La tiroidite è un'infiammazione della tiroide. Se la ghiandola tiroidea ingrossata è infiammata in modo uniforme, tale infiammazione è chiamata strumite.

A seconda dell'esordio e del decorso della malattia, esistono diversi tipi di tiroidite:

· Tiroidite acuta.

Tiroidite subacuta o di de Quervain.

Tipreoidite fibrosa cronica o gozzo di Riedel.

Tiroidite cronica autoimmune o di Hoshimoto.

Cause di tiroidite

Esistono tiroiditi acute, subacute e croniche.

Acuto, a sua volta, può essere purulento e non purulento.

Subacuta è anche chiamata tiroidite di de Quervain.

La cronica può essere fibrosa (gozzo di Riedel) e autoimmune (tiroidite di Hashimoto).

La tiroidite purulenta acuta si sviluppa sullo sfondo di un processo infettivo acuto o cronico (tonsillite, polmonite, sepsi, ecc.).

La tiroidite acuta non purulenta può svilupparsi dopo un trauma, emorragia nella ghiandola tiroidea, radioterapia.

La tiroidite subacuta si sviluppa dopo infezioni virali (ARVI, Coxsackie, parotite infettiva, ecc.). Le donne tra i 30 e i 50 anni si ammalano più spesso.

La tiroidite cronica autoimmune è una malattia basata su una lesione autoimmune della tiroide, si formano anticorpi contro vari componenti della ghiandola tiroidea (normalmente, gli anticorpi nel corpo umano sono prodotti solo per una sostanza estranea). Questa è la malattia infiammatoria più comune della tiroide. Molto spesso, la tiroidite autoimmune si verifica in pazienti di età compresa tra 40 e 50 anni e le donne sono dieci volte più probabili degli uomini. E recentemente, sempre più giovani pazienti e bambini soffrono di tiroidite autoimmune.

La causa della tiroidite fibrosa cronica è sconosciuta. C'è una versione che il gozzo di Riedel è lo stadio finale della tiroidite autoimmune. Le persone che hanno avuto la malattia di Graves o qualsiasi forma di gozzo endemico sono a rischio di sviluppare la malattia.

Tiroidite acuta. Una rara malattia infiammatoria della tiroide, causata dall'introduzione di un'infezione purulenta da vie ematogene, linfogene o di contatto da organi vicini. L'agente eziologico è il più delle volte streptococco piogenico o Staphylococcus aureus. Viene chiamato il processo infiammatorio che si sviluppa nella ghiandola tiroidea precedentemente invariata tiroidite e l'infiammazione che si sviluppa sullo sfondo del gozzo, strumite.

quadro clinico. La malattia inizia con un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 0C, mal di testa e dolore intenso nell'area della tiroide, che si irradia alla regione occipitale e alle orecchie. Sulla superficie anteriore del collo compaiono iperemia, gonfiore, spostamento durante la deglutizione. La grave complicanza della tiroidite è la mediastinite purulenta. A volte si sviluppa la sepsi. Nel sangue - leucocitosi pronunciata, aumento della VES.

Trattamento. I pazienti con tiroidite acuta sono soggetti a ricovero. Terapia antibiotica mostrata. L'ascesso formato viene aperto e drenato per evitare la diffusione del processo purulento al collo e al mediastino (flemmone del collo, mediastinite purulenta).

Tiroidite acuta non purulenta. Una malattia estremamente rara che si manifesta come un'infiammazione asettica dovuta a traumi, emorragie nella ghiandola o radioterapia. Sono possibili fenomeni moderatamente espressi di tireotossicosi. Nel trattamento vengono utilizzati analgesici, beta-bloccanti.

Tiroidite subacuta (gozzo granulomatoso di de Quervain) - malattia infiammatoria apparentemente causato da un'infezione virale. In 2-4 volte più comune nelle donne, soprattutto all'età di 20-50 anni.

