del periodo di latenza. Numerosi autori indicano una varietà di tempi di comparsa della porosi. Secondo alcuni, il primo momento per la comparsa dei sintomi di rarefazione su una radiografia, secondo alcuni, è il 10-12-14° giorno dopo una frattura o un processo infettivo acuto (ad esempio, l'artrite gonorrea). Abbiamo osservato un'evidente osteoporosi nei bambini il 7° giorno dopo l'insorgenza della malattia. In generale, l'osteoporosi appare e scompare molto più velocemente in un bambino che in un adulto. Secondo altri, prima del 20-25esimo giorno, l'osteoporosi non può essere riconosciuta radiograficamente. Questa vecchia polemica, a cui viene dato molto spazio in opere speciali, è, infatti, in una certa misura oziosa, e alla luce degli ultimi dati comprendiamo diversamente questa domanda sulla durata del periodo di latenza.

Poiché il processo di rarefazione inizia, come si è detto, subito dopo la comparsa della causa principale, non c'è motivo di dividerlo, come fece Zudek, in acuto e cronico. Sulla radiografia i segni di porosità compaiono solo nel momento in cui la mancanza di elementi ossei raggiunge quantitativamente un certo grado, oppure quando l'intensità della porosità raggiunge uno stato già determinabile. In questo caso, le condizioni tecniche della radiografia giocano un ruolo importante. Lo stesso grado di osteoporosi che fornisce un'immagine chiara quando si esamina la mano rimane trascurato quando è interessato l'osso pelvico: l'atrofia dell'osso pelvico deve essere molto significativa per essere riconosciuta nell'immagine. Pertanto, l'osteoporosi del calcagno nella figura "inizia" prima della stessa osteoporosi della testa del femore, quindi il periodo di "comparsa" dell'osteoporosi nell'osso periferico di un bambino è diverso rispetto all'osso corrispondente in un adulto.

Tutte queste considerazioni valgono anche per la “scomparsa” dell'osteoporosi che avviene durante i processi di guarigione. Più spesso è la rete di trabecole, maggiore è il loro numero e l'individuo più spesso di esse, meno evidenti sono i piccoli difetti nella sostanza ossea sulla radiografia.

Pertanto, la diagnosi radiografica precoce dell'osteoporosi dipende da una serie di fattori e richiede condizioni favorevoli note. Dovrebbe essere chiaro che con tutta l'enorme importanza pratica della diagnostica radiografica dell'osteoporosi, non è ancora necessario parlare di un riconoscimento radiografico molto precoce e particolarmente accurato di questo processo patologico nelle viscere della sostanza ossea. Ciò che il radiologo determina con certezza è, in ogni caso, sempre uno spostamento patologico significativo.

Questo ci è stato insegnato da numerosi studi speciali sui limiti del metodo di esame a raggi X. Con l'ausilio di precisi metodi sperimentali (chimico-radiologico comparativo, fotometrico, densitografico, gravimetrico, ecc.) si è riscontrato che l'esatto quantificazione grado di osteoporosi non lo è forte radiologia. Tenta di abbandonare la definizione approssimativa di osteoporosi a occhio e di trovare metodo oggettivo un'accurata contabilità radiologica del grado di densità ossea, ad es. la quantità di sali per unità di volume (non peso - questo è radiologicamente impossibile!), di cui abbiamo certamente bisogno, non è stata ancora coronata da un successo generale. Per un orientamento generale, si può sostenere sulla base di studi sperimentali che una perdita di peso osseo del 10% non fornisce ancora chiari indicatori radiologici, la radiodiagnosi è possibile solo con grandi gradi di porosi, cioè per la determinazione iniziale dell'osteoporosi, è probabilmente necessario perdere sostanza minerale nel tessuto osseo, che si trova da qualche parte intorno al 20%. Per quanto riguarda la contabilità dinamica, è necessaria una perdita o un guadagno, probabilmente nell'intervallo del 7-10%, in modo che una gradazione sufficientemente distinta del modello dell'ombra sia rivelata su una serie di radiografie. E questo è solo con la più rigorosa osservanza del requisito di aderire ad altre condizioni fisiche e tecniche uguali. In linea di principio, metodi sottili per determinare la densità della materia ossea sono quindi adatti solo per un'analisi evolutiva seriale dei cambiamenti nello stesso paziente, nella stessa area interessata. L'oggetto più adatto è la stessa falange ossea.

I cambiamenti più drammatici nell'osteoporosi si vedono ai raggi X nella sostanza spugnosa, e qui nel tessuto spugnoso stesso c'è una sequenza nota nell'aspetto dei segni radiologici. Le prime a diradarsi e scomparire sono quelle trabecole che ne hanno di meno valore funzionale. Come già affermato in precedenza, l'architettura della materia spugnosa, la posizione, la direzione e lo spessore delle singole travi e piastre obbediscono alle note leggi della meccanica. La direzione principale delle travi più spesse coincide con linee di forza o traiettorie. Pertanto, quelle placche che si trovano nella direzione in cui il tessuto osseo resiste al massimo carico statico o dinamico e subiscono la massima azione muscolare, compressione e stiramento sono meglio visibili nell'immagine. Con l'atrofia ossea, prima di tutto, vengono distrutti quei raggi, il cui significato funzionale è minore, e più le trabecole principali sporgono nell'osso rarefatto, che può anche essere ispessito rispetto alla norma. Quindi, ad esempio, con l'anchilosi dell'articolazione, i raggi delle sporgenze articolari e quei condili, tubercoli, a cui sono attaccati muscoli non più funzionanti, si atrofizzano; scompare anche la maggior parte delle travi trasversali e le travi longitudinali, lungo le quali passano le traiettorie delle forze portanti, sono notevolmente ingrossate. Con un pronunciato ispessimento del sistema dei raggi rimanenti nella profondità dell'osso rarefatto o atrofizzato, si parla molto dialetticamente correttamente di "porosi ipertrofica" e "atrofia ipertrofica" (Fig. 4).

In pratica, il riconoscimento dell'osteoporosi presenta difficoltà solo all'inizio della malattia sottostante e solo nei casi in cui essa è presente; lieve grado di porosità. Per riconoscere il processo atrofico in ogni singolo caso e valutarlo correttamente, è necessaria molta esperienza. È necessario ricordare le caratteristiche del modello strutturale di ogni singola area in una persona normale, tenere conto della costituzione, del fattore età, della professione, del decorso della malattia di base, ecc.

Riso. 4. Atrofia ipertrofica del piede in una ragazza di 19 anni dopo un processo di tubercolosi regredito all'età di 6 anni.

Riso. 5. Il posto di Ludlof. L'epifisi inferiore del femore in posizione laterale.

Succede che nelle vicinanze radiologi esperti, analizzando la radiografia, valutino il grado di osteoporosi in modo diverso o addirittura non siano d'accordo sul fatto che in questo caso ci sia o meno osteoporosi. Più il radiologo è esperto, più è riservato nella diagnosi di osteoporosi; gli inesperti vedono l'atrofia, come si suol dire, in ogni caso e la danno anche loro Grande importanza. E' necessario darsi regola, quando possibile, di fotografare sulla stessa pellicola, a parità di altre condizioni tecniche, unitamente all'arto colpito e all'omonima regione del secondo arto. Anche specialisti molto esperti hanno bisogno di questo criterio per il confronto.

