AUTORI:
Barantsevich E.R. Capo del Dipartimento di Neurologia e Medicina Manuale, Prima Università Medica Statale di San Pietroburgo intitolata all'accad. IP Pavlova
Voznyuk I.A. - Vicedirettore per la ricerca, Istituto di ricerca di San Pietroburgo di San Pietroburgo. io. Dzhanelidze, Professore del Dipartimento di Malattie Nervose del V.I. CM. Kirov.Definizione
La meningite è una malattia infettiva acuta con una lesione primaria dell'aracnoide e della pia madre del cervello e del midollo spinale. Con questa malattia è possibile lo sviluppo di situazioni che minacciano la vita del paziente (insorgenza di disturbi della coscienza, shock, sindrome convulsiva).
CLASSIFICAZIONE
Nella classificazione, le divisioni sono accettate in base all'eziologia, al tipo di decorso, alla natura del processo infiammatorio, ecc.
Secondo il principio eziologico, si distinguono:
2. Per natura del processo infiammatorio:
Purulento, prevalentemente batterico.
Meningite sierosa, prevalentemente virale.
3. Per origine:
Meningite primaria (gli agenti causali sono tropici per il tessuto nervoso).
Meningite secondaria (prima dello sviluppo della meningite, c'erano focolai di infezione nel corpo).
4. A valle:
Fulminante (fulminante), spesso causato da meningococco. Un quadro clinico dettagliato si forma in meno di 24 ore.
Acuto.
Subacuto.
Meningite cronica: i sintomi persistono per più di 4 settimane. Le cause principali sono tubercolosi, sifilide, malattia di Lyme, candidosi, toxoplasmosi, infezione da HIV, malattie sistemiche tessuto connettivo.
EZIOLOGIA E PATOGENESI
Di primaria importanza nella patogenesi dei processi infiammatori acuti è l'infezione ematogena o da contatto con batteri, virus, funghi, protozoi, micoplasmi o clamidia (batteri che non hanno una parete cellulare densa, ma sono limitati dalla membrana plasmatica) da lesioni localizzate in una varietà di organi.La fonte di meningite, meningoencefalite, ascesso epidurale, empiema subdurale, ascesso cerebrale, trombosi settica delle vene cerebrali e dei seni della dura madre possono essere malattie infiammatorie croniche di polmoni, valvole cardiache, pleura, reni e tratto urinario, cistifellea, osteomielite di ossa tubolari lunghe e bacino, prostatite negli uomini e annessite nelle donne, nonché tromboflebiti di varia localizzazione, piaghe da decubito, superfici delle ferite. Soprattutto spesso la causa delle malattie infiammatorie acute del cervello e delle sue membrane sono le lesioni purulente croniche dei seni paranasali, dell'orecchio medio e del processo mastoideo, così come i granulomi dentali, le lesioni pustolose della pelle del viso (follicolite) e l'osteomielite delle ossa del cranio . In condizioni di ridotta reattività immunologica, i batteri provenienti da focolai latenti di infezione o agenti patogeni che entrano nel corpo dall'esterno diventano la causa della batteriemia (setticemia).
Con infezione esogena con batteri altamente patogeni (il più delle volte meningococchi, pneumococchi) o nei casi in cui i patogeni saprofiti diventano patogeni, le malattie acute del cervello e le sue membrane si sviluppano secondo il meccanismo della batteriemia rapidamente emergente. La fonte di questi processi patologici può anche essere focolai patogeni associati all'infezione di corpi estranei impiantati (pacemaker artificiali, valvole cardiache artificiali, protesi vascolari alloplastiche). Oltre a batteri e virus, microemboli infetti possono essere introdotti nel cervello e nelle meningi. Allo stesso modo, l'infezione ematogena delle meningi si verifica con lesioni extracraniche causate da funghi e protozoi. Va tenuto presente la possibilità di infezione batterica ematogena non solo attraverso sistema arterioso, ma anche per via venosa - lo sviluppo della tromboflebite batterica ascendente (purulenta) delle vene del viso, delle vene intracraniche e dei seni della dura madre.
Più spesso meningite batterica sono chiamati meningococchi, pneumococchi, haemophilus influenzae,virale – virus coxsackie,ECHO, parotite.
IN patogenesi meningite importanza avere fattori quali:
Intossicazione generale
Infiammazione e gonfiore delle meningi
Ipersecrezione del liquido cerebrospinale e violazione del suo riassorbimento
Irritazione delle meningi
Aumento della pressione intracranica
CARATTERISTICHE CLINICHE
Quadro clinico della meningite è costituito da sintomi generali infettivi, cerebrali e meningei.
A sintomi infettivi generali includono malessere, febbre, mialgia, tachicardia, arrossamento del viso, alterazioni infiammatorie del sangue, ecc.
Sintomi meningei e cerebrali includono mal di testa, nausea, vomito, confusione o depressione della coscienza, generalizzati convulsioni. Il mal di testa, di norma, è di natura esplosiva ed è causato dall'irritazione delle meningi dovuta allo sviluppo del processo infiammatorio e all'aumento della pressione intracranica (ICP). Il vomito è anche il risultato di un aumento acuto della pressione intracranica. A causa di un aumento della pressione intracranica, i pazienti possono avere la triade di Cushing: bradicardia, aumento della pressione arteriosa sistolica, diminuzione della respirazione. Nella meningite grave si osservano convulsioni e agitazione psicomotoria, periodicamente sostituite da letargia, alterazione della coscienza. Possibili disturbi mentali sotto forma di delusioni e allucinazioni.In realtà i sintomi della conchiglia includono manifestazioni di iperestesia generale e segni di un aumento riflesso del tono dei muscoli dorsali quando le meningi sono irritate. Se il paziente è cosciente, allora ha intolleranza al rumore o ipersensibilità ad esso, conversazione ad alto volume (iperacusia). Il mal di testa è aggravato da suoni forti e luci intense. I pazienti preferiscono sdraiarsi con gli occhi chiusi. Quasi tutti i pazienti hanno i muscoli del collo rigido e il sintomo di Kernig. La rigidità dei muscoli occipitali viene rilevata quando il collo del paziente è passivamente flesso, quando, a causa di uno spasmo dei muscoli estensori, non è possibile portare completamente il mento allo sterno. Il sintomo di Kernig viene verificato come segue: la gamba del paziente sdraiato sulla schiena viene flessa passivamente con un angolo di 90º nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio (la prima fase dello studio), dopodiché l'esaminatore tenta di raddrizzare questa gamba In articolazione del ginocchio(seconda fase). Se un paziente ha la sindrome meningea, è impossibile raddrizzare la gamba nell'articolazione del ginocchio a causa di un aumento riflesso del tono dei muscoli flessori della gamba; nella meningite questo sintomo è ugualmente positivo su entrambi i lati.
I pazienti dovrebbero anche essere controllati per i sintomi di Brudzinski. Il sintomo superiore di Brudzinsky - quando la testa del paziente viene portata passivamente allo sterno, in posizione supina, le sue gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Sintomo medio di Brudzinski- la stessa flessione delle gambe durante la pressione articolazione pubica . Segno di Brudzinski inferiore- con la flessione passiva di una gamba del paziente nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, l'altra gamba è piegata allo stesso modo.
La gravità dei sintomi meningei può variare in modo significativo: la sindrome meningea è lieve allo stadio iniziale della malattia, con forme fulminanti, nei bambini, negli anziani e nei pazienti immunocompromessi.
La massima vigilanza dovrebbe essere mostrata in termini di possibilità che un paziente abbia una meningite meningococcica purulenta, poiché questa malattia può essere estremamente difficile e richiede serie misure antiepidemiche. L'infezione da meningococco viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria e dopo essere entrato nel corpo, il meningococco vegeta per qualche tempo nel tratto respiratorio superiore. Periodo di incubazione di solito varia da 2 a 10 giorni. La gravità della malattia varia notevolmente e può manifestarsi in varie forme: portatore batterico, rinofaringite, meningite purulenta e meningoencefalite, meningococcemia. La meningite purulenta di solito inizia in modo acuto (o fulminante), la temperatura corporea sale a 39-41º, c'è un forte mal di testa, accompagnato da vomito che non porta sollievo. La coscienza è inizialmente preservata, ma in assenza di adeguate misure terapeutiche si sviluppano agitazione psicomotoria, confusione, delirio; con la progressione della malattia, l'eccitazione viene sostituita dalla letargia, trasformandosi in coma. forme gravi le infezioni meningococciche possono essere complicate da polmonite, pericardite, miocardite. Una caratteristica della malattia è lo sviluppo di un'eruzione emorragica sulla pelle sotto forma di stelle dense al tatto che sporgono sopra il livello della pelle. varie forme e grandezza. L'eruzione è localizzata più spesso sulle cosce, sulle gambe, nei glutei. Possono esserci petecchie sulla congiuntiva, sulle mucose, sulle piante dei piedi, sui palmi delle mani. Nei casi gravi di infezione meningococcica generalizzata, può svilupparsi uno shock batterico endotossico. Nello shock infettivo-tossico, la pressione sanguigna diminuisce rapidamente, il polso è flebile o non viene rilevato, si notano cianosi e un forte sbiancamento della pelle. Questa condizione è solitamente accompagnata da alterazione della coscienza (sonnolenza, stupore, coma), anuria, insufficienza surrenalica acuta.
PRESTAZIONE DI SOCCORSO DI EMERGENZA
NELLA FASE PREOSPEDALIERA
SU fase preospedaliera- sondaggio; rilevazione e correzione gravi violazioni respirazione ed emodinamica; identificazione delle circostanze della malattia (storia epidemiologica); ricovero d'urgenza.Suggerimenti per il chiamante:
È necessario misurare la temperatura corporea del paziente.
In buona luce, il corpo del paziente deve essere esaminato attentamente per un'eruzione cutanea.
A alta temperatura puoi somministrare al paziente il paracetamolo come farmaco antipiretico.
Al paziente devono essere somministrati liquidi sufficienti.
Trova i farmaci che il paziente sta assumendo e preparali per l'arrivo della squadra dell'ambulanza.
Non lasciare il paziente incustodito.
Diagnostica (D, 4)
Azioni su una chiamata
Domande obbligatorie al paziente o al suo ambiente
Il paziente aveva Ultimamente contatti con pazienti infettivi (specialmente con pazienti affetti da meningite)?
Quanto tempo fa sono comparsi i primi sintomi della malattia? Quale?
Quando e quanto è aumentata la temperatura corporea?
Il mal di testa ti dà fastidio, soprattutto se peggiora? Il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito?
Il paziente ha fotofobia, ipersensibilità al rumore, conversazione ad alto volume?
C'è stata perdita di coscienza, convulsioni?
Ci sono eruzioni cutanee?
Il paziente presenta manifestazioni di focolai cronici di infezione nella zona della testa (seni paranasali, orecchie, cavità orale)?
Quali farmaci sta attualmente assumendo il paziente?
Esame ed esame fisico
Valutazione delle condizioni generali e delle funzioni vitali.
Grado stato mentale(se sono presenti deliri, allucinazioni, agitazione psicomotoria) e stati di coscienza (chiara coscienza, sonnolenza, stupore, coma).
Valutazione visiva della pelle in buona luce (iperemia, pallore, presenza e localizzazione di un'eruzione cutanea).
Esame del polso, misurazione della frequenza respiratoria, della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna.
Misurazione della temperatura corporea.
Valutazione dei sintomi meningei (fotofobia, torcicollo, sintomo di Kernig, sintomi di Brudzinsky).
All'esame - vigilanza riguardo alla presenza o alla probabilità di complicanze potenzialmente letali (shock tossico, sindrome da lussazione).
La diagnosi differenziale della meningite nella fase preospedaliera non viene eseguita, è necessaria una puntura lombare per chiarire la natura della meningite.
Il ragionevole sospetto di meningite è un'indicazione per la consegna urgente a ospedale infettivo; la presenza di segni di complicanze potenzialmente letali (shock tossico infettivo, sindrome da lussazione) è un motivo per chiamare un team di ambulanze mobili specializzato con successiva consegna del paziente in un ospedale in un ospedale per malattie infettive.
Trattamento (D, 4)
Metodo di applicazione e dosi di farmaciCon un forte mal di testa, puoi usare il paracetamolo 500 mg per via orale (si consiglia di bere molti liquidi) - la dose singola massima di paracetamolo è di 1 g, al giorno - 4 g.
Con convulsioni - diazepam 10 mg per via endovenosa per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (lentamente - per prevenire la possibile depressione respiratoria).
Nelle forme più gravi e rapidamente correnti di meningite - con febbre alta, grave sindrome meningea, grave depressione della coscienza, una chiara dissociazione tra tachicardia (100 o più in 1 min) e ipotensione arteriosa(pressione sistolica di 80 mm Hg e inferiore) - cioè con segni di shock infettivo-tossico - prima di essere trasportato in ospedale, al paziente devono essere iniettati 3 ml di una soluzione all'1% di difenidramina (o altri antistaminici). La somministrazione di ormoni corticosteroidei consigliata nel recente passato è controindicata in quanto, secondo dati recenti, riducono l'attività terapeutica degli antibiotici.
PRESTAZIONE DI PRONTO SOCCORSO NELLA FASE OSPEDALIERA DEL PRONTO SOCCORSO ISPETTIVO (STOSMP)
Diagnostica (D, 4)Viene effettuato un esame clinico dettagliato, viene eseguita una consultazione con un neurologo.
Viene eseguita una puntura lombare, che consente la diagnosi differenziale di meningite purulenta e sierosa. Urgente puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale è indicato per tutti i pazienti con sospetta meningite. Le controindicazioni sono solo il rilevamento di dischi ottici congestizi durante l'oftalmoscopia e lo spostamento dell '"M-eco" durante l'ecoencefalografia, che può indicare la presenza di un ascesso cerebrale. In questi rari casi, i pazienti devono essere visitati da un neurochirurgo.
La diagnostica CSF della meningite consiste nei seguenti metodi di ricerca:
valutazione macroscopica del liquido cerebrospinale prelevato durante la puntura lombare (pressione, trasparenza, colore, perdita della rete di fibrina quando il liquido cerebrospinale si trova nella provetta);
studi microscopici e biochimici (numero di cellule in 1 µl, loro composizione, batterioscopia, contenuto proteico, contenuto di zuccheri e cloruri);
metodi speciali di diagnostica immunologica espressa (metodo di contro immunoelettroforesi, metodo di anticorpi fluorescenti).
In alcuni casi, ci sono difficoltà nella diagnosi differenziale della meningite purulenta batterica da altre lesioni acute del cervello e delle sue membrane - disturbi acuti della circolazione cerebrale; ematomi intracranici post-traumatici - epidurali e subdurali; ematomi intracranici post-traumatici, manifestati dopo il "gap leggero"; ascesso cerebrale; tumore cerebrale a manifestazione acuta. Nei casi in cui la grave condizione dei pazienti è accompagnata da depressione della coscienza, è necessaria un'espansione della ricerca diagnostica.
