Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa
Università Statale di Penza
Istituto medico
Dipartimento di Terapia
Saggio
"Tipi di terapia infusionale"
Penza 2008
Piano
3. Terapia intensiva dei disturbi osmolari e del volume
4. Terapia correttiva dell'alcalosi metabolica
5. Terapia correttiva per l'acidosi metabolica
Letteratura
1. Terapia infusionale di base
La terapia infusionale di base prevede la fornitura bisogno fisiologico in acqua ed elettroliti. Questa necessità è correlata alla perdita giornaliera di liquidi. Pertanto, una persona sana con funzionalità renale normale espelle 1000-1500 ml di urina al giorno. Le perdite fecali variano da 100 a 300 ml al giorno. Le perdite attraverso i polmoni e la pelle sono in media di 1000 ml al giorno (850-1500 ml), di cui il 60% del fluido viene perso attraverso la pelle e il 40% attraverso i polmoni. Queste perdite possono aumentare in modo significativo con temperatura elevata corpo e ambiente, umidità dell'aria e, soprattutto, sudorazione, che può raggiungere i 1000-3000 ml al giorno.
Sulla base di quanto sopra, il fabbisogno fisiologico medio di acqua (a parità di altri fattori) è in media di 1500 ml per 1 m 2 di superficie corporea nelle 24 ore, per una persona con un peso corporeo di 70 kg tale fabbisogno è definito come 2500 ml per giorno. Il requisito minimo per mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico è di 700 ml e la tolleranza massima per ogni 1 m 2 in 24 ore è di 2700 ml al giorno. Andare oltre questi confini porta a violazioni del bilancio idrico-elettrolitico.
Per soddisfare il fabbisogno fisiologico di elettroliti è necessario un apporto giornaliero di 50-70 mmol di sodio, 50-70 mmol di potassio, 100 g di carboidrati e 30-40 g di proteine per 1 m2 di superficie corporea al giorno. Il fabbisogno minimo di sodio e potassio è di 10 mmol per 1 m2 di superficie corporea al giorno. La quantità minima di carboidrati è di 75 g per 1 m 2 di superficie corporea al giorno.
Questi ingredienti possono essere aggiunti mediante calcolo o vengono utilizzate soluzioni di orientamento di base. Le soluzioni di carboidrati (soluzione di glucosio 5% o 10%, soluzione di fruttosio 5% o 10%) forniscono il fabbisogno di acqua gratuita e in parte di energia. Per soddisfare il fabbisogno di elettroliti del corpo, vengono utilizzate soluzioni per infusione semielettrolitiche (cioè con metà del contenuto di elettroliti rispetto al plasma). Come soluzione ufficiale di base, ionosteril-VAZ può essere utilizzato in una proporzione media di 1500 ml/m 2 con una velocità di iniezione di circa 60 gocce/min. Questa soluzione fornisce il fabbisogno giornaliero di acqua ed elettroliti. La dose completa di questa soluzione (2000–2500 ml/die) copre il fabbisogno giornaliero, ad es. circa 100 mmol di sodio, 50 mmol di potassio, 5 mmol di magnesio, 100 mmol di cloro, 20 mmol di fosfato.
Se le soluzioni ufficiali non sono disponibili, le soluzioni madre possono essere preparate miscelando soluzioni di glucosio con concentrati di elettroliti o iniettando soluzioni di glucosio e soluzioni come Ringer o lactasol in un rapporto 1:1 in parallelo. La mancanza di potassio viene fornita introducendo un concentrato di potassio nella miscela per infusione. Il programma di infusione con fornitura di base viene compilato per 24 ore e durante questo periodo di tempo vengono monitorate le condizioni del paziente, i parametri emodinamici, la frequenza respiratoria, lo stato di coscienza, la diuresi, lo ionogramma, la CBS. Una soluzione elettrolitica con sorbitolo (Na+ - 45, K+ - 25, Mg 2+ - 5, Cl - - 45, acetato - 20, fosfato - 10 mmol/l) garantisce, con un dosaggio sufficiente, il fabbisogno fisiologico di acqua ed elettroliti. Dovrebbe essere inserito quando non è richiesta alcuna correzione significativa. In assenza di pronunciati disturbi idrici ed elettrolitici e l'impossibilità della nutrizione enterale, è di particolare importanza nutrizione parenterale.
2. Terapia infusionale correttiva
La terapia infusionale correttiva viene eseguita per correggere le violazioni del bilancio idrico ed elettrolitico. Può essere disidratazione, perdita di sangue, perdita di plasma causata da varie malattie. Un esempio di terapia correttiva può essere la disidratazione di II e III grado (cioè perdita da 2 a 4 litri di liquidi o più). Segni di grave disidratazione sono pelle secca, mucose, ipotensione arteriosa, ipotermia, oliguria e anuria, sintomi cerebrali. Il supporto di base non è sufficiente per compensare le perdite corrispondenti a una grave disidratazione e sono necessari volumi maggiori. Il volume totale in caso di grave disidratazione è determinato in ragione di 2,4-3 l/m2/giorno con un contenuto medio di 103 meq di cationi e 103 meq di anioni in 1 litro di soluzione. Con la disidratazione più grave, il contenuto medio di elettroliti nella soluzione sale a 113 meq/l di cationi e 113 meq/l di anioni. Questa soluzione deve essere somministrata lentamente nell'arco di 24 ore.
Il dosaggio viene calcolato in base al peso e all'altezza del paziente. Questa dose calcolata è adatta solo per il periodo iniziale di trattamento. La terapia infusionale dovrebbe variare a seconda di molte manifestazioni cliniche: lo stato della circolazione sanguigna, il benessere del paziente, il tasso di diuresi, ecc. Condizione necessaria per una terapia razionalmente scelta è il riconoscimento dei disturbi con contestuale valutazione della funzionalità degli organi e dei sistemi che regolano tali disturbi. Importante importanza va attribuita all'anamnesi, che in alcuni casi è decisiva sia per stabilire l'eziologia della malattia, sia per il volume e la composizione delle perdite di liquidi. Sintomi clinici dovrebbe essere attentamente analizzato in conformità con i dati dello studio. Tutto ciò dovrebbe formare il concetto di un medico sulla natura delle violazioni. Successivamente, procedere al trattamento basato sulla diagnosi e sui cambiamenti fisiopatologici che si verificano con questa malattia (condizione).
Sulla base delle informazioni ricevute, viene costruito un programma di terapia infusionale. Quest'ultimo dovrebbe essere effettuato sotto attento monitoraggio delle condizioni del paziente, preferibilmente con il monitoraggio di tutti i segni vitali. funzioni importanti organismo. Quando si esegue la terapia per infusione, è necessario tenere presente che nessuno dei test di laboratorio non fornisce informazioni accurate sul grado e sul tipo di squilibrio idrico-elettrolitico. Sebbene siano accurati, va ricordato che sono "un'istantanea del più piccolo spazio fluido corporeo" e riflettono non solo i cambiamenti nell'equilibrio dei fluidi, ma anche i cambiamenti dovuti a regolazioni e meccanismi compensativi. Pertanto, nel comprovare il volume e la composizione qualitativa dei mezzi di infusione, è importante misurare attentamente tutte le perdite o calcolarle. Le perdite di acqua ed elettroliti nelle urine e le secrezioni escrete vengono misurate accuratamente. L'escrezione di fluido attraverso i polmoni e la pelle non può essere determinata con precisione, né la quantità di acqua ottenuta dalla combustione di nutrienti o tessuti corporei. È molto difficile misurare le cosiddette perdite interne: la deposizione di liquidi nelle cavità del corpo, nell'intestino, nello spazio interstiziale. Questo deficit non può essere stabilito anche misurando il peso corporeo. In ogni situazione, il corpo deve essere dotato di una quantità sufficiente, ma non eccessiva, di fluido della composizione appropriata. La massima complessità della terapia correttiva si verifica in situazioni speciali (shock, necessità di preparazione preoperatoria di emergenza, chirurgia urgente, insufficienza renale acuta e altri disturbi)
Quando si implementa un programma di terapia infusionale, è necessario un approccio integrato per eliminare tutte le violazioni del bilancio idrico, elettrolitico, acido-base ed energetico. La correzione di qualsiasi violazione senza tener conto di tutti i tipi di violazioni è insufficiente e può peggiorare le condizioni del paziente. I parametri quantitativi e qualitativi della terapia infusionale dovrebbero essere collegati alla funzione di tutti i sistemi del corpo, in particolare cardiovascolare, respiratorio, urinario ed endocrino.
3. Terapia intensiva dei disturbi osmolari e del volume
Disidratazione ipertensiva. Motivo: mancanza bevendo acqua, assunzione insufficiente di acqua libera e priva di elettroliti in pazienti in stato di incoscienza; malattie accompagnate da febbre, sudorazione profusa, iperventilazione, poliuria con bassa densità delle urine, perdita di acqua libera; processi infettivi acuti; sepsi; condizione asmatica; nefropatia; diabete e diabete insipido. Il riconoscimento della disidratazione ipertensiva si basa su dati clinici e di laboratorio (sete, oliguria, sintomi cerebrali, aumento della concentrazione plasmatica di sodio).
