Osteoporosi sistemica. Osteoporosi - malattia sistemica scheletro, caratterizzato da una diminuzione della massa ossea e da una violazione della microarchitettura tessuto osseo portando ad una maggiore fragilità ossea e ad un aumentato rischio di fratture.
Ci sono osteoporosi primaria: postmenopausale (tipo I), senile o senile (tipo II); osteoporosi idiopatica (negli adulti, giovanile) e secondaria. Molte malattie portano all'osteoporosi secondaria. sistema endocrino, organi digestivi, reni, sangue, malattie reumatiche, malattie genetiche, trattamento farmacologico (corticosteroidi, antiacidi contenenti alluminio, ormoni tiroidei, ecc.).
L'osteoporosi è una malattia multifattoriale complessa, che si basa sui processi di alterato rimodellamento osseo nella direzione di un aumento del riassorbimento osseo e di una ridotta formazione ossea.
La base per lo sviluppo dell'osteoporosi primaria nelle donne è la carenza di estrogeni e fattori locali: l'iperproduzione di citochine. Con l'invecchiamento del corpo (osteoporosi senile), il metabolismo della vitamina D è importante, lo sviluppo della resistenza ad esso è una carenza di recettori per la vitamina D. Per l'osteoporosi postmenopausale è caratteristico un tipo trabecolare di perdita ossea, per senile - trabecolare e corticale, che determina la posizione delle fratture più caratteristiche nei pazienti - nel primo caso, la colonna vertebrale, la parte distale dell'avambraccio del radio, nel secondo caso, una frattura del collo del femore e fratture vertebrali multiple a forma di cuneo.
L'osteoporosi progredisce lentamente ed è spesso asintomatica. La prima manifestazione della malattia può essere lo sviluppo di fratture ossee dopo traumi minimi - fratture atraumatiche. La localizzazione più comune delle fratture osteoporotiche nelle vertebre "portanti" è la colonna toracica media e inferiore e lombare superiore, principalmente la 12a vertebra toracica e la 1a lombare.
Inoltre, i pazienti con osteoporosi possono avvertire dolore associato a una diminuzione dell'altezza dei corpi vertebrali (il cosiddetto collasso vertebrale). Il dolore è una conseguenza di un aumento della lordosi lombare, che compensa un aumento della curvatura antero-posteriore nel sito della frattura.
Con fratture multiple da compressione delle vertebre, croniche, permanenti dolore sordo nella parte bassa della schiena. Il mal di schiena moderato o lieve può persistere a causa della compressione meccanica dei legamenti, dei muscoli e dei loro siti di attacco. Si sviluppa una progressiva cifosi dorsale, detta "gobba della vedova".
La cifosi grave e l'altezza ridotta possono causare dolore associato alla pressione sulle costole, sulle creste iliache, sulle superfici articolari. La linea di cintura si perde gradualmente, lo stomaco sporge in avanti. Nei casi più gravi, le costole inferiori scendono praticamente nella cavità pelvica. Un cambiamento progressivo della postura porta all'accorciamento e alla contrazione dei muscoli della schiena, che provoca dolore da sforzo muscolare ed è una delle principali cause di mal di schiena cronico.
Potrebbe esserci dolore diffuso nelle ossa, dolore quando si toccano le vertebre, le costole, le ossa pelviche. Un test positivo con un carico indiretto sulla colonna vertebrale: il medico preme dall'alto sulle braccia tese in avanti del paziente con tensione, che provoca forti dolori alla colonna vertebrale. Un forte abbassamento dalla posizione in punta di piedi porta anche a forti dolori alla colonna vertebrale.
Con una lenta insorgenza della malattia, i pazienti sono disturbati da occasionali dolori alla schiena sordi. I fattori provocatori possono essere l'alternanza di riposo e movimento. Nel tempo, il dolore diventa più forte e più lungo, scomparendo in posizione supina. C'è sensibilità alla commozione cerebrale, dolore "in tutte le ossa". In futuro, ci saranno attacchi di dolore acuto associati alle fratture sopra descritte.
Diagnostica.
Radiografia della colonna vertebrale, ossa grandi. Nonostante i numerosi criteri per la diagnosi dell'osteoporosi, si ritiene che solo l'identificazione di uno o Di più le fratture dei corpi vertebrali (con esclusione di altre cause) consentono attendibilmente la diagnosi, anche se si tratta di una diagnosi tardiva. Il metodo più affidabile per diagnosticare l'osteoporosi è la densitometria, una valutazione quantitativa della densità ossea. Viene applicato il metodo dell'assorbimentometria a doppia energia.
Determinare il contenuto di calcio, fosforo nel siero del sangue e nelle urine, fosfatasi alcalina nel sangue. Tuttavia, spesso non si discostano dalla norma.
Per valutare la formazione ossea, viene esaminato il contenuto di osteocalcina, peptidi carbossiammino-terminali del collagene di tipo I nel siero del sangue (aumento del contenuto). Marcatori di riassorbimento osseo: fosfatasi acida resistente al tartrato di piastrine, eritrociti, tessuto osseo, idrossiprolina urinaria, ecc. (aumento del contenuto).
Trattamento.
Calcio, vitamina D3, calcitonina. Nelle donne in postmenopausa, terapia sostitutiva estrogeno. Diclofenac, ibuprofene, naprossene, sulindac, ketoprofene, piroxicam, meloxicam, lorioxicam, celecoxib, nimesulide altri FANS.
Fonti informative:
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- Fedoseev G.B., Ignatov Yu.D. Diagnosi sindromica e farmacoterapia di base delle malattie degli organi interni.
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Sommario [-]
L'osteoporosi è una malattia metabolica del tessuto osseo, durante la quale vi è una violazione della sua mineralizzazione, ristrutturazione strutturale e diminuzione della densità. C'è una perdita di equilibrio tra i processi di formazione e distruzione dell'osso. 
Le conseguenze più comuni di ciò sono le fratture, a volte possono essere l'unica manifestazione della malattia.
Nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia colpisce gli anziani, ma non sono rari i casi di osteoporosi giovanile nei bambini. La prevalenza della malattia aumenta ogni anno, soprattutto nei paesi con problemi demografici, associati all'invecchiamento della popolazione.
Cause
L'osteoporosi è una malattia multifattoriale, la sua insorgenza è mediata da un intero complesso di effetti avversi. Pertanto, ci sono tali cause di perdita ossea:
- Età anziana.
- Diminuzione di calcio e vitamina D nella dieta.
- Disturbi ormonali: malattie ghiandola tiroidea, mancanza di estrogeni nelle donne.
- Malattie dello stomaco e dell'intestino.
- Patologia sistemica del tessuto connettivo.
- Malattie del sangue.
- Ipodynamia e immobilizzazione prolungata.
- Bere alcolici, fumare.
- Farmaci (corticosteroidi, anticonvulsivanti).
- lesione ossea, processi infiammatori, tumori.
- Eredità.
Se, con un esame completo, non è possibile identificare alcun fattore, allora si parla di osteoporosi idiopatica. In altre parole, tale diagnosi viene fatta se la malattia si sviluppa in un contesto di completo benessere e in assenza di cause apparenti. In altre situazioni, suggeriscono una diversa natura della patologia. Ulteriori tattiche terapeutiche dipenderanno da questo, pertanto, se si sospetta una malattia, si consiglia vivamente di essere esaminati da uno specialista.
Cos'è l'osteoporosi
Secondo la moderna classificazione dell'osteoporosi, esistono diverse varietà della malattia.
Prima di tutto, vale la pena considerare la natura primaria della malattia, poiché tali casi sono la maggioranza - fino al 90%.
In questo caso, una diminuzione della densità ossea avviene indipendentemente, senza l'influenza di fattori esterni. fattori avversi o altre malattie. La patologia si estende a molti componenti dello scheletro - si sviluppa un'osteoporosi diffusa, che copre tutte le ossa degli arti.
La malattia negli anziani
L'osteoporosi involutiva è una delle manifestazioni dell'invecchiamento generale del corpo. Il tessuto osseo funge da indicatore certo dell'intensità di tali cambiamenti, diventando sempre più fragile con l'età. Per lo più le donne nel periodo postmenopausale (dopo 50 anni) sono suscettibili alla malattia. Ciò è dovuto alla mancanza di estrogeni nel corpo a causa di processi involutivi nelle ovaie. Lo sviluppo dell'osteoporosi senile si osserva nella vecchiaia - dopo 70 anni. Il meccanismo della sua comparsa è dominato da violazioni del sistema enzimatico dei reni, che porta ad una diminuzione della produzione di vitamina D e ad un deterioramento dell'assorbimento del calcio.
La malattia nelle persone anziane porta spesso a gravi fratture (ad esempio, del collo del femore), che possono successivamente diventare causa di disabilità.
Malattia nell'infanzia
L'osteoporosi giovanile idiopatica è un fenomeno raro. In questo caso, i ragazzi hanno maggiori probabilità di soffrire nel periodo prima della pubertà (7-14 anni).
Poiché nei bambini e negli adolescenti si forma fino al 90% della massa ossea, con lo sviluppo di processi patologici, possono verificarsi deformità ossee persistenti e frequenti fratture.
In alcuni casi, le modifiche possono scomparire senza lasciare traccia.
patologia ereditaria
Spesso ci sono casi familiari della malattia. Ciò è associato all'attività alterata di alcuni geni responsabili del processo di rimodellamento osseo. Può incontrarsi varie opzioni tali disturbi: polimorfismo genico, aumento dell'espressione di alcuni geni e diminuzione di altri. In ogni caso, il tipo ereditario della malattia può essere determinato solo dai risultati di un esame genetico medico.
Malattia di eziologia sconosciuta
Se nei pazienti di mezza età non è possibile stabilire la causa della malattia, è molto probabile la diagnosi di osteoporosi idiopatica. Si verifica nelle donne in età riproduttiva (prima della menopausa), così come negli uomini sotto i 50 anni di età. I sintomi della malattia possono scomparire a un certo punto anche senza trattamento.
Lo sviluppo dell'osteoporosi secondaria è mediato da vari fattori che possono influenzare il tessuto osseo, interrompendone lo sviluppo.
È possibile dire esattamente quale tipo di malattia è presente in un caso particolare solo dai risultati di un esame approfondito.
Sintomi
La malattia può essere completamente asintomatica per lungo tempo, costringendo l'attenzione su se stessa solo dopo la prima frattura. Tuttavia, ci sono alcuni segni, la cui presenza può indicare la probabilità della malattia. Questi includono:
- Mal di schiena: dolente o acuto se le radici nervose sono violate.
- Diminuzione dell'altezza dovuta a una diminuzione dell'altezza delle vertebre.
- deformità spinali, Petto.
- Contrazioni convulsive dei muscoli delle gambe durante la notte.
- Parodontite.
- Fragilità di unghie e capelli.
- Diminuzione della capacità lavorativa, affaticamento.
Molti di questi segni possono essere osservati nell'osteoporosi diffusa della colonna vertebrale, quando aumenta la porosità del tessuto osseo nei corpi vertebrali. Inoltre, il dolore può verificarsi anche in altre parti del corpo: questo può essere un segno di osteoporosi periarticolare.
Spesso ne sono colpiti gli arti inferiori, che già subiscono un aumento dello stress.
L'osteoporosi diffusa del piede è caratterizzata da quasi dolore costante, che è aggravato dal camminare e dal sollevare pesi. Sulla base di questi sintomi, puoi sospettare la malattia e condurre l'esame necessario in modo tempestivo. Se la diagnosi è confermata, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. 
I sintomi della malattia possono variare a seconda della localizzazione del processo e del grado del suo sviluppo. A seconda della prevalenza e della natura del danno osseo, ci sono:
- Osteoporosi sistemica: la malattia copre tutti i componenti dello scheletro.
- Osteoporosi diffusa: tutte le parti dell'arto sono interessate.
- Osteoporosi regionale: si nota un processo patologico in una o più zone scheletriche.
- Osteoporosi locale: una diminuzione della densità minerale in un solo osso.
- Osteoporosi periarticolare - si sviluppa solo intorno alle articolazioni.
- Osteoporosi maculata - si sviluppa fasi iniziali malattia ed è caratterizzata da lesioni irregolari, ci sono aree separate di perdita di densità ossea.
La presenza di eventuali segni di malattia è un'indicazione per una visita medica. Questo non dovrebbe essere ritardato, poiché la patologia progredirà costantemente.
Trattamento
Ai fini della massima efficienza, il trattamento della malattia dovrebbe essere avviato il prima possibile, anche nella fase dell'osteoporosi a chiazze, quando il processo patologico è localizzato e la distruzione ossea non ha raggiunto la sua massima gravità. Le seguenti attività aiuteranno in questo:
- Mangiare cibi ricchi di calcio: latte, formaggi a pasta dura, ricotta, frutta e verdura.
- L'uso di integratori di calcio e vitamina D.
- Terapia sostitutiva con estrogeni per le donne in postmenopausa.
- L'uso di farmaci che rallentano la distruzione ossea e migliorano l'osteosintesi: bifosfonati, calcitonina, ranelato di stronzio.
- Trattamento della malattia di base che ha portato a una diminuzione della densità ossea.
- Riduzione della dose o sostituzione di alcuni farmaci: glucocorticoidi, anticonvulsivanti.
- Età adeguata attività fisica, prevenzione delle fratture.
- Continuando a camminare aria fresca con moderata insolazione.
I farmaci per il trattamento dell'osteoporosi sono prescritti solo da un medico. L'uso indipendente di medicinali è inaccettabile. Solo il rilevamento tempestivo della patologia e una terapia adeguata elimineranno la malattia e miglioreranno la qualità della vita.
Importante! I medici sono scioccati: “Efficace e rimedio disponibile dal dolore alle articolazioni esiste ... "...
- Cause e fattori di rischio
- Patogenesi
- Diagnostica
- Trattamento
- Terapia di base
Una condizione patologica chiamata osteoporosi è una patologia cronica progressiva sistemica, che si forma a seguito di una violazione del metabolismo del calcio nel corpo umano. Questa condizione è caratterizzata diminuzione della densità ossea, aumento della fragilità e rottura della microarchitettura. parlando linguaggio medico, l'osteoporosi è un processo specifico in cui i processi di catabolismo (rottura) predominano sul metabolismo del tessuto osseo. Quelle persone che hanno sperimentato questa malattia conoscono in prima persona i problemi che sorgono con l'osteoporosi. Questa malattia si verifica più spesso nelle donne in età premenopausale e menopausale. Con lo sviluppo di alcune malattie somatiche, l'osteoporosi si verifica negli uomini di età diverse e persino nei bambini.
Una questione urgente per i medici specialisti è come viene trattata la malattia, la cui prevenzione dovrebbe essere effettuata in modo tempestivo, prima della comparsa di processi irreversibili del tessuto osseo.
Fatto interessante! Almeno il 40% delle persone che hanno subito una frattura delle ossa degli arti superiori e inferiori ha un'osteoporosi progressiva, causata da una violazione del metabolismo del calcio nel corpo.
Facendo riferimento ai dati delle statistiche mondiali, almeno 77 milioni di persone in Giappone, Europa e Stati Uniti hanno l'osteoporosi. Inoltre, i casi di ricovero in ospedale di donne di età compresa tra 45 e 55 anni sono più dovuti alle complicazioni che si presentano in esse sullo sfondo dell'osteoporosi.
Il processo di diagnosi e successivo trattamento di questa malattia deve essere effettuato in condizioni specializzate, sotto la supervisione di un medico specialista. La correzione dell'osteoporosi a casa viene effettuata attraverso medicinali medicinali che contengono calcio e vitamina D3.
Importante! Tentativi di trattare questa condizione patologica rimedi popolari senza l'uso di farmaci, può aggravare la condizione generale e portare alla formazione di fratture spontanee degli arti. Una delle conseguenze più gravi dell'osteoporosi non trattata è la frattura dell'anca.
Cause e fattori di rischio
L'osteoporosi si riferisce a malattie polietiologiche che si verificano sotto l'influenza sia esogena che fattori endogeni. Nella pratica medica esiste un'ampia classificazione dei fattori che possono provocare la distruzione del tessuto osseo nel corpo umano.
Le cause endocrinologiche della formazione dell'osteoporosi includono:
- Infertilità per tipo femminile e maschile;
- Disturbi ormonali nel corpo;
- Insorgenza tardiva del menarca;
- Menopausa patologica precoce;
- Dismenorrea causata da disturbi funzionali e organici nel sistema riproduttivo femminile.
Come fattori genetici per la distruzione del tessuto osseo possono essere identificati:
- Tipo di corpo astenico;
- Crescita elevata, sia nelle donne che negli uomini;
- Basso peso corporeo. Per le donne caucasiche, questa cifra è inferiore a 55 kg;
- età critica. Per le donne, la fascia di età critica va dai 45 ai 55 anni, quando si verificano i cambiamenti ormonali, provocati dall'inizio della menopausa. Se parliamo dei rappresentanti della parte maschile della popolazione, allora l'osteoporosi è pericolosa per loro in età avanzata, quando si verificano cambiamenti involutivi che influenzano il metabolismo del calcio;
- La presenza di fratture spontanee o segni di osteoporosi in parenti stretti.