Diagnosi differenziale
| № p.p. | diagnosi | segno differenziale |
| 1 | emorragia subaracnoidea: | insorgenza improvvisa, forte mal di testa ("peggiore nella vita"), xantocromia (colorazione giallastra) del liquido cerebrospinale |
| 2 | danno cerebrale | segni oggettivi di lesione (ematoma, perdita di liquido cerebrospinale dal naso o dalle orecchie) |
| 3 | encefalite virale | disturbi dello stato mentale (depressione della coscienza, allucinazioni, afasia sensoriale e amnesia), sintomi focali (emiparesi, danno ai nervi cranici), febbre, sintomi meningei, eventualmente associati a herpes genitale, pleiocitosi linfocitica nel liquido cerebrospinale |
| 4 | ascesso cerebrale | mal di testa, febbre, sintomi neurologici focali (emiparesi, afasia, emianopsia), possono esserci sintomi meningei, aumento della VES, TC o RM del cervello rivelano cambiamenti caratteristici, storia di sinusite cronica o recente intervento dentale |
| 5 | sindrome neurolettica maligna | febbre alta (può superare i 40°C), rigidità muscolare, movimenti involontari, confusione associata ai tranquillanti |
| 6 | endocardite batterica | febbre, mal di testa, confusione o depressione della coscienza, convulsioni epilettiformi, sintomi neurologici focali improvvisi; sintomi cardiaci (storia di cardiopatie congenite o reumatiche, soffi cardiaci, vegetazioni valvolari all'ecocardiografia), aumento della VES, leucocitosi, nessuna alterazione del liquido cerebrospinale, batteriemia |
| 7 | arterite a cellule giganti (temporale). | mal di testa, disturbi visivi, età superiore a 50 anni, ispessimento e dolorabilità delle arterie temporali, claudicatio intermittente dei muscoli masticatori (dolore acuto o tensione nei muscoli masticatori quando si mangia o si parla), perdita di peso, condizione di subfebbrile |
Trattamento (D, 4)
Diversi antibiotici hanno capacità diverse di penetrare la barriera emato-encefalica e creare la concentrazione batteriostatica necessaria nel liquido cerebrospinale. Su questa base, in sostituzione degli antibiotici del gruppo delle penicilline, ampiamente utilizzati nel recente passato, si raccomanda ora di prescrivere cefalosporine di III-IV generazione per la terapia antibiotica empirica iniziale. Sono considerati i farmaci di scelta. Tuttavia, in loro assenza, si dovrebbe ricorrere alla nomina di farmaci alternativi - penicillina in combinazione con amikacina o gentamicina, e in caso di sepsi - una combinazione di penicillina con oxacillina e gentamicina (tabella 1).
Tabella 1
Farmaci di scelta e farmaci alternativi per iniziare la terapia antibiotica per la meningite purulenta con un agente patogeno non identificato (secondo D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
PV Melnichuk, DR Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)
| Droghe di scelta | Droghe alternative |
||
| droghe; dosi giornaliere (classi farmaceutiche) | Molteplicità di introduzione i/m o i/v (una volta al giorno) | droghe; dosi giornaliere (classi farmaceutiche) | Molteplicità di introduzione i/m o i/v (una volta al giorno) |
| Cefalosporine di IV generazione cefmetazolo: 1-2 g ceppir: 2 g cefoxitim (mefoxima): 3 g Cefalosporine di terza generazione cefotossima (Claforan): 8-12 g ceftriaxone (rocerina): ceftazidima (fortum): 6 g cefurossima: 6 g Meropenem (antibiotico beta-lattamico): 6 gr | 2 | Penicilline Ampicillina: 8-12 g Benzilpenicillina: Oxacillina: 12-16 g amikacina: 15 mg/kg; viene somministrato per via endovenosa in 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità di 60 gocce / min. | |
Trattamento di emergenza della sindrome di Waterhouse-Friderichsen(sindrome da meningococcemia con sintomi di collasso vasomotorio e shock).
In sostanza, è uno shock infettivo-tossico. Si verifica nel 10-20% dei pazienti con infezione meningococcica generalizzata.
Il desametasone, a seconda della gravità della condizione, può essere somministrato per via endovenosa a una dose iniziale di 15-20 mg, seguita da 4-8 mg ogni 4 ore fino a quando la condizione non si stabilizza.
eliminazione dell'ipovolemia - viene prescritta poliglucina o reopoliglyukin - 400-500 ml per via endovenosa per 30-40 minuti 2 volte al giorno o albumina placentare al 5% - 100 ml di una soluzione al 20% per via endovenosa per 10-20 minuti 2 volte al giorno.
la nomina di vasopressori (adrenalina, norepinefrina, mezaton) nel collasso causato da insufficienza surrenalica acuta nella sindrome di Waterhouse-Friderichsen non funziona se c'è ipovolemia e non può essere fermata con i metodi di cui sopra
l'uso di farmaci cardiotonici - strophanthin K - 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,05% in 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% lentamente in / in o corglicon (0,5-1 ml di una soluzione allo 0,06% in 20 ml di glucosio al 40% soluzione), o fleboclisi EV di dopamina.
dopamina - la velocità iniziale di somministrazione di 2-10 gocce di una soluzione allo 0,05% (1-5 μg / kg) per 1 min - sotto costante controllo emodinamico (pressione sanguigna, polso, ECG) per evitare tachicardia, aritmia e vasospasmo del reni.
l'introduzione di una soluzione al 15% di mannitolo 0,5-1,5 g/kg EV fleboclisi
trasferimento del paziente in terapia intensiva
osservazione da parte di un neurologo, un neurochirurgo.
Applicazione
Forza delle raccomandazioni (A-
D), i livelli di evidenza (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) secondo lo Schema 1 e lo Schema 2 sono forniti quando si presenta il testo delle raccomandazioni cliniche (protocolli).
Schema di valutazione per valutare la forza delle raccomandazioni (diagramma 1)
| Livelli di evidenza | Descrizione |
| 1++ | Meta-analisi di alta qualità, revisioni sistematiche di studi randomizzati controllati (RCT) o RCT con rischio di bias molto basso |
| 1+ | Meta-analisi ben condotte, sistematiche o RCT con basso rischio di bias |
| 1- | Meta-analisi, sistematiche o RCT con un alto rischio di bias |
| 2++ | Revisioni sistematiche di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte. Revisioni di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte con rischio molto basso di effetti confondenti o bias e moderata probabilità di causalità |
| 2+ | Studi caso-controllo o di coorte ben condotti con rischio moderato di effetti confondenti o bias e moderata probabilità di causalità |
| 2- | Studi caso-controllo o di coorte con un alto rischio di effetti confondenti o bias e una probabilità media di causalità |
| 3 | Studi non analitici (ad esempio: case report, case series) |
| 4 | Opinioni di esperti |
| Forza | Descrizione |
| UN | Almeno una meta-analisi, revisione sistematica o RCT classificato 1++, direttamente applicabile alla popolazione target e che dimostri la solidità dei risultati, o insieme di evidenze che includa i risultati di studi classificati 1+, direttamente applicabile alla popolazione target e che dimostri la stabilità complessiva dei risultati |
| IN | Un insieme di evidenze che include i risultati di studi classificati 2++ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e che dimostrano la robustezza complessiva dei risultati, o evidenze estrapolate da studi classificati 1++ o 1+ |
| CON | Un insieme di evidenze che include i risultati di studi con valutazione 2+ direttamente applicabili alla popolazione target e che dimostrano la robustezza complessiva dei risultati, o evidenze estrapolate da studi con valutazione 2++ |
| D | Evidenze di livello 3 o 4 o prove estrapolate da studi classificati 2+ |
RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016
Neurologia, Neurologia infantile, Pediatria
informazioni generali
Breve descrizione
Consigliato
Consiglio di esperti
RSE su REM "Centro repubblicano per lo sviluppo della salute"
Ministero della Salute e sviluppo sociale Repubblica del Kazakistan
del 26 maggio 2015
Protocollo n. 5
Meningite- infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale. L'infiammazione della dura madre viene definita "pachimeningite" e l'infiammazione della pia e delle membrane aracnoidee viene definita "leptomeningite". L'infiammazione più comune delle meningi, viene utilizzato il termine "meningite". I suoi agenti causali possono essere vari microrganismi patogeni: virus, batteri, protozoi.
Data di sviluppo del protocollo: 2016
Utenti del protocollo: medici generici, medici generici, infettivologi, neuropatologi, rianimatori, farmacologi clinici, periti medici, medici/paramedici delle ambulanze.
Scala del livello di evidenza:
Correlazione tra forza dell'evidenza e tipo ricerca scientifica
| UN | Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata. |
| IN | Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o Studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio di bias molto basso o RCT con rischio di bias non elevato (+), i risultati di cui può essere esteso alla popolazione appropriata. |
| CON | Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+) i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata o RCT con rischio di bias molto basso o basso (+ o +) i cui risultati non possono essere direttamente estesa alla popolazione di riferimento. |
| D | Descrizione di una serie di casi o di uno studio non controllato o dell'opinione di un esperto. |
Classificazione
Classificazione :
1.
Per eziologia:
batterico (meningococcico, pneumococcico, stafilococcico, tubercolotico, ecc.),
Virale (coriomeningite linfocitica acuta causata da enterovirus Coxsackie ed ECHO, parotite, ecc.),
fungine (candidosi, criptococcosi, ecc.),
Protozoi (con toxoplasmosi, malaria) e altre meningiti.
2. Dalla natura del processo infiammatorio nelle membrane e nei cambiamenti nel liquido cerebrospinale si distinguono meningite sierosa e purulenta. Con meningite sierosa, i linfociti predominano nel liquor, con meningite purulenta - neutrofili.
3. Per patogenesi la meningite è divisa in primaria e secondaria. La meningite primaria si sviluppa senza una precedente infezione generale o malattia infettiva di alcun organo e secondaria è una complicazione di una malattia infettiva (generale e locale).
4. Per prevalenza i processi nelle membrane del cervello, la meningite generalizzata e limitata sono isolati (ad esempio, sulla base del cervello - meningite basale, sulla superficie convessa degli emisferi cerebrali - meningite convessa).
5. A seconda del tasso di insorgenza e decorso della malattia:
· velocissimo;
acuto;
subacuto (pigro);
meningite cronica.
6. Per gravità allocare:
leggero;
gravità moderata;
pesante;
forma estremamente grave.
Diagnostica (ambulatorio)
DIAGNOSTICA A LIVELLO AMBULATORIALE
Criteri diagnostici
Denunce, contestazioni :
Un aumento della temperatura corporea fino a 38 C;
· mal di testa;
· rottura;
· vertigini;
· nausea e vomito;
Debolezza, ridotta capacità di lavorare;
convulsioni con perdita di coscienza;
sonnolenza.
Anamnesi:
Anamnesi: dovresti prestare particolare attenzione a:
determinazione della relazione tra l'insorgenza e lo sviluppo dei sintomi della malattia con i segni di una malattia infettiva trasferita o presente al momento dell'esame;
raccolta di una storia epidemiologica, ovvero tenendo conto della stagionalità della malattia, della distribuzione geografica dell'agente patogeno, dei viaggi, dell'occupazione del paziente, del contatto con pazienti infetti, animali e insetti - portatori di infezioni;
Immunizzazione e stato immunitario del paziente, comprese quelle causate da intossicazioni croniche (tossicodipendenza, alcolismo, abuso di sostanze) e stati di immunodeficienza secondaria.
Esame fisico:
Esame somatico generale con un'enfasi sul controllo della funzione di organi e sistemi vitali (temperatura corporea, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, frequenza cardiaca e ritmo).
Stato neurologico: valutazione del livello di coscienza (stupore, stupore, coma) utilizzando la scala del coma di Glasgow a 15 punti;
sindrome cerebrale:
Determinazione della gravità della sindrome cerebrale (lieve, moderata, grave);
capogiro, fotofobia, vomito, depressione di coscienza, convulsioni.
Sindrome meningea: la presenza di segni meningei (torcicollo, sintomi di Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov);
Sindrome neurologica focale:
lesione cranica nervi cerebrali;
La presenza di sintomi neurologici focali, cioè associati a danni a una determinata area del cervello.
Sindrome infettiva generale: febbre, brividi.
Ricerca di laboratorio:
Emocromo completo - leucocitosi, l'anemia è possibile;
Analisi delle urine - leucocituria, batteriuria, proteinuria, microematuria (nei casi più gravi a causa di danno renale).
· Tomografia computerizzata del cervello - segni di edema cerebrale, cambiamenti focali nel cervello;
· Elettrocardiografia - segni indiretti di miocardite, endocardite;
Radiografia degli organi Petto- segni di polmonite;
Algoritmo diagnostico:
Diagnostica (ambulanza)
LA DIAGNOSTICA NELLA FASE DEI SOCCORSI D'EMERGENZA
Misure diagnostiche: valutazione dei dati: livello di coscienza, natura e durata dell'attacco, controllo della pressione sanguigna, frequenza respiratoria, polso, temperatura.
Diagnostica (ospedale)
DIAGNOSTICA A LIVELLO STAZIONARIO
Criteri diagnostici a livello ospedaliero
Reclami e anamnesi:vedi livello ambulatoriale.
Esame fisico: vedi livello ambulatoriale.
Ricerca di laboratorio:
Emocromo completo - per chiarire i cambiamenti infiammatori nel sangue (è possibile leucocitosi di natura neutrofila con uno spostamento di pugnalata, un aumento della VES; sono possibili anemia, trombocitopenia);
Analisi delle urine - per la diagnosi di alterazioni infiammatorie (possibile proteinuria, leucocituria, ematuria nei casi gravi con danno renale);
Analisi generale liquido cerebrospinale- determinare la natura dei cambiamenti infiammatori e la loro gravità (livello e natura della citosi, trasparenza, livello proteico);
Esame del sangue biochimico - per chiarire gli indicatori di tossine, elettroliti, esami del fegato, marcatori infiammatori (determinazione di glucosio, urea, creatinina, alanina aminotransferasi (ALaT), aspartato aminotransferasi (ASaT), bilirubina totale, potassio, sodio, calcio, proteina C-reattiva, proteine totali);
Ricerca strumentale:
TC / RM del cervello senza e con contrasto - per escludere danni al midollo e rilevare l'edema cerebrale;
Indagine a raggi X del torace - per escludere patologie polmonari;
Studio elettrocardiografico (in 12 derivazioni) - per valutare l'attività del cuore);
Algoritmo diagnostico
Elenco delle principali misure diagnostiche:
· Emocromo completo 6 parametri;
Analisi delle urine clinica generale (analisi delle urine generale);
Esame clinico generale del liquido cerebrospinale;
Determinazione del glucosio nel siero del sangue;
· Esame delle feci (coprogramma) clinico generale;
Determinazione della creatinina nel siero del sangue;
Determinazione di ALAT nel siero del sangue;
Determinazione dell'ASTA nel siero del sangue;
· Studio elettrocardiografico (in 12 derivazioni);
Indagine radiografica del torace (1 proiezione);
Tomografia computerizzata del cervello senza e con contrasto;
Elenco delle misure diagnostiche aggiuntive:
· Enunciato della reazione di Wassermann nel siero sanguigno;
Contare le piastrine nel sangue;
· Calcolo della leucoformula nel sangue;
Esame batteriologico del sangue per la sterilità (isolamento della coltura pura);
· Determinazione della sensibilità ai preparati antimicrobici di strutture isolate;
· Determinazione semi-quantitativa/qualitativa della proteina "C" reattiva (CRP) nel siero del sangue;
Determinazione delle proteine totali nel siero del sangue;
Determinazione della bilirubina totale nel siero del sangue;
Determinazione dei gas ematici (pCO2, pO2, CO2);
Determinazione del potassio (K) nel siero del sangue;
Determinazione del calcio (Ca) nel siero del sangue;
Determinazione del sodio (Na) nel siero del sangue;
Determinazione del tempo di coagulazione del sangue;
· Determinazione del tempo di protrombina (PT) con successivo calcolo dell'indice di protrombina (PTI) e del rapporto internazionale normalizzato (INR) nel plasma sanguigno (PT-PTI-INR);
· Determinazione delle Ig M ai virus herpes simplex 1 e 2 tipi (HSV-I, II) nel siero del sangue;
· Esame batteriologico del liquido cerebrospinale per Neisseria meningite;
· Esame batteriologico del trasudato, essudato per sterilità;
· Determinazione delle Ig M all'antigene precoce del virus di Epstein-Barr (HSV-IV) nel siero del sangue mediante immunochemiluminescenza;
· Determinazione delle Ig G anti-citomegalovirus (HSV-V) nel siero del sangue mediante immunochemiluminescenza;
Determinazione del lattato (acido lattico) nel siero del sangue
Determinazione della procalcitonina nel siero del sangue
· Risonanza magnetica dell'encefalo senza e con mezzo di contrasto;
· Elettroencefalografia;
Radiografia dei seni paranasali (per escludere patologia ORL);
Tomografia computerizzata delle piramidi delle ossa temporali.