Il trattamento consiste nell'eliminare la carenza di acqua libera mediante somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio con insulina al ritmo di 1 UI di insulina per 4 g di sostanza secca di glucosio. Il glucosio viene metabolizzato e l'acqua reintegra il deficit di liquido extracellulare, riduce la sua osmolarità ed entra nelle cellule. Approssimativamente il volume delle infusioni può essere determinato dalla concentrazione di sodio nel plasma, Ht, diuresi e ripristino della normale osmolarità plasmatica.
Disidratazione isotonica. Cause: malattie del tratto gastrointestinale (colera, gastrite acuta, enterocolite acuta, intossicazione alimentare, blocco intestinale, peritonite, pancreatite, fistole gastriche e intestinali), perdite di sangue e plasma, processi di ferite estese, ustioni, lesione meccanica, isostenuria, poliuria. Il fluido perso è isotonico rispetto al plasma.
I sintomi clinici indicano una carenza di liquido isotonico (diminuzione della CVP, ipovolemia, disturbi circolatori, oliguria). La concentrazione plasmatica di sodio non viene modificata.
Il trattamento viene effettuato principalmente con soluzioni elettrolitiche isotoniche, con insufficienza circolatoria e shock, vengono inoltre somministrate soluzioni sostitutive del plasma. Il dosaggio e la velocità di infusione dipendono dal grado di disidratazione e sono determinati dal quadro clinico specifico. Con carenze moderate, se non ci sono perdite continue, vengono prescritte soluzioni elettrolitiche isotoniche al ritmo di 2,5-3,5 l / giorno. Con perdite pronunciate, il volume delle infusioni raggiunge i 5 l / giorno o più. La soluzione per infusione dovrebbe corrispondere agli obiettivi principali della terapia e correggere non solo il volume, ma anche la composizione ionica e gli spostamenti della CBS. In caso di shock, viene eseguito l'intero complesso di misure anti-shock. I disturbi circolatori nella disidratazione isotonica si verificano prima che nell'ipertensione. In caso di emergenza, l'indicatore CVP viene utilizzato per determinare il volume della terapia infusionale.
Disidratazione ipotonica. Cause: malattie accompagnate da perdita di elettroliti in eccesso rispetto alla perdita di acqua (morbo di Addison, insufficienza surrenalica, diabete mellito, "rene con perdita di sali"); malattie che causano disidratazione isotonica e portano a una vera e propria carenza di sodio in combinazione con un relativo eccesso di acqua libera; la disidratazione ipotonica è facilitata dalla vigorosa sostituzione delle perdite di liquidi con soluzioni prive di elettroliti.
La diagnosi è confermata sulla base di dati clinici e di laboratorio (grave ipovolemia, disturbi cardiovascolari, diminuzione della concentrazione plasmatica di sodio). L'obiettivo principale del trattamento è eliminare la carenza di liquido ipertonico.
Il trattamento viene effettuato con l'ausilio di infusioni di soluzioni contenenti sodio, soggette a ridotta osmolarità plasmatica. Vengono utilizzate soluzioni di Ringer, soluzione isotonica di cloruro di sodio, ecc .. Con una grande carenza di sodio, viene prescritta una soluzione molare di cloruro di sodio sotto il controllo della concentrazione plasmatica di sodio. Non dovresti cercare "ipercorrezione". Se la concentrazione plasmatica di sodio raggiunge 130 mmol / l, eseguire la consueta terapia di mantenimento.
Iperidratazione ipertonica. Cause: insufficienza renale acuta, aldosteronismo primario o secondario, stress, periodo postoperatorio; rapida introduzione di soluzioni contenenti sodio, specialmente nei pazienti con insufficienza cardiaca e cirrosi epatica. L'iperidratazione ipertonica è caratterizzata da ipervolemia, sete, sintomi che indicano un sovraccarico del sistema cardiovascolare e un aumento della concentrazione plasmatica di sodio.
L'obiettivo principale del trattamento è l'eliminazione del liquido ipertonico in eccesso. Le soluzioni isotoniche di glucosio vengono somministrate con contemporanea stimolazione della diuresi con lasix. Il controllo dell'adeguatezza della terapia consiste in ripetute determinazioni della concentrazione di elettroliti e dell'osmolarità plasmatica, BCC, CVP e rigorosa contabilità della produzione di urina.
Iperidratazione isotonica. Cause: malattie accompagnate da edema - insufficienza cardiaca, morbo di Cushing, tossicosi della gravidanza, cirrosi epatica, malattie renali, anasarca, ascite, specialmente sullo sfondo di eccessive infusioni di soluzioni isotoniche di cloruro di sodio.
Trattamento : restrizione dell'introduzione di sodio e acqua, stimolazione della diuresi con osmodiuretici o saluretici, frazionati somministrazione endovenosa albumina, terapia della malattia sottostante. Tenendo conto degli effetti collaterali dei diuretici, vengono utilizzati: furosemide - con ipervolemia e acidosi metabolica, acido etacrinico - con acidosi metabolica, diacarb - con alcalosi metabolica. Le infusioni di soluzioni contenenti acqua e sodio vengono interrotte o severamente limitate.
Iperidratazione ipotonica. Cause: gravi malattie debilitanti che portano ad aumento di peso, insufficienza cardiaca o renale, periodo postoperatorio, stress, meningite, infusioni eccessive di soluzioni prive di sale. IN quadro clinico sintomi di avvelenamento da acqua, la concentrazione plasmatica di sodio è ridotta.
Trattamento: attenta somministrazione frazionata di una soluzione molare di cloruro di sodio sotto il controllo di ionogrammi plasmatici, diuretici osmotici per rimuovere l'acqua in eccesso, corticosteroidi, nutrizione parenterale, trattamento della malattia di base.
Sindrome ipoosmolare – una condizione caratterizzata da una diminuzione dell'osmolarità plasmatica e dallo sviluppo di sintomi neurologici aspecifici. Il motivo principale è una diminuzione della concentrazione plasmatica di sodio. Il trattamento viene effettuato solo nei casi di sindrome ipoosmolare acuta che si manifesta entro un breve periodo di tempo (malattie e condizioni che portano a una significativa perdita di sodio che non viene reintegrata durante il trattamento - peritonite, ostruzione intestinale, pancreatite, malattie infettive acute del tratto gastrointestinale del tratto gastrointestinale, vomito, diarrea, diuresi forzata, aumento dell'assunzione di acqua con oliguria).
I sintomi clinici sono dovuti all'eccessiva saturazione delle cellule con acqua: sintomi cerebrali, oliguria, ridotta osmolarità plasmatica, iponatriemia.
Trattamento. Con una significativa diminuzione dell'osmolarità plasmatica (inferiore a 250 mosm / l), iponatriemia e ipovolemia, vengono utilizzate principalmente soluzioni ipertoniche (molari o 5%) di cloruro di sodio sotto costante monitoraggio del volume sanguigno, CVP, concentrazione plasmatica di sodio e diuresi. In questo caso, una rapida correzione dovrebbe essere evitata. L'infusione di soluzioni contenenti sodio viene effettuata a una velocità decrescente, fino a 600 mmol di sodio vengono somministrate entro 24 ore, nelle prime 12 ore - circa il 50% della soluzione. Contemporaneamente nomini osmodiuretics. Con un aumento della concentrazione di sodio a 130 mmol / l, l'introduzione di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio viene interrotta. In futuro vengono prescritte soluzioni elettrolitiche isotoniche: soluzione di Ringer, lactasol. Nel processo di trattamento, è importante creare un bilancio idrico negativo, necessario per il trattamento dell'iperidratazione cellulare.
Nell'iponatriemia ipoosmolare ipervolemica e normovolemica, devono essere utilizzate concentrazioni inferiori di cloruro di sodio (soluzione al 3%) con l'aggiunta di soluzioni di potassio, se non c'è insufficienza renale. Assicurati di prescrivere forti diuretici (mannitolo, furosemide) per creare un bilancio idrico negativo e prevenire una pericolosa ipervolemia. Il trattamento dovrebbe mirare a ripristinare la normale osmolarità plasmatica. I dati dell'osmometria e la concentrazione di sodio nel plasma, la determinazione del volume del sangue, la contabilizzazione del fluido iniettato e perso servono come controllo. Allo stesso tempo, viene attribuita grande importanza al trattamento della malattia di base. Con l'eliminazione dell'iponatremia ipoosmolare, la regressione di più manifestazioni pericolose intossicazione da acqua, compresi disturbi cerebrali.
Sindrome iperosmolare da ipernatriemia.
