La meningite tubercolare è una forma extrapolmonare di tubercolosi in cui le meningi sono colpite dal Mycobacterium tuberculosis. In altre parole, è la meningite tubercolare. Quando viene diagnosticata la complicazione della meningite, la meningoencefalite tubercolare, che è spesso accompagnata dall'infezione da HIV.
Nota! Questa diagnosi fu fatta per la prima volta nel 1893.
In precedenza, la malattia veniva rilevata più spesso nei bambini sotto i 5 anni e negli adolescenti. Attualmente, la patologia si trova allo stesso modo sia negli adulti che nei bambini. Il rischio di sviluppare la malattia è particolarmente elevato in seguenti gruppi delle persone:
- bambini con uno stato immunitario indebolito, che presentano un ritardo nello sviluppo psicofisico;
- persone dipendenti da alcol, droghe;
- persone anziane;
- adulti con un sistema immunitario indebolito.
La causa più comune di patologia è l'indebolimento del sistema immunitario. Lo sviluppo del disturbo è influenzato dalla tubercolosi in qualsiasi forma, lesioni alla testa, infezioni, intossicazione del corpo.
L'agente eziologico della patologia sono i ceppi del bacillo tubercolare, che sono altamente resistenti alle influenze ambientali: il bacillo di Koch, che è resistente all'ambiente acido.
La malattia è accompagnata dalla sindrome meningea - torcicollo, che provoca mal di testa insopportabili. La rigidità muscolare si manifesta in stato iniziale malattie, mentre il paziente getta costantemente la testa all'indietro, solo allora il dolore si attenua. Il paziente inoltre non ha la capacità di inclinare la testa in avanti, non può raddrizzare la gamba, piegata articolazione del ginocchio.
Meccanismo di trasferimento
Baci, starnuti, tosse. Esiste anche una via di diffusione ematogena: dal focolaio dell'infezione attraverso il sangue.
I micobatteri entrano nelle cellule del sistema nervoso e nel tessuto cerebrale attraverso il sangue. In primo luogo, i batteri infettano i capillari della membrana molle, quindi il liquido spinale, dove si formano focolai di infiammazione. Infine, la sostanza del cervello è influenzata.
Penetrando nel corpo, i ceppi provocano l'infiammazione delle strutture del tessuto fibroso e sieroso, in cui si formano escrescenze, atrofia dei capillari cerebrali. La cicatrizzazione della materia grigia è fissa, nei bambini si verifica il ristagno di liquidi. Se le cellule del sangue, i fagociti, non possono assorbire l'agente patogeno, inizia la rapida progressione della meningite. I vasi e le strutture tissutali del cervello sono interessati.
Nei bambini, la malattia si forma solitamente principalmente o sullo sfondo dell'infezione. Nei bambini fino a un anno, la patologia procede in forma grave e può portare alla morte. Ciò è dovuto alla formazione incompleta della risposta immunitaria e alla barriera inaffidabile tra tessuti e cellule del sangue. Ecco perché i pediatri raccomandano la vaccinazione, che forma resistenza ai ceppi della tubercolosi (BCG), nel primo mese di vita di un neonato.
Negli adulti, la patologia si sviluppa una seconda volta, sullo sfondo della tubercolosi, procede senza intoppi. I ceppi di tubercolosi di solito si localizzano principalmente nei polmoni. Con una posizione non identificata della malattia, viene diagnosticata la meningite isolata. Molto spesso, la forma della tubercolosi si sviluppa a causa del micobatterio tubercolare dei polmoni, delle ossa, dei genitali, dei reni e delle ghiandole mammarie.
Classificazione
A seconda della localizzazione del processo e del grado del suo sviluppo, la meningite è suddivisa in basale, sierosa e cerebrospinale. Nella forma basale della malattia, i nervi del cranio sono colpiti. La sindrome meningea si presenta in una forma grave. La prognosi del trattamento è favorevole.
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La meningite sierosa provoca un accumulo di liquido alla base del cervello. I sintomi della patologia sono lievi. Questa forma è curabile senza causare complicazioni.
Il tipo cerebrospinale, o meningoencefalite, porta all'ammorbidimento della struttura tissutale del cervello, alle emorragie. Questa forma della malattia è caratterizzata da un decorso grave, che causa ricadute. Il trattamento aiuta solo nel 50% dei casi. In quelle persone che hanno superato la malattia, disturbi del movimento, processi di idrocefalo, disordini mentali.
Sintomi
I segni di meningite si manifestano in modi diversi, in base al grado di progressione della malattia:
- fase prodromica. Dura per una settimana o due. La persona diventa irritabile, letargica, appare mal di testa, malessere generale. La temperatura corporea del paziente aumenta leggermente, si sviluppa il vomito. Poiché i sintomi sono generali, non si può sospettare una meningite tubercolare.
- Irritazione. La durata del periodo è di 2 settimane. Il rapido sviluppo dei segni della malattia è fisso. C'è un'alta sensibilità agli stimoli esterni. A causa della disfunzione del sistema autonomo, compaiono eruzioni cutanee. La coscienza è disturbata, c'è dolore nella parte posteriore della testa. La condizione umana si sta rapidamente deteriorando.
- periodo terminale. A causa dell'interruzione del funzionamento dei processi nervosi, appare una sindrome convulsiva, appare la paralisi. Sensoriale, cardiaco e attività respiratoria. La temperatura corporea può aumentare bruscamente o scendere al di sotto del normale. In assenza di terapia, il paziente muore a causa della paralisi del tronco encefalico.
I sintomi descritti compaiono gradualmente a causa del lento aumento Pressione intracranica. Poiché l'infiammazione non si verifica immediatamente, la sindrome meningea si sviluppa una settimana dopo l'infezione.
La sindrome si manifesta anche con sudorazione eccessiva, sbavando, difficoltà respiratorie, pressione sanguigna. Se il medico identifica la sindrome meningea, la diagnosi sarà molto più semplice.
Metodi diagnostici
Con la meningite, è necessario contattare un phthisiatrician, neurologo, pneumologo. La diagnostica articolare viene eseguita da neurologi e phthisiatricians. I medici devono differenziare la meningite tubercolare dalla meningite normale. La difficoltà nell'identificare la patologia risiede nell'assenza di specifiche sintomi caratteristici.
La diagnosi tempestiva aumenta le possibilità di una cura completa: il rilevamento della meningite nei primi 15 giorni dopo l'infezione.
Per fare una diagnosi, è necessario esaminare l'intero corpo. Per fare un quadro clinico completo, i medici potrebbero aver bisogno di dati di fluorografia, test per la tubercolosi, risonanza magnetica. Viene anche valutata la condizione dei linfonodi, viene eseguita un'ecografia della milza e del fegato. La puntura lombare è dominante metodo diagnostico. Per la ricerca viene prelevato il liquido spinale, che mostra un risultato accurato anche nella fase iniziale della malattia.
Meningite tubercolare- una patologia caratterizzata dallo sviluppo di infiammazione nella membrana del cervello. La fonte della malattia è il micobatterio.
Caratteristiche della malattia
La tubercolosi del cervello è un altro nome per questa malattia. La malattia appare improvvisamente. Negli adulti e nei bambini, lo stato di salute si deteriora bruscamente, si verificano ipertermia, mal di testa, nausea, voglia di vomitare, il lavoro dei nervi cranici è disturbato, appare un disturbo della coscienza, un complesso di sintomi meningei.
Una diagnosi accurata si basa su un confronto tra dati clinici e risultati di uno studio del liquido cerebrospinale. Il paziente sta aspettando una terapia lunga e complessa, che comprende anti-tubercolosi, disidratazione, imprese mediche di disintossicazione. Inoltre, viene effettuato anche un trattamento sintomatico.
Il gruppo a rischio comprende principalmente persone la cui immunità è indebolita da HIV, malnutrizione, alcolismo, tossicodipendenza.
La malattia colpisce persone di età avanzata. In 9 casi su 10, tubercolosi meningiè una malattia secondaria Si verifica sullo sfondo dello sviluppo della malattia in altri organi umani. In oltre il 75% dei casi, la patologia è inizialmente localizzata nei polmoni.
Se non è stato possibile determinare la posizione della fonte primaria della malattia, la meningite tubercolare viene chiamata isolata.
Come viene trasmessa la malattia: la tubercolosi del cervello si sviluppa a seguito della penetrazione nelle meningi del bastone di Koch. In alcuni casi, è possibile essere infettati per contatto. In caso di infezione da tubercolosi delle ossa del cranio, l'agente eziologico della malattia entra nelle membrane cerebrali. Nella tubercolosi della colonna vertebrale, il batterio penetra nella membrana midollo spinale. Secondo le statistiche, circa il 15% dei casi di meningite tubercolare si verifica a causa di un'infezione linfogena.
La principale via di diffusione del bacillo di Koch alle meningi è ematogena. Questo è il percorso in cui microrganismi patogeni trasportato dal sistema circolatorio in tutto il corpo. La penetrazione di un batterio dannoso nella membrana cerebrale è dovuta ad un aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica.
Inizialmente, la rete vascolare della membrana morbida viene danneggiata, dopodiché i microrganismi patogeni entrano nel liquido cerebrospinale, provocando lo sviluppo dell'infiammazione dell'aracnoide e delle membrane molli.
Prevalentemente, le membrane della base del cervello sono danneggiate, il che porta allo sviluppo della meningite basilare. L'infiammazione si abbandona gradualmente alle membrane degli emisferi. Ulteriore processo infiammatorio colpisce la sostanza del cervello, si verifica una malattia nota come meningoencefalite tubercolare.
