Caratteristiche di danno meccanico tra tutte. Tipi di lesioni meccaniche. Lesioni meccaniche Tutte le lesioni meccaniche sono suddivise in

Il tipo più comune di lesione è il danno meccanico ϶ᴛᴏ, tra i quali predominano le lesioni dovute all'impatto di oggetti duri e contundenti.

Il danno meccanico sarà il risultato dell'interazione del corpo umano e di vari oggetti ambientali che sono in movimento l'uno rispetto all'altro.

Con l'impatto meccanico sul corpo umano di vari strumenti (armi - oggetti appositamente realizzati per l'attacco o la difesa; strumenti - oggetti utilizzati nel processo lavorativo; oggetti casuali) ci sono danni esterni e interni.

Le lesioni esterne sono associate a una violazione dell'integrità anatomica pelle e/o mucose. Data la dipendenza dalla natura dei cambiamenti, si distinguono abrasioni e ferite, la divisione del corpo in parti. Nella stragrande maggioranza delle lesioni, le lesioni esterne sono combinate con quelle interne (contusioni; fratture ossee; lussazioni articolari; distorsioni, rotture, schiacciamento di tessuti e organi)

Escludendo quanto sopra, le lesioni sono accompagnate da dolore, shock traumatico e altri stati funzionali.

Dando una descrizione generale del danno meccanico, possiamo suddividerli condizionatamente in danno con violazione dell'integrità anatomica dei tessuti (organi) e danno con disturbi prevalentemente funzionali.

Violazioni dell'integrità anatomica dei tessuti (organi)

Abrasioni: violazioni superficiali dell'integrità della pelle (cattura dell'epidermide e dello strato papillare) o delle mucose. Vale la pena notare che si formano quando scivolano sulla pelle con leggera pressione(tangenzialmente) vari oggetti contundenti con una superficie ruvida, movimenti raschianti di lame taglienti o la punta di oggetti perforanti e taglienti, nonché quando il corpo umano scivola su tali oggetti. La forma delle abrasioni dipende dalla forma dell'oggetto scorrevole, dalla lunghezza e dalla direzione del suo movimento. Il significato medico-legale del ϶ᴛᴏesimo tipo di danno è piuttosto ampio. Prima di tutto, l'abrasione ϶ᴛᴏ è un indicatore di violenta influenza esterna, tradizionalmente con un oggetto contundente. In secondo luogo, la sua localizzazione indica il luogo di applicazione della forza. In terzo luogo, la forma dell'abrasione a volte mostra accuratamente la superficie traumatica dell'oggetto (abrasioni a mezzaluna dalle unghie, abrasioni dal morso dei denti) In quarto luogo, l'epidermide esfoliata e spostata su uno dei bordi dell'abrasione indica la direzione di movimento dell'oggetto o del corpo. In quinto luogo, in funzione dello stato dell'abrasione, è possibile stabilire la prescrizione del danno.

Distinguere condizionatamente 4 stadi di guarigione delle abrasioni.

Fase 1 (iniziale) - dal momento del danno a 12-24 ore. La superficie dell'abrasione è sempre un po' più bassa della pelle integra, il fondo è umido, lucido, di colore rosato, poi si secca.

Fase 2 (formazione della crosta) - da 12-24 ore a 3-4 giorni. Inizialmente la crosta si trova a livello della pelle intatta, poi si alza al di sopra di essa.

Fase 3 (epitelizzazione sotto la crosta): nei giorni 4-6, la crosta si esfolia dai bordi e scompare nei giorni 7-12.

4a fase (una traccia di abrasione) - dopo che la crosta cade nel sito dell'abrasione, rimane una macchia rosa liscia, che diventa invisibile nei giorni 9-15.

In pratica, il tempo di guarigione delle abrasioni varia da 7 a 40 giorni, a seconda delle loro dimensioni, posizione, capacità rigenerative del corpo, ecc.

Il medico legale deve spesso differenziare le abrasioni intravitali e post mortem. Le lesioni superficiali post mortem della pelle sembrano aree dense e secche della pelle di colore giallo o giallo-marrone, chiamate "macchie di pergamena". Le abrasioni avvenute immediatamente prima della morte non sono sempre facilmente distinguibili da quelle post mortem. Ma se sono trascorse diverse ore dal momento della ferita alla morte, i segni di guarigione di varia gravità saranno una prova indiscutibile della durata dell'abrasione.

Lividi è l'accumulo di sangue nella pelle e nel tessuto adiposo sottocutaneo a seguito della rottura dei vasi sanguigni. Un accumulo più abbondante di sangue nelle profondità dei tessuti, nelle cavità o negli spazi interstiziali è chiamato emorragia (ematoma) Nelle malattie accompagnate da un aumento della fragilità vascolare, le ecchimosi si formano particolarmente facilmente.

Il significato forense dei lividi è lo stesso di quello delle abrasioni: un indicatore di violenza; indicare la posizione della forza traumatica; a volte riflettono la forma della superficie battente dell'oggetto; ci permettono di determinare l'età del danno.

Nel tempo, i lividi cambiano colore ("fiore") Ciò è dovuto a un cambiamento nell'emoglobina nel sangue che defluisce.

La prescrizione di un livido è determinata dai seguenti segni indicativi:

- colore blu (blu-viola) - nei primi 1-4 giorni, scompare dopo 4-10 giorni;

- viola con l'aggiunta di verde o colore giallo- per 3-8 giorni, scompare entro 8-12 giorni;

- colore misto (cremisi con verde e giallo) - per 6-9 giorni, scompare per 12-16 giorni.

I termini specificati ᴏᴛʜᴏϲᴙ si applicano a piccole contusioni. Enormi lividi ed emorragie si risolvono nel corso di settimane e mesi.

Nella maggior parte dei casi, i lividi intravitali esfoliano i tessuti e contengono coaguli di sangue, mentre i lividi post mortem rappresentano l'ammollo dei tessuti feriti con sangue liquido non coagulante. Pertanto, i lividi saranno i principali indicatori della durata delle lesioni.

Va notato che in alcuni casi, i lividi potrebbero non avere una chiara localizzazione nel sito dell'effetto traumatico (palpebre, scroto, grandi labbra, ghiandole mammarie) e non cambiare colore fino al completo riassorbimento (sotto la congiuntiva degli occhi, sotto la mucosa delle labbra talvolta attorno al collo)

Ferite: una violazione dell'integrità dell'intero spessore della pelle o della mucosa e talvolta dei tessuti più profondi con penetrazione nella cavità corporea. Se il canale della ferita passa attraverso l'intera parte danneggiata del corpo e ha uno sbocco, si forma una ferita passante. Se il canale della ferita è abbastanza lungo, ma non c'è sbocco, la ferita viene chiamata cieca. Nei casi in cui il canale della ferita si apre nella cavità del corpo, la ferita è chiamata penetrante.

La classificazione forense delle ferite si basa sulla natura dell'oggetto dannoso e sul meccanismo del danno. Ci sono ferite:

1. Causato da oggetti duri e contundenti:

a) contuso;

b) strappato;

d) contuso e lacerato.

2. Causato da oggetti appuntiti:

un taglio;

b) tritato;

c) pugnalata;

d) tritato;

e) segato.

3. Causato da armi da fuoco:

a) proiettili;

b) tiro;

c) frammentazione.

Questa classificazione sarà decisiva quando si effettua una diagnosi medica forense. Come termini aggiuntivi, possono essere usati termini come schiacciamento, ferita patchwork.

Le caratteristiche morfologiche delle ferite consentono di stabilire la forma, le dimensioni e altre caratteristiche di quella parte dell'oggetto traumatico che era a diretto contatto con la parte danneggiata del corpo. Escludendo quanto sopra, è possibile determinare il meccanismo della lesione in base alla natura della lesione. La localizzazione delle ferite, il loro numero, la profondità e la direzione del movimento dell'oggetto ferito servono come base per risolvere il problema della possibilità di causare danni con la stessa mano della vittima.

Il sanguinamento sarà un segno costante di una ferita. Nella direzione delle strisce di sangue sulla pelle attorno alla ferita e sugli abiti dei feriti, è possibile determinare la posizione del corpo quando ferito (al momento dell'inizio dell'emorragia)

A volte nella pratica forense è necessario determinare il tempo di applicazione o prescrizione delle ferite. Questo viene fatto sulla base di uno studio del grado della loro guarigione.

Piccole ferite dopo trattamento chirurgico guarire entro 5-9 giorni tensione primaria"), con trauma significativo e contaminazione microbica dei tessuti che circondano la ferita - per diverse settimane, mesi ("seconda intenzione") A volte il processo di guarigione della ferita termina con esaurimento traumatico e morte.

Approssimativamente l'età del danno può essere stabilita dalle cicatrici. Fino a 1-1,5 mesi dopo l'infortunio, sono di colore rosa o rossastro, morbidi al tatto. Dopo 8-12 mesi, la cicatrice si è finalmente formata e non è possibile giudicarne la prescrizione.

Le fratture di un osso sono una violazione parziale o completa della sua integrità anatomica. È importante notare che una delle varietà di frattura sarà una crepa, quando le superfici dell'osso adiacenti al sito del danno non divergono.

La frattura è tradizionalmente accompagnata da danni ai tessuti molli e agli organi interni. È importante notare che una delle complicanze delle fratture sarà l'embolia grassa.

Distinguere tra aperto e fratture chiuse ossa; diretto e indiretto (indiretto)

Dalla natura delle fratture ossee, è possibile stabilire il tipo e il meccanismo della lesione, le caratteristiche dell'oggetto dannoso, la direzione e la forza del suo impatto.

I seguenti tipi di deformazione portano alla formazione di fratture tessuto osseo: flessione, compressione (compressione), taglio, torsione e lacerazione.

Quando le ossa tubolari sono piegate, si verificano caratteristiche fratture trasversali sminuzzate con una frattura a forma di cuneo (di profilo), la cui base è rivolta verso il lato concavo dell'osso. La flessione delle ossa piatte è caratterizzata dalla scheggiatura dei bordi della frattura sul lato concavo della curva, dove il tessuto osseo ha subito una compressione.

Come risultato di un forte colpo diretto perpendicolarmente all'osso, si verifica uno spostamento del tessuto osseo. Sulle ossa tubolari si formano fratture trasversali e sui frammenti ossei sono visibili crepe, a forma di ventaglio divergenti dal lato opposto all'impatto.

La compressione diretta delle ossa tubolari con grande forza porta alla formazione di fratture frammentarie sminuzzate. Le tipiche fratture da compressione indiretta si verificano sulle ossa spugnose.

La torsione sarebbe un meccanismo di frattura relativamente raro. La sua linea ha una forma elicoidale.

L'avulsione è anche un raro meccanismo di frattura che si verifica con una forte contrazione muscolare, quando le sporgenze ossee vengono strappate nel sito di attacco del tendine.

La combinazione di singoli meccanismi nelle fratture ossee porta alla formazione tipi complessi fratture di entrambe le singole ossa e dei loro complessi.

Fratture delle ossa del cranio, incl. crepe, divergenze di cuciture, fratture depresse, perforate, sminuzzate e anulari.

Le crepe possono estendersi all'intero spessore o solo a una delle due placche della sostanza compatta delle ossa del cranio. Secondo il meccanismo di formazione, ci sono:

- rottura dell'osso dovuta all'incuneamento di un oggetto contundente o appuntito. Nel caso ϶ᴛᴏm la direzione della cricca coincide con la direzione della forza agente. Con fessure ramificate, l'angolo acuto risultante viene ruotato dall'apice verso la forza agente;

- rottura dell'osso dovuta alla deformazione del cranio quando viene schiacciato o colpito.

Va ricordato che tali crepe corrono nella direzione della forza agente, hanno un aspetto frastagliato con la più grande apertura nella parte centrale e la più piccola alla loro estremità. A volte compaiono crepe a una certa distanza dal luogo della violenza esterna.

Un meccanismo di formazione simile ha divergenze di cuciture, che sono spesso combinate con crepe.

Le fratture depresse sono formate da impatti di forza relativamente piccola con oggetti contundenti con una superficie limitata e sono depressioni nelle ossa del cranio, costituite da frammenti ossei, che hanno mantenuto la connessione sia tra loro che con l'osso intatto circostante. A volte i frammenti ossei si trovano sotto forma di gradini, formando una frattura simile a una terrazza.

Con forti impatti con oggetti con un'area della sezione trasversale non superiore a 9-16 cm2, si verificano fratture perforate. A volte tali fratture, specialmente nella placca esterna delle ossa del cranio, corrispondono quasi esattamente alla forma e alle dimensioni della superficie che colpisce un oggetto contundente o alla sezione trasversale di uno appuntito.

Le fratture comminute sono formate dall'azione di oggetti contundenti pesanti con grande forza, parti di un veicolo in movimento, cadute dall'alto o schiacciamento della testa con oggetti pesanti. Se derivano da più colpi alla testa con un piccolo oggetto contundente o appuntito, in tali casi si riscontrano ferite multiple del tegumento molle della testa.

Lussazioni: uno spostamento anormale persistente delle ossa che formano l'articolazione l'una rispetto all'altra. Tale danno si verifica a seguito dell'azione indiretta della forza sulle ossa.

Le cosiddette distorsioni, o meglio, strappi e rotture dei legamenti, si verificano isolatamente o insieme a lussazioni con un meccanismo simile. Lussazioni e distorsioni sono osservate nella pratica forense molto meno frequentemente delle fratture.

Le lesioni agli organi interni durante un trauma meccanico sono di natura diversa.

Nel caso di ferite penetranti, il danno agli organi interni farà parte di un singolo canale della ferita, insieme alla lesione della pelle e dei tessuti sottostanti. Con ϶ᴛᴏm hanno tutto caratteristiche esposizione a oggetti contundenti o appuntiti o armi da fuoco.

Se la pelle rimane intatta, si verificano lesioni chiuse: emorragie, lacrime, rotture e schiacciamento di organi.

Le emorragie sotto il guscio esterno e nel tessuto dell'organo si verificano come lesioni indipendenti o in combinazione con rotture e lesioni da schiacciamento.

Le rotture degli organi interni si verificano quando colpite o schiacciate da un oggetto massiccio nel sito di applicazione della forza traumatica. Allo stesso tempo, le rotture possono essere formate dall'azione di oggetti relativamente piccoli (bastone, pugno, gamba umana) o frammenti di ossa danneggiate.

Nella pratica specialistica, le rotture degli organi parenchimali (fegato, reni, milza) sono più comuni e gli organi cavi hanno meno probabilità di essere feriti se non sono pieni di contenuto.

Con alcune malattie possono verificarsi rotture spontanee di organi interni (cuore e grandi vasi), che devono essere differenziate da quelle traumatiche.

Sotto l'influenza di una grande forza, principalmente durante la compressione, si forma un danno con distruzione completa o parziale della struttura dell'organo (schiacciamento) Il fluido viene espulso dai tessuti degli organi, diventano densi "compressi", a volte appiattiti . La pelle ha una grande resistenza alla compressione. A volte gli organi interni e le ossa vengono schiacciati e la pelle rimane intatta o leggermente danneggiata.

Lo schiacciamento e la separazione delle parti del corpo è caratterizzato da un significativo schiacciamento di tessuti molli e organi, frammentazione delle ossa, fino alla separazione delle parti del corpo; tali lesioni si verificano quando vengono schiacciate con una forza molto grande (entrare in meccanismi di movimento, far cadere oggetti pesanti sul corpo, lesioni da trasporto). Ci sono separazioni di parti del corpo sotto forma di tagli e smembramento del cadavere in parti. Con ϶ᴛᴏm, le caratteristiche morfologiche della ferita cutanea, la sua forma, la dimensione dei bordi, la dimensione della superficie della ferita e il danno osseo consentono di determinare con quale oggetto e in quali condizioni potrebbe verificarsi la separazione delle parti del corpo.

La compressione prolungata dei tessuti molli, che non causa una rapida insorgenza della morte, porta allo sviluppo di tossicosi traumatica, chiamata sindrome da schiacciamento prolungato.

Le seguenti condizioni influenzano le caratteristiche morfologiche del danno meccanico:

a) il dispositivo della superficie traumatica (tipo, natura, forma, rilievo, resistenza all'urto);

b) massa e velocità di impatto;

c) direzione del movimento rispetto al corpo (angolo di contatto);

d) proprietà dei tessuti danneggiati;

e) la presenza o meno di indumenti nella zona d'impatto;

e) caratteristiche individuali organismo.

Danni con disturbi funzionali.

L'inflizione di dolore fisico può essere distinta come un tipo indipendente di danno solo quando non ci sono segni anatomici di lesione. In tali casi, l'esperto afferma l'assenza di danno anatomico e determina se questa o quella violenza, stabilita dall'indagine, abbia davvero ferito e non abbia lasciato tracce morfologiche.

Una commozione cerebrale è una lesione funzionale che non è accompagnata da cambiamenti morfologici. Le difficoltà nella diagnosi medica forense sono associate alla necessità di una valutazione critica di tali segni clinici come perdita di coscienza a breve termine, vomito singolo, amnesia retrograda.