Cause:
perdite e assunzione insufficiente di acqua priva di elettroliti, uso incontrollato di soluzioni di elettroliti per infusione contenenti una grande quantità di sodio, trattamento a lungo termine osmodiuretici e glucocorticoidi. Il coma si sviluppa con un aumento significativo dell'osmolarità plasmatica (oltre 340 mosm / l). Fin dall'inizio, la somministrazione di soluzioni contenenti sodio deve essere interrotta. Assegnare soluzioni che riducono l'osmolarità plasmatica: prima soluzioni di glucosio al 2,5% e al 5%, quindi soluzioni elettrolitiche ipotoniche e isotoniche con soluzioni di glucosio in un rapporto di 1:1. Lasix è usato per accelerare l'escrezione di sodio. Si deve temere una rapida correzione dell'iperosmolarità. Il miglior controllo dell'efficacia del trattamento sono misurazioni ripetute dell'osmolarità plasmatica e della concentrazione di sodio.
4. Terapia correttiva dell'alcalosi metabolica
Nell'alcalosi metabolica viene utilizzata la soluzione isotonica di cloruro di sodio o la soluzione di Darrow. Con grave ipocloremia, viene prescritta una soluzione molare di cloruro di sodio (5,85%). Si consiglia di utilizzare forme già pronte: la soluzione di Darrow con l'aggiunta di cloruro di potassio. Il trattamento viene eseguito, concentrandosi sul nomogramma. IN Ultimamente le precedenti raccomandazioni per il trattamento dell'acidosi metabolica con acido cloridrico sono state riviste. Non viene somministrato, concentrandosi sul fatto che il corpo produce costantemente acidi che possono causare rapidamente acidosi metabolica. La cosa principale nel trattamento dell'alcalosi metabolica è l'eliminazione della carenza di sodio, potassio e cloro, la cessazione della terapia diuretica. Inoltre, si consiglia di prescrivere soluzioni di glucosio. Va notato che nei pazienti con cronico insufficienza respiratoria l'alcalosi metabolica esistente non richiede trattamento.
5. Terapia correttiva per l'acidosi metabolica
Il compito principale è identificare e trattare la malattia di base (diabete, insufficienza renale, shock). Fino a poco tempo fa c'era un'opinione sulla necessità di utilizzare il bicarbonato di sodio in tutti i casi di acidosi metabolica documentata, ma recentemente questo punto di vista è stato messo in discussione. La nomina del bicarbonato di sodio provoca uno spostamento della curva di dissociazione a sinistra e compromette l'apporto di ossigeno ai tessuti. Nel diabete, la terapia dell'acidosi si basa sulla somministrazione di dosi sufficienti di insulina. L'introduzione del bicarbonato di sodio è indicata solo nel coma diabetico con pH inferiore a 7,0. La nomina di bicarbonato di sodio è indicata in caso di perdita di alcali autogeni (diarrea, fistole intestinali), ustioni, operazioni importanti, arresto cardiaco. Dose singola - non più di 1 mmol / kg di peso corporeo.
6. Complicanze della terapia infusionale
Complicanze associate alla tecnica di infusione e alla via prescelta di somministrazione del mezzo. Sono possibili complicazioni locali e generali: ematomi locali, danni a organi e tessuti vicini, flebite, trombosi, embolia, sepsi. Con infusioni endovenose prolungate, la parete vascolare soffre, il che porta alla trombosi. Per prevenire una tale complicazione vengono utilizzate varie vene, l'eparinizzazione è obbligatoria per infusioni prolungate o massicce. Il catetere nel letto vascolare è ricoperto da un film di fibrina dopo 30-40 minuti, che può portare alla separazione dell'embolo e alla sua migrazione nel sistema vascolare.
La flebite si sviluppa quando si utilizzano soluzioni con pH molto basso o alto. Con le infusioni nelle vene centrali, tali complicazioni si verificano meno frequentemente che con le infusioni nelle vene periferiche. Tuttavia, sono stati descritti molti casi di trombosi della vena cava superiore che si sono verificati dopo cateterizzazione venosa centrale e stimolazione transvenosa. La vena cava superiore è il collettore principale attraverso il quale scorre il sangue dalla metà superiore Petto, mani, testa e collo. L'ostruzione di questo vaso a parete sottile, completa o incompleta, è accompagnata dai seguenti sintomi: respiro corto, tosse, gonfiore del viso, dilatazione delle vene del collo e arti superiori, manifestazioni neuropsichiatriche, stupore, coma, pletora della metà superiore del corpo (sindrome della vena cava superiore). I pazienti con sindrome della vena cava superiore sono soggetti a monitoraggio nelle unità di terapia intensiva fino all'eliminazione dei disturbi respiratori e circolatori causati da questa sindrome. Nella trombosi della vena cava superiore è indicata la nomina di anticoagulanti e agenti fibrinolitici e nei processi infiammatori viene eseguita la terapia antibiotica.
Con le infusioni intra-arteriose si può formare un trombo o angiospasmo, che porta a disturbi circolatori nelle estremità distali. Prima di iniziare l'infusione, si raccomanda di somministrare una soluzione di novocaina in combinazione con eparina per via periarteriosa o nell'arteria per ridurre il rischio di tali complicanze.
Reazioni anafilattiche e allergiche possibile con l'introduzione di qualsiasi soluzione, ma molto più spesso si verificano quando si utilizzano soluzioni colloidali eterogenee e autogene, preparati di natura proteica. L'anamnesi allergica deve essere raccolta attentamente prima di iniziare l'infusione. Con l'introduzione della maggior parte delle soluzioni colloidali, è necessario condurre un test biologico.
Complicanze come conseguenze dell'omeostasi alterata. Intossicazione da acqua con eccessiva somministrazione di liquidi privi di elettroliti; anasarca con eccessiva somministrazione di soluzioni saline; acidosi o alcalosi; cambiamenti nell'osmolarità del sangue; ipoonkia e anemia dovute a eccessiva emodiluizione; sovraccarico del sistema circolatorio (edema polmonare, edema cerebrale, deterioramento della funzione renale).
Complicanze specifiche: ipertermia, brividi, reazione con introduzione di soluzioni fredde e aumento della velocità di infusione, introduzione di sostanze pirogene, ambienti contaminati da batteri, shock anafilattico; un sovradosaggio di preparati di potassio, effetto collaterale ingredienti dei mezzi di infusione, incompatibilità sostanze medicinali.
Complicanze associate alla trasfusione di sangue: reazioni trasfusionali (reazioni febbrili transitorie di natura non emolitica), reazioni emolitiche, sindrome da trasfusione massiva.
Letteratura
1. "Cure mediche d'urgenza", ed. J.E. Tintinalli, R. Crome, E. Ruiz, Tradotto dall'inglese dal Dr. med. Scienze V.I. Candrora, M.V. Neverova, A.V. Suchkova, A.V. di base; ed. V.T. Ivashkina, P.G. Bryusov; Mosca "Medicina" 2001
2. Terapia intensiva. Rianimazione. Primo soccorso: libro di testo / ed. V.D. Malyshev. – M.: Medicina. - 2000. - 464 p.: riprod. - Manuale. illuminato. Per gli studenti del sistema di istruzione post-laurea.
Queste complicazioni derivano da reazioni pirogeniche post-trasfusionali, i cui motivi possono essere: 1) violazione della tecnologia per la preparazione di soluzioni sterili in condizioni di farmacia; 2) infusione di soluzioni poliioniche non precedentemente riscaldate alla temperatura di 37 °C; 3) proprietà pirogeniche della gomma dei sistemi riutilizzabili; 4) bicarbonato di sodio insufficientemente puro chimicamente.
Reazioni pirogeniche dopo o durante l'infusione endovenosa può clinicamente procedere diversamente. Abbiamo rilevato reazioni pirogene sia durante l'infusione di soluzioni che 15-20 minuti dopo il loro completamento. Nel 62,3% dei pazienti, le reazioni pirogeniche sono state accompagnate da un significativo aumento della temperatura (fino a 39,5-40,5 ° C), nel 97,1% - tremendi brividi, nell'11,5% - crampi agli arti; nel 44,5% dei pazienti, le reazioni pirogeniche erano accompagnate da ipotensione arteriosa.
Posttrasfusione cessate le reazioni pirogene mediante somministrazione endovenosa di una soluzione al 2% di suprastin (1-2 ml), soluzione al 2,5% di pipolfen (2 ml), soluzione all'1% di difenidramina (2 ml). Con una reazione pirogenica accompagnata da ipotensione arteriosa, è consigliabile la somministrazione endovenosa di 90-120 mg di prednisolone. Con l'ipertensione arteriosa è impossibile somministrare prednisolone!
Tuttavia, il più efficace trattamento delle reazioni pirogene va riconosciuta la somministrazione endovenosa o sottocutanea di 1 ml di una soluzione al 2% di promedol, che è un potente antistaminico. Il sollievo dalla reazione pirogenica nei casi di utilizzo di promedol richiede solitamente 1-2 minuti. Quando si utilizza pipolfen o suprastin effetto clinicoè stato più tardi (dopo 5-10 minuti).
