Nella letteratura psichiatrica i disturbi isterici della sfera sensomotoria sono classificati come cosiddetti disturbi di tipo di conversione (vengono utilizzati i termini sinonimi conversione, reazione di conversione, conversione isterica, isteria di conversione, nevrosi isterica di tipo di conversione). L'uso diffuso del concetto di conversione, indipendentemente dalle opinioni teoriche degli autori, è dovuto alle tradizioni psicoanalitiche ed è associato all'introduzione di questo nome nella psicopatologia da parte di Freud (vedi sezione 31). Tra gli psicoanalisti moderni è consuetudine definire la conversione in generale come un meccanismo per trasformare la paura generata da conflitti mentali interni in sintomi somatici. Il modello psicodinamico della risposta di conversione comprende tre elementi principali. 1) la conversione serve come mezzo di protezione contro la paura, cioè è un meccanismo per ridurre la paura; 2) l'essenza della conversione è la trasformazione dell'"energia mentale" (libido) in una sindrome o sintomo somatico; 3) i sintomi somatici esprimono simbolicamente il sottostante conflitto interno. Secondo Ziegler, Imboden (1962), la "scelta" dei sintomi dipende dalla concezione che il paziente ha della malattia (di solito è determinata dalla malattia che lui stesso o osservata da altri), dall'identificazione con le persone con cui i rapporti sono violati, e anche dalla corrispondenza dei sintomi alla riflessione simbolica di certi sentimenti e fantasie. Per conversione, gli autori intendono interpretare il ruolo di una persona con una malattia somatica, che, in simboli sintomatici, informa gli altri del suo disagio emotivo. Pertanto, il termine "conversione" dovrebbe essere usato solo in senso metaforico e non letterale. L'ambiguità del concetto di conversione e l'associata necessità di spiegarlo costantemente sulla base di principi teorici testimoniano l'inutilità pratica e scientifica di questo termine. Considerando il significato clinico più ampio, secondo il quale la conversione è la perdita della funzione sensoriale e (o) motoria, useremo la definizione di "disturbi isterici della sfera sensomotoria" (nel significato di disfunzione isterica, funzionale di questo sistema ). Perley, Guze (1962) distinguono tra una reazione di conversione (sintomi pseudo-neurologici) e l'isteria come malattia polisintomatica, nel cui quadro clinico sono presenti anche sintomi di conversione. Un'opinione simile fu espressa da Briquet (1839), in relazione al quale fu proposto il nome "sindrome di Briquet". Secondo gli autori di questo termine, la diagnosi di isteria (sindrome di Brick) dovrebbe basarsi su tre criteri fondamentali: 1) la comparsa del primo episodio della malattia prima del 35° anno di vita; 2) l'assenza di una causa organica del disturbo; 3) la presenza di almeno 25 sintomi su 60, inoltre, distribuiti in almeno 9 gruppi di sintomi su 10: 1) mal di testa sensazione di malessere generale; 2) paresi per paralisi, afonia, anestesia, cecità, sordità, convulsioni, coscienza alterata, allucinazioni isteriche, astasia - abasia, amnesia, ritenzione urinaria; 3) affaticamento fisico e mentale, "nodo alla gola" isterico, svenimento, dolore durante la minzione; 4) paura, mancanza di respiro, palpitazioni, dolore nella regione del cuore, vertigini; 5) avversione al cibo, nausea, flatulenza, perdita di appetito, fluttuazioni del peso corporeo, perdita di peso, diarrea, costipazione; 6) dolore addominale, vomito; 7) dismenorrea, amenorrea, periodi abbondanti; 8) debolezza e freddezza sessuale, rapporti sessuali dolorosi, cattiva salute durante la gravidanza; 9) dolore al sacro, alle articolazioni, agli arti, bruciore nella zona genitale, ano, cavità orale, dolore in altre parti del corpo, 10) paure, pianto, irritabilità, diminuzione dell'umore, pessimismo, aspettativa di morte, pensieri e tentativi suicidi. COSÌ un gran numero di e la varietà dei sintomi distingue l'isteria dall'ipocondria, in cui i sintomi sono per lo più costanti e rimangono "nello stesso tono". Il valore dei criteri diagnostici descritti è stato testato su un periodo di follow-up di 6-8 anni, i pazienti con isteria sono stati anche confrontati con un gruppo di pazienti affetti da varie malattie mentali (psicosi maniaco-depressive, schizofrenia, alcolismo, disturbi organici, sindromi depressive, nevrosi fobiche, sociopatie), con il gruppo di pazienti ricoverati per malattie somatiche croniche, e con il gruppo di controllo. Allo stesso tempo, è stata trovata la somiglianza dei fattori etiopatogenetici nell'isteria e nella sociopatia. Questi criteri divennero la base per la programmazione informatica ai fini della diagnosi clinica dell'isteria. Questo modello medico di isteria sta guadagnando sempre più aderenti tra gli psichiatri americani. Tuttavia, stabilito criteri diagnostici di per sé sollevano una serie di seri dubbi. È un errore fondamentale includere nel quadro dell'isteria molti sintomi tipici delle sindromi depressive, dei disturbi ipocondriaci, fobici e psicosomatici. Per quanto riguarda i disturbi isterici della sfera sensomotoria, le loro proprietà più caratteristiche sono: 1) eccesso, atipicità, espressività, intensità; 2) dinamiche speciali (variabilità, mobilità, comparsa e scomparsa improvvise e con conservazione a lungo termine - scomparsa rapida e inaspettata); 3) la variabilità del quadro clinico in funzione dell'epoca storica, del livello delle conoscenze mediche e delle condizioni socio-culturali; 4) ampie opportunità imitazione di eventuali malattie o stratificazione nel loro corso; 5) arricchimento ed espansione della gamma di sintomi sotto l'influenza di nuove informazioni, iatrogenesi, osservazione di altri pazienti, suggerimento di altri; 6) natura dimostrativa in presenza di altre persone (che non si verifica da sola o in assenza di interesse da parte di altri); 7) aspetto quando si usano metodi di provocazione (ad esempio, quando si schiacciano i vasi cervicali); 8) natura strumentale (è la fonte del bisogno di "essere malati"), che si manifesta con la scomparsa o l'attenuazione dei sintomi quando si riceve una certa ricompensa (ad esempio, liberarsi di una situazione difficile e necessità di risolverla, soddisfare bisogni emotivi, attirare interesse, cura, aiuto o altre forme di partecipazione altrui, sottomissione di persone care); 9) curabilità. Come accennato in precedenza, alcuni psichiatri considerano la "bella indifferenza" un segno affidabile di un disturbo isterico. Sebbene questa opinione sia stata confutata da molti autori (va sottolineato che le loro osservazioni riguardavano spesso pazienti con sindromi isterico-ipocondriache, il che riduce il valore delle conclusioni tratte), sembra ragionevole riconoscere l'esistenza di una netta "tolleranza ai sintomi "di isteria in individui di questo tipo; ciò è evidenziato dalla sproporzione tra la natura drammatica, la prevalenza, l'intensità dei sintomi e il grado relativamente basso di sperimentarli. L'ipotesi sulla presenza di tolleranza ai sintomi è anche una logica conseguenza del nostro ipotetico modello di isteria: l'eliminazione dell'incoerenza informativa provoca una diminuzione dell'attivazione e una diminuzione della tensione emotiva e motivazionale, cioè porta a una diminuzione della gravità della emozioni negative (a una diminuzione della paura). Così i sintomi isterici acquistano valore come ricompensa. Le polemiche su questo punto possono spesso essere il risultato di un errore di valutazione, poiché un'eccessiva manifestazione di sintomi e dichiarazioni ossessive del sentimento di malattia possono essere facilmente scambiate per la manifestazione di sentimenti profondi in relazione al fatto della propria morbosa inferiorità. In ogni caso, l'eccessiva concentrazione sul proprio corpo (una forma di “coinvolgimento di sé” patologico), unita ad un evidente timore per la propria salute, è caratteristica dell'umore ipocondriaco, e non dell'isteria. Fino ad ora non sono stati condotti studi dettagliati sui fattori che causano la comparsa di alcuni sintomi isterici e sulla frequenza della manifestazione di alcuni sintomi in campioni rappresentativi della popolazione. Pertanto, le percentuali riportate in letteratura non hanno alcun valore, poiché sono il risultato dell'analisi di gruppi selezionati di pazienti di un centro, solitamente psichiatrico. Da qui le grandi discrepanze nei dati citati: ad esempio, la frequenza di manifestazione della paresi o paralisi isterica è stimata in un ampio intervallo - 5-33%, astasia - abasia - 13-53%, convulsioni - 5-76%, afonia - 2-25%, cecità - 3 - 50%, sordità - 1-10%, anestesia - 4-47%, dolore - 2-68%, ecc., e sono stati esaminati gruppi da 20 a 200 pazienti. Alcuni autori notano una chiara dipendenza dell'occorrenza certa forma sintomi dalla loro funzione strumentale di adattamento. Ad esempio, Mucha, Reinhardt (1970) ha osservato addirittura il 73% di ipovisione isterica tra gli studenti di una scuola di volo, e durante la seconda guerra mondiale, Grinker, Spiegel (1945) hanno rivelato cecità quasi esclusivamente nei piloti, e paresi e paralisi del le gambe erano molto più comuni nei paracadutisti rispetto ai soldati di altri rami dell'esercito. I disturbi isterici della sfera sensomotoria possono essere transitori, a breve termine (la durata dei sintomi va da alcuni minuti a 10 giorni o più) o relativamente permanenti (i sintomi persistono per molte settimane, mesi e persino anni). Su questa base si distinguono spesso i disturbi isterici acuti e cronici, sebbene i criteri precisi per tale distinzione siano piuttosto a priori e arbitrari. Ancora più distorta è la divisione delle reazioni isteriche in immediate e ritardate, cioè osservate nei casi in cui lo stress emotivo non raggiunge immediatamente il livello appropriato. È generalmente accettato solo per classificare le disfunzioni sensomotorie in due categorie principali di sintomi: inibizione della funzione ("ipofunzione", "insufficienza") ed eccitazione della funzione ("iperfunzione", "iperattività", "funzione aumentata"). I disturbi isterici come l'inibizione delle funzioni motorie includono paresi o paralisi, fenomeni spastici, astasia-abasia e linguaggio alterato. La paresi e la paralisi funzionali si manifestano più spesso sotto forma di tre forme principali: 1) paresi o paralisi flaccida unilaterale, che coinvolge l'arto superiore o inferiore [Prokhorova, 1956]; 2) paraparesi o paraplegia, cioè sia degli arti superiori che inferiori, o tetraplegia; 3) emiparesi o emiplegia. La paresi flaccida o la paralisi possono (sebbene non necessariamente) essere accompagnate da paresi spastica o atassia. La paralisi isterica di solito ha quanto segue segni comuni: 1) dolore o sensazione di debolezza degli arti nel periodo che precede la comparsa di paresi o paralisi; 2) assenza di riflessi patologici; 3) riflessi profondi normali e talvolta aumentati; 4) tono muscolare ridotto o normale (di solito la paralisi isterica è flaccida, anche se spesso può essere di natura spastica); 5) assenza atrofia muscolare(ad eccezione dei disturbi di più mesi o di lunga durata); 6) la normale funzione