La diagnosi differenziale è solitamente un compito facile. L'osteoporosi chiazzata, che si sviluppa in modo non uniforme, a volte, in alcune fasi del suo sviluppo, può simulare focolai infiammatori distruttivi, specialmente in quei casi in cui, sullo sfondo di un modello osseo invariato, sono presenti singole grandi illuminazioni porotiche. Il processo infiammatorio è più limitato, l'osteoporosi è più diffusa e diffusa, nel processo infiammatorio, inoltre, il numero di focolai è minore e hanno un contorno più netto, ogni focolaio infiammatorio separatamente è più grande di quello atrofico. Tuttavia, in alcuni casi, quando l'osteoporosi locale limitata è dovuta a un focolaio infiammatorio nello stesso osso o in parti molli vicine adiacenti, come, ad esempio, in panaritium, tendovaginite o flemmone, una distinzione distintiva molto importante tra porotico e granulazione o purulento il riassorbimento della sostanza ossea può diventare difficile o addirittura impossibile.

In queste condizioni, non sorprende che alcuni processi neurotrofici locali strettamente limitati nel sistema scheletrico siano così pronunciati da acquisire un carattere clinico e radiologico, come se fossero unità nosologiche indipendenti, si distinguono come malattie o sindromi separate. Tale, ad esempio, è la cosiddetta osteite delle ossa pubiche, o osteite pubica, che senza dubbio è una specie di osteoporosi locale.

Il cosiddetto punto di Ludloff richiede una menzione speciale (Fig. 5.) Nell'immagine dell'epifisi distale del femore in posizione laterale e in condizioni normali, viene determinato un punto leggermente più chiaro, corrispondente alla fossa intercondilare e spugnoso più sciolto sostanza, attraverso la quale un sacco di steli vascolari. Nell'osteoporosi, questo punto diventa ancora più chiaro e può essere scambiato per un'insufficiente familiarità con questi dati anatomici come punto focale della distruzione. Un'immagine simile in alcuni casi si verifica nelle immagini del calcagno atrofizzato in posizione laterale - e qui si può anche ottenere un'idea errata del focus infiammatorio. Lo stesso si può dire del "centro" nella testa omerale, nella regione della base del tubercolo maggiore, delle ossa carpali, talvolta dell'estremità prossimale dell'ulna, ecc.

Una certa somiglianza visiva ha un modello maculato di osso con una porosità con un'immagine di più nodi cancerosi metastatici; qui la differenza si basa sul fatto che i focolai cancerosi causano la completa distruzione degli elementi ossei, quindi i difetti causati dalle metastasi sono più chiari nell'immagine rispetto ai focolai atrofici e i loro contorni più limitati differiscono dai contorni sfocati, appena percettibili e sfocati del focalizzazione porotica. Nelle nostre due osservazioni, solo una biopsia potrebbe portare completa chiarezza. Lo stesso vale per il loro distintivo riconoscimento con i mielomi, che presentano un tipico disegno spugnoso e piccoli difetti regolari rotondi e ovali. Questo tumore, inoltre, occupa vaste aree dello scheletro, a volte non risparmiando un solo osso. L'osteoporosi ipertrofica locale con osteodistrofia fibrosa, in particolare con la malattia di Recklinghausen, così come l'osteodisplasia fibrosa, può ottenere una certa somiglianza a causa del legame trabecolare grossolano. Un certo numero di caratteristiche sono l'osteoporosi nella malattia di Itsenko-Cushing, così come nell'osteomalacia e nel gruppo di osteodistrofia renale, intestinale, ecc. Con buona ragione, per ragioni cliniche e radiologiche, negli ultimi anni un certo gruppo di cosiddetti ormonali è stata identificata l'osteoporosi, principalmente associata alla menopausa, nonché all'uso a lungo termine di alte dosi di farmaci corticosteroidi a scopo terapeutico. In sostanza, la diagnosi differenziale delle malattie con osteoporosi diffusa o sistemica è praticamente estremamente importante, poiché si tratta dell'identificazione di individui, a volte estremamente diversi nell'eziologia, e quindi nel trattamento delle forme nosologiche. Pertanto, la tattica è chiara: dopo l'istituzione dell'osteoporosi sistemica sulle radiografie, dovrebbe seguire una decodifica clinica e radiologica dettagliata del principale e principale, cioè la causa della malattia.

Gli errori nella radiodiagnosi dell'osteoporosi sono commessi lavoro pratico per lo più inesperti nello studio di quelle zone del corpo che hanno spessori disuguali, cioè superfici non parallele tra loro, come il piede, la regione del cingolo scapolare, il grande trocantere della coscia, il rachide cervico-toracico, ecc. L'esposizione, correttamente calcolata, ad esempio, per le teste delle ossa metatarsali in un esame radiografico del piede in posizione plantare, è insufficiente per le ossa tarsali; al contrario, se scatti una foto con un carico del tubo maggiore, calcolando l'esposizione per il retropiede, allora i metatarsi risulteranno sovraesposti nella foto. Qui, l'ignorante vedrà l'osteoporosi, dove in realtà non esiste. SU bella immagine dell'articolazione dell'anca, la struttura del grande trocantere è sempre più trasparente della struttura del collo o della testa del femore, senza un substrato patologico. La stessa immagine è determinata rispettivamente dal grande tubercolo. omero, vertebre cervicali inferiori nell'immagine del rachide cervicotoracico o lombare superiore nell'immagine del rachide lombotoracico. Questi sono, ovviamente, errori elementari e grossolani. Purtroppo, nel determinare l'osteoporosi, in rari casi, vengono commessi errori più pericolosi, inoltre, da medici di grande esperienza. Conosciamo casi di raccomandazioni alla chirurgia radicale per ipotesi di un immaginario tumore maligno, nonché immobilizzazione in istituti stazionari per molti mesi e anche anni per sospetta tubercolosi, quando in realtà si è verificata solo osteoporosi di diversa origine.

Le cause immediate dell'osteoporosi e tutti i meccanismi della sua formazione, sviluppo e decorso non sono stati ancora del tutto chiariti. Su una cosa ora non ci sono più dubbi: è nella natura nervosa di questo processo patologico osseo. Come già indicato, consideriamo l'osteoporosi come uno specifico disturbo metabolico, cioè trofico, causato da una violazione della regolazione nervosa. Questo è un processo neurotrofico.

Da un punto di vista clinico e radiologico puramente pratico, si deve tenere presente che l'osteoporosi locale è in diretta connessione con l'inattività dell'osso. A questo proposito, gli esperimenti di Baastrup, che abbiamo verificato e confermato, sono molto convincenti: se un normale arto di coniglio viene immobilizzato in un bendaggio ingessato, allora si verificherà lo stesso grado di osteoporosi dell'arto dell'animale di controllo, che è stato messo in gesso dopo una frattura ossea artificiale. Tuttavia, se il danno è causato a un animale da esperimento nervo sciatico, quindi l'immobilizzazione dell'arto non può rallentare la formazione di osteoporosi significativa e altro alterazioni trofiche tessuti soffici. Ciò indica chiaramente che la questione non è solo nell'immobilizzazione, ma principalmente nell'influenza nervosa (B. N. Tsypkin).