Con i brividi dovuti a una reazione pirogenica, si consiglia di utilizzare cuscinetti riscaldanti caldi su braccia e gambe, bevande calde.
Si dovrebbe notare che reazioni pirogeniche dopo l'uso di soluzioni di reidratazione della preparazione di fabbrica sono stati osservati estremamente raramente e, a quanto pare, sono stati associati all'intolleranza individuale da parte del paziente di alcuni componenti delle soluzioni. Considerando che alcune reazioni pirogene sono associate a sistemi multiuso, è consigliabile sostituire completamente questi ultimi con sistemi monouso monouso.
Va ricordato che quando si utilizzano sistemi di più utilizzo rimane la minaccia dell'infezione da HIV Epatite virale B, C, D.
Infusione soluzioni cristalloidi poliioniche nelle vene centrali e periferiche possono verificarsi complicazioni ad alta velocità: 1) aumento della pressione nella circolazione polmonare, secondo VA Malov (1984), il livello di pressione è aumentato di 2,4 volte; 2) lo sviluppo della turbolenza del flusso sanguigno nei grandi vasi e nella parte destra del cuore con un aumento della resistenza totale al flusso sanguigno e un carico aggiuntivo nella parte destra del cuore.
A proposito di sovraccarico funzionale del ventricolo destro del cuore in pazienti con infezioni intestinali acute, ci sono segnalazioni in letteratura. I ricercatori hanno associato lo sviluppo dell'ipertensione nella circolazione polmonare nei pazienti con salmonellosi con un forte aumento della sintesi delle prostaglandine endogene, che si riflette nella contrattilità del miocardio del ventricolo destro del cuore. In questo caso, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica è combinata con un aumento della resistenza polmonare totale.
Abbiamo ripetutamente incontrato un aumento del CVP nei pazienti con infezioni intestinali acute sottoposti a reidratazione mediante vene centrali. Un aumento del CVP fino a 15-18 cm di acqua. ha testimoniato la minaccia di sovraccaricare il lato destro del cuore. In questi casi è consigliabile: 1) l'uso di simpaticomimetici (dopamina) e 2) la reidratazione attraverso le vene periferiche con diminuzione della velocità di somministrazione delle soluzioni.
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Gli stati critici del corpo possono essere causati da una mancanza di liquidi nel corpo. In questo caso, il lavoro viene interrotto in primo luogo. del sistema cardiovascolare a causa di disturbi emodinamici.
La terapia infusionale ha lo scopo di ripristinare il volume del fluido e la concentrazione di elettroliti nel corpo. Questo metodo di trattamento è spesso usato per le malattie infettive.
Cos'è la terapia infusionale
Terapia infusionale - somministrazione endovenosa di farmaci
La terapia infusionale prevede l'infusione diretta di farmaci per via endovenosa attraverso un ago o un catetere.
Di norma, questo metodo di somministrazione ha lo scopo di ripristinare la costanza dell'ambiente interno del corpo. Anche questo metodo efficace terapia nel caso in cui la via orale di somministrazione del farmaco non sia possibile.
Le malattie che di solito richiedono la fluidoterapia includono disidratazione, disturbi gastrointestinali e avvelenamento.
L'idratazione per via endovenosa ha dimostrato di essere più efficace per alcune malattie. Quindi, se il paziente ha vomito costante sullo sfondo dell'avvelenamento, la somministrazione orale del liquido non è possibile.
La fornitura di acqua, minerali e sostanze nutritive, bypassando, non è priva di inconvenienti. Come qualsiasi altra procedura invasiva, la terapia infusionale può causare infezione, infiammazione della vena ed emorragia.
Inoltre, per molti pazienti, questo tipo di trattamento può essere doloroso. Tuttavia, la somministrazione endovenosa di farmaci può essere indispensabile in condizioni critiche. Ogni anno, la terapia infusionale salva la vita a un numero enorme di persone.
Questo tipo di terapia è stato sviluppato all'inizio del XIX secolo per il trattamento del colera. Ai pazienti disidratati sono state iniettate soluzioni di soda per via endovenosa. Più vicino al ventesimo secolo, le comuni soluzioni saline hanno mostrato una maggiore efficacia.
Successivamente, durante il ventesimo secolo, gli scienziati hanno sviluppato diversi tipi di sostituti del sangue basati su componenti artificiali organici e inorganici.
Aspetti fisiologici
Soluzioni per la terapia infusionale
Il corpo contiene un'enorme quantità di acqua nel sangue, liquido cerebrospinale, componenti intracellulari ed extracellulari. L'assunzione di liquidi con il cibo e l'escrezione di acqua attraverso le ghiandole sudoripare e il sistema urinario consente di mantenere un certo equilibrio.
Varie malattie possono ridurre significativamente la quantità di liquido e provocare condizioni pericolose. Le situazioni più pericolose includono vomito incontrollato, aumento della minzione, diarrea sullo sfondo e perdita di sangue diretta.
Le cellule e gli organi soffrono di mancanza d'acqua per vari motivi. In primo luogo, l'acqua è un solvente universale e un mezzo per i più importanti processi intracellulari. In secondo luogo, il liquido contiene elettroliti necessari per condurre segnali elettrici e fornire altri processi importanti.
Pertanto, una significativa perdita di liquidi porta alle seguenti principali violazioni:
- declino pressione sanguigna sullo sfondo di un volume sanguigno insufficiente.
- Danni al sistema nervoso dovuti alla mancanza di nutrienti e minerali.
- Cambiamenti cellulari associati allo squilibrio osmotico.
- Debolezza muscolare dovuta alla perdita della capacità di contrarsi. Si osserva anche nella membrana muscolare del cuore.
I principali elettroliti necessari per la funzione cardiaca sono sodio, potassio e calcio. Tutte queste sostanze vengono anche lavate via dal corpo con vomito, diarrea, perdita di sangue e minzione eccessiva. Ulteriori cambiamenti nell'equilibrio acido-base del sangue non fanno che aggravare la situazione.
Anche l'assunzione di sostanze nutritive e vitamine è importante. Con varie patologie strutturali e funzionali del tratto gastrointestinale, sia il solito metodo di nutrizione che i metodi strumentali di introduzione di substrati alimentari possono essere limitati. La carenza prolungata di proteine, carboidrati e grassi provoca perdita di peso e processi distrofici negli organi.
Traguardi e obbiettivi
L'obiettivo principale della terapia infusionale è mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo. Ciò include il ripristino di minerali e sostanze nutritive, la reidratazione e la correzione dell'equilibrio acido-base.
Il metodo di terapia endovenosa è spesso dovuto a una violazione delle funzioni del tratto gastrointestinale, quando il solito modo di mangiare non è possibile. Inoltre, nella disidratazione grave, per la reidratazione viene utilizzata solo la fluidoterapia.
Gli obiettivi secondari della terapia includono la disintossicazione. Quindi, in caso di gravi malattie infettive e avvelenamenti, sostanze nocive, tossine che interrompono le funzioni di tessuti e organi possono accumularsi nel sangue.
La sostituzione del fluido per via endovenosa accelera il processo di rimozione delle tossine dal corpo e contribuisce alla pronta guarigione del paziente.
Quando si utilizza la terapia infusionale, è necessario tenere conto dei seguenti principi fondamentali:
- introduzione componenti medicinali necessario per il ripristino urgente dell'omeostasi e l'eliminazione delle condizioni fisiopatologiche.
- La terapia non dovrebbe aggravare le condizioni del paziente.
- Rigorosi controlli di laboratorio per evitare il sovradosaggio dei componenti.
Il rispetto di questi principi rende questo metodo di terapia il più sicuro ed efficace.
Indicazioni per l'uso
La terapia infusionale è di grande importanza nel trattamento
Come già accennato, l'indicazione principale è lo squilibrio di liquidi, minerali e sostanze nutritive nel corpo.
Allo stesso tempo, il metodo di somministrazione endovenosa è vitale componenti necessari nel sangue deve essere dovuto all'inefficacia di altre terapie.
Le principali condizioni che richiedono infusioni endovenose:
- La disidratazione è una grave mancanza di liquidi nel corpo. I segni di questa condizione includono estrema sete, debolezza, interruzione del tratto gastrointestinale e vari disturbi neurologici. Un indicatore critico è la perdita di oltre il 20% del fluido.
- Malattie infettive, accompagnate da vomito abbondante e feci molli. Di norma, si tratta di infezioni degli organi digestivi causate dall'ingestione di tossine, virus e cellule batteriche insieme al cibo. L'obiettivo del trattamento non è solo ripristinare l'equilibrio idrico, ma anche rimuovere le tossine.
- Danno tossico al corpo sullo sfondo di avvelenamento, assunzione di droghe e. Soluzioni speciali aiutano a neutralizzare le sostanze nocive e a rimuoverle dal corpo.