La morte per colpi ad aree riflessogene (collo, cuore, plesso solare) è rara nella pratica esperta e la sua valutazione è difficile. Un'analisi critica delle circostanze del caso, una valutazione obiettiva anche di quelle minime lesioni anatomiche riscontrabili, tenendo conto dello stato del sistema cardiovascolare ed escludendo altre possibili cause di morte, aiuta a formulare correttamente la conclusione.

Disattivare la funzione respirazione esterna a causa del verificarsi di ostacoli meccanici all'inalazione e all'espirazione (asfissia meccanica) è diverso nei fattori etnologici, porta alla cessazione dello scambio di gas nel corpo.

Molto spesso, viene chiesto al medico legale forense in merito all'inflizione di danni in vivo, a cui si può rispondere solo dopo uno studio approfondito della presenza o dell'assenza di una reazione generale di un organismo funzionante al danno e ai cambiamenti locali nell'area di danno.

AGENZIA SANITARIA FEDERALE

E SVILUPPO SOCIALE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ISTITUTO EDUCATIVO STATALE

ISTRUZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE

ACCADEMIA MEDICA DELLO STATO DI CHITA

G.I. Avchodiev, O.V. Belomestnova

Regole e sequenza per la descrizione del danno meccanico

Chita - 2007

UDC 340.624

Avkhodiev G.I., Belomestnova O.V. Regole e sequenza di descrizione del danno meccanico. Manuale di riferimento. - Chita: RIO - CHOVOSM, 2007. - 30 p.

La pubblicazione proposta fornisce informazioni sulla corretta descrizione delle lesioni, necessaria per un medico di ciascuna specialità. la maggior parte dei medici affronta lesioni nella loro pratica, ma questo riguarda principalmente traumatologi, chirurghi e neurologi. Il rispetto di queste regole per la descrizione dei danni contribuirà all'oggettivazione durante gli esami medici forensi e alla divulgazione dei crimini contro la vita e la salute dei cittadini.

Il manuale di riferimento e metodologico è destinato a preparare formazione pratica studenti senior delle università mediche.

Revisori:

professore, d.m.s. Namokonov E.V.

professore, dottorato di ricerca Smekalov V.P.

Introduzione……………… …………………..…….…… .4

Parte 1. Danni causati da oggetti solidi contundenti….…………………………….7

Parte 2. Lesioni causate da oggetti taglienti…………………….…….. 33

Parte 3. Ferite da arma da fuoco………….. .45

Riferimenti..….…………………………… 57

introduzione

Il lavoro medico di un medico in un ospedale, in una clinica è indissolubilmente legato alla necessità di conservare le cartelle cliniche. Questa è, prima di tutto, una storia medica o una tessera ambulatoriale.

L'anamnesi è il documento principale redatto per il paziente al momento del ricovero in ospedale. Ha un grande significato medico, scientifico e pratico, oltre che legale. Tradotto dal latino, "documento" significa prova. Il codice di procedura penale della Federazione Russa include anche documenti medici, il più importante dei quali è la storia medica, nell'elenco delle prove del caso. Il significato legale della storia medica è multiforme. Le informazioni in esso registrate testimoniano l'effettiva permanenza del paziente in ospedale e la sua durata, la presenza e la natura della malattia, il suo decorso e il suo esito. Il significato legale di questo documento è particolarmente chiaramente rivelato quando viene avviato un procedimento penale, durante un'inchiesta, quando una visita medica forense è nominata dalle autorità inquirenti o giudiziarie al fine di stabilire la natura della ferita, l'arma traumatica o il suo meccanismo di azione, la gravità della lesione fisica, determinare la percentuale di invalidità permanente, tempestiva e diagnosi corretta e trattamento, nonché nella risoluzione di una serie di altri problemi. Pertanto, la storia medica come documento di un'istituzione medica funge da fonte di prova in vari casi penali e civili. Ciò è testimoniato dall'art. 88 del codice penale della Federazione Russa, che afferma: "i documenti sono prove se le circostanze e i fatti certificati o dichiarati da istituzioni, imprese, organizzazioni, funzionari e cittadini sono rilevanti per il procedimento penale". L'anamnesi viene utilizzata anche quando si esaminano persone viventi in un ambulatorio forense o in un ospedale. In tali casi, l'esperto forense annota i dati ottenuti durante l'osservazione e l'esame del paziente da parte di specialisti, spesso utilizzando metodi di laboratorio, tiene conto della diagnosi stabilita, della durata del trattamento, della dinamica del decorso della malattia e della sua esito al fine di risolvere le questioni postegli dall'autorità giudiziaria inquirente [ 2, 3, 6, 7].

Sfortunatamente, le cartelle cliniche sono spesso conservate in modo insufficientemente completo e competente, il che influisce negativamente sulla qualità degli esami medici forensi e sullo svolgimento delle indagini, nonché sui verdetti dei tribunali. Ecco perché esperti forensi, così come i dipendenti dell'indagine, il tribunale, sono estremamente interessati a garantire che i documenti medici siano sempre dettagliati e di alta qualità, e che le registrazioni effettuate in essi dai medici creino una base affidabile per fornire conclusioni concrete e ragionate da parte dei medici forensi.

Una delle sezioni più importanti della storia medica è lo "status localis". Quando si esegue un esame su documento medico Gli esperti forensi si trovano spesso di fronte a un'assenza insufficiente e, in alcuni casi, completa delle descrizioni delle lesioni incluse nella diagnosi. Ciò, a sua volta, crea difficoltà nel determinare il meccanismo della loro formazione, la prescrizione dell'applicazione, che non ci consente di rispondere in modo sufficientemente dettagliato alle domande dell'indagine. Spesso tali casi portano al fatto che l'esame viene ritardato e il medico è costretto a dedicare il suo tempo a rispondere alle domande delle autorità inquirenti e giudiziarie. Pertanto, tutti i danni esistenti dovrebbero essere descritti il più possibile.

Questo manuale di riferimento presenta algoritmi per descrivere le caratteristiche morfologiche del danno meccanico causato dall'azione di oggetti contundenti, duri e appuntiti, armi da fuoco, e fornisce anche esempi di descrizione delle fratture più comuni.

^ Parte 1

Danni causati da oggetti duri contundenti.

Molto spesso, il danno si forma dall'impatto di oggetti solidi contundenti. Questa circostanza è dovuta, prima di tutto, alla loro disponibilità. I solidi ottusi sono considerati oggetti che hanno una superficie di contatto significativa. Come risultato della loro azione, si formano vari tipi di danni meccanici. Prenderemo in considerazione quelli più comuni.

Abrasione

L'abrasione è una lesione superficiale della pelle che si estende al derma papillare. La biomeccanica della formazione dell'abrasione è che l'oggetto traumatico agisce tangenzialmente alla superficie della pelle, mentre l'epidermide è staccata e spostata rispetto agli strati più profondi della pelle, che al momento della lesione sono tesi e fungono da supporto [1, 5 ].

Quando si descrive questo danno, è necessario visualizzare:

2. Forma contro figure geometriche.

4. Lo stato dei bordi: le proprietà dei bordi dell'inizio (inclinato, a gradini) e della fine (precipitoso, minato), le proprietà dei bordi "laterali" (liscio, irregolare, severità - chiaro, sfocato); localizzazione e direzione delle squame dell'epidermide desquamata rispetto ai bordi dell'abrasione.

5. Stato del fondo: colore, grado di essiccazione, profondità visiva totale, presenza di inclusioni estranee.

6. Segni di infiammazione e guarigione: presenza di un anello di iperemia (corolla emorragica), presenza e colore della crosta, grado della sua elevazione, presenza e grado di esfoliazione della crosta.

A titolo indicativo, ecco i tempi medi di guarigione:

1 h - la superficie è bagnata, rossa, affondante;

6 h - asciugatura, bagnato e affondamento;

12 ore - prosciugato, rosso-brunastro, affondante;

1 giorno - secco, rosso bruno, a livello della pelle;

2 giorni - crosta densa rosso-marrone, sopra il livello della pelle;

3-5 giorni - crosta densa, marrone, sopra il livello della pelle, esfoliante;

7-10 giorni - crosta marrone e densa cadente;

10-15 giorni - nel sito dell'abrasione, una macchia rosa o bluastra.

Ammaccare

Livido - un'emorragia di origine traumatica, che impregna la pelle e Grasso sottocutaneo. Molto spesso, si formano quando un oggetto contundente solido viene applicato perpendicolarmente o vicino ad esso su un'area o un'area della pelle.

Quando si descrivono i lividi, si dovrebbe notare:

1. Localizzazione (area e superficie del corpo, posizione relativa alle linee anatomiche e/o distanza dalla formazione ossea più vicina).

2. Forma contro forme geometriche (prestare attenzione alla possibilità di lividi "stampati").

3. Dimensioni: lunghezza e larghezza, l'orientamento della dimensione più grande secondo il quadrante dell'orologio convenzionale.

4. Condizione del bordo (chiaro, sfocato).

5. Colore: comune o distinto nella parte centrale e lungo la periferia.

Per l'orientamento, diamo il tempo medio per cambiare il colore del livido:

1-2 ore - rosso porpora;

6-12 ore - blu-viola;

1 giorno - blu-viola;

2 giorni - verdastro alla periferia;

3-5 giorni - colore blu-verde;

5-8 giorni - blu-verde-giallo;

8-10 giorni - verde-giallo;

10-12 giorni - giallo.

Allo stesso tempo, va ricordato che la combinazione di colori delle ecchimosi può essere variata, viene valutata soggettivamente e il tasso di variazione del colore dipende da molti fattori endogeni ed esogeni (la quantità di sangue versato, lo stato di salute, l'età, il sesso, cure mediche, temperatura ambiente, ecc.).

Ferita

Questo è un danno che si estende più in profondità del derma papillare della pelle. Le ferite formate dall'azione di oggetti solidi contundenti sono suddivise in lividi, strappati, lividi - strappati e, di regola, diffusi alla pelle, al grasso sottocutaneo e ai muscoli, ad es. fino all'osso.

^ Ferita contusa

La biomeccanica della formazione di una ferita contusa consiste in una forte pressione di un'area cutanea, dei tessuti molli sull'osso sottostante (che in questo momentoè un supporto), schiacciandoli e separandoli dall'oggetto attivo ai lati.

Quando si descrive una ferita contusa, va notato:

1. Localizzazione (area e superficie del corpo, posizione relativa alle linee anatomiche e/o distanza dalla formazione ossea più vicina).

2. Forma: rettilinea, arcuata, a forma di stella, ecc.

4. Dimensioni: lunghezza con bordi ridotti, grado di apertura, con schiacciamento pronunciato - larghezza, profondità (fondo - osso sottostante o tessuti soffici).

5. Bordi: uniformi, relativamente uniformi, irregolari, finemente seghettati, con ammaccature, schiacciamento (assottigliamento).

6. Precipitazioni lungo i bordi: localizzazione (nella parte centrale, dappertutto), striscia stretta (oggetto limitato), striscia larga (oggetto illimitato), ampiezza della precipitazione lungo entrambi i bordi.

7. Estremità: appuntite (visivamente), arrotondate, a forma di U, ecc., Con brevi strappi aggiuntivi (la loro lunghezza e direzione).

8. Ulteriori strappi dai bordi: lunghezza, orientamento, profondità.

9. Ponti tissutali: gravità, localizzazione, ponte capillare.

10. Pareti: trasparenti, non trasparenti (una inclinata, l'altra pendente), emorragie nelle pareti (e nei tessuti sottostanti), presenza di follicoli piliferi dislocati.

11. La natura del fondo (tessuti molli, ossa danneggiate e intatte).

12. Distacco: su entrambi i bordi, uno alla volta, in profondità.

13. Inclusioni estranee: presenza (o assenza), loro natura e localizzazione.

Lacerazione contusa

Contuso: si forma una lacerazione durante l'azione tangenziale di un oggetto solido contundente, in cui vi è una forte pressione dei tessuti sull'osso sottostante (che attualmente è un supporto), schiacciandoli e separandoli dall'oggetto attivo ai lati, seguito dallo spostamento lungo il vettore di azione della forza traumatica e dalla formazione di rotture tissutali nei punti di maggiore tensione.

La descrizione di una ferita contusa - lacerata è simile alla descrizione di una ferita contusa.

frattura

frattura - separazione dell'osso con la formazione di superfici che prima non esistevano e consentono loro di essere spostate l'una rispetto all'altra in due o tre gradi di libertà. Una frattura si verifica quando i seguenti tipi di deformazione agiscono sull'osso: flessione, taglio, stiramento, compressione o torsione.

^ Regole generali per descrivere una frattura

1. Localizzazione: il nome dell'osso, delle ossa o di parte del complesso osseo; distanza dalla linea mediana, dalla formazione ossea più vicina o dalla sutura ossea più vicina.

2. Tipo di frattura: lungo il piano (trasversale, obliquo, obliquo, elicoidale), per natura (sminuzzato, non sminuzzato, frammentario, frammentario-frammentario), spostamento dei frammenti (in larghezza, lunghezza e ad angolo).

3. Presenza, localizzazione (superficie ossea) e direzione di ulteriori fessure a forma di ventaglio.

4. La direzione generale del piano di frattura rispetto agli assi (piani) dell'osso.

Fratture del cranio

frattura perforata

Una frattura perforata si forma a seguito dell'azione di un oggetto solido contundente con una superficie di impatto limitata ad alta energia.

2. Forma sulla placca ossea esterna: rotonda, ovale, triangolare, ecc.

3. Dimensioni sulla piastra ossea esterna: lunghezza e larghezza, direzione della dimensione maggiore (secondo il quadrante dell'orologio convenzionale).

4. Bordi sulla placca ossea esterna: lisci, irregolari, finemente seghettati, danni aggiuntivi agli strati superficiali.

5. Fessure arcuate aggiuntive intorno, distanza da esse, lunghezza e direzione della loro convessità, proprietà dei loro bordi.

6. La forma del danno sulla placca ossea interna: poligonale, ecc.

7. Dimensioni: lunghezza e larghezza, la direzione della dimensione maggiore.

8. L'espansione a forma di cono del difetto osseo è uniforme, più pronunciata in questa o quella direzione.

9. Crepe (corticali, passanti) che si estendono dalla frattura, il loro numero (in base ai numeri), direzione (secondo il quadrante dell'orologio convenzionale), diffusione ad altre ossa, proprietà dei bordi delle crepe su entrambe le placche ossee in tutto.

10. Se viene trovato un frammento osseo abbattuto, descriverlo secondo le regole generali: forma, dimensione, bordi, crepe aggiuntive sulle placche ossee esterne ed interne.

Un esempio di descrizione di una frattura. Sull'osso parietale sinistro, ... cm dalla sutura sagittale e ... cm dalla sutura coronale, è presente un difetto (frattura perforante). Sulla placca ossea esterna è presente un difetto irregolarmente rettangolare, 2,5 x 3,0 cm, con bordi relativamente lisci, la direzione di quello più grande corrisponde al quadrante dell'orologio convenzionale. Sulla placca ossea interna è presente un difetto irregolarmente poligonale, ... cm, i suoi bordi sono irregolari con una direzione maggiore ... Il difetto è a forma di cono e si espande uniformemente nella cavità cranica. Dal bordo destro della frattura, ad ore 10 sul quadrante dell'orologio, si diparte una fessura rettilinea passante della lunghezza di ... cm, che passa all'osso parietale destro. I bordi della fessura sulle placche ossee esterne ed interne sono relativamente uniformi e rettangolari. Sulla dura madre, in proiezione della frattura, è stato rinvenuto un frammento osseo a forma di tronco di cono: sulla placca ossea esterna, la sua forma è irregolarmente rettangolare, misura ... cm, con bordi finemente seghettati; all'interno - una forma irregolarmente poligonale, dimensioni ... cm, con bordi irregolari, a volte taglienti; nella parte centrale del frammento è presente una fessura rettilinea con bordi regolari ea strapiombo.

frattura depressa

La formazione di una frattura depressa si basa sulla deflessione dell'area dell'osso ferito con la formazione sulla placca esterna, nel punto di contatto, della zona di frattura, e sull'interno - della zona di rottura ; lungo la periferia, lungo il contorno di contatto, sulla piastra esterna - due zone di rottura e all'interno - due zone di rottura.

1. Localizzazione: il nome dell'osso o la giunzione delle ossa, la distanza dalla linea mediana, dalla sutura interossea più vicina.

2. Forma: solitamente ovale.

3. Dimensioni: lunghezza e larghezza, la direzione della dimensione lunga (secondo il quadrante dell'orologio).

4. Bordi lungo la periferia della frattura (contorno di contatto): puro (separatamente ogni bordo), uniforme, irregolare, arcuato (segni di rottura del tessuto osseo).

5. Ulteriori crepe arcuate, lungo i bordi e alle estremità della frattura, la distanza da esse, la direzione del rigonfiamento.

6. Incrinatura lineare centrale che divide in parti il frammento depresso, segni di frattura del tessuto osseo lungo i bordi di questa incrinatura (punto di contatto).