Diagnosi differenziale
Tabella 1. Diagnosi differenziale e motivazioni per ulteriori ricerche.
| Diagnosi | Motivazione per diagnosi differenziale | Sondaggi | Criteri di esclusione dalla diagnosi |
| Ictus emorragico | l'ictus emorragico esordisce con lo sviluppo di sindromi cerebrali e meningee e può essere accompagnato anche da un aumento della temperatura corporea. | TAC cervello, esame del fondo, consultazione di un medico generico, specialista in malattie infettive. |
insorgenza acuta dovuta a sovraccarico fisico e / o emotivo sullo sfondo dell'ipertensione; la presenza di una precedente storia vascolare; una storia di parossismi di mal di testa; La presenza di segni di emorragia nelle scansioni TC; Angiopatia dei vasi retinici, iperemia; conferma da parte del terapeuta ipertensione arteriosa; |
| Ictus ischemico | l'ictus ischemico esordisce con lo sviluppo di sindromi cerebrali e meningee, seguite dallo sviluppo di sintomi focali | Algoritmo FAST, tomografia computerizzata | Predominanza di sintomi neurologici focali nella sindrome meningea; |
| Processo volumetrico del cervello (ascesso, emorragia in un tumore cerebrale) | il quadro clinico del processo volumetrico del cervello è caratterizzato dalla presenza di una sindrome cerebrale e sintomi di danno cerebrale focale, nonché da un aumento della temperatura corporea e dalla presenza di sintomi di intossicazione. | tomografia computerizzata del cervello, esame del fondo, consultazione di un neurochirurgo, consultazione di un medico generico, specialista in malattie infettive. |
sviluppo subacuto della sindrome cerebrale, assenza di storia infettiva ed epidemiologica; Sulle scansioni TC, la presenza di una formazione volumetrica del cervello; Sul fondo - segni di ipertensione endocranica, il fenomeno dei dischi ottici congestizi; esclusione di una malattia infettiva acuta da parte di uno specialista in malattie infettive; l'assenza di una malattia terapeutica che abbia una relazione causale con la condizione questo paziente; Conferma della presenza di una formazione volumetrica del cervello da parte di un neurochirurgo; |
| Trombosi venosa cerebrale settica | la trombosi venosa cerebrale settica è caratterizzata dalla presenza di sindromi meningee, cerebrali e sintomi di danno cerebrale focale, nonché da un aumento della temperatura corporea e dalla presenza di sintomi di intossicazione. | tomografia computerizzata del cervello con contrasto, esame del fondo, consultazione di un neurochirurgo, specialista in malattie infettive, terapista. |
esordio acuto e sviluppo di sintomi neurologici cerebrali e focali sullo sfondo di una sindrome / intossicazione infettiva generale; Corrispondenza dei sintomi neurologici focali con la localizzazione del seno venoso; assenza di segni di lesioni focali della sostanza cerebrale nelle scansioni TC; Sul fondo - segni di ipertensione endocranica; esclusione della formazione volumetrica del cervello da parte di un neurochirurgo; esclusione di una malattia infettiva acuta da parte di uno specialista in malattie infettive; conferma della presenza di una condizione settica da parte del terapeuta; |
| Intossicazione | L'intossicazione del sistema nervoso è caratterizzata dalla presenza di una sindrome cerebrale, fenomeni di meningismo e sintomi di danno cerebrale focale, nonché dalla presenza di sintomi di intossicazione generale. | ||
| Emicrania | modello tipico nel quadro clinico pronunciato sindrome cerebrale | TAC | assenza di disturbi somatici, sindromi generali infettive e meningee. |
Tavolo 2. Diagnosi differenziale di meningite purulenta e sierosa.
| Caratteristiche principali | Meningite purulenta | Meningite sierosa | |||||||
| meningococcico |
pneumococco fuori |
causata da H.influenzae | stafilococco | colibatterico | enterovirus | parotite | tubercolare | ||
| Sfondo premorboso | Non cambiato |
Polmonite, sinusite, otite, trasferito SARS |
Bambini indeboliti (rachitismo, malnutrizione, SARS frequente, polmonite e otite media) | Lesioni purulente pelle, ossa, organi interni, sepsi. | Spesso patologia perinatale, sepsi |
Non cambiato |
Non cambiato |
Focus primario della tubercolosi | |
| L'insorgenza della malattia | più tagliente | Nei bambini più piccoli, subacuto, nei bambini più grandi, acuto, tempestoso | Più spesso subacuto | Subacuto, raramente violento | Subacuto | Acuto |
Acuto |
graduale, progressivo | |
| Altezza temperatura corporea, durata | Alta (39-40C), 3-7 giorni | Alta (39-40C), 7-25 giorni | Prima alta (39-40°C), poi subfebbrile fino a 4-6 settimane | Alto (38-39°C), meno spesso subfebbrile, ondulato | Subfebbrile, raramente alto, 15-40 giorni | Altezza media (37,5-38,5°C), 2-5 giorni | Altezza media o alta (37,5-39,5°C), 3-7 giorni | Febbrile, subfebbrile | |
| sindrome meningea | Bruscamente espresso dalle prime ore di malattia | Espresso, a volte incompleto | Espresso, a volte incompleto | Moderatamente pronunciato | Debole o assente | Lieve, dissociata, assente nel 15-20% | Moderatamente espresso, dissociato, | Alla 2a settimana, moderatamente pronunciato, poi in costante aumento | |
| Principale sindrome clinica | Intossicazione, encefalitico | Meningeo, intossicazione | Settico | Intossicazione, idrocefalo | Ipertensivo | Ipertensivo | intossicazione | ||
| Sintomi di danno al SNC | Nei primi giorni di coscienza alterata, convulsioni. Compromissione dell'udito, emisindrome, atassia | Un quadro di meningoencefalite: fin dai primi giorni, disturbi della coscienza, convulsioni focali, paralisi, lesioni craniocerebrali. Idrocefalo. | A volte lesioni di insufficienza craniocerebrale, paresi | Convulsioni epilettiformi, lesioni craniocerebrali, paresi | Convulsioni, strabismo, emiparesi, idrocefalo |
A volte anisoreflessia transitoria CFM lieve |
A volte danno al nervo facciale e uditivo, atassia, ipercinesia | Dalla 2a settimana strabismo convergente, convulsioni, paralisi, stupore | |
| Possibili disturbi somatici | Artrite, miocardite, con forme miste - eruzione emorragica | Polmonite, otite media, sinusite | Tracheite, bronchite, rinite, polmonite, artrite, congiuntivite, cellulite buccale, osteomielite | Focolai purulenti della pelle, organi interni, sepsi | Enterite, enterocolite, sepsi | Mal di gola erpetico, mialgia, esantema, diarrea | Parotite, pancreatite, orchite | Tubercolosi degli organi interni, pelle, linfonodi | |
| Fluire | Acuta, igiene del liquido cerebrospinale per 8-12 giorni | Nei bambini più grandi, acuti, nei bambini più piccoli - spesso prolungati, igiene del liquido cerebrospinale per 14-30 giorni | Ondulante, igiene del liquido cerebrospinale per 10-14 giorni, a volte per 30-60 giorni | Prolungata, tendenza a bloccare il liquido cerebrospinale, formazione di ascessi | Sanificazione prolungata, ondulata, del liquido cerebrospinale nel 20-60 ° giorno | Acuta, igiene del liquido cerebrospinale per 7-14 giorni | Acuta, igiene del liquido cerebrospinale per 15-21 giorni | Acuto, con trattamento - subacuto, ricorrente | |
| immagine del sangue | Leucocitosi, neutrofilia con spostamento formula leucocitaria a sinistra, aumento della VES | Anemia, leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES | Leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES | Leucocitosi alta, (20-40*109) neutrofilia, alta VES | Normale, a volte lieve leucocitosi o leucopenia, VES moderatamente elevata | Leucocitosi moderata, linfocitosi, VES moderatamente elevata | |||
| La natura del liquore: | |||||||||
| Trasparenza | Nuvoloso, biancastro | Nuvoloso, verdastro | Nuvoloso, verdastro | Nuvoloso, giallastro | Nuvoloso, verdastro | Trasparente | Trasparente | Trasparente, xantocromico, quando si sta in piedi cade un film delicato | |
| Citosi, *109 /l | Neutrofilo, 0,1-1,0 | Neutrofilo, 0,01-10,0 | Neutrofilo, 0,2-13,0 | Neutrofilo, 1,2-1,5 | Neutrofilo, 0,1-1,0 | Prima misto, poi linfocitario, 0,02-1,0 | Prima misto, poi linfocitario, 0,1-0,5, raramente 2,0 e oltre | Linfocitaria, mista, 0,2-0,1 | |
| Contenuto proteico, g/l | 0,6-4,0 | 0,9-8,0 | 0,3-1,5 | 0,6-8,0 | 0,5-20 | 0,066-0,33 | 0,33-1,0 | 1,0-9,0 | |
Cure all'estero
Fatti curare in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti
Ottieni consigli sul turismo medico
Trattamento
Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento
| Aztreonam |
| Amikacina (Amikacina) |
| Ampicillina (ampicillina) |
| Amfotericina B (Amfotericina B) |
| Acido acetilsalicilico (Acido acetilsalicilico) |
| Benzilpenicillina (benzilpenicillina) |
| Vancomicina (Vancomicina) |
| Gentamicina (Gentamicina) |
| Amido idrossietilico (amido idrossietilico) |
| Desametasone (desametasone) |
| destrosio (destrosio) |
| Diazepam (Diazepam) |
| Ibuprofene (ibuprofene) |
| cloruro di potassio (cloruro di potassio) |
| Cloruro di calcio (cloruro di calcio) |
| ketoprofene (ketoprofene) |
| Clindamicina (Clindamicina) |
| Linezolid (Linezolid) |
| Lornoxicam (Lornoxicam) |
| Mannitolo (mannitolo) |
| Meloxicam (Meloxicam) |
| Meropenem (Meropenem) |
| Metoclopramide (Metoclopramide) |
| Metronidazolo (metronidazolo) |
| Bicarbonato di sodio (Idrocarbonato di sodio) |
| Cloruro di sodio (cloruro di sodio) |
| Oxacillina (Oxacillina) |
| Paracetamolo (paracetamolo) |
| Prednisolone (Prednisolone) |
| Rifampicina (rifampicina) |
| Sulfametossazolo (Sulfametossazolo) |
| Tobramicina (Tobramicina) |
| Trimetoprim (Trimetoprim) |
| Fluconazolo (Fluconazolo) |
| Fosfomicina (Fosfomicina) |
| Furosemide (Furosemide) |
| Cloramfenicolo (cloramfenicolo) |
| Cloropiramina (cloropiramina) |
| Cefepime (Cefepime) |
| Cefotaxime (Cefotaxime) |
| Ceftazidima (ceftazidima) |
| Ceftriaxone (Ceftriaxone) |
| Ciprofloxacina (Ciprofloxacina) |
Trattamento (ambulatoriale)
TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIALE
Tattiche di trattamento: determinato dalla natura dell'infezione, dal grado di prevalenza e dalla gravità processo patologico, la presenza di complicanze e comorbidità.
Trattamento non farmacologico:
Posizione elevata della testa rispetto al corpo;
prevenzione dell'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie (girando di lato).
Trattamento medico:
Terapia sintomatica :
Grado leggero gravità - la terapia ambulatoriale non è fornita; iniziare il trattamento nella fase del ricovero.
Gravità moderata e grave:
Con ipertermia(38 - 39 gradi C)
Paracetamolo 0,2 e 0,5 g:
per adulti 500 - 1000 mg per via orale;
per bambini di età compresa tra 6 e 12 anni - 250 - 500 mg, 1 - 5 anni 120 - 250 mg, da 3 mesi a 1 anno 60 - 120 mg, fino a 3 mesi 10 mg / kg all'interno;
ibuprofene 0,2 g per adulti e bambini sopra i 12 anni 300-400 mg per via orale.
Quando vomito
metoclopramide 2.0 (10 mg):
adulti per via intramuscolare o endovenosa lentamente (per almeno 3 minuti) 10 mg.
bambini da 1 a 18 anni, per via intramuscolare o endovenosa lentamente (per almeno 3 minuti) 100-150 mcg/kg (max. 10 mg).
Sotto shock tossico
prednisolone 30 mg o desametasone 4 mg
adulti prednisolone 10 - 15 mg/kg di peso corporeo, una tantum possibile
somministrazione fino a 120 mg di prednisolone.
bambini prednisolone o desametasone 5 - 10 mg/kg (basato su
prednisone).
A attacco epilettico e/o agitazione psicomotoria
diazepam 10 mg
Adulti: per via endovenosa o intramuscolare 0,15 - 0,25 mg/kg (solitamente 10 - 20 mg); la dose può essere ripetuta dopo 30-60 minuti. Per la prevenzione delle convulsioni può essere effettuata un'infusione endovenosa lenta (dose massima di 3 mg/kg di peso corporeo per 24 ore);
Anziano: le dosi non devono essere superiori alla metà delle dosi comunemente raccomandate;
bambini 0,2 - 0,3 mg/kg di peso corporeo (o 1 mg all'anno) per via endovenosa. La dose può essere ripetuta se necessario dopo 30-60 minuti.
Terapia di disintossicazione
Infusione di soluzione salina di cloruro di sodio 200 ml per via endovenosa.
Elenco dei farmaci essenziali
| Preparativi | dose singola | Molteplicità di introduzione | U.D |
| paracetamolo | 0,2 e 0,5 g ciascuno |
per adulti 500 - 1000 mg; per bambini di età compresa tra 6 e 12 anni 250-500 mg, 1-5 anni 120-250 mg, da 3 mesi a 1 anno 60-120 mg, fino a 3 mesi 10 mg/kg per via orale |
UN |
| metoclopramide | 2,0 (10mg) |
adulti: per via intramuscolare o endovenosa lentamente (per almeno 3 minuti) 10 mg. bambini di età compresa tra 1 e 18 anni, per via intramuscolare o endovenosa lentamente (per almeno 3 minuti) 100-150 mcg/kg (massimo 10 mg). |
CON |
| prednisolone | 30 mg |
adulti prednisolone 10 - 15 mg/kg di peso corporeo, una tantum possibile somministrazione fino a 120 mg di prednisolone. bambini prednisolone o desametasone 5 - 10 mg/kg (basato su prednisone). |
IN |
| diazepam | 10 mg |
Adulti: per via endovenosa o intramuscolare 0,15 - 0,25 mg/kg (solitamente 10-20 mg); la dose può essere ripetuta dopo 30-60 minuti. Per la prevenzione delle convulsioni può essere effettuata un'infusione endovenosa lenta (dose massima di 3 mg/kg di peso corporeo per 24 ore); Anziani: le dosi non devono essere superiori alla metà delle dosi solitamente raccomandate; Bambini 0,2 - 0,3 mg/kg di peso corporeo (o 1 mg all'anno) per via endovenosa. La dose può essere ripetuta se necessario dopo 30-60 minuti. |
CON |
Elenco dei medicinali aggiuntivi
Algoritmo di azioni in situazioni di emergenza:
Tabella - 3. Algoritmo di azioni in situazioni di emergenza
| Sindrome | Una droga | Dose e frequenza per gli adulti | Dose e frequenza per i bambini |
| Convulsivo | Diazepam | 10 - 20 mg 2,0 una volta. | Bambini da 30 giorni a 5 anni - EV (lentamente) 0,2 - 0,5 mg ogni 2 - 5 minuti fino a una dose massima di 5 mg, dai 5 anni in su 1 mg ogni 2 - 5 minuti fino a una dose massima di 10 mg ; se necessario, il trattamento può essere ripetuto dopo 2-4 ore. |
| agitazione psicomotoria | Diazepam | 10 - 20 mg - 2,0 una volta. | Bambini da 30 giorni a 5 anni IV (lento) 0,2-0,5 mg ogni 2-5 minuti fino a una dose massima di 5 mg, 5 anni e oltre 1 mg ogni 2-5 minuti fino a una dose massima di 10 mg; se necessario, il trattamento può essere ripetuto dopo 2-4 ore. |
| dispeptico | Metoclopramide 5,27 mg | Adulti e ragazzi sopra i 14 anni: 3 - 4 volte al giorno, 10 mg di metoclopramide (1 fiala) per via endovenosa o intramuscolare. | Bambini 3-14 anni: la dose massima giornaliera è di 0,5 mg di metoclopramide per 1 kg di peso corporeo, la dose terapeutica è di 0,1 mg di metoclopramide per 1 kg di peso corporeo. |
| cefalgico |
Ketoprofene Lornoxicam |
100 mg, 2 volte al giorno |
|
| ipertermia |
Paracetamolo Acido acetilsalicilico |
500-1000 mg per via orale |
Controindicato nei bambini sotto i 15 anni di età |
| Shock infettivo-tossico |
Prednisolone/Desametasone |
Dosi - prednisolone 10 - 15 mg / kg di peso corporeo, è possibile la somministrazione simultanea fino a 120 mg di prednisolone. | Prednisolone o desametasone 5-10 mg/kg (a base di prednisolone). |
Altri trattamenti: no.
consultazione di un otorinolaringoiatra - per escludere la patologia degli organi ENT;
consultazione di un pediatra - per valutare lo stato somatico dei bambini;
consultazione con un oftalmologo - esame del fondo;
consultazione di un neurochirurgo - per decidere sul trattamento chirurgico.