- Eccessiva escrezione di urina. La condizione può essere dovuta a disturbi elettrolitici, lesioni sistema urinario, diabete e altre patologie.
- Significativa perdita di sangue sullo sfondo di lesioni e patologie degli organi interni.
- Una malattia da ustione che sconvolge l'equilibrio di liquidi ed elettroliti nei tessuti.
- Malattia mentale in cui il paziente si rifiuta di mangiare.
- Condizioni di shock che richiedono la rianimazione.
Prima dell'uso della terapia infusionale, un laboratorio approfondito e diagnostica strumentale. Anche durante l'esame fisico del paziente, i medici possono identificare stato pericoloso quando compaiono sintomi come pelle secca, insufficienza respiratoria e mucose secche.
Con l'aiuto di test, viene determinata la concentrazione di elettroliti nel sangue e la presenza di tossine. Con la ripresa dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, i medici monitorano anche i valori di laboratorio.
Metodologia e metodi
Per la terapia con infusione endovenosa, di solito viene utilizzato un contagocce. Un lungo tubo è collegato al pacchetto della soluzione farmacologica su un treppiede.
Prima dell'introduzione del farmaco, la pelle nell'area della puntura viene trattata con un antisettico e, se necessario, viene utilizzato un laccio emostatico. Quindi viene eseguita la puntura venosa, il morsetto viene aperto e la portata della soluzione viene regolata.
Il metodo di puntura della vena può avere diversi indicatori di trauma. Può essere un ago normale o un catetere speciale. Inoltre, il metodo di terapia dipende dalla nave utilizzata. La soluzione può essere iniettata nelle vene centrali o periferiche.
In termini di riduzione del rischio, è preferibile l'uso delle vene safene, ma in alcuni casi ciò non è possibile. Anche l'accesso intraosseo e arterioso è estremamente raro.
Il medico determinerà quale soluzione è necessaria per un particolare paziente. Questa può essere una soluzione salina standard contenente cloruro di sodio, una soluzione nutritiva o un sostituto del sangue. In questo caso, lo specialista si concentra sulla gravità della condizione e sulla conta ematica di laboratorio.
Nutrizione enterale e parenterale
La terapia infusionale deve essere effettuata in condizioni strettamente sterili
La consegna enterale di sostanze nutritive e fluidi al corpo è naturale. I substrati alimentari entrano nel tratto gastrointestinale e vengono assorbiti attraverso la mucosa, entrando nei vasi sanguigni e linfatici.
La somministrazione parenterale, che include la terapia infusionale, comporta la consegna diretta di componenti vitali nel sangue. Ogni metodo ha i suoi pro e contro.
Indicazioni per la nutrizione parenterale:
- Patologie strutturali dell'intestino.
- Grave compromissione della funzionalità renale.
- Modifica della lunghezza dell'intestino dopo l'intervento chirurgico.
- Brucia.
- Insufficiente attività del fegato.
- e altri cronici malattie infiammatorie intestini.
- Rifiuto di mangiare a causa di disturbi mentali.
- Ostruzione del tratto gastrointestinale.
È in questi casi che la via parenterale di somministrazione dei nutrienti è preferita ed essenziale. Di norma, la composizione delle soluzioni comprende proteine, grassi, carboidrati, acqua, componenti minerali e vitamine.
A possibili controindicazioni includono malattie infiammatorie dei vasi sanguigni.
Rischi e complicazioni
Nonostante il fatto che l'adesione ai principi di base della terapia infusionale fornisca alte prestazioni sicurezza, il verificarsi di complicanze non è escluso.
Principale effetti collaterali non differiscono da qualsiasi altra terapia endovenosa e includono la formazione di ematomi sottocutanei, l'insorgenza di processi infettivi e l'infiammazione vascolare.
Ulteriori rischi associati direttamente alla fluidoterapia e alla reidratazione includono:
- Assunzione di liquidi in eccesso.
- Eccessiva somministrazione di alcuni elettroliti. Ciò porta a una violazione dell'equilibrio acido-base del sangue e a un disturbo nelle funzioni degli organi.
- ai componenti della soluzione.
Nella maggior parte dei casi, le complicazioni possono essere facilmente corrette. I metodi di fisioterapia vengono utilizzati per eliminare lividi e infiltrati.
L'esposizione locale al calore aiuta ad eliminare gli accumuli sottocutanei di sangue. A casa, puoi usare impacchi speciali. I processi infettivi e allergici, a loro volta, vengono eliminati dai farmaci.
Pertanto, la terapia infusionale è uno dei metodi più importanti di cure di emergenza in violazione della costanza dell'ambiente interno del corpo. Il metodo è utilizzato in terapia intensiva, terapeutica e altri reparti degli ospedali.
Il massimo delle informazioni utili sulla terapia infusionale è nel video:
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La terapia infusionale è un'infusione parenterale di liquidi per mantenere e ripristinare i loro volumi e le composizioni di qualità negli spazi cellulari, extracellulari e vascolari del corpo. Questo metodo di terapia viene utilizzato solo quando la via enterale di assorbimento di elettroliti e fluidi è limitata o impossibile, così come nei casi di significativa perdita di sangue che richiedono un intervento immediato.
Storia
Negli anni Trenta del diciannovesimo secolo fu utilizzata per la prima volta la terapia infusionale. Quindi T. Latta ha pubblicato un articolo su una rivista medica su un metodo per curare il colera mediante somministrazione parenterale di una soluzione di soda nel corpo. Nella medicina moderna, questo metodo è ancora utilizzato ed è considerato abbastanza efficace. Nel 1881 Landerer iniettò a un paziente una soluzione di sale da cucina e l'esperimento ebbe successo.
Il primo sostituto del sangue, a base di gelatina, fu messo in pratica nel 1915 dal dottor Hogan. E nel 1944, Ingelman e Gronwell svilupparono sostituti del sangue a base di destrano. I primi usi clinici delle soluzioni di amido idrossietilico iniziarono nel 1962. Qualche anno dopo sono uscite le prime pubblicazioni sui perfluorocarburi come possibili vettori artificiali di ossigeno nel corpo umano.
Nel 1979 è stato creato e poi testato clinicamente il primo sostituto del sangue al mondo a base di perfluorocarburi. È gratificante che sia stato inventato in Unione Sovietica. Nel 1992, ancora una volta, gli scienziati sovietici introdussero nella pratica clinica un sostituto del sangue a base di polietilenglicole. Il 1998 è stato caratterizzato dall'ottenimento dell'autorizzazione per l'uso medico dell'emoglobina umana polimerizzata, creata un anno prima presso il NIIGPK di San Pietroburgo.
Indicazioni e controindicazioni
La conduzione della terapia infusionale è indicata per:
- qualsiasi tipo di shock;
- ipovolemia;
- perdita di sangue;
- perdita di proteine, elettroliti e liquidi a causa di diarrea grave, vomito incontrollabile, malattie renali, ustioni, rifiuto di assumere liquidi;
- avvelenamento;
- violazioni del contenuto degli ioni principali (potassio, sodio, cloro, ecc.);
- alcalosi;
- acidosi.
Controindicazioni a tali procedure sono patologie come edema polmonare, insufficienza cardiovascolare, anuria.
Obiettivi, compiti, direzioni
La terapia trasfusionale infusionale può essere utilizzata per diversi scopi: sia per l'impatto psicologico sul paziente, sia per compiti di rianimazione e terapia intensiva. A seconda di ciò, i medici determinano le direzioni principali di questo metodo di trattamento. La medicina moderna utilizza le possibilità della terapia infusionale per:
Programma
La terapia infusionale viene eseguita secondo un programma specifico. Viene compilato per ciascun paziente dopo aver ricalcolato il contenuto totale di acqua libera ed elettroliti nelle soluzioni e aver identificato le controindicazioni alla nomina di alcuni componenti del trattamento. La base per la terapia con bilanciamento dei fluidi viene creata come segue: prima vengono selezionate le soluzioni di infusione di base, quindi vengono aggiunti i concentrati di elettroliti. Spesso nel processo di attuazione del programma è necessaria una correzione. Se le perdite patologiche continuano, devono essere attivamente sostituite. In questo caso è necessario misurare accuratamente il volume e determinare la composizione dei liquidi persi. Quando ciò non è possibile, è necessario concentrarsi sui dati ionografici e, in accordo con essi, selezionare soluzioni idonee per la terapia infusionale.
Le condizioni principali per la corretta attuazione di questo metodo di trattamento sono la composizione dei fluidi somministrati, il dosaggio e la velocità di infusione. Non dobbiamo dimenticare che un sovradosaggio nella maggior parte dei casi è molto più pericoloso di una carenza di soluzioni. Di norma, la terapia infusionale viene eseguita sullo sfondo di disturbi nel sistema di regolazione del bilancio idrico, e quindi una rapida correzione è spesso pericolosa o addirittura impossibile. Di solito è necessario un trattamento a lungo termine di molti giorni per eliminare gravi problemi di distribuzione dei fluidi.