Esistono anche fattori esogeni che contribuiscono all'avvio dei processi di distruzione del tessuto osseo. Questi fattori includono:
- Eccessivo consumo di alcol;
- fumo di tabacco;
- Assunzione insufficiente di calcio e vitamina D dal cibo;
- Soggiorno prolungato in nutrizione parenterale;
- Eccessivo stress emotivo e fisico;
- Svolgere un'attività lavorativa, che è associata a una lunga permanenza in posizione passiva (seduta).
Le malattie concomitanti possono provocare lo sviluppo dell'osteoporosi nel corpo umano. Queste patologie includono:
- Fallimento renale cronico;
- Patologie organiche e funzionali della tiroide, ipogonadismo primitivo, diabete mellito e morbo di Addison;
- Malattie sistemiche (malattia di Bekhterev, lupus eritematoso sistemico e artrite reumatoide);
- Sindrome da malassorbimento;
- Patologie degli organi ematopoietici (linfomi, leucemia e fibromi multipli).
Inoltre, la causa della formazione dell'osteoporosi può essere l'uso a lungo termine di anticoagulanti, tetracicline, preparati al litio, ormoni tiroidei, anticonvulsivanti e glucocorticosteroidi.
Patogenesi
I cambiamenti patogenetici nell'osteoporosi non hanno un unico meccanismo. I processi distruttivi nel tessuto osseo possono essere sia lenti che fugaci. Ci sono tali stadi di distruzione ossea in questa malattia:
- Si forma la dissociazione tra il processo di distruzione e rinnovamento del tessuto osseo;
- C'è una diminuzione della densità dello strato corticale delle ossa, con conseguente diminuzione della massa ossea;
- Le ossa danneggiate diventano meno forti e vulnerabili ai danni. infortuni vari. Nella fase finale dell'osteoporosi si possono osservare frequenti fratture spontanee, nonché alterazioni deformanti degli arti e della colonna vertebrale.
Il fattore decisivo nello sviluppo dell'osteoporosi è la carenza di elementi come fosforo, calcio e vitamina D.
D L'osteoporosi è caratterizzata da un lungo decorso asintomatico, a seguito della quale il paziente potrebbe non essere a conoscenza della distruzione sistematica del tessuto osseo per diversi anni. Molto spesso, questa malattia colpisce i corpi vertebrali. Quando il processo patologico inizia a prendere slancio, una persona è costretta a rivolgersi a uno specialista medico a causa del dolore doloroso quotidiano in una delle sezioni della colonna vertebrale.
A primi segni l'osteoporosi può includere:
- Episodi quotidiani di tachicardia e affaticamento;
- Tali manifestazioni di meteosensibilità come dolori dolorosi e dolori alla colonna vertebrale, agli arti superiori e inferiori in risposta alle mutevoli condizioni meteorologiche;
- Aspetto precoce di capelli grigi;
- Fragilità di unghie, capelli e desquamazione della pelle;
- Cambiamenti patologici in cavità orale(malattia parodontale);
- Episodi di contrazione convulsiva dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Le donne giovani e di mezza età sono più sensibili a questo sintomo.
Importante! Nonostante il fatto che l'osteoporosi colpisca l'intero sistema muscolo-scheletrico, l'indicatore dei cambiamenti patologici è la colonna vertebrale. Se i processi di distruzione predominano nei corpi vertebrali, il risultato di tale processo è una deformità a forma di cuneo e fratture spontanee dei dati. formazioni anatomiche. Alcune persone potrebbero non essere consapevoli che una tale catastrofe si è verificata nel loro corpo.
Sintomi e trattamento
I disturbi distruttivi nell'articolazione dell'anca nell'osteoporosi sono accompagnati da disagio e dolore sul lato della lesione. Questa patologia è caratterizzata da un graduale aumento del dolore, nonché dalla sua intensificazione dopo attività fisica. In assenza di un trattamento adeguato, il dolore inizia a disturbare una persona a riposo, soprattutto di sera e di notte. La fase successiva nello sviluppo di questa malattia è l'atrofia dei muscoli scheletrici e una forte diminuzione dell'attività motoria.
Oltre a questi sintomi, con l'osteoporosi dell'articolazione dell'anca, si osservano i seguenti segni:
- Cambiamenti deformanti nell'articolazione;
- Accorciamento unilaterale o bilaterale degli arti inferiori;
- sviluppo di zoppia.
Importante! Durante la progressione, questa malattia influisce non solo sulla qualità della vita umana, ma anche sullo stato di altri organi e sistemi. Le persone con osteoporosi sono caratterizzate da labilità emotiva, maggiore irritabilità, apatia e disturbi del sonno.
Il quadro clinico più eclatante può essere osservato nell'osteoporosi della colonna vertebrale. Se i processi del metabolismo del calcio e del fosforo sono disturbati nel corpo umano, l'osteoporosi può svilupparsi con uguale probabilità. cervicale colonna vertebrale, colonna vertebrale toracica e lombare. La regione lombare è un luogo molto vulnerabile, poiché ha un grande carico assiale. Se la densità nei corpi delle vertebre lombari viene ridotta, vengono deformate e distrutte sotto l'azione della compressione.
Con lo sviluppo dell'osteoporosi della colonna vertebrale toracica, una persona avverte dolore nella regione interscapolare e fino alla vita. Quando l'articolazione del ginocchio è interessata, una persona avverte non solo disagio e dolore, ma anche difficoltà mentre cammina e sale le scale. Quei cambiamenti patologici che si verificano con l'osteoporosi del ginocchio sono chiamati artrite degenerativa. Insieme ai processi degenerativi nel tessuto osseo, si osserva la formazione di escrescenze ossee. Il pericolo di questa condizione sta nel fatto che la sua rapida progressione è irta dello sviluppo di neoplasie. I principali sintomi dell'artrite degenerativa includono:
- Crunch nell'area del ginocchio durante il movimento;
- Difficoltà a muoversi nell'articolazione;
- Dolore a riposo e durante l'esercizio;
- Deformazione visiva dell'articolazione del ginocchio e aumento delle sue dimensioni;
- Atrofia dei muscoli scheletrici che circondano quest'area;
- Ridurre l'altezza del paziente.
Insieme alle articolazioni del ginocchio, la malattia si diffonde ad altre aree degli arti inferiori, compresa l'area caviglia. In violazione dello scambio di calcio e fosforo nel corpo, l'osteoporosi colpisce il femore, la tibia e il perone, così come i piedi.
L'osteoporosi dell'articolazione della spalla appartiene al tipo regionale di questa patologia. Questa malattia procede in un formato limitato, interessando solo l'area articolare. Con l'osteoporosi dell'articolazione della spalla, processi degenerativi si sviluppano nella fossa articolare della scapola e nella testa dell'omero.
Se questa malattia colpisce l'area delle mani, allora una persona avverte una serie di tali sintomi:
- Dolore alle articolazioni metatarso-falangee a riposo e durante l'esercizio;
- Un aumento delle teste delle ossa metatarsali;
- Deformazione delle piccole articolazioni della mano;
- Atrofia dei piccoli muscoli e rigidità dei movimenti.
Fatto interessante! Una condizione patologica chiamata osteoporosi copre non solo le strutture del sistema muscolo-scheletrico, ma anche i denti umani. Questo fenomeno è dovuto al fatto che i denti umani hanno una componente ossea che, in assenza di un'adeguata mineralizzazione, si assottiglia e si distrugge.
L'osteoporosi dei denti è irta della loro rapida distruzione, della diffusione di focolai cariati e della successiva perdita.
Diagnostica
Se una persona ha più di un fattore predisponente allo sviluppo dell'osteoporosi, allora si consiglia di sottoporsi esame completo, che mira a identificare i cambiamenti strutturali. Il principale e il più metodi efficaci il rilevamento dell'osteoporosi sarà descritto sotto forma di tabella.
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Tipo di diagnostica |
Caratteristiche |
| Densitometria computerizzata ad ultrasuoni | L'essenza della tecnica è determinare l'intervallo di velocità necessario per il passaggio delle onde ultrasoniche attraverso tessuti biologici con densità diverse. Minore è la velocità di passaggio degli ultrasuoni attraverso il tessuto osseo, minore è la sua mineralizzazione (segni di osteoporosi). |
| Esame del sangue biochimico per l'osteoporosi | Il metodo consiste nella determinazione quantitativa del livello degli ormoni tiroidei, nonché dei principali oligoelementi (calcio, fosforo, magnesio). |
| Densitometria a raggi X | Meno comune e meno modo sicuro diagnosi di osteoporosi. La densità ossea viene determinata utilizzando i raggi X. |
Lista completa ricerca di laboratorio per sospetta osteoporosi, include i seguenti esami:
- Lo studio degli indicatori quantitativi per la ionizzazione del calcio;
- Studio del livello di 25-idrossivitamina D;
- Determinazione della concentrazione di triiodotironina, tetraiodotironina e ormone stimolante la tiroide;
- Esame di campioni di sangue per il livello degli ormoni sessuali (estrogeni e testosterone);
- Analisi per il contenuto quantitativo dell'ormone paratiroideo.
Sulla base dei dati ottenuti dall'esame di laboratorio e strumentale, al paziente viene data una diagnosi finale e viene prescritto un trattamento appropriato.
Il piano generale delle misure terapeutiche per l'osteoporosi diagnosticata comprende i seguenti elementi:
- Terapia di base, il cui scopo è normalizzare i processi metabolici nel tessuto osseo e reintegrare la carenza di oligoelementi di base come fosforo, calcio, magnesio e vitamina D;
- Terapia ormonale sostitutiva. Se la ragione principale dello sviluppo di questa malattia è una carenza di ormoni tiroidei e paratiroidei, al paziente viene prescritta una terapia sostitutiva, che include l'assunzione di analoghi naturali e sintetici degli ormoni;
- Terapia sintomatica. Poiché le principali manifestazioni dell'osteoporosi sono il disagio e il dolore nelle articolazioni grandi e piccole, a tali pazienti vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici, farmaci per applicazione locale con effetto antinfiammatorio e riscaldante, nonché complessi multivitaminici.
Terapia di base
Le medicine medicinali che fanno parte della terapia di base stimolano le capacità rigenerative del tessuto osseo e ne prevengono l'ulteriore distruzione. L'elenco dei medicinali per il trattamento principale comprende i seguenti gruppi di medicinali:
- Modulatori selettivi del recettore degli estrogeni. brillante rappresentante questo gruppo è Raloxifene, che sopprime i meccanismi di distruzione del tessuto osseo e riduce il rischio di fratture ossee spontanee;
- Bifosfonati. Questo gruppo ha la più ampia base di prove, che gli conferisce il diritto di essere definito il farmaco di scelta nel trattamento dell'osteoporosi. La loro azione si basa su una pronunciata soppressione del processo di distruzione del tessuto osseo e sull'aumento della deposizione di componenti minerali nelle ossa. Come caratteristiche dell'uso di questo gruppo, è necessario notare il divieto di assumere una posizione orizzontale per 30-40 minuti dal momento dell'uso di uno dei farmaci di questo gruppo. Per il trattamento dell'osteoporosi vengono utilizzati medicinali come acido zoledronico, fosavans, risedronato, alendronato e ibandronato;
- Farmaco geneticamente modificato Denosumab, che blocca l'attività delle cellule osteoclastiche responsabili della distruzione fisiologica e patologica del tessuto osseo. L'industria farmaceutica nazionale vende questo farmaco sotto forma di iniezione per somministrazione sottocutanea. Il dosaggio è di 60 mg. Denosumab ha dimostrato di essere altamente sicuro negli studi clinici ed è quindi utilizzato in pazienti con insufficienza renale;
- Farmaci che attivano la rigenerazione del tessuto osseo. Tali medicinali includono derivati dell'ormone paratiroideo (Teriparatide), nonché medicinali contenenti fluoro (Coreberon, Ossin). Questi farmaci hanno dimostrato di essere altamente efficaci. L'unico inconveniente di Teriparatide è l'alto costo (circa 27.000 rubli).
Terapia ormonale sostitutiva
L'osteoporosi, innescata da uno squilibrio ormonale nel corpo, non è un problema raro. Questo tipo di trattamento è particolarmente rilevante per le donne nel periodo premenopausale e menopausale. A tali pazienti vengono sempre più prescritti modulatori del recettore degli estrogeni (Evista, Keoxifen, Raloxifene). Questi farmaci inibiscono la distruzione del tessuto osseo e contribuiscono a ridurre del 60% il rischio di fratture spontanee.
Un'altra efficace combinazione di farmaci per l'osteoporosi nelle donne di mezza età sono gli integratori di calcio in combinazione con derivati di estrogeni (Femoston e Kliogest). L'uso di altri farmaci contenenti estrogeni è altamente indesiderabile, poiché questi ormoni hanno un effetto proliferativo, promuovendo la crescita di neoplasie benigne e maligne.
Importante! Al fine di evitare conseguenze negative durante l'assunzione di farmaci simili agli estrogeni, si raccomanda alle donne di eseguire la sostituzione terapia ormonale sotto controllo regolare del livello di ormoni nel corpo. Inoltre, per motivi di sicurezza, quando un farmaco contenente ormoni viene interrotto, il dosaggio utilizzato viene lentamente ridotto.
Terapia con preparati di calcio e trattamento sintomatico
Un trattamento efficace di questa condizione non ha senso senza l'inclusione di farmaci contenenti calcio nell'elenco dei medicinali. Nella pratica medica sono ampiamente utilizzate combinazioni di preparati di calcio, così come quei medicinali che ne regolano il metabolismo. Le medicine medicinali contenenti questo microelemento includono lattato di calcio, cloruro di calcio e glicerofosfato di calcio. I complessi multivitaminici sono molto popolari, come Complivit, Elevit, Calcinova e Nutrimax. Per migliorare l'assorbimento del calcio, vengono utilizzati medicinali combinati, che includono la vitamina D (Natekal, Calcium D3 Nycomed, Orthocalcium).
La correzione delle principali manifestazioni dell'osteoporosi viene effettuata attraverso i seguenti metodi:
- Trattamento chirurgico delle fratture spontanee;
- Rispetto delle raccomandazioni dietetiche, che includono una maggiore assunzione di alimenti ricchi di calcio, fosforo e vitamina D;
- Assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, miorilassanti e analgesici;
- Massaggio terapeutico, fisioterapia hardware e sessioni di fisioterapia.
Tutti questi metodi hanno lo scopo di migliorare circolazione periferica, rimozione della sindrome del dolore e normalizzazione dei processi metabolici nelle strutture del sistema muscolo-scheletrico.
Inizio tempestivo terapia combinata l'osteoporosi offre grandi prospettive per l'eliminazione dei processi catabolici nel tessuto osseo.
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Osteoporosi
- Questo condizione patologica, che si caratterizza per le seguenti caratteristiche:
- distruzione del tessuto osseo: i processi di decadimento iniziano a prevalere in esso sui processi di sintesi
- diminuzione della forza ossea e, di conseguenza, un aumento della loro fragilità
- violazione struttura interna ossa
L'osteoporosi può essere una malattia indipendente o un sintomo di altre patologie.
L'osteoporosi è una delle malattie più comuni. La sua prevalenza è più alta tra le persone anziane e anziane. Attualmente, il problema dell'osteoporosi è molto rilevante, poiché in tutti i paesi del mondo l'aspettativa di vita è in aumento.
Alcuni numeri interessanti:
- in circa l'80% delle donne di età superiore ai 50 anni si possono rilevare segni di osteoporosi, negli uomini la malattia è meno comune;
- negli ospedali in Europa, il numero di pazienti con osteoporosi dopo 45 anni supera sempre il numero di pazienti con infarto del miocardio, diabete, cancro al seno;
- la complicazione più comune dell'osteoporosi è una frattura dell'anca (rilevata ogni anno in 250.000 residenti negli Stati Uniti);
- quasi ogni donna dopo i 65 anni “ha sul suo conto” almeno una frattura, e il più delle volte è associata all'osteoporosi;
- Secondo gli esperti, se la prevalenza dell'osteoporosi continua ad aumentare al ritmo attuale, entro il 2050 si trasformerà in una massiccia epidemia.
L'osteoporosi era abbastanza comune anche nei tempi antichi, il che è chiaramente evidenziato dai dipinti dei tempi dell'antichità: spesso raffigurano persone con una violazione della postura caratteristica della malattia.
I medici europei iniziarono ad affrontare attivamente il problema dell'osteoporosi solo dal 1824, quando il ricercatore Cooper dichiarò per primo che una frattura del collo del femore in età avanzata è associata a alterazioni patologiche del tessuto osseo.
Anatomia ossea Il tessuto osseo è un tipo di tessuto connettivo.
La struttura del tessuto osseo:
- le fibre di collagene (un tipo speciale di proteina) sono la base del tessuto osseo
- composti minerali (principalmente fosfato di calcio) circondano e rafforzano la base proteica, insieme formano piastrine concentriche;
- le cellule del tessuto osseo si trovano tra le placche;
- vasi e nervi nello spessore del tessuto osseo passano attraverso canali speciali.