La perdita di funzione, cioè l'immobilizzazione dell'osso, sia riflesso attivo che terapeutico passivo, porta inevitabilmente all'atrofia. Con l'immobilizzazione forzata, l'atrofia ossea può essere prevenuta. Questo può essere fatto normalizzando la circolazione sanguigna locale, applicazione locale calore, massaggi e influenze simili. In pratica, la questione dell'inattività dell'osso si riduce quasi interamente alla questione del suo dolore. Più forte è il dolore all'arto colpito, più il paziente lo risparmia, più completa, quindi, l'immobilizzazione. In effetti, le osservazioni ai raggi X mostrano che il grado di dolore, e quindi l'immobilizzazione, e il grado di osteoporosi sono paralleli tra loro nella stragrande maggioranza dei casi: più acuto è il dolore, più vigoroso è il processo di rarefazione. Osserviamo il massimo grado di osteoporosi in rapido sviluppo con lesioni da arma da fuoco del centro e periferico sistema nervoso, nella causalgia, ustioni, lesioni traumatiche mal trattate delle estremità, e specialmente nell'artrite gonorrea acuta, che è noto per causare estremamente dolori acuti. Nella tubercolosi l'osteoporosi è ben espressa dove c'è dolore, nei casi che procedono senza dolore è assente anche l'osteoporosi. Invece nei casi molto dolorosi, ma dove non può esserci immobilizzazione per condizioni anatomiche, non c'è nemmeno osteoporosi; tale, ad esempio, è la spondilite tubercolare non trattata, in cui la colonna vertebrale continua a svolgere la sua funzione e rimane carica. Tuttavia, sarebbe prevenuto ridurre l'intera questione solo al fattore dolore, poiché i processi trofici nervosi non si svolgono in alcun modo in diretta connessione parallela con il fattore dolore. Non senza ragione dal punto di vista clinico, tutta l'osteoporosi è divisa in osteoporosi dolorosa e indolore. In quasi ogni caso, è importante che, avendo davanti a sé una foto, il radiologo abbia l'opportunità, a giudicare dall'osteoporosi, di trarre alcune conclusioni sulla funzione della parte interessata dello scheletro e sul suo dolore. Questo è di grande importanza pratica nella perizia medica, ad esempio, per la determinazione obiettiva del valore funzionale del moncone e altri problemi di disabilità.

Il riconoscimento a raggi X dell'osteosclerosi, il secondo sintomo principale delle malattie del sistema scheletrico, nonché il processo patologico strutturale opposto nel tessuto osseo - l'osteoporosi, ha nel moderno contesto clinico sempre maggiore importanza pratica. Ciò è spiegato dal fatto che l'esame a raggi X è l'unico metodo di determinazione intravitale sia della presenza o dell'assenza di osteosclerosi, sia delle sue caratteristiche quantitative e qualitative. Il riconoscimento radiologico dell'osteosclerosi di solito non è difficile. Su una radiografia tecnicamente impeccabile, il modello strutturale della sostanza spugnosa nell'osteosclerosi diventa molto più spesso - le singole trabecole ossee si ispessiscono bruscamente, il loro numero aumenta rispetto alla norma, la rete della sostanza spugnosa diventa ad anello stretto, l'intero osso acquisisce una trasparenza ridotta in relazione a raggi X. Con osteosclerosi più pronunciata, quando il tessuto osseo diventa macroscopicamente omogeneo, "elefante", e si sviluppa l'eburnazione, la sostanza corticale si ispessisce all'interno, i suoi confini con la sostanza spugnosa si perdono, la sostanza spugnosa si trasforma in una struttura compatta, il motivo a maglie sul la radiografia scompare del tutto, l'osso perde il suo specifico pattern differenziato e diventa privo di struttura, omogeneo e impenetrabile ai raggi X. Allo stesso tempo, le ossa possono anche essere leggermente ingrandite di volume, cioè si sviluppa una certa iperostosi.

Come l'osteoporosi, l'osteosclerosi si osserva radiograficamente come manifestazione di un gran numero di diverse forme nosologiche ed è più o meno caratteristica delle singole malattie dell'apparato scheletrico. Pertanto, la diagnostica a raggi X dell'osteosclerosi aiuta a determinare la natura del processo patologico sottostante. L'osteosclerosi può essere congenita o acquisita. Come l'osteoporosi, l'osteosclerosi può apparire radiologicamente in due forme: irregolare e uniforme. L'osteosclerosi maculata è a focale piccola e grande, con focolai rari o densamente sparsi. A seconda della localizzazione e dell'estensione della lesione scheletrica, l'osteosclerosi può essere locale, circoscritta, diffusa e sistemica. L'osteosclerosi limitata ha spesso un carattere reattivo-infiammatorio, di solito occupa il confine tra tessuto osseo sano e qualche focolaio infiammatorio cronico. Tuttavia, può essere dovuto ad altri fattori e, in particolare, a cause statico-meccaniche di natura chiaramente non infiammatoria. L'osteosclerosi diffusa cattura intere regioni anatomiche, come un intero arto o più arti. Ma l'osteosclerosi sistemica gioca un ruolo particolarmente preminente nella moderna diagnostica clinica radiografica, poiché, essendo polietiologica e trovandosi in malattie molto diverse sotto tutti gli aspetti, genera così una complessa diagnosi differenziale dettagliata.

L'osteosclerosi porta alla perdita ossea proprietà meccaniche e causa la loro fragilità patologica. A questo proposito, gli estremi - osteoporosi e osteosclerosi - convergono. Spesso, a causa dell'insorgenza di una frattura patologica, i pazienti diventano oggetto di un esame radiografico, in cui viene rilevata l'osteosclerosi.

La diagnosi radiografica dell'osteosclerosi richiede inoltre che il medico sia a conoscenza delle basi anatomiche e fisiologiche del processo patologico nella sostanza ossea, nonché delle condizioni fisiche e tecniche dell'esame radiografico. Se, ad esempio, l'osso "non è perforato" dai raggi, cioè la foto è stata scattata con raggi troppo morbidi o il periodo di ripresa era insufficiente, anche l'osso normale può simulare l'osteosclerosi. Allo stesso modo, un osso con una distinta iperostosi, cioè aumentato di diametro e ispessito, assorbendo i raggi X più che in condizioni normali, di per sé può dare una maggiore intensità del tessuto osseo e causare una conclusione irragionevole sulla presenza di osteosclerosi. D'altra parte, nelle condizioni opposte, un piccolo grado di osteosclerosi può essere trascurato.

Nel rispetto diagnostico differenziale, è necessario tenere conto del fatto che non ogni intenso oscuramento delle ossa con la perdita del loro schema strutturale significa precisamente osteosclerosi. L'oscuramento omogeneo è dato dall'esame radiografico e dalle aree di osteonecrosi settica e asettica. Anche una frattura da compressione o da impressione di una sostanza spugnosa, come un corpo vertebrale, può creare un quadro simile all'osteosclerosi. Infine, estese escrescenze ossee nell'osteoartropatia neurogena con la loro intensa ombra omogenea nella circonferenza delle articolazioni talvolta indicano anche la presenza di osteosclerosi dovuta alla stratificazione e alla somma delle ombre, mentre esame istologico non rileva affatto la vera osteosclerosi.