Con estrema cautela, i metodi di trattamento per infusione devono essere selezionati per i pazienti che soffrono di malattie polmonari o insufficienza renale, così come per gli anziani e l'età senile. Hanno sicuramente bisogno di monitorare le funzioni di reni, cervello, polmoni e cuore. Più gravi sono le condizioni del paziente, più spesso è necessario esaminare i dati di laboratorio e misurare vari indicatori clinici.
Sistema per la trasfusione di soluzioni per infusione
Al giorno d'oggi, quasi nessuna patologia seria può fare a meno delle infusioni parenterali di liquidi. La medicina moderna è semplicemente impossibile senza la terapia infusionale. Ciò è dovuto all'elevata efficacia clinica di questo metodo di trattamento e alla versatilità, semplicità e affidabilità del funzionamento dei dispositivi necessari per la sua attuazione. Il sistema per la trasfusione di soluzioni per infusione tra tutti i dispositivi medici è molto richiesto. Il suo design include:
- Un contagocce semirigido dotato di un ago in plastica, un cappuccio protettivo e un filtro per liquidi.
- Ago in metallo ad aria.
- tubo principale.
- sito di iniezione.
- Regolatore di flusso del fluido.
- La pompa è infusione.
- Connettore.
- ago per iniezione.
- Morsetto a rullo.
Grazie alla trasparenza del tubo principale, i medici possono controllare completamente il processo di infusione endovenosa. Esistono sistemi con erogatori, quando si utilizzano i quali non è necessario utilizzare una pompa per infusione complessa e costosa.
Poiché gli elementi di tali dispositivi sono a diretto contatto con l'ambiente fisiologico interno dei pazienti, vengono posti requisiti elevati sulle proprietà e sulla qualità delle materie prime. Il sistema di infusione deve essere assolutamente sterile per escludere effetti tossici, virali, allergenici, radiologici o qualsiasi altro effetto negativo sui pazienti. Per questo le strutture vengono sterilizzate con ossido di etilene, un preparato che le libera completamente da microrganismi e contaminanti potenzialmente pericolosi. Il risultato del trattamento dipende dall'igiene e dall'innocuità del sistema di infusione utilizzato. Pertanto, gli ospedali sono incoraggiati ad acquistare prodotti realizzati da produttori che si sono affermati nel mercato dei prodotti medici.
Calcolo della terapia infusionale
Per calcolare il volume delle infusioni e le attuali perdite patologiche di fluidi, è necessario misurare con precisione le perdite effettive. Questo viene fatto raccogliendo feci, urina, vomito, ecc. per un certo numero di ore. Grazie a tali dati, è possibile calcolare la terapia infusionale per il prossimo periodo di tempo.
Se si conosce la dinamica delle infusioni nel periodo passato, non sarà difficile tenere conto dell'eccesso o della carenza di acqua nel corpo. Il volume della terapia per il giorno corrente è calcolato secondo le seguenti formule:
- se è necessario mantenere l'equilibrio idrico, il volume del fluido infuso dovrebbe essere uguale al fabbisogno fisiologico di acqua;
- in caso di disidratazione, per calcolare la terapia infusionale, è necessario sommare l'indicatore del deficit di volume idrico extracellulare all'indicatore delle attuali perdite patologiche di liquidi;
- durante la disintossicazione, il volume di liquidi necessari per l'infusione viene calcolato sommando il fabbisogno fisiologico di acqua e il volume della diuresi giornaliera.
Correzione del volume
Per ripristinare un adeguato volume di sangue circolante (CBV) in caso di perdita di sangue, vengono utilizzate soluzioni per infusione con diversi effetti di volume. In combinazione con la disidratazione, è preferibile utilizzare soluzioni elettrolitiche isosmotiche e isotoniche che simulano la composizione del liquido extracellulare. Producono un piccolo effetto volumetrico.
Tra i sostituti del sangue colloidale, le soluzioni di amido idrossietilico, come Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, stanno diventando sempre più popolari. Sono caratterizzati da una lunga emivita e da un elevato effetto volumetrico con reazioni avverse relativamente limitate.
Correttori di volume a base di destrano (farmaci "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), nonché gelatine (farmaci "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).
Se parliamo dei più moderni metodi di trattamento, ora si attira sempre più attenzione sulla nuova soluzione "Polyoxidin", creata sulla base del polietilenglicole. Gli emoderivati vengono utilizzati per ripristinare un adeguato volume di sangue circolante in terapia intensiva.
Ora compaiono sempre più pubblicazioni sull'argomento dei benefici del trattamento dello shock e del deficit acuto di BCC con la correzione del volume iperosmotico a basso volume, che consiste in infusioni endovenose sequenziali di una soluzione elettrolitica ipertonica seguita dall'introduzione di un sostituto del sangue colloidale.
Reidratazione
Con tale terapia infusionale vengono utilizzate soluzioni elettrolitiche isosmotiche o ipoosmotiche di Ringer, cloruro di sodio, Laktosol, Acesol e altri. La reidratazione può essere effettuata attraverso diverse opzioni l'introduzione di liquidi nel corpo:
- Il metodo vascolare può essere implementato per via endovenosa, a condizione che i polmoni e il cuore siano funzionalmente intatti, e per via intra-aortica in caso di danno polmonare acuto e sovraccarico cardiaco.
- Il metodo sottocutaneo è conveniente quando non è possibile trasportare la vittima o non c'è accesso vascolare. Questa opzione è più efficace se si combina l'infusione di liquidi con l'assunzione di preparati di ialuronidasi.
- Il metodo intestinale è appropriato quando non è possibile utilizzare un set sterile per la terapia infusionale, ad esempio sul campo. In questo caso, l'introduzione del fluido viene effettuata attraverso un tubo intestinale. È auspicabile eseguire l'infusione durante l'assunzione di gastrocinetici, come i medicinali Motilium, Cerucal, Coordinax. Questa opzione può essere utilizzata non solo per la reidratazione, ma anche per la correzione del volume, poiché la velocità di assunzione di liquidi è piuttosto elevata.
Emoreocorrezione
Tale terapia infusionale viene eseguita insieme alla correzione del BCC in caso di perdita di sangue o separatamente. L'emoreocorrezione viene eseguita mediante infusione di soluzioni di amido idrossietilico (in precedenza venivano utilizzati destrani, in particolare quelli a basso peso molecolare, per questi scopi). L'uso di un sostituto del sangue che trasporta ossigeno a base di carboni fluorurati di perftoran ha portato risultati significativi per l'uso clinico. L'effetto emoreocorrettivo di un tale sostituto del sangue è determinato non solo dalla proprietà dell'emodiluizione e dall'effetto di aumentare la pressione elettrica tra le cellule del sangue, ma anche dal ripristino della microcircolazione nei tessuti edematosi e da un cambiamento nella viscosità del sangue.
Normalizzazione dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico
Per interrompere rapidamente i disturbi elettrolitici intracellulari, sono state create speciali soluzioni per infusione: "Ionosteril", "Asparaginato di potassio e magnesio", soluzione di Hartman. La correzione dei disturbi metabolici non compensati dell'equilibrio acido-base nell'acidosi viene effettuata con soluzioni di bicarbonato di sodio, preparati "Tromethamop", "Trisaminol". Nell'alcalosi, una soluzione di glucosio viene utilizzata in combinazione con una soluzione di HCI.
Scambiare l'infusione correttiva
Questo è il nome dell'effetto diretto sul metabolismo dei tessuti attraverso i componenti attivi del sostituto del sangue. Possiamo dire che questa è una direzione borderline della terapia infusionale con il trattamento farmacologico. Tra i correttivi di scambio, il primo è la cosiddetta miscela polarizzante, che è una soluzione di glucosio con aggiunta di insulina e sali di magnesio e potassio. Questa composizione aiuta a prevenire l'insorgenza di micronecrosi miocardica nell'ipercatecolaminemia.
Le infusioni Exchangecorrective includono anche mezzi poliionici che contengono antiipossativi del substrato: succinato (Reamberin) e fumarato (Polyoxyfumarin, Mafusol); infusione di sostituti del sangue che trasportano ossigeno a base di emoglobina modificata, che, aumentando l'apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi, ottimizzano il metabolismo energetico in essi.
Il metabolismo alterato viene corretto attraverso l'uso di epatoprotettori per infusione, che non solo normalizzano il metabolismo negli epatociti danneggiati, ma legano anche i marcatori della sintesi letale nell'insufficienza epatocellulare.
In una certa misura, la nutrizione parenterale artificiale può anche essere attribuita a infusioni che correggono lo scambio. L'infusione di speciali mezzi nutritivi consente di ottenere un supporto nutrizionale per il paziente e un sollievo dall'insufficienza proteico-energetica persistente.