Azioni preventive:
Misure di primaria e prevenzione secondaria Sono:
trattamento tempestivo del background premorboso - disturbi somatici (otite media, sinusite, polmonite, sepsi, ecc.);
Sanificazione di focolai cronici di infezione.
Monitoraggio del paziente:
valutazione delle funzioni di supporto vitale - respirazione, emodinamica;
valutazione dello stato neurologico per identificare e monitorare le sindromi infettive cerebrali, meningee, generali sopra descritte con registrazione da parte di un medico secondo le regole per la conservazione delle cartelle cliniche di questa istituzione (assistenza sanitaria primaria, centri medici e così via.).
mantenere stabili le funzioni di supporto vitale con il trasferimento del paziente in ambulanza cure di emergenza per il trasporto in ospedale.
Trattamento (ambulanza)
TRATTAMENTO IN FASE DI EMERGENZA
Trattamento non farmacologico: adagiare il paziente su un fianco, impedire l'aspirazione del vomito, proteggere la testa dall'impatto durante un attacco, slacciare il collare, accedere all'aria fresca, apporto di ossigeno.
Trattamento medico: vedi livello ambulatoriale.
Trattamento (ospedale)
TRATTAMENTO A LIVELLO STAZIONARIO
Tattiche di trattamento: La scelta delle tattiche per il trattamento della meningite dipenderà dal tipo e dall'agente patogeno.
− Trattamento non farmacologico:
· Modalità II, bevendo molti liquidi, ponendo un sondino nasogastrico e l'alimentazione tramite sondino a rischio di aspirazione e depressione della coscienza;
Posizione elevata della testa rispetto al corpo;
Prevenzione dell'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie (girando di lato).
Trattamento della meningite purulenta nei bambini.
Ricovero
Tutti i pazienti con meningite purulenta, indipendentemente da forma clinica e la gravità della malattia, sono soggetti a ricovero obbligatorio in uno specializzato reparto infettivi. Il bambino il primo giorno di ricovero dovrebbe sdraiarsi su un fianco per prevenire l'aspirazione.
I bambini con segni di ipertensione intracranica (ICH) ed edema cerebrale (CSE) devono essere ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva. Se ci sono segni di ICH e / o OMO in un paziente, il letto su cui si trova dovrebbe essere con la testata sollevata di 30 °. Per prevenire le piaghe da decubito, è necessario girare il bambino ogni 2 ore.
Viene effettuato il monitoraggio delle condizioni del bambino in ospedale infermiera al primo ricovero ogni 3 ore, poi ogni 6. Il medico valuta le condizioni del bambino 2 volte al giorno, più se necessario.
Terapia antibatterica
per la meningite, viene utilizzato nei casi in cui non è stato possibile stabilire l'eziologia della meningite al momento del primo ricovero, la puntura lombare è stata posticipata o la colorazione di Gram degli strisci di liquido cerebrospinale non è informativa.
| Età dei pazienti | Molto probabilmente patogeno | Antibiotico consigliato |
| Da 0 a 4 settimane |
Str. agalacticae
E.c oli K. pneumoniae S. aureola L.monocytogenes |
Ampicillina + cefotaxime ± gentamicina o amikacina |
| 4 settimane a 3 mesi |
H. influenzae
S. pneumoniae N.meningitidis |
Ampicillina + cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone) |
| Da 4 mesi a 18 anni |
N. meningitidі
S
S. pneumoniae H. influenzae |
cefalosporina di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone) o benzilpenicillina |
| Con trauma cranico, dopo operazioni neurochirurgiche, shunt cerebrospinale, nosocomiale, meningite otogena |
S. UN
ureo
str. R polmoniti Enterococco Pseudomonas aeruginosa |
Vancomicina + ceftazidima |
Terapia etiotropica della meningite purulenta, tenendo conto dell'agente patogeno isolato
| Patogeno | Antibiotico di prima linea | Prenota l'antibiotico |
| Str.pneumoniae* |
Quando si isolano ceppi sensibili alla penicillina: Benzilpenicillina; Ampicillina In assenza di dati sulla sensibilità o sospetta resistenza alla penicillina: Vancomicina + cefotaxime o ceftriaxone |
Cefotaxima Ceftriaxone Cloramfenicolo (levomicetina succinato) cefepime Meropenem Linezolid |
| H. influenzae |
Ceftriaxone Cefotaxima |
cefepime Meropenem Ampicillina |
| N. meningitidi |
Benzilpenicillina Ceftriaxone Cefotaxima |
Cloramfenicolo (levomicetina succinato) Ampicillina |
| S. aureola | Oxacillina |
Vancomicina, Rifampicina Linezolid |
| S. epidermide | Vancomicina + Rifampicina | Linezolid |
| L. monocytogenes |
Meropenem |
|
| str. agalacticae | Ampicillina o benzilpenicillina + amikacina |
Ceftriaxone Cefotaxima Vancomicina |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella |
ceftriaxone o cefotaxime + amikacina |
Ampicillina Meropenem [Sulfametossazolo, trimetoprim] |
| Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. | Ceftazidime o cefepime + gentamicina o amikacina | Ciprofloxacina + gentamicina o amikacina |
| candida albicans | Fluconazolo | Amfotericina B |
| Enterococco (faecalis, faecium) | Ampicillina + gentamicina o amikacina | Vancomicina + gentamicina o amikacina Linezolid |
Tabella - 6. Dosi di antibiotici per la meningite purulenta nei bambini*
| Una droga | Dosi giornaliere per kg di peso corporeo in funzione dell'età del bambino | ||
| 0 - 7 giorni | 8 - 28 giorni | Più vecchio di 1 mese | |
| Benzilpenicillina | 100mila unità | 200 mila unità | 250 - 300 mila unità |
| Ampicillina | 100 - 150 mg | 150 - 200 mg | 200 - 300 mg |
| Oxacillina | 40 - 80 mg | 40 - 80 mg | 120 - 160 mg |
| Cefotaxima | 100 - 150 mg | 150 - 200 mg | 200 mg |
| Ceftriaxone | - | - | 100 mg |
| ceftazidima | 50 mg | 50-100 mg | 100 mg |
| cefepime | - | - | 150 mg |
| Amikacin | 15-20 mg | 20-30 mg | 20-30 mg |
| Gentamicina | 5 mg | 7,5 mg | 7,5 mg |
| Cloramfenicolo (levomicetina succinato) | 50 mg | 50 mg | 100 mg |
| Vancomicina | 20 mg | 30 mg | 50-60 mg |
| Meropenem | - | 120 mg | 120 mg |
| Netilmicina | 6 mg | 7,5 - 9 mg | 7,5 mg |
| Fluconazolo | 10-12 mg | 10-12 mg | 10-12 mg |
| Amfotericina B |
Dose iniziale 0,25 - 0,5 mg dose di mantenimento 0,125 - 0,25 mg |
Dose iniziale 0,25 - 0,5 mg dose di mantenimento 0,125 - 0,25 mg |
1 mg |
| Linezolid | - | - | 30 mg |
| Rifampicina | 10 mg | 10 mg | 20 mg |
| Ciprofloxacina | - | 10 mg | 15-20 mg |
| [Sulfametossazolo, trimetoprim] | - | - | 30mg** |
* Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa
**Dose nel rapporto 1:5
Tabella - 7. Molteplicità di somministrazione di antibiotici al giorno
| Una droga | neonati | Bambini di età superiore a 1 mese |
| Benzilpenicillina | 2 - 4 | 6 |
| Ampicillina | 4 | 6 |
| Cefotaxima | 4 | 4 - 6 |
| Ceftriaxone | - | 2 |
| ceftazidima | 2 | 2-3 |
| cefepime | - | 3 |
| Amikacin | 2 | 3 |
| Gentamicina | 2 | 3 |
| Cloramfenicolo (levomicetina succinato) | 2 | 4 |
| Vancomicina | 2-3 | 2-3 |
| Meropenem | 3 | 3 |
| Netilmicina | 2 | 3 |
| Fluconazolo | 1 | 1 |
| Amfotericina B | 1 | 1 |
| Linezolid | 3 | 3 |
| Rifampicina | 2 | 2 |
| Ciprofloxacina | 2 | 3 - 4 |
| [Sulfametossazolo, trimetoprim] | - | 2 - 4 |
Tabella - 8. Durata della terapia antimicrobica per la meningite purulenta nei bambini
| Patogeno | Durata raccomandata della terapia antibiotica in giorni |
| N. meningitidi | 7 |
| H. influenzae | 10 |
| str. pneumoniae | 10 - 14 |
| str. agalacticae | 14 |
| L.monocytogenes | 21 |
| Enterobatteriacee | 21 |
|
S. aureo, S. epidermide Enterococco |
28 |
| Pseudomonas aeruginosa | 28 |
Dopo 24-48 ore dall'inizio della terapia viene eseguita una puntura lombare di controllo per monitorare l'efficacia della terapia iniziata. Il criterio per la sua efficacia è la riduzione della pleiocitosi di almeno 1/3.
Gli antibiotici di riserva vengono utilizzati in assenza dell'efficacia della terapia antibiotica iniziale entro 48-72 ore o con una certa resistenza del microrganismo all'antibiotico prescritto.
Il criterio per l'abolizione della terapia antibiotica per la meningite purulenta è l'igiene del liquido cerebrospinale. Una puntura spinale di controllo viene eseguita dopo una normalizzazione stabile della temperatura corporea, la scomparsa della sindrome meningea e la normalizzazione dell'analisi del sangue generale. La terapia viene interrotta se il numero di cellule in 1 µl di CSF non supera 50 a causa dei linfociti.
Terapia complementare
Indicazioni per appuntamento desametasone
1. Meningite nei bambini di età compresa tra 1 e 2 mesi. Il desametasone non è prescritto per i neonati con meningite.
2. Bambini con bacilli gram-negativi in uno striscio liquorale.
3. Pazienti con pressione intracranica alta.
4. Pazienti con BT.
Il desametasone viene somministrato alla dose di 0,15 mg/kg ogni 6 ore per 2-4 giorni. Il farmaco viene somministrato 15-20 minuti prima della prima dose di antibiotico o 1 ora dopo.
Terapia infusionale
La terapia infusionale per la meningite purulenta richiede una certa cautela a causa della tendenza all'ipervolemia, che è associata alla sindrome di produzione inadeguata di ormone antidiuretico, ridotta permeabilità capillare e rischio di sviluppare ICH e/o AHM.
Come soluzioni iniziali per la meningite purulenta, si consiglia una soluzione di glucosio al 5-10% (con soluzione di cloruro di potassio - 20-40 mmol / l) e una soluzione salina di cloruro di sodio in un rapporto di 1: 1. Nei bambini di 1 anno di età, questo rapporto è 3:1.
Con una diminuzione della pressione arteriosa, una diminuzione della diuresi, l'idroetilamido (HES) di III generazione (130/0,4) alla dose di 10-20 ml/kg è indicato come soluzione di partenza. Con stabilizzazione della pressione sanguigna, ripresa della diuresi terapia infusionale effettuata con soluzioni di glucosio-sale.
Il volume delle infusioni endovenose il primo giorno è limitato a causa della minaccia di sviluppare ICH e BT. Con un'emodinamica stabile il primo giorno, non dovrebbe essere più della metà del fabbisogno fisiologico, a condizione che la diuresi sia normale e non vi siano sintomi di disidratazione. Il volume delle infusioni endovenose al giorno è di circa 30-50 ml/kg di peso corporeo e non deve superare la diuresi. Il volume totale di liquidi (per via endovenosa e per via orale) del primo giorno viene prescritto in base al fabbisogno fisiologico. Soggetto a dinamiche positive, una singola infusione è accettabile per 6-8 ore.
Il mannitolo (10-20%) come soluzione di partenza in caso di aumento della pressione intracranica viene utilizzato in caso di minaccia o presenza di BT, coma o convulsioni, ipoosmolarità plasmatica inferiore a 260 mOsmol/l Il mannitolo viene somministrato in bolo, se necessario, 2-4 volte al giorno. Bambini sotto i 2 anni - in una singola dose di 0,25-0,5 g / kg (per 5-10 minuti), bambini più grandi - 0,5-1,0 g / kg (per 15-30 minuti). La dose giornaliera nei bambini di età inferiore a 2 anni non deve superare 0,5-1,0 g / kg, bambini più grandi - 1-2 g / kg. La reintroduzione del mannitolo dovrebbe essere effettuata non prima di 4 ore, ma è auspicabile evitarlo a causa della sua capacità di accumularsi nello spazio interstiziale del cervello, che può portare a un gradiente osmotico inverso e ad un aumento della BT .
4. Insufficienza renale.
5. Coma.
Dopo l'infusione di mannitolo e 2 ore dopo, la furosemide viene prescritta alla dose di 1-3 mg/kg. Inoltre, dopo la fine di questa infusione, il desametasone viene somministrato alla dose di 1-2 mg/kg, dopo 2 ore - sempre alla dose di 0,5-1 mg/kg.
Dopo il mannitolo si somministrano soluzioni colloidali (preparazioni di HES di III generazione; 130/0,4) alla dose di 10-20 ml/kg. Nei bambini di 1 anno di età - soluzione di albumina al 5% alla dose di 10-20 ml / kg.
L'infusione di mantenimento standard viene eseguita con una soluzione di glucosio al 5-10% (con una soluzione di cloruro di potassio - 20-40 mmol / l) e cloruro di sodio salino in un rapporto di 1: 1. Nei bambini di 1 anno di età, questo rapporto è 3:1.
La velocità di somministrazione di liquidi nella meningite purulenta con fenomeni ICH e OMO è di 10-15 ml/anno nei bambini dei primi 2 anni di vita e di 60-80 ml/anno nei bambini più grandi, ad eccezione del mannitolo.
a) controllo della normovolemia - pressione venosa centrale (CVP) 8-12 mm Hg. Arte. o pressione di cuneo nei capillari polmonari (DZLK) 8-16 mm Hg. Arte.; pressione arteriosa media (SAT) 65 mm Hg. Arte. e ancora, la saturazione del sangue venoso centrale è superiore al 70%, la stabilizzazione del microcircolo.
b) controllo dell'isoosmolarità plasmatica e dell'iso-oncoticità - ematocrito a livello del 35-40% nei bambini di età inferiore a 6 mesi, 30-35% nei bambini di età superiore a 6 mesi, livello di sodio plasmatico - 145-150 mmol / l, albumina nel sangue livello - 48-52 g / l, osmolarità plasmatica - fino a 310-320 mosmol / kg, normoglicemia, normokalemia.