Di norma, la malattia si verifica dopo infezione virale(influenza, parotite, morbillo, ecc.). Il processo autoimmune secondario si sviluppa in risposta ai cambiamenti infiammatori nella ghiandola tiroidea e al rilascio di un antigene (tireoglobulina) che entra nel flusso sanguigno quando i tireociti vengono distrutti.

quadro clinico. A stato iniziale(da alcune settimane a 2 mesi) la malattia procede in base al tipo di tiroidite acuta. C'è un aumento significativo di VES, leucocitosi, linfocitosi. Con i fenomeni di tireotossicosi nel sangue, i livelli di T3 e T4 aumentano e quindi compaiono gli anticorpi contro la tireoglobulina.

Per la diagnosi viene utilizzato il test Crile - l'assunzione di prednisolone alla dose di 30-40 mg/die porta a un miglioramento significativo delle condizioni del paziente dopo 24-72 ore.La scansione dei radionuclidi rivela una diffusa diminuzione dell'accumulo del radiofarmaco con un aumento del livello di T3 e T4 nel sangue ( "forbici" diagnostiche .

Trattamento. Assegnare glucocorticosteroidi (prednisolone 30-60 mg/die) per 3-4 settimane, riducendo gradualmente la dose, acido acetilsalicilico a 2-3 g/die. Con tireotossicosi grave, sono indicati i beta-bloccanti. L'uso di antibiotici non influisce sul decorso del processo patologico. Il trattamento chirurgico non è indicato. La prognosi è generalmente favorevole, il recupero avviene in media in 5-6 mesi.

Tiroidite autoimmune (gozzo di Hashimoto).È molto più comune nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni (il rapporto tra uomini e donne malati è 1:10-15). Nella genesi della malattia, un disturbo congenito nel sistema di controllo immunologico ha un certo significato. I pazienti affetti da questa malattia ei loro parenti hanno spesso altre malattie autoimmuni (miastenia grave, artrite reumatoide, colite ulcerosa, diabete mellito insulino-dipendente, anemia perniciosa, morbo di Addison, ecc.).

Durante lo studio dei geni del sistema HLA, è stata stabilita una frequente combinazione di tiroidite autoimmune con i geni HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5.

Esistono due forme della malattia: atrofica e ipertrofica. L'esame istologico rivela una pronunciata infiltrazione della ghiandola con linfociti e plasmacellule, distruzione di follicoli, focolai di fibrosi, cellule epiteliali ossifile di Hurtle-Askanazi.

Quadro clinico e diagnosi. Durante il decorso della malattia, lo stato funzionale della ghiandola può cambiare. La tireotossicosi di solito si sviluppa per prima (transitoria, di solito grado lieve), in futuro - uno stato eutiroideo a lungo termine e altro ancora date in ritardo- ipotiroidismo (vedere la sezione "Ipotiroidismo").

Nella forma ipertrofica della tiroidite cronica, il ferro, di regola, è ingrandito a causa di entrambi i lobi, ha una consistenza densa, una superficie liscia o nodulare, solitamente indolore, non saldata ai tessuti circostanti, mobile alla palpazione. I linfonodi regionali non sono ingranditi. Raramente si osserva il sintomo della compressione degli organi del collo. Con una forma atrofica, la ghiandola tiroidea potrebbe non essere palpabile. nella diagnosi della malattia importanza avere i risultati dell'ecografia con biopsia per aspirazione con ago sottile. Il rilevamento di anticorpi contro la tireoglobulina e la perossidasi tiroidea (antigene microsomiale) nel sangue conferma la diagnosi. Il livello di TSH dipende dallo stato funzionale della tiroide: nella tireotossicosi sarà ridotto, nello stato eutiroideo sarà normale e nell'ipotiroidismo sarà elevato.

Il trattamento è conservativo, con preparati a base di ormoni tiroidei (L-tiroxina, tiroide, ecc.) con selezione individuale della dose del farmaco e monitoraggio dinamico costante, inclusi ecografia, studi ormonali ogni 3 mesi.