Infusi nei bambini
Uno dei componenti principali della terapia intensiva nei giovani pazienti in varie condizioni critiche è l'infusione di liquido parenterale. A volte ci sono difficoltà nella domanda su quali farmaci dovrebbero essere usati in tale trattamento. Le condizioni critiche sono spesso accompagnate da grave ipovolemia, quindi la terapia infusionale nei bambini viene eseguita utilizzando soluzioni saline colloidali (Stabizol, Refortan, Infukol) e soluzioni saline cristalloidi (Trisol, Disol, soluzione di Ringer, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Tali fondi lo consentono appena possibile normalizzare il volume del sangue circolante.
Molto spesso, pediatri di emergenza e di emergenza cure mediche di fronte a un problema così comune come la disidratazione del corpo del bambino. Spesso, le perdite patologiche di liquidi dal tratto gastrointestinale inferiore e superiore sono il risultato di malattie infettive. Inoltre, neonati e bambini sotto i tre anni spesso soffrono di una mancanza di assunzione di liquidi durante vari processi patologici. La situazione può essere ulteriormente aggravata se il bambino ha un'insufficiente capacità di concentrazione dei reni. Un elevato fabbisogno di liquidi può aumentare ulteriormente con la febbre.
Con lo shock ipovolemico che si è sviluppato sullo sfondo della disidratazione, le soluzioni di cristalloidi vengono utilizzate alla dose di 15-20 millilitri per chilogrammo all'ora. Se tale terapia intensiva è inefficace, viene somministrata una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio o il farmaco "Yonosteril" nello stesso dosaggio.
100 - (3 x età in anni).
Questa formula è approssimativa ed è adatta per calcolare il volume della terapia infusionale per i bambini di età superiore a un anno. Allo stesso tempo, praticità e semplicità rendono questa opzione di calcolo indispensabile nella pratica medica dei medici.
Complicazioni
Nell'attuazione della terapia infusionale, c'è il rischio di sviluppare tutti i tipi di complicazioni, dovute a molti fattori. Tra questi ci sono:
- Violazione della tecnica di infusione, sequenza errata di somministrazione di soluzioni, una combinazione di farmaci incompatibili, che porta a embolia grassa e aerea, tromboembolia, flebotrombosi, tromboflebite.
- Violazione della tecnica durante il cateterismo di una nave o puntura, che comporta lesioni all'adiacente formazioni anatomiche e organi. Con l'introduzione di una soluzione per infusione nel tessuto paravasale, si verificano necrosi tissutale, infiammazione asettica e disfunzione di sistemi e organi. Se i frammenti del catetere migrano attraverso i vasi, si verifica la perforazione del miocardio, che porta al tamponamento cardiaco.
- Violazioni della velocità di infusione delle soluzioni, che causano sovraccarico del cuore, danni all'integrità dell'endotelio vascolare, idratazione (edema del cervello e dei polmoni).
- Trasfusione di sangue da donatore per un breve periodo (fino a un giorno) in una quantità che supera il 40-50 percento del sangue circolante, che provoca la sindrome dell'emotrasfusione massiccia e, a sua volta, si manifesta con aumento dell'emolisi, ridistribuzione patologica di sangue, diminuzione della capacità del miocardio di contrarsi, gravi violazioni nel sistema di emostasi e microcircolazione, sviluppo della coagulazione disseminata intravascolare, compromissione del funzionamento di reni, polmoni e fegato.
Inoltre, la terapia infusionale può portare a shock anafilattico, reazioni anafilattoidi, quando si utilizzano materiali non sterili - all'infezione malattie infettive come l'epatite da siero, la sifilide, la sindrome da immunodeficienza acquisita e altri. Le reazioni post-trasfusionali sono possibili durante la trasfusione di sangue incompatibile, che sono causate dallo sviluppo di shock ed emolisi degli eritrociti, che si manifesta con iperkaliemia e grave acidosi metabolica. Successivamente, si verificano disturbi nel funzionamento dei reni e nelle urine si trovano emoglobina e proteine \u200b\u200blibere. Alla fine, si sviluppa un'insufficienza renale acuta.
Finalmente
Dopo aver letto questo articolo, probabilmente hai notato tu stesso fino a che punto la medicina si è spinta in relazione all'uso sistematico della terapia infusionale nella pratica clinica. Si prevede che nel prossimo futuro verranno creati nuovi preparati per infusione, comprese soluzioni multicomponente, che consentiranno di risolvere contemporaneamente diversi problemi terapeutici in un complesso.
COMPLICANZE DELLA TERAPIA INFUSIONALE
Le complicazioni che sorgono durante l'inft sono solitamente associate a una conoscenza insufficiente del metodo inft, oa causa di una valutazione errata delle condizioni del paziente o della scelta delle tattiche terapeutiche sbagliate, a volte della reattività del paziente e di altri motivi.
Sovraccarico di liquidi di solito a causa di un volume eccessivo di infusione, uso irragionevole di farmaci volemici, composizione qualitativa inadeguata delle soluzioni (rapporto errato tra soluzioni contenenti Na e glucosio) e ingiustificato ad alta velocità infusione.
Il sovraccarico di liquidi può presentarsi clinicamente con edema polmonare, edema cerebrale o insufficienza cardiaca. I segni clinici di questa complicanza sono presentati nella tabella.
Tavolo.
Principali segni clinici di sovraccarico di liquidi
| Sistemi e organi | Manifestazioni cliniche |
| Cardiovascolare | Tachicardia Sordità dei suoni cardiaci Ipertensione arteriosa Aumento del riempimento e della tensione del polso periferico CVP alto Aumento del contorno venoso |
| Respiratorio | Respirazione difficoltosa Tachipnea La comparsa o l'aumento di rantoli umidi all'auscultazione Raggi X: oscuramento nella regione della radice dei polmoni |
| SNC | Mal di testa Disturbi della coscienza convulsioni |
| Pelle e mucose | Aumento dell'idratazione della pelle e delle mucose Edema periferico |
| Altro | Violazione del benessere Ansia Rifiuto di assumere liquidi per via orale Aumento di peso Reclami di dolore al petto |
Trattamento nei casi di sovraccarico di liquidi comprende:
Esclusione di soluzioni volemiche e soluzioni di glucosio.
Forte restrizione della velocità di infusione o interruzione temporanea della somministrazione parenterale di fluidi.
Lasix EV 1-2 mg/kg.
Trattamento sintomatico della sindrome sviluppata (ossigenoterapia, farmaci inotropi, anticonvulsivanti, misure volte a ridurre l'ICH).
Le manifestazioni cliniche e il trattamento sono discussi nelle sezioni pertinenti.
reazioni pirogeniche per la presenza di microimpurità pirogene nelle soluzioni versate. Di solito si verificano quando si utilizzano soluzioni per infusione in farmacia, meno spesso mezzi di infusione ufficiali. A volte si verificano reazioni pirogene durante l'infusione di soluzioni colloidali naturali e artificiali, preparati al plasma.
Manifestazioni cliniche le reazioni pirogeniche includono reazioni ipertermiche con un improvviso aumento della temperatura e brividi.
Trattamento reazioni pirogeniche :
Cessazione dell'introduzione della soluzione che ha causato la reazione (in futuro verranno utilizzate solo soluzioni ufficiali).
Antipiretici.
Glucocorticoidi (p. es., prednisolone 2-3 mg/kg).
Antistaminici.
Nel primo caso di ipersensibilità (anafilassi), la patogenesi si basa sulla reazione antigene-anticorpo, seguita dal coinvolgimento di basofili e mastociti e dal rilascio di mediatori infiammatori.
Nel secondo caso (reazioni anafilattoidi) si ha un effetto diretto dell'agente dannoso sugli stessi substrati con la loro degranulazione o un effetto sugli organi bersaglio con conseguenze simili.
Le differenze tra reazioni anafilattiche e anafilattoidi riguardano solo il collegamento iniziale del meccanismo e, in futuro, i processi procedono allo stesso modo e non presentano differenze significative né nella clinica né nel trattamento
Le manifestazioni cliniche delle reazioni allergiche e anafilattoidi comprendono disturbi di vari sistemi e organi, che sono presentati nella tabella.
Tavolo.
Manifestazioni cliniche di allergie e anafilattoidi
reazioni
| Sistemi e organi | Manifestazioni cliniche |
| Cardiovascolare | Diminuzione del tono vascolare Ipotensione arteriosa Diminuzione di CO |
| Respiratorio | Asfissia Broncospasmo |
| SNC | Paura Disturbi della coscienza convulsioni Minzione e defecazione involontarie |
| tratto gastrointestinale | Nausea e vomito Mal di stomaco diarrea |
| Pelle | Orticaria Edema |
Nei casi più gravi si sviluppa uno shock anafilattico o anafilattoide.
I segni clinici di shock anafilattico / anafilattoide sono presentati nella tabella.
Tavolo.