Supporto respiratorio
con meningite purulenta nei bambini:
1. Compromissione della coscienza: coma complicato I e gradi più profondi di oppressione della coscienza (meno di 8 punti sulla scala di Glasgow), ICH elevato, minaccia di sviluppare sindromi da lussazione, convulsioni ripetute.
2. Segni in aumento Sindrome da stress respiratorio(alto costo della respirazione, aumento dell'agitazione psicomotoria, dipendenza dall'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno - pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) 60 mm Hg o cianosi alla concentrazione di ossigeno (FiO2) 0,6, aumento del bypass polmonare oltre il 15-20% - PaO2 /FiO2<200).
3. Conservazione dei segni di TSS nonostante l'infusione di liquidi con un volume di 60-90 ml/kg di peso corporeo.
Il supporto respiratorio deve essere eseguito secondo i principi della ventilazione polmonare protettiva:
1. Applicazione di un flusso in decelerazione.
2. Selezione della pressione positiva di fine espirazione ottimale (PEEP) - entro 8-15 cm dall'acqua.
3. Volume corrente 6-8 ml/kg di peso corporeo, ma non superiore a 12 ml/kg di peso corporeo.
4. La pressione al plateau non è superiore a 32 cm c.a.
5. L'uso di tecniche di reclutamento e terapia cinetica in assenza di controindicazioni.
Il trattamento dei bambini con meningite purulenta, che è accompagnata da TSS, viene effettuato come per la meningococcemia.
Trattamento della meningite purulenta negli adulti
RicoveroTutti i pazienti con meningite purulenta, indipendentemente dalla forma clinica e dalla gravità della malattia, sono soggetti a ricovero obbligatorio.
I pazienti con edema cerebrale (CSE) devono essere ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva.
Terapia antibatterica
Terapia antibiotica empirica per la meningite, viene utilizzato nei casi in cui non è stato possibile stabilire l'eziologia della meningite durante il primo ricovero, la puntura spinale è stata posticipata.
Terapia etiotropica della meningite purulenta, tenendo conto dell'agente patogeno isolato
Quando si esamina una coltura isolata da CSF, viene prescritta una terapia antibiotica tenendo conto della specificità dell'agente patogeno, della sua sensibilità o resistenza agli antibiotici.
| Patogeno | Rimedi di prima linea | Droghe di seconda linea |
| Batteri Gram-positivi | ||
| San polmonite | ||
|
sensibile alla penicillina (MIC≤ 0,1 µg/ml) |
Benzilpenicillina | Cefotaxime o ceftriaxone |
|
intermedio della penicillina (MIC=0,1-1,0 µg/ml) |
Cefotaxime o ceftriaxone | |
|
resistente alla penicillina (MIC≥ 0,5 µg/ml) |
Cefotaxime o ceftriaxone | Cefepime o meropenem, rifampicina |
| cefaloresistenti (MIC ≥ 0,5 µg/ml) | Cefotaxime o ceftriaxone + vancomicina | Meropenem, rifampicina |
| Listera monocytogenes | Ampicillina + gentamicina | Vancomicina + gentamicina |
| S. agalactiae | Benzilpenicillina + gentamicina | Ampicillina + gentamicina |
| Batteri Gram-negativi | ||
| N.meningite | ||
|
- sensibile alla penicillina (MIC≤ 0,1 µg/ml) |
Benzilpenicillina | Cefotaxime o ceftriaxone |
|
intermedio della penicillina (MIC=0,1-1,0 µg/ml) |
Benzilpenicillina | Cefotaxime, ceftriaxone, vancomicina |
| β-lattamasi positivo | Vancomicina | |
| H.influenzae | ||
| sensibili all'ampicillina |
Ampicillina |
Cefotaxime, ceftriaxone, cloramfenicolo |
| resistenti all'ampicillina | Cefotaxime o ceftriaxone | Cloramfenicolo |
| Enterobatteriacee | Cefotaxime o ceftriaxone | cefepima, meropenem |
| P.aeruginosa | Ceftadizim + gentamicina | cefepima, meropenem |
| Salmonelle spp. | Cloramfenicolo (Levomicitina Succinato) Gentamicina | Ampicillina |
| C.albicans | Fluconazolo | Fluconazolo + amfotericina B |
MIC - concentrazione minima inibente.
Monitoraggio dell'efficacia della terapia antibiotica
Dopo 48 - 72 ore dall'inizio della terapia viene eseguita una puntura lombare di controllo per monitorare l'efficacia della terapia iniziata. Il criterio per la sua efficacia è la riduzione della pleiocitosi di almeno 1/3.
Quando viene identificata la causa eziologica della malattia, gli antibiotici iniziali possono essere sostituiti con altri, in base alla sensibilità dell'agente patogeno. Tuttavia, in presenza di dinamiche positive pronunciate, vale a dire una diminuzione della sindrome da intossicazione, la normalizzazione della temperatura corporea, la scomparsa dei sintomi meningei, una significativa diminuzione della pleiocitosi, una diminuzione della leucocitosi, uno spostamento dei neutrofili nell'emocromo, è consigliabile per continuarlo.
Gli antibiotici di riserva vengono utilizzati in assenza dell'efficacia della terapia antibiotica iniziale per 48-72 ore o con una certa resistenza del microrganismo all'antibiotico prescritto.
Il criterio per l'abolizione della terapia antibiotica per la meningite purulenta è l'igiene del liquido cerebrospinale. Una puntura spinale di controllo viene eseguita dopo una normalizzazione stabile della temperatura corporea, la scomparsa della sindrome meningea e la normalizzazione dell'analisi del sangue generale. La terapia viene interrotta se il numero di cellule in 1 µl di CSF non supera 50.
Con una recidiva di meningite purulenta, vengono prescritti antibiotici di riserva.
Terapia complementare
Indicazioni per la nomina di desametasone per meningite purulenta negli adulti:
1. Pazienti con pressione intracranica alta.
2. Pazienti con BT.
Il desametasone viene prescritto alla dose di 4-8 mg ogni 6 ore per 4 giorni. Il farmaco viene somministrato 15-20 minuti prima della prima dose di antibiotico o 1 ora dopo.
Terapia infusionale
Con una diminuzione della pressione arteriosa, una diminuzione della diuresi, come soluzione iniziale sono indicate le preparazioni di amido idroetilico (HES) di III generazione (130/0,4) alla dose di 10-20 ml/kg. Con la stabilizzazione della pressione sanguigna, la ripresa della diuresi, la terapia infusionale viene eseguita con soluzioni di glucosio e sale.
In caso di ipovolemia, è necessaria la somministrazione endovenosa di soluzioni isotoniche (cloruro di sodio, una soluzione complessa (cloruro di potassio, cloruro di calcio, cloruro di sodio). Per correggere lo stato acido-base per combattere l'acidosi, bicarbonato di sodio al 4-5% soluzione (fino a 800 ml) viene somministrata per via endovenosa Per disintossicare, vengono iniettate per via endovenosa soluzioni sostitutive del plasma, che legano le tossine circolanti nel sangue.
Il volume delle infusioni endovenose il primo giorno è limitato a causa della minaccia di sviluppare ICH e BT. Con un'emodinamica stabile il primo giorno, non dovrebbe essere più della metà del fabbisogno fisiologico, a condizione che la diuresi sia normale e non vi siano sintomi di disidratazione. Il volume delle infusioni endovenose al giorno è di circa 30-50 ml/kg di peso corporeo e non deve superare la diuresi. Il volume totale di liquidi (per via endovenosa e per via orale) del primo giorno viene prescritto in base al fabbisogno fisiologico. Soggetto a dinamiche positive, una singola infusione è accettabile per 6-8 ore.
Terapia di disidratazione
Se ci sono segni di aumento della pressione intracranica o BT, la terapia infusionale mira a regolare il volume e ottimizzare la microcircolazione cerebrale supportando l'isovolemia, l'isoosmolarità e l'isooncoticità.
Per ridurre la pressione intracranica, viene eseguita la terapia di disidratazione.
· Alzare la testata del letto ad un angolo di 30°C, la testa del paziente assume una posizione mediana - questo ottiene una diminuzione della pressione intracranica di 5 - 10 mm Hg. Arte.
La riduzione della pressione intracranica nei primi giorni di malattia può essere ottenuta limitando il volume di liquidi somministrati al 75% del fabbisogno fisiologico, fino ad escludere la sindrome da inadeguata secrezione di ormone antidiuretico (può manifestarsi entro 48-72 ore dalla insorgenza della malattia). Le restrizioni vengono gradualmente annullate man mano che la condizione migliora e la pressione intracranica diminuisce. La preferenza è data a una soluzione isotonica di cloruro di sodio, su cui vengono somministrati anche tutti i farmaci.
Puoi applicare la diuresi forzata del tipo di disidratazione. La soluzione di partenza è il mannitolo (soluzione al 20%) alla velocità di 0,25 - 1,0 g / kg, viene somministrato per via endovenosa per 10 - 30 minuti, quindi dopo 60 - 90 minuti si consiglia di somministrare furosemide alla dose di 1 - 2 mg/kg di peso corporeo. Esistono diversi modelli di disidratazione quando la pressione intracranica aumenta.
Controindicazioni all'introduzione del mannitolo:
1. Il livello di sodio nel plasma sanguigno è superiore a 155 mmol / l.
2. L'osmolarità plasmatica è superiore a 320 mOsmol/kg.
3. Insufficienza cardiaca.
4. Insufficienza renale.
Dopo l'infusione di mannitolo e 2 ore dopo, la furosemide viene somministrata alla dose di 1-3 mg/kg.
Le soluzioni colloidali sono utilizzate come soluzioni di partenza per ICH, OMT in combinazione con ipovolemia, ipotensione arteriosa.
Il volume delle infusioni il primo giorno con meningite purulenta da ICH o BT non deve superare il 50% del fabbisogno fisiologico, a condizione che la diuresi sia preservata, la geodinamica sia stabile e distribuita uniformemente durante il giorno. Il volume totale di fluido è il 75% del fabbisogno fisiologico.
In presenza di emorragia subaracnoidea, spasmo dei vasi periferici, l'introduzione di soluzioni colloidali è controindicata. Delle soluzioni cristalloidi viene somministrata solo la soluzione fisiologica di cloruro di sodio.
Dal secondo giorno, l'obiettivo della terapia infusionale è mantenere un bilancio idrico pari a zero, in cui la quantità di urina escreta non deve essere inferiore al volume di fluido somministrato per via endovenosa e non inferiore al 75% del volume giornaliero totale di fluido somministrato .
Monitoraggio della terapia infusionale nelle forme gravi di meningite purulenta:
1. Dinamica dei sintomi dal lato del sistema nervoso centrale, controllo delle dimensioni delle pupille.
2. Controllo della temperatura corporea e convulsioni;
3. Controllo dell'emodinamica, diuresi oraria (non inferiore a 0,5 ml/kg/h).
4. Controllo del livello di sodio, potassio, se possibile - magnesio nel plasma sanguigno, livelli di glucosio nel sangue, osmolarità del plasma sanguigno, equilibrio acido-base del sangue.
5. Mantenimento della normovolemia, isosmolarità e iso-oncoticità del plasma:
Indicazioni per l'intubazione tracheale e l'iniziazione ventilazione polmonare artificiale (ALV)
con meningite purulenta negli adulti:
1. Violazione della coscienza: coma complicato I e gradi più profondi di depressione della coscienza, minaccia dello sviluppo di sindromi da lussazione, convulsioni ripetute.
2. Aumento dei segni di insufficienza respiratoria, sindrome da distress respiratorio (alto costo della respirazione, aumento dell'agitazione psicomotoria, dipendenza dall'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno - pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) 60 mm Hg o cianosi alla concentrazione di ossigeno (FiO2) 0,6 , aumento della bypass polmonare oltre il 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. Conservazione dei segni di TSS nonostante l'infusione di un volume di fluido di 60-90 ml/kg di peso corporeo.
4. Insufficienza del ventricolo sinistro, minaccia di edema polmonare.
Elenco dei farmaci:
| Preparativi | Livello di evidenza |
| Benzilpenicillina | UN |
| Oxacillina | UN |
| Amikacin | UN |
| Tobramicina | UN |
| Ampicillina | UN |
| Cefotaxima | UN |
| cefepime | |
| Ceftriaxone | UN |
| ceftazidima | UN |
| Vancomicina | UN |
| Fosfomicina | IN |
| Meropenem | UN |
| Linezolid | CON |
| Clindamicina | IN |
|
Ciprofloxacina |
IN |
| Metronidazolo | IN |
| Trimetoprim + sulfametossazolo | CON |
| Rifampicina | CON |
| Aztreonam | UN |
| Amfoteracina B | CON |
| Gentamicina | UN |
| Tilor | UN |
| Flucanazolo | IN |
| Desametosone | IN |
| Mannitolo | IN |
| Furosemide | IN |
| Diazepam | CON |
| Cloramfenicolo | CON |
| Paracetamolo | UN |
| Ibuprofene | UN |
| cloruro di sodio | CON |
| metoclopramide | CON |
| Meloxicam | CON |
| Cloropiramina | CON |
Intervento chirurgico: no.
- Altri tipi di trattamento: non previsti.
Indicazioni per la consulenza di esperti:
consultazione di un oftalmologo - la necessità di visualizzare l'immagine del fondo per escludere l'edema della testa del nervo ottico;
consultazione di un medico ORL - per diagnosticare la patologia degli organi ENT;
Consultazione con un pneumologo - per escludere la polmonite;
consultazione di uno specialista in malattie infettive - per escludere la natura infettiva della meningite;
consultazione di un rianimatore - per determinare le indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva;
· consultazione di un phthisiatrician - per diagnosi differenziale con meningite tubercolare (secondo indizi);
consultazione di un neurochirurgo - per diagnosi differenziale con processi volumetrici del cervello (ascesso, epidurite, tumore, ecc.), presenza di segni di occlusione;
consultazione con un cardiologo - in presenza di segni clinici ed elettrocardiografici di grave danno cardiaco (endocardite, miocardite, pericardite);
consultazione di un pediatra - per valutare lo stato somatico dei bambini.
Indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva e rianimazione:
Indicazioni per il trasferimento all'unità di terapia intensiva e la rianimazione nei bambini:
Disturbo della coscienza: stordimento, stupore, coma I e gradi più profondi di oppressione della coscienza (meno di 8 punti sulla scala di Glasgow), ICH elevato, minaccia di sviluppare sindromi da lussazione, convulsioni ripetute;
Un aumento dei segni della sindrome da distress respiratorio (alto costo della respirazione, aumento dell'agitazione psicomotoria, dipendenza dall'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno - pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) 60 mm Hg o cianosi a una concentrazione di ossigeno (FiO2) di 0,6, un aumento in bypass polmonare oltre il 15-20% - PaO2/FiO2<200);
Conservazione dei segni di ITS (shock infettivo-tossico) nonostante l'infusione di liquidi con un volume di 60-90 ml / kg di peso corporeo;
Indicazioni per il trasferimento all'unità di terapia intensiva e la rianimazione negli adulti:
Violazione della coscienza: stordimento, stupore, coma;
Insufficienza respiratoria
segni di shock tossico-infettivo con sintomi di insufficienza surrenalica acuta;
insufficienza ventricolare sinistra, la minaccia di edema polmonare.