Morfologicamente, si verifica un processo infiammatorio sieroso-fibroso della membrana con la presenza di caratteristici tubercoli. Cambiamento patologico vasi sanguigni(fibrosi o trombosi) può portare a disturbi circolatori in una determinata area midollo. Dopo aver subito un ciclo di trattamento, il processo infiammatorio può essere localizzato, di conseguenza si formano aderenze e cicatrici. I bambini affetti spesso sviluppano idrocefalo.
Periodi di flusso
Esistono diversi periodi di meningite tubercolare:
- premonitore;
- irritazione:
- paresi e paralisi.
Il periodo prodromico dura da una a due settimane. È la presenza di questa fase della malattia che distingue la forma tubercolare della meningite dalla solita. Lo stadio prodromico dello sviluppo della malattia è caratterizzato dalla comparsa di mal di testa la sera o la notte. Il benessere generale del paziente peggiora. Diventa irritabile o letargico. A poco a poco, il mal di testa si intensifica, il paziente inizia a sentirsi male. C'è un costante aumento della temperatura corporea. A causa di tali sintomi specifici, è molto difficile fare una diagnosi accurata in questa fase.
Il periodo di irritazione inizia con un'esacerbazione dei sintomi con un forte aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C. Il mal di testa diventa più intenso, c'è un'eccessiva suscettibilità alla luce (fotofobia), il suono, le sensazioni tattili sono esacerbate. Il paziente ha letargia costante e una sensazione di sonnolenza. Le macchie rosse compaiono e scompaiono sulla pelle in diverse zone del corpo. L'ultimo sintomo può essere spiegato da una violazione dell'innervazione dei vasi.
In questa fase della meningite tubercolare, i sintomi diventano meningei. C'è una tensione dei muscoli occipitali, si osservano manifestazioni dei sintomi di Brudzinsky e Kernig. All'inizio, questi segni non sono chiaramente espressi, ma nel tempo si intensificano. Alla fine di questo periodo (1-2 settimane dopo l'inizio), il paziente ha letargia, confusione, la persona assume involontariamente una caratteristica postura meningea.
Durante il periodo di paresi e paralisi, il paziente perde completamente conoscenza, si verificano paralisi centrale e disturbi sensoriali. Si verifica insufficienza respiratoria frequenza cardiaca. Possono comparire crampi alle estremità, la temperatura corporea sale fino a 41 ° C o, al contrario, scende a tassi anormalmente bassi. Se una persona non è assegnata trattamento efficace morirà entro una settimana.
La causa della morte è molto spesso la paralisi della parte del cervello responsabile della regolazione della respirazione e del battito cardiaco.
Esistono diverse forme cliniche di questa patologia.
Meningite basilare tubercolare
La meningite basilare tubercolare in più di 2/3 dei casi si sviluppa gradualmente, ha un periodo prodromico fino a 1 mese. Durante la fase di irritazione, appare un dolore crescente, si osservano segni di anoressia, il paziente è costantemente malato, si verificano grave sonnolenza e letargia.
La manifestazione della sindrome meningea si verifica insieme a disturbi dei nervi cranici. Per questo motivo, il paziente può sviluppare strabismo, visione offuscata, perdita dell'udito, anisocoria, abbassamento palpebra superiore. In meno della metà dei casi, l'oftalmoscopia rileva la stasi del disco nervo ottico. Può verificarsi disordine nervo facciale che causerà asimmetria facciale.
Con il progredire della malattia compaiono disartria, disfonia e soffocamento. Questi sintomi indicano un ulteriore danno ai nervi cranici. In caso di assenza trattamento efficace la malattia passa in un periodo di paresi e paralisi.
Meningoencefalite tubercolare
L'insorgenza di meningoencefalite tubercolare si verifica più spesso nel terzo periodo di meningite. I sintomi sono simili a quelli dell'encefalite. Compaiono paresi e paralisi spastica, si sviluppa ipercinesia unilaterale o bilaterale. In questo stato, il paziente è completamente incosciente.
Allo stesso tempo, in lui si possono rilevare aritmia, tachicardia, distress respiratorio, in alcuni casi si nota la respirazione di Cheyne-Stokes. Con ulteriore progressione, la malattia porta alla morte del paziente.
meningite spinale
La meningite spinale tubercolare è osservata raramente. La manifestazione di questa forma della malattia inizia con sintomi di danno alle membrane cerebrali. Poi ci sono sensazioni di dolore alla cintura, che sono causate dalla diffusione dell'infiammazione alle radici spinali.
In alcuni casi sindrome del dolore può essere così forte che nemmeno gli analgesici narcotici possono rimuoverlo. Con lo sviluppo della malattia inizia un disturbo delle feci e della minzione. L'aspetto della periferica paralisi flaccida, para- o monoparesi.
Diagnosi e trattamento
Le misure diagnostiche sono eseguite dagli sforzi congiunti di phthisiatricians e neurologi. Il passo principale nel processo diagnostico è l'esame del fluido del midollo spinale, un campione del quale viene ottenuto mediante una puntura lombare.
Il liquore nella meningite tubercolare viene escreto con ipertensione fino a 500 mm c.a. Arte. C'è la presenza di citosi, che nelle prime fasi della patologia ha un carattere neutrofilo-linfocitico, ma successivamente tende più al linfocitario. Indicatori quantitativi di cloruri e diminuzione del glucosio.
Più bassa è la concentrazione di glucosio, più difficile sarà il trattamento imminente. Sulla base di ciò, i medici scelgono il metodo terapeutico appropriato. La diagnosi differenziale della meningite tubercolare viene effettuata mediante TC e risonanza magnetica del cervello.
Al minimo sospetto di origine tubercolare della meningite, i medici ricorrono alla prescrizione di una specifica terapia antitubercolare.
Il trattamento della meningite tubercolare viene effettuato con l'uso di isoniazide, rifampicina, etambutolo e pirazinamide. Se la terapia dà risultati positivi, il dosaggio dei farmaci viene gradualmente ridotto. Con un ciclo di trattamento di successo, dopo 3 mesi rifiutano l'etambutolo e la pirazinamide. Il ricevimento di altri farmaci a dosi ridotte dovrebbe durare almeno 9 mesi.
Parallelamente ai farmaci antitubercolari, il trattamento viene effettuato con farmaci per la disidratazione e la disintossicazione. Sono prescritti acido glutammico, vitamina C, B1 e B6. In alcuni casi, ricorrono al trattamento con agenti glucocorticosteroidi. In presenza di convulsioni, la neostigmina sarà inclusa nella terapia. In caso di atrofia del nervo ottico, un acido nicotinico, Papaverina e Pirogeno.
La meningite tubercolare è prevalentemente secondaria lesione tubercolare(infiammazione) delle meningi (morbide, aracnoidee e raramente dure) che si verifica in pazienti con varie forme tubercolosi in altri organi.
Immagine di un cervello infiammato (sezione) nella meningite
Cause di meningite tubercolare
I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia sono: l'età (diminuisce difesa immunitaria corpo), stagionalità (più spesso si ammalano in primavera e in autunno), infezioni concomitanti, intossicazione, trauma cranico.
L'infiammazione tubercolare delle meningi si verifica con la penetrazione diretta dei micobatteri nel sistema nervoso a causa di una violazione della barriera vascolare. Questo accade di conseguenza ipersensibilità vasi del cervello, membrane, plessi coroidei, come risultato dell'azione delle condizioni di cui sopra.
Sintomi della meningite tubercolare
Più spesso la malattia inizia gradualmente, ma ci sono anche casi acutamente progressivi (più spesso nei bambini).
La malattia inizia con malessere, mal di testa, aumento periodico temperatura (non superiore a 38), deterioramento dell'umore nei bambini. Durante la prima settimana compare letargia, l'appetito è ridotto, mal di testa costante, febbre.
Quindi il mal di testa diventa più intenso, compare il vomito, si notano irritabilità, ansia, perdita di peso, stitichezza. Sono presenti paresi dei nervi facciale, oculomotore e abducente.
Caratteristico: bradicardia (polso lento - meno di 60 battiti al minuto), aritmia (disturbi del ritmo cardiaco), fotofobia.
Ci sono cambiamenti negli occhi: neurite (infiammazione) dei nervi ottici, tubercoli tubercolari, che vede il phthisiatrician).
Dopo 2 settimane, se il trattamento non viene avviato, la temperatura sale a 40, il mal di testa persiste, compare una postura forzata e compare un blackout di coscienza. Ci sono: paralisi, paresi (alterazione dell'attività motoria degli arti, del viso), convulsioni, pelle secca, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca - più di 80 al minuto), cachessia (perdita di peso).
Dopo 3-5 settimane senza trattamento, la morte si verifica a causa della paralisi dei centri respiratori e vasomotori.
La forma più comune di meningite tubercolare è meningite tubercolare basale. Questa forma è caratterizzata da gravi sintomi meningei cerebrali (segni clinici di irritazione delle meningi, si presenta come torcicollo - incapacità di portare il mento al petto e altri sintomi neurologici), compromissione dell'innervazione craniocerebrale e dei riflessi tendinei (contrazione muscolare in risposta a un rapido stiramento o irritazione meccanica dei tendini, ad esempio, quando colpiti da un martello neurologico).
La forma più grave è meningoencefalite tubercolare. Esistono sintomi cerebrali (vomito, confusione, mal di testa) e meningei, focali (a seconda della lesione di una particolare parte del cervello, ad esempio: instabilità dell'andatura, paralisi degli arti, ecc.), nonché disturbi del craniocerebrale innervazione, idrocefalo.
raro leptopachimeningite tubercolare. È caratteristico un esordio graduale e asintomatico.
