Sifilide del cervello - manifestazione e trattamento. Pericolo di danni sifilitici al cervello Danni al sistema nervoso causati dalla sifilide

La sifilide è una malattia di natura venerea che interrompe il funzionamento di alcuni sistemi di organi interni. In assenza di un trattamento competente, la neurosifilide può svilupparsi dopo un breve periodo di tempo, caratterizzato dalla penetrazione dell'infezione nel sistema nervoso. Questa è una patologia molto pericolosa per la salute umana, che minaccia la completa disabilità o la morte.

Cos'è la neurosifilide?

La neurosifilide è una malattia infettiva del sistema nervoso centrale umano. Lo sviluppo della patologia è dovuto alla penetrazione dell'agente eziologico della sifilide nel corpo. L'infezione può coinvolgere tutti i reparti nel processo patologico sistema nervoso dal cervello agli organi di senso. Clinicamente, la malattia si manifesta con una serie di disturbi neurologici: vertigini, debolezza muscolare, paralisi, convulsioni, demenza.

Per la prima volta, la sifilide fu discussa nel Medioevo. A quei tempi, gli alchimisti non sapevano ancora cosa fosse la neurosifilide. I partecipanti alle crociate soffrivano della malattia. Durante la Guerra dei Cent'anni, la sifilide era altrimenti chiamata la malattia francese, poiché gli inglesi la "portarono" dalla terraferma. Qualche decennio fa, la sifilide era considerata una condanna a morte per gli infetti. Grazie a sviluppo rapido scienza, questa malattia oggi può essere curata in poche settimane. Tuttavia, le forme trascurate spesso causano la morte. L'elevata mortalità per neurosifilide è particolarmente rilevante.

La malattia può manifestarsi in qualsiasi momento durante lo sviluppo di un'infezione sifilitica. La diagnosi si basa sui risultati dei metodi di ricerca sierologica e manifestazioni cliniche. Il trattamento è solitamente con antibiotici a spettro ristretto. Oggi la malattia neurosifilide è molto meno comune rispetto al secolo scorso. Ciò è dovuto al miglioramento della qualità delle misure diagnostiche, degli esami preventivi della popolazione e della terapia precoce.

Le principali cause di infezione

L'agente eziologico della neurosifilide è il batterio Treponema pallidum. L'infezione si verifica direttamente da una persona malata. Questo di solito accade durante i rapporti non protetti. Patogeno penetra nel corpo umano attraverso danni alle mucose o alla pelle. L'infezione si diffonde quindi insieme al flusso sanguigno.

Il corpo reagisce ai batteri estranei producendo anticorpi. Con una diminuzione della barriera emato-encefalica, il treponema pallido viene introdotto nel sistema nervoso. Pertanto, la neurosifilide si sviluppa gradualmente.

Le cause di questa patologia possono anche essere non specifiche. Lo sviluppo della malattia è facilitato dal trattamento prematuro delle prime forme della malattia, esperienze emotive, diminuzione dell'immunità, traumi craniocerebrali, affaticamento mentale.

Le principali vie di infezione:

1. Sessuale. Questa è la forma più comune di trasmissione. L'agente eziologico penetra attraverso le mucose e i microdanni pelle. Il tipo di contatto sessuale di solito non gioca un ruolo speciale. L'uso di contraccettivi di barriera (preservativo) riduce il rischio di infezione, ma non lo riduce a zero.
2. Trasfusione di sangue(durante trasfusioni di sangue, procedure dentistiche).
3. Domestico. L'infezione attraverso la famiglia richiede un contatto molto stretto con una persona malata. Non si può escludere la trasmissione attraverso asciugamani, oggetti domestici condivisi, la condivisione di un rasoio o di una spazzola.
4. Transplacentare(trasmissione dalla madre direttamente al feto).
5. Professionale. Prima di tutto, riguarda operatori sanitari che hanno un contatto costante con fluidi biologici (sangue, sperma, saliva). L'infezione è possibile durante il parto, interventi chirurgici, autopsia.

Qualsiasi contatto con una persona infetta da neurosifilide comporta sempre una minaccia.

Quadro clinico

I segni della neurosifilide possono essere pronunciati o offuscati quando la malattia è attiva stato iniziale sviluppo. Al numero sintomi comuni caratteristica della malattia, i medici includono mal di testa ricorrenti, affaticamento, intorpidimento degli arti.

Gli esperti distinguono tra variante precoce, tardiva e congenita della malattia. Il primo si sviluppa entro pochi anni dal momento dell'infezione. Altrimenti si chiama mesenchimale, poiché, prima di tutto, i vasi e le membrane del cervello sono coinvolti nel processo patologico. La forma tardiva della patologia si manifesta circa cinque anni dopo la penetrazione del pallido treponema nel corpo. È accompagnato da danni alle cellule nervose e alle fibre. La neurosifilide congenita si sviluppa a seguito della trasmissione transplacentare dell'infezione dalla madre al feto e si manifesta durante i primi mesi di vita di un bambino.

Neurosifilide precoce

Questa forma della malattia di solito si sviluppa entro 2-5 anni dall'ingresso dell'infezione nel corpo. Questa condizione è accompagnata da danni alle membrane e ai vasi del cervello. Le sue manifestazioni principali includono la meningite sifilitica, la sifilide meningovascolare e la neurosifilide latente. Sintomi e caratteristiche Ogni forma sarà discussa più dettagliatamente di seguito.

Neurosifilide tardiva

Questa patologia è anche divisa in diverse forme:

• paralisi progressiva.
• Secchezza dorsale.
• Neurosifilide hummous.
• Atrofia del nervo ottico.
• Neurosifilide meningovascolare (i sintomi sono simili alla prima forma di questa malattia).

Quando si tratta di paralisi progressiva, implica meningoencefalite cronica. Di solito si sviluppa 5-15 anni dopo l'infezione da sifilide. La causa principale di questa forma della malattia è la penetrazione del treponema pallido nelle cellule cerebrali con la loro successiva distruzione. Inizialmente, i pazienti mostrano cambiamenti nell'attività nervosa superiore (alterazione dell'attenzione e della memoria, irritabilità). Con il progredire della malattia, si uniscono disturbi mentali (depressione, deliri e allucinazioni). I sintomi neurologici includono tremore della lingua, disartria e alterazioni della grafia. La malattia si sviluppa rapidamente e nel giro di pochi mesi porta alla morte.

Con danni alle radici posteriori e ai cordoni del midollo spinale, i medici parlano di schede dorsali. Clinicamente, la patologia si manifesta sotto forma di perdita dei riflessi di Achille, instabilità nel risultato, cambiamenti nell'andatura di una persona. L'insorgenza di atrofia del nervo ottico non è esclusa. Le ulcere trofiche sono un'altra caratteristica della malattia.

L'atrofia in alcuni casi agisce come una forma indipendente di un tale disturbo come la neurosifilide. Le conseguenze della malattia riducono significativamente la qualità della vita umana. Il processo patologico iniziale colpisce solo un occhio, ma dopo un po' diventa bilaterale. Diminuzione dell'acuità visiva. In assenza di trattamento tempestivo, si sviluppa la cecità completa.

Neurosifilide hummous. Le gengive sono formazioni arrotondate che si formano a causa dell'infiammazione causata dal treponema. Colpiscono il cervello e il midollo spinale, comprimendo i nervi. Clinicamente, la patologia si manifesta con paralisi degli arti e disturbi pelvici.

Neurosifilide congenita

Questa forma di patologia viene diagnosticata molto raramente. Durante la gravidanza, la futura mamma si sottopone ripetutamente a esami per rilevare infezioni. Se si è verificata un'infezione intrauterina, è molto facile riconoscerla. Quadro clinico caratterizzato dagli stessi sintomi dei pazienti adulti, ad eccezione delle linguette dorsali.

La forma congenita della malattia ha i suoi sintomi distintivi. Questo è l'idrocefalo e la cosiddetta triade di Hutchinson: sordità, cheratite e deformazione degli incisivi superiori. Un trattamento tempestivo può fermare il processo infettivo, ma i sintomi neurologici persistono per tutta la vita.

Diagnosi di neurosifilide

Cos'è la neurosifilide, l'abbiamo già detto. Come confermare questa malattia? La diagnosi finale è possibile tenendo conto di tre criteri principali: un quadro clinico caratteristico, i risultati dei test per la sifilide e l'individuazione di cambiamenti nella composizione del liquido cerebrospinale. Una valutazione adeguata delle condizioni del paziente è consentita solo dopo un esame neurologico.

Per quanto riguarda ricerca di laboratorio, sono eseguiti in modo complesso. In alcuni casi è richiesta la ripetizione ripetuta dei test. Al massimo metodi informativi la diagnostica di laboratorio comprende l'analisi RPR, RIBT, RIF, nonché l'identificazione dell'agente infettivo nel contenuto della pelle interessata.

In assenza di sintomi pronunciati, viene eseguito: nella neurosifilide, nel liquido cerebrospinale si riscontra un aumento del livello di proteine ​​​​e l'agente eziologico della malattia, il treponema pallido.

La risonanza magnetica e la TC del midollo spinale sono prescritte a tutti i pazienti con sospetta neurosifilide. La diagnosi mediante dispositivi speciali rivela l'idrocefalo e l'atrofia del midollo.

Come battere la neurosifilide?

Il trattamento delle prime forme della malattia si basa su una terapia antibiotica aggressiva. Per questo vengono utilizzati farmaci della serie penicillina e cefalosporina. Di norma, la terapia è complessa e prevede l'uso di più farmaci contemporaneamente. Il solito schema: penicillina, probenecid, ceftriaxone. Tutto farmaci vengono somministrati per via endovenosa. Anche le iniezioni di penicillina vengono effettuate nel canale spinale. Il corso del trattamento di solito dura due settimane. Successivamente, il paziente viene sottoposto a un secondo esame, i cui risultati possono essere utilizzati per giudicare se sia stato possibile sconfiggere la neurosifilide. Il trattamento è prolungato se si riscontra un treponema pallido nel liquido cerebrospinale.