7. Sezioni terminali della frattura: fessure arcuate con vari gradi di immersione dei frammenti tra di loro - a forma di terrazzo (il numero di fessure arcuate alle estremità della frattura è diverso a seconda dell'angolo opposto - l'angolo di attacco, che rende possibile determinare la direzione dell'impatto).

8. Forma dei frammenti ossei immersi, profondità di immersione; immersione simmetrica di frammenti ossei (impatto ad angolo retto), asimmetrico: un frammento viene immerso delicatamente, l'altro è ripido (impatto ad angolo).

9. Caratteristiche del danno alla placca ossea interna: la lunghezza e la larghezza dell'area ossea che sporge nella cavità cranica (rigonfiamento "a tenda"), la direzione di una dimensione maggiore, la presenza di una fessura che coincide in direzione con la crepa centrale sulla piastra esterna, ulteriori crepe; proprietà dei bordi di queste crepe (segni di rottura del tessuto osseo).

10. Caratteristiche dei bordi di frattura sulla placca ossea interna lungo il contorno di contatto: uniformi, irregolari, appuntite, scheggiatura, scheggiatura, schiacciamento o rigonfiamento della sostanza compatta nelle zone di intima connessione dei frammenti con l'osso circostante (segni di un tessuto osseo rotto).

11. Fessure aggiuntive (corticali, passanti) che si estendono dalle estremità della frattura, il loro numero (per numero), direzione (secondo il quadrante dell'orologio convenzionale), diffusione ad altre ossa, proprietà dei bordi delle fessure su entrambe le placche ossee per tutto.

Un esempio di descrizione di una frattura. Sull'osso parietale sinistro, ... cm dalla sutura sagittale e ... cm dalla sutura coronale, è presente una frattura di forma ovale (depressa) ... x ... cm, la direzione di una dimensione maggiore è dalle ore 5 alle ore 11 sul quadrante. I bordi della frattura sono relativamente uniformi, arcuati, a volte rettangolari, a volte appuntiti (contorno di contatto). A 0,5 cm dall'“estremità” anteriore della frattura, sono presenti tre brevi fessure arcuate, sporgenti anteriormente, poste parallele l'una all'altra, con frammenti tra loro spostati nella cavità cranica ad una profondità di 1 mm; 0,3 cm dall'estremità posteriore - uno, convesso rivolto all'indietro. Il frammento osseo nella parte centrale è immerso nella cavità cranica per una profondità di ... cm, qui questo frammento è diviso da una fessura rettilinea, lungo i cui bordi sono presenti una scheggiatura e una scheggiatura di una sostanza compatta (punto di contatto) determinato. Le parti divise del frammento sono immerse nella stessa misura (o in misura diversa, a seconda dell'angolo di impatto). Sulla superficie interna è presente una zona sporgente di tessuto osseo … x … cm di forma irregolarmente ovale con bordi irregolari e appuntiti, in alcuni punti con schiacciamento della sostanza compatta (proiezione del contorno di contatto). Nella parte centrale di questa sezione è presente una lesione rettilinea con bordi relativamente regolari e rettangolari (proiezione del punto di contatto).

Frattura del ragno

Una frattura simile a un ragno si forma quando un oggetto duro e contundente con un'ampia parte traumatica (impatto, caduta) viene esposto con grande energia. Quando ciò accade, l'osso (ossa) leso cede con la formazione, dapprima, di fessure radiali continue e successivamente si formano uno o più livelli di fessure discontinue concentriche. I frammenti ossei del primo livello hanno una forma irregolarmente triangolare, il secondo e l'ulteriore - irregolarmente trapezoidale.

1. Localizzazione: nome dell'osso(i).

2. Fessure radiali: numero (numerato), direzione (secondo il quadrante convenzionale), continuità, diffusione alle ossa adiacenti e alla base, luogo della loro convergenza (indicare la posizione esatta: distanza dalla linea mediana e dall'interosseo più vicino sutura - il punto di contatto dell'oggetto traumatico ), caratterizzazione dei bordi sulle placche esterna ed interna in tutto.

3. Fessure concentriche: distanza dal centro (punto di convergenza delle fessure radiali) a ciascuno dei loro livelli, tra le quali fessure radiali (il numero di fessure radiali aiuterà qui), spostamento tra fessure concentriche adiacenti (segno di "passo"), proprietà del bordo sulle lastre esterne e interne .

4. Forma dei frammenti ossei: generalmente triangolare al centro, trapezoidale verso la periferia.

Un esempio di descrizione di una frattura. In regione parieto-temporale-occipitale destra (nell'area ... x ... cm), frattura multiframmentaria comminuta. Confrontando i frammenti, vengono determinate quattro fessure radiali, che convergono al confine del parietale e della squama delle ossa occipitali (il punto di contatto), a ... cm dalla sutura sagittale: la prima dalla giunzione va 12 ore lungo il quadrante convenzionale e va a ...; il secondo - a 3 ore secondo il quadrante convenzionale, passa lungo l'osso parietale e termina al ramo destro della sutura coronale; il terzo - a 6 ore secondo il quadrante convenzionale e si estende fino alla base del cranio ...; il quarto - alle 9 secondo il quadrante convenzionale, si estende lungo le squame dell'osso occipitale, sul suo metà sinistra... I bordi di queste crepe su entrambe le placche ossee sono relativamente uniformi. Nella parte centrale, sulla placca ossea esterna lungo i bordi delle fessure, si riscontrano scheggiature e scheggiature di sostanza compatta, sulla placca interna, nelle zone corrispondenti, i bordi sono pari (luogo di contatto primario). Tra le fessure radiali sono presenti due file di fessure concentriche interrotte (si collegano con quelle radiali a livelli diversi - segno di un "gradino"). La prima fila si trova a circa ... cm dalla parte centrale e forma frammenti ossei irregolarmente triangolari con fessure radiali. La seconda fila è separata dalla prima di ... cm e si forma con fessure radiali e primi frammenti ossei concentrici di forma trapezoidale irregolare. I bordi delle fessure concentriche sulla placca ossea esterna sono relativamente uniformi e rettangolari, su quella interna - con una scheggiatura e scheggiatura della sostanza compatta. Lungo i bordi delle fessure concentriche del primo livello si riscontrano zone di scheggiatura e scheggiatura della sostanza compatta sulla lamina esterna, segni di traumatizzazione ripetuta.

Frattura da compressione

Una frattura da compressione del cranio si forma quando viene schiacciato tra due oggetti solidi (muovendosi con una ruota - compressione in movimento, cadendo sulla testa di una persona sdraiata con un oggetto pesante - compressione d'urto). Come risultato della deformazione generale del cranio, prima di tutto si formano fessure arcuate continue, posizionate perpendicolarmente alla direzione di compressione, e fessure radiali discontinue secondarie. I frammenti ossei risultanti hanno una forma irregolarmente rettangolare e/o trapezoidale. Nelle aree di impatto diretto (luogo di contatto primario), le fratture possono formarsi dalla deflessione locale delle ossa con segni di frattura a ragnatela. Queste, le ultime fratture, di regola, derivano dall'impatto attivo o qui sono più pronunciate (ad esempio ruote), sono limitate alla fessura arcuata continua più vicina.

1. Localizzazione: il nome delle ossa.

2. Posizione e direzione delle fessure arcuate continue, proprietà dei loro bordi sulle placche compatte esterne ed interne.

3. Posizione e direzione delle fratture radiali interrotte, proprietà dei loro bordi su entrambe le placche ossee.

4. Forma dei frammenti ossei.

5. Posizione della frattura della ragnatela (descritta in precedenza).

Un esempio di descrizione di una frattura. In tutte le zone della volta cranica si osserva una frattura sminuzzata multiframmentaria, passante alla base. Nelle regioni frontale-parietale-occipitale, su entrambi i lati, in ... cm a destra e in ... cm a sinistra della sutura sagittale, sono presenti fessure arcuate passanti, convesse l'una di fronte all'altra, con linee regolari e rettangolari bordi sulla placca ossea esterna e bordi senza peso nei reparti terminali - all'interno. Nella parte centrale della sutura sagittale c'è una divergenza di lunghezza ... cm A destra, ... cm sotto la prima fessura arcuata e parallela ad essa corre una seconda fessura arcuata con caratteristiche del bordo simili. Tra queste fessure su entrambi i lati, a distanza da ... a ... cm l'una dall'altra, sono presenti fessure radiali discontinue (colleganti con quelle arcuate a diversi livelli) a bordi regolari e rettangolari in misura maggiore su entrambe le placche ossee . Queste fessure formano frammenti ossei di forme irregolarmente rettangolari e trapezoidali di varie dimensioni. Nella regione parieto-temporale sinistra è presente una limitata frattura a forma di ragno (per una descrizione, vedere prima). Fessure arcuate e radiali che si estendono fino alla base del cranio (specificare fosse craniche e ossa rotte).

Fratture diafisarie

La formazione di queste fratture si basa sulla flessione trasversale della diafisi con la formazione di una zona di rottura e di una zona di frattura del tessuto osseo sulle sue superfici opposte.

Fratture trasversali, oblique, oblique

1. Localizzazione.

2. Spostamento dei frammenti: in larghezza, lunghezza e ad angolo.

3. Posizione della zona di rottura del tessuto osseo: la superficie dell'osso, l'orientamento della linea di frattura rispetto all'asse longitudinale, i bordi (verticali, uniformi, irregolari, finemente seghettati, ben comparabili), la frattura è granulare; la presenza di ulteriori fessure parallele ai bordi principali.

4. La posizione della zona di frattura: la superficie dell'osso, l'orientamento della linea di frattura rispetto all'asse longitudinale, i bordi non sono trasparenti (uno è smussato, l'altro è minato), uniforme, irregolare, seghettato, il presenza di scheggiatura o scheggiatura del compatto, frattura - sotto forma di creste (picchi ad angolo acuto, arrotondati) , fessure longitudinali che si estendono dai bordi.

5. Il livello di localizzazione di queste zone l'una rispetto all'altra (in una frattura trasversale si trovano allo stesso livello, in una frattura obliqua sono spostate di ... cm l'una rispetto all'altra).

6. La presenza di ulteriori fessure a forma di ventaglio sulle superfici "laterali" della diafisi (il loro numero sui frammenti prossimale e distale), la loro direzione, di solito iniziano al confine della zona di rottura primaria e la zona di propagazione di la crepa principale.

7. Direzione generale del piano di frattura (iniziare dalla zona di frattura).

Un esempio di descrizione di una frattura. Nel terzo medio della diafisi del femore destro (con lesione da trasporto, ... cm dalla superficie plantare del piede) è presente una frattura trasversale. Sulla superficie posteriore della diafisi, i bordi della frattura sono relativamente uniformi, rettangolari, situati perpendicolarmente all'asse dell'osso. Sul frammento inferiore, a 0,5 cm dal bordo della frattura e parallelamente ad esso, è presente un'ulteriore lesione negli strati superficiali del compatto; la frattura in quest'area è a grana grossa, che si estende su tutto lo spessore del compatto (una zona di rottura del tessuto osseo). Sulla superficie opposta, anterolaterale, i bordi della frattura sono irregolari con compatti scheggianti; sulla superficie della frattura sono qui definite due file di creste ossee con picchi ad angolo acuto (la zona della frattura). Le zone di rottura e rottura si trovano allo stesso livello (per fratture oblique e oblique - la zona di rottura è ... cm sopra o sotto la zona di rottura). Sulle superfici "laterali" della diafisi, le fessure arcuate a forma di ventaglio si estendono dalla fessura principale verso la superficie anteriore esterna della diafisi (con fratture oblique e oblique, ce ne sono di più sul frammento in cui si trova la sporgenza ossea) . La direzione del piano di frattura va da dietro in avanti e dall'interno verso l'esterno (per fratture oblique e oblique, ad esempio da dietro in avanti, da dentro a fuori e dal basso verso l'alto).

Frattura comminuta

1. La descrizione delle zone di localizzazione, rottura e frattura, superfici "laterali" è la stessa di una frattura trasversale.

2. La forma del frammento di profilo.

3. La posizione della base del frammento (la superficie della diafisi), la sua lunghezza.

5. Proprietà delle estremità del frammento: una può essere appuntita, l'altra - con denti ossei, entrambe - con denti ossei, scheggiatura del compatto lungo i bordi.

Un esempio di descrizione di una frattura. Sul bordo del terzo medio e inferiore della diafisi della tibia destra (a ... cm dalla superficie plantare del piede) è presente una frattura sminuzzata. Sulla superficie posteriore della diafisi, i bordi della frattura sono trasparenti, relativamente uniformi, ben confrontabili e decorrono perpendicolarmente all'asse dell'osso; la superficie di frattura qui occupa l'intero spessore del compatto, granulare, con la superficie libera della diafisi forma un angolo retto (zona di rottura). Inoltre, la fessura principale si biforca, i suoi rami, arcuati, vanno alla superficie anterointerna della diafisi e formano un frammento osseo nel profilo di una forma irregolarmente triangolare, il suo apice acuto è diretto posteriormente ea destra. La base del frammento si trova sulla superficie anterointerna della diafisi, la sua lunghezza è di cm 5. L'estremità superiore del frammento è ad angolo acuto (a forma di lama), all'estremità inferiore è presente una scheggiatura di una sostanza compatta, su una rottura ci sono creste ossee ad angolo acuto.

Frattura frammentaria

Le fratture frammentarie possono essere locali e localmente strutturali. In una frattura frammentaria locale, le zone di rottura del tessuto osseo si trovano su una superficie della diafisi, la lunghezza del frammento corrisponde alla larghezza dell'oggetto traumatico (ad esempio, la larghezza del paraurti), in una frattura strutturale locale , al contrario.

1. Localizzazione: area della diafisi.

2. Descrivere la frattura distale secondo la sequenza sopra indicata.

3. Descrivere la frattura prossimale secondo la sequenza sopra indicata.

4. Specificare la lunghezza del frammento osseo tra le zone di rottura e di frattura.

Un esempio di descrizione di una frattura. Nel terzo medio della diafisi del femore sinistro è presente una doppia frattura frammentaria. La frattura inferiore è obliqua (a ... cm dalla superficie plantare del piede): sulla superficie posteriore della diafisi, i bordi della frattura sono trasparenti, relativamente uniformi, ben confrontabili, perpendicolari all'asse dell'osso, la frattura qui è granulare, occupa l'intero spessore della sostanza compatta e forma un angolo retto con la superficie libera dell'osso (frattura ossea zonale). Inoltre, il piano della frattura, curvando leggermente ad arco, va verso la superficie anteriore della diafisi e verso l'alto e termina 1,5 cm sopra la zona di rottura. I bordi della frattura qui non sono a strapiombo, seghettati con scheggiature della sostanza compatta. Ci sono due file di creste ossee ad angolo acuto sulla superficie della frattura (la zona della frattura). La seconda, superiore, frattura si trova sul bordo del terzo superiore e medio della diafisi. La zona di rottura con caratteristiche simili si trova sulla superficie posteriore della diafisi. Inoltre, il piano della frattura si biforca e i suoi rami, piegandosi ad arco, vanno verso la superficie anteriore e formano un frammento osseo nel profilo di forma irregolarmente triangolare con una lunghezza della base di 2,5 cm Alla frattura dell'estremità superiore del frammento è presente una fila di creste ad angolo acuto, l'estremità inferiore è appuntita. La lunghezza del frammento osseo lungo la superficie anteriore della diafisi (tra le zone di frattura) è di 12 cm, sulla superficie posteriore (tra le zone di frattura) - 13,5 cm.

Frattura elicoidale

Le fratture a spirale della diafisi delle ossa tubolari (è possibile la formazione di tali fratture sulle costole, clavicola, rami delle ossa pubiche e ischiatiche) si formano quando le estremità dell'osso ruotano in direzioni opposte: rotazione della sezione distale con a prossimale fisso o viceversa. In questa frattura si distinguono due parti: una vite, che si forma prima di tutto e avvolge la diafisi lungo la superficie elicoidale, e una linea retta che collega l'inizio e la fine condizionali della vite.

1. Localizzazione: un terzo della diafisi.

2. La posizione della parte della vite: la superficie della diafisi, direzione condizionale (iniziare con prossimale parte a vite).

3. I bordi della parte della vite: lisci, rettangolari (in misura maggiore).

4. La parte diritta della frattura: posizione (superficie della diafisi), direzione (longitudinale, obliqua), proprietà dei bordi (irregolare, dente di sega, scheggiatura di una sostanza compatta, sporgenze a visiera su un bordo e la corrispondente smussatura dall'altro piccoli frammenti ossei oblunghi).

5. La forma dell'estremità del frammento prossimale: ad angolo acuto oa lama.

6. La forma dell'estremità del frammento distale: ad angolo acuto oa lama.

7. Per determinare la direzione di rotazione delle estremità dell'osso: da qualsiasi parte della parte elicoidale della frattura, ripristinare le perpendicolari nelle direzioni prossimale e distale; le estremità di queste perpendicolari indicheranno la direzione di rotazione di ciascuna estremità dell'osso rotto.