Indicazioni per la chirurgia: combinazione di tiroidite autoimmune con processo neoplastico; grande gozzo con segni di compressione degli organi del collo; mancanza di effetto dalla terapia conservativa per 6 mesi, progressivo aumento del gozzo. Lo scopo dell'operazione è la tiroidectomia. In combinazione con il cancro della tiroide (osservato raramente), è indicata la tiroidectomia extrafasciale e in caso di rilevamento di linfoma maligno - radioterapia. Dopo l'operazione, viene eseguita la terapia sostitutiva con preparati a base di ormoni tiroidei.

Tiroidite fibrosa (tiroidite di Riedel). Malattia rara della tiroide (meno dello 0,1% di tutti i pazienti operati), correlata alla fibromatosi viscerale. La malattia è caratterizzata dalla crescita della ghiandola dello scudo tessuto connettivo, sostituendo il suo parenchima, coinvolgendo nel processo patologico le strutture anatomiche circostanti (trachea, esofago, vasi, nervi, muscoli). Sono state descritte combinazioni di tiroidite di Riedel con fibrosi retroperitoneale, fibrosi mediastinica, alveolite fibrosante, colangite sclerosante, ecc.

Clinicamente, la malattia si manifesta come un gozzo di densità pietrosa, indolore alla palpazione, inattivo (crescita invasiva), non spostato durante la deglutizione. I pazienti nella maggior parte dei casi sono in uno stato eutiroideo, tuttavia, con il progredire della fibrosi, si sviluppa l'ipotiroidismo. In rari casi è possibile lo sviluppo dell'ipoparatiroidismo, dovuto al coinvolgimento delle ghiandole paratiroidi nel processo di fibrosi. Nella diagnosi e nella diagnosi differenziale, l'ecografia con una biopsia ad ago sottile del gozzo è di grande importanza (nel citogramma non vengono rilevate numerose cellule dell'epitelio follicolare, un gran numero di elementi grossolani del tessuto connettivo). In molti casi, durante l'intervento chirurgico è necessaria una biopsia aperta per escludere una lesione maligna.

Il trattamento è chirurgico, a causa dell'alto rischio di sviluppare una lesione maligna, crescita invasiva, grandi difficoltà nella verifica morfologica della diagnosi e difficoltà nell'escludere malignità prima dell'intervento chirurgico. Volume Intervento chirurgico- tiroidectomia. L'esecuzione di un'operazione radicale è associata a grandi difficoltà tecniche e un notevole rischio di danni agli organi vicini e alle strutture anatomiche. In alcuni casi (ad esclusione della neoplasia) si limitano alla decompressione degli organi adiacenti senza rimuovere l'intero tessuto tiroideo.

- Si tratta di fibromatosi viscerale, caratterizzata dalla sostituzione del tessuto funzionale del parenchima tiroideo con tessuto connettivo. La fibrosi si estende spesso al fascio neurovascolare del collo, della trachea e dell'esofago. I pazienti sono preoccupati per il disagio nella zona della gola - spremitura, sensazione di coma o corpo estraneo, aggravato durante la deglutizione. Nelle fasi successive, la mobilità della lingua, il pomo d'Adamo è limitata. Per stabilire la diagnosi, viene utilizzata la TC e l'ecografia della tiroide, la biopsia per aspirazione con ago sottile dei nodi. Trattamento chirurgico - resezione dell'istmo, emitiroidectomia, tiroidectomia.

ICD-10

E06.5 Tiroidite:

Informazione Generale

Nella seconda metà del XIX secolo, il chirurgo tedesco B. Riedel fu il primo a descrivere una forma di tiroidite, in cui si forma un gozzo a seguito della graduale crescita del tessuto connettivo. I nomi sinonimi della tiroidite di Riedel sono tiroidite fibrosa, gozzo fibro-invasivo. La patologia ha decorso cronico, è raramente diagnosticato. Rappresenta lo 0,05% dei casi di tutte le malattie della tiroide. La prevalenza tra i pazienti operati è dello 0,01%. La diagnosi di tiroidite fibrosa può essere confermata in persone di qualsiasi età, ma l'incidenza aumenta tra i 35 ei 60 anni di età. La patologia è notevolmente più comune nelle donne.