Indicatori di efficacia del trattamento:
Criteri clinici:
temperatura normale persistente;
sollievo dalla sindrome cerebrale;
sollievo dalla sindrome meningea;
sollievo dei sintomi di ITS.
Criteri di laboratorio:
Sanificazione del liquido cerebrospinale, citosi inferiore a 50 cellule in 1 µl.
Ulteriore gestione:
Osservazione dispensaria dei bambini nella clinica nel luogo di residenza
Tabella - 12. Osservazione del dispensario dei bambini
|
N p/p |
Frequenza degli esami di follow-up obbligatori da parte di uno specialista in malattie infettive (pediatra) | Durata dell'osservazione | Indicazioni e frequenza delle consultazioni dei medici specialisti |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 |
・Dopo la dimissione dall'ospedale. Inoltre - secondo le indicazioni. |
3-5 anni a seconda della gravità e della persistenza dei sintomi neurologici. In corso cronico - prima del trasferimento a una rete per adulti. |
·Neurologo 1 ° anno - dopo 1 mese, quindi 1 volta in 3 mesi; 2-3 anni - 1 volta in 6 mesi, 4-5 anni - 1 volta all'anno. Secondo le indicazioni - più spesso. Ortopedico, oftalmologo - 1 mese dopo la dimissione, quindi - secondo le indicazioni |
|
N p/p |
Elenco e frequenza degli studi di laboratorio, radiologici e altri studi speciali | Misure terapeutiche e preventive. | Criteri clinici per l'efficacia dell'esame clinico | La procedura per l'ammissione di coloro che sono stati malati al lavoro, agli istituti scolastici prescolari, ai convitti, agli istituti ricreativi estivi e chiusi. |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
MRI del cervello e/o del midollo spinale 1,5-2 mesi dopo il periodo acuto (se ci sono cambiamenti nel periodo acuto) · Potenziali evocati cerebrali - dopo 3 mesi, 12 mesi. inoltre - secondo le indicazioni. ENMG (solo per mielite ed encefalomielite) - il 60 ° giorno, dopo 12 mesi, quindi - secondo le indicazioni. EEG, scansione duplex - dopo 3 mesi, 12 mesi, quindi - secondo le indicazioni. |
Corsi di terapia farmacologica 2-4 volte l'anno, a seconda della gravità della malattia. · Corsi di fisioterapia, massaggi, terapia fisica 2-4 volte l'anno, a seconda della gravità della malattia. Cure termali almeno una volta all'anno (ma non prima di 3 mesi dopo il periodo acuto). |
assenza di un decorso cronico; assenza di recidive e nel decorso cronico delle esacerbazioni della malattia; miglioramento (o pieno recupero) deficit motori, deficit cognitivi e altri sintomi |
Coloro che sono stati malati sono ammessi senza ulteriori esami di laboratorio in caso di encefalite sporadica. In caso di epidemie e in caso di focolai in singoli gruppi, la decisione sull'esame viene presa dallo specialista in malattie infettive. |
Osservazione dispensaria degli adulti nella clinica nel luogo di residenza: chi è stato malato di meningite è iscritto al dispensario, sulla base di un policlinico con la supervisione di un neuropatologo per un periodo di 2 anni, visita il convalescente una volta al mese per 3 mesi dopo il trasferimento della malattia, successivamente vengono effettuate le visite 1 volta in 3 mesi durante l'anno e nel successivo - 1 volta ogni 6 mesi. La durata dell'osservazione del dispensario può essere di 2 anni o più.
riabilitazione medica
Viene eseguito in conformità con lo Standard per l'organizzazione della fornitura di riabilitazione medica alla popolazione della Repubblica del Kazakistan, approvato con ordinanza del Ministro della Salute della Repubblica del Kazakistan del 27 dicembre 2013 n. 759.
Ricovero
Indicazioni per il ricovero programmato: non effettuato.
Indicazioni per il ricovero d'urgenza:
sviluppo acuto di meningite;
Un aumento dei sintomi cerebrali e meningei nei pazienti (segni di edema-gonfiore del cervello, dislocazione delle strutture cerebrali, alterazione della coscienza, una serie di crisi epilettiche, stato epilettico).
Informazione
Fonti e letteratura
- Verbali delle riunioni del Consiglio di esperti dell'RCHD MHSD RK, 2015
- 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningite.// Neurologia. Leadership nazionale, Mosca, 2009 2. Lobzin a.C. Meningite e aracnoidite.- L.: Medicina, 1983.-192 p. 3. Kramarev SA Approcci alla terapia antibiotica della meningite purulenta nei bambini.// Infezioni in corso. 2000, pp. 84-89. 4. Berlit.P., Neurology // Mosca, 2010 P. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Infectious Diseases Society of America Guidelines for Management of Patients with Bacterial Meningitis Review 6. Fitch M.T., van de Beek D. Diagnosi di emergenza e trattamento della meningite dell'adulto.Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Linee guida EFNS sulla gestione della meningite batterica acquisita in comunità: relazione di una task force EFNS sulla meningite batterica acuta nei bambini più grandi e negli adulti. Eur J Neurol. 2008 luglio;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Linee guida sull'analisi di routine del liquido cerebrospinale. Rapporto di una task force EFNS. Eur J Neurol. settembre 2006; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Corticosteroidi per meningite batterica acuta. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Pubblicato: 12 settembre 2015/ 10. Bhimraj A. Meningite batterica acuta acquisita in comunità negli adulti: una revisione basata sull'evidenza. Cleve Clin J Med. giugno 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Puntura lombare nella gestione degli adulti con sospetta meningite batterica: un'indagine sulla pratica. J Infettare. maggio 2006; 52(5):315-9. 12. Schut ES, de Gans J., van de Beek D. Meningite batterica acquisita in comunità negli adulti. Pratica Neurol. Febbraio 2008;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Meningite batterica acquisita in comunità negli adulti. N Inglese J Med. 5 gennaio 2006; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Meningite batterica acuta acquisita in comunità negli adulti ammessi al unità di terapia intensiva: manifestazioni cliniche, gestione e fattori prognostici. Terapia Intensiva Med. novembre 2003; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Meningite batterica acquisita in comunità: stratificazione del rischio per esito clinico avverso ed effetto della tempistica degli antibiotici. Ann Intern Med. 1 dicembre 1998; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Terapia della meningite batterica acuta acquisita in comunità: il tempo scorre. Esperto Opin Pharmacother. 2009 novembre;10(16): 2609-23.
Informazione
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo
| VCHG | - | ipertensione endocranica |
| OGM | - | edema cerebrale |
| EEG | - | elettroencefalografia |
| SARIT | - | reparto di anestesiologia e rianimazione, terapia intensiva |
| AGG | - | ormone antidiuretico |
| FANS | - | antifiammatori non steroidei |
| IPC | - | minima concentrazione inibitoria |
| fotovoltaico | - | tempo di protrombina |
| INR | - | rapporto internazionale Normalizzato |
| SNC | - | sistema nervoso centrale |
| ITSH | - | shock infettivo-tossico |
|
BSF U.D |
- - |
funzioni biosociali livello di evidenza |
Elenco degli sviluppatori di protocolli con dati di qualificazione:
| NOME E COGNOME. | Titolo di lavoro | Firma |
| Zhusupova Alma Seidualievna | dottore in scienze mediche, professore, neuropatologo della più alta categoria, JSC "Astana Medical University" capo del dipartimento di neuropatologia con un corso di psichiatria e narcologia, capo neuropatologo freelance del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Repubblica del Kazakistan, presidente dell'ALE "Associazione dei neurologi della Repubblica del Kazakistan". | |
|
Dairbayeva Leyla Oralgazievna |
direttore esecutivo, ONG della Lega nazionale kazaka contro l'epilessia, assistente del dipartimento di neurologia, studente di dottorato della Scuola superiore di sanità pubblica. | |
| Elubaeva Altynai Mukashkyzy | Candidato di Scienze Mediche, neuropatologo della massima categoria, JSC "Astana Medical University" Professore Associato del Dipartimento di Neuropatologia con un corso di psichiatria e narcologia, direttore del "Centro di Neurologia ed Epilettologia" LLP, "Associazione dei Neurologi Pediatrici del Repubblica del Kazakistan". | |
| Kaishibaeva Gulnaz Smagulovna | Candidato di scienze mediche, JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education", capo del dipartimento di neurologia, certificato "neurologo adulto", membro dell'Associazione mondiale dei neurologi, membro dell'Associazione dei neurologi della Repubblica del Kazakistan, membro di la Lega dei neurologi della Repubblica del Kazakistan. | |
| Zharkinbekova Nazira Asanovna | candidato di scienze mediche, neuropatologo della più alta categoria dell'ospedale clinico regionale del Kazakistan meridionale, capo del dipartimento neurologico. | |
| Dzhumakhaeva Aliya Serikovna | Candidato di scienze mediche, capo del dipartimento neurologico dell'ospedale cittadino n. 2 di Astana, neuropatologo di altissima categoria, membro dell'ALE "Associazione dei neurologi della Repubblica del Kazakistan". | |
| Zhumagulova Kulparam Gabibulovna | Candidato di Scienze Mediche, JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education", Professore Associato del Dipartimento di Neurologia, membro della "Associazione Mondiale dei Neurologi", membro della "Associazione dei Neurologi della Repubblica del Kazakistan", membro del Lega dei neurologi della Repubblica del Kazakistan. | |
| Kenzhegulova Raushan Bazargalievna | Candidato di Scienze Mediche, JSC "Centro Scientifico Nazionale per la Maternità e l'Infanzia", neurologo - neurofisiologo pediatrico, medico della più alta categoria, membro della "Associazione dei Neurologi Pediatrici della Repubblica del Kazakistan". | |
| Lepesova Marzhan Makhmutovna | Dottore in scienze mediche, professore, JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education", capo del dipartimento di neurologia pediatrica, presidente dell'Associazione dei neurologi pediatrici della Repubblica del Kazakistan, membro a pieno titolo dell'International, European, Asia-Ocean, Associazione baltica dei neurologi pediatrici. | |
| Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna | Candidato di Scienze Mediche, Centro Scientifico Nazionale di Neurochirurgia JSC, neurologo, membro dell'Associazione dei Neurologi Pediatrici della Repubblica del Kazakistan, membro dell'Associazione dei Neurofisiologi della Repubblica del Kazakistan, membro dell'Associazione dei Neurochirurghi della Repubblica del Kazakistan . | |
|
Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna |
Candidato di scienze mediche, capo del dipartimento di farmacologia e medicina basata sulle prove, State Medical University. Sig. Semey, membro della "Associazione dei Medici di Profilo Terapeutico". |
17. Indicazione di assenza di conflitto di interessi: NO.
18. Elenco dei revisori: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di neurologia, psichiatria e psicologia dell'Accademia farmaceutica statale del Kazakistan meridionale.
19.
Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuove metodiche con un livello di evidenza.
Files allegati
Attenzione!
- Con l'automedicazione, puoi causare danni irreparabili alla tua salute.
- Le informazioni pubblicate sul sito Web MedElement e nelle applicazioni mobili "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Malattie: guida di un terapeuta" non possono e non devono sostituire una consultazione di persona con un medico. Assicurati di contattare le strutture mediche se hai malattie o sintomi che ti infastidiscono.
- La scelta dei farmaci e il loro dosaggio dovrebbero essere discussi con uno specialista. Solo un medico può prescrivere il medicinale giusto e il suo dosaggio, tenendo conto della malattia e delle condizioni del corpo del paziente.
- Il sito Web MedElement e le applicazioni mobili "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Disaseses: Therapist's Handbook" sono esclusivamente informazioni e risorse di riferimento. Le informazioni pubblicate su questo sito non devono essere utilizzate per modificare arbitrariamente le prescrizioni del medico.
- La redazione di MedElement non è responsabile per eventuali danni alla salute o danni materiali derivanti dall'utilizzo di questo sito.
Informazioni totali
La meningite batterica acuta (ABM) è una malattia neurologica pericolosa per la vita che richiede un trattamento urgente. Si stima che la sua frequenza annuale nel mondo occidentale sia di 2-5 casi ogni 100.000 persone. Questa cifra può essere 10 volte superiore nei paesi meno sviluppati. A livello globale, MBP è una delle prime 10 cause di morte associate a malattie infettive, con il 30-50% dei sopravvissuti che hanno conseguenze neurologiche a lungo termine. Gli organismi causativi dell'ABM possono essere fortemente sospettati a seconda dell'età del paziente, dei fattori predisponenti, delle comorbilità e dello stato del sistema immunitario. Streptococcopneumoniae E Neisseriameningite sono i due agenti causali più comuni della MBM nei neonati (>4 settimane) con normale funzione del sistema immunitario, nei bambini più grandi e negli adulti. Questi microrganismi rappresentano circa l'80% dei casi. Seguito da Listeriamonocytogenes e stafilococchi (Tabella S2). La quota di microrganismi gram-negativi ( Escherichiacoli,klebsiella,enterobatteri,Pseudomonasaeruginosa) rappresenta Haemophilus influenzae(Hib) erano la principale causa di meningite nei neonati e nei bambini piccoli, ma sono diventati meno comuni dopo l'immunizzazione diffusa contro l'Hib, con una tendenza in rapido aumento verso un aumento della meningite dovuta a ceppi non incapsulati Haemophilusinfluenzae. Nei pazienti immunosoppressi, gli agenti causali più comuni di ABM sono S.polmonite,l.monocytogenes e microrganismi Gram-negativi, inclusi Sal.aeruginosa. Le infezioni batteriche miste con due o più microrganismi di solito rappresentano l'1% di tutti i casi di ABM e sono osservate in pazienti con immunosoppressione, fratture del cranio o fistole durali comunicanti esternamente e una storia di intervento neurochirurgico. La meningite batterica nosocomiale è spesso causata da stafilococchi (compresi i ceppi meticillino-resistenti) e da organismi gram-negativi. Gli enterobatteri sono gli agenti eziologici più comuni della meningite batterica dopo interventi neurochirurgici. Questa linea guida non affronta il trattamento della meningite nosocomiale e della meningite neonatale.
Attualmente S.pneumoniae al primo posto tra le cause singole più comuni di meningite acquisita in comunità durante la vita postnatale sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo. S.pneumoniae suscettibile alla penicillina e alle cefalosporine, anche se negli ultimi anni l'incidenza di cefalosporine resistenti S.pneumoniaeè aumentato. Allo stesso tempo, nei bambini e negli adulti, la gravità della malattia e gli esiti della meningite causata da penicillino-sensibili S.pneumoniae, simili a quelli della meningite causata da ceppi resistenti alla penicillina.
Trattamento tempestivo di OBM
Una diagnosi tempestiva e un'efficace terapia antibiotica rimangono i capisaldi del successo del trattamento dell'ABM. Comprensione del "programma" fisiopatologico dell'OBM, riassunto nella Tabella. 1 è necessario per una terapia efficace e tempestiva.
Scheda. 1. Vettore tempo MBP
|
Fasi iniziali |
Fasi intermedie |
Fasi successive |
||
|
Fisiopatologia |
||||
|
Rilascio di citochine pro-infiammatorie a causa dell'invasione batterica e successiva infiammazione dello spazio subaracnoideo |
Encefalopatia subpiale causata da citochine e altri mediatori chimici |
Distruzione della barriera emato-encefalica, migrazione transendoteliale dei leucociti e sviluppo di edema cerebrale |
Violazione del liquido cerebrospinale, aumento della pressione intracranica e sviluppo di vasculite |
Lesioni localizzate del tessuto nervoso |
|
Reazione febbrile, mal di testa |
Meningismo, confusione, diminuzione del glucosio nel liquido cerebrospinale |
Coscienza compromessa, aumento della pressione liquorale, aumento della concentrazione proteica nel liquido cerebrospinale, sintomi neurologici locali |
Ottusità della sensibilità al dolore, convulsioni, sintomi neurologici locali (p. es., paralisi dei nervi cranici) |
Paralisi, coma sullo sfondo di forme improduttive di coscienza compromessa, se non trattata, è possibile la morte |
Clinica OBM
Il sospetto di ABM dipende in gran parte dalla diagnosi precoce della sindrome meningea. In uno studio su adulti con meningite acquisita in comunità in Germania, la classica triade di ipertermia, tensione dei muscoli del collo e alterazione della coscienza era rara, ma quasi tutti i pazienti con ABM presentavano almeno due dei quattro sintomi: mal di testa, febbre, tensione, disturbo della coscienza. Nei bambini, irritabilità, rifiuto di mangiare, vomito e convulsioni sono spesso sintomi precoci. Il livello di coscienza nella MBP è variabile e può variare da sonnolenza, confusione, stupore al coma.