Un esempio di descrizione di una frattura. Una frattura a spirale si trova nel terzo medio e inferiore della diafisi del femore sinistro. La parte a vite della frattura con bordi lisci e rettangolari corre lungo le superfici esterna, anteriore, interna e posteriore della diafisi con una direzione condizionale dall'alto verso il basso e da sinistra a destra (dall'esterno verso l'interno). Sulla superficie posteriore della diafisi, le estremità della parte a vite sono collegate da una linea retta, che passa quasi verticalmente; lungo i suoi bordi è presente una scheggiatura compatta e in alcuni punti piccole sporgenze ossee a visiera. L'estremità del frammento osseo superiore è a lama, quella inferiore è ad angolo acuto.

Frattura sminuzzata elicoidale

Una frattura elicoidale sminuzzata si forma con la rotazione simultanea delle estremità dell'osso e la flessione della diafisi.

1. Localizzazione, posizione della parte elicoidale, suoi bordi, direzione, estremità dei frammenti prossimale e distale: la descrizione è simile a una semplice frattura elicoidale.

2. Frammento osseo: sua posizione (superficie della diafisi), forma (sotto forma di parallelogramma irregolare, rettangolo, rombo), bordi (lisci, irregolari, "a dente di sega", scheggiatura di una sostanza compatta, sporgenze ossee simili a visiere lungo un bordo e il corrispondente smusso - dall'altro piccoli frammenti ossei oblunghi).

3. Determinare la direzione di rotazione delle estremità dell'osso è simile al precedente.

4. La determinazione della direzione della curvatura della diafisi in base alla posizione del frammento osseo è identica a qualsiasi frattura sminuzzata da una curvatura trasversale.

Un esempio di descrizione di una frattura. Una frattura elicoidale si trova nel terzo medio e inferiore della diafisi della tibia sinistra. La parte a vite della frattura con bordi lisci e rettangolari corre lungo le superfici esterna, anteriore, interna e posteriore della diafisi con una direzione condizionale dall'alto verso il basso e da sinistra a destra (dall'esterno verso l'interno). L'estremità del frammento osseo superiore è a lama, quella inferiore è ad angolo acuto. Sulla superficie posteriore della diafisi, tra due fessure quasi verticali che collegano la sezione superiore e inferiore della parte della vite e distanziate di 3,5 cm, è presente un frammento osseo a forma di parallelogramma irregolare. I bordi di questo frammento sono irregolari, a tratti seghettati, con scheggiature e scheggiature della sostanza compatta. Orientamento della linea di frattura rispetto all'asse longitudinale, bordo.

^ Parte 2

Danni causati da oggetti appuntiti.

Gli oggetti appuntiti sono oggetti che hanno un bordo tagliente o un'estremità affilata. Secondo il meccanismo d'azione, si distinguono i seguenti tipi principali di strumenti affilati: taglio, taglio, perforazione, taglio-perforazione, taglio-perforazione, segatura, azione combinata. La morfologia delle lesioni è determinata dal meccanismo d'azione dello strumento, dalla sua forma e dimensione, dalla nitidezza della parte attiva, dalla forza e dalla direzione dell'impatto, dalla localizzazione, dalla proprietà del ferito e dalla densità delle ossa sottostanti.

^ Ferita incisa

Una ferita da taglio si forma a seguito dell'azione di un oggetto tagliente - con un bordo affilato (lama), può essere rasoi, coltelli, un pezzo di vetro, ecc. Si verificano con la pressione di una lama situata quasi parallela a la superficie danneggiata in combinazione con il movimento in direzione longitudinale.

Quando si descrive una ferita incisa, va notato:

1. Localizzazione (area e superficie del corpo, posizione relativa alle linee anatomiche e/o distanza dalla formazione ossea più vicina).

2. Forma: rettilinea, arcuata, ondulata, ecc.

4. Dimensioni: lunghezza con bordi ridotti, grado di apertura, profondità.

5. Bordi: uniformi, irregolari.

6. Sformo ai bordi (sì, no), se disponibile - larghezza.

7. Estremità: tagli affilati e superficiali alle estremità, la loro lunghezza, un graffio (di solito parte dalla parte finale).

8. Pareti: ripide, non ripide (una inclinata, l'altra pendente), uniformi oa gradini, emorragie nelle pareti (nei tessuti sottostanti).

9. Incisioni aggiuntive: localizzazione, lunghezza, direzione.

10. Danni a tessuti o organi sottostanti (cartilagine, vasi sanguigni).

11. Danno all'osso sottostante: tacca, sua lunghezza.

coltellata

Pugnalata: il danno inciso si forma a seguito dell'azione di un oggetto appuntito che ha un'estremità affilata e un bordo affilato (coltello, pugnale, ecc.). Il danno è costituito da un ingresso e da un canale della ferita e, in caso di ferite penetranti, da un'uscita. In caso di danneggiamento, occorre distinguere tra il taglio principale, che si forma quando la lama è immersa, e quello aggiuntivo, che si forma quando l'utensile viene rimosso a causa della pressione sulla lama. Se la pressione non è stata applicata alla lama, il danno consiste solo nel taglio principale. Di solito un taglio aggiuntivo parte ad un certo angolo da quell'estremità del taglio principale, che corrisponde all'azione della lama.

Foro d'ingresso

Quando si descrive la ferita da arma da taglio all'ingresso, si dovrebbe notare:

1. Localizzazione (area e superficie del corpo, posizione relativa alle linee anatomiche e/o distanza dalla formazione ossea più vicina).

2. Forma: rettilinea, arcuata, ecc.

5. Bordi: uniformi, irregolari.

6. Estremità: affilate, una smussata (arrotondata, a forma di U, ecc.), L'altra affilata, lacerazioni nell'area dell'estremità smussata (la loro lunghezza e direzione); ulteriore incisione nell'area dell'estremità acuminata.

7. Bozza ai bordi e nell'area dell'estremità smussata: la loro larghezza.

8. Pareti: trasparenti, non trasparenti (una inclinata, l'altra pendente), emorragie.

canale della ferita

1. Quando si esamina il canale della ferita, misurare lo spessore di tutti i tessuti danneggiati (tessuti molli, cartilagine, ossa).

2. Danno al tegumento sieroso (localizzazione, forma, dimensione, bordi, estremità, emorragie).

3. In caso di danno all'organo: descrivere il danno sulle sue superfici e sul canale stesso della ferita, misurarne la lunghezza.

4. Impostare l'estremità del canale della ferita (questo non è sempre possibile quando termina in un organo cavo), misurare la distanza dalla linea mediana condizionale e dalla superficie plantare del piede.

5. Determinare la lunghezza totale del canale della ferita sommando lo spessore dei tessuti danneggiati e la sua lunghezza nell'organo; la direzione generale in relazione alla posizione verticale del corpo, tenendo conto della posizione della ferita d'ingresso e dell'estremità del canale della ferita rispetto alle superfici del corpo, della linea mediana del corpo e della distanza dalla superficie plantare dei piedi.

Nei casi in cui si trova una cartilagine costale tagliata lungo il canale della ferita, indicare la direzione del piano di dissezione, descrivere le superfici di dissezione (lisce, irregolari), determinare la presenza di tracce dell'impatto dinamico della lama sotto l'illuminazione laterale (ben espressa , poco percettibili, su tutta la superficie o in alcune parti), la loro direzione.

^ Ferita da taglio

Il danno da puntura si forma a seguito dell'azione di un oggetto appuntito con un'estremità affilata (ago, punteruolo, forchetta, ecc.). Lo strumento perforante penetra nel corpo e nei vestiti separando gli elementi di tessuto. Questo forma un ingresso, un canale della ferita, a volte uno sbocco.

Foro d'ingresso

Quando si descrive la ferita da arma da taglio all'ingresso, si dovrebbe notare:

1. Localizzazione (area e superficie del corpo, posizione relativa alle linee anatomiche e/o distanza dalla formazione ossea più vicina).

2. Forma: a fessura, ovale, stellata (numero di raggi).

3. Direzione (inclusa la direzione dei raggi della ferita stellata) rispetto al quadrante dell'orologio convenzionale.

4. Dimensioni: lunghezza con bordi ridotti (lunghezza dei raggi).

5. Bordi: uniformi, irregolari.

6. Estremità: appuntite (visivamente), smussate.

7. Pescaggio tutt'intorno: larghezza ai bordi (angolo di impatto).

8. Pareti: trasparenti, non trasparenti (una inclinata, l'altra sospesa - l'angolo di impatto), emorragie.

Canale della ferita: le stesse azioni di una coltellata.

^ Ferita tagliata

Una ferita tagliata si forma a seguito dell'azione di uno strumento da taglio che ha un bordo tagliente e una massa significativa (ascia, pedina, matyga, ecc.).

Quando si descrive una ferita tagliata, va notato:

1. Localizzazione (area e superficie del corpo, posizione relativa alle linee anatomiche e/o distanza dalla formazione ossea più vicina).

2. Forma: triangolare rettilinea, arcuata, irregolare, ecc.

4. Dimensioni: lunghezza con bordi ridotti, grado di apertura.

5. Estremità: affilate, una affilata, la seconda smussata (a forma di U); entrambi sono smussati (a forma di U), tacche aggiuntive, lacrime (la loro lunghezza e direzione).

6. Sformo ai bordi e alle estremità: presenza, larghezza su entrambi i bordi.

7. La presenza (o l'assenza) di ponticelli di tessuto nell'area dell'estremità smussata.

9. La natura del fondo (tessuto molle, osso danneggiato o intatto).

10. Se esposti a una "lama smussata", sono possibili vari gradi di schiacciamento dei tessuti molli e dei ponti tissutali.

11. In caso di danno alle ossa sottostanti (ad esempio il cranio), si nota:

In presenza di una tacca viene indicato quanto segue: forma - rettilinea, triangolare; lunghezza; bordi: lisci, irregolari; le estremità sono entrambe affilate, una è affilata, l'altra è smussata (a forma di U, qui presenza di un difetto osseo); crepe che si estendono dalle estremità (direzione rispetto al quadrante dell'orologio convenzionale); difetto del tessuto osseo lungo uno dei bordi. Molteplici tacche superficiali (in caso di suicidio).

In presenza di una frattura: a fessura, lunghezza; se colpito con un angolo di 90°, i bordi sono regolari, le pareti sono a strapiombo con schiacciamento della sostanza compatta senza tracce dell'azione dinamica della lama, è possibile una scheggiatura di tessuto osseo sulla piastra interna. Quando viene colpito ad angolo acuto, un bordo è uniforme, il muro è smussato, passa nel piano del taglio, cattura parzialmente o completamente lo spessore dell'osso; la presenza o l'assenza su questo piano di tracce dell'impatto dinamico di microrugosità della lama; il bordo opposto è irregolare, il muro è minato, il piano del taglio è irregolare; qui è possibile la formazione di un frammento osseo (frammenti). Le estremità della frattura possono essere taglienti; uno è affilato, l'altro è smussato; proprietà delle crepe che si estendono dalle estremità (direzione rispetto al quadrante dell'orologio condizionale), lunghezza, forma e proprietà dei bordi.

^ coltellata

Il danno da taglio a coltello si forma a seguito dell'azione di uno strumento da taglio perforante che ha una massa significativa e un bordo affilato (scalpello, scalpello, ecc.). Vengono introdotti nel corpo nella direzione della loro lunghezza, principalmente a causa della dissezione dei tessuti con una lama, solitamente situata trasversalmente alla direzione di movimento dello strumento. Seguendo la lama, l'asta dell'attrezzo penetra nel tessuto, esercitando un effetto di sfregamento sulle pareti della ferita formatasi.

Quando si descrive una ferita da taglio, si dovrebbe notare:

1. Localizzazione (area e superficie del corpo, posizione relativa alle linee anatomiche e/o distanza dalla formazione ossea più vicina).

2. Forma: dritto, ecc.

4. Dimensioni: lunghezza con bordi ridotti, grado di apertura.

5. Bordi: uniformi, irregolari.

6. Estremità: arrotondate, a forma di U, a forma di T, strappi aggiuntivi (la loro lunghezza e direzione).

7. Sformo ai bordi e alle estremità: larghezza su entrambi i bordi.

8. Pareti: trasparenti, non trasparenti (una inclinata, l'altra pendente), emorragie nelle pareti e nei tessuti sottostanti.

9. Canale della ferita: la descrizione è simile alle precedenti (pugnalate, coltellate).

10. Danno all'osso sottostante: la descrizione è simile alla descrizione del danno tagliato.

Se esposto a una "lama smussata" nell'area delle estremità della ferita, è possibile la formazione di ponti tissutali.

^ Ferita segata

Le ferite segate sono lesioni risultanti dall'azione di uno strumento a più punte che opera in un movimento avanti-indietro o traslatorio (sega: su legno, metallo, ecc.).

Quando si descrive una ferita segata, va notato:

1. Localizzazione (area e superficie del corpo, posizione relativa alle linee anatomiche e/o distanza dalla formazione ossea più vicina).

2. Forma: diritta, ondulata, a zigzag.

4. Dimensioni: lunghezza con bordi ridotti, grado di apertura.

5. Bordi: lisci, irregolari, seghettati (lunghezza dei denti e distanza tra loro), patchwork.

6. Sfilacciatura dei bordi: larghezza su entrambi i bordi, graffi extra.

7. Pareti: ripide, non ripide (una in leggera pendenza, l'altra a strapiombo), a gradoni, emorragie.

8. In caso di danno all'osso sottostante: localizzazione, forma, dimensione, bordi - tacche uniformi, irregolari, smerlate, aggiuntive lungo i bordi (segni di lavaggio); superficie di taglio: uniforme, irregolare, presenza di scanalature parallele e sporgenze (seghe a mano, motoseghe), loro direzione; scanalature arcuate e sporgenze (sega circolare); la dimensione dei solchi e delle sporgenze: grande, piccola; la presenza di limatura ossea attorno all'osso danneggiato, spiumatura alla fine del taglio.

^ Parte 3

ferite da arma da fuoco

Questo è il danno che si genera a seguito dell'azione del proiettile (proiettili) quando viene sparato da un'arma da fuoco. In questo caso, il proiettile viene messo in moto dall'energia cinetica della combustione della polvere da sparo. Il proiettile più comune è un proiettile o un colpo.

^ ferita da arma da fuoco

Foro d'ingresso

1. Localizzazione (area e superficie del corpo, posizione relativa alle linee anatomiche e/o distanza dalla formazione ossea più vicina).

2. Forma: rotonda, ovale, stellata (numero di raggi), a fessura.

4. Bordi: piani, irregolari, finemente seghettati, avvitati o estroflessi.

8. "Shtanz-mark": abrasione e/o emorragia di forma anulare o altra, dimensioni (diametro).

9. Canto, ustioni (segni dell'azione termica dei gas di sparo).

11. Imposizioni intorno alla ferita: fuliggine - forma (a forma di anello, ovale), larghezza in quattro direzioni, intensità al centro e alla periferia, presenza e numero di raggi; granelli di polvere da sparo: la lunghezza e la larghezza totali dell'area in cui si depositano i granelli di polvere, la loro posizione sulla pelle (superficiale, penetrazione in profondità ...).

12. Pareti: a strapiombo, non a strapiombo (una piana, l'altra aggettante), depositi di fuliggine, emorragie.

13. Cosa sporge nella ferita della pelle: tessuto sottocutaneo, ecc.

ferita d'uscita

Quando si descrive la ferita da arma da fuoco all'ingresso, si dovrebbe notare:

1. Localizzazione (area e superficie del corpo, posizione relativa alle linee anatomiche e/o distanza dalla formazione ossea più vicina).

2. Forma: a fessura, rotonda, ovale, a forma di stella (numero di raggi).

3. Dimensioni: lunghezza e larghezza (o diametro), lunghezza dei raggi (direzione secondo il quadrante convenzionale).

4. Bordi: regolari, irregolari, finemente seghettati, rivoltati.

5. Firma "tessuto meno" - quando unisci i bordi.

6. Cintura di essiccazione ("falsa cintura di precipitazione"): assenza, presenza - grado di severità, larghezza in quattro direzioni.

7. Pareti: trasparenti, non trasparenti (una inclinata, l'altra pendente), emorragie.

Quando un proiettile si frammenta, potrebbero esserci diversi fori di uscita nel corpo.

Se vengono trovati granelli di polvere da sparo, un proiettile oi suoi frammenti, borre, devono essere rimossi per il successivo trasferimento all'investigatore.

canale della ferita

1. Notare la presenza (o l'assenza) di depositi di fuliggine, particelle di indumenti e altri corpi estranei nella parte iniziale del canale della ferita.

2. Il colore dei tessuti molli - segni dell'azione chimica dei gas di sparo (i tessuti sono di colore rosso vivo a causa della formazione di carbossiemoglobina, carbossimioglobina).

3. Quando si esamina il tessuto sottocutaneo nell'area della ferita d'ingresso, prestare attenzione all'esfoliazione della pelle e alla diffusione della fuliggine ai lati del canale della ferita - la formazione di una cavità gassosa temporanea al momento del sparo.

4. Lungo il decorso del canale della ferita, descrivere gli organi danneggiati, le lesioni in entrata e in uscita sulla loro superficie, la presenza e la gravità delle emorragie, annotarne l'ampiezza.