L'osso è progettato in modo tale che costo minimo materiale da costruzione fornisce la massima resistenza. Ad esempio, il femore di un adulto è in grado di sopportare carichi fino a 4 tonnellate.
A seconda della struttura interna, la sostanza ossea può essere compatta o spugnosa (ci sono molte cavità all'interno, come in una spugna).
Tipi di ossa, a seconda della struttura:
- Tubolare lungo. La parte principale del corpo di un tale osso è un lungo tubo, le cui pareti sono rappresentate da una sostanza compatta, e al centro c'è una cavità contenente giallo Midollo osseo(il tessuto adiposo). Le estremità dell'osso - le epifisi - sono costituite da una sostanza spugnosa. Contiene midollo osseo rosso, che è responsabile della formazione del sangue.
- Ossa corte e piatte. Sono costituiti solo da una sostanza spugnosa, ricoperta dall'esterno da un sottile strato di compatto. Contengono midollo osseo rosso.
- Dadi combinati sono costituiti da parti con strutture diverse. Ad esempio, le vertebre, le ossa del cranio possono essere attribuite a questo gruppo.
All'esterno, ogni osso è ricoperto di periostio, un sottile film di tessuto connettivo.
Funzioni del periostio:
- crescita ossea in spessore: è nel periostio che si trovano le cellule di crescita
- fusione delle ossa dopo fratture
- afflusso di sangue e innervazione dell'osso
- tutti i tendini sono attaccati non al tessuto osseo stesso, ma al periostio che lo ricopre
Cause dell'osteoporosi Come avviene la mineralizzazione ossea?
Il tessuto osseo è in costante equilibrio dinamico. Subisce costantemente i processi di creazione e distruzione.
La base per la deposizione di composti minerali sono le molecole proteiche del collagene. Su di essi, come su una struttura, si formano e crescono cristalli di fosfato di calcio, che poi si trasformano in idrossiapatiti.
La funzione della mineralizzazione del tessuto osseo appartiene a cellule speciali- osteoblasti. Secernono fosfati, che poi si combinano con il calcio. Un altro tipo di cellule - gli osteoclasti - è responsabile della distruzione del tessuto osseo e della lisciviazione di composti minerali da esso.
Al momento, i processi di mineralizzazione ossea non sono completamente compresi.
Fattori che influenzano la mineralizzazione ossea (fattori che aumentano il rischio di osteoporosi)
- Ormonale. Alcuni ormoni attivano gli osteoblasti e la sintesi del tessuto osseo, mentre altri, al contrario, contribuiscono alla sua distruzione e alla lisciviazione di calcio e fosforo nel sangue. Il rischio di osteoporosi aumenta significativamente con lo squilibrio ormonale, la patologia della ghiandola tiroidea, le ghiandole surrenali, le ghiandole paratiroidi. Nelle donne, la malattia si sviluppa spesso dopo la menopausa (il contenuto degli ormoni sessuali estrogeni, che proteggono le ossa dalla distruzione, diminuisce nel corpo).
- Ereditario.È noto che l'osteoporosi è molto più comune nelle persone di razza caucasica e mongoloide. Il rischio aumenta quando la malattia viene rilevata nei parenti.
- Stile di vita. Fumare, bere alcolici, dieta malsana, sovrappeso, stile di vita sedentario: tutto ciò aumenta notevolmente la probabilità di osteoporosi.
- Altre malattie. Molte malattie del sangue, dei reni, apparato digerente, cuore e vasi sanguigni, patologie autoimmuni.
- Farmaci. La capacità di aumentare il rischio di sviluppare l'osteoporosi è elencata tra gli effetti collaterali di numerosi farmaci.
Molto spesso, non è possibile nominare l'unica ragione che ha portato allo sviluppo della malattia. L'osteoporosi è causata da una combinazione di cause. Si accumulano nel tempo, si sovrappongono e ad un certo punto i cambiamenti nel tessuto osseo raggiungono un livello critico. diagnosi di osteoporosi.
Tipi di osteoporosi L'osteoporosi è divisa in due grandi gruppi: primaria e secondaria. L'osteoporosi primaria è una conseguenza del naturale invecchiamento del corpo. L'osteoporosi secondaria è un sintomo di altre malattie.
Tipi di osteoporosi primaria:
- postmenopausale- si sviluppa nelle donne in postmenopausa
- senile- è un sintomo dell'invecchiamento naturale del corpo
- idiopatico- si sviluppa a qualsiasi età, le sue cause non sono state ancora stabilite
Tipi di osteoporosi secondaria :
- causato da malattie del sistema endocrino(ghiandole endocrine): tiroide, ghiandole surrenali, pancreas, ridotta produzione di ormoni sessuali;
- condizionato malattie reumatiche: spondilite anchilosante, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, artrosi;
- causato da malattie dell'apparato digerente: con gastroduodenite e altre patologie, l'assorbimento di calcio e fosforo è compromesso;
- a causa di malattie del sangue: leucemia, linfoma, talassemia, mieloma multiplo;
- causato da altre malattie: Ci sono molte patologie che possono portare alla distruzione del tessuto osseo, mentre l'osteoporosi è spesso considerata parte di una malattia.
Sintomi dell'osteoporosi
L'osteoporosi è pericolosa perché all'inizio non si manifesta in alcun modo o è accompagnata da sintomi minimi. Spesso la diagnosi può essere stabilita già con lo sviluppo di complicanze - fratture ossee patologiche (vedi sotto).
Sintomi comuni che possono essere caratteristici delle fasi iniziali dell'osteoporosi
- dolore osseo soprattutto quando il tempo cambia
- aumento della stanchezza generale
- primi capelli grigi
- formazione della placca
- malattia parodontale- una malattia che colpisce i tessuti che circondano la radice del dente
- cardiopalmo
Le fratture patologiche sono la complicanza più comune dell'osteoporosi. Una frattura patologica è una frattura che si verifica con un impatto minimo sull'osso.
Influenze che possono portare a fratture patologiche:
- movimenti scomodi
- colpo debole, la cui forza chiaramente non è sufficiente per rompere l'osso di una persona sana
- una caduta(non dall'alto)
- tosse, starnuti
- carichi normali ad esempio sulle ossa delle gambe mentre si cammina
Una frattura patologica si verifica perché le ossa del paziente diventano fragili. Spesso i frammenti crescono insieme molto male. Ciò è dovuto anche all'osteoporosi: la rigenerazione del tessuto osseo è compromessa. Tra i frammenti si forma una falsa articolazione: la pseudoartrosi. In questo caso, la funzione dell'arto interessato si deteriora bruscamente.
Sintomi di osteoporosi delle mani e dei piedi.
Sintomi comuni che possono essere visti su stato iniziale osteocondrosi degli arti superiori e inferiori :
- Dolore alle ossa che aumentano durante i cambiamenti climatici. Di solito non sono molto forti, hanno un carattere dolente. Il paziente può a lungo non attribuire loro importanza, considerandoli una manifestazione di stanchezza.
- Crampi nei muscoli degli arti durante la notte.
- Cambiamenti delle unghie. Cominciano a delaminare, diventano più fragili.
- Deformità degli arti (più spesso le gambe). Sono noti con un decorso sufficientemente lungo della malattia.
Ma molto spesso la diagnosi viene stabilita non sulla base dei sintomi elencati, ma dopo che si sono verificate complicazioni dell'osteoporosi: fratture ossee patologiche.
Frattura patologica del collo del femore Il collo del femore è la parte più stretta dell'osso, con l'aiuto del quale il suo corpo è collegato alla testa. È lei che è più suscettibile alle fratture nell'osteoporosi. Il più delle volte si verifica nelle donne di età compresa tra 65 e 85 anni. È una delle cause più comuni di disabilità negli adulti.
Sintomi di una frattura patologica del collo femorale nell'osteoporosi:
- Forte dolore prolungato all'inguine. Praticamente nessun paziente associa questo sintomo a problemi all'anca. Le persone spesso continuano a sopportare il dolore senza consultare un medico. Il momento stesso della rottura passa inosservato. Spesso con l'osteoporosi, questo accade proprio durante la guida.
- Accorciamento della gamba malata rispetto a quella sana. Anche questo sintomo passa spesso inosservato, poiché la differenza è solitamente piccola, entro 4 cm.
- Ruotando la gamba verso l'esterno attorno all'asse longitudinale. Se il paziente giace sulla schiena, è evidente che il piede sul lato della lesione è rivolto verso l'esterno più che su quello sano.
Una frattura patologica del collo del femore nell'osteoporosi viene solitamente trattata a lungo e con grande difficoltà. Il collo e la testa del femore hanno alcune caratteristiche dell'afflusso di sangue. Se i vasi sanguigni vengono danneggiati durante una frattura, si verificherà una necrosi asettica della testa del femore: muore e inizia a dissolversi.
Frattura del radio L'osteoporosi delle ossa degli arti superiori viene spesso diagnosticata dopo una complicazione sotto forma di frattura patologica del radio. Si rompe, di regola, vicino alla mano, quando il paziente si appoggia sulla mano o durante un colpo.
La seconda complicanza più comune dell'osteoporosi delle ossa delle mani è una frattura del collo dell'omero.
Poiché le fratture patologiche delle ossa delle mani si verificano facilmente a causa dell'aumentata fragilità ossea, non sono accompagnate dagli stessi sintomi pronunciati delle normali fratture traumatiche.
Sintomi dell'osteoporosi della colonna vertebrale:
- Mal di schiena. A seconda della localizzazione del processo patologico, il paziente è preoccupato per il dolore nella parte bassa della schiena o tra le scapole. Molto spesso, si verificano sullo sfondo di un lavoro prolungato in una posizione monotona.
- Disturbo posturale. I pazienti con artrosi della colonna vertebrale sono caratterizzati da una curvatura pronunciata.
- Riduzione dell'altezza. A causa di una diminuzione dell'altezza della colonna vertebrale del paziente.
- Violazione della mobilità della colonna vertebrale. Si verifica a causa del dolore e della deformazione delle vertebre.
Le fratture vertebrali da compressione nell'osteoporosi
Compressione Le fratture vertebrali sono una delle complicanze più comuni dell'osteoporosi. Viene diagnosticata ogni anno a 700.000 persone in tutto il mondo.
Con una frattura da compressione, la vertebra è appiattita, come se fosse premuta su se stessa, a seguito della quale la sua altezza diminuisce. Molto spesso, il bordo anteriore del corpo vertebrale è deformato, per cui assume la forma di un cuneo.
Una frattura da compressione di una vertebra è caratterizzata da un forte dolore alla colonna vertebrale. A causa loro, il paziente spesso non è in grado di sedersi e stare in piedi per molto tempo.
In generale, l'osteoporosi della colonna vertebrale si manifesta sotto forma di sintomi che ricordano fortemente l'osteocondrosi. Spesso è difficile distinguere una malattia da un'altra.
Sintomi di osteoporosi delle articolazioni
L'osteoporosi delle articolazioni è una lesione delle teste delle ossa che prendono parte alla formazione dell'articolazione. Questo "quartiere" colpisce sempre condizione generale e la mobilità nell'articolazione.
Nei suoi sintomi, l'osteoporosi delle articolazioni ricorda fortemente l'artrosi.
I principali sintomi dell'osteoporosi delle articolazioni:
- dolori articolari
- gonfiore dei tessuti nell'area articolare
- deformazioni
- sensazione croccante durante il movimento
- compromissione della mobilità
Le localizzazioni più comuni di osteoporosi delle articolazioni :
- osteoporosi dell'articolazione dell'anca: le sue complicanze includono la frattura del collo femorale di cui sopra
- osteoporosi del ginocchio
- osteoporosi del polso
- osteoporosi della spalla
- osteoporosi delle piccole articolazioni del polso, del metacarpo, della mano, del metatarso, del tarso, delle dita delle mani e dei piedi
- osteoporosi delle articolazioni intervertebrali
Diagnosi dell'osteoporosi La fase iniziale della diagnosi dell'osteoporosi: identificazione dei fattori di rischio
Prima di utilizzare gli studi di laboratorio e strumentali per diagnosticare l'osteoporosi, il medico deve identificare i fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della malattia. Ciò accade durante un esame personale e un interrogatorio.
Fattori di rischio, la cui presenza il medico specifica in un paziente con osteoporosi:
- qualità del cibo, la presenza nella dieta di una quantità sufficiente di prodotti che sono fonti di calcio e fosforo;
- rilevazione di ipovitaminosi D;
- malattie dell'apparato digerente: molti di essi sono causa di difficoltà nell'assorbimento e nell'assorbimento di calcio e fosforo;
- ipodynamia- lunghi periodi in cui il paziente è stato costretto ad essere immobilizzato sul letto (ad esempio, trattamento di lesioni, altro malattie gravi);
- menopausa, nelle donne anziane: quanto presto si è verificata la menopausa?
- medicinali se il paziente ha preso Ultimamente farmaci ormoni della corteccia surrenale, ghiandola paratiroidea?
- malattie croniche, il paziente ha malattie croniche e gravi: fegato, reni, ghiandole surrenali;
- sottopeso: quando il peso corporeo del paziente non soddisfa gli standard per la sua altezza, quando è molto inferiore, ciò indica malnutrizione, assorbimento insufficiente dei nutrienti e crea un ulteriore rischio di sviluppare l'osteoporosi;
- cattive abitudini(fumare e bere): Il paziente fuma? quante volte? Il paziente beve alcol? quante volte? Da che età? Per quanto? in che quantità?
- chiarisce la natura del lavoro del paziente, la sua connessione con l'attività mentale o fisica, lo sport, la ginnastica: la ridotta attività fisica è uno dei fattori nello sviluppo dell'osteoporosi.
Metodi diagnostici strumentali per l'osteoporosi
| Metodo diagnostico | L'essenza del metodo | Metodologia ed efficacia |
| Radiografia | L'intensità del colore dell'osso sui raggi X consente di giudicare la densità del tessuto osseo. Con la sua diminuzione, possiamo parlare della presenza di osteoporosi. Per diagnosticare l'osteoporosi, possono essere eseguite radiografie delle ossa delle braccia e delle gambe, della colonna vertebrale, del bacino e del cranio. |
Fare raggi X la parte interessata del corpo, il più delle volte in due proiezioni: faccia piena e profilo. La radiografia ha un contenuto informativo piuttosto basso nell'osteoporosi. Con esso, non è possibile rilevare la perdita ossea entro il 25%. |
| Osteodesitometria (sinonimi: DEXA, densitometria a raggi X) | Tecnica a raggi X. Lo studio viene effettuato utilizzando dispositivi speciali: densitometri. Il densitometro emette raggi X e valuta quanto intensamente vengono assorbiti dal tessuto osseo. Sulla base di questo indicatore, la densità ossea viene calcolata automaticamente. Vengono rivelate le aree in cui si verifica la distruzione del tessuto osseo. |
In base alla progettazione, il densitometro assomiglia a una macchina a raggi X convenzionale. A causa del breve tempo di scansione, si ottiene un'elevata sicurezza delle radiazioni X per il corpo. Il grande vantaggio della densitometria è che non è invasiva. Non richiede intervento chirurgico, anestesia, non è necessario introdurre sostanze aggiuntive, droghe, contrasti nel corpo del paziente. Con l'aiuto dei densitometri, puoi esaminare l'intero corpo o singole parti del corpo. Il metodo è altamente accurato e informativo. È possibile ottenere un indicatore che dimostri chiaramente la differenza tra la densità ossea di un paziente e la densità ossea di una persona sana. DEXA è attualmente lo standard per la diagnosi dell'osteoporosi. |
| Densitometria a raggi X a doppia energia (sinonimo: assorbimetria) | Un tipo di densitometria a raggi X. Vengono utilizzati due fasci di raggi X. A seconda dell'assorbimento delle radiazioni da parte dell'osso, viene stimata la sua densità e saturazione con i sali di calcio. | Lo studio viene effettuato utilizzando grandi impianti come macchine a raggi X convenzionali. Vengono utilizzate dosi minime di radiazioni. La densitometria a raggi X a doppia energia può valutare la condizione del femore e della colonna vertebrale. Il metodo non consente di studiare la densità delle piccole ossa. È possibile rilevare una perdita annuale di tessuto osseo fino al 2%. |
| Densitometria ossea periferica | Un tipo di densitometria a raggi X. | La tecnica consente di valutare la condizione delle piccole ossa periferiche. Per questo, un compatto apparecchio portatile generando dosi minime di radiazioni. Il metodo può essere applicato non solo in stanze specializzate, ma anche direttamente nello studio del medico. La densitometria ossea periferica è ampiamente utilizzata per lo screening e per monitorare l'efficacia del trattamento dell'osteoporosi. |
| Densitometria ad ultrasuoni | Un metodo basato sulla misurazione della densità ossea mediante radiazioni ultrasoniche. I parametri sono valutati:
Entrambi i parametri dipendono dalla densità ossea, dal contenuto di calcio in esso. I principali indicatori che vengono valutati durante la densitometria ad ultrasuoni:
|
Lo studio assomiglia a un'ecografia convenzionale. La durata è di circa 15 minuti. La densitometria ad ultrasuoni è altamente sicura per il corpo del paziente (non c'è esposizione alle radiazioni agli organi e ai sistemi del paziente, come con la radiografia). Pertanto, lo studio può essere eseguito ripetutamente con piccoli intervalli. Non è controindicato per le donne in gravidanza. |
| Assorbimetria isotopica. | Un metodo per studiare la saturazione delle ossa con il calcio, molto utilizzato dagli anni '70 agli anni '90. L'essenza del metodo: l'area studiata dell'osso è posta tra due sorgenti di raggi gamma. Uno speciale sensore valuta il grado di assorbimento delle radiazioni da parte del tessuto osseo. Si stima la sua densità e saturazione con sali di calcio. |
L'assorbimetria isotopica è un metodo abbastanza accurato. Ma comporta un carico di radiazioni relativamente elevato sul corpo. Pertanto, oggi la tecnica non è praticamente utilizzata, è superata Metodi a raggi X ricerca. |
Metodi diagnostici di laboratorio per l'osteoporosi
Normalmente, il tasso di formazione di nuovo tessuto osseo e il tasso della sua distruzione sono approssimativamente uguali. L'osteoporosi si sviluppa quando la distruzione prevale sull'educazione. Le sostanze che possono essere rilevate nel sangue di un paziente possono essere suddivise in tre gruppi:
- indicatori che aiutano a valutare la formazione di nuovo tessuto osseo
- indicatori per valutare l'intensità del decadimento del tessuto osseo
- indicatori che consentono in generale di valutare lo stato del metabolismo nel tessuto osseo
Indicatori che aiutano a valutare la formazione di nuovo tessuto osseo
| Indice | Descrizione | Metodologia di ricerca |
| Osteocalcina | L'osteocalcina è una delle principali proteine che costituiscono il tessuto osseo. È sintetizzato dalle cellule ossee. La maggior parte rimane all'interno dell'osso, ma una parte entra nel flusso sanguigno. La concentrazione di osteocalcina dipende direttamente dall'intensità della sua formazione. La sintesi dell'osteocalcina dipende dal contenuto di vitamine D e K nel corpo. |
Per lo studio dell'osteocalcina viene prelevato sangue venoso. Norme*: |
| Calcitonina | Ormone della tiroide. Migliora l'assorbimento del calcio da parte del tessuto osseo dal sangue. Di conseguenza, il contenuto di calcio nel sangue diminuisce e aumenta nelle ossa. | Per la ricerca, il sangue viene prelevato da una vena. Norme: |
| Enzima osseo fosfatasi alcalina | Questa sostanza attiva le cellule ossee, inducendole a produrre più proteine. Normalmente è presente non solo nelle ossa, ma anche nel sangue. | Per la ricerca, il sangue viene prelevato da una vena. |
*Tutte le cifre sono solo a scopo informativo. Solo un medico specialista può interpretare adeguatamente i risultati degli esami di laboratorio.