Diagnosi differenziale
Per diagnosticare l'ABM è necessario un alto grado di vigilanza. L'elenco delle malattie più comuni per la diagnosi differenziale è presentato in Tabella. 2.
Scheda. 2. Diagnosi differenziale di meningite batterica acuta
Aiuto iniziale
Lo studio del liquido cerebrospinale mediante puntura lombare è innegabilmente parte integrante dello studio dei pazienti con sintomi di meningite, a meno che la manipolazione non sia controindicata per motivi di sicurezza clinica. Ovviamente, nella maggior parte dei casi, la terapia ABM verrà iniziata in un ospedale dopo che la diagnosi di ABM è stata confermata esaminando il CSF ottenuto dalla puntura lombare. Ma ci sono situazioni in cui la terapia può essere iniziata sulla base del sospetto prima che diventi possibile confermare la diagnosi di ABM mediante l'analisi del liquido cerebrospinale. Una situazione simile può verificarsi nelle unità di cure primarie dove è probabile che il trasporto alle unità di secondo livello richieda del tempo. Anche nei pazienti ospedalizzati, l'analisi del liquido cerebrospinale può essere ritardata per ragioni cliniche e logistiche.
Non ci sono studi controllati randomizzati che registrano gli esiti della meningite batterica a seconda del momento dell'inizio degli antibiotici. Non ci sono studi prospettici caso-controllo sui possibili effetti benefici dell'uso preospedaliero di antibiotici. I dati sono incoerenti tra i paesi e un'analisi aggregata di tutti gli studi pubblicati non ha supportato il presunto beneficio della terapia antibiotica preospedaliera nell'ABM, che potrebbe essere dovuto alle differenze nella dimensione del campione e alla distorsione riportata nell'analisi dei dati. In uno studio caso-controllo su 158 bambini (fascia di età 0-16 anni) con sospetta malattia meningococcica, la terapia preospedaliera da parte di medici generici con penicillina parenterale è stata associata a un aumento dell'odds ratio di morte (7,4, intervallo di confidenza 95% (CI)) 1.5-37.7) e complicanze nei sopravvissuti (5.0 CI 1.7-15.0) . Gli scarsi risultati della terapia antibiotica preospedaliera sono stati interpretati come un indicatore di una malattia più grave in questi casi e della mancanza di terapia di mantenimento prima del ricovero. Una recente analisi di regressione multivariata di uno studio retrospettivo di 119 adulti con ABM ha mostrato che > 6 ore dall'inizio dell'antibiotico era associato a un aumento di 8,4 volte del rischio di morte aggiustato (95% CI 1,7-40,9). L'assenza della classica triade della meningite e il ritardo nella catena diagnosi-trattamento (trasporto in ospedale, TAC fino alla puntura lombare, inizio della terapia antibiotica) in questo studio è stata la ragione del ritardo nella somministrazione degli antibiotici > 6 ore. la resistenza erano i due principali fattori di rischio per esiti negativi negli adulti con meningite pneumococcica grave. Nonostante la relativa scarsità di studi controllati sull'effetto dei tempi di inizio dell'antibiotico sugli esiti nell'ABM, i dati disponibili richiamano l'attenzione su un intervallo di tempo di 3-6 ore oltre il quale la mortalità aumenta significativamente.
Nei pazienti ospedalizzati, la terapia antibiotica empirica per ABM prima dell'analisi CSF dovrebbe essere presa in considerazione solo nei casi in cui la puntura lombare è controindicata (Tabella 3) o l'imaging cerebrale rapido (scansione TC) non può essere eseguito immediatamente. Immagine normale alla scansione TC in pazienti con manifestazioni cliniche l'ernia del cervello non garantisce l'assenza del rischio di puntura lombare. In tutti i casi di MBP, il sangue dovrebbe essere prelevato ricerca microbiologica prima di qualsiasi trattamento. Il momento dell'inizio della terapia antibiotica dovrebbe idealmente coincidere con l'uso della terapia con dexazone per sospetta meningite pneumococcica ed emofilica. La scelta della terapia antibiotica empirica per l'ABM può essere influenzata da molti fattori, tra cui l'età del paziente, i sintomi sistemici e il passaporto microbiologico regionale. Allo stesso tempo, una recente revisione del database Cochrane non ha rivelato una differenza clinicamente significativa tra le cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone o cefotaxime) e gli antibiotici tradizionali (penicillina, ampicillina-cloramfenicolo, cloramfenicolo) come terapia empirica per l'ABM.
Scheda. 3. Controindicazioni alla puntura lombare per sospetta meningite batterica acuta
|
Sintomi di aumento della pressione intracranica (edema del fondo oculare, rigidità decerebrata) Processo infettivo locale nel sito di puntura Evidenza di idrocefalo ostruttivo, edema cerebrale o ernia alla TC (MRI) del cervello Parente (misure terapeutiche e / o studi pertinenti sono mostrati prima della puntura) Sepsi o ipotensione (pressione arteriosa sistolica Malattie del sistema di coagulazione del sangue (coagulopatia intravascolare disseminata, conta piastrinica< 50 000/мм 3 , терапия варфарином): вначале соответствующая коррекция La presenza di un deficit neurologico locale, soprattutto se vi è il sospetto di danno alla fossa cranica posteriore a Punteggio del coma di Glasgow di 8 o meno a Convulsioni epilettiche a |
a In tutti questi casi, dovrebbe essere eseguita prima una scansione TC (MRI) del cervello. La paralisi isolata del singolo nervo cranico senza edema del fondo oculare non è necessariamente una controindicazione per la puntura lombare senza imaging cerebrale
La Commissione di conciliazione raccomanda che tutti i pazienti con sospetta ABM siano ricoverati il prima possibile. L'assistenza per sospetta ABM dovrebbe essere considerata come un'emergenza per indagini e terapia tempestive. Suggeriamo la seguente tempistica per il trattamento dell'ABM: ricovero entro i primi 90 minuti dal contatto con il sistema sanitario; visita e inizio della terapia entro 60 minuti dal momento del ricovero e non oltre 3 ore dal contatto con il sistema sanitario.
La terapia antibiotica in ambito preospedaliero deve essere iniziata solo quando esiste un ragionevole sospetto di infezione meningococcica disseminata (meningococcemia) a causa del rischio imprevedibile di collasso circolatorio precoce da necrosi adrenocorticale (sindrome di Waterhouse-Fredricksen). In altri pazienti, la terapia antibiotica immediata prima del ricovero deve essere presa in considerazione solo se il ritardo previsto nel trasporto in ospedale è superiore a 90 minuti.
La puntura lombare e l'analisi del liquido cerebrospinale sono uno studio speciale necessario per la diagnosi e il trattamento dell'ABM. Pertanto, se si sospetta una diagnosi di meningite batterica e non ci sono controindicazioni, è necessario eseguire una puntura lombare il prima possibile nel rispetto delle norme di sicurezza.
Nei pazienti con sintomi che suggeriscono un aumento della pressione intracranica o ad alto rischio di ernia cerebrale al momento della puntura lombare (sull'imaging di evidenza di massa intracranica, idrocefalo ostruttivo o spostamento della linea mediana), la puntura lombare diagnostica deve essere ritardata.
Se si sospetta ABM in caso di puntura lombare ritardata o ritardata, la terapia antibiotica deve essere iniziata non appena viene raccolto un campione di sangue per i test microbiologici. La terapia empirica per la MBP deve essere benzilpenicillina EV o IM, o cefotaxime EV o ceftriaxone EV; la somministrazione del farmaco può essere avviata immediatamente.
Con una storia nota di grave allergia ai beta-lattamici, la vancomicina dovrebbe essere somministrata come alternativa per la meningite pneumococcica e il cloramfenicolo per la meningite meningococcica.
Nelle aree con prevalenza nota o sospetta di ceppi pneumococcici resistenti alla penicillina, devono essere utilizzate alte dosi di vancomicina in combinazione con cefalosporine di terza generazione.
Pazienti con fattori di rischio per meningite da listeriosi ( età avanzata e immunosoppressione e/o sintomi di rombencefalite) l'amoxicillina EV deve essere somministrata in aggiunta alle cefalosporine di terza generazione come terapia empirica iniziale per l'ABM.
Desametasone ad alte dosi può essere somministrato come terapia aggiuntiva e deve essere somministrato immediatamente prima o con la prima dose di antibiotico (vedere Terapia aggiuntiva per ABM).
L'assistenza a tutti i pazienti con ABM dovrebbe essere fornita su base urgente e, se possibile, nell'unità di terapia intensiva di profilo neurologico.
Ricerca in OBM
L'obiettivo principale della ricerca nell'ABM è confermare la diagnosi e identificare il microrganismo responsabile. I test di laboratorio specifici raccomandati per i pazienti con sospetta ABM sono elencati nella Tabella 1. 4. Nella meningite non complicata, le scansioni TC e MRI di routine sono spesso entro i limiti normali. La scansione con mezzo di contrasto può rivelare cavità basali e spazio subaracnoideo potenziati in modo anomalo (compresa la superficie convessa, la falce, la parte tentoriale, la base del cervello) a causa della presenza di essudato infiammatorio; alcuni metodi di risonanza magnetica possono essere più sensibili.
Scheda. 4. Studi di laboratorio nella meningite batterica acuta
|
Studio della coltura microbiologica Formula del sangue proteina C-reattiva liquido cerebrospinale Pressione sanguigna (spesso elevata con OBM) valutazione macro Biochimica: Glucosio e relazione con la glicemia (fissata prima della puntura lombare) Opzionale: lattato, ferritina, cloruro, lattato deidrogenasi (LDH) Microbiologia Colorazione di Gram, coltura Altri: immunoelettroforesi inversa, saggio radioimmunologico, agglutinazione al lattice, saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), polimerasi reazione a catena(PCR) Cultura del fluido corporeo Liquido petecchiale, pus, secrezione dell'orofaringe, naso, orecchie |
L'OBM è caratterizzato da un aumento della pressione del CSF, un gran numero di leucociti polimorfonucleati, un'aumentata concentrazione proteica contemporaneamente a un ridotto rapporto di concentrazione di glucosio nel CSF:plasma (
Scheda. 5. Confronto dei parametri del liquido cerebrospinale in vari tipi meningite
|
Meningite batterica acuta |
Meningite virale/meningoencefalite |
Meningite cronica (meningite tubercolare) |
||
|
valutazione macro |
Nuvoloso, traballante, purulento |
Trasparente |
Trasparente, con scaglie |
Trasparente |
|
Pressione (mm colonna d'acqua) |
180 (limite massimo) a |
|||
|
Il numero di leucociti (cella / mm 3) |
0 - 5 (0 - 30 nei neonati) |
|||
|
Neutrofili (%) |
||||
|
Proteine (g/l) |
||||
|
Glucosio (mol) |
||||
|
Rapporto glucosio liquor/sangue |
a Può raggiungere 250 mm c.a. negli adulti obesi
b Più celle a meningite tubercolare a volte osservato con la normale funzione del sistema immunitario e la vaccinazione con BCG poco dopo l'inizio della terapia antitubercolare
c La risposta dei neutrofili nella meningite tubercolare è nota nella sua insorgenza acuta e nei pazienti con HIV. La pleiocitosi linfocitica nell'ABM si osserva nei casi in cui il paziente ha già iniziato a ricevere antibiotici.
L'identificazione del microrganismo responsabile si basa sui risultati della colorazione (Tabella S3) e dell'esame microbiologico delle colture di CSF. È sempre necessario esaminare i campioni appena ottenuti. La colorazione di Gram più utilizzata ha il più alto valore predittivo ma probabilmente meno sensibilità.
Il rilevamento di un microrganismo durante la colorazione del liquido cerebrospinale dipende dalla concentrazione del microrganismo e dall'agente patogeno specifico. La percentuale di esame microbiologico positivo (sensibilità) delle colture è variabile e varia dal 50 al 90% per MBP. La variabilità nella percentuale di colture "positive" all'esame microbiologico è associata a microrganismi contaminanti (ma non causali) nelle infezioni meningee. Nei casi di ABM, la probabilità di un esame microbiologico negativo del liquido cerebrospinale nei pazienti che avevano precedentemente ricevuto un antibiotico è aumentata rispetto ai pazienti senza terapia (odds ratio 16; 95% CI 1,45-764,68; P=0,01). Nell'ABM, la probabilità di un test microbiologico positivo è maggiore prima che vengano utilizzati gli antibiotici. Altri tre utili marcatori diagnostici mediati di ABM sono: 1. Elevata concentrazione ematica di proteina C-reattiva (metodo quantitativo) nei bambini (sensibilità 96%, specificità 93%, valore predittivo negativo 99%); 2. Aumento della concentrazione di lattato nel liquido cerebrospinale (sensibilità 86-90%, specificità 55-98%, valore predittivo positivo 19-96%, valore predittivo negativo 94-98%); 3. Elevata concentrazione di ferritina nel CSF (sensibilità 92-96%, specificità 81-100%).
Numerosi metodi rapidi per rilevare i componenti batterici nel liquido cerebrospinale si basano sulla registrazione dell'antigene batterico, l'immunoelettroforesi in controcorrente, la co-agglutinazione, l'agglutinazione al lattice e l'ELISA. Efficienza media di questi test: sensibilità 60-90%, specificità 90-100%, valore predittivo positivo 60-85%, valore predittivo negativo 80-95%. I metodi PCR attualmente disponibili hanno una sensibilità dell'87-100%, una specificità del 98-100% e possono essere rilevati nel liquido cerebrospinale H.influenzae,N.meningite,S.polmonite,l.monocytogenes. Il metodo meno sensibile è l'ibridazione della fluorescenza Insito, ma in alcuni casi il metodo può essere utilizzato efficacemente per identificare i batteri nel liquido cerebrospinale.
In alcune situazioni della dinamica OBM, può essere necessario rianalizzare il liquor: efficacia incompleta della terapia; diagnosi non specificata; risposta clinica insufficientemente completa in assenza di altri motivi; somministrazione di desametasone a pazienti in terapia con vancomicina; meningite causata da batteri gram-negativi; meningite che si sviluppa come complicazione della chirurgia di bypass; terapia antibiotica intratecale.
Terapia antibatterica in situazioni specifiche X
L'esito clinico della meningite batterica è direttamente correlato alla concentrazione di batteri e antigeni batterici nel liquido cerebrospinale. Durante le prime 48 ore di adeguata terapia antibatterica, le colture di liquor nella meningite purulenta diventano sterili nella quasi totalità dei casi. Nei bambini con ABM, i meningococchi scompaiono entro 2 ore, gli pneumococchi scompaiono entro 4 ore.Le cefalosporine di terza generazione sono ora ampiamente considerate lo standard di cura per il trattamento empirico della meningite batterica sia negli adulti che nei bambini. Ceftriaxone e cefotaxime sono stati confrontati con meropenem negli studi di licenza. Questi studi sono stati randomizzati ma non controllati. Sono stati eseguiti su adulti e bambini. L'efficacia comparabile di farmaci è stata trovata.