5. In caso di ferita da arma da fuoco alla cieca, indicare la localizzazione dell'estremità del canale della ferita.

6. Rimuovere il proiettile (con le dita!), descrivere, misurare e consegnare all'investigatore.

7. Determinare la direzione generale del canale della ferita in relazione alla posizione verticale del corpo, tenendo conto della posizione delle ferite di entrata e di uscita (o della localizzazione del proiettile) rispetto alle superfici del corpo.

^ Danni da proiettile alle ossa piatte (p. es., calvarium)

Ingresso danni

Quando si descrive una frattura da arma da fuoco delle ossa, va notato:

1. Localizzazione: indicare l'osso o il bordo osseo, la distanza dalla linea mediana, dalla più vicina formazione ossea o sutura interossea.

2. Sulla piastra compatta esterna:

Forma: rotonda, ovale;

Bordi: regolari, irregolari, finemente seghettati;

Ulteriore danno alla lamina compatta: larghezza in quattro direzioni;

Sovrapposizioni di fuliggine: presenza, intensità, forma, larghezza nelle quattro direzioni.

3. Sulla piastra compatta interna:

Forma: rotonda, ovale, poligonale;

Dimensioni: lunghezza e larghezza (o diametro);

Espansione conica verso la lamina interna: uniforme, irregolare (indicare quale direzione è più pronunciata).

Fig. 4. Fessure radiali che si estendono dal danno d'ingresso: solo sulla piastra interna, solo sulla piastra esterna, attraverso, la loro direzione (designazione con numeri e il loro orientamento secondo il quadrante dell'orologio convenzionale), caratteristiche dei bordi delle crepe su le placche esterne ed interne, la prevalenza di crepe (limitate un osso, passano a un altro osso, si estendono fino alla base del cranio).

5. Fessure concentriche: localizzazione (tra quali fessure radiali, a quale distanza dal danno d'ingresso), caratterizzazione dei bordi delle fessure sulle piastre esterne ed interne.

danno in uscita

La descrizione è la stessa dell'input, inizia solo con danni sulla piastra interna

Danno da proiettile alla diafisi dell'osso tubolare

Ingresso danni

Necessità di visualizzare:

1. Localizzazione.

2. Forma: rotonda, ovale.

4. Bordi: uniformi, irregolari, finemente seghettati, ecc.

5. Compatti di danni alla superficie aggiuntivi, larghezza in quattro direzioni.

6. Sovrapposizioni di fuliggine: presenza, intensità, forma, larghezza nelle quattro direzioni.

Fig. 7. Fessure radiali che si estendono dai bordi del difetto (numerazione e direzione secondo il quadrante dell'orologio convenzionale), la natura dei loro bordi.

danno in uscita

1. Localizzazione.

2. Forma: irregolarmente rettangolare, ecc.

3. Dimensioni: lunghezza e larghezza.

4. Bordi: frastagliati, frastagliati.

5. Fessure longitudinali che si estendono dai bordi del difetto (numero, lunghezza, natura dei bordi).

6. Espansione generale a forma di cono del difetto osseo: uniforme, irregolare; la presenza di frammenti ossei nel lume del difetto.

Ferita da arma da fuoco

Foro d'ingresso

2. Forma: rotonda, ovale, stellata (numero di raggi).

3. Dimensioni: lunghezza e larghezza (o diametro), lunghezza dei raggi, loro direzione (secondo il quadrante dell'orologio convenzionale).

4. Bordi: relativamente uniformi, irregolari, smerlati, smerlati, avvitati o estroflessi.

5. Segno "meno-tessuto" - è determinato riunendo i bordi.

6. Cintura dell'imbracatura: larghezza in quattro direzioni.

7. Nastro sfregamento: colore, larghezza in quattro direzioni.

8. "Shtanz-mark" - un'abrasione e / o un'emorragia di forma anulare o altra, dimensioni (diametro).

9. Canto dei capelli, ustioni (effetto termico dei gas di sparo).

10. "Precipitazione di gas". "Gobbe" di capelli attorno alla ferita (sul cuoio capelluto) - l'azione meccanica dei gas dello sparo.

11. Sovrapposizioni attorno alla ferita: fuliggine - forma (a forma di anello, ovale), larghezza in quattro direzioni, intensità al centro e alla periferia, grani di polvere da sparo - la lunghezza e la larghezza totali dell'area in cui si trovano i grani di polvere da sparo depositati, la loro localizzazione sulla pelle (superficiale, penetrazione in profondità...).

12. Danni aggiuntivi da singoli pallini: distanza dal bordo della ferita centrale, area totale della lesione, numero, forma, dimensione, cinture di precipitazione e sfregamento.

13. Danni aggiuntivi da borre: abrasioni o contusioni (eventualmente ferite superficiali), loro forma e dimensione, distanza dal bordo della ferita centrale; una traccia d'urto dal contenitore-borra sotto forma di "petali" (abrasioni, contusioni, loro dimensione e orientamento secondo il quadrante convenzionale).

14. In caso di danno da colpi di ghiaione: l'area totale della lesione (dimensioni, orientamento di una dimensione maggiore secondo il quadrante dell'orologio convenzionale), il numero di lesioni (se possibile), la loro forma, dimensione, cinture di precipitazione e sfregamento.

15. Le pareti della ferita: trasparenti, non trasparenti (una è delicata, l'altra pende), la pelle che si stacca attorno alla ferita è uniforme, unilaterale, depositi di fuliggine, emorragie; segni dell'azione chimica dei gas di sparo (tessuti di colore rosso vivo dovuti alla formazione di carbossiemoglobina e carbossimioglobina).

16. Cosa sporge nella ferita della pelle - tessuto sottocutaneo, ecc.

ferita d'uscita

Una ferita da arma da fuoco di solito è cieca. Se attraverso, quindi estremamente raramente sotto forma di una singola ferita, a volte danno isolato da singoli pellet.

1. Localizzazione: area e superficie del corpo, distanza dalla linea mediana del corpo (o arto) e/o dalla formazione ossea più vicina.

2. Forma: rotonda, ovale, a fessura.

3. Dimensioni: lunghezza e larghezza (o diametro).

4. Spigoli: regolari, irregolari, seghettati, estroflessi.

5. Segno "meno-tessuto" - è determinato riunendo i bordi.

6. Fascia di disseccamento: (falsa” fascia di sedimentazione) assenza, presenza - grado di severità, larghezza nelle quattro direzioni.

7. Pareti: trasparenti, non trasparenti (una inclinata, l'altra sospesa - l'angolo di uscita del proiettile), emorragie.

canale della ferita

1. La presenza (o l'assenza) nel canale della ferita di depositi di fuliggine, particelle di indumenti, borre, carica (colpo, pallottola, "taglio"), altri corpi estranei.

2. Il colore dei tessuti molli (segni dell'azione chimica dei gas sparati).

4. Lungo il decorso del canale della ferita, descrivere gli organi danneggiati, il danno in entrata e in uscita sulle loro superfici, la presenza e la gravità delle emorragie (notare la loro ampiezza).

5. Per le ferite cieche, indicare la posizione dell'estremità del canale della ferita.

6. Rimuovere il proiettile (sparato) e le borre (con le dita), descrivere, misurare e consegnare all'investigatore.

Raccogli su un foglio di carta pulito (se presente) granelli di polvere da sparo e consegnali all'investigatore.

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La grande importanza delle lesioni per la salute e la vita umana, l'estrema diversità della natura, localizzazione, decorso delle lesioni, le condizioni per il loro verificarsi determinano che i problemi della traumatologia sono studiati non solo dai traumatologi che si sono dedicati allo studio di questo problema, ma anche da rappresentanti di una serie di altre specialità mediche, in particolare organizzatori sanitari, neurochirurghi, oftalmologi, dentisti, otorinolaringoiatri, ecc. Anche i problemi di traumatologia sono attivamente studiati da esperti forensi.

Traumatologia forense- una delle sezioni più importanti e complesse della medicina legale. La sua essenza è la dottrina del danno e della morte da vari tipi influenza esterna sul corpo umano.

Un perito medico legale, come un traumatologo, deve stabilire la presenza, il volume e la natura del danno, quindi determinare il grado di danno alla salute e accertare il fattore di influenza esterno che ha causato il danno e decidere il meccanismo del danno. Inoltre, è necessario stabilire la prescrizione del danno e, se vi sono più danni, determinare la sequenza del loro verificarsi. Nell'esaminare un cadavere, in molti casi occorre anche risolvere la questione dell'origine intravitale o postuma delle lesioni; scoprire se esiste una relazione causale (diretta o indiretta) tra l'impatto di un fattore esterno e il disturbo di salute o la morte della vittima.

Il trauma in generale e quello meccanico in particolare è la principale causa di morte violenta. Tra la struttura di tutta la mortalità, le lesioni meccaniche sono al terzo posto (dopo cardiovascolari e malattie oncologiche), e all'età di 14-45 anni - il primo.

Di solito il concetto di "trauma" è interpretato in modo molto restrittivo, poiché si riferisce solo a danni causati da fattori meccanici. Tuttavia, la definizione di "lesione" dovrebbe includere tutti i danni derivanti dall'esposizione a fattori ambiente esterno, che sono divisi in quattro gruppi.

1. Fisico:
- - meccanico (l'azione di oggetti contundenti, taglienti, armi da fuoco, munizioni ed esplosivi);
- - temperatura (l'azione dell'alta o della bassa temperatura);
- - elettrico (l'azione dell'elettricità tecnica o atmosferica);
- – azione dell'energia radiante;
- - l'azione dell'alta o bassa pressione atmosferica (barotrauma).
2. Chimico, inquietante salute sotto forma di avvelenamento e in alcuni casi morte.
3. Biologico:
- - animali velenosi;
- - impianti;
- - microrganismi.
4. Mentale.

In medicina legale dannoè inteso come una violazione dell'integrità anatomica o delle funzioni fisiologiche di un organo (tessuti) che è sorto a seguito dell'esposizione a fattori ambientali e ha comportato un disturbo della salute o la morte.

Viene chiamata la totalità degli infortuni che si sono verificati in un certo periodo di tempo in determinati gruppi della popolazione che si trovavano in condizioni simili traumatismo.

Sulla base di questa definizione, si distinguono cinque tipi di lesioni:

1) trasporto(automobile, motocicletta, ferrovia, aviazione, trattore, acqua, traino di cavalli, bicicletta);
2) domestico(deliberato, incurante);
3) industriale(industriale, agricolo);
4) gli sport(con sport organizzati o non organizzati);
5) militare(tempo di pace e tempo di guerra).

Non tutti i tipi di lesioni elencati hanno lo stesso significato forense. Molto spesso, si ha a che fare con tali tipi di lesioni, su cui vengono avviati procedimenti penali e vengono nominati esami medici forensi. Si tratta innanzitutto di danni derivanti dall'azione di fattori meccanici.

Danno meccanicoè il risultato dell'interazione tra lo strumento della lesione e la parte danneggiata del corpo. La natura, il volume, le caratteristiche morfologiche e le manifestazioni cliniche del danno dipenderanno sia dalle caratteristiche dello strumento di lesione sia dalle proprietà e dalla natura della parte del corpo danneggiata (Fig. 11.1).

Riso. 11.1.

Tutti i mezzi con cui è possibile causare danni meccanici sono suddivisi in arma- articoli appositamente progettati per la difesa o l'attacco; pistole- prodotti che hanno uno scopo domestico o industriale; elementi- altri mezzi che non hanno uno scopo specifico (bastone, pietra, ecc.). In medicina legale, tutti gli oggetti (strumenti, armi) che causano danni meccanici sono generalmente suddivisi in contundenti solido E affilato, E armi da fuoco.

Una caratteristica del danno meccanico è che il fattore che li causa agisce principalmente localmente, causando il cosiddetto danno da contatto, cioè lesioni nel punto di contatto dello strumento di lesione con l'una o l'altra parte del corpo o, come si suol dire, nel punto di impatto. È facile immaginarlo varie proprietà gli strumenti di lesione e le caratteristiche della parte danneggiata del corpo provocano una straordinaria varietà di danni meccanici che si verificano, ciascuno dei quali è essenzialmente individuale e unico.

Poiché tutti gli oggetti contundenti e appuntiti e le armi da fuoco hanno alcune proprietà comuni e uniche e disposizioni generali, in cui si verificano lesioni tipizzabili, diventa possibile individuare le caratteristiche di gruppo inerenti alle lesioni da ciascuno dei fattori meccanici e, di conseguenza, identificare lo strumento della lesione.

Allo stesso tempo, indipendentemente dalle proprietà dell'oggetto traumatico (oggetti contundenti con qualsiasi superficie d'urto, taglio, pugnalata, taglio perforante, taglio, armi da fuoco) e dalla natura del tessuto danneggiato (pelle, grasso sottocutaneo, muscoli, legamenti, sistema muscoloscheletrico , organi interni) sono disponibili schemi generali formazione del danno.

1. Al momento del contatto di un oggetto traumatico con parti dell'abbigliamento e del corpo umano, sulla sua superficie di contatto (teoricamente sempre) dovrebbero essere presenti tracce di sovrapposizione sotto forma di fibre e villi di abbigliamento, cellule epidermiche, epitelio, tessuto muscolare o cellule di organi interni, elementi del sangue (Fig. 11.2).

Riso. 11.2.

2. Al momento del contatto di un oggetto traumatico con parti di indumenti e del corpo umano, quest'ultimo (teoricamente sempre) dovrebbe lasciare tracce dell'impatto di questo strumento sotto forma di sovrapposizioni o contaminazioni su indumenti, pelle, tessuti molli o ossa (metallo, lubrificanti, tracce di vernice, briciole di mattoni, ecc.) (Fig. 11.3).

Riso. 11.3.

Inoltre, parti di tessuti e organi localizzati più superficialmente possono essere incorporati in tessuti più profondi. Ad esempio, al posto dell'impatto traumatico di un oggetto solido contundente, si consiglia di cercare frammenti di capelli danneggiati che sono penetrati nei canali ossei (Fig. 11.4).

3. L'impatto di un oggetto contundente o appuntito o di un'arma da fuoco su un tessuto biologico ne provoca il danno. Lo stato di stress che precede la distruzione e il danneggiamento del tessuto di un organo o di un osso attraversa diverse fasi.

A. Fase di carico leggero.

B. La fase dei carichi sottosoglia. Durante queste fasi non si osserva la formazione di danni nei tessuti e negli organi, sebbene possano rimanere tracce sull'oggetto attivo e sull'oggetto leso, indicando il loro contatto.

B. Fase di soglia. Accompagnato dalla formazione di danni a livello di microfratture.

D. Fase di distruzione. Accompagnato dalla transizione delle tensioni di soglia attraverso il punto critico e fusione, fusione

Riso. 11.4.

1) vista laterale: a - periostio, b - osso, c - canale vascolare, d - frammenti di capelli incorporati nei canali ossei; 2) vista dall'alto

microfratture, microfessure nel focus (fronte, zona, regione) della macrodistruzione.

4. La macrodistruzione, ad esempio, della struttura ossea del torace, della colonna vertebrale, del bacino, rilevata durante l'esame di un cadavere, non si verifica contemporaneamente, ma attraversa diverse fasi. Quindi, nella formazione di una frattura a forma di ragno delle ossa del cranio, si forma prima una frattura locale, nella seconda fase si formano crepe radialmente divergenti (meridionali) e nella terza fase si formano fratture equatoriali (Fig. 11.5).

Riso. 11.5.

a - il primo stadio; b - la seconda fase; c - la terza fase

Tuttavia, il principio della distruzione graduale viene osservato non solo in caso di danno alle strutture ossee, ma anche in caso di lesione dei tessuti molli. Ad esempio, quando un oggetto duro e contundente viene esposto ad angolo rispetto a un'area della pelle, possono verificarsi in sequenza le seguenti lesioni:

- abrasione - dovuta all'azione di scorrimento dell'oggetto;
- ferita - a seguito di compressione, appiattimento e rottura della zona lesa della pelle;
- esfoliazione della pelle dai tessuti sottostanti a causa dello spostamento (spostamento) di questi strati l'uno rispetto all'altro.

La fase di distruzione può essere rintracciata anche in caso di ferite con oggetti appuntiti e armi da fuoco. Ciò è chiaramente dimostrato dalla balistica della ferita della formazione di danni dall'impatto delle armi da fuoco, per le quali viene utilizzata la fotografia con pellicola a raggi X ad alta velocità, che consente di riprendere fino a 10.000 fotogrammi al secondo.

5. Una delle condizioni principali per il verificarsi di un danno meccanico è la presenza di un oggetto traumatico con una certa massa e velocità, ad es. energia cinetica. Tuttavia, non sempre influenza esterna porta a danni. Ciò è dovuto al fatto che a volte tutta l'energia cinetica viene spesa per muovere i tessuti in caso di loro significativa elasticità o capacità di muoversi senza gravi conseguenze (l'area della parte anteriore parete addominale). La seconda componente necessaria per la formazione del danno è la presenza del cosiddetto supporto o fissazione almeno in un punto.