Nel primo giorno di terapia farmacologica, i sintomi neurologici possono aumentare ( mal di testa, febbre, tachicardia). In tali casi, il trattamento è integrato con farmaci antinfiammatori e corticosteroidi.

Per combattere la forma tardiva della neurosifilide vengono utilizzati farmaci con arsenico e bismuto, che sono altamente tossici.

Previsione e conseguenze

Le forme precoci di neurosifilide rispondono bene alla terapia ed è possibile una guarigione completa. In alcuni casi, persistono i cosiddetti effetti residui e paresi, che possono causare disabilità.

Le forme tardive di patologia sono scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica. I sintomi di natura neurologica, di regola, rimangono con il paziente per tutta la vita.

La paralisi progressiva era fatale fino a pochi anni fa. Oggi l'uso di antibiotici della serie delle penicilline può mitigare la manifestazione dei sintomi e rallentare la neurosifilide.

Le foto di pazienti con una tale diagnosi e dopo un ciclo di trattamento consentono di capire quale tipo di minaccia rappresenta la patologia per il corpo. Ecco perché tutti dovrebbero sapere come prevenire questa malattia.

Misure di prevenzione

Per prevenire l'infezione, i medici raccomandano di rinunciare a rapporti sessuali incontrollati. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'igiene personale. Le persone infette da Treponema pallidum devono sottoporsi esami preventivi dal neurologo.

Cos'è la neurosifilide? Questa è una malattia pericolosa caratterizzata da danni al sistema nervoso centrale. In assenza di un trattamento tempestivo, esiste un'alta probabilità di sviluppare complicazioni potenzialmente letali che influiscono direttamente sulla qualità della vita e talvolta portano alla morte. Pertanto, non bisogna trascurare la prevenzione della malattia e, dopo l'infezione, cercare immediatamente l'aiuto di un medico.

Il contenuto dell'articolo

Danni al sistema nervoso in sifilideÈ consuetudine suddividere in forme precoci e tardive (neurosifilide precoce e tardiva). Nella neurosifilide precoce, le membrane e i vasi cerebrali sono interessati, predomina la reazione mesenchimale, a volte gli elementi parenchimali possono essere coinvolti nel processo, ma secondariamente. Si ritiene che le prime forme di neurosifilide si manifestino fino a 5 anni dal momento dell'infezione (principalmente nei primi 2-3 anni). Con la neurosifilide tardiva, le cellule nervose, le fibre nervose e la glia sono interessate, i cambiamenti sono di natura infiammatoria-distrofica, mentre la reazione mesenchimale si ritira sullo sfondo. Si ritiene che le forme tardive di neurosifilide possano manifestarsi solo molti anni (non prima di 7-8) dopo l'infezione da sifilide. La neurosifilide precoce è chiamata neurosifilide mesenchimale e tardiva.
Il danno ai vasi o alle membrane del cervello è spesso indicato come sifilide del cervello (lues cerebri) e, in presenza di sintomi di danno al cervello e al midollo spinale, la malattia è considerata sifilide cerebrospinale.

Neurosifilide precoce

Meningite sifilitica precoce. Possono esserci lesioni delle meningi nei primi anni dal momento dell'infezione vari gradi gravità: dalle forme latenti (latenti) alla meningite generalizzata acuta.
La maggior parte dei pazienti con meningite latente non mostra sintomi clinici. Alcuni pazienti lamentano mal di testa ("testa pesante"), tinnito, perdita dell'udito e vertigini. Occasionalmente vengono rilevate iperemia del disco ottico, papillite. La diagnosi viene fatta sulla base di alterazioni patologiche nel liquido cerebrospinale, in cui, con meningite latente precoce, predominano le componenti infiammatorie (proteine, citosi) piuttosto che degenerative (reazioni di Wasserman, Lange).
Sifilide- praticamente l'unica infezione che può causare cambiamenti nel liquido cerebrospinale in assenza di sintomi clinici di meningite, quindi, in questo caso, indicano specificamente l'eziologia specifica (cioè sifilitica) di tale meningite, chiamando questa forma latente (latente) meningite sifilitica.
Nel trattamento della meningite sifilitica latente precoce che accompagna le prime forme attive di sifilide, usano le istruzioni approvate dal Ministero della Salute dell'URSS nel 1976 (rispettivamente, il paziente ha una forma di sifilide), con l'unica differenza che il 20% di l'antibiotico viene aggiunto per ogni ciclo di terapia e più spesso utilizzato mezzi non specifici, in particolare preparati pirogenici (pirogeni, prodigiosan, ecc.).
La meningite sifilitica acuta generalizzata (manifesta) è ora estremamente rara. Si sviluppa entro 1-1,5 settimane (tutte le membrane del cervello sono coinvolte nel processo) ed è accompagnato da un aumento di mal di testa, vertigini, tinnito, vomito che non è associato all'assunzione di cibo, un flusso che si verifica senza l'impulso alla nausea. La temperatura sale. Rigidità muscolare del collo osservata oggettivamente, sintomi di Kernig positivi, sintomo inferiore Brudzinsky. La comparsa di riflessi patologici (Babinsky, Oppenheim, Rossolimo) e la possibile anisoreflessia indicano il coinvolgimento nel processo, oltre alle membrane, della sostanza del cervello, cioè la meningoencefalite.
Un esame oftalmologico in alcuni casi rivela iperemia del disco ottico, papillite. Al culmine della malattia possono verificarsi sordità, disturbi vascolari (ictus, paresi).
La meningite sifilitica acuta generalizzata è più comune durante il periodo di recidiva della sifilide (5-8 mesi dal momento dell'infezione), può essere l'unica manifestazione di recidiva della sifilide (cioè senza eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose). Il liquido cerebrospinale con esso è bruscamente cambiato: il contenuto proteico è aumentato, la citosi di 200-400-1000 cellule (principalmente linfociti) in 1 μl (o coprono completamente l'intero campo visivo), la reazione di Lange è spesso espressa come paralitica (6655432100) o curva menintica (0012345420 ).
I cambiamenti descritti possono essere osservati nella meningite acuta di qualsiasi eziologia e solo una reazione di Wasserman nettamente positiva nel liquido cerebrospinale (oltre il 50-70% dei pazienti), test sierologici del sangue positivi, nonché reazioni positive di immobilizzazione dei treponemi pallidi (RIBT), l'immunofluorescenza (RIF) e l'anamnesi indicano un'eziologia sifilitica di meningite acuta. In precedenza, questa forma di neurosifilide precoce spesso terminava con la morte, specialmente nei casi di meningoencefalite acuta.
Trattamento della neurosifilide precoce Per prevenire lo sviluppo di forme tardive di neurosifilide, ostacoli alla formazione di forme di treponema pallido resistenti alla penicillina, è necessario saturare il corpo con penicillina 24 ore su 24 (200.000-500.000 UI ogni 3-4 ore) in un dose totale per ciclo di almeno 18.000.000-24.000.000 UI.
Meningite sifilitica subacuta colpisce principalmente la base del cervello e quindi è spesso chiamata meningite basale. È molto più comune della meningite sifilitica generalizzata acuta. La clinica di questa lesione riassume i sintomi della meningite e della neurite cranica. Oltre a mal di testa e vertigini, si verificano occasionalmente nausea e vomito. I sintomi di Kernig, Brudzinsky, i riflessi patologici, di regola, sono assenti. Si notano più spesso lieve ptosi, asimmetria del viso, levigatezza della piega naso-labiale, deviazione laterale della lingua e abbassamento del palato molle.
La neurite ottica sifilitica nella meningite basale è solitamente bilaterale e provoca una compromissione precoce della funzione visiva. Prima di tutto, diminuisce visione centrale dal leggero appannamento alla cecità quasi completa, per la quale i pazienti di solito si rivolgono a un oftalmologo. Questi disturbi non sono accompagnati da dolore nella zona degli occhi. C'è un cambiamento parziale nei campi visivi o un restringimento concentrico dei confini dei campi visivi. A volte i confini dei campi visivi si restringono al rosso e al verde, mentre il colore cambia relativamente poco al bianco. L'oftalmoscopia rivela iperemia della testa del nervo ottico, offuscamento dei suoi confini, leggero gonfiore del tessuto del disco, dilatazione e tortuosità delle vene (le arterie cambiano poco). Le emorragie si osservano spesso sul disco e nella sua circonferenza, la retina attorno al disco diventa torbida, si trovano anche emorragie e talvolta focolai degenerativi bianchi. Un esito favorevole della neurite ottica sifilitica è possibile solo nel caso di un vigoroso trattamento antisifilitico avviato tempestivamente. Nei casi gravi (trascurati), la malattia può portare alla completa cecità.
A volte con la meningite basale, l'VIII paio di nervi cranici è coinvolto nel processo. Allo stesso tempo, la maggior parte degli autori attribuisce un punto decisivo valore diagnostico il verificarsi della dissociazione osso-aria ( un forte calo o scomparsa conduzione ossea mantenendo l'aria), rilevato dal diapason C128 o dall'audiografia.
La meningite basale si verifica nel 10-20% di tutti i casi di neurosifilide precoce. Con esso, la patologia nel liquido cerebrospinale è meno pronunciata rispetto alla meningite sifilitica acuta: proteine ​​\u200b\u200bfino a 0,6-0,7 g / l, citosi - 20-40 cellule in I μl, la reazione di Wassermann è positiva, la curva di reazione di Lange sembra un dente sifilitico o un tipo di patologia minima (tre due o uno tre).
Molto meno spesso, i gusci della superficie convessa del cervello sono coinvolti nel processo. In questi casi, il quadro clinico ricorda la sifilide vascolare del cervello (convulsioni jacksoniane, afasia, aprassia, ecc.) o la paralisi progressiva (intelligenza compromessa, anomalie comportamentali).
Durante la conduzione diagnosi differenziale tenere conto del fatto che con la sifilide vascolare del cervello nel liquido cerebrospinale, la patologia spesso non viene rilevata e, con la paralisi progressiva, la reazione di Lange dà sempre un tipo di curva paralitica.