Il riconoscimento intravitale sicuro dell'osteoporosi, che è di grande importanza nelle manifestazioni della patologia dell'apparato osteoarticolare, è possibile solo sulla base dei dati dell'esame radiografico, che consente non solo di riconoscere l'osteoporosi, ma anche di determinarne la natura, grado di manifestazione e diffusione.

Con l'osteoporosi, c'è un aumento del volume delle cellule del midollo osseo, ma diminuiscono sia lo spessore che il numero dei fasci ossei. Pertanto, i termini osteoporosi e rimodellamento osteoporotico sono sinonimi.

La dimensione dell'osso nell'osteoporosi rimane invariata. I fasci ossei, che non sono i principali in termini di carico funzionale, sono principalmente soggetti a riassorbimento. Il quadro istologico, oltre che radiografico, della ristrutturazione osteoporotica di varie eziologie è sempre lo stesso. Pertanto, è impossibile distinguere l'osteoporosi senile da altri tipi sulla radiografia di un osso dall'immagine radiografica, e ancor più dai preparati istologici.

La patogenesi dell'osteoporosi è diversa nei diversi processi patologici. In alcuni casi, la formazione ossea rallenta a tassi normali di distruzione del tessuto osseo, in altri (i più rari) - i processi di distruzione accelerano durante la normale formazione ossea, nel terzo - la formazione ossea rallenta e la distruzione accelera.

Tipi di osteoporosi in base al grado di diffusione

A seconda del grado di diffusione, l'osteoporosi può essere:

Locale

Come suggerisce il nome stesso, osteoporosi locale o limitata- Questo è un piccolo focus di rarefazione della struttura ossea, che radiologicamente non differisce dalla fase iniziale del processo distruttivo.

Regionale

A osteoporosi regionale la rarefazione della struttura ossea viene rilevata radiograficamente in qualsiasi area del corpo, ad esempio nelle epifisi delle ossa che partecipano alla formazione di una qualsiasi articolazione. Di norma, la ristrutturazione osteoporotica regionale si sviluppa nelle malattie infiammatorie delle articolazioni, versamenti e dolore con grave disfunzione.

Comune

Se la ristrutturazione osteoporotica della struttura cattura tutte le ossa dell'arto, allora viene comunemente chiamata osteoporosi esteso. In tali casi, la ristrutturazione osteoporotica è più pronunciata negli arti distali.

Sistemico

A osteoporosi sistemica la struttura ossea sparsa è osservata in tutte le ossa dello scheletro. Tale ristrutturazione osteoporotica si verifica in gravi malattie del corpo e dei suoi singoli sistemi, profondi cambiamenti ormonali, disturbi metabolici e carenza vitaminica, cachessia, malattia da radiazioni ecc. In condizioni fisiologiche, l'osteoporosi sistemica si osserva nei periodi di età presenile e senile.

Tipi di osteoporosi dalla natura dell'immagine a raggi X

Osteoporosi focale (maculata) (sindrome di Sudeck), che si è sviluppata 7 giorni dopo la lesione dei nervi dell'avambraccio e la frattura dell'II metacarpale

Secondo la natura dell'immagine a raggi X, distinguono:

Focale (macchiato, "skewbald")

È caratterizzato da piccoli focolai, aree di rarefazione della struttura ossea sono chiaramente visibili sullo sfondo della normale struttura dell'osso circostante. È questa immagine sulla radiografia che crea uno schema particolare, che è servito come base per chiamare questo tipo di osteoporosi maculato, o "pezzato". Questo tipo di ristrutturazione osteoporotica è caratterizzato dal suo rapido sviluppo - entro 1-3 settimane in pieno accordo con l'intensità del processo patologico sottostante, il più delle volte infiammazione acuta, termica o ustione chimica tessuti molli, congelamento, scosse elettriche, ecc.

diffondere

Osteoporosi diffusa (uniforme).è caratterizzato, come indica il nome stesso, da un modello uniforme e monotono di rarefazione dell'osso su una vasta area o in tutto l'osso.

A seconda dell'intensità o della gravità, l'osteoporosi si distingue in iniziale, pronunciata, significativa e acuta.

È ovvio che la terminologia di cui sopra esclude una maggiore precisione e quindi i confini tra i tipi di osteoporosi e il grado della sua gravità sono molto arbitrari.

La ristrutturazione osteoporotica può svilupparsi lentamente o molto rapidamente, arrestarsi e diminuire a seconda dello sviluppo del processo patologico sottostante. In altre parole, l'osteoporosi non è solo un processo dinamico, ma anche, in una certa misura, reversibile. È la determinazione della direzione del processo che è uno dei compiti principali dell'esame a raggi X, poiché la direzione caratterizza la fase del decorso della malattia di base.

Man mano che le persone invecchiano, il ricambio osseo rallenta. Ciò porta ad una diminuzione della densità ossea e ad un aumento della loro fragilità. Come condizione patologica, accompagnata dalla lisciviazione del calcio dalla struttura ossea, si chiama osteoporosi. La malattia colpisce le donne anziane più spesso degli uomini. È più probabile che abbiano fratture in età adulta che guariscono lentamente.

Sintomi e cause dell'osteoporosi

Sfortunatamente, la patologia non dà sintomi gravi fino a quando non si verificano cambiamenti irreversibili nella struttura ossea. Niente fa male, non si avverte alcun disagio. Malattia in atto fase iniziale può essere diagnosticata con l'ecografia.

Ma ci sono sintomi indiretti, in relazione alla presenza di cui dovresti essere preoccupato e consultare uno specialista:

riduzione dell'altezza umana di oltre 1 cm;
aumento della fatica;
rachiocampsis;
dolore alla schiena, ossa dell'anca, caviglia con una lunga permanenza nella stessa posizione;
disturbo dell'andatura;
la comparsa di crampi alle gambe;
tachicardia;
fragilità delle unghie;
malattia parodontale.

L'osteoporosi può essere primaria o secondaria. La patologia primaria è una malattia separata, secondaria - una conseguenza di eventuali disturbi nel corpo.

Le cause della malattia primaria sono:

età superiore a 40 anni;
fisico astenico;
fragilità ossea congenita;
inizio tardivo delle mestruazioni e menopausa precoce;
una piccola quantità di scarico durante le mestruazioni;
diagnosticare l'infertilità

L'osteoporosi secondaria colpisce le persone che:

malnutrizione;
cattive abitudini;
farmaci irragionevoli;
stile di vita sedentario.

Colpisce le persone con insufficienza renale e con disturbi ormonali (diabete e altre malattie).

Metodi a raggi X per l'osteoporosi

Lo strumento principale per diagnosticare la malattia è una radiografia dell'osteoporosi. Per una diagnosi accurata, al paziente viene eseguita una radiografia della colonna vertebrale in diverse proiezioni, quindi vengono eseguite radiografie del cranio, dei piedi e delle mani e delle ossa dell'anca.

Secondo le immagini ordinarie, solo uno specialista molto qualificato può identificare con precisione la malattia. Sono stati sviluppati sofisticati metodi a raggi X per determinare con precisione la presenza e il grado di osteoporosi. Una diminuzione della densità ossea è determinata dalla radiografia con radionuclidi, dai metodi di assorbimento e dall'uso del contrasto. Quindi lo specialista fa una descrizione.