Indicatori per valutare lo scambio di calcio e fosforo
Normalmente, il calcio è presente nel sangue in una quantità di 2,2-2,75 mmol/l.
Contenuto normale di fosforo:
Indicatori che caratterizzano i processi di distruzione del tessuto osseo
| Indice | Descrizione | Metodologia e norme della ricerca |
| Deossipiridinolina (DPID) | Il marcatore più informativo che caratterizza i processi di decadimento del tessuto osseo. La deossipiridinolina si forma durante la distruzione della sostanza ossea, viene rilasciata nel flusso sanguigno ed escreta dal corpo con l'urina. Il suo contenuto nel sangue è direttamente proporzionale all'intensità del decadimento del tessuto osseo. | L'urina viene raccolta per il test. Norme:
|
| Telopeptidi C-terminali (giri Beta-Cross) | Queste sostanze si formano durante il decadimento del tessuto osseo relativamente vecchio. | Esamina il sangue prelevato a stomaco vuoto. Norme: |
Questi indicatori sono studiati principalmente per valutare l'efficacia del trattamento nell'osteoporosi. Con una terapia adeguatamente prescritta, il contenuto di queste sostanze nel sangue dovrebbe diminuire.
Trattamento dell'osteoporosi Trattamento medico osteoporosi
| Nome del medicinale | Descrizione | Dosaggio e somministrazione |
| Calcitonina (sinonimi: Calcitrin, Myacalcic, Sibacalcin, Tonocalcin) | La calcitonina è un analogo dell'ormone umano tirocalcitonina. Ha un effetto simile: aiuta ad aumentare il contenuto di calcio nel sangue e il suo accumulo nel tessuto osseo. La calcitonina è ottenuta dal corpo di salmone, maiali. Oggi è stato sintetizzato in laboratorio. |
Il farmaco è disponibile in fiale da 1 ml per iniezione (dosaggio di 50 UI***** o 100 UI). Modalità di applicazione: La soluzione della fiala viene somministrata per via intramuscolare, 100 UI (1 - 2 fiale) per 2 - 3 mesi, quindi fare una pausa. |
| Miocalcico | Miacalcic è calcitonina di salmone, sintetizzata artificialmente in laboratorio. | Il farmaco è disponibile in fiale da 1 ml, alla dose di 50 UI e 100 UI. Modalità di applicazione: Inserisci 1 fiala al giorno per 10 giorni. |
| Calcitrina | Una varietà di calcitonina, prodotta in Russia. Il farmaco è ottenuto dalla ghiandola tiroidea di un maiale. | La calcitrina viene prodotta sotto forma di polvere per iniezione, che deve essere sciolta in acqua distillata. 1 confezione contiene 10 UI - 15 UI del farmaco. Le iniezioni di calcitrina vengono eseguite per via sottocutanea o intramuscolare per 1 mese, ogni giorno con una pausa ogni 7 giorni. Assegnare insieme a preparati di calcio e vitamine del gruppo D. |
| Ergocalciferolo | Analogo della vitamina D. Ha un'attività simile e un meccanismo d'azione simile. | Forme di rilascio e dosaggio dell'ergocalciferolo:
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| colecalciferolo (vitD3). | La vitamina D3 è una forma idrosolubile molto comoda da assumere. Effetti del colecalciferolo:
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Il farmaco è disponibile nella forma soluzione acquosa, destinato alla somministrazione orale (in una goccia - 500 UI di colecalciferolo), in flaconi contagocce da 10 ml. Utilizzato per prevenire o trattare l'osteoporosi come indicato da un medico. |
| Alfacalcidiolo | Analogo sintetico del colecalciferolo e dell'ergocalciferolo. Ha una struttura chimica simile e quasi lo stesso effetto. | Modalità di applicazione: Applicare 1 volta al giorno, prima dei pasti. Gli adulti con osteoporosi sono prescritti alla dose di 0,5 - 1 mcg (0,0005 - 0,001 mg). Modulo per il rilascio:
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| Calcitriolo | Analogico colecalciferolo, sintetizzato artificialmente in laboratorio. | Fondamentalmente, il farmaco viene prescritto alle donne con osteoporosi durante la menopausa. Modalità di applicazione: Prendi 0,25 mcg da 1 a 2 volte al giorno, come indicato dal tuo medico. Modulo per il rilascio: Il calcitriolo è disponibile sotto forma di capsule da 0,25 e 0,5 mcg. |
Bifosfonati:
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Un gruppo di farmaci che hanno una struttura chimica e un meccanismo d'azione simili. Le principali indicazioni per la nomina dei bifosfonati:
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Questi farmaci sono disponibili sotto forma di capsule, polveri, compresse per somministrazione orale. Preso come indicato da un medico. |
Preparazioni di estrogeni:
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Preparazioni di estrogeni sono analoghi estrogeno- ormoni sessuali femminili. Normalmente, gli estrogeni nelle donne impediscono la lisciviazione di calcio e fosforo dalle ossa. Questo è il motivo per cui le donne spesso sviluppano l'osteoporosi durante la menopausa. | I preparati a base di estrogeni sono prescritti per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi nelle donne in postmenopausa. Preso come indicato da un medico. |
Steroide anabolizzante:
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Fondamentalmente, tutti gli steroidi anabolizzanti derivano dall'ormone sessuale maschile testosterone. Effetti degli steroidi anabolizzanti:
Pertanto, gli steroidi anabolizzanti attivano la sintesi, migliorano i processi rigenerativi nei muscoli e nelle ossa e aiutano a rafforzare il tessuto osseo. |
Gli steroidi anabolizzanti sono usati rigorosamente secondo la prescrizione del medico. Nelle donne, l'uso della maggior parte dei farmaci steroidei è altamente indesiderabile a causa del fatto che hanno gli effetti degli ormoni sessuali maschili. Gli steroidi anabolizzanti sono disponibili in forma iniettabile e orale. Questi ultimi sono meno preferiti, poiché hanno un effetto negativo sul fegato. |
| Cloruro di calcio (cloruro di calcio) | Preparazione del calcio. Compensa la mancanza di un minerale nel corpo con l'osteoporosi. | Moduli di rilascio:
Come usare:
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| Gluconato di calcio (Calcio-Sandoz,CalcioGluconicum) | Preparazione del calcio. Compensa la mancanza di un minerale nel corpo con l'osteoporosi. A differenza del cloruro di calcio, non irrita i tessuti, quindi può essere iniettato sotto la pelle o in un muscolo. |
Modulo per il rilascio:
Metodi applicativi:
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| Lattato di calcio (lattato di calcio) | Forma di dosaggio il calcio, che rispetto al cloruro di calcio è ben tollerato, e rispetto al gluconato di calcio ha un'attività più elevata. | lattato di calcio Disponibile sotto forma di compresse da 0,5 g. Modalità di applicazione: assumere 1 compressa 2-3 volte al giorno. |
| Fluoruro di sodio(sin.: Natrium Fluoratum, Coreberon, Ossin, Fluorett) | Sale, che include sodio e fluoro. Previene la distruzione del tessuto osseo, ne migliora la sintesi. | Il farmaco è disponibile in pastiglie da 0,0022 ge 0,0011 g. Nell'osteoporosi, agli adulti vengono prescritte 1-2 compresse 1-4 volte al giorno. |
Per ridurre leggermente i sintomi della menopausa, vengono utilizzati rimedi non ormonali a base di componenti vegetali, ad esempio l'integratore alimentare biologicamente attivo ESTROVEL® capsule - un complesso di fitoestrogeni, vitamine e microelementi, i cui componenti agiscono sulle principali manifestazioni di menopausa. ESTROVEL® contiene vitamina K1 e boro, che aiutano a ridurre il rischio di osteoporosi.
*** Il trattamento dell'osteoporosi deve essere effettuato solo su prescrizione medica e sotto la supervisione di un medico.***** IU - Unità Internazionali. Un'unità di misura specifica per le sostanze medicinali.****** UNITS - Unità di Azione, misura specifica dell'attività delle sostanze medicinali.
Quale medico tratta l'osteoporosi? Le cause dell'osteoporosi sono molteplici. Pertanto, diversi specialisti possono occuparsi del trattamento della malattia.
Medici coinvolti nella diagnosi e nel trattamento dell'osteoporosi:
- traumatologo-ortopedicoè specializzato in lesioni (in questo caso, fratture patologiche) e varie violazioni dal sistema scheletrico
- endocrinologo- un medico che si occupa di malattie del sistema endocrino (tiroide e paratiroidi, ghiandole surrenali, pancreas, ecc.)
- reumatologo– specialista in malattie delle articolazioni e del tessuto connettivo
Quale dieta seguire con l'osteoporosi?
I compiti principali della nutrizione terapeutica nell'osteoporosi :
- arricchire la vostra dieta con cibi contenenti un gran numero di calcio
- arricchire la dieta con alimenti contenenti un gran numero di sostanze che contribuiscono a migliorare l'assorbimento e l'assimilazione del calcio da parte dell'organismo
- escludere cibi che rallentano e compromettono l'assorbimento del calcio
Per il normale assorbimento di calcio e fosfati da parte del tessuto osseo, devono entrare nel corpo sostanze utili come magnesio, rame, vitamine K, B6, D, A. L'osteoporosi richiede un'alimentazione proteica completa.
Alimenti ricchi di calcio e indicati per l'osteoporosi:
- latte e derivati: ricotta, yogurt, formaggi
- cereali, cereali
- verdure verde scuro
- albicocche secche e altra frutta secca
- noccioline
- pane integrale
- pesce grasso
Se con l'aiuto della nutrizione non è possibile coprire il fabbisogno di calcio del corpo, viene utilizzato come parte di vitamine, vari integratori alimentari, sotto forma di farmaci (cloruro di calcio, gluconato di calcio - vedi sopra).
Prodotti che compromettono l'assorbimento del calcio e non sono raccomandati per i pazienti con osteoporosi:
- tè forte
- cioccolato
- alcool
- maiale, manzo, fegato - alimenti che contengono una grande quantità di ferro, che compromette l'assorbimento del calcio
Quali preparati di calcio sono efficaci nel trattamento dell'osteoporosi?
Per l'osteoporosi vengono utilizzati tre preparati di calcio: cloruro di calcio, gluconato di calcio e lattato di calcio (vedi tabella sopra).
Quali esercizi dovrebbero essere fatti per l'osteoporosi?
Una serie di esercizi per l'osteoporosi dovrebbe essere eseguita come indicato e sotto la supervisione di un medico. Lo specialista terrà conto dello stadio del decorso della malattia e della gravità dei cambiamenti patologici nelle ossa, dell'età e delle capacità fisiche del paziente, delle malattie concomitanti.
Se decidi ancora di fare ginnastica da solo, a casa, consulta prima il tuo medico.
Una serie approssimativa di esercizi per l'osteoporosi (inizia con 4-5 ripetizioni di ogni esercizio, quindi puoi aumentare):
Nella posizione di partenza, sdraiato sul pavimento sulla schiena:
- flessione ed estensione dei piedi
- piedi che girano fuori e dentro
- flessione ed estensione delle braccia (mani alle spalle)
- alzando le braccia dritte
- metti un rullo sotto i piedi in modo che le ginocchia siano semipiegate, alternativamente estendi le ginocchia
- piega le ginocchia e tirale verso il petto, rimani in questa posizione per 5 secondi
Nella posizione di partenza, sdraiato sul pavimento a pancia in giù :
- alza le spalle sopra la superficie del pavimento, rimani in questa posizione per 5 secondi;
- esercizio delle forbici: incrociare le gambe in modo tale che le gambe destra e sinistra si alzino alternativamente sopra
- sollevare la gamba sopra il pavimento il più possibile, ma in modo che non ci sia dolore (idealmente - di 90⁰), mentre l'altra gamba e le mani dovrebbero essere premute sul pavimento; poi cambia gamba
Quale metodi popolari esistono trattamenti per l'osteoporosi?
Nella medicina popolare esiste un arsenale abbastanza ampio di metodi per il trattamento dell'osteoporosi. Ma prima di usarne uno, assicurati di consultare un medico.
Trattamento dell'osteoporosi con impacchi di consolida maggiore: Prendi una piccola quantità di foglie secche di consolida maggiore e insisti per qualche tempo in una soluzione di dimexide. Applicare impacchi in tutti i luoghi in cui il dolore disturba, 1-2 volte al giorno.
Trattamento dell'osteoporosi con la mummia Prendi una piccola quantità di mummia, delle dimensioni di una testa di fiammifero. Sciogliere in un bicchiere d'acqua. Assumere tre volte al giorno, 20 minuti prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 20 giorni, quindi è necessario fare una pausa.
Trattare l'osteoporosi con guscio d'uovo e succo di limone Schiacciare finemente guscio d'uovo. Mescolare con succo di limone. Prendi 1 cucchiaio 1 volta al giorno.
Trattamento dell'osteoporosi con impacchi di geranio Prendi 1 cucchiaio di erba essiccata. Preparare in un bicchiere di acqua bollente, insistere per un'ora. Applicare impacchi sulle aree interessate.
Prognosi: cosa aspettarsi dal trattamento dell'osteoporosi?
Con il trattamento giusto, puoi rallentare in modo significativo o rallentare completamente lo sviluppo dell'osteoporosi. Tuttavia, la capacità lavorativa di molti pazienti è ridotta, si consiglia loro di cambiare lavoro con altri più semplici o di abbandonare completamente il lavoro fisico.
Se si verificano complicanze della malattia, la prognosi peggiora. Ad esempio, una frattura patologica del collo femorale porta spesso alla morte dei pazienti, di solito entro il primo anno.
Per un trattamento di alta qualità dell'osteoporosi, è importante non solo assumere farmaci, ma anche seguire le raccomandazioni del medico in merito allo stile di vita e all'alimentazione corretti.