Le ragioni

Attualmente non esiste un unico punto di vista sui fattori che provocano la formazione e la crescita del gozzo fibro-invasivo. Alcuni ricercatori suggeriscono che la tiroidite di Riedel sia di origine autoimmune e rappresenti lo stadio finale della malattia di Hashimoto. Tuttavia, questa ipotesi non può essere confermata, poiché gli anticorpi non vengono rilevati nel plasma sanguigno dei pazienti. Secondo un'altra teoria, la tiroidite fibromatosa è uno stadio specifico della tiroidite subacuta. Ma non ci sono informazioni che confermino oggettivamente il passaggio dalla forma granulomatosa alla forma fibrosa.

Un'infezione virale è considerata il fattore scatenante più probabile della malattia. I virus entrano nell'area della ghiandola attraverso il sangue o vasi linfatici. L'infiammazione si verifica sullo sfondo della crescita del tessuto connettivo, la formazione del gozzo. Spesso, i cambiamenti fibrotici si estendono non solo alla ghiandola, ma anche ai tessuti e agli organi vicini. È caratteristica una combinazione di tiroidite di Riedel con fibromatosi viscerale: colangite sclerosante, fibrosi retrobulbare, morbo di Ormond. Ciò dimostra l'origine sistemica della malattia.

Patogenesi

La maggior parte dei ricercatori considera le basi fisiopatologiche della tiroidite di Riedel un processo infettivo sistemico che interrompe la produzione di collagene - molecole proteiche che sono alla base tipi diversi tessuti connettivi. L'infiammazione e la reazione all'infezione innescano un'intensa divisione cellulare del tessuto fibroso, che sostituisce gradualmente il parenchima tiroideo. Si forma un sigillo: un gozzo. Nel tempo, le escrescenze del tessuto connettivo comprimono l'esofago, la trachea, vasi sanguigni, muscoli e nervi vicini.

Una diminuzione dell'attività ormonale non è caratteristica, l'ipotiroidismo può verificarsi solo con un lungo decorso della malattia. Le aree interessate della ghiandola sono simili a formazioni simili a tumori, hanno una consistenza densa, una superficie leggermente irregolare. Tutto o parte del tessuto ghiandolare è incapsulato. A poco a poco, si formano aderenze del tessuto connettivo tra questa capsula e gli organi adiacenti.

I sintomi della tiroidite di Riedel

Poiché la malattia è cronica, le condizioni dei pazienti rimangono soddisfacenti per lungo tempo. Tiroide aumenta, si addensa. Il dolore è assente. I cambiamenti che si verificano nell'organo non sono soggettivamente riconosciuti per diversi anni dopo l'inizio del processo patologico. I primi sintomi si verificano quando il gozzo diventa così grande da iniziare a comprimere il tessuto circostante o quando il tessuto fibroso cresce negli organi vicini.

I pazienti lamentano disagio durante la deglutizione, una sensazione di costrizione, spremitura nella parte anteriore del collo, mancanza di respiro, mancanza di respiro, raucedine, tosse. Spesso riferiscono di sentirsi in coma o corpo estraneo in gola. Gravità quadro clinico a causa dell'intensità della compressione dell'esofago e della trachea. Quindi, in alcuni pazienti, la respirazione accelera insolitamente attività fisica altri sviluppano attacchi di soffocamento e disturbi della deglutizione progressivi a riposo. Per le donne, la mobilità limitata della parte posteriore della lingua è più caratteristica, per gli uomini - l'immobilità del pomo d'Adamo.

Complicazioni

Se non trattate, le escrescenze del tessuto connettivo sostituiscono in gran parte il parenchima della ghiandola, con conseguente ipotiroidismo - produzione insufficiente di ormoni. Il metabolismo proteico e acido-base è disturbato, il fluido viene trattenuto nei tessuti, si forma edema mucinoso - mixedema. Esiste il rischio di degenerazione del tessuto fibroso in una neoplasia maligna, pertanto è importante una diagnosi differenziale patomorfologica tempestiva, inclusa una biopsia del materiale dall'area interessata.