dell'arto paralizzato nel momento in cui l'attenzione del paziente è distratta dai sintomi; 7) resistenza attiva durante i movimenti passivi, spesso con la partecipazione di tutti i muscoli "interessati"; 8) la localizzazione della paralisi non corrisponde alla fisiologia (ad esempio, con paralisi completa, cioè sia flessoria che estensore della mano, i movimenti della spalla sono completamente preservati); 9) i muscoli paralizzati per questa funzione richiesta sono coinvolti in altre funzioni (ad esempio, nonostante la paralisi dei flessori del piede, il paziente può camminare sulle punte); 10) l'impossibilità di eseguire o eseguire in un piccolo volume di movimenti nell'area interessata dalla paralisi; 11) immobilità dell'arto paralizzato durante il tentativo movimenti attivi in combinazione con una dimostrazione degli sforzi per spostarlo (ad esempio, smorfie esagerate, arrossamento del viso, tensione muscolare, aree non interessate, ecc.); 12) frequente combinazione con altri disturbi isterici, specialmente con anestesia e convulsioni; 13) danno ai gruppi muscolari secondo idee popolari (ad esempio, metà del corpo esattamente lungo la linea mediana, braccio, gamba, ecc.); 14) comparsa o scomparsa improvvisa dei sintomi sotto l'influenza di forti esperienze emotive. A seconda della posizione della paresi isterica o della paralisi, la diagnosi può essere basata su caratteristiche caratteristiche aggiuntive e più dettagliate. Con la paralisi funzionale nella regione della spalla, il paziente preme l'arto superiore sul corpo con una rapida rotazione di tutto il corpo attorno all'asse. Con l'emiplegia isterica, i muscoli del viso e della lingua non sono interessati, l'arto inferiore agisce peggio di quello superiore e si trascina quando si cammina. La paraplegia inferiore è caratterizzata da adduzione e leggera rotazione interna delle gambe. Nella diagnosi è significativa l'assenza di sintomi di Barre, Mingazzini e Grasse. Anche l'assenza del sintomo di Hoover nella paralisi funzionale di uno degli arti inferiori ha un grande valore diagnostico. Oltre ad escludere la base organica dei sintomi (danno alla centrale sistema nervoso O nervi periferici), la paresi isterica e la paralisi dovrebbero essere differenziate da quelle più rare condizioni patologiche, in particolare da miastenia grave, paralisi periodica e adinamia parossistica, malattia di McArdle, mioglobinuria sporadica e ipokaliemia. In casi dubbi, è necessario utilizzare uno studio elettromiografico e misurare la velocità di conduzione dell'impulso in fibre nervose. IN Ultimamente Krokowscy, progettato da Schliak metodo oggettivo differenziazione della paralisi organica da quella isterica (durata relativamente breve) e principalmente dalla simulazione. L'inattività causata da una vera e propria paralisi porta ad una diminuzione del contenuto di idrossiapatite, quantificabile mediante analisi ai raggi X della sostanza ossea degli arti colpiti (in questo modo si può stabilire anche la durata dell'esistenza della paresi). Se simulato, si può sostenere che l'arto presumibilmente paralizzato svolgeva le sue normali funzioni. IN pratica clinica il modo più semplice per rilevare la natura funzionale della paresi o della paralisi è osservare i normali movimenti degli arti colpiti durante il sonno del paziente. Le lesioni isteriche degli arti inferiori sono solitamente accompagnate da disturbi dell'andatura più o meno pronunciati. Esistono diverse forme principali di andatura isterica: 1) andatura a zigzag, movimento lungo una linea spezzata che ricorda la lettera "Z"; 2) andatura trascinante - trascinamento dell'arto con caratteristico giro del piede verso l'interno con appoggio sul tallone e sulla base del primo dito o, cosa meno frequente, trascinamento dell'arto, toccando il pavimento con il lato dorsale delle dita; 3) andatura su trampoli - su gambe rigidamente raddrizzate e leggermente divaricate, che ricordano il camminare su trampoli o movimenti di robot; 4) andatura scorrevole - spingendo l'arto in avanti con la suola che scivola sul pavimento, come i pattini su una pista di pattinaggio; 5) andatura in ginocchio - quando ci si sposta in avanti, inginocchiandosi ad ogni passo; 6) andatura bilanciata - si inclina, ondeggiando ai lati, come se fosse difficile mantenere l'equilibrio; 7) andatura coreografica - inarcando il corpo in diverse direzioni, incrociando le gambe, movimenti danzanti delle mani; 8) andatura saltellante - il salto, il più delle volte su una gamba, e l'altro arto è usato poco e serve solo da supporto; 9) andatura ondeggiante - agitando un arto prima di posizionarlo; 10) Andatura pseudo-tabetica - movimento goffo su gambe molto distanziate, sollevandole troppo in alto e sbattendo i piedi sul pavimento. Un sintomo frequente dell'isteria è l'incapacità di stare in piedi (stasia) e di camminare (abasia), che di solito si manifestano insieme come astasia - abasia.Un'interessante descrizione dell'osservazione casistica di astasia - abasia che persiste per 30 anni è data nell'articolo Friedman , Goldstein (1958). Un paziente con astasia - abasia non può stare in piedi e camminare in modo indipendente, sebbene la forza e il tono dei muscoli, la sensibilità e la coordinazione siano preservati. Con astasia completa - abasia, il paziente può alzarsi e stare in piedi autonomamente, ma non è in grado di stare in piedi senza assistenza (cade all'indietro o di lato) o addirittura di fare qualche passo. Con una minore gravità di questo disturbo, si osserva più spesso un'andatura in equilibrio, coreografica o saltellante. Per la diagnosi è importante scoprire che sdraiato o seduto il paziente esegue correttamente tutti i movimenti. A volte si accovaccia liberamente, cammina facilmente a quattro zampe o con le gambe divaricate e talvolta può saltare su una gamba o su due gambe. Astasia - abasia e varie forme di andatura isterica dovrebbero essere differenziate, in particolare, da: 1) andatura "strabica" con emiparesi spastica di origine cerebrale; 2) andature “a temperino” con paraparesi inferiore spastica; 3) andatura strascicata con polineurite, neurite del nervo peroneo, atrofia muscolare progressiva; 4) andatura anatra con paresi dei muscoli dell'arto inferiore a seguito, ad esempio, di un danno ai nervi glutei; 5) andatura paretica con paresi flaccida degli arti inferiori; 6) andatura propulsiva o a piccoli passi nelle sindromi parkinsoniste; 7) andatura cerebellare in caso di danno al cervelletto; 8) andatura tabetica con danno alle corde posteriori (ad esempio, atrofia midollo spinale, degenerazione delle corde del cervello); 9) andatura instabile con dislocazione articolazioni dell'anca o distrofia muscolare, che causa indebolimento dei muscoli del tronco e dei muscoli degli arti inferiori; 10) andatura zoppicante con accorciamento dell'arto inferiore o deformità del piede. Astasia - abasia dovrebbe anche essere distinta dai disturbi psicogeni dei processi di stare in piedi e camminare per paura di cadere (la cosiddetta stazobasofobia), che appartengono alle sindromi nevrotiche fobico-ipocondriache, e non all'isteria, come credono alcuni autori. Secondo Prusinski (1974), l'astasia-abasia deve essere differenziata dai disturbi della statica e dell'andatura a seguito di atrofia cerebellare senile, glioma cerebellare, paralisi pseudobulbare, morbo di Parkinson, danno ai lobi frontali del cervello e avvelenamento da farmaci (ad es. , fenitoina, piperazina). I disturbi monosintomatici, solitamente isterici, sono la paralisi delle palpebre (o delle palpebre) e l'associata incapacità di aprire gli occhi. In tali casi l'esame, di regola, rivela un leggero spasmo del muscolo circolare dell'occhio, quindi alcuni autori lo chiamano pseudo-paralisi della palpebra, poiché con la vera paralisi viene colpito il muscolo che solleva la palpebra. Inoltre, di solito c'è una mancanza di tensione compensatoria nei muscoli della fronte, un leggero corrugamento della palpebra superiore e resistenza quando si tenta di sollevarla passivamente, chiusura completa o restringimento significativo. fessura palpebrale. Più spesso, invece, è presente un forte spasmo bilaterale dei muscoli circolari dell'occhio (blefarospasmo), che impedisce o ostacola l'apertura delle palpebre. A diagnosi differenziale Dovrebbero essere presi in considerazione il danno bilaterale del nervo oculomotore, la paralisi spastica dei muscoli circolari in caso di danno ai nuclei sottocorticali, la miastenia grave, il blefarospasmo riflesso nella congiuntivite e varie malattie degli occhi. Tipi relativamente rari di spasmi isterici sono: trisma i, strabismo spastico convergente, contratture articolari e camptocormia. Nel trisma c'è un'incapacità di aprire la bocca e una significativa resistenza all'apertura passiva della bocca, nonché l'assenza di aumento della tensione. muscoli masticatori. La diagnosi differenziale dovrebbe tener conto del tetano, del trauma, dell'artrite dell'articolazione maxillotemporale, della tonsillite e dell'ascesso paratonsillare. A sua volta, strabismo convergente spastico (turno bulbi oculari inside e down) si differenziano dalle lesioni mesencefaliche della regione antetentoriale o della commessura posteriore. Le contratture articolari isteriche si manifestano con il costante mantenimento di un arto in una certa posizione, unito ad un aumento della tensione muscolare, possono catturare uno o più arti [molto raramente tutti e quattro; Ruch, 1953]. Tipica localizzazione di spasmi, deformazione secondaria degli arti e aumento della tensione muscolare quando si cerca di superarla o sotto forma di reazione emotiva alla situazione. L'arto superiore viene rapito all'altezza dell'articolazione della spalla, piegato al gomito e le dita sono serrate a pugno o piegate nella posizione dello "spasmo dello scrittore". Gli arti inferiori assumono una posizione massimamente estesa o flessa, sebbene a volte si osservino deformità a piede di cavallo e spasmo del muscolo tibiale anteriore. Gli spasmi isterici compaiono anche sullo sfondo delle sindromi dolorose, acquisendo in questi casi una localizzazione simile a quella osservata nei processi organici, che spesso crea gravi difficoltà diagnostiche. Secondo Prusinski (1974), la differenziazione dovrebbe essere basata sulle seguenti premesse: 1) il dolore alla palpazione in caso di spasmi isterici è diffuso, copre principalmente i tessuti molli e non è limitato alle articolazioni; 2) il dolore si trova in tutti i muscoli di questo arto; 3) la pelle nell'area delle articolazioni di solito non è cambiata (a volte si nota iperemia), la sua temperatura è normale; 4) ci sono sempre sintomi isterici concomitanti, specialmente disturbi sensoriali; 5) lo spasmo viene rimosso quando l'attenzione del paziente è distratta, durante l'anestesia e durante l'ipnosi.Un tipo specifico di disturbi motori isterici è la camptocormia, descritta per la prima volta da Brodie nel 1837. Appare più spesso nei soldati durante la guerra, vero e proprio servizio militare o i coscritti. Finora sono stati pubblicati in letteratura solo 4 casi casistici di camptocormia nelle donne. Il termine "camptocormia" (dal greco "campto" - mi piego, "poppa" - il corpo) fu introdotto da Sougues e Rosanoff-Saloff (1914-1915). La sua manifestazione consiste nel piegare il corpo in avanti quasi ad angolo retto (solitamente 30-70°; Carter, 1972). I suoi sintomi caratteristici sono inoltre: 1) incapacità di raddrizzarsi e forte resistenza quando si tenta di cambiare posizione passivamente; 2) esecuzione in questa posizione di tutte le azioni (incluso camminare); 3) intenso mal di schiena intermittente e arti inferiori ; 4) braccia pendenti lungo i fianchi [come nell'"antropoide", Ballenger, 1976]; 5) sdraiati, la flessione del busto scompare completamente e la colonna vertebrale ritrova la corretta configurazione; 6) disturbi della deambulazione; 7) combinazione con altri sintomi isterici, ad esempio disturbi della sensibilità, limitazione dei movimenti, ecc. Studi neurologici e ortopedici, radiografia della colonna vertebrale non rivelano anomalie. Un gruppo speciale di disfunzioni motorie isteriche, in cui si verifica un disturbo selettivo fino all'impossibilità di eseguire alcune azioni professionali apprese a causa dello spasmo dei muscoli corrispondenti, mentre altri movimenti degli stessi gruppi muscolari non soffrono, chiamiamo discinesie occupazionali (sinonimi: nevrosi motoria, spasmo professionale, nevrosi professionale... In questo caso, i sintomi dipendono dalla natura delle azioni professionali eseguite dal paziente. Sono noti spastici che si manifestano in scrittori, dattilografi, stenografi, telegrafisti, violinisti, violoncellisti, pianisti , sarti, calzolai, cacciatori, orologiai, sarte, lattaie, ecc., i ballerini hanno spasmi dei muscoli delle gambe e i musicisti che suonano strumenti a fiato hanno spasmi dei muscoli delle labbra e della lingua.La più studiata è la cosiddetta scrittura spasmo, che è, per così dire, un modello di discinesie professionali e descritto da Bruck già nel 1831. L'essenza di questi disturbi in difficoltà o La capacità di scrivere con la piena conservazione delle funzioni del pennello durante altre azioni. Attualmente sono state identificate cinque principali forme cliniche di "spasmo da scrittura": 1) spastico, 2) dolore, 3) tremore, 4) paralitico, 5) atattico. Con una forma spastica c'è uno spasmo delle dita che tengono una matita o una penna, e quindi i movimenti del pennello, e quindi la scrittura, sono impossibili. A volte il disturbo del movimento si estende ad attività simili, come radersi, cucire. In altre forme cliniche, quando si tenta di scrivere, si verificano dolore, tremore, rilassamento delle dita (che provoca la caduta della penna o della matita) o incoordinazione dei movimenti. In molti casi, secondo Gromska (1962), lo "spasmo dello scrittore" dovrebbe essere considerato una modificazione della disgrafia. Nella diagnosi differenziale di qualsiasi discinesia professionale, dovrebbero essere prese in considerazione le malattie del sistema extrapiramidale (ad esempio parkinsonismo, distonia torsionale) e le alterazioni locali degli organi di movimento. Anche lo spasmo della faringe appartiene al numero di disturbi isterici, spesso di natura parossistica e in combinazione con il sintomo di un "nodo alla gola" isterico. Lo spasmo della faringe è caratterizzato da difficoltà nella deglutizione (disfagia), di solito più pronunciata con cibi liquidi che solidi, di solito in combinazione con un forte dolore. Nella diagnosi differenziale si deve considerare il restringimento organico o la perforazione della faringe, corpo estraneo, malattia di Plummer, paralisi pseudobulbare, neoplasie, tubercolosi della faringe e rabbia. Un "nodulo" isterico, cioè una sensazione di spremitura alla gola dovuta alla presenza di un "nodulo" o "nodulo" indefinito, per così dire, può anche manifestarsi come un sintomo indipendente (cioè senza spasmo della faringe ); in questi casi scompare durante i pasti. In caso di dubbio sulla diagnosi, l'esame radiografico è utile. Lehtinen, Puhakka (1976) scrivono della "sindrome del nodulo isterico", perché questo sintomo appare spesso in varie malattie somatiche (ad esempio, infiammazione delle tonsille linguali, seni piriformi, faringite, anemia, ipofunzione ghiandola tiroidea ) e disturbi psicosomatici. Miayake e Matsuzaki (1970) trovarono un "nodulo" isterico in un paziente con carenza di ferro nel sangue, ma senza segni di anemia. Alcuni autori includono il vaginismo tra i disturbi isterici [Ey et al, 1974; Israele, 1976; Moody, Blyth, 1956], che consiste in uno spasmo dei muscoli della vagina prima o durante il rapporto sessuale. Sembra corretta la posizione di Bilikiewicz (1973), che considera il vaginismo un disturbo sessuale come la nevrosi fobica, del resto la principale causa psicogena di questa sofferenza è la cosiddetta paura dell'attesa, ad esempio paura della deflorazione o paura di essere scoperti in una situazione intima. La diffusione dell'opinione errata sulla genesi isterica di questa forma di nevrosi sessuale è stata facilitata da concetti psicoanalitici e dall'errata diagnosi di vaginismo in donne con personalità isterica, nelle quali l'evitamento dell'attività sessuale (ad esempio, ci sono casi di molti anni del matrimonio senza intimità sessuale su questa base) è espressione di meccanismi di manipolazione (cfr. par. 4.9). Inoltre, le opinioni sull'immaginaria freddezza sessuale nell'isteria sono infondate. Una categoria speciale di disfunzioni motorie sono i disturbi del linguaggio isterico, di cui l'afonia, il parlare sottovoce o la raucedine, nonché il cosiddetto cinguettio isterico, sono i più comuni. Il mutismo isterico completo, chiamato anche mutismo isterico, è molto meno comune. Per differenziare nettamente questo sintomo dal mutismo schizofrenico, Bilikiewicz (1973) ha proposto il termine "apsityria" (dal greco "psitirizein" - sussurrare). Un tipico segno di afonia isterica o mutismo è la comunicazione del paziente con gli altri attraverso i gesti o la scrittura. Lederer (1953) ritiene che l'afonia isterica sia causata dalla paresi del muscolo cricoaritenoideo laterale e solo in rari casi dalla paralisi della tiroide e dei muscoli aritenoidi trasversi. Molti autori ritengono che la causa dell'afonia sia principalmente la paresi del muscolo tiroideo-arietoide e, raramente, il danno ad altri muscoli. Nella letteratura polacca un'analisi dettagliata del problema dell'afonia isterica è contenuta nei lavori di Fo>udzka-Biela (1972) e Laczkowska (1953). L'afonia isterica come forma di insufficienza funzionale dei muscoli della glottide è caratterizzata da: 1) paresi flaccida bilaterale dei muscoli adduttori e solo talvolta adduttori; 2) l'assenza di alterazioni patologiche nella laringe; 3) la dipendenza della forma dell'apertura della glottide dal gruppo di muscoli interessati, ad esempio, durante la fonazione, la glottide può assumere la forma di un rombo (paresi del muscolo cricoaritenoideo laterale), un ovale (paresi del muscolo tiroaritenoideo), un triangolo (paresi del muscolo aritenoideo trasversale); 4) variabilità delle immagini laringoscopia e stroboscopica in un breve periodo; 5) frequente ritorno della voce durante la tosse, gli starnuti, le risate, le urla e persino la capacità di cantare, 6) l'improvvisa comparsa e scomparsa dell'afonia; 7) una combinazione con disturbi isterici di sensibilità alla faringe, alla congiuntiva e alla pelle del collo. Nella diagnosi differenziale, si dovrebbero essere consapevoli di altri disturbi motori funzionali della laringe, come deficit di coordinazione vocale (fonastenia), deficit di falsa coordinazione vocale (osservato in professioni che richiedono una tensione vocale significativa, in particolare insegnanti, cantanti, attori, oratori , avvocati, ecc. . p.), afonia spastica, nonché violazioni della funzione vocale su base organica, ad esempio con tubercolosi polmonare, ipofunzione delle ghiandole endocrine, infiammazione unilaterale delle corde vocali dovuta a disturbi vasomotori. Abbastanza rara è la balbuzie isterica, che non sempre è facile distinguere dalla classica, "vera", balbuzie sulla base di una nevrosi fobica. Nei casi dubbi, vanno ricordati i seguenti segni tipici della balbuzie isterica: 1) tarda età di insorgenza dei sintomi (non prima della pubertà), sua instabilità e breve durata; 2) combinazione con altri disturbi del linguaggio isterico; 3) smorfie ed espressioni facciali che non corrispondono all'effettiva difficoltà di pronuncia; 4) inalazione atipica, rumorosa ed esagerata di aria durante la respirazione; 5) mancanza di reazione emotiva al difetto; 6) l'assenza di una sequenza caratteristica: balbuzie - balbuzie; 7) combinazione con vari sintomi isterici. Sulla base del modello cibernetico, Jones (1970) e Mysak (1966) hanno proposto un'interessante interpretazione teorica di questo tipo di disturbo del linguaggio. L'ipercinesia isterica, cioè le disfunzioni motorie in base al tipo di eccitazione, includono tremori, movimenti involontari, convulsioni convulsive e varie forme di eccitazione motoria (ad esempio, una tempesta motoria). Le crisi epilettiche e l'eccitazione motoria sono discusse di seguito (vedi sezione 5.4), ma per ora analizzeremo in poche parole i tremori ei movimenti involontari nell'isteria. Secondo Prusinski (1974), i movimenti ritmici alternati di piccola ampiezza sono chiamati tremore, catturando principalmente le parti distali degli arti (più spesso quelle superiori), così come la testa, la lingua, ecc. Il tremito può verificarsi sia in condizioni fisiologiche e in patologico (sintomatico o idiopatico, molto probabilmente a causa di un'eziologia organica del tremore). Dal punto di vista fisiopatologico si distinguono tre forme di tremore: 1) rilassamento (statico) - si manifesta solo a riposo; 2) posizionale (posturale) - si manifesta quando l'arto assume una certa posizione; 3) intenzionale (cinetico) - si verifica durante il movimento volontario quando ci si avvicina al bersaglio. Il tremore isterico può imitare così tanto uno qualsiasi dei tipi elencati di tremore organico che potrebbe non essere possibile distinguerlo al primo esame. Dovzhenko (1958) distingue tre tipi di tremore isterico: teatrale e mutevole; statico, parkinsoniano; tremore di un arto, osservato più spesso dopo lesioni. Woolsey (1976) è dell'opinione che il tremito isterico colpisca principalmente le parti distali degli arti, specialmente quelli superiori, ed è caratterizzato da bassa ampiezza e ritmo frequente (ad esempio, la frequenza del tremito delle dita è di 10-20 Hz, e il ritmo è molto più spesso osservato (il tremito "flessione-estensore" dei polsi è di 5-15 Hz). Ovviamente, il tremito isterico delle parti prossimali degli arti, comprese le articolazioni della spalla e dell'anca, non si verifica quasi mai. La natura isterica del tremore è indicata, in particolare, dalla sua variabilità, movimento, scomparsa con distrazione dell'attenzione o sotto l'influenza di forti emozioni, nonché dalla presenza di altri sintomi isterici e dall'assenza di sintomi organici. Secondo Prusinski (1974), la diagnosi differenziale dovrebbe tener conto del tremito statico nel morbo di Parkinson, nelle sindromi