Meningomielite sifilitica

La meningomielite sifilitica può verificarsi in pazienti non trattati o sottotrattati. sifilide precoce e la sua frequenza tra tutte le forme di neurosifilide precoce negli ultimi decenni non raggiunge lo 0,5% dei casi [Milich M. V., 1980]. Deve essere differenziato da mielite di altra eziologia, tumore del midollo spinale e tumori metastatici, trombosi dei vasi del midollo spinale e forma spinale di sclerosi multipla.

Clinica di mielite sifilitica

A volte la meningomielite sifilitica si verifica improvvisamente, ha abbastanza decorso acuto che porta alla paralisi (paraplegia) estremità più basse con disturbi profondi del trofismo (formazione di decubiti), diminuzione o perdita vari tipi sensibilità, disfunzione dello sfintere. Con danni alle membrane del midollo spinale a livello dei segmenti lombosacrali, si verifica un quadro di meningoradicolite ("sciatica spinale"), che ultimamente è stato relativamente favorevole. Con la localizzazione predominante del processo secondo superficie posteriore del midollo spinale, il quadro clinico della mielite può assomigliare alla clinica delle tabe spinali (pseudotabes syphilitica) - una diminuzione dei riflessi tendinei sulle gambe, barcollando nella posizione di Romberg, disfunzione degli organi pelvici, sensibilità superficiale sulle gambe, ecc. A differenza delle vere tabe, questi disturbi si verificano precocemente (dopo 1 -3 anni dopo l'infezione), si verificano sullo sfondo dell'ipertensione dei muscoli delle gambe e delle cosce (con tabe - ipotensione) e vengono repressi relativamente rapidamente a causa di specifiche trattamento.

Diagnosi di mielite sifilitica

La diagnosi di mielite sifilitica è confermata da esami del sangue sierologici positivi, RIBT positivo, RIF positivo e parametri patologici del liquido cerebrospinale (la reazione di Wasserman è sempre positiva). La terapia ex juvantibus ha un valore limitato perché, a differenza di altre forme di neurosifilide precoce, la meningomielite sifilitica (eccetto in alcuni casi di meningoradicolite) è molto spesso resistente al trattamento antisifilitico.

Sifilide meningovascolare tardiva diffusa

Le meningi sono coinvolte moderatamente nel processo, quindi i fenomeni di meningite in questa forma sono espressi lievemente (mal di testa persistente, ma lieve, a volte vertigini).
I sintomi della malattia sono determinati principalmente da lesioni vascolari e spesso assomigliano a un ictus cerebrale in clinica. Possono esserci lesioni vascolari dei nervi cranici, disturbi della sensibilità, parestesie, disturbi riflessi, emiparesi, convulsioni epilettiformi, paralisi alternante, disturbi del linguaggio e della memoria, astenia, ecc.
L'emiplegia è più spesso causata da un'arterite specifica di uno dei rami delle arterie carotidi o vertebro-basilari.

Sifilide cerebrale (sifilide vascolare)

In questa forma di neurosifilide tardiva, le membrane e la sostanza del cervello non sono coinvolte nel processo, quindi il liquido cerebrospinale è sempre normale. La malattia è più comune all'età di 30-50 anni ed è caratterizzata dalla deposizione di uno specifico infiltrato nei vasi del cervello, che porta allo sviluppo di trombosi e ictus.
La complessità della diagnosi sta nel fatto che nel 60-70% dei casi il complesso standard di sieroreazioni (reazioni RV, Kahn, Sachs-Vitebsky) è negativo.
La sifilide vascolare tardiva del cervello può anche essere combinata con altre forme di neurosifilide, in particolare con la tabe dorsale e sifilide viscerale. Va anche ricordato della possibile combinazione di aterosclerosi e sifilide dei vasi cerebrali, e questa patologia si osserva più spesso, più il paziente è anziano. A volte solo un trattamento di prova risolve finalmente questo problema.

Midollo spinale Teddy (tabe dorsale)

Con le linguette dorsali, le radici posteriori, le colonne posteriori e le membrane del midollo spinale sono prevalentemente colpite. Solo in rari casi regione cervicale("schede superiori"), più spesso lombare ("schede inferiori") o entrambi i reparti contemporaneamente. In queste parti del midollo spinale i processi di proliferazione e distruzione procedono parallelamente. Alcuni sintomi associati a processi proliferativi, con un trattamento tempestivo, possono regredire. I cambiamenti che sono sorti a seguito della distruzione sono irreversibili.
Sono caratteristici gli spari ("pugnale"), dolori noiosi e dolori di natura lacerante. A volte assomigliano al dolore nelle crisi gastriche o cardiache (simulando l'angina pectoris), coliche renali o epatiche, crisi cistiche o rettali. Dolori simili con le tabe possono comparire e scomparire improvvisamente e possono durare da pochi secondi a diversi giorni.
Parestesia sotto forma di sensazione di cingimento, compressione, compressione in alcune parti del corpo si riscontrano attualmente solo nel 3-5% dei pazienti con alette dorsali. Questa segmentazione della lesione è associata alla localizzazione del processo a determinati livelli del midollo spinale. Con la parestesia possono comparire sensazioni di intorpidimento, "strisciare", formicolio alle gambe, soprattutto alle piante dei piedi.
Disturbi della minzione, defecazione, impotenza. All'inizio ci sono difficoltà nella minzione, che vengono poi sostituite dall'incontinenza urinaria. A volte ci sono costipazione persistente, meno spesso - incontinenza fecale. L'impotenza, insorta in presenza di altri sintomi di tabe, può essere considerata tabetica.
Disfunzione del nervo cranico procede sotto forma di paresi dei nervi oculomotori - ptosi, strabismo. I disturbi pupillari sono tipici: la forma, le dimensioni delle pupille e il sintomo del cambiamento di Argyle Robertson (mancanza di risposta pupillare alla luce mantenendo lo sguardo ravvicinato). In assenza del sintomo di Argyle Robertson, alcuni pazienti con tabe dorsali possono manifestare letargia delle fotoreazioni o assoluta immobilità riflessa delle pupille. L'atrofia tabetica primaria dei nervi ottici ha due forme: progressiva, che porta il paziente alla cecità per diversi mesi, e stazionaria, in cui la vista è ridotta a un certo limite e non diminuisce ulteriormente. La lesione bilaterale è tipica.
L'atrofia ottica tabetica primaria può essere l'unica manifestazione di tabe e dovrebbe essere differenziata da altre atrofie primarie. La forma progressiva è sempre accompagnata da una esacerbazione della meningite sifilitica con grave patologia nel liquido cerebrospinale.
Oftalmoscopicamente, inizialmente viene determinato solo un certo sbiancamento della testa del nervo ottico (il disturbo visivo è ancora assente in questo momento). Il colore del disco diventa quindi grigiastro, bianco grigiastro o blu grigiastro. Nella parte inferiore dell'occhio compaiono punti scuri: fori nella lamina cribriforme attraverso i quali passavano le fibre nervose scomparse. I bordi del disco sono nettamente delineati, la retina circostante non viene modificata. Anche i vasi sono conservati. I cambiamenti nel disco di solito compaiono molto prima dell'inizio della perdita della vista (a questo proposito, diventa chiara l'importanza dell'esame oftalmoscopico dei pazienti con sifilide). Attualmente, l'atrofia primaria dei nervi ottici si verifica nel 6-8% dei casi di tabe. Malattia orecchio interno potrebbe essere il massimo sintomo precoce secchezza dorsale. Negli ultimi stadi delle tabe, il paziente sviluppa una caratteristica andatura atattica: prima sta sui talloni, poi su tutto il piede (“batte i piedi con i talloni”); barcolla mentre si cammina, soprattutto al buio o quando occhi chiusi. La compromissione della coordinazione è dovuta a un danno alle colonne posteriori e, di conseguenza, a un disturbo della sensibilità muscolo-articolare. Nelle prime fasi della malattia si riscontrano instabilità nella posizione di Romberg, nonché disturbi della sensibilità muscolo-articolare profonda.
I riflessi tendinei sugli arti inferiori con tabe soffrono più spesso che su quelli superiori, poiché il midollo spinale lombosacrale è colpito più spesso di quello cervicale. All'inizio della malattia, i riflessi del ginocchio e di Achille aumentano (a volte con l'espansione della zona riflessogena), quindi svaniscono e scompaiono completamente.
I disturbi della sensibilità superficiale sono polimorfici, spesso appaiono dissociati. Più spesso tattile, quindi soffre la sensibilità al dolore. Le zone di ridotta sensibilità sembrano una cintura (sul corpo) e macchie (sul collo e sul viso). Si notano sia l'iperestesia che l'ipoestesia. Alcuni autori attribuiscono particolare importanza alla comparsa di iperestesia fredda (soprattutto sul dorso, a livello delle scapole), che talvolta è il primo ed unico sintomo di un'incipiente aletta dorsale.
Artropatia tabetica (articolazione di Charcot) porta a un cambiamento nelle dimensioni, nella forma e nella configurazione delle articolazioni nell'1% dei pazienti con tabe. Di solito il processo cattura uno, a volte due giunti. Le più colpite sono le ginocchia, meno comunemente le anche e la colonna vertebrale. Nelle ossa si sviluppano i fenomeni di osteoporosi, a seguito dei quali si verificano facilmente fratture; si notano nel 2-8% dei casi di artropatie tabetiche. Una caratteristica delle artropatie tabetiche è la loro indolore; in casi molto rari, ci sono dolori che peggiorano durante la notte.
Disturbi trofici si manifestano con ulcere del piede indolori (mal perforans pedis), nonché perdita dei denti indolore, ridotta crescita delle unghie, perdita di capelli, osteopatia, diminuzione della sudorazione.
Reazioni sierologiche e liquido cerebrospinale. Secondo la maggior parte degli autori, nel 25-50% dei pazienti, il tasco dorsale si verifica con test sierologici standard negativi del sangue e del liquido cerebrospinale normale. La RIBT è positiva in oltre il 95% dei casi e quindi la sua formulazione aiuta in modo significativo nella diagnosi delle tabe. Alto anche il tasso di positività al RIF.
Negli ultimi decenni, il quadro clinico delle tabe sopra descritto o non si verifica affatto o è estremamente raro: non ci sono dolori tabetici, crisi, parestesie, disfunzione degli organi pelvici (cioè disturbi soggettivi), andatura tabetica, ecc. Attualmente, la malattia è lieve, levigata. Pertanto, il concetto di patomorfosi delle tabe dorsali è del tutto applicabile qui. A questo proposito, sembra che il concetto di tabe "poco sintomatiche" e, in alcuni casi, "rudimentali" sarà più coerente con il vero stato delle cose Argyll Robertson, dissociazione aereo-ossea, lieve atassia (oscillazione nel posizione di Romberg), disturbi del riflesso tendineo e raramente atrofia primaria tabetica del nervo ottico, artropatia. In assenza di danni alla vista e alle articolazioni, i pazienti con tabe ora raramente cercano aiuto medico da soli (non ci sono disturbi soggettivi), ma vengono rilevati attivamente tra le persone che non sono state adeguatamente curate per le prime forme di sifilide o accidentalmente quando sottoporsi a visita medica mentre si trovava in ospedale per un altro motivo.
Per la diagnosi di tabe asintomatiche, a volte aiuta la presenza di sifilide cardiovascolare in un paziente, che si nota nel 12-15% dei pazienti con tabe. Tuttavia, le lesioni dell'aorta più spesso in questi casi sono asintomatiche.