Il supporto in caso di danneggiamento delle coperture morbide sono le ossa sottostanti (testa, torace), se esposte a lunghe ossa tubolari, la loro fissazione nell'area delle articolazioni è importante, ecc.

Il processo di distruzione di qualsiasi tessuto biologico si forma secondo le leggi di resistenza dei materiali. La resistenza dei materiali è una delle direzioni della meccanica di un corpo deformabile, che, sotto l'azione delle forze ad esso applicate, cambia forma e dimensioni, cioè deforme.

In particolare, la resistenza dei materiali considera i seguenti tipi di stati di sforzo-deformazione, che successivamente portano alla distruzione dei tessuti: compressione, tensione, flessione, taglio, torsione (Fig. 11.6).

compressione chiamato la deformazione del corpo sotto l'azione di due forze dirette l'una verso l'altra.

Allungamento - deformazione di un corpo sotto l'azione di due forze opposte.

Riso. 11.6.

1 - compressione; 2 - allungamento; 3 - piega; 4 - turno; 5 - torsione (R- forza agente; M- flessione, coppia; - supporto, fissaggio)

curva(deflessione) è un tipo di deformazione di un corpo in cui si verificano momenti flettenti nella sua sezione trasversale. CON punto geometrico la flessione è caratterizzata dal fatto che l'asse del corpo (osso), rettilineo prima della deformazione, diventa una linea curva quando piegato. Per un corpo curvo, la flessione è associata a un cambiamento nella curvatura del suo asse.

Spostare(taglio) è un caso di stato tensionale piano in cui le sollecitazioni principali sono uguali nel segno e opposte nella direzione.

Torsione- questo è un tipo di deformazione del corpo, in cui nelle sue sezioni trasversali sorge un fattore di forza interno - una coppia. La coppia è il momento risultante attorno all'asse longitudinale del corpo dalle forze tangenziali.

Tali tipi di stato di sollecitazione come flessione, torsione e taglio possono essere scomposti condizionatamente in due componenti: tensione e compressione. Pertanto, in particolare, nello studio delle lesioni ossee, di regola, si limitano a una descrizione della localizzazione e dei segni morfologici di compressione e stiramento delle fratture, che consente di risolvere il problema della meccanogenesi della loro formazione.

Gli stati tenso-deformativi sopra indicati si sviluppano in una fase soglia che precede la frattura.

Consideriamo esempi di distruzione di tessuti biologici a seguito delle suddette deformazioni. Il rotolamento del volante di un'auto sull'addome provoca tensione, stiramento eccessivo e lacerazione della pelle nella cintura pelvica. Quando una persona cade da un'altezza considerevole e le natiche si scontrano con un aereo colonna vertebrale presenta deformità da compressione, con conseguenti fratture da compressione delle vertebre. Quando un veicolo si scontra con un pedone e viene colpito da una parte sporgente nella zona della coscia femore sperimenterà la deformazione di flessione e il collasso. Se il pedone si trova su una gamba portante e l'auto in arrivo tradisce il busto con un movimento rotatorio, la coppia viene trasmessa alle ossa della parte inferiore della gamba e può formarsi una frattura elicoidale della tibia. Quando una ruota di automobile rotola sul tronco o sugli arti inferiori, si verifica uno spostamento (deformazione di taglio) della pelle rispetto ai tessuti sottostanti e si formano ampie tasche al confine dei due strati, solitamente nel tessuto adiposo sottocutaneo.

In una forma così pura, le deformazioni sono rare. Di solito c'è un'alternanza o una combinazione di due, a volte tre tipi di deformazioni. Ad esempio, cadendo dall'alto sui glutei, la colonna vertebrale subisce una compressione che, a causa della perdita di stabilità, può andare in flessione e quindi in torsione. Con una lesione alla volta cranica e la formazione di una frattura a ragnatela, la compressione si trasforma in tensione e si combina con la flessione. Quando esposto a un oggetto solido contundente con un'ampia superficie sul lembo cutaneo della testa, quest'ultimo subisce inizialmente una compressione, che si trasforma in tensione e si forma una ferita contusa.

La natura delle caratteristiche morfologiche e l'entità del danno a vari tessuti umani dipende da vari fattori (Fig. 11.7).

Riso. 11.7.

È ovvio che maggiore è l'energia dell'impatto, maggiore è la quantità di distruzione. Tuttavia, non sempre è possibile risolvere il problema della forza dell'effetto traumatico secondo la natura del danno, anche in parametri approssimativi, a causa dell'influenza di molti altri fattori sui processi di distruzione, come l'età del vittima, la forza dell'osso e le caratteristiche del suo design, la direzione e l'angolo della forza traumatica, la posizione e la condizione dei supporti, il tipo di deformazione, ecc.

Insieme alla definizione della meccanogenesi del danno, è necessario risolvere il problema del loro vita o origine postuma e, se si scopre che la lesione è stata causata in vita, si deve determinare l'età della lesione.

Per diagnosi differenziale Lesioni in vivo e post mortem, è necessario trovare cambiamenti negli organi e nei tessuti che sono causati dal funzionamento di un organismo vivente dopo la lesione e sono una reazione alla lesione.

Questi cambiamenti sono causati principalmente dall'attività del cuore, così come processi metabolici caratteristica di un organismo vivente. Se vengono trovati, la questione della sopravvivenza dell'infortunio dovrebbe essere risolta in modo inequivocabile. Non sempre, infatti, è così, soprattutto se il danno si verifica poco prima dell'inizio del decesso, al momento o poco dopo il suo verificarsi. Ciò è dovuto al fatto che gli organi e i tessuti del corpo umano hanno la cosiddetta capacità di sopravvivere al momento. morte biologica entro un certo tempo dall'inizio della morte, e più vecchio questo o quel tessuto è filogeneticamente, più lunga è la durata di tale esperienza. Questi tessuti dopo la morte per un certo periodo possono rispondere alle lesioni come se fossero vivi.

Un segno incondizionato di danni a vita è processo di guarigione(formazione di una crosta sulle abrasioni, scolorimento delle contusioni, granulazione delle superfici delle ferite, ecc.).

Si manifesta la risposta universale di un organismo vivente alle influenze meccaniche, termiche o chimiche infiammazione.

Poiché qualsiasi danno meccanico (escluse le abrasioni superficiali) è accompagnato da danni ai vasi sanguigni, la conseguenza di ciò è il sanguinamento, la cui gravità (a cuore battente) dipenderà dal calibro dei vasi danneggiati, dallo stato della coagulazione del sangue e sistemi anticoagulanti, aspettativa di vita dopo l'infortunio. La presenza, dunque sanguinamento E emorragie, così come la coagulazione del sangue in uscita è stata a lungo considerata segno di danno intravitale. Il danno permanente è caratterizzato non solo dall'emorragia in quanto tale, ma anche dalla sua diffusione oltre i tessuti e gli organi danneggiati e dall'inzuppamento dei tessuti di sangue. In caso di danno a grossi tronchi arteriosi, si ha un deflusso di sangue sotto forma di getto (sotto pressione), con formazione di schizzi, oltre alla presenza di cellule del sangue nei linfonodi regionali più vicini alla zona lesa , che viene rilevato al microscopio.

La presenza di fibrina sulla pleura o sul peritoneo testimonia la durata del danno alle cavità. Con una lesione cerebrale traumatica, l'emolisi degli eritrociti si verifica nel tempo, si verifica una reazione leucocitaria, il colore dell'ematoma cambia, crescendo insieme alla dura madre.

Un'assistenza significativa nella diagnosi differenziale delle lesioni intravitali e post-mortem è fornita da ricerca di laboratorio. Quindi, durante l'esame istologico dei tessuti nell'area del danno, vengono stabilite le reazioni intravitali degli elementi del sangue alla lesione. Durante il danno intravitale, vengono trovati hemolysis di erythrocytes, fenomeni di stasi, posizione marginale di leucociti in navi(30-40 minuti dopo l'infortunio), infiltrazione leucocitaria(1-2 ore dopo l'infortunio), gonfiore dei tessuti, formazione di coaguli di sangue nei vasi arteriosi.

Con fratture intravitali delle ossa tubolari lunghe e dello sterno, embolia grassa vasi della circolazione polmonare e, in caso di massicce lesioni ossee e schiacciamento del tessuto adiposo, nei vasi della circolazione sistemica. L'embolia grassa in caso di danno all'osso spongioso teoricamente, almeno in piccola parte, dovrebbe sempre verificarsi.

Stabiliscono studi biochimici e istochimici cambiamenti nell'attività di un certo numero di enzimi(in particolare, redox), che si verificano già 5-7 minuti dopo l'infortunio.

Esistono studi scientifici che dimostrano l'importanza di cambiamenti peculiari (spasmo dei capillari) nelle vie del microcircolo, nonché studi sui tessuti nei campi a microonde (UHF) per stabilire la sopravvivenza del danno.

Continua la ricerca di metodi per la diagnosi differenziale oggettiva delle lesioni intravitali e post mortem.

Cause di morte sotto l'influenza di fattori fisici, in particolare, quelli meccanici sono molto diversi, ma da essi si possono distinguere i più comuni.

Grosse violazioni anatomiche dell'integrità del corpo, organo, incompatibili con la vita, per esempio, schiacciamento della testa, smembramento del corpo, schiacciamento del fegato, rottura del cuore, ecc.

Perdita di sangue. In procinto di morire Grande importanza ha non solo l'entità, ma anche il tasso di sanguinamento. Con un sanguinamento lento, una persona può sopravvivere, perdendo anche la metà del volume del sangue. Al contrario, con una perdita di sangue rapida e relativamente piccola (200-400 ml), specialmente dai vasi vicini al cuore, la morte si verifica per un calo della pressione intracardiaca o per un'anemia acuta del cervello.

Il corpo di un adulto contiene circa 5-6 litri di sangue (1/13 del peso). Perdita rapida di 2-2,5 litri di sangue, ad es. perdita da un terzo alla metà della quantità di sangue disponibile, di solito fatale.

I bambini sono più sensibili alla perdita di sangue, che è in parte dovuta alla quantità relativamente minore di sangue che hanno (1/16 - 1/20 del loro peso corporeo). Un neonato può morire per la perdita di 50-60 ml di sangue. Le donne sono meno sensibili alla perdita di sangue rispetto agli uomini.

Con lesioni ai grandi vasi sanguigni e sanguinamento rapido, una quantità significativa di sangue viene persa, a volte entro pochi minuti, causando la morte. In tali casi, non ci sono segni di sanguinamento sul cadavere, poiché la morte qui avviene principalmente non tanto per perdita di sangue, ma per caduta. pressione sanguigna (perdita di sangue acuta). Allo stesso tempo, si verificano emorragie a bande (macchie di Minakov) sotto l'endocardio del ventricolo sinistro del cuore.

Con un'abbondante perdita di sangue che si sviluppa a seguito di lesioni ai vasi più piccoli, la morte si verifica entro poche ore e talvolta alla fine del primo giorno dopo l'infortunio. Sul cadavere viene chiaramente rilevata un'immagine di significativa emorragia del corpo. C'è un forte pallore della pelle e delle mucose, le macchie cadaveriche sono espresse molto debolmente, gli organi interni sono pallidi con una tinta argillosa sul taglio (fegato, cuore), con una superficie secca sul taglio (polmoni).

Compressione di organi vitali da sangue versato o aria aspirata. Il ruolo principale qui è svolto dalla sensibilità dell'organo alla compressione, dalle dimensioni della cavità in cui si trova l'organo e dalla possibilità di allungare questa cavità.

Pertanto, la morte per compressione cerebrale si verifica con emorragia intracranica di 100-150 cm3, con tamponamento cardiaco da 250 a 400 cm3 di sangue che si è riversato nella camicia del cuore, mentre con la compressione quasi completa di un polmone con pneumotorace, una persona può rimanere in vita .

Emorragia traumatica intracranica diviso in intracerebrale e conchiglia. Questi ultimi includono ematomi epidurali, subdurali ed emorragie subaracnoidee. Con gli ematomi epidurali, di solito c'è un chiaro divario tra il momento della lesione e i sintomi in via di sviluppo della compressione cerebrale. Questo intervallo può durare diverse ore e talvolta dura fino a un giorno.

Le emorragie epidurali sono più spesso associate a fratture delle ossa della volta cranica e danni all'arteria meningea media.

Le emorragie subdurali e subaracnoidee traumatiche isolate sono molto meno comuni degli ematomi epidurali. Con gli ematomi subdurali, e specialmente con le emorragie subaracnoidee, la quantità di sangue in uscita è piccola, quest'ultima si diffonde sulla superficie del cervello o tra le membrane.

Grandi difficoltà diagnostiche sono poste dalle emorragie subaracnoidee basali, la maggior parte delle quali si verificano spontaneamente sulla base di aneurismi congeniti dei vasi della base del cervello o per ipertensione. A volte il verificarsi di tali emorragie subaracnoidee basali spontanee coincide nel tempo con un danno alla testa, il che rende molto difficile la loro valutazione forense.

Quando il cuore è compresso dal sangue, versato nella camicia del cuore (tamponamento cardiaco), non conta solo la compressione puramente meccanica del cuore, ma anche un effetto riflesso (shock) dai campi recettori del sangue allungato della camicia del cuore. Questo spiega i casi di morte quando si trova una quantità relativamente piccola di sangue (150-200 cm3) nella camicia del cuore.

morte per compressione polmonare versato in cavità pleurica il sangue di solito non viene osservato, perché a causa della significativa elasticità dei polmoni, arriva prima dall'anemia acuta a causa di forti emorragie nella cavità pleurica. Più spesso, i decessi si verificano a causa della compressione dei polmoni da parte dell'aria che entra nella cavità pleurica da un polmone danneggiato o che vi entra attraverso ferita aperta Petto. Il pneumotorace bilaterale è particolarmente pericoloso; delle compressioni unilaterali, lo pneumotorace del lato destro è più pericoloso, poiché il polmone destro ha un volume maggiore e, allo stesso tempo, si verifica la compressione dell'atrio destro, interrompendo il lavoro dell'intero cuore.

Lesione cerebrale, cuore. Le lesioni cerebrali gravi sono spesso accompagnate da altre lesioni alla testa e, in particolare, fratture del cranio, emorragie nella sostanza del cervello (comprese puntiformi) e sotto meningi. Le lesioni alla testa associate a contusione cerebrale facilitano la loro diagnosi medica forense, consentendo in alcuni casi di determinare il luogo di applicazione della forza e la localizzazione del contraccolpo dalla natura del danno cerebrale.

Commozione cerebrale e contusione del cuore con il suo successivo arresto riflesso si verifica con forti colpi alla zona del torace. In questo caso, preesistente alterazioni patologiche miocardio. La commozione cerebrale è in larga misura in grado di provocare una rottura del muscolo cardiaco (quando il momento dell'impatto coincide con la diastole) e il successivo tamponamento della cavità del sacco pericardico con il sangue.

Asfissia con sangue aspirato possibile nei casi in cui il sanguinamento è accompagnato da sangue che entra nel tratto respiratorio. Questo si osserva con estese ferite incise del collo, così come con fratture delle ossa del naso, la base del cranio. L'aspirazione del sangue si trova spesso nelle fratture dell'osso etmoide, quando il sangue scorre liberamente nel rinofaringe e da lì nel tratto respiratorio, specialmente nelle persone incoscienti.

La diagnosi forense dell'aspirazione del sangue si basa sulla rilevazione del sangue nelle vie aeree e forma caratteristica polmoni. Questi ultimi presentano un disegno variegato sia in superficie che in sezione dovuto all'alternanza di zone scure e più chiare. Sotto la pleura dei polmoni si trovano emorragie rosso scuro sfocate a focale larga. L'esame istologico rivela sangue nei piccoli bronchi e negli alveoli.

embolia può anche essere la causa diretta della morte.

Embolia gassosa osservato con lesioni di grandi vene del collo, con aborti criminali, con l'imposizione di pneumotorace, quando l'ago penetra nei vasi dei polmoni, ecc. L'esito dell'embolia dipende dalla quantità e dalla velocità di penetrazione dell'aria nei vasi . Con l'introduzione di 5-10 cm3 di aria, può dissolversi nel sangue. L'aspirazione lenta di grandi quantità d'aria per lungo tempo a volte porta a risultati favorevoli. Un rapido ingresso di 15-20 cm3 di aria nel flusso sanguigno di solito provoca malattie gravi, arresto cardiaco e morte a causa della fibrillazione ventricolare.

La diagnosi medica forense di morte per embolia gassosa si basa sul test di Sumtsov: una puntura del cuore sott'acqua versata in una camicia cardiaca, nonché sullo studio del plesso coroideo del cervello.

Embolia grassa si verifica quando goccioline di grasso entrano nelle vene, a volte assorbite da midollo osseo con fratture di lunghe ossa tubolari, con schiacciamento del tessuto adiposo, ustioni della pelle di vari gradi e aree.