Diagnostica

I risultati vengono utilizzati per fare una diagnosi. sondaggio completo, inclusi quelli clinici, fisici, strumentali e metodi di laboratorio. L'esame primario viene effettuato da un endocrinologo. Scopre i sintomi della malattia (caratteristicamente lenta progressione, disturbi respiratori, deglutizione, formazione della voce), chiarisce la presenza di altri tipi di fibromatosi viscerale. Per confermare il gozzo fibroso, escludere il cancro alla tiroide, la tiroidite di Hashimoto, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Ispezione, palpazione. La dimensione della ghiandola è ingrandita, la superficie è eterogenea, irregolare, densa, dura, solitamente indolore. A seconda della formazione di aderenze e dello stadio della malattia, la ghiandola è parzialmente mobile o completamente fissa. Pelle zona interessata invariata. La pelle si piega facilmente (non è coinvolta nel processo adesivo). Linfonodi sottomandibolari dimensione normale.
• Ecografia. L'ecografia della tiroide è indicata per tutti i pazienti. Il metodo consente di stimare il volume di sostituzione del tessuto connettivo funzionale. Viene confermato un aumento delle dimensioni e la compattazione della ghiandola, un ispessimento della capsula rivelato durante un esame fisico.
• TCMS della tiroide. Se durante la palpazione viene determinata una significativa compattazione del gozzo e / o è prevista la sua fusione con altri tessuti, viene prescritta la tomografia MSC della ghiandola tiroidea. Il risultato della scansione conferma la compressione della trachea, dell'esofago.
• Biopsia dell'ago. A causa della necessità di differenziare il processo fibroso e oncologico, si raccomanda alla maggior parte dei pazienti di sottoporsi a una biopsia con esame istologico. I dati confermano la buona qualità del materiale di perforazione. A casi difficili viene eseguito un esame ripetuto (postoperatorio) dei tessuti della ghiandola rimossa.
• Analisi per autoanticorpi. Nell'ambito di diagnosi differenziale tiroidite fibrosa invasiva e autoimmune, viene prescritto un test di laboratorio per rilevare un aumento del titolo di AT-TG e anti-TPO nel sangue. Con la tiroidite di Riedel i dati dell'analisi sono negativi.

Trattamento della tiroidite di Riedel

Il tessuto fibroso viene rimosso chirurgicamente. A causa della natura del decorso della malattia, l'operazione viene eseguita in modo pianificato. Durante la fase di preparazione, così come periodo postoperatorio si fa riferimento ai pazienti osservazione dispensario a endocrinologi e chirurghi. Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti vengono prescritti ormoni tiroidei e calcio, vitamina D. La scelta del trattamento dipende dallo stadio della malattia e dalla prevalenza della fibrosi:

• Estirpazione dell'istmo della ghiandola. L'istmo si trova più vicino alla laringe ed è più suscettibile alla fibrosi, quindi la sua resezione spesso aiuta ad eliminare i sintomi della malattia. Allo stesso tempo, la ghiandola rimane funzionalmente attiva.
• Emitiroidectomia. La rimozione di un lobo della ghiandola e dell'istmo è raccomandata per il processo fibromatoso unilaterale. L'emitiroidectomia consente di eliminare la malattia, mantenendo la funzione ormonale della ghiandola. La quota rimanente dopo qualche tempo si adatta alle esigenze del corpo e inizia a produrre più ormoni.
• tiroidectomia.È necessaria la rimozione completa della ghiandola con una forte compressione della trachea, che porta al soffocamento, se è impossibile escludere la malignità della neoplasia. Rimuovere il tessuto ghiandolare, tutte le aderenze e le aderenze. Dopo l'operazione, verrà eseguito un esame istologico del biomateriale. I pazienti sono in terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita.