Prevenzione dell'osteoporosi:
- nutrizione appropriata
- sufficiente attività fisica
- assunzione di complessi multivitaminici, integratori alimentari biologicamente attivi contenenti calcio
- trattamento tempestivo di tutte le malattie che possono causare l'osteoporosi
- rinunciare a cattive abitudini: fumo, abuso di alcol
- modalità razionale di lavoro e riposo
- lotta contro il sottopeso
- un'adeguata esposizione al sole (l'esposizione al sole produce vitamina D nella pelle, che favorisce l'assorbimento del calcio da parte delle ossa)
Specialità: Pediatra, chirurgo pediatrico
Aggiornato: 26.5.2017
La malattia si verifica a causa di una diminuzione della quantità di calcio nelle ossa, a seguito della quale le ossa diventano fragili. Cause dell'osteoporosi delle ossa:
- fattore ereditario;
- assunzione insufficiente di calcio, vitamina D;
- attività fisica eccessiva;
- conseguenze di un'operazione di trapianto d'organo;
- cambiamenti legati all'età;
- l'uso di corticosteroidi, anticonvulsivanti;
- cambiamenti ormonali.
Sintomi
I sintomi tipici dell'osteoporosi sono:
- dolore doloroso alla colonna vertebrale;
- sciatto;
- graduale declino della crescita;
- crampi alle gambe durante la notte;
- deformità toracica;
- malattia parodontale;
- fragilità delle unghie;
- aumento della fatica.
Diagnostica
Per determinare come trattare l'osteoporosi, un endocrinologo prescrive una serie di studi:
- generale, analisi biochimica sangue
- radiografia spinale
- densitometria
- tomografia computerizzata quantitativa del collo femorale, colonna vertebrale
Per il trattamento dell'osteoporosi sono prescritti:
- dieta speciale;
- preparati contenenti calcio e vitamina D;
- terapia ormonale sostitutiva nelle donne in menopausa (bifosfonati, estrogeni).
Durante il periodo di trattamento, i pazienti devono seguire una dieta, includendo nella dieta:
- latte, latticini;
- prezzemolo, cipolla, lattuga;
- pescare;
- noccioline;
- agrumi;
- broccoli, cavolfiori;
- legumi.
È necessario limitare gli alimenti contenenti fosforo (carni rosse, bevande gassate), che impediscono l'assorbimento del calcio. Complicazioni
Cosa succede se l'osteoporosi non viene trattata in tempo? L'osteoporosi delle ossa e della colonna vertebrale può portare alle seguenti complicazioni:
- frequenti fratture che guariscono male
- cifosi (curvatura divisione superiore colonna vertebrale)
- difetti fisici esterni (disturbi posturali)
- intralcio al movimento
Gruppi a rischio
Osteoporosi - chi è più a rischio di ammalarsi:
- gli anziani (soprattutto donne);
- persone con bassi livelli di ormoni sessuali;
- persone con predisposizione ereditaria;
- persone che conducono uno stile di vita sedentario;
- persone sottopeso;
- persone con sudorazione eccessiva.
- fare esercizi fisici regolarmente;
- Assumi abbastanza calcio e vitamina D.
Questo articolo è stato compilato utilizzando pubblicazioni mediche di riferimento e materiali da fonti aperte su Internet.È pubblicato solo a scopo didattico e non è materiale scientifico o consulenza medica professionale. Letteratura: Wikipedia: cerca il termine "osteoporosi" nei dizionari e nelle enciclopedie Non automedicare, la diagnosi e il trattamento delle malattie dovrebbero essere eseguiti da un medico professionista esperto!
L'osteoporosi è una malattia del tessuto osseo, aumento della fragilità delle ossa a causa della mancanza di calcio. Per un paziente con osteoporosi, anche lesioni minori possono provocare una frattura. L'insorgenza di osteoporosi, di norma, si verifica a causa di disturbi metabolici. Supponiamo che una persona sia inciampata, abbia aperto senza successo una porta pesante o abbia lasciato cadere un libro pesante sul pavimento. Per un paziente con osteoporosi, qualsiasi situazione che sembra semplice può finire molto male: una frattura. Le donne sono più suscettibili a questa malattia, soprattutto durante il periodo di insufficienza ormonale, con la menopausa, gli uomini soffrono di questa malattia molto meno frequentemente. Molto spesso si verifica nelle donne che hanno sperimentato l'inizio della menopausa e si trovano nel periodo della menopausa. Sono loro che fanno parte del "gruppo a rischio" che dovrebbero essere particolarmente attenti alla loro salute e tenere conto di tutte le manifestazioni della malattia.
- Sintomi dell'osteoporosi
- Cause dell'osteoporosi
- Gradi di osteoporosi
- Osteoporosi dell'articolazione dell'anca
- Diagnosi di osteoporosi
- Come trattare l'osteoporosi?
- Quale medico devo contattare?
Sintomi dell'osteoporosi
I sintomi dell'osteoporosi il più delle volte non compaiono, le persone possono vivere per molti anni, senza sospettare che tali processi abbiano luogo nel loro corpo. Tuttavia, come i principali sintomi dell'osteoporosi, gli scienziati notano una diminuzione del tessuto osseo, dolori dolorosi nella parte bassa della schiena e frequenti fratture a volte possono disturbare. I medici ordinari il più delle volte non possono determinare la causa di fratture frequenti, solo specialisti ristretti come ortopedici o chirurghi possono sospettare questa malattia, dopo di che vengono inviate per una radiografia delle ossa, ecc., Le donne vengono inviate da un ginecologo. Con l'osteoporosi, il paziente può diminuire di dimensioni a causa di una diminuzione del tessuto osseo, anche diventare più corto di 10-15 cm in altezza. I sintomi dell'osteoporosi includono:
affaticamento significativo (indica un generale indebolimento del corpo, deterioramento del metabolismo e compensazione più lenta di tutte le funzioni);
crampi agli arti inferiori, che compaiono principalmente di notte;
placca in eccesso sullo smalto dei denti;
parodontite;
dolore alle ossa o alla parte bassa della schiena;
evidente fragilità e predisposizione delle unghie alla delaminazione;
ingrigimento prematuro (si verifica abbastanza raramente);
ernia del dipartimento intervertebrale;
problemi associati al funzionamento del tratto gastrointestinale (provocati da gravi deformità della colonna vertebrale, che premono letteralmente organi interni donne. compreso lo stomaco)
Inizio diabete(l'osteoporosi è anche un disturbo endocrino, quindi è necessaria la consultazione di questo specialista);
allergia;
altri disturbi associati alla disfunzione del metabolismo e del metabolismo del sale.
battito cardiaco eccessivo.
È impossibile non prestare attenzione a sintomi così gravi come:
fratture ossee;
sensazione di pesantezza nella zona tra le scapole;
debolezza generale nei muscoli;
cambiamento nella crescita verso un lato più piccolo;
rachiocampsis.
A loro volta, sono la prova che la malattia è in una fase successiva. Spesso l'osteoporosi in questa fase è già irreversibile, è possibile solo arrestarne la progressione o rallentarne tutti gli effetti sull'organismo.
Cause dell'osteoporosi
La causa dell'osteoporosi può essere una lunga storia di fumo, abuso di alcol, problemi digestivi, malfunzionamento del metabolismo o la malattia è ereditaria. L'osteoporosi è comune negli anziani a causa dello scarso assorbimento del calcio e sostanze utili nell'intestino. Ma la causa più comune dell'osteoporosi è, di regola, lo squilibrio ormonale. Principalmente l'osteoporosi si verifica nelle donne ed è associata alla menopausa. Il punto non è affatto una mancanza di calcio nel corpo, ma una violazione delle cellule di costruzione dei tessuti ossei. Ci sono due tipi di cellule nel nostro corpo: costruiscono e distruggono. Durante la menopausa, il lavoro di costruzione delle cellule viene interrotto. Devi andare da un ginecologo o cercare rimedi che ripristinino il corpo durante la menopausa. Se prendi droghe come i corticosteroidi sintetici per molto tempo, il tuo corpo inizia a soffrire. La mancanza di ormoni dovuta ai farmaci può portare a una malattia come l'osteoporosi. Con l'età, tutte le persone sperimentano una diminuzione del grado di densità ossea, la loro forza e il loro tono sono significativamente ridotti. Questi sono cambiamenti abbastanza comprensibili che si verificano nel corpo a causa dell'invecchiamento. Ma in alcune categorie di persone, tali cambiamenti si formano molto prima nel tempo e procedono più intensamente. È stato identificato un numero significativo di cause di questa malattia. Ci sono anche motivi che non possono essere modificati:
appartenenti al sesso femminile;
razza caucasoide o mongoloide (è stato dimostrato che gli afroamericani hanno un rischio praticamente nullo di osteoporosi. Ciò è possibile grazie al fatto che sono spesso e per lungo tempo al sole, il che rafforza la struttura ossea);
tessuti scheletrici indeboliti o assottigliati;
fattore genetico (in questo caso il grado di parentela non è di particolare importanza).
Ci sono anche fattori di rischio che possono essere influenzati:
cibo insaturo di calcio e vitamina D (dovresti consumare quanto più calcio possibile e una vitamina appartenente a questo gruppo);
l'uso di determinati farmaci, ad esempio corticosteroidi e anticonvulsivanti (dovrebbero essere ridotti al minimo se possibile. Se ciò non è possibile, immediatamente dopo la fine della loro assunzione, si consiglia di contattare un chiropratico ed essere consapevoli del rischio di sviluppare un disturbo in futuro);
uso frequente di farmaci ormonali;
stile di vita ipodinamico (è stato dimostrato che più una donna è attiva, meno è a rischio di sviluppare l'osteoporosi);
qualsiasi forma di fumo;
consumo eccessivo di bevande alcoliche (più di tre gruppi al giorno con vari gradi di forza);
disfunzione dell'apparato digerente, del lavoro dell'endocrino e del pancreas;
cambiamenti ormonali che si verificano durante la menopausa;
violazione del funzionamento delle ovaie o della loro rimozione (porta a uno squilibrio ormonale o all'inizio precoce della menopausa. Questo, a sua volta, può diventare un catalizzatore per lo sviluppo dell'osteoporosi);
problemi nel lavoro delle ghiandole surrenali (di per sé non è la causa della formazione della malattia, ma l'assunzione di farmaci potrebbe provocarla);
tutte le altre malattie delle ghiandole endocrine (sono spesso direttamente correlate allo squilibrio ormonale).
Pertanto, la comparsa dell'osteoporosi sarà abbastanza attesa se si conoscono tutti i motivi che influenzeranno la formazione della malattia presentata. L'osteoporosi di tipo senile si verifica a causa della carenza di calcio associata all'età e alla perdita di equilibrio tra il tasso di distruzione del tessuto osseo e il tasso di formazione di nuovo tessuto di tipo osseo. "Senile" implica che la condizione presentata si forma in età avanzata, più spesso nelle persone di età pari o superiore a 70 anni. Questa malattia è due volte più comune nelle donne rispetto agli uomini. Nelle donne, è quasi sempre combinato con la fase postmenopausale. Va notato in particolare che in meno del 5% dei casi la malattia è dovuta a qualche altro disturbo o all'assunzione di determinati farmaci. Questa è una forma di osteoporosi nota come secondaria. Può essere formato nelle condizioni sopra indicate. Ad esempio, problemi ai reni o alla ghiandola endocrina. L'eccessivo consumo di alcol e la dipendenza dal fumo non fanno che esacerbare la malattia presentata. C'è anche l'osteoporosi "giovanile" idiopatica. Questo è il tipo più raro di osteoporosi, la cui causa è attualmente sconosciuta. Si forma in neonati, bambini e giovani che hanno livelli abbastanza normali di ormoni e vitamine nel sangue. Inoltre, non hanno alcun motivo chiaro per la diminuzione del grado di densità ossea.
Gradi di osteoporosi
Determinare la gravità dell'osteoporosi, ad esempio:
il grado primario, che si rivela in una diminuzione della densità ossea. A diagnostica radiografica c'è una significativa trasparenza dell'ombra dei raggi X e sagome striate delle vertebre. Questo grado di malattia è determinato esclusivamente durante la ricerca medica;
osteoporosi di grado secondario o moderato: un'evidente diminuzione della densità ossea. In questo caso i corpi vertebrali acquisiscono una specifica forma biconcava, si forma una deformazione a cuneo di una delle vertebre. Questo grado di malattia si manifesta nelle più forti sensazioni dolorose;
osteoporosi pronunciata o grado terziario: durante un esame radiografico viene rilevata una netta trasparenza delle vertebre. Altrimenti, si chiama vetratura e la presenza di una deformità a forma di cuneo contemporaneamente in più vertebre. In questa fase, l'osteoporosi è già evidente.
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Osteoporosi dell'articolazione dell'anca
Questa forma di questa malattia è nota come osteoporosi dell'articolazione dell'anca. Secondo la sua genesi, non è diverso dall'osteoporosi di altre ossa, ad eccezione della localizzazione nell'area omonima. Il posto più vulnerabile in questa manifestazione della malattia è il collo del femore. Una frattura dell'area presentata nelle persone anziane abbastanza spesso finisce con la morte o l'incapacità di muoversi nella solita modalità normale. Nella stragrande maggioranza, solo l'endoprotesi consente di ripristinare completamente il funzionamento dell'articolazione dell'anca. L'osteoporosi del tipo presentato può avere i seguenti tre tipi di localizzazione:
locale - allo stesso tempo, vi è una diminuzione del grado di densità ossea e della punta del femore nella fase iniziale di tali disturbi come la necrosi specifica della punta del femore e la malattia di Perthes;
regionale - si forma esclusivamente con l'artrosi dell'articolazione dell'anca;
comune - ottiene il suo sviluppo in connessione con la disfunzione circolatoria negli arti inferiori.
L'osteoporosi dell'articolazione dell'anca può essere formata a causa dell'osteoporosi sistemica, che è molto più tipica di questa malattia. Con la forma presentata della malattia, i tessuti ossei perdono la capacità di mantenere carichi fisiologici ottimali. Sconfitta totale dell'anca e articolazioni del ginocchio in questo caso è provocato dal fatto che è principalmente su di essi che il carico più significativo “cade” nel processo di movimento. L'osteoporosi dell'articolazione dell'anca inizia a svilupparsi per un intero elenco di motivi:
perdita prolungata delle funzioni motorie degli arti inferiori durante il trattamento a lungo termine di fratture, lussazioni e altre lesioni. Ciò provoca l'atrofia delle funzioni motorie, che è quasi impossibile portare a uno stato normale;
un carico significativo su un arto nel caso in cui il lavoro del secondo fosse rimosso o interrotto. Questa opzione influisce negativamente anche sul funzionamento di un particolare arto, a causa del quale perde la memoria muscolare;
complicazione della circolazione sanguigna in alcune condizioni specifiche. Stiamo parlando di ustioni, congelamento, flemmone (decomposizione infiammatoria o purulenta dei tessuti) e altri, che diventano anche catalizzatori dell'atrofia muscolare e tissutale;
una forma speciale di osteoporosi articolazioni dell'anca nelle donne, considerare l'osteoporosi transitoria. Si forma nelle femmine nelle ultime fasi della gravidanza e negli uomini di età compresa tra 30 e 40 anni.
È possibile rilevare questa forma della malattia su una radiografia o sulla palpazione (in alcuni casi). Il rilevamento tempestivo è molto importante, perché ciò consentirà di iniziare un trattamento adeguato il prima possibile. Indipendentemente dalle cause della manifestazione della malattia presentata, le componenti obbligatorie del processo di trattamento dovrebbero essere considerate, prima di tutto, gli esercizi di fisioterapia. È ciò che consente di portare i processi metabolici nei tessuti ossei "in forma", per regolare il grado di mobilità articolare e l'attività muscolare. Tale recupero richiede molto tempo e più la persona è anziana, più complicazioni passa. Un programma nutrizionale rigoroso ed equilibrato e una frequente esposizione al sole passivo e attivo sono molto importanti. Il secondo consente di accelerare la produzione di vitamina D e, di conseguenza, rafforzare il tessuto osseo. È inoltre consentito assumere farmaci, ma solo su prescrizione di uno specialista. Questi possono essere sia farmaci contenenti calcio e vitamina D3 (o altri suoi metaboliti), sia bifosfonati. Non è auspicabile assumere farmaci ormonali per quelle donne che hanno raggiunto l'età di oltre 70 anni. Tuttavia, a volte questo è l'unico modo per riportare alla normalità la struttura del tessuto osseo.