Manifestazioni cliniche shock anafilattico
| Sistemi e organi | Manifestazioni cliniche |
| Cardiovascolare | Tachicardia Diminuzione del tono vascolare Ipotensione arteriosa Il cuore silenzioso suona Diminuzione del riempimento del polso |
| Respiratorio | Stridore Asfissia per edema della tomaia vie respiratorie(lingua, palato molle, laringe); Broncospasmo |
| SNC | Mal di testa Paura della morte Eccitazione Disturbi della coscienza convulsioni Coma |
| tratto gastrointestinale | Nausea e vomito Mal di stomaco diarrea |
| Pelle | Pallore Cianosi della pelle Edema |
| Altro | Netto deterioramento condizione generale Sensazione di oppressione al petto |
Ci sono i seguenti forme cliniche shock anafilattico/anafilattoide :
1. Forma fulminea (a partire da 1-2 minuti dopo la somministrazione della sostanza).
2. Forma grave (che inizia in 5-7 minuti).
3. Forma moderata (inizio prima di 30 minuti).
Trattamento lo shock comporta non solo l'attuazione delle attività elencate, ma anche l'osservanza della sequenza di azioni :
Cessazione dell'introduzione della soluzione o il farmaco che ha causato la reazione di shock.
Supporto respiratorio con disturbi respiratori.
Adrenalina.
È possibile utilizzare altri adrenomimetici: dopamina > 5 mcg/kg/min, noradrenalina 2-3 mcg/kg/min a BP 80-90 mm. Hg La velocità di infusione dipende dalla gravità dello shock.
Ricostituzione del deficit del GCP.
Corticosteroidi usato per trattare le reazioni subacute e croniche. Nelle reazioni acute e nello shock, vengono utilizzati dopo l'adrenalina e le soluzioni per infusione.
Sollievo dal broncospasmo.
a causa delle proprietà fisiche e chimiche dei mezzi di infusione e anche associato al metodo di somministrazione parenterale del fluido.
Quando soluzioni ad alto peso molecolare e ad alto osmolare (> 600 mosm / l) vengono infuse nelle vene periferiche, la flebite si sviluppa già il 2 ° giorno, soluzioni fredde e acide (pH
Segni clinici
la flebite delle vene periferiche comprende dolore e iperemia lungo le vene.
Trattamento:
Rimozione del catetere e termine dell'infusione in questo vaso.
Medicazione semialcolica o trattamento con pomata eparinica.
Cure chirurgiche specialistiche secondo le indicazioni.
I cateteri venosi periferici raramente portano a infezioni, ma più spesso a flebiti. Più corta è la lunghezza della parte endovenosa del catetere, più spesso si verifica la flebite. Quando si utilizzano cateteri di media lunghezza (7,5-20 cm), la frequenza delle flebiti è inferiore rispetto a quelle corte (
Quando si utilizza l'eparina (negli adulti, 5.000 unità ogni 6-12 ore, i.v. o s.c., 2.500 unità), il rischio di trombosi del catetere è ridotto. Inoltre, la maggior parte delle soluzioni di eparina contiene conservanti con attività antimicrobica.
Batteriemia, setticemia, sepsi, infiammazione della pelle e del tessuto circostante sono causati da violazioni di asepsi e antisepsi.
Le infezioni angiogeniche associate a CCV si verificano in 3-10 casi ogni 1.000 giorni di cateterismo, a seconda della clinica, della cura e dell'età dei pazienti. Nei bambini, l'incidenza di queste complicanze è di circa 7 casi per 1.000 giorni di cateterizzazione 17.
Maggior parte causa comune infezioni angiogeniche in CCV è un metodo di cateterizzazione non tunnel. Ruolo importante il materiale del catetere svolge un ruolo nella migrazione dei batteri dalla pelle attraverso l'area di inserimento del catetere. I cateteri in PVC o polietilene sono meno resistenti all'adesione microbica. Teflon, silicone o poliuretano sono più resistenti a probabili infezioni.
Manifestazioni cliniche includere una reazione infiammatoria locale sotto forma di iperemia, edema, dolore, secrezione purulenta dal canale lungo il catetere, deterioramento delle condizioni generali, febbre di origine sconosciuta, manifestazioni di sepsi, rilevamento della flora batterica durante l'esame batteriologico.
Trattamento:
Rimozione del catetere.
Benda asettica o salvietta antisettica o benda antibatterica unguento.
Scopo agenti antibatterici(secondo indicazioni).
Trattamento della sepsi.
Complicazioni causate da errori tecnici a una puntura delle vene centrali. Con una manipolazione brusca dell'ago, sono possibili danni e rotture dei vasi sanguigni, seguiti dallo sviluppo di sanguinamento, dalla formazione di ematomi, dall'insorgenza di pneumo, emo o idrotorace. Vengono descritti casi di embolia gassosa, rottura del catetere.
Il loro motivo principale è il lavoro incurante e frettoloso del personale, l'abbandono dei dettagli dei metodi. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico d'urgenza.
Nei casi gravi di pneumo-, emo- e idrotorace, è necessario il drenaggio cavità pleurica.
Embolia gassosa
è uno dei più complicanze pericolose utilizzando cateteri venosi. Questa complicazione si verifica quando l'aria entra nel vena centrale attraverso un sistema di catetere aperto. Questo di solito si verifica quando la pressione intratoracica è negativa rispetto alla pressione atmosferica (durante l'inspirazione) e il sistema del catetere è aperto. In questo caso, l'aria viene aspirata nella vena centrale. Quindi entra nel lato destro del cuore, blocca l'ingresso dell'arteria polmonare o, entrando nel sistema di circolazione polmonare, interrompe lo scambio di gas nei polmoni e porta a sintomi di insufficienza ventricolare destra acuta.
Anche con una piccola differenza tra intratoracico e pressione atmosferica può portare rapidamente alla morte. Gradiente di pressione 4 mmHg Arte. in un catetere #14G può causare l'ingresso di 90 ml di aria entro 1 secondo, causando un'embolia gassosa e morte rapida 73.
Il metodo principale per combattere l'embolia gassosa è la sua prevenzione, poiché, nonostante il trattamento, la mortalità in questa patologia raggiunge il 50%. Per aumentare la pressione nelle vene centrali durante il cateterismo, l'estremità della testa viene abbassata di 15-30° al di sotto del livello orizzontale. Quando si cambia il tappo e gli elementi di collegamento, la pressione intratoracica può essere temporaneamente aumentata trattenendo il respiro durante l'espirazione. Ciò può essere ottenuto se al paziente viene chiesto di pronunciare ad alta voce "hm", che consente non solo di aumentare la pressione, ma anche di determinare il momento del suo aumento.
L'embolia gassosa si manifesta solitamente con uno sviluppo acuto della mancanza di respiro durante la manipolazione, una brusca caduta pressione sanguigna e arresto circolatorio. Possono verificarsi sintomi di accidente cerebrovascolare. Qualche volta sopra i reparti giusti di cuore è ascoltato il rumore classico di "macine".
Trattamento:
Girare il paziente sul lato sinistro del letto.
Abbassare la testata.
Aspirazione attraverso un catetere di sangue e aria da una vena.
Ossigenazione con ossigeno al 100%.
Se necessario, forare il torace e il ventricolo destro e aspirare quanta più aria possibile. Sfortunatamente, con una massiccia embolia gassosa, queste misure sono inefficaci. L'esecuzione della RCP standard durante l'arresto cardiaco con compressione toracica manuale a volte può rompere l'embolo aereo ed espellerlo dal tronco dell'arteria polmonare nei suoi piccoli rami.
Le principali complicanze della terapia infusionale sono presentate nella tabella.
Tavolo.
Le principali complicanze della terapia infusionale
| Complicazioni | Cause |
| Sovraccarico di liquidi | Volume di infusione in eccesso L'uso di droghe volemiche Rapporto errato di soluzioni contenenti sodio e soluzioni di glucosio Alta velocità di infusione |
| Diselettrolitemia | Violazioni quantitative e di velocità dell'introduzione di singole soluzioni di elettroliti (Na, K, Ca, Mg, bicarbonato) |
| reazioni pirogeniche | La presenza di microimpurità pirogene a seguito di una violazione della tecnologia per la preparazione dei mezzi di infusione |
| Reazioni anafilattiche e anafilattoidi | Reazione antigene-anticorpo Azione diretta dell'agente dannoso su basofili e mastociti o organi bersaglio |
| Tromboflebite, trombosi, necrosi | Caratteristiche fisico-chimiche mezzi di infusione Violazioni nel metodo di somministrazione parenterale |
| Batteriemia, setticemia, sepsi, infiammazione della pelle, tessuto circostante | Violazioni di asepsi e antisepsi |
| Complicazioni causate da errori tecnici nella puntura delle vene centrali | Manipolazione brusca dell'ago con danno e rottura dei vasi, danno all'apice del polmone, danno alla pleura parietale Inserimento del catetere intrapleurico Aria che entra nel sistema di infusione Circoncisione del catetere con un ago o il suo distacco a causa di cure improprie |