Se si verificano i sintomi di cui sopra, è necessario un trattamento ospedaliero urgente. I termini dipendono dalla forma del processo, dalla gravità. Il trattamento può durare fino a sei mesi o più.
Test per sospetta meningite tubercolare
Nell'esame del sangue generale, vi è un aumento della velocità di eritrosedimentazione, leucocitosi, linfopenia, spostamento formula leucocitaria A sinistra.
Il metodo principale per diagnosticare la meningite tubercolare è lo studio del liquido cerebrospinale dopo una puntura lombare. Il numero di cellule (pleocitosi) è aumentato, predominano i linfociti. Anche il livello di proteine aumenta, la composizione cambia verso un aumento delle globuline. Le reazioni di Pandey e Nonne-Appelt sono positive. Uno studio biochimico ha rivelato una diminuzione dei livelli di glucosio. Il liquido cerebrospinale è incolore, trasparente, può opalescente, nei casi più gravi - giallastro, quando si trova in una provetta si forma un delicato film di fibrina.
Puntura spinale
Viene effettuata la semina su Mycobacterium tuberculosis, con questo tipo di studio vengono rilevati nel 15% dei casi. Viene eseguita anche la PCR: viene rilevato fino al 26% dei casi. Il metodo ELISA può rilevare gli anticorpi contro il Mycobacterium tuberculosis.
IN Ultimamente utilizzando la tomografia computerizzata del cervello e la risonanza magnetica. È inoltre necessario esaminare i polmoni (radiografia, TC, risonanza magnetica) e altri organi per escludere comorbidità. La meningite tubercolare viene raramente rilevata come l'unica lesione del processo tubercolare. Attualmente predominano le infezioni miste: tubercolosi e funghi, tubercolosi e herpes, ecc.
La malattia è differenziata dalla meningite di diversa natura.
Trattamento della meningite tubercolare
Il trattamento viene effettuato solo in regime di ricovero, se si verificano i sintomi di cui sopra, il paziente viene ricoverato in ospedale. Trattamento a lungo termine: da un anno o più.
Principali farmaci: isoniazide, rifampicina, etambutolo, pirazinamide. Il trattamento viene effettuato secondo gli stessi schemi di qualsiasi forma di tubercolosi.
Trattamento sintomatico: antiossidanti, antiipoxanti, nootropi - cinnarizina, nootropil (migliora il flusso sanguigno cerebrale). Viene prescritto un diuretico (diacarb, lasix) per prevenire l'edema cerebrale. Terapia di disintossicazione (glucosio, soluzione salina).
Nutrizione per la meningite tubercolare
È necessaria una dieta ricca di proteine: carne, pesce, latticini, latte. Limitare l'assunzione di liquidi a un litro al giorno. Limita la quantità di sale da tavola.
Trattamento con rimedi popolari
Con questa patologia è meglio limitarsi agli appuntamenti del medico curante in modo che non si verifichino conseguenze gravi e incurabili.
Riabilitazione dopo il trattamento
La riabilitazione dipende dalla gravità del processo. Include terapia fisica, massaggio rigenerante, possibilmente trattamento termale.
Complicanze della meningite tubercolare
Possono esserci complicazioni come: blocco del deflusso del liquor, idrocefalo (una malattia caratterizzata dall'accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello), emiparesi (paralisi muscolare di una metà del corpo), compromissione della vista, occasionalmente fino alla sua completa perdita . Con la forma spinale sono possibili paresi degli arti, disturbi degli organi pelvici.
Previsione
Con la ricerca tempestiva di assistenza medica, trattamento, la maggior parte dei pazienti sperimenta un completo recupero. Morte nell'1% dei casi con trattamento e trattamento tardivi, specialmente nella forma di meningoencefalite.
Prevenzione della meningite tubercolare
Nei bambini, questa malattia può manifestarsi dopo il contatto con un batterioescretore (meno spesso negli adulti). Inoltre, nei bambini non vaccinati con BCG o in assenza di una cicatrice post-vaccinazione, che non hanno ricevuto chemioprofilassi dopo il rilevamento di una reazione alla tubercolina, specialmente in presenza di malattie concomitanti.
Phthisiatrician Kuleshova L.A.
La meningite tubercolare è una malattia causata dalla localizzazione del Mycobacterium tuberculosis nelle meningi. La meningoencefalite tubercolare è un decorso complicato della meningite tubercolare. La meningite tubercolare nei bambini viene diagnosticata più spesso come una malattia primaria, mentre la meningite tubercolare negli adulti è una complicanza della tubercolosi polmonare.
Cos'è la meningite tubercolare? Questa è una forma extrapolmonare di tubercolosi che colpisce il cervello. In altre parole, meningite tubercolare. Fu identificato per la prima volta nel 1893. Fino a poco tempo fa si credeva che questo tipo di malattia prevalesse nei bambini e negli adolescenti, ma attualmente il tasso di incidenza tra questa fascia di età e gli adulti è quasi lo stesso.
La meningoencefalite tubercolare è più spesso rilevata nelle persone con infezione da HIV (virus dell'immunodeficienza umana). La meningite tubercolare nell'infezione da HIV è estremamente pericolosa.
Inoltre, il gruppo di rischio comprende:- bambini o adulti fragili e ritardati con ipotensione;
- tossicodipendenti, alcolisti e persone con altre dipendenze simili;
- uomo vecchio;
- persone con altre cause di immunità indebolita.
Nel 90% dei casi di infezione da meningite tubercolare viene diagnosticata la natura secondaria della patologia. L'obiettivo primario in 80 casi su 100 si trova nei polmoni. Se la causa principale della meningite tubercolare non viene identificata, viene chiamata isolata.
Allora, cos'è: la diffusione del Mycobacterium tuberculosis attraverso il sangue nel sistema nervoso e nelle strutture adiacenti al cervello. L'agente eziologico della malattia sono i ceppi di bacilli della tubercolosi (74 specie sono note in totale, ma solo alcune colpiscono l'uomo). I batteri sono altamente resistenti ai fattori esterni e capaci di trasformazione.
Come si trasmette la meningite tubercolare: alimentare (fecale-orale) e aerea. È più probabile che il ceppo bovino colpisca le persone nelle zone rurali, i lavoratori agricoli. Avian - persone con immunodeficienza. L'intera popolazione è colpita dal ceppo umano.
A quali medici rivolgersi: phthisiatrician, pneumologo, neurologo, pediatra. L'eterogeneità delle cure mediche è dovuta a ciò che accade all'interno del corpo durante la meningite tubercolare. La tubercolosi è un problema per phthisiatricians e pneumologi, ma i disturbi neurologici sono un problema per neurologi, a volte psichiatri.
Perché si sviluppa la malattia: penetrando in qualsiasi organo, i bastoncini provocano un'infiammazione "fredda" che assomiglia a granuli. Esternamente, ricorda i tubercoli. Si rompono periodicamente. La malattia si sviluppa a condizione che i fagociti non riescano a far fronte all'agente patogeno. La meningite colpisce le strutture e i vasi del cervello.
Ci sono alcune caratteristiche della malattia nei bambini e negli adulti. La meningite tubercolare nei bambini e negli adolescenti, di regola, ha un carattere primario e si verifica sullo sfondo della generalizzazione dell'infezione. In alcuni casi, è una conseguenza della tubercolosi dei linfonodi intratoracici. All'inizio infanzia la malattia è estremamente grave. A causa della debolezza immunità dei bambini e bassa densità della barriera tra il sangue e i tessuti degli organi.
Debolezza del corpo del bambino e massima predisposizione all'infezione forme pericolose tuberculosis, il loro rapido progresso, che spesso si conclude con la morte di un bambino, è il motivo principale per cui i pediatri raccomandano vivamente la vaccinazione BCG (BCG-M). Si raccomanda di vaccinare contro la tubercolosi durante il primo mese di vita del bambino.
Nonostante la gravità e il rapido progresso della patologia, la clinica della malattia è offuscata. Nei bambini si nota spesso gonfiore della fontanella. Sono più suscettibili alla formazione di liquido nel cervello. I risultati e i metodi diagnostici sono gli stessi degli adulti.
Negli adulti, l'insorgenza della malattia è generalmente lieve. In questa fascia di età, la meningite di eziologia tubercolare è generalmente registrata molto meno frequentemente. Ha un carattere secondario.
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La causa della meningite tubercolare è la penetrazione dell'agente patogeno (bastoncini di Koch) nelle strutture corticali del cervello.
Cosa provoca la causa della meningite tubercolare:
La patogenesi della malattia ha origine nel focus dell'organo della tubercolosi, con il sangue, i micobatteri penetrano nei plessi coroidei della pia madre del cervello. Poi nel liquido spinale, che causa la leptomeningite. Successivamente, la lesione si sposta alla base del cervello, chiamata meningite basilare. Inoltre, l'infezione da tubercolosi si diffonde agli emisferi, da essi alla materia grigia (meningoencefalite).
Meningite tubercolare a livello cellulare di cosa si tratta: infiammazione del tessuto sieroso e fibroso con formazione di escrescenze, blocco o atrofia dei vasi cerebrali, danno locale alla materia grigia, elementi di fusione e cicatrizzazione dei tessuti, formazione e ristagno di liquidi ( più spesso durante l'infanzia).
Meningite tubercolare: i sintomi attraversano diverse fasi del loro sviluppo. I sintomi della meningite tubercolare dipendono dal grado di diffusione e dallo sviluppo della malattia.