Cervello gommoso

La gomma del cervello o del midollo spinale è ora molto rara. Il primo, di regola, si sviluppa nella pia madre, ma può successivamente diffondersi nell'area della dura madre. Forse la comparsa di singole grandi gengive del cervello o di tante piccole gengive che, fondendosi, nel loro corso assomigliano a un tumore al cervello. La localizzazione più comune della gomma è la regione della base del cervello; meno spesso, la gomma si trova nella sostanza del cervello.
La gomma del cervello comporta un lieve aumento della pressione intracranica. Clinicamente, assomiglia a un tumore al cervello, accompagnato da vari sintomi neurologici, che sono determinati dalla sua localizzazione. Il sospetto di gumma consente la storia del paziente (malattia della sifilide, trattamento insufficiente), RV positivo nel sangue e nel liquido cerebrospinale, "dente sifilitico" della curva di reazione di Lange, risultati positivi RIBT e RIF.
La gomma del midollo spinale è più spesso solitaria. I sintomi dipendono dalla sua posizione e dimensione. Sviluppandosi dalle meningi, la gomma provoca la comparsa di un aumento del dolore radicolare e della parestesia. Poi ci sono violazioni delle sfere motorie e sensoriali, la funzione degli organi pelvici. Entro pochi mesi, possono svilupparsi i sintomi di una lesione completa del midollo spinale trasversale.

Trattamento delle forme tarde di sifilide

Il trattamento dei pazienti con forme tardive di sifilide del sistema nervoso inizia con l'introduzione di farmaci contenenti iodio e bismuto, secondo istruzione attuale 1976 Lo ioduro di potassio o ioduro di sodio viene somministrato per via orale come soluzione al 3% di 1 cucchiaio 3 volte al giorno dopo i pasti con il latte. Con una buona tolleranza, passano a una soluzione al 4-5% di ioduri. Dopo la terapia indicata di 2 settimane, il biyochinolo viene prescritto 1 ml per via intramuscolare a giorni alterni. Dopo tre iniezioni (con buona tolleranza), passano a dose singola 2 ml per via intramuscolare a giorni alterni. Introducendo 10-12 ml di biyochinolo, si interrompe il trattamento con questo farmaco e si inizia la terapia con penicillina a 200.000 unità ogni 3 ore 24 ore su 24, per un ciclo di 40.000.000 di unità, dopodiché si riprendono le iniezioni di biyochinolo fino a una dose totale di 40- 50 ml (compreso il biyochinolo ottenuto prima della penicillina). Dopo una pausa di 2-3 mesi, viene prescritto un ciclo simile di terapia con penicillina, seguito da un ciclo di trattamento con bismoverolo (1,5 ml 2 volte a settimana per via intramuscolare).
Dopo una pausa ripetuta di 2-3 mesi, vengono eseguiti altri 1-2 cicli di trattamento con sali di metalli pesanti, a seconda delle indicazioni delle reazioni sierologiche del sangue, e su questo il trattamento di questo gruppo di pazienti è considerato completo .
Se la gomma del cervello o del midollo spinale viene rilevata in un paziente dopo 3-4 settimane di preparazione con preparati contenenti iodio, vengono eseguiti 2-3 cicli di trattamento con sali di metalli pesanti, quindi un ciclo massiccio di terapia con penicillina, come indicato Sopra. Il trattamento di questi pazienti termina con uno o due cicli di trattamento con sali di metalli pesanti.
Il criterio per la saturazione del trattamento antisifilitico sono principalmente i dati dell'esame clinico e del liquido cerebrospinale (gli indicatori delle reazioni sierologiche nella valutazione della qualità della terapia svolgono un ruolo minore).

Questo concetto è abbastanza raro, non molti possono spiegarne il significato esatto. L'infezione penetra nei tessuti nervosi e li colpisce gravemente. Le manifestazioni dipendono da caratteristiche individuali il corpo del paziente. La base del trattamento sono gli antibiotici sulla penicillina. Negli ultimi anni, la neurosifilide è stata diagnosticata molto meno frequentemente, poiché gli individui moderni sono diventati più attenti alla propria salute e i metodi di diagnosi e cura sono migliorati.

Cos'è la neurosifilide

Cos'è la neurosifilide potrebbe essere spiegato con precisione solo nel secolo scorso. La malattia si sviluppa sullo sfondo della presenza nel corpo di una forma standard di sifilide. L'agente eziologico è chiamato treponema pallido. La malattia può essere contagiosa in qualsiasi fase dello sviluppo. È considerato il più pericoloso all'inizio - fino a 5 anni dalla presenza di infezione nel corpo. Nella fase avanzata della lesione, la sifilide non è pericolosa al 90%, poiché il treponema si trova nello spessore dei tessuti molli.

Come si trasmette

La stessa neurosifilide non viene trasmessa, "passa" al partner malattie veneree. In una persona infetta, il treponema pallido si trova nello sperma, sulla mucosa vaginale, nel sangue e nella saliva.

Nella maggior parte dei casi, un partner sessuale malato ne infetta uno sano. Questa è la principale via di infezione con la sifilide. Il treponema si trova nelle microfratture delle mucose. Può passare attraverso qualsiasi forma di contatto sessuale: orale, vaginale, anale. Il contraccettivo potrebbe non proteggere sempre dalla trasmissione della malattia.

L'eziologia della malattia consente la possibilità di infezione di una persona sana attraverso il sangue, attraverso trasfusioni, l'uso di strumenti medici non sterili, l'uso di una siringa usata.

Molto raramente, ma capita che la sifilide venga trasmessa con mezzi domestici. La fonte può essere un asciugamano, stoviglie, articoli per l'igiene. Inoltre, l'infezione può verificarsi durante il passaggio del bambino attraverso il malato canale di nascita madre. Alto rischio di infezione negli operatori sanitari.

Qualsiasi contatto con una neurosifide infetta è potenzialmente pericoloso. Il rischio aumenta quando è accompagnato da uno stadio primario e secondario di danno al corpo. Se l'infezione è in una forma terziaria tardiva, la percentuale di infezione è ridotta al minimo.

Classificazione

Primo periodo l'infezione comprende le seguenti forme:

• Latente.
• La meningite è sifilitica.
• Sifilide meningovascolare.

La forma tardiva, a sua volta, si suddivide in:

• Neurosifilide meningovascolare.
• La paralisi è progressiva.
• Gommoso per neurosifilide.
• Atrofia del nervo ottico.

forma primitiva

Il primo periodo di infezione è considerato quando il batterio è presente negli organi fino a 5 anni, è attivo nei primi 2 anni. Durante questo periodo, i vasi, le superfici mucose e in alcuni casi i tessuti nervosi sono interessati. Alcuni esperti chiamano questo periodo mesenchimale.

La forma latente spesso viene alla luce fra l'altro. Il paziente non sa della sua malattia, non ci sono sintomi. Può essere rilevato solo dalla presenza di un guasto indicatori normali nel liquido cerebrale:

Livello potenziato linfociti nel liquido cerebrale è caratteristico di una forma precoce di neurosifilide

• Livello elevato di linfociti.
• Reazione sierologica positiva.
• Aumentare il contenuto proteico.

La neurosifilide asintomatica nella maggior parte dei casi è rilevante per la sifilide classica primaria e secondaria, è particolarmente attiva per un anno e mezzo dopo l'inizio dell'infezione. Se il trattamento non viene fornito, sono possibili complicazioni sotto forma di neurosifilide conclamata, risanamento spontaneo del liquido cerebrospinale.

La meningite sifilitica è più rilevante per i giovani. I suoi segni sono abbastanza evidenti: mal di testa, febbre, sbalzi di pressione sanguigna, vomito. Nei casi avanzati, la malattia colpisce i nervi cranici, la vista si deteriora, si formano strabismo e sordità neurosensoriale.

La sifilide meningovascolare è divisa in cerebrale e spinale. A poco a poco, la circolazione sanguigna del midollo spinale viene disturbata. Durante la visualizzazione del quadro clinico, vengono rilevate lesioni del tessuto microfocale. Sintomi principali:

• Violazione del livello di sensibilità.
• Diminuzione della memoria.
• Incapacità di concentrarsi su qualsiasi cosa per molto tempo.

IN casi difficili possibile ictus ischemico, emorragico. 25-30 giorni prima del deterioramento, il paziente inizia a provare costantemente vertigini, mal di testa doloranti, insonnia, disturbi del linguaggio, attacchi di debolezza.