Segni di malattia ai raggi x

Che aspetto ha l'osteoporosi? Affinché una radiografia mostri la manifestazione dell'osteoporosi, la malattia deve andare abbastanza lontano: viene determinata quando il 40% della materia ossea è già stato perso. Prima della malattia può essere determinato da un radiologo molto esperto con attrezzature moderne. I risultati sono influenzati anche dalla densità dei muscoli del paziente e dalla quantità di grasso nel suo corpo. Che aspetto ha l'osteoporosi ai raggi X?

I segni radiografici dell'osteoporosi nella foto possono essere considerati la seguente immagine:

maggiore trasparenza dell'osso;
riduzione della densità dell'ombra;
morte della materia ossea;
assottigliamento del periostio;
riduzione o perdita di striatura degli anelli della colonna vertebrale in sezione trasversale;
segni di calcificazione aortica.

L'osteoporosi della colonna vertebrale sui raggi X si distingue per l'acquisizione di una vertebra a forma di cuneo. Un'immagine tipica è mostrata nella foto.

Ci sono 5 gradi della malattia. 0 gradi è considerato normale. Non si vede ai raggi X. Al 1 ° grado, la densità del tessuto inerte diminuisce già, le placche, i setti e i filamenti della struttura ossea diminuiscono di dimensioni. Al 2 ° grado di patologia, la densità ossea è ridotta della metà. Il 3 ° grado è caratterizzato da una diminuzione della densità ossea di oltre il 50% e da un cambiamento patologico nelle vertebre. Il più grave è il 4° grado: si tratta di osteoporosi non trattata con deformità delle vertebre e perdita di minerali essenziali nella struttura ossea. Il grado della malattia nella foto può essere visto nella foto.

Ai primi sintomi di osteoporosi, consultare immediatamente un medico, sottoporsi a una diagnosi e iniziare il trattamento. La descrizione dell'osteoporosi ai raggi X viene eseguita da uno specialista qualificato.

Al giorno d'oggi, la maggior parte dei pazienti crede che solo il trattamento della carie e la prevenzione delle malattie gengivali siano sufficienti per mantenere un bel sorriso. Ma i professionisti consigliano di non dimenticare il trattamento dopo l'estrazione, perché dopo la perdita dei denti si sviluppa l'atrofia del tessuto osseo. Il rifiuto di protesi tempestive nel 95% dei casi comporta un intervento chirurgico e un lungo recupero. Nel nostro articolo, ti parleremo dell'atrofia ossea della mascella e di come questa malattia viene ora trattata.

Cos'è l'atrofia dell'osso mascellare

Per avere un'idea dell'atrofia ossea, diamo un'occhiata alla struttura del legamento dente-gengiva-mascella. Le radici dentali, circondate da un apparato legamentoso, si trovano nell'incavo alveolare della mandibola. E il processo alveolare, ad es. la mandibola stessa, è costituita da una sostanza spugnosa nella parte centrale e da uno strato basale profondo. Esattamente a reparto centrale ci sono vasi sanguigni. Una volta estratta la radice del dente, nell'osso rimane uno spazio vuoto. Se non viene fatto nulla, questo posto sarà occupato dalle cellule gengivali, perché. crescono centinaia di volte più velocemente della rigenerazione delle cellule della mascella. Ma anche se pianti materiale artificiale o metti una membrana protettiva, l'osso si ridurrà ancora lentamente di volume - questo processo è chiamato atrofia. Più precisamente, non il processo in sé, ma le sue conseguenze.

Ciò è dovuto al fatto che prima, quando c'era una radice, l'osso riceveva un carico dalla masticazione. In effetti, "ha funzionato" o ha funzionato. Ma non appena il dente è sparito, i vasi sanguigni hanno smesso di fornire nutrienti alle cellule. Di conseguenza, hanno iniziato a ridursi di dimensioni in quanto non necessarie. Questo spiega in gran parte perché è l'osso spugnoso (centrale) che si incurva e gli strati rimanenti rimangono nel loro stato originale: sono costituiti principalmente da partizioni ossee, ma non ci sono quasi vasi.

Fatto interessante! La sostanza spugnosa della mandibola è costituita per il 90% da capillari e solo per il 10% da setti ossei e traverse. Quando si perde un dente, il carico sull'osso scompare ei capillari non hanno nulla a cui fornire nutrienti. A poco a poco muoiono e l'osso diventa più piccolo.

Cause di atrofia dell'osso mascellare

I dentisti identificano diversi motivi per cui il tessuto mascellare si restringe:

estrazione dei denti (rimozione): il principale fattore che provoca la perdita ossea. È stato discusso nella sezione precedente. In effetti, tutte le altre cause in ogni caso portano proprio a questo: la perdita dei denti, che porta a processi atrofici,
malattie delle gengive e delle ossa: cisti, neoplasie e granulomi. I tumori e le infiammazioni portano alla distruzione o alla sostituzione del tessuto osseo,
uso a lungo termine di protesi rimovibili e ponti: sfortunatamente, questi metodi di protesi popolari e convenienti non forniscono il carico necessario sull'osso mascellare, perché ripristinano solo le cime, ma non le radici,
problemi metabolici: possono avere disturbi ormonali, diabete, vecchiaia impatto negativo per nutrire i tessuti dell'intero cavo orale e dell'apparato osseo.

“Dopo il parto, ho dovuto rimuovere il sei e il sette dal fondo: sono crollati così tanto. Hanno colmato le lacune con un ponte in metallo-ceramica, ma dopo alcuni anni si è spostato e ha iniziato a interferire. Mi sono rivolto a un medico di fiducia, mi ha mandato da lui. Si è scoperto che l'osso sotto la protesi si era atrofizzato ed era necessario aumentarlo, quindi inserire l'impianto. Quindi il periodo di trattamento è durato circa un anno. Se lo avessi saputo, avrei inserito subito l'impianto”.

Tatyana P., recensione dal forum femminile di woman.ru

Conseguenze dell'atrofia del tessuto osseo mascellare

Per molte ragioni, uno o più denti possono essere persi. L'atrofia si verifica quasi immediatamente dopo l'estrazione e raggiunge il suo apice dopo soli 12 mesi.

Cosa può accadere a causa della perdita della mascella, sia in linea di principio che quando si indossano protesi rimovibili o ponti dentali:

cedimento rimovibile: un tale sistema non carica la mascella, ad es. il processo di atrofia ossea appare nella stessa forma come se non ci fosse alcuna protesi. Questo è il motivo per cui tali dispositivi spesso devono essere regolati: sono semplicemente mal fissati sulle gengive, perché il contorno della cresta alveolare cambia. È simile a una protesi a ponte, ma sotto di essa si forma semplicemente uno spazio in cui sono intasati più detriti alimentari, placca e batteri. Tutto questo è irto di infiammazione dei tessuti,
deformazione del contorno facciale: visivamente determinata dalla retrazione delle labbra e delle guance, manifestazione prematura di rughe mimiche, anche la dizione cambia. Ciò è particolarmente evidente se mancano tutti i denti,
problemi al tratto gastrointestinale: compaiono a causa della scarsa masticazione del cibo, perché. di solito una persona cerca di non caricare il lato della bocca dove manca il dente,
l'installazione degli impianti è difficile: nel 90% dei casi il paziente ha bisogno di un aumento osseo. Analizzeremo questo problema in modo più dettagliato in seguito.