Previsione e prevenzione

Basta la chirurgia metodo efficace trattamento della tiroidite di Riedel. La prognosi per la maggior parte dei pazienti è favorevole, la probabilità di recidiva è bassa. Per prevenire il nuovo sviluppo della fibromatosi, i pazienti necessitano di esami periodici (almeno una volta ogni sei mesi) da parte di un endocrinologo. La prevenzione della malattia non è stata sviluppata, poiché non c'è consenso sulle sue cause. Si raccomanda agli individui a rischio che hanno la fibrosi in altri organi di sottoporsi a regolari esami di screening allo scopo di diagnosticare precocemente la tiroidite.

Gozzo Riedel- processo fibroso cronico nella ghiandola tiroidea. Tiroidite fibrosa può essere combinato con fibrosi retroperitoneale e mediastinica, colangite sclerosante primitiva, fibrosi retrobulbare, che suggerisce un'origine comune. L'esame morfologico rivela la proliferazione del tessuto connettivo nella ghiandola tiroidea, l'atrofia del suo parenchima. La malattia progredisce lentamente. La ghiandola tiroidea è ingrossata e ispessita. A volte comprime la laringe, l'esofago, i vasi ei nervi del collo. La pelle con la ghiandola non è saldata. Il gozzo di Riedel va differenziato da un tumore della tiroide, spesso la diagnosi è possibile solo con un esame istologico. Se ci sono segni di ipotiroidismo, terapia sostitutiva ormoni tiroidei, in caso di compressione degli organi circostanti - chirurgia. Tiroidite subacuta di de Quervain. La malattia è dell'1-2% nella struttura di tutti i processi patologici nella ghiandola tiroidea. Spesso si verifica dopo un acuto infezione respiratoria, a volte parto. In uno studio morfologico, insieme a distruttivo e processo distrofico nei follicoli si nota infiltrazione infiammatoria con comparsa di cellule multinucleate e granulomi simili a tubercolosi, ma senza necrosi caseosa.

A clinicamente la malattia si manifesta con febbre o condizione subfebbrile, sindrome astenica, spesso con dolore causato dall'allungamento della capsula tiroidea. Il dolore può verificarsi nel collo, ma spesso iniziano nell'orecchio, mandibola e solo in seguito compaiono disagio nell'area della tiroide. A volte aumenta solo un lobo della ghiandola, nell'area in cui è localizzato il dolore. La malattia può durare per mesi, ma più spesso le sue manifestazioni diminuiscono rapidamente dopo 1-2 settimane. La malattia dura 8-12 settimane. A periodo acuto sintomi di ipertiroidismo possono essere osservati con un aumento dei livelli di T4, assorbimento di iodio radioattivo. Successivamente compaiono i sintomi dell'ipotiroidismo transitorio. La VES può essere a lungo aumentato, il titolo degli anticorpi antitiroide è generalmente normale, sebbene possa essere temporaneamente leggermente elevato. In presenza di sintomi locali (dolore, infiammazione), viene effettuato il trattamento acido acetilsalicilico. Se è inefficace, il prednisolone viene prescritto alla dose di 20-40 mg / die, seguito da una graduale riduzione della dose. Con un leggero ipertiroidismo, il propranololo viene prescritto a 40-60 mg / die. Sono possibili ricadute della malattia. Gozzo Hashimoto. Tiroidite autoimmune si verifica prevalentemente nelle donne di mezza età.

Il ruolo dei disturbi immunitari nello sviluppo della malattia è evidenziato da:
1) la presenza di una massiccia infiltrazione linfocitica e plasmacitica del tessuto tiroideo);
2) aumento del contenuto di immunoglobuline nel sangue;
3) un aumento del titolo degli anticorpi contro vari componenti del tessuto tiroideo, principalmente tireoglobulina e microsomi, nel 90% dei pazienti;
4) una combinazione di tiroidite con una serie di malattie considerate autoimmuni (anemia perniciosa, epatite attiva, sindrome di Sjögren, LES, RA), tutte queste malattie si verificano abbastanza spesso nelle stesse famiglie.