Se i processi di circolazione sanguigna nei vasi del midollo spinale sono disturbati, è possibile un ictus spinale. La persona infetta si stanca rapidamente, gli arti inferiori diventano insensibili, si indeboliscono nel tempo. Se non combatti la malattia o il trattamento è prescritto in modo errato, l'infezione aumenta, gli organi pelvici ne risentono, iniziano i problemi con la minzione e la defecazione. Se un individuo è anziano, ha altre malattie, si muove poco a causa della debolezza, la pelle è molto squamosa, si formano piaghe da decubito.

forma tardiva

Il treponema pallido colpisce le cellule cerebrali vitali, distruggendole gradualmente

La neurosifilide tardiva viene diagnosticata se il batterio vive negli organi umani per più di 5 anni. Qui la fibra, le cellule nervose sono già colpite.

La paralisi progressiva può essere considerata meningoencefalite, ma solo in forma cronica. Si verifica nel corpo umano entro 6-15 anni dall'infezione con il batterio della sifilide. Il treponema pallido colpisce le cellule vitali del cervello, distruggendole gradualmente. Nei primi anni impatto negativo la malattia è appena percettibile, sfocata: la memoria e la concentrazione si deteriorano, l'individuo è rapidamente irritato, spesso nervoso a causa di piccole cose.

La malattia progredisce, influenzando negativamente l'individuo. Una persona è sempre più in uno stato depresso, sono possibili scoppi di comportamento inappropriato, compaiono allucinazioni e delusioni. Nel tempo è possibile lo sviluppo di demenza, demenza, epilessia.

L'atrofia del nervo ottico è considerata forma separata neurosifilide tardiva. Inizialmente, un occhio è interessato e l'altro viene gradualmente colpito. La visione "cade bruscamente", un velo appare costantemente davanti agli occhi. Se non inizi a combattere la malattia, il paziente corre il rischio di diventare cieco.

La neurosifilide è considerata gommosa se si verifica nel periodo terziario. Le gengive "sembrano" formazioni rotonde, sono il risultato di un processo infiammatorio. Possono danneggiare seriamente il cervello, interessando costantemente il nervo cranico, con conseguente aumento della pressione intracranica. Le regioni cervicale e medio-toracica sono più comunemente colpite., il normale funzionamento degli organi e degli arti pelvici viene interrotto.

Sintomi

La sifilide può essere nel corpo umano per molti anni. Il suo periodo di incubazione 20-40 giorni, termina con la formazione di un duro ciclo. 6-8 settimane dopo l'infezione, l'individuo sviluppa una caratteristica eruzione cutanea.

Il prossimo periodo di sviluppo della malattia dura 3-5 anni. Diventano gradualmente vasi e meningi infetti. Successivamente, iniziano a formarsi infiltrati.

Nei primi 2-3 anni di sviluppo della neurosifilide compaiono i seguenti sintomi:

• Nausea.
• Mal di testa.
• Eruzione cutanea sotto forma di macchie.

Inizia il danno agli occhi, la pressione intracranica aumenta.

Dopo il settimo anno di "vita" dei batteri nel corpo, è possibile un ictus emorragico. Insonnia, attacchi di aggressività, debolezza costante si aggiungono ai segni di cui sopra.

Dopo 10 anni dallo sviluppo della malattia, le cellule cerebrali sono già colpite. Le capacità mentali sono al livello più basso, sono possibili demenza, disturbi del linguaggio, allucinazioni, depressione permanente, tremore, epilessia.

Neurosifilide congenita

Si manifesta nei primi 12 mesi di vita di un bambino a cui è stato dato un pallido treponema durante il parto. La neurosifilide congenita è molto rara, durante l'intera gravidanza di una donna, il medico la controlla più volte per la presenza di questa infezione. Clinicamente, si manifesta come in un adulto. Se il bambino viene trattato adeguatamente, l'infezione può essere fermata, ma il danno neurologico può verificarsi in qualsiasi momento.

Diagnostica

La neurosifilide richiede una diagnosi completa, che avverrà in più fasi:

1. Esame da parte di un neurologo, se necessario, un oculista.
2. Lo studio della composizione del sangue.
3. Campionamento della puntura se necessario.
4. risonanza magnetica, TC.

La diagnostica competente prevede l'uso di due gruppi di test, i cui risultati saranno utilizzati nello screening:

• Treponemico.
• Non treponemico.

L'esame può essere effettuato sia con siero sanguigno che con liquido cerebrospinale.

Solo esaminando in dettaglio le analisi del paziente, il medico può formulare una diagnosi accurata, basata su 3 criteri principali:

• Test positivo per treponema.
• Disturbi nella composizione del liquido cerebrospinale.
• Manifestazione esplicita dei sintomi di un disturbo neurologico.

Terapia

Il trattamento della neurosifilide viene effettuato principalmente con l'antibiotico penicillina.

Il trattamento della neurosifilide viene effettuato principalmente con l'antibiotico penicillina. Il piano di trattamento è redatto dal medico curante in individualmente, il dosaggio del farmaco dipende direttamente dal grado di danno al corpo. La terapia più efficace è considerata somministrazione endovenosa sale sodico della benzilpenicillina. Iniezioni o contagocce vengono somministrate 6 volte al giorno, il corso del trattamento è di 14 giorni.

Quando il medico consiglia di somministrare il farmaco per via intramuscolare, è possibile utilizzare il sale benzilpenicillina novocaina più probenecid per via orale 4 volte al giorno, il corso del trattamento è di 14 giorni. Il farmaco Probenecid stimola il pieno assorbimento dell'antibiotico Penicillina da parte dei tessuti molli.

Dopo aver completato il corso sopra descritto, la terapia continua, al paziente viene somministrata un'iniezione di benzatina benzilpenicillina una volta alla settimana, il corso è di 3 settimane. All'inizio della terapia, la persona infetta si sente molto peggio: febbre, mal di testa e dolore muscolare, attacchi di tachicardia, sbalzi di pressione sanguigna. In tali casi vengono prescritti anche corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei.

Se il paziente risulta intollerante alla penicillina, questa viene sostituita con Ceftriaxone, cloramfenicolo. L'efficacia di questo o quel farmaco viene valutata migliorando la salute del paziente, gli indicatori del liquido cerebrospinale. Un riesame viene eseguito immediatamente dopo il ciclo iniziale di somministrazione di penicillina, vengono prelevati una puntura e il liquido cerebrospinale. Successivamente, ogni 6 mesi per due anni. Se i risultati del test non mostrano miglioramenti, gli antibiotici vengono perforati di nuovo.

È possibile curare una persona infetta, può essere considerata innocua se il livello degli indicatori CSF diventa standard. Nel processo di assunzione di antibiotici, i medici raccomandano di assumere complessi vitaminici, ferro, nootropi.

Previsione

Quasi tutte le persone sanno cos'è la sifilide, ma non hanno idea di quanto sia malattia grave. È imperativo seguire misure preventive. Si raccomanda a una persona sana di escludere il sesso occasionale, di osservare le norme igieniche in tutti i luoghi pubblici. Quando si contatta un istituto medico, chiedere un libro medico.

Dopo l'infezione e il successo del trattamento, il paziente non viene rilasciato dalla diagnosi. Deve periodicamente sottoporsi a esami, consultare un neurologo, venereologo, è necessaria la profilassi obbligatoria. Una volta all'anno, una persona infetta deve essere costretta a prendere il liquido cerebrospinale per l'analisi. Solo se si osserva tutto quanto sopra, la previsione sarà positiva.

Conseguenze della neurosifilide

Se l'infezione viene rilevata e trattata in una forma precoce, non ci sono conseguenze della neurosifilide. Se la malattia si è sviluppata in sifilide meningovascolare, anche dopo un trattamento efficace, paresi, disartria, disfunzione della regione pelvica in forma diversa. In casi difficili, al paziente viene data una disabilità.

Il danno al sistema nervoso può essere osservato in qualsiasi periodo di sifilide e manifestarsi in varie forme cliniche. Merrit Adams e Solomon (1967), esaminando 676 pazienti con neurosifilide, hanno rivelato le seguenti forme cliniche: sifilide asintomatica (31%), tachicardia dorsale (30%), paralisi progressiva (12%), taboparalisi (3%), sifilide vascolare (10% ), sifilide meningea (6%), sifilide spinale e danni al nervo ottico (5%), nervo uditivo(1%), forme miste di neurosifilide (1%).

Lo sviluppo della neurosifilide è facilitato dall'assenza o dal trattamento insufficiente delle forme precoci di sifilide, traumi (soprattutto craniocerebrali), grave disagio mentale, affaticamento mentale prolungato, intossicazione, infezioni croniche concomitanti, compromissione dello stato immunitario, inclusa l'infezione da HIV.

La base patoanatomica della neurosifilide può essere l'infiammazione proliferativa essudativa, osservata principalmente nel periodo primario e secondario della sifilide, infiammazione produttiva sotto forma di infiltrazione gommosa diffusa o limitata o danno gommoso alle pareti dei vasi sanguigni (nel periodo terziario della sifilide) . Le lesioni tardive sono principalmente caratterizzate da alterazioni degenerative parenchima nervoso.

Carattere sintomi neurologici condizionato lesione predominante varie strutture del cervello: le sue membrane, i vasi sanguigni, il parenchima. Attualmente predominano i pazienti con forme cancellate e asintomatiche di neurosifilide.

La neurosifilide è solitamente divisa in forme precoci e tardive. Tale divisione si basa sulla natura dei cambiamenti patomorfologici nel sistema nervoso e cronologicamente non coincide con la consueta periodizzazione della sifilide. La sifilide precoce (mesenchimale) del sistema nervoso viene rilevata nei primi 5 anni della malattia (principalmente nei primi 2-3 anni), tardiva (parenchimale) - non prima di 6-8 anni dopo l'infezione.

Esistono le seguenti forme cliniche di neurosifilide: meningite sifilitica (asintomatica, acuta e cronica), meningomielite sifilitica, gengive cerebrali, forme vascolari di neurosifilide, tabe dorsali, paralisi progressiva.