È importante sapere! Secondo gli studi, solo il 40% dei pazienti è a conoscenza delle cause e delle conseguenze dell'atrofia del tessuto osseo e il 70% di loro si sottoporrebbe a una procedura protesica su impianti se venisse a conoscenza di queste informazioni in modo tempestivo.

Gradi di atrofia del tessuto osseo

I dentisti utilizzano metodi diversi per determinare l'entità della malattia. Considera la classificazione che viene utilizzata più spesso:

I grado: il più leggero, il tessuto osseo è in condizioni relativamente buone, l'impianto viene eseguito senza una precedente crescita ossea,
II grado: medio, l'indebolimento osseo e la perdita delle gengive sono già evidenti, ma la quantità del proprio strato spugnoso consente comunque di inserire un impianto al suo interno,
Grado III: grave, manifestato in atrofia ossea irregolare lungo la dentatura, è necessaria l'estensione per installare l'impianto,
IV grado: forte, la sostanza spugnosa è praticamente scomparsa, è necessario un accumulo.

La distruzione può avvenire anche con la completa conservazione dei denti. Spesso questa malattia viene diagnosticata con parodontite e malattia parodontale. Il grado di indebolimento e distruzione dei tessuti è correlato alla gravità dell'infiammazione dei tessuti parodontali:

grado lieve: la perdita ossea è del 20-25% della lunghezza della radice del dente. Le gengive infiammate sanguinano
grado medio: la distruzione dei tessuti è del 35-50% della lunghezza della radice del dente. Appare instabilità, i colli dei denti sono esposti, le tasche purulente si approfondiscono sotto le gengive,
grado grave: il tessuto osseo della mascella viene distrutto di oltre il 70%, i denti sono molto allentati e possono ruotare attorno all'asse.

Accuratamente! Con la parodontite si verifica un'infiammazione del tessuto gengivale, il processo di nutrizione dei denti peggiora, appare instabilità, il tessuto osseo dell'alveolo alveolare in cui si trova il dente inizia a cambiare struttura, diminuisce di volume e si atrofizza.

Insieme ai gradi, ci sono anche tipi di atrofia della mandibola:

verticale: la diminuzione dello strato spugnoso avviene principalmente lungo l'altezza,
orizzontale: la distruzione dei tessuti viene eseguita dai lati della mascella,
combinato: in tutte le direzioni contemporaneamente.

Quali metodi di impianto sono possibili

Cosa fare se hai riscontrato un'atrofia delle ossa mascellari o hai rimosso un dente? In realtà, non è una malattia e non ha bisogno di essere curata. Devi solo risolvere il problema con l'assenza di denti, e in modo tale da coinvolgere anche il tessuto osseo.

Un dentista competente ti consiglierà di installare un impianto da zero. Perché gli impianti meritavano tanto amore da parte dei medici? Riguarda il modo in cui è attaccata la protesi. L'impianto viene installato direttamente nell'osso della mascella superiore o inferiore, dove viene ripristinato dopo breve tempo. processi metabolici. Questo è fisiologico, mentre con le protesi tradizionali si ripristina solo la corona. Ecco la corona e la radice del dente.

Buono a sapersi! Nel caso di un ponte tradizionale o di una "mascella" rimovibile, l'attacco non interessa le mascelle. Di conseguenza, l'atrofia ossea può progredire, la gomma continuerà a diminuire. Non più di 3-5 anni richiederanno l'adeguamento di tale protesi. Il paziente dovrà nuovamente sottoporsi a spiacevoli procedure di adattamento e adattamento e pagare per un nuovo design.

La protesi su impianti è la soluzione più corretta per il tessuto indebolito. Le moderne tecnologie consentono l'uso di diversi tipi di trattamento con l'aiuto di tali protesi:

impianto classico per atrofia: per questo metodo, l'osso è pre-rinforzato. L'innesto o l'aumento osseo è necessario quando la quantità di sostanza spugnosa non consente l'inserimento dell'impianto al suo interno. Le estensioni tissutali possono essere di origine sintetica o animale. Ma il materiale ottenuto dal sangue del paziente o separato dallo strato sano della mascella attecchisce meglio di tutti. L'intero ciclo, compreso l'innesto osseo e il posizionamento dell'impianto, dura circa 1,5 anni.
: avviene senza innesto osseo. L'impianto è installato nella parte basale dell'osso, che non si atrofizza, a differenza di quella spugnosa. Questa procedura richiede solo pochi giorni. Questa tecnica è rilevante principalmente per i restauri multipli, cioè quando non c'è un gran numero di denti e c'è spazio per l'installazione inclinata degli impianti.

Come far crescere l'osso mascellare

SU mascella superiore: la posizione ravvicinata dei seni alla mascella costringe all'uso di questo metodo per l'atrofia verticale. Una tacca viene realizzata strumentalmente nel processo alveolare. Quindi il medico spinge leggermente verso l'alto il fondo della mucosa. Il materiale osseo viene posizionato nello spazio risultante, la gomma viene suturata,
divisione della cresta alveolare: a volte, a causa dell'estrazione del dente o del trattamento ortodontico, la larghezza della cresta alveolare si riduce così tanto da non consentire l'impianto. In questo caso, attraverso il processo di spacco, viene introdotto un materiale nella sostanza spugnosa, che contribuisce all'ispessimento della mascella,
innesto di blocco osseo: il chirurgo separa un pezzo della dimensione richiesta dalla parte sana della mandibola e lo impianta in quella atrofizzata. I punti di sutura sono posizionati sulla gengiva. L'impianto è possibile in 3-4 mesi. Come donatore, vengono utilizzate principalmente le aree in cui sono presenti i denti del giudizio,
Innesto osseo sintetico: vengono utilizzati granuli ossei sintetici e cellule ottenute dal sangue del paziente. Questo materiale funziona alla grande.

Recupero e successiva prevenzione

Al fine di prevenire l'atrofia ossea e la recessione gengivale, ogni paziente deve essere consapevole che dopo l'estrazione dei denti è necessario sostituirli con protesi supportate da impianti. Sebbene all'inizio i prezzi per questa procedura possano sembrare alti, rispetto ai ponti e alle corone tradizionali (che dovranno essere cambiati frequentemente e, di conseguenza, spendere ancora di più). Ma solo un impianto può fermare l'atrofia e mantenere un bel sorriso per molti anni.

Restauro completo dei denti in un paio di giorni, revisione 6 mesi dopo l'impianto

La radiografia delle ossa è la base della moderna traumatologia. Il tessuto osseo è ben visualizzato sulla radiografia, poiché è saturo di sali di calcio, che riflettono i raggi X.

Un grande complesso di sindromi rende difficile comprendere la descrizione della radiografia. A volte l'interpretazione di un'immagine ossea è satura di termini specifici difficili da comprendere anche per un medico ambulatoriale qualificato.

Decifrare un'immagine ossea: cosa può esserci nella descrizione

Durante la lettura di una radiografia di un osso, il radiologo presta attenzione alle dimensioni, alla forma e alla posizione delle strutture visualizzate. Descrive un offset.