Come accennato in precedenza, la meningite con tubercolosi si sviluppa gradualmente, penetrando in strati sempre più profondi del cervello. Nell'ambito del quale, in base al meccanismo di sviluppo della meningite, si distinguono tre forme cliniche della malattia: tipo basilare, meningoencefalite, tipo spinale.
Il primo tipo si sviluppa gradualmente. La prima fase può durare fino a quattro settimane. Nella seconda fase si verificano anoressia e vomito zampillante. Con il progredire della malattia, il lavoro dell'analizzatore visivo e uditivo viene interrotto. C'è strabismo, omissione della palpebra, asimmetria del viso. Entro la fine del periodo si formano disturbi bulbari. La terza fase sta arrivando.
La meningoencefalite si verifica, di regola, nella terza fase dello sviluppo della meningite. C'è una rapida inibizione di tutte le funzioni e sistemi del corpo. Ci sono spasmi, paralisi, battito cardiaco accelerato e irregolare, piaghe da decubito.
La lesione del midollo spinale è rara. Si manifesta con il dolore, coprendosi come un cerchio. Nelle fasi successive è resistente anche agli antidolorifici narcotici. La funzione escretoria è disturbata, si verificano disturbi durante la minzione e la defecazione.
Lo stato di pre-morte è caratterizzato da febbre (41-42 gradi) o, al contrario, ipotermia (35 gradi), tachicardia (160-200 battiti al minuto), aritmie, problemi respiratori (sindrome di Cheyne-Stokes). Questa condizione si verifica nel 21-35 ° giorno del decorso della malattia senza trattamento o con un regime terapeutico selezionato in modo errato.
La diagnosi viene effettuata congiuntamente da un phthisiatrician e un neurologo. È importante separare la patologia da malattie simili, la meningite classica e differenziare il tipo specifico di malattia presente. La complessità della diagnosi risiede nella non specificità dei sintomi. Il metodo principale è la puntura lombare.
Con la meningoencefalite, tutti gli indicatori sono più pronunciati, ma il numero di cellule, al contrario, è inferiore. Con il tipo di patologia spinale, il fluido ha una tinta gialla, i cambiamenti sono lievi. Per differenziare la diagnosi, viene eseguita la risonanza magnetica e la risonanza magnetica della testa.
La diagnostica effettuata nei primi 10-15 giorni dal momento dell'infezione è considerata tempestiva. Il passo successivo è la diagnosi tardiva. Ma a causa della difficoltà di rilevare tempestivamente la malattia, ciò accade solo nel 20-25% dei casi.
Segni clinici, permettendo di sospettare che il processo sia precedente tubercolosi, grave intossicazione, disfunzione degli organi pelvici (problemi con la minzione e movimenti intestinali), un addome piatto retratto (una conseguenza dello spasmo muscolare), alterazione della coscienza e altre conseguenze della depressione del sistema nervoso centrale sistema, mal di testa, emicrania, vertigini, sanguinamento dal naso (a volte), il resto sintomi clinici, liquido spinale modificato.
Durante la diagnosi, viene esaminato l'intero corpo, viene rilevata una possibile forma primaria di tubercolosi e viene compilato un quadro completo della patologia esistente. Viene valutato lo stato dei linfonodi, una radiografia dei polmoni per un tipo di malattia miliare, un esame ecografico del fegato e della milza (sono ingranditi con la meningite). Dalla parte inferiore dell'occhio è possibile rilevare la tubercolosi coroidale. Il test della tubercolina è generalmente negativo.
Per eliminare la meningite tubercolare, viene prescritto il trattamento con farmaci antitubercolari di prima linea (isoniazide, rifampicina, etambutolo, pirazinamide).
Inizialmente è indicata la somministrazione endovenosa, quindi la somministrazione orale. Il regime di trattamento classico prevede:Con il tipo dorsale, i farmaci vengono iniettati direttamente nello spazio subaracnoideo. Negli stadi avanzati della malattia, la terapia è integrata dall'uso di ormoni steroidei.
Il regime di trattamento viene selezionato individualmente in base all'età del paziente e alla natura della malattia. Se la ricezione di fondi dal gruppo principale non è disponibile, vengono sostituiti da quelli secondari. Ad esempio, invece di streptomicina - kanamicina per bambini e viomicina per adulti. Invece di etambutolo e rifampicina - acido para-aminosalicilico (PAS), etionamide, protionamide.
Al momento del trattamento, viene mostrato un regime parsimonioso. I primi due mesi - rigorosamente a letto. Quindi ti è permesso alzarti e camminare. Il monitoraggio dell'efficacia della terapia viene effettuato utilizzando studio di laboratorio liquido spinale.
È importante seguire i principi fondamentali del trattamento della meningite tubercolare (coerenza, riposo, complessità). Dal quinto mese di terapia è indicata l'inclusione di esercizi terapeutici, massaggi e fisioterapia.
Il trattamento della meningite nei bambini è completato dall'assunzione di Prednisolone (un farmaco antinfiammatorio) alla dose di 0,5 mg per chilogrammo di peso corporeo, una volta al giorno. Viene assunto nei primi tre mesi di terapia. Allo stesso tempo, vengono somministrati immunomodulatori e complessi vitaminici. Per ridurre l'intossicazione (compreso da farmaci antitubercolari) - diuretici.
Dopo il corso principale della terapia, viene indicato un riposo in sanatorio, al ritorno dal quale il paziente viene osservato in ospedale per diversi mesi. Prima gli viene assegnato il primo gruppo contabile, poi il secondo e il terzo, poi vengono completamente assolti.
Oltre al trattamento e all'osservazione da parte di un phthisiatrician, è indicato un corso di riabilitazione da parte di un oculista, logopedista (se necessario) e un neurologo. Non ultimo ruolo è occupato dal servizio di assistenza sociale e psicologica.
Dopo che il problema è stato eliminato, il paziente deve sottoporsi annualmente a una diagnostica programmata. Nei primi tre anni viene mostrato un trattamento preventivo regolare (due volte all'anno per due mesi), volto a prevenire ricadute e complicanze.
Le conseguenze della meningite tubercolare includono:Con un trattamento tempestivo e adeguato, viene diagnosticato un esito positivo nel 95% dei pazienti. Con il rilevamento tardivo della malattia e l'inizio prolungato della terapia, la prognosi è meno favorevole, il rischio di sviluppare le conseguenze della malattia è maggiore.
Nell'ambito della prevenzione dello sviluppo della malattia, è necessario sottoporsi a un esame annuale per la tubercolosi (Mantoux, diaskintest, fluorografia, radiografia, analisi del sangue), i bambini devono essere vaccinati contro l'infezione da tubercolosi (BCG) in modo tempestivo maniera. È importante selezionare in tempo i gruppi a rischio e isolare gli infetti.
La diffusione della tubercolosi è influenzata da fattori quali le condizioni socio-economiche, il livello e la qualità della vita, la percentuale di migranti, detenuti, senzatetto e altri gruppi svantaggiati della popolazione.
Secondo le statistiche, la parte maschile della popolazione è più suscettibile alla tubercolosi. I casi di infezione in questo gruppo socio-demografico si verificano 3,2 volte più spesso, inoltre, la patologia progredisce 2,5 volte più velocemente. Il picco delle infezioni si verifica all'età di 20-40 anni. La massima concentrazione di persone infettate dal bacillo di Koch si verifica nei luoghi di privazione della libertà, nonostante le progressive misure diagnostiche e terapeutiche al loro interno.
Sono attualmente in corso nuovi sviluppi di un vaccino specifico per la meningite causata da bacilli tubercolari. Il ceppo H37Rv è oggetto di studio. Lo studio si basa sull'ipotesi che i micobatteri secernono sostanze che, legandosi a determinati recettori, provocano e accelerano il processo di danno cerebrale. Sono in corso lavori per studiare la resistenza dei batteri ai farmaci e per identificare la natura della virulenza.
Questo vaccino corrisponde anche a un'altra diagnosi: un esame del sangue per gli enzimi immunitari (invece del test di Mantoux). Questo studio consente di diagnosticare la malattia, nonché di suggerire la risposta dell'organismo a un nuovo vaccino.
Nella selezione dei metodi di trattamento (medicinali), vengono utilizzati con successo test rapidi innovativi basati su batteriofagi. Ciò consente di selezionare con precisione e rapidità il farmaco giusto.
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Nel tuo caso, non tutto va bene come vorremmo. La probabilità di infezione da bastoncini di Koch è di circa il 50%. È necessario contattare immediatamente uno specialista se si verifica primi sintomi della tubercolosi! Ed è anche meglio monitorare la tua immunità, le condizioni di vita e l'igiene personale, dovresti anche cercare di ridurre al minimo la quantità di stress.
È ora di suonare l'allarme!
La probabilità di infezione da bastoncini di Koch nel tuo caso è di circa il 70%! È necessario consultare uno specialista se si verificano sintomi spiacevoli, come affaticamento, scarso appetito, un leggero aumento della temperatura corporea, perché tutto ciò può essere sintomi della tubercolosi! Raccomandiamo inoltre vivamente di sottoporsi a un esame polmonare e un test medico per la tubercolosi. Inoltre, devi monitorare meglio la tua immunità, le condizioni di vita e l'igiene personale, dovresti anche cercare di ridurre al minimo la quantità di stress.