Diagnosi di osteoporosi
È stato sviluppato un numero sufficiente di metodi con cui viene effettuata la diagnosi di osteoporosi. La radiografia consente di rilevare l'esaurimento del tessuto osseo solo quando la loro perdita ha raggiunto più del 30%. Pertanto, ha senso ricorrere a questo metodo solo nel grado secondario della malattia. Un metodo più moderno, che viene quasi sempre eseguito nell'osteoporosi, è l'analisi dell'altezza della colonna vertebrale e il calcolo della loro relazione. La densitometria dovrebbe essere considerata il metodo ottimale. Questo è ciò che consente di indicare con precisione il grado di densità ossea, il rapporto tra calcio nel corpo umano, nonché il numero di depositi muscolari e di grasso. Questo metodo dovrebbe essere considerato il più sicuro, perché solo non utilizza i cosiddetti metodi isotopici di irradiazione, che sono chiaramente dannosi per l'uomo. Si basa sulla determinazione della densità scheletrica e rivela i minerali e altri componenti attivi del tessuto osseo. Il suo vantaggio è la velocità di ottenere risultati e la perfetta indolore. Inoltre, non bisogna sottovalutare i normali esami del sangue e delle urine, che consentono di valutare realisticamente lo stato del metabolismo del fosforo-calcio. Questo aiuta con informazioni come:
per i maschi, questo va da 2,3 a 5,4 nmol;
per una donna, da 3,0 a 7,4 nmol.
uomini - da 12,0 a 52,1 ng per ml;
donne nel periodo premenopausale - da 6,5 a 42,3 ng per ml;
donne nel periodo postmenopausale - da 5,4 a 59,1 ng per ml.
L'analisi generale del calcio è uno dei componenti specifici fondamentali del tessuto osseo, l'oligoelemento più importante che partecipa alla formazione dello scheletro, al funzionamento del muscolo cardiaco, all'attività nervosa e muscolare, nonché alla coagulazione del sangue e a tutti gli altri processi. Le variazioni nella forma e nello stadio dell'osteoporosi si manifestano in vari cambiamenti nel grado di concentrazione di calcio. Gli indicatori ottimali di calcio: sono i seguenti: da 2,2 a 2,65 mmol per litro.
Il fosforo inorganico è un componente della sostanza minerale del tessuto osseo, che è presente nel corpo umano sotto forma di sali (fosfati di calcio e magnesio) e partecipa al processo di formazione del tessuto osseo e al metabolismo energetico di tipo cellulare. L'85% di tutto il fosforo si trova nelle ossa. Le modifiche in termini di rapporto di fosforo nel sangue possono essere notate in tutti i tipi di cambiamenti nel tessuto osseo, non si tratta solo di osteoporosi. Gli indicatori ottimali di fosforo dovrebbero essere considerati da 0,85 a 1,45 micromoli per litro.
La sostanza ormone paratiroideo, che è prodotto dalle ghiandole paratiroidi ed è responsabile dello scambio di calcio e fosforo nel corpo. L'identificazione della concentrazione dell'ormone paratiroideo può fornire la base informativa più importante per l'identificazione varie forme osteoporosi. I parametri ottimali dell'ormone paratiroideo vanno da 9,5 a 75,0 pg per ml. Questo è compreso tra 0,7 e 5,6 pmol per litro.
La deossipiridonolina, nota come DPID, è una designazione per il grado di distruzione del tessuto osseo. Può essere trovato nelle urine. L'espressione urinaria aumenta con l'osteoporosi postmenopausale, l'osteomalacia, la tireotossicosi, l'iperparatiroidismo iniziale. I valori PIID ottimali variano in base al sesso:
L'osteocalcina è la principale proteina specifica del tessuto osseo, che è attivamente coinvolta nel processo di riparazione ossea e nello sviluppo di un nuovo tessuto di questo tipo. Livelli eccessivamente alti di osteocalcina sono presenti nella fase iniziale dell'iperparatiroidismo, in coloro che sono malati di ipertiroidismo e acromegalia. Con l'osteoporosi del tipo postmenopausale, rientra nell'intervallo ottimale o è aumentato. Nell'osteomielia e nell'osteodistrofia renale, il rapporto tra osteocalcina diminuisce. L'esame presentato è necessario per rilevare l'osteoporosi e controllare il trattamento, con un aumento del rapporto di calcio nel sangue umano. Gli indicatori ottimali di osteocalcina sono i seguenti:
Pertanto, nel processo di diagnosi dell'osteoporosi nelle donne, è importante prestare attenzione a eventuali fluttuazioni dei dati ed eseguire tutti gli studi disponibili. Ciò consentirà di effettuare una diagnosi accurata e tempestiva e, di conseguenza, ricevere un trattamento ottimale che aiuterà nel più breve tempo possibile.
Come trattare l'osteoporosi?
L'osteoporosi viene trattata con farmaci, alle persone con disturbi endocrini vengono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare i livelli ormonali. Gli anziani sono rilasciati supplementi nutrizionali con un ricco contenuto di calcio e vitamina D. Alle donne durante la menopausa viene prescritta la terapia ormonale sostitutiva, così come i bifosfonati. Inoltre, ai pazienti a volte possono essere prescritti esercizi di fisioterapia, massaggi, tutto questo a piccole dosi, a causa della fragilità delle ossa. Possono, se necessario, scrivere l'uso di speciali corsetti di supporto. Non è possibile curare completamente l'osteoporosi, ma è possibile imparare a conviverci e fermare l'ulteriore sviluppo della malattia. Per fare questo, c'è bisogno di camminare, fare jogging, ballare. Tutto ciò può fornire alle ossa il sano “stress” di cui hanno bisogno e renderle più forti. Tali esercizi ti daranno l'opportunità di rafforzare i muscoli e modificare la coordinazione e l'equilibrio. Un altro modo ideale per curare l'osteoporosi, raccomandato a tutte le donne, dovrebbe essere considerato una dieta "sana" con un rapporto individuale di calcio e vitamina D. È meglio fare riferimento a una dieta equilibrata, che si basa sui postulati di la piramide alimentare. In questo caso è particolarmente necessario assicurarsi che il paziente riceva la quantità richiesta non solo di calcio, ma anche di vitamina D. Ciò può verificarsi sia durante il consumo di cibo che quando si utilizzano integratori alimentari.
Trattamento con bifosfonati
Una delle più modi moderni il trattamento della malattia presentata nelle donne sono i bifosfonati. Sono gli analoghi più stabili dei pirofosfati, che si formano naturalmente. Funzionano corpo femminile quindi: sono incorporati nella struttura del tessuto osseo, vi rimangono per un lungo periodo di tempo e rallentano la riserva ossea riducendo l'attività degli osteoclasti. Al momento, i bifosfonati dovrebbero essere considerati un modo riconosciuto per prevenire e curare l'osteoporosi, non solo nelle donne, ma anche negli uomini. Studi condotti con successo su molte migliaia di pazienti hanno dimostrato che i bifosfonati:
assolutamente non pericoloso;
ben tollerato dal corpo umano;
avere pochi effetti collaterali;
inibire la riserva ossea;
influenzare positivamente l'aumento della densità minerale ossea (BMD);
ridurre la probabilità di fratture.
Ad oggi, nella pratica attiva viene utilizzato solo un certo numero di bifosfonati, vale a dire alendronato, risedronato, ibondronato, acido zoledronico. Sono caratterizzati da una varietà di modi e metodi di introduzione nel corpo. Il bifosfonato più famoso e studiato è l'alindronato. Il suo grado di efficacia è stato dimostrato in numerosi sondaggi in soggetti con osteoporosi. Sono stati effettuati studi anche in presenza di fratture nella regione vertebrale. Inoltre, questo farmaco è efficace nel processo di prevenzione dell'osteoporosi nelle donne in postmenopausa con osteopenia. In media, l'alindronato riduce del 50% la probabilità di fratture di varie localizzazioni e del 90% la probabilità di fratture più specifiche nella regione vertebrale. Questo farmaco è prescritto in un dosaggio di 70 mg, cioè una compressa, una volta alla settimana. Nell'osteoporosi postmenopausale, il risedronato viene utilizzato anche alla dose di 30 mg a settimana.
Il farmaco "Miacalcic"
Oltre ai metodi di linea primaria presentati in precedenza, in alcuni casi le calcitonine di salmone possono essere utilizzate nel trattamento dell'osteoporosi. Questo rimedio è un analogo specifico dell'ormone della ghiandola endocrina calcitonina, che partecipa attivamente al ripristino dell'omeostasi del calcio. Una caratteristica del farmaco "Miacalcic", che contiene calcitonina di salmone, va considerata che riduce significativamente il rischio di fratture escludendo l'ovvia dinamica della malattia. Ciò è diventato possibile grazie al suo impatto positivo sulla qualità del tessuto osseo (la loro micro e macroarchitettura). La probabilità di formazione di nuove fratture nella colonna vertebrale durante il trattamento con "Miacalcic" è ridotta del 36%. Allo stesso tempo, il farmaco è caratterizzato da un altro parametro che viene utilizzato attivamente nella pratica medica attiva: "Miacalcic" produce un evidente effetto analgesico per quelle sensazioni provocate dalle fratture.
Terapia ormonale sostitutiva
Dovrebbe essere notata anche la terapia ormonale sostitutiva (HRT). È lei che vanta un alto grado di efficacia nelle rappresentanti femminili nel periodo postmenopausale. C'è un grave effetto collaterale della terapia presentata, che è trombosi venosa. A questo proposito, nel processo di prescrizione di questo trattamento, una donna deve essere informata delle possibili complicazioni senza fallo. Ma, nonostante ciò, è la terapia ormonale sostitutiva che rimane la misura preventiva della serie fondamentale nelle rappresentanti femminili con menopausa fino a 45 anni. Inoltre, questo è un rimedio che rimuove davvero efficacemente tutti i sintomi vegetativi. tipo clinico che sono caratteristici della menopausa. In ogni singolo caso, il problema della prescrizione della terapia ormonale sostitutiva a una donna richiede un esame e un monitoraggio ginecologici e mammologici approfonditi. Con un dolore costante nella regione lombare, alcuni esercizi che rafforzano i muscoli della schiena possono essere abbastanza efficaci. Sollevare pesi e cadere può solo peggiorare i sintomi. Pertanto, si consiglia un carico fisico costante.
Prevenzione dell'osteoporosi
È molte volte più facile prevenire l'osteoporosi che curarla. Le misure preventive consistono nel mantenere o aumentare il grado di densità ossea attraverso l'applicazione del rapporto richiesto di calcio. È necessario eseguire carichi natura fisica con i pesi e, per alcune categorie, l'assunzione di farmaci attivi. Anche esercizi speciali con pressione sulle ossa, ad esempio camminare e correre su rampe di scale, hanno un effetto positivo sull'aumento del grado di densità ossea. Gli stessi esercizi che non sono associati a un tale carico - il nuoto, non hanno alcun effetto sul grado di densità ossea. Pertanto, è molto importante consultare uno specialista e in nessun caso impegnarsi nell'autotrattamento. Questo può essere irto di complicazioni ancora maggiori nell'osteoporosi nelle donne.
Quale medico devo contattare per l'osteoporosi?
Per esaminare la presenza di osteoporosi, è consigliabile contattare specialisti come endocrinologo, reumatologo, ginecologo e traumatologo ortopedico. Un numero così impressionante di medici è necessario perché il corpo femminile è un'unica entità e l'osteoporosi può essere causata da una varietà di malfunzionamenti nel corpo. Ciò significa che sarà necessario trattare non solo il disturbo presentato, ma anche ciò che lo ha provocato. Per rilevare problemi più profondi, è necessario essere esaminati da un numero significativo di specialisti. È necessario essere esaminati da ciascuno dei medici presentati dopo i 40 anni almeno una volta all'anno. Questo approccio consentirà di prevenire l'insorgenza della malattia e contribuire a mitigarne le manifestazioni, in particolare per prevenire le fratture. Innanzitutto è necessario sottoporsi agli esami di un endocrinologo e di un ginecologo, che indicheranno la necessità di test per gruppi di ormoni e, se necessario, verranno inviati a un reumatologo o ortopedico. Sono questi specialisti che determinano il trattamento adeguato e aiuteranno a risolvere tutti i problemi di salute che sono sorti. Autore dell'articolo: Zubolenko Valentina Ivanovna, endocrinologa
Rodionova S.S.
Durata totale: 24:16
Rodionova Svetlana Semyonovna, professoressa, dottore in scienze mediche, capo del Centro scientifico dell'Istituto di traumatologia e ortopedia:
Buon pomeriggio.
Oggi parleremo di osteoporosi sistemica. Questa è una malattia che oggi è sociale. Ci sono molti fattori sociali nel rischio del suo sviluppo, su cui mi soffermerò.
Cos'è l'osteoporosi sistemica. Questa è una malattia dello scheletro, caratterizzata da una diminuzione della massa del tessuto osseo, una violazione della sua microarchitettura. Tutto ciò porta a una diminuzione, una diminuzione delle proprietà di resistenza dell'osso. Di conseguenza, aumenta il rischio di fratture.
Questa è la definizione dell'OMS, che è stata fatta nel 1994. In effetti, la malattia come forma nosologica separata è stata identificata nel 1941 e appartiene al gruppo delle osteopatie metaboliche. Il gruppo comprende l'osteomalacia, il morbo di Paget e l'osteodistrofia iperparatiroidea.
Prima di tutto, vorrei parlare dell'elevata prevalenza della malattia. È chiaro. Perché. È una malattia sociale, proprio come l'ipertensione. Più la società è sviluppata, più spesso e più è probabile che incontri questa malattia.
Oggi, circa 200 milioni di donne nel mondo soffrono di osteoporosi sistemica. Più la donna è anziana, più è probabile che abbia la condizione.
Se le donne di età compresa tra 60 e 70 anni sono una donna su tre, allora tra le donne di età superiore a 80 anni, quasi due donne su tre soffrono di osteoporosi sistemica.
Ci sono molte classificazioni. Ma la primissima e più comune classificazione è la separazione tra osteoporosi sistemica primaria e secondaria.
L'osteoporosi primaria distingue 4 forme: giovanile, idiopatica, postmenopausale, senile. Non mi soffermerò a lungo sulle classificazioni. Questa assegnazione di forme di osteoporosi primaria esiste dal 1941.
La base di questa divisione in forme di osteoporosi, prima di tutto, è l'età. Il minore ha meno di 25 anni. Idiopatico - 25 - 50. Postmenopausale - una forma di osteoporosi sistemica, che si registra nelle donne in menopausa. Oltre i 75 anni è una forma senile di osteoporosi.
Osteoporosi secondaria - tutte le forme di osteoporosi sistemica, che vengono rilevate sullo sfondo di alcune malattie esistenti. Ad esempio, patologia del sistema endocrino, malattie reumatiche, assunzione di farmaci (ad esempio steroidi).
L'osteoporosi sistemica si verifica senza fratture o è complicata da fratture. Nei casi in cui l'osteoporosi sistemica è complicata da una frattura, si parla di frattura patologica. È una frattura patologica. La diagnosi suona così, ad esempio: osteoporosi sistemica, complicata da una frattura patologica del corpo vertebrale o del collo del femore o di qualsiasi altro osso.
Cause di osteoporosi primaria. Naturalmente, i fattori genetici devono essere presi in considerazione. Quindi gli effetti negativi dell'ambiente esterno, che includono scarsa ecologia, malnutrizione, caratteristiche dello stile di vita (scarsa attività fisica).
Oggi, la scarsa attività fisica e le cattive abitudini come il fumo, l'abuso di alcol, le droghe sono un grave fattore di rischio che porta allo sviluppo dell'osteoporosi. Sempre più spesso, sono queste cause che diventano o sono alla base dell'aumento del numero di pazienti con osteoporosi sistemica tra bambini e adolescenti. Questo fattore deve essere preso in considerazione oggi.
La patogenesi dell'osteoporosi. Questo è molto problema complesso. Oggi è semplicemente impossibile parlare della patogenesi dell'osteoporosi. Date le nostre capacità e il nostro tempo, ho deciso di presentarlo sotto forma di diagramma. Questa potrebbe essere una violazione dell'istogenesi delle cellule degli osteoblasti (OB) e degli osteoclasti (OC) - cellule responsabili dei processi di riproduzione, cioè dell'esistenza e del rimodellamento del tessuto osseo.
L'osso è molto mobile struttura vivente. I processi di riassorbimento e formazione avvengono costantemente lì, dal momento della nascita fino alla fine della vita. il ruolo principale ciò che spetta alla quota di queste cellule è la creazione di nuovo tessuto osseo e il suo riassorbimento. Ma l'istogenesi delle cellule OB e TC può o è influenzata dagli ormoni sistemici. Questo è l'ormone paratiroideo, gli ormoni sessuali.
Allo stesso tempo, la funzione cellulare è strettamente dipendente da un numero di citochine o fattori di crescita locali. C'è un feedback qui. La violazione dell'istogenesi cellulare influisce sui fattori di crescita locali e questi fattori di crescita, a loro volta, influenzano l'istogenesi delle cellule OB e TC. Tutto questo insieme porta a una violazione del rimodellamento del tessuto osseo. Ciò può avvenire sotto forma di un aumento del processo di riassorbimento. Questo porta sempre a una carenza di massa ossea.
Potrebbe essere la situazione opposta. L'intensità del riassorbimento rimane entro il range normale. Ma per qualche ragione, il processo di formazione ossea viene interrotto. Almeno nei bambini con osteoporosi giovanile, ci sono una serie di lavori che dimostrano che è la violazione delle cellule progenitrici dell'OB che innesca lo sviluppo di questa carenza di tessuto osseo e la formazione o lo sviluppo dell'osteoporosi sistemica.