La malattia si sviluppa gradualmente. La tiroide è ingrossata, generalmente indolore, di moderata densità, a volte con superficie irregolare. I pazienti possono lamentare debolezza. Le manifestazioni di compressione sono rare. Dopo 3-4 mesi dall'inizio della malattia, a volte compaiono sintomi di ipotiroidismo, i livelli di T4 e T3 nel sangue diminuiscono e il contenuto di ormone stimolante la tiroide aumenta. La diagnosi può essere confermata con una biopsia tiroidea. certo valore diagnostico ha il rilevamento di anticorpi contro i componenti della ghiandola tiroidea. Il trattamento viene effettuato con gli ormoni tiroidei, che non solo hanno un effetto sostitutivo, ma influenzano anche il corso del processo autoimmune. A volte devi usare i glucocorticoidi.

Che cos'è la tiroidite fibrosa (tiroidite di Riedel)

Tiroidite fibrosaè una malattia infiammatoria della tiroide, caratterizzata dalla distruzione della ghiandola tiroidea con formazione di tessuto fibroso (connettivo), ispessimento della tiroide e compressione degli organi circostanti. Ora grazie a uso diffuso antibiotici la tiroidite fibrosa è piuttosto rara. Le donne hanno circa tre volte più probabilità di essere colpite.

Cosa provoca la tiroidite fibrosa (tiroidite di Riedel)

Alcuni ricercatori lo credono tiroidite fibrosaè l'esito finale della tiroidite autoimmune, ma questa opinione non è stata provata ed è contestata da molti.Attualmente si ritiene che la tiroidite fibrosa si manifesti dopo un'infezione virale.

Patogenesi (cosa succede?) durante tiroidite fibrosa (tiroidite di Riedel)

In tiroidite fibrosa la ghiandola tiroidea diventa molto densa. Questa condizione è talvolta chiamata gozzo di pietra o di legno. La trasformazione fibrosa può verificarsi in uno o entrambi i lobi della ghiandola. Di solito nel processo sono coinvolti anche tessuti, vasi e muscoli adiacenti.

Di frequente tiroidite fibrosa combinato con altre malattie simili:

• colangite sclerosante
• fibrosi retrobulbare
• fibrosi mediastinica.

Sintomi di tiroidite fibrosa (tiroidite di Riedel)

Le condizioni generali dei pazienti rimangono buone per molto tempo. La malattia si manifesta come un inizio graduale di disturbi della deglutizione, una sensazione di nodo alla gola durante la deglutizione. A volte c'è una tosse secca, un inasprimento della voce. Nel tempo, queste manifestazioni progrediscono. La deglutizione può essere difficile. I disturbi respiratori si uniscono. La voce diventa roca e talvolta scompare del tutto. Il verificarsi di questi disturbi è associato alla sconfitta del processo fibroso degli organi che circondano la ghiandola tiroidea: la trachea, l'esofago, corde vocali. Il processo fibroso può anche catturare le ghiandole paratiroidi, che si manifesta con lo sviluppo dell'ipoparatiroidismo e il verificarsi di convulsioni.

Diagnosi di tiroidite fibrosa (tiroidite di Riedel)

Diagnosi di tiroidite fibrosa stabilito sulla base della storia della malattia, la presenza di malattie concomitanti, lenta progressione delle denunce di violazione della deglutizione, della respirazione, della voce. Quando si sonda la ghiandola tiroidea, si rivelano il suo ingrandimento, l'eterogeneità della struttura e la compattazione pronunciata. La ghiandola tiroidea è debolmente mobile e saldata ai tessuti circostanti. In studio dei radioisotopi vengono rilevati "freddi" (non si accumulano con l'introduzione iodio radioattivo) nodi. In esame ecografico trova un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea, la sua pronunciata compattazione, l'ispessimento della capsula della ghiandola. Una biopsia (studio al microscopio del tessuto tiroideo) rileva tessuto fibroso.