parkinsonoidi, nel morbo di Wilson, nell'avvelenamento da mercurio e nel morfinismo; tremore posturale in tireotossicosi, alcolismo, encefalopatia epatica, danno cerebellare e sindromi nevrotiche; tremore intenzionale sclerosi multipla, malattia di Wilson, atrofia cerebellare e avvelenamento da fenitoina. Inoltre, non bisogna dimenticare il cosiddetto tremore idiopatico (ereditario), descritto da L. S. Minor. Secondo alcuni autori, l'ipercinesia isterica si manifesta anche sotto forma di tic, cioè movimenti stereotipati e involontari (semplici o complessi) coordinati veloci e limitati a un gruppo muscolare. Una caratteristica distintiva dei tic isterici è la capacità di affrontarli temporaneamente con la concentrazione. I tic sono bilaterali o unilaterali, il più delle volte colpiscono i muscoli del viso, ma possono essere inclusi anche i muscoli della testa, del collo e degli arti superiori. Raramente sono generalizzati. Di solito si manifestano strizzando gli occhi, arricciando il naso, alzando le spalle, vari movimenti involontari labbra o testa, annusare, grugnire, tossire, digrignare i denti, ecc. La varietà di tic è enorme, è impossibile elencarne tutte le possibili combinazioni. L'origine dei tic non è stata ancora chiarita, sebbene la maggior parte di essi sia indubbiamente di eziologia psicogena, che tuttavia non equivale affatto alla loro appartenenza al campo dei disturbi isterici. Forse, i tic isterici dovrebbero essere discussi solo nei casi in cui si osservano contemporaneamente altri sintomi isterici e i tic sono caratterizzati da variabilità, breve durata e mancanza di stereotipi. In ogni caso, è necessario diagnosi differenziale da tic di sospetta o indubbia eziologia organica, ad esempio: sindrome di Gilles de la Tourette, tic striatali, sindromi neurolettiche, spasmi facciali periodici, mioclono, tic con varie forme corea, dalla fase iniziale del torcicollo spasmodico, che molti autori considerano erroneamente un tipico esempio di disturbo isterico. Non va dimenticato che nell'isteria a volte compaiono movimenti involontari come la corea [la cosiddetta corea danzante; Woolsey, 1976] o atetosi, che ricordano in modo sorprendente le corrispondenti sindromi organiche (corea comune, corea di Huntington, atetosi, ecc.). Esiste un'enorme varietà di quadri clinici di disfunzioni isteriche della sfera sensibile. Maggior parte disturbi frequenti sensibilità sono le anestesie cutanee isteriche, che Charcot (1889) considerava gli stigmi fondamentali e permanenti dell'isteria. Questi disturbi di solito colpiscono la sensibilità superficiale (tatto, sensazioni di dolore, temperatura e discriminazione degli stimoli). Sebbene le anestesie isteriche fossero note fin dall'antichità (durante i processi con l'accusa di stregoneria erano considerate il “sigillo del diavolo”), furono descritte con diagnosi di isteria solo nel 1843 da Piorry. Stabilire la genesi isterica dell'anestesia è spesso difficile, nonostante molte caratteristiche: 1) l'area dell'anestesia non corrisponde all'innervazione periferica, i suoi confini sono chiari, arbitrari (secondo le idee del paziente), di solito catturano l'avambraccio ( i cosiddetti guanti corti), spalla ("guanti lunghi "), parte inferiore della gamba ("calze"), metà del corpo esattamente nella linea mediana (emianestesia), aree cutanee di una certa forma, ecc .; 2) i confini dell'anestesia si spostano facilmente a seconda della distrazione dell'attenzione del paziente o su suggerimento dell'esaminatore; 3) in assenza di sensibilità al dolore, non si verificano mai lesioni e danno termico; 4) nonostante la completa anestesia delle dita, l'accuratezza della loro esecuzione di movimenti piccoli e complessi non viene violata; 5) l'anestesia può passare inosservata al paziente, che ne viene a conoscenza solo durante una visita medica; 6) a volte si riscontra "scissione della sensibilità", cioè anestesia superficiale completa con stereognosia conservata o dermolexia; 7) l'emianestesia è più spesso del lato sinistro e di solito è accompagnata da una violazione della sensibilità profonda, e il paziente non sente la vibrazione su una metà dello sterno e la sente bene sull'altra; 8) la stimolazione delle aree anestetizzate non rivela una differenza nei potenziali evocati rispetto a quelli osservati durante la stimolazione delle aree sane [i risultati di uno studio con questo metodo non sono sempre univoci; Levy e Mushin 1973; Moldofsky, Inghilterra, 1975]; 9) l'espansione riflessa della pupilla durante la stimolazione del dolore (e talvolta l'aumento della respirazione quando un getto di acqua fredda viene diretto verso l'area anestetizzata), di regola, viene preservata. Anestesia relativamente rara delle mucose, ad esempio: epiglottide, faringe, cavità orale, prepuzio, vagina, ecc. Secondo Ludwig (1972) e Whitelock (1967), il meccanismo dell'anestesia isterica è l'inibizione della corteccia sul principio degli stimoli di input feedback a livello di formazione della maglia, e non a livello di recettori. Il ruolo principale nel processo di inibizione è svolto dalle strutture corticali (sistema cognitivo), poiché no Proprietà fisiche stimolo, ma il suo significato (l'aspetto semantico dell'informazione). Pertanto, le strutture cognitive e la formazione della rete svolgono il ruolo principale nella formazione del processo di inibizione. A questo proposito, i concetti di entrambi gli autori corrispondono ai principi teorici da noi adottati. L'iperfunzione isterica della sfera sensitiva si esprime sotto forma di parestesia, dolore e iperestesia agli stimoli tattili, visivi, uditivi, olfattivi e gustativi. La parestesia è una sensazione speciale che dà l'impressione di intorpidimento, bruciore, formicolio, "pelle d'oca". È necessario escludere la parestesia di origine organica, ad esempio, con sclerosi multipla, atrofia del midollo spinale, mielosi funicolare, polineuropatia, emicrania, epilessia jacksoniana, sinovite. Le parestesie possono anche essere osservate nelle sindromi ipocondriache nella nevrosi, nella depressione o nella schizofrenia. Molti medici considerano il dolore il sintomo più comune dell'isteria. La posizione polare opposta è assunta da Carter (1949), il quale ritiene che il dolore isterico non esista. La diagnosi del dolore isterico richiede cautela, soprattutto perché non conosciamo l'esatto meccanismo dell'insorgenza del dolore isterico, così come la patogenesi del dolore psicogeno in generale. Su questo tema sono state avanzate numerose ipotesi non verificate, come una diminuzione della soglia di eccitabilità, l'influenza delle strutture cognitive, la dipendenza dal contenuto delle emozioni vissute, il grado di consapevolezza della viscerocezione o lo schema di distribuzione dell'attivazione. Nella diagnosi differenziale, dovrebbero essere prese in considerazione entrambe le malattie organiche (a seconda della localizzazione). Dolore) e sindromi nevrotiche, nonché psicogene più rare sindromi dolorose(ad esempio, polialgia funzionale, otalgia, proctalgia, ecc.). I dolori isterici possono interessare qualsiasi parte del corpo, sebbene siano più spesso localizzati nella testa (il cosiddetto "unghia" isterico e "casco isterico"), arti superiori e in Petto. In generale, i dolori isterici (secondo la terminologia proposta da Walters, "dolori psicogeni regionali") si distinguono per: 1) mancanza di localizzazione precisa (sono localizzati secondo le idee sul proprio corpo), variabilità e mancata corrispondenza con il distribuzione dell'innervazione; 2) mancanza sintomi autonomici e disfunzioni che di solito accompagnano il dolore organico (es. spasmo muscolare, limitazione del movimento, posizione forzata dell'arto, ecc.); 3) buon sonno, nonostante le gravi sofferenze; 4) l'assenza di reazioni emotive tipiche caratteristiche del dolore organico; 5) combinazione con altre disfunzioni isteriche, in particolare motorie (ad esempio paresi) o sensibili (ad esempio perdita del tatto); 6) ritiro frequente dolore quando si usa un placebo o lo si mantiene nonostante l'uso di potenti analgesici. In alcuni casi, il dolore isterico può durare per molti anni. Va sottolineato che i dolori isterici, in combinazione con altri sintomi di isteria, hanno ripetutamente imitato molti malattie chirurgiche(compresi i sintomi del cosiddetto addome acuto), che in pratica a volte portavano a interventi chirurgici. I disturbi visivi isterici sono abbastanza diffusi, la cui frequenza è del 40-50% nel gruppo dei pazienti oftalmici. Oltre ai disturbi motori già descritti (paresi della palpebra, spasmo del muscolo circolare dell'occhio e strabismo spastico convergente), sono presenti anche spasmi dei muscoli dell'accomodamento. In questo caso, i disturbi dell'accomodazione si manifestano con una maggiore rifrazione in uno studio soggettivo che in uno obiettivo (maggiore miopia, minore ipermetropia) e la scomparsa dei sintomi dopo l'instillazione di atropina nel sacco congiuntivale. Una varietà di disfunzioni isteriche dell'organo della visione può essere ridotta alle seguenti forme principali: 1) restringimento concentrico o estremamente raramente restringimento a spirale dei campi visivi, o loro espansione (Moody, Blyth, 1956]; 2) visione multipla, per esempio, raddoppio, triplicazione, ecc., e il più comune è la visione doppia in un occhio o un'immagine quadrupla a due lati; 3) macropsia o micropsia, cioè percezione di oggetti di dimensioni ingrandite o ridotte; 4) daltonismo; 5) ridotta acuità visiva, o ambliopia (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) cecità maculare; 7) "cecità notturna" (hemeralopia); 8) completa cecità unilaterale o bilaterale. Con il restringimento concentrico dei campi visivi, più a lungo continua l'esame perimetrale, più stretto diventa il campo visivo. Nella visione doppia isterica, chiudere un occhio non allevia la visione doppia. L'ambliopia è solitamente combinata con fotofobia e blefarospasmo, di solito accompagna l'emianestesia isterica e la diminuzione dell'acuità visiva è più pronunciata sul lato dell'anestesia. Con il restringimento a spirale dei campi visivi si osservano numerosi scotomi anulari, ma sono assenti gli scotomi centrali. Spesso nel periodo che porta alla completa cecità isterica, si può osservare una graduale successiva perdita di sensibilità del viola, del verde e del rosso. L'incapacità di distinguere i colori (discromatopsia isterica) è forse un fenomeno unico. Insieme al restringimento concentrico dei campi visivi, che la maggior parte degli autori considera stigma isterico, la forma più comune di disabilità visiva isterica è la cecità. Il più importante caratteristiche cecità isterica: 1) reazione preservata degli alunni alla luce; 2) una normale reazione di desincronizzazione, cioè blocco del ritmo a nella registrazione EEG quando gli occhi sono aperti; 3) la presenza di potenziali evocati a stimoli visivi; 4) conservazione del nistagmo ottico-cinetico; 5) la presenza di fissazione riflessa dei bulbi oculari; 6) mantenere il controllo visivo sul comportamento (ad esempio, evitare gli ostacoli mentre si cammina); 7) tendenza alla ricaduta; 8) insorgenza