La situazione potrebbe essere ancora più inaspettata. L'intensità del riassorbimento e l'intensità della formazione ossea sembrano procedere adeguatamente, ma la massa ossea risultante rimane scarsa. Tutto ciò porta allo sviluppo della quantità di carenza di tessuto osseo, che si inserisce nel quadro dell'osteoporosi sistemica.
Come in generale, il processo di riassorbimento, la formazione ossea procede nel normale tessuto osseo. Questo è un processo di fase, ma non si verifica immediatamente nella norma, non immediatamente in tutta la massa del tessuto osseo, ma in aree separate del tessuto osseo, che sono chiamate unità multicellulari di base. Queste unità multicellulari di base funzionano in modo incoerente. Questa incoerenza nelle azioni delle unità multicellulari di base mantiene molto spesso la normale funzione del tessuto.
Quando la perdita ossea si verifica in concerto in così tante unità multicellulari di base, come il riassorbimento (c'è un processo di riassorbimento e perdita di tessuto osseo), ciò può portare a carenza ossea. Sebbene l'intensità del riassorbimento non vada oltre la norma dell'età.
Ma soprattutto, il motivo per cui vi mostro questa diapositiva è che leggete la parola "mineralizzazione". Quando si forma un nuovo tessuto osseo (osteoide), è formato da OB, quindi viene eseguito il processo di mineralizzazione.
Mostro questa diapositiva per sottolineare ancora una volta che nell'osteoporosi sistemica il processo di mineralizzazione non è mai compromesso. C'è semplicemente meno osso. Quando parliamo di osteoporosi sistemica, parliamo di perdita ossea, carenza ossea, ma non di demineralizzazione.
La parola "demineralizzazione" o "mineralizzazione compromessa" può essere appropriata solo quando si tratta di un'altra osteopatia metabolica: l'osteomalacia. Dove il processo del tessuto osseo è davvero disturbato.
Le manifestazioni cliniche sono molto mosaico. Non ci sono sintomi patognomonici di osteoporosi sistemica. C'è un aggregato manifestazioni cliniche che ci permettono di sospettare o pensare a questa malattia. Ad esempio, mal di schiena, disagio. È molto caratteristico che questi dolori compaiano durante lo sforzo fisico e scompaiano a riposo.
Questo distingue la sindrome del dolore dall'osteocondrosi o dall'artrosi deformante, quando il dolore persiste a riposo.
Infine, una manifestazione più tipica dell'osteoporosi è la presenza di fratture. Le fratture nell'osteoporosi sistemica si verificano con traumi a bassa energia. Cosa significa. Ad esempio, una caduta dall'alto. La donna raccolse una pentola da tre litri. Ho cucinato il borscht, alzato la padella, sentito dolore acuto indietro. La radiografia mostra la deformità del corpo vertebrale.
Fratture che possono verificarsi quando si starnutisce, quando si tossisce, quando si fa una svolta brusca, quando si frena un'auto: queste sono tutte fratture a bassa energia. Sono caratteristici dell'osteoporosi sistemica.
Un altro sintomo che viene spesso trascurato dai pazienti o dai medici è una diminuzione della crescita.
Una manifestazione successiva dell'osteoporosi sistemica sono le fratture del collo del femore. Sono state le fratture dell'anca a rendere il sistema dell'osteoporosi così rilevante oggi. Questi sono i cambiamenti che richiedono i maggiori costi materiali e morali.
per la diagnosi di osteoporosi sistemica. punto importante Oltre alla radiografia convenzionale, esiste anche la densitometria a raggi X. Questo è un metodo non invasivo per valutare la massa ossea. In generale, si può dire che l'introduzione di questo metodo nella pratica clinica abbia rivoluzionato la diagnosi dell'osteoporosi. È diventato possibile identificare questa perdita di tessuto osseo e fare questa diagnosi.
Va ricordato che, infatti, la densitometria a raggi X rivela la perdita ossea in qualsiasi osteopatia metabolica (con la stessa osteomalacia). Oggi va detto che la densitometria a raggi X ha un'elevata specificità, ma una sensibilità insufficiente, perché non consente di identificare tutti i pazienti. È così che priviamo alcuni dei pazienti del trattamento.
Voglio dirti quanto segue. Quando ho iniziato personalmente ad applicare questo metodo nella pratica clinica, ne sono rimasto completamente soddisfatto. Ma molto presto ho notato che i pazienti anziani con diverse fratture dei corpi vertebrali in lombare colonna vertebrale e una frattura del collo o dell'anca hanno una massa ossea perfettamente normale.
Questo dovrebbe essere preso in considerazione e la densitometria a raggi X non dovrebbe essere messa in primo piano per escludere la diagnosi di osteoporosi sistemica. Con questo metodo, rileviamo la perdita ossea. La diagnosi di "osteoporosi sistemica" è una diagnosi clinica, che dovrebbe essere fatta sulla base della clinica, della possibilità (non udibile, 13:37) della combinazione di segni radiografici (non udibile, 13:38) e, infine, , densitometria a raggi X.
Di seguito ti mostrerò i miei dati, come appare tutto in pratica. La colonna dove è scritto “fratture” sono tutti i pazienti con diagnosi di osteoporosi sistemica e con fratture dei corpi vertebrali tipiche dell'osteoporosi sistemica. La barra "blu" è la percentuale di individui che hanno avuto una perdita di massa ossea, rispettivamente, meno 2,5 deviazioni standard, o anche questa perdita era maggiore.
Vediamo che alcuni pazienti con vera osteoporosi sistemica si sono rivelati senza diagnosi. Questo dovrebbe essere sempre tenuto presente quando usiamo la densitometria a raggi X. Indicatori normali o insufficientemente espressi per misure individuali (meno una deviazione standard) non consentono ancora di scontare completamente questo paziente e di non cercare di chiarire se ha una diagnosi di osteoporosi sistemica o meno.
C'è un tale punto di vista che non è necessario iniziare con la densitometria a raggi X per fare una diagnosi di osteoporosi sistemica. Prima la clinica, l'anamnesi, il chiarimento dei fattori di rischio, la radiografia, solo successivamente la densitometria a raggi X.
Naturalmente, la densitometria a raggi X è un metodo indispensabile per monitorare l'efficacia del trattamento se troviamo questa perdita all'inizio quando facciamo una diagnosi per un paziente.
Oggi si parla di un metodo validato per diagnosticare l'osteoporosi. Secondo la raccomandazione dell'OMS, si ritiene che in termini di valore diagnostico possa persino superare la densitometria a raggi X.
Cosa viene preso in considerazione qui. Età, anamnesi di fratture, indicazione alla terapia ormonale, basso peso corporeo, fattori di rischio come fumo, abuso di alcol, menopausa precoce, amenorrea, ipogonadismo, immobilizzazione prolungata, assunzione insufficiente di calcio dal cibo, indicazione che la madre o la nonna avevano un frattura dell'anca. Sono questi i fattori di rischio che portano il clinico a pensare alla presenza di osteoporosi sistemica in questo paziente o il paziente ed esaminarlo di conseguenza.
Fratture tipiche per l'osteoporosi. Si tratta di fratture dei corpi vertebrali, fratture del collo del femore e una frattura della trave. Una frattura del raggio è una frattura che può essere considerata un precursore, un indicatore che dovrebbe pensare all'osteoporosi qui. Queste donne sono a rischio.
Altre fratture sono possibili nell'osteoporosi sistemica. Queste sono fratture del bacino, del torace, delle costole, della spalla. Nella mia pratica, ci sono stati diversi casi in cui le prime fratture in pazienti con osteoporosi erano fratture da ristrutturazione con un piccolo carico, con una piccola lesione. Fratture della tibia.
Anche l'Istituto di Ortopedia e Traumatologia non si è occupato subito di queste fratture. Abbiamo dovuto eseguire diverse radiografie per vedere ancora queste fratture della perestrojka, quindi esaminare questi pazienti, condurre la densitometria a raggi X e confermare la presenza di osteoporosi sistemica.
Naturalmente, il problema dell'osteoporosi sistemica, il suo significato sociale è determinato dal numero di fratture. La diapositiva mostra il numero totale di fratture nel Nord Europa: questi sono i dati del 2005. Fratture da osteoporosi. Le barre rosse rappresentano il numero di fratture associate all'osteoporosi.
Questo è il motivo per cui l'osteoporosi sistemica è al 4° posto (ora si dice sia passata al 5°) di tutte le cause di disabilità e morte. Probabilmente non dall'osteoporosi stessa, ma dalle fratture dell'anca. Nemmeno al momento della frattura, ma dalle complicazioni che successivamente si sviluppano in questi pazienti.
Oggi, il 68% di tutte le fratture ospedalizzate sono fratture che si verificano sullo sfondo dell'osteoporosi sistemica. Compresi, alcuni dei pazienti sono pazienti che hanno ricevuto anche traumi ad alta energia. Questi sono i casi più difficili da diagnosticare.
Una persona cade dal secondo piano, si frattura molte ossa dello scheletro. È considerato una persona con fratture post-traumatiche e trattato di conseguenza. Improvvisamente, la frattura non guarisce. Non cresce insieme a tempo debito, in due scadenze, non cresce insieme per tre anni. Cominciano a indagare su di esso. Si scopre che una persona ha l'osteoporosi sistemica, quindi la sua frattura (una o due) non guarisce.
Esiti delle fratture dell'anca. Il 20% muore entro il primo anno, il 40% non può camminare senza stampelle e l'80% ha difficoltà a prendersi cura di sé.
Vorrei soffermarmi sulle cause di questo cedimento meccanico del tessuto osseo. Maggior parte caratteristica principale osteoporosi: bassa massa ossea, quindi disturbi strutturali. Oggi, grande importanza è attribuita ai disturbi qualitativi del tessuto osseo.
Il ruolo della riduzione della massa ossea. È ovvio. Più della metà di tutte le fratture del collo del femore e dei corpi vertebrali nei pazienti con osteoporosi si verificano sullo sfondo di una bassa massa ossea. La perdita supera 2,5 SD dal test T.
Fattori di rischio di frattura. Se la massa ossea diminuisce anche di una deviazione standard, il rischio di frattura dell'anca aumenta di una volta e mezza e con una diminuzione maggiore, anche di 2,5 volte. Ma si è scoperto che nei pazienti con valori bassi, le fratture del collo del femore non si verificano più spesso che con valori normali nella stessa fascia di età.
Com'è possibile, è possibile? Abbiamo condotto il seguente studio. Sono stati identificati pazienti con osteoporosi sistemica, alcuni dei quali presentavano fratture del collo del femore. Poi è stato fatto un confronto. La quantità di perdita di massa ossea nel gruppo di pazienti con fratture del collo del femore dovute a osteoporosi sistemica e semplicemente pazienti con osteoporosi sistemica senza frattura del collo del femore.
Era un lavoro fatto nel 2000. Si è scoperto che nel gruppo con fratture la massa ossea è maggiore rispetto al gruppo senza fratture. Questi dati ci hanno dato e, di conseguenza, ci hanno motivato a dire che la perdita ossea non sempre comporta un rischio di frattura. È necessario tenere conto di alcuni parametri più strutturali. Ad esempio, lo spessore dello strato corticale antero-inferiore del collo femorale, la porosità dello strato corticale della frattura, la lunghezza del collo femorale.
Studi condotti al CITO, poi in altri istituti, hanno dimostrato che la lunghezza assiale del collo del femore nelle donne è importante. Più lungo è il collo, maggiore è il rischio di frattura. Non abbiamo trovato questo modello negli uomini. Nelle donne, si è scoperto che le caratteristiche strutturali del collo del femore influenzano la forza del tessuto osseo, indipendentemente dalla quantità di perdita di massa ossea.
Infine, vorrei soffermarmi sulla qualità del tessuto osseo. La qualità del tessuto osseo è la dimensione e la forma dei cristalli di idrossiapatite, la struttura delle proteine ossee, la microarchitettura delle trabecole, la vitalità delle cellule del tessuto osseo e la capacità di ripristinare le microfratture.
Forma di cristalli di idrossiapatite (microscopia elettronica a scansione) nell'osteoporosi e normale. Nell'osteoporosi, i cristalli di idrossiapatite aumentano e le loro proprietà di forza diminuiscono. Inoltre, la diminuzione dei cristalli di idrossiapatite, che si osserva sullo sfondo dei preparati farmaceutici usati per trattare l'osteoporosi sistemica, aumenta l'attività dell'interazione chimica dei minerali con sostanze inorganiche tessuto osseo. Questo ha un effetto positivo sulla massa ossea.
Accumulo di microfratture. Esistono numerosi studi che dimostrano che nell'osteoporosi sistemica il numero di microfratture si accumula più del normale.
Le microfratture, infatti, sono il motore del progresso. La normale attività vitale del tessuto osseo procede sempre con microfratture, ma il loro numero è certo. Più si accumulano e il processo di riparazione del tessuto osseo rallenta, più è probabile la formazione di carenza di tessuto osseo.
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Koshevetsky Igor Vitalyevich
ortopedico-traumatologo di altissima categoria,
Consulente ASTER,
agenzia governativa
ospedale dipartimentale
Konotop, regione di Sumy, Ucraina
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TRATTAMENTO DELL'OSTEOPOROSI. OSTEOPOROSI SISTEMICA.
SULLA MALATTIA
Osteoporosi- una malattia sistemica, non tanto grave in termini di dolore, ma globalmente con conseguenze - anche mortali. Con l'osteoporosi, la densità del tessuto osseo stesso diminuisce, a seguito della quale la colonna vertebrale e le ossa diventano fragili e fragili. Una lesione o un carico minimo che non ha gravi conseguenze per una persona sana molto spesso porta a una frattura se il paziente ne ha osteoporosi. Le fratture dell'anca sono più comuni nelle donne di età superiore ai 65 anni. Perché nelle donne. Ciò è dovuto a una diminuzione con l'età della produzione di ormoni responsabili della produzione di enzimi che assorbono il calcio dal cibo.
Ragione principale Questa malattia è uno squilibrio ormonale e la mancanza di sufficiente calcio nel corpo. La maggior parte delle donne soffre di osteoporosi durante la menopausa. La menopausa provoca instabilità ormonale, che porta a uno scarso assorbimento del calcio dal cibo, anche se fornito in quantità sufficienti.
Secondo gruppo persone esposte osteoporosi - condurre uno stile di vita malsano. Una dieta squilibrata porta a una carenza di calcio e vitamina D, responsabili della conservazione e della formazione del tessuto osseo. L'alcol e il fumo riducono l'assorbimento del calcio da parte dell'organismo. Lo stress aumenta più volte la necessità di oligoelementi e vitamine. Uno stile di vita passivo e la mancanza di un'attività fisica sufficiente portano sia alle ossa fragili che alla perdita di coordinazione, che porta a lesioni. Un fattore di rischio comune per le donne è indossare scarpe scomode con tacchi molto alti.
I primi sintomi dell'osteoporosi sono il dolore notturno quando si è sdraiati nell'articolazione del ginocchio o dell'anca.
Secondo gli scienziati britannici che hanno studiato le tradizioni dei medici giapponesi per prescrivere perle naturali per reintegrare il calcio nel corpo, le perle sono la migliore poliformula di calcio naturale.
TRATTAMENTO DELL'OSTEOPOROSI. TRATTAMENTO DELL'OSTEOPOROSI SISTEMICA
Per il trattamento dell'osteoporosi e il ripristino del tessuto osseo viene prescritta una preparazione sistemica a base di perle naturali - PERLA D'ORO.
La tecnologia brevettata di idrolisi enzimatica ha permesso composti inorganici perle da trasformare in un complesso bioattivo. Le perle naturali contengono calcio 40%, cromo, zinco, rame, iodio, ferro, magnesio, molibdeno, vanadio, potassio, sodio, selenio, 18 aminoacidi, elementi strutturali per la struttura delle molecole proteiche, complessi minerali e vitaminici, aggiunta di olio di oliva con vitamina D , grazie alla quale il "calcio complesso" viene completamente assorbito dall'organismo. Rafforza l'effetto delle capsule incluse nella lecitina di soia alto grado pulizia e cera d'api di alta qualità.
PERLA D'ORO 1100 mg/capsula. Assimilazione del calcio - 98,2%.
SCOPO per l'osteoporosi
2 capsule GOLDEN PEARL un'ora dopo cena, bere 1 bicchiere di acqua tiepida. L'acqua di fusione funge da ulteriore fattore curativo, moltiplicando i processi metabolici.
Per le fratture dell'anca 1 tappo PERLA D'ORO 30 minuti prima di cena e 2 gocce un'ora dopo cena. Bevi 1 bicchiere di acqua tiepida. Quando si assume il farmaco, potrebbe esserci una sensazione di rottura delle ossa, come con l'influenza. Questo è lo spostamento dello stronzio da parte del calcio. Dopo una settimana, questi sintomi scompaiono.
Per la formazione di cartilagine, tessuti connettivi e tendini, il ripristino del fluido lubrificante nelle articolazioni
1 tappo SOGNO LUMINOSO alle 11:00. Bevi 1 bicchiere acqua calda. In caso di disturbi della circolazione cerebrale, una capsula SOGNO LUMINOSO dissolversi sotto la lingua. In caso di lesioni, il dosaggio di LIGHT DREAMS aumenta a 2-3 pz. in un giorno.