Scelta della terapia
Le cefalosporine di terza generazione sono state identificate come farmaci di scelta per il trattamento empirico della meningite pneumococcica in Europa e Nord America. In caso di possibile resistenza alla penicillina o alle cefalosporine, la vancomicina deve essere aggiunta alle cefalosporine di terza generazione. Questa combinazione non è stata analizzata in studi randomizzati. Ci sono preoccupazioni circa la penetrazione della vancomicina attraverso la barriera emato-encefalica durante l'uso di corticosteroidi. Ma uno studio prospettico su 14 pazienti trattati con vancomicina, ceftriaxone e desametasone ha confermato la concentrazione terapeutica di vancomicina nel liquido cerebrospinale (7,2 mg/l, corrispondente a una concentrazione ematica di 25,2 mg/l) dopo 72 ore di terapia. La rifampicina attraversa bene la barriera emato-encefalica e ha dimostrato di ridurre la mortalità precoce nella meningite pneumococcica in uno studio sugli animali. Pertanto, la nomina del farmaco dovrebbe essere considerata in aggiunta alla vancomicina. Con conferma o forte sospetto (presenza di una tipica eruzione cutanea) di meningite meningococcica, benzilpenicillina o cefalosporine di terza generazione o cloramfenicolo devono essere utilizzati per il trattamento con una storia di allergia ai beta-lattamici. Listeria è intrinsecamente resistente alle cefalosporine. Se si sospetta una meningite da listeriosi per scopi terapeutici, devono essere utilizzate grandi dosi di ampicillina o amoxicillina EV, di solito in combinazione con gentamicina EV (1-2 mg/kg 8 ore) per i primi 7-10 giorni (effetto sinergico in vivo) o alte dosi di cotrimossazolo per via endovenosa per una storia di allergia alla penicillina. Le dosi di antibiotici comunemente prescritti nei bambini sono presentate nella Tabella. S4.
Non ci sono studi controllati randomizzati per il trattamento della meningite da stafilococco, che di solito è nosocomiale (p. es., infezione da shunt). Numerosi casi clinici hanno utilizzato linezolid con buoni risultati. La sua farmacocinetica è convincente. Il farmaco può essere un'opzione terapeutica per la meningite e la ventricolite causate da stafilococco aureo resistente alla meticillina. Ma il linezolid deve essere usato con cautela a causa degli effetti collaterali e delle interazioni con altri farmaci, in particolare in terapia intensiva quando si usano farmaci vasoattivi. Gli antibiotici intratecali o intraventricolari devono essere presi in considerazione nei pazienti che hanno fallito la terapia convenzionale. La vancomicina somministrata per via intraventricolare può produrre concentrazioni di liquido cerebrospinale più efficaci rispetto alla somministrazione endovenosa. La somministrazione aggiuntiva di aminoglicosidi intratecali o intraventricolari è un possibile approccio nei pazienti con meningite da Gram-negativi che non rispondono pienamente alla mototerapia.
La terapia antibiotica iniziale per MBP deve essere somministrata per via parenterale.
Terapia antibiotica empirica per sospetta ABM
Ceftriaxone 2 g 12-24 ore o cefotaxime 2 g 6-8 ore
Terapia alternativa: meropenem 2 g 8 ore o cloramfenicolo 1 g 6 ore
Se si sospetta pneumococco resistente alla penicillina o alle cefalosporine, utilizzare ceftriaxone o cefotaxime più vancomicina 60 mg/kg/24 h (aggiustata per la clearance della creatinina) dopo una dose di carico di 15 mg/kg.
Ampicillina/amoxicillina 2 g 4 ore per sospetto Listeria.
Etiotropicoterapia
1. Meningite dovuta a pneumococco penicillino-sensibile (e altri streptococchi sensibili): benzilpenicillina 250.000 U/kg/giorno (equivalente a 2,4 g 4 ore) o ampicillina/amoxicillina 2 g 4 ore o ceftriaxone 2 g 12 ore o cefotaxime 2 g 6-8 ore
Terapia alternativa: meropenem 2 g 8 ore o vancomicina 60 mg/kg/24 ore come infusione continua (corretta per la clearance della creatinina) dopo una dose di carico di 15 mg/kg (concentrazione ematica target 15-25 mg/l) più rifampicina 600 mg 12 mezzogiorno o
Moxifloxacina 400 mg al giorno.
2 . Pneumococco con ridotta sensibilità alla penicillina o alle cefalosporine:
Ceftraixone o cefotaxime più vancomicina ± rifampicina. Terapia alternativa moxifloxacina, meropenem o linezolid 600 mg in combinazione con rifampicina.
3 . meningite meningococcica
Benzilpenicillina o ceftriaxone o cefotaxime.
Terapia alternativa: meropenem o cloramfenicolo o moxifloxacina.
4 . Haemophilusinfluenzae tipo B
Ceftriaxone o cefotaxime
Terapia alternativa: cloramfenicolo-ampicillina/amoxicillina.
5 . Meningite da Listeria
Ampicillina o amoxicillina 2 g 4 ore
± gentamicina 1-2 mg 8 ore durante i primi 7-10 giorni
Terapia alternativa: trimetoprim-sulfametossazolo 10-20 mg/kg 6-12 ore o meropenem.
6. Staphylococcus aureus: flucloxacillina 2 g 4 ore o
Vancomicina per sospetta allergia alla penicillina.
Anche la rifampicina deve essere considerata in aggiunta a ciascun farmaco e al linezolid per la meningite da stafilococco resistente alla meticillina.
7. Enterobatteri Gram-negativi:
ceftriaxone, o cefotaxime, meropenem.
8. Meningite da Pseudomonas aeruginosa:
Meropenem ± gentamicina.
Durata della terapia
La durata ottimale della terapia MBM non è nota. In uno studio prospettico osservazionale sulla malattia meningococcica negli adulti in Nuova Zelanda (la maggior parte dei casi erano meningiti), un ciclo di 3 giorni di benzilpenicillina IV è stato efficace. In India, tra i bambini con ABM non complicato, 7 giorni di ceftriaxone equivalevano a 10 giorni di somministrazione del farmaco; in Cile, 4 giorni di terapia equivalgono a 7 giorni di terapia. In uno studio svizzero multicentrico sui bambini, la terapia con ceftriaxone di breve durata (7 giorni o meno) era equivalente a 8-12 giorni di terapia. Nei bambini in Africa, due dosi singole di cloramfenicolo oleoso, a distanza di 48 ore, erano equivalenti a 8 giorni di ampicillina parenterale. In assenza di controllo ricerca clinica negli adulti, la durata raccomandata della terapia antibiotica per l'ABM si basa sugli attuali standard di pratica e, nella maggior parte dei casi di inizio tempestivo della terapia nell'ABM non complicato, sarebbe accettabile una durata più breve della terapia.
Meningite batterica di eziologia non specificata 10-14 giorni
Meningite pneumococcica 10-14 giorni
Meningite meningococcica 5-7 giorni
Meningite causata da Haemophilus influenzae di tipo b, 7-14 giorni
Listeriosi meningite 21 giorni
Meningite causata da microrganismi gram-negativi e Pseudomonas aeruginosa, 21-28 giorni.
1. Linee guida EFNS sulla gestione della meningite batterica acquisita in comunità: relazione di una task force EFNS sulla meningite batterica acuta nei bambini più grandi e negli adulti // European J. Neurology. - 2008. - V. 15. - P. 649-659.
Versione completa (non ridotta) di questo articolo: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j1468-1331.2008.02193.x
prof. Belyaev A.V.
E agenti antivirali. Se la malattia è grave, potrebbero essere necessarie procedure di rianimazione.
La meningite può essere curata o no? Ovviamente sì. Successivamente, considera come trattare la meningite.
Cosa fare una volta scoperto?
Il decorso della malattia è spesso rapido. Se noti uno dei sintomi della meningite purulenta, il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile. Il problema può diventare più globale se una persona perde conoscenza. In questo caso, sarà molto difficile determinare cosa prova in questo momento. Il paziente deve essere portato al centro vascolare, dove eseguiranno una TAC e una risonanza magnetica.
Quale medico cura la meningite? Se non vengono rilevate violazioni, in questo caso la vittima verrà inviata in ospedale. Quando un paziente ha la febbre, dovrebbe essere inviato a uno specialista in malattie infettive. In nessun caso dovresti lasciarlo solo a casa, poiché l'assistenza in tali situazioni deve essere fornita immediatamente.
La comparsa di un'eruzione emorragica è un pessimo sintomo. Ciò suggerisce che la malattia è grave, quindi la lesione può diffondersi a tutti gli organi.
Importante! Spesso, per il trattamento di una tale malattia, si rivolgono a un medico infettivo e, se un bambino ha una lesione, a uno specialista in malattie infettive pediatriche.
Ora sai chi cura questa malattia.
Principi di base del trattamento della meningite
Il principio principale del trattamento della meningite è la tempestività. Il trattamento del processo infiammatorio nel cervello viene effettuato solo in ospedale - in questo caso la malattia inizia a svilupparsi molto rapidamente, che, se non trattata in tempo, porta alla morte. Il medico può prescrivere antibiotici e farmaci ad ampio spettro. Questa scelta è dovuta al fatto che è possibile stabilire l'agente patogeno durante l'assunzione di liquido cerebrospinale.
Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa. Attività farmaci antibatterici definito in individualmente, ma se i segni principali sono scomparsi e la temperatura del paziente è a un livello normale, verranno somministrati antibiotici per diversi giorni per consolidare il risultato.
La prossima direzione è la nomina di steroidi. terapia ormonale aiutare il corpo a far fronte all'infezione e normalizzare il lavoro della ghiandola pituitaria. I diuretici sono usati nel trattamento, poiché alleviano il gonfiore. Tuttavia, vale la pena tenere presente che tutti i diuretici eliminano il calcio dal corpo umano. La puntura spinale non solo allevia la condizione, ma riduce anche la pressione sul cervello.
Come e come trattare la meningite? Ci sono diversi metodi.
Metodo medico
La migliore cura per la meningite sono gli antibiotici. Insieme a loro vengono prescritti anche agenti antibatterici:
- Amikacin (270 rubli).
- Levomicetina succinato (58 p.).
- Meronem (510 rubli).
- Tarivid (300 rubli).
- Abaktal (300 rubli).
- Massimo (395 rubli).
- Oframax (175 rubli).
Tra gli antipiretici sono prescritti:
- Aspinat (85 rubli).
- Maxigan (210 rubli).
- Paracetamolo (35 p.).
I farmaci corticosteroidi includono:
- Daxin
- Medrol
Tutti i prezzi dei tablet sono approssimativi. Possono variare a seconda della regione e della zona.
Prendendo erbe e frutta
Consiglio! Prima di utilizzare una qualsiasi delle ricette, è importante consultare uno specialista. Nel processo di ricezione dei fondi medicina alternativa, fornire a una persona la massima tranquillità e proteggerla dai suoni forti.
Puoi usare questi metodi:
Dieta
Il medico dovrebbe dirti che devi seguire una dieta speciale per una tale malattia. Sarà supportato dall'equilibrio vitaminico, dal metabolismo, dalle proteine e dall'equilibrio idrico-salino. I prodotti vietati includono quanto segue:
- Rafano e senape.
- fagioli.
- Salse piccanti.
- Grano saraceno, orzo.
- Latte intero.
- Pasta dolce.
terapia fisica
Gli esercizi di rafforzamento generale ti aiuteranno a recuperare più velocemente e tornare al tuo solito ritmo di vita. Ma devi ricorrere alla terapia fisica solo con il permesso del medico: non devi prendere decisioni da solo.
Fisioterapia
La fisioterapia include l'assunzione di tali mezzi:
- Immunostimolante.
- Sedativo.
- Tonico.
- Correzione ionica.
- Diuretico.
- Stimolante enzimatico.
- Ipocoagulanti.
- Vasodilatatore.
Quando è necessaria un'operazione?
La chirurgia è necessaria se la meningite è grave. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono le seguenti:
- Improvviso aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.
- Aumento della dispnea e dell'edema polmonare.
- Paralisi respiratoria.
È possibile sbarazzarsi di a casa?
Si può curare a casa? Puoi curare la meningite a casa solo se è in una fase iniziale.
Anche a casa è possibile ripristinare la salute del paziente, fornendogli cure e tranquillità adeguate. Durante questo periodo, a una persona vengono somministrati antibiotici e vengono utilizzati anche rimedi popolari.
È importante rispettare le seguenti condizioni:
- Segui il riposo a letto.
- Oscura la stanza in cui si trova il paziente.
- La nutrizione dovrebbe essere equilibrata e bere abbondantemente.
Termini di recupero
Quanto tempo ci vuole per curare una malattia? Dipende da:
- Forme della malattia.
- Stato generale del corpo.
- L'ora in cui è iniziato il trattamento.
- suscettibilità individuale.
RIFERIMENTO! La durata del trattamento dipende dalla forma: se è grave, sarà necessario più tempo per riprendersi.
Possibili complicazioni e conseguenze
Possono essere rappresentati in questo modo:
- ITSH o DVS. Si sviluppano come risultato dell'endotossina circolante nel sangue. Tutto ciò può portare a sanguinamento, attività ridotta e persino morte.
- Sindrome di Waterhouse-Frideriksen. Si manifesta come un'insufficienza della funzione delle ghiandole surrenali, che producono un numero di ormoni. Tutto ciò è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna.
- Infarto miocardico. Questa complicazione si verifica nelle persone anziane.
- Edema cerebrale dovuto a intossicazione e successivo incuneamento del cervello nel canale spinale.
- Sordità a causa di danni ai nervi tossici.
Maggiori informazioni sulle complicazioni e le conseguenze della meningite nei materiali separati del sito.
Tempistica del follow-up per i pazienti di contatto?
Il periodo di osservazione per i contatti è di 10 giorni. Durante questo periodo, il paziente si riprende completamente.
Sintomi
Tutti i sintomi sono condizionatamente suddivisi in quanto segue:
- Sindrome da intossicazione.
- Sindrome craniocerebrale.
- sindrome meningea.
Il primo è la sindrome dell'intossicazione. È causato da lesioni settiche e dalla comparsa di infezione nel sangue. Spesso i malati sono molto deboli, si stancano velocemente. La temperatura corporea sale a 38 gradi. Molto spesso c'è mal di testa, tosse, fragilità delle articolazioni.
La pelle diventa fredda e pallida e l'appetito si riduce notevolmente. Nei primi giorni, il sistema immunitario combatte l'infezione, ma dopo non puoi fare a meno dell'aiuto di un medico professionista. La sindrome craniocerebrale è la seconda.
Si sviluppa a causa dell'intossicazione. Gli agenti infettivi si diffondono rapidamente in tutto il corpo e vengono introdotti nel sangue. Qui attaccano le cellule. Le tossine possono portare a coagulazione del sangue e coaguli di sangue. In particolare, il midollo è interessato.
ATTENZIONE! Il blocco dei vasi sanguigni porta al fatto che il metabolismo è disturbato e il fluido si accumula nello spazio intercellulare e nei tessuti cerebrali.
A causa dell'edema, sono interessate diverse parti del cervello. Il centro di termoregolazione è interessato e questo porta ad un aumento della temperatura corporea.
Spesso si osserva il vomito del paziente, perché il corpo non può tollerare l'odore e il sapore del cibo. L'edema cerebrale progressivo aumenta la pressione intracranica. Ciò porta a disturbi della coscienza e agitazione psicomotoria. La terza sindrome è meningea.
È causato da una violazione della circolazione del liquido cerebrospinale sullo sfondo della pressione intracranica. Il tessuto fluido ed edematoso irrita i recettori, i muscoli si contraggono ei movimenti del paziente diventano anormali. La sindrome meningea può manifestarsi in questo modo:
Se vuoi consultare gli specialisti del sito o porre la tua domanda, puoi farlo completamente gratuito nei commenti.
E se hai una domanda che va oltre lo scopo di questo argomento, usa il pulsante Fai una domanda più alto.