Trattamento della tiroidite fibrosa (tiroidite di Riedel)

Trattamento della tiroidite fibrosa esclusivamente chirurgico. Inoltre, vengono prescritti ormoni tiroidei, preparati di calcio e vitamina D.

Prevenzione della tiroidite fibrosa (tiroidite di Riedel)

Quali medici dovresti contattare in caso di tiroidite fibrosa (tiroidite di Riedel)

Endocrinologo

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La malattia è stata descritta per la prima volta Riedel nel 1896. La tiroidite di Riedel è carina malattia rara. Alla Mayo Clinic (USA) sono stati riscontrati 20 casi di tiroidite di Riedel su 42.000 interventi chirurgici alla tiroide. La malattia viene rilevata più spesso all'età di 35-40 anni, altrettanto spesso tra donne e uomini.

Eziologia e patogenesi. Si ritiene che l'insorgenza di tiroidite cronica sia associata alla penetrazione dell'infezione nella ghiandola tiroidea attraverso il tratto linfatico o ematogena. Tuttavia, l'eziologia della malattia non è definitivamente stabilita. I cambiamenti infiammatori nella ghiandola tiroidea sono accompagnati da un'intensa crescita del tessuto connettivo che fa crescere sia la ghiandola che gli organi e i tessuti vicini. In questo modo, processo patologico si estende oltre la tiroide.

anatomia patologica. Cambiamenti patologici può coinvolgere uno o entrambi i lobi della tiroide. La consistenza della ghiandola tiroidea è molto densa (gozzo fibroso di Riedel, struma legnoso), si notano escrescenze fibrose. Al microscopio ha rivelato una piccola quantità di tessuto tiroideo, follicoli atrofizzati contenenti una piccola quantità di colloide. Nello struma fibroso prevalente sono presenti singoli linfociti e cellule giganti multinucleate.

Clinica. La malattia di solito inizia gradualmente, senza peggiorare il benessere generale del paziente. La ghiandola tiroidea aumenta, si ispessisce. L'aumento dei sintomi della malattia continua per diversi anni. E solo quando arriva il gozzo fibroso grande taglia o tessuto fibroso germoglia organi vicini, i pazienti hanno disturbi che indicano compressione della laringe, dell'esofago, ecc. I pazienti lamentano dolore durante la deglutizione, compressione nel collo, mancanza di respiro.

metabolismo basale e assorbimento I131 tiroide allo stesso tempo sono normali o sono un po' abbassati. Analisi generale di solito senza anomalie, la VES può essere elevata. Mentre il processo fibroso è limitato alla ghiandola tiroidea, la sua mobilità è preservata; in seguito, quando il processo si diffonde ai tessuti e agli organi vicini, è limitato. La pelle sopra la tiroide si piega facilmente, I linfonodi non ingrandito. Il decorso della malattia è cronico e può durare per diversi anni. L'esito della malattia è solitamente l'ipotiroidismo.

Diagnosi le malattie sono stabilite sulla base della presenza di un gozzo di consistenza estremamente densa, saldato ai tessuti circostanti. Il gozzo fibroso Riedeln deve essere differenziato dal cancro alla tiroide e dalla tiroidite di Hashimoto. La tiroidite di Hashimoto è caratterizzata da un aumento del titolo degli autoanticorpi contro la tireoglobulina o contro il tessuto tiroideo. Il cancro viene spesso diagnosticato solo dopo esame istologico tiroide rimossa.

Trattamento. L'unico metodo di trattamento della malattia è la resezione della ghiandola tiroidea. A volte la resezione parziale contribuisce allo sviluppo inverso del processo. Di solito un'indicazione per Intervento chirurgico sono segni di compressione degli organi vicini.In questi casi, il tessuto fibroso viene rimosso e quindi viene eliminata la causa della compressione dell'organo. Dopo l'intervento chirurgico, si sviluppa spesso ipotiroidismo, che richiede una terapia sostitutiva.