Per alleviare il dolore alla colonna vertebrale e l'infiammazione delle articolazioni per gli anziani - 2 ml di PROPOLI E LINGZHI tre volte al giorno. In forma acuta e forte dolore - 2 ml ogni 2 ore fino alla rimozione della forma acuta. Quindi passare all'assunzione di 2 ml tre volte al giorno.
Per la mezza età CORDYCEPS E LINGZHI 2 ml tre volte al giorno 30 minuti prima dei pasti per via sublinguale - sotto la lingua. L'ultima dose è appena prima di coricarsi.
In caso di disturbi ormonali e menopausa si prescrive la PERLA D'ORO per normalizzare l'equilibrio acido-base e la PERLA NERA con CORDICEPS per normalizzare il quadro ormonale.
NERO PERLA con CORDICEPS due volte al giorno - 3 ml al mattino e alle 19:00.
CONSIGLI NUTRIZIONALI SULL'ALIMENTAZIONE NELL'OSTEOPOROSI, GOTTA.
L'osteoporosi è l'incapacità di assorbire il calcio. Gli scienziati della ricerca hanno mostrato i primi cambiamenti degenerativi-distrofici nello scheletro umano - dall'età di 27 anni. In precedenza, tali indicazioni venivano osservate solo dall'età di 35 anni. Il noto scienziato vertebrologo Berseniev ha scritto una serie di libri in cui è stata fatta la conclusione: il 90% delle malattie come l'osteoporosi, l'osteocondrosi, la gotta sono associate a malnutrizione. E cambiando la dieta, puoi curare le malattie del 90%.
La causa principale dell'osteoporosi è l'alimentazione. OGM, conservanti, aromi sintetici, esaltatori di sapidità, coloranti sono xenobiotici, cioè sostanze estranee al corpo umano e non consentono l'assorbimento di calcio, vitamine e microelementi. Esistono molte condizioni per l'assorbimento del calcio: la presenza di vitamina D, iodio, fosforo, ecc. L'inattività fisica provoca gravi danni al corpo, violando la biomeccanica e causando congestione nelle articolazioni.
Con l'osteoporosi, è necessario limitare i grassi e le proteine. Limita i brodi - solo zuppe di verdure.
Includi un po' di manzo bollito freddo nella tua dieta. La dieta dovrebbe essere ricca di frutta e verdura. Dai dolci - budini di prugne o pere fatti in casa - prugna e pera non aumentano il livello glicogenico.
GOUT è una violazione del metabolismo delle proteine. Non puoi mangiare carne, sottaceti, spezie, cioccolato, caffè, prodotti che contengono acido urico, brodi di pollo.
Con la gotta, devi limitare le proteine. È impossibile: carne rossa, frutti di mare, cavolfiore, pesce, pomodori, verdure e frutta esotiche, patate (solo ammollo).
Indicato: dieta a base di acido lattico, kombucha (ricco di enzimi e vitamina C), porridge di grano saraceno.
»» N4 2000
PROBLEMI ATTUALI DELLA MEDICINA PER ESEMPIO. Zotkin PhD, V.I. Mazurov dms - prof.,
Accademia medica di formazione post-laurea
San Pietroburgo, Russia
L'osteoporosi è una malattia che aumenta il rischio di fratture ossee. La densità minerale ossea (BMD) è tanto importante nella valutazione di questo rischio quanto la pressione sanguigna lo è nella valutazione del rischio di ictus. Tuttavia, non solo una bassa densità minerale ossea è un fattore predittivo di fratture, ci sono altri fattori di rischio che non dipendono direttamente dalla densità minerale ossea. Il medico, dopo aver condotto un esame completo del paziente, basato sull'analisi della storia, delle condizioni oggettive e dei risultati della densitometria ossea, dovrebbe determinare se la potenziale probabilità di fratture debba essere valutata o se non dipenda dalla BMD. Ciò è necessario per selezionare il programma ottimale di trattamento dell'osteoporosi.
Definizione di osteoporosi
L'osteoporosi è stata definita dagli esperti dell'OMS (1991) come una malattia scheletrica sistemica caratterizzata da ridotta massa ossea e ridotta microarchitettura del tessuto osseo, che porta ad un aumento della fragilità ossea e ad un aumentato rischio di fratture. Questa definizione si basa su due importanti alterazioni scheletriche tipiche dell'osteoporosi: ridotta massa ossea e ridotta qualità ossea. Tuttavia, è di scarsa utilità per la medicina pratica, poiché se è possibile misurare la massa ossea, è necessario il suo esame istologico per valutare la qualità dell'osso.
Successivamente, il concetto di "bassa massa ossea" è stato affinato, con due presupposti principali. (1) Il rischio di frattura dovrebbe essere più basso alla più alta densità minerale ossea, cioè in persone sane di età compresa tra 20 e 40 anni. Il rischio relativo di fratture in questo gruppo è stato considerato pari a 1,0. (2) Sulla base dei dati di studi precedenti, si conclude che il rischio relativo di frattura raddoppia con una diminuzione della densità minerale ossea di una deviazione standard (DS) - nei pazienti con densità minerale ossea inferiore a 1 DS dal valore di picco, è 2,0. Di conseguenza, se la densità minerale ossea è inferiore a 2 SD, il rischio di fratture sarà 4,0 e così via.
Secondo il gruppo di esperti dell'OMS:
- La BMD dovrebbe essere considerata normale se è almeno 1,0 DS del livello di massa ossea di picco, calcolata tenendo conto del sesso e della razza del paziente.
- La bassa massa ossea (osteopenia) è determinata quando la densità minerale ossea è inferiore a 1,0 SD, ma non inferiore a 2,5 DS.
- L'osteoporosi viene diagnosticata quando la densità minerale ossea è inferiore al picco di massa ossea di 2,5 SD.
Secondo i criteri dell'OMS, dal 13 al 18% delle donne di età pari o superiore a 50 anni soffre di osteoporosi e dal 37 al 50% ha una massa ossea ridotta.
Negli Stati Uniti, il tasso di mortalità per frattura dell'anca è del 4-11,5%. Nei pazienti con fratture dell'anca nelle case di cura, il tasso di mortalità a 3 mesi era del 23% rispetto al 10,5% in quelli senza fratture.
Fattori che portano a una diminuzione dell'IPC.
La massa ossea raggiunge il suo valore massimo entro la 2-3a decade della vita umana e poi diminuisce gradualmente. Il picco di massa ossea è in gran parte determinato da fattori genetici. Una dieta razionale con sufficiente contenuto di calcio e un'adeguata attività fisica contribuiscono al raggiungimento del valore massimo di picco di massa ossea.
Molte circostanze riducono il periodo durante il quale l'IPC è stabile (Tabella 1). La maggior parte di loro non dipende dalla nutrizione e dallo stile di vita. Le eccezioni sono il fumo e l'abuso di alcol. Uno qualsiasi dei fattori di cui sopra impatto negativo sullo scheletro in tutti i periodi della vita umana, soprattutto dopo la menopausa.
Fattori di rischio per fratture indipendenti dalla densità minerale ossea
Una storia di fratture, anche traumatiche, avvenute prima della menopausa, e soprattutto fratture da impatto minimo dopo la menopausa, aumentano significativamente la probabilità di nuove fratture. È importante una storia familiare di fratture dopo un infortunio di natura simile a una caduta dall'alto del proprio corpo.
Il fisico influisce anche sulla possibilità di fratture dell'anca: ad esempio, il numero di fratture nelle donne con un'altezza di 172 cm e oltre è 2 volte superiore rispetto alle donne con un'altezza inferiore a 160 cm. Per gli uomini, la soglia è un'altezza di 183 cm.
Il rischio di fratture dell'anca aumenta con l'uso a lungo termine di tranquillanti benzodiazepinici e i diuretici tiazidici lo riducono in qualche modo. Ciò non significa che questi ultimi debbano essere utilizzati nel trattamento dell'osteoporosi, ma si raccomanda di preferirli nella scelta dei diuretici per i pazienti con ridotta massa ossea.
Tabella 1. Malattie e condizioni in cui la massa ossea è ridotta
Eccesso di ormoni
Mancanza di ormoni
Assunzione di farmaci
Stile di vita
La carenza di vitamina D è di particolare importanza, principalmente a causa della sua insufficiente formazione nella pelle a bassa insolazione. È stato stabilito che la somministrazione aggiuntiva di integratori di calcio con vitamina D riduce il numero di fratture, soprattutto negli anziani. Tuttavia, non è noto se ciò sia dovuto all'effetto della vitamina D sulla densità minerale ossea o al miglioramento della conduzione neuromuscolare, che riduce la probabilità di cadere.
Altri studi hanno rilevato che, indipendentemente dalla densità minerale ossea, il rischio di frattura dell'anca aumenta con un elevato turnover osseo.
Ci sono semplici e modi disponibili ridurre il rischio di cadute negli anziani e ridurre la frequenza delle fratture: correzione della scarsa visione con occhiali (lenti), illuminazione sufficiente nella stanza, rimozione di ostacoli al movimento (tappeti, vialetti) nei luoghi di residenza, nonché uso di stampelle e bastoni da parte delle persone.
Trattamento dell'osteoporosi
L'obiettivo del trattamento è prevenire le fratture. Ciò può essere ottenuto: 1) garantendo il massimo picco di massa ossea possibile; 2) prevenzione della perdita ossea; 3) ridurre il rischio di effetti traumatici. Insieme a una terapia farmacologica opportunamente selezionata, i pazienti con osteoporosi dovrebbero seguire una dieta ricca di calcio ed esercitare sistematicamente Fisioterapia(Tavolo 2). È stato anche dimostrato che il consumo eccessivo di alcol e il fumo contribuiscono alla compromissione della formazione ossea e la menopausa si verifica prima nelle donne che fumano.
Attività fisica
Con uno stile di vita sedentario, si verifica una perdita ossea più rapida. L'esercizio fisico aumenta la massa ossea nelle donne, comprese le donne in postmenopausa.
Calcio
Il calcio, che entra nell'organismo con il cibo, è il fattore determinante per raggiungere il picco di massa ossea entro i 20-25 anni di età. Studi controllati hanno scoperto che l'assunzione di sali di calcio può prevenire la perdita ossea nelle donne in menopausa. Gli integratori di calcio aumentano l'effetto positivo degli estrogeni sulla densità minerale ossea. Nella maggior parte degli studi prospettici vengono prescritti nuovi farmaci anti-osteoporosi insieme ai sali di calcio. Si noti che l'assorbimento del calcio è lo stesso quando si beve latte, prodotti contenenti soia e quando si assumono integratori di calcio sotto forma di sali.
Vitamina D
È stato dimostrato che i residenti delle case di cura e le persone che non escono sono carenti di vitamina D e un supplemento dietetico giornaliero di 100 mg di calcio e 800 UI di vitamina D riduce significativamente l'incidenza di fratture dell'anca nei pazienti nelle case di cura.
Metaboliti attivi della vitamina D
I dati sui risultati dell'uso dei metaboliti attivi della vitamina D nell'osteoporosi sono contrastanti. È stato confermato che il calcitriolo ha un effetto significativamente minore sulla densità minerale ossea rispetto agli estrogeni, sebbene sia noto che il calcitriolo prevenga lo sviluppo di deformità del corpo vertebrale. In esperimenti su topi ovariectomizzati, è stato riscontrato che l'alfa-calcidolo ha un effetto più forte sulla densità minerale ossea rispetto alla vitamina D3.
Tabella 2. I principali gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento dell'osteoporosi
| Gruppo, nome del farmaco | Meccanismo di azione | Principali indicazioni | Doa terapeutica media | |||||||||||||||||||||
| Sali di calcio | Moderato antiriassorbimento | Bilancio di calcio negativo. Osteoporosi senile. Insieme a estrogeni, bifosfonati, calcitonine, preparati a base di fluoruro | 1000-1500 mg/giorno | |||||||||||||||||||||
Preparati di vitamina D | Aumento dell'assorbimento del calcio | Malassorbimento di calcio. Carenza di vitamina D. Osteoporosi senile. Osteoporosi da steroidi | 500 UI/giorno | Metaboliti attivi della vitamina D |
Aumento dell'assorbimento del calcio. Moderato antiriassorbimento. Aumento moderato della formazione ossea | Osteoporosi senile. Osteoporosi da steroidi. Osteodistrofia renale. Dopo la rimozione delle ghiandole paratiroidi. Osteomalacia | 0,5-1,1 mcg/giorno | Calcitonine |
Antiriassorbimento. Anestetico. ipocalcemia | Osteoporosi postmenopausale. Osteoporosi da steroidi. Osteoporosi senile | Bifosfonati |
antiriassorbimento | Estrogeni |
antiriassorbimento | Osteoporosi postmenopausale | Modulatori selettivi del recettore degli estrogeni |
antiriassorbimento | Osteoporosi postmenopausale con controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva | 60mg/giorno | Preparati al fluoro |
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Calcitonine
Ad oggi, l'elevata efficacia della calcitonina di salmone (miacalcica) nel trattamento dell'osteoporosi (postmenopausale, steroidea, immobilizzazione) può essere considerata dimostrata. L'efficacia clinica del farmaco è dimostrata anche nella malattia di Paget, nella malattia di Zudek (algodistrofia).
Nel 1998 è stato completato uno studio di 5 anni, multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo per valutare l'efficacia del miocalcico intranasale nell'osteoporosi postmenopausale accertata. Il rischio relativo di sviluppare nuove fratture vertebrali in pazienti con 1-5 fratture vertebrali trattati con calcitonina di salmone alla dose di 200 UI è diminuito del 36% rispetto al placebo; la frequenza delle fratture vertebrali multiple è diminuita del 45%.
Bifosfonati
L'etidronato è il primo bifosfonato sviluppato per applicazione clinica, principalmente nella malattia di Paget; ha rivelato un aumento dell'IPC in media del 5% in 2-3 anni. Si presume che l'efficacia dell'etidronato aumenti con la durata della sua somministrazione. È stato dimostrato che l'alendronato riduce l'incidenza delle fratture vertebrali di circa il 50% nei soggetti con osteoporosi accertata.
Estrogeni
Con l'uso di estrogeni, la densità minerale ossea è aumentata in media del 5% in 3 anni, ma in singoli studi è stata riscontrata una diminuzione del rischio di fratture.
Modulatori selettivi del recettore degli estrogeni
Con l'uso di raloxifene è stato notato un moderato aumento della densità minerale ossea, ma inferiore rispetto alla nomina di estrogeni. Tuttavia, è stato riscontrato che il raloxifene riduce del 50% il rischio di fratture vertebrali.
Preparati al fluoro
I fluoruri assunti per via orale possono aumentare la massa ossea. Il loro effetto anabolico appare principalmente nelle vertebre, soprattutto in combinazione con il calcio, in postmenopausa, steroide e osteoporosi negli uomini. Non sono state stabilite differenze tra i preparati a base di fluoro (bicarbonati di fluoro, monofluorofosfato) in termini di effetto sul numero di fratture.
Steroide anabolizzante
L'effetto degli steroidi anabolizzanti sulla densità minerale ossea e la probabilità di fratture non è stato ancora studiato. Il nandrolone è noto per aumentare la massa muscolare, che può ridurre il rischio di cadute negli anziani.
Indicazioni per la terapia farmacologica dell'osteoporosi
L'International Osteoporosis Association (1998) raccomanda che tutte le donne con ridotta massa ossea (T<-2,0), а также женщинам, у которых МПК <-1,5 SD и имеются факторы риска возникновения остеопороза. Женщинам старше 70 лет с наличием нескольких факторов риска, особенно тем, у которых были патологические переломы в анамнезе, терапия проводится вне зависимости от показателя МПК.
Ogni paziente con BMD<-1,0 SD, получающему длительно глюкокортикоиды (в дозе 7,5 мг в день и выше), незамедлительно назначают соответствующие лекарственные препараты. Профилактику стероидного остеопороза осуществляют препаратами кальция и витамина D с момента назначения глюкокортикоидов.
La terapia ormonale sostitutiva con estrogeni è considerata il trattamento di scelta per l'osteoporosi postmenopausale. Con controindicazioni per la sua implementazione, vengono utilizzati modulatori selettivi del recettore degli estrogeni o bifosfonati. Nell'osteoporosi senile, l'accento è posto sul ripristino del metabolismo del calcio al fine di sopprimere l'iperparatiroidismo secondario con preparazioni di calcio e metaboliti attivi della vitamina D.
Per le fratture da compressione dei corpi vertebrali con dolore viene prescritta la calcitonina di salmone.
L'osteoporosi negli uomini con sintomi di ipogonadismo viene trattata con testosterone, è anche possibile utilizzare bifosfonati e preparati a base di fluoro.
La pianificazione del trattamento per l'osteoporosi si basa sulla conoscenza della causa, sulla presenza o assenza di fratture e sulla determinazione del livello di densità minerale ossea.