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RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013
Meningite tubercolare (G01*)
Pediatria, Fisiologia
informazioni generali
Breve descrizione
Approvato dal verbale della riunione
Commissione di esperti sullo sviluppo della salute del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
N. 23 del 12/12/2013
Meningite tubercolare- infiammazione della pia madre causata da Mycobacterium tuberculosis, la malattia è patogeneticamente secondaria. A causa della massiccia bacillemia infiammazione specifica sviluppato in qualsiasi organo, principalmente nel polmone, provoca sensibilizzazione generale aspecifica e specifica locale del corpo.
Di norma, la meningite tubercolare è localizzata principalmente sulla pia madre della base della base del cervello dal chiasma ottico al midollo allungato.
Sullo sfondo della sensibilizzazione generale dell'organismo, il suo sviluppo procede in due fasi.
Nella prima fase, i plessi coroidei sono interessati dalla via ematogena, che, insieme all'endotelio dei capillari delle meningi, funge da substrato anatomico della barriera emato-encefalica.
Il secondo stadio è liquorogenico, quando i micobatteri tubercolari dei plessi vascolari, lungo la corrente del liquido cerebrospinale, si depositano sulla base del cervello, infettano le meningi e, a causa di alterazioni vascolari, provocano una forte reazione allergica, che si manifesta clinicamente come una sindrome meningea acuta, cioè si sviluppa la meningite basilare.
Fattori di rischio:
Età - bambini gioventù(da 0-5 anni);
Stagionalità: primavera e autunno, malattie intercorrenti e passate che riducono la reattività del corpo, traumi craniocerebrali.
(AV Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Rachuntsev L.P., 1986; Weinstein I.G., Grashchenkov N.I., 1962.; Gavrilov A.A., et al. 2001; Gasparyan A.A., Markova E.F. 1990)
I. INTRODUZIONE
Nome del protocollo- Meningite tubercolare, meningoencefalite in bambini e adolescenti con multiresistenza ai farmaci (MDR)
Codice protocollo
Codice (codici) secondo ICD-10
A 17.0 Tubercolosi delle meningi e del sistema nervoso centrale
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo
CT- TAC
MBT - tubercolosi del micobatterio
MDR - multiresistenza ai farmaci
MRI - imaging a risonanza magnetica
NCL è un trattamento controllato direttamente.
TM - meningite tubercolare
DST - test di sensibilità ai farmaci
farmaci antitubercolari
SVR - farmaci antitubercolari di seconda linea
Data di sviluppo del protocollo- aprile 2013, finalizzato - settembre 2013
Utenti del protocollo- phthisiopediatrici, pediatri
Classificazione
Classificazione clinica:
Esistono 3 forme principali di tubercolosi delle meningi:
Meningite tubercolare basilare,
- meningoencefalite tubercolare,
- forma spinale di meningite tubercolare.
A meningite basilare la sindrome meningea e il danno ai nervi cranici senza altre complicazioni vengono alla ribalta. A diagnosi precoce, forse l'assenza di danni ai nervi cranici.
Forma meningoencefalitica- clinicamente caratterizzato da una combinazione di sindrome meningea accompagnata da varie manifestazioni lesioni focali della sostanza del cervello (paralisi e paresi, danno al tratto piramidale, ecc.).
forma spinale- i fenomeni che indicano un danno alla sostanza, alle membrane o alle radici del midollo spinale vengono alla ribalta nel quadro clinico e, a seconda del livello della lesione, i sintomi sono determinati sotto forma di una violazione di alcune funzioni degli organi innervanti e sistemi.
Nella meningite basilare non complicata, la cura può essere completa, senza effetti residui o con effetti residui funzionali.
Nella forma meningoencefalitica possono emergere come effetti residui gravi lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico, che si ripristinano nel tempo.
Gli effetti residui nella meningite spinale richiedono periodi di trattamento più lunghi e possono causare effetti irreversibili o difficili da invertire disturbi del movimento tipo di paraplegia o paraparesi associata a processi adesivi nella regione delle radici del midollo spinale.
Diagnostica
II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO
Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive
Esame minimo quando si fa riferimento a un ospedale:
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
Chimica del sangue
Liquido cerebrospinale (che indica citosi, proteine, zucchero, cloruri, ecc.)
Radiografia organi di revisione Petto(una proiezione)
Esame dell'espettorato per MBT e liquido cerebrospinale mediante microscopia e inoculazione su terreni solidi e liquidi con DST per farmaci anti-TB.
Test della tubercolina (Mantoux 2TE)
Tomografia degli organi del torace (una proiezione)
L'elenco delle principali misure diagnostiche eseguite in ospedale:
| № | Molteplicità di applicazione | |
| 1 |
Analisi del sangue generale* (tutti i parametri): eritrociti, emoglobina, emotocrito, leucociti, piastrine, segmentato, linfociti, monociti, stab, eosinofili, VES. |
1 volta al mese (durante il trattamento intensivo) |
| 2 |
Analisi generale delle urine* (tutti i parametri): peso specifico, acidità, leucociti, eritrociti, batteri, sali, muco, batteri |
|
| 3 | Esame biochimico del sangue * Alat, glucosio, bilirubina, test del timolo, proteine totali, urea, azoto residuo, creatinina, elettroliti, | Mensilmente (durante il trattamento nella fase intensiva) |
| 4 | Il test di Reberg | prima dell'inizio del trattamento, quindi - secondo le indicazioni |
| 5 | Coagulogramma: tempo di protrombina, fibrinogeno, attività fibrinolitica plasmatica | 1 volta |
| 6 | Esame microscopico dell'espettorato per MBT (lavanda gastrica, espettorato indotto, tampone faringeo, liquido cerebrospinale). | Mensilmente (durante il trattamento nella fase intensiva) |
| 7 | Coltura dell'espettorato (lavanda gastrica) su MBT su terreno solido (Levenshtein-Jensen) ٭٭٭ (Prima dell'inizio del trattamento 3 volte, in dinamica 2 volte) | Mensilmente (durante il trattamento nella fase intensiva) |
| 8 | Bakposev MBT (espettorato indotto, lavanda gastrica, ecc.) materiali biologici) su mezzi liquidi (VASTES) ٭٭٭ | 1 volta prima del trattamento |
| 9 | Ora legale per SPR e SVR durante la crescita della coltura MBT su supporti solidi e liquidi in assenza di dati | 1 volta prima dell'inizio del trattamento e di nuovo con la crescita dell'ufficio a 4 o 5 mesi di trattamento |
| 10 |
Quando disponibile per metodi di genetica molecolare (HAIN, Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭ |
1 volta prima del trattamento |
| 11 | Esame del liquido cerebrospinale (citosi, proteine, zucchero, cloruri, reazione di Pandey, film). |
nella prima settimana fino a 2-3 volte, in 1 mese di trattamento - 1 volta a settimana, per 2 - 1 una volta ogni 2 settimane, 3 - 1 volta al mese (a seconda dello stato e della gravità del processo), quindi secondo le indicazioni. |
| 12 | Test immunologici: Mantoux test 2TE in assenza di dati | 1 volta |
| 13 | Analisi del sangue per l'HIV | 1 volta (prima del trattamento) |
| 14 | Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh | 1 volta |
| 15 | ELISA per la presenza di anticorpi HbsAg | 2 volte |
| 16 | microreazione | 1 volta |
| 17 | Ultrasuoni - fegato, cistifellea, pancreas, milza, reni | 1 volta (prima del trattamento), quindi - secondo indicazioni |
٭ In base alle indicazioni cliniche, può essere più frequente
٭٭ Prima del trattamento 3 volte, poi 2 volte
٭٭٭ Con DST per PPR e PVR (con risultato colturale positivo).
Aggiuntivo studi diagnostici in ospedale
| № | Ulteriori studi diagnostici | Molteplicità di applicazione |
| 1 |
Organi di rilevamento a raggi X petto (una o due sporgenze)٭٭ |
|
| 2 | Tomografia degli organi del torace (3 fette con un passo di 0,5 cm attraverso le radici dei polmoni e in base alla posizione della lesione) | Prima del trattamento, dopo 2, 4, 6, 8 mesi della fase intensiva (5 volte) |
| 3 | Radiografia del cranio in 2 proiezioni ٭٭٭ | 1 volta (prima del trattamento) |
| 4 | Imaging computerizzato e / o risonanza magnetica dell'ECG cerebrale | 2 volte (prima del trattamento e alla fine della fase intensiva) |
| 5 |
Elettroencefalografia con elaborazione computerizzata |
1 volta |
| 6 | Ecoencefalografia | 1 volta |
| 7 | Esame della funzione della respirazione esterna | 1 volta (prima del trattamento) |
| 8 | ELISA per marcatori Epatite virale AVANTI CRISTO | 1 volta |
| 9 | Lo studio del muco nasofaringeo per il meningococco con lo studio delle proprietà morfologiche, biochimiche e sierologiche | 1 volta |
| 10 | Esame di materiale patologico (liquido cerebrospinale, espettorato, lavanda gastrica, ecc.) per microflora aspecifica con determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici | 1 volta (prima del trattamento) |
| 11 | Lo studio del muco nasofaringeo, lo studio dei funghi del genere Candida | 1 volta |
| 12 | Analisi del sangue (per alta temperatura corpi - 3 volte). | 1 volta |
| 13 | Audiometria | 1 volta |
| 14 | Ecografia della ghiandola tiroidea | 1 volta |
| 15 | Ricerca di ormoni stimolanti la tiroide | 1 volta |
| 16 | 1 volta | |
| 17 | FGDS ٭ | 1 volta |
| 18 | Test immunologici: Diaskintest | 1 volta |
٭ Se c'è un processo tubercolare nei polmoni (se il paziente ha un regime esteso n. 2)
٭٭ In presenza di un processo tubercolare nei polmoni.