La meningite asintomatica si verifica senza sintomi clinici evidenti, ma con alterazioni del liquido cerebrospinale. Questa condizione si verifica in pazienti non trattati con sifilide sieronegativa primaria nello 0,1-6% dei casi; sieropositivo primario - nell'8-31,8%; secondario fresco nel 20–65,1%; ricorrente secondario - nel 41-73,1%; presto fresco - nel 50-57,5%. I cambiamenti nel liquido cerebrospinale sono caratterizzati da un aumento della pressione, a volte lieve xantocromia, un aumento della quantità di proteine ​​​​e citosi con una predominanza di linfociti, reazioni sierologiche positive. La malattia, di regola, procede senza sintomi clinici, solo in alcuni pazienti viene rilevata una lieve sindrome meningea: mal di testa, debolezza, insonnia, stato allucinatorio, delirante. Raramente si osserva la paralisi dei nervi cranici (uditivo, oculomotore, abducente, facciale). La neurosifilide asintomatica ha un decorso favorevole e nella maggior parte dei pazienti si risolve spontaneamente o sotto l'influenza di una terapia specifica. Solo nel 5-10% dei casi si evolve in sifilide meningovascolare tardiva, tabe dorsale o paralisi progressiva. Nel 10% dei pazienti con neurosifilide asintomatica si notano lesioni sifilitiche di altri organi, in particolare del sistema cardiovascolare.

La meningite sifilitica acuta si verifica più spesso nel periodo ricorrente secondario della sifilide durante il primo anno di malattia. Nel 10% dei casi è associato alla comparsa di sifilidi secondarie sulla pelle e sulle mucose. La lesione delle meningi è di natura diffusa: microscopicamente sono leggermente edematose e iperemiche. Il processo infiammatorio si estende spesso alle guaine che ricoprono le radici dei nervi cranici, nonché ai plessi coroidei dei ventricoli. Istologicamente, vengono rilevate vasodilatazione e infiltrazione diffusa da linfociti e plasmacellule.

La malattia inizia con febbre e mal di testa, aggravata durante la notte, vertigini, nausea, vomito, tinnito, fotofobia. C'è una tensione moderatamente pronunciata dietro i muscoli dorsali e sintomo positivo Kernig. Sono registrati vari riflessi patologici, iperemia del fondo ed edema dei dischi ottici. Il liquido cerebrospinale è trasparente o leggermente torbido, meno spesso c'è una leggera xantocromia, la quantità di proteine ​​​​è aumentata all'1,2%, la citosi da (200...400) 106/l a 109/l. Le reazioni globuliniche e sierologiche nel liquido cerebrospinale sono positive. Al culmine della malattia possono insorgere sordità, disturbi vascolari, ictus con convulsioni epilettiformi, paresi e paralisi dei nervi cranici: facciale, oculomotore, abducente. La prognosi è favorevole: al momento dell'inizio della terapia specifica, essa porta rapidamente alla guarigione, senza lasciare, di norma, alterazioni permanenti.

La meningite sifilitica cronica (meningite basale, meningoneurite sifilitica) è più comune della meningite acuta. Si verifica non prima di

2 anni dopo l'infezione, più spesso dopo 5 anni. Il processo patologico è limitato e localizzato più spesso nelle membrane della base del cervello. La base patoanatomica è l'infiltrazione diffusa e la formazione di piccoli focolai gommosi, localizzati principalmente intorno ai vasi.

Il quadro clinico di questa forma di neurosifilide è costituito da sintomi di meningite e neurite o neurite dei nervi cranici colpiti. I sintomi della meningite includono un mal di testa che peggiora durante la notte ed è talvolta accompagnato da nausea e vomito. La rigidità dei muscoli occipitali è lieve o assente. Caratterizzato da danni ai nervi cranici. Spesso soffre nervo oculomotore su uno o entrambi i lati. Inizia con la ptosi della palpebra, quindi si uniscono le lesioni dei muscoli esterni e interni dell'occhio. Possono anche unirsi danni ai nervi abducens e trocleari. Spesso, il nervo uditivo è coinvolto nel processo, che porta alla perdita dell'udito e nervo trigemino, che colpisce principalmente il dolore nevralgico al viso, la parestesia o la diminuzione della sensibilità. Con danni ai nervi ottici, può svilupparsi neurite, seguita da atrofia, che porta a una diminuzione dell'acuità visiva fino alla cecità.

Quando il processo è localizzato nelle membrane e sulla superficie convessa del cervello, si possono osservare crisi epilettiche. Se il processo passa alle sezioni adiacenti della corteccia cerebrale, allora c'è una diminuzione della memoria, un calo dell'attività intellettuale, mono o emiparesi, afasia motoria e sensoriale, astereognosia e altri disturbi radicolari.

La meningomielite sifilitica è rara (nell'1% dei pazienti con sifilide non trattata). È caratterizzata da un'infiammazione limitata delle meningi e della sostanza del midollo spinale. I sintomi della malattia possono comparire diversi mesi o anni dopo l'infezione (il più delle volte tra i 5 ei 30 anni di malattia). Gli uomini si ammalano 4 volte più spesso delle donne. La malattia di solito inizia in modo subacuto, con la comparsa di dolore radicolare e parestesia. Successivamente, i pazienti sviluppano una sindrome di lesione trasversale del midollo spinale - paraplegia inferiore spastica con riflessi patologici e un tipo conduttivo di disturbo sensoriale, disfunzione degli organi pelvici. Nel liquido cerebrospinale si riscontra un aumento della quantità di proteine ​​e di elementi cellulari (pleocitosi). I test sierologici per la sifilide sono positivi. La meningomielite sifilitica risponde scarsamente alla terapia specifica; il recupero parziale può verificarsi solo con un trattamento precoce. Nei casi avanzati, il processo può terminare con una paralisi persistente e una disfunzione degli organi pelvici.

Le gengive solitarie del cervello e del midollo spinale sono rare. Inizialmente compaiono nella pia madre, si trovano superficialmente, ma poi possono crescere in profondità nel tessuto cerebrale, provocando la compressione e la disintegrazione degli elementi nervosi.

Le gomme del cervello sono localizzate sulla superficie convessa degli emisferi o alla base del cervello. Clinicamente proceda con sintomi di un tumore cerebrale. Sviluppandosi in modo subacuto, causano una varietà di sintomi focali, a seconda della localizzazione della gomma. C'è spesso un aumento della pressione intracranica. Con la localizzazione superficiale della gomma sugli emisferi del cervello, nella regione del solco di Roland, si osservano spesso crisi epilettiche. Nel liquido cerebrospinale c'è un moderato aumento delle proteine ​​e degli elementi cellulari.

La gomma del midollo spinale si sviluppa anche per la crescita interna dell'infiltrato dalle meningi nel tessuto cerebrale. La malattia inizia con dolore radicolare e parestesia. In futuro si verificano disturbi motori e sensoriali, nonché una violazione delle funzioni degli organi pelvici. Dopo 2-3 mesi compaiono i sintomi di una lesione trasversale completa del midollo spinale. La diagnosi viene stabilita sulla base del rilevamento di una sindrome tumorale in pazienti con sifilide e reazioni sierologiche positive nel sangue e nel liquido cerebrospinale. Va tenuto presente che, da un lato, con tumori veri, si può osservare una reazione di Wasserman falsa positiva nel liquido cerebrospinale; d'altra parte, un paziente con la sifilide può sviluppare un vero tumore al cervello. Nei casi dubbi, per chiarire la diagnosi, è spesso necessario ricorrere al trattamento di prova.

L'idrocefalo sifilitico è causato dalla diffusione del processo infiammatorio non solo alle meningi, ma anche all'ependima ed è caratterizzato da sintomi di aumento della pressione intracranica. Ci sono idrocefalo acuto e cronico. L'idrocefalo acuto si manifesta aumentando mal di testa, vertigini, nausea, vomito, disturbi del linguaggio meno frequenti, convulsioni epilettiformi e confusione. L'idrocefalo cronico (nascosto) si manifesta con un mal di testa costante, spesso grave. Nel liquido cerebrospinale si osserva la dissociazione proteina-cellula. Le reazioni sierologiche alla sifilide nel liquido cerebrospinale e nel sangue sono positive. Dopo la puntura lombare, le condizioni del paziente migliorano.

Forme vascolari di neurosifilide. La base patologica di queste forme è l'endoarterite, principalmente delle piccole arterie, che porta gradualmente all'obliterazione del lume dei vasi o alla formazione di trombosi, seguita dallo sviluppo dell'ammorbidimento dell'area del tessuto cerebrale alimentata da questo vaso. I rami delle arterie cerebrali medie e basilari sono più spesso colpiti. La sifilide cerebrale è spesso associata a meningite o meningoencefalite (sifilide meningovascolare diffusa).

La neurosifilide vascolare di solito si verifica non prima di 2-3 anni dall'inizio della sifilide (più spesso al 7 ° anno), gli uomini sono colpiti 3 volte più spesso delle donne. Sono presenti sifilide meningovascolare diffusa (precoce e tardiva) e sifilide dei vasi cerebrali. Il quadro clinico della malattia è molto polimorfico ed è determinato principalmente da lesioni vascolari. Si notano mal di testa, vertigini, danni ai nervi cranici, sensibilità ridotta, emiparesi, convulsioni epilettiformi, paralisi alternata. I sintomi della sifilide meningovascolare a volte assomigliano a quelli delle crisi ipertensive. Con una lesione diffusa si notano gravi violazioni della memoria e una diminuzione dell'intelligenza. Questi sintomi iniziali dovrebbero attirare l'attenzione su se stessi come precursori della trombosi. Quando si verifica quest'ultimo, la perdita delle funzioni si sviluppa gradualmente, nell'arco di diverse ore, e molto meno spesso si verifica all'improvviso, in modo apoplettico. La natura e la gravità dei sintomi focali sono varie e dipendono dalla localizzazione del processo. Cambiamenti nel liquido cerebrospinale forme vascolari la sifilide è insignificante: il contenuto proteico e il numero di elementi cellulari di solito non superano la norma. La reazione di Wasserman nel sangue è generalmente positiva, nel liquido cerebrospinale è spesso negativa. RIT e RIF nel sangue e nel liquido cerebrospinale sono positivi.