improvvisa (di solito in caso di grave pericolo) e scomparsa, e per i casi di graduale scomparsa dei sintomi, è caratteristico il ripristino della vista attraverso lo stadio di restringimento concentrico dei campi visivi; 9) combinazione con altre disfunzioni isteriche. Solitamente la cecità è bilaterale e di breve durata, ma in alcuni casi può persistere per molti anni, soprattutto se diventa strumentale. La diagnosi va fatta con molta attenzione, va sempre differenziata, in particolare, da neurite e atrofia nervo ottico, embolia o trombosi dell'arteria retinica centrale o dell'arteria carotide interna, tumore o processo infiammatorio nell'area del chiasma, danni al tratto ottico, cecità corticale (agnosia visiva), ecc. La sordità isterica, come la cecità, è prevalentemente bilaterale (raramente unilaterale), compare e scompare improvvisamente, si manifesta in situazioni di pericolo reale (ad esempio, per la vita), sebbene, rispetto ad altri disturbi isterici, sia molto spesso una reazione a ferita fisica organo uditivo, ad esempio: a un'esplosione, addormentarsi con la terra, forte rumore, trauma alla zona dell'orecchio, ecc. [Bagg, Koch, 1956; Blegvad, 1951; Borghese e Souraille, 1917; Doerfler, 1951; Getz, 1957; Johnson ed altri, 1956; Malmö et al., 1952; Ventry, 1968]. Di norma, la sordità isterica è monosintomatica, ma a volte si riscontra anestesia della pelle, limitata all'area dell'orecchio e del collo "sordi", assenza di riflessi faringei e corneali o mutismo [il cosiddetto sordità isterica; Moody e Blyth, 1956]. L'otoscopia a volte è difficile a causa dell'iperestesia cutanea padiglione auricolare e all'aperto canale uditivo. Secondo Sieluzycki (1953), quasi il 75% dei casi di sordità isterica sono accompagnati da ipoacusia organica. Di solito c'è sordità completa e molto raramente perdita dell'udito (perdita dell'udito isterica). Segni tipici della sordità isterica, che facilitano la corretta diagnosi, sono: 1) l'assenza di alterazioni otoscopiche (a volte si riscontrano solo lievi opacizzazioni e retrazione dei timpani di natura atrofica); 2) normali riflessi orecchio-palpebrali e cocleari, soprattutto con forti stimoli uditivi; 3) potenziamento del riflesso galvanico cutaneo alla stimolazione del nervo cocleare; 4) preservata eccitabilità vagale fisiologica durante i test rotazionali, termici e galvanici; 5) curva audiometrica bassa e piatta; 6) variabilità delle curve di soglia dell'osso e conduzione aerea; 7) buona udibilità, di regola, alte frequenze; 8) la comparsa della cosiddetta sindrome K sull'EEG in risposta a forti stimoli sonori; 9) la presenza di potenziali evocati (rilevati dal metodo della media); 10) l'assenza di un sintomo di equalizzazione del volume; 11) spesso buona udibilità di un sussurro, spesso da grande distanza, con simultanea sordità al linguaggio ordinario; 12) risultati negativi campioni di simulazione, i cosiddetti campioni di Herman, Marx, Stenger, Lombard, Gloring, Doerflef-Steward, Lucae-Danert, Lee-Assi, ecc.; 13) spesso la scomparsa della sordità sotto l'influenza di forti rumori; 14) variabilità e incompletezza della sordità: il paziente non sente affatto o sente peggio o meglio (spesso il paziente può essere trattato con un discorso ad alta voce, solitamente pronunciato in un orecchio). Le tecniche di eliminazione della simulazione sono dettagliate in Szlezak (1972a). Quando si differenzia dalla sordità organica, si dovrebbe anche ricordare la possibilità lesione sifilitica(sifilide congenita secondaria o tardiva). Perdita isterica relativamente rara dell'olfatto e (o) del gusto. che di solito è accompagnato da altre manifestazioni di compromissione sensoriale (ad esempio, anestesia). La perdita isterica dell'olfatto comprende anche la perdita della capacità di annusare odori pungenti (ad esempio ammoniaca), la cui percezione dipende dall'eccitazione delle fibre. nervo trigemino e non è disturbato nei disturbi olfattivi di eziologia organica. A sua volta, la perdita isterica delle sensazioni gustative è spesso associata a una patologica mancanza di fame (anoressia). Nell'area delle disfunzioni del sistema nervoso autonomo, c'è un'enorme ricchezza di sintomi isterici. L'anestesia isterica è spesso combinata con vasospasmo funzionale, quindi dopo un'iniezione o una lesione, quest'area non sanguina. Molto più interessante è l'emergere dei cosiddetti stimmi isterici, cioè sanguinamento locale sulla fronte, sui palmi, sui piedi e nella regione del cuore, secondo le credenze religiose in Gesù Cristo crocifisso. Questa è un'altra prova del ruolo fondamentale delle strutture cognitive nella formazione dei sintomi isterici. Gli stigmi possono essere accompagnati da costrizione della coscienza ed esperienze estatiche (vedere sezioni 5.4 e 5.5). Klauder ha osservato a lungo il paziente, in cui ogni venerdì apparivano stigmi e lacrime di sangue, e microscopicamente nel liquido sacco congiuntivale sono stati trovati numerosi eritrociti. Quando si diagnosticano stigmi isterici, non bisogna dimenticare la possibilità di una bufala psicopatica; ad esempio, Galuszko (1960) ha osservato una paziente che le ha perforato il labbro dall'interno e, pompandolo nel sangue, lo ha trasferito in aree del corpo corrispondenti alla localizzazione degli stimmi. Va detto che Lifschutz (1957) ha pubblicato un'osservazione sugli "stimmi isterici non religiosi". Tra le tante disfunzioni isteriche sistema vegetativo la letteratura cita anzitutto: singhiozzo, tosse, spesso associati a starnuti e sbadigli, rapida deglutizione d'aria [la cosiddetta aerofagia isterica; Laughlin, 1967], febbre, poliuria o ritenzione urinaria, vomito, anoressia o gola. Molti autori classificano erroneamente tali disturbi vegetativi come costipazione, diarrea, brontolio nell'addome, flatulenza come fenomeni isterici [Ey et al., 1974; Moody, Blyth; 1956]. La tosse isterica, il singhiozzo, lo sbadiglio, l'aerofagia sono generalmente di natura parossistica, la loro durata è diversa (da alcuni minuti a 10 mesi o più), scompaiono durante il sonno. Attualmente, la maggior parte dei ricercatori dubita dell'esistenza della febbre isterica (cioè "immaginaria", nella terminologia di Pinard), tanto più che attenta analisi i casi descritti in letteratura puntano piuttosto alla simulazione. Allo stesso modo, viene messo in discussione lo sfondo isterico dei disturbi funzionali della minzione. Allo stesso tempo, molta attenzione è rivolta al vomito isterico, che, come si può vedere dalle osservazioni cliniche, è caratterizzato da persistenza (che spesso dura 10 mesi o più), alta frequenza (dopo ogni pasto o più volte al giorno), assenza di nausea iniziale, rigurgito del cibo senza tensione subito dopo aver mangiato, buono o aumento dell'appetito, l'assenza di malnutrizione, nonostante la durata del vomito. Solo in casi eccezionali possono verificarsi disidratazione, ipokaliemia e spossatezza generale. Poiché nella maggior parte dei casi non vi era emaciazione e disidratazione, si può ragionevolmente presumere che si trattasse di un inganno psicopatico. Un disturbo isterico ampiamente descritto è la perdita di appetito, nota in letteratura come anoressia isterica. Per la prima volta è descritto da Gull (1868) e chiamato da lui «l'apepsia isterica». È una forma della cosiddetta anoressia nervosa, un complesso di sintomi che accompagna vari disturbi mentali (ad esempio, schizofrenia semplice o catatonica, depressione endogena, danno cerebrale organico, disturbo ossessivo-compulsivo) o malattie somatiche (ad esempio, processi maligni, ulcera peptica, porfiria acuta), nonché un desiderio eccessivo di perdere peso. L'anoressia isterica, di regola, è di natura strumentale (serve come mezzo per manipolare gli altri) e porta all'esaurimento generale secondario e ai disturbi del sistema ormonale. Gli psichiatri francesi chiamano i sintomi principali "tre A": anoressia, amenorrea, achilia [Ey et al., 1974]. Spesso uno dei sintomi principali è il vomito persistente o la nausea. La prova del ruolo preminente delle strutture cognitive nella patogenesi dell'isteria è la gravidanza isterica, detta anche immaginaria, falsa o (meno adeguatamente) immaginaria. La gravidanza immaginaria isterica può "imitare" quasi tutti i sintomi della gravidanza. Il quadro clinico è abbastanza tipico: 1) amenorrea o dismenorrea; 2) nausea e vomito; 3) pigmentazione dei capezzoli, dell'areola e anche della linea bianca e delle labbra; 4) ingorgo delle ghiandole mammarie e presenza di secrezioni appiccicose e talvolta latte; 5) un aumento del volume dell'addome dovuto a gonfiore, ritenzione di gas e deposizione di tessuto adiposo in parete addominale e sui glutei; 6) a volte una sensazione di movimenti fetali e persino dolorose doglie (a causa di un aumento significativo della motilità o dello spasmo intestinale) entro la data prevista del parto; 7) andatura e postura, caratteristica delle donne in gravidanza. Sono noti casi di "scarico di acque fetali", che erano semplicemente minzione. L'esame, tuttavia, può rivelare assenza di ingrossamento uterino e battito cardiaco fetale, evidente distensione intestinale, test di gravidanza sierologici negativi e assenza di scheletro fetale alla radiografia. La diagnosi corretta di una gravidanza immaginaria è spesso ostacolata da una diminuzione dell'escrezione di gonadotropina nelle urine e da un aumento del contenuto dell'ormone luteotropico, che, in determinate condizioni, può causare risultato positivo campioni biologici. La gravidanza immaginaria si manifesta non solo nell'isteria, ma anche nella schizofrenia o nelle donne trattate con progesterone ed estradiolo per sottosviluppo dell'utero o dismenorrea a causa della mancanza di ormoni femminili. I principali tipi delineati di disturbi isterici della sfera sensoriale-motoria, ovviamente, non esauriscono le molte possibili disfunzioni, ma coprono solo le principali e più spesso descritte in letteratura. Dopotutto, l'isteria, come già indicato, può imitare quasi tutti i complessi di sintomi noti alla medicina moderna. Pertanto, non senza ragione, Babinski (1934) definì l'isteria il "grande simulatore". Questa peculiare capacità di imitazione è diventata, in particolare, la ragione della sua errata identificazione con la simulazione. Fino ad ora molti medici, purtroppo anche psichiatri, considerano i pazienti con disturbi isterici come falsificatori. Ma la simulazione è una manifestazione consapevole dei sintomi disordine mentale una persona effettivamente sana che inganna deliberatamente gli altri per essere considerata malata di mente. Tale persona gestisce consapevolmente il proprio comportamento in ogni momento e può interrompere la simulazione in qualsiasi momento. Un'analisi dettagliata dell'eziopatogenesi dell'isteria (vedi sezioni 5.1 e 5.2) indica che si tratta di una forma di un vero e proprio disturbo mentale con una varietà di quadro clinico. Nella pratica psichiatrica, è nel caso di una simulazione reale che è estremamente difficile differenziare i sintomi isterici, in particolare cecità, sordità, afonia o paresi. Pertanto, ampie opere monografiche sono dedicate ai problemi della simulazione.