٭٭٭ Secondo indicazioni cliniche, m.b. più spesso
- neuropatologo - per la valutazione dinamica delle lesioni del SNC,
- neurochirurgo - con idrocefalo, liquorodinamica compromessa,
- oftalmologo - determinazione e osservazione dei cambiamenti nel fondo,
Elenco delle principali attività durante la fase di manutenzione effettuato in RTD o PHC se il paziente viene dimesso con miglioramento clinico:
| № | Test diagnostici di base | Molteplicità di applicazione |
| 1 |
Analisi del sangue generale* (tutti i parametri): eritrociti, emoglobina, leucociti, linfociti segmentati, monociti, stab, eosinofili, VES. |
1 volta in 3 mesi. |
| 2 |
Analisi generale delle urine* (tutti i parametri): peso specifico, acidità, leucociti, sali, muco, batteri |
1 volta in 3 mesi. |
| 3 | Esame del sangue biochimico * Alat, glucosio, bilirubina, test del timolo, proteine totali. | 1 volta in 3 mesi. |
| 4 | Esame microscopico e colturale dell'espettorato per MBT (2x | 1 volta in 3 mesi. |
| 5 | Studio tomografico a raggi in combinazione con un processo polmonare | 1 volta in 3 mesi. |
| 6 | Con la crescita dell'MBT nella fase di mantenimento del trattamento, rimessa in scena per l'ora legale in PVR | 1 volta |
| 7 | Scansione TC del cervello secondo le indicazioni e secondo la raccomandazione di un neuropatologo e di un neurochirurgo. | 1 volta |
| 8 | Ecografia degli organi cavità addominale e reni | 1 volta |
| 9 | FGDS ٭ | 1 volta |
| 10 | Studio sull'ormone stimolante la tiroide | 1 volta |
٭ Secondo le indicazioni cliniche, m.b. più spesso
Criteri diagnostici
Reclami e anamnesi: mal di testa, febbre, vomito. Potrebbe esserci una diminuzione dell'appetito e del peso corporeo. L'esordio è graduale con un aumento dei sintomi di intossicazione e disturbi del benessere. Avere contatti con un paziente affetto da tubercolosi, MDR-TB.
Sintomi della meningite tubercolare:è caratteristica una triade di sintomi: mal di testa di natura permanente in graduale aumento, febbre, vomito di origine centrale e senza precedente nausea, dopo di che non c'è sollievo. La presenza di sintomi meningei - muscoli del collo rigidi, un sintomo di Kernig e Brudzinsky. Disturbo del sistema nervoso centrale, sotto forma di disturbi autonomici, coscienza compromessa, presenza di riflessi patologici. Sviluppo graduale del complesso dei sintomi meningei sullo sfondo della temperatura.
Esame fisico
L'esame di un paziente con meningite tubercolare inizia con un esame esterno e la posizione del paziente a letto. Il paziente giace su un fianco, le gambe sono tirate fino allo stomaco, le ginocchia piegate (sulla schiena - la testa è premuta contro il cuscino), con diagnosi tardiva - nella posizione di rigidità decerebrata: giace sulla schiena, le gambe sono estese nella posizione di rigidità estensoria, le braccia sono in rigidità flessoria, lo stomaco è retratto, scafoide, muscoli addominali teso.
L'interrogatorio del paziente (per chiedere l'esecuzione di compiti semplici) permette di giudicare il grado di affetto della psiche del paziente. Se il paziente è cosciente, sono possibili carico di lavoro, letargia e un atteggiamento negativo nei confronti dell'esame.
Un esame neurologico inizia con un esame del viso (VII coppia - simmetria, debolezza dei muscoli facciali inferiori) e un esame di 12 paia di nervi cranici. Studio delle rime palpebrali e delle pupille (III, IV, VI paia - posizione, reazione alla luce, accomodazione e convergenza, nistagmo). Vengono controllati i segni meningei, i riflessi addominali, la presenza di riflessi patologici (violazione del tratto piramidale), la sensibilità cutanea, il dermografismo, i riflessi tendinei e la forza muscolare degli arti, il clono del piede.
Manifestazioni cliniche
I sintomi della malattia si sviluppano gradualmente. Nel quadro clinico della meningite tubercolare si distinguono 3 periodi.
I periodo prodromico- il periodo dei precursori della MT si manifesta con sintomi aspecifici: febbre, malessere di vario grado, di vario grado, è caratterizzato da danni al sistema nervoso autonomo, disturbi sensomotori, disturbi dell'insufficienza craniocerebrale.
Al primo stadio della malattia compaiono apatia, deterioramento dell'umore, diminuzione dell'interesse per gli altri, perdita di appetito, nausea, vomito e un leggero aumento della temperatura corporea, sonnolenza, carico di lavoro, letargia.
Cambiamento di psiche e stordimento: disorientamento nel luogo e nel tempo. Entro la fine della seconda settimana, letargia, sonnolenza e adinamia aumentano. I pazienti difficilmente entrano in contatto con gli altri, rispondono alle domande con parsimonia, a monosillabi. Quindi passa gradualmente al sopor ea chi.
Reazioni vegetovascolari: tachicardia alternata a bradicardia, labilità del polso al minimo movimento, aumento della pressione sanguigna, sudorazione, dermografismo rosso vivo, disturbi del sonno.
Sintomi meningei: nelle fasi iniziali sono generalmente minime: RMZ lieve, sintomo di Kernig debolmente positivo, sintomo di Brudzinsky estremamente raramente positivo.
II periodo di stimolazione del SNC- ci sono sintomi di danno CCI (8-14 giorni), segni meningei positivi - un sintomo di Kernig, Brudzinsky e rigidità dei muscoli del collo sono più pronunciati. I sintomi cerebrali si manifestano più chiaramente: aumenta l'irritabilità, il mal di testa, che è permanente; vomito senza precedente nausea, che si verifica spesso al mattino, non associato all'assunzione di cibo; un aumento della temperatura a numeri febbrili e dipende dalla gravità del processo. Letargia generale, disturbo mentale. Si unisce la sintomatologia neurologica basale, la cui intensità dipende dall'entità della diffusione del processo.
Più spesso nella meningite tubercolare sono colpiti i nervi oculomotore e abducente (III -VI coppia), che è una coppia), che si manifesta sotto forma di reazione patologica della pupilla, strabismo, movimento alterato dei bulbi oculari. In allegato è la lesione del nervo facciale secondo il tipo centrale, sotto forma di asimmetria del viso, debolezza dei muscoli facciali inferiori, abbassamento dell'angolo della bocca, lagoftalmo.Compaiono ulteriori sintomi: iperestesia, fotofobia, negativismo, anoressia, ritenzione delle feci (forma atonica della genesi centrale senza segni di flatulenza). Dermografismo rosso persistente pronunciato, macchie Trousseau - una manifestazione di una violazione della natura vegetativa. C'è un grado variabile di disturbo dalla sonnolenza (ritmo del sonno) e stupore, confusione allo stupore.
Quando il processo si diffonde nella regione del cervelletto e del midollo allungato, sono coinvolti i nervi bulbari (glossofaringeo, vago e sublinguale - coppie IX, X, XIIXII). In connessione con l'aumento della pressione intracranica, il ristagno appare nel fondo - sotto forma di espansione e tortuosità delle vene, restringimento delle arterie, contorni sfocati del disco e pallore del nervo ottico. A causa del danno alla testa, compaiono sintomi di movimento alterato degli arti, più spesso emiparesi unilaterale, movimenti involontari arti, contrazioni convulsive degli arti con passaggio alle convulsioni.
III periodo terminale- un periodo di paresi e paralisi (15-21-24 giorni di malattia) accompagnato da profonda compromissione della coscienza e coma di vario grado. Disturbi autonomici e i sintomi focali sono pronunciati, disturbi del linguaggio (voce nasale, articolazione offuscata), deglutizione (soffocamento durante il pasto), deviazione della lingua di lato, danno alle coppie II e VIII di insufficienza cranica, funzione compromessa degli organi pelvici, parziale o blocco completo del liquido cerebrospinale. Vengono alla ribalta la violazione dei tratti piramidali, i riflessi patologici (Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), il clono spontaneo dei piedi. Ci sono ipercinesia, convulsioni, violazione del ritmo della respirazione e del polso. All'inizio della quarta settimana dall'inizio della malattia, può verificarsi un esito fatale.
sensibilità alla tubercolina: normergico o debolmente positivo, a volte c'è anergia negativa nel processo miliare.
Cambiamenti alla TC e alla RM del cervello: sintomi di ipertensione interna, dilatazione ventricolare, idrocefalo secondario, alterazioni della sella turcica, successivamente edema e gonfiore del cervello.
Indicazioni per la consulenza di esperti:
Neurologo - per la valutazione dinamica delle lesioni del SNC;
- neurochirurgo - con idrocefalo, liquorodinamica compromessa;
- oftalmologo - determinazione e monitoraggio dei cambiamenti nel fondo;
- specialista in malattie infettive - esclusione dell'eziologia non specifica della meningite.