La sifilide dei vasi cerebrali è talvolta combinata con altre forme di neurosifilide, ad esempio con tabe dorsali, con sifilide viscerale. La presenza contemporanea di sintomi sia cerebrali che focali, nonché la giovane età dei pazienti, facilitano la diagnosi. A volte la neurosifilide vascolare può essere diagnosticata solo sulla base dei risultati del trattamento antisifilitico di prova.

La prognosi è generalmente favorevole, il trattamento tempestivo può non solo eliminare gli effetti dell'endarterite, ma anche ripristinare le funzioni compromesse.

Sifilide del sistema nervoso periferico. Il danno ai nervi periferici nella sifilide è raro ed è caratterizzato dalla comparsa di mononeurite, polineurite e poliradicoloneurite. Di solito, la neurite si sviluppa sulla base della compressione del nervo (ad esempio, gomma moy) o come risultato della transizione del processo infiammatorio dai tessuti adiacenti alla guaina del nervo (neurite secondaria). I nervi ulnare, sciatico e peroneo sono i più comunemente colpiti. Nel periodo secondario della sifilide si possono sviluppare nevralgie specifiche dei nervi trigemino, sciatico o peroneale e del plesso brachiale. Il quadro clinico delle lesioni sifilitiche dei nervi periferici non è specifico e dipende dalla disfunzione del nervo interessato.

Schede dorsali (tabes dorsalis). La malattia è causata da alterazioni infiammatorie e degenerative che si sviluppano prevalentemente nelle radici dorsali, nelle colonne dorsali e nelle meningi del midollo spinale. I sintomi della schiena secca possono comparire nei pazienti da 5 a 50 anni dopo l'infezione, il più delle volte

10-25 anni di malattia. I sintomi della schiena secca si riscontrano anche nella sifilide congenita, anche nei bambini di età inferiore ai 10 anni. Nel 12-15% dei pazienti, le tabe dorsali sono associate alla sifilide cardiovascolare. Si noti che attualmente nel 70-80% dei pazienti con secchezza spinale non ci sono indicazioni di sifilide precoce trasferita in passato.

Ci sono tre stadi della tasca dorsale: neurologico, atassico e paralitico. La malattia inizia con la comparsa di dolori neurologici "lancinanti" alle gambe e agli organi interni. I dolori parossistici negli organi interni sono chiamati crisi che, a seconda della localizzazione, possono essere rettali, gastriche, intestinali, ecc. Il secondo sintomo è un'andatura atassica incerta, che si verifica a causa di una diminuzione o perdita di tattile e soprattutto muscolare sensibilità articolare... Il paziente barcolla mentre cammina, soprattutto al buio e con gli occhi chiusi. Nel 70% dei pazienti si osserva instabilità nella posizione di Romberg. I riflessi del ginocchio e del tallone scompaiono, appare l'ipotensione dei muscoli degli arti inferiori. La minzione e la defecazione sono sconvolte, appare la debolezza sessuale. Importanza hanno disturbi pupillari (anisocoria, miosi), un sintomo Argyle-Robertson positivo: nessuna risposta pupillare alla luce pur mantenendo una reazione alla convergenza. Una delle più sintomi graviè un'atrofia dei nervi ottici, che provoca una progressiva perdita della vista e porta alla completa cecità. I disturbi trofici includono osteopatie indolori, artropatie, ulcere perforanti del piede, ecc.

Nel 25-50% dei pazienti si osservano reazioni sierologiche classiche (CSR) negative nel sangue e nel liquido cerebrospinale normale. Il RIT è positivo in oltre il 95% dei casi. Con alterazioni patologiche nel liquido cerebrospinale, aumenta la quantità di proteine ​​​​in esso contenute, aumenta la citosi, si notano reazioni globuliniche positive e la reazione di Wasserman, la reazione di Lange ha il carattere di una curva paralitica o di una cicatrice "sifilitica".

Paralisi progressiva (paralisi progressiva). Può comparire 15-20 e anche 40 anni dopo l'infezione, soprattutto nelle persone che in passato non hanno ricevuto cure sufficienti o nessuna cura per le prime forme di sifilide. Al centro

Lo sviluppo della paralisi progressiva risiede nel danno alla sostanza del grande cervello, più spesso nell'area della corteccia, il lobo anteriore, derivante da alterazioni infiammatorie nei piccoli vasi, principalmente capillari del cervello. A volte sono colpiti anche il cervelletto e il nucleo grigio centrale. Cambiamenti degenerativi significativi portano all'atrofia cellulare, principalmente nella corteccia cerebrale.

La diagnosi di paralisi progressiva viene stabilita sulla base dell'identificazione dei disturbi mentali nel paziente, di vari sintomi neurologici e dei dati degli esami di laboratorio. I disturbi mentali stanno conducendo nel quadro clinico. Portano alla completa disintegrazione della personalità, al degrado, alla demenza pronunciata, sorgono varie forme di delirio, allucinazioni e cachessia.

È importante diagnosticare la fase iniziale della paralisi progressiva, che è caratterizzata da un improvviso cambiamento nella personalità di una persona che si verifica tra piena salute senza alcun motivi visibili. Il paziente ha problemi di memoria, parola, conteggio, scrittura. Quando compaiono questi sintomi, è necessario studiare le reazioni sierologiche nel sangue e nel liquido cerebrospinale, che risultano essere positive.

Alcuni pazienti manifestano contemporaneamente sintomi di tacis dorsalis e paralisi progressiva (paralisi tabo). Va inoltre ricordato che i pazienti con sifilide possono sviluppare nevrastenia e alcune forme di psicosi. A volte nelle persone che non soffrono di sifilide si verifica la cosiddetta sifilofobia, che è uno dei tipi di psicopatia fissa.

La neurosifilide è una lesione del sistema nervoso causata dal treponema pallidum. Il processo patologico si manifesta nelle forme secondarie e terziarie della sifilide, che si verificano in assenza di un trattamento tempestivo e adeguato. Gli agenti patogeni entrano nel flusso sanguigno, nel flusso linfatico e nel tessuto nervoso: questa è la causa dello sviluppo della neurosifilide.

L'incidenza della neurosifilide è di 0,3-0,4 per 100mila abitanti. Il 15-20% dei pazienti affetti da sifilide soffre di una patologia del sistema nervoso. La malattia rappresenta l'8-9% di tutti i disturbi organici del sistema nervoso causati da danno cerebrale.

Il treponema pallido, l'agente eziologico della patologia, viene trasmesso principalmente attraverso il contatto sessuale. La malattia si verifica a causa della diffusione chiamata sifilide (lues).

Le malattie sessualmente trasmissibili attraversano diverse fasi. Il paziente è contagioso nelle forme primarie e secondarie, in presenza di ulcera ed eruzioni cutanee.

La neurosifilide si sviluppa nelle profondità del corpo, non può essere trasmessa. Un'eccezione sono i casi in cui si formano gomme sulla pelle.

L'infezione viene trasmessa attraverso il sangue durante una trasfusione o iniezioni endovenose con una siringa. La diffusione dell'infezione è possibile in qualsiasi fase della malattia.

La neurosifilide congenita si verifica nei neonati durante il trasferimento di spirochete dalla madre al feto attraverso la placenta, durante il parto, ed è estremamente rara. Le donne vengono esaminate durante la gravidanza e l'agente patogeno può essere identificato in anticipo. Al bambino viene prescritta la terapia per la sifilide subito dopo la nascita.

La via domestica di trasmissione delle spirochete è teoricamente possibile, ma nella pratica si verifica raramente. In un ambiente umido, il treponema pallido vive per diverse ore e su una superficie asciutta e calda muore rapidamente e anche gli antisettici lo uccidono.

Esistono 2 forme della malattia: precoce e tardiva. Early è diviso nei seguenti tipi:

• meningite - infiammazione delle membrane del cervello;
• meningomielite - infiammazione delle membrane, della sostanza e delle radici spinali;
• meningoencefalomielite - infiammazione delle membrane e della sostanza del cervello e del midollo spinale;
• polineurite - infiammazione multipla dei nervi;
• endarterite o neurosifilide meningovascolare - infiammazione dei grandi vasi e loro restringimento;
• neurosifilide gommosa - la formazione di ulcere profonde che guariscono con cicatrici.

La malattia tardiva è suddivisa nei seguenti tipi:

• tabes dorsalis - infiammazione delle colonne posteriori organo spinale e radici spinali;
• paralisi progressiva o malattia di Bayle - una patologia della psiche con lo sviluppo della demenza, insieme a disturbi somatici e neurologici;
• sifilide spinale amiotrofica - danno alle membrane e alle radici anteriori del midollo spinale.

Esiste il concetto di neurosifilide asintomatica (latente), quando i sintomi della malattia non si verificano, ma vengono diagnosticati da cambiamenti nel liquido cerebrospinale (CSF). La patologia è l'unica neuroinfezione in cui, sullo sfondo dell'assenza di sintomi pronunciati, si nota un cambiamento nel liquido cerebrospinale. Poi c'è lo sviluppo di meningite, meningoencefalite, patologia vascolare e formazione di gengive.

Danni al rivestimento del cervello

La neurosifilide inizia con meningite, danno cerebrale. Man mano che si sviluppa, è acuto o subacuto, cronico e gommoso. Nella fase iniziale, può essere asintomatico o accompagnato dai seguenti sintomi:

1. Sindrome astenica o aumento della fatica.
2. distrazione, cattivo umore, dimenticanza, irritabilità.
3. Diminuzione dell'attività mentale, rallentamento dei processi mentali.
4. Senestopatia - malessere per tutto il corpo.
5. Insonnia.
6. Disturbi del linguaggio e del movimento.
7. Sintomi di meningite: mal di testa, vomito, febbre, tachicardia, convulsioni, ecc.

Se non ci sono sintomi, i test sierologici del liquido cerebrospinale aiuteranno a rilevare la malattia. Con la neurosifilide si osserva un aumento dei leucociti, delle proteine ​​​​e delle cellule polinucleari.