Con la paralisi isterica, non ci sono segni di danni organici al sistema nervoso. Sono presenti monoparesi, emiparesi, paraparesi inferiore e uno stato di immobilità con tetraparesi (stupore isterico). La monoparesi (monoplegia) può essere prossimale e distale. Spesso sono accompagnati da disturbi sensoriali: ipoanestesia o anestesia con bordo di "amputazione", più spesso a livello di polso, gomito, articolazioni della spalla mani e articolazioni della caviglia, del ginocchio, dell'anca (inguine) della gamba.
Con la paraplegia inferiore, il livello di disturbo della sensibilità corrisponde alle pieghe inguinali su entrambi i lati. Con l'emiplegia, il disturbo della sensibilità passa rigorosamente lungo la linea mediana davanti e dietro senza "illuminazione" nella regione anogenitale, come accade con i processi organici. Mentre cammina, il paziente trascina la gamba come un tronco. Nei pazienti con paralisi isterica è possibile identificare momenti psicogeni che hanno causato disturbi del movimento, notare un aumento dell'emotività, dei manierismi e della teatralità. C'è una discrepanza tra la gravità del difetto motorio e l'atteggiamento inadeguatamente calmo del paziente nei suoi confronti. Nello stupore isterico, il paziente è immobile, ma i riflessi sono evocati, i riflessi patologici sono assenti, le pupille reagiscono alla luce.
Pronto soccorso per paralisi e paresi
Violazione circolazione cerebrale. Indipendentemente dalla natura dell'ictus nel periodo preospedaliero, è necessario creare pace per il paziente, spogliarlo e metterlo a letto in modo che la testa e la parte superiore del corpo siano leggermente sollevate. In caso di ipertensione arteriosa vengono utilizzati farmaci ipotensivi (1 - 3 ml di una soluzione all'1% di Dibazol per via endovenosa e intramuscolare, reserpina - 0,25 mg ciascuno, 10 ml di una soluzione al 2,4% di eufillina per via endovenosa lentamente con 10 ml di glucosio al 40% soluzione o 1 - 2 ml di soluzione di eufillina al 12% per via intramuscolare), decongestionanti (10 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25% per via intramuscolare, ipotiazide - 0,05 g per via orale), vasodilatatori(1 - 2 ml di soluzione di papaverina al 2% per via sottocutanea, 1 ml di soluzione di acido nicotinico all'1% per via endovenosa).
Dovrebbe essere evitato un abbassamento rapido e intenso della pressione sanguigna. Con eccitazione e ipertensione arteriosa, 1 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina viene somministrato per via intramuscolare in combinazione con 2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina, con basso pressione sanguigna, polso debole e frequente - 2 ml di una soluzione al 10% di caffeina per via sottocutanea, 1 ml di una soluzione di cordiamina per via sottocutanea o 2 ml di una soluzione al 20% di canfora per via sottocutanea, in insufficienza cardiaca acuta - 0,25 - 0,5 ml di uno 0,05% soluzione di strophanthin in 20 ml di soluzione glucosata al 40%.
"Manuale per la fornitura di cure di emergenza e di emergenza", E.I. Chazov
Con esso, la flessione dell'anca è impossibile o limitata, così come la flessione e l'estensione della parte inferiore della gamba a causa della debolezza dei gruppi muscolari prossimali con una forza relativamente sufficiente dei gruppi muscolari distali. La paresi prossimale può essere periferica e centrale. La paresi prossimale periferica si osserva con trauma al nervo femorale, radici lombari, con poliomielite e malattie simili alla poliomielite, con spondilite tubercolare, meno spesso con protrusione dell'intervertebrale ...
Sindrome da pseudo-demenza Le reazioni isteriche indotte da psicogeni che richiedono misure di emergenza includono la sindrome da pseudo-demenza. Sintomi. Esteriormente, i sintomi assomigliano al comportamento di un paziente profondamente ritardato mentalmente. Il paziente è pignolo, quasi non sta fermo, rivolge domande ridicole a persone famose intorno a lui. L'assurdità nell'attuazione delle azioni abituali più elementari è particolarmente dimostrativa. Ad esempio, il paziente sta cercando di cogliere ...
Commozione cerebrale del midollo spinale. Ci sono paraparesi con un tipo conduttivo di disturbo della sensibilità, ritenzione urinaria a breve termine. I fenomeni patologici subiscono regressioni in tempi diversi - da alcune ore a 2-3 settimane. Lesione alla colonna vertebrale. C'è una paraplegia inferiore con un tipo conduttivo di disturbo della sensibilità e disturbi pelvici; sindrome segmentale-radicolare di irritazione (dolore) e prolasso (ipoestesia, diminuzione o assenza di riflessi addominali) ...
La compressione del collo con un anello viene eseguita principalmente con un obiettivo suicida. Occasionalmente, la compressione del collo tra oggetti densi si verifica accidentalmente (ad esempio, violazione del collo da parte di una portiera di un'auto durante un incidente, nei bambini durante un gioco, ecc.). La gravità delle condizioni della vittima dipende dalla durata dello strangolamento ed è in gran parte determinata dal modo in cui viene applicato il cappio. Nella posizione tipica dell'ansa, quando il nodo si trova nella parte posteriore della testa, il clinico ...
Con la sconfitta delle arterie radicolari, dell'arteria toracica inferiore e dell'arteria dell'allargamento lombare, si verifica una paraplegia inferiore spastica o flaccida con un tipo dissociato di disturbi della sensibilità e disturbi pelvici. La causa più comune di ictus spinale è la protrusione acuta del disco intervertebrale con compressione dell'arteria, meno spesso - l'aterosclerosi, mentre il grado di compromissione motoria di solito non è così pronunciato come nell'ictus ischemico discogenico: ...
Nevrosi isterica- un gruppo di condizioni nevrotiche psicogenamente condizionate con disturbi somatovegetativi, sensoriali e motori, più spesso in giovane età, nelle donne.
I pazienti sono diversi ipersensibilità, impressionabilità, suggestionabilità e autosuggestione, instabilità dell'umore e tendenza ad attirare l'attenzione degli altri.
Manifestazioni cliniche: 1. disordini mentali- disturbi emotivo-affettivi sotto forma di paure, astenia, manifestazioni ipocondriache, umore depresso. Si osservano amnesie di origine psicogena, sotto l'influenza di una situazione traumatica, tutto ciò che è connesso ad essa “abbandona”, “viene espulso” dalla memoria.
disturbi del movimento
disturbi sensoriali
disturbi vegetativo-somatici: insufficienza respiratoria, attività cardiaca, tratto gastrointestinale.
Disturbi del movimento isterico.
Inibizione della funzione motoria :
Paralisi isterica e paresi (monoplegia, monoparesi), (emiplegia, emiparesi), (paraplegia e paraparesi), (tetraplegia, tetraparesi).
Segni generali di paralisi isterica.
Prima dell'inizio della paresi o della paralisi, si nota dolore o sensazione di debolezza nell'arto.
I riflessi tendinei non cambiano. Quando si esamina il riflesso tendineo, si nota un brivido deliberato di tutto il corpo o un aumento dimostrativo del riflesso (puoi fare diversi colpi con un martello, quindi agitare semplicemente la mano senza toccare l'arto, l'arto si muoverà, come se è stato fatto un colpo con un martello).
Non ci sono riflessi patologici.
Il tono muscolare è ridotto o normale.
Non c'è atrofia muscolare.
Quando l'attenzione del paziente viene distratta dai sintomi, la funzione dell'arto paralizzato viene ripristinata.
Il paziente resiste attivamente durante i movimenti passivi (in questo caso partecipano tutti i muscoli interessati).
La localizzazione della paralisi non corrisponde alla fisiologia. Ad esempio, con la paralisi dei flessori e degli estensori della mano, viene preservata l'intera gamma di movimento della spalla.
La paralisi, manifestandosi in una situazione, scompare improvvisamente in un'altra. Un muscolo "paralizzato" può contrarsi improvvisamente in modo amichevole mantenendo l'equilibrio. Se prendi un arto "paralizzato" e lo lasci andare, cade dolcemente e non come una frusta, tipica della paralisi organica.
Quando si cerca di muovere attivamente l'arto paralizzato, c'è una dimostrazione di sforzi per farlo (smorfie esagerate, arrossamento del viso, tensione muscolare nell'area non interessata).
Combinazione con altri disturbi isterici (anestesia, convulsioni, ecc.).
Improvvisa comparsa o scomparsa dei sintomi sotto l'influenza di forti esperienze emotive.
Per rilevare la natura isterica della paralisi o della paresi, è necessario osservare il paziente durante il sonno.