Diagnostica di laboratorio
Cambiamenti nel liquorogramma:
- aumento della pressione intracranica fino a 300 mm di colonna d'acqua, e talvolta anche superiore (normalmente 100-200 mm di colonna d'acqua);
- aumento del contenuto proteico (da 0,33 a 1,5-2% ad un tasso di 0,20-0,30 g/l);
- pleiocitosi - da diverse decine a diverse centinaia di cellule per 1 mm3, prevalentemente di natura linfocitica, ma all'inizio della malattia si può osservare una pleiocitosi mista - neutrofila-linfocitica, seguita da una transizione a linfocitica;
- una diminuzione dello zucchero, il cui livello è uno degli indicatori prognostici (normalmente 40-60 mg% di zucchero);
- diminuzione dei cloruri (normale - 600-700 mg%), perdita di un delicato film fibrinoso simile a una ragnatela dopo 12-24 ore di permanenza in provetta;
- reazioni proteiche Pandey e Nonne-Apelt positive.
La sindrome da dissociazione delle cellule proteiche indica ristagno ed è una manifestazione di una violazione della liquorodinamica. Sono caratterizzati da un alto contenuto di proteine nel liquido cerebrospinale, che raggiunge il 30%, con una pleiocitosi relativamente bassa.
Batterioscopicamente, l'MBT viene determinato nel liquido cerebrospinale durante lo studio del liquido cerebrospinale prima dell'inizio della chemioterapia, incluso il metodo di semina.
Con la meningoencefalite si osserva un aumento significativo delle proteine (fino a 4,0-5,0 g / l), una leggera pleiocitosi (fino a 700-100 cellule in 1 μl) di natura linfocitica, una pronunciata diminuzione del contenuto di zucchero e cloruri .
Nella forma spinale della meningite, il liquido cerebrospinale è generalmente xantocromico, a causa di congestione, il numero di cellule è piccolo 60-80 in 1 µl, come manifestazione della dissociazione proteina-cellula.
Nel liquido cerebrospinale, l'MBT si trova raramente, molto spesso viene rilevato nel film formato.
Controllo dell'account utente: quando si diagnostica la meningite in una fase iniziale della malattia, non si osservano cambiamenti pronunciati. Successivamente, con il progredire del processo, si può osservare la leucocitosi, aumento della VES mm/ora, linfopenia, monocitosi, spostamento neutrofilo moderato della formula dei leucociti a sinistra, sullo sfondo dell'anemia.
AM: alterazioni inespresse, lieve proteinuria, singoli leucociti ed eritrociti.
Diagnosi differenziale
| Forma clinica | Lamentele tipiche | inizio caratteristico | Gravità dei sintomi meningei | Generale sintomi infettivi | Cambiamenti nella coscienza |
|
Purulento (meningococcico) kovy, pneumococco, stafilo-streptococco- kovy, ecc.) meningite |
Mal di testa, nausea, brividi, vomito in rapido aumento | Acuto. Possibile breve prodromo (diverse ore) | Netto con un aumento nelle prime ore e nei primi giorni | Aumento significativo della temperatura (39-40°C) brividi, arrossamento della pelle | Stupefazione, stupore, coma. A volte deliri, allucinazioni |
| Meningite virale sierosa (parotite, enterovirus, coriomeningite linfocitica acuta, ecc.) | Mal di testa, brividi, nausea, raramente vomito | Acuta, a volte dopo il catarro vie respiratorie e disturbi gastrointestinali | predomina l'ipertensione endocranica moderata | Febbre moderata, a volte bifasica, di breve durata (3-7 giorni) | Di solito dubbio, meno spesso sordità, stupore, delirio |
| Meningite tubercolare | Affaticamento, anoressia, sudorazione, nausea, lieve mal di testa | Graduale con sintomi comuni astenia, talvolta acuta negli adulti | Leggero all'inizio, gradualmente aumentando | Condizione subfebbrile con una predominanza di segni di intossicazione | La coscienza è preservata, compromessa in un corso sfavorevole |
| Meningismo nelle comuni infezioni e malattie somatiche | Mal di testa lieve | Varie | Moderare | Dipende dalla malattia di base | NO. L'eccezione sono le forme estremamente gravi |
Valori CSF nella norma e nella meningite di varie eziologie
| Indice | Norma | Meningite tubercolare | Meningite virale | Meningite batterica |
| Pressione | 100-150 mm c.a., 60 gocce al minuto | Aggiornato | Aggiornato | Aggiornato |
| Trasparenza | trasparente | Trasparente o leggermente opalescente | trasparente | fangoso |
| Citosi, cellule/µl | 1 -3 (fino a 10) | Fino a 100-600 | 400-1000 e oltre | Centinaia, migliaia |
| Composizione cellulare | Linfociti, monociti | Linfociti (60-80%), neutrofili, risanamento dopo 4-7 mesi | Linfociti (70-98%), sanificazione dopo 16-28 giorni | Neutrofili (70-95%), sanificazione dopo 10-30 giorni |
| Contenuto di glucosio | 2,2-3,9 mmoli/l | Drasticamente abbassato | Norma | Declassato |
| Contenuto di cloruro | 122-135 mmoli/l | Declassato | Norma | Declassato |
| Contenuto proteico | Fino a 0,2-0,5 g/l | Aumentato di 3-7 volte o più | Normale o leggermente aumentato | Aumentato di 2-3 volte |
| La reazione di Pandey | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| pellicola di fibrina | NO | Spesso | Raramente | Raramente |
| Micobatteri | NO | "+" nello studio del liquido cerebrospinale prima del trattamento nel 50% dei casi | NO |
NO |
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Trattamento
Finalità del trattamento:
- trattamento dell'infiammazione delle meningi e del cervello;
- prevenzione delle complicanze;
- riabilitazione del liquore;
- sollievo dei segni meningei e dei sintomi del danno al SNC;
- rimozione dei sintomi di intossicazione;
- normalizzazione dell'emogramma.
Tattiche di trattamento
Il trattamento di pazienti con tubercolosi delle meningi e NCS è complesso e viene effettuato nelle condizioni di istituti specializzati. Il trattamento nella fase intensiva viene effettuato in ospedale e nella fase di mantenimento - in un sanatorio o in regime ambulatoriale.
Controllo del trattamento
Durante la fase intensiva, esame microscopico e colturale dell'espettorato per MBT (2 volte) con danno polmonare combinato, esame generale del sangue e delle urine, analisi biochimica sangue - mensile, esame tomografico a raggi X di OGK se combinato con un processo polmonare 1 volta in 2-3 mesi, nella fase di mantenimento - trimestrale. Scansione TC del cervello secondo le indicazioni e secondo la raccomandazione di un neuropatologo e di un neurochirurgo. Pur mantenendo il metodo di coltura di MBT a 4-5 mesi di trattamento, DST ripetuto per PVR.
Modalità
Uno dei componenti principali del trattamento è rigoroso riposo a letto prima dell'igienizzazione del liquido cerebrospinale e della scomparsa dei segni meningei, con una graduale espansione graduale del regime: trasferimento in posizione seduta, trasferimento in semi-letto. Ogni fase dovrebbe iniziare con un carico e un tempo minimi con un aumento graduale. Il trasferimento del paziente da una fase alla fase successiva di espansione del regime viene effettuato sulla base dell'igiene del liquido cerebrospinale e del sollievo dei segni meningei, con il permesso di un neuropatologo, un oculista.
Dieta
Con la meningite tubercolare, all'inizio del trattamento viene prescritta una dieta iposodica (il cibo viene cotto senza aggiungere sale). Questa dieta aiuta ad aumentare la diuresi, il riassorbimento dei liquidi e a ridurre l'idrofilia dei tessuti. È necessario introdurre una maggiore quantità di proteine con il cibo (almeno 120-140 g / giorno), il cui consumo è aumentato in questo gruppo di pazienti. Assegna prodotti proteici facilmente digeribili (latte, pesce, uova, carne). La quantità di grasso è raccomandata entro la norma fisiologica (100-120 g / giorno). I grassi dovrebbero essere facilmente digeribili, ricchi di vitamina A ( burro, panna, panna acida), circa 1/3 - come Grasso vegetale, che è una fonte di polinsaturi acidi grassi. La quantità di carboidrati entro la norma fisiologica (450-500 g / giorno). In quei casi in cui, con la tubercolosi, vi è una violazione del metabolismo dei carboidrati, allergia del corpo (diatesi allergica, asma bronchiale, eczema cronico), sovrappeso, i pazienti dovrebbero limitare l'assunzione di carboidrati a 300-400 g / giorno, principalmente a causa di facilmente digeribili (zucchero, miele, marmellata, sciroppi, ecc.).
Con la meningite tubercolare si sviluppa una carenza di vitamine (in particolare acido ascorbico, vitamine A e gruppo B). L'introduzione di una quantità sufficiente di acido ascorbico aumenta le proprietà battericide del siero del sangue, aumenta la formazione di anticorpi e riduce l'intossicazione. Particolare importanza dovrebbe essere attribuita alla fornitura di pazienti con vitamine del gruppo B, che sono direttamente correlate metabolismo delle proteine, la cui necessità è aumentata in questo gruppo di pazienti. Nella dieta vengono introdotti alimenti ricchi di vitamine del gruppo B (verdure fresche, carne, piatti a base di crusca, lievito di birra o lievito di birra). Dieta calorica fino a 6000 kcal / giorno. In caso di violazione dell'atto di deglutizione, coscienza alterata, il cibo viene introdotto attraverso un tubo gastrico in forma pulita.
Chemioterapia etiotropica: la durata totale del trattamento è di 20 o più mesi (Ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan n. 218) ed è prescritta secondo lo schema 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofx) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).
Bambini: i farmaci di seconda linea vengono prescritti rigorosamente in base al peso, al ritmo di mg / kg / giorno.