Nella seconda fase, viene analizzata la struttura dei contorni esterni ed interni dello strato corticale lungo l'intera lunghezza per non perdere le fratture a "bastone verde" riscontrate nei bambini. La periostite patologica (infiammazione del periostio) può essere con tumori cancerosi. Secondo i risultati della radiografia, viene stabilita l'osteomielite - fusione purulenta dell'osso.

Se viene scattata una foto dell'arto superiore o inferiore di un bambino, è necessaria una valutazione della condizione dei nuclei di ossificazione.

Queste strutture compaiono in un determinato momento. Causato dalla trasformazione della cartilagine in osso. Nessun focus sull'ossificazione ossea Il momento giusto indica ritardo dello sviluppo, malattie genetiche.

È importante valutare i tempi dell'ossificazione, la simmetria dell'aspetto degli ossificati su entrambi i lati.

Quando si analizza un'articolazione, vengono descritte alcune strutture:

1. Schema delle epifisi;
2. Condizione della piastra terminale;
3. La dimensione dello spazio articolare;
4. Posizione, contorni esterni delle estremità articolari delle ossa.

La descrizione di un'immagine ossea da parte di un radiologo contiene informazioni su tutti i criteri di cui sopra: un cambiamento nei contorni, nel volume, nelle dimensioni, nei tessuti molli circostanti.

La radiografia delle ossa dell'avambraccio è normale: lo schema di Koval

Una radiografia di un osso fuso potrebbe non essere diversa dalla norma o mostrare un callo eccessivo, un'unione anormale di frammenti.

Frattura ossea ai raggi X: cosa si può vedere

In caso di frattura ossea, la radiografia mostra uno schiarimento lineare lungo il sito di traumatizzazione ossea. Il resto della struttura ha Colore bianco- oscuramento.

La linea di frattura non è sempre presente. Le fratture da impatto dovute alla sovrapposizione della proiezione dei frammenti hanno una linea bianca intensa sulla radiografia.

La divergenza dei frammenti si verifica con fratture longitudinali, trasversali, oblique di grandi ossa, quando la forza muscolo-legamentosa "allunga" i frammenti ai lati o ad una certa angolazione.

Più spesso in pratica, i traumatologi incontrano spostamenti longitudinali di frammenti ossei. Si formano durante le cadute, colpi sulla parte esterna dell'arto con un oggetto elastico.

Nelle vertebre sui raggi X, ci sono tipi di fratture uniche per altre strutture del corpo: compressione, lussazione. La lussazione è un effetto estensore della flessione. Con una forte deflessione della sezione vertebrale in avanti o all'indietro (ad esempio, durante la frenata di emergenza dell'auto), si verifica una compressione a forma di cuneo del corpo vertebrale (frattura da lussazione).

Una frattura da compressione è caratterizzata da un appiattimento del corpo vertebrale nell'immagine. Formato quando si cade dall'alto, pressione dall'alto.

Cosa mostra una radiografia ossea nell'osteoporosi?

L'osteoporosi è una diminuzione della densità dei sali di calcio nel tessuto osseo. La condizione si traduce in aree scure della struttura ossea che appaiono ai raggi X. Con grave osteoporosi, la struttura trasmette facilmente i raggi, quindi, nei punti in cui normalmente si traccia un colore bianco intenso su una radiografia, compaiono aree nere.

Sinonimi di osteoporosi, che possono essere utilizzati da un radiologo nella descrizione di un quadro, sono rarefazione, rarefazione, ristrutturazione osteoporotica.

Con la nosologia, il numero di fasci ossei diminuisce, quindi aumenta il volume del canale midollare. La lunghezza totale dell'osso rimane invariata.

Segni radiografici di osteoporosi:

1. Modello ad anello grande - può essere visto nell'immagine a causa di una diminuzione del numero di fasci ossei;
2. Assottigliamento dello strato corticale (periferico);
3. Forte enfasi sul periostio;
4. Espansione del canale midollare.

Quando si analizza la radiografia, è necessaria una diagnosi differenziale di osteoporosi con distruzione. Con l'ultima nosologia, i fasci ossei non sono tracciati nell'immagine. Sulla radiografia non viene visualizzato un pattern irregolare nel sito di distruzione ossea.

Quando si descrive l'osteoporosi, viene indicato il tipo: uniforme, irregolare, focale. Nella descrizione puoi trovare la definizione di "skewbald" o "loopy" - questi sono sintomi di una variante irregolare.

Un aspetto uniforme può essere interpretato dai radiologi come "diffuso". L'interpretazione delle definizioni dipende dall'università in cui si è laureato lo specialista, dall'esperienza pratica e dalla quantità di letteratura tematica letta.

Non ci sono standard unificati in radiologia, quindi ogni radiologo descrive le sindromi da raggi X nei suoi termini.

L'osteoporosi irregolare è una diminuzione dello spessore del tessuto osseo durante un'ustione, flemmone, neurite, frattura - condizioni acute interessare localmente. La distruzione della struttura ossea nell'osteomielite sulla radiografia si manifesta anche con la ristrutturazione osteoporotica attorno al fuoco della fusione.

L'osteoporosi uniforme è osservata con malattie croniche che si sviluppano in un lungo periodo di tempo.

L'ultima cosa a cui voglio prestare attenzione è che l'immagine mostra il tipo di riarrangiamenti osteoporotici per localizzazione:

1. Locale - direttamente nella lesione;
2. Regionale - colpisce l'intera articolazione;
3. Osteoporosi comune: interessa l'intero arto;
4. Ristrutturazione sistemica - osteoporotica di molte parti dello scheletro.

Rarefikation di carattere per gli anziani. Nei bambini con fratture vengono visualizzate forme locali che scompaiono dopo che la distruzione è guarita.

Frattura sottoperiostale di entrambe le ossa dell'avambraccio in un bambino di 7 anni

Atrofia ossea ai raggi X: che cos'è

Con l'atrofia, il volume dell'intero osso si riduce. Il segno distingue questa sindrome dall'osteoporosi, dalla distruzione.

Tipi di atrofia dovuti a:

Ipertensivo;
ormonale;
Neurotrofico.

Alcuni radiologi, rappresentanti della scuola di radiologia sovietica, descrivono in conclusione il tipo di alterazioni atrofiche. Non puoi suggerire un motivo da una foto. Solo analizzando la storia della malattia, intervistando il paziente, si può assumere indirettamente il fattore eziologico dell'atrofia. Tali compiti dovrebbero essere risolti dal medico curante dopo una diagnosi completa delle condizioni del paziente.

La distruzione differisce dall'atrofia nella distruzione dei fasci ossei sullo sfondo di lesioni, infiammazioni, ustioni. Non ci sono travi ossee nel sito della lesione distruttiva. La diagnosi differenziale di queste nosologie mediante radiografie non causa difficoltà.

Osteolisi e osteomalacia ai raggi x

L'osteolisi è il riassorbimento osseo, in cui il tessuto scompare senza la presenza di cambiamenti reattivi, infiammatori e distruttivi attorno al focus patologico. Si verifica in alcune malattie del sistema nervoso periferico e centrale: nappe, siringomielia, malattia di Raynaud, lesioni traumatiche del midollo spinale.

L'osteomalacia è un rammollimento delle ossa che si verifica a causa dell'insufficiente equilibrio minerale delle travi. Si forma durante la ristrutturazione delle ossa, quando le strutture osteoidi non sono sature di calcio a causa di disturbi ormonali, ridotta assunzione di calcio dal cibo e carenza di vitamina D.