La nevrosi isterica è un gruppo di condizioni nevrotiche psicogene con disturbi somatovegetativi, sensoriali e motori, più spesso in giovane età, nelle donne.
I pazienti sono caratterizzati da una maggiore sensibilità, impressionabilità, suggestionabilità e autosuggestione, instabilità dell'umore e tendenza ad attirare l'attenzione degli altri.
Manifestazioni cliniche: disordini mentali- disturbi emotivo-affettivi sotto forma di paure, astenia, manifestazioni ipocondriache, umore depresso. Si osservano amnesie di origine psicogena, sotto l'influenza di una situazione traumatica, tutto ciò che è connesso ad essa “abbandona”, “viene espulso” dalla memoria.
disturbi del movimento
disturbi sensoriali
disturbi vegetativo-somatici: insufficienza respiratoria, attività cardiaca, tratto gastrointestinale.
Proprietà caratteristiche dei disturbi isterici della sfera motoria e sensoriale.
Eccessività, atipicità, intensità (le manifestazioni sono luminose, tempestose, pronunciate).
Dinamiche speciali dei disturbi (apparizione e scomparsa improvvise).
La variabilità della clinica a seconda dell'epoca storica, del livello di cultura e del livello di conoscenza medica.
I sintomi riflettono l'idea del paziente della malattia, possono essere contrari ai principi fisiologici o anatomici.
Imitazione di qualsiasi malattia.
Arricchimento ed espansione della gamma dei sintomi sotto l'influenza di nuove informazioni, sotto l'influenza della suggestione di altri o dell'autoipnosi.
Carattere dimostrativo in presenza di altre persone. I disturbi di conversione non si verificano quasi mai da soli o in assenza di interesse da parte degli altri. Il comportamento è progettato per attirare l'attenzione.
La comparsa di sintomi di conversione quando si utilizzano metodi di provocazione (compressione dei vasi cervicali).
Una condizione fisica con sintomi osservati nel paziente può essere in parenti e amici (meccanismo di identificazione).
La scomparsa o il miglioramento dei sintomi al ricevimento di una certa ricompensa (liberazione da attività lavorativa, sottomissione dei propri cari, cura degli altri). Le conversioni sono di natura strumentale.
I sintomi isterici sono condizionatamente piacevoli e desiderabili per il paziente.
Disturbi isterici delle funzioni motorie.
Inibizione della funzione motoria:
- Paralisi isterica e paresi (monoplegia, monoparesi), (emiplegia, emiparesi), (paraplegia e paraparesi), (tetraplegia, tetraparesi).
Segni generali di paralisi isterica.
Prima dell'inizio della paresi o della paralisi, si nota dolore o sensazione di debolezza nell'arto.
I riflessi tendinei non cambiano. Quando si esamina il riflesso tendineo, si nota un brivido deliberato di tutto il corpo o un aumento dimostrativo del riflesso (puoi fare diversi colpi con un martello, quindi agitare semplicemente la mano senza toccare l'arto, l'arto si muoverà, come se è stato fatto un colpo con un martello).
Non ci sono riflessi patologici.
Il tono muscolare è ridotto o normale.
Non c'è atrofia muscolare.
Quando l'attenzione del paziente viene distratta dai sintomi, la funzione dell'arto paralizzato viene ripristinata.
Il paziente resiste attivamente durante i movimenti passivi (in questo caso partecipano tutti i muscoli interessati).
La localizzazione della paralisi non corrisponde alla fisiologia. Ad esempio, con la paralisi dei flessori e degli estensori della mano, viene preservata l'intera gamma di movimento della spalla.
La paralisi, manifestandosi in una situazione, scompare improvvisamente in un'altra. Un muscolo "paralizzato" può contrarsi improvvisamente in modo amichevole mantenendo l'equilibrio. Se prendi un arto "paralizzato" e lo lasci andare, cade dolcemente e non come una frusta, tipica della paralisi organica.
Quando si cerca di muovere attivamente l'arto paralizzato, c'è una dimostrazione di sforzi per farlo (smorfie esagerate, arrossamento del viso, tensione muscolare nell'area non interessata).
Combinazione con altri disturbi isterici (anestesia, convulsioni, ecc.).
Improvvisa comparsa o scomparsa dei sintomi sotto l'influenza di forti esperienze emotive.
Per rilevare la natura isterica della paralisi o della paresi, è necessario osservare il paziente durante il sonno.
I disturbi del movimento isterico includono varie forme di andatura isterica.
Varietà di andatura isterica.
Andatura a zigzag: movimento lungo una linea spezzata.
Andatura attraente - trascinamento di un arto con una caratteristica rotazione del piede verso l'interno, appoggiato sul tallone e sulla base del 3 ° dito.
Andatura su trampoli: le gambe sono rigidamente raddrizzate e leggermente divaricate.
Andatura scorrevole - gli arti si muovono in avanti con le suole che scivolano sul pavimento (come sui pattini).
Andatura in ginocchio - quando ci si sposta in avanti - in ginocchio ad ogni passo.
Andatura bilanciata: piegarsi, oscillare di lato, come se fosse difficile mantenere l'equilibrio.
Andatura coreica: inarcamento del busto in diverse direzioni, incrocio delle gambe, movimenti danzanti delle mani.
Andatura saltellante - saltare su una gamba.
Andatura ondeggiante: oscillare un arto prima di posarlo.
Andatura pseudo-tabetica - movimento goffo su gambe ampiamente distanziate; le gambe sono sollevate troppo in alto, i piedi toccano il pavimento.
Astasia - abasia
Astasia è l'incapacità di stare in piedi. Abasia è l'incapacità di camminare. Astasia - abasia si riferisce a disturbi isterici (di conversione).
Criteri diagnostici per astasia - abasia.
I movimenti sdraiati o seduti vengono eseguiti per intero.
Il paziente si accovaccia liberamente, cammina facilmente a quattro zampe o con gli arti ampiamente distanziati.
Il paziente può rimbalzare su una o entrambe le gambe.
In alcuni casi, con manifestazioni inespresse, si osserva un'andatura in equilibrio, coreoide o saltellante.
Spasmo isterico.
- Paralisi isterica delle palpebre o delle palpebre (incapacità di aprire gli occhi), con paralisi funzionale (isterica) - assenza di tensione compensatoria nei muscoli della fronte, lieve increspatura della palpebra superiore e resistenza quando si tenta di sollevarla passivamente .
Con paralisi funzionale - chiusura completa o restringimento significativo della fessura palpebrale.
- Blefarospasmo - un forte spasmo bilaterale dei muscoli circolari dell'occhio, che impedisce l'apertura delle palpebre o la rende difficile.
- Trisma: l'incapacità di aprire la bocca o una significativa resistenza all'apertura passiva della bocca. Tipicamente, qui non c'è un aumento della tensione dei muscoli masticatori.
- Contratture isteriche delle articolazioni - mantenimento costante dell'arto in una determinata posizione, che si combina con un aumento della tensione muscolare.
Diagnosi differenziale.
Il dolore nella contrattura isterica delle articolazioni è diffuso, copre i tessuti molli e non è limitato all'area articolare;
La pelle nell'area articolare di solito non è cambiata, la sua temperatura è normale;
Di solito ci sono altri sintomi di accompagnamento. Spesso c'è una combinazione di contrattura isterica dell'articolazione con disturbi sensoriali;
La contrattura scompare quando l'attenzione del paziente è distratta, durante l'anestesia o durante l'ipnosi.
La discinesia occupazionale è l'incapacità di eseguire determinate azioni professionali apprese a causa dello spasmo dei muscoli corrispondenti. Caratteristica- altri movimenti degli stessi gruppi muscolari non soffrono.
I sintomi dipendono dalla natura delle azioni professionali eseguite dal paziente (nei ballerini - spasmo dei muscoli della parte inferiore della gamba, negli studenti - spasmo di scrittura, ecc.; c'è uno spasmo di telegrafisti, uno spasmo di pianisti, doilitsik, a spasmo dei violinisti).
Spasmo di scrittura: difficoltà o incapacità di scrivere preservando completamente la funzione del pennello durante altre azioni.
Esistono 5 forme cliniche di spasmo della scrittura.
Spastico (dita che tengono una matita o una penna).
Doloroso (qualsiasi tentativo di scrivere provoca dolore alla mano)
Tremore (c'è un tremolio del pennello durante la scrittura.)
Paralitico (rilassamento delle dita che fa cadere la penna o la matita)
Atattico (compromissione della coordinazione dei movimenti che causa problemi di scrittura)
Spasmo della faringe: si verifica in modo parossistico e può essere combinato con un sintomo di un nodo isterico alla gola. Lo spasmo della faringe è caratterizzato da difficoltà a deglutire. Questi disturbi sono più pronunciati quando si assumono cibi liquidi che solidi, combinati con un forte dolore.
Un nodulo isterico è una sensazione di costrizione alla gola dovuta alla presenza di un certo "nodo" o "nodo", per così dire.
Disturbi isterici del linguaggio.
mutismo isterico - mutismo isterico.
Manifestazioni di afonia isterica:
Assenza di alterazioni anatomiche patologiche nella laringe.
Variabilità del quadro laringoscopia in un breve periodo.
Improvvisa comparsa e scomparsa delle afonie.
Associazione con altri disturbi isterici della sensibilità della faringe, della congiuntiva e della cute del collo.
Balbuzie isterica.
Segni tipici della balbuzie isterica:
Tarda età di insorgenza dei sintomi (non prima della pubertà).
Instabilità e breve durata del disturbo.
Combinazione con altri disturbi del linguaggio isterico.
Le smorfie e le espressioni facciali non corrispondono alla difficoltà di pronuncia.
Inspirazione atipica di aria forte ed esagerata durante la respirazione.
Non vi è alcuna reazione emotiva al difetto.
Associato a vari sintomi isterici.
Ipercinesia isterica - tremori, movimenti involontari e convulsioni convulsive.
Il tremito isterico (spesso si verifica) sta alternando movimenti ritmici di piccola ampiezza che coprono le parti distali degli arti, più spesso quelle superiori (può catturare la testa, la lingua).
Forme di tremore isterico.
Tremore statico - notato a riposo.
Tremore posizionale: si verifica quando un arto assume una determinata posizione.
Jitter cinetico - appare durante il movimento volontario quando
avvicinarsi al bersaglio.
La natura isterica del tremore è evidenziata da:
Variabilità.
Mossa.
Scompare quando è distratto o sotto l'influenza di forti emozioni.
Scomparsa durante il sonno.
Presenza di altri sintomi isterici.
I tic isterici sono stereotipi coordinati veloci limitati a un gruppo muscolare, movimenti volontari semplici o complessi.
Con la concentrazione, i tic scompaiono. I muscoli del viso, della testa, del collo e degli arti superiori sono più spesso coinvolti.
Compaiono i tic:
Strabismo degli occhi o degli occhi.
Increspatura del naso.
Alzata di spalle o 2 spalle.
Vari movimenti involontari delle labbra o della testa.