Esacerbazione della meningite sifilitica

Nella fase iniziale della meningite sifilitica sintomi specifici nessuna infiammazione. Nel periodo secondario, c'è un aumento dei sintomi della meningite. La patologia è accompagnata dai seguenti sintomi:

• un forte aumento della temperatura corporea fino a 38;
• mal di testa e tinnito;
• vertigini e debolezza;
• nausea e vomito;
• fotofobia.

La malattia dura 10-15 giorni, in assenza di trattamento diventa cronica, si sviluppa. La malattia si forma 4-5 anni dopo l'infezione da spirochete e procede senza sintomi pronunciati. Il paziente è turbato da mal di testa, soprattutto di notte. Il nervo oculomotore soffre, il che porta a compromissione della funzione visiva, strabismo.

Meningite basale

Questa forma di infiammazione del cervello si presenta in forma cronica con remissioni periodiche, la parte inferiore dell'organo è interessata. La diagnosi viene fatta con lamentele di mal di testa prolungati, si osserva un danno ai nervi cranici. In patologia, i seguenti sintomi sono preoccupanti:

• minzione frequente e sete sullo sfondo di un malfunzionamento della ghiandola pituitaria, sintomi di non diabete mellito;
• Sindrome di Pehkrantz - obesità progressiva;
• acromegalia: cambiamenti nell'aspetto e nel benessere sullo sfondo di un aumento della produzione dell'ormone della crescita.

La patologia è accompagnata da sintomi cerebrali: un cambiamento nel livello di coscienza, mal di testa e vomito, vertigini e convulsioni. A volte compaiono segni focali: linguaggio e movimento alterati, paralisi, paresi, mancanza di sensibilità.

Danni alla dura madre del cervello

L'infiammazione del guscio duro è quasi sempre accompagnata da danni al guscio molle e si manifesta sotto forma di pachimeningite sifilitica cerebrale. La patologia si verifica in acuto e stadio cronico, e per la natura del flusso è purulento, sieroso ed emorragico.

La forma sierosa è asintomatica. Quando le manifestazioni emorragiche dipendono dal grado di danno. Con un'emorragia estesa, si verificano forti mal di testa, vomito, delirio e compromissione della funzione mentale.

Il processo patologico è accompagnato non solo dall'infiammazione, ma anche dalla crescita del tessuto connettivo e dall'ispessimento delle meningi, dalla formazione di un ematoma tumorale. Il paziente soffre di ictus, paralisi. Un cambiamento nell'organo in una fase avanzata porta alla morte del paziente.

Lesioni del midollo spinale

La neurosifilide colpisce le membrane dure e molli del midollo spinale. La malattia di Dura si manifesta in 3 fasi:

• infiammazione delle radici;
• perdita di sensibilità;
• compressione di un organo.

L'infiammazione delle membrane molli può essere diffusa e focale.

Lo stadio acuto della lesione del midollo spinale è accompagnato dai seguenti sintomi:

• aumento della temperatura corporea;
• dolore al collo e al collo, alla schiena, alla parte bassa della schiena;
• dolore e mancanza di sensibilità nei nervi ulnari e mediani;
• atrofia muscolare, paresi, paralisi;
• Paralisi di Klumpke: la malattia colpisce le mani;
• formazione di piaghe da decubito.

Quando si verifica la malattia, c'è una violazione della funzione della colonna vertebrale e del dolore, il paziente è in una posizione forzata, possono comparire sintomi meningei.

Lo stadio cronico del danno d'organo viene registrato più spesso ed è accompagnato dai seguenti disturbi:

1. Meningoradicolite - infiammazione delle membrane e delle radici.
2. Meningomielite - infiammazione delle membrane, delle radici e della sostanza del midollo spinale.

cronico processo infiammatorio può essere asintomatico, quindi la malattia viene diagnosticata dal liquido cerebrospinale.

Lesione vascolare cerebrale

La neurosifilide vascolare è accompagnata da danni alle membrane molli e ai vasi cranici. Accompagnato da depressione circolatoria disordini mentali sviluppo della paralisi. Allo stesso tempo, sullo sfondo della progressione della paralisi deviazioni psichiche diventa meno pronunciata, la malattia si manifesta sotto forma di remissioni ed esacerbazioni spontanee. La sconfitta di grandi vasi è reversibile se la patologia è stata diagnosticata in una fase precoce.

L'infiammazione dei vasi cerebrali è accompagnata dai seguenti sintomi:

• colpo;
• patologia del linguaggio e della funzione motoria;
• crisi epilettiche;
• segni cerebrali;
• paresi, perdita di sensibilità;
• anomalie mentali - euforia, delirio, problemi di memoria, allucinazioni verbali (uditive).

Il danno alle navi nella parte posteriore è molto pericoloso. La patologia procede segretamente, asintomaticamente. Il paziente perde lentamente la sensibilità, si sviluppa la paresi. Diverse parti del corpo sono interessate, a seconda dell'area interessata della colonna vertebrale.

Schede dorsali

La mielopatia sifilitica o tabe dorsali è uno stadio avanzato della malattia che si sviluppa 10-12 anni dopo l'infezione, sullo sfondo di una completa mancanza di trattamento. Si verifica nel 3% delle persone infette da spirochete e nel 20% dei pazienti con neurosifilide.

Gli uomini si ammalano più spesso delle donne e i primi segni di schiena secca compaiono nei pazienti dopo 30-40 anni. La tabe dorsale è un cambiamento patologico nel midollo spinale.

La patologia è accompagnata dai seguenti sintomi:

• parestesia;
• forte dolore di natura tagliente agli arti, al busto;
• crisi ipotalamiche con febbre;
• con danni al tratto gastrointestinale, si osserva una rapida perdita di peso;
• diminuzione della sensibilità;
• scarsa coordinazione dei movimenti;
• violazione della funzione urinaria e della defecazione;
• danni ai nervi ottici e uditivi.

La gravità dei sintomi dipende dal grado di danno al midollo spinale e all'area spinale. Negli ultimi stadi si osserva una completa atrofia degli arti, una persona non può muoversi autonomamente.

taboparalisi

La patologia è una combinazione di tabe dorsali e paralisi progressiva. È accompagnato da disturbi caratteristici della mielopatia e della paralisi progressiva, ma passa in una forma più lieve, poiché si sviluppa lentamente.

In primo luogo, ci sono manifestazioni spinali caratteristiche delle schede spinali e, dopo 5-10 anni, la follia, le allucinazioni visive e la psicosi paranoica iniziano a disturbare. I sintomi sono simili alle encefalopatie alcoliche, quindi è necessaria una diagnosi differenziale.

paralisi progressiva

Demenza paralitica, che ha molte forme di flusso. La più comune è la demenza, in cui c'è un aumento della demenza con completa indifferenza per ciò che sta accadendo e altri, perdita di memoria, tutto questo è accompagnato da azioni ridicole. Il paziente non ricorda il proprio indirizzo e nome, non è in grado di apprendere.

Esiste anche una forma maniacale, con idee deliranti di grandezza. Il paziente è sicuro di essere il Signore del mondo, c'è euforia e gioia senza causa. Nella forma depressiva, al contrario, il paziente si incolpa di tutti i fenomeni negativi che si verificano sul pianeta, soffre di pianto, umore basso. Le forme maniacali e depressive possono cambiare a vicenda, quindi viene diagnosticato il tipo circolare.

La fase più difficile è la demenza completa. Il paziente non può servire se stesso, fa conclusioni illogiche, non risponde alle domande. Allo stesso tempo, ci sono bruschi sbalzi d'umore dall'euforia alla completa apatia. Nei casi più gravi si sviluppa la pazzia, le funzioni di deglutizione scompaiono, si verificano minzione involontaria e defecazione.

Cervello gommoso

I nodi gommosi si formano nelle membrane dure e morbide del cervello e del midollo spinale, crescono nell'organo, lo comprimono. All'inizio, la gomma è un tumore, che alla fine si disintegra al centro e si trasforma in un'ulcera. La gomma provoca la necrosi del tessuto interessato e, dopo la guarigione, forma un'area di sclerosi, cioè una cicatrice.

Le ulcere si sviluppano 5 anni dopo l'infezione da Treponema pallidum, se non trattate. La malattia è accompagnata da mal di testa e vomito, compromissione della funzione visiva e uditiva, crisi epilettiche, paralisi. Segni clinici dipendono in gran parte dalla localizzazione della gomma.

Neurosifilide congenita

La neurosifilide giovanile è molto malattia rara, che si verifica a seguito della progressione della sifilide congenita.

Di norma, l'infezione viene diagnosticata nell'ospedale di maternità, subito dopo la nascita del bambino. Nello stesso luogo, il neonatologo prescrive una terapia antibiotica specifica, il bambino è guarito.

Se non trattata, la neurosifilide si manifesta fino a 2 anni, accompagnata da sintomi sifilide terziaria, deviazioni nello sviluppo del bambino. Richiede riabilitazione a lungo termine dopo il trattamento principale.

La patologia è spesso asintomatica, con reazioni sierologiche negative, che complicano notevolmente la diagnosi. Il liquido cerebrospinale e i campioni di sangue devono essere esaminati attentamente.

Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

1. Anamnesi ed esame neurologico.
2. Studi sierologici del liquido cerebrospinale - PRP, RIF, ELISA, RPGA.
3. Funzione spinale per il prelievo e l'esame del liquido cerebrospinale.

Metodi di trattamento

Tratta il processo patologico. Il farmaco di scelta è la penicillina, poiché i treponemi pallidi non hanno resistenza ad essa. Il regime di trattamento viene compilato individualmente, a seconda dello stadio della malattia. Un esempio di un regime di trattamento per una forma precoce di neurosifilide:

• Benzilpenicillina per via endovenosa 2-4 ml ED 6 volte al giorno per 2 settimane. O sale di novocaina intramuscolare di benzilpenicillina, 2 milioni di unità al giorno, suddivise in 4 dosi.
• Prednisolone 60-90 mg per 3 giorni come antinfiammatorio e analgesico.