Quando la radiografia sullo sfondo della malattia può essere rintracciata un'osteoporosi pronunciata e crescente nelle ossa degli arti e del bacino. La condizione è accompagnata da una curvatura arcuata dell'osso, che limita la forza muscolare applicata all'area danneggiata.

In conclusione, evidenziamo sindromi radiologiche, in cui il volume del tessuto osseo diminuisce:

1. Osteomalacia;
2. Atrofia;
3. Distruzione;
4. Osteoporosi;
5. Osteolisi.

Tutti i sintomi descritti sono mostrati ai raggi X. È solo necessario analizzare correttamente l'immagine per non perdere i focolai locali di ridotta densità ossea.

Sindromi a raggi X con aumento della quantità di tessuto osseo

Le seguenti sindromi da ispessimento osseo sono visualizzate su una radiografia:

1. Parostosi;
2. Ipertrofia;
3. Sovrapposizioni periostali (strati);
4. Osteosclerosi.

La verifica dei sintomi non è difficile se viene eseguita una radiografia ossea di alta qualità.

La sindrome da ispessimento osseo più comune è l'osteosclerosi. Si manifesta con un'attiva proliferazione del tessuto connettivo, che porta ad un ispessimento della struttura ossea. In un'unità di volume del tessuto, la dimensione di uno o più fasci ossei aumenta.

La base morfologica della patologia è un aumento dello spazio tra le singole unità della struttura ossea. I raggi diventano più grandi, lo spazio tra loro diminuisce. In questo caso, il motivo osseo potrebbe non essere presente nell'immagine.

Cos'è l'osteosclerosi nell'articolazione:

1. Struttura del modello finemente ad anello o completa scomparsa;
2. Un aumento della posizione corticale a causa di escrescenze nella proiezione del canale midollare;
3. Restringimento del canale midollare.

Condizioni con presenza di osteosclerosi ossea - tumori, squilibrio ormonale, infiammazione, callo, intensa attività fisica sugli arti. L'osteosclerosi, come l'osteoporosi, è una condizione reversibile.

Le sovrapposizioni periostali (periostosi, periostite) sono la formazione di tessuto aggiuntivo lungo la periferia del periostio. La sindrome è causata da infiammazioni, traumi, tumori.

La periostite lineare sulla radiografia può essere tracciata sotto forma di una striscia sottile, che è separata dal periostio. Appare durante i processi infiammatori. La causa più comune è l'osteomielite ematogena.

La periostosi stratificata su una radiografia può essere tracciata sotto forma di strati di strisce scure e chiare verso l'esterno dal periostio. La causa più comune di patologia è il sarcoma di Ewing. Con l'infiammazione, la malattia è meno comune.

La periostite assimilata è una certa fase della stratificazione periostale lineare, in cui appare l'articolazione dei depositi di calcio con l'osso principale. È necessario differenziare la nosologia con eccesso di callo in una frattura fusa.

La periostosi aciculare è caratterizzata alla radiografia dalla comparsa di strati aghiformi sopra il periostio. Gli "aghi" crescono ad un certo angolo rispetto alla diafisi ossea. Appare con il sarcoma osteogenico.

La periostosi ossificante è una forma unica in cui si forma una "visiera" lungo lo strato corticale, chiamata dagli esperti triangolo di Codman.

Il meccanismo di occorrenza è la crescita di un tumore dall'interno dell'osso con la retrazione del periostio, la calcificazione. Se la formazione cresce rapidamente, l'ossificazione potrebbe non essere osservata.

L'ipertrofia ossea è l'opposto dell'atrofia. In patologia, c'è un aumento del volume osseo in tutto.

Osteolisi per il tumore di Ewing della tibia

Parostosi - una sindrome causata da formazioni ossee situate vicino alla parte principale dell'osso. Non si sviluppa dal periostio, ma dai tessuti circostanti. La sconfitta della fascia, dei legamenti, dei tendini porta alla formazione di ematomi, in cui si depositano i sali di calcio, quindi la patologia è verificata nella foto. Le cause della condizione sono diverse: distrofia (malnutrizione, afflusso di sangue), traumi, attività fisica.

L'osteonecrosi è la morte di un pezzo di tessuto osseo a causa di una maggiore nutrizione. La base patologica dell'osteonecrosi è la morte delle cellule ossee. Nell'area della necrosi si conserva la struttura minerale.

La sostanza intermedia non crea ombre intense sulla radiografia. Intorno all'area dell'osteonecrosi cresce rapidamente tessuto connettivo, che porta a una chiara limitazione del focus patologico dal tessuto circostante.

Uno strato di tessuto morbido separa il tessuto "vivo" da quello "morto".

Secondo la morfologia, si distinguono necrosi asettiche e settiche. La prima varietà si verifica con osteocondropatia, la seconda con artrosi deformante, embolia, trombosi.

La conseguenza dell'infiammazione è l'osteonecrosi settica.

Segni radiografici di necrosi ossea:

Alta intensità di tessuto necrotico;
Una fascia di illuminazione tra tessuto sano e necrotico;
Cambiamenti osteoporotici nel tessuto circostante.

Sulla base dell'analisi delle radiografie di un paziente con necrosi ossea, è difficile distinguere tra varianti settiche e asettiche. Criterio diagnostico malattia è la larghezza della striscia di confine.

È difficile distinguere tra l'intensa struttura della sostanza ossea nei cambiamenti osteosclerotici e osteonecrotizzanti. segno differenzialeè un'intensa fascia di illuminazione che limita il luogo della morte durante la necrosi.

Quando un'area libera viene separata, si forma un sequestro. Questo sintomo è caratteristico dell'osteomielite cronica - fusione purulenta del tessuto osseo.

Le fratture gravi sui raggi X sono visualizzate bene, ma con piccole ferite ("crepe") nella descrizione del radiologo, non sempre si trova l'interpretazione classica: la linea di illuminazione e lo spostamento dei frammenti. In casi dubbi, l'osservazione dinamica viene eseguita con l'aiuto di immagini ripetute dopo un po 'o vengono prescritti ulteriori esami - tomografia computerizzata.

Descrizione radiografia delle ossa dell'articolazione

Con l'artrosi delle articolazioni, anche nelle fasi iniziali, si può rintracciare un restringimento dello spazio articolare. Il sintomo si verifica a causa della distruzione della placca cartilaginea posta tra le superfici articolari delle ossa. Al secondo stadio dell'osteoartrosi compaiono osteofiti ossei, osteosclerosi subcondrale delle placche terminali, che indica la distruzione delle parti distali delle ossa.

Per determinare il tasso di ulteriore progressione, si raccomanda un'analisi dell'uniformità degli spazi articolari. La deformazione indica la possibile adesione di un'infezione batterica. In una situazione del genere, i radiologi traggono una conclusione sulla presenza di artrosi-artrite dell'articolazione.

Radiografie di fusione, radiografie scheletriche, radiografie di fratture: questi argomenti sono familiari ai nostri radiologi che sono pronti a dare una seconda opinione dopo aver analizzato la tua radiografia.

Caratteristiche dell'età della formazione dei nuclei di ossificazione in un bambino subito dopo la nascita e fino a 4 anni