Le goccioline di grasso che entrano nel flusso sanguigno seguono lo stesso percorso delle bolle d'aria, causando cambiamenti simili. Il grasso viene assorbito meno dell'aria, di solito si disintegra nel cuore destro e nel letto arterioso polmonare, di regola, senza passare attraverso la barriera polmonare. Con il blocco di tre quarti dei vasi polmonari, si verifica un acuto disturbo respiratorio e la morte. Se le goccioline di grasso passano attraverso i vasi polmonari, allora come quelle più leggere si alzano, cadendo nei capillari cerebrali. Più spesso, la morte si verifica per embolia grassa dei vasi cerebrali, specialmente se localizzata nella regione di centri importanti. Ci sono anche casi di embolia grassa dei vasi del cuore, del fegato, dei reni e di altri organi.

L'embolia grassa viene diagnosticata macroscopicamente rilevando goccioline galleggianti di grasso sulla superficie del sangue che scorre dalle incisioni. tessuto polmonare. A esame microscopico pezzi di polmoni macchiati di Sudan-IIΙ, l'embolia grassa è caratterizzata dalla presenza di vasi sanguigni goccioline di grasso, che sono dipinte in un colore rosso vivo. L'embolia grassa è determinata anche in caso di gravi cambiamenti putrefattivi nel cadavere.

embolia tissutale si verifica con un'ampia distruzione del tessuto muscolare e degli organi interni. La prova dell'embolia tissutale è il rilevamento di masse proteiche leggere nei vasi sanguigni.

Embolia polmonare, o sistemi di destra o di sinistra arterie polmonari, si verifica a causa dell'ingresso di coaguli di sangue distaccati in essi con tromboflebite e flebotrombosi degli arti inferiori, più spesso con danni alle vene profonde della parte inferiore della gamba e alle vene pelviche. Quando si apre il torace, è consigliabile aprire ed esaminare sul posto il ventricolo destro del cuore e il tronco polmonare. L'embolo può chiudersi ed essere localizzato solo nel tronco polmonare o essere localizzato in arterie polmonari più piccole, dalle quali, quando vengono premute sui polmoni, vengono rilasciati piccoli coaguli di sangue sotto forma di molteplici "vermi". Quando si apre un cadavere, è imperativo trovare il luogo della formazione primaria di un coagulo di sangue.

Shock come una sorta di reazione del corpo a qualsiasi effetto traumatico è caratterizzato da sovraeccitazione sistema nervoso seguito da un disturbo della regolazione nervosa. Lo shock è un complesso di gravi cambiamenti nel corpo, manifestati una grave violazione regolazione dell'emodinamica, della respirazione, del metabolismo. Con danno meccanico, si può osservare un quadro clinico di shock traumatico primario o secondario, con conseguente morte.

A scossa primaria la morte si verifica a seguito di arresto cardiaco riflesso dovuto all'irritazione delle terminazioni nervose periferiche di alcune zone, riccamente fornite di nervi sensoriali. A tali zone, dando in caso di danno dolori acuti con i fenomeni di shock primario, includono la regione della laringe, i testicoli, le falangi delle unghie. In una visita medica forense di un cadavere in tali casi, non vengono determinati segni sezionali specifici. Viene trovata solo un'immagine di morte acuta. Pertanto, la diagnosi di morte da shock primario all'autopsia è possibile solo escludendo altre cause di morte e in presenza di un quadro clinico di shock.

Shock traumatico secondario si sviluppa gradualmente, diverse ore dopo l'infortunio. Lo shock è un concetto clinico, caratterizzato da alcuni sintomi che non hanno un quadro morfologico pronunciato. La diagnosi di shock è possibile solo dai dati clinici e non dal quadro morfologico. Lo shock è caratterizzato da un quadro clinico che consente di determinarne il grado. Questa è la sua differenza essenziale dall'arresto cardiaco riflesso.

L'anatomia patologica dello shock non rappresenta nulla di caratteristico. In stato di shock, il sangue si deposita negli organi interni. Normalmente, solo 1/5 di tutti i capillari sono aperti e 4/5 sono chiusi. In stato di shock, l'intera massa di sangue si trova nei capillari, come evidenziato dai caratteristici cambiamenti nella microvascolarizzazione degli organi interni.

Per la diagnosi sezionale dello shock traumatico secondario, dovrebbe essere presa in considerazione la presenza di tre caratteristiche morfologiche:

- danno grave che ha causato la morte nelle prime ore dopo l'infortunio;
- immagini di perdita di sangue acuta;
- deposizione patologica di sangue.

Gravi lesioni al corpo sono facilmente accertate durante l'autopsia. La perdita ematica acuta è determinata dall'accumulo di quest'ultimo nelle cavità e nei tessuti, dall'ammollo di indumenti, medicazioni con una grande quantità di sangue che è fuoriuscito. La deposizione patologica di sangue è osservata negli organi addominali.

Tuttavia, la diagnosi di shock traumatico secondario non può essere fatta solo sulla base dei risultati dell'autopsia e dell'esame istologico, senza dati clinici.

Sindrome di Crag (sindrome compressione prolungata, tossicosi traumatica, sindrome da ischemia posizionale) - un cambiamento peculiare nei muscoli con la loro necrosi, derivante da compressione, schiacciamento o disturbi circolatori. Si verifica spesso in caso di disastri di massa quando qualche arto della vittima cade sotto un peso crollato. La sindrome da ischemia posizionale è osservata in persone che si trovano in uno stato di incoscienza (alcol, intossicazione da droghe, avvelenamento da sonniferi, monossido di carbonio) e di conseguenza a lungo rimanere in una posizione fissa con compressione di qualsiasi gruppo muscolare. L'ischemia muscolare porta alla rottura delle proteine muscolari e al suo ingresso nel flusso sanguigno quando la vittima viene liberata da sotto il blocco o quando la posizione del corpo cambia in caso di sindrome da ischemia posizionale. Nella patogenesi di questa patologia sono importanti i fattori neuroriflessi, neuroumorali e tossiemici. Queste sindromi portano principalmente alla sconfitta delle notti, in cui si verifica la cosiddetta nefrosi mioglobinurica o pigmentaria. I reni sono ingrossati, gonfi, lo strato corticale è ispessito, pallido, grigio-giallo. Piramidi renali rosso scuro, variegate. L'epitelio dei tubuli è gonfio, necrotico, il loro lume è pieno di una grande quantità di pigmenti: mioglobina ed emoglobina. L'arto, sottoposto a compressione, è nettamente pallido, edematoso. I muscoli sono pallidi, quasi bianchi, nei casi più gravi ricordano la carne di pesce. Il colore giallastro dei muscoli indica la loro necrosi. L'esame microscopico mostra la necrosi della coagulazione con la rottura delle fibre muscolari, focolai di emorragia.

A causa del secondario, o indirette, cause di morte la morte delle vittime di solito avviene dopo un certo periodo di tempo, a volte piuttosto significativo, dopo l'infortunio. Molto spesso si tratta di complicazioni associate sotto forma di infezioni, intossicazioni o altre malattie non infettive.

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Test

Di Medicina legale e psichiatria

soggetto:

Piano

Introduzione.

Caratteristiche del danno meccanico.

Conclusione.

Letteratura.

introduzione

Lo studio del danno meccanico è una parte significativa del lavoro dei medici legali. Questi danni derivano dall'impatto di vari corpi fisici sul corpo umano.

La medicina legale è praticamente l'unica scienza che sviluppa questioni relative allo studio della struttura del danno meccanico in relazione agli obiettivi di determinare la causa della morte, le caratteristiche dello strumento di lesione e il meccanismo della sua azione. Pertanto, è nella medicina legale che sono stati accumulati i dati scientifici e pratici più interessanti sui danni meccanici a organi e tessuti umani.

Nella medicina legale, il danno è una violazione dell'integrità anatomica o della funzione fisiologica dei tessuti e degli organi del corpo sotto l'influenza di fattori ambientali. Tali violazioni possono portare a problemi di salute o morte. La violazione dell'integrità anatomica di un organo o tessuto si riferisce alla distruzione della struttura di un organo o tessuto visibile ad occhio nudo. Ad esempio, un'incisione cutanea, una frattura ossea, ecc. Una violazione della funzione fisiologica è intesa come una perdita parziale o completa della capacità di un organo di svolgere il suo responsabilità funzionali. Ad esempio, la perdita della capacità dei reni apparentemente normali di rimuovere le sostanze nocive dal corpo. La violazione della funzione fisiologica è associata a cambiamenti micromorfologici nell'organo o nel tessuto.

Caratteristiche del danno meccanico

Alcuni insiemi di lesioni che hanno alcune caratteristiche comuni sono chiamati traumi. Nella pratica forense ci si può imbattere nei concetti di "trauma contusivo", "trauma ferroviario", ecc. La totalità dello stesso tipo di lesioni in alcuni gruppi della popolazione, accomunati da condizioni di lavoro, di vita o altro, si chiama traumatismo . IN letteratura medica utilizzare concetti come "lesioni domestiche", "sport", "trasporto" e così via.

Ogni tipo di lesione ha le sue caratteristiche, associate non solo alle circostanze dell'incidente, ma anche alla natura del danno causato. Ad esempio, negli infortuni sul lavoro predominano le ferite, negli infortuni stradali - fratture, negli sport - contusioni e distorsioni.

Mezzi che causano danni, i medici legali sono divisi in tre grandi gruppi:

1) le armi sono oggetti appositamente realizzati per l'attacco e la difesa (lancia, tirapugni, baionetta, ecc.);

2) utensili domestici (coltello da cucina, ascia, sega, ecc.);

3) oggetti che non hanno uno scopo diretto (un pezzo di vetro, un bastone, una pietra, ecc.).

Al momento del danno, diversi fattori influenzano come sarà. Tra questi i più significativi sono:

l dimensioni e peso dello strumento traumatico, forma della sua superficie traumatica;

b energia cinetica con cui agisce;

l disposizione reciproca e movimento reciproco di oggetti dannosi e danneggiati;

il luogo di influenza sul corpo umano.

Sono importanti anche altre condizioni più particolari, ad esempio il grado di rugosità di un oggetto contundente, il grado di affilatura della lama, la sequenza dell'impatto sul corpo umano, la natura dell'abbigliamento e altro.

Nell'esaminare le lesioni sul corpo umano, un medico legale non conosce la maggior parte delle condizioni di cui sopra per la formazione di lesioni o ne assume solo alcune. Lo scopo del suo lavoro con l'oggetto della ricerca è proprio quello di caratterizzare lo strumento della lesione, il meccanismo di interazione tra lo strumento della lesione e la vittima, nonché stabilire altre circostanze fattuali di interesse per l'indagine.

In relazione ai compiti della medicina legale, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di lesioni: contusioni, ematomi, abrasioni, ferite, fratture, lussazioni, rotture di organi interni, schiacciamento, smembramento e separazione di parti del corpo,

Le contusioni sono aree di tessuto imbevute di sangue fuoriuscito da un vaso (o vasi) danneggiato sotto la pressione del sistema cardiovascolare. L'integrità della pelle non viene violata. I lividi si formano dall'impatto di oggetti contundenti che agiscono ad angolo vicino a quello diretto rispetto ai tessuti lesi.

I lividi inizialmente hanno un colore viola-blu. Quindi, nel tempo, l'emoglobina del sangue nei tessuti subisce modifiche e si trasforma in emoporfirina. Di conseguenza, il livido cambia colore da viola-blu all'inizio a giallo alla fine, la "fioritura" del livido termina con un graduale indebolimento del colore giallo al colore della normale pelle intatta. Il cambiamento del colore del livido è influenzato da diversi fattori, il cui effetto viene preso in considerazione dai medici legali al momento di decidere sulla prescrizione di questa lesione. I lividi di dimensioni relativamente ridotte nelle persone sane diventano quasi invisibili 12-15 giorni dopo l'infortunio.

Quando si colpisce un cadavere, non si formano lividi. L'esame forense dei lividi consente di stabilire:

luogo dell'impatto e direzione dell'azione dello strumento traumatico;

la forma della superficie battente dell'arma traumatica (a volte);

La forza d'azione della pistola (circa);

Termine per causare danni (circa).

Occasionalmente, altri risultati possono essere ottenuti da lividi.

Gli ematomi sono di natura simile ai lividi. Un ematoma è una cavità piena di sangue in un organo danneggiato. Ematomi situati sul vitale organi importanti o accanto a loro, fai pressione su questi organi, interrompendo così il loro lavoro. Ad esempio, gli ematomi sotto le membrane del cervello, schiacciando il cervello, portano prima a violazioni delle sue funzioni e poi alla morte, se non viene fornita assistenza medica qualificata in modo tempestivo.

Le abrasioni sono chiamate danni superficiali alla pelle (non penetranti attraverso tutti i suoi strati), formati dall'azione tangenziale di oggetti contundenti, sia singoli che multipli.

Dall'estremità affilata dello strumento, durante la sua azione tangenziale alla superficie della pelle, si formano graffi - abrasioni lineari.

Nel processo di guarigione, le abrasioni attraversano successivamente diverse fasi: una superficie bagnata rosso-rosata (la durata della fase è di diverse ore), un'abrasione ricoperta da una crosta (da un giorno a 4-5 giorni), una fase di asciugatura e separazione della crosta (da 4-5 giorni a 15-20). Questo processo è influenzato da molti fattori che vengono presi in considerazione dai medici legali nella valutazione di questo danno.

I danni che si verificano quando la pelle di un morto viene esposta alle precipitazioni, dopo l'essiccazione, sono simili a quelli della vita. Tuttavia, esistono criteri forensi in base ai quali gli esperti possono distinguere le abrasioni intravitali da quelle post mortem.

Di norma, quando si studiano le abrasioni utilizzando una lente d'ingrandimento o un microscopio, è possibile determinare la direzione in cui viene spostata l'epidermide, lo strato superficiale della pelle, che indica la direzione dello strumento di lesione.

In una visita medica forense delle abrasioni, è possibile stabilire le seguenti caratteristiche dello strumento di lesione e il suo meccanismo d'azione:

v alcuni parametri della superficie formante la traccia (approssimativamente);

v la direzione del movimento della superficie che forma la traccia rispetto alla superficie lesa;

v prescrizione della formazione di abrasione.

A volte è possibile stabilire altre caratteristiche dello strumento di lesione o il meccanismo della sua azione.

Ferite - violazioni della pelle e dei tessuti sottostanti di diverse profondità, dimensioni e forme. Le ferite possono essere formate dall'azione di strumenti contundenti e taglienti. La varietà delle ferite è dovuta alla varietà di strumenti che le lasciano e ai meccanismi della loro azione.

A causa della grande dipendenza delle proprietà delle ferite dalla struttura dello strumento di lesione e dal meccanismo della sua azione, la classificazione delle ferite in medicina legale è costruita secondo le circostanze indicate della loro formazione.

ü Ferite da armi contundenti:

ferito;

strappato;

strappato e contuso.

b Ferite da azione di strumenti taglienti:

taglio;

· accoltellato;

pugnalato;

tritato.

b Ferite da arma da fuoco:

proiettili;

fucili;

frammentazione.

La suddetta classificazione include solo i principali tipi di ferite. Diversi autori distinguono molte altre varianti di ferite, ad esempio morse, segate e altre.

Le ferite possono essere inflitte a una persona durante la sua vita e postuma. Le ferite intravitali differiscono dalle ferite post mortem in presenza di segni di sanguinamento significativo. Su una persona vivente, le ferite cambiano nel tempo sotto l'influenza dell'interno meccanismi fisiologici: l'infiammazione si sviluppa nelle ferite; i vasi sanguigni sono trombizzati; ci sono segni di morte dei tessuti. In più date tardive si verifica la guarigione della ferita e, dopo il suo completamento, rimangono i cambiamenti del tessuto cicatriziale. Anche le cicatrici post-traumatiche subiscono alcuni cambiamenti nel tempo.

Determinare la sopravvivenza e la post-mortalità delle ferite e di altre lesioni in alcuni casi è di grande importanza per stabilire le circostanze dell'incidente.

In generale, per le ferite diverso tipoè possibile impostare le seguenti caratteristiche dello strumento di lesione e il meccanismo della sua azione:

v punto d'impatto dell'arma;

v la natura della parte traumatica dello strumento;

v la direzione di azione della pistola;

v vita e post-mortalità della ferita;

v prescrizione dell'infortunio.

A determinate condizioni, è possibile risolvere una serie di altre questioni importanti per le indagini, fino all'identificazione dell'arma per danno.

Fratture: danno al tessuto osseo, accompagnato da una violazione dell'integrità anatomica delle ossa. La natura delle fratture dipende dalla forza del fattore dannoso, dalla struttura dell'osso su cui si verifica questo impatto, dalle caratteristiche della superficie che colpisce e da alcune altre condizioni.

Danni minori alle ossa possono essere sotto forma di crepe o rotture di frammenti. Se si verifica una frattura nel punto in cui è stata applicata la forza dello strumento traumatico, tale frattura viene solitamente chiamata diretta. Una frattura che si verifica a distanza dal punto di applicazione della forza traumatica è chiamata indiretta. emergenza fratture indirette tipico, ad esempio, per lesioni accompagnate da schiacciamento di parti del corpo umano tra superfici dure

Le fratture permanenti sono diverse da quelle post mortem. Innanzitutto si distinguono per la presenza di sangue nell'area della frattura, che è fuoriuscito da vasi a pressione danneggiati. Se una persona che ha ricevuto una lesione del tessuto osseo rimane viva, in futuro si sviluppano processi simili a quelli delle ferite nell'area della frattura, in particolare: si verifica la trombosi dei vasi danneggiati; si verifica una reazione infiammatoria dei tessuti; dopo un certo tempo compaiono segni di guarigione dei tessuti nell'area della frattura.