Modalità di trattamento:
- assunzione di uno (o 2) dei farmaci antitubercolari di prima linea: pirazinamide (Z) - nella fase intensiva e con conservata sensibilità MBT etambutolo (E) per l'intero periodo di trattamento;
- introduzione di un farmaco iniettabile di seconda linea: capreomicina (Cm) 15-30 mg/kg, amikacina (Am)-15-22,5 mg/kg) o kanamicina (Km)-15-30 mg/kg, in base al peso. La durata dell'uso del preparato iniettabile non deve superare i 12 mesi. Fluorochinoloni: ofloxacina (Ofx) - 15-20 mg/kg o levoflaxacina (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; tioammidi: protionammide (Pto) - 15-20 mg/kg o etionammide (Eto) -15-20 mg/kg; cicloserina (Cs) - 10-20 mg/kg; Acido para-aminosalicilico (PAS) -150 mg/kg di peso corporeo. Quando si nomina PASK in condizioni stazionarieè possibile alternare la combinazione di somministrazione orale con la forma iniettabile di sodio aminosalicilato (Pascanat 400 gocciolamento endovenoso x 3 volte a settimana, PAS all'interno x 4 volte a settimana), pirazinamide (Z) - 30-40 mg / kg di peso , etambutolo (E) - 25 mg/kg di peso corporeo.
I farmaci vengono utilizzati quotidianamente in ospedale - 7 volte a settimana, per fase ambulatoriale- 6 volte a settimana rigorosamente sotto il diretto controllo del personale medico durante tutto il corso del trattamento. In caso di intolleranza, la dose giornaliera può essere suddivisa in due dosi. La fase intensiva del trattamento è di 8 mesi (240 dosi), l'estensione del termine è decisa dal MDR-TB CVCC.
Trattamento sintomatico e patogenetico
Un aspetto importante della terapia non specifica per la meningite di varie eziologie è la disintossicazione e il mantenimento dell'equilibrio idrico-salino del corpo. A tale scopo vengono utilizzate soluzioni colloidali e cristalloidi. I fluidi per via endovenosa devono essere somministrati con estrema cautela, a causa del rischio di sviluppare edema cerebrale.
Composto terapia infusionaleè determinato dagli indicatori della pressione osmotica colloidale (COD). I principali parametri del CODICE dovrebbero essere mantenuti al seguente livello: albumina 48-52 g/l; il livello di ioni sodio è di 140-145 mmol/l. La soluzione di base è al 5% di destrosio allo 0,9% di cloruro di sodio. Il livello di glucosio nel sangue è mantenuto nell'intervallo di 3,5-7,0 mmol/l.
Con ipoalbuminemia si utilizza albumina al 10% o plasma fresco congelato - 10 ml / kg / die, per migliorare la microcircolazione - Destrano - 10 ml / kg / die, Amido idrossietilico 6-10% - 5-10 ml / kg / die. La soluzione di partenza è una soluzione di mannitolo al 20% alla velocità di 0,25-1,0 g/kg/giorno, che viene somministrata nell'arco di 10-30 minuti. Un'ora dopo la somministrazione di mannitolo, si somministra furosemide 1-2 mg/kg di peso corporeo.
Ai pazienti con segni di shock tossico-infettivo vengono prescritti glucocorticoidi (idrocortisone, prednisolone, ecc.), Farmaci cardiaci (strofantina, niketamide), adrenomimetici (fenilefrina, efedrina). Inoltre, con shock infettivo-tossico con sintomi di insufficienza surrenalica acuta, viene eseguita un'infusione endovenosa di liquidi. 125-500 mg vengono aggiunti alla prima porzione del liquido. idrocortisone o 30-50 mg di prednisolone, nonché 500-1000 mg. acido ascorbico, Niketamide, strofantina.
Correzione acidosi metabolica i bambini della prima settimana di vita spendono una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%.
Per correggere l'ipoproteinemia e combattere l'ipovolemia si utilizzano preparazioni di plasma nativo e fresco congelato, albumina umana da donatore 5 e concentrazione 10% in un volume da 5 a 15 ml/kg/giorno, a seconda della situazione; per combattere lo shock tossico batterico - in combinazione con ammine pressorie (dopamina, dobutamina).
Per normalizzare lo stato acido-base, viene introdotta una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% in termini di carenza di base. Il volume giornaliero di fluido parenterale somministrato è determinato alla velocità di 8-10 mg/kg/giorno.
Per la meningite tubercolare, vengono somministrati glucocorticoidi (prednisolone a una velocità di 2 mg/kg/giorno, dose massima giornaliera 60 mg) per 4 settimane, quindi riduzione della dose nelle 2 settimane successive.
Nei processi gravi, il desametasone viene prescritto a una dose equivalente alla dose di prednisolone.
Per reintegrare il potassio, oltre al trattamento vengono prescritti preparati di potassio. È necessario misurare la quantità di fluido iniettato e fluido escreto.
Prevenzione e trattamento delle reazioni avverse alla PVR
Per eliminare e prevenire gli effetti collaterali dei farmaci antitubercolari, vengono utilizzati:
- vitamine dei gruppi A, B, C (piridossina alla dose di 200 mg al giorno e altre vitamine),
- antidepressivi triciclici (amitriptilina, ecc.),
- farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ibuprofene, ecc.),
- inibitore della xantina ossidasi (allopurinolo), bloccanti H2 (ranitidina, famotidina, ecc.),
- inibitori della pompa protonica (rabeprazolo, omeprazolo, lansoprazolo, ecc.),
- antiacidi (ossido di alluminio, ossido di magnesio, carbonato di calcio, carbonato basico di magnesio, lattulosio, ecc.),
- epatoprotettori (fosfolipidi essenziali - fosfolipidi essenziali, ecc., ademetionina, ecc., carnitina orotato, ecc., fumo erba medicinale estratto secco, estratto secco di frutti di cardo mariano, ecc.),
- antiemetici (metoclopramide, loperamide, ecc.) e correzione elettrolitica (asparaginato di potassio e magnesio, preparati di calcio, potassio, ecc.),
- prevenzione disordini mentali(acido glutammico, mebicar, carbamazepina, clorprotixene, clorpromazina, ecc.) e psicosi (aloperidolo, risperidone, ecc.),
- prevenzione dell'ipotiroidismo (levotiroxina sodica - ecc.) e reazioni allergiche (antistaminici, corticosteroidi).
È possibile utilizzare altra alternativa e disponibile medicinali azione simile, per eliminare o alleviare l'effetto collaterale del PVR.
Prevenzione delle complicanze della meningite tubercolare
Il trattamento di un paziente tubercolotico con meningite dovrebbe essere finalizzato alla prevenzione delle complicanze ed è prescritto fin dai primi giorni di trattamento. La prevenzione delle complicanze include sintomatica, patogenetica, disidratazione, terapia ormonale. La terapia di disidratazione ha lo scopo di ridurre l'ipertensione, l'idrocefalo e l'edema cerebrale. La terapia vascolare e neurotropica ha lo scopo di migliorare i processi metabolici e la circolazione sanguigna del cervello, i vasi del fondo. La terapia risolutiva ha lo scopo di prevenire l'idrocefalo occlusivo. Pazienti con emiparesi, man mano che la condizione migliora e il liquido cerebrospinale viene igienizzato, viene inclusa la fisioterapia, a partire da leggero massaggio nel letto del paziente prima della terapia fisica.
Edema e gonfiore del cervello
La terapia di disidratazione ha lo scopo di ridurre l'ipertensione, l'idrocefalo e l'edema cerebrale. La furosemide viene somministrata per via endovenosa alla dose di 0,3-1,4 mg/kg al giorno. L'uso di saluretici può essere combinato con l'introduzione di sorbitolo nel tubo gastrico alla dose di 1 g/kg al giorno. Il mannitolo viene somministrato per via endovenosa alla dose di 0,25-1 g / kg al giorno (è richiesto un monitoraggio costante dei parametri osmotici del sangue e il farmaco non viene utilizzato a un'osmolarità superiore a 310 mosm / kg). Con iperosmolarità dovuta a ipernatriemia (più di 155 mmol / l), è preferibile l'uso di furosemide.
Soluzione di albumina al 10% - iniettata per via endovenosa alla dose di 3-6 ml/kg al giorno.
È necessario effettuare un monitoraggio giornaliero del volume giornaliero di fluido iniettato ed escreto.
Prevenzione dei disturbi trofici: almeno una volta ogni 1-2 ore, cambio di posizione del corpo del paziente, massaggio a percussione, utilizzo di materassini antidecubito o sacchi di miglio, le lenzuola devono essere ben stirate. Trattamento quotidiano della pelle, cavità orale.
Protezione preventiva degli occhi: escludere l'insorgenza di erosioni corneali, in pazienti che sono in coma con Apri gli occhi, utilizzo unguento per gli occhi e chiuderli passivamente con un cerotto, per prevenire un'infezione secondaria, vengono applicate salviette inumidite con una soluzione di nitrofurale.
Trattamento dell'infiammazione non specifica secondaria o concomitante
Per il trattamento di non specifico malattie infiammatorie che si verificano sullo sfondo della meningite tubercolare, farmaci antibatterici sono selezionati in base alla sensibilità della microflora nei loro confronti. Quando si rileva la candidosi, vengono prescritti farmaci antifungini, tenendo conto anche della sensibilità.
Elenco dei farmaci di base e aggiuntivi
Elenco dei farmaci essenziali:
Farmaci antitubercolari di seconda linea
Amikacina, por. per iniezione 500 mg.
Kanamicina, por. per iniezione fl.1g.
Capreomicina, por. per iniezione, flaconcino 1.0