Annusare il naso, sbuffare.
Tosse, digrignamento dei denti.
Anestesia dissociativa e perdita sensoriale
Segni caratteristici dell'anestesia isterica:
L'area dell'anestesia non corrisponde all'innervazione periferica. I confini dell'anestesia sono chiari, arbitrari, in accordo con le idee del paziente. Possono essere del tipo di guanti corti, possono catturare la spalla - guanti lunghi, la parte inferiore della gamba - calzini, possono trovarsi su una metà del corpo esattamente lungo la linea mediana (emianestesia), possono esserci aree di anestesia cutanea di una certa forma (ellisse, cerchio, triangolo, ecc.).
I confini dell'anestesia possono essere facilmente spostati a seconda della distrazione dell'attenzione del paziente o su suggerimento dell'esaminatore.
In assenza di sensibilità al dolore, non si verificano mai lesioni e danni termici.
Nonostante. per completare l'anestesia delle dita, l'accuratezza della loro esecuzione di movimenti piccoli e complessi (violati.
La dilatazione pupillare riflessa con stimolazione del dolore è preservata.
Dolori isterici.
Le caratteristiche del dolore isterico sono:
Mancanza di localizzazione precisa.
Variabilità.
Mancata corrispondenza con la zona di innervazione.
Assenza di sintomi vegetativi e disfunzioni che di solito accompagnano dolori organici (limitazione dei movimenti, posizione forzata).
Buon sonno nonostante le gravi sofferenze.
Assenza delle tipiche reazioni emotive caratteristiche dei dolori organici.
Rimozione del dolore prendendo un placebo e mantenendolo, nonostante l'uso di analgesici.
Spesso i dolori isterici possono imitare addome acuto ecc., che porta a interventi chirurgici.
Disturbi visivi isterici.
Restringimento concentrico dei campi visivi o loro espansione.
Visioni multiple, visione doppia, triplette.
Macropsie, micropsie.
Daltonismo.
Violazione dell'acuità visiva.
Cecità di pollo.
Cecità completa unilaterale e bilaterale.
Segni distintivi di cecità isterica.
Risposta pupillare preservata alla luce.
La presenza di potenziali evocati agli stimoli visivi.
Mantenere il controllo visivo sul comportamento, evitando gli ostacoli mentre si cammina.
Tendenza alla ricaduta.
Apparizione e scomparsa improvvise.
Una caratteristica del restringimento concentrico isterico dei campi visivi: la durata dello studio restringe sempre di più il campo visivo.
Nella diploia isterica, chiudere un occhio non allevia la visione doppia.
La diminuzione isterica dell'acuità visiva è combinata con fotofobia e blefarospasmo, spesso accompagnata da emianestesia isterica, e la diminuzione dell'acuità visiva è più pronunciata sul lato dell'anestesia.
La sordità isterica - per lo più bilaterale, appare e scompare improvvisamente.
Segni di sordità isterica.
Nessuna alterazione otoscopica.
Buona udibilità di un sussurro, spesso da grande distanza, con sordità simultanea al linguaggio ordinario.
Scomparsa della sordità sotto l'influenza di forti rumori.
Variabilità e incompletezza della sordità (a volte non sente affatto, a volte sente peggio o meglio).
Crisi isterica maggiore (convulsioni dissociative, pseudocrisi).
Questa è una combinazione di disfunzioni motorie in base al tipo di eccitazione con una diminuzione del livello di coscienza. Questa è una classica manifestazione di isteria.
Un attacco isterico deve essere differenziato da uno epilettico.
Caratteristiche distintive di un attacco isterico da uno epilettico:
Aspetto in situazioni traumatiche (psicotraumatiche).
In un attacco isterico non c'è aura.
Attenta caduta lenta, piuttosto abbassante, di solito su qualcosa di morbido, a causa della quale non ci sono lividi e ferite,
Durata delle crisi - da alcuni minuti a un'ora (epilettica - fino a 3-5 minuti).
In una crisi isterica, non esiste una sequenza tipica dell'epilessia: una fase tonica a breve termine, una fase clonica più lunga.
I movimenti degli arti sono irregolari, ampi, scoordinati. Ci sono smorfie che possono essere combinate con il serramento convulso delle palpebre. Caratteristici sono le pose teatrali, i movimenti, la flessione del corpo in un arco (arco isterico), le urla, le risate, il pianto.
Ritenzione del respiro con cianosi.
Conservazione della risposta pupillare alla luce.
Mancanza di morso di labbra e lingua, minzione e feci involontarie, schiuma in bocca (questi sintomi possono essere, tutto dipende dalla consapevolezza del paziente della crisi epilettica).
Nessuna perdita di coscienza, solo restringimento della coscienza. è il sintomo principale.
La variabilità dei sintomi nei casi in cui altri mostrano interesse per un attacco. Le manifestazioni sono esaltate dalla presenza degli spettatori.
Possibilità di interrompere una crisi con un forte stimolo negativo o inaspettato.
Arresto improvviso delle crisi con recupero rapido forza fisica e mancanza di sonnolenza.
Nessuna amnesia o solo amnesia selettiva per la durata della crisi.
L'assenza di attività bioelettrica convulsiva sull'EEG durante un attacco.
Assegna piccoli attacchi isterici e svenimenti isterici.
Paralisi isterica, contratture e ipercinesia
La paralisi e le contratture coprono un gruppo di muscoli coinvolti nell'esecuzione di qualche atto motorio intenzionale, come masticare, succhiare, socchiudere gli occhi, ecc., indipendentemente dal fatto che questo gruppo sia innervato da uno o più nervi. Le paralisi dei muscoli del viso e soprattutto della lingua sono rare.
Blefarospasmo isterico manifestato dallo spasmo dei muscoli circolari degli occhi. Di solito si verifica dopo un significativo stress neuropsichico. I riflessi orbitali e zigomatici non cambiano. Quando si evocano riflessi, si osservano spesso brividi deliberati di tutto il corpo o un aumento dimostrativo del riflesso. Si può anche osservare quando, dopo diverse evocazioni del riflesso, si fa solo un gesto di impatto (tenere il martello), senza toccare il paziente. Durante il sonno e in uno stato di passione, lo spasmo del muscolo circolare dell'occhio scompare.
Se il paziente ha emiplegia isterica, la paralisi non si estende ai muscoli del viso e della lingua. Tali pazienti non hanno disturbi del linguaggio, sincinesi, riflessi protettivi, ecc.
Paralisi isterica dei muscoli facciali manifestato dall'immobilità di una delle metà del viso. Si verifica se è "condizionatamente piacevole o desiderabile" per il paziente. Nel suo sviluppo, la fissazione isterica o l'autoipnosi o la suggestione sono importanti.
Ipercinesia isterica. I tic occupano un posto importante tra l'ipercinesia funzionale. Si tratta di contrazioni cloniche violente a breve termine, monotone, stereotipate di un certo gruppo di muscoli, che spesso hanno l'aspetto di deliberate: varie smorfie, sporgenza della punta della lingua, battito di ciglia involontario di entrambi gli occhi o ammiccamento simultaneo, aggrottamento delle sopracciglia , corrugamento della fronte, ripetuti movimenti della testa ai lati e allungamento del collo, che ricordano gesti come se il paziente stesse cercando di liberarsi di un colletto stretto, succhiando un dito, la punta della lingua, labbra, convulsioni stiramento delle labbra con proboscide, mangiarsi le unghie (onicofagia), gonfiare le guance, muovere la lingua per togliere il bolo alimentare dalle gengive, masticare, sputare tic, annusare, sbuffare, sniffare, russare, tosse forzata, ecc.
Sorgono in connessione con emozioni negative, traumi mentali e anche come imitazione.
La malattia è cronica, periodicamente in aumento, in rari casi si presenta come manifestazione episodica.
Glossoplegia isterica sorge sotto l'influenza di emozioni negative, manifestandosi come una violazione dei movimenti attivi della lingua. Nei pazienti, la parola e il movimento del cibo nella cavità orale sono sconvolti. Tuttavia, i movimenti volontari della lingua sono più spesso possibili. Il paziente muove la lingua in bocca molto lentamente, ma non riesce a tirarla fuori dalla bocca. C'è ipoestesia della lingua, della faringe e della pelle nella regione tracheale, che non corrisponde alla zona di innervazione dei nervi o delle radici nervose, cioè ipoestesia di tipo isterico. Tosse in pazienti sonori. I pazienti preferiscono comunicare per iscritto.
La prognosi è generalmente favorevole, i movimenti possono riprendersi immediatamente o il recupero è lento, portando a balbuzie isterica.
Afonia isterica si sviluppa sotto l'influenza trauma mentale. Nei pazienti la sonorità della voce scompare e, a differenza dell'afonia causata da lesioni organiche del sistema nervoso, la tosse nei pazienti rimane sonora.
Durante l'esame si può notare ipoestesia isterica della lingua e della faringe, la glottide rimane aperta con una tensione significativa corde vocali. L'afonia isterica è molto difficile da trattare e può trasformarsi in balbuzie isterica.
emergenza e assistenza specializzata. Tipicamente, i complessi di sintomi isterici si verificano in modo acuto e, nei casi in cui l'assistenza medica viene fornita in modo prematuro, possono essere risolti per molti anni. Il principale metodo di trattamento in questo caso è la psicoterapia in combinazione con farmaci. In casi molto gravi viene utilizzata l'ipnosi con spiegazione. Il metodo dell'autoipnosi e del training autogeno è importante.
Sullo sfondo della psicoterapia, ai pazienti con prosopalgia isterica vengono prescritti tranquillanti: diazepam (seduxen), clordiazepossido (elenium), trioxazine, meprotan (andaxin), ecc., Tra i quali il diazepam è il più efficace. È prescritto 0,005 g 2-3 volte al giorno. Si consiglia di scegliere la dose individualmente, partendo dal minimo e aumentandola gradualmente. Anche la radice di valeriana, i preparati di bromo, il barbital di sodio (medinale) e la tintura di motherwort sono usati in combinazione con piccole dosi di caffeina.
Anche il trattamento della paralisi isterica, della paresi e dei disturbi sensoriali può avere successo solo se la psicoterapia è combinata con la terapia farmacologica e le elettroprocedure.
Ai pazienti con trisma isterico e glossoplegia isterica (glossoparesi) viene prescritto un ciclo di trattamento con caffeina e barbamil: 1 ml di una soluzione di caffeina al 20% viene iniettato per via sottocutanea e quindi, dopo 5-10 minuti, molto lentamente - 3-5 ml di un Soluzione al 5% di barbamil. Al paziente viene detto che le violazioni che ha si attenueranno gradualmente. Il corso del trattamento è di 6-10 sessioni.
Ai pazienti con forme da lievi a moderate della malattia viene raccomandato l'esercizio quotidiano esercizi mattutini. Viene mostrata la terapia fisica, seguita da bagni caldi, preferibilmente in un sanatorio (cambio di scenario).