L'esame forense delle fratture ossee è molto importante, poiché le fratture sono resistenti alla maggior parte dei fattori che distruggono il cadavere. Quando si esaminano le fratture, i medici legali possono determinare:

il luogo di applicazione della forza dannosa;

l la natura dell'arma traumatica;

l la forza d'azione dell'atto lesivo;

la direzione di azione della pistola.

Lussazioni: spostamento completo e persistente delle ossa nelle articolazioni. Le lussazioni si verificano quando viene applicata una forza all'estremità distale dell'arto, ad esempio in caso di caduta, meno spesso con un impatto diretto sull'articolazione. La maggior parte delle lussazioni si verificano nelle articolazioni arti superiori, meno spesso in quelli inferiori, da cui dipende struttura anatomica articolazione e il grado di mobilità delle ossa in essa contenute. Pertanto, le lussazioni sono particolarmente comuni nelle articolazioni della spalla e del polso più mobili. Le lussazioni sono spesso accompagnate da alcuni danni ai tessuti circostanti (rottura o stiramento della sacca articolare, emorragia nella cavità articolare, ecc.).

Le rotture degli organi interni si verificano a seguito di un colpo diretto o di una spremitura del corpo o quando viene scosso. Sia nella violenza diretta che indiretta, alcuni organi interni vengono danneggiati più spesso, altri meno frequentemente. Di solito, gli organi parenchimali si rompono più spesso di quelli cavitari. Degli organi parenchimali, il fegato è più spesso danneggiato, il che è associato alle peculiarità della sua struttura e localizzazione.

Lo schiacciamento (schiacciamento) di tessuti, organi o tutto il corpo si osserva quando il corpo viene schiacciato con grande forza tra due enormi oggetti contundenti. Il gonfiore può essere chiuso, quando l'integrità della pelle non viene violata, o aperta, quando, insieme al danno agli organi interni, c'è uno schiacciamento o una rottura della pelle e dei muscoli sottostanti.

Lo smembramento e la separazione di parti del corpo si osservano durante le lesioni da trasporto, quando si colpiscono automobili in movimento, durante le esplosioni, meno spesso dall'azione di strumenti da taglio.

Conclusione

Ciascuna delle suddette lesioni deve essere descritta secondo lo schema seguente: localizzazione, forma e dimensione, natura dei bordi e delle estremità, condizione dei tessuti circostanti la lesione (tipo e direzione delle striature ematiche, posizione della contaminazione ed eventuali sovrapposizioni, ecc. .).

Fissando la localizzazione del danno, l'esperto di solito stabilisce il luogo di applicazione dell'oggetto lesivo, che è importante per risolvere il problema del meccanismo della lesione, la forma e le dimensioni di alcune lesioni, in particolare abrasioni e contusioni, a volte fanno possibile esprimere un giudizio sull'oggetto lesivo. Pertanto, dovrebbero essere descritti nel modo più preciso possibile. il modo migliore la fissazione del danno è una fotografia (film e registrazione video).

Nella medicina legale, sulla base della generalizzazione del materiale della pratica forense e degli studi sperimentali, vengono studiate lesioni da vari tipi di strumenti e armi e, inoltre, alcuni tipi di lesioni, ad es. circostanze e meccanismi di danno.

lletteratura

Volkov V.N., Datii A.V. Medicina legale: Esercitazione per le università / ed. prof. AFVolynsky. - M.: UNITY-DANA, Diritto e Diritto, 2000

Datii A.V. Medicina legale e psichiatria. Laboratorio: Tutorial. - M.: casa editrice BEK, 1997

Samishchenko S.S. Medicina legale: libro di testo per le scuole di giurisprudenza. - M.: "Diritto e diritto", 1996

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Lesioni dei tessuti molli per conducenti e passeggeri in cabina, di norma, si trovano sulla testa, sulla superficie anteriore del viso, sul busto e sugli arti inferiori, meno spesso sui lati (sul lato sinistro del conducente; sul lato destro del passeggero) ed estremamente raramente sulla superficie posteriore del corpo.

Si verificano lesioni alla testa e al viso dall'urto contro il volante, il parabrezza e il suo telaio, il quadro strumenti, i montanti e altre parti della cabina. Quando si colpisce un parabrezza o un vetro della porta, a seguito del loro danno, si verificano numerose ferite incise di varie forme, dimensioni e profondità sul viso e sulla testa, a volte in combinazione con estese ferite del cuoio capelluto. Si trovano nelle parti più sporgenti del viso: sulla fronte, nell'area delle arcate sopracciliari, sul naso, sulle labbra, sul mento e meno spesso sulle guance. Nelle profondità delle ferite tagliate e scalpate, di regola, si trovano frammenti di vetri rotti. I passeggeri in cabina a volte subiscono abrasioni e contusioni sulla superficie anteriore del collo a seguito di un colpo al pannello di controllo, accompagnato da emorragie nei tessuti molli profondi, fratture della cartilagine, dell'osso ioide e danni agli organi del collo. Le lesioni ai tessuti molli del torace nei passeggeri si verificano molto meno frequentemente rispetto ai conducenti.

I conducenti di cabina e i passeggeri hanno quasi ugualmente spesso lesioni ai tessuti molli delle superfici anteriori delle articolazioni del ginocchio o terzo superiore stinchi, formati a seguito dell'urto contro il quadro strumenti di controllo. Si presentano come abrasioni trasversali, spesso di forma lineare, a volte con un livido intorno, o meno spesso come lividi di varie forme e dimensioni.

Le lesioni alla testa delle vittime nella cabina di un'auto sono accompagnate da fratture delle ossa del cranio e danni alle membrane e alla sostanza del cervello. Le fratture delle ossa del cranio derivano da un colpo alla testa da parte della cabina; le fratture delle ossa del cranio possono essere chiuse e aperte, isolate o combinate, depresse o sminuzzate. La maggior parte di essi è chiusa, isolata, con localizzazione più frequente alla base del cranio.

Quando si colpisce il volante, il montante della cabina, il telaio del parabrezza o il parabrezza, conducenti e passeggeri, insieme a fratture delle ossa del cranio, si verificano abbastanza spesso fratture delle ossa dello scheletro facciale e danni ai denti. Più spesso di altre ossa del viso, sono state notate fratture della mascella inferiore. Nella maggior parte dei casi sono aperti, situati in direzione verticale lungo la sua superficie anteriore tra il primo o il primo e il secondo dente. La linea di frattura è sempre frastagliata, irregolare. Queste fratture sono spesso accompagnate da rotture della mucosa delle gengive e talvolta delle labbra. fratture mascella superiore e le ossa del naso sono per lo più aperte e multischeggiate.

Nell'origine del danno agli organi interni di primaria importanza è l'impatto della scocca sulle parti anteriori e sui meccanismi dell'abitacolo. La forza dell'impatto in una lesione alla cabina è inferiore rispetto ad altri tipi di lesione del veicolo a motore. Pertanto, i fenomeni di commozione cerebrale generale del corpo in tali casi sono meno pronunciati e i conducenti ne hanno meno dei passeggeri.

A seconda della natura di tutti i danni agli organi interni possono essere suddivisi in lividi, rotture, schiacciamento e separazione. Lividi e rotture del tessuto polmonare possono avere due o tre meccanismi nella loro origine: impatto, commozione cerebrale, contrattacco. I lividi si manifestano sotto forma di emorragie focali, localizzate simultaneamente su entrambi i polmoni. Le rotture polmonari sono causate da un colpo con il torace contro una parte dell'abitacolo, meno spesso da una commozione cerebrale, e molto raramente causate dalle estremità delle costole rotte.

A volte i passeggeri subiscono danni alla parete della laringe, fratture dell'osso ioide e danni alla cartilagine e agli anelli laringei a seguito dell'urto della parte anteriore del collo contro il pannello di controllo. Il pericolo di tali lesioni è che possono portare allo sviluppo di edema della mucosa della laringe, che spesso termina con la morte della vittima.

Lesioni addominali- stomaco, intestino e Vescia sono relativamente rari. Non sono diversi dalle lacrime in qualsiasi altra lesione causata da un oggetto contundente. Insieme alle lesioni della vescica nelle vittime di questa lesione, si riscontrano sempre fratture delle ossa pelviche, soprattutto del pube, i cui frammenti causano danni alla vescica.

Lesioni al torace si formano quando la superficie anteriore del corpo colpisce il volante (per i conducenti) o il pannello di controllo (per il passeggero) e meno spesso - quando colpisce le porte della cabina.

Al momento di una collisione automobilistica, l'autista colpisce il volante davanti a sé con il petto, il colpo cade secondo la posizione del corpo dello sterno e del processo xifoideo. Al momento dell'impatto, il corpo dello sterno e una serie di costole ad esso attaccate si piegano, provocando una frattura trasversale diretta dello sterno al bordo del corpo e del manico. Le fratture dello sterno nei conducenti sono invariabilmente combinate con lesioni alle costole, alle clavicole e ai legamenti dell'articolazione sternoclavicolare. La combinazione più frequente e caratteristica di lesioni sono le fratture trasversali simultanee dello sterno e il danno longitudinale alle cartilagini delle costole II, III, IV ad esso collegate. Le fratture costali nei conducenti sono in qualche modo meno comuni che nei passeggeri. La causa del loro verificarsi nei conducenti è un colpo al petto sul volante e meno spesso sulla porta della cabina sinistra, e per i passeggeri - un colpo sul pannello di controllo o sulla porta della cabina destra.

Pertanto, la maggior parte delle lesioni subite in incidenti stradali sono lesioni craniocerebrali combinate.

Con lesioni combinate del bacino, danni i teschi si verificano nell'84,0%; arti inferiori - nel 36,0%; addome - nel 32,4% arti superiori - nel 16,0% Con lesioni combinate degli arti superiori, si osservano lesioni alla testa nell'88,1%; colli - nel 21%; petto - nel 29,5%; arti inferiori - nel 51,8%. La frequenza delle lesioni all'addome e al bacino era significativamente più alta tra i pedoni - 18,3 e 25,0% rispetto agli altri partecipanti al traffico stradale - rispettivamente 2,3 e 10,1%.

Condizioni per un'assistenza tempestiva e di alta qualità in caso di incidente.

Nella pratica sanitaria quotidiana, il problema di fornire assistenza medica alle vittime di incidenti stradali sta diventando sempre più acuto. Per fare ciò, si sta creando un sistema per rispondere rapidamente agli incidenti stradali, soccorrere le vittime e fornire loro cure mediche di emergenza altamente professionali sul posto e in ospedale.

Un elemento obbligatorio di questo sistema dovrebbe essere un elicottero medico.

Condizioni per un'assistenza tempestiva e di alta qualità in caso di incidente:

1. informazioni accurate e tempestive circa la natura dell'incidente, il numero delle vittime e la disponibilità di cure mediche;

2. rapida rimozione delle vittime dai veicoli danneggiati da parte dei soccorritori dotati di mezzi tecnici adeguati;

3. fornitura di cure mediche di emergenza sul posto e l'immediata evacuazione delle vittime a istituzioni mediche specializzate per via aerea o trasporto di ambulanze automobilistiche;

4. identificazione precoce delle istituzioni sanitarie che effettuano il ricovero delle vittime di incidenti stradali;

5. equipaggiamento di elisuperfici presso le istituzioni mediche che accolgono le vittime;

6. moderne tecnologie trasmissione di informazioni su un incidente, operazioni di soccorso, assistenza medica ed evacuazione della vittima in ospedale, garantendo l'attuazione dell'intera gamma di lavoro durante la "ora d'oro";

7. addestramento speciale del personale medico per accompagnare le vittime in elicottero;

8. fornitura di comunicazioni radio operatore sanitario elicottero con il capo delle operazioni di soccorso e il pronto soccorso dell'ospedale medico che riceve la vittima.

Domanda numero 4. Classificazione degli incidenti ferroviari. Fondamenti di sanità in situazioni di emergenza nel trasporto ferroviario.

Per tipo di materiale rotabile ferroviario gli infortuni si dividono in:

1. incidenti con treni passeggeri;

2. catastrofi con treni merci;

3. catastrofi contemporaneamente a treni passeggeri e merci.

Secondo le conseguenze tecniche della ferrovia. gli infortuni si dividono in:

1. crash;

2. infortuni;

3. casi particolari di matrimonio sul lavoro;

4. casi di matrimonio sul lavoro.

Secondo la natura dell'incidente, i disastri sono suddivisi in:

1. collisione;

3. incendi;

4. catastrofi combinate (collisione + uscita, collisione + incendio, uscita + incendio, collisione + uscita + incendio).

Dalla natura del danno alle emergenze ferrovia suddiviso in disastri con:

1. lesioni meccaniche;

2. ustioni;

3. avvelenamento;

4. lesioni da radiazioni;

5. inquinamento ambientale;

6. lesioni combinate e inquinamento ambientale.

In base alle conseguenze igienico-sanitarie e ambientali, gli incidenti ferroviari, a seconda del raggio dell'area interessata, sono suddivisi in categorie:

1C - fino a 50 m;

2С - 51–300 m;

3C - 301–500 m;

4C - 501–1000 metri;

5C - più di 1000 m.

Nella struttura delle perdite sanitarie per natura delle lesioni, il posto principale è occupato da:

lesioni meccaniche (fino al 90%);

in incidenti con incendi di materiale rotabile - termici e lesioni combinate(fino al 20-40%).

Per localizzazione, gli infortuni ferroviari sono distribuiti come segue:

1. testa - 60%,

2. arti - fino al 35%,

3. torace, addome (spesso con rottura di organi interni e sanguinamento) - oltre il 20%,

4. anca e grandi articolazioni - fino al 10-12%.

Per gravità, gli infortuni ferroviari sono suddivisi in:

1. più del 50% sono lesioni lievi;

2. oltre il 30% - moderato;

3. fino al 10-12% - pesante ed estremamente pesante.

Caratteristiche peculiari trasporto ferroviario sono:

1. grande massa di materiale rotabile;

2. ad alta velocità movimento del treno (fino a 200 km/h),

3. la distanza di frenata di emergenza è di diverse centinaia di metri;

4. la presenza di tratti stradali pericolosi sul tracciato (ponti, gallerie, discese, salite, incroci, scali di smistamento);

5. presenza di corrente elettrica ad alta tensione (fino a 30 kV);

6. l'importanza del fattore umano nelle cause dell'incidente (controllo locomotore, personale, servizio di dispacciamento);

7. varietà di fattori dannosi e possibilità delle loro combinazioni combinate.

L'esperienza accumulata dimostra che in caso di incidenti ferroviari:

1. circa il 4% delle persone colpite necessita di medicazioni sulle ferite;

2. nell'introduzione di analgesici - 50%;

3. nell'immobilizzazione del trasporto - fino al 35%;

4. in evacuazione su barella o scudo - 60-80%.

In ferrovia Situazioni di emergenza nei primi minuti, e talvolta anche ore, assistenza reciproca da parte delle persone forza psicologica e fisica preservata, è il principale tipo di assistenza. Consiste nell'allontanare i feriti dai veicoli incidentati, collocandoli il più lontano possibile dal veicolo avvolto dalle fiamme o dalla fonte di accensione su di esso. Il pronto soccorso nell'area dell'incidente nell'ordine di mutua assistenza è fornito anche da astanti dell'emergenza o da residenti di insediamenti vicini.

Il ruolo principale nell'organizzazione dell'assistenza nella zona del disastro spetta alle autorità locali e alle vicine istituzioni mediche e preventive, stazioni feldsher-ostetriche che forniscono cure pre-mediche, di prima medica e, se possibile, di altro tipo.

La seguente organizzazione di liquidazione delle conseguenze mediche e sanitarie delle emergenze è la più opportuna:

autorità sanitaria(centro di medicina dei disastri, stazione di ambulanza) nomina una persona(capo), responsabile della sanità(in caso di grandi emergenze viene creato un gruppo operativo), che parte immediatamente per la zona di emergenza. Avendo stabilito un contatto con il capo delle operazioni di soccorso, questo responsabile una persona valuta la situazione medico-sanitaria, organizza una riunione delle forze e dei mezzi medici arrivati, assegna loro compiti specifici e gestisce il lavoro.

1. Sono determinati i luoghi per l'organizzazione dei punti di raccolta per gli interessati;

2. dispiegamento di punti di primo soccorso;

3. correre controllo medico per lo svolgimento di operazioni di soccorso;

4. la necessità di veicoli, modalità di accesso ai punti di raccolta dei colpiti e modalità della loro evacuazione.

Nel luogo in cui è stata ricevuta la sconfitta, o vicino ad esso, nella maggior parte dei casi, viene fornito il primo soccorso medico o di primo soccorso alle persone colpite e, se qui arrivano squadre mediche, possono essere eseguiti singoli elementi di primo soccorso medico.